導語：如何才能寫好一篇醫保總額預算管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫療保險；支付方式；內控措施

醫療保險支付制度是醫保基金管理的重要保障，我國現行社保覆蓋率已達到95％，醫療保障體系制度化建設日益完善。醫療保險支付制度改革不僅是深化醫療衛生改革的具體要求，也是新一輪醫療保障制度改革的重心，醫療保險支付制度科學、有效地設置可促進醫療保障體系的健康發展［1］。目前，醫療改革已進入深水區，群眾反映的“看病難、看病貴”問題依然存在；醫療、醫藥與醫保三醫聯動，共同推進新一輪醫療改革正在進行；醫療機構的公益性回歸還需要不斷改革，“重復檢查、過度醫療、大處方”問題依然存在；基層衛生服務對疾病預防控制體系建設亟待發展，醫療保險支付方式的改革促進了 新醫改的積極作用，推動了社會保障體系的健康發展。多元化、復合式的醫保支付方式，有利于提高醫保基金的使用效率，有效控制醫療費用的快速增長，從而規范診療服務行為。醫院應重視醫療保險基金支付方式的改革，根據醫保制度的改革，有效落實醫保政策，主動適應醫療保險制度改革，從而提升醫院的醫保管理能力。

1醫療保險費用支付的類別

根據醫保政策實施的醫保支付方式，主要歸納為按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費以及總額預算付費等多種付費方式，不同醫保支付方式，管理的側重點亦不同，常用醫保支付方式分類見表1所示。不同醫保支付方式，相應的醫保管理政策要求亦不同，多元化、復合型的醫保支付模式融合以上多種醫保支付方式的優點，不同的醫保類別，政策所發揮的效應也不同，例如按人頭付費可應用于醫保門診慢性病的管理，按病種付費可應用于單病種臨床路徑管理，按服務單元付費可應用于門診血透費用管理，通過調控醫療服務提供方的行為，提高醫療衛生服務的效率、質量、可及性［3］，促進醫療機構在規范醫療服務行為的同時控制醫療費用的不合理增長。

2醫保支付制度對醫院管理的影響

2．1醫保支付方式影響醫務人員的醫療行為醫院對病人診治需考慮諸多因素，如病人的病情、并發癥、治療措施以及治療效果等，醫保病人的增多，多種醫保費用支付方式的應用，促使醫院在關注醫療質量、醫療技術、治療效果的同時，還需更多地考慮參保病員醫保目錄使用、住院總費用的控制、醫保病人的個人自負比例等問題，是否存在醫保病員收治違規、不合理用藥、不合理檢查等因素。因此，醫院內部將醫保考核納入績效考核范疇，提升醫生對醫保病員收治的規范性，通過優化服務提升病員滿意度。不同的醫保結算方式，醫院也需要分類管理，例如按病種付費項目，醫院需關注有無診斷升級，夸大病情等現象的發生；按人頭付費項目，醫院需關注有無降低服務標準，服務效率低下等現象發生；按服務單元付費項目，醫院需關注有無重復住院、分解住院，推諉重癥病人等現象的發生［4］。

2．2醫保支付方式影響醫院的質量管理臨床開展醫療業務活動，醫務人員需掌握一定的醫保政策，對不同類別醫保政策的熟悉掌握，可科學引導病員規范就診，按服務項目付費的病員需避免重復治療項目問題，檢查項目針對病情需要合理申請，手術治療術前有無可行性論證分析，手術治療方案是否針對病情需要；按人頭付費的結算醫院與科室在病員收治量與合理診療管理費用總額是否總體把控；按單病種結算的病員是否對照臨床管理路徑要求是否合理設置就診流程，規范使用藥品、材料以及治療方案。醫院根據管理的要求對科室實行績效考核，將醫保超支費用與科室績效考核直接掛鉤，大大影響科室工作人員的積極性，頻頻出現由于醫保超支而推諉、拒收醫保病員等事件，造成極差的負面社會影響效應。

2．3醫保支付方式影響醫院的營運效率醫院床位緊張、醫保藥品的新增、醫保服務項目價格調整，導致醫院醫保費用超支現象屢見不鮮，醫院的醫保費用超支根據與醫保管理機構的協議合同主要由醫院方承擔，醫保費用的超支作為壞賬損失直接減少醫院的經營結余，影響著醫院的發展積累。醫院的現金流量在醫保資金的占用額度逐年快速增漲，尤其是公立醫院對醫保基金的依賴程度日益上升，公立醫院醫保的資金回籠問題歷年來是醫院發展和醫保管理的重點，醫院醫保業務收入的現金流量流入低于醫院需支付營運成本的現金流量，應收醫療款在醫院流動資產的占比逐年上升，醫院的經營負擔日益加重，醫院每年在制定年初發展規劃、進行重大事項決策時不得不考慮醫保資金回籠及時性的問題，醫保超支成為醫院醫保管理的重點項目影響預算管理。

3對策及措施

3．1提升醫保支付方式在醫院管理的執行力醫院醫保的管理重在政策執行，醫院根據醫保支付方式分類管理要求，重視政策宣傳引導，合理保障醫保病員的權益，在保障醫療質量、規范醫療行為的基礎上，加強醫保費用的控制工作。積極推行醫保病員分級診療制度，合理規范使用醫保基金，逐步實現“大病進醫院，小病進社區”的診治模式，配合醫保管理機構做好醫療數據上報工作，通過醫保網絡監控平臺建設規范醫院的醫療服務行為。醫院應充分調動調動醫務人員的工作積極性，引導醫務人員通過醫療服務能力提高以及醫療技術的發展提升醫療服務內涵，通過績效考核制度的完善，合理控制藥占比、材料比，杜絕“大處方、大檢查”。加快推進醫院對按病種付費的管理工作，重視按病種成本核算辦法的完善，倡導臨床路徑管理模式，規范按病種付費的住院天數、檢查項目、診療用藥，按病種成本核算，分析病種成本費用情況，合理控制醫療費用［5］。

3．2加強醫院醫保管理，提高資金管理效率公立醫院的發展需要醫保基金的支持，醫院通過重視醫保基金的財務管理，建立醫保資金管理輔助賬薄，由專人記載，對于參保人員的就診率、均次費用、甲類、乙類藥品的使用率、高值耗材的使用情況納入醫院績效考核，落實費用清單和費用查詢制度，對藥品、主要耗材以及醫療服務價格實行公開查詢制度，增強收費管理的透明度，加強醫院內部醫保信息查詢、醫保統計分析的軟件開發，完善醫院信息平臺的建設，完善醫院內部的醫保內控措施［6］。醫院需加強醫保營運資金的財務管理，重點關注病員欠費、醫保欠費的管理工作，由于醫保欠費不僅虛增醫院的當期收支結余，還作為壞賬損失的潛在因素，增加醫院的營運風險。醫院根據自身醫保業務發展情況，重視醫保業務預算管理工作，合理測算醫院發展所需資金來源，對預算外的資金需求按預算管理要求規范審核、嚴格把關。

3．3合理預算醫保費用，重視醫保風險管控根據醫保基金“總量控制、定額結算、節約獎勵、超支分擔”的管理原則，醫院對照醫保管理機構不同類別的醫保支付政策，制定醫院醫保預算管理辦法，重視醫院內部醫保預算管理工作，積極推進預算管理辦法，重點加強對醫保預算的控制以及評價分析，對醫保長期未回款項目以及醫保沉淀資金加大資金回籠力度，嚴格控制醫院違規治療、違規收費現象，提高醫院對醫保費用超支的風險管理能力，合理控制醫保費用超支現象［7］。按照風險分擔原則，醫保管理機構不斷完善對醫保超支的風險管理政策的制定，根據風險管理制度分析醫保超支現象對醫保基金的使用效率以及負面影響，結合風險分析結果選擇合理風險應對策略，與醫院形成共同控制醫保超支，合理分擔相應風險的機制［8］，不斷完善醫保基金管理制度。

參考文獻：

［1］江鴻，梅文華，夏蘇建．醫保支付方式改革對醫院管理的影響與對策研究［J］．中國社會醫學雜志，2014，32（2）：6－7．

［2］周綠林，李紹華．醫療保險學［M］．北京：科學出版社，2013．

［3］王巒，荊麗梅，梁鴻，等．醫保支付方式影響醫療機構運行的機理探討［J］．中國衛生經濟，2013，32（5）：39－42．

［4］張源，譚卉妍，吳洋，等．我國基本醫療保險支付方式存在的突出問題及對策［J］．中國衛生經濟，2015，34（3）：23－25

［5］胡大洋，冷明祥，夏迎秋，等．江蘇省三種基本醫療保險支付方式改革與探索［J］．中國醫院管理，2011，31（2）：48－51．

［6］陸新娟．總額預付制與醫院醫保管理［J］．江蘇衛生事業管理，2015，26（3）：16－17．

［7］李則．鎮江醫保十院九超支［J］．中國醫院院長，2013（1）：34－37．

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問：為什么要整合城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度？

答：《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》于2016年1月3日由國發【2016】3號文件。《意見》提出，城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

解讀：2003年，我國針對農村人口建立了新型農村合作醫療制度。2007年，針對城鎮非就業人口又建立了城鎮居民基本醫療保險制度。現在，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團以及部分市、縣實現了新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度的整合。從全國范圍看，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的時機已經成熟。《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》主要內容包括：一是城鄉居民醫保制度覆蓋了現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民都被覆蓋包括在內。二是堅持多渠道籌資，個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式要繼續實行，整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。在提高政府補助標準的同時，個人繳費比重也要適當提高。三是進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。四是提高統籌層次，城鄉居民醫保制度原則上實行市（地）級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌，做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務。

問：整合城鄉居民基本醫療保險制度的內容包括哪些？

答：（一）統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。

（二）統一籌資政策。堅持多渠道籌資，繼續實行以個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。要完善籌資動態調整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

（三）統一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，作好過渡與銜接。城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

（四）統一醫保目錄。統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。各省、自治區、直轄市要按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減，有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。

（五）統一定點管理。統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。原則上由統籌地區管理機構負責定點機構的準入、退出和監管，省級管理機構負責制定定點機構的準入原則和管理辦法，并重點加強對統籌區域外的省、市級定點醫療機構的指導與監督。

（六）統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。強化基金內部審計和外部監督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫結算信息公示制度，加強社會監督、民主監督和輿論監督。

解讀：要嚴格按照“六統一”要求，制定城鄉居民基本醫療保險基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進公平的原則，合理確定籌資水平、保障標準、支付范圍、就醫平臺，既能使城鄉居民享受到改革的成果，又能夠實現基金平衡、制度可持續發展。

問：如何理順管理體制？

答：（一）整合經辦機構。鼓勵有條件的地區理順醫保管理體制，統一基本醫保行政管理職能。充分利用現有城鎮居民醫保、新農合經辦資源，整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統，規范經辦流程，提供一體化的經辦服務。完善經辦機構內外部監督制約機制，加強培訓和績效考核。

（二）創新經辦管理。完善管理運行機制，改進服務手段和管理辦法，優化經辦流程，提高管理效率和服務水平。鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務，激發經辦活力。

解讀：要探索理順管理體制，優先整合經辦資源，著力提高管理服務效能。要注重總結借鑒先行整合地方的經驗做法，統籌推進制度、管理和經辦整合，制定規范的移交程序，做好有關機構職能、編制、人員、基金、信息、資產等移交。

問：如何提升服務效能？

答：（一）提高統籌層次。城鄉居民醫保制度原則上實行市（地）級統籌，各地要圍繞統一待遇政策、基金管理、信息系統和就醫結算等重點，穩步推進市（地）級統籌。做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務。根據統籌地區內各縣（市、區）的經濟發展和醫療服務水平，加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區實行省級統籌。

（二）完善信息系統。整合現有信息系統，支撐城鄉居民醫保制度運行和功能拓展。推動城鄉居民醫保信息系統與定點機構信息系統、醫療救助信息系統的業務協同和信息共享，做好城鄉居民醫保信息系統與參與經辦服務的商業保險機構信息系統必要的信息交換和數據共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。

（三）完善支付方式。系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。

（四）加強醫療服務監管。完善城鄉居民醫保服務監管辦法，充分運用協議管理，強化對醫療服務的監控作用。各級醫保經辦機構要利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，促進合理診療、合理用藥。衛生計生行政部門要加強醫療服務監管，規范醫療服務行為。

問：如何精心組織實施，確保整合工作平穩推進？

篇3

關鍵詞：醫改 新財務會計制度 鄉鎮衛生院

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）03-179-03

隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，鄉鎮衛生院在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農村地區公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及對村衛生室的業務管理和技術指導等責任。是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐。推動鄉鎮衛生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉鎮衛生院的正常運行，是實現醫改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規范政府辦基本醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，財政部與衛生部專門制定了《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》，衛生部等5部門制定了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，對基層醫療衛生機構補償機制、財務管理、經濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉鎮衛生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉鎮衛生院運行，對醫改目標的實現的影響，分析現階段鄉鎮衛生院正常運轉所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉鎮衛生院改變運轉模式

1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經營運轉模式、促進服務，體現公益性。鄉鎮衛生院是具有福利性質的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫療、藥品收入來實現運轉，由于鄉鎮衛生院的醫療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養醫”、“以醫養防”的狀況，為了生存和發展，形成了以擴大醫療業務收入為目的的經營運轉思維。鄉鎮衛生院在醫療活動中，逐利性醫療行為普遍存在，造成過度醫療、盲目醫療現象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。（2）實施基本公共衛生服務項目, 財政予以補助，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為鄉鎮衛生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可取得相應的財政補助。鄉鎮衛生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務，將形成醫防并重的運營模式。（3）會計核算體現公益性。新會計制度增設了公共衛生支出科目，公共衛生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛生服務支出費用構成，為全面計量鄉鎮衛生院的公共衛生等公益性支出提供了依據，也為建立建全公共衛生服務補償制度提供了基礎資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉鎮衛生院加強預算監管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規定對鄉鎮衛生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數，為財政資金使用效果評價提供依據，確保財政資金使用規范透明。（1）強化預算約束與管理。根據其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉鎮衛生院規范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執行程序及執行環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉鎮衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛生、基建等的投入、使用情況，依據支出用途進行分類披露，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛生服務支出區分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉鎮衛生院自有資金用于公共衛生服務的情況，肯定了鄉鎮衛生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執行，切實解決了鄉鎮衛生院經費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監督制度，加強管理，規范資產購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入機制。鄉鎮衛生院簡化核算，不進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入制度，規定不得舉債建設，不得發生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫療衛生的公益性。（3）建立“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監督，有效保障鄉鎮衛生院經濟活動的規范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監管和會計監督、加強鄉鎮衛生院內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。

4.完善業績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標。考核內容除了實施的公共衛生服務項目數量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉鎮衛生院使用政府投入的資金是否適當的重要辦法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉鎮衛生院對照執行，規范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫務人員的積極性。執行核定收支等預算管理方式的鄉鎮衛生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫務人員更好地參與醫改、服務醫改。

5.優化內部組織架構，完善鄉鎮衛生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據主管部門的授權范圍制定管理層議事規則，明確院委會、工會等機構在決策、執行、監督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優化業務流程，對醫療、公共衛生服務等業務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業務審批、執行相分離的授權控制制度，特別注意規范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業績考核制度，業績考核不能滿足于經濟效益指標，醫療業務還應重視床位使用率、次均醫療費、次均藥品費，公共衛生服務業務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。

二、當前鄉鎮衛生院運轉仍存在的問題

1.鄉鎮衛生院發展環境有待改善。

（1）鄉鎮衛生院業務的正常開展需接受多個部門的日常監管，但環保、物價、藥監、技術監督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業性的機構，規費已成為鄉鎮衛生院的一項經濟負擔。

（2）基本醫療市場環境有待規范。鄉鎮衛生院處于廣大基層農村，與非公立醫療機構（主要包括原鄉鎮衛生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫療機構、個體診所等）共同構建了農村基本醫療、公共衛生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫療機構在現階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫療機構，2010年醫療業務額960萬元，當年發生廣告宣傳費120萬元、送診業務費168萬元（按患者醫療費總額的20%支付）。

（3）公共衛生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉鎮衛生院與民營醫療機構均可參與部分公共衛生服務項目。但民營醫院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫療業務忙時不做，閑時做。而公立醫院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經費不足。國家實施的基本公共衛生項目已經有對應的完善的補償機制，而一些突發的、偶發的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發生支出的額度也常常不能正確預計，經常是做義工。而且基本公共衛生項目補助也不包括公共衛生服務人員工資，從而形成了“以醫養防”的現象。

3.部分業務收費標準過低。鄉鎮衛生院一些依行政指令開展的項目不能依據正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規、尿常規等14個項目,正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業務常常發生。

4.各信息系統孤立運行、條塊分割，信息孤島現象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉鎮衛生院的日常監管。但各信息系統大多獨立運行，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監系統軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發、管理，互不兼容。大多數信息均要在不同系統中重復錄入，各系統信息也成了信息孤島，對各系統的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉鎮衛生院來說，困難重重。

5.醫療保險報銷標準差異，醫患溝通難度大。目前，基本醫療保險主要包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發群眾不理解，增加醫患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農村合作醫療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區劃調整，所在鎮與縣城駐地區劃合并，社區居民只能參加城鎮居民基本醫療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現象常常不滿意，也影響了醫患關系；另一方面醫保制度不配套，如有些收費項目明文規定由醫保統籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫保門診采用個人賬戶制度，門診醫療費均從個人賬戶中支付，不能享受統籌支付。三大醫保制度的差異還表現在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區的鄉鎮衛生院面對不同的人群，鄉鎮衛生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度,滿足人民群眾的基本醫療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養醫”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發價還高的現象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉鎮衛生院轉換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉鎮衛生院加強財務核算與事后監督有著重要的意義，但是對其他鄉鎮衛生院來說，卻可能削弱了鄉鎮衛生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監督的能力。而提高鄉鎮衛生院管理能力，對維持鄉鎮衛生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉鎮衛生院中的管理地位，可迅速提升鄉鎮衛生院財務管理的能力，對鄉鎮衛生院的發展意義重大。

2.加強對民營醫療機構醫療行為的監管，對其業務范圍進行規范，治療措施進行論證，開拓醫療市場的方式進行監督，凈化醫療市場的環境。加強對非營利性民營醫療機構的財務監管，對出資人一方面享受非營利性政策優惠，另一方面卻大肆享用業務結余的現象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫療的范圍及鄉鎮衛生院在基本醫療服務中的角色、業務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫院與鄉鎮衛生院的集團管理模式。既防止鄉鎮衛生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉鎮衛生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫療業務的開展，將病員推向城市醫院，造成“看病難”的問題。建立醫院與鄉鎮衛生院在基本醫療中的雙向轉診、分工協作機制。

集團化管理還有利于城市醫院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉鎮衛生院醫療水平和服務能力。完善基層醫院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉鎮衛生院管理模式也十分重要。

4.改革醫療保險制度，縮小直至統一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現人人享有基本醫療保健的公平性。

現有制度中，新型農村合作醫療財政補貼最高，其次是居民醫保，再次是職工醫保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫療保險是針對患病居民的保障制度，對未發生醫療費的居民本就不應給予醫療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現了醫保卡可刷大米等極端現象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫療，不應區分就醫形式，現有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統一的信息管理系統，集醫療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫療、公共衛生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛生服務與醫療費結算、醫保報銷、鄉鎮衛生院公共衛生、基本醫療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉鎮衛生院規范收費行為，確保醫療費報銷數據準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫療、公共衛生服務的開展情況，夯實鄉鎮衛生院業績數據，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫療、公共衛生服務質量。

5.加大基本藥物制度的宣傳力度，使人民群眾了解基本藥物制度的意義、目的。不能讓基本藥物成為低檔藥、差藥的代名詞，充分發揮基本藥物制度的優勢。

總之，新制度實施后，給鄉鎮衛生院的工作帶來了機遇，也帶來了挑戰。鄉鎮衛生院需要進一步完善內部管理，轉變經營管理模式，加強財政資金的預算與監管，以適應新制度的要求，實現醫改目標。隨著新制度及各項配套政策的實施，筆者堅信，只要緊緊圍繞醫改目標，在黨和政府醫改方針的指引下，全體醫護人員共同勤奮努力，鄉鎮衛生院的發展和建設一定會出現一個前所未有的、蓬勃發展的新局面。

參考文獻：

1.王文忠.實行新制度對企業經濟效益的影響.中國鄉鎮企業，1994（1）

2.付善柱.探索鄉鎮衛生院上劃后財務管理的幾點做法.中國集體經濟，2011（11）

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2009年10月28日，原國務院總理到千佛山醫院視察工作，在聽取了績效工作的匯報后大加贊賞，鼓勵推廣。此后，醫院的績效考評工作更是不斷完善。如今，業已形成了千佛山醫院績效考評的三大模式：以工作量考核為基礎的綜合考評模式；以預算管理、成本控制、物流管理為一體的綜合財務管理平臺；基于目標管理法的質量考核評價制度。

工作量考評模式

千佛山醫院結合不同崗位的特點，分為醫、護、技、行政四大類。各個部門以此為基礎，進行分層級設置，之后進行總額控制，確定崗位績效極差。

千佛山醫院以薪酬中的獎金部分作為初期目標，將總支出的25%作為醫務人員經費總額的上限，一般控制在醫療收入的8%左右。醫院將醫師、護理、醫技崗位的績效獎金權重比例定位為1：0.8：0.7。

醫院崗位績效評價涉及多層次、多因素，如崗位風險程度、工作強度、專業知識、經驗閱歷、工作質量、工作質量、經濟效益和發展潛力等方面。

醫師類獎金

醫師的考評方式借鑒了哈佛大學“相對價值比率RBRVS”理論，通過比較技術含量、風險程度、價值含量、工作復雜程度、勞動時間等各種因素，并結合成本要素，形成了醫師績效費制。公式如下：

醫師績效費=（醫師工作量×績效費率-可控成本）×質量考核

其中：醫師工作量按照醫師親自參與的醫療工作統計；績效費率參照RBRVS，體現公正透明、導向性原則；可控成本為人力成本、物資消耗、差旅、辦公、維修等。

科室獎金確定后，醫院集合科室業務特點，制定科室二次分配方案。此方案可體現工作量、臨床質量、患者滿意度、職稱、制度落實、勞動紀律、科研教學、新技術等因素，還可明確獎金的基礎來源，增加透明度。

以醫師手術獎金為例，醫院先計算出醫療組獎金，再計算出一臺手術的績效獎金，最后根據手術參與者的貢獻大小，計算出每位參與者的獎金。為防止上級醫師獨攬手術，醫院規定，上級醫師指導下級醫師手術，指導者與主刀者的獎金比例相同。

護理類獎金

護理的考評方式則借鑒了英國學者的“護理時數”理論，由此反映不同護理單元在不同病種下治療的難易、操作的難易、技術要求以及治療風險性，評價護理的工作強度和技術含量，即時間單價制。其公式如下：

護理績效=[（實際占用床日+3×出入院人次）×護理時數×護理時數單價+（醫療收入×上年度可控成本率-當月領用可控成本）] ×質量考核

在護理類獎金以護理時數和工作量為主分配至護理病區后，病區內部還要進行二次分配，原則是以護理質量、崗位、班次、患者滿意度等因素為主，兼顧職稱、年資。

醫技部門獎金

醫技部門的績效考評，則是按照部門工作量指標（KPI）統計工作量。此部門的績效考核因素可分為三大類，分別為效益、生產力和基本工作量。醫院在扣除科室可控成本后，結合各項質量控制指標綜合計算。核算公式為：

醫技績效=工作績效指標（KPI）×績效費-科室人員基本工資

綜合財務管理平臺

為提高醫院成本精細化管理水平，完善績效考核體系，千佛山醫院建立了綜合財務管理平臺。此系統以會計建設為核心，以預算管理為主線，以成本、物流、固定資產管理為基礎，以薪酬、績效為杠桿的一體化的管理模式，同時提高了醫院的管理水平。

在實行全成本核算的基礎上，醫院將隨工作量變動的變動成本納入績效考核系統，采取變動成本同向同量變動的方式，增強變動成本對績效考核的敏感度，加大成本管控力度，提高醫院經濟效益。

目前醫院物資管理的一大問題是積壓嚴重，不能時時掌握科室乃至全院的耗材情況。而耗材管理在業務支出的比例逐年提高，其增長速度要遠高于醫院收入增速。

在總額預付的醫保制度下，材料管理成為最大難點。醫院的材料管理費用占18%左右。醫院通過定額管理和實報實銷的管理制度，對于不可收費和不可計量的消費，依據變動成本率，進行定額管理。對于可收費可計量的消費，醫院則采用實耗實銷的管理制度，按移庫而非出庫處理。由此實現了醫用材料申領、出庫、使用、收費的全程監管。

由此，醫院在第一次盤點可收入可計量的消費，節約就達到279萬元，實行兩年以來，醫院實現了每年1000余萬元的成本節約。

質量考核評價制度

千佛山醫院采用綜合目標管理法，以醫院發展目標為導向，借鑒了平衡計分卡的理論基礎，管理內容包含效率效益指標、醫護指標、科研水平指標、科室管理滿意度等，逐步建立了以公益性為核心的公立醫院績效管理評價系統。此體系內亦囊括了績效計劃、計劃實施、績效考核、績效反饋等一整套的標準績效管理流程。

醫院逐步確定分解各個科室的發展目標，以工作量考核為基礎，體現多勞多得。同時通過患者滿意度、門診收費水平、藥品比率、抗生素比例、住院天數等約束性指標，實現優勞優得。

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關鍵詞：社保基金 監管 問題 措施

一、社保基金的基本介紹

社會保險是社會發展的一個重要標志，它是社會發展的必然產物，目前也成為了現代經濟的重要組成部分。所謂社會保險基金是指按照相關法律和法規的要求，由個人和單位分別按照一定的繳費比例繳納的專項基金，當然這種基金也有可能通過其他方式籌集。它一般包括養老保險基金、失業保險基金、醫療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金等，它具有強制性、風險防范性、儲備性、集中性、權利義務對等性等特點。金融危機的發生為我國社保體系的改革和發展提供了良好的契機，2008年國家已經就《中華人民共和國社會保險法（草案）》面向社會公開征求意見和建議，并于2011年7月1日開始實施，2009年國家在促內需的政策下對社保體系投入的關注也更多。

目前，社會保險基金有多級管理方式，一般中央和省屬企業的養老和失業保險是實行省級統籌，其他險種基本上實行地市級統籌或者是縣級統籌。企業根據政策開展社會保險項目，實行社會保險屬地化分級管理，它是補充保險基金的管理主體，企業的社保基金財務管理運作是否良好會影響到企業社保基金的收付和管理。本文將企業社保基金當成是一個資金池，資金池的管理涉及到了其流入、流出和儲存，相對應的社保基金的財務管理也涉及到了基金的征繳、支付和管理，其中管理涉及到了社保基金的預算管理、電算化管理、投資和核算等。本文將主要從這些方面探討社保基金的財務管理運作。

二、社保基金的征繳工作問題和解決措施

（一）社保基金征繳中的問題

從總體而言，社保基金會存在企業無法按時、足額上繳的難題，這主要體現在兩點。第一，企業因為效益和成本壓力的考慮，難以按時、足額上繳。在我國，社保費用由不同的主體承擔其各自的應繳費用，因此對不同的單位其負擔會有很大的差別。對于財政撥款的單位，國家將會負責社會保險費用的一部分，其他由個人和企業承擔；而沒有享受財政撥款的單位，則企業將會承擔大部分保險費用。這樣就會出現很多企業難以承擔保險費用的問題，特別是在經濟不景氣的緊縮期，企業可能會出現無法及時、足額繳納費用，從而出現了偽造、惡意篡改數據的現象，以少繳納保險費用。第二，有些單位根據國家的規定將會獨立成立社會保險管理處，如鐵路部門，這個部門將會負責管理其系統的社會保險工作。在這個社會保險處下設基金科管理，專戶存儲，由于該處和財務部門沒有業務從屬關系，社保處沒有足夠的制約手段，容易出現企業內個別單位由于資金周轉不便或者其他原因，拖欠社保費用或將社保費用于墊付生產，同時單位內有些保險費屬于財務代收有些不屬于財務代收，上繳方式較為不統一，醫保員和社保員在傳達和布置工作時候會出現溝通不暢的問題，導致社保處財務數據和各單位的財務應收應付款項不相符，難以核對。

（二）社保基金征繳問題解決措施

一般，企業在社保費用征繳方面有三種形式，第一是業務部門按月編制繳費人員的數量變動表，在變動表的基礎上和財務部門共同制定并下達征繳計劃；第二是業務部門提供全面準確的社保相關資料，然后和財務部門共同制定社保資金的當期繳費基數和應繳納金額；第三則是各核算單位根據社保費用征繳計劃，按月及時、足額地將各項社保費用繳納至社保基金專用賬戶。

針對社保基金在征繳上存在的問題，作者認為可以從以下方法進行解決：第一，要加強社保基金的定期核算，要能夠對企業每月核算參保人數、社保基金的具體金額和上報繳費的報表，以保證資金的完整性。第二，加強各核算單位負責人的責任意識。企業可以在每年年初由總負責人和下屬單位的負責人簽訂征繳責任書等類似的文件，實行動態的跟蹤考核，以此進行獎懲，并將此納入考核和升遷的參考依據。第三，建立統一的企業社保費用征繳管理方式，保證基金的正常運行。對于在本企業就設有社保處的企業實體，應該建立起統一的管理體系，對社保的險種實行統一的繳費基數、統一的繳費方式和統一的繳費渠道管理。按照勞資部門提供的上年工資總額，企業實體可以在年初統一下達核算單位的繳費基數，并確定險種的具體代收和其他征收方式，并統一核算單位的繳納渠道，以減少資金周轉環節，節約財務費用。

三、社保基金的財務運作難題和解決措施

（一）社保基金財務運作存在的難題

社保基金財務運作存在的主要問題體現在資金管理和核算、保值增值和投資等方面。

1.財務核算上存在的主要問題。這首先主要是社保基金的核算不明確，資金管理不到位。我國的社保基金在歷年的財政審計中均會暴露出一些問題，企業管理的社保資基金也存在著種種問題。由于我國采取分級管理模式，基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險和失業保險均是交給地方管理，企業管理補充養老保險和補充醫療保險，但是這兩個險種的管理是封閉化的，企業自我選擇的空間較大，可以選擇形成基金進行管理，也可以將險費歸集繳納，同時在核算方式上有合并核算也有分賬核算，管理非常混亂，而且在選擇核算制度也有不同，這容易導致會計信息失真。其次，我國目前社保基金是以收付實現制作為會計核算基礎，對未繳應繳、未付應付的社保基金不予確認，這忽略了資源消耗和負債形成的時點，無法反映資產負債的存量狀態，財務信息不具備較強的可比性。再次，社保基金的個人賬戶管理應該嚴格且是專用管理，但是很多企業的社保基金個人賬戶管理并不規范，沒有嚴格實行分人分戶核算，這容易導致社保基金管理混亂，無法對個人賬戶的收入、支出、計息進行實時反映。

2.社保基金的保值增值能力低，資金使用效率差。由于投資渠道單一，按照法律法規的要求，社保基金只能用于購買一些國債等產品，而企業是補充保險基金的管理主體，籌集到的補充保險只能選擇購買國債或者存入銀行等較為安全的策略，投資渠道非常單一，這也容易導致企業管理的保險基金難以抵御通貨膨脹的風險，使其增長率呈現負增長的現象，導致其資金使用效率差。

3.社保資金的財務運作缺乏足夠的監督。企業的社保部門受到企業和政府部門的領導，由于其負責各險種的經辦和審批管理，在履行企業的職能的同時又承擔著政府的職能，社保基金的征收、管理、運營、監督都是同一個部門在執行，這導致其內部難以有效地監督其財務運作，其進行詳細且公開的信息披露就沒有太大的動機，員工對企業內部的社保資金運作的監督也難以及時有效。

（二）社保基金財務運作存在難題的解決措施

針對社保基金財務運作存在的難題，作者認為可以從以下幾個方式加以努力，以解決社保基金財務運作存在的難題。第一，加強社保資金的財務電算化工作。有效運用財務電算化平臺將有利于完善企業社保資金各個相關部門的信息交流，并做好資源共享，也有利于完善社保資金管理，減少管理的混亂，提高社保資金財務管理的工作效率。第二，加強社保資金的財務預算管理，做好全面、準確的預算編制。子公司應當將社保費的支出納入年度財務預算，預先安排社保資金，將預算分解至相關的部門，并實現彈性預算和滾動預算，提前做好這些資金的安排。第三，嚴格執行好制度，按照實收數目計入個人的賬戶，規范個人賬戶記賬利息的計算和倒帳，通過制度規范個人賬戶管理，做到每個環節都有規定程序可執行，做好制度的監督。第四，加強社保財務工作的會計制度建設。企業可以從財務管理辦法、內控制度、社保資金管理制度、職責制度、記錄管理制度、稽核制度和財產清查制度等方面規范和加強社保財務會計制度建設，并加強企業內部的財務會計分析制度，完善財務會計分析報告的具體編制。第五，在政策允許的范圍內多考慮選擇多種方式提升資金的使用效率，提升運營效率。例如可以考慮直接投資于風險較小的行業，如國有壟斷行業、國家投資的大項目等，當然這種投資必須綜合考慮到風險和安全的要求及國家政策的規定。第六，可以考慮引入權責發生制，將其與目前所采用的收付實現制相結合，逐步實現對社保基金會計制度的改革。例如，可以考慮將個人賬戶的管理由收付實現制改成權責發生制，而社保基金的會計核算保持不變，實現兩種制度的結合，從而提升社保基金信息的完整和相關性。第七，要建立分離制衡式的企業社保基金管理監督模式。企業要通過完善其內部控制制度，加強內部各部門之間的相互制衡，企業要能夠通過制衡原則的應用加強內部的社保資金預警機制建立。企業要能夠全面考察其制度、管理和投資管理存在的問題和風險，建立相關的有效控制措施和約束機制。

四、社保基金支付存在的難題和解決措施

（一）社保基金支付存在的難題

企業在實現社保資金的撥付上，除了企業離退休人員的養老金是通過社會化形式發放，其他資金由企業發放，企業應當做到嚴格按照國家政策規定及在所在地的社保經辦機構核定后，及時、足額地將各項費用撥付給相關的職工。企業社保基金的支付過程中容易出現社保金存在虛報、冒領的現象，醫療保險存在冒名頂替、不符合的藥品列入報銷范圍、異地報銷費用難以審查等問題；同時，社保基金還容易出現挪用的問題，基金超支、擅自挪用一直都是各地市專項審查的重點，目前對支付領域的監督仍然較為不足。

（二）社保基金支付存在的問題解決措施

針對這些難題，作者認為可以從以下的方法加以解決：第一，加強社保基金的支付管理工作，加強內部的核查，及時杜絕冒領現象。同時政府要規范醫療服務行為，加強對一些醫院的監督和核查，找出服務行為較較為好的醫院作為宣傳對象，對實施效果不好的醫院加大查處力度，抑制違規行為。第二，建立完善的內部控制制度和預警機制。企業的管理人員要了解內部控制制度并做好制度的宣傳，并在內部強化法律常識，及時制止違規行為，對不真實的發票不予受理，并加強內部的審查，減少內部虛報和冒領的現象。

本文以企業社保基金的財務管理為主要的探討點，將資金池的概念應用于企業社保基金的財務管理，限于作者理論和實務的局限，提出的措施難免會有所偏頗，希望能夠對相關的行業和企業有所幫助。

參考文獻：

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[4] 馬玉蓉，朱蕾. 大型企業的社保財務管理[J] 四川勞動保障. 2008年第3期.16-17.

[5] 張. 新形勢下對企業管理社保資金的思考[J] 經濟師. 2008年第6期.164.

篇6

相對于舊的《醫院會計制度》，現行《醫院會計制度》根據新形勢的要求，借鑒了企業財務會計改革的經驗和國際慣例，是醫院財務管理、會計核算的重大改革。它為醫院適應市場經濟，參與市場競爭注入了新的活力，是醫院會計同國際慣例接軌，邁向醫院會計現代化的又一次重大發展。其簡要內容如下：

1.1現行的《醫院會計制度》將會計要素分為五類，即：資產、負債、凈資產、收入和支出。改變了過去將會計科目分為資金占用和資金來源兩大類的劃分方法。

1.2重新劃分醫院的收支，加強了收入和支出的管理。將醫院收入劃分為財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類相對應，將醫院支出劃分為醫療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出。取消了過去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進銷差價，避免了醫院制劑造成的虛收虛支。

1.3醫藥分開并實行成本核算。由于醫院的經濟活動不同于一般的事業單位，醫院的支出應主要通過醫療服務收入來彌補，而不能依賴出售藥品來彌補，將醫療及藥品收支分別管理，分開核算，對醫療服務和藥品消耗分別實行成本核算。

1.4藥品收入實行超收上繳。為了控制醫療費用的盲目增長，減輕人民群眾醫療費負擔，克服醫療衛生資源的浪費，對醫院藥品收入實行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財政部門和主管部門核定的藥品收入總額，按規定上繳衛生主管部門，使醫院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來。

總之，現行《醫院會計制度》作為對原有制度的完善和補充，在它頒布實施以來，對于規范醫院的財務管理，提高醫院的會計核算質量，均起到了很好的作用。

2.現行制度的不足：主要表現在四個方面

2.1適用范圍不符合醫院劃分：現行《醫院會計制度》明確規定“適用于中華人民共和國境內的各級各類公立醫療機構。”隨著經濟的發展，一大批非公有制醫院應運而生，特別是民辦的或慈善機構興辦的醫院。非公立醫院的會計核算如何進行，特別是非公立的非營利醫院應該執行什么會計制度，目前尚無明確的規定。

2.2會計科目設置不足：醫院目前的角色定位已發生了巨大變化，經營性質日益突出，而現有會計科目設置不全面，支出類目級科目30余項，下設明細科目達50多項，主要是為了滿足預算管理和改革的要求，由于大部分的醫院已成為獨立自主經營的經濟實體，雖然財政預算給予一定補貼，但其所占醫院支出比重逐步下降，使之不能有效的區分資本性支出和收益性支出，不能滿足醫院加強內部管理，開展成本核算的需要，所以必須增減調整。

2.2.1增設“累計折舊”科目。現行《醫院會計制度》規定：對固定資產按賬面價值的一定比率提取修購基金。通過“專用基金——一般修購基金”進行核算，且不備抵固定資產。該核算方法：虛增資產，使醫院凈資產不實。其賬務處理為：購置時借記：固定資產，貸記：銀行存款；同時，借記：專用基金——一般修購基金等，貸記：固定基金。提取修購基金時，借記：醫療支出——一般修購費等，貸記：專用基金——一般修購基金。固定資產在購建后都會存在有形或無形損耗而減值，經現行制度上述處理后虛增了凈資產。

2.2.2增設“財務費用”科目。現行《醫院會計制度》規定，醫院發生的借款利息費用在“管理費用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。為了規范借款的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金的利用效益，應把原在“管理費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統一歸并到“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。

2.2.3增設“投資收益”科目。現行《醫院會計制度》規定，醫院對外投資收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨在業務收支總表反映，不利于對投資收益的評價，也不利于對投資收益的監督。從規范對外投資收入核算，應增設“投資收益”一級科目進行核算。

2.2.4對“財政補助收入”科目的核算進行調整與設立一級“財政專項補助收入”科目。

現行《醫院會計制度》規定，“財政補助收入”科目核算內容包括2個二級明細（財政正常補助收入和財政專項補助收入）科目。調整后的“財政補助收入”科目的核算內容僅限財政正常補助，不再包括財政專項收入的核算內容。設立一級“財政專項補助收入”科目。單獨反映財政專項補助情況，同時取消“財政專項支出”科目。對撥入財政專項補助時的賬務處理是：借記：銀行存款，貸記：財政專項補助收入，使用專項資金購建固定資產時：借記：固定資產，貸記：銀行存款。不再同時做現行《醫院會計制度》規定的，借記：財政專項支出，貸記：固定基金。財政專項補助收入，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。

2.2.5增設“醫療事故賠償基金”科目。現行《醫院會計制度》規定，醫院發生的醫療賠償只有在經濟賠償發生時列入“其他支出”科目。制度訂立時我國醫院醫療糾紛賠償事件發生很少，即便發生金額也較低，對醫院當期損益影響不大，所以制度未涉及抗風險的財務保障問題。隨著新醫療手段的不斷開展以及醫師技術服務的不到位造成醫療差錯屢見報道，加之患者維權意識的加強，引起醫院賠償事件時有發生，而且金額巨大。不考慮醫療事故可能導致經濟賠償的財務風險，必然導致財務支出和凈收入違背謹慎性原則的會計反映。因此，增設“醫療事故賠償基金”科目。

2.2.6取消“固定基金”科目。取消“固定基金”科目的核算內容。購入固定資產時：借記：固定資產，貸記：銀行存款，不再同時做現行《醫院會計制度》規定的：借記：專用基金等，貸記：固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉入“事業基金”，固定資產原值與凈值之間的差額計入“累計折舊”科目。

2.3會計核算的內容不足。

2.3.1醫院成本核算不規范。現行《醫院會計制度》規定對醫療收支，藥品收支實行分開管理，分別核算，會計核算實行內部成本核算。盡管《醫院財務管理辦法》第十九條規定:“醫院實行成本核算,包括醫療成本核算和藥品成本核算。成本核算費用分為直接費用和間接費用。”但只是從原則上對如何進行成本核算作了籠統的規定,而醫院會計制度并沒有對醫院成本項目核算方法，成本支出范圍等做出明確規定，造成成本項目五花八門，標準不一，支出范圍無章可循，人為操縱，調節收支結余，成本核算信息不實，失去了行業可比性，使醫療服務成本測算失去客觀和公開的參考依據。其不足表現為：

現行《醫院會計制度》規定對醫療收支，藥品收支實行分開管理，分別核算，會計核算實行內部成本核算。由于現行《醫院會計制度》支出科目設計難以滿足醫院成本核算的需要，對醫院成本項目核算方法，成本支出范圍等未做出明確規定，造成成本項目五花八門，標準不一，支出范圍無章可循，人為操縱，調節收支結余，成本核算信息不實，失去了行業可比性，使醫療服務成本測算失去客觀和公開的參考依據。其不足表現為：

（1）只計算醫院和科室損益，未開展醫療服務項目的成本如病種成本和單位服務成本，若要計算必須開展專項研究。

（2）費用分攤缺乏分攤基礎：各個醫院在對管理費用，成本中心的費用等如何分攤到科室成本中，由于分攤標準不統一，都執行各自的分配方案，多以收入、人數、人次為分攤基數，沒有根據實際的資源耗費作為分攤基礎，從各個醫院報表數據看，無法橫向比較,不能如實反映哪個醫院管理水平好壞。

（3）無法提供管理決策信息：現行醫院成本制度著重成本計算的結果而非過程。并未討論導致成本發生的原因，所以不易顯示資源的使用，配置與效率，不能提供運營收益情況，無法提供非財務信息，無法合理顯示部門績效并影響醫務人員的工作積極性。

（4）無法提供績效獎勵的基礎信息：目前城鎮醫療保險制度已普遍開展，醫院先行墊付醫保患者醫療費，醫保部門實行按定額同醫院結算費用，患者費用超過定額，醫院要承擔超支費用。因此醫療機構不再是做的越多，賺的越多。醫院必須適當的利用醫療資源及精確地控制醫療服務項目的成本才能獲得利潤。［2］

2.3.2計提壞賬準備的不合理。現行《醫院會計制度》規定，醫院應按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費金額的3%~5%計提壞賬準備。這是為了解決醫療欠費問題的一項重大改革，是醫院正確核算收支結余的一項重要措施。筆者認為，這項規定尚缺乏合理性和科學性：

2.3.2.1應收在院病人醫院費科目余額包含預收醫療款，應收在院病人醫藥費減去預收醫療款的凈額才是醫療欠費。因此，壞帳準備的計提基數應為:“應收在院病人醫藥費減預收醫療款加應收醫療款之和。

2.3.2.2醫院按年末應收醫療款和應收在院病人醫藥費的3%~5%計提壞帳準備，而企業按3‰~5‰計提壞帳準備，醫院與企業相比大10倍，使醫院經濟負擔過重，易使國有資產流失，因而應降低計提比例。而且。醫療欠費不是醫院經營失誤造成，更多是社會原因造成，政府有責任解決這一問題，在醫療收費末提高到按成本收費的情況下，政府仍應負擔一定的醫療欠費。

2.3.2.3在年末計提壞帳準備，會造成年末當月的管理費支出增大，并不能真實反映每月的費用支出。因此，壞帳準備應每月按實際應收醫療費進行預提，年末調整，多減少補，以保證醫院經營效益的準確性。

2.3.3醫院藥品核算有一定局限性。現行《醫院會計制度》統一了藥品核算方法，藥品購入后一律變為零售價，保證藥品價格在醫院的統一，簡化了藥品入，出庫的核算手續，藥品折扣直接計入藥品進銷差價，避免了藥品收入的虛假性。但在藥品實際工作中，由于藥品價格政策變動頻繁，藥品折扣方式也不再是影響藥品收入虛假性的主要因素。在實際工作中，對藥庫藥品按零售價計價，而科室，制劑室領用藥品，都要核算進價和零售價，藥庫盤點也要按進價和零售價核算，否則影響藥品綜合進銷差價率的準確性，進而影響藥品成本的準確性。

2.3.4未計提各項減值準備。現行《醫院會計制度》未規定計提各項減值準備。醫院在經營過程中所購置的各種材料物資（藥品，庫存物資，固定資產）都隨市場價格的波動而動，各種物資存放在醫院的減值風險巨大。由于醫療行業的特殊性，完全實行“零庫存”不現實。不計提資產減值違背了核算為管理服務的原則，也不符合謹慎性要求。

2.3.5無形資產核算不具體。醫療服務行業是高技術，高風險行業，其無形資產主要表現為醫療技術專利權，非專利技術以及醫院信譽。為了提高競爭力各醫院每年都開展大量能夠給醫院帶來經濟效益的科研項目，其費用較大，如果不將其資本化，直接反映在當期支出中，其收支結余不真實，違背配比性和可比性要求。從十六大提出“股份制是公有制的主要實現形式”后，醫療行業的合資，合作逐漸增加，醫院使用設備，技術進行合作外，還可用良好的信譽作為合作資本。但現行制度未能對無形資產具體化，醫院進行具體操作，無法進行。

2.3.6負債反映不全面。專用基金中的福利，住房等基金。它從醫院內部形成后，已成為具有專門用途的資金，現行《醫院會計制度》將其放在凈資產大類中，屬所有者權益性質。實際上，它并非醫院所有者可自主支配的資金。這種應當用于職工集體福利和解決職工后顧之憂等方面的專用基金，對醫院來講，實際上是一種負債。因此，應在負債中反映。

2.3.7凈資產不實。現行《醫院會計制度》規定：“醫院的凈資產是指醫院資產減去負債后的余額”，包括事業基金，固定基金和專用基金。據此所述，由于現行《醫院會計制度》使用了固定資產等于固定基金的恒等式，因此，將固定資產中的水分實實在在地反映在屬于凈資產的固定基金中。同時，將應列入負債的部分專用基金（如住房基金，福利基金）亦列入了凈資產中，造成了凈資產的不實。

2.3.8獎金發放問題。現行制度取消“職工獎勵基金”、“院長基金”和“業余服務收入提成”明細科目，取消了舊的獎金發放辦法，但對獎金的計提和發放沒有作出新的規定。這就不可避免地出現如下問題：不管醫院經營效益如何，或盈或虧，均可隨意發放獎金，很容易造成分光吃光，使國有資產流失，影響衛生事業的發展。而［2008］133號《國務院辦公廳轉發人力資源社會保障部財政部教育部關于義務教育學校實施績效工資指導意見的通知》和《陜西省事業單位實施績效工資暫行意見》雖然限定了獎金總額為績效工資的40%，但未充分考慮各醫院目前的運營差別，阻礙了職工積極性，影響了醫院的快速發展。前一種體制放的太開，造成混亂。而后一種規定又管的過死，制約發展。探索兩方面兼顧的辦法，成為當前公立醫院急待解決的重要課題。

2.3.9藥品“核定收入、超收上繳”問題。新制度規定，醫院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，這是國家治理整頓藥品市場的重大措施。但由于對藥品收入比例沒有具體規定，使各地難以正確貫徹執行。筆者認為，各地主管部門應根據各類醫院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標準，不能摘一刀切，并且實行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫院按下列比例較為合理:一級醫院(鄉鎮衛生院)設備簡單，醫院收入少，業務收入主要靠門診藥品銷售，因而藥品收入比例可相對高些，可定在50%～70%；二級醫院(縣級醫院和城市小醫院)，醫療設備一般，可定在50%左右；三級醫院(大中型醫院)高、新設備多，醫療環境好，醫療收人高，可定在45%以下；專科醫院可根據不同病種的用藥情況來確定。2.4會計報表體系不足。

2.4.1報表體系不完整。醫院會計核算采取權責發生制，以反映當期的收益和費用。而現行《醫院會計制度》規定，醫院主要報送報表有主報表3個“資產負債表”、“收入支出總表”、“基金變動表”。輔助報表2個“醫療收支明細表”、“藥品收支明細表”。1個財務情況說明書。這些報表從不同側面反映了醫院財務明細狀況，但是作為報表體系，少了反映醫院現金及現金等價物變動情況的現金流量表，無法及時有效的分析醫院的業務活動是否能夠獲得足夠的現金流量，評價現金運轉效益和效果，及時進行經營決策。借鑒國外非營利性醫院財務報告體系經驗，美國，澳大利亞等國家盡管實施的醫療保證制度各不相同，但是，財務報告體系卻存在共同特點。以澳大利亞為例，其財務報告體系主要包括3張財務報表和1張報表說明書:①經營狀況表。相當于我國醫院的“收入支出總表”，反映一定時期內醫院經營的收支情況。②財務狀況表。相當于我國醫院的資產負債表，反映一定時期內醫院資產，負債，權益的全貌。③現金流量表。反映提供衛生服務以及相關活動所產生的現金收支變動情況。目前我國醫院還沒有編制這類報表。［2］

2.4.2未制定醫院主體及所屬分枝機構會計報表合并事宜。在現行《醫院財務制度》第五十五條規定“醫院舉辦的非獨立核算分院的收支是醫院財務收支的一部分，必須納入預算管理，應與醫院合并編制財務報告。”這一規定明確了非獨立核算分院的財務報告應與主體醫院財務報告合并編報。但具體如何合并編報，未做規范，對非獨立核算產業如何編報也未提及；對獨立核算的分支機構怎樣編報，更未給出解答。

2.4.3業務收支明細表問題。現行制度的“業務收支明細表”，橫欄取消了“管理費用”項目，將“管理費用”的所有縱欄支出項耳每月直接攤入“醫療支出”，“藥品支出”和“在加工材料”相關項目內，“管理費用”所有的明細支出項目全部消失，這就不利于對管理部門的費用進行財務預算的編制、監督及分析，不利于降低成本費用支出的經營決策。筆者認為，應在業務收支明細表橫欄增設“管理費用”項目，在項目縱欄最后增加一項“管理費用”。

2.5對特殊項目的會計處理未做規定。《醫院財務制度》和《醫院會計制度》對一些特殊事項如債務重組、會計政策和會計估計變更、醫院的合并與分立、或有事項、資產負債表日后事項、融資租賃、經營租賃、非貨幣易、關聯方關系及交易、營利性醫院的稅務處理等的賬務處理未作出規定。醫院是個經濟實體，除了財政預算一定量的補助外，其運行方式與企業類同，企業遇到的特殊經濟事項醫院也同樣遇到，所以醫院應參照企業的有關規定進行相關的賬務處理。

3.《醫院會計制度》改革的創新思路

由于現行《醫院會計制度》規定的本身存在的不足和缺陷，隨著改革的不斷深化，現行《醫院會計制度》已不能滿足醫院改革發展的需要，必須與時俱進，改革創新。總體思路為：由于醫院業務活動的特殊性，醫院既不像企業那樣完全為了營利，但又不像其他事業單位那樣經營性較弱，政府支持資金又很難足額保障。因此，《醫院會計制度》改革必須借鑒企業會計制度，事業單位會計制度以及國際非營利性組織會計制度，結合我國醫院的實際情況和特點，建立符合我國國情的《醫院會計制度》，便于國際間形成會計交流，便于各類醫院間縱，橫向比較分析，使之能為政府，醫院外部等有關方面以及醫院管理者提供所需要的基本的會計信息，形成具有我國醫院特色的，統一的行業會計制度。具體辦法：

3.1國家在《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》中指出，將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。醫療機構在醫療服務體系中占主導地位，享受相應的稅收優惠政策。“衛生、財政等部門要加強對非營利性醫療機構的財務監督管理，營利性醫療機構服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。”如果營利性醫院套用公立醫院會計核算方法，則很難客觀準確地反映醫院經營成果。所以，非營利性醫院無論公立私立均須執行《醫院會計制度》。而營利性醫院可完全和企業一樣，經衛生主管部門和公商行政部門審批后登記注冊，采用企業會計的核算方法。

3.2調整醫院會計科目設置。

3.2.1醫院資產類科目應設置現金、銀行存款、其他貨幣資金、短期投資、短期投資減值準備、應收醫療款、壞賬準備、預付款項、其他應收款、藥品、藥品進銷差價、庫存物資、在加工材料、待攤費用、待處理流動資產損益、物資減值準備、長期投資、長期投資減值準備、固定資產、累計折舊、在建工程、固定資產清理、待處理固定資產損益、固定資產減值準備、開辦費、其他長期資產等科目。

3.2.2醫院負債類科目應設置：短期借款、應付賬款、預收醫療款、在院病人醫藥費、應付工資、應付福利費、其他應付款、應繳稅金、其他應繳款、預提費用、住房基金、公積金、醫保金、長期借款、長期應付款等科目。

3.2.3所有者權益類科目應設置：實收資本、資本公積、事業基金（國家財政專項撥款在此科目核算）。

3.2.4收入類科目設置：財政正常補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入、其他收入、投資收益等科目。

3.2.5支出類科目設置：醫療成本、藥品成本、管理費用、其他支出等。

3.3完善醫院會計報表體系。

3.3.1現行的《醫院會計制度》缺少反映醫院現金及現金等價物變動情況的報表既現金流量表，無法反映投資和籌資本身的情況以及籌集資金的規模和具體來源。為了反映一所醫院經營活動和財務活動對醫院整體財務狀況變動的影響，以及財務狀況變動的原因，還需要編制醫院現金流量表，以反映經營活動和投資活動以及籌資活動引起的現金流量的變化。編制現金流量表具有重要意義和作用，醫院的現金流量在很大程度上影響醫院的生存和發展，提供有關醫院先進流量方面的信息，便于會計信息使用者了解和評價醫院的支付能力，償債能力和周轉能力，有助于預測醫院未來現金流量，有助于分析醫院收益質量和影響醫院現金凈流量的因素。為此，醫院應增設現金流量表。

3.3.2現金流量表的編制方法：應根據醫院業務情況并參照企業有關方法編制，醫院現金流量分為：經營活動現金流量，投資活動現金流量，籌資活動現金流量三類。編制現金流量表的目的在于提供某一會計期間的現金賺取和支出信息，以反映企業現金周轉的時間、金額及原因等情況，其公式可表述為：“當期現金凈增加額＝經營現金凈流量＋投資現金凈流量＋籌資現金凈流量”。

3.3.2.1經營活動產生的現金流量，是指醫院的醫療、教學、科研及其他與經營有關的活動產生的現金流量，經營活動產生的現金流入量主要包括：醫療收入、藥品收入、其他收入、醫療預收款及職工結算退款，經營活動產生的現金流出量的項目有：付出的人員經費、購藥款、材料款、水電煤等業務費、郵電辦公用品等公務費、職工培訓等費。在現金流量表中，經營活動產生的現金流量可以直接通過期末的科目余額表中的“現金”、“銀行存款”、“醫療收入”、“藥品收入”、“進修費收入”、“其他收入”以及醫療、藥品支出中的人員支出，“公用支出”中除去購置費的部分，“對個人和家庭的補助”支出等科目分析后填列。

3.3.2.2投資活動產生的現金流量。投資活動產生的現金流量項目是指醫院短期投資和長期投資的取得與處置，固定資產的購建與處置，以及無形資產的購置與轉讓。其現金流入項目有：收回的投資款，獲得的其他與投資活動有關的現金等（股利、利息）。流出項目主要有：購建固定資產、無形資產和其他長期資產所支付的現金，投資所支付的現金，支付的其他與投資活動有關的現金等。通過單獨反映投資活動產生的現金，能了解醫院為獲得未來收益和現金流量而導致對外投資或內部長期資產投資的程度，以及以前對外投資所帶來的現金流入信息，在現金流量表上，投資活動也可直接通過“財政補助收入”、“上級補助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.2.3籌資活動產生的現金流量。籌資活動產生的現金流量是指醫院吸收上級財政撥款，銀行借款的借入與償還等的現金流量。其主要內容包括：收到的各級財政撥款，借款所收到的現金，收到的其他與籌資活動有關的現金，償還債務所支付的現金，分配利潤或償付利息所支付的現金，支付的其他與籌資活動有關的現金。單獨反映籌資活動產生的現金流量，能了解醫院吸收上級撥款與銀行借款的規模和能力，以及醫院為獲得此類現金流入流出而付出的代價。在現金流量表上，籌資活動可以通過“財政補助收入”、“上級補助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.3落實醫院財務統管要求，財務報告就必須全面反映醫院整體財務狀況。據此，筆者認為，醫院對外財務報告應該全面反映出主體醫院，分院，經營類實體的總體情況。在編報時區分分支機構的性質，將分院和主體醫院財務報告合并編報，經營類實體由于和醫院執行不同會計制度只能單獨編報，主體醫院通過現行《醫院會計制度》中“對外投資”及“投資收益”科目對其核算，反映。分院財務報告要和主體醫院合并編報，而不是現狀的匯總編報或分開編報。理由是：匯總編報不考慮抵消事項，存在虛增債權債務等，使對外報告信息不實；分開編報不能全面反映醫院整體財務狀況。因兩類分支機構性質不同，報告時有所區分：

3.3.3.1經營類實體。主體醫院應將對經營類實體的所有投入，重新進行清理核實后，全額記入對外投資科目，收益記入相應投資收益科目。主要通過這兩個科目對其核算管理。

3.3.3.2分院。對于分院，不論是否獨立核算，均合并入主體醫院范圍，編制合并會計報表。在抵消分錄的編制上可參照《合并會計報表》的規定來操作。

通過這樣處理后，解決了醫院財務報告編制中存在的困惑，使醫院對外報送的財務報告基本達到全面反映醫院整體的財務狀況的目的，完善了醫院財務統管要求。

參考文獻

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篇7

一是工業經濟持續增長。實現工業總產值73.5億元，增長20.1%。其中，規模以上工業增加值12.54億元，增長18.9%。大唐、惠大、京西、秦寶等10*重點企業實現產值27.97億元，增長21%。灃京工業園完成工業總產值4.27億元、稅金1195萬元，增長28.9%和53.2%。

二是三農工作成績顯著。實現農業總產值8億元，增長8.2%。夏糧總產17.79萬噸，增長15.3%。新增設施大棚1280畝，設施農業總面積達到3.8萬畝，畝均收入6000余元。重點河庫水毀修復工程基本完成，甘峪水庫除險加固工程快速實施。綠化造林1.35萬畝，完成年計劃的63%。水泥硬化出村路26公里、村內街道60萬平方米，新建農村健身廣場12個。

三是城鄉建設成效突出。世行貸款項目今年10月23日將開工建設。污水處理廠主體工程開工，配套管網已鋪設2123米。兆豐路西段和重陽路拓寬工程有序推進。朱雀城市廣場項目進展順利。農技中心開發項目正在評估。電廠小區建設工程完成半年任務的175.5%。榮華地產項目征地工作即將開始。人民路小學遷建工程正在圈地。實施城市精細化管理，環境衛生明顯改善。全年可爭取縣鄉油路改造省市無償補助資金6000萬元，為全市區縣最多。咸余路大王段改造工程路基處理已完成，大王到余下段改造工程即將開工。東西三號路、南北一號路、三號路、六號路等改造工程相繼開工。六岔路十字改造成效顯著。農村公路管理養護體制改革順利完成，交通示范區建設取得實效，全省農村公路工作現場會在我縣圓滿召開，先后有50多個市、縣、區來我縣參觀學習。澇店、余下等9個鎮列入全省“關中百鎮”建設計劃，草堂鎮被評為全國小城鎮發展改革試點鎮。鄉鎮商貿示范街建設全面啟動，余下、甘河、秦渡、草堂、龐光、大王、祖庵、石井等鄉鎮進展較好。

四是項目建設順利推進。12個專項工程實施領導小組和4個工作組大部分能夠對照包抓任務，積極開展工作，有力地推進了重點項目建設。全縣54個重點項目累計投資10.81億元，完成年計劃的62.5%。其中，45個項目完成半年任務，渭豐鄉承擔的2個項目和經貿局承擔的3個項目已提前完成全年任務。

五是旅游發展有序進行。積極實施震后旅游恢復計劃，全縣接待游客64.1萬人次，旅游總收入4899萬元。成功舉辦了“紫荊花節”和“設施果品采摘觀光游活動”。投資260萬元完成太平森林公園停車場建設。金龍峽景區開發、草堂寺藏經樓和*修建等工程有序進行，終南山世界地質公園申報工作進展順利。

六是各項事業和諧共進。共發放低保金及貧困群眾醫療救助款1046.7萬元，城鎮居民醫保參保達到1.52萬人。44.56萬群眾參加農村合療，參合率達到96%，共為1*71名患者報銷醫藥費用886.55萬元。組織申報科技項目67項。撥付農村義務教育“兩免一補”資金1052.85萬元，高考二本上線率達到24.2%。大型春節文化活動和*縣農民畫50周年精品展成功舉辦。春季計劃生育活動月圓滿結束。節能減排扎實推進，削減二氧化硫1.3萬噸、COD4765噸。秸稈禁燒成效顯著，榮獲市級二等獎。

七是應急能力明顯提升。面對突如其來的震災，迅速啟動應急預案，縣公安、民政、衛生、農業、水務、教育等部門及各鄉鎮眾志成城抗震救災，受損水塔、校舍等公共設施得到及時搶修，共救治因震致傷人員54人，為災區捐款591.4萬元，下撥救災款70.41萬元，37*倒房*新房已建成，185*危房已修繕。同時，采取應急措施，手足口病防治工作取得階段性勝利。

八是十件實事進展較快。延伸公交線路、城鄉群眾就業、經濟適用房建設、扶貧開發、移民搬遷、集中供水工程等8件實事超額完成半年計劃，其余2件實事基本完成計劃進度。

在看到成績的同時，我們也不能盲目樂觀，對當前經濟運行中存在的諸多困難和問題，以及對下半年經濟工作可能帶來的影響，要保持清醒的認識，進一步增強工作的主動性和針對性。

第一，上半年，能源、原材料價格和勞動力成本不斷上漲，導致工業企業成本上升，利潤空間縮小，對我縣以加工制造業和勞動密集型工業為主的工業經濟增加了新的壓力。69*規模以上企業中，虧損企業達到31*，虧損額增長57.9%。預計下半年企業盈利空間將受到更大擠壓，對企業后續生產產生一定影響。

第二，今年全縣重點項目共54個，雖比去年多10個，但大項目嚴重不足。去年，我縣承擔的市重點項目達14個，年度計劃投資11.27億元，而今年承擔的市重點項目僅有2個，年度計劃投資只有3.48億元。工業項目儲備不足，缺乏新的增長點，從上半年工業投資情況來看，全縣工業投資完成7.9億元，比去年同期低3個百分點，支撐工業增長的后勁明顯不足。

第三，受汶川地震影響，全縣接待游客2004年以來首次下降。上半年，全縣共接待游客64.1萬人次，由去年同期的增長24.5%變為下降5.7%。旅游綜合收入4899萬元，增幅由去年同期的59.5%下降為0.4%。

第四，農資價格上漲加大了農民增收難度。6月中旬，尿素、二氨、碳銨、磷肥價格同比上漲40%、76%、60%和12%，農資價格的快速上漲直接加大了農業生產成本，降低了農業效益，削弱了支農惠農政策的效果，影響了農民對農業生產的投入，加大了農民的增收難度。

第五，由于旅游業下滑、房地產銷售回落、工業企業成本上漲以及雪災、震災等各種因素，財政減收的因素增多。地方財政收入中一次性收入因素突出，穩定性稅收收入下降，新增稅源不多，支出壓力有增無減。

第六，城市建設管理方面的問題也不容忽視，部分職能部門管理不到位，長效管理機制不健全，在城市管理、規劃、設計等方面，觀念不新、精細化不夠。同時，兆豐路、重陽路等市政工程和城市綠化美化工作步子不大，鄉鎮商貿示范街建設進度緩慢，下半年，都需進一步加大工作力度。

第七，在國家金融政策緊縮和土地調控深化的背景下，資金和土地瓶頸更加突出，尤其是我縣土地利用方面前期工作不足，目前各項問題已經顯現，許多項目處于“待地”狀態，嚴重制約著全縣經濟的快速發展。例如，灃京工業園因土地問題導致項目建設停滯，引進的項目遲遲難以落實。同時，受貨幣從緊政策影響，貨幣回籠加快，新增存款大幅增長，貸款同比下降。6月末，金融機構存款余額71.45億元，同比增長456%；貸款余額為38.75億元，同比下降40%，企業發展融資難的問題依然突出。

第八，抓落實的力度不夠大，有些專項工程實施領導小組的工作抓的不緊，沒有起色，甚至半年都沒開會研究，有的開了會也流于形式。個別專項組困難問題強調的多，真正實干的較少。個別單位和干部不顧大局、不講團結、工作浮躁、精神不振、辦事拖拉、推諉扯皮、欺上瞞下，甚至領導面前說一套、背后工作干一套，落實縣委、縣政府工作不力，導致一些工作進度滯后。

第九，投資環境有待改善，個別單位和執法人員注重部門利益和個人私利，重罰款輕服務，在項目審批上百般刁難，在證照辦理上拖拖拉拉，在本職工作中吃拿卡要；部分群眾、村組干部、地痞村霸不顧大局，阻擋工程、強拉強賣現象時有發生，嚴重影響了項目建設，損害了*縣形象。

第十，雖然我縣上半年總體發展較好，但從全市主要經濟指標排名看，我縣多項指標都排在后面。全縣GDP增幅排全市第9位；一般預算收入增幅排全市第10位；規模以上工業增加值增速差市考指標8.1個百分點，排全市第7位；全社會消費品零售總額增速排全市第10位。這些都應該引起足夠重視。

雖然下半年我縣加快發展面臨的宏觀和微觀方面的困難、問題及不確定因素增加，面臨的挑戰將比上半年更大，但加快發展的良好勢頭沒有改變，促進我縣經濟平穩較快發展的積極因素依然存在，只要我們把各方面的積極性調動好、發揮好，高度重視并認真對待面臨的矛盾和挑戰，把困難估計得更充分一些，把對策考慮得更周全一些，把工作做得更扎實一些，抓住突出矛盾，解決主要問題，就一定能夠完成全年的目標任務。

下半年，全縣經濟工作的總體要求是：目標不變，任務不降，力度不減，全力以赴推進經濟社會發展各項重點工作，確保全面完成全年各項目標任務。

一、關于重點項目

汶川地震后，省市先后提出增加固定資產投資。因此，市上年初下達我縣的63.96億元固定資產投資任務只能增加，不能減少。為確保完成這一目標，要重點抓好以下幾項工作：

一是加快在建項目。9個沒有完成半年任務的重點工程，縣財政、水務、教育、建設和甘亭鎮、灃京工業園等責任單位要查找癥結、研究對策，明確責任，倒排工期，確保趕上進度；40個已完成半年任務的重點工程，各責任單位要加大服務督促力度，在確保完成目標任務的基礎上，自加壓力，多做貢獻；5個完成全年任務的重點工程，渭豐鄉和經貿局要督促企業盡快投產運營。

二是抓好前期項目。相關部門要在土地供應、資金安排、手續辦理等各環節，提供高效、便捷服務，確保投資48.59億元的4個前期項目順利實施，投資5.8億元的14個計劃開工項目按期開工。同時，要做好項目儲備，確保投資不斷檔、發展不減速。

三是推進重大項目。12個專項工程實施領導小組要互相學習、互相借鑒，千方百計推動包抓項目，確保按時完成任務。要加快污水處理廠、建科大和石油大學新校區、空管基地、西*國際大酒店、人民路小學遷建、兆豐路西段和重陽路改造等工程建設。灃京工業園和五竹鄉要處理好石油大學項目地材拉運問題，盡快完成峰龍、華邦2*企業拆遷和14*村民搬遷工作，確保9月份新生入校。高新區*縣園項目領導小組各成員單位要加快兩個基地建設，積極尋求省市在規劃、土地、資金和項目等方面的傾斜，加快征地、拆遷和安置進度，盡快完成原草堂寺景區辦公樓的移交工作，并啟動基地水電路等基礎設施建設。

四是破解土地瓶頸。縣國土局要加強與省市的協調溝通，積極為我縣爭取更多的用地指標；加大閑置土地清理、清查力度，做好節約、集約用地，全力保障重點項目和西洽會招引項目用地；充分發揮土地儲備中心平臺作用，加強土地規劃和儲備，增強政府土地調控能力。

二、關于工業經濟

上半年，受地震及原材料價格上漲、行業競爭加劇等因素影響，我縣工業發展不理想。下半年，各相關部門務必狠下功夫，有效破解制約工業經濟發展的各項難題，全力打好工業經濟翻身仗，確保規模以上工業增加值增速30%以上。

一抓園區經濟。灃京工業園要重點抓好六項工作：一是加快修編園區用地規劃，并爭取省市審批；二是強力整治投資環境，尤其是周邊村組干部和群眾強拉強賣、阻擋工程的問題；三是理順內部管理制度，調整人員配置，提高工作效率；四是會同五竹鄉全力支持好石油大學建設，確保工程順利施工；五是做好招商、安商工作，講服務、講信用，讓企業建設能安心、投資有回報；六是有關部門和鄉鎮要全力配合、支持工業園工作，形成推進園區發展的整體合力。

二抓工業項目。重點抓好今年的39個工業項目。對已開工建設的工業項目，要加大服務力度，加快進度，早日投產達效。對進展滯后的工業項目，要查明原因，積極幫助企業協調解決項目建設中存在的困難和問題，促其趕上進度。同時，要高度重視工業項目不足的問題，抓緊篩選、招引、啟動一批工業項目，確保工業經濟快速發展。

三抓協調服務。縣經貿、發改、財政等部門要深入研究規模以上工業增速放緩的根本原因，采取有效措施，應對國家宏觀調控及能源、原材料漲價等新形勢、新問題，支持企業挖潛改造、節能降耗、研發產品、開拓市場。要實行工業經濟運行分析聯席會議制度，加強部門之間的協調聯系，主動為企業做好水電煤氣運等生產要素的配置與協調，確保企業正常生產。繼續加大對重點企業、骨干企業和名牌產品的扶持力度，讓他們能夠做出更大的貢獻。縣經貿、統計部門要加強調查、協調，逐步將全縣符合標準的企業，全部納入規模以上企業管理。加強對69*規模以上企業，特別是京西藥廠、秦寶集團等10*產值超億元大企業的服務、扶持，對15*產值下降企業和31*主要虧損企業，要設法幫助盡快扭轉不利局面。要抓好中小企業和非公有制經濟發展，鼓勵其通過技改、擴建等途徑做大做強。

三、關于三農工作

農業、農村、農民工作始終是我們的一項重要工作，要圍繞新農村建設，全力抓緊抓好。

一是農業抓增效。各鄉鎮要加大宣傳動員和秋后調地力度，確保全年新增設施農業8000畝以上。縣農業局要加強設施農業發展的督促檢查、技術指導和綜合服務，并盡快制定環山路沿線旅游觀光農業產業帶發展規劃，重點做好以*太葡萄為主的時令水果產業發展，使之成為全市亮點。要充分利用省市扶持資金，加大對50個“一村一品”示范村的幫扶。縣林業局和各鄉鎮要抓好林權制度改革工作，確保各項工作有序推進。渭河示范區要協調國土部門，解決好項目的土地問題，爭取鼎天高新技術農業示范基地項目盡快落*。

二是農村抓發展。縣建設局、交通局和各鄉鎮要抓住國家補助的機遇，確保年內硬化25個村村內路，續打村內路30公里，水泥硬化出村路50公里。縣農發辦要講質量、求效益，高標準完成農業綜合開發任務。縣水務局要確保7月底前完成震損水塔的加固重建工作，年內完成農田水利建設任務。縣農業局要確保新建沼氣池1500口，并抓好5個重點村建設。縣文體廣電局要全面完成20個農村健身廣場建設任務。縣新農辦及各鄉鎮要對照標準逐項自查，確保30個市級重點村通過驗收、18個縣級示范村完成建設任務。各鄉鎮要加強對村組干部的教育、管理，嚴肅查處村組干部亂批宅基地、私自出賣土地和隨意招*等行為。縣民政部門和各鄉鎮要安排好村委會換屆選舉工作，嚴厲打擊賄選等不正之風，引導群眾真正把那些有能力、干實事、能夠帶領群眾致富的人員，選拔到村委會班子中。繼續深入開展群眾性精神文明創建活動，創造豐富多彩的文化生活，努力營造健康、和諧、向上的文明風尚。

三是農民抓增收。在加快農業結構調整的基礎上，要大力發展交通運輸、通信業、商業、餐飲業、農副產品深加工等農村二、三產業，增加農民家庭收入。要認真落實糧食直補、地膜玉米補貼、大型農機具補貼政策，增加農民政策轉移性收入。要進一步抓好勞務輸出，免費培訓農村勞動力1.6萬名以上，勞務輸出6.4萬人以上，增加農民工資性收入。

四、關于第三產業

近期，通過景區門票半價等措施，我縣旅游業大幅回升。下半年，要繼續強化措施，加快恢復提升旅游業、商貿業發展。

一是強化旅游宣傳。縣旅游部門要加大《*縣旅游發展總體規劃》的宣傳和落實力度，盡快編制完成《*縣旅游指南》宣傳冊，并加強與各大旅行社的溝通聯系，力爭將一些重點景區納入旅游線路。縣旅游、林業、民宗、文體廣電等部門要積極配合，精心策劃包裝草堂寺、*、紫閣寺、金峰寺、清涼山、公輸堂、鐘官城等一批旅游開發項目，進行推介招商。澇峪、太平兩個管委會要加快山區特色旅游開發，以旅游拉動三產，促進群眾增收，改變山區面貌。

二是完善基礎設施。草堂寺景區要督促項目單位加快山水草堂、華府莊園、建筑科技大學等項目建設，力促空管基地項目早日開工建設，確保李家巖新村主體工程完工，景區全年完成固定資產投資6億元以上。縣林業部門要做好太平、朱雀公園環線規劃論證工作，并通過發展旅游地產等形式，千方百計籌集建設資金，年內啟動太平森林公園大門外遷和停車場建設。加快太平公園索道建設步伐，力爭8月初試營運。積極啟動朱雀公園龍潭口至掛天飛瀑步道改造的外業調查、內業設計和招商引資工作，促進工程盡快開工。相關部門和太平、澇峪管委會要以申報秦嶺終南山世界地質公園為契機，完善太平、朱雀景區內外基礎設施，高質量做好地質公園申報工作，確保順利通過國際專家組驗收。

三是加快商貿發展。縣經貿部門要加快縣城商業網點布局調整工作，年內高標準完成草堂路、飲食街、畫展街、政法路等路段商業網點和專業市場改造升級，并依托朱雀城市廣場工程，完成人民路十字商業區的規劃建設，進一步拉動市場消費。要抓住石油大學新生入駐的機遇，提前規劃周邊商業網點，培育新的消費熱點。加快實施“萬村千鄉市場工程”和“信福工程”，切實方便群眾購物，推動農村消費升溫。

五、關于城鄉建設

城鄉建設關系到經濟發展、投資環境和群眾生活等方方面面，要圍繞創建國家衛生縣城，按照精、細、美的要求，深入開展城市建設管理提升年活動。

一是加快城市建設。縣建設部門要做好世行貸款項目的征地、拆遷等工作，確保今年10月23日順利開工。加快呂公路立交、渼陂路東段、西段、呂公路西段以及城區污水管網建設工程，高質量完成兆豐路西段和重陽路拓寬改造工程。高度重視城市綠化美化工作，啟動大綠圍城工程，制定相關實施方案，采取單位、企業包抓路段的辦法，加大拆墻透綠、見縫插綠力度，高標準、大手筆做好城市綠化美化工作。縣林業局、建設局和五竹鄉要積極爭取省市支持，高標準做好灃京大道兩側綠化美化的規劃和建設工作。相關部門要加大力度，年內西*國際大酒店項目力爭主體完工、水晶酈城項目完成總投資的85%，朱雀家具公司和農技中心開發項目有實質性進展。各相關專項工程實施領導小組和鄉鎮要創新資金籌措思路，加快周北、茶鋪、玉蟬、北轉盤、西轉盤等十字拆遷改造步伐。縣水務局和甘亭鎮要加快污水處理廠建設，確保工程按進度推進。濱河新區要協調項目單位加快電廠小區建設，力爭榮華項目進地開工。

二是加快鄉鎮建設。鄉鎮經濟薄弱、發展緩慢，是我縣總體實力不強、與先進區縣差距不斷拉大的一個重要原因。因此，要高度重視并全力加快鄉鎮發展。草堂、大王、秦渡、祖庵、澇店等9個已通過規劃審查的鄉鎮，要抓住省上投資3億元打造關中百鎮的大好機遇，統籌規劃，認真實施，全面提升基礎設施和城鎮功能水平。草堂鎮要用足用活綜合改革試點鎮在項目用地、建設資金、產業發展及稅收等方面的優惠政策，全面加快城鎮化發展步伐。各鄉鎮要嚴格按照商貿示范一條街建設的8條標準，合理規劃，多方籌資，加快建設，切實改善鎮區面貌，促進商貿繁榮。各縣級領導要經常深入鄉鎮，重點協調解決鄉鎮工作中遇到的困難和問題。各部門要關心、支持鄉鎮工作，多協助鄉鎮和項目單位向上爭取資金和項目，全力促進鄉鎮經濟發展。

三是加快路網建設。縣交通部門要圍繞“西部領先、全國一流”的目標，積極爭取資金，加快制定今、明兩年的交通發展規劃，并逐步擴大市級交通示范區創建區域，使之成為全市的亮點。年內完成咸余路、南北一號路、三號路、五號路、六號路和東西二號路、三號路等100余公里主干路油化改造工程，爭取興*渭河大橋*縣引線段建設納入市上計劃，確保西漢高速加寬工程順利進行，并力爭在今明兩年內完成所有縣道改造任務。

六、關于財稅金融

今年上半年，我縣財政收入縱向比，實現了快速增長，但橫向比，與其他區縣差距較大。下半年，要繼續圍繞增收節支這一中心，全面完成一般預算收入增長22.4%、達到2.132億元的目標。一方面，要積極挖潛抓增收。縣財政部門要及時分析今年的減收因素，采取有力措施予以化解。切實擔負起收入牽頭者、組織者、協調者的職責，加強收入組織協調，認真研究解決收入組織中存在的問題，掌握了解重點企業、重點稅源情況，協助稅務部門協調處理好有關矛盾，確保稅收及時足額入庫。加強對大唐二電廠、京西藥廠、秦寶集團等重點企業的扶持，積極培養稅源，對企業的稅收，該優惠的優惠到位，該征收的一分不少。要加強行政事業性收費、罰沒收入、土地出讓收入等非稅收入征管，解決部分企業屬地征管問題和土地使用費標準提高問題。要加大對鄉鎮財政收入的管理，既要防止收入“注水”行為，更要查處收入打埋伏行為，努力做大財政“蛋糕”。另一方面，要嚴格制度抓節支。進一步調整和優化支出結構，加強財政預算管理，大力壓縮一般性消耗支出，并按一定比例壓縮行政支出，努力降低行政運行成本。在保證各項必保支出的情況下，集中財力保證民生工程、我縣出臺的惠民政策、新農村建設、農村義務教育、城市基礎設施建設以及災后重建等重點項目的資金需求。

資金問題下半年面臨的困難會更大，要積極采取多種措施，努力破解金融難題。要擴大信貸規模。各金融機構要在執行國家調控政策的同時，擴大合理的信貸規模，選擇有潛力和市場前途的中小企業項目，支持中小企業發展。積極穩妥地推進農村小額信貸試點工作，著力解決農民發展生產貸款難的問題。要大力推進融資。縣基司要有效發揮平臺作用，加強與金融部門的聯系，積極開展投融資業務，及時制定融資計劃報政府研究后實施，確保下半年融資1億元，為各項重點建設提供保障。

七、關于招商引資

目前，我縣招商引資的力度有待加強，急需招引一批實質性的大項目。各鄉鎮、各園區和縣招商局要采取一些針對性措施，確保完成實際利用外資1000萬美元、實際引進內資18.5億元的目標。

一是擴大對外宣傳。要采取多種宣傳方式，加強對*縣未來發展、產業結構及投資政策的宣傳，讓廣大投資商感受到我縣優越的區域位置和廣闊的發展前景，堅定來我縣投資的信心和決心，促進我縣招商工作取得實效。

二是加強招商引資。要著眼沿海發達地區，圍繞我縣產業發展方向和化工能源、機械加工、IT產業、工藝鑄造、醫藥制造等支柱產業，有針對性地組織一些大型招商引資活動，邀請有合作意向的客商來*縣考察。及早著手準備，認真做好項目的包裝、上報、宣傳和推介工作，爭取在市上近期組織的赴深圳和省上下半年組織的津粵港招商活動中，引進一些大項目、好項目。

三是創新招商方式。要樹立招大商、招好商的理念。縣招商、發改、經貿等部門及各園區要認真研究當前國內外企業投資意向，積極承接東部產業轉移，有針對性地搞好產業、企業和項目對接。要著力打造招商平臺，探索叩門招商、產業招商、以商招商、網上招商、會展招商等新模式，及時研究制訂新的招商引資優惠政策。認真選拔、培訓招商人員，增強服務意識，創新招商理念，促進各類項目和資金向我縣聚集。

四是確保項目落實。重點做好今年西洽會和歷年已簽約項目的跟蹤，促進項目盡快開工建設。各鄉鎮、各部門都要認真落實項目包抓責任制，對已簽約項目的落實情況來一次“回頭望”，對進展不夠順利的項目要深入分析原因，采取相應措施，及時協調解決，確保簽約項目落地生根。

八、關于發展環境

發展環境關系到項目建設、企業發展、*縣對外形象和群眾生產生活等各個方面。目前，我縣發展環境還存在著比較突出的問題，下半年，要下功夫予以整治。

一是努力營造良好的服務環境。各職能部門要多一些服務、少一些檢查，簡化辦事程序，凡涉及重點項目建設的有關問題，絕不許推諉扯皮，更不許人為設置障礙。縣公、檢、法等部門對肆意阻撓工程建設的任何人，尤其是強包工程、強拉強賣的村組干部和地痞惡霸，必須嚴厲打擊，決不姑息。縣交警、交管部門要轉變觀念，樹立大局意識和服務意識，嚴禁亂檢查、亂罰款，特別是對運送農產品的車輛及企業的運貨車輛，只要不存在重大安全隱患，一律不罰款只糾違。縣紀檢、監察機關要切實履行職能，加大工作力度，下硬手整治一些工作人員和執法人員無視紀律規定，吃拿卡要、重罰輕管、、違法亂紀等不正之風，努力為項目建設和企業發展營造良好的環境。

二是努力營造良好的城鄉環境。要珍惜創衛來之不易的成果，盡快形成長效管理辦法和制度，實現城市管理的制度化、規范化、長效化和精細化，給廣大群眾營造優美、舒適的環境。縣建設部門要加強工程建設的規劃審批和建后監管，堅決杜絕亂搭亂建行為。盡快制定城市精細化管理方案，推動城市管理有序進行。要會同交通和國土部門聯合執法，嚴查路旁亂搭亂建行為。縣創衛辦要充分發揮職能，善于組織、敢于管理、勤于督查，全面、細致、有效地抓好創衛工作。各部門、各單位要重視創衛，共同創衛，力爭兩年內實現創建國家衛生縣城目標。各鄉鎮要抓好政府駐地和農村環境衛生整治工作，加大占道經營、亂搭亂建、廣告牌匾整治力度，徹底改變農村環境“臟亂差”現狀。

三是努力營造良好的生態環境。嚴格執行項目開工“八項必要條件”，提高節能環保市場準入門檻，繼續加快淘汰水泥、造紙等行業落后產能。加強對惠安、電廠等重點能耗企業的監測和管理，確保13*高耗能企業達到降耗要求。深入開展澇河、新河專項治理，進一步提升河流水質。加快化工、淀粉、造紙企業污水治理和工業、施工、交通等噪聲治理，不斷改善群眾生活環境。加快污水處理廠建設，年內完成總投資的50%，垃圾處理場年內開工建設。縣電力、質監等職能部門和有關鄉鎮要認真履行職責，深入開展土煉油、地條鋼專項整治。同時，要加強秦嶺北麓生態環境保護，堅決關閉到期的礦山企業，逐步取締環山路兩側碎石、大白粉加工企業，杜絕無序開發和違規建設。

九、關于改善民生

要認真做好民生工程項目的銜接和落實，重點做好六個方面的工作。

一是加快推進民生工程。縣發改委要統籌規劃，精心包裝，爭取更多的民生項目列入省市盤子。縣財政局要加強與省市的溝通聯系，全力爭取項目資金，確保民生項目順利實施。承擔十件實事的責任單位，要加大力度，克服困難，確保十件實事有序推進。尤其是人民路小學遷建、縣鄉油路改造等未完成半年任務的實事，要認真研究，盡快趕上，確保各項工作任務全面完成。

二是強化社會保障服務。縣民政局要發放好城鄉低保*補助資金，并采取臨時救濟、醫療救助、教育資助等方式，確保困難群眾得到及時救助。深入實施農村安居工程，加快農村敬老院建設。縣人勞社保局要深化就業和再就業工作，認真做好城鎮居民醫療保險工作。縣糧食局要積極穩妥地推進糧食購銷企業改制工作。縣食品藥監、衛生等部門要加強食品、藥品和衛生監管，切實保障人民群眾健康安全。縣物價部門要加強市場監管，保持物價基本穩定，并會同水務部門提前做好污水處理費上調工作。縣供銷部門要做好化肥供應工作，確保群眾秋季耕種需求。

三是統籌發展社會事業。縣科技局年內要爭取市級以上科技項目6個。縣教育局要搶抓市政府加大寄宿制學校建設投入的機遇，加快中小學合校并點和寄宿制學校建設步伐。縣衛生局要繼續推進新型農村合作醫療和疾病預防控制工作，逐步完善公共衛生管理體系，下半年啟動縣醫院、中醫院、婦幼保健院開行貸款項目。縣計生局要深入開展婚育新風進萬家和“四術一征”活動，嚴厲打擊“兩非”行為，全面提升我縣人口計生工作水平。

四是高度重視防汛工作。目前，我縣已進入汛期。縣水務、國土、建設等部門和各鄉鎮要積極組建防汛搶險隊伍，落實防汛物資和車輛，做好各項防汛準備工作。要堅持24小時值班制度，保持通信暢通，并加強對滑坡、泥石流等地質災害易發區及病險水庫、城市易積水區域的巡查和監測，確保群眾生命財產安全。

五是積極抓好災后重建。縣交通、水務、教育、衛生等部門要爭取省市資金，及時搶修受損橋梁、水塔、校舍和醫院等公用設施，確保各項設施正常運轉。縣民政、財政部門和各鄉鎮要做好農村危房、倒房*的加固修建工作，使受災群眾盡快入住。縣發改委要做好縣委辦公樓項目的上報立項工作。縣財政等部門要清查、收回閑置公用房，提高國有資產使用效益。縣監察、審計部門要加強監管，杜絕挪用、截留、擠占救災款物現象發生。

六是全力確保安全穩定。縣安委會各成員單位要深入開展安全生產大排查、大整治活動，杜絕各類安全生產事故發生。縣局要認真履行職責，積極主動接訪。各鄉鎮、各部門要深入開展大接訪和大下訪活動，真正化解矛盾糾紛，及時消除矛盾隱患。縣公安機關要進一步推進“平安*縣”建設，依法嚴厲打擊各種違法犯罪活動，尤其是纏訪、鬧訪、非法組織越級訪以及借煽動鬧事的行為，確保北京奧運會期間我縣社會穩定。

十、關于工作落實

完成全年目標任務，關鍵在作風，重點在落實。各鄉鎮、各部門要牢固樹立責任意識，不折不扣地抓好落實。

一是加強領導。各級領導干部都要重視經濟工作，經常深入基層，調查研究，及時發現并有效解決工作中存在的困難和問題。各鄉鎮、各部門要干好自己的事、管好自己的人，圍繞各自的工作任務，精心組織，加大力度，全力抓好落實。

二是細化目標。各鄉鎮、各部門要對照目標任務，列出“任務單”，排出“工期表”，將任務層層分解，細化到天、具體到人。每一項工作由誰主管、由誰負責、做到什么程度、達到什么效果、什么時間完成，都要一一明確，確保各項任務落到實處。

三是提高效率。各鄉鎮、各部門要增強時效觀念，爭分奪秒，只爭朝夕，提高效率，抓緊推進各項工作，全面超額完成目標任務。離年初目標差距較大的單位，要強化措施，增加人力，加快進度，確保在年底之前如期完成。

四是求真務實。牢固樹立“干工作動真格、抓落實看成效”和“大干大支持、小干小支持、不干不支持”的思想，對干事的大張旗鼓地支持，對不干事的毫不留情地查處，切實營造團結干事的良好風氣。各鄉鎮、各部門要堅持實事優先，減少會議，減少應酬，把精力、時間用到抓經濟工作上來，腳踏實地干事業，一門心思抓落實。

五是講求方法。面對困難和問題，不能上推下卸、左右敷衍，只管報情況、交責任，當“甩手掌柜”。要動腦子、多思考，學會抓重點，善于找辦法，勇于求創新，用創新的思維指導工作，用創新的辦法化解難題，用創新的舉措推進落實，切實做到工作干事有方法、解決問題有辦法，推動各項工作有效開展。