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[關鍵詞] 疏血通注射液；HIS安全性再評價；傾向評分加權；ALT；臨床真實世界

中藥注射液具有作用迅速、療效提高等特點，但是近年來，對應用中藥注射劑時出現毒副作用的報道逐漸增多，某些中藥注射劑引起的肝損害已引起了國內外學者的高度重視[1-2]。因此，對中藥上市后的安全性再評價（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容緩。疏血通注射液具有活血化瘀、通經活絡以及明顯的抗凝、促進纖溶且改善血液流變的作用，廣泛用于腦動脈粥樣硬化、腦血栓、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈硬化、急性腦梗死等疾病。隨著上市后時間的延長和用藥人群的擴大，相關不良反應和新的不良反應逐步地被報道和發現，但關于它可能對肝功能的損害目前還沒有文獻報道[3-4]。本研究選取全國18家大型三甲醫院信息管理系統（hospital information system，HIS）中的中藥注射劑臨床使用信息，旨在對臨床真實世界使用疏血通注射液是否可能對患者肝功能造成損害，以及哪些因素可能導致患者肝功能損害進行相關研究，為疏血通注射液安全應用于臨床提供指導。

本研究以谷丙轉氨酶（ALT）為肝功能評價指標，用實例闡述generalized boosted models（GBM）傾向評分加權法的優勢及應用過程，基于GBM傾向評分加權法，對提取的非隨機觀察性數據中存在的大量混雜因素進行偏倚平衡，利用多元Logistic回歸估計使用疏血通注射液對ALT指標異常變化的處理效應，即探討臨床真實世界中使用疏血通注射液是否對人體的肝功能有損害，以及導致ALT指標異常變化的可能影響因素，為臨床安全使用疏血通注射液提供指導。本研究的觀察性數據中存在大量混雜因素（也稱協變量），其在使用疏血通注射液（下面簡稱“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面簡稱“未用疏血通”）的患者間的基線分布差異會影響研究的真實性，但是GBM傾向評分加權估計可以減少或消除大多數協變量在組間的差異，同時，“用疏血通”組和傾向評分加權后的“未用疏血通”組的比較結果提供了“用疏血通”相對于“未用疏血通”對ALT指標異常變化的處理效應，并在幾乎沒有混雜的情況下本質上修改了“用疏血通”對ALT指標異常變化的影響即處理效應，使結果更加貼近于臨床真實情況。

1 材料與方法

1.1 數據來源

本研究數據來源于北京市18家大型三甲醫院HIS數據庫中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5個部分信息表：患者一般信息、西醫診斷、中醫診斷、醫囑記錄、實驗室理化指標檢查[實驗室指標信息系統（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，篩選其中至少具有2次ALT檢測指標的患者，并根據下面數據分析的提取標準，從中提取ALT指標發生指定變化的患者作為研究對象，與相同條件下“未用疏血通”的患者進行對比分析。

1.2 數據提取原則

1.2.1 數據規范化 在提取分析數據之前，需要對HIS和LIS數據庫進行標準化，標準化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重復數據、信息表不一致的數據、無用醫囑記錄、醫囑名稱的標準化、中西醫診斷名稱的標準化、用藥劑量單位的標準化以及理化指標檢測值的標準化等[5]。目的是確保被研究患者的唯一性；確保各信息表之間具有相關性；確保醫囑和診斷名稱的一致性；確保用藥劑量單位和理化指標結果的有效性。基于這4個方面的原則，對數據庫的信息進行統一標準化，形成完整有效的分析數據。

1.2.2 病例入選標準及排除標準 依據數據規劃化的準則，納入HIS和LIS數據庫中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS數據庫中至少有2次ALT檢測指標的患者。排除不符合數據規范化的住院患者。

1.2.3 數據提取標準及安全性結局 由于HIS數據庫收集和存儲的數據非常龐大和結構復雜，而且沒有直接對不良事件的記錄，故需要對數據進行整合、清理、轉換和標準化之后，才能提取研究所需要分析的指標[5-6]。本研究需要提取2類人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT檢測指標的患者，將其“用疏血通”前7 d內的最近1次指標值定義為“用藥前ALT值”。然后考慮用藥后的ALT檢測指標值，若當次用藥期間及用藥停止后7 d內的所有ALT指標觀測都正常，則記錄該患者為“ALT用藥后正常變化”；若這段時間只要有1次指標觀測異常，則記錄該患者為“ALT用藥后異常變化”，并記錄第1次異常前患者的所有混雜因素情況。需要注意的是：①若患者在醫囑開始前沒有做ALT指標檢測，則將醫囑開始當天的檢測值定義為“用藥前ALT值”，若當天也沒有檢測，此患者不屬分析對象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT檢測指標的患者，將其入院后的第1次ALT檢測值定義為“用藥前ALT值”，其他情況和①的提取原則一樣。但必須確保第一次異常值出現在使用了某種用藥之后。從而得到分組變量“是否用疏血通”，“用疏血通”組記為1，“未用疏血通”組記為0；安全性結局變量為“用藥后ALT是否異常變化”，用藥后異常變化記為1，用藥后正常變化記為0。

由于不同醫院ALT指標的正常范圍不同，因此，需要搜集各家醫院ALT指標范圍并根據不同醫院分別考慮異常值情況。首先，把ALT指標達到正常范圍上限的200%（即高于正常值上限2倍）定義為臨床異常；然后，再根據用藥前后是否臨床異常的變化，來定義本研究的安全性結局。按照數據提取的原則，最終提取的ALT指標的人群分布見表1。

1.3 數據提取結果

在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（約9.20%）滿足上述ALT指標的數據提取原則，其中用藥前后ALT指標發生異常變化的人數為358人（約7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（約6.62%）滿足ALT指標的數據提取原則，用藥前后ALT未發生異常變化的人數為158人（約5.60%）。最終得到符合數據分析條件的2組人群分布如表1所示。

1.4 混雜因素

根據提取的HIS數據的實際情況以及醫學背景，考慮57個與分組變量和安全性結局（用藥后ALT是否異常變化）可能有關的所有混雜因素。具體變量包括性別、年齡（分段處理）、職業、醫院、住院科室、醫療費用類別 （醫療保險、公費、地方普通、新農合、自費、醫療照顧）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院費用（萬元）（分段處理）、病危天數、ICU天數、病重天數、住院天數（分段處理）、合并疾病、合并用藥（共41種）等，見表2。由于合并用藥的數量及名稱類別太多，需要對其進行清理合并與標準化，選取頻數最多的前41種合并用藥。

1.5 數據分析方法

依據文獻Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虛擬事實（counterfactuals）定義觀察性研究中接受處理和未接受處理（即對照）間的處理效應。假定總體人群中每個個體都有2個潛在的結局值（potential values for any outcome）；一個是個體被分配或接受處理條件時的結局值y1，一個是個體被分配或接受對照條件時的結局值y0。對每個個體而言，這2個值僅有1個被觀察到，另一個虛擬結局是不可能被觀察到的。那么，處理組的平均處理效應（average treatment effect on the treated），記為ATE1[9]。令z為處理分配指標；如果個體接受處理，則z=1，否則z=0。從而，E（y1|z=1）就是處理組個體接受處理條件后的平均結局值，E（y0|z=1）就是處理組個體接受對照條件后的平均結局值。那么，處理組平均處理效應ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估計在本研究中很有意義，因為筆者特別關注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理效應，即理想上期望“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響更小或影響不顯著。本研究關鍵是估計ATE1[9]。結局值y0對每個接受處理的個體而言是無法觀測到的，所以E（y0|z=1）必須從對照組的數據中估計得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]討論過，如果多個協變量在處理組和對照組之間存在差異的話，則此估計值是有偏的，從而ATE1的估計也會有偏，因此可以考慮利用傾向評分來調節這些差異[10]。

傾向評分法將多個混雜變量綜合為一個變量即傾向評分，通過平衡兩對比組的傾向評分而有效地均衡混雜變量的分布，從而達到控制混雜偏倚的目的[7，11]。由于經典的傾向評分方法缺乏靈活性，需要進行協變量選擇，即都是使用帶參數的Logistic回歸線性模型或通過變量選擇技術挑選出交互項或非線性項來估計傾向評分，這樣很可能會遺漏對處理選擇很重要的協變量或者錯誤指定了模型中協變量與處理選擇之間關系的函數形式[12-14]。因此，需要更加靈活的方法，本研究利用一種多元非參數回歸技術GBM估計傾向評分，它可以自動的根據數據利用自適應算法去估計所關注的處理變量和大量混雜變量（或協變量）之間的非線性關系，特別是當模型中協變量很多、協變量與處理變量之間線性、非線性或交互效應等函數形式無法確定時，此方法最具優勢[10]。

GBM估計傾向評分的過程中，通過使K-S統計量達到最小，不斷加權調整模型，使得“用疏血通組”和加權的“未用疏血通組”的混雜因素達到很好的平衡。為了找到使K-S統計量達到最小的迭代次數，理論上需采用很大的迭代次數，但迭代次數越多，模型估計的時間越長，所以實際應用中可以只選擇較大的迭代次數，如果無法使得K-S統計量達到最小，再加大迭代次數，或考慮其他的估計方法。本研究設定迭代次數為2萬。為確保模型形式的正確識別和模型的精確估計，取一個折中的4階交互項，即在每次迭代中，考慮所有協變量的4階交互項來最優化對數似然函數。一般來說，除非研究樣本足夠的大，一般不太可能去考慮5階或更高階的交互項。另外，在GBM估計傾向評分過程中還需要考慮一個足夠小的收縮系數λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多數不相關的協變量、產生一個僅體現最重要作用的協變量和交互項的稀疏模型[15]。另外，處理效應估計的標準差利用leave-one-out刀切法（jackknife）進行估計。算法的實現利用R統計軟件中的gbm，survey和Twang等[16]編程實現。

2 實例結果分析

2.1 GBM估計傾向評分的非線性特點

根據GBM估計的過程，算法迭代直到7 322次時使得K-S統計量達到最小。算法自動的根據57個協變量對模型對數似然度整體改善的貢獻，來測量并排序每個協變量對處理分配的重要程度。可以用偏依賴圖（partial dependence plots）[17]來探索每個變量的邊際分布。當對其他56個協變量分布邊際積分以后，患者被分配到“用疏血通”組的對數優勢比與每個協變量之間的關系為非線性的，見圖1。這種非線性體現了GBM方法的優勢。而且，從圖1可以直觀看出，在對其他協變量邊際化后，使用奧拉西坦或入院病情危險等患者被分配到“用疏血通”組的可能性更大。

D102.奧拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.兒科，5.耳鼻喉科，6.放射治療科，7.風濕病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸內科，11.急診科，12.老年病科，13.理療科，14.內分泌科，15.其他科室，16.神經科，17.腎臟病科，18.外科，19.消化內科，20.心血管內科，21.血液病科，22.眼科，23.中醫科，24.腫瘤科）；V31.住院總費用。

2.2 混雜因素的平衡

在對照組個體進行傾向評分加權之前，協變量之間的均值差可以直接被觀測到。從表2“ALT未加權”欄下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”組的患者人群的特征，比如，年齡在18～45歲段（占28.60%）和46～65歲（占36.00%）的患者比例要明顯更高。從表2“ALT傾向評分加權”欄下的第1列百分比中可以發現，在利用傾向評分給對照組個體進行加權之后，2組協變量之間的差異被大大減小。K-S統計量平均值由0.037減小到0.019，減小了50%。2組具體協變量的差異情況可查看表2。筆者只在表2中列出影響模型似然度變化比較大且2組間差異明顯的協變量分布情況。

經過傾向評分加權后，2組間57個協變量的差異接近于隨機分配的結果，見圖2。給定原假設：“用疏血通”組與“未用疏血通”組之間協變量的均值無差異。P為原假設成立的獨立性檢驗的值，它服從[0，1]均勻分布。圖2顯示了加權前后的P與均勻分布值的比較圖。加權前（紅色的實心圈），許多協變量在2組間有顯著的差異，故拒絕原假設，從而，許多P接近于0。加權后（白色的空心圈），大多數協變量在2組間的差異不顯著，故P都沿著45度的直線即[0，1]均勻變量的累積分布分散開，這就如在1個隨機試驗中通過檢驗接受2組協變量的無差異的P服從[0，1]均勻分布一樣。加權前后每個協變量均值無差異檢驗的具體P見表2。

多分類變量都經過啞變量編碼處理，P依賴于協變量的屬性，若是連續變量，則它為t檢驗值，若是分類變量，則它為卡方檢驗值。

2.3 安全性結局分析

本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的處理效應。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響。筆者建立ALT指標異常變化關于分組變量“是否用疏血通”的Logistic回歸模型，則分組變量的系數值即為處理組平均處理效應的估計值，見表3。未加權Logistic回歸分析表明“用疏血通”導致ALT發生異常變化的對數優勢比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發生異常變化的可能性要大，且具有統計顯著性（P=0.034）；但經過GBM傾向評分加權后，雖然Logistic回歸分析也表明“用疏血通”導致ALT發生異常變化的對數優勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發生異常變化的可能性要大，但估計的處理效應減小且不具有統計顯著性（P=0.104）。說明“用疏血通”對ALT異常變化的影響分析結論需要謹慎對待。

為了獲得雙穩健（doubly robust）的處理效應估計，有專家推薦利用傾向評分加權和協變量調節相結合的方法來估計處理效應會更加有效[18-20]。如果傾向評分估計正確或回歸模型指定正確，則它們的估計是一致的。例如，在對ALT指標分析時，注意到傾向評分加權后，雖然使得患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等協變量分布在2組間更接近，但還是存在很明顯的差異，如“用疏血通”組中28.60%的患者處在18～45歲，而“未用疏血通”組中只有20.60%的患者處在18～45歲。所以，把“患者年齡”等協變量加入到估計處理效應的Logistic回歸模型中，可以適當調節存在的組間差異，從而得到更穩健的處理效應估計。協變量調節后的處理效應減小到0.008，且更不具有統計顯著性（P=0.273）。

一般來說，處理效應的估計對傾向評分模型以及回歸模型形式很敏感，但對很強的處理效應，其估計的結果應該是一致的。上面對ALT指標的分析出現不一致的情況，說明本研究中“用疏血通”的處理效應并不是很強。綜合上面的結論，筆者保守的認為使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能ALT指標異常變化的影響不顯著。

McCaffrey等[10]用實例說明GBM能提供更精確的傾向評分的估計；GBM對2組協變量均值平衡的更好；估計出來的處理效應要更小且具有更小的標準誤差。

2.4 敏感性分析

傾向評分加權可以調節可觀測到的變量，但不能調節未觀測到的因素即潛在偏倚。潛在偏倚的存在會導致這樣1種現象的發生：具有相同協變量觀測值的個體卻具有不同的處理分配概率，即處理分配依賴于未觀測到的協變量。例如，2個研究個體具有相同協變量觀測值，但是由于存在一些潛在的協變量沒有被觀測到，即在這些潛在變量上的取值可能是不同的，那么研究個體被分配到處理組的概率也不同。從而，估計出來的權重和平均處理效應就會有誤差。潛在偏倚是無法從數據中估計的，但是可以通過敏感性分析[19-20]來檢驗或評估研究結果對潛在偏倚的敏感程度。

潛在偏倚的存在意味著：研究個體被分配到處理組的真實優勢比（即真實權重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），這里H表示無法觀測到的因素即潛在偏倚。為了檢驗ATE1對潛在偏倚的敏感性，需要檢驗：隨著傾向評分加權wi的變化，ATE1變化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改變傾向評分加權αiw（Xi），來測量ATE1的變化。由于模型中的變量太多，在不影響分析結果的情況下，部分重要變量的敏感性分析結果見表4。第1列Var表示從傾向評分模型中移除的協變量名稱；第2列E0表示排除Var后由傾向評分模型估計的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中對應變量后得到的1組αi值的范圍（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值與結局yi計算的相關系數cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示從第3列αi值的經驗分布中找到的盡可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ盡可能最大和最小的多組αi值，代入估計得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列為bread even（ρ）。

表4的結果表明，大多數協變量的range（E0）與E0比較，變化都不大，且它們對應的bread even（ρ）都很小，則說明ATE1對潛在偏倚不敏感，即表4暗示著本研究可能不存在沒有觀測到的變量。

3 討論

3.1 GBM傾向評分法的優勢與劣勢

由于中藥注射劑上市后數據難以收集且存在眾多的混雜因素，分析困難，因此在現有研究中鮮有涉及，尤其很少見到利用HIS數據庫信息對上市后中藥注射劑進行安全性評價。基于HIS數據庫中非隨機化的觀察性數據特點：存在大量混雜因素（也稱協變量），患者間的基線分布差異會影響研究的真實性。本研究利用傾向評分調整相關混雜因素，使得“用疏血通”與“未用疏血通”的分配接近隨機分配試驗設計的效果，從而，可以有效的分析“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的影響。GBM傾向評分估計方法非常具有吸引力，它提供一種自適應、自動的估計傾向評分的方法，特別適合帶有很多協變量和多種類型變量（連續的、名義的或有序的）的數據。雖然，GBM提供了很多相對于其他模型的優勢，但分析者在分析的過程中必須適當的調整模型。比如，4階交互項的限制說明模型中不能包含更高階的交互項；又如，迭代次數和收縮系數，都會影響模型的擬合，雖然，足夠大的迭代次數（本研究為2萬）和足夠小的收縮系數（本研究為0.000 5）能夠提供更好的模型，但是卻大大增加了計算復雜度，且同時減小協變量對模型的邊際改善，可能導致算法不收斂。而且需要嚴格的假設條件，即盡可能地納入所有與預測變量和結局變量都有關的所有混雜因素，無法消除未知混雜因素的影響。

隨著中藥上市后臨床再評價的開展，觀察性數據無論是數量還是準確性都在不斷增加。因此，傾向評分法在觀察性研究中具有廣闊的應用前景。但與此同時，作為中藥上市后臨床再評價的一種新方法，還需要在今后的研究中得到進一步驗證和探索。

3.2 基于現有數據分析未發現“用疏血通”對ALT異常變化有顯著影響

本研究數據中包含大量的協變量且它們和處理變量的關系存在非線性的情況，見圖1，體現了GBM用于傾向評分估計的優勢。雖然處理組和對照組的多數協變量在加權前存在較大差異，但經過加權平衡以后，幾乎模型中所有協變量組間均值差異被消除（表2），這些協變量的組間差異會影響處理效應的估計。GBM提供更精確的傾向評分估計，對2組協變量均值平衡的更好。

本研究重點探討“用疏血通”對肝功能ALT指標異常變化的處理效應。即分析“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對ALT指標異常變化的影響。GBM傾向評分加權后，Logistic回歸分析表明：“用疏血通”導致ALT發生異常變化的對數優勢比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”導致ALT發生異常變化的可能性要大，但不具有統計顯著性（P=0.104），這在本質上修改了“用疏血通”對ALT指標異常變化的處理效應估計，使結果更加貼近臨床真實情況。但本研究發現，通過GBM傾向評分加權并不能移除數據中每個協變量在2組間的差異，即使存在的差異并不大，且它們在2組的分布基本接近，但為了獲得雙穩健的處理效應估計，筆者利用傾向評分加權結合線性回歸調節的方法對估計處理效應再進行估計，結果表明，在ALT指標的分析中，協變量調節后得到的處理效應減小到0.008，卻不具有統計顯著性（P=0.273），且患者年齡、入院病情、住院總費用以及個別合并用藥等依然可能是影響ALT指標異常變化的因素。一般如果存在很強的處理效應，其估計的結果應該是一致的，本研究對ALT指標的分析的不一致性說明“用疏血通”的處理效應并不是很強。因此，筆者保守認為在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的處理相對于“未用疏血通”的對照對肝功能指標異常變化的影響不顯著。

本研究是基于北京市18家大型三甲醫院HIS數據庫中的部分數據得出的結論，未納入其他地區和其他等級醫療機構的數據，具有一定的局限性，僅能作為參考，需要通過對更多臨床醫療機構數據收集做更進一步的分析。

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Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of

ALT based on generalized boosted models propensity score weighting

YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2

（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；

2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）

[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.

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關鍵詞：高職；醫學影像技術專業；人才培養模式；創新

隨著科學技術的進步，醫學影像檢查設備在不斷更新換代，診療手段日益先進，醫院將面臨嚴峻的挑戰，這同時也對醫學院校提出更高更新的要求。對于高職醫學影像技術專業來說，必須進行相應的改革，才能適應社會、醫療單位對醫學影像技術專業人才的需求。

我院2001年由鶴壁中專、鶴壁師范學校、鶴壁電大和鶴壁教育學院四所學校合并為鶴壁職業技術學院。其中醫學影像技術專業是2002年在原鶴壁衛生學校（1995年合并入鶴壁中專）醫學影像診斷專業的基礎上開設的新專業，現該專業有在校學生350人。

根據大量的市場調研得知，社會對醫學影像技術方面應用型人才的需求較大，因此我們設置了醫學影像技術專業，確定了特定的培養目標和基本規格以適應相應的職業崗位，并進行了大膽的改革。

明確高職教育特色，促進可持續發展

當前，高職教育成為社會關注的熱點，面臨大好的發展機遇。同時，經濟、科技和社會發展也對高職教育人才培養工作提出了許多新的、更高的要求。因此，高職醫學影像技術專業要抓住機遇、與時俱進，以改革教育思想和教育觀念為先導，在教學與改革的過程中，逐步建立適應醫學發展需求、能順利實現醫學影像技術專業人才培養目標的高職教育思想和觀念。為此，我院組織有關人員深入實習醫院和用人單位，廣泛開展調研和畢業生追蹤調查，邀請醫學影像專家組成教育教學改革指導委員會，對高職醫學影像技術專業人才培養目標進行討論。

經過充分的論證，我們認識到高職教育是高等教育的重要組成部分，屬于高等教育的范疇。高職人才必須具備與高等教育相適應的基本理論知識和技能，掌握相應的新知識、新技術和新工藝，以較強的實踐動手能力和分析、解決實際問題的能力，區別于普通高等教育，以較寬的知識面和較深厚的理論知識，區別于中等職業教育。也就是說既不能“吃”本科教育的“壓縮餅干”，也不能“蒸”中專教育的“發面饅頭”，而應該按照高職教育人才規格和基本特征，把培養目標定位在基礎理論適度、技術應用能力強、知識面較寬、素質較高的技術應用型專門人才上，要全面推進素質教育，樹立科學的人才觀、質量觀和教育觀。

明確培養目標，創建人才培養新模式

根據高職醫學影像技術專業人才的需求形勢，我院分析了高職醫學影像技術專業教育特點，認識到高職醫學影像技術專業要以培養高等技術性醫學影像人才為根本任務，以適應社會和醫院需求為目標，以培養技術應用能力為主線，創建高職醫學影像技術專業人才培養的新模式。將培養目標定位在德、智、體、美全面發展，具有現代醫學影像理念，具有良好的職業素質和技術操作能力，能適應現代醫學影像設備技術操作需要的高級技術應用型人才上。經過探索，我們將人才培養模式概括為“人文為先，知識寬實，技能熟練，就業多向”。“人文為先”，是指面向就業崗位對醫學影像技術專業人才的要求，增設人文課程，加強人文素質教育，充分體現以人為本的醫學理念，適應新的“生物—心理—社會”醫學模式。“知識寬實”，就是給學生搭建較寬的專業基礎知識平臺，在專業課開設時，我們就考慮以就業為導向，開設與就業有關的基礎課和專業課，充分體現對準崗位開設課程。強化“技能訓練”，充分體現高職教育的特點，增強學生的實踐動手能力，并改變課程結構。從第一學期開始就在全部教學過程中加大實踐訓練課比例，采取有效的保障措施，實現課堂訓練、業余訓練、實習前集中訓練、實習中技能操作應用訓練相統一，全面提高實踐技能操作。“就業多向”即在通用醫學影像技術專業知識技能訓練的基礎上，按照就業崗位需求，尋求“大專業、小專門化”的課程組合模式，除通用放射專業外，還設置CT專業方向、MRI專業方向、超聲專業方向、介入專業方向、放療專業方向，以拓寬就業渠道，提高就業率，實現以就業為導向的培養目的。轉貼于

加強專業建設，深化教育教學改革

對于高職院校，培養人才是根本任務，教學工作是中心工作，教學改革是各項改革的核心，提高素質是永恒的主題。近幾年來，我們圍繞這個思路，結合醫學影像技術專業的實際情況，以專業建設為本位，以實際、實用、實踐、實效為原則，重點進行了以下三項改革：

改革教學內容，重建理論教學體系按照培養目標和畢業生知識、能力和素質的要求，以突出醫學影像技術操作能力，注重臨床教學，加強技能實踐，適應基層需要為原則，設置了醫學影像技術專業的三大模塊課程體系，即基本素質模塊課程、專業素質模塊課程、崗位素質模塊課程。根據專業能力要素的具體要求及教學內容的邏輯關系，通過適當的精簡、融合、重組、增設等途徑，打破原有課程設計界限，優化課程和教學內容體系。如精簡了醫用物理學、醫用化學、醫學病原學等非主干課程的內容和教學時數；將原來的X線機結構與維修和X線攝影技術學在增加相關新內容后，分別重組為醫學影像設備學、醫學影像檢查技術學；增設了醫學影像新技術課程，如斷層解剖學、介入放射學等；增開選修課，如放射治療學、核醫學、醫學文獻檢索等。

改革實驗實訓環節，完善實踐教學體系實踐教學是培養學生實際工作能力和創新能力的重要環節。加強實踐教學，就必須改革過去實踐教學大綱包含于理論教學大綱之中的粗化設置，建立一個目標明確、自成體系、相對獨立的實踐教學體系。這個體系與理論教學體系相互聯系，相輔相成。經過三年來的研究、探索與實踐，我院高職醫學影像技術專業已基本形成了一個完整、相對獨立的“一個強化、四種訓練、三個銜接”的實踐教學體系。“一個強化”是指強化學生專業技能操作訓練。“四種訓練”是指基本技能操作訓練、校內實訓基地仿真演練、醫院課間見習帶練、畢業臨床實習綜合應用能力實練。“三個銜接”是指技能訓練在校期間與考取技能證書相銜接、畢業后與考取職業資格證書相銜接、就業時與臨床相銜接。

改革教學方法和教學手段，激發學生學習積極性在教學方法上，一是在課堂教學中注重啟發式和討論式教學，采取靈活多樣的教學方式，以培養學生主動學習和學會學習。二是對于部分實踐性較強的教學內容，諸如醫學影像設備學、醫學影像檢查技術學、人體斷面解剖學、醫學影像診斷學、超聲診斷學等專業課的教學，采取邊講、邊練、邊做、邊學的方式，做到理論與實踐教學一體化，以收到良好的效果。在教學手段上，充分利用掛圖、投影、幻燈、錄像，教學片、多媒體等教學設備進行教學，增加直觀效果和學生感性知識，極大地激發了學生的學習興趣。在專業課實踐教學中，有時候將病人帶到實驗室，讓學生進行X線透視、攝片、消化道造影及B超檢查等，既可進行實際操作，又可培養學生與病人之間的人際溝通能力，使學生適應醫院工作的能力得到加強。

篇3

關鍵詞：醫學影像設備；教學現狀；教學改革

隨著我國社會經濟的快速發展以及醫學影像設備的不斷引入，如彩超、CT、MRI等，使醫院的影像學檢查水平明顯得到提升。醫學影像學檢查效果除與影像設備性能有關外，還與操作人員的操作水平有關[1]。加強醫學影像設備技術人才的培養，已成為醫學影像設備課程教學的改革方向。本文就對醫學影像設備課程教學現狀進行分析，并提出相應的改革方案。

一、醫學影像設備教學現狀

（一）課程特點

醫學影像設備是醫學影像技術專業的一門重要課程，主要內容是研究臨床常用的彩超、CT、MRI等設備的結構、工作原理、操作方法及維修方法。該學科具有較強的邏輯性和實踐性，且涉及面廣，知識內容更新快[2]。

（二）教學中存在的問題

目前，醫學影像設備課程教學已在中等、高等職業教育中廣泛開展。但經實踐觀察，發現醫學影像設備課程教學主要存在以下問題：①基礎知識薄弱，經了解，大多學生對電子學、物理學、計算機及網絡技術等知識的掌握較差，使得教學工作難以正常開展。②學生對該教學課程不夠重視，大多學生認為課堂教學所學的電路原理、故障判斷及維修方法等知識與就業崗位無直接關系，導致學生學習的積極性不高。③因醫學影像設備通常體積較大，難以在課堂進行演示，當涉及到抽象或較復雜的電路圖時，因學生對影像學設備電路工作原理的不了解，加上影像設備理論知識較多，枯燥、乏味，使得大多學生對學習缺乏積極性。④醫學影像設備通常較昂貴，學校難以配置種類齊全的設備作為教學使用，導致學生很少有機會親自操作，實踐操作能力有待提高。

二、改革方案

針對當前醫學影像設備課程教學中存在的問題，在醫療體制不斷改革下，以及醫院對技能型專業人才的需求，如何將抽象的理論知識，具體、形象地傳授給學生，已成為醫學影像設備教學的重要問題。經調查了解，影像學技術人員參與到設備的維護與管理，對提高醫學影響設備的維修效率有重要作用。但在實際工作中，醫學影像學設備故障主要由技術人員操作不熟練、未按說明書操作、未嚴格按操作要求定期維護和保養等原因造成。因此，加強醫學影像學設備課程教學改革，對培養影像設備技術人才有重要意義。

（一）教學內容的整合

結合我國衛生專業人才的需求，明確醫學影像設備課程教學內容，包括X線機的結構、基本原理及使用方法；超聲成像設備的結構、基本原理及使用方法；核磁共振成像設備的結構、基本原理及使用方法；X射線機基本電路組成及工作原理；核醫學成像設備的種類、結構及基本原理；各影像學設備的日常維護及保B等。目前，我國中高等職業教學所選取的教材為人民衛生出版社2014年出版的《醫學影像設備學（第三版）》，但由于學生基礎知識薄弱，教學工作的開展難度較大。因此，對影像設備課程教學內容進行有效整合，開展以技能型人才培養未導向的課程體系，按學生就業崗位需求，將課程整合為X射線機設備、超聲成像設備、核磁共振成像設備及核醫學成像設備等多個項目，每個項目又劃分為若干個任務，包括結構組成、基本原理、設備使用、常見故障判斷、日常維護等[3]。

（二）教學方法的改進

以往臨床多采取以教師講授為主的教學模式，使得學生學習積極性缺乏，實踐操作能力欠缺。因此，根據學生就業崗位的需求以及工作任務的不同，將理論知識與實踐教學一體化，采用案例教學法、任務驅動教學法、頭腦風暴教學法等，在加強學生理論知識學習的同時，提高學生的實踐操作技能。此外，對現有的考核模式進行改進，將考核成績分為理論知識和操作技能考核兩部分，從而充分調動學生學習的積極性和主動性。

三、總結

醫學影像設備作為醫學影像學專業必修的一門課程，其具有較強的實踐性。因此，加強醫學影像設備課程教學改革，將醫學影像設備理論知識與實踐操作有效結合起來，對教學方法進行改進，培養技能型人才，以達到預期的教學目標。

參考文獻：

[1]蔡惠芳，楊德武.醫學影像設備課程教學現狀分析及改革方案[J].中國醫學裝備，2016，13（3）：137-138，139.

[2]宋莉，王韶卿，魯雯等.醫學影像學專業《醫學影像電子學》教學改革探討[J].中國醫學物理學雜志，2012，29（5）：3705-3707.

篇4

關鍵詞:高職高專;高素質技能型人才;醫學影像檢查技術;教學改革

醫學影像檢查技術是由多門學科交叉而形成的應用性很強的一門學科,是探討和研究以及使用醫學影像設備對人體進行檢查的一門技術,是醫學影像技術專業教學的必修課程之一。本門課程主要包括:X線檢查技術、數字X線檢查技術、超聲檢查技術、影像核醫學檢查技術等,既包含部分醫學內容也包含物理、化學內容,是檢查疾病的重要手段,在臨床醫學領域中起著重要作用。

一、教學模式的改革

《醫學影像檢查技術》的教學以培養學生的應用能力為核心,建立了“預習式臨床見習-理論―實訓-實習”四位一體的教、學、做融合的新型教學模式,將學生需要掌握的理論知識在反復訓練中得以加強,使學生實踐動手能力在上述4個環節中得到提高。具體內容如下:

1.預習式臨床見習

在普專影像技術專業學生開課的第二學年第一學期,將本專業學生分組去附屬醫院影像科室,進行臨床觀摩見習,提前接觸影像設備,提前接觸病人。見習半年后于第二學期初,開始課堂講授影像檢查技術的理論內容,完成“先看后學再練習”的第一步,為下一步理論學習做好鋪墊。此教學方法我們稱之為“預習式臨床見習”。

2.理論教學

采用現代的教育理念,運用多媒體教學手段,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導,以理論教學為主線,在教學中為學生提供觀察和獨立思考的環境。充分利用附屬醫院及網絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現代化教學。把部分理論課堂內容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授,實現“課堂與實訓地點一體化”。教師在教學過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內容貫穿其中,滲透考試的題型及知識點,以提高學生在日后放射技士(師)考試中的應試能力。

3.實訓教學

改革實訓環節,完善實踐教學體系。專業實踐是培養學生實際操作技能和綜合職業能力的關鍵[1]。采用“模擬臨床實訓”的教學模式。影像實訓中心有2個專業多媒體教室,4個先進的閱片室,3個X線檢查技術實訓室分別安裝有2臺200mA、1臺500mA國產X線機,1個胃腸造影實訓室并配有1臺X-TV及1個示教室,1個CT實訓室等,為學生實踐訓練提供了堅實的物質保障。實訓教學采用“學生操作教師輔導式”、“學生自己操作”、“綜合設計性實訓”等教學方法。在理論及實訓課程結束之前2個月,組織學生進行崗前強化培訓,培訓的重點是針對臨床上常見的醫學影像檢查操作方法,以縮短學生與畢業實習的距離。

4.畢業實習

第三學年,將學生安排到省內外46所二級甲等以上實習醫院進行畢業綜合實習,進一步掌握各種醫學影像檢查方法的操作,培養學生的專業實踐能力和分析問題、解決問題的能力,以達到培養高素質技能型人才的要求。

二、教學內容的改革

隨著醫學影像設備的不斷更新,數字化X線機、CT機、彩超現已普及到許多基層醫療機構,MRI也廣泛用于縣級醫院。針對臨床實際的發展變化,《醫學影像檢查技術》課程體系和知識內容也發生了根本性改變,按照高職高專“影像技術專業”職業崗位對能力的要求,掌握各種影像檢查方法,突出實踐教學的主體地位勢在必行。為此,教研組將教學內容做了重大的調整,刪除掉了超聲檢查技術內容(因我校本專業開設了超聲診斷技術這一獨立課程)把教學重心放在X線檢查技術、CT檢查技術、MRI檢查技術、X線照片沖洗技術、放射診斷影像質量管理的實踐教學上,通過對學生進行各種影像檢查技術的強化訓練,既提高了學生對理論知識的理解,又使學生掌握了各種臨床應用影像檢查技術。同時,在教學過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內容貫穿其中、滲透考試的題型及知識點,實施“課證融合”以提高學生在日后的放射技士(師)考試中的應試能力。

在教學內容的組織與安排上,建立了《醫學影像檢查技術》的六大教學模塊:第一模塊X線檢查技術重點進行攝影和技術及造影技術教學;數字X線攝影技術注重成像原理和影像后處理教學;數字減影血管造影技術注重攝影和減影設備及造影器材的教學。第二模塊CT檢查技術,重點講述CT成像原理和CT掃描技術。第三模塊MRI檢查技術,重點講述MRI成像原理和MRI掃描技術。第四模塊影像核醫學檢查技術,重點講述核醫學成像原理和檢查技術。第五模塊X線照片沖洗技術,重點講述照片人工沖洗技術、自動膠片沖洗技術和激光打印膠片技術及操作注意事項。第六模塊放射診斷影像質量管理,著重從質量管理學的角度講述質量管理的意義。

三、教學方法的改革

采用院校結合、理論課堂搬入臨床影像科室的教學方式,將70%以上的課程安排在附屬醫院相關科室進行,在醫院為學生提供真實的學習環境,提高了學生動手能力和影像技術崗位綜合能力,增強了學生的就業競爭力,突出了工學結合的特色。

1.講解法和示范法

在醫學影像檢查技術教學中,講解法主要是教師運用語言向學生講解,說明所學攝影技術要領、做法、要求等,指導學生學習的方法;示范法則是教師通過具體的動作示范向學生演示所學攝影技術,引導學生學習的方法。雖然兩種教學方法側重點不同,但正確運用都能一定程度上啟發學生的思維,加深其對教材的理解,從而加速他們對知識、技能的掌握。

2.角色扮演法

技能訓練由學生之間模擬操作,一名學生扮演醫生,另一名學生扮演病人,使學生既能體驗到醫生的責任,又能體會到病人的感受,加深了學生對病人的理解,使學生真正體會到“以病人為中心”的醫德理念。

3.實訓基地場景教學法

“學校與附院相結合,理論講授與實訓相融合”,把部分理論課堂內容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室、核素掃描室去講授,為學生技能培養提供了真實的學習場景。

4.強化實訓法

統一安排實訓內容,充分利用空間、時間、人力、物力,以強化學生技能操作,保證每位學生都能掌握各種影像檢查操作的方法。

5.現代教學方法

廣泛采用多媒體教學手段,充分利用網絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現代化教學。采用模擬教學軟件開展模擬實訓,購置了《醫學影像多媒體教學系統》,充分利用計算機多媒體技術,集聲音、動畫、圖片、文字于一體,給學生一個交互式的教學環境和實訓環境,通過交互式操作實現啟發式引導學習,并通過多媒體、實踐性實訓完成實踐性教學。

同時還采用網絡教學手段,促進學生的自學能力。通過校園網和互聯網等進行教學,如在網上組織教學討論;課程組教師采用提供給學生資料名稱或搜索途徑,由學生自行查找,再組織課堂討論的方式擴充教學內容。在課程網站提供了與影像檢查技術相關的資料,學生可以下載或瀏覽,這樣有利于學生吸收更多的信息,讓更多學生共享教育資源,拓展了學生的學習空間,增強了該課程學習的開放性。

四、考核內容的改革

采用“筆試+技能操作+平時作業+實踐報告”的綜合考評。實行嚴格的教考分離,通過測評,客觀公正地評價學生的專業基本理論知識,專業技術能力。加大實踐考核的權重,使其考核總分值與理論考試成績持平。考核內容以臨床放射技士所應掌握的技術標準,考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。

五、教學改革的體會

《醫學影像檢查技術》課程的教學改革,體現了高職高專的辦學特色,圍繞著職業能力的培養,強化技能訓練,為基層醫院培養“用得上、留得住”的高素質技能型人才。其中“預習式臨床見習-理論―實訓-實習”四位一體創新教學模式的應用,充分培養了學生的專業實踐能力、分析問題和解決問題的能力,使學生熟練掌握了各種影像技術的操作技能,畢業即可實現與職業崗位的“零距離”。時刻以問題為基礎,以學生為中心,以就業為導向,以能力為本位,融知識教育與職業資格考證為一體,教學中采取學校與附院結合的方式,充分利用學校影像中心及附屬醫院醫學影像科室的人力、設備等優勢,把部分理論課堂內容直接搬入到影像科室去講授,為學生實踐能力的培養提供了真實的學習場景。將理論教學與實踐教學課時比設計為,理論教學:實踐教學=4:5(實踐教學占總學時的56%),大大增加了實踐教學的比重,達到了突出學生技術應用能力培養的目的。經過多年來的教學實踐證明,改革后的《醫學影像檢查技術》課程取得了良好的教學效果,為社會輸送了大批理論水平扎實、技術業務精湛的高素質技能型畢業生。學生結業后能按教學大綱的內容要求,熟悉各種影像學檢查方法,獨立完成X線投照技術、CT檢查技術、照片沖洗及影像質量管理等技術,學生畢業后追蹤調查反饋均表明“學生的動手力強,基礎知識扎實”,普遍受到用人單位的好評。

篇5

一、自我分析

“金無足赤，人無完人”，沒有瑕疵的玉就不是美玉，每個人都有自己的優缺點，我當然也不例外，所以我必須對自己的優缺點有清醒的認識。

（一）、我的優點

1、樂觀向上、大方開朗、樂于助人、積極進取。

2、善良、有愛心，待人熱情、真誠。

3、有良好的道德素質，責任心強，尊敬師長，團結同學。

4、工作認真負責，能吃苦耐勞，艱苦奮斗，有團隊精神。

4、細心謹慎，總是能發現別人發現不到的細節，防患于未然。

5、擅長手工制作，熱愛生活。

6、興趣比較廣泛，對事物的接受能力強。

7、憂患意識較強，做事情計劃性較強。

（二）、我的缺點

1、 注意力不集中，有時做事不能一心一意。

2、 有時侯比較固執，比較倔強，不見棺材不落淚。

3、 有時候優柔寡斷，猶豫不定，做事不夠干脆利落。

4、 容易被日常生活中瑣碎的小事亂了陣腳，進而影響更重要的事情，分不清主次。

5、 太在乎別人的評價，意志不夠堅定，不夠堅信自己。

6、 我的字寫得不好，這也是一個缺點。

7、 有時會很懶，以自我為中心。

8、 社會實踐的經驗還不豐富，對許多方面的知識了解不夠，且沒有積極地去學習。

（三）、決心

將不足改善，讓優勢發揚！

（四）、格言

寵辱不驚，看庭前花開花落；去留無意，觀天外云卷云舒。

二、環境分析

（一）、家庭分析

我出生在西北陜西寶雞的一個普通的農民家庭，家里世代以種地為生，家庭條件一般。之所以選擇醫學這條道路，主要是因為家里人覺得醫生是神圣而崇高的，而我本人又善良熱心，喜歡幫助別人，所以就來到了醫科大，走上了這條漫長孤獨而又欣慰的醫學之路。

（二）、學校分析

我就讀于河北醫科大學臨床學院，河北醫科大學位于河北省省會石家莊市，是一所具有百年歷史和優秀醫學教育傳統的省屬骨干大學，其前身是1894年清政府批準建立的北洋醫學堂。1995年5月，由原河北醫學院、河北中醫學院、石家莊醫學高等專科學校合并組建新的河北醫科大學。2005年，在教育部本科教學工作水平評估中獲得優秀。目前，河北醫科大學已成為集西醫、中醫、藥學等學科專業為一體的綜合性醫科大學。河北醫科大學具有較完善的辦學條件。河北醫科大學第一醫院、第二醫院、第三醫院、第四醫院、口腔醫院等5所省級醫院為直屬附屬醫院，共開設病床8810張。河北省人民醫院、唐山工人醫院等14所醫院為河北醫科大學非直屬附屬醫院，此外，學校另有60余所教學醫院和實習基地。河北醫科大學不僅是河北省的醫學教育、醫療救治中心，也是河北省的醫學研究中心。近年來，河北醫科大學已成為河北省對外文化、學術交流的一個重要窗口。

（三）、社會分析

隨著時代的進步，社會的發展，環境污染、食品安全、高壓力等問題，導致病患人口數量持續提升，越來越多的人意識到健康的重要性，醫療服務越來越成為必需。2011年我國執業（助理）醫師為246.6萬人，每千人口執業（助理）醫師為1.82人，與歐美等發達國家相比，我國每千人口執業醫師數還有較大差距，并呈現結構性失衡。可見中國醫生還是很少。

三、職業分析

（一）、主要課程

系統解剖學、組織胚胎學、微生物與免疫學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、物理診斷學、實驗診斷學、衛生學、內科學、外科學、神經病學、婦產科學、兒科學、耳鼻喉炎學、眼科學、醫學心理學、大學英語、計算機應用、醫學影像物理學、人體斷面解剖學、醫學影像設備學、醫學影像檢查技術學、醫學影像診斷學、腫瘤放射治療學、超聲診斷學、影像核醫學、介入放射學等等。

（二）、培養目標

培養適應社會主義現代化建設和社會經濟發展需要、德高醫精、基礎扎實、知識面寬、實踐能力強、綜合素質高，具有創新精神，畢業后能在衛生醫療單位從事醫學影像診斷、介入放射學和醫學成像技術等方面工作的高級醫學專門人才。

（三）、基本要求

本專業學生主要學習基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學的基本理論知識，受到常規放射學、ct、核磁共振、dsa、超聲學、核醫學影像學等操作技能的基本訓練，具有常見的影像診斷和介入放射學操作基本能力。

（四）、就業前景

該專業學生畢業后，可報考醫學影像學相關專業碩士研究生繼續深造；可在各級各類醫院、高等醫學院校等部門從事醫學影像診斷、放射治療、教學、科研等工作。

（五）、就業現狀

1、畢業人數在增加，就業難度逐漸加大

2、畢業生就業期望值過高

3、畢業生供需矛盾

（六）、理想

1、短期學業目標：完成大學所開的專業課程，做好在醫院的實習工作，獲得醫學影像學專業學士學位畢業證。

2、長期學業目標：考取執業醫師資格證，考取大型醫療器械上崗證以及相關的上崗證，爭取進入三甲醫院。

3、人生理想：成為引領時代的影像高級技師、執業醫師。全心全意為病人服務，爭做一名對社會有用的好公民。

五、結束語

計劃固然好，但更重要的，在于其具體實踐并取得成效。任何目標，只說不做到頭來都會是一場空，只有實踐的目標才是有意義有價值的。然而現實是未知多變的，定出的目標計劃隨時都可能遭遇問題，要求有清醒的頭腦。其實，每個人的心都有一座山峰，雕刻著理想、信念、追求、抱負；每個人心中都有一片森林，承載著收獲、芬芳、失意、磨礪。一個人，若要獲得成功，必須拿出勇氣，付出努力、拼搏、奮斗。成功，不相信眼淚；成功，不相信頹廢；成功，不相信幻影。未來，要靠自己去打拼！

作為醫生這個特殊的行業，實踐能力更是我們鍛煉的技巧，所以要加強實踐。在學習之余，給自己找個醫院實地觀察和學習，很多臨床經驗是我們在書本上學不到的。

對于工作后的我們，更應該發揮自己的長處，利用我們的知識和行動服務于病人，并虛心和老醫生學習臨床經驗，醫生是個要不停學習的職業所以我們不可以放棄學習的時間，利用自己的年輕給自己充電。包括：思維能力、動手能力、組織能力、交往能力、管理能力、綜合能力、創造能力，等等。

總而言之，我們應該珍惜青春時光，用知識和能力武裝自己，為自己的未來做好準備，迎接每時每刻的挑戰！學院：河北醫科大學臨床學院

專業：醫學影像學

班級：2011級影像班1小班

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Discussion on Improving the Professional Knowledge of Bio-medical Engineering Students

BAO Xuan， CAI Li

（Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230012， China）

Abstract： This article takes the Bio-medical Engineering of Anhui University of Chinese Medicine Specialty as an example to discuss how to undergraduate professional knowledge from five aspects consist of orientation of market demand， basis of professional characteristics，post function as the goal， teacher's ability as a support and students' ability as a fundamental.Enable students to achieve full employment and perfect career.

Key words： bio-medical engineering；professional knowledge；medical imaging technology

作為一個理工醫相結合的高度綜合性邊緣交叉學科，生物醫學工程崛起于上世紀60年代，并從80年代開始，全球生物醫學工程醫療器械類產品銷售額每年保持6-10%的增長率，因而被譽為產業界的“常青樹”，是國民經濟可持續發展的生長點。如此大的規模和市場，對人才的需求自然不言而喻。所以，大多醫科類院校都開設生物醫學工程專業，由于是新開設的專業，難以在較短時間內形成一套系統的人才培養模式。這就造成了經濟社會的求賢若渴、高校教育的捉襟見肘、專業人才的鳳毛麟角互相矛盾的局面。所以，有針對性地作好思想教育疏導工作，并循序漸進地指導學生根據主客觀條件進行未來職業規劃，發揮學生主觀能動性，圓其成才夢，是新設專業的班主任、輔導員和任課教師以及學校各有關部門必須面臨的重要課題。

經過調查研究，學生在不同階段身心狀態的突出表現為：初期缺乏對專業的認知，導致思想困惑迷茫；中期課程學習任務繁重，導致心理壓力加大；后期就業前景不明朗，導致缺乏學習動力[1]。為了幫助學生消除以上的顧慮，本文以安徽中醫藥大學生物醫學工程專業為例，對如何使學生對于未來求業擇業有一個清晰而理智的認識作了探討。

1 以專業特點為基礎，培養什么人才

安徽中醫藥大學生物醫學工程專業（醫療器械方向）是一個集數學、物理學、計算機科學、信息技術以及醫學科學于一體的新興專業。所學跨學科的課程，既有醫學成像原理和電離輻射防護的知識，又有圖像重建算法和圖像后處理內容；既有理科工科知識，又有醫科內容。合理的教學計劃和科學的培養方式以具有堅實寬廣的基礎理論和系統深入的專門知識、熟練的實驗操作技術，可以從事各類醫學影像設備的研制、開發、技術支持的復合型高級專業技術人才為培養目標，使畢業生具備在醫學影像技術及相關領域，從事產品研發、設計制造、經營管理、技術服務、教育培訓等工作的能力。

此外，當今的醫學影像學科向數字化、網絡化、融合化、標準化的方向發展，高級人才也要與時俱進，掌握專業國內外學術發展動態，富有科學思維能力，勇于在專業前沿領域探索與創新，應具有使用新型功能設備和應用新穎科學技術的能力。

2 以市場需求為導向，需要什么技術

醫學影像技術主要是指為開展醫療或醫學研究，以非侵入方式獲得人體某部分內部組織影像的技術與處理過程，為臨床疾病診斷提供重要參考依據[2]。其中出現最早的裝置是X線機，隨著影像技術在不斷地探索中改進，超聲、磁共振、單光子等斷層成像技術和系統的大量涌現，為醫生在出示診斷中提供更為詳細、精確的信息依據，涵蓋了解剖、病理、功能、代謝等多個領域，更早、更準確地發現病變，也為臨床制訂治療方案、評價治療效果提供幫助。具體體現在：現代醫學影像率先建設并實現了數字化與網絡化體系，成為數字化醫院建設的基礎和重點；數字成像技術將數據遠距離傳輸，實現遠程診斷；從傳統的顯示宏觀結構發展到反映分子、生化水平的變化，為徹底治愈某種疾病提供了可能；從單一的診斷學過渡到了診斷與治療并舉的臨床學科[3]；從簡單的信號傳導跟蹤到實現定量成像；電阻抗成像作為無創無放射損傷的成像技術，既能顯示形態改變又能反映功能變化；利用多模成像技術實現對疾病的早期診斷和活體病理成像；單光子發射成像和正電子成像根據醫學的放射性核素示蹤原理實現影像；無創、無害性的檢查技術不斷發展，輻射劑量的控制逐步得到強化等等[4]。時至今日，醫學影像的應用領域已經遍布人體主要的器官和疾病類型，從神經疾病、代謝紊亂到心腦血管疾病、傳染疾病，腫瘤診治方面的應用也有相當進展。醫學影像技術逐漸成為臨床研究的可靠工具和活力平臺。

3 以崗位職能為目標，從事什么工作

總結近些年生物醫學工程專業本科生的就業去向分析可知，從事本專業相關工作的畢業生主要集中在三大領域，綜合性醫院、醫療器械企業和醫療器械監督管理部門。

3.1 綜合性醫院的放射科、放療科、設備科、核醫學科

從事醫學影像設備的應用、管理和維護工作，主要涵蓋以下4個方面內容：①具有常規放射學、超聲醫學、核磁共振及CT等系統理論知識與操作技能；②具有臨床醫學、基礎醫學及電子學等有關理論知識；③在疾病診斷中比較熟悉各種影像診斷技術的應用；④比較熟悉醫學影像學各專業分支前沿技術及發展趨勢[2]。其中，理論知識內容在本科教學過程能夠充分體現，而技術應用及操作技能則必須在各功能科室第一線長期工作并積累經驗才能夠獲得，兩者是相互制約相互促進的關系。對前沿技術的關注是醫學影像技術工作者對自我提升的一個必然要求，也是為良好開展工作必須做到的知識儲備。

3.2 中外醫學影像設備研發機構和生產經營企業、教育培訓機構

相關工作崗位主要包括市場和銷售、研發和技術支持，產品注冊和產品質量檢測。前兩者對從業者個人能力的整體水平要求較高，如溝通交際和處事應變能力，從事產品營銷和市場推廣等工作；中間兩者看重專業素質，從事產品研制、開發設計、維修保養等工作；后兩者主要是在品管部門，需要熟悉產品質量監管相關的法律法規，從事質量檢測、控制和監督工作，了解產品注冊要求和撰寫標準并能獨立完成產品注冊、申報、體系認證等工作。

3.3 醫療器械監督管理部門

主要工作職責包括：組織擬訂醫療器械注冊管理制度并監督實施；組織擬訂醫療器械標準、分類規則、命名規則和編碼規則；擬訂醫療器械注冊許可工作規范及技術支撐能力建設要求并監督實施；組織擬訂醫療器械生產、經營、使用管理制度并監督實施，擬訂醫療器械互聯網銷售監督管理制度并監督實施；組織開展醫療器械不良事件監測和再評價、監督抽驗及安全風險評估；擬訂問題醫療器械召回和處置制度等[5]。

4 以教師能力為依托，具備什么知識

生物醫學工程本身是一門多交叉學科，教師具有多元化的學科背景對于研究和教學是至關重要的。在注重多種知識和技能的復合的同時，將生物醫學與藥學、化學、統計學、材料學、電子信息學等相關學科有機結合起來，努力將其他學科的思維方式引入到生物醫學領域中來，并將這種優勢帶到學生的學科設置以及綜合實驗當中，去啟發學生的思維。理工科背景的教師深入臨床接觸病例，醫科背景的教師參加理工科理論培訓，任課教師深入行業調研，企業專家走進校園，充分利用不同學科、不同領域間的優勢進行教學和科研，為共同促進學科發展起到了強大的推動作用。

5 以學生能力為根本，鍛煉什么技能

理工醫相結合是生物醫學工程的專業特色，在知識結構上培養既懂醫學又掌握工程技術的復合型人才，也是社會的需求。學生主要學習電子學、機械學、光學、計算機，醫學等基礎理論知識、醫學電子儀器的系統設計、醫學影像設備的系統設計以及產品質量檢測標準和風險評價方法，接受典型醫療器械應用的訓練，系統地掌握生物醫學工程領域寬廣的基礎理論知識和專業技能，成為具有較強實際動手能力的應用型人才。他們的特點應該是具有較強的技術思維能力，擅長技術的應用，能夠解決實際中的具體技術問題，他們是現代醫療技術的應用者、實施者和實現者[6]。

篇7

[關鍵詞] 醫學影像學；輻射防護；實習生；知識知曉率；影響因素

[中圖分類號] r195 [文獻標識碼] c [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03

隨著醫學科技的進步，ct、ect、數字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫用加速器以及介入性診斷治療等放射技術已深入到醫學診療的各個領域[1]。醫學影像設備和技術從種類、數量到質量都有較大發展， 與此同時患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術的發展、設備的更新， 給廣大患者帶來了巨大的醫學利益， 同時也給放射工作人員帶來了潛在的輻射危害[2]。醫學輻射安全防護已成為輻射防護領域影響面最廣的重要課題。美國密西根大學已將醫學輻射防護課程作為學生專業必修課程之一，并成立醫學輻射防護工程學系來研究和開設相關課程[3]。我國也越來越重視輻射對醫務人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標準》（gbz97-2002）等標準的頒布，對放射工作人員中發生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對射線的危害意識薄弱， 沒有嚴格按照放射防護規章制度操作， 在輻射源操作過程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個人防護用品， 從而受到過量照射等情況時有發生，放射工作人員存在比較嚴重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫學影像學實習生輻射防護知識知曉率及其影響因素，提高輻射防護意識，為促進健康提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象2011～2012年在西雙版納州某醫院實習的218名醫學影像學實習生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；專科119名，占54.59%。

1.2 研究方法

對該院全體醫學影像學實習生進行普查，采用自編問卷進行調查，問卷包括性別、年齡、學歷等基本人口學信息和輻射防護知識來源、輻射對人體的危害、正確的輻射防護措施等調查項目。問卷設計后請相關專業領域的專家修改，在現場調查前進行預調查，調查員經過專家統一培訓，統一標準和認識。現場調查時問卷由研究對象填寫，共發放問卷224份，回收問卷224份，問卷回收率100.00%，有效問卷218份，問卷有效率97.32%。

1.3 統計學方法

應用epidata 3.0軟件建立數據庫，二人平行錄入有效數據，并進行一致性檢驗。有效數據導入spss 19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗水準進行統計推斷。以p < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輻射防護知識來源

醫學影像學實習生輻射防護知識有56.42%（123/218）來源于帶教老師，55.05%（120/218）來源于課堂學習，31.19%（68/218）來源于課本，20.18%（44/218）來源于同學。本科學歷實習生主要來源于課堂學習（67.68%，67/99），專科學歷實習生主要來源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學習（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識來源上比較差異有統計學意義（p < 0.05）。見表1。

2.2 輻射防護知識知曉情況比較

以回答正確5個問題及以上為知曉，回答正確不足5個為不知曉，本次研

中本科和專科輻射防護知識知曉率分別為76.48%和68.29%。專科學歷實習生，本科學歷實習生在診斷技術的優化選擇和相關法律法規方面的知曉率高于專科學歷實習生，但在正確的輻射防護措施方面知曉率低于于專科學歷實習生（p < 0.05）。見表2。

2.3 輻射防護知識知曉率影響因素分析

以醫學影像學實習生輻射防護知識知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學歷、民族、知識來源等因素為自變量進行非條件logistic回歸分析。結果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素；本科學歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護知識知曉的促進因素。見表3。

3 討論

現代醫學影像學的快速發展對其專業人員提出了更高的要求，我國規定新參加放射性工作的人員要進行放射防護的培訓，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫學影像學專業醫師不僅要懂得自身的安全防護，而且還要懂得對患者的防護[6]。本次研究提示，醫學影像學實習生輻射防護知識主要來源于帶教老師（56.42%）和課堂學習（55.05%），本科學歷實習生主要來源于課堂學習，專科學歷實習生主要來源于帶教老師，二者差異有統計學意義（p < 0.05），可見，帶教老師的講解和課堂學習是影像醫學實習生輻射防護知識的主要來源，課堂學習是理論知識的來源，帶教老師在醫學實踐中的講解是會加深學生對理論知識的理解和認識。有研究顯示，放射防護課程與其他醫學課程相比，存在著內容繁多、學時少的特點，這在無形中使醫學生產生“非主科”意識，認為放射防護課程是教學大綱“要我學”，而非“我要學”，在潛意識中影響了學習本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實習過程中加強輻射防護的健康教育[7]。 生和專科實習生的輻射防護知識知曉率分別為76.48%和68.29%。說明醫學影像專業實習生對輻射防護知識有一定的了解，但不全面，有待于進一步加強。本科實習生對診斷、治療時嚴格按照操作規程，遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則，在實施放射診斷檢查前對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優先采用對人體健康影響較小的診斷技術等診斷技術的優化選擇原則知曉率高于專科生。同時，本科實習生在《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規定》等相關法律法規方面的知曉率高于專科實習生，說明本科實習生對輻射防護專業的知識掌握程度比專科生全面，需要加強專科學歷實習生的專業知識。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發以及吸收放射性氣體，嚴禁在工作場所飲水、進食物和存放食物，以及工作規范化、制度化，認真準備，熟練操作，合理應用時間、距離、屏蔽三種防護手段、降低輻射量等輻射防護措施方面知曉率低于專科學歷實習生，說明本科實習生對實踐操作中基本的、常規的輻射防護知識有所忽略，需要帶教老師強調。二者在輻射來源、放射衛生防護標準（gb4792-84）以及人體接受過量輻射可以引起人體組織細胞發生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強學習。

非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素，說明男生與女生相比對自身健康不夠關注，對輻射防護的意識有待提高。本科學歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護知識知曉的促進因素，說明本科生相對專科生對本專業知識掌握的更為全面，需要加強專科生的健康教育，同時說明帶教老師在帶教過程中的健康教育對實習生加強輻射防護知識有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動地對實習生進行輻射防護教育，增強輻射防護意識，促進健康[8-10]。

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篇8

會計學

【偽裝面具】會計是一種每天都和錢、數字打交道的職業，所以會計學屬于經濟學，每天學的是關于計算的課程。

【真實面目】會計學并不是經濟學，而是工商管理類專業，畢業以后拿的學位是管理學學位，而不是經濟學學位。會計學是在研究財務活動和成本資料的收集、分類、綜合、分析和解釋的基礎上形成協助決策的信息系統，用以有效地管理經濟的一門應用學科，可以說它是社會學科的組成部分，也是一門重要的管理學科。會計學的研究對象是資金的運動。

會計學、微觀經濟學、宏觀經濟學、管理信息系統、統計學、財務管理、市場營銷、審計學等都是主干學科。會計學專業的學生需要保持清晰的頭腦以及對數字的敏感性。而學生畢業后，必須掌握管理學、經濟學和會計學的基本理論；熟悉國內外與會計相關的方針、政策和法規和國際會計慣例。

【推薦院校】龍頭院校：廈門大學、北京大學、清華大學、中山大學、浙江大學、上海交通大學等；實力院校：天津財經大學、南京審計大學、首都經濟貿易大學、浙江財經大學 北京工商大學、廣東財經大學、云南財經大學、蘭州理工大學、河北經貿大學、金陵科技學院等。

【就業小貼士】目前來說，會計學專業最好的就業方向還是注冊會計師。每年注冊會計師資格考試的報名人數都保持在60萬人左右，而相關數據顯示，我國目前需要的注冊會計師人數約為35萬人，甚至更多，可見會計學是一個很有前途，但也是很具有挑戰性的專業。

醫學影像工程

【偽裝面具】專業的名字里面有“醫學”兩個字了，所以這是一個醫學類專業。

【真實面目】該專業確實與醫學類專業有著一定的關系，但它卻是實實在在的電氣信息類專業。學生畢業后授予的不是醫學學位，而是工學學位。醫學影像工程專業是一個集數學、物理、計算機科學、信息技術以及醫學科學于一體的交叉學科，具有鮮明的醫、工結合，以工為主的特點。

該專業的學生主要學學物理、電路分析、程序設計、醫學圖像處理、微機原理與應用、生理學、病理學等課程。主要培養能從事X線機、數字化X線機成像裝置、磁共振成像裝置、超聲成像設備等醫學影像設備的研制和技術支持的復合型高級應用工程技術人才。所以當你想學醫，發現臨床醫學等專業是當下比較熱門的專業，要求的分數很高，所以就選擇了和醫學沾邊了的專業――醫學影像工程，那你可以說得上是“誤入歧途”。

【推薦院校】龍頭院校：華中科技大學、安徽醫科大學、天津醫科大學、南昌大學、東南大學等；實力院校：蘇州大學、新疆醫科大學、重慶醫科大學、青海大學、蘭州大學、石河子大學、三峽大學等。

【就業小貼士】畢業后能夠從事醫學影像設備研究、科技開發、運行管理、經營銷售和提高影像設備診斷技能方面的工作。醫院會設有影像醫學中心、影像醫學部或影像醫學科，設置相關的儀器設備，并編制有專門的護理師、放射技師以及醫師，負責儀器設備的操作、影像的解釋與診斷，這些工作與放射科負責放射治療有所不同。

生物醫學工程

【偽裝面具】生物醫學工程專業屬于生物科學類專業，主要研究生物學方面的知識，如果不是生物類的專業，就是屬于醫學專業，是生物和醫學的交叉學科。

【真實面目】生物醫學工程專業和醫學、生物科學是有著“千絲萬縷”的關系。但是，生物醫學工程是運用工程技術手段，研究和解決生物學和醫學中的有關問題。所以，生物醫學工程專業并不屬于生物科學類，也不屬于醫學類，而是屬于電氣信息類，畢業后授予工學學位。

生物醫學工程總體來說有三個大方向：儀器、圖像、材料。可以說，生物醫學工程是綜合生物學、醫學和工程學的理論和方法而發展起來的新興邊緣學科，是跨學科的綜合性學科。

主要課程有：自然地理學、人文地理學、經濟地理學、地圖學、遙感技術、數據庫技術、地理信息系統原理、測量學、地理信息系統設計與應用、地理信息系統二次開發、程序語言相關課程等。

【推薦院校】龍頭學校：中山大學、東南大學、清華大學--北京協和醫學院、上海交通大學、華中科技大學、四川大學、北京航空航天大學、浙江大學、東北大學等；實力院校：天津工業大學、長春理工大學、河南科技大學、南方醫科大學、首都醫科大學、咸寧學院、廣西醫科大學等。

【就業小貼士】一般來說，生物醫學工程專業的同學本科畢業后有幾個方向：讀研究生繼續深造，如果想在這一領域搞科研，或有更深入的發展就要繼續深造，撇開別的不說，進大學和科研所的門檻基本都是博士，本科階段的學習只是個基礎；進入國家醫療器械司及各級醫療器械檢測所；進入各級醫院的醫學工程處、設備處、信息中心以及醫學影像科；去各大跨國以及國內醫療器械企業。

城市地下空間工程

【偽裝面具】該專業主要研究的是地下建筑，就業同樣也是往地下建筑這方面發展。

篇9

關鍵詞：影像醫學；教學

中圖分類號：R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0080-02

自倫琴發現X線不久，X線即用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學。影像醫學是以放射診斷醫學為基礎的涵蓋多種影像技術的學科，如普通X線攝影、數字攝影（CR、DR）、數字減影血管造影、乳腺鉬靶攝影、CT、磁共振成像、超聲技術、放射性核素掃描（SPECT、PET）等等。近年來，影像設備不斷改進和完善，檢查技術和方法也不斷創新，影像醫學與臨床工作息息相關，影像醫學的發展使得影像醫學的教學也越來越受到重視。

一、影像醫學的現狀及進展

1.涉及內容廣泛、繁雜，其基礎學科幾乎涵蓋了所有的醫學基礎課程。當今醫學影像診斷的四大影像技術是CT、磁共振成像、核t學成像和超聲成像[1]。前面提到了影像醫學包含內容的廣泛，而且基于這四大技術的分支學科和邊緣學科也越來越多，不僅各有側重，而且相互交叉。

CT、MRI以及超聲三種成像技術所獲得的影像基本為解剖結構成像，圖像清晰。而核醫學成像不僅可以顯示臟器或病變的解剖學結構，同時還可以提供有關臟器和病變的血流、功能、代謝和受體密度的信息，甚至是分子水平的生物化學信息，因此解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、分子生物學等等基礎醫學學科都與影像學有著密切的關系。

2.學科發展快，各種影像檢查技術都有突破性進展。近年來各種成像技術均有很大的發展。超聲利用更多的聲學參數作載體，以獲得患者更多的生理、病理信息，血流信號，通過數字化等途徑努力提高聲、像、圖質量，使其能顯示更微細的三維、四維組織結構。對比劑增強和動態CT、磁共振波譜和灌注顯像技術等可顯示血流動力學、分子微觀運動、生理、功能、代謝變化以及化合物定量分析等。新的挑戰也促使核醫學向發揮自己優勢的方向快速發展[1]。隨著放射性藥物的發展，核醫學作為生物學、醫學與核能技術相結合的產物，也隨著進入一個全新的發展領域――分子核醫學。

而CT、MRI、超聲和核素顯像設備在不斷地改進和完善，檢查技術和方法也在不斷地創新，影像診斷已從單一依靠形態變化進行診斷發展成為集形態、功能、代謝改變為一體的綜合診斷體系[2]。

3.設備發展快，多學科影像融合。從影像診斷技術的發展來看，70年代主要是傳統X線影像、核醫學及超聲；從信號角度來看，均以模擬方式進行數據處理。但由于計算機技術迅速發展和數字影像技術的導入，現在所有的裝置均實現了用計算機存貯圖像。

隨著圖像融合技術的發展，一種全新的影像學（解剖―功能影像學）形成了，將CT、MRI解剖結構影像與核醫學SPECT和PET獲得的功能代謝影像相疊加，更有利于病變精確定位和準確定性診斷，其代表設備為PET/CT。現在SPECT/CT、PET/CT和PET/MRI均已應用于臨床。

二、影像醫學教學中存在的問題及其原因分析

1.教學的步伐相對慢，實際應用能力差。相對于影像技術的飛速發展，影像教學的步伐相對緩慢，究其原因，大致有幾點：其一，教材和教學大綱的限制，教材內容相對陳舊，教學大綱有時滯后于臨床實際的發展；其二，教師自身知識更新速度慢、拓展能力差，對相關學科的關注度欠缺；其三，教師對PACS系統利用不足。

2.影像醫學各專業獨立運行，不利于學科發展。我國很多醫院的影像專業，傳統影像（包括放射、CT、MRI）、超聲、介入、核醫學等多年來都是獨立運行的科室，并未搭建大影像學科發展平臺，或者只是一部分專業的簡單合并而形成“大影像”科。在這種傳統模式下，學生系統的理論知識與臨床技能培訓缺乏整體安排，由此培養出的學生臨床工作能力局限，綜合能力差[3]。

三、解決影像醫學教學中所存在問題的教學策略

1.調整教學模式，培養學生的綜合分析能力。現行的教材特點是各種影像技術都是相對獨立的學科，每門學科分別介紹各系統中各器官不同疾病的不同影像表現，而就某一疾病而言，需要我們把它的超聲、放射、甚至CT、MRI的影像特點比較出來，才能讓學生在臨床工作中把所有資料結合起來。

據此，我們可以整合各種影像資源集中安排教學，即X線、CT、MRI及超聲相結合；影像、臨床、解剖和病理結合的新模式，使學生在學習過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯系，增強學生多方面影像的認識能力[4]。同時，在教學中必須嚴格遵守臨床診斷思路，不僅要根據影像圖像分析病變的部位和性質，還必須要結合臨床表現、實驗室檢查等資料，做出全面、正確的分析，展現給學生一個影像學的視角，使學生從影像角度對疾病有更全面的認識。

2.分層次教學，將相關內容緊密結合。解剖學是醫學影像教學的基礎，病理改變是醫學影像教學的重點[5]。這要求教師牢固掌握系統、局部、斷層解剖學，能回顧授課內容所涉及部位的解剖結構，并與病理、影像對照，加深理解。影像學中的三維重建技術是展示解剖學位置及相鄰組織器官關系的好方法[6，7]，三維重建后的圖像立體感強、解剖結構顯示清楚，還可行多方位多角度觀察，對認識正常及病變都有著很大的幫助，而且還可以復習解剖知識，利用其進行手術入路等的設計，將影像與臨床緊密結合。

3.提高教師自身素質，加快知識更新。對于日新月異的影像醫學，教師知識更新速度要快，不僅是專業知識、計算機知識，而且要跨專業、跨學科，比如以前具備了X線、CT、MRI知識，現在還要學習核醫學、超聲知識，及時把臨床的新知識融合到教學中[8]。

4.互動式教學，學與教相互促進。學生們感興趣的是怎樣才能將所學的知識運用到臨床實際中，影像學教師應注重圍繞問題進行教學[9]，而影像本身是一門有著生動的圖像的學科，因此我們更應該注重理論和實踐的結合，學與教相互促進。讀片會是一種很好的途徑，在讀片的過程中，教師鼓勵學生參加并積極發言，聽取各種觀點，與老師同學相互探討，既可以讓理論知識得以應用，還能及時發現教學過程中的不足；也可以在合適的時機讓學生主持閱片工作，激發他們的自主潛能，提高自學能力和獨立思考能力[10]；參加隨訪病例的學習及病例討論也是提高學生知識運用能力的好辦法，讓臨床驗證影像，讓影像回歸臨床。另外，在PACS系統上動手操作也可以作為一種補充手段。

現在，醫學成像技術仍在不斷變革，一方面是前述各種系統性能的改進，另一方面還在探索新的成像技術。影像教學的任務仍然艱巨，要求我們不斷總結、積極探索，使影像醫學真正成為臨床的“眼睛”，在R床工作中發揮愈來愈大的作用。

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篇10

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

摘 要：目的：探討影像存檔及傳輸系統（PACS）在影像教學中的應用優勢.方法：從我科室承擔教學任務的班級中隨機抽選出4個班，分為2組，1組為PACS系統教學組，1組為對比組.2組分別采用PACS系統教學和傳統教學方式，最后以問卷及考核來評價.結果：PACS組學生讀片測驗及卷面考試中，成績顯著高于傳統教學組，問卷調查PACS組學生絕大多數認可該教學方法.結論：將PACS系統應用影像教學中，能顯著提高教學效果及質量，并是學生歡迎的教學方式.

關鍵詞 ：醫學影像學；PACS；教學；高等教育

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）01-0185-02

醫學影像學包括X線、CT、MR、超聲、介入放射學等專業知識和技術,該學科最大的特點就是大量的影像圖片.影像學的教學分為理論課和實習課，如何上好實習課，讓學生將抽象的書本理論知識轉化為實踐讀片能力尤為重要.而傳統的教學方式中，教師大多采用依靠傳統的課堂教學和實習理論教學，課后讓學生分組看教學片、病例片，如果信息量不夠多，學生學習的難度就加大.

影像存檔及傳輸系統（picture archiving and communication system,PACS）是數字化差圖像技術、影像醫學、通信技術及計算機技術的結合,以計算機數字形式轉化醫學圖像資料,對圖像信息進行存儲、管理、采集、處理及傳輸等.我院2008年引進運用PACS系統后，在臨床應用中顯示出很大優越性，也成為醫學影像學臨床教學的先進手段.筆者將隨機選取的學生作為研究對象，針對影像學教學的改革提供了依據.

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010級五年制中的4個班，分為2組，共144人.1組編為PACS系統教學實驗組，共72人，其中男生35人，女生37人.余下72人為另一組，傳統課堂教學組，其中男生33人，女生39人.參加此項實驗的任課教師共10人.經統計分析，兩組在平均年齡、性別分布、入學成績比較中均無統計學意義（P＞0.05）.

1.2 方法

在傳統的醫學影像課程中，教師在上課之前，必須先準備好講課所需要的教學膠片，并以多媒體格式做成課件，上課時教師先講書本上的理論知識，再對PPT課件中典型的影像特征和病例膠片進行講解.下課前，學生們會有一些分組討論和輪流閱片的時間，以鞏固課堂所學內容.

在PACS教學課程中，老師首先由電腦終端進入本校PACS系統，并對所要教授的內容進行搜索和查詢.在看病例圖片前，首先在電腦上查看由醫生開出的申請單，對該位患者的基本信息和檢查目的有所了解，然后在專用的顯示屏上調片、讀片.在此過程中，教師可以對影像膠片的亮度、對比度進行調節，并采用多種后處理技術，比如最大密度投影、多平面重組、曲面重組、三維重建及容積、CT值測量等方法，全方位地進行閱片.這樣不僅大大增強了教學效果，使學生經過生動形象的教學過程，對影像設備的操作方法及機器后處理功能的作用有更深刻的理解，而且學生還可以通過PACS系統調出相關臨床病例，起到協助讀片推斷的作用.此外，師生之間可以利用系統中的局域網功能實現遠程教學，通過圖像或文字相互交流，學生提出的學術問題可以在網上得到老師的解答.學生帶著問題閱覽圖片，或將圖片導出到移動設備上，用于課后復習，有助于鞏固和消化知識點.

2 結果

2.1 問卷調查

教學效果的評價主要借助問卷調查和課程考試的成績來衡量.問卷調查根據學生的實際情況設計問卷，進行不記名調查.內容主要為PACS教學是否能提高學習興趣、臨床思維能力，是否適應PACS教學等問題.本次調查共發放144份，收回144份.調查情況見表1：

2.2 考核成績

考核成績以理論成績和實踐讀片成績相互結合方式進行評分，總分為100.兩組考試內容一樣，所有試卷均由同一老師評分.考核情況見表2：

3 討論

PACS是指醫學圖像存檔與傳輸系統，是數字化影像與現代通訊及計算機技術相結合的產物，是對醫學圖像進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現的重要平臺，它在提高醫療工作效率和醫療質量的同時，也為醫學影像教學改革、創新、完善提供了更為先進的載體.

在本次的調查中，從兩組的考試成績比較分析中可以得出結論，PACS組的學生讀片測驗及閉卷考試的成績都比傳統教學組有明顯的優勢.由此可以看出，醫學影像學應用新的PACS教學能夠明顯提高學生的臨床分析能力.如果簡單從應試教育的角度來看，傳統的讀片教學法也許能夠滿足學生對書本知識的初步掌握需求，同樣也能夠讓學生考出高成績，但是現在的大學教育，特別是醫學教育，不應該只局限于基本知識的灌輸，更應該讓醫學生學會正確高效的醫學臨床學習方法、思維，并把理論知識應用到實踐醫學中，提高處理實際問題的能力.為了達到這種更高層次的教學效果，我們需要不斷地改進教學方法.PACS的出現給我們提供了一個非常好的教學思路、模型.而且從問卷調查結果也可以看出，絕大多數的學生認為在醫學影像學實習中應用PACS能夠使他們的興趣明顯提高，這對學生主動學習能力和臨床分析思維的提高有很大的幫助.

首先，醫學影像學是一門以解剖知識為基礎，并以各種疾病的影像特征表現為教學主線的課程，涉及大量的影像圖片和抽象的概念，比如高低密度，高低信號，各種不同掃描程序及其意義，學生們理解起來非常困難.特別是在以往實習課中，病例膠片的單一教學方式所承載的信息量不夠，而教師在每年的教學過程中，所展示的典型圖片都是反復的，因此很多年來學生看到的、學到的都是同一張圖片，沒有更新.在這種傳統的授課模式下，學生的學習資料有一定局限性，并且沒有條件調出相同病例圖片或鑒別診斷圖片輔助理解，這樣對于學生拓展臨床分析疾病及診斷疾病的思維是不利的.另外圖片質量良莠不齊，對于初學者來說很難分辨偽影較多或灰度亮度不在正常范圍內的圖片，這可能會使他們得出錯誤的結論，也不利于培養有效的疾病鑒別診斷的思維.所以不能引導正確的臨床思考思維.而PACS系統則可以通過電腦調閱大量的圖片信息，具有圖像疾病的查詢功能，操作方便、簡捷快速，有強大的圖像后處理功能，如放大與縮小、測量與標記、調節對比度、亮度、窗寬、窗位、同屏多幅圖像對比顯示等等，這些功能都可以幫助學生實現對圖片的全面分析，更加清楚地顯示細節病灶，并可以調出相似病例及該疾病的鑒別診斷，這樣對學生來說形式新穎、圖片豐富、信息量大、可操作性強，深深地吸引了學生的注意力，這樣使一向較為無聊的的醫學影像教學變得生動具體，極大地調動了學生的積極性和老師的工作熱情，讓學生對相對難理解的影像解剖知識有更好的記憶和理解，并正確地區分正常結構、正常變異及異常的影像表現，可高效率地培養學生的分析疾病、思考疾病和讀片的能力.

其次，PACS影像教學更加貼近實際臨床需要，并為培養學生的臨床及影像診斷思維提供了極大幫助.在本次研究中，不論是學生的考核成績還是學生的問卷調查反饋，都可以得出PACS的教學對學生的臨床思維的培養優于傳統教學的結論.在傳統的教學中，對于臨床疾病細節顯示不足，僅局限于影像疾病的教學；PACS教學能提供臨床疾病影像和完整的病例資料，為學生建立完整的、系統的臨床診斷觀提供了幫助.在PACS教學組中，老師將事先準備好的病人ID號發給學生，學生可以自行操作PACS系統，然后對病例圖片進行分析討論，再結合病例的臨床資料、實驗室檢查對其影像學表現進行分析，模擬醫師閱片，書寫初級診斷報告.老師在審核的過程中，會針對學生們出現問題進行針對性講解，幫助學生真正掌握常見疾病的診斷及鑒別診斷.同時老師在電腦上的審閱修改痕跡，學生們都可以在工作站內清楚的看到，便于分析、對比自己在閱片和書寫報告過程中的不足，及時發現遺漏，這樣使學習的印象更加深刻，不易忘記.最后再由老師進行總結，對學生們出現的問題進行有針對性及統一解答、總結，進一步加深學生的印象.通過這一種新的學習模式，不但促進了學生對影像學理性的認識，養成自己會發現問題、系統分析問題和解決問題的習慣.

最后，PACS亦在考試中有特殊的優越性.讀片考試主要用來考察學生對老師講授課本上典型病例的掌握程度，也是對學生的學習能力和效率的一種檢測.同時老師們還可以根據學生的考核結果，總結出在教學中的薄弱不足環節，有針對性地對教學進行改進.合理地利用醫院PACS 系統，可以實行無紙化考試，隨機電腦出題，從每日海量的病例中任意選取，電腦圖像質量高，也極大地縮短了考核時問，提高了考核的公平性和可信度，可以如實反映真實的教學情況，對老師課堂教學效果的評估起到了無法替代的作用.

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