導語：如何才能寫好一篇居家養老服務存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 老齡化 居家養老 養老機構 公共服務

二十一世紀以來，世界范圍的人口老齡化趨勢不斷加劇。1999年，中國65歲以上人口比率超過7%，標志著我國步入老齡化社會。近年來，全國的人口老齡化趨勢迅速蔓延，人口老齡化問題日益突出。黨的十報告強調，要積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業。科學認識和把握人口老齡化問題，加快我國居家養老服務體系建設，解決好數量龐大的養老問題，不僅是一項涉及千家萬戶的民生工程，也是構建和諧中國的一項重要內容。

一、居家養老服務體系建設的社會背景

1、老齡化趨勢加速，社會壓力日益加大

根據國際人口學會的定義，當一個國家或地區60歲以上人口所占比例達到或超過總人口數的10%，或者65歲以上人口達到或超過總人口數的7%時，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會即稱為“老齡化社會”。據第六次人口普查數據，全國總人口為13.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%。截至目前，我國60歲及以上老年人口已超過2個億，占總人口的14.9%。按照國際標準，我國已經真正進入老齡化社會。

同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升了1.91個百分點。我國老年人口在規模上繼續呈現增長態勢，我國人口老齡化進程繼續保持增勢。據預測，未來20年平均每年增加1000萬老年人，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。隨著老齡化趨勢的加速，解決好數目龐大的養老問題，給政府和社會提出了嚴峻挑戰。

2、家庭結構小型化，養老功能不斷弱化

第六次全國人口普查數據顯示，大陸31個省、自治區、直轄市平均每個家庭的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。這說明，我國的家庭規模、結構在不斷縮小。“養兒防老”是我國沿襲多年的養老模式，隨著社會的發展，“子少老齡化”已經成為現實，家庭結構“421”模式已經形成，2個年輕人要負擔起4個老人的養老任務，獨生子女無力、無暇照顧老人的矛盾越發凸顯。

此外，隨著城市化、工業化的發展，人口流動加速，人們的生活方式和思想觀念也發生了很大變化，子女婚后愿意追求獨立的生活空間，傾向于搬出父母家，組建新家庭，兩代人居住距離不斷擴大，使得空巢老人的數量逐漸增多。家庭結構和生活方式的變化，導致家庭養老功能的不斷弱化，人們的養老觀念也發生了較大變化，社會化的養老服務正在逐漸取代傳統的家庭養老。

3、養老機構供給不足，無法滿足社會需求

如今，面對養老問題，老人常常把“老了指望不上子女，接進養老院”放在嘴邊，充分體現了其對于社會養老的需求與依賴，而現實情況卻不容樂觀。從數量上看，截至2013年底，全國各類養老服務機構42475個，擁有床位493.7萬張，比上年增長18.9%，即每千名老年人擁有養老床位24.4張，即使增長13.9%，也根本不能滿足全國老年人的需求。

從質量上看，公辦和民辦養老院的水平參差不齊，公辦養老院設施服務較好，但容納程度有限。民辦養老院設施比較完善的，收費較高，許多老人無能力承受；收費便宜的設施簡陋，服務水平低，無法滿足老年人的需要。養老機構數量、質量與老年人的需求相比，差距非常懸殊。綜上所述，隨著人口老齡化、家庭結構小型化趨勢的不斷發展，家庭養老功能下降、機構養老數量不足，推動家庭養老從傳統型向現代型演變，大力推動社會化的居家養老是養老方式發展的必然趨勢。

二、居家養老服務體系建設的主要問題

1、參與主體單、資源整合不夠

目前居家養老服務，無論是建設服務設施還是成立服務機構、設立服務項目，都主要由政府來完成，這種政府積極參與、強力推動的思路，短期內效果明顯。但長遠來看可能會有一些新問題：一是政府過度介入，企業利潤空間狹小，不利于居家養老市場的培育；二是居家養老服務是政府、家庭、社會多元參與、多方責任共擔的一種新機制，政府介入過多很容易造成人們對政府的依賴心理，把家庭應該承擔的責任、社會可以承擔的責任推向政府，長此以往政府不堪重負，而且由于政府承擔大量事務性工作，可能會出現政策不完善、規劃滯后、監督不到位等問題，制約居家養老服務長期可持續發展。

2、資金投入不足、缺乏制度安排

雖然我國在養老事業和設施建設方面的投入在逐年加大，但與人口老齡化發展速度相比，還存在較大差距。特別是在老年人生活照料、文化娛樂設施建設投入方面，還不能滿足老年群體的需求，一些空巢老人、半失能老人吃飯難的問題還沒有從根本上得到有效解決。居家養老的資金來源主要應該依靠制度性安排，包括養老保障制度、醫療保障制度、長期護理保險制度、以房養老制度等。目前，我國前兩項制度已經建立，但長期護理保險制度和以房養老制度仍然是空白，老年人的護理支出無從匹配，亟待建立居家養老的相關配套制度。因此，資金短缺是居家養老發展的瓶頸。

3、服務網絡滯后，覆蓋比例較小

為加快養老服務網絡建設，各省市區需要建立區、街、居委會多級養老組織，并按各自職責實施對社會化養老服務工作的政策制定、督導檢查、運營調控等；建立完善社會化養老服務運營網絡，進一步明確養老服務機構的審批和管理權限；明確政府購買服務、養老服務機構床位補貼申報和辦理程序。通過三級組織管理網絡和監督服務體系，保障居家養老工作高效運行。但服務網絡還處在建設初期，服務的范圍和內容有待于逐步擴大，服務的質量和效果有待于不斷提高，運行機制和服務效率有待進一步研究探索。

4、人員隊伍缺乏，專業化程度低

我國目前居家養老服務的提供者主要分為兩類：一類是帶薪的專業服務人員；另一類是不帶薪的志愿者。目前，從業人員隊伍主要存在以下三方面的問題：一是待遇偏低，人員缺乏。由于居家養老服務員沒有明確的職業特征，被大多數人等同于普通的家政服務員，社會地位和物質待遇都比較低。因此，導致專業的護理人員不愿跨入居家養老服務領域，本地人一般也不愿從事養老服務工作，而外來務工人員由于語言、生活習慣、交通往返等方面的原因，影響了服務的質量和工作的持續性。二是年齡偏大、專業化程度低。當前，居家養老服務中心雇用的服務人員數量嚴重不足且服務人員年齡偏大，缺乏創新意識和服務的激情。從業人員的專業化程度不高，不具備資格、臨時性人員占一定比重。三是作用偏小、志愿服務不規范。在專業養老服務員嚴重不足的情況下，志愿者隊伍作為養老服務的重要補充力量，就顯得尤為重要。但是，目前我國還沒有健全完善各個類別志愿者激勵和培訓機制，志愿者在養老服務中發揮的作用還比較小。

三、加快居家養老服務體系建設的對策建議

1、合理界定政府責任

居家養老作為一項社會工作，體現了政府的意志和倡導的社會價值觀，因此在工作開展初期，政府的推動、引導是工作得以順利開展的前提，貫穿于啟動、規劃、組織等各個環節和過程。但是，這并不意味著政府要把居家養老的所有事情包辦下來，因此，應該明確政府責任，重點圍繞以下內容開展工作：建立支持居家養老服務的相關政策及配套制度；建立并實施服務質量監督評估體系；積極倡導居家養老服務理念；積極培育民間組織，制定優惠政策，拓寬民間資本在居家養老服務業中的發展空間。

2、多渠道籌集資金

居家養老作為社會保障的組成部分，政府具有不可推卸的責任，要適當提高床位運營補助等建設補助標準，在財政預算中設立“居家養老專項資金”項目，保證必要的財政資金投入；要出臺優惠政策，積極引導和鼓勵企業、個人及社會團體的捐贈、支持養老服務事業，或是通過發行老年福利彩票等多種方式，廣泛募集社會資金；要逐步建立社會力量的準入機制，拓寬融資渠道，整合社會力量，吸引更多的民辦非營利性組織從事居家養老服務事業，使得更多的老年人得到實實在在的照顧、服務。

3、優化整合社區資源

由于政府、社會和市場三者之間互聯、互補、互動不夠，各種老年服務設施和服務市場的資源共享銜接亟待完善。因此，應該加強社區或共同居住區域的養老服務資源的優化與整合，提高社區服務功能，實現各類老年服務設施和服務市場的資源共享。一是鼓勵各省市區縣重點建設一批區域性、示范性的老人之家，并改造升級現有的托老、養老機構，探索區域化、小型化、多樣化的新型社區養老模式；二是盤活現有資源，把一些閑置的學校、廠房、單位內部設施等，通過贖買、租賃、合作等方式，改造成合適的服務設施，壯大居家養老服務的物質依托；三是加強社區服務中心建設，在政府、社區、家庭、市場中搭建溝通協調的平臺，整合家政服務、醫療保健、心理咨詢等服務資源，提高社區服務資源的綜合使用效率。

4、建立專兼職服務隊伍

一是加強專業人員培訓力度。與地方職業院校合作，對養老機構和社區養老服務人員進行培訓，確保養老服務人員掌握基本的保健、護理、康復知識和技能。二是創新志愿者工作機制，鼓勵和支持社區單位、居民、大中專院校學生以及社會各界人士為居家養老人提供多種樣式的志愿服務，通過創建愛心服務基地等形式建立長期聯系，為老年人提供更多、更高層次的服務。三是完善“以老助老”服務模式。建立老年協會或老年人互助服務中心，老年人既是社區服務的對象，又是社區服務的參加者、組織者，充分發揮醫務、教育、文藝、家電維修等退休人員的專長，使其服務于社區，形成“服務現在、享受未來”的老年義工服務模式。

5、促進養老服務規范化

要不斷地開發、完善不同形式的服務項目和服務模式，通過豐富多樣的服務內容、便捷靈活的服務方式，滿足老年人不同的個性需求。要科學設定社區居家養老服務的各項標準，通過合法程序，明確居家養老的服務內容、收費標準、各方的權利和義務、監督評價機制等，規范居家養老服務的內容、質量和標準，加強居家養老服務規范化、專業化發展。

【參考文獻】

[1] 孫慧峰：我國居家養老服務體系中政府的職責定位研究[J].蘭州學刊，2010（4）.

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一、成立了四個居家養老服務機構

一是依托敬老院，在鄉、鄉，鄉成立了三個居家養老服務站三個居家養老服務站分別以三個鄉鎮敬老院為依托，合理利用敬老院的資源，為轄區居民提供相應的居家上門等養老服務，各項工作正逐步規范中。二是成立了“縣居家養老服務中心”，由法人投資舉辦，在縣城幸福路南端小區租房設置，建筑面積450平方米，內部設施全部按照《居家養老服務管理辦法》（暫行）的要求規范設置，服務咨詢室、日間照料室、多功能活動室、醫務室、健身康復室、圖書閱覽室、室外活動場所和廚房一應俱全。在籌建過程中，民政局及時給予業務指導，并嚴格按照法寶程序分別為其頒發了《社會辦養老服務機構設置批準證書》，進行了民辦非企業登記。11月1日，舉行了隆重的儀式，民政局申家星局長和縣老齡委常務副主任馮守才為“中心”揭牌。目前，中心各項制度全部按照全統一模式運行良好，工作基本步入正軌。

二、成立了“12349居家養老網絡服務中心”

12349居家養老網絡服務中心，是城關鎮居民依托居家養老服務中心一起成立的。是專門針對老年朋友為服務對象所成立呼叫服務平臺，它有效整合了通訊網絡、智能呼叫等科技手段，通過拔打12349服務熱線，為居家老人和社區附近的服務商之間牽線搭橋，讓廣大老年人足不出戶就能享受到方便、快捷的緊急救援、生活照料、家政服務等方面的上門養老服務。

本中心成立后，將會堅持“一切為了老人，為了老人的一切”的服務宗旨，提升居家養老服務水平，全力打造我縣居家養老服務示范平臺和服務品牌，幫助老年人共度舒適、安康、快樂、幸福的晚年生活。

三、在全縣開展了12349居家養老網絡服務中心入網信息登記

為讓“12349”為老服務平臺盡早發揮服務功能，我們扎實進行了本屬地老年人信息采集工作。此項工作內容具體、任務量大。我們采取分批進行的方式采集上報。目前，鄉、尹崗鄉、城關鎮已采集完畢并及時上報給了“12349服務中心”回族、留光、趙崗、應舉等鄉鎮正在進行中，其余鄉鎮也于年底前全面安排采集。

存在問題：

一是經費問題到現在沒有解決。根據《居家養老服務管理辦法》（暫行），居家養老服務中心和服務站建成經驗收合格后，縣（區）財政按照建成一個中心補助5萬元、建成一個服務站補助3萬元的標準給予補助，我縣共建成一個服務中心、三個服務站，需補助資金14萬元，希望縣政府能盡快給予解決。

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【關鍵詞】鎮江；人口老齡化；農村養老；社會保障

第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%，2020年將達到17%。而鎮江，去年60歲以上老人占總人口的比重已經超過18%，2020年將到達25%。截止2010年的時候，鎮江老人總數與未成年人數量相當，均為50萬人左右，隨后老人逐步上揚，而人口出生率逐年遞減，現在未成年人已經跌破50萬人，“九九”超越了“六一”。隨著人口老齡化的加速，養老問題日益引人關注，而農村養老問題尤為凸顯。

從相關數據上看，鎮江近幾年來的養老服務事業取得了可喜的成績。然而，在工作中我們也發現，鎮江地處蘇南現代化示范區，但農村地區養老服務組織和提供水平與目標要求相比相去較遠。如何發展農村養老服務業，進一步縮小城鄉養老服務的差距，解決好設施建設、服務組織、政府購買服務的問題，使農村老年人老有所養得到保證。

1 鎮江農村人口老齡化特點及存在問題

與城市相比，城鎮化建設帶來的空間距離擴大，導致養老需求與供給結構存有矛盾。目前，農村的社會養老保障體系建設還十分薄弱。從硬件建設來講，各地農村的公共養老設施很少，主要的養老設施就是鄉鎮敬老院，經濟條件好一點的鄉鎮敬老院增掛一塊“老年公寓”的牌子，對“五保老人”實行統籌供養，兼收少量自費老年人，多數農村老年人仍然是居家養老。就經濟保障而言，農村老年人中除少數孤寡老人國家有明確規定，實行由集體“五保”供養以外，多數老年人必須依靠家庭供養。同時，轉型時期的思想認識和家庭結構的變化，使農村家庭養老功能開始弱化；由于經濟發展水平所限，農村地區養老投入水平還不高，服務體系有待完善等等，都不同側面影響農村老人的生活境遇。

2 發展鎮江農村養老服務工作的措施

1）按照蘇南現代化城鄉一體和“三新”建設的要求，同步規劃安排農村養老事業。由于歷史現實等多方因素制約，鎮江市城鄉社區養老服務設施建設缺乏規劃統領的問題由來已久，養老服務設施建設的隨意性普遍存在。2013年，國務院印發《關于加快發展養老服務業的若干意見》，但《意見》僅要求“統籌規劃發展城市養老服務設施”。同時，新修訂的《老年法》對城鄉養老服務設施規劃和用地提出的明確要求。2014年，市政府將出臺《鎮江市區養老服務設施建設布局規劃》，并要求各轄市參照市區做法，制定當地的《布局規劃》。在新農村規劃建設過程中，要考慮農村養老基礎設施的布局，合理安排用地計劃。要將文化、體育、社區醫療衛生資源等公共資源與養老服務設施一并安排，方便農村老年人能夠就近、方便地接受服務，縮短服務距離。

2）發揮農村敬老院的社會服務功能和示范作用問題。加強農村敬老院建設是加強農村養老服務的重要內容。“十一五”期間，全市共新建、改擴建50所農村敬老院，現有床位6775張，床位總數超過“五保”對象總人數，全市“五保”工作受到民政部表彰。2008年，鎮江新區中心敬老院投入使用，項目總投資2500多萬元，設置床位196張，民政部領導對新區中心敬老院模式充分肯定。下一步，我市將認真落實國家和省、市關于加強五保供養的決策部署，全面提升五保供養機構建設管理水平。進一步改善服務設施、加強隊伍建設、完善管理體制和運行機制、擴大服務范圍。在確保“五保”供養對象生活的前提下，拓展社會寄養、日托照料、支撐區域內居家養老服務等多種功能，逐步向區域性養老服務中心轉型。

3）加強村（社區）居家養老設施建設和服務能力提升。截止2013年底，全市建成農村社區居家養老服務中心398個，覆蓋率達到83%；建成農村“老年關愛之家”53個，新增床位1901 張。雖然農村社區居家養老服務中心覆蓋率較高，但還存在場所面積不達標、服務設施簡陋、服務內容單一問題，絕大多數居家養老服務中心只能提供文體娛樂服務根據農村老人的需求設計安排服務項目和服務隊伍，大力推進村（社區）居家養老設施建設，加強農村社區居家養老服務設施規范化建設，提升居家養老管理服務水平。

綜合發揮多種設施作用，重點實現社區居家養老服務中心、社區服務中心、社區衛生服務設施的資源整合。把提升農村居家養老服務能力和水平作為重點抓好，使老年人養老不離家、不離村，又能享受到社會服務。在考慮硬件建設的同時，要跟進管理制度和服務標準的實施，使農村居家養老行之有實、言之有物。讓農村老人覺得養老服務用得上、用得起、用得好。

4）逐步健全政府投入和補貼制度。凡是居家養老服務組織開展得好的社區、鄉鎮，都離不開政府的購買服務政策落實。盡管市里已經有要求，但仍有一些地方沒能落實到位。希望能加強這方面的督查的推動，使已經建成的農村居家養老服務中心、老年關愛之家都能正常發揮其服務功能。

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導讀：所謂城市社區居家養老，指的是以城市社區為平臺，通過積極整合社區內部的各種現存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛生保潔、醫療保健等服務，實現“老吾老以及人之老”的社會理想。可以說，社區居家養老是一種介于家庭養老和機構養老之間的新型養老模式，借助于包括正規服務、社區志愿者以及社區支持網絡等在內的社區特色資源、優勢資源等各種資源來支持城市養老。

一、我國城市養老的結構性困境

（一）人口結構與養老方式轉型的脫節

人口結構老齡化變動趨勢對當前社會提出的一個直接挑戰，就是如何讓老人能夠在晚年“老有所養、老有所依”，安享天年。在傳統社會，養老并不是一個有爭議的問題，“養兒防老”是中國文化的內在要求，撫養老人也是子女應該承擔的社會責任。但是，在現代化的歷史洪流中，養老的社會邏輯也發生了深刻的轉變，即由傳統的家庭養老開始向制度化養老、社會化養老轉變，即養老已經從傳統社會家庭的內生中分離出來，由專門的社會機構承擔養老功能。在高度工業化、現代化的西方國家，盡管養老負擔同樣沉重，但是，制度化、社會化養老已經成為主導性的養老模式。然而不幸的是，西方國家用了上百年的時間才完成的人口結構轉型與養老方式轉變歷程，中國卻必須在二三十年的時間里實現。中國養老的最大問題在于，制度化、社會化養老模式剛剛起步就要直面來勢兇猛的人口結構老齡化轉型浪潮，簡言之，社會化養老嚴重滯后于人口老齡化進程。也正是社會化養老發育遲滯與人口老齡化進程過快之間的脫節，導致了當前中國社會已有養老模型面臨的種種結構性困境。一般來說，養老不外乎兩種方式：或者是家庭化養老，或者是社會化養老。但是，無論是家庭養老還是社會養老都已經無法有效地解決中國城市養老問題。

（二）傳統家庭養老與現代家庭結構的失衡

就家庭養老模式而言，其核心內容指的是具有血緣關系的家庭成員（主要是配偶、子女、孫子女和其他親屬等）向其喪失勞動能力與生活自理能力的父輩通過直接和間接的方式提供經濟供養、生活資料和生活服務，以滿足老年人的基本生活需求與安享晚年的養老模式。按理說，基于親情血緣關系的家庭養老模式對老人的晚年照顧更具有針對性和人情味，是中國社會的傳統美德。但是家庭養老模式的主要問題在于當代中國城市家庭結構已經發生了根本性轉變，即由以往的數代同堂的大家庭向現今的父母加子女組成的微型化、核心化的家庭結構轉變。第五次人口普查的數據表明，2000年80.23%的中國家庭是由4人及其以下成員組成；而第六次人口普查的數據顯示，當前中國平均每個家庭戶的人口規模為3.10人，比2000年減少0.34人。可以看出，最近10年來，中國社會家庭規模繼續縮小，以父母加未成年子女兩代人組成的核心家庭已經成為現代社會家庭結構的主體模式。家庭結構核心化意味著越來越多的成年子女與老年父母在居住空間上表現為代際分離的典型特征，特別是由于當前社會大規模的跨區域的人口遷徙與流動，子輩與父輩在居住空間上的分離很可能是長距離、遠距離的。顯然，空間上的隔離直接弱化了成年子女照顧老年父母的功能。除了空間上的隔離造成的不便外，成年子女照顧老年父母還面臨時間與精力上的制約。在正常情況下，進入60歲后老年期的父母，其子女往往正處于40歲左右的工作、事業發展的人生黃金期，其結果是沉重的工作壓力再加上費神勞心地撫育子女使得照顧老人“心有余而力不足”。當然，另外一個對家庭養老模式造成打擊的因素是女性進入勞動力市場，這進一步導致城市核心家庭缺乏照顧老人的足夠人手。顯然，家庭結構的變化、女性進入勞動力市場、“離巢高飛”的頻繁的社會流動，以及競爭激烈、壓力巨大的城市生活方式等等，都意味著家庭已經無法繼續承載養老的功能。其實，城市空巢家庭的大規模劇增，同樣可以看出家庭養老正在弱化。

（三）社會養老與現代社會需求的矛盾

就社會養老模式而言，其核心內容指的是各種各樣的社會機構為老年人集中提供有償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年。對于以機構照顧（Institutional Care）為主體的社會化養老模式來說，同樣存在問題：其一，社會性養老機構的規模遠遠不能滿足當前社會養老的需求，而且既有的社會養老機構在質量上也參差不齊。目前，我國60歲以上的老人高達1.79億人，而全國各類養老機構所擁有的床位卻非常有限，只能為不到1%的老人解決住房問題，與發達國家的養老床位數占老年人口數的5%至7%相比相差甚遠。此外，社會性的養老機構設施不健全，缺少完善的服務機制和生活設施，特別是在低端的社會性養老機構中缺乏足夠的房間家具、生活用具、家用電器等各種設施，娛樂、休閑、學習場所等亦無法適應老年人廣泛生活的需求。其二，和西方社會不同，中國是一個家庭觀念非常重的國家，受傳統觀念影響，大多數老年人仍然希望能夠在家養老。更為重要的是，盡管機構養老具有規模效應，但是，不容否認的是，各種機構往往遠離老年人的生活環境。對老年人來說，進入機構養老不僅需要觀念認知上的改變，而且還要經歷一次與自己長久以來已經習慣了的生活環境的情感斷裂，要重新適應新的社會機構的養老環境，顯然這并非易事。其三，對老人而言，最佳的地方就是自己的家。和充滿溫情的家庭不同，養老機構是一種院舍化的養老模式，往往采取無差別的公事公辦的方式來對待受照顧者，無法為老人提供親情交融、精神慰藉，滿足不了老人的情感需求。實際上，現在人們已經認識到社會性養老機構的程序化照顧與科層制管理，不僅導致被照顧的老人們與社會隔絕，而且也使之缺乏正常的、人性化的生活環境（何雨、王振卯，2009）。

二、社區居家養老的優勢與挑戰

從上面的分析中我們可以看出，當前中國城市養老呈現出以家庭養老為主、社會性機構集中照顧養老為輔的格局。無論是不堪重負的家庭養老還是發育不全、剛剛起步的機構養老，都無法解決中國城市社會迫在眉睫的銀潮所帶來的挑戰。基于此，必須大力開拓城市養老新思路，開創中國養老新格局，應該在結合中國現實國情、現階段經濟社會發展客觀狀況的基礎上，積極吸收發達國家社會性養老的有益經驗與中國家庭養老的既有傳統，把家庭養老和社會養老結合起來，大力發展城市社區居家養老這一新模式。

所謂城市社區居家養老，指的是以城市社區為平臺，通過積極整合社區內部的各種現存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛生保潔、醫療保健等服務，實現“老吾老以及人之老”的社會理想。可以說，社區居家養老是一種介于家庭養老和機構養老之間的新型養老模式，借助于包括正規服務、社區志愿者以及社區支持網絡等在內的社區特色資源、優勢資源等各種資源來支持城市養老。

（一）社區居家養老的優勢

社區是一個集合了各種物質與資源于一體的能夠給人以認同感、歸屬感的小社會。和機構養老相比，社區居家養老至少有四方面優勢：

1、社區不僅資源豐富，而且投資少、成本低。相當多的城市社區內部的生活、醫療、文教、衛生等設施十分齊全，基本能夠滿足老人日常衣食起居、衛生保潔、醫療保健等方面的需求。可以說，利用社區資源提供養老服務能夠就地取材，服務廣，見效快。

2、對于老人來說，社區絕非一個單純的居住場所，實際上，社區還是老人的一個情感共同體，這里不僅有他們熟悉的街坊鄰居，而且也是一個安全可靠的地方，能夠給他們帶來認同感和歸屬感，可以讓他們尋找到老年生活的樂趣。

3、依托社區資源的居家養老可以最大限度地調動老人的積極性，使之能夠按照自己的需求有針對性地尋求社區養老資源的幫助。這就是說，在社區居家養老模式中，老人并非是一個全然的被照料者，相反，在力所能及的基礎上老人可以自我照顧，甚至老人還可以為社區做出自己的貢獻。由此，不僅減輕了社會養老負擔，而且還能夠提高老人晚年的生活質量，減輕他們的依賴感、被社會排斥感。

4、基于城市社區的居家養老還可以為社區內部的弱勢群體提供一些再就業的崗位。

可以說，社區居家養老既解決了家庭養老能力不足的困難，又解決了機構養老親情淡泊、環境適應障礙等問題，是適合中國國情、具有中國特色的養老模式。在社區居家養老模式中，其核心是要充分調動社區內的各種正式與非正式資源，使得需要照顧的老人能夠繼續留在社區或他們原來熟悉的生活環境下維持獨立的生活，同時又能獲得必要的照顧，避免不必要的住院或隔離。在這里，要特別注重把家屬、朋友、鄰里以及各種志愿性組織等非正式關系視為社區居家養老的主要支持網絡，以讓老人能夠“老有所養”，幫助有需要的老人能夠獨立地、有尊嚴地在社區中繼續生活。

（二）社區居家養老的挑戰

作為一種新型的城市養老模式，當前城市社區居家養老尚處于起步階段，也面臨種種困難，主要表現在：

1、就政府而言，還沒有意識到社區居家養老對城市養老的重大意義，未能明確自身在居家養老中的職責。積極提倡社區居家養老并不意味著政府就可以在城市養老中置身事外，相反，作為一個新生事物，城市社區居家養老的前景恰恰在于政府能夠在多大程度上把更多的資源和手段賦予社區居家養老。實際上，只有城市社區居家養老能夠展現出強大的生命力與巨大的適應性，才能從根本上減輕中國未來的養老壓力，也才能減輕政府在養老事務上的壓力。

2、就社區資源稟賦情況而言，能夠提供居家養老服務的資源參差不齊，或者是社區自身資源有限，或者是社區缺乏對養老資源的有意識整合。就現有的社區居家養老情況看，當前社區能夠提供的居家養老服務存在設施不全、服務單一問題，無法滿足老人對醫療保健、心理慰藉、精神文化和自我價值實現的需要。就社區居家養老的專業人員而言，大部分人員由下崗工人和進城務工人員組成，業務素質和奉獻精神都有待于提高。

三、多元支持的社區居家養老體系

人口老齡化是未來較長一段時間內中國人口結構轉型的一個主要趨勢，在未富先老的經濟社會格局下，如何讓老年人實現老有所養、老有所依將成為一個重大的經濟社會問題。較之于其他養老模式，社區居家養老可以在不改變既有生活環境、社會交往網絡的情況下讓老年人老有所養、老有所依。但是，要想更大限度地發揮城市社區居家養老的優勢，必須構建一個以城市社區居委會為核心、社區居家養老為依托、社會化專業服務與非專業化服務相結合的多元化居家養老服務體系。具體而言，應構建一個以政府為依托、以社區為主體、以家庭為載體的三位一體的多元化社區居家養老保障體系。

（一）政府：政策傾斜與資金支持

以政府為依托意在強調政府在社區居家養老體系中的統領性地位，特別是其可以通過政策傾斜與資金支持賦予社區居家養老以更多的資源和手段，進而推動社區居家養老的良心發展，這也是社區居家養老得以順利發展的必要條件。

政府對社區居家養老的支持主要體現在政策支持與經費撥付上。

其一，政府要制定和完善政策法規以推進社區居家養老的實施。（1）制定社區居家養老規劃，并納入經濟社會發展與社區建設的總體規劃之中，把社會居家養老服務體系和養老、醫療等社會保障體系銜接起來。（2）制定社區居家養老服務標準，明確社區居家養老工作的性質、主管單位、保障機制，以及對社會力量參與社區居家養老的優惠政策；完善以市、區、街道和社區為主體的四級居家養老框架體系。（3）加強社區居家養老服務的人員隊伍培訓，逐步實現持證上崗制度，為社區老人提供標準化、規范化服務。

其二，把社區居家養老經費列入政府財政預算，并設立專項資金支持社區居家養老服務。具體而言，政府可將補貼資金撥付給社區居家養老服務機構，由其向享受政府購買服務政策的老人提供特定時間和特定服務；可以采用養老代幣券、服務券等形式，由享受政府購買服務政策的老人根據自己的需求，到中心或特定機構自主選擇服務時間和服務內容；還可以將社區居家養老服務人員納入公益性崗位，向其提供收入津貼；等等。

（二）社區：資源整合與具體事務實施

以社區為主體意在強調社區在居家養老體系中承擔著資源整合者與具體事務實施者的角色，在發揮自身優勢的基礎上為居家養老提供管理和服務支持。

作為居家養老的載體和實施者，社區應重點做好下述事項：

1、搭建社區居家養老的組織化體系。其內容應包括社區居家養老管理中心、養老服務站以及社區內的養老服務機構。管理中心的主要職責是制定本社區的居家養老規劃、工作制度和具體的管理辦法；負責養老基金的管理與使用。服務站的主要職責是調查社區內部老年人的基本信息，發放各種基本養老物資，負責社區內養老設施的維護與使用，等等。各類養老服務機構的職責則是為社區養老提供具體的服務，滿足老年人日常飲食起居、醫療保健、衛生保潔等方面的需要。

2、建立社區居家養老的服務網絡與監督體系。其中，社區居家養老服務網絡主要包括純福利、鄰里互助服務和有償服務。純福利主要是由政府購買轉移支付的各種養老服務，如建立健全社區醫療保健站、托老所、養老院、護理院、照料中心、文化活動中心等，把老年社區福利服務網絡建設納入社區建設中；鄰里互助服務主要是社區內部養老互助志愿者提供的服務，如組建“以老助老”互助小組，鼓勵社區老人開展互助活動，并在力所能及的情況下相互提供家政、娛樂、體育、醫療等各種幫助；而有償服務主要是各種專業性養老機構所提供的服務。社區居家養老的監督體系是這一體系不可或缺的一個組成部分，不僅要吸納社區養老管理中心的人員，而且還要吸納社區內的各類社會團體、民間組織參與進來，以公開公正透明地監督社區居家養老服務的質量和滿意度，并及時將相關信息反饋到社區養老服務管理中心。

（三）家庭：生活場所與親情港灣

篇5

關鍵詞：社區照顧；居家養老服務；服務模式；社會福利

【中圖分類號】F120 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-7287（2012）01-0093-07

我國于2005年9月開始在廣州、上海、北京、南京、杭州等經濟水平較為發達的城市首批試點推行“居家養老服務”，將其作為應對老齡化的重要對策。追本溯源，對居家養老服務的理念及其含義的理解主要來源于國內學術界對英國社區照顧以及深受英國影響的香港安老服務的介紹與探討。因此，在論及如何發展本土化的居家養老服務模式或方式之前，應該對英國社區照顧的歷史沿革有一個較為清晰的理解，以便提供理論及實踐層面的借鑒。

一、英國社區照顧的歷史沿革

鑒于對機構照顧的批評日益加劇，第二次世界大戰之后的英國政界、學界等社會各界人士均發起了“去機構化”的倡議，有關社區照顧的概念開始出現在社會福利政策的討論中。20世紀80年代，英國新上臺執政，在此期間的四份政府報告書中均提及社區照顧及其走向，直至全民健康服務與社會照顧法令于1990年的正式頒布，意味著社區照顧以一項重要的社會政策的姿態公之于眾。

論及服務對象，起初的英國社區照顧僅僅針對精神病患與智障人士，為了使這一類群體擺脫缺乏人文關懷的機構，回歸到正常的生活空間而倡導的去機構化；直至70年后期，由于英國社會老齡化加劇，老年人口持續增加，老年群體占服務的比重最大，社區照顧才幾乎成為現階段英國老人社會服務的代名詞。

剖析其服務內涵，這里不得不提社區照顧的兩個面向：在社區照顧和由社區照顧。“在社區照顧”的概念主要是鼓勵那些長期滯留在醫院或大型專業機構中的服務對象回到社區生活，這一概念也得到了學術界的普遍認同。國外學者在解釋“在社區照顧”時，其重點是在強調來自于在社區內設置的較小規模的養老機構的照顧以及由非正式、正式渠道所提供的照顧，由此可看出，這里旨在突出社區照顧的地理概念主要是指在醫院以外的照顧，因此這里的社區主要指的是提供照顧的地理社區，這種對社區照顧的理解極大程度上反映了當時英國社會各界對弱勢群體應當脫離非人性的機構照顧環境的一種呼聲。

隨后，對英國社區照顧的理解轉變到了另一層面，即“由社區照顧”。它最早被認為是僅僅幫助弱能人士走出機構照顧模式，而地方政府只負責安置工作，因此，1981年英國政府的《步入高齡化白皮書》中指出，社區照顧的實質就是要增加非正式照顧者的責任，主要由地方政府、營利組織、志愿性組織以及非正式支持網絡（如家人、朋友、鄰里等）為服務對象提供照顧。社區照顧也從強調照顧的環境變成了強調照顧的資源，即如前所述的正式與非正式照顧網絡。如此轉變使得當時對社區照顧的定位極具爭議并招致了不少批評的聲音：如，政府認為強調有著多種照顧來源的“由社區照顧”是比較便宜的選擇，是一種混合經濟模式下的照顧，可以減少國家介入，實際上是把照顧的責任丟給地方政府、家庭、個人，達到替政府省錢的目的。

在Finch和Groves的合著以及Finch在日后單獨的文章中都有提到，1980年代的英國不但使“在社區照顧”變成了“由社區照顧”，也使社區照顧本身等同于由地方政府照顧、由家庭照顧甚至最終由婦女照顧的模式。雖然這種轉變并不見得能達到政府所設想的投資效率，甚至未能真正達到省錢的目的，但社區照顧充滿爭議的80年代促使了1990年首次以社區照顧命名的法案出臺，即《全民健康與社區照顧法案》，并明確表明地方政府需專款專案地執行社區照顧。

縱觀社區照顧在英國出現并發展的將近半個世紀的時間里，最早期1959年的白皮書對社區照顧的論述還是較為人性化的；1964～1975年的社區照顧尚且會強調權利選擇及控制，但自1976年以后社區照顧卻演變成非正式照顧者的責任，而婦女則往往成了最大的照顧者來源。因此，20世紀50～70年代的社區照顧仍然響應去機構化的號召而重視對弱能群體在社區范圍內接受照顧的投入，而70年代中期至80年代以來，社區照顧則強調投資效益、市場化、私營化，從而導致社區照顧所提供的服務直接反映了福利供給的選擇性、殘余性。

二、英國社區照顧的內在支柱環節

雖然社區照顧的出現主要受到了去機構化思潮的促動，但其內涵因為受到政治社會環境的影響而發生了偏離，不僅使之難以達到尊重人權、提升生活素質的初衷，更會使一部分人在照顧的互動中遭受不公平的待遇，如長期分擔照顧職責而遭受勞動、人權等諸多方面剝削的婦女；工作中因政府介入有限、地方政府照顧資源不足而遭遇角色沖突、陷入現實與職業操守兩難境地的專業社會工作者等。因此，在思考社區照顧如何更好地發揮其社會效益而不至于被執政理念、福利意識形態、經濟、社會價值觀等因素影響太多的時候，就必定涉及更深層次的問題。如果僅僅把一個替代性的照顧模式以口號喊出來，而并未理性地考慮運行此模式所涉及的內在環節，則不僅不能達到政府所期望的投資效益，還使得大量的受助者集中在社區卻無處可依，反而制造了社會壓力、矛盾甚至事件。在此，總結以上對英國率先發展至今的社區照顧的經驗及存在問題，本文將嘗試層層剖析英國社區照顧中的幾個重要環節。

服務的提供者（Who）。在社區照顧出現之前，主要是由中央健康單位（NHS）負責對有長期照顧需求的人士提供福利與服務。而后響應“去機構化”的呼聲，社區照顧尤其是“在社區照顧”的理念出現并被付諸實踐，并隨著1974年地方社會服務局的成立，照顧的責任逐漸由中央健康單位轉移到各地方社會服務局的直接管轄；20世紀70年代末至80年代，社區照顧經歷了從“在社區照顧”到“由社區照顧”的轉變，使其充滿了爭議與批評，由于保守黨執政控制財政的理念，地方服務局不得不直面資源緊缺的現實，也使得社區照顧在某種程度上再次回歸到由家庭照顧，甚至是由婦女照顧的時代中去。

服務的優先享用者（Whom）。雖然社區照顧主要以病弱老人、成年精神病患、智障人士、身體障礙者為服務對象，但隨著20世紀70年代開始的英國人口老齡化，社區照顧幾乎成為了安老服務的代名詞，尤其是有長期照料需求的老年人，更是成為社區照顧的主要工作。

服務內容（what）及提供形式（How）。英國的社區照顧主要分為健康照護與社會照護兩大類，但二者的界限尚不能劃分得十分清楚。依照學者的解讀，前者歸屬于中央健康單位，即全民健康服務，由其提供免費的醫療與護理照護；后者則為地方政府的社會服務局（SSD）管轄。但經由“在社區照顧”向“由社區照顧”的轉變，中央健康單位的介入逐漸減少，地方政府的社會服務局擔任的職責則越來越重，而照顧形態也由健康照護越來越多地轉變為社會照護，因此，與50年代至60年代不同，后期的英國社區照顧大部分指地方政府的社會照護，健康照護主要負責預防性的健康照護。但值得借鑒的是，這里提及的預防性健康照護，主要由家庭醫生扮演社區生活的第一位接觸者的角色，維持基本的健康照護；除此之外，還有社區護士、區域護士、健康家訪員、社區精神護士、心智障礙者護士等在社區范圍內提供的專業照護。而社會照護，其最早可以追溯到1982年的Barclay報告，是指為了促使服務使用者在社區中生活，或協助其具備自立居住的能力，經過評估可根據個體需要提供非醫療性的照護”，因此，不論從健康照護還是社會照護的范疇，都可略見英國在安老服務方面所派出的服務隊伍的專業性。

評估機制（Assessment）。1990年《全民健康服務與社區照顧法令》中明確提及了地方社會服務局必須承擔對服務使用者需求的評估職責，但出于保守黨派的執政理念，在此法令實施之前甚至是實施后的相當長時間內，專業人員的評估被學者稱之為一種變相的把關，即把服務使用者的需求控制在當地政府可以給出的資源以及服務的范圍內，以有效地節省政府開支。這實際上相悖于真正以服務使用者的需求為本的評估機制，是以可提供的服務為導向的評估方式。因此，專業人員很容易以自身的主觀角度來做判斷。現實也表明，這樣的問題確實存在，甚至使同時擔任評估員與服務提供者雙重角色的專業人員覺得，想要在服務者的需求與服務資源之間尋求平衡是不切實際的。專業人員經歷著明知道服務使用者的需求，卻因資源有限而無法提供服務的壓力，但目前仍未提出解決他們角色沖突的方案。此外，還出現了以風險為導向的評估方式，即被專業人員評定為高風險人群可先于低風險人群得到幫助與支持，由此也可看出政府在福利提供方面的選擇性與殘余性。

社會工作、社會工作者在社區照顧中的介入及其所扮演的角色（Social work intervention androles）。1959年發表的Younghusband報告呼吁地方政府應當大量聘用社會工作者，自此社會工作成為英國福利國家的重要支柱，被稱作“第六只手”，此時的社會工作者扮演著直接提供服務的角色；之后，1982年的Barclay報告在社會工作者工作方法方面，鼓勵由個案工作擴展到社區工作的，除了直接提供服務，還要基于社區的資源和服務使用者的需求做出整合，此時期的社會工作者不局限于單對單的提供個案服務，而是增加了管理、把關、分配資源等融合性的工作方法，角色較之初期有了轉變，甚至頗具微詞或直接遭受批評。1988年Griffiths報告進一步指出，由地方社會服務局領導社區照顧，并要求社會工作者依照現有資源評定獲得社區照顧的優先資格，即擔任照護管理者的角色，這份報告影響了1990年《全民健康服務與社區照顧法令》對社會工作者在社區照顧中扮演角色的重新界定，即從原先的直接服務提供者變為照護管理者以及服務購買者。由此可看出，英國的社區照顧，無論是社會工作還是社會工作者的滲透程度都非常高，雖然隨著經濟環境、執政黨以及福利理念的轉變而在角色扮演方面有著相應的變遷，并伴隨著爭議和批評，但仍值得我國在推行居家養老服務的過程中思考與借鑒。

三、英國社區照顧對我國居家養老服務的啟示

英國社區照顧的幾大環節對于我國2005年9月正式推行的居家養老服務有何啟發？在哪些層面可供借鑒？英國的社區照顧是一項重要的社會政策，且它的發展變遷與英國近半個世紀的福利意識形態有著很強的關聯。在我國，政策引導以及福利觀又如何呢？英國于1960年代逐步受到重視的社會工作及其后來所推行的服務模式，如何引領我國剛剛意識萌芽的社會工作在社區層面有效地介入？

目前我國的“居家養老服務”并未如英國的社區照顧有近半個多世紀的發展史，也并未把居家養老服務看做是一項重要的政府政策以法令的形式頒布出臺，但這并不意味著我國沒有意識到社區養老服務的重要性。相反，我國的老齡化速度快、老年人口數量大、比重高、高齡化嚴重等等，已經是政府、學術界在論及我國的老年問題時所公認的事實。然而，目前所倡導的養老方式之一——居家養老服務，是否具備形成一種穩定的服務模式的可能呢？它在未來我國養老模式中應處于什么位置？面對諸如此類的問題，對于我國發展居家養老服務的現實基礎做一些分析則顯得尤為必要。

我國已經進入快速老齡化的階段，據2010年第六次人口普查數據顯示，目前60歲及以上的老年人口已經超過1.77億，超過總人數的13.26%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升2.53%。值得一提的是，第一代獨生子女（出生于1970年代中期以前）父母已經進入或陸續進入老年，其養老保障問題開始突顯。因此，我國的養老問題是復雜而嚴峻的，不僅要解決現有老年人的養老問題，還要對第一代獨生子女父母進入老年后所帶來的養老負擔有所預計。從這一方面剖析，在社區層面開展居家養老服務，便成了一個為現在以及未來老年人口的養老問題減壓的新方式。如何開啟這一養老的新思路，則需要進一步探討我國居家養老服務實施至今的進展、問題與困難。

在我國，論及居家養老服務的提供者（Who），目前在多個試點城市展開的居家養老服務，由基層組織（社區街道辦事處、居民委員會）直接管理所在轄區的離退休老年居民，日常服務的提供渠道也不單一：除了來自家庭、親戚的日常照顧，鄰里之間的守望相助，來自民間、社區本身或機構派出的志愿者隊伍，還有政府出資設立在社區內的老年人活動中心、社區中心等名稱不一的供老年居民平日里休閑娛樂的公共場所。此外，享受政府優惠政策的民辦非營利機構也在社區服務中扮演著越來越重要的角色，如托老所、保姆職業介紹所、家政服務公司等。政府在提供服務的過程中針對困難老人實施分類補貼的辦法，給予不同程度的經濟支持以及服務購買。

由此可看出，雖然沒有像英國一樣專門為社區照顧的實施成立地方服務局，但實際上我國的居家養老服務也是由各行政區的基層組織在監管。而政府在福利與服務的提供方面所扮演的角色并非如計劃經濟時期的“包辦包管、統一分配”，而是實行“政府主導、社會參與、中介組織運作或服務實體承辦”的多元化方式。具體地說，在此過程中，一些試點城市如北京、上海、寧波等采取了政府分類補貼的方式，把老年人按照經濟收入、身體狀況、家庭成員狀況進行分類，給予不同程度的經濟和服務補貼。而政府向誰購買服務呢？這反映了當前我國推行居家養老服務過程中“市場運作、民辦公助”的號召，即政府出資或向社會集資興建安老服務場所與設施、提供貼息優惠政策，鼓勵和幫助民辦非營利機構或中介組織向社區延伸。

與英國社區照顧針對的主要群體相同，我國的居家養老服務主要是針對老年人群體的（Whom）。一方面，一些試點城市的政府對老年人擬定的補貼標準可反映出服務的優先享用主體，如，對“三無”對象、優撫對象和有特殊貢獻老人的全額購買服務；對低保老人、高齡老人、生活不能自理老人的分檔次服務補貼；還有對身體健康、有經濟支付能力老人的低償優惠服務。另一方面，就居家養老服務的覆蓋面來看，目前仍局限在少數較為發達的試點城市中為數不多的幾個城中區，并不包含發展水平較緩的大多數城市，更不用說廣大的農村地區。因此，提及享受服務的優先群體，在我國存在著極大的地區與城鄉差異。

在服務內容（What）與提供形式（How）方面，我國居家養老服務的試點城市普遍在各社區居家養老服務中心或站點開展日間照料服務，在社區醫療衛生站點提供醫療康復、護理保健、家庭病床等服務，由社區下崗人員和專業社工為老年人提供精神方面的陪伴與照料，包括聊天談心、心理疏導、讀書念報、信息咨詢等。在服務方式方面，杭州、寧波采取的“走出來、走進去”的方式，既動員生活能自理的老人走出家門，在社區層面接受適合的養老服務，也為生活自理有困難的老人安排上門包戶服務等。在上門服務方面，大連除了有家庭護理員一對一的上門包戶服務之外，也有一對幾的定時定點上門服務；廣州則實行了“五定”管理模式（定服務人員、定服務對象、定服務時間、定服務地點、定服務項目）。此外，許多試點城市均在建設社區服務網，如南京市整合社區服務資源，由市政府提供技術支持，將社區服務的內容、形式、收費標準、服務機構以及服務監督等信息公布于網絡，不僅增加了透明度，也適時地起到了宣傳作用。又如，南京市鼓樓區推出了96180生活服務求助熱線，運用聲訊、信息技術整合了南京近400家提供約100多項不同形式服務的企業，為老年人日常生活的多種需求尋求了一個綜合平臺，也為老年人突發狀況的處理提供了較為快捷的支持。

由此可看出，我國各試點城市在策劃推行居家養老服務的過程中，并沒有如英國一樣，由中央與地方政府各司其職，分管健康照護與社會照護，而是力求將老年人的日常生活、醫療護理、精神慰藉等幾大需求融合在社區層面，在基層組織的監管以及受到“公助”的民辦組織或機構的參與之下開展。雖然豐富了服務的內容與提供形式，但同時也存在著現實困境。從我國居家養老服務提供的結構圖（見圖1）中可以看出，在對我國居家養老服務現階段的發展有了一些認知之后，若要將居家養老服務往更專業的方向延伸，則需要對評估機制、服務隊伍的建設及社會工作專業的介入做一些有效分析。

我國居家養老服務的試點城市在評估機制方面普遍實施的是全員（包括服務對象與照顧者）和全過程的質量控制，但各地做法并不統一。如上海市委托市福利行業協會成立“居家養老服務評估事務所”，招聘、培訓專門的評估員，對申請服務補貼的老年人進行生活自理能力評估和經濟收入核定；北京市宣武區的試點街道則是面向社會公開招聘失業、退休人員擔任居家養老協理員，并在上崗前提供培訓、持證上崗，在居委會的配合之下，對社區內60歲以上的老年居民進行入戶調查，根據調查結果，分三個層次進行幫扶；大連市在社區成立由老黨員、退休職工、居民代表組成的“居家養老監督小組”，定期到服務對象家中回訪，檢查由照顧者填寫并有服務對象簽字的《服務日志》；青島市在區、街道、社區居委會三級招募各方人員和居民代表，組成“頤康關愛長者服務評估小組”等。

與英國的評估機制對比，我國缺乏專業人員的介入，如社會工作者、社區護士等，尤其是服務評估及服務監督方面。很顯然，現階段的居家養老服務在很多方面與社區失業人員再就業掛鉤，力圖打造一個雙贏局面，即一方面為老年群體在社區層面提供盡可能合適的照顧，另一方面也可以為大量閑置的中年失業者創造再就業的機會，如招募其成為照顧者、家訪員、評估員等。但由于缺乏專業人員的參與，中年失業人士缺乏對老年社會工作及老年人需求的系統認知，致使服務的有效性與效率不高，老年群體長期需求不滿；而照顧者也會在照顧過程中有壓力與挫敗感，服務隊伍的穩定性難以維系。

篇6

一、基本情況

近年來，我市加大了養老服務社會化的推進力度，在保障老年困難群體生活、養老服務機構和社區老年福利服務體系建設等方面取得了明顯成效。

（一）農村五保和城市“三無”老人生活質量明顯提高。將符合《農村五保供養工作條例》條件的群眾全部納入了五保供養范圍，實現了應保盡保。集中供養五保老人3272人，集中供養率達25.6％，分散和集中供養五保老人的供養標準分別達到月人均120元和170元。將農村五保治病問題全部納入了新型農村合作醫療和農村醫療救助，實行實報實銷。城市“三無”老人月人均供養標準達245元（市中區255元），并將其治病問題全部納入了城市醫療救助，妥善地解決了“三無”老人的治病難問題。

（二）養老服務機構不斷發展壯大。近年來，全市先后投入資金2300多萬元，加強城市國有福利機構建設，使9個區（市、縣）建立了縣級國有福利機構。全市國有福利機構床位達1780張，收養城市“三無”老人686人，代養社會老人668人。投入資金3000多萬元，新（擴）建鄉鎮敬老院104所，敬老院的床位數達到3302張，生活配套設施也得到了明顯改善。積極鼓勵社會力量興辦養老服務機構，全市新辦民辦養老服務機構5家，床位達316張，代養社會老人129人。

（三）社區養老服務發展良好。積極發展以“星光老年之家”為依托的社區養老服務體系建設。先后投入資金1480萬元，新建和改造集老年人文化、娛樂為一體的老年服務站48個。充分整合社區資源，依托社區大力發展社區福利服務設施和網點，為社區老年人提供各種便利服務。大力扶持家政服務，拓展服務功能，擴大服務項目，使社區老年人的生活質量明顯提高。

二、存在問題

目前，我市在推進養老服務社會化的進程中也存在一些困難和問題，主要表現在以下四個方面。

（一）養老服務需求與供給矛盾突出。一方面，隨著社會的發展和家庭的小型化，使家庭養老功能弱化，迅速增長的“空巢”、高齡和患病老年人對養老服務的需求急劇增加。另一方面，我市雖然有國有和民辦養老服務機構16家，但規模普遍偏小，設施簡陋，僅有床位2096張，養老床位數不足老年人口總數的0.4％，與國家要求1.8％的比例有較大差距。急劇增長的老年人對養老服務的需求與現有的養老服務供給嚴重不足的矛盾日益突出。

（二）服務內容單一。目前，我市的各類養老服務機構和社區養老僅注重生活照料方面的服務，而忽視了醫療、保健、康復護理、文體娛樂、精神慰籍等方面的服務，造成了服務形式和內容單一，不適應養老服務發展的需求。

（三）社會化程度低。我市養老服務機構大多以國家、集體興辦為主。由于養老服務業存在效益低、風險高等問題，加之推進社會力量新辦養老機構的激勵政策尚不完善或落實不到位，社會各界對興辦養老服務機構積極性不高。為數不多的幾家民辦養老服務機構發展和經營狀況也不理想。

（四）專業人才缺乏。我市養老服務機構雖有職工289人，但40％的工作人員連專業初級職稱也沒有，養老服務隊伍專業化水平低，專門的技術人員、專業社會工作者和管理人員嚴重缺乏，影響了養老服務機構的管理水平和發展后勁。

三、對策與思考

要有效應對人口老齡化帶來的挑戰，推進養老服務社會化又好又快發展，在今后應重點抓好以下五個方面的工作。

（一）整合資源，推進養老服務社會化。要充分發揮政策引導作用，積極引導和鼓勵社會力量，采取獨資、合資、合作等形式，興辦養老服務機構，依靠社會力量，開展養老服務，有效地將政府投入與民間投入、機構養老與居家養老結合起來，共同擔負起社會養老的責任。要在稅收、土地、城建、金融、水電管理和交通等方面對民辦養老服務機構給予相應的優惠政策，創造良好的投資環境，吸引更多的投資者。要不斷深化國有養老福利機構改革，允許國有資產、集體資產、個人資產共同投資，按照股份制方式經營、管理。在保證國有資產不流失和公益屬性不變的前提下，對國有福利機構進行資產改造、重組，搞股份制。也可采取將所有權和經營權分離的方式，將養老服務機構承包給一些機構或個人，對達到最低生活保障條件、生活不能自理的老人，以政府購買服務的方式補貼，充分盤活國有福利機構的資產存量，使其發揮更大的作用。要不斷發展壯大社區志愿者隊伍，建立健全社區志愿者組織，廣泛開展志愿者與老年人“一幫一”長期結對服務活動，努力解決困難和“空巢”老年人在生活照料、精神慰藉等方面的困難。

（二）引入市場機制，推進養老服務產業化。要創新社會養老的服務理念，不斷拓寬服務的形式和內容，由單純的生活照料服務延伸到保健、康復、醫療、娛樂、精神慰藉和臨終關懷等服務，增強養老服務機構的生存和發展能力，促進養老服務產業化。要積極引入市場競爭機制，根據老年群體的健康狀況、支付能力和服務需求，設定不同層次的服務和收費標準，使老年人及其家庭能根據自己的實際情況，選擇滿意的服務層次，讓各種收入層次的老年人都能進住養老機構。要不斷提高管理水平和服務檔次，從根本上改變養老服務機構的經營、管理方式，使其管理和服務規范化。

篇7

【關鍵詞】養老模式；老齡化；老年群體；養老需求

【中圖分類號】F291 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0127-01

人口老齡化是當今世界面臨的一個重大社會問題。《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出，2009年中國60歲及以上老年人口已達1.67億，占總人口的12.5%，80歲及以上的高齡老人1899萬，占老年人口的11.4%。到2050年，老年人口總量將達4億，老齡化水平推進到30%以上。中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力[1]。而且相對于其他進入老齡化社會的國家和地區，中國所走的將是世界前所未有的“在低收入階段進入老齡化”的道路[2]。然而，何種養老模式適合我國國情、 何種養老模式才能滿足不同層次老年人的需求等問題接踵而來。因此，對我國養老模式現狀及需求作進一步探討十分必要。

1 我國養老模式現狀

通過文獻檢索及調查研究發現，目前我國養老模式主要有三種，即家庭養老、社會機構養老和社區居家養老。家庭養老和社會機構養老是兩種較為傳統的養老模式，三種養老模式各有優缺點，但結合現狀與未來發展趨勢，社區居家養老是解決養老問題的最佳途徑，是城市養老問題的重大戰略選擇[3]。

1.1 家庭養老模式 家庭養老是一種環環相扣的養老模式。該模式以家庭為載體，自然實現保障功能，并完成保障的過程，這就是于1983年提出的家庭養老的“反饋模式”。諾貝爾經濟學獎得主克萊因認為，家庭養老是我國未來20-30年的主要養老模式。但伴隨著我國經濟和社會的快速發展，我國傳統的家庭養老模式已逐漸不能適應現代化生活方式，特別是隨著第一代獨生子女的父母開始步入老年階段，養老方面出現了巨大的壓力問題。調查顯示傳統家庭養老模式對老年人的心理健康和實際的生活質量都產生了重要影響。

1.2 社會機構養老模式 社會機構養老是以社會機構為養老地，依靠國家資助、社會資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經濟來源，由養老機構統一為老年人提供有償或無償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養老模式。西方發達國家較早進入老齡化社會，機構養老也較為成熟，其優勢在于服務專業化，老人能得到生活照料和醫療護理；老人休閑時間多，集體生活能排解孤獨；減輕了子女負擔。但這種模式在我國的發展仍存在問題，韋克難將問題歸結為以下三點：第一，床位不足、設施不完善；第二，由于受傳統觀念的約束，老年人對養老院的服務等存有顧慮；第三，有些養老院的收費偏高，不適合所有普通工薪階層[4]。如果能將這些問題解決，機構養老無論對于老人還是子女而言都是好事。雖然現在很多老年人及其子女都還未從陳舊的觀念中解放出來，家庭養老模式仍是我國主要的養老模式并將持續很長時間，但最終將會被社會機構養老所替代[5]。

1.3 社區居家養老模式 “社區養老”最早出現在英國，之后西方國家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門護理人員共同承擔的一項任務。社區居家養老模式的原則是“以人為本、依托社區、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發，將社區照顧模式分為社區居家照顧和社區養老機構照顧兩個子系統，其核心就是為老年人提供完善的服務[6]。雖然社區居家養老模式符合我國國情，但仍存在一些問題，如法律法規不健全、資金缺乏、服務機構設施不完善等。要解決以上問題，就要制定相關政策措施、拓寬資金渠道、完善服務設施特別是醫療保障設施，同時要成立專業的人員和志愿者隊伍，為社區家庭養老的專業化建設奠定基礎[7]。

2 我國不同老年群體養老需求

老年人作為一個群體具有一定共性，但因家庭結構、年齡、收入、職業、性別、文化等方面的差異在養老方面具有不同需求，因此有必要結合現狀及未來發展趨勢分析不同老年群體養老需求的側重點，從而提高居家養老服務項目的前瞻性、針對性與有效性。

2.1 空巢、孤寡和獨居老年群體的需求 空巢老人是子女不在身邊居住的老人，孤寡老人是沒有法定贍養人或扶養人、無勞動能力或經濟來源的老人，獨居老人是子女離家并喪偶的老人。這類老人一般經濟不能完全自立，文化程度參差不齊，身體健康狀況較差，生活自理能力一般。通過調查研究發現，其養老服務需求主要包括日常生活照料服務、親情慰藉和健康保健護理服務，通過為其建立健康檔案，了解老人們的日常起居和健康狀況，提供恰當的護理服務以滿足其身心需求。

2.2 高齡老人群體的需求 高齡老年群體是指年齡在80歲以上的老人，身體健康狀況和生活自理能力較差，其養老服務需求主要包括醫療應急呼叫服務、健康保健護理服務、日常生活照料服務和親情慰藉等。

2.3 獨生子女老年群體的需求 獨生子女老年群體是指只有一個子女的老年人，這類老年人目前占城市老年總人數的49%，并持續增加。養老服務需求除了生活照料之外，主要是精神文化需求，因其子女往往沒有足夠的時間和精力陪伴老人，導致老人的內心孤獨感和煩躁。因此針對此群體應重點提供精神文化類服務，如提供心理健康咨詢、組織相關娛樂活動等，以提高其生活質量。

2.4 候鳥式家庭老年群體的需求 候鳥式家庭老年群體是指在異地養老的老人，他們或者以度假的形式變換于多個地方養老或者往返于自住地和子女居住地等。這個群體的老人經濟收入一般有保障，健康狀況較好，心理適應能力強，歸屬感較好。其養老服務需求主要包括日常生活保健護理服務、健康信息服務和精神文化類服務。

2.5 進城老人群體的需求 進城老人群體主要是進城務工老年人和跟隨進城務工子女居住的老年人，經濟水平一般較低，文化水平不高，社會歸屬感一般或較差。其養老服務需求主要包括醫療需求、家庭和鄰里親情的照顧以及法律援助。

綜上所述，我國老人群體的養老服務需求主要包括四個方面即物質生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。隨著老齡化社會的到來，通過對不同老年群體養老需求的分析，借鑒世界發達國家和地區的經驗，并結合我國國情，應大力開展和加強養老服務機構及社區養老服務系統，以滿足老年群體多方面的需求，從而達到“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所樂、老有所為”的目標。

參考文獻：

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[2] 孟艷春.中國養老模式優化探析[J].當代經濟管理，2010，9，32（9）：56-58.

[3] 莫邦豪、熊躍根.高齡化進程中城市老年人的社區照顧：論家庭、社區和政府的聯結[J].香港老年學報，1998，12（2）：12-14.

[4] 韋克難.論我國社區照顧養老的必然性及其中國化[J].天府新論，2007，（1）：102-105.

[5] 陳賽全.中國養老模式研究綜述[J].人口學刊，2000，（3）：30-36.

[6] 徐祖榮.城市社區照顧模式研究[J].人口學刊，2008，（1）：49-53.

[7] 鄧娟.社區養老--新型養老模式的構建[J].當代經濟，2011，（21）：30-32.

作者簡介：

彭德忠，男，教授/主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：手法治療腰椎間盤突出癥的研究和中醫養生康復.

通訊作者：

篇8

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式

全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啟動實施家庭醫生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益服務”的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“12349”養老服務熱線已覆蓋整個市區，24小時為老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以“健康揚州社區行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康咨詢服務活動4場，培訓養老護理員近200名。

(二)著力提升專業養老機構醫養融合水平

全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。

一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心，通過與東方醫院合作，在全國首創“金拐杖”養老服務標準體系，通過“親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現示范引導、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務室。敬老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區685名城市“三無”、農村五保對象投保“愛老無憂”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。

(三)加快醫養融合醫養融合政策創制

2013年，市政府制定出臺了《關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，為助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區衛生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生發展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

(一)醫養融合制約因素較多

我市在推進醫養融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。

(二)養老機構供需矛盾突出

我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫療服務為主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求“到2017年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市2.9萬張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養老機構醫養發展艱難

社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求“到2017年，社會投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年―2012年，省對按“江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統、原則，社會辦養老機構獲優惠供地很難實現。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經濟發展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養老問題，要做好重點醫養融合發展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉的社會醫養服務新格局。

(一)創新手段、統籌規劃，夯實居家社區醫養融合基礎

一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣“虛擬養老院”模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯網技術、云技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發住宅配套建設醫養融合服務設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務。三是大力開展醫養融合志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發動志愿者為老年人提供醫養融合服務。

(二)結對合作、政策支持，加快養老服務醫養融合

今年，我局將與市衛生局聯合出臺《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長效合作關系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發展。2020年，全市養老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務業，通過將需要中長期專業護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進醫養融合良性循壞發展。二是提升機構養老醫療融合服務能力。通過醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門服務等完善醫養服務結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦專科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開展養老服務。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯動機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務。五是提升養老護理員職業化和專業化水平。可以通過設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專業化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業資格證書后，在養老機構護理崗位連續從業2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫養服務基礎

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執行省政府《關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20XX〕39號)中對自建產權用房養老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門與養老機構建立專職養老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業基金等方式，引導社會資本加速進入醫養服務領域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養老機構醫養發展

一是積極推動《揚州市社會養老機構設立辦法》的出臺，聯合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門，鼓勵養老機構與醫療服務機構融合發展，根據權限分級職責，搭建平臺協調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發醫養融合發展的“鯰魚效應”。二是鼓勵醫養型社會辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發展初期按“半福利半企業”定性，仿照企業運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫養型社會辦養老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養老機構風險。四是發揮社會福利協會服務管理作用，制定我市行業管理規范性文件，明確社會辦醫養型養老機構的性質地位，各方權利、義務關系，開辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。

(五)明確責任、創新模式，積極延伸五保供養機構醫養服務

在有條件的地區試點開展農村社會福利服務，率先將敬老院轉型為集養老、醫療、康復為一體的農村社會福利中心。積極將農村養老機構工作納入了鄉鎮公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉鎮考核目標。利用或創造條件開設社會化養老功能，提高床位使用率，擴大養老覆蓋面，科學制定發展農村養老工作整體規劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養老系統工程的重要方面，變敬老院單純的“收養”少數“五保”老人的兜底保障福利擴面向廣大農村老年人服務。積極引導鼓勵社會力量參與、支持五保供養事業發展，出臺土地、稅收等各項優惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務等形式，引導社會力量興建敬老院。

關于2017醫養結合模式的調研報告二： 目前養老服務問題倍受社會各界關注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關政策，可見黨和政府對于養老服務業發展的重視。作為一名長期工作在醫療戰線的醫務工作者，我想就傳統服務業轉型方面的課題談一下以醫養老、醫養結合的問題，不當之處，請予以指正。

一、養老方面存在的主要問題

(一)醫、養脫節問題突出。隨著人口老齡化進程加快，我市養老機構建設面臨一些突出矛盾和問題，機構養老服務供給不足、社會力量參與不充分、部分養老服務機構規模小、設施簡陋、功能單一，服務項目、服務水平跟不上，難以適應日益增長的養老需求。另一方面，一些醫療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫療器械、設備大部分時間處于閑置狀態。

(二)養老缺乏醫療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫院體檢、看病困難已是嚴重社會問題。據調查了解，許多居住在養老院的老人們多數患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會危及生命的現象時有發生。當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫養結合”養老機構。

(三)養老機構缺乏醫療支持，老人門診就醫難。一方面居住在養老院的老人們大多數行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫院診治，只能外請醫護人員上門靜點，這樣會導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫藥靜點等費用，從而增加了老人們的經濟壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。

(四)社區養老服務工作缺乏專業人士的參與和服務。目前社會化居家養老管理人員和服務人員匱乏，且整體素質不高。受過高等教育和職業技術學校培養這方面人才的相關專業不多。專業人才的不足直接影響了服務項目和內容的擴展以及服務質量的提高。

二、幾點建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養老工作是一項投入多，回報少的事業。鼓勵養老和醫療機構結合，走集團化發展道路，有利于融合資源，充分發揮整體優勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，充實養老服務機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，聯姻醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。以東風區為例，將小型民營養老院集中依托醫療機構進行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現，老人將得到專業人員二十四小時的營養配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業護工為難以自理的老人施行專業護理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養晚年。

(二)以養老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫難的實際問題，建議有關部門在民營養老院中實行家庭病房制度，一來可緩解各大醫院床位緊張的壓力，二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫院一般的治療。與養老院聯姻的醫療機構可派出專職人員為家庭病房中的患者定時、定期查房，觀察病情變化，適時調整治療方案，定時為老人體檢，達到早觀察，早診治的效果，為老人健康護航。

篇9

關鍵詞：PPP模式；供給方式；養老服務業

一、引言

當前我國老年人口增長迅速，區域內數量和增長率不均衡，老年消費方式發生轉變，如何有效地解決家庭養老問題，滿足老年人多層次的生活、消費需求，提高老年人的幸福指數成為我們關注的焦點。但是《中國養老服務行業發展回顧與市場前景預測報告（2015～2020年）》中的調研數據顯示，截止2010年我國老年人產品的平均供給量僅為實H需求量的10%，而且區域供給不均衡，低供給與高空置率并存，養老服務業存在嚴重的有效供給不足。然而，目前來看，中央政府、地方政府和市場都沒有解決好養老服務行業的有效供給問題，在此背景下，鼓勵社會資本進入的PPP模式（公私合作）作為提供公共產品或服務的新型模式，在我國的基礎設施建設中具備良好的實踐基礎，且在各方面作用顯著。然而其在我國養老服務行業的應用仍然處于起步期。那么，“PPP模式下，養老服務行業的供給方式如何呢”？

二、文獻綜述

聯合國發展計劃署（1998）、歐盟委員會（2003）、中國國家財政部（2013）等權威機構，皮爾遜和麥克彼得（1996）、曹遠征（2003）等學者都給出了PPP模式的解釋。綜合多方觀點，本文認為PPP是在基礎設施建設和公共產品或服務提供中，政府與政府之外的其他企業和組織之間的一種以特許協議和合同為紐帶和保證的合作關系，強調利益、風險共擔。

國內外關于PPP模式應用的研究文獻數量眾多。20世紀70年代，英國為了解決大蕭條帶來的財政危機，出臺一系列的政策積極引入私人部門參與公共項目的建設運營；20世紀80年代，中等發展中國家為了推動經濟的發展，推出BOT模式的融資方式，隨后經過發展成為現在的PPP模式。國內關于這方面的文獻數量達到千篇左右，梳理文獻的研究對象我們發現，PPP模式幾乎應用于所有的基礎設施建設，研究主題一般集中在必要性、存在問題、機構建設和政策建議等的研究上。然而PPP模式在養老服務行業的相關文獻數量相對較少，主要集中在討論應用的必要性和引入PPP模式的優勢、建設與管理研究以及風險的分擔等方面。其中，王經綾和華龍（2014）從我國養老機構供求差入手，理論分析了政府提供養老機構建設的義務，結合養老機構建設中的主要現實問題和PPP的特征和功能，認為我國養老機構引入PPP模式非常有必要；段洪波和楊竹晴運用SWOT分析法，分析了河北省養老服務行業推進PPP模式的必要性和兩者的對接能力，并從界定財政職能、提高社會資本積極性角度提出相應的建議。郜凱英（2015）分析了我國社區居家養老服務的現狀、存在的問題，以及PPP模式應用于社區居家養老服務的優勢；王海霞（2014）深入分析和總結了新加坡、美國和臺灣地區養老機構各自發展的經驗，結合我國的實際情況，提出了我國養老機構建設應用PPP模式的相關對策建議；王培培和李文（2016）探索了PPP模式下我國社會養老服務體系建設進行重構和具體模式的探索，重構了四種以合作為核心的社會養老服務體系。

雖然現有文獻對PPP在我國養老服務行業的應用中的很多問題都進行了不同程度的討論，但是“PPP模式下我國養老服務行業的有效供給”并沒有明確的介紹。因此，本文從供給側的角度，基于PPP模式的基本特征，從所有權、經營權、公私合作程度三個維度探討PPP模式下我國養老服務行業的供給方式。

三、我國養老服務行業供給問題和原因分析

目前，我國的養老服務行業主要有居家養老和社會養老，其中，居家養老主要為傳統家庭式和家政服務式兩種模式，社會養老主要為社區養老和機構養老模式，且已基本具有運行機制、監管機制、服務標準等相對高效的運營系統。綜合分析我國的養老服務行業的供給問題主要體現在三個方面：第一，居家養老作為我國養老的基本模式功能日漸弱化，缺乏對老年群體日常優質護理照料；第二，社會養老專業服務機構數量不足和供需失衡現象嚴重。2014年全國養老服務行業機構床位577.8萬張，每千名老年人僅擁有27.2個床位，全國各類養老服務機構有94110個，其中僅僅提供一般照顧的養老機構，如：社會福利院、敬老院、老年公寓、托老所等機構的空置率高達48%。但是具有完備設施和高水準服務的高級養老機構因為收費標準高于老年人的經濟支付能力，入住率也不高。同時，養老服務機構的特殊性使得其競爭力和發展空間較弱，難以滿足養老服務的多樣化需求；第三，老年人口的快速增長和相應專業人才的嚴重不足，形成明顯的供需失衡現象。如果按照老年人護理對護工需求量的3：1的標準來計算的化，全國目前養老護理員的缺口為1200萬人以上，是現有的具有資格證書的全部養老護理人員的200倍左右。此外，老年護理的醫生更接近于全科醫生、家庭醫生，而目前我國對老年護理全科醫生的培養和普及處于起步階段，培訓也相對匱乏。

其深層次的原因主要是：首先，政府的財政支持力度不夠，一方面養老床位的建設需要大量的資金支持，另一方面政府還要給予養老服務機構在運營、稅費等方面補貼，公共產品（水、電等）的價格優惠。如此巨大的投資增量，單純依靠政府的財政投入，可能會使得養老滯后和養老供給的結構性矛盾更加突出；其次，社會力量參與養老的支持性政策缺失。一方面社會力量面臨著拿地難、融資難、門檻高等問題；另一方面，政策的偏向使得公辦養老機構享受大量的公共資源，公辦養老機構因其所有權性質和缺乏競爭等原因，出現公辦養老機構資源配置效率較低、管理無效率，民辦養老機構面臨更大的經營性風險等問題；最后，雖然國家現在鼓勵公私合營（PPP），然而因處于發展的初期，路徑選擇還處于摸索階段，對養老服務行業的結構改革沒有大的貢獻。

四、PPP模式下中國養老服務行業的供給方式探討

基于以上問題和產生的原因，本文擬從政府視角以所有權、經營權、公私合作程度三維度探討PPP模式下養老服務行業的供給模式。

首先，從所有權維度，根據PPP項目的分類和特點可以將所有權轉移的方式分為四種：（1）所有權歸政府所有，私人部門只承擔部分或全部的設計、融資、建設、運營等；（2）私人轉移到政府；（3）政府轉移到私人再轉移到政府，即政府在運營期內先將項目設施出售給私人部門并轉移所有權，運營期結束再轉移給政府部門；（4）政府轉移到私人，分為完全私有化和部分私有化。政府對所有權的控制程度越高，時間越長，所有權的收益就越大。

其次，從經營權維度，根據對項目的控制程度，從小到大分別是經營權屬于私人部門的私人經營、政府和私人部門共同經營、經營權歸屬政府的政府經營。

最后，從合作程度維度，根據PPP項目的特點和基本的實施流程我們選取招投標、設計、融資、建設、經營和移交六個環節為PPP項目選擇合作伙伴的關鍵步驟，每一關鍵步驟從共享、溝通和協作三個維度，反映和測量政府和私人部門的合作程度，且假定每個環節的得分均為1。

接下來我們從交易合作變化規律出發，在所有權和經營權兩個維度上采用定序變量進行測量，我們遵循越有利于政府得分越高，越有利于私人部門得分越低的原則，根據得分在三維圖像中得到每一模式的唯一點，然后根據路徑識別的原則，如：同一選擇路徑內所有權或經營權利控制程度相近，路徑內滿足合作程度從低到高等原則設計合適的路徑。結合我國養老服務行業的特征，認為養老服務行業比較適合采取的路徑有兩種，第一種部分私有化到全部私有化，這種模式適合政府財政支持力度較小、經營績效不是很好的公辦養老機構，充分調動民間資本的積極性，私人部門負責經營項目，改善養老機構的床位、專業人員的供給等問題。如果經營效果較好，且政府財政呈現出較好的上升趨勢的話，可以考慮僅僅采取部分私有化的模式；也可為了滿足較高增次的需求，將其全部私有化；第二種為政府回租到建設外包到政府回購，這種模式政府控制最終的所有權，同時也強化對經營權的控制。對已經有的養老服務機構政府通過短期讓渡所有權的形式獲得融資，在項目需要擴建的時候選擇合作程度更高的模式，完成項目的擴建，然后政府再收回機構的所有權和經營權。

當然上述的路徑選擇有三方面的缺陷，第一：以政府的角度來考慮的，比較適合公辦的養老服務機構；第二：打分時帶有強烈的主觀色彩，使得不同的得分具有不同的路徑選擇；第三：以公辦養老為主要考慮對象，忽視民辦養老，在實際的養老服務供給側的調結構過程中還要統籌民辦養老服務機構的格局，統籌城鄉養老機構格局和多層次的養老格局。

五、政策建議

首先，完善制度保障和政策支持。一方面要加強法律保障，完善立法實現PPP模式落地。加快PPP相關法律的建設，規范參與雙方的責任和義務，保證政策的連續性，促進風險和收益可預期，從根本上推動政府與社會資本合作的規范運作和健康發展。另一方面，加強政策支持，如建立養老機構轉項基金等。最后，建立違約金擔保制度，增強社會資本的信心。逐步使得民辦的養老機構或公私合營的養老機構享受和公辦養老機構同等的待遇。

其次，政府要科學引導和規劃，推動養老服務行業走差異化、個性化、專業化道路。不僅要開發基本的養老服務機構，還要開發大型社區養老、高檔養老，提供專業康復、醫療、臨終關懷等專業服務的醫養復合型養老服務機構。給予郊區和城鎮養老機構更多的資金支持和政策支持，使得養老機構成功的轉型升級。采用大量準確而生動的宣傳，讓廣大人民認識到各種養老的特點，并且要提供專業的人才，多方考慮為不同的老年人提供不同的養老機構選擇，避免因為認識不足和盲目選擇帶來的資源浪費。

再次，在養老服務行業的PPP模式的選擇上，政府要適當的借鑒其他公共服務領域的成功經驗，但是要逐漸避免常用PPP模式的選擇決策慣性，拓寬PPP模式的應用范圍和在養老服務行業的獨特性，制定“養老服務行業PPP模式選擇指南”。

最后，從高校醫學專業學生的培養中，改善養老服務行業全方位的、高服務水平的養老服務水平的空缺；養老服務機構要和當地的醫院建立良好的合作關系，借助醫院的醫療人才，提升自己的人才質量和彌補人才短缺。

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[9]段洪波，楊竹晴.PPP模式與河北省養老服務也相對接的SWOT分析及建議[J].經濟研究參考，2015（63）.

篇10

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機構養老的定義及其范疇

當今社會科技的發達，經濟的發展，社會的變化，以及人們無論是對居家養老還是機構養老都有著不同的體會，同時家庭養老已經被慢慢的淡化，現如今老年人已經對養老服務產生了很大的需求，老年人不僅僅需要老有所養，更加追求老有所樂及日常生理和心理方面的完善，同樣也需要有專門的機構或者組織對其負責。因此機構養老模式在一步步的走進普通百姓的視線，并且被人認可，成為了社會的焦點話題，與機構養老相關的研究也逐漸增加。目前學界對養老方式劃分為居家養老、社會養老和個人儲蓄養老，其劃分的主要根據如下：以養老的經濟來源為標準。機構養老是社會養老的一種。社會養老與家庭養老截然不同，社會養老通過社會方方面面，以社會制度為保障的養老方式。本研究中的機構養老是以各種養老機構為主要媒介，依靠國家的扶持、親屬的支持或老年人自助并且以養老機構作為養老照顧的模式。養老機構主要包括敬老院、老年公寓、老人院、老人護理院、老年人福利院為媒介。

2.機構養老存在問題

（1）政府的優惠政策，資金扶持問題較弱。

無論是政府的政策也好還是自己投入也好，對國家興辦的養老機構給予大力的支持，包括資金的投入，但對于民辦養老機構實施的是免征營業稅，所得稅方面的政策支持。而國辦的養老機構不僅僅是對政策扶持，就連資金也是定期的投入，但由于國辦養老機構的管理差、人員松散等等不合理的運作方式，導致了國辦養老機構缺乏科學管理，很難吸納老人的入住，從此失去了模范帶頭作用，反而給政府增加了大量的資金負擔，另一方面政府的政策和資金也僅僅是針對于城市，城鎮和農村卻沒有相應的政策和資金扶持，因此即便是城鎮和農村的國辦養老機構也很少起到模范帶頭作用，因此政府在指導養老機構發展的過程中存在著有偏有向，重城輕農的傾向，這樣并不利于養老機構事業健康發展。

（2）養老機構資金能力匱乏，整體規劃不明確

養老機構真正的在我國并不完善，而且需求量非常大，雖然現在我國養老機構有38060個，床位266.2萬張，如果想達到每個老人都有床位，還需要努力。從功能上看，除了衛生部門主管的老年護理院與民政部門主管的老年公寓在收養的老人，照料程度上有差別外，一般的社會福利院，敬老院均沒有功能的定位，其收養的老人主要從基本生活能力上劃分。主要分為專門護理、一級護理、二級護理、三級護理，老年公寓方面則分為全自理、半自理、全護理等三個方面，同樣收費標準也有所不同。另外由于缺乏合理分類，很多健康老人長期占用了很多的床位，急需入住的老人卻要排隊入住。

（3）機構養老服務的專業水平低

老年公寓內的服務人員總體素質偏低，服務隊伍主要以中老年女性為主，大部分護理人員都沒有經驗，而且多數以下崗女工為主，在專業知識方面就十分匱乏，整體年齡偏大，文化水平偏低，而且在人性化服務上并沒有經過專業的培訓，只是會單一的進行生活護理。如哈爾濱地區，就目前來講，養老機構整體水平偏低，但即便如此，公辦養老機構入住率全部達到100%，城區民營養老機構入住率平均也能達到80%-90%，可見社會需求量之大。為對其進行規范管理，近年來，哈市民政部門在全市選了10家各種審批手續健全、經營多年口碑好的養老機構，對全市的“黑養老院”進行改造，將其改造成為連鎖管理機構的“助老家庭”。雖然改造后的助老家庭依舊無法取得證照，但是至少他們的管理更規范了。目前一些有照的小型養老機構和近年來相繼出現的一些“黑養老院”因為缺乏統一的管理，且機構本身資金投入較少，導致出現服務功能單一、衛生環境差、管理人員層次低、整體水平不高等問題。

3.促進機構養老發展的對策措施

（1）加大政府資金支持力度

政府是發展機構養老的強大財政支持。機構養老作為養老服務社會化部分，需要政府隨著經濟和社會的發展不斷增加財政投入。政府資助扶持機構養老服務本質是對社會福利資源的合理配置，也等于國民收入的再分配，其分配的原則是向老年人中最為貧困或最需要的人群傾斜。政府的扶持資助包括兩種方式，一種是直接資助，另一種是間接減免稅收的方式。政府對機構養老的資金支持主要包括要以持續穩定的財政投入機制，強勁有力的補貼力度。

（2）健全相應的法規制度

我國機構養老服務行業的法律法規體系極不健全，缺乏全國性的專門用于規范機構養老服務事業的單項行政法規，主要依靠部門故障、地方規章和規范性文件，這就造成了一些長期性、根本性、全局性的問題無法得到解決。如養老機構房屋建設標準，以及養老機構內老人傷害問題等，因此，政府要大力推進機構養老事業的法制化建設，應出臺專門的機構養老法律法規，把機構養老服務業納入經濟社會發展規劃，使其具有系統的發展規劃、明確的發展方向和相應的保障經費；