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篇1

關鍵詞：股骨骨折；早期康復護理；依從性；影響因素

股骨是人體內長度最長、負重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見骨折類型之一，多由暴力事故所致，發生后患者骨折處疼痛感強烈，日常生活能力和生活質量明顯下降，需要的康復時間較長[1]。長期實踐證實早期康復護理對于股骨骨折患者的疾病康復具有重要作用，不僅能夠預防感染、深靜脈血栓等并發癥的發生，同時能夠促進患者肢體功能恢復，提高患者生活質量[2]。但調查發現一部分股骨骨折患者存在早期康復護理依從性差的問題，導致疾病康復時間延長[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復護理依從性，本課題研究對影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素進行了分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對象。納入標準：①經影像學檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認知功能障礙，能夠獨立完成相關調查問卷的填寫；④同意參與本n題研究。排除標準：①存在意識障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機械碾壓15例；直接暴力打擊25例。

1.2方法 我院自制早期護理依從性調查問卷為94例患者發放，評價94例患者對早期康復護理的依從性。該問卷共對患者的依從性做出三級評價，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復護理，部分依從為患者在醫生或家屬的勸導下能夠接受早期康復護理，不依從為患者拒絕接受早期康復護理。本課題研究為94例患者發放的早期康復護理依從性調查問卷均有效回收，經統計問卷調查結果得出，本組94例患者中，51例患者的問卷調查結果為依從，29例患者的調查結果為部分依從，14例患者的調查結果為不依從，將依從患者設為研究1組，將部分依從和不依從患者設為研究2組。收集兩組患者的詳細資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對疾病早期康復護理的認識等。獲得兩組患者詳細資料后，使用統計學軟件對影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素進行單因素分析，采用Logistic回顧分析對影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素進行多因素分析。

1.3統計學分析 本課題研究由專業的數據統計分析人員使用SPSS 21.0版本統計學軟件對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數據進行統計分析，采用百分率（%）表示計數型指標，采用χ2檢驗指標間差異，P

2 結果

2.1影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的單因素分析 使用統計學軟件進行單因素分析結果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復護理的認識、家屬對早期康復護理工作的認可度均會對患者早期康復護理依從性產生影響（P

2.2影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進行多因素分析結果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復護理的認識為影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的獨立性因素（P

3 討論

本課題研究發現能夠對股骨骨折患者早期康復護理依從性產生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復護理的認識、家屬對早期康復護理工作的認可度。上述研究結果與廖燈彬[4]等的研究結果具有高度相似性。本課題研究具體分析發現：①股骨骨折患者對早期康復護理的依從性與文化程度之間存在明顯相關性，表現為本科及以上學歷患者的早期康復護理依從性高，分析出現這一狀況的原因為不同文化程度患者對骨折后早期康復護理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識更為淵博，能夠更加充分的認知到骨折后接受早期康復護理的重要性[5]。②股骨骨折患者對早期康復護理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復護理所造成的經濟負擔，加之經濟收入低易導致患者產生焦慮情緒，繼而會對患者早期康復護理依從性產生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對早期康復護理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關性，研究發現疼痛能夠對患者內分泌和心理情緒產生影響，繼而會對患者心理、生理多方面產生惡性刺激，導致患者出現早期康復護理依從性差的問題[7]。④家屬對疾病早期康復護理的認識、家屬對早期康復護理工作的認可度與患者早期康復護理依從性存在密切關系，家屬對疾病早期康復護理的認識是建立良好護患關系的基礎，在良好護患關系基礎上開展的護理服務才能獲得令人滿意的護理效果，相反若患者家屬對早期康復護理無正確認知或對護理服務不認可就會影響患者對早期康復護理的認知和對護理服務的滿意度，繼而會對患者的早期康復護理依從性產生影響[8]。

基于上述現狀，本課題研究認為骨科護理人員應根據患者文化背景的不同、家庭經濟條件的不同、疼痛程度的不同等，有側重點的對患者進行健康教育，盡量減少上述因素對患者早期康復護理依從性的影響。此外，護理人員應充分重視患者家屬方面對患者早期康復護理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復護理。

對本課題研究所得結果進行深入分析，認為影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素較多，臨床應加強對患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認識早期康復護理，積極接受早期康復護理，以促進患者疾病早日康復。

參考文獻：

[1]王金海.影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（12）：48-49.

[2]車加麗，徐紅英.早期康復護理對股骨骨折術患者恢復狀況的作用分析[J].國際護理學雜志，2013，32（3）：505-506.

[3]嚴素敏，黃少娟，楊延斌，等.早期康復對股骨骨折術后患者日常生活活動能力影響的研究[J].護理實踐與研究，2010，07（15）：15-17.

[4]廖燈彬，葉霞，劉曉艷，等.股骨骨折患者早期康復護理依從性影響因素分析[J].護理學報，2011，18（23）：1-3.

[5]呂華.股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的中西醫結合護理[J].河北中醫，2014，4（6）：909-911.

[6]吉麗.老年股骨骨折患者的康復護理[J].基層醫學論壇，2014，10（9）：1161-1162.

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關鍵詞:案例教學法　傳統教學法　康復護理

中圖分類號　R49

文獻標識碼　B

文章編號　1008-1879(2010)10-0018-02

1　前言

我國高職高專護理教育的重要目標是培養高技能、高素養、綜合型的護理人才,對工作者的情感要求較高。我們對本院護理專業的學生進行了案例式康復護理教學的理論和實訓研究,取得了良好的效果。

2　研究過程

2.1教學對象。以我校2007級三年制高級護理專業570名學生為教學對象,平均年齡為21歲,教材采用人民軍醫出版社的《康復護理學》。

2.2教學方法。授課時間安排在第四學期,選擇康復護理學中適合的章節分別采用傳統教學法和案例教學法授課。2種教學方法的課時均為24學時。

2.2.1傳統教學法。教師首先講授理論課,然后在實訓課中進行示教,使學生掌握所學的知識,最后進行課堂測試,對教學目標進行評價。

2.2.2案例教學法。①課前選擇案例設置問題。根據教學目標,教師以案例導入的方式講授主題,提出討論的問題。要求學生認真仔細閱讀案例,收集相關資料。②課堂討論。教師引導學生討論,并設法調動學生參與的積極性,采取先分組討論,再推薦代表發言的方式。爭取做到一人發言,大家補充,相互啟發,共同受益。③講評案例。討論結束后,教師給予總結點評,指出本次討論中運用的理論知識和難點、重點,指明正確的分析方法及思路,引導學生對案例有全面深入的認識。④課后復習。要求學生根據討論、發言和教師的講評內容對案例進行思考,總結自己的體會并寫出總結。⑤考核方法。教師對作業做出評語,并結合學生的課堂表現打分,作為其平時成績的一部分。

2.3評價方法。課程結束后,采用自行設計的調查問卷,擬定8項指標,每項10分,理論考試作為輔助評價。共發放調查問卷570份,收回有效問卷516份,有效回答率為90.6%。

2.4結果,見表1。

3　案例教學法的優勢

3.1激發了學習興趣,調動了學習積極性。案例教學法是讓學生在教室這一安全的環境中,對以后在臨床實踐中可能發生的問題進行分析解決的過程。這種教學方法使學生置身于具體的康復護理活動中,具有較強的吸引力和感染力,增強了學生的主動意識和參與意識,提高了學習興趣。同時,案例教學法的考核方法使學生在學習中既有壓力又有動力。

3.2加深了對知識的理解,融洽了師生關系。案例教學法增加了師生的互動。案例教學法是一種民主式教學,它能充分顯示教師的主導地位和學生的主體地位,兩者在教學活動中的地位是平等的,雙方可自由辯論,有利于建立師生間良好的互動交流平臺。而且通過典型案例的討論,使學生對相應問題的認識越來越清晰,理解越來越深刻,從而提高了學習效果。

3.3增強了分析問題解決問題的能力,培養了學生的批判性思維能力。在案例教學中,教師把案例及問題交給學生,讓其自己分析,給學生發揮個人創造能力的空間。在案例討論中不存在唯一的正確答案,這有助于培養學生的自覺反思、調控的能力,以逐步提高溝通交流能力、獨立獲取信息和自學的能力以及分析和解決問題的能力,這些都有利于對學生批判性思維的培養。

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【摘要】 目的　介紹腦血管意外的康復護理措施。康復護理可以改善腦血管意外患者的運動、語言、認知缺損的功能，提高日常生活活動性，使之早日回歸社會及家庭。方法　對104例腦血管意外患者實施康復護理。結果　腦血管意外患者無一例護理并發癥發生，大多預后良好，肢體運動功能障礙及言語功能障礙明顯改善。結論　腦血管意外患者的康復護理是降低病殘率及提高治愈率的關鍵，可以促進腦血管意外患者的全面康復。

【關鍵詞】 腦血管意外 康復 護理

腦血管意外病人的患病率和死亡率呈逐年增高趨勢，存活下來的病人多有不同程度的神經功能障礙，如偏癱、失語等。喪失生活自理及工作能力，嚴重威脅著病人的身心健康，如不及時康復治療常產生不同程度的并發癥。給家庭和社會帶來了沉重的負擔。現對腦血管偏癱病人進行系統規范的康復指導取得了較好的臨床效果，報道如下：

1　臨床資料

選取住院患者104例，其中CT檢查確診腦出血36例，腦梗死68例，其中男性60例，女性44例。年齡45-78歲，肢體功能障礙的84例，言語功能障礙的46例，有肢體運動功能和言語功能混合障礙的64例，均無意識障礙，進行中西結合康復治療。

2　護理

2.1　生活護理

2.1.1　住院環境和作息制度：給病人創建一個安靜、舒適、安全衛生的住院環境，保持室內空氣新鮮。并根據病人的心理要求，在生活起居方面進行指導，幫助病人制訂規律的生活作息制度，使病人保證充足睡眠。

2.1.2　飲食護理：腦血管病人以低脂肪、低鹽、清淡、易消化飲食為主。老年腦血管病人的胃腸蠕動減慢，常有便秘現象，應鼓勵病人食用帶纖維食物和多吃蔬菜、水果（糖尿病患者少吃水果）、保持大便通暢。早餐前半小時喝一杯溫開水，可以刺激排便，每日順腸蠕動方向按摩腹部數次。未大便者60例患者遵醫囑給大便軟化劑或緩瀉劑。另外，喟飯時應環境安靜，舒適，精力集中，防止患者吞咽困難，進食嗆咳。

2.1.3　防止并發癥：腦血管病人臥床時間較長我們定時給患者變換和扣背。每2小時翻身扣背一次，每次約5分鐘，以利痰液的排除，防止發生墜吸性肺炎。在翻身過程中防止拉傷皮膚，保持床鋪的清潔干燥。長期臥床者鋪厚海棉床墊或氣墊，防止褥瘡的發生。督促協助患者定時洗澡、勤更換內衣，剪指（趾）甲，同時定期給病人做口腔護理，預防口腔潰瘍的發生。

2.2　心理護理

心理康復是腦血管病人進行其他康復治療的先決條件，臨床資料中有68例患者出現不同程度的心理負擔。我們最大限度地為病人解除心理痛苦和焦慮，要針對性的做好患者疏導工作，護理人員應耐心做好解釋工作，用科學的態度指導病人就醫和進行功能鍛煉。

2.3　及時加強肢體功能康復鍛煉的護理

2.3.1　急性期：急性期患者病情危重，以往我們在醫療工作中只注重挽救生命，往往忽視早期功能鍛煉。對臨床資料84例患者的康復護理實踐證明，根據患者的具體病情，早期協助功能鍛煉對降低致殘率、促進康復十分重要。

2.3.2　穩定期：當患者發生腦血管疾病后，如果生命體征穩定，即可進行康復訓練。

2.4　日常生活能力的訓練

臨床資料60例患者，進行手的技巧性、靈活性及四肢的精細協調訓練，運用正確的姿勢反復訓練握筆、穿脫衣褲、織毛線、撿豆子，協助患者逐步學會洗臉、刷牙、入廁等。

2.5及時進行語言康復訓練的護理

對腦血管意外伴失語的患者46例。護士經常配合家屬一起與患者進行語言交流，起初交流困難時先書面交流，再逐漸練習發音吐字。失語分為：運動性失語、感覺性失語等。運動性失語：對完全不能進行說話的32例患者應從學發音開始，然后常用熟悉的單字練習，不完全性失語8例患者，依其程度學說詞組或句子。感覺性失語：臨床資料6例患者訓練時采用語言與視覺手勢相結合的方法，如讓病人梳頭可用梳子梳頭的手勢結合，病人就會理解。物理療法：通過聲光電磁波等刺激的訓練。 轉貼于

2.6出院指導

病人進入恢復期后將回家修養，醫護人員向病人和家屬提供醫療教育和心理疏導，防止因家屬的悲觀失望或家庭瑣事等影響病人的情緒。調動家屬的積極性，促進他們積極參加整個康復過程，同時對患者家屬進行康復教育，指導家屬了解疾病的一般常識及護理知識，學會動態地觀察病情及一般護理技能、功能鍛煉方法及心理調試，協助病人進行癱瘓肢體功能鍛煉，使其盡快康復，回歸社會。

3　護理效果

通過對104例患者在住院期間的觀察進行早期康復訓練，有72例肢體運動功能障礙的患者完全恢復，有12例患者能完成自理，4例明顯好轉。言語障礙的患者36例能完全進行交流，10例明顯好轉。住院期間無一例護理并發癥的發生。

4　討論

腦血管意外患者的康復目標[1]：是運用醫學手段使殘留生理的解剖的受損功能在生理、精神心理、認知、社會等方面恢復到最佳狀態。

康復護理的主要內容就是加強病殘者的機能訓練，把這些訓練實施于日常生活活動中。生活護理是康復基礎，在滿足患者基本需要外才能更好的配合其它康復護理。

楊忠珍[2]學者曾根據他的臨床資料統計20%－80%的腦血管意外病人都有心理負擔，50%左右病人出現恐懼焦慮、悲觀失望、抑郁狀態。可影響治療，從而做好患者的心理護理尤為重要，使其從被動態度變為主動性，積極參與到康復護理過程中，對疾病的恢復有著極大的影響。

康復理論認為[3]腦卒中中樞神經系統在結構和功能上是有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經可以再生。早期康復護理的介入能更好、更快、更大程度的改善腦卒中患者的運動功能，能使肢體的肌張力達到平衡，通過肢體的被動主動活動，可理順肋骨、舒筋活絡促進血液循環，增強相應皮質腦血流量，減少應用性萎縮及畸形發生。所以早期實施有計劃的康復運動訓練，對預防并發癥的發生降低致殘率，提高生活質量有著積極意義。

康復護理與傳統護理因方向和目的不同，所采用的護理模式不同。傳統護理采用是替代護理，康復護理注重于改善功能，變患者被動為主動，幫助患者發揮其身體殘余功能和潛在的功能，以替代喪失的部分能力，為患者重返社會積極創造條件。康復護理的實踐使人們越來越深刻的認識到康復知識技能的介入，是實現殘疾預防和康復主要措施。護理工作者通過對康復科學的學習、研究、探討、掌握康復護理技術措施、有效地應用于臨床，具有重大的意義和實質價值。

5　小結

康復護理是康復醫學的重要組成部分，康復即考慮醫學心理的社會康復，又要考慮到綜合方法，包括藥物、飲食等方法使患者全面康復，腦血管意外患者經以上康復護理后效果良好，表明康復護理在腦血管疾病的整體治療中有重要作用。

參 考 文 獻

[1]祝凡，曹智剛.護理程序在腦卒中康復護理領域中的應用.中國康復，2004，19（5）：315－316.

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家庭病床主要照顧者需加強治療和康復護理知識的學習，加強主要照顧者心理護理知識和能力的培訓。

[關鍵詞]家庭病床主要照顧者；健康教育；知識；技能

[中圖分類號]R193

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4208(2010)13-0056-03

隨著人類疾病譜的改變，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性的疾病成為威脅人類健康的主要疾病。家庭病床是以家庭作為護理場所，護理人員在家庭成員的配合下，為在家中休養的患者實施治療和護理的一種護理形式，是21世紀護理發展的方向。為了更好地開展家庭條件下的疾病的預防保健、治療和康復，我們對共和新社區部分家庭病床主要照顧者的健康教育知識與技能的現狀進行了調查，現報道如下。

1　對象與方法

1.1　對象隨機抽取2007年9月～2008年12月我院120例家庭病床主要照顧者進行問卷調查。納入標準為：家庭病床患者的家屬；主要照顧者(承擔患者的主要照顧任務)；年齡大于等于20歲；照顧時間大于等于1個月；意識清楚，與研究人員溝通無障礙。在納入的照顧者中，男性46例(38.3％)，女性74例(61.7％)。年齡范圍是20～65歲，平均年齡為(42.0±3.2)歲。120例主要照顧者與患者的關系：配偶33例(27.5％)，子女52例(43.3％)，保姆35例(29.2％)。文化程度：文盲10例(8.3％)，小學13例(10.8％)，初中50例(41.7％)，高中(中專)25例(20.8％)，大專及以上22例(18.3％)。

1.2　調查內容及方法采用問卷調查，問卷調查的內容包括兩部分：第一部分為照顧者的一般資料(性別、年齡、與患者的關系、文化程度)；第二部分為健康教育的內容，共4個方面，即疾病知識、家庭護理方法、治療和康復護理知識、心理護理知識4大類共17題。采用單項選擇，填寫時要求被調查者對每個問題只回答“是”或“不知道”，統計時按每項的累計人次計算構成比。

1.3　統計學方法用SPSS14.0建立數據庫，用SPSS14.0作計數資料的統計分析。

2　結果

疾病知識方面(編號1～4)，疾病的常見癥狀回答正確和基本正確率合計達90.0％，疾病的危險因素的不正確例數最低，為20例(16.7％)，疾病的誘因和可能的并發癥的正確與基本正確率較高，分別為94.2％與95.8％。家庭護理方法方面(編號為5～8)，安全防范正確和基本正確的合計比例達90.0％，長期臥床患者的護理技能不正確例數為26例(21.7％)，患者飲食護理知識的不正確例數最低18例(15.0％)。治療和康復護理知識方面(編號為9～12)：康復護理方法不正確比例最大，為60.8％，遠高于基本正確及正確比例，康復運動注意點不正確比例也達到42.5％，疾病與生活方式之間的關系與疾病的防治方法的正確及基本正確率也分別為80.0％與77.5％。心理護理方面(編號為13～17)，對患者心理狀況的了解和患者情緒的觀察的不正確率分別為24.2％和25.8％，患者不良情緒的應對及自我放松方法及技巧的不正確率更高達47.5％和42.5％，照顧者自我情緒的觀察的不正確率也高達33.3％。見表1。

3　討論

家庭病床護理效果最終離不開家庭成員的配合。從表中可以看出，疾病知識這一部分在整個調查表中具有較高的“正確率”和“基本正確率”，說明80％以上家庭病床患者的主要照顧者對疾病的知識有較好的了解，對疾病的危險因素及發病時癥狀的相關知識也有一定的了解。這也是護士在上門做治療護理時經常對患者和照顧者進行講解和教育的部分。

調查顯示家庭病床主要照顧者在安全防范、飲食護理、應用藥物的注意事項等方面做得較好。但對被動關節運動、長期臥床患者如何進行床上活動、如何預防肺部感染等技能部分欠缺，提示在上門做家庭治療護理時不僅要有目的、有計劃的對照顧者進行護理技術指導，還要注意通過演示、示范把抽象的不直觀的護理知識直觀地表達出來，以利于患者和照顧者更好的掌握。

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關鍵詞：腰椎間盤突出癥 康復 影響因素 護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0116-02

腰椎間盤突出癥(簡稱LIDP)是一種常見、多發病，嚴重影響人們的日常生活與工作。從影響腰椎間盤突出癥患者康復的因素分析，而有針對性地提出康復護理措施。

1 影響腰椎間盤突出癥患者康復的因素

據國內外研究，LIDP患者的康復效果與多種因素相關，如病人的一般生理狀況、文化程度、社會經濟狀況、生活習慣等因素。

1．1 年齡：目前的研究結果表明,35~55歲為LIDP的好發年齡。不同年齡段患者LIDP的康復效果有顯著差異，即中老年患者和青少年患者康復效果不理想。這提示我們，在對LIDP患者的康復護理中應更加重視這兩個群體的指導和支持。

1．2 體重：關于患者的體重，特別是肥胖與LIDP患者康復的康復之間有直接的重要因果關系，研究人員存在分歧。但形成共識的是，患者控制體重是促進其康復并保持健康的必要措施。

1．3 文化程度：研究表明，患者受教育程度與患者康復效果差異明顯。這是因為文化程度的高低間接代表了患者對疾病認識的差異。這說明：在患者的康復過程中,應充分重視其對治療護理措施的理解及對疾病的認識。

1．4 疾病狀態與LIDP康復。

本調查結果顯示，多平面突出的患者康復效果最差；而發病年限和發病次數與LIDP的改善顯著相關。因此，應加強病變節段多、病程長、反復發作的患者的康復護理。

1．5 日常活動與LIDP康復。

平常是否進行活動與LIDP患者目前的康復效果并沒有影響，但在LIDP的預防中能起到作用。這提示我們，進行適當的體育鍛煉，可以預防該疾病的發生。

1．6 家族史與LIDP康復。

研究表明，沒有LIDP家族史的患者能取得更加理想的康復效果。這是因為，作為LIDP發生、發展的內在決定因素,椎間盤退變的程度與自身免疫和脊椎外周軟組織發育有關，而這二者又與家族的遺傳基因有關。

2 腰椎間盤突出癥患者康復護理

在常規護理的基礎上根據患者不同致病原因進行對癥護理，特別是結合中醫護理技術，采取相應的功能鍛煉、飲食調護、環境處理、針灸推拿、心理護理等綜合護理措施能有利于緩解病情,減輕痛苦,提高療效。

2．1 加強對患者的健康教育和指導。

實驗已經證明不同知識水平的患者之間康復效果差異有顯著性，因此對患者實施有效的健康教育是提高其康復效果的有力保證。要對患者進行不同形式的健康教育，使其了解疾病知識，能自覺地在治療中和出院后康復中采取正確的活動方式和生活習慣，以提高最終康復效果。

2．1．1 使患者掌握正確的臥姿、站姿、坐姿以及功能鍛煉和腰部護理。患者應經常平臥在硬板床上，減輕椎間盤所承受的壓力，尤其是急性期的病人應絕對臥床至癥狀明顯改善為止。腰椎間盤突出癥患者在治療過程中，離床后應佩戴腰圍；站立時上身要保持直立，行走時身體重心的移位要保持平衡；避免久坐，坐時背部靠于椅背。

2．1．2 指導患者進行功能鍛煉，使其掌握正確方法，包括：直腿抬高鍛煉、脊柱練習、慢下蹲運動、快慢步交替行走、太極拳等。鍛煉原則是先局部后整體，先輕后重，先慢后快，動作幅度逐漸加大，持之以恒，堅持鍛煉。

2．1．3 腰部護理：做好腰部護理是防止病情反復發作的重要基礎，患者應特別注意腰部的保暖、防寒、防潮。

2．2 針灸推拿。

反復發作的腰腿部疼痛與功能障礙通常是LIDP患者面臨的主要困擾。研究發現，針刺不僅提高痛閾而減輕疼痛，而且還直接刺激局部炎癥區,改善病變局部血液循環，消除或減輕神經根炎癥、水腫，達到活血化瘀、解痙松肌，從而改善全身癥狀。

2．3 飲食和起居環境的調護。

參照國家中醫藥管理局標準，可將患者分為血瘀型、腎虛型和寒濕型，并根據其分型采取不同的飲食調護、起居環境處理。

在飲食調護上，血瘀型患者應進清淡飲食；腎虛型患者宜食溫補暖性食物；寒濕型患者以偏溫燥之食物為主。

在起居環境上，血瘀型患者居住環境溫度宜保持在18~23℃，可早晚用溫水泡腳，泡腳后按摩涌泉穴，或飲熱牛奶；腎虛型患者盡量保持居室偏暖干燥,溫度不低于20℃，以使陽氣得助而陰寒自除；寒濕型患者居室要求保暖,溫濕度適中,空氣新鮮,光線充足,可多外出曬太陽，避免風寒濕邪侵襲。

2．4 心理護理。

LIDP病程反復,遷延難愈，嚴重影響患者的日常生活與工作，導致患者心理波動，情緒變化。所以，護理人員應向患者闡明心理情緒與疾病的關系，激勵患者樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京:人民衛生出版社,1995.114

［2］ 唐彥,彭新靜,賴杏元,等.腰椎間盤突出癥的辨證施護［J］.護理實踐與研究,2007,4(2):75-76

［3］ 陳貴廷.實用中西醫結合診斷治療學［M］.北京:中國醫藥科技出版社,1991:1601-1602

篇6

【關鍵詞】 連續康復護理干預； 腦卒中偏癱； 肢體功能； 生活質量

中圖分類號 R473.74 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）17-0081-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.042

腦卒中也被稱之為腦血管意外，其發病突然，常因各種致病因素導致的腦動脈狹窄、閉塞、破裂，進而引起的腦血液循環障礙；臨床中可以將腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中的發病率、復發率、致殘率和致死率均較高，嚴重影響患者的生命健康，降低患者的生存質量，加重患者家庭及社會負擔。隨著現代醫學技術不斷快速地發展，腦卒中患者的致死率呈逐漸下降趨勢，人們也開始更加關注和重視腦卒中后患者的肢體功能恢復情況[2]。選取筆者所在醫院的30例腦卒中偏癱患者采用連續康復護理干預，取得了比較理想的效果，具體情況現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年11月-2014年6月收治的60例腦卒中偏癱患者，全部患者均符合第四次我國腦血管疾病學術會議制定的相關臨床診斷標準[3]，其臨床癥狀主要表現為頭疼、眩暈、嘔吐、偏癱、驚厥、意識障礙等，同時經過頭顱CT或MRI檢查確診。排除機體其他系統患有嚴重疾病的、有精神障礙的、不愿意配合的患者。本次研究經過筆者所在醫院醫學倫理委員會批準同意，全部患者均簽署知情同意書。按照隨機原則分成對照組和試驗組各30例；其中對照組患者中男18例，女12例；年齡36～78歲，平均（61.4±2.7）歲；病程1～3 d，平均（2.0±1.3）d；試驗組患者男17例，女13例；年齡35～79歲，平均（62.1±2.5）歲；病程1～4 d，平均（2.4±1.1）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予神經內科常規治療和護理干預；試驗組患者則在對照組患者的基礎上，實施連續康復護理干預。患者院外護理由受過專職培訓的家屬規范護理，參與護理的家屬要定期返院接受相關護理的培訓，護理人員定期電話隨訪或入戶隨訪指導。具體的護理干預內容如下，（1）心理護理：患者發病后會因為身體行動障礙而出現各種不良情緒，如焦慮、煩躁、壓抑、沮喪、苦悶、消沉及失望等，而這些不良情緒會影響患者病情的康復；甚至部分患者出現自暴自棄，拒絕臨床治療和抵觸開展護理工作[3-4]。因此，護理人員應尊重理解患者，多為患者著想，加強與患者的交流溝通，構建和諧的護患關系，通過有針對性的心理疏導來緩解患者的不良情緒，鼓勵多接觸病友，讓患者能理智面對自身病情，積極康復訓練，聽從醫生的指導，進而更好接受治療和護理。（2）認知護理：患者由于缺乏腦卒中相關知識的認識，容易出現各種緊張情緒，如焦慮、不安等，所以護理人員應利用面談、座談會等方式來詳細告知患者相關的腦卒中知識：腦卒中的發病先兆常包括：頭暈，尤其是突然不明原因出現眩暈或跌倒；肢體麻木、活動不靈、無力或一側、雙側肢體不自主抽動；暫時性講話不靈活吐字不清或智力、個性發生突然變化；意識暫時性喪失或存在嗜睡癥狀[5-6]。常見病因：高血壓、糖尿病、心臟疾病、吸煙、不健康飲食、年齡。預防：控制血壓和體重，控制糖尿病，調整膳食，戒煙，降低異常血脂，體育鍛煉，定期體檢，健康教育。注意事項：一旦發生腦卒中征兆，及時就醫；切忌仰臥位，頭應偏向一側，清除口腔異物，保持呼吸道暢通；切忌自行服藥治療。護理人員應詳細告知患者腦卒中的治療方法和護理方法，告知患者護理干預的作用，讓患者能正確認識自身疾病。（3）康復訓練：通過有效的康復訓練能讓患者更好的恢復，讓患者的住院時間縮短，提高生活自理能力。護理人員應分階段和分步驟來對患者及其家屬進行指導，讓其掌握康復訓練的正確方法。首先護理人員應培訓其掌握變換和關節活動訓練的正確方法。其次護理人員應指導患者進行有效的坐位維持性訓練，除此之外還需要讓其嘗試坐起訓練、移動訓練、離床訓練、獨自站立訓練、重心轉移訓練、步行訓練等。當患者具有坐位狀態平衡能力時，說明其可以獨自完成部分日常生活自理。另外，在訓練的過程中，護理人員要處處為患者著想，耐心細致，經常鼓勵患者，提高患者的自信心。（4）飲食護理：護理人員應對患者的飲食按病情不同階段進行科學指導。若患者在腦卒中急性期伴有吞咽困難時，應采用鼻胃管喂養；若患者意識清醒伴進食時有嗆咳發生的，應給予糊狀飲食；若患者康復期無吞咽困難的，應以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主，嚴格控制患者的鈉鹽攝入量和總熱量，嚴格控制高脂肪和高膽固醇食物的攝入量，控制體重。（5）用藥護理：護理人員應詳細告知患者各種藥物的作用、給藥劑量和給藥時間。告知患者應嚴格遵醫囑定時定量服藥。服藥后護理人員應認真觀察患者的生命體征變化，若發生異常情況時應及時告知臨床醫生。

篇7

[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（c）-0178-03

Impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients

LING Shao-mei PAN Bao-huan WANG Gui-lian LU Miao-ying FAN Xi-mei

Department of Urinary，Burn and Plastic Surgery，Shunde District First People′ Hospital of Foshan in Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore the impact of comprehensive rehabilitation nursing on the life quality of large area burn patients. Methods 96 large area burn patients from July 2013 to February 2015 of our hospital were selected as study object and were randomly divided into control group and observation group，each group was 48 cases.Patients in control group were given routine burn nursing and patients in observation group were given comprehensive rehabilitation nursing at the same time of giving routine nursing.Patients in two groups were followed-up for 6 months after charged.The life quality in two groups was compared. Results The life quality in two groups increased compared with pre-treatment and the difference was statistical significance （P

[Key words] Comprehensive rehabilitation nursing；Large area burn；Life quality

燒傷為臨床重癥，尤其是大面積燒傷，可威脅患者生命安全，需及時采取搶救措施，改善患者預后。針對燒傷患者的治療首先是提高生存率[1]，在保證患者生命安全的同時讓患者更有尊嚴、更有質量的生活是燒傷患者治療的最終目的，在搶救患者生命的同時應重視患者生理和心理方面的需求。綜合康復護理是從全局性、整體化出發所采取的一種全面康復護理措施，陳玉等[2-3]研究顯示，綜合康復護理有助于提升大面積燒傷患者生活質量。綜合康復護理的實施對提升患者生命質量、燒傷后社會融入度等均有重大意義。為探討大面積燒傷患者采用綜合護理的康復效果，選取在我院就診的96例大面積燒傷患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年2月在我院就診的96例大面積燒傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性26例，女性22例，年齡18～65歲，平均（41.2±1.9）歲；觀察組男性23例，女性25例，年齡21～69歲，平均（43.6±1.5）歲。兩組研究對象燒傷面積均>50%，所有患者均已排除認知障礙、心理障礙、心腦血管疾病和嚴重并發癥。此次研究經過燒傷醫學倫理委員會批準和患者及親屬簽字同意。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規燒傷護理，觀察組患者在常規護理的同時配合綜合康復護理，兩組患者出院后均跟進隨訪6個月，比較兩組患者生活質量。

1.2.1 對照組 根據患者具體病情給予基礎護理，密切觀察患者病情變化，讓患者了解傷治療的相關知識和用藥方法等，遵醫囑常規留取檢驗標本并進行各項檢查。

1.2.2 觀察組 ①臨床護理：患者入院應熱情主動的向其介紹科室環境和病房設施，為患者營造溫馨舒適的住院氛圍，盡可能地減少和消除患者因對病情不了解、對治療沒信心引起的不安、緊張情緒。密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征并詳細記錄，注意患者燒傷創面是否出現感染，觀察尿量顏色和24 h出血量，如發現異常應及時通知醫生酌情處理[4-5]。指導患者食用高蛋白、高熱量的易消化食物，飲食應溫飲，少量多餐，禁生、冷、油炸、刺激性及易脹氣食物，禁煙酒，注意飲食衛生。②心理護理：燒傷患者基本上都是突然發病，心理上沒辦法很快接受因為燒傷帶來的各種不便，難免有恐懼、煩燥、焦慮等不良情緒，護理人員與患者交流時，語氣應溫和，態度應和藹，了解患者心理需求，有針對性地規勸患者，盡量減少和消除患者的恐懼、焦慮心理，對患者心理狀態進行評估后給予適當心理疏導，讓患者以樂觀的心態重返社會。如患者出現睡眠紊亂、噩夢和激惹反應時，說明患者存在燒傷后的應激障礙，可采用鎮痛和精神心理治療促進患者恢復。經過一系列心理疏導讓患者正確認識燒傷愈后，由恐懼變堅強，由悲觀變接受，由被動變主動。面部燒傷患者應幫助其消除自卑心理，正確重塑“自我”形象，提高生活質量[6]。護士進行各項護理操作時動作應輕柔、準確，盡可能減少外界刺激對患者身體造成的傷害，幫助患者和親屬保持正面樂觀心態，積極主動配合治療。③功能康復：根據燒傷患者的年齡、性別、文化程度、心理狀況和具體病情制定個性化康復治療方案，指導患者盡早開始進行康復功能鍛煉，早期可先從床上鍛煉開始，根據患者身體適應程度逐漸增加訓練強度，依次訓練坐立、站立、行走、進食等，恢復患者的自理能力。采取一對一的方式詳細講解，提高患者自我保護能力，加強關節松動和肌力練習，患者可取平臥位，抬起雙手，對雙側踝關節進行被動屈伸、內翻、外翻，活動10～20次/min，每個動作重復15次，兩側交替進行。鼓勵患者每天根據身體承受程度堅持腕關節和肘關節的功能訓練，活動10～20次/min，每個動作重復15次[7-8]，兩側交替進行。不接受治療的患者應著重強調康復的重要性，可安排康復效果顯著的燒傷患者與其交流，提高患者的治療信心。出院時，指導患者注意衣物的選擇，貼身衣服應柔軟、透氣，避免上身過緊或布料粗糙，功能鍛煉應注意活動強度，避免再次損傷，如有特別不適應及時復查。

1.3 觀察指標

采用燒傷專用健康量表對患者軀體、心理、社會和一般健康狀況進行生活質量評分。軀體評分包括患者的獨立活動能力、角色活動和手部功能改善情況；心理包括患者的體象和情緒控制情況；社會包括患者的家庭、朋友和性生活適應情況；一般健康狀況包括患者的外貌、皮膚敏感度、疼痛程度等。量表分5個等級，每個等級0～4分，最終得分=該領域初始得分/該領域可能最高得分×100，得分越高說明生活質量越高[9]。

大面積燒傷部位瘢痕完全平復，沒有明顯毛細血管擴張和疼痛、瘙癢為治愈；大面積燒傷部位瘢痕基本平復，僅突出0.5～1.5 mm，毛細血管擴張明顯好轉，偶有疼痛、瘙癢為顯效；大面積燒傷部位瘢痕稍微平復，突出為1.5～2.0 mm，毛細血管擴張癥狀減輕，仍有輕度疼痛和瘙癢癥狀為有效；癥狀、體征均沒有任何改善甚至加重為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生活質量評分的比較

兩組患者的生活質量評分與治療前比較明顯提高，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者治療前后生活質量評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者治療總有效率的比較（n）

3 討論

社會經濟的飛速發展使得工業生產活動日漸增多，由此造成的燒傷事故也屢屢發生[11]。隨著燒傷治療和護理技術的不斷提高，燒傷患者的治療效果也逐步提高，燒傷患者的死亡率正逐年下降，燒傷患者創面愈合后留下的瘢痕、畸形及功能障礙帶給患者的沉重生理、心理負擔對燒傷患者和家庭生活質量的影響開始被醫學專家關注[12]，醫學工作者對燒傷患者預后生活質量的提高進行不斷研究后發現，綜合康復護理可以有效地提高大面積傷患者的生活質量。

綜合康復護理是從患者入院后即開始對其病情進行全面綜合評估，根據患者實際情況制定個性化康復治療方案，提高患者對康復治療的依從性[13]。指導患者循序漸進地實行康復功能鍛煉、物理治療和皮膚護理等，減少粘連、軟化瘢痕、減輕疼痛和瘙癢，促進創面愈合，如患者康復效果明顯則可以減少整形手術次數，縮小手術范圍、降低整形手術難度。綜合康復護理對患者心理問題的疏導可以促進患者更快地適應角色轉換，樹立正面樂觀積極的心態，令患者可以積極主動地尋求有效的社會理解和支持[14]，提高患者在社會的支持利用度，促使患者從被動治療轉變為主動自我護理。本研究中的兩組患者臨床效果比較，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組的，但兩組患者治療前的生活質量評分并沒有明顯差異，而治療后觀察組患者的生活質量則明顯高于對照組，這主要是因為經綜合康復護理后，對患者實施心理疏導，其心理從應激狀態逐漸轉變為坦然接受、樂觀面對，心態良好，并配合醫護人員工作，有效提升了康復質量；另外，經功能康復訓練，患者殘余功能得到了鍛煉和改善，有助于各項生活能力的提升，因而也促進了生活質量的提高。

篇8

【摘要】 目的 探討康復科護理工作的新模式。 方法 通過分析康復科患者疾病特點，治療要求，心理特點，康復科護理現狀，結合康復護理工作專科發展的需求，審視我科以往護理工作，提出新的護理工作模式。 結果 制訂新的護理工作模式使護理工作更標準化、制度化、專業化，有利于康復科護理向專科發展，更適合康復患者。 結論 在實行新的護理模式后，患者康復理念改變，康復知識知曉率提高，康復護理技術使用能力提高，患者心理疾病發病率大大減少，護理服務滿意度提高。

【關鍵詞】 康復科護理，護理工作模式

目前大多數醫院康復科的護理工作模式雷同與其他科室，沿用臨床使用的護理工作模式，沒有向康復專科護理發展，科室護理人員的康復專科知識薄弱，已經不適應康復科的專科發展，滿足不了患者康復的需求。現在康復醫療正在積極的專業化，臨床使用的護理工作模式已經不適應康復專科的發展。我院成立康復科已經三十多年，以前科室護理一直使用其他科室使用的功能制護理工作模式，前幾年實施了責任制護理工作模式，去年又調整護理模式，開展了“以病人為中心”的整體化優質護理工作，雖然護理質量提高了，但發現我科醫療與護理上出現斷裂面，特別在我科擴建后，隨著康復醫療走向專業化，醫護之間的斷裂面增大。針對這種狀況我科制定了新的護理工作模式，效果顯著，現報道如下。

資料與方法

1 資料： 選擇2012年4-6月實施改革護理工作模式前本院康復科病人145例為對照組，其中男109例，女36例，年齡19-86歲，平均（59.64±9.75）。選擇2012年9-11實施改革護理工作模式后本院康復科病人152例為實驗組，其中男105例，女50例，年齡28-84歲，平均（60.26±9.20）。兩組病人一般資料比較，均p>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法：護理工作模式

2.1 配合科內開展的團隊工作方式，護士積極轉變臨床護理觀念，參與康復工作團隊中，按照護理工作程序，實行康復護理：評定病人的殘存的功能和能力，做出護理診斷，設定有針對性的護理方案，改變以前“替病人做，幫病人做”為主的護理方式，實行“教育、支持病人做”，幫助病人制定決策、控制其的行為、使病人獲得康復知識和技術。同時及時協調病人、醫師和治療師之間的關系，積極配合康復醫師和治療師對病人進行康復訓練，確保康復治療方案在病房的實施，康復訓練在日常生活的延續，使病人最大限度的恢復功能，重返社會。

2.2 使用規范的健康教育流程，針對患者實施適合患者的個性化的健康教育。注重心理護理。

2.3 工作制度的彈性變化。由于白日患者在治療區進行康復訓練，白班病房幾乎是空的，針對這情況，我科1）調整了對患者的護理工作時間，充分利用病人在病房的時間做好護理工作。2）白班分派護士到治療區協助治療工作，加強安全防護和與患者的交流，掌握患者的治療情況，并增強與治療師的互動。

2.4 把康復護理技術固定到護理工作流程中。培養護士使用康復護理技術的工作習慣，確保康復護理技術的實施和推廣。患者入院時針對患者進行康復評定，主要是日常生活活動能力（adl）的評定，語言和吞咽功能的評定，心理的評定，根據評定的結果制定患者的護理計劃。使用并教學良肢位的擺放、轉移技術，吞咽功能的訓練，有大小便護理問題的使用并教學二便護理技術等。床位責任護士跟蹤患者康復護理技能的實施和學習訓練，做到患者入院時有評定、護理診斷和護理計劃，住院中有持續的針對性的護理計劃實施，實施情況有動態的反饋，出院時有護理評估和結果記錄，出院后電話訪問一到兩次。

2.5 加強科內護士的康復護理知識的普及：每周業務學習一次，每月護理查房一次，并要求護士參加科室醫生和治療師的學習；康復技術由具有康復護理專業知識的主管護師帶教，要求人人過關；主管護師參與病歷討論和新病人查房并制定和修改、完善護理計劃。床位責任護士確保護理計劃的實施和實施結果的反饋。

2.6 增加質量控制護士的人數，配合護士長監控科室的護理質量。我科有床位62張，設立兩位質量控制組長負責科室的護理質量的管理，保證科室護理質量監控的持續性。

3 評價指標

3.1 住院患者護理服

務滿意度調查表：由我院自行設計，問卷內容包括入出醫院的接待，護士服務態度，護士的專業知識，護士的儀表，護士的專業技術，最滿意或最不滿意的護士等。

3.2 住院患者康復知識知曉率調查表：由研究者自行設計，問卷內容包括康復治療知識，康復自我護理知識，預防和護理并發癥的知識，飲食知識四項，每項包含四至六題問題，每項中的問題答對50%以上者為知曉。

4 數據處理。數據均采用spss12.0統計軟件進行處理和分析，計數資料比較采用χ2檢驗，p

進行兩組住院患者康復知識知曉率（%）比較，見附表2

組別 例數 康復治療知識知曉率 康復自我護理知識知曉率 預防和護理并發癥的知識知曉率 飲食知識知曉率

討論

1 改革護理工作模式的必要性和必然性 護理工作模式是為了滿足病人的護理要求，提高護理工作質量和效率，根據護理人員的工作能力和數量，設計出各種結構的工作分配方式。同時，根據不同的工作環境、條件、工作量等各種因素，來選擇適合本與院、本地區符合國情的護理工作制度[1]。其的核心是護理模式，合理、適當的工作模式可以有效地實現護理模式，反之則會阻礙它的完成[2]。康復護理與臨床護理有著不同的護理模式，決定了康復護理的工作模式不能雷同臨床的護理工作模式。目前我國的康復醫學在迅速的發展，各綜合醫院的康復科在陸續建立或擴展，康復科的護理工作也必然在發展，如何使護理工作適合康復專科的開展，并能促進康復專業的發展，引起臨床護理工作者的思考和探索。隨著護理模式的改變，護理工作模式的改革成為了必要和必然。

2 改革護理工作模式可加強工作團隊關系，保證患者、醫師、治療師以及護士間有效地溝通，為患者提供優質、安全、溫馨、有效的護理服務，讓患者的時間得到充分的、合理的利用，積極促使患者主動“動起來”，保證康復訓練在病房中的持續性，滿足患者的需求，使患者真正受益。我科在改革護理工作模式前，護理工作主要是“替代護理”模式，幫助患者，完成患者的護理需求，患者一般是被動接受各種護理及康復治療措施，不能主動參與康復訓練中，進行工作模式的改革后，護理組改變以往被動執行醫生醫囑的工作方式，積極發揮護理組的主動作用，掌控著患者的一切情況，能及時反饋患者的康復進展，并及時協調工作團隊的各方的需求，使患者認識到主動進行康復訓練的重要性，積極的、主動訓練和堅持使用正確的康復理念，同時極大地提高了護理服務質量和患者及家屬的滿意度，融洽了醫護患的關系，減少了醫療糾紛。

3 改革護理工作模式提升了護理組的素質 工作模式的改變，要求護士必須通過學習提高自我內涵來滿足工作的要求，擁有高素質護士的護理組，其的整體素質必然更進一層樓。改革前我科護士的康復護理專業知識貧乏，缺少康復護理技術，多是被動執行康復醫師的醫囑工作，對治療師的工作不熟悉、不明白、不理解，不能有效的滿足患者的康復需求，患者對護理工作中的專科護理滿意度差。工作模式改革后，護理組的綜合素質提高了，從而提升服務內涵，患者重視到護理組的作用，治療團隊的工作得到順利開展，科室業務水平提升，專科在有序的發展，患者的滿意度增高，康復護理技術被應用、推廣，患者得到實惠。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月～2011年3月收治的老年癡呆患者60例，其中男34例，女26例，年齡76～84歲，平均年齡79.3歲。早期發病7例，中期29例，晚期24例，主要表現為記憶力和各種認知能力進行性減退，情感淡漠及明顯癡呆等。所有患者均按照老年癡呆臨床診斷標準確診，經患者家屬知情同意，隨機將患者分為研究組和對照組各30例，2組患者在性別和年齡以及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予全面的治療和常規護理，對照組患者進行早期康復護理干預。12周為1個療程。其康復護理干預如下。

1.2.1 心理護理 老年癡呆患者多存在有人格障礙，易產生焦慮，急躁、易生氣等不良情緒[2]。因此癡呆患者的心理護理十分重要。護士不能存在歧視心理，主動與患者交流，多關心患者，與患者交流時語速要放慢，聲音要低，用詞簡單，交流中可配合手勢，便于患者理解。態度要溫和，耐心傾聽，切忌用刺激性的語言，當面談論嘲笑患者。鼓勵患者做喜歡做的事，鼓勵患者家屬多陪伴。對于有孤獨感表現的癡呆患者，多關心患者日常生活起居，了解他們的需求，讓他們感受到溫暖。

1.2.2 生活護理 癡呆患者因為認知能力低、定向力障礙導致生活自理較差。因此應當給予細心、周到的生活照料，從衣、食、住、寢、便為重點：①衣：選擇宜脫易穿衣服，將衣服按先后順序放置，便于患者取用。輕中度患者鼓勵其自我照顧為主，天氣變化及時增減衣服。②食：為患者提供營養豐富易吞咽、易消化飲食，多吃蔬菜水果。關注患者飲食習慣，老年癡呆患者進食常常不能控制，因此每日要定時定量。③住：老年癡呆患者因居住環境的改變會感到孤獨，恐懼，因此患者的住址應盡量固定，床不易太高，床上用物要柔軟、舒適、避免放置危險物品（如剪刀、熱水瓶等）。④便：要密切觀察患者的大小便習慣及時間規律，要定時提醒如廁，每日清晨空腹飲溫開水一杯后30 min做腹部按摩。預防老年便秘。有時會出現二便失禁，及時清洗污染的衣物。不要責怪患者。⑤寢：為患者提供安靜舒適的睡眠環境，告訴患者睡前少飲水，熱水泡腳等促進入睡[4]。

1.2.3 康復訓練

1.2.3.1 認知功能的訓練 將6O例老年癡呆患者隨機分為觀查組（30例）和對照組（30例），對照組進行常規護理，觀查組采用認知行為訓練、居家生活訓練、定向訓練，以集體方式進行，每天上午和下午各1次，1 h/次，每周5天，12周為一療程。

1.2.3.2 生活自理能力訓練 鼓勵患者完成日常生活，包括刷牙、洗臉、穿衣、吃飯、如廁等，對表現好者給予表揚，不斷強化鍛煉，養成有規律生活習慣。不可傷害患者的自尊心，以鼓勵的態度對待患者的每一點進步。

1.2.3.3 注意力及記憶力康復訓練 讓患者認識常用的物品、水果等，提問親屬的名字。講述他們感興趣的話題，陪他們同唱他們喜愛的歌曲。

1.2.3.4 語言障礙訓練 教患者學習發音，先單個發音，循序漸進。采用患者進行唇及口型運動，與患者口語對話，采用物品名稱的命名、詞句和讀書、計算、記憶等思維方法去刺激大腦增強記憶，整個過程由簡單到復雜。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療前后的認知力和日常生活能力的變化。采用蒙特利爾認知評估量表、簡明精神狀態檢查量表評定患者的認知能力。采用日常能力量表評價日常生活能力。

1.4 統計學方法 采用SAS 6.0統計軟件處理數據，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組的簡明精神狀態檢查量表（MMSE）評分，日常生活能力量表（ADL）評分上升比對照組明顯，觀察組有3例發展為中度癡呆，對照組有7例發展為中度癡呆。2組治療前后MOCA、MMSE、ADL評分比較見表1。

3 討論

老年癡呆臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力逐漸減退，并伴有精神癥狀和行為障礙，發病率逐年增高，嚴重影響老年人的生活質量，給社會及家庭帶來負擔，采取有效的康復護理干預對延緩老年癡呆的病程，改善認知能力，提高生活質量具有重要的意義。一旦癡呆被確診，康復護理就應盡早執行，對輕癥病例應盡可能延長并保持其自理生活和人際交往的能力，對重癥病例應加強護理，保證適當營養，預防各種并發癥，提高患者生活質量，臨床療效顯著。

參 考 文 獻

[1] 許沛虎.中醫腦病學.北京：中國醫藥科技出版社，1998：468.

[2] 趙小轉.老年癡呆病人的家庭護理.全科護理，2009，7（5）：1215.

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20世紀90年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復方案。冠心病康復治療一般分為三個階段：急性（住院）階段，恢復（門診）階段和社區（家庭）康復階段。急性（住院）階段康復治療方案70年代后住院早期康復治療常在監護病房進行。其主要內容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1~2代謝當量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等。活動時以不引起血流動力學改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現不適癥狀，心電圖沒有缺血改變為宜。

2 冠心病患者的心理護理

2.1 焦慮的心理護理 多見于冠心病初次發病的患者，而且可能通過激活交感神經系統和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導致并發癥和不良預后。

由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。

2.2 緊張恐懼的心理護理 多見于再發性心肌梗死，心衰反復發作，不穩定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。

恐懼心理在臨床上常常表現為緊張狀態。冠心病患者常在夜間發作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態，患者入院后即以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫護人員產生信賴感和安全感，增強戰勝疾病的信心。

2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現為對未來事件及其結果的擔憂。多見于緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病復發，擔心出院后病情發作得不到醫護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負責他的醫生治療，擔心更換醫生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發生機制、治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發因素，就可減少或不再發作。

2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。

針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治愈的實例現身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰勝疾病的信心。 2.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與轉歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結果反饋給患者。

3 冠心病康復護理

3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發生，提高患者生活質量，包括：①從冠心病有臨床表現時就開始采取措施進行康復；②康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發展。具體內容包括控制危險因素，增加患者相關知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫院、家庭和社區三階段康復治療，提高其再就業的能力。

3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據WHO調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發冠心病的可能性將很小。

健康教育的內容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。

4 討論

患者對康復方案的依從性卻影響著康復效果。設法提高患者對危險因素的意識和執行自我護理性康復措施可以提高患者對康復方案的依從性。