導語：如何才能寫好一篇高血壓老人如何護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 老年患者 壓力 身心健康 護理

隨著社會的進步，醫學科學的發展，人民生活水平的提高，壽命的延長，老年人身心壓力的原因還遠遠不止這些方面。那么，老年患者所承受的身心壓力又將給他們的身心健康帶來什么樣的影響，老年患者又將如何面對壓力，釋放壓力，保持良好的身心狀態呢？

1 壓力與身心健康的關系

壓力與健康的關系是十分密切的，長期的研究老年群體的逐步增加，老年人所面臨的壓力以及這些壓力對身心健康帶來的影響正逐漸凸顯出來。原因主要是由于機體功能的衰退，加上工作、生活 、經濟條件和社會地位的變化，尤其是由于離退休而引起的角色地位的改變，隨之而來的孤獨與寂寞，遭遇挫折時的自卑和無價值感，親人離世時的喪失感以及疾病帶來的恐懼感等。當然，導致證明，當個體遇到任何壓力源時都會采用各種方式去應對，其目的是適應它，如果適應成功，就會保持或恢復其內環境的穩定；如果適應不成功，則會產生各種身心反應，甚至疾病，而疾病又將成為新的壓力源，影響病人的身心健康。高強度的壓力是疾病的誘因或原因之一。主要表現在以下幾個方面：

1.1 壓力與軀體疾患 有學者指出,高度工業化的社會中有50% ～ 70%的疾病與壓力有關，而壓力導致的某些生理疾病可能有致命的危險，例如：冠心病、 原發性高血壓、 胃及十二指腸潰瘍、 糖尿病、 支氣管哮喘、癌癥等。壓力還會削弱人體的免疫力，容易感染疾病，如流行性感冒等。

1.2 壓力與心理障礙 高強度的壓力可使青少年出現心理發展障礙，人格發展異常，甚至出現發展危機，導致不良行為及精神障礙；可以打破成年人的心理平衡，出現心理功能失調，如神經癥、濫用藥物或吸毒，嚴重者可發生精神崩潰，如精神分裂癥、反應性精神病；對老年人而言，過度的壓力會增加老年人的孤獨感，導致老年性癡呆等疾病的發生。

1.3 壓力與社會文化障礙 過度的壓力會改變一個人正常的社會文化角色，個人期望水平及社會功能，甚至可以改變個體對社會或人類的看法，成為一個與現實社會格格不入的人。［1］

2 老年人面臨的壓力

步入老年期后,人的各種生理機能都進入到衰退階段,導致身心發生一系列的變化,同時,老年人社會角色的改變和一些生活事件的發生,也導致老年人的社會生活發生變化,［2］這就使得老年人必須面對如下壓力:

2.1 社會角色的轉變 老年人離退休以后，離開了熟悉的工作生活的群體，由于個體差異，社會適應良好者，情緒比較穩定。社會適應不良者，由于生活的重心由工作變為家庭瑣事，社會交往日益減少，子女各自忙碌，與他們的交流不夠，使得他們非常不習慣不適應，易產生孤獨寂寞，對生活厭倦。

2.2 衰老與疾病 離開工作崗位以后，他們有的機體衰退嚴重，記憶力減退，精力不足；有的疾病纏身，遇事感覺力不從心，對自身以外的人或事不再注意。這使得他們深切地感受到無助、自卑與沒有價值。

2.3 遭遇挫折 老年人如果遭遇到不幸的生活事件，不僅會留下心靈創傷,還會加速老年人的衰老和死亡，如喪偶、喪子、再婚、家庭不和睦、經濟困窘等。靠兒女贍養的老年人則有寄人籬下的感覺，加之部分兒女態度不好，在一定程度上挫傷老年人的自尊心使他們缺乏安全感。

2.4 其他 如文化差異，自然災害，過度疲勞，營養不良等，也可導致心理失衡，影響身體健康。

3 壓力對老年患者身心健康的影響

健康包括軀體健康和心理健康，心理因素是心身疾病的重要致病因素已被大量研究所證實，個體對生活事件的主觀認知和評價引起個體的情緒變化，可導致個體產生損失感、威脅感和不安全感而易患疾病。

3.1 孤獨與寂寞 老年人離開工作崗位回到家里，生活和興趣發生了很大變化，社會交往日益減少，加上子女追求自己的自由和生活方式，不愿與老人住在一起，久而久之便會產生空虛、傷感、孤獨、寂寞，失去配偶或子女者孤獨感更加嚴重，這會降低身體免疫功能，為疾病敞開大門。

3.2 恐懼多疑 老年人多患有慢性病或老化性疾病，他們閑暇時間過多，過分關注自身健康，敏感多疑，惡性聯想，再加上子女們都忙于工作或小家庭，對他們關心不夠，產生焦慮和不安，這種不安會導致食欲不振、失眠、高血壓等。

3.3 抑郁 離退休以后，由于生活太閑，住房太高，戶外活動減少，與外界接觸減少，信息不靈，致使體質虛弱，性情孤僻、急躁，難與人相處。這可導致肥胖癥、糖尿病、骨質疏松、高血壓及冠心病，還可引起腦缺氧。也有的老人因疾病的困擾，經濟的困窘，生活中的不幸，以及不被重視和理解，產生自卑和無價值感，導致悲觀、失望，自暴自棄，甚至喪失生活意義而自殺。

3.4 焦慮 由于文化差異，社會閱歷不同，子女對老人的觀點并不是完全贊同，致使他們失落和沮喪。兒孫上班上學時的交通安全，社會治安問題，使他們牽掛。他們常常懷念過去的某些日子，家里的舊物品，已故的友人，回憶自己的一生。老年人如果經常生活在懷念之中，會變得保守、固執，缺乏冷靜和寬容，引起焦慮和煩惱。這會導致頭痛、頭昏、食欲不振等。［3，4］

4 護理：保持良好的身心狀態

4.1 正視現實，調整心態：正確認識離退休，樹立正確生死觀，進入老年并不是就意味著坐等生命的結束，而是新生活的開始。因此，老年人應做到合理安排好退休生活，養成良好的生活習慣，合理膳食，均衡營養，起居有時。

4.2 合理運動，勞逸適度：根據自己的健康狀況和興趣愛好，合理安排學習運動，勞逸適度。把胡思亂想和抱怨的時間用來運動學習，對平衡心理，緩解壓力有很大幫助。

4.3 熱愛生活，樂觀豁達：主動參與社會，對各種事情充滿熱情，保持一種積極向上的生活態度。

4.4 陶冶情操，知足常樂：積極培養廣泛的興趣愛好，如舞蹈、氣功、書法、太極拳等。對任何事情不做非分之想，不報很高的期望值，不苛求自己或別人。

4.5 廣交朋友，善待自己 ：多結交朋友，開闊視野，學會宣泄自己的不良情緒。老年人的經歷相似，如有不愉快，互相傾訴，互相安慰，可減輕壓力，保持心情舒暢。

我國已經步入老齡化社會，要緩解老年患者的壓力,使其在身心愉悅的狀況下安度晚年,延年益壽，需要在社區中大規模開展健康教育，幫助老年人選擇正確的健康行為，養成規律的生活習慣，參加適當的健身運動，正確對待生活中的各種應激事件，保持良好的心態，提高生活質量等。

參考資料

［1］ 萬麗紅，壓力學說及其在護理中的應用， 護理學導論，北京：人民衛生出版社，2006，66-83

［2］ 陳先華，社區老年人健康保健與護理，社區護理學， 北京：人民衛生出版社，2006，123-136

篇2

關鍵詞：老年人 心理問題 健康護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（c）-0224-01

隨著人們生活水平的不斷提高，我國人口老齡化的速度也急速推進，老年人口基數龐大。隨之而來，老年人所存在的問題也越來越受到人們的關注。進入老年期，生理功能逐漸衰退，并常常面臨社會角色的改變、疾病、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對和適應這些事件。如果適應不良，常導致一些心理問題，甚至出現嚴重的精神障礙，損害老年人的健康，降低生命質量[1]。為此，本文針對老年人常見的心理問題，從癥狀和原因進行分析并提出相應的措施，旨在為老年人的心理衛生保健指導提供參考。

1 老年人易患心理疾病的原因

老年人隨著年齡的增大，生理各方面的功能的衰退，加上社會角色的轉變，老年人有了更多的空閑時間，與家人相處的時間明顯增多，老年人更加依賴家人及身邊的朋友。因而造成了家庭人際關系緊張，再加上一些生活變故，如喪偶，生活拮據，一些疾病的侵害，使老年人在心理上無法很好的適應，產生了各種心理問題。嚴重影響了老年人的晚年生活。

2 老年人常見的心理問題

2.1 焦慮

由于老年人身理功能逐漸退化，一些疾病的困擾，加上一些生活變故，使老年人變得十分的焦慮。表現為不明原因的驚慌，整天提心吊膽，對生活瑣事及其敏感。

2.2 抑郁

由于生理功能退化及一些疾病帶來的生活質量減退，加上生活環境影響，使老年人內心抑郁。抑郁是老年人常見的情緒和心理失調，有的甚至有輕生的念頭[2]。早期表現為心情低落，高度警覺，有疑病癥狀。嚴重抑郁癥的老人有自殺行為，需要家人高度警覺。

2.3 孤獨

有些老年人由于喪偶﹑獨居、離退休、人際交往減少，社會及家庭地位發生改變，生活中一些困難增多或身體原因導致的行動不方便，不愿意出門怕見熟人，自感低人一等，產生一種從未有過的孤獨感[3]。表現為孤獨寂寞，有抑郁情緒，偷偷哭泣等。

2.4 健忘

由于機體功能的減退，老年人的記憶力也逐漸的減退。表現為近期的記憶力減退，時常忘記近期所發生的事，對于自己做過的事，說過的話時常記不起來，可能會經常找不到東西，或重復講相同的話。

2.5 其他

老年人的心理問題除這幾點之外，還有自卑，離退休綜合征，空巢綜合征等。

3 影響老年人心理健康的因素

3.1 身心衰老

此時的老年人的生理功能已經趨于衰退狀態，所能做的事情也比較少，大多已經退休，已不能再從事喜愛的工作。但是他們大多都不諳于過清閑的日子，渴望繼續工作，老有所為，但是他們的身體卻不能勝任，久而久之影響了老年人的健康。

3.2 社會地位的變化和家庭人際關系

由于退休等原因，使社會角色發生了轉變，但是老年人卻不能接受這一事實，渴望繼續從事工作，因而帶來了一些心理上的變化。再者，老年人生活的主要場所也從工作單位變為了家庭，生活群體從同為了家人，老年人幾乎每天與家人相處，家庭成員間的人際關系，家人對老人的態度對老年人的身心都產生了影響。

3.3 經濟狀況

經濟是保證老年人日常生活和享受健康的基礎，目前我國老年人的經濟收了一般都低于在職人員，加上醫療服務費用的上升，使老年人的經濟來源缺乏保障，經濟狀況的好壞直接影響老年人身心的健康[4]。

3.4 疾病的影響

老年人身體功能減退，免疫力差，易患疾病。這些疾病嚴重影響了老年人的心理狀態，影響老年人的生活質量。

4 老年人心理健康護理

4.1 心理調適

指導老年人學會應付和減輕心理壓力的方法，促進心理健康[4]。讓老年人正確的認識身心衰老是人生的必經階段，是正常的現象，應該以正常心態去面對。應該知足常樂，做事應該量力而行。

4.2 創造良好的家庭氛圍和人際關系

老年人心情愉悅相對心理疾病產生的機會就會減少，因此，一個和諧的家庭氛圍就顯得尤為重要。在家，應該處理好家人與老年人的關系，作為家人應該多體貼，關愛老年人，讓老年人能夠感受到家人的愛，不要讓老年人感覺自己是多余的。作為老年人自己應該多與朋友交往，多交新朋友，多與朋友談談心，心理有什么事要懂得對身邊的人訴說不要自己一個人承擔，這樣能使促進老年人的身心健康的發展。

4.3 豐富業余生活，勤鍛煉

老年人應該繼續學習，勤記憶，多用腦，多參加一些公共活動，例如練太極，跑步，跳廣場舞等。這樣做不僅豐富了業余生活，讓老年人的生活和內心不再孤單，還有利于老年人保持樂觀的心態，增強身體抵抗力，延緩機體功能的減退。

4.4 飲食指導

老年人飲食需清淡，食鹽攝入過多易患高血壓，脂肪攝入過多易患高血脂，動脈粥樣硬化，嚴重影響老年人的生活質量。老年人應該多吃富含優質蛋白質，多吃禽肉和豆類，少吃紅肉。平時都吃些蔬菜水果，對于食鹽應該嚴格限制。煙酒也應得到控制。

5 結語

如今的中國老齡化現象十分嚴重，這不僅對家庭帶來了負擔，也是對社會的嚴峻的考驗，因此如何讓老年人安享晚年，老有所養就顯得十分的重要。而對老年人心理方面的護理則是重中之重，心理的健康與否可以直接影響到老年人的身體健康，影響老年人晚年的生活質量。作為家人，應該多體貼老年人，多關心他們，讓他們內心有依托，不感到孤獨，在生活中時刻關注老年人的變化，這樣做有助于界定老年人的心理健康，而關注的內容包括老年人認知是否正常，情緒是否健康，關系是否融洽，環境是否適應，行為是否正常，人格是否健全。而作為社會，時應該多開展一些健康教育，教會老年人如何調適情緒，如何養生，遠離疾病，要懂得自我保健，讓老年人心情愉悅，對生活滿意。

參考文獻

[1] 化前珍.老年護理學[M].人民衛生出版社，2012，3：59-67.

[2] 顏廷健.社會轉型期老年人自殺現象研究[J].人口研究，2003（5）.

篇3

1 全面收集患者信息，為藥物治療提供依據

在多學科診療模式中，臨床藥師在第一時間通過查閱病歷、藥學查房、與患者交流等途徑收集患者信息，除患者的性別、出生日期、身高、體質量等基本信息外，還要搜集患者的食物藥物過敏情況、用藥史等詳細信息。臨床藥師運用其豐富的藥學知識和藥物治療經驗，在獲得患者用藥史情況時往往可以得到更加全面系統的信息。美國麻省大學醫療中心的一項研究表明，在藥師干預前患者自己填寫用藥史組只有78%的患者填寫，而藥師詢問填寫用藥史組則100%記錄了用藥史。美圍圣路克醫院進行的調查表明，急診中單獨由藥師獲得患者用藥史、過敏史和免疫接種史信息情況為1 096，375 和252 個，比單獨由醫護人員獲得的這3 項信息(分別為817，350 和45 個)更加全面和完整。全面收集患者信息，對于制定安全、有效、合理的治療方案有重要作用。尤其是老年患者，常常罹患多種疾病且常為慢性病，合并多種藥物的情況十分常見，用藥史是重要的參考信息，關系到老年患者的治療效果和用藥安全。例如：某患者，男性，95 歲，臨床藥師通過其陪護人員了解到該患者曾經在某次住院治療過程中使用亞胺培南西司他丁出現過癲癇發作的不良反應。然而醫師并未了解到這一信息，并在后續進行的抗感染治療中為患者開具了亞胺培南西司他丁。臨床藥師則根據之前獲得的信息，建議醫師使用同類藥物美羅培南或帕尼培南替代亞胺培南西司他丁，因這2 種藥物引發癲癇發作不良反應的幾率顯著低于亞胺培南。醫師接受臨床藥師的建議，最終選用美羅培南，從而降低了患者發生不良反應的幾率。

2 老年患者多重用藥評估，提出合理用藥意見

患者信息收集完成后，臨床藥師會對患者當前治療情況進行評估，檢查和確定患者使用的所有藥物，判斷老年患者是否存在多重用藥現象，明確每種藥物的任何潛在不良反應，判斷藥物是否都有明確的用藥指征、是否運用與治療手段等效的藥物來治療相同的疾病、所用藥物之間是否存在藥物相互作用、是否使用了正確的藥物劑量、是否用其他藥物來治療某種藥物引起的不良反應等。在明確了上述這些問題的基礎上，列出有針對性的藥學監護點，必要時提出更加合理的用藥方案。比如，消除那些沒有明確治療效果、目的及適應證的藥物;避免使用一種藥物來治療另一種藥物引起的不良反應;盡可能簡化給藥方案，如果必要，推薦藥物從最低劑量開始，再慢慢增加劑量。臨床藥師運用專業知識，同時查閱各種資料，除常見的藥品說明書、藥學工具書、治療指南等，還會參考國外的老年患者合理用藥指導工具，如美國老年醫學會最新的2012 版老年患者不適當用藥(Beers 標準)、歐洲常用的老年人不適當處方篩查工具和老年人處方遺漏篩查工具( STOPPSTART 標準)等。例如：某患者，女性，82 歲，主因肺部感染入院，臨床藥師在檢查其用藥情況后發現，該患者因失眠，長期應用艾司唑侖和佐匹克隆。在Beers 標準(2012 版)中提示，對于苯二氮艸卓類短效和速效藥物，會增加老年人認知功能受損、譫妄、跌倒和骨折等風險，應避免使用任何類型苯二氮艸卓類治療失眠、煩躁或譫妄。而對于佐匹克隆，因其增加老年人認知功能受損、譫妄、跌倒和骨折等風險且很少能縮短入睡時間及延長睡眠時間，Beers 標準(2012 版)也提示老年患者應避免長期使用(不得超過90 d)。基于上述原因，臨床藥師向醫師建議，停止該患者使用艾司唑侖，且佐匹克隆療程不得超過90 d。相當數量的老年人會出現睡眠障礙，權衡應用鎮靜催眠藥物的風險和獲益，改善生活方式和飲食調節才是更適合老年患者改善睡眠的途徑。

3 參與多學科查房及會診，提供藥學服務

通過多學科查房及會診，各專業的醫護人員會結合本專業對患者的信息進行全面掌握，臨床藥師也對患者的診療情況有了更深入的了解。在多學科會診中，各專業人員提出本專業意見，多專業共同交流探討，實現各專業理論、技術和經驗的融合，以期為每一位老年患者提供最佳的個體化診療方案。在使病患獲得最佳治療效果的同時，有效控制醫療資源的浪費，使得社會和病患獲益最大化。臨床藥師在這一過程中綜合各專業人員意見，將用藥建議合理化，最終為患者制定用藥方案并實施。例如：某患者，男性，76 歲，因慢性咳嗽、咳痰、喘憋30 年，加重4 h 伴頭暈頭痛入院。口服羧甲司坦口服液、乙酰半胱氨酸膠囊、桉檸蒎腸溶軟膠囊，靜滴鹽酸氨溴索進行止咳化痰治療。臨床藥師在多學科會診中提出患者使用4 種祛痰藥，應減少品種，但醫師稱這4 種化痰藥物的作用機制不完全相同。臨床藥師則提出，雖然這4 種化痰藥的作用機制不完全相同，但存在相似之處，文獻檢索結果顯示，有多項研究指出鹽酸氨溴索在化痰治療方面優于傳統化痰藥羧甲司坦，僅1 項研究表明桉檸蒎腸溶軟膠囊的化痰作用優于鹽酸氨溴索及羧甲司坦等同類藥物[11]，且未檢索到聯合應用4 種化痰藥物的相關報道。對于老年患者而言，多重用藥增加不良反應發生風險，且加重老年患者的肝腎負擔，浪費醫療資源，且獲益不明確。最終和醫師商議為患者調整用藥方案，暫停口服的3 種化痰藥，僅保留鹽酸氨溴索靜滴，后續根據其治療情況再行調整。

4 藥物治療過程中，全程藥物監護

用藥方案開始實施后，臨床藥師會全程參與管理藥物治療過程，提供藥學監護服務。從處方醫囑正確性、藥品正確使用、患者用藥依從性等多方面進行監護。

4.1 解決藥物使用環節中出現的問題舉例

例如，丙氨酰谷氨酰胺在使用時需要和氨基酸注射液充分混合，臨床中有時未注意到該細節而將2 種藥物通過Y 型輸液器輸注，臨床藥師發現后立即和臨床溝通，提示必須將2 種藥物混勻后再進行靜脈滴注。一些存在配伍禁忌的藥物，雖然醫囑中并未開在同一輸液組中，但是在臨床使用中可能連續點滴的2 組輸液中存在有配伍禁忌的藥物，臨床藥師會提示醫師和護士，應該在點滴這樣的2 組液體中間使用可配伍的生理鹽水或葡萄糖注射液進行沖管。多數緩控釋的特殊劑型藥物，需整粒服用不得粉碎，如果給鼻飼的老年患者開具了這類藥物，臨床藥師就會提醒醫師為將處方調整為普通劑型的藥物。對于老年患者來說，一些具有特殊裝置的藥物，如呼吸系統疾病需要使用的氣霧劑、粉吸入劑等，操作過程相對復雜，此時就需要臨床藥師細致、耐心地教會老人如何正確使用，從而保證藥物療效。例如：某患者，男性，68 歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，醫師開具處方為噻托溴銨粉吸入劑(思力華)，臨床藥師會為患者講解藥物的使用方法，從藥物膠囊的安裝、刺穿，到完全呼氣、吸入藥物，再到吸入裝置的清潔，每一步驟都詳細地為患者講解示范，并確保老年患者能夠正確使用，為達到預期治療效果提供保障。

4.2 提高老年患者用藥依從性

老年人理解能力有限、記憶力減退、視力不佳、聽力減弱，或者藥物標記不清楚、藥品容器難于開啟，又缺乏照護人員的監督，或由于老年患者同時應用多種藥物，品種越多，依從性就越差。依從性差必然導致藥物療效降低，使病情加重、惡化。對此，臨床藥師協同多學科團隊的其他人員通過簡化給藥方案、制作用藥提醒標簽、定期對老年患者的用藥情況進行督查來提高其用藥依從性。孫艷萍等[12]研究表明，臨床藥師可通過個體化的用藥指導，提高老年高血壓合并高膽固醇血癥患者的藥物治療依從性及治療達標率。

4.3 實施治療藥物監測

臨床藥師在藥學監護過程中會密切關注藥物治療效果，與醫師協商調整用藥方案優化治療。對于一些治療指數低、安全范圍窄、不良反應強的藥物進行血藥濃度監測，以此為依據進行用藥劑量調整。筆者所在醫院已開展萬古霉素、丙戊酸鈉、氨茶堿、地高辛等藥物的血藥濃度監測，通過老年患者血藥濃度測定結果進行給藥方案調整直至達到理想的治療效果。對于抗感染藥物治療，臨床藥師會結合藥敏結果及細菌耐藥情況進行治療評估，從而調整治療方案，實現治療方案最優化。

除了關注治療效果，臨床藥師會密切注意患者可能產生的藥物不良反應，因為老年患者機體各器官功能退化或衰竭，發生藥物不良反應的風險更高。比如，老年人大腦質量減輕、大腦血流量減少、高級神經功能減退，對中樞神經系統藥物特別敏感，所以當老年患者出現精神紊亂時首先要排除中樞神經系統藥物所致的不良反應。同樣，老年患者對抗凝血藥物、利尿藥、抗高血壓藥等的敏感性也增高，在應用這些藥物時需密切關注其是否發生藥物不良反應。另外，由于中藥制劑的安全性評價資料有限，很多中藥制劑的說明書中關于不良反應的信息為尚不明確。臨床藥師在擔負醫院藥品不良反應上報工作的同時，也可以把相關信息提供給醫師。2014 年，該院共報告了4 例藥物性肝損傷，均懷疑與丹鹿通督片有關。臨床藥師及時將這一信息向臨床醫師通報，提醒醫師在開具該藥時要提高警惕，尤其是老年患者、肝功異常患者。

4.4 關注藥物間的相互作用以及藥物與食物間的相互作用

隨著治療的持續進行，臨床藥師會不斷評估患者所用藥物的相互作用以及食物可能對藥物產生的影響，對患者進行指導。除了常見的西藥間的相互作用，中藥的影響也很常見。另外老年患者可能會同時使用保健品，或者飲用咖啡、茶、酒等，這些都可能會對治療藥物產生影響。這些指導內容往往會與多學科團隊中的營養師、護理人員協作，共同保障患者的用藥安全。例如：某患者，男性，79 歲。診斷為COPD、腦梗塞后遺癥、泌尿系感染、動脈粥樣硬化。入院后醫師開具拉氧頭孢進行抗感染治療。在治療過程中，醫師又為患者開具丹紅注射液進行活血化瘀治療。對于老年患者而言，因缺乏維生素K，使用拉氧頭孢會增加出血傾向。而同時應用丹紅注射液會進一步增加出血風險，且該藥屬于輔助用藥。臨床藥師隨即建議醫師停用丹紅注射液并獲得醫師認同。

5 詳細記錄藥歷

臨床藥師參與的多學科診療病例，都會詳細記錄藥歷。這是臨床藥師參與臨床診療的重要檔案文件，詳細記錄病例的情況、治療方案確定的過程、理由，藥學監護的信息，患者治療過程中的相關檢驗、檢查等結果。通過對藥歷的總結分析，可不斷積累用藥經驗，提高專業水平，為合理用藥做出更大貢獻。

篇4

《科學生活》：肖主任，我國60歲以上老年人總數在2012年底已接近2億，上海更是早已進入老齡化社會。隨著老年人口的增長，除了某些老年人罹患的精神疾病之外，他們的心理問題，比如老年的認知性損害，此外老年性的抑郁狀態、老年性的焦慮狀態、老年性睡眠障礙等等，都越來越受到社會的關注。我們希望肖主任談談這方面的情況。

肖世富：好的。說是“心理”問題，實際上都是大腦的問題，是精神問題。

由于不可抗拒的客觀規律，人老了，身體的各個部分都在衰老，心臟、骨骼以及各種器官的功能都會下降。大腦作為我們人體中最重要的器官，是調節心、肝、腎等各種器官功能的神經中樞，同樣會衰老，不可避免會發生各種各樣的心理和精神問題。老年人這些問題的產生有其特殊的原因或者危險因素。

首先是社會心理因素，也可統稱為外因。人的衰老也表現為大腦功能的衰退，容易受到社會心理因素的影響。同時，老年人確實也有一些不同于青年人或中年人的特殊因素，比如他們面臨退休后生活方式和生活節奏發生的較大變化，社會交往急劇減少，社會經濟地位也有落差。而對于高齡老人來說，因為夫妻兩人不可能同時離世，或遲或早要面對喪偶的問題。還有家庭結構的變化，核心家庭的解體，出現了留守老人、獨居老人和空巢老人等等特殊情況。有些老人還面臨人際關系的變化，過去原有的人際關系減少，需要處理某些新的家庭人際關系，比如兒女結婚了，就面臨婆媳關系或翁婿關系等等。若處理不當，就會出現家庭矛盾。上面這些問題和矛盾，往往促使老人產生某些負面情緒，比如獨居老人的寂寞感、孤獨感，甚至造成焦慮、抑郁等，以及對疾病的擔憂。

其次，老年人由于衰老，免疫力下降，容易罹患各種軀體疾病，比如糖尿病、高血壓、心腦血管病和癌癥等慢性病，對他們造成較大的心理困擾。因為這些病都是慢性病，長期伴隨老人，還有各種各樣嚴重的身體癥狀，就會影響生活質量，造成心理痛苦，特別若罹患癌癥等，本身就是對老人的重大心理打擊。

第三，老年人大腦的實質病變，容易出現神經退行性疾病以及腦血管病變引起的大腦疾病。比如阿爾茨海默病（AD），俗稱老年癡呆癥，帕金森病（PD）和血管性癡呆病（VD），我們醫生所稱的這三“D”都是常見的大腦疾患。相對少見的老年人大腦疾病則有：跌倒等造成腦外傷引起的疾病；外來物質造成的損害癥狀，如長期大量飲酒的情況下損害大腦而造成慢性酒精中毒，以及煤氣中毒引起的后遺癥等。另外還有由于某些感染性疾病導致的大腦病變，比如經由性傳播的梅毒、艾滋病在軀體上毒性發作會有二三十年的潛伏期，可能引起神經疾病以及腦病，常見的是梅毒引起的麻痹性癡呆以及艾滋病癡呆等。而在此之前可能先出現心理、精神方面的癥候群，比如失眠、焦慮和記憶力減退等。

特別應當指出，癡呆類的疾病，隨老年人年齡的增長，每增加5歲，發病率增加一倍以上。我們可以用下面的表來表述：

北京、上海等地老齡化程度高，老年人罹患癡呆病的比率也相當高。

還有一些藥物的攝入也會引起老年人的大腦病變，比如激素、鎮靜催眠藥、某些治療甲狀腺疾病的藥物以及某些抗腫瘤藥物，都會使老年人發生心理行為的改變，甚至誘發心理障礙。

老年人心理障礙或精神疾病的表現

《科學生活》：肖主任，剛才您系統介紹了老年人心理障礙或精神疾病產生的原因，有些屬于客觀規律不可抗拒，比如老年人本身器官包括大腦的衰老，罹患慢性病等，有些則需要老年人本身或其家屬以及社會各方努力加以改善。那么，老年人的心理障礙或者精神疾病有哪些表現呢？

肖世富：老年人的心理障礙或精神疾病在臨床上的表現可以分三個層次來探討。

首先是有某些心理障礙或精神疾病的癥狀。可以說每個老年人或多或少都有點癥狀，不可能每時每刻都正常，比如有點失眠，有點焦慮，有點擔憂，甚至偶爾會有點幻覺等，這些我們叫做輕度的非精神病因的精神癥狀，但這是老年人自己能認識到和體會到，多數情況下也愿意去接受治療。另一種就是精神病因的癥狀，比如幻覺、精神行為的明顯紊亂等，而且此類情況下患者還認識不到，缺乏自制力，不愿意去接受治療，甚至否認自己有這方面的問題。但處在這兩種情況下，都還不會影響當事人的社會生活以及生活質量。

第二是亞臨床的狀態。這種狀態下，有一種精神方面的癥狀或多種癥狀的組合，而且對工作、學習和生活有一定影響，但時間比較短，可能兩三天就過去了，還未達到疾病的程度。比如，有的人總覺得記憶力減退較快，但還不會嚴重影響工作；有幾天失眠或焦慮，過后就好轉了。但是，記憶力的問題繼續發展，也許就變成癡呆，而帕金森病的前兆就是失眠或焦慮，后面才會發展到手抖。其實，這段時間很關鍵，需要早診斷，早治療，以便減緩或推遲疾病的發展。比如癡呆的前期會持續相當長一段時間，主要表現為記憶力下降，老年人自己和他的家屬都能感覺到，但基本生活能力沒有問題，能正常生活，如果早干預，會比較有效。

最后進入心理障礙或心理疾病狀態，但必須滿足以下條件：一有充分的各種癥狀表現，二要持續一定的時間，三有一定的嚴重程度，其判斷標準就是對患者的學習、生活有明顯的影響，不能正常工作、學習和生活。滿足了這三條，還要進行各種檢查，排除了其他可能性，才能最后鑒別、確診罹患何種精神疾病。現在的醫院已經可以作各種檢查，科學家們認為任何一種心理疾病都可以找到物質的原因，包括分子或基因水平的原因。

消除心理疾病的“病恥感”

《科學生活》：如果已經被診斷為精神疾病，患者當然應當依醫囑進行治療，而不能諱疾忌醫。我要問肖醫生的是，那么老年人及其家屬應當怎樣預防或延緩他們各種心理障礙或精神疾病的發生呢？

肖世富：這個話題很重要，但我只能總體上說一說，因為每個人的情況都不同，需要針對性地制定對策。

首先，當然是針對上面所說老年人發生心理問題的原因，對那些危險因素和外界因素加以防范或避免。

其次，如上面所說，老年人的心理問題許多是與軀體的慢性病相關聯的，所以治療和控制糖尿病、心腦血管病等很重要，這樣罹患心理疾病或癡呆的幾率會

降低。

第三，自覺增強心理素質，增強對心理疾病的抵抗能力。如何增強心理素質？最重要的是正確認識精神疾病，消除精神疾病的“病恥感”。現在人們談及自己患有軀體疾病，包括癌癥，都比較自如，不會不好意思。比如某人得了心臟病，甚而覺得是富貴病，潛意識中或會有點自豪感。唯獨精神疾病，老年人特別怕提及，比如癡呆，往往閉口不談。也許這個病名也有點問題，在我國傳統文化中，“顛”、“狂”、“癡”、“呆”都是貶義詞。我們的文學作品中也往往體現出對這類病的偏見，以至于我們整個社會可能都未正確認識精神疾病。其實人一生罹患什么病，是軀體疾病還是精神疾病，固然與生活方式有點關系，但畢竟是隨機的，誰也難以預料。實際上，從現代醫學上說，雖然精神疾病不可能完全治愈，但是比起治療感染性疾病，治療精神病有效的比率更高。我們要認識到，現代疾病譜已經發生了很大的變化，只有那些簡單的疾病，比如感染性疾病，能夠被治愈（當然恐怕還限于細菌性感染，病毒感染的疾病仍然有待攻克）。現在的疾病大都是慢性、多因素導致的復雜疾病，發病機制復雜，病因很多，恐怕大多難以達到病人“疾病斷根”的要求，還容易反復發作，需要長期治療。況且這類病往往與遺傳、環境和生活方式密切相關，很難談得上可以有效預防。同時，年齡也是關鍵因素，比如糖尿病、心血管疾病和癌癥等，可能高發年齡為五六十歲，而精神疾病的高發病年齡在六七十歲，這恐怕是因為我們的大腦受到人體的精密保護，不容易受損，往往到高齡時才發生衰老。然而，根據研究，這類病雖然出現癥狀較晚，比如阿爾茨海默病發病多在60歲以上，其實在二三十年前大腦就發生了一些變化，這已經被科學家在活體大腦里觀察到了。所以這類精神疾病與糖尿病、心血管疾病等都是同類的疾病，比如心絞痛是冠心病的典型癥狀，但此時冠狀動脈的狹窄已經很嚴重了，而這一病態其實也在二三十年前就已釀成病根，只不過人們并無感覺而已。所以必須充分認識到精神疾病的多病因、易復發等等特點。

還要認識到精神疾病病程的長期性。比如癡呆類疾病，發生輕度認知損害的時間可以長達十年，發展到癡呆又是十年，加起來就是二十年的漫長時段。到了癡呆期，家人或社會的負擔很重，患者不但喪失自身勞動或工作能力，還需要專人護理。而且一旦罹患精神疾病，不但本人痛苦，家屬親人在照料的同時也引發心理痛苦，所以也是一種社會問題。再加上患者可能走失，甚至肇事或者自殺，造成很高的社會負擔。老年人罹患抑郁癥的比率要比青少年高得多，但由于這一群體比較弱勢，社會關注度小，不像某位青少年或高級白領跳樓，大家都很震驚，老年人自殺也許根本就不會報道。實際上，中國老年人的自殺率要比青少年高至少一倍，據統計，后者的自殺率為十萬分之22，前者則達到十萬分之46，在世界上排第四，日本排第一，而且我國農村的老年人自殺率要高于城市。

發生某些心理疾病征兆怎么辦？

《科學生活》：您講得太好了！特別是如何正確認識“人老病來磨”的各種疾病，消除精神疾病的“病恥感”非常重要。那么一旦老年人如您所說，發生心理障礙的一些臨床癥狀，經醫生診斷需要早期干預，應當在哪些方面引起注意呢？

肖世富：一旦發生你所說的情況，應當盡早求助于專業醫生。我們現在可能存在一種誤區，講心理咨詢、心理治療比較多，但真正到了形成疾病的階段，還是應當以藥物治療為主，心理治療為輔。如果只是某種心理問題，可以求助于心理咨詢師；但如果發展成為心理疾病，僅僅進行心理治療是遠遠不夠的，而且有可能造成嚴重后果。特別是某些重型精神病患者，由于他們沒有認識到藥物治療的重要性，仍然迷信心理治療，就可能錯過病情控制的最佳時機。比如有些抑郁癥病人，多次自殺未遂，就從反面證明患者并未得到正規的藥物治療，因為針對抑郁癥的藥物效果其實相當好。

當然，生活方式的改變對那些有潛在的心理疾病的患者也是有效的。可以進行某些比較舒緩的體育活動，如散步、打太極拳、瑜伽等等；多參加社會交往活動，多與他人交談，釋放心理壓力；多參加娛樂活動等。也就是多參加使人高興的活動，進行自我心理調節。有人喜歡聽音樂，有人喜歡跳舞，有人喜歡打麻將，都促使心身愉快。我特別要提到老年人喜歡的麻將活動，雖然它是娛樂活動，但又是大腦思考的過程，實際上也是增強記憶力和認知能力的過程。只要堅持適時、適量和適度，避免過分的緊張和疲勞，對大腦有益，對癡呆類疾病患者是有保護作用的。事實上，我們治療癡呆類疾病的干預手段之一就是對他們進行認知訓練、記憶訓練、語言訓練和思維訓練，打牌打麻將其實就是這樣一種訓練過程。當然，如果打牌入迷，不吃飯不睡覺，因為輸贏而精神緊張，那就適得其反了。

我們還提倡老年人適量飲酒，對大腦可能有保護作用，有利于預防某些神經退行性疾病，如帕金森病、腦血管病等。但同樣要堅持適量、適度。一般認為要注意選擇酒的種類，紅酒、黃酒比較合適，不推薦烈性酒，因為前者含有某種抗氧化劑和多種氨基酸等營養成分，有活血化瘀的效用。但并非刻意要去飲酒，可以根據每個人原有的生活習慣來調節。至于飲食營養的均衡，保證各種營養素的攝入，多吃蔬菜水果，是眾所周知的，就不需要我們多加強調了。

我們這一代老年人，一般來說文化程度不高，比較保守，除了“病恥感”較強之外，對治療精神疾病的藥物也缺乏正確認識。他們認為，治療焦慮、抑郁或改善認知能力的藥物都會損害大腦功能，特別是怕服用鎮靜催眠藥，其實這絕對是一種誤解。這些藥物都經過嚴格、科學的驗證，一般來說，平均每種藥物的實驗驗證要經過十年時間，花費數十億美元才能付諸臨床實驗，如果損害腦細胞是絕對不可能用于人體的。但凡是有效的藥物總有一定的副作用，我們不能過分夸大這種副作用。早期用于治療精神分裂癥的藥物，確實有較大的副作用，因為主要以抑制為主，服用后會有癡呆的表現，現在這種情況已不復存在了。

老年人容易陷入的另一種誤區是，他們發生了心理障礙后往往多次往返綜合性醫院、中醫醫院等求醫，做種種檢查，花費大量的時間、精力和金錢，總希望找出某種軀體疾病，卻十分頑固地拒絕承認自己罹患的是心理或精神疾病。然而正如我們上面所說，精神疾病總會在軀體上有所表現，比如焦慮癥、抑郁癥會有許許多多軀體上的表現。但與真正的軀體疾病不同的是，它們沒有規律，有心慌、胸悶、心悸、手腳發麻等，有各種外周神經方面的紊亂表現。一會兒心慌，老年人以為是心臟病，一會兒又氣喘，他們以為是肺部疾病，一會兒腳發麻，他們以為是坐骨神經或神經系統的毛病，于是到處去檢查，反正是“疑”此病“疑”那病，西醫無法診斷，他們又去看中醫進行調理……這種情況非常普遍。

家屬的觀察和社會的幫助很重要

《科學生活》：在這種情況下，作為老年人的子女家屬，特別是當父母或祖父母年事已高時，應當怎樣在他們就醫的決策方面發揮正確的作用呢？

肖世富：我們看到較多的情況是，子女等以尊重老人意愿為由，對老人就醫不加干預，只是被動地陪著他們到處尋醫問藥。其實這樣做，可能是害了老人。