導語：如何才能寫好一篇醫學影像應用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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轉化醫學（translationmedicine）是近年國內外醫學領域流行的一個新概念，2003年美國國立衛生研究院正式提出“轉化醫學”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發點、以促進科學發現轉化成醫療實踐為宗旨。其主要目的是打破基礎醫學與臨床醫學領域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎醫學研究成果轉化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉化醫學本質上是一個雙向開放、往返循環、持續向上的研究過程［4，5］。轉化醫學理念已逐漸成為世界醫學研究領域的共識，其應用有利于推進臨床醫學更好、更快速地發展。

2腫瘤影像醫學教學的現狀

腫瘤影像學是醫學專業中較為特殊的一門學科，其教學主要包括腫瘤醫學影像診斷和腫瘤醫學影像技術兩方面。腫瘤醫學影像診斷的教學模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫學影像技術教學則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術的研發、功能拓展、臨床醫學與工程技術結合及運用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫學教學工作主要存在以下問題：①傳統的腫瘤影像醫學教學授課的模式過于單一，跨學科聯系較少，不利于學生創新思維的培養。②現行課程安排中有關學習方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學生綜合素質的培養。③缺乏理論聯系實踐的教學方法，單純從理論和閱片等教學手段難以讓學生對腫瘤影像表現與臨床特征之間的關系進行系統地理解。④教學內容陳舊。該學科知識更新快，教材、教案等教學內容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學生技術研究能力的培養與臨床實際應用能力脫節。腫瘤影像醫學教育要求培養既會診斷又會技術研究，既有轉化理念和能力又有腫瘤影像學基礎知識與臨床實踐經驗的綜合型人才。因此，開展轉化醫學教育尤為必要，它是當前培養綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實驗桌到病床旁”的轉化醫學教學理念在腫瘤影像醫學教學中的應用具有重要的現實意義。

3轉化醫學教育理念在腫瘤影像醫學教學中應用的意義

3.1促進腫瘤影像醫學教學多學科的合作

不同學科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創新思維的產生，而一個學科的發展壯大，也需不斷加強不同學科間的知識與技術合作，加強學科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學、基礎腫瘤學、工程技術學、物理學等多學科的科研小組，讓各組組員發揮各自的專業優勢，形成多學科交叉研究，通力合作及協調發展，形成縱橫交錯的綜合體系，才有望實現腫瘤影像醫學的可持續發展［7］。轉化醫學教育強調理念的改變，它打破以往的單一學科或有限合作的教育模式。首先為學生提供一個學科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實驗室發現的有意義的成果轉化成能為臨床提供實際應用的手段，有效將腫瘤的基礎研究成果轉化到臨床實踐中，同時也對腫瘤影像征象進行基礎研究。其次，不同的影像成像手段各有優劣，將彼此的優勢互相融合已成為醫學影像設備研發的潮流。轉化醫學教育對這一潮流的發展具有重要的推動作用，從而進一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設備的基礎上研發PET-CT、PET-MRI或將幾種成像設備融合的機器。多學科交叉研究的平臺具有穩定而強大的效果，所形成的多學科介入機制能夠滿足臨床及基礎研究的需求。

3.2為腫瘤影像醫學教學搭建理論與實踐的橋梁

轉化醫學理念的應用一方面能增強腫瘤醫學影像學專業的學生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫技人員提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。以轉化醫學理念為指導，重視從臨床中凝練課題，可以培養醫學生一切從實際出發的意識，自覺做到理論聯系實踐，使基礎研究與臨床應用相結合［8］。如腫瘤醫學影像學專業的學生在臨床實踐過程中發現某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實踐無法為其提供相應的基礎理論支撐依據。轉化醫學理念主張臨床醫生與研究員密切合作，提倡由臨床醫生仔細觀察腫瘤的影像特征，將相關信息提供給基礎研究員，再由基礎研究員對此進行研究，進而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據，通過探究性研究達到解決臨床問題的目的，從而提高醫療總體水平。

3.3有利于培養學生的團隊精神

轉化醫學理念的應用為腫瘤影像學專業的學生提供了多學科合作的機會，讓學生在學習過程中不斷提高與他人進行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學習方法，從而提高自身的綜合素質［9］。如腫瘤影像學專業的學生在學習X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時，可與物理學專業的學生合作學習。通過觀摩物理學專業學生的操作，共同探討相關問題以獲得深層次的實驗體驗，從根本上理解相關概念及原理，將枯燥、深奧的理論學習轉化為有趣且自主參與的實驗操作。另外，通過與其他學科學生的交流，可進一步培養腫瘤影像學專業學生的團隊精神，培養適應學科發展所需的醫學影像技術工程師，塑造能靈活將基礎研究與臨床實踐融為一體的專業人才，構建合作融洽的專業團隊。

3.4有利于培養具有轉化醫學理念和能力的學生

腫瘤影像醫學蓬勃發展，臨床應用技術不斷更新，而現有的教材、教案等教學內容和教學方法卻停滯不前，不利于醫學生第一時間掌握腫瘤相關研究新進展及新技術。許多學生畢業后開始到臨床一線工作，在實際工作中遇到相應的技術問題時，常常無法到實驗室通過相關研究來解決當前技術的缺陷，不利于技術的改進與發展。轉化醫學的應用一方面為腫瘤醫學影像技術研究人員熟悉和參與臨床工作創造了條件，鼓勵學生到臨床進行實踐，讓學生在相關教材內容還未能及時更新的情況下，通過到臨床實踐仍能及時掌握最新的技術。另一方面，為學生參加工作后再次進入實驗室進行技術研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫學的應用與工程醫學授課有機結合，有利于培養具有腫瘤醫學影像診斷能力和腫瘤醫學影像技術研發能力的綜合型人才。

4結語

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北大一院醫學影像科在三維后處理的應用方面多有實踐，尤其在前列腺癌的MRI三維成像、肝臟腫瘤的CT三維重建等方面積累很多經驗，在《中華放射學雜志》、《中國醫學影像技術》和《中國腫瘤影像學》等雜志上發表相關論文多篇。

王霄英是北京大學第一醫院醫學影像科主任、北京大學前沿交叉學科研究院功能成像中心主任、中華醫學會中華放射學分會青年委員、《中國醫學影像技術雜志》副主編。自1998年至今，已先后發表署名科學論文150余篇，承擔多項國家級和部委級研究基金。

8月16日，《e醫療》就北大一院的醫學影像三維實踐、醫學影像科與臨床科室的關系、三維影像今后的發展趨勢等問題，對王霄英進行了專訪。

前列腺癌和肝癌的三維應用較多

| 貴院的三維影像應用有哪些？

王霄英：我們做前列腺癌輔助診斷挺多的，醫院有國內最大的前列腺癌數據庫，甚至可以做到把某個地方發生前列腺癌的概率標志在腺體的三維圖像上，這對外科醫生引導穿刺特別有幫助。

我們醫院的泌尿外科比較有特點，在臨床外科里實力比較強，他們要求每個腎癌病例都要進行三維重建，有一整套嚴格的對腎癌進行三維重建的要求：重建哪幾個解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關系等。

另外，應用較多的還有普外科，他們經常需要影像科配合做肝臟的三維重建。我們醫院在進行較大的肝臟腫瘤切除之前，都會要求根據CT斷層圖像做一個三維重建，以選擇切除不同的肝段及血管，我覺得這個也蠻有特色的。

| 臨床科室如何查看醫學影像科的影像？可以實現三維影像傳輸嗎？

王霄英： 二維圖像是通過PACS查看的。我們醫院有兩套服務器，一套是醫學影像科自己用的，能力比較強一些，存儲量也比較大；另一套是用于臨床瀏覽的服務器，存儲三個月內所有的臨床圖像，臨床醫生有查看自己科室所有患者影像資料的權限。

具體到三維圖像，最早是臨床醫生到我們科室來看，后來他們要求我們做好了傳給他們，但是我們現在用的機器只能存儲二維影像，所以傳輸的還只是靜態的二維圖像，暫時沒辦法實現三維影像的傳輸，雖然臨床醫生很希望我們能這么做，但是他們會定義幾個標準位置給我們，我們會跟臨床科室溝通，告訴他們冠狀位怎么看，軸位怎么看等。

三維影像改變醫療服務模式

| 三維影像能帶來什么好處？

王霄英：三維重建給外科大夫帶來的益處顯而易見，他們關心病變組織能不能切除、怎么切除，三維重建就是告訴他們這些的。

我們醫院的呼吸內科開展了一項新業務：用呼吸內鏡把肺氣腫的病變部分進行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空間進行收縮，這樣患者的肺功能會保持得很好。這個手術非常依賴CT三維重建，以確定病變區域的支氣管以及與周圍血管和組織的關系。進行這種手術前，呼吸內科主任往往會親自到我們科室來，對如何重建三維圖像提出要求。由于有了三維重建，呼吸內科的醫生開始用外科方法進行治療，這可以說是開拓了一個全新的領域。

此外，三維影像也給患者帶來了很大的好處。有了三維影像，患者和家屬可以更直觀地了解病情，醫生省去了很多解釋工作。而且，對醫生更信服的患者的依從性會大大提升，會積極配合醫生的治療，治療效果自然也會更好。

我覺得，三維影像后處理會改變整個醫療服務的模式和理念。

MDT已成常態機制

| 貴院是否有多學科團隊機制（MDT）？

王霄英：在接受你采訪之前，我和泌尿科主任、放療科主任在給一個前列腺癌患者做會診，實際上這就是一個多學科團隊。我們科參與更多的是跟隨臨床科室一起查房，有時也會安排某個具體疑難疾病的會診。醫學影像科在其中所起的作用跟疾病有關，有時候我們主要是去學習、交流，學習臨床醫生怎樣更好地處理影像報告；有時候醫學影像科的角色會非常重要，如果醫學影像科醫生不參加會議，臨床醫生甚至無法進行討論。

我要求我們科的每一位醫生必須給自己定一個方向。影像科醫生在跟所配合的臨床科室溝通的時候要帶著兩個任務：一是要向他們提供醫療影像服務，二是帶回臨床科室的需求。然后我們會根據臨床需求進行不斷的學習和改進。這種做法很早就開始了，現在科室更加明確了這項工作內容。

| MDT給醫學影像科帶來了哪些改變？

王霄英：醫學影像科以前是按設備分組，而按專業分組才是國際趨勢。我們科室是從2009年7月開始進行專業分組的，大家對自己專業方向的定位開始逐漸清晰起來，讓深入研究業務、提高業務水平成為可能。

信息共享是大勢所趨

| 醫學影像科能為臨床科室提供什么？兩者理想中的合作關系應該是怎樣的？

王霄英：今年5月份我去美國參加ISCT年會的時候，斯坦福大學醫院的一名醫生在演講中舉了一個例子：醫院的臨床醫生根據一張CT片子和診斷報告（影像和報告的質量都很高）做了一個處理的決定，而經過由醫學影像科醫生參加的多學科團隊（MDT）討論后，50%的臨床醫生改變了治療方案。雖然是同一張片子、同一份報告，為什么在討論前后的結果如此大相徑庭？事實上，很多信息并沒有在診斷報告里寫出來，臨床醫生也沒有從影像中看出來，而這些信息往往會對治療方案的制定產生很大影響。

醫學影像科和臨床科室的密切配合無疑會提升診療準確率，不僅能提升醫生的技術水平，更能讓患者直接受益。

醫學影像科的醫生應該更緊密地與臨床醫生進行合作，但是醫學影像科醫生的理念目前可能是一個比較大的阻力，因為并不是所有的醫學影像科醫生都愿意把影像資料拿出來與大家分享。醫學影像科醫生的核心競爭力應該是診斷水平而不是影像資料，分享之后必然會得到臨床醫生的積極反饋，這對提升醫學影像科醫生自身的水平肯定也是有幫助的。只要醫學影像科醫生意識到這一點，就一定會把影像資料拿出來分享，這是一個趨勢，只是時間早晚的問題。

PACS應附加更多功能

| 貴科在信息化方面今后有什么要提升的部分？

王霄英：如果沒有PACS，很難實現真正意義上的專業分組。分別用臨床瀏覽器和我們自己科室的PACS查看影像，明顯能感到后者更強大。我覺得基于PACS或者網絡的后處理工作站特別重要，對提高專業特別有幫助。

此外，我們的PACS只有最基本的3D能力，醫學影像科高級工作站的很多功能，比如功能成像等都沒辦法在PACS上實現，臨床瀏覽自然就無法看到。如果要看的話，必須先在CT、MR的后處理工作站上處理完再推到PACS上去，而處理得好不好完全取決于當時的操作人員（通常是研究生）的能力。

有時候前列腺里明明有一個腫瘤病灶，如果操作人員在做DWI（磁共振擴散加權成像）的時候沒看到，就得不到腫瘤的功能成像。而如果基于PACS或網絡的處理能力足夠強的話，簽報告的醫生就可以重新做一次后處理，就會避免很多錯誤診斷的出現。

篇3

關鍵詞：肺結核；醫學影像技術；診斷；效果

結核病是一種具有較強傳染性的疾病[1，2]，主要是由結核桿菌引發的，屬于慢性病，往往會對人的健康造成嚴重威脅。X線胸片診斷是目前應用范圍較廣的診斷方式，它能對患者肺結核的病變部位做出有效診斷，但是由于照射量大，會使機體受到損傷。文章對2014年8月～2015年2月在我院使用醫學影像技術進行肺結核診斷的患者分別提供X線胸片與低劑量螺旋CT兩種影像技術，對比其診斷正確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年2月在我院使用醫學影像技術進行肺結核診斷的患者90例，將其隨機分成兩組，實驗組與對照組，每組45例。實驗組中，男性27例，女性18人；年齡最小24歲，最大76歲，平均（55.9±11.8）歲。對照組中，男性25例，女性20例；年齡最小26歲，最大73歲，平均（53.1±10.2）歲。本次研究的兩組患者均經過痰結核菌檢查、白細胞計數、特異性抗體測定等檢查確診為肺結核，并且符合中華醫學會對結合病學分會在《肺結核診斷與治療指南》[3]中關于肺結核的診斷標準。對比兩組患者的年齡、性別等各項指標，P>0.05，缺少統計學差異性，可以對比。

1.2方法

1.2.1對照組 為對照組中的患者提供X線胸片檢查，具體流程如下：選用西門子公司生產的，型號為MVLT1X射線儀，電壓為380 V，50 Hz，500 mA，最大電阻為0.9 Ω。一般攝取患者后前位與側位胸片。拍攝側位胸片是為了彌補前位胸片拍攝的不足，患病一側需要貼近胸片。拍胸片正位時，兩手背置髖部，雙手內旋，中心線對準第六胸椎垂直射入，必要時拍攝側位，用來觀察心臟，主動脈，降主動脈的形態結構，患病的一側需要貼近IP板。攝影條件采用高KV攝影120 KV，500 mA深吸氣末屏氣曝光。在看片過程中，醫生應仔細觀察胸部病變部位，掌握病變分布情況，注意觀察肺部異常陰影結構、形狀、密度。

1.2.2實驗組 為實驗組中的患者提供低劑量螺旋CT檢查，具體流程如下：選取東芝4排螺旋CT掃描儀，電流為400 mA，層間距為1.5 mm，層厚為1.5 mm，準直為60 mm×0.65mm。取患者仰臥位，頭向上揚，胸部稍微擴張，充分將胸部暴露出來。矩陣像素規格>512×512，轉速為0.3～0.8 s/r。掃描方法為深吸氣屏氣從肺尖掃到肺底，必要時進行局部薄層重建。對患者結核病變分布形狀、區域、密度進行仔細記錄，并觀察肺部組織與周圍血管病變情況。當成像不清晰或是遇到病灶時，以及遇到細小病灶時，進行局部薄層掃描，詳細觀察病灶鈣化現象。對掃描結果進行總結，并有影像科醫生進行雙盲法診斷。

1.3觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者的診斷符合率、誤診率、漏診率，以及肺結核的各項病理特征檢出率，包括：胸膜增厚、衛星灶、淋巴結腫大、支氣管播散灶、少量胸水等指標的檢出情況。

1.4統計學分析 使用計算機軟件SPSS13.0對兩組患者的數據資料進行統計學分析，用x±s代表其計量數據，用？字2對其計數數據進行檢驗，將P

2 結果

2.1對比兩種不同影像技術診斷肺結核的符合率、誤診率、漏診率 實驗組中患者診斷符合率、誤診率、漏診率均高于對照組，P

2.2對比兩種不同影像技術對肺結核病理特征的檢出率 實驗組中患者肺結核病理特征檢出率高于對照組，P

3討論

結核病具有較強的傳染性[4]，患有結核病的人群免疫力通常較低，并且結核桿菌會使患者身體多處器官受累，最常見被累及的器官為肺部，由于服用藥物周期時間較長，所以患者容易產生不良反應。鑒于此，如何利用影像醫學技術提高肺結核的正確診斷率、減少照射量顯得十分重要。現如今，診斷肺結核的方式有很多，包括胸部病理活檢、痰液培養、纖維支氣管鏡等方式，但是受到經濟與操作性的制約，難以推廣。X線胸片是傳統肺結核診斷技術，具有價格便宜、適用范圍廣等優勢，但是容易造成誤診、漏診現象。從本次研究結果中可以看出，實驗組中患者的診斷符合率為95.5%，對照組中患者的診斷符合率為80%，實驗組高于對照組，P

綜上所述，在肺結核的臨床診斷中，低劑量螺旋CT診斷能有效避免X線胸片對肺部組織的遮擋、以及分辨率低的問題，并且能有效提高臨床診斷正確性，可以在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]劉國利.低劑量螺旋CT與X線在肺結核診斷中的應用價值分析[J].中國衛生產業，2013，10（35）：96-97.

[2]裴向濱.低劑量螺旋CT和X線胸片對肺結核的診斷價值分析[J]. 中國處方藥，2015（9）：101-102.

[3]夏鞣.低劑量螺旋CT在肺結核臨床診斷中的應用分析[J].中國保健營養旬刊，2014，24（2）.

[4]朱星星，譚立南，馮再輝.96例低劑量螺旋CT在肺結核診斷中的應用價值[J].中外健康文摘，2013（3）：69-70.

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X線發明至今100多年來,X線設備從最簡單的X線裝置,發展到CR、DR、CT等但其基本原理相同。隨其應用原來越廣泛,X線電離輻射危害也成為醫生和大眾共同關注的問題。目前,大家對放射輻射危害的認識存在兩種誤區,一種是過度恐懼,另一種是滿不在乎。X線檢查對人體的危害到底有多大?這要視其照射劑量而定。均有關專家測定,胸部正位攝影時,肺接受的X線照射劑量,僅為造成人體損傷的單次最大劑量的1/20000。另外,根據國際放護委員會制定的標準推算,一次X線攝片檢查,導致健康人群患癌的風險為千萬分之一到十萬分之一。有一點值得得注意,胸部透視檢查的射線劑量是胸部攝片的幾十倍,因此應盡量用攝片替代透視。

CT成像的X線劑量大約是普通X線成像劑量的100倍,但越來越多的CT設備增加了輻射劑量控制措施和低劑量掃描方式,來降低輻射。隨著設備的更新,臨床診斷率逐步提高,這也在一定程度上減少了患者因重復檢查受到的輻射。盡管如此,與攝片CT的輻射劑量還是很高的。合理檢查是減少輻射損害的唯一途徑,因此應避免一切不必要的檢查。X線攝片檢查和CT檢查,對于身體不同部位各有優缺點。X線攝片可更好地現實宏觀表現,CT則能搞好的顯示內部細節。有一點可以肯定。CT不能安全代替X線檢查,因為兩者是互補關系。多數病列在拍片檢查發現了可以病變時,才需要進一步做CT檢查。這樣即可以減輕患者負擔,又可以避免不必有的檢查。對與一些臨床表現比較明顯的患者,可以直接使用相對高級的檢查方法。這也是最經濟有效的做法。

CT檢查簡單一易行,安全、無創傷,在臨床上得到廣泛的應用,尤其使用于各種急癥的急診檢查,對包括中風、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺動脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。雖然CT是一種有射線輻射危害的技術,但正是CT的應用,使無數患者的生命得以挽救。隨著CT技術的不斷進步,設備逐步普及到縣級以下醫院,CT已經成為最重要的影像學檢查手段。腦卒中是一種嚴重影響健康、威脅生命、降低生命質量的疾病,致死率和致殘率很高。根據病因不同,該病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。由于兩者的治療方法截然相反,一旦誤診必然導致嚴重后果。在CT問世以前,臨床醫生診斷缺血性腦卒中的準確率僅為67%左右,而CT的應用將該病的診斷準確率提升到接近100%。正是CT的臨床應用,挽救了無數患者的生命,CT被評為20世紀最重要的20項科技成就充分說明人們對醫學影像學所做貢獻的認同。對中風患者進行CT檢查,雖然患者會受到一定的射線輻射,但是是其生命卻能得到挽救,所以CT檢查十分必要。

各種檢查方法都各有其使應證不能簡單地說哪個好,哪個不好。有時要一起使用才能準確地對疾病作出鑒別診斷。CT和MRI也是各有特點,比如CT有輻射、而MRI沒有:CT成像快,MRI卻成像慢,因此CT更適合于急診檢查;CT空間分辨率高能更好的顯示細小的結構;MRI組織分辨率好,更適合軟組織的檢查;CT對骨質和鈣化的顯示更好,而MRI對骨質和鈣化則顯示不清晰。

總之:各種影像學技術均有各自的優缺點,各種技術不能彼此替代。而是相互補充。選擇影像學檢查時。應該遵循從簡單-復雜、普及-不普及、無輻射-有輻射、無創傷-有創傷、經濟-昂貴的原則,具體到某一種疾病,應該遵循優選檢查線路,進行合理檢查。除超聲和MRI外,其他影像學檢查技術都屬于射線性檢查方法,對患者會造成輻射危害。醫生在決定進行某種影像學檢查時,必須權衡利弊,應該進行利大于弊,進行合理檢查。

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【關鍵詞】翻轉課堂；高職教育；醫學影像診斷學

【Abstract】This paper introduces the definition of flipping and application in“medical image diagnosis” in this course.Through the examination results and the questionnaire analysis that flipped classroom teaching mode in “medical image diagnosis” is superior to the traditional teaching mode in the teaching effect， and is worthy of promotion.

【Key words】Flipped classroom；Higher vocational education；Medical imaging diagnosis

1 翻轉課堂的定義

翻轉課堂（Flipped Classroom）又稱反轉課堂（Inverted Classroom），簡稱FCM，是指任課教師基于授課內容的基礎上，將課程的重點、難點和部分新知識融合，創建相關教學視頻；學生利用課下時間預先通過觀看教學視頻自主學習新的課程，實現其知識傳遞的過程；學生根據教學視頻自主完成在線測試，對新知識進行吸收內化，之后再帶著學習過程中的疑問去課堂上參與師生、生生之間的互動交流、合作、共享與討論，實現新知識的完全理解和掌握[1]。翻轉課堂顛覆了傳統教學過程，由課前學生預習、課中老師講解、課后作業轉變為課前學生通過網絡資源如視頻文件等自學、自測，課中集中答疑交流、解決問題的新學習模式，以學生為中心，實現了自我管理，個性化學習，教師也由知識的傳授者變成了學習的組織者和引導者。

2 醫學影像診斷學的現狀分析

翻轉課堂近幾年被廣大教育者所關注，已有很多案例應用于中小學、高中及大學等[2]。然而專業不同、課程不同、學制不同、學生基礎不同是否都適合翻轉課堂呢？高職高專醫學影像技術專業培養的是專業技能型人才，學制3年，通過訪談得知學生認為自己是搞影像技術的，影像診斷不是很重要。再者《醫學影像診斷學》內容多而且復雜，而學時數相對較少，且沒有扎實的臨床基礎知識作為橋梁，學生學習《醫學影像診斷學》積極性不高，課堂效果不佳。隨著信息技術的高速發展和智能手機等智能終端的普及，通過網絡在線學習成為可能，翻轉課堂逐漸走進了《醫學影像診斷學》的課堂。

3 翻轉課堂在《醫學影像診斷學》中的應用情況

3.1 翻轉課堂的應用形式、內容、過程

研究選取兩個班級分別進行傳統教學和翻轉課堂兩種教學模式的對比，翻轉課堂組把《醫學影像診斷學》中適合拆分成小的單元的重點難點內容制作成10-20分鐘的視頻，添加任務要求及自測習題，提前到群內網絡上供同學們學習。同學們可以根據自己的安排下載查看，自由組合結成學習小組，有疑問可以通過網絡平臺和老師、其他同學進行探討。另外提供學校醫學影像技術虛擬仿真實驗室供學生隨時隨地線上練習。課堂上先由同學給大家講解部分疑問，老師總結補充，最后老師和同學們一起解決都存在的問題。傳統教學組仍然按照課堂上教授、課后作業的教學模式授課。最后通過考試測評、問卷調查、師生訪談等形式進行評價比較。

3.2 傳統教學組和翻轉課堂組效果評價統計

考試測評結果、問卷調查結果采用SPSS19.0統計軟件對數據進行整理分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料用±S表示，組間比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

3.3 傳統教學組和翻轉課堂組效果評價分析

通過測評結果分析翻轉課堂組測評成績優于傳統教學組，且小班化教學成整體好于大班教學（如表1所示）。傳統教學組僅有10.4%的學生對精力集中程度表示滿意，而翻轉課堂組40%的學生對精力集中程度表示滿意（如表2表3所示），可見翻轉課堂可以提高學生精力集中程度，從而提高上課效率。傳統教學組中有20.9%的學生對課堂形式表示滿意，52.2%的學生表示一般，分析和學生已經習慣傳統教學模式有關。翻轉課堂組有56%的學生對課堂形式表示滿意，認為這種新的教學模式更有意思，根據自身情況隨時隨地都能學習，更輕松更自主，知識掌握的也更牢固，44%的學生表示一般或者不滿意，調查分析和學生不適應新的教學模式、內驅動力差等因素有關。通過師生訪談了解到翻轉課堂可以大大提高老師對學生的滿意度，由于處于探索階段還存在許多問題，比如課程的設計還需要進一步完善，有些同學反映課前自學占用時間較長，效率不高等問題。

4 結論

本研究將翻轉課堂在高職高專醫學影像技術專業《醫學影像診斷學》中的應用和傳統教學進行對比研究，顛覆了老師為主角的傳統教學模式，實行以學生為中心，老師為引導的翻轉課堂教學模式，為翻轉課堂在高職院校的應用推廣提供了研究基礎和有力的證據。通過考試測評、問卷調查、師生訪談等結果可以看出翻轉課堂不僅提高了高職學生學習的主動性、精力集中程度，還提高了團隊合作能力、時間管理能力、溝通能力、語言表達能力等，也使學生的學習更個性化、自由化。研究結果表明，翻轉課堂在高職影像診斷教學中的應用效果要優于傳統教學模式，根據課程特點有望在高職院校中廣泛開展翻轉課堂。

【參考文獻】

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PACS給放射科帶來了什么

1. 規范工作流程，提高效率

放射科可以少上一臺X線機，但是不能沒有PACS。過去放射科的工作是“以膠片為中心”，患者到放射科先照片子，再寫報告，帶走的是他們的片子。有了PACS以后，現在患者帶走的是信息。過去，放射科工作人員必須在患者片子沖洗出來以后，送到讀片醫生那里，醫生才能寫報告，因此讀片醫生必須等著片子，為此我們不得不把醫生分成幾組。現在應用PACS后，我們以“患者為中心”，患者在放射科照了片子后，所有圖像集中到一個醫生手里，根據圖像給出一個整體的綜合報告，毫無疑問這個報告比以前的報告更準確。

我們醫院放射科上了PACS以后，放射科醫生會給患者一個條形碼。患者所有信息都儲存在條形碼上面，他們拿這個條形碼掃描，取結果，最后他們所拍攝片子的信息變成了一個數字。過去患者拍攝片子是在放射科內走來走去，現在是一個號碼，這種辦法非常高效，不僅節省了我們人力和物力，還節省了整個科室的空間，明顯提高了科室的運行效率。

2. 改善科室管理

應用PACS以后，我們考核工作量的模式發生了變化。醫生專業分組跟過去不一樣了，過去我們是傳統放射科管理，醫生按照使用的設備來分工。而現在我們的醫生按照人體部位來分工，如：胸部影像、腹部影像、骨科或者神經影像等，這個變化對我們行業是非常巨大、非常重要的進步。當然，這個進步是逐步完成的，沒有PACS是不能實現的。

PACS帶給我們的不僅是一個圖像系統，實際上它的RIS帶有部分OA功能，對我們放射科做行政管理工作有特別大的幫助。以我為例，我不僅是一名放射科醫生還是一個管理者。根據我每天的工作安排，7：40我開始讀片，第一件事是把PACS打開，看一下患者預約檢查的時間。如果患者約的時間比較長，那么我會督促工作人員加班盡量縮短患者的等待時間。PACS的質控和統計看起來很簡單，但是對于放射科而言是一個劃時代的進步，過去我們每天靠數小紙條來統計工作量，現在這些變得非常簡單了。

3. 科研教學

我們放射科承擔著繁重的科研和教學任務，過去部門工作人員看片子教學，片子非常舊，現在基于PACS的教學系統跟過去完全不一樣，作為從事教學的人有特別深的感觸，對我們是一個巨大的進步。

過去在做科研時，收集患者信息的工作很繁雜，片子要放到照片庫里，數量非常大，查找很不容易。現在不會有這種問題，所有影像資料包括患者數據會在PACS里面，對科研來講是巨大的幫助。

現在科研比原來條件好得多，給放射科帶來了很多便利，應該說是一個非常巨大的變化，使我們放射科從一個傳統的放射科發展成為一個現代化的放射科。

4. 3D后處理

過去我們看的片子是平面，把人體影像切成一片一片看。有了PACS以后，我們擁有了很好的三維后處理功能，使人回到立體的狀態，這也是一個很重要的改變。過去看一個人的片子，照一個腹部有幾百層，圖像一層一層看當然是不現實的，但是還原成3D后，很容易發現病變部位。

關于PACS的一些思考

1. 專業人員配合

在論證調研建設和應用PACS的過程中，我有比較多的體會。在放射科推行一個與放射科業務工作“沒有關系”的事情還是比較困難的，要想把這項工作做得比較順暢，需要放射科內部有專人負責，這樣才能與PACS供應商很好的進行配合。科室要搞信息化工作，專業人員的準備是非常重要的，我們科室有專門的工程師配合PACS供應商完成了PACS的建設工作。

2. 爭取醫生的支持

PACS是影像醫生的工具，因此要與放射科和臨床醫生進行充分的溝通。從項目論證開始，就要有臨床醫生參與進來，否則會有無數抱怨和不理解，不利于項目的開展以及最后系統的應用，并直接影響到使用效果。

篇7

關鍵詞：醫學影像學；LBL；TBL

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0148-03

醫學影像學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，隨著醫學影像技術的迅速發展，醫學影像學已成為一門重要的學科。但由于其內容龐雜，理論抽象、枯燥，導致學生在學習過程中，難以將臨床知識與影像學知識聯系起來，知識鏈接存在斷點；其次，醫學影像學涉及較多的物理知識，而影像診斷的主要依據或信息來源又主要是各種各樣的圖像，與傳統的臨床課程知識體系不同，對學生的理解、領悟及空間想象能力提出了更高的要求；同時，隨著醫學影像學的飛速發展，教學內容也在不斷增加、更新，如何讓學生在較短學時內，對臨床各學科的常見病和多發病的影像診斷知識有整體的感性認識和較深刻的印象，一直是醫學影像學教學的難點。因此如何改進和完善醫學影像學的教學，使之更好地適應臨床醫療實踐，已成為人們普遍關注和值得深入探討的問題[1]。LBL教學法（Lecture Based Learning）是一種傳統的講授式教學法，以教師為主體，講課為中心，采取大班全程灌輸式教學。而以團隊為基礎的教學（Team Based Learning，TBL）是2002年美國教育學家Michaelsen在“基于問題的學習”（Problem base learning，PBL）基礎上改革創新并逐漸興起的，它是一種有助于促進學習者團隊協作精神、注重人的創造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式[2，3]。它是PBL教學法的發展和升華。雖然TBL教學在許多醫學課程的教學中已得到普遍認可[4-6]，然而其在醫學影像學教學中應用的文獻報道不多。鑒于醫學影像學這門學科的特點，我們嘗試教學中引入LBL/TBL雙軌教學模式，以探索可行性及教學效果，現總結如下：

一、研究對象

選擇中南大學湘雅醫學院2008級臨床醫學系本科學生共96人作為研究對象，將學生根據學號隨機分為A、B兩組各48人。A組為對照組，實行傳統LBL教學，B組為實驗組，實行LBL+TBL雙軌教學。

二、方法

根據醫學影像學的特點，將醫學影像學分為理論課及見習課兩個學習模塊，理論課與見習課的課時比例為1：1.3。因理論課為大課，需統一授課，因此在理論課的教授中A、B兩組均采用LBL教學模式。見習課相對授課自由，可較容易進行教學改革，計劃對A組中學生仍采用傳統LBL教學模式；對B組學生運用新型的TBL教學模式。

1.理論課LBL實施。理論課分為X線總論，CT、MRI總論，骨骼系統，呼吸系統，循環系統，消化、泌尿系統，神經、五官系統及介入放射、DSA八個主題，均由副高以上職稱，具有豐富授課經驗的老師講授，進行統一備課，教學要點、難點均重點標示，多媒體授課率達到100%，雙語教學比例達到50%以上。

2.傳統教學模式組（即A組）見習課LBL實施。將學生分為16個人一組，每次見習課每位老師帶1個組。進入見習課后，老師先復習本章相關理論知識，然后提出本節見習課的教學重點、難點，該時間段約為20分鐘。然后學生進入示教圖片數據庫及影像存檔與通訊系統（picture archive and communication system，PACS）自行學習閱片，老師予以指導，學生自學時間約為120分鐘。自學結束后，老師分析、總結本章學習內容，總結時間約30分鐘。老師總結完畢后，留10分鐘為學生提問時間

3.LBL/TBL雙軌教學模式組（即B組）見習課TBL實施。①課前準備將所有學生分為8個人一組，并指定一名小組長。每次見習課一個老師帶2個組（16人）。每次理論課結束后，授課老師根據本節課教學重點及難點提出5個問題。相應的教學圖片掛在影像學精品課程網站上。教師提出問題后，要求每組同學在一周之內運用查閱參考書、文獻資料或網絡等學習手段，討論、總結問題答案。②課堂測試。a個人能力測試。測試題為10道選擇題，選擇題來自影像學標準題庫，包括基本理論、基本病變及常見病的影像特征等。個人能力測試時間約為15分鐘。b團隊能力測試，每個小組將派5名代表分別解答理論課上提出的5個問題，回答不完全的或錯誤的可以由其他成員補充和糾正。回答完畢，另一個組的成員亦可對其答案進行討論、評價，老師最后對這些結果進行評價與反饋，讓全體學生對相關知識有更加明確、系統的掌握。團隊能力測試環節時間約為60分鐘。c實踐能力運用測試。老師開放影像學示教圖片網絡系統，學生在示教系統內根據自身情況閱片學習，遇到問題，以組為單位進行討論，老師予以指導。同時，老師從PACS調閱一例病例分析題，要求學生以組為單位回答問題。自由學習閱片時間為60分鐘，病例分析解答時間約30分鐘，由老師主持。

4.效果及評價方法。在學期中及結束前進行兩次閱片測試（總分為100分）和一次理論考試（總分為100分），對各組學生學習效果進行評價。考試題目由教學辦在醫學影像學考試題庫中隨機抽取，統計每組得分情況。授課或見習結束后組織學生完成對老師教學的評價。這一部分采用問卷調查的形式，評價內容包括教學內容、教學態度、教學方法、教學手段、教學效果等（共計總分為100分），以利于下學期改進教學方法及細節。

5.統計學處理。所有計量數據用（χ±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P

三、結果

1.不同教學模式組閱片考試成績比較。由表一可見，完全采取LBL教學模式學生組（A組）的閱片考試分數明顯低于采取LBL/TBL雙軌教學模式組（B組）的學生，提示后者對于提高學生閱片能力有明顯的幫助。

2.不同教學模式組理論考試成績比較。由表二可見，采取LBL/TBL雙軌教學模式組學生（B組）的理論考試成績明顯高于采取傳統LBL教學模式的學生（A組），提示LBL/TBL雙軌教學模式能明顯提高學生的理論知識掌握程度。

3.不同教學模式組學生對教學評價比較。

由表三可見，采取LBL/TBL雙軌教學模式組學生（B組）對教學的評價明顯高于采取傳統LBL教學模式的學生（A組），提示LBL/TBL雙軌教學模式更容易被學生接受，有利于知識的傳授。

四、討論

1.采取LBL/TBL雙軌教學模式的必要性。LBL教學模式在中國已使用多年，學生初中、高中時均接受的是傳統教學模式，而TBL是一種新型的強調人的自主學習性的教學模式。當學生進入影像學學習階段后，如果突然完全照搬TBL模式，學生一下難以適應，容易產生厭學及抵抗情緒，影響教學效果；另一方面，醫學影像學以閱片診斷能力的培養為主，這種能力的培養需要強有力的理論知識基礎，而LBL教學的優勢就在于傳授知識具有準確性、系統性和連貫性。因此為了讓學生有一個過渡緩沖的過程，同時又能系統、連貫地學好理論知識，在理論課的教授上我們采取了LBL教學模式。而在見習課上采用LBL教學模式已實行多年，學生被動學習基本病變及常見病的影像學特征，學習效果欠佳，往往換一張同樣疾病的影像學的片子，學生就不知所云。因此當見習課引入TBL教學模式后，這種新的教學模式極大地激發了學生的學習興趣，充分調動學生的主觀能動性以及創造性，增強了團隊精神；同時TBL教學法為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使學生能夠暢所欲言，同時在討論中也能加深對理論知識的正確理解，提高了學生對影像知識的運用能力，知道了基本病變的定位、形成的病理基礎、影像學特征以及最可能的疾病診斷。從A、B兩組的閱片成績和理論成績來看，LBL/TBL雙軌教學模式組不論是閱片成績還是理論成績都明顯高于傳統LBL教學組，解決了醫學影像學中的一個教學瓶頸，使培養的學生不僅有扎實的理論基礎，更具備良好的實踐操作能力。同時從學生對教學的評價來看，LBL/TBL雙軌教學模式能明顯激發學生的學習興趣，提高學習熱情，而最終提高學習的效率。這與TBL在其他醫學學科中教學取得的效果是一致的。

2.完善LBL/TBL雙軌教學模式的措施和方法。LBL/TBL雙軌教學模式仍處于一個摸索階段，為了更好地完善這一教學模式，我們采取了一系列的措施及方法。比如為了充分調動理論課學生的積極性，活躍課堂氣氛，我們加強了對授課老師的培養，在最近三年全院的教學比武中，我教研室老師均獲得了第一名。同時在PPT課件設計中充分利用聲音、動畫、視頻等多媒體教學手段，使課件生動、有趣，教學重點突出，難點容易理解。在見習課的TBL模式中，為了使設計的提問及病例分析具有代表性及難度梯度，團隊能力測試的問題及病例分析題是組織相關系統專業老師集體備課，經過多次討論確定下來的。同時充分利用精品課程網站、見習示教系統及PACS，幫助提高學生運用知識的能力。其次，分組討論過程中，老師要注重讓每個學生都有發言機會，做到人人參與。同時在教學過程中，不斷完善TBL教學模式評價體系，例如將學生自學能力、文獻檢索能力、臨床思維能力、理論結合實踐能力、交流溝通能力、團隊協作意識及語言表達能力逐項量化，并建立長期追蹤調查數據庫。

總之，LBL及TBL教學模式各有優缺點，如果我們能根據醫學影像學的教學特點，揚其長避其短，將LBL教學法與TBL教學法有機結合，就能取得較好的效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]游箭，黎海濤，陳偉.實行醫學影像學多媒體教學的體會――傳統X線診斷學教學和醫學影像學教學的比較[J].山西醫科大學學報，2002，10（3）：195-196.

[2]Larry Michaelsen，Michael Sweet，Dean X. Parmelee. Team-Base Learning：Small Group Learning’s Next Big Step. NewYork：John Wiley&SonsInc，2008：1-99.

[3]Stuart J Beatty，Pharm D，Katherine A Kelley，et al. Team-based Learningin Therapeutics Workshop Sessions.Pharm Educ，2009，73（6）：100.

[4]景玉宏，尹潔，劉向文，等.TBL（Team-based learning）教學法在局解教學中的設計與評價[J].中國高等醫學教育，2010，（9）：96-98.

[5]李曉南，池霞，童美.兒童保健學教學中應用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫學教育，2010，（3）：84-85.

篇8

關鍵詞：移動醫療；數字圖像處理；醫學影像

中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）30-0238-03

隨著科學技g的快速發展和生活質量的提高，健康問題已成為大家關注的焦點。然而生活環境的污染、飲食結構的不健康和長期處于現代職場高壓環境之下，很多人的身體出現亞健康狀態：頭痛、胸悶、失眠等健康問題困擾著現代職場白領，長期以往，身體不堪重負，疾病隨之而來。面對這種情況，早期發現、早期治療既可以減輕患者病痛，提高預后水平，又可以減少患者的經濟支出。因此，對疾病問題的早期診斷就成為國內外醫學界關注的焦點。

然而由于醫患交流以及過去醫學影像不清晰、保管難等問題，始終制約了精準醫療的發展。目前隨著科學技術的進步和互聯網技術的突飛猛進，影像學被越來越多的應用到各種疾病的檢查中去，醫生讀片診病，影像成了醫生重要的診斷輔助工具，難以被低估，不能被替代。隨之影像學科也成了當今迅速發展起來的一門綜合學科，多門課程如通訊、計算機、醫療交叉，為醫務工作者提供盡可能準確的輔助診療方法，這將是今后影像學科持續發展的重要方面。

日常生活中我們在對體內和體外的血液細胞、器官組織進行無損害性檢查時，通常會選擇諸如：數字線攝影、核磁共振、超聲波三維診斷等治療方法，這些拍片式的診斷方法可見即可得，不僅生動補充了書本上的人體正常組織以及病灶組織的解剖學知識，同時對影像引導下的教學、檢查、穿刺、手術等有著不可低估的作用。但是醫療圖像A生成往往會因自然界信號的干擾、信號傳輸過程中的衰減、醫療設備的成像原理、光線和顯示屏等原因的影響，所顯示出來的影像像質往往不夠清晰、感興趣內容不突出，或者不適合人眼觀察或者機器理解分析，同時醫學影像本身也有圖像分辨率不高導致圖像模糊不清或者無明顯邊緣、噪聲偏大、結構信息缺乏的問題， 最終生成的影像不能準確定位病變部位以及病變性質，臨床診斷面臨各種困難。如果有一種方法能對生成的醫學影像進行數據處理提高影像的清晰度，增強醫學影像的可讀性可分辨性，臨床醫生可以結合解剖學和生理學對病變組織有針對性的觀察并診斷，這將大大提高臨床診斷的準確率。因此，醫學影像的數字化處理對醫療衛生、信息技術、生物科學等學科來說無論在理論研究還是臨床應用方面都起著關鍵作用，這是人類認識疾病并對之精確診斷的重要環節，這將是一門具有較強應用性和長遠發展性的課題。

1醫學影像的發展及意義

1.1國內外醫學影像的背景及對其圖像處理的意義

1895年德國物理學家W.K.倫琴在實驗室拍攝出其夫人手指和的影像，自此 “X射線”被發現，并被影像學逐步引進到醫學領域。經過30多年的研究與應用，醫學影像起著翻天覆地的變化，隨著計算機技術的引進和廣泛應用，影像學科更是呈現出跨度大、知識交叉密集的特點，如今基于計算機算法的圖像處理技術也已經成為醫學影像學中發展迅速的領域之一。

1971年，英國科學家漢斯?基于計算機技術原理設計出第一臺X-CT診病機，這一發明在醫學界引起巨大的轟動。從此，對醫學影像的數字成像技術的研究開始發展壯大，各種醫療設備也被開發出來，它包括計算機 X線攝影（ Computed Radiography， CR）、數字 X線攝影（ Digital Radiography， DR）、 X射線計算機斷層成像（ X- Computed Tomography，X- CT）、磁共振成像超聲（ Magnetic Resonance， MR），超聲（ Ultrasound）成像、光纖內窺鏡圖像、磁共振血管造影術（ Magnetic Resonance Angiography，MRA）、數字減影血管造影術（ Digital Subtraction Angiography， DSA）、單光子發射斷層成像（ Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正電子發射斷層成像（ Positron Emission Tomography， PET）， EEG腦電圖、 MEG腦磁圖、光學內源成像等。

本文著重論述的 X- CT（ Computed Tomogaphy）意為 X線計算機斷層掃描技術，是用 X線束對器官組織進行斷層掃描，應用物理原理來測量X射線在人體組織中的衰減系數或吸收系數，再經計算機進行數學計算來對圖像進行三維重建。按照測量的衰減系數的數值排列成一個二維分布矩陣，計算出人體被掃描組織斷面上的圖像灰度分布，從而生成斷面圖像。X-CT以它高速、高分辨率、高靈敏度的探測器螺旋式旋轉來獲取器官組織的多方位、多層次的斷面或立體影像，經臨床實際應用，它能發揮有別于傳統X線檢查的巨大作用。它能綜合反映人體組織在解剖學方面的功能、性質，還能提供人體被拍攝部位的完整三維信息，器官和組織結構清楚顯影，提示病變，已與核磁共振、超聲波等診斷方法一樣成了醫生獲取信息的重要來源。并且具有其他醫學設備不可比擬的優點，X- CT成像簡單方便、對人體損傷小、組織結構密度分辨率高，這在病理學和解剖學研究中尤為重要。特別是臨床在對腫瘤的診斷中X-CT的分辨率要遠遠高于其他醫學設備成像，研究顯示在對于1～2厘米的小腫塊的檢測上，X-CT顯示率高達88%，而B超、MRI等僅為48%。在針對肝臟疾病實驗的拍片中， X-CT可以較清晰的顯示出多種器官病變和功能性狀，如肝癌、肝血管瘤、脂肪肝等，其對肝癌的診斷準確率高達93%，最小分辨率可顯示為1.5厘米，

可以直接觀察到肝靜脈、門靜脈與腫瘤大小、位置之間的關系，并能診斷出肝靜脈、門靜脈有無癌栓，為醫生的精確診療提供了重要依據。

由于器官病變的位置、病灶大小、病程長短等自身因素，加上設備電子元器件、嘈雜的環境以及人為操作等因素的影響， X- CT在對病灶做定位影像、定性精確診斷時常常會有所限制，即它能反映出器官的異樣變化，但卻不能反應目前器官的生理功能。現實工作中采集到的數字化影像或多或少的存在一些問題：偽影、雪花、邊緣不清、病灶不清、對比度不強……憑借肉眼無法從整張影像中清晰分辨出病灶部位或者確性病理改變的程度，要想精確診斷，還需做進一步的檢查。

目前，對 X- CT圖像處理進行處理大部分的研究還集中在預處理階段，即研究通過調試設備、提高影像像素、提高出圖效率、減少外界干擾等方式增強醫學影像的可讀性和敏感性。而對于醫學影像成像后的處理則相對冷門，其中對部分內容的研究也比較單一，如僅僅單獨研究醫學影像的降噪或增強。同時應用降噪、增強、分割技術來處理影像的研究較少，理論研究也停留在可行性階段，針對單一疾病的醫學影像處理研究還不常見。

1.2醫學影像常用的診斷方法

目前我們常用超聲波、核磁共振、X-CT等設備生成的醫學影像作為輔助診斷方法。其中：超聲波是使用聲波來探測病理并生成平面圖像的一種診斷方法，由于其具有方向性好，穿透力強，聲能集中，操作簡便，能反映出人體組織的灰度形態和結構等優點，被影像科廣泛采用。其中 B型超聲波采用超聲平面成像，在超聲屏上顯示出病變部位周圍有明顯的強弱不等的回聲區，表現為亮度不等的光點、結合解剖學和生理學知識，可判斷這些高光區和暗區的病變性質。且價格低廉，診斷快速，但缺點是對于1～2厘米的小腫塊診斷準確率不到達48%。

核磁共振是診斷組織病理變化的一種新的方法，通過層片選擇，頻率編碼，相位編碼，實現對接收到的電磁信號在人體內部的準確定位，根據接收到的電磁信號的頻率、相位的差別成像，完成對器官組織的檢測。例如：核磁共振檢查原發性肝癌時通常表現為信號改變，T1W1馳豫時間加權圖呈低信號，T2W2加權圖呈高信號。其特征性影像為病灶內出現粗大引流或供血血管的流空信號，該信號提示肝癌結節內有動靜脈短路形成。但缺點在于檢查價格昂貴，且核磁共振設備在我國普及率較低，對于1～2厘米的小腫塊診斷準確率較低。

X- CT是用 X線束對器官組織進行斷層掃描，再經計算機由于分辨率高圖像清晰，能夠掃描到早期剛發展起來的較小的腫瘤，這對病人早診斷早治療不至延誤病情具有重要意義。比如：X- CT肝癌表現與大體病理形態一致，平掃多為低密度，少數為等密度或混雜密度，外形不規則呈球形或結節形，邊界模糊。增強掃描表現為低密度區略縮小，境界變得較為清楚。腫塊中心部位常因腫瘤組織壞死囊變形成極低密度區。研究顯示在對于1～2厘米的小腫塊的檢測上，X-CT顯示率高達88%。目前X-CT已成為各種疑難雜癥中最重要的診斷方法。

1.3對醫學影像進行數字圖像處理的可行性及意義

在實際圖像信號的生成和傳輸過程中，由于受到醫療器械自身、人為操作控制和自然界噪聲等干擾的影響，多多少少會出現細節模糊、對比度差、噪聲較大或存在偽影等問題，影響到影像質量。且成像是用亮度不等的灰度表示，加上病灶發展早期其空間形態變化通常比較小，拍出的片子肉眼很難觀察，誤診和漏診的情況也時有發生，致使病情診斷準確率下降，醫務工作者的效率也難以體現。因此，有必要運用適當的技術和方法來處理和分析醫學影像，提高影像質量，這將有助于減少誤診和漏診率，提高診斷準確率。因此，研究醫學影像的計算機輔助診斷技術和數字圖像處理技術具有重要的意義和實用價值。

在醫學影像領域的數字成像技術有個共性：基于計算機將圖像采集、顯示、存儲和傳遞分解成各個獨立的部分，將每一部分圖像信息分別數字化，這種共性為我們以后對各功能模塊進行單獨優化提供了便利，對其實施圖像數字信息的后續處理提供了可行性。

以X-CT成像為例，對影像進行預處理可以過濾掉影像上的不利影響，處理掉無用的信息，保留或恢復有價值的信息。通過過濾掉不利因素，加強病灶信息的可讀性，突出感興趣部位，清除各種干擾的同時能保留所攝影像的形態和邊緣，有效的改善圖像視覺效果，為醫生診病提供了依據和便利，這就達到了圖像處理的目的。

2數字圖像處理在醫學影像中的具體應用

圖像處理（image processing），在醫學上也被稱作影像處理，是指將圖像信號轉換成數字信號后使用計算機對醫學影像處理和分析，提高并改善影像的質量供醫生有效診斷的專業技術。將將人設為對象，圖像設為目標，輸入低質量的圖像，輸入改善后高質量的圖像，當圖像達到滿足人的視覺效果為最終目標。圖像處理方法通常有圖像增強、復原、編碼、壓縮等等。本文將重點討論圖像去噪、增強、分割在醫學影像中的應用技術。

2.1圖像去噪

影像的生成和傳輸常常受到自然界各種聲音的干擾導致影像質量下降，就像我們在日常生活中交談時被其他聲音打擾一樣，在語言中表現為聽不清對方說話， 表現到影像上，則是原本很清楚的圖像，因為機械本身、電子元件、外界雜音等干擾原因產生各種各樣的斑點或條紋，圖像變得模糊不清，此即為圖像噪聲。噪聲的存在勢必影響后續對影像的分割和理解分析，所以圖像去噪是預處理的重要步驟之一。去噪的方法有很多，結合影像特點、噪聲的統計特征及頻譜分布規律，目前常用均值濾波、中值濾波、低通濾波等算法來對圖像進行平滑處理。

2.2 圖像增強

圖像增強（image enhancement）是數字圖像處理領域中的一個重要分支。影像學上的圖像增強和復原的目的是為了提高醫學影像的質量，清除干擾、降低噪聲，通過增強清晰度、對比度、邊緣銳化、偽彩色等來提高影像的質量，或者轉換為更適合人觀察或機器識別的模式。不同于圖像噪聲，在圖像增強中通常不考慮影像降質的原因，它不需要反應真實的原始圖像，只需突出圖像中感興趣的內容。但要對降質的原因有所了解，依據降質的原因建立“降質模型”，然后各種濾波方法和變換手段增強圖像中的背景與感興趣部位的對比度，比如：增加圖像高頻分量，被照人體組織輪廓變得清晰，細節特征明顯；增加低頻分量，能有效降低噪聲干擾，最終達到增強圖像清晰度的目的。

圖像增強根據空間不同可劃分為基于空間域的增強方法和基于頻率域的增強方法。基于空間域的增強方法是對圖像中的各個像素的灰度值直接處理，算法有直方圖均衡化、直方圖規定化等；基于頻率域的增強方法不直接處理，而是用傅里葉變換將空間域轉換成頻率域，在頻率域對頻譜進行處理，再使用反傅里葉變回到空間域，算法有低通濾波、高通濾波、同態濾波等。

2.3圖像分割

圖像分割是數字圖像處理領域的關鍵技術之一，目的是將圖像中有意義、感興趣的內容從背景里剝離，劃分為各個互不交叉的區域。有意義、感興趣的內容通常是指圖像區域、圖像邊緣等。分割是后續圖像理解分析和識別工作的前提和依據。目前已經開發出很多邊緣檢測和區域分割的算法，但是還沒有一個算法對各種圖像處理都有效。因此對圖像分割的研究還將繼續深入，在以后很長一段時間將始終是熱門話題。

圖像分割方法基于灰度值主要劃分為基于區域內部灰度相似性的分割和基于區域之間灰度不連續的分割。

（1） 基于區域內部灰度相似性的分割

基于區域內部灰度相似性的分割是確定每個像素的歸屬區域（同一區域內部像素是相似的），從而形成一個區域圖集，來對圖像進行分割，常用算法有閾值分割法、形態學分割、區域生長法、分裂合并法等。

（2） 基于區域之間灰度不連續的分割

基于區域之間灰度不連續的分割是指先提取區域邊界，再確定邊界限定的區域。因為圖像中的邊緣部分往往是灰度級發生躍變的區域，根據像素灰度級的不連續性，找出點、線、邊，最后確定邊緣。常用的算法有邊緣檢測分割法、Hough變換等。

篇9

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究84例泌尿系統結石患者均符合WHO相關診斷標準。其中,男55例、女29例;年齡8月～82歲,平均年齡是(40.2±6.7)歲;其中結石有54例,輸尿管結石有19例,膀胱尿道結石有11例。單發結石有54例,多發結石有20例,鹿角形結石有10例。腎結石的最大直徑為8公分,輸尿管結石的最大直徑為3公分。臨床癥狀表現當中包含了腎絞痛主訴患者有49例(60.59%),含有肉眼血尿或者尿隱血患者一共是11例(11.8%),含有腰部酸脹不適主訴的患者一共是18例(22.6%),含有尿頻尿急主訴的患者一共是6例(13.2%)。

1.2CT掃描的常態檢測方式

使用美國制造的GECardiacLightSpeedVCT63排掃描機還有Toshiba15排掃描機。其中美國制造的GECardiacLightSpeedVCT63排掃描機還有Toshiba15排掃描機都設立好了下面的參量,即:掃描電壓在90~135KV之間掃描層厚度為:3或者2.7mm,完成泌尿系統的全方位掃描。患者完成檢測前不再需要完成腸道的預備,但是探究關于腸道內食物或者氣體等給掃描后果也許會形成較大干擾,在不變化醫療安全條件允可的情況中,建議患者禁食在7個小時以上。一般在掃描前要囑咐患者喝清水500ml～1100ml之間,在1個小時大致的時間里患者自覺帶有尿意覺得尿液充滿膀胱的時候再完成掃描,掃描中要求病人的雙手抱住頭,平仰式臥躺,凝注呼吸,掃描范疇在腎上部至恥骨結合的下部,大至持續4分鐘。

2結果

本組調查所收入的84例結石患者的情況大致是:84結石病例的均衡CT值依次是:尿酸銨有230.37HU、無水尿酸有243.28HU、碳酸磷灰石有860.61HU、一水草酸鈣有639.03HU、二水草酸鈣有673.61HU、二水尿酸有279.57HU、二水磷酸氫鈣有1565.72HU、六水磷酸銨鎂有230.35HU。當中的尿酸銨、無水尿酸、碳酸磷灰石、一水草酸鈣、二水草酸鈣CT值差異擁有統計學意義(P<0.05);二水尿酸、二水磷酸氫鈣、六水磷酸銨鎂結石的CT值差異不具備統計學意義(P>0.05)。

3討論

篇10

目的觀察肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用。方法觀察肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用效果及價值，分析肋骨骨折影像學檢查技術的優勢及缺點，找出漏診及誤診的根本原因，為法醫鑒定提供有力依據。結果肋骨骨折影像學優勢及缺點各異，及時找出漏診誤診原因并及時進行糾正能有效保證檢查的準確性，提高法醫鑒定的可信度。結論影像學的三維重建技術能作為法醫鑒定的主要方式之一，具有重要的臨床價值及意義。

關鍵詞：

肋骨骨折；影像學；法醫鑒定

0引言

在法醫鑒定中，常借助醫學影像來觀察人體內部情況，幫助了解案件發生的大概經過。而在法醫鑒定案件中，肋骨骨折屬于一種較為常見的損傷現象[1]，醫學影像能直接觀察肋骨骨折是否發生、清晰觀察到骨折的位置、形態、何時骨折及骨折的數量等，為法醫鑒定受傷程度提供有力依據[2]。但錯誤的診斷及漏診嚴重影響法醫鑒定的結果，甚至影響刑事案件或民事案件的審判。筆者為了觀察肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用，針對肋骨骨折影像學進行了觀察分析，詳細內容見下文所示：

1資料與方法

1.1一般資料

影像學發展史：自1895年發現X光后，臨床中終于實現了不動刀即可得知人體體內器官變化的醫學偉大成就，同時掀開了影像學的帷幕，經過經濟及科技的不斷發展，影像檢驗技術日新月異的變化著，從最初的X光-CT-MRI等，影像學的發展及壯大給臨床診斷及治療帶來許多便利。目前，臨床中主要影像學方式主要包括數字X線攝影、雙能量減影、計算機斷層掃描、多層螺旋CT、MSCT三維重建技術等。

1.2方法

在進行肋骨骨折影像學診斷過程中，第一次診斷結果可能與第二次診斷結果不一致，主要原因包括：掃描技術條件的差異、肋骨骨折部位的復雜性、呼吸運動、肋骨骨折不同時間段進行影像學顯示的結果不同。可能患者在骨折第一周診斷顯示圖像為模糊期，極易導致部分細微骨折漏診現象，但在第二周顯示的影像學結果與第一周結果不一致。影像學檢查機器的先進程度也直接影響著肋骨骨折的檢查準確性，大部分基層醫院內CT主要為多層，在2排以上，其掃描層厚主要集中在5mm至10mm之間，較小進行三維重建技術；而MSCT三維重建較為清晰，若掃描層厚集中在5毫米、10毫米則會嚴重影響肋骨骨折的診斷結果。影響肋骨骨折影像學檢查結果的因素還包括放射科醫師經驗不足或存在閱片不仔細等主觀原因，這是肋骨骨折誤診及漏診的又一因素。

1.3觀察指標

分析肋骨骨折影像學檢查技術的優勢及缺點，找出漏診及誤診的根本原因。

2結果

肋骨骨折進行CT檢驗的優勢在于檢驗操作便利、費用低，缺點在于檢驗可能存在不準確性，極易導致細微骨折漏診現象；MSCT三維重建技術優點：能清晰顯示肋骨骨折的部位、形態、數量，能仔細觀察到細微骨折，減少漏診及誤診的情況發生；缺點：技術含量較高，對操作者技術要求高，費用較高等。臨床中出現漏診及誤診的原因主要包括：a：操作者經驗不足、技術水平較低、閱片不仔細等；b：影像學檢驗設備較落后，無法對骨折部位進行精確顯示；c：肋骨骨折影像學表現結果受時間的影響而變化；d:檢驗的局限性，極易受到外界因素及患者自身因素的影響，導致檢查結果的不準確性。

3討論

肋骨骨折屬于法醫鑒定中較為常見的疑難現象之一，人體外傷后是否存在肋骨骨折現象、骨折部位、骨折數目及骨折嚴重程度、新舊程度等是決定加害人是否存在犯罪行為及判刑時間長短的重要指標[3]。因此，肋骨骨折影像學對于法醫鑒定的影響及價值較大。MSCT是重癥及胸部外傷患者最好的診斷影像學方式之一，患者外傷后3周左右應及時采用CT掃描，保證影像學檢查結果的準確性[4]，而DR可以作為檢驗篩查的首選方式，為了提高肋骨骨折的檢出率、減少漏診及誤診現象，臨床在進行檢驗時應采用正斜位及多角度攝片，保證檢驗結果的準確性。超聲檢驗價格低廉，在肋骨骨折及骨折愈合程度等方面具有較明顯的優勢及特點[5]，能廣泛應用于法醫鑒定中，MSCT三維重建技術具有強大的三維重建技術，是法醫學鑒定的主要優選檢查方式，其主要結合多種三維技術對傷者進行綜合、全面分析及觀察。肋骨骨折發生后最危險的時間段主要集中在傷者受傷后3天左右[6]，在臨床法醫實際案件中，肋骨骨折傷者在此階段大部分傷者會出現血胸及氣胸癥狀，且逐漸加重，法醫鑒定人員應在確定傷者肋骨骨折的同時全面考慮相關并發癥發生的可能性，準確提高診斷結果的可靠性及準確性[7]。為了保證檢驗結果的準確性，在傷者傷后一個月內進行CT三維重建技術復查能有效提高肋骨骨折的檢出率，發現肋骨細微骨折，提高診斷的準確性，確保法醫鑒定

結果的可靠性。除此之外，在進行法醫鑒定過程中，應全面考慮綜合因素，優化檢驗技術、先進技術設備，結合傷者受傷時間、骨折時間及影像學報告等綜合因素進行全面分析與觀察。結果可知，肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用效果較為顯著，能提高影像學檢驗結果的準確性，確保法醫鑒定結果的可靠性，值得推廣并使用。

作者：張萬偉 周紅親 單位：臨汾市曲沃縣公安局

參考文獻

[1]　冀建華,李新奇,靳永勝,等.肋骨骨折影像學診斷與法醫學鑒定[J].法律與醫學雜志,2007,14(2):S7-S9.

[2]　龔曉虹,孟祥志.肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用及相關問題[J].中國法醫學雜志,2014,29(4):342-345.

[3]　李躍輝,李富增,蘇政,等.肋骨骨折的法醫學鑒定[J].母嬰世界,2015,15(8):387-388.

[4]　趙曉波,高波.多層螺旋CT多種重建技術聯合應用在肋骨不全骨折診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2015,26(5):940-942.

[5]　朱建國.探討法醫活體損傷鑒定中的影像學檢查判定[J].建筑工程技術與設計,2015,03(8):2421-2421.