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摘 要： 多義詞的習得對于英語詞匯教學具有非凡的意義。基于對認知語言學的學習及個人多年的教學經驗，筆者試圖利用原型范疇理論的觀點對一詞多義現象的存在進行研究，試圖分析在多義詞詞匯教學中運用原型范疇理論的優勢。 關鍵詞： 原型范疇理論；多義詞；教學方法

一、引言

詞匯作為語言的基礎，是語言的一個非常重要的組成部分。因此，詞匯學習在語言教學和學習過程中起著極為重要的作用。一個人已掌握詞匯的數量肯定會影響他的語言水平。換句話說，如果第二語言學習者詞匯知識不足，那么他在進一步學習時將注定要失敗。在中國，人們很是重視英語詞匯教學和研究，特別是一詞多義現象的研究。《大學英語課程教學要求（2007年）》的一般要求是：一個大學生要掌握4795個單詞和700個詞組，其中約2000個積極詞匯。中等要求是：一個大學生要掌握6395個單詞和1200個詞組，其中約2200個積極詞匯。更高的要求是：一個大學生要掌握7675個單詞和1870個詞組，其中約2360個為積極詞匯。有學者曾指出，在韋伯斯特第七版的字典里，大概有21488個單詞存在一詞多義的現象，而這些詞大多屬于基本詞匯范疇。不難看出詞匯學習是二語習得中的核心部分，那么多義詞就是教學中的重中之重了，而筆者在五年的大學英語教學過程中發現，學生對多義詞的掌握還是存在很大的問題。

通過對認知語言學中范疇化的基礎理論的學習，筆者體會到原型范疇理論為多義詞提供了一個新的構成依據，能夠為多義詞詞匯教學提供重要的理論基礎。本文擬從原型范疇理論的角度來探討其在大學英語多義詞詞匯教學中的優勢。

二、原型范疇理論

本章將討論原型范疇和人們對知識的組織方法（此處指的是多義性是如何形成的，以及其機制的組織方式）。組織知識的方法之一是形成范疇。例如，其種類可以包括我們覺得在某種程度上相關對象或事件，我們可以把話語表達看作一個原型范疇，也可以把某個詞匯的基本含義視為一個原型范疇。范疇化的能力，使我們能夠與我們所處的環境和經驗互動，而不會因其復雜性而不堪重負。

原型范疇理論是基于人類認知基礎上的范疇化理論，也稱現代范疇理論。通過對比現代范疇理論和經典范疇理論，我們可以歸納出現代范疇理論的優點。與經典范疇理論相比較，原型范疇觀具有以下特點：①范疇不是對事物的任意切分，而是基于大腦范疇化的認知能力。②所有事物的認知范疇是以概念上突顯的原型定位的，原型對范疇的形成起著重要作用。③相臨范疇是互相重疊、互相滲透的。綜上所述，原型就是最好的例子，或最有代表性的成員。（趙艷芳，2011）從認知角度來看，原型是一種心理體驗，是由人的認知模型所決定的。確切地說，是一種理想化的原型認知模型。我們可以說，原型是動態的。一方面，基于不同的背景、不同的人、不同地方都會有不同的同一類別的原型。例如，鳥的原型在中國人和美國人的心目中是不同的。另一方面，給每一個人的某一原型都會隨著他或她對世界的進一步認知了解而更新。例如，人們在他們的童年形成的原型，將隨著年齡的增長逐步修正，或者被這一認知范疇的真正的原型所取代。

三、原型范疇理論在多義詞教學中的優勢

典型的認知范疇的成員，在同一范疇中，與其他成員相比擁有最大數量的共同屬性（John Taylor，2001）。這就是說，原型成員是最有別于某一范疇中其他成員的。原型成員是位于中心的（典型的）范疇的成員，而其他成員則是邊緣或不太典型的成員。根據以往教學經驗，筆者將原型范疇下的多義詞教學總結為以下幾個優點：

（1）原型范疇下的多義詞教學可以減少識別環境的復雜性。范疇中的某一概念是對某事物的想法，使人們認識并理解世界。通常，一個概念可能被包含在一個詞里，比如“蘋果”一詞。每個概念與其他概念相聯系，則被包含在一個范疇中。一個單詞“蘋果”可以作為一個范疇，如包含不同種類的蘋果，但它也可以作為一個概念范疇內的水果。對于一詞多義，我們知道英語中有很多這樣的表達。如何讓我們容易地記住這些表達？答案就是：原型范疇。在學習多義詞階段，原型范疇這一方法幫助學習者知道詞匯的原型意義，降低認知環境的復雜性，從而使整個認知過程更容易。

（2）原型范疇化是識別世界上各種事物的一種途徑。有時候我們認為我們很熟悉的一件事情，而且肯定能將它們劃分到我們熟悉的范疇中，比如狗、桌子或出租車。根據原型范疇，正是基本含義或者說原型使我們知道一個詞的意義的分布，然后擴展了其他含義。它就像一個意義網絡。對英語學習者來說，詞匯的基本含義容易理解和記憶，但是如何記住更多的詞匯意義呢？此刻，范疇化知識就可以幫到我們。

（3） 第三個優勢是從前兩個優勢中得出的――多義性原型范疇的發展可以減少長期和持續學習的必要性。我們不需要學習新事物，如果我們可以對它們進行分類；也沒必要知道有相同表達式的所有單詞；我們可以使用很多不同的 詞匯來表達我們真正想說的話。所有這些的實現取決于我們對原型范疇化的認知。

（4）原型范疇化使得我們決定什么可以構成適當的行為。一個人若要吃野蘑菇必須能夠區分有毒的和無毒的品種。吃有毒蘑菇顯然不是一個適當的行為。如果我們了解一些關于一詞多義原型范疇的規則，我們將同樣可以處理其他不熟悉的單詞。

四、結論

詞匯的多義性是普遍存在的。國內外的許多學者也從未間斷對多義詞教學的研究。然而，不可否認的是，許多學生仍然抱怨詞匯的意義太多，使得他們的學習效率低下。這種現象的結果就是，大多數學生會發現即使他們花了很多時間和精力在學習詞匯，可是卻仍然無法達到預期的結果。這確實是一個令大多數的高校教師和學生頭痛的問題。原型范疇理論幾乎對語言的各個層面的研究都產生了深遠的影響。利用這一理論，我們可以更好地理解詞的多義化過程，更有效地進行多義詞教學，這樣也可以使原本枯燥乏味的詞匯教學變得生動有趣起來。

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【摘要】隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫學倫理問題應運而生，醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。

【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫學倫理問題應運而生，醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。

1醫學倫理學教學現狀

1.1我們不能不清醒地認識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫學倫理教育從內容到形式，從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程，并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理問題進行，如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法，組織學生對醫學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討，并邀請不同學科的專家參加，例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。

我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主，進行其他教學模式的學校還很少，教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中，采取了對重點熱點問題進行討論，課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學，其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式，取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究，也沒有很好的推廣。

1.2對醫學倫理學重要性的認識不足。

醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計，我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課，總課時約為30學時，不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內，不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

2002年2月，國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求，包括醫學教育的7個基本方面：職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力，從中可以看到，醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。

1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。

目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時，教師較少考慮，也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式，很難引起學生對醫學倫理學的興趣，更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施，注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。

1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題。

近年來，我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學說，都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功，人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質量的同時，還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要，而即使是已經更新的教材內容，也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性，有助于學生自我能力的培養，相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實踐，學生的任務僅僅是在完成論文，所以相關材料可以不必從實踐中獲得，減少了倫理學的實踐機會；論文撰寫相對簡單，教師的指導成分相對較少，實用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感，那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫學倫理學教學的對策

2.1加強國際合作，提高中國醫學倫理學的教學水平。醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分，一種新的醫學科技的發展，必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度，深入研究高等學校教學方法，使我們的教學在調動學生主動學習的積極性，啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外，對學生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。2.2創新教學內容。

自1982年以來，我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程，從事醫學倫理學教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現，對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀，因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統醫德精華，又突出生命與健康主要內容，并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5]

2.3改革教學方式。

教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法，依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀，摸索出有自己特色的教學模式。在方法上，我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中，“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析，這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解，提高醫學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明，這種教學方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用，不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。

2.4加強師資培養，提高教學水平。

為解決師資隊伍發展滯后的現狀，首先，應盡快成立醫學倫理學教研室，建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法：一是建立專門教學研究機構，配備專門從事醫學倫理學教育的人員，尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班，受到有關部門和與會者的好評。同時，各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會，不斷培養醫學倫理學隊伍，還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習，從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。

2.5完善并規范人文教育體制。目前我國醫學倫理學教育體制不夠完善，同時還尚無相應的規范。

全國僅有醫學倫理學會及教育等專業委員會，而各省市沒有相應的專門機構，也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學倫理學列入教育計劃，但全國醫藥院校缺乏統一的安排。有的院校成立了醫學倫理學教研室，但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組，教材不夠統一，教育與研究相脫節等。我們認為，必須制定統一的計劃和提出明確的要求，“把醫學倫理學作為整個醫學教育的重要內容，納入教育衛生主管部門的議事日程，列入教育計劃，作為必修課程開設，作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫學倫理學的教育研究，定期召開地區和全國性醫學倫理學教育研究會，總結交流經驗，表彰先進，依靠全體醫學倫理學教育工作者和理論界、醫學界的同仁，共同為建設符合國情的醫學倫理學理論及教育體系而努力。

參考文獻

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5張金忠.關于醫學倫理學教學方法、效果的討論.中國醫學倫理學[J]1999，(3)27～28

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《醫學倫理學》是醫學和倫理學相結合的一門交叉學科，也是倫理學在醫療實踐中的具體應用。它為整個醫學提供倫理學的觀點、方法和技術，它是旨在運用倫理學理論、原則和方法解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題，解釋醫學道德現象的學科，是系統培養醫學生醫學倫理素質的重要手段。因此，《醫學倫理學》教育并非思想政治教育，對《醫學倫理學》教學也并非就是對醫學生進行道德教化的過程［3］。《醫學倫理學》除具有思想政治教育功能外，更多的是醫學素養教育，因為人文是醫學的一部分，醫德是醫生素養的一部分［1］。

2合理設計《醫學倫理學》的教學目標

通過《醫學倫理學》的教育，不僅要提高醫學生醫德修養，培養良好的職業道德，更要塑造人文精神，培養人文素質，加強實際工作中倫理問題的處理能力［2，4］。作者認為通過《醫學倫理學》課程教學，要讓學生知曉在未來工作中涉及的醫學倫理知識，熟悉相關倫理要求，并在知識學習基礎上培養倫理道德情感和道德決策能力，進而最終促進醫學人文品質的形成。因此其總目標可界定為：培養醫學生醫學人文精神，提升醫學生醫學倫理素質和職業道德修養。具體分目標為：（1）幫助學生樹立正確的醫學價值觀和初步形成良好的職業道德素質，培養醫學職業精神，自覺踐行醫學人道主義原則，為人民的健康利益服務；（2）培養醫學生在醫療實踐中對人、生命、醫學事業的道德責任感，能夠敏銳識別和正確處理醫學倫理問題，具有正確進行臨床倫理決策的能力；（3）指導學生形成良好的人際溝通能力，妥善處理醫患關系、醫際關系、醫學與社會的關系；為患者提供人性化的服務，滿足社會人群的健康需求和醫學事業發展的要求。

3根據教學目標合理安排教學內容

醫學倫理學的這種學科性質和教學目標決定了任課教師應堅持知識學習、能力培養、情感養成三位一體的教學觀，合理、靈活地安排醫學倫理學課程教學內容。

3．1知識學習是基礎教師應把必備的醫學倫理理論知識傳授給學生，形成知識積淀。涉及的教學內容如醫學倫理原則、規范和范疇等基本知識；臨床實踐中涉及的醫學倫理學基礎理論及相關的倫理規范要求等［5］。

3．2能力培養是關鍵教師應注意培養學生對醫學問題進行倫理思考、分析、判斷及臨床倫理決策的能力。涉及的教學內容如醫療人際關系倫理、臨床診療倫理、人體實驗倫理、尸體解剖倫理、器官移植倫理、生育控制倫理、人類輔助生殖技術倫理、安樂死等［5］。3．3情感養成是核心教師要讓學生牢固樹立醫學人文觀念，具有對人、生命、醫學事業的道德責任感。涉及的教學內容如對國內外杰出醫德風范人物的認識、了解等［5］，以情動人，讓學生在獲得感悟的基礎上實現情感的提升。

4圍繞教學理念，多途徑實施醫學倫理學教學

《醫學倫理學》的教學理念主要是實現“知行統一”。首先讓學生“知”，理解理論是前提，即了解未來工作中應知悉的醫學倫理知識，熟悉相應倫理要求；然后還要讓學生“行”，實踐理論是目的，即啟發、引導學生參加醫學服務實踐活動，在服務中感知、理解并踐行醫學道德，實現自我教育。最終讓學生對醫學領域中相應需要遵守的倫理要求能夠做到知行統一。為了更好實踐《醫學倫理學》“知行統一”的教學理念，在教學過程中，除了教師對基本理論知識的講授闡述之外，還應結合具體臨床真實鮮活的案例分析、醫學倫理方面社會熱點問題的辯論、醫德風范人物的感染影響等多途徑促進醫學倫理學教學，加強學生對醫學倫理理論知識的理解、掌握和運用。

4．1基本理論教學和專題討論相結合

對于一些與臨床貼合非常緊密的章節，可以采用基本理論模塊和案例分析討論模塊相結合的方式。其中基本理論模塊，以教師講授為主，側重幫助學生們理解醫學倫理基本理論、原則、倫理要求和規范等，從而形成對醫學倫理相關知識的初步認知，為后面的專題討論奠定必要的理論基礎，做好基本的理論準備。專題模塊由教師精選臨床診療倫理案例，或者針對安樂死、器官移植等醫學倫理的前沿問題，由學生課外自主收集材料，整理思路，充分準備，課上分小組討論或者辯論，以此充分調動學生的主觀能動性，促進學生的自主學習，提高學生對《醫學倫理學》課程的學習興趣。

4．2情景模擬和案例分析相結合

首先由教師精選臨床中真實、典型、難易適中的案例或者社會熱點問題，由學生根據案例進行情景模擬，讓學生在角色扮演的過程中，加深其對問題的理解和體會［6］。然后學生結合課堂講授的相關知識內容，對角色扮演的案例進行思考、討論和解析，這個過程有助于訓練學生解決實際臨床倫理問題的思維。最后由教師圍繞教學內容，結合知識要點進行歸納、總結和強調。這樣既活躍課堂氣氛，提高學生的課堂參與度，又督促學生觀察現實，開動腦筋，積極思考，鍛煉同學分析問題能力［7］。如醫患關系倫理、臨床診療倫理等部分可以運用這種方法。

4．3以學生臨床見習為契機，加強教學實踐《醫學倫理學》

是一門實踐性強的學科。除了課堂內的教學外，還應強化實踐教學，延伸課堂教學效果。如教師可以要求學生利用該學期每個月的見習機會，在臨床實踐中去感受道德，踐行道德，從而促進學生所學知識的運用，促進知識的內化［8］；教師還可以組織學生到醫療機構開展相關倫理調查研究，認真發現和記錄臨床中的實際倫理問題，再引導學生用醫學倫理學知識對這些倫理問題進行思考討論，強化知識運用，訓練倫理思維［9］。

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【摘要】：在解剖教學過程中，教授基本知識的同時我們要同時融入基本的醫學倫理教育，為培養高素質的護理人才奠定堅實的人文基礎。

【關鍵詞】：解剖教學 倫理學

隨著時代的不斷發展，醫學技術飛速發展，醫患關系在不斷變化，醫學倫理學的重要性也在不斷顯現，如何規范、引導護生對于生命的認識，已經成為至關重要的問題。作為護生的第一門醫學基礎課程——人體解剖學，應當加強其中的醫學倫理教育，使學生從專業的入門學習時就開始了解道德在護理實踐中的作用，這不僅有利于他們深入掌握人體解剖學本身的知識，也對進一步學習其他基礎和專業課程、真正成為具有高尚道德的優秀護理專業人才奠定堅實的基礎。

1現狀

人體解剖學是一門研究正常人體形態和結構的科學，隸屬于生物科學的形態學范疇。在醫學領域，它是一門重要的基礎課程，其任務是揭示人體各系統器官的形態和結構特征，各器官、結構間的呲鄰和聯屬，為進一步學習后續的醫學基礎課程和臨床醫學課程奠定基礎。在實驗過程中，部分學生對標本尊重不夠，出現違背倫理的一些行為。比如，有些護生在學習骨學部分內容的時候，在骨標本上寫寫畫畫；拿標本拍照，甚至有學生把照片上傳到網上，產生較為惡劣的社會影響。這些行為的背后當然有個別學生素質低下的因素，但也不得不承認，與我們教學過程中倫理教育缺失也有密切的關系。

2 在人體解剖教學活動中融入倫理學基本知識

雖然針對護理專業的學生開設有《護理倫理學》課程，但是倫理學教育應該是一個系統和長期的工程，基礎課和專業課也承擔著培養學生的人文精神的責任。所以，在人體解剖教學活動中也應該融入倫理學的基本知識。

2.1闡述人體標本的來源，使之認識到人體標本的珍貴

要完成好人體解剖學的教學，解剖標本的獲得至關重要。但是，筆者調查發現，現在各大醫學院校均存在標本短缺的現象，而這種情況的出現與遺體捐獻嚴重不足又有密切的關系。

解剖標本來源的嚴重不足，事實上反映出遺體捐獻的嚴重缺乏，因為，通過捐獻遺體是獲得解剖標本的重要渠道。

有文獻顯示[4，5]，在對廣州市民調查中，一般群體中表示愿意身后捐獻遺體的有33.35 %，不愿意者22.98 %，不好說者有41.67 %；退休群體中愿意者20.58 %，不愿意者38.24 %，不好說者有41.18 %。武漢市民中表示愿意者32.94 %，不愿意14.38 % ，正在考慮者48.18 %。調查表明，影響遺體捐獻的主要因素按影響度從高到低排列分別為情感因素、傳統觀念、法制因素、捐獻程序等，而其中情感因素包括處理遺體方式、紀念死者方式、受益者的態度、社會輿論導向等。這組數據告訴我們，實際上有1/3 的人表示愿意捐獻遺體。如果他們真的能實現自己的愿望，應該不會出現供人體解剖教學用尸體短缺問題。這組數據也告訴我們，處理遺體方式、紀念死者方式和受益者態度等情感因素是影響他們實現愿望的首要原因。

2.2課前進行默哀儀式，從行動上引導學生

如果沒有尸體標本，解剖學教學將無法開展。所以，無論是面對尸體、局部標本、還是離體器官，我們都要表示出應有的尊敬，這種尊敬從學習人體解剖第一堂實驗課開始，在進行相關的操作和觀摩前，我們要求學生以特殊方式表達對遺體捐獻者和人體尸體的尊敬，進行一個簡樸的默哀儀式。

2.3課堂上教師規范操作，以身作則

身教勝于言教，教師的一言一行都對學生起到潛移默化的作用。在教學過程中教師要有高度的責任感和人文素養，處處以身作則，為人表率。在解剖實驗教學中，教師應當操作規范，動作輕柔，切忌在尸體標本上進行粗暴操作，移動遺體時也應盡量做到輕拿輕放。在學生面前樹立良好的榜樣，讓學生感到捐獻者的奉獻精神就在自己身邊，把解剖臺上的標本也當作自己的老師，當作自己的無語良師，認真對待每一次課，尊敬捐獻者的人格尊嚴。

2.4基礎知識與臨床聯系

尊重原則、自主和知情同意原則、有利和不傷害原則、公正原則是被國際上廣為接受的倫理學的基本原則，也是護理倫理學的最重要的原則。人體解剖學的教學可以與臨床聯系，充分融入這些原則，進行優化設置，不僅可以使課堂內容更加豐富，同時學生也在潛移默化中受到影響。

2.4.1尊重原則

在護理實踐中，尊重就是指尊重病人及其家屬獨立而平等的人格與尊嚴。在人體解剖學的教學全過程中首要的就是強調倫理學上的尊重原則，例如在內分泌系統教學講到甲狀腺，我們可以聯系“甲亢”病人會出現的癥狀，比如：飲食“三多一少”、突眼、情緒容易激動等。甲亢病人往往非常煩躁，甚至遷怒于醫護人員，要理解她們并且尊重她們，并給予真正的幫助。

2.4.2自主和知情同意原則

自主和知情同意原則是指護理人員尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策。例如在運動系統教學講到腹前外側肌群時，我們可以聯系產科手術“剖宮產”。產前護理時，我們要告訴產婦手術切口有兩種，橫切口和豎切口；二者各有優缺點，橫切口皮膚可做美容縫合，皮膚疤痕較小，但手術時組織損傷大；而豎切口組織損傷小，但是皮膚疤痕較大。

2.4.3有利和不傷害原則

不傷害原則是指在診治護理過程中不使病人的身心受到損傷。例如在講解男性生殖系統“尿道”時，我們可以聯系“導尿術”，男性尿道有三處狹窄兩處彎曲，所以，在男性病人行導尿術時，護理人員尤其要注意男性尿道的這些解剖學特點，在行導尿術時要注意這些特點，防止對尿道的損傷。

2.4.4公正原則

公正原則就是指公平合理的處事態度來對待病人。例如在講解消化系統時，可以聯系“乙肝”，大部分乙肝病人是有傳染性的，社會上對于乙肝病人在上學、工作甚至就醫都有歧視行為，造成病人心靈上的傷害。作為醫護人員，不管是婦產科病人、兒科病人、老年病人、精神病病人和傳染病人，我們都應該一視同仁。

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篇5

伴隨著醫學模式的改變，護理工作的范圍也轉向多元化的健康服務。在推廣整體護理，倡導優質護理的今天，提高護士的綜合素質以滿足臨床上日漸復雜的醫學道德問題，無疑給護理倫理學的教學帶來了前所未有的挑戰。如何讓學生將所學的倫理知識真正運用于臨床實踐，達到學以致用的目的。筆者結合近些年對護理倫理學的教學實踐和反思，對如何在新形勢下提高護理倫理學的教學實效性進行了一些探討。

1高職護理倫理學教學存在的主要問題

1.1師生重視程度低，師資配備不全面

受傳統護理模式的影響，長久以來，高職護理教育一直存在重技能，輕人文；重技術，輕醫德的思想觀念。作為護理人文中最重要的護理倫理教育在我國起步于解放初期，但在上世紀九十年代才得以發展，在實際教育教學中，護理倫理學定位不夠準確，學校重視性相對不夠，教學實效性很不樂觀。首先在課程設置上，護理倫理學沒有明確的定位和性質，有些學校把其定位為思想品德教育課程，在學生在校第一學期就開設；有些學校定位其為護理基礎課程，在第三學期開設；也有定位為護理專業課程，在第五或第六學期開設。其次在學時安排上，高職院校實行3.5+1+0.5培養模式，護理倫理學的課時安排不一，但多在26-34學時之間，課時安排懸殊較大。此外護理倫理學師資水平更是參差不齊，承擔倫理學教學的教師大多不是醫學或護理倫理專業畢業，未得到系統的教育和培養，而是一些從事護理基礎或其他專業的老師兼任，使這門課程形如雞肋，學生重視程度不高，很難使學生對護理倫理學這門課程及其基本理論有系統的了解，更缺少將理論應用于實踐的機會。

1.2教學內容混亂，課程標準和教材不能滿足護理職業的發展

課程標準是規定某一學科的課程性質、課程目標、內容目標、實施建議的教學指導性文件。護理倫理學是一門倫理學與護理學交叉的邊緣性學科，近年來，隨著社會經濟的高速發展，人們對護理的要求已經不僅僅滿足于單一地減輕軀體上的痛苦，護理人員在為提高人民的健康水平、預防疾病、恢復健康的護理工作中，不僅要有精湛的護理技術和良好的護理道德，而且還會遇到各式各樣的倫理問題，需要扮演多種角色，處理不同利益所引起的沖突和糾紛。特別是近年來，隨著市場經濟的進一步深化，病人的要求趨向多元化，護患關系之間緊張、對持的局面時有發生，傳統的課程標準往往是幾年前制定的教學大綱，難以適應新形勢的需要。作為承載護理倫理學教育的載體，護理倫理學教材對提高護士的職業道德水平有著無可替代的作用。但高等護理倫理學教材不僅種類有限，可選擇性小，教學內容多，且偏重純理論，道德規范與要求重復多，缺少情境設計，倫理案例和情景案例陳舊，缺乏時代性，不能如實反映臨床實際。

1.3默守陳規，教學模式和考核方式單一老化

目前護理職業教育大多還是遵循“以能力為本位，以實踐為主線”的精神，重技術，輕人文。高職護理倫理學教學模式老化，無明確的人才培養目標，學生應具備本課程的知識、水平、技能沒有明確規定。教師關注教學形式而無視教學效果，使得倫理學教學日漸脫離現實生活而成為形而上學的空洞說教。課程教學多由教師單純課堂講授來完成，學生參與度低，學習積極性差，在教學過程中往往偏重倫理學基礎理論知識，忽視護理實踐中的倫理問題相關知識。傳統的考核方法是在課程結束后通過一次性的理論考試對學生進行考核，學生自主思考能力較差，更多依賴于老師給予的標準答案，考試成績很難體現課程教學效果，難以對護理工作中出現的倫理問題進行深入的道德思考，采取合理的行動，避免對患者的傷害。學生對護理倫理學的學習興趣欠缺，認為這是一門純理論、重說教的課程。

2高職護理倫理教學模式與方法改革探討

護理倫理學是護理學及相關專業必修的基礎課程，是護理教育中的重要環節，也是護理人文的核心課程之一。根據高職生心理發展特點及臨床護理發展趨勢，進一步提高課堂教學效果，針對教學中經常存在的問題，我們立足于現代護理崗位的性質對教學過程進行了改革，主要在于強化課程教學模式和教學方法。

2.1精選教學內容，做到主次突出現行護理

倫理教材，通常分為理論部分、規范部分和實踐部分。理論內容偏多，而且部分理論已經不能反映臨床實際情況。教材中卻很少涉及具體的護理行為道德訓練的內容，在以往的授課過程中，有些教師不知不覺就把倫理學當做一門理論課程，講些遠離護理臨床的干巴巴的理論，教學中所列舉的案例也不能代表現代臨床護理實際，缺乏實踐性和指導性，學生學習興趣不濃，認為倫理學就是講些枯燥無用的大道理，考試時只要背些原則、規范就足以應付，使學生對護理實踐中遇到的錯綜復雜的倫理突況及難題沒有一個理性的思考，從而做出自己正確的決定。筆者認為：授之于魚不如授之于漁，教師應由注重知識的單向傳授，向以學生為主體的注重學生綜合素質和能力提高轉變。護理倫理學以愛的倫理為核心，其教學的核心內容就是要讓學生知道什么是愛、為什么要愛、作為一名護士如何去愛，當遭遇利益或各種沖突時，如何評價和選擇愛的行動方案。教師有重點、有選擇地講授理論知識，將其基本原理融入到護理實踐活動的各個章節中。教會學生用倫理學的原則、規范和范疇指導護理實踐，協調護理領域中護患、醫護、護護、護技、護社等各種重要人際關系道德，特別是當上述人際關系發生沖突和矛盾時，學會運用護理倫理學的基本理論、知識和方法指導護理實踐，提高評價能力。教學中注重學生創新思維、分析解決問題的能力以及綜合素質的訓練。

2.2豐富倫理學的教學方法，構建新型評價方式，提升教學的實效性

護理倫理學是一門理論性強，且較抽象的學科，傳統的講授法雖然能使學生靠考前背一些概念過關，但實際教學效果并不理想。所以采用多元化的教學手段，提升教學實際效果是非常有效的。

2.2.1借助合適案例，引發學生學習興趣

精心選擇符合臨床實際的案例來進行課程內容的引導，不僅可以免除一些毫無意義的開場白，還可以提升學生學習興趣，直接進入講授的核心問題和關鍵知識點，將枯燥的、抽象的倫理學原理和生動、具體的護理臨床結合起來，學生參與程度高，有利于建立和培養學生自主學習的能力，加深學生對原則問題的理解，提高理解和分析問題的能力。較好地體現了教與學的結合。通過與倫理相關案件的分析和討論，也有助于學生解決護理實踐中的護理道德困惑，從而精準地把握問題的實質，開闊學生的思維。生動活潑的案例式教學大大調動了師生雙方的主動性和積極性，有效地改進了教學的質量。

2.2.2角色扮演，組織學生進行研討式學習

研討式學習是由老師創設問題情境，師生在課前共同查找資料，研究、討論、實踐、探索，提出解決問題辦法的方式，使學生掌握知識和技能。結合具體教學要求和臨床護理現狀，教師可以有目的地選擇一些針對性強、實用性廣又適合討論的內容，結合學生的基本情況將學生分成若干個學習小組，由老師當“導演”擬定討論提綱，學生當“演員”，由小組輪流選出代表本組發言的同學對本組的觀點、結論進行闡述，其他組同學可以提問和補充，最后老師對討論做總結和講評，使學生得到系統和完整的知識。角色扮演法是學生非常樂于互動的一種教學手法，根據學生的認知特點，利用演戲和想象創造情境，再現教學內容。如在學習護患溝通這一目標任務的時候，可由老師和學生分別扮演“病人”和“護士”，病人對護士百般刁難，而護士可根據所學習的倫理知識巧妙應付，使學生在真實的環境中，提高應變能力、溝通能力，學生通過看表演，對所學知識是一種復習鞏固，教師在表演結束后組織針對性討論，包括課堂總結，強調所學的內容以及怎樣的過程能被運用到臨床實踐中，學生反思和感悟，知道應該怎樣去做，有助于學生養成良好的職業道德。在教學評價方面，護理倫理學是一門應用型學科，考核方式應體現學生的綜合素質。不可以僅靠課程結束時的一次理論考試，要按照共同標準見識教學過程的全部環節，采用過程性評價方式，克服一次性評價的弊端。考核時間貫穿在整個學習過程，考核形式多樣化，對基礎性的理論知識，如倫理學中重要的概念，可強調以記憶掌握為主，采用閉卷考試方法；對能力的評價，如倫理困境的決策；安樂死的利弊，則以開放的靈活多樣的考查為主，如用問卷反饋調查、課堂回答問題的積極性與準確性、參與角色扮演、演講交流辯論、以分析案例為主的小論文等對學生進行全面的考核。有利于培養學生的靈活應變能力，提高其職業素質，讓學生“學以為用，考以為用”，從而對培養護理人才起到導向性作用。

3結語

篇6

目前，我國護生的護理倫理學教育及臨床護士的護理倫理學再教育已取得一定成績，但仍存在一些問題。

1護生護理倫理學教育現狀

1．1護理倫理學教學內容偏離臨床實踐需求李春玉等［1］對我國35所高等護理院校的調查結果表明，護理倫理學課程的主要內容依次為護理倫理綱領(80．0%)、護理專業與倫理(74．3%)、倫理理論和規范(69．4%)、人的生命尊嚴(62．9%)、生命倫理的必要性(48．6%)及倫理判斷(17．1%)，涉及面較廣，但是欠缺對目前我國臨床護理急需的有關倫理決策的問題和隨著現代醫療技術的開發而帶來的各種倫理問題等的探討。

1．2護生護理倫理學知識水平及應用程度均較低鄭雙雙等［2］對某校本科實習護生的調查提示，43．8%的護生能夠正確判斷臨床工作中哪些問題屬于倫理范疇，其中辨析率較高的倫理問題有:保護病人隱私(89．3%)、病人知情權(89．3%)、平等對待病人(85．6%)等;而大部分護生不知道倫理委員會的職能(32．1%)、保護病人的經濟利益(28．6%)、護士要對自己向其他護士的工作委派行為擔負責任(14．3%)等問題亦屬于倫理問題。沈海文等人［3］的調查顯示，在實習中，經常應用護理倫理學知識解決問題的護生占21．32%，偶爾應用的占68．57%，從來沒有應用的占10．11%，這說明護生對護理倫理學知識的應用度較低。

2臨床護士護理倫理學再教育現狀

2．1臨床護士護理倫理學知識水平一般對某市兩家三級甲等綜合醫院臨床護士的調查結果顯示，42．92%的護士對護理倫理學知識基本了解，47．74%的護士對護理倫理學知識比較了解和非常了解，有接近20．00%的護士對護理倫理學知識不了解，學歷與知識水平間存在正相關關系。［4］對某醫院臨床護士調查發現，65%的臨床護士對護理倫理概念不清。［5］有關調查結果顯示，74．10%的護士對護患之間的權利和義務能夠正確回答，77．38%的護士能夠正確判斷在護理科研中受試者的權利，而且學歷層次高低與護理倫理知識的認知程度存在一定相關性。［6］以上研究表明，我國臨床護士的護理倫理學知識水平不容樂觀。

2．2缺乏護理倫理學再教育研究歐陽英等［7］采用傳統講授法與“以問題為中心”教學法相結合的辦法對新護士進行倫理決策能力的培訓后，新護士護理倫理決策能力及護理服務質量明顯提高(P＜0．05)。上海某醫院［8］護理部針對不同職稱護理人員的具體情況，分層次設定培訓目標，結果顯示，強化護士職業道德教育后，護理人員在尊重患者的人格和尊嚴、關注患者的權利與需求、以仁愛之心關愛患者、以精湛技術服務患者等方面，均贏得了患者滿意，差異具有統計學意義(P＜0．01)。從以上調查研究可以看出，護理倫理學再教育對提高護理人員護理倫理知識有一定的效果，但是關于臨床護士護理倫理學再教育的報道，總量非常少且極其缺乏科學性、系統性的研究。

3原因分析

3．1護理倫理學課程的定位不明確有調查顯示，有部分學校將《護理倫理學》定為專業任選課程，少部分學校將《護理倫理學》設為必修課程。［1］因此，學校對護理倫理學課程的定位間接影響了護生對這門課程重要性的認知，降低了護生學習護理倫理學的主觀能動性。

3．2護理倫理學教師缺乏臨床實踐經驗在護理倫理學任課教師的主專業中，51．4%為人文社會學科，28．6%為基礎護理學。［1］人文社會科學專業的教師不僅缺乏臨床工作經驗，而且缺乏醫學護理專業知識;即使是護理學專業出身的任課教師，由于久離臨床工作，對目前臨床護士遭遇最多或難以解決的護理倫理問題不了解。這些均導致護理倫理學任課教師的教學重點與臨床實踐不相符，難以貼近臨床需求。

3．3重理論輕實踐任課教師在教學過程中強調護理倫理學知識的灌輸，忽略了對護生評判性思維及護理倫理決策能力的培養，這導致護生實習過程中對護理倫理問題的敏感性不強，分析及處理護理倫理問題的能力受限。

3．4部分醫院尚未認識到護理倫理對護理實踐的指導作用部分醫院強調不斷提高護理人員的護理專業知識及操作技能的培訓，卻忽視了臨床護士倫理素養的培養與提升。但實際上，護理人員的倫理素養決定著護士對待本職工作和服務對象的根本態度，直接影響著護士的護理行為和護理質量。

4護理倫理學教育改革建議

4．1提升護理倫理學課程地位，注重護生倫理決策能力的培養學校應明確護理倫理學課程的地位及性質，將護理倫理學列為必修課程，不僅教授護生護理倫理學理論知識，還應該培養護生分析問題、解決問題的能力，提高護生對護理倫理問題的敏感性，提升護生護理倫理決策能力。

篇7

 

生命倫理學誕生和確立的過程，伴隨著諸多問題的激烈爭論，可以說該學科是在激烈的爭論中產生、發展的。美國國家倫理委員會委員、加州大學生命倫理學兼職教授阿爾特■瓊森指出：隨著新的科學技術在醫學領域的運用，“重要的醫患融洽關系開始受到損害，什么是'益處’和什么是'危害’不再那么清晰。在一個即將死去的人身上進行試驗，創造有利于治好其他病人疾病的較好方式，即使不‘利于’個別病人，這種情況是一種'傷害’嗎?醫學實踐、醫學研究與政府、商業和新技術之間的日益増進的親密關系，該如何處理?如果一些病人付不起醫療費用，誰為他們支付?誰應該活著?誰應該死去?醫療保健的有限資源應該如何公正地分配?應該怎樣公正地分配研究成果的益處，研究的負擔由誰承擔?個人、醫生、醫藥研究者和政府在從事生產科學知識、提供國民生命安全方面能夠走多遠?當然，還有誰應該決定對這些困難問題的答案”〔1]。這些爭論最終都或多或少地涉及人的尊嚴問題。于是，“人的尊嚴”是否是生命倫理學的重要概念，就成為學界爭論的一個焦點。有的學者認為這一概念含混不清，完全可以被其他概念取代，甚至主張廢除這一概念。

 

美國愛因斯坦醫學院醫學倫理學教授麥克林(RuthMacldin)認為：尊嚴僅僅是一個口號而且含義不清;它的主旨包含于尊重人的自主性這一醫學原則中。因此，尊嚴是一個無用的概念，消除這一概念，不會帶來任何損失W。德國學者赫斯特(Hoer-sterNorber)主張將“尊嚴”這個概念從倫理學中除掉，用“人權”代替。德國另一位專家魯墨林(JulianNida—RUmelin堪至認為:具有自我意識和自尊能力的人才擁有人的尊嚴，所以，應該用個人尊嚴(persondignity)取代人的尊嚴(humandignity))〕(這使人想起納粹的優生學)。國內學者也存在諸多疑問，例如:在2008年第二屆全國生命倫理學大會上，就有學者質問“人的尊嚴”在生命倫理學中到底有什么作用。針對這一問題，筆者認為：人的尊嚴”是生命倫理學的重要概念，在生命倫理學中是不能被其他概念取代的，探討這一概念與生命倫理學的關系，不僅有利于生命倫理學的學科建設，而且在生命科學、生命醫學的研究和治療過程中，有利于提高相關人員的道德素養，避免踐踏人的尊嚴和人權等錯誤行為，同時也有利于構建以人為本的和諧社會。

 

2“人的尊嚴”的規定及基本特征

 

什么是人的尊嚴?2000多年來，不同地區，不同時代的許多學者，對人的尊嚴進行了有益的探索。本文僅從生命倫理學的視角，對這一概念及其特點進行探討。人的尊嚴是西方人文傳統的一個重要觀念，其經典表述就是康德所說的“人是目的”，即人不能僅作為手段，而必須作為目的來對待，人的尊嚴才能因此確立和體現出來。人體器官移植、生殖性克隆、產前診斷等生命倫理問題，受到責難的一個重要原因，就是把人當做手段，侵犯了人的尊嚴。馬克思認為:“尊嚴就是最能使人高尚起來，使他的活動和他的一切努力具有崇高品質的東西，就是使他無可非議，受到眾人欽佩并高于眾人之上的東西”。馬克思從人的高層次需要來界定“人的尊嚴”，這樣的尊嚴不是每一個人都能獲得的。我國學者甘紹平認為：人的尊嚴來自于一種對人際間基本的相互尊重的普遍需求。……尊嚴從本質上講就是不受侮辱的權利”〔5]。

 

本文認為:人的尊嚴就是在人格平等的基礎上，人的基本利益和權利不受侵犯，并得到應有的尊重。要想對人的尊嚴有一個比較科學的理解，還要對其特點進行必要的闡述。人的尊嚴有什么特點?第一，“人的尊嚴”是先天和后天相互作用的結果。所謂先天就是與生俱來的，這意味著只要是人，他就是人這個類的一員，就享有高于其他生命形式的尊重，不論這個人是什么種族，什么年齡，是否正常，這種天生的尊嚴，就像空氣一樣是人所必須的，享有天生的尊嚴，就像我們利用空氣一樣，不需要得到任何人的批準，人享有最低限度的尊嚴(比如：生命不能被無故剝奪)甚至不必用“權利”來界定，這種尊嚴從生命形成到生命終結一直與人相伴，是人之所以為人的必備特質。人的尊嚴也是后天形成的，主要表現為豐富多彩的社會權利(自主、知情同意、不受傷害和侮辱等等)這些權利在不同文化背景下，會有不同的形式和內容，人的社會尊嚴甚至延續到生命結束以后，比如:人的尸體同樣享有一定的尊嚴，一般情況下，不能被隨意肢解等。第二，人的尊嚴是分層次的。生命權、生存權是人享有尊嚴的基礎，在此基礎上才會實現人的社會權利。自我實現的心理認同權利是實現人的尊嚴的高層次，馬克思對人的尊嚴的界定就屬于這個層次。第三，人的尊嚴的主體可分為人類尊嚴、國家尊嚴、民族尊嚴、集體尊嚴和個人尊嚴等。納粹對猶太人的屠殺，日軍以及他們所進行的臭名昭著的人體試驗都嚴重侵犯了上述所有主體的尊嚴。第四，人的尊嚴具有歷史性。原始社會許多部落不會給俘虜起碼的生命尊嚴，俘虜像獵物一樣被人吃掉，吃人的部落也不可能感到絲毫不妥。總之，“人格尊嚴是一個歷史的范疇。

 

在等級制社會中，將人分為不同的等級，有貴族，有平民，有賤民。貴族具有尊嚴，平民亦有一定的人格，賤民則受奴役。平民堅持人格尊嚴，表現了反對奴役的斗爭”〔6]。第五，人的尊嚴還有一個特點，生命雖然是人的尊嚴的基礎，但在一定條件下，維護人的尊嚴比生命更重要。孟子說：生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不為茍得也;死亦我所惡，所惡有甚于死者，故患有所不辟也。……非獨賢者有是心也，人皆有之，賢者能勿喪耳。一簞食，一豆羹，得之則生，弗得則死，呼爾而與之，行道之人弗受，蹴爾而與之，乞人不屑也”〔7]。得到食和羹就能活下去，失去則可能會死掉但如果吆喝著送人，過路的餓漢也不會要，用腳踢著送人，乞丐也不屑于接受。就是說為了保持人的尊嚴，寧愿餓死，也不受嗟來之食。“所欲有甚于生者”、“所惡有甚于死者”，就是肯定人的尊嚴高于生命，這種尊嚴更多地體現在人的精神世界。孔子曾經說到孝敬，一些人以為只要給父母吃的、能夠贍養父母就夠了，可是人們養狗、養馬也都要給它們吃的，假如對父母沒有孝敬之心，那么養父母與養狗養馬就沒有差別了。孔子所謂"犬馬之養"說明父母需要的不僅僅是兒女供養他們吃、穿、住、行等物質性的東西，還需要孝敬的內心和恭順的態度，也就是說人的尊嚴還具有精神性的特點，是精神和物質的統一，精神性的需要對人來說也是非常重要的。

 

3人的尊嚴與生命倫理學的五個層面

 

人的尊嚴在生命倫理學中是有用的概念嗎?回答這個問題，必須探討生命倫理學所研究的內容，以及這些內容與人的尊嚴的關系。加拿大西安大略大學哲學系生命倫理學研究小組對什么是生命倫理學的闡述在西方具有代表性。他們認為“生命倫理學作為倫理學的分支，主要涉及我們對生命理解的道德問題。科學和醫學新技術的發展，挑戰了傳統的生、死觀念，生命倫理學領域的研究己經越來越重要。生命倫理學討論的問題常常涉及人的價值和醫療技術之間的關系。包括生命何時開始，何時終結，用何種手段確保生命延續。我們對身體的功能了解越多，我們越能夠干預器官的機能。

 

我們必須做出選擇:我們希望利用哪一種技術。這些選擇不僅與個體的醫療衛生選擇相關，而且與社會組織和政府在基礎科學研究領域的醫療衛生計劃相關。像人類基因組計劃，物種之間的基因轉移等高技術項目，己經對如下觀點產生了深遠影響：人類該如何審視我們自身，該如何看待人類在這個世界上的位置。由科學和醫學提供的新知識和新機會，己經改變或將繼續改變這些問題的傳統觀念從上述可知，生命倫理學研究的內容包括理論問題、臨床問題、政策法律等問題。我國學者邱仁宗先生對國內外的觀點進行了總結:生命倫理學是一門應用規范倫理學，其主要內容包含五個層面，即：理論層面、臨床層面、研究層面、政策層面和文化層面〔9]。下面分析這五個層面和人的尊嚴究竟是什么關系。

 

(1)理論層面后果論與道義論是普通倫理學的基本理論，也是生命倫理學的基本理論。當我們解決生命科學和醫療保健中的倫理問題時經常使用這兩種倫理學理論。

 

后果論又稱為目的論或效果論，它是以道德行為的后果來確定道德規范最終依據的重要的倫理學理論。它認為確定道德規范的目的是調整人們的利益，通過規范人們之間的利益關系，以使道德行為取得好的行為結果。邊沁的功利主義是后果論的典型代表，其思想可概括為“趨樂避苦是人的天性，它既支配著人類的一般行為，也同樣是人的道德行為的最終動因，所以追求快樂和幸福、避免痛苦和不幸，是所有人道德行為的真正動機和目的。判斷某一行為是否合乎道德，或者在多大程度上是道德的，根本的價值評判標準不是別的，只能是該行為最終產生的功利。所謂功利，即是有益于増加道德行為主體幸福和快樂的實際效應。故上述論斷又可以表述為:是否產生實質性的快樂或幸福效應是判斷某一行為是否道德的最終評價標準，其所帶來的快樂或幸福愈多，則其道德善性愈強、道德價值愈高尊嚴總是和幸福、快樂相聯系;羞辱總是和痛苦、不幸相聯系。或者說擁有尊嚴是獲得幸福和快樂的前提否則有可能“生不如死”。概而言之，擁有尊嚴，既是道德主體獲得幸福和快樂的基礎，也是道德主體追求幸福快樂的一項重要內容。我們可以認為，人的尊嚴是幸福和快樂的前提，也是倫理學的一個前提，無疑也應該是生命倫理學的一個基本理論前提。

 

道義論認為，道德的基本價值表現為一個人的行為是否符合道德原則或道德規范，而不是這種行為所產生的結果。道義原則包括道德義務、道德責任、道德行為規范等，它們必須被社會大多數人認同，并愿意自覺地使自己的行為符合這些原則，這樣，道義論才能在道德實踐中踐行。當然，這些道德原則或道德規范可能是基本限度的道義要求。重視人的尊嚴在全球己經獲得了普遍的道德共識，并被廣泛接受。《世界生命倫理和人權宣言》把“充分尊重人類尊嚴，人權，基本自由權”作為指導倫理實踐的一項基本原則。聯合國教科文組織通過的《世界人類基因組與人權宣言》也明確指出:人類基因組研究‘應充分尊重人的尊嚴、自由與人權，并禁止基于遺傳特征的一切形式的歧視”。《聯合國》、《國際人權宣言》、《國際人類基因數據宣言》都把尊重人的尊嚴作為基本原則。這說明“人的尊嚴”己經成為并取得廣泛共識的基本倫理原則。在這個意義上講，作為倫理學分支的生命倫理學也必然離不開“人的尊嚴”這一最基本道德原則。

 

(2)臨床層面臨床科室的醫務人員每天都會

 

面對臨床工作提出的倫理問題，尤其是與生死有關的問題，例如，人體器官移植、輔助生殖、避孕流產、產前診斷、遺傳咨詢、臨終關懷等問題，這里僅就安樂死和商業代孕為例進行分析。

 

安樂死問題的爭論離不開對人的尊嚴的討論。支持安樂死的一方認為，安樂死對病入霄肓并且難以治愈的極端痛苦的病人來說不是一種傷害，相反是能幫助他們擺脫痛苦的煎熬，維護其生命尊嚴。身患絕癥的病人承受著常人難以想像的病痛，這種病痛讓他們失去了往日健康時的快樂和尊嚴，讓他們痛苦地活著，不僅是對病患本人的精神、肉體摧殘，也是對病患家屬與親友精神的折磨，損害了人性尊嚴，不具有人道性。反對安樂死的一方則認為，維護人的生命是人的最高尊嚴，任何人(包括愿意安樂死者本人)都無權結束一個人的生命。我們不是也不應該向往和追求“死”，相反要保衛“生”的神圣權利，對身患重病絕癥的病人放棄治療，是不尊重生命的表現，實施安樂死就是扼殺生命、催促死亡，是反人道行為，對一個人實施安樂死就是對人的生命權的侵犯和踐踏。

 

商業代孕是否符合倫理道德，在世界各地引起廣泛爭論。支持商業代孕的學者認為，需要孩子者和代孕母親是否達成代孕合同，他們有自由選擇權，只要雙方愿意，代孕行為就是合理的。“法律規定的自由允許人們通過交易實現其生殖目的，交易行動依賴于雙方的談判能力和其他決定將要出生的兒女之命運的因素。這種交易確實會讓人們感到荒謬:體外胚胎原本是人類生命力的象征，但是在市場的驅動下，生殖和服務成為人們買賣的對象”。盡管如此，“交易的自由可以使人們更好地決定和滿足自己的福利，從而強于政府的指令。在自由社會里，生殖選擇由看不見的手操縱，盡管有人擔心這會貶低人類價值，然而，我們必須允許這只看不見的手自由揮舞”〔11]。支持者雖然承認商業代孕確實帶來諸多問題，但是為了自由(這更能體現人的尊嚴和價值)必須容忍這些代價。

 

反對代孕的學者認為:在代孕活動中代孕母親被異化、工具化女性價值被貶低，她們的尊嚴受到侵犯。“代孕就像缺乏互利的奴隸制，事實上，正如亞里士多德所說一個人成為另一個人的'動物化的工具’，純粹充當了他人目的之手段”〔12〕。不僅如此，代孕還構成對嬰兒的傷害。“代孕關系強行剝離了孕婦與胎兒建立在生理基礎上的母子親情，把嬰兒當做可移交的產品，這時嬰兒己喪失作為人的內在價值，他們的尊嚴和利益受到侵犯，淪為父母的私有財產，像面包一樣可以被買賣”〔13]。上述反對代孕的理由可歸結為:代孕母親、嬰兒被當做別人的手段，當做了物，根據康德的觀點，人只要被當做手段，人就喪失了尊嚴，因此，商業代孕應當被禁止。

 

上述兩個問題的爭論可謂針鋒相對，支持者注重權利和自由(其實這也是人的尊嚴的表現形式)反對者則直接強調人作為人的尊嚴和內在價值。其實，兩種觀點的出發點是一樣的，都是為了人，都或多或少地承認“人的尊嚴”是生命倫理學臨床層面應該堅守的基本原則，只是這一原則所強調的側重點不同。

 

(3)研究層面從事流行病學調查、臨床藥理試驗、基因普查和分析、干預試驗以及其他人體研究的科學家都會面臨如何尊重和保護受試者及其親屬和相關群體的問題。生命倫理學界在處理一些具有較大倫理風險特別是倫理后果難以預料的基因技術時，往往是通過設置倫理條例、制定法規、完善制度等措施來保證人類利益不受傷害，比如頒布禁止克隆人法律，對胚胎干細胞研究進行倫理規范等。《赫爾辛基宣言〉就莊嚴規定:科研人員在研究的過程中所涉及到的任何科學行為，都要以尊重人的自由與尊嚴為前提，當科學研究與人的利益發生沖突時，應以人的利益為先。

 

因此，重視人的尊嚴，關注人的利益，不僅構成了生命倫理學的內核，同時也成為對轉基因、克隆等高新技術研究活動進行人文關懷和倫理引導的主要內容。基因決定論之所以受到廣泛批判，除了其科學性受到質疑外，就是因為這種理論藐視人的尊嚴。這一理論認為，人的健康與疾病與人的基因有著內在的聯系，人性的不足、生理的缺陷或者優勢可以在基因鏈條中找到發生的過程或機制，只要修改人的基因，就能改變人的缺陷，使人、人性逐步優化。該理論一旦毫無限制地付諸實踐，必將對人的神圣性、人的尊嚴形成嚴峻挑戰，后果甚至更為嚴重。“人類一切文明的成就，都有其生物學的基礎，利用基因技術變革人性，將會動搖人類文明的基礎"〔14]。由此可見，維護人的尊嚴是生命科學、生命醫學研究工作者應該堅守的倫理底線，對人的尊嚴的肯定和維護，也是生命科學、生命醫學研究活動具有合理性的主要依據，從這個意義上講，人的尊嚴問題也自然成為生命倫理學研究的重要問題之一。

 

(4)政策層面應該做什么以及應該如何做的問題不僅發生在個人層面，也會發生在組織結構層面。醫療衛生改革、高技術在生物醫學中的應用和管理等現實問題的解決涉及到政策、管理、法律等諸多方面，這些方面都繞不開對人的尊嚴問題的探討。

 

我們仍以安樂死為例。生命晚期的患者是否有權結束自己的生命，必須有法律政策的依據。主張安樂死的學者認為，生命權是指公民有權維護自己的生命安全，包括對自己生命的處分權。這種處分權包括生命安全的處分，自愿承受生命危險，如人體器官的捐獻與轉讓;生命本身的處分一放棄生命，如安樂死、舍己救人等。尤其是患者也擁有自己決定是否及如何接受治療的權利。在安樂死權利訴求者看來，只有當一個人有權決定自己的死亡時，其死亡才是有尊嚴的。花費巨大而且沒有治愈可能的人有權利根據自己的意愿選擇是否死亡，他可以選擇一種無痛苦的、尊嚴的死法，讓生命在結束時也是喜悅的、體面的;剝奪死亡權，就是對生命尊嚴的侵犯。尊重人的尊嚴己經成為一些國家處理安樂死案件時量刑的指導原則。“面對這痛不欲生的生命，生不如死的生活，為什么不能做點事情讓他們安樂地死去，尊嚴地死去呢?德國最高法院第二刑事審判庭庭長、刑法專家克勞斯。

 

庫策1996年在對一起醫生實施的安樂死案件進行判決時曾指出：應盡量地使患者體面地、不受病痛折磨地死去，不應只為了讓病人多活那么一會兒而讓他們忍受那么大的痛苦”〔15]。1994年11月，美國俄勒岡州舉行全民公決，以51%的微弱多數通過了《尊嚴死亡法》，法案規定為了人的尊嚴臨終患者有權請求人道死亡，只要經過兩名醫生診斷存活時間不會超過6個月即可提出申請。1997年《世界人類基因組與人權宣言》明確反對用克隆技術繁殖人。《宣言》指出：應當利用生物學、遺傳學和醫學在人類基因組研究方面的成果，但是，這些研究必須以維護和改善公眾的健康狀況為目的，違背人的尊嚴的作法，如用克隆技術繁殖人的作法，是不能允許的。總之，尊重人的尊嚴己經成為國際社會制定與生命倫理學相關問題的法律、法規和政策的重要原則和基本依據。

 

由此可見，生命倫理學五個層面的內容都涉及人的尊嚴問題。離開“人的尊嚴”，生命倫理學五個層面所討論的問題就難以進行下去。人的尊嚴問題是生命倫理學必須面對的基本問題，“人的尊嚴”理應成為生命倫理學中的基本概念。

 

4結語

 

“人的尊嚴”是生命倫理學的基本價值追求，在生命倫理學的概念體系中，它處于較高層次，統攝其他概念。人的生命權、知情同意權、不受傷害和歧視、隱私權與保密、人身自由權等無一不體現著一個人的價值和尊嚴，違反其中任何一項權利都是對人的尊嚴的侵犯。人的尊嚴概念就像“人權”概念一樣包含許多具體的人的權利和內容。從另一個角度看，“人的尊嚴”卻不能被其他概念所代替，因為，任何一個倫理原則和具體倫理要求，都只能表現“人的尊嚴”的部分內涵，比如，“知情同意”原則在醫療保健領域的運用，就需要醫師在治療病人之前，必須先將治療計劃及其可能產生的后果告知病人，并需由病人以自愿的方式做出同意治療的決定，知情同意的理論基礎就是維護人的尊嚴這一基本倫理原則。

 

公正原則要求各種利益和負擔必須以公平方式分配，在治療過程中，以平等的方式對待每一位病人，性別、年齡、社會地位、種族、宗教都不能成為歧視一些人，或者優待另一些人的原因。不受歧視，享有公平對待的權利，也是人享有尊嚴的一個重要內容。因此，公正原則、知情同意原則或者其它倫理原則都不能完全取代“人的尊嚴”這一總原則，只能部分地體現這一原則。如果“人的尊嚴”概念因為部分內容和其他倫理概念相重合，就認為可以被其他概念所取代，生命倫理學的其他基本原則是否也可以彼此取代呢?比如，違反“隱私權與保密”的原則，也就違反了“利益和傷害”原則，是否可用前者代替后者，或者相反。顯然，這些倫理原則不能彼此完全取代。

篇8

契約是人類智慧的結晶和文明的產物，同時對人類的倫理與法都有重要影響。例如作為西方倫理和律法的文化源頭，摩西十誡就被視為人類與上帝的契約。“契約是法治社會的神經，亦是其得以維系的倫理形式。”在契約與法的理論中最具有影響力者，恐怕要屬自然法學派的社會契約論了，它將所有法都解釋為社會契約的產物。契約原是存在于由人所構成社會之中，它后來又被引入到人與自然的關系中，而這種契約關系則被稱之為自然契約。“社會契約是在人與人之間建立起一種公正關系，自然契約則是在人類與地球之間建立起一種公正關系。”但是其實無論社會契約還是自然契約，在實際上都可以被視為是種倫理理論，換而言之它們都屬于契約倫理的范疇。而契約倫理則是契約在倫理上的表達，它是“指倫理依照契約而展開，按契約履行責任義務，并對違約承擔道德后果的倫理現象和倫理類型。”自然契約與環境法之間有著密切關系。古羅馬法學家西塞羅對此曾有過論述，“法是正義和正義事物之間的界限，是自然與一切最原始的和最古老的事物之間達成的一種契約，它們與自然的標準相符，并構成了對邪惡予以懲罰、對善良予以捍衛和保護的那些人類法。”這意味著人與自然間也存在契約關系。“自然契約，即指人作為自然之一員，處于一種血脈相連的契約網絡關系中，構成人對自然的一種責任，形成的一種信托契約關系”。自然契約關系體現在環境法理論之中，而其中最明顯地體現就是環境權理論。“環境權又是人類與社會和自然所訂立的契約：在這一契約中，人類和社會居主導的一方，契約所約束的是社會對自然無限度的侵入。”自然契約論對環境法有著重要的影響。“契約法將由人域法進化至人際同構法，將契約關系的外延從人與人之間的財產關系擴展至代際之間、人類與非人類存在物之間，從而為傳統的契約理論注入生態倫理的內容。”但是自然契約不能全面替代契約倫理，實際上就目前現代環境法的發展而言，其與契約倫理間有著更為密切的關系。“環境法的形成和出現，則在原有的基礎上進一步推動著現代法律‘從契約到倫理’的前進……但以環境法出現為契機而興起的‘從契約到倫理’的運動，‘是法律與倫理二次整合的初步嘗試，也是最為徹底的、革命性最強的嘗試。”此外，我們認為自然契約論也有其倫理缺陷，最主要的就是其非人類中心主義傾向。例如法國哲學家呂克·費里就論證了①，自然契約為自然提供權利主體地位時，將遇到兩個自身無法避免的倫理難題。正是因自然契約存在著這些倫理缺陷，使其無法完全成為環境法的倫理基礎。也正是因此我們將目光轉向社會契約，并開始探討社會倫理與環境法的問題。而除此外，契約倫理還與市場經濟有著密切關系。“市場經濟本質上是一個合理的秩序和有效率的活動，其中必有某種‘合意’、‘共同意志’，這就是契約倫理，它構成市場經濟運作過程的倫理基礎。”我們認為其將在環境法的具體制度中，特別是那些市場性的環境保護制度中，如排污權交易制度中發揮其重要作用。

二、社會倫理與環境法

人類法律在進入資本主義社會后期后，最重要的發展就是法律的社會化運動，社會法正是這場運動最為直接的產物。而這也是受人類倫理觀嬗變影響所致，因為其中蘊涵了“由契約倫理到社會正義”的時代精神變革。人類社會在其產生之初并沒有環境法。由于當時的社會生產力水平極為低下，人類活動對自然環境的沖擊還比較小，這時的環境問題主要是環境侵權問題，即因污染而造成他人人身和財產損失。這時并不需要有作為部門法的環境法，對此僅需適用民法中的侵權規定即可，即環境法主要是以私法的形式存在的。此時也有以國家名義頒布的環境公法，但調整環境關系的法律仍以私法為主，而這也存在著任意性和消極性等不足。為彌補這些不足環境法也開始社會化，并在其中逐漸成為了獨立的法律部門，環境法在這時也被歸入到社會法范疇，“環境法是以社會利益為本位的法”。而包括環境法在內的法律社會化運動，都與強調社會公正的社會倫理有關系。“‘社會倫理’以社會倫理關系為研究對象，以權利-義務關系為核心，以人的自由為目的，是關于社會和諧秩序及其實現條件的社會公正的理論。”社會法正是以其為理論基礎而構建的，社會公正可謂是其中最為核心的價值。社會法“主張法律規則應被認為是達到社會公正結果的指針。”我們認為環境法的出現在很大程度上，也是出自于維護社會公正的現實需要——社會上污染破壞環境的畢竟是少數人，若不讓他們對自己的行為負法律責任，那么這對大多數人而言就是不公正的，而環境法要維護的就是這種社會公正。“為了維護環境，保護環境的責任有一個公正分配的問題。在特定的環境之中，任何人都沒有理由污染和破壞環境。恰恰相反的是，任何人都有維護環境的責任，這種責任的分擔就有何以公正的問題。”而這種責任主要是通過環境法實現的，在這方面政府發揮了極為重要的作用。“政府的責任主要在于通過制度保障社會的公正運行，就環境問題而言，就是制定環境法規、環境決策，通過環境立法、執法、司法，命令等環節使各行各業遵守環境法規，執行環境決策。”而環境法自身具有的強烈社會性特征，也決定了環境法必然與社會倫理相關——社會性就是社會倫理據以建立的基礎。環境問題是具有著重要社會性的問題，它的產生具有著極為深刻的社會根源。環境法作為環境問題的解決之道之一，自然而然地也就具有了明顯的社會性。環境法主要是解決人類同自然的矛盾，環境保護的利益同全社會的利益一致，就此而言環境法也具有廣泛的社會性。然而環境問題是人類共同面對的問題，我們與其說環境問題具有社會性特征，還不如說環境問題具有全人類共同性；因此社會倫理在環境問題上也有缺陷，它也難以全面支撐環境法的倫理基礎。隨著環境問題“類”主體概念的出現，人類在環境問題上進入生態倫理時代，生態倫理也成為環境法新的倫理基礎，環境法也因此過渡到了生態法的時代。

三、生態倫理與環境法

在環境法發展史上有件標志性的大事——瑞典斯特哥爾摩世界環發大會的召開。該會議確認了可持續發展的基本原則，也使環境法進入了生態倫理的新時代。“這個階段的環境法的主要特點是……環境道德和生態倫理成為環境法學認識論的重要組成部分和環境法治的重要條件。”我們認為在環境法的發展演進歷程中，生態倫理時代的到來必然是大勢所趨，而這也恰是由環境法的特殊性決定的。環境法的特點意味著“它的歷史發展最顯著的趨勢是生態哲學的引入。”生態倫理是倫理學在當代的最新發展，它的出現影響甚至顛覆了傳統倫理學，其也對環境法的演進產生了重要影響。人們進入到現代社會之后逐漸意識到，造成當今世界環境危機嚴重的總根源，乃是人們對自然在認識上的錯誤所致。“環境危機的實質是文化和價值問題……環境問題的實質是價值取向問題，是目標和意義的選擇問題。”換言之環境危機的實質是倫理的危機。這也意味著環境法作為人們環保手段，如果不能從倫理觀上進行徹底的革新，其作用將很難以完全充分地發揮出來。中國環境法的革命首先是理論的革命，而后者首先就是由生態倫理所引發的。生態倫理對環境法發生了重要的影響，這些影響主要表現在以下了兩個方面：一方面，它在顛覆傳統的環境法理論的基礎上，重新塑造了現代環境法新的理論基礎。所有的法產生和存在都需要倫理基礎，且最初都以人類中心主義的形式出現。傳統人類法律大多是人類中心主義的，環境法作為其中的組成部分亦不例外。而人類中心主義本身也是有其缺陷的，“人類中心主義的缺陷在于，它忽視了人與自然相互依存的關系，忽視了人類的存在必須以自然的持續存在為前提。”這也使其愈加無法支撐環境法的演進，于是生態中心主義傾向逐漸開始產生。這時“傳統的以人類利益為中心的思想開始發生轉變。概括地講，就是哲學倫理學界開始對‘人類利益中心主義’的反思和探討‘生態利益中心主義’的理念……‘生態利益中心主義’者基于現代科學提出了應當擴大倫理學主體，將‘自然物’也作為與人類平等的倫理學主體的主張。”環境法在生態倫理的支撐下迅速發展，同時也成為生態倫理重要的實現形式，兩者呈現出良好的相互促進發展態勢。“現代環境道德的發展過程證明，環境道德與環境法的關系密切，它們相互滲透、互相補充、相得益彰。一方面，環境法積極維護環境道德，一旦條件成熟就把環境道德規范提升為環境法律規范。另一方面，環境道德積極為環境法辯護，并通過道德輿論推動環境立法、守法和執法。”但生態利益中心主義也并非不無詬病，學術界同樣也對其提出了許多的質疑，而這些質疑甚至還延伸到環境法領域。有學者將這種質疑歸結為了九個方面，即理論前提虛無、信仰真理化、缺乏本土思維與大歸結眾化意識、核心理論正當性不足、顛倒倫理與法的關系、道德性過高、缺乏法律思維、忽視程序價值、實踐論證不足等弊端。這使其更無法成為環境法的倫理基礎，甚至在環境法中的某些重大問題面前，它不僅顯得蒼白無力更是難自圓其說。因此生態倫理并非環境法的倫理終結，我們反而在其中找到了新的倫理起點，即下文中所要論及到的生命倫理理論。另一方面，它促進了現代法律生態化的巨大變革，其中自然也包括環境法的生態化變革。生態化是當代法律發展最重要的趨勢，而它的出現就是由生態倫理所引起的。“法律生態化趨勢是生態倫理觀在法律上的反映，從人類中心主義倫理觀到可持續發展倫理觀的革命是法律生態化的倫理基礎，正是這種變化了的價值觀引發了法律生態化的趨勢。”這種趨勢在環境法中表現的最為明顯。“環境法的生態化是按照可持續發展要求對環境法進行的創新和改造……它的生態化將引導中國環境法律體系向生態法的方向發展。”可持續發展在實際上就是種倫理要求，它實現了社會倫理向生態倫理的演進。“可持續發展倫理把人之外的自然存在物納入倫理關懷的范圍，用道德來調節人與自然的關系，從而實現了從社會倫理、人際倫理向生態倫理的思維轉向。”因此環境法伴隨著這種倫理觀的演進，也實現了從社會倫理為基礎的社會法，向以生態倫理為基礎的生態法的轉變，從而也就完成了環境法的生態化進程。

四、生命倫理與環境法

辯證唯物主義認為新事物源于舊事物，前者是對后者的發展、更新以及揚棄。“新事物在舊事物的基礎上產生出來，否定了舊事物中消極的，過時的、腐朽的東西，吸取、繼承并發展了舊事物中積極的因素，并且還添加了一些為舊事物所不能容納的豐富的新內容，因而它就比舊事物優越，具有強大的生命力。”環境法演進中倫理觀的嬗變也是如此。生命倫理最初也可追溯到生態倫理中，史懷澤最早開始對此進行了倫理思考。“有思想的人體驗到必須像敬畏自己的生命意志一樣敬畏所有生命意志。他在自己的生命中體驗到其他生命。對他來說，善是保持生命、促進生命，使可發展的生命實現其最高的價值。惡則是毀滅生命、傷害生命，壓制生命的發展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。”這就將生態倫理深入到生命的層次。而美國學者艾倫也提出了類似的觀點，即“地球是我們所知道的宇宙中能夠維持人類生命的唯一星球。但人類活動卻逐漸使得地球很難適于人類繼續生活下去。”生命倫理常被等同于醫學倫理，“生命倫理雖是一門嶄新的學科，卻又與古老的醫學倫理學有著難解的淵源，直到目前，一些學者仍習慣性地稱其為‘醫學倫理’或是‘生物醫學倫理’。”但本文中所要探討的卻是其語源層面。現代生命倫理學在西方最早始于法國，雖然其也表現出人類中心主義的色彩，但它卻是“以生命存在的價值為其全部理論的中心”的，并且非常“強調對生命價值的動態性和開放性研究。”如前所述，法學始終受到哲學倫理學的強烈影響，生命倫理孕育催生了新興的生命法學。“法理上來說，生命法是生命倫理的法律化，是從生命倫理中分流出來的一種具有剛性的社會行為規范，它所維系的是最低限度的生命倫理；生命法學作為以生命法為研究對象的法學學科，是以生命倫理學作為其理論來源的。因此，生命法律現象中的很多現象都必須從生命倫理學中尋找理論支撐。”甚至有學者更為直接地指出“生命倫理學是生命法學的基礎。”哲學倫理學總在不斷尋求著終極思考，將對環保倫理深入到生命倫理的層面，也可在某種程度上被視為是終極思考。生命的存在是這個世界上的頭等大事，而它又是以一定的環境狀況為前提的。這意味著如果世界上的環境極度惡化，最終使得所有的生命都無法生存下去，那么再討論任何的問題都將毫無意義。“生存問題總是只能通過生存活動本身來澄清。”我們認為，環境法從某種意義上來說也是生命法，“當代生命法學研究與調整的對象不僅是人與人的社會關系，而且包括人類與地球生物圈的關系，即人與自然的關系。”將對環境法的認識上升到生命的高度，是人們對環境法認識繼續深化的結果，而這顯然是受到生命倫理影響的結果。立法可謂人類所特有的主觀能動活動，換言之只有人類才能充當立法的主體。但人類在立法又不能只管自己的利益，而須顧及所有生命甚至非生命的利益。“人類應當承認生物的權利，并為自己立法：一切生命的權利都是不可侵犯的。”認識到這點才能既擺脫人類中心主義，而又不至陷入非人類中心主義的虛無，從而為環境法找到其終極價值之所在。

五、結語

篇9

【關鍵詞】人；自然；和諧；發展；生態；倫理觀

生態倫理觀是現代研究人與自然關系的一個重要課題，也是重新審視人與自然關系和諧過程的重要基石。生態倫理學的研究逐漸由理論上升到現實的高度，這在不同程度上催生了人與自然全面和諧發展的觀念。

一、西方生態學主要派別及觀點

西方生態主義哲學是當今世界解決環境問題中頗負盛名的研究學派。包括環境倫理學、大地倫理學、深層生態學等具有代表性的倫理學在內，為世界范圍內構建人與自然和諧發展中做出了杰出的貢獻。生態倫理學的流派主要有：開明的人類中心主義，動物解放和權利論，生物平等主義，生態整體主義。自然主義生態倫理觀的核心概念是自然界的內在價值，對自然界的內在價值的確認，是自然主義生態倫理觀的價值論基礎，自然界固有自然之價值。后三種派別普遍認同以生態倫理學由人的領域擴大到人與自然領域，最終形成道德的共同體。這派別都是西方生態學后現代主義的具體體現。

以霍爾姆斯·羅爾斯頓為代表的環境倫理學派，主要觀點是：依靠人性的自我規范和道德關系的進步，可以成功沖破人類中心主義的倫理誤區。環境倫理學的最終目的是要建立起一種以自然價值為主的生態價值內在價值論。他闡明維護神態系統的完整和穩定是人對環境倫理必須擔負的責任。他認為：“原野是產生生命的根源，也是其本身內在價值的顯現，歷史和生態學方面的價值都是靠其內在價值來實現的”。生態倫理的普遍化就是強調承認物類之間的內在價值，在大自然進化的生態系統之間，人類是期間的一份子，人類在加入之前，其他物種的生態價值就已然各就各位。大自然的客觀存在性，使得人的加入并不能完全改觀其客觀存在的價值性，人類的存在，是要對自然富有義務的存在。

以諾頓為代表的人類中心主義倡導者，主要觀點就是環境倫理學，以謹慎理智的思考，協調人類欲望與世界觀之間的關系。以倫理道德，將任何破壞自然的行為都視為不道德和必須斥責的行為，不必將內在價值賦予非人類的存在物。另一人物墨迪認為：人類不獨有比自然界其他事物更高的價值，肯定了自然界非人類存在物的價值，把更多的價值賦予自然物。

西方后現代生態倫理觀，倡導自然界合適些發展，主要以規整和協調人類社會與生態環境之間的關系和人類社會對生態環境的適應和協調關系。地球是人類賴以生存和發展的重要條件，人是大自然和宇宙的一份子，對人而言，生態自然體現著某種生態倫理價值。主要觀點為：人與世界共同構成一個整體，包含在社會中和自然中。整個生態倫理觀世界，就是“人—社會—自然”之間符合系統觀點的具體體現。在這個特定的系統之中，包括地球上一切生命在內，都是以生態學的模式以網絡狀向外延伸。在這一系統之中，是人與自然關系的多元尊重。生態環境的建設，始終是人類追尋的最終目標。

二、中國生態倫理學

中國生態學有豐富的人文和系統內涵。古代學問以“天道”和“人道”作為社會制度和倫理規范。“天人合一”生態理論體系，就是在中國古代學說體系中尋求最終支柱的概念性內涵。

（一）傳統資源

中國文化的根本的特性就是關注生態。珍惜生命。從東漢時期，許慎以“觀鳥獸之跡”解說倉頡造字漢字體系的來源就是生態倫理學。在長期的生態倫理學觀察中，漢語生態學基本結構從“陰陽”、“道理”、“乾坤”、“天地”、“國家”、“社稷”的等詞匯中，衍生出對生物和環境關系之間的深度內涵。在中國文化的生態藝術之中，甚至還有“師法自然”、“巧奪天工”的等個性藝術，甚至中國傳統化的稱謂中，以“山水畫”的生態景觀，都自成中國資源體系構建中風，富有生態哲學的完整系統。中國傳統生態思想的淵源流長在傳統資源中，有深刻鮮明的體現。

（二）生態倫理觀研究的必要性及其發展趨勢和現狀

必要性：中國生態學體系的創立，是因為中國生態學的思想愛你個內涵中，包含著特殊的概念和理論，無論是思想方法還是觀點，與現代科學之中都存在著巨大的差異。現代生態倫理和中國傳統倫理盡管有許多相似之處，但同時也出現了不兼容情形。現代生態研究學者要想循著中國古代的生態學思想和生態學理論的發展軌跡，及必須系統性的對生態學予以直接的了解。生態倫理系統的創立看，需在有具中國化特殊意蘊的生態學向之中產生，將中華文化的生態學發展到一定階段，還必須對中國古代生態學的思想和理進行批判性繼承。這在構建具有中國特色人與自然和諧發展的生態倫理觀時，就能更客觀更迎合時展潮流。它是關系到中國生態學發展前途的大事，也是推動現代生態學全面發展的大事。

發展趨勢和現狀：從中國現存古代文獻記載和現代考古成就證實，中國生態倫理學的發展從遠古時代就已開始。從墓葬出土的文化遺跡顯示，傳說中伏羲女媧時代和神農炎帝時代就已經誕生了中國生態學。我國兩大河流（長江黃河）流域文明，也見證了文化藝術自然科學技術知識的積累。而在《周禮》記載的科學文化發展中，就已經形成了系統完備的生態理論體系，此后的兩千年封建文明時期，國家統一和強大刺激中國生態學的迅捷發展。在江河治理、城市建設、園林和園陵建設方面，“風水”的理論體系就已經初步系統化。中國唐宋詩歌的鼎盛時期，“山水田園”詩派和唐宋時期的“山水畫，都使得生態學應用原理與時俱進。清朝的“京劇”舞臺藝術之中，也衍生出了優秀的品種，甚至在中國舉世聞名的中醫療法理論體系中，環境醫學的影響不容小覷。中國提出建立生態學的理論體系研究，已經煥發出時代的魅力。

中國生態學現代系統理論，融合古代的陰陽理論和五行理論，衍生了“氣數理論”和“形勢理論”，全球生態學模型，中國生態學等中國人類生態學。在理論提出上，有“生態因子對”，假說“生態奇點”和“生命理想常數”，積極從理論和實踐上嘗試完善和發展中國生態學的理論中國生態倫理學的發展，正在向世界靠攏，以對人類幸福生活貢獻力量，尤其是在基本的生命特征面前，中國生態學的觀念和內容都在朝著質的方向邁進，以生態倫理為基礎的中國生態學科學價值和倫理意義，正在朝著完好的方向發揮它的作用。

（三）爭論及主要觀點

“敬畏自然之爭”有人強調“災難可能是一種來自上蒼的警示，災難也可能是一種提示人類的最直接最有效的方式。預警系統，地震監測網站固然重要，但更重要的還是對大自然心存敬畏。”這在直接程度上，是在爭論的前奏。以自然災害為契機，界定人在自然界中的地位，這與負面影響滲透融合在一起充分體現了“唯心主義”和“辯證唯物主義”之間的關系。這場敬畏自然之爭，是兩種不同的生態倫理之爭，是兩種文明理念之爭。反敬畏派依然延續工業文明的思路，強調發展，對自然的征服；而敬畏派則已經指向了生態文明，強調人與自然的和諧相處。滲透倫理學和生命倫理學是現代科學必須予以重視的議題。“克隆人”，轉基因，使得生態和生命之間的爭論愈加明顯，環境污染已經擴散到太空，核污染、化學污染、地球污染，化學污染……長此以往，人類已經再無立足之地，生態倫理學的構建，刻不容緩。

中國在生態學的研究領域，已經形成了成熟的理論體系，這是人類對社會的重要貢獻，是中華民族精神文明的支柱，也是日新其德，日益發展的必然結果，人與自然融合的生態學，是和諧的生態學，也是生態倫理學實踐的結果

我們在挖掘和整理時，不考慮時間因素的生態學研究是一個“天”大的失誤。如鳥類的遷徙、魚類的洄游，演替現象、冬眠現象和流行性傳染病，都必須在完整的時空體系中進行研究。地球生態系統的物質流、能量流、信息流、基因流、物種流、資金流……都是大的時空體系中的生態學現象，不了解這一基本生態背景，就不能夠正確認識任何生態學問題。在爭論中西方生態倫理觀之間的相關沖突時，對人類中心主義的偏坡面，以道德勸說實現改變人們對待自然的態度，成效和價值多大，還需要長期的檢驗。

在中國生態倫理觀點中，內部也存在著較大的差異：除了由生態倫理觀的多元復合性質決定外，還因中國多民族的民間生態觀念差異和現代社會以“治理”替代“統治”的時期。中國古代經營文化的浸潤和現代生態倫理觀點的耦合，期間也涵蓋著許多相悖的因素。民族之間風俗習慣和道德禁制的不同以及“神論”觀點的混雜，使得倫理道德在宗教面前相對淡化了生存的土壤。在強調人與自然和諧關系時，現代許多國家由單方面統治向以法律法規治理國家的局面，以便于以法制性強制手段，組集中實現社會經濟和文化中民間的強制規制。甚至在國家政策之中，民間的生態與資源保護自發的吸納民間生態保護，共同致力于國家生態文明的建設。

人類文明的高度發達，自以為將自然命運握于手中的錯誤認識，是生態倫理觀中必須考慮的問題。從2003年的“非典”疫情開始，中華民族大道上，產生了破壞性的力量。在自然這股難以挽回且無法把握的毀滅性力量面前，危機的消除不是靠技術能力就能輕易消解的，缺乏必要的倫理意識，不能從根源上杜絕自然帶個人類生存生活環境的破壞。

（四）理性研究與反思

仔細商椎自然的內在價值，遵循自然規律，重塑人類在人類道德中的地位，是現實世界中思考生態倫理觀中必須關注的問題。認為，自然界都是在任的實踐活動之后改造成的自然界，其反映的是人與自然的關系與惡化關系之間的內在邏輯關系。在人與自然和諧發展的生態道德倫理觀念中，生態主義哲學和人的道德義務整個發展都要歸結到生態發展的具體哲學之中。環境倫理學的整個生態系統都是要以糾正“人類中心主義”的狹隘性而存在的。

在日益激增的人與自然矛盾之中，要想獲得生態倫理學的良方，必須遵循自然，順應自然，利用自然規律增進人的智力。在道德層面上，將自然價值凌駕于自然事實之上，將自然教育滲入到自然生活之中。人類要順應自然運行，相對意義上改造結合控制自然，以道德訴求來應對自然。

生態倫理學倡導一種與自然和諧相處的“綠色生活方式”，主張提高生活質量來提升生存質量，這種發展是“持續生存的發展”，是對傳統倫理學理論的創新。作為一種面向未來的倫理思想，生態倫理學正在朝著深層次方向發展，在社會范圍內要引起廣泛的關注。中國的生態倫理學盡管在理論上處于高度發達的狀態，但是在現實應用面前，還不能實現同澳大利亞國家一樣的狀況。構建正確的生態倫理觀，是摒棄“人類中心主義”的弊端，尋求人類的和諧創新，進而形成可持續發展賴以實現的道德理論前提的建構。

澳大利亞能以一個高度文明的生態建設，實現國內污染浪費的最低值，最終使蒼蠅改變生活習性，成為采蜜造福國民的益蟲，這意味著，人與自然的和諧相處絕不是一句空話。以堅持節約用水、保護環境為國策的生態倫理建設，實現節約能源、保護水土、保護物種。共創和諧的文明國度。

在關于生態倫理觀的激烈爭論中，不僅僅是對自然的態度，更折射出對人類文明本身的反思。人類對自然的掠奪，只會換來自然肆無忌憚的報復，人類順應自然，遵循生態倫理觀，也相應的得到了自然的饋贈。再度審視人與自然關系，依靠人的先進覺悟和觀念提升突破生態倫理建構難題。在生態倫理發展中，必須在以實踐和“公正”，實現真正全面、協調、可持續的生態發展觀，不能僅僅停留在理論研究階段卻忽視生態建構實踐內涵。

三、結語

構建人與自然和諧發展的生態倫理觀，必須了解世界范圍內生態倫理觀研究現狀，根據具體的情形實施合理化構建。科學實踐人與自然和諧發展的生態倫理觀，可以在世界范圍內營建一個文明高度發達的地球。無論是自然發展，還是人類歷史變遷，都要順應自然、遵循自然規律，而后才能更好地發展，無論是對一個國家還是對一個民族而言，都是一件至關重要大事，摒棄“以人為中心”的生態理論，找出發展中的難點和重點，可以更客觀的在世界范圍內實踐科學發展，實踐具體的生態倫理觀。

參考文獻

[1] 李霞.構建人與自然和諧發展的生態倫理[J].山東省農業管理干部學院學報，2009，5.

篇10

一、醫學檢驗的倫理審視

現代醫療技術是現代技術之一種，它以獨特的具身性令現代科學技術中的權力意志得以呈現。在那里技術在“如群山一般聚集”的力之運作，使人的生命成為被訂造的對象。當人被置身于現代醫院這座“生命維修廠”去被修理時，一個哲學問題呼之欲出了：人是誰？現代醫療技術對人文價值的剝蝕，體現在生命科技進入醫療所產生的醫療技術的實踐效應。“還醫學以人道”是抗擊價值剝蝕的基本原則。[3]現代醫學檢驗的發展同樣面對這樣的哲學詰問。醫學檢驗作為醫學技術的一種具有明顯的技術性，同時，又與受檢者的身心健康息息相關，具有典型的社會服務效應。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時，也帶來了“權利-責任”關系的重新界定。醫學倫理為醫學檢驗中的這一詰問提供了一個多維的審視路徑，可以為各個主體提供基本的思維和實踐路徑。醫學倫理是指涉及人的生命和健康的行為應該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國家和地區以及在不同時期因受不同的經濟發展、傳統文化和價值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫學倫理學原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗醫學以這個四個倫理原則為維度進行審視，可以較好地呈現檢驗醫學的醫學整體圖景。

（一）不傷害原則

比徹姆·查爾瑞斯認為，不傷害是指在醫學診治和實驗過程中，醫務人員和研究者在對患者進行治療或對研究對象進行研究過程中，應從動機和結果上對患者和實驗對象造成實際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內。檢驗醫學堅持不傷害原則，首先醫務人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統而準確的告知檢驗的流程與潛在風險，并將檢驗前的溝通作為一項基本的義務與責任；其次，在檢驗過程中，嚴格監控檢驗流程規范程序，保證檢驗質量，例如，檢驗科應制定原始標本采集手冊，其中包括標本的正確采集和患者恰當的準備等，使負責采集原始標本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗醫務人員要做到經濟性原則，合理安排檢驗項目，避免有損患者經濟利益的檢查項目。

（二）有利原則

有利原則又稱為行善原則，是一個基于患者的主觀原則，主要是指醫療活動要給患者帶來最大收益，將患者健康放在首位。“妙手仁心，醫者大愛”便是這一原則的集中體現和表述。首先，檢驗醫學要做到合理確定采集標本量，并建立完整而有效的標準周轉周期，實現標本數量與標本質量的動態平衡；其次，建立檢驗廢棄物的合規處置程序，按照《醫療機構醫療廢物管理辦法》中規定，病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗環境有利于受檢者的健康權益保護；再次，保護受檢者的隱私，規范檢驗通知單的告知管理程序，檢驗科應安排工作人員管理報告單，并按唯一識別碼發放。

（三）公正原則

公正原則是一種基于檢驗醫學宏觀上的權力配置能力的標準，強調應堅持普惠性的檢驗體系，保證患者平等的檢驗權利的實現。首先，檢驗醫學作為醫療活動中最基本、最基礎的治療預備環節，在醫改中要堅持普惠性標準，降低檢驗費用，更好地服務于患者，使患者更好、更便利、更經濟進行檢驗；其次，醫學檢驗作為醫學研究的基礎數據服務提供者，需要客觀準確的提供檢驗數據，堅決杜絕檢驗數據弄虛作假；再次，醫學檢驗作為醫院的服務窗口，需要堅持平等的服務理念，公平對待每位受檢者，維護醫療檢驗的秩序性和權威性。

（四）自主性原則

自主性原則是指在醫學檢驗過程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權。首先，醫學檢驗要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權，詳細告知受檢者檢驗項目的基本信息及其應用范圍，確保受檢者有自主的決定權；其次，醫學檢驗過程要充分公開透明，利用互聯網保證患者對檢驗過程的了解，克服檢驗環節的信息不對稱情況，為檢驗者自主權提供技術支撐。

二、醫學檢驗的倫理體系構建

醫學檢驗醫學倫理是醫學檢驗哲學詰問的一個回答路徑，也是檢驗醫學發展的道德保障，使檢驗醫學在技術發展與道德自律中間實現均衡發展，避免技術所帶來的“異化”。就目前而言，醫學檢驗亟待建立醫學倫理體系的構建，為醫學檢驗的合規性和合道德性提供制度性支撐。

（一）建立醫學檢驗倫理辦公室

現階段，醫學檢驗倫理建設最優化的選擇就是建立醫學檢驗倫理辦公室，在醫院倫理辦公室指導下工作，具體負責醫學檢驗的檢驗、科研等醫療活動的倫理審查工作。醫學檢驗在醫院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔者日常檢驗任務和為科研等醫療創新服務的基礎性工作，非常有必要建立單獨的倫理辦公室。醫學檢驗倫理辦公室主要負責醫學檢驗倫理體系的構建、培訓和指導醫學檢驗醫務工作者具體的倫理操作規程，負責醫學檢驗科研工作的倫理審查準備和審查前置環節。同時，針對加強對醫學檢驗新技術及科研課題的管理，維護受試者權益，保證臨床試驗結果真實、可靠，根據《藥物臨床試驗質量管理規范》《醫療器械監督管理條例》《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等法律、法規，參照國際公認原則，制定《臨床新技術及科研課題倫理審查暫行規定》，規范醫學檢驗新技術、新科研的建章立制工作。

（二）構建醫學檢驗醫務工作者醫學倫理培訓

醫院和檢驗科要重視醫務工作者醫學倫理的培訓，建立完善規范的醫學倫理培訓體系和內容。根據醫學檢驗的技術特點和醫療特性，制定彈性的醫學倫理培訓內容和培訓計劃安排，無縫嵌入醫學檢驗工作之中，做到教學相長、知行合一。同時，瞄準醫學檢驗倫理學前沿，聘請相關專家，系統講述醫學檢驗倫理的沿革、重要事項及未來發展發現，增強醫學檢驗工作者的倫理意識和倫理責任感，積極而主動地關注醫學倫理發展。醫院還要堅持“走出去”的培訓戰略，除了業務培訓之外，要分批將醫學檢驗工作者送出去進行相關醫學倫理培訓，借鑒先進經驗，以促進本院醫學檢驗倫理學發展。

（三）營造醫院醫學檢驗倫理文化氛圍

醫學檢驗倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內化于心的結合。就本質而言，醫學檢驗倫理是一種醫學檢驗從業者所秉承的一種“仁心仁愛”的醫德醫風，是一種“從醫為民”的價值觀和醫者的情懷。醫院要將醫學檢驗倫理建設作為文化建設的一個重要部分，將其視為醫院窗口文化建設的一個重要環節，高度重視醫學檢驗文化氛圍的營造和建設。以構建和諧醫患關系為指向，開展“醫學檢驗倫理之星”評選活動，將檢驗的規范性、科學性和合理性內化成各項評選標準，尤其是在“醫患溝通和患者知情”上設置高等級的權重，通過評選活動營造一種重倫理、重醫德的文化氛圍和行為指向。

（四）借助“互聯網+”宣傳檢驗醫學知識

針對醫學檢驗醫務工作者工作節奏快及工作繁復的特點，尤其是醫學檢驗受檢者眾多，醫院要借助互聯網進行醫學檢驗的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂見的方式向醫學檢驗醫務工作者及受檢者普及相關倫理知識。同時，在醫院相關網站和APP設置醫學檢驗宣傳專題，保證從業者和受檢者能夠及時了解醫學倫理的發展動態，隨時隨地能夠進行相關學習和培訓。再者，醫院要建立醫學檢驗數據庫，為醫務人員提供醫學研究提供檢驗數據的大數據分析，更能客觀準確和便捷地發揮醫學檢驗的作用。（通訊作者：冉文俠）

參考文獻： 

[1] 范麗娟. 醫學檢驗中的倫理原則探討[J]. 中國衛生產業，2017，（10）. 

[2] 嚴能兵， 呂輝.醫學檢驗中的若干倫理問題及對策[J].中國醫學倫理學，2012，（4）：511-512. 

[3] 田海平.現代醫療技術的倫理形態及其挑戰[J].東南大學學報（哲學社會科學版），2017，（3）：12-29.