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篇1

關(guān)鍵詞：土地管理制度改革 農(nóng)民權(quán)益 保障 問(wèn)題

一、引言

在2006年的全國(guó)農(nóng)村綜合改革工作會(huì)議上，總理指出，在近30年的農(nóng)村改革中，我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)了三大進(jìn)步：首先是農(nóng)村經(jīng)營(yíng)體制改革的順利實(shí)施；其次是國(guó)民收入分配關(guān)系的重大改革；最后是農(nóng)村綜合改革的實(shí)行。農(nóng)村經(jīng)營(yíng)體制的改革建立起了農(nóng)村基本市場(chǎng)機(jī)制、經(jīng)濟(jì)制度，使農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)自得到了有效保障；國(guó)民收入分配改革統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)發(fā)展；農(nóng)村綜合改革有效解決了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、上層建筑二者間不相適應(yīng)的問(wèn)題。在土地管理制度改革的全面開(kāi)展下，農(nóng)民權(quán)益保障問(wèn)題日益突出，怎樣保障農(nóng)民的土地權(quán)益，成為了當(dāng)前土地管理制度改革的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，也是推進(jìn)現(xiàn)代化、城市化、工業(yè)化進(jìn)程的重要問(wèn)題。

二、農(nóng)民權(quán)益受損的原因

（一）土地產(chǎn)權(quán)不明確

當(dāng)前的農(nóng)民承包經(jīng)營(yíng)權(quán)、土地產(chǎn)權(quán)是由國(guó)家制度安排的結(jié)果，而非市場(chǎng)自發(fā)交易所形成，該制度下，農(nóng)民的土地權(quán)益是不完全的，具體表現(xiàn)就是土地產(chǎn)權(quán)的含糊不清。我國(guó)現(xiàn)行《土地管理法》、《憲法》中，明確指出“農(nóng)村土地歸農(nóng)民集體所有，集體經(jīng)濟(jì)組織是其所有權(quán)代表者”。對(duì)于“集體經(jīng)濟(jì)組織”，定義則很模糊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村、村小組都可以是“集體經(jīng)濟(jì)組織”代表，各級(jí)組織的責(zé)、權(quán)、利并未劃分清楚。在這種情況下，農(nóng)村土地猶如準(zhǔn)公共品，其產(chǎn)權(quán)的外部性很強(qiáng)。在土地流轉(zhuǎn)中，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)權(quán)益、社會(huì)權(quán)益、政治權(quán)益常常會(huì)受到損害。

（二）征地制度不健全

盡管我國(guó)征地制度在幾十年的實(shí)踐過(guò)程中，得到了不斷的完善與改進(jìn)，目前的征地制度體系也較為完備，但在具體的執(zhí)行過(guò)程中，還是暴露出了不少問(wèn)題，對(duì)農(nóng)民權(quán)益產(chǎn)生了不小的損害。首先，在我國(guó)憲法中，雖明確指出征地必須基于公共利益，卻未具體界定公共利益的范圍、內(nèi)容，這就導(dǎo)致了個(gè)地方政府從自身情況出發(fā)，任意擴(kuò)大公共利益的范圍，以至于將興辦企業(yè)、招商投資也納入了公共利益范圍；其次，在各地征地過(guò)程中，頻頻出現(xiàn)濫用征地權(quán)的現(xiàn)象；最后，農(nóng)民的申訴權(quán)、參與權(quán)、知情權(quán)得不到體現(xiàn)，沒(méi)有建立利益主體（農(nóng)民）的協(xié)商談判機(jī)制，相關(guān)糾紛、爭(zhēng)議的裁決機(jī)制也有待完善。

（三）缺乏相應(yīng)的維權(quán)組織

在我國(guó)，除了農(nóng)民外，其他社會(huì)階層基本上都有較好的利益訴求組織（如婦聯(lián)、商會(huì)、工會(huì)），這些組織代表著不同階層的利益與政府、其他經(jīng)濟(jì)組織進(jìn)行談判、溝通。而農(nóng)民則沒(méi)有這樣的維權(quán)組織，所以農(nóng)民的利益訴求難以通過(guò)維權(quán)組織反饋給上級(jí)部門(mén)、政府，這也是農(nóng)民權(quán)益難以得到保證的一個(gè)重要原因。

三、保障農(nóng)民權(quán)益的建議

（一）明確產(chǎn)權(quán)主體

“集體經(jīng)濟(jì)組織”明確化，可有效避免土地流轉(zhuǎn)過(guò)程中的諸多問(wèn)題。將村民小組確定為集體經(jīng)濟(jì)組織，并擁有相應(yīng)的法律地位，村民小組是土地產(chǎn)權(quán)主體。這是因?yàn)樵诖迕裥〗M這一級(jí)中，對(duì)土地制度歷史變遷、地塊分布、地塊面積、土地質(zhì)量等信息最為清楚，對(duì)于侵權(quán)行為的屏蔽也最有利。

（二）健全土地征用制度

首先，要對(duì)公共利益進(jìn)行嚴(yán)格、明確的界定，在這一方面可參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，使用列舉方法加以規(guī)定，具體而清晰地列舉出各種公共利益項(xiàng)目，列舉范圍以外的內(nèi)容則為非公共利益。其次，要保障農(nóng)民的申訴權(quán)、參與權(quán)和知情權(quán)，對(duì)征地程序加以完善。知情權(quán)讓農(nóng)民在了解征地緣由和經(jīng)過(guò)的過(guò)程中，對(duì)征地事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督，以保證其合法性；參與權(quán)讓農(nóng)民通過(guò)參與協(xié)商談判，來(lái)保障自身利益；申訴權(quán)可讓農(nóng)民及時(shí)披露各種損害自身權(quán)益的違法行為，防止出現(xiàn)違法征地。最后，要對(duì)補(bǔ)償制度加以完善。對(duì)于以非公共利益為目的的征地，要在農(nóng)民經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償上反映出土地的增值收益。

（三）健全法律法規(guī)、社保制度

對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)的完善，首先要對(duì)現(xiàn)行法律法規(guī)中不完善、有沖突的問(wèn)題加以解決。如《土地管理法》中，“征地必須基于公共利益”與“任何個(gè)人、單位必須使用國(guó)有土地”相矛盾。再如，在《決定》（《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化改革嚴(yán)格土地管理的決定》）中，增加了征地告知程序，雖賦予了農(nóng)民知情權(quán)卻未賦予其參與權(quán)，該法規(guī)也并未規(guī)定詳細(xì)的糾紛裁決、爭(zhēng)議協(xié)調(diào)細(xì)則。另外，為及時(shí)調(diào)節(jié)征地過(guò)程中的各種矛盾，相關(guān)部門(mén)要盡快出臺(tái)相關(guān)的土地征用法規(guī)。

對(duì)于農(nóng)民社保制度的完善，主要指在社保體系中納入失地農(nóng)民。筆者以為可設(shè)計(jì)一個(gè)便于操作的、與城市居民接近的社保體系，先考慮養(yǎng)老保險(xiǎn)，再考慮醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)，逐步建立健全失地農(nóng)民的社會(huì)保障體系，并最終建立起整個(gè)農(nóng)村的社保體系。社保資金主要由兩部分構(gòu)成：部分征地款、國(guó)家財(cái)政撥款。農(nóng)村社保體系的建立健全是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求，也是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

（四）建立維權(quán)組織

建立起代表農(nóng)民權(quán)益的維權(quán)組織“農(nóng)民協(xié)會(huì)”，并賦予其相應(yīng)的法律地位，農(nóng)民協(xié)會(huì)代表農(nóng)民可直接與村組織、省市級(jí)政府乃至中央政府對(duì)話。農(nóng)民維權(quán)組織的建立，不僅可以保障農(nóng)民權(quán)益，更能整合、統(tǒng)領(lǐng)各類經(jīng)濟(jì)合作組織，促進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。農(nóng)民協(xié)會(huì)作為非政府組織，它與農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織、政府組織一起構(gòu)成了相對(duì)完整的農(nóng)村社會(huì)體系。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

一、所開(kāi)展的主要工作

（一）完成職能劃轉(zhuǎn)，加快角色轉(zhuǎn)化

按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購(gòu)職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后，科里嚴(yán)格對(duì)市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收，對(duì)劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究，明確審批權(quán)限和管轄范圍，進(jìn)一步理清工作思路，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價(jià)費(fèi)和做好藥品采購(gòu)工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能，在工作中始終做到價(jià)費(fèi)及藥品采購(gòu)工作與醫(yī)保基金支付及參保人員承受能力通盤(pán)考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)因素，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。

（二）理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制

省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價(jià)費(fèi)管理、藥品采購(gòu)、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保、本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對(duì)接和溝通，對(duì)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確，指定了負(fù)責(zé)人，建立了微信業(yè)務(wù)群，明確上下聯(lián)系方式，促進(jìn)了科學(xué)有效地管理。

（三）履行自身職責(zé)，高效辦理本職業(yè)務(wù)

本級(jí)職能重要，自身職責(zé)重大，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾的切身利益息息相關(guān)，容不得半點(diǎn)馬虎。認(rèn)真履行職責(zé)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價(jià)費(fèi)、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請(qǐng)上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行后25種藥品價(jià)格的管理工作，確保價(jià)格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復(fù)市長(zhǎng)熱線及群眾的價(jià)費(fèi)咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來(lái)，共答復(fù)市長(zhǎng)熱線政策咨詢6起，群眾價(jià)費(fèi)咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》，組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)，向省局上報(bào)了各醫(yī)院2018年和2019年收入情況、耗材收入情況，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做準(zhǔn)備。

（四）推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則，大力推行以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度，完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，全面提高醫(yī)?；鹗褂眯?。二是確定總額控制指標(biāo)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況，結(jié)合人次均醫(yī)?；鹬С觥⑥D(zhuǎn)院率等指標(biāo)，合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo)，并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則，對(duì)各醫(yī)院2018年總額控制情況進(jìn)行決算，研究制定2019年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確；單獨(dú)確定考核指標(biāo)，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)。出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案（試行）》，按照醫(yī)保基金“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)基金、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī)保基金后，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動(dòng)市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營(yíng)子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

（五）完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過(guò)優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程，延長(zhǎng)參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)等舉措，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬(wàn)人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺(tái)了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元，起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷比例提高至60%，進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保資助救助、門(mén)診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)出院即時(shí)結(jié)算。截止目前，全市累計(jì)為6.59萬(wàn)人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬(wàn)人次，支出基金0.81億元。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，為納入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)達(dá)到60家（新增9家），每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”；通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái)，全市累計(jì)為1.04萬(wàn)人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元。

（六）加強(qiáng)民心工程建設(shè)，把31種抗癌新藥列入門(mén)診特殊病用藥報(bào)銷范圍

31種抗癌新藥列入門(mén)診特殊病用藥報(bào)銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程，成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查工作。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》，明確了目標(biāo)要求及完成時(shí)限，牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺(tái)了抗癌藥特殊門(mén)診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開(kāi)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會(huì)議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門(mén)診特殊病用藥報(bào)銷范圍，患者門(mén)診就醫(yī)，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，并實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。截至到目前，已確定10家特藥門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理特藥審批439人，為4689人次報(bào)銷醫(yī)?；?535.6萬(wàn)元。

二、明年工作謀劃

（一）密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況，加強(qiáng)跟蹤管理，確保價(jià)格秩序穩(wěn)定。

（二）加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度，強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。

篇3

一、京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

（一）北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀北京的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系按是否屬于就業(yè)人員劃分成五個(gè)主要部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，就業(yè)人員按是否屬于正規(guī)就業(yè)，分別參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。非就業(yè)人員根據(jù)是否具有城鎮(zhèn)戶口，分別參加城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）天津基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀天津的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系按有無(wú)接收單位分成四個(gè)主要部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。天津的農(nóng)民工在與用工單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系（1年以上期限）的條件下，納入天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，短期勞動(dòng)關(guān)系，參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；天津的城鎮(zhèn)居民及農(nóng)村居民統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由勞動(dòng)保障部門(mén)統(tǒng)一管理；天津?qū)㈧`活就業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，并將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分設(shè)高、中、低檔及學(xué)生兒童檔，城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身需要參加不同檔次的醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）河北基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀河北省的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為四部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理制度，職工需參加其就業(yè)所在市的醫(yī)保，除了11個(gè)地級(jí)市的醫(yī)保制度之外，省直單位及員工單獨(dú)管理，參加河北省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?？梢哉f(shuō)河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋且統(tǒng)籌層次統(tǒng)一上升至市級(jí)。

二、京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展面臨的障礙

（一）制度一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的分類上存在差異，二是靈活就業(yè)人員參保類型存在差異，三是醫(yī)保統(tǒng)籌層次上存在差異，四是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇水平存在較大的差距。

（二）可攜帶性差第一，京津冀省際間異地就醫(yī)報(bào)銷政策多是采用先由個(gè)人全額墊付后回參保地報(bào)銷的方式。不能用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算或與可報(bào)銷目錄不相同，增加了異地就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)。第二，北京和天津的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇高于河北地區(qū)，出于對(duì)醫(yī)?；鸢踩目紤]，兩地的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入門(mén)檻都較高，京津兩地醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的限制條件使流動(dòng)人員，特別是靈活就業(yè)人員和非組織調(diào)動(dòng)的接近退休年齡的單位就業(yè)人員的參保權(quán)很難得到保障。第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保方式通常是家庭捆綁式參保，絕大部分農(nóng)民工在進(jìn)城務(wù)工之前就已參加新農(nóng)合，進(jìn)城務(wù)工時(shí)又重復(fù)參與不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)。第四，京津冀地區(qū)的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法都規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出本地后，只能帶走個(gè)人賬戶積累的部分，對(duì)于其原單位繳納的進(jìn)入統(tǒng)籌基金的那部分金額，不得轉(zhuǎn)出。第五，京津?qū)用耦惻c職工類醫(yī)保的繳費(fèi)年限并不互認(rèn)。河北對(duì)于居民類醫(yī)保和職工類醫(yī)保的繳費(fèi)年限的折算方法依然缺失。

三、京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的對(duì)策建議

（一）建立京津冀政府間開(kāi)放性協(xié)作機(jī)制建立一個(gè)“京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合委員會(huì)”，該委員會(huì)由中央政府機(jī)構(gòu)設(shè)立，負(fù)責(zé)三地政府的醫(yī)療保障政策目標(biāo)制定、推行情況的監(jiān)督和協(xié)調(diào)。

（二）確立京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)總參保原則1.跨省流動(dòng)人員參保原則。京津冀跨省流動(dòng)就業(yè)人群可遵循就業(yè)地參保原則，參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保，而跨省流動(dòng)非就業(yè)人群則需遵循戶籍地參保原則，參加戶籍所在居民類醫(yī)保。2.統(tǒng)一參保原則。醫(yī)療保險(xiǎn)的參保類型要統(tǒng)一，北京和河北加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程，將新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保納入同一醫(yī)保管理歸口，由人力社保部門(mén)集中監(jiān)管。3.參保人員年限累計(jì)原則。提高流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)水平，承認(rèn)不同醫(yī)保制度的繳費(fèi)年限，當(dāng)參保人在不同醫(yī)保制度間轉(zhuǎn)移時(shí)，采用合理的折算標(biāo)準(zhǔn)，將繳費(fèi)年限合并計(jì)算。4.按時(shí)間比付費(fèi)原則。流動(dòng)就業(yè)人員在京津冀間轉(zhuǎn)移時(shí)，計(jì)算分別在醫(yī)保承接兩地的繳費(fèi)年限的相關(guān)比例，根據(jù)年限比確定各自應(yīng)支付的金額。建立京津冀醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金，由京津冀醫(yī)保和中央政府分別按一定比例出資，用以協(xié)調(diào)政府間利益分配不均的問(wèn)題。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌；現(xiàn)狀分析；對(duì)策解析

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)廣大人民群眾享受的一種社會(huì)保障福利待遇，積極推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，是深化醫(yī)療保障制度改革和衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是逐步過(guò)渡到省級(jí)統(tǒng)籌的必經(jīng)之路?；诖耍恼轮饕獙?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌現(xiàn)狀和對(duì)策進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題分析

我國(guó)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)初期，考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)的互及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，醫(yī)保實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌層次，各統(tǒng)籌區(qū)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)等不統(tǒng)一，致使醫(yī)療保障水平參差不一，導(dǎo)致區(qū)域群眾就醫(yī)不公。并且很多患者在醫(yī)療過(guò)程中存在的異地就醫(yī)問(wèn)題無(wú)法解決，因各地的醫(yī)療條件、設(shè)備等存在較大的差異，所以在參保地區(qū)很可能無(wú)法得到好的治療，當(dāng)去往專業(yè)大醫(yī)院時(shí)，就造成異地就醫(yī)給患者帶來(lái)較大的麻煩。所以總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)保制度在社會(huì)的進(jìn)步中有著自身的缺陷。例如醫(yī)保資金實(shí)行的是分級(jí)管理，全市資金池?cái)?shù)目龐大，但調(diào)配性差，很難體現(xiàn)大數(shù)據(jù)法則。在部分地區(qū)，參保人員并不是很多，導(dǎo)致基金的征繳和結(jié)余都面臨著問(wèn)題，運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的抵擋能力過(guò)低，醫(yī)保支付能力下降。我國(guó)醫(yī)保受眾面多，不同的地區(qū)之間，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平、醫(yī)保待遇等方面存在著較大的差距，而這種區(qū)域性的差異，已經(jīng)成為大眾享受醫(yī)療保障的熱點(diǎn)和堵點(diǎn)。醫(yī)保政策的實(shí)施，其主要目的就是提高人民生活水平，使參保民眾能夠得到更好的醫(yī)療待遇，但實(shí)際上，醫(yī)保資金在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用中并沒(méi)有占據(jù)絕對(duì)“大頭”，這也就使得經(jīng)辦機(jī)構(gòu)話語(yǔ)權(quán)不足，醫(yī)療費(fèi)用依然不見(jiàn)降低，導(dǎo)致看病難問(wèn)題多年來(lái)未能得到緩解。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的可行性分析

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過(guò)多年體制改革，市級(jí)統(tǒng)籌已具備了基礎(chǔ)條件，在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，一直在堅(jiān)持對(duì)醫(yī)保制度體系的建設(shè)和完善，保障參保人員的待遇水平穩(wěn)步提升，在經(jīng)辦服務(wù)方面也不斷精細(xì)化、規(guī)范化、信息化。目前，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已建立，醫(yī)療保障的基本體系也初步完成，醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)辦隊(duì)伍、服務(wù)能力和管理能力都有了極大的完善和提升，這些條件的成熟，對(duì)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌是一個(gè)優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)正在穩(wěn)步發(fā)展，城市化的進(jìn)程逐步加快，人民群眾的思想意識(shí)也在不斷進(jìn)步，他們對(duì)醫(yī)療保障的公平性訴求越來(lái)越強(qiáng)烈，對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次有了更高要求。因此，市級(jí)統(tǒng)籌是必行之策。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的對(duì)策解析

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)前主要為縣級(jí)統(tǒng)籌，這在實(shí)際運(yùn)行中存在著一些問(wèn)題，因此，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌是一個(gè)重要的任務(wù)，要做好這項(xiàng)工作，主要從以下幾點(diǎn)入手。

（一）統(tǒng)一基本政策促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的關(guān)鍵就是政策的統(tǒng)一。當(dāng)前，各地的具體政策都存在著不同程度的差異，要有效地完成統(tǒng)籌規(guī)劃，必須要對(duì)政策和規(guī)定進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)統(tǒng)一管理。在制定統(tǒng)一政策前期，要做深入的調(diào)查研究，摸清底數(shù)、掌握實(shí)情，進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算和綜合分析。穩(wěn)慎調(diào)整政策并統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，公平合理、量力而行。既要根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和承擔(dān)能力，也要考慮新老政策之間的銜接和基金支付能力，同時(shí)要考慮完善“分級(jí)診療”的就醫(yī)制度，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)，促使醫(yī)療資源合理利用。以此保障參保人員待遇水平總體不降低，確保醫(yī)保基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。

（二）統(tǒng)一基金管理要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作的市級(jí)統(tǒng)籌，最重要的一點(diǎn)就是將醫(yī)?；疬M(jìn)行統(tǒng)一管理，在措施方面，主要有兩個(gè)選擇。第一種是將醫(yī)療保險(xiǎn)的基金按照市為單位進(jìn)行統(tǒng)一，實(shí)行全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級(jí)財(cái)政專戶管理，并承擔(dān)主要的管理責(zé)任，將部分管理責(zé)任分?jǐn)偨o縣；第二種是在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，在各個(gè)縣里抽出部分資金，交由市級(jí)機(jī)構(gòu)管理。就結(jié)果來(lái)分析，統(tǒng)一收支管理對(duì)于解決當(dāng)前的弊端有最好的效果，但是由于存在著較多的限制因素，所以要想實(shí)現(xiàn)，還需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行摸索。因此，在當(dāng)前基礎(chǔ)上結(jié)合市級(jí)抽取資金是最好的方法。

（三）統(tǒng)一管理服務(wù)當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于各種原因的限制，導(dǎo)致從業(yè)人員數(shù)量并不充足，在管理和服務(wù)方面存在著差異。因此，統(tǒng)一管理服務(wù)要以完善制度為前提，制定有效的激勵(lì)約束機(jī)制、監(jiān)督管理制度，建立快捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦能力、經(jīng)辦業(yè)務(wù)、經(jīng)辦人員等體系建設(shè)實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化。其次要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的管理，對(duì)于經(jīng)辦人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)于評(píng)價(jià)好、工作積極的工作人員，要在部門(mén)中進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，提高工作人員的自主性和積極性，確保公平公正，以便于加強(qiáng)統(tǒng)一管理服務(wù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，在完成這項(xiàng)工作的過(guò)程中，我們要加強(qiáng)分析和引導(dǎo)，應(yīng)通盤(pán)考慮，把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，以消化問(wèn)題和減少弊端，從制度、資金、服務(wù)等方面做出努力。

參考資料：

篇5

[關(guān)鍵詞] 居民醫(yī)保；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；可持續(xù)性；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（c）-0149-03

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相繼在各個(gè)地區(qū)實(shí)施，覆蓋了大部分城鎮(zhèn)人群，兩種制度對(duì)保障參保人員健康權(quán)益、降低患者就醫(yī)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)起到了重要作用[1]。但居民醫(yī)保在兩種制度并存的情況下，突顯出諸多問(wèn)題與不足。為此，筆者對(duì)新沂市（縣級(jí)市）的“新農(nóng)合”與居民醫(yī)保保障水平進(jìn)行了調(diào)查，通過(guò)對(duì)比兩種制度的運(yùn)行情況，分析出居民醫(yī)保與“新農(nóng)合”的差距，更好地解決居民醫(yī)保在推進(jìn)過(guò)程中面臨的困境，并對(duì)如何完善居民醫(yī)保政策提出對(duì)策建議，以提高參保人員的待遇保障水平，推動(dòng)居民醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合對(duì)比

1.1 待遇享受對(duì)比

新沂市位于江蘇省北部，下轄16個(gè)鎮(zhèn)，總?cè)丝跒?03.2萬(wàn)，其中城區(qū)人口36萬(wàn)。本文調(diào)查了該市2011年居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”，在基層衛(wèi)生院、縣醫(yī)院和市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的住院醫(yī)藥費(fèi)支付比例。2011年新沂市居民醫(yī)保與新農(nóng)合住院費(fèi)用支付比例見(jiàn)圖1。由圖1可以看出，新沂市2011年居民醫(yī)保住院總費(fèi)用支付比例（51%），在基層衛(wèi)生院低于“新農(nóng)合”（70%），在縣醫(yī)院與“新農(nóng)合”基本持平（50% vs 52%），在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院略高于“新農(nóng)合”（43% vs 37%）。居民醫(yī)保在各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例差距較小，支付水平一直維持在48%上下，尤其是基層衛(wèi)生院報(bào)銷比例普遍偏低，沒(méi)有將參保人員合理引導(dǎo)至基層就診。反觀“新農(nóng)合”，對(duì)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用不同的支付比例，住院費(fèi)用支付比例有明顯的層次差異，越是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例越高，支付比例差保持在15%～18%，這樣就有效地引導(dǎo)了參合農(nóng)民到就近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

1.2 基金使用對(duì)比

見(jiàn)表1、2。從參加人數(shù)來(lái)看，新沂市自2004年起開(kāi)始實(shí)施“新農(nóng)合”，參合對(duì)象覆蓋整個(gè)城鄉(xiāng)居民，目前參合人數(shù)已達(dá)80萬(wàn)人，而居民醫(yī)保則從2007年開(kāi)始推行，目前來(lái)看，參合人數(shù)是參保人數(shù)的15.5倍。正是由于居民醫(yī)保啟動(dòng)時(shí)間遲，運(yùn)行時(shí)間短，參保范圍窄，擴(kuò)面空間有限，進(jìn)而導(dǎo)致籌集資金少，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。通過(guò)對(duì)比新沂市2009～2011年的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，根據(jù)籌資總額、支出總額、累計(jì)結(jié)余，不難看出其居民醫(yī)保在人均籌資額（籌資總額/參保人數(shù)累計(jì)結(jié)余）、累計(jì)結(jié)余平均支付月數(shù)（累計(jì)結(jié)余/支出總額×12）和累計(jì)結(jié)余率（累計(jì)結(jié)余/籌資總額×100%）等數(shù)據(jù)上與“新農(nóng)合”的差異。

從籌資總額來(lái)看，由于參合人數(shù)眾多，籌資規(guī)模較居民醫(yī)保也更大，而居民醫(yī)保的人均籌資額，卻一直高于“新農(nóng)合”。對(duì)比表1和表2，從基金累計(jì)結(jié)余占當(dāng)年籌資總額的比例上看，居民醫(yī)保的基金結(jié)余率明顯高于“新農(nóng)合”。2009～2011年，新沂市的基金累計(jì)結(jié)余率分別達(dá)到125.61%、118.77%和99.78%，累計(jì)結(jié)余平均支付月數(shù)達(dá)到18.5、16.5和15.7個(gè)月，累計(jì)結(jié)余基金可以維持一年左右的支出。而“新農(nóng)合”的基金運(yùn)行情況則較為平穩(wěn)，3年的平均累計(jì)結(jié)余率在18%左右。從整體看，居民醫(yī)保累計(jì)結(jié)余率偏高，有違“基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，表明基金使用存在不合理、不到位的現(xiàn)象[2]。同時(shí)，也揭示出居民醫(yī)保在基金使用方面仍有較大空間和基礎(chǔ)，有助于進(jìn)一步提高待遇保障水平，降低居民醫(yī)保住院的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

2 推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)程中面臨的問(wèn)題及原因

2.1 政策推行優(yōu)勢(shì)不足

現(xiàn)階段，新沂市的居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于人力資源和社會(huì)保障部門(mén)，“新農(nóng)合”的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門(mén)。首先，從政策推行環(huán)境出發(fā)，在衛(wèi)生資源上“新農(nóng)合”占有優(yōu)勢(shì)；在支付手續(xù)上“新農(nóng)合”政策更加寬松靈活；在基金結(jié)算方式上“新農(nóng)合”也更加簡(jiǎn)便；從推廣方式上“新農(nóng)合”是靠鎮(zhèn)、村組織硬性推進(jìn)，而居民醫(yī)保是靠居委會(huì)和學(xué)校按個(gè)人意愿來(lái)推進(jìn)，工作力度明顯單薄。其次，從參保人員利益出發(fā)，根據(jù)2011年兩種制度的政策，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每年300元/人，其中居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年100元/人，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每年200元/人。而“新農(nóng)合”基金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每年230元/人，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元、財(cái)政補(bǔ)助200元。由于大數(shù)法則，“新農(nóng)合”在支付政策上更加靈活，程序更加簡(jiǎn)便。因此，在二者財(cái)政補(bǔ)助水平相當(dāng)?shù)那闆r下，對(duì)參保人員來(lái)說(shuō)，個(gè)人繳費(fèi)更低，支付比例更高的“新農(nóng)合”更加具有政策吸引力。

2.2 政策導(dǎo)向性不夠

按照“小病進(jìn)社區(qū)，大病上醫(yī)院”的原則，為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策導(dǎo)向應(yīng)是鼓勵(lì)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。但通過(guò)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)首診的效果不夠理想，一方面在制定居民醫(yī)保待遇享受標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，沒(méi)有重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，其報(bào)銷比例與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距不大；另一方面，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革成效不夠顯著，現(xiàn)時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)素質(zhì)偏低，能提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目還非常有限，配備的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，全科醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足就醫(yī)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有限性，限制了人們進(jìn)社區(qū)就醫(yī)診療的意愿，造成參保居民不論“小病大病都進(jìn)大醫(yī)院”的局面。

2.3 制度統(tǒng)籌層次低

目前，江蘇省居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次是以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮互助共濟(jì)作用，容易造成各縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)各自為政，不利于資源的有效整合。一方面，同一省轄市不同縣區(qū)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)各不相同，門(mén)診統(tǒng)籌政策和住院報(bào)銷政策不一致，造成各地產(chǎn)生待遇差別。另一方面，縣級(jí)統(tǒng)籌模式造成參保居民異地就醫(yī)較為困難。由于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)起步時(shí)間不一，統(tǒng)一城市的不同縣區(qū)間信息系統(tǒng)各不相同，尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，居民在異地就醫(yī)時(shí)需要足夠的資金墊付，之后在參保地進(jìn)行報(bào)銷，這給參保居民的就醫(yī)帶來(lái)諸多不便。

2.4 基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱

由于居民醫(yī)保的保障對(duì)象大部分是“老弱病殘”的弱勢(shì)群體，籌資水平不高，基金盤(pán)子較小，而隨著物價(jià)水平和醫(yī)療需求的不斷提高，費(fèi)用支出逐年增加，雖然將大學(xué)生納入居民醫(yī)保參保范圍后，增大了基金結(jié)余量，如一旦遇到特殊情況，基金仍難以抵御補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，居民醫(yī)保在制定政策初期明確為自愿參保，且待遇享受模式為繳費(fèi)一年享受一年的模式，這使得部分健康人群選擇不參保，或是有病參保，無(wú)病斷保，進(jìn)一步加劇了基金資金規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的問(wèn)題。因此，面對(duì)居民醫(yī)?；疠^差的共濟(jì)能力，大部分統(tǒng)籌地區(qū)擔(dān)心不斷調(diào)整待遇會(huì)造成基金出險(xiǎn)，寧愿選擇維持低水平的支付比例，這無(wú)疑成為了制約居民醫(yī)保提高保障水平的瓶頸。

2.5 制度間銜接性不強(qiáng)

面對(duì)“新農(nóng)合”不斷提高保障水平與待遇標(biāo)準(zhǔn)，居民醫(yī)保也不得不努力提高支付比例，然而，一味盲目提高支付比例，不僅不能吸引更多的參保人群，籌資更多的基金，還可能影響居民醫(yī)保制度的持續(xù)性。目前我國(guó)的社會(huì)保障制度碎片化問(wèn)題嚴(yán)重，這也同樣影響著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構(gòu)成了當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保障體系。江蘇省要求2012年居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到70%，然而，盲目提高支付比例不僅會(huì)造成當(dāng)期基金收不抵支，還會(huì)造成居民醫(yī)保與職工醫(yī)保之間報(bào)銷比例差距日趨縮小，繳費(fèi)額度卻差異巨大的窘境。

3 對(duì)策與建議

3.1 優(yōu)化政策設(shè)計(jì)

通過(guò)本次調(diào)查，筆者認(rèn)為新農(nóng)合在部分地區(qū)比居民醫(yī)保更具吸引力的主要原因在于其社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例較高，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)較輕。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)充分結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施，完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理機(jī)制和考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定工作。首先要有針對(duì)性地調(diào)整政策，明顯拉開(kāi)基層和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例；其次，報(bào)銷政策要簡(jiǎn)單易懂，居民自己可以算賬，看得見(jiàn)在基層看病的實(shí)惠；再者要優(yōu)化服務(wù)流程，使居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，更加方便快捷，服務(wù)人性化；還要完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法，明確雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、范圍內(nèi)用藥和診療等考核指標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)辦法。積極推行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)師制度，將監(jiān)管延伸到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)師醫(yī)療行為，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，逐步形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的激勵(lì)約束和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

3.2 提升統(tǒng)籌層次

實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，不僅可以提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，也能不斷增強(qiáng)居民醫(yī)保的保障能力，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。因此，應(yīng)按照各項(xiàng)保險(xiǎn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”和基金管理的要求，通過(guò)提高各省轄市統(tǒng)籌層次，推動(dòng)解決省轄市內(nèi)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和政策待遇不均等、基金共濟(jì)能力薄弱、管理服務(wù)不統(tǒng)一等矛盾，進(jìn)而加快異地就醫(yī)、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等工作的推進(jìn)步伐[3]。

3.3 強(qiáng)化基金管理

強(qiáng)化基金管理工作，將基金結(jié)余率控制在合理水平。著力提升預(yù)算管理水平，扎實(shí)推進(jìn)基金基礎(chǔ)管理，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)4個(gè)月平均支出水平。建立與城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)相適應(yīng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資和財(cái)政補(bǔ)助增長(zhǎng)機(jī)制。在合理測(cè)算和使用醫(yī)?；鸬那疤嵯?，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償機(jī)制效應(yīng)，降低大重病患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3.4 改革付費(fèi)方式

要不斷提高居民醫(yī)?；鹗褂眯埽侠砜刂漆t(yī)療費(fèi)用，必須要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)、激勵(lì)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約作用。應(yīng)建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的復(fù)合式付費(fèi)體系，全面推行總額控制下的預(yù)付制，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院大病的保障推進(jìn)縣級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)。按照居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌采取的模式，結(jié)合門(mén)診就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用支出特點(diǎn)，適應(yīng)基層和全科醫(yī)生首診制以及雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，確定按人頭付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕參保居民的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3.5 推動(dòng)資源整合

現(xiàn)階段，大部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍舊是分別由人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)管理，導(dǎo)致重復(fù)參保、重復(fù)財(cái)政補(bǔ)貼、重復(fù)投入辦公資金，造成了極大的資源浪費(fèi)。要建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就必須對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，切實(shí)解決醫(yī)療保險(xiǎn)多頭管理的問(wèn)題。要加強(qiáng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立從上到下的統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一服務(wù)項(xiàng)目，明確管理部門(mén)性質(zhì)和專業(yè)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的管理[4]。按照資源共享、一卡結(jié)算的要求，利用現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

3.6 推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

目前，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)展步伐緩慢，是造成居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面難度和壓力加大，基金共濟(jì)能力不強(qiáng)；城鄉(xiāng)之間、不同群體之間社會(huì)保障待遇差別大，矛盾突出；城鄉(xiāng)居民重復(fù)、交叉參加醫(yī)療保險(xiǎn)，甚至重復(fù)享受醫(yī)保待遇等現(xiàn)象的主要原因[5-6]。為盡快消除體制障礙，加強(qiáng)各醫(yī)療保障制度間的銜接和整合，形成覆蓋廣泛、相互貫通的醫(yī)療保障體系，應(yīng)由國(guó)家或者省級(jí)層面進(jìn)一步明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的推進(jìn)要求，加大對(duì)各地的工作指導(dǎo)力度。重點(diǎn)研究并探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、“新農(nóng)合”、醫(yī)療救助制度之間的銜接辦法，推動(dòng)有條件的地區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌和經(jīng)辦管理資源整合。對(duì)暫時(shí)沒(méi)有條件實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度整合的地區(qū)，應(yīng)著力做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)資源的整合，信息共享，避免重復(fù)參保，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理制度。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 盧宏，陳蔚，胡大洋.江蘇省新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障水平比較[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2010，（2）：25-28.

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；過(guò)快增長(zhǎng)；原因；對(duì)策

目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革逐步走向成熟，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。在農(nóng)村，主要有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。在城鎮(zhèn)則建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為輔的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障范圍的擴(kuò)大和待遇政策不斷調(diào)整，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面推開(kāi)后，參保人員的保障水平有了顯著提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求和利用程度得到快速釋放，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出過(guò)快增長(zhǎng)的趨勢(shì)難以遏制，成為亟待解決的一大難題。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出過(guò)快增長(zhǎng)的主要原因

1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善。醫(yī)療保障制度建立后,實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，對(duì)于促進(jìn)參保人員的就醫(yī)觀念和就醫(yī)方式，增加費(fèi)用意識(shí)，保證基本醫(yī)療需求，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要的意義，但由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)還處于“低水平、廣覆蓋”的初級(jí)階段，在實(shí)施過(guò)程中還存在一些不足,主要表現(xiàn)是：特慢病人門(mén)診醫(yī)療保障度不夠，住院病人定額支付標(biāo)準(zhǔn)較低，個(gè)人賬戶的作用不如預(yù)期，醫(yī)療結(jié)算方式不夠完善等。2.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革尚未到位。在過(guò)去的20多年里，醫(yī)療衛(wèi)生體制經(jīng)歷了多次改革，但都不甚理想。1992年9月，在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)的大背景下，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，衛(wèi)生部根據(jù)這個(gè)文件按“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。這些政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)了醫(yī)院收入不足等問(wèn)題，但同時(shí)也出現(xiàn)點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、“藥方開(kāi)出了電飯煲”等現(xiàn)象，在給患者提供了更多選擇、更好治療的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)從此走上了“重視效益而忽視公益”的道路，出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)公平性差，醫(yī)療責(zé)任事故頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張，“看病貴”“看病難”等問(wèn)題。3.醫(yī)療消費(fèi)水平逐年提高。隨著社會(huì)物質(zhì)生活水平的逐年提高，人們的健康意識(shí)也逐步增強(qiáng)，壽命也逐漸增長(zhǎng)。通常老人健康狀況較差，患病風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也就較大。隨著我國(guó)老齡化程度的提高，醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)增長(zhǎng)。醫(yī)療新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品的推出，原來(lái)價(jià)格低廉的檢查、藥品逐漸退出市場(chǎng)；醫(yī)療檢查結(jié)果“互認(rèn)”推行難，重復(fù)檢查情況嚴(yán)重，換家醫(yī)院就要重做一套檢查等現(xiàn)象還很普遍；部分醫(yī)院還做一些針對(duì)性不強(qiáng)的檢查，不分青紅皂白給病人開(kāi)高檔次藥品、治療，甚至誘導(dǎo)病人門(mén)診大量開(kāi)藥和出院大量帶藥，導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)水平逐年提高。4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在流失與浪費(fèi)。由于參保人員保險(xiǎn)意識(shí)商未完全形成，出現(xiàn)冒名頂替診療，利用虛假發(fā)票報(bào)銷等行為；有些醫(yī)院為了創(chuàng)收，出現(xiàn)“小病大治，大病久治”等現(xiàn)象。這些行為和現(xiàn)象其實(shí)質(zhì)是在“騙保”，直接侵犯了醫(yī)療保險(xiǎn)制度和其他參保人的利益，增大了基金的不合理支出，降低整個(gè)基金的承受能力，使原本應(yīng)該按照有關(guān)規(guī)定享受待遇的人得不到應(yīng)有待遇。再加上一些醫(yī)院亂收費(fèi)、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)、亂檢查，醫(yī)生開(kāi)大處方、多用高新儀器檢查等現(xiàn)象，進(jìn)一步加大了醫(yī)?；鸬牧魇c浪費(fèi)。

二、控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出過(guò)快增長(zhǎng)的對(duì)策

篇7

早在2016年初，業(yè)內(nèi)就流傳著“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療步入資本寒冬、行業(yè)發(fā)展后繼無(wú)力”的說(shuō)法。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢(shì)卻并沒(méi)有印證這種“唱衰論”，反而有如駛?cè)肓艘粭l快車道。

由騰訊研究院、動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院的《2016中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱《白皮書(shū)》）顯示：截至2016年11月，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已擴(kuò)充至36家。

好大夫在線創(chuàng)始人、銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院董事長(zhǎng)王航認(rèn)為，此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的業(yè)務(wù)集中在醫(yī)療周邊服務(wù)，如展示醫(yī)生信息、預(yù)約掛號(hào)，提供咨詢服務(wù)和分診轉(zhuǎn)診等，而這些都沒(méi)有涉及醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個(gè)巨大的需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)可以借此開(kāi)辟更大的市場(chǎng)，在醫(yī)療領(lǐng)域切得更深”。

政策逐漸傾斜

2015年底，在中央網(wǎng)信辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食藥監(jiān)總局和浙江省政府及省衛(wèi)生、藥監(jiān)部門(mén)的支持下，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為可以提供在線診療服務(wù)及電子處方的試點(diǎn)單位――醫(yī)生為患者開(kāi)具電子處方和醫(yī)囑，患者可憑借電子處方通過(guò)網(wǎng)上付費(fèi)，等待藥店配送上門(mén)。

在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)副院長(zhǎng)彭德真看來(lái)，國(guó)家之所以大力支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，正因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院符合國(guó)家分級(jí)診療策略，可以最大程度方便民眾，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。

“中國(guó)曾經(jīng)做過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)50%的門(mén)診就醫(yī)都是復(fù)診病人，他們主要是慢性病的再次就醫(yī)和開(kāi)藥，而這些其實(shí)都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決?！迸淼抡嬲f(shuō)。

而今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在迎來(lái)地方醫(yī)保的政策支持。

2016年10月，四川省l計(jì)委聯(lián)合四川省發(fā)改委《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》 ），在完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間遠(yuǎn)程會(huì)診類、遠(yuǎn)程診斷類項(xiàng)目?jī)r(jià)格的基礎(chǔ)上，《通知》還新增了醫(yī)生直接與患者間的遠(yuǎn)程診查類、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及其他類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并明確將遠(yuǎn)程會(huì)診類、遠(yuǎn)程診斷類、遠(yuǎn)程診查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入新農(nóng)合基金支付范圍。

除此之外，四川省衛(wèi)計(jì)委還了《四川省省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表(試行)》，這也是全國(guó)首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表，從政策層面打破了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的項(xiàng)目?jī)r(jià)格、醫(yī)保結(jié)算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。

作為全國(guó)第二批醫(yī)改試點(diǎn)城市以及全國(guó)第二批智慧城市試點(diǎn)城市，銀川市出臺(tái)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院促進(jìn)辦法（試行）》《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度（試行）》三份文件。

銀川市市長(zhǎng)白尚成表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共建共享，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以滿足不同群體的個(gè)性化醫(yī)療需求，這對(duì)推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，探索創(chuàng)新分級(jí)診療新模式具有重大而深遠(yuǎn)的意義”。

各式打法

雖然《白皮書(shū)》指出，在目前近40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合作模式中，以微醫(yī)集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱微醫(yī)，原掛號(hào)網(wǎng)）、好大夫?yàn)榇淼幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府作為聯(lián)合發(fā)起方成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主流模式，但各家企業(yè)的策略其實(shí)各有不同。

微醫(yī)一直以來(lái)采用的都是圈地戰(zhàn)略，自2015年12月至今，已接連拿下江蘇、上海、安徽、山東、天津、四川、黑龍江等10余個(gè)省區(qū)市，共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院17所。

“微醫(yī)已經(jīng)落地的17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均以實(shí)體醫(yī)院為依托的。”彭德真指出，政策規(guī)定一切醫(yī)療行為必須依托于實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此微醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全部都掛靠于當(dāng)?shù)貙?shí)體醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有其先進(jìn)性，也有局限性。

“當(dāng)患者需要權(quán)威專家?guī)椭_診或給出治療方案時(shí)，它可以快速為人們尋找并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，而在治病環(huán)節(jié)上，互聯(lián)網(wǎng)只能提供渠道和平臺(tái)，手術(shù)、住院都還是要在線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。”彭德真說(shuō)。

好大夫的布局顯然與頻繁同各省線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的微醫(yī)大相徑庭。

王航明確表示，好大夫在線不會(huì)運(yùn)作線下醫(yī)院，更不想對(duì)其他實(shí)體醫(yī)院造成競(jìng)爭(zhēng)。他的目的是建立一家完全虛擬的線上醫(yī)院，輸出自己的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，讓大家打開(kāi)手機(jī)登錄APP就能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。“銀川市政府給我們提供了牌照和大數(shù)據(jù)中心，而在其他城市，我們更多的是需要接診中心和落地醫(yī)院，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)會(huì)診、接診以及手術(shù)的落地。”

“衡量醫(yī)療服務(wù)好壞指標(biāo)有三個(gè)，一是質(zhì)量，二是價(jià)格，三是服務(wù)可及性。中國(guó)醫(yī)療最大的問(wèn)題出在可及性，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，所有基層患者都往大城市跑。而我們要做的就是把病人留在當(dāng)?shù)兀阉麄冃枰尼t(yī)生能力送過(guò)去。”王航認(rèn)為，真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是像打車軟件一樣通過(guò)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)盤(pán)活閑置醫(yī)療資源，連接各地醫(yī)生與患者，緩解醫(yī)療資源分布不均難題。

標(biāo)準(zhǔn)滯后帶來(lái)限制

《白皮書(shū)》顯示：全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模為1.52億，占網(wǎng)民總數(shù)的22.1%；其中診前環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)使用率最高，在線醫(yī)療保健信息查詢、在線預(yù)約掛號(hào)和在線咨詢問(wèn)診總使用率為18.4%。

盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院受到了用戶歡迎，但缺乏相關(guān)管理規(guī)范和醫(yī)保對(duì)接政策的不完善是其面臨的重大挑戰(zhàn)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新的新生事物，在傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體系中沒(méi)有完全可以對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)，基本仍按實(shí)體醫(yī)院的要求來(lái)進(jìn)行管理，在地點(diǎn)設(shè)置、資質(zhì)審批、醫(yī)療規(guī)范、技術(shù)要求等方面尚未有可參照的制度及規(guī)范。

多位業(yè)內(nèi)人士表示，現(xiàn)有政策對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)有的發(fā)展速度和業(yè)務(wù)范圍，仍有一定程度的限制。

此外，在醫(yī)保報(bào)銷政策上，由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)尚未全面普及，普通百姓的就醫(yī)費(fèi)用主要靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)及自費(fèi)來(lái)解決，當(dāng)出現(xiàn)疑難重大疾病時(shí)，需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)異地就醫(yī)時(shí)，其昂貴的醫(yī)療費(fèi)用支付便會(huì)成為患者的負(fù)擔(dān)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展主要持鼓勵(lì)并觀望的態(tài)度，“我們期待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以在現(xiàn)有政策允許范圍下，推動(dòng)分級(jí)診療加速落地，我們也會(huì)繼續(xù)鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和各地政府的創(chuàng)新合作?！?/p>

篇8

一、總體要求

為貫徹落實(shí)國(guó)家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，著力抓好基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，從根本上保障我市廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問(wèn)題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

二、工作任務(wù)

(一)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)參保人數(shù)達(dá)到135.6萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在90%以上。妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。推進(jìn)大學(xué)生參保。促進(jìn)失業(yè)人員參保。落實(shí)靈活就業(yè)人員、未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上。(市人力資源和社會(huì)保障局、市教育局、市國(guó)資委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

3.擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，且不低于5萬(wàn)元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到10萬(wàn)元。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

5.在全市開(kāi)展提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市民政局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

6.提高醫(yī)療救助水平，資助困難人群參保，將資助范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重癥患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開(kāi)展門(mén)診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于50%。探索開(kāi)展特重大疾病救助試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量向醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。(市民政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

7.繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(或結(jié)報(bào)，下同)。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)。開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。在全市所有新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合IC卡管理。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

8.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結(jié)余過(guò)多的地區(qū)把結(jié)余逐步降到合理水平，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。基金當(dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實(shí)措施確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé))

9.發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé))

10.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。依法加大對(duì)欺詐騙保行為處罰力度。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))

11.職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。鼓勵(lì)進(jìn)一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進(jìn)經(jīng)辦管理資源整合。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局分別負(fù)責(zé))

12.支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

(二)初步建立國(guó)家基本藥物制度

13.鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施成果，落實(shí)好藥品零差率銷售和基本藥物醫(yī)保支付政策。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

14.根據(jù)《省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法(試行)》的規(guī)定，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求制定基本藥物采購(gòu)計(jì)劃，確定具體劑型、規(guī)格和數(shù)量。根據(jù)省統(tǒng)一招標(biāo)結(jié)果，通過(guò)省基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品。(市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))

15.以縣為單位，由縣級(jí)財(cái)政按照國(guó)庫(kù)集中支付制度的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一支付基本藥物貨款，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30日。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

16.保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行配送或自行配送。鼓勵(lì)發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)。(市衛(wèi)生局、市商務(wù)局、市工業(yè)和信息化局負(fù)責(zé))

17.制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。全面執(zhí)行國(guó)家基本藥物質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設(shè)。按照省藥監(jiān)局下達(dá)的計(jì)劃，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全品種電子監(jiān)管。(市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))18.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付比例按省有關(guān)部門(mén)頒布的辦法執(zhí)行。(市發(fā)展改革委、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))

19.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，具備條件的地區(qū)可以實(shí)行“收支兩條線”。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

20.創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以縣(市)、區(qū)為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。(市編辦、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

21.深化人事制度改革，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績(jī)效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5月底前全部完成定編定崗，6月底前全部完成競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員簽訂聘用合同。結(jié)合實(shí)際妥善分流安置未聘人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。(市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))

22.健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6月底前制定完善績(jī)效考核辦法，7月份開(kāi)始實(shí)施績(jī)效考核，并建立起穩(wěn)定長(zhǎng)效的績(jī)效考核機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

23.完善分配激勵(lì)機(jī)制，全面落實(shí)績(jī)效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。6月底前政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資兌現(xiàn)到位。(市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

24.鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。落實(shí)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助和扶持政策。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源合社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

25.市財(cái)政繼續(xù)通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法對(duì)各地實(shí)施基本藥物制度和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革給予適當(dāng)補(bǔ)助。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé))

(三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

26.完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)。按照省發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，在前兩年基礎(chǔ)上再建設(shè)一批縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，保證認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)地方配套資金，確保及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到二甲水平、并有3-5所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并為邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)配置流動(dòng)巡回醫(yī)療服務(wù)車。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

27.在整合資源的基礎(chǔ)上推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績(jī)效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

28.開(kāi)展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善和落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)的政策，從體制機(jī)制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問(wèn)題。(市衛(wèi)生局、市教育局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

29.為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收8名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。安排70名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員580人次;為村衛(wèi)生室培訓(xùn)衛(wèi)生人員4753人次;繼續(xù)開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。(市衛(wèi)生局、市教育局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

30.啟動(dòng)實(shí)施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案。嚴(yán)格按照國(guó)家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市教育局負(fù)責(zé))31.鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

32.大力推行院長(zhǎng)(主任)負(fù)責(zé)制，落實(shí)管理責(zé)任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細(xì)化管理，運(yùn)用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門(mén)診輸液和抗生素、激素使用。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

33.明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診量占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診總量的比例。(市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

(四)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

34.拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

35.完善并嚴(yán)格執(zhí)行9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%左右。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為65歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高18萬(wàn)人、6萬(wàn)人以上，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

36.健全對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的考核辦法，確保對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)轿弧?市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))

37.開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識(shí)。進(jìn)一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。積極倡導(dǎo)健康的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

38.農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上。繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸。為2800例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展復(fù)明手術(shù)。完成13059戶無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。繼續(xù)實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

39.啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，全面實(shí)施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃。按照省發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，開(kāi)展精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市民政局負(fù)責(zé))

40.依托縣級(jí)醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照省發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，為縣配置必要的救護(hù)車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運(yùn)行機(jī)制，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目任務(wù)。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

41.落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

三、保障措施

年度醫(yī)改工作的實(shí)施時(shí)間為年2月到年2月。各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查，將醫(yī)改實(shí)施情況納入政績(jī)考核，確保如期完成各項(xiàng)改革任務(wù)。

42.市政府將與各級(jí)政府簽訂責(zé)任書(shū)。牽頭部門(mén)對(duì)牽頭任務(wù)全市范圍內(nèi)的完成情況負(fù)總責(zé)，要及時(shí)將任務(wù)分解到各地，制定進(jìn)度計(jì)劃，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。市、縣(市)、區(qū)政府主要負(fù)責(zé)同志為醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對(duì)本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)、親自抓，要建立目標(biāo)責(zé)任制，層層分解、層層落實(shí)。年5月底前要完成各項(xiàng)任務(wù)分解落實(shí)和工作部署。建立包保責(zé)任制，縣(區(qū))政府按一人一院(中心)要求派出干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

43.根據(jù)年醫(yī)改任務(wù)，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，確保所需資金按時(shí)足額撥付到位。建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制。重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進(jìn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況)和績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé))

篇9

一、加快健全全民醫(yī)保體系

（一）繼續(xù)做好擴(kuò)面提標(biāo)工作。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保（合）率穩(wěn)定在96%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%和75%以上。新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例力爭(zhēng)達(dá)到65%以上。（市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé)。排在第一位的部門(mén)為牽頭部門(mén)，分別負(fù)責(zé)的部門(mén)為分別牽頭部門(mén)，下同）

（二）探索建立重特大疾病保障機(jī)制。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。推進(jìn)兒童白血病等20種重大疾病醫(yī)療保障工作。全面開(kāi)展城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作。探索建立重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式。做好開(kāi)展大病保險(xiǎn)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)醫(yī)保保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等各類保障制度的銜接。（市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)）

（三）建立疾病應(yīng)急救助制度。制定出臺(tái)全市疾病應(yīng)急救助實(shí)施方案和工作規(guī)則。統(tǒng)籌建立市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金。鼓勵(lì)社會(huì)各界參與疾病應(yīng)急救助。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委、市民政局、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（四）改革完善醫(yī)保支付制度。結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌推行按照人頭付費(fèi)，結(jié)合門(mén)診大病和住院推行按照病種付費(fèi)等支付方式改革。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。建立健全考核評(píng)估和質(zhì)量監(jiān)督體系，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員。（市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé)）

（五）提高醫(yī)保管理能力和服務(wù)水平。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和發(fā)展其他健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。（市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)分別負(fù)責(zé)）

（六）積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。按照中、省部署推進(jìn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的職責(zé)整合，做好整合期間制度的平穩(wěn)運(yùn)行和管理的銜接。（市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

二、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制

（七）擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。嚴(yán)格實(shí)施20__年版國(guó)家基本藥物目錄。穩(wěn)固基本藥物采購(gòu)機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物銷售額達(dá)35%，二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額達(dá)50%。鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。加大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行基本藥物制度和綜合改革政策力度。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（八）完善補(bǔ)償機(jī)制和績(jī)效考核機(jī)制。健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策，全面落實(shí)一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策。各區(qū)市縣人民政府要將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)、足額落實(shí)到位。創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制，強(qiáng)化量化考核、效果考核和考核結(jié)果運(yùn)用。建立獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資向技術(shù)骨干傾斜的分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）

（九）鞏固村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度改革成效。全面落實(shí)村醫(yī)政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，創(chuàng)新村醫(yī)各項(xiàng)補(bǔ)助考核發(fā)放辦法，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇政策落實(shí)，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（十）加快推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)。推進(jìn)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生全覆蓋。探索推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)，重點(diǎn)開(kāi)展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、促進(jìn)基本藥物使用等針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)項(xiàng)目。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（十一）提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用。以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。繼續(xù)完善農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系，力爭(zhēng)2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室設(shè)置達(dá)97%。強(qiáng)化中醫(yī)藥繼續(xù)

教育和職業(yè)教育工作，搞好中醫(yī)藥文化宣傳和普及。（市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局、市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（十二）持續(xù)提升基層服務(wù)能力。實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程。各區(qū)市縣人民政府要及時(shí)撥付上級(jí)補(bǔ)助資金，加大地方財(cái)政投入，繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)和村衛(wèi)生室建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施國(guó)家免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（十三）基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)化解。各區(qū)市縣人民政府要落實(shí)配套資金，完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解。堅(jiān)決制止發(fā)生新債。（市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

三、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革

（十四）全面推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。全市8家縣級(jí)公立醫(yī)院全面開(kāi)展取消藥品加成改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。統(tǒng)籌推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品供應(yīng)、人事制度等綜合改革。縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按照規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（市衛(wèi)生局、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（十五）拓展城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。積極探索以補(bǔ)償機(jī)制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為主要內(nèi)容的城市公立醫(yī)院綜合改革工作?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。在收入分配、定價(jià)、藥品采購(gòu)等方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自。（市衛(wèi)生局、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市國(guó)資委負(fù)責(zé)）

（十六）提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。提升縣級(jí)醫(yī)院重大疾病醫(yī)療救治能力和復(fù)雜病種初診能力。指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院按照規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位，引進(jìn)急需高層次人才。健全城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院幫扶機(jī)制，2013年度選派25名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。著力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作。加強(qiáng)臨床專業(yè)科室能力建設(shè)。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（十七）繼續(xù)推行便民惠民措施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員配置，深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推行預(yù)約診療和“節(jié)假日門(mén)診”。進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理。推進(jìn)首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)醫(yī)療工作。有條件的地區(qū)可試點(diǎn)推行“先診療、后結(jié)算”。（市衛(wèi)生局、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

四、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

（十八）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。嚴(yán)格落實(shí)中、省關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格精神，積極清理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，推進(jìn)價(jià)格調(diào)整，及時(shí)向社會(huì)公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格等實(shí)施意見(jiàn)。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（十九）加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各區(qū)市縣人民政府在制定本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時(shí)，要為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間，在準(zhǔn)入、土地、投融資、稅收、人才引進(jìn)、設(shè)備配置等方面給予社會(huì)資本辦醫(yī)優(yōu)惠政策。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)人員）依法開(kāi)辦私人診所。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市商務(wù)局、市人力資源社會(huì)保障局、市國(guó)資委負(fù)責(zé)）

（二十）繼續(xù)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到95%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別達(dá)到50%、40%以上。繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。免費(fèi)為1.65萬(wàn)名農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”檢查，農(nóng)村婦女住院分娩率達(dá)到99%。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（二十一）加強(qiáng)人才培養(yǎng)和使用管理。加強(qiáng)急需緊缺專門(mén)人才培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。增加公共衛(wèi)生人員、注冊(cè)護(hù)士等人才配備。建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，50%以上的醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市委編辦、市司法局、市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)）

（二十二）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。探索實(shí)施智慧醫(yī)療建設(shè)，加快以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化進(jìn)程，加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，加快建立電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市經(jīng)濟(jì)和信息化委、市人力資源社會(huì)保障局、市民政局、市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（二十三）統(tǒng)籌推進(jìn)其他領(lǐng)域改革。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本舉辦。嚴(yán)禁公立醫(yī)院超規(guī)模盲目擴(kuò)張、舉債建設(shè)。加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的違法違規(guī)行為。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市經(jīng)濟(jì)和信息化委、市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

五、保障措施

篇10

醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)經(jīng)過(guò)會(huì)議代表近兩天的努力，主要會(huì)議議程已經(jīng)順利完成，根據(jù)會(huì)議安排，我做一個(gè)簡(jiǎn)單小結(jié)。

這次會(huì)議是人力資源和社會(huì)保障部成立以來(lái)召開(kāi)的第一次全國(guó)性醫(yī)療保險(xiǎn)工作部署和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，來(lái)自全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)主管醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)的廳局長(zhǎng)、處長(zhǎng)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)同志共140多名代表參加了會(huì)議。

會(huì)上，福建廈門(mén)等15個(gè)省市做了大會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流，分別從城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌、地級(jí)統(tǒng)籌以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作等方面介紹了經(jīng)驗(yàn)。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面，廣東、江蘇、福建廈門(mén)等探索實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一些地方以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合建立了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。某、杭州等城市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的統(tǒng)一。在地級(jí)統(tǒng)籌方面，許多城市按照政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，基金統(tǒng)一，管理統(tǒng)一的要求，實(shí)行了地級(jí)統(tǒng)籌。有的城市采取了基金統(tǒng)一管理和調(diào)劑相結(jié)合的辦法，充分調(diào)動(dòng)區(qū)縣積極性。門(mén)診統(tǒng)籌方面，探索的城市普遍堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際合理確定待遇水平，如青島規(guī)定報(bào)銷從30%起步；廈門(mén)市設(shè)立了的起付線。在就醫(yī)管理上，堅(jiān)持充分利用社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，廣東一些地方采取了按服務(wù)人數(shù)定額付費(fèi)的辦法。在居民參保經(jīng)辦方面，各地充分利用社區(qū)和學(xué)校，加大擴(kuò)面力度，如?？谑谐浞掷谜{(diào)動(dòng)各方面力量，層次落實(shí)責(zé)任；某市與教育等部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，明確由學(xué)校代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。各地普遍加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)和信息系統(tǒng)建設(shè)。如湖南省采取全省居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)集中開(kāi)發(fā)的方式，避免了重復(fù)建設(shè)。這些好經(jīng)驗(yàn)、好做法，對(duì)于各地積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有很好的借鑒作用。

會(huì)議期間，與會(huì)代表進(jìn)行了分組座談，XX副部長(zhǎng)主持了廳局長(zhǎng)組的討論，大家互相交流了各地上半年工作開(kāi)展情況和主要經(jīng)驗(yàn)，共同分析了醫(yī)療保險(xiǎn)工作當(dāng)前面臨的形勢(shì)和任務(wù)，對(duì)于下一步的醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作提出了許多很好的意見(jiàn)和建議。剛才，XX副部長(zhǎng)做了重要講話。大家普遍反映，這次會(huì)議雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但內(nèi)容豐富主題鮮明，重點(diǎn)突出，達(dá)到了統(tǒng)一思想，認(rèn)清形勢(shì)、堅(jiān)定信心、明確工作任務(wù)的預(yù)期目的。下面，我講三方面的意見(jiàn)。

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹XX副部長(zhǎng)講話精神

XX副部長(zhǎng)的講話站在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度，著眼于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，客觀總結(jié)了上半年醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作取得的成績(jī)，透徹分析了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的形勢(shì)，明確了今后三年醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主要任務(wù)，布置了今年四季度的重點(diǎn)工作，提出了對(duì)干部隊(duì)伍的要求。整篇講話總結(jié)客觀，分析透徹，重點(diǎn)突出，要求明確，是近期關(guān)于醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作重要的指導(dǎo)性文件。學(xué)習(xí)貫徹XX副部長(zhǎng)講話，我個(gè)人體會(huì)要重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)：

（一）深刻認(rèn)識(shí)當(dāng)前基本醫(yī)療保障工作的形勢(shì)和任務(wù)。XX副部長(zhǎng)在講話中指出，不論是從社會(huì)保障體制改革還是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面，醫(yī)療保障事業(yè)都已經(jīng)進(jìn)入了向覆蓋城鄉(xiāng)全體居民邁進(jìn)的新的歷史階段。2008-2010年將是醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，要著力完成四項(xiàng)主要任務(wù)：一是擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，參保率要達(dá)到90%以上。（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推開(kāi)；2000萬(wàn)大學(xué)生納入居民醫(yī)保；妥善解決歷史遺留問(wèn)題；多種措施解決靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保障問(wèn)題。）二是逐步提高醫(yī)療保障水平。（城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例分別達(dá)到75%和60%以上；逐步推開(kāi)門(mén)診統(tǒng)籌，支付率達(dá)到30%以上。）三是做好政策之間的銜接，解決人員流動(dòng)、身份轉(zhuǎn)變等的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)等問(wèn)題。四是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理。提高統(tǒng)籌層次，逐步實(shí)現(xiàn)地級(jí)統(tǒng)籌。探索整合管理資源，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。充分利用和發(fā)展社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障平臺(tái)等。

（二）落實(shí)三項(xiàng)重點(diǎn)工作。XX部長(zhǎng)在講話中，對(duì)第四季度要落實(shí)的三項(xiàng)重點(diǎn)工作提出了明確的工作要求：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1億人，為明年全面推開(kāi)打好基礎(chǔ)；地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員年底前全部納入醫(yī)保范圍，打破“封閉運(yùn)行”的壁壘；落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理要求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理。這三項(xiàng)工作都是國(guó)務(wù)院都已做過(guò)部署，要提高對(duì)這三項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，按照XX部長(zhǎng)講話要求抓出成效，按時(shí)完成任務(wù)。

（三）積極探索三個(gè)統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌、地級(jí)統(tǒng)籌等是涉及醫(yī)療保障體系建設(shè)的重大問(wèn)題。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌主要解決當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)體系統(tǒng)籌規(guī)劃，制度間的銜接問(wèn)題；門(mén)診統(tǒng)籌是提高保障水平，擴(kuò)大受益面的關(guān)鍵；地級(jí)統(tǒng)籌有助于提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力，實(shí)現(xiàn)更大范圍共濟(jì)。XX副部長(zhǎng)在講話中深入分析了探索門(mén)診統(tǒng)籌、地級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等的需要解決的主要問(wèn)題，指明了下一步努力的方向。各地要按照XX部長(zhǎng)的要求，及時(shí)調(diào)整工作思路和方向，加大探索力度，使三個(gè)統(tǒng)籌逐步在全國(guó)推開(kāi)。

（四）加強(qiáng)管理能力建設(shè)。在管理理念方面，要樹(shù)立服務(wù)至上的思想，以服務(wù)對(duì)象的滿意程度來(lái)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和效果。在基礎(chǔ)建設(shè)方面，要強(qiáng)化信息系統(tǒng)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)建設(shè)，為覆蓋面的迅速擴(kuò)大和管理的精細(xì)化提供技術(shù)支撐。在經(jīng)辦管理制度方面，加強(qiáng)內(nèi)控制度，用嚴(yán)密的體系管業(yè)務(wù)流程，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金保持良好的運(yùn)行狀態(tài)。在管理能力方面，要提高分析能力，對(duì)相關(guān)制度運(yùn)行作出評(píng)估，及時(shí)調(diào)整政策措施。同時(shí)要提高應(yīng)急能力，妥善和處理各種突發(fā)事件，保證信息安全和人員安全。

（五）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。在基本醫(yī)療保障新的歷史階段，XX副部長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍提出了新的要求：要深謀遠(yuǎn)慮，勤于思考，當(dāng)好黨委、政府的參謀助手；要勇于

創(chuàng)新，以改革的意識(shí)、改革的精神，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入發(fā)展；要求真務(wù)實(shí)，一絲不茍、鍥而不舍地抓落實(shí)，把中央和國(guó)務(wù)院的科學(xué)決策更好更快地變?yōu)槔习傩諏?shí)實(shí)在在的福利；要搞好協(xié)調(diào)配合，形成推動(dòng)工作的合理；要清正廉潔，培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍的浩然正氣，博然大氣，沛然清氣。

大家回去以后，要盡快將會(huì)議精神向廳黨組和當(dāng)?shù)攸h委政府匯報(bào)，組織勞動(dòng)保障部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)真學(xué)副部長(zhǎng)講話精神。要根據(jù)部領(lǐng)導(dǎo)講話精神，進(jìn)一步解放思想，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)整完善工作思路，做好今年四季度工作，同時(shí)，及早謀劃明年和今后3年的工作。

三、及早謀劃明年工作

今年已經(jīng)到第四季度，在做好當(dāng)前工作的同時(shí)，要按照XX副部長(zhǎng)講話的要求，著眼于2010年的目標(biāo)任務(wù)，統(tǒng)籌規(guī)劃好2009年的工作。2009年將是基本醫(yī)療保障制度的改革年，也是實(shí)現(xiàn)2010年目標(biāo)的關(guān)鍵一年。在研究明年工作的時(shí)要重點(diǎn)考慮以下四方面的問(wèn)題。

（一）統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。一要強(qiáng)化基本醫(yī)療保障的統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確各項(xiàng)基本保險(xiǎn)制度的定位，著手研究銜接的辦法。二是加快建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、定點(diǎn)范圍、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)編碼和接口、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和規(guī)范、統(tǒng)計(jì)報(bào)表以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的逐步統(tǒng)一。三是整合管理資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理。一些省市政府有意向?qū)⑿罗r(nóng)合移交勞動(dòng)保障部門(mén)統(tǒng)一管理，對(duì)于是否接收，各地觀點(diǎn)不盡一致，我個(gè)人認(rèn)為，從國(guó)家和人民的利益的角度，從事業(yè)發(fā)展的角度去考慮，統(tǒng)一管理是方向，但接收后的困難也要向領(lǐng)導(dǎo)反映，爭(zhēng)取政府在經(jīng)辦能力建設(shè)等方面給予支持。

（二）謀劃如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。一是測(cè)算各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保的人數(shù)，特別是研究制度的人叉問(wèn)題，如新農(nóng)合以家庭為單位參保，很多農(nóng)民工既參加了新農(nóng)合和職工醫(yī)保；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等鼓勵(lì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以參加居民醫(yī)保，但參加居民醫(yī)保的人群數(shù)量要有預(yù)測(cè)。二是明確擴(kuò)面的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在2009年優(yōu)先解決。如居民醫(yī)保、歷史遺留問(wèn)題、靈活就業(yè)人員和困難人員參保等。

（三）充分考慮改革推進(jìn)的難度。一是壓力加大，要有預(yù)案。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案即將公開(kāi)征求意見(jiàn)，各地要根據(jù)平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)，提前梳理好群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，研究提出具體措施。如異地就醫(yī)、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等問(wèn)題。二是處理好提高待遇與基金風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革明確提出要群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)要明顯減輕，同時(shí)推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌，各地要結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析。任何一項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整前都必須要詳細(xì)的論證和測(cè)算，不能憑一時(shí)的熱情，盲目提高待遇。要充分認(rèn)識(shí)待遇提高后福利的剛性和醫(yī)療服務(wù)的不確定性，要真正做到低水平起步，逐步發(fā)展。三是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)難度大。如解決地方性關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的同時(shí)，也要同步研究地方政策性和依法破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題。還要研究困難企業(yè)和困難人員參保問(wèn)題，要對(duì)各類情況心中有數(shù)，工作有預(yù)案，才能把好事辦好，保持社會(huì)穩(wěn)定。四是經(jīng)辦能力不足，各地普遍存在長(zhǎng)期超負(fù)荷工作問(wèn)題，達(dá)到參保人數(shù)翻一番的目標(biāo)，工作量可能成倍增加。對(duì)此，要有充分思想準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)措施。

（四）配合做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)工作。特別是與我們密切相關(guān)的重點(diǎn)領(lǐng)域，要積極跟進(jìn)：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，涉及到門(mén)診統(tǒng)籌的建立和推進(jìn)，我們要利用這一機(jī)會(huì)推動(dòng)有關(guān)部門(mén)建立雙向轉(zhuǎn)診制度的標(biāo)準(zhǔn)和辦法。二是基本藥物制度，涉及藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、定價(jià)、配送、使用等一系列制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何使用基本藥物、參保人員如何獲得基本藥物、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄如何與基本藥物制度銜接等都需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)研究。三是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，這項(xiàng)改革十分復(fù)雜，目前醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)支出主要支付給公立醫(yī)院。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的每一步都要高度重視，積極參與，代表患者的利益，提出我們的要求，促進(jìn)公立醫(yī)院改革向節(jié)約資源，提供良好服務(wù)的方向前進(jìn)。

同志們，2008、2009都是完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵之年，相信在部黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)黨委、政府的關(guān)心、支持下，經(jīng)過(guò)各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)的共同努力，醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)任務(wù)一定能夠順利完成。