導語：如何才能寫好一篇臨床醫學培養計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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我校目前正在大力開展西醫基礎醫學的教學改革，按照“以器官系統為主線，從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從發病機制到藥物治療原理”的原則,對基礎醫學課程進行整合，實行模塊化教學，呈現知識的系統性，完整性;在每一系統結束之際，增加整合該系統以及相關系統知識的PBL教學，注重臨床思維觀念的滲透及臨床思維能力的培養。兩輪改革取得了顯著的效果，也獲得了寶貴的經驗和失敗的教訓：臨床思維的培養不能局限于臨床實踐中，應該從多環節人手，貫穿于整個醫學教育始終;在基礎醫學課程教學中,也必須注重臨床思維的培養，課程整合和PBL教學是培養臨床思維的有效手段[3];整合課程教學計劃的合理性是培養臨床思維的關鍵，形成性評價的實施是培養臨床思維的重要保障,而教師自身素養的提高則是培養臨床思維的重中之重。

 

―、制定課程整合計劃

 

整合課程按照三個模塊進行整合,即正常人體結構相關課程的整合，生命科學基礎知識相關課程的整合和人體器官系統相關課程的整合。“人體器官系統相關課程的整合”是三大模塊的核心。以心血管系統為例:該模塊以心血管系統為主線，以正常形態結構和功能代謝為基礎，學習本系統常見疾病的發生發展，針對病理變化和病理生理機制學習相關藥物治療及診斷學基礎。通過系統內的縱向聯系，培養學生從結構是功能的基礎、機能代謝異常則導致癥狀體征的出現，改變異常機能代謝則是藥物作用的靶點,循序漸進地培養學生系統內部層層遞進的K床思維模式。

 

以PBL教學方式為載體[45]，激發學生的學習興趣，拓展學生思維空間，培養學生主動分析問題和解決問題的能力。理論知識系統學習完成后，階段性給予PBL案例。綜合實驗與PBL案例相結合,如消化系統疾病切片觀察時，以正常肝組織一乙型肝炎一肝硬化一肝癌為主線，提供4張切片，配一個PBL案例。簡述:患者乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。因飲食不當誘發肝性腦病死亡。尸檢提示，肝臟有假小葉形成和腫瘤結節。案例設計思路:患者有長期乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。住院期間，因飲食不當誘發肝性腦病導致患者死亡。尸檢提示，肝臟有肝硬化表現和腫瘤結節。重現疾病的規律性發展過程，讓學生虛擬為病理醫生，對不同時期肝臟病變進行病理描述;讓學生虛擬為臨床醫生,對患者的疾病發展過程進行總結，給出最終診斷;并就案例中患者出現的臨床表現從病理學與病埋生理學角度進行解釋;最后給予開放性話題，對于患有肝臟疾病的病人,應如何護理。通過虛擬臨床場景，實現角色轉換，培養學生的臨床思維。

 

在器官系統模塊結束后，開設綜合實驗、創新機能實驗課程。實現實驗內容的有機整合。在實際操作的同時，構建虛擬實驗平臺，將實際動手操作與虛擬實驗室平臺相結合，拓展學生的眼界。通過單獨開設實驗課程，既可以驗證基本理論，又培養綜合思維能力。

 

二、實施形成性評價

 

改變傳統的“一考定乾坤”的局面，注重學習過程中的效果評價，從小測驗，BB平臺的參與度，課堂表現等多方面綜合評價，每18學時為一個考核單元，教師及時將考核結果反饋給學生。這種形成性評價方式利于老師及時發現不良狀況并及時想辦法改善解決;利于學生及時發現并解決自身問題，積極參與教學，真正實現以“學生為中心”的教學。改變傳統的以記憶性知識為主的考查方式，注重客觀性技能考試、病例分析考試，將臨床思維的觀念滲透在考核過程中。'

 

三、提高教師自身素養

 

在課程整合后的首輪教學中，我們發現各學科老師依然按照傳統方式講授該模塊中涉及自己學科的知識，并沒有嚴格意義上實現知識的真正有機整合。教師自身素養不高是難以適應課程整合的關鍵。因此，師資培訓是關鍵[6_7]。真正的結合要從教師知識結構上人手，教師需要突破本專業學習其他專科的知識,打破學科界限，加強學科間聯系，教師對相關知識的融會貫通是第一步，也是關鍵一步。加強集體備課制度，重視不同課程間內在聯系，保證教學內容的連貫性和完整性，進一步明確知識點上下游的聯系是教學重點。教學中，教師不再強調哪些知識屬于哪門專業課，教師需突出每個系統中各種知識的聯系與運用。對不同課程間的聯系樞紐，老師只需點到為止，但可通過反復強調達到學生對重要知識點強化記憶的效果。如:講授氣管及支氣管組織學結構時，被覆黏膜上皮為假復層纖毛柱狀上皮，要跟學生說明纖毛結構具有自凈功能，在不利因素長期刺激下，假復層纖毛柱狀上皮會化生為鱗狀上皮，雖然局部的防御能力增強，但自凈功能缺失，從而為疾病發生奠定物質基礎。何為化生,化生會帶來什么后果則有后續病理學知識來明確。

 

講授細胞的適應性反應“化生”時，以支氣管假復層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮為例進行講解，并要進一步說明正是因為化生的鱗狀上皮可發生癌變，支氣管肺癌才有鱗癌這一組織學類型。“結構決定功能”的觀念要滲透在教學中，組織器官有正常的結構才有正常的功能，疾病狀態下，組織形態結構改變，功能代謝亦改變，從而體現為臨床變化。因此，基礎知識講授時，需要向前延伸一步，向臨床跨一步，帶動學生的學習積極性，學生會更重視基礎知識的學習[4]。

 

基礎授課教師進臨床是提高教師素養的關鍵一環。病理學與病理生理學作為橋梁學科，研究對象實現了由正常機體到患病機體的過渡，要求授課教師具備一定的臨床經驗。我校安排基礎課程教師輪流到附屬醫院及共建醫院的相關科室進修，這一舉措促進了老師臨床知識的豐富與積累。提高基礎教師的臨床思維能力，并將之貫穿于基礎教學之中。

 

總之，模塊化教學利于呈現知識的系統性，這種系統性學習，符合認知規律，循序漸進，強化學生對“人體整體觀”的認識，強化學生對“結構決定功能”的認知，強化學生對疾病的認知，利于學生縱向思維和橫向思維的培養。PBL教學促使學生能夠盡早形成自主發現問題，思考并解決問題的思維習慣;開放性話題的設置有利于開闊學生思維及培養學生人文情懷。早期地進行臨床思維能力的訓練和培養，讓學生形成一種主動的思維習慣，將推動學生在臨床實踐中發揮積極作用。

 

[參考文獻]

 

[1]曾勇，魯映青.論臨床思維概念[J].醫學教育探索,2005,4(I)-.4648.

 

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[3]宋國杰，睢鳳英,曾憲智，等.醫學生臨床思維培養訓練應何時與怎樣開始?——基礎醫學課程開展PBL教學的戰略思考與實踐[A].2012年浙江省醫學教育學學術年會論文集,2012.

 

[4]杜歡，范英昌,姜希娟.強化臨床思維的中醫院校病理教學探索[J].天津中醫藥大學學報，2013,32(3):174-175.

 

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[6]張云莎，杜歡，蘇金玲，等.中醫院校的病理學教學探討[J].基礎醫學教育,2014,16(2):87<88.

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1.1臨床醫學專業學位碩士研究生臨床工作負荷過高

目前培養研究生的大學院校附屬醫院往往是各地區級別較高的三甲醫院，醫療任務重，門診住院患者較多，醫生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項工作的主力軍，工作負擔巨大。另外，醫院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復雜，這些無形中增加了工作量，浪費了寶貴的時間，為了完成工作，研究生需要經常加班。導致他們沒有時間提高自己的業務水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現身心問題。

1.2對臨床醫學專業學位碩士研究生的培養模式陳舊或認識不到位

一些導師最初為科研型碩士研究生導師，培養模式陳舊，重科研，輕臨床，導致臨床實踐時間減少，臨床技能提高有限。反之，專業學位碩士研究生畢業時也需要畢業論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導師重臨床、輕科研，導致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。

1.3臨床醫學專業學位碩士研究生輪轉實習落實不到位。

1.3.1按照輪轉計劃，臨床醫學專業學位碩士研究生需要至少在其他相關科室輪轉1年左右，但目前研究生輪轉時間較短，約4-6月。

1.3.2輪轉期間，部分同學對輪轉不重視，缺乏自覺性，未去輪轉科室輪轉，或輪轉科室要求不嚴格，輪轉流于形式。

1.3.3各輪轉科室缺乏有效、規范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導致輪轉一團糟。

1.3.4還有一部分研究生導師所在科室在分院區，部分科室床位數較少或是病種單一，導師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉，限制了研究生臨床能力的提高。

1.4缺乏專業規范化的臨床技能培訓及理論講座

按照培養方案的要求，臨床醫學專業學位碩士研究生須達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平。故培訓結束后應該掌握臨床上常見的操作技能。部分研究生反映醫院或科室沒有相關培訓，導致他們常見操作技能低下，或難以按照最新的標準操作。醫院或教研室沒有安排針對研究生的理論講座或課題匯報討論，使得研究生缺乏理論學習的動力，而且科研課題進行中遇到的難題無從請教和解決。

1.5實習科室、輪轉科室缺乏考核或考核不嚴謹

臨床能力考核是檢驗臨床能力培訓效果最直接有效的方法。但由于各個醫學院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內容及形式均不統一，存在較大差異。據調查，相當多的科室缺乏臨床醫學專業學位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對研究生的評估和管理。缺乏一套科學有效的臨床能力考核體系對臨床醫學專業學位研究生的臨床能力不能完整有效的評價，也不能為臨床醫學專業學位研究生培養提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學規范、切實可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫學專業學位教育急需解決的難點。

1.6部分臨床活動缺乏權限

大部分研究生為應屆畢業生，無臨床工作經驗，而我國執業醫師法規定，具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的，才可參加執業醫師資格考試，故應屆本科畢業生沒有資格參加執業醫師資格考試，在進入臨床醫學專業學位培養后不能從事臨床工作，缺乏正規系統的臨床技能培訓。部分研究生取得醫師資格證書，但卻不能在實習醫院注冊執業，不能取得執業醫師資格，沒有處方權，難以獨立進行臨床活動，畢業時臨床能力難以達到臨床醫學專業學位要求相應的臨床能力。

1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓

部分研究生反映，他們在臨床工作過程中因為缺乏一定的臨床診治能力，同時也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進行溝通。

1.8缺乏對研究生的心理關注度

臨床醫學專業學位碩士研究生同時需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫療環境下，研究生在臨床工作過程中也容易成為醫鬧針對的對象，身心容易受到傷害。所以，預防性心理關注也是有必要的。臨床醫學專業學位碩士研究生培養的質量保障策略教育部于2009年下發的《關于做好全日制碩士專業學位研究生培養工作的若干意見》明確指出，做好全日制碩士專業學位研究生教育的合理定位，深入研究和準確把握專業學位研究生教育規律，創新培養理念，改革培養模式，確保培養質量。

2我們在把握原則基礎上，根據我院存在的問題，提出以下改革策略

（1）優化臨床資源、簡化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負；

（2）更新理念，明確學位特點，臨床工作及科研并重；臨床醫學研究生培養應按照專業學位的標準，調整培養方案和要求，要注重拓寬知識面，突出應用和強調解決臨床實際問題，加強臨床能力和考核。醫學院應該加強帶教醫院及導師的培訓，提高他們對臨床醫學專業學位碩士研究生的認識和理解，解放思想，與時俱進，充分理解專業學位特點。

（3）建立并健全輪轉、培訓、考核制度，規范管理a.臨床醫學專業學位碩士研究生進入臨床后應該與導師仔細計劃好輪轉實習計劃，醫院或教學分管部門應嚴格按照輪轉計劃安排研究生實習輪轉。b.研究生進入相關臨床輪轉科室后首先進行登記，向科室負責人進行報道，由科室負責人分配帶教老師進行帶教，輪轉期間需全面了解及熟悉輪轉科室業務及疾病特點。在科室輪轉期間，科室需安排業務講座。同時，醫院教育科也應定時安排適合專業研究生的講座。c.出科時建議完善考核制度，不僅需測評思想道德，而且要進行理論考試，同時還建議進行輪轉科室相關技能的考試。對于不能達到輪轉水平的，應該增加輪轉時間。醫院按照國家培養要求分階段、定期進行考試，定時評估，優化培訓考核制度。考核體系包含初期的課程考核，計入學分，進入臨床之后還有參加學術講座規定學分考核，輪轉科室考核，畢業考核及論文答辯考核。

（4）開拓新的培養思路，事半功倍，培養全面研究生2010年，上海市開展了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，基本思路是醫學本科生畢業以后，通過研究生入學考試和住院醫師招錄，進入住院醫師規范化培訓基地，具有住院醫生和研究生雙重身份。學生畢業時，合格者可以獲得四證，即研究生畢業證書、碩士學位證書、住院醫師規范化培訓證書、執業醫師執照。我們也應借鑒上海甚至國外的研究生培養思路，力求高質量的培養能力全面的研究生。

（5）開放執業權限，充分發揮研究生的積極性

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關鍵詞：臨床醫學；專業學位；研究生教育；“5+3”人才培養模式；

作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合工作小組組長，教授，上海200433。

我國1998年開始試行臨床醫學專業學位研究生教育，經過十幾年的探索與發展，取得了很大的成績，為我國的醫療衛生事業輸送了數以萬計的高層次應用型醫學人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰，其中一個突出問題是臨床醫學研究生培養在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業素養和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫學專業學位制度與執業醫師制度之間、臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統籌醫學教育與醫藥衛生事業的發展，改革人才培養模式和體制機制，提升醫學生職業道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創新性、實踐性和示范性的成功經驗。

一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的制度困境

長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士專業學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革，旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發展受到很大的限制。

一方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力訓練與培養在醫院很難進行。

另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。

二、臨床醫學人才培養模式的改革創新

2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓緊密結合。

1.模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養模式

為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在被招錄為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就業(住院醫師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學“5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。

3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接

醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住院醫師規范化培訓等制度加以落實。

因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數。2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質(醫德醫風、心理素質、思維表達)等。

(2)研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學科學學位碩士學位論文要求的做法。

(3)專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉，通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結業綜合考核)，取得上海市住院醫師規范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨床醫學專業學位研究生學籍。

4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執業醫師資格之間的矛盾。

在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院將組織本項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。

三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的實踐創新

本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。

1.以臨床能力培養為核心的課程體系

上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程由公共課程(政治、英語)、專業基礎課程(公共科目)和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合，專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學”專業碩士研究生(住院醫師)的課程設置。

2.以“網絡化課程”為主體的教學方式

按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求，本項目臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫學專業學位研究生集中上課(脫離臨床規范化培訓)的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程”為主體的教學方式。

上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)根據個人情況選擇學習時間和進程。

目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫學18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程(見表2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既適應了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和現代化。

3.以臨床技能訓練為重點的培養方案

本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)通過臨床能力訓練，養成良好的醫德醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新

1.設立機構，協同創新

上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫改、醫改促教改的生動局面。

機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。

2.建章立制，規范管理

由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫學碩士(住院醫師)專業學位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價指標體系和論文標準”。

根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)定向培養協議書》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位授予實施細則》。

3.質量為本，加強督導

在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位論文基本要求及評價指標體系。

臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把人才培養質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。如在項目實施過程中，對培訓醫院的指導教師、管理干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫院的管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對培訓基地建設情況、研究生培養質量進行檢查督導，確保各項管理制度落實到位。

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1998年，為完善我國醫學學位制度，加速培養臨床醫學高層次人才，國家開始設置臨床醫學專業學位，研究生學位類型由單一學術學位變為學術學位與專業學位兩種類型。之后，國家、軍隊為大力發展專業學位教育，先后采取一系列舉措，調整專業學位授權點自主權，增加專業學位學科類別設置，增加專業學位研究生招生數量，尤其是臨床醫學專業學位，已經占臨床醫學招生總數的50%以上，推動整個研究生教育的結構性調整，逐步成為培養高層次應用型專門人才的主要途徑。2011年，國家批準上海市5所高校，率先試點臨床醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合工作，探索“四證合一”研究生培養模式。在此基礎上，國家下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，并于2015年向全國推開臨床醫學專業學位研究生培養新的模式，臨床醫學專業學位教育步人新的階段。

1.臨床醫學專業學位教育存在的問題

為順應國家學位與研究生教育的重要變革，本校做為第一批試點單位于1998年開始招收臨床醫學專業學位研究生，并進行大膽實踐探索。1998年來共招生該類型研究生7540人，占臨床醫學研究生招生人數65.89%，為國家軍隊培養出大批臨床應用型人才，總體培養質量較高，但對照臨床醫學專業學位培養要求，仍然存在以下5個方面問題。

1.1  教學理念沒有轉變   臨床醫學專業學位研究生的培養目標是培養以臨床實踐能力為主的臨床醫師，而在十幾年的研究生培養實踐中，臨床科室普遍存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題，專業學位研究生未能結合臨床問題開展臨床科研，而是進人實驗室開展基礎研究，發表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的“金標準”，“學術化”培養傾向比較突出。

1.2  組織管理相對弱化   臨床醫學專業學位研究生進入臨床輪轉后難以安排固定的帶教和指導老師，帶教老師的責任心不強。臨床科室沒有嚴格按照培養方案帶教培訓，科室領導對研究生在輪轉期間需要學習的病種和例數要求、臨床操作技術要求不清楚。臨床專業學位研究生對輪轉目的不明確。研究生進入輪轉科室后相對固定在某一亞學科，沒有進行亞學科或組間輪轉及門急診統一學習，“用重于教”的現象比較突出。

1.3  各項制度執行不嚴   臨床醫學專業學位研究生培養具有研究生和住院醫師雙重身份，導師對于在其他科室輪轉的研究生沒有嚴格落實定期課題匯報、讀書報告會等制度；科室領導對于在本科室輪轉的研究生沒有較好的開展專業課授課、教學查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫療和教學制度；“散養現象”比較明顯。

1.4  教學方法較為陳舊   隨著醫學模式的變革，新的醫療診斷和治療技術也得到快速發展，除了傳統的“面對面”課堂經典理論授課外，專業課等教學缺少案例式教學等新的教學方法；信息技術的發展使得臨床診治技術能夠實現實時可視，以及模擬化教學，這些新技術、新手段沒有及時地體現和運用到臨床教學中，新的教學方法應用比較滯后。

1.5  培訓考核不夠健全   臨床醫學專業學位研究生臨床實踐能力考核中出科考核、年度考核把關不夠嚴格，考核過程欠規范，“走過場”、“統一過”現象比較明顯，研究生對于培訓過程始終處于被動地位，沒有主動參與評價考核過程。

2.對策

為積極探索本校臨床醫學專業學位研究生培養模式改革，學校選取長海醫院神經外科做為示范單位，針對研究生教育開展大量富有成效的工作，并已形成較為獨特的教學經驗。

2.1  教學理念貫穿始終   遵循“教、醫、研”原則，真正把教學工作當成附屬醫院的中心工作。所有臨床工作的疑難問題和科學研究的創新進展都可做為臨床教學的基本內容，教書育人既是教授和導師的根本職責，也是臨床科室每個帶教老師應該樹立的全程教育理念。即：人人是教員、處處是課堂、時時在教學。

2.2  組織管理嚴密規范   嚴格落實臨床醫學專業學位研究生的培養方案，明確區分專業學位與學術學位研究生的培養計劃和內容。為研究生指定帶教老師，明確帶教老師職責，嚴格按照培養方案帶教病種病例和基本臨床技能，實行亞學科和組間輪轉以及門急診實習帶教。按照住院醫師要求進行“教用一致”培養。為達到既定的培養目標，嚴格制定教學組織形式，規定固定時間、地點和參加人員定期參加業務學習。

2.3  規章制度落實嚴格   立足“醫教協同的指導思想，結合培養方案，針對不同類型研究生，制定落實一系列教學培養制度。

本科室研究生管理制度開展學術沙龍活動，每月安排半天時間召集本科室研究生學習最新文獻知識；定期布置文獻閱讀、病歷討論等任務，讓本科室研究生帶著問題任務輪轉，輪轉期間繼續保持本專業的業務學習；定期開展專業課學習，每周四上午講授“三基”知識技能以及介紹學科發展前沿。

輪轉研究生管理制度制定“大交班”制度，除常規夜班交班外，還需討論當日手術方案以及術后患者并發癥分析；手術患者特殊交班要求住院醫師用幻燈片形式匯報病史、輔助檢查、術中術后表現以及手術錄像剪輯并進行現場答疑；規范教學查房，帶教老師選取典型病例開展床旁教學；定期開展病歷討論，每周四晚上要求研究生用英語匯報病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術的病例。

2.4  教學方法與時俱進   在傳承經典專業理論授課的基礎上，積極采用案例式教學方法增強教學效果；面向所有研究生、進修生、規培生，每月開展一次DSA手術直播視頻培訓，參加培訓人員可在外場向手術醫師提問，由術者或其他教授現場進行解答，借助現代化信息技術開展現場教學，促進新技術在臨床帶教中的運用。

2.5  考評體系注重成效   嚴格把關臨床實踐出科、年度考核內容和標準，探索以學生滿意度測評為指標的考評機制，并以此改進教學內容和方法，檢驗臨床教學效果。

3. 啟示   

只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴密規范、規章制度上落實嚴格、教學方法上與時俱進、考評體系上注重實效，才能切實推進臨床醫學研究生培養模式改革工作。

3.1  醫疔與教學協同   根據醫學教育和人才成長規律，合格的臨床醫師培養必須經過嚴格的院校教育和規范的畢業后教育。其中院校教育側重掌握基礎知識和技能，畢業后教育分為住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓兩個階段，著重訓練臨床實踐能力。2015年始，臨床醫學專業學位碩士研究生既是在校學生又是住院醫師，具有“雙重身份”，其臨床實踐訓練與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，目標為培養能夠獨立、規范處理本專業常見病、多發病的臨床執業醫師。據此，所有臨床醫學教育工作者必須順應時代要求，盡快調整思路，轉變原有“集中上大課”的教學方式，老師“邊做邊教”，學生“邊做邊學”，將教學內容融入日常臨床實踐中去，形成醫學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業素質與醫德素養相結合的教學培養內容和方式。

3.2  規范與特色并舉   按照國家相關規定，參照《上海市住院醫師規范化培訓要求》，本校針對臨床醫學專業學位研究生制定33個月規范化培訓計劃，擬通過系統臨床培訓，加強住院醫師實訓與臨床技能培養，促使醫學研究生盡快向臨床醫師轉變。在此基礎上，結合示范科室的實踐經驗，鼓勵各培養單位根據本科室學科特色和診療水平，適當制定專科培訓計劃，開展專科業務學習，幫助研究生在熟練掌握臨床常見病、多發病診療方法的基礎上，了解部分專科疾病最具特色的診斷方法和臨床技能，有助于開闊視野、拓展研究生臨床思維，并為學校下一步探索畢業后教育第二階段的專科醫師規范化培訓奠定基礎。

3.3  傳承與創新并重   醫學教育是一門實踐科學，尤其是臨床醫學，需要不斷傳承優良的教學理念和寶貴的教學經驗。研究生在大量的臨床實踐程中，跟隨導師的言傳聲教，逐步形成規范的臨床診療思維，培養醫患雙向有效溝通、關愛患者、尊重生命的職業操守，是本校長期以來一直秉承的優良傳統。利用信息化技術加強實訓和模擬訓練，開展“以問題為基礎，以案例為基礎”的臨床床邊教學，也是提高研究生臨床技能水平的有益補充。借助多種多媒體技術，從軟件和硬件兩個方面拓展研究生的學習訓練空間，多層次、特別是在較高層次的科研活動中激發其創新思維，使研究生教學從過去傳統的“知識灌輸型”向當前的“知識探索型、能力發展型”過渡，有助于提高其科研創新能力。

3.4  示范和帶動結合   不同培養單位由于在帶教師資、教學理念、教學管理、診療技術水平等方面存在一定差異性，甚至對于統一培養標準的執行力上也存在一定差異性，因此，人才培養質量呈現出一定程度的“非均質”性，而質量差異必將影響到臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的最終效果。示范帶動是解決質量差異的有效方法。基于以上現狀，示范單位要積極推廣實踐經驗，帶動欠規范科室開展住院醫師規范化培訓工作，本著“互為優先、相互促進”原則，通過教學演示、示范觀摩、研討學習等方式，將本科室已經建立的培養規范，提供其他培養單位參考借鑒，切實解決醫教協同培養模式中人才培養質量差異的難點問題。

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課程是教育的核心，而課程體系是根據專業培養目標，將課程按照其所承載的學科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關系進行排列組合后而形成的知識系統。人才培養主要是通過課程體系來完成，課程體系決定人才培養的目標、質量和水平。本文結合我校臨床專業學生的實際情況進行探討。

1 構建崗位勝任力為根本的醫學理論體系

應用建構主義的學習理論，尊重學生學習過程的認知規律，將醫學理論知識由學科體系的橫向聯系變為縱向拓展，在對農村及社區基層醫生崗位勝任力進行充分調研的基礎上，將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學內容，以系統為主線，以臟器為基礎，以臨床常見病、多發病的診斷與治療作為問題中心，按照結構、形態、機能、病變、診斷與治療的架構形成知識體系框架，體現了系統中各組成部分的相互依存性。醫學基礎將學科體系中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內容，打破學科界限，按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統的形成，人體與外界的相互作用及其病變的框架，形成新的醫學教育知識體系，分別為人體結構與功能、人體的反應和人體的病變。

2 強化臨床醫學專業公共衛生服務能力

在臨床醫學專業課程體系建構時，我們重點對臨床醫學專業的學生強化社區公共衛生服務的知識和能力，增加全科醫療的診療思維模式和社區基層醫療服務“六位一體”的工作模式課程，強化了對社區常見慢性病的預防、康復、健康教育宣傳，特殊人群保健能力的實踐。使學生畢業后具備從事農村及社區基層衛生工作的基本素質。

3 打造綜合素質培養的“立交橋”

在對臨床醫學專業學生綜本文由收集整理合素質培養中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結合，人文教育與專業教育相結合，顯性教育與隱性教育相結合”的立交橋，將醫學有關的社會科學方面的交叉學科知識納入課程計劃中去，通過必修課程、選修課程及學生的社會實踐、名醫講堂、醫德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫學倫理、心理、人際交往與醫患溝通、團隊協作、醫學相關法律、醫院管理等知識和能力。同時充分發揮了以校訓“醫道天德”為引領的校園文化在綜合素質培養中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術、體育等課程內容，但本課程體系中通過教學內容改革，改變了傳統的普通教育課程的教學理念，使臨床醫學專業的學生通過學習不僅能夠提高自身的素質，更重要的是作為一種準專業課程學習為他人、為患者、為職業生涯服務的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學改革系列教材已經由人民衛生出版社正式出版。

4 全科醫師培養的實踐類課程的建設

在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成：

4.1 培養臨床常見病、多發病診治能力相關的實踐課程，包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應用技術的實訓課程，旨在培養學生在未來職業崗位中的核心技術能力。

4.2 培養社區公共衛生服務相關的實踐課程，包括社區衛生及流行病學調查、社區常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導等，旨在培養學生服務于基層的“六位一體”的技能。

4.3 培養醫學人文素質的實踐課程，包括生命教育實踐、社區衛生服務中心公共衛生項目的課間實習，培養了學生的人際交流、醫患溝通及團隊協作的能力。教學計劃中實踐類課程所占比例達到43%。

4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學體系使學生的學習完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變，學生畢業后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛生服務工作。

4.3.2 打造特色專業，為全科醫師培養提供平臺 圍繞臨床醫學專業的專業特點、專科層次的培養目標及教學改革的總體設計，培育專業主干課程的同時，積極開展相關輻射課程的建設。

4.3.3 在臨床醫學專業課程體系的構建中注重教材建設，針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛社出版。

4.3.4 在臨床醫學專業人才培養的過程中，我們將思想道德素質教育貫穿人才培養的全過程，滲透到素質教育的各個環節中。尤其是把愛的教育、醫德教育滲透到兩課中，把《中國傳統醫德》、《醫學法律常識》、《醫學倫理學》具體到日常崗位中。

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關鍵詞：基層衛生服務體系；三年制臨床醫學專業；教學模式，改革研究

教育部、衛生部在《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（教高〔2009〕4號）中明確提出：“醫學類專業以修業年限五年制為主體，現階段適量保留三年制，控制長學制醫學教育。根據人民群眾不斷增長的衛生服務需求，逐步提高醫學教育辦學層次。”教育部、衛生部頒布的《中國醫學教育改革和發展綱要》中提出：“到2015年，經濟或教育發達地區的鄉村醫生應具有高等醫學院校專科以上學歷，經濟或教育中等發達地區的部分鄉村醫生應具有高等醫學院校專科以上學歷。”根據河北省基層醫療事業發展的實際情況，尤其是張家口市及周邊地區基層醫療發展現狀，培養一大批“下得去、用得上、留得住”[1]的適用型三年制臨床醫學專業人才已成為基層醫療衛生服務體系改革與發展的迫切需要。依據學校辦學經驗和優勢，探究基于基層衛生服務體系崗位需求的三年制臨床醫學專業教學改革模式，增強專業活力，提高學生就業率已經成為一種需要。

一、三年制臨床醫學專業傳統培養模式及張家口地區基層衛生服務體系發展現狀三年制臨床醫學專業是醫學院校專科層次的核心專業，如何研究張家口地區基層衛生單位需求，探索具有地方特色的人才培養模式，將該專業辦好、辦出特色、辦出水平，顯示出自身的優勢，使三年制臨床醫學專業畢業生成為基層醫療單位受歡迎的實用型人才，是人才培養單位力爭解決的現實課題。

（一）傳統的三年制臨床醫學專業教學模式（以河北北方學院為例）

1.專業培養目標：要求學生能夠掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能；能夠運用所學知識和技能診治臨床多發病、常見病和危重病癥；具有一定的預防醫學、護理學和中醫基本知識；具有較強實踐能力和適應能力，成為主要從事臨床醫療及社區預防保健工作的實用型全科醫師。

2.課程設置：必修課共開設33門，總學時2144學時，其中“兩課”計138學時，占總學時的6.5%；公共基礎課3門計296學時，占總學時的13.8%；專業基礎課12門計81時，占總學時的38.2%；專業課13門計891學時，占總學時的41.5%。

3.傳統三年制臨床醫學專業培養模式為1+1+1模式，即1年級在基礎醫學院完成所有公共課和專業基礎課，2年級分流到附屬醫院進行醫學專業課程學習和見習，3年級到實習醫院完成42周的臨床實踐。

4.近三年學生簽訂就業協議比例分別為：2009年31%、2010年29%、2011年22%；專接本比例分別為：2009年43%、2010年33%、2011年45%。

（二）張家口市及其所屬區縣基層醫療衛生狀況及需求

1.張家口市目前擁有各類衛生機構（不含診所）約330個，衛生技術人員約

1.4萬人。其中執業醫師及職業助理醫師約占45%，且大多分布在市區及縣級醫院。部分貧困縣鄉鎮衛生院地處偏遠，受環境、人才等方面制約，醫療技術水平較低，甚至有的鄉村級衛生院還未配備執業醫師。基于這種情況，張家口市已多次為國家級貧困縣鄉鎮衛生院組織公開招聘補充執業醫師。招聘標準也根據地區狀況進行了調整，以2011年為例：學歷要求降低為取得國家承認中專以上相關專業學歷即可。

2.基層醫療單位的崗位職責要求提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的診療護理；開展疾病預防控制，做好傳染病的疫情監測、報告、防治工作；建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作；落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作；協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告；開展康復治療、康復訓練，提供計劃生育技術指導與服務；協助做好食品、飲用水、公共場所、職業衛生等公共衛生工作；協助做好新型農村合作醫療工作等。

二、三年制臨床醫學專業人才培養模式存在的問題辦好三年制臨床醫學專業是本地區醫療服務的需要，努力探索傳統三年制臨床醫學專業人才培養模式，對存在的問題加以分析和改革勢在必行。

（一）人才培養目標缺乏及時修正衛生部最新調查資料顯示：目前中國農村基層近110萬名醫務人員中，具有執業助理醫師資格者不足11%。河北省及其周邊地區，尤其是張家口地區基層醫療服務合格醫療人才的短缺問題一直是衛生管理部門關注的問題。好多基層衛生單位為了及時補充醫療人才，不得不將對人才的學歷層次要求降低為中專學歷即可。另一方面，近年來臨床醫學專科學生就業率下滑，甚至有些學生為了就業不得不選擇非醫學崗位。這些現象表明，隨著醫療衛生事業的發展，“將專科作為本科教育的補充”的定位已與現實形勢之間出現了差距，這種高不到位、專無特色的培養目標必然導致臨床醫學專業專科畢業生到高水平醫療單位應聘時因學歷層次要求不夠而被拒，到基層醫療單位應聘時又因能力達不到崗位職責要求而不受歡迎。

（二）人文素質教育滯后學由于受學時的限制，三年制臨床醫學專科教學計劃除了接受兩課等教學任務外，缺乏必要的人文教育課程，就業指導部門把就業規劃課程安排在第四學期，明顯滯后，學生無法從入學第一天起就正確評估、定位自我。因此，學校要幫助學生了解未來所從事職業的特點，指導學生在學習中制定科學的中長期發展規劃，排除學生在就業選擇上眼高手低、不切實際的理想主義。

（三）專業課教學內容與方式滯后幾十年來，三年制臨床醫學專科專業作為老的品牌專業和優勢專業，培養方案和課程體系均是參照本科專業壓縮而成。在過去許多年中，作為本科人才供不應求的有益補充，適應了當地醫療衛生事業發展的形勢。近年來學生出于繼續深造或者從事基層醫療工作的發展規劃考慮，一入學就對專業課程的學習帶有較強的指向性。而臨床醫學專業專科一年級的教學安排為：36周完成將近1300余學時的教學內容，授課內容面面俱到，方式傳統、單一，學生常常是疲于應付考試壓力而不能掌握自己需要的知識，教學內容與方式脫離學生主觀需求的弊端已經日益凸顯。

（四）缺乏對學生就業方向的科學把握和有效引導學校選擇實訓基地時一味的定位于級別高的醫療單位。而在大的實習醫院，臨床課教師缺乏對基層職業崗位技術能力要求的掌握，缺乏對課程知識針對性、實效性的把握；學生動手機會少，知識技能的掌握程度與國家助理醫師考試的內容和要求脫節，據統計，已畢業學生通過該考試的比例不足50%。另一方面，由于缺乏對基層實習單位的關注，學校忽略了對于基層醫療單位人才急需的急救技術、康復醫學、營養學、計劃生育、心理學等方面的技能和知識[2]，更缺乏對心電圖、傳染病學、預防醫學等知識的強化。

三、三年制臨床醫學專業人才培養模式改革思路通過對三年制臨床醫學專業傳統人才培養模式存在的問題及張家口地區基層

衛生服務體系現狀和人才需求的分析，提出以下改革思路：

（一）加強專科學生人文素質教育幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀、就業觀，幫助學生合理規劃自己的發展，慎重選擇繼續深造還是合理就業。隨著醫療衛生事業的發展，醫療服務行業對人才的需求也發生了變化。現代醫學模式將逐漸由醫院向社區、家庭發展，國家對于農村及社區醫療機構的建設投入逐年加大，要加強對學生就業的正確引導，讓學生意識到面向基層大有可為，樹立用自己的知識服務基層人民的志向，在就業中真正做到適應社會和市場的需求，增強就業能力。

（二）針對當前基層衛生事業的發展需要，基礎課進行教學內容與方式改革科學制訂一年級教學計劃，合理篩選教學內容，依據學校專業優勢，積極進行教學內容與方式改革的實施，如：1.組建人體形態學課程模塊、人體機能課程模塊等課程體系，避免課程之間內容的重復講授和知識的堆砌。2.合理引入PBL講授法和專題討論等方式，通過醫學基礎課程和臨床課程之間的“雙向”滲透[3]，加深對知識點的記憶和知識理論體系的建立。3.參照國家助理執業醫師考試大綱內容，或者根據學生專接本考試的要求，通過專題講座與重點講授等方式，加強學生對重點知識點的掌握和記憶。

（三）結合基層衛生崗位需求，加強實用性知識和技能教育

1.將專業課程及知識點優化組合，刪掉重復、過時、不實用的內容，強化當前基層醫療衛生機構需要的臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育、健康教育等方面知識。

2.盡可能與國家執業醫師考試內容掛鉤，按照臨床類助理醫師資格考試大綱要求，引導和幫助學生系統掌握臨床醫療專業基本知識、基本理論和基本技能。

3.充分保證第三年42周的臨床實踐教學時間，引導學生積極參與臨床實踐技能培養，構建技能考核機制，將技能操作考試納入畢業考試的范疇，發揮考試的杠桿引導作用，從而強化學生對于病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查環節的掌握，培養分析、綜合、對比、推理能力，對疾病做出本質的、理性的判斷，得出初步診斷結果并采取相應的治療措施，而不是簡單的理論考試。

（四）產學研結合，以就業為導向，探索訂單式培養模式[4]

1.產學研結合將為醫學人才創造更多參與科研實踐的機會，以人類健康需要為特點的復合型模式將是今后產學研結合的一種趨勢[5]。根據學生生源地情況及近些年就業范圍，不斷開辟新的實習基地，適當選擇在醫院管理、醫療技術、社會聲譽和經濟效益等方面較好的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心作為校外見習實踐基地。對于有去基層就業意愿的學生，可在第二學年見習期，將其派往鄉鎮衛生院進行見習和調研，了解當地衛生資源情況和常見病與多發病，激發學生認真學習醫學知識的愿望；在當地醫務人員的帶領下開展一些力所能及的醫療、防疫保健和健康咨詢活動，提高學生對未來社區基層工作環境和醫療服務技能的認識，增強學生的農村、社區醫療服務意識、服務理念、服務知識和能力。

2.借鑒河北省衛生廳根據衛生部、教育部、國家中醫藥管理局《關于做好中西部地區農村訂單、定向學生免費培養工作的通知》精神，充分發揮醫學院校服務地方經濟建設的功能，爭取人事、編制、財政等部門的支持，與地方衛生行政部門及醫院聯合，簽訂臨床醫學專科專業定向培養協議并制定培養方案，加強人才培養的針對性和實用性，解決當前基層醫療單位缺少人才的現狀，達到雙贏。

學校可以充分考慮訂單生的培養要求，深化課程體系和教學內容改革，增加全科醫學知識和中醫、藥學、康復醫療、公共預防知識等方面的教學內容和臨床實踐，強化能力培養，按需求把訂單生分配到各個縣市的人民醫院進行臨床實習，保證培養質量，使之畢業之后就能直接進入崗位工作。

隨著中國高等醫學教育的發展和衛生事業的改革，臨床醫學專科的就業方向將面向基層和社區，醫學院校和學生必須認清這個趨勢，學校應該積極探索符合時展的新型人才培養模式，將臨床醫學專科專業辦出特色，服務地區社會和經濟建設。

參考文獻：

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[3]邊艷芬，高旭.三年制臨床醫學專業人才培養模式探索[J].中國高等醫學教育，2006，（1）：39-40.

篇7

[關鍵詞] 實訓教學;教材;編寫

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-74-02

近年來,大學畢業生高分低能的現狀,使得就業難日漸凸顯,實訓教學成為醫學院校解決矛盾的焦點,對此,筆者認為,實訓教學當然要做,但作為剛升格的醫學專科學校,實訓教學不要盲從,在起步階段應作好歷史和現狀的評估,找準人才培養的定位,有計劃、有重點、有階段地進行。

1歷史和現狀

臨床醫學是實踐性很強的學科,實訓教學在臨床醫學教育中具有極其重要的作用。目前國內醫學院校臨床醫學專業實訓教學改革不斷加強,多以實訓中心形式探索開設綜合性實訓課或臨床技能課程,旨在加強醫學生基本技能的培養。相對于臨床醫學本科四年理論學習,醫院實習一年;而目前專科教育為在校理論學習時間兩年,醫院實習時間一年,有些學校甚至在學制第二年開設二個月左右的見習時間,完全是本科教育的縮微版。臨床醫學專科教育在學制短、學時壓縮的情況下,各校的教學計劃雖規定實訓課時應不低于總學時的1/3,但大多數學校教學模式依然是理論教學側重面大,而實訓課時實際僅為10%左右,教學計劃執行情況差,故技能訓練內容多放在實習期間進行,但專科學校正規的教學醫院很少,大多為非教學醫院,學生實習期間以自學為主,很少進行專門技能訓練和考核,教學效果很差。此教學模式造成專科醫學生基礎理論、基本知識膚淺,技能操作不規范、不熟練甚至同一種技能操作卻有很多種做法,甚至大相徑庭;畢業后不會正確書寫病歷、不會基本技能操作、不知如何給病人看病、不會開處方等現象。

究其原因,很大程度上是臨床醫學專科教育培養目標即“培養什么樣的人?如何培養人?”的錯位。臨床醫學本科教育培養目標定位于:研究型,發展后勁足,就業后在實踐中培養熟練基本技能。此種定位決定臨床醫學本科教育側重于基礎理論、基本知識的學習,學生技能培養相對不足,但此種現象目前因大學生“就業難”問題迫使醫學本科教育加大技能培訓力度。而臨床醫學專科教育培養目標的定位是:為基層、為農村培養技能型、應用性醫學專門人才,即在具有必備的理論基礎和專門知識的基礎上,重點掌握從事本專業領域實際工作的基本能力和基本技能。醫學專科學校的教師大多畢業于本科院校,本科院校的教學模式在他們的意識中已形成定勢,使得他們不自主地追隨醫學本科教育培養目標,而不著眼于為基層、為農村培養技能型、應用性醫學專門人才,自身定位的不清造成了自身培養目標的錯位(即培養什么樣的人),培養目標定位的錯位決定人才培養模式的錯位(即如何培養人),其結果是畢業生質量無法滿足基層、農村醫療工作的需要,直接導致“有學歷沒水平、就業難、醫療糾紛頻出和執業助理醫師通過率低”等現象發生。

2挑戰和機遇

此種現象對于新升格的院校而言,既是挑戰,更是機遇。如沿襲舊路,仍采用本科課程體系,以學科的系統性為主,無法滿足為基層、為農村培養技能型和應用性醫學專門人才的培養要求,既辦不出特色,更實現不了學校跨越式發展。如能正確評估醫學專科實訓教學的歷史和現狀,找準自身定位,將挑戰當作機遇,以就業為導向,加快專業、課程建設和改革,參照執業助理醫師資格技能考試標準,打破、優化醫學專科課程體系和教學內容,理論教學注重診斷培養思維,通過任務驅動、項目導向等行動導向的教學模式,在基礎理論、基本知識精講的基礎上,以點帶面,注重面、類的教學而非“病病俱到”;突出實踐能力培養,強調以疾病為中心,與執業助理醫師資格考試接軌,打破內科、外科、婦產科、兒科、五官科等實訓內容各自為戰的現狀,著重培養醫學生臨床診斷能力,確保臨床醫學專科教育人才培養目標的實現,便能使學校走出一條特色鮮明、跨越式發展的新路子。

3《臨床醫學綜合性技能訓練》的設計編寫

有鑒于此,本課題組力求準確把握教育部對高職高專院校人才培養目標的定位,嚴格按照醫療衛生行業職業標準,組織有多年實踐教學經驗的相關人員編寫了《臨床醫學綜合性技能訓練》校本教材,體現了我們對專科醫學教育課程改革思路的探索和設計,使專科醫學教育盡可能跟上21世紀先進的教學模式,為基層、為農村培養更多、更好的技能型、應用性醫學專門人才。

3.1《臨床醫學綜合性技能訓練》的設計

課程建設與改革是提高教學質量的核心,而課程設計的理念和思路能否充分體現職業性、實踐性和開放性的要求是課程改革的關鍵。本教材設計理念是突出職業技能主線,強化綜合性、實踐性教學,改革教學方法,融“教、學、練”為一體,培養醫學生的綜合診斷技能和臨床思維能力[1],使醫學專科畢業生能在較短的時間內適應基層、農村醫療工作需要。本教材設計思路是解決臨床醫學專科課程體系間技能訓練各自為戰的現象,打破課程界限,以執業助理醫師資格考試大綱為范本,以執業助理醫師技能三站式考試為模板,盡可能與目前醫學專科學校使用的主干教材內容基本配套一致,在總結多年實訓教學經驗的基礎上,改革現有的臨床醫學專業課程體系和教學內容,以增強學生的職業能力、提高課程教學質量。

3.2《臨床醫學綜合性技能訓練》的編寫

3.2.1內容選取本教材能根據醫療衛生行業發展需要和完成職業崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求選取教學內容,與目前醫學專科學校使用的主干教材內容基本配套一致,能融合主干課程內容,注意緊扣執業助理醫師技能考試內容,為學生畢業后通過執業助理醫師資格考試和可持續發展奠定良好的基礎,針對性和適用性較強。

3.2.2內容組織本教材遵循學生職業能力培養的基本規律,強調以疾病為中心,以真實工作任務及其工作場景為依據整合、序化教學內容,科學設計學習性工作任務,教、學、練結合,理論與實踐一體化。《臨床醫學綜合性技能訓練》分成三個單元,由“病史采集”、“病例分析”、“體格檢查”組成,“基本技能操作”和“輔助檢查結果判讀”部分融入到疾病中去,每個單元均圍繞基層衛生醫療機構所涉及的內科、外科、婦產科、兒科、五官科常見病和多發病內容,體驗臨床實際,使教、學、練更加符合衛生醫療行業特點,針對性、方向性強,方便使用者學習、鞏固和檢測所學基本理論、基礎知識和基本技能,達到在測中學、在測中練、在練中熟的目的。

病史采集、病例分析試題部分,注重培養醫學生正確的診斷思維和診斷順序,即“授之以魚不如授之以漁”[2],在每道試題前設置:①診斷思路。診斷是采集病史的關鍵,診斷錯誤,采集病史就會偏離方向;故回答這類試題時,使用者應學會根據簡要病史快速得出初步診斷及相應的鑒別診斷,確保病史采集有的放矢,不至于臨床誤診、誤治和技能考試丟分過多;②鑒別診斷。執業助理醫師技能考試內容以各系統常見病、多發病為主,診斷疾病時應熟記各系統常見病、多發病的癥狀、體征及鑒別診斷,做到快速正確診斷;③診斷順序。注意答題時不要漏項,嚴格按格式回答,通過反復的形式訓練,確保使用者學會正確的診斷思維和診斷順序。如男性,45歲,飽餐后突發上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作為住院醫師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容。首先,定系統疾病,根據“飽餐后突發上腹及腰背部疼痛6h”初步定為消化系統疾病,而胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系統的常見病、多發病;然后,根據特征性臨床表現定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性臨床表現,故確定診斷為急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”詢問該患者現病史,根據鑒別診斷詢問相關病史。答題格式為:一、問診內容。(一)現病史:①根據主訴詢問;②以主訴為主線的診療經過。(二)相關病史:根據鑒別診斷詢問相關疾病的特征性臨床表現。二、問診技巧。

體格檢查是診斷學的核心內容,是教師教學的重點,是學生學習的難點。但體格檢查是解讀機體疾病信息的必由之路,全面而重點的體格檢查是醫生做出正確診斷的依據[3]。純理論學習和手法訓練是臨床醫學教育的基本方法,但因與疾病聯系不緊密,學習和練習枯燥無味,導致學生在復習時感覺無從下手,手法訓練時只求會做即可,學習中確實做到了“教、學、練”一體,但執業助理醫師技能考試成績不令人滿意。基于此種現狀,我們提出:以疾病為中心帶動全面而重點的體格檢查。如急性闌尾炎病人的體格檢查,在全面體格檢查的基礎上,重點完成腹部檢查,嚴格按視診、觸診、叩診、聽診進行,以疾病的檢查來提高學生的興趣,以正確的檢查順序和手法來規范操作步驟,促其反復練習,達到在練中熟的目的。

基本技能操作和輔助檢查結果判讀(包括X線片、心電圖、B型超聲檢查、CT檢查和常見實驗室檢查)不再單列,將其融入到病例分析試題和體格檢查中。

總之,《臨床醫學綜合性技能訓練》不但適用于專科醫學生在校學習、在醫院實習,同時適用于畢業后基礎和社區臨床醫療實踐和執業助理醫師技能考試。

[參考文獻]

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[2] M.A.米爾. 臨床技能圖譜[M]. 北京:科學出版社,2002:8-14.

篇8

    教學改革方法

    2012年5月教育部、衛生部《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》中,對開展五年制醫學教育綜合改革試點所涉及的改革教學內容與課程體系部分就提出:推進醫學基礎與臨床課程的整合;在創新教育教學方法方面要求:積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革,推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學,倡導小班教學、小班討論。結合實施卓越醫生教育培養的三個目標:探索建立“5+3”(五年醫學院校本科教育加三年住院醫師規范化培訓)臨床醫學人才培養模式,培養一大批高水平醫師;適應國家醫學創新和國際競爭對高水平醫學人才的要求,深化長學制臨床醫學教育改革,培養一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才;適應農村醫療衛生服務需求,深化面向基層的全科醫生人才培養模式改革,培養大批農村基層實用型全科醫生。即培養:一大批高水平醫師,一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才,大批農村基層實用型全科醫生。為適應這樣的培養目標,在寄生蟲學的教材建設、教學內容和教學方式上有所改革和創新。

    教材建設

    在過去以寄生蟲的“蟲學”為重點的基礎上,增加“病學”的內容,因此,對教材內容作適當調整,在各論內容的編排上分為:形態和生活史、臨床表現、發病機制、診斷、治療、流行與預防六個部分。以“蛔蟲”為例,臨床表現內容包括:幼蟲所致癥狀:有肝臟癥狀和呼吸道癥狀;成蟲所致癥狀有消化道癥狀、神經系統癥狀和過敏反應癥狀;并發癥:膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎和蛔蟲性腹膜炎。診斷內容包括:病狀體征檢查、血象檢查、病原學檢查、物理學檢查和主要鑒別診斷五個方面。治療內容包括:病原治療、集體驅蟲和并發癥治療。這些內容的增加,為今后從事臨床醫學工作的學生,提供了較為詳細的醫學參考。在線蟲、吸蟲、絳蟲、原蟲和醫學昆蟲各章節后,均附上2-3個病例,作為學生自學的內容,在學習相關內容后,結合病例,以進一步加深對教學內容的掌握和理解。為適應這樣一種教材模式的教學,需要授課老師充實和豐富自己的學識,為教師提高教學效果起到推動作用。

    以寄生蟲生活史為主導,與臨床醫學和預防醫學內容緊密結合,在教學過程中,要讓學生明白:在寄生蟲病的診斷過程中,根據病人的主訴,首先要明確寄生蟲的感染階段、感染方式和途徑;在病史詢問過程中,了解寄生蟲在體內移行途徑,及對機體組織所產生的損傷和引發的臨床癥狀;寄生蟲在機體內寄生的階段和寄生部位與寄生蟲病的臨床癥狀、臨床診斷和治療密切相關;了解寄生蟲的排離階段、排離方式和排離途徑,做出相應的病原學檢查,以明確寄生蟲病的診斷;熟悉寄生蟲在外界的生長發育條件、地域和其他生物間的關系,對防治寄生蟲病的傳播有著重要意義。通過對人體寄生蟲的基礎醫學內容與臨床醫學密切結合、醫學知識與人文知識密切結合、能力培養與素質提高密切結合,以適應“5+3”臨床醫學人才培養模式,無論為培養高水平的醫師,或適應農村基層實用型全科醫生,都奠定扎實的寄生蟲病基礎。

    教育方式和教學方法的改革

    積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革,推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學,倡導小班教學、小班討論,也是卓越醫生教育培養計劃的重要方面。長期以來,我們在臨床醫學(五年制)的寄生蟲學教學上,都采用小班教學和小班討論的方式,在小班教學過程中,可以很好地采用師生互動式的交流和討論,例如在講解各論的第一個內容“蛔蟲”前,我們提出一個臨床病例:一個患有頑固性中耳炎的2歲兒童,長期藥物治療不愈,最后造成鼓膜穿孔,并且醫生從患兒的中耳道內取出一條6.8cm的蟲體,經鑒定為一條雄性蛔蟲。這樣病例的一提出就給學生一個疑惑,這種疑惑的解釋,就是通過學生對教學內容的學習,將蛔蟲在人體內移行過程聯系起來,很快就獲得答案,通過對蛔蟲成蟲基本形態特征的了解,自然就掌握了蛔蟲成蟲的識別要點。這樣一種教育方式,使學生在學習過程中,是帶著一種解惑的心理進入學習狀態,并可以使學生進一步明確,掌握寄生蟲在人體內移行和寄生過程,以及寄生蟲的形態特征在臨床醫學中的實際意義。

篇9

由于《臨床醫學概論》課程內容較多，包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容，教師備課需花費大量時間及精力；因此，高職院校應結合國家執業助理醫師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學，部分執業助理醫師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授，如循證醫學、流行病學等。

2調整教學方法

《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法（LBL）為主，調整后根據不同科目內容采用不同教學方法，如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識，而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯系實際［2］。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調動學生學習的主觀能動性，使其發揮出最大潛能［3］。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容，如診斷學體格檢查部分，應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。

3調整教學資料

本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成，校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據調整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調查，制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統一講稿、統一課件和學重難點的“六個統一”，縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設的“六個統一”的基礎上，大力培養青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之，高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討，使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要［4］。

5結論

篇10

【關鍵詞】臨床醫學；醫學教學；階段式教學；教育策略

臨床醫學是一門實踐型學科，對學生的臨床醫學水平、邏輯思維能力、自主思考能力的提升有很大幫助。在醫學教育過程中，臨床醫學課程教學理念和教學模式必須要不斷改進，為社會培養專業的臨床醫學人才［1］。階段式教學模式是一種高效的教學模式，是一種根據學生的學習情況對教學方案進行調整的教學模式，更有針對性，能夠對學生在學習過程中遇到的各種問題進行解決，真正提高學生的臨床實踐水平，使其掌握更多的臨床技巧。階段式教學的關鍵在于要設計科學合理的教學方案和教學計劃，并且還要根據學生的學習情況對教學方案進行調整，從而不斷提高學生的學習水平，掌握更多臨床技巧。

1臨床醫學課程實行階段式教學的必要性

在醫學教育過程中，以社會人才需求為導向，對教育目標進行改進，能夠促進醫學教育水平的提升，為社會培養出更多專業化人才。隨著醫學專業的不斷發展，臨床醫學教育在醫學領域中具有十分重要的作用，是培養學生的臨床技能和水平的重要途徑。未來社會對專業性醫學人才的需求越來越大，臨床醫學教育是培養醫學人才的重要途徑，臨床醫學教學過程中應該要注重實踐教育，如果按照傳統的填鴨式教學，則會導致學生在學習過程中出現厭惡情緒，對醫學課程的教學水平的提升有很大影響。同時，由于醫學專業的難度較大，尤其是一些專業的臨床知識，是學生學習過程中的難點，為了幫助學生提高臨床技能和水平，在教學過程中要按照循序漸進的原則，對學生的學習技能進行培養，不斷提高學生的臨床水平。在素質教育背景下，臨床醫學教學過程中還是存在一些問題，比如教學理念陳舊，對各種新技術的應用不夠，教學計劃設計不合理等，從而導致臨床醫學教學過程中出現的問題較多，當前很多學生在學習過程中由于基礎知識不夠扎實，對臨床知識的實踐技能掌握不到位，影響實踐水平。另外，在教學過程中教師的綜合能力水平不高，也是一個十分嚴重的問題，教師的教學能力直接決定了學生的學習水平，有的教師采用傳統的理論化講解方式，導致學生在學習過程中產生了厭惡的情緒，對學生的學習積極性有很大影響。

2臨床醫學課程教學過程中的階段式教學模式

在臨床醫學課程教學過程中，素質教育理念的應用是提高教學效率的一個關鍵，臨床醫學課程涵蓋的內容比較廣泛，為了提高教學效率，使得學生掌握更多有用的知識，要在課堂上培養學生的互動性，加強對教學過程的設計，將臨床醫學分成不同的階段，并且對每個階段都設置相應的教學目標，必須要在完成該階段的學習目標的基礎上，才可以加強對下一個階段的學習。在臨床醫學階段式教學過程中，可以將教學過程分成三個階段，分別是提出問題階段、分析解決問題階段、拓展知識階段［2］。

2．1提出問題的階段

提問題是學生的權利，培養學生學會提問，也是教育過程中的一個重要途徑，通過提問可以培養學生的問題意識，引導學生學會主動思考，對各種問題進行主動分析，從而提高學生的學習水平。臨床醫學課程教育各個模塊之間的關聯性很大，為了提高學生的提問能力，讓學生發現臨床醫學過程中的問題，在教學過程中要引導學生學會預習，教師在每節課結束之后可以告知學生下一節課將要學習的新知識，提出簡單的問題，讓學生在課后主動帶著問題對下節課即將學習的內容進行預習。例如在臨床醫學基礎知識講解結束之后，教師告訴學生：下節課我們要進行臨床練習，同學們要對具體的操作方法進行練習。對此，學生可以根據下一節課的教學內容對具體的臨床技能進行預習，查找相關的資料和案例，發現問題，并且在課堂上提出問題［3］。

2．2分析解決問題階段

分析問題是臨床醫學教學過程中的重點，當學生發現臨床醫學課程中的問題的時候，必須要追根究底，對問題進行分析，找到問題的成因，并且商討解決對策，從而不斷提高學生的臨床能力。為了進一步提高教學水平，讓學生能夠掌握更多有用的知識、臨床技能，在教學過程中可以加強對互動教學法的應用，可以將學生分成不同的小組，通過小組之間的合作、互動，給學生提供討論的平臺和機會，學生可以在與其他同學進行討論的過程中掌握更多的知識，通過自己的主動思考，對問題進行分析，從而真正掌握解決問題的方法，而不是通過教師的講解來解決問題。例如在臨床醫學操作過程中一些操作方式，學生可以加強討論，加強對臨床操作過程中常見的失誤問題的分析，并且討論如何解決，通過學生之間的討論，可以提高學生解決問題的能力。

2．3拓展練習階段

課堂教育與課前預習都是教學過程中的關鍵環節，為了提高學生對臨床醫學課程的知識的掌握，提高學生的臨床水平，要注重課后教學環節，課后是學生進行復習鞏固的很好階段，可以引導學生積極參與到各種活動中，例如與醫院進行合作，給學生提供實習的機會，或者可以結合學校的實踐基地，為學生提供實踐練習的場所，讓學生在一些模型上進行臨床練習，對臨床操作過程中的一個常見問題進行解決。

3結語

綜上所述，臨床醫學課程是培養專業化醫學人才的重要課程，在醫學教育過程中，為了培養更多復合型、應用型人才，提高學生的臨床水平，應該要積極加強對傳統的教學模式的創新。未來的教育過程中應該要積極踐行素質教育理念，加強對臨床醫學教學過程中的階段式教學模式的應用，使得臨床醫學課程更加有序，根據學生的學習情況循序漸進地進行臨床醫學教學，提高學生的臨床水平，培養學生發現問題、分析解決問題的能力，培養出一批優質的醫學人才。

參考文獻

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