導語：如何才能寫好一篇醫保定期檢查制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、定點藥店監督管理的現狀

（一）準入制度管理

我國對醫療保險定點藥店的準入制度管理分為申請和批準兩個階段，提供申請的藥店在經營面積、年營業額、社會反響、開業時間、營業范圍和營業人員上都有相應的要求，比如江蘇省所以規定的定點藥店年營業額不得少于20萬、至少1名執業藥師，在學歷與資格上有明確的考核制度；醫保單位根據各地的醫療保險定點藥店分布進行考核，考核分數較高者優先布局。但現實情況卻反映了準入制度在執行上的欠缺，很多地方在方圓一百米以內有好幾家定點藥店，且有些營業面積只有三四十平米，既加劇了醫療保險定點藥店的惡性競爭，又影響了醫保人員的購藥體驗，這充分反映了我國定點藥店的準入監督管理制度存在執行不實、審批不嚴格的現狀。

（二）監督檢查頻率

在本論文的研究過程中，通過對部分醫療保險定點藥店在一定時期內的被監督檢查次數進行研究發現，地區與地區之間的定點藥店被監督檢查次數存在較大的差別，與政府物價監管部門或醫保單位較近的定點藥店被檢查的頻率較高，這也是因為監督檢查較為方便的原因，而距離較遠的定點藥店頗有山高皇帝遠的意味，被檢查的頻率通常是一季度一次。同時由于社會參保人員越來越多，醫療保險的形勢也發展為職工醫療保險、居民醫療保險、農村醫療保險等多種形式，造成定點藥店的數量越來越多，使得相關管理部門檢查的難度加大，從而造成對定點藥店的監督檢查頻率越來越高。

（三）網絡信息監督

現如今我國醫保中心對醫療保險定點藥店存在藥價實施監督的價值，通過系統的信息化建設以統一確保藥品的銷售價格不能超過最高限價，而醫保中心的物價信息監督管理系統一般會根據國家發改委定期公布的最高限價文件進行錄入補充，如果定點藥店上傳價格超過最高限價則無法使用藥店信息系統，這種做法是為了保護參保人對藥物購買的過程中不至于在價格上受到欺騙，因為使用醫保卡消費的群眾對價格的重視心理比較弱，容易使定點藥店在經營過程中違規操作的可能。但隨著定點藥店的數量規模越來越大，需要的監督管理信息系統建設也越來越多，這也對物價部門與醫保單位的監督管理提出了新的挑戰。

二、完善醫保定點藥店監管的措施分析

我們國家的大部分地區雖然制定了相應的定點藥店監督管理辦法，但在執行的過程中效果甚微，這也使得監管條例僅僅停留在表面上，還無法在實際市場中產生效果，這需要政府物價部門和醫保單位進行更深入的監管體制改革與更強的監管力度嘗試，以適應對定點藥店的監管需求。

（一）完善定點藥店準入與考核制度

鑒于有些地區對定點藥店的準入審查不夠嚴格，造成市場混亂，有必要對地區內的定點藥店進行重新審核，對一些不符合規定的定點藥店取消其原有資格，這樣做一方面能夠減少定點藥店的數量，便于管理；另一方面有利于緩減定點藥店之間的過度競爭，同時對定點藥店的監督考核進行創新，對銷量突增或較大的藥店進行重點監督，以防其在價格與經營上違背醫療保險定點藥店的管理規定，比如太高的藥物價格或者以藥物易物、過分通過物質獎勵促銷等，違反者進行評級下降、限期整改或付款的處理措施，嚴重的甚至取消醫療保險定點藥店經營資格。

（二）規范監管程序及完善信息系統

根據地區特定的定點藥店配備一定數額的監督管理人員，專人監督特定區域，同時形成負責制。對于監督信息系統強制實行條形碼自動錄入模式，減少操作流程上的手工輸入，建立完備的醫療保險藥品信息庫，包括藥品種類以及相應的價格，對于參保人員的信息也應在信息系統中詳細記錄，規定各種藥物購買的頻率及數額，嚴禁超出規定數額的購買行為。

（三）發動社會監督的作用

在政府部門適當加大對定點藥店監督頻率的同時，也需要采取適當的暗訪模式，可以發動社會群眾對周圍的定點藥店進行監督，設置舉報獎勵制度，呼吁社會公眾和媒體共同對醫療保險定點藥店的監督行為。通過全方位的監督架構來確保定點藥店的規范經驗，使醫保人員得到更好的醫療服務。

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關鍵詞：互聯網思維；醫養結合；養老模式

互聯網思維裹挾著顛覆浪潮席卷而來，侵入一個一個傳統行業的地盤，先是蠶食、后是沖擊，最后是顛覆，側面試探演變為正面競爭，正面競爭演變為全面洗劫。今年兩會，國家總理在政府工作報告中首次提出，“制定‘互聯網+’行動計劃，推動移動互聯網、云計算、大數據、物聯網等與現代制造業結合，促進電子商務、工業互聯網和互聯網金融健康發展”。“互聯網+”隨即成為關注和討論的熱點，但是商業領域只是互聯網思維的第一站，隨著它進一步普及和深化，勢必會滲透到社會生活的各個領域。它作為一種全新的思維方式，并不會改變政府政策的公共屬性，但是將互聯網思維與“醫養結合”養老模式有機結合，可以為其解決很多現階段的問題。

一、互聯網思維的內涵

對于互聯網思維內涵的理解，仁者見仁，智者見智，眾說紛紜，莫衷一是?；ヂ摼W思維的內涵也由于站在不同的角度，從戰略、戰術層面以及價值觀、組織模式、經營理念等不同維度得出來的結論也各不相同，而且隨著時間、技術、市場環境的發展，互聯網思維的定義也將不斷重構。綜合各種觀點，本文總結互聯網思維的邏輯體系為互聯網思維的本質、特征、重要性、主要內容和實現路徑。

互聯網思維即回歸人性，以人為核心。新一代互聯網的特征便是萬物皆可互聯，它建立在物聯網基礎上，是一種“任何人、任何物、任何時間、任何地點，永遠在線、隨時互動”的存在形式。它以人本、數據、開放、創新為主要特征，人本即商業回歸人性，商業民主化，使用戶體驗貫穿整個商業價值鏈的始終；數據即用大數據思維去發覺大數據的潛在價值，充分理解數據，通過數據處理創造；開放即在平等和契約的基礎上，由多主體共建共同平臺，進行資源共享，實現雙向或多邊互動，形成一種網狀連接的開放的商業生態系統；創新指的是一種“微創新”，又可以稱“漸進式創新”，眾多的“微創新”可以引起質變，形成變革式的創新。關于它的主要內容和實現路徑，目前比較經典的總結是趙大偉在《互聯網思維獨孤九劍》中勾勒出的9大思維，即用戶、簡約、極致、迭代、流量、大數據、平臺、社會化、跨界等9大思維以及與之相配套的22個法則，但由于隨著時代的發展，科技的進步，互聯網思維的范疇將不斷擴大，內容也將不斷豐富，并且互聯網思維的實現路徑并沒有統一的、固定的形式，而是會隨著應用領域、場景和階段等的不同，進行適度調整。因此，互聯網及互聯網思維的重要性可見一斑，互聯網正在成為現代社會真正的基礎設施之一，它不僅僅是用來提高效率的工具，它是構建未來生產方式和生活方式的基礎設施，更重要的是，它應該成為我們一切治理思維的起點。

二、“醫養結合”養老模式存在的問題分析

1.醫養結合護理人員數量不足、質量不高

在養老照護方面缺乏有專業素養的護理人員是當下養老結構所普遍面臨的難題，在老年人遇到疾病問題時只能把老年人轉移到就近的醫院接受治療，并且不能實時的對老年人的身體狀況進行檢查，同時，國內高校在老年人照護領域缺乏專業人才，在醫院也缺乏老年科專職醫生，這使得在老年人養老照護人員供應方面比較緊張。

2.養老床位總量不足、結構短缺

目前我國每千名老年人擁有養老床位19.7張，而發達國家的比例達到了50‰-70‰，一些發展中國家的比例也比我國高，他們達到了20‰-30‰，并且我國城市居家養老總的服務滿足率僅達到15.9%，在養老床位供應量上，我國還存在很大的提升空間，因此一定要利用互聯網思維給予“醫養結合”養老模式的創新與便利，增加居家養老的老年人數量。

3.政府部門多重管理，政策扶持落實難

在老年人管理方面，我國老年人管理屬于多部門管理，由于政府職能分工不明確，造成老年人多頭管理或多頭不管的局面。由于制度原因、行業差異、行政劃分和財務分割等因素，民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到“醫養結合”型養老機構中，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉情況，導致管理部門和養老機構的人力、物力資源浪費。

4.醫養結合監督評估體系不健全

由于我國老年人照護缺乏健全的監督評估體系以及相應的利益驅使，有一部分已經過了治療期限的老年人借機將常規的養老服務費用轉移到醫療保險費用當中，這種道德風險的存在增加了普通養老機構轉型后獲得醫保定點資質的難度，也損害了醫療保險制度的公平性。

三、互聯網思維下“醫養結合”養老模式困境的對策

1.基于用戶思維下服務模式的變遷

互聯網思維中的用戶思維在商業領域中就是以消費者為核心，并且要消除信息不對稱，使消費者時代真正到來，運用到“醫養結合“養老模式中就是增強被服務者的話語權和評價權，建立C2G（customer to government）的服務模式。

譬如，讓老年人參與到服務內容的設定中來，把傾聽老人聲音變成一種機制，整合他們的意見和建議，在此基礎上決定服務內容的增減，同時，針對失能老人尤其是居家照護的失能老人出于居住分散等原因，對其享受護理的時間、次數、服務內容、服務質量缺乏及時有效的監督，可以采取老年人給醫療養老服務打分的形式，定期進行評價，避免機構中的敷衍了事等現象的出現，改變過去被服務者被長尾化的現象，給予其充分的尊重和主動權，讓其呼聲及時被管理者接收。

2.基于大數據思維下的保健、醫療技術化

大數據思維就是發掘數據，搜索數據，整合數據，并且能夠充分理解數據的價值，通過數據處理創造價值，應用到“醫養結合”養老模式中，可以借助大數據思維在保健、醫療等方面發揮作用。

首先，針對barthel指數評定量表①中處于A級及以上的老年人，尤其是選擇社區居家養老服務的老年人，可利用物聯網技術，在社區內涉及消費的場所統一使用一卡通消費制度，并借助條形碼、二維碼、RFID等能夠唯一標識產品，在有條件的情況下，利用傳感器、可穿戴設備、智能感知、視頻采集等技術實現現實的信息采集和分析，對老年人的飲食習慣、服藥習慣、生活習慣、運動強度等進行數據采集并安排專業醫護人員定期檢查數據并選擇合適的時間對老年人的身體進行當面檢查，這樣可以減少醫護人員檢查頻率，并減輕其在“醫養結合”養老服務方面的工作壓力，也可以把有限的護理人員資源傾斜到身體狀況較差、自理能力較差的老年人當中。

其次，采用大數據思維的深化和改造后的“云醫療”來緩解“醫養結合”養老模式中醫療資源短缺、護理人員不足等現狀。政府可以在“醫養結合”服務機構里建立集預防保健、慢病康復、自主檢查等于一體的醫療服務機構，并在推行電子健康檔案、電子病歷的基礎上，打造集數字化醫院、遠程視頻診療、雙向轉診等為一體的“云醫療”衛生綜合管理系統，為機構內的老人提供便捷、高效的醫療服務。具體來說，通過身份證綁定老人的健康檔案和電子病歷，需要就診時，根據患者對病情的描述，工作人員及時將患者病歷轉到相應醫生的電腦中，或者將實時就診圖像傳輸到對口醫院相關專家的電腦中，進行雙向會診、遠程會診，專家或醫生通過電腦出具體處理意見，這可以有效的避免重復檢查，減少就診環節，也可以彌補醫療、護理人員不足的問題。同時，針對病情比較嚴重、需要去醫院就醫的老人，只要持有養老機構出具的轉診單，可以通過“云醫療”享受醫療服務的“綠色通道”，免去了排隊、掛號等環節。

最后的一點，是針對中小規模醫養結合養老機構如何進行大數據化的建議。對中小規模的醫養結合養老機構，可能由于資金的限制，無法獨自搭建一個大數據平臺，針對這點，中小規模的醫養結合機構可將自己的IT系統的建設外包給合適的服務商，并且，中小規模的醫養結合養老機構可以抱團取暖，聯合起來共同開發，充分分享自己的數據。

3.基于平臺思維下治理體系的革新

“平臺”是指在平等的基礎上，由多主體共建的，資源共享，能夠實現共贏的，開放的一種商業生態系統，具體應用到“醫養結合”養老模式中來，可以促成治理體系的革新。

在大到全國，小到各省、市、縣、鄉鎮的“醫養結合”養老機構建立統一的數據庫，進行信息匯聚，將老年人的身體狀況和各個機構的醫療資源在平臺上進行信息共享，改變“信息孤島”“信息割據”的現象，利用互聯網思維進行再造，充分發揮其整合“碎片化”資源的能力，使其形成合力，打造共贏的“醫養結合”養老服務生態圈，使資源得到合理配置。

譬如，聯合涉及“醫養結合”養老服務的各部門搭建公共信息平臺，進行收費、治理、人員、醫療、政策等信息的公開分享，使各部門在治理上協調一致，打破條塊分割，避免出現“多頭管理”或“多頭不管”等現象。同時，搭建信息共享平臺還可以實現數據檢索，避免由于監管體系的缺乏而導致部分已過治療期限的老年人借機將常規的養老服務費用轉移到醫保，損害醫保制度的公平性，使普通養老機構轉型后難以獲得醫保定點資質。

4.基于社會化思維下“眾包”模式的應用

社會化思維，是指組織利用社會化工具、社會化媒體和社會化網絡，重塑企業和用戶的溝通關系，以及組織管理和商業運作的思維方式。而通過社會化網絡和工具實現快速交互，使得以“蜂擁思維”和層級架構為核心的互聯網協作成為可能，以此催生眾包的問題解決和生產模式。

具體應用到“醫養結合”養老模式中就是利用互聯網將諸如護理工作、服務工作分享，也可通過眾人集思廣益發現創意，解決技術問題。組織可以充分利用志愿者大軍的人力、創意和能力，舉例來說，可以將去“醫養結合”養老機構中服務作為醫科大學學生社會實踐和志愿服務的內容之一，必要時可以利用學分進行鼓勵和獎勵，這樣既可以提高大學生的實踐能力和責任意識，又可以有效地解決護理人員不足的問題。

[注釋]

①該量表是目前臨床上應用最廣、研究最多的一種評定日常生活自理能力（Activities of DailyLiving，ADL）的量表，包括進食、洗澡、修飾、穿衣等共10 項內容。根據得分將患者自理能力分為A、B、C三個等級。

[參考文獻]

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[6]佘瑞芳. 我國醫養結合養老模式的現狀、問題及其對策研究 [D].南昌，南昌大學，2014.

篇3

第一條本實施辦法所稱的新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導、支持，鼓勵農民參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度的原則是：政府組織、鼓勵參加、多方籌資、市級統籌、以收定支、保障適度。

第二條為鞏固和完善我市新型農村合作醫療制度，根據國務院、浙江省、衢州市關于建立新型農村合作醫療制度有關文件精神，在認真總結新型農村合作醫療工作經驗的基礎上，進一步完善本實施辦法。

第三條在本市范圍內，參保人員及從事新型農村合作醫療工作的部門、單位或個人，都應當遵守本辦法。

第二章組織機構與職責

第四條*市新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱市合醫委）由市政府分管領導任主任，市府辦、市委宣傳部、財政局、衛生局、人勞社保局、民政局、審計局、農辦、農業局、殘聯、公安局等部門相關負責人為成員；市合醫委下設辦公室(以下簡稱市合醫辦)，辦公地點設在市衛生局；設立市新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱市合管中心）。各鄉鎮（街道）相應成立新型農村合作醫療辦公室，指定1-2名主職人員負責，人員由各鄉鎮（街道）自行調劑；各村民委員會設立聯絡員，負責處理日常工作。

市新型農村合作醫療監督委員會由市人大、政協、監察、審計、各鄉鎮參保人員代表組成，定期對合作醫療工作進行監督檢查。

第五條市合醫委主要職責：

(一)編制我市新型農村合作醫療工作的發展規劃和總體方案，制定我市新型農村合作醫療實施辦法；

(二)負責全市新型農村合作醫療工作的宣傳發動、組織實施和檢查工作；

(三)確定年度籌資標準、補償標準及合作醫療基金統籌管理辦法；

(四)確定新型農村合作醫療經辦機構及相關管理制度；

(五)討論決定工作中重大事項及其他事項。

第六條鄉鎮人民政府（街道辦事處）及合醫委成員單位職責

(一)各鄉鎮（街道）負責本轄區新型農村合作醫療工作的宣傳發動、資金籌集、組織管理等工作。

(二)市府辦負責新型農村合作醫療工作的組織、協調、檢查等工作。

(三)市委宣傳部牽頭，各新聞單位負責、市合醫辦配合做好新型農村合作醫療有關宣傳發動工作。

(四)市財政局負責新型農村合作醫療基金財政專戶的管理工作，負責落實財政補助資金和市級經辦機構工作經費，印制專用收據，指導市合管中心加強基金財務管理；財政補助資金由市財政部門根據參加新型農村合作醫療的實際人數，及時、足額劃撥到新型農村合作醫療基金財政專戶。

(五)市衛生局負責市合管中心、定點醫療機構的管理工作；

(六)市民政局負責農村五保戶和低保戶的個人統籌資金補助工作；

(七)市公安局、農業局、農辦等部門配合市合醫辦和鄉鎮人民政府做好相關工作；

(八)市審計局負責農村合作基金的審計監督工作；

(九)市殘聯負責農村特困殘疾人員的資金補助工作；

(十)市人勞社保局負責向市合醫辦提供參加城鎮職工基本醫療保險人員名單，對市合管中心的工作提供必要協助。

第七條市合醫辦主要職責：

(一)貫徹執行市合醫委的決定，定期向市合醫委報告工作，積極探索完善新型農村合作醫療籌資機制、運行模式和管理體制，負責起草我市新型農村合作醫療有關政策性文件；

(二)負責對市合管中心的業務指導、管理與監督；

(三)指導各鄉鎮（街道）新型農村合作醫療辦公室開展日常管理工作，對新型農村合作醫療制度執行情況進行監督檢查；

(四)會同財政、審計等部門對新型農村合作醫療基金的收支、運行情況進行監督管理；

(五)審定新型農村合作醫療定點醫療機構，配合有關部門對定點醫療機構服務質量、收費、報銷等情況進行監督檢查；

(六)對新型農村合作醫療基金的運行情況進行分析，及時向上級有關部門提供資金預警報告，確保收支平衡。

(七)負責新型農村合作醫療工作的組織和協調。

第八條市合管中心職責：

(一)執行*市新型農村合作醫療實施辦法，承擔新型農村合作醫療日常具體業務；

(二)負責新型農村合作醫療報銷業務的受理、審核、報銷等日常管理工作，協助市合醫辦對新型農村合作醫療制度執行情況進行監督檢查；

(三)負責新型農村合作醫療特殊病種審批、以及有異議的醫療費用審核、報銷等工作；

(四)協助市合醫辦對市內各定點醫療機構的服務質量、收費、報銷等情況進行監督檢查；

(五)負責新型農村合作醫療信息管理系統維護，確保系統安全運行；

(六)按市合醫辦的要求每月一次進行業務、財務統計分析，及時向市合醫辦匯報新型農村合作醫療報銷情況和業務經辦中遇到的問題，并提出處理意見與建議；

(七)負責做好新型農村合作醫療檔案的管理工作；

(八)完成市合醫辦交辦的其他各項任務。

第九條鄉鎮（街道）新型農村合作醫療辦公室（簡稱鄉鎮合醫辦）主要職責:

(一)貫徹執行上級關于新型農村合作醫療的有關規定，做好新型農村合作醫療制度的宣傳和組織發動工作；

(二)做好參保人員身份確認工作，確保完成上級下達的工作任務，按年度由鄉鎮（街道）新型農村合作醫療辦公室負責統一收繳，并以鄉鎮（街道）為單位存入市新型農村合作醫療基金財政專戶；

(三)負責本鄉鎮（街道）參保人員個人統籌費籌集、基礎信息的審核和錄入和新型農村合作醫療卡、發放、變更等工作；

(四)為保障農民的參與權和知情權，鄉鎮、村每月一次要在兩級政務公開欄中公布參保人員醫療費用報銷情況，接受群眾監督；

(五)協助市合醫辦調解、處理參保人員在辦理醫療費用報銷時發生的糾紛與矛盾；

(六)積極協助市合醫辦做好其他各項工作。

第十條市新型農村合作醫療監督委員會主要職責：

(一)對本市新型農村合作醫療基金的運行情況進行監督；

(二)征集參保人員對新型農村合作醫療制度的意見和建議；

(三)處理參保人員在辦理醫療費用報銷時發生的糾紛與矛盾；

(四)每年定期召開合作醫療工作會議，并向市合醫委通報合作醫療監督情況。

第三章參加對象及其權利和義務

第十一條新型農村合作醫療參加對象：

凡具有我市常住農業戶口且未參加城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的人員，以戶為單位，均可就地參加新型農村合作醫療。

第十二條參保人員的義務和權利：

(一)按時交納新型農村合作醫療統籌費；

(二)遵守新型農村合作醫療的有關規章制度；

(三)市域內自由選擇定點醫療機構；

(四)享有規定的醫療費用報銷的權利。

第四章基金籌集與管理

第十三條常住農業戶口的人員以戶為單位交納統籌費。統籌標準為每人每年140元，其中個人出資40元，各級財政每人每年補助100元。

農村集體經濟組織對本地參保人員可適當給予扶持，但扶持資金不得高于參保人員個人實際出資額；農村集體經濟組織不得以任何理由扣留參保人員的合作醫療卡、扣留或提成參保人員的報銷費用，應保障參保人員的合法權益。

參加新型農村合作醫療的五保戶、低保戶，其個人出資部分由市財政資助，特困殘疾人從疾人就業保障金中解決。

第十四條*市新型農村合作醫療以1周年為一個統籌期，參保有效期限為1月1日至12月31日，交費截止時間為上一年的12月20日，籌資期結束后，市合醫辦向社會通報各鄉鎮（街道）籌資情況。超過規定時間未交費者，當年不予辦理參保手續。

第十五條新型農村合作醫療基金由市新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室負責管理，收支運行納入市財政預算外資金管理；要建立健全新型農村合作醫療基金支出管理的各項規章制度，切實做到專款專用，確?；疬\行安全。

第十六條新型農村合作醫療基金中個人繳納部分和農村集體經濟組織的扶持資金，按年度由鄉鎮（街道）負責統一收繳，并以鄉鎮（街道）為單位存入市新型農村合作醫療基金財政專戶；財政補助資金由市財政部門根據參加新型合作醫療的實際人數，及時、足額劃撥到新型農村合作醫療基金財政專戶。

第五章新型農村合作醫療待遇

第十七條參保人員在定點醫療機構發生的住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用，經新型農村合作醫療經辦機構審核后，按本辦法從統籌基金中報銷，享受新型農村合作醫療待遇。

為鼓勵參保人員使用中藥飲片處方（復方）治療，計算中藥飲片報銷基數時可上浮30%。

第十八條參保人員在*市內各定點鄉鎮社區衛生服務中心（站）發生的門診醫療費用，合作醫療基金給予30%的報銷。

*市級定點醫療機構發生的門診中藥飲片處方（復方）與市內各定點鄉鎮社區衛生服務中心（站）發生的門診中藥飲片處方（復方）報銷比例相同。

第十九條新型農村合作醫療基金對住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用設起付標準和最高報銷限額，最高報銷限額為每人每年5萬元。

鼓勵參保人員就地就近就醫，參保人員在本市定點的社區衛生服務中心發生的年累計住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，分段按下列比例報銷：

500元以下部分不予報銷

501元～5000元部分報銷40%；

5001元～10000元部分報銷50%；

10001元～30000元部分報銷60%。

30001元以上部分報銷70%。

在本市市級定點醫療機構所發生的年累計住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，按上述比例下降10個百分點報銷。

第二十條在市外就醫的參保人員在當地城鎮職工基本醫療保險的定點醫療機構所發生的住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用按*市級醫療機構報銷比例結算后的80%報銷。

第二十一條以下特殊病種的門診醫療費用列入新型農村合作醫療統籌基金的報銷范圍：

(一)惡性腫瘤的化療、放療和必須的支持治療；

(二)慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；

(三)器官移植的抗排異治療；

(四)糖尿病的治療；

(五)重癥精神疾病治療；

特殊病種的門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理。

第二十二條參保人員每兩年可到參保地定點醫療機構免費享受一次常規性健康體檢，具體實施辦法按上級有關文件執行。

第二十三條既參加新型農村合作醫療，又參加商業保險的農民，在享受商業保險賠償的同時，仍能享受新型農村合作醫療待遇。

第二十四條參保人員因身份、住址等變化仍可按規定享受當年新型農村合作醫療待遇。

第二十五條下列情況發生的醫療費用不屬于新型農村合作醫療基金報銷范圍：

(一)參保人員在市外非醫保定點醫療機構所發生的醫療費用；

(二)違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘發生的醫療費用；

(三)出國或赴港、澳、臺期間發生的醫療費用；

(四)因工傷事故、交通事故、醫療事故等原因造成的傷害所發生的醫療費用，依法應由責任者承擔的部分；

(五)其它按規定不予列入新型農村合作醫療基金報銷范圍的醫療費用。

第二十六條參保人員憑新型農村合作醫療卡、身份證、出院記錄、電腦原始發票、醫療費用明細匯總清單等資料到定點醫療機構或市合管中心辦理報銷手續。

第六章定點醫療機構的確定與管理

第二十七條凡本市取得“醫療機構執業許可卡”的醫療機構，按照《浙江省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》（浙衛發〔2004〕121號）的相關規定，向市合醫辦提出書面申請，經市合醫辦審核符合條件的，并與其簽訂服務協議，可確定為新型農村合作醫療定點醫療機構。

第二十八條定點醫療機構必須嚴格執行基本醫療用藥、醫學檢查和藥品價格等方面的有關制度規范，自覺杜絕開大處方和不必要的醫學檢查，嚴格控制醫療費用；要完善并落實各種診療規范和管理制度，為農民提供便捷、連續、優質、高效和經濟的醫療衛生服務。

第七章獎懲

第二十九條新型農村合作醫療工作列入各鄉鎮（街道）和有關部門的目標管理，定期檢查考核。對違反新型農村合作醫療制度規定，造成合作醫療基金管理混亂或貪污、挪用新型農村合作醫療基金者，將視情節給予行政處分。構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。