導語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學實踐的目的，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生，共16個班，每班學生平均65人。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)基礎課，大三開設，此時學生已完成流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學及文獻檢索等基礎課程的學習，具備學習循證醫(yī)學的基礎。開設時間具體為大三第二學期，開設9周，2學時/周，共18學時。

1.2研究方法

在循證醫(yī)學教學中對所有學生采用形成性評價，具體包括平時表現評價、作業(yè)評價、教學實踐活動評價（主要是根據循證醫(yī)學實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學生自我評價。此外，教研室建立了循證醫(yī)學網絡課程，開啟循證醫(yī)學課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學生提供網絡學習溝通的平臺，以便及時反饋，適當調整教學內容和進度。

2結果

2.1平時表現評價

平時表現從以下3方面綜合評價。

（1）課堂出勤：隨機點名并進行相關章節(jié)理論知識提問，并做相應記錄；

（2）課堂表現：教師進行課堂觀察，主要觀察師生互動效果，每次課進行相應記錄；

（3）小組學習：分組完成一個主題的循證學習，每名學生參與討論，最后形成小組學習書面記錄。結果顯示，學生課堂出勤率接近100%，課堂紀律良好，互動效果良好，各小組學習報告詳細、清楚。

2.2作業(yè)評價

在學習過程中，教師在講授完相應理論知識后，給學生布置了3次作業(yè)并進行批改。結果所有學生都認真完成了3次作業(yè)，約50%的學生作業(yè)質量較好。

2.3教學實踐活動評價

教學實踐活動評價是讓學生利用課外時間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問題，然后針對所提問題查找文獻、篩選文獻并評價文獻質量（主要根據課堂上所學理論知識評價文獻，即從文獻的真實性、重要性和適應性3方面進行評價），最后分析總結病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫，裝訂成冊，于學期結束前上交，由授課教師仔細批改，給出相應反饋意見。結果100%的學生在規(guī)定時間（4周）內完成，所有學生的案例撰寫沒有雷同，循證病案撰寫過程中體現了循證醫(yī)學實踐的五步法，有50%以上的學生查找的是英文文獻，且能根據證據的分類、分級標準篩選文獻。

2.4學生自我評價

最后一次理論課結束后給學生發(fā)放自我評價調查問卷。該問卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學生選出適合自己的答案）和自由式（即開放性問答題，學生自由回答）相結合方式，調查學生基本情況、課程認識程度、各章學習效果評價、形成性評價反饋、學習收獲、困難或困惑及對教學的建議等。結果100%的學生都認真完成了自我評價調查問卷，并對教學情況進行了反饋。調查結果顯示，73%的學生認為循證醫(yī)學對自己以后的學習、工作很有幫助，25%的學生認為可能會有幫助，2%的學生認為無幫助或不知道。調查結果還顯示，對于形成性評價效果，92%的學生認為優(yōu)秀，7%的學生認為良好，1%的學生認為一般。關于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現在2010級臨床醫(yī)學專業(yè)學生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫(yī)學》第2版，我們對授課內容進行了選擇及調整。

3討論

循證醫(yī)學是21世紀醫(yī)學實踐的新模式，Naylor將其譽為醫(yī)學實踐領域的人類基因組計劃。我國臨床學科設置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養(yǎng)力度尤需加強，建議臨床與其他學科協作，提倡循證臨床，提高衛(wèi)生服務質量和病人滿意度。從醫(yī)學教育角度看，循證醫(yī)學課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學課程，它傳播一種理念與技能，通過以問題為基礎、自我教育式的學習，使學生成為一名終身自我教育者。學校醫(yī)學教育為傳播循證醫(yī)學思想提供理論課堂。循證醫(yī)學課程在我國開設時間不長，到目前為止還有不少醫(yī)學院校尚未單獨開設該課程，只是在流行病學課程中進行簡單介紹，關于該課程的教學內容、教學方法和教學評價尚在探索之中。高校教學質量已成為社會各界關注的熱點，而教學評價作為評估和提高教學質量的重要手段也受到普遍關注。循證醫(yī)學教學評價的最終目的是為教師科學衡量和培養(yǎng)學生臨床能力提供參考和導向，以進一步提升循證醫(yī)學教學質量和醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，同時也激勵學生依據科學的評價指標改進自己的行為，促進自身臨床實踐能力的提高。國內外循證醫(yī)學課程教學評價主要通過小組討論和問卷調查方式進行，或者采用學生自我評價量表，或者通過理論考試，或者對醫(yī)學文獻評價能力進行考核，或者對循證醫(yī)學技能進行考核，或者根據循證醫(yī)學實踐的五步法原則制定循證病案評價方案，或者通過立項科研課題質量和數量進行評價。形成性評價是針對傳統(tǒng)終結性評價提出的一種適應素質教育發(fā)展的評價方式，它能真實反映教學情況和學生成績，科學評價教學效果、反饋教學質量。平時表現評價是督促學生出勤的一種有效方法，很多學生自我評價中提到，這門課程雖不是專業(yè)課，也不是考研課，但是他們沒逃過一次課。

篇2

關鍵詞：七葉皂苷鈉 基質金屬蛋白酶-9 腦梗死

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0020-03

基質金屬蛋白酶(MMPs)是分解細胞外基質蛋白酶中最重要的一類，在正常組織中表達量極少。MMP-9是其中一種，可表達于腦皮質、

大學生是一個比較特殊的人群，近年我國大學生的體質逐年下降。據一項數據調查，大學生中75.5%的學生對現有的醫(yī)療水平不滿意，改善大學生的醫(yī)療保健對我國的人才戰(zhàn)略有著重要意義，對社會穩(wěn)定也是非常有意義的。循證醫(yī)學在近些年發(fā)展迅速，尤其在特殊人群的醫(yī)療保健方面，成績顯著，本文筆者將討論循證醫(yī)學原理在提高大學生醫(yī)療保健水平，借助循證醫(yī)學在其它方面的應用實踐，探索在提高大學生醫(yī)療保健水平的作用。

1 循證醫(yī)學簡介

循證醫(yī)學最早是由David Sacket給出比較完整的定義：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據。同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗。考慮病人的價值和愿望將三者完美地結合，制定出病人的治療措施[1]。狹隘的來說循證醫(yī)學主要是對臨床實踐的檢驗，但現在更為廣義的理解循證醫(yī)學是對一切醫(yī)療衛(wèi)生的循證實踐[2]。它可以根據實踐的效果隨時淘汰那些沒有實際效果醫(yī)療手段，是醫(yī)療更具目的性和更注重實際效果，節(jié)省有限的醫(yī)療資源和經費。循證醫(yī)學是在二十世紀末出現的，它的理論體系為人們解決不斷增長的醫(yī)療費用提供了途徑，另外，對提高醫(yī)護人員的服務質量，有效管理醫(yī)療資源都有重要意義。經過三十年的發(fā)展，循證醫(yī)學的理論體系發(fā)生了明顯的變化[3]。大學生群體龐大，需要的醫(yī)療資源和經費不是一個小數，循證醫(yī)學的發(fā)展為解決這個問題提供有效途徑[4，5]。

2 循證醫(yī)學在大學生醫(yī)療保健中的具體應用

2.1 根據學生體檢情況確定檢查項目。臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個明確的目標，對患者那一項作為檢測目標。根據學生的病例，體檢情況，以及可以接受的費用標準，確定檢查項目。另外，要根據臨床實際情況，對一些醫(yī)學可以論證并提供資料的項目進行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學的檢測項目。

2.2 制定預防措施。現代醫(yī)療保健中，預防疾病是最為重要的一項。大學是人群集中的地方，對于預防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗和實際的臨床數據可以明顯發(fā)現現在的“三高”正在年輕化，大學生由于運動量的下降，“三高”患者正在逐年增加，是影響學生體質的重要原因。循證醫(yī)學表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅持運動、良好心態(tài)、戒煙有助于“三高”病癥的預防；同時，對有適應癥的對象，嚴格控制血壓是有效的心血管疾病一級預防措施[6]。

2.3 結合實際給出治療方案。循證醫(yī)學重要的作用就是通過偱證實踐，去發(fā)現效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據偱證醫(yī)學原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務人員根據指南提供醫(yī)療服務。如果必要的話，可以和學生進行溝通，讓學生提出治療問題，再根據具體要求確定治療方案，這時，一方面不能應和學生，要對具體要求經過嚴格分析；另一方面，臨床實踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。

2.4 循證醫(yī)學有助于預后判斷。醫(yī)學上很多疾病的預后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實際癥狀，循證醫(yī)學對學生的癥狀進行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎。這里我們給出一個實例。一名男學生自小就有癲癇癥，但是自高中以來已經有一段時間沒有發(fā)作，由于馬上面對就業(yè)，該學生想知道自己下一年發(fā)病的幾率，以免影響就業(yè)。這時我們醫(yī)療人員根據循證醫(yī)學原理，經過科學的分析，給出了一年內發(fā)病幾率為43%的答案。

循證醫(yī)學在實際應用中要根據實際情況，在現在學校還沒有具體的醫(yī)療保障體系的情況下，要切實考慮到學生的經費問題，同時要結合學校的醫(yī)療資源。學校使學生聚集地，要注意個性治療和集體預防這兩個工作。

3 循證醫(yī)學對大學生醫(yī)療保健的意義

循證醫(yī)學原理對提高大學生的醫(yī)療保健水平的意義在于兩個方面。一方面，目前有關大學生醫(yī)療保健的措施還不是很多，還沒有很多的經驗可以積累。管理部門應通過有效的教育手段.加強保健醫(yī)生的培訓和教育.引導從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務人員學習和應用循證醫(yī)學知識.提高利用循證醫(yī)學證據的能力。循證醫(yī)學的運用，極大的改善了大學生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高學校人員醫(yī)務人員的水平，對成體系的實施醫(yī)療保健措施提供了依據。

另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是學生，對學生的身體健康是一個保障。循證醫(yī)學注重患者和醫(yī)生之間的溝通，極大地改善醫(yī)患關系。病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費用、預后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長遠來看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經費和醫(yī)療資源。同時也是為以后醫(yī)療保障體系建立提供了一手資料。

4 結束語

循證醫(yī)學原理在特殊人群的醫(yī)療保健方面有很好的效果，同時，可以節(jié)約資源和經費，這也是我們社會所提倡的。本文筆者簡單介紹了偱證醫(yī)學在大學生醫(yī)療保健中的具體運用，和提高大學生醫(yī)療保健水平的意義。

參考文獻

[1] Spaulding，W.B.Revitalizing medicaleducation：McMasterMedical School，The early years 1965-1974.CanadaHamilton：B.C.Decker Inc.1991

[2] Muir G，唐金陵.循證醫(yī)療衛(wèi)生決策[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2004：1—2

[3] 管紅珍，彭智聰，付鷹.循證醫(yī)學中文獻證據等級標準的系統(tǒng)性綜述.藥物流行學雜志，2002，11(3)：145-148

[4] 張新軍，黃曉麗，王業(yè)釗，等.循證醫(yī)學實踐與干部醫(yī)療保健工作[J].華西醫(yī)學,2003，18(2)：196-197

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初步檢索得到307篇文獻，最終納入RCT4項，其中3項為蘭州大學循證醫(yī)學中心中文發(fā)表，余下1項為香港大學醫(yī)學院英文發(fā)表的交叉設計RCT。研究的基本特征如下所示(見附表)。根據預先設定的標準，蘭州大學的三個研究交代了隨機序列產生(計算機軟件產生)和隱匿的方法，對統(tǒng)計分析人員施盲，無數據缺失;香港大學的研究未交待具體的隨機方法，結局采用學生自評的方法，且并未對缺失數據進行統(tǒng)計學處理;四個納入研究均未對授課教師和學生實施盲法，且無法獲得研究方案，其他偏倚風險不明。故而，四個研究總體方法學質量均為“高偏倚風險”。由于研究間具體的教學方法與結局指標不完全統(tǒng)一，研究結果報告不完整，故而僅有兩個研究被納入meta分析。三個研究采用考試成績作為結局評價指標，結果顯示PBL教學法授課后學生們的成績均比LBL教學法授課后的學生們的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三個研究采用問卷調查的方法調查了學生們對于不同教學模式的效果的態(tài)度，其中兩個研究的Meta分析結果顯示，在調動學習積極性(RR1．12-1．57)、激發(fā)學習興趣(RR1．08-1．40)、提高參與意識(RR1．08-1．40)、提高語言表達能力(RR1．07-1．58)、提高信息獲取能力(RR1．21-1．73)、提高分析解決問題能力(RR1．18-1．83)幾方面PBL組的學生贊同人數高于LBL組;而在提高學習效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結合、更好消化課堂所學內容、鍛煉寫作能力、加強師生溝通等方面贊同與否的人數兩組無明顯差異。一個研究采用KAB量表評價教學效果，包括循證實踐的知識、個人對循證實踐的實施運用、未來對循證實踐的運用、以及對循證實踐的態(tài)度幾個方面。研究第一階段結果顯示，兩組在對循證實踐的態(tài)度上差異有統(tǒng)計學意義(MD=0．19-0．83)。

二、討論

EBM教學的目的是以培養(yǎng)學生的學習能力和學習方法為主。注重學生們對“循證實踐”各步驟的掌握和運用，考核側重于實踐能力。它對授課教師提出了更高的要求，既要能在規(guī)定時間內講授所有的知識點，又應該讓出一定的時間比例給學生，增加學生們自學的份額和實際效果。教師要能應對“隨機時間”的發(fā)生、掌控課堂的進度，因此這種教學模式對師生的能力都是一種提升。PBL教學應用中應注意臨床問題的提出、教學比重的控制、重要知識點的教授和教學效果的評價。

三、結語

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循證醫(yī)學(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲學思想起源于19世紀中葉，基本含義指“審慎、明確、明智地應用現有最好臨床研究證據對患者進行診治”。最佳的臨床研究證據是針對臨床研究文獻，應用臨床流行病學的原則和方法以及有關質量評價的標準，經過認真分析與評價，獲得的最新、最真實、可靠且有臨床應用價值的研究證據，并應用這些證據指導臨床醫(yī)療實踐，從而取得更好的臨床效果[1]。

循證醫(yī)學及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生樹立正確、科學的醫(yī)學觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎，而這也正是醫(yī)學生素質教育的目的所在。

2臨床教學與實踐的現狀與弊端

臨床教學與實踐是醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學生鞏固所學理論知識，并將之運用于臨床實踐，培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段。臨床教學效果的好壞與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關。

多年的醫(yī)學教育傳統(tǒng)延伸下來的是“以教為主”的教學模式[2]，即依教學大綱要求，以課堂教學為主，臨床見習為輔進行教學。由于課堂授課學時有限，教師在課堂中少有機會向學生提出深刻的問題，而學生也缺乏主動思考，難于發(fā)現或提出問題。在這種教學環(huán)境的熏陶下學生逐漸養(yǎng)成了被動接受知識的習慣。這種教學模式下的教學效果在臨床見習和實習中得到了檢驗。

其優(yōu)勢是大部分學生的基礎理論知識比較扎實，理論水平較高；但其弊端是學習的主觀能動性較低，學習依賴性較強，不愿主動思考問題，教與學不能相長，造成在臨床實踐過程中實際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應現行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學在臨床教學與實踐中的應用

現代醫(yī)學科學技術的發(fā)展非常迅速，各類先進的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學教育的觀念，循證醫(yī)學的迅速崛起及其對臨床醫(yī)學發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對現行醫(yī)學教育方式進行反思[3]。如何將最新、最好、最科學的循證醫(yī)學的證據傳授給學生，使他們在最短的時間內學習和掌握先進的醫(yī)學理論知識是臨床教學與實踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學改革的重點。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。在臨床教學與實踐中要堅持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產生問題從而不斷激勵創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時又成為新的證據，由此推動臨床醫(yī)學向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學教育的先行者

實施循證醫(yī)學主要包括以下基本步驟：（1）根據病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現有最好的相關證據。（3）嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值。（4）運用研究證據并結合臨床專業(yè)知識及病人的具體情況指導醫(yī)療決策。（5）評價上述實踐的效果和效益[6]。

這五個步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結自己的臨床實踐經驗，同時更需要借鑒別人的經驗，并閱讀大量的相關文獻予以正確評價，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學生忙于應考研究生等等，不安心臨床實習，但給與明確的“三基”要求后，這些學生可以柔性安排實習計劃，可以在有限的時間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學本科實習教學要求，從而達到醫(yī)學本科畢業(yè)水平。

強化臨床實習醫(yī)生的“三基”水平教學，還可以讓臨床實習醫(yī)師在實習期間明確實習目的，避免因其他因素干擾后出現的實習目標茫然狀態(tài)。實習醫(yī)師畢業(yè)后的相當一段時間里，存在著連續(xù)的對其掌握“三基”水平的考核。畢業(yè)1年后，以“三基”要求為基礎，進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核；畢業(yè)5年左右，要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后考核，其要求模式仍然離不開“三基”內容；在晉升為主治醫(yī)師后的繼續(xù)教育階段，還是要以“三基”為模式進行學習考核。因此，“三基”教育是臨床醫(yī)學的基石，是我國醫(yī)療機構中醫(yī)務人員為廣大患者服務的基本功，是提升醫(yī)務人員業(yè)務素質，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全的最基本條件。能給予實習醫(yī)生規(guī)范、扎實、熟練的“三基”要求，并嚴格訓練，對他們走上工作崗位后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核及日后業(yè)務素質的提高，均會起到事半功倍的作用。同時，也可以保證對醫(yī)學生的教育與對畢業(yè)后的醫(yī)師教育表現為連續(xù)性的教育。

篇5

【關鍵詞】循證醫(yī)學 口腔頜面外科學 臨床教學

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02

循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學證據的臨床醫(yī)學[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。臨床實習是將理論知識聯系實踐或應用于實踐的開始，對于醫(yī)學生進入臨床工作具有重要意義。

1.循證醫(yī)學和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式的比較

循證醫(yī)學不同于傳統(tǒng)醫(yī)學。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經驗醫(yī)學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識，它只是強調任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上[2]。 我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識為基礎，以臨床經驗為指導制定醫(yī)療決策的。其運作過程是醫(yī)生知識經驗在臨床的再現、驗證和重復運用，實質上屬于經驗醫(yī)學的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識經驗和技能型人才為目標。其弊端主要是學生用大量時間積累知識，而沒有創(chuàng)造性的實踐；教師或上級醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強調教師的主導性，而沒有體現學生的主體性。傳統(tǒng)臨床實習階段，實習醫(yī)生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗證理論和增加感性認識，再加上教師結合典型病例把課堂上講過的內容重復一遍，實習醫(yī)生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機械、刻板、缺少領悟的教學方式不利于調動學生的學習主動性，限制了臨床實踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學生的創(chuàng)新思維能力。

2.循證醫(yī)學的定義

David Sackett將循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。循證醫(yī)學為臨床醫(yī)學教育改革開辟了一個嶄新的領域。從臨床醫(yī)學教育角度看，循證醫(yī)學既是一種新的思維方式，又是在這種認識方式指導下為臨床研究和實踐提供科學依據的方法論，同時也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式不同的教學方法，是一種新的臨床醫(yī)學教育觀。其實質是一個新式高效的終身學習和主動學習的臨床醫(yī)學教育模式。

3.口腔頜面外科臨床實習的重要性

口腔頜面外科臨床實習具有重要作用，對學生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實習階段是醫(yī)學理論與實踐相結合的第一步，是醫(yī)學基礎課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養(yǎng)學生獨立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學的基礎知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現象進行分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。具備這種能力是一個臨床醫(yī)生獨立解決臨床問題的基本保證。而實習階段正是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的重要階段。實習過程就是臨床實踐的初始過程，應注意培養(yǎng)學生的臨床思維能力，指導其臨床實踐，不僅能提高他們的學習興趣，還會為進入臨床工作打下良好的基礎。循證醫(yī)學在口腔頜面外科臨床實踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關的所有頜面外科學文獻；（3）嚴格評價所收集證據的合理化和實用化；（4）根據醫(yī)生的臨床經驗和患者的愿望要求相結合評價結果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進行長期追蹤隨診并進行再評價。

4.何適應新的教學模式、改進教學方法

在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預后中所遇到的問題，都可以用循證醫(yī)學來解決。比如：關于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現及其危害性等進行文獻檢索，查尋采用臨床隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）相關的論文，同時也應重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經損傷，術后出血及感染等），應該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應做臨床隨機對照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計其放射性骨髓炎的患病率，術中及術后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經的損傷率及其此在處理后的恢復率。認真評估手術治療的價值及意義，并為系統(tǒng)評價提供一定的資料。再如唇裂的手術修復治療。手術目的： 是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。患兒適應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術時機，一般認為單側唇裂在嬰兒出生三個月左右手術為宜，雙側唇裂推遲到六個月。再次，手術方法也較多。現在，在循證醫(yī)學中根據唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術方法和手術時機。其實，在面對錯綜復雜較困難的問題時往往可以在循證醫(yī)學中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學和口腔頜面外科緊密聯系起來，一定會將口腔頜面外科推向一個新的臺階，新的領域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對于任何病例在選擇治療方案時必須知道并了解不同治療方案對病人好轉的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據中獲知。其實，實踐循證醫(yī)學在口腔外科臨床中起著相當重要的作用。它將醫(yī)學教育與臨床實踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識，提高臨床醫(yī)師對研究方法的理解并在使用資料時更加嚴格，同時也增加臨床醫(yī)生在做出決策時的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學。

5.提高綜合素質，加強教師隊伍建設

加強口腔頜面外科教師隊伍建設。臨床教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫(yī)學思想。臨床教師要認識到，循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的趨勢[5]。要充分認識循證醫(yī)學的本質、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，并改進。加強教師隊伍建設。教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫(yī)學思想。教師要認識到，循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的趨勢。要充分認識循證醫(yī)學的本質、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，并改進臨床教學工作。要求教師在實施教學過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉變?yōu)榻虝W生學習；②讓學生從死學轉變?yōu)榍蓪W；③從被動接受轉變?yōu)橹鲃忧髮W；④從短期充電轉變?yōu)榻K身教育；⑤變知識經驗型人才的培養(yǎng)目標為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標。

總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認真學習和掌握這門學科，積極進行循證實踐[6]，不斷善于尋找評價運用證據，以自己臨床實踐，為循證口腔頜面外科學提供最佳證據，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進人類口腔健康。

參考文獻

[1]Sackett DL. Evidence？鄄based medicine： what it is and what it is not [J]. Br Med J， 1996，312（12）：1371

[2]Newman MG. Improved clinical decision？鄄making using the evidence？鄄based approach[J]. J Am Dent Assoc， 1998，129 Suppl：4S-8S

[3]McGivney GP. Evidence？鄄based dentistry article series [J]. J Prosthet Dent，2000，83 （1）：11-12

[4]史宗道，石冰，陳娥等.在我國口腔醫(yī)學領域應用臨床流行病學與循證醫(yī)學和現狀調查與分析[J].中國循證醫(yī)學，2001，1（2）：102

[5]Wataha JC. Biocompatibility of dental casting alloys： a review [J]. J Prosthet Dent，2000，83（2）：223-234

[6]Evidence？鄄based medicine methods and critical reading of the paper devoted to degenerative lumbar and sacral spinal stenosis. Zh Vopr Neirokhir Im N NH Burdenko.2012；76（4）：64-8； discussion 68

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2•循證醫(yī)學教育:作為臨床醫(yī)學的基礎學科之一,循證醫(yī)學已納入醫(yī)學生的必修課程,此外,全科醫(yī)生(開業(yè)醫(yī)生)及臨床各科醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學的繼續(xù)教育,通過挖掘其基本理論和方法,使循證醫(yī)學在日常醫(yī)療實踐中得以應用,如查房、會診、病例討論、學術活動、科學研究等過程實施循證實踐,從而有力促進了臨床醫(yī)療質量和水平。據筆者接觸和了解、很多醫(yī)生掌握了網上文獻檢索、數據庫查詢、文獻評價的方法。如果醫(yī)生們在臨床實踐中碰到不能解釋的問題,需要尋求研究證據和答案,也可求助于“臨床療效中心”(CenteforClinicalEf-fectiveness),中心根據醫(yī)生需求可提供諸如文獻檢索、文獻評價、系統(tǒng)評價及研究課題、項目咨詢等方面的服務,如該中心曾為政府部門“水質量與處理研究”項目提供技術咨詢。由于中心由州政府部門和所在大學醫(yī)學中心提供經費,向全州醫(yī)生提供服務,均是免費的,用戶只需通過電子郵件(或信件)發(fā)往該中心,可在一定時間內得到所需服務。

3•循證醫(yī)學信息資源:目前,全世界有3萬種生物醫(yī)學期刊每年發(fā)表約200萬篇文章,其中僅1%文章科學性正確無誤,醫(yī)學干預文章僅15%~20%得到肯定的科學證據支持(引自BMJ編輯Smith,1991)。繁忙的臨床醫(yī)生如何從浩翰的醫(yī)學信息海洋中獲得所需證據,這就是循證醫(yī)學所要解決的主要問題之一。至今,有關防治研究效果的大型數據庫有Cochrane圖書館,為一年4期的電子光盤雜志,如1999年第3期錄有228篇系統(tǒng)、253篇系統(tǒng)評價的指南(Portocol),13萬篇對照試驗注冊目錄等信息;“BestEvidence”是類似的另一本電子光盤雜志,它收集其他雜志已發(fā)表的臨床試驗;此外,以下期刊雜志也提供循證醫(yī)學的重要信息,包括:Evi-dence-Basedmedicine、ACPJournalClub、ClinicalBMJ、JAMA、Lancet、AnnlnternMed、OnlineJCurrClinTrials等,以上電子雜志和期刊在澳州各大醫(yī)院和醫(yī)學中心圖書館已廣泛使用,如安在因特網上進行文獻檢索,MEDLINE和EMBASE為循證醫(yī)學的重要信息資源。根據循證醫(yī)學證據編制的指南也成為循證實踐的信息來源。如澳州普通在臨床使用的“最佳實踐臨床治療指南”(BestPracticeClinicalManagementGuidelines)和“臨床實踐指南”(ClinicalPracticeGuidelines)。

4•澳大利亞Cochrane中心:居于對醫(yī)療衛(wèi)生資源的有限性和醫(yī)療干預效果需用隨機對照試驗評價的認識,在英國著名流行病學家ArchieCochrane的倡導下,以他的名字命名的國際Cochrane協作網于1992年在英國注冊成立,開展對醫(yī)療衛(wèi)生干預措施的系統(tǒng)評價并將結果予以傳播。由于對該組織工作重要性的認識,歐洲和北美紛紛相繼成立了協作網之下的Cochrane中心,澳州政府的“國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會”于1995年初出資在阿德萊得大學和南澳弗林德大學共同成立了澳大利亞Cochrane中心,次年該中心又得到新西蘭衛(wèi)生部的資助。中心致力于制作、更新和傳播醫(yī)療干預措施的系統(tǒng)評價,通過應用而促進臨床實踐。通過參與國際Cochrane協作網的工作,將政府機構、醫(yī)療衛(wèi)生工作者和用戶(病人)聯系起來,訓練系統(tǒng)評價者和系統(tǒng)評價的使用者,促進有效干預措施檢索、評價和推廣應用,并開展系統(tǒng)方法學研究,澳大利亞Cochrane中心在循證醫(yī)學領域已開始顯示其重要地位,在衛(wèi)生行政決策、新藥開發(fā)、促進臨床實踐、改進醫(yī)療質量、醫(yī)學教育等方面正發(fā)揮越來越大的作用。目前,國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會正在制定實施要求所有臨床試驗都先在Cochrane中心注冊,以推動循證醫(yī)學在澳大利亞的進一步發(fā)展。

中心的研究集中在以下幾方面:(1)臨床決策和決策支持系統(tǒng);(2)循證醫(yī)學對臨床實踐影響的評估;(3)社區(qū)為基礎的生活方式干預;(4)創(chuàng)新的循證健康促進;(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策中用戶的權利;(6)醫(yī)療干預的費用效益和經濟模式分析。新近成立的Monash公共衛(wèi)生與衛(wèi)生服務研究所更將循證醫(yī)學推向寬廣的領域,從臨床醫(yī)療擴大到社區(qū)三級醫(yī)療網,從疾病治療擴大到預防和健康促進,從傳統(tǒng)醫(yī)學擴大到補充醫(yī)學(ComplementaryMedicine),通過醫(yī)療、預防干預的費用和效益系統(tǒng)研究使衛(wèi)生行政決策更加科學化、系統(tǒng)化。

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關鍵詞：循證醫(yī)學；兒科；臨床實習教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應的治療也就變成了綜合性治療。同時，相應的醫(yī)學教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學是近年來普及最快的醫(yī)學術語。循證醫(yī)學在現今兒科實習教學中應該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學工作者探討的問題。

一、循證醫(yī)學的定義

循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據與臨床實踐（臨床經驗、臨床決策）以及患者價值觀（關注，期望，需求）的結合[1]。它運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強調醫(yī)師應認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據，用于對每一個病人進行健康服務時的決策，使我們提供的醫(yī)療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。

衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學實踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據要分級，推薦有級別”，以及循證醫(yī)學的證據要不斷地“與時俱進（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當前所能得到的最好的臨床研究證據；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上。“四原則”即基于問題（臨床關注的問題或重大的科學問題）的研究，參考當前最好的證據決策，關注實踐的效果，后效評價、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學。

二、循證醫(yī)學在醫(yī)學教育中的應用

傳統(tǒng)醫(yī)學是以經驗醫(yī)學為主，即根據醫(yī)師的經驗直覺或病理生理等來處理病人，根據經驗和生物學知識閱讀教科書請教專家或閱讀雜志。現代醫(yī)學模式是在經驗醫(yī)學的同時強調循證醫(yī)學在仔細采集病史和體格檢查基礎上，要求臨床醫(yī)師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規(guī)方法，發(fā)現最有關和正確的信息，最有效地應用文獻即證據，根據證據解決臨床問題，制定疾病的預防措施和治療措施。

循證醫(yī)學不但給臨床醫(yī)生提供了科學的思維方法，對疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫(yī)學，實質可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學實踐，激發(fā)內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與醫(yī)學結合，避免了資源的浪費。因此，循證醫(yī)學有利于教育創(chuàng)新。

面對目前臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭，如何提高學生素質是醫(yī)學院把學生推向醫(yī)療一線的關鍵。循證醫(yī)學教育的開展有利于醫(yī)學生的培養(yǎng)，正是提高學生質量的重要手段，而且有利于多學科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現代醫(yī)學的發(fā)展趨勢，代表了現代醫(yī)學的前進方向。從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學教育是一種新型的醫(yī)學教育方法。因此，臨床醫(yī)學教育應按照循證醫(yī)學教育的基本思想，促進醫(yī)學教育觀念的更新，推進醫(yī)學教育模式的改革。我國醫(yī)學教育一直過分偏重知識及技術的傳授，以培養(yǎng)知識型人才為目標，教學內容陳舊、無創(chuàng)意，束縛了學生的思路。由此所培養(yǎng)的學生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式固然能夠為在校生奠定堅實的理論基礎，但已無法適應醫(yī)學科學發(fā)展的需要。因此，必須進行教學模式的改革，把循證醫(yī)學知識貫穿到教學當中去，使醫(yī)學教育在學生專業(yè)結構、課程體系、教學過程和教學結果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學可以促使醫(yī)學教育從終結性教育轉變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學人才由知識型人才向創(chuàng)新型人才轉變。

三、兒科臨床教學現狀

隨著國內醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權和隱私權等，這給臨床教學帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學。兒科由于患兒年齡小，相對于成年病人，這些基本功的操作需要更加細致、輕柔，要求更加嚴格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)。患兒表達能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進行友善的接觸和溝通。醫(yī)學生往往欠缺這一點。因此，在臨床教學中，不僅要注意學生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學生在臨床實踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機事件處理能力的訓練。

四、循證醫(yī)學在兒科臨床教學的應用前景

目前，循證醫(yī)學在兒科臨床教學中應用經驗尚淺。中南大學湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對71名進入兒科臨床學習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生開展循證醫(yī)學教學實踐，結果表明，實驗組學生在查閱雜志文章，MEDLINE的運用，批判性評價，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對照組；實驗組學生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對照組。

因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學的概念引入兒科臨床教學對于兒科臨床實習是有相當的發(fā)展前景的。以病人的問題為基礎，讓學生圍繞問題進行思維、推理、分析，老師只起向導作用，不直接回答學生的問題。其教學過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學）論證假設總結擴展”5個階段。

例如，在臨床實習過程中，教師可運用EBME（循證醫(yī)學教學）模式，針對某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設，由學生查閱文獻尋找證據自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時，根據EBME模式首先提出一個主要問題，請學生為二者的鑒別收集證據。學生可根據教師的主要問題再列出相關的子問題，或教師給出相關子問題由學生自我查閱文獻資料尋找證據。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標準；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現和實驗室檢查中有何異同的證據；（5）請在實驗室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價值的證據；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學生自己搜集證據（答案），教師在適當的時候（如見習中）進行總結，然后再提出下一個主問題：二者在診療上當前存在哪些問題、進展情況如何，請學生再尋找證據，以培養(yǎng)學生終生學習的能力和一定的科研設計能力。同時，在講授內容時，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機制和治療，而是引入EBME的新模式，用對比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現、實驗室檢查及所需治療之間的共同點與差異點，加強和加深學生對貧血本質的認識，故而達到了理想的教學目的。

由此，為了推廣循證醫(yī)學在兒科臨床實習中的作用上，我們提出以下幾點建議：建立全面的兒科文獻檢索庫，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學的評價系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓兒科教師的循證醫(yī)學相關知識及應用技能；注重點面結合，循序漸進，指導學生進行文獻檢索、文獻分析，從大量的文獻資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學生在臨床實踐中的主動性，引導學生設計并參與小規(guī)模臨床對照試驗，提高學生科研素質及能力；培養(yǎng)學生的批判性思維，不盲目崇拜科學；通過分析、評價、總結看待目前現有的臨床實踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識。

參考文獻：

[1]李幼平.循證醫(yī)學[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]張彥.循證醫(yī)學是一個過程――訪衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學中心主任李幼平教授[N].中國醫(yī)學論壇報，2005，（9）.

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關鍵詞：循證護理；現狀；對策；

循證護理(EBN)是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而產生的護理觀念。同循證醫(yī)學一樣，其思想核心就是運用現有最新、最可靠的科學證據為服務對象提供服務。其目的是給患者提供一個最可靠、可行的護理，最大限度地照顧病人，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效用。由于長期以來，經驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，被護理人員運用自如，在這種情況下，臨床護理工作更加迫切需要證據。因此，EBN將成為臨床護理發(fā)展的必然[1]。

1循證護理的概念

根據循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學”一文中對循證醫(yī)學的定義，循證護理的含義可理解為“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案”[2]。可見，循證護理是一種提高護理實踐科學性和有效性的方法，現代護理實踐需要可靠的科學依據，真正做到“以病人為中心”，切實提高護理服務的質量和水平。

2我國循證護理的實施現狀

2.1我國衛(wèi)生保健需求與衛(wèi)生資源配置之間的矛盾

EBN的目的是把最新的研究成果與臨床實踐相結合，在護理模式上強調以病人為中心；在治療方法選擇上強調當前能夠得到的最好臨床依據；在效果評價上強調病人的最終結局；在臨床決策上考慮病人的選擇；對整個療效強調成本-效益的合理性。實施循證護理需要具備一定條件：即最佳的護理科研證據，高素質的護理人員，臨床流行病學的基礎，現代的護理措施[3]。

中國作為一個占世界人口1/5的發(fā)展中國家，國民經濟尚不發(fā)達，社會保障體系還未建成，醫(yī)療費用連續(xù)多年以21%的漲幅逐年遞增，人口老齡化，疾病譜改變，醫(yī)療制度轉軌和衛(wèi)生保健的巨大需求與衛(wèi)生資源有限支付能力之間的矛盾加劇[3]。怎樣合理利用我國有限的衛(wèi)生資源來滿足人們日益增長的衛(wèi)生需求，盡可能達到成本-效益的合理性，是當前衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務人員面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，相關資料顯示，推行EBN能提高護理工作質量和衛(wèi)生資源配置的有效性。

2.2與我國護理模式之間的矛盾

在過去的幾十年中，護理人員在整體護理觀念的指導下，進行以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理，在多數護理人員的頭腦中已根深蒂固，多年來一成不變、運用自如。在新的醫(yī)學模式的影響下，護理學研究的對象已從單純的生物人轉向生物的、心理的和具有社會屬性的人或人群。隨著人們生活水平的提高對醫(yī)療、護理、疾病預防和衛(wèi)生保健提出了更高的要求，因此，醫(yī)學護理學中傳統(tǒng)的護理觀念受到了循證護理理念的巨大沖擊，其已不能滿足社會的需求。與整體護理不同的是循證護理強調從系統(tǒng)評價中獲得證據，從而得出合理結論，它補充和完善了整體護理的不足。

2.3我國護理隊伍的知識結構參差不起，觀念轉變難

發(fā)展循證護理，首先要有可供系統(tǒng)查詢的證據來源，并且有收集、選擇、整理證據的能力，其次是有能力對證據進行分析、評估并做出結論，最后將科學、可信的最新護理原則和護理手段應用于臨床。而目前我國護理隊伍整體水平低，大多數為中等教育學歷，知識面窄；普遍缺乏EBN的專業(yè)知識和相關學科知識，外語水平較低，查閱外文文獻能力有限；在職護士缺乏支持、工作量大，沒有時間看文獻、應用科研成果或者親手做實驗；缺乏從事護理科研的技能與經驗。中山大學護理學院萬麗紅等人調查顯示36.67%的廣東省在職護士對循證護理內涵一無所知，62.38%的護士通過各種渠道了解，但對其概念、目的、中心思想等的理解尚不透徹，僅0.95%的護士對循證護理了解較深入，但對其深刻內容和如何應用仍有困難，其中學歷、職稱、職務較高的在職護士對循證護理的知曉度較高，說明學歷、職稱、職務較高的在職護士基礎較好，接受繼續(xù)教育的機會較多，學習新知識的主動性較好，在循證護理的實施中可發(fā)揮骨干作用[4]。但是西北等一些經濟不發(fā)達地區(qū)，臨床護理人員大多數畢業(yè)于當地中等衛(wèi)生學校，由于生源素質低，教學資源有限，文獻檢索和文獻評價技能的掌握和使用較差；另外，護理人員受地域和傳統(tǒng)護理觀念的影響，很少對護理措施的有效性、科學性提出質疑，觀念轉變較難，嚴重影響循證護理的實施，阻礙著護理質量的提高和護理事業(yè)的發(fā)展。

2.4循證護理學的教育現狀

護理教育理念未轉變。我國護理教育幾乎未引入EBN理論，也未重視對學生循證技能的培養(yǎng)，護理教育體系不能為畢業(yè)生提供基于研究的護理實踐能力，EBN價值的整體判斷能力以及實踐EBN所需的技能比較欠缺。雖然中國循證中心已對華西醫(yī)院的所有在職護士進行了循證實踐的基礎培訓，并多次舉辦了面向全國醫(yī)務人員的循證學習班，但覆蓋面不廣，尤其是西北邊遠地區(qū)的護理人員由于學歷偏低、再教育機會少，對EBN的理解和實踐仍然存在著一定的難度。這就意味著，循證護理理念還未真正滲透到護理教育中，許多從事護理教育的教師觀念還未從傳統(tǒng)的護理教育理念上轉變過來。因此，EBN應從學校教育入手。

具有循證護理知識和技能的護理教育人員相對缺乏。要想把循證護理理念滲透到“教”與“學”的過程中，在教學過程中使學生轉變觀念，培養(yǎng)學生的批判性思維，使其利用所學知識和最新信息大膽探索，提高綜合分析問題和解決問題的能力，這就要求有一支具有較強的專業(yè)素質、科研能力和豐富臨床經驗的循證護理教師隊伍。

教科書中的護理原則不能適應臨床工作需要。臨床工作中存在過分迷信權威教科書的現象。不可否認，權威教科書對臨床護理工作的開展至關重要，但是，過分迷信教科書就失之偏頗。因為，權威教科書也存在弱點：①出版時間較早，內容滯后；②多沿用以往的經典著作，各種“原則”多來自權威護理專家的臨床護理經驗及科學推論。“原則”的有效性缺乏大規(guī)模隨機對照臨床研究作為驗證，不完善之處難以避免。可見，在護理教育中，內容的循證，使得以教科書為藍本的傳統(tǒng)的教學面臨極大的挑戰(zhàn)，教師不應該僅僅依照教科書來照本宣科，應該更新觀念，大量翻閱文獻、論著，把新知識、新技術貫穿到護理教學中。

專業(yè)課程設置中的不合理現象。EBN的核心是系統(tǒng)評價，這就需要護理人員具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。因此，護理本科教育，在課程設置上除加強循證護理課程外，更應該重視培養(yǎng)學生在臨床工作中理解、應用、實施EBN的能力，從而提高其護理科研能力，著眼于未來護理人才的儲備。當前的護理教育未能很好地將文獻檢索、計算機、外語等相關知識納入教學計劃，有的學校甚至缺如，使得所學的內容與臨床不能銜接。

2.5護理學研究方法陳舊

我國臨床護理科研工作起步較晚，目前尚屬薄弱環(huán)節(jié)。EBN有說服力的證據來源于隨機對照試驗(RCT)得出的真實可信的數據和經過系統(tǒng)評價、全面綜合分析得出的結論。由于護理回顧性研究多于前瞻性研究，觀察、調查研究多于實驗研究，研究手段的落后嚴重影響了護理學理論的突破[5]。

2.6護理資料檢索和科學性評價條件不足

循證評估過程中，檢索相關文獻，確定最有價值的“證據”是關鍵環(huán)節(jié)。因種種原因，目前可供檢索的護理文獻的數量受到一定限制，常因文獻質量問題難以滿足評價要求。搜集滿足評價標準的護理文獻遠不如搜集醫(yī)學文獻容易。國外雖然建立了一些循證護理文獻數據庫，但有些研究資料不一定適用于我國護理工作實踐，關鍵是要充分利用國內有價值的研究成果和文獻資料進行評價。而我國護理研究的滯后影響了護理文獻的質量。在護理研究方面，盡管近年來護理領域的著作與科研論文數量顯著增加，但總體質量還不高。表現為科研設計不夠嚴密，經驗總結性報道文章居多，設計嚴密的實驗性研究論文較少，護理研究內容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護理文章較少；護理科研成果與臨床應用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價等。因此使護理證據的收集難度加大，影響了對護理證據資料的科學性評價[5]。

2.7循證評估信息利用差，決策價值難以實現

循證護理的目的是通過研究評估得出的結論，提出合理化建議供護理決策部門采納，用于指導護理實踐。由于認識上和管理體制方面的原因，護理決策機構、科研機構和護理部門之間缺乏有效的溝通機制[5]。目前，把護理研究成果應用于臨床實踐的許多重要環(huán)節(jié)還未理順，循證護理評估信息得不到及時利用，無法達到指導臨床實踐的目的。醫(yī)院常為確保安全而限制某些科研成果的推廣應用[11]，不少研究成果被束之高閣，實際價值難以實現。如果不改變這種狀況，不僅影響研究人員的積極性，也會使循證護理的持續(xù)發(fā)展如同無本之木、無源之水，難以為繼。

3促進循證護理發(fā)展的對策

3.1建立循證護理研究機構

建立循證護理技術研究機構是促進循證護理健康發(fā)展的重要保證。20世紀90年代以來，國際上許多國家已相繼建立了循證護理專門研究機構，如澳大利亞、英國、美國、加拿大、瑞典等。我國衛(wèi)生部雖于1997年在原華西醫(yī)科大學建立了首家循證醫(yī)學研究中心，但主要承擔臨床醫(yī)學方面的循證研究。而且，護士工作的繁重性和護士整體素質不高決定了不可能所有護士都從事循證護理研究，因此有必要在我國組建循證護理研究中心，由碩士以上學歷的護士組成，為臨床實踐循證護理提供服務，從而更高效率地推行循證護理[4]。

3.2加強學術交流，培養(yǎng)循證護理人才

由于目前既具有護理專業(yè)知識，又具有循證護理知識與技能的研究人員還比較缺乏，因此需要加強循證護理專門人才的培養(yǎng)[5]。然而，目前我國護理人員的整體學歷太低，各地醫(yī)療單位應選拔一部分有培養(yǎng)前途的護理人員，以循證護理機構為依托進行專門培訓后從事循證護理研究與教育工作。

3.3更新觀念，充實護理教育內容

更新觀念是推行循證護理的關鍵：就科學而言，目前許多護理手段停留在約定俗成的習慣和經驗階段，缺乏科學依據，甚至存在錯誤的觀點與方法[6]。喻嬌花、任小英等人用隨機抽樣的方法對某院300名護理人員就關于循證護理的認識程度作了調查，調查結果顯示，15.7%的臨床護理人員熟悉循證護理，84.3%的臨床護理人員對循證護理了解不深，遵循證據的科學觀念尚未被廣大護理人員所接受[7]。因此，不管是從事臨床護理工作，還是從事護理教育工作均有必要更新觀念。要對在職臨床護理人員進行循證護理相關專業(yè)知識的培訓，如流行病學、衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、社會醫(yī)學、文獻檢索、外語等，以提高其循證護理評估技能，熟悉更多的循證護理知識和循證護理的實踐方法，同時掌握學習的技巧和方法，真正成為一名循證護理工作實施者。同時高、中等護理院校、醫(yī)學院護理專業(yè)要開設循證護理課程，充實教育內容，并逐步創(chuàng)造條件在部分院校設循證護理專業(yè)，培養(yǎng)循證護理專門研究人才，為將來從事循證護理實踐打好基礎。

3.4終身學習，促進專業(yè)發(fā)展

護理專業(yè)的發(fā)展既包含著有助于將一個人培養(yǎng)成為一名專業(yè)人員的所有經歷、活動和過程[8]，又依賴于專業(yè)人員實踐經驗的積累和技術創(chuàng)新去不斷補充和完善護理學知識。由此可見，護理專業(yè)的發(fā)展任重而道遠，而教育是一個專業(yè)生存和發(fā)展的基礎。通常，護士的成長要經過5個發(fā)展階段，即新手、有一定資歷的初級護士、稱職的護士、精通型護士和專家型護士。這就意味著護士要終身學習，去適應變化并吸納變化，學習新技術、調整思維觀念與實踐[8]。終身學習，減少護理活動中簡單的機械勞動，將部分時間集中到學習和推廣循證護理上，是護士改變自身社會地位，提高護理質量的關鍵。當受到良好教育的護士在實踐中充分發(fā)揮全部潛能時，社會、家庭、社區(qū)和個人都將獲取更大的利益[9]，也因此而促進護理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.5加強循證評估信息在決策中的利用

循證護理的目的是通過研究評估得出的結論，提出合理化建議供護理決策部門或護理實踐參考利用。護理管理機構、科研機構和護理部門要加強協作，護理決策部門要重視循證護理研究機構的作用，重視利用循證護理研究信息。在護理技術的選擇和使用中，要有意識考慮技術的有效性、安全性和經濟性；醫(yī)院內部護理管理要把循證護理貫穿于護理質量管理中，重點對資源與技術利用的有效性、公平性、經濟性進行評價，把節(jié)約成本，提高效率和質量作為護理管理的中心任務；要倡導與鼓勵臨床護理人員在實際工作中更多地利用循證護理的研究成果，提高運用“實證”研究問題、解決問題的能力，并不斷總結經驗，達到提高認識、豐富知識、促進學術水平和護理質量提高的目的[5]。

3.6豐富循證護理的信息資源

目前，中文的循證護理學資料較缺乏，有說服力的護理研究信息資源有限，研究成果的傳播與推廣不充分。我國雖然在原華西醫(yī)科大學等高校附屬醫(yī)院成立了系統(tǒng)評價小組進行資料的翻譯整理，但臨床應用仍顯十分缺乏[10]。全國的護理人員只能從中國循證醫(yī)學網站上查詢相關知識。因此，循證研究機構應盡快建立循證技術文獻信息庫，為臨床護理人員提供充足可靠、最新、最佳的信息資源。

3.7護理管理模式要適應循證護理實踐要求

篇9

關鍵詞：循證醫(yī)學；胸外科；臨床帶教；課程設計

胸外科學是一門重要的三級學科。教學過程中既要學生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強的動手能力，同時又要注意各學科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學中，理論知識與臨床實踐結合不緊密，很多學生認為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應付考試，往往死記硬背，而在臨床實踐中，難以與所學知識相結合，容易出現高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質的學生， 必須更新教學法和教學內容，在保證學生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎上， 注意加強基礎與臨床的銜接。循證醫(yī)學即遵循證據的醫(yī)學，是現代醫(yī)學領域新興的臨床醫(yī)學模式，循證醫(yī)學倡導以“最可靠的證據”來指導臨床醫(yī)療實踐，其目的足為患者提供現代醫(yī)學證實的最理想的醫(yī)療服務。本文擬探討將循證醫(yī)學理論運用到胸外科臨床帶教課程設計中，以提高醫(yī)學院學生的循證醫(yī)學水平。

1 循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學要求在臨床實踐中整合最好的研究證據，臨床專業(yè)知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結果和生活質量[1]。循證醫(yī)學的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應基于臨床科學研究所獲得的客觀證據。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項衛(wèi)生決策，都要依據現有的最可靠的科學證據進行。

循證醫(yī)學的實質是一個新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學模式[2]。這就對醫(yī)務人員的素質提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計算機上獲取信息的能力，將基礎科學應用于醫(yī)學實踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關因素的能力，學會在工作中考慮醫(yī)學倫理和專業(yè)精神相結合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現循證醫(yī)學理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據，患者希望決策的方式等。因此要強調學生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實地體會臨床醫(yī)生的神圣與責任。其次，查房前認真閱讀病歷，仔細了解患者病史，熟悉患者各種相關檢查，仔細為患者做好體檢，以便及早發(fā)現問題，修正診斷，制定科學合理的手術方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應勤于思考，善于在臨床實踐中認真觀察、發(fā)現問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務是幫助學生學會學習，不僅學習新的知識，而且學會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學習的能力。要指導醫(yī)學生在學科實習中要進行探索性、研究性的學習[4]。

胸外科解剖結構復雜，相應并發(fā)癥多，不能把胸外科手術看做簡單的基本操作，而是要進行科學的臨床思維，查房也是是加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據，制定“有據可循”、“有法可依” 的手術治療方案

循證醫(yī)學強調獲取可靠的科學證據。在決定手術方案時，由于胸外科疾病多病情復雜，有時可能缺乏經實踐證明切實可行的醫(yī)療原則，治療指南，應強調可靠的科學證據，即“最佳證據”，真正做到“有據可循”。要根據各種文獻，找出可靠的根據。要正確處理好最佳證據同現行的法律法規(guī)的關系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務。帶教醫(yī)生既要傳授給學生臨床經驗，也要幫助學生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質。

4 培養(yǎng)學生終身學習的理念

高質量的證據、高素質的醫(yī)生和患者的參與是實踐循證醫(yī)學的關鍵高質量的臨床證據是實踐循證醫(yī)學的物質基礎，而臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學的主體。新的醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學、統(tǒng)計學和衛(wèi)生經濟學基礎；③較強的協作和交流能力；④專業(yè)技術的繼續(xù)發(fā)展和提高。因為醫(yī)學研究非常活躍，很少永恒不變的“真理”。現代臨床醫(yī)生應終身學習，隨時更新知識，跟蹤本領域最新研究進展，才能保證為患者提供高質量的醫(yī)療服務。而層出不窮的臨床科學證據，只有為臨床醫(yī)務工作者所熟知和應用，才能對診治產生有利影響。因此，要引導學生把精力放在學習上，利用實習階段打牢醫(yī)學實踐基礎。并在考試中加大實踐內容，以此來鞏固臨床實習內容。

5 尊重患者權益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學的實施是要求醫(yī)生充分地關心愛護病人，尊重病人的人權和正當權益，與患者建立起平等友好的合作關系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產生最佳效果。在臨床課程設計中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經濟承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設計中，一定要引入循證醫(yī)學教學理念，讓學生積極主動學習，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學習的習慣。

參考文獻

[1]趙繼懋.臨床醫(yī)學教學中應用循證醫(yī)學的意義[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2005，7(4):41-43.

[2]陶軍，楊天德，劉禹蓮等.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教學模式的改革[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(9):549-551.

[3]秦孝智，關立克.循證醫(yī)學理論在臨床教學中的應用[J].中國醫(yī)學理論與實踐，2005，15(9):1314-1320.

篇10

目的：探討麻醉臨床教學中循證醫(yī)學教育的應用價值。方法：選取近年來在我院實習的100名醫(yī)學臨床實習生隨機分為觀察組與參考組，各為50例，觀察組在臨床教學中采用循證醫(yī)學教育，參考組采用常規(guī)教育方法，對兩組學生理論知識、臨床實踐得分進行觀察。結果：觀察組實習生理論知識得分及臨床實踐得分均明顯大于參考組（P

關鍵詞：麻醉臨床教學； 循證醫(yī)學教育； 臨床運用

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0325-01

醫(yī)學院學校的教學要求保證學生掌握基本知識、理論及技能的基礎上，同時注意到各學科間的滲透及交叉，理論知識與臨床實踐之間的關聯等，從而獲得綜合運用知識的能力[1]。循證醫(yī)學是與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式不同的新的教學方法，為新式高效的教學模式，為對麻醉臨床教學中循證醫(yī)學教育的運用進行觀察分析，筆者對近年來在我院實習的100名麻醉專業(yè)實習生進行研究分析，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

自2012年1月至2014年1月在我院實習的100名醫(yī)學臨床實習生，其中男53例，女47例，年齡19-26歲，平均年齡（23.65±3.08）歲；文化水平：本科62例，研究生38例，將實習生隨機分為觀察組與參考組，各為50例，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

參考組實習生在臨床教學中采用傳統(tǒng)的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學中采用循證醫(yī)學教育，具體如下：實習生在臨床麻醉中針對遇到的問題進行驗證，查尋證據，并分級對證據進行評價，篩選證據，最后充分的運用證據。教師在教學中指導學生針對循證醫(yī)學的不同環(huán)節(jié)，有計劃、有目的的進行系統(tǒng)的訓練。學生與教師共同診察患者，根據患者的體征、病史及實驗室檢查結果對需要解決問題進行問詢，并給出相應的診治意見，提出問題（針對治療及依據的合理性詢問學生）將具體資料庫的使用告知學生，引導其正確評價所查閱的文獻，指導學生將相關信息運用到臨床中去，學生通過查閱課本、相關文獻及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實踐中遇到上述問題能夠準確的分析及運用。兩組實習生實習結束時，均接受麻醉相關專業(yè)理論及臨床實踐的考核，分別為100分，分數越高，效果越好。

1.3 統(tǒng)計學分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 觀察組患者理論評分≥90分41例（82%），60-89分9例（18%），平均分為（96.32±3.01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52%），60-89分19例（38%），

2.2 觀察組患者實踐評分≥90分38例（76%），60-89分11例（22%），

3 討論

循證醫(yī)學是近年來在現代醫(yī)學中迅速興起的體系，為臨床醫(yī)學與臨床流行病學相結合的產物，能夠誘導醫(yī)學教學由傳統(tǒng)的經驗式醫(yī)學模式轉變?yōu)樽C據為基礎的循證醫(yī)學模式[2]。循證醫(yī)學核心為無論何種醫(yī)療決策均需在客觀的臨床科學研究的基礎上進行。在循證醫(yī)學中，醫(yī)生需要在患者最佳臨床研究證據、患者的需求及醫(yī)師的經驗的基礎上給予其診斷、治療、康復及預防等決策[3]。循證醫(yī)學是建立在傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎上進行的，最終目的是實現患者為中心，在病人的診斷及治療中使用具有科學根據的醫(yī)學信息，從而實現臨床經驗與專業(yè)技能的完美結合。

麻醉臨床教學存在自身特點，具體如下：①學院層次參差不齊，隨著醫(yī)學教育模式的不斷發(fā)展及擴大，麻醉科學習的學員逐漸增多，學院類型差異較大，同時其專業(yè)也不相同，在麻醉科學習的時間不相同，這就導致其對麻醉專業(yè)的認識存在較大的差異，臨床麻醉帶教老師的教學工作面臨尖銳的挑戰(zhàn)[4]。②麻醉學是臨床醫(yī)學中重要的二級學科，知識牽涉面廣，主要包括臨床急救、麻醉學、復蘇醫(yī)學、疼痛治療學、重癥監(jiān)測治療學及其他相關的業(yè)務范圍等，涉及生物化學、解剖學、藥理學、生理學及病理生理學等基礎學科，同時本學科與外科學、內科學、兒科學等學科聯系密切，這就要求各科室醫(yī)生互相輔助治療及搶救[5]。同時麻醉專業(yè)新療法、新技術等大量涌現，學生在學習中需要熟悉到不同型號的呼吸機、麻醉機及監(jiān)護儀等。麻醉工作技能操作多、工作節(jié)奏快，教師無閑暇對學生進行講解。針對麻醉專業(yè)臨床帶教的現狀，在麻醉臨床教學中引用循證醫(yī)學有著重要的臨床意義。本次研究結果顯示觀察組理論評分及實踐評分均明顯大于參考組（P

參考文獻

[1] 甯交琳，趙弘智，王恩琴，等.TBL教學模式在臨床麻醉模擬教學中的初步應用[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（01）：137-139.

[2] 蔡育，趙怡芳，趙吉宏，等.無痛麻醉技術在口腔外科臨床教學中的應用[J].傷害口腔醫(yī)學，2014，23（01）：107-109.

[3] 王暉.麻醉科三年住院醫(yī)師PBL教學模式的應用[J].中國病變，2013，14（08）：59-61.