導語：如何才能寫好一篇孤獨癥康復訓練計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 家庭康復訓練模式；兒童孤獨癥；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212

孤獨癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導致大腦發育出現障礙[1]。兒童孤獨癥尚無特異性治療， 多是通過教育訓練促進患兒認知功能、語言功能等。本文以30例兒童孤獨癥為研究對象， 采取家庭康復訓練模式， 恢復效果良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例兒童孤獨癥在2012年6月～2014年1月來本院就診， 與中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中孤獨癥相關標準相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復訓練方式不同分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 訓練方法 觀察組患兒給予家庭康復訓練模式治療。家長帶領患兒積極參加醫院孤獨癥訓練中心舉辦的親子訓練， 同時可在家庭中開展， 其訓練內容包括：孤獨癥基本知識、訓練方法（ABA訓練、引導式教育、感覺綜合訓練等）、行為問題處理等。ABA訓練可行一對一訓練， 手把手教學， 家長重復多次活動， 需要患兒能夠學會并可記錄。逐漸從一對一教學活動開始小組上課， 逐漸增強患兒的社會適應能力。引導式訓練可以小組訓練模式， 包括患兒的體能、語言、社交、性格等， 將知識、動作、語言相互聯系， 將復雜動作分為簡單步驟， 以兒歌語言貫穿整個動作。感覺綜合訓練中， 先行綜合檢測患兒感覺， 明確其中問題， 根據其結果制定感覺綜合訓練計劃， 選擇合適訓練器械及訓練量等， 使患兒在玩樂中根據各種感覺綜合訓練刺激患兒本體、視覺、聽覺、觸覺等。為家長制定家庭培訓計劃及康復訓練教具， 每天訓練時間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個月到訓練中心評估， 并為下階段的訓練計劃進行制定。為期12個月。

對照組給予機構康復訓練模式。患兒于訓練中心接受12個月的常規康復訓練， 包括個別式訓練、小組訓練、集體訓練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓練內容與觀察組相同。

1. 3 觀察指標[3] 根據《孤獨癥患兒發展評估表》， 包括感知覺（55項）、粗大動作（72項）、精細動作（66項）、語言與溝通（79項）、認知（55項）、社會交往（47項）、生活自理（67項）及情緒行為（52項）8個方面， 每項1分， 分數越高， 改善程度越好。

1. 4 療效判定標準[4] 根據患兒發展評估評分， 顯效：治療后評分較之前提高16分以上；有效：治療后評分較之前提高8～15分；進步：治療后評分較之前提高1～7分；無效：治療前后評分無變化。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患兒治療顯效率對比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進步2例；對照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進步2例；兩組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 治療前后指標改善情況對比 觀察組治療前感知覺（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細動作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對照組治療前感知覺（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細動作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為評分均較治療前明顯提高， （P0.05）。

3 討論

孤獨癥在目前屬于精神發育障礙性疾病， 存在社會交往、認識功能及言語溝通發育偏離， 大多數患兒無法更好融入社會生活中， 同時其身心健康、生活質量也大幅度降低， 在很大程度上家長也需要承受較大的心理負擔及生活負擔。患兒孤獨癥的發生， 其發生機制較為復雜， 以腦部損傷為常見原因， 且孤獨癥患兒腦部整合功能網絡缺陷， 對事件無法處理整合， 難以對一個場景的內容、數字、文字進行想象， 也難以與他人交流。對患兒孤獨癥的治療， 尚無特異性治療， 多是采取行為干預及教育訓練， 對患兒行為、語言、感知、社交等進行訓練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通常康復訓練， 可促進患兒智力發育， 提高其生活自理能力及獨立生活能力， 改善生活質量。

現今大量資料顯示， 患兒孤獨癥的發生率呈逐年增長趨勢， 數百萬家庭面對患兒孤獨癥、經濟壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對其及時采取康復有效訓練， 對促進患兒積極身心發展及減輕家庭負擔起到顯著意義。機構康復訓練模式可通過各種情景， 加強孤獨癥患兒的生活自理和社會交往能力。家庭康復訓練是患兒在家庭生活中， 根據機構中心為患兒制定的康復訓練計劃， 充分利用家庭資源及社會資源， 在日常生活中創造機會， 使患兒能夠提高社會交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對照組的73.3%對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為評分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結果可以看出， 家庭康復訓練與機構康復訓練模式均可提高患兒治療效果， 其應用效果顯著， 家庭康復訓練模式可顯著提高患兒感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為， 與機構康復訓練無較大差異。

機構康復訓練， 社會需求大， 費用昂貴， 且部分康復服務無法滿足患兒康復需求， 家庭需要承擔較大的經濟負擔， 使大部分患兒無法完整接受康復訓練。因此通過家庭康復訓練模式， 對家長的培訓， 在家庭環境中實施康復訓練， 節省了經濟成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習機會， 增進患兒行為， 發揮家長的主觀能動性， 促進患兒社會動機的激發， 可顯著改善患兒癥狀。

綜上所述， 對孤獨癥患兒采取家庭康復訓練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會交往能力， 具有較高的應用價值， 值得臨床肯定與推廣。

參考文獻

[1] 于獻英， 朱宏偉， 張桂欣.日常生活環境變換對患兒孤獨癥康復訓練的影響.河南醫學研究， 2014， 23（8）：101-103.

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[4] 嚴愉芬， 韋永英， 陳玉華， 等.針刺對患兒孤獨癥康復訓練的影響.中國針灸， 2007， 27（7）：503-505.

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智障兒童語言障礙訓練策略患有孤獨癥智障的兒童不但智力方面有所欠缺，往往都伴隨患有其他疾病，其中語言方面的障礙是一種最為普遍的現象。孤獨癥智障兒童語言障礙使他們不能夠清晰的表達出自己的意愿和想法，無法與常人進行正常有效的交流，失去了人與人之間的溝通機會，這樣使得其他在各種殘疾表現的更為明顯，被社會這個大家庭所排斥在外。在這樣的世界里生活讓那些孤獨癥智障兒童更加自卑，對生活也沒有信心和希望。所以，對于這些兒童而言，搞好語言康復訓練尤為重要。

一、孤獨癥智障兒童的語言障礙表現

很多重度的孤獨癥智障兒童在語言的表達上都有欠缺的地方。他們的發音器官雖然正常，可是在閱讀連續的詞語上一般都說不清楚，只能清晰的發出單個的字詞，對于連續的三個字或者四個字的詞語很難說出。在語言方面可以明顯看出他們存在發展緩慢的缺陷，對于語言的理解和表達都明顯低于正常發育的兒童。正因為這些原因，在他們的成長過程中的所掌握的詞匯也相對貧乏而且質量不高，在表達自我意識時語法簡單，很多情況下表意不清。還有另外一個特例的情形，就是孩子自己想要表達得可以很清楚的表達出來，說得到也很流暢，但是要是自己的不想表達的無論如何去加以引導都難以完成，他們也不會理會老師的引導和啟發，這樣的情況是最讓老師和家長頭疼的。

二、孤獨癥智障兒童的語言訓練策略

對于輕度和中度的孤獨癥智障兒童在語言方面的障礙如果得到良好的訓練是可以康復的，這需要家長的和老師的共同努力，否則孩子最終也會失去康復的可能。

1.利用周邊環境激發孩子語言表達的動機

很多孤獨癥智障兒童對語言學習了無興趣的最主要原因是說話的動機薄弱，對語言的表達沒有興趣。很多孩子聽到別人提出的問題時表現出不理睬，讓人很難了解到他是聽到了不理解還是就沒有聽到問題，還有個別的孩子即使會說話也不說。所以，在對于這樣的特殊孩子進行訓練時首先要了解他們的需求并且盡可能去滿足他們，因勢利導去激發孩子們的說話動機，在個別場景下即使我們明白了孩子的意圖也先不去滿足他們，刺激他們把自己的意思表達的更完整，讓學生們確實體會到語言表達的重要作用。比如在用餐的過程中，我們要求孩子先說出今天所吃的飯菜名稱然后再卡是吃飯。當孩子想要一個玩具的時候要求孩子必須先說出所要物品的名字然后才可以給他們。只要我們把握好引導的時機，對孩子在語言訓練中加以正確的引導和啟發，相信孩子們一定會喜歡上語言表達。

2.在語言訓練的過程中強化語言刺激訓練

對待孤獨癥智障兒童教師要有針對性的進行語言訓練，通過實踐中的表達經驗讓學生積累語言知識。對于語言的學習，只有多聽多看才可以做到多說。語言的表達是隨時隨地的，有很多的孩子雖然不喜歡說話，但是從單字的發音到簡單的語言表達是都可以掌握的，需要的學習過程也不是很長，這就說明只要對孩子運用正確的語言訓練方式，孤獨癥智障兒童的語言表達是可以得到良好刺激并最終完全激發出來的，經過語言的培養和訓練，表達能力也可以得到進一步提升。比如教師與孩子在一起時，把正在做的工作用語言表達出來，引導孩子百語言和所做的動作聯系在一起，豐富了孩子們的知識層面和生活經驗，在說的過程中，用不同的語調表達出名字和動詞的區別，增加動作的強度，這樣就可以給孩子留下更為深刻的印象，久而久之在孩子的腦海中就會形成一定的經驗了。

3.聯系日常生活實際完成語言康復訓練

在對孤獨癥智障兒童進行語言康復訓練的過程中，我們要不斷摸索他們的具體語言張愛表現，與孩子多進行心靈上的溝通，了解他們的興趣所在，找到他們心里最為關心的熱點問題，從而生層次的激發他們的說話欲望。例如在對他們進行語言訓練時可以從身邊的日常生活做起，從與他們生活息息相關的周邊事物做起。我們在康復訓練中就有這樣一個非常成功的案例，一個學生平時的話語很少，但是非常喜歡跑步，在常規的語言訓練中即使教師再引導他們也難以開口，但是在一個周末，當所有的孩子都被接走了，只剩下他自己時，老師對她說：“今天媽媽有事，不來接你了。”他卻迅速的回答了句：“爸爸呢？”“爸爸也不來了。”就這樣，從一個簡單的生活場景開始你一言我一語的說了起來。從這次以后每次放假回家他都會過來用簡單的語言表達出自己的意思，現在在日常生活中已經完全可以用簡短語言表達自己的意思了。對于簡單的問題也都可以回答出來。

三、孤獨癥智障兒童語言訓練當中的擴展訓練

語言的擴展訓練主要是在對孩子進行語言訓練中，把簡單的字連接成詞，再把詞語擴展為句子。這樣的訓練模式對于歲數較小的孤獨癥兒童語言訓練十分有效，比如我們再進認讀字詞的課程的訓練中，教孩子學習“鞋”字，老師出示實物“鞋”，讓孩子學會這個字的發音之后，利用看圖說話的方式引導學生認識各種鞋類，比如皮鞋、拖鞋、涼鞋等，最后讓學生們互相觀察周圍的同學穿的是什么鞋，利用語言句子的方式表達出周圍的某某同學所穿的鞋子，這樣既有利于鞏固所學的字詞，豐富了學生的詞匯量，又增加了運用語言的概念，從而達到提高說話能力的目的。

綜上所述，作為特教教師，在平時的教育教學中，要時刻把握學生語言訓練的時機，有步驟、分階段地對智障兒童進行交叉訓練，因勢利導，觸動他們說話的興奮點，使他們逐漸從不愿說到敢說、想說、會說、爭先恐后地說，從而提高口語水平，補償他們的語言缺陷。

參考文獻：

[1]王永紅.運用感覺統合療法開發中度智殘兒童學習能力的研究.粵港澳弱智人士康復服務研討會.

[2]張愛芬.中重度弱智學生體育康復課模式探求.粵港澳弱智人士康復服務研討會.

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人才是最重要的生產力。為了保證康復項目的實施質量，中心從強化服務意識、提升服務水平、優化康復質量等方面入手，不斷提高康復師團隊服務能力。

1. 抓職業精神培養，樹立良好團隊形象。大力倡導“敬業、博愛、兢業、進取”的職業精神，鼓勵敢為人先，力創佳績。結合黨的群眾路線教育實踐活動，加強政治理論和先進人物事跡學習，培養崗位責任意識。結合上門康復指導服務，開展訪貧問苦活動，增強愛心奉獻意識。強化制度引領，進一步完善了《康復中心獎懲辦法》，制定了《康復中心月度愛心奉獻獎勵制度》，從優化服務細節入手，促進康復師職業精神的養成。

2. 抓業務技能培訓，提升康復服務能力。康復水平和質量是康復中心提高兒童參訓率和有效率的重要保證。中心通過加強投入，落實舉措，不斷提升康復工作的能力。一方面，主動派出多名康復師外出進修。通過參加上級殘聯組織的孤獨癥、低視力、智力、肢體類康復治療和輔具使用等專業培訓，不斷提升業務水平。另一方面，注重強化中心內部培訓。堅持好每周五下午集中開展的業務學習制度，做到“五定”，即定教研時間、定教研地點、定專人負責、定教研主題、定學習要求；確保培訓活動正常化、形式多樣化、主題系列化，突出評估這一重點，強化實踐意義。另外，不定期開展機構間業務活動。每年12月份與常州天愛兒童康復中心開展教學研討活動。

3. 抓學歷資質進修，提高員工素質層次。我們努力引導員工學習，通過員工工資結構規范化，并將學歷和職稱與工資水平掛鉤，鼓勵康復師參與學習進修和資質考試，并對外出學習人員主動關心，協調安排好工作。今年就先后安排4人去南京兒童醫院進行為期2個月的脫產培訓。目前，康復中心10名康復師中，本科5人，本科在讀3人。

4. 抓志愿服務隊伍建設，服務日常工作。我們在中心幼兒園、特校、區人醫、區中醫院發展近20名志愿者，對中心日常工作，尤其是開展引導式教育起到積極作用。我們注重加強志愿者管理，建立起有關檔案。

“為每一位殘疾兒童的明天著想，為每一個殘疾兒童家庭排憂解難”，這是中心員工的共識。中心強調：“中心無閑事，事事訓練人。”中心堅信：康復細節決定成敗，康復質態決定口碑。

1、規范實施項目訓練。中心堅持“項目訓練課程化管理”。具體做到“四定”：（1）為每一位服務對象定制個性化訓練計劃。每一位兒童每次來中心至少參加4個以上項目的訓練，確保上下午都能接受訓練。（2）為所有項目定好訓練時間。（3）為每一位參訓兒童定好參訓課表。（4）為每一個項目訓練定好階段目標。目標上墻，家長人手一份。

2、著力抓好機構訓練。務實做好現狀評估，將新進中心的兒童現狀錄好視頻保存，堅持由負責兒童康復的各位老師集體評估，認真制定個性康復訓練計劃，積極開展項目訓練，定期留下訓練視頻，定期進行訓前訓后對比達標檢測，適時調整訓練計劃，堅持兒童家長參與訓練，年末聘請專家規范認真開展評估。

3、深入開展“優質服務千里行”活動。對全區各鄉鎮確有困難不能來康復中心參訓的兒童，中心堅持常態指導，上門回訪服務。從2012年起，中心一直持續開展“優質服務千里行”活動，利用暑假和寒假時間將康復師分成幾組下鄉上門回訪指導。在回訪前，康復師做到先電話聯系家長，告之上門回訪時間。在回訪中，請各鎮康復室人員陪同中心康復師深入村組，上門入戶，了解兒童康復實際情況，對照其具體現狀，制訂相應的家庭康復計劃，發放相應康復器材，現場指導家庭康復器材的安全使用。平時要求鎮康復室人員定期上門指導，康復師電話隨訪，每月電信發送相應的康復知識和訓練計劃，指導家庭訓練，實施階段評估，進行宣傳溝通。此舉既讓有實際困難的兒童正常享受免費的康復服務，又積極宣傳了康復訓練的理念和知識，更樹立了良好殘聯工作者形象。今年對家庭康復的72名殘兒采取一年兩次以上的上門指導、回訪慰問方式，共發放慰問金近20萬元。

4、搭建康復網站信息互動平臺。為了讓康復中心的服務伴隨殘疾兒童身邊，中心投入近12萬元，建起了康復中心網站及“康復服務信息平臺”，向近100兒童家庭每戶免費發放一部手機，給予200元話費補貼，享受集團內免費通話。經常與殘疾兒童家長進行信息、通話聯系，提供了宣傳、溝通、咨詢、指導等服務。今年康復中心發送給家長的各類信息有百余條。免費給76位家康殘兒配備了平板電腦，為他們繳納網絡費，讓家康殘兒及其家長網上自由獲取我中心康復訓練情況，更好地進行遠程家長培訓及互動。

5、編制《康復課程流程》手冊。智力組、肢體組、感統室、OT室老師各自整理形成自己的康復課程流程，認真梳理，形成文字內容，說出每天八節康復課程操作流程等，進一步提升康復項目訓練規范化程度。

6、注重提供便民服務，拉近與家長的距離。為解決兒童家長電瓶車充電問題，提供了50個電瓶車充電插座，還免費提供四季校服、理發券、洗澡券、午餐、茶水、上下午副餐、針線包及簡易藥箱等，做到一切從殘兒及家長的角度考慮，一手抓康復訓練，一手抓便民服務，讓殘兒及家長感受到“家”的溫暖。對在機構康復訓練的殘兒，每年為他們辦理免費意外傷害保險，最大保額3萬元；每月補助100元，今年共補助了139名在各類康復機構康復訓練的殘兒，共發放補助金166800元。同時實施臨時救助，全區共實施救助10人次，共發放慰問金1萬余元。

7、加強殘兒安全保護管理，確保無責任事故。兒童安全保護重于泰山，區康復中心牢固樹立安全第一的思想，成立安全督導小組，實行專人負責，并簽定責任狀。充分利用每周五學習、每月

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【關鍵詞】 綜合干預治療；針刺療法；兒童孤獨癥；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.042

文章編號：1004-7484（2014）-04-1842-02

兒童孤獨癥Childhood Autian（CA）是廣泛發育障礙中最常見的一種發育障礙，起病于3歲以前，男孩多見。主要以社交障礙、語言交流障礙、行為障礙為主要臨床表現[2]。在康復治療過程中發現，這類患兒早期主要是由于對外在反應模式的異常和基礎學習能力的不足或缺陷，妨礙了信息的輸入、處理和輸出[3]。其發病原因尚不明確，無特效治療藥物，國內外公認綜合康復治療是改善孤獨癥患兒預后的重要措施[4-5]。患兒常以無語言或語言發育滯后[6]，呼名不應，不聽指令為首要就診原因。該病預后較差，給社會及患兒家庭造成極大負擔，臨床治療主要以改善癥狀，提高交流能力及生活能力為目標。

1 資料和方法

1.1 一般資料 來自于2012年3月――2013年6月在我院兒童康復科治療的40例兒童孤獨癥患兒，符合CCMD-3孤獨癥診斷標準，其中男37例，女3例，年齡2-5歲，男女之比為37：3，男孩明顯多于女孩，訓練時間為6個月。

1.2 方法 治療前對所有的患兒進行ABC及心理教育量表（Psycho Educational Profile，PEP-3）評估，治療6個月后使用相同評定量表再次進行評估，對治療前后效果對比。治療方案以結構化教學理念為基礎，根據治療前評定結果制定，針對患兒注意力、認知、模仿等障礙，采取步驟分解、根據從易到難的原則，制定個體化訓練方案，主要方式為DTT回合式教育，反復強化，訓練孤獨癥患兒固定模式的指令聽從及認知，其中輔以行為分析法技巧，行為方式確定后，進行適當的泛化，增加指令的方式。出現或有模仿發音的患兒，可直接誘導主動發音。感覺統合治療分一對一和小組課兩種形式，初次進行感統統合治療的患兒，給予一對一指導，首先適應訓練環境，隨著接受能力的提高，逐漸融入感統小組課中，增加訓練的興趣，在小組課上延伸開展互動、模仿、游戲等訓練科目，以提高協作、交流、表現的機會，改善社交能力。以上各訓練過程中給予適當的正強化、負強化、厭惡等手段。針刺所選穴位參考“靳三針療法” [7]之“自閉八項”。針刺取穴為四神針（百會前后左右各1.5寸）、智三針（神庭、本神）、定神針（印堂、陽白上5分）、語言一區、語言三區、腦戶，點刺手智針（內關、神門、勞宮）、涌泉、通里。有語言模仿及表達者去腦戶，加風府、風池；語言合并智力落后加心腧；多動、脾氣暴躁者加肝腧；肥胖、舌苔厚、喉間有痰者加豐隆等。以上穴位根據患兒情況適當加減。

1.3 統計學分析 應用SPSS18.0軟件包進行統計學分析，用配對資料t檢驗比較治療前后ABC及PEP-3中的分項目。

2 結 果

治療前后患兒家長自測ABC量表得分降低（P

3 討 論

3.1 分解式操作教學（Discrete Trial Training-DTT）是應用行為分析法（Applied Behavior Analysis，ABA）框架下的一種教學方法，用于特定的時間和封閉的環境內，專注教授某種特定概念或技能。DTT的主要特點包括：細分化、反復練習、無錯誤教學和使用強化手段。對于自閉癥孩子，將概念或技能細分，然后重復練習，是一種練習新技能、了解新概念的有效模式。DTT“設計”痕跡明顯，過于機械化，持續調動孩子學習動機、激發孩子學習興趣、保持孩子注意力對老師是一項重大挑戰[8]。我們在訓練中根據每位患兒的智力水平、語言、認知、行為等方面能力制定訓練計劃，分步驟，一步步的進行一對一治療，對所掌握的內容進行反復練習，又稱“回合式教學”。初次接觸康復訓練的孤獨癥患兒，首先完成準備學習技能，如“坐好、手放好、看我”等，患兒能坐好、出現簡單配合，聽指令是訓練的前提。再根據評定結果，分析患兒所處的水平，制定有針對性的訓練課程，通過以上措施能提高患兒認知、社交能力，減少多動、刻板行為的出現。

3.2 語言表達能力是人類的一種本能，孤獨癥兒童大部分都存在無有意義語言及語言發育落后的問題，他們開始說話的時間往往遲于同齡兒童，有些兒童盡管有少量語言，卻不會運用，而且經常用詞不當，有些無語言表達。因此，無法正確使用語言與他人溝通成了他們融入社會的最大問題。語言訓練根據患兒所處水平，給予適當游戲引導、實物指認、模仿發音等訓練方案，在言語理解及表達上會得到較好改善。對無語言能力或智力嚴重落后（DQ

3.3 大部分孤獨癥患兒伴隨著不同程度的感知覺、本體覺等淺深感覺障礙，協調能力差等問題，感覺統合訓練能使患兒的本體感覺與神經進行多次磨合、協調，能改善其視覺、聽覺、觸覺功能障礙及語言交流障礙。尤其是加強前庭功能的訓練，使患兒中樞神經系統得到發展，對改善患兒對周圍環境的適應能力和身體的運動能力有重要作用[9]，可明顯提高小肌肉協調、大肌肉運動能力。感覺統合小組課程由治療師和患兒母親共同完成，患兒母親負責輔助患兒完成訓練項目，進行鼓勵和幫助，更能提高積極性。有關報道指出母親的關懷和贊揚與孤獨癥患兒的癥狀緩解有關[10]；小組課還能很好的培養孤獨癥兒童社交意識，提高社交能力。以上三項訓練過程中，給予適當的強化物，能更好的調動患兒的積極性，提高注意力，增強治療效果。同時強調，患兒的配合是行為訓練的前提，提高患兒的注意力、積極性，強化物作用明顯。

3.4 中醫針刺方法治療孤獨癥，效果得到證實[11]。四神針、智三針均位于頭部，可起到填精益髓、提高智力、疏通腦絡、改善肢體的協調及平衡的作用；定神針位于督脈和足少陽經，督脈直通于腦，足少陽經與肝經相表里，可平肝熄風潛陽，肝腧能調節肝氣、疏通氣機，減少多動行為，改善注意力不集中、脾氣暴躁等癥狀，手智針、涌泉位于心經及腎經，心主神志，腎開竅于腦，能改善認知與交流。語言一區為運動性語言區，語言三區為感覺性語言區，通里為心經絡穴，心主語言、神志，開竅于舌，與語言發育有關。心腧主神，調節情志；風府、風池等可改善腦部血液循環，促進大腦發育。以上穴位結合，提高認知、理解能力，肢體運動功能，促進言語功能和智力的提高，減少注意力不集中、多動及刻板行為的發生。中醫針刺治療以調神、養神、定神為主。

3.5 ABC家長評測量表分析各項分值比較均P

4 結 論

分解式操作教學、語言訓練、感覺統合治療結合針刺療法，方法實用，便于實施，經SPSS18.0分析，以上比值對比均具有統計學意義。兒童孤獨癥治療不是單一方法的治療，綜合干預治療效果明顯[12]。經過PEP-3對治療前后的評定對比，綜合干預治療結合針刺療法治療兒童孤獨癥療效顯著。

參考文獻

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篇5

關鍵詞 孤獨癥 精細動作 個案研究

中圖分類號：R749.94 文獻標識碼：A

1 研究背景

孤獨癥是廣泛性發育障礙的代表疾病，主要特征是漠視情感、拒絕交流、語言發育遲滯、行為重復刻板以及活動興趣范圍的顯著局限性。目前為止，仍沒有任何一種假說能從根本上完美地解釋孤獨癥的原因，這給孤獨癥的康復治療也帶來了一定的困難。目前，治療孤獨癥基本上都是采用多種方法綜合治療，而精細動作訓練作為孤獨癥患者康復訓練的重要方法之一，對康復治療有著重要的意義。

精細動作是指手和手指的實際擺弄動作，包括手上的捏的動作、握的動作，屈的動作、旋轉的動作，還有托、扭、擰、撕、推、抓、刮、撥、壓、挖、彈、鼓掌、夾、穿、抹、拍、搖。多個領域研究顯示，早期精細運動技能的順利發育和有效發展可能利于早期腦結構和功能成熟，進而促進認知系統發展。

兒童在剪紙時進行抓、捏、握、伸、屈等手部肌肉精細動作的練習，可以增強手部肌肉的控制能力，從而刺激前庭平衡的發展，起到左右腦同時開發的作用。如何利用剪紙這個孩子感興趣且有利于孩子發展的活動來進行有效的訓練呢？我們通過個案研究的方式，對孤獨癥兒童西西進行剪紙訓練，在實踐中探究精細動作訓練對孤獨癥兒童康復治療的積極作用。

2 個案研究

2.1 研究對象

西西（化名），男，2004年3月14日出生，被診斷為孤獨癥。該兒童身體發育正常，體重、身高符合同齡兒童的水平，但是沒有主動的口語表達。西西只在家長和老師的要求下可以說出一些句子，發音清晰但聲音比較小，有時會自言自語。該兒童雙手基本可以協調配合，動作模仿能力較好，但是關注力比較差。根據觀察該兒童注意力不易集中，只對少數事物如食物、兒歌、模型、賽車等表示關注。

2.2 訓練原因

在第一次將剪刀呈現在西西面前時，他對剪刀表現出了極大的興趣。拿到剪刀之后，西西只是地把剪刀放在地上滑動，拿起來打開然后繼續放在地上滑動，如此反復，并且不愿意老師碰他的剪刀。通過這些現象，我們看出剪刀對西西有很大的吸引力，但是他又不會正確且靈活地使用剪刀。因此，我們決定將剪紙作為突破口，對其進行精細動作訓練。

2.3 訓練目的

通過剪紙訓練，讓西西掌握抓、捏、握、伸、屈等手部基本動作技能并且靈活使用剪刀，提高其手眼協調能力以及關注能力，進而提高西西的思維能力以及生活能力。

2.4 訓練形式

采用一對一個別訓練的形式。

2.5 注意事項

（1） 訓練兒童剪紙時，避免剪刀意外兒童意外受傷；（2） 訓練開始時，用較容易剪動的軟紙；（3） 訓練難度增加應根據兒童完成任務的具體情況而定；（4） 在孩子訓練有所進步時，要適時鼓勵，增強孩子的自信心；（5） 在訓練過程中，老師偶爾給兒童一定的輔助，有效地避免由于完成不了操作而對訓練失去興趣。

2.6 訓練時間

每周5節個別訓練課，每節課20分鐘，持續2個半月的時間。

2.7 訓練過程

階段1（約2課時）——正確抓握剪刀并較為靈活地開合。

訓練開始時，老師將剪刀直接呈現在西西面前，先讓他拿在手里隨意把玩，如果出現放到地上滑動的情況就及時干預。幾分鐘以后，老師要求西西把剪刀遞給自己。然后，老師將大拇指放進一個剪刀柄環，食指和中指放進另外的一個柄環。演示完畢之后，老師再次將一把剪刀遞給孩子，希望西西能夠模仿老師的動作正確使用剪刀。西西開始時并不能準確抓握，老師幫助他抓握幾次后，他可以正確完成，并且對此表現出極大的興趣，獨自反復將手指伸入到剪刀的柄環之中，還嘗試著開合剪刀。老師輔助用手指以及手掌的力量帶動開合剪刀，孩子立刻想要自己嘗試，而且一直在關注剪刀開合的運動。

階段2（約3個課時）——改變孩子對剪刀的認識，從無意識把玩到有意識剪動。

通過第一階段的訓練，孩子可以正確的抓握剪刀并且較為靈活的開合，老師開始適當的引導孩子用剪刀來剪紙。

首先老師拿出彩色的軟紙（色彩鮮艷的彩紙更能夠吸引孩子的眼睛，質地相對薄一些，對于剛剛學習運用剪刀剪紙的孩子來說難度相對比較小），示范用剪刀隨意剪動。然后給孩子一把剪刀，讓他模仿剪動。訓練幾次后，西西可以隨意剪動軟紙張。為了鍛煉西西的手部力量，換相對比較厚的卡紙繼續進行訓練。西西剛開始手部力量不夠，剪起來有些吃力，訓練幾次后西西可以較輕松地剪動卡紙，手部靈活度及手部力量有進步

階段3（約一周）——剪直線。訓練孩子對剪刀的掌握能力還有手眼協調的能力。

通過第二階段的訓練，西西手部靈活度有了一定的進步。在這個階段，老師輔助在白紙上用彩筆畫一條直線，讓孩子沿著直線剪動。剛開始時，西西仍然是隨意剪動紙張，根本就不理會老師畫的直線。老師引導剪這條直線，西西還是不予理會。老師隨后輔導西西幾個課時之后，西西偶爾可以沿著直線剪，但是剪出來總是歪歪扭扭的，或者直接剪偏了。老師嘗試將直線的長度縮短、加粗之后西西完成不錯。慢慢的逐漸加長直線，直線寬度變窄，配合運用強化物，西西可以完成這個階段的內容。

階段4（約四周）——沿線剪圖形。訓練孩子手部靈活度以及腕部的靈活度還有雙手協調。

西西在以上的訓練之后可以熟練地剪直線，且對剪刀的使用已經有了一定的認識，在這一階段我們決定增加剪紙的難度。我們開始訓練西西剪一些簡單圖形，例如長方形、正方形、三角形和圓形。老師首先在空白的紙上畫好圖形，向西西演示如何剪。接下來，遞給西西一張畫好圖形的紙和剪刀，老師引導西西一起剪紙，同時提醒西西注意觀察老師的操作。開始訓練時，西西很認真地觀察老師的操作，但是和老師一起剪時很著急，總是剪不好圖形兩條線交接的地方。這時，老師讓西西停下來，觀察自己是怎么剪的，西西還是不能完成，老師輔助完成。輔助幾次后，西西能夠獨立地完成剪紙。

西西通過反復訓練后，可以沿著老師畫好的線條剪出部分形狀。接著，我們進一步增加難度，讓西西剪出圓形的圖案。圓形難度大，所以剪起來比較費力，也很考驗孩子手部及腕部的靈活度，但因為有了前面的基礎，西西在經過幾次訓練后能夠比較順利地完成。

階段5（四周）——按指令剪部分圖形。訓練孩子聽指令的能力以及對剪圖形的掌握情況。

兒童能否可以按照老師的要求剪出圖形，是對孩子能力一個較高的考察。首先，我們訓練西西在沒有描線的紙張上剪出一些圖形。剛開始時，老師讓西西觀察一個圖形，對照著剪。當西西對這些圖形的剪法熟悉后，讓西西不觀察模型憑借記憶剪紙。西西通過訓練可以按照老師的要求剪出長方形、正反方性、三角形。

2.8 訓練結果

通過五個階段的訓練，西西的精細動作能力及其他方面的能力都有了比較明顯的提高。西西拿到剪刀不再只是放在地上滑動，能有意識地剪出一些圖形，其手部的精細動作能力明顯提高，手部力度和控制力有所加強，能夠按照老師的要求沿著線條較為流暢的剪出一些圖形。另一方面，西西在對事物的關注力上面有了很大的進步，上課時基本可以將注意力集中在老師和課堂活動上，并且表現出很大的興趣，以前較為頻繁的晃動身體的行為出現頻率變低。

2.9 結論與建議

近年來，伴隨早期干預理論的日漸成熟，作為早期干預領域之一的精細動作訓練越來越受到重視。本文對于孤獨癥兒童西西的精細動作特點進行了分析，對剪紙訓練方法從動作發展順序、基本訓練方法、注意事項各方面進行了詳細闡述。

通過研究，我們發現剪紙訓練可以鍛煉兒童手部力量、靈活度、對力量的控制、手眼協調能力、關注力等，對兒童綜合能力的提升有很大的幫助。一方面，早期精細運動技能的順利發育和有效發展可能利于早期腦結構和功能成熟，進而促進認知系統發展。另一方面，當孤獨癥兒童投入到訓練中時，其身心處于一種比較放松的狀態，有助于兒童釋放內心的壓抑或負擔。因此，對孤獨癥兒童進行有目的、有計劃、有步驟的動作訓練，不僅可以提高其動作能力自身的發展，更有助于大腦機能的發展及機能的修復和補償，促進心理活動的全面發展。

本次研究在訓練形式上，還是比較單一，如果能與團體課相結合進行設計與訓練，就能讓孩子高效地學習到更多的技能。由于孤獨癥兒童個體存在較大的差異性，本文只進行了個案研究，希望本次研究能夠對孤獨癥兒童康復工作者及其家長有所幫助。

參考文獻

[1] 謝明.孤獨癥兒童教育康復.天津教育出版社.

[2] 楊曉玲.解密孤獨癥.華夏出版社.

篇6

自閉癥兒童家長壓力社會工作

一、引言

從1943年美國兒童精神醫學之父卡勒發現和闡述自閉癥這一癥狀開始，至今已有半個多世紀的研究歷史。自閉癥的英文名稱叫Autism，是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發生的身心發展障礙問題，這種癥狀即是指在通常的社會關系和人際交往關系上有障礙，主要表現在行為上孤立、奇特、感覺異常、動作刻板反復，語言發展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥。

自閉癥是目前世界上患病人數增長最快的嚴重疾病之一，兒童的患病率較高。我國患有自閉癥的兒童不在少數，如果根據現今國際公認的標準10萬分之2～13的患病率來推算，我國自閉癥患兒人數約在30萬～50萬左右。目前，自閉癥還沒有切實有效的治療方法，自閉癥將伴隨患兒一生，這意味著自閉癥兒童需要家長的長期照顧。對于患兒的成長和康復訓練來說，家長所起的作用非常重要，家長的期望、要求、教育方法、教育心態等直接影響著患兒的康復效果，決定著患兒今后的發展方向。

迄今為止，學界對自閉癥兒童家長的研究則比較零散、片面、淺顯，且大多是針對自閉癥兒童家長的社會支持網絡建立提出相應建議，針對家長的壓力本身的實證研究甚少。本文通過使用非結構訪談方法，對32位自閉癥兒童家長進行深度訪談，了解其面臨的壓力。

二、壓力及其對人的心理與行為的影響

關于壓力的定義國內外有很多種解釋，國內較為普遍接受的壓力定義是指由刺激引起的伴有軀體機能以及心理活動改變的一種身心緊張狀態。耶基斯一多德森定律認為：在一定限度內，效率將隨著喚醒水平的提高而提高，當喚醒水平處于一個最優值時（而不是最高點），其效率將達到最高。反之，如果超過了喚醒水平的這個最優值，那么效率將隨之下降。對于壓力也是一樣，如果壓力反應過于強烈持久，超過機體自身的調節和控制能力就可能導致心理、生理功能的紊亂而致病。所以在一定程度上壓力對人的心理和行為既能產生積極作用也能產生消極作用。

壓力的積極作用主要表現在：

第一，壓力能滿足基本需要，即壓力可以產生適度的情緒喚起，使人們保持適當的辦事效率。

第二，壓力能增強適應性，即壓力的正應激可以增加心理警覺，加深人們的意識，集中注意力，提高記憶力，還可以導致高級認知與行為表現，有助于個體適應環境。

同時，壓力的消極作用主要有以下兩個方面：

第一，壓力會影響個體生理健康。即在壓力應激條件下個體壓力反應過于強烈持久，使機體內營養物質和能量的過度損耗超就可能導致個體心理、生理功能的紊亂而致病。

第二，壓力會引發消極心理。煩躁不安，情緒壓抑，沉默不語，行動減少等等都是消極心理的表現。

三、自閉癥兒童家長的壓力分析

當一個孩子呱呱落地，給一個家庭帶來無限的歡樂。但當發現自己的孩子與其他的孩子有點不一樣，癥斷為自閉癥時，這將給這個家庭帶來很大的痛苦。沉重的經濟負擔、龐大的照顧需要、負面的情緒效應，這些巨大的壓力一齊向自閉癥兒童家庭重重襲來，可是，這些家庭往往并沒有做好應對的準備。在這些主觀因素和客觀因素的壓力之下，使自閉癥兒童家庭不堪重負，特別是自閉癥兒童的家長長期飽受各種壓力的折磨，十分痛苦，其苦衷難以言表。

（一）確診時的緊張焦慮

大多數家長在孩子被確診為自閉癥時，情緒都顯得非常激動，較難接受事實。由于之前對自閉癥不了解，經常會覺得自己夫妻雙方都正常，孩子怎么會得這種病，該怎么治？當得知自閉癥是一種終身無法治愈的殘疾障礙時，就會產生絕望的情緒，他們考慮的是孩子的未來要怎么辦？家長經初步了解自閉癥的有關知識后，就非常希望盡快去治療，用種種有可能的辦法去嘗試，到處求醫，希望有特效藥，對疾病的治療抱有過高的希望。

（二）照顧過程中的壓抑沉悶

目前，由于科學和醫學發展的限度，自閉癥還沒有切實有效的治療方法。現如今的康復訓練都處于探索階段，而自閉癥的康復訓練過程十分漫長，這就意味著家長需要投入大量的精力用于患兒的康復訓練。長期照料的沉悶，康復成效的緩慢，使很多家長喪失對孩子的信心。

另外，自閉癥兒童經常不同程度的伴有多動、興奮、易激惹、注意力不集中、重復等癥狀，加上在我國自閉癥屬于精神殘疾的范疇，社會容易給自閉癥兒童貼上“精神病”的標簽。社會公眾對自閉癥知識的缺乏和誤解，容易引起社會公眾對自閉癥兒童的歧視。因此，家長出于對孩子和家庭的保護，一般不愿讓外人知道自己的孩子患有自閉癥。家長和孩子的社交范圍不斷縮小，大多是康復機構和其他自閉癥患兒家庭。長此以往，將使家長慢慢與社會外界有了距離感，甚至有被社會淘汰的感覺。與外界交往的減少將使自閉癥家長得到自閉癥相關信息的渠道減少，可利用的社會資源也將減少。

（三）長期康復的疲憊迷茫

長期的、收效甚微的、同時又心存希望的照顧孤獨癥兒童過程，是個備受煎熬的過程，常常讓照顧者感到疲憊不堪，心理難以承受。由于自閉癥康復訓練的特殊性，親子訓練更有利于孩子康復訓練的效果，因此許多家長一方或雙方被迫辭去工作，從而使收入直線下降。自閉癥兒童家庭在康復教育上的支出占家庭總支出很大一部分，對于一些收入偏低的家庭來說，約在90%以上。并且兒童康復教育的投入具有長期性，這使得家庭的經濟負擔難堪重負。

更讓家長們發愁的是，他們不了解自己的孩子的康復程度如何，孩子以后能否上學、能否生活自理、能否擁有職業技能。在自己年老之后，他們的孩子由誰來照顧。關于孩子的未來生活是每個自閉癥兒童父母面臨最大的心理壓力。

四、社會工作視角下緩解自閉癥兒童家長育兒壓力的建議

自閉癥兒童家長是一個特殊的群體，面臨著照顧患兒和自身發展的種種問題。壓力的積累將會給家長帶來各種問題，也會影響到孩子的康復，因此亟需社會各個方面的支持和幫助。而社會工作擁有一套獨特的專業倫理和價值體系。社會工作者在運用專業技能和方法進行助人自助，踐行著公平、正義、平等諸方面的理想信念，在一定程度上，他們不僅能夠滿足自閉癥兒童家長合理的需求，解決家長面臨的困難，而且盡力尊重家長的尊嚴和自決能力，協助家長整合社會各種資源，拓展案主的社會支持網絡。

（一）正式社會支持網絡對自閉癥兒童家長的支持

1、政府福利。在中國社會語境中，政府在經濟社會領域仍然占據著主導地位，來自政府的福利支持是特別重要的社會支持來源之一。首先，政府要加強立法，完善《殘疾人保障法》、《義務教育法》，制定《特殊教育法》，提高特殊教育的地位，保障自閉癥兒童的權利和資源。其次，要加大自閉癥康復教育的資金支持力度，緩解自閉癥兒童家庭的經濟困難，減低家長的生活負擔。

2、康復教育機構。我國自閉癥的康復治療尚處于起步階段，專業的康復機構非常缺乏，有的地區甚至沒有類似的康復機構。為了讓自閉癥兒童獲得及時有效的治療，家長必須積極尋覓，自行前往早療機構尋求幫助，有的家長甚至長途跋涉，遠赴外地尋找合適的機構。因此，亟需增加康復教育機構的數量，使自閉癥兒童可以就近接受康復治療。此外，我國現有康復機構多為民辦機構，面臨著資金短缺、專業師資匱乏、管理無序等問題，亟需提升機構自身力量，加強機構的自我監督管理，為自閉癥兒童及其家長提供優質服務。

（二）非正式社會支持網絡對自閉癥兒童家長的支持

1、親人朋友。親人和朋友可以協助照顧自閉癥兒童的日常生活，為家庭提供情感性和工具性的社會支持。包括親人、朋友在內的非正式社會關系，往往是傾訴和宣泄情感的渠道，自閉癥兒童家長通過與自己的親人、朋友進行交流，能夠緩解自身的生理和精神負擔。親人和朋友還在一定程度上為自閉癥家庭提供物質和照顧孩子幫助，減輕家長的身心負擔。

2、社區鄰里。除了親戚朋友的支持和照顧之外，社區鄰里的關心和幫助也是很重要的社會資源。優質的社區鄰里環境，能夠形成以兒童為中心的社區支持網絡，提升家庭對社區的歸屬感和認同感，促進自閉癥兒童的社會融入。

（三）專業社會工作介入

社會工作者運用專業的價值理念和技能，在自閉癥兒童康復教育中可以發揮重要的作用。首先，社會工作者要充當知識傳授者，運用知識傳播的技巧和手段，向家庭成員普及自閉癥知識，讓他們清楚明確地認識兒童自閉癥，讓家庭成員學會調適自己，并學著如何與自閉癥兒童共同生活。其次，社會工作者可以及時了解自閉癥兒童及其家長的心理狀態，鼓勵支持他們重建信心，關心和安慰他們的生活，協助他們配合醫學治療和療育計劃，積極有效地發掘患兒及其家庭自身的潛能，積極的去面對生活。再者，社會工作者為家長創造攜手的機會，讓彼此互相認識并組成團隊，將有助于自閉癥家庭的成長。并且可以宣泄情緒，分享其它家庭培育自閉癥兒童的經驗，以及獲取一些福利支持和療育服務方面的信息。

五、總結

自閉癥兒童的康復過程是長期的工程，需要家庭、機構、社會各方的支持和幫助。通過專業社會工作幫助自閉癥兒童家長建立和完善社會支持網絡，有利于自閉癥兒童家長減輕照顧過程中的壓力，為自閉癥兒童以及家長創造更好的社會環境。

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篇7

關鍵詞： 孤獨癥兒童 語言訓練 個案分析

一、引言

孤獨癥是一種由大腦神經，以及基因的病變引起的發展。其特征表現為：語言發展障礙、社會交往障礙、行為異常等，其中語言發展障礙是他們的最大障礙，語言能力低下使他們處于“孤單、寂寞、失望”的境地，缺乏與他人語言溝通的能力，內心世界無法與他人表白，嚴重影響了自身的學習和生活，也嚴重影響了其社會適應能力的發展。因此，訓練孤獨癥兒童的語言發展能力，幫助他們融入社會，使其適應主流社會生活是非常重要的。

孤獨癥兒童語言發展障礙具體表現為：少語、不會主動與人交談、社會語言甚少或無，聽不懂老師的指令，喜歡重復別人的話（鸚鵡學舌），分不清“你、我、他”，重復刻板或模仿語言，無意識的模仿能力很強，語言音調單一平白，或出現“自我中心語言”――表現為自言自語、自顧自地尖叫，有時姿勢語言和手勢語言也受損。

二、個案簡介

東東（化名），男，四歲半，入學半年。經過觀察，發現東東有以下幾個方面的特征。

1.語言發展障礙

東東平時很少說話，只有當他想要某個東西或想做某件事時，才會發出“嗯嗯”或“咪”的聲音。有一定的語言能力，但“鸚鵡學舌”式的機械重復語言很常見，發音模糊不清。他不會把語言作為與人交流的工具，只是模仿別人的語言，而且對話時不會正視對方，不會主動與人交流。

2.行為異常

東東平時總喜歡歪著頭，斜著眼睛看別人。只喜歡吃番茄味的薯片。他對拼圖很感興趣，被打亂的拼圖很快就能將其恢復原狀。喜歡聽有節奏的音樂，還會伴著音樂手舞足蹈。

3.社會交往障礙

東東剛來的時候拒絕任何人的撫摸和擁抱，缺乏與他人建立情感的能力，對周圍的事物往往視而不見、聽而不聞。缺乏一種與他人交往的意識，不會與玩伴建立友誼，更不會參與集體游戲。

三、測評與分析

為了準確具體地了解東東的現有語言水平和制定行之有效的訓練目標和計劃，我們從模仿、語言的認知理解、語言的認知表達、社會交往這四個方面對他的語言水平做了一個簡單的測評，并對測評結果作出了如下分析。

1.語言發展水平低下，主要表現在對語言的理解，表達與交往方面障礙。（1）對指令基本不會應答或作出反應，要在反復提示下才能完成。比如，聽到叫名字沒有反應，要在反復提示下才能完成“起立”、“坐下”等一步指令。（2）語言理解能力差，對單一動作的指令要在提示下完成，兩個以上動作的指令不能完成。比如，“先拍手，后跺腳”等兩部指令，東東就不能完成。（3）自我表達與交往方面的內容基本不會完成。比如東東每次看到其他同伴在玩拼圖時，會一直看著拼圖并發出“嗯，嗯”的聲音，不會用語言表達自己想加入一起玩拼圖。

2.該生視聽覺功能正常，發音器官功能完善。該生喜歡聽有節奏的音樂，能模仿別人的語言。

3.該生正處在語言發展的敏感階段，具備語言發展的潛能和基礎。

四、訓練方法及過程

1.訓練時間

2009年11月-2010年1月

2.訓練地點

南京某兒童潛能發展中心孤獨癥語訓班

3.訓練目標

根據東東存在的問題，我們制定了四個階段的訓練計劃。

第一階段：模仿發音（2009年11月16日―2009年11月30日），每天一節課（30分鐘）。

模仿是學習的基礎，任何學習都是一個模仿的過程。語言的學習也不例外，所以將模仿作為語言訓練的第一步。

（1）模仿老師發出一些自己已經會發出的簡單聲音。因為訓練的初期孩子對陌生的環境會有反抗的情緒，訓練內容太難，時間太長會造成孩子厭學，逃避的心理。訓練初期，建立情感，穩定情緒最重要。這周主要讓東東模仿他經常會發出的一些聲音，如：“嗯”，“咪”，“喲”，“咦”。東東每次聽到老師發這些他熟悉的聲音，他就會很高興并且自己也會把聲音發得更大，好像是和老師比音量。

（2）接下來，慢慢地讓東東模仿他不熟悉的聲音，如：a，o，e等元音。因為元音是最容易發聲的，它不需要太多的嘴形舌位的配合，元音在發聲過程中其氣流也不受阻礙很容易成音。通過這周的訓練，東東會發出a，o，e等元音，ba，ma組合音。

（3）當孩子能完成元音的發音練習后，便可以開始向更高級的語言發展了。比如疊音，疊音是兒童語言發展過程中不可或缺的因素。我們生活中很多的語音都是通過疊音來豐富的（動物叫聲，汽車鳴笛，“爸爸”、“媽媽”等人稱代詞）。這周主要教東東發疊音，因為東東在上周已經學會發ba，ma組合音，加上東東有模仿語言的行為。東東在老師的指導下發疊音，剛開始，東東只會發單音，疊音發不連貫。這時，老師先教東東把單音拉長，當東東學會把單音拉長時，再慢慢地加一個音，把單音變成疊音。通過這周的訓練，東東會發出“爸爸”、“媽媽”、“嘟嘟”、“汪汪”等疊音。

第二階段：語言的認知理解（2009年12月1日-2009年12月16日）每天兩節課，每節課30分鐘。

當孩子有講話能力的時候，我們便可以引導孩子對語言進行賞析了。因為語言是為了交流而存在的。而交流的第一步是要先理解語言的含義，也就是常說的要明白所說的話的意思。只有當我們明白這句話的意思的時候，我們才能根據這句話做出相應的回應。這周主要訓練東東對一些簡單指令的理解并作出正確的反應。首先教東東對叫自己名字時有反應。剛開始，老師叫東東名字時，他左顧右看。這時，老師用手固定住東東的身體和頭部，讓東東和老師有眼神接觸。當東東正確完成時便給他獎勵喜歡吃的番茄味薯片。慢慢加入語音，如：當叫東東名字時，老師迅速回答“哎”，剛開始東東會模仿“東東，哎”。這時老師在他發出“東東”之前迅速捂住東東的嘴巴，這樣東東就只能發出“哎”，然后獎勵。經過反復訓練，東東在聽到叫名字時，會回答“哎”。通過這兩周的訓練，東東對一些簡單的指令也能作出正確的反應。比如：起立，坐下，拍手，跺腳，指五官。

第三階段：語言表達（2009年12月17日―2009年12月30日）每天兩節課，每節30分鐘。

我們只有建立在對語言的意義的理解的基礎上才能將自己的意思很好地表達出來，并且讓別人能夠理解我們和我們交流。具體訓練方法如下。

（1）實物強化法

實物強化法利用了正強化原理，所謂正強化原理是指在一定的情境或刺激的作用下，某一正確行為發生后，立即有目的地給予行為者以正強化物。那么，以后在相同或相似的情境或刺激下，該行為的發生頻率將會提高。我給東東指定的訓練內容是：（一）想要某種東西和想做某件事時要說：“要。”開始時我先問他：“東東，想要薯片嗎？”他也重復我說的話：“東東，想要薯片嗎？”并且發出“嗯，咪”聲。然后我沒給他薯片，重新問他：“東東，想要薯片嗎？‘要’”這次，我在發指令時，添加回答“要”并且把音量增大，讓東東把注意力集中在“要”上。當東東發出“要”時就給他薯片。經過反復的訓練后，他能正確回答“要”。（二）上課開始時能夠跟老師說：“X老師，你好。”開始時，我先向他問好：“東東，你好。”他也重復我的話說：“東東，你好。”然后我用手指著他說：“東東，你要說‘黃老師，你好。’”他試著重復了一遍，好像理解了我的意思。經過反復訓練后，他的記憶中有了“黃老師，你好”的印象，但是他還不會與老師對視，總是斜著眼睛看其他地方，頭也像撥浪鼓似的搖來搖去，然后我再強調跟老師問好時眼睛要看著老師，只靠口頭提醒他很難做到，于是我用薯片強化他，讓他看到薯片時并問他：“想不想要？”他非常清楚地回答：“要。”然后就用薯片強化他，使他向老師問好的時候要與老師對視。當然，他有時難以控制自己的眼睛和頭，我就用雙手托住他的臉，強迫性地使他看著老師并說：“黃老師，你好。”做得正確就給予口頭鼓勵：“做得棒！”同時獎勵一塊薯片。開始的時候他當然是為了想吃薯片才努力，但是經過反復訓練后，他逐漸習慣了見到老師要問好，并且知道跟老師問好時應該與老師對視。

（2）游戲引導法

玩，是孩子生來就具有的一種本能，不論是正常的孩子還是有缺陷的孩子，他們最渴望的就是每天除了玩，什么都不用做。所以，游戲為他們創造了一個很好的玩的機會。游戲可以讓孤獨癥兒童在愉悅的、輕松的狀態下接受教師有目的性的語言交往訓練，還可以促進孩子之間語言交往的能力，同時也促進了語言表達能力的發展。這種方法既有利于孩子對這句話所對應的理解，又使孩子在不知不覺中輕松地接受訓練。東東開始不會參與集體性的游戲。于是我與東東玩“躲貓貓”、“開汽車”游戲。東東對這樣的游戲特別感興趣，邊玩邊大聲嬉戲，還會偶爾叫出“嘟嘟”、“媽媽”等，非常高興。

（3）運動訓練法

孤獨癥兒童要想進行語言訓練，一個健康強壯的身體是不可少的，特別是那些安靜的、懶惰型的孤獨癥就更需要了。運動中能增加肺活量，促進兒童發音器官的成長，這是進行語言訓練所需要的身體物質基礎。運動訓練法是根據兒童的感覺統合能力和發展的狀況，以游戲的形式讓兒童在生活中做符合他們需要的訓練活動。感覺統合能力的訓練是針對那些在前庭覺、本體覺、聽覺、視覺及觸覺上有問題的孩子進行的大腦功能訓練。運用一些專門的器械要求孩子注意力非常集中地完成協調的動作。例如，通過拍球、拋接球等活動來訓練孩子的手眼協調性，同時感覺統合訓練還可以矯治兒童自閉癥、多動癥、語言發展障礙及智力發育遲緩等特殊問題。我們的體育課有一項活動是拍皮球，我發現東東只是喜歡拿著球繞著操場跑圈，有時會抱著球坐在籃球架下看別的孩子拍球。開始我以為他是不會玩拋接球才抱著球亂跑，我與他玩過之后才發現他會，只是不會與人交流表達愿望。于是我又在兩人拋接球的基礎上又加了一位老師，規則變難了（東東―我―老師―東東）。我要求東東拋給我時眼睛要看著我，仔細聽我說“拋給老師”，反復玩了幾次東東就會說“拋給老師”。東東做得非常好，玩得也很開心。

感覺統合訓練法就是用語言或行動鼓勵孤獨癥兒童逐步克服他們在平常教育訓練中能力不足，訓練形式枯燥等問題，逐步培養他們的興趣，讓他們感到愉快。進一步有效地化解他們因做不到而產生的焦慮和緊張情緒，并幫助他們建立起足夠的自信心和自然的情緒。

第四階段：社會交往（2010年1月1日―2010年1月17日）每天兩節課，每節30分鐘。

（1）音樂陶冶法

音樂對陶冶孤獨癥兒童的性情有良好的作用，伴隨著輕快、舒緩的音樂有的兒童會拍手說兒歌、會唱幾句歌詞、會簡單的舞蹈動作。在音樂的陶冶下，他們的情緒也會穩定下來，性情慢慢開朗起來，從而為進行語言訓練奠定基礎。東東喜歡聽兒歌，有時邊聽還邊擺動身體。我教給他一首《小手拍拍》的兒歌：小手拍拍，小手拍拍，把手伸出來，把手伸出來，眼睛在哪里，眼睛在哪里，用手指出來，用手指出來。東東學得很快，跟著我反復唱了幾遍就能把大意唱出來，同時還能一邊唱一邊做動作。經過幾次訓練，東東只要看我做動作就能把兒歌唱出來。

五、個案訓練的效果

經過兩個月的訓練，東東基本上能完成預定的目標，測試結果表明東東的語言能力有明顯的提高。

1.發音方面，能正確清晰地模仿發音并且不需要提示，能洪亮地叫出“爸爸”、“媽媽”。能發出一些簡單的單音和疊音，如：“要”，“嘟嘟”。

2.語言理解能力方面，聽到叫名字時有反應。從只能看懂老師的手勢指令到逐漸學習聽懂語言指令，鸚鵡學舌的現象也慢慢減少。能完成一步指令，如：“起立”，“跺腳”。兩部或兩部以上指令要在提示下完成，如：“先拍手，后跺腳”。

3.語言表達與交往方面，從最初的無視他人轉變為能主動向老師問好的表現。如：上課前能主動說：“黃老師，你好！”在想玩拼圖時，能說“要”。能參與集體游戲活動，喜歡和老師唱兒歌，能主動表達自己的愿望。

六、結語

孤獨癥兒童語言訓練是一個漫長的過程，一定要持之以恒、善始善終，在有愛心、耐心的前提下一定要有信心。在訓練之前教師一定要根據孩子的具體情況制定詳細可行的訓練目標和計劃，起點要低，從簡單到復雜，循序漸進，避免使孩子產生恐懼的心理。訓練師在訓練過程中要設法進入孩子的情感世界，和孩子建立成友情、親情，這樣孩子才能更愿意配合訓練。訓練內容應該多樣性、靈活性，避免死板、枯燥，應該激發孩子的興趣。

看到東東所取得的進步我感到十分安慰，同時在語言訓練的過程中也深深地體會到作為一名特教教師，我不僅要關心和愛護孤獨癥兒童，而且要對特教工作盡職盡責，因為對孤獨癥兒童的訓練是長期的、艱苦的。有點進步很困難，退步卻很容易，放松訓練就會使他們歸回原位。所以這就要求教師對孤獨癥兒童的訓練一定要持之以恒，幫助他們從“自我的小世界”里走出來，邁入新的環境中，融入新的生活。

參考文獻：

［1］王輝.行為改變技術［M］.南京大學出版社，2006.

［2］楊霞，葉蓉.感覺統合訓練［M］.第二軍醫大學出版社，2007.

［3］趙莎莎.淺談自閉癥兒童語言交往能力訓練［J］中山特殊教育學校.

篇8

為融入社會打下基礎

廣州市越秀區啟智學校是一所九年義務教育特殊學校，1985年起向全區招收第一個特教班，1990年正式掛牌為九年一貫制的公立智力障礙學校。學校教育對象是經過醫院或智力檢測中心診斷為中重度智力障礙的少年兒童。現在，該校是廣東省特殊教育實驗基地學校、隨班就讀指導中心之一。廣州市兒童智力檢測中心也設在該校。作為廣州市開辦最早的公立智力障礙學校，啟智學校的學生曾在不同的領域多次取得優秀的成績和獲得相應的獎勵。隨著近年來教育觀念的變化，社會越來越重視殘疾孩子回歸正常社會。啟智學校的學生也逐步回歸到普通的中小學，接受普通的義務教育。

2016年，廣州市越秀區對摸查到的適齡殘疾兒童實行零拒絕，全部接收入學，并根據殘障情況安排合適的教育形式。越秀區啟智學校與清水濠小學探索實施共融計劃。共融計劃中的學生在特教學校接受特殊教育專業訓練效果良好、形成良好的環境適應能力以及生活與學習技能后，再進入普通小學，跟正常的生活和社會環境接軌，逐步回歸日常生活。第一年，清水濠小學接收安排了啟智學校11名孩子的共融學習。水蔭路小學、永曜北小學也在越秀區教育部門的協調下，先后接收安排了啟智學校送出的多位學生。

廣州市越秀區啟智學校從多年的實際教學中發現，及早發現智障兒童，及早介入訓練，效果最明顯。因此，越秀區為全部3歲至6歲本區戶籍學前殘疾兒童提供受教育機會。啟智學校開辦普特融合的學前訓練班，既能提高普通孩子的道德修養，又使殘疾學生通過模仿學習，也學會自立、自信，為今后融入社會打下良好基礎。

在特殊教育機構中，志愿者是一個不可或缺的群體。他們的存在，為孩子搭建了通往正常社會生活的橋梁。廣州啟智服務總隊“星夢情真”分隊的志愿者每周到啟智學校服務，是開展興趣班的主力軍。隊長黃靜介紹說：“我們有一個原則，孩子們能做到的就盡量鼓勵他自己做，不能做的才幫忙。”

黃靜剛來服務的時候，對著一個自閉癥孩子滔滔不絕、自言自語兩個月，而對方沒有回應。黃靜說：“有些自閉癥孩子喜歡坐在墻角撕報紙，我就也坐在墻角撕報紙，讓他覺得我跟他是一樣的。”最終她得到了孩子的喜愛。

黃靜還記得有一年自己過生日，有個孩子送了她一張自己做的卡片，簡單的一句“姐姐，我很喜歡你”，讓她感動不已――這些特殊的孩子能記住別人的生日，簡直是奇跡。

公益創投與政府采購相結合

2016年12月5日，安徽省合肥市包河區常青街道凌大塘社區天情少年（愛心）體驗基地正式開放，它為更多的人們了解、關愛幫助這些疾兒童提供了公益平臺。這一舉措也是包河區實施“公益創投”的一次成功探索。角色互換，體驗基地面向社會開放。天情殘疾兒童康復中心教室內傳來歡快的音樂聲，十多名來自高校的志愿者，輪番給孩子們上課。

認知卡片上的內容、簡單的桌面手工訓練、跟著歡快的音樂律動……對于“星星的孩子”來說，這些平常人眼里再簡單不過的動作，他們每完成一步，都非常不易。不過，這十多名志愿者，與孩子們同樣興奮。在專業老師的帶領下，他們嘗試著輔助孩子們訓練情緒行為調整，上集體課，在授課的過程中，還學會了處理一些常見的突發狀況。體驗基地的教學主要包括：一對一訓練、一對一感統課、集體課三種教育體驗課，旨在對殘疾兒童的互動社交、協調運動、感覺統合、生活自理等多項能力進行針對性訓練。

“跟‘星星的孩子’相處，最需要的就是愛心和耐心！”看著眼前的這一幕，天情特殊兒童康復中心主任黃冬云非常滿意。今后，體驗基地還將向公眾開放，倡導社會機構、各界人士支持殘疾兒童教育事業，參與到改善殘疾兒童生活條件的公益活動中來。

黃冬云是天情殘疾兒童康復中心的創辦者。她的孩子小的時候，感覺統合運動能力差，她想找一個專業機構幫助他訓練，但是跑遍了合肥的大街小巷，也找不到合適的地方。尋覓很久之后，黃冬云尋訪到一位知名的專業特教老師，于是萌生了與她一起創辦“殘疾兒童康復中心”的想法。經過多方的共同籌備，“天情”康復中心應運而生。

“多虧了家人的支持，無論是精神上，還是經費上，以及他們言語上的肯定，都給了我莫大的鼓勵和支持。”然而，讓黃冬云萬萬沒有想到的是，康復中心剛剛成立的時候，只有一個孩子前來報名。“孩子當時只有5歲，后來在我們的機構訓練了四五年，效果非常好。”不過，也正是第一個孩子身上有目共睹的變化，讓黃冬云堅定了辦好天情殘疾兒童康復中心的信心。

黃冬云說：“我們中心接納的學生，除了‘星星的孩子’，還有部分殘疾、智障、唐氏綜合癥的孩子，一般在14周歲以下，10周歲左右的居多。”針對各個孩子的不同情況，天情殘疾兒童康復中心安排專業老師“一對一”進行矯正，開展個性發展訓練和心理咨詢，爭取讓孩子們盡早康復，融入社會，過上正常的生活。讓黃冬云感到欣慰的是，她不是一個人在努力，政府開始將這項工作納入民生工程。

據了解，從2009年起，作為省級民生工程項目之一，安徽省開始實施0至6周歲殘疾兒童搶救性康復項目，目前補助范圍已擴大到0至10周歲。為進一步擴大項目惠及范圍，2012年起，包河區本著“康復一人，解救一家，影響一片”的原則，實施區增民生工程，自投費用100多萬元，在全省率先將全區范圍內18周歲以下在康復機構康復訓練的殘疾兒童、青少年全部納入區級補助范圍，補助新增殘疾兒童105人。

在公辦康復機構資源有限的情況下，像“天情”這樣的民辦機構，也被確定為“康復定點機構”，承接政府購買服務，為患兒提供康復訓練。

殘疾兒童仍需特殊幫助

2014年起，北京海淀區天云聽力語言康復訓練中心發起“當一天小志愿者”活動，每星期再次招募15名愛心小志愿者和聾啞兒童一起玩耍。活動過程中，小志愿者們前往海淀區天云聽力語言康復訓練中心（原北京市海淀區聾兒康復中心），與聽障兒童們互動，做一些力所能及的志愿服務。

在2014年7月，新京報和如新（中國）日用保健品有限公司共同發起“如新童行創微笑――當一天小志愿者”公益活櫻首站到達通州區宏遠啟智孤獨癥兒童康復中心，得到小志愿者們的熱烈響應。在第二站的天云康復訓練中心，共有76名孩子，他們都有聽力障礙，有的孩子還患有自閉癥，或唐氏綜合征。但這擋不住他們對外部世界的傾聽，對說話的渴望，對學習的熱愛。有的孩子如今已能完整背誦《弟子規》；有的孩子能隨著音樂跳起動感的街舞，并走上過“中國夢想秀”的舞臺；有的孩子則癡迷畫畫，用畫筆描繪他們眼中的美好。

自那之后，由志愿者夏中桂負責每周組織一次這樣的活動。每周招募來的小志愿者：有的是小畫家；有的是陶泥達人；有的是舞林高手；也有的是小樂師，在樂器方面有所擅長；還有小主持人登場，帶領大家做游戲。

2017年2月21日舉辦的活動中，來自北京第一師范學校附屬小學的宋嘉奧小朋友，教會了現場的5名聾啞兒童玩魔方。在隨后的活動中，小志愿者與聽障兒童“一對一”結成對子，共同完成作品，共同表演才藝。

夏中桂介紹說：活動強調互動，強調一起玩耍。天云康復訓練中心的孩子和小志愿者們在活動中同臺獻藝，奉獻一場袖珍版的“夢想秀”。中午，小志愿者們將會在康復訓練中心與聽障兒童們一同用餐，深入交流。同時，小志愿者們還會有機會學一些簡單的手語。

2015年六一兒童節，北京市海淀區天云聽力言語康復訓練中心的院內舉辦了“歡樂童年，放飛夢想”慶六一聯歡會，北京市政協委員、青年舞蹈家、北京舞蹈學院教授劉巖，海淀區聾協主席智春麗女士，武警文工團與武警軍樂團的軍中姐妹花張濤、張妍等嘉賓，一起和聽力障礙兒童歡度六一。當天共收到慈善捐款12萬元，來自北京大學附屬中學、中國書畫藝術藏網、天壇飛星藝術團等多家企事業單位參加了此次活動，同時在活動當天還有志愿者團隊進行義務服務，300多名社會各界的朋友參加了這次聯歡會，在活動中孩子和嘉賓都表演了豐富多彩的節目。在聯歡會現場，北大附中的學生將自己的手工制品現場義賣，不少家長排著隊購買其中的辣椒醬，“這些辣椒醬是我們課余時間自己做的，全都是新鮮的辣椒，希望能用義賣的錢來幫助這些弟弟妹妹們康復。”北大附中的學生楊杰說。

篇9

關鍵詞：自閉癥兒童；社會救助；政策困境；對策

一、社會公眾對自閉癥兒童的關注與救助問題的提出

隨著媒體報道的增加與人們對弱勢群體關注度的提高，自閉癥兒童越來越多地出現在公眾視野中。第二次全國殘疾人抽樣調查明確將自閉癥列為精神殘疾，兒童自閉癥已占我國精神殘疾首位。目前我國自閉癥患兒數約為164萬人①，而且還存在大量未被診斷發現或已有自閉癥傾向的兒童。

與此同時，從中央到地方的各級政府也已了一系列法令法規，為自閉癥兒童提供醫療救助、經濟補助以及康復培訓。例如，2014年國家教育部聯合中國殘聯等其他部門共同制定了《特殊教育提升計劃（2014―2016年）》（〔2014〕1號），旨在加快推進特殊教育的發展，大力提升特殊教育水平，切實保障殘疾人受教育權利。但是，由于沒有建立健全自閉癥兒童社會救助體系，各項福利政策具有局限性，并未使自閉癥兒童及家庭廣泛受益。

首先，社會公眾對自閉癥群體的社會接納程度普遍偏低。自閉癥兒童作為一個特殊群體，雖已逐漸進入社會公眾的視線，但自閉癥方面相關知識的宣傳不足和社會支持系統的缺失使得自閉癥兒童群體始終在社會環境中處于較為邊緣化的狀態②。許多自閉癥兒童自身的一些行為問題加之自閉癥患者家庭大多處于沉默的狀態，導致自閉癥群體相較于其他殘障群體往往承受了更多的社會偏見與誤解，使一部分原本愿意伸出援助之手的社會人士望而卻步。

其次，多數自閉癥兒童康復機構發展不成熟。總體來說，我國接受自閉癥兒童的特教機構數量并不少。但其中較權威的大型特教機構卻屈指可數，并且基本不只針對自閉癥兒童開設，收蓄能力非常有限。許多小型民營機構還面臨著教師流動性大和場地租金不斷上漲的壓力，因而不得不中途關停。

同時，自閉癥兒童家庭面臨沉重負擔的問題仍然得不到有效解決。其一，自閉癥兒童家庭的經濟負擔問題仍然存在。《殘疾兒童康復救助“七彩夢行動計劃”實施方案》實施范圍僅局限于有一定工作基礎和服務能力的城市中符合標準的康復訓練定點機構，這意味著并不是所有自閉癥兒童家庭都能夠獲得政府的經濟補助。由于市場上沒有制定特殊教育收費的參照標準，使得公辦、民辦機構收費價格參差不齊。家長對患兒康復治療的個性化需求對于需要長期接受康復治療的兒童家庭來說，也無疑是一筆巨額開支。其二，自閉癥兒童家長心理負擔沉重。家長無法接受孩子是自閉癥的事實以及孩子康復過程、康復成效的緩慢。調查顯示，堅持康復治療逾3年的自閉癥兒童家庭僅占25%③。其三，自閉癥兒童家長還需承受社會負擔，即孩子成年后依舊無法回歸社會，生活問題得不到保障。目前，我國在有關保障成年自閉癥患者護理、托養、就業等方面問題的救助政策方面還不完善，為成年自閉癥患者提供康復和托養服務的機構更是少之又少。

二、自閉癥兒童社會救助體系及其實施困境的根源分析

首先，社會宣傳不到位和相關機構輿論引導工作的錯位是造成救助實施困難的重要原因。與發達國家相比，我國社會公眾目前對自閉癥的認識依舊滯后，不僅相關臨床診斷和治療資源嚴重不足，相應的研究及診療投入較少，社會輿論支持也相對不足，許多民眾對于自閉癥的了解很大程度上為個人的曲解。其一表現在大眾媒體自閉癥宣傳存在偏差和片面性。雖然自閉癥逐漸受到大眾媒體的關注，許多關于自閉癥的新聞報道也不斷見諸報端，國內也出現了一系列關于自閉癥的影視、文學作品，在一定時期內引起了廣泛的社會反響，但從傳播需要理性引導這一角度來說，現階段的自閉癥媒體宣傳中還是不乏存在一些過于片面和容易引起受眾理解偏差的信息。例如在許多自閉癥報道當中，自閉癥天才的故事更是為患者悲情的遭遇增添了一分神秘的色彩，更易激發人們的同情和好奇心④。事實上并不是每一個自閉癥兒童都能夠及時地被診斷出自閉癥并接受系統的訓練和治療，也并不是每一個家庭都如此幸運地得到社會的關愛和幫助。大眾媒體宣傳的科學性將直接影響公眾對自閉癥的態度和行為。其二表現在社會宣傳的廣度和力度不足。自閉癥知識的宣傳和普及工作在農村及偏遠地區尚處于空缺階段，許多自閉癥兒童家長對于自閉癥認識存在缺陷，大大地降低了自閉癥兒童早期篩查、早期診斷和早期干預的機會，使大量自閉癥兒童錯過了最佳的治療時間；另一方面，社會對自閉癥的認知還基本處于淺層次，尤其是校園宣傳的缺失使自閉癥兒童往往很難獲得同齡人的接納和理解。

其次，自閉癥兒童康復機構面臨著可持續發展的難題。無論是公辦康復機構還是民營康復機構，要想獲得進一步發展，就必須先全面地認識機構自身所存在的缺陷。當前我國的自閉癥康復機構，無論是內部組織結構還是外部生存環境，都存在著諸多可持續性發展的障礙。

在內部組織結構上，位于起步階段或中期階段的民辦康復機構在此方面暴露出的問題更甚嚴重。一是機構內部教師的資質良莠不齊。不少民辦機構內部的教師只經過長期或短期的實踐培訓便開始對自閉癥兒童進行康復訓練，其在專業認知方面還有所欠缺。此外，教師的專業與職業認同感不高，也嚴重影響了其對自閉癥兒童的教學效果⑤。二是場地與資金運作遇到困難。場地有限的問題就使多數機構難以拓展規模，無法提供更多的教育機會。并且多數自閉癥兒童康復機構都是非盈利性質的，機構多只收取自閉癥兒童在校內的食宿費等一些基本費用，這意味著機構要獲得進一步的發展，在資金問題上仍面臨著巨大的挑戰。

在外部生存壞境上，自閉癥兒童康復機構面臨著政府扶持力度不夠與傳媒關注隨機性的困境。就政府而言，自閉癥兒童的救助并不是其工作重心，政府對自閉癥康復機構的扶持范圍有限。民辦康復機構多依靠社會捐助和慈善款項來維持機構的進一步發展，但民間力量具有嚴重不穩定性和不可持續性的弊端⑥，使機構承受著隨時可能面臨資金周轉困難的壓力。同時，政府在學齡前的康復教育機構的監管更加缺失。由于學齡前的康復教育跨越了醫學與教育兩個領域，負責教育的教育廳與負責醫學的衛生廳對這塊內容皆不予審批，加上市場上沒有對特殊教育康復費用制定統一的定價標準，使一些民辦的學齡期前自閉癥康復機構的教學質量、收費標準都得不到保障。就社會傳媒對自閉癥兒童救助的宣傳來看，自閉癥康復機構沒有與媒體建立長久的關系。機構只有在發展中遇到困難時才去找媒體，或是社會上發生了相關熱點，媒體人才去播報自閉癥話題。對于自閉癥的宣傳，每次只是以新聞點的形式出現，曝光率有限，其所造成的社會影響度不高。

最后，在某種程度也是最重要的，是多數自閉癥兒童家長存在認識上的誤區，集中表現在對孩子康復問題持有急功近利的想法，其不僅增添了家長自身的負擔，而且對自閉癥兒童的康復效果產生一定的負面影響。造成自閉癥兒童家長的認識誤區主要歸根于家長自身對自閉癥及其診療途徑認識不足以及缺少為自閉癥兒童家庭提供專業咨詢服務的機構。

在自閉癥兒童確診前，大部分兒童家長對于自閉癥病理的認知幾乎為零，因而在兒童成長的過程中不能及時地對其一些異常行為有所察覺和引起足夠的重視，導致自閉癥兒童的許多行為問題在早期就得不到正確的引導和糾正；在自閉癥兒童確診后，家長普遍難以接受孩子為自閉癥兒童這一現實，且不少家長對目前的康復機構的診療手段和教學模式都持懷疑態度，于是轉而尋求一些民間偏方或者私人機構的幫助。導致家長產生上述行為的主要原因之一就是家長對于自閉癥病理認知的缺乏，從而使其在自閉癥康復治療方式的選擇上存在盲目性。部分家長對于自閉癥兒童是否接受融合教育缺乏理性認識，片面地追求讓孩子接受“正常的教育”，沒能將自閉癥兒童的教育重點放在行為的引導上，而是一味地注重提升自閉癥兒童的學習能力。在沒對現實狀況有較為深入的了解的情況下，就將孩子送進了普通學校，直至孩子的行為問題難以克服后才又輾轉送入特教機構，最終不僅拖延了孩子的治療時間，也增加了家庭的負擔。與此同時，國內目前尚未出現針對自閉癥兒童的權威醫療機構或提供專業咨詢服務的機構、場所。許多自閉癥兒童在醫院被診斷為自閉癥后，缺少權威的醫療機構對自閉癥兒童個體的階段性治療效果進行定量判定，給予針對自閉癥兒童個體進行下一階段康復治療的指導性建議。因此，家長在決定是否讓自閉癥兒童接受融合教育時過于主觀，并存在一定的盲目性。專業的自閉癥醫療咨詢機構的匱乏使許多自閉癥兒童家庭獲取專業自閉癥醫療、康復資訊的信息源的可靠性和可持續性都大打折扣。

三、走向行動的自閉癥兒童社會救助對策討論

在總結國內已有經驗和借鑒國外成功案例的基礎上，我國當下為給自閉癥兒童及其家庭提供有效的社會救助，可以從以下幾個方面出發，在行動上推進自閉癥兒童社會救助體系的建立。

首要任務是推進立法進程，制定專門性的法律法規，細化自閉癥兒童社會救助的分工。現行的有關自閉癥群體的法律保護政策都較為籠統，并且對于處于精神殘疾邊緣的自閉癥群體，還沒有針對性的法律法規。因此，立法機關要統籌現行各項分散的救助制度，建立起系統的自閉癥群體社會福利的法律框架。加快出臺針對性較強的單行法律，明確其所享有的各項社會保護政策。借鑒美國的經驗，從自閉癥的發現、研究、干預及各種服務⑦等方面，明確各相關部門在自閉癥兒童社會救助過程中的分工，為自閉癥兒童從醫療診斷階段到康復訓練階段都提供具體的求助渠道。

其次，加大對自閉癥教育、康復機構的扶持與監管力度。在針對自閉癥康復機構發展的問題上，政府要進一步建立示范性的康復機構并加大對示范機構的扶持與管理，支持其發展壯大，從而能為其他機構提供發展借鑒與指導。政府機關要盡快對民辦機構的混亂局面進行整頓，制定行業標準與管理規范，幫助完善康復機構的內部組織形式與日常運行模式。對于符合條件的民辦機構給予資金補助或政策優待。

再次，加大人才的培養投入，建設數量足夠、素質優異的專業師資隊伍。一方面，加強在職教師的專業培訓，如鼓勵康復機構與科研機構的合作，定期召開各地康復教師的經驗交流會，特聘權威專家對在職教師的再教育，并在具備嚴密的學術論證和嚴格測試的基礎上，引進新型教育手段和康復訓練機械等。另一方面，鼓勵各大高校設立相關方面的學科，制定相關人才培養計劃，以培育更多具有高素質背景的自閉癥康復教師。在培養人才的同時，提高特教教師的福利待遇與社會地位，根據國家規定逐步提高特殊教育工作者津貼，提高特教教師在優秀教師表彰中的比例，增加自閉癥康復機構教師的入編人數等，吸引更多社會人士投身于自閉癥事業。

最后，政府與機構要發揮好宣傳工作的中介力量，積極引導媒體人對自閉癥的宣傳與普及，引導受眾的思考，從而幫助社會大眾形成積極正確的觀念。在保護患兒家庭隱私的情況下，通過個別具有代表性的案例，使報道盡可能做到真實、通俗，增強報道的說服力和可信度⑧。政府基層部門必須加強自閉癥知識的公益宣傳和推廣，促使潛在的自閉癥兒童家長重視其發病現象，及早診斷、盡早進行康復訓練；做好各項救助補貼政策的入戶宣傳工作，提高自閉癥兒童家庭尋求政策支持和補助的意識。通過形式多樣的普法宣傳活動，提高全社會尊重自閉癥兒童群體權益的意識，提高自閉癥兒童對殘疾人保障法等法律法規的知曉程度和政府各項優待政策的普及范圍的了解程度。

四、結語

就目前情況而言，我國的自閉癥兒童社會救助體系仍然處在建構過程中，存在許多不足和亟待解決的問題：如何加強社會宣傳，提升社會公眾對自閉癥患者的接納程度以及減少自閉癥兒童家長的認識誤區；如何落實、推進政府出臺的各項救助政策，增加受益人群范圍；如何加快專業醫療、康復機構的發展速度，培養高素質的專業人才；如何為自閉癥兒童接受融合教育提供現實保障，減少自閉癥兒童進入普通學校的障礙與壓力……而解決上述問題，不僅需要法制保障與政府負責，更需要社會協同與公眾參與。在政府、社會和家庭三方長久的共同努力之下，建立立體有效的自閉癥兒童社會救助體系的美好愿景才可能盡早實現，才可能使不同的自閉癥兒童個體受助程度最大化。

注釋：

①中國公益研究院.中國自閉癥兒童現狀分析報告[R].北京：中國公益研究院，2012年4月2日.

②吳國棟.自閉癥兒童社會支持活動實務與評估研究[D].武漢：華中科技大學，2012.

③北京師范大學壹基金公益研究院兒童福利研究中心.中國自閉癥兒童家庭的現狀與需求[R].北京：首屆全國自閉癥兒童家庭大會，2011年12月.

④金恒.大眾媒體自閉癥報道的偏差和建議[J].傳媒觀察，2012年7月.

⑤張夢瑩.民辦自閉癥兒童康復機構評估研究――以武漢啟慧特殊兒童教育中心為例[D].武漢：華中科技大學，2012年6月.

⑥曹爍瑋.福利多元視角下我國孤獨癥群體的社會政策問題研究[D].南京：南京理工大學，2013年5月.

⑦林晨昕.美國自閉癥兒童的社會融合及對我國的啟示[D].上海：華東師范大學，2012年3月.

篇10

關鍵詞：醫教結合；送教上門

“醫教結合”是將醫療康復手段與教育方法進行有機結合，在尊重個體差異、個體需求基礎上開展的一種教育模式，它是落實素質教育的一種方式。“送教上門”是國家在“特殊教育三年提升計劃（2014-2016）”中提出的要求，是對中重度殘疾適齡兒童因自身和家庭的多種原因不能走進課堂而實施的一種教學方式，是國家提高殘疾兒童入學率，解決中重度殘疾兒童入學受教育的重要手段。

確定送教上門的對象

大多數中重度殘疾兒童因為身體、精神或多重障礙不能正常到校學習，他們生活基本無法自理，有的無法行走且沒有條件由監護人陪讀，早過了入學年齡卻無法邁進心中向往已久的神圣學門，無法接受正規的教育。特殊教育的目的是最大限度地滿足各類殘疾兒童的教育需要，挖掘潛能，使他們增長知識、獲得技能、完善人格，成為有用之才。而采用醫教結合送教上門的模式，對大多數中重度殘疾不能到學校學習的兒童，可以起到積極有效的作用，達到使殘疾兒童及其家庭都受益的社會效果。

為切實保障因生活不能自理等客觀原因，不能到學校接受教育的重度殘疾兒童少年受教育的權利，筆者所在校從2014年下學期開始試點啟動送教上門教育服務活動。

萬事開頭難，要讓家長接受送教上門服務并不是件容易的事。我們將學校施教區內那些真正無法實現到學校接受教育的殘疾兒童作為送教上門的對象，通過電話聯系，上門走訪，我們看到的現象是：有的家長放棄培養殘障孩子，有的家長礙于面子，不想讓自己家里有殘疾孩子的事讓更多的人知曉，有的家長直接就毫無理由的拒絕，還有的家長認為孩子沒希望或以正在接受治療而拒絕。我們并沒有氣餒，而是準備了最新的康復治療資料，不斷地耐心與家長進行溝通交流。一方面，我們作為家長的傾聽者，理解家長的難處，站在家長的角度說問題，緩解家長的壓力，拉近與家長的距離，爭取對送教工作的配合；另一方面，教給家長一些有利于孩子生活自理、認知及運動等各方面能力提高的且易操作的家庭訓練方法，并送給家長一些相關資料，部分家長逐漸接受了我們的服務。我們選定了2個送教對象，成立了兩個送教專班（由學校中層領導帶班），嚴明了送教紀律，規范了送教管理制度，明確了送教任務及日程安排，以確保“送教上門”落到實處。

制定可行方案

與家長溝通，了解送教對象情況 我們選定的兩名送教兒童都沒有接受過教育，各個方面的發展相當遲緩。一名是腦癱兒童，其中大腦言語功能受損較為嚴重，伴有構音障礙的重度腦癱智力落后兒童。另一名是自閉癥兒童，智力發育落后，屬于重度智障，生活自理能力較弱，有著嚴重的社交障礙。我們的送教教師通過觀察并與學生交流（學生不配合，不理睬）并不能全面的了解其真實狀況。送教教師只有通過與家長的溝通交流，了解以下幾個方面的情況：家庭成員、致殘原因、發病的情況、殘疾類別、既往醫療康復情況、語言交往、社會適應、作息安排、兒童經常或喜歡做的事情、兒童的需要、兒童的弱勢、兒童的性格特征等等。

醫教結合對送教對象進行評估 對送教學生的充分了解，是成功教育的起點。評估是康復工作的一項重要工作，我們請學校的幫扶單位，徐醫附院西院的專業醫生對送教學生進行醫學鑒定和健康評估。由醫院出具診斷報告，明確殘疾類別及殘疾程度、體格生長發育和神經心理行為發育狀況、以及其他相關疾病和社會適應能力，綜合評估出學生的健康和發育水平。學校再根據醫生的功能性康復建議，教育的評估信息，由教師、醫生、家長共同根據學生的具體情況，從各個領域的角度，如認知、語言、心理、精細動作等方面的評估意見作為為學生制訂教學計劃的依據，并留作原始資料保存。

制定出符合學生需要的個別化訓練計劃 對學生評估后，我們根據每一位送教上門兒童的特征量身制定相對應的教育訓練方案，來達到減輕兒童癥狀，最大限度地發揮某潛能。由送教訓練負責教師針對評估表中所反映出來的優勢領域和薄弱方面加以重點關注，提出具體的可達成目標，包括功能性康復目標、學業發展目標等。并結合孩子的實際情況制定相應的個別訓練計劃和短期目標。同時，要求教師們做到目標不求多，要能夠訓練完，并要求及時記錄訓練中的問題，每學期再由評估組根據短期目標進行階段評估，全面了解學生的訓練進展和目標的達成情況。

送教上門助康復案例

學校每一位送教上門的教師都心懷一顆真誠為殘疾孩子服務的心，為這些孩子送去愛心，送去溫暖，為這些重度殘疾的孩子修補折翼的翅膀，期待有一天他們也能展翅翱翔。

洋洋是個8歲男孩，是一名伴有構音障礙的重度腦癱智力落后兒童。媽媽因為要照顧他，一直沒有工作，怕周圍鄰居笑話，一直也沒有讓孩子接受過教育。洋洋說話時，含糊不清，僅僅能夠發出“a”“ma”之類的簡單音，并且言語清晰度較低，很難讓人聽清、理解。送教的老師就給洋洋制訂了個別化的言語矯正方案，以構音器官的生理運動功能康復和建立舒適、清晰的語言為目標進行言語矯正干預。例如：哈欠-嘆息法、呼吸比賽的游戲，聞香水、吹氣球、吹紙片等呼吸運動，逐步增強洋洋的肺活量，并教給洋洋胸腹式呼吸的方法，讓他掌握呼吸的節奏，從而有效地改善洋洋的呼吸功能。

針對洋洋說話含糊，口齒不清的特點，經過研究討論，送教老師又采取了日常提醒與個別化訓練相結合的方法。在訓練活動中，老師有意識地糾正洋洋的一些錯誤發音，并在之后的個別化訓練中對其進行針對性訓練。洋洋在訓練的過程中，雖然總是很認真地觀察并試圖模仿老師的發音，但卻很難發出正確的音，洋洋的下頜在張開到某一位置以后，不能保持而且在習得一個音以后，很短的時間內，有時甚至是間隔幾分鐘，他就又不能正確地發出該音了。在發現問題后，送教老師進行了討論，問題究竟出在哪里？導致訓練效果不佳的原因是什么？此時，我們尋求了醫學專家的幫助，希望醫生從醫學角度給予我們一些專業意見。醫生根據我們所提供的情況，判斷出洋洋的情況屬于因下頜、舌頭及嘴唇等構音器官的調節能力差而導致的運動性構音障礙。建議我們先對其進行一段時間的口運動功能訓練。

在醫生的指導幫助下，我們將原先觀察教師口型、進行模仿發音、反復強化鞏固的康復策略進行了調整。我們又制訂了新的訓練計劃：運用咀嚼法、舌體操、雙唇開閉圓展法等唇舌的運動給洋洋進行口部放松的訓練，促進洋洋口部運動系統整體功能的改善和提高，建立有效共鳴的訓練。

口腔共鳴的訓練 先將咽腔松弛張開，進行“ha”音的言語呼吸訓練，舌放松，平伸于口腔內，舌尖抵住下門齒。再將咽腔收縮，舌收縮呈束狀，下頜張開度減小，發“ha”音。接著模仿風聲來感受韻母共鳴和音調之間的關系。放松喉頭，用“哼哼”音唱歌。

咽腔共鳴的訓練 先讓個案找到打哈欠的感覺，嘆息著發“o--h”的音，接著使咽腔充分打開，進行以下發音訓練：“公雞叫，喔、喔、喔，天亮了”。

鼻腔共鳴的訓練 按順序發下列幾組音，注意保持音與音之間的間隔，以便使韻母與鼻音化韻母之間保持一定的對比。“a--an””“e--en”“a--ang”“e--eng”。說句子進行鼻腔共鳴的訓練，如小水牛，哞哞哞，游到河里去喝水。小花貓，喵喵喵，伸伸懶腰喵喵喵”等。

經過幾周的口部運動能力訓練后，我們驚喜地發現洋洋對下頜韻母的習得有了明顯的改善，清晰度一下提高到了70%，下頜控制能力的提高使下頜韻母的習得也事半功倍了。下一步，我們將根據洋洋唇、舌運動功能的評估，結合醫生的建議繼續對其進行針對性的訓練，達到最終使洋洋能夠清清楚楚與人對話的目的。

家教醫結合，共促兒童成長

在送教過程中，我們發現許多家長對孩子的癥狀都不甚了解，對于如何對自己的孩子進行教育訓練更是一無所知。“送教上門”的效果如何，很大程度上取決于家長的配合程度。大多數的殘疾兒童家中都有一個或兩個監護人在家里照顧孩子，但家長的素質是參差不齊的，家長面對著這些特殊孩子，都有同樣的想法和感受，他們看不到孩子的未來，只希望孩子活在當下，快樂過好每一天。當然我們也理解這些家長，孩子的殘障也會影響著家長的心態和行為。因此，這就更需要教師在平時的送教中與家長多溝通，讓家長把眼光放遠，立足于孩子的長遠發展。

在一些領域，如生活自理、康復鍛煉等方面的訓練確實需要家長的配合，更需要花費大量的時間，僅僅靠送教的一些訓練是遠遠不夠的，只有家教醫結合，在訓練上形成共識，才能促進教育訓練的有效開展。因而，提高家長們的思想認識，加強對家長們訓練指導顯得尤為重要。于是，我們邀請了臺灣著名學者簡鴻鈺老師來我校對家長進行了為期三天的感覺統合療育講學活動、徐州市第一人民醫院兒科主任劉淑華“兒童發育行為方面疾病概述”專題培訓、徐醫附院西院的袁寶強院長“如何預防癲癇病”、張瑩瑩副院長“孤獨癥兒童的情緒和行為管理”等專題培訓。除了對家長進行理論培訓還進行了現場咨詢、現場演練、現場義診，使家長們掌握了一些訓練的方法，并能夠和送教的個訓內容同步進行。每一次送教結束后，我們送教教師除了對家長進行家庭康復訓練指導的同時，還與家長交流孩子的訓練、學習情況，共同研究制定訓練目標，家教醫聯手，讓教育、訓練無斷層，收到了良好的康復訓練效果。