導(dǎo)語：如何才能寫好一篇頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折；手術(shù)；護理

據(jù)調(diào)查研究得知，頸椎骨折時極易造成頸脊髓受壓而致病人高位截癱，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。頸椎骨折常常要采用手術(shù)治療。因此對手術(shù)的頸椎骨折病人, 采用科學(xué)的護理方法對降低病人的死亡率、致殘率, 最大限度恢復(fù)病人的功能有重要意義，還是手術(shù)成敗的重要因素之一。

本次通過對一組頸椎骨折患者的手術(shù)以及護理，使患者順利康復(fù)出院。一系列的工作和實踐說明，在頸椎手術(shù)的護理方面，制定正確的護理方案,以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握和注意是至關(guān)重要的，值得總結(jié)和深入體會，使其更好地配合手術(shù)的療效。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病人共37例頸椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年齡在20~72歲之間，平均年齡大于50歲。致傷原因多為為車禍或高出跌傷等。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛以及活動受限,多數(shù)的四肢感覺基本都運動正常。

1.2治療方法

本組患者入院后立即給多功能監(jiān)護、靜脈點滴等一系列治療和護理措施。16例患者行急診手術(shù)治療, 21例行擇期手術(shù)治療。從術(shù)前到術(shù)后對患者采取了全程的護理措施，并密切監(jiān)控康復(fù)進展。

1.3 結(jié)果

多數(shù)患者在術(shù)后前3天內(nèi),訴頸部疼痛及雙上肢痛感明顯好轉(zhuǎn)。最終所有患者在術(shù)后護理下無一例并發(fā)癥,均如期康復(fù)出院。

2 護理的分析總結(jié)

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理

本組患者大多都有緊張、焦慮表現(xiàn)。因此要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰病人，使病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理[1]。責(zé)任護士應(yīng)向患者介紹病情、治療及神經(jīng)恢復(fù)過程, 給病人以希望, 鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 及時與患者溝通，及時向主治醫(yī)師反饋有關(guān)信息。入院后立即評估患者的一般情況,通過評估適時講解疾病的癥狀、體征手術(shù)方法術(shù)前術(shù)后注意事項

2.1.2基本護理

根據(jù)頸椎骨折病人情況備好板床，很多需要采取頸部墊枕,頭部兩側(cè)分別置沙袋固定或行枕頜帶牽引、顱骨牽引以防病情加重。保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生良好通風(fēng)并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。指導(dǎo)吸煙患者戒煙酒等, 指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，限制探視人員并說明意義,嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)。

2.1.3疼痛護理

頸椎骨折后疼痛給病人帶來極大的痛苦,并因骨折牽引以及長期臥床會致病人痛苦增加, 隨著新的醫(yī)療改革模式的轉(zhuǎn)變, 忍耐疼痛已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疼痛, 減輕疼痛。解決疼痛的方法。除了病因治療外, 藥物和心理治療也起著舉足輕重的作用。同時增加病人的安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良反應(yīng)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系使病人生活過的愉快、充實, 轉(zhuǎn)移病人的注意力, 減輕痛苦。

2.1.4其他護理

其他包括術(shù)前各項檢查的目的要求,術(shù)前1日備皮,給以剃頭擦浴更衣,交代術(shù)前12 h禁食4 h禁水是為了防止全麻術(shù)后引起嘔吐窒息。以及術(shù)后放置引流管的目的和注意事項向患者介紹成功病例,給患者一種安全感。必要時帶患者看望同種手術(shù)患者康復(fù)情況并讓患者熟悉相關(guān)的醫(yī)療用物如氧氣、負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護儀等以免產(chǎn)生恐懼心理。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征的觀察及保持呼吸道通暢

術(shù)后將患者安置到監(jiān)護室, 給予吸氧2L/min, 持續(xù)心電監(jiān)護, 同時注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發(fā)紺等缺氧情況。當(dāng)SPO2

2.2.2傷口觀察及護理

一般術(shù)后若傷口有少許血性滲液, 可在頸部兩側(cè)以砂袋壓迫止血3~7h。術(shù)后24~72h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口引流液、滲血、有無頸部增粗等情況, 若有異常及時處理。保持體溫在正?；蚪咏７秶?。

2.2.3護理

一般手術(shù)后去枕平臥6h ，頸下墊沙袋(長約20cm)保持頸部后伸, 頸兩側(cè)各放1個沙袋制動,防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定, 抬高床頭1015度角以利于呼吸;在接手術(shù)患者時應(yīng)特別注意保持頸部適當(dāng)?shù)模徇\患者時必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過伸或過屈。有顱骨牽引者，搬運時仍應(yīng)維持牽引。

2.2.4注意藥物副作用的預(yù)防

頸椎術(shù)后常需要使用大劑量激素預(yù)防脊髓水腫, 而大劑量激素的應(yīng)用可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如應(yīng)激性消化道潰瘍以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等[4]。其中諸如對于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)可能者, 應(yīng)監(jiān)測生化指標(biāo)并觀察相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。而對于有可能引起消化道出血的患者,應(yīng)嚴(yán)密觀察其有無嘔血、黑便等癥狀, 預(yù)防性使用胃黏膜保護劑。

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防

避免皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔、干燥, 促進全身血液循環(huán), 預(yù)防褥瘡。定時給患者拍背, 鼓勵患者咳嗽、深呼吸, 防止墜積性肺炎發(fā)生。密切觀察尿液的顏色及量, 以訓(xùn)練膀胱的感覺及收縮功能。鼓勵患者多飲水, 飲水量保持在每天2500~3000 ml, 預(yù)防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被動活動相應(yīng)關(guān)節(jié), 防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。有異常及時報告醫(yī)生。

2.2.6康復(fù)訓(xùn)練

適應(yīng)性訓(xùn)練包括呼吸功能訓(xùn)練，氣管牽拉訓(xùn)練，生活習(xí)慣訓(xùn)等來克服手術(shù)后的不適。術(shù)后當(dāng)日即可進行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動運動，每天4~5次。防止關(guān)節(jié)僵直和廢用性萎縮。術(shù)后2~3 d開始進行肢體和關(guān)節(jié)的活動鍛煉，以主動活動為主、被動活動為輔。對于截癱患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬做好股四頭肌收縮、舒張, 踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈。后期康復(fù)訓(xùn)練主要進行日常生活動作訓(xùn)練。一般拆線后可開始逐漸下床行走, 可先半臥位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截癱不嚴(yán)重者可到康復(fù)科在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)肢體運動功能。

3總結(jié)

頸椎手術(shù)病程較長，患者自理能力下降。通過實施科學(xué)的護理使患者更好地配合手術(shù)的療效。并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)治療頸椎骨折的成功率。

本組37例病人，由于加強了術(shù)前、術(shù)后護理, 取得了患者及其家屬的密切配合, 住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，出院后隨訪效果滿。說明，作好護理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的重要保證。這一些列經(jīng)驗總結(jié)將使下一步的頸椎手術(shù)護理工作取得更好的效果。

參考文獻

[1]龔群英.頸椎骨折伴高位截癱的護理. [J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(8):685.

[2]賀萍萍, 傅國美, 等. 頸椎前后入路一期手術(shù)治療頸椎骨折脫位的護理. [J].護理與康復(fù),2007,6(5):306-307

篇2

【關(guān)鍵詞】 頸椎；骨折；內(nèi)固定術(shù)；圍手術(shù)期護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.184

頸椎骨折作為一種常見病與多發(fā)病， 病殘率和致死率較高， 頸椎骨折多為外傷引起， 臨床可表現(xiàn)為手足無力、行走不穩(wěn)等， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)行走困難甚至四肢癱瘓[1]。頸椎骨折明確診斷后主要采用手術(shù)治療， 由于頸椎手術(shù)解剖復(fù)雜， 涉及諸多重要結(jié)構(gòu)， 而且頸椎外傷后及術(shù)后常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 為此需要積極進行圍手術(shù)期護理[2]。本文具體探討了頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護理方法與效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月本科收治的100例頸椎骨折患者， 均采用內(nèi)固定術(shù)治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀。其中男68例， 女32例；年齡20～68歲， 平均年齡（43.5±8.2）歲；損傷原因：高空墜落26例， 重物砸傷20例， 車禍54例；其中行頸椎前路椎間減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)58例， 后路切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)42例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)前護理

1. 2. 1. 1 心理護理 頸椎骨折多是由于突發(fā)意外的重傷所致， 病情危急且變化復(fù)雜， 患者常常感到焦慮、緊張、悲觀， 更嚴(yán)重的是由于頸椎骨折可能會造成截癱的事實會給患者帶來巨大的恐懼心理， 會嚴(yán)重影響患者的治療。護士應(yīng)該根據(jù)患者的職業(yè)和文化程度， 有針對性的與患者進行溝通， 向患者介紹手術(shù)的治療方法、術(shù)后恢復(fù)過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、介紹成功病例幫助患者接受現(xiàn)狀， 積極主動配合治療。

1. 2. 1. 2 訓(xùn)練 ①氣管推移訓(xùn)練：由于在對患者進行頸前路手術(shù)時須將氣管、食管等拉向?qū)?cè)， 因此在手術(shù)前就必須先進行科學(xué)的、系統(tǒng)的氣管推移訓(xùn)練， 以減少潛在的風(fēng)險。因此護士在手術(shù)前3～5 d指導(dǎo)患者進行氣管推移訓(xùn)練， 具體方法：患者或家屬用示指和中指將氣管、食管向非手術(shù)的一側(cè)推移， 推過中線， 維持1 min后放松使其返回原位， 休息1 min后重復(fù)前述的動作， 3～5次/d， ≥15 min/次。②練習(xí)：頸椎后路手術(shù)前3 d練習(xí)俯臥位， 循序漸進直到能堅持 >2 h。

1. 2. 1. 3 呼吸功能訓(xùn)練 患者如果伴有高位截癱， 其常常會有呼吸肌的麻痹和肺活量的顯著下降， 因此術(shù)前就必須指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練以減少墜積性肺炎的發(fā)生。

1. 2. 2 術(shù)后護理

1. 2. 2. 1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后立即進行心電監(jiān)護， 持續(xù)低流量吸氧氣， 及時監(jiān)測患者的體溫、心率、心律、血壓、呼吸的頻率和節(jié)律、血氧飽和度及面色變化。

1. 2. 2. 2 保護呼吸道通暢 切口出血窒息和入睡后呼吸抑制是頸椎前路手術(shù)最危險的并發(fā)癥， 因此應(yīng)及時清理患者口腔分泌物， 觀察其呼吸幅度。必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物， 床邊備氣管切開包。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1. 2. 2. 3 護理 頸椎活動時在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力使植骨塊移動、脫出導(dǎo)致手術(shù)失敗， 因此手術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動， 頸部圍領(lǐng)固定。協(xié)助患者去枕平臥于床上， 麻醉清醒后床頭抬高15～30°。術(shù)后翻身時軸式翻身， 勿扭曲、旋轉(zhuǎn)。

1. 2. 2. 4 傷口護理及引流管護理 術(shù)后常規(guī)用負(fù)壓引流管引流， 注意保持引流管道密閉、通暢， 負(fù)壓引流器應(yīng)低于手術(shù)切口位置， 防止引流液打折、扭曲、受壓。觀察傷口敷料有無滲出和記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。如1 h內(nèi)引流量>100 ml應(yīng)報告醫(yī)生。

1. 2. 2. 5 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防墜積性肺炎。術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度， 保持室內(nèi)溫濕度適宜、空氣流暢。定期空氣消毒、保持口腔清潔， 指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練， 以改善肺功能。每2小時幫患者翻身扣背1次， 促進痰液松動與排出， 不能自行咳嗽或排痰時用導(dǎo)管吸痰， 常規(guī)霧化吸入。②預(yù)防泌尿系感染。頸椎骨折致頸髓損傷后膀胱失去收縮功能形成無張力性膀胱， 導(dǎo)致尿潴留， 因此需留置尿管。留置尿管期間進行膀胱沖洗， 尿道口碘伏消毒， 2次/d；指導(dǎo)患者每日飲水>2000 ml， 預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石的形成。③預(yù)防腹脹便秘。因長期臥床消化吸收能力下降， 術(shù)后一段時間內(nèi)患者易發(fā)生麻痹性腸梗阻， 應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、腸鳴音降低或消失， 囑患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。要求患者注意飲食的質(zhì)量， 攝入營養(yǎng)豐富、高熱量、高膳食纖維飲食。④預(yù)防深靜脈血栓形成。患者術(shù)后臥床， 致使血流緩慢， 使血流處于高凝狀態(tài)， 從而易誘發(fā)血栓形成。應(yīng)指導(dǎo)患者做雙下肢的抬高及伸縮活動， 促進下肢靜脈回流， 防止血栓的形成。必要時遵醫(yī)囑肝素鈣5000單位， 皮下注射2次/d。⑤預(yù)防壓瘡。保持床單清潔干燥無皺褶， 換床單時避免拖、拉、拽等動作， 保持皮膚清潔， 定時翻身， 必要時使用氣墊床， 以減輕受壓部位的壓力， 合理安排患者的膳食增加營養(yǎng)以增強機體的抵抗力。

1. 2. 3 功能練習(xí) 術(shù)后麻醉清醒后即行四肢肌力舒縮及各關(guān)節(jié)的活動， 如握拳、松拳動作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。離床活動時頸部圍領(lǐng)固定， 避免劇烈轉(zhuǎn)動， 2周后加強頸部功能鍛煉如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運動， 以增強頸部肌力， 防止意外損傷的發(fā)生， 如過度屈頸、旋轉(zhuǎn)， 頸部超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動。

2 結(jié)果

本組100例頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)患者均未發(fā)生并發(fā)癥， 傷口均為Ⅰ期愈合， 神經(jīng)功能均較術(shù)前顯著的好轉(zhuǎn)。

3 討論

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷， 臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱， 往往給患者造成致命的打擊。同時很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病， 導(dǎo)致治療比較困難， 對于護理的要求也比較高。頸椎內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎骨折的主要方法， 在護理中需遵循整體護理的理論， 運用科學(xué)的護理程序。由于頸椎手術(shù)部位險要， 術(shù)中易發(fā)生各種意外， 因此要認(rèn)真做好術(shù)前訪視、術(shù)后護理。頸部保持固定中立位， 以保持骨折的復(fù)位狀態(tài)。術(shù)后需要協(xié)助患者翻身， 建議根據(jù)頸椎骨折不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的整體護理模式。本文所有患者都完成手術(shù)， 術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

總之， 頸椎切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期積極護理有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的療效和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 曾俊， 任輝. 實用手術(shù)室護理學(xué). 北京：科學(xué)技術(shù)出版社， 2007：324-325.

篇3

[關(guān)鍵詞] 頸椎;觀察;護理;康復(fù)訓(xùn)練

頸椎前路手術(shù)的解剖比較復(fù)雜,術(shù)野較小,且毗鄰重要器官,難度大,早期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%～30.0%[1]。2007年12月至2008年9月,本院共施行了頸椎前路手術(shù)30例,現(xiàn)將觀察效果和護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年12月至2008年9月,本院骨一科行頸椎前路手術(shù)30例,男22例,女8例,年齡18～74歲,平均49.3歲。病史20 d～12年。其中12例有四肢麻木,8例有肌力減退,7例感覺減退,8例胸或腰部有束帶感或負(fù)重感。肌腱反射均亢進。經(jīng)X線、CT或MRI檢查后確診。15例為頸椎間盤突出癥,13例為頸椎骨折脫位,其他2例。均行頸椎前路手術(shù),18例術(shù)后1周內(nèi)腰腿痛癥狀消失,6例基本消失,6例減輕。本組1例術(shù)后切口血腫,經(jīng)及時處理于2周內(nèi)痊愈。3例術(shù)后5 d因停地塞米松及甘露醇后原有癥狀復(fù)發(fā),患肢酸脹不適,給予布洛芬口服等對癥處理后癥狀緩解。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 本組頸椎間盤突出癥,患者病史長,頸椎骨折脫位病情急、重,來勢兇,頸椎手術(shù)危險性大,患者產(chǎn)生恐懼心理。我們術(shù)前應(yīng)向患者及家屬講解此項手術(shù)的必要性、手術(shù)的可靠性及臨床開展情況,詳細(xì)說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法、術(shù)后注意事項等。介紹患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交流,解除患者的顧慮,取得患者的充分信任,并主動配合治療。向患者講解術(shù)后正確佩戴頸托的方法,幫助患者選擇型號合適的頸托,術(shù)前進行試戴。

2.2 氣管、食管推移訓(xùn)練 為患者進行頸椎前路手術(shù)術(shù)前需進行氣管食管推移訓(xùn)練。用4根手指將氣管及食管向左、右反復(fù)推動牽拉至較松弛狀態(tài),而且必須將食管牽拉過中線。本組有17例進行此訓(xùn)練,第1天均有窒息感,不能耐受,由責(zé)任護士協(xié)助患者每天定時牽拉,牽拉力度、距離逐日增加,每次10 min,逐漸增加至30～60 min,3次/d,3～5 d后達到較松弛狀態(tài)。

2.3 其他訓(xùn)練 四肢的屈伸活動:①雙手持重上舉訓(xùn)練,肘部伸直,重量因人而異,不超過1 kg;②雙下肢直腿抬高訓(xùn)練,開始時20次/d,以后逐日增加到每天50次;③肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及指(趾)踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動。

3 術(shù)后觀察與護理

3.1 病情觀察 術(shù)后每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度至病情平穩(wěn),術(shù)后均給予床邊心電監(jiān)護。觀察患者四肢活動、感覺情況,麻木是否減輕,有無大小便功能障礙等。重點為四肢肌力有無突然減退,或明顯加重。密切觀察自主呼吸情況,有無突然的呼吸困難、憋氣,血氧飽和度檢測應(yīng)不低于90%。術(shù)后24 h內(nèi)每小時評估1次,此后每天評估4～6次,注意與術(shù)前進行比較。

3.2 并發(fā)癥觀察與護理

3.2.1 腦脊液漏

由于硬脊膜外粘連及手術(shù)中操作欠細(xì)膩、硬膜撕裂所致。手術(shù)結(jié)束后責(zé)任護士主動向醫(yī)師了解手術(shù)過程,并詳細(xì)閱讀手術(shù)記錄,觀察創(chuàng)面滲液的顏色。觀察患者有輕微頭痛、頭暈、惡心癥狀,未嘔吐為腦脊液漏先兆。應(yīng)立即取平臥位或俯臥位,緩解低顱壓癥狀,并用消毒棉墊覆蓋后砂袋加壓。靜脈輸注抗生素,嚴(yán)格無菌操作,保持創(chuàng)面敷料干潔,每日換藥。同時安慰患者,緩解緊張情緒。本組患者均平穩(wěn)過渡,無此并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.2.2 出血 本組發(fā)生1例,為術(shù)中用吸收性明膠海綿止血不徹底、椎管內(nèi)靜脈叢出血所致。術(shù)后3 h觀察發(fā)現(xiàn)引流不暢,切口敷料全層滲透,四肢麻木,感覺減退。立即在手術(shù)室行血腫清除術(shù)。二次手術(shù)后護士嚴(yán)密觀察敷料、引流量、顏色、性質(zhì),保持引流管通暢,每30 min擠壓引流管1次,每小時評估記錄四肢運動感覺1次。第1個24 h引流量220 ml,第2個24 h為130 ml,第3個24 h為30 ml,予以拔管。拔管后繼續(xù)觀察24 h,見患者四肢運動感覺正常,排尿順利。本組有引流條者,術(shù)后24～48 h拔出創(chuàng)口內(nèi)引流條。

3.2.3 椎間隙感染

這是脊椎手術(shù)中較嚴(yán)重的并發(fā)癥,本組未發(fā)生。發(fā)生原因為術(shù)中所需器械較多,且需X光機定位,增加了污染機會。本組術(shù)前30 min靜脈輸注抗生素,術(shù)中做好各個環(huán)節(jié)的消毒及無菌操作,術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)切口、創(chuàng)面敷料,并監(jiān)測體溫。

3.3 康復(fù)護理 頸椎前路手術(shù)的康復(fù)護理非常重要。具體分為如下幾個步驟:①手術(shù)當(dāng)天及第1天臥床休息、臥床排便,麻醉消失后即進行下肢伸屈、直腿抬高及足趾活動,以防神經(jīng)根粘連及下肢血栓的發(fā)生;②術(shù)后第2～3天可戴頸托在床上坐起,每次10 min,每天4～6次,觀察患者有無頭暈;③術(shù)后第4天鼓勵患者離床活動,初次下床應(yīng)有護士在旁指導(dǎo),最初下床時間要短。每次10 min左右,待適應(yīng)后逐漸延長時間、增加下床次數(shù)。便秘者盡可能使用開塞露,避免負(fù)壓增加;④術(shù)后第1周增加活動度,如簡單的兩點式腰背肌鍛煉;術(shù)后第2周增加腰背肌鍛煉的力度,男性可采用三點式,女性可采用五點式訓(xùn)練;⑤術(shù)后4周后患者可出院,恢復(fù)輕體力工作,但仍要堅持鍛煉腰背肌。半年內(nèi)限制重體力勞動,避免頸部急劇的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)動作。注意頸部保暖、防寒、防潮濕,避免長期在床上看電視或者長時間坐立。站、走、坐的姿勢應(yīng)正確,拾物時做下蹲動作或屈膝。

篇4

【關(guān)鍵詞】Halo-Vest支架；頸椎損傷；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0159-02

頸椎損傷按解剖可分為上頸椎損傷和下頸椎損傷，按穩(wěn)定程度又可分為穩(wěn)定性損傷和非穩(wěn)定性損傷。對于非穩(wěn)定損傷，一般均給予手術(shù)治療，而無神經(jīng)壓迫癥狀的穩(wěn)定性損傷則需要非手術(shù)治療。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可維系頸椎穩(wěn)定的外固定支具[1]，Halo-Vest架由于具有穩(wěn)定頸椎、維持復(fù)位、可早期下床活動的優(yōu)點，自1959年P(guān)erryh和Nicekl首先報道應(yīng)用于臨床以來，已成為固定不穩(wěn)定頸椎的最常用手段[2]。又據(jù)文獻[3]報道，頸圍限制頸椎伸屈活動為70%，側(cè)屈活動為34%，旋轉(zhuǎn)活動為56%，Halo-Vest支架固定可以限制96%的頸椎屈伸和側(cè)屈活動及98%的旋轉(zhuǎn)活動，是有效的維持頸椎穩(wěn)定的方法。

Halo-Vest支架固定術(shù)由于創(chuàng)傷小、操作簡單，效果可靠，被廣泛應(yīng)用。我院骨科在處理頸椎損傷過程前后，為患者使用頭環(huán)支架背心系統(tǒng)（Halo-Vest支架），為安全開展頸椎內(nèi)固定手術(shù)提供了有力的安全保障，并以專業(yè)的治療，精心的護理，獲得良好療效，現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

頸椎損傷患者22例，男14例，女8例，年齡26～67歲，平均26.6歲。脊髓神經(jīng)功能按Frankel分級（共5級），單純Jefferson骨折6例，其中伴不完全性截癱1例D級（損傷平面以下存在有用的運動功能，但不完全）；單純Hangman骨折5例，其中伴不完全性截癱2例D級，；Anderson I型骨折2例；寰樞椎骨折1例；齒狀突骨折2例；頸5/6骨折脫位2例；頸6/7骨折脫位2例；頸椎結(jié)核1例，頸椎占位1例。入院后遵醫(yī)囑行頸椎正側(cè)位X光片、頸椎CT或MRI平掃，確認(rèn)有無脊髓壓迫、炎性水腫、出血等情況，在入院后1～3天行Halo-Vest支架外固定。

1.2支架放置準(zhǔn)備及方法

整個治療操作均在床旁經(jīng)鼻塞吸氧及心電監(jiān)護下進行，床旁備齊搶救設(shè)施。用物準(zhǔn)備：備皮刀、安爾碘、2%利多卡因、治療巾。患者剃除全部頭發(fā)，護士動作輕柔，防止引起二次損傷，雙肩部薄枕墊高，頸椎外傷者可在顱骨牽引下完成操作。首先選擇進釘部位，頭前部兩顆螺釘固定在眉弓中外1/3上1cm處，后部兩顆螺釘與前部螺釘呈對角線位置，約在耳尖后上方1.5～2cm處。皮膚常規(guī)消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，確定頭環(huán)螺釘與進釘點一致后，將螺釘前后呈對角線擰入顱骨外板。顱釘?shù)木o度應(yīng)以頭環(huán)不能再移動， 患者感到頭部有明顯的緊箍感為止[4]，放好頭環(huán)后，行支架與背心的連接。將背心后片置于患者后背部，放好前片，用尼龍搭扣將前后兩片固定好，安裝支撐桿，使頭環(huán)與背心相連。術(shù)后常規(guī)X光片檢查復(fù)位情況。安裝過程中，患者如有不適，應(yīng)及時停止，對癥處理。

2.護理策略

2.1 支架固定術(shù)后的護理

2.1.1顱釘固定處的觀察與護理

每日護理需要觀查顱釘有無松動，觀察顱釘孔周圍皮膚情況。如發(fā)現(xiàn)顱釘松動，應(yīng)通知醫(yī)生，協(xié)助處理，切勿自行調(diào)節(jié)。顱釘孔周圍皮膚每日用75%的酒精消毒4-6次，做到干凈無血痂、污物，有分泌物時可用雙氧水消毒皮膚。釘孔周圍皮膚不要涂抹油、膏類抗生素，保持頭部皮膚清潔。另外釘孔周圍的頭發(fā)還要定期剪除，預(yù)防感染。

2.1.2腦脊液漏的觀察

每日護理觀察顱釘孔周圍有無清亮無色液體漏出，如有，及時通知醫(yī)生進行處理。因為顱釘固定的位置離顱腦硬脊膜很近，當(dāng)顱釘發(fā)生移位刺入硬脊膜時，則會發(fā)生腦脊液漏。

2.2 日常生活指導(dǎo)

術(shù)后2日內(nèi)需要臥床休息。臥床時床頭抬高30～50°，保持頸椎、胸椎、

腰椎在同一水平。臥床時，固定背心也必須固定牢固，不可松開。2日后便可床上坐起。坐起時，必須有人協(xié)助，護士雙手要平托頭肩坐起，切勿拖拽支架，防止支架移位。翻身時，采用軸線（滾桶式）翻身的方法，翻身幅度以30～45°為宜，翻身時保證頭部、肩部、背部、臀部在一條直線，背部要有良好支撐。

由于Halo-Vest支架固定時間較長，要保證病人皮膚的清潔、干燥，是后期堅持佩戴支架的基礎(chǔ)。每日檢查皮膚情況，按需進行擦浴。擦浴時，保持毛巾溫?zé)?、潮干，避免浸濕背心?nèi)襯，適度放松肩部扣帶，以可入4指為宜，由上而下擦洗。掌握原則：擦洗好一側(cè)將支架背心固定牢固后再擦洗另一側(cè)，途中如有不適，及時停止擦浴。擦洗時一般不用清洗劑，以減少皮膚刺激。每次清潔完畢后，可用吹風(fēng)機將皮膚吹干，將支架背心固定好，松緊度以不影響患者呼吸，同時又可以有效固定為宜。

為保持患者皮膚清潔、干燥，擦浴后更換內(nèi)衣以保持舒適度。護理人員為患者特別制作了可更換的內(nèi)衣。衣服的要求：純棉制品，白色，無染料、釘扣等裝飾。買來后清洗干凈，2件備用。特別制作：將衣服肩部到袖部全部剪通，分為前后兩片，肩部分別釘兩個子母扣。每次更衣時，將子母扣打開，從腳下套到腰間，從支架背心下入口，將前后兩片由下至上分別穿入支架背心內(nèi)，提到肩部，整理平整后系好按扣，綁好固定帶，牢固固定支架。

2.3預(yù)防跌倒

由于Halo-Vest支架龐大而沉重，患者的頸椎活動又受到限制，因此患者在起床和下床活動時，需要有人協(xié)助陪同，防止失重發(fā)生跌倒。

2.4壓瘡的預(yù)防

由于Halo-Vest支架固定時間較長，因此支架與皮膚的接觸摩擦處應(yīng)加以保護，防止發(fā)生壓瘡。尤其是肩胛骨處，由于固定背心和皮膚接觸緊密，我們要增加棉墊內(nèi)襯，平鋪在骨隆突處，更換內(nèi)衣時要注意保持襯墊的平整、清潔、干燥。其次是背部、顱骨等處與支架接觸的地方，也要注意觀察。

2.5心理護理

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的致殘性損傷， 多為車禍、暴力打擊或砸傷所致， 由于病情突然，病人往往之前身體很好， 在心理上難以承受巨大打擊。常表現(xiàn)出悲觀失望、焦慮、恐懼及懼怕佩帶支具的特點，女病人還會對外貌的變化十分在意。因此針對這些特點，我們護士一定要運用溝通技巧，了解患者所擔(dān)心的比如截癱、四肢出現(xiàn)永久喪失，臥床不起，生活不能自理，拖累家人等心理問題，針對問題進行疏導(dǎo)。用病房成功病例來引導(dǎo)患者，增強信心。我們還讓病人了解治療方法，通過知識宣教，讓病人知道如何去配合醫(yī)生完成治療過程，發(fā)生不適時及時和護士去溝通，減輕恐懼。

3.討論

Halo-Vest支架是目前唯一可維系頸椎穩(wěn)定的外固定支具，他在急救轉(zhuǎn)運、早期診治、骨科術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)訓(xùn)練過程中起到了維系頸椎穩(wěn)定性，利于殘存脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，促進骨折早期愈合的作用。但是支架后的正確護理和對患者的指導(dǎo)也是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]李文穎 頸椎骨折病人使用Halo-Vest架外固定的護理[J] 局解手術(shù)學(xué)雜志。2008，17（6）：438

[2]Micbael JB，St even RG.Thomas PB.The halo Skeletal fixat or Principlesc of Application and maintenance.Clin Orthop 1989，239：12

篇5

文章編號：1004-7484（2013）-01-0265-02

骨盆骨折是骨科常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，多由暴力引起。不穩(wěn)定骨盆骨折多數(shù)是高能量所致的復(fù)雜性損傷，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能障礙，常伴有不同程度的休克、多發(fā)傷及腹腔臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，若觀察搶救及時，護理得當(dāng)，可有效減輕并發(fā)癥，降低傷殘率和病死率。2010年1月至2011年12月，共收治不穩(wěn)定性骨盆骨折患者41例，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組41例，男27例，女14例；年齡22-45歲，平均37.8歲；交通傷27例，高空墜落傷12例，碾壓傷2例。所有患者均根據(jù)Tile進行分型，7例患者為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型，34例患者為垂直旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型。膀胱破裂1例，尿道斷裂6例，4例患者合并有顱腦外傷，2例患者合并有頸椎骨折，20例患者合并有胸腰椎骨折，12例患者合并有跟骨骨折，1例患者為出血性休克。

1.2方法所有患者在疾病早期均給予其進行相關(guān)急癥治療，包括支持及抗休克療法?；颊吆喜⒓膊〗o予積極處理，情況好轉(zhuǎn)后可進行相應(yīng)治療。29例患者手術(shù)治療，12例患者保守牽引治療。

2護理措施

2.1抗休克護理患者早期給予積極地抗休克治療，給予患者進行擴容、輸血、輸液等治療。對患者各項情況密切觀察。給予患者進行吸氧治療。并注重患者的酸堿及水電解質(zhì)平衡。

2.2不穩(wěn)定骨盆骨折治療護理

2.2.1早期固定制動和牽引的護理盡早固定不穩(wěn)定骨盆，避免骨折移位，既可控制出血，也可減輕疼痛，有利于糾正休克。骨牽引應(yīng)注意以下幾點：①注意觀察肢端血液循環(huán)。②注意患者的擺放。③注意牽引的力度，對其進行定期的測量，以保持最佳力度。④治療期間應(yīng)防止患者其他部位受到壓力，可將其墊起來。⑤牽引針眼處每天用75%酒精消毒2次，并用無菌紗布塊覆蓋。⑥牽引治療應(yīng)注重時間，3周為治療周期。

2.2.2傷口疼痛的護理患者的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，應(yīng)給以患者進行相關(guān)的評估工作。并給予相應(yīng)的護理措施，可以給予視聽覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，在病情允許下遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥，使患者度過疼痛期。

2.2.3腹脹護理指導(dǎo)患者早期進清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；少量多餐，無腹脹癥狀也應(yīng)多進粗纖維食物；忌食易產(chǎn)氣的豆制品、甜食等；每日以臍部為中心順時針按摩腹部3-4次，每次15-30min，觀察腹部體征，腹脹嚴(yán)重時禁食，胃腸減壓，肛管排氣。

2.2.4泌尿系護理對患者進行導(dǎo)尿操作時不可粗暴，避免對其泌尿系有所傷害。并應(yīng)注意避免患者的導(dǎo)尿管出現(xiàn)脫出的現(xiàn)象。并定期對其進行消毒處理?；颊邞?yīng)盡量多喝水，以促進排尿。

2.2.5神經(jīng)損傷的護理腰骶干和臀上神經(jīng)、馬尾神經(jīng)、骶神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和L5神經(jīng)前支易受牽拉血腫壓迫損傷[2]。合并神經(jīng)損傷者可助其加強主、被動活動，以防肌肉萎縮。

2.2.6褥瘡護理本組患者從傷后至手術(shù)神經(jīng)為3小時到24天，平均5.8天。在制動止痛和骨牽引階段，應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位，采取積極預(yù)防褥瘡的有效措施。每2小時定時翻身1次。

2.2.7康復(fù)訓(xùn)練護理指導(dǎo)單純一處骨折囑其臥床休息，并仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）2d-4d。傷后12周，X攝線片有連續(xù)骨痂形成的為臨床愈合期，可適當(dāng)負(fù)重行走，拐杖由雙拐換成單拐，逐漸向獨立行走過渡。

3出院宣教

3.1應(yīng)遵循個體性、漸進性、全面性三個原則。

3.2出院患者需根據(jù)病情繼續(xù)臥床滿3周-4周，向患者講解早期下床活動的危害及臥床的必要性和重要性，讓患者自己完成一些日?；顒踊蝽椖?，如吃飯、刷牙、洗臉、上肢伸展活動、下肢肌肉收縮及關(guān)節(jié)功能鍛煉等，避免從事重體力勞動及劇烈體能運動。

參考文獻

篇6

[關(guān)鍵詞] 頸椎外傷；前路手術(shù)；圍術(shù)期；護理體會

頸椎外傷在臨床上并不少見，多由于車禍、高空墜落傷等引起。其發(fā)生后非常嚴(yán)重，常合并脊髓高位損傷，出現(xiàn)截癱，其中頸1~3損傷致殘、致死率非常高。頸椎外傷使患者遭受嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷。對于頸椎外傷主要治療方法是手術(shù)，前路手術(shù)是其常用的方法，由于手術(shù)風(fēng)險大，所以對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和護士的護理要求很高。對于護理工作者來說，做好圍術(shù)期的護理，相當(dāng)于頸椎手術(shù)已經(jīng)成功了一半。現(xiàn)將我院對頸椎外傷經(jīng)前路手術(shù)圍術(shù)期的護理體會回報如下。

1 資料方法

1.1一般資料 選取我院2008年4月~2011年4月所收治的頸椎外傷的43例患者，其中男29例，女14例，年齡從19歲~54歲，平均年齡（36.8±7.4）歲，其中車禍傷31例，高處墜落傷10例，其他因素所致外傷2例；頸椎骨折37例，脫位6例。采用術(shù)式均為頸椎前路的開放復(fù)位+鈦板螺釘內(nèi)固定+自體骨移植融合術(shù)。

1.2護理方法 在圍術(shù)期內(nèi)根據(jù)治療的進展進行護理，分為術(shù)前、術(shù)后的護理。

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理：因為受傷部位的特殊性，容易造成癱瘓甚至死亡，患者往往有較嚴(yán)重的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，應(yīng)安撫患者的情緒，耐心地告知患者手術(shù)的目的及相應(yīng)的并發(fā)癥，并介紹以往手術(shù)成功病例的恢復(fù)情況，增加患者的信心，使患者能夠平靜心情來接受治療及護理，明白良好的心態(tài)可以促進機體的應(yīng)激及恢復(fù)。

1.2.1.2氣管及食管的推移訓(xùn)練：進行前路手術(shù)時，必須將氣管推移，并過中線，這會使患者感到呼吸不適，出現(xiàn)嗆咳甚至呼氣困難，所以手術(shù)前應(yīng)做推移訓(xùn)練，適應(yīng)手術(shù)。告知家屬用一只手的四指輕柔的將氣管推向非手術(shù)切口的一側(cè)，并使氣管與食管推過中線。在手術(shù)前3~天開始練習(xí)，每天2~3次，每次不少于30min。

1.2.1.3手勢語言的訓(xùn)練：由于手術(shù)的部位，對患者術(shù)后一段時間的說話有一定影響，交給患者用簡單的手勢表達自己的意愿。

1.2.1.4頸托的訓(xùn)練：術(shù)后因需要頸托固定，術(shù)前應(yīng)給患者選好合適的頸托，并適應(yīng)佩戴頸托，以達到限制頸部伸曲活動的目的。

1.2.1.5床上大小便的訓(xùn)練：術(shù)后一段時間要制動，使患者適應(yīng)在床上大小便，以減少術(shù)后便秘及尿儲留。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1病情觀察：手術(shù)可影響呼吸中樞及循環(huán)系統(tǒng)，可以使患者的血壓下降、心率減慢、氧分壓降低。應(yīng)24小時監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度致病情平穩(wěn)

1.2.2.2呼吸道的護理：術(shù)后幫助患者恢復(fù)肺功能，減少肺部感染的可能，并應(yīng)用α-糜蛋白酶2000U、慶大霉素8萬U，加入20ml生理鹽水中霧化吸入，可以減輕術(shù)中對氣管推移所引起的水腫。[1]

1.2.2.3預(yù)防感染：術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料及引流管情況，告知家屬注意刀口情況，發(fā)現(xiàn)滲出增多及患者體溫升高，及時告知醫(yī)生。

1.2.2.4功能鍛練：告知患者術(shù)后功能鍛煉的重要性，取得患者的同意。講解功能鍛煉的相關(guān)程序，清醒后，注意保護頸托，四肢可在床上活動，1周內(nèi)，患者可以采取床頭為60度的高半臥位，可有家屬協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)屈伸活動，病情平穩(wěn)后可適當(dāng)下床活動，恢復(fù)肌肉功能；術(shù)后頸托應(yīng)佩戴2個月，防止頸部過度活動，并進行精確活動的恢復(fù)，如握拳，持物等。[2]

2 結(jié)果

所有患者沒有出現(xiàn)因護理不當(dāng)而造成的植骨塊移位、肢體癱瘓以及術(shù)后感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，均病情平穩(wěn)后出院繼續(xù)功能恢復(fù)鍛煉。

3 討論

頸椎前路手術(shù)這種方式具有安全系數(shù)大，方法較為簡便，對術(shù)野的暴露充分，可以徹底的減壓的特點，更可以誰頸椎的正常的序列及椎間高度得以恢復(fù)，是臨床上常用的治療方法。

而手術(shù)只是患者得到治療的一部分，對于圍術(shù)期的護理則是患者可以成功接受治療并且得到較好的恢復(fù)的前提。[3]

在術(shù)前，與患者溝通與交流，可以降低患者對疾病本身及手術(shù)的恐懼，有效的心理護理可以使患者更好的配合手術(shù)及護理，降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能，更加利于患者術(shù)后的恢復(fù)。各種術(shù)前的訓(xùn)練可以提高病人對手術(shù)所帶來的負(fù)效應(yīng)的耐受，更快的是病情平穩(wěn)。

在術(shù)后，積極觀察生命體征、刀口情況及預(yù)防感染，是護理工作中最重要的一部分，只有術(shù)后不發(fā)生危險，或者出現(xiàn)并發(fā)癥，才能證明手術(shù)的成功，[4]同時，又降低了患者可能面對的未知風(fēng)險。幫助患者功能恢復(fù)則能看出治療的效果，降低患者的身心負(fù)擔(dān)及家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對于頸椎外傷經(jīng)前路手術(shù)圍術(shù)期的護理，更應(yīng)該全面、細(xì)致的護理，使患者可以更好的接受治療，更快的恢復(fù)，更早的出院，具有重大的意義。

參考文獻：

[1]郭春燕，陳書勤，尹銳峰.頸椎前路減壓圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)與護理.實用護理雜志，2005，19（2）：23.

[2]楊玉金，劉素云.頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期護理6l例[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（6）：121.

篇7

[關(guān)鍵詞] 早期護理干預(yù)；經(jīng)前路內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折；康復(fù)效果

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0149-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect offracture and rehabilitation about early nursing intervention for the treatment on thoracic lumbar spinal anterior internal fixation. Methods 90 patients with thoracic lumbar spine fractures at the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 45 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing care， while the patients in observation group were given early nursing intervention. The clinical efficacy， neural function and adverse reactions and quality of life of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The neural function classification of the two groups after treatment were improved observably， the improvement of the observation group was more remarkably than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The role function， physical function， psychological function， social function scores and total score of the two groups after treatment were improved observably， the improvement of the observation group was more remarkably than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early nursing intervention applying to patients with thoracic lumbar spine fracture can improve the clinical curative effect and nerve function， reduce the adverse reactions， with good rehabilitation effects and higher security.

[Key words] Early nursing intervention； Anterior internal fixation； Thoracic lumbar spinal fracture； Rehabilitation effect

胸腰段脊柱骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科疾病，多見于交通事故傷害、高處墜落傷及跌倒損傷等，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生理功能。另外，老年人隨著年齡增長，骨流失情況明顯增加，相應(yīng)增加了該病發(fā)生率[1-2]。目前常見治療方法為經(jīng)前路內(nèi)固定與后路內(nèi)固定治療，因所選手術(shù)方式的不同，所獲得的臨床效果也存在差異[3-4]。胸腰段脊柱骨折患者不僅需要采取積極有效的方法治療，同樣也需要配合合理的護理方法，已達到促進改善康復(fù)效果的目的?，F(xiàn)針對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的90例經(jīng)前路內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨折患者的護理方法展開分析，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的90例胸腰段脊柱骨折患者，全部經(jīng)過X線檢查后確診，臨床上表現(xiàn)為難以忍受的疼痛、日?；顒邮芟?、行動不便等，排除合并其他部位骨折者、嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、免疫性疾病者和傳染性疾病者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組中男21例，女19例，年齡46～76歲，平均（63.5±4.3）歲；損傷部位：T10～11椎體24例，L1～2椎體16例。對照組男22例，女18例，年齡48～74歲，平均（66.3±4.8）歲；損傷部位：T10～11椎體27例，L1～2椎體13例。兩組一般資料無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次實驗的知情權(quán)同意書，實驗通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，患者按照醫(yī)囑更換使用藥物，注意用藥期間反應(yīng)，監(jiān)測指標(biāo)，包括血壓、心率、呼吸頻率、心電圖等。

觀察組給予早期護理干預(yù)。方法如下：①心理護理干預(yù)。護理人員根據(jù)患者個體病情變化特點給予積極有效的護理對策。由于胸腰段脊柱骨折多伴有突然性，存在焦慮抑郁情緒，需加強與患者之前的溝通與交流，了解患者內(nèi)心所需，給予心理疏導(dǎo)。請恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，在病房內(nèi)為患者提供圖片或視頻等多媒體途徑講解術(shù)后康復(fù)可能獲得的效果等，鼓勵患者之間的交流，對患者所提疑問給予耐心指導(dǎo)。②加強監(jiān)測指標(biāo)。術(shù)后3 h內(nèi)護理人員指導(dǎo)患者臥床、禁食、補液的同時，加強對患者受傷部位及程度的觀察，出現(xiàn)特殊情況后，護理人員與醫(yī)生取得聯(lián)系后采取積極有效的措施予以處理，并做好解釋工作，安撫患者情緒。③早期飲食護理干預(yù)。術(shù)后護理人員叮囑患者避免進食豆制品、牛奶等食物，避免引起腹脹，鼓勵患者多進食新鮮的水果與蔬菜，充分刺激腸蠕動，并根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予搭配，定期對患者進行健康宣教，向其講解飲食護理干預(yù)對重要性，并邀請配合實施過程。④血管神經(jīng)牽拉并發(fā)癥預(yù)防護理干預(yù)。護理人員在患者手術(shù)后每8小時進行1次脊髓功能測定，重點測定下肢部位感覺，觀察并記錄患者是否出現(xiàn)異常癥狀；對于出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)的患者，需將患者擺放頭側(cè)臥位，指導(dǎo)其進行持續(xù)性的深呼吸，待癥狀緩解后，再給予飲食指導(dǎo)。對于出現(xiàn)胃腸道疼痛的患者，給予使用開塞露排氣；護理人員對患者感到皮膚溫度異常的部位給予熱敷與按摩，并輔助患者完成簡單的活動，包括抬腿屈膝等，以促進恢復(fù)下肢血運。⑤早期功能訓(xùn)練。術(shù)后7 d護理人員開始指導(dǎo)患者在床上進行適當(dāng)?shù)倪\動，通過播放視頻或演示圖片的方法，配合切身演示教導(dǎo)。根據(jù)患者個體恢復(fù)情況判斷是否可下地活動，每次活動時間不超過30 min。可按照患者需求為其制作石膏背心磨具，并給予上體支具，以確?；颊叩氖孢m度。兩組均護理3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床效果、神經(jīng)功能、不良反應(yīng)及術(shù)后生活質(zhì)量。①臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀及體征完全緩解，疼痛感消失，骨組織恢復(fù)情況良好，生活質(zhì)量得到有效改善；有效：癥狀體征基本消失，疼痛感減輕，骨組織有恢復(fù)跡象，生活質(zhì)量有所改善；無效：癥狀體征無改善，疼痛未減輕，骨組織恢復(fù)情況較差，生活質(zhì)量仍未改善評為；以顯效及有效之和作為總有效[5-6]。②神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)：按照frankel分級對患者神經(jīng)功能進行評價，分為A～E五個等級：A級為無任何運動功能及感覺功能；B級為僅存在感覺功能，損傷水平面以下除了運動功能外都保留；C級為保留了運動，但無任何有用的功能，可以保留可以不保留；D級為保留運動功能的同時保留了有用的隨意的運動功能；E級為患者的運動功能與感覺功能均完全恢復(fù)，但仍存在一定的異常反應(yīng)。等級越高，說明神經(jīng)功能越好[7]。③采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價患者術(shù)后生活質(zhì)量，量表中包括角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能，得分越高說明生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能分級比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后神經(jīng)功能分級均得到改善，觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較

兩組患者護理前角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與護理前相比，兩組患者護理后角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及分均得到改善，觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是臨床上一類較為常見的骨科疾病，由于胸腰段作為人體最重要的生理結(jié)構(gòu)，在發(fā)生骨折后可對機體周圍重要的神經(jīng)組織造成影響，嚴(yán)重時可引起下肢癱瘓，對患者的生命健康造成了較大的威脅。大量資料顯示，絕大多數(shù)患者在骨折期間多存在著不同程度的負(fù)性情緒，并承受著較大的心理壓力與痛苦，影響治療結(jié)果與預(yù)后[9]。為此，針對胸腰椎段脊柱骨折給予積極有效的護理對策至關(guān)重要。

資料顯示，前路內(nèi)固定治療通過將骨折部位的脊柱畸形直接矯正，并在直視的條件下進行手術(shù)治療，從而獲得更加突出的減壓效果，不僅可有效恢復(fù)患者的脊柱功能，獲得更加突出的減壓效果，同時可分散脊柱的承受能力，以達到改善患者各項生命體征緩解臨床癥狀的目的[10-11]。在手術(shù)操作期間要對各個臟器的阻擋情況給予充分考慮并引起重視，同時注意減少對肋間血管與節(jié)段動脈之間的結(jié)扎，避免對神經(jīng)功能造成不必要的損傷[12-13]。術(shù)后_?；颊叩玫娇茖W(xué)有效的護理干預(yù)，以獲得更好的臨床效果，這對護理工作提出了更高需求[14-15]。本次研究中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上為患者實施了早期護理干預(yù)，針對患者可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒給予疏導(dǎo)，采用多媒體等向患者介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點及方法，面對患者所提疑問給予耐心解答。配合飲食護理與功能鍛煉早期促進患者康復(fù)效果及神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而從側(cè)面促進提高臨床效果，改善生活質(zhì)量[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組治療后與治療前相比神經(jīng)功能分級均得到改善，并且觀察組神經(jīng)功能分級比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期護理干預(yù)相比于常規(guī)護理輔助提高了臨床治療效果，在促進緩解癥狀體征，減輕疼痛感，促進神經(jīng)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量方面更具臨床意義，與以往研究報道基本一致[18]。另外，觀察組與對照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期護理干預(yù)相比于常規(guī)護理針對可能存在的并發(fā)癥給予了有效預(yù)防，提高了治療及康復(fù)安全性[19-20]。與護理前相比，兩組患者護理后角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分均得到改善，其中觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期護理干預(yù)能夠有效促進患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，易于被接受認(rèn)可。

綜上所述，早期護理干預(yù)相比于常規(guī)護理，應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折患者中可提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，康復(fù)效果較好，降低不良反應(yīng)，安全性較高。由于本次實驗的樣本量有限，未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，可通過進一步研究，不斷完善護理方法以獲得精確結(jié)論。

[參考文獻]

[1] 陳農(nóng)，周海林，周凱華，等.后路短節(jié)段固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（1）：48-52.

[2] 蔡謙，蔣再平，萬鈞，等.前后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床探析[J].健康大視野，2012，20（11）：35-36.

[3] 楊峰，許康永，周蓓.AF治療胸腰椎骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂的原因及對策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，8（3）：2901-2902.

[4] 張紅，張站立，常山，等.經(jīng)前后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴骨髓損傷88例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（21）：68-69.

[5] 壽建偉，賀永雄，劉斌，等.頸脊髓完全性損傷早期并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（z1）：60-63.

[6] 劉會平.脊髓損傷患者的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6）：456-457.

[7]王端勛，閆小磊，朱光，等.101例胸腰椎段脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)治療[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：90-91.

[8] 梁代萍.脊柱骨折合并脊髓損傷35例護理體會[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（11）：1054-1055.

[9] 王宏華，程銀花，陳麗艷.下頸椎骨折脫位伴頸髓損傷病人等的治療分析及護理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12（10）：523-524.

[10] 胡紅霞，陳偉紅.前路內(nèi)固定治療承認(rèn)胸腰段脊柱骨折護理分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，36（5）：123-124.

[11] 沈文云.頸椎骨折合并脊髓損傷的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，9（27）：244-245.

[12] 汪凡棟，蔡奇霖.前置性脊柱炎合并脊柱骨折的治療分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，35（2）：232-233.

[13] Smith TM，Berk AS，Upadhyay H.Severe hypothermia in a patient with spinal cord injury without radiological abnormality [J]. JEmerg Trauma Shock，2011，4（3）：421-424.

[14] Ganuza JR，Garcia Forcada A，Gambarrutta C，et al. Effect of technique and timing of tracheostomy in patients with acute traumatic spinal cord injury undergoing mechanical ventilation [J]. JSpinal Cord Med，2011，34（1）：76-84.

[15] 賈連順.頸脊髓損傷死亡因素及其早期救治與康復(fù)研究進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（22）：2017-2018.

[16] 李微，扎西卓瑪.一期前路椎體間植骨內(nèi)固定治療胸腰段脊柱結(jié)核圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2011，26（5）：90-91.

[17] 林建玲，黃秋葵，鄧潔娜，等.風(fēng)險管理在胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)護理的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011， 8（32）：89-90.

[18] 楊艷穎，李海平，朱讓騰，等.早期護理干預(yù)在胸腰椎骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（8）：345-346.

篇8

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理；頸椎手術(shù)；患者滿意度

[中圖分類號] R473[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0111-04

Application of predictive nursing in patients with cervical spine surgery during perioperative period

SHAO Hong TANG Tao LIU Jiangtao WANG Li′na FAN Lixia SHAN Yawei

Department of Orthopedics Center, Ningbo Second Hospital, Zhejiang Province, Ningbo 315010, China

[Abstract] Objective To study the application of predictive nursing in patients with cervical spine surgery during perioperative period. Methods Patients received cervical spine surgery between June 2013 and December 2013 in Department of Orthopedics Center of Ningbo Second Hospital, were divided into the control group (19 cases) and observation group (23 cases) according to admission order. The control group was given common nursing, while the observation group was given predictive nursing. Patient satisfaction and complications of the two groups were compared. Results The incidence of complications of patients, the hospitalization period and the patient satisfaction in observation group were 13.0%, (10.47±2.21) d, and 95.7%, respectively, which were all superior to the control group with the statistical difference [42.1%, (14.26±3.65) d, 68.4%, P < 0.05]. Conclusion Through the predictive nursing, it can effectively reduce the incidence of various complications in patients with cervical spine surgery, thus greatly increasing the patients′satisfaction to nursing service, which is worth of clinical application and promotion.

[Key words] Predictive nursing; Cervical spine surgery; Patient satisfaction

隨著各類頸椎病及頸椎外傷、腫瘤患者的增多，各類頸椎手術(shù)也日益成熟，但由于頸部特殊的解剖位置，手術(shù)風(fēng)險也較大[1]，再加上麻醉風(fēng)險使得患者圍術(shù)期護理成為難點[2]，針對此類患者，浙江省寧波市第二醫(yī)院骨科中心（以下簡稱“我科”）在2013年6～12月對23例行頸椎手術(shù)的患者，采用預(yù)見性護理，即用一種針對患者病癥尚未出現(xiàn)前對其進行預(yù)測可能出現(xiàn)的護理干預(yù)措施，通過遇見某種病癥對患者進行有針對性的護理干預(yù)[3]，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，使得頸椎手術(shù)得到預(yù)期療效，減少住院時間，提高患者滿意度，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～12月在我科收治行頸椎手術(shù)的患者42例，男25例，女17例，年齡29～81歲，平均（57.19±13.84）歲，其中頸椎間盤突出癥患者29例，外傷致頸髓損傷患者7例，頸椎骨折的患者6例，以上患者均表現(xiàn)為不同程度的頸部疼痛、肩背部疼痛、肢體肌力減退及軀體活動障礙，但外傷性頸椎病致截癱的未列入本組病例。將患者按入院先后順序分為對照組19例和觀察組23例。研究對象的一般資料，如患者的性別、年齡、文化程度以及病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

42例患者中，23例行頸椎前路切開減壓植骨融合術(shù)，19例行頸椎后路單開門椎管擴大成型術(shù)，兩組患者均為全身麻醉，術(shù)后均采用維持水電解質(zhì)平衡，加強患者呼吸道管理，頸托或頸部支具固定3個月以上，同時給予預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、吸氧等治療措施。觀察組針對每位患者的情況，制定一系列的護理計劃，根據(jù)計劃采取預(yù)見性護理措施，具體如下：

1.2.1 手術(shù)前預(yù)見性護理措施

1.2.1.1 心理護理患者入住病區(qū)，責(zé)任護士熱情接待，積極與患者進行溝通，詳細(xì)詢問其病史，了解患者的生活習(xí)慣、文化程度、社會支持系統(tǒng)等，加強了解患者的心理需求，給患者提供相應(yīng)的心理支持。向患者及家屬介紹病情、治療、手術(shù)、麻醉、康復(fù)鍛煉的各過程，講解行頸椎手術(shù)的必要性和重要性，讓患者及家屬了解到頸椎術(shù)后恢復(fù)有一段過程，有可能需要數(shù)月，甚至更長的時間，還可以向患者介紹本病區(qū)治療成功的病例，讓還未進行手術(shù)的患者和家屬跟手術(shù)成功的同病種患者進行溝通交流，利用其現(xiàn)身說法，互相分享自身體會，增強術(shù)前患者的信心，消除對疾病和手術(shù)焦慮、恐懼情緒，更好地了解頸椎手術(shù)治療的全過程。同時，增進護患關(guān)系，建立患者對醫(yī)護的信任度，積極配合治療，更好地發(fā)揮預(yù)期療效。術(shù)前晚，當(dāng)值護士巡視病房，密切觀察患者情緒波動，根據(jù)患者情況，匯報醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，確?；颊吡己玫乃吆托菹?。

1.2.1.2 疼痛護理頸椎手術(shù)患者術(shù)前由于常伴有神經(jīng)根水腫、頸部骨折，所以疼痛感在所難免，術(shù)前耐心勸導(dǎo)，講解疼痛的原因，使患者產(chǎn)生安全感，并提前告知患者術(shù)后性消退后，也常會出現(xiàn)疼痛感，消除患者的緊張、焦慮情緒，尊重患者對疼痛的反應(yīng)，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力來緩解疼痛，比如病房準(zhǔn)備書籍、播放輕松的電視節(jié)目等[4]，同時使用激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物緩解神經(jīng)根水腫癥狀，并根據(jù)患者的具體病情做好止痛藥物的準(zhǔn)備。

1.2.1.3 呼吸功能的訓(xùn)練為了改善患者肺部功能，增強其肺活量，有效減少頸椎術(shù)后肺部感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前對患者進行系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練就尤為重要。責(zé)任護士可對患者進行縮唇呼吸的指導(dǎo)，讓其用鼻子吸氣、口呼氣，同時在呼氣的時候，嘴唇做吹笛的形狀，緩慢將氣體呼出，并做深長而緩慢的腹式呼吸。指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練，就是讓患者取坐位，雙腳著地，身體稍稍前傾，雙手環(huán)抱一個軟枕，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，在深吸氣末時屏氣片刻后，從胸腔進行2～3次短促而有力爆發(fā)性咳嗽，促使痰液從肺泡周圍進入氣道，并將其咳出；咳嗽時也可以收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。按醫(yī)囑給予每日二次糜蛋白酶等藥物進行霧化吸入，保持呼吸道的通暢，稀釋痰液，便于咳出。吸煙患者要戒煙，有呼吸道感染的患者要控制感染后方可行手術(shù)治療。

1.2.1.4 氣管、食管的推移練習(xí)行頸椎前路手術(shù)的患者，手術(shù)操作時需牽拉氣管和食管，造成患者不適，為了讓患者更好地適應(yīng)手術(shù)，一般在術(shù)前1周開始訓(xùn)練，以協(xié)助患者適應(yīng)手術(shù)過程中的牽拉并減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。責(zé)任護士指導(dǎo)患者取仰臥位，雙側(cè)肩膀下墊一個軟枕，頭部盡量往后伸，用一手的第2～4指在皮外插入切口一側(cè)的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間隙處，將氣管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移、牽拉，注意使氣管和食管移過正中線，開始每次可以持續(xù)堅持5～10 min，讓患者感到輕度憋氣即可，逐漸延長時間至20～30 min，注意不要用力過大，以避免引起喉頭水腫和頸部皮膚的損傷。

1.2.1.5 訓(xùn)練指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇一個薄的軟枕，墊于患者兩側(cè)肩胛部，讓患者的頸部稍稍向后仰伸，每日堅持1～2 h。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進清淡易消化飲食，練習(xí)臥床進食和床上大小便，避免術(shù)后因改變的不適應(yīng)，引發(fā)進食困難、突發(fā)嗆咳及床上排便、排尿困難。

1.2.1.6 手勢語言訓(xùn)練頸椎術(shù)后患者常因為傷口疼痛，或者喉上、喉返神經(jīng)損傷而引起的聲音嘶啞，影響護患言語溝通。因此，對行頸椎手術(shù)的患者在術(shù)前要教會患者用手勢來表達一些常用語[6]，進行簡單必要的手勢訓(xùn)練，讓患者在術(shù)后出現(xiàn)任何不適時，都能及時和較為準(zhǔn)確地表達，讓醫(yī)護工作者術(shù)后能第一時間清楚了解患者的需求，有利于采用相應(yīng)措施，減輕其痛苦。

1.2.2 術(shù)后預(yù)見性護理措施

1.2.2.1嚴(yán)格頸部護理患者術(shù)后送回病房，由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)保護頭頸部，協(xié)助患者托起頭頸部、軀體、下肢，使身體各部在一條直線上，安置患者于床上，使患者頸部處于正中臥位，頸部制動，可在其頸部兩側(cè)各放置一個1.5 kg左右的米袋，并配帶型號合適、大小松緊度適宜的頸托并保持頸椎的穩(wěn)定性，平臥于硬板床上，使患者臥位舒適，臥床期間可采用側(cè)臥位或仰臥位。側(cè)臥時頭部墊高，使頭與脊柱在同一水平，平臥時要防止頸部受壓，使椎管再次變小。變換時協(xié)助患者翻身，注意耳廓、枕部、下頜骨等處的皮膚保護。

1.2.2.2 密切觀察生命體征患者全麻清醒，回到病房，立即給予持續(xù)24 h心電監(jiān)護和鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，特別要關(guān)注患者的呼吸節(jié)律、頻率、深淺度的變化，并做好相應(yīng)的護理記錄。隨時注意觀察患者切口有無滲血，頸部有無腫脹疼痛不適，有無聲音低沉嘶啞、嗆咳反應(yīng)，常規(guī)予床邊備吸引裝置和氣管切開包。一旦患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸不暢、喝水嗆咳、吞咽困難等情況，要立即向醫(yī)生匯報并遵照醫(yī)囑進行對癥處理。術(shù)后還要注意觀察患者四肢感覺及運動情況，若患者出現(xiàn)四肢麻木，肌力減退，逐漸呈現(xiàn)加重趨勢，應(yīng)注意排除術(shù)后硬膜外血腫壓迫脊髓的發(fā)生，應(yīng)即刻匯報醫(yī)生，進行相應(yīng)處理。

1.2.2.3 心理護理手術(shù)結(jié)束，全麻清醒，患者回到病房后，責(zé)任護士立即向患者講述手術(shù)經(jīng)過，告知手術(shù)已經(jīng)獲得成功，將接下來可能發(fā)生的情況，如切口疼痛、四肢感覺等告知患者，并及時將病情變化告知患者，將術(shù)后的常見不良反應(yīng)、并發(fā)癥等向患者進行介紹，并講解處理措施，囑咐其可不必?fù)?dān)心[7]。

1.2.2.4 手術(shù)切口的觀察和護理嚴(yán)密觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口引流液的顏色、性狀和量的情況。進行頸椎前路手術(shù)的患者，會因為骨面出血或術(shù)中止血不徹底產(chǎn)生切口出血。若出現(xiàn)出血量過大，積血排除不暢時，就會引發(fā)呼吸困難，甚至?xí)＜吧?。?dāng)切口敷料潮濕時應(yīng)通知醫(yī)生，及時給予更換。術(shù)后安置的引流管，一般采用持續(xù)負(fù)壓引流，要隨時擠壓引流管避免血液凝固阻塞，觀察引流管有無折疊或者被軀體壓迫，確保處于持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，保持引流通暢，一般在術(shù)后2～3 d可以拔除[8]。觀察頸部切口有無腫脹，若患者出現(xiàn)頸部腫脹，或者表現(xiàn)為發(fā)紺、進行性呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)立刻向醫(yī)生報告，必要時，協(xié)助醫(yī)生開放創(chuàng)面，清除頸部血腫，縫合切口；如果清除血腫不完善，或者呼吸癥狀沒有相應(yīng)改善時，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生或麻醉師進行氣管切開手術(shù)，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，以防感染。

1.2.2.5 無痛護理術(shù)后注意觀察切口疼痛情況，盡量減少增加切口張力的作用，使用鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥物，及時解除痛苦[9]。在病房適當(dāng)放輕音樂，分散患者注意力，減輕疼痛感。

1.2.2.6 飲食護理患者因術(shù)中插管麻醉刺激器官，手術(shù)傷口離食管較近，術(shù)后患者會出現(xiàn)進食時疼痛，有的患者難以下咽，護士應(yīng)告訴患者這是手術(shù)刺激所致，指導(dǎo)患者進食時不要太熱，以溫流質(zhì)向半流質(zhì)、普食過渡，吞咽時應(yīng)小口、緩慢吞咽，避免嗆咳，并防止因嗆咳增加頸部血管壓力，增加傷口出血。

1.2.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理①保持患者呼吸道通暢是術(shù)后護理工作的首要任務(wù)，由于患者在術(shù)中氣管會受到全麻氣管插管、器械牽拉、脊髓刺激等影響及術(shù)后可能出現(xiàn)血腫等原因，引發(fā)患者氣道分泌物增多，喉頭水腫，最終可導(dǎo)致呼吸道的梗阻，嚴(yán)重時甚至可以引起患者窒息或死亡。術(shù)后應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，糜蛋白酶、地塞米松等藥物進行霧化治療，2次/d，以促進痰液稀釋，便于咳出。如果患者痰液較多或比較濃厚時，可以增加一次霧化吸入。②采用針對性的預(yù)防措施防范壓瘡的發(fā)生，護理中過程中，要保持床單位的平整、松軟、干燥、無碎屑，臥氣墊床，勤觀察、按摩，定時更換，保持皮膚干燥，并每日早晚用溫水擦洗全身，以促進血液循環(huán)，指導(dǎo)患者床上坐起活動逐漸過渡到離床活動。③腦脊液漏的觀察：術(shù)后密切觀察引流液，若術(shù)后24 h內(nèi)引流量>500 mL，引流液明顯增加，色稀薄[10]，為淡紅色或青亮色，提示出現(xiàn)腦脊液漏。應(yīng)立即匯報醫(yī)生，囑患者取仰臥位，側(cè)俯位交替，負(fù)壓引流器呈無負(fù)壓狀態(tài)，盡可能不大聲講話、劇烈咳嗽，一般1周后可愈合。同時注意加大抗生素的用量，預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔感染。④泌尿系感染：在嚴(yán)格無菌操作下留置尿管，待膀胱自主排尿功能恢復(fù)后拔除尿管；利用自身膀胱沖洗，鼓勵患者多飲水，每日飲水量2500～3000 mL，以增加自身沖洗尿量；保持會清潔，尿道口無分泌物；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選用敏感抗生素。⑤預(yù)防下肢深靜脈血栓：指導(dǎo)患者行股四頭肌等長舒縮活動，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)活動，臀肌收縮活動及直腿抬高等[11]，使用氣壓泵治療，指導(dǎo)患者早期在床上進行功能鍛煉，必要時按醫(yī)囑給予低分子肝素鈉類抗凝劑，如病情允許可協(xié)助患者下地活動。⑥注意墜積性肺炎、高熱、失用性肌萎縮、便秘、應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥等的發(fā)生，繼續(xù)加強指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸，行肺部叩拍，即讓患者處側(cè)臥位，叩擊者一手掌側(cè)呈杯狀，用手腕的力量，從肺底部自下而上、由里而外，有節(jié)律地叩擊胸壁，同時避開、心臟和脊柱骨突處，每次叩擊5～10 min，一般在餐后2 h或者餐前半小時完成，以預(yù)防墜積性肺炎；對有自主呼吸患者，應(yīng)向其講明咳嗽的意義，一般建議患者取仰臥位，放置雙手于腹部兩側(cè)，用鼻深吸氣后，收縮腹肌，而后微微張嘴將氣體呼出，在氣體呼出約2/3時咳嗽，如此反復(fù)進行，若咳嗽無力，患者呼氣時可借助雙手壓迫腹部加強膈肌反彈的力量。協(xié)助咳嗽咳痰，一般在霧化吸入后痰液較稀釋時或在體力、精神比較充沛時鼓勵患者進行有效咳嗽[12]。注意監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)高熱，首選物理降溫。長期臥床容易產(chǎn)生失用性肌萎縮，做好四肢主動和被動鍛煉。多食用粗纖維食物，順時針按摩腹部，鼓勵床上運動，促進排便。按醫(yī)囑預(yù)防性給予保持胃黏膜的藥物，如泮托拉唑等。

1.2.2.8 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在麻醉清醒后即可開始遵循循序漸進，長期堅持，主被結(jié)合的原則[13]。麻醉清醒后，觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，可以指導(dǎo)患者進行雙足踝泵運動，指導(dǎo)雙手的伸指、握拳、爬墻等訓(xùn)練，每次約20 s，每天4次。根據(jù)患者情況，3~7 d周后下床活動，下床時必須頸托保護，先在床上逐步坐起，適應(yīng)后兩人攙扶，防止因為性低血壓跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥（呼吸道并發(fā)癥、切口感染、泌尿道并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、其他并發(fā)癥）的發(fā)生率和住院時間。自制頸椎術(shù)后相關(guān)患者滿意度調(diào)查表，并發(fā)放患者或家屬，將護士經(jīng)常巡視病房、及時解決患者需要、飲食宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、健康宣教等十項作為調(diào)查指標(biāo)，分為滿意、較滿意、一般滿意、不滿意四個等級，其中患者滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸椎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數(shù)比較

觀察組頸椎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸椎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數(shù)比較（例）

2.2 兩組頸椎圍術(shù)期患者滿意度比較

觀察組頸椎圍術(shù)期患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎圍術(shù)期患者滿意度比較（例）

3 討論

頸椎手術(shù)是一項極為復(fù)雜且難度較高的手術(shù)，一旦手術(shù)失敗，就可能對患者造成不可逆的損傷，有時甚至死亡[14]。必須要施行頸椎手術(shù)的患者，都存有較大的心理壓力和顧慮，并對術(shù)后病情的康復(fù)抱有較高的期望。作為醫(yī)護人員，如果能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或者早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并且將其發(fā)生程度降到最低的限度，就能較好地促進患者術(shù)后的康復(fù)。頸椎手術(shù)是否成功，術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生，不光受主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和術(shù)中操作熟練程度的影響，同時也會因患者自身病程情況、手術(shù)前后配合治療的程度以及各項護理措施方面等因素干擾。我科通過對行頸椎手術(shù)的患者根據(jù)患者的心理、生理、病情及其他情況的需要，在圍術(shù)期實施預(yù)見性護理，提前對各種可能出現(xiàn)的狀況，進行各項針對性的預(yù)防護理[15-16]，不但能使患者最大程度配合醫(yī)護的治療，而且使得各項醫(yī)護措施取得主動的地位，及時早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，將傷害減到最低點。結(jié)果顯示，采用了預(yù)見性護理的患者，頸椎手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率減少了29.1%，讓患者出院時間縮短了約3.79 d，不光節(jié)省了患者自身的經(jīng)濟消耗和我國公有制醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源，而且使患者最大程度地滿意手術(shù)的預(yù)期效果，提升了與頸椎圍術(shù)期相關(guān)患者的滿意度，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]袁敏.孫虹.頸椎前路術(shù)后傷口再出血的觀察和預(yù)見性護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，1（7）：290-291.

[2]王國麗，賈學(xué)勤.頸椎前路手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的圍術(shù)期護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（5）：297-298.

[3]段敏，田金萍，王衛(wèi)青.預(yù)見性護理對高齡股骨頸骨折患者康復(fù)的積極作用[J].護理研究，2012，9（13）：150-152.

[4]劉天華.預(yù)見性護理在骨科護理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（5）：107.

[5]王映潔.頸前路減壓植骨內(nèi)固定患者的圍術(shù)期護理 [J].護理學(xué)雜志，2007，22（12）：20-21.

[6]張中華，張秀紅.25例頸椎病圍術(shù)期護理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（6）：249.

[7]宗慧.86例頸椎病前路手術(shù)圍術(shù)期的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：338-339.

[8]楊亞紅，劉凱，劉萍，等.頸椎病患者36例的圍術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：166-167.

[9]毛愛麗，趙青青，樊芹，等.頸椎前路手術(shù)的圍術(shù)期護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）：51-52.

[10]涂雨.頸椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的觀察及預(yù)見性護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：199.

[11]魏玉蓮，王克芳.圍術(shù)期預(yù)見性護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：55-56.

[12]黃明智.98例頸脊髓損傷患者的圍術(shù)期并發(fā)癥處理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：89-90.

[13]張英，于冬梅，戴曉潔，等.32例頸椎術(shù)后早期神經(jīng)功能惡化的觀察和護理[J].中華護理雜志，2011，46（5）：454.

[14]孫鋒.改良頸椎手術(shù)在治療脊髓型頸椎病中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：158，160.

[15]吳彩燕，葉靜，魏永敏，等.預(yù)見性護理指引在骨科護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（32）：95-96，99.

[16]吳玲俐，溫斌.預(yù)見性護理程序在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：78-79，83.