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［關鍵詞］生物醫學工程；介入超聲學；微創技術

生物醫學工程學是生物學、自然科學與工程學、醫學等多專業結合的典型的交叉性學科，研究內容涉及：探索人類生命的奧秘、研究組織器官病變機理，并通過相關技術手段對疾病提供診斷、治療、預防的有效方法。不久的將來，各種技術相互融合、現有技術的不斷演變、改進，新技術的發明、醫療整合及精準醫療的出現會更好的為人民的健康事業服務。未來醫學對于操作的微創性、精準性的要求會越來越高，生物醫學工程在醫學中的應用也越來越廣、越來越精，生物醫學的發展無疑會對醫學的發展展現其巨大的創造力和推動力。

1生物醫學工程在臨床中的應用及發展

1．1微創技術

“微創技術”始終貫穿于整個醫學發展，是醫學技術未來發展的方向。1985年由英國Payne和Wickham等最早提出了“微創操作”的概念［1］。而“微創外科”的概念是在微創概念的基礎上出現的，其本質是腔鏡技術。相對于傳統開放手術，實則就是對患者采用最小創傷達到最佳治療效果的方法都歸“微創技術”，如介入超聲、介入放射、內鏡、腔鏡及微創化手術等。而這些微創技術創造、發明，都是在生物學、工程學及醫學等多學科的融合下完成的。

1．2內鏡技術

我國內鏡技術起步較晚，但發展較快，目前國內臨床工作中常用的是纖維內鏡。伴隨科學技術及醫學技術的不斷發展，內鏡和腔鏡技術都不同程度的得到進一步發展及完善，診療過程也越來簡便、微創化，是微創技術發展中最為全面和成熟的，如目前有更輕便的膠囊內鏡等，無處不體現生物醫學工程的重要性。

1．3腔鏡技術

腔鏡技術的發展在過去的20世紀80年代后期才有了質的飛躍，其中最為突出的是腹腔鏡技術的發展，自1992年我國荀祖武首次開展腹腔鏡下膽囊切除術之后，腔鏡技術在國內發展迅猛，直到今天腔鏡技術廣泛應用于各個外科領域［2］，目前國際及國內更流行的有3D腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統。

2生物醫學工程在影像及介入醫學的應用

2．1影像介入技術

隨著醫學技術的進步，影像學科也在不斷發展，尤其是透視引導下的微創技術更是發展迅猛。根據透視設備的不同，透視微創技術主要包括在X光／CT引導、超聲引導和MRI引導下開展的透視微創治療技術。而介入超聲因其設備輕便、操作簡便、無輻射等優點深受廣大醫務人員及患者的青睞。

2．2介入放射學

介入放射學技術是在1895年由Haschek和Lindenthal兩位教授在行血管造影后首次提出并應用的，此技術出現后就引起了世界醫學界的廣泛關注，從此，世界范圍內掀起了研究和應用的熱潮。其應用范圍也在不斷擴展。介入放射學因其創傷小、效果好等特點，世界范圍內絕大部分醫療機構都成立有不同規模的、單獨的介入科，介入治療在國內外已成為部分疾病的常規診治措施，甚至取代了外科手術。

2．3CT引導下的微創－數字技術與醫學的融合

生物醫學不僅在診療設備、三圍圖像重建及數字醫學等方面取得跨越式的進步，而且在診療模式也發生了根本性的改變，這些成果的取得恰恰是在計算機輔助下完成的［3］。主要體現為CT輔助的立體定位技術，例如CT定位引導下組織穿刺活檢、腦血腫清除及腰間盤突出的定位。

2．4超聲引導微創技術

我國在半個多世紀前超聲學已應用于醫學臨床診斷，相對于其他醫學影像學，超聲有其諸多優勢（如無放射性、無創傷、費用低廉、設備簡單、報告迅速、便于多次隨訪等），而且還可以動態觀察機體或臟器情況，對體內病理改變比較直觀，故在超聲引導下對甲狀腺、乳腺、肝臟及腎臟等疾病進行微創治療也得到良好效果。目前介入超聲治療在臨床越來越被受到重視，尤其在小腫瘤的治療優勢更明顯，其不僅代表了21世紀現代醫學發展的方向，而且還展現了其定位精準、療效顯著、微創安全的醫學發展模式。介入超聲學在臨床的應用使其成為最具發展潛力和學術活力的醫學科學體系。近10余年，由超聲科、醫學工程學科專家創立和發展起來的這門新型學科技術，正在被泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的臨床醫師所應用，這不僅使得介入超聲學得到更迅速的傳播和承認、在腫瘤及多種技術的綜合應用等方面取得重要進展，同時也體現了生物醫學工程在臨床中的重要地位。超聲引導下腫瘤的射頻消融術對探針的要求比較高，而目前對金納米材料的研究成了科學研究領域的一大熱點，并取得了很大進展。大量的研究結果表明，金納米材料具有獨特的光學、電學、熱學、化學等性質，在疾病的診斷、食品檢測、腫瘤的顯像與放射治療、靶向載藥、藥物控釋、以及對有機物的選擇性催化反應等領域有著巨大的優勢和廣闊的應用前景［4～7］。面對學科發展之迅速。要求我們必須努力發展新技術、開展新業務，同時也要求我們技術操作更科學、合理、規范、個體化［8］，而這些恰恰需要有生物醫學工程的參與，才能創造出更多、更精、更無創的醫療設備。

3生物醫學工程展望

3．1生物醫學工程學與其他學科的多學科合作

微創技術需要永無止境的追求。個人覺得相比于“能治病”，“會治病”更重要，這就要求我們必要要培養一種臨床思維模式，這正如我們需要通過“微創”在客觀上建立另一種臨床思維模式，即微創技術的創新－微創醫學的長遠發展［9］；在微觀上，借國家醫改大好政策，展望未來5～10年微創技術將會進一步發展及普及，如現有各種微創技術的全面、系統提升，以及不同技術間的融合及新技術的創新發展。但是，微創醫學發展到今天仍挑戰巨大，特別是學科之間競爭激烈，這些可以在醫療資源及專業主導地位的分配反映出來，故使我們不僅要更進一步加快學科建設、人才培養，而且要促使基礎、臨床及預防醫學和其他多個學科之間的合作，更進一步加快生物醫學工程在醫學中創造新方法、制造新設備的步伐，最終使各個學科受益，各個患者、醫生受益。

3．2醫療整合

近些年臨床各亞專科、亞專業的進一步細化，國內醫學的發展模式也是以“能分則分、能細則細”為主，這雖然在一定程度上提高了診療水平，同時伴隨的是醫學知識及診療實踐出現碎片化、機械化的問題。那么如何可以改變‘頭痛醫頭，腳痛醫腳’的狀況以及未來醫學到底該如何發展？樊代明、郎景和等多名院士及著名醫學專家在2016年中國整合醫學大會的發言稱：實現醫學模式轉變不僅要進行醫學整合，而且未來醫學發展的方向，更需要我們為保障人類健康而具備新的臨床思維模式和新的醫學觀念，而不是像目前僅具備的單純“能看病”。所謂整合醫學，前提必須是以人的整體為基礎，根據生物、心理、社會、環境的現實將各醫學專業目前國際最先進的知識和各專科最有效的治療加以有機整合，使其對人體健康和疾病診療更符合、更適合的新的醫學體系，醫療服務不僅使得心身并舉、防治結合，而且要達到醫養共進、人病同治的目的。國民全面健康，醫學發展必須要靠基礎醫學、臨床醫學、生物工程學及預防醫學等多學科整合，醫學又是自然科學、社會科學和人文科學等多學科之間的交叉與融合。所以凡是涉及和人或人類健康有關的學科或科學都應該用來更好的為醫學服務，為人類健康服務。而生物醫學工程正是這樣一門學科。同時把各種先進知識、有效實踐經驗進行合理、不同程度的整合，使其更好的為人類健康服務，形成生命醫學高度融合的乘法效應。

3．3精準醫療

美國總統奧巴馬于2015年1月30日在國情咨文演講，宣布美國正式啟動“精準醫學”研究計劃［10］。早在2011年，由美國科學院、工程院、國立衛生研究院及美國科學委員會就共同發出了“精準醫學”的倡議［11～13］。其最高規模4大研究機構的聯手倡議，為未來的醫學指明方向，代表精準醫學就是未來的醫學發展方向。醫學發展史上發展的3個里程碑分別是經驗醫學、實驗醫學和循證醫學。而過去的研究模式以試驗為主導的［14，15］，這不僅和臨床距離大，而且根本無法達到臨床需求。而以臨床為主導的新研究模式恰恰是目前所提出的精準醫學，精準醫療的發展必然要應用更精準的醫療儀器及設備，而精準設備及儀器的研發恰恰需要生物醫學工程與其他學科的融合［16］。展望未來，所有疾病的治療最終都將走向精準醫學，醫學的發展一定和生物醫學工程的“同呼吸、共命運”。

參考文獻：

［3］羅長坤．當前生物醫學發展特征及其對科技創新方式的啟示［J］．醫學與哲學，2014，35（1A）：1－4．

［4］張磊，劉曉燕，沈晶晶，等．納米顆粒在抗癌藥物可控靶向釋放中的應用［J］．化學進展，2013，25：1375－1382．

［5］曹豐晶，胡玉才，王卓，等．金納米顆粒在疾病診斷和食品檢測領域的研究進展［J］．中國材料進展，2012，31：31－35．

［6］凌萍，張旭光，涂或．納米金在腫瘤顯像與放射治療中的應用［J］．國際放射醫學核醫學雜志，2011，35：59－62．

［7］王亮，孟祥舉，肖豐收．負載型納米Au催化劑催化氧化反應的研究進展［J］．石油化工，2010，39：827－833．

［8］馬和平．微創介入放射學的臨床實踐與展望［J］．內蒙古醫學雜志，2006，38（6）：489－491．

［9］王永光．微創、微創外科與微創醫學［J］．中國醫刊，2004，39（1）：57－59．

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從疾病轉歸中發現問題盡管醫學科學發展至今已經達到了很高的水平，但許多疾病的治療還是不能達到完美的效果。特別是一些頑固性疾病、惡性疾病，治愈率低，死亡率高，長期困擾著醫學界。眾所周知，胰腺癌的惡性程度很高，手術治療的復發率也很高，一旦復發，基本難以控制。本院普外科醫師在追尋復發原因時推測，病灶區的神經叢內可能藏有毛細淋巴管，成為癌細胞轉移的通道。實驗室研究證實了這一設想，于是擴大了手術清掃范圍，使術后復發率有所降低。這提示，臨床醫師在治療一例患者、特別是難治性疾病結束后，應該認真地回顧分析，在不斷提高療效上下工夫。

臨床醫師應主導轉化的進程

1確定研究框架包括設定研究內容:根據要解決的臨床問題確定，如研制新器具、研發新藥品、創立新方法等;設計研究方案:如項目負責人、研究團隊、支撐條件、技術路線、起止時間等;設立研究目標:證實臨床假想而后提出新技術、新療法;研發新的器具、藥品、試劑等，解決某種問題。臨床醫師作為項目研究的發起者，必須完成好這些基礎工程。

2搭建研究平臺包括選擇合作團隊:根據課題特點尋求合作方，如基礎醫學、理工科學、工礦企業等。籌集實驗設備:協調利用合作雙方或多方的資源，滿足課題對實驗室及儀器設備的需求;籌措研究經費:院內申請啟動基金，立項申請國家基金，爭取其他渠道支持等。作為項目研究的主要組織者，需要在這個過程中投入相當精力。

3參與研究工作包括提供研究資料:篩選符合條件的患者樣本，整理相關診治資料信息;配合研究開展:承擔基礎研究中的臨床相關任務，如采集患者血、尿樣本及其他技術操作等;實施臨床研究:承擔基礎研究完成后的后續研究任務，如新藥臨床研究等。

4把握研究方向包括跟蹤基礎研究的全過程，始終以臨床需求為牽引，考量基礎研究的每一步進展，及時剔除沒有臨床意義的研究結果，并對下一步工作提出意見和建議，保證基礎研究的正確走向。如果沒有臨床醫師的把握，研究往往與臨床脫節，甚至誤入歧途。

臨床醫師應催生轉化的成果

1臨床前研究包括少量患者研究:檢驗藥品、器具、方法的安全性;適量患者研究:檢驗藥品、器具、方法的有效性;多中心臨床研究:在更大范圍內試用，為臨床應用做準備。在這個過程中，臨床醫師要協助把握研究的對象、研究的方案、時間的長短、標準的掌握等，確保臨床前研究達到預期目的。

2臨床應用包括觀察臨床療效:進一步確認成果的有效性;查找存在問題:對群體患者治療情況進行分析，找出不足;提出改進意見;再回到實驗室進行研究，以求更精準的治療方案，更完美的產品性能。如在血友病乙的治療上，國內外都還沒有特別有效的辦法。本院血液內科與某大學合作開展基因治療，取得一定效果。但治療過程很復雜，有的患者效果還不太理想。因此，又重新開展實驗室研究，期待找到一種更好的辦法。

3宣傳研究成果通過現場講座、視頻、發表文章等途徑，及時宣傳令人滿意的研究成果，獲得其他醫務人員和廣大患者認同、接受。

4推進成果產業化協調政府部門、生產企業等相關鏈條，盡快實現成果的產業化。盡管這不是臨床醫師的責任，但是其參與使產業化的進程更快、更有效。本院醫師在用于臏骨骨折治療的聚臏器、用于大動脈血管瘤治療的各種支架等器具的推廣應用上，與產家密切合作，使產品應用于更多的醫院。

5指導臨床應用幫助其他醫務人員盡快掌握并熟練運用。通過培養進修生、舉辦培訓班等多種形式，大力推廣新技術、新療法，使更多的患者受益。

臨床醫師應促成轉化的目標

1由經驗醫學向循證醫學轉變臨床醫師要加強個性化的治療研究，實現從經驗醫學向循證醫學的轉變，為公共衛生循證決策服務，即E－E(ExperiencetoEvidencebase)。這是對臨床醫師的更高要求，也是轉化醫學的發展方向。如對晚期腫瘤患者的治療，臨床醫師要考慮到，哪些患者必須化療，哪些患者可不用化療。必須化療的，也要以通用化療方案為依據，合理調整，在化療藥物使用方式、方法、時間選擇上，因人而異，妥善安排。這種精確的個性化的治療，會提高療效，節約資源，節省經費。

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關鍵詞：醫學檢驗；臨床學科；有效合作

醫學檢驗和臨床學科結合在一起，能有效的降低醫護人員和病患之間的摩擦程度，減少各類矛盾的發生現象，所以將二者結合在一起已經成為醫學事業發展的必然。醫學檢驗是一門獨立性比較強的學了，在實際的臨床診治過程中，能精準的分析出病患體內各項的數據信息，這些數據信息的價值比較高，所以相關的醫護人員要醫學檢驗人員進行合作，提高二者的合作程度，并對每一個合作環節進行重視，把握整體的工作流程，最大程度減少檢驗過程中出現的誤差，給臨床醫學提供更加真實可靠的診療信息。

1醫學檢驗和臨床學科有效合作的必然性

現階段，我國頒布的一些醫院管理規章制度中，已經明確的要求病患、醫護人員等需要對其檢驗部門的服務滿意程度高達百分之九十，強調了醫學檢驗的各項管理質量以及其服務滿意度。醫學檢驗實驗室內的質量管理可以被劃分成三個部分，其分別是前、中、后，實驗室內結果分析的質量和其自身的自動化以及信息化等有著一定的連接程度，其性能發展的高低會直接影響實驗分析結果的質量以及其分析結果的差異程度。一般來說醫學檢驗實驗室的智能化發展水平都比較高，所以使得實驗質量分析的出錯率有了一定的限制，其出錯率的降低給醫學檢驗實驗室的發展帶來了很大的幫助。一般情況下，在實驗室前期質量管理中，其誤差的發生概率大約在百分之四十六至百分之六十八之間，實驗室中期的質量管理誤差發生率大約在百分之十八至百分之四十七，在實驗室后期的質量中，其產生誤差的概率只有百分之事物，所以，想要保證實驗室的管理質量，就需要深入的分析實驗室各個時期誤差產生的原因，對其檢驗的結果進行科學性的檢測，不斷的加強醫學檢驗和臨床學科之間的溝通程度，注重二者的交流環節。

2醫學檢驗和臨床學科有效合作的措施

2.1下病房。首先，醫院要定期的對檢驗人員下病房的時間進行控制，并盡可能的提升相關醫護人員在醫學檢驗方面的知識儲備量，還要進行醫學檢驗項目開展重要性的宣講，適當的給檢驗人員提供科學合理的意見，輔助人員進行下病房工作的開展，依據其檢驗的結果來幫助臨床醫師進行項目的選擇，并把醫護人員的檢驗意見帶回到檢驗科室當中，詳細的記錄下來，讓檢驗人員及時的發現自身的不足之處，找到影響工作質量的原因，對其原因進行整改和創新，使得醫學檢驗工作可以給臨床醫學提供更加優質的服務。2.2檢驗人員素質。檢驗人員的素質高低會直接影響其檢驗結果的精準程度，所以，必須對檢驗人員的素質水平進行綜合性的考量，秉持持證上崗的方式，進行檢驗人員職業道德的培養，提高其業務的能力以及水平，與此同時還要對檢驗人員的日常工作進行質量的監督以及考核，保證其醫學檢結果的可靠程度。檢驗人員要進行更深度的醫學專業知識的學習，方便其能夠和臨床一聲進行更加深入的交流，明確病患的患病情況，了解各類藥物對其檢驗結果的影響程度，避免在檢驗過程中，其結果出現不同程度的誤差，影響醫學檢驗分析結果的準確西橫渡，減少外力因素對其的影響，做好基礎的保障措施，綜合的提高檢驗人員的素質，讓檢驗人員可以得到更加全面的發展。2.3臨床醫師和檢驗人員的溝通。一些新分配的臨床醫師需要對實驗室內的工作人員進行了解，分析出檢查項目以及工作開展的特性，這樣不僅能加強醫學檢驗人員和臨床醫師之間的友好關系，還能在一定程度上提高各項工作開展的質量以及水平。臨床醫師在進行課題開展以及研究時，可以和實驗室內的檢驗人員進行溝通，共同探討方案，制定出一套可實施性比較強的施工方案，并一起按照方案進行工作內容的開展。除此之外，也可以適當的邀請一些醫學檢驗專家給臨床醫師進行知識內容的講演，給即將開展的實驗項目內容賦予新的意義，找到實驗項目的根本目標，以及其所需要的各類參考數值。提高二者的溝通程度，構建出一個積極活躍的學術探討環境，讓每一個醫護人員都可以參與到其中，互相扶持，共同開展實驗項目，努力組好每一個工作內容。2.4送檢標本。送檢標本是醫學檢驗和臨床學科有效合作的第一個環節，一般來說，檢測標本通常都是臨床醫師和相關醫護人員共同收集的，在采集過后，把其樣本直接送到相應的醫學實驗室當中，這樣能有效的保證實驗樣本的檢測質量，防止其中間出現各類的因素的影響，使得實驗結果出現不同程度的圖文差，如果標本的采集智聯不過關，或者其送來檢驗的時間不正確，都能極大程度的影響到其檢驗的結果，甚至還會使得相關的醫師做出錯誤的判斷。所以，檢驗可是內的工作人員必須要積極主動的到臨床科室給醫護人員分發一些標本采集的要求冊子，并給相關的人員進行標本采集以及時間重要性的講解。2.5檢驗科在引進新設備新項目前應認真聽取臨床意見。還應強調，在新的檢測項目開展和新設備使用前，首先應征求臨床醫生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗快訊”等形式向臨床科宣傳指導，將有關方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關信息傳遞到臨床，使每一個檢驗項目都發揮其最大優勢。2.6臨床醫護人員要了解檢驗相關程序。病人需要做什么檢驗項目，往往由負責的臨床醫生根據病人的病情來決定，但有時臨床醫生對某些檢測項目的評價指標還不太熟悉，從而影響對檢驗項目的正確選擇，造成時間、人財物的浪費。臨床醫生也要綜合分析病情，多向實驗室提供病人的情況，遇到有疑問的數據更要及時聯系化驗室，必要時重復實驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數據更要核實，防止貽誤診治。總之，本著一切為病人服務的宗旨，研究加強檢驗科與臨床科室溝通的內容方式，將會極大地提高檢驗醫學的發展和更好服務于臨床，更好地為病人服務。因此加強雙方的緊密合作溝通對話十分必要，是使整體醫學診療水平提高的重要因素2.7與臨床學科合作舉辦學術研討和繼續教育活動。與臨床醫師建立更廣范圍的相互了解、促進和諧的方式之一是合作舉辦院內學術交流會，這類活動讓更多的醫師關注相關專業領域檢驗醫學的發展。

3結語

醫學需要各類學科在一起相互滲透，只有這樣，其醫學的發展水平才能有所提高。醫學檢驗要和臨床學科有效的結合在一起，協調發展。定期的舉報一些醫學檢驗和臨床學科合作重要性的宣講，提高醫護人員的參與度，以此來增加醫學檢驗和臨床之間的交流程度，讓其形式多種多樣，從醫學的發展方向進行考量，提高相關檢驗人員的專業知識技能，讓檢驗人員可以更好的使用檢測技術，并在使用過后，分析其結果，給病患提供更加優質的服務，為我國醫學事業的發展做出一定的貢獻。

參考文獻

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編者語：本刊2015年第二期發表《找到激活人體免疫系統的“密碼”――記綜合集成醫學的開創者于曉彤》一文后，引發讀者的廣泛關注和濃厚興趣，希望進一步了解綜合集成醫學的原理和研究成果，為此，于曉彤先生特別撰文回應讀者，以期更深入地交流，共同為探索現代人的健康之路而努力。

祖國傳統醫學（以下簡稱中醫）是中華民族傳統文化的重要組成部分，它在中華民族的發展過程中發揮了無法替代的作用，它是中華民族對人類文明的偉大貢獻。中醫被比喻為除造紙、指南針、火藥和活字印刷術這四大發明之外，中華民族對人類的又一項偉大發明。實際上，中醫作為一個完整的醫學體系，其地位應該遠遠地超出作為工具的其他四項發明。自十九世紀下半葉以來，中醫開始面臨來自內外兩個方面的巨大挑戰。外部壓力來自以科學技術為后盾的西醫，他們創立了以宗教的仁愛為價值觀的醫院這個新型的醫療組織形式。內部的挑戰來自于接觸到西方文化之后的相當多的中國人，他們從開始接受、認可直至信仰西方醫學，從而擯棄甚至詆毀中醫。在巨大的挑戰下，保守、封閉、散兵游勇式的中醫逐漸分崩離析了。而中西醫結合的嘗試最終結果是中醫西化，中醫院也按照西醫規范劃分成不同的科室，離開了生化指標、波形和影像學片子的中醫醫生竟不懂怎么看病。這兩年中醫現代化的呼聲再起，但主要是些中成藥方面的進展。中醫的偉大貢獻絕非僅僅率先使用了以天然草本為基礎的藥。

中醫為道，西醫為術

早在上世紀80年代，我國著名科學家和系統科學的創建者錢學森先生就指出：“中醫現代化是什么？是中醫的未來化，也就是21世紀我們要實現的一次科學革命，是地地道道的尖端科學。”首先我們必須認識到中醫有著完整的理論系統和治療方法。除了認識論和方法論與西醫不同外，中醫理論的假設前提、推論、目的、原則、方法等主要方面與西醫也是截然不同的。

1.中醫是將人、自然和社會作為一個完整的整體來認識的。即人會受到其自身的情緒、工作和生活方式、自然和社會環境的影響，并進一步將這個整體的各個主要組成部分以陰和陽來定義而形成了一個相互間既對立又統一的矛盾體。這不能不令人驚嘆我們的祖先的哲學水平！

2.中醫理論認為，人體系統平衡人才會健康。“陰平陽秘，精神乃治。”這是中醫理論的基本假設前提和出發點。根據這個基本命題，進而回答了醫學的最根本問題：人如何能保持健康？換言之人為什么會生病？西醫從人體解剖開始認識了人的身體結構，又借助于科技手段在病理解剖中發現了疾病是由細菌、病毒、癌細胞、基因突變或者基因缺失等結果，進而推論出這些就是疾病的原因。

3.中醫的系統指的是人體中的臟腑――五臟六腑及它們之間存在的相生相克的關系。而每個臟腑又負責著身體某一特定的部分，比如肺主皮毛、肝主目等等。這實際上也是暗示著身體的各種病癥（無論發生在身體哪個特定的部分）都是現象，是臟腑及它們之間的關系發生變化而失衡的信號。就以肺癌為例。肺癌絕對不一定是肺有毛病才在肺部長，但是肯定是臟腑及其之間的關系嚴重失衡了才長的。同樣是肺癌導致的原因可能是不一樣的。因此，醫生不能一概而論的按一種方法來治療肺癌。這就是中醫強調因人而治的原因，是中醫的精髓！西醫也有系統的概念，但是西醫的系統是按照功能來定義的。比如呼吸系統、心血管系統、神經系統等等。這些系統是縱向劃分的，它們之間不存在任何內在的聯系。因此，西醫的治療只可能是針對病癥的，即頭痛醫頭、腳痛醫腳。

4.當一個人生病時，中醫是通過“望、聞、問、切”作為診斷方法來全面了解患者的生活環境和疾病情況，進而掌握患者身體系統失衡的狀況。西醫的傳統診斷方法是用聽診器，通過聽診器醫生不僅可以了解患者的心臟和肺部的情況，而且也可以通過詢問了解患者的具體情況。科學技術的發展為醫生提供了大量的生化檢測、電聲波檢測、影像學設備。現在的醫生已經很少使用聽診器了。醫生與患者之間的距離從聽診器變成了各種名目繁多的指標、波形和片子。這是醫學發展的異化。

5.中醫認為人體系統失衡是人得疾病的原因。因此，中醫治療的目的是要重新建立平衡。中醫在重新建立平衡時的原則是因勢利導和順勢而為。即根據患者的具體情況分清輕重緩急來加以調整。西醫的治療目的是消除癥狀，講求的是所謂特效，而越是特效藥帶來的副作用往往也越大。更為重要的是方向錯了（不找到病因）越是有效造成的損害也就越大。

6.中醫重建身體系統平衡的方法是通過經絡和穴位，采取砭、針、灸、藥為手段進行調理。除了藥之外均為非對抗性手段。西醫根本不承認經絡和穴位的存在，原因是通過解剖無法找到。西醫的手段是采用藥物毒殺、開刀切割、放化療等對抗性手段。西醫開刀切割腫瘤實際上是把人體的器官也割掉了。健康從此根本無法保證。大量的抗生素的使用導致細菌和病毒產生了耐藥性，特別是耐藥性極強的所謂超級病毒根本就無藥可治。而且還有一個值得人深思的問題。這半個世紀以來藥品種類的增加與疾病種類的增加之間是否存在著高度正相關呢？在本世紀開始時當多國合作的成果人類基因組圖譜公布時很多人以為西醫找到了戰勝疾病的鑰匙――基因，從此人類健康的問題可以得到一勞永逸的解決。事實證明那還只是幻想而已。自西醫攻克了天花之后（采用的是非對抗性手段――疫苗）再沒有任何一種疾病被攻克。試問西醫的發展方向在哪里呢？

綜上所述，中醫和西醫是完全不同的兩個體系。中醫如果放棄自己的理論體系的話，就從根本上失去了存在的價值！因此中醫是絕對不應該，也不可能向西醫妥協的。因此，中醫現代化的原則首先應該是發展和完善中醫理論。在這個基礎之上盡可能多地吸收西醫中的合理部分，比如：人體結構、組織、生理和生化等基礎理論及循證醫學臨床理念。中醫的治療手段極為需要更新和發展是個重要問題。如何使用最先進的科學技術來代替傳統手段是問題的核心。因此中醫現代化可以解釋為：借助于西醫的高科技物理設備來替代中醫的砭和針等（非對抗性）手段并通過臨床實踐理解和重新詮釋中醫理論，進而發展中醫的理論和臨床治療的過程。中醫現代化的最終成果應該包括如下三個方面：從學術角度來看，將中醫的理論結合臨床實踐用現代語言全面和系統的加以闡述;從臨床角度來看，就是把對主要病癥的治療進行標準化的描述，使其實現可重復性;從產業化的角度來看，中醫治療業務必須按照現代的標準來進行管理和實施。不能搞成“大師”會所模式。不難想象，上述目標的實現將對人們的生活產生巨大的影響。

綜合集成醫學與非對抗性療法

綜合集成醫學是中醫的傳承和發展。將人作為一個整體和復雜的系統，從時間和空間的角度，系統化地來認識和解析，透過各種現象（病癥）找出本質（病因），采取“無毒、無害、無傷”的方法（非對抗性療法）來扶正祛邪（治病），達到陰平陽秘（健康）的狀態，最終實現天人合一（延年益壽）。原則是：以人為本、療效為王！

綜合集成醫學包括三個基本范疇：

第一個范疇：扶正祛邪

扶正祛邪的前提是診斷。在這里診斷的目的不是找出患者得了什么病，而是找到疾病的病因――身體內系統發生了什么性質的變化和失衡的程度。除了采取傳統的“望、聞、問、切”外，經過10年的臨床實踐，我研創出一個新的診斷方法：“打”。根據“通則不痛、痛則不通”的原則，使用沖擊波擊打經絡找到疼痛部位、疼痛的特點和疼痛程度，可以更進一步驗證和檢查患者體內氣血瘀堵的位置和程度，為治療方案的制定提供依據。通過臨床實踐證明，“打”是個行之有效的診斷方法。在找出病因之后，本著“因勢利導、順勢而為”的原則制定治療方案。接下來就是開始扶正（治療）。扶正就是將失衡的身體系統重新恢復平衡的過程。具體而言就是逐步疏通體內的瘀堵，將阻礙氣血正常運行的寒凝打散排走。體內氣血運行正常，患者的自我感覺就會改善，折磨患者的癥狀就會消失，功能態可以恢復到常人水平，身體的自愈能力就可以不斷地進行驅邪了。因此扶正是前提，驅邪是結果。

第二個范疇：陰平陽秘

正如上述所說，陰陽平衡人就處在健康的狀態。如何能夠保持健康的狀態是每個人日常面臨的問題。人在日常工作生活中會受到季節和氣候變化、情緒、壓力、飲食不適等因素影響體內環境發生變化，因而出現發燒、咳嗽、拉肚子等癥狀，也就是人們日常患的感冒。這些癥狀都是人體的正常反應，根本不需要吃藥和打針，特別是輸液。只要多喝熱水和睡覺，適當的調整飲食，身體過幾天就可以恢復正常。但是有相當一部分人一感覺不舒服就去看醫生，吃藥、打針甚至輸液。他們認為這樣效果好。其實不然，用藥，特別是西藥（包括許多中成藥為了提高療效而添加了西藥的成分）大多數是緩解癥狀的，就是讓人感覺好受些。正如上面所說的，人體的健康是由主要臟腑共同承擔的，免疫系統應該是臟腑的警戒線。真正的自愈能力來源于臟腑及它們之間協同作戰的共同努力。

這個范疇的中心任務就是保持人體的健康――保健。在當今，科學技術的發展水平和物質產品的豐富程度是以往所無法比擬的。相比之下，健康卻變得相當稀缺。所以健康是一種限量版的奢侈品，是無價的珍貴資源――僅僅給那些“有緣人”！健康不是僅僅用錢就能賣到的。如果不能做出正確的選擇的話，錢或許反而會破壞健康。對待疾病的治療也有一個選擇問題。如果選擇了濫用藥物和治療肯定會導致傷害健康。所以保持健康狀態需要智力進行理智的選擇。

除了極少數遺傳類疾病外，其他比較大的疾病，特別是疑難雜癥都有一個積累過程――久治不愈。從健康狀態逐步發展到疾病的過程中就產生了一個概念，亞健康。亞健康是當下比較受到人們關注的問題。有不少人去醫院檢查幾乎所有指標、波形和片子都正常，但就是感到自己不舒服。比如：睡眠不好、食欲不振、沒有精神，對什么事情都提不起興趣等等。這些人的身體就是處在了亞健康的狀態。不少專業人士，特別是中醫提出了通過保健和養生的方法來治療或者稱為調理亞健康的概念，聲稱通過保健和養生的方法可以治未病。對于中晚期的亞健康，特別是醫源性的亞健康來說（大多數亞健康的人都會有長期服藥的經歷）是無法從根本上進行扭轉的。因為調理治療亞健康的前提是必須明白如何治療已病。在已病與未病之間存在著高度的因果關系，如果有一定病癥表象的已病治不了的話，就更談不上調理治療沒有任何病癥的未病了。綜合集成醫學基于其扶正祛邪的臨床核心方法可以準確地診斷出亞健康的起因――臟腑及它們之間關系的變化，通過有效的調理治療可以在短時間內恢復身體的健康狀態，做到神清氣爽。

第三個范疇：天人合一

這個范疇的主題是追求人的終極目標：頤養天年。《內經》開篇是黃帝與他的老師岐伯探討上古時期的人為何長壽的對話。大意為：古代的人明白養生之道，按照自然規律生活，保健調理適當、飲食要有節制、起居要有規律、勞逸需要結合，這樣就可以做到肉體和精神的內外統一而過百歲才逝去。長壽的基礎是健康，有了形神統一才可終天年。綜合集成醫學的養生理念是由在前面的治療和保健的基礎上，加入合理膳食（包括食療）、適當參與社會活動和適度運動等元素組成。

綜上所述，綜合集成醫學是由治病、保健、養生這三部曲組成。這三部曲是相互聯系在一起的整體：治病為前提、保健為基礎、養生為目標。

結論

疾病是身體系統失衡的信號，癌癥是身體系統嚴重失衡的產物。癌癥被稱之為人類的“天敵”。據說甲骨文中的“瘤”字就是癌的意思。可見這個“天敵”已經肆虐人類達數千年之久，而且自新千年以來它的發展呈現出不斷擴大和增強的趨勢。戰勝這個“天敵”是我們全人類的共同心愿。為此無數志士仁人千百年來不斷求索試圖發現降服“天敵”的法寶。從手術、放化療、中醫藥、靶向和RNA干擾治療，所有這些針對癌腫瘤和癌細胞的對抗性療法均沒有得到預期的效果。據新華社報道，2015年1月30日美國總統奧巴馬宣布批準了美國政府的“精準醫學”項目。該項目的主要目的就是試圖通過基因技術最終實現戰勝癌癥。希望這個項目不要像1971年美國尼克松總統簽署的癌癥項目那樣石沉大海！迄今為止，所有直接針對癌腫瘤和癌細胞的對抗性治療方法都存在嚴重問題，特別是在治療晚期和主要臟腑的癌癥方面更是如此。

自2013年初正式挑戰癌癥以來，我們已經成功嘗試逆轉了乳腺癌手術和放化療后出現骨轉移、胰尾癌、80多歲肝癌晚期、中心型肺癌淋巴轉移、晚期肺癌多發性腦轉移、晚期肺癌骨轉移、晚期胃癌、淋巴癌、晚期肺癌腦、骨、腎轉移、晚期胰頭癌等，不僅解除了患者的病痛折磨，而且也保證了患者的生活質量和尊嚴！

探索案例：

第一例是胰頭癌。2015年1月22日我們接收了一名胰腺癌患者。該男性患者將近80歲，在北京人民醫院檢查確診為：

1.胰頭癌（5.4x3.8x3.1cm）;侵犯十二指腸;胰管與肝內外膽管擴張;胰頭周圍多發小淋巴結;肝臟多發轉移瘤。2.雙腎多發囊腫;左腎平腎門水平復雜囊腫可能。3.小腸管內積液較多。在來就診之前的兩周左右的時間里患者晚上睡眠很差，幾乎無法喝水進食（連喝水都嘔吐），便秘，體重下降了12斤。患者已經到了非常危重的階段了。治療后，患者的疼痛得到大大的緩解，睡眠、排泄基本恢復正常，飲食也逐步恢復到可以吃些面條和蒸雞蛋，并且可以外出散步半小時到一小時時間。在16天的16次治療后，患者回人民醫院由同一位醫生進行復查。檢查結果表明癌瘤減小了31.48%。

篇5

關鍵詞：醫院 總會計師 履職能力

當前，正邁向健康中國的新征程，各級政府對于市級醫院未來發展寄予更高的期望，以醫院經濟管理為己任的總會計師，面臨著重大機遇和挑戰，筆者結合近年來的工作感悟，思考醫院總會計師履職能力的提升，作為引玉之磚。

思考之一：醫藥衛生體制改革

當前各地全面貫徹落實國家穩增長、促改革、調結構、惠民生、防風險各項政策措施，全力以赴推進創新驅動發展、經濟轉型升級。在經濟發展保持良好勢頭的同時，社會保障持續改善，人民生活水平和質量不斷提高。以上海為例：健康核心指標繼續保持全國領先，已達到世界發達國家和地區水平。（見下表）

面對人民群眾的期盼，各項衛生改革綱領密集出臺。2015年上海啟動第四輪公共衛生體系建設三年行動計劃，2016年上海列入全國第2批綜合醫改試點省市，醫藥分開、降低藥品加成、醫療器械限價，醫療服務價格調整等舉措已在公立醫院實施。

面對醫藥衛生體制改革的縱深推進，人民群眾醫療保健的持續需求，公立醫院面臨深化改革、調整結構、提高質量、合理控費、便民利民的諸多任務。作為醫院的總會計師，如何落實好國家醫改政策，確保有效執行，需要我們深入思考并努力踐行。

思考之二：醫院中期規劃

作為醫院管理者，總會計師應立足大局，研究醫院發展規劃，尊重醫院運行規律，研判工作方向和重點任務，找準履職定位。

（一）公立醫院的定位與內涵

公立醫院是中國醫療服務體系的主體，是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的主體。在工作實務中，總會計師應把握好公立醫院發展的核心要義，重點研究、領會悟透，包括以下三點。

（1）指導思想。始終堅持政府辦醫宗旨和公立醫院公益辦院方向，以提高人民群眾健康水平為根本目的，以提升臨床服務能力、臨床技術水平和臨床科技創新為主線，以深化改革為動力，全面推動醫院轉方式調結構轉機制，著力提升公立醫院醫療技術水平，促進醫院全面可持續發展。

（2）功能定位。公立醫院是醫療服務體系的重要組成部分和急危重癥及疑難復雜疾病診治的主要力量，是臨床醫學的主力軍，也是公共安全保障和醫療應急救治的主力軍。

（3）發展目標。公立醫院圍繞臨床診療和科技創新能力的提升，深化推進現代醫院管理，不斷提升醫院的核心競爭力和影響力。

（二）系統思考醫院中期規劃

一切經濟工作圍繞單位的主營運行，服務于臨床發展，推進規范可持續發展是醫院財務管理的核心。中期規劃是年度預算編制、中期預算安排的重要依據，總會計師應系統研究，結合醫院實際，精準把握醫院發展方向，將規劃運用于經濟管理的各個領域。

（1）推進信息化，為現代醫院提供支撐。通過歷年技術投入，各地醫院信息化水平有了新發展，上了新臺階，然而各家醫院情況參差不同，總體上信息化建設缺乏通用性、系統性、拓展性的架構。在十三五期間，應當著重研究，提高醫院信息化整體應用能力，以大數據的有效鏈接提升管理績效。

（2）圍繞臨床，做好資源優化配置。我們應以臨床技能、質量和科技創新為核心，在項目安排、設備購置、科研人才建設等方面全方位支持臨床一線，通過資源、資金、資產的集聚配置，形成以臨床為導向的公立醫院建設發展新機制，尤其關注急危重癥和疑難復雜疾病的診治，推動醫院臨床科技創新和診療能力建設，不斷提升醫教研協調發展水平。

（3）注重創新，提升服務與管理效能。醫院的價值管理導向，應聚焦緩解群眾看病就醫的突出問題，運用基于互聯網技術的醫療服務，充分依托云計算、大數據、物聯網、移動互聯等信息網絡技術，推進掛號收費、診斷系統的快捷化服務，臨床醫療智能化、醫院管理精細化，努力建設適應“互聯網+”時代背景和精準醫療發展模式的智慧醫院，在更高水平上著力提升群眾對優質醫療服務的獲得感。

思考之三：總會計師的定位與著力點

近年來，醫療機構深化改革已進入關鍵期，靠藥品耗材利潤的粗放期不復存在，強化公立醫院內部管理日益凸顯。中國特色的現代醫院管理是堅持公益性基礎上的專業化、規范化、精細化運行，遵循臨床醫學規律和實體運行的經濟規律，確保公立醫院高效運營。現代醫院管理借鑒于現代企業管理，是在深化醫改的過程中逐步形成的，核心內涵“公益職能，管辦分開、政事分開，權責明晰，管理科學”。一是治理結構：建立政事分開、管辦分開的管理體制和法人治理結構，促使所有權與經營權相分離，明確院長負責制。二是內部管理：形成產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學的運行制度。三是運行機制：包括推進公立醫院人事制度、收入分配制度、財務管理制度、信息管理制度的改革。四是轉變收入結構：公立醫院要通過轉變經營策略，切實扭轉過度依賴藥品、衛生器械銷售利潤的運轉方式，實現服務模式、病種結構的轉型，更好地優化收入結構。

圍繞現代醫院管理，總會計師的工作重點在于法人治理結構下，全力以赴推進醫院經濟運行的專業化、規范化、精細化、高效化管理，推進增效降費，努力服務于醫改、服務于醫院可持續發展，服務于廣大醫務人員，其定位和主要工作如下文所述。

（一）總會計師的職能定位

（1）站在醫院發展的新起點，總會計師應具備高度的使命感、責任心，具有開拓思路和改革創新的意識，既有破舊立新的勇氣，也有改革創新的智慧。

（2）總會計師定位于醫院經濟管理，具備全面扎實的醫療衛生系統業務知識，熟悉行業情況，善于研判改革之中的公立醫院發展趨勢。

（3）總會計師應具有較強的認知能力，較高的經濟管理素養，具備良好的組織領導能力、決策能力、創新能力、財務管理能力和價值創造能力。

（4）醫院總會計師善于理論研究，具有扎實的W術功底，在醫療行業產生相應的影響力。

（二）當前主要工作

1.落實法律法規，組織醫院健全財會制度、內控制度和經濟管理制度，并監督執行

一是嚴格執行法律法規。近年來的巡視、巡查、審計等反映的問題顯示，各地醫院在基建項目、設備、服務采購領域、科研經費使用、經費報銷等方面不同程度存在違反財經法紀和政策紅線的問題，有的具有普遍性、傾向性的問題，除了相關人員法律意識淡薄，也有不正確執行財經政策、財務制度的原因。因此，醫院總會計師應大力宣傳財經法律、法規和政策制度，強化有權必有責、有責要擔當、失責必追究的鐵尺紀律，形成全員知法守法氛圍。總會計師承擔財經法紀宣傳員和監督者的角色。

二是抓好內部控制管理。筆者認為，內控工作是一項全員參與的持久性工作，總會計師應依靠醫院院長，建立本單位的內控架構，重點設定工作目標、措施、責任部門和時間節點，形成閉環管理，著力在“建立職權受控的治理架構；確保經濟運行合法合規；國有資產安全和有效使用；財務信息真實完整；有效防范舞弊、預防腐敗；提高經濟管理效率；保障醫院戰略目標實施”等方面取得成效，這也是現代醫院管理的基石。

2.加強政策研究，做好經濟監測，增強決策力，預防運行風險

隨著醫改持續推進，取消藥品加成、衛生材料限價、調整醫療服務價格，以及人力成本的剛性遞增等因素疊加，作為醫院的總會計師，應著力研究相關政策，加強經濟運行分析，注重社會效益和經濟效益的統一。

一是全面領會國家頂層設計。2015年國家相繼出臺《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》、《關于推進分級診療制度建設的指導意見》等文件，2016年11月8日頒布《關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，這些政策是總會計師工作的重要依據，把握好國家層面的要求，才能引導正確的工作方向。

二是研究醫院發展的重要課題。這是當前面臨的重大挑戰，需要總會計師緊緊依靠財務和衛生專家，凝神聚力交出一份令人滿意的答卷。如：研究醫院規模結構，搭建醫院運行最佳經濟模型；調整醫療服務價格與降低藥品衛生器械收費的專題分析。

三是抓好醫院運行的監測分析。包括研究“醫藥分開”、耗材限價、醫療服務價格調整對醫院經濟運行的影響，以及醫療收支的財務狀況。加強事前決策、事中監測，是做好經濟運行的重要舉措。

3.組織醫院財會管理，涵蓋全面預算、會計核算、成本控制，總會計師履行財務把門人的職責

一是實行全面預算管理制度，強化預算約束。公立醫院作為預算單位，所有收支全部納入部門預算統一管理。公立醫院是預算編制、執行、決算的責任主體，要以醫院“十三五規劃”、衛生資源配置標準、醫院發展規劃和年度計劃目標為依據，綜合考慮近年收支情況、醫療收費標準調整等因素，按照財政及主管部門的要求，編制中期規劃和年度預算報告。總會計師應著力推進現代醫院管理，建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，強化預算約束，提高資金使用效率。

二是提升財務報告信息質量。《會計法》明確總會計師對財會工作的合法性、合規性和會計信息的真實性、準確性、完整性負主管責任。此外，《根據醫療衛生服務單位信息公開管理辦法》（衛生部令第75號），總會計師應依法依規推進醫院財務信息公開工作，從法治的高度充分重視信息公開的重要性。

4.加強管理，提高運行績效，切實維護國有權益

2015年，全國13069家公立醫院資產總額達28343億元，凈資產16721億元，平均每家醫院資產2.17億元，不亞于中等以上規模國有企業。作為醫院的總會計師，肩負國有資產監管的重要職責。

一是加強制度建設。在政府采購規范化的基礎上，重點完善自籌經費的基建、設備、服務采購流程，強化業務控制，切實做到分級授權和“不相容職務分離”的要求，以制度管人、管事、管錢、管資產。

二是加強重大經濟合同審查。合同管理是維護醫院權益的法律手段，也是保全資產的前沿陣地。目前，各地總會計師參與合同分級審核，發揮了顯著作用，有的醫院還配置法務專員，增強合同審核的專業性，防范對外經濟活動風險。實踐證明，醫院合同管理有待進一步做深、做細，從嚴管控合同也是增效降費的重要途徑。

三是加強國有資產監督。公立醫院應形成資產采購、驗收、入庫、領用、保管、變更、報廢等環節的無縫管理，厘清使用部門、資產管理部門和財務部門的職責邊界。總會計師應定期組織醫院開展資產清查、盤點，確保資產安全、完整；實施資產使用情況的績效評估，促進醫院重視投入產出績效意識，不斷提高國資運營水平。

四是落實審計意見，監督執行審計決定。審計是幫助醫院防微杜漸、堵塞漏洞的外部監督，更好地促進醫院規范經濟活動，防范運行風險。總會計師應協調醫院相關職能部門，抓好審計整改工作，這既是出資人代表賦予總會計師的職責，也是對醫院院長的盡職行為。