導語：如何才能寫好一篇解決醫療糾紛最好的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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由于消化內科醫療行業具有一定的風險性, 而且醫療對象這屬于特殊群體, 所以在醫療工作的過程當中難免會出現與病人發生糾紛。因此如何預防和減少醫療糾紛讓這些潛在的問題能夠得到合理的解決, 是當前大多數醫院需要考慮的問題。只有合理的解決醫療糾紛, 才能夠使醫院內的醫療人員以及病人的個人權益更好的維護, 所以這是當前各家醫院需要面臨的重大課題。這篇文章將對于如何預防醫療糾紛的問題, 給予相關的合理方法。

1 加強醫德醫風建設從根本上改善醫患關系

在當前市場經濟不斷融入社會的大背景下, 人們對于自身權益的維護意識也在不斷的加強, 在醫療服務行業雖然我們付出了很多的努力和心血, 但是還是不能夠完全的滿足病人的所有要求, 因此從事該行業具有一定的風險性。因為消化內科醫療對象屬于特殊的群體, 因此剛出現糾紛的問題也比較常見。這就要求醫院應該盡可能的樹立以病人為服務中心, 全心全意的為人民服務的工作宗旨, 讓醫生在真正意義上能夠遵守醫德, 把看護的病人當作自己的親人, 在醫療過程當中的每一個環節都盡心盡力把病人的地位放在第一位。在此基礎上, 作為醫生還應該換位思考, 切身人體會病人所處的位置, 急病人之所急, 想病人之所想[1]。同時還要經常和病人進行的溝通, 因為良好的溝通才是解決問題的重要方法。對病人多進行宣傳和解釋工作的內容, 讓他們能清楚的認識自己的病癥, 從而能夠方便病人和醫生能夠有效的配合, 促進醫療過程高效有序的進行。即使再發生醫療沖突的時候, 也應該進行積極的溝通, 通過達成醫患之間的相互諒解, 從根本上改變醫患的關系, 減少因為醫患糾紛而造成一系列的經濟損失和人員傷亡。縱觀過去醫療事故的解決方法來看, 由于之前大多數醫生的思想觀念還停留在以醫療為主的服務模式上, 對于病人的態度就是只見病不見人, 因此其服務態度就顯得冷淡生硬, 從而難以獲得病人的信任因此一旦出現類似的問題就很容易發生醫患糾紛導致誤會的不斷加深[2]。

2 加強醫政法規的學習, 增強干部職工的責任感和使命感, 提高法律意識, 學會自我保護

在醫療衛生行業, 我國當前已經形成了一套較為完善的法律法規和醫政法規, 比如之前出臺的《醫療事故處理條例》里面詳細的介紹了一系列處理醫患關系的防治措施, 而且在《傳染病防治法》《輸血法》, 《醫師法》, 《護士法》中對該類問題的解決也提供了相應的案例和解決方式。在此基礎上, 醫院還要經常的組織和培訓在職人員的工作素養, 讓這些干部和職工人員認真學習這些法律法規以及醫院內所制定的一系列規章制度, 通過向其他醫院借鑒精簡的案例和教訓, 以事例來說明道理, 從而警示自己更好的遵循相關的規章制度。同時醫院還可以定時的舉辦知識競賽或者知識搶答等類似的活動, 讓所制定的法律法規和醫政法規知識深入到每個在職員工的內心, 并且在實際的工作當中, 以法律為主要武器來保護自身的合法權益, 同時規范自己的行醫行為。增強自身的使命感和責任感, 通過提高法律意識, 要學會保護自己, 這樣能夠更好的有效的解決醫療糾紛。

在實際的工作過程當中, 作為相關的醫療人員, 也應該認真的體會這些法律法規中所體現的人文精神和文件精神。用這種精神來指導自身開展具體的工作, 比如在某個手術中, 可能會由于操作不當, 使得病人而出現相關的癥狀并發癥, 如果相關的醫院醫生只是對手術過程進行簡單草率的記錄, 而且記錄當中并沒有體現出并發癥出現的可能性以及不可防范性的解釋, 那么一旦出現問題結果往往都是對醫院造成不利的影響。如果醫生能夠把《醫療事故處理案列》中的第32條牢記在心里, 那么在出現類似的醫療事故當中由于在手術時對手術的過程進行詳細的記錄, 這樣才能在出現醫療糾紛時能夠及時、準確的為醫院做出更有力的辯護[3]。

3 嚴格控制每個環節, 及時的發現醫療質量和醫療安全隱患, 將糾紛問題消滅在萌芽狀態

對于醫療事故、醫療糾紛最好的解決方法就是提前預防。如何做到有效的預防, 這就要求相關的醫護人員一定要盡守本分, 恪守醫德, 嚴格按照科學的操作步驟對病人給予治療。在此基礎上, 醫監辦、質控科護理部以及相關的職能科室人員, 也要定期的對每個科室的病歷書寫質量進行嚴格的檢查, 在檢查過程中還要對每個病房中醫護人員的操作給予監督其實際操作是否規范。相關的護士長的帶教過程中是否認真負責, 同時還要保證三次查房, 三級查房, 大查房的質量滿足正常的標準。一旦發現相關的問題, 一定要及時找出問題的所在位置, 并且合理的解決。采取獎罰分明的制度, 那些表現良好的醫護人員, 應該給予一定的獎勵, 而在工作中表現不認真的工作人員也應該給予相關的處罰。這樣在一個公平公正的工作環境當中才能夠更好的發現安全隱患, 同時提高治療的質量, 使得醫療糾紛消滅在萌芽當中[4]。

4 結論

一定要正確的對待醫療糾紛, 在處理的過程中需要沉著冷靜。這就要求醫院在服務的過程中本著病人是上帝的原則, 尤其是在處理糾紛的時候, 病人的身份發生了一定的轉換有看護人轉變為坐在談判桌上對弈的雙方, 這時我們就應該弄清對方的來意, 及時弄清自己是不是某些部分出現缺陷, 而被對方抓到的把柄。知己知彼方能處于有利的位置, 這樣方能更高效的談判, 從而合理的處理醫療糾紛[6]。

參考文獻

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1護患糾紛產生的原因

1.1責任心不強

有些護士工作中不能嚴格要求自己,未嚴格執行查對制度、醫囑核對制度,只是機械地執行醫囑,憑印象做事,容易發錯藥、打錯針,專科理論知識缺乏,對患者的病情觀察不及時,當患者發生病情變化時不能及時反應,對生命體征的觀察存在不認真、造假現象,護理文書記錄不及時、不準確,補寫或涂改,缺乏真實性,工作態度不積極主動,存在馬虎、應付心理,讓患者家屬做一些看著簡單的護理操作:如壓瘡護理、會陰擦洗、口腔護理等,可引起患者及其家屬不滿,引發護患糾紛。1

.2法律意識淡薄

伴隨著法律法規的健全和完善,新的醫療條例規定患者享有認識權、知情權與知情同意權[2]、隱私權、自主決定權、平等醫療權等;換句話說:患者有明白自己病情、治療、護理經過、護理目的等權利[3]。而法律同時也規定護士有履行職責的義務,告知義務、保守患者秘密的義務。如果護士在實際工作中沒有很好地將自己的工作與法律聯系在一起,不依法執業,不依法履行告知義務,不懂得既保護患者又保護自己,那么與護理有關的醫患糾紛也會逐漸增多。

1.3缺乏溝通

護士在治療與護理過程中,對護理過程及目的、功能鍛煉的具體時間及方法等健康知識、宣傳、講解少,與患者溝通少,態度生硬,缺乏同情心,對患者的疑問缺乏必要的解釋,注意事項解釋不清,有些過程往往使患者感到不滿而引發護患糾紛,如:胸、腰椎骨折患者不告知絕對臥硬板床的重要性,患者自行下床活動,肢體出現麻木,甚至導致癱瘓;下肢骨折的患者未告知拐仗的使用方法及注意事項,患者過早下床或使用拐仗不當而出現傷肢的再次骨折等等。

1.4醫療費用問題

隨著醫療體質的改革,高新技術的不斷引進,新特藥的應用,使醫療費用同患者經濟承受能力產生矛盾。患者對醫療費用的問題很是敏感,當護士解釋不到位或語氣不當時,也極易引發沖突。

2防范措施

2.1加強素質培養,增強職業責任心

規章制度和護理操作規程是護士職業行為的準繩,是廣大醫務工作者經過多年實踐不斷修改完善而形成的。在工作中要加強護士自身素質的培養,養成良好的慎獨精神,嚴格遵守護理操作規范、常規、部門規章制度,認真執行查對制度,嚴密觀察患者病情變化,客觀、真實、及時、完整,準確地做各項記錄,并不斷地學習新的護理專程理論及技能,豐富社會知識,努力提高自身的綜合素質,練就精湛技術,更好地服務于患者。

2.2加強法制教育,增強法律知識

護理人員要經常性地、自覺地學習法律知識,特別是醫療衛生法律法規,掌握其內容,要熟悉患者的權利,并結合報紙雜志上刊登的醫療糾紛案例進行分析,從中吸取教訓,從法律角度去規范護理行為,學法、守法、懂法、用法,學會用法律來保護自己的權益[4]。

2.3履行告知義務,掌握溝通技巧

護理人員要通過各種途徑進行溝通技巧的培訓,提高與患者之間溝通的主動性,在為患者做治療或治療的目的及注意事項指導其如何配合,以達到最好的預期效果,同時,對其住院期間所提出的問題應細心的聽取,耐心解釋,能解決的盡量解決,及時解決的及時向上級領導匯報,以協助解決,建立良好的護患關系,減少護患糾紛的產生。

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關鍵詞：醫患溝通；婦產科；實習醫學生；重要性

在醫院各個科室中，婦產科是一個醫療糾紛高發的科室，由于在整個醫療服務過程中，婦產科針對的人群為女性，涉及對女性生殖系統的檢查和治療，有其特殊性，處理不當容易發生醫療糾紛。近年來，各級醫療機構中，婦產科醫療糾紛的發生率在首位，占我國城鎮醫療糾紛的17.2%～29.5%[1]。這之中相當大的一部分醫療糾紛是因為醫患之間缺乏溝通或溝通不當引起的，一個合格的醫生不但要有堅實的醫學知識和豐富的臨床經驗，更需要有很強的醫患溝通能力，使醫療行為能夠有效及時的實施，從而達到最好的治療效果。因此，進入婦產科實習醫學生與患者溝通的教育與培養，顯得尤為重要。

1現代醫學教育的要求。

由于我國對醫患關系重視不足，在醫學課程設置上也忽略了相關醫患關系的教育。醫患溝通技術是世界醫學教育中最基本的要求之一。也是婦產科醫學生未來能夠勝任自身崗位，處理好醫患關系的根本，隨著醫學教育的不斷發展，醫患溝通教育日漸凸顯其行為醫療教育的重要性。為了提高婦產科醫生與患者的溝通能力，改善醫患關系，提高醫療質量，將醫患溝通教育作為高校醫學基礎課程十分必要，同時也適應醫學教育的發展。

2婦產科臨床教學對實習醫學生進行醫患溝通教育的現狀

目前國內實習的內容多為專業技能、職業道德、規章制度、實習單位簡介等，而對實習醫學生的醫患溝通能力只進行籠統的培養，由于婦產科有其檢查對象生理、心理的特殊性，即便對實習醫學生的醫患溝通能力進行培養，也是隨意而為，并未形成一門課程，建立完整培養模式。

3醫患溝通對于婦產科的意義遠大于其他科室

婦產科涉及患者個人隱私，如婚前行為、人工流產、性傳播疾病等，存在著工作的特殊性和復雜性，在交談和檢查中，患者常常懷有害羞、懼怕心理，如果溝通不好，就會引起誤會，發生醫療糾紛。所以要當好一名婦產科臨床醫生就必須掌握醫患溝通的方式、方法和技巧，達到與患者交流的有效目的，取得患者和家屬的信任，促進醫患關系的真正和諧。

因此，我們實習醫學生應從入科開始就養成良好的習慣，培養自己的醫患溝通能力。

4提高醫療質量的需要

婦產科醫學生在接診每一位患者的過程中，每一個環節都需要與患者很好的溝通，如采集病史，醫生只有具備很好的溝通能力，才能取得患者的理解與信任，才能換得全面、可靠的病史；疾病的治療過程中同樣依賴醫生和患者良好的溝通，才能了解治療過程中患者對藥物和手術治療的反應，以及后期的治療效果，醫學生作為未來的醫生，將在醫療工作中扮演重要的角色，在提高醫療質量中發揮重要作用[2]。因此，婦產科醫學生在學校和醫院實習期間就應加強對醫患關系的認識，努力學習各種醫患溝通技巧，為以后提高醫療質量打下基礎。

5應加強實習醫學生人文精神與法制素養的培養

5.1首先培養醫學生樹立醫學人文精神——以患者為中心。教育學生要把患者作為完整社會中的人來對待，不能單純為了治病而治病，應培養醫學生樹立醫有大德，大德有大愛的醫學人文精神。培養醫學生要有真誠的同情心，用高尚的醫德情感，設身處地關心和體貼患者，待患者如親人，從自身原因減少醫患矛盾的隱患[3]。

5.2加強對醫學生醫德醫風教育，培養他們良好的醫療工作作風和崇高的醫德修養，樹立全心全意為人民服務和救死扶傷的革命人道主義精神，使醫學生在掌握醫學知識和技能的同時注意醫德醫風的養成，成為精干專業、誠于品德、名副其實的德醫雙馨的醫學生。

5.3應加強實習醫學生的法制教育懂法是一名合格醫生的必須要求，患者有知情權、隱私權和選擇權，而醫務人員有告知的義務和保護患者合法權益的義務，由于醫務人員缺乏法律意識，不能及時告知患者關于分娩方式、病情及手術并發癥等方面的信息。同時對于疾病史、婚育史等隱私權缺乏應有的保護，極易引起醫患糾紛。

實習醫學生不僅要學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》，還應學習《刑法》、《民法》等相關法律法規的學習。

6運用溝通技巧提高醫學生醫患溝通能力

6.1主動傾聽傾聽，是醫患溝通的最基礎和最有效的原則和技巧[4]。只有醫者對患者由衷的關心，認真傾聽他人的語言，才能了解對方，從而選擇合適的溝通途徑和解決方案。通過傾聽患者說話，患者會在心理上得到的極大滿足與溫暖感，逐漸對醫生產生信任感并開始接納醫生和配合治療。

6.2語言溝通技巧醫學生在溝通過程中，應多用生活化的口語，少用術語，不用簡稱，讓患者真正理解醫者所傳達的信息，并幫助患者做出合適的選擇[5]。實習醫學生應注意以下幾個方面：稱呼患者需要使用得體的稱呼語，不可用床號取代稱謂；醫患溝通要求語言表達清楚、準確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當、思緒混亂、重點不突出等情況；要充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達，盡量避免使用專業術語。

6.3非語言溝通技巧醫患溝通過程中有大量信號通過非語言手段傳遞，這些信號包括肢體動作語言、言語因素和空間物體信息。婦產科接觸的對象為女性患者，對這些信息的捕捉更為敏感，所以，尤其要注意非語言信息的表達，如注意面部表情，保持目光接觸，說話語調保持溫柔，把握適當人際距離等等，給患者良好的第一印象，同時，醫生也要注意捕捉患者的非語言信號，比如患者的焦慮或疼痛，表達適當的關系[6]。

6.4師生交流會實習結束時，由科主任召集全科師生召開師生交流會，采取自主發言的形式，要求每個實習醫學生發言，內容包括醫患之間溝通、醫護之間溝通、醫生與患者家屬之間溝通等話題，暢談溝通中常見的問題、溝通中遇到的障礙及運用溝通技巧取得實效的分享等，談感受、提建議，并發放無記名問卷調查，提供一個無記名的溝通平臺，利于醫學生表達真實情感，科主任根據記錄進行梳理，總結好的建議，使實習生帶教工作可持續性改進。

總之，醫患溝通能力是實習醫學生必須掌握的一種基本技能，它的提高是一項復雜而長期的工作，需要學校、醫院、實習醫學生自身等多方的努力，需要在實踐中不斷研究、總結和提高。掌握良好的醫患溝通技巧，建立良好的醫患關系，對處理好日漸增多的醫療糾紛，維護醫患雙方的共同利益具有重要意義。

作者：李思琪

    參考文獻： 

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醫患關系是醫務人員與患者在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。從總體上看，目前的醫患關系狀況是基本和諧，但存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫患矛盾由來已久，成因復雜，包括醫患彼此的不信任，溝通的缺乏以及醫療保障機制的不完善等，由此產生的糾紛，嚴重影響了社會的健康發展，改善醫患關系則成為構建和諧社會亟待解決的重要問題。而堅持以人為本，分別從醫生和患者的角度出發，研究如何緩和二者關系，則是構建和諧醫患關系的重要原則。

1醫患關系和諧的重要性

“十二五”衛生事業發展規劃原則提出：“堅持以人為本，注重公平的原則。要以保障人民群眾健康和促進社會和諧發展為中心”。保障人民群眾健康應建立在和諧良好的醫患關系之上，二者應處于平等地位。對于醫生來說，醫生首先應以患者的病情為本，盡職盡責對患者進行治療，同時應以滿足患者的心理需求為本，增加患者擺脫病痛的信心，使得患者與醫生積極配合，達到理想治療效果；對于患者來說，患者應以醫生的日常工作為本，在不必要的情況不打擾醫務人員的正常有序工作，對醫生給予足夠的信任，為醫生創造良好的的工作環境，使醫生有更好的狀態為患者進行診治。只有二者相互信任，相互理解，才能對疾病的治療起到積極的作用，真正達到以人為本的要求，減少醫療糾紛，促進社會和諧。

2醫患關系不和諧的原因

2.1醫患之間存在信任危機

醫患關系緊張的主要原因之一就是彼此缺乏信任，目前這一問題十分突出。首先，許多醫院的公益性日趨減弱，個別醫生給患者開處方時完全受利益驅使，導致患者對醫務人員的信任度下降。調查顯示，半數以上患者不會對醫生及醫院完全得信任，即便醫務人員進行的正常工作也受到了患者的質疑；其次，對于患者的疾病來說，不同的醫生有可能對病情的診斷及治療方案有著不同程度的認定，療效也不盡相同，而有些患者不了解醫學的復雜性，則會認為是醫生的誤診或不盡責。

2.2醫患之間缺乏溝通

醫患之間的溝通不暢，也使得醫患之間產生一系列的糾紛。首先，醫生每天的需要面對的患者眾多，且患者來自社會不同階層，他們的生活背景，知識結構，個人素質等千差萬別，在溝通過程中便會產生許多問題。醫護人員的工作十分繁忙，無暇顧及每一個患者，個別醫生則經常表現出不耐煩情況，使患者享受不到知情權并且心生不快；其次，治療期間醫患缺少溝通，醫生的診治與患者的愿望存在偏差，也是導致醫患關系緊張的原因之一。例如，不同方式的手術價格不同，如果醫患缺少溝通，造成患者對后期價格的結算懷有疑問，產生糾紛；第三，由于溝通不足，許多患者認為進醫院病情一定會治愈，權威的醫生一定不會有失敗的手術，當最后的醫治結果達不到患者要求時，便會與醫務人員產生激烈的沖突。

2.3醫療保障與維權機制不健全完備的醫療保障體系是減少醫患糾紛的重要前提，健全的維權機制則是糾紛產生后的有效解決方式。首先，我國的醫療保障體系及相關法律法規正逐漸得發展及健全，但相對于一些國家來說不夠完善，許多國家的醫療保險制度可以負擔患者的絕大部分治療費用，保障范圍也更廣，而且相對完善的法律法規制度使經濟糾紛解決起來也容易許多。其次，當醫患之間產生的矛盾得不到及時的調解和申訴維權時，也容易導致醫患關系的惡化。我國的《醫療事故處理條例》雖然已經施行，但真正進行醫療事故的鑒定等工作時，則需要負擔高額的費用，醫患雙方維權之路并不易走，而第三方的調節機制也正處于嘗試階段，有效解決醫患矛盾仍是一個難題。

3如何促進醫患關系和諧

促進醫患關系和諧，要求醫患雙方堅持以人為本的原則，做到重視人、尊重人、關心人。醫務人員不僅要重視患者生理上的病痛，也要關心患者心理的需求，消除患者的顧慮，增強其信心；醫患之間不僅需要要人格方面的相互尊重，患者的知情權與選擇權也需要得到尊重，進而加強醫患之間的溝通，使患者得到最理想的治療，減少醫療糾紛的發生，促使醫患關系的和諧。

3.1緩和醫患信任危機是醫患關系和諧的基礎

信任危機是醫患關系緊張的重要原因，只有醫患之間相互信任，醫生才能對患者進行正常有序的診治，這就要求醫患雙方堅持以人為本的原則。首先，對于醫院方面來說，應打造誠信醫院，對醫護人員進行定期的思想教育與檢查，要求其以患者的切身利益為本，堅持合理的檢查、用藥、收費，不增加患者的經濟負擔，建立透明的醫療費用查詢制度，使患者和家屬對醫療費用情況了然于胸；經濟透明的同時，醫護人員還需擁有精湛的醫術才能得到患者的信任，醫務人員應不斷汲取新知識，新技術，以患者解除病痛的需求為本，以高度的責任感為患者服務。其次，對于患者來說，應給予醫務人員足夠的信任及理解，以醫生的正常有序工作為本，不對醫務人員進行不必要的滋擾，使醫生能夠以良好的狀態為患者服務。只有醫患雙方都堅持以人為本，相互信任，相互理解，形成良性循環，才能促進醫患關系的和諧。

3.2充分溝通是促使醫患關系和諧的手段

缺乏溝通也是醫患關系緊張的原因之一，足夠的溝通，能使醫患雙方更加相互信任，是增強患者信心的有效方法。所以，堅持以人為本，就要求醫務人員以尊重患者的知情權和選擇權為本。患者對醫學知識的了解不足，容易產生消極的心理狀態，這就要求醫務人員充分的與患者溝通，使患者對病因，病情，治療效果等深入了解，盡可能給予患者心理上的關懷與幫助，減少患者的擔憂，增強患者的戰勝病痛信心；同時對治療方案也應與患者進行交流，不應將自認為最合理的方式不經溝通就應用于患者身上，而是應以患者的意愿為本，尊重患者的想法，經過足夠溝通后確定治療方案，使患者獲得身心的健康，真正做到“重視人、尊重人、關心人”。而患者，則應以充分行使自己的權利為本，當個別醫務人員與患者的溝通不足時，患者應積極要求醫生對自身病情做出足夠的解釋，并且應及時表達自己的意愿，與醫務人員溝通后決定自己的治療方案，以病情得到最好的治療方式為目的。只有醫患雙方進行了充分的溝通，才能最大限度的減少醫療糾紛的產生。

3.3完善醫療保險與法律維權機制是醫患關系和諧的保障

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【關鍵詞】婦產科；護患溝通；臨床護理；應用

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0324-01

溝通是一門藝術，良好的溝通技巧是建立良性關系的前提，是工作進展順利的保證。在醫療工作中，每天要接觸的患者很多，由于患者的維權意識以及對服務的要求越來越高，對護理人員提供的護理服務的期望值也越來越高，就會相應的產生一些小糾紛小摩擦，甚至嚴重的時候會導致醫療投訴和醫療糾紛的產生。掌握好的溝通技巧，不僅利于與患者及家屬傳遞感情，增進融洽度，利于工作的正常順利進行，也有利于對患者病情及心理狀態等方面資料的收集掌握，從而有針對性的提出有效護理措施，滿足患者的不同需求，提高護理質量，增進患者滿意度的同時，也促進患者早日康復。

1護患溝通存在的問題

1.1缺乏語言溝通交流技巧

人與人之間最直接的溝通就是語言，語言是溝通的橋梁，護理人員在進行日常的護理工作時的一言一行都會對患者及家屬產生直接的影響。如在和患者及家屬進行語言溝通時，不注意說話的語氣及方式，對于患者及家屬的提問或是請求沒有耐心解答，當做沒聽見或是表現得很不耐煩，或是故意用專業的術語進行回答使患者及家屬聽不懂，這些都會使患者和家屬產生心理及情緒上的不滿，為護患糾紛埋下隱患。

1.2護患關系疏離

良好的護患關系是預防和減少護患糾紛的最有效的措施。護士在日常的工作中，由于護理工作的繁忙與繁瑣，導致一部分護理人員在對待病人時一副冷冰冰、公事公辦、拒人于千里之外的樣子，對病人熱情度也不夠，語言也相應的冷漠，忽略患者內心的感受，特別是對于農村來的患者很輕視很排斥，讓患者感覺不到被尊重，從而也會導致患者內心的不滿，極易引發護患糾紛。

1.3 缺乏提供優質服務的意識

在臨床工作中，一部分護士認為只要準確及時的完成病人的日常護理就可以了，沒有必要也沒有意識去為患者進行人文關懷，提供更優質的護理。一部分護士并沒有在工作中徹底的貫徹“以人為本”的理念，不注重細節護理，更沒有主動服務、熱情服務的意識，讓患者無法感受到護士在用心做事或是在護理時傾注了感情，讓患者感覺不到被關心或是被照顧，而只是感覺到護士在冰冷的、機械的完成任務，那自然就會讓患者產生抱怨甚至是投訴、糾紛。

2護患溝通的技巧

2.1加強語言性的溝通

語言是人與人之間最直接的交流方式，是表達情感最好的工具。當患者由于身體原因住進醫院后，會產生陌生感和無助及孤獨感，生病對他來說是個強烈的刺激源，環境的陌生又會使患者極度的不適應，這時候我們的護理人員就應該主動的和患者建立語言溝通，從而取得患者的信任，為良好的護患關系打下基礎。在進行語言溝通過程中，護理人員應注意說話的語氣語速和語調，還有所表現出來的神情。護理人員應穿戴整潔、大方，用溫和的語調、真誠的態度和患者進行交談，在談話過程中，應注意不要使用太專業的術語，盡量用通俗易，應多運用鼓勵性和安慰性的語言，對患者的疾病抱以同情的態度，認真的傾聽患者傾訴，適當的進行沉默，讓患者積壓的情緒得以釋放，根據情況對患者進行安慰，縮短護患之間的距離，使患者由衷的對護士產生信任感和依賴感，達到護患和諧的目的。

2.2尊重患者

作為一個社會的個體，每個人都希望能得到別人的尊重，患者也不例外，就診的患者由于身體疾病的原因會變得更加的敏感，這時候會更需要得到別人的尊重。對患者及家屬的尊重是溝通的基礎，在進行護理工作時，護理人員可以根據患者的年齡、性別以及職務給與相應的尊稱，如：爺爺、奶奶、阿姨、叔叔等，讓患者聽起來心理很舒服很有滿足感，從而容易對護理人員產生親近感。有些患者可能從農村來或是經濟條件不太好，文化知識也相對較少，對于這樣的患者，護理人員也不應該抱有偏見的態度，對其愛理不理，應主動的為患者做好生活護理，告知患者相關的設施使用方法及方位，使其感覺被尊重，從而提高患者依從性。

2.3做好非語言溝通

除了語言溝通，非語言溝通在人際交往中也占據了非常重要的位置。在于患者進行溝通時，護理人員可以適當的運用非語言進行溝通，比如可以加上一定的肢體語言，對于聽力障礙的患者，肢體語言可以有助于患者和護士之間進行交流，對于哭泣的患者，護士可以適當的進行撫拍和擁抱，使患者增加安全感。同時，微笑也是一種重要的非語言溝通，微笑是全世界的通用語言，無需話語，一個微笑就可以很快的拉近人和人之間的距離。在進行護理過程中，適當的運用非語言進行溝通，可以起到意想不到的效果。

2.4學會化解早期糾紛苗頭

護理人員應學會發現和化解早期的糾紛苗頭，當發現患者對診療護理或是其他方面不滿意時，應及時的和其他護士進行交流，使大家在為其進行治療護理時要注意語言及操作，以防止矛盾進一步激化，同時，根據和患者進行交流，了解患者不滿意的地方，然后采取相應的措施盡量滿足患者，當患者對護理操作產生誤解或是發生過激行為時，護士應自我進行情緒管理，要時刻保持冷靜，不能因為一時沖動不計后果和患者爭鋒相對，而是應該用自己的真誠和委婉的語言對患者進行解釋和安撫，平息患者的情緒，必要時對患者進行冷處理，實在解釋不通時，應及時的告知上級護士或是護士長協助解決，切忌和患者進行爭吵或是肢體沖突，使矛盾進一步激化。

總之，做好護患溝通是臨床工作中一個重要的環節，是減少護患糾紛的有效手段，作為護理人員，加強自身溝通技巧尤為重要。

參考文獻

[1]趙英.運用護患溝通技巧防范護理糾紛發生[J].中國醫藥指南，2010，08（27）.

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一、目前外科醫生所面對的醫療環境

與上世紀八九十年代醫療事業的蓬勃發展相比，我們時常感嘆近年來我國醫學事業的發展明顯滯后于其他領域，主要原因是醫療環境發生了變化。醫療環境的變化表現在大小環境上。首先，市場經濟沖擊醫療界，國家對醫院建設的投入較少，只給政策，醫院為了生存，不得不追求經濟效益。同時，醫療高科技設備、技術的應用導致醫療費用快速增長。而舉證倒置制度又直接導致了檢查過度，治療過度，從保護自已出發，也不得不如此；其次，新聞媒體片面的緊盯著醫療行業來擴大自身影響，以及不著邊際和一邊倒的報道是加劇醫患關系的矛盾形成目前醫療環境的另一個重要因素，也是導致目前醫患關系緊張的根本原因。醫患本身該是個和諧的關系，是求助和幫助來戰勝疾病走到一起的共同體。在這種新聞輿論導向下，醫患關系的緊張達到了前所未有的程度，醫患關系緊張導致敵視，醫療糾紛導致醫鬧現象嚴重，只要病人有什么不測，不論何種情況均是醫院和醫生的過錯，造成目前不論有理無理，病人家屬都要大鬧醫院，醫院被砸，醫生被打甚至被殺屢見不鮮，醫生的人身安全毫無保障，最終醫院賠錢了事，這似乎成為一種慣例。

醫學是一門經驗學科，尤其是外科醫生除了需要有扎實的理論基礎，更需要有豐富的臨床經驗和責任心，病人的生死有時僅是外科醫生的一念之差，外科醫生的心理負擔和壓力如此之重是外人無法理解，而現在的醫療環境不允許外科醫生有絲毫的偏差，醫療糾紛的利劍時刻懸在頭上。這就直接導致了醫生治療病人能保守盡量保守， 對有些病人只要冒一點風險就能手術切除，從而解除痛苦，但醫生不敢努力去做；對病人使用藥物慎之又慎，因為藥物都有毒副作用，醫生會過多考慮副作用帶來的后果，有時就失去了最佳時機；為了避免可能的糾紛，有些不必要的檢查也得做，萬一有糾紛我有充分的依據，漏了一項檢查醫院就有可能負全責，有點“寧錯殺一萬不漏一人”的味道，醫院沒有進取精神，外科醫生沒有創新精神，醫生的雙手已經被束縛，加之嚴重的腦體倒掛，高風險高強度高責任低收入，外科醫生的技術價值體現被扭曲，信仰的危機和行業的屈辱感，導致醫療衛生人才嚴重流失。醫生都不愿自己的后代從事醫療行業。醫學發展怎么能不倒退。我們在期盼對當前醫療體制做一次全面的大手術，提高醫生待遇，新聞謀體要多報道一些積極向上的新聞，為我們創造一個良好的醫患和諧的執業環境。

二、提高自身素質應對現行的醫療環境

隨著社會的不斷發展，大眾對醫生的期望值不斷提高，有的近乎苛刻，醫療行業正面臨著前所未有的困難處境。形成如此環境的原因很復雜，有體制問題，有輿論問題，也有醫生本身的問題，其中原因之一就是部分外科醫生的專業素質和人文素質水平不高。我們不應該一味的抱怨和回避，應該從源頭入手，重視年輕外科醫生的綜合素質的培養，以適應當今社會的要求。

1、不斷提高專業素質。有學者認為，外科醫師應具備鷹眼、獅心和女人手，所謂“鷹眼”即外科醫生應具備的睿智、悟性，對疾病的觀察和分辨能力；“獅心”即外科大師的手術意志，象征著勇敢、機敏、果斷；“女人手”要求手術操作輕巧，觀察疾病細致。要達到這種境界，外科醫生需要經歷漫長而艱苦的訓練以及不斷豐富和完善知識體系的過程。

（1）重視年輕外科醫生的訓練。吳階平院士曾指出，外科醫生的成長途徑是實踐、思考、知識三結合，實踐在前，說明外科醫師惟有在崗位上才能成長，臨床實踐和觀察是外科醫生成長的惟一途徑，千百例手術的鍛煉，經多年磨一劍，不論醫學科學發展到多高的程度，病人都是培養外科醫生最好的老師。外科醫生成才需10年，成名又需10年，成家也許還要10年，這是對外科醫生漫長的成長經歷的概括。但外科不僅是一門技術，更是一門藝術。未來的外科醫生，不能只會動手，應該懂得手腦結合。這一觀點正在影響著現代外科醫生的訓練模式。以前很多急于成熟起來的年輕醫生總是習慣性地認為：外科即手術，手術即手藝，只要跟著老師依葫蘆畫瓢，不但是切闌尾和膽囊，就是切肝切胃也不在話下。毫無疑問，這種觀點是極其落后和狹隘的。首先，外科醫師的知識水平和判斷力是非常重要的。現代外科醫生應該更深入地去明確一些看似簡單的基本問題：什么時候手術？什么時候不手術？什么時候停止手術？這種正確的判斷能力來源于如對解剖、生理、疾病發生發展過程等基礎知識扎實的掌握。其次才是大量的臨床實踐、手術操作，但期望每個年輕的外科醫生得到完整的手術經驗是不現實的。老師們的任務是向學生灌輸外科學的原理而不是每個手術的手術經驗。年輕的外科醫生必須在苦練基本功的同時，不斷思考，不斷總結，在學習老師的手術經驗的基礎上形成自己的風格。因此，嚴格的講現代外科醫生的訓練應該包括思考能力、技術能力、行為能力和管理能力等綜合能力的培養。應該向著更精、更深、更細、跟完美的方向發展和前進。應該使外科學成為一種藝術，外科醫生應該成為藝術家而非匠人。

（2）汲取新知識，不斷提高完善知識體系。選擇了外科醫生的職業即選擇了終生艱苦的學習過程。醫學本科生或研究生甚至博士生學習的結束并不意味著醫師技能培訓的完成，而僅僅是個開端。課本及實習所學的只是醫學領域普遍性的基礎知識和基本技能，而進入臨床專科學習之后接觸的才是真正意義上在今后工作中需要的。如果外科醫生在從業10年后仍然使用在受訓期間學到的技術和知識，那是不現實的，勢必會造成知識技術的滯后，而不能解決現行的醫療問題。目前，知識的生物半衰期大概為五年，知識的增長呈幾何級數，這使我們必須不斷進行課程改革，延長培訓的過程并改進評判最終結果的方法。現代外科醫生的訓練應該是一個永不停止的過程。這是因為知識在不斷增加，微創手術技術的異軍突起，器官移植技術的方興未艾，各種醫學觀念不斷演進，基因工程學不斷開辟新的視野，預防外科學也不斷進步，所以我們必須不斷汲取新知識，不斷學習新技術，不斷提高和完善知識體系。才能適應飛速發展的醫學技術，才能勝任復雜的醫療環境的外科醫生。

2、完善人文修養。外科技術的風險性，病人、家屬及社會要求的不斷提高，意愿與醫學原則的激烈的矛盾沖突。使得外科醫生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰，除加強責任心，提高專業素質和醫學技術外，人文修養及哲學理念也是現代外科醫生必備的素質。在某種程度上人文修養甚至比專業素質和醫學技術更為重要。做為一個好的外科醫生，絕不僅僅是技術的高超，不僅要診治疾病，還有人格的魅力，即他的品格、修養和作風。還必須重視患病的人，這就需要外科醫生具有較高的人文素質。所謂人文素質亦即做人的素質，只有做到了專業知識豐富、思維清晰、人格高尚，才是一個合格的外科醫生。醫生的人文素質可以體現在以下幾個方面：其一，較高的人文素質是醫生掌握精湛技藝的基礎，要求醫生必須學習、掌握豐厚的人文知識，尤其是在技術創新的年代，更需要醫生自覺地用哲學思維把握醫學進步的正確航向；其二，較高人文素質是醫生理解病人的基礎。如果醫生理解患者，關注患者的感受，就能給病人增加信心、希望和力量。患者也會更好地配合治療，最終達到治愈的目的；其三，較高的人文素質是醫生贏得患者信賴的重要前提。醫生要治好患者需要精湛的醫術，同時也需要患者的信任。患者多通過語言交流來推斷醫生的技術水平，良好的溝通是建立信任的途徑。

醫學的獨特性使其不同于一般的學科，具有明顯的人文屬性。長期以來，我們現行的醫學教育存在的問題是，只注重醫學知識和臨床實踐能力的培養，而忽略了人文素質的教育，忽略了如何做人，尤其是各種新型診斷技術和治療方法在臨床上的廣泛應用，使得醫生與患者之間的接觸、溝通越來越少。醫院對醫生重學歷，重技術，輕人文素質。醫生往往忙于醫療工作，或為追求更高的學歷、職稱而應付考試和，根本無暇顧及人文素質的培養。此外，醫院建設重技術，輕服務。醫生對檢查設備的過度依賴，淡化了醫患之間的人性化接觸，對患者重疾病治療，輕人文關懷，醫生以“看病”代替了對病人的關愛。從而阻礙了醫療工作整體水平的提高，損害了醫生隊伍的整體形象，當今醫學教育處在生物—心理—社會醫學模式的轉型期，迫切需要改觀醫療活動中科學精神和人文精神割裂的現象。因此，提高醫生的人文素質，已顯得非常重要。如何提高醫師的人文素質，我們認為應當做好以下幾個方面工作：

（1）重溫醫師宣言，提倡奉獻精神，不求名利，立志服務于病患。立志奉獻醫學事業，以極大的熱忱和責任投身到醫學事業中。目前，醫患關系緊張、矛盾加劇，原因有社會因素、患者因素和醫學本身的因素。但我們能做的只能從自身做起，樹立醫師的榮譽感和使命感，培養高度的責任感和同情心，樹立尊重患者、關懷患者的高尚職業道德；做到愛崗敬業、無私奉獻，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業觀等人文精神理念，不斷提高自身的綜合素質，贏得社會各界的認可。

（2）注重醫學以外的知識學習，注重閱讀，培養良好的文學修養。除了專業知識以外的，諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵范圍之內。閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確。培養自身的寫作能力和良好的語言表達能力，培養對音樂、繪畫、書法等藝術興趣。提高綜合素質培養。

（3）鍛煉良好的溝通能力。多參加一些社會活動，廣交朋友，增加社會知識和心理分析能力。當代的醫生應該精于溝通交流并具有對文化差異的敏感性，對病人和自身的文化都應有充分的了解和認識。要完成一系列的臨床工作，都離不開患者的積極配合。由于我們的病人越來越多樣化，我們必須尊重各種各樣的文化差異并根據病人的文化背景提供相應的醫療服務。這的確是較高的要求，但也是現代醫療環境下所必須的。一方面，耐心聆聽患者陳述，可以獲得完整的有意義的病史資料，能夠加深與患者之間的情感交流，增加患者的信任度和治療依從性；另一方面，大多數患者非常渴望與醫生能有更多的機會進行語言和情感交流。單純關注患者軀體問題而忽視患者的情感感受難以使患者身心痊愈，巧妙而有效的語言交流還具有神奇的治療功效。在臨床上，有些癥狀完全由于精神、心理因素引起，有些疾病的發作或復發也與其有著明顯關系，通過溝通表示對患者的關心、同情和鼓勵，再給予正確合理的醫學引導，有助于促進疾病恢復，同時也是減少醫療糾紛的有效途徑。

（4）培養良好的心理素質。良好的心理素質是指有一個良好的心態，例如遇事不慌，處驚不變，寵辱不驚，積極向上等，要做到這些需要自信，需要有能力，需要平時的積累，無論你的社會角色是什么，自信、積極、樂觀、好學、遵守社會公德、遵守法律等，都是一個好的心理素質的體現。

（5）培養良好的言談舉止，儀容儀表。外在表現是內在素質的體現，一個人的修養往往表現在言談舉止中，但根子還是在他的內在素質中，我們要在平時的工作中，從一點一滴做起，一件件小事做起，例如，穿戴要整齊、不要奇裝異服、工作服保持干凈平整、不留血跡和污垢、不戴頭飾品、不留長指甲、夏天不穿短褲、工作場所不大聲講話、說話和藹、態度友善、注意聆聽患者的傾訴等。

（6）學習并掌握相關的法律知識，由于目前醫學水平發展的局限，對很多疾病尚缺乏正確的認識，盡管有許多先進技術設備的參與，醫生仍然不能保證治愈每一例病人，再高明的醫生也會面臨手術失敗，治療結果很難盡善盡美。如果不掌握必要的法律知識，甚至會在手術成功時仍然成為被告。在法律意識和維權意識普遍高漲的今天，外科醫生僅僅具有高超的手術技藝是遠遠不夠的。因此，外科醫生不但要在醫療技術上精益求精，更應加強法律知識的學習，才能從容應對各種各樣的醫療糾紛。更好地服務于病人。

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【關鍵詞】護患關系；溝通；方法

近年來，隨著我國社會經濟的發展，人們的就醫觀念發生了很大變化，尤其是2002年9月1日新的《醫療事故處理條例》實施以來，醫患關系發生了許多變化，醫患關系較為緊張，醫療糾紛、傷醫事件等有增無減，醫患矛盾較為突出，引起了社會各界尤其是醫學界的廣泛關注［1］。醫患矛盾的發生，必然對醫療秩序產生較多負面影響，有的甚至很嚴重。如何更好地處理醫患關系是全體醫務人員時刻面臨的問題，建立信任和諧的醫患關系，是謀求醫患雙方崇高價值取向共同歸宿的基本條件，是減少醫療糾紛與訴訟的最有效的預防機制［2］。護士應該是既具有專業護理知識，又具有關懷照顧他人的品質和能力的高素質人才。要實現這一目標，護士的人際溝通能力培養是重要一環。就現在護理戰線上的人員情況來看，護理人員多為青年員工，存在著年紀輕，上班時間短、社會經歷淺等特點，在這種情況下，培養好護理人員的基本能力尤為重要，本文擬從溝通能力的實質談起，淺談一下青年護理人員溝通能力的培養問題。

1溝通的概念

是人們進行的思想或情況的交流，以此取得彼此的了解、信任及良好的人際關系；是兩人或更多的人之間進行的事實、思想、意見和情感等方面的交流；是用語言、書信、信號、電訊進行的交往，是組織成員之間取得共同的理解和認識的一種方法。

2溝通的實質

人際溝通的外觀是一種人與人之間信息的傳遞，人們通過語言、肢體語言來傳遞他（她）的各種信息。而實際上，人際溝通是人與人之間的意識交流與情感溝通。成功的人際溝通有以下幾個基本要素——空間距離接近，情感吸引，需求一致，特征相近和意識交流等。如親戚、同學、朋友就很容易拉近雙方的空間距離，同種運動的愛好者就有較多的共同語言，但在這幾個要素中，情感吸引和意識交流才是最基本的要素。在人際交流中，它的載體有很多，最常用的、也是效果最好的，無疑就是語言了。醫患關系重在溝通，要“以人為本”［3］。

3溝通的方法

3．1初次見面要贏得患者的好感:護士首先應在儀容儀表是給患者留下美好的“第一印象”：儀表整潔端莊，舉止得體，語言、動作、表情友善溫馨［4］。初次見面，若能用心地想辦法縮短兩個人之間的距離，定會贏得對方的好感。在患者的病歷首頁上，護士根據對方的職業、年齡、服飾來判斷對方的情況。凡是來住院的患者多關心自己和家人的健康，如年輕的主婦多關心自己的孩子、老年人多關心自己的老伴等，此時護士就可以健康為思路引出話題，這樣接近對方所關注的焦點，會給對方留下深刻的印象。

3．2親切待人，用平常之語:仔細觀察，我發現平常受到大家喜愛和信賴的人，大多不是出語驚人的人。

因此對一個初見面者，護士最好不要用可以顯示自己才能的話語交談，讓雙方在一個共同的基礎是敞開心扉交談。用平常的話語，不用專科語言，讓患者感到你不是在賣弄學問和高深。

3．3傾聽時加進自己的看法:符合是表示傾聽對方說話最簡易的信號，但是，如果隨意地使用這些技巧，也會起到副作用，使患者感到護士沒有真正用心地傾聽，反而給患者留下“糊弄自己”的印象，失去傾訴的興致。反問應該在沒弄懂的情況下提出，護士不要在自己沒有聽懂的時候點頭附和，附和太多會打亂患者說話的節奏，護士這方面千萬要注意。

3．4談話時注意自己面部表情:患者十分重視護士的面部表情，因為人的心靈不論怎樣掩飾，其喜怒哀樂仍然會流露于外。護士應該用真誠的微笑對待每一位患者，忽略了表情，不只是失禮，還給患者留下了疑問：是不是我的病情需要護士隱瞞什么？是不是我的病情加重？患者最忌諱的一句話是：想吃點什么就吃點什么吧。

3．5談話結束時應感激患者：護士應該對患者談話心存感激。患者是我們的衣食父母，患者選擇我們的醫院就是對我們的信任。在結束談話的時候，護士應該對談話做個結論，并且附帶上感謝的話語，并在離開病房的時候小心關門。有些護士的時間觀念很強，來也匆匆，去也匆匆，關門時怦然一聲，剛建立的良好護患關系也就蕩然無存。

3．6交談時注視對方的目光：交談時注視對方的目光是尊重對方的表現。護士在與患者談話時切忌環顧左右。

3．7站在對方的立場上說服對方：站在對方的立場，發掘對方的需求、情感，據此說服對方，這是語言說服的基本方法。對患者的意見持否定態度時，護士應從對方的觀點出發，尋找導致否定結論的具體原因，然后一一列舉出來，對癥下藥，使患者不再堅持自己的意見。

3．8詢問語氣比命令更有效：談話的語氣不同，對方的情感反應也不同。命令的口吻往往使人不悅，詢問的語氣則使人感到容易接受。比如：責任護士詢問患者“今天你進行功能鍛煉了嗎？”比“今天你要進行功能鍛煉！”更容易讓患者接受。

4溝通的效果

溝通能力，特別是有效溝通能力是護理人員的一個基本素質， 護理是直接和患者打交道的工作，傾聽患者、了解患者、啟發患者、引導患者，都是我們和患者交流時的基本功。通過學習了有效的溝通方法，了解了患者需要什么服務和幫助，患者的抱怨和不滿在什么地方，找出了我們工作中所存在的問題，對癥下藥，解決了患者的困難，提高了我們的護理質量；也能在盡量短的時間內，得到我們需要的盡可能多的有用信息。

參考文獻

[1]張愛蓮.新時期“醫患關系”漫談.錦州醫學院學報，2006，4（1）：10-12

[2]孫忠人.構建和諧醫患關系與醫療風險防范.醫院管理論壇，2006，23（8）：49-54

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關鍵詞：急診醫學；急診護理；缺失；方法

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0364-02

急診是醫院重要的部門之一，如今很多城市的綜合醫院和專科醫院都有急診室或者是急診科，并有著相應的醫護人員。急診不同于醫院的其他科室，病患送到急診科，一般都是比較緊急，而且病癥也十分的復雜，整個科室的流動性非常大，當病患的病情進入危重階段，就必須轉入專科部門，進行具體診療。我國的急診醫學逐步發展，但是要不斷提升急診水平，必須建立完善的醫療體系，對醫護人員進行專業的培訓。隨著醫學領域的發展，急診醫學水平也在迅速提高。急診他是一門解決急性病和危重病的學科，并且要研究如何更有效、更迅速、更有組織地搶救急危病例，和處理災難醫學所遇到的問題，急診在整個醫療體系中作用非常之大。

在整個急診體系中，急診護理也非常重要，在短時間時對緊急、危重病患做出診斷治療，在良好的護理水平上減輕病人的痛苦。在急診處理中，護理人員的專業素質對整個急診水平起著非常重要的作用。然而急診護理的要求也是非常高的，作為急診科的醫護人員，要掌握多方面，綜合性的醫學知識，并且要有危急意識，團隊意識，憑借嫻熟的專業技能，嚴謹的辦事態度和高效的溝通能力努力發揮整個急診科的作用，提升醫院的急診水平。

一、目前急診護理的缺失

急診護理的缺失是目前醫療衛生應該關注的現狀。急診醫學不只是單一的科室，而是涉及到各種不同科室的交流與合作。雖然絕大部分城市的綜合醫院和一些專科醫院都設置了急診科或急診室，并有著相應的醫護人員。一些專業設備取得了長足的發展，但是目前的許多醫院并沒有很好的發揮急診科室的作用。急診科室沒有得到深度重視，僅僅是解決了行政管理問題，并沒有進行系統化的投入，急診醫療體系和急診醫學水平沒有得到很完善的發展。尤其是專業人員的培訓不夠，急診醫護人員的醫學素質不夠高，導致醫護人員在接診時出現問題。護理人員的專業技術不夠熟練，急診護理意識不強，辦事態度不夠嚴謹，與人溝通能力不夠，這些問題都導致急診護理的缺失，進而影響整個急診醫療體系的建立健全。

二、解決急診護理缺失的辦法

1、堅持以病人為中心

醫院護理理念需要明確堅持以病人為中心，具體護理時并不能一刀切，粗放對待，而要從護理病患的精神、心理等個方面著眼，綜合考量，制定一個最佳的方案，這個方案要能夠把護理人員和患者很好的聯系起來，達到良性的互動與溝通，發揮護理的效用。尤其是針對急診而言，更需要有著專業的護理人員憑借良好的護理理念達到良好的效果。對于急診病人，要重視在他發病之初的處理和護理工作，應該從病人發病之初或受傷之際就能給予恰如其分的診治，并將他安全轉送到醫院，立即接受急診室醫師有效的初步診斷的治療和護理人員的護理，然后根據病情，安排他們的轉歸。急診護理一方面要在急診病患到達醫院后，馬上開展現場急救，在最短時間內使送達患者得到最好的救助治療；另一方面，每一個醫護人員，尤其是與病人走的最近的急診護理，要有著人道主義關懷，體恤病者的痛苦，同情他的遭遇，盡力為他們提供良好的急診護理服務。

2、提高急診醫療護理水平

由于急診工作的特殊性，對護士的專業護理技能要求非常高。提高護士的專業技能水平，是完善急診醫療體系的重要一環，必須依照急診工作的特點與要求，對急診護士進行相關技能素質的專門培訓，根據病情的不同，重癥護理水平要求不斷增強。除了專門的技術、素質培訓，更要建立監督體系，進行嚴格管理，全方位提高急診護理水平。護士要有極強的責任心，積極主動對患者進行護理工作，把急診護理工作落到實處。急診護理工作的緊急、繁重對護理人員的要求非常高，這就必須多方面、多渠道加強護理水平，制定相應的急診護理應急預案，采取各種方式激發護士的工作熱情，提高提高急診醫療護理水平。

3、不斷培養急診護理人員的判斷思維

急診工作的特殊性，對相應的醫護人員要求也較高，在工作之中會碰到各種不同類型的問題。病情多而且復雜，急救儀器和技術都不太容易掌握。急診護理人員要處理好這樣的各種問題，加強患者的護理水平，提供良好的急診醫療救助體系，作為醫院而言要不斷培養急診護理人員的判斷思維，不僅要具備各方面的醫學知識，還要冷靜思考。

4、醫療護理要提高自我防護水平，妥善處理醫患關系

自我防范意識在醫療護理之中顯得十分必要，急診工作的緊急、繁重導致各種醫療問題頻發，這就需要醫護人員提高提高自我防護水平，妥善處理醫患關系，減少不必要的醫療糾紛。在急診救助過程中，要時刻注意急診護理的安全，從急救物品的管理，整個急救過程的監管和業務知識技能的水平等方面著手，切實增強自我防護水平。再忙再亂也不能出差錯，為了避免出現不必要的醫療糾紛，一定要本著對患者負責任的心態著手進行醫療救治，同時也要提高自身的防范意識，保護自身的安全，妥善處理醫患關系。

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基層醫院沒有要求醫生護士一起查房的制度，導致了醫療和護理脫節。晨會之后，主管醫生去病房查看病人了，責任護士則是推著護理車去病房給病人更換弄臟的被單、被套、枕頭等，接著是為病人完成各種治療和護理，如給骨折病人協助翻身，觀察受傷肢體的血運、感覺、運動情況，使肢體維持功能位置，保證石膏或小夾板固定、骨牽引、皮膚牽引等治療有效，骨牽引者還要滴酒精，手術病人還要更換傷口引流袋、尿管引流袋，危重病人還要做心電監護、輸氧、多管輸液等，責任護士主要是被動執行醫囑、履行職責，很少主動跟主管醫生一起查房，除非是護理部下科室，針對疑難危重病人查房，護士長、責任護士才會跟隨院長、護理部主任、科主任、主管醫生一起去查看病人。

因為沒有制度約束，醫生和護士對病人了解的情況不一，護士在書寫護理病歷或護理記錄的時候，其術語就可能與醫生書寫的病志不統一，甚至相矛盾，給醫生護士之間造成不和諧因素，也可能是醫療糾紛的隱患。

醫生和護士本來是合作關系，共同為病人服務，病人的治療和護理是密不可分的，即醫生開出的醫囑沒有護士及時執行是不行的，護士觀察到的病情變化不及時反映給醫生也是不行的。何時才是最好的合作交流機會，毫無疑問就是上午一起去病房查房。

醫生和護士一起查房，可以達到如下目的。

和諧醫護關系、護患關系、醫患關系：任何關系要處理好，必須靠交流、溝通來實現。醫生和護士一起查房，體現了醫護人員對病人的尊重和關心，病人面對醫生護士所講的病情是真實可信的，病人提出的需要，醫生和護士可以協商解決，可以避免病人家屬到處找醫生護士甚至向領導投訴造成的不良后果。

提高護士的綜合素質：護士從學校畢業到參加工作幾年甚至幾十年，與醫生相比，其綜合素質是欠缺的，原因就是護士動口、動手、跑腿的時間多，而思考學習和總結提高的機會很少。大多數醫生能夠對病人、病種、檢查和治療方法了如指掌，而大多數護士就只能停留在治療和護理操作層面，不能對具體病人拿出自己的護理方案，因此病人出院感謝的總是醫生，而很少提到護士。向醫生取經，向自己挑戰，不斷提高護士的綜合素質，就離不開醫生護士一起查房。

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【摘要】目的 發現問題解決問題;方法 我院三季度病案檢查統計;結果 存在5個方面問題;結論 病案質量的提高有待于醫院各項制度的完善落實。

【關鍵詞】病案質量;問題;對策

病案是醫務人員診療過程全面記錄的醫學文件,是進行臨床診療、教學、科研、醫療技術鑒定的重要檔案資料。病案質量的高低不僅是醫務人員醫學知識、分析能力、學術思想、醫療作風和醫院醫療質量、管理水平的具體反映,還是工傷鑒定、醫療糾紛的重要依據。隨著人們法律意識的增強,提高病案質量顯得尤為重要。本文就我院第三季度檢查的5000余份病案存在的問題分析,報告如下。

1 存在問題

1.1 病案首頁填寫中漏項多、不規范、不準確如出生地、民族、工作單位及地址;損傷及中毒原因;病理診斷及院內感染;血型;病危、病重天數;過敏藥物;并發癥等常常漏填。各種診斷、手術名稱等不規范,病案編目不準確。科主任及上級醫師簽字不規范或漏簽。

1.2 病案內容主訴中現病史語句不通,對主訴病狀補充不完全。生育史寫入婚姻史,家族史中無父母的健康記載及死因。體檢中陽性體征描述不準確。病程記錄書寫中三級醫師查房不明確,上級醫師查房內容缺如,缺少會診記錄、輸血記錄,各種穿刺記錄及談話內容簽字。診斷不完整,隨著入院各項檢查的完善,相應疾病診斷明確后應及時補充。

1.3 常規化驗單不全健康教育處方缺如。

1.4 體溫單體溫漏畫或不規范。護理病歷書寫語句不通。

1.5 醫囑單長期醫囑重整時日期混亂。

2 對 策

2.1加強住院醫師基礎理論知識培訓,每周一次業務學習,并定期舉行“三基考試”,考試成績與職稱獎金相關聯。

2.2 病案質量把關的三個環節必須強調,并與各科主任的業績考評掛鉤。科主任再與其科室內的質量管理小組相協調,實行嚴格的獎懲制度。

2.3 加大科技投入,注重年輕醫師的培養。

2.4 院內病案質量檢查小組,定期對現存病案進行檢查,實行病案評比,加大獎罰力度,設立病案曝光臺,對評出的較好和較差病案,進行曝光,并與績效工資、評先掛鉤,對最好的和最差的病案,給予重獎、重罰[1]。

2.5 嚴格三級醫師查房制度,三級醫師查房不能流于住院病案的形式,病案中應真實、客觀的反映各級醫師查房內容及本專業最新的臨床進展情況。

2.6 加強醫務人員的責任心和法律觀念,提高自我保護意識,加強對《病歷書寫基本規范》、《醫療事故處理條例》和《執業醫師法》等法律、法規的學習。

綜上所述,病案質量管理是醫療質量管理的基礎,也是醫療質量的保障。從病案質量中能夠體現醫院的管理質量、醫療水平和服務質量。做好病案管理工作首先要樹立和落實科學發展觀,應用先進的管理理念和管理方法,堅持把追求社會效益和維護群眾利益,構建和諧醫患關系放在第一位。使病案管理工作在法律的監督下,更科學化和規范化。