導語：如何才能寫好一篇醫保基金預算管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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（哈爾濱愛爾眼科醫院有限公司，黑龍江哈爾濱150076）

摘　要：醫保基金是國家統籌建立的用于提供醫療服務保障的公益性基金，其管理效率和效益直接關系參保人群的切身利益。對醫保基金進行預算控制，能夠有效解決當前醫保基金管理的某些問題，增強醫保基金使用效率。本文將就醫保基金的預算管控問題進行研究，并提出相關措施建議。

關鍵詞 ：預算控制；醫保基金；稽查；信息化

中圖分類號：F275文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2015）25-0181-02

一、預算控制模式對醫保基金監管的重要意義

早在2010年，國務院就頒發了《關于試行社會保險基金預算的意見》（國發〔2010〕2號），推動將醫保基金納入預算管控體系。2012年，人社部、財政部和衛生部聯合下發了《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發[2012]70號），推進和深化醫保基金預算管理。對于醫保基金而言，實施預算管理是對公共資源管理和使用的回歸。醫保基金作為一種公共和公益資源，政府不僅需要承擔管理職能，而且必須相應地接受監督，這樣才能夠達到權責的統一，形成管理的閉環。之前許多地方政府將醫保基金放入銀行代管，這無疑使得醫保基金逃離監管范圍之外，給不法分子予以可乘之機。同時，實施預算管理能夠對醫保基金進行合理的管控、協調和分配，最大限度發揮醫保基金的效用，避免醫保資源的浪費，促進醫療服務制度化、規范化和合理化發展，保障醫療公平。

二、預算控制模式在醫保基金監管中發揮的作用

（一）管理收束作用

預算是一種資源分配計劃，它能夠科學合理的統籌調度資源，并使之發揮出最大效用。在醫保基金的管理使用上，要通過預算編制對醫保基金的支出構成進行科學合理的測算，既保證參保人員的合法權益，又要避免醫保基金的無端浪費。借助預算控制能夠遏制醫院隨意支出使用醫保基金增加收入的沖動，促進醫保基金支出合理化、規范化。人社部、財政部、衛生部2012年啟動實施的醫保付費總額控制管理模式，就旨在規避醫保基金濫用、浪費的風險，通過指標分解、超支分擔等方式，增強醫院在醫保基金使用中的主體責任，對醫院的醫療服務行為起到約束和監督的作用。

（二）財務監督作用

預算控制的一項重要職能就是財務監督。發揮好預算控制的這個職能，就能夠有效促進和推動醫保基金管理使用合法、健康、陽光、透明。預算監督主要體現在三個方面：醫保基金預算的編制，醫保基金預算的執行和醫保基金制度、財經紀律的執行情況。而且，預算監督涉及多個部門，人大、財政、審計、紀檢監察等部門被賦予各自相應的預算監督職能，這就從主體上擴大了監督范圍。預算控制的這種財務監督職能，如同懸在醫保基金管理單位和管理者頭上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫生在診療過程中通過開高價藥、大處方、全檢查的方式，增加醫院收入，虧蝕醫保基金。這些就有必要通過預算結算審計等方式進行監督和問責。

（三）政策導向作用

預算體現的是一種計劃性，是前瞻性的將統籌資源進行合理分配、調撥、管理和支出使用的一種規劃。在部門預算中，預算的這種計劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導向職能。當醫保基金納入預算管理控制模式之下，預算的這種政策導向功能將更加凸顯出來。就醫保基金而言，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統籌和分配過程中的地位和作用，由于醫療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經濟能力，使得政府必須通過合理的政策調控來最大限度發揮資源的效用。預算控制恰好就能夠體現出政府的這種政策控制和導向能力，如政府在大病醫保、住院診療、基本藥物目錄上的預算投入等，就體現出政策對于貧困群體的關懷和傾向性。

（四）統籌協調作用

醫保基金是社會統籌資源，將醫保基金納入預算管理控制之中，有助于統籌協調和調配醫療資源。如當前存在的大醫院和中小醫院資源分配不均的問題，由于大醫院基礎設施完善、診療設備齊全先進、醫務人員業務素質精湛等，使得病患在初診選擇時，會盡量選擇醫療服務能力和接待能力更為突出的大醫院，這就使得本來因為就診患者不多的中小醫院更加捉襟見肘。但中小醫院尤其是社區醫院、鄉鎮衛生所（站）在醫療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預算這種控制管理模式來統籌協調醫療資源，以促進醫療資源使用優化。如當前對社區醫院、鄉鎮衛生所的醫保預算投入和報銷政策比例都體現了預算的這種統籌協調功能。

三、完善預算控制模式對醫保基金監管的對策建議

（一）科學提高醫保預算編制水平

預算編制是預算管理的基礎和關鍵，預算編制是為醫保基金管理和使用規劃和確定科學的方向。就醫保基金而言，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學編制年度醫保預算。預算的編制要結合本地區的醫療資源、群體規模、參保人數、物價水平、離退休人員規模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫保實際總額支出及支出構成，全面綜合各類因素后科學合理編制。預算編制過程中要注重溝通與協商，各級政府、醫保部門要充分動員與溝通，增強上下之間的溝通與互動，提高預算編制的準確性。同時，要廣泛征求定點醫療機構、參保人員、相關行業專家等的意見建議，夯實醫保預算的群眾基礎。

（二）加強基金監管和財務稽查

預算執行和績效管理也是預算管理中的重要內容。醫保基金監管主要是做好幾個方面的工作：一是做好醫保報銷審核工作。醫保報銷支出是醫保基金支出的主要構成部分，要結合預算指標和政策要求，對報銷賬目進行仔細審核，糾正和控制不合理的預算支出。二是要加強各類稽查工作。如加強住院稽查、跨區域轉院等工作，看住院、轉院等是否符合要求、手續是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫療等問題。三是要合理控制藥費支出。藥費是診療費用中的一項重要支出，要關注是否存在開高價藥、濫開藥等問題。同時，要加強對定點醫療機構的監督和管理。此外，要注重醫保基金預算管理的制度建設，看制度是否符合政策規范、要求，是否齊全，通過制度來保障預算管理的實施效果。

（三）構筑信息化的預算控制管理模式

諸多領域的實踐證明，信息化能夠激發和創造出新的活力，是一種新型的創造力和生產力。在預算管理領域，尤其是在企業預算管理方面，關于信息化控制和管理的應用已經非常普遍。在部門預算中，不少行政事業單位也開始部署和推進預算管理信息化建設。對于醫保預算而言，由于涉及眾多醫療服務機構、醫保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規模都非常龐大。構筑信息化的預算管理系統，并實現醫保管理部門、醫保單位之間信息的互聯互通，有助于加強對醫保基金管理和使用的監管，同時也能夠通過數據平臺進行挖掘和分析，便于醫療資源的統籌調度和使用。預算管理系統應當同其他財務系統實現功能對接，便于資源共享和服務擴充。

（四）抓好人員素質教育和政策培訓

以往在醫保基金的監管過程中僅僅關注執行人員的能力和素質教育是有失偏頗的，在醫保基金的預算管理過程中，預算編制和預算監督人員的能力和素質對預算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對預算編制人員、執行人員和稽查人員的能力和素質教育，加大培訓力度、加強資源投入，培育出一批素質高、業務強、品德優、能吃苦的預算管理隊伍，用堅實、優秀的人才隊伍來夯實醫保基金預算監管的基礎。醫療保險是一項政策性很強的福利工具，在醫保基金的運用和管理中要時刻關注政策的走向和變化，及時在預算管理中貫徹和執行政策。為此，應當加強對醫保人員的政策培訓，并做好信息公開和宣傳工作。

四、結論

運用預算管理控制模式對醫保基金加強監管，有助于科學合理使用醫保基金，提高基金利用效率，保護參保對象的切身利益，引導醫療機構規范、健康管理，更好促進我國醫療衛生事業穩步發展。

參考文獻：

[1]張文英.醫保基金預算存在的問題及對策[J].財經界（學術

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關鍵詞：優化 醫保財務 管理

衡水市醫療保險自2002年1月1日啟動實施以來，已有近十二個年頭，各項工作取得了飛速發展，一個覆蓋城鎮職工與城鎮居民，由基本醫療保險為基礎、大額、補充、意外傷害醫療保險、公務員醫療補助為輔助的多層次醫療保障體系已經構建完成。而醫保基金財務，作為醫保管理的核心，涉及征繳、審核報銷、信息管理等醫保工作的方方面面，也取得了很大的進步。

從過去的三個人，一人身兼數職，會計崗位分工無法明確，到現在的八個人，分工明確，相互制約，相互監督；從過去的手工編制憑證、記賬、對賬，工作量大且容易出錯，到現在的會計電算化成熟運行，網絡版賬務處理系統操作簡單，不易出錯；從過去的手工填制報表，過程繁瑣，出錯率高，到現在的直接通過報表管理系統設置公式從賬務取數，節省時間，數據準確無誤；從過去的對單位支票報銷，參保單位來回往返，結算時間長，到現在的銀行網上轉賬支付，直接進入個人銀行存折，報銷時間大大縮短；從過去的參保單位去銀行交現金，拿現金銀行進賬單回來開收據，來回往返，費時費力，到現在的直接拿銀行卡刷POS機，方便快捷，省時省力。

醫保財務科始終堅持以人為本，從參保單位、參保患者的角度考慮，在日常工作中不斷改進創新，提高服務質量和辦事效率，極大地方便了辦事人員。始終嚴格遵守《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》的有關規定，醫療保險基金及時上繳財政專戶，實行“收支兩條線”管理，專款專用，任何部門、單位和個人均不得擠占挪用。工作中充分發揮財務人員的積極性，始終把增強服務意識作為一切工作的基礎，堅持嚴謹、細致、扎實、求實的工作作風，從學習中找到差距，從改變中找到創新，逐步建立健全以會計核算為基礎，以財務管理為重點的財務管理組織形式，在抓好會計核算工作的同時加大財務管理力度，充分發揮基金財務管理的職能和核心作用。

一、優化業務流程，提升服務質量

我們要克服人少事多的困難，在所有工作當中始終貫穿"醫保就是服務"的理念，創新和改進工作方法，簡化和優化業務流程，既考量業務環節的必要性，又合理地簡化相關手續，方便參保對象。同時，全體工作人員嚴格遵守《衡水市醫保中心窗口服務標準》，從服務水平、服務態度、服務用語、服務紀律等方面嚴格要求自己，并自覺接受社會各界對窗口服務工作的監督與評判。

二、加強業務學習，提高財務人員綜合素質

醫保各項事業的快速發展對財務人員的素質和業務能力提出了新的、更高的要求，原有的財務知識及管理方法已不能適應新的財務管理的需要。財務人員通過業務培訓，不斷學習、提高和充實專業知識，優化知識結構，是改進醫保財務管理、提高效率的必然要求。為此，我們要采取靈活多樣的學習方法：一是崗位自學。就是將自身分管工作中的工作流程、具體規定和要求以及所依據的文件等進行自學。二是專題學習。就是對在財務工作中遇到的特殊的問題進行重點專題學習。三是全面學習。就是對整體財務工作的流程、工作事項、處理方法以及財務管理知識的全面自學。通過以上學習，使每一名財務人員都能做到一專多能，全面提高財務人員的業務水平。

三、完善內部控制制度，確保基金安全

強化內部控制，完善單位內部會計控制制度，真正做到不相容職務相互分離、相互制約、相互監督，是提高醫保財務管理的有效措施。為此，我們要進一步完善《會計人員崗位責任制》、《基金結算辦法》、《基金票據管理制度》、《會計電算化信息管理制度》等一系列內部會計控制制度，制約行政權力運用，為基金安全高效運營提供制度保障。

四、優化財務分析功能，做好醫保財務顧問

醫保財務管理工作不應只是收繳、審核、報銷、記賬、報表等各項日常工作，同時也要拿出必要的人力和精力，研究會計報表和日常核算資料，開展基金運行分析，多提供一些有數據、有分析、有預測、有建議的財務分析報告，為醫保基金的健康發展提供優質的財務顧問服務。一是既要分析“量”，又要分析“質”。 即不僅分析今年收入多少，收入預算完成多少，支出多少，支出組成中各部分所占的比重是多少等，還要對影響醫保收入變化的主要影響因素、支出結構是否合理、配置是否科學等進行分析；二是既要分析“內部”，又要分析“外部”。即不僅運用內部的會計報表、預算方案及相關資料對本地醫保的收支基本情況、預算執行情況等進行分析，還要考慮金融政策、市場狀況、國家財經法規及財務管理體制等外部因素，與同行業其他地區醫保的相關指標進行比較分析，了解自己在同行業中所處的位置；三是既要分析“事后”，又要分析“事前”。即不僅運用已有會計報表和相關核算資料，進行事后分析總結，還要通過預測為醫保的發展預先提供高質量的指標信息，以適應醫保體制改革的逐漸深化。

五、強化預算管理，完善基金監督

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作為全國醫保改革試點城市和公立醫院改革國家聯系試點城市，江蘇省鎮江市醫保歷經18年四種管理體制模式變革，最終形成了由人力資源和社會保障局(下稱“人社局”)、財政局和衛生局三方共同參與的管理架構。

其中，人社局主要負責醫保行政管理和“金保工程”管理。其下設的社保基金征繳中心承擔了醫保基金的征繳和參保人員的登記與個人賬戶管理等工作；衛生局的職責則多體現在新農合的綜合管理上。而對于醫保基金的支付結算和醫保費用的支付方式研究，以及定點醫療機構的監督管理和醫保政策執行中的協調工作，則統一由其下設的醫保結算中心全權負責。

與此同時，財政局擔負起了醫保基金的監管和預算管理工作。值得一提的是，人社局、財政局和衛生局三方均參與醫保政策的制定，并在此基礎上，由鎮江市醫改辦負責全方位協調。

因此，鎮江市醫保在多部門協調的醫療保險管理體制下，有效控制了醫療費用的增長，最大限度地發揮了醫保支付的杠桿作用。

管理體制沿革

1995年，鎮江市經國務院批準成為醫改試點城市。為了配合改革試點工作，鎮江市成立了醫療制度改革領導小組，由分管衛生、醫保的副市長擔任小組組長，并下設醫改辦公室。同時，社保局負責醫保工作的具體運行。

此模式運轉兩年后，出現諸多問題。其一，一些單位拖欠醫保基金，致使基金征繳不到位，導致對定點醫療機構的結算不及時；其二，醫療機構分解處方、重復掛號頻現，加速了醫療費用增長，致使醫保統籌基金超支；其三，社保局對醫療機構干預過度，影響正常醫療秩序，從而使醫療機構與患者間、醫保經辦機構與醫療機構和患者間、社保局與衛生局間的矛盾日益凸顯。

為此，鎮江市委市政府決定，由市人大、政協、社保、財政、衛生、物價、發改委、市政府研究室、醫療機構等多部門組成調研小組，針對醫保改革試點初期產生的問題，進行全面調研。最終提出醫保基金管理模式的調整建議，即成立由衛生局代為管理的醫療保險管理局，其職能是負責基金的結算和對定點醫療機構的監管。

其中，基金管理實行“收支兩條線”，即社保局負責基金的征繳，并將其上交至財政局醫保基金財政專戶。同時，財政局根據時間進度，再將基金劃撥給醫療保險管理局，由其進行基金的支付和結算。

直至2001年全國行政機構改革時期，鎮江醫保基金管理模式進行了大幅度調整。首先，將原社保局改為隸屬勞動和社會保障局管轄的醫保局，并賦予其醫保行政管理職能。其下設的鎮江市醫保基金管理中心，則承擔醫保基金的籌集和個人賬戶的管理等日常工作。

其次，將原醫療保險管理局更名為鎮江市醫療保險結算中心，并為衛生局下設機構，負責醫保基金的結算和定點醫療機構的監督管理，同時，參與醫保政策的貫徹執行與完善。

2009年，全國新一輪地方政府機構改革實施期間，鎮江市人事局與勞動保障局合并成立人力資源和社會保障局，由于內設機構的調整，撤銷了醫保局。因此，自2010年起，鎮江市醫保參保擴面、基金征繳以及賬戶管理工作，均交由社保基金中心管理。

現行體制之便

事實上，2001年以來，鎮江市醫保就已建立了多部門參與的分工協作機制。所有醫保政策、預算方案、決算方案、基金管理，都要經人社、財政、衛生三方共同討論，并由醫改辦協調一致后，方可上報市政府審批。三方相互制衡的關系，不僅確保了醫保政策、制度、基金支付、結算管理代表社會各方利益，而且能使其管理更加公平、公正。

同時，在基金的籌集分配支付方面，鎮江市同樣采取多部門參與模式。即由人社局負責基金的籌集，并上繳到財政局的醫保基金財政專戶，由財政局根據市政府下達的醫保基金支出總額預算指標分序時進度，下撥給結算中心的支出賬戶，最后由結算中心支付結算。

如此一來，人社部門擬定基金一級預算，醫保結算中心擬定基金二級預算。兩級預算都需經三部門討論一致后下發執行，保證了基金使用的公開透明。

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一、科學梳理了會計要素，權責發生制應用程度大大提升

新制度中規定醫院會計采用權責發生制基礎，并明確醫院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用，而不再要求醫院的會計核算除采用權責發生制外，均按照《事業單位會計準則》規定的一般原則和本制度的規定進行。醫院同一般的事業單位不一樣，它需要通過成本核算來提高資金的使用效率。雖然現行的醫院會計制度要求部分采用權責發生制，但是由于處在事業單位會計制度這個框架下，醫院執行權責發生制不是很到位，待攤費用等并沒有完全使用，資本化支出和權益性支出也劃分不準確。這種情況導致的結果是會計信息不能滿足成本核算精細化的要求。

二、一個會計系統同時體現預算和財務兩種信息

新制度明確規定對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。將醫院所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進醫院規范運營。在一個會計系統中同時容納了預算信息和財務信息，這也就確立了兼顧財務管理和預算管理雙目標、雙基礎的會計模式。強調醫院的公益性是一個熱點話題，因為醫院服務的對象是廣大普通民眾。今后國家將增加對醫院的財政補助以提高其公益性，這樣一來就涉及到預算管理的問題。在明確醫院預算管理總體辦法的基礎上，與財政預算管理體制改革相銜接，新制度對醫院預算的編制、執行、決算等各個環節所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細規定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫院等主體在預算管理各環節中的職責。

三、夯實資產負債信息，加強資產管理與財務風險防范

新制度規定醫院要完整核算所擁有的資產和負債，全面披露資產負債信息，客觀反映資產的使用消耗和實際價值。創造性地提出了采用“待沖基金”這一會計科目，以此來解決財政補助資金形成的固定資產折舊問題，兼顧滿足預算管理需要。以前，用財政性資金購買資產時形成支出，它反映的是預算支出的發生，沒有辦法計提折舊。而現在同時對這部分資產計提折舊，預存到“待沖基金”里。等到資產要被攤銷或者存貨被領用的時候，不再反映為成本費用，而是沖銷待沖基金。這樣的話，醫院就可以把財政資金和非財政資金形成的資產區分開來，通過“待沖基金”對財政資金形成的資產進行過程性管理。

新制度取消了修購基金，對固定資產計提折舊，讓資產負債更加清晰。

四、收支更全，會計科目更具實用性，充實了各科目的確認、計量等核算內容，使醫院的日常核算依據更為明確

新制度根據收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調整醫院收支分類。配合推進醫藥分開改革進程，弱化藥品加成對醫院的補償作用，將藥品收支納入醫療收支統一核算。根據業務活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學項目收支。新制度在規范會計核算的同時，也滿足了實務工作的需要。醫院是一個醫、教、研三位一體的整體，在現行的醫院會計制度中，科教資金不納入收支管理，而作為專用基金管理，或掛在往來款中，這就導致醫院整體收入數據不全，也就無法真實反映醫院的收支情況。

新醫院會計制度將醫療、藥品放在一起進行會計核算。藥品管理是大醫療行為的一部分，不應該將醫療和藥品分開核算，而且人為分攤管理費用的方式容易造成醫院收支結余不準，為避免因數據處理不當造成誤解，新醫院會計制度的規定就顯得更加合理一些，也更符合國際慣例。

五、硬化成本核算，強化成本控制

新制度要求加強公立醫院成本核算與控制，定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。重點強化了對成本管理的要求，對成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確規定，這些規定，對于醫院加強自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數據支持，細化了醫療成本歸集核算體系，為醫療成本的分攤與核算提供口徑一致、可供驗證的基礎數據，并為今后管理部門制定合理的醫療服務價格提供了參考依據。

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【關鍵詞】醫療保險 內部控制 保險基金

一、醫療保險經辦機構內部控制的運行特點

醫療保險經辦機構的職能是向參保單位征收醫療保險費，然后對征繳來的醫療保險費進行歸集，繼而對參保人員發生的購藥、就醫費用進行待遇審核支付，由此醫療保險經辦機構將與參保單位（或個人）、定點藥店和定點醫療機構發生業務往來；由此醫療保險經辦機構內部控制建設的目標是建立一個運作規范、管理科學、監控有效、考評嚴格、糾錯有力的內部控制體系，對醫療保險經辦機構各項業務、各環節、各崗位進行全過程的監督，提高醫療保險政策法規和各項規章的執行力，保證醫療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。

二、醫療保險經辦機構內部控制存在的薄弱環節

（1）組織架構設計與運行中的主要風險。內部機構設計不科學，權責分配不合理，導致工作重疊、職能交叉或缺失、推諉扯皮、運行效率低下、效能問責。聘用臨時工作人員，未進行崗前培訓。

（2）業務運行控制現狀。目前存在的主要問題是：有的參保單位繳費基數未及時足額上報，致使保費未能應收盡收；對全省聯網醫療費用的待遇支付審核力度不夠；對定點醫療機構監管不力，協議流于形式；業務統計臺帳不全，影響數據分析、決策；各業務環節銜接不暢，業務單據、數據未能及時傳遞財務部門。

（3）基金財務預算現狀。預算不健全，導致缺乏約束；預算目標不合理、編制不科學，導致資源浪費或發展戰略難以實現；預算缺乏剛性、執行不力、考核不嚴，導致預算管理流于形式；缺乏科學決策、良性運行機制和執行力，難以實現可持續發展；未能結合內外部環境變化作出適時調整。

（4）信息系統控制現狀。信息系統，是指利用計算機和通信技術，對內部控制進行集成、轉化和提升所形成的信息化管理平臺。目前，醫院信息系統和醫保信息系統分設，各用獨立模式 ，結算時將醫院信息系統數據導入醫保信息系統。雙方結算時兩個系統數據對接、轉換時常出差錯。如：臚內支架系統是醫保項目卻對應成非醫保項目，心電監護每小時5元，一天24小時對應成一天240小時。這樣，不是流失醫保基金就是損害參保患者利益。

（5）內部稽核控制現狀。稽核控制既包括對本單位內部各職能科室、各業務流程的稽核，也包括對參保單位和定點藥店、定點醫療機構的稽核。目前對參保單位繳費基數的稽核力度不夠，每年只抽取少數單位例行抽查。對定點藥店和定點醫療機構發生的刷卡購藥、就醫費用的稽核更是控制不到位，特別是全省聯網醫療費用這塊，全權委托省醫保中心審核，而省醫保中心人力有限，對其本身所屬的定點藥店、定點醫療機構的費用稽核都自顧不暇，放在異地委托的業務上的精力更是有限。

三、加強醫療保險經辦機構內部控制需要關注的幾個問題

（一）組織機構控制

應當按照科學、精簡、高效、透明、制衡的原則，綜合考慮單位性質、發展戰略、文化理念和管理要求等因素，合理設置內部職能機構，明確各機構的職責權限，避免職能交叉、缺失或權責過于集中，形成各司其職、各負其責、相互制約、相互協調的工作機制。參保征收、待遇核發、基金財務、稽核內審、信息技術等工作責權應分設在不同部門。按照不相容職務相互分離的要求，對各機構的職能進行科學合理的分解，確定具體崗位的名稱、職責和工作要求等，明確各個崗位的權限和相互關系。從組織機構的設置上確保各部門和崗位權責分明、相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。內部控制保持持續性，不因機構調整、人員更換而出紕漏。在崗位、部門和單位三級內控管理模式的基礎上，形成科學合理的內部控制決策機制、執行機制和監督機制。建立合理的內控程序，保障內控管理的有效執行。醫療保險經辦機構應對內部機構、崗位設置、決策程序、法人授權、會議紀要、審批歸檔等方面作出具體、明確的規定。在共同遵守的單位人事管理制度外，應對崗位設置與職責、人員配備與使用、學習與培訓、考核與獎懲作出規定。根據工作需要和人員狀況，醫療保險經辦機構各職能崗位應當進行崗前培訓并適時輪崗。

（二）業務運行控制

醫療保險經辦機構各項業務管理行為都應有相應的制度規定和監督制約。所有部門、崗位和人員，所有業務項目和操作環節都在內部控制的范圍內。各項業務辦理環節中的辦理手續是否完備，相關憑證是否真實有效，數據錄入是否完整準確，相關崗位之間的制約是否落實都要進行監控，以確保各業務環節環環相扣又相互制衡。

（三）基金預算控制

要對基金收支進行平衡預算，以收定支。預算支出還要進行分解，分解到各定點醫療機構。嚴格執行預算，進行事前、事中、事后監控。沒有嚴格的預算控制，基金支出很容易失控，導致支付風險，影響可持續發展。

（四）信息系統控制

充分利用計算機技術手段規范業務操作程序，減少操作過程的人為因素，最大限度地實現內部控制的自動化。要利用現有管理系統進行整合、完善和優化。整合模式是指將多個與內部控制密切相關的管理系統、業務系統同內部控制信息系統進行集成，形成單位整體的管控體系。在整合模式下，內部控制將完全融入單位的管理決策和日常經營活動之中。信息系統對有關聯的業務必須建立聯動和牽制關系，并設置防止錯誤操作的警示和制約功能。

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關鍵詞：公立醫院；基本醫療保險；總額控制

中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）018-000-01

一、優化總額控制目標設定

目前我院實行的醫保付費總額控制，在將額度下分到定點醫療機構時，實際只是一個總的額度，一個數值，沒有具體的分項。建議下一步可以探索在總控指標管理的框架下，建立多維度的分類預算，如藥品、診療項目以及醫用耗材費用分類預算，進一步細化預算管理，防止醫療機構管理者簡單將總額指標分解到科室、醫生，避免出現推諉病人、限制醫療服務、轉嫁醫療費用等現象。

其次，現行文件中明確了總額控制的費用范圍是基金實際支付的醫療費用，這也是部分醫療機構為“節約”總控額度，優先選擇使用非基金支付藥品原因之一，這會導致參保患者自費費用快速增加，最終損害參保患者的利益。建議下一步可探索在對定點醫療機構的考核中加入“使用自費藥品比例”這一因素，在控制醫保支出的同時確保參保人的利益。

再次，醫保付費總額控制工作的開展，是一個循序漸進的過程，不管是對制度的設計，還是醫療機構和患者對政策的接受，都有一個完善、適應的過程。建議在政策執行的前期，適當加大總額控制的彈性，待政策執行上軌道后，再逐步加大控制力度，使醫療機構和參保患者更容易接受該政策，也為政策的逐步完善預留時間。

二、健全總額控制協商機制

我院目前在制定總額控制目標的三個層次中，醫療機構可以參與的只有第三個層次，經與醫療機構充分協商談判確定后，將指標納入協議管理。這樣的制度設計容易產生以下兩大問題：第一，將總控總指標細分到各科室時，主要依據各科室上年醫療支出占全市醫療支出的比重。以此為分配依據的前提是全院的發展狀況都與上年保持一致，容易忽略個別醫院發展的特殊狀況。第二，醫療機構對總額控制指標的認可度較低。

針對這個問題，建議借鑒上海市的“三輪協商”機制，在總控指標制定的每一步都加強同醫療機構的協商機制，充分了解各醫療機構的實際發展狀況，盡量合理的制定總額控制的指標。

在加強同醫療機構協商的同時，加強對醫生的培訓和管理也可提高總額控制的效果。在德國，“德國醫師協會”既是醫師利益集團的代表，同時也負責對醫師監督管理，規范其醫療服務行為。在我國，是由當地的衛生局來負責對醫師的監督管理，但這只是衛生局眾多職責中的很小一點，大部分時候對醫生的監督管理，都是由醫院自身來執行。建議可以借鑒德國經驗，探索建立醫師行業協會，獨立于醫療機構存在，充分發揮行業協會作用，既對醫師行為進行規范和監督，也可促進醫師行業整體有序健康的發展。

三、探索新的醫保付費方式

總額控制嚴格說來只是控制醫保支出的階段性目標，我院現有的政策設定，實際是圍繞著如何制定這個目標和如何考核這個目標，而并沒有提出如何達到這個目標的具體做法。國家在制定《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》時，已經提出了下一步的工作方向：“結合門診統籌的開展探索按人頭付費，結合住院、門診大病的保障探索按病種付費”。

在按項目付費為主導的醫保付費方式下，醫療機構所有合理的醫療支出，醫療保險機構都該全額給予報銷，而實行總額控制其實是對按項目付費下應該報銷的醫保支出打了個折扣，并不是完整的按項目付費的支付方式。這也是在對暫扣款的分擔協商中，醫療機構爭議最大的部分。由此可見，只有探索新的醫保支付方式，讓醫療機構對醫保支出有了明確的分擔意識，才能確保醫保支付總額控制長期穩定的開展。

鑒于現有的醫保付費方式各有利弊，建議在下一步探索新的醫保付費方式時，不用單一的形式，而是根據具體情況具體實施，充分利用各種醫保付費方式的優點，建立有層次的綜合性醫保付費方式體系。如對門診醫療費用實行更高質量的門診統籌，并探索實行按人頭付費；對住院醫療費用根據醫院的等級和規模探索實行按人頭付費和按服務單元付費；對區域內醫療水平和管理水平較高的醫院，試點開展按病種付費。

四、加強對醫保基金的管理

實行醫保付費總額控制的目標是為了確保醫保基金“以收定支、收支平衡、略有結余”，以達到保障參保人員醫療需求，促進醫療資源合理利用，控制醫保支出過快增長的目的。在實施醫保付費總額控制的同時，加強對醫保基金的管理也是必不可少的。對此提出幾點建議：

一是研究開征社會保障稅。在國際上一些發達國家，已經采用了征收社會保障稅。仍以德國為例，德國的社會保障籌資實行社會保障專用稅制，法定醫療保險是五個獨立專用稅中的一部分。以專用稅制方式籌資強化了企業和個人參保的意識，實現了廣覆蓋的目標，提高了保險的公平性，保證了資金籌集的到位，降低了籌集成本。以稅代費加大了保險基金籌資的強制性，可以緩解我國目前保險基金籌資的問題，建議可以借鑒德國的方式，逐步實現以稅代費。

二是適當提高征收水平。我院目前實行的城鎮職工基本醫療保險的繳費費率為上一年市職工平均工資的7.6%，而德國在進行醫療保險改革后，醫療保險稅率已從30年前的8%增長到現在的14%-15%。雖然這個兩個數據不能直接進行對比，但是可以看出，在醫保費用支出連年上漲的情況下，適當的提高征稅水平有利于醫保基金的平衡發展。

三是探索行政手段主導下的商業保險輔助作用。德國醫療保險體系以法定社會醫療保險為主題，覆蓋了85%的人群，以私人商業保險等為補充，覆蓋有特殊保險需求的特殊人群。我院目前已實現了以城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險為主體的全民醫保體系，在政策上已實現了“全覆蓋，保基本”的要求，下一步就要逐步探索特殊人群的特殊醫療保險需求。城鄉居民大病保險由商業保險機構承辦，將對我院探索行政手段主導下的商業保險輔助作用起到試點作用。

參考文獻：

[1]傅鴻翔.總額控制之下的醫保付費方式改革[J].中國社會保障， 2012（05）.

篇7

我受區政府的委托，向大會報告我區2009年財政預算執行情況和2012年本級財政總預算草案，請予以審議。

一、2009年財政預算執行情況

2009年在工委（區委）的正確領導下，面對國際金融危機給經濟運行帶來的持續沖擊，全區上下齊心協力、克難求進，認真貫徹落實中央和省、

市為應對危機出臺的一系列“保增長、促發展”重大舉措，努力化解金融危機對實體經濟帶來的不利影響，全區經濟繼續保持了平穩較快發展的態勢。在嚴峻的形勢下，區財稅工作緊緊圍繞全區的總體工作思路和要求，深入貫徹落實科學發展觀和積極的財政政策，依法加強收入監管，不斷優化支出結構，繼續深化公共財政體制改革，較好地完成區九屆人大二次會議通過的財政預算目標，財政預算執行情況總體良好。

（一）全區財政預算執行情況 按現行財政體制結算，完成上述地方一般預算收入后，預計全區一般預算財力為347963萬元（含上年結轉結余16503萬元及上級指標補助25231萬元等）。另財政部發行的2009年地方政府債券，經市政府批準我區的額度為5000萬元，相應增加2009年的可用財力，以及調入資金1738萬元（主要是預算單位歸還以前年度專項結余），全區一般預算財力為354701萬元。基金預算財力291874萬元（含上年結轉7611萬元及上級指標補助5448萬元）。 （二）區本級財政預算執行情況 區九屆人大二次會議確定的2009年區本級財政一般支出預算160000萬元，區九屆人大常委會第十五次會議調整后區本級財政一般支出預算168000萬元，加上年結轉結余及上級指標補助等區本級一般支出預算為204650萬元。調整后基金支出預算148454萬元，加上年結轉結余和上級指標補助等，調整后區本級基金支出預算為188296萬元。執行結果，區本級一般預算支出196592萬元（含補助下級支出），完成年度預算的96.1%，同比增5.8%。基金支出為174300萬元，完成年度預算的92.6%，同比增長31.7%。

區本級財政支出的主要項目為：城鄉社區事務支出52710萬元（其中含地方債支出3994萬元），完成年度預算的98.1%，增長78.2%；農林水事務支出8419萬元，完成年度預算的98%，下降36.2%，主要是由于08年有市補助環太湖生態林建設專項資金1120萬，09年無此項目；交通運輸支出1268萬元，完成年度預算的100%，增長14.4%；采掘電力信息等事務支出7538萬元，完成年度預算的81.6%，下降64.7%，主要是09年財政貼息列支渠道改變，減少了該科目的支出；糧油物資儲備及金融監管等事務支出2974萬元，完成年度預算的90%，增長248.6%；其他支出3532萬元，完成年度預算的100%，下降31.5%。

（三）區本級財力平衡情況 基金預算財力188296萬元，支出174300萬元，結余13996萬元為未完工項目結轉。 收入多為一次性收入，不確定性大，缺乏可持續增長的穩定性。四是鎮（街道）、滸墅關開發區、科技城財政收入總量、占比穩步提高。完成財政收入總量已超29億元，占比達58%，全面完成工委管委會下達的目標任務，并以較高的增幅有力地拉動了全區財政收入的增長。五是在財政增收面臨巨大困難的同時，一方面繼續貫徹落實從中央到地方厲行節約的各項規定，另一方面千方百計籌措資金，落實各項企業扶持政策，加大財政在調結構、抓創新方面的扶持力度，切實保障民生支出。

二、2012年本級財政總預算草案

2012年是實施“十一五”規劃的最后一年，也是我區加快推進轉型升級在更高平臺上謀求新跨越的關鍵之年，加快發展、轉型升級和爭先進位對財政工作提出了新要求。一方面我們要看到經濟社會發展的有利因素。國家將保持宏觀經濟政策的連續性和穩定性，繼續實施積極的財政政策和適度寬松的貨幣政策，工委（區委）提出推進經濟結構轉型升級創造了新的機遇，對全區經濟和社會發展將產生積極的影響，也為財政持續增收拓展了空間。另一方面財政收支矛盾依然存在。如區域經濟雖然呈現企穩回升的態勢，但是經濟回升基礎還不牢固，財政增收壓力較大；增值稅轉型、房地產業發展中政策調整等因素也會對一般預算收入的增收帶來不利影響；落實積極的財政政策，轉型升級、拉動內需、促進就業、改善民生、生態環保、收入分配制度改革等都需要政府的剛性投入，支出結構調整的空間越來越小。 2012年財政預算編制原則。保障重點原則。在保證機構運轉必要支出的基礎上，按項目輕重緩急，有保有壓、有進有退，優先確保重點工程、實事項目的資金需要，從嚴控制一般性項目支出和行政開支、公用經費，將更多的資源向招商、科技、開發建設一線傾斜。優化支出原則。按照公共財政和市場經濟要求，嚴格財政支出范圍，加強自主創新、加快產業轉型升級，加大城鄉一體化、社會保障、公共事業的投入，支持各項改革和和諧社會建設。綜合預算原則。綜合安排預算內外資金，對政府稅收收入和非稅收入實行統一編制預算、統一管理、統籌安排，統籌用好上級各類補助資金和部門預算結余資金。收支平衡原則。預算編制要與經濟發展和社會水平相適應，做到量入為出、量財辦事，既要考慮實際需要，又要考慮財力可能，確保預算收支平衡。注重績效原則。完善預算制度，提高科學聚財、理財水平，財政預算管理與財政各項改革相銜接，對項目執行過程和完成情況實行跟蹤問效。

（一）全區財政收支預算草案 （二）區本級財政預算收支草案

1、區本級財政收入預算草案 本級地方一般預算收入的主要項目：

增值稅（25%）部分70900萬元，增長12%；

各類所得稅（40%部分）68000萬元，增長22%；

其他地方稅收57700萬元，增長9%；

財政性收入43900萬元，下降2%（主要是2009年收入中有一次性入庫因素）。 本級基金收入的主要項目：

地方教育附加收入2100萬元，下降17%；

城鎮公用事業附加收入3000萬元，下降3%； 2、區本級財政支出預算草案 本級財政一般支出預算的主要項目：

一般公共服務支出29728萬元，下降0.9%；

國防支出294萬元，增長1.4%；

公共安全支出8561萬元，增長10.9%； 科學技術支出16827萬元，增長16.2%；

文化體育與傳媒支出697萬元，增長47%；

社會保障和就業支出28030萬元，增長6.7%；

醫療衛生支出7436萬元，增長33.6%；

環境保護支出2245萬元，增長57.4%；

城鄉社區事務支出21041萬元，下降47%；

農林水事務支出8927萬元，增長3.8%； 資源勘探電力信息等事務支出7902萬元，增長167.9%；

商業服務業等事務支出3280萬元（今年新增科目）；

國土資源氣象等事務支出1509萬元，增長58.8%； 糧油物資儲備管理事務支出50萬元，下降28.6%；

其他支出1273萬元，下降9%；

預備費7500萬元，增長50%。 本級基金支出預算的主要項目：

教育基金支出1850萬元，下降39.7%；

城鄉社區事務基金支出110600萬元，增長156%，主要是國有土地使用權出讓金支出。

3、區本級財政收支平衡預算草案

按現行財政體制本級財政實現預算后，當年可用一般預算財力為167000萬元，本級財政一般預算支出167000萬元，當年實現收支平衡。 （三）完成2012年度財政預算的主要措施：

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關鍵詞：總額預付制；影響分析

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）009-000-02

一、國外總額預付制研究概況

總額預付制是保險機構與醫院協商提前確定好年度預算總額，繼而根據這種額度進行支付的支付方式。這種支付方式有很多優點，比如：醫院既提供醫療服務又必須控制醫療費用，因此會努力在總額預算內利用最低成本提供相應的醫療服務，以實現一定的利潤，結算簡單導致監管簡單，有利于保險機構降低管理成本，從而減少費用風險。缺點方面是最重要的是很難準確制定預算標準，預算過高和過低都會導致醫療服務提供者或被保險人的經濟利益受損。

在國際范圍內，很多國家的醫療保險支付方式都經歷了從后付制向預付制的發展的階段[1]。我國人力資源和社會保障部醫療保險司司長姚宏曾指出，在我國總額預算管理的強化發展是將來醫保付費方式的大勢所趨，住院上向按病種分組（DRGs）付費發展，門診上向按人頭付費發展[2]。DRGs 在德國實行了很多年，但未能達到 100%的覆蓋，因為DRGs 對管理體系和管理基礎的要求高，需要較高的管理成本[3]，建立完善的臨床診療標準和規范難度大，按照目前我國現狀來說，恐怕無法取得較好的于控費效果。但總額預付制則相對而言在管理上具有效率高、成本低和效果好的優點，符合我國醫保支付方式發展的大趨勢。

國際上，法國通過“總量控制，層層承包”的總額預付制方式對其醫療費用進行控制[4]。作為另一個實行總額預付制的典型國家，德國也將總額預付制作為主要控制醫療費用的方式。德國將門急診與住院醫療服務相互獨立進行支付，在醫療保險基金的管理方面采用現收現付方式，進行總額預付制支付方式。1993年的德國通過了其“衛生保健法案”，規定門診服務需要實行總額預付制下的按項目付費，醫療保險基金不負責總額預算以外的部分；住院服務部分進行總額預付制下的按平均床日付費，一旦超過預算，超支部分由醫療保險基金負擔 75%，其余部分由醫院負擔，這項法案的實施從總體上控制了補償費用，不但加強了醫生之間的競爭，而且費用控制取得了明顯成效，卻在一定程度上降低了服務質量[5]。

二、國內總額預付制實施的影響分析

（一）對醫療費用的影響

在田婧對旬邑縣新型農村合作醫療住院費用總額預付制實施效果的研究中，旬邑縣統計的次均費用和住院費用等指標略有上升，但均在新農合基金安全使用范圍內，并且總額預付后縣、鄉兩級定點醫療機構住院總費用的增長率控制在穩定水平，其中2010年縣級定點醫療機構住院總費用的增長率下降了近10個百分點；在不同級別醫療機構中，已經進行了總額預付制改革的縣、鄉兩級醫療機構在次均費用的漲幅上明顯低于尚未實施總額預付制改革的省、市級定點醫療機構[6]。在楊玉婷對醫保總額預付制對醫院費用的影響研究中，總額預付制實施以前，各類三級醫院住院醫療費用增幅均在 20%以上，從2010年到2012 年，總額預付制試點實施后，綜合性醫院、中醫類醫院以及專科類醫院的住院醫療費用同比增幅出現了明顯下降[7]。馮蕾和張文燕研究發現，在臺灣實施總額預付制后，臺灣醫療費用增長率被控制在了5% [8]。在劉憶對北京實施醫保總額預付制對三級醫院的影像研究中，在對4家醫院總額預付實施前后對照情況來看，在總額預付之后住院次均費用都有所下降，表明總額預付確實發揮出了較好的控費作用[9]。在趙紅等對醫保患者住院費用實行總額預付制前后相關指標的比較研究中，實行總額預付制后的次均住院費用、平均住院日藥占比和自費比均比之前有所下降[10]。在陸興華對新農合醫療住院費用補助實施總額預付的成效研究中，自從實施新農合參合患者住院費用補助總額預付以來，一年中住院人次增幅由前兩年的28%降為13%，參合患者住院總費用增幅也由前兩年的26%降為22%，基本實現的政策預期效果。上述事實均證明了在總額預付制下，醫療機構提高了對本單位費用總額的自控水平，醫療費用控制效果顯著[11]。

（二）對醫療機構的影響

1.醫療機構自身發展的變化

實施總額預付制在控制醫療費用方面出現了明顯的成效，醫療機構增強了主動控費和合理控費的意識，在減輕參保人經濟負擔方面起到較好效果，同時促進了醫保基金的合理使用，確實能夠起到很好的控制醫保支出費用過快上漲的作用[12]。

作為醫療機構，總額預付制付費方式對其服務量具有很高的控制權，實施了總額預付制付費方式后，醫院如何解決在固定費用的前提下保證醫療質量，確定診療標注就成為醫院需要解決的重要問題。也就是說，當出現虧損時，醫院如何通過自身的力量而不是通過醫保基金部門去彌補收支虧損是醫院應該考慮的重要問題，醫院需要根據實際情況制定合理的調整方案和措施，否則其經濟情況肯定會每況愈下，同樣，對于醫保基金部門也有了更高的要求，醫保部門同時要兼顧控制醫療費用增長以及保證醫院的正常發展的雙重任務[13]。

2.醫療機構自我約束機制的建立

在進行了總額預付制改革后，鑒于資金總額的預定性，醫院為了控制成本，會盡可能的減少各種不規范行為，比如很多縣鄉鎮衛生院也隨之改變了自身對醫生的內部分配規則。

尚娥等人認為，總額預付制可以更大程度的促使醫院去降低服務成本，進而促進衛生資源的合理配置，如減少過度的及無效的檢查，減少高價和不必要的藥物等成本消耗[14]。張笑天等認為總額預付制會使得以往成本過高、效益較低的粗放經營方式向追求效益、提高質量、控制成本的精細化管理方式轉變，以往無序的過度服務、高價多收等醫療行為將進一步受到監管[15]”。邱曉禹認為自從天津市總額預付制改革實施后，醫院的自律性有了很大提高，為了在總額預算范圍內收益最大化，醫院開始主動進行控制管理，通過采用定期召開醫保專題例會、進行醫護人員的醫保政策培訓以及加強政策學習等方式進行費用控制 [16]。同時，有些醫院通過成立藥事管理委員會，建立抗生素審批使用機制，定期公布藥品使用情況，嚴格限制違規藥品使用等去進行費用控制，同時還提高了資金周轉率[17]。

（三）對醫護人員行為的影響

1.醫務人員工作積極性的變化

在總額預付制下，超過預算費用后收治病人產生的醫療費用將全部或大部分由醫院承擔，因此出現收治醫保病人越多虧損增多的現象，嚴重挫傷了醫院和醫務人員的工作積極性，如果醫院拒收醫保病人，將更加激化目前的醫患矛盾[18]。

2.醫生處方行為變化

在實施總額預付制之前，藥品收入勢醫療機構的主要利潤來源，鑒于此，為了提高收入水平，藥品收入便在各縣、鄉鎮衛生院計入了科室分配范圍。這樣，一些醫生在利潤的驅使下，利用醫療市場中的信息不對稱，運用其絕對優勢，最大限度的多開藥、開貴藥。在姬小榮等對云南省祿豐縣新農合醫療門診總額預付制制度研究中，此地于2006年在專家的指導下進行了門診總額預付制度的探索，通過抽查2005-2009年共8683張處方分析鄉村兩級醫生處方行為的變化，結果表明平均處方用藥及用藥種類均出現了下降，并且激素濫用的現象得到了明顯遏制[19]。另外一些研究結果顯示，在醫療服務行業中，醫患雙方存在信息不對稱，醫院為了控制醫保門診均次費用，易導致醫生利用職業優勢分解門診處方，增加醫保患者的門診就診次數，造成醫保門診復診率高，勢必會增加醫保患者負擔，不利于醫療服務質量的提高[20]。

目前，政府在制定預算總額時，主要是按照歷史情況并給予定加成來計算的，沒有充分考慮每家醫院的實際貢獻。正是由于醫院的預算額度確定后，醫院收入狀況就沒辦法隨著醫療服務量的增加而增加，使得預算總額與實際需要之間生了很大的背離。如果醫療機構年度費用小于預算總額，醫保經辦機會按實撥付，但如果醫療機構年度費用總額超出了預算總額，鑒于超支費用必須由醫療機構進行消化，而醫療機構為了規避利益受到損害，往往會為了壓縮預算開支，在預算總額內精打細算，從而控制過度的醫療服務[21]。曾耀瑩（2013）指出：總額預付制控費在管理上簡單易行，但由于醫療機構無法預測患者數量，這種支付方式無形中給醫療機構造成了自身預算壓力，因此，為完善這種支付方式，還需進一步進行相關頂層設計[22]。

參考文獻：

[1]胡蘇云.從上海實踐看總額預付制中的矛盾[J].中國衛生，2012 （6）：22-23

[2]張燦燦.支付方式改革成公立醫院改革重頭戲[N].健康報，2011-12-23（1）.

[3]高解春.整體改革缺一不可[J].中國衛生，2012（8）：79-79.

[4]Sorum P C.France tries to save its ailing national health insurance system[J]. Journal of public health policy，2005：231-245.

[5]劉曉惠.國外醫療服務支付方式綜述[J].經濟與管理研究，2006，（7）：81-84.

[6]田婧.旬邑縣新型農村合作醫療住院費用總額預付制研究[D].西北大學，2013.

[7] 趙國祥，顧永祥，王振.新型農村合作醫療門診總額付費與公共衛生服務購買相結合的付費模式探討[J].中國初級衛生保健，2011，03： 14-16

[8]馮蕾，張文燕.總額預付擰緊費用之閥 管窺臺灣全民健保[J].中國醫院院長，2010，（5）：46-48.

[9]劉憶，賈向媛，陳治水.總額預付制度下三級專科公立醫院的管理策略分析[J].中國醫院管理，2013，05：61-63.

[10]趙紅，陶玉長，高峰，等.醫保患者住院費用實行總額預付制前后相關指標的比較[J].中國病案，2012，10：47-48.

[11]陸興華.新型農村合作醫療住院費用補助實施總額預付的成效[J].中國衛生標準管理，2014，19：100-102

[12]陳潔，趙冠宏.醫保總額預付制對醫療機構經濟運營的影響初探[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，07：545-546+549

[13]張宇霞.醫療機構新農合總額預付制試行體會[J].江蘇衛生事業管理，2013，06：198-199.

[14]尚娥，董芊芊，高燕.總額預付制下的三級醫院住院費用控制辦法利弊分析[J].中國老年保健醫學，2011，05：118-119.

[15]張笑天，張亞林，張鄒.總額預付是控制醫療費用上漲的必然選擇[J].中國醫療保險，2011，07：24-26.

[16]邱曉禹天津市醫療保險費用總額預付結算方式研究[J].天津社會保險，2009（1）：6-9.

[17] 蘭迎春，戈文魯，張德書.我國醫療費用總額預付制改革研究綜述[J].中國衛生質量管理，2013，05：95-98.

[18]焦云洞.總額預付制在四所公立中醫醫院的實施情況研究[D].北京中醫藥大學，2014.

[19]姬小榮，王祿生，李潤萍.云南省祿豐縣新型農村合作醫療門診總額預付制度研究[J].中國衛生政策研究，2011，02：27-33.

[20]龔憶莼.總額預付： 困局與前景[J].中國社會保障，2012（9）：74-75.

篇9

關健詞:基本醫療保險基金 會計核算基礎 收付實現制 權責發生制

為了規范和加強醫療保險基金的會計核算，維護保險對象的合法權益 ，財政部于1999年制定了《社會保險基金會計制度》，本制度第一章總則第四條規定:社會保險基金的會計核算采用收付實現制，會計記賬采用借貸記賬法。醫療保險基金會計核算之所以采用收付實現制，主要是考慮到將醫療保險基金納入國家社會保障預算，以實際收到或實際支出的款項為確認標準，能如實反映國家社會保障預算的收入、支出和結存情況，防止社會保障預算虛收、虛支現象的發生。以收付實現制為記賬基礎的會計核算，基本上能滿足管理的需要。但隨著我國醫療保險制度的不斷完善，醫療保險基金會計核算已不單純是基金的收入、支出和結余，還包括基金的監督和管理、保值和增值等情況，參保人、監督機構、管理機構也都希望獲得更全面、真實的財務信息，以收付實現制為基礎的醫療保險基金會計核算，逐漸顯露出某些方面的局限性，面臨著改革的需要。本文以基本醫療保險基金為例展開論述。

對一個會計期間的收入與費用的會計核算有兩種方法:收付實現制和權責發生制。收付實現制又稱實收實付制或現金制，是以收到或者付出現金的時間作為標準確認收入或費用。所有收到的現金都作為本期收入，所有支出的現金都作為本期費用。《企業會計準則》規定企業不予采用，它主要應用于行政事業單位和個體戶等。權責發生制，也稱應計制，是以權利或責任是否發生的時間作為標準進行確認資產、負債、收入和費用等會計要素。即把屬于本期已實現的收入或者已承擔的費用以及屬于本期的資產或負債，不論款項是否收付都作為本期的收入或費用以及資產或費用處理;反之亦然。不同的會計確認基礎，具有不同的特點和適用范圍，能滿足不同的決策管理的需要。選擇不同的會計確認基礎，會直接影響到會計核算與會計報告的質量，影響到會計信息的相關性、必然性、可靠性和及時性。

一、基本醫療保險基金采用收付實現制存在的局限性

1.不能完整、及時、真實、準確地反映當期的醫療保險基金的收入情況，無法為領導部門決策提供科學的財務數據。

隨著醫療保險參保覆蓋面的不斷擴大，醫療保險政策體系的不斷完善，計算機網絡技術廣泛深入地應用到醫療保險管理當中，采用以收付實現制為基礎的會計核算，只能反映醫保基金收入中以現金實際收入的部分，無法反映出當期醫療保險基金收入的真實情況。例如:基金結余投資的國債增值收入，按收付實現制只能待該投資到期變現后才能確認為當期收入，無法反映出各會計期間醫療保險基金的增值收入情況。再如:正常的基金征繳收入，如參保單位違反規定不及時繳納醫療保險基金，按收付實現制來進行收入核算，就無法準確、及時地反映出參保單位的欠繳數額、欠繳時間，從而無法實現應收盡收，形成資金管理缺位。再比如:破產改制單位的一次性征繳收入，按現行收付實現制全部體現為當期的收入，此舉無疑是虛增了當期的基金收入，不符合收入與費用配比原則。無法準確地反映出每個會計年度基金結余的真實情況，無法為決策部門及時調整征繳政策提供科學的決策數據。

2. 不能真實反映出醫療保險基金支出的情況，容易造成信息誤導，不利于防范基金風險。

醫療保險基金的支出可分為:定點醫療機構、定點零售藥店的醫療費記賬支出，參保職工個人報銷的支出以及轉移支出等。其中定點醫療機構的記賬醫療費支出占醫療保險基金總支出四分之三以上，是醫療保險基金支出管理的重點。在收付實現制下會計核算無法真實反映出定點醫療機構醫療費的發生情況。如:各級醫療保險經辦機構對定點醫療機構的發生醫療費用基本上是采取“預付制”或“后付制”結算方式進行支付。醫療保險費的結算方式無論是采取“預付制”還是“后付制”結算，收付實現制無法準確、及時、完整地反映當期醫療費實際支出的總體情況，這部分費用只有在實際收到或支付時才能體現，無法反映當期損益的全貌，造成基金會計賬務和報表一定程度上的“失真”，不利于報表使用者準確認識基金收支狀況，以防范基金風險，形成管理漏洞。

3. 不能為編制醫療保險基金收支預算提供詳實的基礎會計數據和會計信息。

醫療保險基金收付實現制無法在現行情況下對醫療保險基金收支進行科學、準確的會計核算，那么就無法提供完整、詳實的財務報告。不僅制約了準確地編制年度醫療保險基金收支預算，也影響了決策部門的數據需要，同時也給及時、足額征繳醫療保險基金，應收盡收醫療保險基金埋下隱患，進一步影響到醫療保險基金安全運行。

4. 不能適應計算機網絡技術管理和財會電算化的要求。

隨著計算機網絡技術的廣泛應用，醫療保險基金的管理工作已經從手工操作逐漸轉變成電腦操作。收付實現制無法實現醫療保險基金收支數據自動化。

5. 不能適應醫療保險信息系統實現省、地市、縣區、鄉鎮四級聯網而發生的大量的縱向、橫向醫療保險基金往來結算的要求。

實現市級統籌后，各級醫療保險經辦機構的會計人員為了盡量提供較為科學的數據，不得不設置大量的醫療保險基金收支、往來輔助賬，以及利用詳細的醫療保險基金收支數據說明，以彌補采用收付實現制的不足，不但浪費了大量的人力、財力，又由于缺乏連續性與科學的計量性，使得財務報告無法反映醫療保險發展的歷史狀況。

二、完善基本醫療保險基金會計核算基礎改革的建議

醫療保險基金會計核算采用什么樣的會計核算基礎，不應由社會保險經辦機構性質決定，而應與社會保險基金的性質或業務相適應，針對不同險種基金運行特點，采用以收付實現制和權責發生制相結合的方式。在實行收付實現制的基礎上，根據基金核算和管理的需要，部分地采用一些權責發生制為核算基礎來彌補收付實現制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

1. 采用“收付實現制與權責發生制”相結合的核算基礎，可以真實、準確記錄醫療保險基金的收入狀況和全面掌握參保單位的繳費情況。

基本醫療保險基金執行收付實現制和權責發生制相結合的會計核算基礎是可行的，它既可解決現行收付實現制核算基礎存在的缺陷，滿足政府對醫療保險基金實行宏觀管理的需要，又能提高醫療保險基金財務數據的透明度和真實性。如在醫療保險費的征繳方面，對于可以正常收到的醫療保險費，可以按照收付實現制的原則，在款項實際收到時記入收入;對參保單位違反規定不按時繳納醫療保險費，補繳或預繳醫療保險費及應計利息的計提等，應采用權責發生制。經辦機構應設置“應收醫療保險費”科目，待實際收到醫保費時再沖減“應收醫療保險費”科目。“應收醫療保險費”的借方余額即為應收未收的欠繳基金，欠繳基金根據單位設立明細賬，并在會計報表附注中加以披露。只有這樣才能反映當期醫療保險基金收入的情況，確保醫療保險基金征收的準確性，為決策部門及時調整征繳政策提供科學的決策數據。

2. 采用“收付實現制和權責發生制相結合”的核算基礎，有利于全面反映醫療保險基金的運行情況和財務成果。

醫療保險基金支出管理是基金管理的重點，在醫療保險基金會計核算過程中，對已發生的定點醫療機構、定點藥店的記賬醫療費，經辦機構可以設置“應付醫療保險費”科目，待實際支付醫保費時再沖減“應付醫療保險費”科目。只有這樣，才能準確、完整地反映當期醫療費實際支出的總體情況，進而真實反映出每個會計年度基金結余的情況，同時又能有效地將醫療保險基金的運行績效與醫療保險基金管理經辦機構的責任聯系起來。

3. 采用“收付實現制和權責發生制相結合”的核算基礎，為科學、詳實的編制醫療保險基金預算提供了有力依據。

隨著醫保基金會計基礎的轉換，要滿足財政管理的要求，預算管理不僅要根據以前年度的現金實際收入數和現金實際支出數，也要參考那些當取得的收入或承擔的支出而實際尚未收到或無力承擔的債權或者債務，對醫保基金預算采用權責發生制也是一種可行的方法。

4. 采用“收付實現制和權責發生制相結合”的核算基礎，是促進醫療保險財務管理科學化、網絡化的需要。

隨著計算機網絡技術廣泛應用，單一的收付實現制已無法對醫療保險基金的收支在醫療保險信息系統應用軟件與財會電算化應用軟件系統同步、同數額進行核算。采用收付實現制與權責發生制相結合的會計核算基礎，才能使財會電算化軟件與醫療保險信息系統應用軟件實現接口成為可能，從而促進醫療保險財務管理的科學化、網絡化的需要。同時，也適應將來實現市級統籌后發生的大量的縱向、橫向醫療保險基金往來結算的要求。

參考文獻

[1]財政部，社會保險基金會計制度(財會字[1999]20號).

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分級診療格局下健全基層醫保支付

分級診療是我國當前醫改的重要內容，2015年9月，國務院辦公廳下發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，標志我國醫改進入新階段。在服務模式轉型的情況下，我國的社區衛生組織醫保支付應該如何運作？對此，中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰給出解答。

據悉，我國社區衛生服務起步于20世紀90年代，隨后發展迅速，截至2012年底，我國設立社區衛生服務中心8182個，服務站25 380個，鄉鎮衛生院37 707個。而國際上社區衛生組織支付方式主要有以英國為代表的按績效支付為主的復合式支付，以德國為代表的總額預算下的按點數付費，以美國為代表的商業保險靈活支付，新加坡為代表的按市場價格全額自付等。

面對國際上對全科醫生及基層醫療機構醫保支付的經驗，王虎峰指出，國外社區衛生組織門診支付相對獨立，醫保支付方式更加注重對全科醫生的激勵，積極探索后付制向預付制發展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結合的支付模式。

對于我國來講，未來社區衛生組織醫保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。

首先，強化醫保基金總額預算，建立復合式支付方式。

目前，社區衛生組織的醫保支付方式多種形式并存，按項目付費、總額預付，按病種、人頭付費等形式紛紛在各地開展，而未來要在強化醫保基金總額預算的基礎上根據社區醫療服務的變化，特別是分級診療后就診需求的變化，對社區衛生組織建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合式支付方式。

“長期來看，隨著健康信息系統的完善及社會辦社區衛生組織的健全，支付方式應逐步向基于患病率的按病種加權的人頭費方式轉變，同時附加部分按項目付費的方式。”王虎峰表示。

其次，鼓勵社區衛生組織通過簽約服務將慢性病納入管理。基層簽約服務制度的建立是落實社區衛生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群的簽約服務，需要規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。

再者，從醫保實際出發開展門診統籌。即立足參保人員基本醫療需求推行門診統籌，合理確定門診統籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強逐步提高，通過差異化的償付比例提高醫療保障制度的可持續性，最大限度吸引患者到基層就診。

最后，需要完善人事薪酬等相關配套措施。“全科醫生是海、陸、空部隊的軍總，應該是和大醫生并列的，具有相同報酬體系。”面對當下基層“守門人”全科醫生待遇低下的問題，王虎峰表示，在創新醫保支付方式的同時，應切實完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學合理的績效管理體系，強化全科醫生團隊建設，完善績效激勵措施。與此同時，要通過組建醫療聯合體、對口支援、醫生多點執業等方式提高社區衛生組織服務能力，有條件的地方可根據實際狀況積極拓展服務項目。

醫院需在“總額預付時代”做好內控

2012年《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》出臺，各地紛紛探索其可實施路徑。北京地區于2013年在二、三級醫院實施城鎮職工醫保費用總額預付，核心內容為以收定支、科學分配、公開透明、激勵約束，強化管理。

對此，作為北京地區的三甲醫院――航天中心醫院進行了一系列的探索。院長杜繼臣結合醫院實際與參會者分享了在總額預付制度下醫院的控費心得。

航天中心醫院于1958年建院，現為北京市大型三級綜合醫院、北京大學航天臨床醫學院，擁有介入診療、微創外科、再生醫學、急危重癥救治等四大技術優勢。

杜繼臣表示，付費方式改革能夠在市場經濟條件下，發揮醫療保險對醫療服務行為的規范和引導作用；能夠調動醫院和醫務人員參與醫療費用管理的積極性，將醫療行為主動權還給醫生；能夠提高醫療保險基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴大，醫保基金成為醫院收入的主要來源，實行總額預付以后醫院發展面臨巨大挑戰。因此，醫院提出以提升內涵發展為抓手應對醫保付費方式的變革。

對此，醫院以精細化管理為抓手，制定可行的指標管理體系，并將體系于績效管理掛鉤，約束到人。

為了降低各項成本支出、增加醫院收益，結合醫院實際情況，醫院推出管理“組合拳”：將門診藥占比、住院藥品加耗材比、門診住院次均費用、平均住院日等指標納入科室績效考核；定期對門診住院藥品進行排名，定期進行處方和醫囑點評；對違規、超量用藥的醫生加大處罰力度；將高值耗材進行條碼管理杜絕以領代耗；針對低值收費耗材，對科室請領進行動態趨勢分析，與工作量對標，控制異常請領。

“醫療費用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長期的管理制度。”杜繼臣強調：“我們始終堅持不將醫保基金簡單地分解到科室，以免造成科室推諉患者、危重患者得不到就醫的情況，給醫院帶來了良好的社會聲譽。”

通過近年來醫保總額預付的實施，杜繼臣感受到醫院管理有了很大轉變：從“賣藥品、耗材”變為“賣服務”，更加注重規范醫療行為；更加注重對市場需求的研究，擴大醫院輻射面，努力拓展非醫保市場；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進醫療安全和質量持續改進，更加注重醫療內涵的提升；更加注重醫療費用的構成，降低醫院成本，減輕患者經濟負擔；更加注重醫院內部人、財、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。

DRGs引導醫院精細化管理

2011年，北京市人社局、市衛生局、市財政局、市發展改革委四部門聯合了《關于開展按病種分組（DRGs）付費試點工作的通知》。北京大學第三醫院（以下簡稱“北醫三院”）成為第一個吃螃蟹的人。

DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據疾病診斷、治療過程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數發達國家以此為手段進行醫保支付。

北醫三院醫保辦主任胡牧介紹，試點以來，醫院住院服務績效在綜合產能、效率、安全三個維度的指標值一直保持較好狀態。“外部補償依靠制度設計，內部挖潛依靠醫院的精細化管理。”他指出，成績的取得與醫院開展精細化管理有著巨大關系，醫院不僅開展了預算管理、成本核算、內部管控，同時設定科學考核指標、加強臨床路徑使用。

談及科學設定考核指標時，胡牧指出，應該將“平均住院日”與“病例綜合指數”指標進行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標，以全市、全國、國際最好水平為目標，將提高績效作為長期戰略；病例綜合指數（CMI）反映醫院收治患者的病情復雜程度，用它作為控制指標，保證了重病患者及時收住院。

對于北醫三院來講，醫院采取標桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進行對比，設定自身的目標值。與此同時，醫院將平均住院日的縱向值與橫向值進行比較，反映學科服務效率的改變；對于各科室來講，醫院還將每一個DRGs組的每年改變情況進行分析，并找出與同行中最好學科的差距。以此類推，醫院還運用DRGs對學科收治患者的疑難程度、中低風險死亡率等質量指標進行比較，對學科進行精確指導。

談及臨床路徑時，胡牧分享道，根據北京市實施的DRGs付費108組，醫院按照醫療服務流程近似的原則，設計研發出能夠照顧多個疾病診斷和手術操作的病組臨床路徑共計275個，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時使管理部門能夠有效監管。

在分享經驗的過程中，他也指出了需要注意的問題。面對資源結構嚴重扭曲的挑戰，若將醫務人員的獎勵與直接利益指標掛鉤，容易出現改診斷、高編碼假象，可以采用加臺階式方法來激勵醫生創新，采用時間度量方法確保護服務質量，采用時間節點法提高服務滿意度。

“再好的績效激勵方法都不如建立一個能夠調動員工積極性的組織文化氛圍。”胡牧強調，競爭價值構架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現象時非常有效，目前已廣泛應用于組織文化的診斷和變革中。

競爭價值構架把組織文化的指標按照內部外部導向和控制授權兩個維度進行分類，形成四個基本的價值模式―四種文化類型：合作式文化、創新式文化、市場式文化和等級式文化。對此，胡牧表示，中庸之道使我國文化的結晶，如何將其更好運用是管理者的責任。

醫保管理需“四分合一”

作為醫保試點改革的樣板，青島市社會保險事業局醫保處處長劉軍帥分享了青島市醫保支付改革“從疾病費用財務技術管理到健康服務保障管理”的創新實踐。

他表示，在以往的觀念中，醫保的關鍵與核心在于支付，基金支付的本質是財務管理，其主要做法是基于醫療機構的支付，注重基金支付的空飛價值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來，醫保支付本質上是醫保資源配置的一種方式，未來醫保支付將會更加關注基于支付的質量價值。

近年來，青島醫保在支付改革方面不斷探索，實現了從簡單支付到支付與共付并舉，從關注基金支付到強化資源配置，從舊常態轉型結合慢性病管理、長期護理、社商合作的新常態，從局部創新到全面改革基礎上的創新，從疾病費用財務技術管理到健康服務保障管理的轉型。

在醫療機構端，政府對住院費用采取總量控制與復合式付費相結合的方式；在門診，主要以按人頭付費的方式，門診大病采取按項目限額付費，慢性病管理采取按人頭付費與服務包付費相結合的方式；長期護理保按項目限額付費。

“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下。”“基礎條件及配套措施是否具備對支付方式改革的實踐效果影響巨大。”劉軍帥強調，支付改革牽一發動全身，其深層內涵是實現資源配置前提下的有價值購買，重要任務在于選擇的支付方式是否合適。

面對目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會對醫院發展以及醫療、醫藥技術發展產生一定的負面影響。

支付方式的改革“出路”在何方？

劉軍帥強調醫保到了做資源的時代，而不是做基金的時代，需要開源、節流、系統改革。他指出，應當開展“以選擇性適應為基本、技術性創新為導向的支付方式系統改革，并且將定價體系、共付模式、風控機制、業務拓展等配套推進。”

“功夫還在詩外。”劉軍帥表示，改革的首要問題是轉變觀念，同時要清醒地意識到改革的最終癥結在于政府與醫院，改革的關鍵在于體制機制的創新。

談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對策，醫療分流、醫生分解、醫藥分開、管辦分離與三醫聯動。

“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認為做不出來。它的價值更多需要通過外在事物體現，所以我說它是‘功夫在詩外’。沒有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫保通過支付方式改革、控費，那也只能暫時的，不可持續的。”劉軍帥強調。

醫保管理應“整合資源”

“最優秀的醫保制，或者最先進的醫保支付制度不等于是最好的支付制度，這點各方要有共鳴，很關鍵的一點是干活的人是不是適合這種方式。”鎮江市衛生計生委主任林楓如是認為。

鎮江，作為我國醫療衛生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個概念――管理型醫療。他強調要通過醫療費用支付的方式，激勵和引導供方能動整合資源，轉變醫療模式，刪除不必要的醫療行為，降低醫療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。

“管理型醫療并不是醫保機構深入到醫院心臟內部手把手地教。”林楓指出，在美國，醫療管理機構更多地介入醫療管理，其主要原因在于自身在辦醫院，但是在中國，此種方法行不通。

“在我國，我們要用支付制度改革推動公立醫院能動性地改變自己的行為。”對此，林楓強調醫療資源的整合。

“第一，需要整合醫院與基層。”林楓指出，在進行醫保支付改革前，首先要進行體系的調整，建立醫院與基層融為一體的健康服務聯合體。與此同時，也要整合全科與專科，整合預防與治療，整合康復與醫養，整合醫療與藥品，整合線上與線下，整合醫保與公衛，整合醫保與醫療。

在談及醫保與公共衛生整合時，他表示，需要進行資金的整合。“長期以來應該叫做全面健康保險，應該是公共衛生經費與醫保經費能夠整合使用，從而發揮健保作用。”林楓舉例表示，一件事情應該交由一個人做，如果一定要兩個人做，兩個人一定要系統地完成。

在醫保與醫療整合過程中，林楓強調打包服務與打包支付，尤其醫保支付方式改革需要整合資源，建立連續全程的健康管理服務，并且需要整合資金，開展總額預算人頭點數法付費。他對“資金跟著人走肯定是對的，全世界最好的辦法是總額預算人頭點數法”深信不疑。