導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)的基本概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1循證醫(yī)學(xué)的基本概念20世紀90年代加拿大學(xué)者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學(xué)是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，與患者的價值和愿望三者相結(jié)合，進而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學(xué)的誕生，無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個人經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個人臨床經(jīng)驗又強調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)。

1．2臨床中藥學(xué)實踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費，以及服務(wù)臨床與科研都有極為重要的意義。但實踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展相對緩慢。在具體醫(yī)療實踐中，醫(yī)師對患者的診療往往建立在非實驗性的臨床經(jīng)驗上，不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應(yīng)用，因此獲得的臨床研究試驗數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實踐中，多以個人臨床經(jīng)驗總結(jié)、臨床描述性研究等較低質(zhì)量的研究報告為依據(jù)，難以獲得真實、準(zhǔn)確的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，從而影響研究結(jié)論的推廣應(yīng)用。三是中藥及其制劑缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評價體系，給臨床藥物的遴選、應(yīng)用和進一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設(shè)想，醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展是否可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學(xué)實踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗方法，建立中藥及其制劑科學(xué)可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評價體系，以實現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進一步提升醫(yī)院診療水平和服務(wù)患者的能力。

2運用循證醫(yī)學(xué)的可行性

2．1循證醫(yī)學(xué)理論有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學(xué)地運用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗和主觀感覺，客觀、全面的依據(jù)相對缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個人的經(jīng)驗。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)下，臨床醫(yī)師的工作將有質(zhì)的改變，呈現(xiàn)以下特點：一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實踐提供的證據(jù)是指導(dǎo)臨床工作的重要基礎(chǔ)。然而，開展循證醫(yī)學(xué)，依靠最新證據(jù)進行臨床決策，在不完全依賴經(jīng)驗的同時，并不排除利用經(jīng)驗。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，同時，循證醫(yī)學(xué)也是一門臨床實踐的方法學(xué)。EBM是近年來臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，它倡導(dǎo)改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)行為模式，建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)師的診療技術(shù)和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實的醫(yī)學(xué)理論和精湛的臨床技能，而且能夠運用現(xiàn)代信息技術(shù)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)進展，及時獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質(zhì)的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者，又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學(xué)、規(guī)范、可行性強的中藥療效評價體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學(xué)性和適用性進行評價，使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上，這些有助于臨床醫(yī)師實施正確的醫(yī)療決策，對臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動作用。

2．2循證醫(yī)學(xué)理論有利于醫(yī)院開展科學(xué)研究，建立中藥療效評價體系運用循證醫(yī)學(xué)理論，開展醫(yī)院臨床中藥學(xué)科學(xué)研究是一項艱巨的系統(tǒng)性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產(chǎn)工藝等多方面研究內(nèi)容。近年來，醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復(fù)雜性，中藥及其復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的不完善，同時，中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評價中藥的療效指標(biāo)。同時，缺乏高質(zhì)量的臨床試驗、臨床試驗病例較少、臨床研究時間短、用藥條件控制較嚴等。運用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床中藥學(xué)科學(xué)研究工作，在從自身實際出發(fā)的同時，應(yīng)注重建立和完善符合中藥特點并達到國際認可標(biāo)準(zhǔn)的中藥質(zhì)量控制、安全性評價、藥理學(xué)實驗和臨床驗證等標(biāo)準(zhǔn)。目前，循證醫(yī)學(xué)理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國際醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生決策部門的認可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運用到醫(yī)院臨床中藥學(xué)的科研實踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標(biāo)客觀化等方法，可提高臨床中藥學(xué)科研的含金量，增加臨床科學(xué)研究的科學(xué)性和可信度。

篇2

1在婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證思想的重要性

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的運作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗的臨床再現(xiàn)、驗證和重復(fù)運用的過程，強調(diào)知識的吸收和經(jīng)驗的積累，實質(zhì)上屬于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的范疇；傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與之相一致，強調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識技能型人才為目標(biāo)。

目前，我國的醫(yī)學(xué)高等教育傳統(tǒng)教學(xué)工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時較長，婦產(chǎn)科教學(xué)仍習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進行教學(xué)，學(xué)生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程很大程度上表現(xiàn)為記憶過程，很少發(fā)現(xiàn)問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權(quán)威；學(xué)期末通過強化記憶，考試即可順利過關(guān)。如此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生可能基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力、自我學(xué)習(xí)、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經(jīng)驗進行醫(yī)療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫(yī)療措施未被臨床醫(yī)師常規(guī)使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應(yīng)用，造成有限的衛(wèi)生資源不必要的浪費，同時有損患者的身體健康。現(xiàn)有的這種教學(xué)，一定程度上受教材質(zhì)量、教師專業(yè)素質(zhì)及授課技巧的限制，所傳授的知識和經(jīng)驗難免過時，甚至存在誤區(qū)，有其局限性；因此我們要轉(zhuǎn)變教育觀念，不僅應(yīng)將知識和經(jīng)驗傳授給學(xué)生，更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則、嚴謹?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給學(xué)生，強調(diào)不斷進行知識更新，使學(xué)生掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵學(xué)生自覺并勇于探索，學(xué)會學(xué)習(xí)，使學(xué)生終身受益［2,3］。

2如何在婦產(chǎn)科教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)教育

2.1正確樹立循證醫(yī)學(xué)的觀點

循證醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)有巨大的沖擊力，可能會使一些教師和學(xué)生產(chǎn)生誤解，認為循證醫(yī)學(xué)可以忽視臨床經(jīng)驗，忽視臨床基本知識和技能的學(xué)習(xí)，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點是錯誤的。在進行循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和教育的同時，我們要正確認識到傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗有局限性，必須根據(jù)最新的大規(guī)模的證據(jù)進行醫(yī)療決策，但臨床經(jīng)驗和基本技能是臨床工作的重要基礎(chǔ)，是構(gòu)成醫(yī)生良好素質(zhì)的前提，不能忽視。循證醫(yī)學(xué)講究的是兩者的完美結(jié)合，醫(yī)生在掌握好扎實的臨床基礎(chǔ)知識、積累臨床經(jīng)驗、具備嫻熟的臨床技能的同時，加強循證醫(yī)學(xué)意識，在實踐中實施循證醫(yī)學(xué)。兩者的關(guān)系見圖一。

2.2提高教師對循證醫(yī)學(xué)的認識和應(yīng)用能力

循證醫(yī)學(xué)是教育的發(fā)展方向，實施循證醫(yī)學(xué)教育的首要工作是提高教師對循證醫(yī)學(xué)的認識，教師首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極通過繼續(xù)教育實現(xiàn)自身知識體系的完善和發(fā)展，更新和學(xué)習(xí)相關(guān)知識。教師通過自學(xué)、討論交流等方式學(xué)習(xí)和掌握了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，并已經(jīng)在臨床醫(yī)療工作和科研項目中逐漸開展，運用了循證醫(yī)學(xué)。通過循證醫(yī)學(xué)的實踐，使教師自身的思維能力和模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實際問題為目的的思維模式。同時將循證婦產(chǎn)科學(xué)編入教學(xué)大綱，明確要求學(xué)生掌握或了解的教學(xué)內(nèi)容，以4學(xué)時介紹循證醫(yī)學(xué)基本概念、與婦產(chǎn)科學(xué)的關(guān)系以及在婦產(chǎn)科臨床實踐中的應(yīng)用，并舉例說明，如循證醫(yī)學(xué)與早產(chǎn)、循證醫(yī)學(xué)與多囊卵巢綜合征、循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥等。

2.3循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練

循證醫(yī)學(xué)教育的一個重要方面就是訓(xùn)練學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對現(xiàn)有理論、方法和結(jié)果進行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病的復(fù)雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關(guān)證據(jù)：根據(jù)提出的具體問題，搜集文獻資料尋找最佳最新證據(jù)；③評估證據(jù)：嚴格評價資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實施證據(jù)：臨床醫(yī)生可將其用于患者，在臨床實施這些有用的證據(jù)；⑤效果評價：評價應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)解決臨床具體問題的效果如何。

我們在婦產(chǎn)科教學(xué)階段，對臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)生按照實習(xí)小組進行了循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，各組學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，提出婦產(chǎn)科相關(guān)問題，按照循證醫(yī)學(xué)的方法進行了查詢、分析以及判斷，對照書本知識，提出了自己的見解。我們通過循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練，使他們初步掌握了循證思維方法。

2.4指導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)

婦產(chǎn)科的教學(xué)和實習(xí)幾乎是同時進行的，因此，教學(xué)中注重循證醫(yī)學(xué)的教育十分重要。我們遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生開展自主性的學(xué)習(xí)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性。先通過對患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關(guān)證據(jù)；根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值，幫助學(xué)生運用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策。如我們在子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術(shù)后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個問題中心。通過引導(dǎo)學(xué)生提出問題，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，指導(dǎo)學(xué)生進行文獻檢索，找出所有“子宮內(nèi)膜異位癥”，“手術(shù)治療”、“藥物治療”有關(guān)的中英文文獻，選出所有隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)大部分文獻為保守手術(shù)治療后，應(yīng)用達那唑治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，療程為3～6個月。分析文獻發(fā)現(xiàn)，多項的臨床雙盲隨機對照研究提示，應(yīng)用達那唑?qū)ΡＪ厥中g(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療時，復(fù)發(fā)率在隨訪12～36個月有明顯的下降，且手術(shù)后及時使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫(yī)療文獻發(fā)現(xiàn)，有4篇文獻得出了上述相似的結(jié)論，證明我們在查找文獻、分析和判斷文獻，并得出結(jié)論的過程是正確的。這樣學(xué)生不僅學(xué)會了收集、整理和分析文獻的方法，又進行了循證醫(yī)學(xué)的實踐，對子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后藥物治療的時間有了全面的認識。通過循證醫(yī)學(xué)實踐，極大地培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)了臨床思維能力。由此可見，循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式下，改變了學(xué)生學(xué)習(xí)知識的方式和方法，使學(xué)習(xí)過程由被動吸納變?yōu)橹鲃荧@取［4，5］。

參考文獻：

［1］周波.建立醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教育模式的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3(3)：51-53.

［2］陳虹.臨床教學(xué)醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)教育理論應(yīng)用評價［J］.醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：185-186.

［3］陸俊羽，錢桂生，陳維中，等.以研究型教學(xué)法為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：258-260.

篇3

1 對象與方法

研究對象與方法 研究對象為濰坊護理職業(yè)學(xué)院護理專業(yè)三年制中專一、二班的學(xué)生，共82人。在征得學(xué)生同意的情況下，隨機選取一班（40人）作為實驗組，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)；二班（42人）作為對照組，仍采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組教學(xué)課時、內(nèi)容、進度同步進行。

課程及教材 兩組學(xué)時和內(nèi)容均按教學(xué)大綱和教學(xué)計劃要求安排，選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護理》作為授課教材。

教學(xué)過程

1）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。實驗組采取循證醫(yī)學(xué)理念，充分利用醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)資源，討論分析臨床典型案例，應(yīng)用圖書館資源查找證據(jù)，評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)。具體采取以下步驟：

①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學(xué)生認識、認知、認同循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，更新學(xué)生受教育觀念；

②針對兒科護理過程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題，將學(xué)生分為5組，將事先準(zhǔn)備好的病案發(fā)給每個組的學(xué)生；

③每個小組針對自己的病案，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻的標(biāo)準(zhǔn)評價收集的證據(jù)信息的真實性；

④小組內(nèi)進行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問題的方案；

⑤正式上課時，每個小組在課堂上針對自己的病例進行講授，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議；

⑥最后教師加以總結(jié)，簡短地從專業(yè)的角度對每個問題的知識點加以重點強化，擴展和補充，解決學(xué)生遺留的問題。

2）傳統(tǒng)教學(xué)法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件進行課堂講授。

評價方法 傳統(tǒng)考核方式注重理論知識要點的掌握，忽視對所學(xué)知識的靈活應(yīng)用，最終導(dǎo)致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護人才的培養(yǎng)。新的評價指標(biāo)從客觀性和主觀性兩個方面對效果進行評價，更注重學(xué)生對實際病例的分析能力、文獻檢索和證據(jù)評價的能力。

1）理論考試。全部課程結(jié)束后，期末進行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學(xué)生對兒科護理學(xué)基本概念、理論知識的理解和掌握；主觀性試題（簡答題、論述題、案例分析題）占50%，測試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力。

2）學(xué)生評價。問卷調(diào)查通過無記名方式在實驗組中進行，由滿意度、學(xué)習(xí)興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學(xué)生的意見和建議。每項內(nèi)容均采用ABC三級進行評價。

3）統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進行。

2 結(jié)果

理論考試 實驗組學(xué)生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），尚不能認為兩組學(xué)生在基礎(chǔ)理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學(xué)生成績有顯著性差異（P

學(xué)生評價 問卷調(diào)查結(jié)果，大部分實驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法給予了肯定，認為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評價能力及臨床思維的能力。結(jié)果見表2。

3 討論

兒科護理學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生熟悉的其他醫(yī)學(xué)課程有很大不同，知識覆蓋面較廣，理論性較強。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護理。故兒科護理學(xué)的臨床教學(xué)有其自身的系統(tǒng)性和特殊性，更迫切需要改進教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式下盡管教師和學(xué)生都很努力，但實際效果不盡如人意，而且長期的死記硬背導(dǎo)致學(xué)生的分析推理能力差，其創(chuàng)新意識受到抑制；與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和獨立性，即“反客為主”，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生去主動學(xué)習(xí)而不僅僅向?qū)W生傳授知識，即“變教為導(dǎo)”。

在兒科護理教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的思想，進行教學(xué)模式的初步探索。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績與對照組無差異，可能的原因是通過努力記憶，基礎(chǔ)理論知識易于掌握，教學(xué)方法的變革對基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組在主觀題上成績顯著高于傳統(tǒng)組，可能的原因是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法可幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力及對疾病的應(yīng)對處理能力；而對照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉，應(yīng)對能力、解決問題的能力則相對較差。

通過對兩組學(xué)生運用不同教學(xué)方法教學(xué)所取得的不同效果的比較來看，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將產(chǎn)生巨大的推進作用，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)是兒科護理教學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢。但循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中國還處于初級發(fā)展階段，在實際應(yīng)用中也存在不足之處：1）按照循證醫(yī)學(xué)的步驟和方法進行實踐訓(xùn)練占用了學(xué)生太多的時間；2）學(xué)校圖書館信息資源缺乏；3）教學(xué)要求教師具備較高技能，且花費時間很多；4）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法需要學(xué)生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫檢索能力；5）遠期的教學(xué)效果不清楚。針對這些新問題，需要作進一步的研究和探討，不斷完善教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床技能，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質(zhì)的兒科醫(yī)護人員做好準(zhǔn)備工作。

參考文獻

篇4

輸血科防范臨床輸血糾紛措施探討

關(guān)于做好臨床實驗室營銷服務(wù)的探討

關(guān)于生化單試劑和雙試劑的基本概念

血友病A基因突變及其檢測方法的進展

CK亞型測定及應(yīng)用

糖尿病實驗診斷與分類的新標(biāo)準(zhǔn)

細胞因子檢測試劑的規(guī)范化要求

血清中酶測定室間質(zhì)量控制的探討

循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗醫(yī)學(xué)

醫(yī)院檢驗科要實施質(zhì)量管理

關(guān)于抗栓治療實驗室監(jiān)測臨床應(yīng)用的建議

致腹泄大腸桿菌的檢驗急待加強

尿培養(yǎng)革蘭氏陽性桿菌的鑒定

酶標(biāo)法檢測乳腺癌CA153的臨床應(yīng)用價值

血清促肝細胞生長素的檢測與意義

DNA測序新策略——引物島測序

EHEC感染的免疫學(xué)診斷

α—淀粉酶測定的評估

臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)研制成功

對細胞分析儀檢測工作質(zhì)量保證的體會

檢驗中存在的問題及糾正方法

血培養(yǎng)研究的進展

目前常用的HIV感染檢測試劑類型及原理

液體型雙試劑在生化分析儀上應(yīng)用的體會

Sclavo試劑用于手工分析初探

血管內(nèi)皮細胞損傷的監(jiān)測指標(biāo)

庫爾特全自動血球計數(shù)儀的功能擴展

我國檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路及前景

尿液常規(guī)自動化檢測應(yīng)注意的幾個問題

AC970血細胞計數(shù)儀應(yīng)用體會

同工酶測定在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的進展

條碼技術(shù)與生化全自動分析

淀粉酶測定：難以標(biāo)準(zhǔn)化的測定方法

血細胞分析儀血小板參數(shù)的測定臨床意義

血清載脂蛋白測定三種方法評價

從空氣環(huán)境中檢出一株環(huán)狀芽胞桿菌

特異性IgE的檢測技術(shù)及臨床應(yīng)用

PCR產(chǎn)物直接測序

推廣真空采血管勢在必行

紅斑丹毒絲菌的鑒定及臨床意義

關(guān)于出血時間和凝血的建議

糖尿病臨床監(jiān)控的生化試驗

萬古霉素依賴性腸球菌感染

推廣血清分離膠采血管很有必要

NCCLS藥敏試驗標(biāo)準(zhǔn)—1999年變動內(nèi)容簡介

心肌損傷的新標(biāo)志物

從IFCC看檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展

篇5

與臨床科室實習(xí)不同，影像診斷實習(xí)工作一般不與患者直接接觸，通常涉及全身各系統(tǒng)疾病，同病異影，同影異病現(xiàn)象常見，涉及生詞、術(shù)語較多，學(xué)生普遍感到不如臨床實習(xí)更有興趣，容易產(chǎn)生厭煩心理。對此，我們通常采用比較影像教學(xué)方法，即先列舉臨床病例，進而選擇影像檢查的方式，采用循序漸進的進行檢查技術(shù)選擇、征象分析、病例特點總結(jié)。也就是對不同設(shè)備所成的影像，病程發(fā)展的不同時期影像特點、病理特點及臨床治療過程進行比較，結(jié)合正常解剖及“同病異影，異病同影”的原則，找出病變不同時期之間及病變與正常組織之間的異同，讓學(xué)生從疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和特征中理解影像表現(xiàn)。例如，開展專題講座使學(xué)生理解比較影像學(xué)的概念和基本方法；通過多組完整典型臨床病例回顧性講授具體方法[4]。此外，隨著計算機軟硬件的快速發(fā)展，各種軟、硬件新技術(shù)的應(yīng)用，使各種影像方法所呈的影像，不論圖像質(zhì)量還是檢查范圍，都得到了極大的提高。通常，這些三維圖像可以更直觀、更立體的顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，將其廣泛應(yīng)用于教學(xué)中，可以改變既往二維圖像的枯燥性，給學(xué)生帶來更直觀的視覺沖擊，有利于對解剖結(jié)構(gòu)和疾患的認識，提升對學(xué)習(xí)的興趣，也應(yīng)該屬于比較影像學(xué)教學(xué)的部分內(nèi)容。

2應(yīng)用比較影像學(xué)掌握不同檢查技術(shù)的特點

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是就某一單一成像技術(shù)原理、各組織系統(tǒng)的正常影像及異常影像表現(xiàn)，授課過程中示教典型的影像資料。實際工作中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式不利于學(xué)生對疾病的整體認識。對不同影像方法診斷疾病的優(yōu)缺點沒有整體認識。對于醫(yī)學(xué)生，尤其是臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這會影響到他們未來在面對患者時，能否正確選擇并應(yīng)用診斷疾病最有效的影像方法。因此，在授課過程中，適當(dāng)納入疾病的多種影像表現(xiàn)，并進行各種圖像間的比較，這對提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果，進而提高學(xué)生的臨床技能很有幫助[5]。例如骨關(guān)節(jié)外傷及病變首選X線平片檢查，必要時再做CT檢查，如需明確韌帶或軟組織損傷情況則進一步選擇MR檢查；急性頭顱外傷、早期腦中風(fēng)患者首先選擇CT檢查；急腹癥首選超聲和X線平片檢查，進一步進行CT平掃和增強檢查以明確病變部位、性質(zhì)。此外，各種影像檢查性價比各異，要結(jié)合各最新提出的診治指南，由低到高排列，X線，超聲，CT，磁共振，核素等檢查。還要根據(jù)目的不同，分類選擇不同的檢查項目。如肥厚型心肌病患者，如需確診選擇心臟超聲檢查即可，但如果要明確心肌纖維化情況，評價治療效果，則選擇心臟MR檢查。

3應(yīng)用比較影像學(xué)提高學(xué)生的臨床和科研能力

篇6

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；放療；三維適形

腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤而不照射正常組織，但由于惡性腫瘤呈浸潤性和不規(guī)則性生長，放射治療很難達到以上境界。隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，改善了腫瘤影像學(xué)診斷，創(chuàng)造了腫瘤及其周圍正常組織和結(jié)構(gòu)上的虛擬三維結(jié)構(gòu)重建技術(shù)，改進了放射物理劑量的計算方法，使放射的形狀和強度更適合腫瘤的形狀和強度。最先出現(xiàn)的是三維立體適形放療（Threedimensional conformal radiotherapy，3DCRT），繼之，又發(fā)展到逆行調(diào)強放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT），IMRT是3DCRT的高級階段。然而，由于該項技術(shù)應(yīng)用相對較短，還存在許多不確定性，有待進一步研究。本文針對三維適形放療的熱點、難點問題，遵照循證醫(yī)學(xué)的原則加以綜述。

1 三維適形放療的理論基礎(chǔ)及發(fā)展史

適形放射治療概念的提出和進行臨床研究最早始于1959年，日本Takahashi博士及其同事首次提出并闡明了適形放療的基本概念以及實施方法。

Proimos博士及其同事獨立地提出了同步擋塊旋轉(zhuǎn)照射方法，同步擋塊法是將特殊設(shè)計的鉛擋塊安裝在患者和準(zhǔn)直器之間，并且擋塊能夠隨機架或患者的旋轉(zhuǎn)作同步運動，保證擋塊投影的形狀隨時與照射的靶區(qū)一致。Green 于1959年首先提出循跡掃描的原理，并在英國倫敦皇家北區(qū)醫(yī)院建立了這種系統(tǒng)的機器和計劃設(shè)計的方法。所謂循跡法，就是依靠治療機和治療床的相互配合的支持，使得靶區(qū)每個截面中心總是位于機器的旋轉(zhuǎn)中心上，而射野的形狀和大小靠準(zhǔn)直器的擴縮以及床的縱向運行得到。因此，循跡掃描法的結(jié)果，使得高劑量區(qū)的橫、縱方向上均與靶區(qū)形狀一致，顯然治療范圍即射野大小，僅由準(zhǔn)直器限定，同時也由床的縱向運動范圍確定，而機架旋轉(zhuǎn)的速度和床的縱向運動的速度決定劑量的大小。繼Green的研究后，英國TEM工廠生產(chǎn)出60Co循跡掃描治療原型機，于1970年安裝在倫敦皇家自由醫(yī)院，并于1973年治療了第一例患者。

Umegaki于1971年在Varian C Linac6直線加速器上安裝一組多葉準(zhǔn)直器，由一個旋轉(zhuǎn)的盤片進行模擬控制。多葉準(zhǔn)直器提供了一種實用的適形治療方法，它是在常規(guī)治療準(zhǔn)直器上的一種改進，使得射野形狀能隨靶區(qū)形狀改變，形成了三維適形放療。

2 三維適形治療的原則

①在惡性腫瘤的治療中，由于腫瘤內(nèi)有乏氧細胞的存在，必須采用分次治療的方法，才能得到腫瘤的相對增敏，適形立體放療也不例外。②由于分次照射可使惡性腫瘤的細胞同步化，適形放療只有分次進行，才能得到腫瘤的自身增敏，提高療效。③按照Brenner和Hall的觀點，任何一種放射治療方法的優(yōu)化方案；都應(yīng)該有長的總治療時間，以減少正常早反應(yīng)組織，特別是皮膚和粘膜的合并癥；又要有短的總治療時間，一限制腫瘤的再增殖；同時，還要有較多的分割次數(shù)，以允許再氧合的細胞同步化的再發(fā)生，利于最大限度的保護正常晚反應(yīng)組織［1］。

對腫瘤的放療，理論上是應(yīng)在最短的時間內(nèi)給予最高劑量才能得到最好療效，有資料顯示，完全殺滅直徑為5 cm的腫瘤病灶，需要80~90 Gy甚至更高［2，3］，但實際上，治療時間和所給劑量均受到腫瘤周圍正常組織耐受量的限制，臨床上需要的是在不增加正常組織放射合并癥的基礎(chǔ)上減少總治療時間，提高腫瘤劑量。因此，確定治療方案時應(yīng)注意：①在決定分次劑量時，考慮GTV（Gross Tumor Volume）的大小，幾何保護因子的大小［4］，以及PTV（Planing Target Volume）的范圍內(nèi)有無重要功能器官和組織等，一般分次劑量應(yīng)在4~7 Gy左右。②在決定分割方式時，需考慮腫瘤周圍正常組織的類型，是屬于早反應(yīng)組織還是晚反應(yīng)組織。如屬晚反應(yīng)組織，則應(yīng)每周五次，甚至更多，以得到縮短總治療時間，加速治療的目的。因為晚反應(yīng)組織操作是否出現(xiàn)的相關(guān)因素是分次劑量的大小及總劑量，與總治療時間的關(guān)系較小。這種情況下延長總治療時間，（如每周治療2~3次），對正常晚反應(yīng)組織保護作用很小，保護的只能是腫瘤。相反，如果腫瘤周圍是早反應(yīng)組織，為避免早反應(yīng)組織嚴重反應(yīng)的出現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)延長立體定向放射治療的時間。因為治療速度過快會引起早反應(yīng)組織的嚴重反應(yīng)，勢必影響治療進度，反而影響療效。

3 三維適形放射治療質(zhì)量保證

31 治療和照射野的驗證

311 照射野膠片：照射野膠片是最早用于照射野驗證的工具，它可以粗略地觀察照射野形狀或束流方向，觀察多葉準(zhǔn)直器葉片排列方式是否正確。由于便于操作，價格低廉，在臨床上廣泛應(yīng)用，但由于照射野膠片通常只能做回顧性分析，而且照射野膠片的分辨率太差，這些不足都限制了它在適形放療照射野驗證中的作用［5，6］。

312 電子照射影像儀（electrical portal imaging device，EPID）：近年來，EPID已成為放射治療中監(jiān)測照射野、重復(fù)性的主要工具，有逐漸取代照射野膠片的趨勢。隨著EPID的臨床應(yīng)用，人們逐漸意識到，利用EPID進行照射野、驗證關(guān)鍵是改進處理照射野影像中變化信息的方法并研究效率更高的分析工具。一般來說，對EPID監(jiān)測屏上的影像進行自動套準(zhǔn)，會顯著改善誤差探測的準(zhǔn)確性和效率。使用EPID進行照射野、驗證既可脫機進行，也可聯(lián)機進行。通常脫機驗證發(fā)現(xiàn)的誤差只有在下次治療時才能得到糾正，聯(lián)機驗證則可以在治療前，甚至治療中隨時糾正誤差。Ten Haken等發(fā)明的傾斜滾動治療床使聯(lián)機自動糾正誤差成為可能。

313 兆伏計算機斷層掃描（MVCT）系統(tǒng)：MVCT是在高能射線治療條件下，聯(lián)機成像來進行照射野及驗證的工具。MVCT關(guān)鍵在于掃描機，其基本原理為：掃描機內(nèi)含有的碘化銫晶體，經(jīng)高能射線照射后，晶體排布發(fā)生變化，這種變化數(shù)字由CCD攝像機拍攝并轉(zhuǎn)變成影像，經(jīng)高速錄像的界面存儲在光盤中并可聯(lián)機放映，最后經(jīng)校準(zhǔn)重建后即可在三維方向上觀察，分析并糾正照射野和誤差。

314 錄像驗證系統(tǒng)：Johnson等［7］研究了聯(lián)機錄像驗證系統(tǒng)。該系統(tǒng)的硬件包括閉路電視鏡頭，監(jiān)測器和錄像機，可用于錄像影像的獲取和歸檔，并實時放映經(jīng)減影技術(shù)處理后的錄像系統(tǒng)，以多視角顯示誤差。

315 三維實時移動分析系統(tǒng)：Baroni等［8］首先對該系統(tǒng)做了詳細闡述。該系統(tǒng)由電視攝像機、移動分析器和處理單位組成，是根據(jù)光電學(xué)和近距離攝影測繪技術(shù)探測固定在皮膚上的標(biāo)記物，通過將標(biāo)記物的實時三維位置與模擬過程中或第一次照射時獲得的參考位置比較，進行患者的監(jiān)測。

32 劑量驗證 有點劑量儀、平面劑量儀及膠片劑量儀驗證。

4 三維適形放療的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

在常規(guī)放射治療的過程中，殘存的腫瘤細胞會出現(xiàn)加速再增殖，這是導(dǎo)致局部未控的主要原因［9］，適形放射治療應(yīng)用的理論基礎(chǔ)在于增加腫瘤劑量以提高局部控制率和無瘤生存率，進而可降低遠處轉(zhuǎn)移率；通過減少正常組織受照射量，可改善無并發(fā)癥的生存率。以下情況應(yīng)用適形放射治療可能有益。①用常規(guī)放射劑量，但局部控制率差的腫瘤；②增加腫瘤劑量但不顯著增加正常組織的損傷；③腫瘤位于復(fù)雜解剖部位；④極不規(guī)則的腫瘤；⑤腫瘤的鄰近有放射敏感的正常組織結(jié)構(gòu)；⑥小體積但需要高劑量照射的腫瘤。對放射治療極度敏感和極度抵抗的腫瘤不適用于適形放射治療。適形治療常用于以下腫瘤，對肺癌的治療，Mary等［10］用適形放療治療肺癌101例，腫瘤劑量74 Gy，全組平均生存期為203個月，1、2和3年生存率分別為58%、45%和23%。然而，常規(guī)放射治療效果不理想，5年生存率只有5%~10%，且反應(yīng)重［9］。Huzaka等［11］報道88例，放射劑量676 Gy，隨訪12~78個月，全組病例中位生存期和2年生存率分別為15個月和37%，優(yōu)于超分割放射治療696 Gy和綜合治療的療效。對腦腫瘤，Keilchi等［12］用高劑量適形放射治療惡性膠質(zhì)細胞瘤，患者基本能耐受，并發(fā)癥較少，但高劑量適形放射治療并不能改善其生存率。對肝臟和胰腺腫瘤：23例肝臟和胰腺腫瘤適形放射治療，21例同時用5FU，放射劑量50~55 Gy，3~5個野照射，隨訪14~22個月，10例生存良好，無明顯后遺癥。Lawrence等認為如果大部分正常肝臟不受高劑量照射，對局部腫瘤照射60 Gy是安全的。

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5 三維適形放療新進展

51 影象學(xué)指導(dǎo)的放療（imaging guided radiotherapy，IGRT）和適應(yīng)性照射（adaptive radiotherapy，ART）

目前在多數(shù)加速器上可安上電子照射系統(tǒng)（EPID）設(shè)備，先進的EPID設(shè)備還可進行劑量分布計算和驗證。最新型的CT加速器也已投入臨床應(yīng)用。呼吸控制系統(tǒng)也已有市場化產(chǎn)品，如將治療及與影像設(shè)備結(jié)合在一起，每天治療時采集有關(guān)的影像學(xué)信息，確定治療靶區(qū)。做到每日一靶，可稱為IGRT。在治療的前若干次治療中，每次行一次影像學(xué)檢查，并通過放射計劃系統(tǒng)研究其計劃靶區(qū)，然后綜合分析這若干次的結(jié)果，確定最終的修正后計劃靶區(qū)，可稱為ART。

52 多維適形放療（multidimensional conformal radiotherapy，MDCRT） 目前的3DCRT和IMRT已經(jīng)做到了放射物理高劑量的立體分布和腫瘤的立體形態(tài)相適應(yīng)，然而這僅僅考慮到了物理劑量一個方面。近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)已有了飛速發(fā)展，并介入了生物學(xué)、生理學(xué)，主要儀器有磁共振（MRI）、影像波譜分析（magnetic resonance spectroscope image，MRSI）、正電子發(fā)射斷層掃描（Position emission tomography，PET）、核素示蹤技術(shù)、基因顯像等。Erdi等［13］將FDGPET圖像與CT圖像融合，制定非小細胞肺癌（NSCLC）的3DCRT計劃，報道的11例患者中，7例PTV增大（5%~46%，平均19%），主要是因為PET發(fā)現(xiàn)了更多的淋巴結(jié)，4例PTV減少，其中2例是因為PET排除了肺不張。Pirzkall［13］比較了34例Ⅲ~Ⅳ級膠質(zhì)瘤質(zhì)子MRS與MRI（T1相及T2）勾畫放療靶區(qū)的差異，并與術(shù)中活檢結(jié)果進行比較，結(jié)果顯示，根據(jù)T2相MRI勾畫的靶區(qū)要大于MRS，但MES能更好地區(qū)分腫瘤壞死，能明顯的改變增量區(qū)的大小，將MRS用于制定放療計劃有助于提高局部控制率并減少并發(fā)癥。總之，上述新的診斷技術(shù)已經(jīng)有能力鑒別出在一個腫瘤內(nèi)，哪一部分是高惡性程度，哪一部分是抗放射的，因而可以對一個腫瘤內(nèi)不同放射敏感性的腫瘤細胞亞群給予不同的劑量，換言之，對高惡性的抗放射性腫瘤細胞亞群給予更高的放射劑量。從生物學(xué)方面達到適形，在物理劑量的三維適形基礎(chǔ)上生物適形，所以稱為多維適形放療。

總之，適形放療作為放療的一種高新技術(shù)，有許多優(yōu)勢必然成為21世紀放射治療的主流，同時由于應(yīng)用時間短，存在許多不確定性的誤區(qū)，而新興起的循證醫(yī)學(xué)能較好的指導(dǎo)我們合理的應(yīng)用這項新技術(shù)。在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下必將使三維適形放療不斷改進，使之更加完善，使腫瘤放療展現(xiàn)出勃勃生機。

參 考 文 獻

1Brenner DJ，Hall EJ，Stereotactic radiotherapy of intracranial tumors:an ideal candidate for accelerated treantment［J］. Int J Radiat Oncol Biophys，1994，28:1039

2于金明，于甬華，郭守芳，等.后程立體定向放射治療ⅢB期肺鱗癌Ⅰ期臨床實驗［J］腫瘤防治雜志，2001，8（2）：94

3于金明，李寶生，調(diào)強放射治療臨床應(yīng)用研究進展 ［J］腫瘤防治雜志，2001，8（2）：183

4Larson DA，F(xiàn)lickinger JC，Loeffler JS. The radiobiology of radiosurgery［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1993，25:557

5Lavertu S，Louis MG，Pouliot J，et alObservation study of electronic Portal images for offline Verificution［J］.Radiother Oncol，2000，54:47

6Hesse BM，Spies L，Groh BA，et alTherapeutic portal imaging for radiaton treatment［J］.Verification Phys med Biol，1998，43:1113

7Johsiom LS，Milliken BD，Haclley SW，et alMitial clinical esperience with a Videobased Patient Positioning system［J］.Int J Radiat Oncol Biophys，1999，45:205

8Baroni G，F(xiàn)erng no G，Orechia R，et alPealtime threedimentionaltion analysis for Patient Positioning Verification.Radiother Oncol，2000，54:21

9Baumann M，Appold S，Petersene，et alDose and fractionation concepts in the primary radiotherapy of nonsmallcell lung cancer［J］.Lung cancer，2001，33 （Suppl） 1:S35

10Mary VG，Nilesh L，Lain MG，et alEvaluation model in three dimensional treatment of nonsmallcell lung cancer［J］.Lung cancer，1996，34:469

11Huzaka MB，Turrisi AT，Lutz ET，et alResult of highdose ghoracic irradiation in corporting beam eye view dispay in nonsmall cell lung cancer :a retrospective multivariate analysis［J］.Int J Radiat Oncol Biophys，1993，27:273

12Keilchi N，Yukimasa A，Takamitsu F，et alHighdose conformal radiotherapy influenced the patient of faiture but not improve survival in glioblastoma multiforme［J］.Int J Radiat Oncol Biophys，1998，40:1142

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備。相同內(nèi)容可設(shè)計不同的教學(xué)方式，根據(jù)實際情況選擇最適合學(xué)生的教學(xué)方式，鞏固和加深核心知識，做到多練習(xí)，核心技能多訓(xùn)練，以提高護理操作能力。

1講好總論的核心知識，使學(xué)生認識到護理專業(yè)課程的重要性

總論是臨床護理學(xué)的開篇，對學(xué)生認識有承前啟后的作用。授課時，要將目前護理科學(xué)發(fā)展與臨床護理學(xué)內(nèi)容融為一體，使學(xué)生對護理專業(yè)有科學(xué)、整體的認識。護理工作涉及基礎(chǔ)護理、專科護理、護理教育、護理科研、護理管理、社區(qū)保健[2]，其理論知識和有關(guān)的護理學(xué)說有待于研究和探討。在教學(xué)中注重激發(fā)學(xué)生探索護理科學(xué)奧秘的濃厚興趣，增強其責(zé)任感和使命感，使之產(chǎn)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，完成“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的重要轉(zhuǎn)變。同時向?qū)W生介紹護理工作與醫(yī)療工作同等重要，救死扶傷，缺一不可。疾病的康復(fù)需要“三分治療，七分護理”。護士是病人的哨兵，是疾病變化的第一發(fā)現(xiàn)人，通過講授，使學(xué)生樹立科學(xué)的護理觀，能正確評價所學(xué)專業(yè)，充分認識到護理工作的意義和價值[3]，認識到人類和社會對護理工作的需要。

2重點講授各章節(jié)雙核內(nèi)容，使學(xué)生進一步明確學(xué)習(xí)內(nèi)容

教師采用以問題為中心的教學(xué)法，運用多種教學(xué)手段（如利用網(wǎng)絡(luò)及文獻資源，組織合作學(xué)習(xí)等），從知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三個維度確定具體教學(xué)目標(biāo)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其從內(nèi)心產(chǎn)生興趣。采用各種教學(xué)法調(diào)動學(xué)生情感、思維和注意力，保證課堂秩序。每章都有核心知識測試，并與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容相結(jié)合，鞏固基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識，嚴格訓(xùn)練專業(yè)實踐能力，并將歷年考題匯總，為其后續(xù)學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。

3雙核教學(xué)中體現(xiàn)護理專業(yè)特色

基礎(chǔ)教程的內(nèi)容構(gòu)架為護理專業(yè)課程服務(wù)，專業(yè)課程體現(xiàn)“整體觀念”理念，并時刻浸透人文關(guān)懷精神。以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，使授課內(nèi)容貼近社會、崗位、學(xué)生，與臨床崗位“零距離”對接。課堂上，要創(chuàng)設(shè)有趣、真實的學(xué)習(xí)情景。在課堂教學(xué)起始階段，教師要通過生動形象、靈活有趣的方式，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機和求知欲望；巧妙運用多樣化的教學(xué)手段和教室環(huán)境，使學(xué)生感受到真實的學(xué)習(xí)場景，始終以濃厚的興趣投入其中；運用信息技術(shù)優(yōu)化教學(xué)信息的呈現(xiàn)方式。教師要善于營造自由、寬松、和諧、融洽的課堂氣氛，使師生情感愉悅、思維順暢、民主平等地交流，實現(xiàn)師生、生生間有價值的交流和對話。護士隊伍是科技隊伍，若護理工作總是被動執(zhí)行醫(yī)囑，則很難適應(yīng)當(dāng)今工作和社會需求。如各種注射技術(shù)，需要具備解剖、消毒等知識；指導(dǎo)病人服藥，需要應(yīng)用藥理學(xué)知識；為病人倒便盆和洗腳也需要專業(yè)知識，看到病人黑便時，要意識到病人是否上消化道出血，馬上通知醫(yī)生處理；為糖尿病病人洗腳時，要做好足部護理，不可弄破，以免感染而難以治療等。隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，各種護理理論已充分運用于護理實踐和管理工作中，如運用奧瑞姆的自理模式觀點，要求護理工作根據(jù)病人自理能力缺陷給予針對性補償，而不是簡單將護士每周必須為病人洗幾次腳、剪幾次指甲作為評價其工作的指標(biāo)之一；運用馬斯洛理論，分析病人不同階段的需求，采取針對性的護理措施，使病人身體處于最佳狀態(tài)，獲得身心康復(fù)。

4引導(dǎo)學(xué)生進行主動、探究式學(xué)習(xí)，不斷提高核心技能

篇8

Abstract： The cultivation model of the double tutorial system teaching is a kind of innovation in the clinical medical undergraduate education. Based on the systematic investigation， interview and requirement analysis， the duties need to perform and the task needs to accomplish by the tutor in the teaching process are cleared and definited. The study is aimed at summarizing the details of tutor's duty， tasks and goals under the dual tutorial system teaching mode based on its analysis.

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；本科教育；雙導(dǎo)師制；任務(wù)目標(biāo)

Key words： clinical medicine；undergraduate education；dual tutorial system；mission objective

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）07-0247-04

0 引言

為深入貫徹落實總書記在慶祝清華大學(xué)建校100周年大會上的重要講話精神和《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》，大力提升人才培養(yǎng)水平、增強科學(xué)研究能力、服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展、推進文化傳承創(chuàng)新，全面提高高等教育質(zhì)量。教育部于2012年3月16日下發(fā)了《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》（以下簡稱《意見》），指出我國將加大應(yīng)用型、復(fù)合型、技能型人才培養(yǎng)力度。具體提出了全面提高高等教育質(zhì)量的三十條建議，包括完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、優(yōu)化學(xué)科專業(yè)和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式、鞏固本科教學(xué)基礎(chǔ)地位、強化實踐育人環(huán)節(jié)、建設(shè)優(yōu)質(zhì)教育資源共享體系、加強師德師風(fēng)建設(shè)、提高教師業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力等。

為順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革趨勢，貫徹和落實《意見》的精髓，昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院于2013年聯(lián)合提出了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生雙導(dǎo)師制教育模式。通過對昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院及云南省各高等醫(yī)學(xué)院校部分師、生進行系統(tǒng)的走訪、座談和問卷調(diào)查，了解師生對雙導(dǎo)師制的認識、具體實施辦法、效果分析、評價等。在對隨機發(fā)放的350份學(xué)生問卷和300份教師問卷進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近80%的學(xué)生和近70%的老師認為很有必要實施雙導(dǎo)師制教學(xué)模式；46.7%的老師和35.1%的學(xué)生認為導(dǎo)師的學(xué)術(shù)能力和實踐能力至關(guān)重要。在走訪和座談的過程中，多數(shù)教師和學(xué)生對如何順利開展并實施雙導(dǎo)師制提出了寶貴的建議，尤其對導(dǎo)師的職責(zé)和任務(wù)提出了具體的要求和實施辦法。

目前，我國部分高等醫(yī)學(xué)院校也開展了雙導(dǎo)師制教學(xué)工作，在具體的導(dǎo)師指導(dǎo)方面做了有益的嘗試，也起到了一定的實效。但是迄今為止尚未形成系統(tǒng)的雙導(dǎo)師教學(xué)體系、管理制度、實施辦法、考核、評估等，大多停留在老師根據(jù)自己的理解而自由發(fā)揮的層面。本研究就是通過前期的大量調(diào)查、研究、分析，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及導(dǎo)師、學(xué)生、課程等諸多因素，圍繞精英教育和卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，明確在雙導(dǎo)師制教學(xué)模式下導(dǎo)師的遴選標(biāo)準(zhǔn)、各階段培養(yǎng)目標(biāo)、任務(wù)、職責(zé)等具體內(nèi)容，讓導(dǎo)師遵循共性的醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，發(fā)揮自己的特長優(yōu)勢，更好地引導(dǎo)、指導(dǎo)、培育學(xué)生。

1 導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)

1.1 具有較高的品德修養(yǎng)與高度的責(zé)任心

教書育人是教師的基本職責(zé)，老師不僅僅要傳道、授業(yè)、解惑，更需要以自己的良知教育、幫助學(xué)生，以自己的行為引導(dǎo)、指導(dǎo)學(xué)生。無論是基礎(chǔ)導(dǎo)師還是臨床導(dǎo)師，他們在學(xué)生的思想品質(zhì)塑造、日常學(xué)習(xí)養(yǎng)成和行為規(guī)范中都起著示范、權(quán)威的作用，導(dǎo)師的言行舉止、品德修養(yǎng)直接影響著學(xué)生人生觀、價值觀和道德素養(yǎng)的形成。因此，應(yīng)把品德修養(yǎng)、人文素養(yǎng)等作為遴選導(dǎo)師的首要參考指標(biāo)。

1.2 具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和扎實的專業(yè)知識

醫(yī)學(xué)是一門特殊的專業(yè)，醫(yī)生是一個神圣的職業(yè)。醫(yī)學(xué)高校及教師擔(dān)負著培養(yǎng)精英型醫(yī)學(xué)人才的重任，導(dǎo)師的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)直接影響到一個醫(yī)學(xué)生的成長、成才，乃至未來社會的發(fā)展。因此，扎實的專業(yè)知識和良好的職業(yè)素養(yǎng)是導(dǎo)師必不可少的條件。

1.3 了解本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)計劃與各教學(xué)環(huán)節(jié)的關(guān)系，具有專業(yè)指導(dǎo)能力

這是一個指導(dǎo)教師應(yīng)具備的基本素養(yǎng)。只有明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，準(zhǔn)確了解和把握醫(yī)學(xué)生的教學(xué)計劃和每一個教學(xué)環(huán)節(jié)，才能在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中做到因材施教，給予合理、有效的指導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)提供強有力的保障。

2 明確導(dǎo)師培養(yǎng)目標(biāo)

盡管占調(diào)查樣本70%的老師認為有必要對臨床醫(yī)學(xué)本科生實施雙導(dǎo)師教學(xué)，但是僅有12.8%的老師比較了解雙導(dǎo)師制教育。因此，在進入具體指導(dǎo)教學(xué)之前，導(dǎo)師必需要明確自己在學(xué)生不同的學(xué)習(xí)階段所要承擔(dān)的任務(wù)和目標(biāo)。

2.1 適應(yīng)大學(xué)生活，樹立正確的價值觀念

入學(xué)伊始，學(xué)生由高中踏入大學(xué)校園，面對全新的環(huán)境，他們的人生觀、世界觀、價值觀以及學(xué)習(xí)與生活態(tài)度容易發(fā)生變化。因此，導(dǎo)師首先要對學(xué)生進行思想政治、價值觀念方面的教育和幫助，盡快讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)、行為習(xí)慣，較早完成角色轉(zhuǎn)換。主要幫助學(xué)生實現(xiàn)下面四個目標(biāo)。

①思想積極健康，心理狀態(tài)良好；②順利適應(yīng)大學(xué)生活，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力；③深入了解醫(yī)學(xué)專業(yè)，牢固掌握基礎(chǔ)知識；④樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。

2.2 強化基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，建立初步的科研思維和能力

大二階段是基礎(chǔ)課程相對集中的階段，掌握好基礎(chǔ)課程可以為后期橋梁課程的學(xué)習(xí)鋪平道路，也會對科研思維的初步養(yǎng)成及科研能力的初步具備打好基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的深入，醫(yī)學(xué)生的心理特點、學(xué)習(xí)態(tài)度等會有所變化。導(dǎo)師則要根據(jù)學(xué)生各方面的變化采取應(yīng)對措施，幫助他們實現(xiàn)以下目標(biāo)。

①掌握正確的學(xué)習(xí)方法，緩解學(xué)習(xí)壓力；②提高認知能力和自我調(diào)節(jié)能力；③樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)目標(biāo)；④建立初步的科研思維和能力。

2.3 鞏固基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)臨床思維

大三階段，根據(jù)教學(xué)計劃和課程安排，醫(yī)學(xué)生開始學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、診斷學(xué)等由基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)課過渡的橋梁課程。并根據(jù)教學(xué)安排，定時參加臨床見習(xí)。在這一階段，要實現(xiàn)的目標(biāo)具體如下。

①鞏固基礎(chǔ)理論知識，把握基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識之間的聯(lián)系；②初步了解臨床診療的基本思路和方法，逐步培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力；③定期撰寫臨床見習(xí)報告，掌握常見疾病的生理和病理特征；④定期進入臨床，鞏固加深從醫(yī)的興趣和職業(yè)的崇高與使命感。

2.4 加強臨床理論和實踐學(xué)習(xí)，全面培養(yǎng)綜合能力

大四、大五階段，隨著學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)的不斷深入與專業(yè)知識的拓展延伸，導(dǎo)師應(yīng)在專業(yè)知識的理解、基本概念的把握、各專業(yè)課程之間的相互聯(lián)系與影響以及專業(yè)知識如何在實踐中應(yīng)用等方面給予學(xué)生正確的指導(dǎo)、引導(dǎo)。根據(jù)教學(xué)計劃要求，定期參加臨床實踐教學(xué)，及時加強并鞏固專業(yè)知識，做到理論與實踐的有機結(jié)合。在這一階段，臨床導(dǎo)師還要注重培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力、觀察能力和創(chuàng)新能力。在臨床實踐過程中，臨床導(dǎo)師要多與學(xué)生溝通交流，發(fā)掘?qū)W生的專業(yè)特長及潛質(zhì)，及時給予鼓勵并引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維的形成，全面提高綜合素養(yǎng)和能力，要具體實現(xiàn)以下目標(biāo)。

①具備扎實的專業(yè)知識和臨床操作技能；②具有良好的臨床辯證思維和創(chuàng)新思維；③具備較強的適應(yīng)能力和團隊協(xié)作精神；④擁有較高的職業(yè)素養(yǎng)和良好醫(yī)德。

3 導(dǎo)師的職責(zé)與任務(wù)

明確了不同階段的培養(yǎng)目標(biāo)之后，導(dǎo)師則要履行相應(yīng)的職責(zé)和任務(wù)，以助于目標(biāo)的實現(xiàn)。在訪談和調(diào)查過程中，我們了解到現(xiàn)代大學(xué)生多數(shù)為90后，他們的性格特點、思維方式特立獨行。趙瑞林[1]在比較90后大學(xué)生與80后大學(xué)生的心理特點時，也得出這樣的結(jié)論：90后大學(xué)生的價值觀念較為現(xiàn)實，比較關(guān)心個人發(fā)展；他們追求時尚，彰顯個性，善于接受新事物；他們集體主義欠缺，受挫折能力差，對網(wǎng)絡(luò)依賴性強。醫(yī)學(xué)教育除了課程專業(yè)性強、學(xué)習(xí)科目繁多，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、過程艱苦，時間和精力消耗量大之外，還具有理論與實踐結(jié)合緊密，動手能力要求極強等特征。彭鎏佳[2]等也曾對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點進行過詳細的分析，結(jié)果趨于一致。鑒于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，部分醫(yī)學(xué)生可能會由于學(xué)習(xí)壓力大等多種心理原因產(chǎn)生各種各樣的問題。

因此，導(dǎo)師不僅要在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方面給與指導(dǎo)，還要在思想、行為以及為人處世方面積極引導(dǎo)。按照對學(xué)生“思想引導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、行為指導(dǎo)”的要求，導(dǎo)師的職責(zé)和任務(wù)有以下幾點。

3.1 思想引導(dǎo)

①堅定信念，明確目標(biāo)。90后大學(xué)生思維活躍，性格迥異。他們由緊張的初高中步入大學(xué)校園，面對陌生的環(huán)境，思想、性格難免會發(fā)生一些變化。導(dǎo)師要盡可能多的創(chuàng)造條件，比如開座談會或者師生交流會等，為導(dǎo)師與學(xué)生以及學(xué)生與學(xué)生之間溝通交流創(chuàng)造機會，深入了解學(xué)生的性格特點，根據(jù)學(xué)生不同的性格特征進行思想教育，堅定他們成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的信念。

②加強醫(yī)德與人文教育。在醫(yī)學(xué)教育過程中，人文學(xué)科是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生的基礎(chǔ)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)生不僅要掌握專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)，同時還要具備較高的人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)[3]。在教學(xué)過程中，導(dǎo)師要能夠通過言傳身教，以身作則，將法律、倫理、醫(yī)德、醫(yī)療規(guī)范知識融入教學(xué)指導(dǎo)，強調(diào)職業(yè)道德、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生在耳濡目染、潛移默化中體會醫(yī)學(xué)教育者和醫(yī)生所擔(dān)負的神圣使命，培養(yǎng)他們的服務(wù)意識、崇高的醫(yī)德和人文素養(yǎng)。

3.2 學(xué)習(xí)輔導(dǎo)

大一階段，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程主要有思想道德修養(yǎng)、計算機應(yīng)用、大學(xué)英語、高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、有機化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)學(xué)概論等公共課程以及人體系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)等醫(yī)學(xué)入門基礎(chǔ)課程。除了這些基礎(chǔ)理論課程之外，醫(yī)學(xué)生還要定期參加基礎(chǔ)實驗教學(xué)。據(jù)多數(shù)學(xué)生反映，面對眾多公共課程和繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，對于之前從未接觸過醫(yī)學(xué)或者接觸甚少的醫(yī)學(xué)新生而言，需要一個緩慢的適應(yīng)期和承受能力。導(dǎo)師則要根據(jù)學(xué)生遇到的各種問題采取相應(yīng)的措施。

導(dǎo)師的職責(zé)主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

①培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)。導(dǎo)師可以通過采取開設(shè)心理咨詢服務(wù)，舉辦講座和討論會等方式，對醫(yī)學(xué)生進行心理疏導(dǎo)，提高他們的自我調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力，引導(dǎo)他們樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度。

②培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力。無論是在學(xué)習(xí)內(nèi)容還是在學(xué)習(xí)方法方面，大學(xué)與初高中都截然不同。導(dǎo)師要通過自身經(jīng)歷和親身體驗言傳身教，使學(xué)生充分意識到大學(xué)與初高中的區(qū)別，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的能力。

大二階段，醫(yī)學(xué)生基本進入醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，主要課程有：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、細胞生物學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、人體局部解剖學(xué)、生理學(xué)等。面對進一步的學(xué)習(xí)，導(dǎo)師的側(cè)重點應(yīng)有所不同，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

①注重重點難點課程的輔導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法。隨著課程的深入，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難免會遇到一些問題。導(dǎo)師要根據(jù)課程學(xué)習(xí)的要求，側(cè)重輔導(dǎo)那些重要但是比較難懂的知識點，并注重學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，幫助學(xué)生找到適合自己的學(xué)習(xí)方法。

②注重課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生認知能力。基礎(chǔ)課程如藥理學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)等之間都具有一定的內(nèi)在聯(lián)系，導(dǎo)師要能夠在與授課教師溝通交流的基礎(chǔ)上，做好各門課程之間的對接，使學(xué)生達到知識的融會貫通，提高他們的認知能力。

③培養(yǎng)學(xué)生的自我思考能力。知識的學(xué)習(xí)不僅知其然，還要知其所以然。導(dǎo)師在為學(xué)生解疑答惑時，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自我思考，培養(yǎng)他們的獨立思考和思辨能力。

大三階段，醫(yī)學(xué)生進入到由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程向?qū)I(yè)課程過渡的橋梁課學(xué)習(xí)階段，主要課程有：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等。該階段的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識向?qū)I(yè)醫(yī)學(xué)知識過渡學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時期。導(dǎo)師的職責(zé)對醫(yī)學(xué)生順利完成該階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)來說至關(guān)重要，主要有以下幾個方面：

①指導(dǎo)學(xué)生做好基礎(chǔ)實驗，培養(yǎng)他們的實踐操作能力

基礎(chǔ)實驗是對所學(xué)理論知識的驗證，通過開展綜合性、設(shè)計性實驗，培養(yǎng)學(xué)生的實驗操作技能，提高學(xué)生的專業(yè)技能實踐能力。

②指導(dǎo)臨床見習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維。臨床見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程實踐的重要教學(xué)活動之一，是學(xué)生由基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡的橋梁。通過臨床見習(xí)，在教師指導(dǎo)下，對臨床常見疾病和多發(fā)疾病獲得感性認識，鞏固所學(xué)理論知識，并與實踐相結(jié)合，了解醫(yī)院管理與醫(yī)療工作基本流程，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維。

③傳授臨床診療思路與方法，培養(yǎng)與病人的溝通技巧和能力。學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，主要由臨床導(dǎo)師進行言傳身教。臨床導(dǎo)師不僅要向?qū)W生傳授其診療思路和方法，還要注重醫(yī)學(xué)生與病人溝通的技巧和能力，為將來從事醫(yī)務(wù)工作打下基礎(chǔ)。

大四階段，學(xué)生完全進入到了臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，涉及到的課程主要有：急診醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)和臨床路徑等。此外，該階段還要安排學(xué)生參加臨床見習(xí)實踐教學(xué)。該階段的學(xué)習(xí)直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生下一階段的臨床實習(xí)情況，是醫(yī)學(xué)生能否順利完成學(xué)業(yè)的關(guān)鍵所在。

導(dǎo)師的職責(zé)主要表現(xiàn)在以下幾點：

①重點解答專業(yè)疑難問題，做好與臨床實習(xí)的接軌。隨著專業(yè)知識的深入學(xué)習(xí)，學(xué)生也會遇到各種各樣的難題。導(dǎo)師要定期與學(xué)生進行學(xué)習(xí)交流，了解學(xué)生知識掌握情況，及時解答學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難問題，與下一步臨床實習(xí)接軌。

②對醫(yī)學(xué)生進行心理疏導(dǎo)，排除心理障礙。該階段學(xué)習(xí)過程中涉及到神經(jīng)病學(xué)、皮膚性病學(xué)等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，有些學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，尤其是臨床實踐過程中可能會產(chǎn)生心理障礙，對該專業(yè)產(chǎn)生片面的認識。導(dǎo)師則要充當(dāng)心理咨詢師的角色，與學(xué)生進行溝通交流和心理疏導(dǎo)，排除其專業(yè)學(xué)習(xí)障礙。

大五階段，也是醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)的最后階段。醫(yī)學(xué)生在該階段基本上完全進入臨床實習(xí)教學(xué)，實習(xí)內(nèi)容包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等。

在臨床實踐過程中，醫(yī)學(xué)生依然不能停止理論知識的學(xué)習(xí)。導(dǎo)師要有計劃地指導(dǎo)學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)文獻、撰寫臨床周記和實踐報告，適當(dāng)參加臨床病例教學(xué)，做到理論與實踐的有機結(jié)合。在指導(dǎo)學(xué)生提高操作技能的同時，導(dǎo)師要善于循證引據(jù)，啟發(fā)引導(dǎo)，培養(yǎng)他們的臨床辯證思維和人文素養(yǎng)。一個優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才不僅要具備扎實的理論功底和精湛的臨床操作技能，還要具有較高的人文素養(yǎng)和獨特的臨床辯證思維，才符合當(dāng)代社會對精英型、實用型醫(yī)學(xué)人才的要求。

3.3 行為指導(dǎo)

①行為規(guī)范，舉止得體。導(dǎo)師還要在學(xué)生的行為規(guī)范和言談舉止上給予正確指導(dǎo)、幫助。據(jù)調(diào)查，目前的醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，這與醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)態(tài)度和溝通能力息息相關(guān)。因此，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生行為規(guī)范、舉止得體，導(dǎo)師責(zé)無旁貸。

②思維縝密，學(xué)術(shù)嚴謹。醫(yī)學(xué)是一門嚴謹?shù)膶W(xué)科，醫(yī)學(xué)生在做到行為和言談舉止的嚴謹之外，還要做到思維和學(xué)術(shù)科研的嚴謹。醫(yī)學(xué)人才的臨床思維和學(xué)術(shù)科研關(guān)乎到醫(yī)學(xué)的發(fā)展。導(dǎo)師責(zé)任重大，要能夠做到言傳身教，身體力行。用自己的切實行動帶動學(xué)生，影響學(xué)生，提高醫(yī)學(xué)生的整體能力。

4 總結(jié)

雙導(dǎo)師制的實施與應(yīng)用將傳統(tǒng)的單向知識傳遞轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向交流、互動，不僅使學(xué)生的個體差異和需求得到了一定程度的滿足，導(dǎo)師也能從中獲取更多的啟迪，從而改進教學(xué)模式和方法，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐的有機整合。

孫國勝[4]在探討導(dǎo)師制在學(xué)分制實施中的地位及作用時提出，導(dǎo)師制不僅有利于學(xué)生個性的發(fā)揮及學(xué)生完整的知識體系的構(gòu)建，并且有利于學(xué)生實踐能力的提高。白世國等[5]通過對廊坊師范學(xué)院參與導(dǎo)師制的大一至大三年級師范大學(xué)生共計644人進行調(diào)查，得出結(jié)論：參與導(dǎo)師制的大一至大三年級師范生，其教師教育職業(yè)能力實踐均取得良好的提升效果。但是二者均沒有明確地提出導(dǎo)師的職責(zé)和培養(yǎng)目標(biāo)，也沒有對雙導(dǎo)師制教學(xué)體系的構(gòu)建做出進一步的探索和研究。昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院在一系列的探索與調(diào)研之后，對實施臨床醫(yī)學(xué)本科生雙導(dǎo)師制過程中導(dǎo)師的任務(wù)和目標(biāo)有了明確的認識，雙導(dǎo)師制教學(xué)體系也在逐步完善。醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院的協(xié)同合作與師資共享不僅貫徹了教育部關(guān)于優(yōu)化學(xué)科專業(yè)和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、強化實踐育人環(huán)節(jié)的建議，還很好的落實了建設(shè)優(yōu)質(zhì)教育資源共享體系的主旨。

在雙導(dǎo)師制教學(xué)過程中，嚴格的選導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，明確的培養(yǎng)目標(biāo)和導(dǎo)師清晰具體的職責(zé)和任務(wù)保證了雙導(dǎo)師制的順利實施和落實，也為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育綜合培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)造了有利的條件和平臺。

參考文獻：

[1]趙瑞林.掌握90后大學(xué)生心理特點有針對性的開展思想政治教育工作[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，27（4）：197-199.

[2]彭鎏佳，鄧睿，李星.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特征及分析[J].湖北經(jīng)濟學(xué)院學(xué)報，2010，24（3）：110-111.

[3]何亞平，劉立萍.從中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的差異看醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2008，29（1）：68-70.