導語：如何才能寫好一篇醫保服務管理制度內容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：城鎮居民 醫療保險 政策

一、 前言

為持續推進醫療保障服務管理系統覆蓋范疇的全面拓寬，我國積極履行城鎮居民醫保試點管理工作，并明確參保率擴充提升發展目標。由初步的試點直至全面推廣，使基本醫療問題實現了良好解決。針對該項工作的實踐狀況，我們不難看出，城鎮居民醫療保險工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續完善政策管理，強化各項經辦工作、擴充政府投入，優化社區平臺建設，方能真正提升醫療保險工作質量水平，為社會大眾開創優質、良好的生活環境氛圍，創建和諧社會，實現文明發展。

二、 以人為本，完善管理政策

（一）擴充政策管理吸引力

為推進社會公平健康發展，應遵循以人為本的科學原則，做好城鎮居民醫療保險工作，保障大病，實現持續的發展。為此，應持續擴充政策影響力。當前，城鎮居民保險同職工醫療保險對比不難看出，其報銷百分比相對有限，同新農合比對則顯現出個人繳費比例相對較高的問題。反映出當前政策制度并沒有顯著的優勢，其吸引力以及影響力有限。同時，居民醫療保險管理體制的推行較新農合相對較晚，缺乏城鎮職工醫療保險的管理強制性，進而無法提升大眾參與保險的整體積極性。令其擴面具有一定難度。面對該類狀況，應由擴充統籌基金的整體報銷范疇、優化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計劃生育相關醫療費用囊括至報銷范疇之中，將自由擇業者、靈活就業人員、農民工以及沒有能力加入職工醫保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫保或是居民醫保。

另外，基于兒童一些疾病的發生機率不高，令家長通常認為參保價值有限。為此可通過深入細致調查研究、精密測算，優選兒童發病機率較大且需持續門診治療的相關病種，將其納入統籌基金的保險報銷范疇之中。

（二）創建醫保保險管理補充體制

雖然城鎮居民醫保顯著降低了參保人醫療救治的負擔，然而由于籌資標準的影響，在確保基金收支平衡、以收定支，略有結余的基礎上，持續的擴充居民醫保基金的總體支付水平仍舊較難。為此，可在滿足城鎮居民醫保需要的前提下，就財政負擔水平與居民自身能力，創建大額醫保、專項救助資金以及資源繳納大病保險等手段，對其個人負擔的大筆費用以及基礎醫保經費實施二次補助，降低個人面臨的壓力。

三、 持續完善經辦工作

（一）快速創建信息管理體系

城鎮居民醫療保險的信息記錄、核定管理、費用繳納、就醫控制、結算經費、享有待遇履行、賬戶管控、參保就醫等流程均需要高效、優質的醫保信息管理系統。為此，應預防建設滯后問題，提升實踐效率與總體服務水平，確保人員就醫記賬、門診賬戶的順利進行，體現制度優越性。應摒棄傳統重視硬件、聯網管理，忽視軟件、數據應用的弊端，提升信息質量，豐富實踐應用功能，實現信息系統的快速發展與技術的全面創新。應推進信息化城鎮居民醫保管理系統平臺的優化升級，完成同他類公共機構資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術的快速發展，當前軟件工具、應用系統已無法符合政策特點與應用需要，為此應持續深化軟件升級探究，關注對各類新型業務、實踐問題的探究與編制。

（二）更新觀念，強化定點醫療單位監管

醫保體制改革更新核心目標在于使民眾花合理的費用獲取優質的醫療保障服務，因此醫保應有良好的行使統籌互濟、降低風險、優質醫療服務、合理管控費用的職能。應為大眾爭得合法權益，同定點醫療單位不應局限在協議模式，還應體現監控關系，保障城鎮居民醫保體制的健全完善發展，進而發揮良好的醫療服務管理監督效用價值。

實踐管理中不必過多借助醫療單位，對其醫療行為形成影響，也不應過于密集的進行檢查校驗。應利用有效管理制度以及實踐措施，令醫院積極主動的約束自身醫療管理行為，優選經濟合理的診療方案，省略不必須的醫療檢查，并選擇適用性價值比較高的基礎藥物，令病人的入院治療時間大大縮減，提升醫治服務效率，進而實現利潤共贏的最終目標。例如，可進行定點醫療單位的分級管控，積極履行社區首診體制，并運行社區衛生服務、上級醫療單位的有效雙向轉診管理體制。

（三）優化醫療結算模式，擴充宣傳途徑

醫保結算手段為其服務管理與就醫實踐的總體指標，應全面激發醫保結算對提升醫療救治服務水平、節約成本費用的積極影響作用，使參保民眾科學合理的進行醫療救治，真正實現嚴格檢查、科學用藥。應積極研究開發總額預付管理、依據病種進行支付、基于人頭進行付費的方式，進而推進醫療到位自主減少成本經費，提升醫保基金償付的合理規范性、科學有序性。例如應進行門診醫療經費的統籌管理，并履行重癥慢性疾病依據病種以及人頭完成門診經費的規范定額管理結算。同時應將異地聯網結算作為核心內容，積極探究醫保異地結算方式，為其提供良好的、人性化的便利優質服務。伴隨城鎮居民醫保范疇的擴充以及地級統籌管理實踐的深入，應健全談判競價管理制度，擴充實踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實惠，并將有限醫保基金創造出最大價值。

為提升城鎮居民積極參保的意識，應全面擴充宣傳途徑，通過保險制度、經辦業務的介紹、宣講，完善統一籌劃，積極提升城鎮居民醫保的認可度、知曉度。宣傳內容的選擇，應注重貼近居民全面關注的熱點以及疑難問題，通過專項宣傳、針對性講解，橫向比對分析，體現醫療保險內含的公共事業屬性特征與綜合優勢。應積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動，強化宣傳管理實效性。

四、 擴充政府投入，完善社區平臺建設

推進社區平臺建設，首要問題是政府給予全面的重視，強化對社區發展的全面支持。因此應基于政府主導、管理政策科學引導、財政制度有效支持、社會各界全面參與的實踐原則，聯合各界力量，完善社區建設。另外，我國城鎮居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應將醫保管理以及整體服務網絡系統擴充深入至社區，延展至相關部門，進而保障管理體制的健康持續履行。

五、結束語

總之，開展城鎮居民醫療保險管理尤為重要。針對實踐工作中存在的問題，我們只有制定科學有效的應對策略，以人為本，完善管理政策，持續完善經辦工作、擴充政府投入，加強社區平臺建設，方能真正提升保險管理水平，創設顯著效益，實現持續發展。

參考文獻：

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專家解讀城鄉居民基本醫保二合一將帶來哪些變化?

新華社北京1月12日電 國務院近日印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于公平二字，是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉居民基本醫保，意見提出六統一的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。

近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在于　三個重復：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。

顧雪非認為，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。

實施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫療費全部自己付，出院后再回去報銷。　現在，我的住院費在醫院可以直接報掉了。　實施城鄉醫保一體化后，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。

中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫療服務包可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。

當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統一

統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。

意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

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關鍵詞:保險管理;醫院醫療;問題;對策

在醫療事業的深化改革發展下，醫療保障制度得到進一步推進發展，覆蓋面逐漸擴大，對人們的基本利益進行了維護，促進了對有限醫療保險資金的有效利用，并成為我國現階段醫療保險管理工作的重點內容。但是在醫療保險制度制定的過程中出現了一些制約的因素，需要引起有關人員的注意。

一、我國現階段醫院醫療保險管理存在的問題

(一)醫療保險管理機構不完善

醫藥衛生體制改革發展落后于醫療保險體制改革發展，醫療保險管理機構采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫院根據醫療保險改革標準要求為患者提供更為完善的醫療服務，但是在實際操作中因醫保資金有限，無法支付醫院的醫療費用，導致醫院在為患者提供服務的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫需要。另外，醫院遇到的參保患者類型較多，包括城鎮職工、學生醫保、工傷保險、生育保險等多種類型的醫療保險，不同醫療保險對應不同的需求，在具體的操作執行上存在很多困難，不利于醫院醫保工作的順利開展。

(二)醫院醫保基金的有限性和醫療保險服務無限性之間的矛盾

醫療服務是一種主動和被動結合的醫療消費模式，具有無限性的特點，但是受醫院醫保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫療保險服務。另外，在醫保制度的深化發展下，醫療患者能夠自己選擇所需要就醫的醫院，具有很強的流動性，和醫保固定化的量化指標之間存在沖突。

(三)醫保政策普及性不夠

醫療保險工作開展的質量對醫院醫療事業的發展具有重要影響意義，需要醫院醫保管理工作人員加強對醫保政策的普及和宣傳，提升醫保在社會上的影響力，從而進一步促進醫保政策制度的貫徹落實。但是在醫療保險制度的不斷改革下，政府和社會保險部門相應出臺了更多的醫療保險政策，加大了醫療保險工作的難度。復雜化的工作影響，新醫療保險政策也無法得到有效的宣傳。

(四)醫療保險管理信息系統不完善

在社會信息技術的不斷發展下，信息系統在醫療保險管理工作中發揮了重要的作用，通過完善醫療保險信息系統，能夠減少醫療保險工作不必要的麻煩。但是實際情況是，很多醫院醫療保險管理信息系統不完善，醫療保險辦公室無法對醫療保險行為進行及時的監控，做不到事中監控、事后監管工作。一些具有醫療保險待遇的人由于缺乏對醫療保險管理工作的正確認識，導致其難以及時享受到醫療保險待遇。

二、完善醫療保險管理的策略

(一)加強對醫療保險管理工作的清醒認識

醫療保險制度在實行之后，醫院醫療保險管理工作涉及到醫院、參保人員、醫療保險組織的共同利益。為了促進醫療保險管理工作的順利開展，需要有關人員加強對醫患人群、對醫療保險管理要求的了解，根據醫院醫務人員醫療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫療保險制度實施之后，醫院內外部經營發展環境的變化，需要參保患者進一步提升自己的維權理念和消費意識，醫院也要重新布置自己的醫療保險管理戰略，積極轉變思想觀念，提升醫護人員的服務意識。

(二)完善醫療保險制度管理機制

第一，完善醫院醫療保險管理組織機構。醫院醫療保險制度要更加規范、有序，實現對醫療保險各項工作的明確分工，根據不同工作職責對不同人員加強監督管理。醫院醫療保險辦公室需要加強學習各項醫療保險政策制度，保證及時解答患者咨詢各項政策。同時還需要在醫院內部全面落實醫療保險制度管理機制，調動社會各種積極力量完善醫院醫療保險制度體系。第二，完善醫院醫療保險各項規章制度，提升醫院醫療保險制度的服務性。醫院醫療保險制度的制定需要實現定點醫療管理和傳統醫療管理服務的結合，構建高效的醫院醫療保險服務管理模式。

(三)加強對醫院醫療保險的政策宣傳

第一，加強對醫院醫療保險最新動態的掌握。醫院醫療保險辦公室需要將最新出臺的醫療保險政策及時向院領導匯報，組織相關科室，結合醫院發展實際制定出適合醫院建設發展的醫院醫療保險管理制度，優化醫療保險管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權益。第二，提升醫院醫務人員對醫療保險政策的重視。醫院需要提升醫院醫務人員對醫療保險制度的重視，在最大限度上減少醫療保險拒付現象的出現。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫療保險政策、醫療保險拒付常見問題分析，從而更好的促進醫療保險事業建設發展。第三，開展醫院醫療保險培訓。加強對醫院全體工作人員的醫療保險政策講座，對醫院全體人員開展全方位的醫療保險政策培訓。

(四)建立完善化的醫院醫療保險信息系統

醫院醫療保險管理部門需要加強對數字化、信息化管理工作的重視，醫療保險管理部門根據醫院發展的實際情況加強對持卡就醫政策、及時結算業務的推行。同時，還可以借助信息技術簡化醫療保險管理工作，提升醫療保險管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進醫院醫療保險事業更好的發展。三、結束語綜上所述，在醫療改革的深化發展下，對醫院醫療保險管理工作進行調整是十分必要的，需要引起有關人員的高度重視。在醫院發展的過程中，需要有關人員根據自身發展實際情況優化醫療保險管理工作，提升醫療保險工作的管理水平。

作者:張國敏 單位:青州市眼科醫院

參考文獻：

[1]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫學雜志,2015,02:93-95

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一、創造良好的外界環境

1、加強財稅政策支持。考慮到健康保險在社會健康保障體系的重要作用，國家財稅部門應該充分發揮稅收這一財政杠桿的作用。（1）允許經營健康保險的保險公司享受保費收入免征營業稅、利潤免征所得稅的優惠；（2）對于企業團體投保的保費支出部分可以在一定額度內列入成本以在稅前列支；（3）對于個人購買商業健康保險的保費部分可以部分或全部免征個人所得稅，且個人獲取的健康保證金也免征個人所得稅。

2、加強醫療衛生體系改革。(1)專項治理藥品購銷和醫療服務中的不正之風，加強醫德教育，完善治理措施，推進衛生行業作風建設。(2)對藥品生產流通環節進行改革。在醫院實行醫藥分開核算、分別管理；對醫院的藥品收入實行收支兩條線管理；規范醫院的購藥行為，大力推行藥品集中招標采購等等；鼓勵醫務人員用高超技術和服務取得較高報酬。(3)推動醫療機構改革，引入市場競爭機制。在政府的監督和政策下，讓市場來引導醫療服務，由市場來形成醫療價格，促進醫療市場主體的多元化和經營方式的多樣化。

3、改善對健康保險產品的監管制度，給予健康保險產品一定的靈活性。在集中統一監管的同時，保監會應該充分考慮到我國地區差異明顯、經濟水平不平衡的國情，在產品監管與備案制度上給予支持，使保險公司在產品上有一定的彈性空間，能夠因地制宜設計和調整健康保險產品費率和條款。

二、實現健康保險的專業化經營

現在我國所有的保險公司，不論大小，幾乎經營所有的業務，這就導致了保險公司在經營健康保險的實際過程中普遍存在著風險控制能力薄弱，產品開發技術落后，組織和培訓體系欠缺等經營問題。因此要從根本上改變現狀，就必須成立專業的健康保險公司或在保險公司下設立單獨的健康保險部門，以實現健康保險的專業化經營。這就要做到：1、有專業化的管理制度。保險公司應該擁有專業化、高效率的管理制度來管理健康保險經營中的信息整合、投保、理賠等各個環節，要不僅能夠管理被保險人，還必須能夠有效地約束或管理醫療服務提供者。2、有專業化的服務流程。由于健康保險涉及到醫學等專業領域，醫院費用項目也比較繁雜，而且投保人對投保、信息查詢、理賠等服務的要求較高，因此保險公司必須具備專業化的客戶服務流程。3、有專業化的信息系統。健康保險對信息和數據依賴性很大，比如：各種健康保險的費率厘定都需要疾病發生率、各地醫療費用水平等信息。故保險公司須要建立專業化的電子信息系統，以備及時準確地采集分析各項數據，為管理決策、客戶服務、精算調整等提供支持。

三、推進醫保合作

一個好的醫療保險制度應該讓醫療費用風險在保險機構、醫療機構和個人之間合理分擔。而當前雖然保險公司采取定點醫療機構的方式來控制風險、降低醫療費用，但是由于醫療費用事后報銷補償模式的內在缺陷，保險公司依然難以有效地控制保險醫療費用風險。因為在這樣模式中，保險服務和醫療服務是分離開的，保險公司僅僅參加了保險服務，卻沒有參與到醫療服務過程中，這也就不能在風險發生的同時進行風險的控制，而醫院又沒有義務和動力去控制醫療費用，患者也不會有意識地去控制治療成本，這樣僅僅通過保險市場機制，保險公司難以控制醫療費用的支出風險。因此，為有效降低醫療費用的賠償壓力，為被保險人（患者）提供更好的保險保障，保險公司應該借鑒國際經驗，加強與醫療機構的合作，實現保險與醫療服務的一體化，以協調三方的利益。其中醫療機構向被保險人（患者）提供醫療服務的關系依然不變，只是保險公司應該有權直接參與到了醫療服務過程中，由保險公司來支付或預付醫療費用，對醫療服務進行檢查監督。很明顯，醫保合作有利于保險公司對風險的管理控制，減少道德風險，同時也能夠為客戶提供更全面的服務，提高廣大客戶的滿意度。

四、加強健康保險產品開發工作

當前我國健康保險產品較單一，從險種上來看，主要是重大疾病、住院醫療保險、手術險,而綜合醫療費用保險、失能收入保險、護理保險等基本上是空白。這種局面不僅限制了投保人的選擇，抑制了旺盛的保險需求，而且還造成了保險公司同一類險種的惡性競爭局面。因此，保險公司應該不斷創新，針對市場需求，開發出不同形式的健康保險產品，以適應社會發展的需要。例如，借鑒“廈門模式”的經驗，針對社會基本醫療保險封頂線以上的部分，開發出高保障、低保費的險種。這樣不僅基本解決了當前城鎮職工的醫療保險需求，而且由于其符合大數法則，風險易于控制，也會成為保險公司創收的新亮點。另外也可以針對在職人員因疾病或意外長期住院或喪失了勞動能力而導致其實際收入降低部分開發出定額或按比例補貼型的收入補償保險。

五、提供全方位的服務

從發展健康保險的社會目的來看，除了對治療疾病的費用進行補償外，更重要的是預防或早期制止疾病，保持人們的健康，這就對保險公司的服務內容提出較高要求。保險公司應該為被保險人提供包括保險服務、醫療服務、風險管理等全方位服務，只有這樣才能使被保險人真正體會到健康保險的保障作用，增加對健康保險的認同感，從而改變對健康保險的一些認識偏差，減少逆選擇和道德風險。而保險公司目前對社會所提供的僅僅是保險服務，即使如此，保險公司仍對被保險人利益考慮不足，產品形式比較單一，還時常出現賠付不及時、被保險人索賠難等問題。因此基于現有狀況，保險公司應該根據努力提升自身的服務水平和服務內容，為廣大被保險人提供全方位的服務。

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【關鍵詞】 醫療技術;服務;門診管理

本院是一所綜合性三級甲等醫院,平均每天的門診量在2600~3000人次。門診工作具有短期接觸患者多、患者流動性大、病種復雜等特點,患者在短期內圍繞掛號、候診、檢查、取藥、交費等手續,不停地接受信息和反饋信息,從而使門診工作具有不穩定性[1]。門診是醫院的重要窗口,門診工作的優劣、服務水平的高低,反映著醫院的整體水平。它不但關聯著醫院的總體效益,而且對醫院的社會聲譽產生著重大影響。因此要剖析門診服務“瓶頸”,不斷完善門診服務管理,提升門診服務水平。

1 調查方法及內容

1.1 調查方法 自2009年1月至2009年9月,以問卷的形式向門診就診患者及家屬發放門診患者滿意度調查表1000份,收回894份。調查對象主要為:患者、家屬。調查時間選擇:患者就診、檢查、取藥完畢。

1.2 調查內容 ①患者就診基本情況(就診次數、年齡、醫保性質、教育程度);②醫院環境設施;③不同崗位工作人員服務態度;④患者就醫過程;⑤門診投訴等服務;⑥掛號、檢查、檢驗、取藥等時間等候。

2 調查結果與分析

2.1 接受調查患者就診基本情況

表1

門診就診次數及就診患者年齡情況

就診次數人數百分比患者年齡人數百分比

初次就診356 39.82%≤30歲37842.28%

二次以上就診538 60.18%31歲~39444.07%

51歲~10611.86%

71歲~ 161.79%

合計894 100.00894100.00

表2

門診就診患者醫保性質及教育程度情況

醫保性質人數百分比 教育程度人數百分比

油田統籌312 34.90% 大專以上37842.28%

濮陽市醫保140 15.66%中專 10211.41%

新農合 292 32.66%高中 20823.27%

自費150 16.78%初中 13214.77%

小學56 6.26%

不識字 18 2.01%

合計894 100.00894 100.00

從表1、表2分析看:到門診就診人群以二次以上看病患者居多;就診人群以青壯年為主;油田統籌患者和新農合患者最多,說明醫療服務半徑較廣,醫院有較強的市場競爭力;就診人群教育程度以大專以上學歷為多,說明患者有一定文化層次,無較大的傾向性。

2.2 依據門診就診患者調查表各單項組分析滿意度最低值統計表看門診服務“瓶頸”。

表3

門診患者調查表各單項組分析滿意度最低值統計表(例,%)

單項組 組中滿意度最低項(n=894)不滿意人數百分比

患者等候時間候診時間太長27819.90

醫療過程診病時間在候診5 min以內 24427.30

醫院環境 候診椅舒適、數量足夠 72 8.10

工作人員服務態度 掛號、收費工作人員態度 54 6.10

門診相關服務患者意見或投訴得到立即處理50 5.60

從表3看本院存在服務不足及原因分析如下:

2.2.1 門診部仍存在“三長一短”現象:掛號、交費、檢查等候時間長,候診時間長,取藥時間長,醫生診病時間短。造成“三長一短”的原因大致有三個方面:首先是患者無論是大病、小病、急性病、慢性病都選擇到三級醫院就診,以求得到質量較高的醫療救治[2],在客觀上造成了本院門診患者越來越多的事實。其次多數患者選擇在上午就診,門診醫師出診數量與患者數量未成正比,導致醫師接診能力受限,為追求工作效率而加快診治速度,導致簡化問診和查體[3]。最后醫生為保證醫療質量,必然依靠醫療儀器設備的檢查,因此,越是就診高峰時段,進行輔助檢查的患者就越多,又造成等候檢查時間的延長。

2.2.2 醫院門診環境設施齊全,但是候診椅舒適度不足,數量欠缺。候診椅為金屬材質,無軟墊,患者不滿意估計與冬春、秋冬季節交替無暖氣時候診椅硬涼和患者就診高峰期候診椅配備不足有關。

2.2.3 門診部分窗口工作人員服務態度生冷硬,造成患者滿意度低下。患者不滿意的原因估計與患者排隊較長,工作人員一味追求工作效率,服務意識淡漠,導致患者不滿。

2.2.4 門診患者在就診時提出的意見及投訴處理的不夠及時或不恰當造成患者不滿意。有三個方面的原因:第一,門診除主任、護士長外未成立醫療投訴處理小組;第二,工作人員看到患者有意見時不予理睬或推諉患者;第三,工作人員怕領導知道獨自處理方法不得當。

3 討論

3.1 門診部“三長一短”現象的完善管理

3.1.1 在患者就診高峰期增加掛號、收費、取藥窗口。

3.1.2 增加電話預約、現場預約掛號、檢查的宣傳落實,減少患者在門診的等候時間,增加患者的時間控制感,利于患者接受等待。

3.1.3 盡可能改善候診大廳的環境,各候診區設書刊報紙閱覽處和休息椅,供患者免費閱讀和休息,同時播放電視節目,讓患者在等待時有事可做。

3.1.4 制定門診醫師出診考核管理辦法,確保醫師遵守準時出診制,激勵醫師多出門診,對加班、出特需門診等的醫師給予獎勵。

3.1.5 通過His系統監控,對掛號較多的出診醫師實行限號服務,確保患者就診過程中醫生問診仔細,查體詳細,保證醫療質量。

3.1.6 通過His系統監控,對掛號較多的出診醫師實行限號服務,保證醫療質量。

3.1.6 醫院整合現有資源,在“快”上動腦筋,繼續確保常規檢驗項目、B超、胸片和CT等檢查當天出結果,門診急查項目盡快出結果。門診排隊問題突出的崗位提前上崗,拉平患者就診高峰期。

3.2 醫院門診環境設施中候診椅舒適度不足,數量欠缺的完善管理

3.2.1 門診就診人流量很大,候診椅偶有螺絲滑脫等現象,故應定期檢查修理候診椅保持其穩定性。

3.2.2 本院門診診室分布在1樓至6樓,在候診椅不變的情況下應根據各科室患者就診情況適時調配候診椅。

3.2.3 根據門診患者需要購買一定數量候診椅。

3.3 轉變門診工作人員服務觀念,提升門診服務水平。

3.3.1 通過影像、幻燈、工作現場情景模擬、游戲加強工作人員服務培訓,徹底轉變工作人員服務觀念。

3.3.2 通過服務故事會等形式展開討論,查找服務中的不足,分析并制定整改措施。

3.3.3 門診服務要求做到一落實:落實首問負責制。二主動:主動服務,主動追蹤服務。三有三無:服務語言要有稱謂語、問候語、致謝語,杜絕服務無語言、無表情、無稱謂。四心:溫馨、愛心、細心、耐心為患者服務。五個要求:要求工作人員能容忍患者的誤解;要求服務追求全方位、無裂隙;要求工作人員遵守各項核心制度;要求工作人員各項工作環節嚴謹;要求工作人員共同參與服務流程的優化。

3.3.4 服務有技術質量服務和功能質量服務。即使是同一種服務,如果服務過程有差異,技術質量可能不變,但功能質量也會有差異[4]。因此管理上必須加強服務流程分析,改進服務流程,落實績效評估參能確保服務內涵質量。

3.4 患者意見及投訴處理的完善管理

3.4.1 成立醫療投訴處理小組:由科主任、護士長及處理糾紛經驗豐富的人員組成。對患者提出的意見及投訴及時處理,耐心做好患者的解釋工作,幫助患者解決遇到的難題,取得患者的理解和支持。

3.4.2 制定門診患者意見及投訴處理流程。

3.4.3 建立患者意見及投訴管理制度,以制度約束工作人員的不良行為。

參考文獻

[1] 路春莉.對門診導診護士的工作探討.華北國防醫藥,2007,19(3):72-73.

[2] 胡志.衛生管理學教程.合肥:安徽科學技術出版社,2006:94-99.

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一、流動人口基本醫療保險異地轉接的必要性

（一）醫保異地轉接需求的人數劇增

近幾年來，國家人口計生委流動人口服務管理司的《中國流動人口發展報告》中顯示，流動人口參加醫保的比例正在逐年上升，尤其是新生代農民工流動性更大，而這部分人群恰是社會的弱勢群體，更迫切需要醫療保險的異地轉接。農民工在異地之間高頻率地流動，其中有基本醫保異地轉接需求的人數急劇增加。另外，部分退休老人選擇適合養老的城市或者選擇子女工作生活所在的城市居住，從而也面臨著醫療保險轉接的問題。

（二）醫保制度有待出臺全國適用的醫療保險異地轉接制度

在我國，建立城鄉統一的勞動力市場一直是我國實現城鎮化管理的主要目標。但是如今的醫療保險關系因為異地轉接機制的不完善和缺失，使得城鄉勞動力合理的流動形成了重要阻礙。隨著城市化發展，經濟的發達決定著人口的流向，這種現狀是伴隨著市場經濟發展和城市化發生的必然結果。2010年元月，我國出臺了《流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續辦法》，明確指出各地盡快制定相應的管理辦法，不得以戶籍為理由拒絕流動人員基本醫療保險關系的轉接，但是，在政策的實踐中，因種種原因致使各地怎么執行又是另外一回事。

（三）監管難度大，騙保詐保問題嚴重

由于沒有完整嚴謹的適用全國的醫療保險異地轉接制度，也出現了部分在異地就醫過程中監管難度大、騙保詐保的問題。一些參保者和醫療機構采取冒名頂替、虛開發票等手段進行騙取醫保基金的違法違規行為，這些也是急于需要有待處理解決。

二、流動人口基本醫療保險在異地轉過程中的問題

（一）制度在設計過程中存在某些問題

目前，由于人口流動性較大，不管是城鎮職工基本醫療保險或新農村合作醫療保險在時間上都是有一定限制的，一旦錯過參保時間，就無法參保。但是因為制度的不完善，參保人員要進行各種證明，各種材料的更換和審檢，常常要在居住地和參保地的醫療機構來回奔波，絕大多數并不能一次解決問題，故而導致了時間差的形成，而這個時間段恰恰使參保人員失去了參保的機會。各地醫療保險之間的規定還很模糊，不利于實際操作，出現了地方政府制度執行驅動力不足。

（二）醫療保險統籌層次較低

我國現行的醫療保險統籌層次水平偏低，一直以來是我國醫療保障機構所最關心的問題，參保人員如果離開自己參保所在地縣、市范圍就醫，就屬于異地就醫。但各地的實施細則是由當地經濟水平和醫療發展水平等決定的，故在實施過程中導致不同地市的政策千差萬別，一時難以正常接軌。例如，報銷的診療項目，結算方式，保險費征繳比例，醫保藥品等等，這直接影響了醫療保險制度的全方位運行。

（三）缺少有效的醫療保險聯網機制

由于我國醫療保險實行的是屬地管理機制，故異地的醫療機構不受所在地醫療保險政策的管理的約束，導致了兩地醫保機構和醫療機構無法進行監督管理。各地區經濟發展水平的高低，醫療水平的不平衡，使得不同地區間的醫療保險政策存在著較大的區別。個人醫保賬戶，定點醫療機構等醫療保險數據和管理系統沒有統一管理規劃，使得信息披露，信息共享等并不完善，不能有效地進行銜接，客觀上阻擋異地就醫的腳步。

三、推進流動人口基本醫療保險的建議

（一）制度設計應更加明確

現有的醫療保險政策暫時沒有完全考慮流動人口的保險政策，導致流動人口醫療基本保險與其他醫療保險制度分割開來。政策的設計應當以流動人口流動時間和流向的不確定性為主要考慮對象，針對這些問題制定更為合理的方法和政策，解決流動人口在跨區域流動時的參保問題，應根據人口的流動和穩定的特性，設計與其特性相符合的醫療保障制度。首先利用差異化的報銷制度引導合理消費，提高重大病情的醫療報銷比例；其次建立社區首診制度，開展農民工的就醫指導服務；最后是對流動人口聚集的區縣給予專項補貼[1]。另外，應盡快加強城鄉醫保制度的統一，減少城鄉“二元”分立帶來的制度差異，同時縮小不同統籌區間的醫保政策的差距，消除醫保制度“碎片化”給異地結算帶來的阻力。因此，設計未來的制度應更加具體和明確，出臺更加細致合理的政策。

（二）創建全國統一的醫療保險信息共享平臺

在目前沒有實現信息共享的情況下，許多跨機構，跨地區的大范圍信息得不到盡快及時地傳遞，所以，創建全國統一的醫療保險信息平臺，逐步實現全國范圍內的信息共享就顯得尤為重要。首先應在本省內各地區建立統一的醫保信息數據交換體制，在此基礎上進一步實現全國的網絡平臺。其次，應拓展個人醫療保障卡，即在全國范圍內發行統一的醫保卡，使之類似于銀行卡或各個醫院的就診卡。卡內除了完善個人身份信息外，還應建立賬戶管理，電子病歷等等，使之具有全面性，可攜帶性。另外，如果能使醫保軟件順利對接，還能使異地住院結算在網上實現監控和制約，形成較為合理規范的結算方式，可大大增強設立異地定點醫院的可實施性。

（三）設立異地結算的專項基金

在現階段，異地就醫難以推行的主要原因無疑是資金的墊付。針對這一問題，建議由相關職能部門成立專門機構，設立全國性的異地結算專項基金，起到統一運營和監管，使資金區域化變為統一化，使醫保基金真正起到互助共濟的作用。管理機構可根據各地人口流動規模等進行科學的測算，預先提取部分資金，作為流動人口異地就醫的醫療費用補償專項款，當地醫療機構或醫保機構及時與就醫者即時結算，給予補償。這樣，即增加了就醫者異地就醫的積極性，又解決了當地醫療機構或醫保機構長期墊付資金的尷尬。

（四）提高醫療保險的統籌層次

社會醫療保險制度統籌層次越高，風險分攤效果越好，但是，就現階段我國醫療保險制度的發展來看，不可能一蹴而就，短時間內提高到全國統籌水平不現實，建議在現有的縣市級統籌的基礎上提高到省級統籌。可以先采取在省級內選擇一些定點醫療機構進行聯網，通過聯網先實現本省流動人員在本省內異地結算，然后再由縣市級醫療保險機構與異地定點醫療機構進行結算。這樣，逐步向省級統籌過渡，實現省級之間的對接，減少醫療保險管理過于分散帶來的阻力，最終達到全國醫療保險“一盤棋”，使流動人口可以自由轉診，盡快結算，解決因程序煩瑣，周期偏長等各種原因給患者帶來的諸多不便，使異地就醫更加人性化。

（五）完善法律法規，加強政策認知，促進醫療保險異地轉接

城鄉間經濟、制度等都存在巨大差距，且沿海與內陸以及南北城市間經濟制度發展差距巨大，適合社會整體的醫療保障規范制度難以實現，因此應建立應各地區間法規沖突的有選擇的規范辦法。地方社會醫療保險法規的大量存在，使我們必須在不同地域、不同保險形式間流動的主體，應選擇適用何地法規的問題[2]。縣、鄉衛生院的住院起付線外全報銷政策是新農合支付方式的創新，故應加強衛生院負責人和醫務人員的政策培訓，并向參合人員進行宣傳，使他們了解并認識住院報銷政策的內容和意義，自覺規范就診行為。

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通訊作者：黃曄

【摘要】 隨著《國務院關于發展城市衛生服務的指導意見》的公布，明確將發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革，有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛生服務體系的基礎，大力推進體制、做好社區衛生服務，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。

【關鍵詞】 社區衛生服務

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.048

在2007年1月全國衛生工作會議上，原衛生部部長高強指出，在醫療衛生服務和醫療衛生保障方面，要著力建設四項基本制度，覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，多層次的醫療保健體系，國家基本藥物制度，科學規范的公立醫院管理制度，基本衛生保健制度的實質是加強公共衛生體系，農村衛生體系和社區衛生服務體系建設，這些政策的出臺，已經明確了實現衛生服務的發展方向。現將工作中關于社區衛生服務的內容做如下探討。

1 社區衛生服務的優勢

社區衛生服務中心納入社會發展總體規劃和政府工作后，它同“低水平、廣覆蓋”的醫保制度相匹配，擁有廣闊而穩定的市場。社區衛生服務有多項優勢：（1）規模不大，筆者所在醫院現有病床50張，運作靈活。（2）采用適宜技術，成本較低，收費合理。（3）立足社區，與住地居民感情融洽。（4）服務流程簡便，就診有效時間達70%，而三級醫院僅為30%。社區衛生服務中心的英文翻譯：Community Health Service。隨著社會生產的發展、醫學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫療保健從個體向群體轉變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區衛生服務正是適應這種需要而產生的[1]。

2 社區衛生服務有兩個顯著特點

一是廣泛性，一方面是服務對象的廣泛性；另一方面，社區衛生服務的綜合性，即預防、治療、康復和健康促進相結合，院外服務與院內服務相結合，衛生部門與家庭社區服務相結合。因此，社區衛生服務是適應醫學模式的轉變而產生的，是整體醫學觀在醫學實踐中的體現。社區衛生服務的主要內容是初級衛生保障，是整個衛生系統中最先與人群接觸的那一部分，所以社區衛生服務是衛生體系的基礎與核心[2]。

3 社區衛生服務內容

（1）預防服務，包括傳染病、非傳染病和突發事件的防控。一是傳染病的預防，即社區一般病因預防、二級五早預防和三級預后康復預防。二是非傳染病預防，即一般危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防。三是突發事件的預防，是指隱藏在“健康人群”內的，且能突發嚴重衛生問題的監測預防。（2）醫療服務，除在醫院開展門診和住院服務外，重要的是根據社區居民的需要，開展家庭治療。（3）家庭康復、臨終關懷等醫療服務。（4）保健服務，對社區居民進行保健合同制的管理，并定期進行健康保健管理。（5）健康教育，健康教育是實施預防傳染病、非傳染病和突發事件的重要手段[3]。

4 社區衛生服務的作用

二次大戰以后，世界各國普遍重視發展社區衛生服務。在發達國家，醫療衛生保健重點經歷了從基層（家庭）醫院基層（社區）的轉移過程。即在20世紀以前，以單家獨戶的個體醫療為主；20世紀開始，逐漸形成了以醫院為中心的醫療保健模式。60年代起，醫療保健的重點又回到了基層。這次轉移的原因有2個：一是疾病觀念的改變，人們對健康的要求不僅是不得病，而且是身心方面的完好狀況。二是衛生費用急劇上升，開展社區衛生服務是控制衛生費用、提高衛生服務效益的有效措施。社區衛生服務是綜合性保健服務，重視預防，不僅可以節約資源，也能較好地滿足居民對衛生保健的需求。在發展中國家，經濟水平低，衛生資源有限，更應發展社區衛生服務，推行簡便技術，改善居民健康狀況[4]。

5 社區衛生服務功能

（1）具有公益性質，不以營利為目的。（2）提供公共衛生服務和基本醫療服務。（3）以社區、家庭和居民為服務對象。（4）以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點。（5）以主動服務、上門服務為主。（6）開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。

6 社區衛生服務對象

（1）健康人群。（2）亞健康人群。（3）高危人群與重點保護人群。（4）患者。

7 社區衛生服務特點

以居民的衛生服務需求為導向、以人的健康為目的、以社區為范圍，合理使用社區資源和適宜技術。為居民提供有效、經濟、方便、綜合、連續的集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的服務。（1）為社區居民健康服務，社區擁有豐富的居民健康信息，以預防為主，以健康為中心社區人群的健康全程管理。（2）防治結合、多檔合一，合理配置、充分利用現有信息資源，融居民健康檔案與臨床信息于一體。醫務人員以全科醫學思維服務居民。（3）以社區居民尋求為導向，突出重點服務對象，針對社區常見病、多發病防治，體現社區衛生服務特征。（4）統籌規劃、分步實施，從社區實際出發，實事求是，在服務中心試點并逐步推廣，形成區域性疾病預防控制和社區居民健康信息網絡系統。這一點上海市閘北區衛生局走在前列，閘北的社區衛生服務中心是衛生部指定的健康檔案示范點，全區基本實現區域聯網和17家醫療機構、45家社區衛生服務站點的信息共享，并開展了電子雙向轉診和檢查結果互認服務等。目前，閘北區居民健康檔案建檔率達到了應建檔人數的90%以上，且實現了動態管理。

8 社區衛生服務的幾個重要概念

8.1 “社區六位一體” 是指集預防保健、醫療護理、健康咨詢、康復指導、計劃免疫、計劃生育技術指導六位于一體的社區醫療衛生服務網絡體系，其概念所指的綜合功能適合醫療保健的多種要求。該體系是一個系統工程，綜合式的醫療保健體系可以以原有的醫務保健資源為基礎，同時調動社會資源，初步構想為“四橫二縱”的醫療體系，即醫療急救、后續護理、健康教育、心理咨詢四項功能的橫向聯系，與醫療機構、醫保機構的縱向聯系。

8.2 健康守門人 是執行一種以患者為中心、家庭為單位、社區為范圍的連續性、綜合性、個性化、整體協調、防治保康一體的高質量的初級衛生保健服務的工作者。

8.3 社區責任醫生 全科醫生是全科醫療的主要執行者，是經過全科醫學專業培訓、臨床技能全面、醫德高尚的高素質基層醫療保健人才。富有獨立工作能力，對個人、家庭及社區提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等全方位的優質醫療服務[5]。

8.4 “雙向轉診” 簡而言之就是“小病進社區，大病進醫院”，積極發揮大中型醫院在人才、技術及設備等方面的優勢，同時充分利用各社區醫院的服務功能和網點資源，促使基本醫療逐步下沉社區，社區群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫院。

綜合上述，社區衛生服務指在社區中，由衛生部及有關部門向居民提供的預防、醫療、康復和健康促進為內容的衛生保健活動的總稱。社區衛生服務是一個保健系統，包括衛生保健的供應者，如有關衛生部門和衛生服務的接受者，即社區人群，兩者相互聯系，相互影響。

參 考 文 獻

［1］ 張薇,王志紅.國內社區護理人力資源管理現狀和對策［J］.中華現代護理雜志,2009,25(24):2458-2460.

［2］ 劉秀娜,張翠華,羅羽.中國社區護理面臨的主要問題與發展對策［J］.中華現代護理,2008,14(9):118-119.

［3］ 李彩福,李春玉.中美韓護理本科社區護理課程內容的比較研究［J］.教育與職業,2005,(15):178-179.

［4］ 李曉惠,鄒曉清,貝冬蓮.對深圳市社區護士崗位培訓及學歷教育需求的調查分析［J］.中華護理雜志,2001,36(3):231-232.

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一、指導思想

以黨的十六屆六中全會和省第八次黨代會精神為指導，按照《國務院關于加快發展城市社區衛生服務的指導意見》、《安徽省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》和《蚌埠市人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》（蚌政[*]3號）的要求，積極發展社區衛生服務，努力緩解群眾看病難、看病貴問題。

二、發展目標

到2011年，全縣社區衛生服務機構總數達26個，其中社區衛生服務中心3個，社區衛生服務站23個，城市社區衛生服務覆蓋人口達100％；社區衛生服務機構功能健全，公益性得到充分體現，社區居民能在社區免費享受基本公共衛生服務，成本價享受基本醫療服務，基本實現小病在社區，大病進醫院的目標。

三、實施計劃

(一)人才隊伍建設。按照每萬居民3名全科醫師、1名公共衛生醫師、3名社區護士的要求，全縣今后5年將培訓全科醫師36人，社區護士36人，社區公衛醫師及管理人員38人。

(二)基礎設施建設。根據需要完成26所社區衛生服務機構房屋的建設或修繕工作。*年重點建設：

1、站下、黃橋北路、大營路、谷陽、孟莊、西圩六處社區衛生服務站；

2、城關鎮中區社區衛生服務中心；

3、新設東菜市和老街2所社區衛生服務站

(三)基礎設備建設。根據衛生部《城市社區衛生服務中心(站)的基本標準》，按照填平補齊的原則，配齊社區衛生服務機構的基本設備。

四、經費籌集與管理

(一)經費籌集。在中央財政自*年起對中部地區按照社區衛生服務人口每年人均3元的標準予以補助的基礎上，省財政按照社區衛生服務人口每年人均5元的標準予以補助。市、縣財政分別按照社區衛生服務人口每年人均2元、3元的標準安排社區衛生服務專項經費。

(二)經費使用原則。中央財政補助按照財政部等三部委《關于城市社區衛生服務補助政策的意見》(財社[*)61號)執行，主要用于補助社區公共衛生服務，根據社區公共衛生服務績效考核結果撥付。

省級財政投入主要用于社區衛生服務人員培訓、房屋修繕和設備配置、開展相關試點以及考核獎勵等補助。根據各縣社區衛生服務工作每年任務完成及社區衛生服務財政投入情況確定經費補助數額；按照各縣達到社區衛生服務中心(站)建設標準的機構數量兌現房屋修繕和設備配置定額補助；對有條件開展政府購買公共衛生服務、社區首診制、收支兩條線管理、藥品統購統配零差率銷售試點的地區給予專項補助。

市、縣財政投入主要用于社區衛生服務機構的基本建設、購買社區公共衛生服務、基本醫療服務按成本收費補貼、特困病人的基本醫療費用減免，以及以獎代補等。

(三)經費管理。根據全縣社區衛生服務發展規劃，編制*—2011年分年度社區衛生服務機構建設、房屋維修、設備配置、人員培訓實施計劃，報市衛生局、市發展改革委、市財政局審核批準。每年年初，市財政局會同市衛生局根據年度實施計劃和一定標準安排補助經費，通過追加預算指標下達到縣財政部門。省級補助資金分兩期下撥，批復下達后撥付60％，剩余40％根據年底考核的實際情況撥付。中央補助資金按照中央實施方案執行。市級補助資金在年終按社區衛生機構服務人口實績核撥。

社區衛生服務經費實行專款專用，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。縣財政部門實行專項管理、專項核算。各社區衛生服務機構應加強財務管理，嚴格財務手續，建立健全相應的工作日志及可以證明其工作真實性的相關材料。要堅持厲行節約、杜絕浪費，充分發揮資金的社會效益和經濟效益，努力實現規劃目標。

五、保障措施

(一)政府負責，目標管理。社區衛生服務是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，是密切黨和政府與人民群眾血肉聯系的橋梁和紐帶，各級政府應予以高度重視，要妥善解決社區衛生服務的工作用房，并加大投入，保證社區衛生服務的公益性。各級政府對城市社區衛生服務工作負總責，并要將此項工作納入政府工作考核內容，實行年度考核，目標管理。

(二)依據規劃，充分利用存量資源。按照縣政府民生工程的要求，制訂或修訂縣社區衛生發展規劃。堅持政府主導、社會參與、充分利用存量資源、多渠道發展社區衛生服務的原則；新建機構主要由一級醫院、企事業單位的醫療機構轉型、二級醫院轉型或延伸到社區主辦，積極吸引社會資源參與。社區衛生服務中心主要由政府主辦。

(三)采取措施，解決社區衛生服務機構業務用房問題。將社區衛生服務機構業務用房建設列入社會基本建設規劃，建設資金由市、縣政府籌措解決。對社區衛生服務機構租賃的業務用房，政府通過購買、分期以租代購等多種形式，五年內逐步實現政府無償提供；對暫時無法由政府提供的社區衛生服務機構業務用房，其房屋租金政府要予以補償。

(四)城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保障要與社區衛生服務緊密協作。凡經評審合格的城市社區衛生服務機構均須定為城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，社區衛生服務機構提供的符合規定的醫療服務項目要納入醫保支付范圍。積極引導參保人員到社區就醫，參保人員在社區衛生服務中心(站)就醫，個人負擔的比例、起付標準等，要比等級醫院適當降低，減少醫療費用支出。

(五)完善社區衛生服務運行機制。貫徹執行中編辦等印發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》，將政府辦的社區衛生服務機構列入公益性事業單位編制管理，實行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的人事管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，3—5年內財政對政府辦的社區衛生服務機構的補助逐漸過渡為政府購買社區衛生服務。

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關鍵詞:城鎮居民;醫療保障;構建;路徑

一、建立城鎮居民醫療保障體系的背景分析

“看病難,看病貴”是當今最受關注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個領域,構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點認為,醫療保障體系是解決此問題的關鍵所在,形成一個覆蓋面廣的醫療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經過長期的探索,我國的醫療保障制度改革已經取得了很大的成績。目前我國城鎮職工醫療保險覆蓋范圍已從城鎮機關、企事業單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經濟從業人員、城鎮靈活就業人員、農村進城務工人員。截至2007年底,全國參加城鎮職工基本醫療保險人數為17983萬人,其中參保農民工人數為3131萬人①。一個適應社會主義市場經濟的城鎮職工醫療保險制度已初步建立,在提高醫療保障能力和職工的健康水平方面發揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進,新型農村合作醫療也取得了顯著的成績,制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農合的縣(市、區)達到2448個,占全國總縣(市、區)的85.53%,參加合作醫療人口7.3億,占全國農業人口的85.7%。新型農村合作醫療基金支出總額為220億元,累計受益2.6億人次②。新型農村合作醫療的開展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現象的發生,對統籌城鄉發展、促進農村穩定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。

從總體來講,隨著市場經濟體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮職工醫療保險制度已經日臻完善,新型農村合作醫療制度也順利實施。但是也應該看到,包括中小學生在內的城鎮其他非從業居民尚未被納入社會醫療保險范圍。隨著社會轉型的日益加快、疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮居民對醫療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號),就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規定。截至2007年底,我國共有城鎮人口5.94億,占全國總人口的44.9%,其中就業人口2.94億,非就業人口3億。城鎮已參加基本醫療保險的約2.21億人(其中參加城鎮居民醫療保險的有4068萬人),占全體城鎮人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步,但我們也清楚地看到,許多城鎮居民仍然徘徊在醫療保障體制之外。因此,構建健全完善的城鎮居民醫療保障體系,在實踐中推動城鎮居民醫療保障工作的健康發展,就成了當前的應勢之需,也是迫切需要解決的一個現實問題。

二、試點地區城鎮居民醫療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮居民醫療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮居民看病難、看病貴的問題,在實現全民醫保方面邁出了堅實的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到,城鎮居民醫療保障工作畢竟還處于試點時期,難免會存在一些問題,需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮居民醫療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程,許多群眾對城鎮居民醫療保障都持歡迎的態度,但由于宣傳力度不夠,許多試點地區并沒有實現全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮居民醫療保障體系之外。從另一個方面來看,許多已經參保的居民對城鎮居民醫保的真正內涵和一些具體細節也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高,對設立的起付線不了解,對醫療費分段計算補助也不熟悉,尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區進一步加大宣傳力度,把工作做實、做細,使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮居民醫保工作的基礎上,積極踴躍地支持和參加城鎮居民醫保工作。

2.統籌層次低,保障水平有待進一步提高

在局部試點地區,城鎮居民醫療保險制度的統籌層次一般為縣、市級統籌。統籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,且經濟發展呈現出很大的不平衡性,所以許多試點地區還是以保障住院和門診大病醫療支出為主,最高報銷上限也有待進一步提高。今后,各試點地區應隨著經濟的發展,加大政府對城鎮居民醫保的財政投入力度,在化解住院和門診大病風險的同時,要逐步試行門診醫療費用統籌,探索統籌解決城鎮居民門診費用問題的辦法。

3.監督管理機制要進一步健全

從試點地區的情況來看,城鎮居民醫療保障制度的監督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面,個別定點醫療機構仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導致部分群眾獲得的補償金額降低,也導致了參保居民對醫保制度的誤解和不信任。個別定點醫療機構把門診病人轉化為住院病人,誘導病人過度消費醫療資源,造成參保居民住院費用增長。有的醫院審查不嚴,個別患者冒名頂替套取資金,嚴重侵害了參保居民的權益。在醫療保險基金的給付方面,也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規基金運行監督檢查制度在內的基金的收支監測預測預警系統,還沒有形成包括組織監督、民主監督、制度監督、行政監督、業務監督、審計監督等多種監督形式在內的內外部雙重監督體制[1]。

4.城鎮居民醫療保障服務體系需進一步完善

城鎮居民醫療保障事業的健康發展離不開完善的醫療保障服務網絡。近年來,各地醫療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步,但也應該看到,這與廣大城鎮居民的醫療需求還有一定的差距。許多群眾對醫療機構的服務意識、醫療人員的業務素質還頗有微詞;就醫環境需要改善,尤其是城鎮社區醫療服務機構還很薄弱,亟待加強。

當然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個循序漸進的過程。今后,要加進一步努力打造健全的服務體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮居民醫療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經說過:病人因沒錢而拒絕醫療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫,享受基本的醫療保障是每一個政府義不容辭的責任,也是社會和諧的必然要求。總體來看,我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績,但也應該認識到,這是一項任重而道遠的工作,是一項復雜系統的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實踐當中不斷推進城鎮居民醫療保障工作健康、有序發展。

1.加快城鎮居民醫療保障立法工作,為城鎮居民醫療保障提供完備的法律框架

近年來,盡管我國城鎮居民的醫保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮居民醫保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經濟發展、社會穩定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為,我國應制定統一的《城鎮居民基本醫療保障法》,并以此為依據制定相應的新型配套的政策和實施辦法,規定城鎮居民醫療保障制度的法定地位,并將之嚴格納入到我國城鎮居民社會保障體系建設之中,明確城鎮居民醫療保障制度未來的發展方向。

2.建立健全城鎮居民基本醫療保險政策體系

作為城鎮居民醫療保障體系的核心組成部分,城鎮居民醫療保險制度的構建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

(1)形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮居民醫療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則,在繳費能力與醫療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中,一方面應加大對城鎮居民醫療保險宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性;另一方面,要建立健全穩定的配套資金保障體制,將各級配套補助資金固定下來,為城鎮居民醫療保障提供財政支持。同時,中央、省級要加大對貧困地區和貧困城鎮居民的財政補助力度,以實際行動促進和保證全體人民共享改革發展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮居民繳費進一步制度化、規范化的同時,應不斷在實踐中拓寬城鎮居民醫療保險基金的籌集渠道,積極引導社區經濟、企業、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助,不斷充實城鎮居民醫療保障基金。

(2)健全管理體制

應建立健全嚴格規范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡,構成科學簡約、調控靈敏的醫療保障管理體系,以實現保障到位、基金平衡、調控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面,受經濟條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫療保障管理資源,借助新型農村合作醫療這個現實性的制度體系進行監督和管理。較大的城市和條件具備的地區,應該建立起相對獨立的、專門的醫療保險管理機構,同時加強對制度運行的社會監督。在基金管理方面,要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理,單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規定,嚴格執行財務制度,加強對基本醫療保險基金的管理和監督,探索建立健全基金的風險防范和調劑機制,確保基金安全[2]。

(3)規范運行機制

首先要合理確定參保范圍,明確保障重點。城鎮居民醫療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮居民。在保障的重點方面,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,且經濟發展呈現出很大的不平衡性,所以應因地制宜,確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則,確定科學合理的醫療費用支付方式,以確保支付待遇與繳費水平相適應,做到合理控制醫療費用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩運行。再次,要建立一套科學的醫療保障評價系統。針對醫療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標,對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務、醫療保險基金的使用效率、醫療衛生資源的配置等進行深度研究和評價,以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮社區醫療衛生服務體系

城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡[3]。積極發揮社區醫療保障制度平臺的作用,依托社區平臺,建立醫保機構同用人單位和個人的聯系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務;要加快社區醫療體制的創新,形成社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的布局合理、分工協作的醫療服務網絡[4]。通過發展社區衛生服務體系,進一步調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求,提高人民健康水平。

4.強化醫療服務管理,加快醫藥衛生體制改革

城鎮居民醫療保障要想健康發展,在進一步完善醫療保險政策的同時,還要積極推動醫療衛生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益,更關系到今后我國衛生事業的長遠發展,它們相輔相成,互相促進,缺一不可。在醫療服務市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變為“信息對稱”,增強患者對醫療服務質量與數量進行事先判斷的能力,提高其選擇的主動性;通過建立醫藥專營制度,逐步實行醫、藥經營分離,減少藥品流通環節;實行醫藥分開核算、分別管理的制度,打破醫藥不分的壟斷體制,合理控制醫藥費用水平。

5.建立城鎮居民醫療救助制度,加強衛生扶貧工作

城鎮居民醫療救助制度是城鎮居民醫療保障體系的重要組成部分。在實踐當中,要把對城鎮特別困難人員的醫療救助作為促進城鎮居民衛生保健工作的重點內容之一,把經濟扶貧與衛生扶貧合理結合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項城鎮居民醫療救助基金,交由當地民政部門統一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機構負責進行運營。通過此項基金,對符合醫療救助的對象進行適當救助,以使比較困難的城鎮居民獲得基本的醫療保障。在救助方式上,可采取繳費參保、減免醫療費用、建立社會福利醫院及實行定額補助等辦法解決。同時,要根據醫療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]。總之,要把醫療救助計劃與整個醫療保障體系有機結合起來,防止城鎮困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發社會不穩定的因素,促進社會的和諧、健康發展。

[參考文獻]

[1]王振平.我國城鎮居民基本醫療保險制度初探[J].中國衛生事業管理,2007(10):p677~678.

[2]許勇勝.關于醫療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經大學學報,2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社,2005.p79.

篇10

為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，全面完成醫改工作任務，進一步滿足群眾醫療衛生需求，現就加快推進2011年醫改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號）和《市人民政府關于加快推進2011年醫改重點工作的意見》（渝府發〔2011〕16號）精神，繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。堅持公共醫療衛生的公益性質，以人為本、改善民生；堅持政府主導與發揮市場機制相結合；堅持基層體系建設與公立醫院發展相結合。加快公立醫院改革試點，加快推進衛生基礎設施建設和基層醫療衛生人員培訓，實現基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛生服務均等化，完成國家醫改近期五項重點任務，讓廣大醫務人員和人民群眾滿意。

二、工作任務

（一）加快完善基本醫療保障制度

1.做好擴面提標。擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）、城鄉居民合作醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”）覆蓋面，參保率達95%以上，實現全社會應保盡保，政府對居民醫保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉居民醫保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫療保障覆蓋全縣所有鄉鎮；將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫療救助信息系統，提高醫療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）

4.加強基金管理。嚴格基本醫療保險基金管理，強化政府對醫保基金的監管職責，明確各級醫療機構控制醫藥費用責任，確保基金安全。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫藥費用支付方式，轉變醫療服務行為，強化醫療機構和醫務人員主動控費責任。加強醫療服務監管，完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫療機構間檢查結果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。加強公立醫院財務管理和成本核算，定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

（二）加快推進基本藥物制度建設

1.實現基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心繼續實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統一要求啟動全縣所有村衛生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛生局、財政局）

2.加強基本藥物配備和使用管理。執行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫療衛生機構要配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規范基本藥物使用，繼續開展基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，嚴格執行《市基層醫療機構常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執行制度的自覺性。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

3.加強基本藥物質量監管。充分利用縣藥品監管平臺，強化基本藥物質量監管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監管，提升對基本藥物從生產、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監局、衛生局）

（三）加快衛生基礎設施建設

加快鄉鎮衛生院標準化建設，今年完成9個標準化鄉鎮衛生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫院建設；新建27個標準化村衛生室。（責任單位：縣衛生局、財政局）

（四）加強基層醫務人員業務培訓

全面實施基層衛生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內容，提高培訓的針對性和實效性。建立農村衛生人員崗前規范化培訓制度，對考聘到鄉鎮衛生院工作的醫護專業畢業生實行規范化培訓，使其達到相應技術水平。2011年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員38名到縣級醫療機構進修一個月到一年；選派鄉村醫生514名到鄉鎮衛生院短期見習；通過網絡培訓基層醫療衛生人員300人；培訓鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫技和公共衛生人員78人；安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生崗位培訓；對38名鄉鎮衛生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛生管理水平；繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派10名二級醫療機構技術骨干到鄉鎮衛生院現場幫扶工作1年；免費為鄉鎮衛生院定向培養16名本科醫學生。（責任單位：縣衛生局）

（五）推進基層醫療衛生機構綜合改革

1.深化人事制度改革。強化基層醫療機構公益性，調整鎮衛生院的工作重點和服務模式，落實“公共衛生服務、基本醫療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發揮好鄉鎮衛生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構人員編制，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫療衛生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫療衛生事業單位績效工資水平和調節基金調控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等指標對基層醫療機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生單位績效工資總額和醫務人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優績優酬，拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干重點傾斜，調動醫務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫療衛生機構補償機制。細化對政府舉辦的基層醫療衛生單位及村衛生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確保基層醫療衛生機構公益性的發揮。對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫院改革試點

1.完善公立醫院服務體系。制定“十二五”衛生事業規劃，明確各級醫療機構布局。加快建立縣、鄉鎮、村醫療機構的分工協作機制。鼓勵二級以上醫療機構和基層醫療機構之間建立縱向的業務合作關系，引導二級以上醫院醫務人員到所在醫院有分工協作關系的基層醫療衛生服務機構開展執業活動，逐步實施首診在社區，建立社區衛生服務機構（鄉鎮衛生院）與縣醫院之間雙向轉診制度，發揮縣級醫療機構技術和管理優勢，提高基層衛生服務能力。（責任單位：縣衛生局）

2.廣泛開展便民服務措施。推行優質護理服務、預約診療、先診療后結算、便民門診等措施，方便患者就醫。繼續推進臨床路徑試點，增加實施病種數量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。（責任單位：縣衛生局）

3.積極探索公立醫院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫藥費用增長，研究建立公立醫院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫院管理隊伍建設，提高醫院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續內在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛生局）

（七）促進公共衛生服務均等化

1.落實人員和經費。按照轄區每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛生人員標準，配齊鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心專職公共衛生工作人員，并對全體人員實施公共衛生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力。基本公共衛生服務補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛生服務項目。調整鄉鎮衛生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預防為主，防治結合轉移。嚴格按《國家基本公共衛生服務規范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮達75%以上，農村達60%以上，公共衛生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉村醫生從事公共衛生服務的培訓和管理，制定出臺《鄉村醫生從事公共衛生服務管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛生局）

三、保障措施

（一）加強組織領導。切實加強組織領導，加大醫改工作力度。調整充實醫改領導小組，由縣政府主要領導擔任醫改領導小組組長，負責常務工作和分管衛生工作的副縣長任副組長。縣醫改辦要充實醫改辦人員，落實專項工作經費，加強協調工作，建立多部門協同推進醫改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策、基層醫療衛生機構標準化建設經費，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。

（三）強化人才保障。加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養、培訓。加強科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。