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方法；結果分析；對策

〔中圖分類號〕 G717 〔文獻標識碼〕 A

〔文章編號〕 1004—0463（2014）04—0021—01

實習，對于中職學校醫護專業學生而言，既是對理論知識學習的檢驗，又是掌握實際操作技能的重要平臺。做好中職學校醫護專業學生的實習管理，不僅是學校實習、教學管理部門的義務，而且是所在實習醫院義不容辭的責任。

一、調查對象與方法

本次調查對象為2013年7月中旬開始在甘肅省省級醫院實習的1009名實習生，采用了焦點團體座談會的方法。我校圍繞中職學校醫護專業學生在醫院實習的具體情況，共派出2個調查小組，選派教學、學生管理部門人員及班主任、實習生代表參加，分別與 10家省級醫院的主管院長、護理部主任、護士長、帶教教師及醫技主任進行了團體座談。

二、結果分析

1. 中職學校醫護專業實習生存在的問題。在工作中，中職學校醫護專業實習生表現出組織紀律性不強、工作缺乏主動性、著裝舉止不規范、缺乏基本的醫療安全及自我保護意識等問題。在學習中，他們表現出理論知識不扎實、基本概念不清晰、主動學習意識與基礎操作能力差等問題。

2. 醫院、學校教學管理中存在的問題。醫院的帶教教師年輕，帶教中過于重視技能傳授，忽視理論知識與人文素質教育，醫院對學校實習生的實習情況反饋不夠及時。學校課程設置不合理，理論教學不扎實，教師缺少臨床見習，學校安排的實習計劃與臨床有差距。

三、對策

1. 建立“雙導師”教學制度。即學校與實習醫院在充分調研的基礎上，列出實習教學計劃，簽訂實習協議，明確雙方的權利與義務，同時，學校選派醫護專業的教師到醫院進行臨床見習并兼實習指導教師，形成醫院有總帶教、一對一帶教，學校有專業帶教教師指導的“雙導師”教學制度。此外，學校可以聘請醫院的帶教教師，讓他們提前介入帶課。通過建立“雙導師”教學制度，能夠真正實現醫院、學校、教師、學生多方合作共贏。

2. 建立崗前培訓制度。在學校與醫院協商制定有針對性的實習教學計劃后，需要對實習生進行崗前培訓。崗前培訓的時間可以安排在實習前的一個月；崗前培訓的教師可以聘請醫院的帶教教師和實習管理教師；崗前培訓的內容可以結合臨床實踐，對實習生進行人文素質教育、主人翁意識教育、安全防護教育，以及職業規劃、醫院管理制度與實習生管理制度培訓等；崗前培訓的形式可以多種多樣，如，團體講座、多媒體演示、管理制度與基礎知識識記等。

3. 建立預警召回制度。（1）實習預警的實施流程。即醫院實習管理部門出具證明，學校實習管理部門與醫院、實習生進行確認，實習指導班主任反饋給實習生家長，學校登記備案。（2）實習召回的范圍有：實習預警兩次以上（含兩次），曠工，發生醫患糾紛，較為嚴重地違反了實習生管理制度。（3）實習召回的實施流程。即醫院實習管理部門出具證明，學校實習管理部門與醫院、實習生進行確認，實習生結束在該醫院的實習，學校實習管理部門反饋給實習生家長，實習生自行聯系實習醫院，重新計算實習時間，學校登記備案。

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論文關鍵詞：地方高校，非物質文化遺產，優勢，保護

 

2003年10月，聯合國教科文組織在巴黎通過的《保護非物質文化遺產公約》對“非物質文化遺產”作了界定：“‘非物質文化遺產’指被各群體、團體、有時為個人視為其文化遺產的各種實踐、表演、表現形式、知識和技能及其有關的工具、實物、工藝品和文化場所。各個群體和團體隨著其所處環境、與自然界的相互關系和歷史條件的變化不斷使這種代代相傳的非物質文化遺產得到創新，同時使他們自己具有一種認同感和歷史感，從而促進了文化多樣性和人類的創造力。”[1]

中華民族歷史悠久，擁有豐富多彩的非物質文化遺產。對于這些非物質文化遺產，該如何保護及利用，是擺在我們面前的一個新課題。我國政府對非物質文化遺產的保護工作高度重視，全國各地貫徹落實國家“保護為主、搶救第一、合理利用、傳承發展”的工作指導方針，保護與傳承非物質文化遺產的工作如火如荼地開展實施。而地方高等院校以服務地方文化、推動區域經濟發展為辦學宗旨，在這個新課題上應該當仁不讓，擔起保護非物質文化遺產，弘揚、傳承中華民族傳統文化的時代重任。教育部副部長章新勝曾說：“中國非物質文化遺產的現狀是緊迫的，而高校在信息型實踐與社會參與中具有很大的潛力，希望各地高校積極參與到文化遺產傳承與保護的事業中，發揮大學在國家文化遺產保護中的信息職能、人才培養和培訓以及重要的文化發展創新作用。”[2]那么，地方高校在保護工作中究竟有哪些得天獨厚的優勢？高校應如何充分發揮優勢，推動當地非物質文化遺產保護工作的開展呢？

一、地方高校在非物質文化遺產保護中的優勢

（一）人才培養優勢

“非物質文化遺產的最大特點是它的存在方式是活態的教育管理論文，文化形式與文化空間只有在傳承發展中才能保證其鮮活的生命力。”[3]根據這一特點，要做好非物質文化遺產的保護工作，除了進行全面的普查、搜集、記錄、整理之外，還應重視非物質文化遺產的傳承發展。而高校匯集了大批的青年學生，他們是傳承與創造發展的主體。大學生在求學期間接觸非物質文化遺產的相關知識，有助于培養他們對于中華民族傳統文化的熱情，提高他們對于非物質文化遺產的保護意識和從事保護工作的能力。這些影響是深刻持久的。學生在畢業后也有可能選擇從事文化遺產的保護工作，從而更好地為中華優秀傳統文化的傳承事業添磚加瓦。而在涉及到如何培養非物質文化遺產專業人才的問題時，一般可以通過如下形式：其一，設置非物質文化遺產專業或在相近專業開設非物質文化遺產模塊課程，培養能夠傳承和發展非物質文化遺產的專業人才；其二，開設相關的非物質文化遺產的選修課。

另外，高校師資力量雄厚，擁有豐富的智力資源，可以為當地的非物質文化遺產的保護工作提供專業指導，同時也可以為高素質的人才培養提供智力支持。專業教師可以組織廣大的學生到民間采風，積極調研，參與項目研究。在鍛煉學生能力的同時也讓非物質文化遺產得到保護。

（二）信息資源優勢

信息同能源、材料并列為當今世界三大資源。在信息爆炸的年代，信息資源的掌握和利用是極其重要的。而高校在這方面具有相當大的優勢：圖書館是大學校園的信息中心，信息資源數量龐大，種類繁多，傳播方式也多種多樣。除了傳統的文獻資源、數據庫和電子出版物等現實館藏外，還有虛擬館藏，可以通過計算機系統及通訊設備共享館外大量的信息資源。高校圖書館在非物質文化遺產保護中具有教育引導、文化熏陶等功能。另外，圖書館擁有的場地、設備和專業的人員，可以在非物質文化遺產的保護傳承工作中提供展示、宣傳的平臺。

（三）科研創新優勢

高校是人類文化遺產的傳習地，也是高素質人才的云集之地，長期以來在對民族傳統文化的研究上走在前面，起步較早。高校有志于民族文化研究的學者一直筆耕不輟，申報科研項目，積極在非物質文化遺產研究上作努力，出版了大量的研究成果。這是其他部門難以媲美的。高校對外的文化交流也日益頻繁，各高校間也互相配合，資源共享教育管理論文，這樣，無形中為我國非物質文化遺產的研究發展搭建了更加廣闊的平臺。

地方高校經費穩定，組織有序，往往是一個地方的文化中心，具有其它部門不可替代的凝聚力和影響力。在調動學校內部各方面力量，爭取社會各界的支持，舉辦學術研討會，設立研究機構，創辦刊物展示研究成果，組織開展非物質文化遺產保護和傳承活動有一定的優勢。

二、充分發揮優勢，推動非物質文化遺產保護工作的開展

潮州素有“海濱鄒魯”的美稱，有著深厚的文化底蘊和積淀，同時也培育了絢麗多姿的非物質文化遺產。目前，潮州市非物質文化遺產按照級別，已入選國家級非物質文化遺產名錄12項，省級非物質文化遺產名錄24項，市級非物質文化遺產名錄28項。潮州市可以說是一個非物質文化遺產較多的城市。這些非物質文化遺產是我國歷史的見證和中華文化的載體，也是潮文化的靈魂。潮州的這些非物質文化遺產主要有：潮州音樂、潮劇、潮繡、潮州木雕、潮州歌冊、潮州菜烹飪技藝、潮州鐵枝木偶戲、楓溪瓷燒制技藝、茶藝、潮州剪紙……，涉及傳統音樂、傳統戲劇、曲藝、傳統美術、傳統技藝、民俗等，種類繁多。但是，大多數項目后繼乏人，保護和傳承工作日益緊迫。韓山師范學院是潮州市的一所高等師范院校，在非物質文化遺產保護中擁有其它部門不可比擬的優勢，作者擬以此高校為例，談談具體的做法。

（一）設置相關專業，培養專業人才

韓山師范學院于2011年設置了四個非物質文化遺產專業：陶瓷藝術設計（楓溪瓷燒制技藝）、雕塑藝術設計（潮州木雕）、服裝設計（潮繡）、烹飪工藝與營養（潮州菜烹飪技藝）。其中前三個是入選國家級非物質文化遺產的項目，最后一個是入選廣東省非物質文化遺產的項目。專業的設置以充分的調研論證為基礎，針對潮州市非物質文化遺產專業人才缺乏的狀況，學院在師資力量充足、各種條件都已成熟的情況下申報設置這幾個專業，并形成“潮州市非物質文化遺產專業人才‘3+2+2’職業技術教育體系構建方案”申報廣東省教育綜合改革試點項目，已獲廣東省教育廳批準。韓山師范學院根據社會需求設置非物質文化遺產專業的舉措，不僅是為自身尋求可持續發展的有效嘗試，也是培養專業人才，推動地方文化產業教育管理論文，探索使高校非物質文化遺產保護的優勢得到最佳發揮的有效途徑。

（二）開設相關課程，提高人才培養質量

韓山師范學院非常重視非物質文化遺產的教育意義，很早就開設了非物質文化遺產教育類的課程。例如，美術學專業開設《潮州剪紙》、《潮州木雕》等課程；音樂學專業開設《潮州音樂》、《潮劇欣賞》等課程；烹飪工藝與營養專業開設《潮菜制作技術》、《潮州小吃》、《潮州茶文化》等課程；同時還開設《潮汕歷史文化》、《潮汕民俗研究》等校性選修課。這些課程的開設大受學生歡迎。非物質文化遺產是勞動人民在長期生產生活實踐中集體創造并傳承下來的，是中華民族的一筆珍貴的精神財富，也是民族生命力、創造力的集中體現。將非物質文化遺產的教育納入課程體系，是提高人才培養質量的重要手段。將有助于培養學生對地域歷史文化和地方經濟建設的興趣，拓展學生的知識面，激發創新意識，從而為培育學生創新精神和實踐能力打下堅實的文化基礎，使人才培養質量得到最大限度的提高。

（三）建立研究機構，大力爭取政府支持

1991年，韓山師范學院中文系設立“潮汕文化研究室”，后更名為“潮汕文化研究中心”。2002年，在原有基礎上設立“潮學研究所”，定位為學校直屬科研機構。2008年，學校與潮州市政府合作成立市校共建了“潮學研究院”，并與潮汕歷史文化研究中心（于1991年8月創建的涵蓋汕頭、潮州、揭陽三市的民間學術團體）合辦了大型學術刊物——《潮學研究》。可以說，韓山師范學院在潮汕文化研究上一直走在前列，尤其是在非物質文化遺產的保護及傳承方面。主要有：一批有志于民族文化研究的學者積極申報課題，如《潮汕民間剪紙的普查和搶救》、《地域文化與潮州民間剪紙》、《正字戲文獻搶救、整理及研究》等，孜孜不倦地從事潮汕民間剪紙、正字戲等非物質文化遺產的調查、搶救和研究工作，并出色完成課題研究，出版發表了大批相關的論文及著作；邀請國內外知名學者來校講學，舉辦或參與國際性的學術研討會，積極與國內外的同行進行交流。例如：2003年與中山大學歷史人類學研究中心、香港科技大學華南研究中心、香港大學香港人文社會研究所聯合舉辦了“歷史人類學講座系列”；2006年與中山大學歷史人類學研究中心聯合舉辦了“中國地方史國際學術研討會”，等等。幾十年來，韓山師范學院以“潤物細無聲”的春雨精神，推動非物質文化遺產保護工作不斷向前發展。

（四）發揮社團作用，傳承我市非物質文化遺產

韓山師范學院的社團文化豐富多彩，具有獨特的地方特色，有些已成為非物質文化遺產宣傳、保護的重要陣地。于1987年創建的潮風學社，是韓山師范學院歷史最為悠久的社團之一，經常組織社員開展民俗采風、義教、民俗征文比賽等活動教育管理論文，為韓師學子提供一個了解、學習、研究潮汕歷史文化的平臺；茶藝表演隊成立于2008年，社團雖然年輕，但是表現不俗。2010年，我院茶藝表演隊在國家非物質文化遺產“潮州工夫茶”傳承人葉漢鐘老師的帶領下，在亞運會、亞殘運會上為世界各地來賓表演了潮州工夫茶、茶藝服務等，展現了傳統潮州工夫茶的魅力； “卡通潮劇”是韓山師范學院2005年立項的科研課題項目，它將潮劇與動漫完美結合，為潮劇注入新的活力，讓更多青少年了解潮劇，喜愛潮劇。后在此基礎上成立潮動畫工作室，現在仍孜孜不倦地為潮劇和潮州童謠的傳播作努力。

總之，非物質文化遺產的保護與傳承是一項艱巨的任務，韓山師范學院作為潮州市的一所高等師范院校，辦學歷史悠久、文化積淀深厚，應該主動擔起非物質文化遺產的保護和傳承的義務，不遺余力地為非物質文化遺產的保護和傳承奉獻力量，同時，也不斷地在此過程中構建自己獨特的文化個性，彰顯百年院校的魅力。

[參考文獻]

[1]聯合國教科文組織?保護非物質文化遺產公約[EB/OL].

unesdoc.unesco.org/images/0013/001325/132540c.pdf

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【關鍵詞】護理效果；床邊責任制；心血管內科

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0132-02

隨著近年來醫療衛生事業的不斷發展與進步，患者及其家屬在就醫過程中對醫療技術水平提出了全新的要求，這在很大程度上增加了醫院服務質量的挑戰性。在實際的醫療工作中，護理是不可或缺的重要環節，特別是心血管內科疾病，因其病情嚴重需要特殊照顧，促使護理質量不斷提升[1]。床邊責任制護理是現代醫療護理中的一種新興模式，將其應用于心血管內科護理之中，可顯著改善病情，提高治療效果[2]。本文選取我院心血管內科收治的94例患者作為觀察目標，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2015年8月我院心血管內科收治的94例患者作為觀察目標，其中男性患者40例，女性患者54例，患者年齡30-78歲，平均年齡（59.6±8.5）歲。基礎疾病：腦出血30例，腦梗死17例。按照抽簽法分為A組和B組，兩組患者的自然資料經統計比較，差異不明顯（P>0.05），存在比較意義。本院共有28名心血管內科護士，其中護士長2名。A組和B組各分配14名護士進行臨床護理工作。

1.2 方法

A組采用床邊責任制護理模式，每天的24小時之中都有兩名責任護士對患者進行專業的床邊責任制護理，他們可輪流休息以及值班，責任護士當值期間，基本上不需要其他當班護士對患者進行護理或者管理，只需相應的完成輔護理工作即可。實施床邊責任制護理工作時，應明確以下幾方面的內容：①護理人員要對患者各方面的情況進行全面掌握，以其實際病情為準為其制定科學合理、有針對性和預見性的護理方案，按照制定好的護理計劃完成護理工作，以實際的護理效果為準，對護理方案進行適當的調整，以提高護理效率；②增強與患者及其家屬之間的交流與溝通，對患者的心理狀況進行充分了解，并對其進行心理安慰和輔導，保持良好的醫患關系；③護理人員要對自己應該參與或執行的護理工作進行合理安排，與非責任護理人員之間的護理工作要予以充分協調，非責任護理人員要自覺配合完成相關護理工作，以便在短時間內完成護理任務。除此之外，非責任護理人員要需要將患者的病情變化以及在護理工作中遇到的問題及時告知責任護士，以便對護理方案進行調整，提高護理質量。

B組采用常規護理模式，給予患者吸氧治療，對其生命體征進行檢測，囑患者遵照醫生指示用藥，對其應用過程中不良反應現象以及治療效果進行觀察，安慰和改善患者不良情緒。

1.3 觀察指標

采用本院自制調查問卷的形式對患者滿意度情況進行評分，同時對護理人員的護理質量以及護患之間的關系進行評價。

1.4 統計學方法

選擇SPSS21.0版本的統計學軟件包處理相關數據，以（ ）表示護理質量評分、患者滿意度評分以及護患關系評分等指標，使用t檢驗，若P

2 結果

兩組患者滿意度評分、護患溝通評分以及護理質量評分相比，A組均顯著優于B組，組間差異具有統計學意義（P

3 討論

心血管疾病是臨床常見病和多發病，其發病人群呈現分散性，近年來愈發年輕化，對人們的身心健康造成嚴重威脅。因為心血管疾病多難以根治，危險性較大，導致發病的誘因復雜，病情進展迅速，所以對臨床護理工作提出了更加嚴格的要求。心血管內科的患者和護理人員都承受著較大的心理負擔，若未良好的處理二者之間的關系就可能導致醫患矛盾，影響護理質量[3]。

床邊責任制護理模式是臨床新推廣使用的一種以患者為中心的護理方法，其主要指的是將護理責任落實到每個參與護理工作的護理人員的肩上，其不僅要求護理人員具備較強的操作水平和責任意識，還必須充分掌握各項護理要求，綜合素質要強，這樣方便在護理過程中對患者生理、心理等方面的需求進行全面觀察，更好的處理護理過程中遇到的問題，增加醫患之間的交流與溝通，增強患者對醫護人員的理解程度和信任感，將護理質量提高到一個新層次，促進患者早日恢復健康[4]。

本次研究之中，在滿意度評分、護患溝通評分以及護理質量評分三方面比較上，A組均比B組更具優勢（P

參考文獻：

[1]涂麗霞，王靜，陳冬英等.床邊責任制護理在心血管內科中的應用[J].護理實踐與研究，2012，09（20）：28-29.

[2]侯英莉.床邊責任制護理在心血管內科中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2014（18）：157-159.

[3]彭敬福.探討在心血管內科施行床邊責任制護理的臨床效果[J].當代醫藥論叢，2014（4）：209-209.

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關鍵詞:多媒體教室;網絡中控;教育信息化

中圖分類號:TP207文獻標識碼:A文章編號:1009-3044(2010)09-2231-02

1 研究背景

我院多媒體教室從20世紀90年代的幾間發展到現在的幾十間,原先在同一幢教學樓的多媒體教室,現在已分布于整個校區的不同教學點,隨著多媒體教室數量的不斷增加,在多媒體教室設備的使用及管理上出現了一些問題,例如:因人手有限,無法同時為多個教室設備處置突發故障。個別使用人在使用結束后忘記關閉柜門、電腦、投影儀等,影響設備安全。在課外業余時間使用多媒體設備出現問題時無法及時響應處理,無法進行有效的監管等。此外,我校是農業院校,大部分教師均為非師范院校畢業,沒有受過系統的教育技術理論與技能訓練,多媒體設備使用技能還有待提高。

這些問題的存在,成為制約我們提高管理水平的瓶頸,根據這種情況,我們建成了一套便于遠程監控和自動化管理的網絡中控多媒體教室,現針對我院的實際情況,就通過網絡集中控制的多媒體教室的建設與管理的問題,談談我們的體會。

2 基于多媒體網絡中控系統的多媒體教室

2.1 系統技術原理

多媒體教室中控系統是對多媒體教室視音頻設備、計算機、投影機、電動屏幕和教學環境進行管理與控制的系統,其控制原理及系統結構如圖1所示。

總控制室的管理端電腦通過校園網將控制指令以TCP/IP協議包的方式傳送到教室中控網絡(接入)模塊,再由教室中控的網絡模塊將收到的TCP/IP協議包轉成中控主機能識別的RS232串口指令,最后由中控主機完成對教室多媒體設備的控制。另一方面,網絡模塊收集中控的一些重要狀態的檢測數據(如系統供電、投影開關、防盜狀態等),當管理端電腦發出查詢指令時,將狀態數據轉成IP包發給管理端電腦,實現在管理端電腦的管理軟件按上顯示這些狀態數據,方便管理人員隨時了解多媒體教室系統的使用狀況。

多媒體教室集成了電腦網絡及多種影音設備(音響、電腦、投影機等)。操作者需要對每個設備進行控制,并要完成信號在設備間切換;另外對于環境設備(燈光、電動屏幕、窗簾等),也需要操作者經常加以調整。針對以上控制分散的情況,多媒體電教室的中央控制系統提供了較佳的解決方案,它將多種設備的控制操作集中在一個控制面板上,可以方便地實現設備的控制及信號的切換,操作者通過直觀的控制臺操作,將復雜的電教設備及設備控制變得輕松自如。

教室多媒體中央控制系統把多媒體電腦、控制面板、中央控制主機、電源開關模塊和影音設備等組合成有機的系統,各部分之間用通信電纜相連統。其中多媒體電腦、控制面板是指令發送中心,中央控制主機、電源開關模塊則是指令接收和執行機構。系統組成結構如圖2所示。

2.2 網絡集中控制系統的應用

多媒體網絡中控系統提供了強大的集中管理功能,不僅可實現上課教師對多媒體教室本地教學設備的控制,而且管理人員通過控制終端管理平臺,可實現對分布在不同區域的每一間多媒體教室設備的遠程控制和集中控制。

1) 利用中控終端管理平臺,可遠程對設備進行供電斷電、開關投影儀、升降屏幕、開關電腦和監視屏幕等操作。遠程切換投影儀、計算機、展臺、音響設備等不同信號來源,有效調節音響設備音量。對個別使用人使用結束后忘關投影儀、電腦,未升起幕布等進行相應的安全保障處理。

2) 在中控終端管理平臺上利用IP電話對講系統遠程指導教師操作使用,免除了一些聯系溝通上的不便,對使用過程中產生的問題進行較好的交流。

3) 利用中控終端管理平臺上多媒體教室電腦的遠程協助和接管功能,由多媒體教室管理員遠程接管教室內電腦主機,進行應用軟件的安裝和升級維護,省去現場等候和來回奔波受累的麻煩。接到教師的求助后,可在第一時間進行遠程協助,及時解決常見的一般性故障問題,增加有效教學時間。

4) 按課表開啟多媒體教室:可以根據課表對多媒體教室的相關設備進行定時開關,輸入后的電子課表能與教務處提供的課表數據庫動態同步更新。只有經過授權的上課教師才可在其授課時間內使用相應的多媒體教室設備進行教學,確保多媒體教學秩序的平穩,避免未經申請自行使用導致設備受損狀況的出現。

5) 設備工作狀態實時自動監測:聯網可實時監測每個教室中控主機的供電、電腦的開關、投影機的開關、幕布的升降、投影燈泡使用時間的累計、音視頻設備的工作狀態,并通過網絡實時反饋至中控終端管理平臺,使每個教室的狀態一清二楚。

3 多媒體教室管理模式的創新

雖然擁有這種技術上的先進性,然而技術是僵化的,而具有人性化的管理更是廣大教師所熱切期望的。我們在管理上主要做好三方面的工作:

3.1 創設優越的設備使用環境

隨著多媒體教室的普及,教師應用教育技術水平的提高,特別是多媒體教學水平的提高,教師使用教室多媒體設備不應像以往那樣需要申請、登記等手續,要給教師一個使用多媒體設備的寬松環境,只要教師想用就能用,而且好用。為了做到這一點,我們的做法是:

1) 提供給教師操作的中控面板的按鍵盡可能少,并且在控制臺上貼一張簡明扼要的使用說明,力求使用者只需花很少的時間,就能操作使用設備。

2) 教師想使用時只要用中控配來的IC卡在讀卡器輕輕一刷,就能打開控制臺面板以及計算機主機柜門的電子鎖,教師就可以使用多媒體設備上課了。

3) 我們在每間教室的控制臺上都裝有一臺IP電話,教師在使用時,若遇到使用上的問題,可以隨時通過電話機與值班人員聯系,及時解決教師在使用方面的后顧之憂。

4) 在每學期開學之初舉辦一期針對多媒體教室的多媒體設備使用方法的教育技術培訓,使教師盡快熟悉設備的性能和正確使用方法,提高教師多媒體設備的應用能力,減少使用中的誤操作。

3.2 建設高素質的管理隊伍

在給教師們創造一個使用多媒體設備寬松環境的背后,必須有一支素質較高的管理隊伍作為保證,也就是說,對教室多媒體設備的維護不能松懈,只有精心對多媒體設備進行維護,才能降低設備的故障率,才能提高教師使用多媒體設備的信心,才能保證多媒體教學的順利進行,我們主要從以下幾方面入手:

1) 網絡中控多媒體教室由于技術含量較高,維護專業性強,管理人員應具備較強的專業能力。建立一支較高素質的管理隊伍,以“服務教學”為宗旨,所招聘的管理人員要先進行業務培訓,不但要求他們有精湛的技術,還要有樂于奉獻的精神。

2) 建立健全規章制度,用崗位責任制去規范每個人的行為,比如,對值班人員的其中一個要求是,只要教學樓有一間教室在使用多媒體設備就不能擅離崗位,一定要等最后一間教室下課,關好所有教室的多媒體設備電源后,才能下班。

3.3 定期做好多媒體教室設備的維護、維修和保養

1) 由于教室多媒體設備的使用頻率較高,所以設備出現這樣或那樣的故障是必然的,對故障設備的處理我們也有一定的處理原則:比如,對一些常見的一般性故障,好像設備按鍵接觸不良等,能當場處理的就當場處理,不能馬上處理好的,立即征求任課教師的意見,或馬上調換教室,或改用其它授課方式,盡量減少由于設備故障而對教學造成的影響。

2) 為了提高多媒體設備的維修效率,對多媒體設備的軟件與硬件的備份是必要的,實踐證明,僅依靠廠家的售后服務,是不能保證故障設備的及時維修的。

3) 對教師和學生所反映的有關多媒體設備的問題,要求管理人員要做詳細的記錄,并根據所反映的情況,要迅速作出反應并及時進行處理,若處理不了則要及時向上級領導匯報。

4) 日常要對設備進行定期的檢查和保養,通過檢查可發現設備的一些潛在毛病,把設備的故障消滅在萌芽狀態中,同時,對設備的使用與維修要建立檔案,以便給日后設備的更新與維修提供依據。

4 結束語

基于網絡中控的多媒體教室使管理人員可以通過遠程控制的技術,及時維護和管理設備,保證設備盡可能地處于良好的工作狀態,這不僅提高了管理人員的工作效率,減輕了工作強度。根據這種技術環境,我們建立起相應的管理機制,采取“三分技術,七分管理”的工作模式,有效地保證了多媒體教室正常運行,為學校的教學順利開展提供了保障,使多媒體教室能更好的為教師和學生服務,促使教學質量更上一個新的臺階。

參考文獻:

[1] 劉曉輝.中醫院校多媒體教室設備的管理與維修[J].中國現代教育裝備,2009(1):22-24.

[2] 吳俊鴻.淺談基于校園網集控多媒體教室的建設與管理[J].科技創新導報,2009(17):19.

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1.資料與方法

2009年5月～2009年12月收治口腔初診治療患兒316例，男194例，女122例。年齡4～14歲，平均9.2±1.2歲。隨機將患兒分為觀察組和對照組各158例，兩組患兒年齡、性別、地區、病情、受教育程度比較，差異無顯著性(均P＜0.05)，具有可比較性。護理干預方法:對照組僅由醫生進行常規治療。觀察組在常規治療地基礎上進行系統護理。①術前護理:治療前與患兒交談，了解其心理狀況，如緊張或恐懼，進行安撫，削除其對治療的恐懼感，同時請治療合作的患兒現身說法，增強自信心。②術中護理:治療過程中播放兒童歌曲，也可以形象地向患兒講解治療，如鉆牙可以說是把黑牙齒洗成白牙齒;拔除牙髓說是消滅牙蟲等。滿足好奇心，消除顧慮，同時熟練地配合醫生的治療，減輕患兒治療過程中的不適，使醫生的治療能夠更輕巧更快更好地完成。③術后護理:對患兒的表現進行贊揚，親切的告訴患兒應注意的事項，并可向患兒講述一些口腔預防保健小知識。評價方法:根據患兒的合作程度，分為3種結果。①合作患兒:能完全獨立配合治療。②半合作患兒:能完成治療，但需要采取一定的強制措施，使用開口器或限制身體。③不合作患兒:不能完成治療。統計學處理:數據輸入SPSS11.0統計軟件，采用X2檢驗。

2.結果

兩組患兒的合作程度比較，見表1。

3.討論

兒童口腔醫學是以處于生長發育過程中的兒童為對象，應重視兒童的心理、生理解剖和組織等特點，不能簡單的把兒童看成“小大人”或“大人的縮影”［1］，因此，除應掌握此學科的一些專業知識和熟練地護理操作技術外，還需了解患兒的心理，取得患兒的信任和最大程度的配合，才能順利地完成防治工作。

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關鍵詞：口腔門診工作；人性化護理

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0214-01

隨著生活水平的提高，以及快節奏生活的到來，現在人們的口腔問題和口腔疾病越來越多。如今，醫學模式在不斷發生轉變，人性化護理已經成為現代醫院護理工作的必然要求。我院通過不斷努力，在去年評上三級甲等醫院，這讓我們的工作又上了一個臺階，也給我們口腔門診帶來更多的發展機遇。口腔門診具有病人多、病種雜、復診率高、診療時間長、護理人員工作量大等特點，實施人性化護理更不容易。本文筆者就口腔門診工作中的人性化護理的經驗體會做一簡要的探索。

首先，如何實現口腔門診分診工作的人性化？我們應從以下幾個方面來實現。

1 分診護士的人性化管理和工作的實施

我院在門診大樓設有分診臺，分診臺護士每天必須提前到崗，做好分診前的各項準備工作，并具備本科室多年工作經驗，有一定的協調能力，掌握當天本科室專家、普通醫師的出診情況及其特長。

2 分診叫號系統的運用

分診臺護士將將初診及復診患者的詳細資料輸入分診臺的計算機內，并上傳到醫院的叫號系統中。每位醫師可從智能叫號器中得知已診、待診人數，醫護可通過智能叫號器對話，使危、重、急、疑難患者得以妥善安排，從而縮短看病等候時間，為患者提供方便。

3 為患者提供人性化的候診環境

為營造溫馨的就醫環境，將診療室和候診室分隔開，以減少治療過程中機器噪聲對患者的刺激。候診大廳安排專人維持秩序、清潔衛生，以減輕患者恐懼、緊張的心理。

4 健康教育的宣傳

在候診處設立口腔健康教育櫥窗及專欄，播放專題講座，發放《牙病小知識》、《愛牙專刊》等健康教育手冊。定期添加宣教資料，方便患者閱讀。

其次，努力實現口腔門診就診護理的人性化，這要從以下幾個方面來進行。

(1)為患者創造優良的就診環境。 門診診療室應保持安靜、整潔、舒適、安全。診室內各功能區有醒目的標志，各項收費標準公布上墻，照相室電離輻射地帶有專用標志明示。這些能緩解患者緊張恐懼的心理，更有利于實現患者的配合診療。

(2)加強護理人員與患者的溝通。很多人都有牙科畏懼癥。牙科畏懼癥是一個世界性的問題，針對患者出現的急躁、緊張、擔心等心理問題，醫護人員應因人而異采取相應的心理疏導措施。有效溝通、安慰性語言能使患者消除陌生感、恐懼感，獲得安全感，積極配合相應的治療。護士則要站在患者的角度真誠地、實事求是地為其介紹治療過程中的問題，保障患者的知情權。同時為患者營造一個輕松愉快的環境，使其以最佳的心理狀態接受治療。

(3)在患者診療過程中醫生和護士的積極配合。除配備定量的護理人員安排次序就診外，還要配合醫師給患者提供溫馨耐心的服務護士在醫師進行口腔診療操作時盡量做到“四手”操作。即一位醫師和一位護士共同配合，為一位口腔患者進行臨床治療的操作方法。做到腳勤、眼勤、手勤、腦勤。熟悉患者病情及醫師操作步驟。這樣可以縮短患者治療及候診時間，提高醫師的工作效率，建立融洽的醫患關系。

第三，加強護理人員管理的人性化培養，為患者提供更優質的護理。現代醫學的飛速發展，使口腔護理管理在口腔醫學發展中越來越顯示出它的重要性和必要性。加強對各級管理者綜合素質的培養至關重要。包括口腔專業水平的提高、學歷教育、外語水平、計算機水平、教學科研能力等。提高護理人員的操作技能及專業理論基礎知識。建立專科技術操作規章制度、專科業務知識考核制度及崗位責任制勢在必行。再者隨著口腔科相關技術不斷更新，護理人員也需要新觀念、新知識、新信息，運用于護理實踐中。

第四，專業化是人性化的基礎，必須將人性化建立在醫護的專業化之上。口腔科專業性強，是血源性疾病傳播的高危科室，所以做好口腔科消毒隔離管理十分重要。應加強對手機、車針、擴大針、潔治器、拔牙鉗等的消毒管理；絕不放松對小手術器械、種植手術器械的消毒；根據需要把器械打包，標明日期后高溫、高壓消毒，并在規定的時間內使用；對一次性物品的分類處理；將銳利物品如針頭、刀片、探針、鑷子、縫合針等分別放入帶標志的污物器內，一次性治療盤及口鏡放入黃色污物袋內；實施專人管理，專人回收并作記錄；嚴格對綜合治療椅進行消毒，每日用500 mg/L 有效氯消毒液擦試消毒。操作中，與醫、患有直接接觸的器械及時消毒，間接接觸的應及時清潔燈把手用金屬鋁薄紙包裹，每人一更換，漱口池表面擦拭消及時整改。

最后，對器械設備、物品、藥品、材料進行人性化管理。這主要從以下幾個方面實現。

(1)嚴格器械設備與物品的使用及管理。口腔綜合治療椅專人使用、專人清潔、專人管理，發現問題，及時維護，從而延長治療椅的壽命。口腔科的器械細小繁多，管理不當容易造成遺失，為此制定了物品管理流程：每次清點發放，清點歸還，落實到人。棉球、紗布等分類實施塑封小包裝后消毒滅菌。

(2)加強對藥品的使用及管理。口腔科的藥品種類繁多，主要有樟腦酚(CP)、甲醛甲酚(FC)、木榴油、丁香油等根管內用藥；碘酊、酒精、雙氧水、生理鹽水、碘甘油、碘仿等局部用藥。應專人負責，定時清點、檢查、補充。需避光保存者裝入棕色玻璃瓶內，外貼明顯的標簽。另外，口腔科用藥大部分有揮發性，應及時檢察瓶口是否完整，有無缺損，以防污染及影響藥物療效，并在有效期內使用。

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【關鍵詞】高職 護理專業 中醫護理

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）03B-0119-02

中醫護理是中醫藥學的重要組成部分，其歷史悠久，技術獨特，日益受到國內外護理界的關注與認可。2011年中醫護理首次被納入護士執業資格考試科目，可見國家對中醫護理的高度重視。為此，很多職業學校的護理專業紛紛開設了《中醫護理學》這一門課程。但是，在以現代護理為主的護理專業中開展該課程困境多多，內容多、課時少、內容艱澀難懂，一些學生學習起來感到困難，提不起興趣，教學效果不佳。筆者在高職護理專業中醫護理教學中，進行了一些探討和嘗試，以期提高教師的教學質量和學生的學習質量，更好地適應社會需求。

一、準確定位，因材施教

學校現使用的《中醫護理學》教材是徐袁明主編，人民衛生出版社出版，內容包括中醫學基礎理論、中醫診法、中醫辨證、中醫護理基本知識、中醫常用護理技術、常見病癥的辨證施護等，涵蓋的內容很多，這在大專本科院校中醫專業的學生至少要學習三年，而高職護理專業學生學習這些內容的課時只有五十多個課時，可見學生的學習任務相當重，教師的教學尤其難。若在如此有限的授課時數內把這些知識全部硬塞給學生，其教學效果可想而知。因此，在教學上，一定要準確定位、因材施教，結合護士執業資格考試大綱，在有限的時間內讓學生掌握實用的知識。

高職護理專業的《中醫護理學》基本理論知識以“必須，夠用”為度，主要是要護生能在中醫基礎理論的指導下，應用中醫獨特的護理技術來處理臨床問題，服務護理對象，為學生進入各級醫療機構打下扎實的基礎。教學中要從根本上把握其精髓，對他們不能要求過高、過深，也不能聽之任之。力求通過這門課程的學習，使大部分同學對中醫理論和中醫護理技能產生一定的興趣，并有相當一部分同學將針灸、拔罐、推拿等護理技術應用到日常疾病的保健護理中，學以致用，成為合格的護理專業勞動者。

二、唱好開場白，激發和培養學生學習興趣

中醫護理在我國已有數千年的歷史，許多中醫護理技術在群眾中廣為流傳，如推拿、刮痧、坐藥法等，應用范圍很廣，只是大多數人對其只知其一不知其二，總覺得中醫很神秘。一開始，學生都很想了解中醫，學習欲望都很高，但是越往后學，就越難，很多學生就開始出現厭學。因此，在學習中醫護理的第一次課，如何激發學生克服困難學好中醫，就顯得非常重要。在第一次課，先不要急著和學生講中醫的理論知識，而是和學生聊很多關于中醫的故事，如，神農嘗百草，讓學生明白，我們今日所學的每一個知識，來之不易，浸泡著古人的血和淚；李時珍嘔心瀝血數十載著成《本草綱目》的故事，意在讓學生明白，要有所成就，必須要有驚人的毅力和耐力，半途而廢，終會一事無成；華佗的麻沸散，幾千年來，解除無數人的痛苦；孫思邈的“蔥管”導尿術在生活中的妙用；一把不起眼的灶土，盡顯中醫藥的博大精深……一系列故事，讓學生在驚嘆于祖國醫學的輝煌之時，也讓學生意識到：中醫，原來一直都在自己的身邊，只是自己還沒有發現。之后再引入附子與白附子的故事，讓學生明白，一字之差，藥性截然不同，中藥可救人，稍有不慎，使用不當，亦可奪人命，從而建立對中醫要認真學習的態度。最后，要向學生指出：作為一名護理人員，應當了解中醫，完善自己的知識結構，更好的服務患者，使祖國的醫學得以繼續閃耀光芒，從而增強學生的責任感，增加學習的動力，從被動學習轉為主動學習。

三、理論與實踐相結合，體會學習中醫的實用性

進行了充分的思想動員，有了良好的開端，往后的教學中如何保持學生學習的興趣也很重要。要保持學生的興趣，就要讓學生理解它、體會到它在實踐中的實用性。

中醫護理是勞動人民在長期的生活實踐中總結發展而來的，要讓學生學好這一門課程，必須要知識與實踐相結合，讓學生在實踐中理解中醫。如在講到五行的關系之時，學生對相生的關系經常搞錯，對此，要讓學生懂得運用生活中的現象去理解五行，如：燒柴取火，這是木生火；火燒掉物質后會留下灰燼，這是火生土；我們從地下挖出金屬，這是土生金；金屬在低溫下會滴水，遇高溫會融成液體，這是金生水；木生長需要水，這是水生木。如此一來，學生就會記得很牢，而不是死記硬背。

我們學習中醫護理，更重要的還在于要懂得在實踐中如何運用知識解決問題。同樣以五行為例。先引用家喻戶曉的范進中舉的故事，提出范進中舉后為何會瘋了？在別人束手無策之時，為何是老丈人治好了他？一個一個的問題，逐步引導學生深入學習五行，在學生了解了五行的關系之后，再向學生提出，如果你的朋友患了相思病，不想吃飯，怎么辦？在臨床上遇到一個脾氣暴躁的患者突然發怒，又應該怎么辦？受到了驚嚇、恐慌之時，為何會屁滾尿流，這時又該如何讓人鎮定下來？通過這些有趣而又常見的問題，逐步引導學生運用五行的關系去解決問題，學生在解決問題之時也會意識到中醫在生活中是如此的實用，小知識藏大智慧，自然就會激起學習的興趣。

四、加強中西醫結合護理，互助互促

中醫護理是一門相對獨立的課程，有獨立的理論體系和思維方式，中醫理論中包含了很多古代樸素唯物主義的哲學思想。這與西醫截然不同，西醫的器官是解剖上有形可見的，而中醫有些器官如三焦、經絡，學生看不見、摸不著，覺得中醫很抽象，很難理解。很多中醫護理學的老師在授課之時，為避免學生受西醫的干擾，一味強調中醫和西醫的不同、強調不能用西醫的思維來理解中醫。結果，適得其反，學生越學越亂。其實，要學生摒棄西醫的理念來學習中醫，這是很難的事，學生在學習中醫護理之前，已經接受過兩年系統的現代基礎醫學知識的傳授，如正常人體解剖學、生理學、診斷學等課程，已經習慣用現代醫學知識來思維，對中醫的一些理論如“心主神明、腎主納氣”感到“很玄”“聽不懂”也是有原因的。筆者倒是覺得學生具備一定的西醫學基礎后，學習起中醫來更加容易。對中醫難以理解的地方，可以用學生已經掌握的西醫知識來幫助理解。如在講到“心主血脈”之時，可結合西醫上所說的心臟的泵血功能進行講解；在講到“小腸泌別清濁……小腸主液，大腸主津……”之時，學生一時搞不明白，可和學生一起復習西醫上所講的小腸是吸收營養的主要場所和大腸主要吸收水分的相關生理知識，在適當之處，插入西醫的說法，學生一點即通。

教師亦可將中醫護理操作技術與西醫護理相聯系。如：在大量不保留灌腸中結合中藥保留灌腸以減輕患者的痛苦；擇時選擇足三里穴、合谷穴位按摩能更有效地促進胃腸手術后患者胃腸功能恢復；艾灸或激光照射至陰穴矯正婦產科胎位異常等。如此講解，使學生懂得如何在進行現代護理之時，結合中醫護理，能更好的護理患者。

中醫護理以“證”為中心，崇尚自然療法；西醫護理側重以“病”為重點，以對抗治療為特點。二者有機結合才會使護理發展更完善，加強辨病和辨證相結合的護理，能提高護理質量，如西醫中的支氣管炎、肺炎所表現的咳嗽，除了西藥的止咳祛痰藥或吸痰應用，可進行中醫辨證施護，若為風熱咳嗽，可用川貝冰糖雪梨蒸煮食用，可明顯改善咳嗽癥狀。因此，在教學中，我們要引導學生發現中醫護理與西醫護理各自的長處，取長補短，實施中西結合護理，創建具有中醫特色的整體護理，提高臨床護理的療效。

五、自主探索為主，培養自主學習能力

中醫護理知識內容繁多，課時有限，不可能將所有的知識都在課堂上傳授給學生，因此，要注重培養學生的自主學習能力。首先，在授課中，可以多創設學生感興趣的話題讓學生自主學習、自主探索。處于十六七歲的高職學生好動、思維比較活躍、好奇心強，且有一定的護理學基礎，對感興趣的問題喜歡探討，如講到刮痧，先給學生放一段2001年著名的電影《刮痧》相關的視頻，引起學生的興趣后，再列出以下問題：為何刮痧在國內外的待遇截然不同？什么是刮痧法？刮痧有沒有科學依據？刮痧的作用是什么？刮痧有哪些適應證？刮痧前應如何評估病人？刮痧前應準備哪些用物？如何操作？有哪些注意事項？讓學生在一系列問題的引導下查閱資料，思考、分析、尋求解決問題的答案。其次，在學生完成自主學習后，再采用角色扮演法檢測學生自主學習的成果。將學生分組，各組派四人分別扮演患者、家屬、醫生、護士，按自行設計的情境為患者進行個性化護理評估和中醫護理操作，其余學生觀看并注意與培訓目標有關的行為，并作出評價。隨后，讓學生口述自身所扮演角色的感受。患者扮演者在扮演中體會到了作為患者的痛苦與不便，“移情”的運用使護生體會患者感受，從而關愛患者，利于學生綜合素質的提高。而實施者通過親自護理操作，亦能體會在操作過程中應注意哪些方面，應提供和給予患者哪些護理措施，如何體現人文關懷。通過這些活動，可以全面開發學生的智力，引導學生主動參與教學環境，學生的思維在不知不覺中很快地融入教學內容中，高效率地獲取知識，并將知識運用到臨床實踐，提高分析和解決問題的能力，同時也大大增強學生的動手能力。在課時有限的情況下，采取一些活動如角色扮演法、情景模擬法、案例討論法能有效的將學生的理論知識、操作技術、護理流程等有效的結合起來，不失為好的教學方法。

六、采用多媒體教學，提高學習效率

中醫護理講究辨證施護，要辨證，先要懂得中醫四診（望聞問切），而中醫內容豐富，光是舌診一項，就有老嫩、齒痕、花剝舌、膩苔等數十種表現，如還用粉筆和黑板的教學手段講授，總有一種教師言畢而意未盡、學生聽后揣摩未透之感，更何況課時有限。而運用多媒體教學，各種形象逼真的舌的表現盡收眼底，原本枯燥的內容變得形象、具體，顯示出教材文字和教師語言都無法達到的效果。對一些帶有危險性的操作如針灸，讓學生在操作之前反復觀看演示操作的視頻，使操作手法深印腦海之中，從而減少在實操之中的失誤。多媒體教學的直觀性、便利性，在教學中已得到一致的認可，在中醫護理學教學中，應盡可能多的運用多媒體技術以提高教學效率。

以上為筆者在中醫護理學教學中的一些體會，做拋磚引玉之用。要提高中醫護理學的教學質量，還需眾多中醫護理教學工作者的努力。如目前中醫護理相關視頻較少，在網上所能找到的相關中醫視頻多為上世紀八九十年代所制作，畫面多模糊不清，大大影響了教學效果。如何更好的開發中醫護理的多媒體資源，還需更多的相關部門和教學工作者的共同努力。總而言之，高職護理專業的中醫護理學作為一門新起的課程，教學任務任重而道遠，其教學應遵循“以就業為導向，以能力為本位”的職教方針，從臨床護理工作崗位需要出發，認真實踐，創新中醫護理學教學模式，發揮中醫護理特色，增強學生學習興趣，從而提高教學質量，為社會輸送優秀的護理人才。

【參考文獻】

[1]張曉鳳，魏毅.中等職業教育護理專業中《中醫護理》教育教學的改革探微[J].求醫問藥，2012.10

[2]李軍華，羅元珍.淺談高職《中醫護理》教學寬度和深度[J].新西部，2014（6）

[3]張秋霞.中職護理專業中醫護理學教學改革實踐與探索[J].衛生職業教育，29（19）

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【關鍵詞】溝通技巧

溝通是人與人之間交換意見、觀點、情況或情感的過程。醫護人員與患者之間的溝通狀況不僅能體現醫療服務水平，而且關系到患者的健康和生命。所謂“健康所系，生命之托”，沒有哪一種人際關系能擔負如此重任。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能的表現。”由此可見，做好醫患溝通工作，建立良好的醫患關系，是醫務人員的本職工作之一，也是醫療服務本身的客觀需要。實踐證明，加強醫患溝通，不但能避免醫療糾紛，而且能加強醫療效果，促進患者身心健康，值得重視。

一 腫瘤病人的心理特點和醫患溝通的問題

（一） 腫瘤病人的心理特點: 癌癥病人的心理類型與自身個性的心理特征，病情嚴重程度，以及對癌癥的認識程度有關。當病人被告知病情后，其心理反應可分為6個階段：體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期和平靜期。

（二） 與病人溝通中存在的問題

1 信息傳遞障礙 首先，患者家屬在社會恐癌心理影響下對疾病缺乏正確的認識，從保護患者的立場，對患者隱瞞病情；其次，有的患者猜疑自己得了癌癥后，在肉體上、精神上倍受折磨，但為了減輕親人精神上、經濟上的壓力，對病情閉口不談，長期壓抑自己，在醫患溝通中常常回避一些正面的，敏感的問題，造成了溝通死角。

2 病人對醫院及醫護人員的要求不斷提高 隨著患者自我保護意識和健康意識的增強，病人對醫護人員、醫院環境、病區管理有了更高的要求。部分病人對醫生的治療期望值很高，希望有立竿見影的效果，而醫務人員由于工作繁忙，沒有充足的時間與患者溝通，忽略了醫患溝通的重要性。

3 患者的病態心理 腫瘤患者在病痛的折磨下和在醫院陌生的環境中以及在與醫生的接觸中，心理常常會產生一定程度的病態反應。這種反應導致患者對事物的認識、分析上產生了偏差，影響了醫患溝通。

4 溝通水平低下 首先,由于當今的醫學高等院校、醫療單位對醫患溝通不夠重視，醫護人員缺乏專業指導。其次,部分患者的文化水平不高，理解能力較低，使醫患較難溝通。

二 怎樣與患者溝通

1 不用太擔心沉默，這會幫助癌癥患者集中他們的思考。因為緊張而不停地講話反而會使人不愉快。有時候沉默反倒是一種安慰。不要老告訴他們應該做什么。別人的意見是他們最不想要的。他們只想你簡單地問些問題或者聽聽就好。別說“我能體會你的感受。”你并不會理解。

2 病人從你的語氣甚至是面部表情中都能看出你想表達的是什么，不想說的又是什么。盡力與他們保持眼神交流，讓他們感覺到你的坦率和開放。表達關愛的撫摸、微笑和眼神都可以告訴病人，雖然他們病了，但你對他們的關心一如既往。我們不用刻意地去跟他們講話，如果他們想說話，我們就當一個最好的聆聽者就行了。不要老提及他們的病情。笑聲和聊些與癌癥無關的話題才是他們喜歡的選擇。

3 讓患者的朋友或親戚盡可能地融到共同活動中來。如果以前經常在一起打牌，現在繼續。如果經常一塊看電影，也繼續這么做。在不低估病人病情的前提下，也別對病人過度保護。就當他們是正常人看待。繼續拜訪他們。繼續鼓勵和敦促他們和朋友一塊兒做事。鼓勵其他朋友也都去拜訪。或許病人愿意做些雜事或者照顧小孩。如果朋友不能出來，讓他們寫信或打電話。

三 溝通形式

1 集體溝通：對于病區的共性疾病，由護士長組織人員召集病區病人或家屬以工休會的形式與患者進行溝通。內容包括該病的發生、發展、療程、預后、診治過程中可能出現的情況以及相關的健康宣教。

2 書面溝通：將集體溝通的內容和健康宣教制作成書面材料，便于患者索取，拓寬溝通渠道。

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【關鍵詞】癥狀性低血壓;血液透析;護理干預;實驗組;對照組

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0253-01

血液透析中經常發生各種并發癥，癥狀性低血壓是其中最常見的并發癥之一，其發生率在20%～40%之間。低血壓的突然發生，不僅影響血液透析的順利進行，還會危及患者生命，導致終止透析[1]，因此實施必要的護理干預對預防和處理癥狀性低血壓是至關重要的，維持血液透析治療，提高透析質量，確保患者安全是血液透析的重要保證。現將筆者對血液透析中癥狀性低血壓的護理干預的臨床應用及護理總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組30例穩定性維持性血液透析病人，其中男20例，女10例，年齡23～82歲，平均53.9歲。

癥狀性低血壓的診斷標準:血壓相比平均動脈壓下降30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下,伴或不伴早期脈搏增快、畏寒、心慌、打哈欠,胸背酸痛, 繼之出汗、惡心、嘔吐, 面色蒼白等低血壓的臨床表現。

1.2 干預方法:從2010年3月份開始至2010年10月份，分對照組和實驗組，對照組是在血液透析時發生癥狀性低血壓后按護理常規處理的；實驗組選擇有一定文化知識的，能在護理常規的基礎上對患者的疾病認知、心理、飲食及日常行為進行健康教育知識干預的。

1.2.1 對患者血液透析中的護理指導:選擇生物相容性好的透析器，避免激活補體產生血管活性物質，使內源性縮/舒血管物質失衡而導致低血壓；對透析前使用的長效降壓藥，要隨時觀察藥物發生的效應，血容量的減少就容易誘發低血壓；避免透析中大量進食，使迷走神經興奮，分泌大量消化液，體循環平均充盈壓下降，而產生低血壓等等。所以，我們在病人血液透析中應密切觀察病情變化，每小時測血壓、心率一次，并告知患者在透析中出現頻繁打哈欠、頭暈、出汗、耳鳴、惡心及視物不清等情況應及早告知醫護人員，及時處理，讓病人放心、安心。

1.2.2 對患者自身疾病認知的健康教育指導:根據患者的具體情況，制訂健康教育計劃，有針對性的利用透析時間給予相關透析知識書籍進行床旁健康教育，提高患者執行醫囑的依從性，積極配合治療。經常舉辦健康教育專題講座和更換宣傳欄的內容，讓患者知道充分透析、合理膳食是可以保證其長期存活的[2]。對頻發低血壓或癥狀重的患者重點指導，使其懂得規律透析的重要性和延遲透析對身體的危害，減少透析中低血壓的發生。

1.2.3 對患者及家屬的心理指導:焦慮與抑郁被認為是透析病人最常見的心理反應和一項獨立致死因素，影響透析病人的免疫、營養和遵醫行為，尤需引起臨床重視。因此應與病人建立良好的護患關系，了解其產生不良情緒的原因，及時給予心理支持和疏導，合理安排透析時間，將具有良好表達能力，又對疾病徹底熟悉、性格開朗的病人與心理狀態欠佳的病人安排同一時間透析，以加強病人之間的交流，減輕負性情緒，同時，護士應態度和藹，以熟練的技術為病人治療，使病人獲得安全感與信任感。還要爭取家屬的配合，使其理解照顧好病人，讓病人得到家庭、社會的關心，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價值，消除自卑感。

1.2.4 對患者飲食的健康教育指導:每年召開一次腎友會，邀請家屬與病人一起參加，講解疾病與飲食治療的意義、目的、重要性和具體措施。強調干體重的重要性及臨床并發癥。向病人提供健康小手冊，不僅提供健康小知識，還提供食物中糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的含量，便于病人查閱參考。介紹有利于健康的烹調方法，同時讓做得比較好的家屬及病人進行經驗交流。醫護人員對個案性的醫囑食譜進行詳細指導，取得家屬的配合，由病人、家人和護士共同參與飲食管理，避免病人在透析后期進食，并將營養狀況定期對醫生反饋，便于調整飲食，減少透析中癥狀性低血壓的發生。

1.2.5 對院外日常行為健康教育指導:指導患者適當進行戶外運動，勞逸結合，多與親戚、朋友溝通交流，加深親情關系；多看有益身體健康的書籍、報刊和雜志，參與電視娛樂互動的節目，陶冶情操，開闊眼界，忘卻煩惱。每天保證充足的睡眠和休息。做好透析后電話回訪，主動聯系病人和家屬，做好患者家屬的工作，了解患者的實際情況，及時調整理想體重，定期評估透析充分性。

2 結果

實驗組癥狀性低血壓發生率為7.72%，對照組癥狀性低血壓發生率為20.48%，X2值為100.64，P＜0.005，具有顯著性差異，因此實驗組優于對照組，它能有效減少或減輕癥狀性低血壓的發生。

3 討論

血液透析是終末期腎功能衰竭患者重要的腎臟替代療法之一。透析病人作為一種特殊人群，國內外每年均有快速增長，隨著科學技術和醫療條件的發展和改善，許多危重患者的生命得以挽救，生存期延長。然而血透并不是完全的腎臟替代療法，不能完全排除尿毒癥所引起的毒素的蓄積，久而久之身體會引起各種并發癥的產生，造成患者的心理障礙，嚴重影響病人的生活質量和透析質量。透析中經常發生低血壓，還會增加病人的恐懼心理，擔心下次透析還會發生同樣的癥狀而拒絕接受透析。所以，在透析護理中，我深刻感受到，護理干預的重要性。積極有效的系統的護理干預能有效地提高病人的遵醫行為，配合治療；還能及時發現和預防透析中癥狀性低血壓的發生，及早處理以維持血液透析的治療，提高透析質量，確保患者安全。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】肝硬化 健康教育 康復

中圖分類號：R575 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-331-03

肝硬化（liver cirrhosis）是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反復交錯進行，結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。本病早期可無明顯癥狀，后期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等并發癥死亡由于目前無特效治療方法，臨床以預防為主。.通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統的全民性的社會教育活動，將有關衛生保健知識傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，使人們改變不良的生活習慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響的危險因素，從而預防疾病，促進健康和提高生活質量。健康教育的最終目的是使人們發生行為的改變。大多數肝硬化病人對自我保健的知識不太了解，尤其是休息及飲食覺得無關緊要，其實，大部分肝硬化病人都是飲食、休息不當，導致再次入院。通過向病人傳授所患疾病的有關醫學、護理方面的知識與技能，調動患者積極參與，使患者由被動的接受轉為主動配合，不僅提高了患者的主觀依從性，而且也提高了臨床治療效果。現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽查我科2008年5月―2009年4月肝硬化患者150例，其中男性103例，女性47例，城市病人45例，農村病人105例，平均年齡39.7歲。其中肝炎后硬肝化90例，酒精性硬肝化31例，原發性肝炎硬肝化15例，自身免疫硬肝化6例，不明原因性硬肝化8例。患者既往有肝炎病史或有慢性肝病體征，明顯乏力、腹脹、食欲減低，血清白蛋白降低，但仍≥35g, 血清AST及ALT均有增高[2] 。

1.2 方法

隨機把在我院科肝硬化患者150例分成兩組，根據入院順序提取單號為對照組，雙號為實驗組，每組75人，對照組給予藥物治療和常規護理。實驗組給予藥物治療和常規護理加健康教育根據病人的病情、文化程度、心理狀態、年齡、性別及社會支持度等給予相關知識宣教、飲食指導、心理護理、動員患者近親屬等社會支持系統參與到督導患者治療中來，教給患者正確預防疾病傳播的相關知識方法等。出院后1、3、6個月，對兩組患者的生活飲食、心理狀況、肝功能指標、肝纖維四項及B超檢查情況等進行調查，判定兩組病人的情況。

1.3 效果指標 通過對兩組患者的生活飲食、心理狀況、肝功能指標、肝纖維四項及B超檢查情況等進行分析，比較兩者是否存在顯著性差異。

1.4 統計方法 將數據輸入SPSS11.0軟件進行處理，計數資料用t及Х2檢驗。

2 健康教育方法

2.1 患者入院時健康教育：對新入院的病人做好入院宣教，幫助病人熟悉環境，介紹經管醫生、護士長、護士、同病室病友認識，教會使用各種設備，如微波爐、電話機的使用方法，消除病人的緊張及陌生感。

2.2 住院期間健康教育

2.2.1 飲食指導 介紹肝硬化病人合理飲食的重要性，在尊重病人飲食習慣的情況下，指導病人進食高碳水化合物、優質蛋白質、高維生素、適量脂肪、水果、谷物等清淡易消化飲食，少量多餐，保證每日攝入量，多食豆制品、蛋類、瘦肉等，禁食辛辣刺激性食物。有腹水者限制鈉水的攝入，低鹽飲食，每日攝入氯化鈉不超過2克為宜，每日進水量應限制在1000ml以下。肝硬化患者還要強調飲食的軟硬度、溫度、避免干硬、粗糙、過冷、過熱、辛辣的食物，不可暴飲暴食，防止由于進食不當而引起食道靜脈破裂出血而加重病情。同時，肝硬化患者一次勿食入過量蛋白質，因過量的蛋白質在體內產生過多的氨，肝臟不能將其轉化為無毒物質排出，導致肝昏迷的發生。有肝性腦病者，禁用蛋白質食物。告訴病人為什么必須戒酒。喝酒對肝硬化病人來說，無疑是雪上加霜。胃腸道吸收的乙醇90%以上在肝臟代謝，酒精抑制了肝細胞糖蛋白和白蛋白重新合成后分泌，故導致蛋白和水分蓄積于細胞內，從而引起肝細胞腫脹[3]。

2.2.2 起居指導 每日開窗通風2次，每次1~2小時，保持病室空氣新鮮。囑患者臥床休息，平臥位能減少肝代謝的需要量，增加肝的血流供應量，有利于肝細胞的營養，促進肝細胞修復和再生。保持床單元平整、干燥、無碎屑、勤翻身，避免搔癢抓破皮膚引起感染，加重病情。注意口腔衛生，保持口腔清潔，預防口腔感染，促進食欲。意識障礙者給予口腔護理。病情允許者可適當活動，以不感疲勞為原則。告知患者不要吸煙，煙草中的尼古丁有收縮血管的作用，造成肝臟供血減少，影響肝臟的營養，不利于病情恢復。生活要有規律，逐漸增強抗病的能力。

2.2.3 心理指導 肝硬化病人易產生恐懼心理，一方面渴望治療，另一方面又害怕加重家庭經濟負擔，招致親人的歧視與疏遠，產生悲觀情緒，護理人員在工作中注意觀察患者的情緒變化，多給予患者精神安慰，耐心講解情緒對疾病的影響，消除恐懼心理，調動患者的主觀能動性，鼓勵家屬協助護理人員做好其思想工作，引導病人學會自我調控和調節情緒，保持最佳心理狀態，積極配合治療。對普遍存在的經濟負擔較重問題，護士晝為他們排憂解難，建議醫生在整個治療過程中考慮費用問題，盡可能節約，與家屬交談，爭取得到家人的情感支持和經濟幫助。患者對收費有疑問時，耐心解釋，如有錯收情況，真誠向患者賠禮道歉，并馬上改正錯誤，囑病人保持心情愉快，有利于疾病的康復。

2.2.4 消毒隔離 病人因患肝炎肝硬化，擔心自己的病傳染給家人，因而思想負擔重，有孤獨、自卑感，應指導病人和家屬怎樣消毒隔離，各種食具和物品用含氯消毒濟浸泡消毒或煮沸消毒。接觸過的被褥衣服放在太陽下進行暴曬，日常用品（如水杯等）單獨使用，家庭實行碗筷隔離。

2.2.5 病情觀察 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、詳細記錄每天的出入量，測腹圍，觀察患者的意識狀態，如有性格改變，行為異常或煩躁、嗜睡等，觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑，詳細觀察并記錄嘔吐物和排泄物的量、顏色及形狀的改變，以上措施能及早發現患者出現肝性腦病、出血及肝腎綜合癥等并發癥出現。

2.2.6 針對指導 針對終末期肝硬化病人可介紹國內外治療手段，如肝移植、人工肝、干細胞移植等。其中人工肝在我院已成熟治療肝炎肝硬化，現我院正應用干細胞治療肝炎肝硬化已取得滿意療效。向病人介紹好轉病例以增加信心。

2.2.7 出院指導 在病人出院前2天，護士應向病人做出院指導，交待繼續服藥的用量、用法與注意事項，生活起居的禁忌，病情穩定可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。服藥從簡，盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利于肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙、巴比妥類應慎用或忌用。告知患者復查時間以及同醫院聯絡的方法等。

2.3 效果評價 通過與肝炎肝硬化病人家屬開展座談會、發表調查，設立意見本等，廣泛征求病人及家屬對健康教育的反應。

3 結果

3.1 90%病人認識到不良情緒、過度勞累、飲酒、服用某些藥物及不合理飲食，均可誘發或加重病情，并促進并發癥的發生。尤其是對酒精與肝病的認知效果更佳，31例大量飲酒史的病人中，自動戒酒者31例。自我保健知識的了解情況見表1。

表1 自我保健知識的了解情況

3.2 對肝炎后肝硬化病人的健康教育，護士與病人的接觸多了，交流多了，護患關系也融洽了，通過健康教育，不但能滿足病人的基本需要，更減輕了病人的孤獨感和心理壓力，使用權患者樹立堅強意志，振作精神，保持心情愉快，在情緒穩定的狀態下接受治療。如患者程小東，有腹水，總膽紅素350umol/L，護士講解的健康教育，患者不以為然，喜歡吃脆蘋果，結果導致上消化道出血，才意識到問題的嚴重，這次我們跟患者再三強調飲食、休息的重要性，患者接受，積極配合治療，5個月痊愈出院，患者自行戒酒，注意休息，近來一直病情穩定，未發病。

3.1 干預組與對照組療效比較：（表1）

分析：通過對患者健康心理指導后，健康信念明顯增強，依從性明顯提高，具有顯著性差異。

3.2干預組與對照組檢查結果比較（表2）

分析：通過對患者進行健康心理指導，患者服藥依從性明顯改善，情緒穩定，能夠積極配合治療，嚴格按照療程用藥，有利于肝功能恢復。

4 討論

護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支，主要由護士進行，針對病人或健康人群開展的具有護理特色的健康教育活動，是實施整體護理的重要措施。良好的生活方式是人類身心健康的重要保證，比如一次大量飲酒，可發生急性酒精中毒，酒可直接或間接影響全身各器官組織，可引起胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃出血、中毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化、提高癌癥發生的危險率，誘發心肌梗塞和腦溢血，并引起神經系統病理性改變，另外，酒精還可引起多種腦功能障礙，如焦慮、抑郁、偏執、記憶力減退等。肝炎肝硬化患者處于接受治療的最佳身心狀態，降低了疾病的進程和死亡率。通過健康教育，使我們同患者建立起良好的護患關系，也提高了患者的滿意度。通過護士長每周進行檢查，了解患者是否對自身疾病與康復知識的了解程度，飲食的掌握程度，護理部每月進行檢查，隨機抽患者詢問并發問卷調查表相結合，檢查結果與獎懲掛鉤，提高了患者自身健康維護能力，調動了患者戰勝疾病的信心，病人在心理上都能積極配合醫療護理工作。在做好入院教育與出院教育的同時，重點做好住院期教育：①醫生開展診療活動時所運用的健康咨詢、健康處方等對病人及其家屬開展健康教育，對住院病人可采用小知識口頭和局面測試，分發資料，給病人上課等多種形式的健康教育，住院病人相關知識知曉率≥80%。②健康處方有針對性地對病人或家屬開展教育2~3次。③利用宣傳欄進行宣傳教育。

參考文獻

[1]崔秀貞，蘇杰.肝硬化患者院內感染分析與護理[J].北京：中華醫藥雜志，2005，9(5)：9.

[2]張紅蕾，許巖.肝炎肝硬化防治[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：265..