導語：如何才能寫好一篇居家養老的弊端，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

淺析智能居家養老的問題及對策

作者：周易

來源：《商情》2015年第27期

[摘要]：智能居家養老的本質是親情養老，它是傳統居家養老的升級和優化。智能居家養老模式既滿足了老人對“家”的需要，又憑借智能科技使子女隨時掌握父母的生活行蹤與健康狀況，進而充分滿足子女對父母的呵護需要。當前，我國智能家居養老存在綜合養老成本偏高和社會養老服務配套不到位兩大問題，結合我國的具體國情和家庭組成結構，提出了相關的解決對策。

[關鍵詞]：社會保障 智能居家養老 問題分析 對策探討

一、前言

隨著我國老齡化進程的加快，城鄉居民的養老難問題日趨凸顯，尋找適合國情、省情、民情的養老模式是當前亟待解決的問題。據國家民政部的數據顯示，截至2014年底，全國60歲及以上老年人口21242萬人，占總人口的15.5%，其中65歲及以上人口13755萬人，占總人口的10.1%（參見圖1）。與此同時，我國長期推行的計劃生育政策在人口控制方面效果顯著，但也帶來了一定的負面影響，如催生了新型家庭模式，即“四二一”模式（一個家庭，4老人、1對夫妻、1個孩子），這使得家庭養老的負擔增大。此外，隨著物質生活水平的改善，老人們對老年的精神生活需求更高，這在一定程度上也增加了養老的難度。

當前，我國社會比較傳統的居家養老服務模式有兩者，分別為：養老院服務和社區托老所。兩者養老服務模式都有集中的養老場所，并竭盡全力營造一種家庭養老氛圍，但前者是長期寄居的形式，后者是長期居家的形式。雖然，兩種養老服務模式都減輕了子女的贍養負擔，但仍不能完全滿足老年人安享晚年的夢想。智能居家養老是一種新型的養老模式，又稱全智能化老年系統，其與傳統的養老模式有所區別（參見表1），主要是通過采用智能電腦、無線傳輸以及物聯網等技術手段，在居家養老設備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠程監控狀態，以確保老人能在自己家中過上高質量、高享受、高舒適的老年生活。

二、智能居家養老存在的問題與對策

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【關鍵詞】人口老齡化居家養老對策

一、居家養老模式的提出

人口老齡化已成為制約我國經濟發展的一個重要因素。究其根源，其一，老年人口基數大。根據中國統計局相關資料并參照國際通用人口老齡化社會標準，早在1999年，我國就已經提前步入老齡化社會。目前中國作為世界老年人口最多的國家，其老年人數量占據全球老年人口總量的五分之一；其二，老年人口增長速度快。第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上人口占全國總人口的13.26%，比2000年上升2.93個百分點，中國人口老齡化進程仍在加快；其三，家庭結構和養老模式不合理。中國家庭典型421結構和不匹配的養老模式給政府、企業、家庭和個人造成巨大的壓力。如何妥善解決老年人的養老需求，選擇并完善養老模式，將成為提升國民的幸福指數和保障中國經濟發展的關鍵性問題。社保專家指出，基于我國人口老齡化發生在未富先老的基本國情，單純依靠適度普惠的社會化養老方式來解決數以億計老年人口的養老問題，并不現實。倡導和發展家庭養老也就成為進一步破解養老難題的不二選擇。

二、居家養老現狀研究

我國政府逐漸開始重視老年群體的物質和精神需求，并采取法律、財政手段保障老年人的合法權益。具體如下：

（一）法律保障。為了應對老齡化程度的不斷加深，民政部加快制定和完善了一系列法律、法規、政策和標準。2012新修訂的《老年人權益保障法》從我國家庭小型化和養老功能相對弱化的角度增加了社會保障、社會服務和社會優待等內容，同時也強調了家庭養老的基礎作用，作為子女贍養人有經濟上供養、生活上照料、精神上撫慰、照顧老年人特殊需求的義務。2013年7月1日起正式實施新修訂的《老年人權益保障法》第十七條更是規定，家庭成員應當關心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人。與老年人分開居住的家庭成員，應當經常看望或者問候老年人，滿足老年人的精神需求；并將每年的重陽節定為老年節。

（二）社會保障。國務院的社會養老服務體系“十二五”規劃，對“十二五”時期養老服務體系建設提出了目標和要求。規劃要求，到2015年“十二五”末，養老床位要達到每千名老人30張。而去年底，全國養老床位是390萬張，每千名老人20.6張。同時，社區為老服務的覆蓋率，城市要達到百分之百，農村要達到50%。

但是基于我國城鄉發展不均衡，地區差異較大和地區間人口老齡化程度發展不平衡的事實。我國居家養老依然面臨嚴峻的挑戰。具體來講，

其一，我國人口老齡化的地區差異比較明顯。北京、上海、天津、重慶四個直轄市和浙江、江蘇、山東等中東部經濟發達省份人口老齡化的程度比較嚴重，而西部一些經濟欠發達的省份如新疆、、青海、寧夏等人口老齡化程度相對較小。地區之間老齡化程度的差異，預示著未來人口流動的加劇，人口老齡化在東部經濟發達地區表現明顯，這些地區經濟發展對勞動力的需求旺盛，將通過吸引西部地區年輕勞動力的流入而得到滿足。因此，勞動力跨區域流動將減小地區間人口老齡化程度的差異。但如果勞動力從不發達地區流入發達地區的速度很快，也有可能出現經濟欠發達地區和經濟發達地區差距進一步拉大。

其二，我國城鄉經濟發展的不均衡。居家養老模式的是否能取得令人滿意的效果在很大程度依賴于當地居民收入。但是廣大農村地區居民收入低、社會保障發展滯后、基本保障制度覆蓋面窄、城鄉間社會保障待遇差距仍然較大的現狀尚未改善，這也加大建立制度完善、組織健全、規模適度、運營良好、服務優良、監管到位、可持續發展，與人口老齡化進程相適應，與經濟社會發展水平相協調，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系的難度。

三、完善居家養老模式的對策

針對居家養老模式現在存有的弊端，本文認為可從以下四個層面進行改進，

（一）國家層面。中央政府應頂層設計，立足于中國基本國情和傳統文化，形成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系，省級依據本省實際需求，補充相應的基礎建設。同時需要兼顧“社會福利”和“市場福利”，防止“政府干預過多”和“市場調節走偏”兩大弊端。

（二）企業層面。鼓勵企業積極參與，一方面可以拓展社會融資渠道，增加養老服務企業項目信貸投入，適當放寬貸款條件，盡量降低擔保條件，并提供優惠利率。對于規模大、前景好、市場急需的養老服務項目，給予必要的貸款貼息補助；另一方面采取稅收優惠、減免費用等措施，對養老服務業予以大力發展和扶持，落實個人和企事業單位向養老機構進行慈善捐贈的稅收優惠政策。

（三）家庭層面。鼓勵421型家庭多生一胎和倡導家庭成員與老年人共同生活或就近居住。并在家庭成員的早期教育上形成孝道的思想觀念，通過家庭成員的相互協作，減輕個人的養老負擔。同時，通過家庭財富的共同積累實現老有所養，老有所依。

（四）個人層面。物質上，鼓勵個人規劃自己的晚年生活，提倡全民參與養老、醫療等保險，并倡導部分身體健康的老年人的再就業；精神上，鼓勵老年人積極參加文化體育活動，以實現健康老齡化、積極老齡化以及和諧老齡化。

參考文獻：

[1]劉維.人口老齡化背景下居家養老模式思考[J].理論月刊，2010，09：70-72.

[2]胡鐘月.人口老齡化背景下我國社區居家養老的困境及對策[J].經營管理者，2013，12：204.

[3]王麗.人口老齡化背景下我國養老模式的思考[J].當代經濟管理，2012，04：52-55.

[4]王文靜.論我國居家養老模式的完善[J].新西部（理論版），2012，13：10-17.

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關鍵詞：居家養老；社區養老；機構養老；社會工作介入

隨著我國人口老齡化的加劇，養老問題成為當今社會面臨的主要問題之一。一方面傳統的家庭養老已經陷入困境，另一方面機構養老老面臨著覆蓋面小、財政負擔壓力大和設施不完善等問題，不能滿足日益增長的老年人數和需求。因此，國務院辦公廳頒發的《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》中明確提出，我們應構建一個以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充的養老服務體系。

黨的十八屆三中全會提出要創新社會體制，改進社會治理方式。總理在2014年政府工作報告會中提出：推進社會治理創新，要注重運用法治方式，實行多元主體共同治理。健全村務公開、居務公開和民主管理制度，更好發揮社會組織在公共服務和社會治理中的作用。在參加審議政府工作報告時強調：加強和創新社會治理，關鍵在體制創新，核心是人，只有人與人和諧相處，社會才會安定有序。龐大的老年群體依靠傳統家庭養老是難以維系的，因此非常需要社會力量特別是社工力量介入開展社區養老服務。社會工作介入社區居家養老服務，是社區居家養老發展的趨勢及其內在要求。

1 居家養老相關概念的解讀

（一）社區養老

我國是在1978年首次對社區服務的定義作出概括，社區服務就是“在政府的倡導下，發動社區成員開展互的社會服務，就解決本社區的社會問題。”社區養老是指在政府的宏觀指導和政策扶持下，以社區為依托，發動各企事業單位、社會團體和個人積極介入，充分利用社區現有的資源，為滿足老年人的需求而開展各種服務方式，是一種正在興起的、適合我國國情的新型養老模式。

（二）機構養老

機構養老是指老人在專業化的養老機構中進行統一管理的養老模式。根據老人的不同需求，親戚或者社會對其安排符合自身的養老機構，通常會有養老院、老年公寓、福利院等養老機構。雖然這些形形的養老機構能夠滿足老人的需求，保障他們的生活質量，但是也不免有一些弊端，成本相當高，也不利于與家人、親戚的團聚。

（三）居家養老

居家養老服務最早是在20世紀60年代由英國政府提出，也稱為社區照顧，包括社區內照顧和由社區照顧兩種模式。社區內照顧就是根據老年人的需求，運用社區資源，在社區內由受過訓練的專業工作人員進行照顧。“由社區照顧”主要是指老年人在家中接受社區內的專業和非專業服務人員所提供的支援性綜合服務，包括日間托管、家庭照料和居家照顧等照顧方式。社區居家養老是一種新型的養老模式，學者們把居家養老服務定義為，以家庭養老為核心、以社區養老為依托、以專業化養老服務為依靠，為居住在家里的老年人，提供解決生活遇到各種困難為主要內容的社會化養老服務。也就是整合社會各方面的資源，構建一個最符合老年人意愿的，以家庭養老為核心、以社區養老服務網絡為支撐、以各類養老保險為保障的居家養老服務體系。

（四）社會工作介入

社會工作介入簡稱社工介入通常是指社會工作者為了應對服務對象所出現的問題或者困難，經過系統詳細的分析、評估并擬定解決的行動方案，在提供日常服務當中通過社區工作、小組工作及個案工作的方法，可以與案主進行單獨的面談，或者促使其家人參與關懷，又或者運用社會公共資源，為服務對象給以適當的指導、提供解決問題或者應付技巧的方法等等。

2 社會工作介入的居家養老的必要性

為解決居家養老服務中供需不均衡問題，促進老年群體生活質量的提高，社會工作的介入是必要的，也是可行的。由于傳統家庭養老和機構養老陷入困境，居家養老成為現展的主流模式，社會工作介入居家養老服務具有專業化優勢，能夠給老年群體帶來更專業化服務，鏈接資源，倡導社會等重要作用。

臨近年關，合肥市沁心湖社區民航家園小區60多歲的李大爺家中，時常響起歡聲笑語。李大爺身患中風，子女不在身邊，平常與老伴相互照料，生活中多有不便。來自合肥市愛鄰社會工作服務社的社工朱娜娜，定期來到李大爺家中探視，替老人排遣寂寞，幫助解決生活困難。“8月底我過生日，他們還帶了蛋糕上門，給我唱生日快樂歌。”李大爺高興地說。李大爺是愛鄰社工服務社“寧養照顧”項目服務對象。項目采用“職業社工+專業養老服務人員+家庭成員（照護者）+志愿者”的“1+3”服務模式，為失能老人及其家庭提供志愿者探訪、社工個案輔導、家庭成員（照護者）支持小組及培訓、生命關懷、社會救助及慰問、緩壓照護、其他居家養老服務等綜合關懷服務。“項目獲得中央財政支持，目前服務對象一共有200人。”愛鄰社工服務社負責人柏俊告訴記者。

在經濟社會轉型期，群眾對公共服務需求日漸增長。“社會組織特別是專業能力較強的社工機構，參與困難救助、權益維護、人文關懷等服務，能發揮獨特作用。”省民政廳負責人介紹，我省各地以服務社會救助群體為重點，通過政府購買服務、公益創投等方式，引入專業社工機構參與公共服務，類似愛鄰社工服務社“寧養照顧”這樣的項目越來越多。因此，社會工作介入居家養老服務具有獨特的優勢，提供多元化服務，幫助老人解決生活上、心理上等多方面問題。社會工作者在服務老人的過程中，利用具備的專業知識，如社會支持網絡理論、增能理論等，為服務對象建立社會支持網絡，提高自身能力，整合社會各類資源。

3 社會工作介入居家養老過程中存在的問題

（一）養老設施方面

在社會工作介入居家養老過程中，人力、物力、財力等社區內外資源都相對缺乏，更別說社區內能夠提供給老人的基礎設施了。老年群體不僅僅包括身體健康的老人，對于那些沒有自理能力的老人來說，社區內的設施都是無用的。

（二）服務人員方面

社區內的工作人員不全是專業的社會工作者，由于對社工介入居家養老服務知識的匱乏，導致對老年群體提供服務的非專業化。社會工作認知度不高、缺乏專業的社會工作人才。

（三）社會環境方面

由于社會各界對社會工作的認知度低，使其對社會工作的關注偏低。社會工作介入居家養老也就缺少一個發揮作用的空間，而且缺乏政策支持。這些社會環境因素限制了社會工作的繼續前進。

4 對策建議

針對上述社會工作介入居家養老過程中的問題分析，具體措施如下：

（一）加大政府投入力度，合理配置資源

政府永遠起到的是主導作用，針對社工介入居家養老，不僅在資金供給上、政策扶持上給予支持，而且在完善社區配套措施上也要加大力度，號召各界社會力量投資其中，促進社區養老服務的發展。

（二）加強專業人才服務居家養老的隊伍建設

居家養老服務是專業服務比較強的服務，隨著老人群體需求的多元化，我們必須加強社區管理人員、醫務人員、社會工作者等相關社區服務人員的素質培訓。不僅要從專業知識上進行強化培訓，定期開展小組學習活動，增強技能，而且要加強職業道德教育，提高服務人員的整體素質。

以中國紅十字總會事業發展中心開展的曜陽保姆服務為例，從事曜陽保姆服務的醫護人員都經過專業培訓，特別是經過專業醫療護理知識和職業技能培訓。盡管現在許多保姆和家政服務人員也要經過一定的專業培訓，但曜陽保姆的培訓要求更嚴格，要求護理人員掌握必備的醫療護理、醫療急救知識和專業技能。

（三）倡導社會各界力量

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，僅僅靠政府和社區的力量是不足以滿足居家老人的需求。居家養老屬于公益性或準公益性的服務，主要得益于提供這些服務的養老機構、社區組織、志愿者等的無私奉獻，以及社會各方面獻出的愛心，比如物資捐助和現金捐贈等。家政服務面向的是全體有需求的家庭，服務的內容是全方位的。倡導社會各界力量，面向居家養老的老年群體，提供醫療護理服務和人文關懷服務等，使服務內容可能更廣泛。

參考文獻：

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關鍵詞：全科醫生；GP站；醫患關系；居家養老；遠程醫療

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0536-01

應上一屆培訓人員要求，英方培訓機構今年特地增設了帶我們參觀GP站點，親臨GP醫生及站點護士工作現場，并可以隨意提問，他們都會給以熱情解答，我們可以更直觀地對比中國現狀，尋找更適合中國GP團隊的工作模式。

英國GP醫生分全職醫生和兼職醫生，全職醫生固定在一個GP站點工作，如果有事不能來或想去休假旅游，可以雇傭兼職醫生，兼職醫生可以在數個GP站點工作。筆者認為我們可以借用這種模式，使我們的工作更加靈活機動，有更多的空間安排GP工作人員的培訓和休息。

在英國，GP醫生稱作這個站點的老板，此外他們還會雇傭非醫療專業的管理經理，負責人員工作安排，經費運轉，站點的維護，水電等各項事宜。這樣，GP醫生可以更有效地救治患者。一個GP醫生每周看病人數大致是170人，每位病人看病時間10-15分鐘，GP醫生不穿工作服，傾身細聽患者陳述病情，適當做些詢問，體檢，幫助患者分析病情，解釋，他們就像朋友的關系，一方面看病，一方面給患者普及這類疾病的醫療常識，讓患者了解這種疾病的大致病程，轉歸及治療方案。比如很多疾病有一定自愈性，需要一個過程，他就告訴患者耐心等待這個病程結束，并告知飲食起居方面的注意事項，什么情況不用服藥，不用來醫院，什么情況下需要來醫院尋求醫生幫助，讓患者主動去管理自己的健康，而不是被動地聽醫生擺布。

筆者認為，把自己的健康完全交給醫生，是對自己健康很不負責的一種行為，容易產生“病急濫投醫”及“不信任醫生，增加醫患關系緊張”等弊端。要相信“自己對健康的了解和關注遠比最好的醫生來的有效”。這是我們中國很多人需要轉變的觀點，現在醫患關系緊張，很大程度是因為醫生太忙，看病人多，從而給患者解釋的時間過短，患者對自己疾病不了解，自己看資料或道聽途說又容易片章取義，于是不信任醫生，反復到處尋醫取方，醫生為了保護自己，有時會檢查過度，連幾率很小甚至可以忽略的可能也去檢查，以防萬一就是這種情況，患者會因為沒做檢查來打官司。于是醫療費用上升，醫療資源浪費，醫患關系更加緊張。這方面我們應該向英國GP醫生學習，多給病人一些時間，多做些解釋和宣教工作，久而久之，患者來醫院的次數會減少，醫患關系也會更和諧。

我所看到的那個GP醫生上午看了9個預約病人（他給我們留了提問時間），只開了2張處方，其他人做些交代就回去了，醫患關系很和諧，患者很相信醫生的判斷。同時患者作為健康自我管理的主體，自己也承擔一部分責任，他知道什么情況再來看他的GP醫生，什么情況要到醫院急診，什么情況只要在家等病程結束就行了，而不是把自己的健康完全交給醫生管理。并且，英國有明確的醫療規范，從一定程度規范了醫患之間的行為準則，也保護了醫生的醫療行為，如果出現一些意想不到的事情，只要符合醫療規范，都是合法的。而不是一小部分中國患者所想，只要我付錢給醫院，醫院就得給我看好病，否則就是醫療事故。這種想法也是不了解醫療行為的一種表現，需要醫療知識的普及來糾正這種想法。

上課期間我們提出一個問題，說中國醫患關系緊張，互相不信任，他們有什么辦法教教我們，老師就給我們舉了一個例子，我覺得很受啟發，他說這好比二個人的關系，如果你把自己當成家長，對方就會表現的像個孩子，如果你把對方當成成人，對方也會表現的像個成人，對自己負起責任。仔細想想，確實是這樣。

另一個深受啟發的地方是對居家養老的思考。隨著老齡化社會的進展，養老院的設置及居家養老是我們現在需要解決的問題，英國提前進入老齡化社會，這方面做的已經比較成熟，筆者認為我們可以學習和借鑒。

英方帶我們參觀了那里的養老院，臨終關懷機構，以及遠程關懷和遠程醫療公司，還有幸上了當地的BBC電臺。這些方面英國做的很棒，不過由于英國人工費很貴，（中國人工費估計也會越來越貴），住進養老院費用也很貴，平均800英鎊每周，不是一般家庭能承受的，好在困難家庭政府會補貼相當大一部分。但是對于困難家庭的劃分英國一直存在爭議。

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（西安市建筑設計研究院，西安 710054）

摘要： 獨生子女政策實行三十多年來，第一批獨生子女的父母已進入老年，無論是子女在外求學，還是異地工作等原因，空巢老人越來越多。如何讓老人幸福的安度晚年，應該是整個社會關注的焦點。我國現有的養老模式有家庭養老、福利養老、老年公寓養老、居家養老、社區居家養老等五種模式。于此同時人民生活水平不斷提高，老年人在生理和心理上對生活的需求也越來越豐富等原因使得社區居家養老模式也不能解決現有的老齡問題，這一切便促生了一種新型養老服務體系——社區養老服務體系。社區養年服務體系除有為老年人提供個性化設計的房屋改造外，還提供醫療保健、文化娛樂、家政護理等全方位服務。在我國，社區養老服務體系順應老年人的多重養老需求，同時也滿足不斷增長的社會需要，因此有著極為廣闊的發展前景。

關鍵詞 ： 人口老齡化；社區養老服務體系；養老模式

中圖分類號：D632.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）26-0028-03

作者簡介：商鷹（1969-），女，陜西西安人，工程師，研究方向為養老服務。

0 引言

人口老齡化是社會經濟發展到一定階段的必然產物，是世界人口發展的自然趨勢。

筆者調查的社區里幾個都有百歲以上的老人。而計劃生育政策實行者30多年來，使得我國人口比例發生巨大變化，一方面老年人壽命越來越長，另一方面出生率卻在不斷下降，使得我國老齡化進程不斷加快，老齡化問題日益嚴重。如何在當前市場經濟和現有社會條件下進一步改善老年人的生活狀況，提高他們的養老質量，是所有政府、社會、建設者和投資者以及老年人自身都共同關注的問題。

1 背景介紹

1.1 現狀分析

國際上普遍認為：一個國家或地區60歲以上（含60歲）人口占總人口數的比例達到或超過10%，或者65歲以上（含65歲）人口占這個國家或地區總人口數的7%時，這樣的人口稱為“老年型人口”，這樣的社會稱之為“老年型社會” 。2001年3月28日中國國家統計局的2000年我國第五次人口普查數據顯示:到2000年底，我國約有 1.2億60歲以上人口及8900萬人65歲以上人口，分別占總人口的10%和7%，正式進入老齡化社會。

1.2 我國人口老齡化的形勢

根據民政部的統計數據和全國老齡辦的《中國老齡事業發展報告（2013）》，截至2012年底，全國60歲及以上老年人口已達1.94億，占總人口的14.3%，預計在2013年將突破2億。同時，老年人口的高齡、失能和空巢化將進一步加劇，失能老年人口將從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人。慢性病患病老年人數和空巢老年人口數量今年都將突破一億人大關。

1.3 家庭人口結構的變化

如此巨大的老年人口數量是我們不得不面對的現實問題，如今我國家庭人口結構較30年前發生了巨大變化，在計劃生育政策實施了30多年后，獨生子女己進入婚育高峰期，城市家庭結構正呈現4:2:1的模式，家庭需要照顧的老人增多，而可以照顧老人的家庭成員卻在減少，這給年輕的獨生子女夫婦帶來了巨大壓力，更何況有些孩子不在身邊的家庭，或是原有的丁克家庭，“養兒防老”等家庭養老觀念受到了前所未有的沖擊和挑戰。

2 養老服務體系現狀分析

我國現有的養老方式有五種：家庭養老、居家養老、福利養老、老年公寓、居家社區養老。居家社區養老是當今國家主推的城市養老方式，是為了緩解老齡化的嚴峻形勢提出由各級政府及社區出面為老年人提供必要養老服務。為了使國家的養老政策能夠順利執行，筆者認為還應建立新的社區養老服務體系。下面我們就這幾種養老方式做簡單的現狀分析：

2.1 家庭養老

我國在《憲法》、《婚姻法》、《老年人權益保障法》等多部法律中，都強調了家庭養老的法律地位，明確規定“老年人養老主要靠家庭，家庭成員應當關心和照料老年人。贍養人應當履行對老年人的贍養義務”。家庭養老的弊端也是有目共睹的，老人的家庭屬性決定著其養老完全取決于其家庭自身的經濟狀況。社會上很多老人孤獨地死去，有的甚至已離世多日都無人問津。還有就是如果子女們的家庭狀況也不是太好或工作生活壓力較大，由此導致無法贍養老人的事件屢屢發生。

2.2 福利養老

這種養老方式是針對三無、五保老人的，對入駐的對象有所要求。是國家對孤苦老人一種福利照料，由國家財政全額撥付。將整個養老交付國家，對于中國現在的國家經濟狀況顯然不可能全民享用，即是國家要全部買單，也未必就能達期望。數據顯示：截止2010年底，全國各類收養性養老機構已達4萬個，養老床位314.9萬張。主要以社會福利的方式為孤寡老人以及病痛纏身的老年人所設置，且多采取醫院式的半封閉方式管理。這顯然不能普及廣大老年人。

2.3 老年公寓養老

西安現有的老年公寓從出資人的不同分官辦和民辦。是針對有一定經濟能力的老人，子女不在身邊或無暇照料，老年人到已建好的養老機構里，屬于有償養老。

在被調研的人群中，有一位現在居住在老年公寓的周大爺，87歲了，退休金每月4000多元，身體健康，有自理能力，老伴兒生活不能自理，住在兒子家里有兒子兒媳照料，他選擇老年公寓養老。他表示住在老年公寓里，最不適應的就是環境，周圍人不熟悉，老年人適應性差，來了好幾個月都睡不著。

2.4 居家養老

這是西安城市居民的主要養老方式。在老齡社會之前，老年人還是習慣拿著退休金和兒孫們生活在一起。含兒弄孫是這種生活的寫照，也是老年生活的樂趣所在。平時老年人幫助子女照料家庭，當老人生病或年老時由其子女照料服侍，這在50-70年代是普遍的一種狀態。當時是多子女的家庭結構，每家都幾個孩子，輪流照看老人也不顯得特別疲憊。生活節奏也較慢，人們的生活不是很富裕但比較悠閑。但這一切都被隨之的計劃生育政策和改革開放所改變。計劃生育使得出生率下降，改革開放使人們的生活節奏加速，人們的生存壓力加大，空巢老人不斷增多，于是很多老人無人照料，要么孩子不在身邊，要么雖在身邊但疲于奔命，無暇照料老人。經常有很多老人孤獨地死去。

2.5 社區居家養老

居家社區養老是由地方政府出資興辦，為社區的老年人提供娛樂和社交活動場所，對于行走不便的老年人可以由兒女們白天送到中心，晚間再接回家中。叫做“日托服務”。希望社區肩負起居民一定的養老工作。但是社區居家養老提出這十幾年來發展非常緩慢，社區有限的財力、物力、人力還不能滿足社區老人們真正的養老的需要。

3 社區養老服務體系應運而生

通過對上述養老方式的比較可以發現：家庭養老雖好但條件不允許，機構養老官辦的條件好的收費低的，床位有限。民辦收費低的物價不斷上漲難以維系，收費高的老年人無法接受。老年公寓很大的一個投入是房租，而且老年人在養老機構最不習慣的是受到約束，在所有養老方式里，社區養老服務是老年人最歡迎的，但目前國家的財力還不能普及所有的老人。而養老問題又是如此緊迫，正是這樣的前提下，國家提出了發展社區養老服務體系的號召。

3.1 社區養老服務體系的概念

社區養老服務體系的概念是：老人可以居住在經過改造的符合老年建筑設計規范的原有住宅里也可購置符合自己心愿的新開發的老年住宅里，由現代化的專業服務綜合配套服務機構給老人提供專業的有償服務。

3.2 社區養老服務體系的特點

3.2.1 在自己家中養老

如果能在自己的家中享受來自家庭、社區及政府生活及精神上的照料，那將是多么幸福的一件事情。社區養老體系可以滿足所有老人自助階段和介護階段的養老問題：首先居住在自己的家里，有著熟悉的社區環境、鄰里關系，便于與親朋好友的感情互動，兒女們回到家中也會感到熟悉親切，溫馨自在。這是其他養老機構無法比擬的。再比如說老年人可以在家中豢養寵物，這在任何養老機構都是不方便的，但在家里，老年人是其住所的主人，可以享受同其他居民相同的待遇。

3.2.2 服務的多重性

老人們可以享受大來自社區、小區及養老服務體系針對老年人的三重服務，也就是說，除了國家社區提供的普遍性的老年服務之外，老年人居住的小區和住宅還可以根據老年的提供付費的市場服務。使養老成為公助、共助、互助、自助四方的一個服務集合，多渠道、全方位、交叉立體的服務體系，保證老年人幸福指數達到最高。

3.2.3 滿足老人的精神需求

西安市有很多大學或研究所的家屬院就在單位附近，這些單位的教授或專家雖然退休了，在身體允許的條件下，仍然可以為單位和社會做出很大貢獻，無論是直接從事科研項目的研究或是為單位培養人才，居住在單位家屬院內，就為這一切活動提供了便利條件。老年人的精神重要性在這一切活動中得到了充分的滿足。

3.3 西安市養老服務需求的緊迫性

西安市60歲以上的老人已達到129萬，約占全市總人口的14.9％，空巢老人占到57.2%,高于全國56.1%的平均水平。截至目前，西安市僅有各種類型的老年福利機構床位5000余張，只占60歲以上老年人口的0.52％，不僅大大低于發達國家5％－7％的水平，也遠遠低于全國平均0.9％的水平。西安市政府曾提出：十二五期間大力發展社會養老服務，計劃到2015年實現“9073”目標，即90%的老人在社會保障體系和服務體系支持下通過家庭照顧養老，7%左右的老人由社區提供日間照料和托老服務，3%的老人入住養老機構。來自西安市老齡委，西安市社科院社會學所的《西安市養老機構現狀調研報告》，西安市正快速步入老齡化、高齡化、空巢化社會，報告中指出今后20年，西安市老年人口將以平均每年3％以上的速度遞增。預計到2020年60歲以上老人將占到總人口的17%，2040年將達到30%，這意味著將有90%以上的老人需要通過養老服務體系完成助老服務。可以預見，未來30年社區養老服務的需求將會非常旺盛。

3.4 社區養老服務體系的前景展望

通過實地采訪和問卷調研等方式將各種養老方式請養老機構工作人員、代表國家利益的街道辦及社區工作人員、老年人群、獨生子女、其他人員組成的調研對象進行優勢比較分析。可以看出，各類人群普遍認為社區養老服務體系是一個很好的發展方向，社區養老服務體系的優勢得到認可：在成本控制、社會資源的有效利用、老年人群對環境的適應程度、子女的接受程度來說都較機構養老有著明顯優勢的。在調查的老人中，有70%的老人表示，社區養老服務體系是自己愿意接受的養老方式，家庭養老老年人及其子女的負擔太重，條件不允許，社區養老提供的服務很有限，機構養老除非萬不得已，只要自己還能自理，都不愿選擇機構養老。而那些被調研的獨生子女們更是對社區養老服務體系表示贊同，有80%以上的獨生子女表示愿意為自己的父母買單。在受訪的老人中有一位女兒在國外的女士表示：社區養老服務體系就是替那些不在父母身邊的兒女行孝的機構，是社區里的父母共同的兒女，也是讓天下兒女安心放心工作的機構，我百分百支持。他們認為，只有自己為自己的養老負責才是最靠譜的，只要父母身體還能自理，都希望能盡量在家中養老，享受來自家庭、社區、及養老服務體系的多重服務，減輕獨生子女體力和精神的雙重負擔，是他們最愿意選擇的一種養老方式。

4 結論

通過以上對西安市社區養老服務體系的改進研究我們可以發現，社區養老服務體系的優勢在于：

①服務的人員范圍數量大。整個社區的老人都可享受到。

②成本最低，老年人不離開自己的家就能享受到所需的服務。機構養老中很大一部分費用來自房租和養老機構內部環境建設的費用，社區養老省去了重復建設的費用。

③國家政府的財政壓力最小。如果同樣解決這么多人的養老問題，不管是興辦養老院還是老年公寓對于國家都是一個龐大的支出，而這種由個人、社區養老服務機構、社區、政府共同參與的養老模式無疑減輕了國家的負擔。

④發展社區養老服務體系建設提高社會就業率發展中國單進社會的就業率已經成為社會穩定的大問題，發展社區養老體系建設能夠提高社會就業，發展第三產業，促進中國經濟增長，是利國利民的好事情。

總之，隨著經濟的發展和生活水平的提高，老人們的原有生活方式和養老觀念也發生了相應的變化，隨著家庭結構的改變以及老年人群需求的豐富性和復雜性，老齡化的日趨加劇，養老這個社會問題愈發突顯，傳統的家庭養老方式受到嚴重沖擊。所以，對于老年人尤其是中高收入層次的老年人來說，社區養老服務體系養老是他們首選的養老模式。從長遠看，社區養老服務體系養老是社會化養老的發展趨勢，這對我國多元化養老模式的發展是一個很好的信號。本文分析完善了社區養老服務體系養老模式的研究，該模式借鑒了發達國家的成功經驗，可操作性強，能夠更好地進一步研究，必將對我國今后的養老模式合理選擇具有深遠意義。

參考文獻：

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篇6

關鍵詞：農村；家庭；養老；困境與對策；養老轉型

人口老齡化愈加嚴重，農村獨生子女家庭數量劇增。與其他群體相比，這一群體面臨著更大的挑戰、養老風險更高、養老困難更多。鄉村振興背景下做好農村養老保障成為一個新挑戰，本文對農村獨生子女家庭養老保障制度進行了進一步的探索和研究。

一、以往農村獨生子女家庭養老的弊端

（一）家庭養老

家庭養老模式，可以保證老年人生活在一種精神愉悅的狀態。然而，近年來，大量農村中青年人口離開農村到城市工作，與在農村的年邁父母分離。隨著市場經濟的發展和傳統孝道文化影響的弱化，家庭養老功能逐漸弱化，傳統的家庭養老受到了嚴重挑戰。家庭養老還需要其他輔助功能來促進其順利發展。

（二）農村集體養老

這種養老方式要基于當地富裕的經濟條件。農村集體養老必須有較為充足的物質和完善的組織管理才能夠進行下去，而且子女自身要具備多元化的養老認知，老年人也要有廣泛的社會交際。但是，當下農村經濟并沒有達到農村集體養老模式的標準和要求，而且其所適用的范圍和對象有著較大的局限性，導致農村集體養老無法大規模地普及。在經濟落后的地區，集體養老要么收費較高，要么服務水平較低，并沒有成為農村老年人普遍的養老方式。此外，“五保”覆蓋面較窄，農村獨生子女家庭的服務也不在其范圍之內。

（三）農村社會養老保障

在一些地區只有少數人參保，實施效果不佳，在很大程度上沒有發揮出社會養老保險的作用，也就是人們常說的“舊農村保險”。2009年，中國開始實施“新農村保險”，開設個人賬戶。“新農村保險”于2010年全面實施，2014年改稱為“城鄉居民養老保險”。此外，我國政府對達到一定年齡標準的老年人給予老年補貼，補貼標準根據經濟發展程度不同而不同[1]。盡管我國當下農村得到了很大的發展，但是仍然有一部分農民經濟收入相對較低，這也影響到了農民參與農村社會養老保險的積極性；另外，所設置的財政補貼機制也無法兼顧所有農村人民的實際情況，而且當地的收入水平也會影響到財政補貼的比例，個人所需要承擔的繳費比例較高；最后農民自身的參保意識并不強，農村居民保持著“養兒防老”的傳統養老理念，并不愿意將錢投入農村養老保險之中。甚至相當一部分居民由于對養老保險的理念和概念認知程度不深而拒絕參保。

（四）農村計劃生育獎勵扶持制度

從獎勵援助的標準來看，農村計劃生育獎勵扶持制度獎勵援助的數量并不多，調整的頻率也相對較低，既跟不上物價的上漲，也跟不上收入水平的變化。

二、大數據時代新型養老方式

（一）智慧養老

智慧養老按照當下的技術發展情況來看，主要是依托于大數據技術、物聯網技術以及人工智能技術，搭配不同的傳感器，老年人能夠在各種感知相對清晰的狀態下得以生活，能夠對老年人的身體健康安全和精神上的幸福狀態給予呵護。這個養老模式的核心是將老年人、養老機構、社區以及護理人員連接在一起，以此來提升老年人的養老水準和生活質量。同時智慧養老模式會對現有的網絡信息服務平臺充分利用，當老年人產生了服務需求時，可以通過該平臺請相關的服務人員來解決老年人的需求，并針對該服務進行監督。我們可以構建一個智能老年保健服務信息平臺，通過互聯網可以看到貧困的老人的實際需要，從而整合供需資源，打開“綠燈”關注貧困老年人的醫療、護理、衛生保健等方面，準確、快速滿足其養老服務需求[2]。

（二）互助養老

為了保證農村養老建設的健康和可持續發展，許多專家學者主張在農村實施養老互助[3]。互助養老模式在我國發展時間較短，屬于一種新興的養老模式。該養老模式可補充社區養老模式的不足，更要求普通居民之間能夠相互提供精神慰藉和物質上的幫扶。互助養老模式通過設置“互助社”這一形式，讓部分低齡老年人能夠對一些高齡老年人在生活、精神等各方面進行照料，使用互幫互助的方法對城鄉社區養老中存在的問題加以解決。另外該模式精準分析和評估老年人的養老需求，并根據其需求建立起數據庫，鏈接社會養老組織、社工機構以及愛心服務商等多種社會資源，以此來提高養老水平。另外互助養老的第一要義是幫助老年人自身的生命力和活力得到增強，根據老年人的實際情況，在情緒管理、運動和飲食等各個方面制定指導方案，最終讓老年人提高自身的身心健康水平。

三、對于新型智慧養老和互助養老某市農村的調查結果

（一）調查對象基本情況

為了解決“三無”老人、“五保”老人、特困老人等特殊老年群體的生存問題，大部分農村設立了敬老院和福利院。如今，農村空巢和空心化越來越嚴重，那些子女離鄉的老年人的養老成為難題。本次調查對象275人，56.4%的老年人選擇居家養老，33.8%的老年人選擇智慧養老模式，具體情況如圖1所示。

（二）老年人對不同智慧養老和互助養老服務項目的需求

老年人對不同智慧養老和互助養老服務項目的需求如圖2所示。

（三）不同類別老年人對于智慧養老產品的態度

不同類別老年人對于智慧養老產品的態度具體如如圖3所示。

四、農村獨生子女家庭的養老及養老文化轉型現實困境分析

（一）家庭養老日漸式微

在農村的獨生子女家庭中，父母和獨生子女是分開的。獨生子女家庭很難贍養老人，進城打工獨生子女的經濟實力往往不足，對父母的贍養能力也有限。農村獨生子女家庭的老年人面臨經濟與獨居的雙重困境。“養兒防老”的思想深深扎根于農村老人的心中，然而隨著經濟水平的不斷提高，為了獲得更高的勞動報酬，大多數年輕勞動力涌入城市，無法照顧家中老人。

（二）土地養老難以為繼，缺乏資金投入

曾幾何時，土地起著贍養老人的作用。老年人可以從土地上獲得收入，但這是一種可能。農村獨生子女家庭因人口少，勞動力短缺。這使得農村獨生子女家庭的土地收入處于低水平。農村養老需求大，但是由于資金匱乏嚴重限制了農村養老的發展。

（三）養老生活缺乏多樣性，護理場所及人員供給不足

目前，我國農村獨生子女家庭養老生活存在內容單一、缺乏多樣性等問題。農村獨生子女家庭養老服務忽視了老年人的真實養老意愿，老年人養老服務體系不完善，養老內容過于單一；農村基礎設施建設不足。在農村地區，對于養老方面的基礎設施的資金投入相對較少，導致當地缺乏相應的養老設施；專業的護理人員短缺。由于農村地區的基礎設施不完善、工資待遇較低，高素質專業的護理人員不愿意投身于農村的養老服務中，相當一部分護理人員自身的業務素質、護理水平較低，無法滿足老年人的護理需求。而且，由于資金的短缺，大數據養老所需要的技術、設備以及專業人員等多項資源并不充足，部分老年人對于大數據養老的認可程度也并不高，仍然保持“養兒防老”的傳統養老理念，不接受大數據養老這類智慧養老模式，使得大數據養老新模式的發展比較困難。

五、農村養老文化轉型的必要性

（一）老齡化水平高，護理需求大農村人口老齡化的情況最為嚴重。2016年10月《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查報告》（以下簡稱《報告》），報告中明確指出，2015年，城鄉老人中，有18.3%的老人生活不能自理。老年人需要護理服務的概率為20%，存在較大的養老隱性需求。據調查，農村殘疾者和半殘疾者的比例較高，農村老年人大多患有慢性病。為了滿足農村巨大的養老需求，必須創新養老模式，使養老形式多樣化。

（二）人口結構變化，空巢老人涌現

由于農村嚴格貫徹落實計劃生育政策，農村家庭規模逐步縮小，農村老年人撫養比不斷提高，從2000年到2018年，農村老年人撫養比上漲6.9%，農村子女贍養老人的負擔不斷加重，滿足養老需求對于“421”家庭成為難題。

（三）社會保障水平低、作用小

農村社會保障水平與城市還存在較大差距，養老保障和醫療保障處于低水平狀態，但老年人最需要的是這兩方面的保障。因此需要借助大數據，引進新的養老模式，提升農村養老水平。

六、農村獨生子女家庭養老困境的解決對策

解決農村養老問題是進行農村社會建設的重要組成部分。在實施鄉村振興戰略的契機下，我們應該主動面對困難，積極解決農村養老問題。農村獨生子女家庭與其他農村家庭不同，應給予特別重視。

（一）重點關注農村獨生子女家庭的養老意愿

在對農村獨生子女家庭養老問題的探索中，我們需要更多地關注獨生子女家庭父母的養老意愿。贍養老人的意向涉及獨生子女及其父母，獨生子女一方并不代表獨生子女的父母的養老意愿。贍養老人問題的主體是獨生子女的父母，要有效解決養老問題，必須以人為本。因此，有必要制定切實可行的整改規劃，優化農村獨生子女家庭養老策略。

（二）養老方式供給多樣化

在農村對于缺乏經濟收入的老年人，可以使他們得到有效的生活照料。而機構養老指的是老人本身經濟條件有余，或是子女的經濟實力較強。居家養老是指居住在原有社區，在傳統家庭護理模式的基礎上，與社區護理相結合。因此可以積極推廣居家養老服務模式，同時聯系專業的養老服務機構針對特定的區域提供上門養老服務，而且要高薪聘請一些專業的護理人員前往家庭之中提供老年人的護理和照顧服務。其資金應當由家庭和政府共同承擔，居家養老服務模式既能夠讓老年人在心理和精神上得到慰藉，還能有效解決養老問題。老年人不僅可以住在家里，還可以在精神上、生活上、娛樂上得到社區服務。這樣，就可以在農村獨生子女家庭的老年人不脫離熟悉的社區環境的前提下，構建多元化的農村獨生子女家庭養老模式。

（三）在制度設計上給予農村獨生子女家庭政策傾斜

農村社會養老保險在一定程度上為農村獨生子女家庭提供了穩定的收入來源，但每人每月150～200元的養老金無法支撐農村獨生子女家庭的經濟生活。政府和相關部門有必要采取多元化的保障手段，加強對農村獨生子女養老問題的關注，增強保障效果。另外政府相關部門應當設置有關農村養老的專項賬戶，可以將現有的資金流動速度加快，避免出現過多繁雜和無意義的辦理流程和手續。利用大數據技術抽調數據庫中的農村獨生子女家庭，為其專門設置養老輔助金賬戶。

（四）實施差異化的保障制度

農村獨生子女家庭養老保險應從制度上進行區別對待。一些地區實行了農村計劃生育專項養老保險。我們可以將現行的農村計劃生育家庭獎勵救助制度與養老保險相結合，為農村獨生子女家庭設計一種特殊的養老保險。在農村社會養老保障方面，國家出臺了一系列相關政策。各省、各地區要根據實際情況對不同群體制定不同制度。首先，要關注農村獨生子女家庭的醫療保障權益，根據其家庭成員的實際狀況制定報銷的比例等級；其次，要統籌和規劃農村獨生子女家庭的養老保險參保。政府要給予一定的財政支持，并按照當地經濟水平、個人的文化程度和理念適當地調整相關政策。同時當地還要設置社會保障服務中心，該中心設置農村獨生子女養老基金，并對該基金的使用狀況和去向進行監督，保障該基金能夠朝著正確化和科學化的方向持續增值。

七、結語

嚴峻的人口老齡化形勢是中國經濟、社會和人民生活共同關注的問題。推進農村養老文化轉型升級，豐富農村養老模式是現階段的重要任務。在此背景下，不妨構建農村養老大數據信息共享平臺，充分發揮智慧養老的監督、護理和預警功能，同時減輕農村養老負擔，促進養老文化發展。隨著傳統養老文化的弱化，新型養老文化必將興起。

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篇7

（天津工業大學 管理學院，天津300000）

摘要：長期以來我國基本上采取居家養老模式，實踐證明其弊端甚多，對傳統機構養老模式的更新，是經濟社會發展后對養老服務提升的必然要求。本文分析了“醫養結合”機構養老模式和現階段我國老年人醫療服務的基本現狀，認為向社會化養老過渡，引入“醫養結合”機構模式，將醫療與養老功能相結合，是應對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰的新思路。

關鍵詞 ： 老齡化； 機構養老； 醫養結合

中圖分類號：C913文獻標識碼：A

文章編號：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國老齡化程度不斷加深，我國已于20世紀末進入人口老齡化國家行列，而且老化速度快，1990年代以來年均遞增3.4%。長期以來我國基本上采取的是居家養老的模式，實踐證明其弊端甚多。現今家庭養老功能不斷弱化，加上老齡化社會未富先老矛盾重重，一些老年病的常發易發和突發性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，越來越多的老年人則傾向于選擇機構養老的方式。而現狀卻是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，醫療和養老分離。縱觀發達國家養老服務體系改革歷程，對傳統機構養老模式的更新，是經濟社會發展后對養老服務提升的必然要求，服務整合和養老機構轉型也已是必然趨勢。向社會化養老過渡，引入“醫養結合”機構模式，將醫療與養老功能相結合，是應對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰的新思路。

一、何謂“醫養結合”機構養老模式

.所謂“醫養結合”是養老服務內容的充實以及服務質量的提升，重新審視養老服務內容之間的關系，更加關注老年人健康醫療服務，以區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。“醫養結合”機構養老模式突破了傳統醫療和養老分離狀態，是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的新型養老模式，既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是還覆蓋了醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病治療和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等醫療健康保健服務項目。

“醫養結合”機構養老模式服務的對象主要是慢性疾病、易復發、大病恢復期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養老和醫療服務。“醫養結合”機構養老服務的內容是為需要醫療護理的老年人提供專業的醫療護理，但醫療水平因人而異，因為一般對醫療技術含量要求不會很高，因而應當至少達到一級醫院的醫療水平。因此，相比于普通的傳統養老機構養老模式，“醫養結合”機構養老模式中，服務內容除了傳統養老機構提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務外，疾病診治、住院護理、大病康復、臨終關懷等一定水平的專業醫療服務項目也是“醫養結合”機構養老模式最重要的服務內容。老齡問題是整個社會需要共同面對的問題，因此，服務的提供主體需要政府部門發揮宏觀調控主導作用，調動各方面的積極元素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，整合多方服務主題資源，使其各自承擔不同的職責與任務。一方面，政府引導社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫養結合”機構養老市場；另一方面，引導營利性和非營利性醫療機構、社會服務機構和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養老服務提供中來，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養老服務體系中得到適宜的、持續的醫療和養老服務。

二、現階段我國老年人醫療服務的基本現狀

. 我國人口老齡化呈現出基數大、增長快、高齡化等特點，根據 2010 年第六次人口普查的數據，我國 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總人口的 13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過了一個億，占目前總人口的 8.9%。與 2000 年全國第五次人口普查結果相比，中國 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據推測，2025年老年人口占總人口比率將達到25.6%。縱觀發達國家老齡化發展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實現現代化的條件下步入老齡化社會，我國卻是未富先老，在經濟尚不發達、仍未實現現代化的情況下提前進入了老齡社會。老年人特定的生理決定了其對醫療服務需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫療養老、社會服務等方面的需求壓力越來越大，人口老齡化問題面臨著嚴峻的形勢。目前，老年病專科醫院和專科門診規模小、數量少，大部分醫療機構僅對老年患者提供門診和病重時的短期住院。近年來由于政府發揮主導作用，規劃指導社區養老模式的發展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區養老衛生服務得到了迅速發展，但仍然存在服務水平發展不平衡、業務能力有限、輻射面窄等問題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫療服務需求。究其根源，主要由于社區養老醫療護理時間較短、資金不足、基礎設施不夠健全、專業水平過低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經對媒體表示：社區養老除了缺少全科醫生外，醫務人員普遍素質都不太高。傳統的養老機構同樣也存在數量少、資金匱乏、組織管理不到位等問題，大多醫療設施配備簡單，沒有規范的醫療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫療服務需求，與實際需求相比尚存巨大差距。由于醫療機構和養老機構之間照料服務分割、各級服務機構之間服務供給分散，互相獨立、自成系統，醫療衛生和社會照料處于分割狀態，服務碎片化，最終導致資源利用率和服務質量低。

據調查顯示，大部分老年人都希望在晚年時期依然可以在熟悉的環境中得到生活照顧和醫療服務。通過宋寶安等對2 196位老年人的問卷調查發現，老年人的醫療護理需求是其最主要、最基本的需求項目，在問卷提出的問題中，醫療護理高居首位，比重達83.3%。而“看病難”的問題則是老年人尤為擔憂的問題，占受訪者的56.7%。問及原因，大多數老年人表示，全科醫生缺少，老年病專科醫院及老年病專科門診少，醫務人員普遍素質都不太高，一些老年人的常見病得不到及時有效的治療。可見，醫療保障體系的不健全、醫療機構受利益驅動機制的影響，時常出現小病大檢查等不負責任的問題，給失能或半失能、收入相對偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負擔。據此，近年來國際社會從“以人為本”的原則出發，提出了“醫養結合，持續照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不需要不斷變更養老場所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長期在熟悉的環境中居住并得到良好的照顧和醫療服務，使老年人晚年最終能夠老有所樂，老有所養，老有所醫。

三、“醫養結合”機構養老模式的必要性和必然性

“醫養結合”機構養老模式主要的創新思路和做法是針對有長期就醫需求的老年人群體，從政策層面促成或者機構之間資源達成醫療機構和養老機構之間的合作，整合醫療和養老服務資源，從而有效解決老有所樂、老有所養、老有所醫的問題。根據原國家衛生部調查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發病率53.9%，是調查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長期的、持續的、綜合的醫療康復護理，因而整合醫療與養老資源，發展“醫養結合，持續照顧”的養老模式勢在必行。

目前我國社會化養老事業引入了“醫養結合、持續照顧”的理念，步入了由居家養老模式逐步向社會化養老過渡的階段，許多經濟發展水平較高地區紛紛促進“醫養結合”機構養老模式的發展。北京市胸科醫院改建為北京市老年病醫院，北京市化工醫院轉為老年護理醫院，開設了長期接受有病老年人住院的病區。上海市于1997年就已經設立的“88547”（撥撥我社區）的社區服務，為老年人提供全方位的社區服務。溫州市萬福養老護理中心，由原溫州萬福醫院轉型而來，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫養結合”民辦養老機構，為入住老年人和社會老年群體提供臨床醫療、急診救助、康復、預防保健、臨終關懷等專業醫療服務。重慶市醫科大學附屬第一醫院興建了由國家發改委批準的全國第一家由大型公立醫院主辦的青杠老年養護中心，對“醫養結合”機構養老模式進行了有益的探索。廣州市友好醫院、青島圣德老年護理院等機構也開展了“醫養結合”形式的服務。在“醫養結合”探索過程中，通過醫療機構和養老機構之間的多方式結合，醫療資源和養老資源得到有效共享，實現了優勢互補、社會資源利用最大化。“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養心等高品質照護服務，減輕家庭子女的負擔，有助于解決現階段由于人口老齡化所帶來的前述問題。綜合以上分析，醫療行業屬高投入、知識密集型行業，行業準入標準高，因此，以醫療機構承辦養老或者依托醫院轉型為養老機構尤為適宜。由其開辦養老業務可以依托自身醫療衛生資源，直接設置實行“醫養結合”機構模式的老年人專門科室，完善相關配套設施，強化服務與管理，而且能夠在較短時間內建立一批具有較高醫療水平的“醫養結合”機構從而減少資金投入，縮短建設周期。為了提高資源利用率和服務質量、克服碎片化服務、增強服務的連續性，政府需發揮主導作用，一方面，拓寬資金來源渠道，在政府資金投入以及機構網點分布，引導社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫養結合”機構養老市場；另一方面，對以“醫養結合”方式經營的醫療或者養老機構給予政策扶持，在管理制度的建立和規范等方面給予幫助，引導營利性和非營利性醫療機構、社會服務機構和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養老服務提供中來，并鼓勵其用“醫養結合，持續照顧”的理念去經營，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養老服務體系中得到適宜的、持續的生活照顧、健康監護、疾病治療甚至臨終關懷等醫療和養老服務。同時，明細的收費標準、公開透明的收費細則，國家養老、醫療保險的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結合養老保險、醫療保險制度改革，把“醫養結合”機構納入定點機構，并加強監管，使養老基金和醫保基金能有機結合、合理使用，將有利于老年人在負擔得起的前提下享受到基本的養老和醫療服務，減輕社會、單位和家庭的負擔。

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篇8

關鍵詞：NGO；傳遞優化；福利效能；服務體系

中圖分類號：C93文獻標識碼：A

文章編號：1000―5242（2014）02―0088―08

收稿日期：2013一12 18

基金項目：江蘇省高校哲學社會科學基金項目“江蘇省農村養老服務機制創新研究――基于‘福利效能’視角”（2013SJB6300042）階段性成果；江蘇省社科基金項目“群眾路線與公權規約研究”（13ZZB010）階段性成果

作者簡介：曲紹旭（1980--），男，遼寧本溪人，南京工程學院人文與社會科學學院講師，南京大學政府管理學院博士生。

引 言

隨著老齡化問題的不斷加劇，養老服務體系的發展與完善逐漸被提上日程。幾經發展，我國養老服務體系在主體建設、資源供給等方面已經取得了重要的進步，其實施的積極效果也在逐步顯現。近幾年，養老服務體系的優化逐漸成為學術研究的熱點，而國內學者對這一問題的探討集中于養老服務中社會參與機制的建立，主要包括：（1）探討社會參與服務的理念。如，頂層設計式的服務機制研究，認為應建立由政府牽頭、社區和社會組織承接并吸納商業組織參與，集合多種服務的老年服務體系；①關于養老需求的整體分析，認為老年人對養老服務需求日益多樣化，社會組織以其提供公共產品的靈活性的優勢在養老服務領域中應引起高度重視。②（2）對國際和區域個案進行比較。在國際比較方面，集中于發達國家和發展中國家養老服務的比較分析，③個別國家成功經驗借鑒，如德國、日本的長期護理保險計劃對我國的啟示④。在區域個案方面，集中于國內某地的成功做法，如南京市社區養老合作共治模式的探索、⑤“肅南計劃生育家庭優先模式”的新型農村養老保障制度建設探索等⑥。（3）探索服務體系的模式。如強調回歸社區、凸顯養老機構的特殊職能和整合資源、實現福利服務綜合化；⑦基于養老文化的視角，認為政府推動養老保障制度可持續發展要與傳統文化協調一致，政府應承擔養老服務制度創新中制度環境建設的責任。

今后，國內的研究趨勢應集中于以下幾方面：（1）以需求為導向的研究。過往的研究多集中于服務體系的頂層設計，很少涉及老年人自身的需求指向。因此，未來研究趨勢應在對老年人進行分類的基礎上，從需求角度出發，提出創新性的服務模式，以此來提升老年人的福利水平。（2）以個案為特點的研究。養老服務的政策關聯度較大，自2006年國務院提出養老服務的“三化（市場化、產業化、社會化）”②方向以來，各地根據實際情況，業已形成諸多優秀的個案與模式，值得向全國推廣。今后，研究者可把實際經驗與理論研究相結合，進一步完善服務體系。（3）以合作為基礎的研究。養老服務體系涉及主體眾多，它們在服務的范圍、質量、評估等方面不盡一致。以先前研究觀之，有些學者曾試圖整合部分資源，形成服務優勢，但多是以理論的闡述為主，缺乏可行性的權衡。因此，未來養老服務一方面要繼續整合優勢資源，另一方面要把理論應用于實際，形成符合我國國情的獨特模式。

國外養老服務體系的發展有其地緣優勢，如不考慮環境要素，直接將國外之經驗加以復制，終究會因文化要素的沖突而將養老服務的計劃擱置或放棄，因此，要由經驗的借鑒轉向理念的引入。本文認為，以福利理念為視域的養老服務，國外有諸多理論與實際值得借鑒，這主要集中于：（1）福利效果的傳遞。主要集中于老年人照顧便捷性方面的研究，如在社會學研究方法的指導下，將老年人社區照顧分為“在社區內照顧”（care in the community）和“由社區照顧”（care by the community）兩種模式，⑧認為要對老年人提供有效的服務，就要組織自助小組，提供對家庭照顧者的培訓，并協調組員之間的關系和工作④。（2）福利主體功能的發揮。主要集中于探討政府在養老服務體系中的主體作用，如通過對Ireland的研究，發現老年人服務應該是以政府為主體，通過發揮功能理念來整合各部門的運作。又如，認為養老的資金提供應該發揮政府的主體作用，實行自上而下（topped―up）的整體方式。⑥（3）福利多元主義。如Norman Johnson在The Welfare State in Tran sztl‘o？l：The Theory and Practice of Welfare Pluralism一書中認為，福利多元主義強調去中心化、決策參與與反科層等，就老年人服務輸送與提供的外在形式來看，強調政府不是提供集體福利的唯一來源，還包括非正式部門、志愿性組織、睦鄰組織（neighborhood organization）、自助或互助團體（self-help or mutual-aid groups）等，這為養老服務體系的完善奠定了理念基礎。

由以上分析可知，一方面，我國養老服務體系受制度、環境等客觀因素影響，其研究多集中于制度構建，很少提及服務效果的優化及考量；另一方面，國外現有的成熟理念可作為我國養老服務體系建設之參考，對完善我國養老服務體系建設具有重要意義。因此，本文以福利效能為支撐理論，以政策網絡為分析視角，探討在現有政策條件下，NGO如何介入到以政府、家庭、社區為主體的養老服務體系中，并優化其各自功能，在此基礎上形成完善的服務網絡體系。

一、NGO的緣起、定義及特點

NGO（Non-Governmental Organization）中文名稱為“非政府組織”，源于1945年6月26日在美國舊金山簽署的《聯合國》。經過幾十年發展，NGO不斷壯大，到20世紀70年代時已形成較為完善的聯系機制。1995年，第四屆世界婦女大會期間召開的NGO論壇則成為NGO進入我國的標志。此后，我國一直沿用“民間組織”來替代NG（）的概念。⑧受國內發展環境所限，加之研究視角的不同，學界對NGO的概念、范圍、功能等方面的研究日益呈現多樣化趨勢。在概念的界定方面，除非政府組織之外，還有非營利組織、公民參與、第三部門之稱。在范圍的指向方面，或以政府所涉足較少的領域，如維權、環境等方面，或以部門為研究基礎，如學校的NGO、企業的NGO等。在功能的確定方面，多集中于對社會作用的拓展、政府職能的補充、公共權力的延伸等問題的探討。總體來說，NGO在我國的研究“并非是一個具有明確內涵和外延的術語”，而是根據實際情況有所側重。

國內學者主要從特點、功能等方面對NGO進行定義。如李卓從“自治性、志愿性、公益性或互益性”②等特點對NGO進行定義。秦暉的定義中認為NGO"既與以強制求公益的政府部門和以志愿求私益的市場部門區別開來，又揭示了三者的關聯”等功能，③等等④。因此，對NG0的界定既要考慮到其本身的屬性所指，又要結合我國的區域特征。本文認為，NGO是指獨立于政府、市場之外，采用非營利性的社會服務形式，彌補政府在公共管理領域中的失靈與不足，消除參與主體在市場競爭機制中的不利地位，提升弱勢群體在社會生活中的參與能力的社會公益組織。

NGO有諸多特點，第一，獨立性。NGO是獨立于政府與市場之外的“第三方”組織，這就決定了NGO所提供的公共服務范圍多集中于制度化、正規化領域之外，具有“邊緣性”特征，如心理干預、法律援助、就業幫扶等。第二，靈活性。NGO可采取與政府合作、直接供給的“半市場化”、申請政府的“服務外包”產品等服務方式。多種服務形式亦能產生多種選擇方式，能最大化地滿足服務接受者福利需求。第三，專業性。NGO產生的基礎在于彌補市場失靈與政府失靈，因此，這對NGO的從業人員提出了更多的要求，從目前來看，NGO人員大多受過專業訓練，而且能針對某一特定領域有效地展開服務。第四，非營利性。NGO的建立要嚴格遵守《社會團體登記管理條例》⑤，采取非營利，這也意味著NGO的建立宗旨是社會利益最大化，最終目標是促進社會福利的提高。

NGO經常冠之以“非……組織”“獨立團體”“第三方”等字眼，這種語境下的理念詮釋使得人們過分偏重于NGO的獨立性特征。實際來看，NGO并非獨立存在，不僅不獨立，反而大多數情況下必須依靠與其他組織的合作才能運營下去，而合作主要采取服務購買、協同生產（Coproduction）等方式。在此基礎上，NGO才能有效發揮其作用。

NGO能在公共事件中發揮有效作用是其創立之本源，國外著名的NGO，如綠色和平組織、無國界醫生組織、國際愛護動物基金會等，都把關注焦點放在影響社會進程的公共議題中。如綠色和平組織的口號是保護地球、環境及其各種生物的安全及持續性發展，并以行動作出積極的改變。同時，國外NGO在能力建設、戰略規劃等方面已經形成完善的規模體系，對世界的影響日益深遠。首先，提倡以自覺自省為主的能力建設。國外的NGO會更加關注所涉及領域的最新進展，通過反省組織當前的發展境況，來適當改變運作策略，從而更有效地介入事件、議題，完善最初制定之目標。其次，提倡以有效介入為主的戰略規劃。國外的NG0會更加關注以協同為主的介入方式，也即通過聯系議題中的各相關主體，在協調的基礎上均衡各方利益，為有效介入提供基礎。

由此看來，NGO作用發揮的前提是介入的可能性，而NG0介入可能性的前提條件是被介入組織（或體系、機制等）在運行管理方面存在著問題，需要外界力量的積極推動來完善之，因此，NGO介入養老服務體系應以現存養老服務體系之弊端為前提條件。

二、現狀闡釋：現存養老服務體系之弊端

我國養老服務體系由居家養老、社區養老、機構養老等模式構成，雖然各模式的服務目標不盡相同，但也基本滿足了老年人的需求，并日益被老年人及所在家庭接受。據統計，截止2012年，“我國各類養老機構有近4.5萬家，養老床位431.3萬張，每千名老人擁有養老床位22.24張；18個省份出臺了80周歲以上低收入老年人高齡津貼政策，惠及約1600萬老年人；22個省份出臺了經濟困難老年人養老服務補貼政策，惠及約170萬老年人”。

但從整體上看，我國養老服務體系缺乏統籌規劃，建設缺乏整體性與連續性，其內容、方式、效果、分布等方面存在諸多問題，亟須改進。

其一，服務主體上存在重獨立、輕銜接的弊端。我國養老服務體系主要由家庭、社區、機構等主體所構成。家庭主要負責老年人的衣、食、住、行等全方位的服務，它是主要的養老形式。社區主要負責老年人的心理、娛樂、咨詢等方面的服務，主要采取“在社區內養老”的形式。機構養老主要為孤寡、高齡老人，或者有特殊需求（如需要有專人陪護）的群體提供服務，多采取收費的形式。目前來看，雖然養老服務體系各主體能發揮各自優勢，有效地提升老年人福利水平，但是各主體因服務形式的針對性原因，業已形成獨立的服務渠道，很難形成服務鏈接。

其二，服務內容上存在重物資、輕提升的弊端。我國養老服務體系雖提倡多主體共同參與，但政府在整合資源、優化管理、分攤任務等方面，依然以直接供給或間接購買的方式發揮主導作用，其服務內容多集中于政策制定、法律宣傳、資金調節等物資方面，較少涉及心理安撫、環境融入、社會參與、能力提升等方面。長此以往，不僅會形成政策客體的“福利依賴”，而且也因政府的“短視效應”而影響福利傳輸的效果。

其三，服務評估上存在重結果、輕過程的弊端。服務評估是政策調整的基礎，也是養老服務體系建設的重要組成部分。從目前來看，我國養老服務體系往往以政策客體的評價結果作為衡量標準，缺少對政策實施過程所進行的反饋、跟蹤、監督等內容。因此，必須注重效果評估與反饋機制為基礎的過程建設，形成具有完善性、有效性、靈活性的長效服務機制。

其四，服務效果上存在重數量、輕質量的弊端。我國目前多數老年人都經歷過結構調整、經濟轉型等社會變遷，時代觀念的固化容易形成群體性特征，這使得新型的服務理念在這一群體中貫徹下去異常困難。因此，短期內的養老服務體系建設需以“大數法則”為基準，實現整體利提升的目標。過于平均化、標準化的服務難以考慮老年人“共性中的特性”，表面上看來政策普及程度逐年提高，實際上服務質量正逐漸降低。

其五，服務分布上存在重城市、輕農村的弊端。我國二元社會結構的打破，為養老保險、社會救助等老年保障項目的融合夯實了政策平臺，但城鄉養老服務在硬件與軟件建設、服務內容與方式、管理體系與機制、政策宣傳與執行等方面均存在嚴重差異。因此，在農村需要采取“多元福利”的“柔性”政策與“底線公平”的“托底”政策，實現多主體共同參與的網狀化福利效能提升。

綜上所述，我國養老服務體系既受現有結構的片面化影響，又為服務內容單薄所牽制，難以發揮其資源優勢。究其原因，主要在于體系的構建集中于服務主體的完善，很少涉及服務過程優化。也就是說，現有養老資源過分專注于政府、家庭、社區等方面的任務配置，認為主體的優化就能產生理想的效果。但從目前來看，針對主體――過程――客體的養老服務過程，應更加注重過程的優化及資源配置。以目前來看，除家庭、社區、政府等主體外，NGO介入養老服務是未來發展的趨勢。

三、福利效能視域下NGO介入養老

服務體系的可行性分析

本文所取效能的定義源于《辭海》所作的解釋，即功效、作用，兼備效率與功能之含義。從字面意義上理解，相對于效率而言，效能更加注重管理實施的影響程度、管理效果的滿意程度；相對于功能而言，效能更加注重過程、結果的衡量與評定。因此，效能一詞廣泛運用于行政管理活動的績效考量，包括對行政管理的數量、質量、效果、影響、能力、公眾滿意度等客觀與主觀因素的要求。國外學者對效能（ef―fectiveness）之研究肇始于19世紀60至70年代，學術緣于為“商業部門的效率補充（business seminarsas complementary to efficiency）”。進入21世紀，其研究更多集中于私人部門的優勢（goodness）與利潤（profit）等理念，隨著社會科學獨立性的增強，效能研究所涉領域多集中于健康、教育、國家發展、文化人類學等學科，系統性、結果性、時效性愈加明顯。毋庸置疑，效能的終極目標已然超脫了效率評價，更多是與目的性、工具性、尺度性、全面性等福利特征聯系在一起。

福利效能的提出，源于福利之哲理意義與效能之工具意義的耦合。雖然福利的研究已跨越政治、經濟、社會、倫理、哲學等學科視域，但“善（well）”的“進展（fare）”仍是各領域福利研究的追求目標。也即是說，雖然福利的目標呈現專門的聚集形式，是現代福利觀念之基礎，②但“最大多數人的最大快樂是衡量正確與錯誤的標準”③，即福利之標準。因此，福利具備評價的導向意義，其自身的工具屬性逐漸成為政策實施效果的價值判斷。政策效果的價值判斷多集中于政策資源、硬件條件、物資投入等靜態因素，而政策過程、結果評估、效率考量等動態因素理應介入效能理念，福利效能正是集兩者優勢之所長，成為政策評價的重要標準。同時，福利效能的最終意義在于政策福利效果的全面衡量，最終目標在于社會福利的“帕累托最優”。

養老服務福利效能是以功用來衡量服務資源、以效率來考察服務過程、以效果來審視服務功能，以此達到提高老年人社會福利的目標。養老服務的福利效能評價貫穿于政策準備、政策實施、政策評估等服務傳遞過程，具體來說，應涵蓋以下幾方面：

其一，服務資源的安排。主要包括主體建設的多元化機制、資源積累的準備情況、服務人員的綜合素質等。在主體建設方面，養老服務福利效能的發揮應改變以往以政府為主體的單一方式，接納以社會、家庭等為服務輔助的方式。這樣一則可減輕政府負擔，二則可發揮其他主體所長，實現多樣化的服務體系；在資源積累方面，養老服務福利效能的提出可改變以往對資源的狹義理解，即是說，養老服務資源應包含資金、物質、社會等廣義范疇。在人員素質方面，養老服務人員除具備服務基本生活技能外，應更加關注于心理疏導、法律咨詢、社會關系建構等方面的能力培養，同時，要以老年人綜合發展為視角，培養具備全面性、綜合性又不失專業性的服務人員。

其二，服務過程的考量。主要包括社會資本的介入、直線幫扶的建立等方面。在資本介入方面，應考慮民間資本介入養老服務領域，主要涉及社區養老服務、養老機構建立、養老產業發展等方面。民間資本服務介入能彌補政府的短視行為，形成多元共治的局面，提高服務福利效能。但鑒于老年風險、機構盈利等因素影響，除民政部2012年7月《關于鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域的實施意見》①所規定優惠政策外，應在法律幫扶、價格談判、運營補貼等方面給予更多實惠。在直線幫扶方面，養老服務福利效能應更注重簡化服務過程，即打破傳統的層級式服務結構，建立以政府――社區（或機構）――老年人直線服務機制。這對政府來說，可節省管理成本，防范福利資源浪費，對老年人來說，可最大限度享受服務資源，提升自身福利水平。

其三，服務效果的評估。主要包含服務效果的跟蹤、服務制度的形成、服務滿足的程度。在效果評定方面，評判范圍應集中于后期對服務效果的考量，如工作人員服務能力提升的程度、政策宣傳與理想效果之差距、資源的獲取與分配是否合理等價值評判。在制度形成方面，應更加注重“體系”而非“模式”的形成。現有養老服務模式是在注重模塊化（如以房養老、合居養老、售房入院養老等）及經驗借鑒之基礎上，對服務元素進行綜合疊加，這導致服務結構趨向于機械的、單一化的制度模式，難以以理念之方式“嵌入”社會結構中。在滿足程度方面，應以綜合的、全面的評價體系為建立依據，注重效果的長期性，需介人生活水平、社會資本、心理康復、服務效果等指標。

養老服務福利效能對養老服務體系的完善提出了更高的要求，但以現實觀之，我國現有的居家養老、社區養老、機構養老等服務模式，在服務的內容、過程、效果等方面不盡相同，從而直接影響福利效能的提升。在福利效能的視角下，NGO可有效的介入養老服務體系中（如表1）。NGO能通過發揮其多樣性、創新性等優點，在養老服務方面不僅能凝聚各主體優勢、提升服務各階段效能，而且也能與其他服務要素相結合，促進服務體系的完善。

在主體建構方面，NGO可采取單獨建立、與政府合作等方式，以形成獨立性或半獨立性的多樣化養老服務主體，能最大限度優化服務的福利效能。在資源供給方面，NGO能發揮其靈活性、廣泛性等特點，著力動員家庭、鄰里、社區、機構等服務資源，參與到基礎建設、關系建立、社會融合等活動中。在服務過程方面，NGO可形成機構――老年人或政府――機構――老年人的服務過程，該過程相對于居家服務與機構服務而言，具有明顯的福利“傳輸”效果。同時，該過程相對于社區服務而言，能簡化福利傳送機制。在效果評估方面，NGO的服務評價來自于政府評估、市場評估、自身評估等方面，多元化評估體系的建立為NGO的發展提供了現實條件，也打下了堅實基礎。

四、養老服務體系的效能優化與網絡構建

NGO介入養老服務體系，拓展了實施平臺、豐富了服務內容，加強了服務紐帶（如圖1）。在資源優化方面，第一，NGO可與老年人家庭及鄰里建立幫扶關系。通過其專業性的知識與技能，為家庭提供老年人護理知識普及、家庭成員關系建立、老年人家庭地位確立等方面幫助，一來可進一步強化家庭在養老服務中基礎性地位，二來能建立直至完善家庭與NGO間關系，變臨時性、短暫性、目標模糊的NG（）家庭幫扶為固定化、長期化、內嵌式的制度形式。同時，NGO可利用其靈巧性特點，發揮鄰里幫扶的作用，一是以老年人家庭為核心，利用宣傳、情感表達等手段，影響周圍人群為老年人提供臨時性幫扶，形成更具廣泛意義上的服務主體；二是要以老年人親屬為對象，通過親情關系的強化，擴展家庭服務的范圍。第二，NGO可與社區建立聯合的服務關系。在養老服務方面，NGO與社區具有相同的目標取向，可通過合作、替代等方式實現資源互享。NG（）可購買政府（主要以街道、社區為主）的養老服務外包產品，實現行政資源與專業資源的結合。NG（）可代替政府部分的養老服務職能，如康復輔助、精神慰藉、醫療輔助等方面，既提高服務質量，又減輕社區負擔，取得“雙贏”的效果。第三，NGO可與養老機構建立市場化的合作關系。目前，養老機構存在床位緊張、供需矛盾等弊端，且服務人群多集中于生活條件優越的“精英”老年人。為此，NGO可與養老機構合作，由機構提供場地、設施等資源，NGO提供人員、管理等資源，在優勢互補、利益均衡的理念基礎上完善養老服務。

在過程優化方面，第一，NGO+家庭――個人的過程優化。這一過程打破了家庭直接福利輸送的養老服務模式，其優勢主要表現為：首先，強化了家庭養老的主體優勢。NGO積極參與到家庭養老中，使得養老主體更加多元，夯實了福利輸送平臺，優化了傳遞效果。其次，提高了家庭福利的輸送效率。以往采用的家庭――個人的福利輸送方式受創新性低等弊端所影響，難以提高服務效率，NGO以其創新性、多樣性等優勢，能彌補服務效率低下所造成的弊端。第二，政府/社x～

NGO--個人的過程優化。這一過程改變了社區養老的層級福利輸送模式，變以NGO為中轉的福利傳遞，這一方面可強化輸送效果，使效能更具滲透性，另一方面可弱化政府的服務剛性，使效果評估更具彈性特質。第三，NGO/機構――個人的過程優化。NGO參與到機構養老中，使得老年人的選擇余地更大，客觀上加劇了機構與NGO的競爭，提升了服務質量。

除以上所述之外，NGO介入養老服務，經歷以服務――反饋――提升的升華過程，對反饋具有強烈的敏感性。同時，NGO介入到家庭、社區、機構的服務過程中，其評估理念必然逐漸被各主體所接受，并因此能形成有效的評估體系。

NGO介入養老服務優化了其“福利效能”，為以家庭、社區、機構等養老主體的政策網絡構建奠定了現實基礎。養老服務政策網絡是以老年人為中心，以NGO為行動鏈接，以資源互接為實現條件，通過政府（社區）、家庭（鄰里）、機構、NGO為行動主體，實現持續性的協作理念與制度化的互動聯系（如圖2）。養老服務政策網絡注重系統性、鏈接性、互、依賴性以及利益相關性，其重點在于NG（）的組織與運作。通過NGO功能的發揮，尋求各主體服務之共同要素，以結合、凝練、提升等方式，變點對點為面對面服務方式，提升主體影響、擴大服務范圍、提升福利效能，最終能形成固化的政策體系。

其一，家庭+NGO+社區的政策鏈接。社區的發展是“與國家相反的社會”，①是社會原子化的過渡形式。雖然人與社會的關系因社區的發展而變得撲朔迷離，但是人們正逐漸走出家庭而融人社區，社區功能愈加強大、家庭功能愈加弱化的現實，使得養老服務轉向社區亦是必然的趨勢。而社區――家庭的線性養老體系因NGO的介入而更加豐富、更加牢固。首先，NGO要完善社區與家庭的服務信息傳遞機制。我國社區養老主要集中于老年人的食、行方面，如送餐上門、老年飯桌、社區便利設施等，運行方式過分注重標準化、難以體現靈活性，且與老年人家庭聯系較少，無法根據老年人主客觀情況實施服務。以上問題的出現，主要的原因還是在于社區管理的復雜利益與管理資源匱乏的矛盾所致。NGO通過介入家庭養老服務，利用家庭社會工作、老年人個案工作、小組工作等專業方法，發掘老年人的特點與需求，為社區提供便利化服務信息，既提高老年人自身福利，又節省社區福利資源。其次，NGO要強化家庭成員的社區融人。家庭對老年人影響深遠，其社會融人的方式、進程、效果等會間接影響老年人的福利水平提升。NGO可通過引導、宣傳、協同等方式，幫助老年人家庭盡快融入社區，簡化服務過程，提升服務的福利效能。

篇9

〔關鍵詞〕 城區，空巢老人，養老需求，社區養老，合肥市

〔中圖分類號〕C915 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2013）03-0101-04

近年來，隨著人員流動速度的加快、流動空間的擴大、就業機會的增多和代際居住方式的變化等，空巢老人家庭數量不斷增長，空巢期不斷延長，老年人家庭照料難以安排。于是，以養老院為主要形式的院舍照料模式應運而生，承擔起對老年人看護、醫療、保健等照料任務。但是，院舍照料模式存在經濟成本較高，個體自我照料能力被削減，對專業人員的依賴性增加，與家庭及社區的接觸減少，缺乏自由，對個性化服務需求缺乏回應等弊端。而隨著人口老齡化進程的進一步加速，空巢老人在物質生活、精神文化、醫療保障等方面需求的增長與個人滿足能力的局限性以及家庭養老和機構養老能力不足之間的矛盾將越發強化，由此產生的沖突加劇了老年人與社會的隔膜感和疏離感 〔1 〕 ，形成了新的社會問題，迫切需要尋找一種適切的方式來滿足日益增長的老年福利服務需求。本文以合肥市為例，通過對大量城區空巢老人的調研，探討其養老需求及如何建構滿足其養老需求的社區養老服務體系，從而全面提升城區空巢老人的生活品質和幸福感，促進社會和諧穩定。

一、資料收集與樣本特征

本研究涉及的城區空巢老人，是指沒有子女或有子女但不與子女住在一起、年滿60周歲及以上、居住在城區的老人。2010年12月，課題組和合肥市老齡辦攜手對合肥市城區的空巢老人進行了生存狀況和養老需求的調查。本調查采用多段抽樣方法，在合肥市的瑤海區、廬陽區、蜀山區、包河區、高新區、經開區和新站區等7個城區發放問卷3000份，回收有效問卷2924份，回收率達到97.5%。調查內容涉及個人基本情況、家庭情況、收入消費情況、健康狀況、醫療服務情況、社會參與情況等11個方面60個子項目。課題組進行問卷調查的同時，還對40位空巢老人進行了深度訪談。所有調查數據用SPSS17.0進行統計分析。

在本次調查的2924位空巢老人中，男性占51.44%，女性占48.56%；城鎮戶口占80.98%，農村戶口占19.02%；60～69歲占25.48%，70～79歲占36.44%，80歲及以上占38.08%；小學文化程度及以下占59.51%，接受過初中、高中及大學教育的分別占22.16%、11.11%和7.11%；已婚且原配偶健在者占50.02%，獨身者（包括喪偶、離婚和未婚者）占49.98%，其中，10.61%的老人未婚，36.41%的老人喪偶，1.86%的老人離婚；49.15%的老人已退休，24.41%仍在工作，26.44%的老人無業。

二、城區空巢老人的養老需求

老年人的養老需求是指老年人生活中需要并希望社會提供的物質和精神方面的資源保障與服務支持 〔2 〕 。據調查，目前城區空巢老人的養老需求主要包括經濟保障需求、醫療服務需求、生活照料需求、精神文化需求和養老方式需求。

（一）經濟保障需求。滿足老年人的經濟保障需求是保證其享受有質量、有尊嚴晚年生活的基礎。老年人的經濟收入由于年齡的增長、勞動能力的逐步喪失和社會參與能力的下降而減少，而基本生活費用、醫療費用等開支又是剛性增加的，收入與支出之間存在很大的矛盾。從收入水平來看，29.76%的空巢老人經濟收入在合肥低保線259元以下，27.77%的收入在260～699元，9.98%的收入在700～999元，32.49%的老人在1000元以上，甚至有13.67%的空巢老人不僅不能從子女那里得到資助，反而還要時常接濟他們，從而進一步降低了收入水平。從收入結構來看，空巢老人的主要生活來源是退休金、社會救助和子女資助，分別占41.24%、23.15%和20.73%。總體上看，城區空巢老人每月都有一定的經濟收入，物質生活應該不是太大問題，但這些經濟收入并不能充分滿足空巢老人的經濟需求。調查發現：55.14%的空巢老人認為收入“夠”或“剛好”能維持日常開支，44.86%的空巢老人則認為收入不夠維持日常開支；48.84%的空巢老人認為自己經濟上有保障，但51.16%的空巢老人覺得缺乏經濟保障。在訪談中我們了解到老人們對物價上漲和自己隨時可能要支出的醫療費用充滿擔憂，缺乏生活安全感。其中，72.83%的空巢老人沒有給自己準備養老的錢，有52.02%的空巢老人擔心沒錢治病。經濟狀況的好壞直接影響到老人們是否能夠享受到高質量的晚年生活，因此，在發展社區養老時，應為收入水平較低的老年人提供經濟支持，滿足其經濟保障需求。

（二）醫療服務需求。隨著年齡的增長，老年人的生理機能逐步退化，免疫功能降低，患病率高于其他年齡群體，對老有所醫的需求會日益增加，滿足其醫療服務需求對于提升其生活質量具有重要意義。在2924位城區空巢老人中，身體基本沒有嚴重疾病的空巢老人只有18.78%，而分別有39.67%、16.89%、10.43%、22.54%、17.95%、7.15%、2.56%和3.52%的空巢老人患有高血壓、心臟病、糖尿病、聽力障礙、肢體殘疾、腫瘤、半身不遂及其他。71.16% 的空巢老人享有社會醫療保險、公費醫療或合作醫療，但仍有近三分之一（28.84%）的空巢老人沒有任何醫療保障。從空巢老人使用醫院的醫療服務來看，享受到門診和住院醫療服務的空巢老人分別占67.97%和28.11%，在醫院檢查過身體的有45.90%。47.31%的空巢老人認為看病是方便或比較方便的，21.55%的空巢老人認為到醫院看病的便利程度一般，另有31.14%的空巢老人認為到大型公立醫院看病不方便，其中不方便的主要原因主要是就診不便（26.71%）、行動不便（23.08%）和交通不便（18.98%）等。鑒于使用醫療服務的各種不便，老人們希望能夠大力發展社區醫療服務，能夠提供上門定期檢查身體（38.47%）、上門醫護保健（24.38%）、醫療保健知識講座（16.55%）、家庭護理（15.29%）等方面的服務。

（三）生活照料需求。老年人的生活照料需求是這一群體特殊而又普遍的客觀需求。由于身體機能弱化，或因疾病等原因導致日常生活有障礙，原來能夠獨立完成的活動現在需要他人協助，從而引起對照料的需求。調查結果顯示，75.2%的空巢老人能夠或基本能夠做輕便的家務活，24.79%的空巢老人已經不能做輕便的家務活。盡管大部分空巢老人還能承擔家務，但是在很多活動中存在困難需要幫助，如上下樓梯（21.61%）、乘公共交通工具（18.54%）、洗澡（16.89%）、穿衣服（12.48%）等。據調查，城區空巢老人對“家政服務”的需求比例最高，達85.44%，說明他們希望社區能夠提供水電維修、管道疏通、清潔清洗、理發等方面的服務，對“陪同看病”、“代購代繳”和“聊天解悶”的需求分別達到16.62%、14.50%和11.15%；在社區所提供的養老服務時間上，63.09%的空巢老人需要現在或近期每周為其提供3～5小時，其次是6～10小時（21.95%）。這說明大多數空巢老人每周只需要少量的外來服務介入就可以緩解照料的難題；對于社區服務收費，72.43%的空巢老人認為每小時收費10元及以下合適，其次是11～15元（20.64%），表明空巢老人渴望以低廉的價格獲得周到的社區服務。同時，88.62%的空巢老人希望政府為其出錢購買服務。

（四） 精神文化需求。精神文化需求的滿足是衡量老年人生活質量的重要內容，也是影響其生活滿意度的重要因素，并對老年人身心健康有著顯著影響。當問及“您經常去下列哪些活動場所”時，回答“經常去室外空地”的比例最高，達48.15%，其次是去廣場公園、去專門的老年活動場所（老年活動室、老年大學、老年人協會、老干部活動中心、托老所）和上鄰居家，分別達到29.51%、28.59%和26.06%，還有15.53%的空巢老人很少出門。空巢老人平時最主要的休閑娛樂活動是看電視（67.44%）和散步（47.37%），其次是聽廣播（25.55%）和看書讀報（23.91%）等。這些調查表明，社區老年活動場所并沒有發揮太大的文化養老價值功能，社區活動的內容和形式還有待進一步貼近老年人。16.0%的空巢老人有，主要信仰佛教（33.52%）和基督教（32.41%），84.0%的空巢老人沒有。從調查中發現，目前城區空巢老人的精神文化生活仍然比較單一。老人精神慰藉的缺失和不足可能會引發一系列心理健康問題，嚴重者可能還有輕生的傾向。調查結果顯示，23.55%的空巢老人感到孤獨、焦慮。在社區養老模式的架構中，一定要高度重視空巢老人的精神慰藉問題，通過增加社會參與的機會真正使老年人能夠“老有所樂”。

（五） 養老方式需求。調查數據顯示，20.59%的空巢老人表示愿意入住養老機構，59.99%的空巢老人選擇居家養老，19.42%的空巢老人表示無所謂。之所以有相當比例的空巢老人不愿意入住養老機構，主要是由于經濟上承擔不起（33.89%）和入住養老機構不自由（23.67%）。與入住養老機構相比，空巢老人更傾向于留在熟悉的社區里。對于那些愿意入住養老機構的空巢老人而言，能夠承擔的入住費用和實際收費之間存在較大落差：62.91%的空巢老人每月可承受的服務價格（包括伙食、床位、護理等）不超過500元，20.94%的空巢老人每月可承受的服務價格不超過800元。老年人傾向于選擇收費標準較低的養老機構，這與其經濟收入水平普遍不高緊密相關。在合肥市，對于生活能夠自理的老人，社會養老機構最低收費每月730元，最高的每月則要2500元；而對于失能老人，最低收費每月在1000元以上，貴的則接近每月6000元。根據目前社會養老機構的收費標準，絕大多數空巢老人很難邁過養老機構所設置的經濟門檻。

三、結論及對策建議

通過調查發現，合肥市城區的空巢老人大部分都有經濟保障，但對個人養老缺乏足夠的經濟儲備，收入水平普遍較低，收入來源比較單一，尚不足以應付各種生活開支；大部分空巢老人有各種各樣的慢性病，且仍有一定比例的老人無法享受到醫療保障。由于年齡增長、行動能力退化等因素，老人們普遍存在看病不方便的問題，希望能夠大力發展社區醫療服務，特別是能為高齡老人、失能半失能老人上門提供醫療服務；盡管大部分空巢老人還能承擔一定的家務勞動，但在衣食住行等方面存在困難需要幫助，其中對家政服務的需求最大，同時渴望政府能夠為其購買服務；空巢老人的文化活動并不豐富，社會交往面狹窄，社會參與度較低，精神慰藉存在一定的缺位；城區空巢老人總體上傾向于社區養老，這就為社區養老服務提供了發展空間，也給政府、社區提出了更高的要求和挑戰。同時，城區空巢老人對社會養老機構的接受度提升，但經濟拮據仍是自身獲得機構養老的最大障礙。我們發現，盡管城區空巢老人在經濟、醫療、照料、精神等方面面臨諸多難題亟待解決，但仍有61.49%的空巢老人對現在的生活感到滿意。針對調查中所發現的問題及需求狀況，我們擬從以下幾個方面構建完善的社區養老服務體系。

（一）加強中長期規劃和財政投入力度。政府要充分認識到積極應對人口老齡化的重要意義，把握人口老齡化對經濟社會所產生的深刻影響，將養老福利事業納入到社會發展總體規劃中，建立老年人收入、居住、分布、健康等一系列數據的動態信息系統。根據經濟社會發展要求和老年人福利服務需求及完整的信息參考，統籌本地區的老年福利事業，形成完整的社區養老保障體系和服務建設的中長期規劃，出臺社區養老服務設施用房用地政策、社區養老服務與管理規章制度、財政支持政策和稅收政策等，有步驟、有計劃地設置家政服務站、老年公寓、養老院、日托所、社區活動中心、文化活動室、健身場所、老年飯桌等服務設施，構建一張滿足老年人多樣化需求的社區服務網絡。形成老年人福利財政支持的長效機制，同時完善社會廣泛參與的多元化投資渠道，引導民間資本進入社區養老服務領域，形成產業化鏈條，政府則要加強監管和政策扶持。同時，政府必須適時開辦社區服務的相關學科，開展基礎服務培訓，培養從事社區服務理論研究和實踐操作的專業人才，為提升老年社會化管理服務水平，發展老年福利事業提供人才儲備。

（二）樹立一體化的社區養老服務新理念。要樹立經濟保障、生活照料、醫療康復、精神慰藉一體化的社區養老服務新理念。一要強化經濟保障。加快建立規范、統一、完善的養老保險體系，擴大養老金的覆蓋面，建立企業補充養老保險，提高企業退休人員養老金，加大機關事業單位養老保險制度改革，縮小企業與機關事業單位之間的養老金差距，推動養老金的社會發放，多渠道籌集社會保障基金，確保養老基金的保值增值 〔3 〕。為特困高齡空巢老人購買服務或提供經濟補助，使其既可在社區養老服務站購買服務，也可選擇入住養老機構。二要增加社區生活照料渠道。調查發現，不足三分之一的城區空巢老人愿意和子女生活在一起，不愿意居住在一起的主要是因為感覺不自由，私密空間太小。為此，政府要引導開發商將適合年輕人居住的戶型與適合老年人居住的戶型整合在一個小區內，鼓勵老年人與子女共同生活在“一碗湯的范圍”內，對那些能與父母共同居住在一個小區或社區范圍內的購房者提供優惠。這樣既可以保持雙方的相對獨立性與自由，又可以相互提供照料和精神安慰。同時，政府可通過降低社會養老機構的門檻，給予項目用地保障和財政資金補貼等優惠政策，適當引入競爭機制，鼓勵市場化運作的微型社區養老院提供日托、全托和臨托服務，爭取每個社區居委會建有一個，將覆蓋面擴展到所有需要服務照顧的老人，并提供家政、飯菜配送、讀報聊天、老人接送等服務。同時，通過網格化信息的社區全覆蓋，將老年人的需求與托老所以及其他養老服務機構信息平臺對接，以便對老年人的需求及時作出反應。三要發展社區醫療保健服務。開設社區醫院、社區醫療服務中心，將符合條件的醫院或中心作為醫保定點單位，推行醫保門診刷卡結算，相應提高老年人的醫療救助標準，并根據老年人的生理特點開設老年病的治療門診、心理輔導中心、保健站、康復中心等，加強對老年病的預防知識宣傳和普及醫療保健知識。通過收費，組織當地醫療機構的工作人員或社區健康巡邏隊的志愿者實行義診，上門送醫送藥、定期檢查身體、醫護保健和家庭護理等 〔4 〕。四要豐富文化娛樂活動。整合社區資源，建設更多“小型多樣、共同利用、方便適用、功能健全”的老年人生活設施和活動場地。針對老年人需求，設置多樣的活動項目，組織開展各種文體活動，促使空巢老人在文化娛樂活動中激發生活情趣，消除寂寞。同時，把老年教育納入到終身教育體系中，加強規劃部署，建立社區老年科普大學，擴大老年教育的覆蓋面，普及健康醫療、保健養生、法律維權、家庭護理、種植養殖、書法繪畫、音樂鑒賞等方面的人文和科普知識，讓廣大老年人能夠“老有所學”、“老有所樂”。

（三）增加社會參與的機會。要推動空巢老人積極參加社區志愿活動，做些力所能及的事情，發揮空巢老人余熱，繼續服務社會。調查中問及“如果身體允許，您是否愿意為其他老人提供一些力所能及的幫助？”超過一半（51.7%）的空巢老人表示愿意。可以鼓勵空巢老人參與社區老年人自我服務和“時間儲蓄銀行”式的互助服務，由低齡老人、健康老人幫助高齡老人，無病老人幫助有病老人，服務時間由社區記錄并累計，既可以讓空巢老人在幫助他人的同時完成自身“財富”的積累，又可以讓大家相互扶持幫助，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠 〔5 〕。政府還可以通過提供資金、場所、政策、人力等條件鼓勵社區成立老年協會，將分散的老年人予以組織化，發揮老年協會在社區建設和管理中的積極作用，如整頓社區衛生環境、教育青少年、維護社區治安、協助計劃生育工作、開辦各種文體活動、管理社區老年大學和社區老年文體設施等，也可將前述的“時間儲蓄銀行”互助養老模式直接交由老年協會操作，甚至社區養老服務站的部分工作也可以讓老年協會介入。老年人通過參與一系列集體行動，外部效能感與內部效能感同時增強，既獲得了社區居民的認同與尊重，精神生活也得到了充實，心理得到了滿足。

（四）強化敬老愛老的宣傳教育。加強對“敬老、愛老、助老、養老”中華民族傳統美德的宣傳教育，不僅有助于繼承和弘揚傳統文化，而且更有助于推動精神文明建設和老齡福利事業的快速健康發展。社區要利用事跡報告會、專題研討會、演講比賽和小區宣傳欄廣泛宣傳先進典型，寓教于樂，引導居民尊老愛老從自身做起、從現在做起、從小事做起。電視、廣播、報紙和網絡要開辦社區養老專欄，宣傳老齡的相關政策法規、老齡權益保障、先進典型及經驗，對極少數不履行贍養義務的子女形成輿論壓力，并大力倡導鄰里守望相助的社區精神，宣傳社區志愿者文化，營造“敬老、愛老、助老、養老”的濃厚社會氛圍。同時，要加大社區養老這一新型養老方式的宣傳，讓居民充分了解社區養老的基本特征和參與方式等，促使其能真正認識和體驗到社區養老模式所帶來的便利，從而積極地參與、支持和推動社區養老模式的可持續發展。

參考文獻：

〔1〕黃少寬.廣州市社區老人服務需求及現狀的調查與思考〔J〕.南方人口，2005（1）.

〔2〕田奇恒，孟傳慧.城鎮空巢老人社區社區養老服務需求探析——以重慶市某新區為例〔J〕.南京人口管理干部學院學報，2012（1）.

〔3〕韓振燕，鄭娜娜.空巢老人心理需求與老年社會服務發展探析——基于南京市鼓樓區的調查研究〔J〕.西北人口，2011（2）.

篇10

關鍵詞：人口老齡化;養老金融;養老模式;養老體系

隨著“銀潮”襲來，中國老年人口數量激增，老齡化程度正日益加深，“養兒防老”的傳統養老模式面臨危機，養老問題日益凸顯。當前我國面臨著“未富先老”的挑戰困境，解決養老問題缺乏相應的物質基礎和經濟實力。我國現行的養老保障體系面臨社會化程度不高、運行效率偏低等問題，僅依靠政府提供的養老社會保險來解決我國居民的養老問題是遠遠不夠的。2013年9月13日《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》明確提出要充分發揮市場在資源配置中的基礎作用，逐步使社會力量成為發展養老服務業的主體。這釋放出了政府要打破“包辦”格局，讓社會資本在養老服務市場中“唱大戲”的強烈信號。在此背景下，探討如何發揮金融作用來幫助解決養老問題，減輕政府負擔，提升我國養老保障水平是十分必要的。

一、養老金融業發展現狀

養老金融是與養老有關的儲蓄投資機制，泛指居民終身理財和退休后收入保障相關的金融服務。我國目前的養老金融產業屬于新興階段，金融機構提供的養老金融服務和金融產品十分單一，主要集中在個人銀行儲蓄，銀行養老金，企業年金的運營管理以及商業養老保險等

。現有的養老金融服務和產品多以被動迎合當下需求為主，簡單、收益小、乏針對性需求，對居民養老支持力度小。由于受傳統觀念、風險偏好、流動性、安全性等多方面考慮的銀行儲蓄是老年人時下最偏愛的金融服務。企業年金制度作為基本養老保險制度的重要補充之一，基金的提取受國家的宏觀調控和企業內部決策的影響，基金的投資運作受到監管部門的約束以及金融市場不完善限制，發展速度較慢。商業養老保險主要包括固定利率的傳統型養老保險和與保險公司投資收益相掛鉤的分紅型養老保險兩類，是目前市場化運作支持居民養老的重要手段。其他一些養老信托、養老基金、養老理財以及個人住房反向抵押的貸款等金融手段支持養老的發展受相關法律法規限制，以及相應的經驗技術的不足，加上養老資產追求安全穩健等眾多因素的影響，面臨發展動力不足的困境。

居民在養老投資方面往往存在個人短視，不愿意以犧牲當前的消費為代價為以后做出事先安排，傳統的養老觀念又進一步惡化了人們的短視行為。居民對利率的高估和對通貨膨脹率的低估使其在退休后的理財主要集中在個人銀行儲蓄方面。現有的較為成熟的商業養老保險也面臨著政府對商業養老保險的定位認識不足，導致其在養老保險體系中存在缺位和越位。一方面，政府對商業保險缺乏政策上的支持。例如對于企業年金，國家并沒有硬性規定來支持，愿意繳納企業年金的企業依舊是少數，第二支柱年金所占比例過小，導致現在很少有養老保險公司能夠僅通過企業年金實現盈利。根據保監會的2013養老保險公司企業年金業務表中的數據顯示，太平養老、平安養老、國壽養老、長江養老和泰康養老的企業年金繳費總額為589億人民幣，其中國壽以264億的企業年金排名第一，在受托資產方面，突破千億大關達至1020億。但在這其中，僅有泰康和平安繼續實現盈利，而國壽雖然企業年金繳費和受托管理資產發展迅猛，但規模的提升并沒有換來盈利。另一方面，政府對養老保險體系的第二第三支柱介入過多，實行國家經營，忽視私營機構或市場力量在養老保險體系中的作用，擠壓商業養老保險的發展空間，限制了商業養老保險業的發展。以致與三大層次協調發展的養老保險體系不相適應。

二、發展養老金融的必要性

（一）人口老齡化加劇，人口撫養比不斷上升

隨著我國居民生活水平的改善和國家的醫療衛生水平的提高，我國的人口平均壽命不斷提高，老年人口數量不斷增加，老年人口占社會總人口的比重也在不斷上升，根據第六次人口普查數據顯示： 60歲及以上的老年人已達1.85億人，占人口總數的13.7%;65歲及以上的老年人已達1.23億人，占9.1%。農村地區老齡化的速度更加驚人，農村老年人口的比重高達18.3%。國際上通常認為：當65歲的人口占總人口7%意味著進入老齡化社會，占14%進入深度老齡化社會，占20%則是超級老齡化社會。根據有關預計2035年前后，中國的老年人口規模將比現在翻一番，中國將進入超級老齡化社會。與人口老齡化加劇相對應的是人口撫養比不斷上升。所謂老年人口撫養比是指某一國家或地區人口中老年人口數與勞動年齡人口數之比，是用以衡量人口老齡化對經濟社會造成后果的一個指標。圖1說明2003-2012我國的全國人口撫養比不斷攀升，到2012年已經達到了12.7%。老年人口撫養比的高企，意味著我國青壯年的負擔不斷加劇，人口紅利逐漸消失，我國經濟社會的發展面臨巨大的挑戰。另一方面老年人口不斷增多，對我們如何保障好老年人的生活水準提出了巨大的挑戰。

（二）傳統家庭養老模式難以維系，養老模式迫切需要轉型

1.空巢老人增加，傳統的家庭養老模式面臨巨大挑戰。我國經濟社會的呈現著典型的區域特征，二元化特征顯著。東部地區的經濟發展水平遠遠高于中西部地區，城市的經濟發展水平遠高于小城鎮和農村地區，這也就造成人口的區域間的流動，大量的青壯年勞動力外出務工，使得大量的老人留在家中，在農村地區大量的房屋空置，夜晚燈火闌珊的現象比比皆是。即使在東部經濟發達地區以及城市地區空巢老人的比例也十分龐大。根據全國老齡委的《我國城市居家養老金融服務研究》相關數據，2010年我國城市地區老年人空巢家庭（包含獨居老人）已達到49.7%，大中型城市的老年人空巢家庭達到了驚人的56.1%。根據2013年2月的《中國老齡事業發展報告（2013）》顯示，中國空巢老年人口數量2013年將突破1億人大關。城市老年人空巢家庭的迅速增加，表明我國的現在的家庭模式正在發生翻天覆地的變化，傳統的大家庭模式正在向小型化、核心化的家庭模式轉變。家庭方式悄然發生變化的原因是多方面的，第一，由于外出工作而導致的大量的青年由于工作的原因在外工作或定居，而很多老年人安土重遷觀念深厚，生活方式改變不易，形成的空巢老人。第二，由于經濟不斷發展，家庭的經濟實力不斷提升，很多家庭為改善居住條件或兒女結婚，購置第二套住房。第三，代際之間的差距越來越大，代溝越來多，追求自由、獨立的空間訴求越發強烈，由此形成空巢家庭。另外，由于計劃生育政策的實施，城市中獨生子女所占比例較以往大大增加，這更加劇了“空巢老人”的問題。空巢老人的增加對老年人的養老，形成巨大壓力。首先，空巢老人的增加對傳統的“養兒防老”模式形成巨大的沖擊，大量老人缺乏退休后物質條件的準備，由于家庭分居帶來的親情淡薄而引發的老年人得不到很好的贍養。其次，由于計劃生育政策的實施，越來越多的獨生子女將會面對“4-2-1”的家庭贍養負擔，其在經濟上要承擔的養老責任是“難以承受之重”。另外，現在一些獨生子女不僅沒有贍養老人的經濟能力，甚至會“啃老”，這使很多空巢老人在生活上很難得到兒女的物質支持。在人口區域間流動的背景下及兒女撫養費用不斷上漲、就業競爭等社會經濟壓力下，家庭養老功能逐漸弱化，空巢老人退休后生活狀況已成為嚴峻的社會問題。

2.傳統家庭養老模式下人格化隱性金融交易面臨危機。近年來我國的家庭模式正在發生悄然而迅速的變化，家庭模式由傳統的大家庭向核心化、分散型的小家庭模式轉變，這也體現在我國的老年人空巢家庭比列不斷上升，城市老年空巢家庭比例也接近五成，這意味依靠家庭養老，“養兒防老”的傳統養老模式面臨危機。根據陳志武教授《金融的邏輯》一書中的觀點，在農業社會中，養子就是為了防老，子女就是人格化了的保險品、信貸品和養老投資品，這種隱性的人格化的人際間金融交易就是為了實現跨時間的價值交換，來應對未來的風險。

“養子防老”將子女當成自己規避風險的經濟工具，家庭之間代際責任維系依靠傳統價值、倫理、綱常觀念的強制約束，但隨著經濟發展，人的個性自由意識的覺醒，傳統家庭內部的利益交換的強制性正在逐步減弱，家庭內部的經濟交換功能正在逐步退化。“靠兒養老”不再是天經地義，子女對上一代的贍養責任缺少價值觀約束，傳統的家庭養老模式面臨著巨大的挑戰。

（三）生命周期內合理配置財富，處理好個人財富收支的時間差異

根據莫迪利安尼的生命周期理論，消費者作為的理性人為實現其自身效用在整個的生命周期的最大化，會根據自己一生的收入來安排自己的消費和儲蓄，從而在自己的中年時期積累一定的儲蓄資產，來保障自己退休生活。

由圖2，在經歷了財富自由拐點之后，人的財富會儲備會儲備起來保障自己的退休生活。在財富自由拐點后至退休前的財富儲備區，大量的資產以各類財富形式儲備起來，其中我國目前的養老金資產以房產、儲蓄及少部分國債的形式儲備，但是這些儲備資產的方式都不同程度遭遇各種威脅。房產作為一種財富的存在形式，最大的弊端就是資產固化，流動性差，難以快速變現，無法有效應對各種突發支出，另外，眾所周知我國各地的房地產市場都不同程度的存在泡沫，泡沫所造成的風險不僅僅是泡沫破裂后資產價格回調所造成的實際損失，更為重要的是高額的房價會使財富自由拐點右移，壓縮我們的財富儲備減少人力資本投入產出的剩余。儲蓄及國債面臨的一個共同的風險就是通貨膨脹風險，CPI指數長期高位運行，使得儲蓄和國債資產遭受侵蝕、紙幣購買力下降。根據石瑩，趙健在《人口老齡化、養老金市場發展與商業銀行養老金業務策略》一文中的利用生命周期模型的測算我國當前的養金資產約為22.6萬億

，目前這些養老資產大多集中在房產、存款等領域，我國養老資產面對的一個重大課題就是如何在保障安全穩健的前提下，盡可能實現高的回報率。大量的養老資產尋找保值增值的渠道，是養老金融產業發展一個重大契機。

（四）現有養老方式存在的問題

1.養老金的“三大支柱”建設不完善。根據世界銀行的建議，一個合理的養老金安排應該是由社會保障、企業保障、個人和家庭保障三大支柱相結合，我國目前的也已初步建立國家基本養老保險、企業年金和個人儲蓄相互結合養老“三支柱”體系，但是這個養老體系存在很多問題，第一，養老金個人賬戶空賬數額巨大，存在巨大的隱患。我國目前的養老金安排實行部分基金制社會統籌賬戶和個人賬戶相結合，但是基本養老保險起步較晚缺乏積累、養老金管理的缺陷和繳費機制不健全等眾多原因導致社會統籌基金大量虧空個人賬戶，大量的個人賬戶的資金被用來支付當期養老金的支出，以致個人賬戶長期空賬運轉，根據有關估計當前我國養老金個人賬戶空賬數額約有2.6萬億。養老金個人賬戶的空賬問題對我國基本養老保險制度造成十分不利影響，基本養老保險制度的公信力收到巨大影響，逃費現象增加。除了空帳問題，以外，偏窄投資渠道讓現有的養老金面臨貶值風險。按照現行政策規定，中國的基本養老保險基金只能存入銀行和購買國債，由于投資渠道偏窄，在物價不斷上漲的情形下，基金實際上處于貶值狀態。第二，企業年金作為養老金“第二大支柱”由國家的宏觀調控政策和企業內部決策相結合，大量的企業管理不規范，企業年金存在少提不提的狀況，另外企業年金最重要的實現資金的保值升值，但是目前我國的資本市場發展還十分滯后，企業年金投資渠道單一，難以有效實現資金的保值升值。第三，個人儲蓄性養老保險在我國的發展還十分滯后，普及面十分有限，對我國的養老支持力度十分有限。

2.養老金平均工資替代率低，保障水平有限。盡管我國的養老金發放標準經過“九連漲”，從2005年的月人均700元到到2013年的月人均1900多元，上漲幅度達到1.7倍，但是保障水平不降反升，社會平均工資替代率不斷下降，由圖3我們可以明顯看出來從2002-2008年我國養老金平均工資替代率總體上呈不斷下降趨勢，到2011年我國企業職工養老金替代率僅為42.9%。要想維持退休前的生活水平不下降，世界銀行的給出的建議是養老金替代率不低于70%，國際勞工組織的建議不低于55%，很顯然我國當前的養老金替代遠遠低于國際通用指標，因此居民要想維持退休后的生活水平，僅僅依靠養老保險金是遠遠不夠。此外國家的財政支持力度十分有限，根據我們從商丘市梁園區政府了解到的數據，目前養老金的發放中央財政配套每人55元/月，區財政每人5元/月，這就是說財政對養老支持力度僅為60元/月，這對于如今物價水平來說，無疑是杯水車薪。

3.個人商業養老保險發展與老齡化帶來的需求相比差距較大。商業養老保險作為個人儲蓄性保險的重要組成部分，近年來發展迅速，取得了較大的成就。個人商業養老保險在1984年開始建立，到2006年的規模保費為237億元，2010年壽險總保費規模達到9680億人民幣，同比增長30%，壽險類別的保費增長速度在過去六年位居前列。同時，商業養老保險具有很大發展空間。一方面，老齡人口快速增長帶來較大需求;另一方面，養老金平均工資替代率低，保障水平有限，“雙軌制”、“碎片化”問題突出，這些為商業養老保險發展提供了潛在市場。

然而，由于我國僅用30 年左右的時間完成從人口從高出生率、高死亡率的農業社會人口再生產狀態到低出生率、低死亡率的工業社會人口再生產狀態的轉變，人口老齡化與社會生產力發展水平相比，具有明顯的超前性，但當前商業養老保險對緩解由人口老齡化引發的“支付潮”問題效果較小，并沒有完全發揮其對公共養老保險的補充作用，與當前我國人口老齡化狀況相適應的發展程度相比仍有較大差距。2003年我國個人年金的保費收入約為170億元，占壽險公司的保費收入的比重為4.4%，2005年我國個人年金的保費收入為183億元，在所有年金保費收入中的占比為23%，個人商業養老保險市場還處于較低發展水平。

三、對于發展養老金融的建議

（一）厘清政府與市場的邊界，加大財政稅收對私人部門的扶持

發展養老金融業，形成多層次的養老保障體系，是緩解我國當前養老壓力，提高養老保障水平的重要途徑。養老金融作為一個帶有民生性質的新興領域，鼓勵和扶持該領域的發展，是政府義不容辭的責任。但是政府履行自己的社會責任的同時必須要把握好政府和市場的邊界問題，在保障個人的基本生活之后，將更多的職責交給市場，政府不應該成為市場的競爭者，而是要發揮財政引導作用，用財政稅收手段引導私人部門發展養老產業。 在面對養老這個問題的時候，人們對信用的要求都會偏高，追求安全穩健，因此金融機構發展養老金融會面臨市場開發乏力，前期運營成本高等一系列的問題，單純依靠市場化的運作不可避免會產生逆向選擇的問題，導致大量的金融機構退出這一領域。政府需要通過出臺相關的扶持政策，引導鼓勵金融機構參與到養老金融領域，同時出臺相關稅收優惠政策降低金融機構的進入成本，努力減少進入壁壘。此外，政策的出臺還能培育良好的產業發展環境，相關的政策出臺，能夠有效促進行業的規范性、標準化，提升行業的整體發展能力，提升公眾對于養老金融業信心，這對于一個朝陽行業的發展起著至關重要的作用。

（二）完善監管方式，嘗試混業經營，鼓勵金融創新

金融行業由于具有高杠桿率、高風險性、風險的關聯性、全局性等特點，歷來實行嚴格的監管。我國目前金融行業的基本的格局就是“分業經營，分業監管”，各個金融機構業務范圍嚴格限制，互不交叉。這種模式對于養老金融的發展有著十分不利影響。開展養老金融服務最早毫無疑問是保險公司，保險公司在養老保險領域有著豐富的經驗和技術人才，但受制于整個行業資本實力，難以支撐養老金融的發展，商業銀行作為我國金融機構的主體，資本實力豐厚，風險管理能力強，如果商業銀行加入養老保險這一領域，將商業銀行的資本實力和保險公司的技術優勢和業務能力相結合必將帶來養老金融業的新突破。

推進個人住房反向抵押貸款是目前在發達國家較為風行的一種養老模式，個人住房反向抵押貸款是指擁有房產的老年人將自身擁有的房產抵押給金融機構，自己仍可終生使用房產，金融機構根據房屋的凈值支付相應的現金，當借款人死亡后，金融機構取得房屋的所有權的一種養老模式。這種養老模式在國外一般主要由保險公司開展，由政府推動保障實施。這個養老模式面對的首要問題房屋凈值的確定以及長期的風險管理，這就需要極強的精算力量支持和完善風險管理制度和處置應對措施，從這方面來看我國單一的保險公司或者商業銀行都沒有充分的實力。只有放松對金融機構的監管，鼓勵混業經營優勢互補，才能為個人住房反向抵押貸款的建立打下基礎。

（三）著力改善金融市場環境，適時推進養老金與金融市場對接

我國當前金融市場存在著市場化程度低，監管方式滯后，行政干預過多，投機氣氛濃厚，市場結構市場機制不健全等眾多制約因素，這些都嚴重影響金融市場的完善發展，因此監管部門必須著力改善金融市場環境，尋求監管的最佳模式，發揮好金融市場配置資源作用，打造一個健康完善的金融市場。這是構建一個完善養老金融產業的必由之路。只有在一個健康的金融市場推進養老金入市，才能實現養老金保值增值。根據2012年《中國養老金發展報告》的資料顯示，截至2011年我國養老金的結余金額1.92萬億人民幣，但是養老金的投資對象僅局限在銀行存款和國債等領域，雖然這一投資方向能夠有效的規避養老資金的投資風險，但是銀行存款一年期的利率遠低于同期的通貨膨脹水平，養老金實際價值不斷受到侵蝕，國債的保值增值能力也十分有限。因此加快養老金與資本市場的對接，實現養老金的保值增值是當前的迫切任務，為了規避資本市場的風險，對養老資金的投資風險資產進行嚴格限制，加強監管。在運營方面，成立一個專門的養老金投資運營機構，通過專業投資管理人的不同時期的資產投資組合來規避風險。

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