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關鍵詞外科；專業學位；研究生；臨床能力

醫學專業學位碩士，要求畢業時在專業理論水平和專業操作水平兩個方面達到高年資住院醫師水平，外科學專業學位碩士應該對外科學基礎理論有較深層次的理解并具有較強的實際操作能力。筆者從事研究生培養工作多年，從臨床實際出發，總結外科學專業學位碩士的培養的一些經驗。

1外科學專業學位碩士培養的指導思想

我院外科學專業學位培養工作的核心是臨床能力的培養與綜合能力的培養并重，以培養全面的臨床應用型人才為目標。培養過程以教育管理部門引導、監督、考核與導師帶教相結合，兩者既分工明確，又互為補充。在教學實踐中逐漸形成模塊化的專業知識教學、培訓與考核相結合、專業技術與人文教育相結合的教學體系。

2以病歷書寫為核心的外科基礎理論培養

外科基礎理論知識的學習被分為診斷和治療兩個模塊，而診斷又被分為診斷和鑒別診斷兩個部分，外科疾病的治療又被分為術前、術中和術后三個環節。這些模塊和環節都與病歷相對應，在教學與考核中，應以病歷書寫為考核的中心，并鼓勵學生進行病歷匯報。

2.1外科疾病的診斷水平的培養

外科疾病的診斷主要依靠患者的流行病學特點、病因、臨床表現、實驗室檢查、特殊檢查（影像學檢查、內鏡檢查等）、病理特征實現；這些元素分別與臨床病歷的主訴、現病史、既往史、家族史、個人史、輔助檢查等相對應，而鑒別診斷需要對該疾病特點以及易混淆疾病的綜合了解并做出判斷，并記錄在病歷；由此可見，對外科疾病的診斷和鑒別診斷的學習主要體現在病歷之上，對外科學專業學位碩士研究生的外科疾病診斷能力的培養也主要依托于對病歷書寫能力的培養。教育管理部門監督執行病歷的書寫規范，導師在專業層面進行指導，并且在學習過程中進行定期考評，考評形式則以經管患者的病歷書寫情況和科內病例討論匯報為主，以求更有效地提高研究生對外科疾病診斷與鑒別診斷的理解。

2.2外科疾病治療思維的建立

手術是治療外科疾病的主要方式。決定是否手術以及手術方式的選擇是非常重要的。因此，對手術指征和禁忌癥的認識，對外科學專業學位研究生的外科素養的培養是非常重要的。手術適應癥和禁忌癥是由無數醫學前輩在吸取大量教訓而獲得的經驗的總結，其不僅包含了對外科疾病的認識，更是對全身各個系統的醫學知識的掌握程度的考驗，嚴格把握手術適應癥和禁忌癥不僅是醫療原則，也是對醫患雙方的保護，并且為手術的實施提供了法律依據。目前，研究生招生絕大部分來自應屆本科生，臨床實習時間短，臨床技能和臨床思維較欠缺[2]，因此，正確的引導，對專業學位研究生形成正確的外科治療思維顯得尤為重要。對外科疾病治療思路也體現在病歷中（從入院診斷明確后到術前小結、術前討論）。本階段的考評以科內術前病例討論匯報以及專題講座為主要手段。術后處理也是外科治療的重要組成部分，研究生首先要學習術后如何觀察病人的病情變化，比如生命體征的變化、各種引流管的管理等，各種術后并發癥的處理，并記錄在術后病程中，這樣既可以掌握患者病情變化的第一手資料，還可學習處理相關并發癥的技巧。外科疾病的診斷和治療能力的培養，需要教育管理部門和導師的協作，既要研究生認識到病歷書寫的重要性，更要引導研究生以正確的方式理解和完成以病歷核心的外科基礎理論學習，而不是低效的重復勞動。

3外科臨床操作能力的培養

3.1臨床基本操作的培養

臨床基本操作技能包括臨床“三基”訓練要求的操作內容，如：體格檢查、無菌術、各種穿刺技術、心肺復蘇、導尿術、輔助檢查結果分析等，結合住院醫師規范化培訓中對臨床基礎操作的要求進行強化訓練，要求在第一年的輪轉期間完成，并由醫院組織考核。

3.2外科手術基本功的培養

外科手術基本功的培養主要由導師進行，在相關專業科室學習階段完成。具體將其分為顯露、止血、縫合三大模塊。其中將顯露又分為切開和術野的暴露兩個部分。切開主要培養研究生對手術切口和手術入路的選擇的意識，并且學習各種切口的解剖層次以及熟悉切口切開的操作。止血方面主要培養研究生對出血量的評估以及如何減少出血量形成初步的概念，并熟悉止血的主要操作方式（鉗夾、結扎等）。縫合主要培養研究生對各種縫合方式（如：單純間斷縫合、褥式縫合、單純連續縫合等）的運用以及具體操作方法。

4外科學專業學位碩士培養的考核原則

考核是研究生教育中非常重要的一環，一方面可以督促學生的學習，也可促進導師教學水平的提高。目前主要采用的是中期考核制度，包括輪轉期間的考核與相關專業科室學習的考核。（1）規范性、客觀性：考核制度制度化、標準化、規范化，考核過程堅持客觀性；（2）靈活性：制定考核標準，以國家對臨床醫學專業學位培養的要求為基礎，根據學生、導師、培養單位實際情況制定靈活的考核指標；（3）全面性、完整性：考核指標結合各個專業的要求制定，力求全面覆蓋所在二級學科；（4）可持續性：臨床專業學位的培養尚在探索過程，考核既要做到對學生臨床學習的考核，也應作為考評體系不斷改進的材料。

5醫學人文綜合素質的培養

目前我國的研究生教育體制多注重臨床技能的培養，而忽視對醫學生的人文綜合素質培養。研究[3]醫學人文素質教育的不足，是目前我國醫德醫風水平低下的重要原因；而醫生的人文素養應從醫學生時代開始抓起[4]。正確引導專業學位研究生形成正確的社會價值觀和醫學追求是非常有必要的。5.1人文素質的培養在人文素質培養方面，從6個方面[5]：（1）身為醫務工作者的崇高榮譽感；（2）表現人文精神的具體實際行動和勇氣；（3）同情并關懷他人，設身處地的理解；（4）以救人生命為首要目的的醫學醫德醫風；（5）對于人性和社會的積極向上的正面看法；（6）有關文史哲方面的相關人文知識來進行教育，并以此為基礎提出毅力、勇氣、正義感、忠誠、平等心、明事理六個素質。在實際操作中，讓研究生更多地參加醫院和科室的運作，增加對醫療現狀的認識以及作為臨床醫師的自身認同感，由教育管理部門定期組織學習和討論熱門醫療事件，由科室定期組織相關醫患關系交流心得學習。5.2專業技術追求的培養針對外科學專業學位研究生專業素養提出了：（1）扎實的理論基礎；（2）精湛的手術技巧；（3）集眾家之長為己用；（4）視病人為親人的專業操守和追求；在臨床工作中對外科學專業學位研究生提出“嚴于術前、精于術中、勤于術后”的工作原則。并且將對外科理論知識分為三個階段：（1）教科書階段：充分理解外科學教科書對疾病的診斷和治療的思維，并靈活運用于臨床實際工作中；（2）專著：要求研讀本專業專著，對常見及罕見疾病的診斷和治療有更深層次的認識；（3）大會發言：在大型學術會議的發言稿多是本專業的最新、最全面的信息的綜合體，讀懂大會發言可以將專業水平提高到非常高的層次。這三個階段依次遞進，最終形成自己的理論體系，在碩士研究生階段要求完成教科書階段的學習，爭取開始專著研讀階段。

6結語

近年來用人單位對專業學位碩士研究生的要求越來越側重于綜合能力的水平，不僅要求臨床技能過硬，也要求較高的綜合素質。我院的外科臨床專業學位的研究生培養在綜合能力培養方面獲得了一些經驗，但仍需進一步探索。

參考文獻

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[2]木胡牙提,劉志強,馬依彤,張源明.臨床型醫學碩士研究生培養中面臨的難點及解決對策[J].新疆醫學,2008(5):129-131.

[3]許俊卿,陳澤濤.中英醫學人文教育的比較及其啟示[J].中國醫學倫理學,2007(2):103-105.

[4]楊自龍,張秀陽.醫生的人文素養從學生抓起[J].中國校外教育,2010(9):33.

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學科建設是醫院發展的根本，學科建設可增強醫院在醫療市場上的競爭力，可直接反應醫院的一個整體水平。21世紀醫院的競爭就是重點學科的競爭，隨著國家醫療體制的改革，加快建設有競爭實力的重點學科，尤其是臨床重點學科尤為重要。

一、臨床重點學科的定義

學科是醫院的基本組成單位，是醫院得以生存和發展的基礎；而在一所醫院的所有學科中，醫學科技水平較高，醫療服務質量較優，具有良好的發展前景，人才隊伍梯隊結構合理，有較高的學術造詣的學科帶頭人，開展科學研究和技術創新的基本條件較好，配套措施扎實，綜合實力較強的學科稱之為重點學科。重點學科的水平和數量直接反映了一所醫院的綜合水平和學術地位。近年來，醫療市場前景廣闊的特色優勢項目作為重點建設項目。邯鄲市中心醫院內分泌科瞄準了近年來醫療市場上發病率高、各種并發癥多、致殘、致死率高，給病人造成極大痛苦及沉重經濟負擔的糖尿病足作為重點，成功開展了自體骨髓血干細胞移植治療糖尿病下肢血管病變；長球囊擴張治療糖尿病膝下動脈狹窄；糖尿病足局部換藥新概念等課題的研究；在全省首家建立了糖尿病足病工作室等新技術新項目，取得了良好的社會效益及經濟效益，從中大大提高了本專業醫療技術水平，有力推動了醫院重點學科建設工作的開展。

二、加強臨床重點學科建設的意義

重點學科建設是體現教學、科研水平的重要標志，是帶動醫療機構整體水平提高的有效途徑，是培養人才的搖籃，是科學研究的基地。一個醫院科技能力和科技競爭力的提高、醫療資源的優化配置和高效的服務質量提升，都有賴于重點學科建設。因此，重點學科建設是醫院全面發展的關鍵，抓好重點學科建設就是抓住了醫院發展的關鍵。我院領導深刻認識到臨床重點學科建設，在醫院的全面建設中的重要地位和作用。制訂了切實可行的重點學科建設策略，樹立龍頭意識，充分發揮內分泌科的龍頭效應；樹立品牌意識，用重點學科輻射和帶動相關學科的進步；在全院形成特色優勢學科群，使我院由最初1個省重點發展學科、2個市級重點學科發展到目前擁有省級重點學科1個，省級發展學科2個；市級重點學科9個，市級重點發展學科7個；打造了6個區域治療中心，1個市級研究所；大大促進了醫院的全面發展，取得了良好的社會效益及經濟效益。因此，在21世紀市場經濟的今天，發展建設重點學科尤其是臨床重點學科是尤為重要的。

三、發展重點學科建設的措施

1.人才梯建設

學科是基礎，人才是關鍵。學科帶頭人起著領頭羊的作用，一位杰出的學科帶頭人的水平往往決定了本學科一定時期內的學術地位和水平。因此，學科帶頭人要具有一定高超的管理能力和技術水平；要有完善各種人才成長的激勵機制，為優秀人才的發展提供良好的氛圍，我院內分泌科學科帶頭人通過競爭上崗，執行目標責任制，由其承擔科室醫療、教學、科研及發展任務，工作中充分發揮其潛能，調動其積極性和創造性，內分泌科狠抓專業技術水平的提高和專業隊伍的建設，在做好臨床工作的同時，積極開展科學研究工作，瞄準醫療市場，把糖尿病及其并發癥作為主要研究方向，成功開展了多項新技術新項目，在全省首家建立了糖尿病足病工作室，打造了以內分泌科為龍頭的邯鄲市糖尿病治療中心及邯鄲市糖尿病研究所；從中選拔和培養了一批優秀的中青年技術骨干和學科接班人，構建了一支技術水平過硬，知識結構、年齡結構和學歷結構合理的優秀學術梯隊，從中使學科優勢得到發展，醫院核心競爭力得到提升。

2.加強科學研究

科研是醫院學科建設的動力與源泉，也是醫院學科建設水平的重要標志，在學科建設與發展中起到至關重要的作用。臨床學科的科學研究，要根據醫療市場的需求進行技術創新，以滿足人們對醫療服務的需求；臨床學科的科研結果要用于臨床病人診斷和治療。我院內分泌科以臨床需要為主要研究方向，充分發揮人員和技術優勢，有重點的加強臨床及基礎研究，聯和攻關。鼓勵全科醫護人員積極創新，開展了自體骨髓血干細胞移植治療糖尿病及糖尿病足的研究，該研究達省內領先、國內先進水平；同時積極參加國內外高水平學術會議；大力引進國內外先進的臨床技術，積極跟蹤和發展更高新的技術項目，促進“課題—論文—成果---應用”的有序生成，樹立起自己的科技品牌，努力形成具有區域優勢和明顯效益的技術特色，使學科建設步入良性循環。同時積極完善激勵政策，對獲得各級不同層次獎項者，給予課題配套經費、通報表彰及金額獎勵。鼓勵醫護人員積極撰寫論文，根據水平不同給予50-2000元不等的獎勵，極大促進了大家、申報科研的積極性，科研立項和數量大幅增加。近三年全科共100余篇；獲得市科技進步一等獎11項，二等獎1項；從中使學科優勢得到發展，醫院核心競爭力得到提升。

3.加強學科建設的管理

重點學科是醫院開展醫療、科研、教學活動的主要陣地，也是醫院經濟創收的主陣地，科研成果的主要產地，是完成教學任務的主力軍。重點學科水平的高低直接影響著醫院的聲譽，是醫院的品牌標志。本著重點學科重點建的原則，我院在重點學科建設中健全管理機制，實行政策傾斜加大資金投入，多渠道籌集資金，滿足學科建設的需求；在上級科研經費撥款不足的情況下，加強了自我補償機制，每年用于重點學科的科研經費占全院科研經費50-60%，集中財力優先保證重點學科有足夠的經費進行重大和特色項目的研究。以我院內分泌學科為例，不僅擴建了內分泌實驗室，增置了動態血糖監測儀、雙向多普勒測定儀、臂踝指數測定儀、糖尿病足感覺閾值測定儀、足底壓力感受器等儀器開展糖尿病及其并發癥的研究；同時購置了流式細胞儀，增建了百級實驗室開展干細胞治療糖尿病及糖尿病足的研究。擴建了內分泌病區，占地面積由原來1100平米增至2800平方米，居全省之最；開放床位由50張增至110張，有效地保證了重點學科醫療、科研活動的物質需求。使重點學科的學科特色日漸突出，科研成果不斷增加。

總之，重點學科建設是醫院現代化建設的重要組成部分，是帶動醫院醫療技術水平提高的有效途徑、是科學研究的基地，是培養人才的搖籃。今后，我們要更好的做好我院重點學科建設工作，以滿足醫療市場的需求。

參考文獻：

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[2]雷勇、孫連軍.大型綜合型醫院學科群建設相關因素分析.醫院管理雜2008，15（7）：649—651

[3]鄭承杰.我國醫學重點學科建設發展現狀與展望.中國臨床新醫學，2011，4（4）：374

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一、可視化思維導圖提高了教學質量

在臨床醫學教學中使用可視化思維導圖是提高本科教學質量的重要手段和措施，這是一種新的教學模式，能解決教學過程中所遇到的問題，大大提高整體教學質量。思維導圖能發掘出大腦更多的潛能，它大量使用色彩、線條、維度、視覺等多種技巧來刺激學習過程中人們的右腦皮層，增強創造性思維和記憶力，更能激發廣泛的聯想，促使左右大腦協同作用。“可視化”一詞，英文單詞是“visualization”，意思是“可以清楚看見的”，作為專業術語是指將抽象不具體的事物通過圖形圖像，能形象地、直觀地展示在人的面前。其本質就是將個人零散的、片面的知識以圖解的手段表達出來，更直觀地讓人的感官全面接收。

二、可視化思維導圖是教育技術的重要研究領域

目前，在我國醫學院校的臨床醫學教學過程中，還有許多問題亟待解決。傳統教學中一直只注重于理論教學的具體知識細節，而忽略了知識體系的整體結構，一門課程講授過后，當讓學生歸納所學過的內容時，學生往往只能回答一些零散、片面的細節，而不能概括描述一門課的整體框架，更不要說能學有所用，解決臨床中實際的病例；實驗課教學只限于驗證課堂講授的已知理論，不注重培養學生的創造力及發現問題、解決問題的能力等。所以，利用思維導圖的目的是提高教學質量。

三、思維導圖在醫學教學過程中的實驗方法

為對思維導圖有進一步科學、系統的研究，我們將2012級臨床醫學的學生中一部分作為實驗對象，一部分作為對照組使用之前傳統的教學方法，選擇《醫院信息管理系統》作為課程，由同一教師進行授課，實驗組的學生進行思維導圖的學習和培訓，并讓學生按任務要求畫出思維導圖作品。

1.教師課前準備。

教師課前準備的目的是系統設計整個教學過程，優化教學質量，促進主動學習。相對于傳統的備課方式，思維導圖可以使教師對各個信息點進行創造性設計，備課筆記具有更直觀的可視化特點，更便于修改和記憶，也減少了工作量，大大提高了教師的工作效率。

2.啟發式思維導圖教學。

啟發式思維導圖教學適用于復雜的教學內容框架或課程復習過程中使用。教育心理學研究最新表明，動機與學習之間的關系是相輔相成。動機可以增強行為促進學習，而所學習的內容反過來又可以激發學習動機。啟發式教學策略，正是憑借動機與學習之間的關系，再由教師根據教學內容的結構特點和學生認知水平，將教學內容和教學過程同步劃分為多個互相關聯的動態結構，啟發學生在學習新知識的過程中發現問題、解決問題。

3.學生自主性學習。

學生自主性學習在學生熟練掌握思維導圖之后使用更加合理。自主性學習是指學生在教師的科學活動指導下，通過能動的、創造性的活動，實現自主性發展。學生能動的、創造性的學習是整個教育教學活動的中心，其優點在于從根本上確立學生的主體地位，著重培養學生的創造力，強調學生的主動性，從而形成一種以學生為中心的學習模式。

四、結語

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1資料與方法

1.1一般資料

2010年10月-2011年10月，我院手術室共收治婦產科失血性休克病人53例，其中，宮外孕破裂所致休克13例，產后出血9例，子宮內翻出血3例，前置胎盤2例，剖宮產手術中子宮收縮乏力17例，卵巢黃體破裂所致休克2例，胎盤早剝4例，腹腔妊娠所致出血3例。本組失血性休克病人在手術室手術期間的出血量均≥900ml,且≤40000ml。

1.2急救護理措施

當醫院接到婦產科失血性休克的病人時，一邊要迅速地向患者家屬或者是120急救人員了解一下病人的基本病情和發病的全過程，另一邊護士要立刻向護士長報告，護士長要在最短的時間內做出搶救方法決策，并迅速成立緊急搶救小組，搶救人員要沉著冷靜，使得各項搶救工作能有條不紊地進行，并要對其做出詳細的記錄。[1]在搶救室中，病人的下肢要抬高加20-30度左右，頭部要抬高10-20度左右。給病人及時給氧，流量在3-4L/min,增加氧濃度，改善缺氧昏迷狀態，若病人的舌頭后墜，要用舌鉗夾出，以便保持呼吸暢通。并立刻抽血送驗血科，注意準確抽取病人血樣本的同時要對其進行快速的檢測。對病人的血壓、呼吸、體溫、心跳、意識等生命特征進行測量和評定。失血性休克患者的正常循環血量都會在不同程度上有所減少，造成供血不足、缺氧的現象。所以，迅速建立靜脈通道，及時擴充血容量是搶救失血性病人的重中之重。對失血性休克病人建立兩條靜脈通路，選擇一條靜脈通過生理鹽水，5%葡萄糖溶液等各種方法來擴容；另一條靜脈給與止血，同時用于各種急救藥液的輸入。與此同時，還需要注意觀察失血性休克病人的尿量變化，失血性休克將會影響腎部血液流量的減少以及腎部血液的異常，這都是非常危險的信號。有研究資料表明，休克病人的尿量少于25mL／h，說明腎血容量不足或者是收縮壓降低，腎血管痙攣。對此，我們要及時進行血液灌注，在正常情況下，當失血性休克癥狀好轉時，尿量也會隨之恢復的，當尿量在30～40mL／h，表明以上情況已經改善，尿液循環開始好轉。對休克病人的尿量動態觀察中，要給患者停留尿管，準確記錄每一個小時的尿量。在休克病人的臨床觀察中，對休克病人除了要嚴格按照醫生開出了一系列的醫囑去執行外，還要有較強的責任感。因為隨著休克病人的病情變化，會伴隨著各種危險現象的發生。如果失血性休克病人出現臉色蒼白，血壓降低、皮膚濕冷等現象的時候，不能視而不見，要考慮病人的病情是否會加重，對于出現的這些情況，要迅速向主治醫師報告，以便醫生能夠積極采取措施，有效控制病情。護理人員要注意藥物、液體的使用順序，并掌握好輸液的速度。但病人的血壓很低時，要適當地加快輸液速度，由剛開始的20～30min注射500～1000ml,到現在1hour可加至1000～2000ml。當血壓、尿量均恢復正常后，適當降低輸液速度，保證每小時500ml即可；當生命的體征表現正常時，可以在24小時內輸液在3000～3500就已經足夠了。[2]

1.3搶救有效的診斷標準

經過搶救治療后，休克病人能夠恢復意識，由煩躁不安轉為平和安靜，由反應遲鈍到說話自如，皮膚由蒼白無色到紅潤，四肢由冰冷到溫暖，口干舌燥感減輕，血壓回升正常，脈搏跳動有力，尿量恢復正常。這些現象均表明搶救是有效的。如果休克病人所表現出來的現象不是這樣的，要針對具體情況具體分析，對癥下藥，同時要加強護理工作。[3]

2結果

在53例婦產科失血性休克病人中，經過搶救人員的迅速、準確搶救護理，無論是臨床癥狀環節之后再送入手術室進行手術的，還是在特護室里就地急救的病人，休克癥狀都得到了很好的改善，順利成功完成手術，及時挽救了病人的寶貴生命，全部的失血性休克病人均以痊愈，順利出院。婦產科失血性休克病人的住院天數最短的是4天，最長的是87天，平均23.6天，搶救成功率達到了100％，沒有出現死亡病例。

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關鍵詞:臨床內科學;病例分析法;模擬教學;翻轉課堂;教學研究

內科學涉及面廣、基礎性強，并對醫學發展產生重要影響，是臨床醫學中一門重要的基礎課程。隨著生活水平的提高，人們對醫療衛生事業的關注日益增強，社會各醫療行業對醫學專業的畢業生也提出了更高的要求［1］。臨床教學是培養醫學人才的重要階段，它要求醫學生不僅要準確無誤地掌握全面的理論知識，而且還應具備縝密的臨床思維能力和良好的臨床實踐能力。各高校應充分利用逐步改善的教學條件，對臨床醫學教學方法進行改革和創新，從而更好地培養醫學生的臨床思維能力和臨床實踐能力，完成從醫學生到臨床醫生的轉變。

一、翻轉課堂教學法

(一)翻轉課堂教學法簡介

互聯網的迅速發展和素質教育的興起為個性化的教學方法創造了可能性。在西方盛行的翻轉課堂教學法［2］，實行網授、面授相輔相承的教學模式。借助一些網絡教學平臺，學生在課前可觀看老師上傳的教學視頻，獨立思考并完成相關練習，并在課堂上通過與老師面對面的交流，進一步深化對基本概念的理解，拓寬解決問題的思路［3］。通過這種先學后教的教學模式，課堂教學效果顯著提升。

(二)翻轉課堂教學法實施

為提高臨床內科學教學質量，調動學生學習的積極性，充分發揮學生的主觀能動性，增加師生間的互動，可在臨床教學過程中引入翻轉課堂教學法。相比于傳統課堂的教學，翻轉課堂教學法更加注重自學，鼓勵學生發現和解決問題，對形成良好的臨床思維具有重要的意義。同時應用于臨床內科學的翻轉課堂教學法在實踐過程中對教與學提出了進一步要求。針對臨床內科學課程中存在的問題，以BB網絡平臺為載體進行翻轉課堂的教學。一方面，教師應在課前將制作好的視頻、PPT課件及相關知識的拓展資料上傳至BB網絡平臺供學生自主學習;同時充分考慮到不同學生的基礎，設置并調整練習題的難易程度，敦促學生自覺按時完成相應的自學任務;教師應不定時地關注BB平臺的討論區，及時進行在線答疑，引導并鼓勵學生積極高效地進行自主學習，逐漸建立并培養學生良好的自主學習意識和能力。另一方面，教師應首先通過互動交流來考察學生的自學情況，從而使學生不斷深化對基本概念的理解;在學生掌握基本概念的基礎上，以該課程教學重點為方向，著重講解重、難點;鼓勵學生獨立發現問題，分析問題和解決問題，逐漸形成良好的臨床思維，不斷提高臨床醫學的教學質量。

(三)教學效果評價

隨機抽取40名采用翻轉教學法的學生和40名采用傳統教學法的學生，分別作為試驗組和對照組，同時進行期末測試。測試結束后，不同課堂學生測試結果如表1所示。由表1可知:翻轉課堂在選擇題、填空題、簡答題和論述題的得分均高于傳統課題。由此我們可以認為采用翻轉教學法的學生對知識點的掌握程度高于采用傳統教學法的學生。因此翻轉課堂教學模式的教學效果更好。

二、病例分析法

(一)病例分析法簡介

病例分析法是臨床內科學教學中的重要方法之一，可有效提高臨床醫學的教學質量［4］。病例分析法是指在向學生介紹某一疾病前，將準備好的臨床病例直接發放給學生，并提出相應的問題:對該疾病做出初步診斷;說明診斷依據;說明出現上述臨床表現的原因等，讓學生根據提出的問題來具體地分析病例。在學生分析完之后，教師再根據學生的回答進行補充、完善，并系統地講解該疾病的相關內容。

(二)病例分析法優勢

在臨床內科學教學中采用病例分析法取得的優勢是顯著的。采用病例分析法能很好地體現學生的主體地位。傳統的教學模式在教學過程中往往缺少師生之間的互動，學生大多是被動地接受知識，而病例分析法引入了實際的病例，能讓學生學會自主思考問題和分析病例，使學生的思維處在活躍狀態，從而激發學生在專業領域的求知欲并提高學習興趣。興趣是最好的老師，只有提高學生的學習興趣，才能使他們真正地、更好地去掌握學習內容。通過自主分析病例，能使學生充分認識到所學知識的不足之處，同時有利于加深學生對該病例相關基礎知識的理解，使其在后期復習時印象更加深刻，從而達到鞏固基礎知識的目的。采用病例分析法還能有效地培養學生的臨床思維能力，通過分析實際的病例能讓學生將所學的理論知識與臨床實踐有機地結合起來，即便未進行實際操作，也能很好地鍛煉臨床思維能力。

(三)病例分析法評價

雖然采用病例分析法有諸多好處，但這并不意味著就能忽視其不足之處。病例分析法打破傳統教學模式，將教學的重心從被動接收轉移到了主動學習上來，能很好地調動學生學習的積極性。但是典型的病例并不能概括學生所要學的全部內容，而且采用該種教學方法需要學生的充分配合，如若學生在教學過程中消極、敷衍，那么學習時仍會處于被動。因此病例分析法應與傳統教學方法相結合，才能有效地達到教學目標。

三、案例教學聯合模擬教學法

(一)案例模擬教學法簡介

案例模擬教學法［5］，又稱作案例教學聯合模擬教學法，其注重培養醫學生的臨床能力，旨在提高臨床內科學教學的水平和質量，不僅有助于醫學生臨床實踐技能的提高，還對醫學生臨床思維的形成與發展有著極為重要的促進作用，是醫學生轉變為臨床醫生的催化劑。

(二)案例教學法實施

案例教學法，是指教師將典型案例作為教學素材，并結合教學內容來引導學生分析和解決問題，有利于培養學生將理論聯合實際的能力［6］。案例教學法采用的案例一般來源于以往診治的病例和一些專業期刊和著作等，具有實際的指導意義。案例教學法的實施步驟如下:首先，由帶教老師布置學習任務，并要求學生學習有關知識，查閱相關資料，了解和熟悉該病例的特點和檢查的結果等。然后帶教老師組織學生參與案例的討論;最后由帶教老師總結案例，并且點評學生對案例的分析思路。實踐表明，案例教學法有利于培養和提高醫學生的臨床思維和臨床實踐的能力。

(三)模擬教學法實施

不同于案例教學法，模擬教學法旨在培養醫學生的臨床操作能力。由于現代社會對臨床實用型的醫學生的要求較高，這就要求在臨床教學中要充分利用一切教學資源進行模擬教學。而現在醫學生要通過模擬教學學習的臨床技能有模擬腹腔穿刺術、模擬采集病史和體格檢查等。模擬腹腔穿刺術通過模擬場景，安排學生進行臨床判斷，判斷正確后，才能進行操作環節，以反復的訓練和臨床觀摩來讓醫學生熟練掌握這項臨床技能。模擬采集病史的臨床技能要求配備標準化病人(SP)，配合醫學生的問診技巧進行訓練。體格檢查是通過使用能模擬異常體征的體格檢查模型來進行練習，過關后，就可以在SP身上練習，熟練后方可進行真正的臨床實踐。模擬教學法和系統的模擬體系，能讓模擬練習更加接近真正的臨床實踐，為醫學生轉變為臨床醫生打下了堅實的基礎。

(四)教學效果評價

運用案例教學聯合模擬教學法，不僅有利于培養醫學生的臨床思維、臨床實踐和臨床操作的能力，也有利于提高帶教教師的教學意識和教學能力，而且對臨床教學質量的提高甚至是學科的發展都有著極其重要的意義。

四、結語

文中對翻轉課堂教學法、病例分析法和案例教學聯合模擬教學法三種臨床內科學中教學相長的教學模式進行了探討。將三種教學方法有機結合，能較好地調動醫學專業學生學習和參與實踐的熱情，是一種值得推廣的并且行之有效的重要方法。當然，臨床內科學的教學手段眾多，需要把不同的教學方法和手段各取所長、相互滲透，才能使學生的學習能力和綜合素質不斷地提高。探索臨床內科學教學新方法，使臨床教學日臻完善，才能真正達到教學相長的目的。

參考文獻:

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關鍵詞：高等衛生職業教育；知識性技能人才：外科學課程；

中圖分類號：G423.07文獻標識碼：文章編號

高等衛生職業教育培養目標是它突出職業教育的特點，培養知識型、實用型技能人才。外科學是一門跨學科、綜合性和社會實踐性很強的課程，是醫學主干課程之一，為了適應醫學職業教育的特點和教學現代化的需要。各專業學生對外科學課程的感到壓力大、無從下手。因此，如何提高學生對外科學課程學習的積極性，做到會學習、會應用。樹立會學習的觀念，自覺地把有關醫學知識應用到醫療實踐中去。

1、課程改革的定位與目標

面對醫學教育的新機遇和挑戰，在“生物一心理一社會”醫學模式指導下，外科學是現代臨床醫學的主要支柱之一，社會需要集醫療、預防、保健、康復于一體的新型醫學人才。必須重視調整和改革外科學教育，從教學內容、教學模式、教材體系等方面來改革外科學教學。通過學習，使學生樹立“以人為本”“以疾病為中心”“以器官為中心”的學習觀點，來掌握基本理論、基本知識和基本技能的學習。為今后開展臨床工作打下扎實的基礎。以社區需求為導向，使學院形成以培養社區綜合衛生服務能力為重點的教學特色，培養具有綜合衛生服務能力的全科醫學人才。

2、教學學時的改革

教學時間是課程的基礎和依托，針對不同專業學生的特點，由于受學時的限制，學時少、開設的課程多。對外科學授課學時適當調整，實現臨床醫學教育、基礎醫學和預防學教育、相關自然科學教育和人文社科等教育的和諧統一。我院三年高職08年級專業采用衛生部《外科護理學》第六版規劃教材，總學時為102學時，理論課學時為70學時，實踐學時為32學時。前15周為集中授課時間，每周六節課，后三周為集中實訓時間、每周四節課。經常開展醫學專題講座，然后在理論課中系統地學習外科學知識與技能，并開展疾病防治的實踐和社區衛生服務工作。

3．理論課教學的改革

以衛生部規劃教材《外科學》第六版教材為授課主要內容，按照教學規律，重點講授實用性內容，并將相同、相近的、相關內容，進行總結、歸納，構成各種不同的教學模塊，制定具體教學計劃，以此來組織實施教學。重點內容集中講授，如腫瘤部分的腫瘤總論將病因、病理、診斷方法、治療措施重點講授，然后把各論當中的腫瘤集中提上來一并講授。重點放在各腫瘤疾病的臨床表現、早期診斷、處理上。創傷部分總論與各論中的外傷也是這樣。讓學生能夠掌握當今外科學的任務和治療方法，知識的更新。培養學生解決實際問題的能力。

4、實訓教學改革

傳統的外科學實驗教學模式以驗證性、重復性實驗內容為主。但由于教學內容過分側重驗證理論，實訓方法落后，實驗水平偏低，實驗教學嚴重滯后于學科的發展，呈現實驗教學、理論教學與實踐應用相脫節的現象，不利于系統地培養學生的技能及操作能力，不利于培養知識型、實用型人才。為培養具有社區綜合衛生服務能力的人才創造良好的學習環境，以加強外科學整體觀念和綜合素質的訓練和培養。1、實驗室對學生開放，使學生在課余時間有機會到實訓室進行實驗操作練習。2、安排部分實驗課進入社區（如外科常見病評價、社區外科常見疾病的調查與疾病統計、分析、討論等），培養學生的綜合思維能力和創造力。3、采用問題式、病例教學法進行案例討論（如水電解質失衡案例討論、腹膜炎病人的描述性治療、病例對照研究、突發性公共外傷事件應急對策（院外急救）、感染的具體治療措施等），由學生自己組織實訓教學（教師在旁指導），使學生學會學習，提高學生的組織能力、分析和解決實際問題的綜合能力和基本素質。4、結合臨床知識進行疾病的預防。如腫瘤病病人的早期診斷、分期及預防措施。5、重復的是步驟，課外練習的使用，增強學生練習打結的基本功訓練，培養學生耐心的訓練、用血管鉗揀各種豆子、練習十字繡能力訓練。既培養學習興趣、又培養技能、耐心。6、集中實訓與考試相結合，洗手、穿手術衣、戴手套，切開與縫合，清創與換藥、靜脈置管、復蘇、氣管插管術等實行集中實訓練習，經考試合格后方可進入實習階段。為學生到醫院實習奠定了扎實的基礎。

5、調整實踐教學體系與充實實踐教學內容

加強醫院實習、實訓基地的建設。建立相對穩定的教學點，實習基地建在各級醫院。我院學生都安排在縣級以上的醫院實習，對學生先集中進行崗前培訓：明確各科實習目的、內容、方法，各種常見病、多發病的診治和預防知識、健康咨詢，幫助社區建立“個人健康檔案”等。

6、教學方法與教學手段改革

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【關鍵詞】腦出血；內科保守治療；預后；并發癥

腦出血（Cerebral hemorrhage，CH）是指非外傷原因造成的畫著腦實質出血的病癥，CH的病因較多，而最主要的原因是由于血壓升促使病變硬化的小動脈血管發生破裂所產生的自發性出血現象[1]。臨床資料顯示，高血壓（BHP）患者中約有30%以上的患者會發生CH，一旦出現CH的情況很容易死亡和留下終身后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。內科保守治療的原則主要是脫水、降顱內壓、預防并發癥，本次實驗則在降壓中使用不同兩種藥物，判斷其治療的效果，現做以下報告：

1、資料與方法

1.1一般資料

本次實驗對象均是從我院近年來收治腦出血患者中抽選的110例進行研究，按照1：1的比例隨機將研究對象分成兩組，A組中男女性比例為31：24，患者的年齡分布在56-72歲之間，平均年齡為（62.7±1.4）歲，發病至就診平均時間為（1.8±0.4）h；B組患者55例，其中男女性比例為28：27，患者的年齡分布在55-74歲之間，平均年齡為（64.8±1.0）歲，發病至就診平均時間為（1.6±0.2）h，兩組患者的基本資料差異無統計學意義，P>0.05.

1.2診斷標準

患者的臨床表現為頭暈、頭痛、惡心，大小便失禁，昏迷，意識障礙，血性腦脊液；CT檢查顯示顱內有卵圓、圓形高密度血腫且邊界非常清晰[2]。

1.3方法

A組：（1）一般治療：患者保持絕對的臥床休息，對于情緒波動較大的患者靜脈注射苯巴比妥片（國藥準字 ；企業名稱：廣州白云山光華制藥股份有限公司）等鎮靜劑；（2）降壓：靜脈注射濃度為20%的甘露醇（國藥準字 生產企業：華潤雙鶴藥業股份有限公司）溶液，120ml/次，4-6次/d；同時靜脈推注地塞米松（生產廠家：鄭州卓峰制藥有限公司；國藥準字： ）10mg進行治療，嚴密監視患者的血壓指標盡量讓舒張壓≤ ，收縮壓≤ ；靜脈推注20mg的呋塞米進行利尿治療。（3）補液：補液量應該嚴格以患者的排尿量為依據，比排尿量多約500ml為宜，補液時葡萄糖溶液、生理鹽水劑量各占一半，同時需要及時補充白蛋白、血漿等。（4）并發癥治療：消化道出血患者應立即靜脈滴注質子泵抑制劑進行治療；同時使用適量的抗生素藥物防止出現感染情況；（5）霧化排痰治療：及時清理患者口腔、呼吸道分泌物，對于呼吸道堵塞的患者使用沐舒坦（國藥準字 ；企業名稱：上海勃林格殷格翰藥業有限公司）霧化稀釋痰液[3]。

B組：同樣進行一般治療、降壓、脫水治療干預，其中降壓藥物則將地塞米松替換為強的松（國藥準字 ；生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司），靜脈滴注甘露醇的劑量和A組保持一致，聯合靜脈推注20mg的強的松進行降壓治療，用藥后密切觀察患者的血壓指標變化。觀察兩組患者治療后的存活率、死亡率、并發癥發生率等，做好詳細的數據統計記錄

1.4統計學方法

采用 統計學軟件進行處理分析，計數資料采用%表示，組間數據行X2檢驗，計量資料均數標準差用（ ）表示，組間數據用t檢驗，P

2、結果

2.1兩組患者治療后存活率對比

A組患者存活率為85.45%；B組患者存活率為89.09%，兩組數據對比無統計學意義，P>0.05，詳見表1所示。

2.2 治療后其并發癥發生率的對比

A組患者并發癥發生率為10.91%，B組患者并發癥發生率為9.09%，差異無統計學意義，P>0.05，詳見表2所示。

3、討論

腦出血最主要的病理基礎為動脈粥樣硬化，臨床統計資料顯示80%以上的腦出血患者有高血壓病史和動脈硬化的情況；而直接導致發病的誘因主要有以下3點：即生活習慣不規律、患有慢性呼吸道感染性疾病以及沒有遵照醫囑服用降壓藥物等[4-5]。近年來我國人口老齡化程度加深，腦出血發病率持續升高，絕大多數的患者均為少量腦出血情況，一般出血量在30ml以內及時有效的保守治療方案便可達到預期的效果，另外內科治療相比于手術治療費用明顯更低且風險較小，因此少量腦出血患者則多以內科保守治療為主。

內科保守治療主要包括一般治療（鎮靜治療）、降壓、脫水、補液等系統性方案。甘露醇一方面能夠抑制腦脊液吸收和分泌從而降低腦脊液的總容量，另一方面還能夠將腦組織的水經滲透進入血管，稀釋血液的粘稠度從而改善紅細胞的氧氣供應能力，實現脫水降壓的效果，尤其注意甘露醇劑量必須為常規劑量的1/2避免血腦屏障兩側的滲透壓出現逆向梯度，導致患者的病情加重[6]。地塞米松和強的松均是消炎藥物能夠有效抑制組胺的釋放、炎性滲出起到消炎的

目的，避免出現感染的情況。呋塞米是一種高效的利尿劑，具有起效快且半衰期短的特點，對于腦出血類等病情危重患者能夠起到快速降壓目的。本次實驗中兩組患者的生存率分別為85.45%、89.09%均高于研究資料中的80%以上。

綜上所述，使用內科保守治療高血壓腦出血患者時需要保證患者的絕對休息、病房環境安靜促進患者的情緒的穩定，及時的降壓、脫水治療是搶救的關鍵，合理的選擇藥物，科學的藥物配比和使用劑量，能夠快速有效的控制顱內出血、消除水腫。

【參考文獻】

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關鍵詞：腎內科；臨床護理；教學；綜合素質；醫德醫風

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)03-0494-01

腎內科臨床護理是一項操作性強，需要豐富經驗和很多技術作為支撐的工作。實際操作反應的是動手能力，而豐富經驗和技術則是在長期的工作中逐漸積累形成的。臨床護理教學就是使學生從基礎理論學習向實際臨床工作轉化的一個重要過程，就是提高學生的動手能力、豐富學生的經驗和技術的一個方法。探討腎內科臨床護理教學，為更好的提高學生的綜合素質作出貢獻。

1 腎內科臨床護理教學中培養學生高尚的醫德醫風

無論在工作中還是在生活中，思想道德品質永遠是指引人們前進的重要風向標。只有具有高尚品德、優秀情操的人，在工作和生活中才能體現出完美的奉獻精神，才能使自己的服務效果達到最佳。腎內科臨床護理，就是一個服務廣大患者的“奉獻性”工作，要求臨床醫護人員具有奉獻精神、滿懷服務熱情。腎內科臨床護理教學作為提高學生綜合素質的重要方法，首先要抓好學生的思想道德品質培養。在市場經濟條件下，對臨床護理教學工作要具有高度的責任感，在教學工作中持續不斷地學習，提高自身的綜合業務技能水平，隨時把握學科前沿知識，并將其融入到教學中。在教學中增加信息量，更新知識組成，使教學質量得到加強和改進。在學生的實習期間、臨床見習、臨床帶教的時候，教給學生的不僅僅是如何護理患者，更重要的是對學生思想道德品質、醫德醫風的培養。讓學生在思想深處充滿服務意識，時刻清楚認識到患者既是服務對象，更重要的還是我們的“上帝”，也可以說是我們的“老師”。在實際臨床工作中，要急患者所急、想患者所想，堅持以患者為中心，以嚴肅的態度、嚴謹的作風、熱忱的服務，贏得患者的認可，融洽上下級的關系。從而實現培養學生綜合素質的目的，讓學生真正成為具有高尚思想道德品質、良好醫德醫風的新時代優秀臨床護理醫護工作者。

2 腎內科臨床護理教學理論聯系實際提高學生處理問題能力

腎內科臨床護理是一門比較特殊的課程，相對于大多數學生來說，這門學科需要相對較強的專業知識作為支撐，同時作為一門臨床課程，教學中應該更多地培養學生實際動手能力。而不論是專業性還是實際動手能力，又恰恰是教學中的兩個難點。因此，在腎內科臨床護理教學中，應該理論聯系實際，以深入淺出的方法，將覆蓋面廣、內容復雜的腎內科知識盡量以淺顯易懂的方式呈現在學生面前。同時，教學中要充分認識到處理問題能力的培養，在基礎理論知識的支撐下，著重培養學生的實際動手能力。隨著醫學科學越來越高度綜合、高度分化，更加要求腎內科臨床護理教學中不僅僅是教會學生基礎理論知識，而是培養學生運用知識、創新知識、綜合思考和處理問題的能力。

3 腎內科臨床護理教學中創新教學方法提高教學質量

腎內科臨床護理知識，僅從知識層面上來看，是比較枯燥乏味的。如果在教學中不講求方法，一味地“照本宣科”，或者為了教學而教學，肯定會使學生的學習更加被動。在腎內科臨床護理教學中，應該充分吸取傳統教學精華，同時大膽創新，改變思路。特別是現代化信息技術的飛速發展，更應該充分利用到教學中。比如多媒體教學手段與教學相結合，不僅可以生動地展現教學內容，還可以將單調、枯燥的專業知識形象化，從而提高學生的學習興趣，增強學習效率。在教學中，全面了解護理的前沿發展動態，抓住基礎理論知識，提高教學質量，增強學生基本功的訓練，為進入實際臨床工作打下扎實的基礎。一方面引導學生從基礎理論知識走向臨床，另一方面也要注重培養學生臨床回歸基礎理論的思維，這樣就使學生理論和實際相聯系起來，實際工作以理論為指導，又使學生的理論知識在實際工作中得到進一步的深化鞏固。在實習過程中，加強學生的臨床護理操作技能培訓，大膽放手學生去做，但同時又不能放任自流，要時刻關注學生的動向，及時發現問題、及時指導。通過創新教學方法，不斷提高教學質量，在培養學生綜合素質的同時，又避免了護理差錯的出現。

4 討論

在腎內科臨床護理教學中，要充分吸取傳統教學的精華，以理論為指導，著重培養學生的實際動手能力、分析問題、解決問題的能力。在教學中，應該將培養學生思想道德品質作為重點，以良好醫德醫風為培養目標，保證學生成為符合新時期要求的，具有良好綜合素質的臨床護理人才。在實際教學過程中，還應該不斷努力學習，持續提高自身的業務技能水平，隨時更新前沿知識，與時展步伐保持一致。當然，在教學中還需要繼續探究，不斷思索，為今后的腎內科臨床護理教學提供參考。

參考文獻

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【關鍵詞】臨床免疫學；檢驗學科；研究現狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.667文章編號：1004-7484（2014）-01-0553-01

在20世紀80年代末期我國第一本臨床免疫學檢驗知識的教科書出版了，經過20年時間的發展及研究人員的不斷更新。免疫學檢驗已經在我國的臨床醫學中占據著非常重要的位置，這一學科能夠影響醫學上的其它學科，甚至對生命產生影響[1]。隨著我國經濟的快速發展，臨床免疫學檢驗學科的發展空間更為廣闊，涉及的內容已經延伸到分子生物學、生物學等各個領域，同時，醫學其它學科應用臨床免疫學的幾率也在逐漸的上升，因此就奠定了臨床免疫學檢驗學科在現代醫學中的位置。

1臨床免疫學檢驗學科的發現及發展

臨床免疫學檢驗學可的建立已經超過100年的歷史，其主要在多種細菌感染實驗中形成，起初一些學者主要研究傳染病患者及免疫動物，經研究發現兩者的血清中都有特異性質的結合病原體，此外還具有能夠加快這些病原體形成的物質，有學者將這些病原體物質統一稱為抗體，能夠促進抗體形成的物質稱為抗原。1900年Landsteiner等發現人類血型有ABO三個情況，自此臨床免疫學檢驗學科中誕生一種新型且重要的檢驗項目——血型鑒定[2]。1897年Kraus證實將細菌培養物濾液和對應的抗血清進行混合會產生沉淀情況，1898年Bordet基于補體溶血體系組建補體結合方案，1906年wassermann等創新使用補體結合方案來對梅毒患者進行診斷。1900-1930年期間，內毒素Shwartzman反應、血清疾病、過敏反應、調理作用、補體結合反應、皮膚反應、Arthus反應等逐漸廣為人知，免疫疫苗走上了迅速發展的道路，白喉類毒素預防、卡介苗等陸續出現。

2臨床免疫學檢驗技術的實際應用現狀

2.1鑒定血型與檢測腫瘤標記物現今在應用免疫學檢驗技術的基礎上，為劃分白細胞HLA類型奠定了基礎，同時測定多種紅細胞血型。通過對人促絨毛膜性腺激素、癌抗原125、癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、前列腺特異抗原、癌抗原153、糖鏈抗原72-4、甲胎抗原等多種抗原進行免疫學檢測，能夠得到腫瘤患者的相關數據、信息及資料，輔助醫生做出正確的診斷，提高臨床治療效果，同時預防腫瘤再次出現[3]。

2.2檢測細胞免疫功能細胞免疫功能檢測方法主要依據生物學性質進行分析，例如淋巴細胞轉化試驗、淋巴細胞毒試驗、花環形成試驗、溶血空斑試驗等方式來獲取，這樣可以幫助醫生更全面的掌握免疫情況。

2.3免疫細胞與血液學的測定隨著各項技術的高速發展，醫學領域對抗原及免疫細胞表層受體有了更加全面的了解，多種特異性單克隆抗體可運用雜交瘤技術來獲取，這就為免疫細胞的測定創造了一定的條件。

2.4檢測藥物臨床上常會運用藥物進行治療，一些藥物會導致患者出現不良反應，因而，對患者體內的藥物情況進行全面掌握時非常重要的。對患者體內藥物進行檢測已經成為醫生監控患者體內藥量的重要方法，這種方法也可以用于檢測患者有無吸食。

2.5檢測鑒別傳染性疾病傳染病是由病原體導致的，可以在人與人之間、人與動物之間以及動物與動物之間傳染。較為常見的有：乙肝、流行性感冒、細菌性痢疾、結核病、流腦、急性出血性結膜炎（紅眼病）等[4]。

2.6檢測蛋白質、酶、免疫因子人體中的每個細胞及重要組成部分均存在蛋白質，是由20多種氨基酸根據不同比例組成的，實時的在體內進行更新和代謝。酶是生物催化劑，免疫因子是免疫球蛋白IgG抗體。這些物質在人體內非常小的量就可以被檢測到。

3小結

對臨床免疫學檢驗學科的發展及應用現狀進行分析，我們清晰的發現這一學科的在醫學領域的重要性。免疫學檢驗學科經過長時間的發展，在更廣闊及更深的層次內，推動了生物高技術的發展。可以確定的是，臨床免疫學檢驗學科的研究還會為醫學提供更多的新型藥物，其在臨床的應用和開發必然會為疾病的治療和預防提供更加長遠的影響，而且將會為社會創造更加深遠的經濟效益。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：翻轉課堂；微課；臨床檢驗儀器與技術；人才

高等醫學院校的醫學檢驗學院是培養檢驗醫學專業人才的搖籃，不斷培養和提高檢驗醫學專業學生的專業基礎、創新能力、綜合素質和實踐競爭力對于檢驗醫學的發展意義重大。臨床檢驗儀器操作是檢驗醫學專業人才學習、工作和科研的重要部分，因此構建好《臨床檢驗儀器與技術》課程的教學模式對檢驗醫學專業的人才培養至關重要，基于微課的《臨床檢驗儀器與技術》翻轉課堂的教學改革是培養更多優秀檢驗醫學人才的重要途徑，以立德樹人作為中心環節，實現全程育人、全方位育人，進而全面提高高等醫學院校檢驗醫學專業的教育質量［1－3］。翻轉課堂是指重新調整課堂內外的時間，強調教師和學生角色的轉變，將學習的決定權從教師轉移給學生，這種教學模式是為了讓學生的學習方式更加靈活和主動。在課堂有限的時間里，學生能夠更加專注、主動學習，師生共同解決各種問題。教師采用講授法和協作法促成學生的個性化學習，也能有更多的時間與每位學生交流，這一教學模式具有很大的探究空間［4］。微課是在傳統教案、課件和教學方法的基礎上發展起來的一種新型教學方法，針對特定的目標人群傳遞特定的知識內容，在一定程度上微課能夠促進翻轉課堂的形成和發展［5－6］。為了適應現代醫學發展的需求，本研究圍繞培養檢驗醫學專業學生綜合能力的目標，結合《臨床檢驗儀器與技術》課程的專業特點，對基于微課的《臨床檢驗儀器與技術》翻轉課堂教學模式的改革進行探究，使本課程適應現代醫學的發展和實際應用。

1《臨床檢驗儀器與技術》課程教學模式的現狀與改革的必要性

1．1教學模式的現狀

迄今為止，檢驗醫學已步入標準化、自動化和信息化的時代，成為臨床醫學診斷疾病的重要手段［7］。現代化的檢驗醫學離不開各種現代化的檢驗儀器，檢驗儀器的廣泛使用推動了檢驗醫學的迅猛發展，也促進了檢驗醫學教育事業的進步。高等醫學院校檢驗醫學專業教育必須貼近社會的發展，滿足社會的需求。《臨床檢驗儀器與技術》課程以臨床醫學實驗室常用的基礎儀器與先進的專業儀器為學習內容，反映了快速發展的檢驗醫學儀器的現狀，對檢驗醫學專業學生的執業上崗能力、臨床應用能力和專業拓展能力的培養具有重要作用［8］。本課程是由多學科交叉組成的課程，具有知識點較多和學習內容較枯燥等問題，給學生的學習帶來了一定的挑戰，傳統的教學模式容易導致學生的學習積極性不高及教學效果不理想，因此，完善和改進本課程的教學模式迫在眉睫。

1．2教學模式改革的必要性

為了推動衛生健康事業的發展，應以適應時展的標準來培養檢驗醫學專業人才。檢驗醫學專業人才應主動扛起強化公共衛生體系和科技支撐的責任，努力推動國家衛生健康事業的高質量發展。新鄉醫學院是國內《臨床檢驗儀器與技術》課程的創始院校之一，具有良好的師資隊伍和教學條件。本課程在理論教學和實驗教學中，充分利用現代化教育技術和網絡資源，使用高質量的課件和多種教學手段，激發學生的學習興趣，不斷加強教學模式的改革研究，同時積極推進本課程微課的建設和廣泛使用，堅持在完善教學模式上推進《臨床檢驗儀器與技術》課程翻轉課堂的實施，重視培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，以及勇于創新的精神，為提高《臨床檢驗儀器與技術》課程的教學效果提供有力保障［9－11］。

2基于微課的《臨床檢驗儀器與技術》翻轉課堂教學模式的構建與實施

2．1創建《臨床檢驗儀器與技術》微課

《臨床檢驗儀器與技術》是高等醫學院校檢驗醫學專業的主要必修課之一，是現代醫學實驗室的根基，是臨床檢驗人員進行臨床實驗診斷的前提和依據［12］。為了進一步推進高等醫學院校檢驗醫學專業《臨床檢驗儀器與技術》課程的教育改革，提升本課程教學質量和教研室教師綜合教學能力，從根本上改變師生之間的教學方式，本課程2009年參評并獲批為新鄉醫學院校級精品課程，2011年獲批河南省省級精品課程，2016年獲批新鄉醫學院首批微課建設項目并于2017年圓滿驗收，2021年本課程教學團隊積極進行省級課程思政樣板課程的建設工作。2016年，為了全面推進《臨床檢驗儀器與技術》微課的構建，本課程教學團隊全體成員積極參加微課制作相關的培訓和學習講座，認真學習微課的制作方法。微課的制作由教學設計、視頻錄制、資源完善3個階段組成，其中微課的教學設計是微課制作過程中最重要的環節，是微課構建的基礎。教師們圍繞教學大綱全面梳理本課程的知識點，突出教學內容的難點和重點，在注重對單個知識點進行開發的同時，把控好整個課程的系列化、專業化和完整化。在微教案設計、腳本潤色、課件制作、軟件使用和錄制視頻等工作過程中，積極開展研討和觀摩等活動，教師們互相交流學習，逐漸提高制作水平，如期高質量完成了《臨床檢驗儀器與技術》所有微課的制作。同時，通過《臨床檢驗儀器與技術》微課的成立與實踐，對于微課教學過程中存在的問題進行了反思，對改進微課教學的措施做了分析：首先對微課的“微”應該理解得更到位，今后教師們努力在知識點的選擇和把控方面做到更好；其次就是教學時間的分配問題，合理安排課后和上課期間各個教學環節的時間是在今后教學過程中要重點思考的問題，應吸取經驗教訓，努力將教學內容更加生動完整地展現給學生。

2．2基于微課的翻轉課堂教學模式應用于《臨床檢驗儀器與技術》教學

教學類的微課是基于課堂知識點的微視頻，可以作為翻轉課堂的素材。將基于微課的翻轉課堂教學模式應用于《臨床檢驗儀器與技術》的課堂教學，改變傳統的理論課堂和實驗課堂教學的理念，將學生被動學習轉變為主動學習，積極開展本課程教學內容實施翻轉課堂的教學模式實踐，努力提升學生的學習積極性，全面開發學生的學習能力和提高學生的綜合素質，具體實施方法如下。2．2．1充分調動學生主動學習的積極性翻轉課堂的實施工作開始于2017—2018學年第1學期初，任課教師在《臨床檢驗儀器與技術》課程的第一節課時，向學生介紹本課程的基本情況、本學期的學習目標及對學生的期望和要求。學生帶著一定的學習任務，合理利用課余時間觀看本課程的微課視頻。預習的學習環境自由、輕松，時間較短，且不會造成學習壓力，學生在微課的線上平臺可以和教師自由地交流，讓學生對知識充滿興趣之余又感受到教師的關注。2．2．2課堂上實施翻轉課堂教學模式新鄉醫學院醫學檢驗學院的《臨床檢驗儀器與技術》這門課程側重于理論（理論學時66節），其內容枯燥繁雜且識記知識點較多。根據本課程特點，教師在傳統的講和聽的教學模式上，增設了微課資源和翻轉課堂教學模式的實施，讓學生能提前預習本課程的微課視頻。另外，教師在《臨床檢驗儀器與技術》課程的課堂教學過程中精準實施課程改革，任課教師首先嚴格按照教學大綱進行一部分知識點的授課，其中一目了然的理論內容不再贅述，同時在合理把握課程標準的基礎上講述課程與臨床的最新相關進展，精心設計探究問題，引導學生展開思路、積極討論，從而提高學生的學習效率，使授課效果最大化。教學模式的改革節約了傳統的教師課堂教學時間，多留一些課堂時間，讓學生在有針對性地對問題進行思考、討論和查找資料后，充分參與到教師的教學過程中，不僅鍛煉了學生積極主動的學習能力，而且激發了學習興趣和探知熱情，廣泛拓展了學生的知識面，真正提高了課堂教學效果，從而有助于順利完成本課程的教學目標。2．2．3課后的鞏固和學生的考核辦法為了考察檢驗醫學專業學生綜合運用所學知識獨立分析問題和解決問題的能力，本課程改變以往的考試形式，采用更科學合理的考核方法，將枯燥的隨堂考試改為實踐能力、創新思維與知識掌握多元結合的考核方式。任課教師鼓勵學生在課后對自己的學習思路、討論過程及作業和實驗完成情況等進行反思，通過構建知識結構圖或表格、總結歸納、結論答辯等環節的培養，拓展學生的知識面，鍛煉其主動思考問題和解決問題的能力。鼓勵學生走上講臺答辯，采用學生自我評價、互相評價和教師評價相結合的方法考核平時成績，大大提高了學生對《臨床檢驗儀器與技術》課程的興趣和重視度。基于微課的翻轉課堂教學模式能夠培養學生的分析能力，使學生能夠更好、更快地適應現代臨床檢驗醫學技術的迅猛發展。

3《臨床檢驗儀器與技術》教學模式改革的成效

自2016年新鄉醫學院《臨床檢驗儀器與技術》微課建立至今，醫學檢驗學院的學生已經收獲滿滿，不僅掌握了基本課本知識，也鍛煉了主動思考問題和解決問題的能力，同時還樹立了正確的人生觀。多位學生充分發揮特長、團結合作、積極爭取、不懼困難地參與錄制了許多微課中的實際操作視頻，將其制作成完整的小微課，并且參與了醫學檢驗學院第一屆微課大賽。2017年，2014級檢驗醫學專業109位本科學生和2015級檢驗醫學專業63位專科升本科學生均積極踴躍參與醫學檢驗學院第一屆微課大賽，《尿液干化學分析儀檢測原理》《穿過你的比色皿我的光》等20個優秀作品榮獲特等獎和一等獎等獎項。另外，經過分析，發現2014級檢驗醫學專業本科生對檢驗醫學專業知識充滿了興趣和積極性，并且取得了一系列優秀的成績：累計獲得全國大學生“挑戰杯”三等獎等榮譽10余項；學生以第一作者在《中華微生物學和免疫學雜志》等國內外權威期刊上8篇；本屆學生已經于2018年畢業，考研上線率為67％，錄取率為50％，遠大于上一屆本科生考研錄取率（29．6％）。本課程教師團隊在教師節表彰大會中獲得微課建設獎，制作的《生物安全柜的使用與保養》等51個微課獲得一等獎等多個單項獎。2018—2020年的每一學年，在2015～2017級檢驗專業本科生的課堂教學中，教師們成功實施基于微課的《臨床檢驗儀器與技術》翻轉課堂的教學改革，教學效果良好，受到了廣大師生的一致好評。學生和教師不僅收獲了教學成果，也收獲了良好的師生情誼。在業余生活中，教師們經常通過面談、打電話、發短信、網絡教學平臺及問卷調查等各種方式，及時了解學生的反饋意見，對本課程教學模式改革的成效進行不斷反思推敲和修正，在教學改革和人才培養方面探索出了一套教學方法。本課程微課的建立和翻轉課堂的實施起到了榜樣作用，帶動了整個醫學檢驗學院良好的學習氣氛，對于提高整體檢驗醫學專業人才的教學質量具有啟發作用。

4認真做好工作總結