導語：如何才能寫好一篇醫保總額預算管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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    按照國家關于基本醫療保險費用結算管理的要求，各地不論采取何種結算方式，都要按以收定支、收支平衡的原則，確定基金支出總量，并根據定點醫療機構的級別和類別以及所承擔的基本醫療保險服務量，預定各定點醫療機構的定額控制指標。

    規定基金支出總量，主要的目的有二：一是為了對醫、保雙方形成費用約束機制，讓社會保險經辦機構有多少錢辦多少事，讓定點醫療機構對社會保險經辦機構的支付能力和支付額度心中有數，以提高醫療機構的費用意識，確保基本醫療保險統籌基金收支平衡。二是符合基本醫療保險基金管理的要求，按照收支兩條線管理的原則，基本醫療保險保險基金要建立預決算制度，按照基本醫療保險基金使用預算，必然要求社會保險經辦機構在支出前就有個支出總量的控制指標，如果沒有這個支出總量控制，就難以保證基金預算的執行。

    預定各定點醫療機構的定額控制指標，是落實基金支出總量控制的必要措施，同時也是明確醫療保險機構和醫療服務機構在實施基本醫療保險服務和費用控制方面各自的責任、權力和義務，為費用結算審核制定合理依據的重要手段。沒有這種定額控制的具體量化的指標，在費用結算審核時，就無以為據，同時也難以界定醫療服務的糾紛和費用支付范圍的糾紛。

篇2

1.德國。德國是世界上第一個建立社會醫療保險制度的國家。目前，德國醫療保險結算，門診采用總額預算下的點數法，本質上屬于總額預算下的按項目付費的一種特殊形式。點數實際上是采用相對價值的概念確定的一種收費標準，每個門診服務項目的點數由聯邦醫保基金協會與醫師協會協商談判確定。目前采取總額預算下的混合支付辦法，包括按服務項目付費、按人頭付費和特殊服務項目定額付費三種方式。住院費用采取按床日付費制度，1995年后實行總額預算下的多種支付方式的組合。對藥品費用的結算，按藥品目錄和藥品參考價，實行總額預算的風險分擔辦法，超出15％的醫師必須接受專門審核并負賠償責任，超出25％的醫師將自動承擔賠償責任，甚至被取消醫保醫師資格。仔細研究德國的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優缺點，關鍵是針對不同的醫療服務項目尋求相適應的支付方式，實現多元化組合，并根據實際不斷調整完善，不斷提高醫療資源利用效率。

2.美國。目前，美國流行按疾病類型來預付費用，即DRGs方式，是將國際疾病診斷分類標準（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫院費用資料，算出每組疾病的標準費用，將此標準費用預先支付給醫院。這一體系為467診斷相關組設立城市醫院與農村醫院兩個不同的預付率。如果醫院的成本高于政府支付的固定費率，醫院則營利，否則就虧損。為此，各醫院采取各種措施防止虧損，如加強內部會計預算管理，提高醫護人員費用意識，促使醫生采用更具成本效益的診療模式等。美國模式的啟示是，該模式與其國體、政體及文化相關，導致醫療費用居高不下，還伴隨著許多人沒有醫療保險，應汲取其教訓。

二、主要付費方式簡介

1.按項目結算。是一種最古老的醫療費用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫療服務時，按服務項目的價格計算費用，然后由醫保經辦機構向病人或醫院提供費用補償。按項目付費下，所償付的費用數額取決于各服務項目的單價及實際服務量。其優點是符合市場常規，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調動醫生積極性，有利于醫學科技進步；鼓勵提供全面優質服務，容易令參保人員滿意；經辦機構易于獲得大量醫療和管理信息。缺點是容易刺激過度醫療和大型檢查，費用難以控制；需要進行逐項審核，工作量大。管理重點是嚴格管理，放大扣款。

2.按病種結算。指將疾病診斷作為確定付費標準的標識，把醫療機構對每個病人提供的醫療服務過程作為一個產出，對疾病診斷下的整體產出確定一個統一的費用支付標準。適用于診斷簡單明了的疾病種類。優點是鼓勵醫療機構加強醫療服務質量，提高診療水平；促進醫院加強成本核算；促進醫保經辦機構和醫療機構的標準化建設。缺點在于管理難度大、成本高；容易造成誘導住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級。

3.按人頭結算。指醫保經辦機構同定點醫療機構或醫生協商并簽訂合同，按照在一定時期內確定的額度及其服務的參保人員數量支付費用，定點醫療機構或醫生負責向服務人群提供合同規定范圍內的醫療服務。適用于基層衛生社區健全和服務對象明確的地區。優點是可刺激醫療機構通過降低成本擴大收益，促進疾病預防；定額支付、基金安全有保障、操作簡單、易于管理。缺點是容易造成推諉病人、服務不足、服務質量下降。因此，必須引入競爭機制，允許參保人員定期重選定點醫療機構來減少負面影響。

4.總額預付。指由醫保經辦機構單方面或通過與醫療機構協商，來確定醫療機構在一定時期內醫療服務費用的總額預算，醫療機構向參保人員提供規定的醫療服務，并相對自主地確定預算款的使用。這種付費方式需要醫保經辦機構對醫療機構提供的服務量有高度的控制權。優點是基金支付可控，防止基金風險，并可避免其他付費方式存在的弊端。缺點是要求管理者要有高超的管理藝術，可能誘導醫療機構不合理減少醫療服務，弱化市場作用，影響醫療機構運行效率。短期內，醫療機構可能會限制收治病人及控制成本，但從長期看，醫療機構又會有所收斂，以期獲得下一年度的預付額度。

5.按服務單元結算。指將醫療機構提供一系列醫療服務按一個特定的參數劃分為若干服務單元，如一個門診人次、一個住院人次或一個住院床日等，然后根據預算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個服務單元的費用支付標準，按照醫療機構提供服務單元數量進行付費。該辦法往往用于門診定額付費和住院定額付費。6.包干使用。指按照預算額度確定參保人員的醫療保險待遇標準，在規定時間按照簽約人數一次性支付給定點醫療機構或參保個人，定額包干使用。

7.其他付費方式。如DRGs付費等。

三、總額控制下的費用結算

1.建立基金預算管理制度。完善醫保基金收支預算管理制度，在編制醫保收入預算的基礎上強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算管理相結合。

2.合理確定定額指標。要按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，以醫保年度基金預算為基礎，在扣除一次性預繳、異地就醫、離休人員和定點零售藥店等費用，并綜合考慮各類支出風險的情況下，統籌考慮物價水平、GDP增速等因素，確定醫保基金支付的年度總額控制目標。

3.細化分解總額控制指標。以近三年各定點醫療機構提供服務情況和實際醫療費用發生情況為基礎，將年度總額控制目標按照定點醫療機構的級別、類別、服務范圍、有效服務量以及承擔的首診、轉診任務等因素，并區分門診、住院等費用細化落實到各定點醫療機構。指標要向基層傾斜，以適應分級醫療服務體系建設和基層與醫院雙向轉診制度的建立，支持合理有序就醫格局的形成。

4.費用撥付、結算與指標調整。醫保經辦機構要將總額控制指標與具體付費方式和標準相結合，預留10％左右的質量保證金和適當年終清算調劑金后，將總額控制指標分解到每個月份，按照服務協議約定按時足額結算，確保定點醫療機構醫療服務正常運行。對未超過總額控制指標的醫療費用，醫保經辦機構應根據協議按時足額撥付；超過總額控制指標的醫療費用，可暫緩撥付，到年終清算時再審核撥付。醫保經辦機構可以按總額控制指標設定資金，按協議約定向定點醫療機構預付，以緩解其資金運轉壓力。對在改革過程中醫療機構有效工作量或費用構成等發生較大變動的，經辦機構可根據實際，在年中對定點醫療機構總額控制指標進行調整，做到科學管理。

5.注重溝通與協商。經辦機構要遵循公開透明的原則，制定實施總額控制的程序和方法，并向社會公開。要建立醫保經辦機構和定點醫療機構之間有效溝通協商的機制，在分解總額控制目標時，應廣泛征求定點醫療機構和參保人員代表的意見。

6.建立激勵約束機制。按照“結余獎勵、超支分擔”的原則，合理確定醫保基金和定點醫療機構對于結余資金與超支費用的分擔比例，以充分調動定點醫療機構對控制醫療費用的積極性。建立費用超支主要由定點醫療機構合理分擔，結余資金主要用于合理獎勵定點醫療機構的機制。對超過總額的醫療機構，應分析原因，有針對性地提出整改意見，促其改進管理。醫保經辦機構可視基金預算執行情況，對定點醫療機構合理超支部分給予補償。

7.推進付費方式改革。要在全面開展總額控制的同時，繼續探索完善按人頭、按病種等付費方式，不斷提高付費方式的科學性，提高基金績效和管理效率。

四、當前形勢下的定點醫院監管

（一）建立完善管理機制

1.細化定點服務協議，突出協議的效能。要將總額控制管理內容納入定點服務協議，并根據總額控制管理要求調整完善協議內容。要針對總額控制后可能出現的情況，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉診轉院率、大型檢查陽性率、抗生素使用比例、手術率、擇期手術率、重癥病人比例等，納入定點服務協議考核指標體系，并加強管理。

2.建立有效查房制度。要配備專業技術人員組成稽查小組，定期、不定期進行稽查，節假日堅持稽查。稽查時要做到“三看”“五問”“三對照”。“三看”即看病員、看證件、看病歷，“五問”即問姓名、問年齡、問單位、問病情、問醫療服務，“三對照”即對照病歷、對照年齡、對照性別。稽查結束后還要寫出稽查報告，作為對“兩定”進行處理的依據，也作為年終考核的重要依據。

3.建立定點醫院分級管理制度。對違規少、配合好的醫院，提高預付資金比例和標準，解決醫院周圍資金問題，還可減少病歷抽審數量，簡化費用審核程序。

4.建立定點醫院退出制度。對反復出現嚴重違規或騙取醫療保險基金支出的定點醫院，根據《社會保險法》的規定，可取消其定點資格，若干年內不得重新申請，情節嚴重的，移交司法部門處理。

5.建立醫療保險專家委員會。在日常管理中遇到重點難點問題要多向專家請教，提高管理的科學性，避免與醫療機構發生沖突。6.建立藥品和項目的最高限價制度。醫保經辦機構作為“第三方付費”的主體，要發揮好制約監督作用，可對臨床常用藥品及高價值醫用材料進行最高限價，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽對30多種常用藥品實行最高限價，奧扎格雷價格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價格區間3.5~50元，限使用15元以下的；還對50多種醫用材料進行限價。7.建立集團購買及談判制度。利用集團購買的優勢，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點醫院治療，價格馬上大幅下降。公務員健康體檢通過團購談判，500元的常規體檢價格降為150元。

（二）明確醫療監管重點

1.嚴格部門入院標準。按照國家衛生部門制定的出入院標準，收治參保人員，嚴格執行“首院、首科、首診”負責制，嚴禁推諉病人，違規者視情節核減住院人次。

2.合理計算住院人次。住院24小時以內者，不計入住院人次；醫療費用未達到起付線者，不計入住院人次，若發生搶救費用，按急診搶救報銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計算。

3.嚴禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構偽造醫療文書的行為。分解住院是指人為將應一次連續住院治療過程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無合理原因。

4.嚴禁串換上傳。串換上傳是指信息系統上傳的藥品或診療項目與實際不符的行為。違規者給予2~5倍罰款。5.嚴禁誘導住院。誘導住院是指擅自減少統籌基金起付標準或以現金返還等方式誘導參保人員住院的行為。違規者視情節核減住院人次。

6.嚴格限制外購藥。必需外購藥品的，應經審批；符合程序的外購藥品由統籌基金按規定支付，納入該院統籌應支付總額。

7.嚴格執行轉診轉院制度。轉診率不得超過正常就診人次數的比率，被醫療保險專家委員會認定為違規轉院者，按規定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。

8.充分發揮信息網絡系統的作用。要學會利用先進網絡信息系統，實時監測醫療動態，及時對重要指標進行縱向、橫向統計分析，做到精確管理，并對領導決策提供科學依據。

9.進行滿意度調查。經常性對病人進行醫院服務質量調查，掌握定點醫療機構服務水平。付費方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護參保人員的合法權益。調查結果作為年度考核的重要依據之一。

（三）注意用具體數據進行管理要每月統計各醫院各科室醫療費用情況，還要了解全國全省的統計數據。對各醫院進行縱向比較，對同級同類醫院進行橫向比較，從比較中發現問題，從而指導管理和協商談判。根據醫院人均費用執行情況和不同醫院相同科室人均醫療費的對比分析，確定病歷送審要求。對管理好的醫院實行病歷免審、少審，并減少查房次數。對管理差的醫院以及人均費用偏高的科室實行病歷全審、嚴審，并加大查房力度和密度。全年平衡結算后，對管理好、不超過協議定額及人均費用顯著下降的醫院，在進行年度考核和返還質量保證金時予以傾斜，并實行總額預付，幫助醫院解決資金周轉問題。在日常管理中，對定額指標超標高出定額的醫院及時通報提醒；對連續居高不下的醫院，召集院長、主管院長、醫保辦主任和各科室主任參加專門座談會，向其通報全國人均、本地同級或高一級別醫院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過座談交流，使他們認識到自身的差距和存在的問題，及時整改，確保定額目標的落實。

（四）善于用法律法規進行管理要熟練運用《社會保險》等法律法規進行管理，有法必依，執法必嚴，讓違法違規行為受到應有的處罰。還要學會運用衛生部門的行業規范來進行監管。例如《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標》規定，醫療機構臨床應用裸支架比例不得低于臨床應用冠狀動脈支架總數的20％，冠心病介入治療患者植入支架數超過3個，須經本機構心臟外科醫師會診同意后方可實施。我們經辦機構完全可以以此為依據進行病歷審核，要求醫院予以落實，從而保障患者利益和基金合理使用。

五、管理成效

1.醫院踴躍參加改革試點。新的付費方式辦法出臺后，因后付制改為預付制解決了醫院資金周轉困難的問題，也充分尊重醫務人員的技術勞動，引導收入與服務掛鉤，同時從根本上解決了按項目付費刺激醫療費用快速上漲問題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎懲機制得到定點醫院的支持，南陽市九家三級醫院和部分二級醫院與醫保中心簽訂了“定額預付管理協議”。

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關鍵詞：總額預付制；醫保往來資金；管理

一、總額預付制度概述

總額預付制度是醫改過程中出現的新鮮事物，它是指醫保機構與醫療機構依照以收定支為基準，通過某一特定區域內的參保人數、每年平均接診的總人次數、每次平均的接診費用等情況來決定每個醫院當年醫保基金的預算總額，醫療機構需在此確定的預算總額范圍內保質保量地完成應提供的相關醫療服務。在總額預付制度下，醫保機構與醫療機構通過協商，按上期醫療機構的支出總額為參照，扣除醫療機構的非合理化支出，以年為單位預支各個醫療機構一定的款項。總額預付制度自試行至今，已在多地收到了顯著的成效。據有關資料顯示，總額預付制度能有效控制醫療費用過快增長的問題，強化了醫院控制成本的意識，提高了醫院各項醫療資源的合理配置，從而在創造和諧醫患關系方面發揮了關鍵的作用。然而，總額預付制度的實施也帶來了一些新的問題，其中對醫院與醫保有關的往來資金的管理就有了更全面的要求，而這也是目前亟待解決的問題。因此，本文在總額預付制度逐步推行的大環境下，針對總額預付制度的實行對醫院醫保往來資金管理造成的相關影響，詳細地從機構成立、對賬機制、科目設置、預警機制以及反饋機制這五個方面提出了相應的措施，以期為我國的醫改提供可供參考的建議性措施。

二、總額預付制度對醫院往來資金管理的影響

（一）醫院往來資金管理的必要性更強

在總額預付制度試行以前，醫院主要對與醫保相關的往來資金信息進行核對，這是醫院進行往來資金管理的主要目的。醫院對醫保往來資金的各種信息進行核對，以期能夠及時且準確地收回應收款項，減少資金的占用時間以及占用量，加快醫院資金的周轉。而總額預付制度的實行，對醫院提出了更新且更為全面的要求，這就使得醫院對于往來資金管理的必要性更強了。這是由于總額預付制是一種實行“總額預算、超支分擔、結余獎勵”的支付方式，從中我們可以看出，這種支付方式對醫院的服務量有嚴格的控制，醫院一旦采用了這種付費方式，就必須在總額范圍內精打細算，以求應收款項在總額預算內，否則大于總額預算的數目則需由醫保機構與醫療機構一起承擔。在現實中，應收款項超出總額預算的情況較為普遍，導致這種情況出現的原因有兩個：一是由于總額預算制度是以各個醫療機構上期已發生的醫療費用數額為基礎，扣除非合理的支出后，按年度撥付給醫療機構的費用數額。這樣就較容易發生醫療機構的實際醫療費用數額與醫保預算總額不一致的現象，尤其是實際發生費用總額超過醫保預算總額的情況更為常見；二是醫療事件的發生具有不確定性，這就加劇了醫療機構的真實醫療費用數額與醫保預算總額不一致現象的發生。所以，醫院對與醫保相關的往來資金的管理在原目的下，又增添了對預付的醫保總額使用情形的監管目的。特別是伴隨“醫保全覆蓋”的推行，與醫保相關的往來資金的數量更大，各醫療機構更需注重對其的監管，以保證醫改政策能夠得到正確的執行，同時更好地發揮其有利的作用。

（二）醫院往來資金的管理內容更多

在總額預付制度試行以前，各醫療機構對往來資金的管理內容大致涵蓋各往來款項的核對、詢證、對各種應收款項賬齡的分析、收回款項的核銷、拒付登記以及月末記賬等幾個方面。而隨著總額預付制度的實行，使得醫院對于與醫保有關的各往來資金管理的內容更多了。這是由于在該制度下，醫療機構要重視預付款項的收支狀況，在各月末、各季度末以及年末都要對該收支狀況進行詳細的分析，以保證醫療機構在收入一定的情況下控制成本，使各項醫療資源的效用最大化。此外還應注意的是，醫院在對往來資金進行管理時須在類別上進行精細化管理，以完善醫院會計的核算內容及方法。

（三）醫院往來資金的管理更復雜

由于我國的醫保制度是采用先試行再推廣的建立模式，因而沒有制度性的會計科目，也沒有相應的賬戶進行核算，這樣導致的結果就是各地使用的會計科目、賬戶以及出具的會計報表并不一致，醫院在管理與醫保相關的往來資金時沒有一致的參照標準，各個醫療機構之間也不具有可比性，需在實踐中摸索出適合自己的管理體系。

三、總額預付制度下對醫院往來資金管理的幾點對策

（一）成立獨立的醫保管理機構

目前，很多醫院沒有成立獨立的醫保管理機構，也沒有專門的醫保會計部門，而是由其他部門的人員來兼任，這樣無法滿足新醫改政策的要求。因此，醫院應成立獨立的用來管理醫保各項事務的機構，并設置專門的醫保會計部門，由專職人員負責往來款項的核對、詢證、應收款項賬齡的分析、收回款項的核銷、拒付登記以及月末記賬等工作內容，盡量滿足新醫改政策的需要，使新醫改政策得以發揮積極的作用。

（二）設置定期對賬機制

在每月月末，醫院都應對醫保往來資金的賬戶進行核對，對于已經收到的應收款項及時核銷，對于被拒付的款項要準確的核實，對于被追回或是補支的款項及時登記。另外，醫院的財務部門應定期與住院部、醫保機構進行溝通，如果有長期沒有收回的款項，應及時與醫保機構說明情況，申請補支該款項，盡量減少醫院不必要的損失。在每年年末，醫院同樣要與醫保機構核對賬簿，以確定該年內預付總額的使用狀況，并根據該年的相關情況合理地確定下年的預付總額數，力求保證醫院的實際醫療費用數額與醫保預算總額盡量一致，減少實際醫療費用超支的現象發生。

（三）設置合理的會計科目

由于我國的醫保制度是采用先試行再推廣的建立模式，因而沒有制度性的會計科目，需在實踐中摸索出適合自己的管理體系。與此同時，總額預付制度的試行對會計核算的類別有了更高的要求，會計的核算須更精細、更有層次，因而，醫院要依照自身的實際情況設置合理的會計科目。其中，會計科目的設置應簡化醫院的日常核算工作，如醫院可按醫保機構所在地進行明細核算，或按照醫保類型設置會計科目進行明細核算。

（四）建立醫保往來資金的預警機制

總額預付制度的推行使得醫院對醫保相關的各項往來資金的管理有了新的變化，即實時地對預付款總額的收支狀況監控與分析，力求在對醫保往來資金的管理中起到一定的提示作用。首先，醫院要依據對真實狀況的分析尋找能夠定額使用的合理區間，也就是說，在這一區間內，醫院某年剩余的款項可以補上下年度預算總額減少時因超支導致的懲罰性支出；同樣，在這一區間內，醫院某年超支的款項數能夠小于下年度預算總額增加時因有款項剩余而獲得的獎勵性收入。在醫院找到了這一合理區間后，便能發揮對往來資金管理的預警作用了。即在預付總額款項的實際使用數量靠近或是超出這一區間時，預警機制便可以進行提示，這樣可以保障醫療資源的合理配置，也能夠保證與醫保相關的往來款項的精細化管理，使醫院自身的財務風險得以降低。

（五）建立全面的反饋機制

建立全面的反饋機制，首先，應強化醫院財務部門與醫保部門之間的溝通，現如今很多公立醫院的財務部門與醫保部門是分開的，若兩個部門之間沒有對醫保往來資金進行及時對賬，則很有可能導致財務信息失真的現象發生。因此，這兩個部門之間首先要進行及時的溝通與反饋，確保醫院與醫保相關的往來資金都能及時而又準確的核對。其次，還應加強醫院醫保部門與相關醫療機構之間的溝通。例如：醫院醫保部門針對出現的沒有明細科目的回款要及時與相關醫保機構進行溝通，以確保該回款的完整性與準確性；如果有長期沒有收回的款項，醫院醫保部門應及時與醫保機構說明情況，申請補支該款項，盡量減少醫院不必要的損失。更為重要的是，在每年年末，醫院醫保部門應與醫保機構及時核對有關賬簿，以確定該年度預付總額的使用狀況，并根據該年的相關情況合理地確定下年的預付總額數，力求保證醫院的實際醫療費用數額與醫保預算總額一致，盡量減少實際醫療費用超支的現象發生。

參考文獻：

[1]薛笑塵，劉輝.總額預付制度下加強醫院醫保往來款管理的對策[J].中國衛生經濟，2015（05）.

[2]郭航遠，陳士敏，周萍.醫保總額預算管理中存在的問題與對策[J].醫院管理論壇,2015（10）.

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【關鍵詞】費用預算；總額控制；重要性

國家經貿委在《關于國有大中型企業建立現代企業制度和加強企業管理的規范意見》中明確提出“推行全面預算管理”以后，越來越多的企業踐行全面預算管理制度。預算管理過程包括預算的編制、執行、控制、考核和反饋評價等過程，其中預算控制是非常關鍵的環節，如果沒有預算控制，預算就會流于形式而失去控制力。從目前我國企業實施狀況來看，在費用預算控制中，實行總額控制至關重要。

一、現行費用預算管理中的問題表現

（一）費用預算指標編制過高

預算編制無論是以銷售為起點還是以目標利潤為起點編制，企業責任中心在預算編制過程中會選擇各種各樣的編制方法，有固定預算、彈性預算、零基預算、增量預算、滾動預算、剛性預算等，編制出的預算可謂有理有據，但費用支出與經辦人利益息息相關，在確立增量或減量的幅度上具有主觀性，通常編制的費用預算指標過高。另外主管人員常常知道在預算的層層審批中，原來申請的金額多半會被削減。因此，申報者往往將預算費用的申請金額有意擴大，遠遠大于實際需要。

（二）費用預算執行不力

企業設置的專門預算組織機構僅把著眼點放在預算編制上，對預算實施過程中的監督檢查做得不夠，即使發現一些問題，也缺少相應的改善措施，典型表現：

⒈管理層對費用預算管理認識不夠

預算管理要求每個層面都按照相關制度行使權力，但很多企業的管理層因職責不同，各管一方，各行其事，只對完成自己的硬性指標負責，認為預算只是財務部門的任務，自己可以不受制度的約束，甚至出現越權行事的情況，這些意識導致了預算制度在一定程度上被架空。

⒉員工對費用預算控制漠不關心

無論預算機制多么完備、預算指標多么準確無誤，歸根結底需要企業的員工來完成。員工是企業的最基本單位，只有員工的預算執行能力得到了提升，才能夠增強整個企業的預算執行力，最終完成企業的戰略方針。但多數企業普通員工認為費用控制不控制與自己無關，費用經辦人認為該花費的時候就得花費，花費多少也不考慮。

⒊預算調整彈性空間大

在預算執行過程中，如遇較大的項目變化時，要作費用預算調整。一般情況下，依據發生額多少進行調整，以至部門費用預算總額在原有基礎上增加。從此角度分析，雖然是有原因進行的調整，但結果卻導致了公司費用的增加。另外在年末不少超預算的費用發生后，很多情況下經總經理特批后就予以草草進賬，導致預算管理流于形式。

（三）費用預算控制一般是事后控制

經過實踐，企業應建立一個以預算執行為中心，以預算控制及分析為重要環節，以預算考核為終點的全面預算管理體系，真正實現企業各項經營活動事前有預算，事中有控制，事后有反饋。而具體執行中，企業對事中控制往往流于形式，通常費用發生后才進行控制。

（四）費用預算考核不嚴謹

預算有一種因循守舊的傾向，過去所花費的某些費用，可以成為今天預算同樣一筆費用依據；如果某個部門曾支出過一筆費用購買物料，這筆費用就成了今后預算的基數。在費用預算考核時，對預算基數的核定不嚴謹。

二、與時俱進，在費用預算管理中實行總額控制

（一）把“”引到預算管理中來

在20世紀70年代末80年代初實行的，將土地的所有權與經營權分離開來，“集體所有、分戶經營、包干到戶”，既發揮了集體統一經營的優越性，又調動了農民生產積級性。中國改革開放經濟發展史因而熠熠生輝。借鑒“”，對各個部門下達費用總額指標，使費用管理不受人為調節，各部門再將指標落實到具體的環節和具體的人身上，做到每個人頭上都有指標，每個指標都有人去落實，信息反饋和控制評估都有據可循，并建立公正的預算考評制度，節大獎超重罰，調動起全體員工的積級性。

（二）費用預算總額控制的控制措施

⒈“一下”總額指標

預算管理委員會根據公司發展戰略和年度生產經營計劃，按照上下結合的程序，初步下達各部門費用預算總額。

⒉編制費用預算明細

各部門依據“一下”指標，根據實際業務情況將費用總額進行劃分，確定自己部門的固定成本（費用）與變動成本（費用）項目，再選擇適當的編制方法編制部門費用預算。對于固定性成本（費用）采用固定預算編制方法；對于變動性成本（費用）采用彈性預算編制方法。

⒊“一上”費用預算

各部門將編制的費用預算上報財務部門，財務部門作為預算管理工作機構，將各部門上報的費用預算及其他預算進行匯總，從實際需要逐項審議預算期內各項費用的內容及開支標準是否合理，形成預算草案。

⒋審議預算草案

預算管理委員會對提交的預算草案進行研究論證，從企業發展全局角度提出建議，形成全面預算草案，并提交董事會。

⒌“二下”總額指標

董事會在重點關注預算的科學性和可行性，確保全面預算與企業發展戰略、年度生產經營計劃相協調后，報經股東大會審議批準。預算管理委員會根據批準的預算，以文件形式重新下達各部門費用預算總額，各部門以此標準執行。

⒍簽訂責任狀

火車跑得快，全憑車頭帶。只有建設一個執行力強，創新力強、感召力強的領導班子，才能帶領全體團隊工作人員齊心向前，無所不克。預算管理委員會下達費用預算總額控制指標后，與各部門簽訂責任狀，并要求各部門領導成員交納風險抵押金，確保預算剛性，嚴格預算執行。

⒎執行中找出偏差，采取糾正措施

部門費用預算總額確定后，各部門認真組織實施，將預算指標層層分解，落實到各環節和各崗位。各部門責任人將年度預算細分為季度、月度預算，在執行中與實際支出進行對比，找出偏差，及時采取糾正措施，確保預算目標的實現。

⒏定期分析，通報執行情況

預算管理機構和各部門建立預算執行情況分析制度，定期召開預算執行分析會議，通報預算執行情況，研究、解決預算執行中存在的問題，提出改進措施。

⒐預算考核，保證一期一兌現

企業應當建立嚴格的預算執行考核制度，在年末對各部門和個人進行考核，切實做到有獎有懲、獎懲分明，保證風險抵押金的兌現。

（三）舉例分析下達總額指標

某企業機關共有74輛管理用車，實報實銷法某年共發生費用380萬元，大排量兼跑長途的車年發生額高達14萬元，一般管理用車年發生費用2.5萬元左右。如果按照總額控制法確定年初費用預算，測定如下：將74輛中的10輛大排量長途車核定每輛車年費用10萬元，其中的20輛核定每輛車年費用6萬元，其余一般車核定每輛車年費用2萬元，全年費用預算總額為308萬元，相比而言，能節約費用72萬元。實際操作中劃分層級還可以再詳細一點。

三、縱觀“總額控制”的成效

在我國各行各業的改革進程中，不斷摸索有利于經濟發展的管理模式，如今“總額控制”理念已深入各個領域。例如醫保改革方面，杭州市采用醫療費總額預算管理，改變以往單一的按項目付費的結算方法，合理控制醫療費發生水平；在我國薪酬管理上，國企的工資總額預算管理，杜絕了國企“兩高”腐敗（高工資、高福利）；水資源開發利用、節約和保護方面，也制定了用水總量控制辦法，把我國水資源管理推進到了新的高度；黑龍江堅持通過預算年度總額控制分散采購額度成效顯著等。

總之，在企業管理中，要想真正實現企業的經濟效益，就應在費用預算控制中實行總額控制的管理模式。采用總額控制費用預算，對于降低成本實現盈利有著不可替代的作用，是保證經濟效益增長的有效手段。

參考文獻：

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[2]周錦孝.淺述企業預算過程控制方法[J],原創文章,2008.

[3]王炳通.淺談推行全面預算管理的意義[J].原創天地.

篇5

[關鍵詞]現行醫保制度；收費管理；方法和措施

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.113

1 前 言

在現行醫保制度執行過程中，收費管理是落實現行醫保制度的關鍵。基于對現行醫保制度的了解，加強收費管理是提高醫保制度落實效果的關鍵。結合現行醫保制度收費管理實際，要想加強收費管理，就要從加強對醫保政策和制度的了解、合理運用報銷政策以及提高準確性和有效性等方面入手，確保現行醫保制度的收費管理能夠取得積極效果，滿足醫保制度需要，提高收費管理的整體效果。為此，我們應對收費管理引起足夠的重視，并根據現行醫保制度的實際需要，制定具體的收費管理措施。

2 現行醫保制度下，收費管理應在基本醫療保險付費總額控制管理辦法下進行

在現行醫保制度下，基本醫療保險付費總額控制管理辦法，是醫院收費管理的基本依據，同時也是推動醫院收費管理工作有效進行的關鍵。基于對醫院收費管理工作的了解，以及基本醫療保險付費總額控制管理辦法的要求，醫院所有的收費管理行為都必須在基本醫療付費總額控制管理辦法下進行，同時還要符合管理辦法的基本要求。所以，加強對醫院收費管理依據的了解，并掌握收費管理依據是十分重要的。

2.1 對基本醫療保險付費總額控制管理辦法進行深入了解

為了更好的開展收費管理工作，醫院收費部門應加強對基本醫療保險付費總額控制管理辦法的了解，弄清楚收費核算內容的核心，以及收費核算工作的注意事項，為收費管理工作提供有力的指導，使醫院收費管理工作能夠掌握收費管理要點，提高收費管理工作的開展效果，滿足收費管理工作的實際需要。因此，加強基本醫療保險付費總額控制管理辦法的了解，是做好收費管理工作的前提。

2.2 掌握基本醫療保險付費總額控制管理辦法的特點

由于現行醫療保險制度在收費核算上進行了改革，醫療保險機構按照“總額控制、科學發展”的原則，實行基本醫療保險付費總額控制，建立激勵機制，來引導醫療機構自我管理、自我約束，合理、有效利用醫藥衛生資源。總額控制實行預算管理。年初確定各定點醫療機構年度醫療費用預算額，年末結合醫療機構實行醫療費用發生情況、日常管理服務情況以及績效評定結果進行年度決算。

為了更好的開展醫療保險工作，在醫院收費核算工作中，應在了解收費管理工作內容的基礎上，掌握基本醫療保險付費總額控制管理辦法的特點，醫院盡可能在向醫療機構的年度決算中減少損失（扣款），并根據現行醫療保險制度中收費核算的特點，制定具體的收費管理措施，提高收費管理的實效性。因此，掌握基本醫療保險付費總額控制管理辦法的特點十分重要。

2.3 對比現行醫療保險制度與原有醫療保險的收費管理工作內容

現行醫療保險制度與原有醫療保險制度在具體收費核算報銷方面有一定的區別，為了做好現行醫療保險制度下的收費管理工作，應將現行醫療保險制度與原有醫療保險制度的收費管理工作內容進行對比，并找出兩者的差異，便于在實際工作中總結收費管理工作經驗，提高收費管理工作的整體效果。因此，相較現行醫療保險制度和原有的醫療保險制度的工作，是做好收費管理工作的關鍵。

3 現行醫保制度下，收費管理應嚴格執行醫保管理制度規定

現行醫保制度下，要想提高醫院收費管理質量，就要加強對醫保管理制度的了解，并根據醫保管理制度的規定，指導醫院收費管理工作進行，使醫院收費管理工作能夠符合醫保管理制度規定，滿足醫保管理的實際需要，具體應從以下三個方面入手。

3.1 加深對醫保管理制度規定的理解

為了提高醫院收費管理工作質量，在具體的收費管理工作中，應找準收費管理依據，并在收費管理依據的基礎上，正確利用報銷政策，科學核算報銷費用，提高收費的準確性和合理性，做到在具體的收費管理執行現行醫療保險的報銷政策。結合醫院收費管理工作實際，找準收費管理依據是做好收費管理工作的重點，在此基礎上學會有效利用報銷政策是關鍵，對于醫院收費管理工作而言具有重要意義，對此我們應有正確認識。

3.2 在醫保管理制度的框架下，完善收費管理細則

在找準收費管理依據之后，應根據報銷政策的實際要求，制定具體的收費管理細則，并在收費管理細則的指導下有效開展收費管理工作，使醫院收費管理工作能夠在內容和形式上都達到預期目標，提高醫院收費管理工作的整體效果。因此，醫院收費管理工作應對報銷政策有足夠的認識和了解，并做好收費管理細則的制定，為醫院收費管理工作提供有力的指導，保證醫院收費管理工作能夠達到預期目標，提高醫院收費管理工作的整體效果。

3.3 根據醫保管理制度規定，建立具體的收費管理方法

考慮到醫院收費管理工作的特殊性，以及收費管理工作的影響因素較多，收費管理細則在制定之后需要進行一定程度的實踐，并在實踐中總結收費管理細則的適用性，對不合理之處進行有效調整，使醫院收費管理工作能夠在收費管理細則的指導下得到有效開展。因此，合理調整收費管理方法，并以收費管理細則為主要依據，是提高醫院收費管理工作效果的關鍵。

4 現行醫保制度下，收費管理應編制年度城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理預算表，掌握收費數據

為了提高醫院收費管理的整體效果，掌握醫院收費的整體數據，應在現行醫保制度下，編制年度城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理預算表，掌握收費數據，保證醫院的收費管理能夠做到準確、有效。具體應從以下三個方面入手。

4.1 對照年度城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理預算表，提高收費管理準確性

基于醫院收費管理工作的特殊性，收費管理只有對準確性引起足夠的重視，并在實際管理中加強準確性管理，才能更好的為患者服務，并確保醫院收費管理工作能夠達到預期目標，提高醫院收費管理工作的整體效益。因此，現行醫保制度下，醫院收費管理應加強對準確性的關注，并結合現有的醫保制度以及收費管理細則，加強收費行為管理，按照標準規定操作，避免不合規問題的產生，提高醫院收費管理的整體質量。

4.2 根據城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理要求，加強人員管理

考慮到醫院收費管理工作的專業性，以及醫院在收費管理工作中，需要核對收費標準和執行政策，對收費管理人員的專業性和崗位技能要求較高。基于這一工作需求，在現行醫保制度下，收費管理工作只有加強人員管理，并選擇適合崗位需要的專業人員開展收費管理工作，強化對醫院收費窗口的管理，才能提高收費管理的整體效果，提升收費管理工作的整體水平。因此，加強人員管理是提高收費管理質量的關鍵。

4.3 加強對城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理的了解，提高專業性

隨著醫保政策的不斷調整，醫院收費管理工作也面臨著較多的變化，如何在政策調整之后及時改變收費管理方式，提高收費管理的準確性和專業性，成為了醫院收費管理工作的重中之重。結合醫院收費管理實際，以及現行醫保政策的要求，收費管理應突出專業性和合理性特點，重點推行專業化管理制度，保證現行醫保制度下的收費管理工作能夠達到專業化要求，提高收費管理工作的整體效果。

5 結 論

通過本文的分析可知，基于對現行醫保制度的了解，加強收費管理是提高醫保制度落實效果的關鍵。結合現行醫保制度收費管理實際，要想加強收費管理，就要從加強對醫保政策和制度的了解、合理運用報銷政策以及提高準確性和有效性等方面入手，確保現行醫保制度的收費管理能夠取得積極效果，滿足醫保制度需要，提高收費管理的整體效果。

參考文獻：

[1]王玉貴，王霞，潘杰，等.談醫院門診收費的漏洞及對策[J].中華醫院管理雜志，2015（10）.

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[4]鄧國標.在醫院門診打造精益服務[J].中國醫院管理，2015（7）.

篇6

2017年，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》后，各地就已開始縣域醫共體的建設。自2019年啟動縣域醫共體建設試點工作以來，不少地區都積極參與，但各地試點參差不齊。以浙江為例：近幾年縣域醫共體建設中成果較為顯著，按照五“十四”時期縣域醫共體建設的定位、結構，結合地方政府在推進本地醫共體建設、更新提出以下幾點建議。

一、進一步明確參與主體權責邊界。醫共體在建設過程中，各參與主體需要明確定位，理清相關權限。縣域醫共體在建立過程中，無疑需要依靠上級政府高位推動法人制度、財政補償、人事績效及收付費等機制改革。但政府在組建醫共體時，也不能忽略其專業機構這一關鍵屬性，需要避免把職能部門與醫共體相混淆。縣市衛生健康行政管理部門需與醫共體明確管理邊界與權責清單，落實經營管理自主權，把人才招聘、職稱評聘、干部任免等交給醫共體。同時，在權限設置方面，由于縣域醫共體的改革單元與行政管轄單元、醫保籌資單元高度匹配，改革的核心政策落實和機制安排均在縣域職權范圍內，需要保證醫共體在建設后，有協調調動相關部門的能力，才能夠真正實現醫共體作為縣域綜合醫改“系統中臺”的作用。

二、科學制定縣域醫共體的建設目標。縣域醫共體的建設更多在于提升縣域醫療水平，保障醫保資金使用效率。目前，按項目收付費仍然占主體，而在未來的支付模式改革創新上，主要需要關注市場機制導入、醫患利益沖突破解以及政策擴散難三大問題。市場機制導入問題上，目前來看依舊需要以醫保支付改革為軸心和杠桿，才能建立政府購買服務模式，促進市場機制在醫療衛生健康領域資源配置優化的作用，進而實現價值醫療。醫患利益沖突問題上，目前的項目付費模式，比較容易導致過度醫療。在目前政務數字化水平顯著提升的情況下，其實可以考慮以總額預算為基礎，輔以針對性的多元復合式支付改革，基于對患者就醫病種情況大數據的分析，通過構建“定額自助餐”的方式降低醫療成本，同時借助數字醫療系統，將醫療收入轉為成本支出，推進服務一體化水平，引導醫生實現與患者、醫保的利益同向。

篇7

根據方案，2011年至2012年，上海市基本公共衛生服務項目在國家21項的基礎上再增加21項，達到42項；重大公共衛生服務項目在國家9個項目的基礎上，逐年增加3個項目。

此外，從今年起，上海的職工醫保、居民醫保、新農合統籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮居民人均可支配收入、農民人均純收入的6倍以上。職工醫保統籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫保和新農合住院費用平均報銷比例達到70％左右。

上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎上，將外來從業人員納入城鎮職工基本醫療保險體系，研究外來靈活就業人員、在滬農民工子女參加本市基本醫保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫保制度覆蓋全市城鄉居民，參保率達到90％以上。

推進公立醫院改革

根據上海市醫改《近期重點實施方案》，今明兩年，上海將推進公立醫院改革試點，重點工作包括完善公立醫院運行機制，嚴格醫院預算和收支管理，在大型綜合醫院試行總會計師制度；逐步取消公立醫院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設置和聘任制度，探索醫師多地點執業辦法。

上海市衛生局局長徐建光介紹，今后上海將實行不直接與醫療服務收入掛鉤的工資總額預算管理制度，建立以崗位工作量、服務質量、患者滿意度為基礎的內部收入分配制度。完善監管機制，建立以公益性為導向的醫院綜合評價體系，作為政府對醫療機構實施監管和調控的“指揮棒”。同時，實行醫療機構“一戶一檔”、醫務人員“一人一檔”和不良執業行為積分管理制度，強化醫療服務行為監管。

改進就醫秩序

看病難，到大醫院看病更難。為了改變這一局面，上海未來幾年將著手完善醫療服務體系，以改進就醫秩序。

其中值得關注的一個舉動是組建區域醫療聯合體。在二級醫院與一級醫院、社區衛生服務中心縱向聯合平穩運行近六年的基礎上，上海醫改方案提出組建“1+2+3”縱向醫療聯合體的設想，即每個區縣組建由一家三級醫院為龍頭，聯手區內數家二級專科醫院和社區衛生服務中心組成的“醫聯體”，通過健全轉診系統、醫保支付等配套改革等措施，鼓勵市民簽約醫聯體，按病情分層就醫。

篇8

［關鍵詞］ 預算管理；醫院；財務管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 19. 014

［中圖分類號］ R197.32 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）19- 0022- 02

1 醫院預算管理現狀分析

（1）當前醫院預算管理以部門預算為基礎。目前，醫院主要執行的是現階段財政預算下的部門預算體系。即重點強調收支方面的指標，以滿足上級主管部門財政局、衛生局的統計與資金支出預算要求，并非立足于醫院經營管理需要而編制的全面收入、成本、費用整體預算。從這個角度來看，醫院的預算體系的出發點與編制思路都不同于真正的全面預算，只是說醫院從人員與觀念上，具有實施預算的基礎性條件。

（2）當前醫院預算管理的思路有待改進。首先，目前醫院絕大多數沒有籌資預算，在客觀上造成了資金流動性風險。其次，醫院也沒有建立往來款預算，但實際上，醫院的經濟活動變得越來越復雜，住院預交款、醫保病人費用的結算，采購與結算，醫療建筑與改造等，都涉及往來款項的管理，有些醫院應付款項達到上億元。再次，醫院基本沒有建立采購預算。醫院藥品成本占醫院成本總額的30％～40％。但是許多醫院不做采購預算，沒有庫存限額管理，給醫院的資金管理造成較大的隱患。最后，有的醫院也未編制責任預算。預算沒有進一步分解到部門和科室，對部門和科室沒有任何約束力，保障不了預算收支目標的實現。醫院很難根據業務情況對各科室、醫護人員進行責任認定與考核。

（3）當前醫院預算的編制方法有待改進。根據行政事業單位部門預算的基本模式，醫院往往采用基數法編制預算，即根據基期（上年）數據，結合本年業務變動情況的增量，來預計來年的預算收支規模。但這種預算編制模式的通病是彈性較小，靈活性差，且無論是收入還是支出，往往都是在基數上進行增加而非減少。但客觀情況是，由于醫院的收支與投資往往不再呈現出很有規律的變化，因此這種編制方法是應該改進的。此外，某些醫院或部門可能利用以前并非通常的數據來作為未來預算的編制標準，有意擴大預算支出指標。

2 加強預算管理的方法

第一，收入預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制；支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最重要的地方，要堅持勤儉辦事的原則，開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，努力提高資金的使用效果，預算編制要細化，并具有較強的操作性和可控性。

第二，需加大預算執行的分析、評價和監督的力度。如院領導出面組織財務部門與各職能科室負責人召開預算編制會議，要求各職能部門按財會部門的要求，提供編制預算所需的各項原始收據，定期將預算執行的詳細情況以書面形式通知各科室負責人，增加預算的透明度，院領導定期在全院中層干部會上通報和分析醫院的經濟運行狀況，討論分析醫院在管理上的薄弱環節，將部門預算完成情況與科室負責人的年終績效考核掛鉤，對完成預算指標的給予物質獎勵，從而調動科室的積極性和主動性。

第三，加強現金流預算，提高資金的使用效率。由于醫院的公益性質，在國家的投入、補助和向患者收費一定的條件下，必須做好資金支出預算、資金成本測算，只有通過控制現金流量才能確保資金的及時回籠，保證各項正常開支，這需要充分發揮醫院財務部門的功能，確保資金運用權力的高度集中，進行藥品、現金、存款等流動資金的合理配置，保證醫院業務、后勤、科研的資金需求，提高資金使用效率。

第四，建立配套的管理制度。配套的管理制度是醫院預算管理的支撐，這有利于醫院按照統一標準進行工作，由于標準不一而造成的財務問題已經不復存在。醫院必須根據自身的實際情況，以及國家的有關規定，制定出符合本醫院特點的預算管理規則，從而做到各項具體事項都必須依照相關的規定進行。

第五，嚴格按預算進行管理。醫院中的各項活動都要根據預算實施，圍繞實現預算開展經濟活動，在合適的時候，實施必要的制約手段，在執行預算的過程中，把醫院管理的方法策略全部應用在其中。醫院內部要執行統一的標準，要在嚴格的標準下進行醫院內部的預算活動。

第六，實現強預算“編、管、控”的綜合管理。把預算作為考核醫院或者某個部門經營活動的基本依據，對預算的執行進行實時監控跟蹤。分析實際執行數和預算相比較的差異，從而能夠很好地總結預算管理中的經驗和問題，促進醫院管理水平的提高。將這種綜合管理模式運用到日常生活中，把傳統的一次性和間斷性任務的預算管理轉變為長期性和可持續性的預算管理，從而有利于全員預算意識的增強，使得增收節支的目的得以實現。

3 定期監督、考核預算執行情況，實行績效考評

在財務層面上，不但要核對科室總的費用是否超標，而且要對費用的合理與否加以管理。同時，要對用自有資金購買的醫療設備建立綜合評價指標。在實際工作中，預算編制不論采用自下而上還是自上而下的方法，其決策權都應落實在內部管理的最高層，由這一權威層次進行決策、指揮和協調。預算確定后由各預算部門、科室組織實施，并輔之以對等的責、權、利關系。這就要求將預算執行情況與職工利益掛鉤，獎懲分明，對完成指標的給予獎勵，沒有完成指標的給予懲罰，此項措施的落實到位使管理者、職工與醫院形成責、權、利相統一的責任共同體，最大限度地調動管理者、員工的積極性和創造性，保證醫院預算目標的實現。

主要參考文獻

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（一）參保情況

2016年，該縣以鞏固和擴大醫療保險覆蓋面為重點，落實推進參保登記。截至年底，全縣城鎮職工基本醫療保險參保人數41742人，其中在職28331人，退休13411人，參保人數完成全年目標任務。

（二）基金收支余情況

基金總收入規模持續擴大，繳費收入增速正常。2016年，全縣城鎮職工醫保基金收入11816萬元，其中統籌基金收入7164萬元，占比為60.6%；個人賬戶基金收入4652萬元，占比為39.4%。基金總收入同比增加2291萬元，增幅為24%，同比增長5個百分點。

基金支出控制增長。2016年，通過實行基金預算管理、推進總額預付控制、強化稽核檢查等措施，有效控制了醫保基金支出的過快增長，全縣職工醫保基金總支出9557萬元，同比增加1448萬元，增幅為17.86%。其中統籌基金支出5868萬元，增幅為14.97%；個人帳戶基金支出3689萬元，增幅為22.76%。

基金累計結余保持持續增長。2016年，全省城鎮職工基本醫療保險基金累計結余6100萬元，同比增加2259萬元，增幅為58.8%，其中統籌基金結余為2174萬元，占比為35.6%；個人賬戶基金結余為3926萬元，占比為64.4%。

（三）醫療保險待遇

全縣參保人員住院次均醫療費用為7675元，同比上升58元，升幅為0.76%；本地住院次均醫療費用為5493元，同比下降116元，降幅2.4%，降速同比下降0.5個百分點。隨著職工醫保大病保險等政策的實施，基本醫療保險待遇不斷提高，2016年享受大病保險待遇132人次，發生醫療費用1237萬元，個人實際報銷比例達到75%。

二、醫療保險基金運行存在的問題

（一）參保人群老齡化問題

該縣2010～2016年在職退休比分別為2.4∶1、2.42∶1、2.42∶1、2.23∶1、2.2∶1、2.14∶1、2.11∶1，呈現連續下降趨勢，參保結構老齡化態勢繼續擴大。2016年在職退休比明顯低于全省2.38∶1的平均水平，也低于所在市2.43的平均水平。退休人員醫保待遇支出遠高于在職職工，隨著參保人員結構老化，基金收支平衡壓力日益加大。

（二）醫療保險基金問題

近年銀行利率多次下調，利息收入隨之減少；經濟增長速度減緩，財政投入力度減弱，帶來財政是否可支撐的問題。且醫保待遇只能上升不能下降，使得醫保有滑向福利制度的危險，基金收支平衡壓力不斷加大。該縣統籌基金僅能支撐5～8個月，達不到原則上支撐6～9個月的要求。

（三）定點醫院合作問題

該縣過去十多年實行醫保據實結算的模式，客觀上使定點醫院在很大程度上形成了思維定式，由于實行總額預付控制，因此部分定點醫院在思想上難以接受，存在抵觸情緒，在諸多方面不予配合醫保工作。

三、醫療保險基金運行優化對策

（一）控費與醫療質量動態平衡

雖然醫院和醫保經辦機構之間存在著爭議，但是兩者有共同目標，在實踐中尋求一種共贏的動態平衡，才能同時滿足雙方利益。醫保經辦機構方面，要堅持和完善總額控制工作，既要建立約束機制，又要防止推諉病人和過度醫療的問題，還加強同醫療機構的溝通協調和政策宣傳，爭取獲得各方支持；醫院方面，進行合理檢查、用藥，通過提高醫療服務水平及能力，在降低次均費用的同時減少轉院人次；加強平均住院日管理，制訂考核方案，限定平均住院日標準，多措并舉防止不合理醫療費用的發生。

（二）政策調整

醫藥機構方面，取消兩定資格審查事項，由醫療保險經辦機構按照一定的條件、程序和規則，結合基本醫療保險制度與管理的要求，選擇醫藥機構簽訂基本醫療保險服務協議，實行協議管理，并遵循公開透明、公平規范、有序競爭的原則。

慢性病費用報銷方面，簡化慢性病報銷程序，對部分門診慢性病按不同類別實行不同的限額管理，減少不合理的資金支出。

醫療與生育保險合并方面，通過兩險種合并，將會擴大生育保險征繳面。在試點工作中要做到統一參保登記、統一基金征繳及管理、統一醫療服務管理、統一經辦及信息服務，并保證女職工生育期間的生育保險待遇不變。

異地結算方面，首先要主動開展與國家異地就醫系統聯調測試，9月底前全面實現跨省異地就醫直接結算；其次要重點加強異地就醫基礎數據管理，按人社部要求建立和完善標準化的異地就醫備案人員庫；最后加強工作宣傳，引導合理預期，確保跨省異地就醫有序開展。

另外，醫療保險政策完善工作方面，需要研究出臺按人頭、按病種付費的方式，盡快出臺診療項目目錄、醫療服務設施標準。

（三）城鄉居民合作醫療制度

目前，安徽省部分地方的城鎮居民醫療保險及新農合仍是分開運行，城鎮居民醫療保險歸口人社，新農合歸口衛計委，兩個制度之間存在著覆蓋范圍不同、籌資標準不一樣、保障待遇不一致等問題。雖然兩種保險制度實際報銷比例從平均值來看新農合要高，但就某一個病例來說，按城鎮居民的方案報銷，實際報銷額要略高于新農合。由于兩個制度有很大差別，存在重復參保、重復享受財政補貼、重復報銷等問題，成為一個現實的民生問題，社會反響較大，所以需要建立覆蓋城鄉居民的醫療保險制度。圍繞城鎮居民基本醫療保險與新農合有機并軌，在機構管理、籌資對象、籌資時間與標準、補償待遇、信息管理等方面實現統一管理機構、統一籌資對象、統一籌資標準、統一籌資時間、統一補償待遇、統一信息管理6個統一，切實保障城鄉居民基本醫療保障一體化工作的科學規范運行。

（四）管理與監督

“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃已于2017年出臺，醫保在醫改中仍將發揮基礎性作用，除了做好自身牽頭的工作外，醫保部門要積極主動參與價格改革，在醫聯體建設方面發揮醫保支付的調控作用，在支持家庭醫生簽約服務、分級診療等方面發揮醫保引導作用。

信息化方面，建立醫保、醫療、醫藥管理系統的信息共享機制，實現“三醫聯動”；加大基礎“大數據”的綜合運用，“激活”信息價值，為醫保政策制定提供決策支撐；加快醫保信息管理人才隊伍建設；研發定點醫療服務機構誠信管理系統，規范醫療機構診療行為，保障參保人員的權益，實現醫保制度的健康發展。

篇10

一、具體工作開展情況

（一）成立工作領導小組。為保障人民群眾生命安全和身體安全，強化疫情防控工作，庚即成立縣醫療保障局今冬明春病毒感染的肺炎疫情防控工作領導小組，由局黨組書記局長同志擔任組長，副局長、，醫療保障事務中心主任同志擔任副組長，各股室負責人為組員。領導小組下設辦公室于局綜合股，由同志任辦公室主任，負責與縣應對病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制領導小組聯系，局領導小組的聯絡員由同志擔任。辦公室具體負責領導小組日常事務，加強相關信息的報送。

（二）召開工作部署會議。12月10日，為進一步做好冬季疫情防控工作，對病毒感染肺炎疫情防控工作再研究和部署落實，會議提出一是要加強日常管理，嚴肅工作紀律；二是加強部門協調配合；三是建立相關臺帳，及時上報疫情信息。針對此次疫情的緊迫性，要切實增強做好冬季疫情防控工作的緊迫感和使命感，認清形勢，強化底線思維，克服疲勞、僥幸心理，始終保持戰時狀態。

（三）堅守崗位，嚴格請銷假制度。制發《縣醫療保障局關于嚴肅病毒感染肺炎疫情防控離縣返崗上班工作紀律的通知》、《縣醫療保障局關于進一步嚴肅病毒感染肺炎疫情防控期間返崗上班工作紀律的通知》等文件，縣內在崗人員原則上不得請假離縣，如有特殊情況需請假離縣，嚴格按照疫情防控相關要求進行備案，確保在崗在位嚴格做好今冬明春疫情防控工作。

（四）加強入口管控，做好源頭預防。對進入辦事大廳和辦公區域的人員嚴格進行健康寶掃碼登記，建立工作人員健康檢測臺賬，每日對公共區域消毒消殺，建立健全消毒消殺登記，配備消毒凝膠，為有需要的辦事人員免費提供口罩，加強工作人員健康管理。

（五）進一步落實醫療救治政策。根據《州醫療保障局關于進一步做好當前疫情防控工作的緊急通知》文件要求，全面落實國家醫保局“確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治”的“兩個確保”要求。同時疫情期間，我州門診特殊疾病患者（包括異地門診特殊病歷患者）處方時間延長至3個月，減少參保人員前往醫院次數，降低感染風險，全力支持醫療機構集中醫療資源收治感染患者。