導(dǎo)語：如何才能寫好一篇流行病學(xué)基本原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

Epidemiology and Population Health, Albert

Einstein College of Medicine

Biostatistics and

Epidemiology

A Primer for Health and

Biomedical Professionals

Third Edition

2004, 243pp.

Softcover $ 33.20

ISBN 0-387-40292-6

本書是由美國(guó)Albert Einstein醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)和群體健康系流行病學(xué)室Sylvia Wassertheil Smoller教授編著的。第一版于1990年出版，第二版于1995年出版，現(xiàn)為第三版。本書的特點(diǎn)是根據(jù)流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本框架，使讀者理解流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理，理解“為什么做”和“做什么？”學(xué)會(huì)“如何做、如何解釋”。書中的內(nèi)容都是臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)研究中最常用的、或是在文獻(xiàn)中經(jīng)常引用的。

全書共分9章。第1章講述科研方法問題，包括邏輯推理、變異、研究設(shè)計(jì)、變量的量化、無效假設(shè)、假設(shè)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)錯(cuò)誤的類型、顯著性水平等；第2章敘述概率的一些基本概念；第3章介紹常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法；第4章介紹流行病學(xué)的基本概念，包括流行病學(xué)的應(yīng)用、常用指標(biāo)、流行病學(xué)研究類型、偏倚、混雜、交互、多變量分析等；第5章介紹篩檢的基本概念；第6章是敘述隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)；第7章介紹生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，包括量表的結(jié)構(gòu)、可靠性、真實(shí)性、敏感性（反應(yīng)性）以及用量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的局限性；第8章介紹遺傳流行病學(xué)的基本概念，包括雙生子研究、連鎖和聯(lián)系分析、傳遞不平衡檢驗(yàn)等；第9章闡述科研倫理學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)系。第8、9兩章的內(nèi)容在人類研究中十分重要，是第三版新增加的，是一般流行病學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)入門書籍中所沒有的。

書后附有9項(xiàng)附錄，介紹正文中各種統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算的實(shí)例，以使讀者能夠更順利閱讀本書、以及如何實(shí)際計(jì)算，包括卡方、Z值及t-值的臨界值表、Fisher精確檢驗(yàn)、幾組比較的Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)系數(shù)計(jì)算、率的年齡調(diào)整、比值比的可信性、兩個(gè)變量的“J”或“U”型關(guān)系、量表記分改變的適宜性（敏感性）評(píng)價(jià)、以及遺傳學(xué)基本原理和知識(shí)。書后還附有參考文獻(xiàn)及建議閱讀的書目，讀者如需了解更深入的、超出本書范圍的內(nèi)容、或涉及高等數(shù)學(xué)方面的內(nèi)容，可閱讀這些推薦的教科書。書末附有主題索引，便于讀者檢索。

本書以科學(xué)的哲學(xué)和邏輯學(xué)原理，討論統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的基本原理，而不是讓讀者去做具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。全書各章節(jié)都是獨(dú)立的，讀者可不按順序閱讀，只閱讀感興趣的部分。本書特別適合那些沒有或很少有數(shù)學(xué)背景的讀者，使他們能夠讀得懂、用得上。

本書內(nèi)容既簡(jiǎn)明，又適合范圍較廣的讀者需要，所闡述原理和方法適合多種領(lǐng)域，包括醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、心理學(xué)、教育學(xué)。本書是一本簡(jiǎn)明的流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教科書，適合從事臨床和基礎(chǔ)研究的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、研究生，或非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參考，也可供程度較高的讀者、以及對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)的邏輯學(xué)和方法學(xué)感興趣的研究人員參閱。

烏正賚，教授

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)研究所）

篇2

1.1研究對(duì)象

對(duì)象來源于中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院和海口醫(yī)院2010級(jí)臨床碩士研究生中選修臨床流行病學(xué)課程的全體學(xué)生。

1.2研究方法與內(nèi)容

調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)選修該課程的學(xué)生在上完該課程考試時(shí)將問卷附于考卷后進(jìn)行。研究?jī)?nèi)容包括案例式PBL教學(xué)方法對(duì)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，同時(shí)關(guān)注教學(xué)改革滿意度和知識(shí)的掌握情況。案例式PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，包括科研創(chuàng)新能力及6個(gè)具體反映科研創(chuàng)新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設(shè)計(jì)、資料分析、結(jié)果解釋和論文寫作；教學(xué)滿意度包括所選內(nèi)容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數(shù)和學(xué)時(shí)數(shù)；知識(shí)掌握情況通過學(xué)生報(bào)告掌握所學(xué)內(nèi)容的多少來反映。教學(xué)改革包括對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面的革新。教學(xué)方法上采用案例式PBL教學(xué)；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學(xué)》第二版，該教材在內(nèi)容上進(jìn)行了較大的改動(dòng)，從整體上進(jìn)行了修訂和增補(bǔ)。新增了“流行病學(xué)測(cè)量”、“健康相關(guān)生存質(zhì)量的測(cè)定與評(píng)價(jià)”、“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀、評(píng)價(jià)與應(yīng)用”和“臨床研究中的常用綜合評(píng)價(jià)方法”4章，且該教材每章都增加了實(shí)際案例等。教學(xué)方式上采用理論課講授和案例討論課相結(jié)合的方式，并將上課的學(xué)時(shí)數(shù)由原來的24個(gè)學(xué)時(shí)增加到32個(gè)學(xué)時(shí)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷84份，回收84份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EpiData3.02錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行頻數(shù)描述。

2結(jié)果

2.1對(duì)研究生創(chuàng)新能力的影響

學(xué)生們均認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)提高科研創(chuàng)新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認(rèn)為對(duì)提高科研創(chuàng)新能力幫助大，沒有學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)科研創(chuàng)新能力沒有幫助。就臨床流行病學(xué)對(duì)學(xué)生的科研思維、科研選題、科研設(shè)計(jì)、科研分析、結(jié)果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數(shù)以上的學(xué)生均認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對(duì)科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)該方面能力提高大，沒有學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)這6方面的科研創(chuàng)新能力沒有幫助。

2.2授課內(nèi)容的評(píng)估

研究結(jié)果顯示：認(rèn)為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認(rèn)為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗(yàn)（57.1%）和診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)（54.8%）；認(rèn)為最感興趣的三章依次為臨床試驗(yàn)（56.0%）、醫(yī)學(xué)科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學(xué)整門課程而言，所有學(xué)生都不同程度對(duì)該課程感興趣并認(rèn)為該課程重要。

2.3教材評(píng)價(jià)

對(duì)教材的滿意度、實(shí)用性和難易度調(diào)查結(jié)果顯示：98.8%的學(xué)生對(duì)所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學(xué)生不同程度的認(rèn)為該教材實(shí)用，沒有學(xué)生認(rèn)為該教材不實(shí)用，其中71人（84.5%）認(rèn)為實(shí)用；80人（95.2%）的學(xué)生認(rèn)為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。

2.4教學(xué)方法評(píng)價(jià)

63人（75.0%）認(rèn)為目前臨床流行病學(xué)所采取的授課方式好；70人(83.3%)認(rèn)為應(yīng)由多個(gè)老師承擔(dān)；69人（82.1%）認(rèn)為很有必要開設(shè)該門課程。83人（98.8%）對(duì)現(xiàn)行教學(xué)的總體印象好。

2.5學(xué)時(shí)數(shù)評(píng)價(jià)

36人（42.9%）認(rèn)為目前上課總的學(xué)時(shí)數(shù)合適，47人（56.0%）認(rèn)為應(yīng)增學(xué)時(shí)數(shù)；58人（69.0%）認(rèn)為每周上課次數(shù)應(yīng)為2次；64人（76.2%）認(rèn)為每周次上課學(xué)時(shí)數(shù)為2學(xué)時(shí)。

3討論

近年來，我國(guó)研究生教育獲得了跨越式發(fā)展，招生規(guī)模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，研究生培養(yǎng)質(zhì)量的問題也日趨突出，成為我國(guó)人才培養(yǎng)質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其表現(xiàn)在創(chuàng)新能力方面。2006年至2008年，清華大學(xué)教育研究院進(jìn)行的3次大規(guī)模的研究生教育質(zhì)量研究表明我國(guó)研究生教育質(zhì)量方面存在的首要問題是創(chuàng)新能力較差。具體表現(xiàn)在：創(chuàng)新精神與創(chuàng)新意識(shí)缺乏、創(chuàng)新活動(dòng)參與程度低和高水平創(chuàng)新成果缺乏[4]。本次教學(xué)改革的目的旨在提高研究生的創(chuàng)新能力，研究結(jié)果顯示：《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)碩士生的創(chuàng)新能力有很大的幫助，達(dá)到了預(yù)期的目的。說明目前《臨床流行病學(xué)》的教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容難易度、學(xué)時(shí)數(shù)及使用的教材是合理的、可行的。

3.1案例式PBL教學(xué)方法對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的影響

創(chuàng)新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的高層次的人才，才能使我國(guó)在未來的競(jìng)爭(zhēng)中取得一席之地，為了提高研究生創(chuàng)新能力，我系革新教學(xué)手段，吸取國(guó)內(nèi)外新型研究生教育思想，最大限度地激發(fā)和調(diào)動(dòng)研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力。本研究表明：《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設(shè)計(jì)、分析問題、結(jié)果解釋和論文寫作能力等6個(gè)方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學(xué)方法有關(guān)。雖然本研究對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的影響來源于學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)，還未找到合適的定量的測(cè)量學(xué)生創(chuàng)新能力的量表，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的不準(zhǔn)確性，但這與國(guó)內(nèi)其他的研究結(jié)果是一致的：案例式PBL教學(xué)方法對(duì)提高學(xué)研科研創(chuàng)新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學(xué)》采用的案例式PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生創(chuàng)新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學(xué)方法在臨床流行病學(xué)教學(xué)中是值得推廣的。

3.2教學(xué)方法

研究生教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)，分析問題和解決問題的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行科研實(shí)踐活動(dòng)的能力，本課程采用的是目前國(guó)際流行的案例式PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法是1960年加拿大的McMaster大學(xué)綜合“以學(xué)生為中心”，“自主學(xué)習(xí)管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經(jīng)成為近年來國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法即以問題為中心，以實(shí)際問題為核心構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，以學(xué)生為中心開展小組討論式的教學(xué)，即將學(xué)習(xí)、科研中的實(shí)際問題交給學(xué)生，學(xué)生圍繞問題學(xué)習(xí)，施展自己的能力，解決問題，教學(xué)過程包括“提出問題－建立假設(shè)－收集資料－論證假設(shè)－總結(jié)”5個(gè)階段，這種教學(xué)方法有助于臨床醫(yī)學(xué)生科研能力和臨床實(shí)踐的融會(huì)貫通，有助于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行科研實(shí)踐的能力[6-7]。案例教學(xué)法(casemethod)是19世紀(jì)70年代美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德爾（C.C.langdell）首創(chuàng)的。它是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體的特殊性的實(shí)際案例進(jìn)行討論分析，以提高學(xué)生思考發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法。目前，案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法遍及多個(gè)國(guó)家。我國(guó)的案例教學(xué)也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學(xué)方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結(jié)束時(shí)提出問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂，此教學(xué)方法得到了絕大部分同學(xué)的認(rèn)可，可認(rèn)為目前的教學(xué)改革在教學(xué)方法上是科學(xué)的、可行的。

3.3授課的內(nèi)容

本課程所授內(nèi)容是流行病學(xué)系全體老師參考國(guó)內(nèi)外其他高等院校臨床專業(yè)臨床流行病學(xué)上課內(nèi)容通過集體討論，同時(shí)結(jié)合本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而確定的。研究表明：內(nèi)容的安排重點(diǎn)突出，難易適當(dāng)，學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)此門功課感興趣，大部分同學(xué)認(rèn)為掌握了該功課的大部分內(nèi)容，學(xué)生認(rèn)為此課程不同程度地有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。說明《臨床流行病學(xué)》課程內(nèi)容設(shè)置符合臨床專業(yè)實(shí)踐和科研的需要。

3.4教材選用

一本好的教材，是取得良好教學(xué)效果的基礎(chǔ)。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學(xué)》第二版，該書在繼承第一版教材的優(yōu)點(diǎn)上，又有所發(fā)展。該書在每章的開篇引入案例，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂，重點(diǎn)突出了臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)碩士生重要的基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究必需的方法學(xué)科，以臨床流行病學(xué)的基本原理和方法為主線貫穿全書，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力有很大的幫助。對(duì)于本課程選用教材，不管是實(shí)用性還是滿意度，絕大部分同學(xué)都給予了肯定的評(píng)價(jià)，說明選用的教材是合理的。

3.5學(xué)時(shí)數(shù)

篇3

1．1系統(tǒng)評(píng)價(jià)／Meta分析報(bào)告規(guī)范

1．1．1QUOROM聲明（qualityofreportingofMeta－analyses）和PRISMA聲明（preferredrepor－tingitemsforsystematicreviewsandMeta－analy－ses）：1996年Moher等成立了QUOROM制訂委員會(huì)探討規(guī)范Meta分析報(bào)告，并于1999年發(fā)表了QUOROM聲明，該聲明包括一個(gè)18個(gè)項(xiàng)目的清單及Meta分析過程中文獻(xiàn)檢索與篩選的流程圖。項(xiàng)目清單包括題目，結(jié)構(gòu)式摘要，前言，方法（檢索、篩選、真實(shí)性評(píng)價(jià)、資料提取、研究特征、定量資料分析），結(jié)果（試驗(yàn)流程、研究特征、定量資料分析）及討論6個(gè)部分。流程圖要求作者明確描述選擇納入文獻(xiàn)的過程以及每一步排除文獻(xiàn)的數(shù)量及排除的原因，供讀者分析該系統(tǒng)評(píng)價(jià)／Meta分析的質(zhì)量。為將系統(tǒng)評(píng)價(jià)也納入報(bào)告規(guī)范的適用范圍，2005年成立的PRISMA制訂委員會(huì)，修訂并擴(kuò)充QUOROM清單條目及流程圖。2009年發(fā)表了PRISMA聲明包括7個(gè)部分27個(gè)條目：標(biāo)題，結(jié)構(gòu)式摘要，引言（基本原理、目的），方法（方案與注冊(cè)、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、信息來源、檢索策略、研究的選擇、數(shù)據(jù)收集過程、數(shù)據(jù)項(xiàng)、單個(gè)研究偏倚的風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)局指標(biāo)、結(jié)果合成、不同研究之間的偏倚風(fēng)險(xiǎn)、附加分析），結(jié)果（研究選擇、研究特征、研究中的偏倚風(fēng)險(xiǎn)、單個(gè)研究的結(jié)果、結(jié)果合成、不同研究之間的偏倚風(fēng)險(xiǎn)、附加分析），討論（證據(jù)小結(jié)、局限性、結(jié)論），資助情況。為便于系統(tǒng)評(píng)價(jià)／Meta分析作者明確了解每個(gè)條目的內(nèi)容及意義，Moher等還同時(shí)發(fā)表了PRISMA解釋和闡述手冊(cè)。

1．1．2觀察性研究的Meta分析報(bào)告規(guī)范：觀察性研究的Meta分析幾乎占已發(fā)表的Meta分析論文的50％，主要是隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究在病因假設(shè)的檢驗(yàn)或醫(yī)學(xué)干預(yù)中的應(yīng)用。但由于觀察性研究很難證明排除了一切偏倚，也不可能完全去除混雜效應(yīng)，如果觀察性研究過程中確實(shí)存在相同的系統(tǒng)誤差，Meta分析只會(huì)加大這些偏倚，產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)上的假象。為提高觀察性研究Meta分析的報(bào)告質(zhì)量，1997年，由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）組織專題研究小組，于2000年提出MOOSE（Me－ta－analysisofobservationalstudiesinepidemiolo－gy）報(bào)告規(guī)范，其內(nèi)容包括研究背景、文獻(xiàn)檢索策略、研究方法、研究結(jié)果、討論、研究結(jié)論6個(gè)部分，共35個(gè)條目。隨著基因—疾病關(guān)聯(lián)研究的不斷進(jìn)展，出現(xiàn)了遺傳流行病學(xué)，最多見的是病例—對(duì)照研究，同時(shí)出現(xiàn)了很多單核苷酸多態(tài)性及全基因組聯(lián)的Meta分析。遺傳流行病的關(guān)聯(lián)性研究實(shí)質(zhì)上屬于觀察性研究，基本可參考MOOSE，但要注意遺傳流行病學(xué)在進(jìn)行Meta分析時(shí)必須考慮遺傳學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的前提條件。

1．1．3Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)格式：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)包括了Meta分析，屬于廣義系統(tǒng)評(píng)價(jià)，主要關(guān)注隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，2003年修訂時(shí)擴(kuò)充到診斷試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指南正在進(jìn)一步完善。CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventions經(jīng)過多次修訂后目前版本為5．1．0，分為3個(gè)部分22個(gè)章，在第一部分第二章第二節(jié)“FormatofaCo－chranereview”列出了系統(tǒng)評(píng)價(jià)在方案及正文中應(yīng)報(bào)道的條目列表，包括7部分：標(biāo)題、評(píng)價(jià)者信息、摘要、簡(jiǎn)明歸納、正文（背景、目的、方法、結(jié)果、討論、作者的結(jié)論、志謝、參考文獻(xiàn)、表格和圖表）、補(bǔ)充信息以及文章相關(guān)信息。值得注意的是，Co－chrane手冊(cè)主要關(guān)注系統(tǒng)評(píng)價(jià)／Meta分析的方法學(xué)，因此對(duì)于如何報(bào)告僅給出條目提綱，未詳細(xì)闡述每個(gè)條目的內(nèi)容及意義，需要結(jié)合方法學(xué)部分進(jìn)行報(bào)道。為了規(guī)范Meta分析檢索策略的報(bào)告，2006年，Booth等通過檢索分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析，提出了對(duì)于制定檢索策略報(bào)告規(guī)范的建議，即STARLITE（standardsforreportingliteraturesearches）聲明，包括8個(gè)條目：采樣策略、研究類型、獲取途徑、納入年份（起始日期）、限制條件、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、采用的檢索式、電子資源。該聲明已經(jīng)被Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦，建議所有Meta分析•170•山西醫(yī)藥雜志2015年1月第44卷第2期ShanxiMedJ，January2015，Vol．44，No．2的檢索策略均遵照STARLITE聲明。

1．2隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

（randomizedcontrolledtrial，RCT）的報(bào)告規(guī)范大量證據(jù)顯示RCT的報(bào)告質(zhì)量不理想。報(bào)告不透明，則讀者既不能評(píng)判試驗(yàn)結(jié)果是否真實(shí)可靠，也不能從中提取可用于系統(tǒng)綜述的信息。報(bào)告不充分和設(shè)計(jì)不合理與治療效果產(chǎn)生評(píng)價(jià)偏倚有關(guān)，這種系統(tǒng)誤差對(duì)RCT損害嚴(yán)重。為了提高RCT的報(bào)告質(zhì)量，1993年，來自醫(yī)學(xué)雜志、臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)和方法學(xué)領(lǐng)域的30位專家出席在加拿大渥太華召開的工作會(huì)議，討論并發(fā)表了試驗(yàn)規(guī)范報(bào)告（thestandardsofreportingtrials，SORT）聲明，以指導(dǎo)研究者如何對(duì)RCT進(jìn)行規(guī)范報(bào)告。1994年，另一批專家在美國(guó)加州Asilomar討論并提出在試驗(yàn)報(bào)告中應(yīng)包括的條目清單。1995年在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》副主編Rennie的建議下，2個(gè)工作組的代表在芝加哥召開工作會(huì)議，探討將2份清單合二為一，并于1996年發(fā)表了CONSORT聲明。后于2001年和2010年進(jìn)行了兩次更新。2010版CONSORT聲明主要針對(duì)的是2組平行設(shè)計(jì)的RCT報(bào)告，包括6部分（題名與摘要、前言、方法、結(jié)果、討論、其他信息）共25個(gè)條目組成的清單和一個(gè)流程圖。目前，它已為400余種核心期刊以及國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)（ICMJE）、科學(xué)編輯理事會(huì)、世界醫(yī)學(xué)編輯協(xié)會(huì)在內(nèi)的生物醫(yī)學(xué)編輯組織所采用，成為其評(píng)價(jià)RCT報(bào)道質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)。CONSORT聲明中的大多數(shù)條目也與很多其他設(shè)計(jì)類型的臨床試驗(yàn)相關(guān)，如非劣效性和等效性試驗(yàn)、析因設(shè)計(jì)試驗(yàn)、群組試驗(yàn)，以及交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)等。因此，CONSORT工作組開始陸續(xù)制訂針對(duì)不同試驗(yàn)類型的擴(kuò)展版。現(xiàn)已制定的CONSORT擴(kuò)展版包括整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非劣效和等效性試驗(yàn)、實(shí)效性試驗(yàn)、報(bào)告不良反應(yīng)（危害）、非藥物治療、草藥干預(yù)以及摘要等。

1．3非隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)報(bào)告

規(guī)范受臨床實(shí)際情況和倫理學(xué)等的限制，在臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的實(shí)踐中，隨機(jī)化分組有時(shí)難以實(shí)現(xiàn)，研究結(jié)果可能存在某些偏倚。只有詳細(xì)和清晰的報(bào)告，提供足夠的研究設(shè)計(jì)、實(shí)施方案、技術(shù)路線和結(jié)果信息，非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究才能發(fā)揮其作為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的價(jià)值。2003年美國(guó)CDCHIV／AIDS綜合防治研究（PRS）小組在亞特蘭大召開了CDC下屬期刊編輯會(huì)議，并于2004年發(fā)表了非隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)報(bào)告規(guī)范（transparentreportingofevaluationswithnonrandomizeddesigns，TREND）。TREND包括標(biāo)題與摘要、前言、方法、結(jié)果、討論五部分共22個(gè)條目，清單別用黑體將使用非隨機(jī)設(shè)計(jì)的行為和公共衛(wèi)生干預(yù)研究涉及內(nèi)容標(biāo)示出來。需要注意的是，TREND清單只適用于采用非隨機(jī)設(shè)計(jì)的干預(yù)評(píng)價(jià)研究，而非所有采用非隨機(jī)設(shè)計(jì)的研究。干預(yù)評(píng)價(jià)必須包括：①定義明確的干預(yù)研究；②一個(gè)提供了評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果和效益的研究設(shè)計(jì)。因此，清單應(yīng)著重于對(duì)干預(yù)措施的描述，包括理論基礎(chǔ)、比較條件、完整的結(jié)果報(bào)告，以及設(shè)計(jì)中與評(píng)價(jià)結(jié)果數(shù)據(jù)可能存在偏倚有關(guān)的資料。

1．4觀察性研究的報(bào)告規(guī)范發(fā)表

在醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊上的論文中90％為觀察性研究。為加強(qiáng)觀察性流行病學(xué)研究報(bào)告的質(zhì)量，2004年制定了加強(qiáng)觀察性流行病學(xué)研究報(bào)告（strengtheningthereportingofobservationalstudiesinepidemiology，STROBE），后于2005年4月，9月進(jìn)行更新，2007年公布第4版。STROBE覆蓋觀察性流行病學(xué)的3種主要研究設(shè)計(jì)（隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、橫斷面研究），包括6部分（題名與摘要、前言、方法、結(jié)果、討論、其他信息）22個(gè)條目，其中18個(gè)條目是共用的，4個(gè)條目（6，12，14，15）根據(jù)研究設(shè)計(jì)而異，對(duì)整個(gè)條目或其部分內(nèi)容有不同的表述。2009年了擴(kuò)展版：《強(qiáng)化遺傳關(guān)聯(lián)性研究報(bào)道質(zhì)量聲明（strengtheningthereportingofge－neticassociationstudies，STREGA）》，2009STREGA是在已有的STROBE聲明的基礎(chǔ)上，結(jié)合遺傳學(xué)關(guān)聯(lián)研究的特點(diǎn)和進(jìn)展制定而成。STREGA聲明包括一個(gè)由22個(gè)條目組成的清單。2011年了擴(kuò)展版：《強(qiáng)化分子流行病學(xué)觀察性研究報(bào)道質(zhì)量聲明（strengtheningtherepor－tingofobservationalstudiesinepidemiology－mo－lecularepidemiology（STROBE－ME）：anexten－sionoftheSTROBEstatement）》。2011STROBE－ME聲明的核對(duì)表包括9個(gè)STROBE聲明既有條目和17個(gè)新增條目，遵從分子流行病學(xué)研究的客觀規(guī)律，展示了其研究報(bào)道的特殊要求。

1．5診斷準(zhǔn)確性研究報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各種新檢查方法發(fā)展迅速，現(xiàn)有的檢驗(yàn)技術(shù)也在不斷改進(jìn)。如果診斷準(zhǔn)確性研究設(shè)計(jì)存在缺陷，或者是結(jié)果報(bào)告欠準(zhǔn)確，均可導(dǎo)致被評(píng)價(jià)試驗(yàn)的價(jià)值被夸大或者導(dǎo)致偏倚，從而診斷試驗(yàn)在尚不成熟的情況下就過早地用于臨床。為了改進(jìn)診斷準(zhǔn)確性研究報(bào)告質(zhì)量，診斷準(zhǔn)確性研究報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（standardsforreportingofdiagnosticac－curacy，STARD）籌備委員會(huì)在系統(tǒng)、全面搜索診斷準(zhǔn)確性研究實(shí)施和報(bào)告文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，2003年發(fā)表STARD聲明，包括5部分（題名／摘要／關(guān)鍵詞、前言、方法、結(jié)果、討論）共25個(gè)條目的核對(duì)表和1個(gè)流程圖。STARD聲明對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性研究報(bào)告質(zhì)量具有重要的意義，被越來越多的研究者所認(rèn)可，亦有超過200種生物醫(yī)學(xué)雜志在稿約中鼓勵(lì)作者使用STARD聲明，但總體使用率不高，仍需大力倡導(dǎo)。

1．6病例報(bào)告的報(bào)告

規(guī)范病例報(bào)告是主要針對(duì)一個(gè)或者多個(gè)病例在疾病表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等方面進(jìn)行記錄報(bào)告，從而為發(fā)現(xiàn)新的疾病、常見疾病的特殊類型和某種干預(yù)的潛在不良反應(yīng)提供線索或客觀證據(jù)。作為一種常見的醫(yī)學(xué)研究形式，病例報(bào)告存在的質(zhì)量問題和規(guī)范化在很長(zhǎng)一段時(shí)間都沒有得到足夠的重視，2013年發(fā)表的病例報(bào)告的報(bào)告規(guī)范填補(bǔ)了這一空白。該報(bào)告規(guī)范包含13個(gè)條目的清單：標(biāo)題、關(guān)鍵詞、摘要、背景、患者信息、臨床發(fā)現(xiàn)、時(shí)間表、診斷評(píng)估、治療干預(yù)、隨訪和結(jié)果、討論、患者觀點(diǎn)和知情同意書。建議作者能夠參考病例報(bào)告的規(guī)范進(jìn)行撰寫，同時(shí)也建議國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊能夠及早將病例報(bào)告的報(bào)告規(guī)范引入稿約，以提高病例報(bào)告的質(zhì)量。

2應(yīng)用臨床試驗(yàn)報(bào)告規(guī)范的意義

篇4

腋臭的病因

腋臭的病因目前尚無確鑿定論，一般認(rèn)為與其內(nèi)在因素和位于腋下的大汗腺過度發(fā)達(dá)有直接關(guān)系。人類大汗腺的分泌物本身是無臭無味的，但腋窩處的環(huán)境容易滋生細(xì)菌，這是導(dǎo)致腋臭的主要外在因素。腋臭發(fā)病有明顯遺傳傾向，并發(fā)現(xiàn)與遺傳有關(guān)的腋窩大汗腺結(jié)構(gòu)異常是腋臭的主要形成基礎(chǔ)。

發(fā)病率

腋臭的發(fā)病率目前認(rèn)為與種族、性別、家族遺傳三者關(guān)聯(lián)最為明顯。

歐美白種人、黑種人有狐臭的概率極高，在我國(guó)則比較少見，因此人們普遍對(duì)狐臭表示反感。

早期的流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為女性發(fā)病率相對(duì)高，但隨著各類有關(guān)調(diào)查研究的開展發(fā)現(xiàn)，男女發(fā)病率并沒有明顯差距。

事實(shí)上，女性出于愛美心，對(duì)于狐臭的治療需求更為迫切，因此就診率明顯高于男性。

同時(shí)也有研究表明，腋臭的家族遺傳傾向非常明顯。

癥狀表現(xiàn)

腋臭的表現(xiàn)非常容易辨認(rèn)，患者腋下會(huì)發(fā)出刺鼻的氣味。

我國(guó)古代醫(yī)學(xué)著作《外臺(tái)秘要》寫道：“病源人腋下臭，如蔥豉之氣者，亦言如狐貍之氣者，故謂之狐臭。”這段文字形象地描述了腋臭的氣味特點(diǎn)。

夏季因汗腺分泌增多可致腋臭加重，一般患者青春期因腺體發(fā)育而臭味較重，至老年逐漸減弱。

腋臭的治療

非手術(shù)治療

勤洗澡、換衣可在一定程度上減輕腋臭，但對(duì)于大部分腋臭患者并沒有實(shí)際的作用。

局部外用藥簡(jiǎn)單易行，國(guó)內(nèi)有人使用“膚爽”藥粉、復(fù)方爐甘石洗劑或者酒精涂搽腋窩，均有較好的短期效果。

也有人嘗試用藥物注射治療腋臭，如無水酒精、消痔靈溶液、復(fù)方硫酸鋁鉀液等，其基本原理是造成局部汗腺的壞死從而祛除腋臭，但存在局部皮膚壞死、血管炎癥等并發(fā)癥，因此使用上存在很大的局限性。

手術(shù)治療

外科手術(shù)治療是現(xiàn)代國(guó)內(nèi)治療腋臭最常見的方法，手術(shù)治療具有效果顯著、祛除徹底、復(fù)發(fā)較少等優(yōu)點(diǎn)。

常見的腋臭外科手術(shù)治療方法有：

1、腋窩皮膚切除術(shù)。

2、汗腺層搔刮術(shù)。

3、汗腺層破壞負(fù)壓吸刮術(shù)。

4、微創(chuàng)小切口腋臭切除治療。

前三種術(shù)式因?yàn)椴l(fā)癥較多、術(shù)后瘢痕較大或效果不佳而逐漸被淘汰，現(xiàn)在主要應(yīng)用的是第4種術(shù)式。

小切口微創(chuàng)法汗腺清除術(shù)

手術(shù)方式為：采用腋窩皺襞橫形切口，向上下兩端游離皮瓣，將皮瓣的脂肪及汗腺一起切除，充分止血，間斷縫合切口，置皮片引流，加壓包扎。

小切口術(shù)式創(chuàng)傷小，易被患者接受。而且不切除皮膚，傷口張力較小，切口隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，無瘢痕攣縮，不影響關(guān)節(jié)功能。該法汗腺切除較徹底，術(shù)后放置引流。

腋臭手術(shù)傳統(tǒng)術(shù)式（大切口汗腺去除術(shù)）

傳統(tǒng)手術(shù)方法為：在腋毛分布區(qū)做梭形皮膚切口，切開皮膚、皮下組織至淺筋膜，然后將整個(gè)皮瓣切除，充分止血，間斷縫合切口，切口下端放置皮片引流。

此方法缺點(diǎn)：易損傷腋下大血管、切口張力過大、易留死腔、切口過大使術(shù)后瘢痕明顯、易致瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)功能。

電灼法、微波法、激光法、液氮法等

這些方法的基本原理都是通過破壞大汗腺腺體，以達(dá)到治療腋臭的目的。但療效并不理想，痊愈率低，安全性較差，性價(jià)比不佳，因此使用上具有較大局限性。

這些方法遠(yuǎn)期效果不理想，很難徹底根治腋臭，易殘留，易復(fù)發(fā)，而且部分方法所需設(shè)備過于高端，成本難以控制。因此，適用范圍較窄。

小貼士

選擇正規(guī)醫(yī)院與醫(yī)生

篇5

媒體對(duì)于在貨幣政策傳導(dǎo)過程中公眾預(yù)期形成有著重要影響。國(guó)內(nèi)外學(xué)界對(duì)媒體影響公眾預(yù)期已經(jīng)有大量研究。鑒于貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制的復(fù)雜性，中央銀行影響經(jīng)濟(jì)結(jié)果的能力有限，巧妙運(yùn)用預(yù)期管理對(duì)于貨幣政策成功是至關(guān)重要的。傳統(tǒng)的貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制描述了中央銀行短期名義利率的變化如何轉(zhuǎn)化為產(chǎn)量或價(jià)格的變化。無論是傳統(tǒng)利率傳導(dǎo)渠道，還是匯率傳導(dǎo)渠道、股票市場(chǎng)傳導(dǎo)渠道、信貸渠道，如果不將公眾預(yù)期納入分析框架，貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制就不能夠被完全解讀。考慮到通脹預(yù)期中專家和公眾預(yù)期的異質(zhì)性，Carroll(2003)通過實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)媒體出現(xiàn)通貨膨脹相關(guān)報(bào)道時(shí)，公眾會(huì)關(guān)注這些報(bào)道，同時(shí)形成自己的通脹預(yù)期。當(dāng)媒體通脹指數(shù)增加時(shí)，即更多新聞報(bào)道通脹預(yù)期，公眾預(yù)期與專家預(yù)期的差異會(huì)減小。與Carroll(2003)的研究相比，Blinder和Krueger(2004)的研究關(guān)注電視媒體與紙媒兩種途徑對(duì)人們通脹預(yù)期的影響。通過調(diào)查，作者發(fā)現(xiàn)公眾更容易通過電視媒體獲取信息形成自己的經(jīng)濟(jì)政策觀點(diǎn)。前兩項(xiàng)研究并沒有從根本上解決媒體如何形成公眾預(yù)期的問題。Reis(2006)的研究從成本角度說明公眾面臨獲取、吸收、處理信息的成本較大時(shí)，他們不會(huì)連續(xù)地而是間斷地更正自己的預(yù)期，并引入廣義inattentiveness模型計(jì)算自身最優(yōu)消費(fèi)計(jì)劃。中央銀行應(yīng)當(dāng)采取相關(guān)措施，通過媒體報(bào)道主動(dòng)引導(dǎo)公眾預(yù)期，從而加強(qiáng)貨幣政策調(diào)控效果。

通過對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的梳理，闡述媒體中的貨幣政策的理論邏輯，總結(jié)相關(guān)實(shí)證分析類文章的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，挖掘國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于媒體中的貨幣政策問題的研究脈絡(luò)和思維邏輯，為今后的研究提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

二、媒體中的貨幣政策：理論邏輯

媒體中的貨幣政策理論邏輯是指中央銀行貨幣政策信息通過媒體影響公眾預(yù)期，進(jìn)而影響到公眾投資消費(fèi)行為，最終傳導(dǎo)至總體宏觀經(jīng)濟(jì)的傳導(dǎo)路徑。中央銀行貨幣政策溝通是現(xiàn)代貨幣政策的組成部分。媒體作為中央銀行溝通的重要渠道，連接著信息的提供者和接收者，傳遞著中央銀行的貨幣政策信息。

(一)傳播學(xué)理論與信息經(jīng)濟(jì)學(xué)視角

傳播媒介對(duì)公眾的認(rèn)知環(huán)境活動(dòng)有極大影響，以至于改變?nèi)藗兊念A(yù)期和行為。媒體對(duì)公眾認(rèn)知的影響研究持續(xù)了幾十年，并且已經(jīng)形成了幾種關(guān)于媒體效應(yīng)的理論。1.議程設(shè)置理論。議程設(shè)置理論指出主流媒體對(duì)公眾認(rèn)為重要話題的設(shè)定是具有決定性的即媒體作為信息的供給方具有主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，而忽略了媒體信息需求方的影響。McCombs和Shaw(1972)承認(rèn)一些消費(fèi)者會(huì)積極尋求信息，但是大部分消費(fèi)者只會(huì)接受信息，不會(huì)進(jìn)行太多成本消耗的努力。而Reis(2006)的發(fā)現(xiàn)更偏向于消費(fèi)者獲取信息的不連續(xù)性。即使媒體在新聞報(bào)道過程中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，公眾對(duì)于獲取信息也是有一定的選擇權(quán)利根據(jù)獲取、吸收以及處理信息成本的大小更改自己對(duì)現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)的預(yù)期。與McCombs和Shaw(1972)不同的是，Reis(2006)把信息作為一種商品，消費(fèi)者根據(jù)對(duì)信息的偏好和效用選擇支付信息的價(jià)格。選擇支付信息的價(jià)格是消費(fèi)者更新自身最優(yōu)消費(fèi)的決策成本。正是因?yàn)闆Q策成本的存在，消費(fèi)者不會(huì)連續(xù)更新自己的消費(fèi)和投資行為。所以，消費(fèi)者的決策行為表明信息傳播是具有粘性的。只有信息慢慢在人群中擴(kuò)散開來，消費(fèi)行為才會(huì)發(fā)生變化，最終影響到總體消費(fèi)。

2.培養(yǎng)理論。隨著信息傳播渠道不斷拓展，電視媒體對(duì)人們認(rèn)識(shí)和理解世界發(fā)揮著巨大影響。培養(yǎng)理論更加側(cè)重電視渠道信息傳播效果，并假設(shè)公眾主要是通過電視媒體獲取信息。Gerbner(1969，1972)的研究認(rèn)為公眾對(duì)世界的感知存在長(zhǎng)期效應(yīng)，主要表現(xiàn)為主流化效果和回響效果。主流化效果是指本應(yīng)多樣化的價(jià)值觀，因?yàn)槿藗兘佑|電視而變得與電視呈現(xiàn)的意見主流相似。

電視作為大眾傳播媒介，代表的是社會(huì)主流輿論，引導(dǎo)公眾意見趨于一致。主流化效果理論與傳播學(xué)中沉默的螺旋理論極為相似。沉默的螺旋理論由德國(guó)女傳播學(xué)家Neumann(1974)提出并且在1980年對(duì)理論進(jìn)行了全面概括。沉默的螺旋理論從傳播學(xué)現(xiàn)象入手建立信息傳播的分析框架。人類的行為從本質(zhì)上說是一種環(huán)境適應(yīng)行為。沉默的螺旋理論對(duì)人們發(fā)表意見行為進(jìn)行深刻剖析，描述了人們?cè)诒磉_(dá)自己觀點(diǎn)和想法時(shí)的行為。當(dāng)感覺到自己屬于多數(shù)派意見時(shí)，人們更加傾向于積極地表明自己的觀點(diǎn);當(dāng)發(fā)覺自己屬于少數(shù)派意見時(shí)，人們會(huì)屈服于多數(shù)派意見而保持沉默。隨著時(shí)間的推移，上述行為會(huì)形成一個(gè)多數(shù)派意見逐漸擴(kuò)大和少數(shù)派意見逐漸消減的輿論傳播過程。現(xiàn)實(shí)生活中出現(xiàn)的輿論傾向一邊倒正是這一機(jī)制的結(jié)果。而回響效果理論在貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制中也有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。當(dāng)電視經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)達(dá)到一致時(shí)，回響效果會(huì)顯著增大，即人們會(huì)選擇與自身經(jīng)驗(yàn)趨于一致的意見進(jìn)行表達(dá)。貨幣政策當(dāng)局如果打算利用新聞媒介引導(dǎo)公眾形成貨幣政策的合理預(yù)期，可以要求新聞媒體的相關(guān)報(bào)道與現(xiàn)實(shí)的貨幣政策相一致并盡可能貼近社會(huì)實(shí)際，此時(shí)的傳播媒介效果達(dá)到最大。

3.使用與滿足理論。與上述理論不同，使用與滿足理論傾向于認(rèn)為公眾不是被動(dòng)的接受信息，而是通過自身的背景特征和動(dòng)機(jī)選擇相關(guān)信息。公眾受到自身信息需求影響主動(dòng)介入媒體，而媒體通過傳播渠道滿足公眾信息需求的同時(shí)與其他信息來源相競(jìng)爭(zhēng)。公眾主導(dǎo)信息需求和信息傳播渠道間的相互競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致公眾與媒體之間的關(guān)系是雙向的，甚至公眾能夠影響新聞報(bào)道，即媒體對(duì)公眾的關(guān)注做出積極反應(yīng)。以上幾種傳播學(xué)理論無不反應(yīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)最基本的邏輯：媒體作為信息的供給者向公眾提供信息。如果信息供給方更強(qiáng)勢(shì)，議程設(shè)置理論和培養(yǎng)理論占據(jù)主導(dǎo)地位，公眾采取間接更新自己接受信息的頻率以降低成本從而改變自身的消費(fèi)和投資計(jì)劃。一旦公眾信息的需求方更強(qiáng)勢(shì)，那么媒體反而會(huì)迎合公眾輿論，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行新聞報(bào)道，以此來影響公眾預(yù)期和行為。

4.信息經(jīng)濟(jì)學(xué)視角。相比與傳播學(xué)理論，信息經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域?qū)γ襟w報(bào)道影響的研究更加傾向于信息質(zhì)量和信息不對(duì)稱，并主要集中于微觀領(lǐng)域。Lamla和Sarferaz(2012)的研究揭示公眾通脹預(yù)期的更新過程。這種信息更新過程歸因于個(gè)人間信息摩擦。將信息的數(shù)量和質(zhì)量引入經(jīng)濟(jì)學(xué)計(jì)量模型中。信息的數(shù)量與人們更新預(yù)期的頻率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系;而信息的質(zhì)量越差，人們就會(huì)越多的關(guān)注決策時(shí)點(diǎn)的信息。與Reis(2006)的研究不同的是，Lamla和Sarferaz(2012)的研究表明了人們?cè)谡{(diào)整信息的過程中除了關(guān)注信息的成本，還強(qiáng)調(diào)獲取信息的質(zhì)量：獲取信息的質(zhì)量高低會(huì)直接影響預(yù)期更新的頻率。高質(zhì)量的信息對(duì)于良好的決策是必不可少的。但在現(xiàn)實(shí)中，市場(chǎng)信息是不完美的，而且存在扭曲動(dòng)機(jī)，即使公眾是理性的并且知道市場(chǎng)缺陷的存在，也會(huì)改變行為結(jié)果。因此，信息經(jīng)濟(jì)學(xué)在傳播學(xué)的基礎(chǔ)上更加關(guān)注公眾對(duì)于信息質(zhì)量的反應(yīng)。在不完美市場(chǎng)中，即使獲取信息需要付出高成本，公眾也更偏好高質(zhì)量信息。

傳播學(xué)理論關(guān)注信息傳播過程對(duì)公眾行為形成的影響，詳細(xì)分析了影響公眾預(yù)期形成的內(nèi)在邏輯。而信息經(jīng)濟(jì)學(xué)更加關(guān)注信息的本質(zhì)成本(Reis，2006)和質(zhì)量，并主要集中于微觀主體決策的形成，有助于為媒體中的貨幣政策提供微觀基礎(chǔ)。媒體對(duì)公眾預(yù)期和行為的影響僅僅是媒體中的貨幣政策的一部分，需要將媒體的影響納入整體的貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制中分析。

(二)政策傳導(dǎo)渠道視角

媒體報(bào)道作為貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制中不可或缺的渠道，中央銀行可以利用媒體面向公眾進(jìn)行信息交流，減少信息不對(duì)稱，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，最終實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)。中央銀行逐漸意識(shí)到，作為貨幣政策的制定者和執(zhí)行者，對(duì)公眾預(yù)期進(jìn)行充分和詳盡的解讀，為貨幣政策制定提供大量有用的反饋信息，能夠提高貨幣政策透明度和有效性。

1.貨幣政策操作中的告示效應(yīng)。中央銀行在貨幣政策操作過程中，通過媒體新聞通稿或出版貨幣政策報(bào)告等方式向公眾傳達(dá)政策，稱為告示效應(yīng)。新西蘭儲(chǔ)備銀行最早將告示效應(yīng)納入貨幣政策操作中，新西蘭儲(chǔ)備銀行通過告示操作影響短期利率，從而影響貨幣政策傳導(dǎo)。這間接說明了中央銀行有能力通過媒體來影響公眾對(duì)未來利率的預(yù)期，提高貨幣政策透明度，從而影響貨幣政策的實(shí)際效果。在實(shí)際操作過程中，如果預(yù)期到中央銀行對(duì)政策利率進(jìn)行調(diào)整，公眾會(huì)通過市場(chǎng)對(duì)現(xiàn)行市場(chǎng)利率進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到政策預(yù)期的效果。

2.貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制中的預(yù)期理論。媒體報(bào)道對(duì)公眾預(yù)期的影響主要是從適應(yīng)性預(yù)期和理性預(yù)期兩種預(yù)期理論角度分析和闡述的。適應(yīng)性預(yù)期是指適應(yīng)性預(yù)期的經(jīng)濟(jì)主體利用過去的實(shí)際值與預(yù)測(cè)值的誤差修正新一期的預(yù)測(cè)。適應(yīng)性預(yù)期有其自身的局限性，可靠性和適用性十分有限。在適應(yīng)性學(xué)習(xí)條件下，公眾利用中央銀行通過媒體或者其他渠道告知的貨幣政策信息形成的預(yù)期維持經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定性。同時(shí)，中央銀行信息的透明程度對(duì)公眾適應(yīng)性學(xué)習(xí)行為有著重要作用，能夠加快貨幣政策效果的實(shí)現(xiàn)。中央銀行貨幣政策透明度的目標(biāo)是為了減少和消除貨幣政策制定者和私人部門的信息不對(duì)稱。因此，中央銀行可以通過提前宣布貨幣政策目標(biāo)和做出承諾，促使公眾達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。鑒于適應(yīng)性預(yù)期對(duì)信息的利用程度不高，理性預(yù)期理論應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)濟(jì)主體會(huì)根據(jù)理性預(yù)期假設(shè)，充分利用現(xiàn)有的所有信息預(yù)期經(jīng)濟(jì)變量的未來走勢(shì)。與適應(yīng)性預(yù)期不同的是，經(jīng)濟(jì)主體做出預(yù)測(cè)時(shí)需要將當(dāng)前有用的信息納入預(yù)期中。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)主體運(yùn)用各種信息來修正自己所做的預(yù)期。因此，中央銀行在制定貨幣政策時(shí)需要考慮當(dāng)前、滯后還是未來的信息。理性預(yù)期在宏觀經(jīng)濟(jì)分析中占據(jù)重要地位，但其十分嚴(yán)格的數(shù)學(xué)假設(shè)和實(shí)踐操作性不強(qiáng)使得其難以刻畫公眾預(yù)期。在現(xiàn)實(shí)世界中，理性預(yù)期與實(shí)際公眾預(yù)期的差異使得理性預(yù)期的實(shí)用性大打折扣。

媒體中貨幣政策理論框架的前沿綜述從不同視角對(duì)媒體中貨幣政策的理論基礎(chǔ)進(jìn)行分析。與傳統(tǒng)貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制不同的是，媒體中的貨幣政策理論基礎(chǔ)加入了傳播學(xué)和信息經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，并結(jié)合經(jīng)濟(jì)學(xué)分析基本的供求理論，為媒體引導(dǎo)公眾形成合理預(yù)期提供支持。媒體中的貨幣政策目的是將媒體報(bào)道結(jié)合整體貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制，尤其是央行主動(dòng)溝通的告示效應(yīng)和公眾預(yù)期形成機(jī)制，完善貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制。貨幣政策可以通過媒體對(duì)貨幣政策制定和執(zhí)行的報(bào)道作用于公眾預(yù)期，公眾預(yù)期的變化會(huì)導(dǎo)致未來通貨膨脹率、未來短期利率等貨幣政策目標(biāo)發(fā)生變化，最終實(shí)現(xiàn)貨幣政策效果。

三、媒體中的貨幣政策：經(jīng)驗(yàn)證據(jù)

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于媒體中的貨幣政策實(shí)證研究主要集中在公眾預(yù)期形成和媒體報(bào)道行為兩方面。公眾預(yù)期形成和媒體報(bào)道行為兩方面的研究遵循的理論基礎(chǔ)和研究方法有所不同，但兩者相輔相成，共同構(gòu)成媒體中的貨幣政策經(jīng)驗(yàn)證據(jù)。

(一)公眾預(yù)期形成視角

1.通脹預(yù)期流行病學(xué)模型的實(shí)證分析

媒體報(bào)道對(duì)預(yù)期的影響主要集中于通脹預(yù)期形成的研究。在宏觀金融領(lǐng)域，國(guó)外學(xué)者最先將流行病學(xué)模型運(yùn)用到媒體報(bào)道對(duì)公眾預(yù)期影響的研究中。Carroll(2003)將流行病學(xué)領(lǐng)域的流行病學(xué)模型引入通預(yù)期形成機(jī)制研究，提出公眾通脹預(yù)期的形成會(huì)受到新聞媒體報(bào)道的傳染。通脹預(yù)期流行病學(xué)模型源自流行病學(xué)領(lǐng)域中公眾疾病傳播的研究，基本原理與一般流行病傳染模式類似：媒體對(duì)新聞事件的報(bào)道會(huì)在公眾間產(chǎn)生傳染效應(yīng)，并且有一定的粘性。我們不難發(fā)現(xiàn)，通脹預(yù)期流行病學(xué)模型與Reis(2006)的信息粘性理論十分相似，均強(qiáng)調(diào)信息在公眾間傳播的時(shí)滯。信息粘性是基于消費(fèi)者在獲得、吸收、處理信息時(shí)所付出的成本，而這種成本會(huì)延遲信息的傳播速度，導(dǎo)致信息粘性的產(chǎn)生。而Carroll(2003)的通脹預(yù)期流行病學(xué)模型是基于媒體在公眾之間傳播信息所引起的時(shí)滯。Carroll(2003)建立通脹預(yù)期流行病學(xué)模型研究通脹預(yù)期基于微觀主體的異質(zhì)性，將公眾通脹預(yù)期理論模型設(shè)定為：居民當(dāng)期的通脹預(yù)期為適應(yīng)性預(yù)期，而專家的通脹預(yù)期為理性預(yù)期。研究通過區(qū)分居民和專家兩類群體，將傳統(tǒng)貨幣政策分析進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)展，對(duì)媒體視角的通脹預(yù)期形成機(jī)制加以說明。當(dāng)媒體指數(shù)增加時(shí)，公眾通脹預(yù)期更接近專家通脹預(yù)期。特別是在通脹預(yù)期相關(guān)報(bào)道較多期間，公眾對(duì)于通脹報(bào)道的吸收程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于相關(guān)報(bào)道較少期間。Carroll(2003)打破了上世紀(jì)通脹預(yù)期形成機(jī)制僅僅基于調(diào)查的局限性，將媒體因素納入公眾通脹預(yù)期形成機(jī)制中，具有開創(chuàng)性意義。

2.媒體對(duì)預(yù)期形成機(jī)制影響進(jìn)一步實(shí)證分析

Carroll(2003)的研究?jī)H僅從媒體報(bào)道數(shù)量角度分析了媒體對(duì)于公眾通脹預(yù)期形成的影響，并沒有考慮新聞報(bào)道的質(zhì)量因素。Blinder和Krueger(2004)的研究進(jìn)一步說明了公眾觀念形成機(jī)制，并納入了媒體報(bào)道質(zhì)量因素。相比于Carroll(2003)的研究，Blinder和Krueger(2004)通過引入基本理論模型說明公眾形成觀點(diǎn)的渠道更多是電視和當(dāng)?shù)貓?bào)刊。但是相比于其他信息來源，電視傳播更多的信息，但是質(zhì)量一般。Blinder和Krueger(2004)得出與培養(yǎng)理論相似的結(jié)論：當(dāng)接觸信息的渠道更多時(shí)，人們?cè)饺菀仔纬捎^點(diǎn);但培養(yǎng)理論更加強(qiáng)調(diào)信息的數(shù)量上的疊加而并非信息渠道的疊加。公眾接觸信息渠道增加，意味著公眾可以以最低成本獲得信息，并且通過不同信息的疊加增強(qiáng)自身選擇和處理信息的能力。此外，觀點(diǎn)的形成與思想意識(shí)、教育等因素相關(guān)。從人的角度剖析，思想意識(shí)在公眾觀念形成中起到?jīng)Q定性作用。Blinder和Krueger(2004)的研究違背了適應(yīng)性預(yù)期和理性預(yù)期理論的假設(shè)，卻更加貼近現(xiàn)實(shí)情況，認(rèn)為人們經(jīng)常使用意識(shí)根據(jù)自己的現(xiàn)狀快速做出決策，而并非根據(jù)自身的知識(shí)。人們通過意識(shí)做出積極或消極的反應(yīng)，縮短了決策過程，加快了信息在公眾間傳播速度。值得注意的是，思想意識(shí)的形成是否與人們自身教育和經(jīng)驗(yàn)背景有關(guān)，文章并沒有給出答案。Reis(2006)從信息成本角度分析了媒體對(duì)于公眾通脹預(yù)期形成的影響，延續(xù)了以往研究的假定，得出更貼合實(shí)際的結(jié)論：公眾通過媒體接受媒體信息改變自身的預(yù)期，但不會(huì)持續(xù)關(guān)注媒體信息的。

3.公眾預(yù)期形成的異質(zhì)性

近年來，國(guó)外學(xué)者采用不同的研究方法對(duì)公眾預(yù)期形成的異質(zhì)性進(jìn)行研究。其中，Lamla和Maag(2012)的研究關(guān)注公眾和專家預(yù)期的異質(zhì)性。公眾預(yù)期間的差異取決于新聞內(nèi)容的異質(zhì)性和報(bào)告的強(qiáng)度，特別是關(guān)于通貨膨脹上升的新聞。專家預(yù)期的不一致并不取決于媒體報(bào)道，而取決于通貨膨脹率和通貨膨脹波動(dòng)。Lamla和Maag(2012)證實(shí)了公眾是通過媒體報(bào)道獲取信息改變自身的通脹預(yù)期。Pfaifar和Santoro(2013)采用新聞報(bào)道和家庭預(yù)期數(shù)據(jù)測(cè)試粘性信息模型的流行病學(xué)基礎(chǔ)，并且強(qiáng)調(diào)通貨膨脹新聞的無關(guān)性、公眾預(yù)期更新頻率以及公眾預(yù)期的準(zhǔn)確性之間的關(guān)系。其得出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)從根本上挑戰(zhàn)流行病學(xué)框架的基本假設(shè)，大多數(shù)人并不會(huì)根據(jù)專家的平均預(yù)期修改自身的預(yù)期，因此并不能說明信息的獲取與預(yù)期的異質(zhì)性具有相關(guān)性，即居民的通脹預(yù)期具有脫媒性。與Carroll(2003)的研究相同的是，Lamla和Maag(2012)和Pfaifar和Santoro(2013)并沒有從根本上說明媒體對(duì)公眾預(yù)期是否有影響以及有多大程度的影響。因此，專家預(yù)期是完全理性預(yù)期并與公眾預(yù)期的異質(zhì)性假設(shè)不能說明媒體對(duì)公眾預(yù)期是有影響的。

4.中國(guó)側(cè)重于通脹預(yù)期形成機(jī)制的研究

與國(guó)外學(xué)者研究脈絡(luò)有所不同，國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究著眼于媒體對(duì)公眾通脹預(yù)期形成機(jī)制的影響。張成思和蘆哲(2014)首次以媒體視角探究公眾預(yù)期形成機(jī)制。根據(jù)媒體量化指標(biāo)和公眾對(duì)未來通脹預(yù)期的調(diào)查數(shù)據(jù)，張成思和蘆哲(2014)檢驗(yàn)了媒體輿論是否對(duì)公眾預(yù)期通脹率具有顯著影響。文章還構(gòu)建了媒體輿論、公眾預(yù)期和現(xiàn)實(shí)通脹率的動(dòng)態(tài)模型系統(tǒng)，用以考察三者的動(dòng)態(tài)互動(dòng)機(jī)制。研究結(jié)果表明，媒體顯著驅(qū)動(dòng)公眾預(yù)期，并且公眾通脹預(yù)期的粘性程度較高。卞志村和宗旭嬌(2014)利用措詞提取法構(gòu)建我國(guó)媒體報(bào)道變量，重點(diǎn)研究媒體報(bào)道對(duì)公眾通脹預(yù)期形成的影響。卞志村和宗旭嬌(2014)的研究更加強(qiáng)調(diào)媒體報(bào)道對(duì)公眾通脹預(yù)期短期效應(yīng)，即短期內(nèi)媒體報(bào)道和公眾通脹預(yù)期有同向變動(dòng)趨勢(shì)。媒體對(duì)公眾通脹預(yù)期的影響程度與媒體相關(guān)報(bào)道呈正向關(guān)系。因此，中央銀行可以通過媒體窗口讓大眾更便捷的接觸到貨幣政策制定和執(zhí)行的信息，有效引導(dǎo)公眾，以更好地管理通脹預(yù)期。張成思、佟冠良和蘆哲(2014)建立基于微觀基礎(chǔ)的新凱恩斯菲利普斯曲線模型，證實(shí)了我國(guó)存在著從媒體報(bào)道到公眾預(yù)期再到實(shí)現(xiàn)通脹的傳導(dǎo)機(jī)制，深化了媒體輿論、公眾預(yù)期和現(xiàn)實(shí)通脹率的動(dòng)態(tài)模型系統(tǒng)。

隨著新媒體技術(shù)不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)學(xué)者開始研究網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)公眾預(yù)期的影響，并挖掘網(wǎng)絡(luò)媒體和報(bào)紙對(duì)于公眾預(yù)期影響的差異性。張成思和蘆哲(2016)首次將傳播學(xué)領(lǐng)域沉默的螺旋理論與流行病學(xué)傳染機(jī)制作為統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)，分析網(wǎng)媒和紙媒相關(guān)報(bào)道對(duì)通脹預(yù)期的傳染效應(yīng)。張成思和蘆哲(2016)的研究表明紙媒和網(wǎng)媒漲跌價(jià)格報(bào)道對(duì)公眾預(yù)期的傳染強(qiáng)度不同，形成不對(duì)稱螺旋。趙林海和劉興宗(2016)的研究引入貝葉斯模型，分析了宏觀經(jīng)濟(jì)變量和媒體報(bào)道對(duì)通脹預(yù)期異質(zhì)性的影響。公眾預(yù)期的異質(zhì)性取決于媒體報(bào)道的異質(zhì)性和報(bào)道口吻，而專家預(yù)期的異質(zhì)性幾乎不被媒體報(bào)道影響。趙林海和劉興宗(2016)首次將媒體報(bào)道對(duì)于我國(guó)通脹預(yù)期異質(zhì)性納入研究范疇，驗(yàn)證公眾預(yù)期會(huì)受到媒體通脹報(bào)道內(nèi)容差異和語氣的影響，同時(shí)從信息傳播角度證明專家預(yù)期可以被看作理性預(yù)期，間接說明Carroll(2003)假設(shè)的正確性，為今后我國(guó)媒體對(duì)公眾預(yù)期形成機(jī)制和貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制影響的研究提供經(jīng)驗(yàn)證據(jù)。

通過理清國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究脈絡(luò)可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)外學(xué)者更多集中于媒體報(bào)道對(duì)于預(yù)期異質(zhì)性以及公眾預(yù)期形成機(jī)制的研究。而國(guó)內(nèi)學(xué)者研究相對(duì)滯后，但并不影響其研究深度。張成思和蘆哲(2016)挖掘媒體報(bào)道對(duì)公眾通脹預(yù)期形成機(jī)制影響的傳播學(xué)基礎(chǔ)，將微觀和宏觀研究的理論基礎(chǔ)有機(jī)結(jié)合，通過通脹預(yù)期流行病學(xué)模型多方位研究媒體對(duì)于通脹預(yù)期形成機(jī)制的影響。趙林海和劉興宗(2016)的研究填補(bǔ)了媒體對(duì)于我國(guó)通脹預(yù)期異質(zhì)性影響研究的空白，說明了公眾預(yù)期受到媒體傳播影響的基本邏輯，開辟了新的研究思路。

(二)央行溝通與媒體報(bào)道行為視角

1.央行溝通方式的研究

最初國(guó)外學(xué)者對(duì)于貨幣政策在媒體中傳導(dǎo)機(jī)制的研究主要關(guān)注央行溝通方式的選擇對(duì)溝通效果的影響，并沒有強(qiáng)調(diào)媒體在傳導(dǎo)機(jī)制中的作用。Andersson　et　al.(2006)采用1996年到2003年的周數(shù)據(jù)對(duì)瑞典中央銀行貨幣政策溝通進(jìn)行實(shí)證研究。研究者探討了多種貨幣政策方式，發(fā)現(xiàn)各種貨幣政策信號(hào)(通貨膨脹報(bào)告，演講，基本利率變動(dòng))影響利率的期限結(jié)構(gòu)，說明溝通對(duì)于貨幣政策傳導(dǎo)的重要性。Ehrmann和Fratzscher(2007)研究了央行新聞會(huì)對(duì)于金融市場(chǎng)的影響。除政策外，央行新聞會(huì)還會(huì)向市場(chǎng)傳遞改變資產(chǎn)價(jià)格、影響資產(chǎn)波動(dòng)率的信息。同時(shí)，新聞會(huì)澄清有關(guān)市場(chǎng)異常信息，尤其是在經(jīng)濟(jì)極度不穩(wěn)定的情況下，央行新聞會(huì)的澄清作用會(huì)越發(fā)顯著。Hayo和Neuenkirch(2015)側(cè)重于探究網(wǎng)絡(luò)新聞對(duì)于金融市場(chǎng)參與者影響程度是否顯著。市場(chǎng)參與者的信息來源并不僅限于網(wǎng)絡(luò)新聞報(bào)道。鑒于網(wǎng)絡(luò)新聞報(bào)道的有偏性和誤導(dǎo)性，市場(chǎng)參與者只是通過網(wǎng)絡(luò)新聞來驗(yàn)證自身判斷，即網(wǎng)絡(luò)新聞是一種信息的補(bǔ)充。以上研究基于中央銀行溝通方式對(duì)金融市場(chǎng)參與者判斷和預(yù)期的影響，是微觀主體和宏觀政策研究的結(jié)合，但并沒有明確討論媒體報(bào)道的影響因素以及媒體在政策信息傳導(dǎo)中的效應(yīng)。

2.媒體報(bào)道驅(qū)動(dòng)機(jī)制研究

隨著媒體效應(yīng)在貨幣政策傳導(dǎo)過程中不斷深化，國(guó)外學(xué)者開始關(guān)注媒體報(bào)道影響因素以及驅(qū)動(dòng)機(jī)制。Bergeretal.(2011)最早研究媒體報(bào)道中的央行(ECB)貨幣政策問題，分析了媒體報(bào)道與歐洲中央銀行(ECB)的貨幣政策的關(guān)系：媒體報(bào)道的傾向性主要受歐洲中央銀行信息的影響。央行公告內(nèi)容以及市場(chǎng)利率意外變化對(duì)于媒體報(bào)道傾向性有重大影響。當(dāng)市場(chǎng)發(fā)生異常變動(dòng)時(shí)，媒體報(bào)道傾向性為負(fù)。與Ehrmann和Fratzscher(2007)得出結(jié)論類似，央行新聞會(huì)對(duì)政策的解讀增加報(bào)道的正傾向性。Bergeretal.(2011)還強(qiáng)調(diào)媒體報(bào)道平滑預(yù)期的特性。當(dāng)通貨膨脹率大于目標(biāo)通脹率時(shí)，媒體將更多地報(bào)道負(fù)向信息，以此來降低公眾對(duì)于通貨膨脹的預(yù)期，使通貨膨脹率降到合理區(qū)間。此外，文章對(duì)未預(yù)期到的政策的研究說明了如果歐洲央行傳達(dá)了貨幣政策大量且充分的信息，媒體就會(huì)對(duì)未來貨幣政策有較為精確的預(yù)測(cè)，媒體報(bào)道就更加正向，未預(yù)期到的貨幣政策產(chǎn)生的負(fù)向效應(yīng)就會(huì)相應(yīng)減少。因此，媒體報(bào)道對(duì)于中央銀行政策的關(guān)系是十分密切的。Bhmetal.(2012)對(duì)媒體報(bào)道中捷克央行貨幣政策進(jìn)行實(shí)證研究。與Bergeretal.(2011)研究相同的是，Bhmetal.(2012)利用貨幣政策會(huì)議之后媒體發(fā)表的與貨幣政策委員會(huì)相關(guān)的文章，但卻并未得出與Bergeretal.(2011)相同的結(jié)論。Bhmetal.(2012)的研究表明市場(chǎng)利率的意外變化并不會(huì)引起媒體報(bào)道傾向性的變動(dòng)，媒體對(duì)未預(yù)期到的貨幣政策的報(bào)道并不能對(duì)金融市場(chǎng)產(chǎn)生負(fù)向效應(yīng)，因此中央銀行在設(shè)定利率時(shí)，沒有必要刻意使用平滑利率的手段。另外Bhmetal.(2012)的研究證明了央行公告和預(yù)測(cè)會(huì)增加媒體報(bào)道正傾向性。結(jié)合媒體對(duì)公眾預(yù)期形成影響的研究結(jié)論，我們可以大致推導(dǎo)出央行公告和預(yù)測(cè)能夠增強(qiáng)媒體報(bào)道強(qiáng)度和傾向，從而引導(dǎo)公眾形成合理預(yù)期的傳導(dǎo)過程。媒體報(bào)道在貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制的作用受多種因素的影響。一方面，中央銀行溝通的目的是否明確，是否有向公眾清晰和充分傳達(dá)貨幣政策的意向?qū)τ诿襟w在貨幣政策傳導(dǎo)中的作用程度至關(guān)重要。如果央行并不傾向清晰和充分的溝通，而偏好未預(yù)期到的貨幣政策，媒體將會(huì)減弱甚至為市場(chǎng)帶來負(fù)面信息(Bergeretal，2011)，并增強(qiáng)市場(chǎng)的波動(dòng)性，不利于市場(chǎng)的平穩(wěn)。反之，央行傾向于透明和充分的溝通方式，媒體的作用將會(huì)由于報(bào)道語氣的變化而形成的正向作用。另一方面，央行政策信息通過媒體報(bào)道傳導(dǎo)到信息接收端公眾和市場(chǎng)參與者，而公眾與市場(chǎng)參與者獲取、吸收、處理信息存在差異。公眾通過媒體報(bào)道接觸央行溝通信息，而金融市場(chǎng)參與者只是把媒體報(bào)道信息作為市場(chǎng)信息的補(bǔ)充。金融市場(chǎng)參與者更易于通過多種渠道接觸市場(chǎng)信息，而公眾只能通過媒體接觸政策信息，可見媒體語氣對(duì)于公眾感知貨幣政策有著決定性作用。因此，不同群體對(duì)于媒體報(bào)道在貨幣政策傳導(dǎo)機(jī)制有著不同影響。

四、對(duì)未來研究的展望

篇6

關(guān)鍵詞：蛋白芯片；結(jié)核病；診斷

目前，全球范圍內(nèi)感染結(jié)核桿菌的約占1/3，每年新增肺結(jié)核患者達(dá)800萬，死于該病的至少有300萬人。我國(guó)現(xiàn)有450萬例結(jié)核病人，每年病死突破20萬人。臨床中診斷結(jié)核病的標(biāo)準(zhǔn)方法為病原生物學(xué)診斷技術(shù)，但是此類方法所需時(shí)間長(zhǎng)、特異性差、靈敏性低，對(duì)患者及早確診與盡快治療造成一定影響。我院對(duì)2011年4月――2013年4月間收治的結(jié)核病、其他肺部疾病患者、健康體檢人員的血清標(biāo)本分別采用蛋白芯片法與抗酸菌涂片鏡檢法進(jìn)行檢測(cè)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道入下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院感染科2011年4月――2013年4月間收治的結(jié)核病患者51例的血清標(biāo)本，其中33例為肺結(jié)核，8例為結(jié)核性胸膜炎，6例結(jié)核性腦膜炎，4例骨關(guān)節(jié)結(jié)核。發(fā)熱門診與呼吸內(nèi)科提供的14例其他肺部疾病患者的血清標(biāo)本，其中8例肺炎，1例肺癌，5例胸腔積液。體驗(yàn)科提供的10例健康人員血清標(biāo)本。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病理證實(shí)確診為肺癌。患者差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 采用國(guó)藥準(zhǔn)字S20050089,20人份的結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測(cè)試劑盒（蛋白芯片），嚴(yán)格遵循說明書進(jìn)行操作，將樣品編號(hào)在芯片上詳細(xì)標(biāo)記好，滴入試劑A200UI于芯片盒口，完全浸濕膜表面，全部滲入后，在室溫下放置1min，然后加入100UI的待檢血清，待血清滲入后，滴加試劑B300UI。待其完全滲入，滴加試劑C500UI。試劑C滲入后，將試劑D滴入。反應(yīng)結(jié)束后的30min內(nèi)，將芯片放入識(shí)別儀中分析結(jié)果。在保證沒有開啟應(yīng)用程序的前提下，在光驅(qū)中放入于芯片盒放置的小光盤，進(jìn)入檢測(cè)系統(tǒng)，完成閱讀后，儀器自動(dòng)給出結(jié)果。若16kDa、LAM與38kDa抗體中的任意一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陽性，則判定結(jié)果為陽性，檢測(cè)過程控制在30min內(nèi)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

蛋白芯片法檢測(cè)檢測(cè)結(jié)核病的特異性為91.67%、敏感性為70.59%、陽性與陰性的預(yù)測(cè)值分別為94.74%、59.46%，見表1。蛋白芯片法的陽性率為68.63%，抗酸菌涂片鏡檢法陽性率為25.49%，見表2。兩組檢測(cè)結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 蛋白芯片法診斷結(jié)核病的特異性與靈敏性

蛋白芯片 結(jié)核病 合計(jì)

陽性 陰性

陽性 36 2 38

陰性 15 22 37

合計(jì) 51 24 75

表2抗酸菌痰涂片鏡檢法與蛋白芯片法對(duì)比

涂片法 蛋白芯片法 合計(jì)

陽性 陰性

陽性 13 0 13

陰性 22 16/ 38

合計(jì) 35 13 51

3 討論

結(jié)核病的早期癥狀不具典型性，因而常規(guī)檢查中很難檢出或者明確診斷，容易出現(xiàn)誤診或者漏診。近幾年，蛋白芯片作為該病的有效診斷方法逐漸興起。此種方法的基本原理為把微孔濾膜作為一種載體，通過寡核苷酸陣列技術(shù)將rTPA16、LAM與rTPA38這3種抗原于同一膜片固相，通過微孔濾膜濃縮凝集與滲濾作用，在固相膜上使抗原抗體反應(yīng)快速進(jìn)行，標(biāo)記物為免疫金，以此在膜上直接顯色。芯片顯色后放入蛋白芯片閱讀儀中，利用專門軟件分析結(jié)果[2]。LAM為細(xì)胞壁的組成部分，一般而言，結(jié)核菌中LAM的含量相較于其他桿菌要高很多，所以多數(shù)研究認(rèn)為結(jié)核病的診斷中，檢測(cè)患者血清標(biāo)本中的抗LAM抗體是一項(xiàng)主要標(biāo)志。38KD屬于脂蛋白，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究?jī)H從牛型分枝桿菌與結(jié)核桿菌中發(fā)現(xiàn)此類物質(zhì)，但是相較于牛型分枝桿菌，結(jié)核桿菌反應(yīng)強(qiáng)度是其10倍以上[3]。16KD蛋白只于結(jié)核分枝桿菌復(fù)合物中發(fā)現(xiàn)過，其他桿菌中均不存在此類抗原基因。因此，結(jié)核病患者中檢出上述三類物質(zhì)，有利于臨床早期診斷。在本研究的表1中我們可以發(fā)現(xiàn)，蛋白芯片診斷結(jié)合的特異性與敏感性分別為91.67%、70.59%、陽性與陰性的預(yù)測(cè)值分別為94.74%、59.46%，與吳玉乎[4]的報(bào)道一致。目前，臨床中診斷結(jié)核病的常用手段為抗酸菌涂片鏡檢法，然而此種檢測(cè)方法的陽性率相對(duì)較低，僅在25~35%之間，本研究中的陽性率為25.49%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道類似。而蛋白芯片的陽性率為68.63%，表明結(jié)核病的診斷應(yīng)用蛋白芯片法靈敏度高，尤其對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核的臨床診斷有一定輔助作用。綜上所述，結(jié)核病的臨床診斷應(yīng)用蛋白芯片法特異性（91.67%）與敏感性（70.59%）高，陽性與陰性的預(yù)測(cè)值為%與%。從血清分離與分析、判定結(jié)果的時(shí)間在5min以內(nèi)，而且蛋白芯片既能夠?qū)蝹€(gè)患者血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，而且也可以對(duì)大批量標(biāo)本予以檢測(cè)，降低可成本，具有快速、簡(jiǎn)便與準(zhǔn)確的明顯優(yōu)勢(shì)，為結(jié)核病的臨床診斷提供新選擇，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組 . 第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010,13(05):283-284.

[2] 朱中元，王海波，劉愛國(guó)，等 . 抗結(jié)核分枝桿菌多種抗原的抗體檢測(cè)蛋白芯片研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010,04(13):107-110.

篇7

[主題詞]　循證醫(yī)學(xué);配穴法;針灸療法;選穴

EvidenceBased Medicine and Influence on Point Selection and Prescription in Acupuncture and Moxibustion

Huang Jinbo,Jin Rui(Guangzhou University of TCM,Guangdong 510405)

[Abstract]　Purpose　To introduce basic principles and methods of evidencebased medicine.Methods　Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion were used as samples to introduce basic principles and methods of evidencebased medicine and its effect on point selection and prescription of acupuncture and moxibustion.Results and Conclusion　Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion must have reliable clinical medicinal evidence,and at the same time,combine clinical experience with knowledge of basical medicine to direct medical practice.

[Key words]　EvidenceBased Medicine;Point Combination;AcupunctureMoxibustion;Point Selection

循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine,EBM),又譯為實(shí)證醫(yī)學(xué)。其定義為:一種要求臨床醫(yī)生了解支持其臨床實(shí)踐的證據(jù)以及這些證據(jù)的可靠程度的醫(yī)療實(shí)踐模式。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)應(yīng)以臨床證據(jù)為基礎(chǔ),而這一證據(jù)的取得完全依賴于以科學(xué)的方法對(duì)現(xiàn)有臨床資料進(jìn)行收集和分析以及在此基礎(chǔ)上形成的系統(tǒng)性評(píng)述[1]。用通俗的話來解釋就是,醫(yī)生作出臨床決策時(shí)不能單純依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、權(quán)威的觀點(diǎn)或僅從病理生理學(xué)、藥理學(xué)等角度來推理,而是要從文獻(xiàn)中尋找最有力的證據(jù),并把這些證據(jù)用于具體病人的診斷、治療和預(yù)后判斷。所謂的證據(jù)就是指設(shè)計(jì)合理、測(cè)量準(zhǔn)確、結(jié)論可靠、發(fā)表在醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上的文獻(xiàn),包括研究病因、診斷、治療及預(yù)后等方面的文章(隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)、薈萃分析及系統(tǒng)綜述)。因此,循證醫(yī)學(xué)也就是用臨床流行病學(xué)的原理和方法分析評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),并用于指導(dǎo)日常臨床醫(yī)療實(shí)踐的過程。其特點(diǎn)是系統(tǒng)、全面而且有定量的概念。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有重要的區(qū)別,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來處理病人。這種實(shí)踐的結(jié)果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長(zhǎng)期未被臨床采用,一些實(shí)際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長(zhǎng)期、廣泛的使用。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的最好的研究依據(jù),一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應(yīng)該既具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又能依據(jù)現(xiàn)有的最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)臨床,二者缺一不可[2]。近10年來,循證醫(yī)學(xué)已日益引起國(guó)外學(xué)者的關(guān)注,并有專門的教科書出版,因特網(wǎng)上更有不少循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)站提供教學(xué)材料。在針灸治療學(xué)領(lǐng)域,治療某種疾病往往有多種組穴配方,并且醫(yī)者從各種角度都推論出它們“應(yīng)該”有某種療效,但是不經(jīng)過嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)很難確定某個(gè)或某組穴位是否真正有臨床效果。因此,本文擬以針灸臨床治療的選穴配方為例,簡(jiǎn)要介紹循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法及其對(duì)針灸選穴配方的影響。

1　循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法

檢索文獻(xiàn),這是第一步,也就是尋找證據(jù)。根據(jù)單位的具體條件可采取光盤檢索、上網(wǎng)檢索或手工檢索有關(guān)雜志。

分析文獻(xiàn),這是第二步,也就是評(píng)價(jià)證據(jù)的可靠性。找到了數(shù)篇某個(gè)或某組穴位治療某種疾病的文章后,應(yīng)當(dāng)提出以下問題:

(1)病人是否為隨機(jī)分組是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本要求。如果不是隨機(jī)而是任意分組的話,治療效果的差別可能會(huì)受治療措施以外的其它因素的影響。已有的資料表明,非隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)得出的療效往往大于隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)得出的療效,其可靠程度大為減弱。在醫(yī)學(xué)史上有許多非隨機(jī)分組試驗(yàn)認(rèn)為有效的療法不能被隨機(jī)分組臨床實(shí)驗(yàn)所證實(shí)的例子。

(2)病人計(jì)算方法是否正確。在研究發(fā)現(xiàn),依從性不好的病人預(yù)后比依從性好的病人預(yù)后差。如果從某一組中排除了依從性不好的病人,則可能使該組療效人為的提高。因此,病人一旦被隨機(jī)分組,不管其是否接受了治療,都應(yīng)作為目標(biāo)治療人群分析,即包括分組后的所有病人來分析。

(3)病人的隨訪情況。好的文章應(yīng)如實(shí)描述失訪病人數(shù)、失訪原因及其入選時(shí)的基礎(chǔ)資料。你可以假設(shè)失訪的病人全部無效、全部有效,然后重新計(jì)算各組的療效,如果總的結(jié)果不變,則說明失訪的病人數(shù)不算太多,結(jié)論可靠,否則結(jié)論不可靠。

(4)臨床試驗(yàn)是否雙盲試驗(yàn)。病人及研究者對(duì)新療法的樂觀或悲觀態(tài)度使得在報(bào)告和判斷療效時(shí)發(fā)生偏差。所以最好采用雙盲性,當(dāng)然針灸的選穴配方與服用藥物不同,很難做到嚴(yán)格意義上的雙盲。

(5)各組的基礎(chǔ)資料是否相似。如果樣本不太大,單純隨機(jī)并不能保證各組的情況完全平衡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)影響療效的指標(biāo)在各組間差別過大時(shí),可以根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行校正。如果校正后仍能得出相同的結(jié)果,則結(jié)論可靠。否則,結(jié)論不可靠。

(6)除觀察的治療方法外各組的其它治療是否相同。各種一般或基礎(chǔ)治療都可能影響療效,所以文章應(yīng)注明各組的其它治療情況。

(7)治療效果有多大。除了解差別是否達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(即P

(8)治療效果的精確性。這要看有效率或差值的95%可信區(qū)間,95%可信區(qū)間越小,結(jié)果越精確。如果文章未報(bào)告可信區(qū)間,可用標(biāo)準(zhǔn)誤來計(jì)算或根據(jù)原始數(shù)據(jù)計(jì)算。如果差值95%可信區(qū)間的下限值仍有臨床意義,則結(jié)果有臨床價(jià)值。

(9)文章的研究結(jié)果能否用于某個(gè)病人。如果你的病人與文章中的病人入選標(biāo)準(zhǔn)相符,而且沒有排除標(biāo)準(zhǔn),則其結(jié)果適合您的病人。要特別注意對(duì)療效有重要影響的指標(biāo)是否與你的病人相同,如中風(fēng)患者血液流變學(xué)、血脂等的改變。

(10)臨床有意義的指標(biāo)是否包括在臨床轉(zhuǎn)歸分析內(nèi)。對(duì)某些指標(biāo)有效不等于臨床有效。如治療中風(fēng)后遺癥與對(duì)照組相比,治療組某些血液流變學(xué)指標(biāo)有改善(達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性),并不能認(rèn)為這種方法對(duì)中風(fēng)后遺癥有效,還應(yīng)該說明這種方法對(duì)病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活指數(shù)有無影響,才能證明臨床真正有效。

2　循證醫(yī)學(xué)與針灸取穴

關(guān)于針灸的臨床治療,歷代醫(yī)著中載有大量的治療方法,選穴配方各不相同,尤其是近年來隨著針灸臨床治療的迅猛發(fā)展,針灸治療病種的不斷擴(kuò)大,臨床工作者在遵循古典醫(yī)著針灸處方的基礎(chǔ)上,結(jié)合個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)又創(chuàng)立了多種針灸方法和選穴配方。目前對(duì)于同一種疾病的治療,在運(yùn)用針刺療法時(shí),往往有多種的穴位選擇,無論是單穴應(yīng)用還是組穴配方,相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道往往豐富多彩,但作為臨床醫(yī)生卻常常莫衷一是,不知該采用何種治療方法,哪一種方法是真正臨床有效的。所以作為臨床針灸醫(yī)生有必要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法,用來指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐,循證醫(yī)學(xué)正是一種從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)中獲取系統(tǒng)信息用來指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)的方法論。廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師靳瑞教授積多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的靳三針療法,其取穴簡(jiǎn)單,療效確切而深受臨床醫(yī)生的歡迎并為廣大患者所接受。三針處方均來源于臨床實(shí)踐,并且經(jīng)過數(shù)十位博士、碩士長(zhǎng)期的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,證明其有確切的療效,如顳三針治療中風(fēng)后遺癥,智三針治療精神發(fā)育遲滯,腦三針治療運(yùn)動(dòng)功能障礙,肩三針治療肩周炎,鼻三針治療過敏性鼻炎等。相關(guān)的研究均經(jīng)過嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),其成果見諸于有關(guān)文獻(xiàn),經(jīng)得起理論和實(shí)踐的檢驗(yàn),是值得臨床推廣應(yīng)用的針灸處方。當(dāng)然必須指出的是,循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和診療,醫(yī)護(hù)決策必須建立在醫(yī)生優(yōu)良的臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)完善的綜合基礎(chǔ)上。在大力提倡生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的今天,臨床醫(yī)學(xué)的許多問題還很難用隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)取得“證據(jù)”。同時(shí),注重治療方案的個(gè)體化原則也是臨床醫(yī)療實(shí)踐的基本原則,因此循證醫(yī)學(xué)不能排斥臨床經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),而是要把它們和最可靠的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)合起來指導(dǎo)臨床。

3　參考文獻(xiàn)

1　Sackett D L,Richardson W S,Rosernberg W M C,etal.Evidencebased Medicine[M].Churchill Living Stone,1997:2

篇8

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥品經(jīng)濟(jì)管理

(一)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

具體而言，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法在藥品領(lǐng)域內(nèi)的具體運(yùn)用。它通過經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的理論和方法，結(jié)合醫(yī)藥領(lǐng)域的特殊性，研究如何利用有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)最大的健康效果，對(duì)臨床合理用藥和藥品資源的優(yōu)化配置至關(guān)重要。狹義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門將經(jīng)濟(jì)基本原理、方法和分析技術(shù)運(yùn)用于臨床藥物治療過程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀為指導(dǎo)，從全社會(huì)角度展開研究，以求最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)；廣義的藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究藥品供需方的經(jīng)濟(jì)行為、供需雙方相互作用下產(chǎn)生的藥品市場(chǎng)定價(jià)及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等。

(二)藥品經(jīng)濟(jì)管理

隨著我國(guó)醫(yī)院管理逐漸規(guī)范化，藥品經(jīng)濟(jì)管理逐漸走向了系統(tǒng)化、制度化和信息化管理軌道，有效控制了藥品經(jīng)濟(jì)管理的各個(gè)流程。從商品管理角度考慮，藥品經(jīng)濟(jì)管理主要包括藥品購(gòu)入、藥品入庫(kù)、藥品周轉(zhuǎn)、藥品付款、各調(diào)劑室領(lǐng)藥、核查、退庫(kù)藥品與殘損藥品報(bào)告及藥品調(diào)價(jià)等內(nèi)容。由此可見，藥品經(jīng)濟(jì)管理滲透于藥物流通的每一個(gè)環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院加大對(duì)其的管理力度，嚴(yán)格控制每一個(gè)管理環(huán)節(jié)。為了有效增強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理的有效性，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和質(zhì)量，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)才會(huì)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院藥物管理中，并發(fā)揮著巨大的作用。

二、我國(guó)藥品經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，人們對(duì)社會(huì)衛(wèi)生保障的要求越來越高，藥品經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理中的地位越加重要。嚴(yán)格控制藥品經(jīng)濟(jì)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，減少藥品消耗、控制成本，成為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和質(zhì)量最直接、最有效的途徑之一。鑒于藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要地位和作用，醫(yī)院對(duì)其每個(gè)管理環(huán)節(jié)加大了人力、物力及財(cái)力投入，加強(qiáng)了藥品經(jīng)濟(jì)的規(guī)范化管理，使得以往醫(yī)藥藥品經(jīng)濟(jì)管理中管理制度不健全、藥品保管絮亂、藥物品種雜、藥品價(jià)格不規(guī)范、用藥不合理等情況有所減少。除此之外，還加大了“有效期”藥品管理及“無失效期”藥品管理力度，提高了對(duì)藥品細(xì)節(jié)問題的重視程度。這種健全的藥品經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容使得醫(yī)院管理的深度和信度有了質(zhì)的提高，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量具有非常重要的作用。另一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥品經(jīng)濟(jì)管理的方式逐漸向信息化和集約化發(fā)展。信息技術(shù)在醫(yī)藥管理中的成功應(yīng)用，大大提高了藥品經(jīng)濟(jì)管理和控制的有效性，而新興的經(jīng)濟(jì)核算方法則是醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理集約化發(fā)展的特征之一。

三、藥品經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與質(zhì)量的影響盡管醫(yī)院在深刻改革的過程中取得了值得肯定的成就，但是我們不得不承認(rèn)醫(yī)院運(yùn)行過程中存在著整體效果不高、藥物資源浪費(fèi)、財(cái)務(wù)管理弱化等問題，尤其是片面引入企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理模式和經(jīng)驗(yàn)、過度強(qiáng)調(diào)規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及盲目追求經(jīng)濟(jì)效益最優(yōu)化等問題。這些行為完全背離了醫(yī)院的服務(wù)方向和社會(huì)責(zé)任感，以至于形成了不利于保障人民群眾生活基本醫(yī)療需求的藥品經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。藥品經(jīng)濟(jì)管理把藥物的經(jīng)濟(jì)性與安全性、高效性、適用性置于同等位置，可為臨床優(yōu)化治療方案和治療決策科學(xué)化提供相應(yīng)的依據(jù)，它一方面保障患者的健康，另一方面又能有效的降低藥品費(fèi)用，相信在不久的將來，隨著對(duì)其理論研究的不斷深入和實(shí)際使用范圍的不斷擴(kuò)大，必將使藥物的利用更加趨于合理，使有限的衛(wèi)生資源得到最經(jīng)濟(jì)、合理的應(yīng)用。科學(xué)有效的藥品經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。

篇9

關(guān)鍵詞： 科研創(chuàng)新能力 醫(yī)學(xué)教育 認(rèn)證視域

大學(xué)生科技創(chuàng)新能力是大學(xué)生綜合素質(zhì)的重要方面，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》提出“醫(yī)學(xué)院校要在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)思維，掌握科學(xué)研究方法”。因此，如何提升大學(xué)生的科技創(chuàng)新能力，進(jìn)而提高高等學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量，還有待于我們進(jìn)一步探索。

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)中以老師為中心的理念，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以學(xué)生為中心。為此，學(xué)校在制度保障、教學(xué)方法改革、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)等方面進(jìn)行了一系列探索。

一、構(gòu)建制度保障平臺(tái)

制度保障是提升學(xué)生科技創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)條件。[1]學(xué)校制定出臺(tái)了《大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)實(shí)施辦法》和《本科生科技創(chuàng)新項(xiàng)目管理試行辦法》，每年安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助學(xué)生開展科技創(chuàng)新項(xiàng)目研究，提升學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)。《贛南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目管理辦法》《贛南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理細(xì)則》等文件從項(xiàng)目的申報(bào)、訓(xùn)練及經(jīng)費(fèi)等方面確保大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃的順利實(shí)施。

二、推行教學(xué)方法改革

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》要求醫(yī)學(xué)院校積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法的改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。

近年來，學(xué)校積極開展了問題式教學(xué)（problem-based learning，PBL）、案例式教學(xué)（case-based learning，CBL）、交互式教學(xué)（interactive teaching method）、“雙語”教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)等多種教學(xué)方法改革，方便學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)伙伴，自主提出學(xué)習(xí)問題，安排學(xué)習(xí)步驟；精選教學(xué)內(nèi)容，大幅度減少必修課學(xué)時(shí)數(shù)；豐富第二課堂，開設(shè)校級(jí)資源共享課，為學(xué)生提供更多的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

三、優(yōu)化課程設(shè)置

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》要求醫(yī)學(xué)院校在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維，使其掌握科學(xué)研究方法。

學(xué)校進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)置，改革專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革，必修課程開設(shè)有基本原理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)（含醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)）、醫(yī)學(xué)科研方法概論等，在形勢(shì)與政策課中開設(shè)有醫(yī)學(xué)與哲學(xué)講座，選修課程中開設(shè)有醫(yī)學(xué)信息檢索與利用、自然辯證法概論、循證醫(yī)學(xué)、臨床科研設(shè)計(jì)測(cè)量與評(píng)價(jià)、創(chuàng)造學(xué)等。

四、引導(dǎo)學(xué)生參與科研

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》要求醫(yī)學(xué)院校將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件。課程計(jì)劃中必須安排適當(dāng)?shù)木C合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生開設(shè)學(xué)術(shù)講座、組織科研小組等，積極開展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動(dòng)。

學(xué)校注重醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維及科學(xué)精神的培養(yǎng)，將其作為學(xué)校教育工作的重要內(nèi)容，提倡教師將科研成果引入教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生參與科學(xué)研究。一是將學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)納入人才培養(yǎng)方案，制訂“三早教育”計(jì)劃（早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)）。二是鼓勵(lì)學(xué)生參與各類課外科技創(chuàng)新活動(dòng)（如大學(xué)生創(chuàng)新課題、學(xué)生參與教師科研項(xiàng)目、開放性實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目等）進(jìn)行科學(xué)研究。三是建立學(xué)生導(dǎo)師制，為學(xué)生配備有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)老師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研指導(dǎo)，要求學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生撰寫論文。

五、豐富實(shí)踐教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)以附屬醫(yī)院為龍頭，以教學(xué)醫(yī)院為主體，以實(shí)習(xí)醫(yī)院為補(bǔ)充，發(fā)揮附屬醫(yī)院尤其是第一附屬醫(yī)院的示范作用，強(qiáng)調(diào)各基地教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。2012年，第一附屬醫(yī)院組織專家編寫了校本教材《贛南醫(yī)學(xué)院臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)（第二版）》，供實(shí)習(xí)生臨床技能訓(xùn)練、考核和競(jìng)賽使用；組織第一附屬醫(yī)院教師到各基地開展教學(xué)培訓(xùn)和示范教學(xué)，安排各基地教師到學(xué)校培訓(xùn)觀摩。通過各項(xiàng)措施的實(shí)行，加強(qiáng)各教學(xué)基地的日常溝通，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

同時(shí)，有計(jì)劃地組織學(xué)生走出校園、深入社會(huì)、走進(jìn)鄉(xiāng)村（社區(qū)），貼近百姓，開展感恩教育、志愿服務(wù)活動(dòng)等系列活動(dòng)，讓學(xué)生早接觸社會(huì)，樹立主動(dòng)溝通、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，學(xué)習(xí)了解人際溝通技能；利用大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”的社會(huì)實(shí)踐平臺(tái)，以中心團(tuán)隊(duì)與學(xué)生小分隊(duì)相結(jié)合的形式，深入縣（市）、鄉(xiāng)村，以科普宣傳、文藝表演等形式為農(nóng)民服務(wù)，增長(zhǎng)學(xué)生見識(shí)，開闊學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的大愛精神、人文情懷和社會(huì)責(zé)任感。

篇10

在環(huán)境監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用生物芯片技術(shù)已成功應(yīng)用到環(huán)境監(jiān)測(cè)中的水質(zhì)控制、病原細(xì)菌瞬時(shí)檢測(cè)、細(xì)菌基因表達(dá)水平測(cè)量及菌種鑒定等方面，法國(guó)一家水管理企業(yè)開發(fā)的生物芯片可隨時(shí)監(jiān)測(cè)公共飲用水中微生物的變化；RhodeIsland大學(xué)開發(fā)的一種生物芯片技術(shù)可瞬時(shí)檢測(cè)出水中的沙門氏菌和大腸桿菌；利用DNA芯片建立的細(xì)菌檢測(cè)及鑒定系統(tǒng)，可快速（＜4h）監(jiān)測(cè)細(xì)菌的種類和濃度，且該系統(tǒng)的精確性、檢測(cè)范圍和鑒定能力能通過在芯片上增加更多的寡核苷酸探針得到持續(xù)擴(kuò)展［2］。

生物傳感技術(shù)

工作原理生物傳感器是一類特殊的化學(xué)傳感器，是利用生物感應(yīng)元件的專一性和一個(gè)能夠產(chǎn)生與待測(cè)物濃度成比例的信號(hào)傳導(dǎo)器結(jié)合起來的分析裝置。其工作原理主要決定于生物敏感元件與待測(cè)物質(zhì)之間的相互作用，通過這種作用，電子組分能將待測(cè)對(duì)象檢出并轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的電子信號(hào)。當(dāng)待測(cè)物質(zhì)經(jīng)擴(kuò)散作用，進(jìn)入固定化生物敏感膜時(shí)，經(jīng)分子識(shí)別，發(fā)生生物學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生的信息被相應(yīng)的化學(xué)或物理學(xué)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變成可定量和可處理的電信號(hào)，再經(jīng)儀表二次放大并輸出，以電子計(jì)算機(jī)處理后，即完成對(duì)產(chǎn)生信號(hào)的檢測(cè)程序。由此，可獲得待測(cè)物質(zhì)的種類及濃度的結(jié)果。特點(diǎn)與分類生物傳感器的主要特點(diǎn)體現(xiàn)在三個(gè)方面：首先，發(fā)生的生物學(xué)反應(yīng)具有特異性和多樣性，故在理論上能制成可以檢測(cè)所有生物物質(zhì)的傳感器；其次，生物傳感技術(shù)是在無試劑條件下操作，故比傳統(tǒng)的生物學(xué)及化學(xué)法的操作更簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確，且可反復(fù)使用；另外，生物傳感器可連續(xù)分析、聯(lián)機(jī)操作。根據(jù)生物傳感器中分子識(shí)別元件即敏感元件可分為五類：酶?jìng)鞲衅鳌⑽⑸飩鞲衅鳌⒓?xì)胞傳感器、組織傳感器和免疫傳感器等；根據(jù)生物傳感器的換能器即信號(hào)轉(zhuǎn)換器可分為生物電極傳感器、半導(dǎo)體生物傳感器、光生物傳感器、熱生物傳感器、壓電晶體生物傳感器等。在環(huán)境監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用生物傳感技術(shù)可用來測(cè)定水體中的 BOD、酚、NO3－－、有機(jī)磷。利用該技術(shù)研制的BOD測(cè)定儀可直接測(cè)量水中BOD 含量；用酶電極安培傳感器可以檢測(cè)溶液和有機(jī)介質(zhì)中的酚類化合物；以不同的NO3－－還原酶做生物催化劑，通過測(cè)量電流的生物傳感裝置可測(cè)定水中 NO3－－含量［3］。另外，該技術(shù)還可以用來分析大氣中的CO2、SO2、NOx的含量及濃度等。利用自養(yǎng)微生物和氧電極制成的電位傳感器，可抗各種離子和揮發(fā)性酸的干擾，連續(xù)自動(dòng)在線分析大氣環(huán)境中 CO2的含量，靈敏度高；以硫桿菌屬和氧電極制作安培型生物傳感器，可用來檢測(cè)酸雨酸霧樣品中SO2的含量；用多孔氣體滲透膜、固定化硝化細(xì)菌和氧電極組成微生物傳感器，可通過測(cè)定樣品中亞硝酸鹽含量，從而推知空氣中NOx的濃度［3］。除此之外，該技術(shù)還可監(jiān)測(cè)水體中的赤潮、檢測(cè)殘留有毒有害物質(zhì)、測(cè)定持久性有機(jī)污染物、評(píng)價(jià)污染物毒性和測(cè)定細(xì)菌總數(shù)等。葉綠素a自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀可以通過對(duì)水中葉綠素a的監(jiān)測(cè)來監(jiān)視赤潮和水華現(xiàn)象的發(fā)生，從而可對(duì)水質(zhì)環(huán)境狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)；免疫傳感器利用抗體和抗原之間的免疫化學(xué)反應(yīng)可以測(cè)定環(huán)境中的持久性有機(jī)污染物；利用生物傳感技術(shù)研制的一種新型伏安型細(xì)菌總數(shù)生物傳感器可用來測(cè)定細(xì)菌總數(shù)［3］。上述生物傳感器具有快速、連續(xù)在線監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，所以，在環(huán)境分析與監(jiān)測(cè)方面得到了廣泛應(yīng)用。

流式細(xì)胞測(cè)定技術(shù)

工作原理流式細(xì)胞測(cè)定技術(shù)是一種對(duì)液流中排成單列的細(xì)胞或其它生物微粒（如微球、細(xì)菌、小型模式生物等）逐個(gè)進(jìn)行快速定量分析和分選的技術(shù)。其工作原理是將待測(cè)樣品經(jīng)熒光染料染色后制成樣品懸液，在一定壓力下通過殼液包圍的進(jìn)樣管而進(jìn)入流動(dòng)室，排成單列的細(xì)胞，由流動(dòng)室的噴嘴噴出而成為細(xì)胞液流，并與入射激光束相交。細(xì)胞被激發(fā)而產(chǎn)生熒光，由放在與入射的激光束和細(xì)胞液流成90°處的光學(xué)系統(tǒng)收集。光學(xué)系統(tǒng)中的阻斷濾片用于阻擋激發(fā)光；二色分光鏡及另一些阻斷濾片則用于選擇熒光波長(zhǎng)。熒光檢測(cè)器為光電倍增管。散射光檢測(cè)器是光電二極管，用以收集前向散射光。小角度前向散射與細(xì)胞大小有關(guān)。整個(gè)儀器用多道脈沖高度分析器處理熒光脈沖信號(hào)和光散射信號(hào)。測(cè)定的結(jié)果用單參數(shù)直方圖、雙參數(shù)散點(diǎn)圖、三維立體圖和輪廓（等高）圖來表示。特 點(diǎn)流式細(xì)胞測(cè)定技術(shù)具有測(cè)量速度快、可進(jìn)行多參數(shù)測(cè)量等特點(diǎn)，同時(shí)也是一門綜合性的高科技方法（綜合了光學(xué)、電子學(xué)、流體力學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、激光和計(jì)算機(jī)等多門學(xué)科和技術(shù)），既是一種細(xì)胞分析技術(shù)，又是一種精確的分選技術(shù)。在環(huán)境監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用流式細(xì)胞測(cè)定技術(shù)目前主要應(yīng)用于海洋生物的監(jiān)測(cè)。該技術(shù)與同位素示蹤技術(shù)相結(jié)合，可監(jiān)測(cè)不同類別的浮游生物對(duì)浮游植物群落總生產(chǎn)力的貢獻(xiàn)；與 DNA 分子探針相結(jié)合，可對(duì)海洋異養(yǎng)細(xì)菌及光合原核生物細(xì)胞循環(huán)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與分析；另外，將該技術(shù)與高效液相色譜技術(shù)相結(jié)合，還可監(jiān)測(cè)海洋含不同色素的浮游植物對(duì)海洋光學(xué)的作用與影響，從而可大大擴(kuò)展水色遙感監(jiān)測(cè)與應(yīng)用的范圍［4］。

單細(xì)胞凝膠電泳技術(shù)

工作原理單細(xì)胞凝膠電泳（SCGE）技術(shù)是一種快速檢測(cè)單細(xì)胞DNA損傷的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，適用于多種細(xì)胞，能夠靈敏地檢測(cè)DNA斷裂，在檢測(cè)誘變劑、射線等對(duì)DNA的損傷、監(jiān)測(cè)環(huán)境污染物對(duì)機(jī)體的遺傳損害、研究毒物致癌機(jī)制等方面有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。因其細(xì)胞電泳形態(tài)頗似彗星，又稱彗星實(shí)驗(yàn)（cometassay）。一般認(rèn)為，在通常情況下，DNA雙鏈以組蛋白為核心盤旋形成核小體，在核小體中 DNA呈負(fù)超螺旋結(jié)構(gòu)，如果有去污劑進(jìn)入細(xì)胞，白被濃鹽提取，DNA 便形成殘留的類核，如果類核中DNA斷裂，就會(huì)在核外形成一個(gè) DNA暈輪，DNA斷裂將引起超螺旋松散，電泳時(shí) DN段向陽性伸展，形成特征性彗星尾，這時(shí)彗星尾可能還與頭部有秩序的結(jié)構(gòu)以單鏈相連。在中性電泳液中，核DNA仍保持雙螺旋結(jié)構(gòu)，雖偶有單鏈斷裂，但并不影響DNA雙螺旋大分子的連續(xù)性。只有當(dāng)DNA雙鏈斷裂時(shí)，其斷片方進(jìn)入凝膠中，電泳時(shí)斷片向陽極遷移，形成熒光拖尾現(xiàn)象，形似彗星。而在堿性電泳液中，DNA雙鏈解螺旋變性為單鏈，單鏈斷裂的碎片分子量小可進(jìn)入凝膠中，電泳時(shí)斷裂的碎片離開核DNA向陽極遷移，形成拖尾。細(xì)胞DNA 受損愈重，產(chǎn)生斷裂斷片就愈多，其斷鏈或斷片也就愈小，在電場(chǎng)作用下遷移的DNA量多，遷移的距離長(zhǎng)，表現(xiàn)為尾長(zhǎng)增加和尾部熒光強(qiáng)度增強(qiáng)。因此，通過測(cè)定 DNA遷移部分的吸光度或遷移長(zhǎng)度可定量的測(cè)定單個(gè)細(xì)胞DNA損傷的程度。特點(diǎn)與分類單細(xì)胞凝膠電泳技術(shù)是一種測(cè)定和研究單個(gè)細(xì)胞 DNA 鏈斷裂的新電泳技術(shù)，與傳統(tǒng) DNA 損傷檢測(cè)方法相比，具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、樣品量少、無需放射性標(biāo)記等特點(diǎn)。單細(xì)胞凝膠電泳技術(shù)主要包括 Olive等建立的測(cè)定 DNA 雙鏈斷裂中性微凝膠電泳技術(shù)和Singh等建立的測(cè)定 DNA 單鏈斷裂的堿性微凝膠電泳技術(shù)。在環(huán)境監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用單細(xì)胞凝膠電泳技術(shù)可把大氣污染物、重金屬、醛類污染物及輻射等對(duì) DNA的損傷程度作為環(huán)境監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)，以此判斷上述物質(zhì)的污染程度。利用SCGE技術(shù)研究空氣中重要污染物SO2對(duì)小鼠DNA的損傷效應(yīng)發(fā)現(xiàn)，SO2可對(duì)小鼠腦細(xì)胞 DNA 造成損傷，應(yīng)用該技術(shù)還發(fā)現(xiàn)NiCl2能誘導(dǎo)人 血淋巴 細(xì) 胞DNA 單鏈斷裂，硒能誘發(fā)大鼠肝細(xì)胞 DNA的損傷，因此，該技術(shù)可通過檢測(cè)機(jī)體的損傷情況來判斷污染物和重金屬的污染程度。另外，該方法還可用于 DNA交聯(lián)物的檢測(cè)，以此來判斷醛類物質(zhì)的污染程度［5］。同時(shí)，該技術(shù)還可用于環(huán)境生態(tài)監(jiān)測(cè)以及環(huán)境流行病學(xué)研究等方面。通過SCGE技術(shù)檢測(cè)水中銅綠微囊藻（MCE）的遺傳毒性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MCE可使大鼠原代肝細(xì)胞DNA損傷增加，這對(duì)研究水中藍(lán)藻細(xì)菌的污染同地方性肝癌高發(fā)率之間的聯(lián)系提供了理論基礎(chǔ)；利用SCGE檢測(cè)魚類紅細(xì)胞的變化可監(jiān)測(cè)水污染情況，還可用SCGE分析采集的不同土壤樣本中蚯蚓的體腔細(xì)胞DNA 損傷情況，作為土壤污染的監(jiān)測(cè)指標(biāo)［5］。

微核技術(shù)

工作原理微核技術(shù)是利用環(huán)境污染因子引起生物細(xì)胞染色體畸變產(chǎn)生微核而建立的一種新生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)。所謂微核是指由于生物受到內(nèi)外環(huán)境因素的影響，染色體的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，形成無著絲粒斷片或染色體在后期時(shí)移動(dòng)滯后現(xiàn)象。細(xì)胞分裂后期，無著絲粒斷片或滯后染色體不能向細(xì)胞的兩極運(yùn)動(dòng)，而是殘留在細(xì)胞中央的赤道板附近，當(dāng)子代細(xì)胞形成時(shí)，游離于細(xì)胞質(zhì)中形成微核。特點(diǎn)與分類微核技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、快速，而國(guó)內(nèi)外大量的試驗(yàn)研究表明，該技術(shù)在敏感性、特異性和準(zhǔn)確性方面，與經(jīng)典的染色體畸變分析方法基本相當(dāng)。因而，特別適合作為大量化合物和現(xiàn)場(chǎng)人群初篩的實(shí)驗(yàn)方法。近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和滲透微核試驗(yàn)的檢測(cè)和應(yīng)用范圍得到了廣泛的拓展，已發(fā)展成為能同時(shí)檢測(cè)染色體斷裂、丟失、分裂延遲、分裂不平衡、基因擴(kuò)增、不分離、DNA 損傷修復(fù)障礙、凋亡、細(xì)胞分裂不平衡等多種遺傳學(xué)終點(diǎn)的檢測(cè)，因而近年來國(guó)際上有人提出了新微核試驗(yàn)概念，從而大大拓展了微核試驗(yàn)的應(yīng)用范圍。微核技術(shù)的種類很多，包括常規(guī)微核試驗(yàn)、細(xì)胞分裂阻滯微核分析法、熒光原位雜交試驗(yàn)與 DNA 探針與抗著絲粒抗體染色等方法。在微核檢測(cè)技術(shù)中可以利用的實(shí)驗(yàn)材料主要有：動(dòng)物的骨髓紅細(xì)胞系、外周血淋巴細(xì)胞、上皮脫落細(xì)胞以及植物中的蠶豆或紫露草的根尖或莖尖細(xì)胞等。在環(huán)境監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用微核的形成體現(xiàn)了環(huán)境的污染狀況，常常以微核出現(xiàn)的頻率計(jì)算污染指數(shù)，測(cè)定環(huán)境的污染狀況。利用水花生根尖微核技術(shù)對(duì)馬鞍山市廢水進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，水花生根尖微核可作為監(jiān)測(cè)水體污染的新材料，其根尖細(xì)胞微核率 MCN（‰），不僅可用于監(jiān)測(cè)不同廢水的污染程度，而且由于該植物長(zhǎng)期生活在污染水體中，還能反映不同廢水的污染物富集程度及現(xiàn)狀；根據(jù)蠶豆根尖微核試驗(yàn)結(jié)果，揚(yáng)中市水體的遺傳毒物污染可分為重污染狀態(tài)的排污河道、中輕污染的溝塘及基本沒有污染的河道和通江閘口等3種類型，且發(fā)現(xiàn)大河大港等流動(dòng)水體的水質(zhì)好于河溝及塘水的水質(zhì)；另外，大蒜根尖和紫露草的微核也已成功用于水體污染的監(jiān)測(cè)［6］。

PCR技術(shù)

工作原理PCR 技術(shù)又稱聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，是一種在體外擴(kuò)增核酸的技術(shù)。該技術(shù)模擬體內(nèi)天然 DNA 的復(fù)制過程。其基本原理是在模板、引物、4種 dNTP和耐熱 DNA聚合酶存在的條件下，特異擴(kuò)增位與兩段已知序列之間的 DNA 區(qū)段的酶促合成反應(yīng)。每一循環(huán)包括高溫變性、低溫退火、中溫延伸三步反應(yīng)。每一循環(huán)的產(chǎn)物作為下一個(gè)循環(huán)的模板，如此循環(huán)30次，介于兩個(gè)引物之間的新生 DNA 片段理論上達(dá)到230拷貝（約為109個(gè)分子）。特點(diǎn)與分類PCR 技 術(shù) 具 有 以 下 特 點(diǎn)：①操 作 簡(jiǎn) 便。目 前PCR技術(shù)采用耐高溫 TaqDNA聚合酶，并且在有電腦控制的 DNA 擴(kuò)增儀中進(jìn)行，使操作大為簡(jiǎn)化，一次加入的酶即可滿足反應(yīng)全過程。②快速。一般常取用20～30個(gè)周期能使目的 DNA 達(dá)到數(shù)百萬倍擴(kuò)增的反應(yīng)只要數(shù)小時(shí)即可完成。③靈敏度高。PCR方法可用單、雙倍體細(xì)胞、一根頭發(fā)、甚至單一進(jìn)行 DNA 定型。④特異性強(qiáng)。TaqDNA聚合酶耐高溫的性質(zhì)使反應(yīng)中引物與模板退火的步驟可以在較高的溫度下進(jìn)行，結(jié)合的特異性大大增加，被擴(kuò)增的目的片段也能保持很高的正確程度。⑤對(duì)原始材料質(zhì)量要求低。由于PCR技術(shù)有較高的靈敏度和特異性，故僅含微量（pg，ng）的目的 DNA 的粗制品就可以用做反應(yīng)起始材料來獲取目的產(chǎn)物。PCR技術(shù)種類很多，包括反向 PCR、錨地 PCR、不對(duì)稱PCR、反轉(zhuǎn)錄PCR、修飾引物PCR、巢式PCR、等位基因特異性 PCR、單鏈構(gòu)型多態(tài)性 PCR、復(fù)合PCR、重組PCR、定量PCR、競(jìng)爭(zhēng)性PCR、原位PCR及免疫PCR技術(shù)等。在環(huán)境監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用因PCR方法能快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)外環(huán)境致病性細(xì)菌和有害生物，已逐漸取代了長(zhǎng)期以來檢測(cè)外環(huán)境（水樣中的霍亂弧菌、空氣中產(chǎn)氣莢膜桿菌、海洋中已知病菌及有害生物如藻類等）所采用的傳統(tǒng)的分離培養(yǎng)法，使得監(jiān)測(cè)效率大大提高。用該技術(shù)檢測(cè)水體中病原微生物比常用的細(xì)菌指標(biāo)法更快速、靈敏，且水中絕大部分病原體都可以被擴(kuò)增，所以，即使在濃度 很小 的情 況下 依然 可以 被檢出［7］；而 用 實(shí)時(shí) PCR監(jiān)測(cè)水體中嗜肺軍團(tuán)桿菌的結(jié)果與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)方法一致，但它 的 檢 測(cè) 靈 敏 性 和 重 現(xiàn) 性 均 比 傳統(tǒng)方法高，這種方 法 為 確 定 流 行 病 的 污 染 源 和 評(píng)價(jià)水體污染程度提供了一種新的技術(shù)手段［8］。近年來，依據(jù)PCR 分析突變的相關(guān)技術(shù)在環(huán)境監(jiān)測(cè)中也 得 到 了 廣 泛 應(yīng) 用。 如 變 性 梯 度 凝 膠 電 泳（PCR－DGGE）技術(shù)可用于分析土壤中分解蛋白酶的細(xì)菌群落，以 確 定 無 機(jī) 和 有 機(jī) 肥 對(duì) 植 物 根 系 附近及其周圍土壤中蛋白酶活性的影響［9］。

酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)

工作原理酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）是把抗原抗體的免疫反應(yīng)和酶的高效催化作用原理有機(jī)地結(jié)合起來的一種檢測(cè)技術(shù)。ELISA的基礎(chǔ)是抗原或抗體的固相化及抗原或抗體的酶標(biāo)記。結(jié)合在固相載體表面的抗原或抗體仍保持其免疫學(xué)活性，酶標(biāo)記的抗原或抗體既保留其免疫學(xué)活性，又保留酶的活性。在測(cè)定時(shí)，受檢標(biāo)本（測(cè)定其中的抗體或抗原）與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與液體中的其他物質(zhì)分開。再加入酶標(biāo)記的抗原或抗體，也通過反應(yīng)而結(jié)合在固相載體上。此時(shí)固相上的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量呈一定的比例。加入酶反應(yīng)的底物后，底物被酶催化成為有色產(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān)，故可根據(jù)呈色的深淺進(jìn)行定性或定量分析。特點(diǎn)與分類ELISA法具有靈敏、特異、簡(jiǎn)單、快速、穩(wěn)定及易于自動(dòng)化操作等特點(diǎn)，不僅適用于臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)，而且由于一天之內(nèi)可以檢查幾百份甚至上千份樣品，因此也適合于血清流行病學(xué)調(diào)查。ELISA常用的方法主要包括雙抗體夾心法、間接法、競(jìng)爭(zhēng)法以及BAS－ELISA等。在環(huán)境監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用ELISA因具有特異性高、敏感性強(qiáng)、結(jié)果易于檢測(cè)，已 廣 泛 應(yīng) 用 于 環(huán) 境 監(jiān) 測(cè) 等 領(lǐng) 域。 利 用 間 接ELISA 的靈敏性和特異性跟蹤監(jiān)測(cè)不同土壤中蘇云金芽孢桿菌的Bt殺蟲蛋白的含量，結(jié)果證實(shí) ELISA可 用 于 生 防 菌 殺 蟲 蛋 白 的 監(jiān) 測(cè)；利 用 間 接 競(jìng) 爭(zhēng)ELISA分析方法來檢測(cè)稻田土壤中除草劑毒莠定殘留，結(jié)果表明，毒莠定的檢出下限可達(dá)5ng／mL，樣品基質(zhì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果沒有干擾。近年來，ELISA 在農(nóng)藥殘留檢測(cè)方面的應(yīng)用也得到迅速發(fā)展，該技術(shù)已成功應(yīng)用于甲胺磷、甲基對(duì)硫磷、菊酯類農(nóng)藥、氟蟲腈殺蟲劑、除蟲脲農(nóng)藥等的檢測(cè)。