導語：如何才能寫好一篇口腔護理與口腔醫學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1診室多

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學口腔醫院為例，計有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預防、中醫粘膜、急診、種植等12個專業科室，4O個口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機302臺。

1．2器械手機用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機量大，而且要求周轉快，否則會延誤治療。在這方面與其它專科相比有其特殊性，采取每日從供應室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達2450人次，每個病人均需要準備好經滅菌消毒的小器械及手機。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機、器械使用的周轉率，才能滿足臨床需要。根據測算，口腔門診治療一位患者，平均耗時30rain，并使用兩支高速渦輪手機、一支低速手機。每消毒一批手機平均耗時30rain。

2口腔醫院預防醫學護理工作極其重要

2．1口腔器械及手機的消毒

國內外大量研究表明，高壓蒸汽滅菌仍為目前最安全可靠的消毒方法。根據口腔專科需要消毒的物品量多、消毒頻率高、周轉快的特點，該院在實踐中體會到，使用小型臺式快速高壓滅菌器安全、快速、可靠、方便。該院每個診室一般安裝1O臺綜合治療機，每個患者用3支手機，則每一輪患者治療完畢有3O支手機消毒，使用40L以下容積即可滿足要求。

2．2建立消毒點

口腔專科所用物品的消毒若完全由中心供應室統一消毒，以該院為例，按平均每位病人用3支手機計算，每日共需消毒2450人次×3=7350支手機，既延長周轉時間，而且也造成設備浪費，需要購買數量驚人的手機及器械，還容易造成保養和管理上的困難。所以，應結合單位的具體條件，建立幾個消毒點，消毒點應距診室盡可能近。以縮小消毒物品的傳送距離。有條件者可按每科一個消毒點，也可考慮設立集中消毒點，相對集中的幾個科室共用一個消毒室，分享消毒資源，也便于管理、檢查。

2．3設專職消毒人員隨著醫療改革的深入，必須高度重視消毒工作，不能一味只追求經濟效益，忽略消毒工作。應設專人定崗、定編、定責。消毒室應有兩人．可由一名護士和一名消毒員完成，但必須經過正規培訓考核合格后方可上崗。

2．4加強消毒管理必須嚴格管理、健全消毒制度及檢查制度。每鍋必須放置3點指示劑，并有詳細操作記錄。如為雙層布包裝，應加貼3M膠帶，每臺滅菌器每月必須有一次芽胞菌及細菌培養，并將檢測結果報感染辦公室。要定期及不定期地檢查消毒工作，及時發現并解決問題。

2．5一次性檢查器的管理由供應室統一管理，各科護士長要把好關，嚴格檢查三證，定期抽樣作熱源檢測。對成箱的一次性檢查器，使用前一律開箱檢查，核對消毒日期，檢查干燥情況，注意有無破損及混入雜物等。使用后的一次性檢查器，必須按要求進行分檢、浸泡消毒并毀形處理，絕對要防止這些使用過的檢查器流失到院外。

2．6口腔醫療器械的消毒處理

2．6．1堅持雙消毒制對所有使用過的器械一律實行雙消毒制，即先以含氯消毒劑浸泡消毒、用水沖干凈、擦干、上油后再進行高壓滅菌消毒。

2．6．2分類包裝消毒對于象充填器、刮匙、潔治器、剝離子等體積略大而堅固的器械，放入雙層帶格的布袋內，袋的一端封口，另一端折疊蓋，包內備公用鑷子一把。使用時將布袋放在治療臺上，打開折疊覆蓋端，露出器械邊緣，以公用鑷取出所需器械。這樣做既可保證無菌操作，又很方便。口腔器械、手機的消毒問題是一個嚴重而又亟待解決的關鍵問題，衛生部門對口腔專科醫院的管理給予了高度重視。

3影響預防醫學護理科研的因素

3．1客觀因素

3．1．1歷史遺留因素自2O世紀5O年代起，我國護理教育以中專教育為主體，1983年才恢復護理本科教育，1995年本科護理人員才占0．26％。由此看來，我國現階段護理人員的學歷是以中專為主。受教育的知識結構在很大程度上影響了臨床護理科研的開展。

3．1．2傳統觀念的影響權力、性別以及衛生保健機構的醫療化是影響護理專業發展的三個主要因素。護理專業大多數是婦女，在很大程度上影響了專業的發展．習慣上，護理從屬于醫療，醫療占主導地位，護士只是醫生的助手。因此，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以走出自身工作的圈子去搞科研。

3．1．3護理科研的資源不足護理科研需要人力、時間、信息、輔助設備及經費等條件的支持。現在大部分圖書館的藏書中，屬護理專業的藏書不多，沒有提供足夠的護理信息資源，臨床護理水平難以提高。

3．2主觀因素

3．2．1護理科研人才素質不高，知識水平偏低從事臨床-．線工作的護理人員，很大一部分都是中專畢業的中青年護士，在中專的教育中缺乏科研素質的培養。對于護理科研涉及的知識如科研設計方法、研究的范圍、如何選題、文獻檢索、臨床資料的收集方法、科研論文結構以及書寫方法等，掌握得很少，從而影響了護理科研的開展。另外，外語水平普遍偏低，較難獲取國外先進護理信息。臨床上出現兩種現象，一方面，年資高、有經驗的護理人員，雖然有豐富的臨床經驗，但缺乏科研理論知識，而年輕的大專、本科畢業生，雖然有科研理論知識，但又缺乏臨床實踐，從而造成了護理人員整體素質偏低。

3．2．2缺乏科研意識現實中大部分護士把護理工作當成一種職業而不是一門專業。護士在工作中，只有機械地發藥、打針、執行醫囑，只考慮怎樣做而很少去考慮為什么這樣做，缺乏科研的動意。對臨床上的疑難問題沒有養成收集統計、分析資料的習慣和方法，造成部分護理人員認為搞科研難而缺乏信心。

3．2．3人才使用不當和缺乏必要的支持護理人員不論技術職稱和工作能力高低，都從事一樣的工作，無法分出專業技術層次，既造成人才的浪費，也不利于人才的培養。臨床上大部分護理人員沒有按職上崗。護理人員不分層次都是做同樣的工作，由于單調、重復的工作限制了護理人員發揮創意的空間，使具有豐富臨床經驗和部分學歷高的護士認為自己無用武之地，認為護理工作只不過如此，在工作上沒有積極性去搞科研。領導的重視程度是影響科研的重要因素。領導重視科研，在資金、時間、輔助設備和科室的合作精神上都會給予足夠的條件和支持。如果臨床一線領導對護理科研認識不足，也沒有一定的科研要求，沒有相應的科研組織管理，護理科研就難以開展。

4對策

4．1樹立科學思維，強化科研意識

4．1．1轉變思想，開拓評判性思維臨床護士要徹底打破護士只是醫生的助手的觀念，從平凡的工作中，認真細心地觀察和不斷收集資料，通過臨床實踐來發現問題、提出問題和針對問題提出解決的辦法，把臨床護理工作中所取得的經驗上升到理論方面，在臨床實踐中不斷探索。

4．1．2強化信息意識和預防醫學知識培養信息意識、獲取和運用文獻信息的能力，是進行護理科研的前提，在臨床上發現有問題需要通過探討解決時，要確定此問題有否研究的意義和價值，就要通過信息來了解國內外研究的現狀、水平和發展趨勢。因此，在臨床實踐中注重歸納、總結，收集好工作中的護理信息，以便在比較中發現問題、廣泛收集資料、積累信息并運用信息。醫療上開展新的項目時，護士應學會從迅速發展的醫療中尋找相應的護理研究課題，如開展專科護理的系列研究，使醫護發展的差距減少，提高護理科研的層次，促進護理學科的發展。

4．1．3培養科研“靈感”臨床平凡的工作中，隨時都會有科研的“靈感”，如在臨床實踐中發現有些問題通過探討解決，并確定此問題有研究的價值時，即應著手研究，并不一定要等待條件成熟后才動手。如通過護理查房尋找護理問題，然后針對要解決的問題，通過品質改善的方法去解決，從中找出護理科研的“靈感”，捕捉科研題材。

4．2提高口腔護理人員的整體素質

4．2．1提高臨床護士的學歷層次，開展護理專業再教育提高口腔護理人員的整體素質，首先教育要先行，臨床護士可以通過上護理夜大、自學或由單位選派有能力的護理骨干去深造來改善臨床護士的學歷結構，提高學歷層次，從而保證護理隊伍有較高的群體素質。護理部應抓好繼續教育，積極創造條件，為護士提供各種接受繼續教育的機會。臨床上可以按各類護理人員教育的要求進行培訓，如護師、主管護師以上人員，重點以現代護理學科技術發展中的新理論、新知識、新方法進行培訓，培養這類護理人員成為科研型、實用型、管理型的人才。

4．2．2掌握科研的相關知識，提高群體科研素質護理科研所涉及的學科知識較廣，臨床護理要全面掌握科研相關的知識，可有計劃地邀請有關專家，講授科研設計、衛生統計、文獻檢索、科研論文書寫等知識，同時開展經驗交流，進行模擬科研設計、召開科研立題報告會、護理信息交流會等普及科研知識的方法，培養出想做、肯做、會做、能做的科研護理人才。

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關鍵詞：醫護一體化實訓；口腔護理；四手操作；學習成績

一、對象與方法

1.研究對象：2013級口腔護理2個班級各20人，2014級3各班級各20人，2015各班級各20人，共180人。2.研究方法：每班隨機抽取20名學生，隨機平分成2組，其中一組定為Ⅰ組，作為實驗組與口腔醫學專業相應數量隨機抽取的學生進行“醫護一體化”實訓教學；另外一組作為對照定為Ⅱ組，以傳統方式單獨進行實訓教學。在授課教師、教學項目、教學時間相同的前提下，對“齲病充填治療的護理配合”、“根管充填的護理配合”、“牙拔除術的護理配合”、“印模和模型技術”四項內容進行“醫護一體化”實訓教學的對比研究，并對實驗組和對照組的理論考核和技能測試成績進行整理分析。

二、結果

三、討論

口腔護理學是一門操作性較強的護理方向性課程，重點培養學生的“四手操作”技術能力。而“四手操作”技術的核心是醫、護的協調配合，因此，無論是學校教育還是臨床護士培訓，都將其放在重要位置，以求口腔專科護士進入工作崗位后，能與臨床醫生默契配合，提高工作效率，為病人提供更加優質的診療服務。本項研究通過對四項內容的理論考核和技能測試的結果分析可以看出，應用“醫護一體化實訓”教學模式的Ⅰ組成績優于對照組Ⅱ組，其中理論成績提高6.72%，技能提高較顯著達到19.72%。原因在于：本專業強調的是椅旁護理和醫護的協調配合能力，需要模擬臨床診療情境進行教學。在部分強調醫護配合操作的實訓課教學中，引入“醫護一體化實訓”模式，才能真正實現“四手操作”培訓的目的，達到與醫生默契配合的效果。因為口腔護理專業學生與口腔醫學專業學生的人才培養目標是不同的，所接受的口腔教育既有關聯又有顯著區別。以往的口腔護理實訓教學都是以獨立的行政班為單位進行的，即參與實訓的主體都是口腔護理專業學生，因而學生不能體會臨床工作的真實情境，缺乏與醫生配合的主動性和依從性，對職業身份認知不明確，團隊意識不強。此項研究打破了學科界限，以臨床工作任務為引領，實現不同專業聯合教學，在臨床診療情境下，口腔護理和口腔醫學兩個專業在完成各自的實訓要求之外，又達到了“四手操作”協同配合的訓練效果。使學生充分體會口腔臨床工作醫護配合的重要性，使課堂教學更加貼近臨床崗位需求。同時，由于口腔護理專業操作性較強，很多理論知識的理解和記憶必須依賴于操作技術的掌握和提高，在“醫護一體化實訓”模式指導下，學生的技能操作水平提高的同時，也加強了對應的理論知識的理解，間接地提高了理論考核成績，從而達到了提高教學質量的目的。

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關鍵詞：老年牙周炎患者；綜合護理；影響效果

牙周炎為一種口腔疾病，主要癥狀是牙周膜、牙齦、牙骨質、牙槽骨出現慢性感染，因為齦下微生態的特點，使牙齦下產生了大量的病菌，使牙周出現炎性的破壞。牙周炎若得不到及時治療，會造成牙齒的喪失[1]。該疾病主要的癥狀為出血、牙槽骨的吸收、形成牙周袋、咀嚼無力，在治療過程中還會受到較大的痛苦，所以需要給予一定的護理措施。選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎上給予護理，分別采用常規護理和綜合護理，對患者的護理效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎上給予護理。實驗組57例（男性28例，女性29例），年齡54～81歲，平均（66.9±5.3）歲。對照組44例（男性20例，女性24例），年齡56～83歲，平均（37.3±5.6）歲。

1.2方法 對照組采用常規護理措施，對照組給予綜合護理，具體措施如下。

1.2.1心理護理 在治療前要與患者進行良好的交流溝通，引導患者說出疑惑的問題，護理人員耐心詳細的對其解答[2]。并告知患者在治療中需要其良好的配合，若配合的好能夠大大提高治療的成功率，減輕病痛。很多老年患者并不能較好的理解治療方法而導致懼怕心理，因此護理人員可以對這類患者進行牙周基礎治療的具體操作演示，使患者的緊張情緒得到消除。

1.2.2健康教育知識 牙周炎的患者在口腔的衛生知識方面步態了解，為了避免患者病情復發，要對其進行健康知識的宣教。患者在候診的過程中，護理人員就要將口腔保健的手冊發放給患者，并給予口頭上的知識宣教[3]。還可以在牙齒模型上給予正確刷牙的示范，使患者保證正確的刷牙方法。使口腔保持良好的衛生情況。護理人員還要對牙周炎的基本知識進行講解，并在電腦上進行臨床錄像和照片的播放，使患者清楚認識到刷牙不徹底對牙周產生的危害。

1.2.3口腔護理 指導患者每天進行正確的口腔護理。在刷牙方面，三餐后可以立即刷牙，既能使口氣保持清新，還可以將牙齒表面的食物殘渣及時清除，避免對細菌進行營養的提供[4]。每次刷牙保持2min，進行上下的刷牙方式，使牙齦得到保護，刷牙過程中還要對后牙和前牙內側進行清洗，避免牙石的形成。

1.2.4飲食護理 要求患者保持清淡營養的飲食，對于新鮮蔬果要盡量多的攝取一些，避免食用過酸、過辣刺激性強的食物。在患病期間以及治療過程中禁止抽煙喝酒。多飲用米湯等流質食物。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義。

2 結果

通過一段時間的護理，兩組患者都得到一定的護理效果，實驗組57例患者，41例護理顯效，14例護理有效，2例護理無效，護理總有效率為96.5%，對照組44例患者，21例護理顯效，16例護理有效，7例護理無效，護理總有效率為84.1%。兩組患者具有明顯的護理效果差異，有統計學意義（P

3 討論

口腔中若出現大量的螺旋體和牙齦類的桿菌繁殖就會惡化牙齦中的環境，使牙齦炎和牙周炎的病癥較重，長時間處于這種狀態會出現牙周袋，從而吸收牙槽骨，嚴重者還會有牙齒松動的現象。由此說明必須對牙周炎患者進行徹底有效的治療，否則對其生活質量造成嚴重的影響。在該疾病的治療中會出現較大的疼痛以及心理上的恐懼，所以需要采取適當的護理措施，使患者保持較好的心理狀態，并對增加口腔的相關知識。實驗組患者采用綜合護理，其中包括心理護理，健康教育護理，口腔護理和飲食護理。首先護理人員仔細解答患者困惑的問題，并消除其心中對疾病治療的恐懼和緊張，保持良好的情緒，能夠避免患者心率過快和血壓升高等并發癥。并通過健康手冊的發放和牙齒模型實際操作，使患者能夠對口腔知識進行相應的了解。口腔護理中，護理人員嚴格指導患者正確的刷牙方法與時間，既可以使患者的牙齒得到良好的清潔，從而避免牙齦受到進一步的傷害。通過綜合護理后，實驗組患者護理的總有效率為96.5%，對照組僅給予常規護理，護理的總有效率僅為84.1%。由此說明綜合護理不僅能夠使治療效果得到提高，還可以減少患者的疼痛，具有顯著優勢。

綜上所述，對老年牙周炎患者在治療過程中采用綜合護理，能夠使治療依從性得到提高，提高治療效果，減輕患者疼痛，是一種良好的護理方法。

參考文獻：

[1]王宇，侯瑋，陳薇，等.北京市老年人口腔健康行為的抽樣調查與分析[J].北京口腔醫學，2013，15（01）：162-163.

[2]韓曉蘭，顏雨春，陶小珍，等.對290例老年人口腔健康知識信念行為的調查分析[J].口腔醫學，2012，11（09）：102-103.

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【關鍵詞】優質護理服務；口腔門診；患者

【文章編號】1004-7484（2014）07-4818-01

口腔優質護理服務，要求護理人員具有扎實的口腔護理知識，能夠給予患者優質的照顧。而門診是醫院的窗口，將優質護理應用在口腔門診中，能夠在很大程度上提高口腔門診的質量。就如何提高口腔優質護理服務總結以下幾點：

1 提高口腔護理人員的綜合素質

隨著現代醫學的快速發展，口腔護理在口腔醫學的發展中占有越來越重要的作用，增強對口腔護理人員的綜合素質的培養非常重要。

1.1 口腔護理工作的特點及重要性

1.1.1 口腔護理工作貫穿于病人就診的全過程，從病人的分診、導診、助療到診后的健康指導，實行全程護理服務[1]。

1.1.2 口腔護理工作專科特性強，護理人員除需掌握普通的基礎護理知識及技能以外，還需掌握口腔專科基礎理論以及口腔專科護理技能，才能與醫生密切協作，為病人提供滿意的護理服務。

1.1.3 口腔診療工作中醫護配合密切，在口腔疾患的診治中，護士不但要保證治療所用的器械、藥物、設備、材料到位，更需與醫師配合默契，保證材料、藥物、器械的準確、平穩、快速的傳遞。同時在治療過程中護士需密切觀察病人的心理及生理、精神狀況，從而為口腔醫師的治療決策提供第一手資料。

1.1.4 口腔醫院感染的預防和控制措施貫穿于護理活動的全過程。由于口腔臨床工作的特殊型，口腔疾患的各項治療操作均在口腔內完成，病人流量大，儀器、器械使用頻繁，許多精細、價格昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制，病原體可經醫護人員的手、空氣、污染后濺出的碎屑、污染的診療環境進行傳播，如處理不當極易導致經血液傳播疾病的發生，直接影響醫療質量和病人的安全，造成醫院內感染。因此，口腔醫院感染的預防與控制滲透在護理工作的每一個環節。

1.2 建立專業的技術操作規程及專業知識考核制度

專業化是優質服務的基礎。口腔護理的專業化要求程度高，容易發生血源性疾病的傳播，因此做好口腔科的消毒隔離管理非常重要。

1.2.1 重視對口腔護理用具的消毒管理：口腔科設有獨立的消毒室，在使用傳統的清洗消毒的基礎上引進先進清洗機器，如應用超聲震蕩清洗機中對器械進行清洗，可以將器械的細小部位和難于清洗的部位清洗干凈，延長器械的使用壽命。

1.2.2 對小手術器械及種植手術器械的消毒：根據口腔護理手術的需要，將器械進行分類打包，并將消毒的時間進行標記，并在規定的時間內使用。

1.2.3 一次性物品的分類處理：在口腔手術之后，將器械中的針頭、刀片等尖銳的物品放在有標記的污物器內，將一次性使用的治療盤放在黃色的污物袋里，指定專人進行管理，并做好回收記錄。

1.2.4 綜合治療椅的消毒：綜合治療椅每天都要用消毒液進行消毒擦拭處理。在操作中，與醫生、患者直接接觸的器械都需要進行及時的消毒，間接接觸的器械要及時用金屬鋁薄紙進行包裹，按規定更新。

1.2.5 器械設備實現專門化管理：口腔治療器械需要有專門的人員進行管理，及時發現器械的使用問題，并進行妥善維護，進而延長使用壽命。

1.2.6 定期、不定期對護理人員進行專業理論知識考試和技術操作技能的考核，建立獎勵機制以提高口腔護理優質服務水平。

1.3 隨著口腔科專業知識的不斷更新，口腔護理人員也需要在護理實踐中運用新的觀念與新的理論。

人們對健康需求的不斷提高和醫療技術的不斷更新，口腔護理的臨床研究也不斷向前發展。但目前我們對口腔護理的認識和重視程度還不夠，對口腔護理評估標準及口腔護理干預措施具體實施研究還十分有限。盡管國內學者目前對口腔護理方法研究較多，但還存在著口腔護理方法單一，新方法臨床應用較少的現象。國外則注重口腔護理現狀的調查分析，口腔護理干預措施及效果研究。口腔護理的實施和發展需要大量的研究證據支持，建議在工作中運用循證醫學觀點，開展口腔護理干預；加強培訓，多了解新的口腔護理理論和方法；

2 時刻以為患者服務為己任，視患者為親人

2.1 口腔門診分診工作的優質服務

2.1.1 候診環境的優質性：醫務人員的關心和醫院環境的營造對患者的心理和精神狀態發揮著相當重要的作用[2]。將候診區與診療區分開，避免候診的患者受到診療室機器噪音的影響增加煩躁緊張的情緒。同時候診大廳要保證干凈整潔，擺放些綠色的植物，以便減輕患者的恐懼感。

2.1.2 分診的優質性：分診臺護士需要提前到崗，做好分診前的各種工作。同時分診護士需要具有多年的本科室工作經驗，能夠協調各方面的工作，并熟悉掌握當日科室醫生的出診情況。

2.1.3 分診叫號系統優質性：護士將患者的詳細就診資料輸入分診臺的微機中，這樣醫生能夠根據患者的病情狀況進行妥善的安排，進而大幅度縮短患者的看病候診時間。

2.1.4 健康教育優質性：在候診區設置口腔健康櫥窗以及教育專欄，定期播放專題講座。同時護士向候診患者發放有關口腔健康的健康教育手冊，并按時更新宣傳欄的健康教育資料，方便患者的閱讀，最大限度的普及口腔保健知識。

2.2 口腔門診就診護理的優質服務

2.2.1 為患者創造良好的就診環境：盡可能保證診療室安靜、舒適。對診療室的各個功能區貼上醒目的標志，并將詳細的收費標準張貼在墻上，方便患者及家屬的查詢。

2.2.2 與患者的溝通交流至關重要：“牙疼不是病，疼起來要了命”這句話充分說明牙疼“疼”的程度，患者在進行牙科診治的過程中，疼痛常常是陣發性的，疼痛定位不準，遇冷熱刺激會加重病情，護理人員與患者之間的交流，能夠轉移患者對疼痛的注意力。醫護人員與患者之間的有效溝通及安慰能夠幫助患者緩解恐懼感，并積極配合醫生的治療。

2.2.3 廣泛征求患者的意見：可以通過發放與收集“征求意見卡片”等形式，了解護理工作中的不足之處與患者的滿意程度。另外，還應建立醫患交流平臺，方便患者對病情進行詳細的咨詢。

3 小結

優質護理服務是一種以患者為中心的護理模式，通過在口腔門診護理中運用優質性護理模式，每名醫護人員通過長期的學習與不斷的積累，逐步完善自身的專業素養，將優質性護理牢記在心中，貫穿在口腔護理的全過程中，這樣可以在很大程度上提高患者對護理人員的護理滿意度，同時取得了良好的臨床治療效果。

優質護理服務的實施能夠推動口腔門診的護理工作，口腔門診工作要不斷適應新形勢的需要，始終堅持“讓患者滿意、政府滿意、社會滿意”的宗旨[3]，在工作中不斷強化“以人為本，以患者為中心”的服務理念，樹立“急患者之所急，想患者之所想。”的服務思想，不斷提升護理質量，提高工作效率，使患者在口腔門診診療中享受最優質的護理服務。

參考文獻

[1] 趙佛容，主編。《口腔護理學》第二版，2009，05

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關鍵詞：藥物；口腔護理；牙周炎；療效

隨著人們生活水平不斷提升，人們在口腔保健上要求也越來越高，包括口腔清潔等等，針對口腔疾病的治療其要求也不斷上升，進行口腔護理的方式、工具、護理液等應用和研發日益多樣化，但口腔受口腔濕度、溫度、食物殘渣，以及微生物等造成細菌繁殖，口腔中存留著大量細菌，導致口腔有更多感染性細菌疾病，如牙齦炎、牙周炎、齲病等，此類疾病對口腔護理的要求也就越來越高，特別是牙周炎疾病患者。針對此疾病的治療，其基本治療方式則為給予局部基礎治療，但較重要的輔助治療手段為局部用藥。目前，各學者為了預防抗生素所帶來的各種缺點，全心力研發口腔護理藥物，在醫院中應用較為普遍的為鹽酸米諾環素軟膏，是目前治療牙周炎疾病有效藥物。本研究做了相關探討，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年4月收治的168例牙周炎患者（168顆牙）為研究對象，所有患者入院時均接受各項檢查進行確診，如X線片等等，各檢查結果均顯示患者符合《臨床口腔醫學》的診斷標準[1]。隨機將所選患者分為A、B、C三組，每組各56例（56顆牙）。A組中包含男性患者31例，女性患者25例，年齡32～56歲，平均年齡（42.31±1.24）歲；B組中包含男性患者30例，女性患者26例，年齡33～58歲，平均年齡（43.01±1.21）歲；C組中包含男性患者29例，女性患者27例，年齡32.5～57歲，平均年齡（43.24±1.19）歲。所選研究對象均符合本研究課題，一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用鹽酸米諾環素軟膏藥物進行口腔護理，B組患者給予甲硝唑棒藥物進行口腔護理，C組患者給予碘甘油藥物進行口腔護理。患者均接受常規基礎處理后，將患牙隔濕，牙周和牙齦使用干棉球擦拭干。A組，用注射器輕輕插入到牙周袋底部，緩慢將藥物注入到牙周袋邊緣，看到有藥物溢出為止。B組，把準備好的甲硝唑棒分為3 mm長的小段，用鑷子將甲硝唑棒夾至牙周袋袋底放置。C組，把探針上蘸取碘甘油藥液，把藥液流入到牙周袋中。1次/w，患者均持續治療1個月。

1.3指標判定 患者治療護理過程中，各醫護人員需密切關注患者各體征指數，包含PLI、AL、PD、SBI等指標，并做好記錄；本研究中所涉及到所有數據均由專人進行整理，并分析，同時需確保數據的真實性和準確性。

1.4統計學方法 使用SPSS 13.0軟件分析處理所得數據，用χ2檢驗組間計數資料，數據采用（n，%）來表示，用t檢驗組間計量資料，數據采用（x±s）來表示，數據差異具有統計學意義（P

2 結果

比較三組患者治療后PDL、PD、AL、SBI指標狀況，組間差異均具有統計學意義（P

3 討論

臨床醫學界中已將牙周炎疾病確定為繼心血管、癌癥疾病之后，對人們健康造成嚴重威脅的第三大殺手，且此疾病是導致成年人喪失牙功能的重要原因之一，若不及時接受有效診斷和治療，則會加大患牙拔出的可能性和危險性。我國牙周炎疾病發病率和蛀牙發病率進行比較，前者明顯要高。牙周炎疾病屬于細菌感染性疾病之一，始動因子為牙菌斑，而臨床治療牙周炎疾病基本方法是將牙菌斑去除。臨床主要采用機械性超聲波震蕩進行潔齒以及根面平整術去除牙菌斑[2]，但因為牙周袋類型、深度、根分叉等，以及根面凹的復雜程度等因素的影響，導致此疾病的基礎治療療效不理想，所以，在治療牙周炎上給予協助治療方式則有必要性，可使牙周炎疾病治療療效有明顯性提升。而輔助藥物治療則首選為抗生素。通過測定各抗生素對牙周炎疾病疑似致病菌抗菌性狀況，得到抗菌活性較高的為四環素類藥物，可抑制組織膠原酶，附在牙體硬組織上，將藥物療效緩慢釋放[3]，因此，此類藥物成為在牙周炎疾病治療上的首選藥物之一。牙周炎疾病給予基礎的局部治療，可消退牙齦紅腫，讓牙周袋溢膿和出血狀況得到緩解或消失。本研究中A組所使用的鹽酸米諾環素軟膏含有半合成四環素成分，有研究報告表明，此藥物濃度在0.1 ug/ml時可很好的抑制牙周病菌微生物。本研究結果見前文詳述。

綜上，臨床中，對牙周炎患者進行口腔護理可選用鹽酸米諾環素軟膏藥物，此藥物可使患者各臨床指標得到更好的改善，臨床應用價值較大。

參考文獻：

[1]陳健芬，于志強，費凡，等.純天然礦物質-碧璽負離子及其在口腔產品中的效能研究[J].口腔護理用品工業，2014，24（1）：8-14.

篇6

本研究旨在與傳統的教學方法進行比較,探討在5年制英語本科生口腔護理學教學中開展以病例導入為基礎的教學法的必要性，并進一步探索我國醫學各專業在臨床課教學中開展病例導入式教學的必要性和意義。

關鍵詞：

口腔護理學；病例導入式教學法；問卷調查

口腔護理學是護理學專業的主要課程，它的主要任務是研究口腔頜面部解剖與生理，牙體、牙周、及頜面部組織病的基本理論，從而運用臨床護理程序，對其疾病進行預防和保健的一門臨床學科。病例導入式教學法Case-basedteachingmethod是根據PBL原理設計的以病例為引導的教學方式，是以病例為基礎，問題為先導，分析討論為核心，充分調動教與學的積極性，從而實現教學目標、培養學生智能的一種教學方法[1]。病例導入式教學方法能夠訓練學生運用相關知識分析和處理具體病例的能力，激發學生的學習興趣，提高課堂教學效果和解決臨床實際問題的能力，是臨床學科教師實際教學過程常采用的一種教學方法。

1研究對象

全日制五年英語護理本科生10級與11級，采用統一培養方案培養。10級37人為對照組，采用傳統講授教學法；11級為實驗組，三個班共計93人，采用案例導入式教學方法。

2研究方法

2.1教學實施

通過網絡平臺，提前一周將授課PPT課件發給班級，學生了解講課內容和教學要求，利用圖書館專業工具書、網絡熟悉課程的概述、發病機制、護理評估、護理目標、護理措施及護理操作過程。課上，教師根據學生反饋的信息結合典型病例對難點、重點、不理解的內容重點講授。

2.2采集典型病例

選擇在我院門診、病房就診的患者中典型病例。頜面部間隙感染為例，患者表現頜面部腫脹、畏寒、發熱，如累及咀嚼肌引起張口受限；播散至眶下間隙，引起視力受損；累及喉頭，引起呼吸困難甚至“三凹征”。逐一留存患者上述表現圖片。在治療上，膿腫形成后采用膿腫切開術，錄制膿腫切開術的操作過程。頜面部間隙感染常見病因為下頜智齒冠周炎，患者由于下頜骨退化，無萌出空間，智齒萌出受阻，甚至倒伏。收集患者X線片，用于向學生講授無法萌出、萌出不全、倒伏的智齒。制作PPT課件時，將上述資料導入，課堂上向學生展示，學生結合臨床表現及真實的圖片、X線片，增加對知識的理解、思考和掌握，增加其知識的廣度和深度。

2.3病例導入式教學法教學的效果評估

2.3.1期末考試成績分析

采用實驗組與對照組期末考試考同一難度系數的考卷進行考核，其平均成績進行比較。

2.3.2問卷調查

從課堂信息反饋、知識運用、能力培養設計問卷，共提出12個問題。每個問題答案的為兩個，需填報“是”或者“否”。

2.4問卷的統計學分析

學生的期末考試成績的統計運用x2檢驗；問卷調查按照每個問題的打分分別錄入統計學軟件SPSS21.0進行分析，運用t檢驗或x2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

3結果

3.1實驗組與對照組口腔護理學期末考試成績比較。

期末考試出題，考題來于我院教學辦公室的口腔護理學試題庫試題。考題的難度系數相同，包含客觀題和主觀題。2010級期末考試成績平均分為88.00±7.71。2011級期末考試成績平均分為94.11±2.93。兩組口腔護理學期末考試成績進行比較具有統計學意義（P<0.05）。

4討論

在2011級英語護理本科生教學中導入病例的教學法。經過比較傳統教學法和病例導入式教學法的期末考試的平均成績，結果顯示(88.00±7.71vs94.11±2.93)。說明病例導入式教學法有益于傳統教學法，提高了學生成績，提高了教學效果和教學質量。在問卷調查中發現，專科理論知識掌握、激發學習興趣、提高歸納總結能力、提高自學能力、師生交流增加、提高學生人際溝通能力、掌握口腔消毒滅菌方法等方面，以病例導入到教學中具有明顯優勢，和傳統教學法比較存在統計學差異。在專科護理操作技能、提高臨床思維能力、醫學生使命感責任感、掌握口腔感染傳播途徑方面，無明顯差異。其原因在學生學習的地點是學校，未進入臨床實踐，故對實際操作技能不完全掌握。病例導入式教學法具有模擬臨床情景，具有高度的擬真性，教學效果良好，值得在醫學教學中進一步推廣。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】牙周炎；口腔護理；預防感染

牙周炎是一種日常生活常見的慢性炎癥，主要病因是牙周的支持組織在局部因素的作用下發炎。患者多在35歲以后發病，若牙齦發炎而未得到及時的診治，那么炎性因子可由牙齦向更深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質等，進而發展成為我們熟知的牙周炎。由于該病一般沒有明顯的早期癥狀，所以容易被我們忽視，后期有癥狀時病情已發展到較嚴重的地步，全面治療往往需要拔除牙齒[1]。因而我們需要做到早發現，早治療，加強宣傳教育，加強患者的就診意識。

1資料與方法

1.1一般資料：研究者隨機選取50例志愿者，對他們采用優質的口腔護理，男性患者27例，女性患者23例，年齡為35~72歲，平均年齡（54.7±1.2）歲；其中男性患者的體質量為68~86kg，平均體質量為（76.54±3.63）kg，女性患者的體質量為59~78kg，平均體質量為（67.43±2.56）kg。經分析，兩組患者各方面差異無統計學意義（P＞0.05），可比性高。1.2方法：發展到今天，口腔護理已經不再局限于刷牙和洗牙，護理方法有了更多的延伸。1.2.1口腔清潔技術：時下流行且有效的口腔清潔方法較多，常用的有：①一次性清潔刷：要做到以無菌為主要原則，首先就得有用一次性用具的習慣。使用一次性用具并不是不環保，而是要從根本上防止人與人之間的病菌傳播。首先使用的口腔護理用具是清潔刷，刷子既靈活由有韌性，可以協助醫護人員徹底的對患者口腔進行清潔。在一次性刷子的選擇方面可以考慮優先使用耐磨和不易黏附的新型聚合纖維制成的刷子，價格在患者容易接受的范圍內，可以大面積臨床推廣。②醫用漱口水：漱口水在家庭中的使用越來越多，這里強調的醫用漱口水的不同在于滅菌作用更強，持續抑菌時間更長，而且不良反應小，臨床上尚未出現合理使用下的中毒事件。臨床使用的漱口水大多為堿性液，pH在7.4~8.5。對于在醫院重癥監護的患者，前面已經敘述，口腔的護理十分重要，但以前的護理著重于對口腔進行清潔刷洗，持續時間不長，還會產生因多次刷洗而造成的口腔黏膜破損的情況。使用漱口水可以很好的解決以上問題，對于昏迷患者不能自主漱口可以采用噴霧劑的形式，測試結果顯示，細菌增生得到有效抑制。③震動電動牙刷：人們雖然每天刷牙，但對牙齒的清潔仍不能做到百分之百，其實僅達到60%左右。運動牙刷的最大優勢就是它能夠更加徹底的清潔口腔，其刷頭可以1周隨意轉動，有些牙刷還安裝有舌苔護理面，利用協助護理口腔。牙刷有超生震動裝置，可以清掃掉一般牙刷不宜發現的牙齦和牙間隙里的食物殘渣，比普通牙刷更加有效率，相比之下價格較高[3]，但質量有保障，適合對口腔清潔要求高的人群。④嚼口香糖法：我們經常可以在大街上看見嚼口香糖的行人，有的是為了清新口氣，有的是想讓自己顯得輕松一點，有的是為了鍛煉咬肌，有的或許只是因為一個人無聊，原因很多樣化，但他們可能不知道，這樣做后，的確可以達到清潔口腔的作用。有的口香糖里含有薄荷等堿性物質，可以輕微抑制細菌生長，另外，口香糖的黏性也對清潔口腔有很大幫助，口腔細菌一般吸附力不強，在口香糖或木糖醇的黏附作用下，很容易從口腔脫離，而被黏在口香糖上，待10min左右，就可以吐出口香糖，而我們的口腔就做了一次比較全面的清潔。1.2.2口腔護理的常用藥物：適量用藥，掌握好藥物的適應證也可以有效防治牙周炎：①西醫用藥：口腔護理西醫用藥多為抗菌藥物，如復方氯己定含漱液和西吡氯銨含漱液，此兩種藥物均為抗菌抑菌藥，抗菌譜廣，使用簡單，抑菌時間長，能夠清新口氣，適用于牙周炎，牙齦腫痛，口腔潰瘍等，甲硝唑還可以抑制厭氧菌的生長，以上藥物均為外用非處方藥，可以在藥店自行購買[4]。另外一些強效的抗生素可以抑制全身細菌生長，也可以當作護理口腔的一方面，在術后患者的感染預防中起到很大作用，但由于其可以產生耐藥性，所以多為處方藥，只有符合要求的醫師才可以開具。②中醫用藥：中醫強調陰陽平衡，常見的口腔炎，牙齦腫痛等在中醫的理論里可以歸為肝火旺盛，陽氣過重的表現，有口氣也可以當作上火的一種表現，中醫不同于西醫之處在于，其尋求從根本上除病，若是口腔炎，西醫進過分析會得出患者口腔有感染的結論，進而使用抗菌藥，而中醫會分析患者為何更能會口腔感染，可能是肝功不佳，代謝出現異常，因此中醫會開具調理肝腎的藥物，從源頭解決口腔問題，調節各臟器功能，藥物的作用是一級級出現的，最后才會在患者就診時的主訴上表現出來，這也是中藥起效慢的原因之一。常見的用于口腔護理的中成藥如口腔潰瘍散，冰硼散，口腔炎噴霧劑等，其成分多樣，如蒲公英，蜂房，忍冬藤，白礬，冰片等，幾種藥的藥理作用相互輔助，達到調理平衡的目的。③其他：另外有研究者將5%的濃鹽水用注射器伸入咽部直接注射的方法清潔咽喉，經統計分析，此法有效，可以促進慢性支氣管炎，咽喉炎患者排痰，另有殺菌抑菌作用，需要注意的是，濃鹽水的配置一定要遵循無菌原則，過期鹽水不可重復使用，采用的注射器同樣每次需要更換，若不使用一次性注射器，則每次必須按照醫療器械消毒規范對玻璃注射器進行消毒滅菌，堅持規范操作，可有效改善病情，延緩病情發展。

2結果

實驗者采用了上述方法中的幾種定時為志愿者清潔牙齒，取得了較好的結果，志愿者們的牙齒污染程度平均比對照人群低18.36%，研究者的無菌意識也很重要，遵守無菌操作的術者，其患者的感染率平均低40個百分點。實驗中觀察志愿者的依從性，以及記錄治療后患者的各項生化指標，判斷患者的感染率和感染情況，實驗組嚴格采用了上述的感染防控措施，治療效果明顯優于未嚴格或完全采用防控措施的觀察組，見表1和表2，P＜0.05，具有統計學意義。

3討論

口腔護理醫學作為一科專門醫學，相對于內外科而言，仍是一項較新的學科，發展至今離不開醫學工作者的不懈努力，其中最為基礎的口腔護理近幾年也在不斷發展，口腔護理工作是關乎生命質量的重要課題，其外來的發展前景十分廣闊[5]。從以上論述可以看出口腔醫學在朝著更加全面和細致的方向發展，未來的發展方向大致可分為三項，即口腔護理儀器的全自動化，口腔護理藥物的高效和低不良反應，及口腔護理方法的細致和多樣化。更多的新型藥物會被開發出來，使用新材料制作的醫療器械也會逐漸投入使用[6]。在未來世界，科技的進步仍然會引導醫學的發展，口腔護理技術的完善和健全與科技的進步息息相關。牙周炎是一種日常生活常見的慢性炎癥，主要病因是牙周的支持組織在局部因素的作用下發炎。患者多在35歲以后發病，若牙齦發炎而未得到及時的診治，那么炎性因子可由牙齦向更深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質等，進而發展成為我們熟知的牙周炎。由于該病一般沒有明顯的早期癥狀，所以容易被我們忽視，后期有癥狀時病情已發展到較嚴重的地步，全面治療往往需要拔除牙齒。因而我們需要做到早發現，早治療，加強宣傳教育，加強患者的就診意識。我們應當在加強口腔的清潔技術的同時，注重提升我們的服務對象的醫療素質，包括患者及其家屬的，也可以說是整個社會，特別是偏遠地區或者經濟不發達的地區，他們更需要我們的主動科普，從一點一滴做起，來護理口腔，清潔牙齒，預防牙周炎的發生和發展。在這個科技為主導的世紀，人文關懷更顯得尤為重要，已經有不止一條的消息報告，患者的恢復與心理狀態有關，在護理過程中，需要醫護人員對患者的病痛有切身的體會，醫患雙方相互理解，護士在護理過程中做到細心和耐心，對老年、智力低下患者或其他護理困難的情況下，仍不忘一名醫護人員應有的職業道德與素養，關心愛護患者，幫助患者早日康復。

參考文獻

[1]小寒,尚少梅.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2007:64-69.

[2]SamuelJ.Ford.Theimportanceandprovisionoforalhygieneins-urgicalpatients[J].IntJSurg,2008,6(5):418-419.

[3]少梅,王榮梅,張海燕.護理人員對經口氣管插管口腔護理認識狀況的研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(9A):13-15.

[4]會萍,趙曉麗.注射式負壓吸引法用于口腔護理[J].護理學雜志,2006,21(2):9.

[5]書琴.口腔護理的研究進展[J].護理實踐與研究,2008,5(9):80-81.

篇8

【關鍵詞】頜骨骨折；圍手術期；護理

頜骨骨折多發生于交通事故，近年來發病率呈上升趨勢，由于頜骨是人體面部較突出的部分，故其在外傷發生后出現骨折的情況時有發生。骨折發生后常有腫脹、疼痛、麻木、出血、咬頜關系紊亂，影響口腔功能導致張口受限等臨床表現，故做好圍手術期的護理至關重要。2003年12月至2006年12月，手術治療頜骨骨折70例，效果顯著，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者70例，男47例，女23例，年齡3～60歲，骨折的原因全部為交通意外傷，骨折類型為上頜骨骨折45 例，下頜骨骨折21例，上下頜骨均有骨折 4 例，均在全麻下行頜骨骨折切開復位加牙弓夾板固定術，其中1例行氣管切開，經及時治療及精心護理，均治愈出院。

2術前護理

2.1加強心理護理頜骨骨折發生后，常出現面部畸形，口腔黏膜損傷，進食困難，甚至會明顯損害面容，給患者帶來巨大的精神創傷和痛苦，繼而對生活喪失信心。護士首先要主動接觸患者，用真誠、和藹的語言關心體貼患者，了解其心理需求，及時與家屬聯系給患者更多關注，保護和尊重患者隱私，以康復患者現身說教的方法增強其信心，與患者建立良好的護患關系，取得患者信任，主動配合治療及護理。

2.2術前準備術前3 d指導患者使用復方氯已啶漱口液漱口，術區常規備皮，術晨禁食水，其他術前準備同外科護理。

3術后護理

3.1全麻患者按全麻護理常規護理

3.2呼吸道護理患者由于頜骨骨折易導致口底、舌根部水腫，全麻氣管插管后導致喉頭水腫，如處理不及時出現窒息。保持呼吸道通暢，嚴密觀察呼吸情況，及時吸出痰液。氣管切開者按氣管切開術后護理常規護理。

3.3病情觀察密切觀察生命體征的變化，由于患者頜面部腫脹、張口受限、咬合不良、術后感染、不良愈合等并發癥[1]，故返回病房后應給予心電監護，并注意口腔內傷口滲血情況，術中用拉鉤拉開兩側唇角致使口唇破潰的占90%，遵醫囑用金霉素眼膏涂抹患處，保持創口干燥，如果發現問題立即通知醫生及時處理。

3.4飲食護理根據口腔頜面部損傷患者的特殊性，對飲食質量和種類也有特殊要求[2]。頜骨骨折患者常由于張口受限，局部傷口疼痛等原因，不能咀嚼食物，特別是做牙弓夾板固定者，食物只能從牙間隙吸入，為了促進傷口的愈合，要特別重視食物的調制，全麻清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素溫涼流質飲食5～7 d，如雞蛋湯、肉湯、水果汁、魚湯等加速組織速度，增加機體抵抗力[3]。以后根據患者具體情況選用流質、半流質、軟食或普食等。

3.5口腔護理由于患者缺乏正常咬合功能，口腔的機械

性自潔作用減弱，特別是頜間結扎固定后患者，污物更易積存滯留，有助于細菌的生長繁殖，容易引起污染，影響骨折愈合。清潔口腔可減少口內致病菌，降低口腔異味，促進傷口愈合[4]，所有的患者我們均采用口腔沖洗法，需2人操作，一人用一次性注射器吸漱口液注入患者口腔，一人用吸引器將吸引管伸入患者口腔吸出液體，2人同時操作，吸引器壓力不宜超過0.04千帕，動作輕柔，重復操作3～5次。

3.6功能鍛煉及康復指導頜骨骨折固定時間長短應根據骨折類型、受傷程度、患者年齡等因素決定，一般為4～6周，頜間牽引4周后教育患者開始活動練習張口，張口度以達到三橫指為正常，避免發生顳頜關節強直、張口困難及骨質疏松。教育患者出院后繼續功能鍛煉，保持口腔清潔，避免進食硬的食物，定期來院復查。

參考文獻

1印德明.下頜骨骨折治療的近期并發癥分析.口腔醫學，2003，23（4）：251.

2趙佛容.口腔護理學.復旦大學出版社，2004：384.

篇9

[關鍵詞] 頸深間隙；感染；縱隔膿腫；護理

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0142-03

[Abstract] A report of one case of severe dental deep neck space abscess complicated with extensive mediastinal abscess， after operation and nursing discharge. Early tracheotomy， ensure the ventilation function， paying attention to oral care and twice airway management； assessment and preparation to the floor of the mouth， neck and chest incision drainage of pus preoperative， monitoring signs of postoperative infection， wound and drainage management； reasonable arrangements for antibiotic input， ensure the stable blood drug level； strengthen psychological counseling for patients and family members.

[Key words] Cervical fascial spaces；Infection；Mediastinal abscess；Nursing care

頜面間隙感染可由牙源性感染引起。由于解剖結構上的原因，頜面間隙感染后往往不局限于單個間隙，而是向鄰近組織和間隙擴散，向上擴散可引起頜面部多間隙感染，嚴重時導致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎、腦膿腫等，向下引起口底及頸部多間隙感染，甚至縱隔膿腫、肺膿腫等[1-3]。頜面部及頸部多間隙感染如不及時控制，可引起一系列嚴重并發癥。我科近期收治了1例重癥牙源性頸深間隙廣泛感染合并縱隔膿腫的患者，經多科室綜合處理，痊愈出院，現報道如下。

1 病例資料

患者，女，31歲，10余天前出現持續右側牙痛，右下頜腫痛，于外院抗炎治療后牙痛緩解。7 d前再次出現右側頜下區腫痛，逐漸發展至頦下區、右頸部，伴咽痛、張口受限、發熱寒戰；1 d前出現通氣不暢，外院CT顯示頸部及上縱隔膿腫，遂來我院急診就診。入院時患者張口受限明顯，查體舌下區紅腫，咽后壁輕度充血，右側頜下區、頦下區、頸部可及質地略硬腫塊，壓痛，皮溫高。頸部彩超顯示甲狀腺與頸前肌肉之間片狀混合回聲，向上與口腔相連，右側頜下腺較左側腫脹，頸前軟組織間隙內膿腫形成伴多發氣體。實驗室檢查示血中WBC 26.32×109/L，中性粒細胞百分率93.5%。入院第2天患者呼吸困難癥狀逐漸加重，出現端坐位呼吸，復查CT顯示“頸部咽旁間隙及上縱隔廣泛積氣”。為預防氣道梗阻并引流膿液，遂于入院后第3天全麻下行“氣管切開及頸部探查術”，術中自口底及氣管旁頸深間隙吸出黃色膿液約100 mL，留置負壓引流一根，術后呼吸機輔助通氣轉入ICU繼續抗感染及膿液引流等治療。術后患者腋溫持續較高，給予物理降溫等措施后仍維持在37.4℃～37.9℃，血液WBC維持在（13.48～17.24）×109/L，頸部膨隆，觸之較硬。術后第4天復查CT顯示頸深部廣泛膿腫形成，范圍較前擴大，膿液包繞頸部大血管。多科聯合會診后決定二次手術，全麻下行“聯合入路頸深間隙膿腫，口底蜂窩組織炎及膿腫，縱隔膿腫切開引流術”。術中多處充分切開排膿，留置頸部T形引流管及縱隔引流管。術后嚴密監測各項感染征象，加強氣道管理，預防繼發肺炎，應用泰能、注射用萬古霉素及奧硝唑聯合抗感染等治療措施。患者病情逐漸好轉，于二次手術后第5天拔除各引流管，轉出ICU，第21天痊愈出院。

2 護理

2.1 保障通氣功能

由于口底頜周有多個間隙且彼此相通，急性感染發生后引發的癥狀和并發癥是非常嚴重的。局部腫脹壓迫周圍組織的神經末梢時，將引發劇烈的疼痛，炎性水腫會使局部組織腫脹壓迫呼吸道，導致呼吸困難，甚至發生窒息[4]。當患者呼吸受限時，盡早行氣管切開術可有效緩解呼吸困難并預防氣道梗阻引起的嚴重并發癥。本例患者因通氣不暢就診，入院后嚴密觀察呼吸功能；入院后第2天出現呼吸困難，積極給予吸氧，并監測呼吸頻率及血氧飽和度；平臥不能呼吸時協助取端坐位。未行氣管切開前，在床旁備好氣管插管及氣管切開用物，以備緊急情況下開放氣道。入院第3天順利行氣管切開術，未發生缺氧、窒息等并發癥。氣管切開后，患者痰液及口鼻腔分泌物較多。口咽部細菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一[5]，因此必須加強口腔護理。具體措施包括：①每小時至少需2次氣道內或口鼻腔內吸痰。②每4～6小時用氣囊壓力表測壓，保持氣切導管氣囊壓力在22～30 cm H2O，有效封閉氣道，防止口腔分泌物下移。③每日2次用洗必泰進行口腔護理，保持口腔衛生，預防再次感染。患者入院時CT顯示肺部有炎癥，氣管切開后除藥物治療外，給予翻身扣背，每日一次振動排痰儀治療，輔助肺部分泌物的排出。

2.2 圍手術期護理

2.2.1 術前評估 廣泛切開引流是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的關鍵之一[3]。膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，經常引流不暢，造成引流不徹底，延長療程，尤其是對于有產氣桿菌感染產生大量氣體存在時的膿腔尤為顯著[6]。切開引流的范圍、時機及手術入路的方式需要慎重評估與選擇。本例患者首次切開引流范圍為口底及頸深氣管旁間隙，放置負壓引流管引流，縱隔膿腫采取抗感染等保守治療方案。術后患者感染未得到有效控制，頸深部膿腫范圍擴大，上至翼額間隙，經鼻咽旁、氣管前，及上縱隔，膿液包繞椎動脈。患者膿腫范圍大，涉及多科室；膿液包繞頸部大血管，有腐蝕血管壁引起大出血可能；曾有頸部蜂窩組織炎導致大出血的案例報道[7]。對于頜面間隙感染引起的頸部多間隙及縱隔廣泛感染，多學科密切合作可提高生存率[8]。針對患者情況，立即組織口腔科、耳鼻喉科、胸外科、骨科及ICU多科室會診，決定盡快二次手術，多科室聯合下多入路切開排膿。術前協助醫生做好各項準備工作，完善各項常規檢查。術中對患者口底、頸深部、鎖骨上窩及縱隔內廣泛切開排膿、消毒、止血，并放置引流管后將其轉回ICU繼續治療。

2.2.2 術后護理 ①感染征象的監測 體溫與血液WBC數值可間接反映機體內的感染及炎癥。術后監測患者體溫與血液WBC變化，可間接了解其體內感染控制情況，為后續治療提供依據。術后每日4次測量體溫，每日1次查血液WBC值，并觀察體溫及血液WBC值的動態變化趨勢。患者首次切開排膿術后當天體溫最高38.5℃，給予持續化學冰袋及酒精擦浴等物理降溫措施后，多日來仍維持在37.4℃～37.9℃；術后血液WBC數值多日來維持在（13.48～17.24）×109/L。術后第4天，復查CT顯示頸部廣泛膿腫形成，范圍擴大。術后第6天行二次手術。二次術后患者體溫由37.8℃逐漸降至36.7℃，血液WBC 值由最高12.00×109/L降至9.52×109/L，轉出ICU。②創面管理 術后頸部傷口以無菌敷料覆蓋。嚴密觀察敷料滲出量及性狀，尤其是觀察是否有膿性分泌物滲出；早期滲出多時，及時行傷口換藥，保持傷口清潔；換藥時注意保護傷口內放置的引流條，勿牽拉引流條，保證引流條頭端位置不變。每日觀察頸部腫脹情況及觸感，腫脹加重或觸之變硬及時報告醫生。患者住單間病室，減少人員流動，預防傷口的繼發感染。③引流管護理 患者首次手術可見頸深間隙大量黃色膿性分泌物，留置負壓引流管一根。負壓引流對促進創面恢復，特別是在慢性創面愈合上有顯著的臨床效果。通過持續的負壓引流，可持續將膿液排出體外，稀釋病原菌，降低毒力，局部清潔后細菌無生存環境，腫脹疼痛等癥狀也會明顯減輕，且可縮短病程、促進康復[9]。有報道顯示負壓引流可增加創面組織血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，對創面的愈合有顯著作用[10]。二次手術為增加引流效果，于頸前部間隙內放置T形引流管，氣管旁間隙放置橡皮引流條。引流管是術后排出膿液及分泌物的重要通道，引流液性狀可反映傷口內感染及出血情況。術后每2小時擠捏引流管，避免堵塞；保持負壓引流管負壓狀態，以達到有效吸引；防止管路打折受壓。負壓手雷固定低于頸部傷口的位置；進行翻身等護理治療操作時，避免牽拉以防其位置變動或脫出。術后早期嚴密觀察引流液性狀及量，首次術后負壓引流管引流液為膿血性，量少，及時報告醫生。二次手術后引流液為血性液，并逐日減少，于術后第5天拔除頸部T形引流管。

牙源性或頸深部感染如在縱隔內擴散，可引起下行性急性縱隔炎，臨床上發生率低，但病情兇險，發展迅速、病死率高；徹底清除壞死組織及引流膿液是降低死亡率的有效手段[11]。患者右上縱隔膿腫切開后排出黃白色稀薄膿液80 mL，術中予充分沖洗后留置縱隔上、下引流管，接單聯水封瓶。術后每2小時擠捏引流管，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、量。保持水封瓶位置低于胸部平面，保證引流管末端位于液面以下，斷開時夾閉引流管，防止氣體進入胸腔。患者二次術后第1天引流液均為淡血性，分別為120 mL、150 mL；術后第2天引流液為漿性，分別為10 mL、20 mL；于術后第5天順利拔除引流管。

2.3 抗生素的使用

抗感染治療是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的另一關鍵措施[3]。口腔頜面部蜂窩組織炎（ 間隙感染）常見致病菌：葡萄狀球菌屬（G+）、鏈球菌屬（G-）、大腸埃希菌（G-）、普氏菌屬、消化鏈球菌屬和擬桿菌屬[12]，常為混合性細菌感染，且病情危重，一般選用第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素類+甲硝唑或奧硝唑[13]。正確使用抗生素可縮短治療時間并降低并發癥。本例患者入院后根據經驗選用頭孢他啶聯合奧硝唑抗感染治療。切開引流時留取膿液進行細菌培養和藥敏試驗，為選用針對性抗生素提供參考。首次術后患者感染情況未得到有效控制，膿液細菌培養結果回報為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，因此二次手術后抗生素選用有針對性的注射用鹽酸萬古霉素、泰能、奧硝唑聯合抗感染。根據醫囑準確靜脈輸入抗生素。輸液量大時，合理安排輸液順序，確保各種抗生素在正確的時間輸入，保證血液中穩定的血藥濃度。患者使用的抗生素種類多，加強各種藥物副作用的觀察，及時向醫生匯報。

2.4 心理護理

良好的溝通能對康復起到積極作用。因為小小的牙痛而繼發嚴重感染，病情發展迅速，并逐漸加重，患者產生焦慮恐懼心理，我們及時給予疾病知識的指導，幫患者了解疾病的相關知識和愈后情況，使其正確認識自己的病情及治療過程。患者氣管切開，無法進行語言溝通，我們加強了非語言交流方式；通過健康宣教漫畫冊介紹ICU環境，減少患者恐懼感；指導患者用簡單手語表達自己的意愿；病室內播放輕音樂，制造輕松的氛圍，緩解焦慮情緒。加強與患者家屬的溝通，讓家屬給予患者更多的支持，增強其治愈疾病的信心。

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篇10

文章編號：1003-1383（2013）03-0430-01中圖分類號：R788文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.055

乳牙早萌系指出生時或出生后2～3個月即過早萌出的乳牙，早萌牙也稱胎生牙或誕生牙，常見于下頜中切牙。其發病機制不完全清楚，考慮與乳牙胚過早形成和遺傳有關。臨床上較少見，多為個案報道[1～3]。我院2002年11月至2012年11月共分娩新生兒7325例，發現新生兒早萌牙11例，現對乳牙早萌的診斷及產科處理進行探討。臨床資料1.一般資料我院2002年11月至2012年11月共分娩新生兒7325例，發現乳牙早萌11例，均為足月兒，發病率為0.15%。男嬰7例，女嬰4例。孕母妊娠期無特殊疾病史，否認乳牙早萌家族史，5例為剖宮產分娩，6例陰道分娩。早萌牙均為下頜中切牙，5例為單牙生長，6例為雙牙生長，具備牙齒的大小與形態，Ⅲ度松動。

2.臨床處理11例乳牙均在新生兒出生后吸痰球清理口腔羊水時發現。2例單牙因吸痰球碰觸脫落于口腔，立即予消毒紗布擦拭口腔取出。牙齦創面少許滲血，未予特殊處理，出血自行停止，出生后2天創面愈合。其余9例新生兒出生后情況穩定，請口腔科會診，征得家屬同意，消毒后非麻醉狀態下拔除早萌牙，檢查牙齒均無牙根生長，牙齦處創面小，少許滲血，予消毒棉簽壓迫創面3～5 min左右出血停止，沒有預防性使用抗生素，術后母乳喂養，新生兒吸吮好，每日予生理鹽水清洗口腔2次，術后2～5天牙齦創面愈合好，未見感染征象。

3.隨訪新生兒出院隨訪至產后10個月，11例新生兒生長至4～10個月不等均有正常乳牙萌出。討論乳牙早萌應注意與“馬牙”進行鑒別。新生兒出生時，有時在牙齦上可見針頭大小的白色突起，俗稱“馬牙”，它是由牙齒發育過程中牙板（牙齒形成的初始結構）的殘留上皮角化形成，體積小且可自行脫落，無需任何處理[4]，而乳牙早萌的原因不清。

由于早萌牙的牙根尚未形成，缺乏牙槽骨支持，所以往往很松動[5]。在吸痰、哺乳或新生兒口腔活動時易發生脫落，如果誤吸入氣管有窒息風險。本組病例中有2例發生脫落，發現處理及時，未造成嚴重后果。早萌牙脫落時，牙齦可能有活動性出血，應立即告知產婦及家屬，可將脫落的早萌牙交給患方保存，并及時請口腔科會診，注意新生兒口腔護理，避免發生醫療糾紛。

口腔科在非麻醉狀態下拔除早萌牙，應有患兒家屬陪同，術前簽署知情同意書。有報道早萌牙拔除后，創口用3-0細絲線縫合止血，術后肌注青霉素（20萬單位，每日2次）預防感染[6]。本組病例中考慮創面小，抗生素使用易影響新生兒口腔及腸道正常菌群，均未預防性使用抗生素，術后注意口腔清潔，牙齦創面愈合良好。

通過隨訪觀察，拔除早萌乳牙并不影響嬰兒正常乳牙的萌出，可告知患兒家屬，消除心理顧慮。

參考文獻

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