導語：如何才能寫好一篇醫用耗材供貨方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫療消耗性材料管理技術方法

隨著醫療衛生改革的不斷進行，我國由計劃經濟下的醫療服務業格局逐步轉變為市場經濟下的醫療服務業格局。而醫院也開始從公有制逐漸轉變為多種所有制共存的模式，所以成本核算對于公立醫院管理來講是一個新的挑戰和機遇，由于醫院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成為導致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來，隨著新醫改方案的出臺及推行，切實的解決了群眾“看病貴”的一些問題，但是隨著“高藥品”的逐漸消失，“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點問題。

現代醫療技術的發展使得醫用耗材在醫療服務中的作用越來越大，醫療耗材管理也就成為了醫院管理的重點和難點，相關研究也在不斷深入，近年來的研究主要是將“物流”的相關理念應用到了醫用耗材管理當中，在此基礎上應用信息技術、“循證數據庫”、“企業資源計劃”等解決管理中出現的問題。

四川大學華西醫學院的張志君教授首先在口腔醫學技術裝備的采購中應用了循證醫學理念，開創性地提出“循證采購”的概念。又稱實證醫學，是統一利用科學方法獲取證據，來確認醫療成效的一種嘗試。國內在相關研究中己經取得了一定進展和成果，但國內的研究與國外仍有很大差距，且理論研究的成果目前還不能在實際管理工作中完全發揮作用。而在應用循證管理較多的澳洲，英國、加拿大等地，醫療耗材的論證結果可以作為醫保支付政策制定、醫療器械耗材購買決策的依據。本文主要從消耗性材料的管理現狀及存在問題和完善耗材管理的技術方法等幾方面進行探討。

1目前醫療消耗性材料管理現狀是

（1）醫療耗材管理流程：醫院的臨床醫技等使用科室通過計算機系統向物資儲備供應中心提交請領計劃。醫院物資儲備供應中心對醫用耗材采購計劃進行匯總，并按照以往使用量及季度診療人次的特點進行適當調整，建立醫用耗材購計劃清單，經相關負責人審核批準后進行采購。庫管人員對購入的醫用耗材數量及質量進行驗收，驗收合格辦理入庫手續。根據各使用科室請領計劃配送醫用耗材，同時進行賬務處理。

（2）醫療耗材信息管理系統：醫用耗材品種多、用量大，是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎。醫用耗材的管理是醫院管理工作的重要內容，關系到醫院和患者的切身利益，這就需要用現代化的技術建設、裝備和管理醫院，提高醫院的管理運作效率，以期保證醫院的與時俱進和不斷發展。

以信息化促進醫院管理現代化、以實現跨越式發展目標牽引信息化建設的思路，初步推進醫院信息化建設，體現“專科設置精細化、人員組成團隊化、資源利用最優化、經濟核算最小化”的管理思路，實現管理重心下移管理，加快醫院跨越式發展進程。通過應用一體化物資管理信息系統，與醫院多個系統進行端口對接，實現多部門多渠道的物資請領，而醫療耗材管理就是信息系統管理中的要點和難點。

（3）醫療耗材采購管理：實行“三統一”招標采購制度（統一采購，統一配送，統一價格），實施中一是取消了醫院購的中間環節，直接與生產廠家聯系，并通過企業競價，促使醫用耗材價格降低，使老百姓得到實惠；二是由政府主導，進一步規范市場競爭秩序，建立起良好的制度，保證公平公開公正，便于社會監督；三是實行100%全面覆蓋抽驗和質量公告制度，有利于激勵生產廠家提高醫用耗材的供貨質量；四是促進供貨商進一步調整結構，有利于實現醫藥資源整合；五是購、供應的程序規范，甄選嚴格，注重醫用耗材的可及性和實用性，有利于醫用耗材的合理使用。

（4）醫療耗材庫存管理：庫存一方面造成資金的積壓和庫房的占用，另一方面，為了保證臨床醫療服務及科研教學的需求又不得不保持一定的庫存。所以問題的關鍵在于庫存量的合理性。

由于過去醫用耗材品種及規格相對單一，所以根據實踐積累可以很容易的估計使用量，即可確定相應的周轉庫存和保險庫存。如今，隨著醫用耗材種類、規格、數量的增加，為每種耗材保持庫存會導致醫院總庫存量大大上升。

在傳統的供貨過程中，當醫用耗材通過驗收、入庫手續，進入醫院庫房的同時，所有權也隨之變動。醫院請供應商在醫院或方便的位置進行醫用耗材的存儲，既可確保醫用耗材及時供應，減少了庫存資金占用，又能提高響應速度，又有利于醫院節省在庫存方面的建設投資和日常倉儲管理的費用。利用寄售庫存，醫院將維護庫存的財政負擔轉嫁給醫用耗材供應商，減輕了自己的負擔，醫院內部只需很小一部分耗材留有安全庫存。庫存是醫院醫用耗材管理的一部分，對于整個醫院來說庫存并非最小就是優化的，如果適當增加部分庫存能夠減少其他形式的成本，且節約額超過了庫存成本的增加額，那么醫院就應該選擇適當增加庫存。

2目前醫療耗材管理存在的問題主要有以下幾點

（1）管理體系運行形勢化：醫院負責醫用耗材管理的部門是物資儲備供應中心。物資儲備供應中心負責醫用耗材的招標采購、驗收入庫及醫用耗材的配送和供應；財務部門負責醫用耗材的使用收費、成本核算和賬務處理；醫務處負責對醫用耗材在使用過程中發生的不良事件進行處理；審計監察部門負責監督醫用耗材的招標采購、合同簽訂等事項。

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關鍵詞:財務內部控制探究

一、醫院應進行全面收支預算管理

醫院中的全面收支預算管理是指：通過預算在醫院內部各部門與單位間的多種資源分配、考核、控制。以便做到有效協調各醫療活動，實現定制的醫療目標。預算時編訂的決策權由醫院管理層決定，醫院的辦公會議權威層進行協調。再由內部負責監督和預算的審計等部門執行。預算管理控制中執行的績效考評成績，屬于各職能部門負責的目標管理考核內容，加強相應負責人對醫院內部財務管理的責任意識。

醫院所有的收支應全部納入預算管理范圍，依照年度預算組織收入可以合理配置支出。醫院的年度預算不應輕易變動。如有政策或意外情況等外界原因改變預算的，應嚴格依規定審核。將年度預算逐級分解，落實到具體部門或負責人。另外定期對預算實際執行情況與預算進行分析對比，將執行情況與部門年度考核及績效分配掛鉤。同時對預算執行中所產生的問題，采取相應措施，積極找出修改方案，以保障年度預算能夠順利完成。

二、重要經濟問題征求集體意見

醫院遇到重要的經濟事項，影響到醫院未來長遠發展建設的一定要慎重決定。一旦出現錯誤損失不可估量。例如：醫院中的建筑設施修整改進、工資獎金分配規章制度、基建工程項目決策、大型醫療儀器采購等。經過系列研究調查后再去提出有關方案，做好有多個可供對比的計劃方案。緊接著征集群眾對各方案的廣泛意見，組織相關人員對其公開討論，進行風險評估，選出最佳方案。醫院的重要經濟事件需要征求集體意見，再進行最后的決策。不是領導或某人可以決定的事情。進行集體討論決策之前要先由相關主管部門，為醫院研討會議出此項事件問題的可行性科研方案。

召開醫院辦公會議進行決策時，集體要對其重點內容先展開積極探討，然后再做決策。會議中需有記錄人員，對于決定的項目要有詳細會議紀要。醫院辦公會議達成的最終決定方案，對有關負責部門要加以書面通知并督促對其貫徹執行。醫院的重要經濟事項決定需對其制定規章制度，其中院長要承擔主要責任，其他的會議參加人員負次要責任，決策會議中對其提出反對意見人員無需承擔相關責任。對于醫院重要事件決策的制度，是由紀委以及醫院上級管理部門進行監督和執行的。

三、醫院采購流程進行嚴格把關

醫院的采購工程中有對醫療設備、藥品、耗材以及大型設備配件等的采購。這些都應歸為政府的采購清單，依照政府的嚴格采購程序執行。對未列入政府采購項目的，醫院可以自行控制。這當中大量日常醫用物資采購流程控制為主要項目。例如：醫用化驗試劑、一次性衛生用品、放射科的膠片、骨科用的鋼板、心臟科用的材料等。這些采購項目需由醫院進行公開招標才可進行采購。對于招標的管理組織由專人負責相關職能。其中采購部門負責實施流程、再由內部審計對其進行監督。招標的基本原則是公開且廣泛招標，應在門戶網站及單位公示欄等張貼公示，對參加投標的供應商資格要嚴格把關，投標供應商不得少于規定家數。中標結果要對外公開，且中標供貨的有效期限最長不能超出一年。平常少量的日用物品采購，事后應進行不定期的抽查檢驗，對采購物品的質量和價格加以審核分析。

四、醫用耗材使用追蹤調查

醫用耗材主要有麻醉類、眼科類、骨科鋼板類、心臟科使用類、人工關節使用類、血管介入類等。醫院里醫用的高價耗材采購通常由使用科室制定采購規劃，再由采購部依照要求配貨。使用科室可從科庫房領取耗材，費用歸入領用科室的消耗成本，貨款由醫院按期支付給供應商。采購工作完成后，耗材保管任務由使用科室負責。其中不乏有一些常見問題容易出現，例如：采購產品的質量問題，再有就是使用科室作為高值耗材的保管地點，一旦遭遇緊急狀況對醫院的管理會帶來很大影響。

對于這種情況醫院可以借助計算機軟件來對耗材進行入庫和出庫的使用管理，建立起完善的耗材管理信息系統。這樣方便了實時查找醫用耗材的詳細使用情況，對于耗材產品的規格、批號、金額等信息建立起完整的醫療耗材的使用檔案。軟件系統通過產品唯一標識碼查詢，醫用耗材檔案的成功建立，可完整的將使用狀況進行公開化，便于監督管理，還可對使用中的耗材成本準確核算。這樣管理的優勢在于計算機軟件具有精確和便捷的功能，采購部和臨床使用科室的工作能更好的緊密配合。

五、成本效益核算系統的建立

醫院中成本效益核算系統的建立可提高資產使用的安全性，減少資源消耗。成本效益核算質量的提高要嚴格財務的內部管理。資產清查的規范可提高醫院在物資使用上的管理，在資產使用時減少資源浪費，可從根本降低物資消耗成本，為成本效益核算的順利運行打好地基。提高成本管理認識，設立科學的核算管理體系能更好的提升醫院經濟效益。制定合適的醫院成本核算體系，依照不同核算單位特點使用不同的核算管理方案。公平的評估各部門業績，并提出相對應的建議，這樣能更好的節省物資的使用消耗和醫院經濟效益的全面提升。成本核算和績效分配關系的妥善處理，使分配制度和成本核算有效結合，達成醫院整體能力的增長。

完成以上幾點目標，醫院財務管理問題內部的控制就能全面系統的掌握，盡管任務繁多，但只要目標明確，有法可依，遵章辦事，醫院內部的財務控制就不是問題。

參考文獻：

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一、指導思想

堅持以黨的十、十八屆四中全會精神為指導，按照“誰主管、誰負責”、“管行業必須管行風”的原則，以堅持為民務實清廉為主題，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，緊緊圍繞醫療衛生方面損害群眾利益行為，進一步規范醫藥購銷和醫療服務行為，切實解決醫務人員收受“紅包、回扣”等突出問題，進一步加強醫療行業作風建設，為衛生事業發展提供風清氣正的良好環境。

二、工作目標

通過對全院專項整治，強化依法執業意識，堅決杜絕醫務人員在醫療服務過程中收受病人“紅包、回扣”等違規違法行為，實現合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費，切實減輕群眾醫藥費用負擔；結合衛生行風建設“九不準”的貫徹落實，切實糾正醫療衛生方面損害群眾利益的行為，全力保證人民群眾的切身利益。

三、范圍

醫院各科室

四、重點整治內容

（一）醫生不根據患者病情需要開具大處方的行為；

（二）醫院領導及醫務人員在藥品、醫用設備、醫用耗材等采購和臨床活動中，收受生產、經營企業及其經銷人員以各種名義給予財物或回扣的行為；

（三）醫務人員在醫療服務過程中收受“紅包”的行為。

五、工作安排

（一）動員部署（2015年5月底前）。召開專項治理工作會議，進行全面動員部署。制定下發實施方案，公布舉報電話、電子郵箱（縣婦保院專項治理領導小組辦公室舉報電話：XX；電子郵箱：XX）。設立舉報箱，公布舉報電話或電子郵箱，運用多種形式，廣泛宣傳，及時召開會議進行動員部署，制定工作實施方案，明確工作重點和主要任務。把專項治理工作的精神和要求傳達到每一個工作人員，覆蓋面達到100%，營造人人自覺參與，全民共同監督的濃厚氛圍。

（二）自查自糾（2015年6月底前）。根據專項整治工作要求，全面開展自查，并對自查情況進行匯總，并將附表2于6月30日前上報院辦公室。

1、認真開展自查。

（1）個人自查。各科室醫務人員認真對照《自查自糾情況報告表》（附表1）仔細查找自身存在的問題，深入進行自我剖析，力求在自查自糾過程中解決問題。醫院領導、科室主任要帶頭進行自查。

（2）組織排查。按本實施方案的要求，突出對醫務人員收受“紅包、回扣”、以及開單提成、開大處方等嚴重損害群眾利益的重點問題，進行認真排查，對藥品、醫用耗材、儀器設備的購銷及使用環節，有重要條件“統方”的工作人員以及其他高風險崗位人員，要列入重點排查范圍。發現問題，及時整改。

（3）跟蹤調查。一是建立商業行為信息基本制度，通過回訪（附表3）向相關醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、經營企業及其經銷人員了解相關情況，掌握經營者活動情況。二要建立不良記錄登記。各醫療機構要對藥品、設備、耗材等供應商（經銷商）進行一次梳理，對各供應商（經銷商）講明送“紅包、回扣”的危害及后果，簽署《醫療機構醫藥產品廉潔購銷合同》，發現對在本單位行賄和送“紅包、回扣”的供應商（經銷商）建立黑名單，取消其供貨資格；

2、及時上繳收受錢物。凡是已收受“紅包、回扣”的人員要主動上繳。可以真實姓名也可以匿名方式，上繳至XX縣廉政賬戶（戶名：XX縣黨風廉政建設領導小組辦公室，開戶行：工商銀行XX支行，賬號：XX）。對在專項治理期間主動上繳的，不作為受賄對待。對確實推辭不掉的“紅包”，接收“紅包”的人員可將“紅包”上繳本單位辦公室，辦公室（或醫務科）要努力做好患者解釋，退還紅包。個別不能退還的，可充入住院患者住院押金，告知患者（或家屬）并將押金收據交給患者（或家屬）。

3、簽訂承諾書。醫務人員要簽訂自查承諾書（見附件4）。承諾書要存單位備案或進入醫務人員醫德醫風檔案?？剖乙蜥t院做出廉潔從業承諾。

（三）檢查整改階段（7月底前）

1、督促檢查。醫院將不定期對各科室進行督導和檢查，及時發現和幫助解決自查整改工作中存在的問題，對工作達不到目標要求的，責令“補課”。

2、完善整改措施。針對存在的問題，從體制機制、法律法規、崗位職責、社會影響以及思想道德觀念等方面深入分析、深刻反思，剖析原因，完善制度，提出治理“紅包、回扣”問題的整改措施。

六、工作要求

（一）加強組織領導。開展醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作是糾風專項治理工作重要任務之一，與人民群眾切身利益密切相關，為切實做好這項工作，把專項治理工作列為本單位工作重點內容，建立健全責任機制，落實任務分工，為開展專項治理工作提供組織保證。

（二）嚴肅工作紀律，務必取得工作實效。嚴肅整治紀律，教育引導廣大干部職工嚴肅認真、扎扎實實開展好專項治理工作。對工作中出現的情況和問題，要及時報告。

（三）注重工作實效。專項治理重在解決問題，完善制度，規范行為。要理清工作思路，強化工作措施，扎實有效地開展衛生行業專項治理工作。通過治理，使人民群眾反映強烈的衛生行業作風有明顯好轉，醫務人員的整體形象有明顯提高。

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采購部門作為職校使用財政撥款的最大輸出口，其科學化、規范化管理是職校良性運行的必要屏障。本文以內部審計為視角，研究了職校采購過程中存在的問題以及如何規范化管理職校采購工作，以期為職校相關采購工作提供參考。

關鍵詞：

采購管理；內部審計；職校

三年來，僅從政府公開招標評審專家審查投標人財務狀況真實性，由原來審查投標人的財務報告到現在審查投標人的財務審計報告可以看出，職校內部審計要點之一是對固定資產投資項目實行“采購—資金支付”循環審計，加強對采購工作的事前、事中、事后的過程審計。筆者以內部審計為視角，就職校采購過程中存在的問題及采購管理辦法進行研究，期望給職校采購同仁一些參考。

一、職校采購過程中存在的問題

1.政府采購預算編制不規范

政府采購預算審批的特點要求學校提前一年準確而詳盡地制定下一年度財務預算，并根據預算編制完整、詳細的年度采購計劃，這對職校來說操作難度較大。一方面職校采購的品種多，很多技術更新發展非?？?，很難提前一年提供技術參數、金額等完全準確的采購計劃。另一方面政府采購預算編制時間較短，經常出現資金的支出不明確、預算編制不夠精細化等問題。職校對資金是否合理科學地使用關注度不高，對政府采購項目科學認證、市場調研較少，存在重復申報、預算方案執行過程中批復資金嚴重不足或者富余等兩極分化現象。

2.對實訓耗材采購程度不夠重視

隨著世界技能大賽以及各類項目的國賽、省賽層出不窮，職校參賽熱度有增無減，耗材的采購份額在職校采購工作中占據著重要的地位。實訓耗材采購的方式決定了耗材的品質，實訓耗材供貨時間的緊湊性影響了參賽選手的實操次數，間接影響參賽成績，實訓耗材采購所節約的資金可直接降低實訓參賽成本。目前職校實訓耗材采購還存在著耗材選購依據不充分、價格控制措施不到位、資質審驗不嚴格、貨物配送服務不滿意等問題，成為降低實訓耗材采購合理性、行業競爭不透明、資源效能低下等諸多問題的根源。

3.采購人員專業性不強

采購工作在職校起步較晚，很多職校沒有獨立的采購部門或者采購部門成立較晚，采購管理人員往往都是兼職或臨時調用，對人員專業素質考慮甚少，擁有專業采購技術和能力、熟悉法律法規、了解職校管理模式而且熟悉市場各種產品性能和價格等的現代采購人才非常緊缺，與職業學校的實際需求存在較大差距。

二、職校采購管理辦法及監督工作的對策

1.規范職校采購制度，合理選擇采購方式

以廣東省為例，2014～2016年，財政部、粵財廳等頻繁下發了各類管理制度改革意見、暫行辦法等政策文件。職校采購應切合政策導向，及時修訂本單位的采購制度，合理選擇采購方式，明確公開招標、邀請招標等采購方式適用的范圍。在采購方式的選擇上，職校采購應以公開招標、網上競價、電商直購等采購方式為主導；規范使用邀請招標方式、詢價采購；對于需求時間急、采購預算達到公開招標采購限額標準的要靈活處理，嘗試使用競爭性談判和競爭性磋商；嚴格把關單一來源采購方式需求，組織專家論證并上報上級主管部門批復。

2.強化招標文件的論證審核工作

2016年，教學設備采購預算金額達到50萬以上需選用政府公開招標。招標文件中設備的技術參數成為關注的焦點，技術參數是投標人所投產品的參考依據，指向性的技術參數具有排他性，招標過程中容易受到投標人的質疑投訴，嚴重者可能會導致流標。強化招標文件的論證審核工作，組織專業審核小組嚴格審核設備技術參數，以使用部門實際使用需求為落腳點，以確保采購不超預算為前提，以公允性為目標，著重審查內容的合法性和合理性。如：招標文件是否符合相關法律、法規，是否體現公平、公開、公正的基本原則，有無歧視性內容，招標評分標準的合理性，設備購買后的質保和維修情況等。通過嚴格的審核，使招標到的設備在購買價格、技術特點、售后服務等方面得到保障。

3.學校內部審計監督貫穿采購、資金支付始終

依法依規合理采購，保證管理與服務公權力的正確行使，強化紀檢監察審計貫徹采購流程、資金支付始終，從招標文件編寫論證、采購結果公允性、合同條款的完整、公正性到資金支付程序的合法性，進行整個項目事前、事中、事后審計，如下圖所示。招標文件論證審核內部審計事前審計公開招標中標結果確認招標公示結果公示事中審計簽訂合同備案驗收資金支付校內邀請招標或詢價采購50萬元以上50萬元以下事后審計圖要審計是否按照事前確定的標準進行投標人的資格審查，防止投標人提供虛假資料。監督開評、評標、定標的程序合法性，從專家人數合理性、專業對口性，過程是否全程記錄，是否有專家發表具有導向性的言論等方面入手，充分發揮審計人員功效，降低腐敗滋生點。近年來，職校內部審計及上級監管部門對實訓耗材采購風險防控意識增強，實訓耗材的監管將成為采購領域懲防體系的重點之一。

4.提高采購過程的公開透明度

職校采購管理工作要重視輿情導向，通過政府采購網站、學校網站做好采購項目事前、事中、事后的信息公開工作，提高采購過程透明度，接受社會的監督。

5.建立供應商誠信體系

建立職校供應商誠信體系，明確管理、準入、獎懲、淘汰等制度。嚴把供應商準入制度關，審查經營資質、年度審計報告、工作業績、有無行賄記錄證明等資料。與合格供應商簽訂誠信承諾書，并建立供應商誠信檔案，管理過程中以保障學校的合法權益為前提，強化供應商誠信監控，提高供應商的廉潔、守法、自律意識，對刻意隱瞞不良記錄、肆意妄為、不服從學校管理的供應商，一經發現列入黑名單，三年內不允許參加學校項目采購投標工作。

6.加強采購管理人員素質培養

職校應注重采購管理人才的培養，提升采購管理人員的專業采購技術和溝通協調能力。采購管理人員的能力影響著采購質量與效率、風險防控等諸多方面。可多走訪同類院校，探討采購管理經驗，互相取長補短；組織采購人員參與采購管理系統專業培訓，不斷提高思想政治素質、專業基礎素質，增強談判、溝通等能力，掌握新型采購方式。

三、小結

強化職校采購管理制度，提高采購人員素質，切實做好職校采購工作。從內部審計視角下職校采購管理研究總結為以下幾個方面：規范職校采購制度，合理選擇采購方式；強化招標文件的論證審核工作；學校內部審計監督貫穿采購、資金支付始終；增強采購過程的公開透明度；建立供應商誠信體系；加強采購管理人員素質培養。

作者：王增娣 單位：廣東省技師學院

參考文獻：

[1]張恩科,李帥帥,王鳳等.醫用耗材采購管理體系建立的探究[J].中國醫療設備,2016(31).

[2]邢昊昱.醫院醫療設備采購的規范化流程管理的探索[J].重慶醫學,2016(12).

[3]沈慎涵.新形勢下的高校物資政府采購管理探討[J].經貿實踐,2015(14).

[4]陸美蓮.職校政府采購管理中存在的問題及對策[J].求知導刊,2016(3).

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關鍵詞：公立醫院；醫改；管理制度

國務院辦公廳下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確指出公立醫院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制，醫改倒逼醫院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創新，提高醫療服務質量。筆者結合醫改要求、醫院管理制度現狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。

國務院辦公廳印發《關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》（[2016]26號）中提到要落實公立醫院實行全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發揮內部分配、運營管理自[1]。本輪醫改強調公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。

一、實施全面預算管理

近年來，公立醫院相繼開展了全面預算管理工作，但多數還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據醫院發展戰略和醫院年度工作計劃，用會計語言對醫院活動進行事前規劃和描述，以精準化的財務信息和業務信息為基礎對醫院人、財、物各種資源進行配置。[2]

實施全面預算管理首先要根據醫院的十三五規劃、戰略目標制定預算目標，目標的制定可以讓全員對醫院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則，建立健全全面預算管理組織體系，組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級，預算調整要嚴格程序進行審批，并將預算執行結果納入業績考評體系，系統自動審核評分，為預算考核提供科學有效依據。按照全面預算從目標制定到監督考核每一環節都必須經過嚴格的管控程序，才能真正將預算落實，發揮其應有的作用。

二、加強內部控制管理

根據《財政部關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》（財會〔2015〕24號）要求，內部控制尚未建立或內部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內部控制的建立和實施工作。

目前，多數醫院內控工作是由財務、監察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業務環節都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規則。

加強內部控制管理首先是要構建醫院內部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業務流程，關鍵業務環節，業務風險評估，確定風險點以及風險應對策略，根據全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫院內部控制制度，形成內部控制手冊，完善并落實內控績效考核制度，引入第三方內控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。

三、實行全成本核算管理

在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，醫保強調醫?；鹌胶鈫栴}：擴大人群覆蓋面，提高醫保支付比例同時總額包干，造成接收醫保病人越多損失越大，醫院應由收入最大化轉變為成本最小化，因此效率和成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標。

目前，很多醫院成本核算已經開展。但多數還停留在兩級核算和為內部獎金分配提供依據的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統、科學、專業且全面的成本管理制度。

細化成本一方面能使醫院將無效的實踐行為逐步減少，實現每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數據作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統一。全成本核算工作首先要高度統一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業特點及醫院運營成本結構進行系統的分析，重新確定成本核算與分攤規則，特別是公共資源部分成本分攤（如門診電梯的成本、公共衛生間的成本等等）使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫療服務流程規范，醫保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現DRGs付費模式。

四、推進績效分配改革

醫改要求深化編制改革，職工收入不與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標，重點體現醫務人員技術勞務價值，調動醫務人員積極性[3]。

目前，大多數公立醫院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調動醫務人員工作積極性，多數使用的是統收減支的績效核算方法，其考評內容和指標仍然以創收能力、收支結余率、工作量等經濟指標為主導，無法體現醫務人員的技術價值。反映預算執行情況、資金使用效率、醫療質量與安全、學科發展等方面的指標少之又少，管理導向更加傾向于經濟利益驅動，有悖于公立醫院的公益性宗旨。

績效分配改革首先是要對全員崗位系數進行評定，分別從崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態性、過程性的考核，立體式評價員工創造的價值，利用公開透明的軟件數據說話，讓醫護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

五、提高物資管理水平

醫改要求嚴格控制醫療費用不合理增長，公立醫院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產管理利用效率來減輕病人就醫負擔。

加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫院成功的案例是利用競價機制，中標供應商的份額增大，要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫體驗，實現了藥品零加成，為醫院藥事節約成本。要加強藥品和一次性醫用材料的成本審核，進行科學定價，將政府集中招標采購作為向醫院供應藥品的主渠道，杜絕商業賄賂行為。針對一院多址的情況，應統一調配和管理，統一品規、統一價格、統一配送，實現集約化管理，提高醫院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。

引進物資系統管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩定時，我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫院信息系統之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等，在名稱和編碼上各系統都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經驗，由醫院信息中心對建立標準化數據庫，形成高效集成、互聯互通的大數據平臺。

六、總結

目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫改要求醫院自身要抓好管理工作，再造組織構架、運行流程、運營機制，促進醫院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫院由規模擴張性向內涵挖潛型轉變，由數量增長性向質量效益型轉變，由傳統粗放型管理向現代集約型管理轉變，實現精細化管理以備戰史上最嚴格的醫改戰役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優、價格公允的醫療服務，實現醫院可持續發展目標。

參考文獻：

[1]關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知，[2016]26號.

[2]韓斌斌.新《醫院財務制度》中公立醫院預算管理的優化分析[J].中國衛生經濟，2011（30）：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫院改革背景下的醫院經濟管理[J].科教導刊，2016（1）：183-185.

篇6

關鍵詞：醫院綠色物流系統；運行模式；管理組織結構

中圖分類號：F259.22 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）10-0-01

不管是綠色物流還是醫院綠色物流系統，在國內外均有一定的研究成果。所謂綠色物流，其不僅指單項綠色物流作業，例如綠色運輸、綠色流通加工、綠色包裝；而且還指能夠實現資源和廢棄資源的重復、循環利用。所以，推動綠色物流的發展，要立足于參與主體與活動范圍，構建出全方位、綜合性的發展戰略。我國的醫院綠色物流系統，由于起步晚、發展慢，還存在著體制改革落后、服務理念陳舊的問題。因此，為了適應現代社會市場化的發展，需要對醫院綠色物流系統的運行模式和管理組織結構進行分析研究，旨在有效的推動醫院綠色物流的快速發展。

一、醫院綠色物流概念分析

所謂綠色物流，指的是進行物流時，防止物流給環境帶來危害，通過凈化物流環境，實現物流資源的充分利用。醫院綠色物流指的是將綠色物流的方法應用到醫院的物流系統中，使醫院物流系統的各個階段都能夠達到凈化醫院環境、節約醫院能源資源的目的。簡單來說，醫院綠色物流，指的是在醫院物流的過程中，有效的防止物流給醫院環境帶來危害，凈化物流環境，進而充分利用物流資源。

所謂醫院物流環境，指的是醫院進行物流的各個作業環節處于的環境，能夠將其劃分為多種不同的環境，例如包裝、運輸、倉儲、裝卸、流通加工等環境；采購、逆向物流、分配以及廢棄物物流等環境；此外，還可以劃分為內部環境和外部環境，內部環境主要包括人才環境、建筑環境、財力環境和設施設備環境，外部環境主要包括交通環境、科技環境、政策環境和社會監督。醫院物流系統，主要指的是人力資源、物資資源、信息技術資源與財務支持資源。其中，人力資源指的是在各個物流結點運用物流設備進行物流作業，或者制定相關的物流管理規范的人員；物資資源主要包括物流結點（例如配送中心和使用科室）、物流設備（例如存儲設備、裝卸搬運設備、信息系統設備和院內運輸設備等）和物流標準管理規范。

二、醫院綠色物流系統運行模式分析

對醫院綠色物流系統的運行模式進行分析時，要對醫院的物流環境和物流資源進行考慮，進而對醫院綠色物流系統的運行模式進行設計。

由于醫院綠色物流系統是在醫院物流與綠色物流系統理論的前提下建立的，因此，構建的醫院綠色物流系統運行模式要樹立綠色物流保護環境、節約資源的理念，以循環物流的減量化、再循環、再利用為原則，在供應鏈的上下游企業共同努力的基礎上，促進供應鏈物流的綠色化。另外，醫院綠色物流系統應該包括四個環節，分別是產品流程的供應、分配、回收以及廢棄物處理，各個環節通過采取相應的措施，實現資源能源的節約、循環利用，有效的對環境污染進行控制。此外，在對運行模式進行設計時，結合醫院的物流系統規模，因地制宜的選擇適宜的綠色物流系統運行模式。尤其是隨著醫院規模的不斷擴大，需要集中精力發展核心業務，運用將物流業務整體外包的第三方物流運行模式，來有效推動醫院綠色物流系統的順利發展。

在該模式中，首先讓供貨商運用正向物流的方式，經過采購后輸送到配送中心，再由配送中心正向物流給各個科室，使用科室與配送中心對其進行再次循環，經過加工處理后，最終以廢棄物的形式進行處理；如果使用科室不滿意，那么將其退貨給維修中心，維修中心退貨給供貨商進行維修。將醫院綠色物流系統運行模式的回收物流進行細化，對再利用與再循環的過程進行明確，構建監督評價機制。在現代先進的物流科技條件下，實現醫院物流的集約化管理，進而降低作業部門與流程環節，使其具有一定的規模效應。另外，物流業務要由以往單一的采購、儲存保管、分發配送轉變為現在的設備維修、績效評價和儲存保管，有力的管理與改善物流系統。

三、醫院綠色物流的管理組織結構設計

由于現代醫院正逐漸的擺脫直線職能型的組織結構，朝企業化管理的方向發展。因此，需要實現醫院物流流程的持續不斷重組、細化管理體系、明確責任權利、組織機構分工協作，進而完善物流制度。對醫院綠色物流的管理組織結構進行設計時，由于其屬于管理層面，因此，設計時要在改善直線職能型醫院物流組織結構的基礎上，促進系統模式的快速發展，充分的將環保與節約資源的功能發揮出來。院長負責領導醫療副院長、科教副院長、行政副院長和后勤副院長。其中，醫療副院長主要負責管轄醫務處和護理部部門中的護理病區、臨床科室、門診、急診和醫技科室；科教副院長主要負責管理醫院的教學處和科技信息處；行政副院長主要負責管理醫院的財務處、人事處和其他相關的行政部門；后勤副院長主要負責管理物業部門、物流部門和其他物流部門，物流部門又具有采購供應、分揀搬運、庫存控制、訂單處理、運輸配送、流通加工、維修作業以及監督評價等職能，這些職能為醫院的其他部門提供物流服務。結構設計主要以直線職能型組織結構作為框架，不轉變以往的組織模式，對物流部門組織結構進行細化，增加物流功能，強化監督評價環節。對物流作業進行細化后，將物流作業劃分到物流部門管理的范圍內；將藥房、醫用耗材和供應室等原本不歸納到物流管理范圍中的物流業務劃分到物流部門進行統一管理。另外在監督評價階段，主要由院長負責管理，形成一個以專業人士帶頭的監督評價小組，進行長期有效的監督，并制定出科學合理的績效評價方案，定期的評價和改進各個物流環節。

四、醫院建設綠色物流系統的意義

由于綠色物流在我國剛剛興起，其處于發展的初步階段，人們對它還沒有足夠清晰的認識。大多數企業與生產經營者為了追求經濟利益而忽略了環境保護。在醫院中建設綠色物流系統，要以保護環境為導向，構成一種環境共生型的綠色物流管理系統，將以往的經濟發展、物流、消費之間具有的單向關系進行改善，在對環境危害進行抑制的同時，形成一種實現經濟與消費生活共同健康發展的綠色物流系統。在醫院建設綠色物流系統具有以下幾個方面的意義：

1.有利于促進醫院經濟的可持續發展

綠色物流系統的建立是基于保護環境和實現可持續發展的前提條件下，主要強調物流活動和環境保護相協調的理念，降低物流活動給環境造成的危害，防止資源出現浪費的情況，進而促進醫院經濟的可持續發展。

2.提高醫院的社會責任感與競爭力

醫院在追求經濟效益的同時，還要注重對醫院的形象、信譽以及社會責任進行考慮。醫院所構建的綠色物流系統要能夠有效的提高醫院的美譽度、提高醫院的價值、促進醫院的城村發展，并提高醫院的競爭力。

3.降低醫院的生產經營成本

目前，我國的醫院物流運作模式主要以“高投入大物流、低投入小物流”為主，現代的醫院綠色物流系統則注重強調“低投入大物流”。由此可以了解到綠色物流系統主要具有節能、高效、少污染的優點，進而有效的降低醫院的生產經營成本。

五、結語

總而言之，醫院的綠色物流系統在結合綠色物流與醫院物流系統的條件下，實現了對醫院物流資源進行融合、促進物流環節的綠色評價、凈化醫院物流環境，進而使醫院的物流資源朝集約化、能源資源消耗減量化以及可持續發展的方向發展。通過對醫院綠色物流系統運行模式及其管理組織結構進行分析，運用將物流業務整體外包的第三方物流運行模式、以直線智能型為基礎的組織結構設計方式，進而有效的促進醫院綠色物流系統的健康發展，最終達到保護環境、節約能源資源的目的。

參考文獻：

[1]宋歌，鄭凌云.淺談發展綠色物流的必要性與戰略對策[J].生態經濟，2003，1（11）：12-13.

[2]張琳琳.綠色物流系統構建問題研究[J].大連交通學校學報，2010，10（31）：58-59.

[3]孫國英.面向新世紀建設高素質的醫院管理人才隊伍[J].江蘇衛生事業管理，2009，14（03）：17-18.