導語：如何才能寫好一篇口腔醫學的范疇，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.口腔急診科醫師應具備的素質和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫師要具有多學科的知識和臨床技能,在專科醫院中的急診科往往由口內、口外醫生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫師,不僅要具有口腔醫學各專業的臨床技能,而且還需要急診醫學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任。口腔急診醫學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫學體系和范疇,它既要有全身醫學和口腔臨床醫學的共性,也要有口腔急診醫學所具有的個性,因此它應來源于急診醫學和口腔臨床各學科。口腔醫學是臨床醫學的分支,口腔急診醫學也是口腔臨床醫學的分支和組成部分。

2.口腔急診醫學與其關聯學科

急診醫學與口腔急診醫學:首都醫科大學成立了急診醫學系,中山醫科大學急診醫學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫學的發展給了我們啟示,口腔急診醫學也會順應醫學的發展和社會的需求應運而生。口腔急診醫學也應是全身急診醫學的一部分。頜面部外傷常常伴有創傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關系密切,口腔急診科每天都要處理創傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫學和急診科的重要內容。口腔內科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。

口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬,口腔急診醫學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫學的發展。將口腔醫學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫學和急診醫學相結合,形成一個獨立的口腔急診醫學體系[2]。

口腔急診醫學教育體制的建設口腔急診醫學不僅要面向口腔醫學五年制學生,還應培養口腔急診醫學的高層次人才,如培養相應的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫學的誕生是社會需求和醫學及口腔醫學臨床綜合學科相結合的必然產物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫學的進一步發展。口腔急診醫學教育應納入口腔醫學五年制常規教學內容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫學教育,它有利于全面培養和提高五年制口腔醫學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養,即口腔急診醫務人員的綜合素質培養和教師的口腔急診醫學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓,讓這些醫生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫師,并成為本科生口腔急診醫學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫學專業,使口腔急診醫學專業成為名副其實的口腔臨床醫學的二級學科。

建立口腔急診醫學教育體系,培養口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫學生畢業后迅速適應綜合醫院和基層社區醫院工作創造條件。為了口腔急診醫學專業的發展,可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫學并能夠研究和發展口腔急診醫學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養口腔急診醫學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫學院校培養高素質的口腔急診醫學教學人員,同時也為社會培養高素質口腔急診醫學醫務人員。口腔醫學院系有必要將口腔急診醫學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫學教育的建設和發展保駕護航。口腔急診醫學的研究和發展口腔急診醫學的誕生和發展有待于口腔醫學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫學的興起,口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫學的研究和發展提供如下環境和條件。

1.口腔急診醫學專欄的開設國內有多家口腔醫學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫學專欄。為口腔急診醫學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫學的理論的形成、發展和完善提供園地。

2.口腔急診專業學組建立的必要性口腔急診醫學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業委員會應設立口腔急診醫學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫學專業委員會,開展口腔急診醫學學術交流活動,發展口腔急診醫學事業 。

篇2

在我國教育制度的大改革背景下，高職教育也在教育主流中占據一片天地，近些年高職教育在國家扶持下開展得如火如荼，高職教育的教學質量也越發被人們所關注與重視，因此提高和保證高職教育的教學質量是很值得深入研究的一大課題。本文主要介紹如何更有效地提高高職口腔醫學技術專業教學質量的教學水平，使其能夠適應現今教學發展，符合國家教育部人才培養評估，加強高職口腔醫學專業的教育教學理念。總結出一套科學有效的教學方法，供同行間交流，一起探索高職口腔專業教學的新道路。

2提高高職口腔專業教學質量的理論依據和重要性

教育部高職人才培養評估以及《教育部關于高職高專人才培養工作的意見》明確指出了要建立健全符合高職學生特點的教學培養方案，找到提高高職教學教學方法和質量保障的措施方法。確定好一套行之有效的教學思路。明確高職教育目標，培養出高技能型的專門人才，向社會和用人單位輸出高水平人才。讓用人單位滿意，讓社會放心等。中國的口腔醫療市場在不斷擴大規模，高素質的人才緊缺。高職口腔專業的教學極其重要，其能培養出面向基層、高素質的高等口腔醫學技術的應用型人才。同時，職業教育改革滯后等原因，導致剛畢業的學生并不能完全適應企業單位的工作，所以，提高高職口腔醫學技術專業的教學質量勢在必行，本著對學生負責、對企業負責、對社會負責的態度進行改革。

3當今口腔醫學技術專業教學存在的問題

我國在高職口腔醫學的教學道路上起步較晚，教學理論基礎較為不足，同時存在著教學理論研究不夠、觀念落后、不符合實踐應用等弊端。由于社會對高職教育的不重視，導致對高職教育的理論缺乏一定的研究。口腔醫學技術專業傳統的教學方法不足，教學觀念也沒有絲毫創新。當前高職口腔醫學技術專業應該以學科的理論導向為主要特征，而在傳統的教學環境下，繼續把學科理論作為教育重點。

4提高高職口腔專業教學質量的方式

4.1職業院校要注意教學模式以及教學理念的轉變

作為醫學相關專業的口腔醫學技術專業，雖說也屬于醫學的范圍范疇，但其與口腔醫學專業在教學要求、教學目的以及培養目標上都有著本質的區別。傳統的口腔醫學專業教學主要是圍繞學科為中心來展開教學的教學模式，其基礎和口腔、臨床專業教學內容一般分開授課，進行實踐課的時間非常少，教學的前后期內容不能連貫，許多的專業基礎內容都不能與臨床實踐相結合，導致超過一半的內容不能適應實際而被學生快速遺忘，從而造成了學生眼高手低的手動能力差現象；傳統教學內容中的輕預防、保健及康復，重治療、醫療的醫學觀念在關于防止口腔疾病上將學生帶入醫學觀點誤區；傳統教學中還存在一個問題，就是關于口腔醫學專業的學習課程不僅學科門數多，而且必修課程也不少，學生每個星期的學時數也不少，但因為內容重點不突出，導致學生在學習負擔如此重的情況下關于專業知識的學習也差強人意。所以，針對以上原因，對于將培養高技能人才作為首要任務和目標的高職院校，自然注重對口腔醫學技術專業課程、教學內容的改革。關于口腔醫學技術專業主要是針對培養具有口腔修復技術的高層次技術人員，其課程具有很強的操作性與實踐性，其教學內容也偏向于貼近社會的實際操作應用，而非傳統教學的理論知識。

4.2高職口腔專業教學授課內容、計劃及教材的選定

在目前，開設了口腔醫學技術專業的院校在教材的選擇上，通常都是選擇以“專業目標培養為導向，職業技能培養為根本”的具有現代高職教育特點的教材，這類教材才關于實踐和理論的度上掌握得當。但隨著時代與技術的飛速進步，這類教材已經不能滿足隨之發展迅速的口腔醫學技術要求了。再加上不同院校有不同的教學模式及理念，教師在套用相同教材時，又會因為口腔醫學的出身從而將學生帶回傳統口腔醫學教學模式，因此在對口腔醫學技術專業的教材修訂也顯得極為迫切。在編寫教材時院校要根據自身辦學特點進行專業教材制定，同時根據院校所處地理環境及優勢特點開展口腔醫學技術專業具體課程，以此保證技術專業能與社會需求相掛鉤。但也要保證理論知識的完整性，使口腔醫學技術專業在畢業時不僅擁有專業的技術實踐能力，還擁有扎實的基礎理論知識。

4.3高職口腔專業教學在院校國際上的溝通合作

各個地區以及各個院校在創辦口腔醫學技術專業的時間不同，其教學模式、理念、設備、方法還有大綱、計劃、具體教材都有著不同的差別，再加上各個學院設置專業也要考慮到其辦學專業的特色與實際效果，所以在口腔醫學技術的教學上各自有著其教學優點與經驗。因此，就要通過多方面途徑來加強校際間的交流與溝通，相互取長補短，在資金及辦學條件允許的條件下，還可以派遣教師及學者去口腔醫學技術專業創辦出色的國家參觀訪問及學習。現如今，科學技術以及多媒體技術的發達與創新，在進行口腔醫學技術教學時自然要合理利用，從而加強校際間的聯系與交流，在相互學習與溝通合作的條件下，共同進步，將口腔醫學技術專業的基本技能訓練加強，實現相互啟發、優勢互補、智慧資源共享的辦學共贏局面。再通過對國外先進口腔醫學技術專業的教學模式與理念學習后，將適合學院的辦學技術與方式引進，從而保證教學的實際操作課程的先進性。

4.4高職口腔專業教學與就業單位的加強合作

高職院校通過對參與口腔醫學技術專業學習的學生進行培養，而這些學生在畢業后主要是在技工所以及齒科加工中心從事作業，一般在學生進入實習期后院校也會安排學生進入這些地方實習。在技工所以及齒科加工中心這些企業中，通常都會有著水平極高的口腔修復技術人才，他們不僅擁有豐富的臨床實踐經驗，還有著數十年以上的口腔實踐教學經驗，對于口腔醫學技術專業的學生來說，得到他們的實踐指導與幫助，對學生的專業技術莫不是一種極大的教學幫助，因此學校要重視這一社會教學資源，要通過加強與這些企業間的合作，從而保證這一社會教學資源的穩定。院校與企業可以通過科研活動、學術組織以及科研合作、人員互訪等具體方式與途徑來實現合作關系的加強，專業教師通過與企業在不同程度上的交流合作，不僅可以豐富和積累教學實踐經驗，還能對口腔醫學技術專業當下的先進技術手段和新型工藝有所了解，從而對教學質量的提高也非常有益。學校還可以通過與企業溝通，組織學生進入到企業參觀，讓學生在學校學習階段就能對實踐教學有更深的體會和經驗的累積，也為以后的專業技術在實踐方面打下牢固基礎。

5提高高職口腔專業教學質量的經驗

5.1教學教學目標符合用人單位要求和社會需求

高職院校培養的學生畢業后就直接就職于口腔醫院診所這類用人單位，所以在培養學生的目標要求上，一定要符合用人單位的要求。在口腔診所或者是基層的衛生院中，需要畢業生具備診斷口腔臨床常見病、多發病的診斷方法和具體知識。在此基礎上，來制定口腔專業的教學大綱和技能訓練，能夠以社會和市場的需求作為導向，合理地選用教材，把培養職業技能作為基本綱要，要始終堅持在工作教學過程中強化好實踐的教學，增加實踐教學所占用的資源配置，職業資格認證要把握好。再根據崗位要求，確定教學任務，以實際行動來作為教學導向，積極訓練專業技能。在實際的教學過程中，要實施臨床實踐，比如請有臨床實踐經驗的專家學者來傳授經驗，實施開放式的教學，學生的技能得以加強。在假期中，可以為優秀努力的學生安排醫院實習，在實習過程中強化自己的專業技能。這樣可以有效地提高學生的工作能力，才能夠得到用人單位的青睞和認可。在畢業生工作以后，可以進行問卷調查，核實企業對畢業生的滿意程度，通過這些回饋能夠快速發現自己教學過程中存在的問題，更好地培養學生。

5.2要把學生作為主體，重視學生的滿意程度

大部分的高職學校中，學生都是剛成年的青年，作為社會發展的新鮮動力，他們富有極大的生機活力。青年人思維活躍，容易接受新鮮的實物，好奇心很強，同時責任意識較差，心理承受能力也不高。在教學過程中，教師應當注意到受教育的主體，充分了解青少年心理狀態，尊重學生，才能夠更好地實施教學。引導學生，使之對自己的專業更加了解，更加努力地學習。在課程編排上，我們也要搞清楚受眾群體，因材施教，選擇適合學生的教學材料書籍，合理設計選擇教學內容，結合口腔專業的課程特色。積極引導學生提高對本專業的興趣，幫助學生自我發展。為了更好地提高教學質量水平，豐富課堂教學形式，教師也要積極創新，比如添加游戲環節、辯論環節、搶答環節等，培養學生的活躍思維，加強創新意識和自主學習的意識，鍛煉學生綜合素質。

5.3加強高職教師的素質培養以提高教學水平

一個學校的綜合教學水平與整體老師的教學水平息息相關，只有教師的教學水平和自身素質高了，一個學校的教學水平才會提高。為此，我們要對高職院校的教師素質嚴格把關。比如施行雙師型教師資源庫，加強教師的雙師培養的雙師資格認證。在教學中，要積極聘請在同行業中的佼佼者、各學科的專家來進行教學任務。更要聘請臨床經驗豐富的老醫師來傳授臨床經驗。在教授專業學科知識的同時，教師應該把最前沿的技術和學科動態介紹給學生，及時更新教學材料和專業知識，只有不斷灌輸新的知識才能給教學添加活力。在本校任職的教師也應該定期進行學院的附屬醫院等進行實踐，把實踐和教學相結合，來加強自身的職業素質。

6結語

篇3

例如，口干癥的病因可以追尋到口腔病毒、細菌及真菌感染，口腔軟硬組織病變，多種口腔黏膜病或系統性疾病相關的口腔表現，頜面部感覺以及運動障礙，灼口綜合癥，包括三叉神經在內的口腔頜面部神經疾患，以及其它與癌癥和／或放射治療相關的口腔并發癥。同樣，越來越多的內科疾病存在口腔病理表現。例如，牙周病已經被內科學界確定為除眼、腎、足、血管、神經損害之外的＂第六并發癥＂。因此《口腔內科學》作為關注內科學與牙科學之間的交叉特定研究領域有其誕生的必然性和必要性[4]。《口腔內科學》被作為一門獨立學科的提出要歸功于美國的萊斯特－柏克特博士。萊斯特－柏克特博士于1951～1972年擔任美國賓夕法尼亞大學牙醫學院院長。他是影響深遠的口腔內科學教科書的作者，并被認為是美國口腔內科學之父。自那時以來，在全球各國，包括美國在內，口腔內科學作為一門廣受關注的研究領域已完全融入牙醫學院的課程。顯然，該科學的提出，標志著口腔學界已經有人用新的認知模式來聯系口腔健康和全身健康以及口腔健康對于全身健康的潛在影響。[4]這種從內科角度審視口腔疾病的觀點，給口腔內科學注入了新的內容，尤其是對我國長期將＂牙體牙髓病＂、＂牙周病＂和＂口腔黏膜病＂三合為一的《口腔內科學》來說是一個全新的概念。

2《口腔內科學》的定義

與其它學科的初創期一樣，《口腔內科學》在學科誕生和成長的早期有許多概念的不確定性和模糊性，這個特點首先反映在對它的定義缺乏一致性。在美國歷史上提出了口腔內科學不同定義。最初，《口腔內科學》被最泛泛而松散地定義為＂醫學和牙科的交匯研究區域＂。后來，由美國口腔醫學會提出的《口腔內科學》定義為：＂與口腔健康相關的齒科專業，關注伴有夾雜癥的患者口腔健康，口腔頜面部相關疾病的診斷與非手術治療＂[4]。2011年《一份關于口腔內科學臨床實踐的國際性調查：第五屆口腔內科學世界工作組會議紀要》中，記載了對全世界范圍內的《口腔內科學》臨床實踐的定義，來自全球6大洲40個國家的200名口腔內科學專家參加了這一調查。結果發現：不同國家之間口腔內科學臨床實踐的定義大相徑庭；其中，印度的口腔內科學臨床服務具有最大的范圍，并且該國這一專業的臨床醫師數量相較于其他國家正大幅增長。盡管存在差異，但無論如何，國際上關于口腔內科學現狀的描述反映了學界對＂《口腔內科學》是一門連接牙科與內科傳統領域之間健康問題的橋梁，是內科學與牙科學交界的牙科專業，關注于影響口腔及頜面部非牙科類疾病的診治＂的概念已經被廣泛接受[5]。與此成鮮明對照的是，我國口腔學界對《口腔內科學》的定義的理解仍然停留在上世紀50年代的學科結構基礎上。我國現代口腔醫學的教育最早可以追溯至1917年由加拿大牙科醫師林則在成都華西協合大學醫科中設的牙科系，當時并無口腔內科學。1954年我國口腔醫學教育全面學習蘇聯，將口腔醫學從原有的十幾個分科歸為口腔頜面外科學、口腔內科學和口腔矯形科學三大專業為主體的口腔醫學教育體系[6]。自此，我國的《口腔內科學》形成了＂牙體牙髓病＋牙周病＋口腔黏膜病＂＂三合一＂模式的傳統概念，沿襲數十年。雖然在上個世紀80年代我國的口腔醫學教學大綱對傳統學科進行了一些改革，傳統《口腔內科學》被分為《牙體牙髓病學》、《牙周病學》和《口腔黏膜病學》等三門學科，但仍然沒有顧及國際上《口腔內科學》新概念和定義的變化。本人關注該學科的起因出于對《口腔黏膜病學》發展前景的考慮。我國近半個世記的《口腔黏膜病學》臨床和教學實踐告訴我們，口腔是人體的一個特殊器官，結構復雜，功能多樣，其生理和病理的特殊性，使口腔醫學成為有別于大體醫學而成為獨立的一級學科的原因。然而，口腔更是人體不可分割的一部分，其一切生命活動都離不開人的整體，因此，口腔醫學無論有多強的特殊性，都在醫學的大范疇之內。已經習慣于用局部眼光注視和處理口腔疾病的口腔科醫師，必須轉換視角，打破思維定勢，將口腔疾病置于人的整體背景下進行研究，才有可能深化認識，提高療效。這一點尤其是對于從事口腔黏膜病診療事業的口腔專科醫師來說更顯重要。為此，在邱蔚六院士組織編寫的《口腔醫學精粹叢書》系列里，本人主持編寫了我國第一部與國際概念接軌的《口腔內科學》，專門聘請了諸多內科學、傳染科學、皮膚科學、精神科學、麻醉科學等臨床醫學專家，以及口腔黏膜病學、口腔頜面外科學、牙周病學等口腔各科專家合力完成。在該書的前言中，以本人的理解，將《口腔內科學》定義為＂是一門研究口腔及口周組織健康和疾病的特殊學科，主要探討與口腔疾病有關的內科學原則以及采用藥物進行口腔疾病治療規律的學科＂[7]。

3《口腔內科學》的學科界定

根據《學科學》理論，任何一個學科在其誕生和成長的早期都會因為學科概念和定義的不確定性帶來學科邊界的模糊性、學科重心的飄移性，從而影響到學科存在的忽然性。換句話說，《口腔內科學》究竟涵蓋什么內容？它的學科重點是什么？對它的學科界定必然影響到它在現有的口腔醫學分科體系中是否有存在的必要。作為一名長期從事口腔黏膜病診療事業的口腔專科醫師，我收集了新概念《口腔內科學》的發源地—美國1986～2001年出版的《OralMedicine》主要版本，發現它所涵蓋的內容正處在一個＂由粗曠到精細，由凌亂到系統，由平鋪直敘到重點突出＂的過程中。雖然對該學科的界定至今尚無定論，但已經邁出了逐步明晰學科邊界、形成學科重點的征程。1986年由WilliamR．Tyldesley．等編寫出版的《OralMedicine》包括了＂口腔內科學介紹、口腔黏膜感染（復發性阿弗他潰瘍、舌與唇）、皮膚疾病的口腔表現（扁平苔蘚、大皰性疾病）、胃腸道疾病（潰瘍性結腸炎）、血液疾病及營養異常（血管異常）、藥物引起的口腔黏膜改變、內分泌紊亂、白斑及相關病變、感染性過度增殖及腫瘤、唾液腺病、牙齒異常、骨病變、幾組常見癥狀的診斷要點＂等等13大類疾病以及對口腔內科學定義的介紹。盡管有些粗礦和凌亂，但已明確提出《口腔內科學》的新概念，并且對該學科的內涵有了一個初步的界定[8]。1995年由StephenT．Sonis，RobertC．Fazio，LeslieST．Fang．等編寫的《OralMedicine》全書共16部分48章，包括了以下內容：第一部分：病人評估（病史、體檢、實驗室評估；口腔疾病診斷）；第二部分：患有心血管疾病的病人的評估與管理（動脈粥樣硬化、高血壓、心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心電圖、心率失常、心動過緩）；第三部分：具有細菌性心內膜炎風險的病人的評估與管理（細菌性心內膜炎、正在進行心臟手術的病人、已經經歷心臟手術的病人）；第四部分：患有內分泌疾病的病人以及懷孕病人的評估與管理（糖尿病、腎上腺疾病及腎上腺皮質激素治療、甲狀腺疾病、內分泌疾病懷疑病例）；第五部分：肺部疾病的評估與管理（哮喘、慢性阻塞性肺病、結核）；第六部分：患有胃腸道疾病的病人的評估與管理（胃潰瘍、炎性腸病、肝炎、肝硬化）；第七部分：患有血液病的病人的評估與管理（貧血、出血性疾病、血液系統惡性腫瘤）；第八部分：患有關節疾病的病人的評估與管理（關節炎）；第九部分：患有泌尿生殖系統疾病的病人的評估與管理（慢性腎功能衰竭、透析、移植病人、性傳播疾病）；第十部分：患有神經疾病的病人的評估與管理（癲癇、腦血管疾病、顱面神經疾病）；第十一部分：患有精神疾病的病人的評估與管理（精神疾病）；第十二部分：患有口腔黏膜疾病的病人的評估與管理（口腔潰瘍性疾病、白色病損、大皰性疾病及自身免疫病、色素改變、口腔軟組織常見發育異常）；第十三部分：患有腫瘤病人的評估與管理（頭頸部鱗狀細胞癌、良性腫瘤及非鱗狀細胞惡性腫瘤、癌癥化療引起的口腔并發癥）；第十四部分：患有唾液腺疾病病人的評估與管理（唾液腺疾病）；第十五部分：患有頜骨疾病病人的評估與管理（骨疾病、顳下頜關節疾病）；第十六部分：患有口腔感染性疾病病人的評估與管理（細菌感染及抗生素應用、艾滋病及相關疾病、病毒感染）。該版《OralMedicine》極大地豐富了學科的內涵和外延，并且體現了較強的系統性[9]。2001年SolSilverman，LewisR．Eversole，EdmondL等編寫的《OralMedicine》則突出了《口腔內科學》面臨的臨床常見病和需要關注的重點疾病，將其分為：病人檢查（病史采集、頭頸部體格檢查）；帶有夾雜癥的病人（心血管疾病、腎病及高血壓、呼吸系統疾病、肝臟及胃腸道疾病、出血性疾病、惡血質、內分泌疾病、甲狀腺疾病及鈣代謝異常、藥物副作用）；感染性疾病（感染與宿主防御的機制、皰疹病毒及腸道病毒、HIV、人類狀瘤病毒及狀口腔病變、乙肝、丙肝、細菌感染、口腔真菌感染、感染控制）；軟組織疾病（口腔癌前病變及口腔鱗癌、免疫病理黏膜疾病、口腔黏膜及面部皮膚色素異常、口腔及面部腫脹、腫瘤、口面部肉芽腫及其他感染性疾病、發育性黏膜改變、唾液腺疾病）；面部疼痛及神經病變（感覺異常：味覺及嗅覺異常、疼痛機制、疼痛及行為、顳下頜關節疾病、頭疼、口面部神經痛及神經性疼痛、非典型性面部疼痛、舌灼痛、區域性及牽涉性口面部疼痛、癌癥病人的口面部疼痛）等等。與1995年的版本相比，雖然學科的內涵和外延沒有大的變化，但學科關注的重點發生了變化，體現了學科重心隨疾病譜的變化而主動飄移調整的態勢，是學科健康動態發展的標志[10]。

4《口腔黏膜病學》的歸宿———新概念《口腔內科學》的重要組成部分

從以上美國歷年出版的《OralMedicine》可以發現，口腔黏膜病在《口腔內科學》的學科內涵中占有十分重要的地位。我國的口腔黏膜病學經過近半個世紀的獨立發展，在幾代口腔黏膜病專科醫師的努力下，已經成為我國口腔醫學的重要組成部分。但是，口腔黏膜作為口腔的一部分，其生理和病理變化不得不受制于口腔環境的影響，而口腔作為人體的一個器官，又不得不受制于機體的生理和病理狀態。將發生在口腔黏膜上的癥狀和病損集中起來進行研究，無疑有利于對口腔黏膜病的深入認識。但是，脫離了全身狀況，局限于口腔黏膜的思維方式，就可能將視野禁錮在局部，這也就是以往口腔黏膜病的診療水平難有突破的重要原因。因此《口腔黏膜病學》要得到長足發展，根本出路在于認清它的學科群環境及其歸屬。新概念的《口腔內科學》正是通過內科學與口腔醫學的交叉，將與口腔黏膜病有關的各種相關學科組合在一個學科領域中，從而為《口腔黏膜病學》的發展提供了良好的學科環境。換言之，在我國，《口腔黏膜病學》不僅僅可以作為《口腔內科學》的基礎，而且由于《口腔內科學》（Oralmedicine）不僅存在于口腔醫學領域的學科群中，同時還在內科學、皮膚科學、腫瘤學、中醫學等大醫學領域的學科群之中。這一特殊的＂學科群時空整體格局＂決定了包含有《口腔黏膜病學》內容的《口腔內科學》（Oralmedicine）在醫學學科布局中有不可替代的地位和存在的必要。同時也決定了它的＂依據全身，聚焦口腔黏膜＂的＂學科群時空遷移格局＂。《口腔內科學》因其研究視角的不同決定了它必將成為《口腔黏膜病學》的歸宿。需要強調的是，《口腔黏膜病學》回歸于《口腔內科學》并不是簡單的＂歸并＂，而是口腔黏膜病學學科＂螺旋式＂上升的一個機遇，它將為我國的口腔黏膜病學科提供新的發展空間，煥發出新的生命力。正是出于這種考慮，我們編寫的《口腔內科學》不僅包括了口腔黏膜等軟組織的感染性疾病和性傳播疾病、非感染性疾病、口腔癌前病變和損害、系統性疾病的口腔表征、口腔皮膚聯發綜合征等內容，還包括了口腔頜面部疼痛及神經疾病、涎腺疾病、關節疾病、口腔頜面部腫瘤、藥物反應和變態反應等內容。具有＂發自黏膜局部，強調全身＂，突出了圍繞＂口腔及口周組織＂的＂泛化＂研究的特點[7]。

5《口腔內科學》的實踐

篇4

1創新實踐基地建設的總體目標

根據同濟大學口腔醫學專業設置的特點，結合學院啟動的“口腔醫學專業卓越人才”培養計劃，創新實踐基地確立了以培養學生創新精神和實踐能力為目的，以開發創新性、設計性實踐項目為手段，以多元化的創新實踐評價體系為依據，以開放的設備資源、完善的管理制度為保障，學生以“崇尚科學，追求真理，勇于挑戰，不斷創新”為宗旨的創新實踐基地的總體目標。基地采用教學、科研、實踐相結合的創新人才培養模式[2]，建立“教師指導，以研帶本，學生為主，自我管理，持續發展”的良性循環機制，促進和支持學生的科學研究及發明創造活動，使學生在“口腔醫學專業卓越人才”培養計劃的早期階段即獲得了創造意識和創造激情[3]，使學生的創新意識和創新精神能在創新實踐中得到展現和升華。

2口腔醫學專業卓越人才培養創新實踐基地的建設內容

口腔醫學創新實踐基地包含著面向本科生的口腔轉化醫學與口腔基礎醫學創新實踐平臺和口腔臨床醫學開放創新實踐平臺2大平臺系統，主要承擔了口腔基礎和口腔臨床課程的實踐教學項目，包括口腔頜面外科學、口腔種植學、口腔解剖學、口腔組織胚胎學、口腔病理學、牙體牙髓病學、牙周病學、口腔修復學、口腔正畸學、兒童口腔醫學、口腔材料學等13門本科課程的實踐教學，并在此基礎上創新教育理念，緊跟學科發展趨勢，為本科生打造最前沿的實踐教學項目和科學研究項目，提供最先進的技術支持和條件保障[4]。

2.1口腔轉化醫學與口腔基礎醫學創新實踐平臺口腔轉化醫學與口腔基礎醫學創新實踐平臺的主要思路是依托學科優勢，以科研和疾病為導向，充分利用實踐平臺———口腔轉化醫學實驗室、口腔基礎醫學實驗室、中心實驗室的儀器設備等科研條件，開展創新性和綜合設計性實踐項目，在教師和導師的雙重指導下早期介入科研活動，孕育學生的創新實踐興趣，培養學生的科研能力和創新能力。該創新平臺的特點是理念新，立足口腔醫學學科發展前沿，突出學科交叉，著重建設口腔轉化醫學，并將口腔轉化醫學的新技術、新理念直接引入口腔醫學創新實踐基地中，大大縮短了有志于該方向發展的學生培養周期。口腔轉化醫學被認為是一個最有發展前景的新興學科，該學科的蓬勃發展，將為學院的“口腔醫學專業卓越人才”培養賦予更深刻的內涵。

2.2口腔臨床醫學開放創新實踐平臺建設經過學院幾年來的不斷開拓，現已建設完成3個開放創新實踐平臺，交叉輻射了口腔頜面外科學、口腔種植學、口腔修復學、口腔正畸學等所有口腔臨床醫學相關的實踐項目，該平臺為學生全天候預約開放，并為學生提供技術支持。在該平臺運行中，口腔頜面外科學創新實踐項目頗具特色，口腔醫學院院長、口腔頜面外科學教研室主任王佐林教授率領本科生參與到由國家民政部和李嘉誠基金會設立的“重生行動”慈善項目中，成立了本科生志愿者服務隊，參與制作“重生行動”普及手冊，學生利用所學知識與貧困家庭中患有唇腭裂患兒的家長進行面對面溝通，醫院為其提供免費醫療服務，受到了患兒家長的熱烈歡迎，上海市《新聞晨報》對此特別給予了報道。在該平臺的支持下，本科生完成了臨床實踐項目多項，獲得了本科生的一致好評。

2.2.1口腔理工創新實踐平臺學院根據培養計劃的要求，結合口腔醫學專業實踐性強的特點，理工創新實踐平臺承擔了口腔修復學、口腔正畸學、口腔材料學等學科的創新實踐項目。學生可以自己跟隨指導教師到臨床選擇合適的病例，自己取模后灌注模型，鼓勵學生發揮創造性，自己設計方案，進行義齒加工與制作等一系列自主實踐項目，并完成了一定的實踐產品，極大地促進了學生的創新能力和實踐能力。

2.2.2口腔仿真創新實踐平臺口腔仿真創新實踐平臺共承擔了口腔種植學、口腔修復學、口腔正畸學、牙體牙髓病學、牙周病學等學科的實踐創新項目。學院的口腔仿真創新實踐平臺達到了國內一流、國際先進的標準。引進21世紀國際上最先進、最符合口腔頜面部解剖和生理特點的口腔形態學系統，以此為主體形成了一系列完全模擬臨床診室的條件以及各種減壓、加壓、吸盤、減音設備等等。幾年運行下來，該創新實踐平臺已經具有非常先進、十分成熟的全仿真系列裝置和臨床模擬設備，使用率達100％。尤其是針對改進的實踐項目引進了形態成形評估系統、自動軌跡跟蹤系統、測量評估系統及教師專用電腦系統，并與學生實踐所用電腦聯動，實現了同步視頻播放等功能。

2.2.3“系統工程”創新實踐平臺由學校“985”二期專項投入，在國內率先構建了“系統工程”創新實踐平臺，其研究的范疇覆蓋了口腔臨床各主干學科。建立大學生自主創新、個性發展的制度，設立“口腔醫學院大學生科技創新基金”（學生通過打擂臺申請，每個項目資助2000～4000元，2～4名本科生組成一個課題組，由1名高級職稱或具有博士學位的教師擔任指導），做到高年級學生100%參與。“系統工程”創新實踐平臺向本科生全天候開放。通過幾年的運行，明顯提高了大學生創新能力和實踐能力，取得了顯著成果。口腔醫學創新實踐基地條件先進、設備一流，針對大學生創新實踐能力和科研創新能力的培養，特別增設了課內－課外結合性環節設計、實踐反饋設計、交叉學科間知識點綜合性設計、臨床化技能訓練的設計、自主性學習的設計、過程性評價的設計等，達到了預期的目標[5]。為了配合學生創新實踐需要，學院不但完善了上述平臺系統，還延長開放了與之配套的圖書館，并配備了管理員，方便學生課余時間查閱文獻。目前圖書館擁有各種文獻21780冊，中文現刊80多種，外文現刊25種，期刊合訂本450冊，電子圖書1268件。

2.2.4本科生參與導師的研究課題與SITP創新項目的建設平臺學院在創新培養和科研培養方面為學生搭建平臺并提供知識及技術支持。利用學科建設的有利條件，有計劃地組織本科生參加教師科研課題。設立大學生科技創新基金，創立了大學生創新俱樂部，組織本科生參加研究生的開題報告會、課題中期考核匯報會和畢業論文答辯會，對本科生進行有針對性的科研實踐，高年級學生100%參與。培養了濃厚的科研興趣和科學思維方法，顯著提高了大學生創新能力和實踐能力。在“985”等項目建設中，鼓勵教師科研工作與本科生教學、SITP等工作相結合，積極組織學生參加各類科技競賽活動，其中學生主持上海市SITP項目3項、同濟大學SITP項目3項。在校本科生申請專利多項，共獲得專利授權5項，、綜述數篇，大大提高了本科生創新思維和科研實踐能力。

篇5

[關鍵詞] 精準醫學； 口腔精準醫學； 個體化醫療； 生物樣本庫

[中圖分類號] R 78 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.021

[Abstract] The completion of human genome project and the progress in medical practice have inevitably lead to the deve-lopment of precision medicine， which is a medical model that proposes the customization of medical care including medical decisions， practices， and/or medical products with patient’s genetic background， environmental factors and life behavior being taken into account. The current work proposed precision stomatology for the first time， and by integrating data reported in recent literature， we described the current practice of precision stomatology in multiple disciplines in modern dentistry. The clinical significance of precision stomatology and its future challenges have also been discussed.

[Key words] precision medicine； precision stomatology； personalized medicine； biobank

2011年美國科學院、美國工程院、美國國立衛生研究院及美國科學委員會共同發出“邁向精準醫學”的倡議，并首次提出了精準醫學（precision me-dicine）概念[1]。精準醫學可歸納為P4醫學，即前瞻性（predictive）、預防性（preventive）、個體化（personalized）及參與性（participatory）[2]。精準醫學是以個體化醫療為基礎，隨著各種高通量組學技術快速進步以及生物信息與大數據共享的交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式。精準醫學有賴于基因組、轉錄組、蛋白組、代謝組等組學技術和生物醫學前沿技術，對大樣本人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析與鑒定、驗證與應用，從而精確尋找疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病不同狀態和過程進行精確亞型分類，最終實現對疾病和特定患者進行個體化精準診療，提高疾病診治與預防效益。

精準醫學研究正成為國際醫學領域的前沿與焦點。美國總統奧巴馬在2015年國情咨文演講中正式提出了“精準醫學計劃”（Precision Medicine Initia-tive），擬研究個體遺傳變異在疾病發生、發展中的作用，了解疾病治療的分子基礎，加速推動個體化精準醫療的發展。精準醫學也引起了眾多國內醫學工作者的關注。王辰院士領銜的研究團隊已制定了臨床常見病種的個體化精準治療指南，通過中國健康促進基金會平臺，在國內上百家三甲醫院建立精準醫學中心，根據患者基因特征，開展個體化精準藥物治療，取得很好的效果。

口腔醫學作為醫學的重要組成部分，許多口腔疾病都基于個體遺傳與環境因素，全身系統性疾病與口腔健康也有著十分密切的關系。現代口腔醫學需主動參與全球醫學研究前沿，構建新的口腔疾病知識網絡，優化口腔疾病個體預防、診斷及治療，提高口腔醫療的均等性、可及性和先進性，降低重大口腔疾病的發病率，提升疑難疾病的治愈率，實現口腔精準醫學（precision stomatology），促進中國醫療事業的發展。

1 口腔疾病的精準醫療

當前口腔疾病的診治主要基于臨床癥狀和病理學表現，但一些臨床或病理分型相同的疾病，經過相同臨床治療的效果并不相同，提示現有口腔疾病診療遠未達到個體化水平。口腔精準醫學應當深入研究個體差異對口腔疾病發生、發展的影響，根據疾病發生的遺傳背景，結合環境與宿主生活習慣等因素，建立新的口腔疾病知識網絡，實現個體化的疾病“精準預防”與“精準診治”。下文以口腔醫學各學科典型疾病為例，結合近期相關研究進展，闡述口腔精準醫學對各學科發展的指導意義。

1.1 口腔癌

美國的精準醫學計劃主要從腫瘤防治新途徑入手，旨在基于分子標志物對腫瘤進行分類，并針對關鍵分子靶點制定個性化的治療方案，促進疾病的預后[2-3]。口腔癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，主要包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。廣義的口腔癌包括眼眶以下、頸部以上范圍內所發生的癌癥，絕大部分屬于鱗狀上皮細胞癌，統稱為頭頸部鱗狀細胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）。中國是HNSCC的高發地區。全球HNSCC致死率在癌癥致死率中排名第六，診斷后5年生存率不及50%，屬預后較差、毀容性疾病。過去30年間，手術、放療及化療等治療手段的發展對HNSCC患者生存率的提高有限。如何早期檢測HNSCC病損，尋找有效藥物靶標治療晚期和復發患者，是亟待解決的難題。獲得與臨床相關的癌變分子標記，實現早期診斷、有效阻斷、靶向治療，成為HNSCC精準醫療的關鍵。

鑒于口腔腫瘤與唾液在解剖學上的密切關系，以及唾液生物學樣本易獲取、轉運、保存的生物學特點，近年來唾液組學借助各種高通量組學技術，從大規模口腔癌患者人群唾液樣本中篩選出大量的生物標記物，為口腔腫瘤的早期診斷與個體化治療提供了眾多潛在的分子靶點。美國加州大學牙學院科學家團隊建立了唾液組學知識網絡，包括Saliva Ontology和SdxMart兩大功能模塊，前者通過統一的語言，實現不同研究者間以及唾液組學與其他系統組學間的數據對接；后者通過可視化界面，實現對口腔癌及其他常見口腔疾病在蛋白組、轉錄組、非編碼小RNA、代謝組等層面分子標記物查找，旨在有效整合與共享唾液組學研究數據與臨床資源，促進基礎研究成果向臨床口腔癌精準醫療的轉化[4]。

近期針對頭頸部腫瘤組織的高通量測序研究表明，多數HNSCC中存在一些基因突變[5-8]，包括p53信號通路相關的TP53[9]、與有絲分裂相關的PIK3CA[10]以及Notch信號通路相關基因（Notch1、Notch2以及Notch3）等[11]。另外，血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）基因突變（936 C>

T）以及GSTM1功能失活突變均被證實與亞洲人群口腔癌的易感性密切相關[12-13]。針對上述分子靶點設計個體化基因治療，將有助于實現口腔癌的精準治療。四川大學華西口腔醫院李龍江教授團隊對口腔癌不同階段患者接受基因治療敏感性的臨床研究積累了長期經驗，近期研究發現重組腺病毒p53基因治療結合常規化療可顯著提高口腔鱗狀細胞癌三期患者的生存率，但對口腔癌四期患者生存率無明顯促進效果[14]，提示建立針對口腔癌臨床分期的個體化精準醫療勢在必行。

值得注意的是，約有62%的口腔鱗狀細胞癌來源于口腔潛在惡性病損（oral potential malignant le-sion，OPML），后者主要包括白斑、紅斑及扁平苔蘚等口腔黏膜疾病。對于OPML患者，早期診斷與惡變風險評估尤為重要，早期干預能夠顯著提高患者生存率及生活質量[15]。目前研究[16]已發現一些可導致OPML惡變的風險因素，包括病理組織學改變和環境因素，然而通過這些風險因素來判斷OPML是否可能惡變仍然存在一定的局限性[15]。研究發現個體基因背景與OPML惡變與否顯著相關。具有惡變傾向的白斑病變組織中觀察到p53高表達，或p53低表達的同時伴有Ki67高表達[17]；具有惡變傾向的紅斑病變組織中p53突變率較高[18]。通過對不同階段OPML及口腔黏膜原位癌患者的病變組織樣本進行組學分析，發現了一些功能基因拷貝數改變以及mi-RNA改變與OPML進程密切相關[15，19]，提示基因轉錄調控及轉錄后調控可能參與了OPML惡變過程。深入研究個體基因信息與OPML轉歸的關系，建立新的疾病分類體系，對早期診斷及精準治療具有惡變傾向的OPML有重要意義。

1.2 口腔感染性疾病

齲病是最常見的口腔感染性疾病，可對牙體硬組織造成不可逆的損害，因此個體的齲病風險評估及早期干預尤為重要。通過動物實驗及臨床回顧性研究，已發現了一系列患齲風險因素，包括致齲微生物檢出率、高糖飲食、口干癥等。然而近期研究顯示，部分人群即使暴露于高致齲風險因素，其患齲率仍較低，而一些較少暴露于上述齲病風險因素的人群，其患齲率卻比較高，提示現有齲病風險評估系統尚存在局限性，可能與忽略了個體遺傳背景及缺乏對個體口腔微生物群落結構與功能的整體評價有關。動物實驗[20]及流行病學調查發現遺傳因素與齲病發生相關[21]；進一步通過連鎖分析及關聯分析，發現某些參與釉質發育、味覺喜好、唾液組成及宿主免疫的基因與齲病易感性相關[22-23]。隨著高通量測序技術的發展，全基因組關聯分析（genome-wide association study，GWAS）作為一種非假說驅動的開放式研究，已成為篩選、鑒定更多與齲易感性相關基因的有力手段[24-27]。Shaffer等[24]早在2011年對3～12歲乳牙列患齲兒童進行了全基因組掃描與關聯分析，發現包括ACTN2、EDARADD、EPHA7、LPO、MPPED2、MTR、ZMPSTE24在內的7個新基因與患齲風險密切相關。進一步整合現有齲病相關GWAS研究數據進行meta分析發現，MPPED2與乳牙患齲風險顯著相關，而ACTN2與乳牙和恒牙患齲風險均顯著相關，提示MPPED2和ACTN2可為齲病精準預測和精準治療提供潛在分子靶點[28]。

牙周病也是常見的口腔感染性疾病。1999年牙周病分類世界研討會根據牙周病的臨床表現、牙周微生物群落、全身系統性疾病等因素，將牙周炎分為4類：慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、全身系統疾病伴發性牙周炎及壞死性牙周炎。由于早期慢性牙周炎與侵襲性牙周炎在臨床表現、微生物群落、組織學形態等方面無法精確鑒別，現有牙周病分類系統已無法有效指導臨床醫生對一些個體進行早期干預，導致一些侵襲性牙周炎患者在已造成較嚴重牙周組織損害后才得到針對性治療。有研究[29]指出可通過家族聚集、基因信息及一些環境因素對侵襲性牙周炎進行風險評估。Kebschull等[30-31]通過對120例慢性牙周炎或侵襲性牙周炎患者的牙周組織進行轉錄組分析，并通過計算機進行聚類分析將所有樣本分為兩類；發現基于轉錄組信息進行的分類與個體牙周炎相關指標（炎癥破壞程度、牙周微生物群落等）更為相符。上述研究提示：根據個體基因信息與牙周疾病的關系，對牙周炎進行全新的分子生物學分類，可對牙周炎風險進行精準評估，從而對一些高風險人群進行預防及早期治療。

由于人體是由人自身細胞及定植于人體內部及表面微生物共同組成的超級復合體[32]，對影響人體功能及健康的第二基因組――微生物組進行系統性、群落性和差異性研究，也必將為口腔精準醫學提供新模式。借助于高通量測序與生物信息學技術的發展，學者們[33-34]對健康與疾病狀態下口腔微生物群落多樣性及功能組成進行了深度掃描，研究結果發現了大量與齲病、牙周病及口腔黏膜感染相關的微生物與功能基因簇，為疾病的精準預測與診療提供了海量的生物學標記。以齲病為例，除公認的鏈球菌、乳桿菌及放線菌外，丙酸桿菌、韋榮菌、顆粒鏈球菌、纖毛菌等多種細菌在健康及疾病人群之間的分布存在顯著差異，這些細菌在疾病發生中的作用及其對疾病風險預測的價值有待深入研究。

發生在牙齒不同部位（釉質、牙骨質及牙本質）的齲損組織內微生物組成也存在顯著差異，齲病不同進展階段的微生物組成也發生了明顯演替[35]，提示對臨床表現不一和/或處于疾病不同發展階段的人群采用單一的檢測、診斷及治療齲病的方式必將造成部分患者的防治失敗，發展口腔精準醫學在齲病防治領域勢在必行。在對牙周病相關微生物組的研究過程中，研究者不但篩選出了牙周病狀態下差異分布的微生物群落組成，還發掘出了差異性富集的功能基因及轉錄子。筆者所在課題組采用人體微生物功能基因組芯片技術發現了編碼毒力因子、氨基酸代謝、糖胺聚糖代謝和嘧啶代謝相關的功能基因在牙周炎患者中大量富集[36]。最近一項針對牙周炎患者齦下菌斑宏轉錄組的研究[37]發現，絕大多數表達上調的致病毒力因子主要來自一些以往被忽視的微生物。除齲病及牙周病這兩大口腔最常見的感染性疾病外，筆者所在課題組對放療導致口腔黏膜炎患者口腔細菌組成進行了全面分析，發現擬桿菌屬、費克藍姆菌屬、葡萄球菌屬組成豐度在放療性黏膜炎發生、發展過程中產生了顯著變化，這些差異性分布微生物表型是否可作為疾病預防及診斷的分子生物學標記亟待證實。

口腔常見感染性疾病防治研究進展提示，口腔精準醫學需全面考慮宿主遺傳因素與微生物群落因素對口腔常見感染性疾病發生、發展的影響。找尋與疾病發生密切相關的宿主基因及核心微生物組，建立全面的疾病風險評估系統，可建立更為有效個體化預防措施和治療方法，如基于核心微生物群落組成與功能的椅旁診療系統和分子靶標疫苗，以及基于宿主易感基因的個體化基因治療。

1.3 唇腭裂（cleft lip and palate，CLP）

CLP是一種由環境和遺傳因素交互作用所導致的多基因遺傳性疾病，是人類常見的出生缺陷。在世界范圍內，CLP發病率約為1.7‰。CLP不但直接影響患者發音、聽力、吞咽等生理功能，還可影響患者長期心理健康，嚴重影響患者生存質量。口腔精準醫學對CLP的診治目標是：深入研究CLP發生的遺傳機制，根據不同分子生物學發病機理對CLP進行分類，實現精確的早期診斷，甚至胚胎期個體化基因治療。由于頜面部發育過程中有多種基因與信號傳導通路參與，任何環節的錯誤都有可能導致CLP發生，具有顯著的遺傳異質性，因此對CLP遺傳機制的研究較為困難[38]。通過以家系或人群作為研究對象，采用連鎖分析[39]、外顯子測序[40]、GWAS[41]等遺傳學研究手段，篩選與CLP發生相關的基因，進一步通過動物實驗，驗證并探究這些基因在CLP發生過程中的作用，目前已發現IRF6基因、Wnt/β-

catenin及BMP信號通路等功能異常與CLP發生密切相關。進一步整合遺傳學研究成果，以不同表型的CLP為研究對象，一方面采用組學研究方法，發現更多與疾病發生相關的基因；另一方面優化前瞻研究模型，探索不同基因異常導致CLP發生的分子機制，對實現CLP的精準醫療有重要意義。

1.4 錯畸形

錯畸形由遺傳因素與環境因素共同作用而產生，Angle錯分類將其分為Ⅰ～Ⅲ類。對于個別類型錯畸形，通過早期預防矯治、阻斷矯治等干預措施，能阻礙其發生、減輕其畸變程度或改善后續的治療效果。然而基于家族遺傳史、早期口腔檢查及影像學檢查等，難以在早期對疾病進行精確的風險評估及診斷。深入研究錯畸形發生的遺傳機制，將利于錯畸形早期診斷，并可通過基因信息判斷某些患者的治療效果[42]。

目前普遍認為Ⅲ類錯畸形是一種多基因遺傳性疾病[43]，但也有家系研究[44]表明Ⅲ類錯畸形為單基因遺傳疾病，具有孟德爾遺傳疾病特征，提示Ⅲ類錯畸形可能存在擁有不同遺傳發病機理的亞型。全基因組連鎖分析發現一些基因座上的遺傳信息改變與Ⅲ類錯畸形發生相關[43]。關聯分析發現一些影響髁突軟骨生長的基因，如IHH、PTHLH、VEGF、RUNX2、SOX9等，與Ⅲ類錯畸形的發生密切相關[43]。 通過對4個家系進行外顯子測序，發現DUSP6的一個錯義突變與Ⅲ類錯畸形顯著相關[45]。通過GWAS等手段可獲得更多與錯畸形發生相關的候選基因，進一步對候選基因的機制研究亦將闡明其與錯畸形發生及預后的關系，最終可實現通過個體遺傳信息對某些錯畸形進行早期診斷并進行傳統的早期治療，甚至針對某些導致錯畸形發生的遺傳因素進行精確的基因治療。

1.5 牙列缺損與缺失

牙列缺損、缺失是口腔最常見疾病之一，嚴重影響咬合功能和全身健康。種植義齒修復是目前治療牙列缺損、缺失的理想方案，成功率高達90%，但是一旦牙種植失敗將對患者造成一定的經濟損失與健康危害。骨整合是牙種植修復成功的重要標志之一，其過程類似骨愈合，依賴于宿主的組織修復能力及免疫反應。臨床研究發現一些骨整合失敗的風險因素，包括吸煙、系統性疾病、手術感染與創傷等因素。然而尚有一些骨整合失敗病例并不能完全由以上臨床指標解釋。一些學者[46]發現牙種植失敗存在聚集現象，即常發生于某些特定人群。目前認為牙種植失敗存在遺傳易感性[47]，發現和鑒定與牙種植體失敗相關的個體遺傳信息，一方面可精準評估個體牙種植失敗風險，為高風險人群制定個性化修復方案；另一方面可在高風險人群牙種植修復過程中進行精準靶向干預，提高牙種植成功率[47]。

目前針對牙種植失敗相關遺傳因素的研究仍局限于對一些參與骨代謝的基因進行關聯分析，研究發現IL1B[48]和MMP1[49]等基因與牙種植體失敗相關。為能更全面地發現與牙種植失敗相關的基因多態性，GWAS、外顯子測序等高通量研究技術將是有力的工具。此外，還需建立更多的動物模型研究，對候選基因進行功能驗證，并探究其分子機制。

1.6 其他

目前關于兒童口腔疾病發生、發展的分子機制研究相對較少。兒童早期齲（early childhood caries，ECC）定義為71月齡以下兒童發生的乳牙齲損。ECC病因與其他類型齲病有一致性，但亦存在一些特有的風險因素[50]，如產婦口腔健康情況以及生活習慣（糖、果汁攝入等）。遺傳因素也是ECC病因的重要組成部分，Bagherian等[51]發現ECC患兒基因組HLA-DRB1等位基因頻率顯著高于無齲組兒童。基于現有研究對ECC經行風險評估與早期預防仍具有局限性，需要更廣泛而深入的研究。

牙釉質發育不全（amelogenesis imperfecta，AI）是一系列影響釉質形成或礦化過程的遺傳性疾病，具有多種表型以及遺傳異質性。迄今已經發現數十種基因異常與非綜合征型先天性AI發生相關，包括AMELX、ENAM、AMBN及MMP20等[52-53]。進一步以不同表型AI為研究對象，利用組學研究手段發現更多的與疾病發生相關基因突變，通過機制研究探索其發病的分子生物學機理，可為AI的基因診斷與基因治療奠定基礎。

另外，上述一些口腔疾病（如CLP、錯畸形等）的“精準預防”與“精準診治”與兒童口腔醫學范疇有明顯重疊。兒童口腔醫學的特點決定其應當承擔個體早期信息采集工作，推動口腔精準醫學相關研究與臨床進展。

2 實現口腔精準醫學的挑戰

2.1 構建口腔疾病知識新網絡

現有口腔疾病定義與分類存在局限性，即主要基于疾病的臨床表現及組織病理學改變，但一些臨床指標及病理學指標的判讀具有主觀性，導致一些疾病的診斷不夠精確。以表型為依據的疾病分類方式對一些在分子機制上不同而表型相似的疾病無法精確區分，導致采取同一種治療方法針對不同患者取得的療效差異顯著。另外，某些疾病的臨床表現、組織病理學表現具有滯后性，傳統方法往往只有在疾病已造成嚴重損害時才能進行相應診療。口腔精準醫學要求針對口腔疾病發生的分子機制進行深入研究，對口腔疾病進行新的分子生物學定義或分類，從而形成口腔疾病知識新網絡[1]。口腔精準醫學所構建的口腔疾病知識新網絡應具有系統性、準確性、個體化及前瞻性，并以實現口腔疾病椅旁診療與口腔衛生宣教為主要目標。具體需實現對當前已獲得及后續將要獲得的高通量組學研究（基因組、轉錄組、蛋白組、代謝組）海量數據和患者臨床信息的結構化存儲和數據管理，實現臨床采樣、樣本分析、患者臨床信息、牙醫診療方案等核心步驟的高效整合；開發數據庫快速檢索和智能化數據挖掘工具，進行多角度樣本對比與聚類，挖掘分子遺傳信息與患者臨床表現及檢測報告的相關性，通過各種交互式、可視化、圖形化操作界面，最終自動生成口腔精準醫學診斷報告與治療方案，服務于牙醫和患者。

筆者所在研究團隊在長期從事口腔內科學相關基礎與應用基礎研究上，正在著手建立口腔菌群臨床助診系統。該系統的建立將實現椅旁采集個體口腔菌群樣本，應用高通量測序技術獲得菌種組成等數據，匹配宿主臨床信息，實現海量測序數據與患者口腔健康狀態的結構化存儲和數據管理；圍繞顯微成像與宏基因組學兩類數據，通過智能化的數據挖掘，自動生成口腔微生物群落臨床助診系統檢測報告，并根據牙醫和患者需求，通過電腦、iPAD和智能手機等新一代醫患溝通工具，探索和示范新一代移動遠程口腔醫療系統，對口腔感染性疾病進行“精準預防”及“精準診斷”。

2.2 組建口腔生物樣本庫

精準醫學建立在大規模人群組學研究基礎上，依賴于高質量、大數量的生物樣本，包括人體血液、尿液、病變組織及微生物群落等。因此，建立具有完整臨床信息的高質量生物樣本庫是21世紀個體化精準醫療的關鍵[54]。

生物樣本庫要求采集范圍廣，即要求納入的個體數量多，又要求采集的樣本種類多。例如丹麥國家生物樣本庫，含有1 500萬份生物樣本，包括血漿、血清、DNA等樣本，全國每天新增入庫的樣本約有1 000多份[54]。口腔精準醫學生物樣本庫不但包括血液、組織、DNA等生物學樣本，還應包括口腔菌斑、唾液等樣本。

生物樣本庫的建立還需配套的管理與安全維護工具：首先，樣本庫應當實時動態更新，以確保基于生物學樣本的研究能準確揭示疾病動態變化的分子機理；其次，用于組學研究的生物樣本需在較長時間內維持高質量，一些易降解破壞的DNA、RNA樣本需要科學的保存；另外，在生物樣本庫的建立過程中還需加強對與之配套的信息化管理數據庫的安全維護，特別注意在各生物樣本庫數據共享過程中針對涉及個人遺傳信息方面的隱私保護。

隨著“十二五”國家科技計劃的推進，我國的生物樣本庫建設取得了蓬勃發展，其中臨床疾病樣本庫和流行病研究人群對列樣本庫備受關注。筆者課題組在“十二五”國家科技支撐計劃項目支持下，充分利用依托單位四川大學華西口腔醫院巨大的臨床患者資源，建立了口腔臨床樣本采集規范，包括嚴格的納入排除標準、樣品采樣（唾液、軟組織、菌斑）、標記和轉送、樣品處理、鑒定、分類、保存標準。在該系列流程的規范下，四川大學口腔疾病研究國家重點實驗室已建立了我國人口腔微生物組資源庫。在口腔生物樣本庫的建設過程中，國際同行在臨床資源采集與安全管理方面有哪些可借鑒的經驗，國內多中心聯合樣本庫建設現狀、遇到問題和困難，如何提高國內口腔生物樣本庫樣本的數量與質量，加強生物樣本實體庫與信息庫的安全管理，加速建設緊密圍繞口腔臨床重大疾病的生物樣本庫進而為口腔精準醫療提供有力的支持，是我們將長期面臨的一系列的實際問題。

3 結語

精準醫學模式的提出集合了諸多現代醫學科技發展的知識與技術體系，體現了現代醫學理念“簡單到復雜，復雜到精準”的發展趨勢，也代表了臨床實踐發展的方向。盡管現階段美國的精準醫學計劃主要旨在實現腫瘤的精準醫療，但在這場圍繞精準醫學開展的未來醫學格局的競爭中，應立足國情，明確自身優勢，從腫瘤和非腫瘤疾病兩方面入手，加速利用我國巨大的患者資源轉化為促進臨床診療技術進步的戰略資源。與傳統口腔醫學模式相比，口腔精準醫學旨在把人們對口腔疾病機制的認識與生物大數據和信息科學整合交叉，精確進行疾病分類及診斷，為疾病患者提供更具針對性和有效性的防療措施，既有生物大數據的整合性，也有個體化疾病診治的針對性和實時檢測先進性。有理由相信，口腔精準醫學將帶來一場新的醫療革命，并將深刻影響未來醫療模式。在口腔精準醫學臨床研究方面，中國與美國處于同一起跑線，亟需國家大力投入與布局，整體提升我國口腔精準醫療水平及其轉化應用領域的核心競爭力，為國家科學技術的發展、全面實現科學技術總體規劃目標和造福人類做出更有力的推動和重大的貢獻。

[參考文獻]

[1] Committee on a Framework for Developing a New Taxo-nomy of Disease. Towards precision medicine： building a knowledge network for biomedical research and a new taxo-nomy of disease[M]. Washington， DC： National Academies Press， 2011.

[2] Hood L， Friend SH. Predictive， personalized， preventive， participatory （P4） cancer medicine[J]. Nat Rev Clin Oncol， 2011， 8（3）：184-187.

[3] Sadanandam A， Lyssiotis CA， Homicsko K， et al. A colorec-tal cancer classification system that associates cellular phe-notype and responses to therapy[J]. Nat Med， 2013， 19（5）：

619-625.

[4] Ai JY， Smith B， Wong DT. Bioinformatics advances in saliva diagnostics[J]. Int J Oral Sci， 2012， 4（2）：85-87.

[5] Agrawal N， Frederick MJ， Pickering CR， et al. Exome se-quencing of head and neck squamous cell carcinoma reveals inactivating mutations in NOTCH1[J]. Science， 2011， 333

（6046）：1154-1157.

[6] Stransky N， Egloff AM， Tward AD， et al. The mutational landscape of head and neck squamous cell carcinoma[J]. Science， 2011， 333（6046）：1157-1160.

[7] Nelson NJ. Genetic events in head and neck squamous cell carcinoma revealed[J]. J Natl Cancer Inst， 2013， 105（23）：

1766-1768.

[8] Pickering CR， Zhang J， Yoo SY， et al. Integrative genomic characterization of oral squamous cell carcinoma identifies frequent somatic drivers[J]. Cancer Discov， 2013， 3（7）：770-

781.

[9] Powell E， Piwnica-Worms D， Piwnica-Worms H. Contri-bution of p53 to metastasis[J]. Cancer Discov， 2014， 4（4）：

405-414.

[10] Lui VW， Hedberg ML， Li H， et al. Frequent mutation of the PI3K pathway in head and neck cancer defines predictive biomarkers[J]. Cancer Discov， 2013， 3（7）：761-769.

[11] Sun W， Gaykalova DA， Ochs MF， et al. Activation of the NOTCH pathway in head and neck cancer[J]. Cancer Res， 2014， 74（4）：1091-1104.

[12] Mandal RK， Yadav SS， Panda AK， et al. Vascular endothe-lial growth factor 936 c>； T polymorphism increased oral cancer risk： evidence from a meta-analysis[J]. Genet Test Mol Biomarkers， 2013， 17（7）：543-547.

[13] Zhao SF， Yang XD， Lu MX， et al. GSTM1 null polymor-phisms and oral cancer risk： a meta-analysis[J]. Tumour Biol， 2014， 35（1）：287-293.

[14] Li Y， Li LJ， Wang LJ， et al. Selective intra-arterial infusion of rAd-p53 with chemotherapy for advanced oral cancer： a randomized clinical trial[J]. BMC Med， 2014， 12：16.

[15] Cervigne NK， Machado J， Goswami RS， et al. Recurrent genomic alterations in sequential progressive leukoplakia and oral cancer： drivers of oral tumorigenesis[J]. Hum Mol Genet， 2014， 23（10）：2618-2628.

[16] Yardimci G， Kutlubay Z， Engin B， et al. Precancerous lesions of oral mucosa[J]. World J Clin Cases， 2014， 2（12）：866-872.

[17] Gissi DB， Gabusi A， Servidio D， et al. Predictive role of p53 protein as a single marker or associated with ki67 antigen in oral leukoplakia： a retrospective longitudinal study[J]. Open Dent J， 2015， 9：41-45.

[18] Qin GZ， Park JY， Chen SY， et al. A high prevalence of p53 mutations in pre-malignant oral erythroplakia[J]. Int J Can-cer， 1999， 80（3）：345-348.

[19] Cervigne NK， Reis PP， Machado J， et al. Identification of a microRNA signature associated with progression of leu-koplakia to oral carcinoma[J]. Hum Mol Genet， 2009， 18

（24）：4818-4829.

[20] Kanamoto T， Nonaka K， Nakata M. Genetic variation in experimental dental caries in four inbred strains of rats[J]. Caries Res， 1994， 28（3）：156-160.

[21] Bretz WA， Corby PM， Schork NJ， et al. Longitudinal ana-lysis of heritability for dental caries traits[J]. J Dent Res， 2005， 84（11）：1047-1051.

[22] Vieira AR， Marazita ML， Goldstein-McHenry T. Genome-wide scan finds suggestive caries loci[J]. J Dent Res， 2008， 87（5）：435-439.

[23] Peres RC， Camargo G， Mofatto LS， et al. Association of polymorphisms in the carbonic anhydrase 6 gene with sali-vary buffer capacity， dental plaque pH， and caries index in children aged 7-9 years[J]. Pharmacogenomics J， 2010， 10

（2）：114-119.

[24] Shaffer JR， Wang X， Feingold E， et al. Genome-wide asso-ciation scan for childhood caries implicates novel genes[J]. J Dent Res， 2011， 90（12）：1457-1462.

[25] Shaffer JR， Feingold E， Wang X， et al. GWAS of dental caries patterns in the permanent dentition[J]. J Dent Res， 2013， 92（1）：38-44.

[26] Wang X， Shaffer JR， Zeng Z， et al. Genome-wide associa-tion scan of dental caries in the permanent dentition[J]. BMC Oral Health， 2012， 12：57.

[27] Zeng Z， Shaffer JR， Wang X， et al. Genome-wide associa-tion studies of pit-and-fissure- and smooth-surface caries in permanent dentition[J]. J Dent Res， 2013， 92（5）：432-437.

[28] Stanley BO， Feingold E， Cooper M， et al. Genetic associa-tion of MPPED2 and ACTN2 with dental caries[J]. J Dent Res， 2014， 93（7）：626-632.

[29] Stabholz A， Soskolne WA， Shapira L. Genetic and environ-mental risk factors for chronic periodontitis and aggressive periodontitis[J]. Periodontol 2000， 2010， 53：138-153.

[30] Kebschull M， Guarnieri P， Demmer RT， et al. Molecular differences between chronic and aggressive periodontitis

[J]. J Dent Res， 2013， 92（12）：1081-1088.

[31] Kebschull M， Demmer RT， Grün B， et al. Gingival tissue transcriptomes identify distinct periodontitis phenotypes[J]. J Dent Res， 2014， 93（5）：459-468.

[32] Turnbaugh PJ， Ley RE， Hamady M， et al. The human mi-crobiome project[J]. Nature， 2007， 449（7164）：804-810.

[33] Belda-Ferre P， Alcaraz LD， Cabrera-Rubio R， et al. The oral metagenome in health and disease[J]. ISME J， 2012， 6（1）：

46-56.

[34] Ling Z， Kong J， Jia P， et al. Analysis of oral microbiota in children with dental caries by PCR-DGGE and barcoded pyrosequencing[J]. Microb Ecol， 2010， 60（3）：677-690.

[35] Aas JA， Griffen AL， Dardis SR， et al. Bacteria of dental caries in primary and permanent teeth in children and young adults[J]. J Clin Microbiol， 2008， 46（4）：1407-1417.

[36] Li Y， He J， He Z， et al. Phylogenetic and functional gene structure shifts of the oral microbiomes in periodontitis pa-tients[J]. ISME J， 2014， 8（9）：1879-1891.

[37] Duran-Pinedo AE， Chen T， Teles R， et al. Community-wide transcriptome of the oral microbiome in subjects with and without periodontitis[J]. ISME J， 2014， 8（8）：1659-1672.

[38] Dixon MJ， Marazita ML， Beaty TH， et al. Cleft lip and palate： understanding genetic and environmental influences[J]. Nat Rev Genet， 2011， 12（3）：167-178.

[39] Zucchero TM， Cooper ME， Maher BS， et al. Interferon regu-latory factor 6 （IRF6） gene variants and the risk of isolated cleft lip or palate[J]. N Engl J Med， 2004， 351（8）：769-780.

[40] Roach JC， Glusman G， Smit AF， et al. Analysis of genetic inheritance in a family quartet by whole-genome sequencing

[J]. Science， 2010， 328（5978）：636-639.

[41] Sun Y， Huang Y， Yin A， et al. Genome-wide association study identifies a new susceptibility locus for cleft lip with or without a cleft palate[J]. Nat Commun， 2015， 6：6414.

[42] Joshi N， Hamdan AM， Fakhouri WD. Skeletal malocclusion： a developmental disorder with a life-long morbidity[J]. J Clin Med Res， 2014， 6（6）：399-408.

[43] Xue F， Wong RW， Rabie AB. Genes， genetics， and Class Ⅲ malocclusion[J]. Orthod Craniofac Res， 2010， 13（2）：69-74.

[44] El-Gheriani AA， Maher BS， El-Gheriani AS， et al. Segrega-tion analysis of mandibular prognathism in Libya[J]. J Dent Res， 2003， 82（7）：523-527.

[45] Nikopensius T， Saag M， Jagom?gi T， et al. A missense mu-tation in DUSP6 is associated with Class Ⅲ malocclusion

[J]. J Dent Res， 2013， 92（10）：893-898.

[46] Weyant RJ， Burt BA. An assessment of survival rates and within-patient clustering of failures for endosseous oral im-plants[J]. J Dent Res， 1993， 72（1）：2-8.

[47] Alvim-Pereira F， Montes CC， Mira MT， et al. Genetic suscep-tibility to dental implant failure： a critical review[J]. Int J Oral Maxillofac Implants， 2008， 23（3）：409-416.

[48] Jansson H， Hamberg K， De Bruyn H， et al. Clinical conse-quences of IL-1 genotype on early implant failures in patients under periodontal maintenance[J]. Clin Implant Dent Relat Res， 2005， 7（1）：51-59.

[49] Santos MC， Campos MI， Souza AP， et al. Analysis of MMP-1 and MMP-9 promoter polymorphisms in early osseointe-grated implant failure[J]. Int J Oral Maxillofac Implants， 2004， 19（1）：38-43.

[50] Leong PM， Gussy MG， Barrow SY， et al. A systematic re-view of risk factors during first year of life for early child-hood caries[J]. Int J Paediatr Dent， 2013， 23（4）：235-250.

[51] Bagherian A， Nematollahi H， Afshari JT， et al. Comparison of allele frequency for HLA-DR and HLA-DQ between patients with ECC and caries-free children[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent， 2008， 26（1）：18-21.

[52] Wang SK， Choi M， Richardson AS， et al. ITGB6 loss-of-function mutations cause autosomal recessive amelogenesis imperfecta[J]. Hum Mol Genet， 2014， 23（8）：2157-2163.

篇6

醫學與人文的融合之美 The Chenfenglin’s Mind Between Medicine Ethics and Services 

以哲學的視角來看，醫學這個特殊的自然科學的任務，是去解釋人本體存在形態和生物性功能，并積極地改善與協調它的存在狀態，是人類自我保護、自我調節和自我追求的進化中，不自覺地建構起的一套特殊的方法體系。遺憾的是，它并不去參考人的精神需要，不過多地關照人們的內心情感，是一個近乎冰冷的學科。

洽洽，這個冰冷的自然學科的對岸，涌動著一股熱情奔放的人文渴求——那是人們對生命體驗的種種美好的期待。

陳鳳林的醫學精神，就在冰冷與火熱的中間，架起了一道美麗的、富有人情味的橋梁。這種人文與自然的結合，冰冷與火熱的融合，用醫學關照人生的思想，產生出一種巨大的美學范式。

近三十年來，作為我國著名婦產科專家夏恩蘭教授的弟子，陳鳳林在不斷提高臨床技能的實踐基礎上，總結并提出了大量前沿的醫學人文觀念，全面闡釋了如“捍衛子宮”、“醫療服務中的物化人文”、“典禮式分娩”等一系列足以引發醫學界哲學性反思的話題。這些觀點，不斷發展和發揚科學的醫學倫理精神，強調醫者應加強對患者群體的人文關懷，也鼓勵和動員患者樹立起健康的信念和生命的信心，以更積極的心態面對病痛。 

醫療服務中“物化的人文”

醫療服務中“物化人文”精神的主旨，在于通過創新性地優化服務中的器械、材料和改善服務流程，給予患者深刻的心靈關愛，體現出強烈的醫學人文精神。在今天看來，其中不少觀念的提法、做法都是革命性的。

1.細節體驗：醫學關懷的物質化

曾有不少醫療機構力借“改良服務”來改善患者的認知態度，但多數人的理解仍停留在其行為層面，無非是“態度好一些”、“環境干凈些”、“效率高一些”，諸如此類，幾乎沒有能力再向深邃的醫學人文實質延伸。

“物化人文”的醫學理想，則專注患者診療中的細節體驗，通過“醫學關懷的物質化”來實現服務質變，進而對患者身心全面呵護。例如，在精心分析了患者的不同心理特征后，將手術室、診斷室、病房等空間溫度、濕度進行了全面的人性化調節，將所有與身體接觸的醫療器具、材料都進行了適宜感覺系統需要的處理，甚至對患者的內心需要，都在其尚未表述之前給予了滿足。譬如，醫護人員皆知秋冬季節患者輸液常會有發冷、寒顫等不適感，多數人從未以患者體驗出發嘗試去改變什么——而有心人則會通過輸液加溫來改善患者的不適感受。這是細節問題，也是醫療服務文化的差異體現。 

2.簡化環節：莫讓患者疾苦“雪上加霜”

超過半數的中國人都習慣了醫院中的漫長等待、反復掛號、屢次繳費這一系列的傳統套路，甚至視為“看病的標準流程”。

現代的臨床服務理論要求，醫療機構要不斷地投入財力和人力，最大程度地方便患者快捷就醫，迅速診治。自然，這也是“物化人文”精神的體現——讓患者反復跑腿、重復檢查、焦急等待，都必將是為其痛苦雪上加霜，也會降低其對醫院、對醫生行醫效率的信任。

目前牙科的診治流程是周折與痛苦的，這使得不少醫生都開始從“快”上設法改變原有程序的復雜性。隨后，世界最快的義齒加工設備——CEREC椅旁牙床機漸漸被一些口腔醫學機構所采用。它通過激光口內拍照，信息直接輸入電腦，通過小型數字牙床機15分鐘就能制出毫厘不差的假牙、鑲嵌體和牙冠套等等，安裝上也不用在反復調試，一次到位，一次完成，立等可取。霎時間，這個從“快”的醫學理想到物質化的行動舉措，完全顛覆了傳統診治觀念中“看牙耗時、反復繁雜”的程序。 

3.直觀化診療：患者應有的知情權

信息不對稱(Asymmetric Information)現象自1963年首次提出后，已經發展成為今天信息經濟學的核心理念。信息不對稱造成市場交易中利益失衡，影響社會的公平、公正的原則以及市場配置資源的效率。同樣，在醫生與患者之間更是存在“信息不對稱”的現象。

醫學的專業性使得患者產生了強烈陌生化情緒，這種情緒嚴重地影響了對醫療行為的一般性判斷——幾乎沒有人認為這算個“問題”，不會對患者有什么“不尊重”。然而這個問題“在于在診療過程中，醫者應當給予患者充分合理的解釋，信息不對稱好比是醫院有意回避患者的知情權”。不能將就診過程直觀化、可視化地呈現給患者和家屬，就像是回避知情權問題，有欺瞞之嫌。國內有HIS專家提出，醫療機構可嘗試利用信息化手段，實現“讓患者直觀地觀看診斷的每一個過程”的目標，患者隨時可以提出質疑，醫生也必須進行詳盡的回答，讓知情權得到保護。這種醫學人文標準，已經在國內少數的醫院得到了實現。 

4.捍衛器官：尊重人體的完整性

人類經過了5000多萬年的進化，才得到今天這樣一個近乎完美的機體，我們才因此成為是世界上唯一能夠自我審美的物種。然而，隨著現代外科的飛速發展，完整的機體面對疾病時也要考慮從某個局部“下刀”，或取走，或移來。時間一長，人們就麻木了。

這些年，社會從未停止過如此的呼吁——合理地評估各種治療方案與效果的同時，應當充分地尊重人體器官和組織的完整性。在這種理念的影響下，腔鏡微創手術得到了大量的普及化應用，進而讓越來越多的手術實現不開腹。例如，由陳鳳林醫生治愈的手術中，98%實現不開腹，子宮肌瘤手術也都能保全子宮。

實際上，在疾病的診斷中，會有許多種治療途徑，如醫生害怕承擔責任而盲目地“一刀切”進行開腹及手術切除，都是違背醫學倫理的行為。 

5.排除誤診：責任是前提，技術是關鍵

“信息不對稱”和“隱瞞知情權”，成為很多醫生規避診斷風險和回避診斷責任的避風港。所以，排查診斷中的誤診，似乎成了醫生們的另一個重要任務。

某些病種大致會有100多種致病因素，多數情況下的無效治療，都是因為沒找到準確的原因。大道精確地診斷，其一是醫生對患者的疾苦要有發自內心的同情，只有做到“痛患者之痛”，建立完全責任化的職業素養，才能竭盡全力地處理好手中的每一個病案。其二，依靠超高水平的設備投入。否則，患者們頻繁投醫、花冤枉錢、走冤枉路也就在所難免了。 

6、醫學發展：沿著人性的路線

分娩作為人類繁衍的一道必須環節，不僅是醫學的研究內容，更是人類學重要范疇。優質的孕育和健康的分娩方式，直接關切到人類生命的發展質量。在剖宮式分娩為主流意識形態的今天，又有學者通過舉行“國際催眠鎮痛分娩與水中分娩研討會”等形式倡議自然分娩法——這才是人類誕生與進化的自然狀態。但是，倡導自然分娩只能算是種愿望，如何要解決掉分娩疼痛的問題，才是“物化”滿足到人體的現實精神需要。

陳鳳林也是最早在國內開展“催眠鎮痛分娩”、“水中分娩”等鎮痛分娩嘗試的醫生，他通過設計改造分娩硬件條件，邀請心理醫生做產前全程心理輔導，減輕產婦精神壓力，讓女性在分娩過程中輕松地體驗到母愛的幸福。

 

小結

篇7

口腔醫生實習心得【1】 時光如梭，實習的生活已經過了一多半，親身經歷了才知道口腔醫學的深奧與不易。書本上的知識只是進入口腔行業的墊腳石，而豐富的臨床經驗、熟練的操作能力、良好的服務態度、獨特的創造力、和一顆有責任的心才能成為口腔行業的佼佼者我一直是一個luckdog跟著的老師還算比較出名，墻上掛不了的錦旗已經放到了桌子底下，自然而然我的壓力也蠻大的，慢慢的發現了一個問題，跟著一個比較出名的大夫其實也是有弊有利的，弊的部分是大多數病號其實都是慕名而來的，不愿意讓實習生動手所以我的動手的機會不是很多。利的部分是雖然動手的機會少，但可以看到老師與其他大夫在治療上的不同與技巧，老師的拔智齒的技術堪稱一絕，不得不讓人折服，除了埋伏牙意外其它牙一個牙挺足以!而且老師的牙齒美容也很棒，許多名人都來找過他做過我就見過好幾個演員了。總而言之言而總之我還是要繼續努力。

馬上就要過年了趁著年前要給這大半年的實習來個總結，因為我們這口內與口外是在一起的稱為綜合門診一直沒到修復與正畸科待過但是我感覺口內口外是基礎牙治不好沒法鑲牙牙拔不了沒法正畸，所以想在口內口外多待一陣。對于臨床來說，我總結了一句話：看牙先看人!雖然這句話可能違背了學醫的真諦，但在這個醫患緊張的情況中想要成為一個好醫生真的好難。跟著老師在大半年里不光學著治牙而且還學會了相面。我把口內與口外大致的分了一下：兒童的窩溝封閉5%、洗牙5%、齲病20%、牙髓炎20%、根尖炎%10、牙齦炎5%、牙周病10%、阻生齒15%、牙齒美容10%窩溝封閉對于兒童是一個非常重要的口腔保護，許多家長由于工作忙忽視了孩子的牙齒健康剛剛長出的六齡齒也3度齲或牙髓炎，這讓大夫們都非常惋惜，而在我們這政府投入大量人力物力來給全市的小學生免費做窩溝封閉，這雖然是件好事但也有美中不足的地方。俗話說的好;給10大人看牙不給1個小孩看牙!其實不是不給小朋友們看，是因為小朋友大多數恐懼看牙害怕大夫，而且最關鍵的是小朋友們不配合你這可讓大夫們頭疼!我做了百十例小朋友的窩溝封閉，大多數在3年級的總結了一點;女生比男生聽話配合，瘦子比小胖墩稍微好做一點，因為小胖墩臉上肉多，張口受限不好操作!窩溝封閉最重要的是在于它的效果與質量在操作過程中最最重要也是最難操作的就是隔濕隔濕要是做的好窩溝封閉的效果一定好但小朋友們如果給他口里放棉球隔濕再加上器械又這么多他肯定不舒服惡心等!所以就要快準狠!窩溝封閉有個最最重要也是前提的標準就是在做窩溝封閉前孩子牙的情況，一般3年紀的上下4個6已經長出來了但是不是每個孩子的牙都是沒有齲壞的有的甚至3度齲這也能做嗎?所以就是剛才提到的美中不足之處政府給醫院播下款給孩子們做窩溝封閉但有的大夫(個別)要求數量不要求治療有齲壞的也給做了這其實還不如不做的好后患無窮!所以我建議家長最后帶著孩子單獨去一個好的口腔門診去做窩溝封閉這樣大夫做的：細心!

洗牙我就不多說了，主要是要給病號一個清楚的認識與預防!洗牙的要點一定是消毒措施做的好預防交叉感染其它就是看個人手法與細節。

齲病是一個比較常見的病，哪個年齡段的人都會發生我每次和病號交談時都主張：早發現、早治療、早預防、不要等著牙痛了才來看，這要多花時間、遭罪、又多花錢!在齲病的操作過程中，要注意的是制備洞型千萬別穿髓而且一定去腐要干凈要不然有繼發齲的發生，然而填充好后在調合的時候一定不能咬合高了，造成創傷牙合的發生牙髓炎也是一個比較常見的疾病要點是先診斷出哪顆牙然后在做治療然而治療大多數就做根管治療與干尸治療。根尖炎，也是比較常見。大部分有瘺管和淋巴結腫大的體征我老師一般給腫著臉來的病號先開上3天吊瓶打完再來而且在操作時與后期效果我感覺都挺麻煩的，像在別的地方這樣的牙也是大部分都拔掉了，要不后患無窮，然后在治療到最后叩診沒感覺了像后牙，一般都做塑化了在最后的充填時一定要降點咬合。

牙齦炎與牙周病這兩個病一個是年輕人患病多一個是中老年人患病多。一個治療還比較輕松。一個治療是非常麻煩而且后期效果還不理想。我覺得牙周病一口腔疾病中非常可怕的一種疾病具有破壞性、傳染性，而且沒有具體的治療方案。有待專家們的研究阻生齒，是一個難點也是一個重點，阻生齒一般正畸拔的多，然后就是冠周炎發病多，我覺得其實拔了阻生齒最關鍵的是為了保護上下4個7，因為阻生齒大多數長的位置都是不是很好歪歪扭扭的，所以造成7的遠中塞牙。齲壞牙髓炎，想想吃飯的牙要是壞了多可惜，所以建議大家要是有智齒的最好拔了(慶幸自己一顆也沒長)牙齒美容，是一個重點難點。有時候看一個人有沒有氣質，從牙上就能看出來。一口整齊潔白的牙是許多女性可望而不可求的，老師在我實習剛開始的時候就對我說，你適合干這個而且有前途危險性還小，但是我的雕牙技術一直很爛沒有信心。牙齒美容，不光可以改變牙的顏色，甚至可以改變它的形態，假如一個女生就一個前牙長的形態位置不好這樣其實根本不用矯正，牙齒美容技術就可以起到一個以假亂真的效果也很好的。

由于時間的原因老媽一直催我睡覺明天早起來干活，所以有很大一部分沒有寫只是簡略寫了一下，這就是我這半年實習的心得，寫下來也算對自己有個交待畢竟以后很有可能就干這行，在實習的階段里不能想太多與之無關的東西。

口腔醫生實習心得【2】 作為一名準醫生，我只記得醫學生誓言的第一句話：健康所系，生命相托。在我看來，醫生應該是這個世界上最高尚的職業。因為，人最寶貴的是生命。別人把生命都托付給我，還有有什么比這個更高尚?

然而，作為一名醫生，甚至說醫學生而言，我懷著十分激動的心情進入臨床實習。作為一名口腔醫學生，與臨床不同的是，口腔需要操作，所以，盡管是一名實習醫生，然而，我們卻可以在上級醫生的指導下，單獨從事醫療活動。在門診的實習，每天我上班都十分開心，雖然有時會遇到不開心的事，可是我都會藏在心里。一個有城府的人，一個穩重的人，很多事是不會表現在臉上的。別人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其實，我不是。我還記得年春節我去高中看我的老師，她對我說你變得成熟了。其實現在想起來，那時的我還沒有，因為很多事那時不懂，可現在，我懂，而且我很透徹。

不管是作為一名醫生或是一名軍人，像我們這樣的，我覺得最好的方法，說的難聽點，頭二十年，夾起尾巴做人，這是兩個職業的共同特點決定的。很多事，不管自己對不對，你錯了是你錯，你對了，別人說你錯，你就得認為你是錯得，盡管你是對。只有這樣，我才能混下去。要想混得好，不要把自己當人看，至少在頭十年內，不是人。

當然，現在看已經過去的1/2的實習歷程。學習了很多。曾經我也曾糾結于是考研還是什么。很多人也問我，考研不。現在，或者考研報名的時候我可以很明確的說，不考。由于身處環境的不同，我的情況比較復雜。在權衡各項利弊后，我很坦然的說，我實習我不考研。也許有人說，可以邊考研邊實習，可是我要說，我不是很聰明的人，我也沒那么勤勞，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承認我懶)甚至我可以說，為了實習，我可以放棄考研(鑒于考研背景考慮)。研隨時可以考，可是，作為第四軍醫大學口腔醫院的實習醫生，我想無數人想破頭都難以在這樣好的條件下實習，也很難再有如此有利的條件系統的學習臨床。在這，我受到很多名師的教導。門診、住院部實習，我學到了很多。勤學多問，很多人都愿意教我，而這些卻是書本上沒有，考研也不是考點，可卻是別人總結的寶貴經驗。在住院部，我的身份只是一名實習醫生，可是，我的上級，卻是用住院總的標準培養我，從他身上，我學到了很多臨床知識。作為頜外整形科的實習醫生，我們的主任戲稱我為副總。我想，可能以后我也不一定從事這一行，可至少現在我學到了作為一名醫生該做哪些，一名醫生的職責。尤其是跟著我們主任查房，看我們主任手術，從他身上看到一代大家的風范。他的很多細節都是我這種毛頭小子所沒有注意的，他的很多考慮也是我所沒想到的。這就是經驗，人家不會用嘴講，但是卻做出來了，能不能學到，就是各自的修行。譬如簡單的查體，人家會把手搓熱在查，這就是差距。這也就是為什么人家喜歡老醫生看病。

當然，作為醫生，有很多的無奈。患者一個比一個可憐。有的孩子因為唇腭裂而被拋棄，有的母親難產去世可是孩子還是 唇腭裂R22;R22;曾經有一位70多歲的老奶奶領養了一個唇腭裂的女孩，因為缺錢，孩子一直沒看過病，直到現在才來做手術。免費的手術是做了，可是當我晚上值班查房時，看見老太太陪著她領養的孫女，老太太就靠著床邊的木椅子睡著，她把床讓給一個被人拋棄、她領養、與她沒有任何血緣關系的孫女。孩子安靜的睡著，老太太時不時還得半夜起來給孩子量體溫。這位老太太還領養了一個，只不過是先把大點的先送來看病。可能作為醫生，有人覺得應該鐵血點。在臨床中會遇到各種各樣的病人，同情心可以有，有熱血也可以撒在自己的工作上，可是時間會磨去你所有的想法，因為，醫生的工作實在太特殊了。

所以我在想，一名優秀的醫生，應該怎樣成長起來。可能起步的時候，一切都是那么的糟糕。選擇了這個職業，可能我所遇到的，只是我的職業生涯里小的不能再小的事，幾乎一段時間后我就忘記了。但是，這些卻值得畢業前夕的我思考R22;R22;學歷得提高，知識得豐富，經驗得積累，但我現在似乎都還沒起步。

口腔醫生實習心得【3】 時間稍縱即逝，轉眼已是四月，實習快接近尾聲。回顧這一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進步中，日子過得安靜又實在。想起剛來時候的自己，帶著對實習生活美好憧憬和期待來到實習醫院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個月都快結束，收獲頗豐，下面我對自己的實習生活做個總結。

在這充實而辛苦的十個月里，我學到了很多臨床知識，掌握了一定的臨床操作技能，同時也發現自己懂的專業知識是如此之少，要學習的知識還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識，鞏固已學的知識，能夠成為一名合格的口腔科醫生。

想起自己從實習室在仿頭模上練習一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫學生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時的欣慰感覺，還有出現錯誤時的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經驗，是我人生的寶貴財富。在進入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的一些器材設備及操作工具和材料進行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動和歡喜，對這些設備總是不停的觀察。然后才開始實習工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動手工作，只是讓我在旁邊學習，做助手調材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會幫助我講解，閑下來的時候還會跟我講一些工作方面的經驗和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動手工作也有信心了，在帶教老師的指導和幫助下，我也開始動手實踐工作。開始的時候最經常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因為很多時候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動手。接下來較經常做的就是潔治，醫生們都不愛潔牙，老是推來推去的，我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實習的準醫生來說這是最好的機會，因為可以掌握到基本東西，對以后操作上也有很大幫助，但是同時也要改變一下我們觀點，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時候就要細心認真，要給病人最好的服務，讓他們放心。在接下來的時間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導下也一一上手。

在我實習的十個月時間里，我所接診的病人中的大多數都是十分配合的，我對他們認真服務，態度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個病人，就像是完成一件藝術品一樣，精雕細琢，過程有可能很漫長很耗費時間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了最大的喜悅。當看到患者治療結束后露出滿意的笑容時，當患者對我的服務給予中肯的評價時，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責任感。

篇8

述職報告是檢驗我們工作的試金石，從一份述職報告中可以看出你一年的工作狀況是否合理有序的進行。下面就讓小編帶你去看看口腔科年度工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!

口腔科個人述職報告120____年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長的領導下，業務水平和服務質量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創新，推行標準年高標準的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的展開優質護理服務，圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數質量指標。

一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術139例，配合門診牙周手術120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應周轉，嚴格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進一步規范了無菌用品和各項操作，在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標均達標。

二、科室在每周一中午開展學術講座，講解臨床疑難病例和專科知識，要求全科醫護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎理論知識水平。

三、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流培訓，提高配合效率，提高工作質量，加大了護理服務質量培訓力度，組織全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護理配合人員的專科知識和講課技能，加強醫護、護患之間的溝通與交流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件的能力，實現了護理服務零投訴、零糾紛。

四、加強專科理論和操作技術的學習，請專科主任為護士授課，講解口腔科的專科知識，組織參加新技術新業務的學習，同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術的配合工作技巧，提高了工作質量。

五、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫過程和注意事項，節約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質和溝通交流的能力。

六、建立健全規章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關規章制度，對各個診室的物品進行了統一布局，統一標準，統一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環境。

七、根據口腔科各專科的護理特色，組織有經驗的口腔助理人員編寫了護理專科專病工作流程，規范了從接診患者到診療結束的全過程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規范化。

八、器械的消毒管理：繼續嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫療安全，杜絕了交叉感染的發生。

九、護理教學：共帶教實習口腔助理25名，護理部實習生1名，針對口腔門診專業特點，對實習生合理排班輪轉，使之盡快全方位掌握各診室操作技術和專業特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養力度，實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度，全面加強了護理人員的專科知識和護理配合能力。同時對科室人員和實習學員更新了講課內容，并制作了講課幻燈，受到實習學員好評。

十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫院口腔科護理學術年會，并邀請北京護理會主任、副主任及北京市的全體口腔護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協助科室做好了世界美容大會、全國老年口腔會、修復會和全軍口腔會等重大會議的籌辦、協調、會務等工作并組織編排了精彩的節目。

未完成的工作：擬與醫學工程中心共同設計制作的氣消毒保護膜，此項為今年門診口腔消毒成本節約的一項創新，因為材料質地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進一步研究。管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查的疏漏等。

期盼在下半年的工作中，我們將根據專科特點和護士的配備情況，進一步加強專科技能和服務水平，組織大家學習專科理論和四手操作配合技術，為護理工作者提供優質的護理配合，加強科研能力的培養，爭取科研論文的發表。加強候診區域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環境。

口腔科個人述職報告2時光飛逝，轉眼間來到______工作已半年有余了，在護士長及主任的正確領導下，在同事的密切配合和支持下，我堅持本著“以病人為中心”的服務理念，踏踏實實的做好護理工作，認真完成本職工作任務，嚴格遵守醫院的各項規章制度，恪守護士的職責和義務，全心全意為人民服務，作為一名剛入行不久的口腔科護士，我無愧于護士的稱謂。

過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個病人!在我的字典里，永遠沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個微笑，無不飽含我的心意。護士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲，很享受“白衣天使”這個無上光榮的稱謂。

我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂!

人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。口腔護士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年，我們仍然能夠并肩作戰，共同迎來更加美好的`生活，共同去創造一個更加燦爛的未來!

口腔科個人述職報告320____年口腔科全體醫護人員在院領導的正確指導下，務實創新，緊緊圍繞創建“三甲”醫院這一工作中心，深入開展“創先爭優”、“優質護理服務”、“三好一滿意”等系列活動，嚴格實施三級醫院“十大指標”宏觀監管，內強管理，外樹形象，各項效益、指標與去年同比再創新高，圓滿地完成了本科的各項工作任務，取得了輝煌的成績，全年科室總收入達850萬，其中門診收入為410萬，病房收入為440萬，門診病人約40000人次，住院病人1000余人次，手術820余人次，為總結經驗，查找不足，現述職如下：

一、抓思想政治教育，營造良好政治氛圍。

全科人員在政治上認真學習黨的十八屆四中全會精神，以黨的群眾路線教育實踐活動為指導思想。思想堅定，自覺做熱愛衛生事業的模范。教育引導全科醫護人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立為病人服務，能夠用黨員標準規范自己的言行，不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。以創建“三甲”醫院為己任，嚴格執行醫院及科室制定的各種規章制度，積極參加醫院及科室組織的各種活動。

二、加強業務技術培訓，提高臨床操作能力。

加強科室醫人員專業基礎理論、基礎知識的學習，加強科室臨床使用抗生素的管理力度，定期開展合理使用抗生素的業務學習活動。嚴格執行醫院及科室制定的臨床路徑、單病種付費以及醫保和新農合政策的相關規章制度，不用限制及禁用藥品，不開大處方，規范口腔專業治療方案，切實減輕就診患者的醫療費用。組織學習“醫療廢物處理”、“醫院感染管理”及“傳染病防治知識”，門診做到器械“一人一用一消毒”，進一步加強口腔科物品消毒滅菌處理及定時進行滅菌設備微生物檢測，完善口腔高速手機及口腔器械消毒滅菌操作流程，防止交叉感染，保障門診及病區各項工作正常進行。

三、發揮資源優勢，引領我市口腔發展方向。

作為我市口腔專業的領軍科室及團隊，科室已經成功籌備并建立市醫學會口腔專業委員會并連續四年舉辦口腔專業學術年會。邀請國內知名專家來我市講學，促進我市口腔醫學的科學、合理發展。科室南區門診、病房、北區門診的資源共享模式，為廣大前來就診的患者帶來面目一新的就診環境，門診優雅溫馨的導診，南區寬敞清潔的住院病房，醫護人員精湛的醫療水平及優質護理質量，得到了門診及住院患者的高度贊揚。

四、改善服務態度，提高服務質量。

科室始終堅樹立“以病人為中心”的思想。始終把病人的愿望作為信號，把病人的滿意作為追求，把病人的利益作為目標，時時處處想病人所想，急病人所急。不斷強化服務意識，充分尊重病人對服務便捷性、人性化溝通等方面的要求，開展“親情化”、“人性化”服務，吸引了大量病人就醫就診，同時為前來就診的病人開通綠色生命通道，提供一站式服務，住院后進行相關檢查，盡快安排手術，縮短住院時間，節省住院開支。強化減負意識，進行換位思考，替患者算賬，嚴格執行醫院藥品管理部門制定的規章制度，做到因病施治，合理用藥，合理檢查，不開大處方。定期組織科室醫護人員學習醫院相關文件，進行專題學習，切實做到一切為了病人。節假日科室安排醫護人員堅持工作崗位，24小時為患者提供優質的醫療、護理服務。

一年來，通過科室全體醫護人員的努力，圓滿地完成了醫院及科室制定各項工作任務，但與“三甲”醫院的目標還有一定的差距。在今后的工作中，要加大政治及理論知識學習力度，提高工作效率及端正服務態度，不遲到，不早退，拒絕患者吃請，嚴以律己，團結一致，扎實工作，以主人翁的姿態投入到緊張有序的為人民服務的醫療活動中去，繼續堅持“以人為本，構建和諧社會”的服務理念，進一步強化醫護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心，進一步提高醫護人員的基本業務能力、素質，以創“三甲”醫院、“十大指標”宏觀監管和考評活動標準，高標準高質量完成醫院的各項工作和科室的工作任務，為我院能順利晉級“三甲”醫院做出應有的貢獻!

謝謝大家!

口腔科個人述職報告4____年即將過去，回顧這一年，口腔科在院領導的正確指導下，堅持“以病人為中心，提高醫療服務質量”為主題，我科工作全面健康、協調快速發展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業務總收入比去年同期增加了18.94%;入院人數、出院人數分別比去年同期增加11.16%和11.93%，取得經濟效益和社會效益雙增長。

一.加大科室管理力度，創新優質服務新模式

1.開展向社會服務承諾活動，切實抓好優質服務建設工作

首先我們認真組織科室工作人員，反復學習了胡加永院長制定的《服務承諾書》、《醫療衛生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會服務承諾活動，自覺接受社會監督。三是醫院與科室、科室與個人均簽訂了《廉政建設和糾風工作責任書》和《服務承諾責任書》，形成醫院向社會、科室向醫院、個人向科室三級承諾機制。四是強化監督、落實承諾。繼續聘請社會各界代表為監督員，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗2面，表揚信96封，拒收紅包。物品合計數千多元，得到醫院的充分肯定。

2.堅持服務月活動，創新優質服務新模式

科室繼往年開展“優質服務月”、“星級服務月”、“誠信服務月”之后，今年八月在全科范圍內開展了“親情服務月”活動。活動取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費用，醫療指標完成情況良好，而且著力將優質服務貫穿全程醫療服務過程中。一是樹立優質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規范。二是落實醫療服務規范，落實周六、日醫生查房制度，設置《患者心聲本》、建立“醫患聯系卡”，制定“每日需求卡”。三是拓寬醫療服務范疇，設置“便民服務中心”。四是深化主動服務內涵，在住院病人生日當天送上充滿關愛的生日蛋糕、鮮花和賀卡，贈上一份溫暖的祝愿;康復科設立“感動服務站”。五是提供延伸式服務。護理服務范圍從以往的病區服務延伸到入院前登記和出院后隨訪，一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫就診、住院病人數明顯增長，均達到歷史最好水平。分別兩次向社會多個階層發放了2000份客戶滿意度調查問卷，堅持病區工休會制度，廣泛征詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環節工作的意見和建議，促使科室整體服務鏈進一步完善。

3.今年科室將“總量控制、結構調整”作為工作的“重頭戲”之一。

為此，一方面加大對醫生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。

4.抓好醫德考評制度落實。

工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫德醫風和崗位職業道德的修養，做到三個結合：

(1)學習模范人物與先進典型相結合;

(2)評先樹優，職稱評定相結合;

(3)平常表現與外出進修相結合。

二.規范醫療質量管理，提高醫療技術水平

1.注重人才隊伍建設

我科人員利用專家做診時間，講課時間，努力學習專業知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

2.強化規章制度的落實

科內定期召開會議，每周一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況;每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：

(1)徹底整改。

(2)徹底查辦。

3.抓好“三個環節”的管理和監控

(1)入院時：全面查體，徹底搜身，詳細病史，嚴格用藥;

(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務，醫患一家;

(3)出院時：注意事項，復查標準，熱情歡送，令人難忘。

4.加大安全管理力度

制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業務開展的重要環節，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業心。

①定期進行安全教育，做到制度化、經常化。

②定期對病歷進行檢查和評估。

③定期對安全隱患進行檢查和評估：

1病史采集的真實性，體檢的全面性，輔檢的及時性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時程度。

2對病區內設施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。

3對病人的飲食進行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需都督促病人飲食，對不進食者及時匯報并作相應處理。

④查崗位職責，主班人員不但要在崗，而且要成。脫離自己崗位15分鐘視為不在崗，只一名大夫主班是不論任何情況都不準脫崗。

⑤科內設立醫療缺陷、糾紛、差錯、事故監督小組。出現差錯本人必須寫出書面申請，科內處理意見、改進措施并上報醫院。

⑥大交班(試行)：

目的：完善質量管理，降低安全隱患，是一忽人員對病人有更深層次的了解，同時重點了解、全面掌握病員情況，以便及時更改治療方案和護理措施。

方法：

1、每周一進行一次，以座談會形式舉行，每位職工對所管病人重點交班，包括該病人的飲食、睡眠、病情變化、用藥、副作用、應注意事項等逐一交清。

重點病人當場討論。

2、自由組合搭檔，每兩人一組。

一人不到位者另一人替交，所交內容要全面、真實、反應該病人的真實情況。

3、由科主任、護士長做最后安排，把重點病人分離出來重點討論。

⑦大查房：

目的：科主任全面了解病員情況，重點查急、危、難、效果差及伴有軀體癥狀的病人，以便及時更正診斷、用藥、護理級別、進一步規范醫囑。

方法：

1、每周四有科主任帶領醫生拿原始病歷進行查房，現場辦公、下醫囑，并根據查房情況隨時講解，提問有關內容。

2、查房期間，由護士長帶領部分護士旁聽，提出合理建議，并由護士長隨時提問該病相關情況。

3、能基本掌握科主任、護士長提出的相關問題。

4、對提出合理化建議的職工要實行獎勵制。

5、加強醫院感染管理

管理出效益，今年收治住院病人勢頭良好，各項醫療指標完成較為理想。全年病床使用率-、出院病人平均住院日-41天(同比多4天)、治愈好轉率為92.6%、入院三日確診率98.4%、入出院診斷符合率97.6%，均完成或超過醫院下達的指標。

三.強學科建設，促業務快速發展

繼續沿著“突出精神科特色，發揮優勢，以專科專病建設為重點，以完善綜合服務功能為目標”的業務發展思路。

(1)繼續加快重點專科建設步伐。對有發展前景、有專科特色與優勢人才出去進修今年我科共派出一名醫生和兩名護士到濟南精神病院進修。

(2)倡導多科室的參與合作，采取協同攻關、優勢互補，推動相關學科的發展。

(3)輔助科室的齊心協力，為專科業務發展提供保障。

(4)提高教學水平。

四.不足之處

廉潔行醫、誠信服務、“精心服務、愛心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，但科室的行政管理、經營管理水平仍有待提高，專科影響力也有待提高，醫院醫療技術形象仍然未被廣泛認同等等。

總之，回顧一年來的工作，成績是主流，我們回繼續發揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們做的會更好。

口腔科個人述職報告5我20____年畢業于____醫學院后分配到我們醫院，九年來一直在從事口腔醫療工作，在20____年11月被任命為口腔醫師。現在我的工作總結如下：

在政治意識形態，始終堅持為人民服務的原則，堅持改革，領導思想的發展和進步，不斷提高自己的政治理論。積極參與各種活動，維護政治領導下，團結同志，具有良好的職業道德和專業精神。

在工作中，本人一貫能夠認真并負責地做好醫療工作，深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下了大量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。

經常參加衛生局舉辦的學術會議，并經常閱讀雜志、報刊和網絡信息，學習了大量新的醫療知識和醫療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面。

始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握口腔常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。

九年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起差錯事故，盡我之能力完成作為一個醫生的各項工作和任務。熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了師生員工的一致好評。

同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，對比自己年長的前輩充分尊重，對年輕同道真誠地對待，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好形象。

堅持”精益求精，一絲不茍”的原則，堅持業務學習不放松。認真參加衛生局的各期學習，認真參加市內的每次學習。20____年積極主動去參加并通過了全國職業醫師考試，20____年參加并通過了口腔中級職稱考試，今年完成了5年住院醫師階段考試，今年8月份醫院外派____醫院進修口腔頜面外科。

我要正確面對現實，繼續不斷加強業務理論學習，并堅持學習各種醫學理論研究的最新成果，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發病的診斷和處理技術和方法。

九年來，在各級的幫助和同道們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則。