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1.1資料來源

對某高校臨床醫學專業856名在校本科生的預防醫學考試成績進行研究分析,并評價試卷質量。

1.2試卷結構

該專業所選用的教材為人民衛生出版社、朱啟星主編的第7版《衛生學》以及科學出版社、羅家洪主編的案例版《流行病學》,內容主要包括環境衛生、食品衛生、職業衛生、醫學統計學以及流行病學等。試卷由任課老師根據教學大綱要求編制,題目選自預防醫學教研室題庫,分單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、計算分析題6個題型,對應分值分別為20分、5分、20分、15分、20分、20分,滿分100分。閱卷為教研室所有專職教師參與,根據統一的標準答案進行流水式批閱。

1.3研究內容

分析所有參考學生最終成績和各項得分的分布情況,計算試卷的信度、難度和區分度。

1.3.1試卷信度:信度是反映試題得分一致性程度的統計量[2],通常采用信度系數作為評價試卷可靠性的指標,其取值范圍為0～1,其值越大,信度越高。選用克倫巴赫(Cron-bach)α系數來計算一致性信度系數:α>0.8極好;0.6≤α≤0.8較好;α<0.6較差[4]。

1.3.2試卷難度:難度系數(P)代表了試題的難易程度,P=M/W(M:該題平均得分;W:該題滿分)。由于學生在答選擇題時可能會隨機猜測,該行為會影響最終結果,因此采用矯正難度系數cP,公式為cP=(kP-1)/(k-1)(k為選項個數)。難度系數與試題真實難度相反,值越大則試題越簡單。P<0.6為難題、0.6≤P<0.7為較難題,0.7≤P<0.8為中等題、0.8≤P<0.9為較易題,0.9≤P<1為易題[4]。

1.3.3試卷區分度:區分度是指通過考試將不同學習程度和能力的學生區別開來,是衡量試題鑒別學生水平差異功能的重要指標,用D表示[5]。某題型的區分度用該題的得分與總分之間的相關系數來表示。客觀題的分析采用Spearman等級相關計算其與總分相關系數;主觀題的分析使用Pear-son相關。整張試卷的總體區分度為各題型區分度與該題滿分的乘積之和,除以100。D≥0.4為優;0.3≤D<0.4為良好;0.2≤D<0.3為一般;D≤0.2為差題[4]。

1.4統計分析

將所有參加考試學生的各項得分和總得分輸入計算機,使用Excel2010和SPSS20.0完成分數的錄入和相關統計分析,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1成績分布

共856份試卷得分參與本次分析,其中最高分98分,最低分14.5分,平均成績為(78.04±12.06)分,及格率達到91.59%。學生成績呈負偏態分布。

2.2試卷結構分析

環境、職業、營養與食品三大衛生、醫學統計學和流行病學五大學科知識點在卷面中的分布及其分值。

2.3試卷信度、難度和區分度

信度分析輸出結果為Cron-bach’sα=0.776。難度分析顯示試卷總體難度系數為0.78,難度最大的題型為多選題,難度系數為0.27;難度最小的題型為名詞解釋,難度系數為0.84。區分度分析顯示試卷總體區分度為0.73,其中簡答題區分度最優秀,D值為0.83;多選題則相對稍差,D值為0.48。

3討論

該次考試成績平均分為78.04,及格率達到90%以上,48%的學生成績分布在80分以上,呈負偏態分布。說明絕大多數同學能夠較好的掌握該門課程的主要內容,基本反映教學工作取得了一定成效。極差較大,反映了學生個體之間差異較大。差異原因之一可能是由學生課堂專注能力、知識接受能力、課后復習程度以及學習態度之間的差異決定;此外不同班級授課教師資歷不同,講授方式各有特點,導致學生理解接受程度各異。針對學習能力、課堂專注能力、知識接受能力等有所欠缺的學生,需要專門的教學方式方法,盡量提高教學的生動性,降低講解的晦澀程度,由淺入深的進行授課;教師在加強現有工作的基礎上,要研究新方式新方法,結合課堂教學外的實踐教育方式,提高學生的求知欲和主觀能動性,理論聯系實際,從而使得學生更好的掌握該門課程。從該試卷的學科構成來看,五大科目知識點在卷面的分布及其分值配置比較合理,能夠滿足教學考查要求。試題類型涵蓋客觀和主觀兩大類,分值分配平均,既能夠考查學生對預防醫學基本理論內容的理解、記憶和掌握,又能夠考查學生運用理論知識解決分析實際案例的能力。且試題題量適中,考生有充分的時間考慮分析問題;試卷格式規范、統一;文字、圖表工整、清楚、準確。通過對試卷信度、難度、區分度的分析顯示:該次考試信度系數α=0.776,信度較好,能夠達到標準化考試的要求。對于考試難度,多數試題應分布在0.3～0.7之間,選拔性測試題一般0.5左右為宜,通常期末考試為目標參照性考試,難度系數可適當偏高,全卷平均難度以0.7左右為宜,0.6～0.8為正常。該次試卷總體難度系數為0.78,符合期末考試難度要求。個別題型難度稍大,多項選擇題的平均得分只有2.26(滿分5分),為幾種題型中最低,難度系數P=0.27,顯著高于其他各題型,這一題型答案數目不固定,多答、少答、答錯均不得分,且選項相互干擾,頗具迷惑性。多選題命題規律非常明顯,應在平時授課時引導學生抓住規律,強調知識點掌握的全面性,有針對性地進行學習和復習。試卷總體區分度以及所有題型的區分度均大于0.4,反映了該試卷題型的區分度優,能將不同能力的學生有效的區分開,多項選擇題的區分度D=0.48,于所有題型中最低,區分度與難度直接相關,今后應注意題庫的適當調整。

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［關鍵詞］臨床醫學;壓力;應激

本研究對臨床醫學專業新生入校后面臨的壓力情況及應激反應進行調查，通過探討壓力與應激的相關性，進一步以了解壓力其對臨床醫學專業新生心理健康的影響，旨在為今后其開展心理健康教育提供一定的理論依據。

一、對象與方法

(一)對象。2013年11-12月期間，在濟寧醫學院臨床醫學專業新生中發放問卷800份，共收回有效問卷734份，占發放問卷的91．75%，其中:男生400人，年齡18-20歲，平均年齡(18．31±1．27)歲，女生334人，年齡17-19歲，平均年齡(18．15±1．09)歲。

(二)方法。

1．一般資料。包括性別、年齡、是否獨生子女、家庭經濟情況等。

2．BSSI［1］。該量表目前已廣泛用于測量醫學本科生及研究生生的壓力狀況［2-3］。BSSI采用1-5分評分標準，依次表示“沒有壓力”到“壓力極大”，總分超過72分則認為被測者正面臨或處于較大的壓力環境［4］。

3．SLSI［5］。該量表分為應激源和應激反應兩大部分。應激水平根據(x±s)進行判斷:總分大于(x+s)為高應激水平;總分在(x±s)之間為中等應激水平;總分小于(x-s)為低應激水平。

4．統計學處理。所有數據均以(x±s)表示，采用SPSS13．0進行方差分析和t檢驗，以P＜0．05作為差異有統計學意義的標準。

二、結果

(一)臨床醫學專業新生壓力源與壓力強度評分比較。*通訊作者在所有參加調查的臨床醫學專業新生中，BSSI得分最低67分，最高109分，平均(80．34±15．37)分，明顯高于臨界值［4］。臨床醫學專業新生前5位壓力源集中為:準備考試、環境不適應、感情問題、個人習慣和人際關系，其檢出率均超過50%且BSSI單因子得分均高于3分。

(二)臨床醫學專業新生應激源、應激反應調查結果比較。在所有參加調查的臨床醫學專業新生中，根據SLSI問卷標準，共檢出高應激水平140人，中應激水平502人，低應激水平92人，且不同應激水平新生間差異均有統計學意義(P＜0．01)(見表2)。

三、討論

通過對臨床醫學專業新生常見的壓力情況進行調查發現:由于醫學院校的課程設置門數較多，課程難度較大，考試安排比較密集，因此臨床醫學專業新生所面對的最大壓力源就是來自考試方面的壓力;此外，隨著生活、學習環境的改變，很多臨床醫學專業新生在短時間內難以適應，因此造成了不同程度的壓力［6］。對臨床醫學專業新生應激源、應激反應調查發現:大部分的臨床醫學專業新生處于中等和較低的應激水平，這在很大程度上說明了大學生的心理發展已較為成熟，且具有了一定的心理調節能力，面對各種壓力可以比較有效的進行調節，減少壓力引起的各種負面影響。但與此同時，本調查亦發現少部分的臨床醫學專業新生處于高應激水平，面對壓力產生的各種反應較其他新生更為強烈，持續時間也明顯要超過其余新生。通過進一步訪談發現，處于高應激水平的新生約有50%為獨生子女，40%來自經濟條件較差的家庭，這在很大程度上反應了獨生子女及貧困大學生的心理問題:面對壓力適應較差，各種應激更為強烈，心理適應能力存在更多問題，必須引起足夠的重視并開展相關干預措施［7］。

［參考文獻］

［1］BeckDL，SrivastavaR．Perceivedlevelandsourcesofstressinbacca-laureatenursingstudents［J］．JournalofNursingEducation，1991，30(3):127-133．

［2］王洪恩，潘興麗，吉峰．壓力對醫學研究生心理健康影響的調查研究［J］．中國高等醫學教育，2013(9):123-124．

［3］高立，賈斐，吉峰．壓力源與壓力強度對D型人格大學生心理健康影響的調查研究［J］．中國全科醫學，2012，15(7A):2213-2215．

［4］BeckDL，HackettMB，SrivastavaR，etal．Perceivedlevelandsourcesofstressinuniversityprofessionalschools［J］．JournalofNursingEd-ucation，1997，36(4):180-186．

［5］張作記．行為醫學量表手冊［M/CD］．北京:中華醫學電子音像出版社，2005:411-412．

［6］高立，孫海婭，國洪福，等．醫學院大學新生壓力源與心理健康關系的研究［J］．中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19(12):1128-1129．

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摘要為了進一步推動健身氣功在高校、尤其是在醫學類高校中的開展，突出健身氣功的建設價值，采用文獻資料法、問卷調查法、數理統計法，對醫學院校醫學專業學生的健身氣功認知狀況進行調查，并對健身氣功在“治未病”健康工程中的價值進行闡述，突出健身氣功對醫學專業學生的重要性。

關鍵詞醫學專業健身氣功治未病認知

一、 前言

健身氣功是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調節相結合為主要運動形式的民族傳統體育項目，是中華悠久文化的重要組成部分。除了較流行易筋經、五禽戲、六字訣、八段錦四種健身氣功外，后又陸續編創了“十二段錦”、“太極養身杖”、“導引養身功十二法”、“馬王堆導引術”、“大舞”等五種健身氣功新功法。九種健身氣功的功效相近，強身健體，提高身體免疫力，適合各個年齡段的人習練。2003年2月，國家體育總局已將健身氣功確立為第97個體育運動項目，意味著健身氣功在進行學校體育課程的設置上應有一席之地。尤其是醫學類院校中更應廣泛開展，通過調查研究，國內大部分高等醫學院校體育課都開設了健身氣功，但具體效果如何，學生對健身氣功的認知狀況又如何，這對今后健身氣功在高等院校的普及開展將會產生重要的影響，因此，本文針對這一問題，對成都中醫藥大學醫學專業學生進行研究調查，以期為我國健身氣功在高校的蓬勃開展盡綿薄之力。

二、 研究對象與方法

（一） 研究對象

成都中醫藥大學中醫學專業學生300名，臨床醫學專業學生210名，共計510名。

（二） 研究方法

1．文獻資料法：查閱健身氣功教學的相關文獻資料，對相關資料進行重點閱讀和分析，并做分類整理與綜合。

2．問卷調查法：對上述730名學生發放《健身氣功對醫學專業學生重要性的認知調查問卷》510份，回收505份，有效問卷505份。

3．數理統計法：對問卷調查的所有數據，利用統計軟件SPSS13.0和Excel進行數據的整理、處理和統計分析。

三、結果與分析

（一）醫學專業學生學習健身氣功的重要性

1．健身氣功的功法均蘊含著中醫學的整體觀

健身氣功在其孕育發展衍變的歷史進程中不斷地與中醫學和傳統哲學等其他文化形態相互交流與滲透，其功法動作編排及習練一招一式的技巧均體出中醫學形、氣、神三位一體的整體觀。如健身氣功?八段錦中的“五勞七傷往后瞧”，不僅要回眸一望同時要有下肢的沉浮、上肢的轉擺和整個身體的配合；健身氣功?八段錦功法中強調左右對稱上下相合，動作布局需中正大方不偏不依；健身氣功?六字訣外圃內方含蓄內斂，外示安逸內蘊雄渾；健身氣功?五禽戲內和五行外和三才，仿生自然和諧統一。從而使健身氣功從動作節奏和風格上都充分體現了中醫學“視自然萬物為一體”的整體觀念。

2．健身氣功有益于大學生的心理健康

近年來，隨著社會競爭的加劇，大學生所面臨的學習、就業、生活等各方面壓力逐漸增加，致使越來越多的大學生出現強迫、抑郁等一系列心理問題，大學生的心理健康狀況令人擔憂。因此，如何提高大學生的心理健康水平是目前教育學和心理學值得探討的問題。體育鍛煉尤其是傳統保健運動作為一種提高心理健康水平的手段，已逐漸被人們認可，健身氣功要求心靜體松、精神內斂、調整身形、以意導動、心平氣和、排除雜念、坦蕩安穩，最后達到自我調整，改善心理健康的目的。這樣可以使練習者既無大量的體力消耗，也無精神上的高度緊張。練習健身氣功能夠調節心情、緩解壓力、化解不良情緒，有利于處理各種生活、學習或人際交往方面的不適心理問題，使心理矛盾和心理沖突趨于緩和；同時給人帶來青春的活力和生活的樂趣。由此可見，健身氣功可以調整大學生的心態，對大學生的抑郁、焦慮等不健康心理產生積極影響。因此，醫學專業學生學習健身氣功既和自己專業有一定的關聯，更重要的是練習健身氣功具有一定的現實意義。

3．健身氣功在推進“治未病”健康工程中有著積極的作用

早在兩千多年前，扎根中華古老文明土壤上的中國醫藥學，就提出了整體觀、平衡論、“治未病”等一系列關于維護健康健身養生的理念。“治未病”為核心的前瞻性預防保健理念是中華優秀文化的底蘊和思維的體現，它不僅有醫學、自然科學的屬性，而且具有哲學、人文科學的屬性。“治未病”理念及其相應舉措是中華傳統健身養生術的特色和優勢之一。而健身氣功等傳統鍛煉項目是強身健體預防保健“治未病”的“簡、便、驗、廉”的有效措施。健身氣功強身健體的功能不僅包含軀體的健康，還包含心理健康，健身氣功康復養生功能不僅能夠“治未病”，還能夠“防老化”，益壽延年。

（二）醫學專業學生對健身氣功的認知分析

1．醫學專業學生缺乏對健身氣功的了解

健身氣功是中華民族養生文化中一顆璀璨的明珠，它是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調節相結合為主要運動形式的民族傳統體育項目，是中華悠久文化的組成部分。

表1目前我國較普及的四種健身氣功了解程度調查 br>

通過表1得知，醫學專業類學生對健身氣功的種類數量知之甚少，80%的同學認為健身氣功只有一種，也就是自己學習所學過的八段錦，25%的同學知道健身氣功有兩種，即八段錦和易筋經，通過對學生的詢問，易筋經一詞大多是在電視，網絡、小說中了解到，對其了解也只停留在少林武術的宣傳中。3%的同學知道八段錦、易筋經、五禽戲這三種健身氣功，但對后兩種也不甚了解，只是聽說過，或者偶爾見其他鍛煉者練習過。所有被調查的同學中，知道四種健身氣功的同學占0%。說明醫學類學生對健身氣功的了解程度較差，大多數同學只是在被動學習健身氣功。

2．醫學專業學生對健身氣功健身價值的認可度不高

健身氣功是以健身為目的，以較為和緩的形體活動為基礎，身心狀態趨向于調身、調息、調心合一的體育運動項目。也就是調節肢體、呼吸和心理的一項體育運動。

表2醫學專業學生貴健身氣功健身效果的認可度 br>

健身氣功的健身價值在社會上已經得到了廣泛認可，健身氣功也逐漸成為人們業余鍛煉的主要運動。但通過表2可以看出，醫學專業學生對健身氣功的健身價值認可度不高，10%的同學認為健身氣功的健身效果較好，通過了解，這10%的同學從小不喜歡高強度、有身體接觸的運動，因而在大學體育選修課時選擇了健身氣功，通過學習，逐漸喜歡上了健身氣功，平時鍛煉的項目也逐漸偏向健身氣功。33.3%的同學認為健身氣功健身效果一般，只能作為大學生鍛煉身體的一個輔助項目。30%的同學在學習完健身氣功后，對健身氣功的健身價值不清楚，只是在被動的練習健身氣功。26.7%的同學人為健身氣功沒有健身效果，認為健身氣功的運動量太小，不能起到健身的作用，認為健身氣功更適合老年人練習。

3．對健身氣功推進“治未病”健康工程積極作用的認知度

傳統中醫學“治未病”提倡預防為主，健身氣功秉承了這一原則，強調練習的出發點就是強身健體、預防疾病及延年益壽。

表3醫學專業學生對健身氣功推進“治未病”健康工程的認知度 br>

但我們通過表3得知，在所調查的學生中，只有14.7%的學生非常清楚健身氣功在“治未病”健康工程中的積極作用，他們知道健身氣功鍛煉均以中醫陰陽學說為指導，強調陰陽平衡。25.3%的同學對其認知度表示清楚，知道健身氣功是目前社會上比較重要的鍛煉項目之一，是引導人們走向科學生活方式的橋梁。37.3%的同學對健身氣功在“治未病”工程的作用表示模棱兩可，知道健身氣功是以中醫學為科學依據，但其具體內涵卻不清楚。更有22.7%的同學完全不清楚健身氣功與“治未病”之間的關聯，只能在被動的練習健身氣功，主要目的是拿到應有的學分。

四、結論與建議

（一）結論

通過調查可見，目前醫學專業學生對健身氣功的了解還是非常薄弱，大多數學生知道的健身氣功只是自己在體育選修課程所學的八段錦，其它形式的健身氣功都不太熟悉。

認為健身氣功有健身效果，但健身效果一般，大多數學生還是喜歡趣味性較強，對抗性較強的運動，他們認為健身氣功更適用于中老年人，對自身健身氣功的鍛煉存在疑慮。

健身氣功在“治未病”工程上有著積極的作用，但超過一般的學生對其認知度上表示不清楚或者模棱兩可。

（二）建議

1．加強對健身氣功的宣傳力度。健身氣功和醫學都是致力于提高或者改善人體身體健康的科學項目，醫學院校作為接受醫學教育的集中場所，具有豐富的內外部資源，充分利用醫學院校的特色、教學設施對廣大學生進行健身氣功知識宣講和功法的傳授與交流，所起的作用無疑是事半功倍的。同時舉辦一系列醫學專業知識與健身氣功相聯系的專題講座，讓學生對健身氣功更有興趣。

2．改善醫學院校體育教師健身氣功的教學方式。體育教師本身就具有很強的示范性，教師高超的技術教學水平，可以吸引學生的目光，提高學生的學習興趣和學習熱情。但體育教師在傳授正確、科學的技術動作外，更重要的是應對學生講解健身氣功的文化內涵，讓學生更加全面的了解健身氣功，從而能夠更有效與自己所學的醫學專業相聯系。

參考文獻：

[1] 國家體育總局健身氣功管理中心.健身氣功社會體育指導員培養教材[M].北京:人民體育出版社.2007.

[2] 國家體育總局健身氣功管理中心.健身氣功新功法叢書六字訣、五禽戲、八段錦、五禽戲[M].北京:人民體育出版社.2003.

[3] 陶勝國.論健身氣功在推進“治未病”健康工程中的價值[J].吉林體育學院學報.2009(6).

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1.1指導思想

實驗實訓教學質量評價是醫學教育評價的一個重要組成部分，與其它教育評價一樣，是根據一定的客觀標準，運用各種定量與定性的科學手段，對教育的要素、過程和效果進行系統地測量、分析和價值判斷的活動[1]。實驗實訓教學質量評價體系的建立需結合實驗實訓的培養目標和特點來制定，要遵循高等職業教育規律,突出高等衛生職業教育的基本特征，以學生職業能力為核心，對學生整體能力發展水平進行全面、規范、科學的評價。依據高職臨床醫學專業三年制、五年制等不同層次學生的特點，評價實驗條件與人才培養目標是否一致，了解教學計劃、教學大綱和教學內容的合理性，評價實驗教學過程，了解實驗室現有的裝備情況，儀器設備的使用情況，為指導今后硬件設施建設計劃提供依據。在保證評價客觀、民主、公正的基礎上，力求簡捷易操作，以降低評價的難度，減少評價者的工作量。

1.2構建原則

1.2.1客觀公正性原則指標體系的制定應具有代表性、客觀性和正確性。在評價過程中一定要全面地收集各種信息，由校系領導（教學管理人員）、專家、教師、學生共同參與評價，宜采取他評和自評相結合的方式，開展網絡測評，利用軟件系統自動分析完成，避免人為操作誤差。

1.2.2科學性原則[2]教育質量評價是一項科學性很強的工作，評價指標要遵循科學的教育學原理和統計學的資料分類要求。各項指標內涵明確，即要具有相對獨立性，又要相互關聯。定量指標強調準確性、便于操作，但不易體現教師不同的教學風格。定性指標強調有效性，有利于指出改進和努力的方向。因此，應采取定性評價與定量評價相結合的方法，以提高評價結果的可信度。

1.2.3可行性原則指標的尺度不宜偏高或偏低，量化適當。指標規定的內容可以通過實際觀察加以直接測量，以獲得明確結論。評價指標符合我國職業教育發展的實際水平，從實際出發提出的指標才是可接受的。

1.2.4可控制性原則被評價的指標應該是能夠通過人為努力能夠改進的，通過評價結果的反饋，發現不足,找出差距加以改進和完善,明確努力方向。

2評價指標體系的設計

實驗實訓教學質量評價應由校系領導（教學管理人員）、專家、教師、學生共同參與評價，各評價主體的指標體系應有所區別。

2.1教學管理人員及專家評價

教學管理人員及專家的評價體系應完整、系統地體現教學的全過程，評價方法有：（1）聽取實驗教學匯報，查閱專業培養方案和相關材料；（2）查閱實驗教學大綱、授課計劃、實驗課程表、教學日歷、教案；（3）現場聽課、觀看仿真實驗教學項目；（4）查實驗項目卡，查綜合性、設計性實驗項目立項審批表；（5）查實驗考核辦法、考核記錄，抽查學生現場操作。評價指標體系共有兩層，第一層（一級指標）共有5項，分別是：（1）教學文件14%，（2）教學準備12%，（3）教學態度12%，（4）教學過程32%，（5）教學效果30%。根據每一項指標內涵，進一步細化，確立相應的第二層指標（二級指標），分別是：(1.1)教學大綱、授課計劃5%，(1.2)實驗實訓指導書4%，（1.3）教案、實驗實訓記錄、教學日歷5%，（2.1）實驗實訓室條件3%,（2.2）實驗實訓材料和設備5%,（2.3）備課情況4%,(3.1)教師儀表2%,(3.2)教師教風6%,(3.3)教學紀律4%,(4.1)教學內容6%,(4.2)教學方法與手段10%,(4.3)教學能力12%,(4.4)教學特色與改革4%,(5.1)學生操作水平10%,(5.2)學生學習興趣10%,(5.3)實驗實訓報告10%。

2.2學生評價

學生的評價能將實驗實訓教學的實際效果同實驗室建設結合在一起，是提供給學校最直接的反饋意見。學生的評價包含對實驗實訓教師及實驗技術人員的評價和對教學管理部門的評價兩個方面。對實驗實訓教師及實驗技術人員的評價有5項指標，分別是：（1）教學態度10%，（2）教學準備20%，（3）教學內容20%，（4）執教能力10%，（5）實驗報告及考核10%。對教學管理部門的評價有2項指標，分別是：（1）實驗實訓工作室15%，（2）實驗實訓設備15%。

2.3教師評價

教師是實驗實訓教學實施的直接組織者，他們依據課程目標和實驗室的條件制定實驗教學目標，設置實驗內容，組織實驗過程的實施。實驗教學教師最清楚實驗條件與課程目標之間的差距。實驗教學教師對學校教學管理部門的評價是提高實驗教學管理、改進實驗教學條件、提高實驗教學質量與效果的重要方面。教師評價包含教師與實驗技術人員相互之間的自我評價以及對教學管理部門和學生的評價。對學生的評價用學生學習效果評價指標體系。對教師的自我評價指標主要是實驗實訓指導，占30%；對實驗技術人員的評價指標主要是實驗實訓準備，占20%；對教學管理部門的評價指標有4項，分別是：（1）管理模式20%，（2）經費投入10%，（3）政策激勵機制10%，（4）實驗實訓室布局10%。

2.4學生學習效果評價

學生學習效果由實驗實訓教師及專家進行綜合測試評價。評價采取多元化方式進行，包括階段性技能考核、期末技能考核、綜合技能考核、實驗報告、課堂討論和提問、多媒體測試等。評價的內容包括學生知識、技能和素質三個方面。對基本知識的考核有2項指標，分別是：（2.1）實驗實訓知識5%，（2.2）綜合理論知識5%；對臨床技能的考核有6項指標，分別是：（1.1）病史采集15%，（1.2）病例分析15%，(1.3)體格檢查18%,（1.4）基本操作技術15%，(1.5)輔助檢查結果判讀12%,(1.6)病歷書寫5%；對職業素質的考核有2項指標，分別是：（3.1）職業道德5%，（3.2）團結協作5%。實習前參照國家助理執業醫師資格考試進行一次三站式技能綜合考核。

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【關鍵詞】PBL教學；口腔醫學；專升本；應用

一、PBL教學的優缺點

PBL教學的優點主要表現在以下三個方面：一是能夠改變學生上課只聽講不思考、只接受不交流的被動學習狀況，化被動為主動，由灌輸變汲取，提高學生學習的效率。二是能夠通過一條主線吸引學生調動已儲存的知識或查看資料，把各門課程的知識融會貫通，處理實際問題。三是使能夠通過課堂教學，讓學生熟練掌握所需掌握的知識，進而形成一種臨床思維，能夠用臨床醫生而不是學生的思維方式分析臨床病例，達到學以致用的目的。

PBL教學的缺點主要表現在以下兩個方面：一是要求學生有一定的基礎知識和專業知識基礎，沒有一定的理論基礎和專業知識，采用PBL教學不但達不到效果，反而容易讓學生失去自信心和學習興趣。二是PBL教學對教師的要求比較高，甚至需要不同研究方向的老師同時備課或參與課堂探討，加大了課堂組織上的難度。

二、口腔醫學專業特點與口腔醫學專業專升本學生特點分析

口腔醫學專業學生主要是學習口腔醫學的基本理論和基本知識，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預防方面的訓練，具有口腔常見病、多發病的診療、修復和預防保健的基本能力。培養目標是培養具備醫學基礎理論和臨床醫學知識，掌握口腔醫學的基本理論和臨床操作技能，能在醫療衛生機構從事口腔常見病、多發病的診治、修復和與預防工作的醫學高級專門人才。畢業后主要從事與醫學教育、科研、臨床實踐相關的工作。

口腔醫學專升本學生的特點主要表現為：

（1）擁有一定的專業知識背景，但專業知識的理論和實踐水平有待提高。專升本學生都經歷過專科階段系統的基礎知識和專業知識的學習，對基礎知識和專業知識較為熟悉，但由于學習時間較短，總體上，專業知識的理論和實踐水平有待提高。

（2）熟悉傳統教學模式，缺乏學習新鮮感。專升本學生都經歷過系統知識和技能學習，對很多知識已經不是第一次聽老師講到，甚至對老師的教學設計、教學模式、教學方法和手段以及考試等非常的熟悉，缺乏第一次接觸新課程的新鮮感。倘若老師一直采用傳統的教學方法，教學效果不一定會很好。

（3）心理年齡較為成熟，學習心智較高。專升本學生經歷過實習和畢業，心理年齡比較成熟，非常了解什么知識對他來說是最重要的，但又很容易從感觀上歪曲某些課程的價值，簡單地認為學習某些課程是沒有用的，但真正地在用到這些自己感覺沒有實際價值的知識的時候又用不好。還容易產生驕傲、怠慢學習課程的現象，自以為老師講的是在重復以前學過的知識，實際上還是一知半解。

三、PBL教學在口腔醫學專業專升本學生教學中應用的可行性分析

1.專升本學生有一定的理論和專業知識基礎，便于使用PBL教學

PBL教學是改變以往以教師為中心的教師講授學生聽講的傳統教學模式，采用以問題為中心，教師引導學生，學生積極思考、討論、解決問題的方式組織教學的教學模式。但這種教學模式需要學生有一定的理論基礎和專業基礎，否則會施而起反，而專升本學生經歷過專科階段的學習正好擁有本專業的基礎和理論知識，便于PBL教學的組織。

2.專升本學生的學習心智較高，便于使用PBL教學

專升本學生都經歷過實習和畢業，對純基礎和理論知識的學習一般不敢興趣，他們最希望學到的是實際應用和操作能力，PBL教學可以有效的將專升本學生所學知識通過問題討論的形式貫穿起來，形成解決問題的思維，同時也有助于PBL教學的組織。

四、PBL教學在口腔醫學專業專升本學生教學中應用的必要性分析

1.PBL教學可以調動專升本學生學習的積極性和主動性

專升本學生都經歷過系統知識和技能的學習，對傳統的教學方法未必感興趣，而且容易錯誤地感覺到老師是在重復以前學過的知識，缺乏學習的新鮮感。通過PBL教學，讓大家針對問題進行討論，學生在運用自己現有知識解答的過程中容易獲得成就感，同時可以調動學生的積極性和主動性，培養自學的興趣。

2.PBL教學可以培養學生解決實際問題的能力

PBL教學過程中，教師作為一個引導者，不再是單純的講授，而是根據教學內容，擺出臨床病例或提出問題，讓學生帶著問題來聽課、討論、回答問題，重視學生分析、推理與解決臨床實際問題能力的培養，讓學生站在醫生的角度當場解決問題，誘發學生進行主動思考、積極分析，在解決問題的過程當中將相關知識印入腦中，留下深刻的影響，積累豐富的理論知識，當以后在臨床實踐中遇到相類似的病例時能夠獨立地、正確地診治。專升本學生在本科階段學習時間非常短，課堂教學要的就是這個目的。

3.PBL教學可以提高課堂教學效果和教師自身素質

PBL教學在討論的過程中，可及時發現和解決教學中存在的問題，有利于教師及時調整課堂教學手段和方法，提高課堂教學效果。同時，PBL教學需要老師的知識已不光是專業方向領域了，可能需要多名多方向領域的老師同時參與討論，這就可以再引導學生的同時也給自己以啟發，可以促進教師自己知識結構的改善和師資水平的提高。

五、PBL教學在口腔醫學專業專升本應用時應注意的基本事項

1.問題的設計要恰當

PBL教學的問題設計要涵蓋教學大綱的內容和要求且難易得當有討論空間的常見病例。這句話包含三層意思，第一是要能體現教學，就是說課堂所討論的問題要能符合教學大綱的內容和要求；第二是要難易得當，專升本的學生有一定的基礎但專業知識未必豐富，問題太難容易打消自信心，問題簡單沒探討的必要。第三是要是常見病例，本科主要培養的是高素質實用型人才，先從常見病例開始，慢慢地再往不常見的和深層次的研究和挖掘。

2.課前準備要充分

PBL教學多部分需要教師的參與和最后的總結，一般情況都要使用多媒體教學工具，大量運用圖片、動畫、視頻等，生動、直觀、形象地把某個問題表述清楚，最后給學生一個滿意的答案。有時還會應用的其他學科的知識，這就需要教師在上課前做好充分的準備，需要請其他老師參與討論的都要提前安排好，堅決不能出現在課堂上把某個問題探討不出結果或是弄錯的現象。

3.課堂時間把握要準確

PBL教學探討過程中的時間把握非常重要，一個問題的展開，可能會應用到多門學科的基本理論，可能會有不同的學生從不同的方面提出不同的問題，這個時候就需要教師在解答問題和探討問題的同時注意時間分配。達到及時完成預定教學計劃和教學內容。

六、結論

口腔醫學專業要求學生能夠擁有豐富的理論知識和專業技能，口腔醫學專升本學生擁有一定的理論基礎和專業技能但還有待進一步學習，PBL教學在口腔醫學專業專升本學生教學中應用，既可行又有必要。但在應用的過程中問題的設計一定要恰當、課前準備一定要充分、課堂時間把握一定要準確。

參考文獻：

[1] 葉旭春， Carolyn Gibbon. PBL在英國護理高等教育的發展和現狀[J].現代護理， 2006， 12（1）： 13-14

[2] 王東，仲召陽. PBL教學模式在病理解剖教學中的應用[J]，局解手術學雜志，2004，13（6）：411

篇6

[關鍵詞]三導向；精神醫學專業；職業情感；人才培養

中圖分類號：C96 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）19-0202-01

隨著時代和社會經濟的不斷發展，我國在醫學教育方面，尤其是在精神醫學教育方面的改革和發展也在不斷地深入，再加上精神醫學專業屬于實踐性要求比較高的學科，在一定程度上來說其具有服務性、社會性和實踐性等優點，對精神醫學生提出了更高的要求，要求其不僅要對基礎理論知識具有全面的正確的理解和熟練掌握，而且需要擁有更強的實踐業務能力。而以精神醫學生的“職業情感、職業能力和社會適應能力”為導向的人才培養模式，對精神醫學生的培養具有非常重要的作用。

一、“三導向”培養模式的主要內容

（一）以醫學生職業情感為導向

以職業情感為導向指的是要以醫學生在職業上的認知、情感和發展等方面的教育為基礎，在加強基礎理論知識教學的同時，加大對實踐能力的培養，使精神醫學生的理論與實踐得到有效的結合，并且還能夠與日常生活、職業道德等進行有機結合。從具體上來說，可以對精神醫學生的世界觀、人生觀和價值觀等方面入手，加強法律法規意識的培養，加強精神醫學生在職業素養、職業道德、職業情感和對職業的規劃等方面的能力，使醫學教育和人文教育之間得到有機融合，促使精神醫學生的個性化得到進一步的發展。

（二）以醫學生職業能力為導向

以職業能力為導向是為了能夠使基礎醫學和臨床醫學之間得到有效的融合，使學生的基礎理論知識和實踐能力進行有效結合，在具有較高素質專業的教師隊伍教育培養下，對基礎醫學、科學方法、自然科學、實踐技能等方面進行教育培養，使精神醫學生能夠將基礎理論知識與實踐進行有效的整合，激勵和引導學生積極參與相關的科研活動，使精神醫學生的職業能力得到全面提高。

（三）以醫學生社會適應為導向

以社會適應為導向指的是精神醫學生要滿足當前社會對精神醫生的需求，需要具備健康的身體，能夠更好地適應社會，具備強大的心理素質，最重要的一點就是要對生命具有充分的尊重態度。因此，需要對精神醫學生的體育、心理學、生命和安全教育等方面的內容進行豐富，還可以通過舉辦各種與心理健康有關系的活動、講座和輔導等，使精神醫學生具備健全的人格和良好的心理素養。

二、應用“三導向”培養模式的方法

（一）樹立正確的教學理念

對精神醫學專業教育來說，其在教育過程中主要分為基礎理論知識與實踐技能等兩種教學內容，而這兩種教學內容之間是相輔相成的，具有密切聯系。精神醫學專業最主要的教學目的就是要讓精神醫學生能夠將自己所學的知識充分地運用到實踐中，使精神醫學生除了具有扎實的基礎理論知識之外，還能夠在實踐中得以運用。但是在目前的教學理念中，大部分仍然是保留著為了教學而進行教學的傳統理念，在教學過程中仍然以基礎理論知識的教學為主，忽略了實踐能力的培養，導致理論無法與實踐得到合理有效的結合。因此，需要學校與教師在進行精神醫學專業教育培養的時候，要樹立正確的教學理念，要對精神醫學專業在現今社會上的市場所需具有充分的認識，不斷創新和改善相關的教學體制與內容，以此來使基礎理論知識和實踐得到有效結合。

（二）加強實踐能力的培養

對于精神醫學專業來說，在教學過程中過于重視基礎理論知識的教授，雖然在教學內容上得到了不斷的完善和充實，但是也使得學生在學業上的負擔在漸漸地加重，過于重視對基礎理論知識的學習，忽略了實踐能力的培養，從而在一定程度上制約了精神醫學生在今后工作上業務能力的發展，無法盡快地適應社會。因此，需要學校與教師要重視學生在精神醫學專業學習上所具有的個性化特點，加強對學生實踐能力的培養，通過引導學生對相關的典型精神疾病案例進行討論、分析，對學習過程中遇到的重點、難點及時解決，尊重學生在學習中的主體地位，激發學生的學習興趣，并充分地發揮其積極性，使學生的獨立性和解決問題的能力得到充分的培養。

（三）提高溝通能力的重視

對醫療行業來說，溝通交往能力是相關的從業人員必須具備的一項能力素質，再加上醫療行業是屬于服務性的行業，尤其是對于精神醫學專業來說，對從業人員的溝通交往能力的要求就更高。因此在進行教學的時候，務必要提高對學生溝通能力培養的關注，要將相關的心理學內容在教學過程中進行具體和全面的講解，讓相關的從業人員對病患者的心理、生理等都具有全面的了解，從而為今后精神醫學生與患者、患者家屬之間的溝通奠定良好的基礎。

三、結束語

綜上所述，隨著我國社會主義市場經濟體制改革的不斷發展，我國精神衛生事業的發展步伐也在不斷地加快，對精神醫學方面的重視也在逐漸地提高，而在精神醫學教育上的要求也在不斷地提高。通過在精神醫學教育上應用以醫學生的“職業情感、職業能力和社會適應能力”為導向的人才培養模式，所培養出來的精神醫學生在工作態度、知識水平、職業情感、執業能力、溝通能力等方面都取得了較大的成果，能夠適應當前社會對醫療精神醫學人才所提出的高要求。

參考文獻

[1] 劉吉成，張曉杰，云長海，羅慶東，白麗.以醫學生未來發展為目標的三導向人才培養模式改革探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2014（04）.

[2] 周馨竹，趙阿勐.精神醫學專業學生專業實踐技能提升策略研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013（11）.

篇7

    一、理論結合實驗,增強學生的臨床操作能力

    近年來我國臨床醫學教育發展迅速,臨床醫學教師會感到傳統的醫學教育模式已經滿足不了培養合格的臨床醫學實用型人才的需求。怎樣在教學實踐過程中建立起適合臨床醫學專業的理論結構體系,為臨床醫學專業崗位提供合格人才,這是醫學教育工作者努力想要實現的目標。在臨床醫學專業的人體解剖學實驗課教學實踐過程中,筆者發現學生自身具備較強的學習能力,與其讓教師在實驗課上以教師為中心地進行單方面灌輸,不如讓學生走上講臺,探討并總結某一基本問題、基本概念或理論,也可以講述一些相對容易理解的新理論,并要求學生制作多媒體課件、分組進行交流與討論,這樣能夠更好地發揮培養學生的能力的作用。在解剖學實驗課的教學中,既要使學生在實驗課中主動地去學習,又要使之能把已學過的基礎理論與臨床實際應用相結合,以培養其學以致用的實際應用能力。

    臨床醫學方面的合格人才應該是技能型、應用型、綜合型且實用型的人才。因此衡量臨床醫學專業教師的教學水平或衡量一所學校或一個專業的學生培養質量的指標之一就是看學生的實際應用能力,即學生是否能夠把已學過的基礎理論知識靈活地運用到臨床實踐過程中去。所以在臨床醫學專業的人體解剖學實驗教學過程中,應該注重怎樣增強學生的動手操作能力,以及怎樣增強臨床操作過程的準確性及成功率。臨床操作過程的準確性及成功率與學生掌握解剖學的基礎理論知識的程度關系密切。人體整個體表的標志是臨床醫學專業的人體解剖學實踐教學中的基礎知識,而且也是重點知識,因為體表標志容易辨別而且在體表即可看到或觸及。在人體解剖學實驗課學習過程中,對各個局部的體表標志均可以在自己或其他同學活體上直接觀察或準確定位。特別是對一些觸摸困難的體表標志,可以在同學之間互相觸摸對方以判定是否觸摸的正確。這樣可以避免單一、枯燥乏味的機械式記憶,消除了在以往臨床實際操作中常出現的盲目性,這樣不僅能夠增強學生在臨床醫學技術操作方面的能力,而且還可以培養其靈活運用知識的能力。

    二、培養學生臨床思維能力

    在實驗課上一邊觀察標本一邊介紹人體各器官的形態結構及位置,這種授課方式枯燥乏味,加之實驗室內刺鼻的福爾馬林味道,學生的學習熱情不高,課堂氣氛自然就沉悶。如果充分意識到解剖學與人體自身關系密切的特點,在實驗室教學過程中,提供給學生一些在日常生活中經常看的的病例,使學生能夠結合已學的理論知識,并結合標本模型,也可作為思考題讓其在課下借助網絡查找相關資料,通過制作幻燈片并采取自行講解的方式將相關內容講解給全班學生,以更好地培養學生的臨床思維能力。比如在講授呼吸系統實驗課過程中,在介紹鼻腔鉆膜嗅區上鼻道以及上鼻道狹窄的特征時,以感冒時鼻粘膜發炎水腫為例,使原本就狹窄的上鼻道進一步縮小,造成經過上鼻道的氣體量降低,如果空氣中存在含某種氣味的氣體,那么這種氣體經上鼻道的量也會隨之變少,所以嗅覺的靈敏度就隨之下降了。

    人體的內臟器官主要位于胸腔及腹腔內,而主要的血管及神經位于皮下與皮下的深部組織內,觀察尸體標本或模型能夠了解其結構,通過多媒體展示可以充分想像某一器官的空間構象。而臨床醫學專業的學生學習人體解剖學的最終目的是能夠更好地應用于臨床,即在活體上準確找到各個臟器的位置并明確其結構與毗鄰關系。從本質上看,該教學方法是把人體結構的上述內容,借助“望、觸、扣、比、量、按、摸、畫”等多種手段,通過多種形式展現出來,以不同的形式來體現出內容的多樣性。例如,在活體上劃出某臟器的體表投影,不但能夠在活體表面明確這一臟器在人體內的所處位置,還可以從部分與整體的觀點來認識其毗鄰關系。

    三、學生應樹立以人為本的觀念

    臨床醫學專業的應該培養出具有高尚的職業道德修養,并全面掌握臨床醫學專業基本理論與基本技能,在畢業后能勝任各種臨床操作的應用型、技術型人才。從服務對象方面來看,醫生的服務對象是具有生物、社會、心理等因素的具備“自然特性”與“社會特性”合二為一的“人”,這就要求臨床醫學生一定要具備科學的世界觀、正確的人生觀、價值觀,才能更為充分地去理解、撫慰、關愛并尊重生命,真正地承擔起保護人類健康的高尚使命。因此,臨床醫學專業學生在實驗課學習過程中要注重對活體體表標志的觀察及觸摸,密切聯系臨床以牢固地掌握所學理論知識,為將來走向臨床夯實理論基礎。

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結果：我院OSCE考試成績呈正態分布，一次通過率為94.6%，考試總體平均成績為71.9±8.1，總體難度系數0.75，整體難度適中，考試內容的設置比較合理，有助于學生掌握臨床綜合能力。

結論：OSCE是科學有效的臨床綜合能力評價方法，能真實、客觀的反映學生的臨床綜合能力，應當在臨床醫學專業本科畢業考核中推廣使用。

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination， OSCE） 是Harden等[1]于1975年提出來的一種全新的醫學生考核評價方法，是目前國內、外醫學教育和醫師資格考試中廣泛應用的一種客觀性很強的臨床能力考評方法，它改變了傳統醫學教育中的書面考試方式，通過臨床環境的模擬，來考核醫學生的交流溝通能力、病史采集和體格檢查和專業技能等[2]。OSCE被認為是評價臨床能力較好的方式，它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生在規定的時間內依次通過各個考站，對站內的標準化病人（SP）等場景完成規定的臨床任務，采用一定的評分標準，用于評價考生的臨床技能和態度[3-4]。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究采用OSCE模式，以我院“臨床技能中心”模擬臨床情景為依托，適當使用SP和多功能電子模擬設備，構建了OSCE方案，以評價臨床綜合能力。選取我院2009級222名臨床醫學專業本科生為研究對象，均為統招本科生，其中女生115人，男生107人，均已完成一年的臨床實習。

（二）研究方法

組織學生于畢業實習結束后進行OSCE考試，共設立5個考站，分別為模擬診療考站，體格檢查考站、外科基本技能考站、婦產科基本技能站、病例分析考站，具體見表1。

（三）主考教師

主考教師為我院帶教教師，經各教研室統一培訓合格后擔任主考教師，評價標準由學院統一制訂。

（四）總結

OSCE結束之后，每位參與考試的老師和部分參加OSCE學生對自己在本次考試過程中的體會和建議進行總結，并以座談會的形式對OSCE的前期準備、OSCE過程中出現的問題、意見、建議等都提出了自己的見解。參與座談會的有主考教師、工作人員，共計20人，參與的學生共32人。

二、結果

（一）OSCE考試總成績分布

參加本次OSCE考試的學生成績總體呈正態分布（圖1），5個考站總成績最高分為89.6，最低分為47.7，平均成績71.9±8.1；同時，區分度系數為0.37，一般認為，區分度系數高于0.3，考核便可以被接受（表2）。區分度系數越高，考核的區分度就越強。

（二）OSCE各個考站成績分析

表3中的考核結果顯示了OSCE的每站成績均值，5個考站難度指數為0.69～0.78，平均難度系數是0.75，一般認為，難度指數為0.3～0.7是比較合適的。由于我校臨床專業的同學第一次參加對OSCE考核，鑒于對該考核模式還比較陌生，但本次考評難度不大，可見本次考評難易度是可以接受的。

三、討論

我國在20世紀90年代初引進了OSCE來測試醫學生的臨床能力，開始對醫學生臨床能力評價進行探索，其中對OSCE的應用研究尚處于初級階段[5]。OSCE突破了醫學教育中傳統的筆試考試方式，以較客觀地評價醫學生的臨床技能和臨床決策能力，是目前較好地考察學生臨床綜合能力的方法，目前已成為醫學教育領域非常重要的考核方式之一，是目前醫學教育發展的重要趨勢[6]。

此次我院第一次進行OSCE考試，從整個過程來看，從前期準備到考試實施，均按照設定方案進行，過程順利，考試結果比較令人滿意。但也存在不足，以待改進。從第一考站成績分析，大部分學生能夠按照教學大綱要求內容進行SP詢問，總體來看學生對問診內容的掌握較好。但存在的主要問題有：問診思路混亂，有些問診內容與疾病沒有聯系；問診順序比較凌亂，缺乏條理性；語言表達能力有待提高；不能適時運用過渡性語言；交流中不會應用鼓勵等支持性語言等。這可能與我校的生源主要來自西北各個少數民族地區有關，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習慣、生活習慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。

從臨床實踐技能考評（第2-3站）成績分析看，總體呈正態分布，但是外科系統基本技能的成績較低，存在較多問題。主要表現在無菌操作觀念較薄弱，消毒的理念不清，核對與評估意識欠缺，實施操作中缺乏對病人的人文關懷，包括操作前的解釋，操作中必要的遮擋等。但是在學習和實習過程中，注重自身綜合能力的培養、全面均衡發展的學生得分較高；綜合能力較低的學生得分不高，另外得分較低的同學也可能對此類考試的認識和適應能力有關，因此，在教學和臨床實習過程中應注重學生綜合素質的培養，尤其是外科系統的基本實踐技能，從而能夠全面、合理、客觀地反映學生的臨床實踐技能。

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關鍵詞婦產科學標準化試題試卷分析

1資料與方法

（1）資料以《婦產科學》第七版教材為標準，考試前2月由教研室5位高年資授課教師（均有10年以上教齡）進行集體命題2套，均附標準答案和評分標準。整套試卷全部采用標準化試題，考查學生臨床思維的題型達到75%以上，題量120道，總分100分，由A1型題（單句型最佳選擇題）35道、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）13道、A3型題（病歷組型最佳選擇題）32道、B型題（配伍題）32道、X型題（多選選擇題）16道、E型題（病例分析題）2道等六種題型組成。組卷后，隨意抽取1套試卷，專門指定本教研室1名碩士生答題，時間為60min，以充分評估題量的多少以及試題的難易程度是否合適。期末考試時，由教務科隨機抽取1套試卷，考試時間為120分鐘。

（2）方法按照考前制定的標準答案和評分標準進行閱卷，由教研室高年資授課教師以流水作業方式進行集體閱卷，以減少閱卷的主觀性差異。閱卷完成后，按照我校試卷定量分析系統要求將學生成績錄入Excel分析表中，然后利用我校試卷分析軟件進行定量分析，系統會自動對學生的成績分布以及各試題難易度、區分度、信度等進行相關分析。②

2考試質量評價

2.1考試成績分布

我院2009級臨床醫學（全科方向）255名學生期末考試成績分布見圖1。經正態性檢驗，我院2009級臨床（全科醫學）專業學生的《婦產科學》期末成績呈正偏態分布。其中，255名同學參加本次考試，平均82.0分，最高95.7分，最低47.3分，40～50分之間的有2人，50～60分之間的有3人，60～65分之間的有7人，65～70分之間的有13人，70～75分之間的有19人，75～80分之間的有41人，80～85分之間的有58人，85～90分之間的有72人，90～95分之間的有39人，95～100分之間的有1人。

圖12009級全科專業學生期末成績

2.2試題質量評價

本套試題總體難度及區分度均在合適范圍內（如表1）。全試卷的難度系數0.62。其中A1型題為0.72，A2型題為0.56，A3型題為0.65，B型題為0.56，X型題為0.58，E型題為0.46。全試卷區分度為0.35，其中A1型題為0.25，A2型題為0.34，A3型題為0.30，B型題為0.29，X型題為0.31，E型題為0.35。

3學生掌握情況分析

本學期準備進行試題改革，教研室全體教師在開學初就進行了充分的準備工作，無論從平時的備課內容上，還是從平時多次的課前（后）作業中，都是以培養學生的臨床思維模式為出發點，充分體現了“以學生為中心，以努力提高教學質量為宗旨”的教學目標。其次，教研室老師們仍擔心學生不適應試題改革的方向，本學期特借助網絡輔助教學平臺布置了一次期中測試，整套試卷全部采用標準化試題，即與期末考試一模一樣的題型設計，只是考查的知識點全部來自產科所有章節的內容，未涉及婦科方面的知識，主要目的在于方便同學熟悉試題改革的方向，為接下來的期末考試打下堅實的基礎。回顧期中測試的成績，同學的得分普遍較高，80分以上的占了絕大多數，我們可以看出學生可能更加適應這種考試模式。因學生自己在網上答題，且全部采用選擇題形式，仍不排除同學之間相互抄襲的現象。

從閱卷情況來看，學生基本掌握了教學大綱的要求，對于婦產科常見疾病的發病機制、病理病生、臨床表現、診斷等基本的知識點，能較好地掌握，并較好地完成了全套試題。本學期255名學生參加考試，平均82.0分，是迄今為止《婦產科學》考試成績最為優秀的一學期。該期取得這么優異的成績，分析主要來自以下四方面：

（1）平時授課老師在課堂上的積極引導，因實施標準化試題后，考查學生死記硬背的知識點少之又少，75%以上考查的內容都是知識的靈活運用，假如平時學生不認真聽講或者經常曠課，沒有一定的基礎知識，僅靠期末前死記硬背課本上的內容，那么期末考試時很難過關。這樣，在一定程度上當杜絕了“平時不努力，臨時抱佛腳”的思想傾向。然而，對于平時課堂上認真聽講的學生來說，一般都會取得較好的成績，這樣優劣之差就很明顯。

（2）本學期每次課的授課內容，教研室老師都會在網絡平臺上布置預習題，且與期末考試的題型保持一致，并且每次作業都在課堂上進行當場點評，及時解答學生對知識點掌握不清楚的疑惑。

（3）期中測試對于期末考試來說，在一定程度上也起到了相當大的積極作用，因期中測試考查的知識點全部是產科章節的所有知識點，而題型全部與期末考試一樣。

（4）任何事情都不是完美無缺的，從學生的答題來看，學生對個別知識點的掌握情況仍不是很清楚，對考查知識的綜合應用或者臨床思維的題型仍不知從何下手，學生普遍得分較低，進一步說明同學不會將書本上的理論知識很好地與臨床實踐結合起來，分析上過于靠死記硬背，希望在以后的教學中不斷完善，平時教學中進一步加大力度培養學生發現問題、分析問題、解決問題的綜合能力。其中E型題（病案分析題）失分最多，難度系數為0.46，評價為最難試題，說明學生臨床思維欠缺，知識的應用環節薄弱。教師應在教學過程中多穿插一些臨床中的小病案、小故事，引導學生分析和思考，把理論和臨床知識有機聯系起來。同時盡早安排臨床見習，通過見習完成知識“從課堂中來，到病房中去，再回到課堂”討論的循環往復的過程，最終達到自如應用的目的。

4總結與建議

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關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；循證醫學；實驗課程

臨床醫學作為一個應用學科，對學生要求很高,不僅需要掌握“醫學基礎”、臨床各科以及“醫學輔助診斷”的課程，還需要掌握“預防醫學”的課程，包括“醫學統計學”“臨床流行病學”“營養與食品衛生”“環境衛生”和“職業衛生”等課程。預防醫學的課程旨在培養臨床醫學專業學生樹立疾病三級預防觀念，且醫學統計學和流行病學方面的知識為學生們在大學和以后工作中從事科研設計和數據分析打下了堅實的理論基礎。然而與這些預防醫學課程配套的實驗課也非常重要，實驗教學不僅可以培養學生理論聯系實踐的能力，還可以提高學生實踐、動手和創新能力。傳統的實驗教學模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結果的獲得上，而忽視了實驗結果的總結和利用，不利于培養學生發現問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導致學生今后學習、工作積極性差［1-2］。循證醫學作為一門新興的學科，是一門遵循科學證據的醫學，通過總結他人的成果，發現問題，同時也為制訂科學的預防對策和措施提供依據，從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學的形成和發展對臨床醫學學生通過預防醫學實驗課程的學習，開展科學研究以及數據處理產生了十分重大的影響［3］。

1循證醫學教學模式在“醫學統計學實驗”課程中的應用

在以往的“醫學統計學實驗”課中，教師都是重理論輕實踐，找一些課后習題讓學生計算，鞏固理論知識。學生按照教師規定好的實驗步驟，計算好數據，不關心自己做的結果有何意義，更沒有運用循證醫學的思維去總結數據、發現問題。這樣的大學生缺乏總結能力，做事只看結果，對結果怎樣，以后需要如何改進并不清楚。臨床醫學系學生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復看病，不會總結數據，不僅費時費力，而且會增加醫生的負擔，浪費醫療資源。國內外醫學上很多著名的發現，都是基于醫院的醫生會總結，總結后再加工。醫學上前人實踐累積的數據和經驗很重要，因此重復記憶是必需的，但是一味強調死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學會適時總結，及時發現不足，進行自身改進。“醫學統計學實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數據。應用循證醫學可以將數據進行再加工，從中及時總結。發現問題，培養學生用循證醫學的方法看問題。循證醫學的統計軟件REVIEWMANAGER也應該在“醫學統計學實驗”課程中進行介紹，讓學生懂得如何進行循證醫學分析，使方法學和實際運用相結合。

2循證醫學教學模式在“臨床流行病學實驗”課程中的應用

在臨床流行病的實驗課上存在著給學生講解一個案例，讓學生計算相關的指標，掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數據怎樣系統的論證相關專業理論知識等問題，很多大學生都缺乏思考。因此，大學生的創造能力和潛在的自學能力得不到充分的發揮，從而影響其學習興趣。尤其是循證醫學的思想并沒有融會貫通到各種流行病學方法中，造成學生看問題單一片面，不會總結，無法通過已有的證據總結新的問題。但是，隨著科技的發展，當某一項結果用各種流行病學方法得出很多的結果，那么就提出了新的問題，如：同一個因素與疾病的關系；采用的流行病學方法不同，為何結果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結果。傳統的醫學模式由于缺乏總結這些結果，比較這些結果的差異性，不能科學合理地解答這些結果是否適用當前的病人，教師只能根據經驗和書本來講授，其結論往往缺乏科學性。

3循證醫學教學模式在“營養與食品衛生實驗”課程中的應用

“營養與食品衛生學”的實驗課程目標是要求學生掌握基本的實驗操作技能，能根據我國居民的膳食結構、生產、生活實踐，利用掌握的知識來進行指導合理營養，預防營養相關疾病，并且保證食品的衛生安全。然而，在目前的實驗課中存在簡單教學生配餐的原理和食品中有害物質的檢測，基本不讓學生發問。這樣學生只會被動接受，但是營養和食品問題是存在爭議的，標準也是時刻在改變的，應該用循證醫學的觀點看問題，及時總結更新自己知識。循證營養被定義為：“系統收集來的現有最佳證據，在制定營養政策和營養實踐中的應用”。循證營養的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據都被收集和評價，從而幫助制定營養政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養問題提供決定性的證據。在“營養和食品衛生學”的實驗課上，食譜編制和各類食物衛生檢測是重點實驗課內容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調整，有沒有證據去證明確實需要改進。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛生問題的檢測，現有的三聚氰胺檢測的證據到底準確性如何？奶企業是否已經不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時總結可以發現目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據。將循證醫學應用到“營養與食品衛生學”的實驗課上，可以讓臨床專業的學生樹立起時刻更新知識理念，改進一成不變的思想。

4循證醫學教學模式在“環境衛生實驗”課程中的應用

現有的“環境衛生學實驗”課程內容在設置過程中，很多實驗都是一些在實驗室內進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質檢測等；對實際存在的現場實驗內容設置很少，這就造成了大學生在實驗檢測對象現場的環境基本資料等方面的獲取能力培養受限［4-5］。在以往的“預防醫學實驗”教學過程中，教學內容主要以單一性、驗證性實驗為主，導致學生所學的實驗內容與畢業后所從事的實際工作脫節，實驗操作技能訓練與實際工作聯系不夠，造成臨床專業學生對環境衛生學實驗課極不重視。循證醫學在“預防醫學實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環境衛生學實驗課大氣采樣過程中，可以讓學生去不同地點采樣，將每個地點采樣的結果作為一個證據，收集整理證據，最后總結比較不同地點空氣污染狀況的差別，發現問題，為具有爭議的相關問題提供依據。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結果的準確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學生總結發問，才可以讓學生更好地進步，提高學生的分析能力和應對復雜多樣的公共衛生事件的能力，有效地促進了“預防醫學實驗”教學效果，提高了學生的學習針對性、實效性。

5循證醫學教學模式在“職業衛生實驗”課程中的應用

職業衛生和職業醫學的研究對象，非常明顯地區別于其他醫學專業。其主要以職業人群及其作業環境為研究對象。在以往的“職業衛生”和“職業醫學實驗”教學中，重結果、重演示，輕設計、輕培養，僅僅在實驗室內對傳統檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗，得到預想的實驗數據，無法真正發揮學生的主動性、創造性。這種教學方法越來越滿足不了職業衛生和職業醫學專業的發展要求。如：開展勞動現場空氣質量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目，并且強調一定要走出校門，選擇合適的現場，對生產過程中存在的化學性、物理性及生物性有害因素，勞動過程中存在的職業緊張因素及工效學因素，生產環境中存在的有害因素等，開展實驗。運用循證醫學的觀點就可以很好讓臨床專業學生去發現和收集很多職業衛生和職業醫學實驗課上的數據與其他數據的區別，分析整合這些數據發現相同廠房可能由于暴露地點不一樣，不同地區職業有害因素的差別，從而更好地發現問題，解決問題。循證醫學的方法在“臨床專業預防醫學實驗”課程的各個部分都可以很好的應用。通過循證醫學思想在學生中的廣泛普及，學生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據、解決問題和進行證據評價的必要技能學生不僅掌握了學習內容，又增強了自主學習能力。在學習的過程中，循證醫學的理念真正得到了灌輸，并且能夠將循證醫學的理念應用于解決臨床問題，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際靈活運用知識［6］。

作者:穆敏 劉國禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學

參考文獻:

［1］殷朝陽，鐘才高，易露芮.預防醫學教育存在的問題及對策探討［J］.湖南醫科大學學報（社會科學版），2007（2）：229-230．

［2］韓知峽，甘仲霖，熊煒，等.臨床專業預防醫學教學改革探討［J］.現代預防醫學雜志，2009（10）：1868-1872．

［3］李幼平.循證醫學［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．

［4］李萬偉，李曉紅，賀圣文，等．《環境衛生學》課堂教學內容改革的探索［J］.教育教學論壇，2014（45）：120-123．