導語：如何才能寫好一篇孤獨癥患兒的護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 孤獨癥；食物不耐受；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.377 文章編號：1004-7484（2013）-06-3170-01

孤獨癥是一種身心發育障礙性疾病，我院開展食物不耐受檢查，發現孤獨癥患兒的食物不耐受的食物較多，在臨床中患病率較大，所以開展了孤獨癥食物不耐受的飲食護理，減少了食物對身體的傷害，并使患兒的交流態度和社會交往能力得到了改善，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 2011年10月――2012年10月被診斷為孤獨癥的患兒30例，其中14例經食物不耐受檢測出對食物不耐受食物增多，隨之，對其進行飲食護理，14例患兒中，男8例，女6例，城市>農村，年齡最大4歲，最小1歲2個月，住院時間為3個月。

1.2 方法

1.2.1 根據食物不耐受檢測的結果，制定出忌食，忌食的不耐受食物仍可在數月之后，癥狀明顯改善后，小心地引入食譜。

1.2.2 對于已忌食食入的食物，在癥狀消失或改善后可以逐漸嘗試。

1.2.3 可恢復進行營養價值高但不耐受程度低的食物，其次恢復進食的食物，必須是最簡單的形式，如果以牛奶、巧克力不耐受就嘗試先喝牛奶，不要喝巧克力牛奶。

1.2.4 每次只能恢復進食一種不耐受的食物，如果確定加入此類食物沒有不良反應時，才可以加入下一種，注意對某些引起嚴重過敏反應的食物如蝦，會讓孩子產生蕁麻疹或致命的哮喘。

1.2.5 理想的食譜應包含多種植物與動物。

1.2.6 儲備耐受物并凍存以備不時之需，譬如“大麥、褐米、扁豆等。1.2.7 心理支持 給患兒家長講清楚食物不耐受對患兒的影響，只有合理膳食，正確飲食才能使疾病得到改善，使家長增強飲食護理的信心和決心，共同做好飲食調整的過程。

2 結 果

14例孤獨癥患兒均存在對食物不耐受的食物，堅持飲食護理的8例，有4例半路放棄，2例沒有去做，經過復查，12例孤獨癥患兒的食物不耐受的程度明顯改善，有效率85.71%。

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[關鍵詞] 聽覺統合訓練；兒童；孤獨癥

[Abstract] Objective To discuss the effect of auditory integration training in treatment of childhood autism. Methods 90 cases of children with autism treated in our hospital from May 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each and were given different treatment methods， the ABC scale score and IQ age >4 years old score of the children were compared， and the improvement of language communication disorder of the children was compared. Results The ABC scale score and IQ score data were improved in the observation group， the ABC scale score and IQ score in the observation group were respectively （64.37±9.25）points and （69.43±11.65）points after treatment， the improvement ratio of language communication disorders such as language disorder， less vocabulary， soliloquy， lack of active language， no understanding of instructions and less talk was respectively 84.44 %， 86.67 %， 77.78 %， 80.00%， 88.89% and 91.11 %， various observation indexes in the observation group were better than those in the control group， （P

[Key words] Auditory integration training； Children； Autism

孤獨癥屬于一種廣泛性發育障礙、遲緩，該疾病目前發病機制尚未明確，而且無特效治療方法，因此，對兒童孤獨癥的臨床診斷和治療上存在很大的阻力。孤獨癥患兒行為方式較正常兒童更為刻板、語言發育存在障礙且有人際交往障礙等[1]。據研究發現，采取聽覺統合訓練對孤獨癥患兒進行治療可取得一定效果，改善患兒病情。因此，該研究隨機選取該院2012年5月―2014年3月收治的孤獨癥患兒90例，采用聽覺統合訓練對孤獨癥患兒進行治療，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2012年5月―2014年3月收治的孤獨癥患兒90例，所有患兒通過頭顱CT檢查，均符合1994年《美國精神疾病診斷和統計手冊》（第4版）中關于兒童孤獨癥的診斷標準，排除腦發育障礙、聽力異常、炎癥發熱、戴助聽器的患兒。將其隨機分為對照組和觀察組，每組45例。

對照組：該組患兒男女比例為24：21，年齡3～8歲，平均年齡（5.16±1.37）歲，孤獨癥行為評定量表（ABC）評分為（82.16±17.43）分，IQ評分為（58.74±12.57）分。觀察組：該組患兒男女比例為23：22，年齡3～9歲，平均年齡（5.83±1.92）歲，孤獨癥行為評定量表（ABC）評分為（83.35±17.86）分，IQ評分為（58.21±13.42）分。兩組孤獨癥患兒的性別、年齡、ABC評分和IQ評分等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 治療方法

對照組：采取綜合治療，包括藥物治療、語言訓練等，其中語言訓練中的理解性語言障礙訓練主要由患兒家長帶領患兒按照指令做一些基本動作，增強患兒對語言的理解能力，而表達訓練中，包括呼吸訓練、構音訓練和下頜、舌、唇的協調訓練，同時需要注意的是，表達訓練必須在理解訓練取得一定成效后進行。觀察組：在對照組基礎上實施聽覺統合訓練，采用第3代聽覺統合訓練系統，患兒進行2次/d治療，指導患兒戴上無線耳機，然后用CD機播放用于訓練患兒聽覺的光碟，30 min/次，以10 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

采用智力測驗量表對患兒IQ得分進行評定，采用ABC量表對患兒的語言、行為和情緒語言進行評分，比較兩組孤獨癥患兒治療前和治療半年后的ABC量表評分和IQ評分。將兩組孤獨癥患兒治療前和治療半年后的語言交流障礙改善情況進行對比，其中包括不愛講話、不理解指令、自言自語、缺乏主動語言、語言障礙、詞匯量少。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0軟件數據處理，兩組孤獨癥患兒的語言交流障礙改善比例用%表示，采用χ2檢驗，兩組孤獨癥患兒的ABC量表評分和IQ評分等資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當P

2 結果

兩組孤獨癥患兒經過治療后，兩組患兒的ABC量表評分和IQ評分數據均有所好轉，其中觀察組患兒的數據更優于對照組患兒，兩組數據對比差異有統計學意義（（P

將兩組孤獨癥患兒語言交流障礙改善情況對比，觀察組患兒語言障礙、詞匯量少、自言自語、缺乏主動語言、不理解指令、不愛講話改善例數比率明顯高于對照組患者，兩組數據對比，差異有統計學意義（P

3 討論

據研究顯示，患有孤獨癥的兒童，其語言障礙是最為突出的臨床表現，因為患兒存在語言障礙，導致其聽覺刺激任務的過程中存在非常明顯的缺陷，隨之出現一系列表現為孤獨癥的具體癥狀，如情緒、社交、行為等方面的障礙[2]。有報道稱，孤獨癥患兒突出的表現就是對語言和聲音反應相對遲鈍，而且對交流性語言存在反應障礙，但患兒會對其他感興趣的聲音極為敏感，如音樂、電視廣告等，而聽覺反應則表現為患兒對生活中常見的聲音耐受性較差，此類聲音對于一般人來說并無特殊感受，但是，孤獨癥患兒可能會難以忍受[3]。將傳統的綜合治療運用于孤獨癥患兒，能夠對患兒的語言障礙有所改善，但是，臨床效果并不明顯，尤其是部分行為特征效果[4-5]。

聽覺統合訓練是音樂治療中的一個重要分支，通過將音樂進行調制，給患有孤獨癥的兒童聆聽，能夠幫助患兒矯正聽覺系統中對聲音處理失調的現象，而且可刺激患兒的腦部活動，幫助患兒改善情緒，糾正語言障礙以及日常生活中的異常行為[6]。ABC量表評分目前廣泛用于對孤獨癥患者的癥狀嚴重程度判定，患兒在經過治療后，ABC量表評分的下降，意味著患兒的癥狀得到改善。IQ評分用于客觀地對孤獨癥患兒的智力水平進行判定，IQ評分升高，則說明孤獨癥患兒的智力發育水平經治療得到改善[7-8]。

張月恒、韓書文等[9]在《聽覺統合訓練對兒童孤獨癥的近期療效及康復效果評價》一文中，通過對孤獨癥患兒采取聽覺統合訓練治療對照研究，取得顯著效果，文中觀察組患者治療6個月后ABC量表評分和IQ評分數據均優于對照組患者，且語言障礙交流改善比例優于對照組患者，在該次的研究中，觀察組患兒的療效同樣顯著，其治療后半年的ABC量表評分和IQ評分分別為（64.37±9.25）分、（69.43±11.65）分，而且，兩組患兒經過治療后將其語言交流障礙改善比例高于對照組患兒，兩組數據對比差異有統計學意義（P

綜上所述，聽覺統合訓練應用于治療兒童孤獨癥能夠有效改善患兒的語言障礙以及部分行為特征，有效緩解患兒的孤獨癥狀，改善患兒語言交流障礙，促進患兒的智力發育，適合臨床推廣運用。

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1 孤獨癥的概念及其表現

1943年精神病學家里歐.坎納( Leo Kanner)正式對兒童孤獨癥下了這么的定義，它是一種廣泛性發展障礙( Pervasive develop mental disorder, PDD)，以明顯的社會和溝通技能缺陷及刻板的興趣和行為模式為特征，影響著兒童與他們的世界相互作用的每一個方面，破壞兒童本該具有的人類的最顯著特征――社會回應、溝通能力和對他人的感覺。往往起病于 3歲以前，4到 5歲時癥狀最為明顯,主要表現為語言、社會互動、溝通交流，以及興趣行為等多方面的缺陷。

全球兒童孤獨癥的發病率大約為1/100，遠遠高于癌癥、糖尿病等。據調查，在美國等一些高收入的西方國家，每110個兒童中就有一個患有孤獨癥。中國殘疾人普查報告數據顯示 ,孤獨癥發病率已占中國各類精神疾病首位 ,平均每 500個兒童中就有一個是孤獨癥患者。但是由于孤獨癥兒童的很多表現類似于智力落后兒童或精神發育遲滯兒童,所以有些很可能是孤獨癥兒童但卻被誤認為是癡呆兒童而忽視了對這類兒童的教育訓練這就是為什么中國的發病率要低于全球的發病率，為什么我們很少聽到身邊有孤獨癥的例子呢？原因是孤獨癥兒童的很多表現類似于智力落后兒童或精神發育遲滯兒童，導致很多可能是孤獨癥兒童但卻被誤認為是癡呆兒童而忽視了對這類兒童的教育訓練。正是因為這個原因，我們必須正視孤獨癥，正確的認識孤獨癥兒童的表現癥狀，只有如此，才會使孤獨癥兒童都如電影中“大福”一般幸福，能夠自給自足，具有一定的獨立生活的能力。

孤獨癥兒童并不像想象的那樣，相反，他們的智商并不都是低下的，有一部分孤獨癥兒童智商超常，其中大約 80 %有智力缺陷, 其中大約 50 % I Q不足50分, 30 % I Q處于 50分到 70分之間, 20 %的智力在平均水平或稍高于平均水平。具有高智商的孤獨癥患者還有一個另類的名字――天才，電影《雨人》、《自閉歷程》等講的都是患有孤獨癥的超常兒童，他們幸運的具有某項特殊的能力，但是，這些不同的孤獨癥患者卻又有很多相同的地方，即具有某些特殊的缺陷，如他們會出現重復的行為和興趣，《雨人》中達斯汀?霍夫曼飾演的雨人，能一個人安穩的生活在療養院中，十年如一，甘之如飴。準點看同一節目，即錄制好的同一場棒球比賽，吃同一種食物，擺放同一樣物品，懼怕打亂生活秩序。當他離開療養院后，仍需準點看該棒球比賽，《海洋天堂》中文章飾演的大福能夠一直不厭倦地把玩具狗放回到電視機頂上，而不管父親如何說；他們會出現社會交往障礙，很少與他人分享情感或經驗，缺乏社交刺激的敏感性和社交回應性，常以不尋常的方式對信息進行處理等。孤獨癥兒童經常會不愿與人直視，當你和他說話時，他可能頭朝著其他方向，很多時候常人會說他們活在自己的世界里，《海洋天堂》電影中有這么一句話“上輩子是條魚，轉世投胎得了孤獨癥”，《火星的孩子》中鮑比?科爾曼飾演的孤獨癥兒童少年就是活在自己的世界里，他帶著負重帶，白天帶墨鏡打傘避免地球輻射，說著火星語，希望著宇宙飛船把他接回自己的星球；他們還可能會出現語言障礙，缺乏圍繞主題進行溝通的能力,言語表現多為刻板重復或反復模仿，經常說出別人很難理解的話，但在特殊情境下會使用文字形式使用語言，如《海洋天堂》電影中大福乘坐公交車，在一次次無法開口說話被拉過站的無奈情況下，不斷地鼓勵與學習，終于學會在下車時大聲的對司機說出“我下”兩個字。正常人可以很容易地去思考，去交流，甚至可以自動明白對方所想，但是這些正常人可以不費力氣完成的事情在孤獨癥兒童面前是那么的困難，他們活在自己的世界里，漠視或者無法表達對親人的情感，無法真正的去交流，自樂與自己的世界，也困于自己的世界。

2 孤獨癥的應對

孤獨癥兒童一般都意識不到自己的異常，而當別人對他們強行交流的時候，他們會躁動不安，會恐慌，甚至出現自傷行為。可以這么說，孤獨癥兒童并不痛苦，因為他們不自知，他們活在自己的世界里，他們的世界沒有孤獨，相反，痛苦的是他們的父母、家人，他們必須負擔起孤獨癥兒童的起居生活，在有限的時間中為他們做好打算，就像《海洋天堂》中大福的爸爸一樣，身患肝癌，卻不愿治療、休息，到處奔波只為安頓好大福的后半生生活。孤獨癥可以治療嗎？如果對癥下藥，是否可以藥到病除呢？

在孤獨癥的病因尚未探明的今天 ,藥物治療和行為訓練是治療孤獨障礙的兩種最主要方法，二者各有偏重，但都無法根治孤獨癥。對于孤獨癥的治療，需要社會、家庭、學校三者共同努力，幫助孤獨癥兒童更好的社會適應和言語發育。首先，從社會角度來講，通過社會輿論讓全民正確認識孤獨癥，消除對孤獨癥患者的歧視，建立健全孤獨癥患兒早期干預訓練康復機構，大力培訓康復訓練專業隊伍，組建孤獨癥兒童父母參與互助小組，設立孤獨癥兒童救助機制，為孤獨癥患者提供良好的治療環境，為孤獨癥的治療提供堅實有力的物質、技術基礎以及心理支撐。其次，從家庭角度來講，孤獨癥兒童的父母承受著不可想象的壓力，他們要正視患兒的情況，一旦發現異常，立刻積極求醫，相信通過積極的藥物治療和行為訓練可以幫助孩子獲得一定的生活能力和言語功能，積極引導孩子，鞏固干預訓練的效果。最后，從學校角度來講，設立專門的特殊學校，聘請專業人員進行引導教育，適當的進行文化課和生活技能培訓，營造良好的班集體氛圍，培養孤獨癥兒童的言語表達能力、獨立生活能力以及人際交往能力。這無疑是對孤獨癥患者的家屬提出了更高的要求，他們要在現有的治療模式下，通過不斷地探索，逐漸提升兒童生活技能與交流能力。

3 展望

對于孤獨癥的研究并沒有探明其是如何產生的，而且在治療孤獨癥的方法、手段上也未能有不能根治孤獨癥。因此，在未來的研究中，我們要對于孤獨癥的內在機制與治療更加關注。對于父母與家長來說，則要明確孤獨癥的癥狀，做到及早發現，盡早就醫，才能使大部分孤獨癥兒童如電影《海洋天堂》中大福一樣，能夠逐漸克服行為障礙與社會交流障礙，從而具備最基本的生活技能。

參考文獻

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[2]劉志云.兒童孤獨癥的研究現狀[J].中國慢性病預防與控制,2008(1).

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【關鍵詞】 心理護理； 自閉癥； 療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0102-03

自閉癥是小兒時期的心理障礙疾病，表現為焦慮、恐懼，缺乏安全感、自卑等現象，患兒家長則表現為擔心，不知所措，在臨床護理中，患兒的心理需要呵護，家長也不可忽視[1]，為探究其具體效果，現選擇筆者所在醫院自2014年1月-2016年4月收治的85例患兒作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院自2014年1月-2016年4月收治的85例自閉癥患兒，將其隨機分為兩組，對照組42例，觀察組43例。對照組，男32例，女10例，年齡4～13歲，平均（8.36±1.08）歲；觀察組，男35例，女8例，年齡3～14歲，平均（8.69±1.62）歲，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組僅給予常規一般護理措施，觀察組在對照組基礎上給予心理干預。具體措施如下。

1.2.1 行為訓練 （1）訓練患兒的注意力。護理人員可根據患兒興趣愛好選擇合適的教材，同時指導患兒在與其交流過程中，應看著對方的眼睛，正視對方的臉，讓患兒慢慢適應，每日注視的時間可慢慢延長，進而反復進行練習，強化訓練效果，促使患者在面對面一對一交流的同時，會主動注意對方的目光、語言等。（2）指導自閉癥患兒模仿動作。護理人員可指導患兒模仿一些簡單的動作，如廣播體躁等，關注他人的存在[2]。（3）指導自閉癥患兒姿勢性語言學習及表情動作的理解。護理人員可協助患兒學習一些簡單的姿勢性語言，如點頭和搖頭，可先給患者做示范，然后鼓勵患者主動模仿，然后聯系，并掌握。同時也可以通過動畫片促使患兒理解掌握身體各個動作及表情變化，如果患兒做對了，應鼓勵，并強化練習，直至患兒能夠自覺正確辨別。（4）提高患兒的語言交往能力。護理人員可采取設置情景模式進行訓練，同時也可以在患兒提出要求時進行訓練，起初時間可短些，慢慢延長，促使患兒主動和別人建立關系，提高交際能力。（5）可采取游戲的方式進行交往。護理人員在獲得患兒信任后，與其建立良好的關系后，根據患兒的愛好、興趣與患兒做有興趣的事，同時根據患兒的表現慢慢擴大其交際圈，直至患兒可以參加集體游戲時，可適當的增加游戲內容，例如，可指導患兒角色扮演，學習各種社會規范，主動與他人進行交往，為以后的自立做好準備[3]。

1.2.2 康復訓練 （1）呼吸訓練。指導患兒如何進行吸氣、吐氣，完成發聲練習，護理人員在訓練患兒過程中，可反復進行示范，讓患兒掌握，患兒做對了就給予鼓勵和表揚，加強患兒的自信心。（2）口型訓練。口型訓練比較漫長，想要患兒完成口型模仿需要一定的時間和耐心，護理人員可通過一些比較好學的，大的動作開始訓練，慢慢過度到口型發音的模仿，如果患者未訓練之前偶然發出聲音，應給予鼓勵，增強其信心，增加患兒發音的頻率。（3）單詞練習。護理人員可指導患兒從模仿說出物品名字開始，可選擇患兒喜愛的東西進行練習，完成物品名稱發音時，再過度刀卡片發音，同時也可以通過動作去學習一些單詞。（4）指導句子練習。可先從短小的句子開始練習，慢慢過渡至長句子，也可以加入一些禮貌用語練習[4]。（5）復述和對答能力的訓練。護理人員在指導患兒進行句子或文章練習時，應指導患兒復述、模仿，待患者復述達到20個字以上時，就可以采取情境對話的模式和患兒進行交流訓練。

1.2.3 溝通技巧 通常情況下，護理人員在面對自閉癥患兒時，必須要有愛心和耐心，這是必不可少的東西。耐心的和患兒進行溝通，并引導患兒走出自己的世界，表達出真實的情感和需求。因此，護理人員應做好以下幾點：（1）護理人員如果看到患兒未正確使用器材或者出現危險時，不要職責和謾罵患兒，應指導患者正確的使用方法，也不要說患兒笨。（2）護理人員在看到患兒因找不到某東西或身體不適時而大哭或者不知所措的情況下，應先觀察患兒的舉動，不要先幫其解決問題，可用溫柔的語氣先和患兒說話 [5]。（3）當患兒和別人玩游戲時，一時不了解游戲規則，不知怎么玩時，要先以手勢和動作示范玩法，幫助他了解游戲規則；如示范一次他仍無法理解，可多示范幾次直至理解為止。（4）有些患兒大部分時間不會主動接近別人，缺乏與人相處的方法，有時還會喃喃自語，答非所問；當護理人員和他溝通時，除了試著叫他的名字外，還要想辦法與其對視，如蹲下身子，使雙方目光的水平一樣高，讓他知道你正和他講話[6]。（5）如患兒對護理人員或欲與他互動者的呼喚沒有反應動作時，可以用語言或手勢提醒他，但不要替他做或為他先做，如提醒他將某物拿出而不是幫他拿出來。（6）自閉癥患兒在某情景中，尤其在被他人干涉時，常會因情急之下情緒失控，或者說出不恰當的話，此r不可嘲笑他，要立即示范正確的行為并解釋讓他知道原因。（7）當患兒出現鸚鵡式的模仿說話時，要將他的話進行重復并轉變成疑問句，再詢問其意思。

1.2.4 家屬心理護理 通常自閉癥患兒的家屬，其心理也多存在焦慮、緊張感，急于求成，期望過高，壓抑，缺乏信心等，此時，護理人員應耐心的傾聽家屬的心聲，并對患兒家屬的問題進行耐心解答，指導患兒家屬要有耐心，自閉癥比較特殊，心急只能適得其反，并向家屬講解該疾病的相關知識，讓其掌握。同時和家屬建立信任的關系，并讓家屬意識到自己在孩子成長過程中具有主導作用，并盡可能的理解和鼓勵自己的孩子。

1.3 觀察指標

采用孤獨癥行為量表（ABC）、PEP（心理教育量表）對比兩組患兒的現階段心理l展和能力，并采取GESELL（蓋澤爾發展量表）對兩組患兒的神經心理發育狀況進行評價。ABC：Krug編制，共列出患兒感覺、行為、情緒及語言等方面異常的57個條目，篩查分57分，診斷分67分。PEP：主要是包括功能發展和行為表現。GESELL：評價中樞神經系統功能，主要包括適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為及個人-社交行為[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒ABC、PEP測評評分比較

觀察組ABC測評評分高于對照組，PEP測評評分低于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患兒GESELL測評評分比較

觀察組患兒運動評分、應物評分、應人評分及言語評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

自閉癥的孩子有很多表現，如不主動和別人說話或喜歡和別人交流但談話的內容重復，出現鸚鵡式的模仿說話，不理解做游戲的規則等；患兒家長出于對孩子的關心，表現出急躁、壓抑沉悶、缺乏信心等，因而在臨床護理工作中，護理人員不僅要對患兒進行心理護理，還要時刻關注患兒家長的心理[8]。在本次研究中，筆者對來院的自閉癥患兒進行心理護理，具體包括：重新訓練患兒的注意力，讓患兒模仿動作，增強姿勢性語言的學習及表情動作的理解，提高語言交往能力，利用游戲改善交往等行為訓練；同時對患兒進行呼吸訓練、口型訓練、單詞訓練、說句子訓練、朗讀文章及表達能力訓練、語言理解能力訓練及文字訓練等；注意與患兒溝通的技巧，自閉癥患兒的心靈是很脆弱的，當他們對某種事物不懂時不要嘲笑他們，要告知其解決的方法，同時給予安慰；對于患兒家長，他們在孩子恢復期間起著很重要的作用，護理人員告知他們要先把自己做好，才能更好的安慰孩子，促進恢復等，由本次研究顯示，觀察組患兒運動評分、應物評分、應人評分及言語評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P

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【關鍵詞】 引導性干預； 肥胖兒童； 身心健康； 效果

【Abstract】 Objective：To explore the effect of guided interventions on promoting physical and mental health of obese children.Method：180 children received by our clinic were divided into the observation group and the control group according to the order of hospitalization，90 cases in each group.The control group was given routine health guidance，while the observation group was given guide interventions of psychological and behavioral，nutritional，weight and social function on the basis of routine health guidance.The height，weight，mental health test （MHT） scores and proportions of overweight and obesity were compared between the two groups before and after the interventions.Result：After the intervention，the weight，BMI index，MHT score and rates of overweight and obesity of the observation group were significantly lower than those of the control group（P

【Key words】 Guide interventions； Obese children； Mental health； Efficacy

引導式教育是由匈牙利學者Peto Andras教授創建的，其通過教育的方式促使功能障礙者異常功能獲得有效矯正及恢復，或促使人群向更好的行為發展[1-2]。其應用的根本原理是通過采用循序漸進的方式實現持續性改善的效果。肥胖兒童保健是綜合性醫院常年開展的診療項目，其在促進肥胖兒童健康成長中發揮著重要的作用。有報道顯示由于我國經濟水平的提升，生活方式、飲食習慣出現了較大的變化，兒童在成長過程中的身心健康存在著一定的關注不足，肥胖兒童的數量越來越多，對家庭的和諧及社會的發展有一定的不利[3-4]。為更好地促進肥胖兒童的身心健康成長，本文前瞻性分析了本院采用引導性干預的方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月-2014年6月門診接收的180例肥胖兒童作為研究對象，按照入組的先后順序采用單雙號尾數法分為觀察組與對照組，每組各90例。對照組中男54例，女36例，年齡5～12歲，平均（8.9±2.7）歲，體重14～55 kg，平均（33.7±18.7）kg，身高1.10～1.64 m，平均（1.32±0.69） m，BMI指數（20.1±4.8）kg/m2；觀察組中男51例，女39例，年齡5～12歲，平均（9.1±3.1）歲，體重15～58 kg，平均（33.8±19.3）kg，身高1.09～1.62 m，平均（1.34±0.72）m，BMI指數（20.3±4.9）kg/m2。兩組的年齡、性別、BMI指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準（1）肥胖兒童年齡5～12歲；（2）不伴有嚴重的心、肺、肝及腎臟器官病變，無惡性血液病等疾病；（3）監護人知情同意本研究。排除標準：（1）年齡10歲；（2）伴有嚴重的心、肺、肝及腎臟器官病變，惡性血液病等疾病；（3）孤獨癥、多動癥、睡眠障礙及學習障礙兒童。

1.3 干預方法 對照組兒童進行常規保健指導，包括兒童飲食注意事項、營養、不同年齡段疫苗接種知識、合理控制體重等方面的指導。觀察組在上述干預基礎上對兒童進行單獨的引導性干預，干預人員由首診醫生及保健科醫生2名及護士3名共同組成，具體干預方法如下。

1.3.1 心理行為引導干預 學齡前兒童（5～6歲）：（1）干預原則：干預人員重點圍繞協助其建立基本生活技能、情感依賴及表達能力等方面，告知兒童監護人在日常生活中應更多的關注兒童成長，與兒童建立良好的情感互動，多與兒童進行溝通。（2）干預方法：干預人員圍繞該階段兒童感興趣的話題，如某卡通動漫、幼稚園生活、圖片及玩具等話題或實物與兒童進行情景模擬，鼓勵兒童暢所欲言。學齡期兒童（7～12歲）：（1）干預原則：干預人員重點圍繞提高兒童適應及學習能力，建立情感有效控制及生活常規，培養其獨立學習與思考、生活自理能力及個人興趣愛好等方面；（2）干預方法：該階段干預人員與其溝通以朋友的角色進行，干預人員通過PPT、小課堂授課及情景模擬等方式，向兒童講解良好心理行為與性格及健康成長的關系，良好心理行為的塑造方法，良好心理行為保持方法；同時耐心的與兒童監護人員進行溝通，說明該階段是兒童心理行為塑造的關鍵時期，引導兒童監護人在該階段與孩子保持更多的情感溝通及交流，遇到有逆反心理的兒童家長應在日常生活中保持關心、關愛及耐心的溝通。

1.3.2 營養引導性干預 （1）指導家長及肥胖兒童提高對成長發育過程中的蛋白質、糖分及脂肪作用的重視，充分保證每日營養的均衡攝入，預防營養供給不足或垃圾食品過度攝入導致的肥胖；（2）微量元素在兒童成長發育過程中具有重要的促進作用，向兒童及其監護人說明兒童時期充足的微量元素供給對于預防成年后骨質疏松及骨折的重要意義，說明微量元素缺乏或中毒對兒童行為產生的重大不利影響；（3）利用PPT授課的方式向兒童及其監護人說明常見人體必需微量元素及其作用，如銅、鋅、鈣、鐵、鎂缺乏對兒童生長的意義，鉛、鎘含量超標對兒童成長的不利影響，并介紹補充相關微量元素的食譜，如：含銅食品：堅果類（核桃、腰果）、豆類（蠶豆、豌豆）、谷類（小麥、黑麥）、蔬菜、動物肝臟、肉類及魚類等；含鐵食品：牛羊肉、牡蠣、堅果及杏仁等；含鈣食品：乳酪、酸奶、煉乳、豆類及蔬菜類等；含鋅食品：動物內臟、瘦肉、豬肝、魚類及蛋黃等；含鎂食品：西瓜、草莓、香蕉及綠豆等。

1.3.3 體重引導性干預 兒童肥胖可引發脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化、高血壓、肝功能異常、消化系統異常、骨骼生長異常、骨密度偏低、心理行為及社交功能降低等，并增加成年后肥胖的可能，因而體重引導性干預對于促進兒童身心健康發展有重要作用。干預方法：（1）飲食控制：指導兒童嚴格控制垃圾食品及脂肪過多食品的攝入，控制飲食；（2）運動干預：指導兒童每周保持一定的運動量，學齡前兒童如慢跑、做游戲等，學齡兒童每周抽一定時間進行踏單車、跑步、籃球及排球運動等；（3）制定詳細的為期10周的食譜及詳細的運動方案，運動量以達到最大心率的70%～80%為宜，運動時間以早晨或下午4點鐘左右為宜，運動項目包含慢跑、籃球或排球，運動項目以兒童不覺得過度疲勞為原則；（4）在滿足小兒基本營養及生長發育的前提下，適當限制患兒食量，避免長時間進行看電視、玩游戲及看書等靜坐活動，提倡餐后參加家務勞動及散步。

1.3.4 社會功能引導性干預 將兒童按照年齡分為學齡前兒童組（5～6歲）及學齡兒童組（7～12歲）。由教導員安排，在人際交往問題解決、言語與非言語交流、同伴交流、對話交流及助人能力等幾個方面進行情景模擬，訓練兒童人際交往的勇氣及對同伴的接受能力。協助兒童認識環境及世界認知的偏差及異常，引導兒童在焦慮不安、恐懼及抑郁的情況下宣泄自我的情緒，引導兒童與積極、快樂、活潑的兒童建立朋友關系，加強兒童的語言練習，對主動行為失敗后出現失望內疚的兒童及因不能正確發現自己的學習潛力而產生自卑的兒童及時予以開導。

1.4 評價方法 （1）比較兩組肥胖兒童干預前后的身高、體重、BMI指數、體重過輕、超重及肥胖的比例情況。（2）心理健康評價量表，采用心理健康診斷測驗（MHT）評價兩組肥胖兒童干預前及干預6個月后的心理健康情況[6]。使用該量表評價前由干預人員簡要說明干預的目的及方法，對10～12歲的肥胖兒童由干預人員說明填寫方法后，發放紙質問卷填寫，對5～10歲的肥胖兒童，由干預人員1對1的溝通后填寫。MHT量表由學習焦慮（共15項）、對人焦慮（10項）、孤獨傾向（10項）、自責傾向（10項）、過敏傾向（10項）、身體癥狀（15項）、恐怖傾向（10項）及沖動傾向（10項）組成，每項回答是得1分，回答否得0分，總分為90分，得分越高表明該項癥狀越差。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用百分率表示，比較采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 干預后相關指標比較 觀察組肥胖兒童干預后的體重、BMI指數、超重及肥胖比例均顯著低于對照組同期水平（P

2.2 干預前后的MHT評分情況 兩組兒童干預前的MHT評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組兒童干預后的MHT評分顯著低于干預前及對照組干預后得分（P

3 討論

引導性干預是一種治療與教育相結合的體系，其是一種以兒童作為干預人群的經由系列性、有目的性的干預活動，進而促使兒童身心健康成長的方法。調查研究顯示，監護人對兒童缺乏關心關愛及兒童保健知識不足可導致對兒童成長過程關注力度不足，進而引發兒童身心健康問題的出現[7-11]。身心不健康的兒童不僅對家庭也對國家造成一定的經濟負擔，不利于家庭的和睦及社會的發展。醫院作為兒童保健的重要部門，在對兒童完成疾病診治的同時，亦擔負了促進兒童健康成長的社會職能。

本研究對兩組肥胖兒童分別進行常規干預及引導性干預，干預6個月后，觀察組兒童的體重、BMI指數、超重及肥胖比均顯著低于對照組同期水平（P

有報道顯示我國兒童成長中普遍缺乏微量元素[16-18]。研究發現血鋅作為人體輔助酶高達150多種，其參與了人體內多種蛋白質的合成、RNA轉錄及DNA的復制，脂肪及糖分的代謝，鋅缺乏時將引發系列性的代謝紊亂疾病，導致蛋白質吸收障礙，軟骨細胞增殖及骨礦化，引發骨密度降低，導致成年后骨折及骨質疏松的發生[19]。鋅缺乏還可加重血鐵水平偏低，引發兒童學習能力、注意力及記憶力降低，導致學習能力降低、孤獨、寂寞情緒產生，嚴重影響了兒童的正常發育。缺鋅還可導致兒童細胞CD4、CD8細胞異常，引發細胞免疫功能降低[20]。鈣是兒童成長過程中需要最多的微量元素，對兒童嬰幼兒時期牙齒及骨骼發育起著十分重要的作用，長期鈣缺乏將引發成年后的佝僂病。另外鈣缺乏還將影響體內多種細胞酶的活性，如淀粉酶、腺苷酸環化酶及磷酸二酯酶，上述均為消化道系統重要的酶，合成障礙將引發兒童食欲不振，挑食、厭食、生長停止，導致發育不良。鐵參與了人體多種含鐵蛋白質及酶的合成、三磷酸腺苷（ATP）的氧化磷酸化及一系列的生物化學過程，缺鐵可引發缺鐵性貧血，進而導致兒童不可逆性的大腦損傷及行為變化，導致兒童的抵抗力降低、疲勞、智力發育遲緩等。微量元素的缺乏將對機體產生各種嚴重性損傷，影響兒童的神經行為及認知功能。因而有益微量元素充足供應，有害微量元素控制攝入對兒童身心健康成長意義重大，通過引導性干預，讓兒童及監護認知道微量元素的作用及補充方式，促進兒童健康成長。

MHT是兒童心理健康評價的有效方式，其可較為準確的反應兒童心理狀態。本文的研究發現，采用引導性干預后，觀察組肥胖兒童的MHT評分顯著低于干預前及對照組干預后得分；對照組兒童干預前后的MHT評分無顯著變化。干預后觀察組兒童的體重、BMI指數、超重及肥胖比例均顯著低于對照組同期水平。以上結果表明，引導性干預可有效促進兒童控制體重，并可有效促進肥胖兒童的身心健康發展。

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