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【關鍵詞】供給側改革 經濟政策 大國崛起

【中圖分類號】F04 【文獻標識碼】A

當下，在中國經濟形勢和面臨的環境變化等大的判斷方面，必須承認：無論是政府還是學界，當前其實并沒有形成統一認識，還存在著重大分歧和爭論。在有人鼓勵危機激勵，有人主張防范危機，有人主張需求刺激，有人主張供給驅動，各種意見競相紛呈的當下，“供給側改革”的鮮明提出無疑是非常重要的，甚至可以說用心良苦。畢竟，改革動力才真正是中國過去三十多年經濟發展最根本的動力所在，在當前中國經濟下行的困難期，更是到了必須以改革打通供給側、再度釋放改革紅利的時候了。但從現實的角度考慮，今天的中國經濟問題又是非常復雜的，所面臨的國際國內的經濟環境更是錯綜復雜，因此我們恐怕又不能寄期望于任何一個包治百病的方式。以筆者對經濟形勢和經濟環境的把握，“供給側改革”肯定是重要的，但中國經濟的整體應對還需要標本兼治、長短兼顧、供需平衡、綜合治理，方能最有實效地直面嚴峻的考驗，跨越中等收入陷阱，成就大國崛起！

中國經濟需克服“三座大山”，應對“三大風險”

對于中國目前的經濟形勢，我想用若干個“三”來概括，或可讓當前議論紛紛、模糊不清的一些東西變得清楚。

首先是改革開放以來中國經濟增長的“三大動力”已經消失或者消退：一是人口紅利，因為勞動力進入高峰，中國經濟增長50%以上的人口紅利因素變成了人口負債；二是出口紅利，因美國金融危機、歐債危機以及日本的長期萎靡，西方發達國家市場再也不可能容納中國出口的狂飚突進，以每年30%、20%的出口增長拉動中國經濟10%增長的出口紅利時代一去不復返（中國經常賬戶盈余占GDP比重已從2007年的10.2%降至2012年的2.3%）；三是樓市紅利，因供求關系發生歷史性逆轉，中國樓市已告別黃金增長，走向相對過剩，中國經濟增長20%-30%的樓市紅利因素也已歷史性退潮。這三大動力消失后，中國經濟新的可替代的強大的增長動力何在？這是一個大問題，這個問題不解決，中國經濟很難進入一個新的增長通道。

在尋找到替代性的增長動力之前，中國經濟需要克服“三座大山”的困擾：一是產能過剩的大山，當前中國實體經濟平均高達60%的嚴重的產能過剩，如果不能迅速緩解，中國經濟不僅不能進入新一輪穩定增長通道，還隨時可能爆發裁員和倒閉風潮；二是債務高企的大山，中國目前的居民負債、企業負債以及地方政府負債加在一起接近GDP的300%，尤其是地方政府的負債風險更是成了中央政府的心病，不得不在2014年出手整治；三是資產泡沫的大山，股市的泡沫今年“破了”，但有觀點認為破得還不夠，跌回2500點才算正常。而更嚴重的房地產泡沫因涉及居民資產主體以及國有銀行，沒有破，如何軟著陸是巨大挑戰。

再次，中國經濟還面臨著空前嚴峻的“三大風險”。一是人口老齡化的風險，中國人口老齡化為國民經濟繼續保持平穩、較快增長帶來巨大的風險；二是美元回流的風險，由于美元指數已進入上升，美元加息箭在弦上，美元正呈現回流美國的大勢，如此就給中國經濟帶來資金外逃、投資不足、信心不穩、經濟下行的非常現實的風險，若應對不利，中國有可能會成為本輪美元回流最受傷的國家；三是全要素生產率負增長的風險，全要素生產率意味著經濟增長的可持續性與否，中國的全要素生產率在20世紀80年代和90年代兩次改革時分別出現了兩次增長的高峰，但在2010年以后卻一落千丈，甚至進入了負增長，這是一個非常值得關注的危險信號，前蘇聯和亞洲金融危機的國家就是全要素生產率出現了負增長引發的，我們該如何全力避免重蹈覆轍？

傳統增長動力喪失，“三座大山”高聳、“三大風險”突襲，中國經濟目前的復雜性是空前的。

中國經濟尚有“三大支撐”和“三大亮點”

但另一方面，中國經濟也并非沒有希望，沒有突圍的空間和道路。中國經濟尚有著“三大支撐”：一是城市化支撐，中國的城市化率才剛剛53%，僅相當于日本在上個世紀50年代中期的水平，城市化沒有結束，工業化就沒有結束，工業化和城市化沒有結束，理論上經濟快速增長的潛力就沒有完全消失，中國目前所出現的產能過剩其實本質上是相對過剩，尚存在著挖掘內需、釋放過剩壓力的機會。二是外匯支撐，中國最高時曾有接近4萬億美元的外匯儲備，目前也還有超過3.5萬億美元的外匯儲備，這好比是抵擋金融襲擊的彈藥，有如此充足的彈藥，中國爆發一場金融危機、經濟危機的風險降低了很多，并且留下了政策騰挪的空間――當然這并非絕對，外儲是會變化的。三是人口質量紅利的支撐，中國每年畢業的大學生有700萬，中國新增勞動力幾乎全部都要變成高學歷人才了，在國際上美國在上個世紀70年代勞動力高學歷化后曾經進入了包括互聯網在內的創新經濟時代，中國在沒有了勞動力數量增長所帶來的人口紅利，卻面臨著勞動力質量提升帶來的人口質量的紅利以及在此基礎上轉向創新經濟的機會。

另外，在近期經濟運行中，還可以觀察到中國經濟的“三個亮點”。一是政府宏觀政策取向明確轉向穩增長后，經濟刺激政策不斷加碼，政策效果開始顯現，不僅個人房貸創了歷史水平，最讓人擔心的地方財政支出動力也在4月份以后有了很大的改觀。近期地方政府債市一片紅火，財政部長已預告今年將有3.2萬億地方債務將被轉換，并且有消息說未來三年將有15萬億被轉換，這些對于市場都是非常大的利好；政策刺激之下，中國的房地產市場開始升溫，一季度的銷售負增長很快變成了二季度后強勁的兩位數的增長，某些城市的房價也開始上升，特別是深圳市上月的房價增幅甚至超過了30%。二是消費和服務保持了穩定增長，這一點報道很多，無需多言。三是創新氛圍逐漸在全國升溫，中國經濟從傳統經濟轉向創新經濟的前景可以說第一次真正開始展現。

“供給側改革”踩在了中國經濟轉型的點子上

基于上述分析，結論是很清楚的：第一，中國必需直面困難，我們不要避諱當前經濟形勢的嚴峻；第二，要充滿信心，同時抓住機會、全力突破。綜合各方面考量，中國經濟政策應綜合使用包括“供給側改革”在內的各種方略，讓經濟軟著陸、軟調整，進而保持適當、較快的增長速度，穩步進入高等收入國家。

“供給側改革”的智慧來自“供給學派”，在里根年代被美國格外強調和使用。但是供給學派的思想并不十分嚴謹，理論體系可以說是非常粗糙，里根政府實踐供給學派特別是“拉弗曲線”的稅收效果也不十分理想，這說明“供給側管理”有其價值但也不能包打天下。因此，需要特別提醒的一點就是，我們當前強調“供給側改革”，并不應該意味著不要“需求側管理”了，只是說與以往相比，政策的天平應該多向“供給側”傾斜一點，就像說的，“強調在適度擴大總需求的同時，著力加強供給側結構性改革”，“擴大總需求”是“保底線”，而“供給側結構性改革”是“求未來”，現在與未來，哪個都不能舍。

“供給側改革”核心是強調要通過改革促進創新、提高生產效率和提高產品市場競爭力的方式來促進經濟增長，而不是再靠“刺激政策”提升總需求的套路來促進經濟增長。其實，“供給側管理”本不是新概念。2008年金融危機以來，特別是2009年中國推出“4萬億”的救市措施以來，就有很多的學者呼吁要從供給的角度反思中國的經濟結構調整政策，只是在前幾年，這種聲音往往被“穩增長”的聲音所遮掩，改革的決心難以作出，改革的舉動難以落地。而本屆政府，最強大的一點就是執行力強，在反腐上如此，在改革上也是如此，這時候，提“供給側改革”，才有意義，才讓人看到以新一輪改革來釋放制度活力，以有效供給來尋求供需再平衡的希望所在！

“供給側改革”的提出，也意味著政府、學者和市場在以下幾個方面已經達成了基本共識：其一，中國依靠外需的時代已經過去。去杠桿是世界經濟未來較長一段時期的主旋律，而且即便外部需求復蘇，其與中國經濟增長的關聯度也大為下降，因為受發達國家“制造業回流”和更不發達國家“制造業崛起”的雙重擠壓，中國低端制造業的國際競爭力已注定風光不再；其二，中國民眾的消費需求已經升級。改革開放的前30幾年，在旺盛的外需和內需的作用下，只要產品造出來就不愁沒有市場，但現在不同了，國內初級消費市場已經飽和，現在中國已經進入了品質化消費和個性化消費的新時代，消費需求的升級必然倒逼生產供給的升級；其三，中國投資的邊際收益已經銳減。不論是在公共建設領域，還是在私人投資領域，擴張性投資的效率和邊際收益都遠不如以前，繼續以投資需求（不管是以擴張性的貨幣政策還是以積極的財政政策所刺激的投資需求）促增長既不合算也不可持續，所以必須從根本上改進投資的方式和投資的主體。

不過，很長時期以來，我們已經比較習慣于采用凱恩斯主義的需求管理辦法來“穩增長”，當前也是如此。央行最新公布的數據顯示，中國10月末廣義貨幣（M2）同比增長13.5%，增幅創2014年7月以來新高，且高于市場預期的13.2%和9月末的13.1%；10月份的財政支出更是創造了接近40%增長的紀錄。因此，與世界大多數國家一樣，預計中國經濟的需求刺激經濟的反危機模式仍將繼續。強烈的需求刺激之下，筆者大膽預測，中國經濟的冬天暫時已經過去，中國房地產市場的觀望期也即將結束。但代價就是，中國經濟的危機和矛盾再一次被后延，而且日后恐會加倍清算。在此關鍵時刻，“供給側改革”的提出可謂是真正踩在了中國經濟轉型的點子上。

“供給側改革”就是要深入推進國企、金融、土地、戶籍等各個領域的改革

“供給側改革”究竟改什么呢？其實，十八屆三中全會和五中全會早已給出了答案，就是要深入推進國企、金融、財稅、土地、戶籍等各個領域的改革，向簡政放權、創新創業要成效。

第一，清理無效供給。10月10日，中央財經領導小組辦公室主任到廣東調研時強調，要更加重視供給側調整，加快淘汰“僵尸企業”，有效化解過剩產能。“僵尸企業”的存在一方面吞噬了太多的流動性，擠占了市場信用，另一方面拖累了整個產業，造成“幾個人沒飯吃，大家都沒飯吃”。對此，政府要主動從市場干預中退出來，要利用市場的力量強行去杠桿，讓“僵尸企業”破產的破產，關門的關門，重組的重組。過剩產能不去，中國經濟轉型無從談起。

第二，提高供給品質。研究報告顯示，2014年中國消費者全球奢侈品消費達到1060億美元，占全球奢侈品銷售額近一半。每到假期，總見媒體報道中國人在國外搶購奶粉、手包、化妝品，甚至馬桶蓋，為什么？不是中國人沒有消費能力，而是中國的很多產品和消費環境著實讓人不放心。旅游消費本來是中國最有潛力的市場，但“黑一日游”“青島蝦”等宰客事件的屢屢出現對旅游消費造成了極大的負面影響。

第三，挖掘潛在供給。在中國醫療、教育、金融、交通、通訊等諸多領域，還存在一定程度的“供給短缺”，某些壟斷企業和特權部門從中獲取超出正常水平的稀缺性溢價的現象仍普遍存在。對此，唯一的辦法就是打破壟斷、放開市場。以出租車管理為例，如果不放開價格管制和牌照管制，再多的提價和補貼措施也解決不了打車難的問題。

第四，創造新供給。中國不能再一味依賴“后發優勢”，模仿和引進占領不了高端市場，而是要強調“先發優勢”，要靠產品研發和創新來提高中國制造業的國際競爭力。對此，簡政放權、降低稅費以降低企業成本，加大創新投入、發展多元金融市場以解決企業融資問題就顯得格外重要。

除上述之外，筆者認為，更關鍵則是要以改革加大新型城鎮化進程，消除貧富差距，逐漸激發共富群體拉動中國經濟的潛力。展望未來，中國經濟的根本出路就在于：以實體經濟發展為主導、以新型城鎮化和創新為主線、以“共富拉動”激發消費與服務，以內需潛力釋放為牽引。

（作者為獨立經濟學家）

【參考文獻】

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關鍵詞：經濟適用房；經濟；問題；意義

房地產行業在我國的起步晚、發展快，但是在快速催生的房地產泡沫之下，我國的房地產在發展的過程中存在很多的問題。作為支持中低階層能夠住得起房、買得起房，國家出臺了保障住的起房的廉價公租房政策以及保障買得起房的經濟適用房的政策。但是由于在銷售的時候經濟適用房的在制定的價格上略高于人們的接受價格，或者是由于在經濟適用房周邊的自然環境以及交通、醫院等設施的不完善導致了經濟適用房沒有成為全國城市和鄉鎮的居民在消費的關注力上以及對于城鎮的消費的突破口上有很大的阻礙。

1 經濟適用型房產經濟出現的問題

1.1 經濟適用房實際的建造不合理

在經濟適用房建設的計劃不夠合理，建設的經濟適用房的數量不能夠滿足居民的需求，使得經濟適用房的數量的提供和居民的真正需求的數量存在偏頗，有很大的矛盾。經濟適用房的制度的出臺是根據社會的具體情況以及經濟的形式上的變化而與時俱進不斷完善的。這就說明了一個問題：經濟適用房所應用以及保障的要求放寬是不可能完全實現的，會造成供應和需求之間更大的矛盾，即使是在將在保障的人群的控制在對于城市之中在收入上相對較低在住房有很大困難的家庭中施行的，但是在經濟適用房中的建筑的建設的總體的數量上仍然不能夠滿足這些人的需求。

1.2 尋租的手續不合理，政府的政策無法正常的運行

在社會上自己尋找租房的行為十分的普遍，使得政府在政策的實施以及在政府的威信上存在很大的挑戰。為了減少經濟適用房的建造樓房成本，國家在經濟適用房的建設中所占用的土地不是通過在市場上競標的方式得到，這樣就保證了在經濟適用房從規劃、設計、建造到出售的過程中全部都是保持透明性，避免發生通過權利和金錢的交換的受賄行為的發生。但是在經濟適用房的實際的銷售的過程中還是存在著很大的問題，使得真正的中低收入者很難購買。例如，由于經濟適用房過程中的違反政策的規定的不合理不法的行為導致了實際上并不是符合經濟適用房購買的資格的人購買，這就讓社會的住房體系的發展更加的不平衡。

1.3 經濟適用房是否是既經濟又適用的問題上存在分歧

由于價格以及政策等方面的限制導致了經濟適用房在價格以及適用度上都存在了很大的問題。其原因主要有一下幾個方面：

（1）在經濟適用房的住房的地址的選擇上相對遠離市中心，地理位置較遠。經濟適用房為了減少成本所以土地的價格以及在施工上所用的材料主要關注對于是否適用是否安全等最現實的問題，而對于生活中常見的譬如醫院、學校、菜市場等配套設施是否完善，交通是否便利等方面有所忽視，這樣就使得在生活的成本上會有所增加，這樣對于中低層收入者的生活存在很大的問題。

（2）在戶型的設計上較為單一和實用，因此人們在戶型的選擇上并不是很理想。根據經濟實用型住房的戶型上的設計，理論上經濟適用房每一套房的總面積主要應該控制在六十平米之內，雖說在實際的施行上存在偏頗，實際的施行的效果并沒有達到預期的效果。在之前的經濟適用房的建筑過程中由于在設計以及建造中使得經濟適用房的面積偏大，因此在價格上有些高使得中低層的收入的家庭沒有辦法承受；而在近些年又由于在設計上或者設計的面積太小使得住房的戶型上設計的并不是很合理，這就導致了部分購房的中低收入的階層由于房子既不夠經濟又不夠實用而導致了沒有合適的住房而放棄購買。

（3）經濟適用房主打的是價格經濟合理、在戶型具有實用性而廣受歡迎。但是在實際的施行中卻由于國家的對于中低階層的優惠的政策很難真正的落實到實際上而導致了經濟適用房的價格與普通商品房的價格差距不是很大。這與經濟適用房的建設的最初的目的相悖。

1.4 由于信息貸款的時間較為時效性較低而產生的資金鏈條的不順暢

在中國國內的房地產的市場發展上，商業銀行對于房地產事業的發展提供了強大的資金的支持。特別是在商品房的開發上，商業銀行起著十分重要的資金的支持。而商業銀行在進行經營的過程中，最主要的業務就是在城市之中的住房的貸款的消費，但是由于中國的發展的滯后性以及政府的調控以及監督的作用使得商業銀行大多數由國家控股以及在發放的速度上有所欠缺。

1.5 經濟適用房存在很大的問題導致居民持幣代待購

經濟適用房在總體上存在很大的問題，由于成本的控制導致了在房產的設計和規劃上缺少專家的科學的論證和對于居民的需求的詳細的調查，導致在籌備和施工的過程中準備倉促，施工效果不理想。居民在購買和入住之后發現與看到的概念房有很大的出入。同時在質量上以及面積上都有出入。

2 經濟適用房中存在問題的對策

（1）改變政府在工作的眼光。我國在住房領域是需要政府的調控的，但是由于中央與地方政府的目標不同這就導致了政府在政策的施行過程中有很大的問題。中央政府在政策的目的的設定更加的長遠，這就將目標主要集中在了對于經濟的總額的增長率以及對于人口的就業率的提高，物價是總體水平的穩定以及居民收入差距逐漸減小等問題。對于地方的政府則是更加的傾向于對于短期目標的實現，是為了短期內就可獲得成效的問題。政府獲得業績最快捷的方式就是發展房地產行業，所以對于經濟適用房等住房的支持比較的被動，積極性弱。

（2）建立對于房地產的價格預防警示機制，同時還要加強對居民住房購買的價格的檢查測控以及調節控制。分析我國房地產市場為何炙手可熱的原因是由于成本的不斷提高，由于房價的提高促使了建材和施工成本的提高，供求關系的的緊張導致了房價的越來越高。

（3）當前的房地產的行業在對于樓盤的開發和樓盤的銷售上存在很多的不符合規范的行為，例如，在樓盤銷售中，對朝向和樓層上好的房源打著“已售出”的旗號囤積起來以此來太高價格、對于有瑕疵的樓房沒有據實相告而是采取隱瞞的態度嚴重的影響了消費者的合法權益再加上房屋中介在進行中介操作的過程中采取的提高價格、壟斷市場等操作行為有誤的種種問題。應該建立關于企業在土地的投資和房屋的銷售等方面的企業的信譽的積累，一方面有利于居民在購買房產時能更加的了解開放商，買到真正的放心房；另一方面則在一定程度上約束了企業的行為，關系到企業的聲譽以及未來的發展，所以在樓盤的建造和銷售中會更加注意安全和信譽等問題。

3 結 語

伴隨著我國經濟的飛速發展讓人民對于生活的要求越來越高，而關系到衣食住行中重要的“住”的部分，企業要約束自身的行為和成本的控制。良好的企業信譽和高質量的樓盤開發有利于促進人民生活水平的提高以及社會主義和諧社會的建設。而對于經濟適用房而言，則是提高中低層收入居民生活水平的重要保證，所以在控制成本的同時還要注意對于質量的控制。

參考文獻

[1]鄧衛，宋揚.住宅經濟學[M].北京：清華大學出版社，2008.

[2]楊濤.構建我國住宅政策性金融體系已迫在眉睫[N].上海證券報，2006-10-09.

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1 面對現實，做好經營管理的策略

目前，醫院面對的現實是：一是國家嚴格控制醫療費用及醫院經費短缺與社會的高需求的矛盾；二是病人看病要付一定比例費用，《決定》與“指導意見”的出臺，既約束了病人，也約束了醫院；三是面對醫院分類管理和醫藥分開核算。作為醫院，如何找準位置，尋找自我生存與發展的空間與策略?回顧哈勵遜國際和平醫院幾年來的發展，可歸納為：

1.1 慎重決策，認真管理

認真把醫院當作產業來辦，象企業那樣，講經營、講核算、講效益。我院在進行醫院監護系統設備引進時，認真測算各科的需求量，既要提高病人治療的安全性、醫護人員技術水平和經濟效益，又要避免濫用監護系統、給病人造成不必要的經濟負擔。

1.2 以病人需求為導向，注意經營效益

買任何設備，要以病人需求為導向，由審核部門認真核算。我們對醫院每臺萬元以上的大型醫療設備購前要審核，預測其效益，購后要有效益追蹤，并由院采購處和醫務處負責，每月報告效益追蹤情況，院長對儀器設備效益追蹤的結果進行分析，促進了醫院財政管理和經濟收益率的提高。

1.3 抓大不放小，實行低成本擴張戰略

我院5 年前，全院只有3 臺彩超，需要4 年收回成本。現在有9 臺彩超，它們加起來的收入，已超過CT 室和核磁共振室兩處的收入。我們一方面根據醫院狀況，對市場風險性大的項目，采取合作方式，引進資金；二是抓大不放小，抓重點科室的同時，小科室也給予重視。

2 拓寬醫療市場途徑，爭取醫療市場份額

2.1 開展以高新和適宜技術

我院為了開展高新技術和發展適宜技術，經常在醫院職工和中層干部中進行教育，旨在使每人都有生存危機感，讓科主任明白：每個科室都是個小醫院，科主任就是小院長，要想辦法拼搶學科前沿，明確自己的市場在哪里。要以自己的特色去吸引病人，如心臟中心、泌尿外科、介入科等科室外地病人比例明顯增加。

2.2 重視環境改善

隨著社會的進步和人們生活的改善，人們對就醫時間、空間、環境都十分重視。比如交通便利、停車方便、空間寬敞、光線明亮、室溫舒適、廁所無異味、候診室休息有座位、環境整潔、標志清楚等等。這些都成了吸引病人就診的重要因素之一。為此，我院近幾年進行了大規模環境改造，重視提供各種服務，包括行政服務(簡便掛號手續、實行預約服務、開展咨詢、改善態度、加強醫院宣教等)。實踐告訴我們，醫院要通過改善就醫環境，既可留住老的患者，又可爭取新的人群。

2.3 認真做好成本核算

搞好成本核算，減少浪費，提高效益，提高效率。我院近幾年抓成本核算，經過收益逐年增長，國有資產近5 年增長1.5 倍。

2.4 提高服務質量

目前，不少患者到醫院就診都要通過關系到醫院找熟人關照，這種現象說明醫院在服務中離患者有差距。為此，我們在向全院職工進行了患者是否可以不通過特殊關照而享有熱情周到的服務討論。通過討論，全院職工更新了觀念，提高了服務質量，拓展了市場份額。近幾年來，每年門診量以10%的速度增長，住院人數、手術量明顯增加，年醫療收入逐年增長。

3 狠抓高新技術發展，做好普及應用

3.1 醫院開展四大高新技術的必要性

首先，由于四大高新技術的開展，即急危重癥搶救、介入治療、微創手術、器官移植，對推動醫院學科發展和人才培養所起到的帶動、輻射作用是一般技術不能替代和相比的。這一點是醫院管理者和高層醫務工作者的共識，我院對此下功夫，抓好抓實。其次，四大技術在醫院的應用可以提高醫院的知名度，吸引更多的就診患者。我院2004 年年啟用外科新樓，隨之又建立了重癥ICU，極大地提高了我院對急危重癥病人的搶救質量，保證了病人安全。開展冠狀動脈擴張術、射頻消融術、心包穿刺術、超聲融栓術、心肌打孔術及各種造影、引流、支架技術，收治患者近3000 例。在微創技術方面，廣泛利用各種腔鏡進行手術，如開展腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡、關節鏡、鼻窺鏡等各種手術，先后收治患者近1000 例。器官移植和細胞移植是我們近年來重點關注發展的技術，派出技術骨干去北京相關醫院進修學習。這些技術開展不僅提高了醫院知名度，而且就診患者增加，醫療市場份額擴大。

3.2 抓好高新技術的普及推廣

我們搞高新技術的目的是為病人服務。因此，如何運用高科技手段降低醫療成本，使患者少花錢，而享受到高新技術的服務，這才是我們開展高新科技的目的。我院在這方面狠下功夫，如原來手術切除闌尾方式，要花數千元，我院采用腹腔鏡下切除闌尾辦法，規范抗生素品種，減少抗生素用量，不僅減少了病人痛苦、而且比原來省錢。患者手術后當天就可以下地，第2 天就出院了。

4 醫院經營管理中的難點與對策

目前，醫院管理者面臨的困難很多，首先是醫院生存發展都需要錢，而政府給的錢太有限，那么，“錢從哪來”。要減員，人們的觀念沒有變，環境沒有變，精簡下來的“人往哪去”。這是醫院經營管理中遇到的兩大難題，而且是必須解決的難題，因此醫院在經營過程必須更新認識、轉變觀念，強化市場經濟意識，創新醫院經營理念與管理模式 4.1 成本管理

先將總成本按重要程度細分，然后按照不同的會計科目排列，最后依據不同的成本類別及會計科目完成成本明細報表。成本分為直接成本及間接成本，直接成本的分攤可依據各科室所承擔的工作量或獲得的醫療收入占總工作量或總醫療收入的比例來進行。間接成本的分攤，如水電開銷可按各科室的面積、床位、病人數或醫療收比例來計算。此外為提高成本分析的準確性，還應制定單項成本分析單，內容包括：作業流程、消耗器材、參與人員、使用設備、設施的種類及其使用年限等，再進行匯總，可計算出每一診療項目的成本。這需要工作第一線的醫生、護士及醫技人員配合填寫。

4.2 績效管理

醫院應當對臨床、醫技科室的工作實施動態監控，當各科室達到各種量化的目標或完成各項指定任務時，醫院應及時給予適當的獎勵。當個別單位未能達到量化的目標，首先要減少其獎金數額，施加一定壓力；其次醫院應協助其找出原因，并研究改進的方案，采取應變措施，以促其完成或達到既定目標。還要正確使用物質利益分配之外的激勵，如職稱晉升和政治榮譽等精神激勵。不論物質利益分配或精神激勵，都必須通過完善的責、權、利統一的機制，使利益分配制度發揮激勵作用；同時，還應該遵循“需求優勢轉化規律”，充分發揮政治優勢，加強精神文明建設和思想政治工作，與物質利益和職稱晉升相結合，這樣才能夠形成全方位的激勵機制和強化經營的動力機制。

4.3 實施資本運營管理

首先是建立醫院財產物資規范化管理體系，重點管理好固定資產以外的各種材料，加強對變動成本的控制。其次是提高資源利用效率，加強對高新設備的效益跟蹤分析。第三是實現資本的最佳運作，為加快醫院的發展，即通過財務綜合測算，在保證不影響正常周轉情況下，利用延期付款和打付款時間差及病人住院押金方式籌集資金，也稱自然性融資，充分發揮未墊付資金的作用，產生經濟效益。第四是改革籌資方式。在21 世紀面臨醫院體制改革的新的歷史時期，適度負債經營，則有利于盤活資金，增加經營的活力。

負債主要形式有內部集資、社會籌資、銀行貸款等。注意防范風險的提示：一是適度負債，即負債程度要依償還能力而定，包括要重視投資效益；二是創造條件，獲得政策傾斜；三是提高信譽，爭取銀行貸款或通過發行債券、股票等實現有效的融資。

4.4 規模經營戰略

面對我國醫療市場出現的“航母”，日今所謂的大醫院都應“居安思危”，中小醫院更應關心其生存。市場競爭的焦點是利益，而競爭雙方的利益平衡點往往會偏向于強者方，形成強者恒強的結局，所以要把“蛋糕做大”，實現規模經營效益。規模經營的誘惑，在于成功地實現低成本擴張，搶占更多更大的市場；擁有強大的市場競爭力，形成區域性或行業性壟斷。當前，醫療市場中規模效益趨勢有通過聯合兼并、資產重組等方式形成醫院或醫療集團，醫院改制上市，連鎖經營和各種協作方式的松散型聯合，其結果必然是拓展新的醫療市場，促進區域衛生資源的利用效益，發揮醫院規模經營效益。規模經營的困惑就在于機遇和風險并存。為防范風險，避免擴張失敗或背上沉重的包袱，規模效應應把握好擴張的方向、對象。一是選準擴張的方向，實現跨越式發展，把眼光盯在中國進入WTO 后的國內、國際的醫療市場；二是選準擴張的時機，醫院的綜合實力及經濟基礎已發展到一定階段，完全具備擴張的實力；三是選準擴張的對象，不能把計劃經濟形成的模式單一功能雷同，規模小而無特色的醫院在一個狹小的區間實行盲目的疊加，要在認真作市場調查基礎上嚴格考察擬并購的單位，分析擴張的可行性，謹慎行事；四是積極穩妥實現低成本擴張，成功的經驗還要搞好產權制度、人事制度、分配制度等方面的改革。

4.5 實施優質經營戰略

二是重視循證醫學模式的應用。循證醫學是國際醫療界在80～90 年代興起的一種新的醫學模式。它是從長期以來以經驗為基礎的臨床醫療模式轉變而來的，其核心思想是醫療決策應在 現有最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。決策內容包括病人的處理、治療指南和治療政策的制定等方面。循證醫學在21 世紀可能成為一種醫療新觀念和提高醫療質量的新手段。一是在與國際接軌的旗幟下，信息技術、鈉米技術、生物技術的應用為循證醫學的應用提供了良好的外環境。二是應用循證醫學模式會迅速擴展的內動力是“可利用最適宜的科學根據”的應用范圍的增大。三是循證醫學應用的目的性在于提高醫療服務水平和醫療質量，保障 病人獲得醫療的公平性；有利于節約醫療資源，控制醫療費用的過快增長等。

篇4

    一、實時驅動型公司的涵義

    所謂實時驅動型公司,就是能充分利用實時信息的公司。這類公司運用網絡財務信息實時報告系統軟件,從桌面財務轉變為網絡財務,改變信息的傳遞方式,最敏銳、最及時、最準確地反映公司的財務狀況,使實時的信息成為整合整個公司經營過程的驅動力量,增強公司的決策、控制和預警的能力。實時驅動型公司通過建立虛擬、整合、實時的供應網絡獲得競爭優勢:“虛擬”意味著供應網絡的所有元素不一定都存在于公司之內;“整合”是指實時驅動型公司內的每個系統、客戶和合作者是通過實時驅動信息技術基礎連接在一起并相互溝通的;“實時”是要立即、同步地滿足顧客需求;“供應網絡”把上述三個元素恰當地組合在一起,解決客戶問題。

    在網絡環境下,首先,實時驅動型公司必須改變使用信息的方式。公司的信息系統應是一個活躍的價值激發器,能夠及時地將信息分配給組織內最需要信息的部門,而不是把信息看作儲存在數據庫中等待被挖掘的被動資源,更不是被主人吝嗇地收藏起來的財寶。公司內從實時信息分配系統中接受信息的人越多,為公司創造價值的有技能、有知識的雇員也就會越多。其次,實時驅動型公司必須保持出眾的競爭靈活性,以便在全球經濟中提高其市場份額,鞏固其地位。保持競爭靈活性,需要更多的技巧和經驗;保持抓住新機會的能力,需要持續不斷的努力。第三,實時驅動型公司將其核心競爭力體現在客戶、合作者的層面上,通過建立對客戶、合作者十分有利的關系,實時驅動型公司經常被認為是“客戶的企業”——和客戶希望的一樣。

    二、成為實時驅動型公司的路徑

    1.信息技術(IT)的升級。上市公司轉變為實時驅動型公司,這種轉變表現為公司行為的變化,但技術在很大程度上決定了轉變的成功與否。當然,公司的文化也必須轉變,但是如果沒有先進的IT則無法實現從上市公司到實時驅動型公司的轉變。IT是上市公司轉變為實時驅動型公司的首要驅動力。占有和使用實時信息是實時驅動型公司制勝的優勢所在。如果信息技術是適合某項工作采用的技術,它將是獲得競爭優勢的關鍵因素。

    在尋求IT解決方式之前,應首先考慮公司想要達到的結果。只有當公司有堅定的目標時,公司才有可能利用IT實現這一目標。而且這種轉變必須完全與上市公司的戰略相一致,盡可能貼近顧客,推行一種新的應用程序并使它與其他信息資源整合。具體方法是:從公司內外聘請各個領域的專家,召集討論會,廣泛征集意見,從信息和財務部門負責人到銷售信息交流的負責人,從IT行業的資深專家到熟悉顧客群的精明老練的營銷員,充分利用他們的專業知識和特長,對公司做出客觀的評價和建議,這是邁向真正轉變的第一步;然后,對那些評價和建議做出辨證的分析,進而形成一系列最終的公司目標,確定IT升級的需要,再選擇機器,在公司力所能及的范圍內實現目標。

    2.管理意外。實時驅動型公司的基礎信息技術將所有知識的原始信息整合為一個共享信息系統,這些原始信息原本分散在公司未連接的主機、數據庫、客戶和服務隊列中。將信息由被動的要求或回復形式轉化為主動的“公布或預訂”模式,實時驅動型公司向每一個員工提供全面、實時、連續升級、為客戶設計的信息,使每位員工的工作集中于價值創造。實時驅動型公司基礎設施能重復地喚起員工對重大事項的注意力直到他們對此做出反應,提醒員工處理特殊案例,而把日常煩瑣的事務留給計算機,這就是管理意外。

    要解決管理意外的問題,需要考慮技術中的兩個關鍵因素:一是必須準確、自動地捕捉意外。如果自動化部分只處理非常基本的事務,意外就會過多。而自動化越先進,意外管理就越有效。二是自動化的程序必須能夠得到所需要的數據來決定意外情況。如果沒有實時信息,管理意外的收益將大打折扣。

    3.擺脫繁重的數據游戲。實時驅動系統從公司各個角落收集實時、高度集中的信息,從多種多樣的分析應用中把它們提煉出來,發送到員工桌面上作為一個多用途的工具,將員工從數據堆里解脫出來。此外,通過一個公司接口,這個系統可以將內部信息和有價值的外部信息整合在一起,對項目和決策產生重大影響。

    4.采用開放網絡系統。在封閉系統中,如“供應鏈”、“聯合體”等,存在著欺詐、偷懶、追求安逸等弊端,而開放系統則有更多的機會。互聯網是一個開放系統,當今商業社會也是開放系統。實時驅動技術基礎使封閉的私人計算機系統變得開放,并使其能夠交談、教學以及互相學習。雖然開放系統對猛烈的競爭風暴沒有什么有效的防衛措施,但它為所有想參與競爭的人鋪平了道路。

    5.運用集成財務管理信息系統。上市公司財務管理的對象是上市公司的資金流,是對資金計劃、籌措和使用的有效管理。上市公司的運營效果和效率最終是通過財務指標體現出來的,因此,上市公司財務危機實時預警的結果也必然通過財務指標來反映。要使財務預警真正做到全面、實時、準確,必須具備三個條件:①上市公司運作的所有業務環節必須與財務系統緊密相關;②上市公司運作的所有業務的過程狀態都必須實時、準確地反映到財務系統中;③財務結果必須盡快反饋給上市公司各級管理者,使其能夠迅速決策,改善業務和管理,提高績效。

    傳統的財務會計和財務管理方法,無法真正滿足上述條件。筆者認為,由桌面財務轉變為網絡財務的最佳途徑是運用集成財務管理信息系統,因為該系統具有以下五個特點:①集成性:財務和上市公司的設計、生產、供應、銷售等業務環節是完全集成的,業務和財務一體化運作,如企業資源計劃系統(ERP)中的財務管理模塊與其他模塊都有相應的接口,能夠相互集成,而且財務管理始終是ERP核心的模塊和功能,財務管理將實現與上市公司外部的相關環節的集成。②共享性:所有的原始數據都是一次錄入,多處共享。③實時性:每一個作業都會實時反映,每一項控制都會實時得到結果,每一份報表都會實時生成,每一個決策都會實時做出。④精確性:每一次作業是準確的、可量化的,流程不能隨意改動,同樣的數據就會產生完全一樣的報表。⑤面向流程性:強調面向業務流程的財務信息的收集、分析和控制,使財務系統能支持重組后的業務流程,并做到對業務活動的成本控制。

    6.崇尚誠信事實文化。實時驅動型公司需要一種使公司完全沉浸在誠信事實的文化氛圍。公司高層必須努力使員工相信,困難的事實經過一段時間比圓滑的搪塞更具價值。例如CEO必須表明,嘗試一些創新的事物失敗了,也比忠于陳腐的現狀強。事實上,實時驅動型公司意味著批評浪潮的結束。問題絕不是“這是誰的過失”,而是“我們能從中學到什么”。實時驅動型反饋機制的實時本性使得從失敗中學習不僅更迅速而且負面影響較少。當公司誤入歧途時,高層管理人員就可警覺到什么地方錯了,并立即改正,同時學習并把教訓傳授給公司里的其他人。

    三、實時驅動型公司的擴展:互聯網

    成功使用互聯網的關鍵是將互聯網看作實時驅動型公司的擴展,而不是一個附加品。最好的辦法是為公司的產品和服務提供一個廣泛、動態的信息平臺(引擎),為客戶了解公司的產品和服務提供一種方便的途徑,而不僅僅是建一個網站。引擎不僅僅是一個站點,它可以靈活地將多個程序、信息來源和系統整合在一起,或有條理地展示出來,這就是實時驅動型公司開發互聯網的方式。互聯網本身并不能使公司更具競爭力,因為一個基于互聯網的銷售渠道并不一定是低成本的,而且并不能自動地使公司更具盈利性,關鍵在于公司必須努力使互聯網為自己服務,使其變得便宜和高效。

    互聯網和移動信息設備相結合的關鍵在于可以為客戶“隨時隨地”服務。互聯網使得公司可以擴展客戶和商業合作伙伴的范圍,并將他們納入公司的事件流程中。如果某一上市公司是實時驅動的,并且通過引擎設備向外界展示,它就可以成為一家電子商務公司,因為它已經完成了必要的核心信息技術的轉變,可以在互聯網的環境下最大限度地開發、展示公司優勢。

    四、實時驅動型公司的知識管理:扁平化結構和學習型組織

篇5

王菲:重點是“適用”,不是致富型,但沒架子,暖心體貼,不小心眼,花心思放在你身上。至于經濟上,月薪比女方少的應該算是吧。如果一定要有個標準,那就要看年齡和地域了,如果在上海,30歲,月薪稅前2萬以下都屬于經濟型。

《風尚周報》:你身邊“經濟適用男”多嗎?

王菲:雖然我們公關行業本身接觸到的男生就非常少,不過公司那些剛入職的男生都還算是吧。加上公關這個行業的男生大多比較細心,就更屬于經濟適用男了。

《風尚周報》:他們的生存狀態是怎樣的?

王菲:在我看來壓力挺大的。在上海,我父母一代的人還是保有結婚男方買房的舊觀念。但就現在上海的房價,僅僅是“經濟型”的收入,恐怕還是很難買房的。除了結婚買房的壓力,其實,哪怕兩個人只是戀愛,開銷也不小,看場電影、吃個晚飯就五六百元了。我身邊有個男孩子,月薪5000多,女友生日的時候還是送了一個LV的包。

《風尚周報》:你會選擇經濟適用男做老公嗎?

王菲:會的。我更在意的是男人的教育背景和他的未來潛力,比我收入低一點沒有關系,只要不是懸殊太大。其實我身邊只要是能養活自己,并且生活不算很差的女孩兒,在擇偶的時候,并不十分介意對方收入,倒是可能生活困難點的女孩兒可能在意。兩個人在一起還是感情為大前提。

《風尚周報》:你認為“經濟適用男”更適合扮演什么角色?愛人?同事?朋友?知己?

王菲:最適合人吧。畢竟是一直陪伴自己的,兩個人能相互適應、照應、相愛,這個是很重要的,錢在這個里面扮演的不是絕對重要的角色。朋友和同事的話,無所謂。倒是朋友,我倒是喜歡比我更“強”一點的。

《風尚周報》:你怎么看待“豪華男”呢?

王菲:如果是人,我有可能會受不了。我本來就很忙了,不需要一個比我更忙的,我也不可能成為他的重心,以后家庭也不會是他的重心。

《風尚周報》:或許周圍的男人也是這樣看你的:三高,應該很難伺候,他們或許不會選擇你呢?

王菲:確實遇到過,有些人初次見面會認為我這樣的女人要求很高,看上去很冷漠。那是因為現在男人都不愿意耗費時間和精力,臉皮也沒那么厚。

篇6

關鍵詞：新經濟；會計管理；問題；對策

為應對美國金融危機，美國接連兩次采用量化寬松政策，造成了流動性泛濫，導致了非常嚴重的通貨膨脹。為了抑制通貨膨脹，我國政府率先采用穩健的貨幣政策，并使用多種金融手段回收市場上流動性。頻繁變動的金融政策讓企業無所適從，有的企業因無法適應這種現象而倒閉。在經濟動蕩的情況下，企業的管理者必須全面權衡會計管理問題，通過制定和改善相關制度，保證會計管理工作的正常進行

一、當前企業會計管理存在的問題

（一）企業內部會計管理存在的問題

1.企業管理人員對會計職責認識不清

在企業管理人員的心目當中，會計工作的中心內容仍然是傳統的記賬、算賬、管錢，會計的職責就是記好帳，算好帳，管好錢，至于企業的發展方向、成本預算、質量管理和人力資源管理等問題，根本不是會計職責之內的問題。因此，在會計工作的分配上也按照傳統的職責進行分配，這就造成作為掌握企業經濟動向的會計被束之高閣，會計在企業當中只是起到了一個記賬員、保管員的作用，這樣勢必會給企業在經營策略、戰略方向和規避風險方面帶來嚴重問題。

2.會計管理人員法制觀念淡薄

盡管我國對于會計管理人員的行為在法律上進行了規范，但是，在會計管理過程中，仍然有相當多的會計管理人員存在著造假和違規違法行為，這說明在我國企業的會計管理人員中普遍存在法制觀念淡薄的現象。具體表現為，在企業的會計管理過程中出現現金管理混亂、公款存入個人賬戶、打白條等現象，甚至還會出現違規放貸和私設小金庫等情況。大量違法違規現象的出現，使會計資料嚴重失真，這樣勢必導致企業的決策、規劃、管理等出現問題，從而影響企業正常的工作的運行，甚至導致企業倒閉。

3.企業缺乏具備會計管理資質的管理人員

在我國的企業內部，還普遍存在著會計管理專業人員。由于會計管理工作是一項相當復雜的工作，它不但要求會計管理人員具備生產管理知識和信息技術知識，而且還要求會計管理人員具備認識市場、分析市場和把握市場的能力。正是因為缺乏具備資質的會計管理 人員，才導致企業在對產品進行成本核算的時候采用傳統的成本核算方法，從而造成企業成本核算的失誤，導致企業損失。

4.企業缺乏完善的會計內部控制管理制度

雖然已經我國的經濟發展到了市場經濟時代，但是還是有相當一部分企業的管理方式屬于計劃經濟時代的管理方式，他們的思想觀念和管理方式仍然是相當傳統的集權管理方式。企業的管理者對內部會計制度還缺乏認識，甚至有的企業會計制度不健全或者根本就不存在內部會計控制制度。這樣就導致企業內部會計管理的失衡，從而引起等違法違紀現象。

（二）企業外部缺乏有效的監控體系

目前，我國的社會主義市場經濟尚處于初級階段，在對企業會計管理方面的監督管理方面的制度尚不健全，還缺乏有效的監控體系。盡管財政、稅務和銀行等部門對企業起著一定的監管作用，但是在無序的市場競爭下，這些監控部門所起到監控作用微乎其微，這樣就導致企業會計信息不對稱，會計的行為嚴重扭曲，會計的誠信嚴重缺失等現象。

二、新形勢下會計管理問題的對策

（一）企業的管理者必須建立全新的會計管理理念

要想使企業的會計管理工作得到重視，使企業的管理工作制度化、規范化，作為企業的管理者必須轉變觀念，建立全新的會計管理理念，要充分認識到新時期會計管理的職責不再是簡單的算賬、管錢的問題，而是“以企業現在和未來的資金運動為對象，以提高經濟效益為目的，為企業內部管理者提供經營管理決策的科學依據 。”企業的管理者只有建立了全新的會計管理理念，才能正確地看待會計管理問題，才能認真對待會計管理在企業中的作用。只有這樣，才能使會計管理工作發揮正常的管理功能，做好成本預算、質量管理和人力資源管理等工作，為企業的發展提供良好的經營管理決策，為企業的發展指引方向2.加大企業會計管理人員的素質建設

1.大力加強企業會計管理人員的法制建設

首先要明確法制建設的目標和重點，不斷提高會計管理人員的法律意識，為深化依法治理企業打下堅實的基礎。其次，要加強會計管理人員的法律法規知識學習，要從時間上、經費上加以保證，要嚴格學習制度、考試制度和結業制度，要將法律法規是否過關當成會計管理人員上崗的主要依據。再次，要定期舉辦重大案件研討會，通過最近時間發生的貪污、腐敗以及其他和會計管理相關的違法亂紀行為為重點研討對象，借以告誡會計管理人員從現實的事例當中吸取教訓，引以為戒，杜絕此類事件的發生。

2.加強會計管理人員的業務素質建設

首先對會計管理人員進行愛崗敬業教育，提升他們的職業榮譽感，引導他們樹立事業觀，并將會計管理工作當成自己的事業來抓。其次要引導會計管理人員加強業務學習，學習會計業務相關的會計基礎知識以及會計原則等知識，同時還應該對經濟、金融、貿易、外匯等相關知識進行學習。再次，要加大對會計管理人員的培訓力度，企業要制定培訓原則和培訓方法，并制定相關處罰措施。只有這樣，才能加大培訓的力度，才能保證會計管理人員綜合素質的提高。

（三）加強法制建設，保證企業會計管理工作的正常進行

堅強法制建設，除了制定和完善相關法律知識以外，監督管理部門，還要加強對企業會計管理工作的監管力度，真正做到“有法可依，有法必依，執法必嚴，違法必究”，只有這樣才能保證新經濟形勢下會計管理的良性發展，才能保證企業按照正常的軌道發展，才能保證企業立于不敗之地。

在當今的世界，經濟形勢瞬息萬變，作為企業的會計管理人員一定要加強自己的認識，提高自己的業務水平，時刻保持高度的警惕，只有這樣才能將會計管理工作做得更好，才能更好地履行會計管理的職責。

參考文獻：

篇7

一、市場經濟的特征與質量技術監督工作的新特點

市場經濟是市場在資源配置中起基礎性作用的經濟。市場經濟的主要特征及與其相適應的質量技術監督工作的主要特點有：

（一）經濟關系市場化

在市場經濟體制下，一切經濟活動以市場調節為中心，以市場為導向，堅持公有制作為社會主義經濟制度的基礎，但公有制實現形式可以而且應當多樣化。公有制經濟不僅包括國有經濟和集體經濟，還包括混合所有制經濟中的國有成份和集體成分。非公有制經濟，包括個體經濟、私營經濟和外資經濟等，是我國社會主義市場經濟的重要組成部分，鼓勵各種非公有制經濟的發展。市場經濟條件下，做好質量技術監督工作，就要積極做好公有制和非公有制經濟的質量技術監督工作，加快建立符合市場經濟規律的市場監督體系和服務體系。

（二）企業行為自主化

市場經濟條件下，所有企業都具有進行商品生產經營所應擁有的全部權力，真正成為自主經營、自負盈虧、自我發展、自我約束的法人實體和市場競爭主體，從而能夠自覺地面向市場，自主地開展生產經營活動。企業行為自主化的前提是轉變政府職能。在機構改革后，質量技術監督局的職能交由企業依法自主管理的事項有兩項：一是工業企業內部的標準化、計量、質量管理；二是非強制檢定計量器具的檢定周期和檢定方式。

（三）宏觀調控間接化

市場經濟條件下，政府部門不直接干預企業生產和經營的具體事務，而通過指導性計劃和制定產業政策、財政貨幣政策，運用經濟杠桿，以市場為基礎進行間接宏觀調控，引導和規范企業的生產經營活動。

（四）經營管理法制化

在市場經濟體制下，所有經營活動都按照科學而嚴謹的法規體系來進行，行政管理部門按照相關的法律法規來管理，全面推進依法行政工作，健全市場規則，加強市場管理，形成統一開放、競爭有序的市場體系。面對假冒偽劣商品數量大、品種多、范圍廣、來勢猛、危害烈，國家質量技術監督局提出了“鐵腕打假”，采取了堵源截流、跟蹤監控、扶優防偽、打防結合等對策。

二、市場經濟體制下質量技術監督工作的重點及對策

（一）以全面建設小康社會為目標，落實和創新從源頭抓產品質量

第一，要突出重點，取信于民。要集中力量嚴厲打擊本地生產、加工、制造假冒偽劣產品的違法行為。尤其要突出食品、農資、建材等性質惡劣、人民群眾反映強烈的產品質量問題，組織專項整治；對區域性制假售假問題，要及時組織聯合行動，堅決解決一批假冒偽劣“沒完沒了”問題，以實際行動和扎扎實實的成績取信于民。

第二，要改變方式，創新機制。首先要落實行政轄區打假責任制。在地方政府落實“打假第一責任人”責任的同時，將行政轄區分成若干個責任區，把打假的任務和責任逐級分解，責任到人，層層負責，層層落實，采取明查、暗訪相結合的方式，對當地發生的生產、加工、制造假冒偽劣產品的違法活動，做到早發現、早打擊、早控制，將假冒偽劣消滅在生產加工行為發生地，消滅在萌芽狀態。

第三，要綜合管理，全面履職。按照國務院確定的職能，在法律法規授權范圍內，對生產領域的國家產品質量監督抽查、計量檢定、認證認可、特種設備安全監察等，認真組織實施綜合管理和執法監督；要按照專項監督打假、執法檢查、綜合治理等任務要求，全面履行工作職責，并積極協調、配合有關部門做好相應的行政執法工作。

（二）以促進企業提高競爭力抓發展，加大扶優扶強力度

大力推進名牌戰略實施。質監部門要結合當地實際，制定本地名牌發展計劃，充分發揮行業協會作用，幫助指導企業爭創名牌；在做好工業品、農產品的名牌評價工作的同時，組織開展對軟件產品的省名牌評價工作；充分發揮技術優勢，指導企業開發有自主知識產權的核心技術，提高產品的核心競爭力，做好免檢制度的宣傳工作，指導幫助企業積極申報產品免檢，扶持一批龍頭和骨干企業。

（三）以強化質監基礎性工作為突破口，為經濟結構戰略性調整和產業升級提供技術支撐

一是強化對標準化工作的宏觀管理，積極推動企業采用國際標準和國外先進標準，促進企業技術和管理水平提高。二是進一步強化法制計量監督，突出重點計量器具的強制檢定和管理工作。三是穩步實施強制性產品認證制度，大力推進農產品、食品等產品認證和自愿性產品認證。四是建立長效和動態的管理機制，確保特種設備安全運營。

（四）以質量為切入點，促進誠信建設為靈魂，為經濟和社會發展提供誠信保障

質量技術監督部門要在誠信建設方面做好以下幾項工作：一是構建質量誠信體系。推進質量誠信建設，首先要在建立、完善企業質量檔案的基礎上，實現對企業質量狀況的動態監管。二是引導企業自律。企業是質量誠信體系建設的主體。三是大力實施品牌戰略。通過名牌戰略的實施，推動誠信建設，創造一個良好的消費和發展環境。四是加大違法失信懲戒力度。加大執法監督，做好質量投訴的調處，打擊、懲戒違法、失信行為。做好質量調處，幫助消費者解決消費中的質量投訴，充分借助新聞媒體，對質量問題嚴重的產品進行公開曝光，建立引導消費的機制。通過監督、查處、完善制度建設，在質量監督中推動整個社會誠信程度的提升，營造以人為本、充滿關愛、相互信任的良好的消費環境和發展環境。

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關鍵詞: 經營策略; 廣播電視媒體; 忠誠度、關注度、滿意度; 本土化、品牌化、特色化; 編排、活動、合作; 管理、執行、分配體系

中圖分類號: G299.27 文獻標識碼: A文章編號: 1009-8631(2010)03-0216-02

目前,地市廣播電視面臨嚴峻的生存環境,中央電視臺各頻道,省級上星衛視憑借雄厚的實力,打造各檔精彩節目;省城廣電媒體利用行政手段向地市強力覆蓋;同城報紙、網絡與廣播電視媒體資源爭奪激烈;文化體制改革深入,同級財政向廣電撥款不斷枯竭。面臨重重壓力的地市廣電媒體如何沖出重圍?筆者認為地市廣播電視要與市場對接,與需求掛鉤,立足本地,辦出特色,由媒體經營向經營媒體轉變,將本級的媒體資源用好用活,實現社會效益和經濟效益最大化。

一、經營地市廣電媒體應樹立的三種理念

媒體具有產業屬性,這已成為大家的共識,而產業要發展,必須靠經營。地市級廣播電視經濟實力有限,可用資源有限,影響范圍有限,要想在激烈的競爭中生存壯大,必須立足本土,服務本土,才能以小勝大。

一是要樹立受眾的小眾化,分眾化理念,培養受眾的忠誠度。地市廣播電視無法與中央臺、省臺抗衡,貪大求全的做法肯定行不通,必須對市場進行細分。要通過深入調查,了解受眾的收視興趣,收視愛好,收看時段和收視習慣,界定不同的收視群體,然后按照科學分眾法,對頻道、時段、欄目進行準確定位,以此來吸引觀眾。分眾越清晰,受眾對象越明確,收視的忠誠度越高。當然,地市臺由于覆蓋范圍有限,受眾不宜分得太細,如國外有釣魚頻道、花卉頻道、烹飪頻道,地方臺不可全盤照搬,但可以給我們經營頻道提供有益的幫助。如郴州人民廣播電臺“城市之聲”定位于交通資訊和音樂欣賞,吸引了相當一批受眾,主要對象有乘客、司機、小車車主及大中專院校學生,收視群一直穩中有升。經過幾年的運轉,目前發展態勢較好。

二要樹立地域的貼近性和親近性理念,培養受眾的關注度。尋求社會的認同感和歸屬感是人在生活中的一種自然心態。而地市臺節目取材于本土,報道本市新近發生的重大政治、經濟、文化、社會新聞,這些新聞、信息、資訊與受眾本身的工作、學習、生活、事業息息相關,人們自然非常關注。這是中央臺節目、省臺節目中無法提供的,自然受歡迎,也成了地市臺與中央臺、省級臺抗衡的重要法寶。湖南經視的奇志、大兵的相聲為什么這么火?杭州明珠臺《阿六頭說新聞》為什么這么受歡迎?除了他們本身表演或主持風格外,其中重要的一點是節目的內容、素材來自本地,傳播形式貼近本地受眾,愿意親近,自然收視率節節攀高。

三要樹立服務的接近性和認同性理念,提高受眾的滿意度。服務中心、服務大局、服務社會是媒體的責任。作為地市級廣電媒體要為本地區的三個文明建設吶喊助威,為當地老百姓的衣食住行提供方便,讓老百姓關心的事通過媒體報道,引起社會關注,取得百姓認同,使媒體真正成為獲取各種資訊的平臺,溝通百姓和政府的橋梁,反映社情民意的渠道,展示企業形象的窗口,讓政府、企業、大眾感到滿意,那么這個媒體的美譽度就會提高,收視收聽份額就會擴大。郴州電視臺《天天播報》以“百姓尊嚴的支點”作為自己欄目的定位,該欄目自2002年創辦以來,堅持平民視角,關心百姓生活,深受市民歡迎。2005年該欄目因關注青少年維權,被團中央等13個部委聯合授予“全國優秀青少年維權崗”,2008年該欄目因“效能行風熱線”系列報道,被百姓喻為郴州的“焦點訪談”,被列為全省廉政文化建設會議的現場參觀點。市民遇到開心的事、煩心的事和不平的事就撥打《天天播報》的熱線,使欄目成了全市家喻戶曉的品牌欄目。

二、經營地市廣播電視的三個層面

節目組成欄目,欄目(含劇場)構筑頻道。由于地市臺的財力、物力有限,暫不具備通過購買電視劇播放來提升影響的成熟條件。因此,經營地市廣電媒體離不開節目、欄目、頻道這三個層面,必須利用有限的財力、物力,圍繞這三個層面做文章,才能取得良好經營效果。

一是要節目本土化。節目的營銷是根本,特別是本土化、地域化、對象化節目能形成與省級地面頻道的競爭優勢。因此要認真做好自辦節目的經營。要找準市場的熱點,百姓的盼點,關注的焦點,把它們變成節目的亮點、看點和賣點,使節目好看、吸引人。一定要把受眾調查、市場調查作為制作節目的依據。通過本土化、對象化節目,鎖住收視群體,服務收視群體。同時,通過電話、來信、來訪等形式,加強溝通,強化互動,不斷改進、穩定和擴大收視群體,培養本地受眾的收視習慣。如湖南經視的《都市一時間》,報道的是長沙市內每天發生的重大的有影響的社會新聞,節目長達1個小時,吸引眾多市民收看。

二是要欄目品牌化。經營媒體要以經營欄目品牌為營銷核心。品牌欄目對經營的拉動力很大。一個頻道不可能吸引所有的受眾,一個頻道所有的時段也不可能都具有吸引力,但一個品牌欄目所占據的時段其關注度必然高。要通過精心策劃、制作、包裝、宣傳來形成品牌,堅持欄目的宗旨和風格,提高節目質量,保持特色,認真呵護品牌,不斷提升欄目在受眾中的影響力和關注力。如郴州電視臺《天天播報》已成為許多郴州市民每天必看的欄目,欄目的創收拉力很大,其經營收入也占據了整個頻道的60%。

三是要頻道特色化。地市級廣播電視媒體要吸引觀眾眼球,必須要辦出自己的特色。地市級媒體由于受政策的限制,只能設一個綜合頻道、一個公共頻道。這要求頻道一定要辦出特色才能具有競爭力。如綜合頻道要以新聞為主,著重承擔市委市政府的重大宣傳任務,將時政新聞、政治新聞做成品牌,使《新聞聯播》真正成為媒體的拳頭產品,成為受眾關注的欄目。公共頻道要以民生為定位,形成平民風格,可將法治、生活等新聞欄目打造成獨具特色的欄目;廣播頻道更靈活,可以分政經、體育、交通、音樂專業頻道,體現自己特色。

三、經營地市廣播電視的三處著力點

地市廣電媒體要突破重圍,開辟一條生存壯大之路,就要樹立良好的整體形象,突出的媒體影響和立體的宣傳格局,使媒體具有較高的美譽度、影響力和輻射力。

1. 精心編排,打造媒體的整體形象。媒體經濟是眼球經濟,要讓人看著眼順。電視是創意產業,編排要有創意。各欄目的組合、各版塊的起承轉合要看起來順暢。這要求編排上要注意流程,把握了流程,編排起來就不會凌亂,看起來就會順眼順心順意,就會鎖住觀眾。在編排中要注意處理時段與節目、與廣告時長、與觀眾、與客戶的關系,什么時段設置什么樣的欄目,吸引哪些受眾,服務哪些對象,要調查考慮合理編排。什么時候播放廣告、播多長,要讓受眾覺得合情合理自然,既讓受眾滿意也讓客商滿意。什么時段播放什么廣播電視劇,播給誰看,都要考慮。此外,在重大節假日及周末等特別時段,編排也要有創意,如安徽電視臺在周末對電視劇場實行多集連播,收到了較好的收視效果;而江西衛視連續10多次在不同時段播放《亮劍》,每一次都取得好的收視份額。這除了電視劇節目本身質量高外,編排上也下了功夫。地市媒體要想在激烈競爭中分得一杯羹,必須注重編排。同時,可以利用廣電報及頻道進行包裝、推介,把媒體的整體形象在觀眾心中樹立起來。

2. 精辦活動,提升媒體的整體影響。媒體經濟是活動經濟。活動要靠媒體來推動,擴大影響。媒體要靠活動來展示,提升效益。媒體與活動完美結合能產生雙重效益,取得多方共贏。作為地市廣電媒體,要圍繞當地的經濟、社會熱點,圍繞百姓的衣、食、住、行、游、娛,認真策劃,主辦、聯辦、合辦活動,既豐富人們的生活,也豐富電視頻道內容。近幾年,郴州廣電媒體積極舉辦模特比賽、唱歌比賽、樓盤評比、房產交易、汽車展銷、景點推介等活動。其中車展舉辦五屆、房產交易會舉辦六屆、愛心送考連續舉辦八年。2004年房產交易會成交量達1.2億元;2008年房交會開辟了100多了展位,吸引了80多家房地產商及相關企業參展;2009年的房交會除射中心城區展位外,還輻射到全市各縣市區,成交額達到8個多億,成了郴州有影響的活動品牌。這些活動不僅為相關產業構筑了信息平臺,為廣大受眾提供了資訊服務,為供需之間搭建了溝通橋梁,也提升了媒體影響力,取得良好的社會效益和經濟效益。

3. 精誠合作,形成宣傳的整體格局。媒體經濟是效應經濟。一般地市廣播電視部門都有電臺、電視臺、廣電報社,有的還成立了網站,這些媒體都由廣電局主管,這種整體的宣傳格局為地市媒體經營提供了優勢,也是同級紙質媒體和網絡媒體無法擁有的優勢。地市廣電媒體要形成合力,在內部要有主次、有特色、有競爭、有合作,對外是一個整體,重大活動要廣播、電視、報紙、網絡四位一體,形成整體宣傳效應。而這種效應是廠家、商家和活動主辦方非常看重和期待的。要通過媒體聯合,形成強勢宣傳格局和營銷方陣,推動地市廣電媒體經營邁上新臺階。

四、經營好地市級廣播電視完善的三個體系

一是科學的管理運作體系。這個管理主要是資源管理。要打破地市廣電現有的行政機構設置,建立經營機構對本地的新聞資源、廣告資源、技術資源、人力資源等進行集中整合、合理分配和有效調度,最大限度避免廣電內部的同質化傾向和惡性競爭,實現效益最大化。目前,郴州廣播電視局正借鑒兄弟媒體的經驗,實行中心管理制,以期形成科學、高效、協調的運行機制。

篇9

關鍵詞：教育；高中；師德

一、當代高中教師師德存在的問題

1.缺乏責任心和事業心

高中教師首先要具備的是職業責任心。當前個別教師受到拜金主義、實用主義等思想的影響，心態浮躁地工作，將教師職業僅僅看作一種謀生的工具，沒有把教育事業當作一項人生的事業去面對。他們面對需要精心準備的教學任務敷衍了事，面對需要開導教育的問題學生放任自流，這種教學態度失去了最基本的師德要求――責任心。缺乏責任心的教師也同時失去了作為靈魂工程師的榮譽感和事業心。

還有些高中教師在工作了若干年或對職稱和榮譽“不抱希望”后，心態就開始松懈下來，進取心下降，不再注重專業水平的提高，形成固步自封的教學觀念，對專業知識創新的敏銳度落后于學生，在培養學生的創新精神工作中不能起到示范作用，教學效果也大不如前。類似這種執教過程中的“高原反應”在教師隊伍中屢見不鮮，關鍵在于教師自身的自我調控能力和學校的激勵監督機制。

2.缺乏敬業精神和合作精神

教師要以向學生傳授科學文化知識、傳播崇高理想為己任，踏實地進行教學和科研實踐。但有些高中教師缺乏嚴肅治學的敬業精神，對教材、教法及學生狀況的探索與研究淺嘗輒止，不但上課沒有激情，照本宣科，而且教學方法刻板，不能因人施教，影響了學生學習的積極性。

高中教育還是一個系統的綜合的工程，不可能憑個別教師單獨完成，有些青年教師個性要強，教學工作中埋頭關注自己的課程和課堂教學，極少和同行對話交流，拘泥和陶醉于自己的教學方法中，對其他老師的意見建議毫不理會，這種不團結集體的觀念不單會影響青年教師個人綜合素質水平的成長，也對學生產生不好的影響。

3.缺乏育人和師表觀念

教師的業務素質不僅包括專業知識修養，還包括促進學生心理健康成長的能力。由于教師的工作對象是學生，因此教師在道德信念上的要求比別的職業要求更高，對學生要有真愛。這也是育人的最基本要求，然而現在有些青年教師只滿足于專業知識的傳授，缺乏與學生的認真交流，掌握不了學生的思想動態，對學生品德方面不聞不問，這樣是很難做到啟發學生豐富的心靈世界，也很難調動其主觀能動性，更不能發揮教育最大的潛能。這種只注重傳授知識忽視學生成長的做法是不正確的。

4.缺乏競爭和憂患意識

部分高中教師缺乏競爭憂患意識，除了個人原因之外，更多是制度缺陷造成的，部分教師崗位穩定牢固，做好做壞待遇都一樣，容易令教師覺得自己捧上了“鐵飯碗”，結果他們工作缺乏上進心，對改進教育教學方法漠不關心，對促進和諧校園發展起到了反作用。

現在部分學校開展提高教師憂患意識，增強教師競爭的措施，這些方案卻照搬了企業的管理方法，采用量化方式考核教師并且掛鉤工資待遇，這種方法可能沒有考慮到教師和學生的整體關系，教師不可避免地應付各種考核工作，許多評分項目濫于形式，反而使教師丟掉了對學生工作和教學工作的反思和思考，這些不合理的制度都應該需要科學和及時地改革。

二、增強高中教師師德水平的途徑

1.教師自覺加強理論學習和自我反省，提高師德水平

一個師德高尚的教師必定是一個自覺進行師德修養的人，充分加強自身修養的積極性至關重要。首先，教師要狠抓師德建設中的薄弱環節，理順和更新師德意識，樹立正確的教師觀念；其次，教師要加強學習、嚴以律己、追求上進、自強不息，在不斷提高業務能力的同時，不斷提高思想政治素質，不斷提高師德水平。再次，師德的時代性、進步性特征要求教師要在不斷地實踐中，自我學習和修煉，不斷將師德發展到新的水平，新的階段，乃至新的境界。

2.加強外部環境建設，激勵支持師德水平的提高

1）完善師德教育。要加強教育和培訓，以更新觀念、加強師德和提高能力為主要內容，進行多種形式的培訓和教育。有效的師德教育有以下兩個要點，一是要從學校師德現狀出發，開展針對性教育。尤其是對全體教師進行以職業道德、職業精神、思想觀念、道德品質為核心內容的教育，努力提高師德教育的實效性。二是要制訂明確的培養目標和培養制度，在充分的調查的基礎上確定師德建設的層次和境界，把師德培養納入師資隊伍建設計劃，形成一個系統的體制。

師德建設要與教師的繼續教育有機結合，開展以提高教師實施素質教育的能力為重點的繼續教育，例如邀請高等學校的有關學者、教授給教師授課，推動高中教師不斷學習現代教育方法和現代教育技術，提高教書育人的能力和水平，塑造為人師表的形象。

2）完善師德評價制度。教師必須達到比常人更高的道德標準，所以學校需要長期地對教師進行檢查和評價，構建科學、合理、有效的師德評價標準。一是把師德建設納入學校考核體系，作為學校精神文明建設及教育教學工作考核的主要內容，本著以人為本原則，從專業素養、愛崗敬業、為人師表等幾個主要方面進行評價；二是要建立各部門的目標責任制、責任追究制、工作協調制、師德工作考核制等制度，分解指標，落實責任，逐步形成層層抓落實的責任網絡。

3）完善師德監督制度。設立監督機制，有利于更好地促進教師師德的自覺行為。建立師德監督機制，要從多方面入手，從監督主體上看，可以分為學校、學生、社會三個層次，學校監督就是學校建立負責師德建設的部門，經常調查了解師德情況；學生監督就是建立評價體系，定期進行評教活動，鼓勵學生對教師師德進行評價；社會監督就是通過組織校外人士譬如家長擔任社會督導員，加強師德監督的客觀公正性。

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【關鍵詞】 消化內鏡； 技師； 教學

中圖分類號 R856.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）2-0158-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.089

內鏡技術的迅速發展，使得內鏡下開展的治療項目不斷增多，各種新的技術、理論、觀點、方法層出不窮。內鏡技師不但需要具有豐富的工作經驗，還應具有先進的專業知識和高超的臨床技能，才能配合醫生完成多項新技術。目前，我國消化內鏡技師的培訓尚無統一的制度，如何培訓和評價消化內鏡技師也無共識性的意見和方法，有關該方面研究少有報道[1]。筆者從事內鏡技師工作15年，積累了一定的教學經驗和心得體會，具體實踐總結如下。

1 內鏡技師的條件

消化內鏡技術是結合了醫學、影像學、工程學等多學科知識的綜合技術，要求從業醫師及技師人員具備很高的專業素質[1]。學習內鏡技術或操作的人員需有相應的專業知識及基本技能，根據不同的需求及層次，分為初級、中級和高級內鏡技師三個級別，要求內鏡技師需掌握消化系統的解剖結構、消化內鏡檢查的適應證、禁忌證和并發癥、消化內鏡的結構和性能、內鏡清洗消毒要求、內鏡附件的功能和使用，同時還需要具有良好的醫德醫風，工作中注意患者的感受，經常與患者保持溝通，減輕患者的恐懼和緊張，取得患者的配合，不允許為了自己學技術增加患者的痛苦，任何情況下，都應該始終將患者的利益放在第一位[2]。

2 理論知識

2.1 初級

初級指初次接觸消化內鏡中心工作的技師，理論知識主要有：（1）熟悉消化內鏡中心的工作環境與流程；（2）掌握內鏡檢查前的準備工作和術后注意事項；（3）掌握內鏡檢查的適應證、禁忌證和并發癥；（4）了解各種型號的內鏡及其部位名稱和主要功能；（5）正確掌握內鏡與主機的連接和拆卸規范流程；（6）活檢鉗的正確使用方法、活檢動作要領；（7）掌握胃腔、腸腔的解剖結構和胃鏡、腸鏡在人體腔內時典型部位的名稱；（8）正確處理病理標本。

2.2 中級

中級指能熟練獨立完成初級內鏡技師工作內容者，理論知識主要有：（1）掌握內鏡治療患者的適應證、禁忌證和并發癥，掌握術前的準備方法和術后注意事項；（2）掌握內鏡的測漏方法；（3）規范化清洗消毒內鏡，防止交叉感染，保證內鏡檢查安全；（4）熟練掌握內鏡下常規治療的術中配合；（5）掌握急診內鏡檢查與治療的適應證和禁忌證；（6）掌握內鏡設備的結構、性能、各個孔道的位置和作用，當內鏡或主機不能正常工作時，能及時準確的排查簡單的故障；（7）掌握內鏡正確的維護及保養方法，延長內鏡的使用壽命；（8）熟悉各種內鏡附件，并正確使用、洗消和維護；（9）熟悉內鏡資料的收集、查找、整理及統計；（10）熟悉內鏡圖文系統的基本維護。

2.3 高級

高級指能熟練獨立完成中級內鏡技師工作內容者，理論知識主要有：（1）熟練掌握內鏡檢查治療中發生并發癥時緊急處理的方法，具備積極配合術者搶救患者的能力；（2）掌握內鏡下各種治療的術中配合，積極配合醫生開展高難度的內鏡下微創治療技術；（3）掌握內鏡與主機小故障的排除維護；（4）能正確判斷內鏡設備工作狀態，判斷內鏡或主機故障原因，評估是否需要廠家維修；（5）積極參與開展與研討內鏡新業務、新技術。

3 實踐技能

3.1 初級

對于初次接觸消化內鏡中心工作的技師，進入內鏡中心工作，應熟悉內鏡中心的環境和流程。消化內鏡操作需要適當的胃腸道準備，目的在于使內鏡視野清晰，操作方便，減少術后并發癥，所以首先安排初級者在分診臺進行預約分診兩周，嚴格掌握內鏡檢查的適應證、禁忌證，安排患者正確進行檢查前的胃腸道準備工作和檢查后的注意事項，如進行上消化道檢查的患者要求在操作前6 h禁食、禁水、禁藥，而行下消化道檢查則需在檢查前2 d進食易消化、少纖維無渣的食物，檢查當日上午服用洗腸液清腸，至排出糞水清亮為佳；第三周指導初學者正確把持內鏡的手法，取掛內鏡時應一手持操作部，另一手持鏡身軟性部分，輕拿、輕放，不能做銳角度的彎曲，切忌使鏡頭部與硬物相撞；了解內鏡設備各個部位的名稱與主要功能，掌握內鏡與主機的連接和拆卸規范流程，重點強調正確安裝防水蓋；第四周學習《內鏡清洗消毒技術規范》，規范化清洗消毒內鏡，防止交叉感染，保證內鏡檢查安全；第五周在內鏡檢查取病理活檢中，示教正確使用活檢鉗及標本采集：取出活檢鉗首先檢查其性能是否良好，然后通過活檢閥送出活檢通道，打開鉗子口，在病變部位夾取組織后，輕柔拔出活檢鉗，用小鑷子將組織夾取放入10%福爾馬林標本瓶內固定，強調不能在活檢通道內打開活檢鉗，以免損傷內鏡。

3.2 中級

能熟練獨立完成初級內鏡技師工作內容者，進入中級階段。作為助手的消化內鏡技師的操作配合手法非常重要，不經過專業培訓的技師不能順利完成內鏡下復雜治療的配合工作。例如：在使用圈套器電凝電切息肉時，同樣大小的息肉，在不同的部位圈套器收拉力度是不一樣的，收得太緊容易造成機械性切割致出血，太松則損傷到周邊正常黏膜組織，嚴重時導致穿孔；出血點黏膜下注射時，注射應緩慢適度，避免出現醫源性出血；安裝釋放各種支架時，如果手法不熟練，可導致導絲置換移位[4]。特別強調禁止在鉗道管內張開治療器械，送器械的過程中先將鏡身處于自由位，待器械從管道伸出后再調節角度，做內鏡下治療時器械應伸出鉗道管前端≥2 cm，對準治療目標再踏開關[5]。因此讓初學者用一些廢舊的附件在體外反復練習，同時手把手教，并傳授自己的手感和好的配合習慣、手法，使其盡快掌握操作要點。

消化內鏡中心的設備有多種，維修費用昂貴，內鏡技師的正確應用決定了設備的使用壽命和使用效果，檢查前應對儀器、附件、電腦等進行檢查測試，如白平衡、測漏等。測漏是筆者及時發現內鏡漏水、防止內鏡發生嚴重故障的有效措施[6]。于每日內鏡檢查前進行，將內鏡全部浸泡于清水中，連接測漏儀，啟動氣泵，彎曲部前端橡皮管即膨脹，仔細觀察整條內鏡有無漏氣，然后輕輕旋動角度旋鈕，觀察螺旋部位及彎曲部有無漏氣。如有漏氣，見氣泡連續冒出，應立即將內鏡從水中取出，妥善放置，并及時報修。反之，說明設備良好。對于如開啟主機后無圖像輸出、檢查中送水送氣不暢、吸引突然中斷等故障，應能及時排除。

內鏡是介入人體腔內進行操作的器械，消毒和防止交叉感染是進行內鏡安全操作的重要環節[7]。為阻斷感染途徑，使用后的內鏡應嚴格按照《消化內鏡清洗消毒技術操作規范》（床側清洗水洗酶洗清洗消毒滅菌清洗）進行清洗消毒。

3.3 高級

能熟練獨立完成初級內鏡技師工作內容者，進入高級階段。分析講解使用中儀器設備易出現哪些故障，如何評估故障，哪些故障能自行維修，哪些故障必須報修。對于內鏡下風險較大、較為復雜的治療操作，如硬化劑、組織膠治療術、EMR、ESD、POEM、STER等，需手把手進行教學，重點講解操作流程技巧、注意事項，對于有心肺疾病的患者和年老體弱者應該由經驗豐富的技師配合，遇到復雜情況，帶教老師應及時接手，避免操作時間過長，給患者帶來額外的痛苦。

4 帶教效果評價

帶教效果的評價包括兩個方面：（1）不管對于哪個等級的技師來說，內鏡診治的適應證、禁忌證、緊急事件（術中并發癥、搶救、墜床等）的處理、消化內鏡的結構必須熟悉，消化內鏡及其附件的清洗消毒程序必須嚴格遵守；（2）對于不同級別的技師，需考察相應等級鏡下治療的配合技巧及相應器械的使用是否熟練；（3）操作過程的人文關懷，筆者所在內鏡診療部對前來學習的技師嚴格按照上述方法進行帶教后，各級別學員完成學習課程后均能熟悉或掌握內鏡診治的適應證、禁忌證、緊急事件的處理，熟悉內鏡的結構并能處理常見的故障（如內鏡管道堵塞等），各級別技師均能完成相應級別內鏡下治療的配合，并能做到在術前安慰患者情緒、減少患者對于治療的恐懼感，術中主動觀察患者的病情變化以及時發現病情變化，術后交代好注意事項，因此各學員均能在自己各自的工作崗位上快速進入角色，獨立工作能力強。

綜上，消化內鏡技術在診斷和治療中存在一定的風險性和不可預見性，工作性質既不同于臨床科室，又區別于外科手術室，有其特殊的工作流程和管理模式。在培訓的過程中，對本專業的理論知識和相關醫學知識進行重點講授，采用理論授課+實際操作的方式[8]。內鏡技師需具有反應敏捷、前瞻性判斷、主動配合的能力、搶救能力和應急能力，在工作中不斷學習并接受專業培訓，顯得尤為重要。

參考文獻

[1]孟江云，彭麗華，杜紅，等.消化內鏡技師培訓方法探討[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009，18（7）：638.

[2]冀明，張澍田，于中麟.研究生、本科生消化內鏡帶教中的幾點體會[J].中國航天醫藥雜志，2003，5（3）：71.

[3]楊云生，劉慶森.實用消化內鏡新技術[M].北京：人民軍醫出版社，2007：3.

[4]黃升金.內鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血的臨床探討[J].中外醫學研究，2015，13（6）：4.

[5]張學芳，陳秀蘭.內鏡的維護與保養新進展[J].醫學工程，2010，10（18）：124.

[6]孫敏.電子內鏡系統維護及常見故障處理[J].醫療裝備，2014，27（3）：65.

[7]楊云生.消化內鏡的規范化操作[J].臨床消化病雜志，2008，20（4）：195.