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篇1

【關鍵詞】益賽普；柳氮磺吡啶；類風濕性關節炎

本文主要對2011年10月-2013年10月在本院診治的40例類風濕性關節炎患者予益賽普聯合柳氮磺吡啶的臨床療效進行分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選自2011年10月-2013年10月在本院診治的類風濕性關節炎患者80例，按照隨機數字表方法分成研究組和對照組，每組40例。研究組男性14例，女性26例，年齡51-74歲，平均年齡（59±6.23）歲，病程2個月-7年，平均病程（35.4±10.6）個月；對照組男性13例，女性27例，年齡51-71歲，平均年齡（60±6.43）歲，病程3個月-8年，平均病程（36.4±10.1）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準

診斷標準：癥狀均與相關標準中類風濕性關節炎的診斷標準相符合，且均經過相關輔助檢查的確診[1]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用相關藥物禁忌癥。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾病；不配合方案者；資料不完整者。

1.4 方法

對照組予以柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶腸溶片，國藥準字H31020450，生產企業：上海三維制藥有限公司），每次0.25-1g，每天3次，研究組在對照組基礎上予以益賽普（國藥準字S20050058，生產企業：上海中信國健藥業股份有限公司），每次25mg，每周2次，療程均為3個月。

1.5 觀察指標

觀察并統計分析兩組患者三個月治療后的臨床療效和不良反應情況。

2.1 兩組臨床療效情況

研究組臨床療效有效率97.50%，比對照組82.50%高，比較差異具統計學上的意義（P

2.2 兩組不良反應情況

研究組發生頭暈、惡心、皮疹等不良反應為7.50%，比對照組22.50%少，比較差異明顯具統計學上的意義（P

3 討論

類風濕性關節炎疾病的病程比較長、致殘率比較高，且比較難治愈。目前臨床沒有特異性的治療藥物，通常應用聯合藥物。本文主要對患者予柳氮磺吡啶聯合益賽普，其中柳氮磺吡啶能夠有效減緩關節破壞，并保留機體關節功能及完整性，益賽普能夠降低機體TNF-a的調節活性，進而實現患者癥狀的有效改善。

近年來，臨床相關柳氮磺吡啶聯合益賽普治療類風濕性關節炎的研究文獻比較多，且療效顯著。本研究得出研究組臨床療效有效率97.50%，比對照組82.50%高；研究組發生頭暈、惡心、皮疹等不良反應為7.50%，比對照組22.50%少。關于柳氮磺吡啶聯合益賽普在類風濕性關節炎疾病中的深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證。

綜上所述，針對類風濕性關節炎予以柳氮磺吡啶聯合益賽普治療的療效顯著，具有一定臨床應用和研究價值。

參考文獻

篇2

1.吉林長春市雙陽區醫院檢驗科，吉林長春130600；2.吉林長春市雙陽區醫院血庫，吉林長春130600

[摘要]本文簡要地闡述了，要想保證實驗室檢驗質量，必須做到患者、護士、醫生和檢驗技術人員一起努力共同負責，共同保證。通過對患者講解配合醫護工作的重要性，通過向臨床科室發放《檢驗手冊》、《檢驗標本留取指南》手冊和對實驗室檢驗技術人員進行思想、業務素質的再提高，使樣本的不合格率明顯降低，檢驗結果的誤報率降至最低。因此，必須的管理制度和提高醫生、護士和檢驗技術人員的思想業務素質，是保證臨床實驗室檢驗質量的前提和保障。

[

關鍵詞 ]質量保證；醫生；護士；患者；檢驗者

[中圖分類號]R19　[文獻標識碼]A　[文章編號]1672-5654（2014）10（a）-0053-02

[作者簡介]韓文君（1961-），男，吉林省舒蘭縣人,中專,主管檢驗師，主要從事臨床常規檢驗。

隨著醫學技術的進步，實驗室檢查已成為臨床醫生診斷疾病、觀察療效及判斷預后的重要手段之一。因此，如何提升實驗室的檢驗質量成為廣大檢驗工作者面臨的日益突出的問題。臨床實驗室的質量控制包括分析前、分析中和分析后三個環節[1]。所謂分析前程序，ISO/IEC15189文件中明確定義為按時間的順序，從臨床醫生開出醫囑開始，到分析檢驗程序時終止的步驟，包括檢驗申請、患者的準備、原始樣本的采集、運送到實驗室并在實驗室進行傳播[2]。為了確保實驗室檢驗質量，必須對樣本分析前、分析中和分析后的全過程進行全面的質量控制（TQC）。實驗過程質量控制無疑是TQC中最重要的一個環節，然而如果忽視對分析前（病人、醫生、護士包括樣本的采集、轉送等因素）和分析后（數據處理、結果審核、報告書寫和登錄、發送時間和方式等）環節的質量管理，那么或難于獲得正確的測試結果，或者難于及時做出正確的解釋。因而，檢驗質量必須是臨床和實驗室共同負責，共同保證[3]。通過我們的工作實踐證明要想保證實驗室檢驗質量對實驗室和臨床科室應采取如下措施。

1對實驗室的要求

檢驗科是樣本檢測出報告的科室，檢驗質量至關重要。沒有質量管理的檢驗結果是不可信賴的，因此，檢驗科工作人員一定要強化質量意識，嚴格遵守操作規程，時刻以患者為中心，樹立救死扶傷，患者就是我親人的思想。日常工作中必須做好室內質量控制工作，對任何一項失控的參數都要查找原因，予以糾正。對任何一個檢驗項目都必須進行質量管理，必須確保檢測結果的科學性、準確性、可信性。

1.1制度保證

標準的儀器、標準的方法、合理的試劑和合格的標本是檢驗質量保證的四個基本要素，缺一不可。必須有制度保證及有關方面的支持，使這四個要素都合乎標準，滿足質量要求。對儀器、方法和試劑，應有專門的質量管理組織或機構定期進行檢查、測試、校準和評價。

1.1.1必須使用合格的儀器儀器的精密度不合乎質量要求者不能使用。計量儀器的檢測儀器都必須定期進行檢定、校準和定標，不合格或未經檢定的任何儀器都不能隨便使用。

1.1.2必須使用標準的方法在使用任何一個新方法前都必須對方法學進行考核和評價，只有方法學的特異性、精密度和準確性符合質量要求時才被允許使用。

1.1.3必須使用合格的試劑試劑進貨渠道必須合法；試劑的特異性、重復性、抗干擾性和穩定性等都必須合乎質量要求，否則不能使用。質量是首要問題，其次才是價格，只有在同等質量的前提下才允許選擇價格低廉的試劑。

1.1.4必須使用合格的標本標本不合格會嚴重影響檢驗質量，但對不合格標本不能隨便丟棄，需與送檢科室協商，說明原因和可能對實驗的影響程度，在對方同意的情況下方可丟棄，并須向患者說明，退還收費；或者給予檢測，但須注明標本不合格之處和可能對某些結果的影響，例如溶血對鉀測定結果有影響而對血鈉的影響不大等。凝血酶原時間、血沉測定，當標本有凝塊時，一定不能使用。當標本溶血時對一些酶類的檢測結果影響較大，不可使用。對不合格的標本，實驗室不要單方面將標本丟棄，應請傳送標本人員帶回或取回，并立即補充采集標本送檢，以避免影響對疾病的診斷或治療監測。為了減少不合格樣本的送檢率，我們實驗室為臨床科室編寫了《檢驗手冊》和《檢驗標本留取指南》手冊發放給各臨床科室，作為醫護人員和病人留取標本時的參考，取得了較好的效果。

1.2職業精神

做好任何工作都離不開責任意識和質量意識，它們的體現就是職業精神和科學態度，要盡職盡責，精益求精。敬業精神和科學態度需要培訓和養成，競爭的環境有利于促進人員的進步和選擇，沒有競爭和選擇就不可能打造一個有利于學習和進步的環境，因而也就不可能有整體水平的提高。實驗室工作人員必須具備一絲不茍的工作態度和實事求是的科學精神，一定要做好以下工作。

1.2.1認真核對對每一檢驗項目、每一檢驗結果，都要認真地進行核對，對可疑結果應予重復檢驗或主動與有關科室醫生聯系，弄清原因。發現檢驗目的以外的陽性結果要主動報告，發現有臨床意義的結果應立即與送檢醫生聯系，以免耽誤病情和治療時機。

1.2.2嚴格遵守操作規程無論儀器操作還是手工操作都要制訂操作規程有章可循。從標本采集、轉送、試驗前處理、測試、標本存放、數據處理都要有明確嚴格的要求，嚴格遵守制度和規程，不得任意更改和省略。要有監督檢查，但更重要的是成為自覺的行為習慣。

1.2.3報告單的審核在打印報告單之前，觀察各項數據是否過高或過低，有無違背規律的數值，對有異議的項目數據，觀看其反應曲線是否異常，觀察其直方圖或散點圖是否異常，查看有無儀器報警提示。查出影響檢測結果的原因，重新分析樣本。如果檢測結果異常是樣本分析前產生的誤差，請及時與醫生溝通，找出原因，重新抽血檢測。

1.2.4規范報告書寫或打印檢驗報告單必須規范，圖章、字跡都必須清楚，規格必須統一。要保持報告單的清潔整齊，如有污染必須進行無害化處理。檢驗者與審核者都要簽全名，并做好記錄，在確定無誤的情況下發出報告。

1.2.5保留必要的樣本以備復查除尿、糞以外的標本，發出報告單后要保留72h以便必要時復查。標本保存要按規定方法冷藏或冷凍，須保證樣本不變質、不蒸發，以免造成復查時的麻煩。特殊病例標本要密塞，做好登記和索引，-70~-20℃冷凍長時間保存直至失去使用價值。

1.2.6堅持室內質量管理和室間質量評價我科室內質量控制由各組的專人負責，當質控品的各項檢測數值都在控時方可做患者的樣本檢測，每天的質控原始數據都登記成冊保存。室間質量評價每年都參加，并取得了較好的成績。室內質量控制、室間質量評價必須實事求是，不能弄虛作假，否則就是自欺欺人，損害患者的利益，耽誤患者的診斷和治療。

2對醫生的基本要求

①檢驗項目選擇根據疾病的診斷和鑒別診斷需要外，尚需結合疾病的病期和曾經采用的治療措施；解釋評價結果要注意方法學的敏感性和特異性。例如對感染性疾病抗體檢測，發病第一周期陽性率低，第二周后逐漸升高；固相標記免疫分析的敏感性一般高于凝集反應，約可提前一周檢出；連續多次檢測，動態升高更有意義。

②細菌學檢驗應在抗生素使用之前進行，一旦使用抗生素尤其是強力廣譜抗生素，檢驗結果會受到嚴重干擾；而往往有些患者都是在使用抗生素無明顯效果后，才做細菌培養、藥敏試驗，此時病原菌檢出的陽性率是很低的。亞急性細菌性心內膜炎（SBE）的細菌學檢查，24h內連續多次培養可提高檢出率。淋病雙球菌的細菌學檢驗，直接涂片可優于細菌培養。

③對可疑結果應予以及時復查，對不能確定意義的結果必要時應間隔一定時間重復測定。許多藥物或通過影響代謝或直接影響測試反應系，對檢驗結果產生干擾，應予注明或暫停使用。檢驗申請單必須字跡清楚、逐項填寫，特別是病歷號、臨床診斷和當前用藥，以便供編制信息索引和評價結果時參考，并要簽全名。外送檢驗要留電話或傳真號碼以便于有疑問時取得聯系和回報結果。

3對患者的基本要求

①患者的生理狀態。患者處于一個良好的生理狀態是采集到一份合格標本的前提。精神緊張、情緒激動可以影響到神經-內分泌系統，使兒茶酚胺、皮質醇、血糖及白細胞升高。而運動后，由于能量消耗、體液丟失及呼吸加劇，可造成谷丙轉氨酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸激酶（CK）等一時升高[4]。所以患者采血前應避免疾走、跑步等劇烈活動，并應靜坐半小時以上在情緒安定的情況下取血。

②患者的飲食情況。患者飲食后對許多檢測結果有影響。普通進食后，血三酰甘油將增高50%，血糖增加15%，丙氨酸氨基轉移酶及血鉀增加15%；高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪飲食可使三酰甘油大幅度增高[5]。同時由于生化反應大多是比色反應，脂血標本無疑會造成比色的干擾，影響結果的準確性。所以目前多數試驗，尤其是臨床化學標本應盡可能要求患者空腹采血。

③藥物的影響。藥物對檢驗結果的干擾是一個重要而普遍的問題，它不僅影響到檢驗結果的準確性、可靠性，而且給病人的診斷和治療帶來不利影響[6]。藥物對患者血、尿中檢測成分的影響較為復雜。因此為了減少藥物的干擾，患者在進行某項檢測時應暫時停用對結果可能產生影響的藥物，不能停用的藥物應當由醫生在申請單上予以注明，如抗生素、皮質激素、維生素及其它影響代謝會干擾測試反應的藥物，以便解釋結果時參考。

4對護士的基本要求

①要認真核對病人姓名、病歷號、性別、房間、床號、檢驗項目和標本種類。

②要熟悉不同試驗的標本準備和留取方法，熟練靜脈采血和動脈采血技術，靜脈采血止血帶結扎不要太緊，結扎時間不宜超過40S，采血要順利，注意避免溶血。

③使用真空采血管，既方便快捷，減少病人痛苦，又能減輕溶血避免血液污染和防治交叉感染；但須注意按照檢驗項目和采血量選擇一定標志和一定規格的真空管。不要用大管采小血量，因采血量不足管內遺留真空，可加速血液蒸發，影響測定結果的準確性。

④對急診、心肌梗死、急腹癥以及其他病情重、變化快的病人，須注明采取標本的時間，以便比較和評價病情變化及指標演變。對于經放置有可能影響結果準確性的標本，也須注明采取樣本的時間，以便保證標本采集的質量和供作分析結果時的參考。

⑤采集合格的標本后，須及時按一定方式或程序傳送到實驗室。如標本外送，須按要求保溫或冷藏。轉送的標本與申請單要查對，務必防止弄錯。如由護工或其他工勤人員負責轉送，需要經過一定的業務培訓，經考核后上崗，以避免標本弄錯、損壞和污染環境。

5結語

綜上所述，隨著臨床醫學的發展，檢驗者與醫生、護士、患者的關系越來越密切，醫護和患者在檢驗科全面質量管理中的作用不可忽視。患者的積極配合，醫生的合理開單，護士對血液標本的規范采集關系到檢驗結果的準確性及可靠性，只有患者、醫生、護士、檢驗人員相互配合，共同遵守操作規程，排除影響檢測結果準確性和可靠性的因素，這樣才能保證實驗室檢驗質量，為臨床提供及時、科學、準確的檢測數據，為患者的早診斷早治療提供科學的診斷和治療依據。

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參考文獻]

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篇3

[關鍵詞]時間；實驗室信息系統；質量控制；診斷試驗，常規

[中圖分類號] R446.11+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0129-04

[Abstract]Objective To lay the foundation for further analysis the total TAT of biochemical and immunization and allover other projects，and then provide objective basis for shortening total TAT and increasing patients′ satisfaction through the investigation and analysis of the total turnaround time （TAT） of the blood routine samples from adults in our hospital.Methods 11 662 blood routine samples from January to June 2016 in our hospital were randomly selected and divided into outpatient，inpatient，emergency groups；and morning，afternoon，night time.The average of pre-analytical，intral-aboratory，post-analytical TAT and inpatient specimen total TAT were compared and analyzed，the mean value was calculated and the differences between each group were compared.Results Inpatient specimen total TAT，pre-analytical and intral-aboratory TAT were significantly longer than that of outpatient and emergency groups，with significant difference （P

[Key words]Time；Laboratory information system；Quality control；Diagnostic test；The routine

r間就是生命。對于危重患者，爭分奪秒，能贏取最佳搶救時機，挽救患者生命。而對于一般患者，爭分奪秒，能縮短平均住院日或就診時間，從而減輕患者的心理和經濟負擔，增加患者滿意度甚至可以避免醫療糾紛。作為診療過程中的一個重要環節，化驗結果的快速、準確起到至關重要的作用。近年來，隨著臨床實驗室質量控制體系的不斷完善，除了檢驗結果的準確性，其及時性也越來越受到人們的關注。及時性的首選衡量指標就是標本周轉時間（turnaround time，TAT）[1]，從廣義上講，TAT是指從醫生下醫囑開始到看到檢驗結果的所有過程，包括檢驗申請、護士采集標本并確認、標本的運送、檢驗人員接收并進行分析前處理、標本檢驗、結果審核、報告單打印及醫生看到結果并采取相應醫療措施等環節[2]，其中，門診標本還包括患者交費及領取報告單給醫生的過程。狹義的TAT主要由檢驗人員完成，是指從標本接收到審核報告的過程，也是實驗室內TAT[3]。

血常規作為一種常規的檢驗項目，可為疾病的診斷、治療和預后的判斷提供重要依據[4]，其中白細胞、血小板及血紅蛋白為危急值報告項目，因此，為其設定合適的TAT目標值勢在必行。目前，由于國內各家醫院等級不同，規模及軟硬件等各方面條件不同，同一檢驗項目的TAT也不盡相同。一般根據《綜合醫院評價標準實施細則》、美國病理學家協會（college of American pathologists，CAP）和相關衛生部門的標準并結合本實驗室自身情況，國內實驗室定義血常規TAT為15～60 min，大部分實驗室為30 min[5-9]。

關于TAT，由于實驗室外因素控制起來難度較大，因此國內外大多數報道都針對實驗室內TAT，而對于總TAT的報道極少。然而對于臨床醫生和患者來說，其只關注總TAT。本文從最基礎的血常規入手，從總TAT的思路出發，研究我院成人血常規檢驗的TAT及其影響因素，為進一步分析生化、免疫等整體項目總TAT奠定基礎，進而為縮短總TAT、提高檢驗質量、增加患者滿意度提供客觀依據。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年標本采用條碼管理、氣動物流運輸，期間醫院信息系統（hospital information system，HIS）和實驗室信息系統（laboratory information system，LIS）在使用過程中不斷完善，從而使調查分析并縮短TAT成為可能。兒科血常規由檢驗科采取指尖血即時上機檢測，如無儀器故障、鏡檢復查等特殊情況，總TAT控制在30 min以內。故本文調查我院成人血常規總TAT。

1.2標本來源

隨機抽取2016年1～6月份血常規標本共11 662份，其中住院患者4091份應用西門子Advia 2120血細胞分析儀檢測，門診5522份應用日本希美森康公司生產的SXN檢測，夜班2049份用日本希美森康公司生產的1000i檢測，其中急診標本699份。試劑均使用原廠試劑。

1.3方法

總TAT為T采集-T打印，檢驗前TAT為T采集-T接收，檢驗中TAT為T接收-T審核，檢驗后TAT為T審核-T打印。分為門診、住院、急診組，上午、下午、夜班組，分別統計檢驗前、檢驗中、檢驗后TAT，計算出平均值。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析比較各組之間差異，以α=0.05為檢驗水準，以P

2結果

2.1不同來源血常規標本TAT的比較

住院標本總TAT和檢驗前、檢驗中TAT均顯著高于門診和急診組，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。

2.2不同時間段血常規標本TAT的比較

檢驗前、中、后的下午總TAT顯著低于其他兩組，檢驗前、檢驗中的上午TAT均顯著高于下午和夜班組，差異有統計學意義（P

2.3檢驗前、中、后所占總TAT百分比的比較

無論是按標本來源分組還是按時間段分組，檢驗后TAT均占較大比重，均在50%左右；而住院組和上午時間段檢驗前TAT所占比重明顯增高，約為檢驗中TAT的2倍（表3）。

3討論

TAT是評價檢驗質量控制體系的重要指標之一。縮短標本周轉可反映醫院檢驗科的快速反應性。依據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》的規定，血、尿、便常規的急診或實驗室內TAT應控制在30 min以內[10-11]，本研究結果顯示，大部分檢驗中即實驗室內TAT符合此要求，但仍有一小部分由于涂片鏡檢、儀器故障、標本不合格重新抽血、忘記審核等原因超出此范圍。對于檢驗科來說，實驗室內TAT比較容易控制，但是對于臨床醫生和患者來說，其更關注從申請醫囑或從采血開始到拿取檢驗結果的時間，而這個過程要經歷諸多環節。就我院而言，住院標本首先經過醫生開立醫囑、護士打印條碼、采血（除了急診患者一般早晨集中采血）、統一將標本通過氣動物流送往中轉站、中轉站通過氣動物流集中運送到檢驗科、檢驗科專人接收后按檢測項目分送到各組進行化驗、檢驗人員手工編號、掃碼并上機檢測。此時開始實驗室內TAT，實驗室需經過每天早晨的儀器維護、質控后開始上機檢測，然后檢查標本是否合格、是否需要涂片鏡檢、是否需要報告危急值后完成審核。審核后醫生即可看到結果，但醫生是否能在第一時間查看結果，這涉及到檢驗后TAT。醫生都是根據檢驗科通知的時間查看急診項目結果，而對于非急診標本，往往在每天下午固定時間與其他化驗結果一起查看，因此會造成檢驗后TAT延長。有研究顯示，醫生查詢結果的時間成為影響檢驗后TAT的主要因素[12]。門診患者經過醫生申請醫囑后需要排隊交費后打印條碼并采血，最后通過自助打印機獲取結果后返回醫生處診治。門診采血室緊鄰檢驗科臨檢室，故運送時間較短，但是上午工作量大，期間護士采血后會集中運送，因此，在上午時間段，無論是住院還是門診標本在運送和檢測、審核階段都會比較集中，造成運送及檢測儀器擁堵現象，因此如表2所示，上午時間段檢驗前、中、后TAT均較長。

通過本研究，我院血常總TAT還有很大縮短空間，主要可以通過以下幾個方面改進：①應進一步完善醫院信息系統和實驗室信息系統的功能。目前，我院LIS系統功能尚不夠完善，許多時間節點無法采集，標本的流向無法跟蹤。有時護士打印條碼后并未采血或采血后標本丟失而無從查起，這也是導致總TAT延長的部分原因。一套完善的HIS和LIS可以對標本的流向實時監控[13-15]，從醫師申請醫囑開始，標本的采集、運輸、接收、檢測、審核、打印到醫生查看結果每一個環節進行實時監控、記錄并預警提醒[16]。一旦出現問題，各部門和檢驗人員都能及時發現并查找原因，可以防患于未然。有望將來LIS系統可以與患者或醫生的手機聯網，結果審核后可即時提醒，使患者和醫生可以第一時間獲得檢驗結果。②加強與醫護及后勤人員的溝通。本研究發現，除了下午標本較少的時間段以外，其他時間無論是住院、門診還是急診總TAT都較長，均在100 min左右或以上。有研究顯示，實驗室外因素在延長總TAT中起主要作用，其影響甚至高達96%[12]，本文表3也顯示檢驗后階段約占總TAT的50%，在標本量較大較集中的住院組和上午時間段檢驗前階段也占較大比重。而實驗室外因素的控制單靠一個檢驗科的努力很難取得成效，還需要醫生、護士、后勤甚至患者等多個人員、多部門的密切配合，共同努力。因此，除了加強科室內部人員和儀器設備的管理外，檢驗科還可以通過醫務部或護理部對醫生、護士或后勤人員定期進行標準化流程培訓及考核。以避免標本大量集中導致的運送、檢驗及打印儀器擁堵，使實驗前、中、后TAT延長，甚至標本的丟失、簽收或審核的遺漏等。可以設立急診綠色通道優先處理危重患者標本[17]、開展品管圈活動[18-19]等來提高標本的總TAT。

綜上所述，通過本文的調查與分析，我院血常規標本總TAT不容樂觀，有待進一步提高。在完善的醫院信息系統和實驗室信息系統的同時，需要檢驗科和醫院多個科室共同配合，努力提高檢驗科的工作效率，從而提高臨床和患者的滿意度。

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篇4

關鍵詞：產學研教學模式;藥學;應用型藥學人才

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）46-0171-03

伴隨著高等教育由精英化到大眾化的實現，藥學教育中傳統的教學模式已延后于行業市場發展水平，滿足不了目前醫藥行業的需要。對社會經濟發展起重要作用的產學研模式，對于與之相關聯的高等院校，特別是應用型的藥學專業又將發揮怎樣的作用，這是筆者作為實踐者所思考并撰文的動因。

一、產學研教學模式的界定

產學研是高等院校強調技術創新、提高人才培養質量、推進高等教育改革與發展的一項重要舉措，也是社會科技發展的重要途徑，在國內外已有較長的歷史。縱觀國內外學者對其研究的側重點不盡相同，且沒有一個統一的定義。如美國經濟學家熊彼特在其《經濟發展理論》中提出：產學研合作過程其實就是創新過程，或者說就是生產要素進行重新組合的過程。[1]季國強“關于構建產學研戰略聯盟互動機制的若干思考”，[2]陳培擂、屠梅曾“產學研技術聯盟合作創新機制研究”，[3]分析了“產學研用”、產學研聯盟的體制機制等內容。且通過百度、Google學術搜索、中國知網數據庫搜索到“產學研合作”相關概念，可得知“產學研合作”詞頻最多。因此，在這里將產學研教學模式定義為“產學研合作”，即“產”是指企業，“學”是指學校，“研”是指科學研究與開發，“合作”是指企業與學校在生產研發經營和教學科研之間的相互結合，以達成互利、雙贏為目的。“產學研教學”既是一種教學模式，也是一種促進社會生產力發展的合作形式;既可以實現校企間優勢互補，科技成果轉化及產業化，同時旨在提高高校人才培養的質量。

二、產學研教學模式對于應用型藥學人才培養的必要性

藥學人才的培養目標為能在藥品的生產、檢驗、流通、使用和研究與開發領域從事藥物研究與開發、藥物生產、藥物質量控制、臨床合理用藥等方面工作的高級應用型人才，所以說對學生實踐動手能力的培養非常重要。而在我國藥學人才的培養中，長期存在重理論、輕實踐，重知識、輕能力的弊端，大部分應屆藥學畢業生實踐動手能力較差，而提倡以產學研合作為基礎的教學模式必將在一定程度上緩解該教需矛盾，可培養出適應行業發展需求的藥學生。

（一）產學研教學模式是高校和企業自身發展的迫切需要

高校通過探索發展產學研教學模式，可以充分發揮學科綜合、與企業資源整合、與時俱進等優勢，從而不斷增強自身辦學能力，實現學校的可持續發展。且產學研教學模式還可使學校的專業設置、培養計劃、教學內容和實踐環節更貼近社會發展的需要，能培養出高質量的符合社會需要的應用型技術人才。再者，通過充分利用企業的現成的設備技術及人力資源，學校可將自身的科技創新盡快轉化為產業優勢、提高學校知名度，更好地為國家和地方的經濟、社會發展服務。

而對企業而言，可利用高校教育優勢，為其進行員工再教育，培養員工終身學習能力，提高企業人力資源的利用程度。也可充分利用高校的科技優勢，加速產品的開發創新，增強企業競爭力，促進企業快速持續發展。

基于高校與企業雙方資源優勢的產學研結合模式，通過進行資源的合理交流與整合，實現教育持續穩定發展與企業效益最大化“雙贏”。

（二）產學研教學模式是培養應用型藥學人才的有效途徑

隨著我國醫藥經濟體制改革的深入、藥學社會化服務的發展，以及醫藥行業人才需求的變化，傳統教學模式培養的藥學人才已不能滿足社會發展的需要，而產學研教學模式下培養的應用型藥學人才能更好地適應不斷發展的醫藥衛生市場。應用型藥學人才可分為能從事藥物研究、開發和生產的工程技術工作，具有原始創新、產業研發能力的創業型人才;能解決藥品開發、生產中工程技術問題的技術型人才;能解決藥品質量控制和安全合理用藥等問題的藥師型人才;能進行科學決策、組織協調和管理的醫藥經營管理型人才。[4]而實踐動手能力、創新能力、研發能力和管理能力是以上四種應用型藥學人才所必備的基本能力。作為校企合作共同培養人才的一種有效的教育模式――產學研教學模式，具有針對性和實用性。其本質是把以課堂授教為主的教育與以應用知識為主的實踐教育相結合。通過實施產學研教學，學生可通過親身實踐，明確學習目的和方向，增加學習主動性，不僅能開闊眼界、增長知識，提高以上四種基本能力的培養，更加能有針對性地培養學生的綜合素質與能力，從整體上提高人才培養質量。

同時在《關于進一步深化本科教學改革，全面提高教學質量的若干意見》（教高[2007]2號）文件中也明確提出“要加強產學研密切合作，拓寬大學生校外實踐渠道，與社會、行業以及企事業單位共同建設實習、實踐教學基地”，為高校開展產學研合作培養人才指明了方向[5]。總之，作為實踐性、應用性很強的藥學類人才，運用產學研教學模式，能讓學校、教師、學生與社會建立起廣泛的聯系，使學生從中獲取知識并提高綜合素質和能力，是實現應用型藥學人才培養的有效途徑。

三、產學研教學模式培養應用型藥學人才的探索

高等教育大眾化的實現，要求培養適應人才市場需求的應用型人才，而培養應用型人才決不能僅僅在象牙塔中培養，必須要結合“產”與“研”。產學研教學模式是一種先進的教學模式，是一種符合時展要求，服務地方經濟社會發展的有效機制。桂林醫學院藥學專業進行了產學研教學模式的探索與實踐，頗有成效。

（一）更新教學理念，重新定位藥學人才培養目標

藥學專業是桂林醫學院的傳統專業，1976年在廣西率先開辦，在三十多年長期的專業建設過程中積累了豐富的辦學經驗，是培養廣西高級應用型藥學人才的主要基地。在當前社會大量需要應用型人才的情況下，產學研合作是培養應用型人才、提高教育質量的重要途徑。所以必先重新定位藥學人才培養目標，更新教學理念，不斷改革教學模式。桂林醫學院藥學專業重新定位人才培養目標，堅持以市場需求為導向，推行“零距離”培養模式，實現校企教學、科研、基地、就業等全方位一體化合作。以培養應用型人才為主，突出培養實踐能力強、具有零適應期的藥學人才為特色，在高等學校同類或相關專業建設和改革中起到示范和帶動作用。并將這一培養目標貫穿于整個環節中，積極開展產學研合作教學。

（二）搭建平臺，營造環境

產學研合作是高校良性發展的必由之路，高校要轉變思想觀念，增強產學研合作意識，改革傳統教學模式，搭建各種平臺，營造良好的政策環境，走產學研合作之路。

1.更新思想觀念，營造良好的政策環境。對于高校組織管理來說，更新觀念，充分給予教師發言權，提高教師參與管理和參與制定政策的程度，鼓勵參與產學研合作;要建立專門的協調機構，實現資源的優化配置，促進產學研合作發展;要進行制度創新，完善創新教師考評制度，改變重論文、重評獎的行為，營造不斷學習和提升能力的科學氛圍，形成自覺科研、積極創新的良好環境。桂林醫學院藥學院廣泛征集一線教師意見，鼓勵其參與科研獎勵制度的制訂;成立藥物研究所，積極鼓勵和組織教師與企業開展各類科研項目研發;舉辦藥苑論壇，為本院教師及其與其他單位的專家之間的學術交流創造了一個良好的研討氛圍。

2.整合優勢，建立資源共享平臺。整合學校、企業優勢，建設資源共享平臺。桂林醫學院藥學院擁有國家中醫藥管理局“中醫藥三級實驗室”、生藥學廣西高校重點實驗室、SPF級實驗動物中心和GMP藥物制劑實驗教學中心，同時還具備大量的高學歷高職稱優秀人才。我們充分利用這些優勢與企業共建受托研究項目平臺、專項聯合研究平臺、儀器設備共享服務平臺、學生實訓平臺等。如建立果蠅藥理學研究平臺、藥用植物組織培養實驗室平臺、桂林羅漢果產業技術創新戰略聯盟以及廣西特色藥用資源開發與利用研究實驗室平臺。平臺的建設加強了產、學、研結合和為當地的經濟和社會服務，提高了對中小企業的服務能力與質量，成為教學、中試樣品研制、藥物制劑實訓等的重要基地。

（三）由淺入深構建產學研教學模式

產學研教學模式具有多樣性，如校企共建實踐教學基地、企業精英參與教學或指導、讓教師和學生直接參與企業科研項目、校企共同建立研發中心，共建二級學院聯合培養人才等等。但根據我院所采用的模式可以劃分為淺、中、深三個層次。

1.淺層次合作。建立校企共建實踐教學基地。學校根據企業需求，與企業簽訂專業實習協議，在企業建立實習基地，開展頂崗實習。學校充分利用企業資源用于實踐教學，為學生提供良好的實踐環境和真實的鍛煉機會，使學生在學校所學的知識能與職業崗位接軌，更能適應未來的工作，更好地達到了應用型藥學人才的培養目標。桂林醫學院藥學專業已建有穩定的具有實習協議的實踐教學實習基地40多個，包括廣東環球制藥有限公司、珠海民彤制藥廠、海南思邁藥業有限公司、浙江施強制藥公司、江蘇康緣藥業公司、桂林三金藥業股份有限公司、桂林中族中藥股份有限公司、桂林天和藥業股份有限公司等。這些教學基地是課堂教學的輔助形式，為應用型藥學人才的培養起到了重要作用。

2.中層次合作。建立一種橫向合作體，即讓企業的精英（骨干）參與教學，聘為客座教授，或成為該院校教學指導委員會成員，參與專業教學計劃的制定或實施，根據企業需求，對學生采取“訂單式”培養。如我院與深圳海王星辰、廣東大參林連鎖藥店有限公司、青海益欣藥業等品牌藥品連鎖企業就藥學服務人才開展了多年的校企聯合培養。該校企合作機制貫穿于整個大學階段：大一、大二學習公共基礎課和專業基礎課，同時讓學生早接觸企業，組織和指導學生到藥廠、藥店進行見習、觀摩，幫助藥學生早熟悉專業和職業特點，調動其學習的積極性，盡早進入職業角色。大三導入企業課程，聘請企業生產管理人員來學校做專業知識講座和演講。大四同時開設企業培養內容與學校培養內容，有效減少學生進入社會的壁壘，突出零適應期應用型藥學人才培養特色。企業通過主動參與學生暨“準員工”的培養，縮減學校培養與企業實際需求之間的差距。

3.深層次合作。學校與企業相互滲透，學校針對企業的發展需要設定科研攻關項目和研究方向，并將研究成果轉化為工藝技能或者產品;企業主動向學校投資，建設校內基地，建立利益共享關系。真正實現“教學-科研-開發”三位一體。學校融入地方經濟建設、企業發展，在提供各種技術、營銷、管理、咨詢、培訓服務的過程中做到理論與實際有機結合。[6]我院先后與桂林亦元生生物科技有限公司合作，開發出富硒羅漢果顆粒劑;和桂林萊茵生物科技有限公司合作，通過生物轉化途徑提高羅漢果中羅漢果甜苷的含量;和桂林南藥合作研發出青蒿素脂質體制劑，和天和醫藥有限公司合作，解決了骨痛貼膏的透氣性問題;和啄木鳥外貿企業合作，牙科器械成功在桂林醫學院附屬醫院通過臨床實驗等。這些項目的合作必然有著藥學學生與教師的參與，實現了教學―科研―生產三結合，促進科研成果轉換，實現科研與教學相長，從更高層次、更好地培養了藥學應用型人才。

綜上所述，“產、學、研”是一種合作系統工程，字面意思就是生產、學習、科學研究、實踐運用的系統合作。[7]藥學人才的培養采用產學研教學模式是高等藥學教育發展的時代要求，是培養適應經濟社會發展需要的藥學應用型人才的有效教育模式。

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