導語：如何才能寫好一篇醫保異地就醫管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：土地管理制度改革 農民權益 保障 問題

一、引言

在2006年的全國農村綜合改革工作會議上，總理指出，在近30年的農村改革中，我國農村實現了三大進步：首先是農村經營體制改革的順利實施；其次是國民收入分配關系的重大改革；最后是農村綜合改革的實行。農村經營體制的改革建立起了農村基本市場機制、經濟制度，使農民生產經營自得到了有效保障；國民收入分配改革統籌了城鄉發展；農村綜合改革有效解決了農村經濟基礎、上層建筑二者間不相適應的問題。在土地管理制度改革的全面開展下，農民權益保障問題日益突出，怎樣保障農民的土地權益，成為了當前土地管理制度改革的一項關鍵內容，也是推進現代化、城市化、工業化進程的重要問題。

二、農民權益受損的原因

（一）土地產權不明確

當前的農民承包經營權、土地產權是由國家制度安排的結果，而非市場自發交易所形成，該制度下，農民的土地權益是不完全的，具體表現就是土地產權的含糊不清。我國現行《土地管理法》、《憲法》中，明確指出“農村土地歸農民集體所有，集體經濟組織是其所有權代表者”。對于“集體經濟組織”，定義則很模糊，鄉鎮、行政村、村小組都可以是“集體經濟組織”代表，各級組織的責、權、利并未劃分清楚。在這種情況下，農村土地猶如準公共品，其產權的外部性很強。在土地流轉中，農民的經濟權益、社會權益、政治權益常常會受到損害。

（二）征地制度不健全

盡管我國征地制度在幾十年的實踐過程中，得到了不斷的完善與改進，目前的征地制度體系也較為完備，但在具體的執行過程中，還是暴露出了不少問題，對農民權益產生了不小的損害。首先，在我國憲法中，雖明確指出征地必須基于公共利益，卻未具體界定公共利益的范圍、內容，這就導致了個地方政府從自身情況出發，任意擴大公共利益的范圍，以至于將興辦企業、招商投資也納入了公共利益范圍；其次，在各地征地過程中，頻頻出現濫用征地權的現象；最后，農民的申訴權、參與權、知情權得不到體現，沒有建立利益主體（農民）的協商談判機制，相關糾紛、爭議的裁決機制也有待完善。

（三）缺乏相應的維權組織

在我國，除了農民外，其他社會階層基本上都有較好的利益訴求組織（如婦聯、商會、工會），這些組織代表著不同階層的利益與政府、其他經濟組織進行談判、溝通。而農民則沒有這樣的維權組織，所以農民的利益訴求難以通過維權組織反饋給上級部門、政府，這也是農民權益難以得到保證的一個重要原因。

三、保障農民權益的建議

（一）明確產權主體

“集體經濟組織”明確化，可有效避免土地流轉過程中的諸多問題。將村民小組確定為集體經濟組織，并擁有相應的法律地位，村民小組是土地產權主體。這是因為在村民小組這一級中，對土地制度歷史變遷、地塊分布、地塊面積、土地質量等信息最為清楚，對于侵權行為的屏蔽也最有利。

（二）健全土地征用制度

首先，要對公共利益進行嚴格、明確的界定，在這一方面可參考國外經驗，使用列舉方法加以規定，具體而清晰地列舉出各種公共利益項目，列舉范圍以外的內容則為非公共利益。其次，要保障農民的申訴權、參與權和知情權，對征地程序加以完善。知情權讓農民在了解征地緣由和經過的過程中，對征地事項進行監督，以保證其合法性；參與權讓農民通過參與協商談判，來保障自身利益；申訴權可讓農民及時披露各種損害自身權益的違法行為，防止出現違法征地。最后，要對補償制度加以完善。對于以非公共利益為目的的征地，要在農民經濟補償上反映出土地的增值收益。

（三）健全法律法規、社保制度

對于相關法律法規的完善，首先要對現行法律法規中不完善、有沖突的問題加以解決。如《土地管理法》中，“征地必須基于公共利益”與“任何個人、單位必須使用國有土地”相矛盾。再如，在《決定》（《國務院關于深化改革嚴格土地管理的決定》）中，增加了征地告知程序，雖賦予了農民知情權卻未賦予其參與權，該法規也并未規定詳細的糾紛裁決、爭議協調細則。另外，為及時調節征地過程中的各種矛盾，相關部門要盡快出臺相關的土地征用法規。

對于農民社保制度的完善，主要指在社保體系中納入失地農民。筆者以為可設計一個便于操作的、與城市居民接近的社保體系，先考慮養老保險，再考慮醫療、失業保險，逐步建立健全失地農民的社會保障體系，并最終建立起整個農村的社保體系。社保資金主要由兩部分構成：部分征地款、國家財政撥款。農村社保體系的建立健全是城鄉統籌的要求，也是社會發展的必然趨勢。

（四）建立維權組織

建立起代表農民權益的維權組織“農民協會”，并賦予其相應的法律地位，農民協會代表農民可直接與村組織、省市級政府乃至中央政府對話。農民維權組織的建立，不僅可以保障農民權益，更能整合、統領各類經濟合作組織，促進農業產業化發展。農民協會作為非政府組織，它與農村合作經濟組織、政府組織一起構成了相對完整的農村社會體系。

參考文獻：

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一、所開展的主要工作

（一）完成職能劃轉，加快角色轉化

按照市機構改革工作總體部署，市發改委的醫藥價費管理職能和市衛健委的藥品采購職能劃轉到我局。職能劃轉到科里后，科里嚴格對市發改委掌管的醫藥價費文件資料進行了接收，對劃轉的職能認真地學習研究，明確審批權限和管轄范圍，進一步理清工作思路，為下一步科學管理醫藥價費和做好藥品采購工作及指導各縣區及醫院的業務工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應新的工作環境，加快熟悉自身職責和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫?；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮，兼顧“醫療、醫保、醫藥、醫價”四醫聯動因素，較快地完成了角色轉換。

（二）理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制

省市縣醫保局相繼成立后，我科就價費管理、藥品采購、異地就醫等醫藥服務相關職能與省價采處和醫藥服務管理處及各縣醫保、本級醫療機構進行了對接和溝通，對相關職責進行了明確，指定了負責人，建立了微信業務群，明確上下聯系方式，促進了科學有效地管理。

（三）履行自身職責，高效辦理本職業務

本級職能重要，自身職責重大，與醫療機構、人民群眾的切身利益息息相關，容不得半點馬虎。認真履行職責，高標準地完成工作任務。一是下發了《關于各醫療機構報送相關信息數據的通知》，對各醫療機構相關信息數據的收集、報送工作進行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統完善的醫療信息數據，為價費、藥采、醫保的科學化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫療服務價格項目，促進醫療服務水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執行，使人民群眾用上質優價廉的藥品。四是及時答復市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫療服務價格改革數據調查通知》，組織各醫院填報醫藥服務收費數據，向省局上報了各醫院2018年和2019年收入情況、耗材收入情況，為年底調整醫療服務價格做準備。

（四）推動基本醫療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結合”原則，大力推行以總額控制為基礎，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結合的醫保支付方式改革。健全了基本醫療保險基金收支預算管理制度，完善了醫保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價體系，嚴格執行超定額風險預警制度，全面提高醫?；鹗褂眯?。二是確定總額控制指標。根據定點醫療機構床位數量、醫療服務項目和服務能力等情況，結合人次均醫保基金支出、轉院率等指標，合理核定了定點醫療機構的年度總額指標，并按月進行月度分解定額結算。三是制定年度醫保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結余結轉”原則，對各醫院2018年總額控制情況進行決算，研究制定2019年醫保支付管控標準,設定統籌內住院率、轉診轉院率、百元醫療收入耗材占比等考核評價指標，并在定點協議中進行了明確；單獨確定考核指標，防止醫院年終推諉、拒收病人。四是協同推進醫聯（共）體建設。出臺了《關于鼓勵支持城市醫聯體建設、實行醫保基金按人頭打包支付的實施方案（試行）》，按照醫保基金“總額控制、結余留用、合理超支分擔”原則，根據參保人籌資金額，預留調劑金、風險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫?；鸷?，按月按人頭打包支付給醫聯體單位，積極推動市中醫院、雙灤區人民醫院、營子區第六人民醫院、灤平縣醫院、隆化縣中醫院、隆化縣醫院及15家社區衛生服務中心（站）醫聯體建設。

（五）完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫直接結算。一是夯實參保擴面工作基礎。在經辦機構開設稅務繳費窗口，建立協同聯動機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優化參保繳費服務流程，延長參保繳費期延長等舉措，引導城鄉居民穩定參保。截至目前，全市城鄉居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。二是調整完善政策體系。出臺了《進一步調整完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉居民大病保險籌資標準由60元提高至75元，起付線標準下降到城鄉居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫療負擔。全面做好醫療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫療權益。同時進一步完善了醫保結算系統，實現大病保險、意外傷害保險出院即時結算。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫直接結算范圍。在完善省異地就醫直接結算系統的基礎上，按照國家異地就醫直接結算平臺相關數據標準，對異地就醫直接結算系統進行了升級改造，為納入國家異地就醫直接結算的定點醫療機構提供接口數據。截止目前，全市城鄉居民定點醫療機構納入省內及跨省異地就醫結算平臺達到60家（新增9家），每個縣（市、區）至少有1家跨省定點醫療機構，實現跨區域就醫結算“一卡通”；通過異地就醫平臺，全市累計為1.04萬人次落實醫療保障待遇0.88億元。

（六）加強民心工程建設，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程，成立了推進落實工作領導小組，具體負責組織實施、督導檢查工作。制定下發了《推進落實方案》，明確了目標要求及完成時限，牽頭領導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統改造，組織召開了定點醫療機構工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍，患者門診就醫，只要符合相關規定就可按比例報銷醫藥費用，并實現門診特殊病費用報銷系統即時結算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點醫療機構，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷醫保基金2535.6萬元。

二、明年工作謀劃

（一）密切關注取消耗材加成醫藥價格調整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價格秩序穩定。

（二）加強對各縣區業務指導工作力度，強化醫藥價費動態管理。

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一、京津冀醫療保險現狀

（一）北京基本醫療保險現狀北京的社會醫療保險體系按是否屬于就業人員劃分成五個主要部分：城鎮職工基本醫療保險、靈活就業人員醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險、城鄉居民大病醫療保險。其中，就業人員按是否屬于正規就業，分別參加城鎮職工基本醫療保險和靈活就業人員醫療保險。非就業人員根據是否具有城鎮戶口，分別參加城鎮居民社會醫療保險及新型農村合作醫療保險。

（二）天津基本醫療保險現狀天津的社會醫療保險體系按有無接收單位分成四個主要部分：城鎮職工基本醫療保險、農民工醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病醫療保險。天津的農民工在與用工單位建立穩定勞動關系（1年以上期限）的條件下，納入天津市城鎮職工基本醫療保險的范疇，短期勞動關系，參加農民工醫療保險；天津的城鎮居民及農村居民統一參加城鄉居民基本醫療保險，由勞動保障部門統一管理；天津將靈活就業人員納入城鄉居民基本醫療保險的范疇，并將城鄉居民基本醫療保險分設高、中、低檔及學生兒童檔，城鄉居民可根據自身需要參加不同檔次的醫療保險。

（三）河北基本醫療保險現狀河北省的社會醫療保險體系分為四部分：城鎮職工基本醫療保險、河北省城鎮居民醫保、新型農村合作醫療、城鄉居民大病醫療保險。城鎮職工基本醫療保險，實行屬地管理制度，職工需參加其就業所在市的醫保，除了11個地級市的醫保制度之外，省直單位及員工單獨管理，參加河北省直職工基本醫療保險?？梢哉f河北省城鎮居民醫保，實現了全面覆蓋且統籌層次統一上升至市級。

二、京津冀醫療保險協同發展面臨的障礙

（一）制度一是基本醫療保險的分類上存在差異，二是靈活就業人員參保類型存在差異，三是醫保統籌層次上存在差異，四是基本醫療保險的籌資標準及待遇水平存在較大的差距。

（二）可攜帶性差第一，京津冀省際間異地就醫報銷政策多是采用先由個人全額墊付后回參保地報銷的方式。不能用醫?？ㄖ苯咏Y算或與可報銷目錄不相同，增加了異地就醫的個人負擔。第二，北京和天津的醫療保險待遇高于河北地區，出于對醫?；鸢踩目紤]，兩地的醫療保險轉入門檻都較高，京津兩地醫保轉移接續的限制條件使流動人員，特別是靈活就業人員和非組織調動的接近退休年齡的單位就業人員的參保權很難得到保障。第三，新型農村合作醫療保險參保方式通常是家庭捆綁式參保，絕大部分農民工在進城務工之前就已參加新農合，進城務工時又重復參與不同類型的醫療保險。第四，京津冀地區的轉移接續辦法都規定，城鎮職工醫保關系轉出本地后，只能帶走個人賬戶積累的部分，對于其原單位繳納的進入統籌基金的那部分金額，不得轉出。第五，京津對居民類與職工類醫保的繳費年限并不互認。河北對于居民類醫保和職工類醫保的繳費年限的折算方法依然缺失。

三、京津冀醫療保險協同發展的對策建議

（一）建立京津冀政府間開放性協作機制建立一個“京津冀醫療保險聯合委員會”，該委員會由中央政府機構設立，負責三地政府的醫療保障政策目標制定、推行情況的監督和協調。

（二）確立京津冀醫療保險總參保原則1.跨省流動人員參保原則。京津冀跨省流動就業人群可遵循就業地參保原則，參加當地城鎮職工醫保，而跨省流動非就業人群則需遵循戶籍地參保原則，參加戶籍所在居民類醫保。2.統一參保原則。醫療保險的參保類型要統一，北京和河北加快城鄉醫療保險一體化進程，將新農合及城鎮居民醫保納入同一醫保管理歸口，由人力社保部門集中監管。3.參保人員年限累計原則。提高流動人員醫療保險轉移接續水平，承認不同醫保制度的繳費年限，當參保人在不同醫保制度間轉移時，采用合理的折算標準，將繳費年限合并計算。4.按時間比付費原則。流動就業人員在京津冀間轉移時，計算分別在醫保承接兩地的繳費年限的相關比例，根據年限比確定各自應支付的金額。建立京津冀醫保風險調劑基金，由京津冀醫保和中央政府分別按一定比例出資，用以協調政府間利益分配不均的問題。

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關鍵詞：醫療保險統籌；現狀分析；對策解析

醫療保險是我國廣大人民群眾享受的一種社會保障福利待遇，積極推進市級統籌，是深化醫療保障制度改革和衛生體制改革的重要任務，也是逐步過渡到省級統籌的必經之路。基于此，文章主要對醫療保險的市級統籌現狀和對策進行簡要分析。

一、我國醫療保險統籌的現狀及存在的問題分析

我國建立基本醫療保險初期，考慮到醫療保險的互及抗風險能力，醫保實行縣級統籌層次，各統籌區基本政策、待遇標準等不統一，致使醫療保障水平參差不一，導致區域群眾就醫不公。并且很多患者在醫療過程中存在的異地就醫問題無法解決，因各地的醫療條件、設備等存在較大的差異，所以在參保地區很可能無法得到好的治療，當去往專業大醫院時，就造成異地就醫給患者帶來較大的麻煩。所以總的來說，我國當前的醫保制度在社會的進步中有著自身的缺陷。例如醫保資金實行的是分級管理，全市資金池數目龐大，但調配性差，很難體現大數據法則。在部分地區，參保人員并不是很多，導致基金的征繳和結余都面臨著問題，運行風險的抵擋能力過低，醫保支付能力下降。我國醫保受眾面多，不同的地區之間，在經濟發展、醫療水平、醫保待遇等方面存在著較大的差距，而這種區域性的差異，已經成為大眾享受醫療保障的熱點和堵點。醫保政策的實施，其主要目的就是提高人民生活水平，使參保民眾能夠得到更好的醫療待遇，但實際上，醫保資金在醫療機構醫療費用中并沒有占據絕對“大頭”，這也就使得經辦機構話語權不足，醫療費用依然不見降低，導致看病難問題多年來未能得到緩解。

二、醫療保險市級統籌的可行性分析

我國的醫療保險制度經過多年體制改革，市級統籌已具備了基礎條件，在長期發展過程中，一直在堅持對醫保制度體系的建設和完善，保障參保人員的待遇水平穩步提升，在經辦服務方面也不斷精細化、規范化、信息化。目前，城鎮職工和城鄉居民的基本醫療保險制度已建立，醫療保障的基本體系也初步完成，醫療保險管理制度、運行機制、經辦隊伍、服務能力和管理能力都有了極大的完善和提升，這些條件的成熟，對醫保市級統籌是一個優勢。與此同時，我國當前的經濟正在穩步發展，城市化的進程逐步加快，人民群眾的思想意識也在不斷進步，他們對醫療保障的公平性訴求越來越強烈，對提高醫療保險統籌層次有了更高要求。因此，市級統籌是必行之策。

三、醫療保險市級統籌的對策解析

我國的醫療保險制度當前主要為縣級統籌，這在實際運行中存在著一些問題，因此，推動醫療保險的市級統籌是一個重要的任務，要做好這項工作，主要從以下幾點入手。

（一）統一基本政策促進醫療保險市級統籌的關鍵就是政策的統一。當前，各地的具體政策都存在著不同程度的差異，要有效地完成統籌規劃，必須要對政策和規定進行優化，加強統一管理。在制定統一政策前期，要做深入的調查研究，摸清底數、掌握實情，進行數據測算和綜合分析。穩慎調整政策并統一待遇標準，公平合理、量力而行。既要根據各地經濟發展狀況和承擔能力，也要考慮新老政策之間的銜接和基金支付能力，同時要考慮完善“分級診療”的就醫制度，引導參保人員合理有序就醫，促使醫療資源合理利用。以此保障參保人員待遇水平總體不降低，確保醫?；鸢踩椭贫冗\行平穩。

（二）統一基金管理要實現醫保工作的市級統籌，最重要的一點就是將醫?；疬M行統一管理，在措施方面，主要有兩個選擇。第一種是將醫療保險的基金按照市為單位進行統一，實行全市統收統支和市級財政專戶管理，并承擔主要的管理責任，將部分管理責任分攤給縣；第二種是在現有的制度基礎上，在各個縣里抽出部分資金，交由市級機構管理。就結果來分析，統一收支管理對于解決當前的弊端有最好的效果，但是由于存在著較多的限制因素，所以要想實現，還需要較長的時間進行摸索。因此，在當前基礎上結合市級抽取資金是最好的方法。

（三）統一管理服務當前我國的醫療保險經辦機構由于各種原因的限制，導致從業人員數量并不充足，在管理和服務方面存在著差異。因此，統一管理服務要以完善制度為前提，制定有效的激勵約束機制、監督管理制度，建立快捷高效的醫保公共服務標準和實施細則，對醫保經辦能力、經辦業務、經辦人員等體系建設實行統一標準，規范經辦業務操作，實現醫保經辦業務規范化、標準化和專業化。其次要加強對服務質量的管理，對于經辦人員加強業務培訓，對于評價好、工作積極的工作人員，要在部門中進行表揚，并給予適當的獎勵，提高工作人員的自主性和積極性，確保公平公正，以便于加強統一管理服務。

四、結束語

綜上所述，醫療保險的市級統籌是一項復雜的工作，在完成這項工作的過程中，我們要加強分析和引導，應通盤考慮，把握重點和難點，以消化問題和減少弊端，從制度、資金、服務等方面做出努力。

參考資料：

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[關鍵詞] 居民醫保；新型農村合作醫療；可持續性；對策

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0149-03

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險相繼在各個地區實施，覆蓋了大部分城鎮人群，兩種制度對保障參保人員健康權益、降低患者就醫費用風險起到了重要作用[1]。但居民醫保在兩種制度并存的情況下，突顯出諸多問題與不足。為此，筆者對新沂市（縣級市）的“新農合”與居民醫保保障水平進行了調查，通過對比兩種制度的運行情況，分析出居民醫保與“新農合”的差距，更好地解決居民醫保在推進過程中面臨的困境，并對如何完善居民醫保政策提出對策建議，以提高參保人員的待遇保障水平，推動居民醫保的可持續發展。

1 城鎮居民醫保與新農合對比

1.1 待遇享受對比

新沂市位于江蘇省北部，下轄16個鎮，總人口為103.2萬，其中城區人口36萬。本文調查了該市2011年居民醫保和“新農合”，在基層衛生院、縣醫院和市內三級醫院的住院醫藥費支付比例。2011年新沂市居民醫保與新農合住院費用支付比例見圖1。由圖1可以看出，新沂市2011年居民醫保住院總費用支付比例（51%），在基層衛生院低于“新農合”（70%），在縣醫院與“新農合”基本持平（50% vs 52%），在市內三級醫院略高于“新農合”（43% vs 37%）。居民醫保在各級各類定點醫療機構支付比例差距較小，支付水平一直維持在48%上下，尤其是基層衛生院報銷比例普遍偏低，沒有將參保人員合理引導至基層就診。反觀“新農合”，對不同級別定點醫療機構采用不同的支付比例，住院費用支付比例有明顯的層次差異，越是基層的醫療機構支付比例越高，支付比例差保持在15%～18%，這樣就有效地引導了參合農民到就近的基層定點醫療機構就醫。

1.2 基金使用對比

見表1、2。從參加人數來看，新沂市自2004年起開始實施“新農合”，參合對象覆蓋整個城鄉居民，目前參合人數已達80萬人，而居民醫保則從2007年開始推行，目前來看，參合人數是參保人數的15.5倍。正是由于居民醫保啟動時間遲，運行時間短，參保范圍窄，擴面空間有限，進而導致籌集資金少，基金抗風險能力弱。通過對比新沂市2009～2011年的時間序列數據，根據籌資總額、支出總額、累計結余，不難看出其居民醫保在人均籌資額（籌資總額/參保人數累計結余）、累計結余平均支付月數（累計結余/支出總額×12）和累計結余率（累計結余/籌資總額×100%）等數據上與“新農合”的差異。

從籌資總額來看，由于參合人數眾多，籌資規模較居民醫保也更大，而居民醫保的人均籌資額，卻一直高于“新農合”。對比表1和表2，從基金累計結余占當年籌資總額的比例上看，居民醫保的基金結余率明顯高于“新農合”。2009～2011年，新沂市的基金累計結余率分別達到125.61%、118.77%和99.78%，累計結余平均支付月數達到18.5、16.5和15.7個月，累計結余基金可以維持一年左右的支出。而“新農合”的基金運行情況則較為平穩，3年的平均累計結余率在18%左右。從整體看，居民醫保累計結余率偏高，有違“基金以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，表明基金使用存在不合理、不到位的現象[2]。同時，也揭示出居民醫保在基金使用方面仍有較大空間和基礎，有助于進一步提高待遇保障水平，降低居民醫保住院的個人負擔。

2 推進城鎮居民醫保進程中面臨的問題及原因

2.1 政策推行優勢不足

現階段，新沂市的居民醫保經辦機構隸屬于人力資源和社會保障部門，“新農合”的經辦機構隸屬于衛生部門。首先，從政策推行環境出發，在衛生資源上“新農合”占有優勢；在支付手續上“新農合”政策更加寬松靈活；在基金結算方式上“新農合”也更加簡便；從推廣方式上“新農合”是靠鎮、村組織硬性推進，而居民醫保是靠居委會和學校按個人意愿來推進，工作力度明顯單薄。其次，從參保人員利益出發，根據2011年兩種制度的政策，城鎮居民醫?；I資標準為每年300元/人，其中居民繳費標準為每年100元/人，政府補助標準為每年200元/人。而“新農合”基金統籌標準每年230元/人，參合農民個人繳費30元、財政補助200元。由于大數法則，“新農合”在支付政策上更加靈活，程序更加簡便。因此，在二者財政補助水平相當的情況下，對參保人員來說，個人繳費更低，支付比例更高的“新農合”更加具有政策吸引力。

2.2 政策導向性不夠

按照“小病進社區，大病上醫院”的原則，為了確保醫療保險基金的合理使用，居民醫療保險的政策導向應是鼓勵參保人員在基層醫療機構就醫。但通過本次調研發現，社區首診的效果不夠理想，一方面在制定居民醫保待遇享受標準時，沒有重點向基層醫療機構傾斜，其報銷比例與二、三級醫療機構差距不大；另一方面，基層衛生醫療機構改革成效不夠顯著，現時基層醫療服務專業素質偏低，能提供的醫療服務項目還非常有限，配備的醫務人員專業素質不強，全科醫生的數量遠不能滿足就醫需求，社區衛生服務資源的有限性，限制了人們進社區就醫診療的意愿，造成參保居民不論“小病大病都進大醫院”的局面。

2.3 制度統籌層次低

目前，江蘇省居民醫保制度的統籌層次是以縣級統籌為主，較低的統籌層次不利于進一步分散風險，發揮互助共濟作用，容易造成各縣級統籌區各自為政，不利于資源的有效整合。一方面，同一省轄市不同縣區居民醫?；I資標準各不相同，門診統籌政策和住院報銷政策不一致，造成各地產生待遇差別。另一方面，縣級統籌模式造成參保居民異地就醫較為困難。由于各地區醫療保險起步時間不一，統一城市的不同縣區間信息系統各不相同，尚未實現聯網結算，居民在異地就醫時需要足夠的資金墊付，之后在參保地進行報銷，這給參保居民的就醫帶來諸多不便。

2.4 基金抗風險能力弱

由于居民醫保的保障對象大部分是“老弱病殘”的弱勢群體，籌資水平不高，基金盤子較小，而隨著物價水平和醫療需求的不斷提高，費用支出逐年增加，雖然將大學生納入居民醫保參保范圍后，增大了基金結余量，如一旦遇到特殊情況，基金仍難以抵御補償風險。同時，居民醫保在制定政策初期明確為自愿參保，且待遇享受模式為繳費一年享受一年的模式，這使得部分健康人群選擇不參保，或是有病參保，無病斷保，進一步加劇了基金資金規模小，抗風險能力弱的問題。因此，面對居民醫保基金較差的共濟能力，大部分統籌地區擔心不斷調整待遇會造成基金出險，寧愿選擇維持低水平的支付比例，這無疑成為了制約居民醫保提高保障水平的瓶頸。

2.5 制度間銜接性不強

面對“新農合”不斷提高保障水平與待遇標準，居民醫保也不得不努力提高支付比例，然而，一味盲目提高支付比例，不僅不能吸引更多的參保人群，籌資更多的基金，還可能影響居民醫保制度的持續性。目前我國的社會保障制度碎片化問題嚴重，這也同樣影響著醫療保險制度的持續發展。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度共同構成了當前我國基本醫療保障體系。江蘇省要求2012年居民醫保政策范圍內支付比例要達到70%，然而，盲目提高支付比例不僅會造成當期基金收不抵支，還會造成居民醫保與職工醫保之間報銷比例差距日趨縮小，繳費額度卻差異巨大的窘境。

3 對策與建議

3.1 優化政策設計

通過本次調查，筆者認為新農合在部分地區比居民醫保更具吸引力的主要原因在于其社區醫療機構支付比例較高，參保人員個人負擔較輕。經辦機構也應充分結合基本藥物制度的實施，完善對定點醫療機構的分級管理機制和考核獎懲機制，全面開展醫療保險定點醫療機構信用等級評定工作。首先要有針對性地調整政策，明顯拉開基層和二、三級醫療機構的支付比例；其次，報銷政策要簡單易懂，居民自己可以算賬，看得見在基層看病的實惠；再者要優化服務流程，使居民在基層醫療機構就診時，更加方便快捷，服務人性化；還要完善對基層醫療機構的考核獎勵辦法，明確雙向轉診、轉外就醫、范圍內用藥和診療等考核指標和獎勵辦法。積極推行醫療保險定點醫師制度，將監管延伸到醫保定點醫師醫療行為，進一步規范定點醫療服務，逐步形成與基本醫療保險制度發展相適應的激勵約束和風險分擔機制。

3.2 提升統籌層次

實現市級統籌，不僅可以提高基本醫療保險的公平性，也能不斷增強居民醫保的保障能力，促進醫療保障事業健康可持續發展。因此，應按照各項保險基本政策、待遇標準、經辦管理、定點管理、信息系統“五統一”和基金管理的要求，通過提高各省轄市統籌層次，推動解決省轄市內居民醫?；I資標準和政策待遇不均等、基金共濟能力薄弱、管理服務不統一等矛盾，進而加快異地就醫、關系轉移接續等工作的推進步伐[3]。

3.3 強化基金管理

強化基金管理工作，將基金結余率控制在合理水平。著力提升預算管理水平，扎實推進基金基礎管理，將城鎮居民醫?；甬斈杲Y余率控制在15%以內，累計結余不超過4個月平均支出水平。建立與城鄉居民收入增長相適應的城鎮居民醫?；I資和財政補助增長機制。在合理測算和使用醫保基金的前提下，充分發揮醫療保險二次補償機制效應，降低大重病患者醫療費用個人負擔。

3.4 改革付費方式

要不斷提高居民醫?；鹗褂眯埽侠砜刂漆t療費用，必須要推進醫療保險付費方式改革，充分發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導、激勵和對醫療費用的制約作用。應建立與基本醫療保險制度發展相適應的復合式付費體系，全面推行總額控制下的預付制，結合門診統籌實行城鎮居民醫保按人頭付費，結合住院大病的保障推進縣級以上醫院實行按病種付費。按照居民醫保門診統籌采取的模式，結合門診就醫和醫療費用支出特點，適應基層和全科醫生首診制以及雙向轉診制度的建立，確定按人頭付費的標準，切實減輕參保居民的個人負擔。

3.5 推動資源整合

現階段，大部分地區的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療仍舊是分別由人社部門和衛生部門管理，導致重復參保、重復財政補貼、重復投入辦公資金，造成了極大的資源浪費。要建立城鄉一體化基本醫療保險，就必須對現有資源進行整合，切實解決醫療保險多頭管理的問題。要加強醫療保障機構建設，建立從上到下的統一的醫療保險經辦機構，統一基金管理、統一服務項目，明確管理部門性質和專業人員配備標準，實現規范化的管理[4]。按照資源共享、一卡結算的要求，利用現行城鄉居民醫療保障機構的服務功能，提高城鄉居民醫療服務質量和水平。

3.6 推進城鄉統籌

目前，城鄉統籌進展步伐緩慢，是造成居民醫療保險擴面難度和壓力加大，基金共濟能力不強；城鄉之間、不同群體之間社會保障待遇差別大，矛盾突出；城鄉居民重復、交叉參加醫療保險，甚至重復享受醫保待遇等現象的主要原因[5-6]。為盡快消除體制障礙，加強各醫療保障制度間的銜接和整合，形成覆蓋廣泛、相互貫通的醫療保障體系，應由國家或者省級層面進一步明確城鄉統籌的推進要求，加大對各地的工作指導力度。重點研究并探索城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、“新農合”、醫療救助制度之間的銜接辦法，推動有條件的地區開展城鄉居民醫保制度并軌和經辦管理資源整合。對暫時沒有條件實現醫療保障制度整合的地區，應著力做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接，實現管理服務資源的整合，信息共享，避免重復參保，逐步實現城鄉一體化的醫療保障管理制度。

[參考文獻]

[1] 陳蔚，盧宏.江蘇省新農合與城鎮居民醫保存在的問題比較及對策建議[J].社會保障研究，2010，（6）：48-51.

[2] 盧宏，陳蔚，胡大洋.江蘇省新農合與城鎮居民醫保保障水平比較[J].中國醫療保險，2010，（2）：25-28.

[3] 夏迎秋，景鑫亮，段沁江.我國城鄉居民基本醫療保險制度銜接的現狀、問題與建議[J].中國衛生政策研究，2010，3（1）：43-47.

[4] 高廣穎，梁民琳，陳治水，等.試論新農合與居民醫保一體化管理的條件和原則分析[J].中國衛生經濟，2011，30（7）：49-51.

[5] 巢愛東.住院醫保病人費用分析及對策研究[J].現代醫院，2010，10（10）：102-104.

篇6

關鍵詞：醫療保險；過快增長；原因；對策

目前，我國醫療保險改革逐步走向成熟，基本實現全覆蓋。在農村，主要有新型農村合作醫療制度和農村醫療救助制度。在城鎮則建立了以城鎮職工基本醫療保險制度為主，大額醫療費用補助、公務員醫療補助和企業補充醫療保險等為輔的多層次醫療保險體系。隨著醫療保險制度保障范圍的擴大和待遇政策不斷調整，特別是城鄉居民醫保全面推開后，參保人員的保障水平有了顯著提高，對醫療服務需求和利用程度得到快速釋放，導致醫療保險基金支出過快增長的趨勢難以遏制，成為亟待解決的一大難題。

一、醫療保險基金支出過快增長的主要原因

1.醫療保險制度不夠完善。醫療保障制度建立后,實行了醫療費用分擔機制，對于促進參保人員的就醫觀念和就醫方式，增加費用意識，保證基本醫療需求，減輕醫療負擔具有重要的意義，但由于基本醫療保險還處于“低水平、廣覆蓋”的初級階段，在實施過程中還存在一些不足,主要表現是：特慢病人門診醫療保障度不夠，住院病人定額支付標準較低，個人賬戶的作用不如預期，醫療結算方式不夠完善等。2.醫療衛生體制改革尚未到位。在過去的20多年里，醫療衛生體制經歷了多次改革，但都不甚理想。1992年9月，在建立社會主義市場經濟體制的改革目標的大背景下，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》，衛生部根據這個文件按“建設靠國家，吃飯靠自己”的精神，要求醫院在“以工助醫、以副補主”等方面取得新成績。這些政策刺激了醫院創收，彌補了醫院收入不足等問題，但同時也出現點名手術、特殊護理、“藥方開出了電飯煲”等現象，在給患者提供了更多選擇、更好治療的同時，也嚴重影響了醫療機構公益性的發揮，許多醫療機構從此走上了“重視效益而忽視公益”的道路，出現醫療服務社會公平性差，醫療責任事故頻發，醫患關系緊張，“看病貴”“看病難”等問題。3.醫療消費水平逐年提高。隨著社會物質生活水平的逐年提高，人們的健康意識也逐步增強，壽命也逐漸增長。通常老人健康狀況較差，患病風險較高，對醫療衛生服務的需求也就較大。隨著我國老齡化程度的提高，醫療費用相應增長。醫療新技術、新設備、新藥品的推出，原來價格低廉的檢查、藥品逐漸退出市場；醫療檢查結果“互認”推行難，重復檢查情況嚴重，換家醫院就要重做一套檢查等現象還很普遍；部分醫院還做一些針對性不強的檢查，不分青紅皂白給病人開高檔次藥品、治療，甚至誘導病人門診大量開藥和出院大量帶藥，導致醫療消費水平逐年提高。4.醫療保險基金存在流失與浪費。由于參保人員保險意識商未完全形成，出現冒名頂替診療，利用虛假發票報銷等行為；有些醫院為了創收，出現“小病大治，大病久治”等現象。這些行為和現象其實質是在“騙?！?，直接侵犯了醫療保險制度和其他參保人的利益，增大了基金的不合理支出，降低整個基金的承受能力，使原本應該按照有關規定享受待遇的人得不到應有待遇。再加上一些醫院亂收費、藥品虛高定價、亂收費、亂檢查，醫生開大處方、多用高新儀器檢查等現象，進一步加大了醫保基金的流失與浪費。

二、控制醫療保險基金支出過快增長的對策

篇7

早在2016年初，業內就流傳著“互聯網醫療步入資本寒冬、行業發展后繼無力”的說法。然而，互聯網醫院的發展態勢卻并沒有印證這種“唱衰論”，反而有如駛入了一條快車道。

由騰訊研究院、動脈網蛋殼研究院的《2016中國互聯網醫院白皮書》（以下簡稱《白皮書》）顯示：截至2016年11月，全國互聯網醫院大軍已擴充至36家。

好大夫在線創始人、銀川智慧互聯網醫院董事長王航認為，此前互聯網醫療企業的業務集中在醫療周邊服務，如展示醫生信息、預約掛號，提供咨詢服務和分診轉診等，而這些都沒有涉及醫療核心業務，“互聯網醫院是個巨大的需求，互聯網醫療企業可以借此開辟更大的市場，在醫療領域切得更深”。

政策逐漸傾斜

2015年底，在中央網信辦、國家衛生計生委、食藥監總局和浙江省政府及省衛生、藥監部門的支持下，烏鎮互聯網醫院成為可以提供在線診療服務及電子處方的試點單位――醫生為患者開具電子處方和醫囑，患者可憑借電子處方通過網上付費，等待藥店配送上門。

在烏鎮互聯網醫院醫務副院長彭德真看來，國家之所以大力支持互聯網醫院的建設，正因為互聯網醫院符合國家分級診療策略，可以最大程度方便民眾，減輕醫患負擔。

“中國曾經做過相關統計，超過50%的門診就醫都是復診病人，他們主要是慢性病的再次就醫和開藥，而這些其實都可以通過互聯網醫院解決。”彭德真說。

而今，互聯網醫院正在迎來地方醫保的政策支持。

2016年10月，四川省l計委聯合四川省發改委《關于制定互聯網醫療服務項目價格的通知》（以下簡稱《通知》 ），在完善醫療機構間遠程會診類、遠程診斷類項目價格的基礎上，《通知》還新增了醫生直接與患者間的遠程診查類、遠程監測及其他類項目價格，并明確將遠程會診類、遠程診斷類、遠程診查類醫療服務項目，納入新農合基金支付范圍。

除此之外，四川省衛計委還了《四川省省級公立醫療機構互聯網醫療服務項目價格表(試行)》，這也是全國首個互聯網醫療服務價格表，從政策層面打破了互聯網醫療的項目價格、醫保結算、收費標準等問題。

作為全國第二批醫改試點城市以及全國第二批智慧城市試點城市，銀川市出臺了《互聯網醫院促進辦法（試行）》《銀川互聯網醫院管理工作制度（試行）》和《銀川互聯網醫療機構監督管理制度（試行）》三份文件。

銀川市市長白尚成表示，互聯網醫院的誕生和發展，實現了優質醫療資源的共建共享，“互聯網醫院可以滿足不同群體的個性化醫療需求，這對推動傳統醫療服務模式轉型升級，增強基層醫療衛生機構服務功能，探索創新分級診療新模式具有重大而深遠的意義”。

各式打法

雖然《白皮書》指出，在目前近40家互聯網醫院的合作模式中，以微醫集團（以下簡稱微醫，原掛號網）、好大夫為代表的互聯網醫療企業與醫療機構、地方政府作為聯合發起方成為互聯網醫院的主流模式，但各家企業的策略其實各有不同。

微醫一直以來采用的都是圈地戰略，自2015年12月至今，已接連拿下江蘇、上海、安徽、山東、天津、四川、黑龍江等10余個省區市，共建互聯網醫院17所。

“微醫已經落地的17家互聯網醫院均以實體醫院為依托的?！迸淼抡嬷赋?，政策規定一切醫療行為必須依托于實體醫療機構，因此微醫的互聯網醫院全部都掛靠于當地實體醫院。

互聯網醫療有其先進性，也有局限性。

“當患者需要權威專家幫助確診或給出治療方案時，它可以快速為人們尋找并提供優質的醫療資源，而在治病環節上，互聯網只能提供渠道和平臺，手術、住院都還是要在線下實體醫療機構進行?！迸淼抡嬲f。

好大夫的布局顯然與頻繁同各省線下醫療機構合作的微醫大相徑庭。

王航明確表示，好大夫在線不會運作線下醫院，更不想對其他實體醫院造成競爭。他的目的是建立一家完全虛擬的線上醫院，輸出自己的優質醫生資源，讓大家打開手機登錄APP就能實現互聯互通。“銀川市政府給我們提供了牌照和大數據中心，而在其他城市，我們更多的是需要接診中心和落地醫院，通過互聯網運作，實現會診、接診以及手術的落地?！?/p>

“衡量醫療服務好壞指標有三個，一是質量，二是價格，三是服務可及性。中國醫療最大的問題出在可及性，因為優質醫療資源分布不均，所有基層患者都往大城市跑。而我們要做的就是把病人留在當地，把他們需要的醫生能力送過去。”王航認為，真正的互聯網醫院就是像打車軟件一樣通過大數據系統盤活閑置醫療資源，連接各地醫生與患者，緩解醫療資源分布不均難題。

標準滯后帶來限制

《白皮書》顯示：全國互聯網醫療用戶規模為1.52億，占網民總數的22.1%；其中診前環節的互聯網醫療服務使用率最高，在線醫療保健信息查詢、在線預約掛號和在線咨詢問診總使用率為18.4%。

盡管互聯網醫療和互聯網醫院受到了用戶歡迎，但缺乏相關管理規范和醫保對接政策的不完善是其面臨的重大挑戰。

互聯網醫院作為“互聯網+”醫療行業創新的新生事物，在傳統醫療衛生管理體系中沒有完全可以對應的法律法規，基本仍按實體醫院的要求來進行管理，在地點設置、資質審批、醫療規范、技術要求等方面尚未有可參照的制度及規范。

多位業內人士表示，現有政策對互聯網醫院應有的發展速度和業務范圍，仍有一定程度的限制。

此外，在醫保報銷政策上，由于商業醫療保險尚未全面普及，普通百姓的就醫費用主要靠基本醫療保險及自費來解決，當出現疑難重大疾病時，需要互聯網醫療平臺異地就醫時，其昂貴的醫療費用支付便會成為患者的負擔。

國家衛計委醫政醫管局相關負責人表示，國家衛計委對互聯網醫院的發展主要持鼓勵并觀望的態度，“我們期待互聯網醫院可以在現有政策允許范圍下，推動分級診療加速落地，我們也會繼續鼓勵互聯網醫療企業和各地政府的創新合作。”

篇8

一、總體要求

為貫徹落實國家、省深化醫藥衛生體制改革精神，著力抓好基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化和推進公立醫院改革試點五項重點改革，從根本上保障我市廣大群眾看病就醫的基本需求，提高公共醫療衛生服務的效率和質量，落實醫療衛生事業公益性質，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。結合我市實際，制定本方案。

二、工作任務

(一)加快推進基本醫療保障制度建設

1.鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)參保人數達到135.6萬人，參保率穩定在90%以上。妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。積極推進非公有制經濟組織從業人員和農民工參加職工醫保。推進大學生參保。促進失業人員參保。落實靈活就業人員、未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保政策。新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)參合率繼續穩定在95%以上。(市人力資源和社會保障局、市教育局、市國資委、市財政局、市衛生局負責)

2.進一步提高籌資標準，政府對新農合和城鎮居民醫保政府補助標準提高到每人每年200元。(市財政局、市衛生局、市人力資源和社會保障局負責)

3.擴大門診統籌實施范圍，普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍。積極探索職工醫保門診統籌。(市人力資源和社會保障局、市衛生局分別負責)

4.城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。確保所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民可支配收入的6倍以上，且不低于5萬元。新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額提高到10萬元。(市人力資源和社會保障局、市衛生局負責)

5.在全市開展提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平。(市衛生局、市人力資源和社會保障局、市民政局、市財政局負責)

6.提高醫療救助水平，資助困難人群參保，將資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重癥患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。(市民政局、市衛生局、市人力資源和社會保障局負責)

7.繼續推廣就醫“一卡通”等辦法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算(或結報，下同)。加強異地就醫結算能力建設。開展省內異地就醫即時結算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作。在全市所有新農合統籌地區全面實現新農合IC卡管理。(市人力資源和社會保障局、市衛生局、市發展改革委、市財政局負責)

8.加強醫療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫保和城鎮居民醫?；鸾Y余過多的地區把結余逐步降到合理水平，新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%?；甬斊谑詹坏种У牡貐^要采取切實措施確保基金平穩運行。(市人力資源和社會保障局、市衛生局、市財政局分別負責)

9.發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。對到基層醫療衛生機構就診的，在醫保支付比例上給予傾斜。改革醫療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。(市人力資源和社會保障局、市衛生局、市發展改革委負責)

10.加強醫療保險對醫療服務的監管。加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管，規范醫務人員醫療行為。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。(市人力資源和社會保障局、市衛生局、市食品藥品監管局分別負責)

11.職工醫保、城鎮居民醫保實現市級統籌。鼓勵進一步提高新農合統籌層次。加快推進基本醫療保障城鄉統籌，穩步推進經辦管理資源整合。做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接，實現信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。(市人力資源社會保障局、市衛生局、市財政局、市民政局分別負責)

12.支持商業健康保險發展，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。(市人力資源和社會保障局、市衛生局負責)

(二)初步建立國家基本藥物制度

13.鞏固國家基本藥物制度實施成果，落實好藥品零差率銷售和基本藥物醫保支付政策。(市發展改革委、市衛生局、市食品藥品監管局、市人力資源和社會保障局負責)

14.根據《省政府辦基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)》的規定，政府辦基層醫療衛生機構根據臨床需求制定基本藥物采購計劃，確定具體劑型、規格和數量。根據省統一招標結果，通過省基本藥物集中采購平臺采購藥品。(市衛生局、市食品藥品監管局分別負責)

15.以縣為單位，由縣級財政按照國庫集中支付制度的有關規定統一支付基本藥物貨款，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。(市衛生局、市財政局負責)

16.保障基本藥物生產供應。由供貨企業自主選擇經營企業進行配送或自行配送。鼓勵發展現代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產流通企業優化結構，實現規模經營。(市衛生局、市商務局、市工業和信息化局負責)

17.制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。全面執行國家基本藥物質量新標準。加強基本藥物監管，加快信息化體系建設。按照省藥監局下達的計劃，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管。(市衛生局、市食品藥品監管局分別負責)18.調整基層醫療衛生機構收費項目和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，具體收費標準和醫保支付比例按省有關部門頒布的辦法執行。(市發展改革委、市人力資源和社會保障局、市衛生局分別負責)

19.建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助，具備條件的地區可以實行“收支兩條線”。(市財政局、市衛生局負責)

20.創新機構編制管理方式，以縣(市)、區為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。(市編辦、市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局負責)

21.深化人事制度改革，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。政府辦基層醫療衛生機構5月底前全部完成定編定崗，6月底前全部完成競爭上崗、全員簽訂聘用合同。結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩定。(市人力資源和社會保障局、市衛生局分別負責)

22.健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。政府辦基層醫療衛生機構6月底前制定完善績效考核辦法，7月份開始實施績效考核，并建立起穩定長效的績效考核機制。(市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

23.完善分配激勵機制，全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。6月底前政府辦基層醫療衛生機構績效工資兌現到位。(市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局負責)

24.鼓勵有條件的地區將村衛生室和非政府舉辦的基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。落實對村醫的補助和扶持政策。(市衛生局、市財政局、市人力資源合社會保障局負責)

25.市財政繼續通過以獎代補的辦法對各地實施基本藥物制度和基層衛生機構綜合改革給予適當補助。(市財政局、市衛生局、市發展改革委負責)

(三)健全基層醫療衛生服務體系

26.完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務。按照省發展改革委下達的投資計劃，在前兩年基礎上再建設一批縣級醫院(含中醫院)、中心鄉鎮衛生院和村衛生室，保證認真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到二甲水平、并有3-5所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構，并為邊遠地區、山區配置流動巡回醫療服務車。(市發展改革委、市衛生局負責)

27.在整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫療衛生管理信息系統，并與醫保信息系統有效銜接，提高基層規范化服務水平。(市發展改革委、市衛生局、市人力資源和社會保障局負責)

28.開展全科醫生規范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，從體制機制上解決基層醫療衛生人才不足的問題。(市衛生局、市教育局、市發展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

29.為鄉鎮衛生院招收8名定向免費醫學生。安排70名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度。為鄉鎮衛生院培訓醫療衛生人員580人次;為村衛生室培訓衛生人員4753人次;繼續開展城市社區衛生服務機構衛生人員培訓。(市衛生局、市教育局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

30.啟動實施全科醫生臨床培養基地建設方案。嚴格按照國家發展改革委下達的投資計劃，建設全科醫生臨床培養基地。(市發展改革委、市衛生局、市財政局、市教育局負責)31.鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療。鼓勵有條件的地區積極建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。(市衛生局負責)

32.大力推行院長(主任)負責制，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構信息化建設，推行規范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規范基層用藥和醫療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。(市衛生局負責)

33.明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療衛生機構門診總量的比例。(市衛生局、市發展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

(四)促進基本公共衛生服務逐步均等化

34.拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，增加服務內容，提高服務質量，人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元。(市衛生局、市財政局負責)

35.完善并嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目(建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理)服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到50%左右。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數分別提高18萬人、6萬人以上，發現的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。(市衛生局、市財政局負責)

36.健全對鄉村醫生承擔的基本公共衛生服務的考核辦法，確保對鄉村醫生承擔的基本公共衛生服務經費補償到位。(市衛生局、市財政局負責)

37.開設網絡健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善基層健康宣傳網絡。積極倡導健康的生活方式，提高全民健康素質。(市衛生局負責)

38.農村孕產婦住院分娩率達到95%以上。繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸。為2800例貧困白內障患者免費開展復明手術。完成13059戶無害化衛生廁所建設任務。繼續實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。(市衛生局負責)

39.啟動衛生監督體系建設和發展規劃，全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃。按照省發展改革委下達的投資計劃，開展精神衛生專業機構、縣級衛生監督機構建設，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時竣工投入使用。(市發展改革委、市衛生局、市民政局負責)

40.依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，按照省發展改革委下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統，同步建立體現公益性的運行機制，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時完成項目任務。(市發展改革委、市衛生局負責)

41.落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。(市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

三、保障措施

年度醫改工作的實施時間為年2月到年2月。各地區、各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，強化督促檢查，將醫改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務。

42.市政府將與各級政府簽訂責任書。牽頭部門對牽頭任務全市范圍內的完成情況負總責，要及時將任務分解到各地，制定進度計劃，加強督促指導。市、縣(市)、區政府主要負責同志為醫改工作第一責任人，對本地區醫改任務完成負總責，分管負責同志具體負責、親自抓，要建立目標責任制，層層分解、層層落實。年5月底前要完成各項任務分解落實和工作部署。建立包保責任制，縣(區)政府按一人一院(中心)要求派出干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革。

43.根據年醫改任務，調整財政支出結構，確保所需資金按時足額撥付到位。建立政府投入長效機制。重點落實基層醫療衛生機構補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務專項經費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫療衛生機構。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫改任務完成情況(特別是基層醫療衛生機構綜合改革情況)和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。(市發展改革委、市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

篇9

一、加快健全全民醫保體系

（一）繼續做好擴面提標工作。基本醫療保險參保（合）率穩定在96%以上。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元，適當提高個人繳費水平。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例穩定在70%和75%以上。新農合住院費用實際報銷比例力爭達到65%以上。（市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責的部門為分別牽頭部門，下同）

（二）探索建立重特大疾病保障機制。完善城鄉醫療救助制度。推進兒童白血病等20種重大疾病醫療保障工作。全面開展城鄉困難群眾重特大疾病醫療救助工作。探索建立重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫?；鹳徺I商業大病保險或建立補充保險等方式。做好開展大病保險各項準備工作，加強醫保保險、醫療救助、商業保險等各類保障制度的銜接。（市人力資源社會保障局、市衛生局、市發展改革委、市財政局、市保險行業協會負責）

（三）建立疾病應急救助制度。制定出臺全市疾病應急救助實施方案和工作規則。統籌建立市級疾病應急救助基金。鼓勵社會各界參與疾病應急救助。（市衛生局、市財政局、市發展改革委、市民政局、市人力資源社會保障局負責）

（四）改革完善醫保支付制度。結合門診統籌推行按照人頭付費，結合門診大病和住院推行按照病種付費等支付方式改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。建立健全考核評估和質量監督體系，逐步將醫保對醫療服務的監管延伸到醫務人員。（市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責）

（五）提高醫保管理能力和服務水平。加快建立異地就醫直接結算機制。鼓勵商業保險機構提供基本醫保經辦服務和發展其他健康保險產品，鼓勵企業、個人購買商業大病補充保險。（市人力資源社會保障局、市衛生局、市發展改革委、市保險行業協會分別負責）

（六）積極推進醫療保險城鄉統籌。按照中、省部署推進職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的職責整合，做好整合期間制度的平穩運行和管理的銜接。（市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生局負責）

二、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制

（七）擴大基本藥物制度實施范圍。嚴格實施20__年版國家基本藥物目錄。穩固基本藥物采購機制。推動公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物，三級醫療機構基本藥物銷售額達35%，二級醫院基本藥物使用量和銷售額達50%。鼓勵非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。加大城市社區衛生服務機構貫徹執行基本藥物制度和綜合改革政策力度。（市衛生局、市財政局、市食品藥品監管局、市人力資源社會保障局負責）

（八）完善補償機制和績效考核機制。健全多渠道補償機制，落實財政對基層醫療衛生機構運行的補助政策，全面落實一般診療費及醫保支付政策。各區市縣人民政府要將對基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。創新績效考核機制，強化量化考核、效果考核和考核結果運用。建立獎勵性績效工資向技術骨干傾斜的分配制度，調動醫務人員積極性。（市人力資源社會保障局、市衛生局、市財政局分別負責）

（九）鞏固村衛生室實施基本藥物制度改革成效。全面落實村醫政策，穩定和優化鄉村醫生隊伍，創新村醫各項補助考核發放辦法，推動鄉村醫生養老待遇政策落實，筑牢農村衛生服務網底。（市衛生局、市財政局、市人力資源社會保障局、市發展改革委負責）

（十）加快推進全科醫生制度建設。推進全科醫生規范化培養，實現鄉鎮衛生院全科醫生全覆蓋。探索推進家庭簽約醫生服務模式，逐步建立全科醫生與居民契約服務關系，為居民提供連續的健康管理服務。繼續加強基層醫療衛生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。（市衛生局、市財政局、市人力資源社會保障局、市發展改革委負責）

（十一）提升縣域中醫藥服務能力。實施基層中醫藥服務能力提升工程，充分發揮中醫藥在疾病預防控制和醫療服務中的優勢和作用。以城鄉基層為重點加強中醫醫療服務能力建設。繼續完善農村中醫藥服務體系，力爭2013年鄉鎮衛生院中醫科室設置達97%。強化中醫藥繼續

教育和職業教育工作，搞好中醫藥文化宣傳和普及。（市衛生局、市中醫管理局、市食品藥品監管局負責）

（十二）持續提升基層服務能力。實施基層醫療衛生服務能力提升工程。各區市縣人民政府要及時撥付上級補助資金，加大地方財政投入，繼續加強基層醫療衛生機構標準化建設、鄉鎮衛生院周轉房建設和村衛生室建設。繼續實施國家免費醫學生定向培養。（市發展改革委、市衛生局、市財政局、市人力資源社會保障局負責）

（十三）基本完成基層醫療衛生機構長期債務化解。各區市縣人民政府要落實配套資金，完成基層醫療衛生機構債務化解。堅決制止發生新債。（市財政局、市衛生局負責）

三、積極推進公立醫院改革

（十四）全面推進縣級醫院綜合改革。全市8家縣級公立醫院全面開展取消藥品加成改革，破除“以藥補醫”機制。統籌推進補償機制、醫療服務價格、藥品供應、人事制度等綜合改革。縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整后的醫療技術服務收費按照規定納入醫保支付范圍。（市衛生局、市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責）

（十五）拓展城市公立醫院改革試點。積極探索以補償機制改革和建立現代醫院管理制度為主要內容的城市公立醫院綜合改革工作。控制醫藥費用不合理上漲。在收入分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區一定自。（市衛生局、市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市國資委負責）

（十六）提升縣級醫院服務能力。提升縣級醫院重大疾病醫療救治能力和復雜病種初診能力。指導縣級醫院按照規定設置特設崗位，引進急需高層次人才。健全城市三級醫院對口支援縣級醫院幫扶機制，2013年度選派25名縣級醫院醫師到三級醫院進修培訓。著力推進遠程醫療服務工作。加強臨床專業科室能力建設。（市衛生局、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責）

（十七）繼續推行便民惠民措施。加強醫務人員配置，深入開展優質護理服務，推行預約診療和“節假日門診”。進一步優化就醫流程，加強醫療服務的精細化管理。推進首診負責制，規范雙向轉診和分級醫療工作。有條件的地區可試點推行“先診療、后結算”。（市衛生局、市人力資源社會保障局負責）

四、統籌推進相關領域改革

（十八）推進醫療服務價格改革。嚴格落實中、省關于規范醫療服務價格精神，積極清理規范醫療服務價格項目，推進價格調整，及時向社會公布醫療服務項目和價格等實施意見。（市發展改革委、市衛生局、市人力資源社會保障局負責）

（十九）加快推進社會辦醫。積極促進非公立醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。放寬社會資本舉辦醫療機構準入標準，各區市縣人民政府在制定本地醫療機構設置規劃時，要為社會辦醫留足發展空間，在準入、土地、投融資、稅收、人才引進、設備配置等方面給予社會資本辦醫優惠政策。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區人員）依法開辦私人診所。（市發展改革委、市衛生局、市財政局、市商務局、市人力資源社會保障局、市國資委負責）

（二十）繼續推進公共衛生服務均等化。人均基本公共衛生服務經費標準提高到30元。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到95%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別達到50%、40%以上。繼續實施重大公共衛生服務項目。免費為1.65萬名農村婦女進行“兩癌”檢查，農村婦女住院分娩率達到99%。（市衛生局、市財政局負責）

（二十一）加強人才培養和使用管理。加強急需緊缺專門人才培養和住院醫師規范化培訓。推進醫師多點執業。增加公共衛生人員、注冊護士等人才配備。建立健全醫療責任保險和醫療糾紛第三方調解機制，50%以上的醫院參加醫療責任險。（市衛生局、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市委編辦、市司法局、市保險行業協會負責）

（二十二）推進醫療衛生信息化建設。探索實施智慧醫療建設，加快以電子病歷為基礎的醫院信息化進程，加快區域衛生信息平臺建設，加快建立電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛生、醫療服務、醫保等信息標準體系，逐步實現互聯互通、信息共享和業務協同。（市衛生局、市發展改革委、市財政局、市經濟和信息化委、市人力資源社會保障局、市民政局、市食品藥品監管局負責）

（二十三）統籌推進其他領域改革。進一步優化醫療衛生資源配置。新增醫療衛生資源優先考慮社會資本舉辦。嚴禁公立醫院超規模盲目擴張、舉債建設。加強衛生行業監管，強化醫療衛生服務行為和質量監督，嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。（市衛生局、市發展改革委、市財政局、市經濟和信息化委、市食品藥品監管局負責）

五、保障措施

篇10

醫療保險工作經驗交流會經過會議代表近兩天的努力，主要會議議程已經順利完成，根據會議安排，我做一個簡單小結。

這次會議是人力資源和社會保障部成立以來召開的第一次全國性醫療保險工作部署和經驗交流會，來自全國31個省（區、市）和新疆生產建設兵團主管醫療（生育）保險的廳局長、處長和經辦機構的負責同志共140多名代表參加了會議。

會上，福建廈門等15個省市做了大會經驗交流，分別從城鄉統籌、門診統籌、地級統籌以及城鎮居民基本醫療保險經辦工作等方面介紹了經驗。在城鄉統籌方面，廣東、江蘇、福建廈門等探索實行統一的醫療保險制度。一些地方以城鎮職工基本醫療保險信息系統為基礎，整合建立了統一的醫療保險信息系統。某、杭州等城市實現了城鄉醫療保險管理體制的統一。在地級統籌方面，許多城市按照政策統一、標準統一，基金統一，管理統一的要求，實行了地級統籌。有的城市采取了基金統一管理和調劑相結合的辦法，充分調動區縣積極性。門診統籌方面，探索的城市普遍堅持低水平起步，根據當地實際合理確定待遇水平，如青島規定報銷從30%起步；廈門市設立了的起付線。在就醫管理上，堅持充分利用社區和基層衛生服務機構，廣東一些地方采取了按服務人數定額付費的辦法。在居民參保經辦方面，各地充分利用社區和學校，加大擴面力度，如海口市充分利用調動各方面力量，層次落實責任；某市與教育等部門聯合發文，明確由學校代收醫療保險費。各地普遍加強社區勞動保障平臺和信息系統建設。如湖南省采取全省居民醫療保險信息系統集中開發的方式，避免了重復建設。這些好經驗、好做法，對于各地積極探索、穩步推進醫療保險制度具有很好的借鑒作用。

會議期間，與會代表進行了分組座談，XX副部長主持了廳局長組的討論，大家互相交流了各地上半年工作開展情況和主要經驗，共同分析了醫療保險工作當前面臨的形勢和任務，對于下一步的醫療、生育保險工作提出了許多很好的意見和建議。剛才，XX副部長做了重要講話。大家普遍反映，這次會議雖然時間不長，但內容豐富主題鮮明，重點突出，達到了統一思想，認清形勢、堅定信心、明確工作任務的預期目的。下面，我講三方面的意見。

一、認真學習貫徹XX副部長講話精神

XX副部長的講話站在貫徹落實科學發展觀的高度，著眼于經濟社會發展全局，客觀總結了上半年醫療、生育保險工作取得的成績，透徹分析了醫療保險工作的形勢，明確了今后三年醫療保險工作的主要任務，布置了今年四季度的重點工作，提出了對干部隊伍的要求。整篇講話總結客觀，分析透徹，重點突出，要求明確，是近期關于醫療、生育保險工作重要的指導性文件。學習貫徹XX副部長講話，我個人體會要重點把握以下幾點：

（一）深刻認識當前基本醫療保障工作的形勢和任務。XX副部長在講話中指出，不論是從社會保障體制改革還是醫藥衛生體制改革方面，醫療保障事業都已經進入了向覆蓋城鄉全體居民邁進的新的歷史階段。2008-2010年將是醫療保障事業發展的關鍵時期，要著力完成四項主要任務：一是擴大醫療保障覆蓋面，參保率要達到90%以上。（城鎮居民基本醫療保險全面推開；2000萬大學生納入居民醫保；妥善解決歷史遺留問題；多種措施解決靈活就業人員基本醫療保障問題。）二是逐步提高醫療保障水平。（城鎮職工和居民醫療保險政策范圍內住院醫療費用的支付比例分別達到75%和60%以上；逐步推開門診統籌，支付率達到30%以上。）三是做好政策之間的銜接，解決人員流動、身份轉變等的醫療保險關系接續等問題。四是加強醫療保險管理。提高統籌層次，逐步實現地級統籌。探索整合管理資源，實現統一管理。充分利用和發展社區（鄉鎮）勞動保障平臺等。

（二）落實三項重點工作。XX部長在講話中，對第四季度要落實的三項重點工作提出了明確的工作要求：城鎮居民基本醫療保險參保人數達到1億人，為明年全面推開打好基礎；地方政策性關閉破產國有企業退休人員年底前全部納入醫保范圍，打破“封閉運行”的壁壘；落實社會保險基金專項治理要求，規范醫療保險委托管理。這三項工作都是國務院都已做過部署，要提高對這三項工作重要性的認識，按照XX部長講話要求抓出成效，按時完成任務。

（三）積極探索三個統籌。城鄉統籌、門診統籌、地級統籌等是涉及醫療保障體系建設的重大問題。城鄉統籌主要解決當前醫療保險體系統籌規劃，制度間的銜接問題；門診統籌是提高保障水平，擴大受益面的關鍵；地級統籌有助于提高醫療保險基金支撐能力，實現更大范圍共濟。XX副部長在講話中深入分析了探索門診統籌、地級統籌、城鄉統籌等的需要解決的主要問題，指明了下一步努力的方向。各地要按照XX部長的要求，及時調整工作思路和方向，加大探索力度，使三個統籌逐步在全國推開。

（四）加強管理能力建設。在管理理念方面，要樹立服務至上的思想，以服務對象的滿意程度來檢驗工作的質量和效果。在基礎建設方面，要強化信息系統和技術標準系統建設，為覆蓋面的迅速擴大和管理的精細化提供技術支撐。在經辦管理制度方面，加強內控制度，用嚴密的體系管業務流程，確保醫療保險基金保持良好的運行狀態。在管理能力方面，要提高分析能力，對相關制度運行作出評估，及時調整政策措施。同時要提高應急能力，妥善和處理各種突發事件，保證信息安全和人員安全。

（五）加強干部隊伍建設。在基本醫療保障新的歷史階段，XX副部長對醫療保險干部隊伍提出了新的要求：要深謀遠慮，勤于思考，當好黨委、政府的參謀助手；要勇于

創新，以改革的意識、改革的精神，推動醫療保險工作的深入發展；要求真務實，一絲不茍、鍥而不舍地抓落實，把中央和國務院的科學決策更好更快地變為老百姓實實在在的福利；要搞好協調配合，形成推動工作的合理；要清正廉潔，培養醫療保險干部隊伍的浩然正氣，博然大氣，沛然清氣。

大家回去以后，要盡快將會議精神向廳黨組和當地黨委政府匯報，組織勞動保障部門和醫療保險經辦機構工作人員認真學副部長講話精神。要根據部領導講話精神，進一步解放思想，結合當地實際，調整完善工作思路，做好今年四季度工作，同時，及早謀劃明年和今后3年的工作。

三、及早謀劃明年工作

今年已經到第四季度，在做好當前工作的同時，要按照XX副部長講話的要求，著眼于2010年的目標任務，統籌規劃好2009年的工作。2009年將是基本醫療保障制度的改革年，也是實現2010年目標的關鍵一年。在研究明年工作的時要重點考慮以下四方面的問題。

（一）統籌考慮城鄉醫療保險工作。一要強化基本醫療保障的統一規劃，統籌協調，明確各項基本保險制度的定位，著手研究銜接的辦法。二是加快建立統一的醫療服務標準，努力實現城鄉醫療保險藥品目錄、定點范圍、信息網絡系統編碼和接口、業務經辦流程和規范、統計報表以及財務會計制度的逐步統一。三是整合管理資源，實現城鄉醫療保險統一管理。一些省市政府有意向將新農合移交勞動保障部門統一管理，對于是否接收，各地觀點不盡一致，我個人認為，從國家和人民的利益的角度，從事業發展的角度去考慮，統一管理是方向，但接收后的困難也要向領導反映，爭取政府在經辦能力建設等方面給予支持。

（二）謀劃如何實現醫療保險全覆蓋。一是測算各項基本醫療保險應參保的人數，特別是研究制度的人叉問題，如新農合以家庭為單位參保，很多農民工既參加了新農合和職工醫保；個體經濟組織從業人員、靈活就業人員等鼓勵參加城鎮職工基本醫療保險，也可以參加居民醫保，但參加居民醫保的人群數量要有預測。二是明確擴面的重點和難點，在2009年優先解決。如居民醫保、歷史遺留問題、靈活就業人員和困難人員參保等。

（三）充分考慮改革推進的難度。一是壓力加大，要有預案。深化醫藥衛生體制改革總體方案即將公開征求意見，各地要根據平時工作經驗，提前梳理好群眾關心的熱點難點問題，研究提出具體措施。如異地就醫、醫療保險關系轉移接續等問題。二是處理好提高待遇與基金風險關系。醫藥衛生體制改革明確提出要群眾醫藥費用負擔要明顯減輕，同時推進門診統籌，各地要結合本地實際，加強對基金運行情況進行分析。任何一項待遇標準的調整前都必須要詳細的論證和測算，不能憑一時的熱情，盲目提高待遇。要充分認識待遇提高后福利的剛性和醫療服務的不確定性，要真正做到低水平起步，逐步發展。三是統籌協調難度大。如解決地方性關閉破產企業退休人員的同時，也要同步研究地方政策性和依法破產企業退休人員醫療保障問題。還要研究困難企業和困難人員參保問題，要對各類情況心中有數，工作有預案，才能把好事辦好，保持社會穩定。四是經辦能力不足，各地普遍存在長期超負荷工作問題，達到參保人數翻一番的目標，工作量可能成倍增加。對此，要有充分思想準備和應對措施。

（四）配合做好醫藥衛生體制改革各項工作。特別是與我們密切相關的重點領域，要積極跟進：一是基層醫療機構建設，涉及到門診統籌的建立和推進，我們要利用這一機會推動有關部門建立雙向轉診制度的標準和辦法。二是基本藥物制度，涉及藥品生產、采購、定價、配送、使用等一系列制度，基本醫療保險如何使用基本藥物、參保人員如何獲得基本藥物、基本醫療保險藥品目錄如何與基本藥物制度銜接等都需要我們進一步加強研究。三是公立醫療機構改革，這項改革十分復雜，目前醫療保險的經費支出主要支付給公立醫院。對公立醫療機構改革的每一步都要高度重視，積極參與，代表患者的利益，提出我們的要求，促進公立醫院改革向節約資源，提供良好服務的方向前進。

同志們，2008、2009都是完善城鎮醫療保障體系的關鍵之年，相信在部黨組的正確領導和各級黨委、政府的關心、支持下，經過各級勞動保障部門的共同努力，醫療、生育保險的各項任務一定能夠順利完成。