導語：如何才能寫好一篇產后修復理療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：子宮切口憩室；宮腔鏡；B超；修復術

Repair Hysteroscopy Combined B to Exceed 20 Cases of Cesarean Section Uterine Incision Diverticulum Curative Effect Observation

YANG Zhen-ying

(The Central Hospital of Yongzhou City(north yuan) ,Yongzhou425000,Hunan,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the hysteroscopy combined ultrasound to repair the clinical effectiveness of uterine incision diverticulum after cesarean section. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2010 to January 2010 were between 20 patients with palace postoperative uterine incision diverticulum production data, statistical comparison before and after treatment in patients with data, analysis of the clinical curative effect. ResultsThe repair success rate is 90.0%; Postoperative period was significantly shorter than in patients with preoperative and postoperative patients with lumbosacral pain score was significantly lower than before, (P < 0.01). ConclusionHysteroscopy examination treatment before fully understand the situation of uterine diverticulum, provide accurate guidance for surgical repair, hysteroscopic joint B repair after cesarean section uterine incision diverticulum clinical curative effect is reliable.

Key words：Uterine incision diverticulum;Hysteroscopy;B ultrasonic;Prosthesis

目前我國剖宮產率逐年上升，剖宮產后子宮切口形成憩室的發生率也隨之上升[1]。子宮切口憩室的主要臨床表現可見經期延長，子宮有不規則出血以及腰骶酸痛，少數可發生憩室妊娠[2]。本院采取宮腔鏡聯合B超修復術治療本病，取得了令人滿意的療效，現將詳細情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月～2013年1月，在本院接受手術修復治療的20例剖宮產術后子宮切口憩室的患者資料。20例患者的年齡為29～42歲，平均(35.02±4.34)歲；孕次為1～4次，平均(3.01±1.42)次；發病距末次剖宮產時間為1～3年，平均間隔時間為(1.42±0.79)年。

1.2方法

1.2.1診斷方法宮腔鏡診斷，以子宮輸卵管造影（HSG）明確診斷，HSG下可見子宮下段或者宮頸管的前壁處有斑點狀的球囊樣結構或為帶狀的缺損；經陰道彩色多普勒超聲檢查可見子宮前壁下段的切口處表層膜連續但肌層不間斷，表現為斷裂象，子宮肌壁內部見有長寬不等的液性暗區，且一端嵌入至肌層以內，另一端與宮腔連通，形成"Y"字形，近宮頸的內口處表現為楔形或為囊狀的無回聲區；以診斷性刮宮排除 子宮內膜病變；結合臨床癥狀表現確診。

1.2.2手術方法全部患者均于術前行心電圖、血常規、腎功能、肝功能及乙肝病毒標志物、白帶清潔度等檢查。于宮腔鏡下行電切術，采取靜脈麻醉，以5%葡萄糖溶液作為膨宮液，膨宮壓力為100mmHg，使用宮腔鏡電切環對憩室下緣組織切除達露出憩室底部，使用單極電凝處理憩室內的增生血管與出血點，術中B超監測，避免損傷膀胱。

1.3療效評估術后隨訪6個月，對比修復術前后患者的月經行經時間及經期腰骶酸痛評分，統計術前B超與HSG檢查子宮憩室數據并進行對比；經期腰骶酸痛采取VAS法評估，0分為疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4統計學方法對比均采取樣本均數t檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據計算。

2結果

2.1手術結果20例患者平均手術時間為45～90min，平均(57.25±10.26)min；術中出血量為25～75ml，平均(40.42±8.74)ml；術后隨訪6個月，修復術成功率為90.0%。

2.2手術療效評估修復術后患者經期顯著縮短；腰骶酸痛癥狀顯著改善或消失，術后VAS評分顯著優于術前，(P

2.3 B超與HSG檢查對比HSG檢查子宮憩室長度、寬度、深度數值均顯著大于B超檢查結果，(P

3討論

憩室是指腔隙狀器官的黏膜向壁層外部突出的囊狀或局部形擴張[3]。剖宮產術后發生子宮切口憩室屬于剖宮產后的一種罕見并發癥，其發生概率約為4%～9%左右。子宮憩室多發生于子宮下段，少數也可發生于子宮 峽部及宮頸管上段[4]。子宮憩室的發生原因尚不明確，其原因可能是剖宮產切口的位置多位于子宮的下段、宮體邊緣的厚度大于宮頸邊緣、切口兩端的收縮強度差異，兩端的厚度與收縮力不同復位導致了子宮憩室的形成。剖宮產術通常使用可吸收線的單層連續縫合。子宮憩室的形成也可能與剖宮產術后的縫合技術及材料相關，可能與縫合局部的缺血以及緩慢吸收的縫線有關。

剖宮產術后的子宮切口憩室通過經陰道超聲、MRI、HSG等手段可明確診斷。宮腔鏡能夠對子宮壁的切口憩室位置進行直觀的觀察，同時還可以排除宮腔內的其它病變，是子宮憩室檢查的金標準[5]。但宮腔鏡對于切口凹陷較深者觀察時有盲區，無法觀察病灶底部，因此聯合B超檢查能夠彌補不足，有利于更加詳細準確的了解憩室情況為修復術提供準確指導。

宮腔鏡下部宮產術后子宮切口憩室電切修補術具有創傷小、易恢復以及療效確切的顯著優勢。宮腔鏡能夠對子宮進行詳細觀察，對于憩室的位置、大小掌握確切。術中可視野清晰能夠詳細觀察憩室與周圍組織間的關系，極大的提高了修補術的成功率。由于宮腔鏡電切術的微創特點，減輕了患者的痛苦，術后恢復快，療效確切不易復發。與保守治療、傳統手術治療相比患者的痛苦更小、療效更為確切且術后復發率低。

本次研究中HSG檢查所見憩室的寬度、長度、深度均顯著高于B超檢查結果，主要與造影劑的加壓注入有關，提示HSG可提高子宮憩室的陽性率，減少漏診的發生。本組20例患者在宮腔鏡聯合B超引導下行修復術，取得了令人滿意的療效，臨床中應于術前根據宮腔鏡聯合B超檢查結果對子宮憩室進行詳細評估，術中宮腔鏡電切聯合B超有利于提高修復術的成功率，減少對周圍器官的損傷。

參考文獻：

[1]張麗君.陰道超聲對診斷剖宮產術后子宮切口憩室的價值[J].浙江創傷外科,2013,18(03):442-443.

[2]蔣學英,曹霞,何國照.宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室21例分析[J].中國臨床醫學,2011,18(06):865-866.

[3]農美芬,陳海寧,王小燕,等.經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口憩室的診斷價值[J].中國實用醫藥,2013,08(13):69-71.

篇2

【關鍵詞】 宮頸病變；波姆光療法；BBT

宮頸病變是婦女的常見病、多發病， 常用的治療方法有物理療法、藥物治療、手術治療等方法［1］。我院對56例宮頸病變患者予自凝刀（BBT）配合藥物治療，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2009年3月在杭州瑪莉亞婦女醫院就診的宮頸病變患者997例。治療前均經宮頸刮片或TCT及陰道鏡的檢查，主要是宮頸炎癥合并柱狀上皮移位，其中CINⅠ2例，CINⅡ1例，是活檢的病理診斷。患者均有生育要求，了解病情，要求徹底治療。

1.2 治療方法

其中56例用波姆光治療，941例用自凝刀（BBT）治療，合并宮頸息肉，宮頸腺囊腫的患者均用BBT一起處理。其中1例CINⅡ結合患者意愿，選擇Leep刀加BBT消融。物理治療前均根據病原情況先予抗炎治療。

1.3 特殊情況的處理

(1)宮頸痂面一般在物理治療后10～15d脫落，如出血較多，可予云南白藥或愛寶療原液局部止血，一般能止血不影響愈合，但有少數患者血管表淺，或未痊愈就有性生活史，予BBT局部止血，愈合佳。(2)部分患者在物理治療后15～45d左右的時間里，宮頸口柱狀上皮增生外翻，似新鮮肉芽組織，則局部碘伏消毒后，予愛寶療原液局部壓迫，一般上藥2～3次后宮頸就能正常愈合。(3)如患者體弱，愈合較慢者，則辨證施治，予滋腎健脾，祛腐生肌等中藥調理，宮頸鱗狀上皮修復較滿意。(4)少數重度糜爛，病變較深，宮頸內三分之一愈合欠佳者，予BBT2次修復，均達到宮頸痊愈，未見第3次修復者。

2 結果

2.1 療效觀察

予波姆光治療的56例患者中，13例治愈。43例發現宮頸內口愈合欠佳，改用其他方法治療。予BBT治療的941例患者在復診中均達到宮頸光滑，有彈性，糜爛面消失，絕大部分宮頸肥大患者宮頸大小基本恢復正常。因宮頸重度糜爛，或治療過程中有性生活史等需BBT二次修復的僅17例，占1.8%，其中1例CINⅡ患者LEEP術后病檢報告為慢性炎癥改變。宮頸局部愈合佳，彈性良好，未見明顯修復痕跡。2例CINⅠ患者術后每隔半年TCT復查均未見異常。

2.2 隨訪情況

本文所統計的患者在物理治療后2～3個月復查時均發現宮頸光滑柔軟，其中14例在近1年內又曾因早孕在本院行人流術，術中見宮頸組織彈性良好，無宮頸粘連，宮口難擴張等情況。其中3例足月妊娠在本院分娩，順產2例，剖腹分娩1例，未見因宮頸彈性差而裂傷案例，產后42d隨訪，未見異常。

3 討論

BBT是將射頻電磁波介入到病變組織，從而形成表層消融作用，清除壞死組織；中層凝固作用，凝固病變組織，使其變性，被鱗狀細胞所修復；底層理療作用，激活機體免疫系統，促進組織恢復，該治療術操作簡單，副作用少，治愈率高，深受育齡女性歡迎［2］。用BBT治療的患者，術中無明顯異常感覺，僅感輕微墜脹，波姆光治療中因光線強，需配戴墨鏡進行，操作時對治療面相對難掌握，光束大，不能選擇點對點治療。而BBT治療過程中無煙霧，不影響術野，無明顯異味，有利于術者操作。 且BBT可根據患者糜爛的深度決定局部停留時間以加深治療深度，有出血點者可在局部停留數秒即止血。臨床所見年輕女性宮頸病變較常見，結合細胞學，陰道鏡篩查后，積極診治，臨床跟蹤隨訪發現，用BBT治療年輕女性滿意度較高，宮頸組織保持較好的彈性及光滑度，有利于提高生殖健康水平。

參考文獻

篇3

做孕婦體操防臀部下垂

很多女性在產后都會出現不同程度的臀部下垂、肌肉松弛現象。這是因為在分娩的過程中，胎兒的頭部和身子通過產道時，壓迫盆底肌肉和韌帶，使其過度伸長或撕裂，尤其是難產時造成的盆底軟組織損傷，致使盆底肌肉松弛，從而造成臀部下垂。

女性在孕期可多做一些適當的運動，如孕婦體操，能夠強健腹壁肌肉，增強盆底肌肉的彈性，有效減輕生育時對盆底肌肉的損傷，同時也能加快產后恢復，預防由于生育而導致的臀部下垂。

分娩6小時后開始按摩

對于生育后的盆底肌肉修復，產婦可在家里多做深蹲、腿彎曲等動作。此外，如果想達到更理想的效果，可以選擇到專業的婦產醫院做產后康復按摩。康復按摩在分娩6小時后馬上開始，結合產婦生理狀況，用專門的按摩精油，對經絡、穴位進行按摩。通過按摩，產婦的各個器官、系統均可在短期內得到恢復。對于某些盆底軟組織嚴重松弛的情況，可以使用理療、藥物治療等方法。

產后避免變形有辦法

很多女性原本堅挺的產后卻變得下垂、松弛，這是因為女性在懷孕后期及產后脹大而下垂，且結締組織一旦拉長，就會失去彈性導致變形。

現在，不少孕婦拼命地吃東西，體重直線上升，導致過大而下垂。專家認為，孕期體重增加不可過多，孕婦應在醫生或營養師的指導下進食。

過度哺乳也是變形的一個原因。為孩子哺乳6～10個月比較合適，哺乳1年以上屬于過度哺乳。其實，哺乳時間過長，奶水中已沒有相應的營養成分，孩子得不到充足的營養，影響其正常發育，因此，建議在孩子1歲之前為其斷奶。

那么，如何避免產后變形呢？

產后適當地按摩，能夠使恢復挺拔。女性產后可以在洗澡時用手輕握向內打圈，大概按摩5分鐘即可;每天早、中、晚三次對進行2～3分鐘的向上推動和向內擠壓，以保持的挺拔和集中;還可進行擴胸、游泳等運動。此外，多喝木瓜花生棗湯，不僅有助于分泌乳汁，而且還可維持的形狀，以免日后下垂。

孕期不要拼命進補

篇4

有一些媽媽在分娩時會陰被切開，這對于避免分娩時造成會嚴重撕裂和保護胎兒頭部免受太大壓力有利。會增加了一個傷口，那么該如何進行護理呢?

產后會陰傷口經常與產后惡露、大便、小便做伴，產后會陰的護理顯得極其重要，否則，可能導致產后生殖道感染，會陰傷口愈合不良，影響今后生活。但是具體該怎么做呢?

產后保健

保持外陰清潔：

大小便后勤用清水洗會陰，直至會陰傷口拆線。擦洗時注意先擦及兩側，最后擦，不可由開始向前擦。擦洗后換上消毒的會陰墊，衛生棉條和內衣褲也應勤換洗，并在日光下曝曬達到殺菌目的。

：

產后應向會陰傷口的對側保持臥位或坐位。一方面，可使產后惡露盡量不侵及傷口；另一方面，可以改善局部傷口的血液循環，促進傷口愈合。當會陰傷口明顯疼痛或出現異常分泌物時，應警惕傷口有否感染，必要時需請醫生檢查和治療。

傷口護理

傷口血腫：

表現為在縫合后1～2小時會陰刀口部位即出現嚴重疼痛，而且越來越重，甚至出現墜脹感。此時應立即告訴醫護人員，及時進行檢查，可能是醫生在縫合時止血不夠。對這種情況，只要及時拆開縫線，清除血腫，縫扎住出血點，重新縫合傷口，則疼痛會很快消失，絕大多數可以正常愈合。

傷口感染：

表現為在產后2～3天，會陰傷口局部有紅、腫、熱、痛等炎癥表現，并可有硬結，擠壓時有膿性分泌物。遇到這種情況，應服用合適的抗生素，并拆除縫線，以便膿液流出。同時可采用理療來幫助消炎，或用1:5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。采取這些措施后，由于會血運豐富，有較強的愈合能力，故一般1～2周后即會好轉或愈合。

傷口開裂：

不少新媽媽在產后經過一段時間的調養，會陰傷口是早已愈合，但在首次性生活時，還會出現傷口裂開，出血。本來好端端的片刻歡愉， 下子變成了無言的痛楚。這是為什么呢？

與一恢復性生活的時間有關：

會陰切口的傷口一般需7天才能愈合，并將縫拆除。此時，會陰表面組織是已愈合，但是深部肌層、筋膜需6～8周才能得以修復。如果過早恢復性生活，可導致傷口裂開、出血。

與新媽媽全身情況有關：

如患有貧血、營養不良或陰道會發生炎癥時，均可延遲會陰傷口的愈合。

與傷口縫合情況有關：

除了會表皮層用絲線縫合外，內層肌肉、皮下脂肪層均用羊腸線縫合。由于人體組織對羊腸線的吸收有明顯的個體差異，加上羊腸線的質量、會是否嚴格消毒等問題，也會影響人體組織的吸收。

就醫指征：

有個別新媽媽在拆線后發生會陰傷口裂開，此時如已經出院，應立即去醫院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時間短，可以在妥善消毒后立即進行第二次縫合，5天后拆線，大多可以再次長好；如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，并服抗生素預防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

TIPS

每次如廁后，就要使用沖洗器以溫水由前向后沖洗會陰、，保持清潔。

篇5

很多媽媽擔心，生寶寶那么累，難道不能在床上多躺會兒，好好休息一下？其實，早下床對新媽媽來說是有很多好處的。

產后早下床可以增進宮內積血排出，幫助子宮更快恢復，還可以減少感染的發生；早下床可增進腸蠕動，有利于預防便秘，尿潴留的發生；早下床可預防腸粘連，這對剖宮產的媽媽尤其重要。早下床還能增進血液循環，加強代謝，預防血栓形成。

新媽媽做法

自然分娩的媽媽的幾點注意事項

當經過休息、進食后，自我感覺體力已經恢復，可以嘗試下床活動。如自我感覺體力較差，可由護士或家人幫助，先坐起片刻，如不感覺頭暈，可由家人攙扶著下床稍稍走動，以不覺勞累為度。

剖宮產的媽媽的幾點注意事項

術后可隨意左右翻身和自由伸屈腿，但在6小時內要盡量不要枕枕頭，產后24小時就可以下床活動，比如去廁所、洗漱、吃飯等。腹部用腹帶托住，能減輕腹部不適。

關鍵點 2 觀察惡露

惡露是指產后自陰道排出的壞死脫落的子宮蛻膜、血液及宮頸黏液、表皮細胞等的混合物。正常惡露一般持續4～6周。觀察產后惡露的情況，可了解自己子宮和身體的恢復情況。

新媽媽做法

從量、顏色、氣味、持續的時間等幾方面來進行觀察

產后最初3天的惡露量較多，可以達到平日月經量，顏色紅色；3天后至2周內的惡露量將逐漸減少，顏色也逐漸由紅色轉為淡紅色；正常新媽媽產后14天后的惡露除量繼續減少外，顏色也轉為淡粉色。

如有子宮內殘留物要注意

如果多次排出爛肉樣的東西，或者胎膜樣物，這時應考慮子宮內可能殘留有胎盤或胎膜，隨時有可能出現大出血，應立即去醫院診治。

血性惡露時間過長要及時就診

正常惡露，不管是紅色、淡紅色還是白色，都有股血腥味，但無臭味。如果產后2周，惡露仍然為血性，量多，伴有臭味，應及時就診。

關鍵點 3口護理

很多自然分娩的媽媽，都會被施行會陰側切，畢竟是私密處部位，而且大小便可能污染傷口，因此護理上要更加小心。

新媽媽做法

保持會清潔

不論是自然撕裂，還是切開的傷口，一般都可在3～5天愈合。住院期間，護士會每天為你沖洗消毒。但自己要注意大便后應由前向后擦，切忌由后向前。注意勤換衛生巾，保持清潔、干燥。

防止會陰切口裂開

如發生便秘時，不可用力屏氣擴張會，可用開塞露或液體石蠟，避免做下蹲、用力動作；解便時宜先收斂會和臀部，然后坐在馬桶上，可有效地避免會陰傷口裂開。

避免傷口發生血腫

產后最初幾天，準媽媽宜采取右側臥位，促使陰道內的積血流出，不致內積而形成血腫，影響愈合，也可防止惡露中的子宮內膜碎片流入傷口，日后形成子宮內膜異位癥。

避免會陰傷口感染

當傷口出現腫脹、疼痛、硬結，并在擠壓時有膿性分泌物時，應去看醫生，在醫生的指導下服用抗菌素，拆除縫線，以利膿液流出。局部采用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，每天2次，每次10～15分鐘；使用治療燈進行局部理療，也可促進傷口愈合。

飲食要特別注意

術后一周內，最好進食清淡，少油膩，避免辛辣食物，如牛奶、藕粉、蛋湯、粥、湯面等半流質食物，同時注意進食富含纖維素的蔬菜，以防形成硬便，難以排出，影響會陰傷口。

關鍵點4護理

媽媽的是寶寶的“糧倉”，忽視護理，可能讓寶寶錯失母乳喂養。

新媽媽做法

作好哺乳前的準備

哺乳媽媽應采用舒服的喂哺姿勢，若有奶脹或乳汁淤積，應將患側濕熱敷3～5分鐘，并做按摩，以利于寶寶吸吮和大部分乳暈。

正確地哺乳

每次喂奶應交替轉變抱嬰兒的姿勢，讓和大部分乳暈含吮在嬰兒口內，吸完一側再換另一側。每次都應盡量吸空。若不能吸空，可用吸奶器吸出。

及時糾正凹陷

發現凹陷，要經常用手牽拉，以便寶寶吸吮。

改正寶寶含入睡的不良習慣

若寶寶含睡著或含乳不放時，媽媽可用食指輕輕按壓寶寶下頜，輕輕抽出，盡量保持干燥，不要讓寶寶養成含睡覺的習慣。

預防和修復皸裂

哺乳后擠出少許乳汁涂在和乳暈上，因乳汁具有抗菌作用，且含有豐富的蛋白質，可起到修復表皮的作用，能預防和修復皸裂。

關鍵點 5 避免腰痛

新媽媽產后，由于維持子宮前傾前屈位的韌帶松弛，不能發揮作用，子宮也未能完全復位，導致子宮后位，刺激腰骶部，導致腰酸、腰痛。此外，經常喂奶、換尿褲等等彎腰動作，也會令腰部過度疲勞。

新媽媽做法

睡硬床墊的床

需要特別注意的是，盡量睡硬板床，可以在床上加一個厚度不超過10厘米的墊子。如果條件允許，可以選擇記憶棉墊子。盡量多變換睡姿，多側臥，不要長時間仰臥位。

最好穿平底鞋

產后脊柱力線尚未恢復，最好穿平底鞋出行。過早地穿高跟鞋，會使身體重心前移，除了引起足部疼痛等不適外，也可通過反射涉及腰部，使腰部產生酸痛感。

產后避免常彎腰或久站久蹲

準備專給寶寶換尿布或洗屁屁的臺子。經常使用的尿布、紙尿褲、爽身粉、護臀膏及其他常用品，讓媽媽不用彎腰即可拿到。產后3個月內，清理房間地板宜選用長柄工具，清理時間不要過長。

喂奶時采取正確姿勢

以坐在低凳上為好，如果坐的位置較高，可把一只腳放在一個腳踏上，或身體靠在椅子上。最好在膝上放一個枕頭抬高寶寶，這樣還可減輕腰部壓力。

關鍵點 6 心情愉悅

產后大多數新媽媽會出現暫時性憂郁，表現為情緒低落、愛哭、失眠、沮喪、焦慮、易怒、缺乏信心。產后憂郁直接影響新媽媽身體恢復、乳汁分泌，導致母乳喂養困難。

新媽媽做法

珍惜每一個睡眠機會

當寶寶安然入睡時，陪著寶寶一起睡，抓緊時間休息。

放松等待激素水平調整

產后，激素會讓新媽媽有點小沮喪。放松心情，適應新的生活。等待激素水平調整至平衡。

學會尋求家人幫助

學會尋求丈夫、家人和朋友的幫助，請他們多陪自己說說話，及時交流育兒的經驗。

篇6

產后出血是指胎兒娩出后24　h內，陰道流血量超過500　mL。產后出血是產婦分娩期最嚴重的并發癥，產后2　h是產后出血發生的高峰時期，同時是引起產婦死亡的主要原因[1]。產后出血往往發生的比較突然，而且出血量大，經常由于缺乏及時的搶救而威脅到產婦的生命安全[2]。現將本科2010年1月～2012年8月對5例產后出血患者進行的搶救及護理情況報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010年1月～2012年8月本科住院患者中，產婦產后出血量達800　mL以上者有5例，其中，初產婦4例，經產婦1例。年齡最大36歲，最小22歲，平均28歲，孕周39～42周。分娩方式：剖宮產2例，正常分娩3例。5例產后出血患者均為子宮收縮乏力，行子宮切除1例。

1.2　搶救及護理方法

1.2.1　搶救措施

產后出血直接危及產婦的生命安全，因此，搶救必須分秒必爭。處理原則是，針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。如子宮收縮乏力導致出血時，加強子宮收縮能迅速止血。胎盤娩出后，迅速按摩子宮，立即以一手在產婦恥骨聯合上緣按壓子宮下段，將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻而有節奏地按摩子宮底，擠出子宮腔內積血，同時遵醫囑，給予縮宮素30　U加入500　mL　0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，米索前列醇200　μg舌下含化，必要時用無菌紗布條填塞子宮腔壓迫止血，24　h后取出紗條，并給予抗生素預防感染，經積極搶救無效且危及產婦生命時，做好子宮切除術的準備，以挽救產婦的生命；對于胎盤因素導致的出血，如胎盤粘連時，可徒手剝離胎盤并取出，胎盤胎膜殘留可行鉗刮術；若胎盤植入應及時做好子宮切除的準備；如果軟產道裂傷，應及時縫合裂傷和側切術；如果出現凝血功能障礙時，應針對不同病因進行對癥處理[3]。

1.2.2　護理措施

1.2.2.1　心理護理 耐心做好產婦的心理護理，避免因緊張和焦慮而導致體內兒茶酚胺分泌增加而繼發性宮縮乏力，進而發生產后出血，因此在產婦分娩時給予關心、關愛和情感上的支持，耐心解釋因子宮收縮而產生的腹痛，給產婦帶來的焦慮和緊張的情緒[4]。

1.2.2.2　護理細節 產婦入產房后建立一條靜脈通道以備產后給予縮宮素時用。胎兒娩出后即刻給予0.9%氯化鈉溶液500　mL，加縮宮素20　U靜脈滴注。當產婦產后出血量超過800　mL迅速按摩子宮，嚴密監測產婦的生命體征，特別是血壓、脈搏，給予中流量（4～6　L/min）氧氣吸入，詢問產婦的自覺癥狀，是否有心慌口渴、頭昏惡心等不適。協助醫生查找出血原因，迅速止血。對于失血多、甚至休克者，用9號粗針頭或套管針，迅速建立第二條靜脈通道，穿刺困難者可行靜脈切開，采血交叉實驗配血，輸血、輸液，維持足夠的循環血量，根據病情調節輸液速度，遵醫囑應用止血藥物。病情平穩后，為患者提供安靜、舒適的環境，平臥、保暖；患者因失血過多而末梢循環較差，體溫偏低，故應提高室內溫度以保暖，不要用熱水袋、熱寶，以免燙傷；嚴密觀察產婦的意識狀態、皮膚顏色，詳細記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量，做好交接班。保持產婦的外陰清潔，隨時更換會陰墊，以防逆行感染，有側切或會陰裂傷的產婦，每日用紅外線理療烤燈照射2次，有留置導尿的產婦，每日尿道口用碘伏消毒2次以防泌尿系感染。

1.3　預防措施

1.3.1　重視產前保健

（1）加強孕前及孕期的保健，有凝血功能障礙和相關疾病者，應積極治療后再孕，必要時應在孕早期終止妊娠。（2）宣傳計劃生育，做好避孕宣傳教育工作，減少人工流產的次數。（3）對有產后出血危險的孕婦，要加強產前檢查，督促提前到搶救條件比較好的醫院住院分娩。

1.3.2　正確處理產程

第一產程：鼓勵產婦多休息，進食營養豐富的飲食，合理使用鎮靜劑。第二產程：正確掌握會陰側切的時機，認真保護好會陰，正確指導產婦使用腹壓，避免胎兒娩出過快。第三產程：是預防產后出血的關鍵，胎兒娩出后，不過早牽拉臍帶，胎盤娩出后，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，若陰道流血量多，應查明原因，及時處理，并認真檢查軟產道是否有裂傷或血腫。

1.3.3　加強產后觀察及護理

產后2　h是產后出血發生的高峰時期，產婦應在產房觀察2　h后再離開產房，注意觀察產婦側切處有無血腫，仔細觀察產婦的生命體征，宮縮及陰道流血情況，發生異常及時處理，產后2　h鼓勵產婦排空膀胱，協助產婦與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少產后出血。

2　結果

本科5例因子宮收縮乏力而發生產后出血的患者經過積極搶救及精心護理，避免了由于產后出血而造成產婦死亡，取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。

3　討論

產后出血主要有以下幾方面原因：（1）子宮收縮乏力，這是引起產后出血的主要原因。這與產婦本身的體質有一定的關系，產婦的體質比較弱，或者有慢性疾病，產程延長，產婦休息不好，進食少，體力消耗比較多，可影響子宮收縮。同時加上產婦精神過度緊張，對正常分娩有恐懼感等也可影響子宮收縮。另外，在分娩前過多的使用鎮靜劑，或者麻醉劑，也會影響子宮收縮。（2）胎盤因素、軟產道損傷或凝血功能障礙等也可導致出血。如果產婦在妊娠前有過流產或引產史，子宮內膜沒有完全修復好，就容易發生胎盤粘連、胎盤植入、胎盤剝離不全等情況而導致產后出血。（3）由于急產或巨大胎兒行臀牽引術時軟產道組織彈性差，產婦產力過強，會陰保護不當，而致軟產道裂傷，從而導致產后出血。（4）任何原因或繼發的凝血功能異常也可發生產后出血，如產婦自身的原發性血小板減少，再生障礙性貧血，產科原因引起的胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等，都可引起彌散性血管內凝血，從而導致子宮大量出血[5-6]。

產后出血往往是起病急，病情發展快，而且不容易控制，出血多時會迅速導致休克，嚴重危及產婦的生命安全，因此，護理人員要有高度的責任心和同情心，以及扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，熟練掌握各種護理操作，建立起快速反應的搶救機制，做到思維敏捷、動作迅速、舉止沉著穩重，給患者充分的信賴感和安全感，積極主動配合醫生，做好每一項搶救工作， 做好孕產婦的產前預防和產前檢查，篩查出高危因素，提高孕產婦的自我保健意識，避免因產后出血而造成產婦死亡。

[參考文獻]

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篇7

腰硬聯合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)適用范圍廣，鎮痛完善，肌松完全，誘導快，操作方便，已成為國內主要麻醉方法之一。但由于初學者穿刺中操作水平有限，操作不正規和管理經驗不足，可能出現一些神經并發癥，而且如處理不恰當極易引起醫療糾紛，并造成患者精神壓力大和經濟負擔加重，應引起我們足夠的重視。襄樊市襄陽區人民醫院自2004年至今共施行腰硬聯合麻醉已逾10 000例，其中術后出現脊神經感覺異常52例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腰硬聯合麻醉術后出現脊神經感覺異常病例52例，其中男7例，女45例，年齡18~67歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，術前無脊神經病變癥狀及其他合并癥，其中子宮下段剖宮手術21例，子宮肌瘤8例，附件包塊11例，急性闌尾炎6例，下肢手術6例。

1.2 麻醉過程 所有患者均常規給予術前用藥，使用腰硬聯合阻滯穿刺包(河南駝人集團生產Ⅰ型包)，以L2~3間隙或L3~4間隙為穿刺點，硬膜外穿刺成功后用針中針行腰穿，成功后頭向注入0.75%布比卡因1.2~2.0 ml，退出腰穿刺針，向頭側置入硬膜外導管。其中21例在腰穿過程中出現觸電感和(或)痛感，29例針置入硬膜外導管過程中有觸電感，2例整個麻醉過程中無異常。

1.3 臨床表現 52例患者均于術后第2天隨訪訴局部感覺異常，其中大腿外側區股外側皮神經(L2~3分支)支配區域麻木37例，會陰區麻木10例，L4~S1支配區域麻木5例。其中1例痛覺過敏。所有患者均無尿潴留、大小便失禁、肌力下降等其他不適。

1.4 治療處理 所有患者發現異常立即給予治療，方案為：地塞米松10 mg，靜注，每日1次，連用2~3天，并輔以口服復合維生素B，無明顯好轉者加理療、針灸等中醫治療，加上心理疏導，緩解患者緊張、恐懼心理。

1.5 預后 治療觀察1~2周后均有不同程度好轉或痊愈出院。1個月后隨訪，有9例患者仍有部分感覺減退，但較出院時明顯好轉。1例患者仍有痛覺過敏;其余痊愈。2個月后隨訪，仍有1例患者會陰區麻木，但未就診。

2 討論

腰硬聯合麻醉操作引起局部神經根損傷在臨床上雖然罕見，經積極治療后大多預后較好，所以沒有引起麻醉醫師足夠的重視。但其易引起患者心理恐懼，并加重患者經濟負擔，延長住院時間，導致醫療糾紛應引起我們足夠重視。近年來，我科新招聘了一批大學生，再加上培訓鄉鎮衛生院的麻醉醫師，他們麻醉基礎較差，經驗不足，穿刺水平亟待提高。局部神經損傷的原因包括：局麻藥的神經毒性作用;操作引起神經并發癥包括穿刺針造成的脊神經根和脊髓損傷、神經血腫、脊髓神經缺血、感染并發癥;將化學制劑(如消毒液或洗滌劑)帶入到硬膜外或蛛網膜下腔引起神經損傷;患者并存的神經疾患，如椎間盤突出、腫瘤轉移。本文所總結的52例患者均為神經根損傷，依據如下：(1)52例患者均為成年，所選穿刺點為L2~3或L3~4間隙，而成人脊髓正常由枕骨大孔向下延伸至L1水平[1];(2)穿刺時有觸電感或(和)痛感，但無劇烈疼痛，且無肌力減退或截癱表現;(3)異常以感覺障礙為主，有典型的根痛癥狀，無運動障礙;(4)感覺缺乏僅限于1~2根脊神經支配的皮區，與穿刺點的平面基本一致[2]。

臨床實踐中此類患者的處理關鍵在于及時診斷，及時處理，及時排除脊髓損傷及硬膜外血腫或感染致硬膜外膿腫，積極治療。目前尚無快速的客觀診斷方法，常根據患者的反應和操作者的經驗來判斷，患者的異感或疼痛不應忽視，異感是神經刺激的典型癥狀，若出現疼痛則損傷的可能性更大。 確診后口服維生素B可促進神經根修復，同時應用地塞米松、甘露醇脫水以減輕損傷后水腫加重神經損傷。心理影響因素不可忽視，觀察治療1~2周至1個月左右，預后較好。1例未愈患者考慮為：(1)神經根受壓，穿刺后水腫壓迫L5、S1椎間盤突出壓迫?(2)局麻藥的神經毒性[3]?但由于未隨診，一直無法進一步診治。對于麻醉醫師而言，關鍵在于提高穿刺水平，嚴格規范操作，盡量減少此類并發癥的發生。

術后出現的神經損傷除與麻醉相關以外，還應考慮到由其他原因所致，如術中患者的以及產婦的產后神經損傷等，因此麻醉醫生對于手術后神經損傷的患者應冷靜對待并采取及時正確的方式處理。

參考文獻

1 GEdward Morgan Jr(著).岳云，吳新民，羅愛倫(譯).摩根臨床麻醉學，第4版.北京：人民衛生出版社，2007，256.

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關鍵詞：婦產科手術； 切口感染； 原因探析

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0362-01

剖宮產是產科常見手術，是解決難產、快速結束產程和挽救胎兒生命的有效措施。隨著手術技術和麻醉水平的進步，手術的安全性得以顯著提高，但仍存在一定并發癥，其中術后腹部切口感染就是常見的一種，其不僅給產婦帶來痛苦，而且會影響醫療工作，如果不及時處理，會導致嚴重后果。

1剖宮產腹部切口感染的原因及預防

1.1患者自身因素

1.1.1肥胖及糖尿病：肥胖患者切口感染率最高可達13.5%。因腹壁脂肪過厚影響術野的暴露和操作，難以避免縫合缺陷，容易導致脂肪液化、壞死或滲血等，使切口修復延遲而導致感染。因此，對肥胖患者多選擇下腹沿脂肪橫褶行橫切口，切開脂肪層時可用手撕開，可以減少血管斷裂而影響脂肪血液循環；脂肪縫合時避免多次操作或用手、鉗等破壞脂肪細胞，造成脂肪液化，切口延遲愈合；同時注意關閉皮下脂肪，勿留死腔，減少感染發生。

糖尿病是影響切口愈合的常見慢性病，白細胞趨化性（改變切口愈合過程中細胞功能而導致切口延遲愈合）和末梢循環功能衰竭可導致切口不愈合或感染。感染發生率可高達10.7%。妊娠期糖尿病的發生率逐漸增高，應在孕期、術前、術中及術后糾正血糖水平，有助于切口愈合。

1.1.2營養不良：低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等均可影響切口愈合而導致感染，其感染發生率可達16.6%。妊娠晚期每日所需蛋白質為60～80g，哺乳期則增加為65～85g，圍手術期所需的蛋白質應高于此量。此外，貧血是引起切口愈合常見的因素。因此，在孕期時應注意補充鐵劑，對孕婦進行孕養指導，合理、均衡攝取營養素，對于一些微量元素也不能忽略，如維生素A可以增加單核細胞的數量、穩定白細胞內的溶酶體，維持正常炎性反應。但是，現在常常是熱卡攝入過多，造成妊娠期糖尿病或體型過胖、貧血等，因此，在加強營養，糾正貧血同時又要注意控制體重預防肥胖；如果是嚴重的低蛋白血癥或中重度貧血，根據患者情況，決定是否輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿或白蛋白等。

1.1.3絨毛膜羊膜炎：宮腔內感染也可能影響切口愈合，導致切口感染。此外，產程過長、胎膜早破時間過長，產科患者陰道檢查或肛查次數增加破壞了生殖道的自然防御技能，相應增加陰道和宮頸處細菌進入宮腔機會而引起感染。胎膜早破者勤更換會陰墊，保持外陰清潔，同時注意檢查對判斷胎方位、分娩方式有重要意義，但陰道檢查不要過于頻繁，根據實際需要慎重選擇。

1.2醫源性因素

1.2.1消毒：手術間應限制人員進入，減少人員流動，確保潔凈。加強手術室空氣質量管理，地面清潔，手術間物體表面，手術間空調消毒，手術間空氣消毒，如有接臺手術，用紫外線照射30 min后再接患者。為保障空氣消毒質量，應配備專職消毒人員做手術間的終末消毒及各種培養。同時需加強對一次性無菌物品的管理。

1.2.2手術技巧及手術時間：縱切口感染多于橫切口。縫合方法直接影響到切口的愈合，縫合不當是造成切口感染的重要原因。縫合過緊會影響局部血液循環，縫合過松會造成死腔，影響愈合。Chelmow等對剖宮產皮下脂肪的縫合與切口預后進行系統評價，共納入6項研究，縫合皮下脂肪后，887例皮下脂肪>2cm的患者，患者切口裂開及切口血腫的發生率顯著降低。此外，切口異物也可能造成切口感染，如縫線、壞死組織、縫合材料等。精細的手術操作對預防切口感染極為重要，尤其剖宮產中由于宮腔內羊水胎脂等異物接觸腹壁切口，需特別注意保護及徹底清洗切口。

1.2.3預防性使用抗生素：正確預防性使用抗生素可以減少切口感染率，而不正確的預防性使用抗生素則可能導致細菌耐藥。剖宮產切口屬于Ⅱ類切口，應合理使用抗生素預防感染。目前無合并癥的擇期剖宮產可選用第一代頭孢菌素預防感染，預防用藥時間為24h，必要時延長至48h，存在剖宮產感染高危因素者，如胎膜早破、產前后出血、臨產后進行的剖宮產、產前多次陰道檢查、手術時間長、宮腔紗條填塞等可選擇第一代或第二代頭孢菌素。避免選用喹諾酮類作為預防用藥。但決不能以預防性使用抗生素代替嚴格的無菌技術。

2腹部切口的表現與護理

2.1切口感染的臨床表現：切口出現感染時主要為局部癥狀，表現為紅、腫、熱、痛，術后體溫在38～39℃甚至更高。血常規白細胞增高。切口部位捫及硬塊、觸痛，化膿后有波動感，此時可用空針抽液證實是膿腫、血腫或是積液，若為膿腫，應送細菌培養及藥敏試驗。

2.2早期感染的處理：剖宮產術后第2天應檢查切口情況，如果發現切口局部紅腫等現象，應予95%酒精冰敷，用厚紗布浸透酒精，可維持2h，每天可用酒精紗布冷敷2～3次，密切觀察切口情況，可以減輕局部炎癥，一部分患者切口紅腫消退；若發現膿性分泌物則表示已有感染，應及時拆除縫線，并根據藥敏結果給予抗生素。

2.3已形成膿腫的處理：此時應及早拆除縫線，適當擴大創口，使膿液充分引流。創口應是外大里小，避免燒瓶口樣，同時注意有無竇道，若有則暴露竇道。開放膿液切口可用3%過氧化氫、生理鹽水或甲硝唑沖洗切口，拭干后用10%氯化鈉加慶大霉素16萬單位，浸濕紗布后松松地填塞切口并濕敷，根據膿液多少每日換藥2次或更多，注意每天清除切口周圍的腐爛組織，換藥后切口填塞碘復紗布，防止切口表面愈合。如果擴創切口較大，在創面組織新鮮的情況下，可在中間部位加蝶形膠布牽拉，減少張力和瘢痕形成，并輔以理療，可以促進切口的愈合。此外，特別注意清除擴創切口內的所有異物，包括線頭、可吸收縫線等。對于全層切口感染的患者，如果切口出現新鮮的肉芽組織后，必要時可行二期縫合術。

3總結

總的來說為了防止患者手術后感染首先需要醫生加強自身的專業知識與技能的培養，保障患者手術的清潔與安全；其次需要的是護理人員在日常的工作中做好護理，根據病人的不同體質采取科學的護理方式，防止出現感染的情況，一旦出現感染應及時采取措施治療。

參考文獻

[1]陳瑞秀.剖宮產術后切口感染的相關因素分析[J].華北煤炭醫學院學報，2010，（04）

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（一）目標

以人人享有基本醫療衛生服務為目標，加強縣、鄉、村三級醫療服務網絡建設，建立適應我市農村經濟發展水平和農民健康需求的新型農村合作醫療制度，逐步解決農民群眾病有所醫的問題，使我市農民平均期望壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率等主要指標達到西部地區中上水平。

（二）原則

——堅持政府組織引導，尊重群眾意愿，多方籌措資金，報銷及時兌現的原則；

——以收定支、收支平衡、略有節余、保障適度的原則；

——住院統籌、低水平、廣覆蓋、解決基本醫療的原則；

——公開、公平、公正的原則；

——堅持合作醫療基金專款專用、專戶儲存、封閉管理、定期監督、合理使用、滾動發展的原則；

——方便群眾、就近醫療、降低費用的原則。

二、組織管理

(一)分級管理。新型農村合作醫療制度以縣（市）區為單位組織實施，實行自治區、*市和縣（市）區分級管理。*市負責對轄區內各縣（市）區新型農村合作醫療工作進行監督、指導和管理。各縣（市）區負責具體實施。

（二）組織機構。*市和各縣（市）區成立新型農村合作醫療工作領導小組，負責本地區新型農村合作醫療的管理和協調工作。*市和各縣（市）區新型農村合作醫療工作領導小組辦公室設在衛生局，負責日常工作；各縣（市）區新型農村合作醫療管理中心負責新型農村合作醫療管理的具體事務。

三、籌資管理

（一）參保對象。凡具有*市戶籍的農村居民（含轄區內農場具有農業戶口的居民）和被征地農民均可在戶籍登記地參加新型農村合作醫療。必須以戶為單位參合，其家庭成員全部參加新型農村合作醫療。

（二）籌資標準。中央財政對參加新型農村合作醫療的農民補助標準為每人每年40元。自治區與縣（市）區級財政補助共40元，其中自治區財政對川區參合農民每人每年補助24元、縣（市）區級財政補助16元（市轄區由市財政補助10元）；對川區的移民吊莊鄉鎮參合農民由自治區財政每人每年補助36元、縣（市）區級財政補助4元。農民的個人繳費標準以家庭為單位，每人每年不低于20元（移民吊莊鄉鎮參合農民每人每年繳納15元，由市財政補助5元）。

（三）籌資方式。各縣（市）區參合農民的新型農村合作醫療資金由本轄區政府負責收繳，農墾系統參合居民的新型農村合作醫療資金由所在農場負責組織收繳。

（四）籌資時間。各縣（市）區及農墾系統于9—10月收繳下年度參合農民的新型農村合作醫療資金，在11月28日前將農民個人繳納資金全部上交到各縣（市）區新型農村合作醫療基金專戶。各縣（市）區財政于次年1月30日以前，將當年補助資金撥付到新型農村合作醫療基金專戶，并及時將中央和自治區財政補助資金撥付到新型農村合作醫療基金專戶。

（五）特殊人群籌資。農村低保戶、五保戶、殘疾人、重點優撫對象，可憑有關部門的證明，經審核后免收其個人應繳資金。免繳的資金由本縣（市）區民政部門或殘聯代繳。

四、資金管理

新型農村合作醫療資金實行專戶儲存、專賬管理、獨立核算、專款專用，做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，實現基金收支分離、管用分開、封閉運行。

（一）管理機構。采取統一招標方式，選擇網點覆蓋面廣、信譽好、服務質量高的國有商業銀行作為各縣（市）區基金銀行。財政部門必須在銀行設立基金專用賬戶。合作醫療經辦機構嚴格按照新型農村合作醫療資金管理辦法管理帳物，使用資金時報同級財政部門審核后由銀行支付。審計、監察部門對資金使用情況進行監督。

（二）運行方式。嚴格按照《自治區人民政府關于新型農村合作醫療工作的指導意見》做好資金籌集、支出、運行等工作，確保資金安全。

1、資金收繳。各縣（市）區政府、農墾系統在收取合作醫療資金時，要詳細登記《新型農村合作醫療收繳登記表》，并出具“寧夏回族自治區財政廳統一收據”，同時在《新型農村合作醫療證》“統籌資金交費記錄”一欄中登記簽名蓋章。在收繳農民個人費用時，原則上當天收費當天上繳。如遇特殊情況，三天內收繳的資金必須上繳縣（市）區新型農村合作醫療基金專戶。

2、資金支出。新型農村合作醫療管理中心在基金銀行設立支出賬戶，由財政局每月預撥一定的經費到支出賬戶。銀行派駐專人到新型農村合作醫療管理中心，直接給住院參合農民兌付。參合農民在各醫療單位核銷的門診費用，由各醫療單位按月向合作醫療管理中心申報，經合作醫療管理中心審核后報財政局審批，由財政局直接撥付各醫療單位。

五、基金分配

根據新型農村合作醫療統籌模式，合理分配合作醫療基金。我市統籌模式分為兩種，一種是承擔寧夏人人享有基本醫療衛生服務實驗研究項目試點工作的縣（市）區采用門診提供基本醫療服務加住院統籌模式；另一種是未承擔寧夏人人享有基本醫療衛生服務實驗研究項目試點工作的賀蘭縣采用住院統籌加門診統籌模式。

（一）門診提供基本醫療服務加住院統籌模式：合作醫療基金分配為門診基本醫療服務藥品基金和住院補償基金兩部分。

1、門診基本醫療服務藥品基金：以村為統籌單位，按參合農民每人每年30元的標準設立門診基本醫療服務藥品基金，主要用于購買基本用藥。

2、住院統籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設立住院統籌基金，主要用于住院醫藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。

（二）住院統籌加門診統籌模式：將合作醫療基金按照一定比例分配為門診統籌基金和住院統籌基金兩部分。

1、門診統籌基金。以縣（市）區為統籌單位，按參合者每人每年30元的標準設立門診統籌基金。門診統籌基金只能用于參合病人在定點醫療機構發生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。

2、住院統籌基金：按參合者每人每年70元的標準，設立住院統籌基金，主要用于住院醫藥費用的報銷和符合計劃生育政策住院分娩費用的補償。

六、基金使用

（一）門診提供基本醫療服務藥品基金的使用（適用于承擔寧夏人人享有基本醫療衛生服務實驗研究項目試點工作的地區）

參合農民持《新型農村合作醫療證》到本行政村（社區）定點醫療機構就診，由本行政村（社區）定點醫療機構為參合農民提供30種一般性疾病的診療和74種藥品的基本醫療服務，每次只向參合患者收取1元藥事費，其他費用不再收取。定點醫療機構每月將前一個月的用藥清單、處方、藥品配送統計報表和用藥計劃上報到各縣（市）區新農合管理中心，新農合管理中心根據定點醫療機構所上報的藥品配送統計報表、用藥計劃經審核后據實予以核撥。按參合農民每人每年30元的標準，實行村級統籌，超出不補，結余歸入縣（市）區級住院統籌。具體按照《*市開展人人享有基本醫療衛生服務試點實施方案》執行。

參合農民歷年結余的家庭賬戶資金可在鄉鎮衛生院及二級定點醫療機構就診核銷。

（二）門診統籌基金的使用（適用于賀蘭縣）

1、使用范圍。門診統籌基金只能用于參合病人在定點醫療機構發生的門診費用（包括慢性病門診費用）的補償。

2、補償范圍和標準

（1）補償范圍：治療費、常規檢查費（限于衛生院和村衛生室檢查項目）、材料費、藥品費（限于合作醫療目錄內藥品）。

（2）補償比例和額度：普通門診費用補償不設起付線。補償比例為20%-30%。普通門診全年累計封頂補償100-150元，慢性病全年累計封頂補償500-1000元。賀蘭縣可根據本縣次均門診費用水平、年門診人次等情況，結合當年門診統籌可用資金的規模，精確測算確定具體的補償比例和補償額度。

（三）住院統籌基金的使用（全市均適用）

住院補償按照以收定支，略有節余的原則，采取單病種定額付費和分級按比例補償兩種方式進行補助。住院統籌基金使用率低于85%時當年必須進行二次補償。

1、實行單病種定額付費制度，規定部分疾病的個人繳費和新型農村合作醫療報銷費用標準,具體見《*市單病種定額付費管理標準》（由市衛生局另行制定）。

（1）在單病種執行過程中，參合農民住院費超出最高限額的部分應由醫療機構承擔，參合農民自付及報銷標準不變。

（2）在單病種執行過程中，參合農民住院費小于單病種規定最高限額，而大于單病種規定參合農民自付費用時，參合農民自付費用標準不變，經辦中心對定點醫院補助標準不變。

2、尚未確定為單病種定額付費標準的病種，根據醫療機構的級別不同，設定起付線或起報點，按比例進行補償。

（1）設定起付線。設定起付線的原則是定點鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心最低，為50～70元；定點二級醫院，為200～250元；定點三級醫院，為400～500元；非定點醫院最高，為600～700元。各縣（市）區可根據轄區實際，進行適度調整。

（2）住院醫藥費補償的報銷比例

a、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心定點機構報銷比例起付線以上，報銷70～75％。

b、二級定點醫療機構報銷比例

起付線以上，報銷60～65％。

c、三級定點醫療機構報銷比例

起付線以上，報銷30～35％。

d、非定點醫療機構報銷比例

起付線以上，報銷10～20％。

各縣（市）區可根據本地住院醫藥費補償比例的測算結果，進行適度調整。

3、新生兒費用隨參合母親享受新農合各項補償。2009年1月1日及以后出生的新生兒開始享受新農合各項補助，享受時間為半年。新生兒住院補償包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫療費用，不包括生活及與生活相關的其他費用。新生兒隨參合母親享受新農合住院補償費用與參合母親分別結算，新生兒出生時產生的住院費用不另設起付線，按比例報銷。新生兒隨母親出院后截至當年12月31日再次住院產生的住院費用按一般參合人員進行報銷。

4、在同一定點醫院門診診斷檢查（住院前3天之內）并連續住院治療的患者，屬于非單病種的門診檢查費用納入住院費用報銷，按比例報銷；屬于單病種的門診檢查費用按35％的比例報銷，（結算方式：單病種定額包干費用不變，農民只交單病種規定的自付部分減去門診檢查費用的35％，給醫療機構補償的費用應扣除門診檢查費用的65％）。參合患者住院期間，醫院不具備檢查條件，因病情需要出外檢查，由主治醫生同意后與病情相關的大型檢查費用可列入本院住院費用補償范圍。

5、設置年度補償最高限額：每人每年新農合補助不超過15000元。對達到封頂線的參合者，新農合不再進行二次補償，不再設定針對達到封頂線的特殊病例再進行補償的規定。

七、參合農民醫療住院的管理

1、實行持證就醫制度。各縣（市）區統一印制發放《新型農村合作醫療證》，參合農民一戶一證。參合農民必須持證到符合規定的新農合定點醫療機構就診，方可享受醫藥費用補償。

2、實行外地就診備案制度。參加新型農村合作醫療的農民患病后，要優先選擇新農合定點醫療機構就近就診住院，縣（市）區內定點醫院就診住院在各醫院農合辦登記；需要在自治區、市新農合定點醫院就診住院的，在住院治療后3日內患者應將參合基本情況、住院醫療機構基本情況、聯系電話報所在縣（市）區新農合經辦機構備案。參合者因外出打工、經商、上學等原因需要在自治區境外急診治療，可就近在當地合法醫療機構住院治療，在住院治療后3日內將患者參合基本情況、住院醫療機構基本情況、聯系電話報所在縣（市）區新農合經辦機構備案。

3、參合農民用藥執行《寧夏回族自治區新型農村合作醫療基本藥品目錄》。定點醫療機構要嚴格控制住院患者藥品費用支出比例（各級定點醫院藥品費用占住院總費用的比例由各縣（市）區新型農村合作醫療管理中心以協議形式與醫院作出限制性約定）。《寧夏回族自治區新型農村合作醫療基本藥品目錄》以外的藥品均為自費藥品(兒科用藥除外)，定點醫療機構要嚴格控制自費藥品，若確屬病情需要，由經治醫師提出用藥方案，經患者或家屬簽字同意后，方可使用，自費藥品比例不得超過住院藥品費用的15%。出院帶藥不得超過3日用量（慢性病帶藥不得超過2周用量），每日不超過20元。

4、大型醫療設備檢查(如CT、彩超等)由醫務人員根據病情決定，每季度大型檢查陽性率必須達到75%以上。

5、參合農民在定點醫療機構住院發生的醫療糾紛或醫療事故，按相關法律、法規處理。

八、報銷管理

1、新農合報銷標準、程序、范圍等必須在公開、公正、公平、透明的原則下，實行公示，經辦機構工作人員必須按規定管理。

2、新農合住院費用實行直通車報銷制度。

（1）參合農民在*市和各縣（市）區新農合管理機構確定的定點醫療機構住院，我市開通直通車報銷的定點醫院，屬單病種定額付費報銷范圍的，在患者辦理入院手續時，患者只交納單病種定額包干費用中的自付部分費用，不交押金，不交單病種定額自付以外的其他費用。合作醫療補償部分在患者痊愈出院后，由經治醫療機構與縣（市）區合療辦結算。

（2）參合農民在*市和各縣（市）區新農合管理機構確定的定點醫療機構住院，我市開通直通車報銷的定點醫院，屬于非單病種的，住院醫療費用全部由患者先行墊付,出院時由經治醫療機構按照合作醫療的相關補償規定，將患者應該享受的合作醫療補償費用直接返還給患者。返還部分由經治醫療機構與各縣（市）區新農合經辦機構結算。

（3）自治區境外住院的參合農民，入院后應向所在縣（市）區新農合經辦中心電話備案。出院后一月內應由患者本人或委托人持村委會出具的外出證明及經治醫療機構提供的相關醫療資料（住院發票、診斷證明、病歷、每日費用清單）報戶口所在縣（市）區新農合經辦機構審核后，領取報銷資金，補償比例按照所住醫院等級比照同級醫院降低10％進行報銷。

（4）參合農民發生的慢性病門診醫藥費用，在本年度末，持經治醫療機構出具的診斷證明、專用門診處方，有效交費票據、合作醫療證、身份證或戶口本復印件到戶口所在地鄉鎮定點醫療機構登記、初審，縣新農合經辦機構審核，經鄉、村兩級公示后，在戶口所在地鄉鎮衛生院新農合辦領取報銷資金。

（5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所產生的醫療費用納入本年度報銷。

（6）縣（市）區新農合經辦中心每月與定點醫療機構結算一次補助費用。

3、新型農村合作醫療住院統籌基金的補償范圍：

（1）參合農民在定點醫療機構就診住院，符合規定的藥品費、一般檢查費、化驗費、放射費、手術費、材料費、普通床位費、病室綜合處置費等；

（2）外出急診患病及在縣境外打工因病住院的參合農民，經批準在當地醫療機構住院治療的醫藥費；

4、不屬于新型農村合作醫療住院統籌基金補償的范圍：

（1）新農合不予報銷費用的服務項目

a、掛號費（包括急診掛號費、計算機預約掛號費）；

b、院外會診費（包括本地院際會診費、外阜院際會診費、遠程會診費）等；

c、尸體整容費、尸體存放費、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費；

d、眼科的驗光費、鏡片檢測費；

e、中醫辨證施膳指導費、中藥特殊調配費；

f、就醫交通費、伙食費、營養費、陪人費、損害物品賠償費、取暖費、電話費、空調費、新生兒費用中的生活（奶粉、尿不濕等）和與生活相關（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎毛紀念品等）的費用；

g、住院者一人普通病床床位費之外的床位費等。

（2）新農合不予報銷的非疾病診療項目

a、各類美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術項目。主要包括：重瞼成形術、激光重瞼成形術、雙行睫矯正術、眼袋整形術、斜視矯正術、隆鼻術、隆鼻術后繼發畸形矯正術、弱視矯治、隱形眼鏡配置、口吃矯治、計算機言語疾病矯治、計算機嗓音疾病評估、唇腭裂手術、祛斑、色素沉著、腋臭、脫發、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脫毛術、電解脫毛治療、激光除皺術、胡須再造術、粉刺去除術、隆顳術、隆額術、隆頦術、頦下脂肪袋整形術、酒窩再造術、除皺術、激光除皺術、毛發移植術、紋飾美容術、隆乳術、隆乳術后繼發畸形矯正術、乳暈整形術、延長術、陰道縮緊術、處女膜修補術等項目的費用；

b、減肥、增胖、增高、增智項目的費用；

c、健康體檢（用于消化沉淀的門診統籌補償基金、經過批準的健康體檢除外）、婚前體檢、求職體檢、離境體檢的費用；

d、生殖與輔助生殖項目費用，產后恢復期體療費；

e、預防、保健性診療項目費用（如：疫苗接種、預防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪等）；

f、尸體解剖費用、尸體防腐處理費用；

g、醫療鑒定費（含醫療事故鑒定費），醫療咨詢費（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測費等）；

h、康復功能評定、運動療法及功能訓練費用；

i、非疾病治療需要的高壓氧倉費。

（3）新農合不予報銷的診療設備、材料

a、安置、使用眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復性器具的費用；

b、安置、使用各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀、背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、磁療胸罩、磁療背心、磁療褲、磁療褥、磁療鞋、畸形鞋墊、護膝、護腕、護肘、疝氣袋、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、止痛泵、熱敷帶（袋）等的費用；

c、安置、使用埋藏式自動復律除顫器（ICD）的費用；

d、物價部門規定可以單獨收費的一次性醫用材料之外的其他的醫用材料。

（4）新農合不予報銷的治療項目

a、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護液）的費用；

b、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費用；

c、前牙美容修復術、牙脫色術、牙齒漂白術、口腔種植治療設計、口腔種植、正畸治療、牙再植術、牙移植術、牙種植體植入術、牙齒矯正、牙齒鍍金加工、配金加工、貴金屬材料加工、牙科烤瓷等費用；

d、氣功療法、音樂療法、心理療法、保健性的營養療法、磁療、按摩和電按摩等輔治療項目費用；

e、眼科準分子激光治療儀的治療費用。

（5）新農合不予報銷并且應當由醫療機構全部自行承擔的項目

a、非緊急情況下，超越權限開展的業務產生的費用。如：違反《醫療機構管理條例》的規定，超越《醫療機構執業許可證》許可的診療科目開展業務所產生的費用；違反《*市醫療機構手術分級管理暫行規定》等技術準入管理政策，超越手術權限實施的手術發生的費用，等等。

b、非緊急情況下，由不具備法定資格的人員實施的診療產生的費用。如：沒有《護士執業證書》的人員實施的護理服務產生的費用；內科醫生給患者實施的外科手術產生的費用，等等。

c、非緊急情況下，應當通過達標驗收方可開展的業務，醫療機構在沒有通過達標驗收的情況下實施的相應診療產生的費用。如：消毒供應室、手術室沒有通過達標驗收者開展手術業務產生的費用；產科沒有通過達標驗收者開展產科業務產生的費用；內鏡清洗消毒沒有通過達標驗收者開展內鏡業務產生的費用，等等。

d、由于醫療機構或其工作人員的過錯導致或者增加的費用。如：因醫療事故、醫療差錯而導致或者增加的費用，等等。

e、使用上級明令淘汰的診療技術、設施設備，或者不合格的藥品、衛生材料、診療器械、設施設備等發生的費用。

f、應當取得參合患者知情同意方可提供的服務，醫療機構或其工作人員沒有取得就提供服務產生的費用。

g、醫療機構或其工作人員誘導“參合”患者的服務需求導致或者增加的費用。

h、由于醫療機構或其工作人員過錯，導致的“搭車開藥”、“串換”藥品或者衛生材料、“掛帳吃藥”、套取新農合基金而發生的費用。

i、過度治療、過度檢查發生的費用。

j、沒有診療依據而實施的診療發生的費用。

k、與治療疾病無直接關系的診療費用。

L、科研性、臨床驗證性的診療發生的費用。新農合藥品、衛生材料管理政策明確規定由醫療機構自行承擔的藥品、衛生材料費用。

m、法律法規規定應當獲得批準方可使用，但醫療機構沒有獲得批準就使用的診療設備、診療項目（或技術）所發生的費用。如：沒有取得有效的配置許可證而購置、使用核磁共振、CT、放療設施等大型設備開展診療發生的費用。

n、市以上新農合管理機構、衛生行政部門規定，或者定點醫院與新農合經辦機構協議約定的由醫療機構承擔的其他費用。

（6）新農合不予報銷的其他項目

a、障礙的診療費用。

b、、煙、酒等物質成癮癥的診療費用。

c、應由生育保險支付的診療費用。

d、應由計劃生育方面支付的計劃生育費用。

e、因刑事案件、交通事故、工傷、職業病、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺造成的傷害所發生的費用。

f、在市內非新農合定點醫療機構診療所發生的費用（急診急救除外）。

g、在非法醫療機構診療發生的費用。

h、新農合藥品、衛生材料管理政策明確由參合患者自行承擔的藥品、衛生材料費用。

i、市以上新農合管理機構、衛生行政部門規定的新農合不予報銷的其他費用。

九、定點醫療機構的管理

1、市轄三區新型農村合作醫療定點醫院由市新型農村合作醫療工作領導小組辦公室統一確定；兩縣一市新型農村合作醫療定點醫院由兩縣一市新型農村合作醫療工作領導小組辦公室分別確定，并報市新型農村合作醫療工作領導小組辦公室備案。各級新農合定點醫療機構由*市和兩縣一市新型農村合作醫療管理機構按照醫院管理水平、人員素質、設備情況和診療科目確定并實行動態管理，由醫療單位自愿申報，分別經*市和兩縣一市新型農村合作醫療管理機構審查批準并簽訂《新型農村合作醫療定點醫療機構協議書》后，方可被確定為新型農村合作醫療定點醫療單位，并向社會公告。

2、*市和各縣（市）區新型農村合作醫療管理機構通過協議方式,明確定點醫療機構與新型農村合作醫療的關系、權利、義務和醫藥費用控制的方法措施。定點醫療機構要遵守合作醫療有關制度、規定，履行協議，接受*市和各縣（市）區新型農村合作醫療管理機構的業務指導和監督。嚴格執行診治原則，堅持合理用藥，因病施治。合作醫療用藥目錄、診療項目、收費標準應向農民公示，接受農民的監督。

3、定點醫療機構要接受*市和各縣（市）區新型農村合作醫療監督委員會定期或不定期檢查和監督，接受社會公開評議。經檢查對不合格或評議滿意率未達到85％的定點醫療機構，要作出通報批評、限期整改，整改仍不合格的取消定點醫療機構資格。被取消資格的定點機構在一年內不得重新申請。對違反規定虛掛病床、虛構項目收費，不合理使用一次性耗材、開大處方、不合理用藥、亂檢查、亂收費的醫療機構，*市和各縣（市）區新型農村合作醫療管理機構和經辦機構有權追繳不合理費用并視情節輕重給予警告、通報批評、取消定點醫療機構資格等處理。情節嚴重造成不良后果的依法追究有關人員的責任。

4、各級定點醫療機構確定專人負責參合農民入院、出院資格審查和手續辦理，住院費用報銷和資金墊付等日常工作，定期將有關信息和報表向*市和各縣（市）區新型農村合作醫療管理機構上報，并將政策調整情況和補償報銷情況及時向群眾公布。

十、合作醫療的監督與管理

1、建立縣、鄉、村三級信息網絡和統計報告制度。信息管理的主要任務是收集、整理、傳遞、貯存有關信息，為合作醫療的決策提供依據。各鄉（鎮）政府要確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見定期向合療辦反饋。各縣（市）區新型農村合作醫療管理中心負責對合作醫療信息進行匯總、統計、分析，定期向各縣（市）區新型農村合作醫療管理委員會和市新型農村合作醫療領導小組辦公室匯報執行情況，及時解決合作醫療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。

2、實行公開公示和舉報投訴制度。縣（市）區新型農村合作醫療管理中心、各定點醫療機構堅持做到公開服務項目、公開服務程序、公開服務價格、公開相關政策，在行政村定期公示參合農民住院報銷名單及金額。縣（市）區新型農村合作醫療管理中心設立投訴電話，并在定點醫療機構設置意見箱。對舉報投訴，縣（市）區新型農村合作醫療管理中心要做好記錄，派專人負責調查處理，在十個工作日內將調查處理情況反饋舉報或投訴人。

3、實行資金定期審計和社會監督制度。審計部門每年對縣（市）區新農合經辦中心的新農合基金收支和管理情況進行一次審計。聘請有關監督機構的人員及老干部、人大代表、政協委員、村干部和有一定群眾基礎的村民代表為社會監督員，頒發聘書，對新農合工作進行經常性的監督。

4、實行檢查督導和考核制度。鄉、村兩級新農合管理組織負責對本級的新農合情況進行經常性檢查，縣（市）區新型農村合作醫療管理中心要經常開展新農合的檢查督導工作。對檢查結果進行評估并對存在的突出問題提出處理意見。各級新農合管理機構、經辦機構要向同級政府匯報工作。每年由市新型農村合作醫療工作領導小組對全市新型農村合作醫療工作進行考核，對做出突出貢獻的單位和個人，由市新型農村合作醫療工作領導小組予以表彰，對工作相對滯后的通報批評，對嚴重違反合作醫療有關規定，造成嚴重后果的，依法依紀追究責任。

5、參合農民有下列行為之一者，除追回已補償的醫療費外，視情節輕重，給予批評，暫停合作醫療待遇。構成犯罪的，交由司法機關處理。

（1）將本戶《新型農村合作醫療證》轉借給他人就診的；

（2）利用虛假醫藥費收據、處方、冒領合作醫療資金的。

（3）同醫療機構相互串通、虛掛病床、虛開住院費用，套取新型農村合作醫療基金的；

（4）因本人原因、不遵守新農合辦事程序，造成醫療費用不能報銷而無理取鬧的；

（5）私自涂改《新型農村合作醫療證》、醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規檢查及采取其他弄虛作假手段騙取新農合基金的；

（6）利用新農合定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣的；

（7）不遵照醫囑，已達到臨床出院標準而不出院的；

（8）其他違反新農合管理規定的行為。