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Abstract：Objective Discussion of PBL and LBL traditional teaching model applied in the teaching of evidence-based medicine，and provide a new direction for our clinical teaching mode reform.Methods Choose Hou Bo School of Clinical Medicine 1～4 classes of all undergraduate students for the study，Whose enrolled in 2014，PBL and LBL group were randomly divided into groups.The use of test scores，questionnaires and teaching resource needs a combination of methods to assess the effect of teaching.Results The two groups in multiple-choice，multiple-choice questions to determine title，Glossary，short answer，essay questions and a total score of the difference was statistically significant（P

Key words：PBL teaching mode； LBL teaching mode； Evidence-based medicine

隨著現代生物醫學的飛速發展，醫學知識容量快速膨脹內容也大大地豐富了，而醫學學生的學習負擔加重了，即使醫學生熟記各種醫學知識，在臨床上也不能很好地應用，醫風醫德也得不到培養。以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）方法，最早起源于20世紀50年代的國外醫學教育，目前全球大約有2000余所醫學院校采用PBL教學，是西方的主流教學模式之一[1、2]。PBL教學法注重學生的主體性，以學生為中心，對應問題來進行討論的教學模式，在教學過程中需要學生自己主動制定學習的目標及內容，學生通過主動獨立學習、與其他學生討論及和老師之間互動，來探索問題背后的知識，可以對問題的過程或自己的學習進行反思研究及思路整合，培養自己主動學習和解決問題的能力[3]。本文通過問卷調查，擬探討PBL和LBL教學法應用效果，旨在了解高等醫學院校預防醫學專業學生對PBL教學的認識和評價，結合各種客觀指標，對高等醫學院校預防醫學教育改革進行可行性分析，為提高教學質量，深化教學改革，轉變教學模式提供實踐基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆醫科大學2014級厚博學院臨床醫學專業1～4班所有本科學生為研究對象，其中2個班為漢族班（分別為45人和58人），2個班為民族班（分別為47人和60人），共210人。

1.2方法 本研究采用隨機試驗設計，在教學活動開始之前，用統一調查表調查研究對象的基線資料，將所有納入班級按順序編號，由一名研究人員采用隨機數字法，將2個漢族班和2個民族班分為基于問題學習模式組（PBL組）和傳統教學模式組（LBL組），保證每組1個漢族班和1個民族班。確保進行研究的人員不知道分組情況，不參與納入受試者的工作，也不參與以后的試驗過程。對考試和調查結果的統計和分析人員均采用采用盲法。

1.2.1 PBL組PBL組教學過程 ①教學前準備階段：指導教師首先將參與PBL組教學的學生按照每組5～6人分成若干學習小組，設立系列問題，將問題印制成冊，把問題冊提前1w分配給各個學習小組，各小組選擇本組相關的或有興趣的問題，然后通過圖書館查詢或數據庫檢索來搜集問題相關的資料或解決方案，匯總問題的相關資料，準備解答或匯報的課件，在這個階段指導老師要參與并給學生指導。②教學落實階段：在此過程中各小組可以推薦1名學生或老師指定學生來對匯總問題的課件來進行匯報，指定學生匯報完畢后，若有遺漏，本組內的其他同學可以給于補充。整個小組認定完全匯報完畢后，其他小組如果有不同的見解或問題，可以提出并當場討論，匯報小組要給于答復并討論出結論，全部學習小組的問題匯總資料匯報完畢后，指導老師作最后總結。③教學評價階段：PBL組教學后，學習小組的學生要反復思考研究所討論的問題，修改并再次匯總問題課件，將修改后的課件在網站上供全體學生學習；教師對本輪教學進行問卷調查及總結，對教學中出現的問題進行修正。

1.2.2 LBL組采用傳統的教學方法 即采用“老師講學生聽，學生做老師看，預習-聽課-復習-考試”的模式，教師主要利用板書和多媒體課件進行課堂講授。

1.3教材及教師 兩組使用教材均采用全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材，王家良主編《循證醫學》第2版（人民衛生出版社），參考資料學生自己選擇。授課教師采用抽簽方法確定。

1.4教學效果評估 以問卷調查作為評價教學效果的主觀指標，以考試成績作為客觀指標。①主觀指標主要采用問卷調查，在課程結束后，對PBL組合LBL組采用匿名方式進行問卷調查，了解學生對PBL和LBL教學模式的認識、看法及意見和建議。②客觀指標兩組采用相同考試方式和試卷，考試均采用閉卷形式，試卷采用百分制，由單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題組成。

1.5統計學方法 采用EXCEL2007錄入計算機，采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析處理，所有計量數據以均數±標準差（x±s）的表示，觀察組和對照組的比較進行兩組樣本t檢驗；計數數據采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1一般資料 收集新疆醫科大學2014級厚博學院臨床醫學專業1～4班210名本科生，PBL組中92人，LBL組中118人。兩組在參加文獻資料檢索練習、閱讀文獻練習、學習流行病學及對循證醫學和PBL知曉率等一般資料的比較差異均無統計學意義，兩組基線可比（P>0.05），見表1。

2.2教學效果評價

2.2.1考試成績結果比較 對PBL組和LBL組各種題型之間和總成績之間進行比較分析，結果顯示：兩組在單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題和總成績的差異有統計學意義（P

2.2.2問卷調查結果比較 表3數據表明，兩組一半以上的同學認為PBL教學法可以提高學生的參與意識，提高學生的自學能力、分析能力，激發學生的學習興趣，提高學生的積極性主動性等。PBL組和LBL組在提高學習積極性、激發興趣、促進參與意識、提高分析問題的能力和語言表達能力等方面比較差異有統計學意義（P

2.3教學資源需求比較 見表4。

3 討論

循證醫學被譽為21世紀的臨床醫學，這一嶄新的臨床醫學模式，強調任何決策都必須基于當前最佳研究證據、醫生的臨床實踐經驗和患者意愿[4]。這與PBL在提出問題、尋找證據和發揮學生的主觀能動性、開動腦筋、開闊思路等方面不謀而合。在循證醫學教學中采用PBL教學模式，既符合循證醫學的要求，也很好地培養了學生的循證醫學思維。

3.1 PBL教學法與LBL傳統教學法的區別 PBL教學模式與LBL傳統教學模式在設計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區別。LBL教學模式強調以學科為基礎、以教師為中心，以課堂講授為主。它比較關注醫學科學的系統性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，在此種教學模式下，學生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫學基礎知識。雖然該授課方法可系統、全面地傳授理論知識以及完成教師預定的目標，但卻忽視了學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心。而PBL教學模式則打破了傳統的教學思維，它將基礎醫學教學和臨床醫學實踐相結合，對醫學生進行啟發式教學。醫學生成為醫學學習和醫學教學的主體，教師成為醫學生學習的指導者或推動者。該種教學方式對培養醫學生的臨床循證醫學思維具有明顯的積極作用。

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關鍵詞：研究生培養；神經內科；學生住院總醫師；

Abstract：Objective To discuss the method and effect of setting up the chief resident for students. Methods The questionnaire was paid to the graduatesand postgraduates. Results Students chief resident of graduateswith higher scores in clinical skills than that of the unfinished graduates （P

Key words：Postgraduate training； Neurology； Chief resident for students

廣東省中醫院神經一科是一個集合醫、教、研的綜合型科室，每年培養出一大批專科碩士研究生、博士研究生，這些研究生在科室學習期間是我科一線臨床工作重要組成部分，同時也承擔著我科部分科研工作。因此，提高研究生臨床、科研水平，培養綜合型人才是我科在研究生培養方面的重要任務之一。然而當前有一些神經科研究生由于缺乏臨床經驗，處理突發能力欠缺，面對神經內科危急重癥的時候，不能做出快速判斷，延誤院前搶救時間，不利于其醫學職業生涯的發展。因此，為了加強專科研究生快速識別專科疾病能力，提高急診綜合搶救水平，鞏固專科基礎知識，自2010年開始，我科針對臨床醫學專業學位研究生設立“學生住院總醫師”一職。5年期間，廣東省中醫院腦病中心共培養出碩士研究生43名，博士研究生21名，其中完成學生住院總輪訓的研究生共40名。現為評價學生住院總醫師5年實施成效，采用問卷調查的方式分別對在讀研究生和畢業的研究生進行調查，評估完成學生住院總醫師輪訓對其職業生涯的影響以及在臨床、科研方面勝任能力的改變（圖1）。

1學生住院總醫師實施方法與培養方式

1.1 準入制度：為了保證醫療安全和臨床工作順利進行，研究生在進入學生住院總醫師輪訓前首先必須完成急診或ICU 至少3個月的輪訓；其次必須通過準入考核，內容包括神經科基本解剖知識，神經科查體，神經科診斷思維，神經科常見病診治原則，危急重癥治療原則。滿足以上兩個條件的研究生方可進入學生住院總醫師的輪訓。我科設定輪訓任期為3～4個月，任期間采用2人輪流倒班制。

1.2. 學生住院總醫師臨床能力培養：

1.2.1 急診會診專科患者：

急診科是神經內科患者重要來源之一，如何快速識別專科疾病，降低急診延誤率是神經科醫師重要任務之一，也是專科研究生必須具備的專業技能。學生住院總醫師在二線醫師直接協助下，可獨立至急診會診、收治患者，并根據患者病情聯系影像科室行相關檢查，或協助介入科醫師行手術治療，協調好急診-影像科-神經科-介入科之間的聯系以及患者轉運工作，最大程度減少院內的延誤率。

1.2.2 熟悉病房患者病情：我科要求學生住院總對每日新收治患者的病情要有全面了解，并掌握重癥病區患者的病情，能獨立解決一般緊急醫療事件，協助一線、二線醫師完成搶救工作。

1.2.3 完成病房所有常規操作：我科除了訓練學生住院總醫師的臨床思維，同時強調要提高臨床實踐操作能力。因此，我科要求學生住院總醫師需獨立完成每日病房所有穿刺術，包括胃管留置和尿管留置，同時能協助護士完成日常護理工作，協助手術醫師完成全腦血管造影術。

1.2.4 學生住院總醫師協作能力培養：除了臨床的事務，學生住院總醫師還需協助科務秘書完成日常事務。例如病房內周期性開展的文獻復習和教學查房和病例討論等學習安排，要求住院總醫師參與協調相關工作并在學習中起到引導研究生的作用，從中也提升自己處理臨床病例能力。此外，學生住院總醫師在晨交班時會即時對夜班情況進行匯報和總結，即時發現問題并修正。

1.2.5 學生住院總醫師科研能力培養：我院神經一科承擔多項科研任務，匯總了神經內外科、神經介入、神經影像、神經重癥和急診、神經康復等臨床資源，依托此平臺，對神經內科住院總醫師的科研能力培養可以達到事半功倍的效果。我科要求學生住院總醫師需參與到科室的前瞻性研究，并適當進行數據管理。

1.3 綜合考核 所有完成輪訓的研究生，將對其專科基礎知識以及臨床技能進行全面考核。在輪訓3個月期間，要求能夠獨立完成腰椎穿刺術30例，成功率在90%以上；能夠獨立完成深靜脈穿刺術10例，深靜脈穿刺成功率在80%以上。

2資料與方法

2.1 資料 針對畢業后研究生發放職業現狀及臨床水平調查問卷進行回訪，針對在讀研究生發放改編的勝任能力調查表[1]。

2.2 統計方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計軟件處理，兩組基線比較統計方法采用t檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗；兩組等級資料作秩和檢驗。

3問卷調查結果

3.1 學生住院總輪訓對其職業生涯的影響 本次共發放調查問卷64份，有效回收問卷45份，有效回收率70.3%。其中成功回訪碩士研究生35名（77.78%），博士研究生10名（22.22%），共有29名（63.04%）研究生完成了學生住院總醫師的輪訓，部分研究生因其他工作任務而未進入學生住院總醫師的輪訓。我們根據學生住院總輪訓的情況將調查到的畢業研究生分成“未完成住院總輪訓組”和“完成住院總輪訓組”，分別比較兩組畢業生職業生涯的情況，見表1。

結果提示，完成學生住院總輪訓的研究生，其畢業后就職三甲醫院的百分率、以及從事神經專科臨床行業高于未完成學生住院總輪訓的研究生。而在臨床水平評價方面，完成學生住院總輪訓的研究生在“穿刺操作能力”、“閱片能力”、“神經系統查體”三個臨床技能得分高于未完成學生住院總輪訓的研究生，兩組比較具有顯著性意義（P

3.2學生住院總輪訓對臨床勝任力的影響 此外，我們還針對在讀28名研究生發放臨床勝任力調查問卷，評價完成學生住院總醫師前后其臨床勝任力的改變見表2。

結果顯示，我科研究生在完成學生住院總輪訓之后，“醫學知識技能”、“急危重癥搶救能力”、“人際交流與溝通得分”、“管理技能得分”四個勝任能力評估得分均較未完成輪訓的研究生高，兩組比較具有顯著性差異（P

4 5年住院總醫師實施評價

4.1 實施學生住院總有利于其職業生涯的發展 通過調查問卷的結果顯示，擔任學生住院總醫師的研究生其畢業后就職于三甲醫院以及大城市的比率遠高于未擔任學生住院總醫師的研究生。有研究顯示，三甲醫院更青睞于綜合型的醫學人才[2]。我科學生住院總醫師培訓計劃是根據科室自身需求，針對研究生的特點對其臨床、科研等方面而制定，完成住院總輪訓的研究生能夠滿足當前絕大部分三甲醫院的需求。

4.2 實施學生住院總醫師有利于其臨床水平的提升 調查問卷的結果顯示，完成學生住院總醫師輪訓后其臨床、科研勝任力遠高于未完成輪訓的研究生。一項基于急診醫師的研究顯示，參與規范化培訓與否是其臨床勝任能力的關鍵因素。而我科設立的學生住院總醫師從臨床考核，到臨床培訓其嚴格程度不亞于甚至高于一般住院醫師規范化培訓的要求。雖然學生住院總醫師輪訓間期只有3～4個月，但在輪訓完畢后仍要求研究生繼續在相應的臨床和科研崗位發揮作用。因此，通過5年實施學生住院總醫師成效來看，我們認為實施學生住院總醫師有利于其臨床水平的提升。

4.3實施學生住院總醫師有利于提高其醫患溝通能力和管理能力 此外，我們調查問卷的結果也提示擔任學生住院總醫師能夠提高研究生的醫患溝通能力和管理能力。正如前文所提到，當前大型三甲醫院越來越青睞綜合型人才，醫患溝通能力和管理能力是其中不可或缺的能力之一。呂玉波院長提出中西醫結合人才應該具備扎實的醫學基礎知識，同時具有較強的醫患溝通能力和科學研究能力，應是知識、素質、能力均衡發展的高素質人才[3]。因此，我科在培養學生住院總醫師臨床和科研能力的同時，也注重其溝通和管理能力，以期培養出綜合型人才滿足社會需求。

4.4實施學生住院總醫師對降低院內延誤率有積極作用 “時間就是大腦！”從缺血性腦卒中的發生開始，其最佳的搶救時間只有短短的6h，因此如何縮短發病到搶救的時間，和時間賽跑，挽救存活的大腦組織，一直是全世界關注的熱點問題。缺血性腦卒中患者在發病6h內到達急診后，需要急診、影像科、住院部、介入室醫療人員四點一線的緊密配合，這其中便需要專科的醫生來進行協調，最大減少院內延誤率，而我科設立的學生住院總醫師正好滿足了這一點。與此同時，擔任學生住院總醫師的研究生還能極大提高自身應急水平和院前搶救能力，對其臨床水平的提升和職業生涯的發展具有重大的意義。

5不足與展望

根據對畢業研究生回訪的調查結果顯示，完成住院總醫師輪訓與否似乎對其科研能力未產生重大的改變。這提示我們在對學生住院總醫師的科研能力培訓方面仍存在一些問題。我科要求學生住院總醫師在輪訓期間參與到科室的課題研究，但對其科研能力的培養并沒有一個完善的考核和固定的指標，因此，在接下來的新一輪的學生住院總醫師改革當中，將注重其科研能力的培養，提高科研素質，定期展開科研培訓班，以加強我科研究生的科研能力，以期培養出全面均衡發展的高素質人才。

參考文獻：

[1]李祥文.急診專科醫師勝任力評價指標的提取研究 [D]： 北京中醫藥大學.2014.25-37.

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【關鍵詞】醫學生；數學思維素質；培養模式

0 前言

隨著醫學的迅速發展，數學對醫學高科技的發展提供了動力和研究基礎，因此，醫學在校生的數學思維素質培養越來越凸顯其重要性，數學思維素質的具備能夠提升學生利用數學工具的能力，不僅對其在校期間其他學科的學習起到支撐作用，而且將對學生今后的醫學高端科研產生積極作用，現有的數學思維培養模式亟待改變，因此如何加強醫學生在校期間的數學思維培養，以適應醫學科研實踐的需求，受到越來越多的關注，本文對在校醫學生的數學思維素質培養模式進行了探討。

1 培養模式

現代的數學思維素質的培養模式，應當具備創新性、便捷性和實用性，在課程教學中重視基礎鞏固，在課外教育中重視興趣培養和數學建模訓練，課內外的聯合培養促進醫學生良好科研習慣的養成，在遇到較為復雜的醫學問題時，能夠主動的用數學思維和數學方法去解決。

1.1 基礎鞏固

醫學院校中的數學基礎知識的學習非常關鍵，常見的數學基礎課程包括高等數學、醫學數理統計學等，這些數學類基礎課程理論性較強，不僅不容易出成績，而且不通過率也比較高，因此，醫學高校在高數等基礎課程的培養方面，需要給予更多的關注。

醫學院校數學基礎課程知識的鞏固培養，應當在原有基礎課程的培養模式上進行改進，從以理論為主的課程培養，向“以能力為本位，以學生為中心”的教學方式轉變，在教學實踐中篩選總結，將不同類型的考核要點匯總建立題庫，課程中增加題庫訓練環節，強化解題思路輔導，并通過互動討論環節吸引學生的課堂注意力，加強學生對數學基礎知識的掌握，提高基礎課程的通過率，為醫學生打好堅實的數學基礎。

1.2 興趣培養

醫學生數學思維的培養，僅僅依靠課程教學是不夠的，應當充分發揮學生的主觀能動性，加強醫學生對數學的興趣，使其能夠主動的在課余進行數學知識的獲取。應充分利用課后訪談、學習小組、結對子等方式，全方位、多角度促進學生積極數學態度的形成[1]。醫學生可通過數學興趣小組和數W相關讀書會，聚集中的數學愛好者，不僅可以分享數學相關的資訊、論文和書籍，還可以對生活中的數學實用案例進行討論，在豐富學生的課余生活的同時，提供了相互溝通交流的機會，增強了學生對數學學習的興趣。

1.3 數學建模訓練

在數學教學中，要理論聯系實際，加強學生應用數學的概念和能力，引導學生把實際問題抽象成數學問題，形成數學意識，培養學生的應用觀念，增強學生使用數學模型解決實際問題的能力[2]。

隨著全國大學生數學建模競賽越來越受到高校的重視，醫學類院校也開始對數學建模訓練模式進行了不同的探索，目前主要是數學模型的理論知識授課為主，雖然近兩年增加了少許的學生實踐內容，但學生練習的機會仍然很少，課程的實用性較弱。醫學院校的數學建模訓練應當進行改進，分別針對工具和具體建模過程，通過初級訓練和進階訓練兩個層面進行訓練。

初級訓練主要針對數學建模常用的工具和方法進行，將數學建模過程中有可能使用的研究工具和主要方法進行，包括文獻檢索，數據的收集、整理、樣本容量的確定、參數估計、假設檢驗等方法，Matlab，SPSS， SAS，Latex，Excel， Adobe Reader等軟件。醫學生可借助高效的數學軟件和高速的計算機對醫學問題進行反復地模擬，我們通過在建模訓練中文獻檢索和統計工具的專題培訓，收到了良好的效果，在建模競賽中，學生能夠準確的把握課題的信息背景，并能夠充分有效的利用統計軟件，促進了建模問題的解決。

進階訓練主要針對建模題目進行專題訓練，通過數學和醫學聯合導師組的建立，指導學生對醫學問題進行數學建模，通過專題訓練，學生對建模的流程有了了解，教師也可發現學生的薄弱環節，有針對性的進行培訓，進階訓練有助于醫學高端科研思維的培養，為學生自主的運用數學思維素質和數學方法去解決實際生活中的問題或醫學問題，打下良好的基礎。

2 小結

總之，在校醫學生數學思維素質培養模式，應當順應科研需求進行改良調整，根據醫學生知識結構和不同專業需求出發，以能力為本位，以學生為中心，設計教學內容、教學過程和教學手段，著重培養學生的數學思維素質。首先，在課程教學中強化鞏固醫學生的數學基礎，其次，通過興趣小組和讀書會加強數學興趣的培養，最后，通過數學工具、數學方法、建模專題訓練等逐級進行數學建模能力的培養和提升。

【參考文獻】

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1.1對臨床醫學專業畢業生的質量評估認識混亂[2]部分高等醫學院校對其臨床醫學專業畢業生的質量評估沒有清醒的認識。一方面，認為畢業生在學書面考試成績即為對該畢業生進行的質量評估，或者僅對教師作教學評估，認為教師教學水平高低即反映其學生水平高低；另一方面，部分高等醫學院校認為對臨床醫學專業畢業生進行質量評估僅是為了在求職過程中提高畢業生的成功率和學校該專業的招生情況。故在評估過程中主動放棄一些不足項目,使評估流于形式，喪失客觀性。這樣對學校下一步的發展及畢業生對自己的正確認識都不能起到指導作用。

1.2臨床醫學專業畢業生質量評估方式單一臨床醫學專業畢業生質量評估應體現多方面標準，而現階段多數高等醫學院校仍僅采用畢業生參加的各類理論考試作為主要評估依據。雖然部分院校也會在實驗室舉行實踐考試，但這都不能體現畢業生的高素質和綜合能力。如職業道德、協作能力等往往不能用上述方式進行評估。

2新的評估標準應符合以下原則

2.1客觀性原則

評估指標的制定應具有客觀性，在制定過程中應盡可能考慮各種因素，收集各類信息。

2.2科學性原則

評估指標應能夠準確體現被評估者的情況，并且各指標間要求無重復、無矛盾、無因果關系。

2.3可操作性原則

評估指標制定尺度應適中。定量指標易操作且較為準確，但不宜體現被評估者的自身特色；定性指標可通過分析比較來把握被評估者發展的趨勢，便于指出改進方向，但不如定量指標易操作。所以應該通過定性、定量相結合的方式增加評估結果的準確性和有效性。

2.4可比性原則通過觀察評估結果，可獲得明確結論。該結論應能反映出各畢業生的不同屬性，使評估者能夠就各指標的結果相互比較。

3評估標準的建立

新標準應符合上文所提出的四原則，能反映畢業生在校的學習情況、工作能力以及思想動態。通過分析以上原則，在匯總各方面專家意見的基礎上我們提出了新的評估標準。對畢業生進行評估從四方面進行：職業價值主要包括了政治素養、工作責任感和醫德醫風；職業能力主要包括基礎理論應用能力、專業知識應用能力、外語應用能力、建立和保管醫療記錄能力、創新能力及抗壓能力；人際交往能力主要包括與人協作能力、同學或同事間相互交流和學習能力；學習和工作成績主要包括在校學體情況和論文、科技及受表彰情況。

4評估試運行

4.1確立評估對象

從我校2007級臨床醫學專業畢業生中隨機選取153名學生作為評估對象。

4.2確立評估內容及區分評分等級

評估內容包括職業價值、職業能力、人際交往能力及學習和工作業績，共4項一級指標和14項二級指標。評分級別共有5級，分別是優秀（5分）、良好（4分）、一般（3分）、較差（2分），差（1分）。14項評分指標滿分為70分。

4.3具體評估方法

評估時間安排在被評估人就業后的第6個月，以便用人單位對被評估人有充分的了解。參加評估人員包括在校期間曾教授過被評估人的各教師和用人單位被評估人的科室主任。其中問卷收集分兩部分：在校教師在規定時間內填寫完成問卷，統一由所在系部主任收集并確認；用人單位的問卷在填寫完成后由醫院醫教科主任簽字蓋章后方為有效。

4.4收集評估問卷

此次評估共發放問卷153份，收回144份。該次評估問卷回收率為94.1%。

4.5評估結果

4.6評估結果分析

評估結果顯示總體上4個一級指標和14個二級指標都達到良好程度，其中政治素養、基礎知識應用能力、建立和保管醫療記錄能力、在校學體情況領先于其他指標。但創新能力、抗壓能力和論文、科研及受表彰情況總體評分稍低，說明這3項有待加強。另外，有少數畢業生的臨床工作責任感和創新能力存在較大不足，表明這2項發展不均衡，在今后的教育中應注意全面發展，加大對個別學生的教育。

篇5

1．1逼真的案例容易讓學生把自己納入案例場景，從而激發學生學習的熱情，側重與學生分析和討論，而不是教師在課堂上“獨唱”。案例教學法在醫學教學中具有得天獨厚的優勢，臨床醫學工作中每天接觸的一個個活生生的病例就是案例教學的最好素材，因而也最早應用于醫學教學中。

1．2基于問題的學習與案例教學法的融合如上所述，PBL與CBL均很適合醫學教學，將兩者相結合更是相得益彰。通過呈現典型的案例，并在案例引出思考問題，激發、引導學生解決問題，既使學生獲取事實性知識，也能更好地掌握理論概念，同時培養了學生獨立思考、分析決策與問題解決的能力。

2基于問題的案例教學法在醫學影像本科實習教學的實踐

2．1基于問題的案例教學法宜在實習階段開展

一般醫學教育分三步走:理論課—見習課—臨床實習。大學擴招后，理論課一般采用大班教學，每班學生100人左右，見習課小班教學，學生在35人左右，而教師只有一位，學生多、教師少，任課教師教學任務較重，難以一一解答，評判每位學生的學習研究情況。學生在沒有理論和實踐基礎時，解決問題的動力和能力很局限，不易于開展基于問題的案例教學，應以傳統教學為主。實習教學則不同，每批來科室學習的學生只有8-10位，科室全體醫師都可以是實習生的指導教師，師資較充足，可與學生多作交流，每次的議題可以分教師或分組擔任，以促進指導教師業務水平的提升。目前，各實習科室的軟硬件配套設備完善，實習生遇到問題可以隨時通過任何一臺工作電腦的PACS系統、文獻庫、病理查詢系統、檢驗系統、電子病歷系統查閱資料、隨訪病例、手術記錄，以解決疑難問題，了解疾病的新動向，便利又快捷。

2．2基于問題的案例教學法的實施過程

2．2．1病例的選取在醫學教育中，“案例”通常稱為病例。病例組織的好壞是病例教學取得良好教學效果的先決條件，因此應重視病例的組織和選擇。病例可先由實習生初步選取、再經指導教師篩選。影像診斷學是一門實踐性很強的課程，實習期間，我們鼓勵實習生多動手操作、要求他們完成一定量的影像報告，并培養他們對病例追蹤隨訪的習慣、從而印證影像診斷的正確符合率。因此，實習生可以在日常工作中以真實的病例作為病例教學的素材，而且是必須有病理結果或經過臨床證實有最終結論的病例，并由實習生制作成圖文并茂的多媒體課件，作為平時作業定時交由指導教師審閱。病例隨訪、制作均由實習生完成，能更好地發揮他們在教學活動中的主導地位，并將臨床、影像、病理三者有機地結合起來，從而更好地認識疾病的影像表現，從中發現問題、尋找答案。但實習生的經驗閱歷尚淺，所選取的病例未必符合教學要求，需要指導教師把關、挑選。如果選取的病例不適合全科討論，則由實習生本人闡述疾病的病因、臨床表現、影像表現及病理特點，提出診斷及鑒別診斷，由指導教師給予簡單補充與小結。

2．2．2問題的提出針對選取好的病例，教師可結合自己的教學、臨床經驗，精心設計一系列問題，使之貫穿于整個病例，達到舉一反三的作用，引導實習生進一步探索與思考。如選取的病例是發生在橋小腦區的聽神經瘤時，可以從聽神經的解剖特點、聽神經瘤的臨床表現以及病理特點三個方面提出問題，由實習生復習課本、查閱文獻、搜集資料匯總，在原有的多媒體課件中，讓實習生將解剖、病理改變與影像表現相聯系，加深對聽神經瘤的縱向認識，使實習生迅速掌握聽神經瘤在X線、CT、MRI的一套表現。同時，還可以橫向比較其他好發在橋小腦區的常見腫瘤，如腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經瘤的一些特征，向實習生提出鑒別診斷思路，開拓臨床思維，提高影像診斷的準確率。在制作專題的全過程中，一切應以實習生為主體，發揮其主觀能動性，指導教師只發揮輔助作用參與其中。

2．2．3病例匯報每兩周舉辦一次病例匯報，每次選取3-4個病例，由實習生匯報病例、全科進行討論學習。首先由制作課件的實習生講解自己選取和制作的多媒體課件，闡述病例的臨床表現、體征等相關檢查、影像表現，并提出診斷及鑒別診斷，匯報后由參會的其他實習生、研究生、初中高級醫師等逐級發表意見、進行討論、回答問題，再由主持的實習生揭曉病理結果。若影像診斷與病理診斷相符合，則分析重要影像征象，總結出影像診斷要點;若影像診斷與病理診斷不相符合，則應從中總結經驗教訓、做好鑒別診斷，從而不斷提高影像診斷水平。通過定期舉辦的多媒體病例匯報、師生共同學習討論病例，進一步調動了實習生的學習積極性、主動性和創造性，加深了對影像表現及診斷的理解，明顯提高了實習生的學習興趣，實習生發言的積極性和水平提高了，年輕醫師臨床診斷的思維更加寬廣、分析的條理性更加清晰，而且為科室的教學、科研積累了豐富的資料，達到教學互動和教學相長。

3基于問題的案例教學法的體會

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    一、對象與方法

    1.對象。濰坊醫學院2005級本科臨床醫學專業1至6班選修臨床藥理學的學生,共193人,1到3班為實驗組98人,4到6班為對照組95人。所有學生均已完成了全部基礎醫學課程的學習,包括藥理學。

    2.教材。全國高等學校醫藥教材《臨床藥理學》第3版,徐叔云主編。相同章節由具有多年豐富教學經驗的同一教師任教,授課進度相同。

    3.方法。實驗組教學病例分析為主教師引導和講解為輔,對照組用傳統教學方法,期末對學生成績進行分析,同時采用問卷和訪談結合法調查應用效果。

    二、內容

    1.教學方法。對照組臨床藥理學課程以理論授課為主,教師對內容給予詳細講解,每章6學時。實驗組采用病例分析為主的教學模式:(1)首先教研室組織所有授課教師集體備課,根據章節內容和教學目的選取典型病例,包括疾病典型癥狀、體征、臨床檢查、診斷、治療等情況,對病例進行適當的修改。(2)按課本內容簡單講解相關藥物的應用及注意事項2學時。由于學生還沒全面接觸臨床課程,對有些疾病的癥狀、體征、檢查等不很明確,另2學時中抽部分時間對病例進行講解,學生分組分析、討論,指出參考書目及文獻供課后查閱。余2學時學生展開自由辯論,以問題為中心,探討、思考藥物使用是否合適,注意問題等,根據辯論的積極性和觀點進行計分,計入期末總評成績。最后教師進行概括性總結并答疑,每章6學時。

    2.考核方式。(1)考試:期末均開卷考試占90%,對照組試題以知識點的原理論述為主,加部分病例分析;實驗組病例分析為主,加部分理論題。平時表現占10%。(2)調查:要求實驗組學生采用不記名方式如實寫出對新教學方法的滿意程度、建議等。(3)訪談:隨機選取實驗組和對照組各15名學生,召開座談會,面對面交流,考察學生知識的掌握程度及對教改方式的意見、建議。

    3.統計分析。采用SPSS11.5軟件進行統計學分析,組間比較采用秩和檢驗,P<0.05認為差異有統計學意義。

    三、結果

    1.成績。對照組學生全面分析問題的能力差,很難將所學知識點聯系在一起;實驗組學生理論題解答有自己觀點的陳述,病例分析較完善,分析問題的能力明顯高于對照組,成績不及格比例兩組比較P<0.05。

    2.調查結果。學生對新教學方法滿意程度高,所有學生都認為能提高與他人協作能力和課堂發言能力,只是提高的程度不同,對照組學生課堂回答問題不積極,主動回答問題的學生較少,實驗組學生回答問題積極,參與率達95%以上。對用藥不當引發的嚴重不良反應,大部分學生認為會在工作中引以為戒,提高了責任心。大部分學生認為新教學方法涉及面廣,對將來的工作非常實用,這種以案例引發思考,自由討論的方式在教學中非常重要,增加討論課的次數和質量可提高學生學習興趣和能力。

    3.訪談結果。由學生座談總結該教學模式的優勢有:(1)自己查閱文獻并匯總、分析、辯論,加深了印象,復雜的藥物作用和相互關系變得簡單明了。(2)提高了課堂發言積極性和能力,為以后各種面試如找工作等打下良好的基礎。(3)查閱大量圖書文獻、網絡資源,掌握了如何獲取和使用現有的資源、信息。(4)全組人員共同協作,培養了與他人共同工作、共同進步的能力。(5)用藥不當導致的嚴重后果對內心觸動大,提高了工作責任心。但是,也有學生持不同意見:(1)時間不充足,課后查閱文獻耗費時間多。(2)講課不生動,部分教師對案例分析不透徹,講解教條,形式單一,學生和教師間不能互相自由交流。(3)內容完全局限在現有的病例中,學科新進展方面介紹太少。

    四、討論

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一、資料與方法

1．一般資料選取本校2015級高職護理專業兩個班為研究對象，將兩個班學生隨機分成實驗組和對照組，實驗組(n=79)采用提問式復習法教學，對照組(n=80)采用傳統復習方法教學，兩組學生性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，表明兩組學生無選擇偏倚。除了復習方法以外，教學大綱、授課計劃、學時數、考核內容、授課教師無差異，具有可比性。2．方法實驗組具體實施步驟(1)按計劃講授理論:在實施前，按照教學大綱和授課計劃講解理論知識。(2)設計問題:研究表明，不同類型的問題能激發學生不同的思維。提問時要避免使用質問的語氣，問題要能激發學生的思維和積極性，并將對話雙方置于平等的位置上，學生會因感到被尊重而主動參與到對話中來。好的提問可以使學生獨立思考，主動探索，積極創新。比如知識點“乳牙出齊的年齡”，設計的問題是“幼兒補充維生素D應補充到幾歲?”，引導學生思考。(3)布置任務:每次理論課結束，要布置下堂課提問的重點內容，要求學生課后預習掌握。(4)課堂實施:每次新課前，隨機點名請學生到講臺上回答提問，避免在座位上回答時有其他學生提醒的弊端;在講授新課的過程中，如果遇到相關聯的知識點，也要隨時提問。(5)記錄:教師將學生的回答情況在花名冊上做好記錄，對于沒有回答正確的學生，要求再回去復習，下一堂課的課間要求他們繼續回答教師之前提出的問題。(6)教師點評:學生每次回答完問題，教師針對知識點進行總結評價，幫助學生鞏固提高。3．觀察指標(1)觀察兩組學生每周用于學習的時間。(2)考核通過階段測驗和期末考試對兩組學生進行比較，采用的試卷相同。為避免改卷中主觀因素的影響，測試與護士執業資格考試題型接軌，全部采用選擇題型，成績采用百分制。(3)問卷調查對兩組學生分別進行匿名式問卷調查，當場發放，當場回收，回收率、有效率均為100%。主要內容包括學習興趣、自主學習能力等六個問題。學生給予評分，每項勾選“是”得10分，“一般”得5分，“否”記0分，匯總兩組學生的得分。(4)統計學處理所有資料均采用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用成組資料的t檢驗，若P＜0．05，則差異有統計學意義。

二、結果

1．結論一在學習自主性方面，整個學期實驗組學生學習花費的時間明顯多于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．01)，見表1。2．結論二理論知識考核兩組學生理論考試成績比較差異均有統計學意義(P＜0．05)，見表2。3．結論三問卷調查兩組學生對示教課的滿意度，差異均有統計學意義(P＜0．05)，見表3。

三、討論

兒科護理學教學的傳統復習模式往往是教師帶領學生在課前回顧復習，以教師講解為主，學生被動式念書配合，復習的效果并不明顯。學生對學過的知識容易遺忘，進而產生厭學情緒。提問式復習法是以問題為中心，以教師為主導，以學生為主體，通過課堂上的重、難點問題督促學生自主學習，引導學生思考問題、分析問題，改變教師總結復習的模式。我們在兒科護理學的課堂教學中應用提問式復習法，可以提高學生的認知發展。1．了解了學生對知識的掌握程度由于班級人數較多，課時安排較緊張，教師平時很難判斷學生對知識的掌握程度。而通過隨機提問式的復習方法可以了解學生對重難點知識的掌握是否達到了預期效果。如果沒達到，教師應調整計劃或授課方式，更加有針對性地進行教學。2．提高了學生自主學習的能力研究表明，適當的壓力可以產生積極作用，可以讓人的記憶更加敏銳，提高工作效率。教師在課后給學生布置適量的任務，對于缺乏自律的高職學生而言，是給了他們適當的壓力，以此督促其在課后自主學習。經過一段時間的練習，學生會逐漸養成課后復習的好習慣。3．提高了學生的語言表達能力學生在進入高職院校之前，所接受的教學主要是以教師為主體的講授式授課，他們很少有機會站在大眾面前發言，導致部分學生有輕微的社交恐懼癥，表達存在障礙。為了鍛煉學生的表達能力，在進行提問式復習的過程中，教師要求學生站在講臺上面對全班同學回答問題。剛開始進行的時候，有許多學生因為害羞、緊張等因素，無法有效表達自己對問題的看法。但經過一段時間的練習，大部分學生已經能比較自然地站在講臺上表述自己的答案和觀點，以此增進了師生之間的溝通交流。4．有利于學生學習成績的提高從表2可以看出，提問式復習法有效提高了學生的學習成績。以往的教學模式要求教師在課堂上將教學內容全面、系統地講授給學生，盡管已經講明了重點、難點，但教學環節單一，形成了課堂教師講、課后學生不復習、課終忙考試的“填鴨式”教學。學生面對煩瑣的基礎知識常常陷入注意力不集中、疲于應付的困境。而提問式復習法使教學空間從課堂延伸到課外，復習不再是教師的總結，而成為學生展示學習效果的舞臺。在解答和總結環節中，教師不只是復述、強化教學重點，還通過對學生學習態度、學習成效的肯定，對不足之處提出建議，極大地促進了師生之間的交流，幫助學生樹立了學好專業知識的信心，有效提高了學習成績。總之，在高職兒科護理學教學中，應用提問式復習法取得了良好的教學效果。提問式復習法教學提升了教學過程中師生雙方的互動性，深化了學生對所學知識的認識，培養了學生的思維能力，并使其養成了良好的學習習慣。

作者:楊艷婷 單位:梧州職業學院

參考文獻:

［1］金傳寶．教師如何提高發問技巧［J］．外國教育研究，1998(2):40－44．

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一、調查對象與方法

（一）調查對象

調查對象為黃河科技學院2010級畢業生與2011級實習生，其中收回有效的調查結果包括畢業生58份、實習生75份，此外還包含對一些用人單位招聘信息等情況的調查。

（二）調查內容與方法

針對畢業生與實習生采用不同類型的調查問卷，主要包括就業與實習的態度認知、就業地域傾向、自我認知、就業行業選擇等方面問題。為避免調查者受答題順序效應的影響，我們特意將各類因素相關問題進行交叉設計，針對畢業生與實習生，我們設計了不同類型的問卷，在2014年5月和6月分別對實習生與畢業生進行調查。

（三）調查結果統計分析

將調查結果匯總于Excel進行分析。

二、調查結果與分析

（一）多數學生對就業認識不充分，就業的期望值過高

社會高速發展的同時讓學生面對就業太過于理想化，在給“選擇工作單位的因素影響程度的排序”的問題中，學生的綜合排序結果是工資和福利待遇高低、晉升機會、單位所在城市的發達情況、是否有編制等。在就業競爭十分激烈的今天，即將參加工作的學生對工資待遇的要求已超過現實，就業期望值太高。

（二）大多數學生有明確的職業目標與規劃，少數學生職業目標模糊，對就業的準備不夠充分

1. 學生的規劃不足

主要體現在兩個方面：一方面是在校的學習規劃，在大學的幾年生活中只有少數學生有明確的學習規劃，大多數學生學習不能自主，導致就業時才意識到自己的專業知識水平不滿足工作要求;另一方面是職業規劃，有不少學生表示在校期間沒有意識到職業規劃的重要性，到實習甚至畢業了才認識到這一點。

2. 學生對就業的準備不夠充分

首先，學生缺乏全程化與系統化的就業指導，在調查中有學生就建議學校加強全程化與系統化的就業指導，把這種就業指導貫穿學生的在校學習生活;其次，民辦院校的教學硬件設施相對差，在“你認為目前學校的課程設置及教學內容是否滿足實習需要”的問題上，有48%的學生覺得有一定欠缺;最后，學生參加相關專業的實踐項目較少，68%的實習生在實習前沒有參加過與專業相關的實踐項目，98.3%的畢業生認為實習“很重要，必須有”，32%的學生希望學院為實習提供的幫助是“增加實習就業前培訓指導”，這都表明學校開展的實踐項目或實驗課程針對性不足，導致學生很少參加必要的實踐項目。

（三）不少同學在就業的選擇上有大眾化趨勢，普遍存在盲從現象

出現大眾趨勢主要表現在以下三個方面：（1）對就業提前準備不充分，臨近就業時盲目跟隨。調查中，有48.3%的學生在大三才開始關注有關就業方面的信息，僅36%的學生在大一、大二在老師或家長的幫助下提前關注就業信息，說明學生進入就業狀態的準備期晚、時間短，這是學生因提前準備不足而出現“盲從”選擇的關鍵。（2）選擇就業單位出現“一窩蜂”涌向經濟發達城市的現狀。在就業單位區域的選擇上，絕大多數學生選擇經濟高速發展的一線城市，高達75.8%的學生初次就業不愿選擇在城鎮發展，更愿意去經濟發達地區。（3）只有個別學生選擇繼續深造，其他學生均選擇畢業后直接工作。調查結果顯示有74.1%的學生選擇“不管是否滿意，先找到一份工作再說”，只有10.3%的學生選擇考研繼續深造。

（四）面對就業大軍，學生會受到很多因素影響

大學生是剛從大學這個象牙塔走到社會的年輕群體，他們在就業問題面前總會受到多種因素影響。在選擇工作單位的時候，要考慮單位的所在地、單位性質、工資福利、晉升機會等;調查結果中有25%的學生在“假如你有戀愛，你選擇工作地點時會”的選擇中選擇“一定要找同一個地方的工作單位”;另外受家庭因素影響就業選擇的學生也占了很大比重。

三、對策研究

當前畢業生“就業難”現象的形成，并不完全是學生的原因，而是整個社會大環境相互作用的結果，家長的期望、社會的評價、國家就業政策、工作環境的差異、收入不平衡等因素的綜合影響。改善大學生就業現狀不能僅憑借學生自身的能力，院校與社會政府也要投入進來，只有整個社會高度重視這一問題，“就業難”的現狀才能在社會經濟高速發展的步伐中有所改善。

（一）院校方面

1. 探索新的課程體系，增強學生把理論知識與實踐相結合的綜合能力，提高知識轉化率

據統計：民辦高校師資力量薄弱、斷層及不穩定的問題，是全國所有民辦高校都面臨的最普遍、最突出、對教學質量制約最大的問題。面臨如此挑戰，民辦院校一定要加快課程改革的步伐，穩中求進，高效率地探索出能夠高效解決學生就業問題的道路。根據醫學檢驗的專業特點，民辦醫學院校應把培養目標放在檢驗技師的培養方面：（1）精選專業課程，突出專業特點。檢驗技師的工作特點是專業性強，院校要針對這一特點開設專業課程，加大專業課的課時比例，構建合理的專業課程體系。（2）優化實驗教學模式，理論與實踐相結合。實驗教學是醫學檢驗專業教學的重點，旨在鞏固理論基礎知識和培養學生的創新精神與實踐能力。（3）調整選修課方向。選修課不僅開拓了學生的視野，還對學生起到了多角度思維的作用。醫學檢驗作為醫學專業，院校還應該單獨開放醫學類選修課，以便拓寬學生的知識范圍，增強專業技巧。

2. 增強就業指導與教育，拓寬就業渠道與服務

學生在校期間的就業指導是引導學生認清就業形勢、調整就業心態、降低就業期望值的關鍵，學校對學生開展全程化的就業指導與教育有助于學生加強自我管理、拓展自身素質，提前進入就業與擇業的狀態。學校提供的就業渠道在學生的就業選擇中占了很大比例，因此學校提供可靠的就業渠道與服務能夠有效地提高畢業生的就業率。民辦院校以“校企合作”為基點完善對就業渠道的拓寬能夠高效地提高學生的就業率。

3. 加大對創業學生的扶持力度，鼓勵學生自主創業

面對日益加大的就業壓力，有不少學生選擇自主創業，學校要發揮高等教育資源優勢，激發大學生自主創業熱情，積極推動實現更高質量的就業，增加對在校期間創業學生的扶持，在各方面綜合鼓勵學生進行自主創業。

（二）學生方面

1. 認清就業形勢，關注職業發展，端正就業觀念

如今大學生的就業形勢嚴峻已經讓人有目共睹，作為當代大學生，要領悟吃苦耐勞精神，培養較強的適應能力;對待工作有熱情、有責任心，樹立正確的就業觀念，要避免“眼高手低”的陳舊觀念，既要建立自信又不能妄自菲薄。

2. 打好專業基礎，學會知識拓展

學生的天職是學習，在學校期間加強專業技能與溝通能力的鍛煉的同時積極關注與未來發展密切相關的人文社會科學類課程，開拓視野、發散思維。

3. 多種擇業方式，實現自主就業

面臨就業時，學生需樹立遠大理想，努力掌握科學文化知識，改變傳統理念，做到先就業再擇業，先生存再發展，多種形式就業成才。對于學習成績較好的學生，選擇深造是個十分明智的選擇。

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1 構建病理技師職業標準的必要性

1.1 構建病理技師職業標準是用人單位選拔、任用和考核病理技術人員的需要

全國各級各類醫療衛生機構、醫學科研、法院法醫、醫學院校等單位均設有病理技師崗位，尤其是綜合性醫院都有病理科，其開展的常規病理技術工作有A、B、C 三項：即尸檢(Autopsy， A)、活檢(Biopsy，B)、細胞學檢查(Cytology，C)。目前普遍存在病理技術人員整體素質不高，崗位職責不明確，部分醫院病理科醫技不分，無專職病理技師，大多是由護理或檢驗專業轉崗甚至非醫學專業人員經過短期培訓后上崗。近日首次的《上海市臨床病理質量控制數據報告》顯示：在2013 年6 月至2014 年5 月期間，上海共有136 家醫院以及醫學檢驗所開展病理檢測業務，而在填報數據的105 家病理科中，從業人員共計895 人，其中病理診斷醫師423 人，技術員389 人;目前缺口醫師近180 人，技術員缺口211 人，醫師和技術人員缺口近1/3。

一方面用人單位招聘不到病理技術人才，另一方面，已在崗人員沒有考核和評價體系導致工作積極性不高。為了解決這些問題，迫切需要建立一個統一的行業標準，即病理技師職業標準。通過這一標準，確立行業準入制度，使病理技師的工作規范化和條理化，進一步劃分病理技師的級別，明確職業考核和評價體系。

1.2 構建病理技師職業標準是行業發展的需要

隨著醫療體制改革的不斷深入，全國各級各類醫療衛生及相關機構、醫學院校等單位的病理技術人員崗位對具有一定的專業知識，實際操作技能和職業素養的專業技術人員需求量日益增加。2009 年3月衛生部頒布的《病理科建設與管理指南》內明確指出二級以上醫院必須建立病理科，病理科的人員配備和崗位設置應滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要， 其中病理醫師按照每百張病床1-2 人配備，承擔教學和科研任務的醫療機構應適當增加，病理技術人員和輔助人員按照與醫師1：1 的比例配備。構建病理技師職業標準體系，建立一支穩定、完善的病理技術人員隊伍，是病理行業發展的需要，也是提高病理診斷水平和醫療質量的有力保障。

1.3 構建病理技師職業標準是增強其職業歸屬感和滿意度需要

病理醫師被稱為診斷疾病的法官，但是技術人員的工作尚未得到重視，崗位職責不明確，缺乏考核和評價標準，嚴重挫傷病理技師的積極性，帶來一系列負面效應，例如病理行業的經濟效益和社會效益大打折扣，病理技師工作熱情不高，事業心不強，隊伍不穩定等，工作強度高，壓力高，風險高的三高和社會地位低、工作成就感低、工作滿意度低的三低現象同時存在。病理技師們在壓抑的職業意識下，難以擔負起病理技術工作的重任，影響了醫療質量及整體醫療水平的提高。要改善這一現狀，急需建立病理技師職業標準，以確立其獨立的職業地位，增強其職業歸屬感，進一步拓展職業發展空間，使他們通過努力能逐步達到相應的職業標準等級，擁有晉升的機會，所屬單位也應根據相應的等級給予相應的待遇，以增加他們的職業滿意度。

1.4 構建病理技術員職業標準是專業人才培養和繼續教育的指南針

目前國內還沒有一家正規病理技術專業的院校，在教學上仍處在無本之木，無源之水狀態。很多單位只能選擇檢驗或護理等醫學相關專業人員，短期跟師學徒培訓后從事病理技術工作，甚至沒有醫學背景或無學歷人員也安排從事病理技術專業。在繼續教育中權靠自覺，尤其在中、小型醫院規模小，缺少學習和培訓的機會。構建病理技師職業標準，是高職院校設立病理技術專業，制定人才培養方案，組織教學和開展培訓的依據，為病理技術人才培養和繼續教育指明方向。

2 構建病理行業人員職業標準的依據

2.1 我國職業標準的開發的理論依據

職業標準是在職業分類的基礎上，根據職業(工種)的活動內容，對從業人員工作能力水平的規范性要求; 它是從業人員從事職業活動，接受職業教育培訓和職業技能鑒定以及用人單位錄用、使用人員的基本依據。1986 年， 英國政府成立了國家職業資格委員會(NCVQ)，參與并幫助國家產業指導機構開發國家職業標準，規范國家的職業標準體系，其頒發的國家職業資格(NVQ)證書是分等級的，分別按工作職能，工作任務和技術水平高低這些因素進行考核。澳大利亞目前建立了以能力為導向的框架體系的國家職業資格制度，實施認證系統。澳大利亞認證框架(Australian Recognition Framework，ARF)由12 個義務教育后資格等級組成(其中包括6 個職業資格等級的專業證書)和認證標準,各行業根據全國統一的框架體系負責制定本行業的具體能力標準，集成培訓包。英國學者Bob Mandfield 和Lindsay Mitchell 根據對許多職業的研究，將職業標準的開發過程確定為6 步，一是明確基本目標，二是工作角色分類，三是確定功能單元，四是劃分能力要素主題，五是確定操作標準，六是確定范圍說明。我國職業標準的研究起步較晚，1993 年才正式提出職業資格制度。為將職業標準制定工作納入制度化、規范化、標準化軌道，中華人民共和國勞動和社會保障部制定了《國家職業標準制定技術規程》，規定了國家職業標準的研發程序。

2.2 病理技師的崗位職責

構建病理技師的職業標準，首先要明確崗位職能。依據勞動和社會保障部組織有關專家編制的《中華人民共和國職業分類大典》第二大類第5 小類衛生專業技術人員崗位中將病理專業技術人員劃分為病理科醫師和病理技師。病理技師的崗位職能概括為五項，職責一：承擔各種標本(器官、組織、細胞或體液)的接收、登記、編號及記錄，制作切片、涂片或標本，標本、切片和蠟塊的歸檔和保管等常規技術工作;職責二：染液、試劑的配置，儀器設備的清潔維護和調試保養;職責三;開展病理新技術和拓展新業務，提高操作技能;職責四：密切配合各級醫師進行病理診斷、科研及教學工作;職責五：協助上級，指導低年資技術人員和進修人員的工作。

3 構建病理行業人員職業標準的基本路徑

通過對比分析，我們認為中華人民共和國勞動和社會保障部組織有關專家編制的《國家職業標準制定技術規程》較其他研發方法更為全面、詳細、適用，但是我國至今還沒有病理技師的職業標準。因此，本研究擬使用該《技術規程》的方法對病理技師職業標準進行構建。首先，成立病理技師職業標準的專家研發工作組;其次，到各級各類醫療衛生機構、醫學科研、法院法醫、醫學院校中開展病理技師職業調查和職業分析，充分掌握該職業的各類情況，以及該職業從業者所必備的各方面綜合素質、能力等，在此基礎上，將調研結果匯總、整理、梳理和分析;再次，召開職業標準開發工作研討會，運用目標導向項目的開發方式，進行細致的商討并確定基本組成內容;最后，編寫病理技師職業標準。

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目的探討基于網絡教學平臺的中藥學考試模式改革。方法將2013級2個中醫班隨機分為實驗班和傳統班，學期結束后通過學生問卷調查和學生期末考試成績評價該考試模式效果。結果實驗班學生在滿意率方面顯著高于傳統班(P<0.01)；期末考試成績高于傳統班(P<0.05)。結論基于網絡教學平臺的中藥學考試改革能顯著提高學生中藥學的學習效果。

關鍵詞：

網絡教學平臺；考試改革；中藥學

中藥學是中醫學專業的必修課，是繼中醫基礎理論、中醫診斷學后的又一門重要的專業基礎課，為中醫學專業四大基礎課程之一，其重要性不言而喻。以往的中藥學考試存在著題型單一、呆板，不外乎是單項選擇題、多項選擇題、填空題和問答題等；考試方式多采用期末“一錘定音”的閉卷考試，以一份80題左右，120分鐘完成的試卷成績作為結課成績；考試模式忽視過程，偏重分數，忽視學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力，而偏重于考核學生死記硬背知識的能力，學與用嚴重脫節。由此形成了一個學生考前幾周通宵達旦死記硬背課本和學習筆記，考試蒙混過關，假期基本全忘的怪圈。這樣的考試模式不利于學生全面掌握知識，體現不出學生運用知識的能力和實踐動手能力，甚至會導致個別學生鋌而走險，試圖通過作弊蒙混過關的情況，不能很好地發揮考試的導向和反饋作用。在信息化教學模式日益得到廣泛應用以及Internet已在高校中全面覆蓋的新形勢下，利用計算機網絡技術進行網絡化考試是醫學教育現代化的必然趨勢[1]。基于目前的中藥學考試的現狀和Internet的優勢，我們借助學校網絡教學平臺，積極建設中藥學網絡課程，嘗試著借助網絡教學平臺，對中藥學課程考試模式進行探討，希冀為信息學模式下中藥學考試改革提供一點參考。

1資料與方法

1.1一般資料該試驗于2014—2015第一學期啟動，分組前對2013級中醫學本科1、2班同學的中醫診斷學成績進行統計學分析，結果顯示2個班學生考試成績無顯著性差異(P>0.05)，遂隨機將1班作為實驗班，2班作為傳統班，為排除因教師個體差異對學生的影響，采用合堂授課的方式。

1.2教學方法借助學校網絡教學平臺，實現學生即時網絡學習，即時生成學習成績。只需學生向任課教師提出申請，任課教師審核批準之后將學生以班級為單位進行分組即可。學生可在線查閱學習材料，接收課程通知，向老師提問，提交作業，完成在線測試；教師可向學生學習資料、答疑解惑及布置與批閱作業，并通過系統的自動統計功能實時掌握學生的學習動態。根據系統統計的學生登陸情況、提問情況、測試成績以及教師批閱的作業成績等，給出學生平時成績，進而搭建起集學習積極性評價、探究積極性評價、作業成績評價和在線測試成績評價“四位一體”的立體化、形成性評價模式。具體方法如下：

1.2.1學習積極性評價將根據學生登錄網絡課程次數、在線時長、閱讀課程通知次數和閱讀課程教學材料次數，綜合評價學生的學習積極性。第一堂課向學生說明登錄網絡課程次數、在線時長、閱讀課程通知次數、閱讀課程教學材料次數四個環節100分需要達到的目標。課程結束后教師根據系統自動統計的數據，給學生的每個環節進行賦分，四個環節的平均分為該評價環節的最終得分，占平時成績的20%。

1.2.2探究積極性評價將根據學生在中藥學網絡教學平臺上向教師提問次數、課程討論區發表話題次數、課程討論區回文次數、課程討論區被回文次數，綜合評價學生探究知識的積極性。在第一堂課給學生設定每個環節100分需要達到的次數。課程結束后教師根據系統自動統計的數據，給學生的每個環節進行賦分，四個環節的平均分為該評價環節的最終得分，占平時成績的30%。

1.2.3作業成績評價將根據學生從中藥學網絡教學平臺上提交的在線作業成績生成。教師在授課過程中根據學生知識掌握的情況在線布置作業，一般不少于四次。作業要難度適宜，既有考核學生基礎知識掌握情況的作業，也有考核學生運用所學知識分析問題、解決問題能力的作業。按百分制在線進行批閱，取平均分為該評價環節的最終得分，占平時成績的20%。

1.2.4在線測試成績評價將根據學生從中藥學網絡教學平臺上完成的在線測試成績生成。教師掌握好在線測試的次數，一般每章結束后測試1次，題型以選擇題為主，每題1分，學生提交之后系統會自動生成成績，學生根據成績，可發現學習中存在的問題，以便于及時調整復習計劃。課程結束后教師將各章測試成績匯總，算出總分后，按百分制折合成該評價環節的最終得分，占平時成績的30%。

1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件對考試成績進行單因素方差分析及兩獨立樣本非參數檢驗。

2結果

2.1學生滿意度分析2班共發放99份問卷，收回99份，回收率是100%。實驗班51人，滿意的44人，學生滿意率為86.27%，較傳統班（48人，32人滿意，滿意率66.67%）有顯著性意義（P<0.01）。

2.2期末考試成績比較實驗班，90分以上5人，80~89分18人，平均分76.04分；傳統班，90分以上3人，80~89分4人，平均分69.56分。經統計學處理，實驗班平均成績及及格率較傳統班具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

3討論

本研究結果表明實驗班平均成績明顯高于傳統班，分析原因與利用網絡教學平臺對學生進行實時監督，敦促學生及時發現學習中存在的問題，提高學習的主動性有關。我校《中藥學》網絡課程于2011年底通過了學校的驗收，成為校級網絡示范課程。學生登陸后可看到課程介紹、教學大綱、教學日歷、教師信息、教學材料、課程通知、答疑討論、課程作業、試題試卷庫、在線測試等模塊。其中教學材料模塊又包括電子教案、網絡課件、教學視頻材料、中藥學方面的專題講座以及精彩授課視頻，如成都中醫藥大學張廷模教授的全程授課錄像等。并且建立與許多免費的網絡資源的鏈接，如北京中醫藥大學中藥學教研室制作的“中藥學網絡課程”等。學生可隨時登陸，查閱資料，查看最新課程通知，完成課程作業和在線測試，向教師提問或同學間進行討論。對因特殊情況耽誤課程學習的同學可在線或下載教師授課視頻，以及時跟上學習進度。

教師可課程通知，對學生提出的問題進行在線解答，并布置作業、在線批改作業及進行限時測試等。教師可將學生提問比較多的問題拿到課堂上統一解答。該考試改革提高了學生的學習能力和創新思維，考試成績更為合理。如探究積極性評價環節，學生要與教師、同學在線進行交流，提出問題或回答問題的前提是認真地思考，思考的過程中就會調動學習積極性，變被動學習為主動學習，切身提高學生的學習能力和創新思維；學習積極性評價環節，敦促學生經常登錄教學平臺，查閱學習資料，改變學生下課上網玩游戲、看韓劇的現狀，讓學生慢慢養成一種良好的學習習慣；作業成績評價環節可強化重點、難點問題；在線測試成績評價環節，按章節在線測試，有時間限制，避免學生臨近期末再做，避免出現期末考試“臨時抱佛腳”的情況[2-3]。該考試模式改革將極大激勵學生學習，幫助學生有效調控自己的學習過程，使學生獲得成就感，增強自信心，培養合作精神，從被動接受評價轉變成為評價的積極參與者，可改變以往“粗暴”、“一錘定音”的評價模式；即時性、共享性、交互性、開放性、自主性和無紙化的特點使其前景無限廣闊。中藥學是中醫四大基礎課程之一，全國中醫院校、醫學院校在校學生學習中藥的人數很多，若推而廣之，必將使很多人受益。

參考文獻

[1]李永華.網絡化考試的題庫建設及應用研究[J].高教論壇，2013，10(10):57-60.

[2]劉利丹，王德山，劉慧慧.關于建立網絡化考試平臺優勢與不足的思考[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(7):220-221.