導語：如何才能寫好一篇藥理學理論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 藥理學；留學生教學；理論教學；教學改革

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（a）-0148-03

[Key words] Pharmacology； International students teaching； Theory teaching； Teaching Reform留學生教育是高等院校教育水平國際化的重要指標，有助于我國高校深化“211”和“985”工程建設目標，提升高校國際影響力和世界知名度，成為高等教育做大做強的必由之路。近10年，來華留學生攻讀西醫專業人數僅次于漢語言專業，西醫學歷教育人數居各專業首位。以全英文教學拓展了國際醫學教育市場，以人才培養質量和特色贏得了國內外優秀生源[1]。

留學生教育相比國內本科生教學模式存在很大的差異，其教學理念、教學方式及績效評價等方面都需要摸索和創新。藥理學是一門邏輯性強、實驗操作要求高，是基礎醫學向臨床醫學的過渡和連接課程，理論教學在其教學中至關重要[2]。近幾年，我系開展并順利完成兩屆醫學留學生英語藥理學課程教學，在其理論教學中有了切身體驗，現就教學中得到的體會與大家交流。

1 充分認識留學生的特點

我校招收的留學生專業是五年半制臨床醫學本科，生源學生全部來自印度，英語是本國官方語言之一。同時因為地域的原因他們的口語帶有口音。雖然經過短期的漢語培訓，但大部分學生只能在交流時嘣出關鍵的漢語字詞，教學只能采用全英文教學，對師生之間的交流造成很大障礙。留學生多有，本國文化背景對他們的學習和生活有較深的烙印。筆者體會到在交流中，多交談中國與他們的民族文化、思維模式是加強師生溝通和取得共鳴的好途徑。更好地熟悉留學生國家本地的疾病流行現狀、衛生資源配置和藥品醫療器械行業特點，尤其是醫療相關就業的狀況，是回應留學生關心熱點、提高教學質量的關鍵點。

目前，進入我校學習不需參加入學考試。較優秀的學生接受能力強，個別人有一定醫學基礎，善于思考，并積極主動探討問題。問卷調查反映，課前15.0%的留學生有預習，基本都是這一部分學生。而部分學生則接受水平低，學習被動。就需要因材施教，理論講解總體深入淺出，同時體現出不同的深度和廣度，學生對可接受的知識有更大的選擇度，讓知識程度不同的學生接受藥理學知識和技能。

留學生課堂喜歡自由提問，教師應鼓勵并引導。但以時差為借口，晚于北京時間2～3 h到課堂或干脆不來者，先口頭耐心溝通，必要時不授予該門課程學分，以保障教學的順利進行[3]。

2 課前相關的教學準備

2.1 理論教材的篩選和與教學進度的統籌

教材是教學的基礎和根本，好的英語教材可以將英語教學直接提升到高的起點和開闊的視野。問卷調查反映，留學生認為教材重要的占55.0%。現有的部分兄弟院校自編教材，完全是為應付考試僅囊括考試要點的“大綱考點”，適合學完藥理學后，推薦給學生背誦知識要點；國內根據外文教材縮編的英語教材，與中文版醫學本科專業的藥理學教材內容接近，但教材的知識支離破碎，知識深度參差不齊，毫無體系可言。故將國內英文教材發給留學生后，他們在使用一段時間后，則拋棄不用，不能滿足學生的需要。目前，國內暫缺直接上手使用的留學生藥理教學英語教科書。

所以，從國外知名的幾本英文原版專著入手，最后選定藥理學教材是Basic and Clinical Pharmacology（9th，w-Hill）、The Pharmacological Basis of Therapeutics（10th，McGraw Hill）和Modern Pharmacology With Clinical Applications（7th，Lippincott Williams & Wilkins）作為教師必讀和備課的教材。英文原版教材非常權威，每章開頭有疾病總的情況介紹，能夠給學習者整體而全面的印象，自然而然地過渡到藥物治療，引出具體的代表性藥物，順利成章，學生容易跟隨章節知識體系，便于理解；在此鋪墊的基礎上，逐層深入，透徹說理。尤其是The Pharmacological Basis of Therapeutics，幾乎每個觀點都附有參考文獻，嚴謹可見非同一般，這樣也便于讀者對感興趣的知識點去追蹤相應的文獻，拓寬該知識點的深度和廣度，反過來促進和加深教材知識的掌握。Basic and Clinical Pharmacology的臨床應用講到了在疾病治療中藥物的劑量和療程，同時也介紹了治療疾病少見和特殊類型的藥物應用，對臨床專業的同學，在鞏固藥物基礎知識的同時，直接觸到臨床情況的“脈動”，積累了經驗，知識水平得以拔高和進階，適合優秀學生和青年教師提高使用。英文原版教材中的示意圖形象，又配以簡要的說明，將復雜的“理”簡單化，便于理解 ；其表格將相似易混淆的知識概括在一起，便于區分。其形式上標題不用符號突出，只是字體加粗，也沒有數字標注，內容豐富且信息容量巨大。

2.2 精心備課，制訂切實可行的教學方案

備課比較費力，嚴密的課堂設計直接決定教學質量和課堂效果[4]。在備課中，老師按照教學大綱的要求和自己所講授章節的特點，作為醫學英語教材進行課堂講授，至少要熟讀教材的所講授章節，然后對原版教材內容進行了調整，摘取符合教學需要的部分，也根據留學生實際掌握基礎理論水平及英語水平。講稿和教案以基本知識點為核心編寫，以掌握基本知識和基本理論為目的，是教學的基本要求，特別是底子較差者也要達到此標準。講稿和教案節選藥物的劑量和療程、治療疾病特殊類型的藥物應用和藥理學前沿，適用于學生前者掌握好又有提高要求時講授，或滿足已具備基礎初步醫學理論知識學生的需求。講稿和教案符合五年半制醫學專業教學大綱的目標要求，同時吸收了簡介表達力強的英文原版教材中的句子和詞組，方便課堂表達。同時由于本學科知識的更新、進展較快，引用其中有相關的Pharmacological update 部分供參考，同時也要求教師上網搜索英文的進展文章，將其補充在講稿和教案中，并在教學過程中不斷地修改、充實。講稿和教案的完善使教師授課有了直接的工具和抓手，學生索取時打印后給予，方便了學生課后以此為綱學習內容龐大的原版教材，鞏固教學效果。

完成講稿和教案后，要進行全英文授課，仍然是嚴峻的挑戰，必須熟記專業詞匯，讀準專業詞匯發音，直至朗朗上口。精心設計講授順序，設想講授過程中學生在聽課中的反應和可能提出的各種問題及如何確切解答。

2.3 制作計算機輔助教育（CAI）課件，努力實現教學目標

老師利用互聯網下載與藥理學教學有關的醫學Flash、圖片，也可以寫電子郵件向同行索要優秀的CAI課件，結合講稿思路制作出輔以圖片的CAI課件，盡量使抽象的教學內容具體化、形象化，CAI 課件的制作和應用拓展了醫學信息量，授課內容深度和廣度達到新的高度。同時老師語言表達欠缺得到一定的掩蓋和補足，減少因語言因素引起學生對老師的不滿和對立，取得更好的課堂效果。問卷調查反映，課后復習時參看幻燈片掌握學習內容的學生占35%。如果時間容許時，老師可以在空曠的屋子打開電腦，邊播放CAI課件模擬課堂試講，可能會發現小聲讀不出錯的單詞發音會變異，講話的速度和CAI課件進度不匹配。內容銜接時要補充過渡性的句子或句群，這可能是講稿中原來沒有的。多講幾次后，也可以讓同事或家人做聽眾，培養老師臨場講英語的熟練和流暢度，更好克服怯場心理。等自我完善到一定程度后，請有國外學習或進修經歷的教師對已做好的CAI課件進行審核，提出全方位改進意見，幫助梳理講授思路。并就幻燈片進行預講授，請系里有出國經歷的老師提出針對性改進意見，清楚理解意見之后加以修改。

在學校組織的留學生教學英語口語培訓班里，中青年教師大膽應運英語和外教口語對話，增強開口演講自信。

3 教學過程及效果

3.1 教學過程中注重精講與泛講結合

藥理學是研究藥物對機體產生藥理作用、作用規律和不良反應以及機體如何處理藥物的一門學科，涉及基礎和臨床多門學科，知識點繁雜，理解和記憶細節多，老師課堂講解的時間較短暫，教學效果學生不容易滿意[5]。所以在教學中，老師對教學內容取舍適當，不偏離教學大綱，還要做到少而精[6]。學生通過老師重點內容的透徹講解，在此基礎上，對章節里要求熟悉和了解的部分也能自學接受。例如：在Modern Pharmacology With Clinical Applications 抗腫瘤藥物章，傳統藥物和新型藥物共有十個大類，共介紹42個藥物，其中第一大類烷化劑中又分為5個亞類，共介紹12個藥物，因而，Mechlorethamine（氮芥）只在介紹抗腫瘤藥物發展歷史時提到，其是人類使用的第一個抗腫瘤藥物。只講到是第一個應用的藥物，學生根據既往藥理學其他章節藥物的發展歷史，自然會聯想到它的療效是確切地，為改善其缺點，對其結構做部分改造，開發出同系列的藥物，其同系列相似的確切作用機制和由此派生的相同或相似的不良反應是什么？引起學生對問題的疑問和好奇，使學生有想象的余地，并為下面內容的講解打下伏筆：Cyclophosphamide（環磷酰胺）因為其有最廣的抗瘤譜，是多種化療方案的主要組成部分，所以將其做為本大類藥物的重中之重進行介紹，其作用機制完全是烷化劑的典型代表，利用The Pharmacological Basis of Therapeutics提供的圖，基本結構集團連接成形象的DNA鏈，鏈上親電子的氮原子作用位點，Cyclophosphamide結構圖上親核性的碳原子是相互作用的位點，兩者通過箭頭連接在一起形成共價復合物，這張圖生動的顯示了其作用過程、不良反應。問卷調查反映，課堂教學中，學生通過理解老師的表述講解掌握學習內容占55.0%。

3.2 有意運用教學法

教學法是很多同行多年經驗的凝結，是理論化的總結。在授課過程中有意識地與教學內容相結合。如講完藥理機制和作用，筆者可以提出問題藥物會有那些臨床應用和可能的不良反應，啟發學生，以及讓學生自己分析、討論可能的情況。

比如，在講授“藥物代謝動力學”相關內容之前，筆者常常采用提出如下問題來提高同學的興趣。“患者（你，指同學）每天的用藥次數是如何確立的？一天吃幾次？”；“患者的用藥的療程是如何確立的？吃多久才有效？”；“何時停藥？換藥？”。因為“藥物代謝動力學”涉及抽象基本理論、“數學藥理”內容較多，加之“藥物代謝動力學”的內容講授屬于藥理學總論的內容，同學尚未接觸到“實際的藥物”，“不了解的情節”是事實。所以，同學對于“藥物代謝動力學”的掌握及后期知識的掌握較為困惑。而以上問題的提出，是建立在同學曾經“用過藥”的事實，不僅對于提高同學的學習興趣有幫助，而且直接指出“藥物代謝動力學”的學習重要性及臨床用藥的指導意義。

在以后講授“半衰期（t1/2）”概念時，幫助學生理解其臨床意義是按藥物t1/2制訂給藥方案，既可以達到安全有效的效應-時間“治療窗口（therapeutic window）”同時，降低藥物不良反應的發生。強化藥理學知識要求的同時，有機地與未來臨床實踐要求相結合。

3.3 注重小結

相似的幾個藥物講解結束后，可給出表格，讓其思考并作為作業填寫，或講完相應的節或章，對本部分內容進行小結，分析難點，理順知識點之間的關系，鞏固所學理論知識，加深記憶[7]。問卷調查反映，95%的學生課后有復習。必要時，可結合章節的知識點給出相關的英聯邦國家的醫師資格以往的考試題或案例，留學生因與自身將來的從業資格考試掛鉤，更有興趣和熱情去完成章節的學習。

4 課后反饋

課后要主動征求留學生對藥理學教學的意見和建議[8]。問卷調查反映，老師在授課方式上，有令留學生不滿意的情況，經建議，在授課過程中不斷改進，使教學更加符合留學生實情，得到解決占70.0%。留學生反映，在以前已掌握的相關知識中（來中國前），通過中國老師的講解，課后有提高認識占70.0%；課上或課下，當留學生遇到不懂的問題時，老師能確切回答解釋占60.0%。所以，老師應多與學生輕松溝通，耐心回答問題，熟悉思維習慣，熟悉其語音特點，更好地理解他們的意圖。

我系在留學生藥理學理論教學方面的摸索還處于初級階段，還有很大的空間去完善。下一階段如何利用精品課程的網上資源，為留學生的自主學習提供了網絡平臺資源，如全英文教學大綱、習題和課件。在《醫學教育國際標準》（International Standard in Medical Education）指導下不斷提高來華留學生教育質量，將是長期面對并不斷改進自身教學模式的新課題，在今后的工作中還必須不斷超越現有水平。

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篇2

1.1“君臣佐使”和“相須”“君臣佐使”是中藥方劑配伍組成的基本原則之一。中藥成分復雜，整體的治療策略和協同機制是構建中藥配方中重要的基本概念。例如在不同的草藥甚至同一個草藥中，每個成分的結構和生物活性又有明顯的不同，而只有少數活性成分具有治療效果［39］。如此巨大的成分混合體，如何解讀中藥配伍規則是一個巨大的難題。在先前的工作中，以麻黃湯為例，作者利用系統藥理學方法揭示了中藥的配伍原則的科學內涵。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁和甘草這四味中草藥組成。借助我們開發的系統藥理學模型，我們從藥代動力學互作、藥物－靶點網絡、靶點－疾病網絡，從分子和系統水平證實了這四個草藥在處方中的不同角色地位，如圖2所示。主要發現如下：1）通過ADME篩選共篩出麻黃湯中的45個活性物質，其中麻黃有14個，包括麻黃堿，偽麻黃堿，N甲基麻黃堿，槲皮素等；桂枝有10個，包括桂皮醛，桂皮酸，香豆素等；杏仁有9個，包括苦杏仁苷，豆甾醇等；甘草有12個活性分子，包括甘草酸，18β甘草次酸，甘草苷等。2）君藥麻黃在配方中起主導作用，主要通過作用于主藥靶腎上腺素受體來刺激機體發熱平喘。3）臣藥桂枝通過作用于與君藥相同的靶點來增強君藥的藥理作用，例如，通過共同作用于β1腎上腺素受體和β2腎上腺素受體以減少君藥所需劑量。4）佐、使草藥杏仁和甘草可提高君、臣藥的生物利用度，協調他們各成分的活性。四種草藥通過增加生物利用度或促進不同藥物的協同作用等來治療疾病。綜上，我們從系統水平闡明了君臣佐使豐富的科學內涵，對中藥復方配伍機理的系統深入研究具有重要意義。借助同樣的方法，我們以川芎、降香、延胡索為例，闡明了中藥“相須”理論［38］。

1.2“補氣補血”的物質基礎［34］氣血是構成人體維持生命活動的基本要素，又是臟腑經絡等組織器官進行生命活動的物質基礎，然而氣血本質至今尚未被科學揭示。我們開發了一種新的模型系統，研發了相關氣血分子識別公式（QBMR）：基于ADME虛擬篩選，采用人工智能技術和數學建模，并結合網絡藥理學方法，揭示了氣血的本質，闡明了人參等補氣中藥、當歸等補血中藥的分子基礎和作用機制。研究思路如圖3所示。研究結果主要有：1）發現了人參、甘草、黃芪、西洋參、黨參、山藥、太子參和白術等與補氣有關的主要活性成分為異甘草素、黨參苷I、罌粟堿、麥角固醇、白術內酯II等。同時，分析了與補血有關的當歸，白芍，陳皮，地黃等，其主要有效成分為白芍苷、阿魏酸和地黃苷A。2）建立了補氣補血分子預測模型，氣血分子識別公式（QBMR）如下：D＝0662×MlogP－0156×Mor27m＋0982×VEA1－0046×H－046－0966×HATSOe－4644Ntr＝908，Nte＝302，Qcv＝833％，Qex＝822％，SEqi＝825％，SPqi＝157％，SEblood＝843％，SPblood＝175％其中，Ntr和Nte分別是內部訓練集和外部測試集中化合物的數目；Qcv和Qex分別是內部訓練集和外部測試集的分類精度，敏感性SE和精確性SP驗證進一步驗證了模型的合理性。式中，MlogP、VEA1與補氣相關，Mor27m、H和HATSOe與補血相關，這個公式表明補氣分子具有更強的親脂性，而補血分子具有較強的化學反應活性。3）通過系統藥理學分析，揭示了補氣中藥可用于炎癥、心血管疾病、代謝類疾病、癌癥、中樞神經系統疾病（CentralNervousSystem，CNS）等治療中。而補血中藥通過調控骨髓生長因子、骨髓基質細胞，從而發揮補血功能。基于網絡的中藥藥理學從分子水平上揭示了補氣補血中藥的本質，同時對中藥的補氣補血理論研究提供了新的思路。

2闡明中藥作用機制

2.1飲片：甘草［40］甘草是一味古老的傳統草藥，被用作止咳、抗炎、抗潰瘍、免疫調節、抗血小板凝結、抗病毒和解毒劑。我們從系統水平闡明甘草如何治療呼吸系統疾病、心血管疾病、胃腸道疾病、惡性腫瘤和腎臟疾病，也闡明了其為什么被尊稱為“國老”，如何“除百毒調和諸藥”［40］。甘草中有22個靶標與呼吸系統疾病有關，其中ADRB1，ADRB2，CALM1，PDE4B，PDE4D，HSP90AA1，HSP90AB1，PPARG，THRB和哮喘有關；MMP12和PDE4D與慢性阻塞性肺病有關。甘草素、甘草查爾酮B、柚皮素、山奈酚等作用于靶標ESR1，MMP12和PPARG以抑制冠狀動脈粥樣硬化；異甘草素、甘草素和甘草苷等黃酮類通過調控HTR2A，PTGS2，F2，CHEK1和PTPN1治療血栓；甘草查爾酮A和甘草異黃酮作用于靶標HTR1A，OPRD1，GSK3B，HRH1，MAPK10，F2，ADRA2A，AChE治療心肌缺血，從網絡水平揭示了甘草治療心血管疾病的機制。甘草是一種重要解毒藥物，其中的甘草次酸結構和腎上腺皮質激素類似，能夠減少毒物吸收，增強機體對毒物的耐受性。PPARG，DPP4，GSK3等能夠激活免疫系統，從而發揮抗炎，免疫功能；甘草苷和甘草查爾酮G作用于金屬彈性蛋白酶，從而激活巨噬細胞抵抗外物侵襲。此外，甘草作用很多蛋白與其他疾病密切相關。如HTR2A和AKR1B1與糖尿病并發癥有關，MAOB，DRD2，DRD3和MAPK10與神經系統疾病有關；CDK2，ESR2，PPARG，PTGS2和CHEK1具有抗腫瘤的作用，而AKR1B1，PDE4D，OPRD1，OPRK1，CHRM2，CHRM4，OPRM1和PTGS2與疼痛相關。這些發現無疑為進一步探究甘草的作用機制提供了重要依據。

2.2復方：復方丹參方［35］復方丹參方是一個治療心血管疾病的典型方劑，由丹參、三七和冰片三味中藥組成。我們采用系統藥理學方法對復方丹參方進行了研究，方法如圖5所示，結果發現：1）復方丹參方中101個活性化合物，其中56個來自君藥丹參，丹酚酸B、丹參酮I、丹參素A是主要有效成分。臣藥三七中有29個活性分子，有三七總皂苷、人參皂苷、三七素和槲皮素等。而佐藥冰片中僅有9個活性化合物，包括D冰片、L冰片和異冰片。2）復方丹參方通過靶標eNOS，CYP2C9，HSP90s，PPARalpha，gamma和MIF抑制發炎并阻止炎癥因子對血管和心肌的損傷。與血管收縮有關的靶標血漿腎素，ACE，胃促胰酶，VDR和VEGFR2的調節可以降低血壓。Caspase3，MMP9，MR，TGFβ1R，Ang，AR，PDE4D和sPLA2IIA與血管平滑肌細胞的增殖和凋亡有一定的聯系。因此，復方丹參方通過調節這些靶點從而對心血管疾病起到良好的治療效果。3）化合物和通路的網絡表明，糖皮質激素和炎癥信號通路、L精氨酸／NO信號通路分別與58、56個化合物相互作用。其中35個化合物能擾亂腎素－血管緊張素－醛固酮通路，31個化合物作用于血小板聚集信號通路。由于這些信號通路與炎癥、凝血功能等緊密相關，因此復方丹參方可能通過擾動這些信號通路治療心血管疾病。4）靶點－疾病網絡分析復方丹參方療效的多樣性。其中，復方丹參方通過調節與代謝相關的靶點，如醛糖還原酶，LXRs，PPARs等發揮藥效。我們從分子水平上闡明了復方丹參方的治療機理和“君臣佐使”理論［48］，為復方研究提供了一種新方法。

2.3注射液：熱毒寧注射液［11］熱毒寧注射液處方源于名老中醫經驗方，由青蒿、金銀花和梔子三味草藥組成。目前注射液形式的ADME性質的研究陷入很大的困難，尤其對于中藥復雜體系。因此，我們重點解決了如下問題：1）將代謝組學、基因組學以及蛋白組學數據耦合進計算模型中，建立基于組學技術的ADME評價；2）首次提出半衰期評價模型PreDHL，使ADME評價模型更加完整準確；3）開發適合中藥特點的ADME評價技術，開展系統水平的藥動學、藥效學驗證技術。最大限度的耦合了重要的ADME性質，包括logS，logP，PPB，Pgp，P450酶代謝產物（2C6，2D9，3A4）和藥物半衰期Y（t1／2），篩選出熱毒寧注射液中的活性成分，如圖6所示。同時這也是首次耦合ADME性質應用于注射液物質基礎的研究。本研究也揭示抗病毒的機制，即當感冒病毒入侵后，一方面，熱毒寧活性分子通過刺激人體各種免疫通路（如Tolllike受體信號通路，NODlike受體信號通路，Tcell受體信號通路等）以增強人體的自主免疫力；另一方面，熱毒寧活性分子通過調控免疫因子或促炎介質（像IL6，IL8，TNFα，COX2等）來治療炎癥。目前，已證實了免疫在病毒感染類疾病中的重要作用［41］以及抗炎在免疫應答中的重要作用［42］，因此，利用草藥的免疫應答作用和抗炎作用能為抗病毒藥物的研發提供良好的思路和線索。

3新藥開發

系統藥理學為中藥活性物質發現，新藥組方提供了重要技術。

3.1活性物質發現［23］系統藥理學方法利用計算機模擬結合實驗驗證的方法，發現中藥中的活性分子，推進新藥開發。首先，作者基于網絡藥理學，通過構建藥物－靶點網絡和靶點－靶點網絡尋找多靶藥物的潛在靶點。其次，作者重建了天然草藥的化合物數據庫，通過虛擬篩選多靶化合物。繼而通過體外實驗驗證篩選出的化合物和靶點的可靠性，從而驗證基于系統藥理學方法的可靠性，為復雜疾病的多靶藥物開發和活性物質發現提供了一個新的模型［23］。

3.2新方：紅山丹［32］作者首先構建了和心血管疾病相關的藥物－靶點網絡，靶點－靶點網絡和藥物－藥物網絡，進而結合ADME篩選藥物和反向藥物靶點篩選，構建了與心血管相關的藥物分子和藥理學數據庫。從中篩選出心血管疾病治療中應用最廣泛的一味中藥丹參，根據丹參的相關通路，最終選擇了紅花、山楂作為輔藥，形成新的藥物組合－紅山丹，最后通過實驗驗證模型的可靠性，為新藥開發提供指導。具體研究思路如圖7所示。新藥組合紅山丹中，紅花和山楂對應了丹參的10條通路，表明他們有潛在的協同作用。網絡藥理分析表明，紅山丹中有56個與心血管相關的靶點，大多數靶點高度相連，為了進一步證實靶點之間的關聯性，我們選取A5L，B1AR，CDK2等10個蛋白進行研究。小鼠心肌梗死模型探究紅山丹的藥理作用，結果表明：與模型組相比，注射紅山丹的小鼠，其左室射血分數和縮短率維持的更好。通過RtPCR測定蛋白的表達，發現與模型組相比，注射紅山丹后A5L，B1AR，CDK2，MAPK14，NOSE，PPAR和PGS基因的mRNA水平顯著增加。紅山丹的信號通路中，PI3KAkt信號通路，VEGF信號通路，P53信號通路等被證實和心血管相關。此外，網絡中多靶標共享相同的信號通路，揭示了紅山丹治療心血管疾病的協同作用。通過紅山丹的研究，我們驗證了基于藥物－靶點相關通路的藥物組合的協同機制［38］，為新藥開發提供新的研究思路。

4討論

篇3

【關鍵詞】討論課 藥理教學 模式改革 措施

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0168-01

隨著科技發展，醫療水平不斷提高，藥理學也不斷創新發展。藥理學作為一門既需要專業理論知識支撐，又需要實踐技能操作水平的課程，各高校對其課堂教學模式也在進行著積極探索與實踐。當前社會和醫療發展迫切要求高素質的藥理學人才，因此，亟待對藥理教學模式進行探究和創新，以滿足社會需要。

一、藥理學教學改革的必要性

隨著社會科技的快速發展，藥理學作為醫學與藥學交叉的學科，對醫學、藥學相關專業的學生至關重要，其理論與實踐性極強，但是從當前我國藥理學教學實際來看，仍然存在諸多問題，比如，受到應試教育理念的影響，教師往往只注重理論教學和學生應試成績的提高，而不關注實踐教學，致使理論與實踐相脫節，不利于學生創新能力和思維靈活性的提升。還有些院校雖然有藥理學的實驗課，但是由于受到實驗資金、設備等的限制，往往也只是單一的“驗證式”的課程，而且實驗課程比例十分低，不能滿足學生的素質發展要求。再如，對于藥理學的教學考評方式過于單一，只注重學生對理論知識的“死記硬背”，只要考試時試卷答對了就萬事大吉，而沒有對學生藥理實踐能力進行考評，學生動手實操素質低，使得很多學生在今后就業時難以滿足相關要求，就業難也就不足為怪了。再者，由于藥理學理論知識邏輯性和抽象性較強，很多教師教學方式過于單一，學生難以理解和掌握知識，而且藥理學知識體系和知識點繁雜，學生學習積極性很低。再如，藥理學專業教師素質水平不高，教學方式落后，對前沿的臨床藥理知識掌握不充足，科研水平不高，因此難以利用生動的臨床藥理案例融入實際教學過程，不利于高效活躍課堂的營造。另外，隨著科技水平的不斷提升，我國醫藥行業發展也十分迅猛，很多新型藥物層出不窮，與此同時教材跟不上前沿醫藥行業發展，造成了現有教材與臨床藥學應用的脫節。因此，全面系統的進行藥理學教學改革十分必要。

二、討論課程開展措施

1.提出問題

提出問題是展開課堂討論的前提和關鍵，問題的設計對于討論效果也有很大影響。因此，教師應當根據學生特點及教學要求，設置具有創新性的、適合小組討論的主題，引導學生主動去探究，問題應當是開放性的，比如具有止血作用的藥物有哪些？這些藥物的作用機理是什么？各自的藥用范圍是哪些？等等。藥理學理論性和實踐性都很強，而且在進行藥物作用機理的講解時，學生往往需要具備極強的邏輯思維能力才能理解相關的理論知識，因此，應當在教學中加入應用實例，有技巧的創設教學情境，并在病例分析時步步設問，形成一體化的問題引導體系，激發學生的探索欲和求知欲，促進思維多元化發散。

2.資料查閱

在明確了相關的討論主題和所需要解決的問題之后，教師應當組織學生開展資料查閱，學生要根據問題的特點，通過查閱相關的醫學書籍或者參考書目，或者通過互聯網搜集信息與資料的手段，搜集大量的相關資料，并對資料進行記錄和整理，然后根據需要進行資料分析，篩選出有意義和價值的資料。比如 “頭孢過敏的處理措施有哪些”這一主題，在進行資料查閱時，就應當有針對性的查找頭孢過敏引起的原因、人體反應過程等，資料的查閱過程也是對所學知識的深入理解與復習的過程，有助于學生新舊知識之間的聯系。

3.探討溝通

在每一位學生獨立的查找資料并對相關問題進行分析和思考后，就可以按照既定的小組展開討論，即小組合作探究學習。一般來講，小組成員有5名左右，在討論開始時，學生首先將自己所查資料與小組成員進行分享和溝通，并進行半小時左右的自由討論，整理出最優的資料資源來進一步的解決問題。然后由小組代表對本組問題分析及處理方案在班級內與其他小組進行分享和匯報，提升了學生的學習積極性和表達能力。而且討論的過程也是互相傾聽和尊重的過程，通過討論小組內部和小組之間都有一個比較，能夠幫助學生們學習他人的優點，并積極改進自身的不足，與此同時，也擴寬了學生思維的廣度，掌握的藥理知識更加扎實，并在實際的問題解決中學會學以致用。

三、結語

運用討論課程進行藥理學教學，能夠從最大程度上提升學生的學習積極性，能讓學生學習到更加實用的知識，能夠提升學生的學習興趣。教師要對討論課程進行精心設計，通過合理的安排以及有效的資源配置，讓討論課程有效促進藥理教學的開展。

參考文獻：

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篇4

例1,男性,40歲,診斷為肺炎鏈球菌腦膜炎。醫囑:頭孢他啶2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL,iv gtt,qd。藥師根據藥動學理論分析:頭孢他啶屬于時間依賴性抗生素,其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)的時間,宜一天定量多次給藥,以維持血藥濃度>MIC的時間占給藥間隔時間的50%以上[1]。考慮到其半衰期約為2.2 h,所以最佳給藥方案為:頭孢他啶2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL, iv gtt,q8 h。醫師采納此方案,10 d后炎癥得到控制。

例2,男性,55歲,心臟移植后,臨床給予口服環孢素 240 mg,qd,常規免疫治療,后因出現心律不齊聯用普羅帕酮,環孢素劑量不變。藥師根據藥動學資料對醫師解釋:普羅帕酮是肝微粒體細胞色素P450酶(CYP450)抑制劑,而環孢素是CYP3A4的底物,環孢素與普羅帕酮合用,將使前者的血藥濃度升高,易致腎毒性,應將環孢素劑量調整至 160 mg,qd[2]。醫師欣然接受,用藥7 d后監測血中環孢素濃度和肌酐水平均在正常范圍,既降低了毒性反應,也減輕了患者的經濟負擔。

2　以藥理學知識指導合理用藥

例3,女嬰,體重5 500 g,臨床診斷為社區獲得性肺炎, 痰培養結果為肺炎克雷伯菌陽性,給予頭孢哌酮100 mg,iv gtt,bid,抗炎治療3 d,效果不理想。臨床藥師查看病歷指出:肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥率高,但對其復方加酶制劑如頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低,醫師采納建議,調整用藥方案后3 d,患兒炎癥得到控制。

例4,男性,63歲,高血壓2級,急性心肌梗死。醫囑給予口服氯沙坦50 mg,qd,螺內酯20 mg, bid,阿司匹林 100 mg,qd。用藥5 d后患者自訴下肢有重壓感。臨床藥師分析:螺內酯為醛固酮競爭性抑制劑,作用于遠曲小管遠端和集合管,阻斷Na+-K+和Na+-H+交換,促進Na+、Cl-排泄,同時減少K+、Mg2+和H+排泄。氯沙坦也有保鉀作用, 兩藥合用很容易引起高血鉀。另外,阿司匹林能阻斷螺內酯的主要代謝產物坎利酮在腎小管中的分泌,使其利尿作用減弱。氫氯噻嗪可增加腎素活性,增加醛固酮分泌,降低血鉀, 增加血管緊張素Ⅱ水平,與氯沙坦作用互補,可加大降壓力度,同時抵消各自的不良反應。所以建議將螺內酯改為口服氫氯噻嗪12.5 mg,qd,結果患者未出現明顯不良反應,血壓顯著降低。

例5,臨床藥師發現眼科白內障摘除術患者多使用慶大霉素注射液+妥布霉素滴眼液預防眼部感染。藥師指出,兩者同屬氨基糖苷類藥物,作用機制相同,合用會增加耳、腎毒性及產生神經肌肉阻滯作用的可能性,應選擇耳、腎毒性小而對G+球菌同樣敏感的環丙沙星注射液代替慶大霉素注射液[3]。

3　以藥劑學知識指導合理用藥

例6,患者男性,47歲,腎功能衰竭,醫囑給予5%葡萄糖50 mL+呋塞米20 mg,iv gtt,qd。藥師提示5%葡萄糖為弱酸性,而呋塞米為堿性藥物,兩藥同瓶混滴可能發生中和反應,從而降低呋塞米的藥效,減弱其利尿作用。應選用 0·9%氯化鈉注射液為溶媒,藥物穩定性會更好。例7,患者女,4歲,診斷為小兒病毒性心肌炎,處方給予阿昔洛韋0.5 g+0.9%氯化鈉250 mL,iv gtt,qd;10%果糖二磷酸鈉50 mL,iv gtt,qd。藥師指出,阿昔洛韋呈堿性,其溶液pH值約為11.0。果糖二磷酸不易溶于水,制成鈉鹽后水溶性增加,當果糖二磷酸鈉與堿性溶液相遇,會有果糖二磷酸晶體析出,產生大量不溶性顆粒,增加了輸液反應的發生率。建議在上述兩種藥物間串聯滴注一定量的0.9%氯化鈉注射液。

4　以藥物化學知識指導合理用藥

例8,患者男,28歲,上呼吸道感染,體溫39.5℃,有青霉素過敏史,痰培養結果對頭孢哌酮和頭孢曲松鈉敏感。因頭孢哌酮皮試結果呈陽性,改用左氧氟沙星抗炎治療,效果不佳。藥師根據藥物化學知識分析:由于各種頭孢菌素類藥物的側鏈結構差異較大,抗原決定簇并不完全相同,所以不能因為某一頭孢菌素類抗生素皮試結果為陽性,就簡單地判斷所有頭孢菌素類抗生素均不能用,建議試用與頭孢哌酮側鏈化學結構差異大的頭孢曲松鈉,結果皮試呈陰性。緩慢靜滴,未發生過敏反應。患者用藥3 d后體溫正常,炎癥好轉。

篇5

一、藏族醫藥學基礎理論的危亡和發展機遇

由于西醫診療理論在藏區普及，藏醫診療理論與現實之間存在的矛盾更加突出，特別是西醫解剖學、生理學的普及，使藏醫的三因學和藏藥學的理論受到嚴重沖擊，故應對藏醫藥學進行全面探討。我以為現在應拋棄對現實存在問題回避的心態，應拋棄滿足于過去的偉大成就，滿足吐蕃王朝時的光榮的心態，真正面向現實存在，對藏族醫藥學理論與現實狀況間的關系進行科學的闡述，這是將藏族醫藥學理論從危亡中解救的主要途徑。

當前我們所聞所見的不少論文中，有的作者只看到藏族醫藥學過去的光輝成就和無法勝數的醫學典籍，宣稱藏醫是內容豐富的偉大寶庫、是集聚了所有醫學精華的甘露寶藏；有的專家學者，其專著像身處天國善見城中不惜人生時光和筆墨紙張探討奧義，對《脈經注釋》、《尿經注釋》進行再注釋。但是事實上沒有人否認藏族醫藥學是一個偉大的寶庫，也不可能被否認。如果過分的自我夸耀，只會處于漢族諺語“王婆賣瓜”的境地，不會產生任何好處。在今天信息時代所面臨的問題是如何發揮我們藏族醫藥學的功能和效益，如何使其與時代相適應而發展。功能和效益能否發揮的關鍵取決于是否符合科學。一般只據《四部醫典》中關于“三因”在人體中形成、位置、度量和功能的論述，而認為“三因”是人體中真實存在的器官，這會造成與現代解剖學、生理學相矛盾。“三因”是什么？三因學與解剖學，三因學與生理學之間存在什么樣的關系，這是當前須探討的主要課題。為了全面、深入地分析三因學，首先要從傳統觀點的禁錮中解脫出來，用新的思維全面地對面臨的各種問題進行闡述。

三因不是四大種之風（隆）、臟腑之膽（赤巴）、土水之培根，它是認識和解釋外界物質的本質的一種特殊辯證認識方法，內外界事物的性質即本質形式各不相同，但用表示三大系統概念的詞語去分析觀察，三因與機體機能間的問題都能得到解決。在表示病理時并不是說隆病就是輕、糙，赤巴病就是膩、銳，培根病就是膩、柔等，而從病理和癥候的本質上來說，凡具有糙、輕、寒、滑、稀、動等性相者稱為隆病，凡具有膩、銳、熱、臭、瀉、濕等性相者稱赤巴病，具有膩、涼、重、鈍、柔、穩、粘的相性者稱為培根病。同樣關于機體構成和機能方面達布達娃堅贊說：“與七種觸覺功能相對應，都命名為隆、赤巴、培根名”。機體器官呼吸時幾個功能活動稱之為隆，感覺饑濕的幾個功能活動稱為赤巴，穩固機體和心神的幾個功能活動稱為培根。根據機體器官功能的活動而提出的三因系統學說是我們藏族醫藥學理論的一種特殊表述形式。傳統的三因系統觀點能正確地解釋和反映機體器官錯綜復雜的活動。三因是對機體的器官的功能進行綜合概括的通稱。離開機體和器官功能，不存在所謂的隆、赤巴和培根三種實際存在的器官或組織。

反映機體器官機能綜合性的三因系統不是孤立存在，而它們之間具有依存關系、定量關系、對立關系。

關于依存關系在《四部醫典》中說：“隆位于骨骼中，赤巴位于血汗內，其余各部存培根，互為依存維持情。”隆、赤巴、培根三者如親兄弟的比喻，能形象地詳釋其依存關系。實際上三因的依存關系就是機體的器官組織功能間的關系。《四部醫典·論述部》中說：“攝入飲食首先由拌攪培根磨碎和腐熟，其后消化赤巴消化并分解，最后平火隆來分清濁。”此概括食物消化整個過程中三因的功能的論述可理解為現代西醫人體生理學中關于胃的蠕動、消化液的各種酶素、膽汁的作用及腸內膜的吸收功能的論述。概括說三因的依存關系是系統與系統間的關系，詳細說是細胞與細胞間的關系。

三因之間，或者說機體器官的功能之間存在互相依存的關系外，還有定量關系。“隆的定量是自身的—膀胱，赤巴的定量是自身的—陰囊，培根的量是自手棒量”中所說的定量，是指與器官及組織的功能而言，故應理解為器官及組織正常的標準量。隆的定量是自身的—膀胱，是指屬于隆的系統中的器官及組織的正常量而言。如心臟每分鐘跳動七十五次是心臟器官跳動的正常量。《四部醫典》中所說：“培根依次于腦住上方，赤巴依存于肝膽住中間，隆依存于髖腰住下方”，表明了三因所處的一定位置，是指綜合器官功能的三系統范圍的主要功能，不應理解為隆一定位于下方、赤巴一定位于中間、培根一定位于上方。

三因的對立關系是三因的依存關系和定量關系的基礎上形成的一種特殊關系。如培根屬寒具有水的性質，赤巴屬熱具有火的性質，從培根和赤巴的本質上來講，二者間存在著不可調和的矛盾。實際上培根中存在赤巴，赤巴中也含有培根。

傳統的藏醫三因學思想與西醫人體生理學之間的矛盾，是由于觀察人體生理機能所研究的著眼點即觀察角度不同而造成的。三因學將由人體生理運動中所產生的共同功能表象作為主要研究對象來解釋人體生命活動現象，而西醫人體生理學將器官及組織的構成和其功能活動狀態作為主要研究對象來解釋人體生命活動現象。如藏族醫學依據呼吸運動的外表現象，認為這是維命隆的功能；西醫人體生理學依據呼吸器官組成及功能活動狀況，認為它取決于呼吸系統的肺和呼吸肌肉功能。這兩種論點大體上來看是矛盾的，但研究的最后結論是一致的，這是因藏醫學將外表現象作為研究的主要對象，西方醫學將產生功能運動的基礎（器官和功能）作為主要研究對象而形成的。正如論述人時，會說話，能從事各種勞動的是人；由血肉等各種細胞集聚而形成的任何具備發達頭腦、特殊智慧的補特伽羅才是人，這兩種論式，其最后的結論是指人一樣。

藏族醫藥學理論是解釋人體和疾病同體外所顯示的癥象的一種信息學，不是表述物質機體和器官功能如何形成的理論。比如只能將下泄隆理解為司理大小便和精血的排泄與控制、司理胎兒分娩等方面的機體運動共同現象，實際上不存在下泄隆這種器官或組織。

（一）藏醫理論的信息學性質

我們將與藏族醫藥理論相關的癥象稱之為表象信息，將實體與癥象間的關系稱之為表象關系，故藏醫理論可認為是統率表象信息和表象關系的一個巨大信息系統。藏族醫藥學理論與客觀存在間是否有矛盾，主要取決于其理論統攝的信息與實體間關系是否可信。

對統攝信息的形成從發生學說，從內成因和外成因。內成因是指對疾病診斷醫療實踐中得到的經驗進行分析研究而形成的理論。它是從醫療實踐范疇中產生的，故稱之為內成因理論。《四部醫典·論述部》中云：“隆盛癥象干黑喜溫暖，身顫腹脹大便滯。”又云“隆衰癥象力衰言微身不適，神志不清又生培根增盛狀。”以三因盛衰實象為例，隆盛癥狀與其所屬的肌膚干黑的兩種癥狀相吻合的診治，就是用信息學說的診治。它是醫療實踐過程中產生的，故稱之謂內成因理論。所稱其為內成因理論因它是對醫療實踐過程中產生的信息進行了分析和歸納的基礎上形成的，故容易解釋醫療實踐中出現的所有問題。例如，在醫療實踐時，對胸部滿悶、神志不安、亂語、頭暈、連連噓氣的病狀，按傳統藏醫理論，認為是隆癥心風病，對治藥物應是八味沉香丸、仲孜八味沉香丸、五味石榴散。醫療實踐中按傳統的觀點認為神志不安是隆的性相中輕和動的成分亢盛，胸部滿悶、心悸過猛、亂語等癥候是隆即風入侵入心和命脈，其對治法則應使其服用息隆即息風的八味沉香丸等能取得良好效果。當代西醫治療理論中，無隆即風入侵心和治療息隆即息風的說法，但按藏醫理論對隆癥心風病治療中施以息隆即息風的治法，定能取得良好療效。按邏輯學所說存在都是合理的思想，它符合客觀物質存在的規律。總之很明顯藏醫理論與現代西醫學在治療時嚴謹以據癥候的理論其落腳點是一致的。

與內成因并存的外成因也是藏族醫藥學組成的主要部分。藏醫的生理學、診斷學和藥理學中都吸取和發展了外成因理論，更多的吸取和發展了五大種理論，使其與藏醫學的基本理論緊密結合。由于藏醫學中吸取和發展了這些理論，一方面藏醫學在醫療實踐中遇到的疑難問題得到解決，另一方面藏醫中采用了這個理論的基本思想，觀察了人體、疾病與外界環境間的關系，并總結了經驗，內成因與外成因理論渾然連為一體。

（二）藏醫學診療理論是醫療實踐與古代哲學相結合的結晶

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[關鍵詞] 藥理學;總論;教學方法

[中圖分類號] R96[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-192-02

藥理學在醫學教育中有橋梁學科之稱,其地位舉足輕重。本門課程知識面廣泛,涉及眾多基礎學科,又與臨床學科密切相關。因此,藥理學的教學存在難度,而縱觀整門課程又以總論教學難度最大。藥理學總論主要介紹藥理學基本概念,藥物代謝動力學基本規律,藥物效應動力學基本機制及影響藥物作用的因素,雖然在整個教學中所占比例不大(8～10個學時),但它負擔著開宗明義、提綱挈領之作用,是藥理學學習的總綱和具體藥物學習的基礎。總論課上得好壞在很大程度上將影響學生對本門課程的學習情緒,產生先入為主的效果,對本門課程的后期學習效果起決定性的影響[1]。教師如能講得精彩,可使學生變被動接受為主動、科學地學習,為學生進行全課程的學習和取得良好的教學效果打下基礎[2]。筆者結合多年來的教學經驗,就如何上好藥理學總論課談幾點體會。

1 激發學習興趣,尋找學習動力

怎樣拉開總論課的序幕,才能強烈地吸引住每位學生,使他自覺、主動地進入藥理學世界的大門呢?教育家布魯納曾說過:“學習的最好刺激,乃是對所學材料的興趣。”興趣是學生學習知識、掌握技能的原動力,也是發明創造的精神源泉。培養學生濃厚的學習興趣是教師在總論課上的首要任務之一,對今后教與學的密切配合有著重要意義[3]。

筆者在第一堂課上,首先根據藥理學的研究對象和學科任務,有目的性、有針對性地提出幾個與日常生活密切相關的問題,而不是照本宣科。如:在大家的經歷中,多多少少都曾受過疾病的侵襲,治病的手段都有哪些?學生爭相回答后可總結并提示:在各種治療方法中,藥物治療是臨床醫生治病的基本手段,是應用最廣泛的治療方法。緊接著再拋出第二組問題:在用藥過程中,有沒有這樣的疑問:為什么每種疾病要選擇相應的藥物進行治療,藥物進入機體后如何發揮作用,機體如何代謝藥物,等等。然后再舉出一個臨床實例,簡要回答上述問題。這樣既可以使學生初步明確藥理學的基本概念和范圍,又可以活躍課堂氣氛,吸引學生,激發學生的學習興趣和強烈的好奇心與求知欲。喜歡藥理學,就會以濃厚的興趣、高漲的熱情積極地投入其中,由此收到“一石激起千層浪”的教學效果。

再比如,不良反應是藥物使用過程中一個不容忽視、必須謹慎對待的問題,但初接觸藥理學的學生對此并沒有足夠的認識。因此,在介紹這部分知識之前,首先以具體數字向學生展示藥物不良反應的發生率和致死率之高;再舉出實實在在的案例,如反應停事件,使學生深刻認識到不良反應對患者、家庭乃至社會造成的危害之大。至此,學生自然而然要想到究竟什么是藥物的不良反應,都有哪些種類的不良反應,各自發生于什么情況,等等。在學生的注意力和興趣及求知欲被高度喚起的時候,再給他們講授具體的理論知識,學生理解和掌握起來勢必要容易得多,甚至還有的學生感覺這些內容不夠多,會在課外自覺主動地通過其他方式來了解更多有關藥物不良反應的問題。由此達到了不僅“授人以魚”,還“授人以漁”的良好教學效果。

總之,學習興趣是推動學生主動學習的一種內部動力,是提高教學質量的關鍵。在教學過程中,教師應多想辦法激發與維持學生的學習興趣,變“要我學”為“我要學”,“要我會”為“我要會”,使之愛聽、愿學、勤問,敢于知難而進,真正使學生在興趣中學到知識,從而提高教學質量。

2 掌握基本概念,打好學習基礎

藥理學總論涉及眾多概念,如藥物、首過效應、受體等。對這些概念的正確理解與熟練應用,對今后具體藥物的學習具有重要指導作用。但概念往往是一些枯燥無味、概括性較強的內容,學生也普遍反映學習起來難度較大。筆者在多年的教學過程中總結出分解-合并-實例驗證-引伸的方式,徹底將抽象的概念講透講清。

如教材中藥物的定義是這樣的:藥物是指可以改變或查明機體的生理功能及病理狀態,可用以預防、診斷和治療疾病的物質。看似簡單的一句話,僅憑死記硬背卻難以奏效。在講解這個概念時,先將其拆分為容易理解的單句:藥物的作用、用途、本質分別是什么,并采取邊板書邊提問的方式進行,學生結合以往知識很容易回答上述問題,在回答問題的同時,既掌握了藥物的概念,又理解了藥物所涵蓋的范疇,糾正了以往一些不正確的認識。繼而復述整句話時學生對藥物的定義就有了新的理解和認識,也不再認為難以接受。最后再介紹一些有關藥物的其他知識以加深印象,如藥物的特性,尤其是兩重性,處方藥與非處方藥等。

再如,副作用是藥理學中一個非常重要的概念,但學生在學習具體藥物之前對此并沒有太深的認識。將概念分解,著重指出其要點,如發生前提是治療劑量下(有別于毒性反應發生在藥物劑量過大或體內蓄積過多時),發生原因是藥物的藥理效應選擇性低,本質是藥物本身固有的藥理作用,可隨用藥目的而改變,并以阿托品為例來強化上述認識。

通過以上方法的實施,使得抽象的藥理學名詞變得形象化、具體化、清晰化,不僅改變了藥理學教學乏味單調的狀況,調動了學生學習的積極性,還能達到事半功倍的效果,為后期藥理學的教學奠定良好的基礎[4]。

3 把握時代脈搏,觸摸學科前沿

當今藥物研究日新月異,新藥層出不窮,藥理學內容也與時俱進,更新較快。總論內容卻相對較為固定,但這并不意味著對總論的講解就可以是“一潭死水”,而應是不斷更新的“活水”。總論教學同樣要緊跟學科前沿進展,力爭在講授既成知識體系的同時,又向學生介紹藥理學的研究熱點與發展動態,緊跟時展步伐。

長期以來,臨床用藥總是針對同一疾病應用相同的藥物和劑量,由于個體差異常導致相當比例的患者藥物治療效果差,甚至出現嚴重不良反應。生物醫學模式的轉變使得藥物治療學正經歷著由經驗式向個體化治療的革命性轉變。

大量研究證實,除環境因素外,藥物代謝酶、藥物轉運蛋白以及藥物作用靶位等基因的變異是引起藥物反應個體差異的根本原因[5]。因此,以基因為導向的個體化用藥將為臨床更安全、有效和更經濟合理地使用藥物提供重要途徑。這就是方興未艾的藥物基因組學研究[6],即通過對包括藥物起效、活化、排泄等過程相關的候選基因進行研究,鑒定基因序列的變異,用統計學原理分析基因突變與藥效的關系,將基因的多態性與藥物效應的個體多樣性緊密聯系在一起,并使研究結果更易于在臨床得到應用。藥物基因組學研究是藥理學研究的重要前沿課題,也是人類進入“個體化醫學”的重要標志,其結果有可能對每位患者的藥物選擇、劑量、給藥方式等作出預測,從而提高用藥的有效性、合理性和安全性,也將大大降低新藥研發的成本,提高其投入產出比。

通過這些知識的介紹,一方面拓寬了學生的知識面,進一步激發了學習興趣,另一方面也使學生深刻認識到學好藥理學的重要性和必要性。重要的是,還可以引導學生把學習人類已知和探索人類未知結合起來,培養學生的科研能力,發展學生的探索性思維和創新精神,為他們今后從事創造性的工作打下基礎。最后也使我們的教育工作能夠適應21世紀醫藥衛生發展趨勢,符合更好地培養跨世紀醫藥衛生人才的要求。

通過以上教學手段的實施與合理運用,學生普遍反映對總論部分不再感到畏懼,而認為是藥理學課程必不可缺的組成部分;在學習時有所側重,能夠抓住學習精華和知識點。重要的是,通過總論的學習,學生對藥理學課程產生了濃厚的興趣和強烈的探索欲,這對他們今后的學習和臨床工作必將產生深遠的影響,再次印證了我們古老的諺語:良好的開端是成功的一半。

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少數民族學生的特點：記憶力強，但對漢語的理解表達能力表現出不同的層次性，如城里來的，接觸漢語多，語言流利，表達能力理解能力也強；各縣來的，表達理解能力稍差，但基本能把意識表達清楚；而來自邊遠農牧區約50%的學生，應受環境和民族文化特點的影響，加之年齡小等因素，漢語表達理解能力差。《中醫藥學概論》課程的特點：總體章節較多，其中醫臟腑、氣血津液、經絡、中藥性味歸經、功效主治、用法用量、使用注意等各有特點，難于記憶，容易混淆，與臨床各科聯系密切，專業術語晦澀難懂，理論性強。藥劑學生的就業特點：中等衛校的畢業生走向工作崗位后，分布在藥房、制劑、藥店、藥廠、營銷、檢驗、種植、采集等與中藥材有關的各個行業。

2課堂教學重點突出、難易適度

課堂教學是教學的主體，，根據民族學生的特點，對重點內容多次強調講解，在板書中標出重點，要求學生在書上幾頁幾行劃出標記，并在每次課前回顧性提問，作為平時成績記錄。如：在講中藥配伍禁忌時，重點要求民生熟背“十八反”，熟讀“十九味”。同時教師還要注意教材內容的取舍安排，課時的分配，板書書寫以及授課語言的表達均要深入淺出，少而精，難易適度。

3培養興趣，激發求知欲

實踐證明，興趣比智力更能促進學生努力學習。

3.1實驗教學提高興趣

我校中藥標本及飲片標本有500多味，學生們很喜歡到標本室辨認飲片，觀看中草藥標本。常聽到他們說“這味藥我家鄉的田間、地頭很多的……”“我爺爺病了，就用這味藥……”每當這時我就因勢利導問“你們知道這味藥的功效和用法用量嗎？”學生們高興得說“老師我知道……”，下課了還有學生圍著我提問交流。從他們求知的目光中，深感興趣比智力更能促進學生努力學習。

3.2野外中藥標本采集培養興趣

我校位于庫爾勒市交通西路，其三面被農村包繞，植物資源很豐富，我們組織學生到田間、渠旁、路邊采集中藥，如枸杞子、桑葉（枝）（椹）、車前子（草）、蒲公英、丹參等制作標本，寫明采集時間地點、性味歸經、功效主治、用法用量、使用注意等，以作業的形式上交并記錄實驗成績，篩選好的標本陳列于標本室，供同學們參觀學習。同時我們還組織學生分組觀看，中藥圖譜如《實用中藥彩色圖譜》《常用中藥材真偽對照鑒別圖譜》《新疆藥用植物圖譜》等，增加感性認識，培養興趣。

3.3電化教學，增強興趣

電化教學具有內容豐富、形象感染、能通過聲形色為學生創造一種愉悅和諧的教學氣氛，極大增強了學習興趣。電教手段可彌補因地域等因素無法見到或開展的實驗，還可彌補教學資源不足。我校的電教片有中藥總論-炮制法、中藥各論-常用中藥、中醫基礎臟腑經絡等。

4適當聯系，加強記憶

4.1與現代醫學的聯系

許多民生對中醫術語陌生、難理解，所以要用恰當的比喻，或用現代醫學語言加以說明，如“癰疽疔瘡”，泛指體表化膿性感染；小者為癤，大者為癰，形小根深如“釘”狀為疔，紅腫熱痛難潰者為疽，肺癰指肺炎，乳癰指乳腺炎等與現代醫學的聯系，加強記憶。

4.2與方劑、中成藥聯系

因為方劑是中藥的切實應用，如講當歸、白勺等，都可以提到四物湯，四君子湯，并誦以簡要方歌“芎歸芍地四物湯”這可以提高學習興趣，加深對藥物主要功效理解，便于記憶應用。

4.3趣味歌訣聯系，加強記憶

在中藥妊娠禁忌中，用歌訣的形式背誦孕婦慎用和禁用藥，如孕婦禁用藥歌訣“大爸牽牛上山能涉水”“虻蟲披雄黃訛斑蝥”，意為：大爸牽著耕牛涉水到山上去，半路看見虻蟲身披雄黃訛詐斑蝥，即大戟、巴豆、牽牛子、商陸、三棱、麝香、水蛭、虻蟲、砒石、雄黃、莪術、斑蝥。

篇8

1.1腫瘤接種選取傳代6～8d，腫瘤生長良好、腹部隆起明顯的小鼠，無菌條件下抽取腹水，用無菌生理鹽水稀釋細胞懸液。于倒置顯微鏡下計數后,將細胞濃度調整為1×107/mL。每只小鼠取0.2mL細胞懸液接種于右側腋后線皮下，觀察腫瘤生長。

1.2動物分組及給藥選取造模成功小鼠，隨機分為正常光節律組和異常光節律組。正常光節律組小鼠又隨機分為模型組、陽性對照組、光照前期（6am）給藥組、光照中期（2pm）給藥組、暗期前期（10pm）給藥組；異常光節律組小鼠又隨機分為模型組、陽性對照組、光照前期（11pm）給藥組、暗期中期（3pm）給藥組、暗期前期（7am）給藥組，每組15只。正常組、模型組每天腹腔注射生理鹽水，給藥組分別在設計時間腹腔注射鴉膽子油乳注射液（劑量為5mL/kg）。陽性對照組按體質量腹腔注射環磷酰胺（劑量為20mg/kg），各組均連續給藥10d。治療期間記錄小鼠的毛色、體質量、小鼠死亡時間和數量。

1.3對實體瘤的抑制作用末次給藥24h后，稱量小鼠體質量，隨后頸椎脫臼處死小鼠。剝取瘤塊，稱取質量，計算瘤體質量指數：w瘤質量指數=m瘤質量/mbody，以及腫瘤生長抑制率（%）：p抑制=（m模型組-m治療組）/m模型組×100%。

1.4臟器指數的測定末次給藥24h后，稱量小鼠體質量，隨后頸椎脫臼處死小鼠，剝取肝臟、腎臟、脾臟和胸腺，稱取質量，計算臟器指數：p臟器指數=m臟器/mbody

1.5肝、腎功能指標的測定末次給藥24h后，小鼠眼球取血，分離血清。按試劑盒步驟測定血清中ALT、AST、GGT、TP、Cr、BUN含量。

1.6統計方法所有結果均以均數±標準差（x±s）表示，均采用SPSS17.0軟件進行統計。方差齊者，采用單因素方差分析；方差不齊者，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同光節律對小鼠生長情況的影響正常光節律各組小鼠行為活動、毛發正常；而異常光節律各組小鼠行為較遲鈍，進食較少，毛發光澤較暗，毛發松散。從第6天開始，各組陸續出現死亡。體質量生長曲線見圖1。

2.2不同光節律對鴉膽子油乳抑瘤作用的影響表1結果顯示：正常光節律下，各治療組瘤體質量不同程度減少，瘤質量指數有所下降，其中陽性對照組、暗期前期給藥組與模型組比較，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。光節律改變后，與正常光節律比較，各治療組瘤體質量均有所上升，瘤質量指數有所增加。異常光節律下，除光照前期給藥組外，各治療組瘤體質量及瘤質量指數均顯著下降，與模型組比較差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。

2.3不同光節律對各組臟器指數的影響表2結果顯示：正常光節律下，與模型組比較，暗期前期(10pm)給藥組的肝臟指數顯著下降（P<0.05），胸腺指數顯著上升（P<0.05）。改變光節律后，各臟器指數均有所下降。異常光節律下，暗期前期(7am)給藥組的脾臟指數顯著升高，與模型組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4不同光節律對各組肝功能指標的影響表3結果顯示：正常光節律下，模型組AST水平與空白對照組比較顯著上升（P<0.05），各治療組AST，GGT水平有不同程度下降，其中陽性對照組的AST水平與模型組比較差異有統計學意義（P<0.05）。光節律改變后，與正常光節律比較，各組AST水平有所上升，但差異無統計學意義。異常光節律下，各治療組AST水平有所下降，GGT水平有所上升。

2.5不同光節律對各組腎功能指標的影響表4結果顯示：正常光節律下，模型組BUN、Cr水平與空白對照組比較顯著下降（P<0.05），各治療組BUN、Cr水平有所上升。改變光節律后，與正常光節律比較，各組BUN水平有所上升，Cr水平有所下降。異常光節律下，模型組BUN、Cr水平與空白對照組比較顯著上升（P<0.05），各治療組BUN水平除暗期中期給藥組外，均有所下降；各治療組Cr水平均有所下降。

3討論

從本研究結果分析，采用H22肝癌細胞制備KM小鼠的腫瘤模型，經鴉膽子油乳注射液治療后，在正常光節律和異常光節律下均可減小瘤體質量，降低瘤質量指數，具有一定的腫瘤抑制作用。

藥物在正常光節律下給藥，與異常光節律比較，瘤質量指數的下降幅度更為顯著。相同光節律下，藥物在暗相期給藥，治療效果更佳。國內外研究顯示：生物體晝夜節律的失調，會影響調控細胞增殖的鐘控基因（clock-controlledgenes，CCG），進而引起細胞周期的紊亂，最終導致腫瘤的加速生長。本研究結果顯示：改變光節律后，與正常光節律比較，小鼠的行為和狀態出現異常，瘤體質量、瘤質量指數均有所上升，表明晝夜節律的紊亂會加速腫瘤的生長。在相同光節律下，與暗相期治療組比較，光照期治療組瘤體質量增加，瘤質量指數更高。經鴉膽子油乳治療后，2種光節律下各治療組小鼠的瘤體質量均有所減小，瘤質量指數均有所降低，而且，在特定的時相（暗相期）下給藥，藥物的治療效果更好。既肯定了藥物本身的抗腫瘤作用，也可為日后的進一步研究提供參考。

另一方面，機體的免疫系統具有節律性。正常晝夜節律下，免疫系統中的某些成員在夜間的水平較高，往往容易出現峰值時相。免疫系統晝夜節律的改變，尤其是峰相位白細胞數與細胞因子濃度的回落，使得機體原有的免疫監視節律紊亂，不能有效地監視腫瘤細胞，從而使腫瘤細胞逃脫免疫監視，得以繼續生長發展。ALT、AST、GGT是臨床上檢查肝功能的重要指標。當肝臟發生病變，如原發性肝癌時，由于肝細胞受到損傷等原因，使血清中3項指標水平出現不同程度的升高。BUN是人體蛋白質的主要終末產物，Cr主要由肌肉代謝產生，當腎小球濾過率明顯下降時，血液中BUN和Cr才會明顯升高，一般作為檢查腎功能的重要指標［8］。本研究結果顯示：2種光節律下的荷瘤小鼠AST、BUN、Cr水平均出現異常。改變光節律后，與正常光節律比較，荷瘤小鼠的脾臟、胸腺指數出現不同程度的下降，血清中AST、BUN水平有所升高。可以推斷，晝夜節律的改變可能對免疫系統的某些環節產生影響，并可能會加重肝腎功能損傷。使用藥物治療后，脾臟、胸腺指數有所回升，部分治療組的AST、BUN、Cr水平有所下降。

篇9

【關鍵詞】體育理論課堂教學

有的體育教師片面認為：體育教師的教學技藝和水平展示平臺在運動場。在室內課堂拿起粉筆講授理論課，一是不好講，二是不屑講。其主要原因是：一、受“應試教育”的影響，體育教師的對此重視程度不夠；二、平時不注重體育理論方面的學習和知識的積累，肚中無“貨”就感到口拙舌笨。體育教師要做到能文能武，就必須不斷地學習新知識，了解新信息，努力提高自身的理論水平，對所教的內容要做到“知其然，還要知其所以然”。并且還要掌握與所教相關的其它知識。

一位合格的體育教師，既要能夠在運動場上表現出自己的專業才華，也要善于通過理論課教學，使學生正確認識體育教學中體育理論課的重要性、知識性與趣味性，對于一位體育教師來說，應當為完成理論課教學任務而不斷地探索良好的教學方法，不斷地認真總結教學經驗，力求能夠上好每一節體育理論課。

一、體育理論課作用的再認識

1.拓寬學生學習視野，提高學生體育文化素養

體育概念的內涵從來不只是增強人的體質，而是著眼于身心兩個方面的教育和陶冶。傳統的體育教學由于受教學條件等各方面因素的影響，重體能訓練而忽視了體育理念和文化的培養。體育文化是關于人類體育運動的物質、制度、精神文化的總和，包括體育認識、體育情感、體育價值、體育道德、體育制度和體育的物質條件等。通過體育理論課教學可以使學生接解到更多、更廣的體育知識，接受潛移默化的教育影響，從而使學生真正認識到體育鍛煉的重要意義。

2.激發學生的學習興趣，提高教學效率

興趣是學習的原動力。傳統體育理論課教學是書本、黑板加粉筆，學生學習的興趣自然不大，教學效果不是很理想。尤其在講授“娛樂體育與休閑體育”時，用語言很難將大量的教學內容和各項目的特點講述清楚；如在講授技術特點及練習方法時不僅需要對技術動作進行詳細的講解、分析，更要有實際的示范動作以加深學生的印象。在理論課教學中進行示范動作既不方便又不能完成教學任務，更有許多動作無法示范，因此運用多媒體的形象、直觀、生動、色彩艷麗的鮮明特征，可以調動學習者的多種感官同時受到刺激，使學生的大腦處于積極的工作狀態，能加速和加強大腦對運動技術的邏輯處理，建立深刻的運動表象，強烈地吸引學生的注意力，激發學生的學習興趣，調動和提高的學生的主體能動性。

3.體育實踐課教學的輔助教學手段

在體育實踐課教學中，教師對于難度較大的復雜動作，無論是語言描述，還是反復示范都很難讓學生掌握技術的重點和難點。通過電腦等現代信息技術手段進行反復演示，可以使學生了解動作的全過程，并且可以對動作的重點和難點部分用慢速播放或反復播放的方式進行仔細觀察，直至掌握為止。

二、豐富教學內容

1.增強增進健康內容的教育

參與運動，增進健康，提高學生的社會適應能力，是體育與健康課課程標準的主要內容。

對中學生如何增進健康，應當成為理論課教學的重要內容。而目前，這一方面的教學內容往往被體育教師所忽視，沒有放在教學中應有的重要位置。新的體育（體育與健康）課程標準提出：“堅持健康第一的指導思想，促進學生健康成長；激發學生運動興趣，培養學生終身體育的意識；以學生發展為中心，重視學生的主體地位；關注個體差異與不同需求，確保每個學生受益”的理念。同時，對體育課真正的含義做了進一步深化，從而確立適應現代社會性的健康觀念，為我們的教育改革指明方向。而事實上，要培養學生的終身體育意思，理論課是很好的教育機遇。可以結合學生實際，對學生進行“體育鍛煉是怎樣增強體質的？”“科學鍛煉身體的方法”、“冬季體育鍛煉的好處”、“鍛煉身體的幾種主要手段”等方面的教育，讓學生對體育有一個更加清晰的認識。增強體育健康內容的教育，可以使學生掌握基本的體育保健和生理衛生知識，包括人體生理解剖特征，青春期生長發育規律，預防一些疾病的措施，一般運動性傷害事故的急救與護理等，這對學生的心理疏導也會起到積極的作用。

2.增強體育基本常識方面的教育

今天，體育運動在人們的生活中占據著越來越不可少的地位。總的來說，很多中學生很希望對自己最喜歡的運動項目有更進一步的詳細了解，因此，教師在課的設計中要把知識性、情趣性與任何體育運動都有其淵遠的歷史文化及發展背景想結合，如籃球、足球等。在教學時我們應該注重并利用這類題材的知識性和情趣性進行教學。一個趣味的起源小故事或有關的新奇事例都能給教學帶來意想不到的效果。教學中我們應當充分展示這類運動的魅力，展示運動中的一些精彩的、富有情趣的照片、錄像等，用來激發學生自主學習的欲望。當學生喜歡這些體育形象時，就會積極投入到這些運動中。

比如乒乓球教學，可以分為乒乓球運動概述、乒乓球競賽規則與裁判法作為理論課教學內容，而把乒乓球運動基本技術的學習作為實踐課內容。通過乒乓球課程的學習，掌握有效提高身體素質、全面發展體能的知識與方法；養成良好的行為習慣，形成健康的生活方式；具有健康的體魄。

3.增強體育賽事欣賞和運動審美教育

中學生已經具有一定的欣賞、分析能力，并且有了興趣趨向，男女生的興趣趨向逐漸有了差別，男生多數喜歡競技體育，如觀看德甲、英超、NBA籃球賽等；女生則對韻律感和節奏感強的運動如表演、娛樂和休閑體育比較感興趣。因此，體育理論課的內容設計要結合大綱要求，符合學生的年齡特征，合理安排，目標明確。

4.增加體育明星事跡和人格魅力教育

事實證明，良好的榜樣對人的成長具有“奠基”的作用。不少學生因為喜歡籃球明星“喬丹”而迷上了籃運動，熟悉NBA；愛踢足球的同學也大多把足球明星當作了自己的偶像，以榜樣為師是學生形成良好行為習慣的重要途徑，讓體育明星的光輝形象和模范事跡對學生進行教育。青少年學生可從許多最杰出人物的生動事跡中獲取教益，激發愛國主義熱情，培養體育學習興趣，為終身體育奠定基礎。三、體育教師的主導作用我們提出強調注重體育理論課，關鍵在于教師。就教師而言，要能夠做到真正上好體育理論課，必須做好以下幾個方面的準備：

1.真正重視體育理論可的意義和作用

教師的重視是上好體育理論課的前提和基礎。教師要克服體育理論課教學安排上的隨意性，要把理論課放到體育教學內容不可缺失的重要位置上來認識。只有這樣，才會去認真備課、認真講課。

2.體育教師要重視自身素質的提高

豐富知識，提高素質，是體育教師上好體育理論課的基本保證。體育教師要注重知識的學習和積累，關心體育事業的發展動態，關心重大賽事，以自身的較高素質達到自如地駕御課堂教學的理想境界。

3.體育教師要掌握現代教育技術

現代教育手段給我們帶來的是一種學習的革命，它擴充并且延伸了教學內容：直觀的教學方法降低了學習難度，提高了學習效率，優化了教學過程，給學生以藝術的享受。

首先。多媒體集“聲、色、畫、樂”于一體，色彩豐富的畫面，生動可感的聲音有利于創設特定的思想意境，讓學生在想象中仿佛置身其中，其景、其物、其人觸手可及，能夠引發學生極大的興趣，喚起強烈的探索欲望，使學生的學習成為一種輕松愉快、主動求索的過程。

篇10

我院的統計數據顯示高職藥學專業大部分學生的就業流向藥品流通領域。我們培養的藥學專業的學生，主要在醫藥經營及醫藥管理等單位從事醫藥商品的購銷、調儲、檢測及質量控制等工作。我們在教學過程中，以市場為導向，加強理論與實踐的結合，將新版GSP中的重點內容，如供應鏈管理、計算機信息化管理、質量風險管理等作為重點知識學習。例如醫藥企業GSP實務課程，我們以通過GSP認證為教學目標，結合新版GSP全面推行計算機信息化管理，重點規定網絡環境、數據庫及應用軟件功能的要求。我們將教學地點安排在仿真實訓室，學生可以在電腦上真實感受藥品在購銷、調儲等環節的具體操作，把質量管理和信息管理有機地結合在一起，提高了藥品質量管理的效率。在其他相關的課程中我們也及時調整教學內容緊跟時代的步伐，關注醫藥經濟的發展，滿足了學生知識的拓展，增強專業人才培養的適應性和跟蹤管理發展趨勢的能力。

2采用不同方法提高教學質量

2.1任務驅動法：結合新版GSP對人員的要求，通過對藥品經營企業的崗位需求以及工作任務要求的調查研究，分析典型的工作任務，從中提煉出任務的核心技能，采取任務驅動的方法教學。學生在完成工作任務的過程中學習知識與技能，有利于學生主動構建知識，培養解決實際問題的能力。在藥房藥品管理實務課程的授課中，我們將教學地點設在學院實訓基地的藥房實訓室，采用理實一體化的方式授課，將理論教學和實訓結合在一起，學生在實訓室完成任務，在完成任務的過程中學習理論知識，讓理論學習在實訓過程中得以完善。在教學中按照不同藥品的分類管理將教學過程分為任務導入-制定方案-任務實施-評價總結等環節。同時，結合新版GSP對于藥品在儲存、運輸設施設備上的要求，強化對于溫度敏感的藥品的監控，作為重點知識學習和訓練。

2.2案例教學法：案例教學法在藥品經營管理類課程的教學中應用效果比較好，尤其在醫藥商品營銷實務課程中用得比較多，結合新版GSP對于藥品購銷票據的要求，我們挑選在近年來比較典型的“走票”、“掛靠”等案例，讓學生在具體案例中認識到藥品經營活動中這種購銷渠道不清的行為直接導致了票據管理混亂，為假、劣藥的流通提供了便利。因此，在新版GSP中重點強調了藥品銷售必須開具發票，出庫運輸藥品必須有隨貨同行單（票）并在收貨環節查驗，物流活動要做到票、賬、貨、款一致，使藥品流通在有效的管控之中，從而達到規范藥品經營行為，維護藥品市場秩序的要求。同時，通過近年來藥品在批發企業、藥店連鎖企業經營過程中的案例分析，使學生自己去分析問題，應用理論知識解決問題，培養了學生自主解決問題的能力。