導語：如何才能寫好一篇醫保基金績效考核制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 公立醫院 績效考核 現狀 對策

隨著醫改的不斷深入，公立醫院面臨的壓力也逐漸顯露出來，只有通過有效的績效考核才能保證醫院總體目標的實現。

一、實行醫院績效考核的重要意義

（1）績效考核是完成醫院總體目標的有力保障。醫院總體目標對醫院的各項工作起著指導的作用，各個部門、科室根據醫院的目標設定自己分管范圍內的工作目標，并督促所分管科室的人員朝著目標方向努力。同時，醫院還應當定期收集、整理和分析有關計劃執行情況的信息，這樣一方面有利于對計劃不合理之處進行修改；另一方面還有利于發現實際情況與計劃的差異，以便找出原因并尋求對策。可見，有效的績效考核方案如同指南針，能保證醫院實現各項工作目標。

（2）績效考核是給予公平報酬的依據。科學考核、給予相對公平的報酬，對激勵工作人員有著重要的影響。有效的績效考核方案通過對工作人員的工作量和工作質量進行全面而恰如其分的考核，考核的結果不論是描述性的還是數字量化的，都可以為職工的酬薪調整、獎金發放提供重要的依據。避免了產生不公平，激勵職工多勞多得、優勞多得，有利于提高員工的積極性。

（3）績效考核有利于加強醫院的管理。醫院目標考核包括月考核和年度考核，每月績效考核通報會讓科主任謹慎思考，及時發現問題，從而有足夠的時間做調整。而年度考核是對一年工作的總結，并為下一年的目標設定提供參考的依據。績效考核可以讓員工清楚自己需要改進的地方，指明了員工前進的方向，為員工的自我發展鋪平道路。績效考核關鍵在于過程監控。有利于及時發現問題及時評價反饋，探討改進之道。通過不斷的督導、檢查來發現問題并解決問題，在問題沒發生前進行事前控制，從而提高工作績效。

二、我國公立醫院績效考核存在的問題

（1）考核方式偏重于經濟效益。2009年國務院頒布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出，建立以“公益性”為核心的公立醫院績效考核制度。由于國家財政對公立醫院投入力度有限；醫改的全面展開，醫院取消藥品加成；再加上全民醫保普及，醫保基金實行定額管理，超支部分由醫院墊支，使得醫院的資金更加困難。為了解決生存發展的問題，迫使醫院不得不重視經濟效益，績效考核方式則偏重于功利性，通常采用收入、成本、住院人次、手術臺數等等，導致出現“大處方”、“過度檢查”等不正之風，增加病人負擔、損害患者利益，致使原本緊張的醫患關系更加緊張，違背了公立醫院的“公益性”。

（2）管理層績效考核的意識淡薄。目前，很多醫院的管理層都認為績效考核只是用于發放獎金，也有管理部門認為考核只是其他部門的事，與己無關，不能確認自己在績效管理中角色、定位，在觀念和行為上都是置身于事外。有的管理層認為績效考核就是簡單的工作評價，既浪費時間又不能增加醫院的效益。此外，部分管理者認為績效考核就是給考核對象評分，在考核過程中和考核結束后，基本不與考核對象進行溝通和反饋。

（3）考核指標設計、確定缺乏科學性。只要涉入考核，就要有獎有懲，有的還要與人事任用結合起來，與員工的自身利益密切相關，否則就成了空談，失去考核的意義。怎樣科學的確定考核指標尤為重要。目前我國績效考核比較籠統劃一，忽視了科室自身的特色、風險程度，忽視了住院病人的輕、重、緩、急。例如，醫院內部根據不同業務以及管理的需要，充分體現專科建設優勢，將全院劃分為不同的科室：創傷急救、重癥ICU、脊柱脊髓科、四肢創傷科、骨手顯微外科、關節科、內科、外科、康復科等等，還有門診科室、醫技科室等，這些科室各有各的特色、各有各的性質，在制定指標考核時，很難達成共識，未能根據科室崗位的不同設置不同的績效考核指標，反映不出科室應有的特色，導致考核結果不理想、員工利益受到損害，影響績效考核的效果，打擊員工的工作熱情。

三、改進公立醫院績效考核的對策

（1）政府提供配套支持，醫院加強內部管理。一是作為公立醫院的所有者，政府希望為人民群眾提供滿意的醫療服務，獲得良好的社會效益。作為醫院要保證日常工作的正常運轉，為了自身的可持續發展，在政府投入嚴重不足的情況下，將經濟效益放在首位。基于“公益性”的績效考核從患者利益出發，肯定會影響醫院的經濟收益，為保證醫院的正常發展，既維護職工的利益又保護患者利益，政府提供合理的補償和政策支持對恢復公立醫院的“公益性”起著重要作用。二是醫院內部要加強管理、節約開支。公立醫院改革后，取消藥品加成，以及醫保基金的巨大缺口，醫院的壓力越來越大，在醫保全民普及的今天，對醫保病人的控費非常重要。醫保病人用藥嚴格控制在目錄范圍內，不得超出用藥范圍；在選擇高值耗材時，盡可能使用國產的，降低病人醫藥費；能門診治好的病人不住院治療，能保守治好的病人不手術治療，減少病人痛苦，節約醫保基金。

（2）樹立系統性績效考核管理的思想。管理層要站在全局的高度來看待績效考核。系統性績效管理應當是每一位現代醫院管理者必須具備的一種管理能力。它能有效地將醫院發展和個人的職業發展結合起來，能夠激勵和導向還有評估、協調等功能，這樣才能確保員工的工作行為和產出的業績目標一致，促進個人和醫院的可持續發展。系統性績效管理包括績效計劃和實施、考核、績效反饋和溝通以及績效考核結果的應用。績效考核是管理的重要環節，其意義在于對科室和員工的工作進一步評價，重要的是能夠幫助管理者掌握技巧和科室的特點，幫助科室和員工工作效率的提高，讓員工的潛能得到開發，為員工提供發揮才能的平臺，推進醫院目標的實現。

（3）科學考核各項工作，促進全面發展。制訂考核標準時應該突出重點，對照上級部門工作重點以及各項控制項目，確定各職能部門的考核指標。考核辦分別到各個臨床科室了解情況，比較各科室之間的異同點，把工作性質相同或相近的科室劃分在一起進行比較、匯總、排序，盡量縮小差異。

此外，考核的目的是對各項工作的順利開展起到推動作用的，不能打擊職工的積極性。在推行績效考核過程中采用由點帶面的做法，可以在幾個科室間進行試點，如果成功了，整個單位就會看到推行績效考核帶來的好處，那么在整個單位就會得到順利推行了。如果考核結果不理想，說明在制訂政策方面一定存在不恰當的地方，在小的范圍內有利于改正、便于操作，不會影響到正常業務。

四、結束語

績效考核是促進醫院加強管理，提高質量、控制費用，促使公立醫院走向公益化、專業化、科學化之路，為患者提供更滿意的醫療服務，仍然是公立醫院面臨的重大課題。

（作者單位為山東省文登整骨醫院）

參考文獻

[1] 張夢嬌.公立醫院績效考核現狀分析與對策[D].昆明醫科大學.

篇2

隨著醫改深化，一方面允許多種經濟注入醫療市場，形成激烈競爭機制；另一方面，醫院又是落實政府民生政策的窗口之一，公立醫院如何針對財務管理薄弱環節，在醫院經營活動和經營決策實施過程中，為老百姓著想，著力全心全意為老百姓醫療服務來加強財務核算、合理組織收入、使用和分配資金、控制成本，做好新形勢下醫院財務管理工作，與政府與社會與醫保等相關職能部門合力保證老百姓看得起病，看得好病，將政府賦予醫院的職能職責充分發揮，使政府的惠民工程在醫院這個窗口下得以充分體現。筆者通過自己工作實踐就目前管理中存在的問題著手，淺談如何加強財務管理。

1 目前醫院財務管理中存在的問題

1.1 重視收入，忽略其結構組成現象嚴重

很多醫院由于缺乏有效管理手段和措施，普遍存在從上到下只注重收入，并不考慮收入組成結構，表面上看，收入呈增長趨勢，其實質是在下滑，具體表現在以下兩個方面。

（1）醫療收入―藥品收入居高不下。

收費收入中一部分是藥品收入，在醫療衛生單位賬面上反映為“醫療收入―藥品收入”，目前國家政策是零差價銷售，也就是說醫院進價是多少，賣價就是多少，醫療衛生單位在藥品上無利潤，但生產經營商、供貨商的利潤就無任何部門控制，他們為了最大化賺取利潤，反映出來的現象是便宜又能治病救人的藥品從市場中消失，隨之而來的是換了包裝或者換了藥名，其藥品內含結構與同類便宜藥一樣，其價格可能是之前的好多倍，而且還堂而皇之在政府成立的藥交所平臺上掛網銷售（目前，全市醫療單位所有藥品基本上都是政府成立的藥交所網上采購），藥品價格不斷增長自然虛擬了醫療單位的收入。

（2）醫療收入―材料收入日益增長。

收費收入中一部分是材料收入，在醫療衛生單位的賬面反映為“醫療收入―材料”，隨著社會經濟迅猛發展，一次性用品如雨后春筍涌入各項各業，醫療一次性用品也擺脫不了這浪潮的洗禮，傳統消毒器械已經被一次性醫療用品替代得淋漓盡致，臨床醫療日漸依賴于這些五花八門的醫用一次性用品，先不論其使用結果好壞，一次性醫用品的推廣與使用早已使醫院陳舊的固定的收費標準與醫院利潤越來越薄的矛盾日漸惡化，就重慶地區來說，醫療衛生單位執行的收費標準仍是渝價[2004]142號版本的重慶市醫療服務價格手冊，這其中規定有很多一次性用品是包含在醫療治療項目收費中，無利潤，沒有包含的一次性用品價格在1 000元以內的按進價10%收取，超過1 000元按進價的5%收取，隨著人們生活條件的改善，各類人群各自利益的需求，為了方便快捷或衛生安全，大量推廣醫用一次性用品，醫院供應室隨之逐漸萎縮其功能職責，這種惡性循環的結果導致生產經營商不再生產經營應當反復消毒使用的器械，漸漸地金屬材料制成的反復消毒器械逐漸從市場中淘汰，醫院想使用這類器械也無法購買，迫于無賴不得不使用一次性用品替代。

綜述以上兩點，得到的結論是原來病人只用幾十元能看好的病，可能現在要用成百上千元才能看好。醫療保險全覆蓋，醫保基金越來越顯現其不足，醫療保險機構單獨通過考核醫院來控制醫保基金，使其不崩盤，對醫院來說越來越暴露這一決策的不公平，從生產商、供貨商、交易市場等環節上沒有得到治理，就無法控制醫保報銷額的迅猛增長，目前，醫院在醫保、社會、政府等多重壓力下，不得不考慮病人均次費用等諸多因素，通過為病人買一定單、增大醫院自身成本，攤薄利潤或不計利潤來滿足各種呼聲，所以，通過以上分析得到醫療衛生單位的收入實質呈下滑趨勢（收支相抵無利潤的基層醫院越來越多），病人醫藥費呈上漲趨勢，有的醫療衛生單位目前也無力墊付病人醫藥報銷和負擔醫療保險政策的考核審減，特別是一些鄉鎮醫療衛生單位，負責政府的基本公共衛生和重大公共衛生服務，財政補償經費不足，醫保支付受審減加上撥付又不到位，早已資不抵債，入不敷出，存在運行難，瀕臨生成難問題。

1.2 重成果，輕醫療行業各環節的關鍵指標考核較為嚴重

公立醫院從上到下重收輕支、重供輕管、重錢輕物較為嚴重，政府考核醫院負責人的成績時多數注重單位總收入是多少，單位銀行賬款有多少，債權與債務可否相抵，單位內部大多數成員也認為單位成本核算，收支控制，績效考核是政府部門、單位領導和財務人員的事，與“我”無關，“我”的目的就是一切為了臨床醫療服務，只要臨床需用，無論成本高低，單位就得無條件提供，科室負責人也從不本著臨床治療的實際所需來控制成本，使單位、科室、病人、員工各個利益群體的成本消耗不斷飆升，醫務工作者也不站在病人角度，著眼于病人病情來施展臨床治療，更少地為病人治療節約，從單位層面的管控來說，沒有細致入微地跟蹤成本消耗，盲從地重視總收入增長速度，不去思考收入迅猛增長的背后，成本開支與績效考核是否合理科學，多數單位都停留在一級庫房入出管理，并沒將科室這個二級庫房管理納入重點管控之中，科室從單位一級庫房領出物資、耗材、固定資產后是否真正用于病人，服務于病人，在該用與不該用方面的管理上更是盲點。總之，目前病人醫藥費結構中藥品、耗材居高不下，也沒有監管部門實施跟蹤督查，促使各利益團體盲目地追求各自的利益而不擇手段，無孔不入。

1.3 內控制度不力，權力過分集中，財務管理風險較為嚴重

單位負責人是第一責任人，這是會計法賦予單位法人的責任與權限，實際工作中就變成了單位負責人說了算，報銷審批程序形同虛設，財務經常發現報銷憑證填寫不完整，漏填、少填、不填履見不鮮，報銷發票無任何佐證附件支撐，嚴謹科學、合理合規的授權審批等內控制度嚴重缺乏，某些經辦人、法人、主管部門等被權、錢、利所驅使，利用原始報銷憑證大做文章，編造虛假憑證以達到偷稅漏稅、行賄受賄、損公肥私等不可告人的目的，所填寫的經濟業務項目與實際發生事務內容不相符，移花接木，這種高度集中的簽批權限給單位資金帶來風險，甚至造成巨額經濟損失。雖然會計法明確賦予會計人員具有監督職責，但受制于單位領導的管轄，其工資福利、職稱晉升等掌握領導手中，這就使會計工作者處于兩難境地。不少人因為害怕得罪領導影響工作與生活。對領導決策惟命是從，不得已放棄了監督責任，極大地削弱了會計獨立性，嚴重擾亂了正常經濟秩序，加大了財務管理風險。

1.4 內部監督、國家監督、社會監督三者合力缺乏

內部審計、國家審計、社會審計這三者沒能很好配合，缺乏有效合力，缺乏有機結合、相互互補，三者沒有合力推動醫療衛生事業健康快速發展，沒能促進醫院整體水平提升、沒有促使醫院整體效益提高，沒有促成醫院凝聚力和生命力增強，沒能讓醫院更好地履行政府賦予的職能職責，為老百姓的健康服務，使老百姓真正享受政府的惠民政策，特別是國家監督和社會監督，目前沒有很好的機制來督促他們配合醫療行業的內部監督來促進醫療事業的健康有序發展。

2 加強財務管理的對策

2.1 建政策，扛責任，消腐敗，全面實施各環節監管考核運行機制

醫保基金崩盤與否，不能單獨控制和考核醫療衛生單位醫療用藥和檢查和治療和成本消耗，雖然公立醫院的財務管理有責任，但相關職能職責的政府部門同樣負有不可推卸責任，筆者建議政府務必組織實施有關部門共同考核制造商、供貨商的藥品、醫用品的成本、質量、價格，考核制定醫療收費價格的物價部門，考核實施網絡采購的藥交所、考核支付病人報銷醫藥費的醫保機構，考核把關藥品和醫用品衛生安全與質量的質監局、藥監局、工商局等等職能職責部門，全面實現齊抓共管，共同監督，確保政府制定合理的醫療收費標準、醫療保險政策，徹底清除各環節的腐敗和不正之風，拯救醫保政策帶給公立醫院生成難局面，使公立醫院充滿生機與活力，著實解決看病難，看病貴問題。

2.2 制定合理醫療收費標準和多種醫療經營模式下醫保報銷政策

經濟的迅猛發展、物價的通貨膨脹、醫療保險的全覆蓋、多種經濟注入醫療市場，公立醫院要生成與發展，擔當政府醫院的職能職責，落實政府民生政策，筆者呼吁醫療收費標準和醫保報銷政策改變。

（1）如何改革醫療收費標準。

醫療收費標準是國家政策，以政策制定來杜絕屢禁不止的損公肥私、行賄受賄、回扣等，使這些歪風邪氣不再有滋生市場，唯一的辦法就是嚴格將醫用品消耗與使用、設備損耗、技術含金量等全綁定在相應醫療收費明細項目中，嚴禁收費項目之外再收取相關費用，通過此舉倒逼醫療衛生單位全院上下聯動控制成本，增加收入含金量，促使生產商、供貨商不盲目追隨利益，為醫療衛生單位各類人群的利益得失而開展各項工作，從醫療收費價格產生的沿頭環節開始治理整頓看病難看病貴，收費標準一旦定妥，至少5年不改變，因為任何新產品真正實現廣泛推行時，也不會超過這一周期。目前重慶市執行的收費標準是2004年版本，跨度期過長，很多收費項目早已不切實際，筆者建議專業的價格機構根據實際情況，至少五年更新一次收費版本，嚴肅醫療衛生單位的收費項目及其收費標準，做好有法必依，違法必究的執行工作。

（2）如何改革醫保政策。

隨著各類經濟大量涌入醫療市場，形成競爭機制，本來是好事，但私營醫院與公立醫院的經營模式和職能職責不一樣，公立醫院肩負政府的職能職責遠超于私立醫院，私立醫院以賺取最大利潤為目的，并不一定站在老百姓的立場行醫看病，但享受著與公立醫院同等報銷醫保病人醫藥費待遇，實際工作中，同樣一個病，在私營醫院和公立醫院產生的總費用往往截然不同，私營醫院遠遠大于公立醫院，兩種金額均能報銷，而且私營醫院的每個病人醫藥費可能一點也不被醫保審核人員審減，對公立醫院就不同了，總費用比私營醫院少而且還要被醫保審核人員以各種理由審減早已報銷給病人的醫藥費，使公立醫院為病人買單，監管部門目前也沒有規范的管理標準和程序化管理流程來管好這兩類性質醫院的醫療行為和醫保部門的報銷行為，在這種格局下執行同樣的醫療保險報銷政策，一方面自然而然地增加了醫保基金的崩盤風險；另一方面無疑對公立醫院來說是不公平的，筆者建議成立一個有醫療專家參與的組織機構定期和不定期抽查治療中病人，通過走現場等多種方式深入了解病人病情，是否存在過渡治療或騙保操作，各類型醫院是否嚴格遵照醫療規范來開展醫療行為，是否嚴格執行國家的醫療收費價格，這個機構一定本著全心全意為老百姓醫療服務的思想來制定兩種不同的醫保報銷制度，同類病歷，以治療時間、治療費用、治療反響等多種因素來考核，根據實際考察情況來推行不同的報銷比例，利用現有網絡系統建立一套監督自動化體系，利用信息技術將每位患者醫療支出進行跟蹤，自動報警，通過這些方式來倒逼不同性質的醫療機構共同參與控制醫保基金，開展醫保報銷的公開透明度，給公立醫院制造一個公平競爭的平臺，盡可能減少公立醫院為醫保政策的不完善而買單，拯救公立醫院的生成環境，保障醫保基金著實用于患者身上，嚴厲打擊醫療報銷行為中的不正之風。

2.3 重視收入組成結構，合理組織收入，切實解決看病難看病貴

（1）精通收費標準，合理組織收費收入。

既然醫用品和藥品是醫療收入的組成部份，特別是一次性醫療用品，一部分雖然不能收費，但影響到醫療單位的成本；另一部分即使能收費，其平均利潤不足10%，那么全院上下必須精通渝價[2004]142號版本的重慶市醫療服務價格手冊，了解單位醫療收入結構的明細項目，最大限度地合理組織收入，嚴格控制醫療成本，努力降低物價上漲帶給醫院成本控制的難題，盡量降低病人費用，合理增加醫院效益，提高職工福利待遇，留住醫療人才，推進醫院健康有序地發展，努力為百姓服務。

（2）制定科學合理的醫療考核指標，增加收入含金量。

通過各項醫療衛生指標的橫縱向比較，制定切實可行的增收節支考核指標，使單位收入結構更加科學合理。

醫療衛生單位各項醫療指標是否科學合理，必須通過大量數據的收集整理才能找到準確的考核細則，諸如各項收入分別占總收入比，收入中成本較大的如材料、藥品分別占總收比，病人醫藥費中的材料費、藥品費各占其總醫藥費比，病人均次費用，住院病人占用床日數，每床日費用，每床日純利潤，純利潤占醫藥費比，成本費用占醫藥費比，各項收費項目分別占醫藥費比，科室病床使用率和周轉次數，出院病人平均住院日，出院者平均醫藥費，管理費用占醫療業務支出比，百元醫療收入的醫療支出，百元固定資產醫療收入，藥品支出占總支出比，各項支出分別占總支出比，醫生是否做到醫療行業嚴禁的大處方、大檢查等等指標，與上月比，與上年比，與同等醫療機構比，與不同區縣的同級醫院比，與私營醫院比，通過這樣橫縱向比才能找到準確無誤的考核實施辦法，并將各項考核指標與工資、績效掛鉤，實施獎懲分明的考核制度，使該下降的指標增加了，該增加的反而下降了受到工資、績效的扣減，同理該增的指標得到增長，按增長幅度的大小進行獎勵，這樣自然促使全院上下齊心協力創收節支，保證收支結構更加科學合理，著實實現服務于病人，為病人著想的同時又增加收入含金量，保證病人的就醫需求，與醫療保險機構合力保證醫療保險基金不超支。

（3）加強供應室管理，促使職能職責充分發揮。

加強供應室的監管督導工作，充分發揮供應室功能，確保醫院供應室提供的消毒用品使醫務工作者和病人使用起來衛生、安全、放心，從而減少各臨床科室使用一次性醫用品，減少病人為之買單，同時也使醫院收入結構中耗材收入呈逐年下降趨勢，杜絕因使用一次性用品帶來的虛高收入，醫院必須強化供應室消毒工作，逐步實現消代替一次性用品，提高收入含金量，降低成本耗費，將績效工資與耗材使用掛鉤，逐步緩解病人看病貴。

2.4 指標考核與績效掛鉤解決權力集中，內控不力，財務風險嚴峻格局

醫院管理層結合單位實際建立健全一套全成本核算方案，將醫療體制下的所有醫療考核指標與工資、績效掛鉤，形成科學嚴謹的程序化考核制度，使全院上下轉變歷史觀念， 實施全員行動的財務管理機制，明白財務管理不僅僅是單位領導和財務人員的事，更是單位內部各部門或科室成員自己的工作職能職責，因為科室的所有收入屬于科室，同樣，科室發生的所有支出也屬于科室，科室還要按一定的比例分擔行后勤的開支以及單位的公用支出，這就促使全體員工不自覺地變為財務工作者，主動進行財務核算與監督，在每個核算期間，各科室或部門會主動關注與核對本期間科室的收、支、余；主動與相關科室諸如庫房、藥房、財務、總務等核對當期各項數據的發生額，自然促成單位層層實現賬實、賬賬、賬物、賬表、表表相符，促使單位主動公開公布單位當期發生的所有數據，充分實現層層間相互監督與相互制約局面，同時也促進單位各部門或科室管理更科學、規范、合理。單位也自主實現每個員工在科室領導的帶領下主動掌握醫院的各項考核標準，嚴格執行國家物價政策，把握收費標準，主動客觀地創收，主動擔當主人翁角色，自主實現醫療收入結構的科學合理、用藥的恰當規范、病人醫藥費組成結構的合理、客觀等，自然實現全院上下聯動降低消耗，控制成本，大量用消毒用品替代一次性醫用品，監督和管理好本部門各項消耗，使單位的錢物收支、采購、驗收、保管、維修維護保養、賬務的入出余、錢、物的收發存，凡反映賬、錢、物的經濟業務活動都有各個層面的監督與核對，也使單位的各項支出得到層層簽字把關，公開透明，責任明確，一切財務管理難題在這種全院行動的模式下得以徹底解決。

2.5 做細單位各環節工作，順利實現成本控制

（1）庫存物資、藥品等的管理。

庫存物資、藥品屬于單位成本管控重點。

一是實施批量采購可以降低價格，保證質量。

二是，耗材、藥品、辦公用品、日常物資實行詢價、比價、招投標等規范化、程序化的科學采購，嚴格按授權審批制度辦理相應入出庫手續，每筆業務至少由不同部門的相關人員3～5人簽字確認后執行支付，通過嚴謹的采購制度來預防損公肥私，杜絕行賄受賄等腐敗現象。

三是運用現代物流配送技術，順暢配送藥品、耗材等物品，最大限度地降低儲備定額，減少儲備成本，通過計算經濟訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低。

四是加強對臨床科室的使用監管，特別要跟蹤耗材的使用情況，杜絕或防止實物挪用、流失、走穴等管理漏洞，科室領用實物時必須考核與收入匹配情況，嚴禁科室“二級庫”自由揮霍現象。

（2）設備管理。

設備相對于庫存物資、藥品來說，金額較大，發生次數有限，更應當加強管理，否則一旦失控就易形成浪費和重大經濟損失。

一方面，對于小型設備采購，相關科室提計劃；財務管理者進行成本回收的核算論證分析；分管領導和主要負責人審批決策，交采購部門執行詢價、比價；在此由采購部門2～3人共同參與執行，并將采購成本列入相關科室支出；如果設備進行批量采購，必須提交設備管理委員會集體討論后執行，相應支出按一定比例進行分攤計入相應科室。

另一方面，對于大型設備購置，必須進行醫療市場調研，提交可行性論證方案，必要時應當成立論證小組并在規定時間內出具論證報告交集體討論聯簽，再交相關管理部門審批，進入政府集中采購流程，并將設備折舊納入對應科室成本核算。

第三方面，要重視設備日常維修維護保養及其使用情況，使報廢有依據，檢查設備配置的有效性和合理性并進行設備效益分析。

（3）其他費用管理。

單位各科室消耗的水、電、氣等是成本管控難點，表面看似簡單，其實際涉及的內容復雜，應盡量安裝分表準確統計；辦公費、郵電費、差旅費等由財務科歸口統計，對行政職能部門費用以及單位公用開支費用，單位必須采用預算管理方法，實施標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制，并將這部分成本設置一個統一、合理、科學的分配比例分攤到各核算科室進行績效考核，同時也促使各核算科室對行政職能部門的開支進行監督制約。

2.6 監督形成合力

篇3

以實施基本藥物制度為抓手，統籌推進基層醫療衛生機構資源配置、人事制度、分配制度、服務模式和財政補償機制等方面的改革，同步實施績效工資制度。合理配置資源，規范基層醫療衛生機構布局；核編定崗，優化醫療衛生人員結構；實施績效工資，建立對基層醫療衛生機構、醫務人員“雙考核”、“雙掛鉤”制度；建立新的管理和運行機制，轉變服務模式，把基層醫療衛生機構的工作重心轉到居民健康服務上來。通過綜合改革，使基層醫療衛生機構服務能力得到顯著增強，基層醫務人員積極性得到充分調動，基層醫療衛生服務質量和效率得到明顯提高。

二、主要任務

（一）推進基層醫療衛生機構布局規劃，建立健全與城鄉建設同步發展的資源配置機制。

1.制定社區衛生服務機構布局規劃。頒布《市社區衛生服務機構布局規劃（-2020）》，按照每3－10萬常住人口或每個街道所轄范圍規劃設置一所社區衛生服務中心，在轄市城關應設置1－3所社區衛生服務中心，房屋面積3000平方米，設置30－50張康復床位；中心覆蓋不到的地方，每1萬人左右設置一所社區衛生服務站，房屋面積200－300平方米。按照規劃要求，在新建城區和老小區改造中，住宅開發項目所配建的社區衛生服務中心（站）必須與項目同步規劃建設，同步交付使用。

2.每個建制有一所政府舉辦的鄉衛生院，每3000－5000人口設立一所村衛生室（農村社區衛生服務站）。對撤并鄉的衛生院，可設置為衛生院分院，具備條件的逐步轉型為社區衛生服務機構。年內所有鄉衛生院和村衛生室全部達到省定建設標準。

（二）推進基本藥物制度全覆蓋，建立健全藥品采購供應機制。

3.基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度。全市所有社區衛生服務中心（站）、鄉衛生院和村衛生室全部配備使用基本藥物；對所有在基層醫療衛生機構就診的病人均執行藥品零差率銷售；基層醫療衛生機構的所有藥品均執行零差率銷售。

4.嚴格落實基本藥物采購供應、配備使用、零差率銷售規定。在市確定的統一目錄框架內，統一在省基本藥物招標采購平臺集中采購、統一執行省招標采購價格、統一配送到基層醫療衛生機構、統一基本藥物監管平臺。

（三）推進分配制度改革，建立健全科學公平、體現績效的考核激勵機制。

5.實施績效工資制度。基層醫療衛生事業單位績效工資水平按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經費由當地財政按規定予以補助。鼓勵有條件的單位進一步搞活內部收入分配，可以自主確定績效工資的構成及分配辦法，實行績效工資總量管理。全市基層醫療衛生機構績效工資按照全省統一部署全部兌現到位。

6.實行“雙考核”、“雙掛鉤”的績效考核制度。對基層醫療衛生機構進行績效考核，建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的工作任務考核機制，考核結果與財政經費補助掛鉤；在基層醫療衛生機構內部，建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，考核結果與職工個人收入掛鉤。細化考核標準和操作辦法，考核導向突出公益性，考核內容突出服務效率，考核方式突出群眾參與。

（四）推進經費保障制度改革，建立健全多渠道補償機制。

7.落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務經費，由政府負責安排，并實行績效考核、政府購買；基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置等政府指令性任務由政府按照服務成本核定補助；基層醫療衛生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由同級財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃補助政策合理安排補助；政府對村衛生室的建設發展提供合理的資金支持。

8.推進醫療服務價格綜合改革。按照補償合理成本，保證基層醫療衛生機構平穩運行、發展和維護群眾利益的要求，調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內容按國家規定執行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并納入醫保報銷范圍，在不增加群眾現有個人負擔的前提下合理確定醫保支付比例。一般診療費按照每診療人次10元，由市、轄市價格、衛生、人社和財政等部門根據當地經濟社會發展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫務人員勞務成本、醫保承受能力等因素制訂。

9.落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的原則，政府在對基層醫療衛生機構嚴格界定服務功能、明確使用適用設備、適宜技術和基本藥物、核定任務和收支的基礎上，經常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。實行先預撥后結算，按序時到位。具備條件的地區可對基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理，其基本醫療服務等各項收入全額上繳財政管理，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。

10.推進基本醫療保險付費方式改革。積極探索社區首診負責制。完善基本醫療保險對基層醫療衛生機構經費結算辦法，將按就診人頭付費與簽約服務人頭掛鉤，逐步建立醫保為居民健康付費的新機制。深化新農合支付方式改革，實行門診統籌基金總額預付制、門診特殊病種補償。對不同級別定點醫療機構分別實行按定點人頭、總額預算、服務單元、病種付費等不同結算方式。

11.多渠道加大對鄉村醫生的補助力度。將實行鄉村一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策，鄉衛生院對村衛生室實行收支兩條線管理，將衛生室人員納入鄉衛生院內部績效考核。

對未納入鄉村一體化管理的村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。認真落實鄉村醫生養老保障政策，年現職鄉村醫生合理養老保障要實行全覆蓋。妥善解決好超齡離崗鄉村醫生基本生活保障的歷史遺留問題。

（五）推進人事制度改革，建立健全按崗聘用、合同管理的用人機制。

12.建立健全總量控制、統籌使用和動態調整的編制管理機制。完善政府舉辦的基層醫療衛生單位事業編制核定，按照“一次核定，逐步配齊”的辦法，以當地服務人口為基數，核定城市社區衛生服務中心和鄉衛生院人員總編制，衛技人員所占編制不低于總編制的90%。以轄市（區）為單位，在核定政府舉辦的基層醫療衛生機構編制總量的基礎上，綜合考慮功能定位、職責任務、服務人口、服務范圍等因素，適時對編制進行動態調整。積極探索村衛生室人員總量控制和定編定崗，實行鄉衛生院和村衛生室一體化管理。

13.全面推行崗位管理和人員聘用制度。基層醫療衛生機構應當在機構編制部門核定的編制員額范圍內，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別科學規范設置崗位，組織崗位聘用，建立按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制。規范聘用合同管理，全面實施人員聘用制度。嚴格執行基層醫療衛生人員準入資格制度和按崗位公開招聘人員的制度，基層醫療衛生機構不得招聘不具備執業資格、衛生專業技術資格或從業資格的人員。現有在職人員，未取得執業資格的，不能參加國家已實行執業資格制度的專業技術崗位的競爭、聘用；未取得衛生專業技術資格的人員，不得參加衛生專業技術崗位的競爭、聘用。對鄉衛生院院長、社區衛生服務中心主任實行公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。

14.實行人員退出制度和妥善安置分流人員。連續兩次考試未能取得相應執業資格或專業技術資格的人員，應按照《關于深化全省衛生事業單位人事制度改革的實施意見》（人通〔〕66號）規定，及時終止（解除）聘用合同。切實做好基層醫療衛生事業單位競聘落崗人員的分流安置工作，對編制內未聘用的人員（含政策性安置人員），采取提前退休、輪崗待聘、鼓勵辭職或自謀職業等多種方式妥善安置。對編制外聘用人員原則上予以清退。

（六）推進服務模式轉變，建立健全分工協作機制。

15.全面推進以電子檔案為核心的衛生信息化建設。8月底基本建成以居民電子健康檔案為基礎的區域衛生信息系統，與基本醫療保險、基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核、婦幼保健、傳染病報告、計劃免疫和醫院電子病歷等系統實現互聯互通，信息資源共享。

16.實行“3＋X”家庭健康責任團隊服務。在轄區范圍內組建200支“3+X”家庭健康責任團隊，年內完成30萬人社區居民健康服務簽約任務，其中65歲以上老人、救助對象、慢病患者和0-7歲兒童等重點人群簽約率達到90%以上；建立30萬份規范化居民電子健康檔案。集團醫院下派所屬每個社區衛生服務中心全日制工作醫生不少于2人，參與團隊服務的人員不少于200人；轉診病人通過家庭健康責任團隊預約服務率達到90%以上。

17.探索醫療集團社區衛生服務中心一體化管理新模式。醫療集團采取委托管理、股份制合作、醫院自主舉辦等方式，與城區所有社區衛生服務機構之間建立緊密型區域醫療聯合體，實現一體化管理，形成上下聯動、雙向轉診、分工協作的區域醫療協同運行模式。將醫療集團的技術、人才、資源優勢，通過技術幫扶、多點執業、流動醫院等方式，延伸到社區衛生服務機構，增強社區衛生服務機構服務能力,構建功能完善的兩級城市醫療衛生服務體系。

三、保障措施

（一）加強組織領導。

市深化醫藥衛生體制改革聯席會議統籌組織協調全市基層醫療衛生機構綜合改革工作，確保各項政策措施落實到位。各轄市（區）政府對基層醫療衛生機構綜合改革負主要責任。各地要把推進基層醫療衛生機構綜合改革擺上突出位置，轄市（區）黨委主要負責同志親自過問，政府主要負責同志對本地區醫改工作負總責，政府負責常務工作的同志要直接分管，分管衛生工作的負責同志給予協助，將更多的精力用于推進綜合改革。發改、衛生、編辦、財政、人社、規劃、住建、物價、食藥監、監察、組織等部門要加強協調，密切配合，對規劃實施、核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安置等需要審批的事項，進行集中審批，加快進度。各轄市（區）政府要對基層醫療衛生機構綜合改革實行包干負責制，按“一人一院（中心）”的要求確定鄉（科）級以上干部包干負責，確保各項改革按時間節點要求有序穩妥推進，任務落到實處。

（二）強化財力保障。

各轄市（區）政府要將基層醫療衛生機構綜合改革任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。財政部門要做好資金調度和經費保障工作，優化資金撥付流程，提高辦事效率。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，確保資金分配使用規范、安全、有效。

（三）嚴格督查考核。

市醫改辦會同有關部門要進一步加強對各轄市（區）基層醫療衛生機構綜合改革進展情況和效果的監測評估，建立嚴格的績效考核機制。從6月份開始，市委、市政府每月開展一次集中督導檢查，對各地工作情況進行匯總通報，年底進行全面評估。

篇4

這次會議的主要任務是貫徹落實8月19日全市加快基層醫療衛生機構綜合改革會議精神，加快推進我區基層醫療衛生機構綜合改革工作。目前，中央和省、市、區都十分重視這項工作，在短短一個月時間內，省里、市里連續召開會議，進行全面安排部署。今天，經區委、區政府研究，決定組織召開這次會議，早上現場查看了中心衛生院、同泰醫院運行情況；剛才，區衛生局局長也傳達了省、市加快基層醫療衛生機構綜合改革會議的主要精神，希望大家認真學習領會，統一思想，堅定信心，強化措施，強力推進，確保按時完成各項綜合改革任務。下面，我再強調三點意見。

一、提高思想認識，切實增強改革的緊迫感和責任感

全面推進基層醫療衛生機構綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要內容。這項改革將基本醫療保障、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系和基本公共衛生服務均等化等改革任務有機銜接，對于逐步實現人人享有基本醫療衛生服務具有重要意義，對于推動公立醫院改革也具有重要的借鑒作用。我區從醫改啟動以來，就持續開展基層醫療衛生機構綜合改革，總體來看，改革進展順利、勢頭良好，取得了階段性成效。但同時也要看到我們面臨的形勢依然嚴峻，一是藥品零差率銷售只限在，其他各鎮群眾難以享受到藥品零差率銷售的惠民政策，制約著醫改步伐的進一步推進。二是基層醫療衛生機構人才缺乏現象嚴重，尚未建立吸引人才到基層工作的有效機制，現有人員結構不合理，一些地方鄉村醫生青黃不接問題凸顯，制約了基層醫療衛生服務的長遠健康發展。三是實施藥品零差率銷售制度后，長效的多渠道補償機制尚不健全，將使基層醫療衛生機構又面臨新的困境。隨著國家基本藥物制度延伸到村衛生所，下一階段的綜合改革任務將更加艱巨。現在已是9月份，距離年終僅剩下不到4個月的時間，各有關部門要按照市委、市政府提出的“再干150天”的總體要求，振奮精神，集中精力，確保完成今年基層醫療衛生機構綜合改革各項工作任務。

二、明確目標任務，全力推進基層醫療衛生機構綜合改革

基層醫療機構綜合改革的核心是建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療衛生機構運行新機制，主要包括公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制等，這既是保基本、強基層、建機制的內在要求，也是全面完成三年醫改目標的重要步驟。為此，要重點抓好以下四方面工作：

（一）建立并完善多渠道補償機制，保障基層機構正常運行。一是落實政府的專項補助以及經常性收支差額補助。我區基層醫療衛生機構全面實施基本藥物零差率銷售制度后，區各相關部門要在規定時間內完成“三核定”方案，實行“核定任務、核定收支、績效考核、財政補助”的管理辦法，對基層醫療衛生機構進行經費核撥。下一階段，要根據最新的政策規定，進一步調整完善補償方案，及時將經費足額撥付到位。要抓緊建立能適應我區基層醫療衛生機構發展穩定長效的多渠道補償機制，落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，進一步增加對基層醫療衛生機構的投入，把“增投入”和“建機制”緊密結合起來，確保基層醫療衛生機構的機制平穩轉換，機構平穩運行，使基層醫療衛生機構真正回歸到公益性。二是建立經費預撥制度。按照省政府下發的《關于基層醫療衛生機構實施基本藥物制度改革的若干意見》（政文〔〕14號）文件要求，區財政局對基層醫療衛生機構已核定的經常性收支差額補助，要采取“按月預撥、年終結算”的方式撥付相應資金；對基本公共衛生服務經費要采取“季度預撥、年度統算”的辦法撥付相應資金。三是落實一般診療費政策。目前，省物價、衛生、人社、財政等部門已經出臺了一般診療費標準及相關規定。省級文件要求，一般診療費收費標準每人次9元，其中個人支付1.5元，醫保（新農合）基金支付部分不得低于4元，最高不超過7.5元。目前，新農合基金支付7.5元衛生部門已確定，職工醫保支付金額，勞動局要抓緊確定，切實發揮新農合基金對基層醫療衛生機構的補償作用。四是做好基層醫療衛生機構歷史債務化解工作。區財政、發改、衛生等部門要密切配合，集中力量全面摸清基層醫療衛生機構債務底數并建立詳細臺賬。9月20日前，全面完成所轄基層醫療衛生機構債務的清理核實工作，并將核定后的基層債務情況和相關證明材料上報市有關部門。10月25日前省級相關部門將進行重點抽查。10月31日前全面完成債務清理工作。12月底前將認定的債務從基層醫療衛生機構剝離給政府。各相關部門要注意時間節點，落實人員和工作進度，確保這項工作按時、保質、保量完成。

（二）加快用人機制及人事分配制度改革。一是全面準確核定人員經費。區財政局要按照省政府政文〔〕14號文件規定，以定員定額的方式核定基層醫療衛生機構人員經費，核定的基層醫療衛生機構人員薪酬水平應與我區事業單位工作人員平均薪酬水平相銜接。基層醫療衛生機構在崗人員（包括編外競聘上崗人員）沒有超過核定編制數的，按照實際受聘在崗的人數核定人員經費；實際在崗人數超過編制數的，按編制數核定人員經費。要按照國家規定繳納養老保險、失業保險、醫療保險、工傷保險、生育保險和住房公積金等“五險一金”，“五險一金”應做到不缺項、漏項，切實保障基層醫療衛生機構人員的合法權益。二是全面實施以競爭上崗、按崗聘用為重點的競爭性用人機制改革。區各相關部門要根據省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門《關于推進基層醫療衛生機構人事制度改革實施意見》（政辦〔〕160號）精神，組織制定具體的工作方案，細化工作步驟，加快全面啟動基層醫療衛生機構人事管理制度改革步伐，在基層醫療衛生機構全面推行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容的人事管理制度。目前我區已完成編外人員考核聘用工作，實行全員聘用制，下一步要抓緊擬定競聘上崗實施方案，方案的制定要堅持公正、公開、公平、擇優的原則。按照全省的統一部署，9月底前，中心衛生院要根據核定的人員編制和下達的崗位設置結構比例，完成崗位設置、競聘上崗和全員聘用工作，全面實行人員聘用制度和崗位管理制度，建立能進能出、能上能下的用人機制。

三是用好、用足績效工資政策。省政府已下發《關于進一步完善基層醫療衛生機構收入分配機制若干意見的通知》（政辦〔〕181號），各相關部門要按照文件的要求，用足用好政策，主要是注意四個要點：一要確定我區事業單位工作人員績效工資平均水平。在此基礎上核定基層醫療衛生機構工作人員績效工資水平，確保基層醫療衛生機構工作人員績效工資平均水平與當地事業單位工作人員績效工資平均水平相銜接。二要準確核定基層醫療衛生機構績效工資總量和水平。結合基層醫療衛生機構的工作性質和特點，區別對待公共衛生服務機構與基層醫療衛生機構，采取不同的核定辦法，準確核定基層醫療衛生機構績效工資總量（不含基本工資）。績效工資水平要與公共衛生服務、醫療服務工作數量和質量相掛鉤，避免大鍋飯。三要完善獎勵性績效工資激勵政策。探索從醫療收入超收部分中提取適當比例，作為獎勵性績效工資的增量進行管理，具體由區衛生局和財政局研究制定。獎勵性績效工資不得平均發放，應根據工作人員崗位和績效考核結果進行分配，要拉大差距，體現多勞多得。四要合理確定鄉鎮衛生院院長的績效工資水平。院長的績效工資，在人事局、財政局核定的績效工資總量內單獨核定，并由區衛生局根據對院長的考核結果統籌考慮進行分配。院長績效工資水平與本單位工作人員平均績效工資水平要保持合理的關系，原則上控制在本單位工作人員平均績效工資水平2.5倍內。院長的基礎性績效工資，按其執行的崗位工資系定，獎勵性績效工資根據單位目標任務完成情況和考核結果確定。四是建立并完善“雙考核雙掛鉤”為核心的激勵性分配機制。區衛生局要按照上級有關文件的要求，細化績效考核方案，建立能夠調動醫務人員積極性的績效考核制度，每年對基層醫療衛生機構工作任務完成情況進行考核、考核結果與基層醫療衛生機構經費補助相掛鉤。各基層醫療衛生機構要結合績效工資制度的實施，制定本單位具體的分配方案，對工作人員執行醫療服務量、醫療安全、病人滿意度、合理用藥、合理檢查、合理治療等工作進行綜合考核，工作人員工作績效及考核結果與職工個人收入相掛鉤。要重點對本單位關鍵崗位、工作量大、貢獻多、成績突出的工作人員進行獎勵。基層醫療衛生機構內部績效考核分配實施方案應確定二個分配系數：一是崗位系數，即按照崗位工作難易、工作量大小、兼任崗位多少確定每個職工崗位分配系數，以拉開崗位績效差距，崗位系數按照不同類別確定為0.8～1.2。二是考核系數，即根據崗位工作任務完成的質量、數量和效率評定考核檔次，確定考核系數，以體現績效貢獻。考核系數按照優秀、良好、合格、不合格四個檔次確定為1.8～0。考核分配方案應明確規定考核系數確定為0的，除獎勵性績效工資不能發放外，基礎性績效工資也要適當降低發放的比例。兩個分配系數的具體數值由各基層單位確定后報區衛生局備案。五是切實抓好基層衛技人才隊伍建設。區衛生局和區人事局要按照省級、市級下達的招聘指標完成招聘工作，確保9月底前完成招聘任務。區衛生局要抓緊對全科醫生的數量、學歷教育、后備人才等情況進行摸底，提出切實可行的方案，逐步滿足基層醫療衛生機構全科醫師人才需求。要摸清、掌握本轄區內鄉村醫生執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，加強鄉村醫生后備力量建設。要合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到區級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。要繼續開展在崗鄉村醫生免費規范培訓工作，每年累計培訓時間不少于兩周。在強化理論培訓的基礎上，著重開展臨床基本技能培訓，注重培訓實效，提高培訓質量。堅持以需求為導向、以實用為目的，將基本醫療服務、急救技術和公共衛生培訓與鄉村醫生在崗培訓相結合，切實提高鄉村醫生隊伍的整體素質。

（三）加強村衛生所建設和鄉村醫生管理。根據國務院辦公廳印發了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》、市政府《關于進一步加強農村衛生所建設的實施意見》（政綜〔〕121號）和區政府《關于進一步加強農村衛生所建設實施意見》（政〔〕47號）文件精神，將村衛生所的改革發展納入醫改的重要工作，列入議事日程。一是加快村衛生所標準化建設和消滅空白村。今年我區將實施42所村衛生所標準化建設，對村衛生所標準化建設達標的每所予以6000補助政策，要確保年底前全面完成建設任務。確保年底前每個行政村都有1個村衛生所，每個村衛生所都有鄉村醫生，有效改善鄉村醫生執業條件和群眾就醫環境。二是逐步推行鄉村衛生服務一體化管理。鄉村衛生服務一體化管理是指在不改變鄉村醫生現有身份和村衛生所法人、財產關系的前提下，由區級衛生行政部門委托鎮衛生院對村衛生所實行“五統一”為基本內容的規范管理。爭取今年在鎮先行試點，再逐步全區推開，由區衛生局統一組織，中心衛生院切實承擔起對轄區內村衛生所的管理職責，實現“五統一”（統一機構規范建設，統一人員準入與執業管理，統一業務管理，統一藥品與器械管理，統一績效考核）。區衛生局要認真研究，制定鄉村一體化管理實施方案，強化鎮衛生院、社區衛生服務中心對村衛生所的業務指導，健全管理制度，規范鄉村醫生執業行為，提高其基本醫療和公共衛生服務水平。三是全面配備和使用基本藥物，分步實施基本藥物零差率銷售改革。抓緊研究制定具體化實施方案，全區所有村衛生所全部配備使用《省基層醫療衛生機構用藥目錄（版）》內的藥品，不得再購進基層用藥目錄以外的藥品，庫存的基層用藥目錄外的藥品原則上應在3個月內使用完畢，并逐步實施基本藥物零差率銷售，爭取盡快實現基本藥物零差率銷售改革在村衛生所的全覆蓋。四是積極探索村衛生所新農合門診統籌試點。由區衛生局牽頭，結合我區實際，研究制定村衛生所納入新農合門診統籌定點醫療機構的資格準入及管理辦法，將符合條件的村衛生所納入新農合門診統籌實施范圍。五是繼續落實鄉村醫生多渠道補助和扶持政策。由區衛生局牽頭，各基層醫療衛生機構要根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的公共衛生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。要將農村基本公共衛生服務項目40%左右的工作量下移給村衛生所承擔，同步增加村衛生所基本公共衛生服務補助經費。結合新農保的推進，對鄉村醫生進行摸底并組織轄區內全部鄉村醫生參加新型農村養老保險。

（四）創新機制，轉變基層醫療機構服務模式

1、進一步建立并完善區以上公立醫院與基層醫療衛生機構的多元化對口協作機制。一是開展對口支援雙向轉診試點。按照我區實際，探索由醫院、市級醫院與基層醫療機構的對口支援協作，開展對口支援雙向轉診試點。除了原來的專家門診、專家坐診、專家講座、轉診綠色通道等4項惠民措施外，著重規范雙向轉診臨床標準、轉診流程，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉診的醫療服務模式。二是開展特色專科合作。積極推廣和鼓勵二級以上醫療機構與基層醫療機構建立專科醫療協作試點，開展腫瘤防治、婦幼保健、康復、慢病診療等專項技術協作和雙向轉診試點，積極探索醫療機構分級診療模式。

2、積極探索“家庭醫生簽約服務”模式。由區衛生局牽頭，探索建立“家庭醫生簽約服務”模式。9月份，我區準備實行免費服務券制度，即對兒童、孕產婦、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者等人群發放保健免費服務券，憑券可到基層醫療衛生機構享受免費公共衛生服務。區衛生局已設計并印制樣版，月底前把免費服務券發給轄區內的所有服務對象并開始實施。屆時，居民憑服務券接受免費保健服務后，要由提供服務的醫生簽名確認，此券用完后由基層醫療衛生機構收回作為績效考核的一項重要內容與補助經費掛鉤。

3、加快基層醫療衛生機構信息化建設。根據省里設備到位情況，由區衛生局牽頭，及時抽調精干人員，按照網絡布置--設備安裝--人員培訓--上線運行的流程，加快基層醫療衛生機構信息化建設步伐，確保50%電子化建檔率任務完成。

三、加強組織領導，確保按時完成基層綜合改革任務

一要全面落實“包保”責任制。市醫改領導小組已下發《市基層醫療衛生機構綜合改革包保責任制的通知》要求，層層建立領導包保責任制。區醫改領導小組主要成員單位要按照分工職責，加強對包保地區基層醫療衛生機構綜合改革各環節的督導檢查和指導，確保各項改革順利推進。

二要建立聯動和協作機制。基層醫療衛生機構綜合改革涉及面廣，影響重大，需要各方相互支持、密切配合。區醫改辦要充分發揮統籌協調作用，對各項配套政策的實施情況要加強跟蹤，及時掌握綜合改革進度。區衛生局要主動聯系相關部門，加強協調溝通，積極配合財政、編制、人事等部門承擔起相應的職責，形成強大的工作合力。各部門要緊密協作，按照市里、區里的統一部署列出詳細的時間表和路線圖，明確核編定崗、競聘上崗、績效考核、績效工資等關鍵環節的時間節點，集中人力、集中精力、集中時間，全力推進。

三要強化督查和宣傳工作。區醫改領導小組各成員單位要切實加強指導協調，強化溝通協作，以專題督查、經驗交流、建立定期報告制等多種方式推進基基層醫療衛生機構綜合改革工作。9月份開始，省、市將組織督查。各成員單位主要領導要親自關心過問，協調解決重大問題，分管領導親力親為，集中精力抓進度抓落實。同時，各基層醫療衛生機構會后，要及時組織召開轄區內鄉村醫生推進村衛生所一體化建設和加強基本公共衛生服務項目工作會議。要強化宣傳工作，穩妥把握宣傳基調，合理引導群眾預期，多形式、多渠道地宣傳改革政策，調動大家參與、支持改革的主動性和自覺性，為深入推進醫改營造良好的輿論氛圍和社會環境。

篇5

第一，要繼續鞏固完善新農合制度。人均籌資水平提高到340元左右，參合率保持在95%以上，政策范圍內住院報銷比例達到75%，實際補償比例爭取提高5個百分點，全國平均達到60%左右，縣鄉兩級實際住院補償比分別達到60%和75%。推進支付方式改革。

第二，要繼續加強基層衛生服務能力建設。加強基層醫療衛生人員培訓，推動全面落實鄉村醫生補償政策，積極研究解決鄉村醫生養老問題。加強基層醫療衛生機構監督管理，加快基層信息化建設。

第三，要進一步鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制。建立穩定長效的多渠道補償機制，落實財政專項補助和經常性收支差額補助，保障基本公共衛生服務經費。完善人事分配制度，合理核定編制總量，全面推行聘用制度和崗位管理制度。加強對基層醫療衛生機構的考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤。建立上下聯動機制，推動基層轉變服務模式。

第四，要繼續推動落實國家基本公共衛生服務項目。2013年，人均基本公共衛生服務經費將由25元提高至30元，高血壓、糖尿病患者規范管理人數要保持在7 000萬人和2 000萬人以上。要加強項目的組織與管理，強化項目資金落實與監管，完善績效考核制度。

劉謙副部長在總結講話中要求，各地要進一步轉變服務理念，完善服務模式，調動基層醫務人員積極性，要深入總結新農合工作取得的成功經驗，完善新農合制度，加強基金監管，提高使用效率。

麝香保心丸臨床注冊登記研究正式啟動

2013年3月11日，麝香保心丸醫院注冊登記研究首場啟動會在上海舉行。會議由復旦大學附屬華山醫院范維琥教授主持，北京中醫藥大學東直門醫院吳圣賢教授介紹研究項目。

目前，中成藥上市后臨床再評價研究包括隨機對照試驗（RCT研究）、藥物上市后安全性研究（PSS研究）、比較效果研究（CER研究）。2011年，中國學者正式討論CER，并引入中醫研究領域，麝香保心丸是治療冠心病心絞痛的臨床常用中成藥之一，憑借其安全、有效的特點受到社會的認同。CER研究是在既往麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床和基礎研究的基礎上，開展實用性醫院登記臨床研究，是繼麝香保心丸循證醫學研究之后的又一重要研究項目，將為實際臨床應用增加大量數據支持，開啟冠心病中成藥創新臨床研究的新篇章。

江西 清理整頓基層醫療機構

近日，記者從江西省基層醫療機構集中整頓工作電視電話會上獲悉，江西省今年將對全省基層醫療機構進行全面清理整頓，進一步規范醫療行為，保障醫療安全。

據了解，此次整頓將歷時9個月，范圍包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室，重點規范抗生素、激素、維生素和輸液等藥品的使用。在合理使用基本藥物方面，要求村衛生室、社區衛生服務站抗菌藥物品種、品規必須全部采用基本藥物目錄。據《大江網》

江蘇 擴大基本藥物制度實施范圍

近日，在江蘇省藥政工作座談會上，省衛生廳藥政處處長趙淮躍指出，該省將把非政府辦基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，全省50%以上縣（市、區）的非政府辦基層醫療衛生機構要配備使用并零差率銷售基本藥物。

據悉，2012年，基本藥物制度已覆蓋全省所有政府辦村衛生室。全省鄉鎮衛生院門急診病人中。使用抗生素患者的比例由29.3%下降到20.6%。據《中國日報》

太原 對口支援鄉鎮衛生院項目啟動

近日，山西省太原市2013年二級以上醫院對口支援鄉鎮衛生院項目正式啟動，12支醫療隊奔赴該市婁煩縣、陽曲縣的12家鄉鎮衛生院，其余鄉鎮衛生院由農村巡回醫院13家成員單位負責幫扶，確保農村居民在所有鄉鎮均能見到支援隊伍，為實現對口支援從單純的技術幫扶向全方位幫扶轉變。據《健康報》

篇6

 

 

根據會議安排，我就**市深化醫藥衛生體制改革工作進展情況向各位領導作簡要匯報。

一、基本情況

今年以來，**市堅持以發展為第一要務，強化項目帶動，突出產業開發，千方百計調結構、優產業，加快推進經濟發展方式轉變，從而使上半年社會經濟持續發展。上半年預計實現GDP**億元，增長**%，完成全年計劃**億元的**%；實現財政一般預算收入**萬元，比上年同期增收**萬元，增長**%。 

目前全市有鎮級基層醫療衛生機構*家，其中社區衛生服務中心*個,衛生院*個（含**、**），縣級醫療衛生單位*間，分別為市人民醫院、市中醫醫院、市疾控中心、市衛生監督所、市婦幼保健院、市慢病站、市**醫院，村衛生室*個，民營醫療機構*個。

二、重點工作進展情況

 (一)推進管理體制改革，核定人員編制

根據省編辦、衛生廳、財政廳《關于印發**省鄉鎮衛生院機構編制標準的通知》（*機編辦〔2011〕36號），**市編委印發了《關于我市鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）機構編制的通知》（*機編〔2011〕28號），將我市20家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）列為公益一類事業單位，人員編制為**人，增加的編制將用于招募緊缺的護理和本科以上專業技術人員。

（二）推進人事制度改革，核定崗位設置

經過清理、核查，全市基層醫療機構人員為**人，編制數**人（其中鄉鎮衛生院編制為**人），核定崗位數為**人，其中管理崗位**人、專業技術崗位**人、工勤技能崗位**人。按照省人力資源和社會保障廳、衛生廳《關于印發**省衛生事業單位崗位設置管理指導意見的通知》（*人發〔2011〕**號）要求，根據各鄉鎮服務人口數和工作任務實際和新的編制標準，各基層醫療衛生機構按照定編、定崗、不定人的要求，結合我市實際，均編制完成了崗位設置管理實施方案，并分別進行報批。重新核編后，崗位設置更加趨于合理，管理崗位數、工勤崗位數進一步壓縮，專業技術崗位占總人數的85%，達到省確定的專業技術崗位比例超過80%的要求。

（三）推進分配制度改革，實施績效工資。市衛生局、市財政局、市人社局聯合擬定了《**市公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效考核實施辦法》，辦法規定，績效工資總額的70%確定為基礎性績效工資，30%確定為獎勵性績效工資。同時，全面清理核查津貼補貼，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發放水平，堅決取消資金來源不合法、不合規則的項目。目前已經部署部分基層醫療衛生單位實施，以點帶面，逐步推進。

 (三) 推進藥品制度改革，建立規范性采購機制

根據省、**市關于基本藥物制度的統一部署，我們印發了《**市基層醫療機構國家基本藥物制度實施方案》（*府辦〔2011〕2號），明確了實施基本藥物制度的總體目標、工作任務、推進措施，于2011年*月**日開始，全市共有**所基層醫療機構實施國家基本藥物制度，實行了基本藥物零差率銷售，覆蓋面達到100%，完成省的目標任務。

 (五)加大投入力度，完善補償機制

根據國務院辦公廳印發《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（〔2010〕62號）要求，落實對基層醫療衛生機構的專項補助經費，按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員培訓和離退休人員經費外，逐步提高基本公共衛生服務經費標準，使基層醫療衛生機構通過提供公共衛生服務獲得穩定的收入來源。2011年按照基本公共衛生經費人均25元的標準，**本級財政配套了**萬元已經下達。市衛生局、發展局、財政局、人社局聯合制定了《**市實施國家基本藥物制度的差價補償辦法》（*衛發〔2011〕3號），政府通過農合和醫保基金對政府辦基層衛生機構給予適當補償，保證基本藥物制度的順利實施。

三、存在問題

一是在基本藥物制度實施過程中，各基層醫療單位普遍反映基本藥物目錄品種不能滿足臨床實際用藥需要，特別是一些急救藥品的缺乏，直接影響邊遠鄉鎮衛生院對急危重癥患者的及時救治。我市**、**等幾家中心衛生院，距離縣城較遠，輻射人口眾多，且醫院綜合設置和功能服務較為全面，能夠解決常見病和開展一些平常手術，但是實施基本藥物制度以來，住院病人和手術病人大大減少，許多病人都不得不往上轉院，由此產生了新的看病難問題。

二是財政補償壓力較大。深化醫改的工作任務能否成功，關鍵在于醫改資金的投入，我市屬經濟欠發達地區,政府在農合配套資金和公共衛生經費投入上捉襟見肘，衛生系統配套建設資金缺乏，許多醫院仍存在住院病房緊張、醫療設備落后問題。縣級醫療衛生機構同時承擔公共衛生服務職能，但目前還沒有全額撥款，又沒有公共衛生專項經費補助，如今后不能配套資金,將嚴重影響醫務人員工作積極性和改革實施效果。

三是醫療衛生資源匱乏與配置不夠合理。全市普遍存在專業技術人才分布不均和失衡現象，尤其是缺乏高級衛技人員，一些重要科室和重要崗位的專業技術人員奇缺。由于一些重要科室人員少，工作量大，致使一些日常工作安排、外出進修培訓學習等都存在一定困難，導致這部分人員業務水平和工作技能一時難以提高，專科建設和科研項目難以開展。衛生人力資源配置不合理還表現在基層衛生人員綜合素質差，專業結構搭配不科學，編制少、待遇低，人才引不進，留不住。

四是公共衛生服務體系和應急機制仍不健全，環境、食品、飲用水安全面臨考驗，艾滋病、結核病、手足口病等重大傳染性疾病防控形勢依然嚴峻。

五是衛生信息化建設缺乏統一規劃和資金投入，嚴重影響健康檔案的普及和應用，以及醫保工作的持續發展。

四、工作建議

一是政府要加大對欠發達地區投入的比例，減少地方配套的比例。要對全部公立醫院實現全額撥款，對承擔公共衛生服務職能的縣級醫療衛生機構給予一定的經費補助，加大對衛生系統基礎設施建設的投入，解決部分醫院病房緊張、醫療設備滯后問題。

二是按照政策要求，繼續完善落實基本藥物各項措施。增加基層醫院常用藥、急救藥到目錄中，抓緊做好基本藥物網上集中采購、統一配送的實施，要保證基本藥物的藥品質量，解決用量少品種和邊遠地區衛生院的配送問題。

三是完善基層醫療衛生服務體系。按足額核定編制數給衛生院配備醫務人員，通過定向培養、在職培訓等多種形式，建設和穩定基層醫療衛生隊伍建設。根據實施基藥制度以來縣級醫院病人大量增加的情況，適當增加縣級醫院編制數。穩妥推進基層衛生院人事制度改革，適當設定非專業技術人員的分流過渡期，減少因改革引起的不穩定因素。

四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照國家和省里的統一部署，完善居民健康檔案管理等9類國家基本公共衛生服務項目。加快重大公共衛生服務項目進度，加強項目管理，完善績效考核制度，加大督導力度，推動工作落實。

     五是積極穩妥推進公立醫院改革試點。堅持公立醫院公益性質，緊緊圍繞改革人事分配制度、改革管理體制等方面，努力形成比較科學規范、充滿生機活力的公立醫院運行機制，讓群眾盡早享受改革帶來的實惠。

篇7

【關鍵詞】會計制度；醫院財務；財務實踐

1.醫院財務管理現狀

1.1缺乏嚴格的預算管理

在目前的公立醫院財務預算中，存在的主要問題是醫院的財務預算流程不規范、預算過程中主觀臆測比重較大、預算方法缺乏科學性、預算過于形式化，這些問題都嚴重地影響了醫院財務預算的效果。

1.2缺乏嚴格的成本核算

在我國公立醫院長期發展過程中，通常采用較為簡單的成本核算方式，根本無法對醫院的實際成本情況進行反映，難以發揮成本核算為醫院管理提供可靠數據信息的作用。因此，為了有效地改善醫院的成本核算質量，新出臺的財務會計制度對賬務的核算工作做出了新的規定，對一些不盡合理的規定予以廢止，同時更加明確賬目的核算明細，并且在此基礎上對成本的控制及分析的內容進行了充實。

1.3風險意識不足

在目前的醫院財務管理過程中，財務人員普遍認為只要做到合理使用資金就不會產生財務風險。這種缺乏風險意識現象形成的主要原因是由于目前我國的公立醫院由國家進行差額撥款。因此醫院財務人員必須要有足夠的風險意識，要真正地認識到市場經濟背景下醫院所面臨的風險，不斷深化和加強醫院的財務預算水平，提高醫院抵御風險的能力。

2.新財務會計制度的主要內容

在醫院固定資產的核算環節，在采用舊的制度進行核算時往往出現賬目價值不屬實，以至于出現醫院固定資產虛增的現象，相比之下采用新的財務核算制度明確了計提折舊的凈資產核算方法，提高了固定資產核算的精確度。而且，在新的醫院財務制度中，還對醫院的薪酬、預收款、風險基金等項目的核算進行了明確，使得醫院財務核算更加貼近于醫院的實際情況。其次，新的醫院財務會計制度明確了全口徑收支以及對醫院現金流管理的方式，實現了財務管理與財務預算的有效結合。在新實施的醫院財務會計制度中，將基于企業化的財務預算和基于事業單位的財務核算制度進行融合，充分地體現出目前公立醫院的企業和事業單位雙重屬性，這一點恰好與國庫的改革政策相一致。而且，新的財務會計制度對全口徑支出進一步明確，并且將醫療、教學、科研合理進行劃分，同時增加對公立醫院科研的扶持力度，徹底改變了在傳統的財務管理中將醫院科教資金列為專項基金而不進行財務核算的做法，這也可以在更大程度上增加財務信息的可靠性和透明性。在諸多的新措施中，現金流量表的增加對于醫院的現金流管理有了很大程度的強化，而且隨著目前醫保制度的深入實施，在未來的醫院現金流管理環節中將會發揮更加重要的作用。同時，建立較為完善的財務報表體系，使得醫院財務管理更加完善，財務信息也更加具有實用性和真實性。在新實施的醫院財務會計制度中，其財務報表體系包含了收支費用報表、收入明細表、現金流報表以及國家財政補貼報表等，共同構成了一個較為完善醫院財務報表體系。新的醫院財務報表具有較為完整的體系，而且整體財務報表體系更加接近于企業化的財務報表體系，能夠對醫院財務通過不同的角度和層面予以展示。這種新的醫院財務報表體系更加復合相關政府部門和醫院自身的管理需要。同時，在新的財務會計制度還將注冊會計師制度引入其中，這樣使得醫院的財務會計制度變得更加完善。

3.新財務會計制度的實施對策

3.1實現財務管理制度化

建立健全醫院財務規劃制度。醫院財務規劃制度是指通過對醫院歷史資料及財務狀況的分析，確定醫院在未來一段時間內的財務預測，同時對接下來的醫院財務決策進行合理的決策，進而指導整個醫院的財務規劃。財務規劃可以很好地指導醫院的財務活動，對于提升醫院財務決策的質量有著重要幫助，因此醫院財務規劃理應引起醫院管理人員的高度重視。

加強醫院的財務分析工作，實現對醫院財務過程和結果的有效控制。在新的財務會計制度中，對醫院財務管理的評價指標進行了明確，需要醫院對財務預算、結余、成本、收支明細以及發展潛力予以分析。這些新的制度對于提升醫院的財務分析工作有著十分重要的作用，可以通過對醫院過去、現在以及未來的財務情況進行分析，實現對醫院經營狀況的科學化分析，有利于醫院發現潛在的經營管理問題。

建立有效的醫院業績評價和激勵制度。在新的財務會計制度中，對于醫院的預算、成本、資產以及政府補貼方面進行了規定，將醫院的財務管理同績效考核制度相結合，同時實施行之有效的獎懲制度。因此，在新的制度實施過程中，醫院必須充分建立起有效的責任、權利制衡機制，促進醫院的健康良性發展。

3.2健全成本管理機制

實現醫院成本管理系統的建立健全。在新制度對醫院成本核算要求的作用下，必定會推動醫院成本管理系統的不斷完善。通常情況下，醫院成本管理系統主要針對醫院成本領域的管理及其控制體系，其具體的實現主要通過四個要素的相互作用。首先是成本管理系統的組成，即醫院需要按照成本管理機構的智能為其配備相應的工作人員，并且按照職責關系確定各個部門的關系，以更好地實現系統內部機構的相互協調和密切配合；其次是成本管理系統的程序設置，主要包括了管理系統的設置目的、權責范圍、管理權限以及具體的工作流程等；再次是成本管理的過程，主要表現為成本發生及其管理的過程；同時醫院資源也同樣是成本管理系統的要素之一，是成本管理的重要對象。成本管理的根本目的在于通過科學的方法實現對醫療資源的合理配置，同時實現醫療成本的有效控制，達到降低病人費用負擔的目標。

優化醫院的成本分析及成本控制。醫院成本分析主要是指通過科學的方法對研究對象的相關信息進行關聯分析，這其中包括分析的成本參數、目標完成情況、成本預算情況，將這些目標與往年的數據信息、同行業醫院的數據信息進行比較，已確定醫院的發展目標完成情況，同時還可以在較深層次上挖掘醫院的發展變化規律信息，對于進一步確定醫院的低成本對策大有裨益。

3.3促進醫院財務風險防范制度的完善

建立健全醫院風險防范制度。醫院財務風險防范的關鍵在于風險防范制度是否完善，因此構建完善的風險防范制度對于加強醫院的財務風險防范是十分有利的。在新的財務會計制度推動下，對于財務的成本核算、預算、考核等都有了新的規定，因此建立健全醫院財務風險防范制度勢在必行。

進一步強化醫院的財務風險管理意識。新的財務會計制度對醫院的財務管理提出了明確的目標，將進一步提高相關工作人員的財務風險意識，同時醫院的各個科室和部門也都將按照財務預算的要求進行財務控制，切實將財務風險防范意識貫徹到醫院日常管理中。在此基礎上還需要對財務工作人員的專業技能予以強化，使得財務人員具備財務風險的判斷和預測能力，進一步提高醫院的財務風險防范水平。

4.結論

新財務會計制度在諸多方面的改進極大地影響了目前的醫院管理工作，推動了我國醫院管理的改革。同時隨著財務預算、成本分析、成本控制以及財務風險防范規定的出臺，在很大程度上強化了醫院管理的規范化和制度化，對于提高我國醫院的整體管理水平和市場競爭力大有幫助。