導(dǎo)語：如何才能寫好一篇防止骨質(zhì)疏松的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療中，首先要強調(diào)非藥物治療，如采用平衡飲食、適當(dāng)補充鈣劑和維生素D、有規(guī)律的體育運動和適當(dāng)?shù)捏w力活動、戒煙、少飲酒、預(yù)防摔倒等。并根據(jù)原發(fā)類型考慮使用目前市場上認(rèn)可的雌激素(預(yù)防為主)、二磷酸鹽和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(預(yù)防和治療)、降鈣素(治療為主)以及中藥等。

治療方法

骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)應(yīng)分階段施行，其階段目標(biāo)為：①緩解骨質(zhì)疏松造成的疼痛癥狀；②抑制過快的骨吸收；③降低骨折發(fā)生率：④促進(jìn)新骨形成。最終目標(biāo)為：①糾正異常的骨重建；②提高骨的修復(fù)能力；⑤改善骨骼的質(zhì)量；④恢復(fù)“健康骨”。治療方案可參照以下方法。

止痛　有疼痛者可給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林(乙酸水楊酸)片，0.3～0.6 g／次，每日≤3次；或吲哚美辛(消炎痛)片，25 mg／次，3次／日；或桂美辛(吲哚拉辛)150 mg／次，3次／日。據(jù)報道，有些抗炎止痛劑對青少年型特發(fā)性骨質(zhì)疏松有抗骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率的作用。塞來昔布(西樂葆)可特異性抑制環(huán)氧化酶-2，從而阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的生成，對炎癥性骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性疼痛有一定止痛作用，每次100～200 mg，1～2次／日。降鈣素對減輕骨質(zhì)疏松性疼痛具有明確的作用，可以考慮用半人工合成的鰻魚降鈣素，如依降鈣素20 U，每周肌注1次，連用3～4周，對本藥有過敏史者慎用或禁用，或改用其他全人工合成降鈣素制劑。

其他常用藥物治療方法　包括采用激素替代治療和二磷酸鹽治療等，能夠改善骨丟失狀態(tài)，對治療骨質(zhì)疏松癥有明確效果。對有明確脊柱疼痛，臨床查體有局部叩壓痛，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有椎體壓縮性骨折患者，可以采用椎體成型術(shù)。這種骨水泥椎體內(nèi)注射的介入治療方法在緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛上效果確切。已有報道采用羥基磷灰石或其他骨水泥替代產(chǎn)品能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，但最終效果仍有待進(jìn)一步觀察。

補充蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況　老年人由于蛋白質(zhì)攝入不足常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，這是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一，同時也是肌肉功能減退的病因。發(fā)生骨折后容易出現(xiàn)延時愈合甚至不愈合，預(yù)后差，死亡率高。有人認(rèn)為血清IGF-1水平降低也是老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險因素。補給足夠蛋白質(zhì)后，血清IGF-1水平可恢復(fù)正常，有助于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和骨折的治療，并可預(yù)防骨密度的進(jìn)一步下降。蛋白質(zhì)的攝入量對骨密度有很大影響，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良者常伴有骨質(zhì)疏松，骨脆性增加。采用重組的人IGF-1單獨或與IGF結(jié)合蛋白-3一起應(yīng)用，既可改善病人的骨骼肌功能，又可防止骨丟失，降低股骨近端骨折發(fā)生率。

糾正不良生活習(xí)慣和行為偏差

戒煙　無論男性還是女性吸煙均增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，絕經(jīng)后婦女和低體重者吸煙可能更具危險性，可使骨吸收率升高，而形成率不變，故骨密度較低，易發(fā)生脊椎壓縮性骨折。

過度肥胖和消瘦　適當(dāng)肥胖能夠提高雌激素水平，對骨的正常代謝和防止骨丟失有正性作用，但是過度肥胖和超重者的骨密度并不能達(dá)到同齡階段正常體重人的水平。同理，因為營養(yǎng)不良導(dǎo)致過度消瘦者的骨密度也較同齡階段正常體重人低。因此保持正常身體重量指數(shù)(BMI)對維持骨的正常代謝，防止骨質(zhì)疏松發(fā)生具有重要意義。

篇2

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；病理；治療

【中圖分類號】R223.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0172-01

一、癥狀 體征

無并發(fā)癥的骨質(zhì)疏松癥本身，并無疼痛等癥狀，也無畸形等體征。早期發(fā)現(xiàn)本病依靠骨密度檢查。椎體X線平片異常遲于骨密度提示，但是早于癥狀體征的提示。常常在不知不覺中發(fā)生椎體壓縮骨折，也可因咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘發(fā)椎體骨折。新鮮椎體骨折的數(shù)周內(nèi)，出現(xiàn)局部疼痛，體征出現(xiàn)叩擊痛。多個椎體壓縮者，出現(xiàn)駝背（羅鍋），身高變矮。非椎體骨折時，疼痛和畸形表現(xiàn)更加嚴(yán)重。

二、治療方法

1.應(yīng)重視基礎(chǔ)治療的有效性、安全性、可行性和經(jīng)濟性，如運動、飲牛奶、曬太陽，小心預(yù)防跌倒。

2.應(yīng)盡早治療 理由是完全和部分消失的骨單位（皮質(zhì)骨的直徑0.2mm的柱形骨單位和骨小梁）不能再生，但是變細(xì)的骨單位，經(jīng)過治療可以恢復(fù)原狀。因此，逆轉(zhuǎn)已經(jīng)消失的骨單位（形成骨質(zhì)疏松癥）是不可能的，而早期干預(yù)能夠預(yù)防大多數(shù)人的骨質(zhì)疏松癥。女性的圍絕經(jīng)期（45歲）就應(yīng)該開始治療。男性往往可以遲10年。

3.不宜聯(lián)合應(yīng)用2種或更多種骨吸收抑制藥 骨吸收抑制藥包括雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙磷酸鹽、降鈣素等4類，常常單獨或輪流應(yīng)用；但是聯(lián)合2種或多種，而且足量應(yīng)用時（例如：充足劑量的女性激素替代的同時，應(yīng)用阿侖膦酸鈉（福善美）每天10mg的劑量），盡管骨密度的增加更加有效，但是尚不了解對于“骨微結(jié)構(gòu)”、“骨脆性”、“骨折發(fā)病率”的影響。

4.緩解疼痛的治療措施應(yīng)合理選擇 椎體壓縮骨折的急性期，緩解疼痛的方法有：止痛藥、肌肉松弛劑、熱療、按摩和休息。骨質(zhì)疏松性骨折或畸形所致痛苦，可以經(jīng)特殊設(shè)計的體育治療而得到緩解，某些病人可以穿戴保護(hù)性胸衣或背部支架。鍛煉腹肌和背肌的運動對于多數(shù)病人有益。止痛藥有引起老年人胃出血的可能。因此，盡可能選擇吲哚美辛（消炎痛）栓劑（塞入）和雙氯芬酸乳膠劑（外搽）。

5.鈣劑、維生素D和骨吸收抑制藥等3大類藥，已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)后全世界廣泛應(yīng)用。對于比較嚴(yán)重的病例，不應(yīng)該忽略這3種藥聯(lián)合應(yīng)用的必要性和安全性。鈣劑提供骨形成的原料，維生素D促進(jìn)腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失，骨吸收抑制藥能夠抑制絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的過快的骨吸收速度。三者聯(lián)合應(yīng)用時作用相互協(xié)調(diào)，比喻為“海陸空聯(lián)合作戰(zhàn)”。

三、病理

原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因未明，可能與下列1種或數(shù)種因素有關(guān)。

1.內(nèi)分泌功能失常

（1）PTH分泌增多：一些原發(fā)性骨質(zhì)疏松（骨高轉(zhuǎn)換率性骨質(zhì)疏松）者的血PTH輕度增高，這在老年性腎功能減退和糖耐量異常的病人中較明顯；加上性激素缺乏、PTH與性激素比例失常等原因，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

（2）性激素缺乏：雌激素和（或）雄激素缺乏與比例失調(diào)，導(dǎo)致：①蛋白質(zhì)合成減少，骨基質(zhì)生成不足；②成骨細(xì)胞功能下降；③PTH對骨作用的敏感性增加；④糖皮質(zhì)激素對骨作用強度相對增高；⑤腸鈣吸收和腎小管鈣重吸收降低，絕經(jīng)期、老年性和卵巢早衰等引起的骨質(zhì)疏松都可能與此有關(guān)，雌激素缺乏可能是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的主要原因。

2.遺傳因素 身材、肥瘦、肌肉發(fā)達(dá)程度和胃腸功能均與遺傳有關(guān)。白種人（亞洲人亦近似白種人）易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而南非班圖人、黑人不易發(fā)生骨質(zhì)疏松，瘦長身材者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比矮胖者高得多。

3.營養(yǎng)障礙 由于各種原因，老年人、青春發(fā)育期及妊娠哺乳期可發(fā)生營養(yǎng)障礙。蛋白質(zhì)供給不足可能引起骨生成障礙，但攝入過多的蛋白質(zhì)亦使尿鈣排出增加，導(dǎo)致鈣負(fù)平衡。鈣的攝入不足與骨質(zhì)疏松的關(guān)系密切，低鈣飲食可能通過繼發(fā)性PTH分泌增多導(dǎo)致骨吸收加速。飲酒使糖皮質(zhì)激素分泌增多，尿鈣增加，腸鈣吸收減少；長期飲酒者性腺功能減退，如并發(fā)肝硬化還將影響25-（OH）D3的生成；故酒精中毒性骨質(zhì)疏松的病因是多方面的綜合作用的后果。老年人的活動減少、日照缺乏、胃腸吸收功能和腎小管重吸收能力逐年減退等因素，均可能與骨質(zhì)疏松的形成有一定關(guān)系。

四、診斷

骨質(zhì)疏松指的僅僅是一種病理狀態(tài)而非一種獨立的疾病。因此，在確立存在骨質(zhì)疏松后，應(yīng)認(rèn)真查找引起骨質(zhì)疏松的病因，必要時應(yīng)行骨活檢進(jìn)行組織病理學(xué)和組織計量學(xué)檢查。

骨質(zhì)疏松可單獨存在，亦可與骨質(zhì)軟化并存，此時應(yīng)尤其注意繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能。只有在詳盡調(diào)查，排除了繼發(fā)性病因后才能作出原發(fā)性骨質(zhì)疏松之診斷。首先，骨質(zhì)疏松應(yīng)與骨質(zhì)軟化和纖維囊性骨炎相鑒別、其次，骨質(zhì)疏松應(yīng)著重與多發(fā)性骨髓瘤，成骨不全，骨腫瘤等所致的繼發(fā)性骨量減少鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的典型X線表現(xiàn)是周邊清晰的局限性脫鈣灶，部分患者為彌漫性脫鈣，需和骨質(zhì)疏松鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的生化改變?yōu)檠}升高或正常，血磷變化不定，ALP正常，尿本周蛋白陽性，血漿出現(xiàn)M球蛋白等。成骨不全時由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)減少，X線上表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松與多次骨折固定有關(guān)，骨皮質(zhì)薄而毛糙，骨質(zhì)有囊性變，常伴有藍(lán)色鞏膜和耳聾等先天性畸形。老年人骨質(zhì)疏松應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移性腫瘤之可能，臨床上有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)，患者血鈣和尿鈣升高，常伴尿路結(jié)石，X線上骨皮質(zhì)多有侵蝕，甚至可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性缺損灶。

篇3

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；肱骨近端骨折；經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）02（b）-0049-02

Comparison of two approaches in treatment of the elder patients with osteoporotic fractures of the proximal humerus

ZHU Jianguo HUANG Yongbiao

Department of Surgery, North Branch of Fujian Provincial Hospital Fujian Geriatric Hospital, Fujian Province, Fuzhou 350003, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of closed reduction and percutaneous pinning internal fixation in treatment of the elder patients with osteoporotic fractures of the proximal humerus. Methods The data of the patients on closed reduction and percutaneous pinning internal fixation (group A, 40 patients) and open fixation (group B, 46 patients) in our hospital were analyzed. The time of operation and hospitalization, incidence of complication after surgery and Constant score were compared between two groups. Results The time of operation (t = 26.463, P = 0) and hospitalization (t = 2.651, P = 0.029）, incidence of complication after surgery (χ2 = 8.227, P = 0.004) in group A were significantly better than those in group B. The Constant score did not show significanct difference between two groups (χ2 = 1.792, P = 0.181）. Conclusion The percutaneous pinning internal fixation approach ensures the clinical effect as well as safety in the process of treatment. It is appropriate to implement the method in treatment of the elder patients with osteoporotic fractures of the proximal humerus.

[Key words] Osteoporosis; Proximal humerus fractures; Closed reduction and percutaneous fixation of minimally invasive

在60歲以上的老年人群中，由于骨質(zhì)量下降很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。當(dāng)骨折發(fā)生在肱骨近端時常為復(fù)雜不穩(wěn)定骨折，其發(fā)生比例占全身骨折的4%～5%[1]。因患者年齡較高在治療過程中除了要考慮患者功能恢復(fù)情況外，還必須顧及到手術(shù)對患者的安全性造成的影響[2]。因此，造成損傷相對較小的經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定手術(shù)對于高齡患者具有較高的臨床價值。本研究將經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定與傳統(tǒng)手術(shù)切開復(fù)位固定治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效進(jìn)行了比較，旨在探討其在高齡患者中的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年6月在我院接受治療的肱骨近端骨折患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲，經(jīng)臨床檢查確診為外傷性肱骨近端骨折，Neer分型為Ⅲ或Ⅳ型，X線檢查患有骨質(zhì)疏松。排除病例：開放性骨折；伴有神經(jīng)或血管損傷；具有心、肺、肝、腎器質(zhì)性病變或腦血管疾病。根據(jù)損傷情況和治療需要，將患者分為兩組，為經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定組（A組，40例）和傳統(tǒng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定組（B組，46例）。兩組一般資料的比較見表1。兩組年齡、性別、Neer分型、致傷原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：40例患者接受經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定治療。經(jīng)全身麻醉后，在C形臂X線機指導(dǎo)下實施手法牽引復(fù)位，在符合復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后使用2.5 mm螺紋克氏針從三角肌外緣下方進(jìn)針，而后斜向內(nèi)上在肱骨頭處經(jīng)皮穿入，一般采用3～5枚克氏針進(jìn)行固定，穿針完成后通過不同角度透視檢查復(fù)位情況，必要時可根據(jù)具體情況對克氏針的長度和角度進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)完成后折彎針尾去除多余針體。

B組：46例患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療。經(jīng)全身麻醉后，在三角肌和胸大肌間隙處進(jìn)行切開，并暴露兩者間的骨折端，在復(fù)位完成后使用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定。

1.3 療效評價指標(biāo)

療效評價指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、Constant評分[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法檢驗，等級資料采用秩和檢驗進(jìn)行比較。P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間（t = 26.463，P = 0）、住院時間（t =2.651，P = 0.029）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A組手術(shù)時間和住院時間均短于B組。兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 8.227，P = 0.004），A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。兩組Constant評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 1.792，P = 0.181）。見表2。

3 討論

肱骨近端骨折的老年患者由于傷處血液循環(huán)較差，容易發(fā)生肱骨頭壞死。采用手術(shù)切開復(fù)位固定療法時，由于部分老年患者心肺功能、身體素質(zhì)較弱對手術(shù)耐受能力有限，因而給治療帶來了較大困難[4-5]。因此，在治療肱骨近端骨折的老年患者時，除了要考慮患處理想復(fù)位、保持復(fù)位后的穩(wěn)定性外，還應(yīng)充分考慮患者的身體狀況對于手術(shù)和創(chuàng)傷的代償能力[6]。

經(jīng)皮閉合復(fù)位固定療法是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中造成損傷較小，可以降低骨折處周圍組織的破壞程度，從而有助于骨折愈合，使因缺血發(fā)生肱骨頭壞死的情況減少。同時對于發(fā)生位移的骨折，如NeerⅢ、Ⅳ也能夠保持骨折對位的穩(wěn)定性，因而對于老年患者較為適用[7]。

本研究結(jié)果表明，采用經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的過程中取得了較好的效果。在手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況都要優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位療法。在患者術(shù)后恢復(fù)方面，兩組Constant評分情況相近。

經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定療法在手術(shù)過程中造成損傷較小、所需手術(shù)時間和術(shù)后住院恢復(fù)時間較短，降低了患者所承受的手術(shù)損傷。本研究中，經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6例：血腫3例、術(shù)后感染2例、電解質(zhì)紊亂1例）。切開復(fù)位組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為43.5%（20例：血腫8例、術(shù)后感染7例、電解質(zhì)紊亂4例、心血管疾病1例）。與傳統(tǒng)的切開復(fù)位固定法相比，兩者術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果相近。因此，對于機體綜合代償能力減退的老年患者而言，術(shù)后并發(fā)癥的減少也有助于患者的恢復(fù)，而且在骨痂形成后患者在門診即可取出克氏針，無需通過二次手術(shù)取出固定物。

綜上所述，經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定療法，在保證臨床療效的同時，縮短了療程，提高了整個治療過程中患者的安全性，因而該療法對合并骨質(zhì)疏松的老年肱骨近端骨折患者具有較高的臨床應(yīng)用價值。在該療法的應(yīng)用過程中，臨床醫(yī)生還應(yīng)注意了解損傷機制、骨折類型、發(fā)生位移方向、周圍軟組織損傷等情況，以便在術(shù)中采取正確的措施，保證良好復(fù)位[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：763.

[2] 楊雷，李彬，潘孝云，等.經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定治療高齡患者肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折[J].中華外科雜志，2006，44（12）：830-832.

[3] Kettler M，Biberthaler P，Braunstein V，et al. Treatment of proximal humeral fractures with the PHILOS angular stable plate. Presentation of 225 cases of dislocated fractures [J]. Unfallchirurg，2006，109（12）：1032-1040.

[4] Alexa O，Puha B，Veliceasa B，et al. Percutaneous pinning for proximal humerus fractures [J]. Rev Med Chir Soc Med Nat Lasi，2007，111（1）：184-189.

[5] Williams GR，Wong KL. Two-part and three-part fractures：open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning [J]. Orthop Clin North Am，2000，31（1）：1-21.

[6] 陳滔，朱美忠，伍慶，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療老年性肱骨近端骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)2009，38（3）：301-302.

[7] 向明，陳杭，唐浩琛，等.閉合或有限切開經(jīng)皮穿針固定治療肱骨近端兩部分骨折[J].中國骨傷，2008，21（12）：919-921.

篇4

【關(guān)鍵詞】阿法骨化醇；骨密度；老年性骨質(zhì)疏松

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0112-01

在臨床中，退行性骨關(guān)節(jié)疾病中骨質(zhì)疏松比較常見，在老年人中發(fā)生率較高。往往骨質(zhì)疏松治療難度較大，并且由于患者年齡較大，不適宜進(jìn)行手術(shù)治療[1]。骨質(zhì)疏松后期比較容易并發(fā)椎體骨折、椎體滑脫以及脊柱側(cè)彎，會造成椎管有效空間的減少導(dǎo)致椎管狹窄，腰椎管狹窄在臨床中主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行[2]。為探討阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效和預(yù)防，我中心專門成立研究小組，現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我中心2013年3月至2014年2月中收治的100例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者為觀察對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，其中觀察組女性患者21例，男性患者29例，平均年齡（62.4±24.3）歲；對照組女性患者22例，男性患者28例，平均年齡（61.6±24.7）歲。所有患者通過雙能X線骨密度檢測診斷為骨質(zhì)疏松。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松因素，在3個月的時間內(nèi)未使用過影響骨代謝的藥物。14例患者出現(xiàn)不同程度的腰背部疼痛。所有患者生命體征穩(wěn)定，無加重表現(xiàn)。排除患有精神障礙，嚴(yán)重心、肺、腎功能不全以及惡性腫瘤的患者。患者中有81例有長期的吸煙史，23例有糖尿病史。比較兩組性別、年齡、發(fā)病時間的等一般資料差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者每日口服鈣劑治療，觀察組的患者在此基礎(chǔ)配合阿法骨化醇片進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療前、后第2、4、8周時的視覺模擬痛疼評分情況，對比治療前后的股骨頸、L2-4骨密度差異情況。兩組患者同時采用一定劑量的鈣劑和維生素D，口服惠氏制藥有限公司提供的碳酸鈣D3片600mg*60s，1次1片，每日1到2次。觀察組患者每日加服阿法骨化醇1片，由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，每日0.5μg，空腹服用，250ml白開水送服，用藥后30min內(nèi)禁止進(jìn)食或平臥。在預(yù)防措施上，要求患者飲食低鹽、低脂，多吃豆制品和乳制品以及魚蝦貝類等富含鈣元素的食物。克制平日生活不良習(xí)慣，禁煙禁酒，禁止飲用刺激性飲料如濃茶、咖啡等。每日日光照射1h并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，每日30min。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者分別在治療前后通過雙能骨密度測定儀進(jìn)行檢測，測定股骨頸等部位的骨密度值。骨關(guān)節(jié)疼痛的情況采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估[3]，具體方法為在紙上標(biāo)記一條10cm的橫線，在左端標(biāo)記為0（無痛），右端標(biāo)記為10（劇痛），不同的刻度表示不同的疼痛程度。根據(jù)患者的自我感覺進(jìn)行標(biāo)記。視覺模擬評分法的評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分（無痛），1到3分（）輕度疼痛，4到6分（中度疼痛，影響到睡眠），7到9分（重度疼痛），10分（劇烈疼痛）。療效以評分變動1分以上為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對照比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用X2檢驗。以P

2 結(jié)果

3 討論

目前我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生越來越頻繁，已經(jīng)成為我國最為常見的老年臨床疾病之一[4]。骨質(zhì)疏松在臨床中表現(xiàn)為骨質(zhì)的有機成分生成欠缺，繼發(fā)鈣鹽減少以及骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，從而導(dǎo)致骨折頻繁發(fā)生[5]。阿法骨化醇在體內(nèi)的主要作用是保持鈣和磷的平衡，促進(jìn)兩者在人體腸道中的吸收，降低血漿中甲狀旁腺激素水平，在改善絕經(jīng)婦女和使用激素類藥物引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥中比較使用。根據(jù)本文研究結(jié)果，阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效較好，患者股骨頸、L2-4骨密度提升明顯，具有推廣價值，但在治療中需要注意預(yù)防措施的規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1]楊素敏，黃嬡霞，劉亞飛.阿法骨化醇膠丸配合中藥外敷治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎[J].中醫(yī)正骨，2005，17（9）：1.

[2]吳文.鈣與阿法骨化醇對老年男性骨質(zhì)疏松患者骨密度及骨代謝的影響[J].武漢醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，23（9）：643-644.

[3]劉維嘉，黃有榮.阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松致腰背痛58例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，9（4）：17-18.

篇5

關(guān)鍵詞老年人骨質(zhì)疏松健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.304

隨著人壽命的增長及老年人口的增加，作為老年重要的退行性疾病之一的骨質(zhì)疏松成為我國的一個重要社會問題。骨質(zhì)疏松的疼痛、骨折等給老年人帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重地影響著老年人的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易發(fā)生骨折的一種全身骨骼疾病［1］，骨質(zhì)疏松引起的骨折風(fēng)險隨年齡的增加而隨上升趨勢。目前最有效的方法是進(jìn)行健康教育，它是預(yù)防骨質(zhì)疏松最經(jīng)濟有效的手段之一，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要策略［2］。因此要在社區(qū)老年人口中進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防。

骨質(zhì)疏松的癥狀

早期無表現(xiàn)，后期全身乏力，肌力下降。怕冷、疼痛(主要是全身骨骼疼痛及不適，以頸、肩、腰、背的疼痛及不適為主，依次是膝關(guān)節(jié)、手指、前臂及上臂疼痛)。身高降低＞3cm，駝背，不明原因掉牙。輕微創(chuàng)傷后易骨折，常見部位：髖部、椎骨、腕部，稱為“骨質(zhì)疏松三大骨折”。

骨質(zhì)疏松的危害

生活質(zhì)量下降：老年人感覺周身筋骨酸痛、乏力、駝背、骨關(guān)節(jié)變形。輕者會使老人活動起來力不從心；重者可發(fā)生骨折，導(dǎo)致生活不能自理，增加家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

住院費用和保健費用高：因疼痛求醫(yī)，看醫(yī)買藥或骨折住院，手術(shù)治療的醫(yī)療費用而增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

心理影響：骨質(zhì)疏松對老人的心理和社交能力都會產(chǎn)生不良影響。如可能產(chǎn)生恐懼心理，害怕摔跤、骨折，使老人的活動都受到限制。

精神壓抑：目前醫(yī)學(xué)條件還缺乏有效辦法幫助已患骨質(zhì)疏松的患者逆轉(zhuǎn)已經(jīng)疏松的骨骼。因此，使老人背負(fù)較重的思想包袱，心情抑郁，缺乏生活熱情。

骨質(zhì)疏松的預(yù)防

營養(yǎng)與生活方式：合理膳食，保證適宜的營養(yǎng)，攝入充足的鈣。多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如乳制品、骨頭湯、魚蝦類、蘑菇、綠色蔬菜等。

改變不良的生活習(xí)慣：鼓勵老年人應(yīng)經(jīng)常到戶外進(jìn)行適量的運動，如跳舞、步行、太極拳等，讓老年人選擇自己喜歡的運動方式。并且戒煙限酒，不飲濃茶，低鹽飲食，保證睡眠，防止跌倒。

合理用藥：目前已有許多藥物預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松。鈣劑和維生素D的補充是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一種基礎(chǔ)療法。1天中補鈣的最佳時間是睡前與餐后1小時。臨睡前補鈣就能為夜間的鈣代謝提供充足的原料。活性鈣宜早上空腹，服后多飲水，與鈣劑不能同時服用。但這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物來治療。理想的治療藥物必須具備有效性，安全性，使用方便。

運動療法：應(yīng)經(jīng)常到戶外活動，運動至少半小時，接觸陽光，促進(jìn)皮膚合成維生素D。運動是補鈣的最佳方法，運動可達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的。

健康教育

在骨質(zhì)疏松的防治中，要幫助老人掌握骨質(zhì)疏松衛(wèi)生保健知識。在老年人群中，由于腸吸收功能減弱，容易導(dǎo)致骨礦化能力降低。引起骨軟化、骨脆性增加。因此要改變飲食習(xí)慣，多吃促進(jìn)鈣吸收的食物，如酸奶、乳制品、豆?jié){、魚、豆腐、木耳菜、香菇等。進(jìn)行合理運動，單純補鈣而缺乏運動，補鈣效果不佳，運動療法對防止“骨丟失”也有明顯效果。因此適度的鍛煉和體力勞動有助于減輕骨質(zhì)疏松，提高骨骼對鈣元素的攝取率。另外，老年人要多曬太陽，每天保證曬太陽30分鐘，選擇紫外線照射較弱的時候，如紫外線強烈，最好選擇在樹蔭、房檐下的地方。如上午10:00以前，下午4:00以后，以免曬傷或中暑。通過健康教育讓老年人了解骨質(zhì)疏松的知識和預(yù)防方法，樹立健康觀念，這對降低骨質(zhì)疏松危險因素和預(yù)防其并發(fā)癥具有一定的積極作用，并且能提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1劉濤,張昊,杜寧.男性骨質(zhì)疏松的研究概況.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2003,3(1):56-58.

篇6

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；臨床護(hù)理；預(yù)防

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.156

骨質(zhì)疏松癥是一種老年人的常見病， 是多種病因單獨或綜合地引起的單位體積骨量降低， 骨基質(zhì)有機成分和鈣鹽沉著均減少， 但基本結(jié)構(gòu)保持不變。臨床表現(xiàn)為骨痛和骨折， X射線表現(xiàn)則以骨皮質(zhì)變薄及骨小梁減少為特征。這種隱匿性病變， 有骨痛癥狀者不足60%， 又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛相混淆， 容易被忽視， 骨質(zhì)疏松所引起的脆性骨折是老年人最重要的骨折原因， 亦往往是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因[1， 2]。在中老年人中， 女性尤為明顯。尤其是女性絕經(jīng)后， 由于體內(nèi)性激素下降， 骨形成延遲， 骨骼的分解速度大于生成速度， 加速了骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。某些因素也可加速發(fā)生骨質(zhì)疏松的發(fā)生， 如營養(yǎng)不良、骨折、外科手術(shù)、關(guān)節(jié)疾病、代謝性疾病等。目前還沒有有效治療骨質(zhì)疏松的方法， 預(yù)防就顯得尤為重要。

近年來， 本院因骨質(zhì)疏松而骨折的患者越來越多， 尤以女性突出， 而女性中中老年婦女居多， 因骨質(zhì)疏松早期癥狀并不明顯， 所以沒有引起大多患者的重視， 有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生率， 作者總結(jié)了92例50～80歲女性患者的臨床護(hù)理資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的92例骨質(zhì)疏松患者， 均為女性， 均已通過X線和骨密度確診。年齡為50～70歲60例， 71～80歲20例， ≥81歲12例。其中上肢骨折31例， 下肢骨折36例， 腰椎壓縮骨折12例， 肋骨骨折位7例， 其他骨折為6例。患者平均住院時間22 d， 觀察時間1年。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 補充維生素D和攝入足夠的鈣， 絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素和孕激素進(jìn)行預(yù)防性治療， 增加日照， 多做戶外運動和適當(dāng)運動。

1. 2. 2 定期測量骨密度， 早預(yù)防， 早治療。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 患者就醫(yī)時， 面對的是陌生的環(huán)境， 尤其是女性老年患者， 大多數(shù)患者生活自理能力差或者已完全喪失， 既擔(dān)心給別人添麻煩， 又怕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重， 又對自己的疾病愈后憂心忡忡， 這些心理狀態(tài)很不利于疾病的康復(fù)。所以我們要根據(jù)患者的文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、生活經(jīng)歷、經(jīng)濟情況及家庭狀況等， 采取不同的交談方式， 用得體的舉止， 和藹的眼神， 親切的語言來加強護(hù)患溝通， 使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療， 使其早日康復(fù)。

1. 3. 2 舒適護(hù)理 長期臥床的患者要保持床鋪平整、清潔、干燥。臥床休息時， 應(yīng)在硬板床上加泡沫墊， 保護(hù)骨突出部位， 防止受壓， 并多按摩受壓部位， 防止褥瘡的發(fā)生。枕頭不要過高， 協(xié)助患者取舒適臥位， 做好各項基礎(chǔ)護(hù)理， 患者站立時頭向后仰， 收腹挺胸， 坐時則要雙足觸地。對于腰背疼痛劇烈難忍的患者， 要及時給予服止痛藥。要注意保暖和寒冷刺激， 平時要用溫水， 以防肌肉痙攣。患者還要選擇的鞋， 鞋底要防滑， 外出活動時要備好拐杖。

1. 3. 2 積極鍛煉身體 運動可使全身、和骨骼的血液循壞加快， 肌肉的收縮和舒張對骨骼也有刺激作用， 能促進(jìn)骨形成， 減少骨量的流失， 可減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。作者對35～60歲婦女做過觀察， 愛運動和不經(jīng)常運動的女性比較， 發(fā)現(xiàn)前者丟失的骨質(zhì)較少。研究還發(fā)現(xiàn)， 運動能使骨質(zhì)疏松癥引起的骨折的發(fā)生率推遲10～15年， 經(jīng)常在室外散步、慢跑、練功， 可使全身骨骼肌收縮， 增加骨內(nèi)血流量， 有利于促進(jìn)骨形成， 減少骨丟失。日光浴還可以有效的促進(jìn)維生素D的吸收， 可預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。

1. 3. 4 戒除不良嗜好 經(jīng)常吸煙、酗酒、飲用咖啡及濃茶會增加鈣的排出量， 促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有研究表明， 吸煙的婦女比不吸煙的婦女絕經(jīng)提前2～3年， 加劇骨質(zhì)疏松的發(fā)生[3]。告知女性患者要忌煙限酒， 不要飲用濃茶和咖啡， 不可吃太多的肉食， 因太多的肉食可使酸性灰分含量增加， 也會使尿鈣也增加。

1. 3. 5 飲食干預(yù) 要注意飲食合理， 營養(yǎng)均衡。長期蛋白質(zhì)攝入不足， 可造成血漿蛋白降低， 骨基質(zhì)合成不足， 新骨形成落后， 如同時有鈣缺乏， 骨質(zhì)疏松即會很快出現(xiàn)。維生素C缺乏也可使骨基質(zhì)形成減少。所以食品要多樣化， 粗糧細(xì)糧合理搭配；要多吃蔬菜、水果， 多吃富含維生素D及含鈣、磷等多種營養(yǎng)成分的食物。應(yīng)指導(dǎo)患者吃適量牛奶、雞肉、牛肉等含蛋白質(zhì)多的食物。

1. 3. 6 并發(fā)癥預(yù)防 加強安全防護(hù)指導(dǎo)， 病房設(shè)施要簡單， 病床的高矮適宜， 要設(shè)防滑標(biāo)志， 衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安裝扶手， 走廊設(shè)扶手， 告知患者跌倒的不良后果及預(yù)防措施。

2 結(jié)果

92例患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)出院。隨訪5～10例患者， 有1例因摔倒后骨折， 其他無再發(fā)骨折， 采用骨密度測定儀檢測患者的骨密度， 均顯示骨密度含量增加。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年常見病， 尤以女性發(fā)生率較高。是一種與人類生活方式、環(huán)境密切相關(guān)的慢性疾病。疾病的發(fā)生、發(fā)展與個人的生活習(xí)慣， 生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣密切相關(guān)[4， 5]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于早期無明顯癥狀， 患者不以為然， 未能及時診治， 導(dǎo)致延誤治療， 從而引發(fā)全身骨痛進(jìn)而引起骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。針對引起老年骨質(zhì)疏松的原因采取一系列的護(hù)理干預(yù)， 所有患者都好轉(zhuǎn)出院， 隨訪5～10例患者， 骨折率大大降低， 骨痛的痛感明顯好轉(zhuǎn)， 骨密度也都有明顯增加。所以有針對性的護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的安全防范意識， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 及時補充身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)， 能更好的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥， 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥引起的骨折的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 黨莉. 綜合治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折腰背痛的療效觀察和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（7）：664-665.

[2] 吳雪. 預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 25（3）：195-197.

[3] 黃根柱. 女性要及早預(yù)防骨質(zhì)疏松癥.家庭醫(yī)學(xué)， 1995（8）：12-13.

[4] 曹楊. 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和護(hù)理. 中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（8）：1834.

篇7

骨活動持續(xù)一生

在人的一生中，時時刻刻的都有一小部分老的骨組織被吸收，在這些被吸收的地方，隨之又生長新的骨組織。這種活動自胚胎在母親體內(nèi)形成始，持續(xù)一生，不斷地發(fā)生骨吸收和骨形成，周而復(fù)始，循環(huán)不已。這種新陳代謝活動也隨增齡而發(fā)生相應(yīng)的變化，可以將其區(qū)分為三期：(1)生長期――自母親體內(nèi)受胎、形成胚胎開始，至20歲左右、軀體不再長高時止。生長期骨的形成活動大大高于骨的吸收活動，所以骨量持續(xù)增加，軀體長高長大，發(fā)育為成年人。在這急遽生長期，充分供應(yīng)其營養(yǎng)，滿足生長的需要，是極為重要的。(2)堅固期――從20歲左右、骨長度不再增長起，至40歲左右為堅固期。一般在20～35歲之間，骨的生長比骨的吸收還略多一些，在35歲以后則骨的吸收與骨形成基本持平。在這個時期(35歲左右)，每個人的骨量達(dá)到它一生中的最高峰，稱為骨最高峰量。其中90～95％是在生長期形成的，僅5～10％是堅固期形成的。總的骨量女性要低于男性。(3)丟失期――在骨量達(dá)到骨最高峰量后數(shù)年，隨增齡而逐漸減少。每個人的丟失，可有早、遲、多、少的不同，但骨丟失是人類統(tǒng)一現(xiàn)象汝性丟失平均多一些也旱一些，特別在50歲左右的絕經(jīng)期后，由于雌激素在體內(nèi)急遽減少，骨丟失較男性更加明顯。醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期后最初的10～15年，每年骨丟失為1～2％，20年后為0.18％；男性每年只丟失0.12％。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為松質(zhì)骨體積密度減少至16％以下時就算是有老年性骨質(zhì)疏松癥。減少至12％以下為骨折閾，就是說此時容易發(fā)生骨折了。按以上隨增齡發(fā)生的骨骼變化分期，是不是到了年齡就一定要有上述的改變呢?答復(fù)是否定的。雖說這是一種總的趨勢，但不一定到時就發(fā)生。要根據(jù)每一個具體對象，又要根據(jù)其民族、性別、運動和營養(yǎng)情況而有所不同，可以早一些、晚一些發(fā)生骨丟失，丟失也可多一些或少一些。黑種民族就少發(fā)生骨質(zhì)疏松；喜歡運動而營養(yǎng)豐富的人，骨丟失自然也會晚一些、輕一些，甚至在絕經(jīng)期后，沒有很明顯的骨丟失現(xiàn)象。

由于骨質(zhì)的減少，骨骼的堅固性大為減弱，輕微的外力就足以使其發(fā)生骨折，50歲以上婦女，有絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松癥，極容易在跌到時兩手扶地而發(fā)生手腕部的橈骨下端骨折；或輕輕滑倒，屁股坐地而發(fā)生脊椎骨壓縮骨折或股骨頸骨折。這些都是老年人常見的骨折，老年婦女骨質(zhì)疏松更容易發(fā)生，骨丟失也較男性為多，故這些骨折在老年婦女的次生率更加多些。

從上面的道理可見，年齡老了身體各種組織都要發(fā)現(xiàn)退化現(xiàn)象，骨骼也不例外，骨質(zhì)疏松就是骨骼的退化表現(xiàn)。為了防止老年人發(fā)生骨折，首先要防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，當(dāng)然我們不能逆轉(zhuǎn)這種生理現(xiàn)象，但我們還是可以作一些工作去推遲或減輕骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。這些方法不難實行，問題在于要持之以恒，堅持下去。

防止骨質(zhì)疏松的方法

1　運動――骨骼是運動器官，多運動它就發(fā)育壯大，少運動或不運動它就退化萎縮，這是基礎(chǔ)的生物進(jìn)化原則。適當(dāng)增加骨骼的機械負(fù)荷可以刺激骨形成作用，增加骨量。老年性骨質(zhì)疏松癥患者，首先要堅持長期有規(guī)律的負(fù)重行走、慢跑或參加機械鍛煉，期望骨量有所增加，至少也會推遲或減輕骨質(zhì)疏松的發(fā)展。這種運動鍛煉要早在青少年時期便開始，最晚也不該遲至30歲以后，就是說，要趕在骨齡最高峰量形成之前，達(dá)到可能的最高度，這是“儲糧防荒”的戰(zhàn)略措施。

2　增加鈣質(zhì)的攝入――老年人腸道對鈣的吸收能力下降，因之血鈣水平下降；血鈣水平下降便刺激甲狀旁腺分泌增加，后者則使骨骺中的骨丟失增多，發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松癥，骨骼的堅固性下降，故易發(fā)生骨折。假若老年人每日口服1～2克鈣質(zhì)，可以增加鈣吸收，提高血鈣水平，減少甲狀旁腺分泌，便可防止骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展，補充鈣有肯定的效果。有些人害怕鈣吃多了會發(fā)生膽結(jié)石、腎結(jié)石等疾病，這種恐懼是毫無把握的。相反，缺鈣者才有發(fā)生動脈硬化、高血壓和腎結(jié)石等疾病的可能。補鈣后使血鈣正常，可防止軟組織鈣化，反而會防止結(jié)石的發(fā)生。絕經(jīng)期后婦女，補鈣是一重要措施，每天要補鈣1～1.5克，可一天分四次給與，早、中、晚和臨睡前，各給一次。靜脈注射是燈益的。食物中含鈣豐富的有牛奶和乳制品、豆類、豆腐、魚和骨粉等。吸煙加速骨質(zhì)丟失，酗酒、喝咖啡也屬禁忌，需注意。

3　維生素D――可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收，有利于骨質(zhì)疏松的治療，特別在冬日陽光缺乏時，更有補充的必要。但維生素D也具有和甲狀旁腺激素相似的刺激骨吸收作用，是對骨質(zhì)疏松有害的一面。給維生素D要達(dá)到促進(jìn)腸道對鈣的吸收作用，而無促使骨骼丟失的作用，敵要慎重應(yīng)用。一般VD劑量控制在400～500IU內(nèi)。最好能查明確有VD缺乏，方可投藥；由于VC有促進(jìn)骨形成作用，亦要同時給予。

篇8

1 骨質(zhì)疏松的診斷

1.1 診斷方法 骨密度測定(BMD)是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn),BMD值可反映70%骨強度。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨強度的定義:骨強度由骨密度及骨質(zhì)量決定,并共同決定骨骼的堅實程度。骨密度測定的方法,雙能量X線(DEXA)是國際上公認(rèn)的檢查方法。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織在1994年香港國際骨質(zhì)疏松會議及1998年瑞士會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):基于DEXA的測定,骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常;降低1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間的為骨量低下(骨量減少);降低程度大于、等于2.5標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松;降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),同時伴有一處或多處時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松(Guidelines for preclinical evaluation andClinical trials in osteoporosis, 1998, Geneva).目前也用T-Score(T值)表示,即T值≥-1.0為正常,-2.5≤T值≤-1.0為骨量減少,T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

另外,實驗室檢查常用的指標(biāo)有:血清鈣、磷、25-羥維生素D3及1,25-雙羥維生素D3。骨形成指標(biāo):血清堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(OC)、骨堿性磷酸酶(BALP)、I型前膠原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指標(biāo):尿鈣/肌酐比值、I型膠原C端肽、尿吡啶啉(pyr)脫氧吡啶啉(d_pry)、尿I型膠原C端肽(u_CTX)和N端肽(U-NTX)。

2 骨質(zhì)疏松的預(yù)防保健

圍絕經(jīng)期婦女,隨著雌激素分泌的減少,骨丟失增加,同時成骨細(xì)胞功能減弱,骨質(zhì)吸收加速,導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,尤其在支持重力的脊柱、髖骨、四肢骨最為明顯。據(jù)統(tǒng)計,60歲以上婦女與同齡男子發(fā)生骨折之比為10:1,而一旦發(fā)生骨折,表明骨質(zhì)疏松已較嚴(yán)重,丟失的骨質(zhì)很難再回復(fù)。從更年期婦女出現(xiàn)癥狀的平均年齡來看, 應(yīng)在40歲前開始進(jìn)行保健。骨質(zhì)疏松的防治原則是增加BMD,降低骨轉(zhuǎn)換率。初級預(yù)防的對象是從未發(fā)生過脆性骨折,但存在骨質(zhì)疏松癥危險因素,或骨密度測定-2.5

2.1 基本措施

2.1.1 加強圍絕經(jīng)期婦女的健康教育 為圍絕經(jīng)期婦女提供各種有效的社區(qū)醫(yī)療和保健服務(wù),并通過心理咨詢門診、書報雜志、專題講座、電視廣播等形式引導(dǎo)其形成積極的態(tài)度和健康的生活習(xí)慣(合理飲食、運動、戒煙酒及減少被動吸煙等),從而以樂觀的態(tài)度樹立克服不適癥狀的信心。

2.1.2 運動療法 運動不僅能促進(jìn)機體代謝,還能刺激成骨細(xì)胞,適量的負(fù)重運動可以增加骨密度,防止骨質(zhì)疏松。步行、慢跑被認(rèn)為是最為適合中老年的一種運動方式[2],每周3~5次的有氧和負(fù)重運動,每次30~60 min,可獲得運動的最大效果。但應(yīng)避免跌倒,加強自身保護(hù)。同時要增加日曬時間,自然補鈣。

2.1.3 飲食保健 保證營養(yǎng)素攝入的平衡,一方面少吃或不吃含動物脂肪和膽固醇較高的食物,防止肥胖給骨骼帶來的額外負(fù)擔(dān),減少負(fù)重、笨拙所致的骨折風(fēng)險;另一方面,國際骨質(zhì)疏松基金會推薦每天應(yīng)攝入1200 mg元素鈣,國人鈣的攝入量遠(yuǎn)低于推薦量,所以提倡積極的飲食補充[3],要多吃富含蛋白質(zhì)及富含鈣質(zhì)和維生素的食品,奶制品是最好的來源,另外還有沙丁魚和谷類等。

3 藥物治療

已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過骨折者,屬二級預(yù)防和治療,此類患者需要輔以藥物治療。

3.1 雙磷酸鹽類 主要作用于破骨細(xì)胞,降低骨轉(zhuǎn)換,阿侖磷酸鹽制劑能明顯提高腰椎及髖骨骨密度,降低椎骨及髖骨的骨折風(fēng)險。

3.2 降鈣素 抑制破骨細(xì)胞活性及減少破骨細(xì)胞數(shù)量,還有明顯的緩解骨痛的作用。

3.3 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs) 抑制破骨細(xì)胞活性,降低絕經(jīng)后婦女骨轉(zhuǎn)換至絕經(jīng)前水平;阻止骨丟失,增加骨密度,明顯降低椎體骨折的發(fā)生率。

3.4 雌激素類 研究報道65歲以上的絕經(jīng)后婦女,血雌激素水平在10~25 pg/ml者,與雌激素水平

藥物治療要制定合理的用藥方案[5]:合適的計量(最低有效量)、劑型、應(yīng)用時限等。方案要個體化,并定期隨訪和安全性預(yù)測,特別是子宮、卵巢和乳腺。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Management of osteoporosis in postmenopausal women: in2006 position statement of The North American Menopause Society.Menopause 13;3(2006):340-367.

[2] 吳楠,尚麗新,高桂卿,等.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)與治療策略.人民軍醫(yī)雜志,2009,(5):326-333.

[3] 周玨.淺談婦女更年期保健.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,(15):7902.

篇9

骨質(zhì)疏松大多有遺傳，假如家庭中有40歲后發(fā)生非創(chuàng)傷性骨折者，其他成員（如子女、姐妹）就有易患骨質(zhì)疏松的傾向。飲食營養(yǎng)也起著舉足輕重的作用，如老年患者飲食量減少，相對缺乏蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素C等營養(yǎng)成分，都會加速骨量的流失，造成骨質(zhì)疏松。運動則有利于促進(jìn)骨骼發(fā)育和再塑，不活動的人比愛活動的人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）于1989年明確提出，防止骨質(zhì)疏松需遵循三大原則：補鈣、運動和飲食調(diào)節(jié)。

這里，我們主要介紹的是中老年人防治骨質(zhì)疏松的運動原則與方法：

1．選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式、運動項目：大負(fù)重、暴發(fā)力強的運動，如舉重、練啞鈴、加速跑、跳快繩，對維持和提高骨密度有較大幫助，年輕人尤其是25歲左右者可經(jīng)常進(jìn)行。但對中老年人來說，已不再適宜單純采用這種運動方式了。各項運動對于骨密度增加都有部位的特異性，如體操訓(xùn)練可預(yù)防腰椎骨質(zhì)疏松，漸進(jìn)的抗阻力練習(xí)是促進(jìn)骨質(zhì)疏松康復(fù)的重要方法。因此，中老年人要防患于未然，預(yù)防運動應(yīng)以力量訓(xùn)練為主，如健身跑和行走；輕度骨質(zhì)疏松患者，可采用騎固定自行車、慢跑、原地跳躍等運動方式或選擇太極拳、抗重力練習(xí)、廣播操、游泳等運動項目（圖）。

2．患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的中老年人，不宜劇烈運動，但又不能完全不動。可躺在床上或坐在椅子上做些輕柔的運動，也可在室內(nèi)走路（圖）。

3．在運動量的把握上請注意以下幾點：

（1）運動強度越大，對骨的刺激也越大，也越有利于骨密度的維持和提高，但老年人要循序漸進(jìn)，切忌激烈的運動。

（2）運動時間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但對于一般有氧運動來說，運動強度大，時間短一些；運動強度小，時間可稍長一些。老年人適應(yīng)后一種。

（3）鍛煉頻率：以次日不感疲勞為度，一般以每周3~5次為宜。

（4）鍛煉的階段性：堅持長期有計劃、有規(guī)律的運動，建立良好的生活習(xí)慣，對延緩骨質(zhì)丟失有一定作用。

此外，長期臥床或者骨折后被固定的病人，應(yīng)每天在床上進(jìn)行一些被動運動，以防骨量流失。如在家人的幫助下練習(xí)手臂、下肢的伸縮、抬高（圖）。臥床不宜過久，一般為2周。

老年骨質(zhì)疏松患者還應(yīng)注意：

1．不要睡太高的枕頭和太硬的床。

2．從地上拾東西時先下蹲，腰背要挺直。

3．避免彎腰抬舉重物。

4．浴室地面要防滑，不要用單腳站立穿褲。

5．不要用凳子墊腳爬高取物。

篇10

然而，大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者的治療效果都不盡如人意，骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的腰背痛、骨折已成為老年人的嚴(yán)重威脅。治療骨質(zhì)疏松癥，只用一種藥“單打獨斗”療效有限，要有效抗擊骨質(zhì)疏松，必須強調(diào)“多兵種作戰(zhàn)”。下面，就先來看看治療骨質(zhì)疏松的“常規(guī)武器”有哪些?

治療骨質(zhì)疏松的四類“常規(guī)武器”

一、鈣劑+維生素D

中老年人骨量的流失主要就是鈣的流失，人體對鈣的吸收必須要有維生素D的協(xié)同。所以，鈣劑與維生素D是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物。

市場上補鈣產(chǎn)品五花八門，但人體對不同的鈣劑的吸收率相差并不大。需要注意的是，補鈣的方法十分重要，首先是適量補鈣，最好分次進(jìn)行，臨睡前服用更佳。下面，介紹維生素D和常見的幾種鈣劑的特點以及適用范圍、使用方法。

鈣爾奇D。為碳酸鈣與維生素D3的復(fù)方制劑。碳酸鈣含鈣40％，人體吸收率可達(dá)到40％左右，且不良反應(yīng)小、價格低廉，是較佳的補鈣產(chǎn)品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與，故不適合于胃酸分泌少的人。

葡萄糖酸鈣。含鈣量9％，口服吸收率27％左右，對胃腸道刺激性較小，價格也較便宜。但因其含鈣量較低，需用大劑量，服用不方便。同時因其含糖分，也不太適于合并糖尿病患者服用。

維生素D。維生素D可促進(jìn)鈣的吸收，防止鈣流失，引導(dǎo)鈣沉積于骨骼。通常情況下，只要人體接受適量的陽光照射，就可以合成足夠的維生素D。但對于南方多陰雨的地區(qū)以及接受陽光照射較少的中老年人，如果服用的鈣劑中不含維生素D，就應(yīng)該進(jìn)行額外的補充。

二、雌激素補充劑

對于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松，補鈣的效果如何，取決于患者體內(nèi)的雌激素水平的高低，只有在患者體內(nèi)雌激素水平達(dá)到一定程度時，補鈣才能發(fā)揮作用，否則將是徒勞的。下面，介紹幾種適合絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松使用的雌激素補充劑。

利維愛。利維愛是目前應(yīng)用廣泛的雌激素補充劑之一，可減少絕經(jīng)后婦女的骨丟失，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。但雌激素補充劑可能會增加患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，應(yīng)注意從小劑量開始用藥，同時在用藥期間做好體檢隨訪。

易維特(雷洛昔芬)。易維特是一種新型的雌激素補充劑，能對未發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女起到很好的預(yù)防作用，而且還可提高骨密度，從而有效地防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。與老一代的雌激素補充劑相比，易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體，也就不會增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的發(fā)病率，使用更加安全。

三、二磷酸鹽

二磷酸鹽的代表藥物是福善美，又名“阿侖磷酸鹽”。它可阻斷破骨細(xì)胞啟動破骨過程，阻止骨骼中鈣鹽逸出，因而對骨質(zhì)疏松有治療作用。

但是，服用福善美要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐。強調(diào)空腹單獨服用，用藥后1小時再進(jìn)食。同時，由于二磷酸鹽對食管有較強的刺激作用，患者服藥后應(yīng)保持半小時以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性潰瘍的患者應(yīng)避免選用。

四、降鈣素――密鈣息

密鈣息是降鈣素類的代表藥，它可抑制骨鹽的溶解與轉(zhuǎn)移，減輕骨質(zhì)丟失，同時對骨質(zhì)疏松引起的疼痛緩解作用十分明顯。目前該藥有鼻噴劑可供選擇。

需要注意的是，由于密鈣息是一種生物制劑，有少數(shù)患者可能會在使用藥物后出現(xiàn)輕度的皮下血管擴張、惡心等不適，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解。

多“兵種”合理組配，達(dá)到最佳治療效果前面已經(jīng)講過，僅靠某一種藥物治療骨質(zhì)疏松是難以奏效的。那么，對以上各個“兵種”，應(yīng)該如何進(jìn)行合理組配，才能達(dá)到最佳的治療效果呢?

(1)鈣劑+維生素D：是中老年性骨質(zhì)疏松治療的基本選擇，藥品價格便宜，易于長期服用。

(2)鈣劑+維生素D+二膦酸鹽，或鈣劑+維生素D+降鈣素：是骨質(zhì)疏松治療的最常用手段，三種藥物聯(lián)合，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，并避免彼此不足。有一定經(jīng)濟承受能力的患者可選擇這種組合。

(3)雌激素+“1”：即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素，適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。研究證明，在雌激素治療的同時聯(lián)合應(yīng)用維生素D、二膦酸鹽或降鈣素，可獲得單純應(yīng)用雌激素治療更好的臨床療效，且雌激素有效劑量減小，不良反應(yīng)發(fā)生率下降。