導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全護(hù)理

急診科是搶救危重病人最多也是最重要的場(chǎng)所。通過(guò)緊急的救治過(guò)后面臨的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：①病情復(fù)雜診斷未明確，需要轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)完成診斷性檢查以明確病因。②經(jīng)過(guò)緊急救治后需送手術(shù)或住院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不長(zhǎng)，但風(fēng)險(xiǎn)很高，病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中可能出現(xiàn)脫管、窒息、墜床的不良事件，可能造成病人的病情惡化，甚至造成病人有生命危險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)病人并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率也較平常高9.6%[1]。為了保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，對(duì)我科2012年全年以來(lái)加強(qiáng)了危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理方面通過(guò)全面細(xì)致的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，及充分的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，制定護(hù)理措施，以最大限度確保病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。總結(jié)如下：

1 資料的整理分析

1.1 資料的來(lái)源 本科室2012年1月份-12月份，危重?fù)尵鹊怯涃Y料中整理出230例典型的病例，其中男110例，女120例，其中心律失常病人35例，急性心肌梗死20例，癲癇大發(fā)作18例，昏迷查因18例，多發(fā)骨折25例，腦出血45例，脾破裂并發(fā)失血性休克25例，重型顱腦外傷并發(fā)腦疝24例，上消化道穿孔20例，其中需要機(jī)械通氣的25例，需要2個(gè)以上通道的135例，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)呼吸心跳驟停。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

2.1 醫(yī)護(hù)人員 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士必須工作滿3年以上，本科護(hù)士工作1年以上，具有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力及應(yīng)急能力，心理素質(zhì)較好，并由負(fù)責(zé)院前急救的專業(yè)醫(yī)生及科內(nèi)配備的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工同往護(hù)送至檢查或住院治療。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)士與主管醫(yī)生充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施[2]轉(zhuǎn)運(yùn)前需詳細(xì)填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，評(píng)估患者的神志、生命體征、身上的管道、用藥情況、移動(dòng)的方式、安全防護(hù)、使用搶救儀器、途中可能出現(xiàn)的變化等，并告知患者家屬，取得同意和配合。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備

2.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征，全面掌握病情。送住院的需填寫轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接記錄單。

2.3.2 抽血備血，通常用留置針建立靜脈通路以確保液體的輸注，檢查各管道是否通暢固定，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清空尿袋，煩躁的病人適當(dāng)給予約束，骨折的病人予妥善包扎固定，攜帶必要的搶救儀器如心電監(jiān)護(hù)，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、吸痰機(jī)等，并保證好儀器的性能，攜帶急救箱，過(guò)床時(shí)避免劇烈搬動(dòng)病人，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)一般采用平車，必要時(shí)直接用整床轉(zhuǎn)運(yùn)，保證各項(xiàng)準(zhǔn)備，有條不紊的進(jìn)行。護(hù)士具備熟練的急救技術(shù)，并予患者和家屬實(shí)施心理護(hù)理，使病人和家屬有安全感，安靜的配合治療和護(hù)理[3]。

2.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室，交接病人主要病情及需要準(zhǔn)備的搶救儀器，做好充分準(zhǔn)備，以利于病人的后續(xù)治療。并攜帶病人的病歷本及相關(guān)檢查資料等。

2.3.4 急診手術(shù)的病人予開通綠色通道，手術(shù)前需佩戴綠色手腕帶，做好術(shù)前準(zhǔn)備，填術(shù)申請(qǐng)單并通知手術(shù)室。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理要點(diǎn) 患者取舒適，昏迷著取平臥位，頭偏向一側(cè)，把床欄防護(hù)起來(lái)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保證平穩(wěn)快速，避免劇烈震蕩，護(hù)士站在病人頭側(cè)，有利于觀察病情變化如病人的神志、生命體征、有無(wú)躁動(dòng)、管道的連接是否完好等，以便發(fā)生意外事件時(shí)能得到及時(shí)有效的救治。

2.5 到達(dá)目的地的護(hù)理要點(diǎn)

2.5.1 妥善安置病人 要利用省力原則將病人平穩(wěn)的把病人移至病床或檢查床，注意保護(hù)病人隱私。如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部，搬運(yùn)時(shí)順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想[4]。檢查時(shí)可適當(dāng)讓家屬陪伴。

2.5.2 對(duì)完善檢查的病人回到科室后由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，觀察病情、保持呼吸道通暢、妥善固定好各種管道并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，準(zhǔn)備后續(xù)的治療。

2.5.3 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)住院的病人與接方護(hù)士做好交接班 雙方核對(duì)病人身份，床邊口頭詳細(xì)交接病人的病情、管道的連接、輔助檢查、用藥情況、皮膚的完好、貴重物品、目前存在的主要問(wèn)題等。接方護(hù)士測(cè)量病人的生命體征，妥善安置好病人，在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)單上確認(rèn)簽名。

3 小 結(jié)

轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，而是一個(gè)搶救危重病人不可分割的重要組成部分，是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過(guò)程，若操作不當(dāng)，不僅影響診斷治療，還可發(fā)生意外導(dǎo)致死亡，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)運(yùn)人員具備熟練的急救技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)正確的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前后的充分準(zhǔn)備，與相關(guān)科室的溝通，取得病人和家屬的同意和配合，并制定全面的防范措施，以達(dá)到降低意外事件、危險(xiǎn)事件的發(fā)生，為搶救危重病人爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，為臨床護(hù)理提供借鑒性意見，在不同程度上提高了臨床科室和病人的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊一渝，虞雪琴，蔡秋琴.ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：509-511.

[2] 張桂萍，李麗.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患分析和護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009.7.

篇2

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0464-01

ICU是危重病人進(jìn)行集中治療的場(chǎng)所，其特點(diǎn)是病人病情危重變化快，治療復(fù)雜，應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)，搶救、儀器和設(shè)備需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。其風(fēng)險(xiǎn)種類，常見原因及控制手段具體介紹如下：

1 工作人員應(yīng)急能力低

其常見原因有：缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重病人的評(píng)估能力差，不能熟練地使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練，控制手段：

1.1 對(duì)進(jìn)ICU工作的護(hù)士進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法，危重病人搶救技術(shù)等。

1.2 高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作。

1.3 護(hù)士長(zhǎng)督促低年資，新進(jìn)ICU的護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，要求他們苦練基本功。

1.4 經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、并定期對(duì)他們進(jìn)行理論，監(jiān)護(hù)水平，護(hù)理技能，應(yīng)急能力考核。

2 窒息

其常見原因有：氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時(shí)，痰痂堵塞，喉頭痙攣，無(wú)力咳痰，大量咯血，嘔吐物誤咽；其控制手段如下：

2.1 充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確。

2.2 大量咯血時(shí)病人頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊，血液。

2.3 病人嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物：床邊備吸引器及其相關(guān)用物。

2.4 正確判斷窒息原因，對(duì)因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，可用氣管插管，內(nèi)芯條疏通，再吸引，無(wú)法疏通者更換氣管插管，如其他原因引起者則頭側(cè)向一邊，緊急吸引，保持氣管通暢，必要時(shí)行氣管切開。

3 口頭醫(yī)囑

常見原因有：搶救病人多，醫(yī)生來(lái)不及開書面醫(yī)囑，醫(yī)生不在科室，電話口頭囑咐，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。控制手段：

3.1 搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

3.2 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

4 監(jiān)護(hù)儀器故障

常見原因有：設(shè)置不合理，電源未接上，元件損壞，保險(xiǎn)絲斷，機(jī)內(nèi)積灰多；控制手段有：

4.1 熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法，合理設(shè)置報(bào)警范圍。

4.2 遇故障時(shí)檢查電路連接情況。

4.3 定期檢修監(jiān)護(hù)設(shè)備，由專人保管，維護(hù)保養(yǎng)。

5 院內(nèi)感染

常見原因：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多；醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理，用品缺乏，控制手段有：

5.1 增強(qiáng)病人抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離。

5.2 醫(yī)務(wù)人員自覺嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)格出入ICU的制度，各項(xiàng)消毒隔離制度，嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，設(shè)立單獨(dú)的物品消毒間，購(gòu)置必要的消毒隔離用品。

6 管道脫開扭曲

常見原因有：導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套，管道受壓，扭曲未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉，其控制手段有：

6.1 使用前檢查物品質(zhì)量。

篇3

【文章摘要】：護(hù)理教學(xué)是幫助實(shí)習(xí)學(xué)生將學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。因此，護(hù)理教學(xué)管理與帶教，是提高護(hù)生綜合素質(zhì)的重要意義。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)理、實(shí)習(xí)、帶教、管理

To strengthen nursing management of practice teaching and improving teaching quality

The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University obstetrics and ynecology Department of Urology, Mi Na Wa Er A Bu Du Wu Pu Er GuLi Zha Er Yi Li

( Xinjiang, Urumqi, 830028)

【Abstract】: Nursing teaching is to help students to learn professional knowledge and clinical practice, Realize the role change. Therefore, the management of nursing teaching and education, is to improve the comprehensive qualities of the nursing students significance.

【Key words】: Nursing、 practice、 teaching 、management

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是幫助實(shí)習(xí)學(xué)生將在校學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。因此，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理與帶教，對(duì)提高護(hù)生綜合素質(zhì)具有重要意義。我院護(hù)理對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行了一系列探索和嘗試，逐步完善了臨床帶教管理，并取得了良好效果。現(xiàn)將對(duì)我院護(hù)理教學(xué)管理的現(xiàn)況分析如下。

1 健全帶教組織，加強(qiáng)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)

1.1 規(guī)范醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理體系

1.1.1 護(hù)理部主管護(hù)理實(shí)習(xí)全面工作，負(fù)責(zé)制定帶教方案，落實(shí)帶教計(jì)劃，定期征求意見，及時(shí)解決帶教中的困難。

1.1.2. 各科室成立了由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)（擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng)）和帶教老師組成的帶教小組，負(fù)責(zé)帶教工作管理和實(shí)施；3.實(shí)習(xí)隊(duì)自身管理。管理體系的建立，保證了護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃的層層落實(shí)。

1.2 做好教學(xué)組長(zhǎng)和帶教老師的選拔。帶教老師是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙，其職業(yè)道德、技術(shù)能力直接影響著護(hù)生的心理和行為。選好帶教老師是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的根本保證。我院主要通過(guò)科室選拔，學(xué)生反饋，護(hù)理部考核等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后確定帶教人選。

1．3 抓好帶教老師的自身建設(shè)。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，新理論、新方法、新知識(shí)不斷更新，我院注重帶教老師的自身建設(shè)。首先做好培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容有帶教教師職責(zé)、實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例、帶教工作的檢控方法等；要求教學(xué)組長(zhǎng)完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)示范，組織護(hù)理教學(xué)查房，積極參與各種形式講課；參加護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的各類培訓(xùn)班及院內(nèi)外新業(yè)務(wù)、新技術(shù)講座，以提高帶教老師的自身素質(zhì)。

2． 做好崗前教育，熱情接納護(hù)生進(jìn)科室

2.1 崗前培訓(xùn)內(nèi)容和形式。實(shí)習(xí)學(xué)生懷著緊張、好奇、期待的心情來(lái)到實(shí)習(xí)醫(yī)院。從學(xué)校到醫(yī)院，由單一的校園生活轉(zhuǎn)向全方位的臨床實(shí)習(xí)，不能很好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，就影響學(xué)生實(shí)習(xí)。崗前培訓(xùn)可使護(hù)生了解醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁［1］。我院護(hù)理部在護(hù)生進(jìn)入臨床科室之前進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容有：護(hù)士的素質(zhì)，醫(yī)院概況、護(hù)理管理制度，護(hù)士禮儀與行為規(guī)范，護(hù)理文書管理、護(hù)理差錯(cuò)事故的防范等。培訓(xùn)形式有理論講授，觀看教學(xué)錄相片、實(shí)事教育、討論座談等方式。崗前教育主要為護(hù)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護(hù)生的角色過(guò)渡［2］。

2．2 熱情接納護(hù)生進(jìn)科室，盡快進(jìn)入角色。學(xué)生初到科室的印象是深刻而難忘的，并將影響到她今后的實(shí)習(xí)。所以學(xué)生每到一科，我們都堅(jiān)持做到熱情接待，詳細(xì)介紹科室工作環(huán)境，物品存放位置，器械物品名稱，區(qū)分無(wú)菌區(qū)、有菌區(qū)；幫助學(xué)生對(duì)常用藥、急救藥進(jìn)行識(shí)別，以利于使用，避免發(fā)生差錯(cuò)，有計(jì)劃地逐步完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

3． 開展多種形式的教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)

3.1 做好講課，多媒體授課。組織由護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人、各科教學(xué)組長(zhǎng)主講的每月一次多媒體授課。授課內(nèi)容為護(hù)士禮儀與規(guī)范服務(wù)、整體護(hù)理概況、護(hù)理程序及其應(yīng)用、健康教育、護(hù)患溝通技巧、護(hù)理差錯(cuò)事故及其防范、護(hù)理病歷書寫規(guī)范及要求、無(wú)菌技術(shù)在護(hù)理工作中的重要性告示等，并進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)和現(xiàn)場(chǎng)答疑。科內(nèi)小講課：由各科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、教學(xué)骨干主講，每周一次。內(nèi)容包括專科護(hù)理操作、專科儀器的使用、專科疾病知識(shí)及護(hù)理、典型病例的教學(xué)查房、整體護(hù)理知識(shí)在專科實(shí)踐中的應(yīng)用、專科健康教育等，使護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高對(duì)專科整體護(hù)理、專科技能的認(rèn)識(shí)。

3．2 按護(hù)理程序教學(xué)查房。我院每季度舉行一次全院性護(hù)理教學(xué)查房，各科室每月舉行一次。分別由護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人、各科護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)組織。查房中由老師介紹本科疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、病人的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及護(hù)理效果等，其他老師和護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)正確的方面給予肯定和鼓勵(lì)，指出不正確的問(wèn)題及改進(jìn)事項(xiàng)，提高分析和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)注重個(gè)案護(hù)理查房：遇有疑難、危重病人，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)及時(shí)組織護(hù)生進(jìn)行查房。床邊講解病人的觀察、護(hù)理?yè)尵纫c(diǎn)，然后在護(hù)士辦公室進(jìn)行討論、分析，引導(dǎo)護(hù)生全面、系統(tǒng)地識(shí)別患者的護(hù)理要點(diǎn)等，提高護(hù)生的觀察能力、應(yīng)變能力和搶救危重病人的能力。

3．3 注重護(hù)生溝通和健康教育能力的培養(yǎng)。提高護(hù)患溝通能力是護(hù)理教育者、管理者和護(hù)生為之努力的方向［3］。隨著護(hù)理工作模式的改變，溝通和交流越來(lái)越顯示出其重要性。我院護(hù)理部要求護(hù)生在每個(gè)輪轉(zhuǎn)的科室跟隨專科護(hù)士上二周的責(zé)任班，出科前進(jìn)行理論知識(shí)及護(hù)理技術(shù)考試。帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生一起進(jìn)行新入院的病人進(jìn)行評(píng)估，入院宣教等，并要求護(hù)生運(yùn)用所學(xué)溝通技巧每天與自己負(fù)責(zé)的病人交流和溝通，了解病人生理、心理、社會(huì)等各方面的問(wèn)題，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)專科危重病人、出院病人等健康教育落實(shí)，鍛煉護(hù)生的健康教育和溝通能力。

4. 完善護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

4．1 測(cè)試評(píng)估。每月由教學(xué)組長(zhǎng)和帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)生，存在問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。方式有(1)提問(wèn)：護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)平時(shí)晨會(huì)交班，教學(xué)查房，床邊交接班等方式進(jìn)行提問(wèn)，考核基礎(chǔ)及專科理論掌握情況。(2)觀察：了解護(hù)生的技術(shù)操作是否正確、完整；對(duì)危重病人的病情觀察、搶救處置能力如何；服務(wù)態(tài)度，工作責(zé)任心如何等等。根據(jù)觀察結(jié)果，填寫“業(yè)務(wù)素質(zhì)評(píng)價(jià)表”。(3)考核：如平時(shí)測(cè)驗(yàn)，出科考試。

4．2 教學(xué)管理及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。護(hù)理部組織，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師的重視教學(xué)工作程度、教學(xué)周計(jì)劃講課完成情況、出科考試的嚴(yán)謹(jǐn)性等進(jìn)行綜合評(píng)定。同時(shí)廣泛征求護(hù)生和帶教老師對(duì)教學(xué)工作的意見和建議，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理教學(xué)，提高帶教質(zhì)量。

5. 體會(huì)

通過(guò)護(hù)理帶教實(shí)踐，我們體會(huì)到做好護(hù)生崗前教育是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)；同時(shí)要注重帶教教師的素質(zhì)提高，選好每一名教師；實(shí)踐中重視放手操作，系統(tǒng)做好教學(xué)培訓(xùn)及質(zhì)量考評(píng)等環(huán)節(jié)，對(duì)全面完成實(shí)習(xí)計(jì)劃起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

營(yíng)養(yǎng)不良影響患者的治愈及預(yù)后，危重癥患者因其疾病因素致使患者處于高代謝狀態(tài)及其免疫功能嚴(yán)重下降。常對(duì)患者治療及康復(fù)有著重大的影響。因此對(duì)危重病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。能全力適用于胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成份。我科在2012年01月―2013年01月對(duì)50例危重病人采用鼻飼全力的方法為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，起到一定療效，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 共收集病例50例，其中男27例，女23例；年齡30歲～80歲；均為各種因素所致吞咽困難不能經(jīng)口進(jìn)食的病人，其中顱腦損傷20例，多發(fā)傷5例，術(shù)后呼吸衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病17例，感染性休克2例，急性中毒1例。45例經(jīng)口氣管插管，10例氣管切開。所有病例均鼻飼能全力支持。

1.2方法 選用適當(dāng)型號(hào)的硅膠鼻腸管鼻飼流質(zhì)飲食，使用喂養(yǎng)泵選用連續(xù)輸入法從胃管內(nèi)滴入能全力500ml/d～1500ml/d，開始速度25ml/h，病人能耐受，則可加速，最終速度為100 ml/h。

1.3結(jié)果 50例病人中除5例死亡、2例自動(dòng)出院外，余40例患者各種營(yíng)養(yǎng)具體指標(biāo)均有所改善，預(yù)后良好。但部分病人出現(xiàn)以下并發(fā)癥：腹瀉10例，便秘20例，感染2例，返流、誤吸3例，高血糖癥5例，低血糖癥1例，脫管5例，堵管4例。

2 護(hù)理

2.1留置胃管前的護(hù)理

2.1.1對(duì)意識(shí)清楚病人根據(jù)不同的身心狀況給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。機(jī)械通氣病人初期一般情況較差，身心均受到創(chuàng)傷，加上環(huán)境改變，親人不能陪伴左右，語(yǔ)言溝通障礙等多種因素打擊，使其精神緊張、焦慮、煩躁。此時(shí)留置胃管前向其說(shuō)明插管的目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以取得病人的合作，增強(qiáng)病人的信心，提高插管的成功率。

2.1.2機(jī)械通氣病人插胃管前首先吸凈氣道及口、鼻腔分泌物，取平臥位，頭稍后仰，氣囊放氣后再吸凈深部的痰液，這樣可以減少繼發(fā)性肺炎的發(fā)生。

2.1.3 10例意識(shí)清楚的病人1次插管成功9例，成功率99%。18例病人呈昏迷狀態(tài)，不能配合做吞咽動(dòng)作，另外人工氣道建立本身可抑制吞咽活動(dòng)，同時(shí)因?qū)Ч軐?duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用，間接壓迫食管壁，使胃管插入至?xí)什繒r(shí)受阻而盤繞在口腔內(nèi)，造成插管困難。本組發(fā)生插管困難7例。

2.2鼻腸管留置方法輸營(yíng)養(yǎng)液的鼻腸管留置方法如下：

2.2.1向患者說(shuō)明鼻腸管留置的目的以取得患者的合作，使患者處于半臥位或平臥位。

2.2.2消毒雙手并準(zhǔn)備下列物品：鼻腸管、50ml注射器、無(wú)菌鹽水、粘膏、胃管、石蠟油。

測(cè)量需插入管道長(zhǎng)度：患者耳垂至鼻尖和鼻尖至劍突，在管道上做記號(hào)標(biāo)出此長(zhǎng)度（成人長(zhǎng)度一般為60―80cm）。將引導(dǎo)鋼絲的手柄完全推入鼻腸管內(nèi)，以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入鼻腸管內(nèi)。將鼻腸管的頭部插入胃管的側(cè)孔中，約1cm即可（以鼻腸管不能拉出胃管為宜），然后涂抹后石蠟油讓患者頭部后仰，并將管道從較通暢的鼻腔插入，然后讓患者頭部向前彎曲，并將管道插入鼻管，管道到達(dá)咽部時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作。當(dāng)做的記號(hào)至鼻部水平時(shí)，停止推進(jìn)管道檢查鼻腸管是否在胃內(nèi)，確定在胃內(nèi)后，通過(guò)引導(dǎo)鋼絲的手柄向管道內(nèi)注入25～50ml生理鹽水，這可避免鼻飼營(yíng)養(yǎng)液在管道中的酸化，進(jìn)而避免鼻腸管阻塞。沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲。

2.2.3 術(shù)前鼻腸管的留置長(zhǎng)度與胃管相同，術(shù)中醫(yī)生將胃管與鼻腸管侵吞，胃管留置在胃中，將鼻腸管留置到空腸處，由于鼻腸管對(duì)咽喉部的刺激和壓迫而導(dǎo)致病人有不適，特別是煩躁、意識(shí)不清的病人不能配合鼻飼治療常自行拔出胃管，再加上人工氣道病人咳嗽頻繁，很容易將鼻腸管嗆出，這不僅增加病人反復(fù)插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激損傷所帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)。因此需妥善固定胃管。方法是先做好長(zhǎng)度標(biāo)志，然后選用透明敷料貼在靠鼻腸管側(cè)面頰部貼穩(wěn)固定，第1～2d更換一次。護(hù)理上注意觀察胃管插入的深度，防止管道脫出、移位。

2.3留置鼻腸管后的護(hù)理鼻飼前后合理安排吸痰時(shí)間，鼻飼前半小時(shí)進(jìn)行有效吸引，吸盡口咽部、氣管內(nèi)痰液，以利于減少誤吸的發(fā)生。鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰。如必須吸痰，應(yīng)注意保持動(dòng)作輕柔，深淺適宜。取合適的；機(jī)械通氣病人保持平臥位常是引起誤吸的主要危險(xiǎn)因素之一，因此我科采用鼻飼時(shí)和鼻飼后半小時(shí)1h病人保持抬高床頭45°半臥位，這樣能有效地防止胃內(nèi)容物返流。

2.4為減少吸入的風(fēng)險(xiǎn)需要定期監(jiān)測(cè)胃潴留，通常連續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，每隔4h或間隙滴注者在每次輸注前抽吸并檢測(cè)胃內(nèi)容物。如胃潴留超過(guò)100ml，報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)減慢速度或暫停鼻飼。同時(shí)配合服用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，如多潘立酮等。

2.5營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)遵循容量從小到多、濃度從低到高、速度由慢到快的原則，因此根據(jù)病人的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)做好調(diào)整。而營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在38℃～40℃，滴注過(guò)程中，在靠近鼻腸管的輸液管端使用輸液加溫器加溫，以確保營(yíng)養(yǎng)液的溫度，能有效減少腹瀉的發(fā)生。配制營(yíng)養(yǎng)液前要洗手，容器要每日消毒后使用，輸營(yíng)養(yǎng)液的管道每日更換，營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，置于4℃冰箱內(nèi)保存，不應(yīng)超過(guò)24h。鼻飼前后用30ml～50ml溫開水沖洗管道，鼻飼過(guò)程每4h―6h沖洗1次，藥片碾成粉末完全溶于水后方可從鼻腸管注入，可以減少堵管。

2.6加強(qiáng)口腔護(hù)理及監(jiān)測(cè)口腔內(nèi)PH值，選擇適當(dāng)?shù)娜芤簛?lái)保持口腔清潔、舒適，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，清醒病人經(jīng)常漱口，減少口腔內(nèi)細(xì)菌下移引起的吸入性肺炎和腹瀉；注意保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露通便以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

3 小結(jié)

營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)危重病人而言可提高疾病的臨床治愈率，增加機(jī)體抗病能力，能有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于病人康復(fù)，降低病死率。能全力如果鼻飼不當(dāng)，常會(huì)引起返流、誤吸、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、感染等并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)50例危重病人鼻飼能全力護(hù)理，使我們體會(huì)到正確的護(hù)理方法能有效減少危重病人鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高病人的治愈率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 卓雪英，鄭春蘭.機(jī)械通氣病人鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理體會(huì).全科醫(yī)學(xué)，2008：12（6）3354―3355.

篇5

【摘要】醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。本文結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際, 分析了醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)存問(wèn)題及產(chǎn)生原因, 并從多個(gè)方面,提出了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的思路和方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量; 管理; 策略

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療水平的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療安全的重要保證。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈及國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷推進(jìn),醫(yī)療質(zhì)量管理已從傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)逐步轉(zhuǎn)向全面質(zhì)量管理, 使得醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更高、內(nèi)涵更豐富，但是仍存在許多問(wèn)題需要解決。

（一）現(xiàn)存問(wèn)題

1. 1 質(zhì)量管理機(jī)制尚未理順:一些醫(yī)院雖然成立了質(zhì)控辦,工作也很見成效，但是仍舊存在一些問(wèn)題。首先，一些職能科室雖然對(duì)病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查, 但不能嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲, 病區(qū)質(zhì)控小組有名無(wú)實(shí)；再者，有關(guān)的質(zhì)量培訓(xùn)較少，這直接導(dǎo)致醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控體系形同虛設(shè)；第三，缺乏全員質(zhì)量意識(shí), 缺乏吸引患者參與質(zhì)量管理的相關(guān)措施等。

1. 2 基本技能不系統(tǒng)、不全面:在對(duì)于年輕醫(yī)生的聘用方面，有些地方醫(yī)院原則性太差。年輕醫(yī)生系統(tǒng)性知識(shí)掌握不全面, 理論知識(shí)與實(shí)際操作之間差距大。急危重患者搶救缺乏經(jīng)驗(yàn), 術(shù)前準(zhǔn)備不充分時(shí)有發(fā)生, 手術(shù)適應(yīng)癥過(guò)寬造成治療措施不當(dāng), 手術(shù)操作不符合規(guī)程等基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題尤為突出。

1. 3 缺乏臨床思維能力:目前, 有些醫(yī)生缺乏全面系統(tǒng)的臨床思維能力。表現(xiàn)在: 一是對(duì)病人觀察不仔細(xì), 詢問(wèn)病史不全面;二是上級(jí)醫(yī)生查房不系統(tǒng)、不認(rèn)真;三是術(shù)前討論流于形式, 科內(nèi)疑難、危重病人的討論沒有落實(shí); 四是部分科主任未進(jìn)行每周大查房, 缺乏對(duì)病人的全面了解。有些醫(yī)務(wù)人員不嚴(yán)格執(zhí)行查房制度, 敷衍了事, 不詳細(xì)聽取病人主訴, 無(wú)病情分析和診治意見, 導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)院缺乏信任感。

1.4 病歷質(zhì)量有待加強(qiáng):門診病歷質(zhì)量較差。主要表現(xiàn)為: 不書寫門診病歷或急診、危重病人病歷診斷、治療過(guò)程等; 住院病歷書寫不規(guī)范, 部分醫(yī)務(wù)人員忙于手術(shù)或其他技術(shù)操作, 忽視了醫(yī)療文書的書寫。主要表現(xiàn)在: 病史采集不全面, 書寫不及時(shí); 病歷內(nèi)涵質(zhì)量不高,主要表現(xiàn)在: 記錄內(nèi)容要點(diǎn)不完整,診斷不確切, 重要的輔助檢查不記錄分析, 抗生素使用不合理, 特殊檢查和治療不嚴(yán)格履行簽字手續(xù)等; 電子病歷推行后復(fù)制、粘貼情況較普遍，漏洞百出, 打印不及時(shí); 上級(jí)醫(yī)生審閱不認(rèn)真、敷衍了事。各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容雷同, 記錄分析不到位, 病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

（二）影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素

2. 1 機(jī)制與體制的制約:國(guó)家的醫(yī)療保障制度決定了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式, 農(nóng)合、醫(yī)保等政策影響醫(yī)生的醫(yī)療行為。患者支付能力的差別導(dǎo)致不同的醫(yī)療需求, 醫(yī)療期望值和現(xiàn)實(shí)反差加重了醫(yī)患矛盾。而且醫(yī)院全成本核算和用人機(jī)制問(wèn)題導(dǎo)致科室人員結(jié)構(gòu)不合理, 其結(jié)果必然導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量滑坡現(xiàn)象。

2. 2 能力培養(yǎng)與醫(yī)療技術(shù)提高不相符:科室只注重學(xué)歷的提高, 而忽視了對(duì)各級(jí)醫(yī)生能力的培養(yǎng)。大批新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員和聘用醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床一線, 專科越分越細(xì), 但通科或相關(guān)專科知識(shí)知之甚少。同時(shí), 存在醫(yī)生缺乏護(hù)理知識(shí)的問(wèn)題, 易產(chǎn)生醫(yī)護(hù)矛盾。

2. 3 管理水平相對(duì)落后:少數(shù)科主任的管理水平不高,對(duì)疑難、危重病人把關(guān)不嚴(yán), 科室內(nèi)分工不明確, 高年資醫(yī)生普遍缺乏對(duì)下級(jí)醫(yī)生的帶教意識(shí)。

2. 4 醫(yī)療質(zhì)量管理體系不完善, 基本醫(yī)療制度落實(shí)不到位:少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)比較淡薄, 對(duì)醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度, 質(zhì)量管理部門對(duì)制度落實(shí)追蹤督查不力；醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善, 沒有理順質(zhì)量管理機(jī)制和考核體系, 三級(jí)質(zhì)控人員職責(zé)不夠明細(xì), 缺乏可操作性。

（三）應(yīng)對(duì)措施

3. 1 構(gòu)建質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)體系: 建立和完善以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心, 醫(yī)療專家為骨干, 各級(jí)醫(yī)務(wù)人員積極參與的三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)醫(yī)師職責(zé), 以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為契機(jī), 抓好日常考核和集中檢查, 突出重點(diǎn)、抓住難點(diǎn), 使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)常化。一是優(yōu)化改造電子病歷功能； 二是解決跨科收治病人問(wèn)題； 三是加強(qiáng)會(huì)診管理以及科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控組織建設(shè)；四是加強(qiáng)合理用藥的指導(dǎo)與檢查。通過(guò)各方面不斷努力, 將各類醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。

3. 2 切實(shí)抓好人才隊(duì)伍建設(shè), 提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí): 大力引進(jìn)優(yōu)秀人才, 完善崗前教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理, 增強(qiáng)解決問(wèn)題的能力, 促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。減輕一線醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān), 關(guān)心一線醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展問(wèn)題。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)給予相關(guān)支持,適當(dāng)擴(kuò)大一線醫(yī)務(wù)人員編制, 合理配置科室人才梯隊(duì)。

3. 3 加強(qiáng)培訓(xùn)與考核:一是加強(qiáng)"三基三嚴(yán)"及處理急、危重病人的流程培訓(xùn); 二是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文知識(shí)和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn); 三是加大臨床科研投入, 及時(shí)引進(jìn)和開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù); 四是組織全院性疑難、危重病人討論。把院內(nèi)培訓(xùn)及外出進(jìn)修政策落實(shí)到位, 擴(kuò)大對(duì)外交流, 不斷提高醫(yī)療工作的技術(shù)含金量, 努力提高技術(shù)水平, 全面提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

3. 4 重點(diǎn)加強(qiáng)科室管理:科主任是醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人, 要全方位的思考科室發(fā)展, 主動(dòng)承擔(dān)管理責(zé)任, 對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛要主動(dòng)介入和研究處理。高度重視職業(yè)道德與行風(fēng)問(wèn)題, 強(qiáng)調(diào)科主任的模范帶頭作用。同時(shí), 要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量, 充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)護(hù)人員的積極性。醫(yī)院要加大對(duì)科主任的考核力度, 科學(xué)制定考核方案。每月進(jìn)行一次運(yùn)行病歷和歸檔病歷的檢查, 搞好網(wǎng)上適時(shí)監(jiān)控和圍手術(shù)期監(jiān)控。開展精品病案點(diǎn)評(píng)活動(dòng), 鞏固和提高病案書寫質(zhì)量, 提高醫(yī)生病歷書寫積極性。

3. 5 抓好單病種質(zhì)量及臨床路徑管理,走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路: 單病種質(zhì)量不僅是醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量, 還是醫(yī)療工作質(zhì)量、生活服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)。對(duì)平均住院日、平均住院費(fèi)用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià), 能夠較好地反映單病種質(zhì)量, 可促進(jìn)和帶動(dòng)醫(yī)院各方面的工作質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本宗旨是保障和促進(jìn)人民群眾的健康。醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到病人的切身利益, 關(guān)系到構(gòu)建和諧社會(huì)的大局。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。醫(yī)療質(zhì)量提高是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)和完善的過(guò)程, 醫(yī)院必須不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。只有緊緊圍繞"方便病人"這一中心思想, 完善醫(yī)療服務(wù)體系, 加快醫(yī)院改革步伐, 提高醫(yī)院管理和整體運(yùn)作效率, 不斷增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力, 才能推進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

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［1］ 徐迪雄. 醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢(shì)及對(duì)策［J］.重慶醫(yī)學(xué),2007

篇6

 

1、門診診室護(hù)理工作在門診部護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2、門診診室護(hù)理人員要按時(shí)開診，堅(jiān)守崗位，開診前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如檢查和補(bǔ)充各種表格、處方、血壓計(jì)、體溫表、壓舌板等。

3、護(hù)理人員要以病人為中心，認(rèn)真負(fù)責(zé)接診病人，做到態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心解答病人的詢問(wèn)，不得冷落、歧視病人。

4、保持候診室及診室安靜和有秩序的工作環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行先掛號(hào)，后看病的原則，按掛號(hào)等級(jí)做好分診工作，避免多位患者圍觀候診，杜絕無(wú)號(hào)看病、不按秩序應(yīng)診的現(xiàn)象。

5、格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)，診室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每天用消毒液擦洗桌子及地板。定期更換檢查床的床單、毛巾及工作服。

6、診室內(nèi)各種物品要立冊(cè)登記，切實(shí)加強(qiáng)管理，貴重儀器要制定使用規(guī)則及保管制度。

護(hù)理例會(huì)制度

 

1、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)

每月1次，由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士長(zhǎng)參加，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)評(píng)價(jià)上周工作，布置本周重點(diǎn)工作。對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。

2、全院護(hù)士大會(huì)

每年1- 2次，由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示精神，護(hù)理工作計(jì)劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

 

護(hù)理查房制度

 

一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)查房

1、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況。

2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制度出新的護(hù)理計(jì)劃。

二、護(hù)理部主任每月查房二次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次），科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

病房管理制度

 

1、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。

2、定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

5、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃2次，每周大清掃1次。

6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。

7、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

9、定期召開病區(qū)工休座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病區(qū)管理工作。

10、查房時(shí)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得私自離開病房。

病人入院、出院管理制度

 

一、入院制度：

1、病人入院由本院門（急）診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按制度辦理入院手續(xù)。由住院處通知病區(qū)。

2、病人經(jīng)入院處辦理入院手續(xù)后入院，如病情需要應(yīng)按排護(hù)理人員護(hù)送。

3、在護(hù)送危重病人時(shí)應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，防止輸液或用氧中斷。注意外傷者，以確保安全。

4、病房護(hù)士接到住院處通知后，應(yīng)即準(zhǔn)備床位和用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。

5、病房護(hù)士應(yīng)向病人介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須及時(shí)測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。

6、由護(hù)士通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

7、急危重病人可以由急診科電話通知病區(qū)或手術(shù)室后直接進(jìn)入病區(qū)（手術(shù)室）搶救或治療后，再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

二、出院制度：

1、病人出院由主治醫(yī)師以上負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，護(hù)士應(yīng)將醫(yī)師決定的出院日期預(yù)先通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。

2、病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3、病區(qū)護(hù)理人員取得病人出院結(jié)帳清單后，協(xié)助其整理物品，并清點(diǎn)收回病人住院期間所用的醫(yī)院物品，將出院后需服藥品的處方、出院證明書交給病人或家屬。

4、做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)工作，主動(dòng)征求病人或家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。

5、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說(shuō)服無(wú)效，應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師和科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬簽字，應(yīng)出院而不出院者，通知有關(guān)部門或所在單位接回或送走。

6、護(hù)士要及時(shí)清潔病人床位物品，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

 

治療室工作制度

 

1、保持室內(nèi)整潔，布局合理，做完一次處置都要隨時(shí)清理，每天空氣消毒一次，除工作人員治療患者外，其它人員不許在治療室內(nèi)逗留。

2、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明確、明顯，字跡清楚，污染物與無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，消毒液應(yīng)按時(shí)更換。

3、器械物品定數(shù)量放在固定位置，如有損耗及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)格交接手續(xù)。

4、嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。

5、激光、短波、穿刺等治療中使用的藥品、針劑和麻醉劑，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，并詳細(xì)登記，嚴(yán)格杜絕醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生。

6、進(jìn)行各種治療時(shí)，須思想集中，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程及查對(duì)制度。

7、工作人員相互團(tuán)結(jié)、相互協(xié)作、共同做好工作。

8、做好每天的統(tǒng)計(jì)工作。

 

換藥室工作制度

 

1、本室工作人員應(yīng)熟練掌握換藥操作技術(shù)，了解傷口情況，動(dòng)作輕柔，以保護(hù)健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。

2、換藥室內(nèi)各項(xiàng)用物、藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，定時(shí) 清點(diǎn)和補(bǔ)充。

3、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程，防止交叉感染。

（1）工作時(shí)衣帽整潔，換藥前洗凈雙手，戴好口罩帽子，每換藥1人用消毒水洗手1次，根據(jù)換藥人次的多少，每班換消毒水1—2次。

（2）室內(nèi)應(yīng)隨時(shí)保持整潔，空氣流通，光線充足，每日上下班前濕式打掃1次，每日用消毒水拖抹地面2—3次，開窗通風(fēng)1次，每周大清掃1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。

（3）有菌物與無(wú)菌物嚴(yán)格分開放置，標(biāo)記明顯，所有換藥用物（除繃帶外）均須保持無(wú)菌，注明滅菌日期，按規(guī)定及時(shí)消毒，非本室物品一律不得帶入室內(nèi)，非本室工作人員不得進(jìn)入。

（4）換藥用具做到一人一份，用后按消毒——清潔——滅菌的程序及時(shí)處理。

（5）換藥時(shí)堅(jiān)持先換無(wú)菌傷口后換感染傷口的原則，凡感染傷口用后的物品要另行處理，其敷料要焚燒，室內(nèi)要做消毒處理。

（6）浸泡器械的消毒液，每周更換2次，其容器每周清潔滅菌2次，各種敷料罐每日滅菌1次。

（7）無(wú)菌藥液（生理鹽水及其它藥液）開瓶后須注明日期與時(shí)間，超過(guò)1天后廢棄。

（8）污物桶隨時(shí)蓋嚴(yán)，每日傾倒1—2次，用消毒水浸泡，洗凈備用。

 

注射觀察室工作制度

 

1、要有高度的責(zé)任心和同情心，對(duì)病人一視同仁、態(tài)度和藹、有問(wèn)必答。

2、各種注射均按醫(yī)囑執(zhí)行，必須詢問(wèn)過(guò)敏史，并按醫(yī)囑做好注射前的藥敏試驗(yàn)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對(duì)：對(duì)編號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間和方法；一注意：注意用藥后反應(yīng)。

4、檢查藥品質(zhì)量，有無(wú)變質(zhì)、渾濁、包裝瓶有無(wú)裂痕、藥品和無(wú)菌物品的有效期。

5、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，操作前應(yīng)該洗手。

6、必備搶救藥品，器械放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

7、保持室內(nèi)整潔，每天定期做空氣消毒，紫外線消毒一小時(shí)。

8、使用過(guò)的一次性用品按處理常規(guī)進(jìn)行銷毀。

治療室消毒隔離制度

 

1、室內(nèi)清潔整齊，物品、藥品定點(diǎn)放置，無(wú)私人物品。

2、已消毒和未消毒物品，嚴(yán)格分開放置，柜內(nèi)整潔，消毒物品有專柜專人負(fù)責(zé)。

3、消毒物品均用標(biāo)記注有效日期，無(wú)過(guò)期包。

4、進(jìn)行治療前徹底洗手、戴口罩帽子，一切操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。

5、使用過(guò)的針筒針頭用2%戊二醛消毒液回抽拉開針?biāo)ㄎ胂舅幰汉螅?0分鐘。

6、一次性輸液器、針筒、針頭浸泡于2%戊二醛消毒液加蓋30分鐘后銷毀。

7、持物鉗盛于0.1%器械消毒液內(nèi)浸泡，消毒液占罐2/3，并加蓋。

8、注射治療盤，止血帶每日治療結(jié)束后，用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘后洗凈備用。

9、室內(nèi)臺(tái)面用2%戊二醛消毒液每日二次擦拭，地面用含1000mg/L有效氯的消毒靈拖地面二次。

10、治療室每日二次紫外線空氣消毒一小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次，并有記錄，污物洗消后毀形銷毀。

11、CO激光手柄使用一次性薄膜手套套住，使用完后去除一次性手套，并用2%戊二醛消毒液擦拭。

門診導(dǎo)醫(yī)工作制度

 

1、門診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉本院、本門診各科就診情況及常規(guī)開展項(xiàng)目情況，保證能正確引導(dǎo)病人就診。

2、導(dǎo)醫(yī)人員必須佩帶胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時(shí)上下崗，不串崗、不脫崗、不閑談。

3、要熱情主動(dòng)接待病人，禮貌待人，有問(wèn)必答，百問(wèn)不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。

4、經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查，為病人免費(fèi)提供開水及一次性水杯。

5、見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動(dòng)接待，對(duì)用擔(dān)架抬來(lái)的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送急診處理。

 

護(hù)士值班制度

 

1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士**排，對(duì)病員進(jìn)行護(hù)理工作。

2、交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并安排好護(hù)理工作。

3、應(yīng)建立交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和醫(yī)囑及執(zhí)行情況，常用毒劇藥品、急救品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，向接班人交待清楚后再下班。

4、交班前，在班護(hù)士應(yīng)完成本班工作。

5、接班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)陪同重點(diǎn)巡視病員作床前交接班，交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。

6、護(hù)理人員要做到：

（1）四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。

（2）十不：不擅自離崗、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物出入工作場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話（急事除外）、不坐私車、不打瞌睡或床聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利；

（3）十不交接：①衣著穿戴不完整不交接；②危重患者搶救時(shí)不交接；③病人轉(zhuǎn)科未處理不交接；④皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接；⑤醫(yī)囑未處理不交接；⑥床邊處置未做好不交接；⑦物品數(shù)目不清楚不交接；⑧清潔衛(wèi)生未處理好不交接；⑨未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接；⑩交班報(bào)告未完成不交接。

住院醫(yī)師值班、交接班制度

 

1、病區(qū)實(shí)行早班集體交接班，每天早晨由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或護(hù)士長(zhǎng)召集全病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生員開晨會(huì)，由夜班護(hù)士報(bào)告晚夜班情況，醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點(diǎn)病人之診療、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)。交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中，交接班者在未完成交班前，不得離開病房。每次晨會(huì)不得超過(guò)半小時(shí)。

2、交班基本要求：

（1）醫(yī)師交班時(shí)，應(yīng)寫好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。        

（2）交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問(wèn)題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。

 

病房治療室工作制度

 

1、治療室必須隨時(shí)保持清潔，隨手關(guān)門。每日用消毒水做平面清潔2次，消毒水拖抹地面1~2次，抹**把等清潔工具要專用，每日開窗通風(fēng)2次，紫外線照射2次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。

2、工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)穿戴工作衣帽，操作及接觸無(wú)菌物品時(shí)必須先洗凈雙手，戴好口罩，每做完一次操作，用消毒水洗手或消毒毛巾擦手1次，治療臺(tái)在使用前后均要用消毒水抹1次。

3、除工作及治療患者外，其他人不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不得放于治療室內(nèi)。

4、室內(nèi)物品定位放置，用后及時(shí)補(bǔ)充及歸原，隨時(shí)保持整潔，無(wú)菌物品與有菌物要嚴(yán)格分開，標(biāo)志明顯。

5、各類藥品分類放置，標(biāo)簽清晰，毒、麻、限、劇、昂貴藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

6、所有無(wú)菌物品必須注明滅菌日期，超過(guò)1周未用者須重新滅菌，敷料貯槽等視其使用次數(shù)的多少，每天消毒1次。

7、所有消毒浸泡液配制要準(zhǔn)確（備有量器），并隨時(shí)保持其清潔度與所需濃度，每周測(cè)定濃度1~2次，無(wú)菌容器及皮膚消毒瓶要隨時(shí)蓋嚴(yán)，每周清潔消毒1次，各浸泡容器應(yīng)專用。

8、無(wú)菌持物鉗浸泡液每周更換2次，無(wú)菌藥液（如生理鹽水等）開瓶后必須注明開瓶日期與時(shí)間，超過(guò)1天不得再用（夏天及靜脈用藥不超過(guò)4小時(shí)）。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射時(shí)堅(jiān)持一人一針一管，不論單次或集體注射，均需用鋪有無(wú)菌巾的注射盤，盤內(nèi)無(wú)菌巾每日更換一次，注射藥一律在治療室內(nèi)抽吸。

10、嚴(yán)格遵守隔離消毒制度，防止交叉感染，一切物品用后按消毒——清潔——消毒的程序處理，污物桶隨時(shí)蓋嚴(yán)，每日傾倒2次，刷洗2次。

11、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

 

搶救室工作制度

 

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，堅(jiān)守崗

位， 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。根據(jù)情況及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓建立靜脈**、人工呼吸、胸外按摩等。

2、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重

病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后才能移動(dòng)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行夜班制度，日夜班應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交代，新用藥品的安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加復(fù)核，及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。

篇7

【摘要】護(hù)理安全管理的方法，重視安全教育，防患于未然，健全和落實(shí)護(hù)理安全管理的相關(guān)制度加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，圍繞質(zhì)量抓落實(shí)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理，安全管理

今年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)主義法制體系的不斷健全與完善，患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)明顯增強(qiáng)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的實(shí)施，醫(yī)療就珍病人不斷增多，護(hù)理醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，也呈上升趨勢(shì)。提高醫(yī)院護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全管理的基礎(chǔ)。應(yīng)建立起一套完善的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)潛在的隱患，才能從根本上不斷提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理中的隱患,為病人提供優(yōu)質(zhì)安全護(hù)理,有效保障病人身心健康，從而有效的杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生。現(xiàn)將我院護(hù)理安全管理的方法和體會(huì)淺談如下：

一 護(hù)理安全管理的方法

1 重視安全教育，防患于未然。經(jīng)常對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，規(guī)范操作，使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。在護(hù)理管理過(guò)程中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高護(hù)理安全工作的預(yù)見性,防患于未然；在實(shí)施護(hù)理行為的過(guò)程中運(yùn)用法律來(lái)保護(hù)自己，減少不必要的差錯(cuò)和糾紛。

2 健全和落實(shí)護(hù)理安全管理的相關(guān)制度加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞。制定確保護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，健全和完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理糾紛的處理和索賠， 科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。發(fā)揮各級(jí)護(hù)理管理人員的職能作用，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。建立護(hù)理安全管理 網(wǎng)絡(luò) ，由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制護(hù)士三級(jí)組成，明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)控,有利于減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，從而防止護(hù)患糾紛，提高病人滿意度。

3 圍繞質(zhì)量抓落實(shí)

（1） 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,做到有章可循護(hù)理管理者通過(guò)檢查、督導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等方式，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。

（2） 合理調(diào)配人力資源,使護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)在工作量大、危重病人多的情況下，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，保證臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)，避免由于護(hù)士人員少而造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。在護(hù)理工作中出現(xiàn)護(hù)患矛盾，要教育護(hù)理人員進(jìn)行換位思考，通過(guò)換位思考就容易理解和原諒患者和家屬的過(guò)激行為及言語(yǔ)。

（3）加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)是降低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，護(hù)理部有計(jì)劃、分期分批地對(duì)搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)于專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等，各科按專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房。并定期組織理論及操作技術(shù)的考試和考核，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（4）推廣人性化服務(wù)。醫(yī)院要大力推廣“以病人為中心”的人性化服務(wù)，推行一個(gè)中心，即一切以病人為中心，一切圍繞病人的健康為中心。三個(gè)服務(wù)，即微笑服務(wù)，問(wèn)題服務(wù)，迎送服務(wù)。五個(gè)一，即一聲問(wèn)候，一個(gè)溫馨的微笑，一張整潔的床鋪，一段禮貌簡(jiǎn)潔的入院介紹，一杯清潔的開水。三個(gè)心，即對(duì)病人的治療和護(hù)理充滿責(zé)任心，對(duì)待病人如朋友般真心，做各種解釋工作耐心，而護(hù)士的一個(gè)動(dòng)作，一句話，一個(gè)表情都可能帶給病人不同的感受。使護(hù)理人員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，創(chuàng)造一種和諧、主動(dòng)合作型的護(hù)患關(guān)系，讓病人得到合理的、安全的、便捷的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的救治是否及時(shí)到位，對(duì)病人的病情觀察是否細(xì)致入微，對(duì)病人的治療與護(hù)理是否合理安全等，使病人滿意，實(shí)施人性化服務(wù)是安全護(hù)理的有利保障。

（5）護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度培訓(xùn)在護(hù)理工作中，往往因?yàn)檎Z(yǔ)言不當(dāng)引起病人及家屬不滿，因此護(hù)理部分批分次開設(shè)禮儀規(guī)范培訓(xùn)班，保證全員參加培訓(xùn)。并制定了各種崗位的規(guī)范語(yǔ)言，收到較好的效果，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，多和病人談心。禮貌地帶著微笑走進(jìn)病房，耐心仔細(xì)和病人交流溝通，了解病人的需求，盡量滿足病人合理需求，溫柔體貼的行為感動(dòng)病人。管床護(hù)士每天通過(guò)與危重病人家屬交流，彌補(bǔ)護(hù)士溝通不足，把問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)。

（6）重視護(hù)理缺陷，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”意識(shí)質(zhì)量“零缺陷”是 現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的最高要求，即要求第一次把工作做好，不做重復(fù)工作，實(shí)行自我控制、自我改進(jìn)。護(hù)理工作達(dá)到“零缺陷”就能預(yù)防和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。圍繞病人和醫(yī)護(hù)人員兩方面，開展“百日無(wú)差錯(cuò)”護(hù)理技術(shù)大賽等活動(dòng)， 分析不安全因素，通過(guò)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出護(hù)理安全隱患，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。通過(guò)缺陷控制，使護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問(wèn)題降到最低限度，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（7）嚴(yán)格護(hù)理文件檔案管理為強(qiáng)化護(hù)理記錄技巧，每月進(jìn)行病歷展評(píng)和點(diǎn)評(píng),每季度進(jìn)行病歷交叉檢查。護(hù)理記錄要求簡(jiǎn)潔，問(wèn)題突出。尤其要增強(qiáng)護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)，要做到護(hù)理記錄完整、齊全、準(zhǔn)確；尊重病人的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)及可能出現(xiàn)問(wèn)題承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)；醫(yī)療用品符合要求；能夠完好封存現(xiàn)場(chǎng)。

二 體會(huì)

篇8

心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）為高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)科室。隨著現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)理論和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，對(duì)CCU護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及搶救配合技術(shù)的要求也越來(lái)越高。護(hù)士的素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量直接影響危重病人的搶救成功率。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使CCU護(hù)士獲得有效的專業(yè)訓(xùn)練，提高了CCU護(hù)士的整體素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

CCU護(hù)士的工作具有相對(duì)的獨(dú)立性、預(yù)見性、責(zé)任性、技術(shù)性的特點(diǎn)，要求護(hù)士綜合素質(zhì)要優(yōu)秀。我科確定具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)及大專以上學(xué)歷的護(hù)士作為CCU的資質(zhì)護(hù)士，進(jìn)入CCU前進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心血管系統(tǒng)專科知識(shí)、專科技術(shù)操作和急救技能、人文知識(shí)、心理社會(huì)知識(shí)。培訓(xùn)的方式采用科內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)、院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合。

1 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，盡心盡責(zé)履行護(hù)士職責(zé)。在護(hù)理活動(dòng)中，做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語(yǔ)言文明，熱情耐心，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對(duì)技術(shù)精益求精。果斷、審慎、敏捷、善于控制自己的情緒；沉著、冷靜、遇事不慌、有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，增加病人的信任感和安全感。

2 各種管理制度培訓(xùn)

遵守護(hù)士工作職責(zé)及護(hù)理人員行為守則、服務(wù)規(guī)范。熟悉CCU的工作制度，急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度等。學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，有關(guān)急救預(yù)案，掌握護(hù)理文件書寫規(guī)范。

3 業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

3.1 理論知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)和專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)相結(jié)合。掌握心血管疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，心電圖的識(shí)別，不斷學(xué)習(xí)專科藥物知識(shí)。學(xué)習(xí)為多形式，多渠道，多途徑。如：定期科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、個(gè)人網(wǎng)上信息查詢等。相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志期刊查閱、院內(nèi)外業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房、對(duì)少見、典型病例的護(hù)理病例討論與會(huì)診、各種專科新業(yè)務(wù)、新知識(shí)授課等。

3.2 專業(yè)技能的培訓(xùn)。掌握專科儀器的操作和專科護(hù)理操作技術(shù)。如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心臟臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)、食道心房調(diào)搏儀、微量注射泵、輸液泵等操作。熟練配合床邊同步電復(fù)律術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用。掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)，如急性心肌梗死、心力衰竭、各種惡性心律失常、病毒性心肌炎等重癥的觀察與護(hù)理及心臟介入手術(shù)的護(hù)理等。

4 護(hù)患溝通技能的培訓(xùn)

CCU護(hù)士首先應(yīng)沉著、穩(wěn)重、果斷、敏銳，使病人首先產(chǎn)生信任感、安全感；應(yīng)溫柔、熱心、誠(chéng)懇、勤快，讓病人有親切感、依賴感。其次要掌握溝通技巧，語(yǔ)言性溝通與非語(yǔ)言性溝通相結(jié)合使用安慰性語(yǔ)言、保護(hù)性語(yǔ)言、解釋性語(yǔ)言，并注意語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)的把握。在CCU非語(yǔ)言溝通很重要，我們可以運(yùn)用移情技巧、提問(wèn)技巧、傾聽技巧、確認(rèn)技巧，沉默技巧，觸摸方式等。患者病情重，病情變化快，心理壓力大，運(yùn)用這些溝通技巧讓患者感到關(guān)心、理解、體貼、安慰，給予心理支持。另外要把握與CCU病人及家屬交流溝通時(shí)機(jī)，與CCU病人和家屬建立一種良好的治療關(guān)系。及時(shí)了解病人的心理問(wèn)題和要求，根據(jù)病種和病情的輕重緩急，把握時(shí)機(jī)進(jìn)行交流、溝通、宣教，采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施，充分體現(xiàn)個(gè)體化。如入院時(shí)病情危重，則需迅速搶救，同時(shí)做好病人心理護(hù)理。再次病人和家屬要有充分的知情權(quán)，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與病人和家屬及時(shí)溝通，取得理解和配合。

5 健康教育能力的培訓(xùn)

CCU的病人病情危重，病情變化快，藥物調(diào)整頻繁，儀器、設(shè)備使用多，患者情緒不穩(wěn)定。責(zé)任護(hù)士不但要不斷地提高自己教育病人的能力，還要熟悉教育資源獲得的途徑，熟悉CCU患者健康教育方法和內(nèi)容。主要為一對(duì)一教育、床邊講解、發(fā)放健康教育小處方、爭(zhēng)取患者與家屬的參與，分次少量，循序漸進(jìn)。內(nèi)容有心血管疾病相關(guān)知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)計(jì)劃的制定、藥物的安全有效使用方法，醫(yī)療設(shè)備的使用配合、心臟介入病人術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)等。

6 臨床合作能力的培訓(xùn)

參與醫(yī)療查房。護(hù)士能熟悉患者目前的病情、病情觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況、身體自理情況、心理狀況等。護(hù)士能為臨床醫(yī)生診治提供患者動(dòng)態(tài)信息。與醫(yī)生的默契配合、護(hù)士間的緊密協(xié)作，在搶救過(guò)程中分清主次先后，協(xié)調(diào)救治人員各負(fù)其職，有條不紊，從而提高病人搶救的成功率。

7 護(hù)理安全教育知識(shí)的培訓(xùn)

加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，遵守法津、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范。規(guī)范護(hù)理文書的書寫，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄的重要性和要承擔(dān)的法律責(zé)任，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄。嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的使用范圍。落實(shí)“患者安全目標(biāo)”，提高護(hù)士對(duì)患者安全識(shí)別的警惕性。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與措施，如跌倒與墜床、壓瘡、管道滑脫、用藥錯(cuò)誤等。科內(nèi)制定危重患者安全管理措施。

8 CCU儀器規(guī)范化管理培訓(xùn)

篇9

【摘要】 隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的要求也越來(lái)越高。特別是隨著我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)向老年型轉(zhuǎn)化，對(duì)老年人的衛(wèi)生服務(wù)也更為重要。它不僅直接影響著老年人的生活質(zhì)量，而且直接關(guān)系到老年人家庭成員的負(fù)擔(dān)，已成為一個(gè)較為突出的社會(huì)問(wèn)題。本文分析了社區(qū)護(hù)理的意義以及當(dāng)前社會(huì)護(hù)理存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)療 護(hù)理 居民健康

1 引言

我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中的社會(huì)主義國(guó)家，不斷改善國(guó)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，從而提高全民的身體素質(zhì)，從來(lái)都受到黨和政府的高度重視。但是，面對(duì)十三億人口的壓力，面對(duì)薄弱的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，在當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里，看病難、看病貴仍然是困擾社會(huì)的一大問(wèn)題。

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一個(gè)重要組成部分，其護(hù)理活動(dòng)主要以一般療效和護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)以及健康教育為主，護(hù)士參與最多的工作是醫(yī)療和健康教育，其中花費(fèi)時(shí)間和精力最多的是治療護(hù)理工作，據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，護(hù)士參與最多的三項(xiàng)分別為社區(qū)醫(yī)療，占67. 5 % ，家庭護(hù)理占60 %，健康教育占50 %。

2 社區(qū)醫(yī)療的意義

隨著人們物質(zhì)生活的提高，精神生活的需求，人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)。他們?cè)诘玫街委熀妥o(hù)理的同時(shí)，也渴望得到心理健康的指導(dǎo)。為此，只有開展社區(qū)護(hù)理工作，才能滿足社區(qū)居民的多種需求。

由于現(xiàn)在社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的小型化及現(xiàn)代生活方式的改變，加上醫(yī)療費(fèi)用的迅速增加，使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)加重。有些居民身體不適時(shí)采取“ 能熬就熬” 的消極行為，疾病初期不及時(shí)治療，拖成重病醫(yī)療費(fèi)用又高，容易造成居民因病致貧或因病返貧。同時(shí)也在不同程度上抑制了居民醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源的合理利用。因此，只有開展社區(qū)護(hù)理才能不斷提高居民對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)老年家庭，開展社區(qū)護(hù)理工作對(duì)于防止老年人的心理障礙保持身心健康有著重要的作用。

社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，心血管疾病、腫瘤等慢性病大量增加，改變了我國(guó)的疾病譜，使慢性病護(hù)理的需求量增加。而對(duì)慢性病及年老體弱者，長(zhǎng)期住院醫(yī)療費(fèi)用又高。因此開展社區(qū)護(hù)理，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士由醫(yī)院走向社區(qū)，為個(gè)人、家庭、社會(huì)提供直接、連續(xù)、全面、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

3 社區(qū)醫(yī)療存在的問(wèn)題

1）護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)掌握不夠，護(hù)理技術(shù)欠缺:社區(qū)護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)相當(dāng)缺乏，對(duì)各種疾病的護(hù)理常規(guī)，各種急危重病人的觀察要點(diǎn)掌握不好，在治療護(hù)理過(guò)程中不能進(jìn)行有效的疾病宣教。有相當(dāng)一部分社區(qū)護(hù)士不能嚴(yán)格按照操作規(guī)范要求執(zhí)行，如靜脈輸液、外傷清創(chuàng)、導(dǎo)尿術(shù)等，未能嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則執(zhí)行，增加了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。部分社區(qū)護(hù)士在治療護(hù)理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉注射，對(duì)其他護(hù)理技術(shù)操作接觸甚少，如各種急危重病人的急救、臨床常見的過(guò)敏反應(yīng)、急救處理、外傷清創(chuàng)、小兒頭皮針靜脈穿刺等技術(shù)操作不熟悉，嚴(yán)重影響了院前急救的質(zhì)量及雙向轉(zhuǎn)診工作。

2）在治療護(hù)理過(guò)程中對(duì)病人的用藥護(hù)理執(zhí)行不到位:部分社區(qū)護(hù)士只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)治療用藥缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，對(duì)藥物特別是新藥的藥理作用及毒副作用不了解，不能很好地對(duì)病人進(jìn)行宣教，對(duì)病人提出的問(wèn)題亦不能作出令人滿意的回答，病人出現(xiàn)了毒副反應(yīng)不能快速地作出判斷，解釋、安慰工作做的不夠，給病人造成了困擾，亦容易造成醫(yī)療糾紛。

3）社區(qū)護(hù)理工作與醫(yī)院工作脫節(jié):社區(qū)護(hù)理范圍是相對(duì)固定的，而居民就診的醫(yī)院是不固定的，他們認(rèn)為農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院的設(shè)備不全，技術(shù)不硬，特別是農(nóng)牧團(tuán)場(chǎng)職工，他們有病時(shí)，可選擇各家醫(yī)院，當(dāng)病情穩(wěn)定回家時(shí)，社區(qū)護(hù)士對(duì)他們?cè)卺t(yī)院的情況不了解，工作缺乏針對(duì)性。農(nóng)場(chǎng)社區(qū)居民需要入院時(shí)，社區(qū)人員除所在團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院外與其他各家醫(yī)院都沒有任何聯(lián)系，使病人就診有盲目性。

4 克服社區(qū)醫(yī)療問(wèn)題的對(duì)策

首先應(yīng)改變社區(qū)中心的管理為完全的“院辦院管”模式社區(qū)中心負(fù)責(zé)人及醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一由醫(yī)院配備，以保證各崗位人員的相對(duì)固定，從而保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

其次，制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系。社區(qū)護(hù)理具有高度的自主性、獨(dú)立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點(diǎn)所決定的，健全社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)體系以及各項(xiàng)規(guī)章制度的建立，對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展具有十分重要的意義。

醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)把社區(qū)中心護(hù)理工作與院部臨床護(hù)理工作擺在同等位置上來(lái)管理社區(qū)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)應(yīng)包括臨床護(hù)理工作的培訓(xùn)，通過(guò)參加臨床護(hù)理工作來(lái)熟悉各種護(hù)理規(guī)范及護(hù)理技術(shù)操作，并提高專業(yè)理論知識(shí)，以提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，使社區(qū)護(hù)理工作更規(guī)范、更嚴(yán)謹(jǐn)，減少和消滅差錯(cuò)事故，從而提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)院應(yīng)重視社區(qū)護(hù)士的地位和作用適當(dāng)提高社區(qū)護(hù)士工資待遇，以提高他們的職業(yè)成就感和自信心，使之安于現(xiàn)狀，從而保證護(hù)理崗位人員的相對(duì)穩(wěn)定。

建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)與醫(yī)院護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)與各醫(yī)院的社保科建立聯(lián)系，有病人出院時(shí)，社保科可通知有關(guān)社區(qū)服務(wù)站，社區(qū)護(hù)士在病人出院前到病室探望病人，建立良好合作關(guān)系，以便了解病人的實(shí)際情況;醫(yī)院和社區(qū)在建立切實(shí)有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，彼此御按，使病人轉(zhuǎn)診順利。醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士在病人要出院病歷上詳細(xì)記錄病情，治療護(hù)理經(jīng)過(guò)及出院存在的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，使病人真正得到全方位的護(hù)理，使醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理工作都收到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”。社區(qū)病人對(duì)社區(qū)護(hù)士最強(qiáng)烈的期望是疾病護(hù)理方面，如慢性護(hù)理、急救護(hù)理，而醫(yī)療護(hù)理是疾病護(hù)理的基礎(chǔ)，只有不斷提高我們的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，才能在社區(qū)護(hù)理中取得最好的效果，才能使社區(qū)護(hù)士自覺地以出色的工作贏得社會(huì)的尊重，真正做到面向社區(qū)，服務(wù)于社區(qū)，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

5 總結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，促進(jìn)衛(wèi)生保健知識(shí)的普及，進(jìn)而建立起家庭護(hù)理，是社區(qū)發(fā)展的需要。醫(yī)療護(hù)理工作必須從醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療護(hù)理新模式對(duì)于預(yù)防疾病發(fā)生，提高健康水平，方便群眾就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用以及完善社會(huì)保障制度，都具有十分重要的意義，是解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 膽道外科疾病 手術(shù)前護(hù)理

1 臨床資料

1.1一般資料 我院自2006年4月~2010年4月收治膽道外科疾病患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡32~72歲，平均年齡52歲。經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理患者痊愈56例，放棄治療7例，死亡1例。現(xiàn)將護(hù)理措施匯報(bào)如下。

2 護(hù)理評(píng)估

2.1健康史和病史評(píng)估對(duì)于膽道疾病患者，術(shù)前需詳細(xì)了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發(fā)病率較高；絕大多數(shù)病人發(fā)病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發(fā)作史或手術(shù)史。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質(zhì)如何，有無(wú)寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無(wú)類似發(fā)作史和誘發(fā)因素。

2.2體格檢查對(duì)于重癥膽道疾病患者，在進(jìn)行體格檢查時(shí)需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的發(fā)展趨勢(shì)，以了解有無(wú)急性重癥膽管炎的發(fā)生，特別是對(duì)于已出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)癥的患者。

2.3病情評(píng)估當(dāng)患者僅有膽汁滯留或運(yùn)行困難時(shí)，常出現(xiàn)胃腸消化吸收功能降低，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當(dāng)膽囊管或膽管受阻導(dǎo)致膽道平滑肌痙攣時(shí)，病人多表現(xiàn)為膽絞痛。繼發(fā)膽道感染引起急性膽管炎時(shí)呈現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥。

由于膽道疾病與病人的日常生活關(guān)系比較密切，病人對(duì)自己所患疾病有著種種顧慮，容易產(chǎn)生急躁、不安等心理變化；癥狀的反復(fù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)，常使病人煩悶、苦惱和焦慮；當(dāng)需要接受痛苦的檢查或被通知手術(shù)時(shí)，更易產(chǎn)生精神緊張、恐懼或不安全感；而醫(yī)院環(huán)境的陌生，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，多次手術(shù)治療仍不能痊愈，可使病人對(duì)治療信心不足、沮喪，甚至表現(xiàn)出不合作的態(tài)度。

3 常規(guī)護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 膽道疾病的檢查方法復(fù)雜，治療后也易復(fù)發(fā)，要鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心；向病人講解醫(yī)院的環(huán)境及病房的管理制度，及時(shí)與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對(duì)危重病人及不合作者，要專人護(hù)理，關(guān)心體貼。工作應(yīng)一絲不茍，操作規(guī)范熟練，使病人建立信任感；對(duì)需要手術(shù)的病人，要耐心要解釋手術(shù)的意義、手術(shù)的過(guò)程、麻醉選擇、安全措施及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術(shù)。

3.2病情觀察要點(diǎn)

生命體征及神志變化：膽道感染時(shí)，體溫升高(38℃-40℃)，呼吸、脈搏增快。此時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。如果血壓下降，神志改變，說(shuō)明病情危重，可能有休克發(fā)生。腹部癥狀和體征的變化：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)誘因及持續(xù)的時(shí)間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無(wú)胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發(fā)生。及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入液量。

3.3飲食護(hù)理 膽道外科病人對(duì)脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能損害，故應(yīng)食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。

3.4對(duì)于病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐需暫禁飲食者，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，防治水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

3.5 注意臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的。有腹膜炎者宜取半臥位。

3.6積極保肝 提高手術(shù)耐受力具體措施參考門靜脈高壓癥的術(shù)前護(hù)理。

3.7預(yù)防和控制感染 所有的醫(yī)護(hù)處理均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，密切觀察感染征象的進(jìn)展情況，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素。

3.8對(duì)癥護(hù)理 黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。高熱時(shí)采取物理降溫。膽絞痛發(fā)作者，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。有腹膜炎者，執(zhí)行腹膜炎有關(guān)的術(shù)前護(hù)理措施。重癥膽管炎者應(yīng)加強(qiáng)抗休克的有關(guān)護(hù)理。

4 術(shù)前特殊檢查患者的護(hù)理

4.1靜脈膽道造影檢查前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)；前一天午餐服高脂肪飲食(膽囊切除進(jìn)普食)；

前一日晚服用瀉藥(番瀉葉6-9克泡水喝或5006Mg SO420ml)；檢查當(dāng)日晨禁食并排空大便。值得注意的是，膽影葡胺的副反應(yīng)較多，要準(zhǔn)備搶救用藥，必要時(shí)可使用免試藥品如依索顯，造影過(guò)程中和造影后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。

4.2經(jīng)皮肝穿膽道造影或引流(PTC或PTCD)

(1)檢查前護(hù)理要點(diǎn)：①了解凝血功能，補(bǔ)充維生素K，預(yù)防性使用抗生素；②做碘過(guò)敏試驗(yàn)和普魯卡因皮試；③準(zhǔn)備好穿刺物品，如穿刺針、局麻藥、消毒用品等；④術(shù)前30分鐘肌注鹽酸哌替啶50mg，并禁食。

(2)檢查后護(hù)理要點(diǎn)：①平臥6小時(shí)，測(cè)血壓、脈搏，每小時(shí)1次，共6次，病情平穩(wěn)為止；②術(shù)后三天應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染；③臥床休息、使用止血藥物，如維生素K等；④有PTCD引流者，接床邊無(wú)菌瓶，妥善固定引流管并定時(shí)沖洗，以防導(dǎo)管堵塞，注意觀察引流液的量和性質(zhì)；⑤觀察腹部情況、生命體征；注意有無(wú)出血、膽汁性腹膜炎和氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)