導(dǎo)語：如何才能寫好一篇危重患者護理流程及應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 實景演練；應(yīng)急預(yù)案；培訓(xùn)

應(yīng)急預(yù)案源于國際，指應(yīng)對突發(fā)意外事件的處理方案[1]。重癥醫(yī)學(xué)科是集中收治危重患者的地方。危重患者具有病情重、治療管道多，所用儀器設(shè)備多等特點，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)意外均可能危及患者生命，為了最大限度地降低重癥患者醫(yī)療風(fēng)險，提高重癥醫(yī)學(xué)科護理人員的安全意識及應(yīng)急能力，中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科于2012年6月～2013年6月對重癥醫(yī)學(xué)科48個護理應(yīng)急預(yù)案進行實景演練培訓(xùn)，收到良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科目前現(xiàn)有護士50人，全部參加培訓(xùn)。其中男3人，女47人，年齡22～44歲；學(xué)歷：本科24人，大專26人；職稱：副主任護師2人，主管護師9人，護師18人，護士21人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備 制定年、月、周培訓(xùn)計劃，每周培訓(xùn)一個應(yīng)急預(yù)案，全年完成48個，由教學(xué)組長負(fù)責(zé)，根據(jù)每周計劃的應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容合理編排情景劇，提前將腳本發(fā)給各小組帶班組長，由帶班組長組織學(xué)習(xí)，分派角色。

1.2.2 培訓(xùn)形式 以科室5個護理小組為單位進行分組培訓(xùn)，每組培訓(xùn)內(nèi)容相同，每日下午利用A班下班后30 min在監(jiān)護區(qū)內(nèi)進行實景演練，同時請護士長、值班醫(yī)生及清醒患者觀摩并參與。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 理論考試 每月對培訓(xùn)內(nèi)容進行理論測試。

1.2.3.2 應(yīng)急能力考核 每日晨會后床邊交接班前現(xiàn)場考核培訓(xùn)后的應(yīng)急預(yù)案。如監(jiān)護區(qū)臨時停電、使用中的呼吸機突發(fā)故障、氣管插管意外脫管等等。

1.2.3.3 問卷調(diào)查 自設(shè)問卷以無記名方式調(diào)查所有參與護士對實景模擬演練應(yīng)急預(yù)案的評價，發(fā)放問卷50份，回收50分，回收率100%。

1.2.3.4 臨床綜合能力考核 由護士長、教學(xué)組長、醫(yī)生對臨床實際綜合能力進行評價。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料（x±s）表示，P

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，99.18%的護士認(rèn)為此種培訓(xùn)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣；95.8%的護士認(rèn)為提高了自己分析問題及解決問題的能力；98.78%的護士認(rèn)為降低了工作恐懼感。

2.2 理論、應(yīng)急能力及臨床綜合能力培訓(xùn)前后考核結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 提高了培訓(xùn)效果 在實景演練中，避免了單純依賴語言教學(xué)，使授課內(nèi)容變得生動、直觀，更符合人類的認(rèn)知規(guī)律，激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣[2]，調(diào)動了主動學(xué)習(xí)、思考的積極性，縮短了護士的培訓(xùn)周期，提高了培訓(xùn)效果。

3.2 提高了護士的綜合素質(zhì) 重癥醫(yī)學(xué)科護理工作具有急、多學(xué)科、突發(fā)事件多等特點，加之低年資護士較多，一旦遇到突況，心理準(zhǔn)備不足，直接影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮。實景演練使護理人員身臨其境，親身體會了危機事件的“急、快、緊”的特點[3]，當(dāng)實際情況發(fā)生時，能夠做到忙而不亂，沉著應(yīng)對，較好地培養(yǎng)了護理人員的心理素質(zhì)，不僅提高了護理人員應(yīng)對危機事件的能力，也提高了護理人員的綜合素質(zhì)[4]。

3.3 提高了重癥醫(yī)學(xué)科的工作質(zhì)量與效率 各護理小組內(nèi)人員相對固定，以護理小組為單位分組培訓(xùn)的方法，使護理人員擔(dān)任的角色在演練與實際工作中接近，當(dāng)實際情況發(fā)生時，護士能夠在第一時間程序化地落實應(yīng)急預(yù)案，另外在演練過程中有醫(yī)生的觀摩和參與，增進了醫(yī)護的溝通與聯(lián)系，能夠及時修訂應(yīng)急預(yù)案流程中的不合理之處，使應(yīng)急預(yù)案操作流程更加規(guī)范和專業(yè)，從而大大提高了重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護搶救與配合的默契程度，提高了科室的工作質(zhì)量與效率。減少和避免了實際情況下這些危機事件給患者帶來的傷害。

參 考 文 獻

[1] 李冰.護理應(yīng)急預(yù)案意識與管理[EB/OL].中國醫(yī)政網(wǎng)，[20080519].

[2] 張欣，趙美艷，王巍.情景劇表演在護理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的應(yīng)用.護理研究，2009，23（11）：2989.

篇2

1 影響ICU護理質(zhì)量的因素

1.1 護士編制不足 護士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5，監(jiān)護素質(zhì)欠缺，護士超負(fù)荷工作，過度疲勞，質(zhì)量無法保證。

1.2 護士未經(jīng)過系統(tǒng)的ICU專科知識培訓(xùn)，監(jiān)護知識缺乏，易發(fā)生差錯事故。

1.3 年輕護士經(jīng)驗不足，對可能發(fā)生的護理問題缺乏預(yù)見性。

1.4 護理人員出現(xiàn)心理問題 護理人員長期在一個封閉的環(huán)境里工作，勞動強度大，精神緊張，職業(yè)對自身素質(zhì)的要求高，會使護士產(chǎn)生心理壓力，表現(xiàn)為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發(fā)脾氣、食欲下降、胃炎等。

1.5 工作職責(zé)不明確或護理流程不合理 護理流程不詳細(xì)或流程不合理，是出現(xiàn)護理質(zhì)量缺陷的常見原因。

1.6 缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或監(jiān)控不到位 ICU護理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護士無所適從，護理質(zhì)量無法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時檢查督促，同樣的問題反復(fù)發(fā)生。

1.7 不重視基礎(chǔ)護理，易發(fā)生護理并發(fā)癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。

1.8 急救物品器械管理無明確責(zé)任人，缺少相應(yīng)的應(yīng)急物品及措施或缺少突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生應(yīng)急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。

1.9 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范 執(zhí)行非搶救口頭醫(yī)囑、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者的醫(yī)囑、字跡辨認(rèn)不清的醫(yī)囑等，給差錯事故的發(fā)生埋下隱患。

1.10 違反技術(shù)操作規(guī)范 如輸血、藥物治療前后未認(rèn)真執(zhí)行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴(yán)等造成交叉感染，甚至感染爆發(fā)。

2 ICU護理質(zhì)量控制與提高

2.1 保證ICU護士數(shù)量達(dá)到要求 護士數(shù)量按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》的要求，ICU床位與護理人員之比應(yīng)達(dá)到 1：2.5~3以上，并配備一定的護理員。

2.2 注重ICU護士素質(zhì)的培養(yǎng) ICU護士需經(jīng)過內(nèi)科、外科、急診等相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，具有多專業(yè)的專科理論知識及專科操作技能，才能應(yīng)對多學(xué)科的危重患者救治。還要培養(yǎng)護士的高度的責(zé)任感、敬業(yè)精神、慎獨能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業(yè)理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。

2.3 護理人員合理搭配分組，注意每位護士技術(shù)能力及專業(yè)特長的組合。

2.4 暢通護士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時舉辦座談會或單獨談心，護士長要善于觀察護士情緒變化，了解其家庭、個人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護士發(fā)展需求，提供發(fā)展平臺和機會，還可以開展心理講座或心理咨詢活動，使護士能夠舒緩心理壓力。

2.5 科室建立護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采用PDCA循環(huán)法促進護理質(zhì)量不斷改進，選派責(zé)任心強的護士擔(dān)任質(zhì)控小組長并吸收護士到各組，每月進行護理質(zhì)量總結(jié)分析并提出整改措施，持續(xù)跟蹤檢查，直至問題解決。

2.6 ICU質(zhì)控重點

2.6.1 基礎(chǔ)護理質(zhì)量 ①患者應(yīng)達(dá)到“六潔”(頭發(fā)、皮膚、口腔、會陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護理并發(fā)癥、無墜床、無差錯事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導(dǎo)管墜出，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用必要的鎮(zhèn)靜劑，使患者的ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預(yù)防角膜潰瘍的發(fā)生，必須點抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護理對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應(yīng)用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。

2.6.2 交接班的環(huán)節(jié)質(zhì)量 ①制訂交接班工作流程，用表格規(guī)范其交接班內(nèi)容，如轉(zhuǎn)科交接記錄單。特護單特定項目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時間，尿管留置時間等。②雙方交接班必須查看醫(yī)囑單簽字情況，確保當(dāng)班臨時醫(yī)囑及時簽名。

2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達(dá)到100% 必須有強有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點、定量、定人、定期的管理、補充及功能維護，搶救儀器保持其處于備用狀態(tài)。班班交接，雙人簽字，未落實好不得下班。建立儀器設(shè)備故障上報制度。

2.6.4 建立緊急情況應(yīng)急預(yù)案 建立可能發(fā)生的緊急情況應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、停電、患者呼吸心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案，定期演練，使每個人掌握緊急情況下的應(yīng)急措施。

2.6.5 保證執(zhí)行醫(yī)囑的及時準(zhǔn)確性 不執(zhí)行不合格醫(yī)囑，非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。由于ICU醫(yī)囑改動頻繁，應(yīng)每日核查全部醫(yī)囑，所有用藥，確保雙人核對后再執(zhí)行。新藥配置使用前看說明書，并按說明書上要求配置皮試藥液。各項操作嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

篇3

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及專科操作的培訓(xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫(yī)護配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運;突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

2.1評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強的護士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

2.2.3為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。

2.2.5新護士包括見習(xí)期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓(xùn)使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學(xué)，并定期集中護士進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學(xué)習(xí)，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班,為做好專科護理打下良好的基礎(chǔ)。

2.5培訓(xùn)后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質(zhì)控掛鉤，并補考至達(dá)標(biāo)。

3體會

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題;當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護士的記憶。

3.2培訓(xùn)計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對本組護士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻

篇4

突發(fā)事件,是指突然發(fā)生,造成或可能造成社會嚴(yán)重?fù)p害,需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。[1]由于突發(fā)事件涉及人數(shù)多,采取有效積極的救護措施,提高突發(fā)事件的救治成功率,至關(guān)重要的是如何做好系統(tǒng)的組織管理及科學(xué)合理的應(yīng)急處理。現(xiàn)將我科于2008年5月22日救治的一批群體性一氧化碳中毒的體會報告如下。

1 臨床資料

本組25例,于中毒的2h內(nèi)相繼送入我科搶救,均為男性外籍患者,年齡在22~36歲。按中毒程度分為輕度中毒16例,中度中毒6例,重度中毒3例。

2 中毒原因

一艘載有25名外籍船員的船舶停靠在崇明大東船務(wù)公司準(zhǔn)備接受檢修,因一名船員的操作失誤使得一氧化碳逸出致25名船員全部中毒。

3 具體做法

3.1 快速啟動應(yīng)急預(yù)案:由于中毒事件發(fā)送在夜間,急診預(yù)檢護士接到120電話后立即報告護士長,護士長根據(jù)相關(guān)信息立即啟動應(yīng)急預(yù)案,調(diào)集居住在醫(yī)院附近的護士趕赴急診室參與搶救。同時上報醫(yī)院總值班和急診科主任,總值班接到報告后迅速通知相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人至急診室做好配合工作,以保證人力、物力及時到位,由于人員安排合理、指揮得當(dāng),現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運銜接緊密。

3.2 救護小組分工合理,保證搶救工作緊張有序:群體性中毒人員多,搶救現(xiàn)場甚為混亂,為使搶救工作緊張有序、高效,護士長將調(diào)配到場的護士分為三組,第一組預(yù)檢護士專門為中毒患者進行信息登記,同時做好生命體征的記錄。由于患者均為外籍人士,又無翻譯陪同,在無法溝通的情況下預(yù)檢護士為所有中毒患者戴上標(biāo)識帶寫好代碼等相關(guān)信息,以確保執(zhí)行治療的準(zhǔn)確無誤。第二組為搶救組,當(dāng)時120同時送來三名患者心跳呼吸已停止,護士長指定改組負(fù)責(zé)重危病人的搶救,第三組人員2名護士負(fù)責(zé)對其他中毒患者的治療、護理工作的實施直至病人病情穩(wěn)定后的轉(zhuǎn)運、分流。

3.3 組織實施快速有效的搶救措施:安全、快速、有效給氧可降低死亡率及后遺癥的發(fā)生,這是搶救一氧化碳中毒的關(guān)鍵。輕度中毒給予中流量吸氧,中度中毒予以高濃度吸氧,重度中毒立即給以高壓氧艙治療,同時配合防治腦水腫,促進腦細(xì)胞功能恢復(fù)治療。

3.4 做好患者的安撫工作:因事件的突發(fā)性,加上同伴的死亡,造成患者情緒激動、心理恐慌、焦躁不安,護士除了有條不紊地做好一系列救治護理措施、對死者做好遮隔措施外,還運用肢體語言安撫患者,緩解患者的不安情緒。

4 效果與體會

25例患者除了3例送來時呼吸、心跳已停止,經(jīng)搶救無效,其余22例患者全部治愈出院。

4.1 突發(fā)性應(yīng)急預(yù)案的制訂與演練是保證有效應(yīng)對的關(guān)鍵[2]:SARS過后,政府、社會、醫(yī)政部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件予以高度重視。我科作為崇明島最大的綜合醫(yī)院的急救窗口,根據(jù)自身特點制訂相關(guān)應(yīng)急預(yù)案,并定期進行模擬演練,使急診護士能系統(tǒng)、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能,全面提高急診護士綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力。

4.2 各部門密切配合保證了搶救工作的安全高效:根據(jù)應(yīng)急預(yù)案,在整個事件救治過程中,由護士長負(fù)責(zé)與各部門溝通,調(diào)配資源,整個搶救現(xiàn)場配合默契,顯得忙而不亂。

通過這次群體性中毒事件的搶救,有效提高了我們的應(yīng)急管理能力與救護能力,面對突發(fā)成批的救護任務(wù)時,及時啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,保證各項工作有序、連貫性、程序化,為成批中毒患者救治贏得時間,適合目前醫(yī)療發(fā)展的需要。

參考文獻

篇5

[關(guān)鍵詞] 計劃實施檢查評價；危重癥；轉(zhuǎn)運；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R472.2 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0133-02

急診危重癥患者轉(zhuǎn)運是院內(nèi)急救的重要組成部分，大部分急診危重癥患者接診后需要轉(zhuǎn)入住院部專科病房或重癥監(jiān)護室進一步治療，但因其生命體征穩(wěn)定性較差，甚至意識不清，而且在急診診治期間難以對病情進行全面的評估，因此，患者在轉(zhuǎn)運過程中準(zhǔn)備措施不充分、轉(zhuǎn)運過程護理措施不到位等導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運意外發(fā)生并不少見。計劃實施檢查評價（plan do check action，PDCA）循環(huán)是較為科學(xué)的護理質(zhì)量管理模式[1]，在實施過程中對護理措施的制訂、實施過程及實施效果具有高度的系統(tǒng)性評價。近年來我院對急診危重癥患者采用PDCA循環(huán)模式進行轉(zhuǎn)運，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2009年8月～2011年8月急診科收治的轉(zhuǎn)運危重癥患者240例，男72例，女48例；年齡19～71歲，平均（48.05±16.2）歲；腹部外傷84例，顱腦外傷48例，四肢骨折72例，胸部外傷36例；轉(zhuǎn)住院部病房104例，轉(zhuǎn)ICU病房28例，轉(zhuǎn)手術(shù)室108例。實施PDCA循環(huán)模式（2010年1月）前患者120例作為對照組，實施PDCA循環(huán)模式后患者120例作為實驗組。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組轉(zhuǎn)運過程

PDCA循環(huán)模式實施前由值班護士聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，簡要敘述患者病情及可能需要的進一步治療及護理措施，轉(zhuǎn)運車準(zhǔn)備需要設(shè)備，如氧氣袋等，由責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護士進行轉(zhuǎn)運。

1.2.2 實驗組PDCA循環(huán)程序轉(zhuǎn)運過程

實驗組患者采用PDCA循環(huán)程序進行轉(zhuǎn)運，包括計劃階段、實施階段、檢查階段及評估階段。

1.2.2.1 計劃階段（plan） 首先對人員進行培訓(xùn)，包括PDCA循環(huán)模式的含義及內(nèi)容，并通過討論制訂各類急診危重癥患者轉(zhuǎn)運的規(guī)范流程，明確轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)生、護士的職責(zé)范圍，制訂轉(zhuǎn)運過程的應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。

1.2.2.2 實施階段（do） 轉(zhuǎn)運前正確評估患者病情，認(rèn)真分析在轉(zhuǎn)運過程中有可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運人員明確轉(zhuǎn)運配備，檢查急救及監(jiān)護設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，做好患者及家屬溝通、解釋工作，說明轉(zhuǎn)運目的以及需要配合的注意事項。評估患者病情，依據(jù)患者病情選擇轉(zhuǎn)運方案、設(shè)備及輔助人員，轉(zhuǎn)運過程攜帶急救箱，轉(zhuǎn)運過程中注意患者各管道固定通暢，防范牽拉脫落。轉(zhuǎn)運至目的科室后進行床頭詳細(xì)交接。

1.2.2.3 檢查階段（check） 科室護理管理人員不定期對PDCA循環(huán)模式轉(zhuǎn)運過程的實施情況進行檢查，評估轉(zhuǎn)運方案是否按預(yù)定計劃實施，

1.2.2.4 評價階段（action） 定期召集參加轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員進行討論，及時總結(jié)經(jīng)驗及存在的不足，進一步調(diào)整轉(zhuǎn)運計劃及應(yīng)急預(yù)案，以便開展下一輪的護士搬運技能培訓(xùn)中重新啟動PDCA循環(huán)管理程序。

1.3 評估指標(biāo)及方法

比較PDCA轉(zhuǎn)運模式實施前后患者轉(zhuǎn)運過程意外發(fā)生率及患者家屬滿意率。患者家屬滿意率采用住院患者滿意度問卷在患者病情穩(wěn)定后進行調(diào)查，單獨就轉(zhuǎn)運過程進行問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)模式實施前后轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率及安全轉(zhuǎn)運率比較

實驗組患者無轉(zhuǎn)運意外發(fā)生，對照組患者轉(zhuǎn)運期間發(fā)生低血氧4例，接收科室未做好接收準(zhǔn)備2例，發(fā)生墜床1例，轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率為5.83%（7/120）。實驗組轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.40，P = 0.016）。

2.2 PDCA循環(huán)模式實施前后轉(zhuǎn)運患者家屬滿意率比較

對照組患者家屬滿意率為86.7%，實驗組患者家屬滿意率為98.3%，實驗組患者家屬滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.62，P = 0.024）。見表2。

3 討論

PDCA是一項標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化質(zhì)量管理的科學(xué)程序，在各個領(lǐng)域及學(xué)科的質(zhì)量管理中應(yīng)用較為廣泛[2]，并取得較為理想的結(jié)果。PDCA循環(huán)程序包括計劃制訂、實施、檢查及評估多個階段，在實施過程中能夠?qū)τ媱澐桨高M行系統(tǒng)的評價，具有高度的科學(xué)性。近年來PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于臨床護理質(zhì)量管理并取得了顯著效果[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)模式進行急診危重患者的轉(zhuǎn)運能夠改善患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量，實驗組患者轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率明顯低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組。危重患者的轉(zhuǎn)運過程是臨床急救護理的重要內(nèi)容。危重患者轉(zhuǎn)運多需要在短時間內(nèi)對患者的病情及轉(zhuǎn)運期間相關(guān)的護理措施做出明確判斷，但既往危重癥患者轉(zhuǎn)運過程的準(zhǔn)備多依據(jù)臨床醫(yī)生及護理人員的個人經(jīng)驗進行判斷，系統(tǒng)性較差。采用PDCA循環(huán)模式后能夠?qū)Σ煌》N患者的轉(zhuǎn)運計劃進行系統(tǒng)制訂[5]，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保證患者轉(zhuǎn)運安全。同時，通過對轉(zhuǎn)運過程的評估，能夠及時對轉(zhuǎn)運過程中的問題進行總結(jié)，不斷提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。通過與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的支持理解[6]，能夠改善急診危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的護理質(zhì)量。

本研究仍有不足之處，主要表現(xiàn)在：①研究樣本量較小，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性較差，因此仍需要擴大樣本量進行進一步的研究。②評估指標(biāo)較為單一，進一步的研究需要對危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的其他指標(biāo)進行觀察。

總之，采用PDCA循環(huán)程序?qū)痹\危重患者進行轉(zhuǎn)運能夠提高轉(zhuǎn)運安全，提高患者家屬滿意度和護理質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 徐東輝.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對急診護理質(zhì)量管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（27）：299-230.

[2] 班玲玲.PDCA在心內(nèi)科整體護理中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（3）：355-356.

[3] 任小琴.PDCA循環(huán)管理方法在急診護理中的運用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（3）：393-394.

[4] 袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進行護理質(zhì)量管理[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：75-76.

[5] 陳玉萍，羅遠(yuǎn)芳，張帆，等. PDCA循環(huán)在基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2007，22（1）：15-17.

篇6

    根據(jù)近兩年來介人手術(shù)病人的特點及發(fā)展趨勢,從人、物品、(高值耗材)先進儀器、專業(yè)技術(shù)、環(huán)境、制度及流程對護理風(fēng)險因素進行系統(tǒng)識別、評估,對介入手術(shù)室工作各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的安全隱患?xì)w納以下幾方面:

    (1)手術(shù)量逐年增多而復(fù)雜,護理人員相對不足,與2007-2009年相比,手術(shù)量增加1.5倍,其中危重病人手術(shù)增加55例,新開展手術(shù)3種、250例,節(jié)假日急診手術(shù)平均增加37%.以上手術(shù)量增加呈逐年上升態(tài)勢但護理人員僅增加1人,未達(dá)到1張手術(shù)臺配備2名專業(yè)護士標(biāo)準(zhǔn)。

    (2)工作量忙閑不均,工作忙時有些制度落實不到位,造成護理安全隱患。

    (3)突發(fā)事件,介人手術(shù)室特點極易發(fā)生突發(fā)事件,2007~2009年術(shù)中心跳驟停6例,失血性休克1例。

    (4)并且高值材料多,先進儀器使用增多。

    (5)同時患者維權(quán)意識增強,對涉及自身的醫(yī)療和護理過程尤其關(guān)注。

    2、護理風(fēng)險控制措施

    2.1加強護理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn),提高安全防范能力

    2.1.1提理風(fēng)險管理知識及安全知識培訓(xùn)護理管理者組織修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),建立完善風(fēng)險管理制度及各種風(fēng)險管理組織。科室每月以提問,考核等形式進行一次護理風(fēng)險測評,為完善介入手術(shù)室工作制度和再造流程提供依據(jù)。

    2.1.2專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)按照護理部的要求科室第月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范操作及相關(guān)業(yè)務(wù)知識每月考核1次,成績季累年計,內(nèi)容納入護理部年終考核范疇,對新開展的手術(shù)及新儀器設(shè)備的使用。必須先由醫(yī)師向科護士長講授主要配合內(nèi)容,護士長制定操作規(guī)程后再對科室人員進行培訓(xùn)。在工作中對業(yè)務(wù)能力差的人員護士長要給予足夠的關(guān)注和業(yè)務(wù)指導(dǎo),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險。鼓勵并創(chuàng)造條件支持科室人員接受繼續(xù)教育,提高其理論水平和專業(yè)知識,近兩年來,我科護士成功配合醫(yī)院開展的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù),經(jīng)股動脈置管腹主動脈帶薄網(wǎng)支架置入術(shù),顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)等。

    2.2規(guī)范化管理,提高應(yīng)急能力及安全手術(shù)環(huán)境根據(jù)介入手術(shù)特點,制定各種風(fēng)險項目的應(yīng)急預(yù)案及防范風(fēng)險的操作流程,如制定術(shù)中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導(dǎo)管脫出堵塞,預(yù)防墜床,墜車(交換車)等應(yīng)急預(yù)案。

    根據(jù)專科手術(shù)特點完善急性腦造影,急性冠脈內(nèi)支架植入。術(shù)中大出血,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組,實施責(zé)任制的管理。護理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險,危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等管理者要有較強的風(fēng)險意識,對手術(shù)環(huán)境中的不安全因素進行管理,如地面潮濕應(yīng)給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術(shù)環(huán)境,降低環(huán)境風(fēng)險的發(fā)生率。

    2.3加強重點制度執(zhí)行落實的管理介入手術(shù)室主要護理風(fēng)險的種類為高值耗材開錯封、異物遺留體腔、輸錯液、用錯藥、意外事件和醫(yī)院感染,前4種均與查對制度的執(zhí)行落實與否密切相關(guān),最后一種與消毒隔離制度執(zhí)行落實關(guān)系密切,因此加強查對制度及消毒隔離制度的落實是化解介入手術(shù)室護理風(fēng)險非常重要的措施。

    2.4重視危重病人手術(shù)、新開展手術(shù)、大手術(shù)及節(jié)假日的安全管理如病人為擇期手術(shù),責(zé)任護士到病房查看病人,評估風(fēng)險強度,護理安全管理做到四有:有責(zé)任護士,有手術(shù)護理計劃,有安全防范措施醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,有完善的手術(shù)護理記錄,以最大限度在降低此類手術(shù)風(fēng)險,節(jié)假日為高危時段,做好應(yīng)急突發(fā)事件準(zhǔn)備,合理安排人員在崗,搶救設(shè)備、急救物品藥品是否充足完好處于應(yīng)急狀態(tài),手術(shù)環(huán)境、無菌物品消毒隔離制度的落實。

    2.5職業(yè)安全防護的管理在介入手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見,為體現(xiàn)以人為本,加強防護工作,規(guī)范安全操作流程,化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007~2009年介人手術(shù)室醫(yī)護人員體檢(放射工作人員職業(yè)性健康檢查),結(jié)果顯示無職業(yè)危險因素造成的任何損害。

篇7

【關(guān)鍵詞】護理不良事件；管理；網(wǎng)上上報系統(tǒng)；PDA

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0200-02

護理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件[1]。隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的深入開展,提高護理護理服務(wù)，保證護理質(zhì)量,保障患者的安全,受到越來越多的護理管理者的重視。護理不良事件是護理服務(wù)缺陷的反映,是影響患者安全的重要因素。我國護理不良事件報告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時才被動報告。

1 護理不良事件原因分析

1.1 年輕護士技術(shù)差，經(jīng)驗不足:近年來,醫(yī)院的床位均有不同程度的擴展, 護理人員數(shù)量缺編。醫(yī)院新進大量的年輕護士， 年輕護士比例增加，年輕護士技術(shù)水平有限, 對疾病觀察力不夠,不執(zhí)行“三查七對”、“交接班”等相關(guān)制度。缺乏護理經(jīng)驗,技術(shù)操作不熟練, 兒科護理操作技術(shù)難度大、家屬要求高，有些操作護士難以達(dá)到1次成功。 家屬不滿意。

1.2 護理人員法制觀念淡薄, 告知義務(wù)執(zhí)行不到位:護理人員法制觀念淡薄, 風(fēng)險意識差，不重視護理文件書寫,缺乏自我保護意識等。護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險性。因此,護士在每項工作中必須重視每個細(xì)節(jié),培養(yǎng)護士樹立正確的風(fēng)險意識[2]。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。護士沒有對特殊治療，存在的護理風(fēng)險讓患者及家屬知情并簽寫告知書。例如：跌倒墜床告知不到位，患者跌倒墜床。在工作中,有些護理人員由于工作責(zé)任心不強,未能及時簽寫告知書。

1.3 查對制度執(zhí)行不到位:由于個別護士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn),不按照護理常規(guī)執(zhí)行操作是造成不良事件的主要原因。主要表現(xiàn)為各種查對制度不嚴(yán)格、護士粗心大意,三查七對一注意未落實流于形式,不能檢查出問題,例如：未讓患者或家屬說姓名而直接喊患者姓名，導(dǎo)致藥物輸入錯誤；發(fā)錯口服藥液； 采錯標(biāo)本;接送病人錯誤；醫(yī)囑執(zhí)行錯誤；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤;如將時間、劑量看錯等。另外,兒科工作繁瑣,患兒不配合核對,增加了出錯的機率。

1.4 護士害怕處罰，不積極上報:我國醫(yī)療差錯事件報告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時才被動報告[3]。本護理單元是2010年5月新擴建的病房,護理人員以新分配為主,她們都想在新醫(yī)院有個好起點,留下好印象,擔(dān)心發(fā)生護理不良事件會影響其個人聲譽,也擔(dān)心被人知道會受到處罰,因而多數(shù)護士在發(fā)生護理不良事件時,如果患者不投訴、護士長不知道,往往采取隱瞞不報,導(dǎo)致同樣性質(zhì)的事件在不同科室,不同的人身上重復(fù)發(fā)生,同時,事件的當(dāng)事患者也沒有得到及時處理,因拖延而導(dǎo)致對患者的二次傷害。

2 防范措施

2.1 建立健全護理安全管理網(wǎng)絡(luò),成立護理安全管理委員會:由護理部主管患者安全的主任及護士長、護理骨干30人組成院護理安全委員會,護理部主任擔(dān)任委員會主任。科護士長及小組護士長、護理骨干10人組成科護理安全委員會, 小組護士長及護理骨干4人組成病房護理安全委員會。實行三級負(fù)責(zé)制，在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真履行職責(zé)、積極開展工作; 各級護理安全管理委員會對全院護理單元進行檢查、督促、指導(dǎo), 由護士長提出改進、防范措施, 護理部對改進、防范措施進行跟蹤落實,在三級質(zhì)控下,做到防微杜漸,確保患者安全。實行無懲罰原則，無懲罰原則是指在差錯發(fā)生后,不是懲罰犯錯者,而是尋找導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因,改進相應(yīng)的流程[4]。鼓勵護士對與護理相關(guān)的患者不良件的報告,不論事件是否屬于護理人員的差錯。使護士自愿、主動上報，使護士長、護理部對某些特殊事件在第一時間、第一地點進行干預(yù),將患者的損害降至最小,患者的情緒得到及時的安撫。

2.2 健全各種制度和應(yīng)急預(yù)案:逐步制定各種制度和應(yīng)急預(yù)案，例如輸血核對制度、醫(yī)囑查對制度、服藥、注射、輸液查對制度、交接班制度、危重患者管理制度、護理不良事件上報制度等；住院患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案,如非計劃拔管應(yīng)急預(yù)案、停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案、泛水的應(yīng)急預(yù)案、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案、患者跌倒墜床時的應(yīng)急預(yù)案、輸注化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案、皮膚壓瘡應(yīng)急預(yù)案等。在制定應(yīng)急預(yù)案時,首先重點突出“預(yù)防為主”的原則,如皮膚壓瘡、非計劃拔管、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案中,建立相應(yīng)的護理評估表、床頭設(shè)立相應(yīng)的提示牌。其次,制定各種不良事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級上報程序。

2.3 做好年輕護士培訓(xùn)，組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識:多途徑培訓(xùn)護理人員專科發(fā)展，提高護士的專業(yè)素質(zhì)，做好三基培訓(xùn)：基礎(chǔ)護理理論考核：非注冊護士每半年一次，注冊護士一年一次。基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)與考核：2年資以上護士操作項目：CPR、口腔護理、霧化吸入、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、翻身叩背、洗頭機洗頭法；2年資以內(nèi)的護士操作項目：CPR、口腔護理、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容為專科護理知識及網(wǎng)上和雜志最新刊登的護理的新技術(shù)，新進展。每年參加護理部每周五中午專科業(yè)務(wù)講座6次。帶領(lǐng)全體護士學(xué)習(xí)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》和《護士條例》等法律相關(guān)知識，在一切護理過程中嚴(yán)格遵守各項制度, 做好告知義務(wù)，做到學(xué)法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護,這樣既保護了患者的利益,反過來說也是對護士的自我保護[5]。定期帶領(lǐng)護士學(xué)習(xí)各種醫(yī)療糾紛和醫(yī)療警示錄，提醒護士不能犯同樣的錯誤。

2.4 應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對制度:應(yīng)用掌上電腦（PDA） 和二維條碼技術(shù)的腕帶進行各種處置核對以掌上電腦（PDA）為硬件平臺,以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺,充分利用HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)hospital informationsystem）的數(shù)據(jù)資源, PDA帶有無線網(wǎng)卡和條形碼掃描頭病人專用的采用二維條碼技術(shù)的腕帶記錄了病人基本信息[6]。患者入院后,打印以住院號編碼的條形碼腕帶,佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護士在床旁為患者進行治療護理時,用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認(rèn)。同時可確認(rèn)患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)。PDA分類顯示全科病人的所有用藥醫(yī)囑信息,如:注射醫(yī)囑、輸液醫(yī)囑、霧化吸入醫(yī)囑、灌腸醫(yī)囑、化驗醫(yī)囑等;同時將處置的時間和處置人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫,保存后所有信息即刻回傳到HIS系統(tǒng),醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑輸入HIS系統(tǒng)后,會即刻自動轉(zhuǎn)移到PDA上, 可實時記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人。

2.5 建立護理不良事件網(wǎng)上報告系統(tǒng):醫(yī)療差錯和不良事件自愿報告系統(tǒng)能促進醫(yī)療質(zhì)量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系統(tǒng)，建立自愿、非處罰性的護理不良事件網(wǎng)上報告系統(tǒng)，每個護士通過自動化辦公網(wǎng)上自己的賬號，可以隨時報告護理不良事件。層層上報至護理部，護理部對上報的護理不良事件作出分析,幫助當(dāng)事科室、當(dāng)事人及時分析原因,并在全院范圍內(nèi)尋找類似的不安全因素,對有可能導(dǎo)致患者損害的護理不良事件,立即指導(dǎo)、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小。護理部審閱后實時對全院護理不良事件進行公示，事件的過程結(jié)果是公開的，但科室、責(zé)任者是保密的，只用來警示其他護理人員從事件中進行學(xué)習(xí)，實現(xiàn)“錯誤”經(jīng)驗的信息資源共享。

3 討論

通過建立健全護理安全管理網(wǎng)絡(luò)、健全各種各種制度和各種應(yīng)急預(yù)案、做好年輕護士培訓(xùn)、應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對制度、建立護理不良事件網(wǎng)上報告系統(tǒng)、無懲罰原則等幾方面，很大程度上避免和杜絕了兒科護理不良事件的發(fā)生,最終確保了醫(yī)療護理安全。PDA應(yīng)用于臨床護理操作的查對，用PDA掃描病人腕帶進行病人身份的確認(rèn)。,實現(xiàn)了新技術(shù)有效服務(wù)與臨床護理實際工作, 信息均通過HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián),真正做到了“正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑”,杜絕了差錯。這一優(yōu)勢在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態(tài)病人的護理當(dāng)中體現(xiàn)得尤為突出。有效地規(guī)范了護士行為,及時糾正了一些遺漏和差錯,對提高醫(yī)院整體護理水平起到了很大的促進作用。避免多次醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、錄入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度。

參考文獻

[1] 李漓,劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施.中國護理管理,2007,7（11）:54-55

[2] 李春梅. 護理安全管理體會.中國誤診學(xué)雜志,2009,4（9）:2623-2624

[3] 袁曉麗，江智霞.臨床護士護理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策.護士進修雜志，2009，4（24）:726-727

[4] 徐春,徐紅燕.無懲罰原則在護理不良事件管理中的應(yīng)用體會.護理與康復(fù)，2009,6（8）:523-524

篇8

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理 急診護理 效果

風(fēng)險管理是對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估并采取正確行動的過程。急診科作為醫(yī)院的高風(fēng)險科室，護理工作預(yù)見性差，護理風(fēng)險事件時有發(fā)生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來對實施風(fēng)險管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我科設(shè)有病床8張，輸液位34個，護理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷10人；職稱：主管護理4名，護師6名，護士6名；2名接受過急診專科護理培訓(xùn)。2009年3月-2010年5搶救的車禍傷、毆打傷急診病人2501例。

1.2方法

1.2.1護理風(fēng)險識別、評估

使用風(fēng)險評估表對有可能發(fā)生風(fēng)險的高危病人進行系統(tǒng)評估，急診科室常見的風(fēng)險因素有用錯藥、抽血、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫落等。護理人員可以建立跌倒評估表等來評估風(fēng)險因素。也可利用專家咨詢、小組討論等方法尋找可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險。針對存在的護理薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，找出避免及控制風(fēng)險的方法。

1.2.2加強護理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護士風(fēng)險意識

提高護理人員風(fēng)險意識和應(yīng)對風(fēng)險能力是實施風(fēng)險管理的前提，我們在平時的風(fēng)險管理中要定期組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險管理系統(tǒng)，重點培訓(xùn)《中華人民共和國護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》，[2]強化專科理論及操作技術(shù)、急救技能，提高法制觀念，提高護理人員防范風(fēng)險和處理問題的能力，加強對低年資護士工作的質(zhì)量控制，對低年資護士做好幫、帶，減少風(fēng)險事件發(fā)生，可以定期組織考核，成績與獎金掛鉤，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及護士對風(fēng)險的預(yù)見性和防范技能。

1.2.3成立風(fēng)險管理小組

由護士長及護理骨干組成風(fēng)險管理小組，制訂風(fēng)險管理預(yù)案。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風(fēng)險事件，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，采取抽查與每日有重點跟班檢查，及時收集現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息，及時發(fā)現(xiàn)科室不安全隱患，組織護士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過筆試、提問等方式檢查護士應(yīng)急能力，保證每位護士均能獨立應(yīng)對各種護理風(fēng)險。

1.2.4加強急救藥品及設(shè)備的管理

搶救室由專人負(fù)責(zé)管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應(yīng)急狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救工作順利進行。

1.2.5完善急診搶救護理流程，加強高危環(huán)節(jié)的安全管理

重視流程的細(xì)節(jié)管理，確保流程無縫隙，一個完善的急診護理服務(wù)流程應(yīng)該是普通急診室與搶救室分開，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區(qū)域，危重患者先救治后掛號。對于高危時段如節(jié)假日、晚上或患者多時要重點加強監(jiān)管，人員不足時及時進行人員調(diào)配；危重患者、大手術(shù)或有心理障礙等高危患者要重點管理，在保證治療、護理的同時，還要尊重、關(guān)懷患者。

1.3評價指標(biāo)

患者對護理工作的滿意度：發(fā)放對護士工作滿意度問卷調(diào)查表，每月統(tǒng)計出病人的滿意度。護理投訴事件：患者投訴到科室負(fù)責(zé)人處的為科室投訴，投訴到護理部和醫(yī)院的為醫(yī)院投訴，每月統(tǒng)計科室和醫(yī)院投訴情況。

2 結(jié)果

2.1實施風(fēng)險管理前后護理投訴事件發(fā)生率比較

在急診科實行護理中實施風(fēng)險管理前的護理投訴事件發(fā)生率為0.96%，實施風(fēng)險管理后，護理投訴事件發(fā)生率降低至0.12%，實施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 實施風(fēng)險管理前后護理投訴事件發(fā)生率比較[n(%)]

注：*P＜0.05

2.2護理差錯、護理缺陷發(fā)生率比較

實施風(fēng)險管理前后護理差錯、護理缺陷發(fā)生率都顯著降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 實施風(fēng)險管理前后護理缺陷、護理差錯發(fā)生率比較[n(%)]

注：*P＜0.05

2.3患者滿意度比較

實施風(fēng)險管理前患者滿意率為80.97%，實施后為95.40%，實施后后患者滿意明顯提高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 住院病人對護理服務(wù)的滿意度比較

項目

n

滿意人數(shù)

滿意度（%）

實施前

2407

1949

80.97

實施后

2501

2386

95.40*

注：*P＜0.05

3 討論

“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識，護理風(fēng)險貫穿于護理工作的全過程，醫(yī)者稍有不慎即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風(fēng)險。[4]目前發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療風(fēng)險的防范和管理工作十分重視，也取得了相當(dāng)?shù)某尚В琜5]在我國，醫(yī)療風(fēng)險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺。而急診護理有更大的風(fēng)險與責(zé)任，急診科是與危重病人接觸機會最多、護理職業(yè)風(fēng)險最集中的區(qū)域。因此，實施急診護理風(fēng)險管理，對減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險因素，確保診療服務(wù)的安全性，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障意義重大。[6]通過積極加強風(fēng)險防范教育，增強風(fēng)險意識，針對薄弱環(huán)節(jié)找出預(yù)防和避免護理風(fēng)險的方法，就能最大限度減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量。

我院通過在急診科應(yīng)用風(fēng)險管理，效果顯著，在急診科實行護理中實施風(fēng)險管理后，護理投訴事件明顯降低，護理缺陷、護理差錯明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，實施風(fēng)險評估、加強護理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護士風(fēng)險意識加強急救藥品及設(shè)備的管理、完善急診搶救護理流程，加強高危環(huán)節(jié)的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫(yī)安全，提高護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] 余摸，郭金鳳，武華玲.科室環(huán)節(jié)管理與護理風(fēng)險預(yù)防[J]．護理研究，2005，14:1288.

[2] 沈馨，沈艷君．急救護理人員應(yīng)具備的素質(zhì)[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(20)：1257．

[3] 唐月琴．新時期急診護理工作的隱患及對策[J]．中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1)：30．

[4] 林瑛，郭柳珍，曾麗平，等．急診護理風(fēng)險因素的分析與管理對策．國際護理學(xué)雜志，2008，27(2)：181-182．

篇9

吉林省吉林市中心醫(yī)院影像中心，吉林省吉林市 130000

[摘要] 目的 將本市三家二甲和社區(qū)醫(yī)院的放射護理情況做現(xiàn)狀調(diào)查，將醫(yī)院的放射護理管理水平拔高一個層次，讓其護理操作、工作流程更加規(guī)范，使護理的安全與質(zhì)量得到更好的保證。方法 采用自制《放射護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，以電郵、電話以及現(xiàn)場調(diào)查的形式對3家二甲和社區(qū)醫(yī)院的放射科主任及22 名護士的放射護理現(xiàn)狀進行，給出可能的改進方案。結(jié)果 在被調(diào)查的醫(yī)院中普遍存在對放射護理的管理盲區(qū)，在專科培訓(xùn)、急救意識等方面缺乏經(jīng)驗，技能也有所欠缺。結(jié)論 護理管理部門需要投入更多的精力在放射護理的管理上，放射科應(yīng)將專科理論的學(xué)習(xí)及急救技能培訓(xùn)放在首要位置，定期考核以降低安全隱患，使醫(yī)療護理安全的到保障。

[

關(guān)鍵詞 ] 放射；護理；管理

[中圖分類號] R47

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0061-02

近年來，醫(yī)療科技取得巨大發(fā)展成就，放射診斷技術(shù)研究也隨之不斷深入和完善，與其對應(yīng)的放射護理技能水平和工作范疇也成為臨床研究的重點，但我國目前在放射護理方面還不存在明確的規(guī)范，某些二甲和社區(qū)醫(yī)院成立放射科護理組以進行放射治療，探討了如何規(guī)范化管理放射科，認(rèn)為提高護理水平必須先規(guī)范化管理放射科。MRI 檢查、放射介入治療一般在醫(yī)院都沒有進行開展，護理人員只有一到兩名，缺乏護理管理的概念，有多種安全隱患存在，本次研究選取相關(guān)資料，就放射護理現(xiàn)狀展開調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次采用群體抽樣調(diào)查法，以三家二甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，包括2間二甲醫(yī)院、1 間社區(qū)醫(yī)療為對象，共有護理人員16名，其中護士3名，副主任護師1名，護師4名，主管護師8名。從事護理工作年限超過1年的 11 名，五到十年的 3 名，小于五年 2 名。

1.2 方法

在 2011 年11 月市放射學(xué)會年會上采用自制《放射護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，試調(diào)查3家醫(yī)院放射科護理情況，依據(jù)上級指示，在2間二甲醫(yī)院放射科護士長及主任指導(dǎo)下，對《放射護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》行修改完善，時間截至2012年2月，向調(diào)查對象以電子郵件方式發(fā)放問卷，且電話在線對問答進程進行了解；內(nèi)容包括放射護理個體化工作內(nèi)容等，并發(fā)放22份，回收21份，有效回收率為95.45%。

2 結(jié)果

放射護理干預(yù)在不同醫(yī)院間的內(nèi)容無明顯差異，均包括報告單發(fā)放，接診登記，空氣消毒情況監(jiān)測，室間客理，床單位整理，靜脈造影護理，盆腔檢查前碘對比劑灌腸及陰道塞紗等；人員工作量統(tǒng)計，科室物品保管也在護理內(nèi)容之列。護理人力資源示3家醫(yī)院均設(shè)有護士長。均可依據(jù)醫(yī)生要求完成陰道塞紗、碘對比劑灌腸；碘對比劑灌腸量為200~800mL，濃度為1.5%~3%。

3討論

3.1 目前尚缺乏碘造影劑規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)查顯示，每家醫(yī)院碘造影劑使用規(guī)范均不一樣，無統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，2家醫(yī)院離子型造影劑在靜脈用藥時做過碘過敏試驗；在非靜脈用藥時，一些醫(yī)院應(yīng)用碘過敏試驗，如T管造影、子宮輸卵管造影及經(jīng)皮穿刺造影等，而CT檢查前口服碘造影劑不行碘過敏試驗操作，狀況與上述類型。引起此種現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與藥品管理部門未制定統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)，但如何管理碘造影劑，各醫(yī)院也缺乏細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)；另外，碘造影劑的研發(fā)應(yīng)用發(fā)展迅猛，在非離子型造影劑大量應(yīng)用的情況下，未及時更改傳統(tǒng)試驗方法；此處，放射護理規(guī)范尚未統(tǒng)一，無統(tǒng)一碘過敏試驗做法。

3.2 缺乏完善操作流程及應(yīng)急預(yù)案

針對常規(guī)護理操作流程的應(yīng)急預(yù)案在調(diào)查的各家醫(yī)院放射科均有，但工作流程與護理操作流程呈混淆狀態(tài)。應(yīng)急預(yù)防主要在患者有突發(fā)狀況發(fā)生或出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象時應(yīng)用，其中1家二甲醫(yī)院將突發(fā)事件如臺風(fēng)、地震、停電、停水等在應(yīng)急預(yù)案中納入；此外，依據(jù)醫(yī)院實際情況，對危重患者檢查、患者窒息、墜床也有相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，規(guī)范并重視應(yīng)急預(yù)案的制定，可為臨床安全提供保障。

3.3 放射護理價值未明顯體現(xiàn)

在調(diào)查的醫(yī)院中，灌腸、碘過敏試驗、靜脈注射等并未單純收費，如一家醫(yī)院行靜脈泌尿系造影，檢查費用為60元，其中含造影劑過敏試驗及臨床操作，而護理人員完成靜脈注射及病情觀察需10~30min，若有不良反應(yīng)狀況，需采取相應(yīng)方法立即處理，使臨床工作時間延長，護理價值未充分體現(xiàn)；CT增強費用包括造影劑注射、碘過敏試驗及造影后觀察，與醫(yī)生比較，護士更為參與主題，充分肯定護理人員工作，是激發(fā)其工作熱情，提高自信心，保障放射護理工作成功實施的關(guān)鍵。

3.4 急救技能及護理安全意識缺乏

醫(yī)院護理安全管理中，放射科通常未引起足夠重視，因放射科缺乏足夠的護理人力資源，多數(shù)醫(yī)院無護士長職務(wù)設(shè)置，故缺乏專業(yè)用管控人員，無急救技能培訓(xùn)資源；科主任僅對影像診斷質(zhì)量關(guān)注，未重視護理管理的重要性，當(dāng)臨床工作中有碘不良反應(yīng)發(fā)生時，還需請臨床醫(yī)生處理，易造成診療缺乏整體性及規(guī)范化，延誤搶救時間，明顯增加了護理安全隱患。因不同生產(chǎn)商有不同的碘過敏試驗要求，如臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑并不遵循需要，護士執(zhí)行操作也沒有按醫(yī)囑正確進行，安全隱患處處存在。

綜止，在放射科工作中護理地位日益引起重視的情況下，需與各級醫(yī)院放射科同仁及護理管理部門建立聯(lián)系，就放射護理管理模式的改進工作展開探討，以為醫(yī)療安全與質(zhì)量提供保障。明確護士入職條件、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、放射護量管理定、績效考核標(biāo)準(zhǔn)等，可提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，增強風(fēng)險事件防范能力，對保障護理工作的成功實施有非常重要的意義。2011年6月本科室借本院創(chuàng)造“二級甲等”醫(yī)院的大好時機，完善相關(guān)管理制度及規(guī)程，加強醫(yī)護合理，全年無糾紛、無投訴事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。本調(diào)查因為樣本量不足，其準(zhǔn)確性還有待考察，大家可以一起思考，共同為提高放射護理質(zhì)量做出貢獻。

[

參考文獻]

[1] 龐自云.冷療加射線防護噴劑預(yù)防放射性皮炎的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(16):76-77.

[2] 張曦霞,張?zhí)m鳳,葉赟，等.低溫中藥灌腸預(yù)防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果[J].中華護理雜志,2012,47(4):317-319.

[3] 陳大春,楊薇,楊亭，等.利咽方防治放射性食管炎的臨床研究及護理[J].護士進修雜志,2011,26(22):2102-2103.

[4] 趙曉葉,郎靜芳,付英秀，等.乳腺癌調(diào)強放射治療患者不同時段皮膚損傷的護理效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):318-320.

[5] 楊永革,袁穎,趙君，等.全程護理在256層智能CT增強檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(3):188.

[6] 段寶鳳,羅開元,李雪梅，等.125I粒子組織間植入治療胃癌病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,19(3):191-192.

[7] 李雪,陳金華,盧蓉,等.放射科護理管理模式探討[J],重慶醫(yī)學(xué).2010(3):374-375.

[8] 楊紅花.放射科護理行為潛在風(fēng)險因素及對策[J],齊魯護理雜志.2011(27):100-101.

[9] 田宏玲,馬培娥,劉佳,等.護理安全隱患分析及管理對策[J],齊魯護理雜志.2009(23):96-97.

[10] 譚花杰.基層醫(yī)院護理管理相關(guān)問題的探討[J],醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010（9）:2566.

篇10

1資料與方法

1. 1一般資料采用隨機抽樣的方法，對本院250名護士進行現(xiàn)況調(diào)查，收回有效問卷250份。護士分級:N0: 33名，N1:91名,N2:68名,N3:31名,N4:2名，護士長:25名。

1. 2研究方法自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料、培訓(xùn)內(nèi)容和方式，并對培訓(xùn)內(nèi)容采取Likert 5級評分法計分，5代表非常需要，4代表需要，3代表一般，2代表小需要，1代表非常小需要。問卷的總體信度Cronbach,系數(shù)為0.966,各部分的Cronbach,。系數(shù)為0.725-0.962。三部分的CVI值均在0.75以上，總問卷的CVI值為0.92。問卷有較好的信度和效度。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計。

2結(jié)果

2. 1新護士知識及價值觀需求情況N1-N4級護士認(rèn)為需求程度較高的內(nèi)容有法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、危重患者的觀察及搶救、醫(yī)院感染知識、溝通技巧。另外，N0和N1級護士認(rèn)為比較重要的有工作技巧、多臟器功能衰竭、創(chuàng)傷急救;N2, N3, N4級護理人員認(rèn)為比較重要的有規(guī)章制度、護理文書、工作壓力及情緒的舒緩方法、護理投訴及不良事件的防范;護士長認(rèn)為比較重要的有護理文書、規(guī)章制度、護士禮儀、護理投訴及小良事件的防范、交接班的內(nèi)容和方法、工作程序、醫(yī)囑處理相關(guān)知識、護士執(zhí)業(yè)態(tài)度。

2. 2新護士技能的需求情況心臟電除顫、單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、密閉式靜脈輸液、各種注射法、無菌技術(shù)、吸痰技術(shù)、心電監(jiān)測技術(shù)、簡易呼吸器的使用等8項內(nèi)容需求程度較高。

2. 3新護士培訓(xùn)方式的需求情況選擇較多的方式有:理論授課、案例分析、護理查房、情景模擬、示范教學(xué)、經(jīng)驗交流。

3討論

在培訓(xùn)內(nèi)容的需求中，理論知識以應(yīng)急預(yù)案、規(guī)章制度、工作技巧、法律法規(guī)和急救能力需求度較高。此外，低年資護士還渴望理論知識的培訓(xùn)，高年資護士則認(rèn)為規(guī)章制度、工作方法及工作壓力的舒緩方法需求程度高。理論知識是工作的基礎(chǔ)，規(guī)章制度是工作的準(zhǔn)繩，工作方法是提高工作效率的保證。高年資護士工作有壓力，醫(yī)院及各級護理管理者應(yīng)該關(guān)注護士心理狀況，為護士減壓。除上述內(nèi)容外，護士長認(rèn)為工作流程、護士禮儀、職業(yè)道德與行為準(zhǔn)則規(guī)范是培訓(xùn)的重點。工作流程是保證工作有序、規(guī)范完成的基礎(chǔ)，護士禮儀是護患溝通的橋梁，護士的職業(yè)道德是護士做好本職工作的行動指南和行為準(zhǔn)則，培訓(xùn)有其重要性。

技能培訓(xùn)以急救操作技術(shù)和常用的無菌技術(shù)操作需求高。成人學(xué)習(xí)的動機更多來自于自我實現(xiàn)的需要的滿足調(diào)查中發(fā)現(xiàn)新護士的自學(xué)能力不足，在培訓(xùn)中，應(yīng)加強新護士自學(xué)能力的引導(dǎo)和培養(yǎng)。