導語：如何才能寫好一篇醫學檢驗的地位及作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：緒論；寄生蟲學檢驗；課程

R37-4

緒論是任何一門學科的開篇之舉，是一門課程的序曲。俗話說良好的開端是成功的一半，如何上好w論課，激發起學生學習本門課程的興趣，調動起學生學好本門課的欲望，是每位教師都應探究的問題。《寄生蟲學檢驗》是醫學院校檢驗專業的一門專業課，隨著人民生活水平的提高，衛生條件的改善，寄生蟲病的感染率也大大的降低了，因此，《寄生蟲學檢驗》這門課程也越來越不受檢驗專業學生的重視。如何樹立本門課程在當今檢驗專業課程中的地位及重要性，以及激發起學生學習本門課程的興趣，就要從上好緒論課入手。怎樣開好 新課程這扇門，引領學生進入新的領域，是教好這門課程面臨的第一個問題。

一、確立本課程的地位及重要性

《寄生蟲學檢驗》是醫學檢驗專業的一門專業課，但由于目前世界寄生蟲病感染率的降低，社會重視程度的下降，本課程教學時數的減少，以及生產實習時寄生蟲檢驗應用的減少，學生從思想上對本門課程就不夠重視。因此，我們專業教師就要從緒論課著手，從第一節課就讓學生明確學習《寄生蟲學檢驗》課程的重要性。通過多年的教學經驗，本人首先從我國五大寄生蟲病入手，讓學生了解曾經我們國家寄生蟲病的感染情況，放一些視頻讓學生看一看，曾經某些寄生蟲病在我們國家的肆虐情況，解放初期有多少百姓死于寄生蟲病，接下來放一些我國目前一些地區寄生蟲病的感染現狀，使學生了解目前我國寄生蟲病的防治工作仍然不容樂觀，作為檢驗專業的學生，肩負著防治寄生蟲病的重任。同時，告知學生，檢驗專業的學生無論是專升本還是職業檢驗師的考試都要考《寄生蟲學檢驗》課程的內容，使學生從不了解《寄生蟲學檢驗》課程到對本課程的一種重新認識，確立本門課程的地位和重要性。

二、激發學生學習本課程的興趣

任何一門課程都有它的科學性和趣味性。教師的第一節課最關鍵的就是培養學生對這門學科的興趣，興趣是學習最好的老師。有了良好的開端，下一步的教學就可以順利開展。因此，緒論課作為本課程的開篇之舉，教師必須煞費苦心，精心準備，要有一個漂亮出彩的亮相。例如，在講授帶蟲者這個概念時，本人不急于講授什么是帶蟲者，我先問同學們是否知道蠕形螨這種寄生蟲，絕大多數學生都回答知道，然后我簡單介紹一下蠕形螨的感染率及臨床癥狀表現，接下來問學生，你們認為自己是否感染了蠕形螨，為什么？學生們踴躍發言，熱情高漲，然后我讓一名皮膚光滑的女同學站在講臺前，讓同學分析她是否感染蠕形螨，絕大多數同學認為沒感染，我講到這位同學表面看皮膚光滑，不像感染蠕形螨，但也不一定就真的沒有感染，有一類人群表面一看好人一個，沒有任何的臨床癥狀表現，但體內卻有某種寄生蟲的寄生，這就是帶蟲者。以后我們要進行蠕形螨感染的檢查，到時咱們見證她是否感染蠕形螨，到底她是正常人還是帶蟲者。通過這種方法講授，不僅學生易于掌握帶蟲者這個概念，同時激發起學習寄生蟲學的強大興趣，特別期待后面知識的學習，為今后的學習埋下伏筆。

三、明確課程方向、正確引領課程目標

緒論是本門課程的綱領，貫穿教材，統領全書。緒論課要使學生知道本門課程“學什么”、“為什么學”、怎么學“，同時讓學生了解本門課程的性質、任務、作用以及該專業領域在當今社會中的發展概況和領域地位。通過緒論課的學習，使學生建立本課程的主題概念，把握學科的基本體系框架。本人在教學中，首先使學生知道到底什么是寄生蟲學檢驗，《寄生蟲學檢驗》這門課程主要講授哪些方面的內容，強調本課程在今后的學習中主要從六大板塊講授，即寄生蟲的形態、生活史、致病性、實驗診斷、流行情況、防治原則，指出檢驗專業的學生今后學習的重點是生活史和實驗診斷，難點是致病性，使學生明確本門課的學習目標。其目的是使學生明確學習內容、學習方向、掌握學習方法、激發學習熱情。調動學習積極性，使學生順利進入本課程學習的正常軌道。

四、多種教學方法并舉引人入勝

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關鍵詞：醫學檢驗 進展 臨床

醫學檢驗是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。近年來，隨著科學和醫療衛生事業的發展，人們對疾病的認識越來越深入。為了準確診斷疾病，為臨床治療提供科學依據，檢驗工作者必須做出更準確的檢驗結果協助臨床診斷和鑒別診斷各種疾病。醫學檢驗范圍十分廣泛，其中有臨床生化檢驗、臨床微生物檢驗、免疫學、寄生蟲學、形態學、血清學檢驗。

1醫學檢驗的進展

1.1分子生物學技術的應用。分子生物學的進展給檢驗醫學帶來了巨大的變化，使得檢驗醫學也從細胞水平進入了分子水平。將分子生物學技術應用到臨床檢驗診斷學，對疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷。基因診斷技術主要包括核酸分子雜交技術、聚合酶鏈式反應（PCR）技術、基因多態性分析技術、單鏈構象多態性（SSCP）分析技術、熒光原位雜交染色體分析（FISH）技術、波譜核型分析（SKY）技術以及蛋白質組技術等。

1.2生物芯片技術。基因芯片的概念現已泛化到生物芯片、微陣列、DNA芯片，甚至蛋白芯片。基因芯片集成了探針固相原位合成技術、照相平板印刷技術、高分子合成技術、精密控制技術和激光共聚焦顯微技術，使得合成、固定高密度的數以萬計的探針分子以及對雜交信號進行實時、靈敏、準確的檢測分析變得切實可行。

1.3流式細胞儀的應用。流式細胞儀（FCM）有別于普通細胞計數儀的方面在于它不僅能夠進行細胞計數和簡單的三分群或五分群，而且能夠對細胞亞型進行檢測。臨床上，FCM主要應用于免疫學和血液病學方面。它克服了傳統免疫技術難以準確定量的不足，可應用于外周血T淋巴細胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應進行監測；用于肺泡灌洗液中T淋巴細胞亞群的測定，能夠快速、準確的測定細胞表面抗原的表達，為多種肺部疾病的診斷和發病機制提供重要信息。FCM還可同時檢測T細胞總數、Th細胞和Ts細胞，結果準確、報告迅速，國外已用來進行HIV的常規檢測。FCM在血液病方面主要是對白血病進行分型，可以克服傳統免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細胞計數少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM還可進行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監測、骨髓移植和干細胞移植的監測等。用FCM檢測活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項重要技術。

1.4發光免疫分析技術。臨床上，發光免疫分析技術主要應用于甲狀腺疾病相關免疫檢測、生殖內分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標的檢測等。該技術以其靈敏度高（可達10～18mol/L）、檢測速度快、操作簡便、所使用試劑對人體無危害的優點，成為非放射性免疫分析技術中最具有發展前景的方法之一。

1.5現場即時檢驗。隨著急救醫學的發展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗很有必要。這種需求刺激了相關科學和技術的進步，給予了現場快速檢驗的新生。

1.6細菌耐藥檢測。由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來越嚴重，并出現了ESBL、MRSA等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節約醫療成本至關重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標本中的病原菌，而且應該進行藥物敏感實驗，為臨床醫生選擇抗生素提供依據。

1.7自動散射比濁分析的應用。散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補體系統、急性時相反應蛋白系列、炎性反應蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預后的依據。

2醫學檢驗的臨床應用

臨床生物化學檢驗和試驗數據主要用于：①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據發病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死；③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥；④監測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監測；⑤治療藥物監測。即根據血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監測結腸癌的治療效果；⑦遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發病率。

臨床微生物學是檢驗醫學的亞專業之一，其綜合了臨床醫學、病原生物學和免疫學、臨床抗生素學和醫學流行病學等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產生耐藥性和醫院內感染的發生。

3 醫學檢驗的局限性分析

3.1 非連續性的檢驗與疾病的不斷變化性之間存在矛盾。檢驗是一時的行為、是非連續性的反映，所檢查的結果只表現了疾病的瞬間；始終難以消除的是檢驗所具有的點的表現力與疾病變化的線的連續性之間的矛盾。因此，絕不能將檢驗的結果看成是疾病變化的全過程。

3.2 同一項檢驗結果有可能是這種病也可能是那種病。如果檢驗出來的癥狀與患者所患疾病是相一致的，那么根據檢驗的結果診斷疾病就不會出現差錯，但往往存在同一項檢驗結果為多項疾病所共有的情況，X光線表現的特征就可見于完全不同的疾病。

3.3 醫學檢驗的危險性。因病理檢驗需從患者身體摘取病變組織，因而危險性會時常降臨，除非患者有嚴重的病情，離開這些檢驗結果就難以弄清病因，這樣才能進行病理檢驗。

4總結

醫學檢驗是醫療科技高度發達的情況下臨床醫師在診斷疾病過程中所依賴的重要手段，但鑒于檢驗結果的影響因素復雜多變。因此，需要提高檢驗師、護士和臨床醫師的責任意識和專業技術水平是醫療機構利用現代醫療科技正確診斷和治療疾病的重要途徑。

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【關鍵詞】　高頻彩色多普勒超聲引導；　小針刀；　項背筋膜炎

項背筋膜炎又稱項背纖維炎、頸肩背部慢性軟組織損傷，在中醫康復理療門診中非常多見。小針刀是治療慢性軟組織損傷一種較為理想的治療手段，已廣泛應用于臨床，以往在治療時采用的是盲穿法，對病變部位難以把握，療效不確定。本研究采用高頻彩色多普勒超聲引導小針刀治療項背筋膜炎，取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　2011年1月-2012年1月本院和南山區人民醫院收治的106例項背筋膜炎患者，其中男65例，女41例；病程0.5~15年；年齡32~68歲，平均46歲。采用隨機分組，分為引導組和盲穿組兩組，每組均為53例。

1.2　儀器　采用SIMENS-ACUSON Antares，LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9~14 MHz。

1.3　操作方法　患者均檢查血常規、出凝血時間，必要時檢查肝腎功能、胸部X線檢查及心電圖等。

1.3.2　引導組　（1）：騎跨椅位。（2）定點:穿刺前根據患病部位在疼痛的激發中心進行常規超聲檢查，選擇增粗或毛糙、鈣化的肌腱或韌帶作為手術部位，利用彩色多普勒和能量多普勒超聲顯示病變區域，避開大的血管、神經，確定穿刺路徑，并做體表標記。（3）操作：常規消毒、鋪巾，超聲引導下進針至病變部位，在實時超聲監控下剝離粘連部位，對鈣化性肌筋膜炎可指導醫生對鈣化灶進行搗碎治療。術后刀口處外敷創可貼。5~7 d治療一次，3次為一個療程。

1.4　療效判定標準　參照國家中醫藥管理局中醫病癥診斷療效標準判定。臨床治愈：癥狀消失，功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，功能基本恢復正常，不影響正常勞動和工作；有效：癥狀減輕，功能有所改善；無效：癥狀無改善。

1.5　統計學處理　應用SPSS 16.0進行處理，計數資料采用 字2檢驗，P

2　結果

3　討論

項背筋膜炎在中醫學屬“痹證”范疇，其病因與外傷、勞損、受涼等因素有關[1]。其病理機制是項背部軟組織的病變粘連、肌肉痙攣而致局部疼痛、僵硬、運動障礙或軟弱無力等。臨床治療常以中醫治療為主，方法繁多，對于癥狀較重者采取在局部痛點封閉或針刀療法。

小針刀療法治療慢性軟組織損傷的機制是：剝離粘連，疏通阻滯，流暢氣血，刮除瘢痕，松解肌肉，鎮痙止痛"[2]。小針刀將針刺療法的針和手術療法的刀融為一體，把兩種器械的治療作用有機結合在一起，發揮針和刀的雙重治療作用。大量臨床實踐證實[3]，在治療軟組織損傷和部分骨關節疑難病方面，針刀可直接切開瘢痕組織，剝離粘連。消除過高應力，恢復平衡的作用。雖然小針刀療法是治療項背筋膜炎一種較為理想的手段，但療效并不確定，文獻顯示，小針刀治療時醫生全憑感覺和經驗盲穿，對進針的深度和剝離的范圍不易掌握，具有非常大的局限性和盲目性，稍不注意就會損傷血管、神經和周圍正常肌肉韌帶組織，為患者帶來更大的傷害。

近年來，隨著超聲儀器分辨力的提高和高頻探頭技術的改進，超聲檢查在肌肉骨骼系統疾病中的臨床應用價值日益凸顯，以致成為目前評價肌肉疾病首選的影像學檢查方法[4]。同時隨著超聲引導方法的不斷完善和經驗的積累，超聲引導技術在盆腹腔疾病和淺表小器官診斷治療中的地位已經得到公認，但對中醫應用方面的研究報道較少見。本研究發現，高頻彩色多普勒超聲引導下可清晰顯示小針刀的位置、病變部位及其周圍組織結構，利用彩色多普勒和能量多普勒超聲能避開大的血管、神經等重要結構，指導醫生確定穿刺部位，在小針刀治療時可實時監控追蹤小針刀針尖的方向和位置，指導其準確到達靶目標，減少治療時間和副損害，其固有的可視性和獨特的實時性，為操作者提供了精確性和安全性的保障，臨床觀察表明引導組的治愈率及總有效率明顯高于盲穿組。

在引導過程中需要注意：（1）進針前常規用高頻彩色多普勒超聲雙側對照檢查，對于肥胖患者最好加上腹部探頭聯合掃查，以明確病變部位及其與周圍的組織關系。（2）保持小針刀與探頭聲束垂直或基本垂直，這樣能更清晰顯示小針刀針尖，治療過程中可以上下輕輕小針刀或利用彩色多普勒的運動偽像來提高針尖顯示率。

參考文獻

[1] 張洪霞，朱有興，范愛新，等.針刀加拔罐治療項背筋膜炎[J].中國民間療法，2001，9（7）：38-39.

[2] 朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫藥出版社，l992：84.

[3] 張文怡.小針刀在慢性軟組織損傷中的運用[J].河北醫學，2006，12（1）：83.

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1方法學部分是醫學論文的核心內容之一

    英文醫學期刊，應該說，兩者刊載的論文的水平，總體 上存在不小的差距。撇開其中反映的研究水平本身的 差距，僅從論文的形式上，中文醫學論文首先需要重點 提高寫作質量的部分就是方法學內容。目前我國醫學 學術期刊刊載的論文，方法學部分普遍存在著內容過 于簡單、關鍵細節描述不清甚至闕如的問題，以致讀者 對研究工作無法作出評價，甚至不能判斷它報道的工 作是否可靠。

學術論文“交流”的最基本的作用，是向讀者一 主要(但不限于）是與自己專業相同或相關的同 行一報道自己完成的工作，表達自己的學術觀點，使 自己在專業方面的工作能夠對同行未來的工作有啟 發、有借鑒、有幫助。其中，需要報道的一個重點是自 己的課題組是“如何”完成一項研究的，反映在論文 中，也就是在“方法學”部分，要用恰當的語言，詳細、 清晰地描述整個研究實施的過程，以能夠讓讀者對該 研究選用的方法是否準確、由此得出的結果是否可靠 作出判斷，并能夠讓讀者借鑒甚至完全重復該研究的 方法，用于自己未來的研究111。

具體描述研究的實施過程，能夠經得起同行對研 究質量的“評頭論足”能夠讓讀者以這些描述為依據 完成相同質量的研究，是方法學寫作的基本要求。

方法學的科學性問題，如研究設計的合理性，測評 方法或工具的適當性與可靠性，數據統計處理方法的 適當性等，可以由在相關專業領域工作的編委或特約 審稿專家來幫助把關;但編輯應做好基本的形式審查 工作一只有符合基本形式要求的論文，才有必要進 一步請專業人士對其科學性進行評審。

2方法學部分形式審查的基本要求

     方法學部分一般應包括研究設計、研究對象、研究 步驟工具）、數據處理(統計學方法）等內容。

2 1研究設計  用簡潔的語言，首先說明該研究的具 體設計方案。醫學研究中常見的設計12 75—146 31有:觀 察性的研究設計有橫斷面研究（crosssecicnal sud e)病例一對照研究（case control studies)和隊列研 究（ahOTtsudieS)，實驗性的研究設計有隨機對照試 驗(andonized connied rials)、交叉試驗（cosover ttl)診斷性試驗(diagiostc trials)以及病例分析、個案報告等敘述性研究。編輯應熟悉醫學研究中這些 常用的研究設計方案的基本要點，做到基本概念準確、清晰。

不同研究設計方案的科學論證強度、實施難度均 有不同，每種設計方案的數據處理也往往有相應的統 計學方法121 175—146;因此，在方法學部分首先說明該研 究的設計方案，可以讓讀者在很短的時間內，對該研究 的基本特點有一個總體的簡要評價，引導讀者決定是 否繼續閱讀全文。

2 2研究對象  一般而言，一項研究的意義是將在樣 本的發現推導到對總體特征的認識，因此，對研究對象 的描述，須具體交代如下信息121147—1S，以讓讀者能夠 對樣本總體的代表性作出評價111。

1) 抽樣地點。是在社區對一般人群的抽樣，還是 在醫院對就診的患者及其陪診親屬的抽樣，還是到某 一特殊地點（如煤礦、災區）完成的抽樣，等等。在何 種地點對何種人群進行抽樣得到的研究對象，是由研 究目的和設計方案決定的，在這里應當作清晰、準確的 描述。

2) 抽樣方法。作者應清晰地描述抽樣的方法及 其實施的具體過程。例如，對于隨機抽樣，許多作者僅 僅描述一句話，“采用隨機抽樣，從XX市X X區抽取 老年人XX名”，這樣的內容幾乎沒有提供任何有價 值的信息，無法讓讀者判斷作者是否真的進行了 “隨 機”抽樣。編輯在提修改建議時，首先應請作者明確 該樣本是否是通過隨機抽樣獲得的，如果是，需要請作 者補充抽樣的“總體”是什么，是整個市的人口還是某 個區的人口 ？確定的最小抽樣單位（是“個體”“戶” “居委會”還是其他）是什么?根據哪些指標估算的樣 本量？對最小抽樣單位如何進行編碼或分組，然后再 用哪一種隨機抽樣方法最終抽取到目標樣本？其中應 抽到的樣本量是多大，實際抽到的樣本量又是多少，其 中沒有訪談到的原因有哪些?對這部分數據是如何進 行處理的？只有將這些信息一一交代清楚，才能讓讀 者真正理解“隨機”抽樣的過程，才可能對該樣本的代 表性作出準確的判斷。

例如，《中國心理衛生雜志》的來稿，雖然許多作 者在初稿中寫的是“隨機抽樣”，但大多沒有具體描述 隨機抽樣的過程;因此，在退修意見中應要求作者補充 這些信息，若不是真正進行隨機抽樣，那么作者往往難 以“自圓其說”

關于抽樣，另一個常被誤用的概念是“整群抽 樣”如“整群抽取X X醫院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社區的全體居民”都是比較有代表性的 描述，但這種對“整群抽樣”概念的理解都是不對的。 這樣的抽樣實際上都是非隨機取樣。“整群抽樣”是 隨機抽樣的一種方法，需要參照上述對隨機抽樣過程 的描述要求來具體說明抽樣的過程。

無論采取何種抽樣方法獲得的樣本均應描述樣 本的基本特點，包括樣本量、性別構成、年齡等人口學 基本特征，以及可能對結果產生影響的其他基本信息， 如受教育程度、職業、病情特點、治療情況等。

3)入組和排除標準。醫學研究的對象常常是身 患各種疾病的患者，需要明晰而準確地描述具體的入 組和排除標準，特別是所采用的診斷標準應該是專業 領域內公認的工具，以及負責作出診斷的研究者應具 備的相關資質等。

4艙理學原則。現代科學研究中，越來越注重研 究的設計和實施是否遵守倫理學原則，而總體上我國 生物醫學學術期刊對研究中涉及的倫理學問題的要 求，與國際優秀學術期刊存在不小差距14。作者應明 確說明研究可能涉及的有關倫理學問題的處理方法， 如是否設計了書面知情同意書，研究方案和知情同意 書內容是否獲得了相關機構倫理委員會的審查通過， 等等151。考慮到我國的現實國情，許多地方的醫院和 研究機構還沒有設立規范的倫理委員會，要求作者至 少要說明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的倫理 學基本原則的要求，研究對象入組時是如何獲得知情 同意的|4—61 121272 —281。對經歷重大心理應激的研究對 象和參加藥物治療試驗等實驗性研究的對象，更要特 別重視作者對相關倫理學問題是否作出符合倫理學規 范的處理。

在此特別需要強調的是，不少作者比較重視疾病 組(在文中往往稱為“研究組”）抽樣過程和一般人口 學資料及病情的描述，而對照組（尤其是以健康者作 為對照）的取樣過程常常語焉不詳，這是錯誤的。如 果對對照組的抽樣過程、一般特點等缺乏清晰的描述， 讀者便無法判斷“對照”的代表性以及與“研究組”的 匹配性，同樣會影響整個研究結論的可靠性。而且，健 康對照的入組同樣需要符合倫理學的基本原則要求。

2.3 研究步驟這部分內容主要介紹研究使用的測 評方法及工具，以及具體實施步驟。

1)開究工具。常用的研究工具有以下類型，每種 類型需要說明的基本信息包括:①生物學指標，要說明 具體的測定指標，血液等樣本的收集過程（如采血的 具體時間）初步處理的步驟、存儲條件等，采用試劑 盒的名稱、型號、生產廠家（批號）測定操作步驟，主 要儀器的名稱、型號、生產廠家等。②診斷工具，在以 各種疾病患者為研究對象的研究中，要明確說明作出 診斷所依據的標準。③其他評定工具，如輔助評估病情程度或病情演變的各種量表，需要說明量表的來源， 引自國外其他語言版本的量表要經過規范翻譯，中文 版應經過效度和信度檢驗并達到適合評定的基本要 求。同時應說明量表施測過程中的質量控制171。

也就是說，對該研究涉及的所有測量指標（即變 量）作者應清晰描述它們的測評工具、測評的流程、 測評中的質量控制方法，以及這些指標的取值范圍、單 位及其專業意義。

2) 研究步驟。主要看作者對整個研究的操作性 過程描述是否清晰。好的寫作，可以讓整個研究過程 清晰地擺在讀者面前，使讀者有“身臨其境”之感。特 別是對于臨床試驗等有干預措施的研究，需要具體描 述分組的方法（如果研究對象部分已有清晰介紹，則 不必重復）干預的實施過程等。

這里特別強調一下“隨機分組”的描述問題。對 于多數臨床試驗而言，分組要采用“隨機”方法是一個 基本要求。與“隨機”抽樣的情況類似，因為沒有報告 隨機分組的具體過程和方法而無法判斷是否真正做到 了 “隨機”同樣是中文論文中普遍存在的一個問 題|8|;因此，編輯對“隨機分組”應同樣要求作者具體 描述“隨機”的過程和方法。

2 4統計學處理在《中國心理衛生雜志》的來稿 中，只有“用X X軟件進行統計分析”一句話的描述， 并不少見，但這是遠遠不夠的。如何進行統計學處理， 至少應包括以下4個方面的內容129|?1) 描述分析。根據數據的類型和分布特點（用的 是什么檢驗方法）選用哪些指標來進行統計描述。 例如，定性（分類）數據常用的指標是比和率，而定量 數據一般首先要確定是否符合正態分布，符合的數據 常用算術均數（mean)描述集中趨勢，用標準差(sandard deviation 3))描述離散趨勢，不符合正態分布的數 據，則常用中位數（media)、眾數（mode)描述集中趨 勢，用全距、四分位數間距描述離散趨勢，等等。

2) 統計檢驗。結合研究設計和數據分布特點，說 明具體的統計方法。例如:對于檢驗，應具體說明采 用的是2個獨立樣本均數比較的檢驗，還是同一樣 本自身比較的檢驗;對于方差分析，采用的是單因素 方差分析、區組設計的方差分析，還是重復測量數據的 方差分析、拉丁方設計的方差分析，相關分析是用 Peaso相關還是SPeamar相關分析等。對于多因素回歸分析，應說明因變量和自變量各包括哪些變量，這 些變量是如何賦值的|W|。

3 結束語

     醫學論文以及其他專業的科技論文，基本的價值 是進行學術交流。在報告自己的研究成果以表達某種 學術觀點時，清晰描述這個研究是“如何”完成的，無 疑是其中的一項基本內容。

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[關健詞]醫院，數字化，　信息系統 

 

現代數字技術和電腦信息處理技術現在已廣泛應用于人類社會的各個領域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫療衛生領域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛生改革的不斷深化，也對醫院通_過數字化建設提出了迫切要求。為了進一步明確數字化在醫院建設中所發揮的作用，本文將認真回顧了國內外醫院數字化建設的概念、類別和現狀，以闡明該項工作在醫院管理和建設中的作用。 

 

1　數字化醫院的概念 

 

上個世紀末，隨著現代計算機技術、網絡通訊技術的迅速發展，數字化概念首先在IT行業被提出。20世紀90年代初，在西方發達國家逐漸出現了數字化醫院(Di#tM Hospital)的雛形。由于起步時間還不長，目前國內外對于數字化醫院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數字化醫院”。 

1、狹義概念：指利用網絡及數字技術有機整合醫院業務信息和管理信息，實現醫院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現醫院內部資源最有效的利用和業務流程最大限度的優化的高度完善的醫院信息體系。 

2、廣義概念：指由醫院與醫院間、醫院與社區間連接構成的區域性的數字化醫院服務體系。即在狹義數字化醫院的基礎上，加上了與之配套的多層次網絡連接，從而實現在一定區域內的零距離醫療衛生服務。 

隨著“數字化醫院”這一概念的日漸發展和成熟，逐漸形成了由數字化管理(Digital Supervisal)、數字化醫療(Digital Treatment)和數字化服務(Digital Service)構成的現代醫院經營和管理模式。建設數字化醫院是一個龐大而又復雜的系統，它不僅需要當今世界最先進的計算機科學，而且還需要利用其它學科的成果。作為技術核心的計算機科學，包含了大型數據庫技術、圖形圖像處理技術、模數轉換技術、網絡通信技術等；同時，由于涉及衛生領域，因此還需要運用臨床醫學、藥理學、檢驗學等知識和成果；除此之外，數字化建設還必需依賴管理科學和其它社會科學，如運籌學、經濟學和心理學等。數字化醫院建設將整合以“病人為中心”、“以醫療服務為內容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質醫療服務的人力資源、技術資源、管理資源。因此，醫院數字化的建設和發展將對衛生服務有質的飛躍產生重大影響。 

 

2　國內外醫院數字化建設之現狀 

 

在世界上，數字化醫院是醫院現代化建設的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡，已建成了無紙化、數字化醫院～馬來西亞中央醫院(Se-layang醫院)。美國阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫療保健供應商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數字化和自動化的醫院。 

近年來，隨著國內整體信息化建設的發展，醫院開展數字化建設的步伐和力度也提高很快。許多醫院數字化建設方面都作了積極的嘗試。貴陽醫學院附屬醫院，病人可通過網絡掛號或預約醫生、在做完檢查后，診治醫生會通過網絡調出檢查結果，患者可以通過計算機向醫生進行健康咨詢。福建醫科大學附屬協和醫院的藥庫、藥房、病區、門診收費、住院以及門診醫生站系統以及檢驗信息系統已投入使用。鄭州市第五人民醫院在小范圍嘗試應用PACS系統。新山子石油化工總廠職工醫院用4年時間建設了醫院計算機綜合集成系統，包括醫療信息管理、數字化影像、醫院財務管理系統等8個子系統。福州總醫院自1998年推廣應用“軍字一號“高級版，1999年實施了檢驗聯機管理、手術管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫生工作站等系統。2000年又投入建設醫學影像存儲與傳輸系統，實現全院性醫學影像網絡并實現院內無片化管理。2001年開發了門診診問醫生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫院在開展數字化建設方面也都進行了積極的探索。 

 

3　常見的醫院數字化系統包括： 

 

1、醫院信息系統(HIS，Hospital Information System) 

HIS就是應用計算機和網絡通信等高科技手段對醫院內大量信息進行數字化管理的現代信息系統，它能提供全院的經濟運行狀態、醫療質量狀態、工作質量狀態等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進行計劃決策、組織實施、協調控制。HIs是整個應用系統的主干，也是數字化醫院的數據中心，起到了整合其它輔助系統的作用。 

2、臨床信息系統(CIS，Clinical Information System) 

CIS主要目的是實現醫院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術標準；全程實現電子病歷的業務流程標準；表格化醫學文檔標準格式；建立醫學字典庫集；國際系統醫學術語(sNOMED)的改造和漢化：醫學術語漢字輸入法研究。臨床信息系統(CIS)主要包括：門診和病房醫生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲存和傳輸系統(PACS)、檢驗信息系統(LIS)、放射科信息系統(RIS)、危重病員監護系統(CCIS)等。 

3、其它系統 

(1)醫院財務系統(FIS，Financial Information System) 

它導入HIS中采集的診療收入和成本支出數據。集成標準化財務分析系統，正確評估醫院的資金運作狀況。 

(2)醫院智能決策支持系統(IDSS，Intelligent Decision SupportSystem) 

IDSS由定量分析為主的決策支持系統和定性分析為主的專家系統結合組成。IDSS以模型庫系統為主體，其模型庫中包括數學模型、數據處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫院的管理、醫療、科研等多種內容。IDSS將多個廣義模型有機組合起來，對數據庫中的數據進行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運籌學、管理科學的單模型輔助決策發展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。 

 

4　我國數字化醫院建設中的若干思考 

 

回首中國數字化醫院的建設歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫院一樣的共性問題，發人深思。從TT行業中流行的開發組織模式可以分為三種。一是委托開發、二是聯合開發，三是自主開發。目前。我國大多數三級甲等綜合性大醫院采用的HIS開發組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發商進行開發。實踐證明在一些大型醫療機構中采用這一做法是相當不成功的。 

隨著衛生改革的逐年深入，醫院對HIS建設提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫教研工作職能結構的變化、醫保政策的變化、醫教研數據統計分析的變化等等。各個醫院中運行的HIs基本上還是處于手工管理計算機模擬化的方式，盡管有些分析統計的數據，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統的主要作用是應付每月向醫保局上報AB報表，應用水平不高，與HIS的目標還有相當大的距離，沒有充分發揮HIS在醫院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復雜的系統之一。不同于其它行業的MIS 開發，HIS有著強烈的醫療衛生行業自身特點，其面臨的主要問題是：(1)需求不確定性：由于醫療衛生行業正處于改革、調整期，由此導致需求不斷的變化是HIS開發中遇到的最大困難。(2)醫院內各部門間協調困難：HIS是一個高度集成化的計算機網絡系統，要求各部門之間要有高度統一、嚴格規范和大協作的精神。 

 

5　結語 

篇6

中圖分類號:R743.3

文獻標識碼：B

【摘要】 目的：為了探討腦卒中患者抑郁情緒狀態及其影響因素，采用Beck抑郁問卷(Beck Depression Inventory，BDI),焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS），社會支持量表，自制的一般情況調查表對72例恢復期腦卒中患者進行了調查,同時評定其肢體運動能力及日常生活自理程度，行CT掃描檢查。結果顯示：①腦卒中恢復期64.5%的患者出現抑郁癥狀, 其中嚴重抑郁占41%。②抑郁癥狀的高峰期在發病后的3～6 個月之間。③多元回歸分析顯示BDI評分高低與SAS評分、年齡、ADL評分正相關，與病程負相關。

關鍵詞：腦卒中 抑郁情緒 BDI

腦卒中是一種常見的慢性疾病, 其發病率、死亡率、致殘率均較高, 它不僅導致患者軀體的殘疾, 而且往往引起患者的心理問題，在所有癥狀中抑郁較為常見。腦卒中患者抑郁癥狀發生率如何?影響因素有哪些?現有的報道多將影響因素分割開來，逐一單獨分析，缺乏將多種因素綜合考慮進行分析[1、2]。故此，本文試圖進一步探討上述問題。

1對象與方法

1.1 對象 選擇自2002年12月～ 2004年12月在我院神經內科康復治療的腦卒中患者，均為右利手。入組標準：意識清楚；大腦半球的病變（梗死或出血）；無明顯語言障礙（包括部分運動性失語，但無感覺性失語）；顱CT有陽性發現者。排除標準：卒中后病情嚴重不能配合檢查者，伴明顯失語、失用、嚴重認知功能障礙或合并嚴重軀體疾病不能配合檢查者，有精神障礙個人或家族史者，合并除抑郁焦慮之外其他嚴重精神疾病者。

1.2 方法與工具以調查表的形式收集患者的一般資料（性別、年齡、職業、文化程度、病程等15項）、采用BDI、SAS、社會支持評定量表對入組病人進行調查，同時采用上田敏的基本動作水平分級法來評定患者肢體動作能力，選用中國康復研究中心修訂的Barlhel Index進行患者ADL 評定，并分析入組病人CT資料。

1.3 診斷標準及賦值方法

1.3.1 卒中診斷標準所有患者均按1995年10月中華醫學會第四屆全國腦血管病學術研討會通過的“各類腦血管病診斷要點”進行診斷，并全部經過頭CT掃描證實。

1.3.2 抑郁情緒的評定采用自評的Beck抑郁問卷(BDI) [3]，按評分標準：≤4分，無抑郁或極輕微；5－13分，輕度；14－20，中度；21分或更高，重度。

1.3.3 ADL 評定 按照卓大宏[4]《中國康復醫學》所載標準, 將所測定的ADL 得分分為良(> 60 分) ,中(60～ 40 分) , 差(< 40 分) 3 個等級。

1.3.4 腦CT資料分析 CT檢查結果按病變分為梗死或出血。

1.4 統計分析方法

按入組患者的BDI評分，分為有抑郁癥狀組和無抑郁癥狀組。以BDI評分分值為因變量，對生物、心理、社會等11個因素作為自變量因素進行多元線性逐步回歸分析。率的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。資料處理采用SPSS 12.0軟件進行分析。

2 結果

2.1 一般資料檢查符合研究條件的有76例腦卒中患者，其中49例患者BDI評分在5分以上，故腦卒中患者抑郁癥狀的發生率為64.5％，其中輕型抑郁為21例，中重型抑郁為28例，其發生率各為27.6％、36.8％。有抑郁癥狀與無抑郁癥狀組在年齡、性別方面比較無差異(p均＞0.05)；兩組在文化程度、婚姻情況、職業方面之間均無差異(p均＞0.05)；見表1

22卒中性質與抑郁癥的關系在所調查的76例患者中腦梗塞52例、腦出血24例，其抑郁癥狀發生率分別為63.5%、66.7%。兩組在病灶類型之間比較無差異(p均＞0.05)；見表2

2. 3抑郁癥狀與病程的關系在病程達3～ 6個月時, BDI的均值最高, 而當病程≥6 個月時, 抑郁癥狀的發生率由6 個月之內的77.1%下降到42.9% , 二者之間差異有顯著意義(P

2.4 BDI評分的多元logistic逐步回歸分析以BDI評分分值為因變量，以年齡、性別、病程、職業、婚姻狀況、社會支持、焦慮狀態分值、肢體動作能力水平、ADL評分、病灶性質、病灶部位為自變量，進行多元逐步回歸分析，得到回歸方程，R2adj=0.749, F=110.962,P=0.000,其進入方程的變量及偏回歸系數等見表4

注：由上表可看出BDI評分高低與SAS評分、年齡、ADL評分正相關，與病程負相關；在左側的病灶BDI評分要高于病灶位于右側的BDI評分(P＜0.05)。由標化偏回歸系數的大小可見，SAS分值的高低對BDI評分高低起著決定性的影響，而其他作用的大小依次為ADL評分、病程、病灶部位及年齡。

3 討論

本組資料表明,腦卒中后抑郁的發生率為64.5％，其中伴輕度抑郁占27.6％，中重度抑郁占36.8％，與孫風環等[5]報道腦卒中后約68.3%的患者出現抑郁癥狀,其中嚴重抑郁占40%基本一致，但高于Castillo等[6]報道約40％的腦卒中患者急性期發生抑郁障礙，輕型、重型抑郁障礙發生率均為20％。其中原因可能與調查時，使用的抑郁癥狀評定量表不一致有關，也可能與樣本的選擇有關。

從表3可以看出,發病后3～6個月為抑郁癥狀的高峰期, 隨著病程的增長,抑郁癥狀反倒逐漸減輕,這主要是由于發病后，患者角色的突然改變、獨立感喪失和自我評價降低所致, 而此時正是亟需治療和護理幫助的重要階段。因此, 此階段應特別重視給予患者適當的心理疏導, 使其對生活的現實評價保持在心理承受水平, 盡早擺脫抑郁癥狀的陰影, 及時進入康復訓練狀態, 以獲得最佳康復效果。

抑郁的產生主要是患者由于受到軀體殘疾的挫折而產生的一種反應性精神障礙, 如業余娛樂生活的減少, 工作能力的喪失, 婚姻與家庭的職責難以完成等等, 長時期內患者將面臨許多問題, 如工作和地位的喪失, 經濟開支增大, 無用感或永遠失去獨立生活能力等。當醫護人員面臨一個以軀體功能損害為突出表現的腦卒中患者時, 要考慮到患者需要醫療干預的不僅僅是他受損的軀體功能, 還有他的心理狀態與社會功能, 而后兩者的改善有助于前者的康復, 三者不可偏廢。表4結果顯示腦卒中后抑郁的發生主要與患者的焦慮情況有關，另還與年齡負相關，提示我們臨床治療中更要注重緩解病人的焦慮情緒，尤其是老年患者。因此采取積極的心理治療和心理護理措施, 使患者盡早進入心理康復良性循環, 是改善軀體功能, 提高生活質量的關鍵。

參考文獻

1 Post-stroke depression and its related factors. ChangQin Liu, CuiHong Xie, ShengGang Sun. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation, 2003，7(28):3840.

2 鄭立峰，王愛蘭，宋方禹等. 腦卒中后抑郁及相關因素的研究. 臨床神經病學雜志，2002，15（6）：367.

3 汪向東主編. 心理衛生評定量表手冊. 中國心理衛生雜志, 1999, 增刊, 193.

4 卓大宏. 中國康復醫學. 北京: 華夏出版社, 1990.144.

篇7

論文關鍵詞：高職；生物制藥；微生物課程；教學改革

生物制藥專業發展概況及培養目標

生物制藥是運用微生物學、生物學、醫學、生物化學等研究成果并綜合利用微生物學、化學、生物化學、生物技術、藥學等科學的原理和方法制造用于預防、治療和診斷的制品。生物制藥產業是國民經濟的重要組成部分，《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十一個五年規劃綱要》和《國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006-2020年）》中明確指出“要大力發展生物產業”。目前，全世界的醫藥品已有一半是生物合成的。

近年來，我國醫藥行業的迅猛發展，特別是生物技術在醫藥產業中的廣泛應用大大加快了生物與醫藥類等高職院校生物制藥專業的發展壯大。其培養目標是：德、智、體、美全面發展，具有與本專業領域方向相適應的文化水平與素質、良好的職業道德和創新精神，掌握本專業領域方向的技術知識，具備相應實踐技能以及較強的實際工作能力，熟練掌握并能從事藥物的研發、藥物的生產、藥物的質量及安全檢驗、藥理分析、藥物的經營和銷售等工作的高技能型人才。

微生物課程教學地位及教學目標分析

半個世紀以來，微生物轉化在藥物研制中一系列突破性的應用給醫藥工業創造了巨大的醫療價值和經濟效益。隨著新微生物資源的發現、新的藥物篩選模型建立以及各種新技術的應用，從微生物次級代謝產物中尋找新藥所顯現的優勢將繼續存在，事實證明微生物制藥在整個生物制藥產業中占有舉足輕重的地位。微生物學在理、工、農、醫、師范院校與生物相關專業的課程設置中占有重要的地位，也是一門實踐性很強的學科。

由此可見，微生物課程也必然是生物制藥專業的重要職業基礎課程。它系統地介紹了微生物的分布、分類、形態結構、生長繁殖、遺傳變異以及與人類生產生活的關系等理論與實驗操作技術，要求學生具備一定的生物學與生物化學基礎知識。其后續課程包括發酵工程概論、生物技術制藥、制藥工藝學、藥品分析與檢驗、藥劑學、藥事管理與基因工程技術概論等多門主干課程。

本課程的教學目標是使學生能夠正確掌握微生物分類、結構、生理活動等基礎知識，確保學生能夠進行有關微生物生產的必要基本技能操作，并掌握應用微生物學理論知識分析問題和解決問題的基本方法，從而為后續的職業技術課程的學習與生產實踐奠定必要的理論基礎和實踐技能。

微生物課程教學改革探索與實踐

長期以來，全國各高校微生物學教學大多以課堂講授為主，配合適量實驗課。學生學習微生物學的方法常常是課上勤筆記少思考、課下不復習少作業，考前死記硬背、考后“完璧歸趙”。為了提高微生物課程教學效果與學生的實踐技能，我們于2008年申報了《微生物及其應用》院級精品課程，并與全省其他高職院校的同仁一道對生物制藥及相關專業的微生物課程教學改革進行了一定的探索與實踐。

（一）優化教學手段與方法

主要教學手段 合理利用學院優越的教學條件是提高課程教學質量的基本手段。在本課程教學中，我們充分利用學院完善的多媒體教學資源、電視顯微鏡設備組織教學，通過多媒體課件、視頻、標本與即時的實驗操作進行形象、直觀的教學。同時，加強與本地區制藥企業的聯系，與企業一線生產人員共同探討課程教學內容。

教學方法探索 在教學方法上，我們依據高職類學生文化基礎、思維特征，針對不同的具體內容選擇采取了項目教學法及案例導入法等多種“教學做合一”的形式開展教學，從而實現了將過去以教室為中心的學習形式向以實驗室工作過程為中心和“邊教、邊學、邊做”形式的過渡。例如，將基礎知識部分組織成多個承前啟后的項目，微生物應用部分（如微生物與發酵、食用菌栽培與藥品的微生物污染檢測等）采用案例法組織教學。通過啟發與討論、理論密切聯系實際等方法引導學生加深對所學知識的運用、提高學習的興趣與積極性。提供適量學時，鼓勵有積極性的學生自選教學內容，采取合作或獨立查閱資料和制作多媒體課件進行授課的形式實現了師生主體角色的轉換，從而使學習以形成綜合能力為目的而非單純的知識攝取。同時鼓勵學生在實驗教師的指導下，根據自身興趣進行微生物實驗的設計與操作。

在有了一定的手段與方法基礎上，我們認為利用適當的幽默或英文等教學技巧也是提高教學效果的良策。比如在要求學生列舉已知的病毒時“特意提醒”不要自作聰明地制造“人瘟病毒”。在課堂中偶爾適時地穿插一個英語單詞或簡單的句子能夠起到很好的調節作用，往往能讓喜歡或不喜歡英語的學生激發興趣。 　（二）認真整合教學內容

內容的選取與組織 2007年下半年，在長期從事企業生產實踐的“雙師型”教師共同參與下，我們編寫出了一本較為符合當前高職教育理念的湖北省“十一五”規劃教材——《微生物及其應用》并獲2009年湖北省高職高專優秀規劃教材獎。本教材根據當前高職院校生物制藥專業的培養目標及湖北省示范院校生物制藥專業人才培養方案建設要求建立課程教學標準與內容，按照“教學做合一”模式進行教學內容的合理融合。在內容的組織上充分考慮高職學生的文化基礎與思維習慣，適當降低了理論知識部分的深度，強化了微生物在生產實踐中的應用。將課程內容按照微生物由大到小、由表及里的原則進行重新組合，首先使學生通過顯微鏡對各種微生物進行最基本的感性認識，然后逐漸了解微生物的培養技術及其在生產中的應用，從而順其自然地完成對整個微生物課程內容由感知到認知的知識延伸與拓展過程。

教學組織與實踐 為了較好地落實高職教育所推崇的“邊做邊學，邊學邊練”行動導向的教學理念，我們采取的是理論與相應實踐操作（單元實驗）相互融合的模式開展教學，并將教學內容劃分為“基本知識與技能”和“知識與能力運用”兩大模塊，其中包含了“微生物形態觀察技術”、“微生物分布與生長控制技術”及“微生物應用與檢測技術”三個單元與七個項目來實施教學。在此基礎上，我們還開發了《微生物及其應用》院級精品課，并在教學中認真踐行“邊做邊學，邊學邊練”的教學方法，使學生能夠自覺地將所學知識與實踐相結合，從而既增強了學生學習的主動性，同時又較好地鍛煉了他們的動手能力，強化了教學效果。

重視第一次課設計 第一次課是一門課程的序曲，它是引導學生進入微觀世界、激發學生求知欲望、增強課程魅力的最佳向導。本課程的第一次課是通過“一個富有創造和啟迪性的故事（列文虎克）”、“多幅彩色動靜態圖片的展示”和“一系列驚人的數字”等具有鮮明特色和感性認識的內容逐步展開的，非常強烈的視覺效果讓學生產生了對微生物的濃厚興趣，進而較好地激發了他們對本課程的學習熱情和探究心理，當然也取得了非常好的教學效果。

（三）強化實踐教學與考核

加大實踐教學比例 本課程的教學目的是為后續的職業技術課程學習與生產實踐打下良好基礎，滿足生物制藥生產、建設、管理和服務第一線的技術應用型人才對微生物知識與技能的需要，同時培養學生創新精神和創業能力。因此，我們按照“教學做合一”的模式將理論知識與有關實驗內容進行了有機融合，因而也在很大程度上減少了理論學時，相應增加了實驗操作學時，使理論與實踐學時之比將近1∶1。將課程的實驗分為平時的單元實驗、期末整周的綜合實訓、培養興趣的自主實驗（如對口腔、霉變水果中微生物進行分離培養等）幾項，并著重培養學生的無菌操作技能和微生物實驗安全意識。

篇8

局部進展期宮頸癌的主要治療手段為放射治療，中晚期宮頸癌患者，單純放療療效較差，近年來，隨著綜合治療在惡性腫瘤治療中作用的日漸突出，同步放化療治療中晚期宮頸癌對生存率的提高得到了多方驗證。有學者采用放療加同步化療的綜合治療，較單純放療能增加局部腫瘤控制，降低遠處轉移率[1]。為進一步觀察同步放化療對中晚期宮頸癌的治療效果，筆者自2001年1月至 2004年6月對我科68例中晚期宮頸癌患者采用同步放化療措施進行治療，近期效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2001年1月至 2004年6月收治的68例中晚期宮頸癌患者入組。符合下列條件：①經病理確診為宮頸癌；②臨床分期為IIb~Ⅲb期，未進行過放化療；③年齡70分，無心、肝、腎功能異常；⑤無遠處轉移。將符合條件的患者隨機分為同步放化療組(觀察組)和單純放療組(對照組)。觀察組：36例，年齡30~71歲，平均51．5歲，其中II b期16例，Ⅲ期20例，鱗癌26例，腺癌9例。對照組：32例，年齡29~70歲，平均52．4歲，其中II b期15例，Ⅲ期17例，鱗癌24例，腺癌8例。兩組患者在年齡、病程經統計學處理差異無統計學意義(P>0．05),具有可比性。

1．2 治療方法 觀察組：在放療第1天給予DDP(順鉑)20 mg，第1~5天，5．FU 750 mg，第1~5天聯合化療，4周后重復，共2次，同時行根治性放療，6 mV X線全盆腔外照，照射面積為(15~18)cm×(15~18)cm，5次/周，2 Gy/次，盆腔中央劑量達20~30 Gy，2~3周后改盆腔前后四野照射，中間檔鉛寬度3~5 cm，每次每野2 Gy，每周4次， 至宮旁劑量增加到20~30 Gy，同時給予192銥腔內后裝治療，1周，每次A點劑量6~7 Gy，共5~6次，后裝治療當天不外照射，腔內照射時用紗布填塞陰道使其充分擴張，減少膀胱，直腸，尿道的放射損傷。A點劑量為70 Gy左右，B點劑量為50~60 Gy。對照組：采用單純放射治療，劑量方法同觀察組。

1．3 療效觀察 根據治療前后腫瘤退縮情況評定療效，參照世界衛生組織(WHO)對實體瘤的評價標準。完全緩解(CR)：婦科檢查及B超檢查腫瘤完全消退，維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小≥50%，維持4周以上；無效(SD)：腫瘤體積縮小

1．4 統計學處理 兩組總有效率用χ2檢驗，兩組均數比較用t檢驗。

2 結果

2．1 近期療效 放療結束后3個月時，兩組的總有效率分別為91．66%及68．75%，兩組有效率比較差異有統計學意義(P

2．2 生存率 兩組患者均隨訪3年以上，失訪3例，隨訪率為95．58%，兩組患者3年生存率分別為80．55%、53．12%，差異有統計學意義(P

2．3 不良反應 主要近期不良反應：同步放化療近期不良反應發生率為100%。主要是血液學毒性和胃腸道反應，程度較重，與單純放療者相比，差異有統計學意義(P0．05)。

3 討論

放射治療是宮頸癌的重要治療方式，對各期都有一定療效，但中晚期宮頸癌的單純放療療效仍較低，這可能是因為放射治療是一種局部治療，只有在腫瘤尚局限于原發部位及區域性淋巴結時效果才能較滿意。而中晚期宮頸癌由于局部浸潤范圍的擴大、二級組淋巴結及血行轉移，單純放療不能消滅照射野以外的微小、亞臨床轉移病灶，這些病灶成為放療后腫瘤短期擴散、轉移和復發的根源，加上宮頸癌對放射線僅是中度敏感，故中晚期宮頸癌單純放療5年生存率只有50%左右。放療是宮頸癌的主要輔助治療手段，腔內治療配合外照射一直是中晚期宮頸癌的標準治療方式[2]，但中晚期宮頸癌經放射治療后，仍有25%~60%的腫瘤未被完全控制或復發，增加照射劑量雖可提高盆腔控制率，但由于晚期并發癥的增加受到限制，近年來，隨著化療的迅速發展，化療在宮頸癌治療中的地位也備受重視，新輔助化療得到臨床廣泛認可[3]，國內外的學者也在不斷探索放療聯合其他方法治療宮頸癌，但大部分顯效甚微，最有效的方法是放療同時應用化療[4．5]，同步放化療的理論基礎也在逐漸形成，大量臨床實踐表明，其優點有：①放化療結合有協同作用；化療使腫瘤細胞同步化為放療敏感的周期，且抑制腫瘤細胞的增殖和放射損傷的修復；②化療可直接殺傷局部及遠處轉移的腫瘤細胞，殺滅腫瘤微轉移灶，減弱腫瘤細胞的侵襲性；③減少因根治性放療后盆腔纖維化導致的化療藥物濃度降低問題；④不延長放療時間，并發癥無明顯增加。以順鉑為基礎的同步放化療綜合治療可提高宮頸癌患者生存率，使宮頸癌死亡危險下降30%~50%[6]，美國國家癌癥研究所已將順鉑為基礎的同步放化療列為晚期宮頸癌和早期高危宮頸癌的標準治療[7]。化療是一種全身性治療，不僅可以消除亞臨床轉移病灶，減少復發的危險，而且可以使腫瘤細胞周期同步化于對放療敏感的周期、抑制腫瘤細胞的增殖和放射損傷的修復[8]、且和放療分別作用于不同的細胞周期，故對放療有協同和增敏作用。同步放化療在理論上說是可行的[9．10]。

本研究36例中晚期宮頸癌患者實施標準放療同步行“DDP+5．FU”化療3個療程，結果顯示近期局部控制率明顯高于傳統單純放療者，證實了上述理論的正確性和臨床上的可行性。雖然治療過程中血液學毒性和消化系統毒性發生率明顯增加且程度加重，但這些毒副作用可以耐受，經對癥處理及升白治療短期內均得以恢復，放療遠期并發癥無明顯增加[11]。因此，同步放化療在治療中晚期宮頸癌有延長生存期，提高生存率的優勢，其近期療效顯著，化療方案安全、簡便、經濟。值得臨床進一步研究應用。

參考文獻

1 Rose PC，Bundy BN，Watkins EB，et al.Concurrent cisplatin．based radiotherapy and chemotherapy for locally advancod cervical cancer．N Engl J Med，1999，340(15)：1144．1153.

2 成慧君，陸寓非，王雯．放化療治療中晚期宮頸癌．醫藥論壇雜志，2006，27(2)：32．34.

3 熊正愛，胡麗娜．局部晚期宮頸癌新輔助化療初步臨床觀察．重慶醫學，2005，34(5)：741.

4 Noel G，Maxeron JJ． Pelvic radiation with concutrent chemotherapycomparedwith pelvic and para．aortic radiation for high．risk cervical cancer．Cancer Radiother，1999，3(4)：345．347.

5 Pearcey RG，Maeleam GD．A phase I/1I study combing radical radiotherapy with concurrent cisplatin in the treatment of advancedsquammous carcinoma of the cervix．J Gynecd Cancer，2000，2：215．219.

6 Arai T，Nakano T，Morita S，et al.High dose rate after loading intracavitary radiation therapy for cancer of the uterine cervix．Cancer，2003，69(1)：175.

7 Green JA，kirwan JM，Tieney JF，et al.Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix a systematic review and meta analysis．Lancet，2001，358(9284)：781．786.

8 劉泰福．現代放射腫瘤學．上海醫科大學出版社，2001：266.

9 宋承霞，林厚斌，李芳．82例巨塊型宮頸癌單純放療療效分析．江蘇醫藥，2000，26(2)：155.

篇9

【關鍵詞】 失眠癥；睡眠質量；心理護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0891-01

失眠癥由于睡眠質量未達到良好效果，導致精神不適的癥狀[1]，癥狀具體表現為難以入睡、入睡不夠充分、極易被嚇醒以及經常早睡或睡覺時間不正常，嚴重時導致精神墮落或社會適應性下降。所以，在臨床治療的同時，給予健康護理是尤為關鍵的，心理護理的加入給病人的康復帶來了希望，效果顯著，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 失眠癥患者30例，均為2011.1-2012.6來我院第三門診部就診的患者，都符合中國精神障礙人與診斷標準第三版（CCMD-Ⅲ），均排除伴有軀體疾病或精神疾病所引起的失眠。其中男10例，女20例，年齡26-65歲，平均47.9±13.0歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI），是由美國匹茨堡大學中心精神科睡眠和生物節律研究中心睡眠專家Buysse Dj等人于1993年編制，用來衡量試者測量期刊主管睡眠效果如何，由表及里9個自評和5個它評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，每個因子按0-3分等級計分，累計各因子成分得分為表的總分，總分范圍為0-21，此表已在國內由劉賢臣等進行信度和效度檢驗，認為適合國內患者應用。

1.2.2 護理方法 每個被試者在入組時和8周末由經過訓練的護士現場指導自行填寫，最后對PSQI7個因子分和一個總分進行比較分析。采取問卷調查法，一般在10分鐘內做完，最后由調查者當場回收。本次試驗共發放60份問卷，每位患者入組時和8周后各發一份填寫，有效回收率100%。睡眠質量評價PSQI總分（分）：0-5睡眠質量很好，6-10睡眠質量還行，11-15睡眠質量一般，16-21睡眠質量很差。30位患者隨機分兩組：常規組和實驗組，各15人，兩組均接受常規的門診治療，實驗組在上述基礎上進行心理護理。

1.2.3 統計學分析方法 運用等級資料的兩樣本比較的秩和檢驗。

2 心理護理方法

定期組織病人開展睡眠知識講座，健康教育相關宣傳，使患者真正體會到睡眠質量在人們身體健康中所在地位及如何調節好最佳的睡眠狀態。第一，對病人每天核實前日睡眠狀況，復診同時與患者進行分析，詳細評價睡眠情況，以免病人夸大病情導致自信心下降。醫護人員應時常指導病人養成良好的睡眠習慣，慢慢恢復正常的睡眠節奏。睡覺之前堅持溫水沐浴和泡腳以便讓體內肌肉和神經得到放松和休息，減緩白日的疲勞。科學合理服藥心理護理：讓病人了解服藥的目的不是將病情依賴藥物，而是起到恢復正常睡眠狀態的輔助作用。在醫生的指導下使用催眠藥物，睡眠好轉后果斷停藥，必要時用非催眠藥物作為暗示劑替換，或非催眠藥與催眠藥協調使用，逐漸停用催眠藥。

3 結果

由表1、表2可知，n1=n2=15查T界值表得n1-n2=0，α=0.05時T值范圍在185-280，統計學中規定，若統計量T在某一行的上、下范圍以內時，其P值大于表中相應的P值；若T值在某一行的上、下界范圍以外，其P值小于表中相應的P值，所以從以上兩組統計數據可見，入組時兩組睡眠質量無差別，8周后實驗組睡眠質量明顯優于常規組。

4 討論

睡眠屬于人們生理現象中正常存在的，睡眠質量高低與多方面因素有關。失眠癥病人時常睡前出現焦躁癥狀，擔心失眠或失眠后造成的不良情緒均可在睡眠方面產生負作用：首先，夜間心理和動作活動較為頻繁和強烈，使得腦神經和中樞神經變得活躍，難以控制；其次，極易誤解病人的睡眠時間和睡眠狀況，造成睡眠毫無規律性和科學性可言；最后，夜間休息不佳給白日精神狀態帶來極大的干擾和傷害，容易引起諸多不良癥狀。因為據可靠研究分析，失眠癥患者往往將睡眠事實扭曲或夸大，對此盡早對失眠患者不良反應和毫無科學依據的認識思想進行心理干預和健康護理指導是非常關鍵的。通過8周的心理干預可見，實驗組在睡眠時間、入睡狀況以及效率方面有了極大的好轉，進一步證明進行臨床藥物治療的同時加強心理護理可以縮短失眠患者的康復周期，提高病人對睡眠的認識和了解。放松技術的推廣大大改善了病人睡眠時間，“睡眠記錄本”的充分利用，不僅加深了患者對睡眠的全面認識，還真實透徹的了解了自身作息現狀。所以，心理護理的開展很好的為失眠患者恢復了往日正常的作息節奏，增強了病人的治療信心，同時有效的促進睡眠質量的改善，日間功能也隨之改善。

參考文獻

[1] 李靜，任路.督脈在失眠癥治療中的作用[A].2011中國針灸學會年會論文集（摘要）[C].2011年.

[2] 曾金清.督脈循行考[A].中國針炙學會經絡分會第十屆學術會議論文集[C].2009年.

篇10

中圖分類號：R24文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0001-07

內服中藥治療疾病，獲取預期的療效是醫患雙方共同的期盼，同時也彰顯著祖國醫學固有的生命力。臨床診療工作的出發點和歸宿在于明辨病證，優化治療，協助病體早日康復。而進一步提高中醫藥內服之療效，形成切實可行的關于具體病證的治療方案，逐步闡明其病之機理，繼而推廣運用。這關系到中醫在社會醫療服務工作中的實際地位及參與的層次，是中醫藥工作者面臨的重要任務和追逐的目標，有利于弘揚中醫學術之優勢與特色，創新發展中醫藥事業，更好地造福于民。然而療效受諸多因素之影響與制約，良好的療效并非唾手可得或信手便能拈來。前人云：“千方易得，一效難求”道出了其中的艱辛。

筆者以耄耋之軀，積60年之臨床診療實踐體驗與研究心得，不揣冒昧，擬就中醫藥療效之梗概，指引取效之向導，保持高效之基石，增強療效之方法，以及影響治療效果的各種因素等，呈一己之管見，就正于同道諸君。

1關于中醫藥療效的大體內涵與外延

中醫藥的治療功效或效應，簡稱療效，其涵蓋面較廣。從形式看：有傳統的本草學法象功效，炮制功效，延伸功效，配伍功效，以及現代藥理學、藥效學實驗功效等。從實際治療的角度看，其核心當屬于經得起重復檢驗的臨床療效，或嚴格按照EBM和GCP要求，精心設計、規范操作，大樣本、多中心、隨機化盲法對照，再經薈萃分析系統評價以及終點循證等最佳臨床試驗研究獲得的較確切之療效。

法象藥理功效：是古代醫家通過循象思維，根據天然藥材的形、色、氣味等，經揣測和治療實踐而得的關于中藥功效的特殊觀念。是最早的本草藥理的淵源和臨床應用的傳統依據。

炮制功效：是中藥材經過依法炮炙加工處理后，其飲片的性能發生了某些相應改變的功效。

延伸功效：是根據五行生克等中醫理論或實踐經驗，對某些中藥功效的推衍、擴展和補充。

配伍功效：是由多種藥物共同組成復方，聯合運用，經過有序配伍，使作用“單行專攻之品”，獲得“合群之妙”。從而發揮協同、拮抗、監制等綜合效應。

實驗功效：是經過現代藥理學或藥效學實驗研究再次證實了的有關中藥的固有功效或新發現的效用。

實際療效則是在臨床治療實踐中能夠不斷得以重復實現的可靠療效，具有社會公認性和治療之首選性。

對于各種常用的中藥而言，上述數種療效往往或多或少兼而有之，尤以復方使用為然。但其中仍以實際療效為臨床遣藥時之主要選擇依據。中藥方劑之療效，即是通過多味藥物功效之有規律地依法配伍，從而發揮多靶點、多方面、多層次的綜合效應的結果。

至于臨床實際療效之作用性質，若從起效的時限看尚有速效與緩效之別；從其后續效應之強弱看還有近期療效與遠期療效之分。按循證醫學（evidence-based medicine EBM）評價療效之劃分指標，則中醫藥對于難治性疾病（如惡性腫瘤，艾滋病，某些腦血管意外等）的療效，同樣也存在著替代終點（surrogate end point）療效，與包括生命質量、日常生活能力、并發癥、致殘率與死亡率等在內的最終療效（end point curative effect）。

2精辟的中醫理論是指引治療獲效的向導

中醫學理論之精華，凝聚我國往昔醫家們的集體智慧和卓越的認識成果。這些原創性的理論體系和診療成果，是中醫臨床工作的指路明燈和有力的思想武器。如認為人與自然環境和社會環境密不可分，體內陰陽雙方保持著動態平衡，臟腑氣機的有序正常運行等是維護生理狀態、使體內正氣得以充沛的必要條件和基礎。疾病則是由于正氣不足邪氣入侵，或人體內部氣機失調，致正邪交爭、陰陽失衡、氣機逆亂的病理狀態。治療法則是根據患者之實際病證分清標本緩急，因勢利導，矯枉糾偏，通過扶正培本，攻逐病邪，疏調氣血，和諧陰陽等措施，促使病人康復。

為此我國原創性治療學理論提出了一系列應遵循的規律與原則。《黃帝內經》在各篇的有關論述中指出“論言治……不能廢繩墨而更其道也”，認為治療措施應順應自然“無逆天時”，“必先歲氣，勿伐天和”。對于欲治之患者要考慮到其“饑飽勞逸”及“膏梁藜藿”等之不同。“不知此類，足以自亂，不足以自明”。應明白“病為本，工為標。標本不得，邪氣不服”，所以要融洽醫患關系，醫者的治療想法和措施必須與病人的實際情況吻合。擬訂治療方案時“知標本者，萬舉萬當。不知標本，是為妄行”，能夠“察本與標，氣可令調”。具體治療時應“謹守病機，各司其屬”，“謹察陰陽之所在調之，以平為期”。然而“調氣之方必別陰陽……寒熱溫涼，衰之以屬”，“勿使過之，傷其正也”。“或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅。以所利而行之，調其氣使平”。用藥的分寸與火候在于“適事為度”與“平治于權衡”，從而“雜合以治，各得其所。故治所以異而病皆者，得病之情，知病之大體也”等，均是《內經》所載有關于臨證治療的精辟之論，始終卓有成效地指引著歷代中醫的治療工作。

后世醫家也有不少關于治療學方面的卓越見解和精辟論述。如明代李中梓《醫宗必讀》云“病不辨則無以治，治不辨則無以痊。辨治之法……標本先后、虛實緩急……然后縱橫跌宕，惟變所適”。明代張景岳《景岳全書》對于治療作用的評價比較客觀，認為治療“先探病本，然后用藥……亦不過幫助之，導引之”，對于具體治法則認為“凡施治之要必須精一不雜……故用補之法，貴乎先輕后重，務在成功；用攻之法，必須先緩后峻，及病而已。若用治不精，則補不可以治虛，攻不可以去實”，對于一般情況下的治療用藥亦有參考價值。清代徐靈胎《醫學源流論》認為“古人用藥，惟病是求。藥所以治病，有一病則有一藥以制之”。并要求醫者“無一病不窮究其因，無一方不洞求其理，無一藥不精通其性，庶幾可以自信”，而遣藥組方，必須“無一味虛投之藥，無一分不得斟酌之分兩也”。關于理論與實踐的關系，也曾舉例說：“有因經絡臟腑之說而拘泥附會，又或誤認穿鑿……故以某藥治某經之病則可，以某藥為獨治某經之病則不可……不知經絡而用藥，其失也泛，必無捷效；執經絡而用藥，其失也泥，反能致害”。又如攻病逐邪法的運用，清代周學海《讀醫隨筆》認為“凡治病，總宜使邪有出路，宜下者不瀉之、不得下也；宜外出者不散之、不得外也”亦是常理。清?吳鞠通《溫病條辨》對于醫者的用藥情況做過形象的比喻云“治外感如將（兵貴神速，機園法活，去邪務盡，善后務細。蓋早平一日，則人少受一日之害）；治內傷如相（坐鎮從容，神機默運，無功可言，無德可見，而人登壽域）。治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權（非重不沉）”。至于方藥與病證的相互關系，清?趙晴初《存存齋醫話稿》謂“古人隨證以立方，非立方以待病。熟察病情，詳審用藥，味味與病針鋒相對……活潑園機……豈有呆板之病證，待呆板之方藥耶”。清?羅浩生在其《醫經余論》中也認為“醫者精于四診，審察病機，毫無疑誤，于是立論以用藥，因藥以配方。藥不中病，方為合法，其失在藥；藥竟中病而立方不善，其失在方。此二者不能兼善，病終不起”。所以用古方必須恰當加減化裁，清?馮兆張《錦囊秘錄》云：“方不可泥，亦不可遺，合今病而變通，既詳古論之病情，復揣立方之奧旨，病同藥異，病異藥同。證端蜂起而線索井然；變證多危而執持不亂。誠為良矣”。關于用藥應防太過以免傷及人體之正氣，清代懷抱奇《醫徹》舉例云“熱者清之，及半而止，繼以益陰；寒者熱之，大半即安，繼以調和，此機之權也……千變而出之以萬慮。有能遁其情者無之”等等。上述諸家之論俱可對于臨床治療獲取較佳療效有一定之指導意義。

3重實踐勤思考深化認識是提升療效的基石

“熟讀王叔和，不如臨證多”是中醫界長期以來十分重視臨床實踐的警語。然而理論與實踐之間并無矛盾，二者只需要緊密聯系、彼此結合則相得益彰。今若改稱：“讀經典、重實踐，與時俱進，敬業創新”似更合拍。

人類的認識來自實踐，實踐是理論之源泉。任何人如果脫離了工作實踐，僅憑書本理論，或雖經過有限的實踐取得點滴經驗或某些認識，若敬業意識不強，缺乏自覺之思維加工，認識得不到深化則亦無濟于事。醫者若只重視理論，輕視實踐，又不勤于思索探尋，全面總結診療經驗，則醫術難以精進，治療自無卓效。

回顧客觀事物與人的認識之間的關系，如臨床治療獲得較高相應療效這樣的事物，本是醫生身外之事，也非全是醫者的功勞。但是職司人類認識功能的醫師大腦卻可在不同程度上能動地反映療效這一事物的情景和取效的某些環節或規律。通常由反復認真的臨床實踐和正確的思維獲得的關于治療方面的較深刻的認識，一般都可在醫者的腦海中浮現出有關所用中藥方劑之作用和功效等規律的大體“圖象”。當此“圖象”再經重復的實踐檢驗和校正而更加清晰，一旦與病人的實際治療需求相融合，便可指引醫者使其所采取的治療措施與患者的病證情況相統一且吻合，結果自易獲得較佳之療效。

正確的深刻全面的關于治療規律的認識，并非信手便可拈來，必須經過實踐者在充分積累臨床經驗的基礎上勤于思考善于思索，盡力使認識深化方可獲得。因為一般由實踐產生的印象或經驗，通常尚屬于感性的認識，實際上還處于認識的初級階段。只有經過人腦的分析、綜合、推理、判斷等思維過程“將豐富的感覺材料加以去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里的改造制作功夫”（《實踐論》）使認識深化，從受治患者的有關表現中抽象出治療方藥的內部聯系與作用規律，由個別中概括出普通，從特殊中概括出一般，形成理性認識之“概念和理論系統”（見《實踐論》），再回到實踐去繼續經受考驗。如清代徐靈胎《醫學源流論》所言“倘若不驗，必求其所以不驗之故而思必效之法；或所期之效不應，反有他效，則必求其所以致他效之故；又或反增他癥，或病反重，則必求其所以致之故……如此自考，自然有過必知，加以潛心好學，其道日進矣”。繼用成熟之認識與精進之醫術，結合患者實際情況靈活施治則療效自易滿意。足見重實踐勤思考深化認識對于提高療效具有重要意義。

4有助于提高療效之具體途徑與方法

臨床治療，根據患者所罹病證遵循中醫治則、擬定治法，依法遣藥組方，因勢利導，順勢調攝。采用調量，替換，誘導，配伍，利用信息等綜合方法和措施，則可使療效得到不同程度之增強與提高。然而也只有在患者所罹病證既已確診，醫者所擬之治法恰當且針對性特強，方藥之組合亦較合理的基礎上才有可能借助以下方法達到增效之目的。

41調量增效調量增效包括加量與減量，均與所用藥物自身的固有效應或與它藥之具體配伍，以及該藥所含有效成分之滲出率等有關。有的中藥，按常規用量往往療效平平，而在加大用量后方顯療效。這便涉及到藥物作用的量效關系，在一定用量范圍或閾限內，藥物之量與效一般呈正相關的線性關系；反之則不然，甚至產生不良反應或中毒現象。如常用中藥川芎，具有活血行氣，祛風止痛等作用，是治療頭痛首選之品，一般用量10克左右便可。但對于頑固性頭痛之實證患者，有時須加大用量至20至30克方可提高療效。但是對于非頭痛之病人，大劑量用川芎反會引發劇烈頭痛等不良反應。故任何中藥均非用量越大療效愈佳，必須掌握分寸，令其恰到好處。對于有一定毒性之藥物則應分清用量之等級，按一般劃分：通常為無效劑量、常用劑量、極量、中毒劑量、致死劑量五個等級。中藥飲片的常用劑量湯劑內服，一般每藥每日約予5-10克（舊制3-5錢）。低于常用劑量者或屬于無效劑量，極量或較大劑量約為15-30克，超過極量者則接近或達到中毒劑量，大于中毒劑量者則屬于致死劑量，然而上述劑量亦非絕對如此，如食藥兩用之無毒飲片，劑量還可放寬。對于有毒之藥通過可靠的制備方法令其毒性減弱或消除、而仍保存其正性藥理作用和重要的治療效應者，如制附片等，則自屬例外。如薏苡仁，對于大筋拘攣之證一般需用至150克左右方可獲效，用于營養頭皮毛囊，美容消除痤疣等亦須加大劑量，才能達到增效之目的。盡管苡仁內脂尚有抗癌作用，但苡仁油則不宜多服，否則對呼吸與心臟可有抑制作用。再如前述之川芎，雖有鎮靜止疼，改善微循環及血液灌流等作用，但其有效成分川芎嗪含有四甲基吡嗪（tetramethylpyrazine）為小分子半抗原物質，能與人體內蛋白質結合成為全抗原，形成免疫復合物，可能導致Ⅲ型變態反應，引起神經性水腫等不良反應，因此亦不宜盲目加大用量。