導語：如何才能寫好一篇基本醫(yī)療管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：

（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；

（三）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

二、本辦法采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。

基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。

三、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍

（一）服務(wù)項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護理等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項目類

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4、物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類

1、各類器官或組織移植的器官或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目。

（五）其他

1、各種不育（孕）癥、障礙及梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、AIDS等性傳播疾病。

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

3、因犯罪、打架斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、違反法律法規(guī)規(guī)定的其他情形等所發(fā)生的費用。

四、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

（一）特殊檢查的范圍及費用結(jié)算

1、特殊檢查的范圍

（1）應(yīng)用X－射線計算機體層攝影裝置（CT）；（2）生化20項；（3）24小時動態(tài)心電圖；（4）彩色多普勒超聲血管檢查；（5）電子結(jié)腸鏡；（6）24小時動態(tài)血壓；（7）糖尿病綜合測定；（8）乳腺鉬鈀導管造影+攝片。

凡不在上述范圍內(nèi)，單項耗費超過200元的特殊檢查，其發(fā)生的費用統(tǒng)籌基金均不予支付。

2、參保人員在門診特殊檢查時，檢查結(jié)果為陽性（有病理性變化），個人自付檢查費用的20%，統(tǒng)籌基金支付檢查費用的80%；檢查結(jié)果為陰性（無病理性變化），個人自付檢查費用的50%，統(tǒng)籌基金支付檢查費用50%。住院時特殊檢查的費用納入住院費用總額內(nèi)計算，然后個人再自付特殊檢查費用的10%。

（二）特殊治療的范圍及費用結(jié)算

1、特殊治療的范圍

（1）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；（2）體外射頻消融、抗腫瘤細胞免疫療法；（3）體外震波碎石與高壓氧治療；（4）因病情需要輸全血或成份血。

2、參保人員門診特殊治療費用，統(tǒng)籌基金支付80%，個人支付20%；住院特殊治療的費用納入住院費用總額內(nèi)計算，然后個人再支付特殊治療費用的10%。超過住院封頂線以上的醫(yī)療費用按規(guī)定執(zhí)行。

（三）安裝人工器官的范圍及費用結(jié)算

1、安裝人工器官的范圍：（1）心臟起博器；（2）人工關(guān)節(jié)；（3）人工晶體；（4）人工喉；（5）血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

2、安裝人工器官的費用結(jié)算：所需費用均按國產(chǎn)同類產(chǎn)品價格結(jié)算。在門診安裝人工器官的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%；住院時安裝人工器官的費用納入住院費用總額內(nèi)計算，然后個人再支付人工器官安裝費用的10%。超過住院封頂線以上的醫(yī)療費用按規(guī)定執(zhí)行。進口產(chǎn)品以國產(chǎn)同類產(chǎn)品最高價格為限，按上述規(guī)定執(zhí)行；如無國產(chǎn)對比價格的，以進口價格的70%為基數(shù)進行計算。

篇2

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、分級負責、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎(chǔ)上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標，促進衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調(diào)整[7]。基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機構(gòu)間的互動來實現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個人籌資信息進行適當?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)保基金的安全運行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結(jié)報系統(tǒng)進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標準，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進行適當調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達，促進對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標準以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達地區(qū)在代表性執(zhí)行機構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗和經(jīng)濟發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當?shù)氐尼t(yī)療需求來進行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)保籌資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標準在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。

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篇3

經(jīng)營目標的多元化決定產(chǎn)權(quán)形式的多元化

就我院而言，作為公立醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的傳染病專科醫(yī)院。在社會上扮演四個角色：一是全省傳染病醫(yī)院的龍頭，屬財政差額撥款單位；二是省醫(yī)科大學、市衛(wèi)校的實習教學基地；三是省、市醫(yī)保定點單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫(yī)療保險制度的原則下，實行基本醫(yī)療服務(wù)，屬于非營利性性質(zhì)；四是根據(jù)不同的人群需求，提供不同層次服務(wù)，最大限度的滿足社會需求。

如果將傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)變成營利性醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度或者實行民營民有轉(zhuǎn)化。由于其經(jīng)營目標發(fā)生了變化，醫(yī)療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫(yī)院完全市場化運作所導致的醫(yī)療價格的上升和過度消費，會給我國經(jīng)濟和患者帶來難以承受的負擔。因此，我們絕不能實行公立醫(yī)院的簡單轉(zhuǎn)制，而應(yīng)建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫(yī)療機構(gòu)要求向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、責任明確、管理到位、有利于醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在保證其國有產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院和出資人的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，進行多種經(jīng)營形式的探討，搞活醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營機制，通過建立適應(yīng)市場、方便群眾、高效運作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來尋求發(fā)展之路。

建立微觀運行有效的產(chǎn)權(quán)制度和管理制度

我國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量龐大，大部分處于低水平重復(fù)設(shè)置的狀態(tài)，國有醫(yī)院存在著產(chǎn)權(quán)不清，責任不明，權(quán)力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴重制約著醫(yī)療機構(gòu)特別是國有公立醫(yī)院的發(fā)展。要從根本上這種局面，必須建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，進行產(chǎn)權(quán)制度改革。我國醫(yī)院資本經(jīng)營的出現(xiàn)，是國家實行社會主義市場經(jīng)濟，國有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)實現(xiàn)形式的多樣化，參與市場交易的必然結(jié)果，是承資本紐帶作用的必然結(jié)果。

醫(yī)療機構(gòu)分類管理應(yīng)從資金來源上把握，而不應(yīng)按單個醫(yī)療機構(gòu)來核定。所有的醫(yī)療機構(gòu)都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應(yīng)享有按出資比例的財產(chǎn)占有、使用收益和處分權(quán)。政府和以技術(shù)知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質(zhì)，享受稅免除；其他以資金，不動產(chǎn)作為出資的社會投資，其出資屬營利性質(zhì)，應(yīng)依法照章納稅。

對于傳染機構(gòu)來說，根據(jù)其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產(chǎn)權(quán)形式。

國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權(quán)和資產(chǎn)受益權(quán)，醫(yī)院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質(zhì)。按照營利醫(yī)療機構(gòu)要求，執(zhí)行國家醫(yī)保政策和省、市收費標準，向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫(yī)保的執(zhí)行政府指導價。當發(fā)生重大災(zāi)害，事故、疫情等特殊情況時，執(zhí)行政策指令性任務(wù)。

項目股份合作制：選擇非基本醫(yī)療服務(wù)項目，如康復(fù)、醫(yī)療保健、醫(yī)療咨詢等，實行醫(yī)院提供場所，職工參與運作，企業(yè)或個人投資，三者共同現(xiàn)資進行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財產(chǎn)占有、使用權(quán)、收益和處分權(quán)。對開展出非基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療項目和藥品自主定價，醫(yī)院年底結(jié)算利潤，以出資比例計算，居于政府和職工的利潤分成應(yīng)納入醫(yī)院的發(fā)展基金，重新核定股份股權(quán)比例；居于企業(yè)或個人，投資的利潤，可采用分紅，再擴大投資，轉(zhuǎn)讓等辦法，分紅和轉(zhuǎn)讓依法納稅。

篇4

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢下醫(yī)療改革的需要，對于推進健康中國建設(shè)具有重要意義。文章通過對目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。

關(guān)鍵詞：

現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度

醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實施長遠目標的要求，對推進健康中國建設(shè)具有重要意義。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求，維護公益性原則，著眼全民共享目標，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學合理的基礎(chǔ)上，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明確、政事分開、管理科學，既包括外部層面科學籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運行管理制度等。

2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問題

2．1相關(guān)法律缺位

在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對于醫(yī)療機構(gòu)某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導致在實際操作中“無法可依、無章可循”。

2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位

新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院改革一直強調(diào)管辦分開，但實際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權(quán)力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對醫(yī)院進行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財務(wù)與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管［1］。

2．3配套政策不到位

國家雖然鼓勵多元化辦醫(yī)和社會資本進入醫(yī)療市場，但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機構(gòu)數(shù)量基本相當，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務(wù)量，在整個醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院和社會資本進入醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。

2．4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善

主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標采購制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標設(shè)計不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問題，導致招標價格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費改革滯后，醫(yī)保機構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的談判機制需要完善，醫(yī)保付費支付設(shè)計不當導致醫(yī)療機構(gòu)行為扭曲［2］。

2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機制是國家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè)，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉(zhuǎn)型，對公立醫(yī)院實行大包大攬和直接干預(yù)，導致醫(yī)院沒有成為真正獨立的法人主體，沒有自主經(jīng)營權(quán)。醫(yī)院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權(quán)，使醫(yī)院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。

2．6人事制度改革緩慢

醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調(diào)動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應(yīng)市場化需求。近年來，我國事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對落后，醫(yī)院招人與用人機制不靈活。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對滯后、部分不適應(yīng)時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊伍的建設(shè)。

2．7薪酬制度不合理

我國公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計不合理，無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療服務(wù)價格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。醫(yī)療服務(wù)定價過低，醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績效考核與績效評價指標體系不夠完善，績效考核中績效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤，導致醫(yī)務(wù)人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。

3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑

3．1完善以政府為核心的外部管理制度

3．1．1完善相關(guān)法律法規(guī)

逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經(jīng)驗，盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。

3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能

通過政府治理推動醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標是實現(xiàn)權(quán)責統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應(yīng)履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)院管委會進行部分授權(quán)，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責；地方衛(wèi)生計生行政部門層面，應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會對應(yīng)，作為其日常辦事機構(gòu)［6］。

3．1．3實施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能

要推進公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管分開。在組織機構(gòu)上講，就是要設(shè)立專門機構(gòu)（如管理局、管委會、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負責對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機構(gòu)主要負責對醫(yī)院的運行監(jiān)管。加強以公立醫(yī)院財務(wù)安全與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監(jiān)督等制度，強化審計監(jiān)督，促進國有資產(chǎn)的保值增效。

3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立多元化辦醫(yī)格局

隨著公私合營（PPP）模式在醫(yī)療市場的應(yīng)用，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更，做到“歸屬清晰、權(quán)責明確、保護嚴格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫(yī)院進行融資，建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推動多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。

3．1．5積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”機制

強化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用，促進三醫(yī)聯(lián)動，從加強三醫(yī)聯(lián)動的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計，加強“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費用支付方，要發(fā)揮好主動權(quán)，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導與監(jiān)管，推進多種支付方式改革。鼓勵醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進行談判與合作，引導合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費用過快上漲，提高醫(yī)保基金使用效率，進而逐步提高保障績效。

3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度

落實醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權(quán)力機構(gòu)、決策機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)和執(zhí)行機構(gòu)，四者相互獨立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨立經(jīng)營的能力，成為真正的獨立法人并進行高效率的運作，最終提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率［7］。

3．2．2改革醫(yī)院人事制度

深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強化編制分級和動態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設(shè)置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)。

3．2．3探索科學合理的醫(yī)院薪酬制度

建立科學的績效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標任務(wù)為前提，以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學合理地確定薪酬等級，建立適應(yīng)行業(yè)特點的、科學合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值；二是改進醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導向，完善公立醫(yī)院績效考核制度和績效評價指標體系。

參考文獻

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［3］閔銳，汪瓊，張霄艷，等．我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制究［J］．中國醫(yī)院管理，2014，34（10）：10－12．

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［7］方鵬騫，張霄艷，謝俏麗，等．中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑［J］．中國醫(yī)院管理，2014，34（10）：4－7．

篇5

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險基金；會計核算；財務(wù)管理；對賬管理

1醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理中存在的問題

1.1會計人員的綜合素質(zhì)有待提高

醫(yī)療保險體系較為復(fù)雜，基本醫(yī)療保險基金有5種，根據(jù)面向?qū)ο蟛煌踞t(yī)療保險基金的內(nèi)容也不相同，包括城市職工、離休人員、傷殘人員、重大疾病、公務(wù)員等。每個基本醫(yī)療保險基金都要單獨核算、專款專用，會計工作內(nèi)容較為復(fù)雜，對員工的基礎(chǔ)工作能力和工作素質(zhì)都有較高的要求。目前，國家基本醫(yī)療保險基金工作人員專業(yè)素質(zhì)有待提高，基礎(chǔ)工作中也存在一些薄弱環(huán)節(jié)，比如：基本醫(yī)療保險基金經(jīng)常會出現(xiàn)會計憑證不合規(guī)定、憑證內(nèi)容不完整、賬簿沒有連續(xù)編號、錯誤沒有及時更正等問題。一部分會計人員雖然有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，但是長期忽略業(yè)務(wù)知識學習，缺少自覺性，導致業(yè)務(wù)素質(zhì)始終無法提高。還有的會計人員缺少職業(yè)道德，導致會計核算工作不夠規(guī)范，會計信息失真。

1.2采用收付實現(xiàn)制進行會計核算

收付實現(xiàn)制可以記錄現(xiàn)金流量，反映基本醫(yī)療保險基金的實際結(jié)余，根據(jù)收付實現(xiàn)制度，可以明確看出收入費用歸屬期間和現(xiàn)金收支行為是否存在緊密聯(lián)系。但是收付實現(xiàn)制本身也存在明顯缺陷，提供的財務(wù)信息極為有限，無法完全揭示醫(yī)療保險基金的正式信息，容易造成信息誤導，也給人為調(diào)節(jié)留下操作空間，引發(fā)造假賬、編假數(shù)、報假表。從目前實際情況來看，醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)問題需要得到解決，傳統(tǒng)通用的財務(wù)會計電算化系統(tǒng)只能滿足財會部門使用，無法落實財務(wù)管理功能，涵蓋的內(nèi)容較為簡單。而基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)子系統(tǒng)雖然較為便捷，但是缺少審核功能，會計的獨立性也會受到侵害，無法保證會計信息的準確性。

2造成醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理問題的原因

2.1會計確認的時間基礎(chǔ)

造成上述問題的主要原因就是會計確認的時間基礎(chǔ)，現(xiàn)行會計確認的時間基礎(chǔ)有兩種形式，分別為收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制，二者的主要區(qū)別在于，指出發(fā)生和收入實現(xiàn)這兩種制度代表的是兩種極端。由上可知，收付實現(xiàn)制對于基本醫(yī)療保險基金會計核算而言較為簡單，但是也存在一定的局限性。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，不能夠準確記錄基本醫(yī)療保險基金的資產(chǎn)負債情況；第二，基本醫(yī)療保險基金收入支出不匹配，無法準確反映基本醫(yī)療保險基金的正式結(jié)果。

2.2會計計量

除了會計確認時間基礎(chǔ)問題之外，會計計量方式可分為5種，分別為歷史成本、現(xiàn)行成本、現(xiàn)行市價、可實現(xiàn)凈值、未來現(xiàn)金流入量現(xiàn)值。在這5種計量基礎(chǔ)之中，歷史成本是目前會計計量的核心，只有在一些特殊環(huán)境中才會選擇以其他計量內(nèi)容為主的計量體系。醫(yī)療保險基金會計目標要求得到滿足，然后基本醫(yī)療保險會計要素的特點也需要進行考慮，最后還要符合醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理模式，以此解決遠期縱向的收支平衡問題。但是現(xiàn)行的基本醫(yī)療基金會計制度從沒有提及最后一點，所以形成的會計計量也存在一定的問題。

2.3會計記錄

會計記錄指需要經(jīng)過會計確認、會計計量等經(jīng)濟業(yè)務(wù)，然后采用一定方法記錄下來的過程，可以運用預(yù)先設(shè)計的賬戶，登記在賬簿上，從而進行會計記錄。基本醫(yī)療保險基金中的會計核算賬戶可以分為資產(chǎn)類、負債類、基金類、收入類和支出類，這些科目在通用性上存在一定漏洞，無法實現(xiàn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶分析。現(xiàn)行會計制度中只涉及會計賬戶，并沒有對賬戶級次進行詳細設(shè)計，各地設(shè)計的二三級會計科目名稱各不相同，缺少統(tǒng)一性，無法完成會計記錄，還會增加會計報表使用者的難度。

2.4會計信息披露

基本醫(yī)療保險基金會計信息披露就是將加工整理后形成的會計信息公之于眾，是基本醫(yī)療保險基金會計活動中的重要環(huán)節(jié)，可以體現(xiàn)會計工作的成果。但是國家現(xiàn)階段并沒有有效的民間監(jiān)督機構(gòu)，政府內(nèi)部部門之間的責任劃分尚不明確，很多時候醫(yī)療信息上報后沒有得到及時審查，不能及時發(fā)現(xiàn)存在問題，基本醫(yī)療保險基金會計信息披露的作用被削弱，會計信息披露流于形式。

3醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理可采取的措施

3.1統(tǒng)一醫(yī)療保險基金程序標準

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會計人員要在熟悉會計制度的基礎(chǔ)上，嚴格按照會計基礎(chǔ)工作中的規(guī)定，完成會計核算和財務(wù)管理工作。會計基礎(chǔ)工作的好壞，直接關(guān)系到財務(wù)管理工作的發(fā)展情況，因此必須全面落實會計基礎(chǔ)工作。比如：會計機構(gòu)、工作人員、會計核算、會計憑證、會計賬簿等問題都要得到規(guī)范化處理。此外，還要建立健全內(nèi)部財務(wù)控制制度，在內(nèi)部財務(wù)控制制度中，針對財務(wù)人員的管理職責、權(quán)限制度、財務(wù)處理程序、貨幣資金管理等問題進行具體規(guī)定。以某醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為例，在財務(wù)管理制度中，針對會計電算化、內(nèi)部稽核等問題進行詳細分析，并形成具體的制度內(nèi)容。除了上述內(nèi)容之外，還要建立健全完善對賬管理制度。對賬管理制度可以分為兩個方面，分別為財政部門對賬和業(yè)務(wù)科室的對賬，財政部門每個月都要進行收支對賬，而業(yè)務(wù)科室的對賬可以定期完成。建立對賬制度，可以針對對賬時間、內(nèi)容進行全面分析，同時在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部形成一個制衡機制，讓部門之間相互制約、相互監(jiān)督。

3.2加強財會人員教育培訓工作

財會人員是醫(yī)療保險基金會財務(wù)管理工作的主體，提高財會人員素養(yǎng)可以從兩個方面展開，分別為內(nèi)部人員和人員招聘。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)首先要進一步強化招聘要求，提升入職門檻，不僅要考察應(yīng)聘人員的學歷、專業(yè)，還要考察應(yīng)聘人員的綜合業(yè)務(wù)能力、專業(yè)素質(zhì)等，從而保證新入職人員的專業(yè)水平，繼而在入職后帶動財會人員整體水平提高。同時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強人力資源管理，借助培訓、績效制度、考核制度、福利待遇等多種方式激發(fā)內(nèi)部員工的學習積極性，讓財務(wù)人員感受到企業(yè)對自己的重視，自覺提升自身素質(zhì)。不僅是專業(yè)素質(zhì)文化教育，醫(yī)療保險基金財務(wù)管理和普通企業(yè)的財務(wù)管理不同，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)還要加強財會人員的職業(yè)道德教育、思想政治教育等，從而避免發(fā)生造假賬、編假數(shù)、報假表等惡劣事件，保證財務(wù)管理工作穩(wěn)定開展。比如，某醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)就規(guī)定會計人員每年都要有半個月以上的培訓時間，培訓可以是自主學習，也可以接受機構(gòu)集中培訓從而達到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的。

3.3完善收付實現(xiàn)制會計核算措施

改善核算方法善可以讓醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)管理工作水平得到大幅提升，可以從以下幾個方面入手。第一，結(jié)合醫(yī)療保險基金的實際情況，調(diào)整會計核算科目，去掉不重要、不必要的科目，讓核算科目更加清晰明確。第二，改變會計核算方法，將收付實現(xiàn)制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)責發(fā)生制，以此提高數(shù)據(jù)的真實性和準確性，也能夠更加真實地反映醫(yī)療保險基金中存在的風險，明確基金資產(chǎn)負債的存量狀態(tài)，有效防范各種風險。第三，完善財務(wù)報告中的補充說明。比如，在收入方面，可以明確羅列出欠費單位的明細情況，同時計算出具體的征繳比例，讓有關(guān)領(lǐng)導可以通過財務(wù)報告及時掌握有關(guān)信息，從而對基金結(jié)余進行準確估算。

3.4完善醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)可以有效解決醫(yī)療保險基金會計核算中存在各種問題，利用計算機技術(shù)對會計核算內(nèi)容進行整合、優(yōu)化，形成一套集成化的信息系統(tǒng)，讓財務(wù)管理的效力和執(zhí)行力得到顯著提升。同時，搭建財務(wù)管理信息數(shù)據(jù)庫，利用數(shù)據(jù)庫和核算系統(tǒng)，可以提升醫(yī)療保險基金會計核算模式的效率，也能夠避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)記錄錯誤等問題，進而能夠保障數(shù)據(jù)安全。但是在使用會計核算信息系統(tǒng)時，需要注意網(wǎng)絡(luò)安全問題，建立起網(wǎng)絡(luò)防火墻和等級制度，真正確保數(shù)據(jù)信息的私密性和安全性，為醫(yī)療保險基金會信息化發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。比如，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以建立一個核心子系統(tǒng)，和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)子系統(tǒng)并行，同時在兩個系統(tǒng)之間建立起一個過渡性的中心數(shù)據(jù)庫，從而保證數(shù)據(jù)的準確性，實現(xiàn)二者無縫連接，做到數(shù)據(jù)完全統(tǒng)一。

4結(jié)語

篇6

適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的案例研究

湖北省武漢市華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院(以下簡稱普愛醫(yī)院)是一家三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位910張，實際開放床位1527張，設(shè)有70余個臨床醫(yī)技科室，擁有骨科、心血管介入內(nèi)科、腫瘤科等市級重點學科，承擔著武漢地區(qū)社保對象的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院基本醫(yī)療保險運行基本情況見表1。醫(yī)療保險制度的發(fā)展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量不斷增長。從表1可知，2010年與2009年相比，醫(yī)院從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中獲得的收入年增長幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長為21.4%；2010年和2011年，門診人次年增長幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長幅度分別為31.1%和12.5%，次均門診費用年增長幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費用年增長幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費用年增長幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門診費用和次均住院費用年增長幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個人負擔率呈下降趨勢，住院個人自費率控制在較低水平（小于5%）。探索與實踐面對醫(yī)保的新要求，醫(yī)院不斷強化醫(yī)保管理，主要措施如下：建立有效運行機制，營造良好醫(yī)保文化。醫(yī)院將營造良好的醫(yī)保文化作為發(fā)展戰(zhàn)略之一。建立院內(nèi)醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長到醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)管辦、物價科、藥劑科、財務(wù)科等職能部門，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專業(yè)科室的控制，組建由臨床一線醫(yī)生與護士長為成員的醫(yī)保管理小組，明確病區(qū)醫(yī)保管理工作職責。首先提高全院干部職工對落實醫(yī)保政策的認識。其次是制定實施宣傳培訓計劃，組織醫(yī)保政策知識大講堂，到臨床科室宣講培訓及專題輔導；將市醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定及院內(nèi)管理制度匯編成冊，下發(fā)到臨床醫(yī)務(wù)人員；在醫(yī)院網(wǎng)站上開辟“醫(yī)保園地”，介紹相關(guān)政策，供醫(yī)務(wù)人員隨時查閱與學習；舉辦新職工醫(yī)保培訓講座，建立考核制度，新醫(yī)生必須通過醫(yī)保政策考試才能取得處方權(quán)。通過營造醫(yī)保文化，全院人人關(guān)心、學習和執(zhí)行醫(yī)保政策，促進醫(yī)院醫(yī)保良性運轉(zhuǎn)。適應(yīng)結(jié)算方式改革，完善院內(nèi)醫(yī)保管理制度。根據(jù)市醫(yī)保管理機構(gòu)的要求，醫(yī)院逐步制定與完善了《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險門診管理辦法》、《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院管理辦法》、《普愛醫(yī)院門診重癥（慢性病）管理辦法》、《普愛醫(yī)院臨床基本醫(yī)療保險用藥管理辦法》、《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》等，對每一個工作環(huán)節(jié)按政策規(guī)范提出具體要求和標準，使醫(yī)保管理工作走向制度化、規(guī)范化軌道。同時，醫(yī)院將醫(yī)保管理納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考核范圍，制定詳細的考評指標，明確各部門每日、每周、每月應(yīng)做的工作，為醫(yī)保各項規(guī)章制度的落實提供了動力。加強醫(yī)療服務(wù)過程管理，主動接受社會監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)保管理機構(gòu)信用等級評定考核的要求，醫(yī)院嚴把六個關(guān)口，即嚴把門診重癥治療管理、住院資格審驗、醫(yī)保用藥管理、醫(yī)生治療管理、醫(yī)療收費管理、病歷質(zhì)量管理。通過六個關(guān)口的管理，對醫(yī)療服務(wù)的全過程進行監(jiān)督和干預(yù)，有效遏制了醫(yī)保違規(guī)行為。同時，醫(yī)院建立信息披露制度，將各類醫(yī)療服務(wù)診療項目名稱及價格、藥品價格、材料價格、醫(yī)保相關(guān)政策予以公示；堅持“住院費用明細清單制度”及“醫(yī)療費用查詢制”，提高收費透明度，主動接受社會和群眾監(jiān)督。4加強信息系統(tǒng)應(yīng)用管理，嚴格控制醫(yī)療費用。醫(yī)保辦公室利用醫(yī)院信息系統(tǒng)每周將各科室住院醫(yī)保病人費用結(jié)構(gòu)、指標執(zhí)行情況進行統(tǒng)計分析，隨時提供給相關(guān)管理部門和臨床科室，使其了解和掌握醫(yī)保病人醫(yī)療費用的使用情況。建立了醫(yī)療費用預(yù)警機制，醫(yī)保辦公室發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床科室和醫(yī)生溝通，并提出醫(yī)療費用控制建議。各科室和醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保辦公室提供的信息對存在的問題進行整改，確保醫(yī)保病人醫(yī)療費用總額控制在合理水平。

結(jié)論與建議

醫(yī)療保險支付制度要具有激勵定點醫(yī)院加強自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運用醫(yī)保支付制度促使醫(yī)院加強醫(yī)保管理和改善服務(wù)，實施合理有效治療，降低成本，提高質(zhì)量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發(fā)揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標準和支付方式要科學合理，根據(jù)基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求、確保基金安全和醫(yī)療機構(gòu)的利益兼顧起來。二是要經(jīng)過平等協(xié)商談判確定支付標準和支付方式。過去醫(yī)療機構(gòu)收費標準“一口價”有失公平，現(xiàn)在醫(yī)保機構(gòu)也不能搞“一口價”。各地實踐表明，談判協(xié)商確定的支付標準和支付方式不僅彰顯科學合理性，而且談判協(xié)商的過程也是對醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保政策宣傳的過程，是動員和激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)主動加強醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的一種有效激勵機制。在醫(yī)療需求急劇增長、醫(yī)保改革要求很高的背景下，普愛醫(yī)院之所以能夠初步走出一條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療費用得到合理控制、醫(yī)院收入穩(wěn)步增長的路子，其內(nèi)在因素在于醫(yī)院通過醫(yī)保政策的宣傳學習和營造醫(yī)保文化，具有主動適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的理念、管理制度和考核激勵機制，形成了“醫(yī)保興院”的氛圍。在全民醫(yī)保背景下，“醫(yī)保興院”是醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的可靠之路，誰走得早、走得好，誰就早受益，大受益。

本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院

篇7

一、普遍保障制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度應(yīng)建立面向全社會、覆蓋全社會、保障社會全體成員獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這樣一項普遍保障的法律制度。為了實現(xiàn)普遍保障，確保我國衛(wèi)生體系能以較低的衛(wèi)生支出為全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建議加快加強總額預(yù)付、均等性法律機制、社區(qū)保健與初級保健、醫(yī)保基金跟隨病人等四項法律制度建設(shè)。

總額預(yù)付法律制度，即基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金籌集、支付和服務(wù)提供的組織安排都由政府負責，政府通過總額預(yù)付的機制和辦法，對公立醫(yī)療機構(gòu)進行預(yù)算管理（李玲：“英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制”，《瞭望》，2007年第9期），對民營醫(yī)療機構(gòu)則由政府大宗概括購買服務(wù)，以減少基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理環(huán)節(jié)，降低管理成本。

均等性法律機制，即建設(shè)一套強調(diào)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等獲得的法律機制。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要不是根據(jù)支付能力，而是基于病情、可獲得的醫(yī)療技術(shù)、治療效果、費用測算和年齡、社會公正性這些因素，經(jīng)倫理評估，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源盡可能多地投入到那些效果好、受益廣、費用低廉的診療護理項目。這有利于最大限度地合理利用衛(wèi)生資源，杜絕過度醫(yī)療和浪費。

社區(qū)健康服務(wù)與初級衛(wèi)生保健法律制度方面，一是對居民的就診地點實行必要限定，患者只能在經(jīng)常居住地所在社區(qū)選擇自己的全科醫(yī)師、診所或門診部；二是初級保健主要供給病人的一般健康保障需求，如患大病需要轉(zhuǎn)診，需經(jīng)全科醫(yī)師、診所或門診部安排或介紹，才能到醫(yī)院獲得專科服務(wù)。通過發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)師和全科診所的“守門員”作用，實現(xiàn)有序醫(yī)療，從而確保衛(wèi)生資源獲得更有效利用。

當然，實行社區(qū)健康服務(wù)衛(wèi)生與初級保健法律制度，可能帶來患者選擇性較差、候診時間過長、甚至被全科醫(yī)師為難等問題。對此，可借鑒英國現(xiàn)行做法，改革服務(wù)方式，尊重患者的選擇權(quán)，實行醫(yī)保基金跟隨病人制度，讓病人能夠選擇就治的地點，醫(yī)療機構(gòu)就有了更大的動力去縮短排隊等候時間并提高質(zhì)量。對病人而言，也能夠給病人更多的選擇空間，使患者獲得個性化的醫(yī)療方案，最終達到有針對性治療的效果（黃清華：“英國衛(wèi)生體系基本法研究”，《法治研究》，2012年第8期）。

立法上實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障，需要把以上四種制度和機制融入到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”之中。

二、醫(yī)療保險加國家救助制度

我國實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障離不開醫(yī)療保險加國家救助的雙重作用。必須意識到，為了保障社會全體成員人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，僅僅強調(diào)社會保險（含新農(nóng)合）是不夠的。我國依靠領(lǐng)取社會救濟金度日的那部分低保人群同樣缺乏購買醫(yī)保的經(jīng)濟條件。這部分人群需要國家提供醫(yī)療救助。

國家救助實求“國家對那些沒有足夠收入的人，負有特殊責任提供必要的醫(yī)療保險和衛(wèi)生保健設(shè)施”，并在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面“防止任何國際上禁止的歧視，尤其是有關(guān)健康權(quán)的核心義務(wù)”（董文勇：“健康權(quán)的標準及其實現(xiàn)”，《中國社會科學院院報》，2004年6月4日法學版）。在法國，政府為經(jīng)濟確實困難的人員投保，就是以社會保險為基礎(chǔ)，以國家保障為后援。2005年法國政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例和衛(wèi)生總費用比例，分別為14.2%和79.7%，以社會保險加國家保障的方式，不僅滿足了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障的需要，而且提供高質(zhì)量保障。

英國則更為“激進”。英國《國家衛(wèi)生服務(wù)法》確立了（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)國家保障制度，即國家作為唯一的支付主體對NHS（英國國家醫(yī)療服務(wù)體系）實行國有化，國務(wù)（衛(wèi)生）大臣負有提供能滿足所有合理要求的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)。而此項義務(wù)又（反過來）成為國務(wù)（衛(wèi)生）大臣向議會申請衛(wèi)生財政支出的法律依據(jù)。2005年，英國政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例和衛(wèi)生總費用比例，分別為15.8%和87.0%。由此可見，在（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，英國政府甚至比法國政府承擔了更多的政府責任。英國對（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行國有化的考慮是：第一，醫(yī)療服務(wù)的市場機制，即由消費者通過保險計劃或在需要的時候“自由”地購買醫(yī)療服務(wù)，其本質(zhì)是以市場的力量配置衛(wèi)生資源。市場機制盡管有某些優(yōu)點，例如，可以阻止不適當?shù)厥褂冕t(yī)療服務(wù)。然而，醫(yī)療服務(wù)的市場化并不可取，它不能解決那些無能力負擔醫(yī)療費或商業(yè)健康保險費的人群的生存和病痛問題。第二，醫(yī)療服務(wù)的市場機制妨礙疾病的早診早治，延誤治療，增加治療康復(fù)成本。第三，醫(yī)療服務(wù)并不存在一個自由的市場。有效的市場部分地依賴于知情而有自主能力的消費者。由于醫(yī)患之間嚴重的信息不對稱等原因，病人并不像其他消費品的購買者可以自由選購醫(yī)療服務(wù)（黃清華：“論建立統(tǒng)一的健康保險法律制度”，《中國醫(yī)療保險》，2013年第3期）。

有人擔心，我們的國情和國力還達不到對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行社會保險加國家保障的水平。只要了解一下英國國家衛(wèi)生服務(wù)的歷史和演變就可消除這種憂慮。英國1946年頒布《國家衛(wèi)生服務(wù)法》決定為英國全體居民提供免費衛(wèi)生服務(wù)之時，剛剛從“二戰(zhàn)”的廢墟中爬出來，物資供應(yīng)極為匱乏，面包和衣帽等生活必需品均憑票供應(yīng)。正是《國家衛(wèi)生服務(wù)法》執(zhí)行病人和公眾（健康）中心主義的社會政策，鼓舞了國民戰(zhàn)后重建的信心，激發(fā)了戰(zhàn)后重建的熱情。我國建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會保險加國家救助的法律制度，既可以消除人們的依賴心理，避免吃“大鍋飯”現(xiàn)象；又可以確保政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必要的投人，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普遍保障成為“有源之水”，讓人們感受到國家和政府的溫情。

從立法上實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會保險加國家救助，需要確認一項憲法原則，即獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公民基本權(quán)利，并在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”立法中界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和外延。同時，也要相應(yīng)地適當修改現(xiàn)行《社會保險法》，明確國家在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域參與社會保險的范圍，使社會領(lǐng)域的這兩部基本法律協(xié)調(diào)起來。

三、基本保障制度

從長遠來看，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當由各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)病人需求免費向全體居民均等提供，其范圍、項目和水平由各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)其財力和衛(wèi)生總費用確定，中央財政對經(jīng)濟落后省份以轉(zhuǎn)移支付的形式予以補貼。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外的其他服務(wù)則根據(jù)病人的支付能力提供。例如，假設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可為病人提供每天40元的病床費，超出部分則由病人自費支付。這樣一種富有彈性的制度安排，有利于確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可普遍獲得性。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障同樣需要從法律制度上作出相應(yīng)安排，除了從保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的角度規(guī)定基本藥物制度外（基本藥物制度作為我國一項基本衛(wèi)生制度，應(yīng)當主要體現(xiàn)在藥品法中），以下兩方面尤為重要：一方面，明確中央財政與省級財政的轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。如《加拿大1984年健康法》作為聯(lián)邦立法，主要調(diào)整聯(lián)邦政府對省級政府為落實健康保險計劃而發(fā)生的財政轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。為此，該法的主要內(nèi)容就是規(guī)定健康保險聯(lián)邦財政轉(zhuǎn)移支付的標準、條件和程序。另一方面，在個人與政府的關(guān)系上，也需要“硬”法調(diào)整，即建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個人追訴機制，允許個人就沒有享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)訴諸司法審查。英國1987年在R v Secretary of State forSocial Services（國家社會服務(wù)大臣）一案中，被告社會服務(wù)大臣曾批準過一項額外的整形外科服務(wù)計劃，后由于資金短缺，這項計劃被擱置10年。本案原告認為其所在地區(qū)沒有提供足夠滿足需要的整形外科服務(wù)，根據(jù)1977年《國家衛(wèi)生服務(wù)法》第3條第1款的規(guī)定，主張社會服務(wù)大臣擱置這項計劃的決定違反了其職責。英國上訴法院確認，社會服務(wù)大臣提供能滿足所有合理要求的綜合衛(wèi)生服務(wù)這一義務(wù)，“并非是絕對的并且受制于可獲得的（衛(wèi)生）資源”（黃清華：“法治視野下的英國NHS及其優(yōu)點與啟示之以司法措施實現(xiàn)基本保障”，《醫(yī)藥經(jīng)濟報》，2013年1月18日醫(yī)改版）。本案盡管原告（患者）敗訴，但其積極意義卻是告誡政府要注意衛(wèi)生資源分配的公平性、合理性，并且讓政府及時知悉患者與公眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正當訴求。有人擔心，就基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進行立法會束縛政府的“手腳”，制約政府。英國的這一案例表明：第一，建設(shè)法治政府應(yīng)當為政府職責立法，這是建立問責制的前提。第二，政府并不會因此而處處被動，相反，政府仍有許多正當理由使自己免于問責；而問責的程序促進了社會與政府的互動，保證了社會與政府之間的力量平衡。

因此，為了實現(xiàn)基本保障，確保人人享有獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當實行省級統(tǒng)籌；“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”必須明確中央財政對省級財政轉(zhuǎn)移支付的標準、條件和程序，必須建立中國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個人追訴機制。

四、傾斜保護制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實行傾斜保護，即通過協(xié)助和關(guān)懷，增進社會弱者對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等公共產(chǎn)品的可及性（龔向前：“眾善之首：健康權(quán)析論”，《醫(yī)學與哲學》，2009年第3期）。這是因為兒童、婦女、老年人、殘疾人對健康服務(wù)各有特殊需求，法律上規(guī)定給予一定的特殊照顧，實行必要的傾斜，使生理上的弱者真正享有平等參與、平等發(fā)展的權(quán)利，這是社會立法的重要特征（沈春耀：“關(guān)于加強社會領(lǐng)域立法的若干問題”，2009年4月23日訪問中國人大網(wǎng)）。對兒童、婦女、老年人和殘疾人等弱勢人群的健康權(quán)利和其他社會權(quán)利實行傾斜保護，是國際社會公認的價值觀和原則。《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》和有關(guān)其實施的第14號一般性意見等國際法律文件，都確認了傾斜保護原則。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行傾斜保護，其本質(zhì)是“強調(diào)獲得健康保健和衛(wèi)生服務(wù)的平等性”。傾斜保護使我們的社會更多文明和關(guān)愛，因此也是“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”框架下的一項基本制度。

五、公益性和非營利性制度

就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而言，公益性和非營利性至少應(yīng)有下列四層含義：

其一，并非所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都應(yīng)具有公益性和非營利性。非治療性的隆胸隆鼻等整形手術(shù)，昂貴藥物保健、豪華病房……諸如此類的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，非滿足人的生命、生存和基本尊嚴需要所必須，具有非基本性，顯然不應(yīng)從公益或醫(yī)療保險基金中支付。然而，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)人的生命、生存和基本尊嚴，應(yīng)當體現(xiàn)公益性和非營利性。這意味著國家應(yīng)通過政府對其合法居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負有責任。

其二，基于國家為全體屆民均等提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責任，建設(shè)中的我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，立法上應(yīng)將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定性為公共服務(wù)，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)按公益性、非營利性原則依法治理，使之在投入、政策目標和法人治理結(jié)構(gòu)等核心問題上區(qū)別于營利性醫(yī)療機構(gòu)。

其三，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足的方面，宜由政府向營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大宗概括購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以平抑營利性醫(yī)療機構(gòu)的價格。與此同時，為了防止公立醫(yī)療機構(gòu)憑借因制度而產(chǎn)生的壟斷地位怠于履行服務(wù)職責，也由政府出面組織營利性醫(yī)療機構(gòu)參與競爭，而不是將市場交易和競爭法則簡單地引入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

其四，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，雖然引入市場機制，價格實行市場調(diào)節(jié)，其前提是對公益性與商業(yè)性、非營利性與營利性加以嚴格區(qū)分。首先保證有足夠數(shù)量和品質(zhì)的公立醫(yī)療機構(gòu)提供具有公益性、非營利性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這就涉及體現(xiàn)社會政策的醫(yī)療機構(gòu)立法問題。按照國際經(jīng)驗，如加拿大安大略省《公立醫(yī)院法》和英國《2000年照護標準法》，應(yīng)就公益性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)與營利性醫(yī)療機構(gòu)分別立法，適用不同的法律調(diào)整。

為確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)公益性和非營利性，我國公立醫(yī)院立法和其他類型醫(yī)療機構(gòu)立法，應(yīng)在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”的框架下作具體的制度設(shè)計。例如，有關(guān)縣級醫(yī)院的功能、作用和補償渠道的法律安排，從法治層面保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和非營利性。

六、民主管理制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)需要實行民主管理，確保病人與公眾廣泛參與：

1.病人和公眾（健康）中心主義應(yīng)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心理念，應(yīng)當體現(xiàn)到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”中來。

2.公眾應(yīng)當參與有關(guān)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的立法，不僅參與制定“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”，還參與公立醫(yī)院法和藥品（管理）法的制定、修改。

3.應(yīng)圍繞尊重、保護和實現(xiàn)病人權(quán)利，從醫(yī)療立法上推動轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)運行模式，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)從提供醫(yī)療（技術(shù)）服務(wù)到健康關(guān)懷的轉(zhuǎn)變。

4.立法推動公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，從法律制度上確保公立醫(yī)院管理層有能代表醫(yī)院所在社區(qū)民意的公眾代表參與，并能根據(jù)公立醫(yī)院章程行使表決權(quán)。

5.建立省、市、縣級“患者和公眾健康參與委員會”，依法建設(shè)“病人權(quán)利論壇”（《2009年國家衛(wèi)生服務(wù)約章》），公眾可以通過論壇來表達對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求。相關(guān)部門對公眾訴求的反饋情況，應(yīng)作為對相關(guān)部門主要負責人的民意考評依據(jù)。

民主管理制度之所以重要，歸根結(jié)底，當前的醫(yī)改本質(zhì)上就是在調(diào)整政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和作為患者的社會公眾之間的利益格局，是他們之間利益上的博弈。改革的目標應(yīng)當實現(xiàn)各方利益的平衡。在這一過程中，當前，政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生，都可以有組織地發(fā)聲，唯獨患者在我國沒有一個專門的病人權(quán)利組織可以經(jīng)常性地代表他們開展活動，傾聽他們的意見和建議，反映他們的愿望和要求，監(jiān)督政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的活動。這恐怕是我國當前在利益格局不斷調(diào)整的情況下，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的重要原因之一。總之，只有從法律制度上確認基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)民主管理原則，保障病人和公眾參與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，才能確保基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為大眾紅利。

篇8

專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二合一將帶來哪些變化?

新華社北京1月12日電 國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于公平二字，是推進醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出六統(tǒng)一的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。

近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于　三個重復(fù)：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

顧雪非認為，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫(yī)負擔。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

實施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫(yī)療費全部自己付，出院后再回去報銷。　現(xiàn)在，我的住院費在醫(yī)院可以直接報掉了。　實施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫(yī)保報銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務(wù)包可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

當然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時提醒，應(yīng)當理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

篇9

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；藥房管理

2012新醫(yī)改方案中明確規(guī)定，“十二五”期間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期。要解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，保障人民群眾看病的公平性，便利性，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，爭取實現(xiàn)2020年人人都能夠享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，為了能夠徹底改革我國的醫(yī)療制度，在最新下發(fā)的醫(yī)改方案中做了以下幾個方面的要求，其中主要包括要鞏固完善國家基本的藥物制度和基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制，推進公立醫(yī)院改革等。尤其是基本藥物制度的實施，在很大程度上促進解決人民群眾“看病貴”問題，杜絕了藥品回扣，但也涌現(xiàn)出一批臨床需要的治療藥物因價格過低，沒有廠家愿意生產(chǎn)等問題，所以，基本藥物制度的完善勢在必行。

醫(yī)院藥房，尤其是門診藥房，作為醫(yī)院服務(wù)的窗口，也是建立良好形象的展示點。醫(yī)院藥劑科作為醫(yī)院的一個重要職能部門，承擔著十分重要的任務(wù)，從藥品的管理，流通，采購，入庫，出庫，調(diào)配，發(fā)藥各個方面都要有嚴格的管理，藥房工作人員在完成基本的調(diào)配發(fā)藥的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該加強自身學習，注意新的醫(yī)改動向，把病人當自己的親人朋友，在精神上安慰，鼓勵病人，在專業(yè)上給病人提供指導建議。

國務(wù)院日前印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》簡稱“新醫(yī)改”的出臺為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展指明了的方向。其中醫(yī)院藥房是體現(xiàn)新醫(yī)改政策的重要窗口，影響著醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展的前提。在新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院藥房如何抓住發(fā)展的機遇，完善藥房管理體制，提高醫(yī)院藥房管理和服務(wù)水平，是當前我國醫(yī)院藥房亟待解決的問題。

一、目前我國醫(yī)院藥房的管理現(xiàn)狀

1.藥品管理制度不夠完善。很多藥房的藥品管理制度都不夠完善，藥品入庫出庫沒有專人登記，大部分藥房沒有按數(shù)量化管理，麻醉、擺放管理只為應(yīng)付檢查，麻精處方，雖有專人管理，但是因為藥房工作量巨大，所以管理不嚴，有很多處方是湊數(shù)的，有的甚至上級醫(yī)生把名簽好，由下級醫(yī)生甚至護士來填。基本藥物品種太少，新藥偏多。新醫(yī)改明確提出要過大基本藥物制度的實施范圍，要求公立醫(yī)院帶頭建立基本藥物實施制度。這就要求醫(yī)院藥房不斷完善藥品管理制度，保證藥品質(zhì)量，藥品品種和患者的用藥安全。

2.目前我國藥劑人員專業(yè)素質(zhì)普遍不強。就我院而言，藥劑科共計20人，其中本科生3人，均為近幾年所進，正規(guī)大專生也就1～2人，其他均為中專生，后來拿了函授文憑的，還有不是本專業(yè)的人員，很多藥學人員不具備藥品專業(yè)知識，無法為患者提供專業(yè)的藥品咨詢。

3.藥房人員服務(wù)意識不強。醫(yī)院藥房作為展現(xiàn)醫(yī)院形象的窗口，應(yīng)該由具備良好的素質(zhì)的人來為患者服務(wù)，但就我院而言，門診藥房大都是醫(yī)院聘用的臨時工，很多醫(yī)院藥房也是如此，她們由于工作任務(wù)繁重，醫(yī)院對藥房管理不重視，藥劑科獎金分配不合理，待遇不高，導致很多工作人員對待患者不夠耐心，甚至怠慢病人與病人發(fā)生不必要的沖突。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院藥房的發(fā)展方向

新的醫(yī)改方案已明確規(guī)定，強化醫(yī)療服務(wù)的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的醫(yī)療保障，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重大變革。醫(yī)改方案明確了國家基本藥物制度，公布的藥物涵蓋大部分病種必須使用的藥物，而且還新增了一些慢性病和兒童用藥的品種，并且要求各級醫(yī)院基本藥物不得低于一定的比例。比如我們這樣的市級醫(yī)院，基本藥物就不得低于45%，基本藥物不僅價格便宜，而且一定是按照“臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便”的原則公布的藥品。在新醫(yī)改的契機下，醫(yī)院藥房應(yīng)該抓住機遇，不斷改革，突破傳統(tǒng)藥房的束縛，從以下幾個方面加強藥房的建設(shè)，更高質(zhì)量的為患者服務(wù)，為醫(yī)院增光。

1.提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。我國藥房工作人員目前基本上被繁重的處方和調(diào)配工作量壓制著，工作任務(wù)繁重，培訓的機會幾乎沒有。藥劑科在醫(yī)院基本處于從屬地位，下臨床的機會很少，勇氣也很小。所以，應(yīng)該加強藥劑人員的培訓，給藥師提供更多的外出學習的機會，科室也應(yīng)該多開展業(yè)務(wù)學習，通過一起學習、講課、考試等措施來提高科室的學習力，增強科室凝聚力，提高藥師的自信心，并且通過一系列的學習來提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。

2.加強藥品管理，規(guī)范基本藥物采購機制。落實招采合一，量價掛鉤，雙信封制，集中支付，全程監(jiān)控等采購政策。堅持質(zhì)量優(yōu)先，價格合理，進一步完善基本藥物質(zhì)量評價標準和評標辦法，既要降低虛高藥價又要避免低價的惡性競爭，以保證醫(yī)院正常的藥品供應(yīng)。藥房還應(yīng)該嚴格按照藥品管理法，制定相應(yīng)的獎懲制度，讓藥房的管理更加規(guī)范化合理化。

3.加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化，發(fā)揮信息輔導決策和技術(shù)支撐的作用。強化藥房信息化管理，保證藥房賬目收支平衡，促進信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效結(jié)合。我院自實行電子處方以后，不斷的引進新的專業(yè)的系統(tǒng)，藥品的管理也就更加規(guī)范，數(shù)據(jù)更加精準，藥房的賬目也更加明了，醫(yī)院基本按照數(shù)量化管理來對藥房賬目進行考核，這樣更有利于醫(yī)生和藥房利用信息化辦公來了解藥房的藥品品種，規(guī)格，數(shù)量及價格，使藥品賬目更加清晰，以便于加強賬目管理和經(jīng)濟核算。通過加強藥品信息化管理，建立藥品管理軟件，規(guī)范工作人員的使用權(quán)限，建立藥品備查賬目，有利于工作量的統(tǒng)計，權(quán)責更加明確，而且電子處方使病人更加清楚的認識自己所購買的藥品名稱，價格，作用等，打破了以往看醫(yī)生處方如同看天書的傳統(tǒng)。而且所購的藥品均使用計算機劃價，確保無私公正。有的系統(tǒng)還能將效期標志出來，臨近效期，系統(tǒng)自動將藥品報警，有效的防止了近期藥品的流出，對于短缺的藥品，系統(tǒng)也會報警，有助于保證藥品供應(yīng)，大大的節(jié)約了藥劑人員的時間和精力，讓藥劑人員在管理好藥房日常工作的同時，有更多的時間來用于專業(yè)的學習，業(yè)務(wù)的提高，有更多的時間來與病人進行面對面的溝通，讓病人對醫(yī)院的藥物更加放心，使用更加準確。

盡管我國醫(yī)院藥學較以前有了很大起色，但總體發(fā)展還不盡如人意，很多東西還停留在口號上面。藥師走出藥房走下臨床是大勢所趨。醫(yī)院藥學人員應(yīng)創(chuàng)新觀念，果斷行動，從容抓住機遇，發(fā)展自己，創(chuàng)造一個光明的未來！

參 考 文 獻

[1]王加項，李如剛.醫(yī)院藥房管理體會[J].中醫(yī)藥管理雜志.2006，11（14）：43

[2]陸為俊，高志國.醫(yī)院藥房管理中存在問題的探討和策略[J].醫(yī)藥月刊.2007（4）：24

[3]吳漢剛.提高藥房管理的效率[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志.2007，16（1）：19～22

[4]張嬌.大型綜合性醫(yī)院藥房管理探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理.2008，5（26）：60～67

篇10

問題2、基本醫(yī)療保險診療項目在臨床管理中存在概念模糊、應(yīng)用混亂。

【關(guān)鍵詞】 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療;臨床管理;問題;對策

【中圖分類號】 R11 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0089-01

我國醫(yī)療保障制度建立于20世紀50年代,隨著國家經(jīng)濟建設(shè)步伐的不斷加快,醫(yī)療保健條件的不斷改善和人們對醫(yī)療需求的不斷提高,醫(yī)療制度的改革已成必然。1995年,我國開始進行醫(yī)療保險制度改革的試點工作,目前已初步形成了具有我國特色的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,但實際運行起來,在臨床管理中存在著一定的的問題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療(以下簡稱醫(yī)保)病人醫(yī)療費用在臨床中內(nèi)容涉及藥品使用、控制、醫(yī)療管理、信息化管理等多個方面,我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的建立,加快了醫(yī)療保衛(wèi)制度改革,職工基本醫(yī)療有了保障,這是建立社會的穩(wěn)定和體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性的途徑之一。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療在臨床管理中存在的問題,重點討論:

1 《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》使用在臨床管理中存在的問題及采取的對策

1995年,我國開始進行醫(yī)療保險制度改革的試點工作,到目前已初步形成了具有我國特色的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,初步建立了醫(yī)療費用制約機制,并于1999年制定下發(fā)了〈〈國家基本醫(yī)療保險藥品目錄〉〉(以下簡稱〈〈藥品目錄〉〉)。通過《藥通品目錄》規(guī)范藥品的使用,在一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長,但仍存在一些問題值得關(guān)注與探討。近年來,由于藥品在醫(yī)療費用中所占比例過高,大處方、回扣藥等不合理現(xiàn)象普遍存在,使藥品問題已成為社會關(guān)注的熱點問題,通過對本院的醫(yī)保患者的住院用藥分析,探討藥品使用情況及存在的問題,對臨床管理提出建議,以完善用藥管理,使得藥品的使用和管理更加合理,更加科學。材料選取2007年7月-12月期間我院醫(yī)保患者的住院病歷首頁及住院藥品明細資料共1000份,并對原始數(shù)據(jù)進行預(yù)處理,經(jīng)過處理獲得有效病歷950份。本研究主要依《藥品目錄》進行統(tǒng)計對比,分析醫(yī)保制度改革中醫(yī)保患者住院藥品費用、結(jié)構(gòu)、種類、檔次變化及影響因素,以期對醫(yī)療保險制度改革狀況進行評價及對目前藥品使用中存在的問題進行分析,為臨床管理提供有效的措施。

研究方法和步驟:①從醫(yī)院病案中提取數(shù)據(jù);②對醫(yī)保患者使用藥品按醫(yī)保用藥目錄進行對比標識③對各種費用進行分析。對醫(yī)保住院患者使用《藥品目錄》內(nèi)外藥品的情況分析后,發(fā)現(xiàn):①自付藥費占藥費比例過大。不同病種人均自付藥費占人均藥費比例不同,剖宮產(chǎn)病人自付藥費占人均藥費比例最高為35.02,最低的為慢支5.31%,5種病種(腦梗塞、糖尿病Ⅱ型、子宮肌瘤、結(jié)石性膽囊炎、白內(nèi)障)人均自付藥費占人均藥費比重為37.01%。;②醫(yī)保住院患者低擋藥選用《藥品目錄》內(nèi)較多,高檔藥選用《藥品目錄》內(nèi)的少。麻醉類藥品、水電平衡類藥品、激素類藥品臨床應(yīng)用中選擇《藥品目錄》內(nèi)藥品最多,自付藥品僅1種,也進一步證實此類藥品《藥品目錄》內(nèi)藥品遴選符合實際需要。抗生素類、消化系統(tǒng)用藥、循環(huán)系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥臨床應(yīng)用中選擇《藥品目錄》內(nèi)藥品少,自付藥品達30種以上。自付藥品比例過大,其中包括醫(yī)院對藥品使用管理松懈和一些醫(yī)生追求個人經(jīng)濟利益的因素,這樣使醫(yī)保患者負擔加重,醫(yī)患矛盾加大。

對策:自付藥品比例太大與醫(yī)療行為有關(guān),進一步研究調(diào)整:(1)我院限定。每月由信息科統(tǒng)計,制定相應(yīng)的獎罰措施;(2)嚴格控制二線三線抗菌素的使用,使用二線抗菌素需要有藥敏試驗,嚴格參照藥敏選藥;(3)自付藥品選用需由患者知情同意,無知情鑒字同意書作違規(guī)處理。以上這樣規(guī)定才能促進醫(yī)院醫(yī)療活動順利進行并與醫(yī)療保險政策和制度接軌,最大限度地維護醫(yī)院和患者權(quán)益具有積極的意義。

2 基本醫(yī)療保險診療項目在臨床管理中存在的問題和對策

基本醫(yī)療保險診療項目在臨床中概念模糊、應(yīng)用混亂。基本醫(yī)療保險診療項目是指:(1)臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目;(2)由物價部門制定了收費標準的診療項目。首先明確診療項目的范圍,診療項目是指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目,如體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的診療費、手術(shù)費、麻醉費、化驗費等,體現(xiàn)護理人員勞務(wù)的護理費、注射費等,但不包括一些非醫(yī)療技術(shù)勞務(wù),如護工、餐飲等生活服務(wù)。二是指采用醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目,如與檢驗有關(guān)的化驗儀器,B超、CT等診斷設(shè)備,各種輸液、導管、人工器官等醫(yī)用材料等。

對基本醫(yī)療保險項目分析采用的材料2007年1月-6月的住院材料1300份。B超、CT,有效材料1300份,B超外傷陽性率達68.9%,平均陽性率54.28%; CT外傷陽性率達82.5%,平均陽性率72.6%。植入性有效材料300份,國產(chǎn)植入性材料占20%、中外合資占30%、進口占50%,我省基本醫(yī)療保險服務(wù)項目規(guī)定:植入性材料國產(chǎn)先自付5%,中外合資先自付10%,進口先自付15%,分析以上數(shù)據(jù)得出結(jié)論:1、儀器檢查陽性率欠高;2、個別醫(yī)生存在著濫用儀器,進口的植入性材料占比例較大,個別醫(yī)生追求個人利益所致;

3 對策

3.1 加強管理 各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系,改進管理方式,提高管理效率。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術(shù)標準組織和專家咨詢組織,完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標準和業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要,切實加強醫(yī)療保險管理服務(wù)機構(gòu)和隊伍建設(shè)。加強對醫(yī)療費用支出的管理,探

索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。對參保人員實施各種醫(yī)療設(shè)備檢查時,必須有檢查結(jié)果記錄。凡用一般檢查能達到診斷的需要,不得使用特殊檢查,不許隨意擴大檢查項目。

3.2 深化相關(guān)的改革 建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系,加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標準等技術(shù)標準。