導語：如何才能寫好一篇醫保的內部管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫院特殊的經營性質使其在社會經濟體制發生轉變時出現財務管理的滯后現象，當社會上大多數盈利性質的企業都根據自身的市場定位以及市場競爭做出內部管理調整的時候，醫院還沒有就其所處的醫療市場做出快速反應。由于醫院內部的結構具有一定的復雜性，如果在管理過程中缺少相應的財務管理制度，那么必將引起醫院財務管理中多種問題的發生，所以，醫院有必要從多方面加強對財務管理工作的改善。醫院對醫療環境的改善及對財務管理工作的加強不僅能夠確保醫院的健康發展，而且能夠提高醫院為人民服務的質量水平。

1加強醫院財務管理的必要性

在市場經濟條件下，優勝劣汰的機制成為主流。要想在激烈的市場競爭中獲得生產和發展，就必須根據市場環境的要求不斷地進行完善。現階段，在整個醫療市場發展中，醫院面對的競爭壓力在不斷的增大，所以醫院必須對自身的競爭意識及服務質量進行不斷的提升，才能夠更好的促進醫院的發展。財務管理是醫院正常運行過程中的重要環節，它的管理水平直接影響醫院的市場競爭力。醫院是一個內部資源有限的整體，為了更好的對內部資源做好規劃，醫院就必須加強對醫院財務的管理工作。但是，在目前的醫院財務管理當中仍然存在很多問題，因此，探討醫院財務管理問題很有必要。

2醫院財務管理中存在的問題

2.1對財務預算管理重視程度不太夠

醫院作為醫療服務行業，資金預算管理是醫院平穩發展的重要基石，醫院預算管理是根據醫院的職工、工作任務以及發展計劃進行估計和分析的，是對醫院各項財務活動進行統籌安排和計劃實施的重要基礎。現階段，部分醫院還沒有充分認識到預算管理工作對于醫院發展的重要性，也沒有認識到醫院財務管理工作的重要功能，只是簡單的將預算管理作為財務部門的一項工作，在預算過程中并沒有與其他部門進行一定的溝通交流，從而忽略預算過程，錯誤的財務預算思維造成醫院的預算處理缺乏科學性、可靠性和有效的控制監督。

2.2醫保部門與財務部門的溝通合作不太好

隨著現代社會的發展，醫保已經成為了人們看病治病中的重要保障，同時，醫保的審批結算工作需要多個部門共同配合完成，所以，加強財務部門與醫保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫保部門職責是向醫保申辦機構申請醫保資金及催要相應的醫保欠款，財務管理部門的主要職責就是對財務應用情況進行記錄。然而，部分醫院在開展醫保財務管理過程中，部門間的交流機制不完善，直接影響醫保部門與財務部門之間的交流工作，降低了對醫保補發數量、醫保應用情況等信息的核對效率，進而對醫保財務管理的真實性與準確性造成一定的影響。

2.3醫院的財務管理制度不太完善

在過去的經濟發展條件下，醫院在社會當中的公益性角色比重更多一些，因此，多數醫院是在政策扶持下運行和發展起來的。而醫院的財務管理制度也比較滯后，其制度大多停留在過去的經濟體制模式下，對于現今市場經濟發展所形成的競爭模式沒有進行及時的反應，在制度的擬定和內部管理上存在滯后。部分醫院在開展財務管理工作過程中，沒有充分認識到財務管理制度對于財務管理工作的重要作用，這也直接影響了醫院財務管理制度的改革及完善工作。目前，醫療市場的競爭越來越大，醫院的發展壓力也逐漸增強，如果醫院仍以原有的財務管理制度對財務管理工作進行指導，那么醫院的發展必然不適應時展的要求。當醫院面對市場競爭所帶來的風險時，舊財務管理制度會造成無章可循的態勢，這對于醫院在市場競爭大潮中把握方向、保持發展是極為不利的。

3醫院財務管理改進措施

3.1加強對財務預算管理的重視程度

財務預算問題是影響醫院財務管理的重要障礙，因此加強醫院財務管理水平要積極從財務預算出發，進行合理的制度改革。醫院在進行財務預算管理過程中，要充分考慮到整個醫院的發展情況，同時，加強財務部門、業務部門、領導等多方面的結合，從而更好的提高醫院全體人員對于財務預算工作重要性的認識程度，只有這樣，才能夠更好的確保醫院財務管理工作的正常運行。醫院在對預算編制進行改革過程中，應積極采用零基礎預算的財務管理模式，加強醫院財務預算管理工作，完善相關的預算、評估制度。零基礎的預算制度能夠完全按照市場條件對全部收支項目進行合理的分析和評價，減少主觀的個人意識，有助于建立一個更加公平、合理的財務評估體系。

3.2加強醫保部門與財務部門的溝通合作

為了更好的加強醫院醫保財務管理工作的進行，醫院應該加強醫保管理部門與財務部門之間的溝通交流工作，只有這樣，才能夠更好提高醫院財務管理的整體水平。醫院的醫保管理部門應充分結合醫院自身的實際狀況，以月為單位向相應的結構進行資金的申請，同時加強與財務管理部門的交流，確保財務管理信息的時效性。此外，??建完善的明細賬目，及時找出結算過程中出現的差額因素，并且對其進行分析，提出相應的處理措施，保證醫院醫保財務信息的準確性和真實性。另外，醫院財務管理部門加強與醫保管理部門之間的合作，醫院應該對醫保管理部門及財務管理部門工作人員進行專業技能及專業知識的定期培訓等，從而更好的提升他們的醫保服務意識，降低記帳差錯現象的出現幾率。

3.3加強對財務管理制度的完善

財務管理制度是醫院進行財務管理工作的重要保障。為了更好的開展財務管理工作，醫院應該加強對會計機構及各項財務會計管理制度的改革及完善。傳統的財務管理制度已經不能適應醫院現代化的發展，所以醫院必須結合自身的實際情況對現有的財務管理制度進行一定的健全，加強對財務管理的標準及制度的完善，從而更好的確保醫院財務管理工作的進行。比如，醫院需要全面落實上級部門的文件精神，做好醫保費用支付制度的改革工作，同時結合每年醫院醫保費用的控制標準，來進行合理的配置，保證參保人員可以符合醫療要求，實現醫療衛生資源的高效應用，對醫療費用的增長情況進行合理控制。

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【摘要】通過地震災區綿陽市行政區域內醫療機構醫保管理狀況分析顯示:已實現全民醫保制度全覆蓋,但大多數醫院醫保管理機構不健全,人員不足,素質參差不齊,服務流程不完善,制度不規范,信息化水平低,管理效能不高;政府醫保機構管理人員非醫務化問題突出。因此相關部門應規范醫保管理制度,建立醫保專業管理培訓考核機制;進一步建立和完善城鎮職工、城鄉居民醫保制度體系,提高醫保管理效能,落實新醫改精神。

【關鍵詞】醫院;醫療保險;管理;現狀

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.355文章編號:1006-1959(2010)-09-2591-02

醫院醫療保險管理是我國醫療保險制度改革的新生物,隨著全民醫療制度的實施,各級醫療機構建立了醫療保險辦公室(簡稱醫保辦),醫院醫保辦是醫療保險管理經辦的最基層機構,對內直接面向患者,對外面對政府醫保機構,在醫、患、保三方中具有“核心”地位。但由于是十年醫改的新生物,在管理機構及制度建設、管理經驗等方面均有不完善之處,并面臨著許多困難,現將地震災區醫院醫保管理現狀分析如下。

1.人員不足素質參差不齊,管理機構不健全

綿陽市城鄉居民560萬人口,市級醫療機構5個(其中綜合三甲1個,專科三甲2個),縣級醫療機構40個,鄉鎮及社區醫療機構270個,現設置有醫保辦的醫療機構僅5個,專職醫保管理人員40人,其中副主任醫師1人,主管護師30人,財務類人員9人,大部分縣級醫療機構及所有鄉鎮、社區醫療機構均無專職醫保人員,其業務由財務部門經辦。

分析原因:一是“5.12”大地震北川、平武等地醫療機構遭受了嚴重的人員傷亡和財產損失,甚至毀滅,災后重建任重而道遠;二是醫院醫保意識有待提高,醫保費用質量意識不到位,把費用質量與醫療質量分割;三是國家對醫院醫保管理無規范性制度要求,客觀上造成了醫療機構憑各自管理;四是醫保按項目付費的支付方式未給醫療機構費用管理形成拒付壓力;五是醫保管理歸屬行政職能,管理人員必須有臨床經歷,但其待遇偏低,臨床醫師不愿意離開專業,因此醫保辦非醫療類人員為主。

2.醫院醫保服務流程不完善,管理制度不規范

由于醫保管理無可循的標準和規范,若醫保管理機構不健全,自然導致醫保服務流程不完善、管理方式各異,制度不規范。綿陽市除5個大型醫療機構外,其余醫療機構還沒有建立規范性管理制度。因此醫療機構面對醫保機構常常處于被動局面,話語權不足,被動簽定點服務協議,被動執行醫保管理規定,甚至導致醫保基金安全風險。如我市一家醫療機構因內部管理混亂導致醫患合謀的案例,騙取醫保基金數萬元。

3.信息化水平低,管理效能不高

隨著醫保管理服務的深化,醫保管理的信息化建設也得到了進一步的發展。我院開放床位1000張,經過多年努力基本建立了醫保費用管理、審核、監控、分析信息軟件,可將復雜的醫療保險管理程序簡單化,降低醫療成本,提高效能,但綿陽市縣及縣以下醫療機構由于經濟水平等原因的限制,特別是“5.12”地震的嚴重影響,未建立信息化管理,仍然采用傳統的手工操作,病人醫療費用按照政策人工審核結算,既不能實施醫療費用在院實時結算、數據傳輸,也不能搜索、整理醫保管理數據指標,管理效能不高。

4.醫療機構醫保辦協作不力,各自為政

2009年初,中國醫院協會醫保管理專業分會正式成立,對區域性醫療機構醫保協作,加強醫院醫保管理,具有積極作用。但由于是協會性的組織,又無強制性規范作用,各級醫療機構醫保意識水平差異,目前在全國范圍內還沒有廣泛建立醫院醫保協會,面對醫保政策的強制性和醫保費用的拒付制形成了政府醫保管理機構的“優越性”和“權威性”,醫、保雙方沒有真正的建立起平等協作關系和有效的溝通、談判機制。

5.醫保政策的多元化,醫保機構人員的非醫務化給醫院醫保管理帶來了壓力

1997年,綿陽市首批試行城鎮職工基本醫療保險改革,截至到2008年底基本實現了城鎮職工、居民、新農合三大保險的全覆蓋,但以縣級屬地為統籌級別,統籌水平低,醫保政策各異,同時新農合又歸屬于衛生行政部門管理,形成了“制度全覆蓋,橫向又隔離,縱向協調不力”的局面。因此醫療機構必須面對不同的參保對象,不同的保險管理經辦部門以及不同的保險政策,特別是我院作為區域性的三級甲等綜合醫院,不同類別的參保病員特別多,給醫院醫保管理帶來巨大的困難和挑戰。

綿陽市、縣醫保管理機構12個,新農合管理機構10個人員分布情況(見下表)。

從數據表明,一是醫保機構管理人員中非醫務人員占85%以上,有學歷者僅占25%,他們有豐富的醫保政策水平和管理水平,但醫療知識不足,因此在醫療機構與醫保機構進行溝通談判時常常出現認識不統一,甚至矛盾,這也是全國范圍內普遍存在的問題;二是醫保、新農合管理人員嚴重不足,任務繁重,勢必會影響醫療保險的精細管理力度,甚至會出現醫療保險基金安全隱患,多年來相關部門在研討醫保付費方式,但無統一模式,醫保管理機構費用定額考核指標科學論證不足,有時憑歷年數據、經驗為參考依據,甚至有些規定與醫療機構臨床診療規范相矛盾,而醫療機構話語權不足,常常導致不合理的醫保拒付費用。

6.順應全民醫保制度,加強醫院醫保管理

6.1健全醫院醫保管理體系,規范醫保管理制度。隨著全民醫保制度實施,醫院不僅是醫療服務的載體,也是醫療保險運行的載體,在醫、患、保三方中屬于核心地位,也是社會矛盾的匯聚點,因此建立健全一支高效的醫保管理團隊,完善和規范醫保管理制度對落實新醫改精神、實施政府惠民政策,保障優質的醫療服務,促進醫院良性發展,建立和諧的醫患關系具有重要的現實意義。我院經過多年努力探索,建立了一系列醫保管理制度和服務流程,形成“動態監控,目標考核,績效掛勾”的管理機制,醫院醫保管理工作連續多年被各級醫保機構評為“定點醫療先進單位”。

6.2提升醫保管理人員素質,保障醫保基金安全。醫療保險參保者成為公立醫院主體患者,醫療保險的管理質量對醫院生存發展的權重逐漸增加,而管理人員的素質尤為重要,我院作為國家三級甲等綜合醫院,醫院高度重視醫保管理,自1997年成立醫保辦以來,其管理人員都是具有多年臨床經驗的中、高級醫護人員,人員結構合理,責任心強,具有內外勾通協調能力,對于加強內部管理,醫保費用有效談判起到了積極的作用。既保證了醫保管理績效。又保證了醫保基金的安全,

6.3樹立醫保費用質量意識,以費用質量助推醫療質量。醫院醫保管理就是依照醫療保險相關政策制定和落實醫院內部醫療保險實施制度和措施,管理參保者醫療費用提供醫療保險服務,其核心就是醫療保險費用管理。新醫改明確提出以病人為中心,推行醫療保險付費方式的改革,合理控制醫療費用,為病人提供“安全、有效、方便、價廉”的醫療服務。優質的醫療服務必須有醫療費用作為保障支撐,而在全民基本醫療保險制度下,醫療行為又必須受到醫保政策約束,只有規范的醫療行為、合理的醫療費用才能構建和諧的醫、患、保關系,減少醫保拒付費用,提高醫保收益率。在實際工作中,醫保拒付費用主要有以下幾方面:一是病歷記錄不全,有診療服務項目收費,無可查的病歷記錄依據,視為不合理收費;二是超診斷范圍的檢查、用藥或超醫保藥品目錄限制藥品適應癥范圍用藥,多品種重復用藥特別是中成藥制;三是執行醫患溝通制度不到位、全自費等特殊診療項目不實行告知制,導致病人拒付;四是執行物價政策缺陷,收費不規范;五是不合理控制醫療費用,醫保定額指標超標。

因此醫院在堅持以“病人為中心,醫療質量為核心”,同時還應樹立“醫保費用質量意識”,以費用質量促進醫療質量提高,我院堅持“因病施治”,四個合理(合理檢查、治療、用藥、收費),建立了醫務、財務聯動的醫保管理機制,形成個人、科室、職能層層把關,審核在先的動態監控機制,出院結算時提取住院病歷,照物價、醫保政策審查每醫療費用;月末考核、缺陷整改、績效掛鉤的考核獎懲機制。近年來醫院醫保拒付費用逐年減少,醫療質量特別是病歷質量得到了提高,促進了醫院的良性發展。

6.4加強醫保信息化建設,精細管理,提高效率。政府和相關部門應該加強醫療保險信息化建設投入,特別是應加大對地震災區的建設投入,四川省已啟動了“金保工程”,成都等地已基本建立了城鄉居民一體化醫保制度,在一定區域內建立統一的技術標準的醫保軟件,可實現醫療機構之間、醫保管理機構之間醫保信息資源共享,優化服務流程,節約人力成本資源,提高管理效率,既可為參保者實現醫保一卡通奠定基礎,病人持卡在區域內各級醫療機構自由選擇就醫,同時可使醫院向外延伸,利用醫院現有的醫保管理平臺為各類參保病人服務,提高醫保病人市場占用份額,我院醫保部門、信息部門自行開發了三大保險費用管理軟件,做到了政策公開,保險報銷有標識,醫保費用可查詢,醫療費用網絡結算,并用網絡手段對異地來院參保病人費用實行在院實時結算。既便于醫院職工學習掌握相關政策,又為參保病人提供了實時、快捷準確的費用結算服務,讓病人滿意。

6.5培養專業醫保管理人員。不管是醫療機構還是政府醫保管理機構的經辦部門都共同面臨著人員不足素質參差不齊的問題,政府及相關部門應建立醫保管理規范,形成一套標準的人才培訓、考核機制,以順應全民醫保制度,推動我國醫療保險改革。

6.6制度與機構并軌,建立和完善城鎮職工、城鄉居民醫保體系。整合醫療保險經辦管理資源:將原由衛生行政部門主管的新農合機構整合到社保部門,成立市級醫療保險管理機構(局),承擔各地市城鎮職工、居民、新農合、工傷生育保險等管理職能,將社保機構有豐富醫保管理經驗人才與新農合機構有醫學專業知識人才緊密結合,建立“一套體系、多個層次、全面覆蓋”的醫療保險制度及高效的管理體制,既整合了醫保管理資源,優化了服務環節,節約人力資源成本,更有利于推進醫藥衛生體制改革,全面落實全民醫保制度。

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【關鍵詞】醫院；內部控制；管理；問題；對策

內部控制管理是醫院管理的重要部分，關系著醫院的日常運營和長遠發展，同時也對構建和諧醫患關系產生重要推動作用。內控管理不僅要求對醫院各項財務活動進行合理預算，也要充分考慮到醫院內部責任及各個利益因素之間的對等關系。尤其是新醫改方案實行后，醫院強化內部管理，提高市場競爭力，已經成為各大醫院適應社會發展的現實要求。

一、醫院內部控制的原則

1.全面原則，全面原則表現在醫院內部管理涉及面廣，不僅要重視醫院的短期管理，還要符合醫院的長期規劃和愿景。

2.合法原則，合法原則是指醫院要把國家頒布的法律法規作為領導基礎，在符合法律規范的范圍內，結合醫院自身特點制定具有可行性的內部管理制度。

3.制衡原則，制衡原則表現在醫院內部管理必須在治理結構、業務流程、機構設置、責權分配等問題上建立相互監督和相互制約的有效機制，同時在建立內部管理機制時要考慮到醫院的運營效率。

4.公益原則，公益原則表現在醫院是為社會服務的、是保護人民生命安全的，不管醫院的市場怎樣變化，醫院的服務社會的公益性不能發生改變。

二、公立醫院內部控制的現狀

1.沒有對醫院運營風險進行全面的評估

隨著醫改的不斷深人，醫院不僅面臨來自國家、同類醫療機構等外部環境的壓力，還面臨著內部的財務風險、醫療風險等。但由于長期以來的管理習慣，醫院對這些風險的并未有效的防范，往往出現問題才解決，缺乏事前控制。具體工作中，對于醫保政策解讀不準確，造成結算金額的損失；基礎設施建設和購置大型醫療設備時，缺少進行可行性分析；“三屯一大”往往留于形式，無預算控制；采購招標過程不規范；資產物資盤點手續未能及時進行等等。面對這些風險僅僅靠問題發生后，才想辦法補救，是無法有效的預防和應對的。

2.缺乏內控監督管理體制

內部審計部門不僅是醫院開展內部監督、評審的核心機構，也能夠對公立醫院內控制度的完善產生重要推動作用。現階段，很多醫院未設置內部審計部門，而是將審計工作交由財務部門集中管理。這種做法導致審計部門成為財務部門的附屬機構，因此無法對醫院內控執行效果做出科學、客觀、準確的評價。

3.內部管理體系不完善

完善的內部管理體系可以保證醫院的日常經營活動開展和財產安全完整，但是目前很多醫院在內部管理上沒有完善的內部控制體系，內部控制制度不夠系統全面，內部控制意識較為淡薄，內部控制措施較為缺乏，因此無法發揮內部管理的真正作用。

4.工作人員素質需進一步提升

內部管理的實行始終是需要管理人員來操作，因此管理者的管理能力和業務素質相當重要。目前大部分醫院的會計人員和審計人員知識更新慢，實踐操作能力不強，職責意識較弱，其缺乏主動性和責任心的表現容易給內部管理增加一定難度。同時發生新問題時，內部管理沒有相應的制度作出及時的調整和補充，這種缺乏前瞻性的管理制度也容易影響內部控制。

三、完善醫院內控管理的有效策略

1.加強風險控制

對全員進行風險教育，明確醫院的內外部環境，加強風險意識，使職工參與到風險的管理中來，及時發現，及時匯報，及時控制。對于醫院的內外部風險評估，可以通過信息化技術手段，進行合理評估，并定期的對評估結果做出適當修正，以保證對風險作出全面客觀評估。根據實際情況確定風險評估的周期，至少每年進行一次，外部環境、經濟活動或管理事項等發生重大變化的，應及時對經濟活動風險進行重估。

2.提升工作人員素質

在醫院會計控制系統中，要堅持以人為本的原則，定期提升會計人員和審計人員的從業素質和工作能力，加強工作人員的思想政治教育，同時收集相關人員信息，及時掌握工作人員的思想變動與行為狀態，做好預防工作。由于會計人員是內部管理制度的具體實行者，醫院要加強他們的職業道德提升、法律意識培養、工作素質提升等，并且加強業務培訓，更新專業知識、強化業務能力和專業技能，使相關工作人員具有高度的控制能力和過硬的專業能力。

3.構建健全的內控管理評價監督機制

建立內控管理評價監督機制是完善醫院財務制度的根本途徑，在一定程度上還能夠及時發現財務管理工作中的漏洞和問題，便于進行糾正和調整。通過實時性的監督財務內控制度的實施狀況，能夠進一步了解制度效應的發揮，追查相關負責人的職責，制定有效的內控管理方案。在評價監督機制中要明確的列出財務審批的具體內容、時間，杜絕越權現象的發生，可以使社會公眾和輿論也參與到監督過程中，實現評價監督主體的多元化，將最后的審批結果提交給上級財務管理人員，為醫院財務管理決策的制定提供可靠的依據，提高醫院內部控制的有效性。

4.進行全方位的風險測評

在日益激烈經濟競爭的情況下，醫院管理層應該提高風險意識，加強風險管理，努力提高風險管理水平。這對于保證醫院平穩發展，提升醫院的持久競爭力是有力的保障。在醫院進行重大決策和購置大型醫療設備時應該由院領導班子集體討論決定，與操作科室、設備科、財務科、審計科、經濟管理科以及紀檢科等有關科室進行科學論證組織計劃實施的步驟，而后進行集體商議決策，多部門共同協作是醫院的經營策略得到落實和實現利益的最大化，避免盲目投資。還應該根據醫院的具體情況將經濟活動和內部控制流程嵌人到醫院信息系統中去，做到歸口管理，是內部控制減少人為因素的影響使內部控制更科學、更準確。

參考文獻：

篇4

下午好!

非常感謝院領導多年來對我的關懷與信任，也感謝在座各位對我工作的支持與幫助!兩年來，在院領導的正確領導下，我院財務工作緊緊圍繞醫院總體目標，嚴格按照“規范化、精細化”管理要求，著力加強收支管理、提升資金運營效率，促進醫院各項工作有序開展，財務管理工作取得了一定成效，多次迎接省市稅務、物價、財務等部門檢查并獲得一致好評，榮獲市衛生系統兩年一度的財務工作先進集體榮譽。現將兩年來的工作情況匯報如下：

一、 完善財務制度，規范工作流程。

為規范財務會計行為，提高財務管理水平，做到有法可依、有章可循,進一步建立、健全內部財務管理制度，在不斷總結工作經驗的基礎上，完善原有財務管理制度，建立和修訂了內部管理制度41項、崗位職責18個及相關規定25條，收集相關法律法規，整理裝訂成冊，編制成xx市中心醫院《財務管理制度匯編》，使財務人員的日常工作及操作流程有了更明確的規范與指導。

二、強化預算管理，注重實施成效。

按照“統籌兼顧，量入為出、收支平衡“的原則，認真編制和執行醫院財務預算，同時，為了使院領導盡早掌握醫院業務發展狀況，財務科實行“周報制”，及時匯報各科收入完成情況。每季分析醫院的經濟運行形勢及預算執行情況，查找問題，提出應對措施，為院領導決策提供可靠依據，保證了年度預算的順利實施。每年向職代會通報財務預決算報告，增強財務公開透明度和民主理財意識，讓全院職工在關注自身經濟利益的同時關注醫院經濟運行狀況和未來發展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉。

通過對有限資金的合理調配，確保醫院正常運轉。為了緩解還貸壓力，我們多次與建行、交行聯系申請并批準了醫院1.3億元流動資金貸款轉為固定資產貸款，緊接著通過多方努力，與交通銀行簽訂了項目資金貸款合同，新增固定資產貸款6000萬元，另外追加流動資金貸款3600萬元，到目前為止，兩年內歸還原固定資產貸款8000萬元，外資貸款1450萬元，償還職工借款4270萬元，新舊債務相抵后減少借款4570萬元。并與醫保科、醫務科、保衛科等通力協作，及時催繳醫保中心及各項醫療欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎金、福利的按時發放。

四、加強資產管理，提高設備使用效率。

隨著醫院規模不斷擴大，兩年來共投入設備資產8370萬元，目前醫院總資產達到8.4億元。我們進一步加大了資產管理力度，與總務科、器械科組成清查小組，每年對全院的固定資產進行全面、細致的清查，并對報廢、閑置資產制訂了嚴格的審批流程和管理制度。同時，強調申購設備時必須附有詳細的可行性報告和成本效益分析;為了減少浪費，堵塞漏洞，財務科將建立貴重耗材監管盤存機制，對設備和高值耗材的使用進行全程監控。

五、加強人員隊伍建設，提高服務意識。

財務人員隊伍龐大，崗位眾多且分散，窗口服務一直是醫院的熱點和焦點問題。為提高財務人員的綜合素質和服務意識，科室針對多班制情況組織財務人員在業余時間分期分批培訓學習、定期考試，考后統一公布成績，組織講評，將成績列入年度績效考核體系并作為每年公開競聘上崗的依據，極大提高了財務人員的業務能力和服務水平。

六、完善物價管理，履行服務承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫療價格，增強醫院價格透明度，財務科主動與相關科室銜接，以多種形式將藥品和醫用材料價格、醫療服務收費標準向社會和患者進行公示;通過公開投訴電話、設立價格咨詢服務臺等渠道，認真接受患者對醫療服務收費項目和標準的咨詢，受理群眾舉報投訴、解答患者問題，及時化解各種矛盾。

過去兩年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財務人員業務能力和整體水平還有待提高，仍需提高認識，創新思維，開拓進取。

201x年的工作思路主要有以下三點：

1、加強資產管理，收集整理資料，對近三年來購置的大型設備收入及費用耗用情況進行統計，建立電子檔案，進行成本效益分析和監測，為提高設備使用效益提供切實可行的依據。

2、合理控制費用成本，加強核算監督。針對醫院目前運營成本較高的情況，我們將進一步細化成本管理，開源節流。財務科將對房屋設備的維修進行信息化管理，分項目設置臺賬，充分發揮財務工作監督職能。

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關鍵詞：應收醫療款；形成原因；影響；措施

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）06-0-01

應收醫療款是醫院會計的一個科目，核算的是應收門診病人和已經出院的住院病人所發生的醫藥費用，包括享受公費醫療、勞保醫療、醫療保險等病人及病人個人所欠醫藥費用和其他應收未收的醫藥費用。

一、加強應收醫療款管理的重要性

隨著醫療體制改革的不斷深化，2011年我國基本醫療保險覆蓋率達95%，全民醫療保險的制度框架已經建立，應收醫療款占業務收入的實際比重也越來越大。應收醫療款占用了醫院大量資金，如果不能按期回收，將嚴重影響醫院正常運轉和良性循環，制約醫院進一步發展；且如長期不能收回，還易形成壞賬呆賬，給醫院造成經濟損失。就這一會計科目核算的金額所占比重，以及新醫改背景下的重要意義來看，足以引起醫院管理者的重視，加強應收醫療款的管理在醫院管理中具有十分重要的意義。

二、應收醫療款形成的主要原因

1.醫療保險政策形成的欠費。按現行醫保政策，醫保病人出院結算時，只需支付自負部分，醫保報銷的醫藥費全部由醫院先行墊付。經過醫療保險管理機構審核后，剔除因違規不予支付部分后，按“定額預付，按月控制，年終結算”的方法進行撥付。這樣醫院的墊付款與實際收到的撥付款之間就形成了時間上的差異和數量上的差額。新型農村合作醫療也存在類似的情況。因醫保政策形成的欠費，目前在醫院應收款項中占有越來越大的比重。

2.醫療糾紛形成的欠費。隨著社會的發展，群眾對醫療服務的期望值在不斷提高，個人法律意識也逐漸增強，因此醫療糾紛也在逐漸增加。醫療糾紛形成的欠費往往數額較大，催討困難。

3.醫院綠色通道形成的欠費。醫院綠色通道對急、危重病人實行先救治、后收費，是為挽救生命而設置的快速通道。但與此同時，綠色通道也形成了大量的醫療欠費，特別是“三無”病人形成的欠費，基本上無法收回。

4.醫院內部管理不善形成的欠費。醫院管理制度不健全。結算流程不暢通，計算機信息系統不完善，造成費用漏記、錯記形成的欠費等。

三、應收醫療款管理不善的弊端

由于以上原因使得醫院形成大量的應收醫療款，給醫院的正常運營帶來了一定的負面影響。具體表現為：

1.造成醫院資金被長期占用，降低了資金使用效率。隨著新醫改政策逐步深入落實，醫院在讓利于民的同時也對財務管理提出了更高要求。如果再發生應收醫療款對資金的長期大量占用，將會給醫院財務的正常運行帶來很大的壓力，造成醫院經營困難，影響醫院健康、可持續發展。

2.影響醫院管理者的正確決策。因為應收醫療款的收回存在不確定性，可能造成會計處理虛增醫院資產和虛增當期的業務收支結余。容易誤導管理者錯誤估計經營業績，對醫院發展態勢過度樂觀，從而盲目擴大醫院規模，造成社會資源的浪費，影響醫院的健康、可持續發展。

3.如果應收醫療款不能按期收回，醫院可能因現金流量不足而喪失機會成本。

4.應收醫療款在清收過程中，迫使醫院不得不投入大量人力、物力和財力，給醫院帶來沉重的負擔。

四、加強應收醫療款管理措施初探

(一)加強政策學習，嚴格執行公費醫療和醫保政策

隨著醫保政策不斷深化，醫療保障的惠民范圍越來越大，病種也越來越多，應收醫療款中來源于醫保病人的數額越來越大，經統計，醫保和公費醫療兩類病人產生的應收醫療款占醫院“應收醫療款”總額近乎99%，對此醫院必須高度重視，剔除政策性原因導致的扣款，公費醫療和醫保業務的用藥目錄、治療原則、規定、審批程序等都是明文規定的，醫院完全可以通過加強內部人員的培訓和管理，減少這些方面的違規和差錯，減少以至杜絕人為因素造成的扣款，提高相關款項的回收比率。

(二)嚴抓醫療質量和安全管理、防范醫療糾紛的發生

醫療質量和安全是醫院生存和發展的生命線。醫療行業高風險性客觀存在，患者的自我保護意識和維權意識逐漸提高以及公安機關在處理醫療糾紛時缺乏有力措施和力度，多方面因素導致目前的醫療糾紛日益增多，本著息事寧人的態度，醫院對于涉及醫療糾紛病人的減免也越來越多。要改善這種狀況，醫院首先要從自身完善，在醫療活動中除了積極施救外，要將各種規章、制度落到實處，減少醫療事故和醫療糾紛的發生，在治病救人的同時實現醫院的經濟收入，促進醫療事業良性健康發展。

(三)加強應收醫療款內部管理，完善內部監督制度，加強每個環節的管理

加強對應收賬款的管理，是完善醫院內部控制的一項重要內容。為防止壞賬的發生，應針對不同情況采取不同的處理方式：對搶救無主病人和重大傷亡事故發生的醫療欠費，醫院要保留醫療救治的原始資料，申請當地政府給予補助；對治愈后惡意逃賬或以醫療糾紛為借口、長期住在醫院不支付醫療費用的病人，要通過司法途徑解決；對確實無支付能力病人欠費，報衛生行政部門批準，在“壞賬準備”賬戶中核銷。

強化應收醫療賬款管理措施，更重要的是醫院在收取病人住院預交金、及時清算、組織催收方面采取相應措施，減少應收醫療款的發生和損失。具體措施是：病人住院時，住院處要根據病情收取住院預交金；及時結算住院病人醫藥費，發現住院預交金不足，要及時通知病人或家屬補交，建議把住院處收費員獎金和發生病人欠費聯系起來；建立考核機制，對醫保部門審核扣款，由違反醫保條例規定的科室或個人承擔費用，以防止濫開大處方、大檢查，給病人造成沉重的經濟負擔。醫院明確催收病人欠費不僅僅是財務人員的工作也是醫務人員的責任，同時，制定嚴格的資金回款考核制度，以實際收到現金作為科室的考核指標，由財務部門監督欠費回收情況，以達到內部控制的目的，減少醫院經濟損失。

參考文獻：

[1]張嵐,主編.陳代清,張進,副主編.實用醫院財務管理[M].西南財經大學出版社,2006,12.

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[關鍵詞]醫院財務；問題；預算管理與成本管理；方法

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）21-0060-01

隨著國家會計制度與財務制度的深化改革，給醫院財務工作的發展帶來機遇，同時也給經營管理帶來了挑戰。醫院是服務行業，具有企業性質和社會公益性質兩種屬性。醫療衛生體制的改革，鼓勵社會資本進行醫療投資和運營，因此醫療服務也面臨著市場化的競爭。在新形勢下，完善醫院財務管理體制，建立良好的財務管理機制，能促進醫院可持續發展。長期以來，醫院財務只是一種記賬的角色，負責經濟活動的記錄、核算、報賬及其事后簡單分析。因此，其財務管理需要轉變觀念，創新財務經營管理。

一、醫院財務管理問題的存在

1.日常經營。如今醫院經濟狀況都未完全適應國家醫院經濟管理改革的要求，有的設立經濟管理科、財務科，但財務會計核算職能重疊，管理混亂，多套賬核算，以致造成資金分散，核算內容不全面，且方法落后。會計監控不力，制約和削弱了對財經工作的統一領導。有的經費管理漏洞也多，有章不循、有法不依、責任不清；重供輕管、重錢輕物。管理手段與措施不力，造成了經費物資的流失和浪費。

2.醫保資金管理。醫保資金逐漸成為醫院的主要收入來源，但醫保管理部門與醫院溝通，易出現醫保回款中的多種問題。財務部門應協同醫保部門共同強化醫保管理，細化醫保管理制度，控制醫保問題的發生。財務人員要根據相關政策對不同級別的醫保患者進行細心管理；另外，醫保資金輔助賬與總賬核對，提高醫保資金的回款速度。為防止與醫保部門資金滯留，醫院各科室設立醫保報賬員，定期整理醫保回款事項，緩解資金周轉壓力。

3.綜合管理目標與制度。醫院片面追求經濟效益，不合理的檢查、治療、用藥現象依然存在，無形增加了病人的負擔，甚至有的一味追求醫院醫療水平的提高。因此，醫院成本核算必須從單一的成本核算的方法中解放出來，需要建立以質量、技術水平、科技及成本核算等多項綜合性目標管理制度。全面客觀地反映經濟效益和社會效益，這才有利于激發醫院內部管理活力，增強職工成本意識，提高醫院經營決策水平，提高醫院的綜合實力。

4.財務人員素質。財務人員素質不高，所產生的如財務風險預見性也差；財務問題分析不透徹，財務內部控制制度制定再不合理，實施不科學等問題的存在，也直接影響醫院經營的好壞。若要根本解決這些問題，必須努力提高財務人員的素質。

5.投資管理。醫院的基礎設施建設投資管理（如房舍建設、設備的引進等），普遍忽視自身實際狀況。投資前，沒有對市場需求及醫院資金狀況等做出科學的分析；沒有對相關設備、房舍的投資回報率、回收期等基本的財務數據進行投資分析。投資的盲目性很大，不能夠保證投資質量，造成了資金的很大浪費。這對醫院的長遠發展、社會公益性的發揮都是無益的，無助于經濟效益的提高與長遠發展。

6.財務網絡。門診掛號、檢查、治療、取藥交費、會計報表、財務系統預算等環節，多數醫院都未實行微機網絡化管理，不能保證信息的準確性。實現微機化管理，可以節省人員、方便查詢，許多有用信息內部可以共享。這也可以避免亂收費等現象的發生。

二、醫院做好全面預算管理與成本管理的方法、途徑

（一）預算管理

1.加大預算管理與約束力度。醫院財務管理部門應及時進行全面的預算，做好長期與短期財務管理計劃，使醫院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。同時還要進行科學預算、核算，強化醫院財務管理，提高預算水平。特別是在經費不足、供需矛盾突出的形勢下，更應抓住龍頭，精打細算，立足現有財力，正確處理好重點與一般的關系。進一步強化預算的法規意識，完善相關制度和措施，健全預算編制、嚴格預算管理責任制。規范預算管理行為，增強預算約束力，切實把握住每個環節，以確保實現資金安全。

2.預算管理的方法、途徑。加強預算管理，讓經濟運行產生強大的約束力。一是更新預算管理觀念，使之成為全局性財務管理行為和理念，通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。二是收入預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制；三是支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；四是堅持勤儉辦事業的原則，開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，努力提高資金使用效果。預算編制要細化到部門、項目，要有較強的操作性和可控性。再者，要加大預算執行的分析、評價和監督的力度。

（二）全面成本管理

1.實施全面成本管理，促進低耗高效。醫院根據自身管理需要，借鑒企業成本核算經驗和做法，開展了成本核算工作，但多停留在科室成本核算上。因此，應改變現行的成本核算只為分獎金、算物價的辦法，應采用全面成本管理法。其目的是控制支出，節能減耗，降低服務成本和運營成本。第一，成本核算不僅為了算獎金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各部門全方位的成本信息，通過成本分析評價和成本控制，降低服務成本和運營成本，優化醫療服務流程，構建低成本經營優勢。第二，成本控制可根據定額成本或標準成本對材料消耗、差旅費、個人支出、公用支出及設備購置進行超前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，從而實現醫療服務成本全員、全方位、全過程的控制，并積極創造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，增強醫院經營構建成本和價格競爭優勢，從而為醫院價格競爭和價格決策提供支持。第三，全面成本管理是提高內部資源配置效率的有效手段，對重新構架醫院財務管理組織結構，制定行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作都具有較強的促進作用。

2.全面成本管理的重點。①醫院領導要把全面成本管理納入重要議事日程，樹立成本效益觀念，改變只注重收人，不注重成本耗費觀念，建立成本核算所需的各項基礎工作體系，逐步實現醫院財務管理網絡化，以支持全面成本管理工作的深入開展，真正把開源節流，勤儉辦事業的方針落到實處。②開展醫療成本預測，掌握未來的成本水平及變動趨勢，把管理中的未知因素轉變為已知因素，減少盲目性，不斷提高成本管理水平。醫院管理者要能夠選擇最佳方案，正確科學決策，有效控制醫療費用的增長。③調節與控制科室成本，提高整體效益。建立和完善各項費用的開支標準與審批制度，實行財務審批“一支筆”，減少不必要的開支。建立健全各種物品的領發、核對制度，通過對各種醫用衛生材料實行消耗定額管理制度，控制和降低成本費用；通過預算制度限定各科的業務費用、辦公費用，并實行經費包干，使可控費用得以控制；嚴控人員費用在成本管理中的突出位置，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調動人的潛能，避免不必要的資源耗費。通過定編定崗，嚴格控制計劃外用工，節省工資、福利費用的支出；同時，鼓勵后勤部門增收節支，以降低管理費用，提高經濟效益。

結束語

新醫改給醫院發展帶來了機遇，同時也給財務管理工作提出了更高的要求，因此財務管理工作必需創新，以適應新時代的發展。加強財務人員的業務學習，提高業務素質，改變傳統的財務管理模式，用創新的思維進行財務管理，讓財務管理納入科學化、規范化和法制化的軌道，始終保持醫院良性發展的好勢頭，才具備競爭力和抗風險能力。

參考文獻

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關鍵詞:社會保險;欺詐;反欺詐

中圖分類號:d92文獻標志碼:a文章編號:1673-291x(2009)27-0098-02

一、社會保險欺詐的界定及危害

近年來,隨著社會保險制度的深入開展,社會保險欺詐呈現愈演愈烈之趨勢,危害到社會保險基金的穩定經營與發展。從1998—2002年6月,部分省市查處冒領養老金人數5萬余人,冒領金額1.4億元。2005年,安徽省醫保中心第一季度查處92起“騙保”行為,核減30多萬元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險基金40多萬元。2006年7月,上海查出了建國以來最大規模的社保基金挪用案件,該案中違規挪用的社保基金連本帶息共計37億元。同年11月,浙江金華又爆發數億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風險的能力。

二、社會保險欺詐的經濟學分析

社會保險的欺詐產生的一部分原因在于信息不對稱。參保企業擁有本企業用工的數量、工資水平的完全信息,而社會保險經辦結構由于人力、物力、財力的限制,無法完全準確獲取參保企業的內部信息,有時企業為了減少生產成本,會發生不如實交納社會保險費的情況。社會保險的參保人和社會保險機構之間由于信息不對稱,可能存在道德風險。如果沒有有效的監管,社會保險基金經辦機構的管理人員在趨利動機驅使下進行損害社會保險基金的行為,或者用虛假的財務狀況隱瞞營運中社會保險基金的貶值、損失與風險。在社會保險基金發放過程中,由于社會保險經辦機構不可能去完全調查清楚每個參保人的真實情況,以及條件變動下個人的現況,個人在趨利動機的驅使下,也可能對社會保險經辦機構隱瞞真實情況、騙領保險金。另外,目前

(二)制度層面

1.內部管理制度。在征收方面,一是建立統一申報登記制度。摸清參保單位人數及參保人數,強化參保單位的繳費意識,保證了保費征收;二是嚴格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險的職工,其檔案必須經過領導審核,并規定誰審檔誰簽字的辦法,避免了職工參保可能出現的各種問題。通過審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時間等;三是建立了失誤登記與責任追究制度。制定了失誤登記制度與責任追究制度,規定凡工作出現失誤,造成后果,要進行責任追究。這一制度將會提高工作人員的責任心,強化了工作質量,促進了各項規章制度的落實。

在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據可查;二是對離退休費的審校、復核以及發放的手續嚴格審批,避免在費用發放過程中出現漏洞;三是開通服務熱線,增加基金收繳、支付、個人賬戶記載情況的透明度。

2.認證制度。建立離退休職工指紋認定系統,每年對每名職工的生存狀態進行核定,防止騙取和冒領退休金的現象。天津市在養老金待遇支付環節,建立了指紋比對、逝者信息反饋、社區調查和舉報為一體的防騙取反欺詐機制。開展領取養老金資格檢查工作,對家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調查方式進行;對于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進行;對于出國定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領館或當地公證機關出具的本人生存證明書。對家居外省市、出國定居的離退休人員,未在規定時限內提供上述證明材料的,暫停支付養老金。以上措施有效的防范了養老保險欺詐。

3.稽核制度。稽核是基金監督的重要手段,在社保管理中發揮越來越突出的作用。稽核主要包括工資稽核、醫療稽核和內部稽核。

(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變造社會保險登記證行為。在人數核定方面重點核定參保人員身份,是否有違規掛靠、應參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項保險費是否按規定足額的記入統籌賬戶和個人賬戶,各賬戶是否按規定記息。(2)醫療稽核,是對醫療保險待遇支付過程中費用發生的合理性、收據的合法性等進行核查。對定點醫院,要核查醫療服務制度、醫保管理制度是否健全,是否按物價部門規定執行價格政策,診療過程是否合理,有無誘導需求,收費過程是否存在重復收費、分解收費和亂收費,是否有冒名、掛床等違反醫保政策的行為。(3)內部稽核,是指對醫療保險經辦機構內部各項工作以及醫保基金管理進行稽核。定期與銀行、財務部門進行對賬,核查醫保基金是否按時足額到賬。核查經辦人員是否按規定在職責權限內進行審核、報銷和結算,核查經辦人員是否存在濫用職權的行為。

(三)信息技術層面

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關鍵詞：成本核算；控制；公立醫院；管理制度；現代醫院

引言

現代醫院管理制度是醫院管理方面系列制度的總稱，它的應用，能讓醫院發展滿足社會發展、醫院改革的需求，讓醫院可以保障內部管理的水準還有自身運行的效率。在當前醫改的形勢下，公立醫院需要通過組建專門的機構、積極探索醫院改革、完善醫院的管理制度、制定成本核算管理辦法、推行成本效益理念，才能做好成本的核算和控制工作，并不斷探索成本控制與優質服務的理想結合點，促使公立醫院能在行業競爭中保障自身的競爭力。

1公立醫院的成本核算及控制作用

公立醫院在當前的醫改形勢下，不僅要面對醫療改革帶來的不確定性，還有醫療市場激烈的競爭，以及患者對醫療服務需求的多元性，迫使醫院從擴張規模的粗放式路徑轉向追求質量和效率的運營之道。做好成本的控制和核算工作，有利于建設節約型醫院，在成本管理中應用“價值鏈”等優秀的管理理念，在成本的核算及控制內納入醫院的物力、財力及人力的資源，提高運行效率，將醫院的運行成本降低，實現借支降耗，讓成本能被科學、合理的控制在理想范圍中。其次，在成本的核算還有控制支持下，醫院能獲得控制醫療費用、科學定價醫療服務的關鍵依據和手段，讓醫院內部醫療服務具體價格得以有效完善[1]。公立醫院實施成本核算的目的在于強化成本控制、保障服務質量，并且為主管部門優化醫療衛生服務資源配置提供信息支持，在當前多元復合醫保支付方式下爭取更多的話語權。醫院應該利用成本的有效控制和核算，在讓醫療服務的質量可以得到保障前提下，充分讓服務成本降低。由此可見，成本的有效核算及控制對醫療服務實際定價、控制醫療費用等工作有著重要的現實意義。

2現代醫院管理制度下的公立醫院成本核算及控制問題

2.1理念方面問題

現階段，部分公立醫院對于成本核算概念的理解不夠深入，成本控制意識不強，沒有與之相匹配的成本核算體系和績效考核機制，加之信息化管理系統建設進展緩慢，影響成本核算的效率和數據的可靠性，大大影響成本核算體系的運轉，作為醫院管理者，需重視成本核算和控制工作，它是衡量一個醫院經營管理績效、提升綜合競爭力的方向標。

2.2方法方面問題

醫院成本核算是指醫院對其業務活動中實際發生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關使用者提供成本信息的活動[2]。不同目的不同成本，成本核算方法各有不同。公立醫院根據自身實際管理需要，針對成本核算對象的不同，運用不同的成本核算方法，達到成本控制的目的。目前，成本沒有統一的核算標準，成本分類比較復雜，可按成本效益期間劃分，也可按照成本歸屬劃分，或者按是否可控劃分。醫院應在實際管理過程中，研究出與之管理理念契合的核算方法，正確分攤成本費用，從而達到成本控制的目的。

2.3基礎方面問題

通過分析公立醫院會計核算方面的制度分析可知，涉及成本范疇的，只粗略規范了基本的成本核算，仍無法和現代醫院科學管理機制完全相匹配[3]。在實際成本核算及控制中，除了制度問題，各醫院成本核算信息化程度不一，建設水準也參差不齊，在數據采集，計算分析等方面仍非常落后。成本核算系統需建立在財務人事、物資管理、門診臨床等各子系統融合的一體化管理平臺，優化系統之間的接口處理和數據的統一標準，為構建成本分析打下堅實的基礎。

2.4職能效應問題

部分公立醫院在內部管理中，未能構建完整的成本管理決策和監督機構，為此醫院不能有效的開展約束內部成本管控方面活動，使得成本核算的各級職能效益無法凸顯。醫院各部門需明確其在成本管理中的職責和角色定位，落實好工作任務；結合成本分析數據及成本管理建議，確定醫院成本控制方案，確定成本管理考核制度和考核指標，納入醫院績效考核體系。

3現代醫院管理制度下的公立醫院成本核算及控制方法

3.1引進先進工作理念

在現代醫院管理的制度下，醫院要想保障控制及核算成本工作的效果，便要確保醫院和職工都能更重視控制及核算成本，培養控制和核算成本的正確理念[4]。醫院需要將醫療改革實際路徑當做核心，對有效的成本控制和核算理念進行探索，確保此理念能緊密結合于醫院的財務具體制度，明確劃分在成本的控制及核算活動中，各個人員的管理具體職責，以此對效益及成本彼此的關系合理完成梳理。而在對有效工作理念合理確定后，為梳理內部的良好意識，醫院通過對OA、企業微信等平臺廣泛應用，對新型的工作理念積極宣傳，確保各人員能充分掌握成本控制和核算的先進理念。

3.2使用恰當的工作方法

在公立醫院，要讓成本的控制及核算工作能被加強，醫院需要從自身管理工作需求出發，找到與之發展規劃相匹配的成本控制和成本核算方法。由此可見，醫院應該擁有創新意識，能在內部管理中，因應不同情況，積極改良科室成本的核算及控制方式。選用恰當的工作方法，分析成本變動、成本差異及產生的原因，制定降低成本的措施，編制分析報告。健全成本分析指標體系，結合醫院實際情況，通過對各類經濟指標進行分析，及時反映醫院的成本水平和經濟管理現狀。同時，醫院可以利用預算管理，以事前角度對成本做好控制，結合績效手段對成本進行控制，利用分析、評價及考核強化這一模式，以事后角度對成本進行有效控制。結合成本控制及核算的多種方法，促使醫院逐步完善成本管理的科學體系，努力實現醫院成本最優化的目標。

3.3加強基礎型的工作

對現代醫院的管理制度分析可知，其中要求各個公立醫院，需要重視內部成本控制和成本核算在基礎工作上的問題，尤其重點關注數據的整理、收集及分類等工作方面的改進，并嘗試在醫院內部成立專門機構，為機構配備能力出眾的職員，將內部信息化的建設做好，將醫院在控制及核算成本中的基礎工作做好做全。此外，在公立醫院中，還應該將清產核資這一工作做好，對成本控制和核算的基礎數據初步建立，仔細落實在購置醫療設備、建設醫療項目等涉及的內部財務分析，在確保存量資產被充分盤活基礎上，對增量合理的進行控制。在此基礎上，建立健全資產管理制度，加強醫院實物支出管理和控制，確保醫院成本核算工作的有效開展。

3.4精細化的流程控制

在有效控制及核算內部成本時，公立醫院應該嘗試對工作流程的精細化控制，確保明確參與成本控制和核算的人員管理職能，將各人的責任利用有效制度落實到位，以此有效約束各人員的工作行為，保障其工作規范性，避免因人員散漫等問題，使得成本控制還有核算工作受到影響，讓各人員能充分發揮其職能作用。3.5加強內部資產管理在公立醫院，為讓病患得到醫療優質服務，促進醫院醫療水平的提升，公立醫院一般會逐年對醫療設備進行更新，并不斷引進一些新的設備。在對醫療設備進行引進時，醫院應該對成本投入還有產出進行充分的考慮，在投入和產出不能成正比時，則會導致設備資源被閑置并且浪費，使得醫院的管理成本增長。為改變這一問題，在公立醫院內，可以嘗試責任風險共擔的這一機制，應用誰申請誰負責這一理念，讓責任能在個人及科室方面落實，促使投入產出提高實際回報率，讓醫院的成本支出可以更為合理和科學。

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關鍵詞：醫保基金 醫療保險管理 醫保科

中圖分類號：F840.625文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）25-0108-02

隨著基本醫療保險制度改革的進一步深化，醫院作為醫療保障制度的主要載體，與醫保機構、患者處于同一個醫療保險與服務運行系統之中，三者是互相依賴互相制約的對立統一關系，醫保的目標是用有限的基金，為參保人員提供優質的醫療服務，醫保的各項政策只有通過醫院的貫徹落實，才能有效的服務參保人員。如何在有限的醫保基金與患者無限的醫療需求及醫療供給服務三者之間尋求平衡的支點，這是基本醫療保險制度改革成敗的關鍵，它的主戰場在醫院[1]。而醫院中真正行使此職能的是醫院的醫保科，它是三方的代言人。因此正確認識和促進醫院醫保科在醫保政策運行中的作用及地位顯得尤為重要。

一、健全組織機構，加強醫院管理

自2002年哈院正式成為衡水市社會醫療保險定點醫院以來，院領導班子就著力搞好醫保工作，成立醫保科加強領導，形成了以主管院長為組長的領導小組主抓醫院醫保工作；各臨床科室以科主任及護士長為小組成員，負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。面對新的機遇和挑戰，我院加強管理，積極應對醫療保險管理中所存在的問題和薄弱環節，轉變觀念，強化管理。促使全體醫務人員自覺主動地規范醫療行為，樹立醫院良好的社會形象。

二、醫院醫保科是醫保中心的延伸職能部門

醫療機構在醫療保險中處于一種特殊的地位，醫保基金的使用和醫療保險政策的落實主要靠醫務工作者，而目前醫保中心經辦機構由于受人員緊張等多種因素影響對醫院的監管是鞭長莫及，因此真正把握政策起決定監管作用的是醫院的醫保科。醫保科人員素質的高低，掌握政策的好壞，指導科室力度的大小，管理的強弱直接影響著一所醫院的醫保政策執行的好壞和基本醫療保險的正常運行。因此加強醫保政策的動態監控管理，政策宣傳到位，制度落實到位，協調工作到位，結算質量把關到位是衡量一個醫院醫保管理工作好壞的基本標準和要求。

三、廣泛宣傳，促進醫院醫保工作穩步運行

為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，醫保科進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，尤其對新入院醫務人員在上崗之前都要進行醫保知識培訓。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員真正了解到參保的好處，積極了解哈院的運作模式。五是努力提高醫務人員的技術水平與服務質量，提高參與醫保管理意識和主人翁意識，改善服務態度，規范醫療行為，牢固樹立醫務人員良好的社會形象，確立醫、保、患三者關系，齊抓共管形成合力，做到以點帶面，促進醫院醫保工作穩步運行，從醫保管理折射到全院管理，從而推動全院的醫保工作順利進行。

四、充分履行醫院醫保科監管職能，積極維護醫保政策和社保基金的正常運轉

中國現行的基本醫療保險政策是“低水平，廣覆蓋”，因此醫療費用的快速攀升已成為中國醫療保險所面臨的嚴重問題。如何提高醫療服務質量，降低醫療成本和控制醫療費用，已成為政府、醫療保險機構和醫院共同面臨的挑戰 [2]。如何防止醫療行為的過度消費導致的醫保基金的收支不平衡，醫院醫保科要充分履行監管職能。首先是改變臨床醫務人員觀念，醫保基金不是唐僧肉，維護醫保政策和社保基金的正常運轉，是每一個醫護工作者義不容辭的職責。其次要制定嚴格的管理制度，每年初，醫院醫保科要根據當地醫保管理部門下達的指標，對科室核定費用控制考核指標，包括均次住院費用、平均住院天數、床日費、藥品比例。醫保科每月進行匯總分析，通報全院，對超指標的醫保扣款由超標科室承擔，同時扣罰科室綜合目標管理分。醫保科平時還要加強醫保病員費用的監管，對不合理的收費，分解收費結算時堅決予以剔除。對新開展的新業務、新技術，及時上報當地物價部門和勞動保障部門審批，嚴格三個目錄的分類執行。多年來，我院被當地物價部門和醫保部門評為價格誠信單位，均次費用、平均住院天數、床日費、藥品比例在當地同級醫院最低。

在醫保管理工作中，我們體會到醫保管理是政策性很強的一項工作，必須實時不斷地向受保群眾與定點醫療機構進行政策宣傳。而且醫保工作涉及到醫院工作的諸多部門和環節，因此醫院必須轉變觀念，正確定位，從外延擴張到內涵發展，狠抓制度落實、組織健全，醫院形成了健全的內部管理體系，必然會最大限度減少違規現象的發生，使醫保管理部門管理難度降低，節約人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到醫保擴面、完善政策中去 [3] 。全院上下合力形成“全民醫保，全員全院參與”的局面，為患者提供“優質、高效、低耗、舒適”的醫療服務，只有這樣，才能使醫院在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地。

參考文獻：

[1]邵偉彪，章嵐嵐.基本醫療保險機構與定點醫院的關系探討[J].中國衛生經濟，2004，(3)：32.

篇10

關鍵詞：高校附屬醫院;內部控制;收入管理;策略

從現如今我國各大醫院的發展現狀中可以看出，隨著各種醫藥衛生制度建立和改革，醫院工作的高效性愈加明顯。而且隨著患者的類型和收費結算方式的不斷增加，醫院的收入形式也得到了完善。從現如今的結算方式上看，有現金收取，銀聯刷卡公費醫療等等。由于醫療項目的數量和種類都比較多，醫院的收費工作量比較大，繁瑣程度逐漸提升。為了改進和完善這一問題，提升醫院收入管理工作的科學性和規范性，相關的管理人員應該不斷對內部控制工作進行完善。

1 醫院收入管理的基本內容

1.1 收費票據的管理。醫院的每一筆收入都會以票據的行使存在。隨著現代科學技術和信息技術的不斷發展，醫院的票據信息已經形成了系統性，很多大型的醫院都建立了相關的收費管理系統。收費的各類票據都應該按照流程來進行。票據的管理類型和環節眾多，除了入庫、領用、審核以及核銷管理等各個環節。工作人員的主要工作內容就是保證收費的安全性和科學性。

1.2 規范醫療服務費用。醫院工作的主要目的就是要將患者的利益放置到首位，在對醫療服務費用進行規定的同時，還應該以國家的物價標準作為規范制定的基礎和原則。在實際的工作中，要本著合理收費，利民惠民的原則。保證收費標準的和合理性。

1.3 收入的確認。由于醫院的收費項目和收費數量在不斷增加，工作人員應該每天都應該辦理結算工作，根據收費管理系統的統計標準和結算表來對賬目進行核算。為了保證收入結算的科學性和準確性，醫院財務部的工作人員應該對總賬進行明確，必要的情況下可以對各種類型的收入形式進行分配，形成最終的藥品收入明細中，最終對核算數量進行明確。

1.4 醫院欠費的管理。從現如今我國醫院發展的過程中可以看出，如果出現了欠費的現象，醫院的資金周轉率就會受到嚴重地影響。而且由于醫院的發展和運營主要是依靠自身的收入來進行。但是，現如今，隨著醫療費用收回率低，公費醫療以及醫保審核的速度相對較慢，醫院的欠費現象比較嚴重。為了醫院財務管理人員應該對這一問題加強重視，建立科學的規定來減少拖欠醫療款現象的出現。

2 醫院收入管理的內部控制措施

2.1 做好醫院的票據和收費管理工作。由于醫院中各類醫療和服務的票據較多，其中都記載著醫院的收入。因此，在醫院的收入管理工作中，工作人員應該著重考慮到這一內容。同時，管理工作人員應該對建立相對比較完善的票據管理制度，將票據管理工作落到實處。管理人員還應該對收費人員的思想觀念加強重視，減少邪念的出現，修補管理制度上的漏洞。具體來說，主要表現在以下幾個方面的內容：

2.1.1 選擇專業的管理人員來進行管理。在管理工作中，工作人員應該分工明確，加強醫院的票據管理。在票據管理工作的每一個環節都應該設置專業的管理人員。其中包括票據的購買，入庫以及領用和存根等等。管理人員要對票據的日期進行明確。在票據管理工作中，只有選擇專業的管理人員，才能夠保證管理工作的高效性。

2.1.2 做好審核和監督工作。收費人員手中的票據必須要經過嚴格地審核之后才可以實現監督，其中審核的內容較多，其中包括票據的連號問題，日期問題以及簽字問題等等。在實際的票據管理工作中，做好監督和審核工作是保證票據管理工作科學性的前提和基礎。

2.1.3 強化內部審計。財務部門應定期或不定期檢查收費工作。醫院收入基本上通過收費部門收款實現，任務重，資金量大。財務部門須高度重視收費管理，應經常組織檢查收費員的日常工作情況，如核實周轉金的金額，賬實是否相符，檢查票據領用、登記、核銷以及存根聯的保管等情況，使醫院的財務內控制度真正落到實處，全面提高醫院的財務管理水平。

2.2 完善內部監督，加強欠費管理

2.2.1 加強醫院內部管理。醫院應加強醫護人員及收費人員的責任意識和風險意識，明確責任，建立相應的考核制度和獎懲措施;其次，加強醫護人員對醫療保險政策和物價收費政策的理解和把握，制止患者的不合理要求，對醫保扣款制定相應的獎懲措施，減少醫保扣款的發生;最后，完善醫院信息網絡建設，使每一位病人都能隨時了解醫療費用的使用以及住院預交金的積欠情況，從而保證治療的正常運行。

2.2.2 正確處理好醫患關系，減少醫療糾紛欠費。當前醫患之間缺乏溝通和理解，缺乏信任，醫療糾紛時有發生。構建和諧的醫患關系，作為醫院，首先在醫護人員中積極樹立“病人至上”的服務理念，改善服務質量，提高服務水平。醫療質量是醫院的生存之本，也是患者評價醫院的重要標準。醫院既要嚴格執行各項醫療規章制度，加強風險防范，又要積極與患者溝通，使患者了解更多的醫療信息，并能配合理解。如：定期組織健康知識講座、醫療咨詢活動，組織患者與醫護人員的聯誼會等。

2.3 明確崗位職責、健全管理制度醫院應根據財政部頒發的《醫院財務制度》等法律法規，結合醫療機構的實際情況，健全醫院收入管理制度，建立收人崗位責任制，明確各收入崗位稽核責任制，從制度上保證醫院各項收入的完整性。有了相應的規章制度，在管理中才能有據可依，有章可循。

2.4 加強職業道德教育、營造內部控制環境。持續對收費人員開展現金和票據管理相關規定的學習宣傳工作以及會計職業道德教育工作，營造良好的內部會計控制環境，增強他們的自我約束能力和高度的責任感，提高各個崗位人員職業道德的綜合素質，使資金安全隱患降低到最低程度。

結束語

在當前激烈的醫療市場競爭中，醫院越來越重視成本費用的核算與控制，而忽視了收入的管理。醫院收入是補償醫療活動中各項支出和費用的來源，是醫療衛生事業持續發展的重要基礎。加強醫院的收入管理，合法組織醫療收入，防范收入流失，確保收入的真正實現，有效實施內控制度具有及其重要的意義。建立健全醫院內部控制，積極發揮醫院內部控制的作用，對于不斷促進醫院改革和可持續發展，提高醫院現代化管理水平是十分必要的。

參考文獻

[1]李海超.醫院收入內部控制的研究[J].現代商業，2011（6）.

[2]崔松.對于醫院收入管理工作的探討[J].財經界（學術版），2012（8）.

[3]李春梅，楊煥霞.加強醫院收入管理之我見[J].新西部（理論版），2013（Z2）.