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關鍵詞：臨床醫學；口腔醫學；教學方法；共生性

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）24-0127-02

Analysis of oral medical courses in clinical medicine（general direction）symbiosis provided teaching

Peng Chun1，Song Jin-lin2

（1.Affiliated Yongchuan Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China

2.Affiliated Stomatology Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 401147，China）

Corresponding author：Song Jin-lin，Email：.

Objective：Clinical professional training of general practitioners，necessary oral medical knowledge supplement is of important value to improve the clinical skills of general practitioners and comprehensive，has the good symbiosis. At the same time，in the stomatology clinical teaching of professional practitioners should follow the prevention，diagnosis，diagnosis and reasonable principle，choice of teaching contents and teaching methods.

Key words：Clinical medicine；oral medicine；teaching methods；symbiosis

臨床醫學中全科醫生是以門診形式處理常見病、多發病及一般急癥的多面手，是在社區醫療機構執行全科醫療的衛生服務的主要提供者，不可避免地面臨常見口腔疾患甚至是口頜系統的急癥處理。因此，臨床醫學全科醫師十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉診建議。一般而言，臨床醫學全科醫生的培養正逐步規范為“5+3”模式，臨床醫學專業學生經過5年的本科學習，再進入臨床醫院進行3年規范化培訓后，方可取得全科醫師執業資格。根據我國《全科醫生規范化培養標準（試行）》中全科醫師技能標準的規定，并未將口腔醫學的技能納入規范化培訓的標準，結合當前醫療衛生改革和社區醫療機構的發展方向，口腔醫學教育在臨床醫學全科醫生培養中不容忽視，需要高度關注口腔醫學課程在臨床醫學（全科方向）教學中設置的共生性。

一、全科醫師規范化培訓是全科醫師培養的重要環節

1.當前我國人口中的口腔衛生水平較低。高發病率的口腔疾病，已被世界衛生組織列入人類的三大疾病之一。我國在口腔保健意識和口腔健康水平方面和歐美日等國家相比，差距十分巨大：青少年齲齒率平均高達80%以上，成年人牙周病患率平均高達90%以上，老年人牙齒保有率少于40%（60歲以上，八個牙齒以上）。特別是兒童口腔衛生狀況更為嚴重，大量的兒童特別是農村、邊遠地區兒童由于對口腔衛生的保健、口腔疾病的預防等知識教育基本為空白，在乳（替）牙期，出現了大量的齲壞、口腔潰瘍、牙周疾病等狀況，不能得到有效及時的治療，極大地影響了兒童身心健康。注重口腔預防保健是社會發展、人們健康水平、文明程度提高的重要標志。因此，全科醫生都有義務擔當起宣傳口腔衛生知識，在臨床實踐中重視對患者的口腔預防保健的職責。

2.因口腔疾病帶來的全身的其他疾病患病風險認識不足。俗話說“病從口入”，口腔疾病引起的感染和炎癥造成咀嚼能力下降，從而影響消化系統，會加重一些病癥。有科學家研究證實，牙周病會增加心臟病和中風的危險。另有研究表明：牙周病患者口腔內細菌產生的致癌化合物會誘發體內組織出現炎癥，是牙周病可能導致胰腺癌風險增加的原因。還有研究表明口腔衛生差者患肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛生良好者的1.77倍，口腔感染還會引起腎病及一些皮膚病等。正因為對口腔疾病對身體健康的影響不足，所以在社區人群中對口腔疾病不重視，口腔衛生保護知識淡薄，加上社區醫療服務體系中全科醫師對口腔診療知識掌握不足，無法有效的分診和治療，所以增加全科醫師口腔醫學課程教育顯得更為迫切。

3.執業口腔醫師嚴重不足且區域分配不均。執業口腔醫師主要集中在大中城市的專科口腔醫院或綜合醫院口腔科，以及部分非公立醫療機構。據資料統計，受過正規口腔醫學教育（本科）的口腔醫師不超過3萬人。相對歐、美等發達國家，500～600人一個口腔醫師的比例，我國口腔醫學衛生人才已遠遠不能滿足日益嚴峻的口腔衛生需求，發展城市社區衛生服務是我國當前城市衛生工作的重點。社區衛生服務中全科醫生扮演著重要的“守門人”角色，全科醫生在掌握了口腔醫學基本技能后能有效緩解口腔醫師不足的矛盾。

4.社區醫療服務體系中口腔診斷治療不可或缺。我國醫療體系中最基本的結構是社區衛生服務體系，社區衛生服務體系具有分布廣泛、診療質量能達到一定水準、服務比較周全、完善和方便病人就診的特點。同時，由于90%左右的常見和多發口腔疾病能在就近的社區衛生服務體系中得到治療，這樣既可以滿足對不同層次的口腔衛生服務的需求，又可以充分發揮社區衛生服務體系的整體功能。臨床全科醫生應完成所轄區域內居民日常口腔疾病的治療，進行口腔疾病預防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使社區居民都能獲得與我國經濟發展相適應的基本口腔衛生保健服務。

5.口腔醫學教育是全科醫療特點的需要。強調早期發現并處理疾患；強調預防疾病和維持健康是全科醫療的一個重要特點。全科醫生要具備豐富的綜合性知識，能對常見多種疾病作出預防意見和早期治療。大多數口腔疾病是可以通過有效的預防措施和預防方法的指導而減少患病風險的。全科醫生可以利用其接觸人群廣泛，覆蓋面大的特點，有效地宣傳口腔衛生保健、口腔疾病預防、兒童口腔疾病預防等知識，使社區不同類別的人群都能得到一對一的口腔衛生知識指導，減少口腔疾病的發生。口腔疾病，特別是牙周疾病是可以通過早發現和早治療來治愈的。全科醫生可以通過掌握的口腔醫學知識，盡可能早的發現社區人群中的口腔疾病，并通過病例的判斷提出合理的診療建議和診療方法。對于不需要專業設備要求的常見口腔疾病，如：牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎等就可以在社區醫療服務機構中完成治療；對于需要齲壞、牙列缺失、錯頜畸形、牙髓疾病等需要專業設備診斷和治療的病癥，可以提出轉診意見，這樣可以有效地提高社區整體的口腔衛生水平，減少專科醫院的就診壓力和患者的經濟負擔，更能體現出全科醫生在社區醫療服務體系中的價值。

二、全科醫師規范化培訓口腔醫學課程設置

口腔醫學是臨床醫學教學中的一個有機組成部分，由于教學計劃的修訂，課程總時數的控制，通常將口腔醫學課程設置為選修課程。在全科醫師的培養中也沒有現成的教學經驗可以借鑒，只能根據全科醫師的工作特點來進行教學內容的取舍和課程設置。

1.全科醫師的口腔醫學教學的培養目標。全科醫師通過口腔醫學的學習，了解和掌握一些常見的口腔病的診斷與治療原則，口腔頜面部外傷的應急處理原則與方法，認識到口腔是全身的一個重要組成部分，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響，全身系統性疾病可累及口腔，并在口腔出現各種臨床癥狀。因此，全科醫師對口腔醫學的知識理解與掌握，不僅能培養他們的臨床思維能力，還能增長他們的醫學知識更新。

2.全科醫師的口腔醫學教學內容。全科醫師的口腔醫學教學內容，應根據全科醫師在將來的工作任務和工作環境來確定，不能等同于口腔醫學專業的教學內容。根據全科醫師預防和發現口腔疾病、口腔保健的培養要求和培養目標，全科醫師的口腔醫學教學內容應從口腔預防學、口腔內科學、口腔外科學、兒童口腔學入手，結合口腔疾病的發病率和人群分布，選擇重點內容對口腔常見病、多發病、易發病進行針對性的講解。講解內容要根據全科醫師的特點，選取不同的側重點。例如，講述牙體牙髓病等內容時，并不是要強調具體的治療方法等，而是重點講授該類疾病的臨床表現、預防和作為病灶對全身機體功能的影響；在口腔頜面部感染講授中，除了要講解一般臨床表現外，還要對口腔頜面部炎癥的特有特征：如，牙源性感染，要盡早消除病灶牙對恢復頜面部的功能帶來的影響等。此外，增加介紹咀嚼習慣養成和兒童口腔衛生，牙膏、牙刷、牙線的選擇及正確使用方法等教材中沒有的口腔衛生保健知識。

3.全科醫師的口腔醫學教學方法。①宜采用多媒體教學。多媒體教學畫面新穎、注釋明晰，能激發學生的學習興趣、直觀和感性的認識，拉近了學生與臨床實踐的距離。通過多媒體的圖片、視頻、動畫可使一些在教學中遇到的比較抽象的知識點、難以用語言表達清楚的問題一目了然，大大增加了課堂知識容量，提高了學習效率。另外可以將大量的臨床典型圖片資料，充實到教案中，可以取得良好的教學效果。②宜采用PBL教學，PBL教學模式即是以問題為基礎的教學（Problem based learned，PBL）。PBL教學模式可以從一個或多個臨床病例出發，做到以切合實際、解決問題為根本，充分發揮教學過程中學生的主觀能動性，有利于實現知識與實踐技能并重的教育目標。在臨床專業全科醫師教學體系中，更多強調的不是“教”，而是“學”，更加重視學生能力的培養，利用PBL教學方法對口腔常見疾病教學可收到很好的教學效果。例如，在“口腔粘膜病”這一章節中，我們可根據學生們已有的醫學知識加以引導他們如何去理解發生在口腔粘膜這一較特殊部位的感染的病因、臨床表現、診斷及治療等。

綜上所述，口腔疾病發病率高，國內口腔健康水平整體較差，而專業的口腔醫療機構嚴重缺乏且分布不均，人民群眾對口腔疾病的認識不足，是造成國內口腔健康水平低下的重要原因。從業人員以臨床醫學全科醫生為主的社區醫療服務工作者，十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見口腔疾患的轉診建議，預防和減少口腔疾病的發生，也可以通過早發現、早治療來保障口腔疾病帶來的一些對其他疾病的負面影響，臨床醫學與口腔醫學在教學和實踐中并不排斥，具有很好的共生性。因此，在建議臨床醫學全科醫生培養中，適當增加口腔醫學部分的教學。

參考文獻：

[1]胡德渝.我國口腔健康、疾病趨勢及發展方向[J].中國實用口腔科雜志，2009，（9）：64-65.

[2]黃實華，徐仙星，鄭靜，等.口腔健康相關生活質量調查分析[J].華南國防醫學雜志，2013，（03）：153-155.

[3]李正陽.牙周病與全身系統性疾病的關系[J].武警后勤學院學報（醫學版），2012，（07），576-580.

[4]吳王喜.牙周病可能增加胰腺癌患病風險[J].廣東牙病防治，2007，（4）：192.

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1、醫學教育和衛生事業的發展，預示著臨床醫學的就業崗位上需要大批臨床醫學人才，而目前，我國醫學衛生工作人員雖然總量在不斷的增加，結構在發生著變化，但是總體上還是存在很多的缺陷。一是，人力資源在總量上雖然有所增加，但是人力資源不足的現狀任然是沒有得到解決，并且現有的的醫療衛生從業人員中，總體素質并不高;二是臨床醫學的從業人員結構分布不合理，集中在大中城市，農村和小城鎮的總體上沒有任何優勢，且素質上有待進一步提高。所以當前的臨床醫學基層人才的培養是一個很大的問題，醫療隊伍結構需要調整，素質需要提高，能力需要增強，需要各個方面的努力造就一批高水準的臨床醫學基層人才[1].

2、當前新時代背景下的臨床醫學對基層人才提出了新的要求。醫學教育人才的培養不僅要具備正確的職業價值，行為，態度和理論觀以及結構專業合理的臨床、預防、康復、保健等知識和技能，還應該具備很強的自主學習能力和終身學習的能力以應對不斷變化的社會對臨床醫學基層人才的要求，以及實踐能力和創新能力，信息收集和處理能力，應變能力，團隊組織合作能力等，面向基層的臨床醫學專業人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛生。心理咨詢和康復，等綜合型的醫療服務能力等。

二、臨床醫學基層人才的培養的思路

1、醫學高校對臨床醫學基層人才的培養

1.1各高校應構建適應社區和城鄉基層醫療衛生單位需求的專業結構體系各校醫學院應立足我省基層社區醫療衛生服務機構人才需求的實際情況，構建適應社區和城鄉基層醫療衛生單位需要的專業結構體系，培養專科層次“下得去、用得上、留得住”的高素質、高技能型人才。制訂專業人才培養方案，突出實踐教學環節，重新構建理論教學和實踐教學體系，確定以“社會需求為導向”，“面向基層，適應基層，立志基層，服務基層”為辦學思路，培養大批社會急需人才[2]。

1.2加強臨床綜合實驗室和基層社區教學基地建設。開展模擬教學，促進醫學實踐教學改革繼續加強臨床綜合實驗室建設，建立模擬教學仿真系統。(1)問診訓練，以加強醫患溝通技巧，建立良好的醫患關系。(2)體格檢查訓練，掌握臨床基本技能，減輕社區居民不必要的儀器檢查所帶來的經濟負擔和浪費。(3)病例分析訓練，對社區工作中的常見病、多發病進行分析討論，以加深對疾病的認識，培養學生的臨床思維能力。社區教學實習基地的建立和實踐進一步加大基層社區教學基地建設，根據教學實訓基地各自的特點制訂相應的措施，使學生對社區衛生服務工作有更深的理解和認識，為學生將來快速適應基層社區衛生服務工作打下堅實的基礎，真正培養出有較高水平的新型防治結合型醫學人才。

1.3通過專題講座向每年入學新生介紹國內外全科醫學體系、社區初級衛生保健及預防醫學在醫學教育中的地位。使新生對我國的衛生工作方針、預防保健戰略、社區衛生服務現狀以及醫學生應具備的社區衛生服務綜合素質等有初步的了解，明確學習目的和未來的發展方向，初步認識到作為一名醫學生不要掌握醫療識，更重要的還要學會預防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業教師及班導師，在授課過程及專業思想教育中，全程進行就業指導。立足本專業層次特點，鼓勵畢業生到城鄉基層醫療衛生機構工作，為廣大人民的健康服務[3].

2、政府在基層臨床醫學人才培養中的主導作用

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關鍵詞：全科醫學；本科教育；培養模式

全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。它是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。目前，我國全科醫學人才培養方式包括：轉崗培訓、畢業后教育、成人教育及本科教育等，本科培養將成為主要的途徑。我們從2010年開始開展了全科醫學本科專業人才培養，就培養目標、課程體系、教學方法及考核方式等進行了探索。

一、明確培養目標 緊跟行業標準

全科醫學本科人才培養方案采用優化整體設計、推進整體改革、追求整體效益，緊貼我國衛生事業改革與發展需要，專才教育與通才教育適度結合，形成全科醫學本科人才培養方案。臨床醫學通用標準：全科醫學本科人才培養目標是根據《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》中本科臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求，參照全球醫學教育最基本要求（GMER），包括7個宏觀領域：①職業價值、態度、行為和倫理；②醫學科學基礎知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛生系統；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。同時還要結合行業標準。新醫改方案第三項任務就是要健全基層醫療衛生服務體系，基層醫療衛生機構（包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生站）是提供基本公共衛生服務項目的責任主體，基本公共衛生服務項目，包括10大類41項。全科醫生的主要職能是以公共衛生服務（包括健康檔案、健康教育和管理、預防及傳染病報告和處理等，國家基本公共衛生服務規范）為主體的疾病預防控制體系。

專業培養目標：培養適應我國醫療衛生事業發展需要的，能應用生物-心理-社會醫學模式，開展融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體，畢業后能在社區及鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事全科醫療的實用型衛生人才。

為實現培養目標，全科醫學部分教學內容分為全科醫學及社區衛生服務相關理論、醫患關系與人際溝通、社區康復、社區心理衛生、預防醫學和衛生信息管理六個模塊。全科醫學本科培養要求：掌握臨床醫學、全科醫學、預防醫學、康復醫學等的基本理論與技能；具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規律，制定預防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力；熟悉國家衛生工作方針、政策和法規；熟悉臨床醫學、全科醫學、預防醫學的基本理論和常見病、多發病的防治技術；掌握實施全科醫療及開展衛生防病、健康促進、心理咨詢、計劃生育、衛生管理以及掌握文獻檢索、資料查詢、衛生調查、計算機應用及統計分析的基本方法和一定的科學研究能力。

二、加強素質教育 改革課程體系

全科醫學專業整個課程體系應注重生物-心理-社會醫學模式為指導，注重醫學與人文、生理與心理、預防與治療的有機結合，基礎醫學、臨床醫學、人文素養和科學研究貫穿在整個過程中，注重學生的知識、能力、素質培養。課程設置的原則緊扣全科醫學行業需求，教學內容以適用、夠用、能用為原則，注重實際能力、職業素質和敬業精神培養。采取“以器官系統為中心”綜合型課程模式，該課程模式是以人體器官系統為中心，根據臨床需要綜合和重組醫學基礎各學科知識，實現機能與形態、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學科意識，強調了基礎和臨床課程之間的系統性和完整性，體現了知識與能力、道德與情感的相互關系。“以器官系統為中心”的醫學教學模式緊扣醫學生培養目標，圍繞各個器官系統的解剖結構、生理功能、生長發育、病理改變，以及常見疾病的典型臨床表現、診斷、治療等問題進行教學，加強基礎醫學與臨床醫學的相互滲透，早期接觸臨床，使學生把各學科的知識有機地整合起來，有利于培養學生的臨床思維能力和創新能力，以及培養目標的實現。課程體系的構建突出全科醫學特點、體現當代醫學教育的最新理念、強調理論與實踐的結合，在打牢醫學專業基礎上，更加重視對全科醫學實踐技能、自學能力、積極進取的態度、求實創新的精神、強烈的事業心和社會責任感的培養。

全科醫學專業教育的課程設置在重視系統性、理論性的同時，還注重實用性。我們根據全科醫生有關原則和社區健康問題的范圍、類型及特征，把各種基礎、臨床學科的內容與生物、心理、社會醫學專科知識有機的結合在一起，從而形成一個獨特的全科醫學專科知識體系。課程設置為：①生物醫學基礎：主要課程包括人體發生學、人體結構和機能學、醫學病原學和病理生理學等，約占總課時的20%。要求學生掌握人類生命過程、形態結構、生理功能及生命活動的基本規律，掌握疾病的概念以及疾病發生、發展及其變化規律。②臨床醫學：主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫學和老年病學等，約占總學時數的50%。要求學生掌握常見病癥的臨床表現、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能應用中西醫結合的方法進行疾病的預防、治療、康復和保健，掌握急重癥的處理技術和常用的護理技術。③行為醫學：主要開設社會醫學、流行病學、社區醫學、全科醫學概論、社區衛生服務技能學、醫學心理學、衛生學和衛生管理學相關學科等，約占總學時數的30%。要求學生掌握社區工作的基本知識，正確處理好醫療保健活動中的各種人際關系、社會與醫學、家庭與醫學的關系，掌握社區病因的調查方法、社區病因診斷、社區病因預防及社區病因治療，要求學生掌握有關衛生管理知識，并應用這些知識解決社區中醫療保健的實際問題。

三、注重能力培養 更新教學方法

全科醫學本科教育基于“基于器官-系統”的課程模式在教學方法上的改革可采取“互動式教學方法”，如以問題為基礎學習（Problem-Based Learning PBL）教學方法。結合臨床專業的具體的特點采取“模擬臨床式教學法”、“以問題引導式教學法”和“主題式教學法”等互動式教學法。“模擬臨床式教學法”即模擬醫生工作方式進行教學，使學生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近。“模擬臨床教學法”是使理論貼近臨床的手段之一，讓學生從中學到診斷疾病的科學方法，培養學生臨床的思維特點及發展學生的智力；“以問題引導式教學法”是采用案例為引導，提問討論，教師歸納、精講結合的形式，由淺入深，啟發提高學生思維；“主題式教學法”，在臨床各系統疾病的教學中，癥狀學一直是教學中的重點和難點內容，對學生而言，只有很好地掌握各系統疾病常見癥狀，才能為進一步學習各種疾病做好鋪墊，以某一共性“癥狀”（主題）為主線，橫向聯系各學科、各系統可能出現的疾病診斷與治療進行臨床思維，發現該“癥狀”的本質，確定臨床診治。采取“互動式教學法”改變原有單一的、被動的學習方式，建立和形成發揮學生主體性的多樣化的學習方式，促進學生在教師指導下富有個性地學習，培養全科醫學生的臨床思維能力。

四、強化考試功能 考核實踐能力

考核評價方式，建立起學業成績全過程的評定體系，其中包括多站式的客觀結構化臨床考試（OSCE）、計算機模擬病例考試、測驗、觀察記錄、查閱實習手冊、筆試等，主要課程采用過程和終結考試及綜合考試（基礎綜合、臨床綜合和技能綜合等），以全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。對學生的總體評價，包括基本知識、解決問題的能力、學習能力、臨床能力、職業行為、學術潛能等。這些評價來源于導師、各選修課教師。

參考文獻：

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【關鍵詞】全科醫學 教學體會 高質量

全科醫學（general practice）興起于20世紀60年代末的歐美，是整合多種學科的一門綜合性臨床二級學科，其不僅跨越了各個臨床學科，并與預防醫學、康復醫學緊密結合，又涉及與患者健康有關的心理問題和社會問題，還涉及社會醫學、社區醫學、流行病學、醫學人類學、替代醫學等學科領域，因而作為全科醫生需要擁有多學科橫向整合的知識。

隨著當今醫學領域日新月異的發展，全科醫學已漸漸成為非常重要的臨床醫學平臺之一。我國無論是正規的醫學學歷教育，還是畢業后的專業訓練，在指導思想、教學方法、師資、教材、教學基地等各方面，對于發展社區衛生服務都沒有足夠的準備，造成社區全科醫生的匱乏和民眾需求的不足[1]。所以全方位提高全科t生質量，是我國社區醫療的當務之急。對全科醫生的培養，是一個需要逐步探索、逐步提高的過程。下面簡單談一點淺見。

一、全科醫學教學的必要性

全科醫學是一門面向家庭與社區，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學、人文社會學的綜合性醫學專業學科。它有助于早期發現并處理疾患，從而達到預防疾病、維護健康的目的。其強調以個人為中心、家庭為單位，將個人的健康與集體的健康融為一體，以有效、方便、快捷的醫學手段來解決居民常見的基礎健康問題，整體、長期地對居民的健康負責。

隨著人們賴以生存的自然環境的不斷惡化，以及我國逐步邁入人口老齡化階段，我國的疾病譜開始演變，居民的健康觀也發生了變化，居民對醫療服務的需求由疾病的救治延伸到了整個生命周期的全面保健。與各門窄而深的專科醫學相比，全科醫學的范圍寬而淺，涵蓋了各個年齡層次、性別、各個器官組織系統以及各類疾病的研究，其要求掌握的知識與技能較多，但不具有專業性，主要針對人群保健、常見疾病治療以及疾病預防等。因此為滿足人們對醫療服務的需求，開展全科醫學教育是十分必要的。

二、全科醫學教學的內容設計

全科醫學教育培訓中心制定了《全科醫學崗位培訓實施方案》《全科醫師規范化培訓實施方案》《全科醫學臨床培訓基地標準》《全科醫學社區培訓基地標準》《全科醫學培訓學員管理規定》和《全科醫學崗位培訓學員手冊》，規定了各類培訓的培訓對象、培訓目標、培訓方法、考核辦法、培訓基地、各級培訓機構的組織實施以及經費待遇等內容；規定了臨床基地與社區基地在組織管理、師資隊伍、教學條件和教學要求方面應該具備的條件；規定了學員應該完成的學習任務、各階段安排、應該遵守的規章制度等[2]。依托國家級全科醫師培訓中心基地建設項目，開展全方位全科醫師培訓平臺。開展“5+3”培養模式及“3+2”培養模式（即先接受 5 或3 年的臨床醫學〈含中醫學〉教育，再接受3 或2 年的全科醫生規范化培養）全科醫生的規范化培訓工作；畢業后全科醫學教育；全科醫學繼續醫學教育，為基層社區醫療單位輸送合格的全科醫師人才[3]。

三、全科醫學教學方法

每一課的專題大課內容由相應的專科醫師進行授課，集體備課、預講預做和培養性教學講課，現場評價教學方法、指點語言文字表達與板書技巧，分幾個小組上實驗課和討論課。每一小組實驗課和討論課分別由1名專科醫師和基礎教師進行輔導，回答學生的提問，以及向學生提問，復習和強化大課內容。當然，課程全程負責的臨床醫師也參與其中。教師在講課時，學生用自己的電腦上網，可以下載和閱讀幻燈片的內容（包括有文字內容、圖表和錄像資料）。課程結束后，學生可通過網站觀看教師上課的全部錄像的視頻和音頻內容，可以反復觀看和遠程學習。小組實驗課和討論課的學習案例和討論案例可預先上傳到網站，學生可預先閱讀學習。病例內容緊密聯系上大課的內容，有完整的病史、體檢、輔助檢查、診療經過、手術過程、電生理檢查、病理檢查和尸檢結果等，然后請同學談論回答，務求達到深刻理解并會應用的目的。

四、全科醫學教學方法的體會

全科醫學是臨床醫學與預防醫學歷史性結合的一門新興科學，通過這一結合能更好地彌合臨床與預防的裂痕。在臨床醫學及預防醫學均有較好發展的高等醫學院校應改變舊有的教育框架，培養出在社區衛生服務工作中能真正結合臨床與預防的高質量的全科醫師。

大多數醫學院校都有自己的傳統的醫學教育方法，以基礎科學課程講座為基礎，全科醫學建立在其基礎之上，并沒有一個系統的教學方式方法[4]。但是隨著社區醫療的發展，越來越多的專科醫生進入全科醫生的領域，而對全科醫生的培訓教學就成了很重要很關鍵的問題。與傳統的基礎教學不同的是，全科醫學的教學不僅包括理論知識的教學，還包括實際操作技能的教學，學生能夠進行實際的技能操作才是學習全科醫學的根本目的，所以必須要求學生熟練地掌握一些操作技能，使其真正體會理解全科醫學的內涵和基本原則，做到學以致用。從目前的社區醫生培養來看，可依托于各省市醫學院校，充分利用其豐富的教育資源，開設大專層次的全科醫學教育學歷班或培訓班，對具有中專或相當于中專水平的在職社區醫務人員進行全科醫學教育，幫助他們轉變觀念，樹立全科意識，掌握全科醫學知識和技能[5]。

從長遠發展看，高水平的全科醫師隊伍是全科醫學持續發展的關鍵，也是政府部門實現醫療資源合理配置，“小病在社區，大病上醫院”目標的保證。政府部門應提高社區衛生服務的地位，明確社區衛生服務的補償政策，加快組建高水平的全科醫師隊伍，營造一個支持全科醫學發展的環境，吸引高素質的人員進入全科領域，形成良性競爭，促進全科醫學發展，也可激發學員的學習熱情，提高學習效果[6]。全科醫學最顯著的特點是強調 “長期負責式照顧”， 宗旨是注重以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍，學習全科醫學的首要原則是要搞清楚全科醫學的宗旨和內涵[7-10]，所以教師要引導學生樹立服務觀念，培養他們全方位的全科醫療服務能力，使其具備較高的綜合素質，為患者提供連續的、全面的照顧和服務。

總之，全科醫學與之前的專科醫學教育不同，在教學過程中應該重視培訓全科醫生的基礎知識和基本技能，堅持集體備課、預講預做和培養性教學講課，現場評價教學方法、指點語言文字表達與板書技巧，提供全科醫生完成培訓任務的機會，在培訓過程中逐漸理解全科教學的內涵，領會全科醫學的基本原則。通過以上措施，提高全科醫生的質量和素質。

【參考文獻】

[1] 中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒2011[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011.

[2] 楊秉輝，祝善珠.全科醫學概論（第3版）[M].北京：人民衛生出版社，2010：7.

[3] 王上增，韓麗華，李沛，等.新型城鎮化建設中規范全科醫學人才培養模式改革研究[J].中醫臨床研究，2014（21）：142-143.

[4] 張艷云，劉啟貴，李月英，等. 從國情出發對我國全科醫學發展現狀的探析和方向的思考[J].中國醫學創新，2012，109（23）：159-161.

[5] 趙越.全科醫學在醫院中的規劃和建設[J].中國衛生標準管理. 2015（08）：6-6.

[6] 陸媛，于德華，潘瑩，等.國內外全科醫學師資標準現狀及建設設想[J].中國全科醫學，2015（21）：93-97.

[7] 常學輝，張良芝，孟毅，等.本科生全科醫學授課中幾種教學法之我見[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（8） ： 71-73.

[8] 姜春燕，劉力戈，李敏，等.結合西方國家全科醫學發展史反思我國的全科醫學現狀[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（15） ：53-55.

篇5

【關鍵詞】全科醫學

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0506-01

1 全科醫學的產生背景關于全科醫學的定義

國內外至今尚未有統一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫學是一個面向社區與家庭, 整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級專業學科，其范圍涵蓋了各方面的內容。

1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預期壽命也在迅速增長, 許多國家的人口統計“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會造成了巨大的壓力: 首先是, 社會勞動人口比例下降, 老年人贍養系數明顯增大, 社會的經濟負擔加重; 其次是, 進入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會地位和家庭結構以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質量全面下降,出現了“ 長壽”與“ 健康”兩個相互矛盾的目標。

1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預防傳染病流行的生物制品的出現和應用, 公共衛生知識的普及, 以及營養狀態的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀80 年代的死亡譜對照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫療服務適應此變化需求,特別強調患者本身主動和自覺的控制, 而不僅是機械地服用醫生給予的藥物。

1.3 醫學模式的轉變現代醫學的高技術服務。在滿足人們技術需要的同時也越來越缺乏人情味了。原來發展起來的生物醫學模式, 已無法滿足人們目前對醫療照顧的需求, 也無法解釋某些病的心理社會病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無法解決慢性病患者的心身疾患和生活質量降低等問題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫學模式的片面性和局限性日益明顯。無論是醫學的科學研究領域,還是醫生的診療模式或醫療保健事業的組織形式, 都將根據新的模式進行調整, 使之適應醫學模式轉變的需要。

2 全科醫學的特點

2.1 服務內容方面。全科醫學是一門綜合性的臨床專科。它不僅涉及臨床內、外、婦、兒等專科的服務內容, 而且還涉及心理學、行為科學、預防醫學、醫學哲學等學科領域的服務內容。與其他臨床專科明顯不同的是, 全科醫學的學科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發展, 并根據服務對象的健康需要與需求, 將各門相關知識、技能有機地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務; 而其他臨床專科都是在一定的領域范圍內不斷地向縱深方向發展的,向患者提供的服務范圍較窄。

2.2 學科的知識體系方面。全科醫學是一門獨立的臨床二級學科。其知識體系中包括總論和各論兩個部分。總論部分主要介紹全科醫學的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區為基礎、以預防為導向的健康照顧等, 同時包括了全科醫學臨床服務基本技能和服務工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術等。

2.3 臨床思維方法方面。與傳統經驗醫學籠統的思辨的整體論方法不同, 全科醫學需要以現代醫學的成果來解釋發生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學方法是具有科學基礎的整體論。

3 全科醫學面臨的發展問題

3.1 全科醫學與社區衛生服務。我國政府將以組建城市社區衛生服務體系作為衛生改革的重要舉措。全科醫學作為為基層醫療保健體系培養專門的新型醫生的臨床醫學學科, 必將在重新塑造醫生形象、發展照顧醫學、承當個體和群體的三級預防、推進衛生改革等方面發揮重要的作用。全科醫生已成為發展社區衛生服務的主力軍, 全科醫療代表了社區衛生服務發展的最佳服務模式。

3.2 全科醫學的區域衛生規劃。區域衛生規劃是以提高一定區域內居民健康為中心, 動員并合理配置該區域內全部衛生資源的管理模式。其主要目標是在一個特定的區域內, 根據經濟發展、人口數量與結構、自然地理環境、居民主要衛生問題和不同的衛生服務需求等因素來統籌規劃, 確定區域內衛生發展的目標、模式、規模和速度, 從而合理配置衛生資源, 力爭通過符合成本/ 效益原則的干預措施來協調發展戰略,改善和提高區域內的綜合衛生服務能力, 向全體居民提供公平、有效、經濟、方便及綜合的衛生服務。區域衛生規劃將城市醫療衛生服務體系劃分為醫療中心和社區衛生服務機構兩級。要求做到“ 小病在社區, 大病進醫院”, 使80% 左右的疾病首先在社區得到處理, 必須轉診的患者才被轉診到上級醫院。因此, 發展全科醫學教育, 培養全科醫生是實施區域衛生計劃的基礎。

3.3 全科醫學與社區醫學。社區醫學是公共衛生和社會醫學在20 世紀中期深入發展的產物, 它以社區為立足點, 應用流行病學、社會醫學、統計學、人類學等方法和技術, 對社區人群的公共衛生問題以及社區衛生服務的組織管理進行全面而有針對性的研究, 通過社區衛生服務達到改善人群的健康水平、促進社區健康等目的。全科醫學的研究內容和研究目標以個體的醫療保健為主, 同時又將個體和群體保健融入一體。因此, 社區醫學在群體的目標上與全科醫學是相同的。這樣, 全科醫生就自然地成為了社區醫學任務的主要執行者; 而在落實社區醫學的過程中所獲得的資源,以及全科醫生在社區實踐中所獲得的自身的訓練, 則為全科醫學在社區中的實施奠定了堅實的基礎。

3.4 全科醫學與替代醫學。盡管現代醫學已經在世界范圍內普及, 但現代醫學主流以外的其他類型的醫療方法依然存在, 如我國的傳統中醫藥學、氣功、自然療法等, 并被各國人民廣泛應用。上述情況說明了現代醫學的局限性, 其目前的發展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫學的廣泛應用, 全科醫生應該, 也必須了解其主要的類型、特點和療效, 同時應該看到替代醫學的局限性, 以便能夠適應社區文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫學理論和治療手段。因此, 全科醫生了解替代醫學的知識, 并教育患者需要使用這類醫療時首先要經過全科醫生的評價和轉診, 則可以最大限度地避免對患者潛在的傷害。

推行全科醫療服務后, 可以改變不同等級醫療機構各自為政的狀況, 根據患者需要, 組織起家庭、社區和醫院之間的“ 一條龍”服務系統, 提供“ 無縫隙”與快捷的醫療照顧。全科醫療和專科醫療間通過“ 雙向轉診”以及信息共享, 來保證服務對象獲得最有效、方便、及時與適當的服務; 同時, 可以加強全科醫生和專科醫生在信息收集、病情監測、疾病系統管理和行為指導、適宜新技術利用、醫學研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫療服務質量與提高醫療服務效率。

參考文獻

［1］梁萬年主編. 全科醫學概論. 北京: 人民衛生出版社, 2001

［2］ 顧主編. 全科醫學概論（衛生部全科醫師培訓規劃教材）.北京: 人民衛生出版社, 2001

篇6

社區衛生醫療機構是滿足居民基本醫療保障需求的基礎，是城市衛生服務的重點，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本途徑[1]。我國現階段衛生資源過度集中于大、中型醫院，社區衛生服務機構醫療條件較差。而社區衛生服務網絡不健全，全科醫生嚴重短缺，不利于解決社區群眾“看病難、看病貴”的現象。

醫學院校的醫教研資源和優勢非常顯著，應該是國家社區衛生事業發展的重要力量[2]。如能有效參與社區衛生服務，既可為社區居民持續提供便捷、經濟、高效、優質的醫療衛生和健康服務，緩解社區群眾“看病難看病貴”的問題，又能利用自身資源優勢提高社區醫生醫療服務水平，還能充分利用社區衛生服務中心為學校師生提供醫療實踐平臺，提升學校人才培養質量[3]。但目前醫學院校在社區衛生建設方面的作用還沒有充分發揮，尚未形成一個比較完善的操作模式。本文主要就我校針對以提高社區衛生服務中心診療水平為目的，發揮醫學院校人才和資源優勢，研究學校參與社區衛生服務的模式和途徑進行探討。

一、加強全科醫學教育和培訓，擴充社區衛生機構全科醫生隊伍

目前社區衛生服務機構，缺乏對高素質人才的吸引力和從業人員工作的積極性，全科醫生缺口很大。這不僅影響了社區衛生服務機構醫療保健水平的提高和長遠的發展，還極大影響了雙向轉診的開展和社區衛生服務的整體水平[4]。我校作為高職高專層次的醫學院校在三年制臨床醫學專業開設了全科醫學方向班，有針對性的面向基層衛生醫療機構輸送合格的醫療畢業生。同時發揮學校建立的衛生廳全科醫師理論培訓基地的作用，第一附屬醫院、第二附屬醫院為全科醫師實踐教學培訓基地作用，通過為社區衛生機構進行全科醫師培訓，迅速擴充隊伍，為提高社區衛生機構的診療水平打下基礎。進而形成全科醫師培養―臨床再培訓―社區實踐三位一體的培訓模式。

對社區衛生機構技術人員進行系統的崗位培訓，一是按全科醫學的要求進行規范化的三基三嚴訓練，提高社區衛生機構技術人員業務能力；二是定期舉辦專題巡講，半年或一年制訂一次專題講座計劃，由醫學院校（附屬醫院）的專家主講，系統性和前沿性相結合，理論性和實用性相兼顧；三是制度化安排進修學習[5]。對工作年限較長，臨床基礎較好的骨干醫師，安排到附屬醫院進行專科進修6個月至12個月，以系統掌握專科常用技；四是為社區衛生機構醫生建立導師制。形成師帶徒式對口培養機制。

二、為社區衛生服務提供技術支持

社區衛生醫療機構技術水平及儀器設備均相對不足，如何合理的發揮醫學院校及其附屬醫院的幫扶作用，建立醫學院校（附屬醫院）從技術上支援社區衛生服務的長效機制，是醫學院校參與社區衛生服務的立足點和出發點。首先要有計劃的安排高年資醫生進社區衛生機構輪轉，在輪轉的同時一對一幫扶培養社區衛生醫療機構的人員。

同時完善附屬醫院專家教授定期到社區衛生機構出診，如安排副主任醫師職稱以上的專家定期赴社區衛生機構出診，如每周安排半天坐診。專家坐診主要是解決社區醫生無法處理的疑難雜癥，同時組織專題講座，系統傳授新觀念、新技術和新方法。通過一至兩年的技術支持和培訓，達到提高社區衛生醫療機構診療水平的目的。

三、合作建立完善的健康教育體系

預防為主是我國衛生事業的主要原則之一，學校預防醫學系與社區衛生服務中心聯合開展疾病預防和宣傳工作。指導社區衛生技術人員開展社區健康教育、健康干預，幫助社區建立多樣化的健康教育和干預措施，建立規范化、全程化的健康體系，提高健康教育成效[6]。

通過學校與社區衛生服務機構合作，根據科學性、規范性和格式性的原則，建立清晰系統反映居民個人和家庭健康狀況的電子化健康檔案系統，既方便醫務人員間進行信息交流，同時也能為疾病預防和保健工作的開展奠定基礎。

四、建立醫學生參與社區衛生服務工作平臺

醫學院校是培養醫療衛生人才的基地，醫學生在學習醫學理論知識和實踐能力的基礎上，也要培養對社會的責任感、對病人的同情心、對職業態度的認識等內容[7]。為此學校與當地衛生局成立聯合指導辦公室，負責協調學校與社區衛生服務中心，共同制定管理制度、人才培養方案和臨床技能培訓方案，把課堂延伸到社區衛生機構，將社區衛生服務中心建成臨床醫學專業全科醫師方向的實踐教學基地[8]。開設與社區衛生服務有關的基礎課程，如健康教育、心理學、預防醫學等課程，讓醫學生掌握基本知識；其次根據臨床上常見病多發病分類制定疾病防治計劃，如糖尿病防治、高血壓防治和冠心病防治等方向，在臨床醫師的指導下學生開展各類疾病的預防保健、心理干預及定期隨訪等措施；最后以社區衛生服務中心為依托，對醫學生開展臨床技能培訓，使其能夠在臨床醫師的指導下完成臨床常見病多發病的診斷及治療。使其在醫學生盡早接觸醫院的醫療環境，通過接觸病人打牢醫學基礎知識，訓練與患者交流的技能。

篇7

1.臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制分析              

2.臨床醫學專業醫學影像學實習教學模式探討                 

3.七年制臨床醫學生基礎醫學階段的科研訓練實踐 

4.檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性 

5.面向21世紀臨床醫學教育的思考 

6.中醫臨床醫學專業學位研究生技能培養的創新與實踐 

7.臨床醫學專業教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫學院為例 

8.臨床醫學專業本科課程考試改革思考 

9.淺議多媒體技術在臨床醫學教學中的應用 

10.對臨床醫學專業設置《護理學》課程的調查分析 

11.以本科評估為契機 提高臨床醫學教學質量 

12.臨床醫學檢驗質量控制影響及解決措施 

13.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會  

14.適應現代醫學教育模式,改革臨床醫學教學方法 

15.對臨床醫學生推行實習生導師制的探討

16.關于臨床醫學專科畢業生就業現狀的調查與思考 

17.循證醫學對中醫臨床醫學的啟示 

18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫學教學中的應用研究 

19.以器官系統為模塊的臨床醫學教學改革實踐 

20.三段式實驗教學模式在中西醫臨床醫學專業《實驗診斷》教學中的探索 

21.核醫學科放射防護的臨床調查分析 

22.提高臨床專業醫學生預防醫學基本技能的教學研究與改革實踐 

23.OSCE在臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中的應用 

24.臨床醫學專業國際班《細胞生物學》教學模式改革初探 

25.培養創新型臨床醫學生的重要性及方法探討 

26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫學實習教學中的效果比較 

27.湖北醫藥學院臨床醫學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考 

28.歷版《臨床醫學概論》教材的比較和反思 

29.低年級臨床醫學專業大學生學習意識和學習行為現狀 

30.案例教學法聯合傳統教學法在臨床醫學本科醫學統計學教學中的效果評價 

31.預防醫學專業臨床腫瘤學課程體系的開發與探索 

32.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探

33.新疆醫科大學六所附屬臨床醫學院輸血醫學師資隊伍調查分析 

34.臨床醫學專業《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐 

35.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會 

36.臨床虛擬醫學實驗教學模式研發與應用的可行性分析 

37.床醫學專業學位研究生勝任力模型構建與分析 

38.地方高校臨床醫學專業本科生循證醫學認知及態度調查

39.可視喉鏡在中醫藥大學醫學生臨床教學中的應用 

40.臨床醫學專業留學生藥理學課程教學的體會與思考 

41.培養臨床醫學專業學位碩士研究生創新性的探討

42.Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用

43.醫學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫學生與患者溝通的能力

44.關于醫院臨床醫學工程科的建立與管理策略的探討 

45.急診醫學臨床教學模式探討

46.重癥醫學的臨床帶教應分階段量化

47.臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革

48.臨床醫學專業認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫學院為例 

49.新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究 

50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫教協同培養臨床醫學人才 

51.“5+3+X”臨床醫學人才培養模式下的醫學信息素養教育 

52.基于利益相關者視角的臨床醫學碩士研究生培養模式改革分析 

53.提高臨床醫學教學水平的研究 

54.臨床醫學專業學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐 

55.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究 

56.臨床醫學專業系統整合課程改革初探 

57.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考 

58.臨床醫學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措 

59.專科層次臨床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查 

60.留學生臨床醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策 

61.臨床醫學研究生培養的體驗 

62.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考  

63.臨床醫學專業學位研究生的培養 

64.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐 

65.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析 

66.論臨床醫學與公共衛生的協調發展  

67.臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改革中的體現 

68.教改醫改互動 推進臨床醫學專業學位教育模式改革 

69.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析 

70.現代臨床醫學正在走向危險的邊緣 

71.臨床醫學教育中的醫學哲學 

72.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施 

73.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討 

74.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制 

75.臨床醫學碩士研究生新生學習目標與就業預期的現狀調查 

76.過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路——歐洲臨床醫學研究生教育質量保障框架應用述評 

77.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐  

78.臨床醫學碩士研究生培養質量的實證研究  

79.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革 

80.臨床醫學專業八年制醫學教育的現狀 

81.臨床醫學研究生教育改革中的問題與對策 

82.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議 

83.臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)培養質量現狀調查 

84.醫教協同深化臨床醫學人才培養的若干思考 

85.臨床醫學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角 

86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫學學科為例 

87.國內臨床醫學研究生人文素質教育現狀的文獻分析 

88.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一 

89.國際臨床醫學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫學期刊的啟示 

90.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究 

91.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例 

92.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究 

93.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析 

94.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考 

95.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路 

96.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討 

97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐 

98.我國臨床醫學教育綜合改革的探索和創新——“5+3”模式的構建與實踐 

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    1.1農村基層衛生資源狀況

    《2009年福建省衛生事業發展情況》顯示,2009年末,我省衛生機構總數6984個(含個體診所,不含村衛生室),衛生機構床位總數104189張,衛生技術人員127449人,其中執業(助理)醫師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉鎮衛生院877個,床位22013張,占全省衛生機構床位總數的21.13%;鄉鎮衛生院衛生技術人員20646人,占全省衛生技術人員總數的16.20%,其中執業(助理)醫師8966人,占全省執業(助理)醫師總數的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數的12.08%;其中中心衛生院153所,床位7273張,衛生技術人員6356人。我省共有村醫療點19627個,執業(助理)醫師1717人,注冊護士266人,鄉村醫生和衛生員28192人。從上述資料可以看出,農村基層衛生資源的普及率較低,衛生人力不足問題突出。

    1.2農村基層衛生人才構成情況

    據有關調查資料顯示,2008年,我省鄉鎮級衛生機構的人員以中專學歷為主,占54.83%,大專或高職學歷的占19.91%,無學歷人員占21.52%;鄉鎮級衛生機構的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉鎮衛生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛生機構年齡在40歲以下的衛生人員占65.00%左右,而縣區級和鄉鎮級衛生機構衛生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉鎮級衛生機構學歷層次和職稱等級偏低,無學歷和無職稱人員還占有相當比例,整體素質較低,人員隊伍相對老化。

    2原因分析

    2.1城鄉二元差距致使衛生資源分布不平衡

    改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮化進程的加快和國家強農惠農政策的陸續出臺,農村基層經濟社會迅速發展,各項基礎條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉差距越來越小。但城市聚集優質資源的效應,致使優秀人才在農村基層“留不住”[3],城鄉衛生資源的差別依然很顯著。

    2.2醫學生自身定位不準確,就業期望值過高

    雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業指導時一再強調,臨床醫學專業專科教育主要培養的是面向農村基層的醫學專門人才。但由于受傳統觀念的影響,多數醫學生擇業觀念陳舊,追求優越、舒適、便利的城市生活,擇業定位在城市、醫院及經濟效益好的單位,有的醫學生寧愿放棄所學專業,也不愿到農村基層就業,人為造成醫學生“下不去”。

    2.3農村基層醫療衛生機構缺乏配套的人才培養措施

    剛走出校門的醫學生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經驗。而農村基層醫療衛生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫生,且病源、病種及基本醫療設備也相對不足,這就無法給這些剛畢業的醫學生提供繼續教育和培養的條件,即使把新畢業的醫學生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫學生的成長、進步和發展。

    3建議

    3.1堅持政府主導,建立面向農村基層臨床醫學生訂單定向培養制度

    2010年6月,國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發《開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》,決定從2010年起,連續3年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作,重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。這是推進醫藥衛生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫療衛生服務水平具有重要意義。從現階段農村基層衛生事業發展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續推行較長一段時間,才能從根本上緩解農村基層衛生技術人才匱乏、素質不高的問題,確保惠及廣大農村基層。這需要各級政府和有關部門統一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結合區域衛生規劃,研究制訂農村基層衛生人才培養計劃,加大政策支持力度,出臺相關優惠政策,組織實施好農村衛生人才的訂單定向培養工作,為農村基層培養“留得住、用得上、干得好”的適宜衛生人才。

    3.2建立全科醫生培訓制度,加強農村基層臨床醫生規范培訓

    面向農村基層的臨床醫學生要按全科發展方向培養,加強全科醫學教育,強化實踐教學環節,突出臨床能力培養,以適應農村衛生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫生培訓專項經費,保證全科醫生培訓工作的經費投入,依托二級以上醫院建立一批功能完善的全科醫學教育實踐教學基地,對農村基層現有臨床醫生實施全科醫生崗位培訓、骨干培訓,同時組織開展全科醫生培養,保證新畢業醫學生經規范培訓后進入農村基層醫療衛生機構工作,提高農村基層臨床醫生的能力素質和水平[5]。

    3.3推行縣鄉聯動、鄉村衛生服務一體化管理,拓寬農村基層

    醫務人員交流發展空間針對農村基層醫療衛生機構,推行以縣為主的管理體制,進一步理順鄉鎮衛生院管理體制,鄉鎮衛生院在編人員人事關系收歸縣級衛生行政部門管理。縣級衛生行政部門按職責負責鄉鎮衛生院人員、業務和經費的管理,在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監督下,可以根據實際需要對鄉鎮衛生院人員進行調配和交流。鄉鎮衛生院依照衛生行政部門的委托履行本轄區內衛生管理職責,在向農民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時,承擔對村衛生所的業務管理和指導職責。

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基礎醫學專業發展現狀及人才培養的思考

訪問辛辛那提兒童醫院醫療中心見聞與啟示

全科醫師實踐技能培訓短期效果評價

醫學研究生導師評價指標體系的構建

中華醫學會系列雜志關于論文題名的規定

協同創新，構建校校聯合培養模式的探索

關于論文中統計結果的解釋和表達

EPOS在耳鼻咽喉科研究生臨床教學中的應用

園區化管理在某高校的實踐與探索

醫藥衛生類高職教育課程標準制定的思考

留學生婦產科學全英語教學的問題與思考

臨床醫學八年制學生科研能力培養實踐

臨床醫學科學學位研究生培養模式探索

中華醫學會系列雜志關于漢字數字用法的規定

醫學生溝通能力評價方式存在的問題及對策

試論衛生事業管理專業開設領導力課程的必要性

醫學微生物學創新教育的實踐與思考

以問題為基礎的學習在中醫教育中的應用

醫學研究生科研實踐中的問題及對策

醫學碩士研究生課程體系的改革與實踐

醫學院校實習權利的研究與對策分析

全球背景下的中國醫學教育改革

藥物分析課程體系與教學模式改革的探討

重慶市急診急救專科護士培訓現狀調查分析

獨立學院人才培養方案的特色構建研究

醫學研究生實驗室生物安全教育狀況實證研究

建設高水平大學的緣由、實踐與比較

博士學位論文雙盲評審的實踐與思考

淺談如何提高青年教師生物化學教學質量

醫科獨立學院創新人才培養模式探析

參加農村衛生適宜技術項目培訓有感

英語專業（醫學方向）人才培養模式研究

將科研創新引入本科人才培養的模式探索

博洛尼亞進程中的俄羅斯高等醫學教育

知識產權制度對科技獎勵制度影響的初步探討

中美醫學教育差異對八年制教學的啟示

生物醫學工程碩士專業學位研究生教學探索

臨床醫學專業學位碩士研究生循證素質培養

KPI考核在附屬醫院教學管理部門的實踐

基于GMER理念的生物化學與分子生物學教學

臨床技能培訓課程與醫學生培養的關系研究

研究生學位論文答辯工作存在的問題與對策

關于中醫本科教育的幾點思考

我國民辦高等醫學院校發展前景研究

獨立設置醫科大學學科融合的重要意義

對免疫學理論模塊教學目標的思考

PBL教學法在局部解剖學教學中的應用

篇10

關鍵詞：醫學教育；繼續教育；教育模式

收稿日期：2006―09―06

作者簡介：何紅媛（1974-），女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫學院助理研究員，醫學碩士，主要從事醫學教育教學管理。

著名教育學家Paul Lengrand的終身教育理論（lifelong education theory）認為：教育并非終止于兒童與青年期，它理應伴隨人的一生持續進行，從而滿足個人和社會的永恒要求。①醫學教育是終身教育、是連續的統一體，其目的是培養促進全體人民健康的醫生，為適應醫學科學技術和衛生事業的發展。醫學教育必然堅持終身性醫學教育，國際醫學教育界對此早已達成共識。

一、我國醫學教育存在的問題及醫療衛生行業所面臨的困境

改革開放以來的20多年，我國的醫學教育得到了迅速的發展，教育模式發生了巨大的變化，原來的中專和專科學歷層次的培養模式已經逐漸退出了歷史舞臺，取而代之的是本科、研究生層次的教育。而五年制醫學本科教育是絕大多數高等醫學院校人才培養的主要模式。教育部制定五年制臨床醫學本科專業的培養目標是培養合格的全科醫生，但為了順應醫學生的就業趨勢，畢業后更好地適應工作，有相當大比例的醫學院校不同程度和幅度地調整了培養目標，試圖培養專科醫生。但是我國的五年制醫學教育相較國外發達國家的醫學教育而言，教學周期過短，教學安排過于緊張，專科醫生的培養不可能完全到位。另一方面，全科醫學中的家庭醫學、老年病、疾病預防與保健、心理咨詢、嬰幼兒護理保健等內容很難進入醫學教育課程體系。這樣造成的后果就是培養的醫學生既不是合格的專科醫生，也不是合格的全科醫生。

我國是一個有著近10億農村人口的農業大國，當前活躍在農村衛生工作戰線上的是百萬鄉村醫生。在今后相當長的一段時間內，鄉村醫生仍將是農村衛生工作的主體，這是我國基本國情所決定的。而鄉村醫生隊伍中有相當大比例未受過系統、正規的高等醫學教育或僅是具有中專及以下的低學歷人員。因此，鄉村醫生學歷偏低、年齡偏大、專業知識老化，所能提供的農村衛生服務質量與農村居民的實際衛生需求仍有較大差距。

目前我國醫學教育結構不盡合理、教育層次偏低。據衛生部2005年統計公布，全國衛生技術人員中專及以下學歷的占60%，大專占26.7%，本科占13.2%，碩士及博士研究生僅占1.1%。眾所周知，加入WTO后隨著我國醫療服務市場的不斷開放，外國資本勢必會在中國搶灘登陸，他們憑借雄厚的資金實力、先進的管理理念和醫療設備，以及技術精湛高學歷的臨床專科醫生，必然會對我國的醫療行業帶來巨大的沖擊。加上經濟發展水平和體制方面原因造成我國的醫療水平與發達國家之間有著巨大差距，如果不早作謀劃，我們將會在激勵的競爭中處于尷尬的境地。

二、廣泛開展醫學繼續教育的必要性和可行性

1.實施醫學繼續教育的必要性

我國的醫學繼續教育是在國際終身教育的思想指導下發展起來的, 是醫學院校教育（學校教育）后醫學教育的必要補充。它分為兩個階段或形式，畢業后醫學教育(postgraduate medical education, PME)和繼續醫學教育或繼續專業發展（CME/CPD），PME是醫學院校教育的延續，是醫學生成長為醫生的重要階段，包括研究生教育和住院醫師培訓，全科、專科醫師培訓。②雖然PME是一個特定的醫學教育階段，但是它不可能同CME/CPD截然分開，因為CME/CPD是在醫學院校畢業以后的整個職業生涯中都要堅持的。③知識經濟、經濟全球化、國際競爭、國家安全等時代特征，決定了醫學繼續教育在“科教興國”和“人才強國”戰略中的重要地位，而醫療衛生行業本身也發生了根本性的變化，其目標也從消除軀體疾病拓展到使人們在身體、精神及社會適應等方面保持完好狀態的層面。因此，必須建立制度化、科學化、規范化的醫學繼續教育模式，培養出既精通醫學科學知識、技能，又熟諳心理學、行為科學、全科醫學知識、技能合格的適應社區和廣大農村醫療和衛生保健的通科醫生，以應對醫學模式及醫療衛生保健需求和急劇變化；同時又能提供經系統臨床醫學專業訓練、有著精湛技術的專科醫生，以適應醫學科學自身發展的需要。

2.廣泛實施醫學繼續教育的可行性

醫療單位和高等醫學院校應該成為實施醫學繼續教育最重要、最廣闊的培訓基地。我國醫療事業發展迅猛，據2005年衛生部統計，全國有18 000多所醫院，其中三級醫院934所，二級醫院5173所，一級醫院有2675所。如此規模龐大、層次豐富的醫療體系既是我國的醫療衛生事業發展的根本保障，也是我國開展醫學繼續教育的搖籃。近6000所的二級以上醫院完全有能力、有義務承擔起醫療從業人員的醫學教育的重任，這將是實現醫學繼續教育的主要途徑之一。同時隨著人民的經濟收入水平的大幅度提高，實施畢業后研究生教育或長學制醫學教育將成為可能。我國有近100所高等醫學院校及其繼續教育學院，為開展畢業后醫學學歷教育提供了又一途徑。

因此，無論從國家衛生教育和醫療事業發展的總體戰略目標，還是就我國現有醫療機構和高等醫學院校的規模和條件而言，都為實現全方位的醫學繼續教育提供了強大的保障。

三、醫學繼續教育的模式

1.執業前培訓，對象一般是即將從事社區和農村衛生服務工作的基層執業醫生。

(1) 執業醫師考前培訓。《中華人民共和國執業醫師法》規定，必須經過執業醫師或助理執業醫師考試，取得醫師資格，注冊為執業醫師或助理執業醫師的人員，才可以執業活動。考試內容包括全科醫學理論、醫療法規以及相關臨床技能操作。

(2) 采取脫產或半脫產的方式進行全科醫師崗位培訓，經統一組織考試，合格者獲得全科醫師培訓合格證書，使社區和農村衛生服務站中符合條件者逐步向全科醫生方向轉化。這種培養模式能為廣大社區及農村居民提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合性社區衛生服務，是解決目前全科醫學人才緊缺的有效方法。

2.醫院開展的醫學繼續教育形式多樣，主要適用于醫院在職醫療人員。

(1)知識更新與提高教育。開展“三基”培訓，使臨床醫務人員掌握本學科及相關學科的基本理論、基本知識和技能操作。參加中華醫學會、中華護理學會、中華藥學會等組織的醫學繼續教育項目，開展全院范圍的學術活動，對參加學習的醫務人員給予繼續教育學分。外請專家教學，及時了解和掌握專科前沿知識。

(2)醫師在崗培訓。輪崗培訓。醫療單位安排新到崗畢業生在各科室進行輪轉工作，時間一般為1～3年。在輪轉中了解單位內部的工作規程、各科室的業務關系、其他專科疾病的處理，并由高一級職稱醫師帶教參與醫療活動，逐漸提高其獨立工作能力。

住院醫師/專科醫師規范化培訓。為適應衛生改革與發展需要，完善我國醫學人才培養體系，提高醫師隊伍整體素質，逐步建立專科醫師培訓制度。專科醫師培訓是指醫學專業畢業生完成院校教育之后，在經過認可的培訓基地中，以住院醫師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統、規范的培訓，達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫療工作的專科醫師。

(3)外出進修方式提高專科技能和業務水平。培訓管理部門根據人才培養的整體計劃，選拔工作與學習成績優秀者，送到國內或國外先進的專業或學科進修。進修醫師通過專業性授課在充實醫學理論知識基礎上，提高臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或開展臨床科研工作打下基礎。這種方式已經成為我們培養臨床專科醫生的重要途徑。

3.網絡培訓。遠程網絡繼續醫學教育以它的大信息量、靈活性、開放性、交互性等特點，打破傳統教學局限，借助網絡達到優秀資源（包括師資）共享，是一種全新的教育手段，必將成為今后繼續醫學教育的主流。

4.學歷證書教育，是近年來發展起來的提高醫療衛生人員學歷層次的主要方式。為了使我國的醫學教育結構更趨于合理，為了適應醫學科學的發展及人民大眾醫療衛生保健需求的演變，為了彌補我國醫學教育中缺乏畢業后住院醫師培養體制造成的困難，非常有必要開展學歷證書教育。

(1)專科及本科證書教育。在崗社區和鄉村醫生學歷層次的提高，可通過2～3年的脫產或半脫產正規學歷教育，取得相應大專及本科學歷證書。在這類培訓中，均應強調進行全科化培訓，在培訓內容和要求上要密切聯系實際，以社區和農村常見和存在的衛生問題為重點，著重進行醫學模式轉變方面的訓練，加深對“以人為本”的理念認識。

(2)全日制研究生學歷教育。從目前醫科畢業生的就業來看，醫學研究生教育實際上成了我國醫學生畢業后醫學教育的方式之一。醫學畢業生或在職醫生為今后謀求更好的就業機會和自身發展，在完成五年本科醫學教育后繼續攻讀研究生學位。在臨床型醫學研究生教育中，應以培養高超的臨床技能為基本特色，理論學習、科研均是為培養臨床技能做準備。但由于我國碩士研究生入學標準偏高，以及教育投資成本高，因此目前醫學研究生教育還不大可能成為實現畢業后醫學教育的主要途徑。

(3)在職申請碩士學位與非全日制專業學位教育。由于目前在各級以三級治療為基本任務的基層醫院工作的醫生大多數沒有取得碩士及碩士以上學歷，他們的知識結構、能力水平及資質與他們任務相比有一定的差距。因此在職申請碩士研究生學位和臨床醫學碩士專業學位教育是國家經濟建設和社會發展培養高層次醫療專門人才的一條重要途徑，是研究生教育的重要補充，是廣大在職醫療人員提高業務文化素質的重要渠道，也是貫徹落實黨的十六大精神，構建學習型社會和建設終身醫學教育體系的重要組成部分。這種類型的教育學習形式更為靈活，注重醫療操作技能和醫學思維能力的培養，是平衡“工與學”矛盾的理想方式。

四、結語

現代科學技術的發展、社會進步和醫學模式的改革，對高等醫學教育提出了更高的要求和挑戰。深刻理解終身性醫學教育內涵，借鑒適合我國國情的經驗與模式，采取靈活多樣的教育模式，不斷提高醫療從業人員的知識與技能，必將對我國的醫學教育以及衛生事業發展產生深遠的影響。

注釋：

①保羅•郎格郎.終身教育導論〔M〕. 北京: 華夏出版社, 1988，56-57.