導語：如何才能寫好一篇醫用耗材管控措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞]醫院；醫用耗材；消耗管理；經營效益

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.197

1 引 言

醫院醫用耗材的消耗管理屬于醫院運營成本的管控對象，具有管理對象多元化、管理層次多部門及管理方式復雜性等特點。從醫用耗材的管理方式角度來說，雖然大部分醫院引入了HIS系統進行診療信息的處理及管控，但在醫用耗材的管理項目上仍然存在缺乏有效的軟、硬件支持及系統分析及管理人員等問題。當然，加強醫院醫用耗材的消耗管理更大程度上不僅可以減少醫用耗材的無效耗用、控制醫院的運營成本，還能夠有效減少病患者的醫療支出，提升醫院的整體經營效益。

2 醫院醫用耗材消耗管理的現狀

2.1 醫院醫用耗材消耗管理機制相ν晟疲但缺乏部門間的協調與聯系

當前，醫院醫用耗材的消耗管理機制相對完善，這主要表現在醫用耗材從采購、保管到耗用，建立了相對完整的管理記錄。首先，醫院的設備科負責醫用耗材的采購，以實際采購量為入賬根本，控制相對嚴格，賬面數據在一定程度上反映了醫用耗材采購管理的實際狀況。其次，醫院的醫務辦負責醫用耗材的調配和保管。根據各醫務室的現實所需及病患者的要求，對醫用耗材進行合理的分配，以保證醫用耗材調配的有效效率。雖然醫用耗材的消耗管理流程相對完善，但各部門之間缺乏有效的協調與聯系成為阻礙醫用耗材高效運用的最大特點，這主要表現在醫用耗材的采購部門在實現采購職能的同時，沒能實現與財務部門的有效對接，從而存在賬實不符和做假賬的隱患等。

2.2 尚未形成對醫院醫用耗材消耗管理有效監管體系

對醫院醫用耗材的消耗管理缺乏有效的監管主要表現在以下方面。第一，設備科負責醫院醫用耗材的采購及保管，而對采購流程及保管方式缺乏必要監控，容易造成醫用耗材的非自然損失。第二，各臨床科室領用并使用醫用耗材，并實現醫用耗材與病患的有效銜接，但醫用耗材在現實的使用中，存在低價值醫用耗材過度使用、高價值醫用耗材使用不當及監管不足等問題。此外，醫院財務及審計部門和外部監管部門未對醫院醫用耗材的消耗管理進行監管。因此，有效綜合醫用耗材的內外部管理主體，形成系統合力的監管體系，是實現對醫用耗材有效管理的關鍵。

2.3 醫院醫用耗材消耗管理系統應用不足，管理者的綜合素質有待提升

目前來說，我國大部分醫院醫用耗材消耗管理都依托HIS系統，但由于缺乏相應的軟、硬件環境及系統分析人才，造成HIS系統應用不足。醫用耗材屬于經常性消耗品，當發生醫用耗材的采購時，在HIS系統中相應的醫用耗材資產賬中記錄醫用耗材增加，當發生醫用耗材的使用時，應當按照實際發出的醫用耗材數量，傳遞到相應的醫用耗材資產賬當中。當然，無論是醫用耗材消耗管理的總賬還是明細賬科目，都是依托HIS信息系統，并由系統管理人員進行數據的錄入及整理，這不可避免帶有一定的操縱空間及人為失誤。另外，醫用耗材消耗管理的信息可讀性較差、利用性不足，造成醫用耗材消耗管理在現代信息技術水平下的處理瓶頸。

3 加強醫院醫用耗材的消耗管理以提升醫院經營效益

3.1 加強醫院醫用耗材消耗管理部門的協作，形成反饋強化機制

為加強對醫用耗材的消耗管理，提升醫院的經營效益，首先要強化醫用耗材各管理部門的協調與合作，加強各部門的信息交流，并以數據為支撐，形成反饋強化機制。為此，醫院首先要對醫用耗材的管理部門進行有效界定與協調，明確各部門的職責，并加強部門間的合作，實現醫用耗材消耗管理的全流程、全部門參與。具體來說，設備科要加強對醫用耗材的采購管理，并將相關的采購數據及時、完整地傳遞給財務及審計部門，同時，采購業務發生后，設備科應配合倉庫及醫務辦部門做好醫用耗材的入庫、記錄等處理。醫務辦負責醫用耗材的調配及使用，在調配的過程中，要做好與各科室、門診的使用信息對接，盡力協調好醫用耗材的消耗管理。各科室、門診是醫用耗材的主要使用者，這些部門有效承接了醫院與病患者之間的聯系，將醫用耗材的功效得到有效發揮。各科室、門診在耗用醫用耗材的同時，要做好與醫用耗材采購、保管及會計等部門的有效聯系，將醫用耗材的實際使用數據及時、準確地傳遞給設備科等部門，實現醫用耗材采購及相關行為的針對性。

3.2 加強對醫院醫用耗材消耗管理的監督與管控

實現醫用耗材的有效管理離不開對消耗管理流程及管理者的監督與管控。為加強對醫院醫用耗材消耗管理者的監督與管控，從強化醫用耗材消耗流程管理的角度來說，要將醫用耗材的流程管理納入全部門進行管控。首先是采購監督，可以設置專門的醫用耗材監督管理者，對采購環節實施有效管控。其次是調配及保管監督，可制定醫用耗材的調配及保管制度，對醫用耗材的協調及保管進行系統化管控。最后是醫用耗材的使用監督，這要充分發揮內外部審計及監察部門的有效作用，并結合各科室、門診的使用現況，進行科學、合理的醫用耗材的使用。例如，對高值耗材的監管和使用可以從臨床使用科室立足點出發，從領用到使用進行掃碼追蹤，從而避免醫用耗材的浪費。

從強化對醫用耗材消耗管理者的角度來說，為加強對醫院醫用耗材消耗管理的監督及管控，要從醫用耗材的內、外部管理者做好以下工作。首先，對醫用耗材的內部管理者而言，要設置相應的評價指標，對醫用耗材管理者的管理行為進行有效評價，并將其管理成效與醫用耗材管理者的工資薪酬進行結合，充分發揮績效的引導提升作用。其次，對醫用耗材的外部管理者而言，要依據相關的準則制度，制定相應的標準，對醫用耗材的消耗管理實際進行客觀有效評價，并充分利用政策及準則實現對醫用耗材的有效監督與管控。

3.3 以信息和科技為支持，全面提升醫院醫用耗材消耗管理的管理能力與水平

隨著計算機與現代信息技術在醫療衛生領域的不斷應用，利用計算機和互聯網技術對醫用耗材的消耗進行有效管理成為可能，這主要表現為利用各種信息技術，將傳統固化的數據通過信息化的方式傳遞到醫用耗材消耗管理的系統當中去，從而實現了醫用耗材管理的工具化、數據化和系統化。就醫院醫用耗材的消耗管理而言，要充分發揮信息和科技的優勢，將醫用耗材的消耗管理與“互聯網+”、數據庫及云計算等有效結合。當前，“互聯網+”醫療成為互聯網利用的熱點，將互聯網的多元化及信息化發展思維與醫用耗材的管理相結合，可以更好地實現醫用耗材的智能化、專業化管理。同時，醫用耗材的管理還可以借助數據庫技術，將消耗的數據以數據化和結構化的形式保存在數據庫系統中，從而實現有效的醫用耗材消耗管理的信息比對。此外，云計算在當前數據化和信息化發展的趨勢下，其作用也越來越顯著。醫用耗材的消耗管理也可充分利用云計算的發展成果，將管理信息有效體現。

3.4 注重提升醫院醫用耗材消耗管理者的專業能力及職業素養

醫用耗材的消耗管理水平不僅取決于監管體系及管理的方式方法，還在很大程度上取決于醫用耗材管理者的綜合素質。一般來說，醫用耗材消耗管理者的綜合素質可分為專業能力及道德素養。為全面控制醫院的運營成本，提升經營效益，必須注重提升醫用耗材管理者的綜合素質。從專業能力的角度來說，醫用耗材管理者不僅要掌握必備的統計及審計知識，還要對醫用耗材的使用性能做相應的了解，學習醫用耗材保管及使用的相關技巧，并定期參加醫用耗材的相關管理培訓，全面提升醫用耗材管理者的業務水平及能力。從道德素養的角度來說，為提升醫用耗材管理者的道德素養；一方面要求建立嚴格的懲戒措施，對醫用耗材消耗管理中的違規違法行為進行嚴厲處罰，從制度和政策層面保證醫用耗材管理者形成良好的道德素養，另一方面，醫用耗材消耗管理者要加強自身修養，通過不斷學習來保證醫用耗材管理者良好的職業素養。

4 結 論

醫用耗材的消耗管理是有效控制醫院運營成本，醫院與病患者之間實現協調的醫患關系中重要的一環，因而具有重要意義。本文通過對當前醫用耗材消耗管理的探討，提出了加強醫用耗材消耗管理、提升t院經營效益的措施，以期為醫院的成本控制提供有益借鑒。

參考文獻：

篇2

[關鍵詞] 公立醫院改革；高值醫用耗材；規范化管理

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05

Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform

PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi

Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.

[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management

高值t用耗材（以下簡稱“高值耗材”）是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反映強烈的醫用耗材[1]。各級衛生、藥監等行政部門歷來高度重視高值耗材管理，從集中招標、使用監管、防范商業賄賂等多方面先后出臺多項規定。醫院管理者對高值耗材的安全合理使用、對醫院經濟效益的影響、對醫務人員職業廉潔帶來的風險也非常關注，但由于高值耗材面廣量大、規格型號繁雜、專業性強等客觀因素，其管理在絕大多數醫院普遍存在諸多問題。江蘇省中醫院是大型綜合性三級甲等中醫院，高值耗材年采購金額1億多元，過去在高值耗材申購、使用、結算等環節存在種種問題。近年來，公立醫院改革進程不斷推進，種種壓力迫使醫院采取嚴格的高值耗材規范化管理。為此，我院制定了全面的高值耗材精細化管理方案，加強新品準入、采購管理，推行條形碼技術，規范臨床使用，通過一年多的實踐，取得顯著成效。

1 公立醫院改革帶來的醫院耗材管理新要求

2015年5月，國務院《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中指出：“嚴格控制醫藥費用不合理增長……”“力爭到2017年試點城市公立醫院……”“百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江蘇作為第一批4個全國省級醫改綜合試點省份之一，全面取消了醫院主要經濟支柱之一的藥品加成，醫保支付實行了總額支付、人頭支付、單病種支付的綜合支付方式，極大增加了醫院的經濟運行壓力。而目前大型醫院百元醫療收入中醫用耗材普遍在35元左右，我院2015年的統計是33.4元。在醫用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些專科醫院甚至達到80%以上[2]。因此要達到國家標準，抓準高值耗材管理是重中之重。

2 醫院高值耗材管理現狀

2.1 高值耗材品規過多過濫

高值耗材種類繁多、專業性強、技術含量高，往往屬于專科使用[3]。從國家層面看，對高值耗材尚未形成成熟的管理體系，對新品審核制度不夠健全。特e是前幾年主政國家藥監局期間，對進口耗材注冊審核過于寬松，而國內企業出于強烈的趨利動機，也紛紛申報功能重復的產品，導致耗材新品異常增多。從醫院層面看，由于醫院缺乏高效集成的信息管理平臺支撐，《高值醫用耗材目錄》維護不及時，對新品引進缺乏科學的論證體系，致使同類同型耗材品牌過多，嚴重影響醫院的質量和經濟管理效益[4]。近年來，各大醫院逐步重視高值耗材準入評審，但由于評審周期較長，一些臨床醫務人員常常以患者情況特殊的名義未批先用，造成既成事實，迫使管理部門引進這些耗材。醫用耗材從非正規途徑進入臨床，給醫院的經營秩序和患者的醫療安全帶來隱患[5]。

2.2 高值耗材臨床申購使用流程不規范

由于高值耗材技術含量高和專業性強，具備相關知識的專科醫生往往處于主導或強勢地位[6]，很多醫院高值耗材的申購使用流程極不規范，最常見的是手術醫師自行訂貨，自帶耗材至手術室，收費后將醫師簽名的發票和耗材清單送采購部門辦理入庫結算。這樣的流程造成了監管真空。醫院到底進了多少高值耗材，是否為合格產品，實際用了多少，管理部門茫然不知。甚至少數醫師渾水摸魚，自帶耗材院外走穴。

2.3 高值耗材過度使用和超范圍使用

大多數高值耗材說明書中適應證范圍廣，特異性差，臨床醫師自主選擇空間較大，且國家目前缺乏相應的衛生技術評估標準，導致其過度使用和超范圍使用定性困難[7]。2015年全國兩會期間，“心臟支架”問題再次引發熱議。鐘南山院士指出：在金錢誘惑下，部分不良醫生為拿高額回扣過度治療，血管支架原本是緊急情況下有嚴格限制的救命措施，卻成了不良醫生生財之道。新型進口高值耗材的大量使用已成為患者甚至社會醫療保險體系的一大負擔[8]。

2.4 手術醫師高值耗材使用培訓不到位

高值耗材大多直接作用于人體，部分是直接植入人體內，客觀上存在風險[9]。一種情況是產品自身風險；另一種為術者操作不當造成不良后果。后一種情況大多因為對高值耗材新產品使用培訓不夠，醫師操作不當導致患者損害。一些醫師自己不認真學習，轉而依賴有專業能力的醫藥代表，導致醫藥代表“跟臺”現象普遍存在。

2.5 出現高值耗材相關不良事件溯源困難

2014年實施的《醫療器械監督管理條例》第三十七條規定：“使用大型醫療器械以及植入和介入類醫療器械的，應當將醫療器械的名稱、關鍵性技術參數……記載到病歷等相關記錄中”。2016年2月實施的《醫療器械使用質量監督管理辦法》第十四條明確要求：“植入性醫療器械使用記錄永久保存，相關資料應當納入信息化管理系統，確保信息可追溯”。而高值耗材從采購到使用收費涉及多個環節，醫院的物資管理系統（ERP系統）和醫療系統（HIS系統）如果未接駁，高值耗材的使用仍以手工記錄為主，一旦出現醫療事故或耗材不良事件，難以追溯源頭。

2.6 高值耗材資質證照管理混亂

醫用耗材資質證照包括生產經營企業的生產和經營許可證、產品注冊證等。這些證照均有有效期，必須嚴格管理，及時更新。否則一旦發生企業失去資質、注冊證過期等情況，而醫院茫然不知，很可能造成高值耗材的違法使用及患者風險。

2.7 高值耗材收費錯誤和手術科室收支不同步

既往的高值耗材使用流程中，手術室根據醫師填寫的手術清單手工收費，常常出現多收、漏收情況。手術科室收支不同步是因為醫院對科室實行按月結算兌現獎金，高值耗材的收費當月即可體現，但物耗支出需經過多個環節人工審核，常常滯后數月，造成科室當月收支不對應，獎金忽高忽低，不利于醫院對科室的成本核算，也影響醫務人員積極性。

3 高值耗材規范化管理實踐

3.1 建立多部門協作的聯動機制

成立醫院高值耗材管理委員會，下設管理部門組成的常務小組和各臨床專科的專家組。牽頭部門明確分工：醫務處負責高值耗材的臨床規范使用；采購中心負責耗材申購使用流程的規范；計財處負責全面把控耗材成本與效益；監察室負責監督管理。各部門既明確分工，又定期會商協作。

3.2 加強對醫務人員的宣傳教育

高值耗材管理是醫院管理的重點，也是難點。一是因為高值耗材專科性強，難以采用一刀切的管理方式；二是部分醫務人員自恃技術高超，漠視管理；三是外帶耗材走穴者或收受耗材回扣者對規范管理有抵觸。因此，規范管理首先應從改變認識著手。為此我院多途徑開展宣傳，如在醫院辦公自動化（OA）掛出《醫療器械監督管理條例》等法律法規供全院學習；請藥監局來院講解不合格耗材造成患者損害以及醫院承擔法律責任的典型案例[10]。

3.3 嚴格高值耗材新品準入評審

醫院制定了《高值耗材新品準入規定》。新品準入評審每季度一次，整個流程分4個階段，①申請：臨床提出新品準入書面申請；②初篩：醫務處、采購中心等組成初篩組，審核企業和產品資質、產品優越性、價格、收費等情況；③初評：通過初篩的品種，由申請科室根據“進一出一”原則，討論擬準入新品的同時注明“建議淘汰”品種；④終審：醫院高值耗材常務小組采用投票制終審。見圖1。

3.4 嚴格執行全省高值耗材集中采購

公立醫院要嚴格執行國家和省醫用耗材集中采購規定，凡屬省市集中招標的醫用耗材嚴格按招標結果執行[11]。江蘇省衛計委于2014年啟動高值耗材集中采購，第一批血管介入等6類中標產品于2015年3月執行，我院高值耗材常務小組組織臨床專家，按照“3+1”原則（每種高值耗材最多只能選取3個進口品種和1個國產品種）對照目錄遴選產品，醫院原有但本次未中標產品一律停用。

3.5 積極推行高值耗材條形碼管理

隨著醫院信息化建設的日益發展，利用信息技術開發高值耗材管理系統勢在必行[12]。條形碼技術在高值耗材管理中的應用是自動識別技術在醫療領域應用的又一重要體現，是醫院高值耗材管理的一種新模式[13]。為加強高值耗材監管，我院在全院推行條形碼技術，實行動態管理、實時監控，保證高值耗材從入庫、使用至收費全過程信息可追溯。

3.5.1 基礎數據建立及維護 ①建立編碼規則：根據國家耗材編碼規則，對在用高值耗材進行分類，建立院內條形碼生成規則（耗材編碼+流水碼）。②維護字典庫：維護產品名稱、單價、生產企業等信息。③維護耗材收費條目對應關系：在HERP系統中維護高值耗材與HIS系統收費條目的對應關系。

3.5.2 使用及核銷 各手術室設立高值耗材代銷庫及專職庫管員，采取先使用后付款方式，庫管員完成耗材驗收后在HERP系統辦理代銷入庫，生成院內條碼，粘貼于產品包裝上，耗材使用后，巡回護士在手術間通過掃描院內條碼收費，庫管員辦理已用耗材代銷出庫。

3.5.3 結算 每月最后一日采購中心將代銷庫中當月已出庫高值耗材信息導入正式庫，通知供應商開發票，同時實現財務意義的實時結算，便于科室成本核算。

3.6 加強手術醫師資質審核和高值耗材使用培訓

醫務處制定高值耗材使用醫師資質審核制度，對全院醫師的手術級別及高值耗材使用資質進行認定；制定高值耗材臨床使用培訓制度，在每季度高值耗材新品準入后，組織醫師和手術室專科護士進行新品使用培訓，人員培訓合格后，采購中心方可購入高值耗材。

3.7 多管齊下加強高值耗材合理使用監管

計財處定期統計各科室高值耗材使用量，并與醫務處、采購中心一起分析使用趨勢，確定各科室高值耗材耗占比指標和重點管理品種；醫務處將耗占比納入科主任年度目標考核中，并針對重點管理品種，定期抽取病歷，開展合理應用評價。院辦定期向全院通報不合理使用科室和醫師；監察室對科室負責人及醫師誡勉談話；高值耗材管理委員會研究，對醫師采取暫停手術、經濟處罰等干預措施，并視情況停止采購相關產品。

3.8 加強高值耗材不良事件監測

醫療器械不良事件是指獲準上市的、合格的醫療器械在正常使用的情況下發生的，導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期使用效果無關的有害事件[14]。醫療器械不良事件，80%來自植入性高值耗材[15]。為此，醫院制定了耗材不良事件監測與報告制度，對不良事件進行信息收集、分析、報告和管理。

4 高值耗材規范化管理的成效

4.1 醫院所用高值耗材性價比明顯提升

通過嚴格落實省招“3+1”原則，嚴控新品準入，醫院高值耗材品種明顯減少；實施全省集中采購的高值醫用耗材價格平均降幅達16.57%，減輕了患者負擔，降低了醫院耗材成本；且層層篩選確保了最終進入醫院的耗材品質優良和安全有效。

4.2 高值耗材申購不規范現象大為減少

高值耗材規范化管理實施一年多，起初仍有部分醫生習慣性地自行訂貨，經手術室拒絕使用和采購中心宣傳教育，該現象已經絕跡。期間曾經發生過兩起骨科醫生對合同外品種先使用后申請，經醫務處和監察室查實后，扣除科室當月考核分值，責令手術醫生書面檢查。

4.3 高值耗材臨床使用趨于合理

合理使用高值耗材，對減輕患者醫療費用具有重要意義，有利于建設和諧的醫患關系[16]。近一年來，我院多次組織專家進行高值耗材合理使用評價，包括送外院評審等，對不合理使用情況進行公示，對相關手術醫師誡勉談話。多管齊下的督查使臨床合理使用高值耗材水平顯著提升。

4.4 醫藥代表手術跟臺現象基本絕跡

手術跟臺在很多醫院普遍存在。根本原因在于高值耗材專業性強，手術醫生學習不夠、使用不熟練，而相當多的高值耗材銷售人員本身有醫學專業背景，對自己營銷的產品研究細致，所以很容易導致手g醫師產生依賴性。由于醫院建立了嚴格的高值耗材臨床應用培訓制度，培訓不合格的醫師不得上臺，現在，跟臺現象在我院已基本杜絕。

4.5 高值耗材溯源精準

對高值耗材進行全程追溯，直接關系到患者的健康和安全[17]。由于對高值耗材實施了條碼管理，一旦出現高值耗材相關醫患糾紛或召回事件，醫院可借助HERP系統迅速精確地找到問題耗材的相關信息，維護患者與醫院的合法權益。

4.6 醫療器械不良事件監測步入正軌

醫療器械不良事件監測及風險控制管理，從根本上是為了保證在臨床中的使用質量和患者安全[18]。通過加強宣傳和建立不良事件監測與報告制度，采購配送中心每月收集臨床科室提交的不良事件報告，通過《國家藥品不良反應監測系統》上報。

4.7 高值耗材收費準確、核銷結算及時

通過掃碼收費，杜絕了錯收、亂收費的情況，且每個條碼只能使用一次，也避免了重復收費情況的發生[19]。醫院財務和經管部門每月從系統中調取各科室高值耗材使用信息，實耗實銷，收支同步，保證了財務管理秩序和科室獎金的平穩。

高值耗材直接關系到民眾健康，且具有品種規格復雜、專業性強、需求及時性強等特點[20]。高值耗材的采購、使用管理水平直接影響到醫院的醫療安全、技術水平、經濟效益和社會效益[21]。醫院高值耗材管理是一項復雜的系統工程，必須建立切實可行的長效機制和管理體系，才能保證臨床應用能力和管理水平的持續改進，從而使高值耗材管理這一公立醫院改革、控制醫療費用不合理增長中的難點和“阻力”，變為醫院促進改革、控制成本的重點和“助力”。

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我中心根據《2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》(國衛醫函 〔2020〕192號) 文件精神要求，做好嚴厲打擊假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為的自查自糾工作,結合我中心X區醫療行業作風建設統計表，現將自查自糾工作匯報如下：

一、黨風廉政建設

進一步貫徹國家衛健委和醫院黨風廉政建設工作要求，我中心黨支部先后多次組織結合“四史”學習的系列行風建設活動，促進醫院黨風廉政建設，倡導黨員同志堅持不忘初心，嚴格執行行風建設的"九不準"行為約束，防范商業賄賂行為，共營風清氣正廉潔氛圍，推動醫藥事業健康良性的發展。

二、藥事委員會

（一）藥事委員會構成

我中心通過分管領導帶頭，藥劑科、醫務科及門診聯合成立藥事委員會，組成包括藥事委員會基本構成，主任委員、副主任委員，機構設置包括辦公室，藥品質量管理組，精神藥品管理組，臨床藥品不良反應監測管理組，抗菌藥物臨床應用和處方點評管理組。中心已按《醫療機構行風建設督查表》建立藥事委員會，從組織架構上解決在醫療服務中違規違紀違法、醫藥產品回扣現象，侵害患者合法權益等問題。

（二）完善工作職責、組織管理與制度

我中心通過建立健全藥事管理委員會各部門職能及會議制度，定期召開工作會議并做會議記錄，針對基藥目錄管理，藥品遴選流程，藥品采購及臨時采購進行嚴格把控。

目前制定藥事委員會工作制度數21項，第三季度召開藥事委員會會議1次，制定自費藥品使用及患者院外購買管理制度數5項。建立藥品用量和用藥金額“雙公示、雙排序”信息系統，有效控制異常增量藥品數。

三、加強處方點評制度

（一）組織管理與制度

我中心處方點評組織架構包括專家組及工作小組，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》等規范，完善處方點評制度和工作實施細節，內容包括：組織架構、處方權管理制度、處方審核制度、點評結果及處理意見公示制度、考核制度、獎懲制度、醫師約談制度、信息數據管理制度等。

（二）注重點評結果的應用與改進

根據處方點評結果進行持續改進，定期公布處方點評結果，登記和通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預；對存在使用量異常增長的藥品，實施限購、暫停采購等干預措施；對于開具不合理處方、存在不合理用藥的執業醫師按規定開展聯合約談。上半年在處方點評的輔助下中心醫保違規全面改善。

2020年1-9月共開展處方點評數9次，隨機點評處方數6588份，通報不合理處方數11份。

四、打擊醫保詐騙促進醫保聯合約談機制

我中心建立醫保聯合約談機制；建立主要領導負責制；建立健全院內聯合約談相關規章制度；協同推進治理醫藥產品回扣的各項工作制度；加強自查自糾。

2020年1-9月份扣罰不合理醫保用藥醫師18人次。

五、規范自費藥品管理

我中心通過“醫藥采購服務與監管信息系統”采購，并全面實行“品種直接掛網，價格議定成交”的掛網采購辦法，成交價不的高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價，實現“陽光采購”。

六、加強藥品信息化管理

為進一步加強我中心門診診療用藥規范，著力解決不合理用藥、醫保違規等突出問題，我中心建立門診用藥知識庫，內容包括：藥品疾病禁用、慎用，藥品相互作用，劑量、頻次、給藥途徑，藥品重復用藥，主訴與藥品不良反應關聯，服藥注意，特殊人群用藥（兒童 哺乳 妊娠），特殊職業用藥。

七、嚴格接待醫藥企業管理規定，落實醫藥夠銷領域商業賄賂不良記錄，規范醫藥購銷行為

我中心開展了專項學習醫療行風建設“九不準”、“十項不得”、整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件規定。對收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫用耗材以及假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的等嚴重損害行業信譽的不法行為，全面貫徹落實“誰主管、誰負責”和 “管行業必須管行風”的要求，健全行風建設工作責任制，突出各部門和各科室的行風建設主體責任，把行風建設的要求融入業務工作之中。

我中心呼吁醫企雙方參照《醫用耗材購銷合同》、《醫用耗材供貨商承諾書》、《醫藥產品廉潔購銷協議》，相互監督，共同遵守合同條款，堅決杜絕違規、違法和不規范行為，保持廉潔的購銷行為。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個人事項主動申報、主動規避、主動監督制度，要重點落實在醫療機構內建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，建立完善醫療機構和醫務人員醫德醫風考評制度，實行醫德醫風的“一票否決”制，并納入日常監管中，作為職工年度考核、醫德考評、職稱晉 升、評優評先的重要依據。

2020年1-9月份登記醫藥代表數量13人，醫藥生產經營企業接待數量31人次，醫藥產品廉潔購銷合同簽訂數量41份。

八、嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行為

健全醫保管理制度，落實獎懲，定期組織醫保規范培訓，定期宣傳打擊欺詐騙取醫保基金行為，同時做好醫保違規自查自糾工作反饋和留痕工作。加強醫護自律管理，做好自我管理和約束，避免違規行為，切實保障醫療安全。

篇4

［關鍵詞］信息化；醫院；成本管控；作用

隨著醫療體制改革深化，醫院正在參與激烈的市場競爭。運用信息化平臺有效地控制醫院運行成本，進一步加強完善成本管控工作的相關制度和措施，強化增收節支意識，減少衛生資源的重復配置和浪費，盡快實現高效低耗的經濟運行模式，對于加快轉變醫院發展方式、降低患者醫療費用、推動醫院各項工作又好又快發展，具有重要指導意義。

1經濟運行成本管控的重點工作項目

1．1減少大型修購項目費用

（1）嚴格控制基礎設施建設費用。按照有關規定，維修改造項目資金專款專用，由分管院領導及財務部門根據基建程序負責控制使用經費。一般按照合同規定嚴格執行工程付款額度。大型項目在竣工時預付款不得超過工程預算的70％；驗收合格并通過審計科及委托的有資質的審計單位審計決算結束后，付至審計結算價的95％，余下的5％作為質保金于次年后付清。維修改造項目竣工后，由專項領導組負責組織所在項目的有關人員和后勤保障部門共同驗收后方可使用，由審計部門及委托的有資質的審計單位進行審計決算，納入固定資產管理。

（2）強化大型醫用設備管理。按照以下幾個步驟加強大型醫療設備的管理：第一，規劃布局。查清醫院內部現有設備或功能近似的其他設備數量及分布、利用情況，以及本社區其他醫院同類設備配置情況。第二，需求評價。評價對設備的必要性、迫切性，如設備在醫療、教學、科研工作中的作用，能否確實提高診斷治療水平，是否對培養人才有利，是否是科研項目的基本或關鍵設備。第三，效益預測。包括使用年限、每周使用時數（或樣品數、人次數）、收費標準、經濟收入、運營成本、凈收益，以及對其他相關設備的正面、負面影響，設備價格和能源消耗、材料消耗、零配件價格的相互關系。第四，配套條件。如房屋、水電條件，零配件、消耗品來源、價格走向，排污、節能問題以及其他特殊要求。第五，使用科室能力評測。包括人員配備、培訓情況，實用技術能否保證設備正常運行。第六，維修條件。包括設備的易修性；合同談判能約定的最優保修條款；本單位維修技術能力。第七，選型。包括廠商的選擇比較；規格型號的選擇比較。第八，設備技術現狀評價。根據設備的性能指標考察設備的先進性、可靠性、是否即將過時、近幾年是否會有重大改進，建立電子檔案。

（3）降低醫用高值耗材的采購費用。醫用高值耗材的采購按照衛生部和省衛生廳定期組織的公開招標采購價格執行，不采購公開招標范圍以外的醫用高值耗材。建立完善的醫用高值耗材采購流程和管理制度，科學核定庫存限額，減少資源浪費。

1．2大力降低日常運行費用

（1）嚴格執行國家勞動工資政策。嚴格按照國家政策發放工資、津貼、福利；醫務人員的工作業績，通過考核軟件嵌入醫院HIS系統進行考核，提高員工工作積極性和醫療質量。績效獎金按照“多勞多得，優勞優得”的分配原則，真正做到重業績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜。

（2）降低醫用衛生材料費用消耗。引入信息化管理軟件，大宗醫用衛生材料必須通過集中招標采購購買，采購部門根據實際需求核定合理的庫存周轉量，減少庫存積壓。衛生材料要實行嚴格的消耗定額管理，各科室應盡可能降低各種材料消耗。各科室不得自行采購醫用耗材。采購醫用衛生材料遵循質量第一的原則，嚴格按照國家有關的法律、法規、規定執行，從資質齊全的合法企業進貨。嚴格審核醫療器械及銷售人員的資質證明等材料，證件齊全合格方可采購。新增醫用衛生材料必須由使用科室主任提交書面申請，填寫“醫用衛生材料申請采購單”，經采購部門對其資質、應用、市場、配置、效益等方面進行論證，經醫院同意確認后，由使用科室對新產品進行試用，試用后如反映良好，則組織相關人員進行新產品價格的確定，報院長審批，方可進入正常采購流程。

（3）壓縮會議接待費用開支。制定會議、公務接待審批制度，強化費用預算管理，控制會議規模和費用。

2完善信息化管理平臺，促進相關工作順利開展

（1）建立和完善信息化管控平臺。建立醫院HIS系統的成本控制模塊，進一步完善醫院管理體系：從粗放式管理走向精細化管理；從全院管理擴展到科室管理，甚至品項管理；從經驗式預測管理走向數字化實務管理；從結果管理走向預算管理與績效關鍵指標（KPI）管理；從傳統“收減支”財務會計管理，走向“收支兩條線分離”的管理會計醫院經營管理；從單一院區管理走向部門責任中心管理。

（2）嚴格執行物價政策與標準。利用醫院信息系統，建立統一規范的收費管理數據庫，按照物價政策文件的要求，做到應收則收，該收不漏。沒有亂收費現象，通過觸摸屏對現行的收費項目和收費標準進行公示，自覺接受社會監督。使廣大患者花明白錢，看明白病。

（3）穩步推進單病種限價收費工作。按照衛生部的要求，大力推進臨床路徑工作，從紙質臨床路徑中得到電子化臨床路徑管理軟件基本功能，從手工管理到臨床路徑電子化切換應用中得到其附加功能，比較相關軟件得到能嵌入電子病歷系統的臨床路徑管理軟件的功能標準。把臨床路徑管理軟件基本功能分為6類：病人信息顯示、臨床數據采集、電子醫囑處理、臨床路徑編輯、變異管理以及統計分析，以此規范臨床醫療行為，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。

（4）加強衛生經濟運行情況分析。引進成本信息化管理系統。通過成本管理信息系統對臨床科室的藥品比例、材料比例、醫院總體經營情況的財務指標、損益情況、收入結構比例、臨床主要科室經營情況，對檢驗科、放射科、超聲檢查科等醫技科室的百元材料支出情況等指標均實行月報制度，出臺成本分析報告，將每月在經營管理中發現的主要問題分析找出原因，提出解決問題的建議性方案；加強衛材倉庫的管理工作，確定一個合理的庫存周轉量，減少庫存積壓，降低流動資金占用，加速資金周轉率，提高資金利用效率。將倉庫的庫存周轉量、衛材管理情況納入醫院成本管理的日常工作，作為評定倉庫管理質量的主要指標。藥品、材料以耗用取代領用。病房材料建立護理站收入、支出差異分析。科室固定成本以費用預算建立管制基準。人事成本建立工作負荷率評估標準。大型設備采購建立投資效益評估系統。水電費成本控管責成管理部門，建立耗用目標。

3制訂固定資產需求計劃，加強固定資產管理

篇5

關鍵詞：一次性無菌物品醫療安全細節管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.571

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0387-02

隨著醫療衛生事業高新技術的飛速發展，一次性無菌醫療物品不僅限于一次性注射器、輸液器使用階段，在不斷地更新換代的同時，也研發出了品種繁多的能減輕患者痛苦、降低醫務人員工作量、提高工作效率等優點的一次性耗材，并廣泛應用到臨床工作中。然而隨之也帶來使用過程中的一些問題。為確保一次性無菌物品的質量和使用安全，防止不合格物品帶來安全隱患，提高驗收及監管環節是我們工作的重點。

1存在問題

許多廠家及供貨商忽視一次性醫用耗材必須提供的各種證件和必備的檢測報告，常常需要使用單位不斷地催促。有些雖有檢測報告，但常出現書面不整潔、字跡模糊不清的情況，有些公司僅提供復印件，或僅提供蓋有生產商印章的復印件，更有甚者提供的檢測報告批號與實物批號不一致；還有個別廠家對消毒與無菌概念混淆不清，提供的一次性滅菌物品外包裝上竟然貼著的是消毒合格證；另外，有的公司在按照中標廠家供貨一段時間后，隨意更換另一家未中標廠家生產的無菌物品；有些公司開具的發票名稱與提供的一次性物品名稱不相符等等。這些現狀無疑是我們工作中必須解決的。

2加強一次性醫療耗材的監管及驗收工作

2.1把好證件備案關。入庫前先確認生產廠家與供貨商已經出具省級以上藥品監督部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發的衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》并在有效期內；進口的一次性高值耗材，要求具有國家藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。同時每批無菌物品須提供此批號的檢驗報告單，報告單各項指標均應合格。

2.2做好物品驗收關。一次性耗材的驗收是一項責任重大、具體又繁瑣的工作，尤其是植入性高值耗材要求由醫療設備科倉管、采購及使用部門人員共同完成；需要進入供應室二級分配的一次性耗材要求供應室護士進一步驗收，并建立一次性無菌物品入庫驗收登記本，由庫管員對產品進行質量驗收。要求是：首先檢查產品外包裝的完整性，查看每一批號產品的名稱、規格、數量、檢驗合格證、生產批號、滅菌批號及滅菌標識和失效日期。進口一次性無菌物品應具有滅菌日期和失效日期及中文標識。然后抽檢中小包裝是否破損、漏氣或霉變，中包裝與小包裝上的滅菌日期和失效日期是否一致。物品驗收合格后再核對收貨單上的數量與物品數量是否一致，檢測報告單上的生產批號、滅菌批號與物品外包裝標識是否一致。確認無誤后詳細登記在一次性無菌物品入庫驗收記錄本上。若發現物品數量問題，拒絕入庫，防止不合格的物品發放到臨床，以確保臨床使用安全的一次性無菌物品。

2.3規范物品貯存。必須嚴格規范無菌物品存放環境的管理，未拆開外包裝的無菌物品應專庫獨立存放，庫房環境清潔，陰涼干燥，通風良好。物品存放于離地面≥20cm，墻壁≥5cm，天花板≥50cm的貯貨架上，按種類、規格、批號、滅菌日期入庫先后順序分類放置。拆除外包裝的一次性無菌物品應存放在無菌物品存放區。庫房及無菌物品存放區的地面每天須濕拖一次，庫房每天開門窗通風換氣，無菌物品存放區安裝空氣凈化裝置，室內溫度控制在低于24℃，相對濕度低于70%，保持室內空氣的潔凈度。

2.4嚴把出庫及發放關。一次性物品的管理應實行專人負責，嚴格執行《一次性無菌物品出入庫管理制度》及發放流程，發放物品時嚴格按照生產日期先后發放，認真檢查無菌物品的質量及有效日期，防止過期、未注明滅菌日期或質量有問題的無菌物品發到臨床；庫管員每天對發出的物品按名稱、規格、數量、生產批號、失效日期及使用科室詳細具體進行記錄，以便于臨床科室在使用過程中出現問題提供無菌物品的可追溯性。

2.5最大化地對一次性無菌物品質量可追溯。職能部門―醫療設備科要配合供應室對臨床科室在使用無菌物品中的追蹤管理。使用科室一旦發現不合格、質量可疑等物品或發生熱源反應時，應要求立即停止使用，同時留取標本送檢，詳細記錄并報告護理部和醫院感染管理部門，發現問題的使用科室要第一時間通知供應室并填寫一次性無菌物品反饋意見表。供應室在接到反饋后，立即停止此批號物品的發放，通過一次性無菌物品發放登記本，查閱該批號物品具體發放科室，庫管員下科室了解該物品的使用情況，并加強對該物品的監控，同時將情況反饋給設備科。通過對一次性無菌物品入庫出庫信息化管理及完整有效的過程記錄，以此實現一次性無菌物品發放的可追溯性。將院感苗頭消滅在萌芽前。

3結語

在人們生活水平不斷提高及科技水平迅猛發展的時代，各類不同品種、不同規格的一次性醫療耗材不斷涌現。堅持以人為本、保障患者與醫院的權益，提高醫療水平和醫療安全更是刻不容緩，對醫院使用和監管一次性耗材提出了更高、更嚴格的要求。因此，如何才能認真把好驗收關，質量反饋關，確保一次性無菌物品的安全使用，將院感發生率降至最低，是管理人員不可忽視的重要環節工[1]。醫療設備科管理人員不僅要從源頭上把控進貨渠道，還要充分發揮職能科室的指導作用，由細節入手，全程監管證件備案采購驗收入庫發放使用追溯反饋等所有環節，從而保障患者與醫院的各項權益。

篇6

關鍵詞：醫院；成本監控；經濟管理

一、引言

我國實行的是社會主義市場經濟制度，即便是公立醫院，其也同樣具有營利性質，避免入不敷出是保證醫院等醫療機構獲得長遠發展的前提和基礎，而成本監控則是醫院經營管理的重要手段。影響成本的因素有很多，包括人員、制度以及管理等，當醫院成本出現問題時，一定是人員、制度或者是管理的某一個環節出現了問題，如果放任不管，就有可能導致更嚴重的問題。因此，醫院成本的管控質量是醫院經濟管理的重要指標。

二、醫院成本概述

政治經濟學認為，成本就是在生產過程中所消耗的一切勞動象征貨幣的總和。根據政治經濟學理論，醫院成本就是醫院在生產經營與提供服務的過程中所消耗的所有貨幣的總和，其中既包括物質方面的成本，如房屋、醫療儀器與設備等固定資產；也包括藥品、醫療用具等比較容易損耗的勞動對象；還包括人員等勞動力，醫院日常經營所涉及的方方面面都與成本有關。具體來看，醫院成本包括公務費、衛生材料等材料費、修繕費、租賃費、員工工資、工資補助、職工福利等[1]。

三、醫院成本與企業成本監控的不同之處

（一）納稅上的區別當前，非營利醫院仍然是我國醫療機構最主要的形式，因此與企業相比，醫院的營利壓力比較小，甚至可以說沒有壓力。企業只有獲得高額營利才能生存發展下去，還需要結合營業額進行納稅；而非營利性的醫院是不需要納稅的，成本核算的主要目的在于避免過度消耗，減少資源浪費，從而促進醫院良性發展。

（二）核算對象上的區別雖然企業與醫院服務對象都是人，但提供服務的手段存在區別，企業主要是通過產品為大眾提供服務，而醫院則是以為大眾提供醫療服務的方式來發揮自身的作用，所以醫院成本的控制要更復雜一些，影響醫院成本的因素更多，隨機性也更大一些。與此同時，很多時候醫院給病人提供的服務往往是長期或階段性的服務，很難像企業那樣對成本進行精準的計算與衡量。

（三）產品質量衡量上的區別企業所生產出來的產品可以被統一核算，而醫院的產品則是病人病情的好轉，即便是同一種病，患者不同的經濟條件、身體素質、性別、年齡等也會對治療方式造成影響，因此治療成本也會受到影響。不僅如此，我國當前還有各種各樣的醫療保險等，因此醫院的成本監控與衡量工作更加復雜。

四、醫院成本監控對醫院經濟管理的影響

（一）影響成本信息成本信息影響經濟管理策略的準確性醫院各項支出成本的總和代表著一段時間內醫院工作的數量，通常來講，成本越高、醫院工作的數量和質量就越高，成本對工作數量與質量起決定作用。因此，如果發現支出成本與工作數量和質量不相符，則意味著在一段時間內醫院的成本控制出現了問題，醫院可以借助成本支出記錄對醫院的經濟管理行為進行分析，從而找到問題并對問題進行解決。醫院管理者可以直觀地從成本信息中推斷出醫院工作數量與質量，并從中分析出影響工作質量的原因并進行優化，最終起到優化醫院經濟管理的作用。

（二）影響經濟管理工作中醫療服務補償的耗費尺度醫療服務補償是醫院經濟管理過程中一項十分重要的活動，這項活動能夠起到很好的平衡醫療資源、惠及民生的作用，不過醫院在進行醫療補償時必須量力而為，否則將會影響整個醫療機構的正常運行，限制自身的發展。而成本信息則是衡量醫療服務消耗的重要指標，保證這一指標的準確性就必然要做好成本信息的監控工作。在做好成本監控的基礎上，醫院可結合有關數據向財政部門提出補貼申請，保證資源合理利用。

（三）影響醫院經濟管理中醫療服務價格調整工作為保證醫療服務的合理性，醫院必須結合實際情況對醫療服務價格進行調整，避免出現群眾看不起病或是醫療服務價格過低導致的醫院門可羅雀、醫療資源浪費等情況，而成本監控數據則是醫療服務價格調整的重要依據。做好醫療監控工作可以在一定程度上保證醫療服務價格的合理性，醫療服務價格的合理性又恰恰是做好醫院經濟管理的重要表現[2]。

（四）影響醫院內部激勵機制的建立健全做好醫院監控工作能夠獲得更加準確的成本信息，從而更加準確地對醫療服務情況進行反映，這樣醫院就能夠從中發現人員是否存在不合理的操作行為，結合這些信息判斷工作人員的工作效率，對任務完成情況較好的工作人員進行資金獎勵，從而起到良好的激勵作用，提高工作人員工作的積極性，促使其更好地完成自身工作。

五、當前醫院成本監控工作中存在的問題

（一）成本監控意識薄弱當前，很多醫院尤其是非營利性的公立醫院仍然沒有意識到成本監控的重要性，在實際經營的過程中，將關注重點放在醫療研發等方面；而一些營利性醫療機構在進行經濟管理時，大多將關注重點放在人員培養及提高自身市場競爭力上。另外，很多醫院為了提高自身醫療水平和市場競爭力，盲目地對先進醫療設備進行采購，造成很多醫療資源浪費、成本增加、經濟管理不力。

（二）信息化與自動化管理水平不高雖然隨著網絡信息技術的發展，大部分醫院都開始將信息化管理手段應用到平時的經濟管理與成本監控中，不過就目前來看，很多醫院只是簡單地用計算機代替傳統的紙質辦公方式，雖然在一定程度上提高了管理效率，但總體還有很大提升空間，還沒有完成系統化的信息化經濟管理建設，在成本監控方面還缺少一定的信息技術支撐。

（三）缺乏完善的成本監控制度完善的成本監控制度是做好成本監控工作的前提和基礎。當前很多醫院的成本監控管理制度不夠完善，成本監控管理部門的工作缺少一定的制度支撐，導致成本監控管理部門的職能沒有充分發揮出來，嚴重影響了成本監管質量與醫院的經濟管理水平，在這樣的條件下很容易滋生腐敗，相關工作人員容易因為自身利益而做出不利于成本控制的事情，最終影響醫院的整體收支平衡[3]。

（四）人員素質有待提升成本監控工作人員的素質與能力直接影響整個成本監控工作的質量。就目前來看，很多醫院尤其是公立醫院內部人員管理存在比較嚴重的問題，有些工作人員在“其位不謀其職”，同時醫院也沒有用一定的人員管理與激勵獎勵制度來對人員進行管理，人員素質能力得不到提升，人工效益產出比較低，造成人力資源浪費。

六、醫院成本監控優化措施

（一）對各類成本進行分類管控，合理降低成本首先，對于醫用價值比較高、比較昂貴的醫療器材，醫院要將采購管理作為成本監控的重點。在對這類醫療器材與設備進行采購時，首先要注意盡量以高性價比買進設備，為此需要對設備與器械的供應商進行篩選，在對供應商進行選擇時，可以利用大數據對各供應商的信息進行對比，優先選擇資質高、信譽好的供應商進行合作，先從資質與信譽的角度篩選出一批選項，然后考慮價格的問題，在設備采購的過程中加強同供應商的溝通，負責設備采購的管理者需要具備一定的談判能力，盡可能以最低的價格買進同等性能與質量的設備。其次，為了盡可能減少設備與器材的成本，醫院在平時要注意加強對設備的管理，要求醫護人員嚴格按照有關標準對設備進行使用，同時注意做好設備的日常維護工作，延長設備的使用壽命。對于醫用低值耗材，醫院可以采用耗材配額制度對器材進行管理，結合正常情況下器械的損耗率給各個科室分配器械，當超過分配的數額后，有關科室需要提供超額申請并在申請中說明原因，通過這種方式對器械成本進行更好的控制。醫院在對試劑成本進行管理時，可以結合每年的試劑使用情況，對試劑的價格規律進行了解，從而對試劑價格進行不斷的調整，保證物盡其用。此外，設備老舊也會影響試劑的使用量，醫院需要通過計算來合理安排設備的更新工作[4]。

（二）搭建信息平臺，優化成本監控方式要想實現更高質量、更高效的成本監控，就必須不斷優化數據提供方式，為成本管控提供更準確的信息支持，從而在保證信息足夠的基礎上，對成本信息進行分析，結合分析結果對成本管控方式進行調整。網絡信息技術與大數據技術的出現為醫院成本管控方式的優化創造了條件，為此醫院一定要注意加強對網絡信息技術與大數據技術的應用，搭建一個更加先進的信息化平臺，從而對成本監控方式進行優化。醫院可建立醫用耗材信息化管理系統，然后將所有科室的耗材信息都上傳到系統上，摒棄傳統的紙質耗材上傳資料，讓整個成本管理工作實現無紙化。不同級別的管理人員擁有不同的權限，不同的管理人員擁有自己的賬號與密碼，增強數據管理的安全性，降低信息丟失與被篡改的風險。此外，系統還應有一個自動報警的功能，當密碼輸入操作失誤三次以上，或者是沒有按照一定的規定進行操作，便開始自動報警，這樣可以在很大程度上提升成本信息管理的安全性。通過信息化管理簡化監管程序，讓整個管理活動更加便利。醫院相關設備管理部門可隨時在信息管理平臺上查看設備、器材與試劑等的使用情況，保證無大量庫存堆積的同時確保物資及時供應。

（三）做好設備管理工作，減緩設備的損耗每個醫院都有自己的物業管理部門，但很多時候物業管理部門并沒有盡到自身的職責，工作人員沒有意識到設備管理的重要性，導致設備器械的老化速度比較快，損耗后不得不維修與更新，增加了很多設備維保與更新的費用，也增加了醫院成本。為此，醫院一定要加強對物業部門的管理，提升相關部門管理人員的主人翁意識與責任意識，讓有關管理人員自覺遵守相關設備管理規定，自覺嚴格按照有關標準做好設備與器械的日常維修工作，盡可能減少不必要的器械損耗。為了做好設備日常管理工作，醫院還可以加強對人員的培訓，針對設備維修與管理能力，結合之前存在的問題對員工進行培訓。另外，對于一些大型的、復雜的器械，最好通過原廠維修的方式進行返修，保證維修質量。此外，醫院還需要對設備維護制度進行完善，每個月對物業部門進行考核，結合工作量與工作質量對工作人員進行獎懲[5]。

（四）完善員工考核制度，激發工作人員工作積極性醫院可以將“評估法”納入員工績效考核體系，即對醫院內的成本控制、中醫特色以及病種治療難易程度等方面的內容進行整合，同時注意將成本控制的質量作為員工考核重點，客觀合理地對員工的工作能力與工作量進行評價，同時結合這些信息對員工進行獎賞或者懲罰，通過這種方式激發員工的工作積極性，提高員工的職業危機意識與職場緊迫感，避免消極怠工現象產生。在具體實施的過程中，醫院還可以針對成本核算工作成立一個專門的小組，對各個科室的員工考核情況進行監督，同時為員工考核提供必要的技術與經驗指導，最大限度提高員工考核的科學性、合理性與公正性。此外，醫院還要注意鼓勵各個部門之間加強合作，相互配合，共同利用好信息化平臺與合理的考核機制來對醫院各項成本支出進行監控[6]。

篇7

一、揚州市醫療器械產業歷史背景和簡介

（一）醫療器械產業歷史背景

醫療器械是指單獨或者組合使用于人體的儀器、設備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件，其用于人體體表及體內的作用不是用藥理學、免疫學或者代謝的手段獲得，但是可能有這些手段參與并起一定的輔助作用，其使用旨在達到對疾病的預防、診斷、治療、監護、緩解；對損傷或者殘疾的診斷、治療、監護、緩解、補償；對解剖或者生理過程的研究、替代、調節；妊娠控制等預期目的。醫療器械行業涉及到醫藥、機械、電子、塑料等多個行業，是一個多學科交叉、知識密集、資金密集的高技術產業。進入21世紀以來，中國醫療器械產業迎來了快速發展期，2011年全國醫療器械生產企業約1.5萬家，實現銷售收入1500億。2002-2011年復合增長率達21.6%，醫療器械在整個醫藥行業整體規模占比從8.8%（2002年）上升到15.2%（2011年），形成了長三角、珠三角、京津環渤海灣三大產業集聚區，自主研發能力明顯增強，耗材產品、監護設備、數字化診療設備等在全球市場占有率達43%。隨著中國人口老齡化和社會健康支出的不斷增加，以及醫藥衛生體制改革帶來的市場需求擴大，可以預計中國醫療器械產業將在未來幾年內，實現質和量的再次突破。

（二）揚州市醫療器械產業簡介

揚州市醫療器械產業起源于70年代末，在上海醫療器械廠下放知青的協助下啟動。到80年代逐步形成2家地方鄉鎮企業，主要生產一次性使用注（輸）器具。隨著醫療水平的提高，一次性醫用耗材開始大量引入醫療單位，市場需求旺盛，吸引了一大批銷售人員從事醫療器械終端銷售工作。進入90年代，部分銷售人員積累一定的資金實力后轉入生產行業，由于產品范圍大同小異，企業較為集中，貨品齊全，備貨方便，加之本土銷售人員數量龐大，逐漸形成在全國有一定影響的耗材類醫療器械產銷集聚市場，醫療器械產業快速發展，已成為當地百姓的富民產業和地方經濟的支柱產業，擁有企業136家，生產、經營場地121.2萬平方米，產品近200種，僅為之配套的各種物流公司達18家，從業人數1.7萬余人。

國家對醫療器械實行分類管理。一類產品指通過常規管理足以保證其安全性、有效性的醫療器械。二類產品指對其安全性、有效性應當加以控制的醫療器械。三類產品指植入人體；用于支持、維持生命；對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫療器械。目前揚州有醫療器械生產企業136家，其中三類醫療器械產品生產企業31家，二類醫療器械生產企業75家，一類醫療器械生產企業30家。國家和省重點監控產品生產企業26家。

揚州市企業主要生產、銷售的醫療器械覆蓋18個大類，擁有三類產品注冊證92張，一、二類產品注冊證1878張。2011年全市企業銷售收入總額322347萬元，出口銷售55000萬元。按照2008-2011年的統計數據，全市醫療器械銷售收入同比增長保持在20%左右。

由于企業發展路徑、管理模式相似，因而各企業存在許多共性特點。

1、企業規模小。一是從用工人數看，平均每家企業用工僅30多人，超過100人的企業僅有3家，不足30人的企業有50家。二是從產量產值看，年產值超過5000萬元的僅16家，1000萬元以下的企業達56家。三是從資本實力看，注冊資本超過500萬的不足15家，占地20畝以上的不足30家。

2、市場適應性強。以耗材為代表的產品的特點是市場需求多元化、個性化。耗材類產品開發難度小，技術要求低，依靠集散地優勢，市場信息靈，能滿足市場細分、客戶需求多變的特點，企業易于降低成本。

3、普遍存在家族式管理模式。企業主要管理人員及重點生產環節操作人員由家人、親戚擔任，在企業規模擴增后，家族式管理體制在管理有效性、團隊建設、責任和績效考核、企業文化建設等方面的弊端逐步顯現。雖然家族式管理在企業創業期發揮了重要作用，但大部分企業尚沒有認識到家族式管理的不足，缺乏對管理體制進行改革的動力和決心。

二、揚州市醫療器械市場結構分析

在SCP分析范式中，市場結構是很重要的一部分，市場結構決定了產業內的競爭狀態，并決定了企業的行為和經營策略，從而最終決定企業的績效。從本質上說，它反映了市場競爭和壟斷的關系，主要內容就是分析某一產業內企業之間在市場競爭或壟斷中的表現及其特征。產業結構的決定因素有3個，即市場集中度、產品差別化和進入退出壁壘。

（一）市場集中度分析

產業集中度一般是指產業內最大的前幾位企業的有關數值X占整個行業或者市場的份額。根據2008年至今的年度產值、產量、銷售數量、銷售收入、從業人數、資產總額的統計，江蘇科凌、江蘇中惠、可瑞爾科技揚州公司、江蘇亞光、江蘇華星、揚州卓和等企業是揚州醫療器械產業的領跑者，根據行業集中率（Concentration Ratio）有關計算方案，揚州CR6約65%。

（二）產品差異化分析

醫療器械覆蓋范圍較廣，產品差異化較大，既有高科技的大型設備，如MRI、CT、PET、DR等，還包括紗布、棉簽、導管等耗材產品。產業有其集聚性，揚州主要是臨床使用耗材集散地，對揚州產品差異化進行分析發現，品種關聯性不強，企業間專業化分工協作程度不高，雷同產品多，一般用耗材如普通診療敷料、診療器械包、醫用導管等產品差異化較小，同質化競爭普遍，如一次性使用輸氧管，有42家企業生產，一次性使用導尿管（包）有48家企業生產，一次性使用麻醉穿刺包和輸注泵等三類產品也有近20家企業生產。而有一定技術含量的產品，如電動手術床、彩超、介入導管等有明顯的差異性，尤其是在生產組織方式、營銷策略上。因此，揚州醫療器械產業存在壟斷條件，但不至于形成高度的寡頭壟斷。

（三）進入退出壁壘

醫療器械行業具有較高的進入壁壘。一是醫療器械是用于治病救人的特殊產品，需要嚴格控制其安全有效性。目前我國主要由各級藥監部門依據醫療器械有關法律法規行使監督權，對其研制、許可、生產、質控、流通、使用等環節進行全過程監管，并制定了嚴格的管理制度和認證標準，一般企業很難進入。二是醫療器械技術投入較大，由于要在上市前對其安全有效性進行充分評價，包括必要的動物試驗和臨床驗證，需要大量的資金投入，加之審批周期長，對新開辦企業形成了很大的進入障礙。三是人力成本高，要求其管理人員不但具備管理知識，還要同時具備醫療器械工程有關專業技能。四是銷售體系建立周期長，目前醫藥行業管理機制及政府采購模式不利于新開辦企業，使用單位因體制及各種其他原因，一方面對產品質量和價格等不敏感，缺乏尋找和更換供方的動力，另一方面，使用機構延期付款等占用資金行為，需要企業投入高額流動資金，導致新開辦企業生存難度大。五是目前的有關政策鼓勵醫藥產業規模化，鼓勵現有企業做大做強，也對潛在進入者形成一定的進入壁壘。

由于該產業的特殊性，受經濟環境等因素的影響較其他行業小，承受的市場風險較少。企業只要在保證產品安全有效的基礎上，切實按照規則做好各項管理工作，取得較好利潤及增長的機率非常高，從揚州136家企業有關數據看，虧損企業不超過5家。從利潤率看，該產業明顯高于一般工業產業，企業不會輕易選擇退出或轉移。

質量是企業生存的根本，揚州醫療器械行業在質量管理方面還存在不少突出問題，主要表現在：部分企業為追求利潤最大化，以控制成本為唯一目標追求，惡意違規行為時有發生。具體表現有：違法降低成本生產；過程控制不力，工藝穩定性差；管理混亂，生產過程可追溯性差；質檢把關不嚴，上市產品質量不穩定。隨著監管力度的不斷加強，對一部分不認真執行法規要求，不能保證上市產品質量的企業，政府部門的處置措施將從經濟處罰向強制退出轉變。

三、揚州市醫療器械產業市場行為分析

市場行為是指企業在市場上為實現其目標（如利潤最大化、提高產品市場占有率等）而采取的適應市場要求不斷調整其行為的具體措施。市場行為通常包括定價行為、創新行為、銷售及并購等行為。

（一）定價行為

揚州企業主要生產臨床普通耗材產品，由于同類產品生產企業多，價格較透明且相對合理，僅有少部分具有一定技術含量的產品，自主定價較高。從目前市場定價情況看，醫療器械產品價格呈兩級分化趨勢，低端產品因競爭激烈，直接導致了惡性價格競爭的形成，價格持續走低；高端產品因品牌、市場維護、銷售服務等建設較好，企業能夠取得較豐厚的利潤回報。

（二）并購行為

企業兼并是一種產業結構的整合，已經成為當今世界流行的商業規則。揚州醫療器械產業一直存在規模較小的問題，同類企業的兼并或重組有利于產業結構調整和壯大，在政府推動下，已有3家企業試行重組取得成功，1家企業被廣東陽普集團收購。

（三）技術創新行為

“微笑曲線”理論表明，研發和營銷環節附加值高、生產加工環節附加值低，要想提高產業附加值，不能囿于制造加工環節，必須向研發和營銷環節延伸，必須發展自主品牌、自主知識產權和高附加值的產品。經調查，揚州大部分醫療器械企業法定代表人或企業負責人未受過高等教育，不具備經濟、管理、醫藥等專業知識。專業管理人員配備不足，專業技術人員占從業總數10.3%，僅僅符合法規底線要求，僅有約11%的管理者代表具有本科及以上學歷。大部分企業沒有自主研發能力，也沒有固定的技術投入規劃。具有年產值超百萬產品的企業數不足15家，年產值超百萬的品種僅13個。品牌維護意識不強，知識產權方面，發明和適用新型專利僅35個。大部分企業商標意識不強，擁有省著名商標企業僅5家。可喜的是，許多企業已認識到推進醫療器械產業轉型升級的重要性，開始加大技術投入，江蘇海明公司研發成功自主品牌的雙光子直線加速器，江蘇華星公司成立了心血管支架研發中心，江蘇亞華公司在記憶合金材料研究方面取得進展，還有部分企業與高校及科研院所建立了聯系，技術合作不斷推進。

（四）銷售行為

產品銷售基本依托銷售員隊伍以傳統方式推銷。僅少部分三類企業初步建立了區域模式。落后的銷售模式不利于企業及時獲取、分析用戶的質量反饋信息，也不利于企業質量信譽、品牌和品種規模的培植。

四、揚州市醫療器械產業市場績效分析

市場績效是指在一定的組織結構中，由一定的組織行為所形成的價格、產量、成本、利潤、產品質量和品種以及技術進步等方面的最終經濟成果，利潤率常作為衡量一個產業組織績效的指標。揚州醫療器械產業平均利潤水平約15%。

利潤率在不同企業及不同品種呈現出較大的差異，總體上高風險品種及高科技品種利潤率高，而大部分生產普通耗材的企業面臨發展瓶頸及利潤降低的風險。主要原因：同質化競爭導致的低價競爭；由于本土化的采購方式，規模企業生產同類產品在質量、銷售等方面不占優勢；大部分產品為手工制作，用工成本逐年增加；拓展市場的能力不足，出口銷售量小，未能充分利用生產能力；分工協作不夠，受企業資本構成單一、管理者素質等影響，各企業熱衷于小而全，難以形成合作關系。盡管企業集中、產品相似，但不同企業的各自優勢技術不能形成互補，生產效率還有很大的拓展空間；部分基本原料如紡織物、高分子粒料價格持續增高。

五、揚州市醫療器械產業發展對策建議

（一）加強產業規劃

爭取政府對該產業規劃方面的幫助，在土地、資金、人力資源、財稅等方面給予政策支持；推進企業并購和重組，節省資源、聯合做強；企業集中度較高的如廣陵區頭橋鎮要加強醫藥產業園區建設，建立物流專業市場、技術咨詢服務中心，培植龍頭企業，引進高新技術企業落戶，提升產業檔次，促進產業集聚發展。

（二）提升競爭力

小企業利用自身靈活性，立足開發臨床適用新品，在提高單品利潤上下功夫；規模企業要打造拳頭產品，拓展國內外市場，通過量的積累實現規模優勢。引導企業走創新發展之路，整合產、商、研、學等醫械產業資源，以技術創新帶動產業發展，打響區域和產品品牌。

（三）完善銷售模式

引進先進的市場營銷理念，提高企業自行銷售能力，從傳統的銷售員上門采購向銷售轉變，加強自行銷售團隊建設，不斷提高售后服務及市場維護能力。

（四）提高管理水平

推進ISO9000標準的貫徹執行，建立和運行質量管理體系，建立現代企業管理制度，逐步取代家族式管理方式；加強人才建設，完善引人、用人、留人機制，加強和地方職業技術院校的合作，推動合作辦學，圍繞產業發展需要培養技術操作工。

（五）建立行業協會

建立能夠有效行使職能的行業協會，健全協會組織架構和管理制度，發揮行業協會在規范行業競爭、促進優勢互補、提升質量管理水平，推進產業發展方面的作用。

篇8

關鍵詞：病種分值 管理 實踐

Management practice of the diagnosis-intervention packet in hospital

LIU Jing ZHONG Bixia WU Minqi

Guangzhou First People's Hospital;

Abstract：Objective To analyze and compare the data of inpatients with medical insurance in Guangzhou before and after the training under the policy of the DIP, and to explore the impact of management on hospital operations. Methods To retrospectively collect and analyze the hospitalization expenses, hospitalization days, and medical insurance balances of inpatients before and after the disease score training in a tertiary A hospital in Guangzhou from January 2019 to December 2020. Comparative analysis of the overall operation before and after the training based on the disease scores efficient. Results The distribution of total hospital expenses, length of stay, medical insurance balance, before and after training are all different Statistically significant(P<0.05). Conclusion Under the premise of the same structure and personnel, changing management can effectively improve hospital operation efficiency.

Keyword：Diagnosis-invention packet; Management; Practice;

我國的醫療保險政策遵循“以收定支，收支平衡，略有結余”的籌資原則，國家醫療保障局的《2019年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2019年我國基本醫療保險基金收入為2.33萬億，支出為1.99萬億，累計結余2.69萬億。但2019年基本醫保基金支出增長率高于收入增長率2.8%,醫保基金雖然充足，但仍需居安思危。隨著全民醫保體制的建立，醫保患三者之間的關系日益緊密，如何平衡有限的醫保基金與無限的醫療需求及醫療供給服務三者之間的關系，保證醫保基金的長期可持續發展，這是醫改的焦點[1]。國務院關于深化醫療保障制度改革的意見提出“大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費”。2017年7月廣州市定點醫療機構部分病種實行按病種付費，2018年1月廣州市定點醫療機構全面推行按病種分值付費。按病種分值結算是以大數據技術拓展病種分組分析方法，利用全量數據客觀還原臨床病種變化，對數據中疾病診斷與治療方式進行窮舉和聚類快速形成分組，根據各病種均次費用與某固定值的比例關系確定相應的病種分值[2]。按病種分值付費比以往的支付方式更細分，醫院的應對策略各有不同，導致的結果也差異性較大[3]。廣州某三級醫院由于2019年績效考核采用醫療項目點值模式(RBRVS),通過項目積累、技術點數的提高來增加收入，刺激多做項目多收入，不利于遏制過度檢查和過度醫療等不規范醫療服務行為[4]。由于按病種分值付費管理過程中沒有與之相配套的獎懲方案，導致該醫院2019年虧損嚴峻。該院2020年1月出臺了醫保獎懲辦法，2020年3月份開始對全院病區培訓累計64場。本文通過對該院2019年1月—2020年12月的廣州醫保按病種分值付費的住院患者培訓前后的住院費用、住院天數、醫保結余等進行分析，探索DIP付費下醫院醫保管理者如何做好醫院病種成本管理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣州某醫院2019年1月—2020年3月(培訓前)和2020年4月—12月(培訓后)2個時間段的廣州醫保出院患者的醫保報表費用信息為研究對象，對患者的住院費用、住院天數、醫保結余、檢查費、檢驗費、治療費、材料費、藥費、手術費、綜合服務費、麻醉費、其他費用等進行分析。共納入培訓前患者43 714例，培訓后患者20 349例進行分析。

1.2 統計學方法

對于服從正態分布的定量資料采用均值±標準差進行描述，兩組間均值的比較采用t檢驗；對于不服從正態分布的定量資料采用中位數和四分位數進行描述，兩組間的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。對于定性資料采用頻數和頻率進行描述，組間的比較采用 χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用spss26.0進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 培訓前后廣州醫保住院患者的基本情況

對培訓前和培訓后廣州醫保住院患者的基本情況進行分析，納入培訓前患者43 714(68.2%)例，培訓后患者20 349(31.8%)例；培訓前男性患者21 206(48.5%)人，培訓后男性患者9 932(48.8%)人，培訓前后患者的性別差異無統計學差異(P=0.483);培訓前患者的平均年齡為(58.5±18.3)歲，培訓后患者的平均年齡為(58.3±17.7)歲，培訓前后患者的年齡差異無統計學差異(P=0.193),表明培訓前和培訓后患者的基本情況具有可比性。

2.2 培訓前后各項指標比較分析

培訓前后廣州醫保住院患者的住院費用、住院天數、醫保結余、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、綜合服務費的分布差異均具有統計學意義(P<0.05)。其中培訓后的住院費用、住院天數、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、綜合服務費的均值均較培訓前均降低，培訓后次均醫保結余費用較培訓前增加3 108.8元。結果表明實施按醫保獎懲辦法后，通過培訓有效降低了住院費用、住院天數、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、綜合服務費，增加醫保結余。培訓前后材料費、手術費、麻醉費和其他費用的分布差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 培訓前后各項指標比較分析

3 討論

按病種分值付費從一定程度上平衡了醫、保、患等利益相關方關系，使得醫療服務公益性、公平性更有保障[5]。取消藥品和耗材加成后，藥品和耗材在醫院內的倉儲、物流、損耗、人力成本等將成為醫院的直接運行負擔[6]。在三醫聯動的背景下，醫院需要順勢而為，充分認識到按病種分值付費對醫院管理的運營影響，找準方向，優化醫院病種結構，提高醫療的含金量。

3.1 按病種分值付費的定義

廣州市的病種分值付費又稱大數據下的DRGs, 是根據近三年廣州市醫療保險住院患者的診斷、治療和費用數據，不同疾病分組診療所發生醫療費用間的比例關系，給每一個疾病分組賦予相應分值，分值多少表示不同病種間治療成本的比例關系，大病、重病“分值”高，小病輕病“分值”低。同時廣州還實行權重加權的辦法優化分值，如6歲(含)以下兒童在原分值基礎上增加5.3%;CMI≥1時，加成1個百分點；CMI每增加0.1,依次多加成1個百分點，最高加成10個百分點等等。作為預付制的醫保支付方式之一，按病種分值結算模糊了分值與費用之間的關系，有利于醫院加強自我管控和過程管理，以促進住院醫療費趨向合理[7]。

3.2 病種分值付費與平均定額付費的差異

按病種分值付費不同于以往的按平均定額付費，按病種分值付費的醫療費用指的是醫療總費用，也就是通過HIS系統開具的所有醫療費用。而按平均定額付費指的是基本醫療費，是指剔除自費費用、乙類先自費費用、超支付標準費用后的醫療費用。

3.3 病種分值的確定

從按病種分值付費的支付政策來看，按病種分值付費與病案的第一診斷(ICD-10)、手術操作碼(ICD-9-CM-3)、醫療總費用等密切相關。由于按病種分值付費涉及1.1萬個病種組合，組間差異性相對較小，因此容易被醫生熟悉和掌握。在具體的實施過程中，醫生的第一診斷一定要符合病案編碼的主診斷原則，即選擇本次住院對患者健康危害最大或消耗醫療資源最多或住院時間最長的疾病診斷。在填報的過程中不要遺漏手術操作碼。由于年末清算的時候也考慮老年患者比例、兒童患者比例在全市的平均水平情況，因此，病種分值也于患者的年齡相關。而這些信息均來源于病案首頁，因此，病案首頁填報的準確率直接影響醫院的病種分值情況。在上傳病案首頁的時候一旦出現漏報或錯報等情況，將會給醫院帶來經濟損失。

3.4 醫生行為的改變

醫保管理部門在計算病種分值時，設計了偏差病例，即50%以下偏差病例和200%以上偏差病例，在計算偏差病例分值的時候不但要考慮病種分值，還要考慮上年度同級別醫療機構該病種的次均醫療費(區域標桿)。這樣既能讓患者得到充分的治療，保證醫療安全，又能對醫療行為進行約束，醫生不得不自覺調整收入結構，減少誘導需求，降低病種成本[8]。醫生的診療行為從以前的以增加收入為中心改變為以控制成本為中心。醫生只有選擇適宜的診療技術，開展常見病和多發病的規范治療，約束“大檢查、濫檢查”、降低藥品和材料消耗，才能在保證醫療質量的同時，降低住院費用，增加醫保結余[9]。

3.5 管理出效益

西方發達國家的研究表明，在結構、人員不變的情況下，改變管理可以提高50%的效益。從按病種分值培訓前后的平均住院費用和醫保結余費用差異性可以看出，通過病種分值的培訓，讓臨床醫生了解病種分值的內涵，掌握病種成本，可以從源頭上抑制醫療費用的不合理增長，有效地控制病種成本。從而在降低住院費用的同時為醫院創造經濟效益。

4 對策

4.1 構建院內病種分值庫

工欲善其事必先利其器，為了將病種分值工作做細做實，須構建院內病種分值庫[10]。按病種分值付費關鍵的三個要素是分值、費率(一分值多少錢)和該病種上年度同級別醫療機構的次均醫療費。在具體實施過程中，醫保局提供給醫療機構的只有病種分值，醫院醫保管理部門可以根據上年度的費率和基準病種，結合醫院管理工作的要求提前預估費率，將醫保局提供的分值轉變為醫生便于理解和掌握的成本。在偏差病例的計算公式中，該病種上年度同級別醫療機構的次均醫療費用的多少決定了偏差病例的具體分值，醫院醫保管理部門可以根據偏差病例的分值推算出該病種上年度的次均醫療費，也可以通過同級別醫療機構的信息共享得到該病種上年度的次均醫療費，并設置50%～200%的費用區間，使臨床醫生在掌握病種分值內涵的同時掌握控費范圍，使病種分值的管理有據可依。

4.2 制度保障

無規矩不成方圓，制度是管理工作的基礎也是最重要的依據[11]。醫保制度改革的目的就是促進社會保障體系正常運行，進一步控制醫療費用的增長幅度，解決人們“看病難”“看病貴”的問題[12]。按病種分值付費的本質是引導醫院做好“三合理一合規”,即合理檢查、合理治療、合理用藥、合規收費。做到不該用的藥不用、不該做的檢查不做、高值耗材少用慎用合理用。如何控制好醫生手中的筆，必須要有制度約束。醫療機構要在吃透按病種分值付費結算政策和清算政策的基礎上，結合醫院工作實際，制定醫保獎懲辦法。將事后監督變為事前提醒，事中干涉，事后監督。

4.3 加強培訓和引導

按病種分值付費的順利落地需要臨床醫生的積極參與。在實施的過程中，要讓臨床醫生清楚為什么要實施按病種分值付費，按病種分值付費實施的過程中要重點關注那些病種，如何做好病種分值的管理等。按病種分值付費涉及1.1萬條以上的病種組合，臨床醫生不可能也沒有必要全部掌握所有的病種分值。在培訓的過程中，為便于科室理解和掌握，要重視大數據的挖掘和使用，利用管理學工具，將二八法則、波士頓矩陣、專科專病等融入到宣講中。讓每個科室重點關注2～8個病種，了解自己專科的優勢病種、重點關注病種、劣勢病種、潛力病種等，使宣傳不再是枯燥的政策宣講，而是具有可操作性的實操指引。

4.4 做好病種分值的閉環管理

按病種分值付費是依據病案首頁的主診斷和手術操作碼付費。有研究表明，醫師填寫的病 歷首頁與編碼員最終歸檔的病歷，在出院主要診斷、手術操作方面完全一致的只有61.1%,其中出院主要診斷完全一致的占63.8%,手術操作完全一致的占69.6%[13]。在按病種分值付費的流程中，醫院醫保管理者經常強調醫生的主診斷和手術操作碼要寫的準，病案室要編的對。但是由于很多醫院的電子病歷系統和病案系統是相對獨立的兩個信息系統，存在信息孤島，病案室的最終編碼不能及時反饋給醫生，導致信息不對稱，增加管理成本，不利于病種分值付費的持續有效管理。建議做好臨床醫生和病案編碼員的及時溝通，做好病種分值的閉環管理。

4.5 及時跟蹤反饋

利用管理學上的PDCA,培訓后，對有疑問的科室，由醫保和病案管理人員加入臨床科室病種分值討論群，及時溝通消除疑慮。對培訓效果不好的科室該院先收集科室意見后再進行針對性培訓。為了增加科主任的參與度，病種分值結果排名及時在OA公布，讓科主任清楚知道自己科室在全院病種分值中排名，激發科主任的主觀能動性。對培訓后超費仍然靠前的科室，以專科專病為切入點，通過同一疾病不同治療組之間的醫療資源消耗差異來觸動臨床醫生[14]。

4.6 職能部室MDT

國家醫療保障局成立后，職責上擁有醫療服務價的定價權、藥品耗材的招標采購權、付費權、監督權等。“大醫保”概念下，醫保管理部門對醫院的管理也從終末管理變成過程管理。醫院的病種分值管理也由最初的單一部門管理，發展為現在的全院參與，多部門統籌協調。醫保辦公室關注病種分值的政策，讀懂政策后提出醫院的應對措施；醫務部關注醫療精細化管理和病案管理；財務部關注與醫保政策掛鉤的績效管理；設備管理科關注試劑和耗材的招標談判和管理；藥學部關注合理用藥；網絡中心在保證病案首頁準確上傳的同時關注與醫保政策相配套的智能監控系統等。只有職能部室各司其職，才能推動醫院走得更遠。

按病種分值付費對抑制醫療費用過快增長及醫保基金的安全可持續運行起到了重要作用[15]。按病種分值付費是醫保支付方式改革的產物，雖然分值表中存在著一些不合理的地方，如區域標桿和病種分值倒掛，病種組數不能涵蓋所有病種等，但是相信在醫保管理部門和醫院的不斷磨合下，在醫保人的貫徹落實下，病種分值表能更好地做好醫保患之間的橋梁，促進醫保事業的可持續健康發展[16]。

參考文獻

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篇9

節能降耗是衛生系統生態文明建設的重要組成部分，是綠色醫院的主要內容之一，也是目前醫院發展面臨的新課題。通過浙江省湖州市中心醫院在節能降耗中具體實踐得出，大中型醫院節能技術改造和污水循環利用，可通過利用資源化，強化員工節能降耗意識，加強管理等手段來實現醫院節能降耗。

關鍵詞

節能降耗 資源化再利用

Abstract

To introduce synthetic measure which contained management and technique aspects by analyzing the existing status of energy expenditure. To practice the synthetic measure is the best way to implement the aim of energy saving.

Keywords

Energy saving Clearer production Resource reuse

浙江省湖州市中心醫院從2007年開始，先后對水、電、汽、油、廢棄物資、可回收垃圾等能源進行技術改造，取得了滿意的效果。

一、能耗、物耗現狀及分析

由于醫院建筑具有使用功能復雜、能耗構成多元的特點，醫院能源消耗形式也較為多樣。醫院空調系統能耗偏大是公認的普遍問題，據悉，醫院空調系統的一次能耗一般是辦公建筑的1.6～2.0倍。

（一）能源和水資源消耗現狀

我院供熱主要采用蒸汽。燃油包括燃氣，主要用于公務用車和食堂烹調的耗能。2007年醫院能耗總量5617噸標準煤，結構比例：電能2350噸標準煤，蒸汽3179噸標準煤，燃油（氣）88噸標準煤。2007年用水總量632846噸，結構比例：生產生活用水447146噸，醫院污水處理系統用于污水處理的用水185700噸，占到醫院全年用水總量的30%左右。

（二）分析

1.大中型醫院室內空氣質量標準要比其他類建筑高，尤其是手術部、重癥病房（ICU）等特殊科室，因此空調能耗、凈化能耗在總能耗中所占的比例較大。

2.醫院照明耗電量占總能耗的比例僅次于空調和熱水系統，而照明用電僅僅依靠推廣高效節能燈、節能設備是不夠的，更需要廣大員工廣泛地參與到節能行動上來。

3.醫療辦公耗電量接近照明耗電量。隨著無紙化辦公的推進和醫院信息系統的不斷升級，計算機數量也在不斷增加。計算機“不眠夜”現象也同樣存在。

4.在對空調主機運行記錄的分析中發現，在空調主機負荷較大的情況下冷卻水溫較高。對于一般制冷機組，每降低冷卻水溫度2℃，可減少主機耗電量約3%。每臺冷卻塔共有4臺風機，其中1臺作為備用。因此，可考慮在冷卻水溫較高時，開啟備用風機降低冷卻水溫度。

5.醫院業務量每年以兩位數增長，醫療用房、醫療設備不斷增加，院內工作人員及流動人員有增無減，人口密度大都是導致能耗物耗增加的原因。

6.由于建設用地緊缺，醫院建筑向空中和地下擴展，需要增加電梯以滿足人員、物資、設備等在高層建筑中的運轉，高層建筑人員、物資、水的供應等等，都必須消耗大量能源，地下停車場立體車位也需要較大的電力支撐。

7.中央空調系統運行效率不夠理想。

8.員工參與節能降耗的主觀意識不夠，開空調同時也開窗戶的情況很多。

二、節能降耗方法與措施

（一）管理機制創新

中央空調系統可實行能源合同管理模式進行節能改造，應用智能變頻控制技術和終端電磁自動控制技術對醫院中央空調能耗進行技術控制。引進社會化節能公司，采用合同能源管理模式，由節能公司一方一次性投入200多萬元改造中央空調系統，所節約的能源費雙方采取分層收益，運行后5年內，醫院收益20%，節能公司收益80%，5年后醫院收益80%，節能公司收益20%。

（二）加強維護檢修保養

1.采用變流量控制。對空調主機運行記錄的分析發現，空調主機大部分時間都運行在部分負荷狀態下。夏季冷水溫差約2.15℃，冷卻水溫差約2.6℃，存在大流量、小溫差的運行現象。門急診樓離心式機組也存在相同的現象。宜采用變頻冷水泵、冷卻水泵，解決大流量小溫差的問題，降低水泵耗電量。加強對冷卻塔的運行維護管理，從而保證冷卻塔高效運行而達到節能效果。

2.冷水機組出水溫度設定。大多數醫院整個夏季冷水機組出水溫度設定為7℃，相關資料表明，當蒸發器供水溫度提高1℃，冷水機組的效率會相應提高，機組大約可以節能2%～3%。雖然室內濕度會略有提高，但不會影響人體舒適度。夏天溫度控制在26℃以上，冬天控制在20℃左右，根據天氣變化調整溫度，使用時關閉門窗。

3.污垢熱阻的處理。冷水機組的蒸發器，尤其是冷凝器的污垢熱阻對機組的性能有較大的影響。如果對冷凝器側的污垢熱阻進行清洗，能提高機組運轉效率，節省電量每年萬度以上。

4.對凝結水進行回收利用。凝結水的溫度大約在60℃～90℃，因地制宜對凝結水的凝結熱進行回收利用，能有效降低蒸汽的消耗量。

5.手術室運行方式的控制。醫院手術部對環境溫度和濕度的要求非常高。為了隨時啟動手術，整個手術部環境控制系統是連續運轉的，需要大量的能耗。手術室中心的空調自控系統具有風量調節手段，因此，空調系統的運行工況應分為手術運行狀態和值班運行狀態，在等待手術期間，可以按值班工況運行，降低房間送排風量，這樣既保證房間潔凈度和手術中心各部分的壓力梯度，保證手術室一直處于待用狀態，又減小了風量和冷量，降低了風機和冷機的能耗。

（三）加強日常管理

醫院制定了一整套節能降耗的規章制度，用制度規范員工行為。做到制度在先，督導實施，處罰在后。維修中心成立了一個預檢小組和一個處理小組，以維護保養為主，變被動修理為主動監測維護，做到事前控制，有效控制各種跑、冒、漏、滴現象，節約的同時，更確保了水、電、汽、油的安全使用。

（四）照明節電技改

采用安裝節電控制器進行節電技改。一是利用紅外線控制，當人進入房間時亮起，離開時能自行關閉。二是利用光控技術控制，當房間的自然光線達到要求時，人進入房間時不會自動開啟。經初步測算，我院24層住院大樓的示教室、主任辦公室、醫生辦公室共有照明燈具600余只，合計12500W以上，按每天節約5小時計算，每天可節約60度以上電能，折合電費50余元，每年可節約電能21900度，節約電費近2萬元。控制燈具需要安裝的控制器共計77只，每只90元，合計費用7000元，投入成本在第一年回收后每年的直接經濟效益在2萬元以上。

（五）中央空調節能技改

中央空調系統在設計時都是根據冷氣使用面積和環境溫度在38℃以上時的最大用冷氣量配置，同時根據國際慣例在實際配置基礎上放大20%余量，而事實上，使用中央空調的周期中，在最大冷氣使用量和環境溫度狀態上工作的時間很少，因此這給節能提供了較大的空間。

另外，中央空調制冷主機除開機的前段時間工作負荷比較大以外，其余時間的工作是間斷性的工作。能耗與環境有關，環境溫度低、制冷主機工作在開機前段時間就短，環境溫度高、制冷主機工作在開機前段時間就長，當供需達到基本平衡時，主機處于卸載狀態或輕載狀態；水循環系統一秒鐘也不能停止工作，不管是回、出水溫差大還是小，水循環系統一直是處于定流量運行，存在著較大的節能空間。

根據以上中央空調系統的工作特點，利用電子信息技術和網絡智能控制軟件對末端風機盤管和新風機組安裝MKC電動閥及控制裝置。MKC不銹鋼電動浮動球閥通過對溫度的感應產生自動調節進行“實時控制”從而實現技術節能，MKC末端控制器通過獨有的“溫度鎖定、時間鎖定”等功能實現管理節能。空調末端的動態使用,使冷媒水流量發生變化, 此時承擔輸送任務的安裝了MKC模糊控制的冷媒泵、冷卻泵，自動改變以往的靜態輸送模式,實行變流量運行，進行“合理輸送”。

由于末端使用量的變化，冷媒泵流量的改變直接影響主機制冷量的變化，促使空調主機自動卸載，實現主機“按需生產”。同時，中央空調水處理過濾自動排污裝置通過漩渦引力，將污垢和雜質吸入裝置的緩沖罐中沉淀，然后通過控制器定時自動排出，使水質變清，從而杜絕堵塞空調過濾網現象的發生，并提高空調吸收效果10%左右。冬季采暖利用鍋爐蒸汽節能控制器進行自動穩壓，實現按需使用蒸汽，對蒸汽管路實現無級變換口徑，進行變流量控制。同時，還能了解到各管路在設備不使用時，管路上的漏汽情況。

（六）加強電梯管理

高層電梯進行分層分流，專人管理，以實現高效運行，節約電源。

(七) 節水工程改造

我院自行研發醫院污水循環利用新技術，并申報了國家發明專利“醫院污水處理工藝”，在與某環保公司共同考證醫院污水站的“中水回用”方案的前提下，對醫院污水實施凈化處理，進行循環利用。主要用于污水處理站二氧化氯發生器的耗水，以及澆灌花木、清洗路面、冷卻塔用水等等。經測算，全院每天消耗自來水1700余噸，一年用水量62萬余噸。實施“中水回用”后，每天可節約自來水500噸左右，全年可節省18萬噸左右，按目前4元/噸計算，每年節省水費支出72萬左右。在減少水費支出的同時，減少了醫院污水排放30%以上，節約自來水消耗30%以上。產生了良好的經濟效益和環境效益，同時減少了市政管網壓力，社會效益顯著。

（八）低值易耗品管控

創新醫院績效考核管理體制，建立起臨床、護理、醫技三類不同的績效獎金核算制度和醫院成本管控制度，對低值易耗品的消耗使用進行零差價核算，并與獎金掛鉤，有效控制了低值易耗品的消耗量。醫院物資供應部門，實行能控制的環節不鋪張、能節省的費用不浪費、能使用的物品不報廢，有效控制了成本的支出。

（九）燃油燃氣管理

測試醫院每輛公務車的基礎油耗標準，計算油耗量，規范用車管理。膳食科炊事使用燃氣量實行目標考核，經濟上獨立核算，有效控制了燃氣燃油消耗。

（十）廢棄物資處置、可回收垃圾資源化處置

本著對垃圾進行“減量化、資源化、無害化”處理的原則，對醫院垃圾進行嚴格分類，無害化處理后最大限度回收利用。以達到物盡其用，充分資源化。我院對可回收垃圾采用了協議管理模式進行資源化運作。例如，廢舊紙質類的回收向社會公開招標，玻璃類、醫用塑料類與具有資質的醫療垃圾處理機構簽訂合同協議，由中標單位出資購買，每年簽訂合同或協議，既增加了醫院的收入，同時最大程度的垃圾資源化，促進了回收利用。

應用現代信息技術，創建廢舊設備物資處置管理平臺，對醫院大型設備、貴重儀器等醫療裝備進行全程監管。采取誰購買誰負責，對高額投資設備儀器進行事前風險評估，實時監控全程跟蹤投資成本和產生的效益，細化報廢程序，對報廢情況在醫院內網進行公開，風險責任落實到人。對醫院普通廢舊物資采取院內調劑，最大限度做到物有所值、物盡其用。

（十一）加強內部管理，強化節能環保意識

通過對運行管理人員和其他醫院員工的節能降耗形勢、目的、任務、技巧、方法的培訓教育，不斷強化節能環保意識。在制度上，通過規范財務管理，倡導增收節支，加強內審監控，對基建工程項目、設備、物資從立項執行到完成進行全過程審計，對國有資產的管理和購置、對重大投資預算和決算進行嚴格審批，對部門集中招標采購以外的醫用耗材和部分行政后勤物資，組織醫院紀委、審計科、采購中心、使用科室等人員，進行醫院內部討論和價格談判。后勤部門加強信息聯絡，根據科室需要，充分調劑利用科室之間的各類辦公物品和家具類物資，盡量減少購置成本。通過宣傳強化意識，使員工節能思想轉變成自覺行動。

（十二）管理者的重視程度

醫院節能降耗是一項系統工程，需要有關部門的協調配合、共同推動。醫院領導對節能工作的重視與否，對一個醫院開展節能降耗工作的深度與廣度起著至關重要的決定性作用。

我院節能降耗工作由院長和分管副院長親自抓，加強組織領導和監督管理，建立相應的協調機制，明確各相關部門的責任和分工，確保責任到位，措施到位，投入到位，把節能降耗工作列入各相關部門重要的議事日程。2007年以來，先后投入300多萬元，設計安裝醫院污水處理即再生水循環利用系統，進行中央空調系統節能改造工程、無油空氣壓縮機節能節水改造，并推行使用節能產品等。醫院領導以身作則，踐行綠色環保理念，倡導每周少開一天車，每天少乘一次電梯等綠色行為，在醫院形成了節能降耗的良好氛圍。

三、取得的成效

通過對2007年、2008年醫院用水總量對比分析，2008年、2009年醫院能耗總量對比分析，2008年、2009年醫院低值易耗品總量對比分析，2008～2010年醫院可回收垃圾資源化利用經濟效益情況分析，2007年至2010年，萬元收入能耗分別從2007年的292元、2008年的268元、2009年的221元下降到2010年的214元，呈逐年下降趨勢。市區醫療機構總的污水排放每年減少50萬噸以上，節約水資源50萬噸以上，總電能節省約200萬度以上，總蒸汽節省約1.5～2萬噸。2011年，我院節能降耗工作再次取得可喜成績，全年醫院耗水總量在業務量呈快速增長的前提下，比2010年同期下降了24.16%，減排工作取得明顯效果；耗電總量與2010年同期基本持平，燃氣消耗比2010年同期下降了5.23%。 （編輯許譯心）

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