導語：如何才能寫好一篇口腔醫學防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：青年志愿者 教學 實訓

青年志愿者活動是以“奉獻、友愛、團結、互助”為宗旨、以志愿服務的方式參與社會生活、奉獻個人力量，是新時期青年人參與社會實踐、鍛煉個人綜合素質和道德品德的良好活動。志愿者活動對社會、志愿者個人及志愿活動的服務對象都有著積極意義。對志愿者個人而言，一是奉獻社會，二是豐富生活體驗，三是提供學習機會。

口腔醫學專業的學生在注重專業知識學習的同時積極參加與口腔相關的志愿者活動，特別是在口腔預防醫學教學中引入的相關志愿活動，如9.20愛牙日、暑期社會實踐、中小學口腔預防知識普及等。這樣不但能早期接觸社會，將理論知識應用于實踐，還能在活動中可以鍛煉自己的溝通能力、動手能力、自學能力、組織能力。

一、增強醫患溝通能力

醫學是一項實踐活動，而當今社會醫患關系緊張，醫患之間不信任，導致學生在臨床實習過程中往往會被患者所拒絕，或者無限放大學生在\斷治療過程中由于不熟練、緊張而引起的小差錯，使學生心理負擔加重而不敢進行操作，得不到充分的鍛煉。有調查顯示，面對實習醫生，69.7%的人選擇直接拒絕，15.1%的人礙于面子勉強接受，只有15.2%的人爽快答應。而且學生初入臨床，面對各種各樣社會人群會有恐懼感，自信心不足，即使理論學習很優秀，但是臨床動手能力往往受到限制。特別是口腔醫師，臨床上需要與患者面對面進行溝通，并在口腔這個狹小的范圍內進行一系列有創操作，更增加了醫學生的心理負擔。與口腔相關的志愿者活動，由于是免費的活動，相互之間沒有利益關系，活動的服務對象往往具有更強的耐受力，加上志愿者真誠的態度、耐心的解答、細心的診查，雙方都可以獲得較好的體驗。因此在臨床實習前，通過參與相應的活動，學生可以在增加臨床經驗、增強動手能力的同時，了解患者的所思所想，鍛煉溝通能力，增強自己的自信，在臨床上可以更從容地面對患者。因此可以說，志愿者活動能營造寬松的環境，幫助學生克服恐慌心理，將理論聯系實際。

二、鍛煉動手能力

口腔預防醫學實訓中有很多的無創操作，通過課堂學習及課后實訓學生可以學以致用，能在學院或系部的組織下、服務對象或其監護人知情同意的情況下、指導老師的帶領下執行相關的操作。例如“窩溝封閉，預防齲齒”活動，即將流體樹脂導入到新生恒牙咬合面的凹凸不平的窩溝中，從而達到避免細菌、食物殘渣進入其中而導致齲病的一個措施。2011年，蘇州市姑蘇區將其列為民生實事項目，通過相關項目，學校組織學生進行口腔檢查，并讓培訓中表現優秀的學生作為助手參與到實際操作中，達到早期接觸患者、接觸臨床的目的。再比如，對于蘇州這樣水氟濃度較低的地區，采用局部涂氟的措施來增強牙齒的防齲能力，局部涂氟無創無毒，操作簡單，這樣可以讓學生由易到難接觸臨床，積累臨床經驗。

三、提高自學能力

口腔預防的主要對象為兒童、老人。在臨床上兒童操作具有以下難點：第一，口腔內操作范圍小，常規器械難以展開，而且銳器會導致兒童的恐懼，第二，兒童是特殊群體，配合程度差，操作過程中產生的水、噪聲、疼痛都會導致兒童抗拒治療，更容易出現差錯，第三，兒童對治療中的疼痛記憶深刻，在以后的治療中更容易產生抗拒心理。因此通過參加相關志愿活動，義務為各年齡段兒童進行口腔檢查、宣教相關口腔知識，到學校中針對不同年齡段的兒童，采取不同措施耐心、細心地與其溝通，了解與兒童溝通的技巧，熟悉乳牙、初萌恒牙的形態，掌握各年齡段易出現的口腔疾病及對策，為以后在臨床上給兒童患者診治打下一定的基礎。而對于老年人，可以采取免費送醫到社區或者關愛老年人送醫到家等活動，在帶教老師的指導下對其進行口腔檢查，指導口腔護理。老年患者口腔疾病往往具有綜合性，這就可以培養學生的全局觀，從牙周、牙體、修復、口外等各方面綜合考慮制定治療計劃；同時還可以探查以前充填修復的情況，從而吸取相應的經驗教訓。另外我們可以收集到相應的典型病例，從而可以在教學中根據實際情況進行病例討論，以利于學生利用掌握的知識解決實際問題，將理論知識活學活用。

四、培養組織能力

教師設定項目，放手讓學生團隊自己運用各種方法有效、合理地籌劃、設計、宣傳、組織、實施志愿者活動，老師予以引導幫助并進行總結，使學生在活動籌備時了解別人是怎么組織的，有何借鑒之處；在活動進行中體驗如何調度，如何協調；在活動后思考成功在何處，失敗在哪里，還有哪些地方需要改進。最后老師在了解實踐單位對學生志愿活動評價的基礎上，對活動進行評估，使他們明確今后努力的方向，從而培養學生組織能力。

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[關鍵詞] 金銀花茶； 口腔潰瘍； 效果觀察； 護理

[中圖分類號] R471[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-128-01

造血干細胞移植患者移植前接受大劑量化療和放療，移植期間使用大劑量免疫抑制劑，口腔潰瘍是常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量和心理狀態，影響進食，造成營養缺失，抵抗力進行性下降，嚴重者可并發感染導致敗血癥死亡。我們將金銀花茶應用于造血干細胞移植患者預防口腔潰瘍，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年12月我科血液系統疾病行造血干細胞移植患者44例，其中男23例，女21例，年齡9-60歲，其中自體外周造血干細胞移植術9例，異基因外周造血干細胞移植術35例。干細胞回輸后5至7天均出現不同程度的口腔潰瘍或口腔炎，口腔潰瘍的發生部位在舌部、舌系、舌緣、口唇、牙齦、上鄂、兩頰面、咽部等，嚴重者可同時發生在多個部位。

1.2 方法 對44例患者隨機抽取20例(自體造血干細胞患者4例,異基因造血干細胞患者16例,其中男性12例,女性8例,年齡:16-30歲18例,50-60歲2例)按常規護理,即從患者入倉開始,交代其每次餐前及餐后用0.05%的洗必泰漱口液含漱3-5min,晨起及睡前用表皮生長因子漱口液含漱3-5min,直到患者白細胞升至正常,另24例(自體造血干細胞患者5例,異基因造血干細胞患者19例,其中男性11例,女性13例,年齡:9-14歲3例,20-30歲14例,30-40歲3例,50-60歲4例)在此基礎上,取金銀花20g，煎水代茶或泡茶飲（800C以上的開水500ml加蓋浸泡5min或時間更長，可浸泡兩次），每日飲用500ml左右。可適當加入甘草或山楂煎水代茶飲用，可減輕潰瘍疼痛。

1.3 護理

1.3.1 健康教育 患者初次化療時對化療的并發癥缺乏了解，護士應向患者做好解釋工作，告知化療期間保持口腔清潔對預防口腔潰瘍的重要性。鼓勵患者多飲水，多進食蔬菜水果，促進化療藥代謝物的排泄，減輕藥物對機體的毒副作用。化療后骨髓抑制期使用具有消炎作用的漱口液漱口，避免進食辛辣、質硬食物，不宜進過冷或過熱食物，以免損傷口腔黏膜。

1.3.2 觀察口腔黏膜的變化 化療期間至化療后骨髓抑制期，每日觀察患者口腔黏膜變化，注意有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛，傾聽患者主訴，觀察患者有無牙齦出血或進食時口腔黏膜燒灼疼痛，做到及時發現異常，及早處理。

1.3.3 口腔護理 化療后由于胃腸道毒副作用(惡心及嘔吐)使患者飲水及進食減少，口腔內寄生菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產生吲哚和氨類等破壞口腔環境，導致口腔黏膜受損形成口腔潰瘍[1]。護士要做好指導，要求并督促患者每天用軟毛牙刷刷牙2次，預處理期間加強口腔護理，每天用1:5000的洗必泰漱口液含漱4-6次，每次5分鐘以上，含漱后囑患者勿立即進食或飲水。當患者口腔出現白斑或舌苔厚白時，提示患者口腔pH值偏酸性，出現真菌感染，可用5%的碳酸氫鈉、兩性霉素B漱口液或制霉菌素漱口液交替含漱。對使用大劑量甲氨蝶呤(MTX)化療的患者從化療當天開始，可用甲酰四氫葉酸鈣漱口液與具有消炎作用的漱口液交替漱口。如患者發生口腔潰瘍后出現疼痛，可在500ml鹽水中加入普魯卡因50ml、地塞米松20mg、VitB6200mg、VitB121000mg、VitB1200mg、慶大霉素24wu漱口，可有效減輕疼痛促進潰瘍愈合。

1.3.4 飲食護理 藥物抑制口腔黏膜細胞的增殖更新，易誘發潰瘍，同時抑制骨髓和機體的免疫功能，誘發局部感染，加重黏膜損傷，故必須重視改善全身營養狀況。造血干細胞移植患者由于機體代謝亢進，需給予高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質且易消化的飲食，以補充體內熱量及各種營養物質的消耗。尤其是化療期間患者常伴有食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應，應注意菜肴的色、香、味，增進患者的食欲。定時監測患者電解質的變化,通過食物補充微量元素，如低鉀患者可食用豆類、瘦肉、內臟、雞、魚、馬鈴薯、菠菜、花菜、花生、紅棗、蘑菇、海帶、豌豆、香蕉、橘子等含鉀元素較高的食物。當患者體重出現進行性下降，可通過靜脈補充營養液；當患者出現低蛋白血癥時，可使用人血白蛋白或人血免疫球蛋白。

1.3.5 環鏡保護 嚴格執行消毒隔離制度;注重保持室內無菌環境;積極消除感染隱患。

2 結果 20例對照組發生口腔潰瘍者18例,發生率達90%;飲用金銀花茶實驗組24例,僅6例發生口腔潰瘍,且程度較輕,發生率為25％。

口腔潰瘍的臨床表現及分度標準：根據WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準[2]將口腔潰瘍依輕重反應程度分5度：1）0度：黏膜正常；2）Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛、不影響進食; 3）Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍能進半流質飲食；4）Ⅲ度：黏膜潰瘍比較明顯，只能進流質飲食；5）Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍融合成大片狀，不能進食。

兩組患者口腔潰瘍發生率的比較

3 小結 口腔潰瘍是造血干細胞移植患者常見并發癥之一,它不但給患者造成很大的身心痛苦,還常常導致全身感染,使患者對治療失去信心。目前對口腔潰瘍并發癥的處理方法很多,但療效均欠佳。通過對兩組患者口腔潰瘍發生率的比較，認為金銀花茶對預防口腔潰瘍有明顯作用，大大降低了移植患者口腔潰瘍的發生率，減少了感染的機率，保證了患者對營養的需求，促進術后患者機體康復，對提高生存質量具有重要意義。

參考文獻

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高檸教授17歲師從我國口腔正畸之父―毛燮均教授,是我國最早的一批口腔正畸專家,在醫療、教學、科研方面頗有建樹。她在口腔醫學、正畸學與遺傳學頗有研究,臨床上擅長兒童和青少年防治牙、頜、面畸形的防治。為了更好的為患者排憂解難,多年來她一直不求回報的付出著。問起原因。她笑道:經常跟孩子們接觸,自已的心態也年輕了許多。

作為見證人與參與者,高檸談起口腔專業的發展時臉上不時露出笑容。目前,北京大學口腔醫學院已是東南亞較大的口臉醫學院校,北京僅私人口腔診所就達上千家。這說明了隨著經濟的發展,對于口腔醫療照顧的要求也在穩步上升,這也大大推動了該學科的發展。就拿正畸專業來說:自從毛燮均教授解放初期從哈佛大學進修回來后設立正畸科起,近年來該學科發展很快。今年參加二月在悉尼召開的世界正畸學會和五月美國正畸醫學會會議的國內專家就不下百余人,國際交流也日趨頻繁。

自1955年進入北京醫科大學口腔醫院以來,高檸歷任住院醫師、助教、主治醫師、副教授、主任醫師、教授等職,長期在北醫從事歷屆學生的正畸學教學活動,指導進修醫生進行講課示教和臨床工作,以正畸學為主展開各種牙頜畸形臨床診斷和矯治方面的醫、教、研等工作,同時還進行遺傳學方面的研究。幾十年來,高檸培養出了大批優秀的學生,在全球各地從事正畸工作。

基于對這份工作的熱忱,92年后她退而不休,仍到305醫院等單位任主任醫師為尋求幫助的人解決困擾。如今,仍有不少人點名要求由她來幫助解決口腔臉部畸形問題。

國內正畸專業起步晚,基礎還稍顯薄弱。作為老一輩專家,她甘為人梯,經常參加國際會議,為年輕學者拓展交流渠道,有效推進了國內正畸專業的發展。

在北京大學口腔醫學院工作期間,高檸在保障醫療、教學工作之外,不忘科研。基于遺傳因素與口腔畸形有著必然的聯系,她除了牙頜畸形的矯正之外,還在遺傳學方面積極開展了一系列科研工作。

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【關鍵字】　口腔醫學　課程體系　建設

本文為湖北省教育廳2012年度人文社會科學研究重點項目，項目編號2012D083

關鍵詞：口腔醫學 課程體系 改革探討

中圖分類號：G622.3

當今世界醫學高速發展，新興領域不斷涌現，口腔醫學作為獨立的一級學科，具有完善的理論體系和不斷延伸的學科分支，其發展潛力巨大，備受矚目。隨著醫學模式正從傳統的“生物醫學模式”向生理—心理—社會醫學模式轉變，我國高等口腔醫學教育沿用的前蘇聯教學模式，缺乏對廣泛寬厚的基礎和綜合知識方面的培養；基礎課、臨床課、專業課完全分開，缺乏互相交叉滲透；口腔醫學教育層次不清，缺乏為基層人民群眾口腔預防、保健、醫療服務的實用型人才培養。所有這些，已嚴重影響到教學質量的提高，其.改革勢必行。如本校湖北醫藥學院當初為創辦口腔醫學專業而確立的“前期趨同，中期融合與滲透，后期分化”的課程體系和教學內容設計，在一定歷史時期為口腔醫學專業確立、發展和人才培養功不可沒。但在新的時期，與口腔醫學人才培養要求相距甚遠，為此我們進行了專業課程體系改革探索，從而引發了對口腔醫學五年制本科課程體系改革的基本設想。

一、明確口腔醫學五年制本科人才培養目標

根據《中國醫學本科教育標準》“培養適應我國口腔醫學事業發展需要的，具有良好的思想品質和職業道德，扎實的醫學理論知識，較熟練的臨床工作能力，并具有較高的綜合素質、較大發展潛力的應用型口腔醫學專門人才。”　因此，整個課程體系改革均服從于人才培養目標，力爭使培養的學生基礎寬厚、知識面廣、專業能力強、綜合素質高，并富有創新精神和創業意識。

二、構建口腔醫學五年制本科人才培養新模式

我校沿襲已久的口腔醫學教育模式，存在著課程體系割裂、專業課時少、技能訓練薄弱等弊端，不利于創新人才的培養。因此，我們認為新型口腔醫學專業本科課程體系在時間安排上應為2.5—1.5—1模式，即2.5年公共基礎理論課及臨床基礎理論課教學，1.5年專業理論課教學，1年臨床實習。在課程配置上形成　“三大板塊”即：必修課程、選修課程和臨床實習；必修課程占　60.5%　，安排在第1學期—第8學期；選修課程占　8.5　%　，安排在第1—3學期、6—10學期；臨床實習占31%　，安排在第9—10學期。實踐教學采用“三段式”的培養模式，即口腔醫學基礎實驗操作教學、臨床見習、臨床實習。必修課程由六大課程群構成：即思想道德修養與人文社會科學課程（334學時）、自然科學課程（396學時）、生物醫學基礎課程（73時）、預防醫學與科研方法學課程（81學時）、臨床醫學課程（630學時）、口腔醫學課程（89時）。

三、口腔醫學專業本科課程體系實施途徑

根據醫學模式的變化，口腔醫學學科發展和疾病譜的改變，及時調整主干課程，開設新的必修課與選修課，正確處理好口腔醫學學科發展的無限性與口腔醫學課程的有限性這一對矛盾。在課程設置中尤其注意口腔疾病的治療與預防、保健、康復的結合，增強學生防治人類疾病的整體觀念。將綜合能力的提高與素質培養做為主線貫穿新課程體系全程。

1、優化課程設置　突出專業教育：對公共基礎、醫學基礎和臨床醫學課程進行適當調整。將公共基礎、醫學基礎和臨床醫學課程從內容、結構、課程類型等方面，按照突出口腔醫學專業特色的思路進行重新安排。例如減少《計算機基礎》、《數據庫語言》、《基礎化學》等公共基礎課程的理論課學時，適當增加實驗課學時；整合《人體解剖學》、《組織學與胚胎學》為《人體形態學》；減少《生物化學》、《生理學》、《病理學》等理論課學時，將生物醫學基礎課程實驗整合為醫學生物學實驗、人體形態學實驗、基礎醫學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗；以外科總論、內科診斷學與人體主要疾病為重點，對臨床醫學課程進行了調整與縮減；部分臨床課程作為選修課內容，如婦產科學、核醫學等，累計共壓縮78學時，將節約的時間用于口腔專業課與選修課教學，在不增加學生負擔的前提下，為加強口腔專業課程的教學與專業素質的培養提供了時間。

將原第二學期開設的《口腔醫學導論》課程提前到第一學期，早期培養學生專業興趣和專業意識，使其從入學開始就接觸和了解一些口腔醫學基本概念，實現口腔醫學專業教育對基礎醫學和臨床醫學教育階段的早期滲透。

按照教育部指定的本科教材重新設置口腔醫學專業課程。將原來的《口腔生物化學》和《口腔微生物學》整合為《口腔生物學》。《口腔內科學》則劃分為《牙體牙髓病學》、《牙周病學》、《口腔粘膜病學》與《兒童口腔醫學》，增加理論課程及實習課學時。將《老年口腔病學》和《口腔醫學史》等課程調整為選修課。

開設了醫學生人際溝通學、全科醫學、牙齒美容理論與實踐、口腔頜面疾病的遺傳學等內容豐富的選修課程。將選修課程劃分為：必選課程、限選課程和任選課程，拓寬學生知識面，加大學生選課自，使學生及時掌握醫學及口腔醫學發展的最新知識，為實現個性化發展創造條件。

2、　注重實踐教學，加強實踐技能的培訓：實驗、實習課程是口腔醫學專業課程的重要組成部分，我們在新型口腔醫學專業本科課程體系中，加大了實踐教學力度，增加了實驗教學和基本技能訓練的學時和比例，豐富了臨床前實習內容和要求，同時調整了課程安排，使理論課與實習課緊密結合。同時醫院在上級支持下加強了硬件環境建設，強化了臨床前期實習中仿真人頭模型操作訓練，使醫學生的操作訓練盡快與臨床診療接軌，以期通過實習嚴格培訓提高學生臨床實際操作能力。

在口腔專業學生進行專業理論課教學和專業生產實習期間，強調口腔綜合能力的訓練，使學生接觸各種口腔專科疾病，培養學生對口腔疾病的整體治療觀念，牢固掌握口腔疾病的發病機理、臨床表現、治療原則和預防措施。嚴格實習期間考核和管理，改革實習考核辦法。全面培養學生的臨床動手能力、臨床思維能力和解決實際問題能力的培養。

3　、開展預防醫學教學：引導學生適應新的醫學模式，增設預防醫學、全科醫學及社會醫學與衛生事業管理等課程，強化口腔醫學專業學生的預防、初級衛生保健和社區醫療保健等知識。同時加強醫學科研設計和數據處理方法的培養。

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[關鍵詞] 牙周病；患病率；老年人

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0140-03

牙周病在口腔疾病中發病率較高，其廣義上包括牙齦疾病及牙周炎，狹義上指于牙周支持組織發生的炎癥及破壞性疾病，往往呈原發性的改變，由牙菌斑的細菌引發，宿主的免疫、內分泌及自主神經功能的失調等常加速牙周病的發展[1]。據有關調查顯示，老年人群中有25%以上的個體患嚴重的牙周病[2]，且隨著我國進入老齡化社會，該疾病將愈加嚴重地威脅老年人的生命健康，因此，牙周疾病的防治面臨嚴峻的考驗。牙周病的早期臨床癥狀并不明顯，但其后果相對嚴重，如導致老年人缺牙、喪失咀嚼功能等[3]，為此應注重盡早發現、早期診斷、早期治療。為了解深圳市老年城市人群牙周病的發病現狀，為深圳市牙周病的防治及保健宣教提供相應的對策，深圳市牙病防治指導組采用隨機抽樣方法，在深圳市社區居委會抽樣選取35～45歲、65～75歲的城市居民共l560人，調查附著喪失（LOA）及牙周袋深度（PPD）的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取深圳市區1580位老年人進行牙周病患病的調查，選取方法如下：首先劃分選取范圍，先將深圳市區按規模分為3層；再隨機于每層中選擇3個街區；最后于選擇出的9個街區中每個街區隨機選取2個居委會為調查點。每個調查點每個年齡組隨機抽取20人，其中男性10人，女性10人。為保證達到調查分析所需的有效樣本量，于每個調查點再隨機抽取10人，共計有效樣本量l580人，其中男性790人，年齡65～82歲，平均（73.2±2.8）歲，女性790人，年齡66～83歲，平均（74.1±2.6）歲。

1.2 方法

調查員的選取需具備口腔醫學專業學位，且于臨床工作3年以上，并經專業培訓。LOA及PPD采用流行病學的抽樣調查方法，行常規口腔檢查，在人工光源及CPI探針輔助下檢查牙結石、牙周袋深度、牙齦出血和失牙等情況。參加口腔檢查的4名調查員進行牙周炎檢查的標準一致性檢驗，Kappa值為0.86～0.92。PPD以所檢查的牙齒6個位點中最深處計，其中6 mm者為深牙周袋；LOA檢查：以每顆牙齒6個位點中最重位點計，記錄為0～3、4～5、6～8、9～11、≥12 mm。牙周病的診斷標準[4]：①牙周袋形成深度≥3.5 mm；②發生牙周袋溢膿；③發生牙齒松動④X線檢查顯示骨吸收>l mm；⑤發生牙齦炎癥；以上5條中至少符合2條。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 牙周袋檢出情況

淺、深牙周袋檢出率分別為57.85%、11.39%，兩者比較，差異有統計學意義（P

表1 深圳市部分35～45歲城市老年人牙周袋檢出情況[n（%）]

與深牙周袋比較，*P

2.2 牙周LOA情況

LOA 0～3、4～5 mm男性的檢出率低于女性（P

表2 深圳市部分城市老年人LOA檢出情況[n（%）]

3 討論

牙周病是指發生在牙支持組織的疾病，廣義分類包括不侵犯深部牙周組織、以牙齦炎占主要成分的牙齦病以及因牙菌斑的微生物感染所致的牙周支持組織的慢性疾病，即牙周炎，牙周炎可引起炎癥、牙周袋、牙槽骨吸收及進行性附著喪失。牙周病是常見的口腔疾病，可對中老年人的口腔健康和生活質量造成危害，其早期癥狀并不明顯，如炎癥表現、牙齒松動、酸脹感，牙間隙變大以至于食物嵌塞導致疼痛等，嚴重者可導致牙齒脫落[5]。一般情況下，口服抗生素可迅速緩解牙周病引起的疼痛等癥狀，但由于病情加重，在癥狀上表現并不明顯，患者未及時加以重視，導致病情演變加重[6]，如炎癥不加控制地發展，患者會出現牙齒松動、移位，咀嚼硬物時疼痛，牙齦出血，牙間隙增大，進而引起牙齦萎縮，導致牙根暴露，重者可引發急性牙周膿腫[7]。牙周病的病因對診斷很重要，始動因素如牙齦緣周圍的牙菌斑，引發及加重病變的因素如局部因素中的食物嵌塞、牙石以及不良體修復，全身因素中的內分泌紊亂、營養代謝障礙、自主神經功能紊亂等[8]，應徹底消滅感染源，早發現、早診斷、早治療，尤其囑咐患者注意口腔衛生以減少微生物、牙結石的刺激，同時盡量避免或減少創傷、不良修復體的刺激[9]。由于PPD和牙周LOA是牙周病中最重要的病理改變，本次調查主要通過PPD和LOA來評價牙周健康狀況，其能夠客觀地反映牙周疾病在各牙位之間的嚴重性，從而反映牙周組織的破壞程度。

牙周病的預防和治療倍受關注，其預防可以分成3期[10]：一期即早期預防，通過及時去除食物嵌塞、消除不良修復體及牙石、徹底清除菌斑，以減少病因，同時囑患者養成良好的衛生習慣，清潔牙周，注意運用正確的刷牙方法；二期預防指防止牙齦炎的進一步演變，減少局部刺激因素，局部沖洗、上碘制劑、含漱抗菌漱口液、齦溝沖洗等避免引起牙齦炎；三期就是要使牙周袋變淺，改善牙周附著以減緩牙周支持組織的病變，并爭取牙周組織的再生，穩定療效，局部可以行不同程度的手術治療，以降低疾病加深的風險，最大程度地保留牙齒功能，減少牙齒損害，如齦上潔治、齦下刮治，消除牙石、牙菌斑。藥物處理深牙周袋的袋壁，復查如牙周袋仍較深，可行直視下的牙石、增生肉芽組織的刮除，牙齒松動可行夾板固定等，嚴重者拔除，如合并基礎疾患可給予抗菌藥并積極治療相應的疾病，以促進牙周組織的修復[11]。牙周炎的治療以手術治療最為有效，且其療效于老人也較為優秀，但要注意考察患者是否符合手術適應證，是否有手術禁忌證等，同時需全面考慮術后并發癥的防治，并與患者及家屬溝通[12]。牙周病治療一般為2～3個月，患者需多次就診，如果患者癥狀較重，應先注重消除癥狀如止痛，行保守治療，由于牙周炎手術治療后較易復發，想要達到較好的治療效果，應加強定期復查以及必要的后續治療，開始可1～2個月復查1次，如于半年后病情相對穩定，間隔可適當延長[13]，其目的在于先解決全身癥狀，在保證生命體征平穩的基礎上進行手術[14]。在全身情況穩定后，可采取常規治療以減少牙周病的進一步演變，手術注意預防性應用抗生素、鎮靜劑等，以避免術中意外，同樣也需要注意刮治術中物的使用。近年來，牙周病的治療有了較快的發展，由于老年人的免疫系統較弱及可能合并基礎疾病等，醫護人員在治療老年人牙周病時，一定要進行密切觀察，隨時了解并掌握患者的生命體征，給予心理輔導。牙周病的治療是一個復雜的過程，要考慮到患者本身的基礎疾病，整體考慮，從而提高治療效果。治療行有創操作時，注意觀察患者的反應，在保證治療效果的基礎上，盡量縮短治療時間，以免出現并發癥，導致不必要的損傷[15]。

本調查結果顯示，深圳市1580名老年組居民，淺、深牙周袋的檢出率分別為57.85%、11.39%，LOA≥4 mm的檢出率：男性為55.19%，女性為49.75%，與2005年全國老年居民調查結果相當。本調查結果表明，老年居民LOA≥12 mm的檢出率為1.46%，說明需要拔除的功能較弱的患牙還遺留于口腔，這部分患牙可作為持續感染的病灶侵襲其他器官，引起相應的并發癥，提示許多老年人口腔衛生意識較為薄弱，沒有形成定期檢查的習慣，因此要對其加強口腔衛生的宣傳教育，又由于老年人常伴發心血管、消化道疾病，糖尿病等，可引起牙周組織的進一步破壞，因此，老年人牙周病的防治工作更應考慮到全身因素，具體分析，并針對不同人群制訂方案以降低失牙率。本研究中男性淺牙周袋及LOA6～8、9～11、≥12 cm的檢出率高于女性，同期其他省份的調查結果相符，分析這種差異可能與男性吸煙率較高、精神壓力較大等因素有關，吸煙是人類許多疾病的重要病因，其對于重度牙周病的影響更大，目前認為其可能通過影響牙周局部的血液循環，作用于免疫系統，引起炎癥，同時吸煙可加劇LOA和骨質吸收，對牙周組織形成破壞。且較女性而言，男性吸煙較多，不及時清潔口腔，精神心理因素的作用也會進一步加重牙周組織的破壞。

綜上所述，牙周病在深圳市發病普遍，形勢較為嚴峻，如老年人不重視口腔保健，沒有養成良好的口腔衛生習慣，則會加速牙周病發展，但隨著生活水平及醫療水平的改善，牙周炎的患病高峰也有所后延，應加強牙周病的防治工作。

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［摘要］目的 總結口腔醫學研究生培養教育中取得的成績及存在的不足，探討全面提高研究生質量的策略。方法 對我校目前口腔醫學專業研究生培養過程中存在的問題進行了分析;為克服這些不足，結合口腔醫學研究生教育與人才培養的特點和規律，從指導教師和研究生兩方面進行分析、研究，提出應對策略。結果 口腔醫學專業研究生培養中存在醫學基礎知識差、缺乏人文知識及創新精神等問題，對此應提高指導教師的認識與水平，加強對研究生的基礎教育及通識教育，培養其創新意識和能力，提高指導教師和研究生的人文素養和科學素養等。通過研究生綜合素質的提高，期望培養出勇于開拓創新、高質量的口腔醫學專門人才。結論 在對口腔醫學研究生的培養教育中，提高其整體素質是高等教育中非常重要的一環。

［關鍵詞］ 教育，研究生;素質;對策

［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.

［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies

青島大學醫學院口腔醫學專業1997年被國務院學位辦批準為碩士學位授權點，至今共招收碩士研究生90余人，畢業研究生51人（其中統招研究生30人，在職研究生21人）。畢業研究生中考取博士10人，去美國、日本等國留學深造5人，與北京大學口腔醫學院聯合培養博士生1名。在國家級學術會議上宣讀或在核心期刊上發表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業論文被評為山東省優秀碩士生論文，2人畢業論文被評為青島大學優秀碩士生論文，1人被評為山東省優秀碩士畢業生。研究生畢業后90%在大學附屬醫院或教學醫院工作，多數做出了一定成績，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來講研究生培養是良好的，取得了很大成績。但是，回顧8年來的研究生培養工作，有許多方面需要我們認真思考 與總結，以便改進工作，提高研究生教學質量。

1 研究生培養中存在的問題

1.1 醫學基礎知識較差 口腔醫學是國務院批準的4個一級醫學學科之一，有其獨特的專業特點與獨立性。但是，它畢竟是醫學的一個分支，是醫學的一部分，研究生醫學基本知識必須掌握，可是許多口腔醫學專業學生不重視基礎醫學知識學習，尤其是口腔修復、口腔正畸專業學生。口腔內科研究生中多數不會靜脈穿刺，不會量血壓，有的甚至不會肌肉注射。近2年我們在口腔醫學研究生入學考試中增加了醫學基礎知識考題，如正常人生命體征、血常規正常值等，有的考生竟然漫無邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫生的基本條件，這對其以后的學習與工作將帶來很多麻煩。

1.2 不會診治所學專業以外常見口腔病 根據臨床工作、科研及教學需要，口腔醫學專業越分越細，研究生主要學習本專業知識是無可非議的，但掌握口腔基礎知識，診治常見口腔病也非常重要。對此，有些導師也認識不清，只要求自己的學生學習本專業知識，不強調掌握口腔醫學基礎知識，這樣以來，許多研究生不會處理所學專業以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時，來了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫生束手無策，用棉球塞滿整個口腔，但出血仍未止住，直到上級醫生到來才得以正確處置。有些口腔醫學專業研究生不認為口腔基礎知識多么重要，他們認識不到口腔專科醫生是在口腔科醫生基礎上發展起來的，沒有口腔科醫生基礎，就不可能成為一名合格的口腔專科醫生。

1.3 缺乏人文知識 碩士研究生應當是受過多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識面很窄，人文知識與社會常識非常缺乏。我們曾用很簡單的問題測試過一屆研究生，其中有中小學課本上的幾首朗朗上口的詩，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國歌歌詞，中國四大古典名著作者等，有些研究生僅答對一半或1/3。個別研究生文學修養及寫作水平較差，論文中出現詞不達義、錯字、別字現象很多，論文質量無法保證［1］。

1.4 缺乏創新精神 臨床研究生培養計劃中，研究生后兩年在臨床實習及從事課題研究工作，但學業上完全依靠導師，很少動腦筋思考，課題設計簡單、無新意，重復他人勞動較多，引用參考文獻不看原文原著，致使論文質量低。

2 全面提高研究生質量的設想

研究生教育作為較高層次教育，其質量高低直接體現了一個學校的學科水平，創新意識和能力的教育是研究生教育的重點，探索建立以寬口徑學科教育為基礎、以提高研究生創新能力為核心的教育模式，真正培養一批具有知識創新與技術創新能力的人才［2］。

2.1 加強研究生指導教師的責任心 必須使導師明白我們培養的首先是一名掌握基本醫療知識的合格醫生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫生，最后才是一名具有碩士學位的口腔專科醫生。各專科的導師要主動告誡、安排、引導 學生去學習醫學基礎和非本專業口腔各科知識。同時，導師應加強對學生提出問題、分析和解決問題及創新意識的培養，拓寬醫學教學內涵，改變教學內容偏窄、偏專的傾向，構建起可適應終身教育及社會發展需要的知識結構、能力結構和綜合素質的教育模式，打破人才培養單一化格局，實現在導師指導下的課題設計與創新［3］。導師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質。通過接受新知識、加強科研、教學等拓寬自己的知識面，掌握本學科最新研究動態，申請高質量的國家級、省級科研課題等，同時加強人文素質與科學素質的修養，才能使自己成為一名合格的導師。

2.2 加強基礎教學，淡化專業教學，因材施教 加強基礎教學，除包括醫學基礎、口腔醫學基礎、專業基礎教學外，也包括廣泛的文化基礎教學;不僅指基礎知識教學，而且包括基本技能、基本素質教學。淡化專業教學，就是調整過分專業化的人才培養觀念，打破口腔修復、口腔正畸、口腔內科、口腔頜面外科等專業之間壁壘森嚴的界限，改變專業劃分過細、專業面太窄的狀況，擴大研究生知識面。在第二學年，安排3個月到其他3個口腔臨床科室學習，參加節假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規律，對于年輕、有培養前途的研究生要著重培養其創新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻綜述，鼓勵考博及;對年齡偏大、家庭負擔較重的研究生以培養臨床技能為主，爭取達到主治醫生水平。

2.3 通識教育與專業教育相結合 在進行醫學專業教育的同時，一定要對研究生進行通識教育。通識教育是基礎，專業教育是核心，兩者結合，才能培養出具有綜合素質高、基礎知識扎實且精通專業的高級專門人才。同時，強調知識的融會貫通，要在人文素質和科學素質的貫通和提煉上下工夫。人文素質是指知識的、情感的、意志品質的素質;科學素質包括科學精神、科學態度和科學方法。加強人文素質教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現代及外國文學作品以陶冶情操，提高文學修養與寫作能力;加強愛國主義教育，培養集體觀念和團隊精神，使他們能在知識、能力和素質諸方面得到協調發展［4］。

2.4 醫學科學素質與敬業或專業思想教育 我們培養的研究生，大多數要當醫生，在讀研期間，在學習臨床醫學技能的同時，要養成良好的醫德醫風。21世紀的醫生，除具備良好的思想道德素質外，還要具備良好的醫學科學素質，包括:①要有比較強的實踐能力;②要有對人群預防保健的知識和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎醫學與臨床實踐相結合，搞出有臨床價值的高水平的科研成果;④具有創新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學習的能力。這樣，當他畢業后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫生。我院口腔醫學專業的碩士研究生培養僅8年歷程，相對比較年輕，遇到問題也較多，許多問題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學科學習，更要 向其他口腔醫學院校學習，更新教學觀念，加強研究生通識教育與創新教育，爭取使我們培養的研究生個個成為國內一流人才及受歡迎的好醫生。

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【關鍵詞】口腔醫學；研究生；科研能力；科研訓練；科研興趣；培養

1研究生科研能力的含義及意義

研究生科研能力即研究生在各學科領域進行旨在探索真理的普遍理智創造活動所需要的能力。簡言之，指研究生順利完成科研活動任務所需的能力。它主要包括如下6個方面的基本要素[3]。（1）科研創新能力，是對未知世界的探究能力和發明新事物的能力，是多種思維的綜合運用，是科研能力的核心。（2）問題發現和問題解決能力，科研問題往往從問題開始，問題解決則貫穿與科學研究全過程，同時也是科學研究的落腳點，因而問題發現和解決能力是研究生必備的一項基本科研能力結構要素。（3）資料搜集和處理能力，科學研究是繼承和創新的結合，是系統地搜集和評價信息的探索過程，因而離不開資料的搜集和處理。在科研工作中需要了解大量資料，良好的資料收集與處理能力能有效掌握資料，能減輕在科研工作查找資料和篩選資料時的負擔。（4）邏輯思維能力，是對事物進行觀察、比較、分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理的能力，采用科學的邏輯方法，準確而有條理地表達自己思維過程的能力。研究生在科學發現、理論形成、科學驗證等各方面都離不開邏輯思維能力。（5）口頭和書面表達能力，是表現科研的最佳方式。科學研究從選題到完成，整個過程都需要借助語言文字將研究成果清晰、準確的表達出來，沒有一定的語言能力難以做好科研工作。（6）動手操作能力，是研究生運動已有的知識經驗去解決世界問題的能力。研究生科研能力的形成、提高，雖然受先天因素的影響，但確實可以通過后天的教育和訓練而得以培養。研究生科研能力的培養，是研究生教育本質的體現；是國內外研究生教育的共同做法；是提高研究生教育質量的關鍵；是建設國家創新體系的需要。可以說，加強研究生科研能力的培養，是高校實現自己歷史使命的重要方面。

2口腔醫學研究生科研能力的培養

2.1從零開始，夯實基礎

口腔醫學的科學研究多是從臨床出發，根據診治過程中的疾病病因、發病過程、影響機制、防治策略等進行觀察、分析、總結，從而發現并凝練出尚未解決的臨床問題，然后借助有效的測量、評估手段去探尋最佳的解決方案。一個只關注臨床而不會科研的醫生不可能是一位真正優秀的臨床醫生[4]。國內一些學者也認為，研究生教育，必須重視科研能力的培養，將有助于國內醫學的進步[5]。因此，開展科學研究之前，口腔醫學研究生有必要積累大量的知識。這些知識不僅僅包括口腔解剖生理學、口腔材料學、口腔影像學、口腔內科學、口腔外科學等口腔醫學基礎知識，同樣需要掌握在科研過程中可能用到的實驗動物技術、模型建立技術、細胞培養技術、分子生物學技術等；而且，一些常用的基本技能如文獻檢索、外文閱讀、統計分析、設計構圖，口腔研究生在開展科研之初也應當有所了解。這些知識或者技能的獲取，除了學校安排課程見習實習外，導師和課題組也可以結合已有科研方向去指導，并鼓勵研究生參加相關的培訓班、參加課題組開展的實驗、進行結果統計分析等，這些都有益于研究生及早接觸科研、了解科研。可以說，口腔研究生在開展科學研究之前，導師和課題組要有意識地鼓勵研究生廣泛涉獵并努力掌握未來科研工作中有可能需要的各種相關知識，一切從零開始，從頭做起，在最初階段即夯實基礎。只有這樣，研究生才有可能在自己真正開展科學研究時，有的放矢地運用自己積累的知識經驗，做到舉重若輕、得心應手。

2.2培養興趣，因材施教

興趣是最好的老師。科研興趣的培養建立對口腔醫學院的研究生科研能力培養非常重要。科研的性質決定了研究者在整個科研階段需要付出艱辛的勞動去探索未知的科學真理。實驗室工作常常需要重復、反復，面對這些枯燥無味的實驗工作，如果沒有相當的科研興趣，學生佷容易感到疲勞，最終因為氣餒而放棄。相反，如果對所要研究的東西始終充滿興趣，就很容易從一點一滴的研究發現中看到希望、感到興奮，面對失敗和挫折也就能夠始終堅持不懈。因此，盡早地培養研究生的科研興趣，使其對科學研究產生好奇、向往的態度，對于科學研究的順利進展舉足輕重[6]。在口腔醫學研究生這一培養過程中，課題組可以通過舉辦讀書報告、課題組討論、科室學術交流或邀請國內外專家學者講座等各種科研學術活動，并通過介紹研究課題、啟發思考、指導閱讀相關文獻、參與某些實驗的簡單操作，多方面啟發、調動學生參與討論的主動性、積極性；同時鼓勵和支持學生參加國際國內的學術會議，開闊學生視野。通過上述活動，打造濃郁的學術研究氛圍，培養學生濃厚的科研興趣[7]。此外，導師要勤于監督研究生的科研進展、詢問研究生的科研想法[8]，從中了解研究生的科研興趣或優勢，結合其自己的科研興趣，因材施教，發揮研究生的長處，讓其更好地發揮主觀能動性，思考自己的科學研究方向和具體內容。

2.3言傳身教，注重傳承

導師是整個科研課題組的核心[9]，學生所進行的口腔醫學研究工作也是導師提供、指導的。可以說，導師就是研究生的帶頭人，作為一名口腔專業人士，應當具有非常專業的知識技能，同時也要學習和了解相關其它專業知識，做一個知識豐富的多面手。隨著社會的快速發展，許多新技術、新方法被應用到口腔科學研究中來，導師要首先對這些新鮮事物有所認識，只有對本研究領域的充分了解，才能更好地將所知所會傳遞給自己的學生、并幫助他；們鍛煉捕捉先進信息的敏感性，也才有足夠的自信更好地培養學生的科研能力水平。此外，導師作為學生的師長，除了具有扎實的科研功底外，良好的科研道德、嚴謹的科研作風也必不可少。一個秉承嚴謹科研態度的老師，也必將能夠為學生樹立良好的榜樣。現如今，確實有一些研究生受到某些不良科研風氣的影響，對科研急功近利，科研態度不端正，畏首畏尾，缺乏吃苦耐勞的意志力，不愿為科研犧牲自己的利益[10]。而一個時刻注意自身修養和科研品行的導師，會在學生面前樹立威信，從而發揮榜樣的力量[11]，讓學生感受到科研的魅力，更讓學生懂得“先學做人，再學做事”的道理[12]。

2.4有規有矩，獎懲分明

俗話說，不以規矩不能成方圓。口腔研究生科研能力的培養過程中，要做到有規有矩、獎懲分明。要通過各種渠道對研究生所取得的科研成績和科研進步給予適當的鼓勵[13]。例如，為提高研究生科研積極性，定期對研究生的科研能力進行測評，定期進行相關主題的科研讀書報告會，發表各自的讀書體會，總結自己的科研思路，并將測評納入學生綜合測評，作為評選研究生獎學金、優秀黨員等的重要參考條件，讓研究生自己產生一種危機感和競爭意識，知道時刻努力、不進則退。也可以設立專項研究生科研基金，鼓勵研究生將自己的科研想法和課題付諸實踐。或者通過選派優秀研究生出國留學深造、參加學術大會，鼓勵他們將所取得的成果展示出來，這既可以鍛煉他們的表達展示能力，也可以督促他們繼續深入科學研究[14]。而對于表現平淡的研究生也要多以鼓勵為主，樹立信息、端正態度，相信努力總有收獲。

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關鍵詞：口腔牙周病學；專業學位；研究生

中圖分類號：G643？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0193-02

口腔牙周病學是口腔醫學的一個重要分支學科，是研究牙周病的病因機制、診斷分析及其預防和治療的學科。牙周病學是一門實踐與理論并重、對臨床操作能力要求很高的一門學科。近年來，牙周病學研究獲得長足進展，引起了牙周病學界和整個醫學界的高度關注。一些發達國家還因此改變了醫療保險的策略，將定期進行牙周病的檢查和治療作為保險付費的重要前提。我國當今雖然國民經濟增長的速度很快，但從事牙周專業的醫務人員嚴重匱乏，民眾對牙周病更是缺乏認識。中華口腔醫學會牙周病學專業委員會于20世紀90年代后期統計，全國專職從事牙周病治療的醫師僅200人左右。2010年廈門全球華人口腔醫學大會報道，國內牙周專科醫師為400～500人，面臨的是至少5億的牙周病患者[1，2]。牙周病患者多而牙周專科醫師少是目前國內牙周病治療面臨的最大挑戰。所以對于牙周專科醫師及研究生的培養顯得極其重要與迫切。然而，在中國的大多數牙科學院里，牙周病學不是像口腔頜面外科、正畸、修復專業一樣是一個獨立的大學科，往往是和其他學科（如牙體牙髓，兒童牙科）合在一起的，培養的模式是口腔內科專業研究生的模式，致使牙周專業學位研究生的培養模式不完善。如何有效、高質量地培養口腔牙周專業學位研究生是亟需解決的問題。結合國內牙周專業學位研究生教育的現狀，參考國外牙周專科醫生和研究生培養的資料，特提出對我國牙周專業學位研究生教育的一點拙見，期待其對我國牙周專業學位研究生教育的具體工作能夠提供些參考。

一、國內牙周專業學位研究生教育的現狀

國內口腔醫學專業學位培養起步比較晚，2000年才開始正式招收口腔專業學位研究生[3]。我國在口腔醫學專業型碩、博士培養上有明確的培訓要求，即專業碩士學位要達到高年住院醫師水平，博士要達到初年主治醫師水平。為了達標，各院校都相應制定了專業培養要求。但是，目前我國口腔研究生的培養模式存在一些弊端，加上國內牙周病學發展相對緩慢，在實施牙周專業學位培養的臨床訓練上存在一些問題。主要表現在：（1）臨床型和科研型界限不清，致使臨床專業學位研究生培養目標模糊，培養模式缺陷，多數研究生不得不把主要精力用于基礎科研的實驗研究，只有很少的時間在臨床工作。在這種培養模式下，研究生畢業后臨床技能甚至不如同期的本科畢業生，難以適應臨床工作的需要。如何將臨床專業學位研究生的培養與科研學位研究生的培養區別開來，如何有效、高質量地培養口腔牙周專業學位研究生是亟需解決的問題。（2）部分院校管理部門和導師還一定程度地片面重視論文水平，致使應該用于臨床的時間大部分都被研究實驗所占用，監督管理機制不健全。導師面臨科研壓力，期待專業研究生完成課題，導致輕視臨床培訓的現象。專業型研究生的導師不僅從事臨床工作，同時承擔科研任務，迫切需要研究生協助做課題。大多數導師認為，研究生不同于本科生的培養，他們具有一定的臨床基礎，研究生期間更應注重科研技能和科研思路的培養。很多導師依然用舊的培養觀念要求、培養學生，案例教學不夠，實習安排不足、不系統，或不認真安排帶教指導教師，或有的導師招研究生的目的就是為了幫自己做課題，不顧研究生的培養方向，一入學就將大量的實驗安排給學生，使學生沒有機會參加臨床培訓。（3）對于應屆生直升碩、博士者，有限的三年時間中除去半年基礎課和一年半做實驗的時間，用僅有的一年左右時間完成正常本科生用3～5年才可完成的畢業后醫師規范化培訓，達到高年住院醫師或低年主治醫師水平，常常顧此失彼。（4）我國《執業醫師法》及《醫療事故處理條例》的規定與現行實習醫生的臨床訓練之間存在著嚴重矛盾，也導致愿意接受實習醫生的患者數量每況愈下，實習訓練機會嚴重不足。（5）臨床考核時流于形式，考評委組成不嚴肅，許多院校考核時由導師選擇考核專家，由于礙于導師面子考核怎樣都能通過，達不到臨床培訓的目的，使研究生走上工作崗位后無法承擔相應的臨床工作。（6）目前國內牙周醫師工作壓力大但收入偏低，研究生往往會選擇口腔其它專業，選擇牙周專科的研究生相對不足。與美國相比，中國的牙周病患者是美國的10倍，而美國的牙周專科醫師卻是中國的13倍。（7）目前在美國的牙醫學院和牙科協會，牙周病學專業不僅是一個獨立的學科，而且是與口腔頜面外科、正畸、修復專業同等的大學科。但是在中國的大多數牙科學院里，牙周病學還是和其他學科（如牙體牙髓）合在一起的，使得牙周專科研究生的培養不專業、不系統。中國牙周病專科醫師和研究生的培訓制度才剛開始走向系統化和專業化。

二、對牙周專業學位研究生教育的思考和建議

1.建立并完善崗前培訓制度。口腔牙周專業學位研究生臨床能力的培養主要通過以下幾種方式：①研究生導師臨床治療過程中的直接指導；②研究生臨床指導小組成員的臨床輔助指導；③研究生入學后專業課程授課和自學（包括閱讀大量的文獻）；④實驗室模型的訓練；⑤研究生臨床治療患者；⑥參加各種病案討論；⑦參加各種技術的學習班。然而，目前由于缺乏系統的臨床崗前培訓，研究生結束第一年的課程進入臨床時往往茫然無緒、無所適從。根據上述情況，牙周專業學位研究生在進入臨床前，必須進行崗前培訓。培訓內容包括：醫院、科室規章制度介紹，院內感染控制，患者初診處理及復診程序，診斷及牙周治療計劃制定。同時，制定完善的管理規定及考核標準，由每次課程帶教教師記錄出勤及作業完成情況，并按考核標準將作業分為優、良、中、差四檔，被判為中和差的需要重新完成操作，直至合格。在崗前培訓結束時還要進行最終考核，由科室主管臨床的副主任直接負責，隨機抽取崗前培訓中的內容進行考核，合格者方能進入臨床，不合格者將推遲進入臨床，直至考核通過。

2.牙周臨床實踐頭等重要。口腔醫學是一門實踐性科學，一名牙周專業學位研究生要達到一定的臨床能力，必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前，按照我國的牙周專業學位研究生培養模式，可供非專業及本專業相關科室的學習、輪轉的時間不足。而臨床知識和技能的掌握與經驗的獲得必須要經過一定時間的訓練，還需要一定數量的病例積累或較好技術操作以及相應的技術設備等因素。對臨床技能的訓練是牙周專業學位研究生培訓的一個非常重要的方面。研究生經過一學期嚴格的崗前培訓并在考核合格后，分到各自的導師所在科室開始接診患者，并在導師的指導下進行臨床操作。指導教師要針對臨床上對所診治的每個患者提問，指導每個步驟，并且嚴格評分寫評語。評分的內容可包括：對待患者的態度、對病情理解程度、處理是否適當、患者滿意程度等。指導學生學會收集有意義的病案，包括照幻燈片、拍照片等。每周1次病案討論需要學生報告病案，回答指導教師的問題，并做文獻報告。同時科室應建立專業學位研究生階段病例考核制度，對于階段考核不合格的研究生暫停臨床工作，由導師負責重新進行臨床培訓，科室1個月后重新進行考核，合格后方可再次進入臨床工作。階段考核對專業學位研究生的臨床操作情況、操作水平、操作質量起到了很好的監控作用。

3.合理安排學科輪轉。牙周專科是口腔其它學科的基礎，牙周醫師需要較廣的知識面和熟練的技能，但同時也應具備與口腔科其他醫師交流的能力和技巧，相互學習。牙周患者的治療往往會涉及到口腔全科、牙體牙髓、種植、正畸、修復等學科，要達到治療成功、患者滿意的優質療效并非易事，往往需要多學科的合作。這種多學科的結合也是今后口腔學科發展的必然趨勢[4]。眾所周知，患者不愿意就診于口腔科的最大原因之一是對疼痛的恐懼。牙周科醫師應盡最大努力，并應用最先進和安全的方法減少患者的痛苦。在不斷提高傳統的表面麻醉、局部麻醉、吸入笑氣鎮靜的條件下，靜脈基礎麻醉也越來越受到牙周科及其他手術醫師的歡迎。牙周研究生教學中，應增加麻醉科輪轉項目，要求學生能掌握基礎麻醉和全身麻醉的要領和緊急情況的處理。鑒于牙周學科與其它相關學科的密切關系，以及掌握相關學科知識對提高專業學位研究生臨床技能、臨床水平的重要意義，可選擇一個學期安排專業學位研究生學科輪轉，輪轉的科室由研究生及導師協商后決定。輪轉的科室一般包括：正畸科、修復科、頜面外科、種植科及麻醉科。通過合理選擇安排相關科室進行輪轉，一方面使專業學位研究生擴展了知識面，提高了臨床上處置復雜問題的能力；另一方面也更好地促進了學科間的交叉協作。

4.強化讀書報告制度。讀書報告這種學習形式是培養研究生獨立自主尋找問題、思考問題、分析問題乃至解決問題的一個重要方法[5]。科室按導師分成小組，每組每周安排一次讀書報告，內容可以包括：①文獻學習。堅實的理論基礎是培養牙周專科醫生的基本要求，而理論的主要來源是閱讀大量的文獻。大量閱讀的主要目的是：擴大學生的理論視野，提高閱讀速度及培養學生對文獻的選擇和鑒別能力，以便在眾多的文獻中能找出其精華，為日后的工作奠定堅實的理論基礎。②臨床病例討論。如牙周治療過程的失敗、困惑，治療中的感悟及體會等。③課題研究進展情況匯報。主講研究生匯報后要接受其他研究生的提問和質疑，最后由導師負責進行點評。讀書報告為研究生提供了思考問題、鍛煉表達和展示自我的機會，另一方面也通過相互交流達到相互借鑒、取長補短的作用。

由于牙周病學涉及面廣，發展迅速，對牙周醫師的要求也越來越高。要求牙周專科醫師和研究生不但要有堅實的口腔醫學知識基礎，而且要具備對全身疾病的認識和了解，以便掌握這些疾病在口腔的表現。近年來，牙種植學的廣泛應用，以及新材料新技術的不斷涌現，對牙周教育也提出了新的挑戰，也使牙周病學成為最有活力和最有發展潛力的口腔醫學學科之一。美國的牙周病專科醫師培訓制度相對比較完善，據美國牙周醫師協會（American Academy of Periodontology，AAP）報道，全美牙周專科醫生大約6000人，有牙周病學專業的大學30多所，每年約250位牙周病學專業的學生畢業。這些學生一般是在取得牙醫學博士（DDS）學位后，再進入牙周專科醫生培訓項目。學制一般三年，通常學生可選擇獲取牙周專科結業證書或者加上碩士學位，后者則需要做較多的科研工作，完成論文并進行答辯。我們不妨多借鑒美國等國外牙周專科醫師培養的模式，加強專業學位研究生臨床能力的培訓，培養出一批基礎理論扎實、基本技能嫻熟、基本操作過硬的牙周醫師。

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篇9

[關鍵詞]埋伏阻生牙；上頜中切牙；三維重建；正畸

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1541-03

上頜中切牙埋伏阻生在臨床上較常見，對患者的美觀及功能具有重要影響，同時也可引起牙列擁擠、鄰牙錯位、牙根吸收、甚至演變為囊腫等，需要盡早進行干預、治療[1-3]。但由于其阻生情況各異，且經常存在形態上的變異，矯治難度較大，因此在治療前對病例的檢查診斷尤為重要。本研究采用螺旋CT 掃描，對掃描數據用Mimics10.0 軟件進行三維重建，對重建后的圖像進行分析，旨在對臨床治療提供準確、直觀的信息。

1 材料和方法

1.1臨床資料：選取2008～2012年在青島市市立醫院口腔科就診上頜中切牙埋伏阻生患者18例（男8例，女10例），年齡7～12歲，平均10.5歲。X線片（全景片、根尖片）顯示上頜中切牙埋伏阻生，位置不正。

1.2CT掃描：使用我院CT掃描機（德國西門子Sensation 64排螺旋CT ）進行上頜骨掃描。CT 掃描被檢者取仰臥位，頰部抬高，頭部固定。掃描條件：電壓120kV，電流380mA，掃描層厚1.0mm，層距1.0mm。掃描結束后在CT工作站將數據采用Dicom格式儲存[4-6]。

1.3三維重建：采用Mimics軟件系統（比利時Materalise 公司Mimics 10.0軟件），通過Mimics軟件將Dicom格式數據導入，采用 MIMICS10.0 軟件自帶的閾值調整工具（Threshold-ing）提取牙齒組織外形輪廓。閾值區間界定在 720～2198Hu，形成蒙皮（Mask），將牙齒與其它組織明顯地區分開來。在此基礎上，利用軟件自帶的 3D 生成（Calculate 3D）功能，生成牙齒的 3D 模型。計算獲得牙齒的三維圖像[7-9]（如圖1～2）。

1.4測量研究：根據獲得三維圖形信息，分析埋伏阻生中切牙與鄰牙關系，萌出方向所受到的阻力，設計牙齒移動方式，做出正畸治療計劃。

1.5正畸治療[10]：用固定矯治器排齊牙列，開拓牙弓間隙，更換較粗的不銹鋼絲以維持間隙，局麻下作弧形或梯形切口，常規翻瓣、去骨、暴露埋伏牙的牙面，去除萌出道上的骨阻力，用腎上腺素棉球壓迫止血10～15min，牙面酸蝕、沖洗、干燥、粘牽引裝置，關閉手術創面，彈力線結扎牽引裝置牽引于主弓絲上，牽引力40 ～60g，待牙冠大部分顯露后，進一步調整托槽的位置或更換方絲弓托槽，進行牙列的整體矯治。

2 結果

三維重建的圖像能多角度顯示阻生牙的形態、傾斜角度、唇腭側位置及其與鄰牙、頜骨的關系。經對選擇的18例病例進行CT掃描后三維重建分析：①第1組2例病例（11%）因上中切牙牙根彎曲，不適合進一步矯正，將其拔除后進一步設計后續正畸治療；②第2組有4例病例（22%）垂直阻生，萌出方向、位置較好，通過正畸方法擴大間隙后待其自然生長，順利萌出到正常位置；③第3組有12 例病例（66%）需要由口腔頜面外科進行上頜中切牙開窗手術，暴露牙面，粘結正畸附件，通過牽引引導上頜中切牙到正常位置。在這12例病例中，有9例（50%）在首次粘結時將附件粘結在牙齒唇側；還有3例（16%）因上中切牙埋伏位置較高，傾斜嚴重，無法將附件粘結在唇側面，選擇將附件粘結在舌側，矯正一段時間后再次手術，將附件粘結在唇側位置。

3 討論

3.1三維重建技術：上頜對于埋伏牙的定位，臨床上一般采用曲面體層片、根尖片及頭顱側位片進行初步定位。X 線片對埋伏牙的診斷和治療的確有十分重要的意義，但牙是立體的、可變的，常規平片將具有三維立體的結構攝成二維的平面圖像， 存在兩方面的缺點，第一是影像重疊，第二是分辨率低，且由于拍攝角度的關系， 組織結構會有不同程度的變形和放大。對于埋伏牙的唇腭側位置、牙根形態、埋伏牙與周圍組織的關系等，通過常規的X 線片不能清晰顯示，給臨床治療帶來一定困擾[11-13]。現今CT技術和CBCT技術應用日益廣泛，但由于專業不同，放射科醫生將拍攝CT后的掃描數據進行三維重建時，并不能了解正畸醫生的要求，往往不能提供完整的信息。而正畸醫生通過三維軟件，根據正畸臨床需要獲得三維重建的模型，重建頜骨及牙齒，在電腦中可獲取埋伏牙水平面、冠狀面及矢狀面三個軸面的連續性、全面、準確的數據，在立體圖中定位埋伏牙后，在三個軸面可同時顯示。重建立體圖像清晰逼真，電子圖像可以任意旋轉或分離，比如只顯示埋伏牙、只顯示周圍正常牙或只顯示埋伏牙與頜骨等，這樣可全方位、多角度、立體觀察埋伏牙的具體形態、數目、唇腭側位置及其與鄰牙、上頜竇、鼻腔或神經的關系，為術者提供重要的空間信息。

3.2中切牙埋伏阻生診斷設計中的作用[14-16]：①有助于確定埋伏上中切牙與鄰牙之間的關系。三維重建后可以更加直觀的分析埋伏牙與鄰牙之間的位置關系，判斷是否有沒有足夠的萌出間隙，導萌過程中鄰牙有沒有阻礙，模擬牙齒受到牽引力后牙齒移動的過程。②有助于確定手術開窗位置，尋找正確的粘結位置。埋伏牙的阻生位置不同能夠粘結的位置也不盡相同，需要考慮牽引的方向及外科手術的操作性。如斜向前上阻生的中切牙，希望粘結到牙齒冠部唇側面，但由于向上角度過大，開窗位置靠近鼻根部，外科手術及粘結操作都很困難。臨床上常將牽引裝置粘結與冠舌側，牽引一段時間后待牙齒向下旋轉后再次開窗粘結至唇側。③有助于設計最佳牽引方向。通過對埋伏牙的三維重建，可以從不同的角度觀察牙齒與周圍組織的關系。模擬牙齒受到牽引后可能出現的旋轉移動，調節在不同階段對牙齒牽引方向，獲得最佳牽引效果。

總之，利用CT 掃描及其先進的三維后處理軟件，為臨床提供了所需的大量信息，能獲得單純、直觀、逼真的三維牙體圖像和任意曲面的牙體像，對于上頜中切牙埋伏阻生的診斷、設計、 治療過程中具有很好的指導意義。

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關鍵詞：兒童牙科；畏懼癥；臨床防治；進展研究

中圖分類號：R783.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）5-157-01

兒童牙科畏懼癥（Dental Fear，DF）是指在牙科診治過程的某些環節所產生的憂慮、緊張以及害怕的心理狀態，在行為上表現出對牙科治療的敏感性增高、煩躁不安、掙扎、哭泣以及拒絕治療的現象[1]。牙科畏懼癥常常影響患兒與牙科醫生的合作，對牙科疾病的防治以及口腔保健工作極為不利。因此，為了消除兒童牙科畏懼癥，使其順利完成治療。

1.兒童牙科畏懼癥的病因

積極有效的防治兒童牙科畏懼癥，必須了解其病因。到目前為止，兒童畏懼癥的產生與個人體驗、既往醫源性創傷以及個人神經有著重要關系[2]，具體包括以下幾方面：

1.1診治過程中的疼痛

在牙科的診治過程中，很多兒童出現不同程度的疼痛，相應的引起畏懼，這是引起畏懼癥的主要原因，這種劇痛感會使患兒終身銘記，從而產生不同的心理陰影。

1.2對治療器械的畏懼

因為兒童在接受治療的過程中，對醫療器械的反應不一樣，例如：5歲以下的兒童對于渦輪機的反應是最強烈的；6-8歲兒童對注射反應最強烈；8歲以上的兒童對拔牙的器械反應最為強烈。

1.3對醫院的心理恐懼

一些初診的患兒，當走進醫院時，就會產生心理畏懼。因為即將接觸到陌生到環境、陌生的人以及陌生的醫療器械。加上醫院會隨時聽到各種吵雜的聲音，包括：診治室內其他患兒的哭泣聲、醫療器械的碰撞聲以及聞到刺鼻的藥味，這些因素都會引起兒童牙科的畏懼癥。通過調查分析，3個月以下的兒童并沒有畏懼癥，4個月到3歲以下的兒童主要是聽覺恐懼，4歲-6歲兒童主要是視覺恐懼，7歲以上兒童伴隨有抽象型恐懼。

2.兒童牙科畏懼癥的臨床防治

2.1 心理誘導

心理誘導是通過環境暗示以及醫生的言語、態度以及行為影響或者改變患兒的緊張情緒。首先，指導陪診家長的行為，在診治前與家長進行充分溝通，使其能夠接受母子分離治療，同時與患兒積極溝通，向患兒暗示家長對醫生診治的信任感。其次，進行心理護理。患兒進入診室，就診醫生拉著患兒的手，用親切的話語稱之為寶貝，同時用溫和的語言與患兒交談轉移分散患兒的注意力，用兒童易懂的語言來形容治療器械以及講解治療事宜，采用告知以及示范取得患兒的信任，從而克服心理畏懼。取得了比較良好的防治效果。

2.2現實脫敏療法

現實脫敏療法是指使患兒逐步暴露于真實的恐懼事件面前。這種治療特點并不是急于牙科治療，而是對本身畏懼的患兒首先進行心理治療，然后待畏懼消失過后，再進行牙科治療。首先，與家長交流，建立正確的心態，與醫生積極配合；其次，訓練患兒在緊張的時候使用自我平靜技術，與患兒一起畫以治牙為主的畫，讓患兒裝扮為醫生，與布娃娃玩治牙游戲，熟悉治牙的器械。最后，鼓勵患兒為其他兒童做榜樣，對積極配合治療的這種行為給予鼓勵。通過這種防治方法，有效的降低了兒童牙科畏懼癥的發生。

2.3笑氣吸入法

笑氣的學名為氧化亞氮，室溫下為氣態，無色并且帶甜，通過抑制中樞神經系統從而達到鎮靜的目的，能夠刺激β-內啡肽系統從而產生欣，降低患兒的焦慮，消除畏懼。應該做好患兒的心理準備，詢問是否有笑氣吸入禁忌癥，為患兒測量脈搏以及心率，做好記錄，消除家長心理的顧慮。其次，做好笑氣的準備，為患兒選擇合適的鼻罩，將鼻罩與管道銜接，打開廢氣排除管道，等到氣囊鼓起來之后，讓患兒試著帶著鼻罩進行呼吸。最后，笑氣吸入，采取平躺仰臥位，再次戴上鼻罩，不留縫隙，防治笑氣外漏。按照相關要求，吸入笑氣，等到患兒全身放松以及神情柔和。然后常規口腔治療護理，就視為結束。所有患兒都能夠配合醫護人員的口腔治療，沒有出現呼吸意外以及過度鎮靜現象，治療完后，神志清醒，都能夠平安離院。

2.4視聽教材

結合臨床經驗，制作患兒牙科就診的全過程光盤，主要包括：患兒到醫院口腔科前臺接待、護士引導以及牙科治療臺、醫生檢查以及治療，治療后醫生囑咐等。錄取一位資深醫生進行演示，包括配套動作、分解動作還有影像的配音以及配樂、輔助圖片、文字解說等，在進行播放的同時，護士在旁做講解指導。應用試聽教材進行指導，能夠降低兒童牙科的畏懼癥。有利于治療順利進行。

2.5間接失活術

間接失活術主要是針對醫源性因素所引起的兒童牙科畏懼癥的治療方法。采用間接失活術能夠避免疼痛，減少兒童畏懼癥的發生。

2.6 Carisolv去腐

Carisolv去腐做為一種化學機械去腐技術，具有微創、無痛以及無噪音的特點，正在逐漸的成為治療兒童齲齒新方向。在文獻中詳細講述了Carisolv去腐的方法，能夠徹底的去處腐質以及軟化牙本質，有效的減輕去腐帶來的疼痛感，防治了交叉感染，從而減少牙髓暴漏的危險。患兒容易接受，并且愿意與醫生合作，提高了醫生的臨床診療效率及質量。

綜上所述，首先要認清兒童牙科畏懼癥的病因，根據兒童的實際情況，采取相應的臨床防治措施，適當的防治措施能夠有效的消除患兒的畏懼癥，與醫生積極配合，提高治療質量。

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