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關鍵詞：臨床實驗室管理學；教學；方法

隨著科學技術的進步，檢驗醫學不斷發生可喜的變化，全新的臨床實驗室管理的模式和內容，讓臨床實驗室已不僅僅是單純分析來自于患者的各種樣本并提供檢驗信息的醫療單元，同時也是配合醫院為患者提供醫療服務的機構之一。臨床實驗室的服務范圍也日趨擴大，服務對象涵蓋醫生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會福利機構等醫療相關管理部門。特別是“精準醫學時代”的到來，為臨床實驗室的服務內容帶來了挑戰與機遇。據統計，臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實驗室提供的檢測信息是最合理、準確的，依托的是對組織所擁有的人、財、物、時間、方法、信息等資源進行有效的計劃、組織、領導和控制，最終達成最優的目標的過程。而這個過程正是臨床實驗室管理學的研究內容。我國臨床實驗室管理學的研究與教學開展較晚，專業指導書籍相對匱乏。雖然國內臨床實驗室的環境和儀器設備條件與國外發達國家的差距已大大縮小，發展速度亦趨于同步，但國內很多臨床實驗室內部管理的系統化、規范化、科學化尚有待提高。從事醫學檢驗專業的技術人員迫切需要學習臨床實驗室管理學知識，以適應當今飛速發展的檢驗醫學發展的需求。

1強化臨床實驗室管理學的教學

2006年6月由原衛生部制訂的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》開始執行，標志著我國臨床實驗室的管理走上法制化軌道[2]。培養既懂檢驗專業技術又懂實驗室管理的綜合人才，更好地促進我國中醫藥醫療機構的健康發展，必然要強化臨床實驗室管理學教學研發。我校為中醫藥大學，首次招收醫學檢驗技術本科專業學生，開設《臨床實驗室管理學》課程也是剛起步。在實施本課程教學過程中，吸納同行的先進教學經驗，優選具有臨床實驗室管理經驗的教授任教、合理安排教學時間與內容、注重結合臨床實踐、采用多種教學手段，讓學生能夠系統、全面地了解和掌握臨床實驗室管理的知識。

1.1優選授課教師

由于我校是第一次開設臨床實驗室管理學課程，授課教師的授課能力直接影響著后續的教學工作，因此聘請授課老師是非常關鍵的。我們聘請的授課教師具有豐富的臨床實驗室工作經驗，對實驗室管理有著切身體會，授課中采用啟發式教學、舉例式教學法等多種教學手段，將臨床更多管理學理念運用于教學實踐中，調動起學生對學習臨床實驗室管理學的興趣，最終獲得良好教學效果。學生對教師教學的反饋評價也是非常好的。

1.2教學安排與專業課契合

學生經過近3年的大學課程學習，對醫學檢驗專業有較全面了解，具有一定的基本實驗操作技能并掌握了檢驗專業技術基礎知識，但在校生畢竟沒有接觸檢驗科，對臨床實驗室認識比較模糊。因此，我們將《臨床實驗室管理學》教學安排在實習前最后一個學期，同時還有一部分專業課教學正在進行，學生已經可以結合各專業課教學內容學習臨床實驗室管理學，比較容易理解相關知識；再者也可以把臨床實驗室管理知識內容與即將學習的本專業知識進行聯系，達到融會貫通作用。目前，在我校醫學檢驗專業的培養計劃中本課程的理論課為36學時，設為學生必修課，教學進度為每周3節課。

1.3精煉授課內容

臨床實驗室管理學涉及內容廣泛，涵蓋實驗室的方方面面，章節之間缺乏較好的連貫性和系統性。大多數學校安排授課時間較少，一般為20～40學時[3]。我校安排為36學時，課時安排還是非常緊張的。衛生部“十二五”規劃教材《臨床實驗室管理學》第3版有15章，內容涉及組織管理、全面質量管理、方法學選擇與評價、檢驗項目臨床效能評價、儀器與試劑的管理、實驗室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規律條多，抽象理論多，學生們理解困難。要在36學時中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學生很難，聽課效果也不會好。我們采用教師重點講授與學生自學結合的方式，很好解決了這個問題。教師依托“醫療機構臨床實驗室管理辦法”[5]等一系列管理文件對臨床實驗室的具體要求，重點講授方法學章節，法規性文件章節采用學生自學并預留有作業，課堂提問檢驗學習效果，同時將學生課后的自學作為考核評分的依據，納入到期末考評成績中。

2運用多種教學方法促進教學改進

以問題為基礎的教學法（problem-basedlearning，PBL）是國際上受到廣泛重視的一種教學法，這種教學法強調學生的主體性，打破了傳統教學中以教師為主的教學模式和陳舊的教育思想。采用學生自學及導師指導小組學習，強調基礎醫學結合臨床實際[6]，已成為全世界醫學院校一致公認的教學方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實驗室管理學教學中。例如標準化操作文件是臨床實驗室質量管理體系的重要內容，而質量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學生能夠掌握實驗室質量管理體系文件的編寫要領，將來到工作崗位中能夠用到所學的知識，我們利用多媒體教學信息量大直觀的優勢，將ISO15189達標實驗室標準化文件管理經驗介紹給學生，逐一對應質量管理體系程序文件的編制要點[7]，學生聽起來既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們在課堂上讓每位學生自行設計標準化操作文件模板，對照標準化操作文件編寫內容和要領，讓學生評判標準操作文件編寫是否規范、可行，教師對學生編寫文件中出現的問題進行講評，加深了學生對全面質量管理理念的認識。這種新穎的教學方式的嘗試也獲得了學生的認同。臨床實驗方法的選擇和評價是臨床檢驗質量控制的重要基礎工作。這部分內容知識點多，在校學生很少接觸到具體實驗方法，學生理解實驗方法性能評價比較困難。教師將臨床實驗室實際應用的實驗方法做教學示例，結合現代最新檢驗技術，用方法學評價指標來驗證臨床檢測系統的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測系統的性能指標，在這個過程中，教師充當引導者角色，通過啟發式提問，創設問題情境，借助多媒體圖像系統演示臨床檢驗工作中不同檢測系統的原理、參數以及實際應用效果，講授新儀器設備如何進行方法學的評價，結合驗證數據幫助學生理解書本中的知識。講授全面質量控制內容方面，注意聯系醫院檢驗科室內質量控制與室間質量評價的常態機制，結合圖形圖表講授臨床實驗室室內質量控制的操作技能，室間質量評價的評價方法，最新的質量控制技術，將臨床檢驗工作中出現的實際問題拿到課堂上講，請學生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實際問題的處理，獲得了很好的教學效果。

3學習臨床實驗室管理學責任感增強

本屆學生都是第一次接觸臨床實驗室管理學課程，僅有少數學生聽說過這門專業，學生對臨床實驗室管理學充滿了好奇和敬畏，甚至多數學生認為臨床實驗室管理學離自己很遠，將來走上檢驗工作崗位也用不上，認為是領導者的事情。因此，在教學中介紹檢驗結果誤差引發的醫療糾紛，對實驗室安全生產責任事故、生物安全隱患的介紹，讓學生認識到實驗室質量不僅限于檢驗結果本身，而且包括影響分析結果檢測的全過程和全方面；質量管理不只是質量管理人員或質量管理部門的事，而且是實驗室全體工作人員的事，增強學生對檢驗工作人員在臨床實驗室管理中的地位、職責和作用的認識，有利于學生在實習及工作中較好地適應科室管理，自覺地按照質量管理規范要求開展工作。

4教學考核與效果反饋

將臨床實驗室管理學列為考察課，采取60%考試成績+40%平時成績的方式。平時成績為出勤、課后作業加課堂互動。考試試卷涉及選擇題、判斷題、填空題、簡答題和分析題，主要考核學生對學科知識點的認知度，特別注重結合臨床工作實踐考察學生分析問題解決問題的能力。學生考試成績合格率為100％。對我校首屆檢驗技術本科畢業班133名學生學習《臨床實驗室管理學》課程進行無記名問卷調查，顯示98%學生理解和充分理解授課內容，99%以上學生對授課教師滿意，85%的學生認為學習《臨床實驗室管理學》重要，100%學生認同沒有規范化的臨床實驗室管理就沒有準確可靠的檢驗結果，醫院檢驗科的建設和發展與科學管理密切相關。學生對臨床實驗室管理學教學提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實驗室，近距離了解臨床實驗室管理學知識在醫學實驗室中的應用。學生們的建議對我們今后的教學工作是一個鞭策，我們將逐步增加臨床實踐機會，開放實驗室，更多地將教學研究新成果運用于臨床實驗室管理學教學實踐中。

作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫科大學附屬北京安定醫院臨床檢驗與實驗中心 北京中醫藥大學東方學院檢驗學系

參考文獻：

[1]申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：11.

[2]陳英利，于洋，呂躍山，等.案例教學法在臨床實驗室管理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2009，11（1）：82-84.

[3]王惠民，倪紅兵，崔明.《臨床實驗室管理學》的優化組合教學[J].南通大學學報（教育科學版），2008，24（1）：88-89.

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【關鍵詞】臨床；醫學；檢驗；質量管理；

【文章編號】1004-7484（2014）07-4798-01

1 臨床醫學檢驗技術質量管理存在的問題

1.1 臨床醫學檢驗技術人員及臨床醫師之間的溝通較少

臨床醫學檢驗技術人員及臨床醫師之間的溝通較少是當前存在的主要問題。檢驗科室也包括不同的分工，有的分工需要與臨床醫師溝通。就以檢驗科技師的工作職責來說，他們不僅負責所用專業儀器設備的調試、鑒定、操作、建檔和維修保養，更是需要負責血液質量檢查和儲備工作，參加發血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫師溝通，具體了解血型等相關問題。有這樣一些狀況，檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術的步伐，而臨床醫師并不愿積極去嘗試，在某種程度上就容易導致不良的醫療合作關系的產生，從而容易出現醫療缺陷并引發醫療事故發生。

1.2 臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差

臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差是存在的關鍵問題。很多醫院的檢驗科都設置了相關的質量管理機制，這些機制對于工作人員的崗位職責及工作流程都有一定的規定。但是臨床醫學檢驗科工作人員在實際的工作運行中，并不能夠真正落實制度規定的內容，嚴格最終質量管理制度。比如，在相關技術人員負責對血液及成分的化驗檢查等各項技術進行檢查和監督的過程時，需要精確記下相關的記錄，但是個別技術人員在數據記錄過程中存在著誤差。在進入實驗室的時候，制度明確規定，所有人員需要穿上工作裝，但是有個別人員不對自己進行規范，而直接進入實驗室。

1.3 臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少

臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少是存在的重要問題。技術質量管理的考核工作開展得好，能夠督促工作人員做好質量管理。但是實際上，其更關注的是檢驗技術，很少會開展這方面的考核。另外，目前臨床醫學技術質量管理考核制度也不完善，質量管理的考核結果不與技術人員的獎金、職稱等掛鉤，都存在一定的弊端。

2 解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的對策

2.1 加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通

加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通是解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的重要措施。檢驗科的工作與臨床科室有著較為密切的聯系，因此，檢驗科工作人員要進一步加強和其他臨床科室的溝通，熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識，進一步積累臨床工作經驗，提升專業技能水平。從臨床醫學的角度來看，檢驗科的重要工作就是為臨床一線醫生提供里相關的檢驗數據，能夠進一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學研究等提供參考[1]。

2.2 加強臨床醫學檢驗技術質量管理機制的執行力

一般來說，檢驗科需要建立和完善醫療質量管理體系和檢驗技術質量保證機制。在今后的工作中，檢驗科工作人員要嚴格按照規章制度行事，管理小組要嚴格按照醫院醫療質量管理制度對檢驗人員工作的質量進行監控，確保檢驗工作標準化、流程化、質量化。比如，對于儀器的設備和維護就要嚴格按照制度來做，在使用儀器前，對儀器進行認真檢查，確保不出現問題。在儀器使命之后，對儀器進行維護，把試驗中的儀器誤差值盡量降到最低。

2.3 加強臨床醫學檢驗技術的考核

加強臨床醫學檢驗技術的考核能督促檢驗科工作人員做好工作，最好是將考核的結果與其待遇、職稱等掛鉤，真正讓他們能夠重視質量管理，并全身心投入其中。需要進一步加強對檢驗科的具體管理，不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術質量的考核和監督。需要注意的是，要注意到整個檢驗過程中檢驗技術質量的考核[2]。

2.4 檢驗過程中的制度管理

2.4.1 加強制度管理是對檢驗過程實施質量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實驗室相應的工作制度、崗位職責、質量標準、實驗操作考核制度、檢驗標本送檢核對制度、值班制度、交接班制度、差錯事故登記和科室安全管理等制度，保證內部管理有章可循，并在工作中經常督查，確保落實，賞罰分明，以調動科室人員的積極性和主動性，增強職工的工作責任心。

2.4.2 對檢驗室技術人員不斷加強基本理論、基本知識和基本技術的培訓；圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學習與技術培訓；有計劃地派送人員外出參觀、進修和學習，介紹國內、外醫學檢驗發展動態，開闊視野，拓展思路，使檢驗室技術人員有更高的目標，推動檢驗工作躍上新臺階。

2.5 檢驗報告的管理

2.5.1 利用計算機查詢系統可進行檢驗結果的動態分析，觀察患者在某時間段內相同項目多次檢測的結果，有利于臨床醫師分析檢驗結果與病情的關系，有利于檢驗技術人員進行檢驗結果分析后的質量控制，在發出報告單前，參考患者的臨床診斷結果的動態變化情況，確認報告正確后發出報告單。

2.5.2 隨著醫學技術的發展，方法學改進，對于不甚清楚的檢驗項目數據通過計算機查詢可及時了解檢驗項目的正常值或參考值。在家中可通過上網登錄醫院、檢驗科室的網站隨時查詢某些檢驗的相關信息。

2.5.3 某些檢驗結果常受到所服用藥物的影響，檢驗室可與患者的病歷紀錄包括患者的全部用藥史進行聯網，檢驗人員可利用計算機標記可能受到藥物影響的病例，以便更好地解釋其檢驗結果，為臨床治療提出合理化建議。

3 結束語

綜上所述，臨床醫學檢驗技術質量管理是檢驗科的重要工作，筆者就結合自身的工作經驗，從培養臨床醫學檢驗技術質量管理意識、加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通、加強臨床醫學檢驗技術質量管理機制的執行力及加強臨床醫學檢驗技術的考核等方面進行介紹。在今后的工作中，要進一步做好臨床醫學檢驗技術質量管理工作，確保檢驗科工作順利開展。

參考文獻

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    1 我院原有的臨床醫學實驗室概況

    我院原有的臨床醫學實驗室按學科分為內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理、檢驗、急救等,每個學科均有獨立的實驗室,由教務科統一管理,這種管理模式存在以下問題。(1)由于分科細而全,造成各實驗室面積較小,用房緊缺,實驗人數受限,影響實驗開出率和工作效率。(2)儀器設備過于分散,存在使用率低、重復建設、更新慢、陳舊等現象,影響實驗的整體效果。(3)實驗管理人員力量分散,難以統籌管理。(4)條塊分割,不利于學科間的滲透和橫向聯系,使教和學都易產生學科間的脫節[2]。(5)驗證性實驗多,綜合性、設計性實驗少,不利于培養學生的創新能力。

    由于原有的臨床醫學實驗室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求,我院進行了相應的改革。[論/文/網 LunWenNet/Com]

    2 臨床醫學實驗室的資源整合

    2.1 實驗室空間的綜合利用

    根據學科特點進行調整,將內科、兒科及檢驗實驗室調整到實驗樓一樓,外科和婦產科實驗室調整到二樓,基礎護理實驗室仍在三樓。使相關學科實驗室之間既相互獨立又互相聯系,例如,外科和婦產科都是手術科室,除設有獨立的手術室、換藥室、產房、圍產期保健室、母嬰同室之外,可共用多媒體教室、示教室、庫房、準備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護士站等。這使得各個學科實驗室使用面積擴大,可同時進行2 組實驗,教學效率顯著提高。

    2.2 實驗室資源共享

    充分利用臨床醫學實驗室的整體優勢實現資源共享,除專業性強的設備和儀器由各專業負責申請購置和使用外,對外科、婦產科、基礎護理等實驗室的巾類、一般醫療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設備等,進行統一管理和調配。

    2.3 實驗時間的合理安排

    根據教學計劃,內科學、健康評估、外科學實驗安排在第五學期,婦產科及兒科實驗安排在第六學期,這樣相關的實驗室既可共享空間和資源,又互不干擾,同時避免了實驗室閑置。

    3 臨床醫學實驗室的綜合管理

    3.1 改變管理模式,統籌安排各學科實驗內容,提高實驗室利用率

    我院過去的管理體制主要是按學科建立實驗室,在教務科的領導下進行實驗室的建設與管理,其最大的弊端在于實驗室小而全,每個學科各自為政,不能達到一定規模,而且內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理等臨床實驗通常在一個學期內完成,這就造成實驗室的閑置,降低了實驗室的使用率,浪費了寶貴的資源。我院根據實際情況,對舊的管理體制進行改革,成立了實驗中心,負責實驗室的建設和管理工作。首先根據學科特點,修訂教學計劃,然后重新整合實驗資源,統籌安排實驗科目和內容,使相關專業之間既能資源共享,又不互相影響;既能擴大實驗室的規模,改善教學條件,又能避免重復建設,減少實驗室閑置。

    3.2 資源共享,避免重復建設和不必要的浪費

    在舊的管理體制下,各學科實驗室往往各自為政,缺乏統籌安排,儀器設備重復購置,利用率低下,大型精密貴重設備不能充分發揮作用,造成人力、財力、物力的浪費。由于教學經費的分散使用,造成經費的相對短缺,儀器設備得不到及時更新,這些都給教學和科研帶來許多困難。通過改革,把原來各學科的儀器設備、實驗用品集中起來,統一管理,使實驗資源由分散變為集中,互補遺缺,避免儀器設備的重復購置,提高了實驗設備的利用率,為學院節約財力、物力[3]。實驗中心對于大型精密貴重設備、專用設備以及電教儀器設備,進行統一管理,每學期期末對儀器設備進行統計、保養和檢修,并通過計算機進行分析,為制訂新學期的實驗計劃提供可靠的依據。

    3.3 統一培訓師資,保證實驗教學質量

    加強實驗隊伍建設,建立一支高素質的實驗教師隊伍,是建設好實驗室的關鍵,實驗人員的素質高低,將決定實驗水平及實驗教學質量高低。因此,實驗教師的配備和培訓尤為重要[3]。我院實驗課教學主要由各科任課教師、專職實驗員負責,每學期開始前,各科分別將新學期的實驗計劃上報實驗中心,實驗中心負責協調實驗時間,并進行師資培訓,相關專業教師及實驗員集體備課,每位教師不僅要掌握自己專業的實驗內容和方法,對于相關學科的實驗內容和方法也要熟悉。每個實驗人員都要一專多能,以彌補某學科實驗教師和專職實驗員的不足,提高實驗教師與學生的比例,保證實驗教學質量。此外,實驗人員還應具備更新知識和應用知識的能力,具有開拓精神和創新意識,以促進實驗教學改革。因此,我院積極選派實驗人員到實驗力量雄厚的高校進修和參觀,并組織實驗人員參加大型科研課題,開闊視野,了解學科動向。

    3.4 促進相關學科間的合作,開展創新教育,鼓勵進行綜合性、設計性實驗

    目前我們的實驗多以驗證性和操作技能訓練為主,這不利于學生積極性的調動和能力的培養。在保障教學和科研順利進行的條件下,鼓勵實驗教師集思廣義,各實驗室互相幫助、團結協作,開展綜合性、設計性實驗。在教師指定范圍內,由學生自行設計和完成一些實驗,如讓學生為一個宮縮乏力產婦進行接生的實驗,涉及外科的消毒、鋪巾,基礎護理的導尿、灌腸、靜滴催產素的觀察、測血壓、生命體征的觀察,產科的產程觀察和處理、加強宮縮的方法、接生及新生兒的護理等,讓學生根據具體病例進行設計和分析,并完成相關操作。這樣可以激發學生的學習興趣,使其樂于思考、勤于動手,從而真正培養學生的探索、分析和操作能力。

    4 體會

    高校實驗室是進行實驗教學、開展科學研究的重要基地,是辦好高校的基本條件,實驗室管理水平能夠反映高校的教學、科研水平,實驗室的建設是一個牽動全局的綜合性工作[3]。實驗教學涉及的因素眾多,不進行統籌規劃、系統管理,實驗教學的某些環節就可能出問題、出故障,影響實驗教學的正常進行[4]。通過3 年來的研究與實踐,我院實現了實驗教學資源共享,減少了重復建設,豐富了實驗教學內容,提高了學生的創新思維能力和動手能力,實驗開出率達100%,實驗課滿意率也明顯提高。

    參考文獻:

    [1]劉宏,熊夢輝. 醫科院校教學實驗的建設與管理[J]. 中國醫學裝備,2007,4(12):22~23.

    [2]甘泉. 淺談實驗室合并重組[J]. 實驗研究與探索,2000,3:120.

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【摘要】 醫學事業的發展急需具有創新能力的人。在《臨床檢驗儀器學》精品課程的建設中，以培養學生創新能力為主線，更新教育觀念、優化教學內容、改進教學方法、打造教學團隊，取得了良好的效果。

【關鍵詞】 創新能力； 精品課程； 教學改革； 臨床檢驗儀器學

創新是時代的要求，醫學事業的發展急需具有創新能力的人，醫學創新人才的培養是21世紀高等醫學教育的戰略目標和重點，培養具有實踐能力和創新能力的人才也是包括檢驗醫學在內的醫學教育成果的主要標志。必須全方位創新教學理念、培養模式和管理機制，積極推進教學內容、課程體系、實踐教學環節等人才培養模式的綜合改革，著力提高醫學生的創新精神和實踐能力。課程作為教學工作最基本的要素，是學校辦學最重要的支撐條件之一；教學質量是高等醫學院校辦學的生命線。為了進一步提高醫學檢驗人才的培養質量，推進教育創新，作為檢驗醫學中主干課程之一的《臨床檢驗儀器學》，從在國內醫學院校開創性地設置至今，在努力實施把本課程建設成為重慶市精品課程的過程中，由于始終把培養學生的實踐能力和創新能力作為課程建設的主線，通過深化教學改革、提高課程教學質量，扎實進行課程全面建設，取得了較好的成績。

1 更新教育觀念，精品課程建設中注重對學生實踐和創新能力的培養

醫學教育必須把素質教育放在重要位置，而素質教育的核心是培養醫學生的創新能力。課程建設是高校教學基本建設的重點，是培養高素質創新人才的基礎，精品課程的建設是實質意義上的教學改革，培養高素質創新人才關鍵在課程［1］。近年來，由于臨床診斷、治療、預后監測和醫學研究的諸多需要，醫學檢驗方法的進展十分迅速，相應的檢驗儀器日新月異。臨床醫學的發展對實驗室檢驗、判斷結果的依托性的不斷增大，對培養復合型、創新型高素質檢驗醫學人才的需求越來越急迫。《臨床檢驗儀器學》課程是高等醫學院校檢驗專業的一門專業技術課，是由多學科交叉組成、發展迅速且具有獨特培養目標的新型應用學科。在創建精品課程的進程中，不斷更新教育理念，以臨床、市場的需求為導向，培養面向臨床，能掌握若干醫學檢驗前沿新儀器技能的復合型、創新型的人才為目標，實施教學方法和手段的改革，始終注重對學生創新能力的培養。例如，講授光學顯微鏡時，教師通過講授普通光學顯微鏡的結構、拆裝、常見故障及排除，然后要求學生通過到臨床檢驗科、中心實驗室走訪，通過上網查詢等，了解顯微鏡的新進展、新型顯微鏡的各種應用，特別是數碼顯微系統在醫學形態學教學中的應用和超高分辨率熒光顯微鏡的應用等。學生們通過走訪、查詢，擴大了知識面，增長了相關技能，大大提高了他們的學習主動性。

2 課程建設圍繞新的專業培養目標，不斷優化教學內容和改進教學方法［2］

2.1 精心整合并不斷更新課程教學內容

教學內容建設是精品課程建設的核心，精品課程的內容要有科學性、先進性、趣味性，要反映本學科領域的最新研究成果。為適應檢驗醫學的新需求，培養實用、新型的檢驗人才，對原來的課程教學內容進行了調整和更新，本著拓寬基礎、強化專業、突出技能的精神，增加了臨床上新的檢驗儀器的相關理論和技術。如“流式細胞術尿沉渣分析儀”、“基因測序儀”、和“蛋白質自動測序儀”、“基因芯片閱讀儀”等分子生物學儀器的內容［3］。同時編寫了“臨床檢驗儀器的網絡化技術”、“實驗室自動化”等前沿內容。既大大開拓了學生的視野，又為畢業生的就業開拓了新的途徑。

2.2 在實驗教學中注重培養學生的創新思維

《臨床檢驗儀器學》課程的實踐性很強。在實驗課教學中我們通過一些綜合性實驗、設計型實驗，啟發學生實驗的新思路、安排學生進行主動的思考和感性的認識，加強理論教學與臨床實踐的結合，為培養他們的科研思維能力打下基礎。例如，光學顯微鏡實驗，教師講授了普通光學顯微鏡的結構、拆裝、常見故障及排除后，要求學生通過到臨床檢驗科、中心實驗室走訪，通過上網查詢等，了解光學顯微鏡的新進展、新型顯微鏡的各種應用，特別是數碼顯微系統在醫學形態學教學中的應用和超高分辨率熒光顯微鏡的應用等。通過走訪、查詢，擴大了學生的知識面，增長了相關技能，大大提高了他們的學習主動性和學習興趣，培養了他們的創新能力。

利用模擬實驗手法開發新的實驗，例如，光電傳感器件性能測試、模擬血細胞計數器、血細胞分析儀的虛擬實驗等。既加深了學生對相關儀器理論知識的理解，又培養了他們的動手能力，為正確分析其結果奠定基礎；還對臨床最新檢驗儀器的相關理論和操作技能有一定程度的掌握，提高了他們的基本實驗技能［3］，也極大地提高了學生學習的興趣，開辟了培養學生創新能力的新途徑。

2.3 著力改進教學方法和教學手段，培養學生的創新意識

教學手段和教學方法的改進，是精品課程的建設的重要環節。培養高素質的檢驗醫學人才，必須以培養學生分析、解決問題的能力為中心，培養學生的創新意識和創新能力。為此，我們加強了教學研究，重視研究性學習、探究性學習、協作學習等現代教育理念在教學過程中的應用。根據本課程的特點，采用以問題為中心的教學法，以臨床典型儀器為引導，采用啟發式、討論式等各種靈活多樣的教學形式進行教學。對一些必須掌握的難點內容，盡量突出重點概念，使學生易于接受。這樣，不僅使學生相關的專業理論知識，同時也培養了學生靈活應用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力［4］。

廣泛應用多種現代信息技術手段，努力提高教學效率和教學質量［3］。除了教學中應用各章的多媒體教學課件、視聽課件，形象、生動地給學生介紹各種臨床檢驗儀器，利用三維環境模擬儀器的拆裝和運行過程外，還將本課程的所有教學資源全部上傳到校園網上實現資源師生共享，使學生在寬松的學習氛圍中愉悅地學習，大大提高了學生的學習興趣和改善了學習效果。從近年來學校教學督導組和學生對課堂教學質量的評估結果的統計，表明本課程的教學方法和手段的改革取得了良好效果。

2.4 大力改革考試方法

根據本課程的特點對考試方法進行大力改革，特別注重對學生綜合應用能力和創新能力的考查。提高了實驗課考試成績所占的比例（由原來只占20％提高到占30％）；改在理論課試卷的題型中加入了繪制儀器框圖等內容；采取期終考試與平時考查（包括課堂紀律、學生在實驗課中的表現和動手能力、實驗報告質量等）相結合的考核方式。這樣做可以大大提高學生的動手意識和開拓創新能力。對已開發建立的本課程的試題庫正在進一步補充和完善，待正式啟動后可以更好的檢測教學效果，不斷提高教學水平。

3 在精品課程建設中完善高水平的教學團隊和優秀教材建設

3.1 努力打造高水平的教學團隊

教師隊伍的建設是精品課程建設的關鍵因素。精品課程要保持持續的高水平，就必須有高水平的課程師資梯隊作保障。在精品課程建設過程中，我們始終注重把精品課程建設與高水平師資隊伍建設結合起來，利用精品課程建設這一契機，采取多種措施（如聘請臨床具有高級職稱的人員擔任部分與臨床結合較緊的內容的教學、請學校中心實驗室的教師講授較大型的綜合性儀器等）在推進課程建設中尋求師資隊伍建設的有效途徑，努力建設一支素質高、穩定性強的教師隊伍。幾年來，課程教師團隊的主講教師們的教學效果獲校、系教學督導組專家的較高評價，多人獲得市級、校級各種教學、科研獎勵多次，發表高層次教學、科研論文多篇，獲得各層次教學、科研課題資助逐年增多。

3.2 優秀教材系列建設

以現代教育思想為先導，建設具有較強針對性和適用性的優秀教材，是精品課程建設的重要組成部分［4］。在多年的教學實踐的基礎上，我們主編出版了衛生部“十一五”規劃教材、全國高等醫藥教材研究會規劃教材：《臨床檢驗儀器》（第一版）；主編出版了衛生部“十一五”規劃教材：《臨床檢驗儀器習題集》；主編出版了衛生部“十一五”規劃教材：《臨床檢驗儀器》CAI光盤。形成了以紙質教材為主體的“立體化”教學包絡格式。經過全國幾十所高等醫學院校相關專業的教學實踐的檢驗，這一套教材受到同行的公認和學生的歡迎，一致認為能適應高素質教育的需要，對培養檢驗醫學專業學生的創新能力有很大作用。

醫學創新人才的成功培養既是國家在國際競爭中搶占制勝點、獲取主動權的保證，又是各個醫學院校緊迫而艱巨的工作［5］。隨著現代醫學時代的到來，醫學教育正面臨著新的技術挑戰，為了逐步達到“全球醫學教育最基本要求”，需要在教學的各個環節包括精品課程的建設中，更新觀念、改革創新，始終把培養學生的實踐能力和創新能力作為教學改革的主線，才能真正體現現代教育教學思想，為進一步提高醫學教育教學質量做出成績。

參考文獻

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篇5

[關鍵詞] 臨床微生物學檢驗；實驗考核成績；理論考試成績；相關性分析

[中圖分類號] G642.474 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）16-123-02

臨床微生物學檢驗是一門將實驗室科學技術和臨床醫學相結合的學科，實驗教學在臨床微生物學檢驗課程中與理論教學具有同等重要的作用，是培養學生的創新能力和創新精神的一個重要手段[1]，而實驗考核則是驗證實驗教學效果的重要環節。為了研究我校臨床微生物學檢驗的教學效果以及實驗考核與理論考試成績的相關關系，本資料對我校2005～2009級醫學檢驗專業本科班305名學生的實驗考核成績和理論考試成績進行了統計分析和相關性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校全日制統招本科2005～2009級醫學檢驗專業305名學生為研究對象，均使用《臨床微生物學與檢驗》（人民衛生出版社）為授課教材，收集上述學生臨床微生物學檢驗的實驗考核與理論考試成績作為計算資料。

1.2 研究方法

1.2.1 成績計算方法 實驗考核成績按照原始考核成績100分為滿分計算，理論考試成績按期末考試原始卷面成績100分為滿分計算。

1.2.2 分組方法[2-3] 將學生按照理論考試成績進行排序，取前27%為高分組，后27%為低分組，其余為中分組；實驗考核成績的分組采用相同方式。

1.3 統計學處理[4]

用SPSS13.0軟件對數據進行分析，采用Kolmogorov-Smimov法（K-S法）進行正態性檢驗，根據正態性檢驗結果，采用Spearman相關分析（非參數方法）或Pearson相關分析（參數方法）進行分析，P

2 結果

2.1 正態性檢驗結果

結果顯示，除2008級學生的理論考試成績呈正態分布外（P=0.200>0.05），2005～2009級學生實驗考核與理論考試成績均不服從正態分布（P

2.2 2005～2009級學生實驗考核與理論考試成績相關分析

相關系數檢驗（Spearman相關分析）顯示，2005～2009級學生的實驗考核成績和理論考試成績之間均存在正的直線相關關系（P

數據統計顯示，在2005～2009級5個年級中，均存在實驗考核高分但理論考試低分的情況，反之亦然。2005～2009級學生實驗考核位于高分組的學生進入理論考試低分組的人數分別為1、3、1、1、2名；實驗考核位于低分組的學生進入理論考試高分組人數分別為1、2、2、1、1名。由表2可知，2005～2009級學生成績實驗考核位于高分組的學生進入理論考試低分組的人數（百分比）為8（9.9%），實驗考核位于低分組的學生進入理論考試高分組的人數（百分比）為7（8.6%）。見表2。

3 討論

實驗教學可以培養學生的觀察能力、動手能力、創新能力、思維能力和科研能力[5]，在臨床微生物學檢驗中具有理論教學所不能取代的獨特作用[6]。但是由于臨床微生物實驗教學內容繁多，容易混淆，因此教學中往往會過于強調實驗理論知識，而忽視了對學生基本微生物實驗操作技能的訓練，造成了學生理論知識扎實，但是缺乏實際動手能力。

本研究發現，實驗考核與理論考試成績之間存在正相關關系，而理論考試成績高的學生有可能進入實驗考核低分組，理論考試成績低的學生亦有可能進入實驗考核高分組。以上結果說明，臨床微生物學檢驗的基礎理論知識與學生的實驗操作技能聯系緊密，只注意學習理論知識而忽視實驗技能訓練的學生可能會“高分低能”，而理論基礎較差的學生只要在實踐中勤于探索規律，也能獲得好的實驗考核成績。這也反映了理論指導實踐，實踐深化理論的認知規律[7]。

為了加深學生對于理論知識的理解，在臨床微生物學檢驗的教學過程中，應該增強對學生基本微生物學實驗技能和檢驗流程的選擇等方面的訓練，使學生牢固掌握臨床微生物學研究的基本實驗技術，加深對臨床微生物學檢驗基本理論的理解，提高學生觀察、思考、分析和解決問題的能力，使其在實習期間能盡快適應檢驗科微生物室的工作過程，并且盡可能實現就業時的“零適應”[8]。同時，在教學過程中將實驗課成績與課程總成績掛鉤，改變學生固有的“重理論、輕實驗”的思想，也可以更全面地反映學生對課程知識的掌握情況，從而培養出兼備扎實的理論知識和過硬的實踐技能的專業人才，為今后臨床微生物學檢驗工作的開展奠定牢固基礎。

[參考文獻]

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篇6

關鍵詞：清熱利濕活血法；急性疼痛風濕性關節炎；臨床療效

痛風屬于一種由于尿酸排泄故障性疾病，其臨床多表現為高尿酸血癥，另外由于體內的嘌呤合成太多，造成患者尿酸生成增多，排泄減少從而致使其堆積體內[1]。尿酸鹽多是積淀在皮下關節和腎臟組織之中，且極易在關節炎、關節畸形以及痛風石類患者之中發生[2]。選取本院自2012年3月～2014年4月收治的76例患者進行臨床療效和血尿酸值指標評價研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年3月～2014年4月收治的76例患者，觀察組38例，男性21例，年齡在31～75歲，平均年齡為（52.5±11.8）歲，女性17例，年齡在29～77歲，平均年齡為（51.8±11.7）歲；對照組38例，男性19例，年齡在32～78歲，平均年齡為（52.7±11.9）歲，女性19例，年齡在28～76歲，平均年齡為（52.3±11.6）歲。兩組患者在性別、年齡上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：本次實驗采用西醫診斷標準，根據美國風濕性協會制定的風濕性關節炎診斷標準。①急性關節炎發作在1次以上，其在1d之內便達到最高發作高峰；②急性關節炎僅僅是局限于個別的關節；③整個關節炎部分呈現紅色；④非對稱性關節腫痛；⑤血尿酸升高；⑥發作時可自行停止。參照上述標準，凡是有三條以上者，排除繼發性痛風者。

1.2方法 對照組主要采用西藥方法進行治療，口服碳酸氫鈉片0.5g，3次/d，雙氯芬酸鈉50mg，2次/d。觀察組則采用清熱利濕活血法進行治療，此法為中醫療法，組方為：茯苓、薏苡仁各20g，山慈菇、萆Z、車前草、忍冬藤、虎杖、秦艽、牛膝各15g，蒼術、黃柏、延胡索各10g。

1.3效果評價 近期效果：顯效標準：患者的關節紅腫消失，而且局部未出現任何反應，患者活動如常，則實驗室檢查很正常。有效標準：關節紅腫減少，疼痛緩解，活動檢查患者基本正常，采用實驗室檢查患者的癥狀有改善。無效標準：患者的關節紅腫癥狀改善不明顯，而且活動受到明顯限制，經實驗室檢查無改變。

血尿酸指標：針對治療前后患者的血尿酸指標進行臨床檢查，對比分析患者的血尿酸改善情況。

1.4統計學方法 本次所有數據采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數；標準差（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用（n）或者[n（%）]表示，進行檢驗。以P

2 結果

2.1療效評價 經過本院的分組對比治療，近期療效：觀察組顯效21例，有效15例，無效2例，則總有效率為94.74%，對照組顯效18例，有效14例，無效6例，則總有效率為84.21%，則觀察組總有效率明顯高于對照組（P

2.2血尿酸評價 經治療評價，觀察組在治療前血尿酸值為（582.7±112.5）分，治療后為（368.4±117.8）分；對照組在治療前血尿酸值為（573.7±102.9）分，治療后為（428.5±122.5）分。則組間比較觀察組的血尿酸值顯著低于對照組（P

3 討論

急性疼痛風濕性關節炎屬于一種在關節組織周圍沉淀之后形成的急性炎癥反應，主要表現為病變關節的疼、熱、腫以及紅等活動障礙[3]。中醫臨床醫學中其屬于痹癥之熱痹的范疇，若患者的飲食未加節制極易形成嗜食膏粱厚味，且濕熱內盛，侵襲經絡，組織氣血運行[4]。中醫侯證，主要采用清熱化濕為標，調理脾胃為主，采用清熱利濕方可有效治療急性痛風性關節炎，臨床試用屢用屢爽。萆Z、車前草有增加尿酸排泄、降低血尿酸的作用；秦艽可緩解尿酸刺激引起的疼痛；黃柏、蒼術具有明顯消炎作用；薏苡仁除能增加腎血流量而促進血尿酸的排泄，也具有溫和的鎮痛抗炎作用，并能抗凝抗血栓形成；忍冬藤具有抗菌降壓作用；牛膝的有效成分牛膝總皂苷能明顯減輕急性炎性反應，表現出明顯的抗炎鎮痛及活血作用[5-6]。本研究結果顯示。觀察組效果明顯優于對照組。

綜上所述，利用清熱利濕方治療急性疼痛風濕性關節炎效果比較明顯，其近期效果和血尿酸值評價指標均優于其他方法，值得臨床的應用和推廣。

參考文獻：

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[4]楊慧，方朝暉.中醫藥治療急性痛風性關節炎研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，09：141-143.

篇7

特發性心肌炎（Idiopathic myocarditis）是一種少見的心臟疾病，至今原因未明，常突發心力衰竭而死亡［1］。現收集臺州市因醫療事件爭議解剖的2例特發性心肌炎病例，并結合文獻探討其臨床及病理學特征。報道如下。

1 臨床資料

病例1：女；28歲。發熱、頭痛、咽痛，上腹部不適伴厭食3d，于2004年10月24日入院。患者否認有風濕病史。體檢：體溫38.8℃，脈搏110次/min。咽部扁桃體II°腫大；心臟叩診心界稍擴大，并可在心前區聽到低鈍的收縮期雜音；上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查見白細胞9.1×109/L，中性粒細胞68%。心電圖：竇性心動過速，II°房室傳導阻滯。心臟超聲心動圖提示心腔擴大。臨床診斷上呼吸道感染。入院后第1天予抗生素及輸液治療，在輸液后5min突然心跳停止，經心肺復蘇搶救2h無效死亡。大體檢查：心外膜光滑，透過心外膜可見心肌布滿大小不等的灰白色斑片狀病灶。心臟重580g，沿血行徑路剪開，見左、右心腔擴大，心腔及大血管內見大量血凝塊，左、右心耳見3枚附壁血栓形成，大小為0.3～0.6cm。心室肌壁肥厚，左、右室壁分別為1.3cm及1.0cm。左心室切面見有大小不等的斑片狀灰黃色病灶。右心房壁厚0.2cm，左心房壁厚0.4cm，其間也散在灰黃色的結節狀病灶。各瓣膜周徑基本正常，未見贅生物。分別在左室前壁、后壁、側壁、肌、室中隔、右室6個部位取材，石蠟切片，HE染色。鏡檢：心肌細胞排列規則，結構清楚，未見明顯的變性和壞死。心肌間質水腫，纖維間隙擴大，纖維母細胞和小血管增生。病灶區（大體上灰黃色病灶）心肌間質內有大量嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤，間以少量單核細胞和中性粒細胞，浸潤細胞尤以小血管和近心內膜處為甚。心外膜完整，未見上述細胞浸潤。冠狀動脈無粥樣硬化。

病例2：女；35歲。心窩部疼痛3d于2005年10月25日入院。體檢：心臟叩診心界稍擴大，心前區可聞及收縮期雜音。血檢查：白細胞8.9×109/L，尿潛血（+）。超聲心動圖檢查：心臟擴大。經胃鏡檢查后發現胃輕度炎癥，擬診為慢性胃炎，予口服胃藥及補液處理，第2天患者出現心窩部極度疼痛，送醫院后經對癥處理疼痛癥狀無明顯改善。2h后心臟停搏，心臟體外起搏無效死亡。尸檢結果：心臟明顯大于患者右拳，重600g，質軟。沿心臟血行徑路剪開見心腔擴大，左、右心室壁分別為1.3cm及1.0cm，左右心房壁分別為0.4cm及0.2cm。心肌切面失去正常光澤，呈灰褐色，病灶呈不規則斑點狀或巢束狀。取材規范同例1。鏡檢：心肌細胞稍肥大，橫紋清楚，未見明顯變性壞死，間質擴大、水腫，并有大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及少量的單核細胞、中性粒細胞浸潤。特別是在部分心肌間隙內可見局灶性的肉芽腫結節。肉芽腫中央為紅染的壞死物，周邊可見朗漢樣巨細胞及少量纖維組織、類上皮細胞。冠狀動脈無粥樣硬化。

2 討論

特發性心肌炎又稱Feidler心肌炎或孤立性心肌炎(Isolated Myocarditis)，亦稱特發性巨細胞性心肌炎（Idiopathic Giant-cell Myocarditis），是一種少見的原因不明的心肌疾病。迄今為止國際上僅100例報道［2］，國內查1990年以來的文獻，報道不足20例［3］。本病首先由Feidlar于1899年提出，直至1902年Scott等進一步描述了該心肌炎的特征，方引起醫學家們的廣泛關注［4］。它是一種病變局限于心肌的急性間質性心肌炎。常由于急性心臟擴張，發生突然的心力衰竭致死。

特發性心肌炎臨床上多見于20～50歲的青壯年，男女發病率相似。Forster及Stoloff等發現兒童亦有類似的心肌炎，且多見于＜3歲的兒童［2，3］，最小年齡僅6周［4］。發病前常有發熱、全身倦怠等感冒癥狀，有的則表現為惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。繼而出現心悸、胸痛、呼吸困難，甚者可出現阿-斯綜合征。體格檢查可發現心外界擴大，心前區可聞見收縮期雜音。心電圖檢查提示心率快，或房室傳導阻滯，提示心肌病變。超聲心動圖可見心腔擴大。由于本病較罕見，故入院時常誤診為上呼吸道感染而予抗炎、輸液等治療，在治療過程中，迅速出現心衰而死亡。

本病的病理學特點主要表現是心臟擴大，重量可達600g左右。心肌壁增厚達2～3cm，眼觀心肌壁可見灰白色不規則斑塊狀病灶廣泛分布于心肌壁，致心肌質軟，失去正常光澤。組織學上特發性心肌炎可分為2型［5］：⑴彌漫性間質性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis）：鏡下特點為心外膜完整，心肌細胞排列規則，橫紋清楚，未見心肌細胞變性和壞死。心肌纖維間隙擴大，間質中彌漫性大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及數量不等的單核細胞或中性粒細胞浸潤。在內膜下及近內膜處的心肌間質內更為明顯。本組例1完全符合彌漫性間質性心肌炎的標準。⑵以肉芽腫為特征的特發性巨細胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis），其特點是除上述彌漫性炎癥細胞浸潤外，在心肌內可見局灶性的壞死及肉芽腫形成。病灶中心部可見紅染無結構的壞死物，周邊有纖維母細胞、淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，形成肉芽腫并混雜有許多多核巨細胞。巨細胞的形態、大小各異，可為異物型或Langhans型多核巨細胞。本組例2屬于此型。

在臨床上，由于該病起病急，多以感冒的癥狀為主要表現，常難以確診，至出現急性心力衰竭，為時已晚，根據本組2例的臨床表現，除發熱等感冒癥狀外，均有心界擴大及心前區收縮期雜音的體征，故當感冒伴相關的心臟檢查異常時，應考慮到本病的可能。近年來，Shields等提出可采用心肌活檢的手段診斷本病，從而可及時采取免疫抑制藥物控制疾病的發展［6］。

在病理上確診特發性心肌炎時，必須掌握2個標準，即：⑴不存在其它部位引起心肌病變的原發性疾病。⑵病變只局限于心肌，而心外膜及心內膜均無炎癥病變。常需鑒別的心肌病變有：⑴冠心病心肌梗死：多發于成年人，臨床上患者常有冠心病病史。大體及鏡下檢查有冠狀動脈粥樣硬化的改變，心肌病變的本質是缺血性梗死，炎癥反應乃繼發性改變，故病變以心臟變性壞死為主，早期可有中性粒細胞等反應，后期梗死灶機化、瘢痕形成。有時，同一心臟內可見新舊不一的梗死灶，伴纖維化，心肌間質中的小動脈并常呈硬化性改變。⑵細菌性心肌炎：以心肌間質內彌漫性化膿性炎癥為特征，可伴有小膿腫形成。⑶風濕性心肌炎：風濕性全心炎病變主要侵犯二尖瓣、主動脈瓣，心肌病變主要表現為間質小血管周圍及內膜下的風濕結節形成，其中阿少夫細胞為單個大核細胞與特發性心肌炎的巨細胞不同，故兩者在形態上鑒別并不困難。⑷心肌結節病：是以肉芽腫形成為主要特征的心肌疾病，同時有皮膚及淋巴結等結節病，結節病的肉芽腫主要由上皮樣細胞構成，中央較少壞死，即使出現壞死也是纖維素樣壞死而非干酪樣壞死，亦無彌漫性炎細胞浸潤現象。除嚴重的病例外，通常心臟無擴大，心肌壁無增厚。⑸病毒性心肌炎：在諸多心肌疾病中，病毒性心肌炎與特發性心肌炎（彌漫型）的鑒別較為困難。兩者均好發于年輕人，均可出現發熱等不適癥狀。形態學上又都是表現為心肌間質的彌漫性炎癥改變，但不同的是病毒性心肌炎的炎癥細胞以淋巴細胞為主，而特發性心肌炎除淋巴細胞外，常可見多量嗜酸性粒細胞浸潤。此外，病毒性心肌炎的病變多同時累及心內、外膜及心肌，而特發性心肌炎通常不侵犯心內、外膜。

關于特發性心肌炎的病因至今未明，目前多數學者認為本病可能是免疫異常所致的同一類型的心肌間質反應［6］。有學者則發現約19%的特發性心肌炎患者伴有橋本甲狀腺腫、慢性潰瘍性結腸炎、風濕性關節炎及惡性貧血等自身免疫性疾病［7］，且動物實驗也證實本病可因自身免疫異常所致。近年來已有不少報道采用免疫抑制治療可有效地抑制疾病惡化，對于病情已控制的患者，也可采用心臟移植手術，并取得良好的效果［8］。

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6 Ren H， Poston RS Jr， Hruban RH， et al. Long survival with giant cell myocarditis. Mod Pathol，1993，6:402～407.

篇8

鞍山市中心醫院骨一病房，遼寧鞍山 114001

[摘要] 目的 探討培養人文科學文化模式下如何有效提高臨床護理工作效果。方法 以終身教育作為基本出發點，從提高護士人文素質體現出的意義、提高護士人文素質具體實踐策略等環節，使人文素質培養成功融入到護士的職業生涯中。結果 通過培養人文素質，除了能夠提高護士人文素質之外，還能在一定程度上提升其護理技能，對于提升醫院護理質量、醫療質量都具有重要的促進作用。結論 提高護士人文素質已成為護理工作中迫在眉睫的一件事情，加強護士人文素質整體培養力度，通過各種培養策略的有效實踐，促使所有護士逐漸發展成為德才兼備的專業人才，從而推動護理事業又好又快地發展。

[

關鍵詞 ] 培養人文科學文化模式下;提高;護士;人文素質;措施

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0059-02

[作者簡介] 陳素華（1963-），女，漢族，遼寧省遼陽市，本科，職稱：中級，研究方向：護士素質水平與臨床護理效果。

近年來，隨著我國醫學事業的迅速發展，醫學模式隨之發生巨大轉變，醫學界對于護士也提出了較高要求，對護士進行重新定位。在此背景之下，要求護士在工作實踐中具備人文關懷意識，盡力轉變護理工作基本職能，使之成為受人尊重、知識豐富、充滿愛心且技術精湛的職業。由此可見，人文素質培養已經成為護士職業生涯中的重要環節。有效提高護士人文素質，要求護士具備較高人文素養與專業知識，而為了達到這一目標，需要給予護士全方位的豐富的自身專業知識及人文科學素質培養，通過養成自我發展與自我完善的意識，促使護士端正自身態度，并把人文素質培養作為職業生涯中的重要組成目標。

1 人文素質培養與護理工作基本內涵

1.1人文素質培養基本內涵分析

人文素質即指人們通過積累與學習人文學科專業知識，在知識的熏陶之下，逐漸使知識內化為自身修養、人格以及氣質，并形成相對穩定、具有獨立特征的品格。與人文素質培養相關的課程主要有《社會護理》、《護理心理學》、《護理美學》、《護士素質修養》、《臨床護理用文》、《護士人文修養》等[1]。

1.2 護理工作基本內涵需求分析

護士人文關懷屬于復合型概念，由護理學與哲學進行有機結合后形成，同時還是護理學科中人文關懷基本理念的實際應用。基于護理工作而言，護士應以人為本作為其基礎與出發點，以關心患者、照顧患者、維護患者生命及健康作為主要目標。在職業要求中，除了需要護士主動尊重，理解患者，還要求通過溝通，協助和教育服務于患者，并以奉獻、關愛與尊重作為其工作核心，這種人文精神同時也是護理工作內在本質的具體體現。鑒于此，在護理教育實踐活動中，需要不斷加強護理技能教育與護理專業知識教育，并將提高護理人文素質作為工作重點。在護士的職業生涯中，要求其具備各種人文素質，主要體現在人際關系、文學藝術、理性思維、語言文字、倫理道德以及文化傳統等方面的修養。

2 提高護士人文素質體現出的價值

2.1護理專業基本特性決定了必須提高護士人文素質

對于醫護人員而言，人文素質培養和專業素質培養始終處于同等重要的位置，這是由于護理專業具備一定的特殊性所決定的。護理人員直接維系著人類健康與生命，因此護士必須要懂得尊重人和關心人，在人文精神方面也具備較高標準和要求。在當代護理學中，隨著科技信息的迅速更換，護理技術與護理知識也隨之加快了更新速度，因此護理工作環節表現出了更多人文含量[2]。由此可見，提高護士人文素質與人文精神已經成為護理學變革與發展的必然需求，已成為整體護理縱深方向發展的主要原動力。 2.2護理工作基本性質決定了必須提高護士人文素質

就目前而言，醫患糾紛的日趨突出，與護士的法律意識、思想情感、同情心以及愛心等有直接關系。究其原因，主要由于部分護士缺乏與患者之間的有效溝通，同時也缺乏人文修養而致。作為護理工作的核心內容，我們國家推行優質護理服務也是非常強調以人為本，人文關懷，人文護理。因此人文科學文化是現代整體護理內涵建設的一個需要，人文關懷是重視社會因素及人體心理的直接體現，而護士人文素質則是護理工作朝著更深層次發展的重要靈魂。

3 提高護士人文素質具體實踐策略

人文素質培養具有復雜性、系統性特征，以終身教育基本觀點作為參照標準，人文素質培養主要包括三個實踐階段，分別是在校培養、畢業后培養以及在崗繼續教育等。因此，有效提高護士人文素質應從多渠道、系統性、目的性地進行，確保人文素質培養工作的全面性與有效性。提高護理人文素質具體實踐策略包括以下幾個環節。

3.1強調在校期間的人文素質培養

護生在校期間，強調人文素質培養具有十分重要的現實意義，而其具體實踐可從以下幾個環節進行：①不斷更新與變革教育理念。提高護生人文素質，學校要不斷轉變自身教育觀念與教育目標。在時代告訴發展的情況下，醫學教育也提出了較高要求，因此傳統的護理理念與護理模式均無法滿足現實要求，人們逐漸強調以人為本理念，要求高校管理人員與教育工作人員順應時代的變化趨勢，通過構建綜合型教育思想，真正意識到護士人文素質培養體現出的價值與意義，通過合理把握護士人文素質培養基本內涵，促使護士逐漸朝著綜合型人才目標發展[3]。

②對現存課程結構進行深入改革。就目前而言，國內個護理院校的課程編排都呈現出重專業和輕人文的現象，不利于提高護理人文素質培養。鑒于此，建議各護理院校適當增加文史哲等人文科學與社會科學方面的選修課和必修課，通過加大《醫學倫理學》、《醫學心理學》、《醫學哲學》、《醫學社會學》等邊緣性學科的教學比例，確保課程結構更加合理[4]。邊緣性學科旨在培養護士應用社會科學和人文科學的正確方式，在對醫學相關問題進行深入研究的基礎上，引導護士尊重生命以及尊重生命的基本發展規律，并真正認識到健康和生命體現出的價值，從而有效解決醫患之間的關系。同時，還應當重視開發和利用隱性課程，在理論課程的教學實踐中有機融合人文素質培養，確保人文素質培養實踐活動能夠貫穿于護生整個學習生涯中。

③促使校園文化的基本載體作用得以有效發揮。校園文化具備心理調適、感染、激勵以及暗示等功能，通過對這些功能的合理利用，可使學生的生活方式、情緒、行為規范以及情感等得以有效改變。通過加強對校園文化的建設力度，使校園文化基本功能得以凸顯，即可實現文化啟迪及人文素質培養等目標。因此，在專業課或基礎課的教學實踐過程中，教師應當將人文精神合理的滲透其中，促使人文精神和醫學精神得以有機融合。因此，建議醫學教師不斷更新自身教學理念，豐富課程教學手段，將課堂教學視作人文素質培養渠道，從而實現提高護士人文素質基本目標。除此之外，學校還應舉辦各種文化類活動，通過營造人文氛圍，鼓勵學生主動參與其中，促使其精神、知識以及人格都能得到明顯的升華。

3.2在臨床見習與實習中合理融合人文素質培養

臨床見習與實習階段屬于護士的重要轉型階段，需要其護理知識逐漸轉化成實際操作技能，同時還是初步形成基本素質的關鍵時期。在臨床見習與實習中，要求護士合理融合人文素質培養，通過豐富自身知識儲備、提高自身操作技能，從而養成關愛患者、熱愛事業的優良作風[5]。為了達到這一目標，首先需要臨床帶教老師規范自身行為，以慎獨精神不斷充實自己。而且帶教老師在樹立良好楷模的基礎上，還應不斷拓展自身知識結構，并在每一個教學環節中強調人文素質培養，從各個方面體現出現代護士獨特的魅力。其次，在護理工作中強調護士言行儀表，以提升其人文素質作為基本出發點。護生則以接觸患者臨床實習作為出發點，從一點一滴開始培養出良好的工作習慣和高水平的人文素養。因此在臨床護理環節中合理應用個性化及人性化人文護理措施已成為提高護士人文素質最重要的環節[6]。給予患者整體護理時，護士應當保持熱情、細致的工作態度與護理操作，幫助患者消除恐懼感與緊張感。給患者身體檢查和護理的過程中，保護其隱私，以此方式充分體現出人文關懷。最后，不斷提高護士職業道德。護士是否具備高尚的道德品質、道德素養以及道德信念，直接決定了其對待自身工作的態度，同時還會對其工作質量、工作行為造成一定的影響。因此，培養人文素質模式下要求不斷提升護士道德情感與道德素質，鼓勵其養成文明端莊的儀表及科學規范的語言模式。

3.3重視在崗繼續教育

當護士成功上崗之后，醫院還應定期舉辦各種主題活動，并在教育活動中提高護士人文素質，建立起人文素質培養機制。在職教育需要有機結合臨床工作與人文科學理論知識，并將提高護士人文科學文化作為人文素質培養活動中的重點項目。將人文素質培養作為教育活動的主線，以開展心得體會、演講比賽與事跡報告等教育活動作為主要形式，實行護理工作星級服務、普通話持證上崗等工作模式，促使護士不斷提高自身人文素質。同時，通過開展各種形式多樣的活動，以及舉辦各種意義顯著的儀式，護士會不自覺地接受氛圍感染及環境熏陶，對于提高其人文素質具有十分重要的促進作用。在護理實踐活動當中，醫院應當采取外出交流學習、傳幫帶等形式，并鼓勵資深護士和管理人員深入貫徹人文精神，并將其融入至日常工作與生活中，以自身人格魅力與人文知識不斷感染和教育護士，從而確保人文精神不斷傳承的同時還能得到積淀[7]。為了達到這一目標，需要醫院結合自身實際情況，分批和分期選派專業護理骨干、護士長等人到國內知名的醫院中參與學習和進修，并鼓勵其參與至學術交流等活動中，以此方式加快護理知識和人文知識的迅速滲透與結合，實現知識資源與技術資源的合理共享，確保所有護士都具備較高人文底蘊。

4 討論

現代護理工作要求護士具備較高職業素養與人文素質。然而目前在人文素質培養方面，整體護理的工作效果和理想的護理要求還有一定距離，從而導致護患糾紛等問題的出現。因此，為了解決這些問題，我們在臨床護理中，應用以人文素質標準表格項目服務于患者，通過強調在校期間的人文素質培養、以及在臨床見習與實習中合理融合人文素質培養，同時重視在崗繼續教育，從而實現提高護士人文素質整體目標。

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參考文獻]

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篇9

關鍵詞：醫學檢驗技術專業；生物安全意識；安全防護

生物安全防護是指在實驗室環境下處理和保存感染性物質的過程中采用的一系列防護措施，包括個人防護裝備、實驗室防護措施、相關儀器設備、物品和管理體系[1-2]。2003年春，各地發生的醫院內醫務人員和臨床實驗室工作人員SARS感染事件，引起了各國政府的高度關注，我國也相繼出臺了《病原微生物學實驗室生物安全管理條例》《實驗生物安全通用要求》等法規和文件。醫學檢驗技術專業學生畢業后在各級醫院臨床實驗室工作，因此培養其具備臨床實驗室生物安全知識與技能十分重要。本文結合筆者的臨床實驗室工作經驗和教學實踐，針對醫學檢驗技術專業學生在實驗中存在的生物安全問題，探討開展生物安全知識教育與技能培訓的做法與體會。

1實驗教學中存在的生物安全問題

（1）隨意攜帶與實驗無關的物品進入實驗室，包括食物、飲料、衣物等。

（2）個別學生沒有按要求穿工作服進入實驗室，甚至還有衣衫不整、長發披肩等現象。

（3）實驗預習不充分，對實驗操作流程不夠熟悉。

（4）個人生物安全防護意識薄弱。在實驗過程中，個別學生貪圖方便，不按要求戴手套、口罩，實驗物品使用后不按要求分類存放等。

（5）實驗垃圾和廢棄物存在混放現象。

2培養學生生物安全意識的做法

2.1喚起學生的生物安全意識

結合專業課教學，重溫2003年醫務人員和臨床實驗室工作人員SARS感染案例，分析討論近年來發生的臨床實驗室生物安全重大事故案例，喚起學生的生物安全意識。通過舉辦專題講座的方式，組織學生認真學習《臨床實驗室安全準則》《病原微生物學實驗室生物安全管理條例》《實驗生物安全通用要求》《實驗室消毒技術規范》《臨床實驗室安全要求和措施》《臨床實驗室廢物處理原則》《醫療廢物管理條例》等法規和文件，讓學生熟知臨床實驗室生物安全操作規范。

2.2結合實踐教學，培養學生的生物安全意識與技能

2.2.1課前做好生物安全知識教育培訓

包括實驗室安全管理制度、實驗操作規程、安全防護措施和緊急事故處理預案等。檢查學生的儀容儀表和實驗預習情況，對儀容儀表不達標的學生，責令其立即整改；對安全意識淡薄、實驗預習不充分的學生，要求其重新學習，檢查合格后再安排上課。

2.2.2規范實驗操作，強化學生的生物安全意識與技能培養

醫學檢驗技術專業主干課程（包括臨床檢驗技術、微生物檢驗技術、寄生蟲檢驗技術、免疫學檢驗技術和血液學檢驗技術等課程）實驗項目所需的標本均來自人體的血液、體液或排泄物，這些標本很可能是疾病的傳染源，對人體健康造成威脅。為更好地培養學生的生物安全意識與技能，在實驗過程中必須嚴格規范實驗操作規程，防范實驗室生物安全事故發生。具體做法為：（1）實驗前由帶教教師分組示教（一般每組10人左右為宜），規范實驗操作步驟，告知學生可能遇到的突發事件及急救措施；（2）實驗中加強個人生物安全防護管理，強化學生的生物安全意識培養，如進行有生物危害、有毒、有刺激或有腐蝕性的操作時，應戴好手套或面罩等防護用具；（3）加強實驗過程管理，嚴格執行操作規程，把安全教育和必要的安全操作指導與訓練貫穿于實驗教學過程的始終。實驗期間，帶教教師不能離開實驗室或坐在一邊做與實驗無關的事（如聊天或批改作業等），應不斷巡視指導學生實驗，對學生的不規范操作及時糾正。同時要指導學生正確處理實驗廢棄物，避免出現有害實驗廢棄物與生活垃圾混放的現象，養成良好的衛生習慣。在進行一些危害性特別大的實驗如操作劇毒化學品、高速運轉的機器時，指導教師應密切監督整個過程。

2.2.3實驗結束指導學生做好實驗用品的整理和清潔工作

清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環節，只有正確到位的清潔與消毒才能保證在安全環境下安全工作。實驗室的清潔與消毒要按生物安全防護要求，遵守先消毒后清潔的原則，對需要消毒的物品徹底消毒、不留死角。將實驗用過的吸管、試管、玻片等帶菌器材按要求放在指定的地方，利用高壓鍋、化學消毒劑、燒灼等消毒方法處理，切勿亂丟或將帶菌液體傾入水池，并禁止將實驗用品帶出實驗室。實驗試劑、儀器設備等用品，清潔后放回原處，并將操作臺用消毒液擦拭干凈。最后使用消毒液清潔地板，離開實驗室前脫下白大衣，用2％來蘇水浸泡雙手5分鐘左右，再用肥皂、清水將雙手清洗干凈，然后關好水、電及門窗后方可離開實驗室。

2.3鞏固學生的生物安全知識與技能

（1）每次實驗課結束，通過提問或小組競賽的方式，結合實驗內容、標本及臨床實驗室的生物安全要求，提出相關問題讓學生討論、回答，以鞏固學生的生物安全知識與技能。如哪些操作需戴手套、穿防護服或戴防護鏡？SARS、手口足病、甲型H1N1流感等不同樣本的處理方式是什么？病原微生物分為幾級，哪些微生物不能在二級醫學實驗室培養？哪些操作會產生氣溶膠？哪些微生物會通過氣溶膠傳染人，怎樣預防？實驗廢棄物如何安全處理？利器損傷如何處理等。

（2）把生物安全知識與技能納入實驗教學考試內容，分數比例按實驗總成績的30％計入實驗成績。

3培養學生生物安全意識的效果

生物安全與每一個人息息相關，抓好醫學檢驗技術專業學生的生物安全培訓是職業素質要求，是崗位能力的需要[3]。近年來，我們通過實驗教學改革，在校期間結合教學內容有針對性地對學生進行生物安全知識教育與技能培訓，極大地豐富了學生的生物安全知識，強化了學生生物安全技能的培養，使學生養成了良好的實驗室工作習慣，有效地提高了學生的生物安全防護能力。近兩年，我們隨機對本專業二年級學生的生物安全知識和技能掌握情況進行抽查，合格率均達98%以上，生物安全知識和技能達標率較之前有明顯提高。生物安全知識教育與技能培訓為學生在校學習期間、實習期間和畢業后的實驗室安全工作打下了堅實的基礎。

參考文獻：

[1]叢玉隆.臨床實驗室管理學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004.

[2]申子瑜.淺談臨床實驗室生物安全防護[J].中華檢驗醫學雜志，2004（3）：134.

篇10

[關鍵詞]檢驗科信息化；問題和對策

主要存在的問題及對策：

1 操作規范的標準化及質量控制

一些發達國家和國際組織的一些法規和標準可供我們借鑒，如國際標準化組織（ISO）2003的《醫學實驗室-質量和能力專用要求》（ISO15189），美國國會1967年通過的臨床實驗室改進法案（CLIA67），1988年又通過的對CLIA67的修正案（CLI-A88），法國政府于1999年1月26日的關于正確實施生物分析實驗的決議（NOR：MESP9923609A），這些標準從管理和技術兩方面提出了諸如質量體系、人員、設備、質量和技術記錄、結果與報告等23項具體要求。衛生部臨床檢驗中心2000年擬定的臨床實驗室管理辦法草案，根據我國臨床實驗室質量管理現狀，主要提出對檢測系統管理（含儀器、試劑、供應品）、校準與校準驗證、室內質量控制、室間質量評價、標準操作規程、檢驗報告6個方面的質量要求，凡不能達到6項基本要求的實驗室，不得開展臨床檢驗工作，也不能向臨床出具檢驗報告。以上這些是確保檢測結果準確性、精密度和穩定性的最基本的質量要求，除此之外，還應關注實驗室準入、人員準入和檢驗項目的準入。在LIS中建立網站，根據實際情況制作標準操作規程文件（SOP）以及規章制度電子文檔，提供便捷的查詢方式對照日常工作，建立危及生命檢測結果的報告程序，當檢驗結果提示存在危及生命情況時，實驗室不需立即報告申請檢驗者或負責檢驗結果的人員或單位，建立失控預警報告制度，加強速度管理意識，把速度與檢驗質量和經濟效益有機結合起來。

2 全實驗室自動化

全實驗室自動化正在受到廣泛關注，有人認為應將整個實驗室工作分解成一個個可實現的自動化流程。實驗室自動化包括實驗室信息處理自動化及標本處理自動化，并能使之有機的組合成一個系統。近年來許多實驗室信息系統中融入了條形碼技術，給信息的轉錄和具有雙向通訊接口的全自動檢測儀帶來了巨大的方便，但同一份標本含多個檢測項目，需不同檢驗者同時操作且于同個工作日發報告時，甚至在多個實驗時間不同的儀器或于不同工作日發報告時，工作人員需花大量的時間尋找標本，不能達到高效運轉的目的，因此標本的流向和快速傳遞就成為新的矛盾和矛盾的焦點。

3 新技術新指標的開展

剛添置的檢測系統在正式用來檢測病人標本、發出檢驗報告前，實驗室須對系統的操作分析性能作實驗予以證實。證實實驗主要是精密度、病人結果可報告范圍和準確度；腫瘤標志物類的檢驗還須做分析靈敏度。實驗結果符合廠商的性能規格，說明檢測系統可檢測病人標本，報告結果具有可靠性。

4 不同類型疾病檢驗項目的臨床應用指南

近年來，國內外的檢驗醫學學術團體陸續了一些檢驗醫學方面的臨床應用指南，這些臨床應用指南的應用建議及臨床如何應用正在引起檢驗醫學工作者的關注。檢驗醫學中的臨床應用指南是在有效證據或專家意見的基礎上對特定的臨床情況（臨床疾病或臨床癥候群）或病理狀態，提出應進行哪些檢驗和（或）應該停用哪一些檢驗的最佳建議，以協助有關臨床醫師和患者做出符合臨床要求的最適當的處理決定，達到提高醫療水平、減少或合理控制醫療費用和增進人民健康的目的。

5 加強同臨床的交流

有一個必需重視的問題即實驗室如何密切與臨床的交流和聯系，使檢驗與臨床得到最佳結合。首先要滿足臨床需求，多傾聽臨床意見，主動服務，注重臨床知識培訓，以患者為中心，提高自身素質；其次加強交流，促進溝通，向臨床醫師主動介紹實驗室開展哪些項目及參考值、臨界值、決定水平等

6 檢驗理論研究

醫學檢驗涉及臨床醫學、基礎醫學、醫學物理學、化學、生物學、管理學、經濟學、經營學等多種學科內容，是一門綜合性的邊緣學科，因此需要建立自身的理論發展體系。這里特別值得關注的是循證檢驗醫學的研究，其要求檢驗人員要更多地致力于診斷方法的評估、診斷實驗精確度研究及診斷實驗的結果對臨床健康證據的影響。

7 科研發展

實驗室一直以來被視為醫院的醫技輔診科室，雖然是醫院創收的主要部門之一，但是整體的地位偏低，不過近期對于檢驗的稱謂從醫學檢驗變更為檢驗醫學，說明檢驗的地位正在上升，但是實際的工作并沒有變化，所以，尤其是一些大醫院、比較有想法的實驗室主任，對于開展一些目前日常業務之外的工作很有興趣，例如開展檢驗相關的科研分析。

8 人員素質

科學的發展需要高素質的檢驗人才，檢驗人才必須具有三種能力：基礎能力（檢驗專業知識、醫學理論、動手能力、自學提高能力），基本能力（外語和計算機的使用），發展能力（科研能力、創新能力、適應社會能力），只有具備這三種能力才能成為一個合格的檢驗人才。

結語：本文針對檢驗科信息化應注意的問題做了詳細的解釋，并且給出了一些建議。只有時刻注意到檢驗科信息化中存在的問題并解決，檢驗科才會朝信息化更好的方向發展，才會充分保障其自身與患者的利益。

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