導語：如何才能寫好一篇醫保協議管理的經驗做法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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××市地處東南沿海，現轄5個城區、6個縣、2個縣級市和1個經濟開發區，常住人口656萬人。自2001年1月1日正式啟動城鎮職工基本醫療保險制度改革以來，全市以強化基礎管理和穩步擴面為重點，醫保改革各項工作順利推進。截至目前，全市參保人數達42．02萬人（其中：機關事業單位參保職工16．93萬人；各類企業參保職工18．46萬人；關閉、破產企事業參保退休人員2．41萬人；與企事業解除勞動關系自謀職業人員4．22萬人），覆蓋率84．6％，醫療保險費收繳率保持在95％以上，醫保基金保持了“收支平衡、略有結余”的良好運行態勢。在醫保運行中，醫療管理的好壞，直接關系到廣大參保人員的切身利益，也是醫保管理的難中之難。針對工作中的難點，我們采取了積極對策，強化、細化對醫療服務的管理。2003年，我市參保人員醫療費用個人負擔比例為22．2％，控制在國家要求的25％以下，對定點醫療服務滿意率達84．58％。我們的主要經驗和做法是：

一、細化醫保協議，健全醫療管理

協議管理既是對醫保政策、醫保法規尚未完善的補充，也是將醫保改革的普遍原理與不同地區、不同醫療機構的具體實踐相結合的有效實現形式。醫改實施三年來，我們將簽訂醫療服務協議作為醫保定點的“準入”條件，每年與所有定點醫療機構簽訂醫療服務協議。2003年勞動保障部《關于進一步完善定點醫療機構服務協議的通知》印發后，我們組織定點醫院分管院長和醫保機構負責人認真學習，將部里要求與原協議逐一對照，查找不足之處，使干部職工充分認識到服務協議是規范醫保經辦機構和定點醫療機構雙方責任與義務的法律文書，是處理好雙方關系，尤其是進行醫保服務質量考核和費用結算的重要依據。我們堅持把規范目錄管理納入定點醫療機構目標管理責任制，嚴格執行國家和省制定的醫保“三目錄”，要求各定點醫院要認真抓住診療和用藥環節，細化管理措施，嚴禁擅自將非醫保目錄范圍項目對應成醫保范圍項目。2001年，省里增補了乙類藥品目錄，調整了部分藥品和治療項目的自付比例，市醫保中心積極配合并督促定點醫院認真做好醫保藥品目錄的對應工作，提高定點醫院醫保藥品備藥率，嚴格控制醫院向參保人員提供非醫保項目服務。通過協議中明確要求定點醫院《醫保目錄》內的西藥備藥率應達到本院西藥總量85％以上，中成藥達50％以上，專科醫院備藥率應達到本院藥品總量90％以上；定點藥店目錄內非處方西藥供應率應達到85％以上，中成藥達75％以上，基本滿足了參保人員的需求。目前，我市基本醫療保險藥品目錄已達1300多個品種、劑型達1800多種，比原公費二版目錄分別多出40個品種和171個劑型。基本醫療保險診療項目已達2280項。醫保非處方藥315種、489個劑型（可直接在定點藥店購買）。

二、優化結算辦法，遏制醫療費用不合理增長

醫保費用結算是醫改的重要環節，也是醫療管理的關鍵措施。××市從實際出發，認真分析定額結算存在的不足和問題，適時采取完善定額結算和改進結算辦法的措施。醫保實施第二年起，我們即對定點醫療機構住院醫療費結算實行定額管理，2003年對全部門診費用也實行定額管理。我們邀請定點醫院共同測算費用定額，根據各定點醫院上年門診和住院醫療費用情況測算其費用標準，將同類醫院醫療費用標準加權平均計算費用定額，對超定額部分按比例支付，醫院自負30％。節約的費用由醫保中心專戶管理，用于分類彌補定點醫療機構超支的費用，定點醫療機構節約的費用可跨年度結轉使用。我們將定點醫院費用情況定期（每季度）在報刊公布，為了防止定點醫院分解收費，還對定點醫院人均醫療費用情況進行分析通報。2004年l一6月，××市本級門診（含特殊病種）次均費用130．87元，住院次均費用9072．81元，分別比上年同期增長2．14％和4．31％，有效控制了不合理費用的流失，較好地解決了醫患保三方矛盾，使醫療管理更加理性化、服務化，收到了良好的社會效應。

三、強化稽核手段，實行動態管理

建立和完善醫療費用稽核監控制度，是促進醫療服務管理的重要手段。為確保服務協議落到實處，我們制訂了《基本醫療服務協議落實情況考核辦法》，通過問卷調查、抽查病案、抽查藥品庫存品種等多種方式對定點醫院協議落實情況進行檢查，對定點藥店的服務態度、質量以及備藥率等進行考核，并定期通報、交流；借助計算機信息系統，對就醫購藥實行多側面、全方位實時跟蹤監控，重點對到定點零售藥店購藥、普通門診、門診特殊病種就醫實施費用和次數進行監控；定期對定點醫院部分用藥進行歸類分析比較，通報亂開大處方情況。發現違規后，立即發出稽核通知書，對違反管理規定的定點單位和參保人員視不同程度采取重點監控、提示教育直至取消定點資格、追究法律責任等處理手段。2003年以來，市醫保中心共向醫療定點機構和定點藥店發出違規整改通知288份，金額達58．52萬元。我們還堅持探望制度，定期探望住院醫保病人、撥打“問候電話”，重點核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價是否相符，并為患者宣傳有關政策，提供咨詢，聽取病人意見，協調醫患分歧。同時，我們還定期召開定點醫療機構、藥店工作會議，邀請市糾風辦、市衛生、藥監、財政等部門參加，力爭通過醫療衛生、藥品流通領域的交流與協調促進醫療保險服務不斷進步完善，努力營造醫保定點醫療機構強化自律管理、醫保患者配合支持管理、醫保經辦機構服務化管理的醫保管理新局面。，

四、堅持以人為本，加強醫療保險管理基礎建設

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關鍵詞：社會醫療保險；保險制度；和諧關系

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）06-0223-02

一、加強對患者的宣傳和溝通，構建和諧醫患關系

醫療保險制度是社會保障制度的重要組成部分，關系到群眾的切身利益，通過做好宣傳教育工作，使參保就診人員更具體、更通俗化地了解醫保政策，樹立因病施治、合理醫療的保障意識[1]，獲得充分的就醫信息，充分享受醫保政策的惠利，努力達到雙方認識的和諧統一。

（一）加強宣傳國家政策，提高社會保障服務水平

醫療保險政策宣傳是正確認識和處理醫、患、保三方關系的重要手段，也是推動三方相互理解、相互支持的重要媒介。在醫院內營造良好的醫保政策宣傳學習環境，是醫院管理的重中之重：在門診大廳懸掛醫保患者就診流程；各窗口張貼社保卡使用須知；門診導診臺放置免費的醫保知識宣傳小冊子、宣傳卡片；院內長廊的櫥窗設置“醫保政策知識宣傳欄”，定期更新有關醫保及工傷保險的知識內容；在門診大廳張貼公示最新醫保規定，以便群眾及時知曉醫保政策與相關信息。醫療保險事業是國家通過立法來不斷提高全民整體醫療服務水平的重要組成部分，醫療機構要讓患者充分享受到國家政策的優越性，教育全體醫務人員要從講政治的高度來充分認識做好醫保管理工作的重要性。

（二）加強咨詢服務，增進醫患交流

醫保辦積極做好科室與參保人員之問的咨詢、協調工作，開設醫保政策咨詢臺，讓參保患者在就醫前能夠及時獲得必要的醫保信息。加強服務，對每一位來訪者做到耐心解釋、答疑解惑，化解各種糾紛難題，不斷增進醫務人員和患者對醫保知識的了解，便于醫患之間的溝通與交流，促進醫患和諧。

（三）尊重病人的知情權，切實履行告知義務

按照“知情同意”的原則主動向患者說明醫保的起付標準和應該享受的待遇、費用分類計算等基本信息，嚴格執行物價部門核準的收費標準。在門診大廳和住院大樓內公示收費項目、收費標準和藥品價格等，推出“明白消費”制度，為門診病人提供費用明細單；為住院病人提供費用一日清單、出院清單、醫保病人結算表和觸摸屏查詢等多種形式的經費查詢服務，將費用結算工作置于病人的監督之下，提高了結算的準確性。同時嚴格監督藥品采購管理，保證醫保規定目錄藥品的充足供應，凡使用醫保范圍以外需病人自費的藥品和項目，必須征得病人或家屬的同意并簽字后才可使用。加強醫患之問的溝通，從管理環節上制止多收費、錯收費以及漏收費的現象，做到病人和醫保管理機構雙滿意[2]。

（四）以病人滿意度為評價標準

醫院的服務對象是患者，最客觀有效的評價應來自于患者。為此，醫保辦不定期深入病室了解對醫保服務工作的滿意情況，各科室的醫保專管員還負有協調解決和反饋醫患糾紛的職責。設立舉報投訴信箱、價格舉報電話、發放出院病人跟蹤調查表、住院病人滿意度測評表等，堅持電話回訪，收集病人對醫保服務的意見，及時提出整改措施并追蹤落實，切實改進醫保服務工作。

二、完善規章制度，強化以人為本服務理念

醫療保險事業是構建和諧社會的重要基礎，定點醫療機構抓基礎管理具體要做到嚴把“三關”即：患者身份審核關、住院費用監督關、出院結算準確關。對參保患者的就醫全過程都進行實時監控，完善參保患者門診咨詢、掛號、住院登記專人負責的就醫綠色通道，堅持實行首診負責制，嚴格掌握出、入院標準，認真執行河北省物價收費價格標準，通過電子大屏幕對收費項目進行公示，張掛就診流程圖進行告知等多種宣傳手段，積極引導參保患者選擇正確的就醫途徑，極大地為患者提供了方便也縮短了就醫時間。從基礎做起，把服務對象的滿意度作為衡量我們工作質量的標準，進而創建出良好的醫患氛圍。

明確管理目標，設立各級人員的分工負責制，規范醫療操作規程，嚴格執行核心制度的落實，把醫保管理融入到醫療質量管理之中，建立健全各級人員工作職責、工作流程，做到全方位不留死角、分工明確、任務到人，一級抓一級，層層抓落實，具體落實到了臨床各科主任、護士長、主治醫生及掛號員、收費員，明確了各部門的工作重點，做到了事事有人管，人人有事干，實行院、科、組三級責任制，責任到人，做到適時監控。醫保管理納入績效考核標準，通過自查自糾，不斷完善醫院自身管理水平。

三、協調配合，建立與醫保管理機構的良性互動關系

醫保管理機構和醫院處在支和取的不同地位，但兩者是統一的，目標是一致的，都是為參保人員服務，前者的服務要通過后者來實現，后者的順利實施要通過前者的指導和協助，最終目標是使廣大人民群眾獲得健康。雙方只有緊密配合、相互溝通、相互理解，才能更好地為參保患者提供優質高效的服務。

（一）建立日常溝通機制

醫院醫保辦應隨時了解醫保工作的重點與動態，參加醫保管理機構召開的院長聯席會、季度通報分析會、座談會等，并積極參加醫保培訓班，以及外出參加學習和學術研討會，學習兄弟醫院的管理經驗和好的做法。同時加強與各區、市醫保中心橫向溝通聯系，及時了解有關管理部門的政策和規定[3]，不定期邀請醫保管理機構的領導和管理人員來醫院講解相關政策和知識，在充分理解和掌握醫保政策規定的基礎上，結合醫院實際，制定出符合醫、保、患三方利益的管理辦法和措施，確保醫保基金安全合理的運行。經常主動向醫保管理機構反饋醫護人員對醫保政策的建議及意見，反饋醫院在執行醫保政策中存在的問題，讓醫保管理機構了解醫院在醫保管理上所作的努力，并取得支持和理解。

（二）利用信息化管理系統優勢，各項監督管理及時到位

監督檢查是保證醫保基金合理使用的主要手段，在不斷提高數字化應用水平、逐步實行信息資源網絡化、辦公系統無紙化、安全監控可視化的基礎上，利用網絡系統的優勢，通過綜合查詢系統可隨時審查患者在院的病程記錄，檢驗、檢查報告結果，在醫保患者監督管理上提供了直接依據，從而對各項檢查、治療、用藥等費用生成進行動態監督，掌握其合理性，減少了人工到科室抽查病歷的工作量，提高了工作效率。通過定期的數據分析將人均費用、藥品比、自付比等一系列考核指標進行匯總，通過郵箱及時與經治醫師及各科室主任進行溝通，能夠主動掌握科室參保患者的管理情況，通過在院病人床位號有針對性地進行患者在位抽查，避免掛床現象的發生，通過運用網絡系統的監督管理，起到事半功倍的效果。

（三）嚴格履行協議內容，認真執行醫療保險目錄

“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”是醫保管理機構對定點醫療機構簽訂協議的基本要求。定點醫療機構應努力提高臨床診治技術和科技創新能力，完善院前檢查，提高院前評估水平，為患者提供安全、有效、方便、快捷的醫療服務，認真執行國家基本藥物制度，杜絕濫用抗生素等違規作法，自覺使用安全有效、符合診斷要求的藥物；杜絕巧立名目亂收費和分解收費、重復收費而引發過度增加的服務費用，控制人均費用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同時也要合理掌握醫保基金的錢怎么花。

面對不斷增長的參保患者數量，我們必須建立完善的醫保制度管理機制，充分體現出國家不斷擴大醫保覆蓋面是貫徹執行科學發展觀的本質要求。從細節入手，認真總結經驗，履行協議內容，杜絕違規現象發生，努力做到更好地為參保人員服務，實現醫、患、保共贏局面。

參考文獻：

[1] 潘蕾.建立和完善全民醫療保險制度的保障措施[J].中國醫學創新，2009，（33）：181-182.

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第一，隨著經濟的不斷發展，醫療保險制度也在不斷的完善和深化，傳統醫學會的收費制度被逐漸取代，形成了醫保付費的新形勢，醫保結算中心作為醫患付費的第三方代表，通過協議與定點機構達成協商從而可以規范醫學會收入。其中醫學會的收入主要取決于醫學會所進行服務的人數，由直接收入成為預算收入，同時醫保覆蓋率由于新農合的發展達到了百分之九十五以上，因此醫學會的收入結構也發生了根本性的轉變。

第二，由于醫學會的經濟效益來源都是來自于藥品的收入提成，因此這個“以藥養醫”的習慣逐漸養成。伴隨著國家制度的改革，醫學會藥品加成收入正在逐步取消，因此醫學會的經濟管理效益基本是通過藥品差價才得到。因此各個醫學會必須通過控制成本的運行來提高經濟效益，將醫學會運行轉到成本控制這方面，強化各個層面的運行管理，以此來提高經濟效益。醫保政策以及國家相關的政策出臺，使得藥品使用規范化進一步增強，例如醫保結算中心的剛性要求規定醫保費用使得醫學會無法在藥品差價上來尋找效益由此保障了人民的權益。

第三，醫學會間的激烈競爭使得公立醫學會必須與醫療市場的發展相適應的進一步。民間資本正在逐步進入醫療領域，市場這只無形的手正在引導著發生深刻的變化，要求是行經濟的發展和醫學會的發展必須相互適應，過去求醫理念正在逐漸轉變演化成醫療機構之間來爭奪市場[1]。

二、新形勢下經濟管理必須對思維方式進行轉變

第一，長期以來醫學會正在積極的轉變醫學會創收的思維，由于當時的醫療保險還未全面覆蓋，因此對于醫學會來說患者的直接付款則是他收入的主要來源，再加上醫學會的管理部門對醫學會的評價標準不太科學所以其積極性很高。隨著醫保措施的改革和完善，醫學會的收入來源不再是服務人次和均次費用，而是醫保中心所定義的人數。醫學會也由此進行了轉化，從服務人次到服務人頭。

第二，思維醫學會只注重培養全過程管理的經濟管理部門還局限在傳統的管理思維中，現在還尚未實現到管理的高度，只局限在出納。大多數職工思想略有局限一直認為經濟管理只看重結果，然后透過背后的數字去進行管理，有的人還一度認為這經濟管理只是財務部的責任。這種做法對其有一定的作用但僅僅是事后控制，各項指標無法提前到過程控制，因此也缺乏科學性。

第三，轉變“求醫”思維，從更高層次上尋找和認識市場的結合點來實現醫患協作，從而提高醫療市場的營銷力從而能夠認清市場的客觀條件，提高醫學會的服務效益。從整體來看醫學會一定程度上的服務量還沒有飽和，雖然有些醫學會出現一號難求的現象，但是只是局部，許多地級醫學會接受診治的基本還是多發患者和常見病，由此可見其實醫學會并沒有達到飽和狀態。

三、新市場條件下關于醫學會經濟管理的思考

第一，樹形成新的經濟管理理念高效優質低耗并且形成的新的醫改管理理念“用低廉的價格提供優質服務”，從而來滿足人民群眾的醫療服務需求，實現真正的“君子愛財，取之有道”。醫學會的目的是為患者提供優質、高效的醫療服務來增加業務上的收入，從而降低醫學會的運行成本，不使醫學會陷入到道德的困境中，失去長?h的發展基礎[2]。

第二，提高醫學會的醫療和服務質量是對醫療服務方的基本要求，醫學會要確保進行安全、及時、有效的服務。因此醫學會的工。因此醫學會要建立起嚴格地醫療衛生體系，堅持深化改革始終以病人為主題，將這個原則和宗旨落實在醫療服務的過程之中。有些不良醫學會只追求經濟效益，存在很多違規現象，比如濫用和過渡使用藥物，都是不規范行為的體現，這些都是醫學會不負責行為的體現。因此醫學會要采用一系列的措施，使行業管理標準化、運行監督機制使其規范化、更要使經濟管理有據可依。

第三，堅定不移的推進醫學會管理體系，醫學會要推進管理更加規范化科學化就必須建立起醫療管理體系，這是醫學會將管理從經驗走向科學的基礎，是醫學會定性管理、靜態管理轉變的必要過程，也是基礎和關鍵階段。醫學會之所以成本控制系統進展緩慢是由于在建設過程中大多數部門仍然處于被動狀態下，對其不論是信息還是技術的發展了解都不多，對其新發生的事物抵觸情緒較大因此進展較緩慢。由于醫學會并沒有實現管理和醫療過程相結合，所以醫學會即使投入了大量的物力財力仍然沒有太大進展，因此管理層需要加強管理。但是固定資產的管理仍然存在許多問題，比如管理還分散在不同部門，管理者缺乏及時的跟蹤管理，衛生材料管理發生了以領帶耗。在新形勢下加強對醫學會的管理，主要以醫學會的經濟管理的信息系統為主，內部的流轉管理要加強，加強的管理有許多，但主要是以固定資產建設等為主的管理。

第四，強化預算管理是重要手段對于于醫學會的預算管理來說，要做到防患于未然醫學會進行優化資源和資源的使用過程都屬于醫學會的編制預算。醫學會必須將成本意識貫徹到醫學會的每一項經濟事務分配中去，強化管理者和部門的成本意識，例如醫學會將科室床位進行分配并且制定相關的支出成本費用這都是醫學會強化預算管理的重要體現。醫學會要采用規范的流程，通過對高水平的預算來提高醫學會的經濟效益和運行以及使用效益，要求較高要求對具體項目進行明確詳細的預算，做到預算數據精準無誤。

第五，深化醫學會的內部改革。醫學會要通過對人事制度改革來推進內部的管理來促進改革的深入發展。醫學會要想在經濟發展過程中增加競爭力改革必須執行，因此這次改革目的是發掘醫學會的潛力和活力，增強醫學會活力和競爭力，降低成本并且對人員進行精簡，是機構分布更加合理。同時醫學會也需要人事改革在人事制度改革后需要進行醫學會后勤服務改革。改革的目的是保障服務工作和醫學會的發展前景，這是其改革的雙重目的。更重要的一點，醫學會的發展要借鑒其他行業的發展經驗，轉變自身的發展觀念，尤其以發展較快的行業例如酒店賓館等部門。醫學會還需提高自己的服務水準，充分額調動職工的服務積極性通過各項改革，提高培訓費用，建立起新型的醫學會運行管理機制，增強他的創新能力。醫學會可以多形式主動性的將社區醫學會以及中小型醫學會進行聯合和組建，積極開拓發展前景良好實習雄厚的醫學會，彼此之間相互優勢互補，醫學會的發展服務要以滿意度為出發點，醫生需要多考慮患者的需要。

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    關鍵詞:農村合作醫療;保險公司

    合作醫療是由體現互助共濟的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮重要的作用。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持,農民自愿參加,個人、集體和政府等多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。保險公司可根據新型農村合作醫療業務的特點,結合自身優勢積極參與新型農村合作醫療建設,發揮保險公司的社會管理功能。

    一、保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的作用

    (一)有利于保險公司發揮較為成熟的醫療保險管理經驗。保險公司在費率厘定和風險管理方面具有優勢,善于對征繳補償標準進行測算、擬訂合理的征繳補償標準和辦法,進行賠償額度的設置。發揮理賠管控的專業優勢,有效防范道德風險。通過成立專門的農村醫保業務管理中心,選聘醫保專管員派駐各定點醫療機構,負責參保人員的政策咨詢、資格核準、住院登記、轉院管理及現場現金結報支付等工作。利用保險公司的業務網絡系統和專業人員的優勢,在業務管理中心和各定點醫院間建立遠程審核結報網絡平臺。業務管理中心建立數據庫.各定點醫院設立工作站,專管員對結報人的醫療費用進行初審,然后將數據傳輸到業務管理中心,業務管理中心即時核準。農村醫保專管員制度和遠程審核結報網絡平臺的建立,縮短了保險公司與醫療機構的距離。業務管理中心通過制定支付管理、專管員培訓與管理、檔案管理及信息數據管理等辦法,規范業務流程的各個環節。保險公司參與新型農村合作醫療建設可積累農村保險經驗數據,便于保險公司設計和開發有針對性的農村保險產品及拓展農村保險市場,實現保險公司做大做強的戰略目標。

    (二)有利于政府發揮指導和監督職能,實現政府職能從辦農醫保向管農醫保的轉變。政府設立新型農村合作醫療保險辦公室,負責監督業務管理中心的基金運作情況和各定點醫療機構參保病人的醫療行為。加強對農保基金的監督,真正做到農保基金取之于民、用之于民。衛生行政部門不參與農保基金的運作和結報補償等日常性事務工作,只負責監督管理和政策的調研與完善,真正實現監督管理與具體經辦的分離。

    (三)為群眾提供便捷專業的補償支付服務。保險公司的參與可提高農民健康保障水平,解決廣大農民群眾因病致貧、因病返貧的問題,使農民體驗到新型農村合作醫療的好處,增強農民群眾的參保意識,有利于提高農民的參保率,有利于改善政府和群眾的關系。

    二、保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的方式

    我國建立新型農村醫療制度的困難在于資金的缺乏,農村在進行稅費改革后,作為鄉鎮政府重要財政收入來源的農業稅被取消,財政資金大幅度減少,有限的資金在維護公共衛生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言,占據我國人口70%的農民卻還是一個尚未打開的潛在市場,保險公司向農村市場的養老保險、健康保險及責任保險必然可讓保險公司與農民實現“雙贏”。保險公司參與新型農村合作醫療建設的方式主要有三種。

    (一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式,向政府收取一定額度的管理費用,按照政府確定的補償方案為參保農民提供醫療費用補償服務,不承擔新農合基金的運行風險。在具體操作中,根據是否使用保險公司指定條款,又可包含“基金條款”和“委托協議”兩種不同做法。這種模式下,保險公司為政府提供新農合補償費用支付服務,實現新農合“管與辦”的有效分離,有利于基金安全;而保險公司自身不承擔基金管理與運作風險,有利于規避政策風險,是目前保險公司參與新農合試點工作的主流模式。

    (二)“風險管理”模式。完全按照商業保險規律運作,根據雙方協商確定保費和補償標準,保險公司為參保農民提供醫療費用補償(報銷)服務,承擔新農合基金的運營風險,自負盈虧。這種模式有利于發揮商業保險的保障功能,調動經辦公司在風險管控方面的主動性和積極性,促使新農合向公平與效率的方向發展,但鑒于國家有關政策限制,目前僅限在個別地區進行初期探索。

    (三)“風險共擔”模式。為提高公司經辦管理效率,增強風險防范意識,在“基金條款”委托管理模式的基礎上,雙方約定按一定比例,分享新農合基金盈余,共擔基金虧損風險。這種模式具有平衡機制,結合了前兩種模式的優勢,有利于調動雙方共同參與管理的積極性,但難以確定雙方的法律、經濟關系,具體操作相對復雜,保險公司面臨較大風險。

    三、保險公司參與新型農村合作醫療存在的問題

    (一)缺少積極的新型農村合作醫療保險參與主體。雖然在新型農村合作醫療保險中農民的應繳費用降低了,減輕農民的義務,但農民做為此項制度的核心地位并沒有發生任何改變。上世紀90年代由衛生醫療部門主導重建農村合作醫療時,由于制度設計的問題,導致資金缺乏并造成沒有給參保農民報銷醫藥費的現象。因此,農民參加新型農村合作醫療保險制度的積極性不高。

    (二)政府和監管機關尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農村合作醫療制度建設。還缺少政府有關的法律、稅收等方面政策法規的基礎支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農村合作醫療建設的指導意見,也沒有明確的鼓勵性稅收優惠制度安排。保險監管機關對保險公司參與新農合建設的產品開發、精算技術標準、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應的保險法規和監管政策的規范與支持。

    (三)保險公司缺乏經驗和動力。首先,目前保險公司參與新型農村合作醫療制度建設,缺少針對農村地區整體人群的衛生統計數據或經驗數據的積累和儲備。長期以來,農村基層衛生服務情況的統計工作一直未能全面建立,沒有詳實的統計數據儲備,導致保險公司參與新農合建設的保險費率厘定缺乏科學數據支持,無法確定合理的標準費率。其次,新農合建設遵循的不贏利原則,迫使保險公司對于服務“三農”,建設社會主義新農村的戰略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農合建設往往只能寄托于參與新農合建設所帶來的農村保險市場開發的潛在附加效益。再次,對醫療機構在醫療費用使用上的管控,保險公司無法真正做到對醫療機構的有效監督,往往只能依托政府的監督。最后,保險公司普遍缺乏長期開拓和服務農村市場的經驗,對保險公司來說往往缺乏針對新農合業務的風險識別評估、服務流程、業務系統網絡,沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術支持。

    四、對保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的建議

    (一)加強宣傳引導。充分利用村務公開欄、黑板報及發放宣傳資料等,搭建新型農村合作醫療制度的宣傳平臺。發揮新聞媒體的作用,選擇參保受益農民的典型事例進行報道,努力提升新型農村合作醫療在農民心中的地位。加大宣傳教育力度,使廣大農民真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處,自覺參加新型農村合作醫療。

    (二)加強對保險公司參與新型農村合作醫療的指導和監督。衛生行政部門是實施新型農村合作醫療制度的主管單位,衛生部門和保險監管部門應對保險公司參與新型農村合作醫療進行指導和監督,規范工作流程和服務標準。共同總結經驗,不斷提高保險公司參與新型農村合作醫療的工作能力和服務水平,使保險公司參與新型農村合作醫療的運作模式得以持續健康發展。

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地點：清華大學

專家主持:高普才

北京德興隆醫藥管理咨詢公司　項目總監：胡艷艷

尊敬的各位嘉賓：大家好！ “中國醫藥人俱樂部”愿為全國的醫藥職業經理人搭建了一個平臺，“登高而招，臂非加長也，而見者遠；順風而呼，聲非加疾也，而聞者彰”。我們希望能為更多的醫藥職業經理人提供良好的職業平臺。在此平臺上的會員，有來自于醫藥企業、醫藥商業和醫藥連鎖的管理精英。“中國醫藥人俱樂部”也會在每月舉辦多次的論壇，說醫藥人所關心的事，說醫藥行業的熱點話題。

如果你是一棵樹，請相信“中國醫藥人俱樂部”是一片森林；如果你是一滴水，請相信“中國醫藥人俱樂部”就是一片海洋，請相信團隊的力量！

中國醫藥人俱樂部，打開天窗說亮話！

今天的論壇的主題是：《醫藥核心終端如何上量》

我們首先有請北京漢典藥業的OTC總監王振軍先生與大家分享一下OTC終端銷售的經驗。

北京漢典藥業有限公司　OTC總監　王振軍

各位同行大家好！一直想把OTC市場核心終端的上量話題進行討論。 OTC終端上量，不論是對知名企業或是新入市的企業都是一個非常難的問題，希望今天能用這幾個小時的時間把市場終端的狀況和難題和大家討論一下，一起來追述一下引起核心終端上量的問題是什么？也希望我們今天能找到一個解決的思路和辦法。

下面我來說一下我的幾個觀點：

在三年以前，我們在銷售中希望通過人員的力量，運用管理工具，提高管理水平，還可能達到終端的上量。而現在，所有的終端環境都變了，而工具和方法卻沒有變，所以大家也提出來了，管理方法和管理工具是不是陳舊了？以前的方式是不是不能再做了？我們的工作方法是不是應該改變了？

觀點之一：“變”是永恒的不變；工具（方法）本身無好壞之分，效果的發揮與否關鍵是使用工具的人對工具的理解及使用環境的是否得當；

前幾年制藥企業剛剛進行了GMP認證，花了很多的錢，而且一些企業還上了大的軟件，如ERP等，所以我們可以把制藥企業比作是一座很漂亮的房子。而終端因為條件還不夠，所以他們也想把自己變得更“漂亮”，在變化的過程中，有人提出藥店變化太快了！藥店的工作太難做了！

觀點之二：變革過程中出現問題是正常現象：變化的速度快慢是相對的，藥店相比自身速度變化較快，而如果置身整體醫藥市場中，它的變化是相對慢的，這就意味著機會！很多醫藥企業都在搶占這個機會，于是大家反映終端攔截太厲害了！費用越來越高，效果卻不盡人意！

觀點之三：資源利用講究有效性：任何企業資源的利用有很不同的方式，，但是經驗表明：盲目仿效往往事倍功半！商場如戰場，戰場要講天時、地利、人和。在醫藥行業中，我認為天時就是政策，地利就是終端，人和就是內部客戶和外部客戶。

第一，讓我們來看一下“天時”，讓我們從國家的政策的變化中，看看有哪些機會。

06年醫療衛生體制成為社會熱點問題，為什么會這么熱，因為這里有五個不滿意：

老百姓不滿意，因為“看病難，吃藥貴”

醫院不滿意，因為找不到自己的定位。 從產權性質和行業特征看是公營事業單位，從盈利模式看是自負盈虧的企業。

醫生不滿意，因為責任大，收入低，專業技術要求高，社會輿論壓力大；

制藥企業不滿意，因為監管嚴，創新難，投資大，風險高，利潤少，投資回報時間長；

政府不滿意，因為上面所有的人都不滿意。

國家宏觀政策的變化

醫療商業賄賂搞得整醫藥行業都很慌亂，很多的人都打手機關了，醫藥代表也開始實施資格證書。江蘇醫院托管試點，這種托管成功與否還不得而知，而托管的費用也是一個難點，醫藥分家也是明分暗不分。

政府26號令：剛剛的26號令中，對存貨問題進行了一個明確的禁止，把企業的行為也做了明確的說明，這里加了一個“應當”兩個字，如果企業的人出事了，那就是算到企業的頭上，因為企業應當知道。

藥品的20次降價：這種降價對很多的企業是致命的，尤其是招商企業，很多的產品就做不成了。

兩網建設和新農合政策：這對藥企來說是一個很多的機遇，通過兩網建設和新農合政策，我們的醫藥戰線拉長了。還有的社區醫療改革，正如火如茶的展開。

24號文件：這里規定了對包裝的改革，對商標、通用名的大小都做了規定。

2007年所有藥品要重新認證，這里又不知道會有多少家企業因此而經受生存危機。

用一句話，當今醫藥行業是的“多事之秋”。

政策導致的負面影響：

媒體效應

教育難度及消費者的不信任

藥店競爭加劇

政策導致的正面影響：

市場機會

合作機會

第二，我們再來看一下“地利”，就是終端業態的變化，我們也做一些未來的預期。

OTC終端概念的變化，OTC應該叫做“O突 C”，就是把這個圈子打開。

終端未來發展趨勢預測可以用“四化建設”來形容

連鎖化

現在有很多家掛著連鎖的牌子，但是我們的連鎖店到底面有多強，有多大，這是大家應該探討的。我們可以看美國，美國最大的連鎖店CVS，在全美國有4000多家店，但他們的單店的質量很高，這才是真正意義上的連鎖。

品牌化

我們現在能看到的制藥企業打廣告，銷售額為一個億的產品，我們可以用幾千萬來打廣告，因為他不但會增加銷售，而且可以帶動企業的品牌。藥店的品牌化建設勢在必行，能讓老百姓永遠忠誠的在他那里買藥，這種品牌化一定是一個趨勢。

信息化

制藥企業的很多人都會有一個電腦，還可以上網，我們再到藥店里去看一下，很多大型的連鎖信息化程度都還不夠，未來也是一個信息化的社會。

專業化

商品和藥品是有區別的，因為買東西可以自己去挑，而藥品不一樣，店員的推薦非常重要，要加強藥店專業化建設，這是一個趨勢。

OTC終端現階段的特點：

人員專業化比較低

藥品范圍相對廣

終端規模差距大

銷售區域集中度高

市場消費潛力大

同質產品多

市場競爭混亂

目前OTC品種達4488個，中成藥品種達到了3511個，非處方藥品種數量已基本能滿足消費者自我藥療的需要；

目前常規的OTC管理思路：

進貨、覆蓋率、藥店檔案、日拜訪、陳列、理貨、首推率、POP、協議……

終端困惑--游走的靶子

變化之一---經營模式的變化

終端的變化是一個從銷售向營銷轉變的過程。未來終端營銷一定是品牌藥店營銷。

變化之二---廠商矛盾開始突現

雖然這是一個正常的現象，但很多的費用（如人員、媒介、推廣、進店費、陳列費、服裝費、工本費、管理費、堆頭費、店內廣告費、資料印刷費、開業贊助費、店慶費、年底贊助費…)，不太合理，另外矛盾還表現在進貨門檻高、自營品牌、PTO、品牌藥下柜…

變化之三---品牌化運作與管理

我們可以看到的就是CI　、VI、BI。那么藥店的內部管理是否規范了？從業人員的整體素質是否提高了？品牌宣傳是否到位了？

變化之四---競爭加劇，利潤下滑

其中表現在藥店的加盟、兼并、倒閉、擴張…

第三，我們再來看一下OTC產品銷售運作價值鏈的變革，有哪些變革我們是需要跟進的。

作為一個OTC的制藥企業，市場部的力量是比較強大的，不僅表現在傳播上，包括產品的營銷、定位、設計以及競爭市場的細分和研究。

任何一個企業只要打廣告，不論是多少錢的廣告都要靠總經理來批，因為代表了企業的形象，而代表呢，代表出去的時候就是代表了一個企業的形象，很多企業忽視了。

市場的軟、硬終端都在變化，而我們的市場對接又怎么樣呢。

這里我們又提出了下面這些問題：終端作用的變化是什么？藥店需求的變化是什么？目前藥店已經度過了生存的需求，還有更高的需求。比如培訓需求。消費者需求的變化？國家政策已經對消費者發生了影響，消費者目前已經是“半理性”，如果理性不用你說，他自己就去做了，如果不理性那更好做了，就怕的是“半理性”。店員需求的變化？最早店員是根本就沒有人來拜訪的，現在好多還要帶金拜訪。

這里有一張表，顯示了三級終端客戶數量

終端銷售難的原因有以下幾個方面：

創新少，方法少

一葉障目，近視營銷。OTC營銷最終的目的是要做到消費者，但是我們還在做店長的工作，對店員對消費者的作用卻只有很小，這個時候我們可以把工作向消費者傾斜。就象同仁堂一樣，同仁堂的所有的藥都是好藥，老百姓認可，忠誠度很高，企業品牌做的好，別的企業是不行的。

企業品牌不夠

產品品牌不夠

企業擁有大量的人，卻沒有足夠的人才

企業有很多資源，卻沒有用好

企業沒有擺正心態，企業的大和小沒有關系，關鍵是做好應該做的工作。

第四，我們說的上量，其實在某種程度上就是對產品的有效管理及品牌管理。

這里我們提出有效管理，有效管理包括：

工作內容的有效性

工作的內容可以具體包括：跑店一定要有效、管理80-120家、陳列位、POP、拜訪頻次

工具應用的有效性

工具包括：禮品有沒有到店員手里；DA是應該針對消費者的，自己認為作的好是沒有用的，應該對消費者產生作用；促銷手段、推廣活動

信息傳播的有效性

這里我們也舉一個例子，我們在做DA的時候，加了一個生活小常識，消費者感覺不錯，因為是他們想知道的，消費者就會把這個小卡片留下來，成為有用的品牌提示物；

資源整合的有效性

廣州白云山小柴胡在廣東省的區域營銷能做到一個億，如果他把同樣的資源放到全國，一定做不到這樣的結果。

資源使用講究有效性，應該集中優勢力量，各個擊破。

商業布局的合理性

過程管理的有效性

活動實施的高效性

OTC的過程管理

“OTC重在過程”

店員與醫生的區別

OTC代表與醫院代表的區別

過程管理的范圍：

報表/績效管理

終端要求與檢查（不同產品、不同階段、不同要求）

銷售分析

推廣活動的管理

過程管理與結果管理的結合

“OTC代表終端拜訪的13件武器”

OTC的推廣管理

事前準備的SOP

事中處理

事后跟蹤的要求

社區推廣及宣傳---重點

推廣活動的有效性

事前準備的SOP（例）

人員通知—三個時間，三遍通知

意向協議—兩個時間，兩遍落實

重點關注—迅速統計，現場激勵

氣氛渲染—托兒的作用，善意的謊言

注意預算—好鋼用在刀刃上

朗致藥業 新特藥事業部 余江舟

很感謝德興隆團隊為我們精心準備的營銷沙龍，來這里和業界精英分享學習我也感到很榮幸。昨天，國家發改委公布醫藥行業運行報告并預計，2007年拉動產業發展的主要因素仍未改變，藥品終端市場依然旺盛，醫藥行業的發展將繼續呈現較好的增長態勢，而行業也面臨重大調整。據南方所數據，國內零售市場總體規模為901億元，07年將達到1100億元，增長22%。核心終端如何上量，實際就是一個滿足各個層次需求的過程，我們需要系統的認識到核心終端的需求的變化，正如王總談到的，藥店的需求發生了什么變化，消費者的需求發生了什么變化，店員的需求發生了什么變化，出發點在哪？側重點在哪，我們能通過什么的方式或方法來滿足這樣的需求，能滿足到什么程度，是否能夠以最快的速度來達成需求。需求滿足了，銷售也就上量了，我想這是大家都能認同的。隨著醫改方案出臺，農村新型合作醫療正在各地推廣，農村市場醫藥消費的巨大潛力正在逐漸顯現。同時隨著醫改的加速，社區醫療和新型農村合作醫療體系的發展，將改變目前藥品消費過分集中于城市大醫院的市場格局。行業資源將進一步向優勢企業集中，提高行業進入門檻，加快產業結構的調整優化，對行業的未來發展將產生深遠影響。

北京德興隆醫藥管理咨詢公司　項目總監　胡艷艷：

非常感謝王總用十幾年的經驗與大家分享，王總做過代表、銷售經理、銷售總監，做過四環、華藥等很多的大型企業，今天在這里將他的管理經驗與大家分享，讓我們再次用熱烈的掌聲感謝王總。

對于全國的銷售經理來說，任務也是越來越重了，如果一季度沒有銷售好，接下來幾個季度都會很不堪重負，今天我們也請北京雙鶴的于總為我們大家分享OTC核心終端如何上量。

北京雙鶴藥業有限公司　銷售副總　于勇：

非常感謝醫藥人俱樂部能給我們提供這樣的一個平臺，為大家創造這樣的一個機會，北京雙鶴有一個核心的產品是“北京降壓0號”，實際上這個產品是一個處方藥，為了讓這個產品有一個更好的銷售，在OTC方面，我們也是做了一些工作，這幾年做過來，也積累了一些經驗。如果說“北京降壓0號”做的成功，我想主要從幾個方面去闡述：降壓0號97年上市，已有十年的時間，在03年前，是以45%斜率上升，主要也是靠廣告的拉動，2002年，處方藥的廣告就不能做廣告了，我們的產品也是有一定的下滑。我們也是推出了幾個行動，用電視媒體，對店員進行拜訪，進行了一些患者教育，所以2003年銷量也是有了一個增長。這幾年做下來也是有許多的困惑，對于OTC經理和OTC代表長期的進行拜訪，真正能做到天天進行拜訪的，應該是很少的，如何激發代表的熱情，以及如何對代表進行管理是一個很大的難題，也希望能與大家進行共同的探討。

北京德興隆醫藥管理咨詢公司　項目總監　胡艷艷：

謝謝于總！我們經常走訪終端時看見藥店的櫥窗里奇正的消痛貼的廣告，消痛貼單品的銷售也逾幾個億。我們有請奇正藏藥的韓總為我們大家講一下，在新的環境下，如何對OTC的銷售進行創新，如何在沒有廣告投入的情況下來實現OTC終端的上量。

奇正藏藥　全國銷售經理　韓雅慧：

那我們就來談一下，從去年開始我們也算是一個創新吧，我們現在是借助于外力來做銷售，借助于連鎖的平臺來做終端。我們要求我們的代表與連鎖的總部去對接，因為店員的壓力可能來自于內部，他們要推薦內部的產品。所以我們就就是跟采購部和門店管理部合作，就發現采購部的經理的水平很高。

我們的代表來劃定銷售區域的時候是按照連鎖客戶來劃定的，所以要借助于連鎖的能力，對不同的客戶我們用不同的方式。

我們采取三大策略：對終端有針對性的管理、市場支持、產品的營銷管理。

《銷售與市場》資深編輯　范超偉：

我們也是提出了一個話題：單個代表去拜訪終端的時候工作沒有團隊去拜訪的時候力量大，這種情況下，許多企業也是提出了這樣的要求，要求中層能與連鎖進行交流，這時其實需要組織上進行變革，我想問一下，在實際當中有什么樣的問題？

奇正藏藥　全國銷售經理　韓雅慧：

我們從人員方面確實是有了一個比較大的調整，以往中間力量也就是地區經理他們去負責商務，今天我們把零售隔離開了。現在銷售代表他們的區域擴大了，管理的工作量也就加大了，對管理者也是一個挑戰。

《銷售與市場》資深編輯　范超偉：

以前是由代表直接去拜訪，這個時候你們成立了一個商務部，與連鎖直接對接，那么原來的銷售代表的工作呢？

奇正藏藥　全國銷售經理　韓雅慧：

原來的銷售代表還在用，只是他們的工作方向進行了調整，以前80%的精力是用在與店員的溝通，現在是把主要的精力放在了與連鎖總部去溝通，這與我們公司的產品策略是相吻合的。

其實這種溝通是很重要的，因為我們去年也是跟高層有很多的溝通的話題，這個會上，我們也是做了一些共贏品種的探討，品牌上我們用什么樣的市場策略。

有一個知名廠家的老總，他不去參加任何一個廠家的活動，后來我們是很不容易的把他請到了，等他參加完我們的活動后，他就告訴他們的采購經理，以后我們要和這樣的品牌廠家多合作。

北京同仁堂　銷售經理　于靜然

有人在做大連鎖，那么下面還有人在跑店嗎？因為店分布很廣，代表跑店時怎么樣分配呢？

奇正藏藥　全國銷售經理　韓雅慧：

其實還是他們在跑，像北京這么大的地方，確實是不太好解決，我們的解決方法是，代表之間可以互相配合，對代表的考核也可以分為兩部分，一個是看你的店的銷售提升多少。

作為一個好的OTC代表來說，他會經常說自己太忙了，事情非常的多。去年我們在開會的時候，做了很多年的銷售代表都說自己沒有像今天那樣收獲這么大，有了自我實現感，客戶都已經相當的認可。連鎖的采購經理還會同其它的人推薦說：“你看人家奇正在哪些方面做的不錯。”

據采購經理本人講，因為做奇正產品在各連鎖做的比較好，而且個人的職位也有了很好的提升。在他本人做內部總結會的時候，也會拿奇正做為例子去講。

/b]北京雙鶴藥業有限公司　銷售副總　于勇：[/b]

但會不會有這有在連鎖實力強，其實代表不是很努力，但是銷售也很好。但有些代表在努力的做，自己負責的藥店還是不理想。

奇正藏藥　全國銷售經理　韓雅慧：

會有這種情況。因為藥店本身的實力就有強弱。這樣對于代表有失公平性。但是如果代表做的很出色，公司會給他分到一個新的客戶。這樣對于代表是一個機遇和挑戰。他會努力的去做，以證明他有這樣的能力。

上海復星朝輝藥業的商務總監　牟斌

我是上海復星朝暉藥業的，是以醫院銷售見長。對于其它的OTC企業來說呢，我們只是OTC企業最原始的雛形。我們沒有專業的OTC的隊伍去做，基本都是把臨床的品種拿到OTC去做。有這樣一種情況，我們把一個品種，拿到金象連鎖以高毛利的方式去做。因為朝暉和金象都屬于復星系這樣的關系吧，我們產品還沒賣就結了現款。可是過了半年我們發現金象沒有再次要貨。我們再去走訪的時候發現，送去的一千盒基本沒有動。終端的布貨率不夠，產品的擺放不好。店員還不知道有這個產品。因為我們公司不把OTC做為重點。所以也不會專門建立一支隊伍去做。因為也要考核到投入產出比。我這次來是想把金象的價格提高到和醫院同一個價格。然后再招商來做。我們是想在金象做個嘗試，因為這個產品在北京賣的還不錯，OTC不做有些浪費了，但我們沒有隊伍，又沒有經驗。這樣的情況下，我該怎樣做。各位給個建議吧。

東盛集團OTC總監　孫春平

我的建議是找這個德興隆咨詢公司，據我所知德興隆咨詢去年做了好幾個從處方藥向OTC拓展的項目，而且幾個項目都做得比較成功，你可以請教一下高總。

北京德興隆醫藥管理咨詢公司　首席顧問　高普才：

其實這里給我們一個提示：產品沒有經過好好籌劃就想有好的銷售業績，這是不可能的。我們大家知道洛賽克，一直以醫院市場的專業推廣為主，在醫院線做了這么多年，患者也很認可，趁勢想在OTC領域大有作為就難了。無論是從藥店產品的包裝、人員要求還是銷售方式，OTC與RX就大相徑庭。我們從白加黑、奇正的銷售上看就知，做終端是一個系統的工程。不是一朝一夕的，不是做個終端生動化就可以產生銷量的。做OTC這是個完整的體系，熟悉行業規律、在原有的流程和管理方法求新求變才能開拓一片新的天地。下來我可以和你詳細談談我們曾經做過的咨詢項目案例，希望能對你有更多的借鑒和幫助。下一期論壇的內容：《處方藥如何向OTC拓展》，希望有所借鑒。

東盛集團OTC總監　孫春平

一方面：要成體系的去實施和管理。另一方面：貨款已經回來了，并不是銷售完成了，終端要有人去管理。

北京德興隆醫藥管理咨詢公司　首席顧問　高普才：

從白加黑的角度講是以KA店拓展到第三終端的模式。這里邊既要抓住縱向的利潤產出。又要抓住橫向的終端的拓展。對核心終端上量請孫總談談他的一些做法與大家分享。

東盛集團OTC總監　孫春平

剛才王總對于OTC終端宏觀的問題進行了闡述。我現在就從微觀的方面進行闡述。我從三個方面進行談起：

一、 行業政策對OTC終端發展的影響

1、醫改政策最新思路

在農村普遍實行新型農村合作醫療制度（影響第三終端），在城市推廣社區衛生服務（影響第一、二終端），兩種方式并舉，以此形成覆蓋全社會的基本醫療保障體系。在城市社區這塊市場，會搶奪我們OTC的終端銷量。

2、醫藥購銷領域反商業賄賂

3、藥品包裝的規范化

2006年3月，國食藥監（24號令）：

原來我們在24號令出臺前，可以針對顏色呀、字體呀、一品多名呀，巧妙的做差異化來做營銷。但新規定起，除了含有新的化學結構、新的活性成分的藥物，以及持有化合物專利的藥品外，其他品種一律不得使用商品名稱。

24號令對藥品說明書、藥品標簽、藥品通用名稱、藥品商品名稱和注冊商標在印刷排版時所使用的字體、字號、顏色以及位置、占用面積都作了詳細的規定。新規定的出臺也使那些遇到產品被降價就停止生產，然后換個名稱和包裝再鉆按類別限價空子的行為得到遏止；也使眾多廠家為之努力多年的產品差異化競爭的優勢被消除，使本來就很脆弱的中小藥企業承受更嚴重的同質化壓力。

4、醫藥行業并購

06年1月，貴州一樹藥業連鎖有限公司將51%的股份轉讓給荷蘭GRI零售投資集團，并更名為舒普瑪（中國），正為國外資本正式進入中國醫藥零售市場的開端；6月，云南鴻翔集團收購昆藥集團旗下的頤康大藥房有限公司；三九拍賣曾經花費6億元經營的的1000余家連鎖藥店，售出價格僅為300萬元；東盛科技與拜耳簽署了12.6億元的合作協議，達成了國內醫藥保健品領域迄今為止最大的跨國并購案；湖南千金連鎖并購金沙大藥房；聯想欲入主石藥，等等

5、醫保定點藥店的發展

背景：全民醫保將帶來醫保市場的迅速擴容，藥店行業對醫保定點資格的爭奪將更加激烈。

現狀：

放量：目前一個1000萬以上人口的城市只有一兩百家定點藥店，“定點”成了名副其實的稀缺資源。

限售：部分“定點”已經放開的城市，政府部門有制訂出“醫保定點藥店一律禁售保健品、日化用品等非藥品”的禁令；

騙保：醫保卡在藥店被縱容或默許地購買保健品甚至日化用品，從而導致醫保基金的流失。

廣州：

醫保賬戶余額只能看病用藥，且只可繼承，退休后也不能兌現。大部分可以醫保劃卡的藥店每月銷售額現已占總體銷售的30%之多。

廣州已300多萬參保人群，在醫保定點藥店劃卡購藥的個人賬戶每月按100元標準計算，即每月有2.2億元的市場。

目前廣東金康大藥房、大參林連鎖等取得醫保資格的一些門店銷售額大增，而廣州開心人龍津路等藥店因未取得醫保資格而先后撤離。

上海：

醫保適用人群：截至2005年底，上海市城鎮、鎮保、個保等基本醫療保險制度的覆蓋人群已達820萬，即便農民工政府也規定用人單位必須發放“外來民工醫保專用卡”，每人每年240元的個人賬戶，可以用來在藥店買藥；

上海目前有243家醫保定點藥店，其中14家是平價大藥房，上海開心人楊浦店能成為所有開心人盈利最好的一家，與其在03年年底成為最早一批醫保定點藥店關系極大。

蘇州：

目前是醫保最完善的城市，城鎮市民、外來人口、農民工都擁有醫療保險。

蘇州粵海大藥房年銷售過億元，得益于擁有醫保定點資格。該藥店每月醫保劃卡份額占據銷售總額的三分之一，其中處方藥銷售占到了40%、

洛陽：

醫保的人群覆蓋率也達到了80%，其中醫保定點藥店的劃卡銷售能占到25-28%左右。

北京：

醫保用戶先墊支后報銷，且手續繁瑣，有無醫保資格對藥店銷售影響不大。目前正在完善之中。

6、社區衛生服務政策

因為剛剛出臺，對于北京來說對于社區醫保周邊的藥店，勢必會產生沖擊。隨著國家對政策的加大，對我們OTC終端的藥店是越來越大的威脅。

OTC類藥品可能將不再列入醫保目錄，再加上近幾年藥品分類管理辦法的推行，即各類處方藥在藥店的限售，使得藥店的整體銷售規模受到一定程度的限制；

二、OTC終端的現狀及發展趨勢

1. OTC終端的現有狀況

我國醫藥零售領域的基本情況

零售市場規模在不斷擴大，增長幅度有所下降

受政策影響，我國零售市場增長幅度維持在14-15%間，其占全國藥品銷售總額的比重05年約為38.5%；

06年底，全國零售藥店總數約23萬家；中國現有連鎖零售企業1349家，連鎖分店6.5萬家，占全國總門店數（23萬）28％，美國為60％。零售藥店分散，市場集中度低。

我國醫藥連鎖零售藥店市場集中度不斷提高

近年來我國藥店受政策環境影響較大，GSP、限售令、降價令、藥品分類管理在一定程度上限制了我國藥店的發展。

國外資本的進入和國內其它行業對醫藥行業藥店的經營，如勸業超市、家樂福超市、天津商場等就申請了開展藥品零售業務 “店中店”模式的嘗試經營，聯華復星已經在聯華超市中擁有100多家專柜和店中店 。

2. OTC終端的業態分類（略）

3. 主流連鎖的強勢經營

06年上半年中國OTC零售市場出現連鎖藥店力推自有品牌事件，某連鎖自有品牌從20多個增加至800多個，石藥、奇正、強生、吳太等知名企業的多個品牌品種被下架或移至角落處。

導致媒介及業內人士廣泛討論，事實證明，自有品牌擴張是柄雙刃劍，雖然短期內提高了連鎖的經營利潤，但長此以往傷害的是“上帝”。最終下半年上述品牌產品又陸續上架。

這給我們銷售人員的啟示：總有一天，我們連鎖藥店將會發展到像電器行業的國美和蘇寧，到時候長虹等廠家要圍著它們去轉。

4. 連鎖藥店試行品類管理（略）

5. 未來OTC終端的盈利模式（略）

三、如何確保OTC核心終端上量

1、OTC核心終端的含義

2、影響核心終端上量的因素

3、確保核心終端上量的措施

北京德興隆醫藥管理咨詢公司　項目總監　胡艷艷：

非常感謝孫總，今天孫總主要與大家講的是OTC核心終端如何上量，這也是德興隆講師團隊共同研發的一個課，本課程會在清華大學于3月30－31日舉辦公開課。

剛剛我們都是從工業的角度看零售，今天在座的中還有一些是優秀商業的代表，現在有請國藥控投天津有限公司的解磊為大家分享一下，從商業的角度去看零售。

國藥控司銷售經理　解磊

粵海大藥房，他們只有500平米的賣場卻做到了年銷售額1.2個億，這個老板的經營思維也決定了企業的發展，對于企業不求做大、但求做強；不求規模、要求利潤；不求擴張，但求持續。

就像“老百姓”藥店一樣，很多的藥店在盲目擴張，但是結果是很多的藥店是虧損的。而粵海大藥房的老板要的是做強，不要做大，要利潤不要規模，要持續經營。

粵海大藥房有20多個營業員，有三個采購，三個財務，還有銷售部。有一次我跟著一位買藥的患者，就是想看看他是住在哪里，結果看這個人出了店之后就坐上了公交車，快到終點站了才下車，消費者居然跑這么遠的路來這里買藥，這也說明消費者對他們的忠誠度很高。

他們的店還有一個專業化，體現在他們與供應商的關系。一般的大店我們都感覺他們很難打交道，而在我與粵海大藥房接觸的時候感覺不是這樣的，他們特別尊重供應商，他們知道供應商是他們的衣食父母。

在他們的店里看不到促銷人員，他們的店員都是經過專業培訓的。他們經常進行患者教育。

第三點就是他們的終端管理，他們對這塊相當重視。

產品的差異化，他們有中醫和西醫，他們很注重品牌的建設，我明顯感覺到藥店很干凈，沒有張貼畫。

下面我再與大家分享一下商業的情況。

目前商業有九州通、國藥控股公司等，醫藥的發展趨勢一定是工業形成了一種規模化，商業也一定形成一種規模化，國藥目前講的是服務，我們也在組建自己的隊伍，如果廠家沒有專人進行推廣的話，我們怎樣為他們服務。包括流向管理、配送管理和運輸。國藥在做的過程中會注重到大品牌的合作。我們企業80%來自于外資企業。

北京德興隆醫藥管理咨詢公司首席顧問　高普才

剛剛幾位經理人都從醫藥工業的角度已談到零售，也請商業的經理人以商業的角度談了零售。當今的醫藥終端有兩大轉變趨勢，明白了這兩個轉變，也就明白了終端如何上量和管理，也會因地制宜的運用各種方法：

第一：終端營銷已經由“傳統價值鏈模式”轉變成“體系營銷價值模式”。

上海復星召開商業研討會的時候，我在講課中也是表達這樣的一個觀點：工業和商業兩家已經不再是簡單的產品交易的關系了，而是一個戰略合作伙伴的關系。

未來的發展一定是這樣的：工業、商業、終端之間不再是你我之間的買賣關系，他們一定要坐下進行共贏共生談判，成為一個聯合體，一起為消費者服務，把消費者放到中間。目前已經有一部份KA店開始這樣做了。 當以消費者為核心的時候，大家共同做這樣的工作，只是各有分工。我們共同挖掘消費者的需求，這是每個環節的受益者都要付出的。

第二、藥店職能的變化帶來新的銷售機會

什么叫做銷售，銷售就是機會識別，沒有機會就沒有銷售上量。

今天藥店已經不僅僅是一個經營場所，而是要用企業的行為去做大做強做好，人員的素質，藥店的職能，甚至藥店要打造自己的CI規范系統（平面視覺傳達系統、行為規范系統）。我們今天也看到了，對于肯德基來講，現在已經不僅僅是一個吃快餐的地方，而是一個可以享受快樂的地方。未來的藥店也一定能做到，不僅僅是一個買藥的地方，而是一個能夠保證和提供給人們健康的場所，所以必須要按照企業的行為去經營。

再從工業的角度講，要轉變銷售人員的職能，就是藥店未來發展方向，藥店不僅僅需要促銷。現在一個企業用做一個小禮品送給店員就想做出銷量的年代已經不存在了，以前說的神秘拜訪，現在已經不神秘了，藥店的管理方式對于醫藥企業提出前所未有的新的營銷課題。

未來醫藥企業代表與連鎖藥店簽的協議里面講的不單純是產品的買賣，而是共同建設市場，共同建設品牌，是一種追求雙贏和共贏的協議。

只有藥店和制藥企業一起做市場，才能雙贏共生。今天我們要輔予銷售代表的新職能，新要求。代表也很想有新的挑戰，積極的代表恨不得一夜之間就去做，因為他有成功的沖動。在這個過程中，要做方案出來，要做管理出來，在這樣的一個前提下，部門要做的東西是有新標準和新要求。通過公司管理部門全面推動，全力以赴的去支持新的要求和建立新的執行體系，這叫適應新的終端變化。所以我們說轉變銷售人員的職能，更多的是從新觀念開始轉變的，只要他按新的標準執行，完成了終端新工作。如果藥店有這樣的全新的意識，我們就主動去找他們談合作，如果他沒有這個意識，我們就與之溝通，啟發他們能接受新的觀念。

北京德興隆醫藥管理咨詢公司項目總監

篇6

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領導，為醫改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，并于同年11月明確了發改委、財政廳、衛生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫改工作的組織領導和統籌協調，各市、州、縣、市、區也相繼成立了醫改領導機構和辦事機構，形成了上下聯動、部門協調配合的醫改工作新格局。根據中央精神，在充分調查研究的基礎上，先后制定出臺了醫改實施方案、醫改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫改實施方案，有力地推進了醫改工作。

1.1.2加大了醫改投入，為醫改有序推進提供財力支持2009年撥付醫改五項重點資金144.1億元(含基數和新增數，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務。落實公辦基層醫療衛生機構的建設發展經費、人員經費、運行經費以及突發公共衛生事件處置經費，創新經常性收支和建設發展支出管理方式，進一步規范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛生室建設，以政府購買服務方式保障鄉鎮衛生院和村衛生室運行經費。

1.1.3堅持試點先行，為醫改有序推進提供制度基礎重點抓了國家公立醫院改革聯系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產重組、整體轉制、公私混合經營、功能轉換、聯合體、托管與合作、成立醫院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務會領導下的院長負責制，為自主經營和科學決策奠定了較好的制度基礎和運行環境。在全省公立醫療機構逐步開展了網上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務，積極推行同級醫療機構檢查結果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫師規范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫保的目標基本實現據統計，2010年全省新農合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農村五保對象在縣、鄉級新農合定點醫療機構住院基本醫療費用全額減免。2011年我省城鎮職工醫保、居民醫保參保人數達到1822萬人，新農合參合率穩定在90%以上，基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保80%的統籌地區實現醫療費用即時結算（結報），新農合在100%的統籌地區、80%的省、市級定點醫療機構實現醫療費用即時結算（結報）。并且做好農民工等流動就業人員基本醫保關系跨制度、跨地區轉移接續工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫結算服務。在補助城鄉所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助。對農村五保戶在縣、鄉醫療機構住院實行基本醫療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫療衛生服務體系日趨完善進一步健全基層醫療衛生服務體系，使老百姓就醫看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫療衛生項目建設的基礎上，2010年啟動1100個建設項目，其中縣級人民醫院43個、社區衛生服務中心64個、鄉鎮中心衛生院65所、村衛生室920所、精神衛生服務機構8所，極大地改善了基層醫療衛生機構硬件條件。在加大硬件建設的同時，積極加強軟件建設，特別是基層醫療衛生人才隊伍建設。重點為鄉鎮衛生院招收400名定向免費醫學生、招聘70名執業醫師、安排870名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，鞏固完善40個三級醫院與120個縣級醫院對口協作關系，安排264名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，在崗培訓鄉鎮衛生人員9276人次，村衛生室衛生人員4.439萬人次、城市社區衛生服務人員3892人次。全省2010年為鄉鎮衛生院人員培訓3.14萬人次，村衛生室衛生培訓5.25萬人次，社區衛生服務人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉鎮衛生院建設公轉房1500套。通過強化硬件建設和軟件建設，進一步明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，全面增強基層醫療衛生機構服務能力，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選之處。

1.2.3基本公共衛生體系趨于完善，基本公共衛生服務朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛生服務經費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉組織實施了9類基本公共衛生服務項目和6個重大公共衛生項目，并免費向城鄉居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農村縣市區開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區農村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農村婦女在縣鄉醫療機構平產分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內障患者免費開展了復明手術，完成2.2萬戶農村無害化衛生廁所建設以及13萬戶地氟病區改灶，并在全省率先啟動了新農合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮居民健康檔案平均建檔率達到44%，農村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規定的目標任務。

1.2.4國家基本藥物制度建設穩步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統一配送、優先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統一的藥品采購網絡交易平臺，實行網上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內增補的198種非基本藥物經專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛生服務公平性基本實現從衛生資源配置的角度，實現了村村有衛生室，鄉鎮有衛生院，社區有衛生服務站，各地、州、市城鄉居民每千人口醫生數、每千人口病床數等指標的區域差別不斷縮小。從衛生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現城鄉居民“病有所醫”。據統計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫生數分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫生數接近全省平均值1.56，每千人口病床數接近全省平均值3.29。1.4居民醫療費用負擔明顯減輕居民醫療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施。基本藥物實行以省為單位的網上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫療機構原零售價平均下降了47.12%，比國家發改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據統計，2010年上半年，36個試點縣（市、區）基層醫療衛生機構次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮居民醫保、新農合統籌區域內門診統籌率達到100%；2010年全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例將不低于70%。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍以上。新農合統籌基金最高支付限額提高到全國農民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導致醫保運行成本過高“四分”指制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散。全省城鎮職工及居民醫保系統歸屬于人力資源和社會保障廳，新農合系統歸屬于衛生廳，各自擁有一套獨立的管理和經辦服務機構。據統計，全省城鎮職工醫保系統共有在崗職工3502人，新農合系統在崗職工2800余人（2009年數據），按人均5萬元/年的標準計算人頭經費和辦公經費，每年分別需要1.5億元左右。在調研過程中，兩個系統均表示編制不足，經費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統，尤其是新農合急需投巨資建設自己的信息系統，如此高昂的管理和建設、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現有城鎮與農村兩個醫保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫院與醫師的工作量，醫療機構和醫務人員苦不堪言！隨著參保人數增多，基金規模擴大，人口流動速度快，加上新醫改提出了醫保跨地區轉移接續、制度之間有效銜接、異地就醫及時結算、統籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉統籌、平臺統一、一體化管理的基本醫療保障制度勢在必行。

2.1.2醫保支付范圍及方式單一、結算明顯滯后、引發連鎖反應（1）醫保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現行醫保制度在統籌資金極其有限的情況下，一方面醫保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現象十分嚴重，縣以上醫院人滿為患，病床使用率多數超過100％；（2）醫保支付按項目不按病情，誘導“過度醫療”。現行的按項目付費方式易誘導過度服務及“過度醫療”，造成醫療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫保結算明顯滯后，引發“三角債”。醫保管理機構與醫保定點醫院就經費結算事宜本有協議約束，實際操作中由于費用審查費時、經辦人員不足、服務意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結算，有的還更長。由于結算周期長，支付不及時，造成醫院資金周轉困難，影響醫院正常運轉，醫院只好延后支付藥品及材料、設備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業資金運轉困難，引發新的“三角債”。

2.1.3醫保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫保基金征繳沒有建立合理的動態機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫保的支付能力。醫保基金支付的原則是“以收定支，收支結余，略有盈余”。據了解，我省醫保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數、城鎮居民收入也上漲，由于醫保基金來源不足、籌措困難，醫保基金支付范圍卻越來越廣、支付標準越來越高，造成醫保基金明顯不足，長此以往將難以為繼！據統計，2010年全省醫保基金年收入增長21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發揮應有的效益。據統計，目前全省醫保基金規模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫保基金可用資金是嚴重不足的。由于對醫保個人資金缺乏有效的使用、監督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發揮其醫療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產生了耐藥性。在農村，心腦血管疾病、高血壓等已經成為影響農民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續穩定，但目錄內該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉鎮孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉鎮衛生院一級實行，上至縣及縣以上醫院，下至村衛生室都沒有實施，對于轉診病人形成明顯的用藥差別。鄉鎮衛生院難以執行上級醫院回轉病人的醫囑，不能滿足轉出機構的處方要求，或者不能保證病人治療的連續性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉鎮衛生院招標采購價向農民出售基本藥物，給鄉鎮衛生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫療衛生服務體系運行機制不健全

2.3.1村衛生室條件差，功能不健全所調查鄉鎮的村衛生室從業人員素質差，60%以上沒有經過系統培訓；衛生人員服務過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫用材料、藥品、醫用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現象；實行鄉村一體化后，村衛生室沒有編制，衛生人員沒有“五險一金”，鄉鎮衛生醫療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉鎮衛生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉鎮衛生院的縣財政補償受到當地財政狀況的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉鎮衛生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉鎮衛生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛生服務項目的開展和相關醫改任務的落實。目前我省鄉鎮衛生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉鎮衛生院承擔的任務與當時有較大區別，現在的鄉鎮衛生院除承擔基本醫療衛生服務外，還提供了大量的公共衛生服務、衛生監督、對村衛生室的管理和業務指導等工作，其編制標準應適時調整。2009年省編委出臺文件規定：鄉鎮衛生院人員編制按每1000人服務人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據各地實際，將鄉鎮衛生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業衛生技術人員聘用制度不完善。在許多鄉鎮衛生院的在崗人員中，自籌經費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現學歷較高、技術能力較強等特點，是目前各個鄉鎮衛生院開展業務工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉鎮衛生院領取績效工資，從而造成基層醫療衛生隊伍的不穩定；（3）醫改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫療機構，鄉鎮衛生院醫務人員待遇下降明顯。

2.4公立醫院改革進展緩慢

2.4.1公立醫院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫院調查顯示，縣級以上公立醫院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫師培訓、醫療服務質量管理、醫療服務信息化、集團化等，對深層次的關鍵問題，如管辦分離、法人治理結構和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養醫的模式沒有打破。

2.4.3公立醫院規模擴張迅速，債務負擔沉重且繼續增加2008~2010年，我省累計批準醫院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫院規模擴張反映出政府和醫院的投資需求膨脹，也反映出區域衛生規劃對醫療衛生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫院的規模擴張帶來了沉重的債務負擔。

2.4.4公立醫院管理惰性嚴重，改革動力不足在現行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續回報，使醫院產生了管理惰性，突出表現在對成本控制的不力和對知識資源的開發不夠。由于藥品和物化技術手段給醫院帶來了豐厚的盈余，使醫院獲得了“發展”的物質基礎和經驗，從而產生了對藥品和物化技術手段的依賴與迷信。所以，盡管醫療機構與醫務人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們缺少改革動力，另外，在醫改過程中，醫院和醫務人員被作為改革對象而使其對醫改缺乏熱情，表現“兩頭熱、中間冷”的狀態。

2.5醫藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調節價三種管理形式，分別占已上市藥品數量的0.8%、22%、77%。現有醫藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫院用量極大的醫用材料及耗材也由企業定價，為商業賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫療服務和藥品生產流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫藥價格，基本上以企業報價為基礎，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫院的“常規行為”。

2.5.3醫療服務價格不符合市場規律（1）最基本的常規服務項目收不抵支。改革開放以來，醫療服務收費價格指數變化不大，大約只是消費價格指數變化的1/4，湖南省醫療服務價格自2002年制定后，一直未調整。導致最基本的常規服務項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術費等；（2）定主項目不定細目引發分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規定了主項目，但沒有對服務項目包括的醫療用品和輔助服務作出明確規定，而醫院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務項目收費收大于支。物價部門容許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設備按人口配置密度，不亞于西方發達國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農產品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調降價或采用行政干預不準漲價，其結果是藥廠停止生產，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫藥在醫改中的作用未得到充分發揮

2.6.1中醫藥在醫改中具有明顯優勢，但遇到了發展難題中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經濟負擔、促使健康觀念的轉變，在治療、調理慢性病，健康飲食，營養搭配等預防保健領域有著不容置疑的優勢和前景。中醫藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發揮非常重要的作用。我們對湖南中醫藥大學第一附屬醫院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元。可見，發展中醫藥有利于節約降低醫療費用，有利于醫療收費價格的合理化，也必將有利于節約醫療保險基金的支付水平。但是，中醫發展面臨巨大困難，過去中醫藥在基層，尤其在農村廣受歡迎，現在的情況卻不容樂觀，以寧鄉某衛生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫的老醫生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫藥診療服務收費標準低，補償機制不健全；二是中醫特色發揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產成本提高，使中藥企業的生產面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質性的扶持政策對于中醫如何在醫改中發揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫療機構提供，又能引導患者選擇中醫藥服務的基本醫療保障制度、醫療機構補償機制，如何完善鄉村、社區中醫藥服務網絡，探索發揮中醫藥“治未病”優勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領導、堅定信心、當好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛生事業發展面臨的機遇和挑戰，善于捕捉各種有利于醫改發展的良機，緊密結合工作實際，進一步理清發展思路，統籌謀劃整體工作。各級領導干部努力提高思想境界和理論素養。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫改的組織領導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領導體系，構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執行有力的工作機制，使各項醫改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調動每一位干部的積極性、主動性和創造性。做到在其位謀其政、行其權盡其責，勤勤懇懇、兢兢業業，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態監督管理，及時查找不足，落實整改措施。結合醫改目標任務的落實，查找并解決管理不嚴、執行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優化服務，提能增效，創優爭先，使管理和服務水平明顯提升，辦事效率和服務效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的成績，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發揮企業，慈善機構，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當好改革者

3.2.1建立健全基層醫療衛生機構績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優先，促進服務質量和水平的提高。在考核內容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現多勞多得、優勞優得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調查結合起來，將專業評估與群眾感受結合起來；在考核結果運用上，不僅要把考核結果作為財政核撥補助經費和績效工資的依據，而且要作為基層醫療衛生單位負責人評價、任用的依據。同時，指導基層醫療衛生機構做好內部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉基層醫療衛生服務體系通過技術支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉基層醫療衛生服務機構發展；通過合作、托管等方式促進醫療資源合理配置，逐步實現分級醫療和雙向轉診，加快建立社區首診制度和雙向轉診制度，努力形成公立醫院與基層機構之間長期穩定的、制度性的分工協作機制，建立上下聯動、城鄉一體的醫療衛生服務體系。探索建立家庭醫生制度，以家庭醫生式服務模式起步，逐步形成家庭醫生首診制和醫保預付制，使家庭醫生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規劃和推動衛生信息化建設一是要認真研究制定區域衛生信息化建設的總體方案，根據醫改的目標和方向，按照整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務；二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫療服務、醫療保障等業務系統整合、聯通起來；三是要同步推動醫療衛生系統的縱向和橫向合作，對醫療管理與服務等進行整合規范，促進分工協作、雙向轉診等機制的建立，有效降低醫療成本，提高醫療服務質量效率和公平程度；四是統一各醫院就診卡，建立病人唯一號，實現醫院間就診卡通用。將醫保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現城鎮居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動和社會保障部門發放的醫保卡為基本卡，以湖南省衛生信息中心為平臺，以各醫療機構自行研發的多功能自助服務機為載體，以整合醫院、預防保健機構、社區、社保、銀行信息資源為突破口，實現區域內居民在不同醫療機構與預防保健機構個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養使用農村衛生人才一是加強培訓工作。組織鄉鎮衛生院醫生到縣醫院、縣醫院醫生到三級醫院層層進修，提高在職人員技術水平；二是大力培養一批人才。做好農村定向免費培養大專生工作，并積極為農村基層免費培養本科層次醫學人才；三是構建人才培養使用長效機制。建立和實施住院醫師規范化培訓制度，制定完善基層衛生人才培養、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫院改革試點（1）著力解決衛生行政部門與公立醫療機構管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫療衛生機構名義上是法人，但其法人治理結構根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛生行政部門必然要保護公立醫療機構的利益，在其履行醫療衛生行業監管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫療機構；第三、還是由于管辦不分，醫療衛生事業行政管理體系支離破碎。目前醫療衛生事業可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫療衛生事業進行公共管理的專業知識、專業信息和專業技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫藥衛生行政部門應該也必須成為醫療衛生事業全行業的監管者，因此，醫療衛生監管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛生制”，而“大衛生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協調統一的公立醫院管理體制。界定公立醫院所有者和管理者的責權，明確政府對公立醫院的發展建設、投資補償、資源調配和衛生行政部門對公立醫院的宏觀調控、依法監督職能；落實公立醫院法人地位，建立以醫院管理委員會為核心的醫院法人治理結構。制定公立醫院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫院院長激勵約束機制，推進公立醫院院長職業化、專業化建設。成立隸屬于衛生行政部門的公立醫院管理中心，履行對公立醫院的績效考核、重大事項審批和相關事務管理職能。建立公立醫院所有權和經營權相互分離，決策、執行、監督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規范的公立醫院運行機制。建立公立醫院內部決策議事機制和規范化管理運行體系，推進醫院管理的民主化、制度化、規范化、科學化。嚴格執行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫院與醫藥銷售之間的利益聯系，促進醫院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學合理地核定公立醫院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規范化管理為主要內容的合同用人機制；完善醫護人員以專業技術能力、醫療服務質量、業績成果和醫德醫風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫師多點執業，充分調動醫務人員工作積極性。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫院內部審計制度和引入現代會計管理制度。堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為，實行同級醫療機構檢查結果互認制度，控制醫藥費用不合理增長。嚴格醫院內部準入制度，健全診療規范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統一的醫院電子病歷。強化醫療安全管理，構建和諧醫患關系。全面實施醫院信息公開制度，加強醫德醫風建設，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫院參加醫療意外、醫療責任等多種醫療執業保險，減少公立醫院的醫療事故責任風險。

3.2.6建立保障有力的公立醫院補償機制政府主要承擔公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費給予保障，對急救中心、中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院的人員經費和工作經費予以全額補助。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務收費兩個渠道。逐步取消公立醫院藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分醫療服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫療服務市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫院管理經營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當好監管者

3.3.1切實保障政府發揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫療衛生制度中的責任，強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。轉變衛生行政管理部門職能，實行衛生全行業管理。按照“行業管理、統一規則、培育主體、市場監管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經濟等手段，建立與社會主義市場經濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫療衛生市場監管體制。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。注重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。研究制定公立醫院設置規劃，合理確定公立醫院數量和規模，優化結構和布局。實行政府宏觀調控與市場配置資源有機結合，推進我省國有醫療衛生資源戰略調整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫療機構，重點資助一定數量的能確保提供基本醫療服務及體現區域水平的綜合性醫院。引導多元投資主體在新區、遠郊新建多元化多層次的醫療機構。推進城區社區衛生機構的規范化建設。各級政府在新建小區的公共建設配套設施中，應設置社區衛生服務用房，確保社區衛生服務機構的工作需要。各區、縣(市)要加大鄉村醫院建設的力度，加快鄉鎮衛生院逐步向社區衛生服務中心轉變。在深入調研的基礎上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫藥分家”、營利性醫院和非營利性醫院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產權”和“人”等改革癥結，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫藥衛生事業發展的條條框框，以改革創新的理念，制定符合湖南省實際的醫院改制、醫藥分離、公共衛生、藥品流通、醫療補助、醫療救助、農村合作醫療、企業退休人員門診醫療費社會統籌等具體的實施細則和方案。

3.3.2著力構建新型醫療服務體系形成以公有制為主體、多種所有制醫療機構并存的新型醫療服務體系，建立以高水平的綜合性醫院為龍頭、以特色專科醫院為骨干、以提供“六位一體”服務的社區衛生服務機構為基礎的醫療服務網絡；建立科學、協調、靈敏的公共衛生管理體制，保障有力的公共衛生專業機構，應對突發公共衛生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規模結構、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構建城鄉一體化、覆蓋全社會的醫療保險救助制度。以小病不出社區、大病確有保障為目標，構筑滿足人民健康需求的較為完善的現代醫藥衛生和醫療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設立慈善醫院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務”的運行模式，依托現有非營利性醫院興辦慈善醫院，由衛生行政主管部門實施行業管理，對全省城鄉低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫療服務。慈善醫院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫療救助對象實行優惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫院進行投入，凡企事業單位、社會團體、個人通過各級慈善機構向慈善醫院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(個人30%以內)的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發揮民營資本在醫療衛生體制改革中的作用（1）開放醫療市場，構筑多元化投資興辦醫療機構的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內醫療機構或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫療機構；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫療服務并連接境外醫療保險體系的營利性醫療機構；四是設立公開、公正的游戲規則，一方面允許甚至鼓勵醫療服務領域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫療機構。堅持“政府不舉辦營利性醫療機構”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫療機構。一是營利性醫療機構不受區域和數量限制均可申辦，并且享受工業企業招商引資優惠政策；二是凡新辦的醫院，前3年取得的醫療收入直接用于改善醫療衛生條件，對財務制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優惠政策，如申請免征營業稅及房產稅、城鎮土地使用稅、車船使用稅和自產自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業有關政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫療機構經申請核準可為醫保定點單位。政府要進一步完善醫保定點醫療機構的準入標準和考核辦法，加強監督管理，強化并完善考核機制，實行動態管理；四是新辦營利性醫療機構用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫療衛生設施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫療機構產權制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫療機構產權制度改革，改革后設置為營利性醫療機構的，3年內不減少原有經常性財政撥款。制定公立醫療機構改革的總體方案。需轉制的公立醫療機構，按照國有資產管理的有關規定，認真清產核資，嚴格資產評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫療機構的無形資產，避免國有資產流失;對規模較大的公立醫療機構，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現有公立醫療機構轉制過程中，可享受改制企業的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內分期付清。公立醫療機構改制后，國有醫療衛生資產管理，組建一個獨立的國有醫療衛生資產管理委員會，承擔法人化后的公立醫療機構所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產的保值增值。

3.3.4建立嚴格有效的醫院監管機制管辦分開是當前公立醫院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結構也大多是議事性組織而非決策性機構，其人事制度改革也與所有事業單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉變傳統管理理念和政府的行為方式，實現辦醫機構的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫療機構的管理也必將從傳統的行政化管理向專業化管理過渡。對衛生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現代意義上的依法監管轉變。實踐中許多衛生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛生部門的行業監管需要依法而行，因此要求相關法律規則的建立、細化與可操作性。全省所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，按照屬地化原則，均由衛生行政部門統一規劃、統一設置、統一準入，依法實行全行業監管。建立對醫療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫院建設規模、標準、大型醫用設備配置和信貸行為；控制公立醫院特需服務范圍，明確提供特需服務的比例不超過全部服務的10%；控制公立醫院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫院管理評價制度和醫療質量安全評價體系，加大公立醫院財務和資產監管，建立健全公立醫院財務決算審計和醫院院長經濟責任審計制度。實行財務公開，接受有關部門監督。發揮商業保險等社會多方和醫療行業協會對公立醫院的評價監督作用。

3.3.5充分發揮商業保險在醫改中的積極作用在我國醫療保障體系中，商業健康保險和基本醫療保障、多種補充醫療保險共同構成了覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。其中，商業健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫療保險需求。市場銷售的健康保險產品達到上千種，包括疾病保險、醫療保險、長期護理保險等。此外，保險業還以委托管理等方式開展了新農合、城鎮職工和居民基本醫療保險等經辦管理業務。保險業提供經辦管理服務，建立了“征、管、監”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務水平和保障質量，節約了政府成本，拓展了保險業服務領域，取得了政府、群眾、醫療機構和保險業多方共贏的局面。本次醫改明確提出要積極發展商業健康保險，鼓勵企業和個人通過參加商業健康保險解決基本醫療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業健康保險的發展：一是要開發個性化的健康保險產品，提供優質的健康管理服務。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫療保障需求；二是開發補充醫療保險市場。根據基本醫療保障對象和保障范圍的變化，及時開發與其互為補充的健康保健產品，與基本醫療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩妥地參與基本醫療保障經辦管理業務，提高經辦管理服務質量，確保基金安全，服務國家醫療保障體系建設。

3.4轉變觀念、創新機制、量入為出不冒進，當好購買者

3.4.1加大衛生投入，建立投入機制設立醫藥衛生發展資金，加大政府對公共衛生事業的投入，各級財政對衛生事業的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛生資源的配置。公共衛生事業投入主要用于公共衛生基礎設施建設、設備添置、業務項目開展、疾病預防控制和衛生監督機構人員經費及經常性經費。婦幼保健、精神衛生等其他公共衛生機構按其工作性質、承擔的任務，財政予以一定比例的補助；新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉困難群眾基本醫療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區、鄉鎮各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫療機構從事公益性醫療活動，給予一定的財政補助和優惠政策；對興辦的非營利性醫療機構，將采用與公立非營利性醫療機構同樣的稅收、價格政策和財務制度。慈善醫院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫藥衛生發展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛生“政府出資，企業化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛生總費用中的比重達到40％，穩定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內生產總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建立“養事不養人”機制，制定政策鼓勵多元化產權的衛生機構參與公共衛生體系的建設，節約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎條件是要增強醫保基金的共濟和保障能力，以讓更多百姓獲得醫療保障的機會，并通過提高基本醫療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產國有企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉和地區之間的待遇。完善相關醫保的管理辦法、提高基金統籌層次、最大限度地發揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛生部門都有各自的醫保基金管理隊伍，兩個部門應合作建立統籌城鄉醫療機構保險基金的專業管理機構，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務項目付費”的支付方式雖然對每一個醫療服務項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規定。醫務人員受利益驅動，無依據用藥和擴大高值耗材使用的現象時有發生，加重了患者和醫療保險部門的負擔。醫保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫療費用增長速度，減少了醫療服務中的不合理消費，降低了平均住院天數，提高了醫院經營能力及管理效率，并對世界范圍的醫療費用控制產生了深遠影響，目前發達國家的醫保付費正在逐步統一地向DRGs模式轉變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統工程，既要減輕企業和個人的醫療負擔，又要照顧醫院利益，不能降低醫院收入，不是短期內可以實現的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛生部門協調單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫保支付方式改革發展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫院采取有效的舉措適應醫保支付方式改革。

篇7

1、根據需求，拓寬人才引進渠道。一是外出引才。今年，我們根據需求，先后組織企業參加*市春季大型人才招聘會、安徽（合肥）大型綜合人才招聘會和省大中專畢業生就業招聘會，還組織企業赴*、*、*等地進行招聘。今年，我市共引進各類人才5790名。截止年底，我市人才總量達到115545人，其中高層次人才1866人。二是“訂單”引才。繼續發揮與高等院校緊密合作“訂單”引才優勢，引進*職院、*學院、*職院、*職院等多所院校畢業生560人。三是參加*市首屆校企科技和人才合作懇談會。10月28—29日，我市組織102家企業與來自全國各地的278所高等院校進行洽談對接。錢江摩托、新界泵業兩家企業分別與四川大學、*科技大學簽署了校企人才合作協議；明華工貿、愛仕達電器兩家企業則分別與*大學、*職院簽署了實訓基地協議。我市還與四川大學、*科技大學、電子科技大學三所院校簽訂了就業實習基地協議。

2、強化服務，搭建人才供需平臺。一是擴大市場交流。今年年初，我們舉辦了第三屆春季人才招聘周，期間企業進場設攤415家次，張貼信息328家次，推出崗位4326個，進場應聘者超過3700人次，達成就業意向1986人。同時每周日定期舉辦“人才集市”，全年共舉辦53期，進場設攤單位4327多家次（其中張貼信息1630家次），推出崗位19910個。二是開辟網上交流。*人才網全年新增企業會員322家，網站點擊率達23萬次，現共有個人會員18749人。三是更新硬件設施。市人才交流中心于今年12月重新整修辦公區，實行窗口式服務，規章制度和辦事流程上墻公布，方便畢業生辦理報到落戶等手續。

3、出臺政策，優化人才吸納環境。一是印發20*年高校畢業生就業工作意見（溫政發[20*]1*號）。意見對事業單位、國有企業聘用人員提出了要求，同時對鼓勵和引導高校畢業生面向基層就業在政策上給予優惠。二是擴大人事數量。今年市人才交流中心新接收畢業生檔案5724份，人事檔案數量已達29002份。全年共辦理人事6536人，集體2621人、32家單位。三是大規模開展人才派遣。今年是我市人才派遣大規模展開的一年。市人才交流中心負責全市機關事業單位編制外合同用工的管理、派遣協議簽訂和執行、勞動合同簽訂和工資發放、社會保險費繳納等事宜。截止年底，實行人才派遣的已有企業單位21家、877人，機關事業單位198家、2162人。

二、實施人事制度改革，加強機關事業單位隊伍建設

1、堅持實行“凡進必考”的人事考錄制度。根據本市行政機關和事業單位隊伍建設需要，建立行政機關和事業單位正常補員制度。堅持“公開、公平、競爭、擇優”原則，進一步完善人事考錄制度。今年，我們組織考試錄用國家公務員39人，向社會公開招聘普通高校畢業生到農村和社區工作210名，從高校畢業生中公開招考（招聘）事業單位工作人員4次、考錄（招聘）81名，選調事業單位工作人員5次、選調15名。公開考試擇優錄用差額撥款和自收自支事業單位人員165名。在考錄過程中，實施“陽光操作”，從制定招考簡章到報名、考試、體檢、考核每個環節都規范運作，嚴格把關，并推行面試考官異地執考制度和市人大代表、市政協委員面試旁聽制度。最大限度提高整個招考過程和各個環節的透明度，贏得了社會的共識。

2、切實加強公務員隊伍管理。一是開展公務員日常登記工作。辦理131名新錄用公務員和20名干部公務員登記手續，補辦7名公務員過渡手續，重視公務員信息數據庫建設。二是開展事業單位申報參照公務員管理工作。嚴格條件和程序，積極做好申報工作。今年共申報了市體育局等13家單位。三是做好公務員年度考核工作。堅持客觀公正、注重實績的考核原則，以公務員職位職責和承擔的工作任務為基本依據，全面考核德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。做到規范考核行為，嚴格考核程序，提高考核質量，注重考核結果應用。重點把好優秀等次比例和不稱職等次人員的確定關，對本年度受黨政紀處分和效能告誡，單位未按規定確定考核等次的公務員，嚴格審核并一一予以糾正。全市2734名公務員參加考核，被定為優秀等次454名，稱職等次2173名，基本稱職等次19名，不稱職等次1名，不確定等次87名。四是完成競爭性公開選調工作。我市報名參加省級機關面向縣（市、區）鄉鎮（街道）機關公開選調主任科員以下公務員有54名，通過資格審查有35名，其中有2名被省級機關選調。我市市級機關共選調公務員11名。

3、繼續做好干部安置工作。今年，*市下達給我市安置的軍隊轉業干部共計28名，其中團級干部4名、營職干部11名、連排職干部10名、技術干部3名。為圓滿完成今年干部安置任務，我們積極與有關部門聯系，落實安置計劃。把團職干部作為安置工作的重點，下達指令性計劃安置，并與接收單位領導班子配備通盤考慮。對營職以下（含營職）及技術干部繼續實行考試與考核相結合的辦法進行安置，根據考試考核總分，從高分到低分，由干部按照職位要求自愿選擇接收單位，已全部安置完畢。28名干部中，安置在行政機關21人，占75%，事業單位7人，占25%。

4、積極推進事業單位人員聘用制度改革。為確保我市事業單位人員聘用制度改革順利推進，1月30日，市委辦和市府辦聯合下發了《*市事業單位人員聘用制度實施辦法》，并召開會議，部署全市事業單位人員聘用制度實施工作，還對參會人員進行業務培訓。按照“先易后難、先行試點、以點帶面、逐步深化”原則，建立定期聯系溝通、定期檢查督促和定期通報進展情況的“三定期”制度。對實施過程中出現的問題及時進行處理，如對鎮（街道）計生服務站原縣招聘人員，提出了在繼續執行溫人勞社薪[20*]33號文件的基礎上，可參照《實施辦法》有關規定執行的意見，較好地處理了歷史遺留問題，得到了*市人事局和市領導的肯定。截止目前，全市已實行人員聘用制度的事業單位102個，占全市事業單位總數的24.6%；簽訂聘用合同人員32*名，占事業單位人數的19%。

5、重視公務員和專業技術人員培訓。今年以來，按照上級人事部門的統一安排，市人事勞動培訓考試中心對全市公務員及參照公務員管理的事業單位工作人員進行全國普通話等級測試。參加測試人員2510人，達到合格標準有2496人，其中二甲1人，二乙562人，三甲1356人，三乙315人。還對事業單位專業技術人員和管理人員進行了公共課繼續教育培訓，共舉辦培訓班23期，參加培訓考試人員5462人。首次開展省二三級等級英語培訓，舉辦培訓班3期，培訓考試人員114人。積極開展全國計算機等級培訓考試，共舉辦培訓班7期，培訓人員315人，參加考試人數782人，模塊考試2830人次。

三、加強機構編制控制，規范事業單位管理

1、積極探索行政執法體制改革。為進一步提高城市管理行政執法水平，結合我市實際，制定了我市城市管理相對集中行政處罰權實施方案，將政府各部門涉及城市管理有關的行政執法職能調整劃歸市城市管理行政執法局。市城市管理行政執法局依法獨立行使城市管理相對集中行政處罰權，并承擔相應的法律責任。組建市城市管理行政執法大隊，下設16個中隊。相對集中行政處罰權實施后，有關部門不再行使已由市城市管理行政執法局統一行使的行政處罰權。

2、切實加強機構編制控制。一是確立從嚴控制、嚴防反彈的思想。除上級有明確要求外，不再審批各部門有關增加機構和行政編制的請示報告，職能調整和任務增加的部門，所需編制也要通過轉變職能、調整機構和提高工作效率的途徑解決；財政補貼的事業單位原則上不再擴大機構編制；對自收自支事業單位的機構編制，也要從嚴掌握，做到總量控制。二是維護機構改革方案和“三定”規定的權威性和嚴肅性。重申經上級黨委、政府批準的機構改革方案和同級黨委、政府批準的部門“三定”規定具有法律效力，必須嚴格執行，不得擅自調整變動。三是加強機構編制的集中統一管理。嚴格實行機構編制管理的“三個一”制度，即凡屬機構編制事宜由機構編制部門一家承辦，主管機構編制的領導一支筆審批，機構編制部門一家行文。嚴肅認真對待機構編制審批工作，堅決按規定程序辦事，杜絕政出多門、越權亂批機構編制的違規行為的發生。截止12月底，全市行政編制總數為3098名，實有2986名，缺編112名。其中市級機關行政編制770名，實有768名，缺編2名；政法系統行政編制1163名，實有1131名，缺編32名；鎮（街道）行政編制1165名，實有1*7名，缺編78名。

3、規范事業單位登記管理。市編辦把建立規范的事業單位登記管理制度作為事業單位登記管理的重點工作來抓。經過積極籌備，今年10月開始實行事業單位網上登記管理。為認真做好事業單位登記管理工作，一是把好法人條件審核關。按照依法成立、機構名稱、開辦資金、住所、法定代表人等條件嚴格審核，對不符合要求的，一律不予法人登記。二是把好年檢關。加大力度，對已辦理法人登記的事業單位全面進行年檢，今年參檢事業單位224家，年檢率達97%。年檢時對事業單位進行認真審查，對合格的繼續確認其法人資格，不合格的依法取消其法人資格。三是對新設立事業單位進行跟蹤督辦，符合一個登記一個。全年新登記事業單位15家，辦理事業單位法人變更76家。

4、清理規范機關事業單位編制外用工。一是建立組織機構。市委、市政府專門成立了市清理規范機關事業單位編制外勞動合同用工聯席會議，下設辦公室，負責日常工作。二是召開會議，部署清理工作。下發《關于切實做好清理規范機關事業單位現有編制外勞動合同用工工作的通知》（溫市委辦[20*]3號），并于1月15日，召開全市清理規范機關事業單位編制外勞動合同用工工作會議，部署清理對象和范圍。三是規范管理工作。制發《關于機關事業單位編制外勞動合同用工管理的實施意見》（溫市委辦[20*]4號），規定從5月1日開始，機關事業單位確因工作需要使用編制外人員（包括補充人員），需填寫《機關事業單位使用編制外人員審批表》，報聯席會議辦公室審批，經批準后方可使用。招用人員要按照崗位需求，面向社會擇優錄用。編制外人員納入財政預算，市財政根據審批計劃和實際使用人數核定各單位編制外人員預算。在核定指標內，編制外人員全部進入派遣公司派遣。經清理整頓，共核定使用編制外用工機關事業單位226個，使用人數4634人，已實行派遣人數2150人。

四、推行專技職務評聘分離，加強專技人員隊伍建設

今年，為加強我市專業技術人員隊伍建設，全面推行專業技術資格社會評價和專業技術職務評聘分離，使廣大專業技術人員脫穎而出，為我市人才總量增加和人才檔次提升作出了努力。一是制訂下發2007年度*市事業單位工作人員考核工作通知，對各單位上報的登記表和名冊進行審核。二是召開20*年春節我市入選*市“211”人才工程和省“151”人才工程人員及國務院特貼人員座談會。三是組織專業技術人員資格考試報名工作，共有979人參加職業資格考試。四是對766名事業單位、國有企業、非公企業人員進行初定專業技術資格。五是審核推薦委托機關和企事業單位專業技術人員參加*市評審高中初級專業技術資格221人；召開農業、工程、建筑、船舶、中小學中初級評委會評審中初級專業技術資格481人。六是上報我市省“151”人才工程第一、二層次推薦人選，組織我市入選省“151”人才工程和*市“211”人才工程人才赴海南休養。七是參加*市組織的20*年企業與博士后科技項目洽談會。

五、關心干部職工切身利益，認真做好工資福利工作

工資福利工作是一項政策性強、牽涉面廣、關系到機關事業單位工作人員和離退休人員切身利益的工作。我們認真執行上級工資制度政策文件，以極其負責的態度認真、細致做好工改工作。今年，共辦理事業單位工作人員工改15家、教育衛生管理人員工資套改60家100多人。辦理機關工作人員級別工資滾動升級和正常晉升及事業單位工作人員正常晉升21000人、事業單位工作人員職務（職稱）變動升級769人。辦理機關事業單位工作人員（財政統發）年終一次性獎金6000多人。辦理農村教師任教津貼審批5482人并列入財政統發。辦理機關事業單位新錄用人員工資確定506人。辦理行政機關和事業單位工作人員退休手續159人。辦理機關事業單位退休干部住房困難補助242人。調整機關事業單位工作人員及離退休人員死亡一次性撫恤金標準100多人。組織春節慰問老干部和住院干部職工200多人。完成2007年度全市機關事業單位工作人員和離退休人員工資統計年報工作。做好今年全市公務員身體健康檢查工作。通過努力提高體檢標準每人400元，邀請專家擬出體檢項目，進行反復論證，最后確定必檢項目和個人選擇項目（建議），起草文件并打印體檢通知書5000多份。

按照職能要求，做好企業退休干部和退休干部管理工作。根據我市企退干部管理服務工作實際，制訂企業退休干部管理服務辦法，從依托主管局健全工作網絡、加強退休干部學習管理、抓住有利因素樹立正氣化解矛盾、正確引導營造和諧氛圍、切實做好年終慰問工作、加強活動中心管理等六個方面開展工作，盡可能緩解企業退休干部上訪問題。根據省人事廳等部門《關于調整企業退休干部生活補貼標準的通知》（浙人發[20*]30號）要求，提高了我市326位企業退休干部的生活補貼標準，并及時發放到位。春節和“八一”建軍節期間，對長期患病和家庭生活困難的企業退休干部進行重點慰問，共走訪慰問74人次，發放慰問金4萬元。對排查出來的重點人員明確責任領導和責任人員，采取“五包”措施和綜合辦法，確保我市企業退休干部思想穩定。

六、用好就業再就業政策，做好就業再就業服務

按照“立足經濟發展，注重崗位開發，堅持市場導向，完善服務體系”的工作思路，繼續推進就業和再就業工作。一年來，全市城鎮凈增就業人數8223人，城鎮下崗失業人員實現再就業2835人，其中就業困難人員832人，城鎮登記失業率為3.5%。

1、開展創業富民促進就業試點。3月至9月，我局在石橋頭鎮開展了創業富民促進就業試點。通過試點，該鎮逐步走出了一條促進勞動者充分就業，保證經濟又好又快發展的路子。其主要做法一是領導重視，資金保障。二是堅持發展經濟，開發就業崗位。三是構建隊伍網絡，做好就業服務。四是調查摸底，建立臺帳。五是強化技能培訓，提高就業能力。該鎮創業富民促進就業取得了初步成效，促進了農村勞動力轉移，實現了農村勞動力充分就業；提高了農民素質，增加了農民收入；最重要的是增加了就業再就業的造血功能，解決了困難人員就業再就業難題。

2、加強再就業援助。幫助2700名下崗失業人員實現再就業是今年市政府為民辦實事之一。我局一是開展調查摸底，搞清下崗失業人員人數和分別情況；二是制定分解指標到各鎮（街道）；三是下到各鎮（街道）進行面對面溝通，商討措施辦法；四是用足用好再就業相關政策，幫助下崗失業人員實現再就業。經過努力，已超額完成2700人下崗失業人員實現再就業任務。另外，止年底，我局已發放《再就業優惠證》1150本，對就業困難人員從事個體經營并確認開業審查核發一次性創業補貼計386人，發放資金77.2萬元。持《再就業優惠證》人員從事個體經營新辦營業執照有1000多戶，其中就業困難人員有509戶。

3、舉辦就業再就業推介會。今年共舉辦了12次大型就業再就業推介會，共有885家用人單位參加，提供就業崗位18896個，會上前來求職登記7246人，達成意向4780人，當場錄用1973人，其中下崗失業人員560人。每次推介會前，預先進行廣告宣傳，爭取更多的下崗失業人員、被征地人員和大中專畢業生參加。會上還開展就業再就業政策宣傳咨詢活動，設立下崗失業和被征地人員培訓報名點。

4、開展職業技能和創業培訓。按照“規范、對路、適用、專業”的原則，根據市場和企業需求，通過聯合辦班、企業自培等方式，開設計算機硬件維修、計算機系統操作、車工、鉗工、電工、市場營銷等專業，對下崗失業人員進行再就業培訓。另外，對有創業意向和創業條件的下崗失業人員進行創業培訓，鼓勵他們利用自身優勢進行創業。市就業處全年組織下崗失業人員再就業培訓1760人，其中創業培訓220人。同時對外省來我市務工人員進行免費職業技能培訓，到年底，參加培訓的外省務工人員為10012人。市技校全年組織農村勞動力轉移就業技能培訓1280人，務工農民崗位技能培訓1276人。

5、做好城鎮“零就業家庭”幫扶工作。一是深入各個村居進行“地毯式”排查。摸清“零就業家庭”情況，對初步確定的23戶35人“零就業家庭”建立臺帳和資源數據庫。二是開展“一對一”幫扶。對有就業愿望的“零就業家庭”建立就業服務檔案，實行“一家一策、一人一策”，并簽訂結對幫扶協議。三是提供職業培訓。對缺乏就業技能的“零就業家庭”成員開展“訂單式”技能培訓，使其獲得一技之長，提高基本的就業競爭力。四是完善“零就業家庭”動態管理。建立健全“零就業家庭”調查登記、申報認定和就業服務制度，落實各項幫扶政策,并建立回訪制度，確保“零就業家庭”出現一戶，幫扶一戶，消除一戶。至6月底，已基本實現“零就業家庭”清“零”目標。

6、加強勞動力市場管理。一是加強對公共職介中心工作人員的培訓，提高業務和職業道德素質，樹立良好形象。今年市勞動力中心市場被工商部門續評為三星級市場。二是嚴格審查用工信息，杜絕虛假信息，提高介紹成功率。今年進市勞動力中心市場求職登記有30067人，提供就業崗位35418個，介紹成功有18162人，成功率為60.4%。三是開展清理整頓勞動力市場活動。2月份，我局對全市職業介紹機構進行了清理整頓，責令改正16家，注銷職業介紹資格1家。四是加大民辦職業介紹機構管理力度。開展年度審驗和信用等級評定工作。截止年底，全市共有民辦職介機構49家，分布在全市9個經濟較為發達的鎮和街道。

七、加強社保體系建設，發揮社會保障功能

1、養老保險擴面征繳工作全面推進。一是按照浙政發[20*]70號和浙勞社老[20*]125號文件精神，在11月份減征企業單位繳納的社會保險費，減征金額達到3640萬元。同時根據文件精神，向市政府提出將企業單位養老保險繳費比例從16%降到12%。二是根據浙勞社老[20*]136號文件精神，做好企業退休人員養老金調整工作。退休人員養老金平均增資123元，20*年度退休人員養老金平均達到1180元。三是正在出臺企業職工基本養老保險“兩低”與“統一辦法”并軌銜接辦法。四是開展基本養老金領取資格認證工作。截止11月底，全市企業養老保險參保人數140416人，事業養老保險參保人數5660人，其中在職職工4432人，退休人員1288人。全年共征繳養老保險費45383萬元，基金支出24189萬元，基金累計結余119942萬元。

2、基本醫療保險工作不斷發展。一是積極穩妥做好醫保擴面工作。將參保范圍擴大到市屬集體以下各類企業，實行用人單位職工醫療保險與養老保險捆綁的參保辦法。二是正在出臺城鎮職工基本醫療保險部分政策調整辦法和城鎮居民基本醫療保險政策調整辦法。三是完善基本醫療保險定點醫療機構考核辦法，實施動態管理。發現異常情況，及時上門，幫助分析問題，制訂解決方案，將監督與服務有機地結合起來。預計全年醫保基金減少支出600萬元以上。至11月底，完成了*市下達的基本醫療保險參保指標，全市基本醫療保險參保總數達到89*0人，全年基本醫療保險費收入12709萬元，基金支出78*萬元，基金累計結余36122萬元。城鎮居民醫保參加人數達到58000人。

3、工傷保險參保取得突破性進展。為方便企業參保，各鎮、街道勞保所都采取了便民服務措施，代辦各項手續。我局社保科在規定時限內給參保職工作出工傷認定，縮短認定期限，提高工作效率，并在新河和箬橫兩鎮進行工傷認定簡易程序試點。加強工傷認定工作管理，制訂并實施工傷認定操作規程和業務流程。通過實地調查和詢問等，有效遏制冒名、虛構、偽造申請工傷資料違法騙取工傷待遇歪風。截止11月底，全市工傷保險參保人數達到33*70人，完成*市下達的工傷保險擴覆任務。全年共認定工傷7832起，組織職工勞動能力鑒定1812人。全年工傷保險費收入3586萬元，基金支出2339萬元，基金累計結余2142萬元。全市生育保險參保人數為22800人，生育保險費收入239萬元，基金支出138萬元，基金累計結余367萬元。

4、繼續做好失業保險擴面和基金征繳工作。一是抓基金征繳。年初通過與各鎮（街道）溝通聯系，落實*市下達的失業保險征繳擴面任務，確保全市征繳任務按時完成。二是積極探索失業保險征繳和發放新思路。完善失業保險金發放程序，做到既方便失業人員，又能嚴格把關，服務好失業人員，充分發揮失業保險金促進就業的作用。三是積極配合市審計部門做好失業保險基金的督查審計工作。四是出臺《*市失業保險基金內部控制辦法實施細則》，加強失業保險基金內部管理和監督，提高內控能力，確保基金安全。截止11月底，全市失業保險參保總數為86453人，比上年凈增8557人。征繳失業保險費3236.5萬元，失業保險金累計結余9417.1萬元。

5、調整被征地人員基本養老保障政策。一是調整保障待遇和繳費標準。8月28日，我局會同市財政部門，下發調整被征地人員基本養老保障待遇和繳費標準文件，調整幅度達10%，直接惠及19540位參保人員，月增發保障金68.5萬元。二是調整參保政策，落實“即征即保”。12月8日，市政府出臺了《關于進一步擴大被征地人員參加養老保障有關問題的補充意見》。該意見調整了參保辦法，使保障對象不受以“戶”為單位條件的限制，能夠依據自己的實際情況在自愿的基礎上自行選擇“即征即保”或“擇期參保”。新辦法將于明年1月1日起實施。調整參保辦法，加大資金籌措力度，為全面實施“即征即保”創造了條件。截止年底，新增參保人數5883人，新增保障資金12409萬元，新增享受人數4906人，全年發放養老保障金7363萬元。

6、加大社保基金監管力度。一是加強基金內控制度建設。建立基金收入、待遇支付各個環節互相監督的正常的工作機制，規范基金收支管理。二是及時發現和解決基金使用管理中的存在問題。針對基金內部使用管理及審計部門審計出的問題，開展基本養老保險基金等各類保險基金自我核查工作，形成基金自查報告，并及時研究解決基金管理使用中存在的問題。三是走訪欠費單位，催繳欠繳基金。到教育局催繳欠繳的1000多萬元醫療保險基金，財政部門已在7月份解決了欠繳的醫保基金。上半年收回欠繳各類保險費1835萬元。

八、依法調處勞動爭議，維護勞動者合法權益

1、加強基層勞動爭議調解組織建設。為方便勞動者和用人單位“就近、就地、就快”解決勞動爭議，努力將矛盾化解在基層，我們本著“預防為主、基層為主、調解為主”的方針，積極指導各鎮、街道勞動關系協調委、勞動爭議調解委和派出庭開展勞動爭議案件的調解工作。今年新增設了城西街道仲裁派出庭。城北街道積極探索調解網絡向村級延伸，提出了“勞資糾紛調處個案不出村、不出街道”的目標，此舉得到了省勞動和社會保障廳陳小恩廳長的肯定。今年各鎮、街道勞動關系協調委共受理各類勞動爭議案件4598件，結案4214件，為11384位勞動者挽回經濟損失4339萬元，保護了廣大勞動者的合法權益。

2、加大市本級仲裁委辦案力度。隨著《勞動合同法》和《勞動爭議調解仲裁法》相繼實施，全市勞動爭議案件大幅上升，今年市勞動爭議仲裁委受理的勞動爭議案件比去年上升了近30%。今年共立案416件，其中工傷賠償321件，勞動報酬68件，勞動合同13件，其他爭議14件。已審結411件，結案率為98.8%。通過審理為勞動者挽回經濟損失860.17萬元。為切實維護勞動關系雙方當事人的合法權益，積極化解矛盾，一是在案件處理中盡量做到方便當事人，保障其充分行使申訴權利；二是嚴格按仲裁規則辦案，保證案件質量；三是調解與裁決相結合，并以調解為主、裁決為輔的原則處理勞資矛盾，迅速化解矛盾；四是在處理好個人勞動爭議的同時，集中精力審理好集體爭議案件。

3、重視組織和制度建設。一是及時調整市勞動爭議仲裁委員會組成人員，保證仲裁工作順利開展。二是加強仲裁人員培訓，提高仲裁員業務水平。組織仲裁員參加省廳舉辦的《勞動爭議調解仲裁法》培訓。規定專職仲裁員定期學習制度，對《勞動合同法》實施后可能出現的爭議問題和最高法院關于勞動爭議的司法解釋進行了專題學習。三是明確內部分工，落實工作責任，實行內部監督。為保證辦案質量，在仲裁科（院）內部實行分工負責制。從案件立案、審理到結案實行分工負責，落實各人責任。

九、開展勞動保障執法監察，營造良好用工環境

20*年，市勞動保障監察大隊出動檢查754人次，檢查企業854家，涉及職工55989人，責令補簽勞動合同24729份，送達《勞動保障監察詢問通知書》和《勞動保障限期改正指令書》30份。暢通“12333”投訴舉報電話，日平均接待勞動者達20多人，受理勞動者投訴舉報384起，結案384起，為3*9名勞動者追回拖欠克扣工資972.45萬元。行政立案處罰案件32起，結案36起，處罰金額25萬元（其中查處非法使用童工案件26起，清退童工31人，處以罰款21.75萬元；違法招用無合法證件人員案件7起，處以罰款1.9萬元）。完成書面審查9504家，其中上報失信企業5家。獲*市勞動保障監察案卷質量評比第一名，并被*市局評為勞動保障規范化達標綜合先進單位，推薦為省勞動保障監察*年度考核先進單位。

1、完成各項專項行動監察任務。監察大隊今年圓滿完成上級部署的各項專項行動監察任務，主要包括“清理拖欠農民工工資專項整治行動”、“清理整頓人力資源市場秩序專項行動”、“整治非法用工打擊違法犯罪專項行動”和提高勞動合同簽訂率的“春暖行動”。通過整治清理，我市勞動用工環境大為改善，企業依法用工氛圍逐步形成。同時處理突發性群體性業主逃匿拖欠工資案件25起，聯合各部門和鎮（街道）為1893名勞動者追回拖欠工資700多萬元，保障了勞動者的合法權益不受侵犯。

2、開展勞動保障書面審查工作。今年，我市共有9504家用人單位參加了勞動保障書面審查，任務數為7790家，完成率達118.95%。為保證書面審查工作順利開展，我局專門召開會議進行部署。同時將書面審查時間及相關事項在*日報上刊登公告，還以郵件的形式發往各企業。大隊專門設立了誠信檔案股，落實專人負責書面審查工作。通過書面審查，確定A級企業126家，B級企業5624家，C級企業3749家，上報*市失信單位5家。

3、建立企業欠薪預警機制。今年1月份，市委辦和市府辦

聯合下發《建立企業欠薪預警機制的實施意見》（溫市委辦[20*]9號），要求各部門明確各自職責，加強配合聯動。大隊根據文件精神，積極配合各鎮、街道處置各類突發性、群體性和業主逃匿案件，落實了欠薪預警機制中確立的各項措施，有效的防止和解決的發生。12月25日，*市政府召開防范處置企業拖欠工資工作視頻會議，我市林先華常務副市長在會上作了題為《建立欠薪預警長效機制，依法妥善處置欠薪事件》的經驗介紹。

4、健全欠薪保障金制度。落實《*市欠薪應急周轉資金管理辦法》，保證該項資金適時發揮作用。同時，繼續落實好《*市建筑業企業欠薪保障制度實施辦法》，督促在溫建筑企業建立欠薪保障金。已有70家企業（項目）共交納欠薪保障金1100余萬元，為切實解決建筑行業拖欠工資提供了資金保障。今年2月，我局與市交通局、中國人民銀行*市支行聯合下文，貫徹實施浙江省交通領域農民工工資支付管理辦法。根據辦法規定，建立交通領域農民工工資支付保障金制度，切實解決交通建設領域的勞動用工和工資支付行為。截止11月，市交通領域工程共有4家交納欠薪保障金319萬元。

5、抓好“雙推”工作制度化管理。今年是《勞動合同法》實施第一年，我們很抓了勞動合同和集體合同簽訂的推進。12月上旬，我局組織人員對各鎮、街道“雙推”工作進行了一次抽查。截止12月底，全市共有20735家企業與375390名勞動者簽訂了勞動合同，1795家企業工會或聯合工會與所在企業或被覆蓋企業簽訂了集體合同。與年初下達的目標任務基數比較，企業覆蓋面超過了5.8%，勞動合同簽訂率超過了3.96%，集體合同簽訂率超過18.54%，點上勞動合同簽訂合格率達到100%。企業職工臺帳均已建立，并已輸入電腦。

6、推進行業工資集體協商制度。我市自20*年在新河羊毛衫行業率先開展行業工資集體協商以來，經過不斷探索、實踐、總結和提高，現已基本形成了一套規范有序、行之有效的操作規程。目前，我市已在羊毛衫、水泵、軸承、注塑、制鞋、帽業、船舶修造等7個行業中開展了行業工資集體協商，覆蓋企業600多家，受益職工達3萬多人。此項制度得到了有關專家、上級部門以及新聞媒體的普遍關注，特別是去年11月26日，得到了總理“*的做法可以總結推廣”的重要批示。今年3月10日，全省推廣*市工資集體協商經驗現場會在我市召開，陳加元副省長親臨會議并作重要講話。

7、加強基層勞動保障網格化建設。經過幾年努力，目前全市大部分鎮（街道）已建立了勞資調解四級網絡體系，即市、鎮（街道）、管理區、村（居）四級，還有些地方已經延伸到企業內部。以城北街道為典型，該街道重視基層勞動保障網格化建設，建立了較為完善的基層勞動保障協理員制度。現在該街道的大部分勞資糾紛都能在本轄區自行消化和妥善化解，為解決勞資糾紛設立了第一道防線。城北街道加強基層勞動保障網格化建設的做法和效果在《中國勞動保障報》等各級報刊上多次刊登。箬橫鎮、石橋頭鎮、城西街道、橫峰街道等借鑒城北街道做法，因地制宜，探索適合自己的網格化路子，分別在本轄區的工業園區和村設立勞動保障協理員，完善了基層勞動保障網絡。

十、加強職業技能培訓，提高勞動者素質

1、加大高技能人才培訓力度。今年*市局下達給我市高技能人才培訓任務為技師2*人、高級工795人。為完成培訓任務，我們深入各鎮、街道進行宣傳，征求意見，制作高技能人才培訓（推薦）鑒定計劃數，并將培訓數列入市政府對鎮、街道年度目標責任考核。我們多次下到各鎮、街道，督促落實培訓推薦任務的完成。至12月底，我市完成高技能人才培訓推薦1040人，其中高級工820人，技師220人。

2、開展技能大比武和首席技工評選活動。一是在大溪新界泵業有限公司舉行全市水泵嵌線工技能大比武活動，共有9支代表隊、27名選手參加。二是在箬橫舜浦帽業有限公司舉行帽業編織技能大比武，共有12支代表隊、36名選手參加。三是開展市首屆首席技工評選活動，共分車工、電工、汽車修理工、美容美發師、烹調師等五個工種。四是組織市第四屆中等職業學校師生職業技能競賽。通過大比武、競賽和評選活動，促進了技工崗位練兵和高技能人才隊伍建設。

3、積極推進職業資格證書制度。今年我們不斷拓展考證的空間，經過艱苦努力，得到有關部門的大力支持和配合，全年共培訓鑒定核發《職業資格證書》21343本，其中初級19275本，中級1248本，高級820本，超額完成*市下達的鑒定任務數。

4、重視做好市技工學校的招生、學生實習和畢業生就業推薦工作。今年市技校在招生難度增大的情況下，努力拓展招生渠道，尋求更多形式的合作辦學思路，基本完成招生任務。通過學校推薦與召開就業洽談會形式，至9月份，畢業生就業工作基本完成，就業率仍保持在96%以上。該校力抓德育核心，主抓教學中心，強化技能教育，重視學生全面發展。在12月份舉行的*市中職學校師生技能比賽中，該校普通車工和數控車工分別獲得師生個人第一、團體第一，工具鉗工和演講比賽分別獲得團體第二的好成績。通過全體教職工的共同努力，在9月份學校督導評估中，順利通過了07學年學校發展規劃評估，八個方面規劃目標，全部達標。

十一、提高依法行政水平，自覺接受社會監督

1、高度重視行政復議和行政訴訟。本年度因不服工傷認定，申請人向市法制辦或*市勞動和社會保障局申請行政復議43件，申請人提請市法院行政訴訟案件33件。針對如此多的工傷認定行政復議和訴訟案件，我局高度重視，積極應對。一方面依法規范做好工傷認定工作，另一方面加強與市法制辦和市法院的聯系與溝通，做好應訴工作，在業務科室指定專人專門負責。所有工傷行政復議結果均維持我局所作出的行政確認，工傷行政訴

訟也未出現敗訴。10月22日，我局在省廳召開的全省勞動保障依法行政工作座談會上作了題為《工傷認定行政應訴思考和建議》的經驗交流。

2、繼續組織開展調研活動。繼去年我局組織開展調研活動，共撰寫18篇調研文章后，今年我局從5月份開始，局領導率先垂范，廣泛發動全局各科室和下屬單位深入基層，對群眾反映強烈的熱點和難點問題進行專題調研。到8月底，調研活動基本結束，共收集調研報告22篇。11月中旬，組織優秀調研文章評比活動，分別評比出一等獎4篇、二等獎8篇、三等獎10篇。這些調研報告對市領導和局領導進行工作決策提供了參考。其中《*市人事制度改革問題探討》和《建立長效工作機制，促進農民創業就業》兩篇調研文章分別被《浙江人事》和《浙江勞動與保障》刊登。

篇8

【關鍵詞】商業健康險 市場發展 社會醫療保險

一、云南省商業健康保險發展概況與成效

（一）健康險保持較好發展勢頭，初步形成一定的市場規模

2005～2011年，全省健康險保費收入逐年上升，累計達73.25億元，年均增長20.45%，增速高出全國5.9個百分點。2011年，全省健康險保費收入規模15.98億元，是2005年的3.09倍，產品上百款，涵蓋疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險四大類。保險金額達3857.03億元，是2005年的2.82倍。健康保費收入占人身險業務的比重在10%～13%之間，2011年為12.11%，較2005年上升2.17個百分點；在全國健康險保費收入中的占比不斷上升，2011年為2.31%，較2005年上升0.46個百分點。

圖1 2005～2011年保費收入發展圖

2005至2011年期，健康險保費收入結構整體較為平衡，團體業務業務發展略高于個人健康險。2011年健康險個人業務保費收入6.75億元，占總健康險保費收入的42.23%。

圖2 2005～2011年保費結構發展圖（按團體、個人業務劃分）

（二）賠付支出增長較快，有效發揮經濟補償作用

2005～2011年全省健康險累計共賠款支出41.51億元，平均增速20.64%。2011年賠款支出8.89億元，同比增長6.20%，是2005年的2.70倍。按險種分，2005至2011年期間醫療保險賠付支出比重持續上升，與保費收入發展趨勢相匹配。2011年醫療保險共發生賠款支出5.89億元，同比增長34.87%，占健康險總賠付的85.47%；疾病保險占健康險總賠付的5.69%；失能保險與護理保險占比不到1%。按承保期限分，短期健康險業務賠款支出在2007年以后保持較大幅度增長，2011年共發生7.60億元的賠款支出，同比增長9.22%；2011年長期健康險業務中死傷醫療給付0.60億元，滿期給付1.75億元，一年期以上業務支出額比重占總支出的23.76%。

（三）經營主體不斷增加，市場競爭較為激烈

2005年，有人保股份、平安財險、天安、華安4家產險公司和國壽股份、太保壽險、平安壽險、新華壽險、泰康壽險和人保健康6家壽險公司開展健康險業務，產、壽險公司市場占比為1.1：98.9；截至2011年，健康險市場經營主體由10家擴展到28家公司，其中產險公司15家、壽險公司13家，產、壽險公司市場占比為13：87，壽險公司下降了12個百分點。

從市場格局看，人保健康作為省內唯一家專業健康保險公司，經營優勢明顯，2011年該公司健康險保費收入達5.98億元，市場占比43.5%；國壽股份保費收入2.25億元，同比增長5.11%，市場占比16.20%；平安壽險保費收入1.61億元，同比增長14.59%，市場占比11.60%；泰康壽險實現保費收入1.04億元，同比增長10.46%，市場占比7.49%；其他公司保費收入均未過億。

（四）經營效益狀況有所改善，初步實現扭虧為盈

2005年至2011年云南省健康險市場累積虧損3.82億元，其中2007年、2009年虧損較為嚴重，但從趨勢上看，近年逐步降低虧損并開始盈利（圖3）。2011年全國健康險市場虧損11.83億元，云南省健康險市場實現盈利0.46億元，其中壽險公司盈利0.43億元；產險公司盈利0.03億元。按經營公司分，健康險業務實現承保盈利的公司有16家，分別為：人保健康0.60億元，泰康壽險、國壽股份、大地財險、太保壽險、平安財險5家公司盈利額在200萬元至500萬元之間；人保壽險、國壽存續、華泰、永安、天安、都邦、太平保險、華安、華夏9家公司共盈利223萬元。虧損的健康險公司有12家，分別為：平安壽險、新華保險、平安養老3家公司虧損額在800萬元至1000萬元之間；人保股份、陽光人壽、太平人壽、太保財險、生命人壽、中銀保險、渤海財險、陽光財險、永誠財險9家公司共虧損590萬元。

圖3 2005～2011年健康險承保利潤

（五）積極參與醫療保障體系建設，對基本醫療險形成補充

“十一五”期間，云南保險業抓住新醫改創造的契機，發揮自身產品和服務的優勢，找準與政府社會管理的結合點，深層次參與政府“民生工程”，成為云南省多層次醫療保障體系建設的重要參與者。以人保健康云南分公司為例，2007至2011年該公司共承保政府委托的社保補充業務項目數122個，業務覆蓋云南省16個州市的105個縣（市、區），服務人口約2800萬，風險保額約21910億元，累計保費收入逾15億元，累計賠付支出14.3億元，賠付人次約10多萬人次，人均醫療費用賠付近1萬元。同時，各保險公司也在積極開拓社保補充業務，取得了良好的社會效益和經濟效益。云南保險業發揮行業優勢，積極開展與國家醫療保障政策配套的社會補充醫療保險業務，服務領域包括城鎮職工、城鎮居民、公務員、新農合、民政救助群體補充醫療保險。

1.城鎮職工大病補充醫療保險基本實現全覆蓋，達到醫改的目標。2006年初，云南保險業開始承辦紅河州城鎮職工大病補充醫療保險，截止到2011年11月底，在全省除玉溪以外的15個州市全面開展該項工作，參保率達100%，“十一五”期間累計為1200萬城鎮職工提供大病補充醫療保險服務。每位參保人員繳費100～200元，可實現“基本+補充”13～28萬元的大病風險保障，達到了醫改的目標。

2.城鎮居民大病補充醫療保險參保率顯著提升，提供優質保障與服務。自2009年在楚雄州進行試點至2010年在昆明市和紅河州推廣，總體參保率約50%，為約90萬城鎮居民提供大病補充醫療保險服務。每位參保人員繳費30～50元，可實現“基本+補充”5～7.8萬元的大病風險保障，2010年累計賠付3200萬元。隨著《云南省人民政府辦公廳關于建立城鎮居民大病補充醫療保險的實施意見》的出臺，云南保險業已經與昆明市、楚雄州、紅河州、大理州、德宏州、曲靖市、麗江市、保山市等7個州市合作了開展城鎮居民大病補充醫療保險業務，服務人群達200萬余人。

3.新農合補充醫療保險發展迅速，保障水平較高。2009年全省首先在紅河州個舊市大屯鎮開展了試點工作，參保人數0.8萬人，當年賠款36萬元。2011年，楚雄州參保率68%，紅河州參保率30%，昆明市宜良縣參保率40%，為約100萬農民群眾提供大病補充醫療保險服務。每位參保人員繳費20～30元，可實現“基本+補充”6.5～7萬元的大病風險保障。

4.公務員補充醫療保險開展晚、起步高，有效分擔公務員健康風險。2010年在昆明市三區一市7縣、紅河州本級、蒙自縣和滄源縣等14個地方開展公務員補充醫療保險，承保人數約15萬人，覆蓋面近80%。

5.民政大病救助服務廣大特困群眾，得到參保人員與政府部門的一致認可。為探索保險業參與和服務民政醫療救助保障體系建設的有效途徑，2010年云南保險業在昭通市的鹽津縣和水富縣試點開展了兩縣的城鎮低保、農村低保和農村五保三類特殊困難人群的補充醫療保險業務，服務特困群眾4.6萬人。這是民政醫療救助團體補充醫療保險在云南省的一次大膽的創新和嘗試，為廣大困難群眾做了一件好事、一件實事。試點一年來，云南保險業在管理及服務水平、理賠流程、理賠手續，理賠時效上的優異表現得到了參保人員和政府部門的一致認可。2011年，昭通市人民政府決定將民政救助補充醫療保險業務推廣到全市。

二、云南省商業健康保險存在的問題及原因分析

（一）發展不充分，不適應城鄉居民醫療保障需求

從健康險占醫療衛生財政支出的比例來看，2010年云南省健康險保費收入13.43億元，占醫療衛生財政支出183.7億元的7.31%，遠遠落后于歐美發達國家成熟保險市場25%以上的水平。在我國醫療費用不斷增加的環境下，醫療費用在GDP中的占比可以突出反應健康險在社會醫療保障中發揮的作用。據估計，到2016年美國醫療費用預計將達到GDP的20%；德國、法國、加拿大等國醫療支出占GDP的比重均超過10%。2010年云南省醫療支出僅占GDP的2.54%。顯示出云南省商業健康險發展仍處于初級階段，無法適應國民經濟與社會發展的需求，在社會保障體系中的作用還未完全發揮。

雖然2005年至2011年云南省健康險保費收入在人身險保費中的比重有所上升，但根據國際經驗，在成熟的保險市場中健康險保費收入占總保費的比例一般要在30%左右，顯然目前云南省健康險在總保費收入中的占比與這個標準還有很大差距。

（二）產品較單一，缺乏個性色彩

目前為止，占據云南省健康險市場主置的依然是從早年便有的醫療費用報銷型、疾病保險特別是重大疾病保險與附加住院補貼等幾個產品，失能保險和護理保險等險種的業務擴展一度陷入困境無所進展，特別是長期護理保險產品供給不足，無法滿足人口老齡化不斷加重的需求。

2005年全省健康險市場上只有醫療保險與疾病保險兩個險種，其中醫療保險占市場份額72%，疾病保險占28%；2006年失能收入保險與護理保險業務開始進入市場，但保費收入未能進一步發展，市場結構結構沒有發生太大變化。2011年護理保險業務量持續萎縮，只有0.13億元的保費收入，同比增長170.97%，總保費收入占比不到1%。

（三）業務范圍較窄，對社會醫療保險補充仍存在空白

云南省作為農業大省，農村人口占較高比重，中低收入群體較多，截止到2011年末，除城鎮職工補充醫療有77個縣市開辦健康保險，領先西部地區外，新農合補充與城鎮居民醫療補充的健康保險開辦縣市數量分別為7個和5個，占西部地區比例分別為7.43%與4.67%，均低于西部地區平均水平。具體主要體現在以下兩個方面：

1.大病補充醫療保險覆蓋面較低。雖然全省已初步建立了城鎮職工、城鎮居民的大病補充醫療保險體系，但是64.8%的農民人口僅有基本的“新農合”保障，并沒有建立起完善的醫療保險網絡。農民作為抵御風險能力最為脆弱的群體，基本醫療保障封頂線仍然較低，患大病后不敢就醫，不去就醫，導致大病致貧、大病返貧的現象仍然存在。而新農合大病補充醫療保險僅在楚雄、昆明宜良縣和紅河州個舊市、開遠縣、蒙自縣、彌勒縣等12個地方開展，服務人群僅170萬，未能有效轉移農民的大病風險。

2.參保率總體水平偏低。雖然相關部門頒布了建立大病補充醫療保險的制度，但是實踐中仍存在執行上的困難。除城鎮職工大病補充保險實現全參保外，城鎮居民和新農合大病補充保險參保率都較低。參保人數是保險費率測算的一個主要因子，參保率過低，一方面影響醫改的效果，另一方面不利于降低費率，實現“廣覆蓋，低保費”的目標，同時按照保險的“大數法則”，如果覆蓋面不足，項目經營還將持續虧損，這無疑將嚴重打擊商業保險公司的積極性。

圖4 云南省商業保險承保大病補充全省覆蓋面柱狀圖

（四）保險公司經營專業化程度低，經營成本高

2005年至2011年，雖然有越來越多的保險公司進入健康險市場，業務量有了顯著提升，但經營成本始終居高不下，健康險業務盈利公司歷年占比依次為90%、90.9%、47.37%、45.83%、40%、40%、57.14%，近一半公司健康險業務長期處于虧損狀態。原因在于，健康險與壽險等其他險種在本質上的不同使其具有更強的不確定性、更加難以控制的風險與道德風險、更加頻繁的理賠、更加嚴重的信息不對稱特征，在價格競爭激烈的環境下要保證經營效益必須具有相當高的專業化經營水準，而七年來云南省唯一從事專業化經營的人保健康在健康險市場的業務占比不斷下降，生存環境壓力巨大，不僅會造成市場整體經營成本的提高，還會影響到政策支持在市場的界限與定位模糊不清，從長遠看不利于健康險市場的良性發展。

（五）業務比例集中，區域發展較不平衡

2005至2011年期間健康險保費收入分布結構整體上沒有太大變化，主要集中在昆明、玉溪、曲靖與紅河等經濟發展較快的地區。

2005至2011年期間，健康險保費收入維持在上億元的地區只有昆明市，其中2011年保費收入7.73億元，占全省健康險保費收入的48.37%；其次，保費收入較多的地區有曲靖、玉溪、紅河與大理，其中曲靖與紅河在2011年均首次實現過億保費收入，分別為1.40億元與1.18億元，其他地區業務發展較為緩慢，迪慶與德宏在2006年開辦健康險業務，發展相對落后。

三、國內外經驗借鑒

（一）我國健康險制度變遷與探索成果

從全國來看，健康險作為人身險的一個項目，從1982年恢復保險業至今經歷了萌芽階段（1982～1994）、初步發展階段（1994～1998）、快速發展階段（1998～2004）和專業化發展（2004至今）四個階段：在萌芽階段，健康險不管從供給還是需求都非常有限，產品責任比較簡單，保障水平較低，保障范圍僅限于局部地區的團體；隨后的初步發展階段，需求與供給都有了提升，產品的保障對象也擴展到個人業務，但核保理賠基本沿用壽險的方法；始于1998的快速發展階段業務增長迅速，產品數量豐富，社會需求增加，在社會保障體系中發揮越來越強的作用，但仍存在風險管控困難等問題；2005年人保健康、平安健康、福瑞德健康、昆侖健康四家專業健康險公司順利開業，健康險發展步入了專業化階段，專業健康險業務增長速度有所回落，但產品質量相對提高，同時整個市場得到了進一步繁榮，但保險公司的有效供給能力仍顯不足，一定程度上制約了市場的持續健康發展。

隨著市場的進一步深入改革，涌現出了“青島模式”、“湛江模式”等積極探索成果，為商業健康險市場的健康可持續發展積累了寶貴的經驗。其中“湛江模式”取得了良好的效果，雖然仍存在一些問題與不足，但其經辦模式的探索已成為行業典范，主要做法有以下幾點：一是以協議形式界定保險公司與社保經辦機構的管理職能、工作定位、服務范圍、違約責任；二是建立了統籌城鄉醫療改革、覆蓋城鄉居民職工與公務員、多層次保障的一體化醫保體系；三是將繳費拆分為“管理+經營”，大病醫療補助部分由基本醫療保險個人繳費部分按一定比率提取；四是建立了各級社保部門合署辦公的一體化管理模式與具有“咨、征、審、付”一站式服務功能窗口的一體化服務體系；五是建立了規范的信息共享機制，并對資金進行全程監控。

（二）國外經驗做法與改革

1.英國的商業健康保險。英國以公共醫療保障為主導，健康險總支出中私人保險約占16%，有約11.5%的人口擁有私人健康險。英國健康險市場由互助協會與保險公司均分，其中保險公司占到市場份額的70%以上。私人健康險公司保持其競爭力的主要手段是產品創新，因此英國健康險市場有大亮的補充保險計劃。

2.德國的商業健康險。德國是歐盟國家中唯一一個私人健康險可以代替社會醫療保險的國家。因此，私人健康險公司提供的產品既包含社會醫療保險的補充產品，又包括可以替代社會醫療保險的重疊性產品。在社會醫療保險與私人保險間選擇的基本依據是收入水平，政府根據情況予以規定和施加調整，以確保社會醫療保險的主導地位。

3.美國的奧巴馬醫改法案。在美國，商業健康保險是保險市場上最重要的保險業務。2012年3月21日，美國國會眾議院通過了奧巴馬提出的醫改法案。醫改規定國民必須購買醫療保險，無法負擔者將獲資助，連同其他措施，估計未來10年會讓華府增加9400億美元開支，該計劃的核心內容分為降低醫療成本、為所有人提供支付得起并能夠享有的醫療保障、促進并加強預防保健性的公共醫療三個部分。其強制性措施使美國建立新的保險市場“全美健康保險交換制度”，并建立公共健康保險機構與商業保險公司進行競爭。該法案在提升醫療保障水平上具有一定的作用，但以市場為主導的醫療體系存在市場失控的風險與無法規避的融資性問題。

（三）對云南省商業健康險發展的啟示

國內外商業健康險的發展歷程對云南省商業健康險的探索完善提供了寶貴的經驗啟示：第一，商業健康保險是醫療保障系統的重要組成部分，而醫療衛生體系應當以政府為主導，不能完全放任市場；第二，目前云南省商業健康險市場專業化程度不高，對社會醫療保險的補充空間依然很大，新型產品的開發有非常好的前景；第三，商業健康險不能局限于經濟補償，也不能局限于控制經營風險，必須參與控制健康風險、降低疾病發生率與費用，并提供服務。

四、對促進云南健康險發展的政策建議

（一）實現三個轉變，突出重點發展領域

在當前形勢下，“十二五”期間云南省健康險工作的重點在于實現三個轉變：一是從被動適應外部環境型發展轉變為主動尋找契機并與地方政府、醫療機構和有關部門溝通協調以求得發展；二是從提供醫療費用補償轉變為提供全面健康管理與服務的商業健康險；三是從壽險與財險交織的普通險種轉變為具有專業化運營模式的社會保障體系的重要組成部分。具體著重發展以下兩個領域：

1.補充醫療保險業務。經濟水平的提高與生活的日益多樣化對社會醫療保險需求的滿足是一項嚴峻的挑戰，這就要求保險公司積極拓展業務范圍，重點是社會醫療保險補充保險產品的開發與創新以滿足群眾多層次、多樣化的健康保障需求。

2.基本醫療保障服務管理體系建設。隨著社會醫療保險保障能力的進一步強化與覆蓋的進一步加深，對管理服務體系的要求日益提高，而目前服務經辦能力的有限已經開始制約社會醫療保險的進一步深化發展。因此要選擇有資質的商業保險公司參與基本醫療保障服務管理體系的建設，調整資源配置，彌補經辦能力的不足。

（二）險企應加大投入，實現專業化經營

商業健康險的發展應以盡快適應國民經濟發展和廣大人民群眾日益增長的健康保障需求為根本原則。因此，需要保險公司進一步加強并完善專業化經營，采取激勵措施加大投入，應當遵循以下三個具體原則。

1.加大服務投入，提高服務質量。商業健康險的核心社會效用與核心競爭力在于提供服務，加強服務體系的建設，提高服務質量，簡化理賠流程，降低理賠成本，需要保險公司與醫療機構加強溝通協作，并增加服務投入，包括人力資源投入、硬件設備投入與方案措施投入。

2.注重產品創新，滿足多樣性需求。實現產品多樣性最重要的是完善健康險產品體系。注重專業健康險公司在經營模式、業務領域、管理方法等方面進行探索的價值，特別是個人業務險種的創新，包括社會基本醫療保障以外的疾病、護理、失能收入損失等保險保障和健康管理服務。

3.完善經營理念，防范道德風險。健康險內容多變，條款復雜，需要營銷人員具備相當水平的專業化知識，避免逆向選擇，降低道德風險，提高保費收入。

4.加大宣傳力度，提升行業形象。首先，宣傳要以實事求是，誠信為本的原則，杜絕夸大、夸空現象，以免為了增加短期銷量破壞行業形象，造成更深的不良影響；其次，宣傳方式要為百姓喜聞樂見，植入到當地文化習俗中去，著重突出商業健康保險所具備的社會保障性質以及與社會醫療保障相互補充的作用、目的。

（三）加大政策支持力度，完善監管機制

新醫改明確提出要加強政府支持力度，積極發展商業健康保險。完善風險管理體系、提高防范風險能力、加強監管，促進健康險市場良好發展具體要落實在以下幾點：

1.探索建立政府向商業保險公司購買服務的模式，全方位協同保障國民健康安全。醫保的全覆蓋是新醫改政策的原則，隨著醫療負擔的日趨沉重，政府財政壓力不斷增大，以我國目前的社會經濟條件，由政府完全支付群眾的醫療保險費用是不現實的。借鑒國外先進經驗，考慮由政府籌資，向商業保險機構購買社會醫療保障服務，為社會醫療保險與商業健康保險更廣泛的合作補充創造條件與基礎。這種模式對于提高社會基本醫療保障制度的運行效率和服務水平具有重要意義，已經成為一種趨勢。

2.深化統籌城鄉醫療改革，降低醫療成本。近年來云南省社會醫療成本不斷增加，制度費用居高不下，阻礙了商業健康險與社會醫療保險進一步加深合作。根據云南省現實情形，借鑒“湛江模式”做法，降低醫療成本，深化統籌城鄉醫療改革，具體應做到以下三點：一是加強城鎮農村統籌，將“新農合”與城鎮職工居民醫療保險合并交由人力資源與社會保障局統一管理，并在此基礎上將“新農合”在全省范圍內由州市級統籌；二是將大病補充醫療保險費融合進基本醫療保險費中，并根據統計數據模擬預測計算出提取適合云南省的提取比例；三是統一城鎮居民職工與農村居民繳費與保障水平，以便進行統一管理、統一經營。

3.調整并完善稅收優惠政策。不建議對團體險采取更大的稅收優惠，避免市場資源配置失衡；加大對創新險種與服務的稅收優惠，優化健康保險產品結構；對優良創新險種的購買者實施稅收扣減，促進其業務拓展；對高收入與低收入群體實行差異化稅收減免，維護公平性；以總應納稅所得額為指標界定小規模納稅保險公司，對其實施稅收優惠；對專業健康險公司設立一定的稅收減免，設置更靈活的監管指標、更低的設立和融資要求等優惠政策。

4.進一步完善監管機制。商業健康險與壽險財險相互交織，且存在獨特的經營風險。堅持公平、公正、公開、高效的原則，建立對商業健康險進行獨立監管的部門與機制，采取扶優限劣，對不同區域、不同風險狀況的保險機構區別對待的差異化的監管措施，以適應商業健康險的發展趨勢。加強與衛生、公安、工商、稅務、司法部門的聯系，從深層次避免市場秩序的混亂。

5.探索行業數據共享機制。醫療結構的診斷結果是健康險理賠的主要依據，探索行業數據共享機制，降低醫、患、保三方信息不對稱，緩解價格競爭，調整市場結構。具體可由行業協會出面與社保部門相協調，將各家公司健康險賠付數據在行業內共享，以便開發新險種與承保時作為參考研究。同時建立嚴格的行業自律制度和明確的懲辦措施，杜絕不正當競爭。

參考文獻

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[2]朱俊生.商業健康保險在醫療保障體系中的角色探討[J].保險研究.2010，（5）.

篇9

近年來，世界軟件企業突飛猛進的發展，已經在發達國家起到了舉足輕重的作用，成為了國民經濟的重要支柱。縱觀我國的中小型IT企業基本上都存在管理意識落后、管理制度不健全、缺乏市場的開拓能力、核心技術人員和管理人才匾乏等問題，從而導致中小型IT企業缺乏核心競爭力。IT企業屬于科技型企業，科技型企業的核心競爭力來源于人的創造力。所以要提高IT企業的核心競爭力，就需要充分發揮人力資源的作用，把人的創造力轉化為企業所需要的資源，從而不斷地提高企業的競爭力。

本文以IT企業---天津市AL公司人力資源管理為案例，從人力資源管理的一般方法中去探討中小型IT企業在人力資源管理中存在的問題，并找出解決的對策。以不斷地規范我國中小型IT企業的發展，從而推動整個IT產業向良性方向發展。

一、AL公司基本情況

鑒于人力資源管理在現代企業，尤其是在高科技企業中的作用，本文首先介紹AL公司概況、特點，人力資源管理現狀。

（一）AL公司簡介

AL公司是天津市內一家從事網站開發及咨詢服務公司。目前該公司擁有員工近200人。AL公司創立于2001年。創始人為出國留學后加入美國國籍的美籍華人。曾在硅谷工作。由于當時全球網絡信息化正處于發展階段，公司定位主要是為全球的國家提供網絡個人信息服務平臺。公司在美國成立后，因為偶然的機會，發現在國內有大量相對廉價的勞動力可以使用。于是在一間網吧內做了一段時期的嘗試后，正式成立了本公司。此后，公司業務隨著IT業大潮得到了長足發展。2004至2006年是公司業務飛速的發展的時期。公司下屬各種網站的排名都位居同行的前列。在2006年，公司的招牌網站更是憑借某明星的意外爆料而使得網站訪問量暴增，名氣大漲。公司因此進入了鼎盛時期。在此之后公司決定停止廣告投入，主要靠知名度和員工來開發市場。

由于大量同類的項目的成功上線，對AL公司形成了巨大的競爭壓力，尤其是一些大型上市公司的崛起。在市場形勢的急劇變化以及網絡泡沫的破滅過程中，整個IT業進入了低潮。AL公司的經營業績也是急轉直下。依靠員工進行的低級營銷方式也不穩定，生命周期不長。公司不斷給員工施加壓力，開發新的營銷方法。但是因為都是低級方法，所以這些方法都只是曇花一現，越做越困難。此時，AL公司商處于一種非常尷尬的境地：想再投入廣告，但是費用太高，利潤薄，甚至入不敷出；不投入廣告網站知名度和市場份額會很快下降。無奈之下只能繼續給員工施加壓力。2007年，公司的經營業績出現了嚴重的滑波，網站排名下滑很大，2008年又爆發全球經濟危機，更是給AL公司雪上加霜。AL公司依靠前期的資本積累，在這場嚴冬中苦苦掙扎。

AL公司的決策權至今仍高度集中在企業主手中。公司層次簡單，管理落后，基本是靠自我管理。隨著組織規模的擴大，這種單一的管理結構日顯露出弊端。由于企業內部的高度集權，AL公司的市場適應能力和反應速度明顯下降。老板急于擺脫困境，只注重當前效益，幾位經理也長期奔波在業務第一線，扮演著“超級銷售”的角色，無暇也無權顧及公司的長期戰略規劃。幾年來，公司的經營發展一直是磕磕絆絆，沒有明確的發展規劃和措施。

（二）AL公司員工的特點

AL公司人員整體素質比較高，絕大部分屬于年輕知識型員工，他們具有自我管理的意識、成功導向、學習發展的追求、工作精細的精神。公司員工整體的價值取向主體呈現出積極和正面的一面，“團隊與個人”上傾向于個人，“物質追求與個人發展”上傾向于個人發展，同時具有較好的責任意識和創新特質。

由于公司推行的工作方法技術含量低，在所屬行業內的地位不是很高，隨著生產任務的逐年增加，現有的人員在技術上很難滿足日益激烈的市場競爭和發展的需要。從技術層面來看，他們還有很大成長潛力，可以滿足推動企業發展的需求。

在生活的現實的壓力和社會對物質追求的熱潮下，年輕員工比較浮躁，責任心和進取心等職業素養的培養，是年輕員工隊伍的核心問題。員工個體這些優良的價值觀念是培養AL公司優秀企業文化的內在源泉和基礎。這些良好的個人原始價值觀念還有待開發和引導，AL公司企業文化具有較大的發展動力和提升空間。

（三）AL公司現行人力資源管理狀況

公司現行的激勵機制較為簡單主要包括以下幾個方面：

1.工資福利制度

工資福利保險作為一種重要的經濟范疇，一般來講，具有保障、激勵、調節三種基本職能。激勵作用主要表現在三個方面：一是保證員工本人和贍養人口的基本生活需要；二是通過滿足員工的某種需求，使員工產生內在的動力，從而對做出某種符合所期望目標的行為；三是通過利益驅動，對人員的流動發揮導向作用，從而對人力資源的合理配置產生一定的調節作用。AL公司實行崗位工資制度，主要包括基本工資和獎金兩部分。福利制度的具體內容主要包括工時制度、休假制度、福利費制度等。

2.考核制度

AL公司考核制度由5位經理進行包括對員工的出勤情況工作目標的完成程度的評估和評價。以此作為員工獎懲、職務升降、培訓和辭退的重要依據。

3.獎懲制度

獎懲制度是一種重要的激勵手段，通過獎優罰劣，滿足員工正常、合理的精神追求和物質需求，以促使員工充分發揮其積極性和創造性。AL公司對工作業績突出者進行獎勵，主要以物質獎勵為主，包括增發獎金和一次性物質獎勵等，但是自公司創建以來，這種對突出貢獻的獎勵幾乎都是讓員工可望而不可及。對于工作業績較差，違反公司紀律或因為主觀原因造成工作失誤的，按照嚴重程度，公司將給與警告、罰款、撤職、開除等處分。

4.教育培訓制度

教育培訓是提高員工素質的重要途徑，有利于提高員工的工作能力和員工自我發展的滿意度，對于員工勝任力和工作積極性的提高具有重要意義。AL公司的培訓制度基本處于停滯狀態，基本沒有實質性的技能和素質培訓，還沒有形成合理的，具有預測性，能夠有效提高員工培訓滿意度的教育培訓制度。

二、AL公司人力資源管理存在的問題與原因

綜上所述，AL公司在人力資源管理方面開展了一些有益的工作，也實施了一些激勵措施，但也存在以下問題，員工的穩定性，尤其是骨干員工的穩定性較差，流動率超過20%.遠遠高于其他企業。員工的工作熱情低下，積極主動性較差，缺乏創造力。可以說這些問題已經直接影響到了企業的生存和可持續發展。歸納起來，主要表現如下：

（一）AL公司人力資源管理存在的問題

自從公司創立開始，AL公司一直強調公司要努力成為競爭中的強者，要求員工也要努力成為本行業世界頂尖的水平。但是AL公司并沒有改善在經營管理中存在的問題，例如：沒有具體的長遠發展規劃、過分追求短期效益、經營管理中的隨意性、忽視內部平臺的建設和技術儲備等等，這些都是許許多多和AL一樣的中小企業生存和發展的致命弱點，這將直接影響著企業激勵機制的建設和完善。

1.缺乏人本管理思想

目前AL公司的人力資源管理仍然沒有擺脫傳統的人事管理觀念的影響，沒有真正的樹立“以人為本”的管理思想，主要是以事為中心，要求因事選人，講究組織和人員的調配，過分強調人適應工作，而忽略了人的積極性因素，不重視員工的潛能的開發和利用，往往是為了短期效益無節制的利用，卻沒有合理地培養和持續開發。這樣就在理念層面上造成了激勵的缺位和人力資源的浪費。

這種思想忽視了員工實現自我價值的需要，導致員工離職傾向的增加。企業的發展需要依靠員工的發展，只有認識和尊重員工的價值，幫助員工個人發展才能推動企業的發展。企業應該利用員工渴望發展的動力，幫助和扶持他們發展，并使之帶動公司發展，取得雙贏。

2.過分集權

與中國的傳統思想一樣，中小私營企業主都認為，自己辛苦打拼下來的江山，不能交給外人。所以AL公司企業主一直把公司的決策權緊握不放。私營企業內部還有一個很普遍的現象就是，老板喜歡的員工就有更多的機會得到發展和獎勵。例如，在AL公司有一個比較先進的制度就是提建議。每個員工必須每周提出有利于公司改革發展的建議，如果被采納就會有獎勵。但是由于建議的評審權利由老板控制，因此受個人感情因素的影響，老板比較喜歡的員工，建議很容易被采納。而在老板印象中不好的，就總是被忽略或拒絕。員工曾提議建立評估小組以增加公正性、專業性和全面性，但也被否決了。

3.培訓制度不完善

與大部分中小私營企業一樣，AL公司決策層對公司的經營缺乏長遠的戰略規劃，往往被市場機會所驅動，只注重對短期利益的追求。這是中小私營企業特別是中小私營IT企業普遍存在的問題之一。網站經營相對軟件開發來講，難度小，實施周期短，資金回收快，因此在短期利益誘使下，2006年，AL公司放棄了對諸如非常有市場前景、當時尚處發展階段的高級營銷方法的扶持和廣告的投入，致使AL公司的發展缺乏后勁，公司的營銷方式落后、不穩定。由于缺乏有效的激勵機制，時至今日，AL公司的市場營銷業務仍停留在以前的水平。

因為沒有長遠的規劃，公司不愿在員工培訓上下真功夫。因為擔心把員工培養起來了，將來員工就會揚長而去。論文格式不如眼前湊合著用，不行了再招聘。企業間的競爭，歸根結底是人才的競爭，而培訓作為培養人才、提升員工和企業整體技能水平的一種重要手段，已成為企業在競爭激烈的市場上能否取勝的一項關鍵性工作。在AL公司，只進行過簡單的英語以及一些公司基本工作知識和技能的培訓，針對其他的技術、銷售、職能部門的任何培訓，公司都極少考慮。這在一定程度上，影響了員工的成長和潛力的發揮，打擊了員工的工作熱情。大家對公司“想要馬兒跑得快，又想馬兒不吃草”的觀念和做法意見極大。

4.優秀組織文化的缺乏

企業文化是企業生存和發展的重要基礎，對增強員工的凝聚力，提高工作效率，建立良好的氛圍，保證員工的工作滿意度起著總要的作用。AL公司現在還沒有建立起良好的組織文化氛圍，企業主和經理缺乏對企業文化的認識，忽視經營哲學、價值觀念、企業精神、企業道德、團體意識、企業形象和制度的培養和建立。人員往往按照各自的行為方式，獨立行事，缺乏組織目標的認同感，工作中的沖突在所難免，既影響了工作效率，也影響的員工的工作滿意度。

5.薪酬和福利制度不健全

隨著AL公司的業務增長出現了停滯，利潤逐年下滑，公司在業務上對員工施加高壓。表面上，公司是每天8小時工作制，每周雙休。實際上，為了完成公司規定的業務量，幾乎所有的員工都不得不經常加班，無論身體還是精神上的壓力都很大。在福利方面公司也僅僅提供國家規定的社保和醫保，諸如員工體檢、生日補貼、員工業余文化生活等方面相繼被取消。

2008-2009年間，AL公司員工隊伍的穩定和整體水平出現了較大的隱患。與巨大的工作壓力不相應的薪水使得公司內部人心渙散。很多員工是迫于重新就業難的大形勢，勉強留在公司內。即使是業績突出的個別員工也只是心存賺一筆是一筆，混一天算一天的心理。有的員工甚至通過非正當手段來騙取業績。

（二）原因分析

因為AL公司人力資源管理中存在諸多問題，從而導致員工對企業的凝聚力較差，缺乏積極主動地為企業創造財富的動力。本文認為具體原因如下：

1.人治管理。AL公司員工多為朋友與熟人，因此企業的管理帶有很明顯的非規范性人治特征，企業制度在處理員工間的矛盾時常常不能發揮應有的作用。一般認為，AL公司對于公司老成員和公司新成員，會根據不同的關系契約特征，相應采取不同的管理方式。若公司成員違反制度時，企業領導者很難做到與其他員工一視同仁。

人治管理，主要依靠個人經驗與智慧、情感的好惡和親朋好友關系來管理企業，管理的主觀隨意性大。這種情況下，企業即使有制度，有諸如股東會、董事會、監事會等機構，這只是人治下的法制，感情下的制度，個人主導控制下的“三會”.

2.人情管理。企業管理體現了濃厚的“人情”特征，任務上傳下達，員工之間的協作，建立在個人感情基礎上，多靠個人關系“給面子”.其本質是對個人情感的忠誠，而非企業規章制度的約定。因而，員工出現違規情況時，管理者怕“傷了感情”“拉不下面子”而未給予其應當的處罰。同樣，管理者做出錯誤的決策時，下屬也會因諸多情面上的顧忌而很少據理力爭或指正出來，員工的積極性、主動性和創造性受到很大的抑制。管理者為了減少自己命令執行時可能遇到的阻力，往往和自己的下屬維持著很好的私人關系，久而久之，就會形成獨立于企業正常組織之外的內部小團體，管理學中把這些小團體稱為非正式組織。這樣發展下去，不少AL公司高層管理者成為這種非正式組織的核心，形成“山頭主義”,甚至出現非正式組織的團體利益和企業利益相沖突的情況。一個“山頭”的“叛逃”,往往帶走大批人員，給企業造成巨大的損失。

3.缺乏契約意識。我國的契約意識相當缺乏，這種習慣自然也影響了AL公司。中國人重視建立在承諾以及保護名譽和面子基礎上的個人信任，而對法制上的契約關系極大忽視。在其他國家需要通過律師擔保、合作調研、廣泛征求意見以及長時間溝通才能完成的交易，中國人只要依靠打打電話、握握手或喝喝茶即可決絕問題。表現在企業內部，人員的招聘和管理上，AL公司熟人進入甚至不需要簽訂勞動協議書，只要信任其為人，口頭承諾即可，沒有正式的權責范圍約定。這其實是種個人之間的信任，是對個人的忠誠，否定了客觀性和公正性，阻止了真正合乎理性、專業的嚴密管理制度的發展。

4.非正式溝通。非正式溝通是AL公司的主要溝通方式，在AL公司內部很為常見，有時連家庭聚會、婚禮喜宴也成為企業員工在一起交換看法、傳授任務的場所。同正式溝通相比，非正式溝通具有快捷靈活、簡單隨意的特點，可以省略許多煩瑣的程序。但是，非正式溝通也容易造成信息失真和泄密，從而影響任務的執行。溝通的隨意性，也降低了制度的約束性和信息的權威性。

三、完善公司人力資源管理的策略與建議

AL公司人力資源管理中出現的問題，隨著企業規模的不斷擴大，在一定程度上已經影響到企業人才的穩定、公司業務的發展等。AL公司的高層領導也開始意識到這個問題，也開始加強人力資源的建設。筆者認為可以從以下幾個方面，來逐步完善。

（一）以人為本，為員工提供發展空間

在人的生存需要基本得到滿足的前提下，成就需要、權利需要和合群需要是人的最主要的三種需要。成就需要的高低對一個人、一個企業發展起著特別重要的作用。與傳統企業相比，中小IT企業的員工構成具有高智力、高學歷的特點。公司，員工的85%以上都具有本科學歷，這類高智力員工的顯著特點是，除了追求經濟利益外，還追求精神上的滿足，尤其是自身發展需要的滿足。因此，我們應該把“以人為本”的理念落實到了各項具體工作中，用誠摯的尊重，贏得了員工對企業的忠誠。在公司，應該通過“肯定個人能力”理念與活動體現出對員工的尊重。應該為員工提供在公司明確的個人前途、充分的培訓、實質的工作、無偏見的工作環境等。為公司不同崗位設計職業發展規劃，這樣既能滿足企業發展的需要，又能滿足員工個人職業發展需要。

建議公司完善公司管理結構和職能，把經理和組長職能獨立出來，并之制定相應的職責，以便為有發展欲望的員工提供發展空間。

（二）授權管理-以參與產生激勵

權力的高度集中往往導致工作效率的降低并挫傷員工的成就感和自心信。所以，在管理者能夠控制的一定范圍內對員工進行授權，一方面可以滿足員工的心理需要，增強他們的參與感，使他們產生滿足感和成就感。另一方面，在沒有增加任何成本的前提下，可以將任務分散化處理，無形中提高中高層管理人員的工作效率，也有利于公司民主管理，贏得更多人心。此外，進行授權管理，還可以為員工提供足夠的發展空間，留住并激勵員工努力工作。據有關調查顯示，人才出走的念頭和最終形成出走事實的根本原因，一是得不到領導的信任，二是沒有施展能力的舞臺。21世紀的知識員工，他們比以往任何時刻都更注重自身價值的實現，并希望這種價值及時得到他人的認可。一些外資企業，如惠普、IBM及EMCZ公司之所以能吸引、留住并激勵人才，他們不僅靠豐厚的物質待遇，更重要的是靠向員工提供良好的成長、發展和提高的機會。

公司作為一家從事網站運營的公司，各種項目的開發和實施是必不可少的。在項目中，應該對部門經理和項目組長逐級進行授權，并建立每周的例會制度，鼓勵員工就項目工作提供合理化建議，給他們提供施展才華和能力的平臺。發揮員工的聰明才智，提高項目質量，縮短項目周期，降低項目的實施成本。

（三）培訓激勵

作為企業的管理者應當及時地將企業的戰略規劃、當前的工作重點、市場形勢等信息傳達給員工，使員工的參與具有明確的方向性，使他們能夠在了解企業各方面信息的情況下，以積極主動的姿態和主人翁的責任感為企業的發展獻計獻策。

員工流動將為企業帶來一定的損失。因此，企業應建立相應的約束機制，本著“公平競爭，擇優培訓”的原則，使真正有能力、有潛能的員工獲得應有的培訓機會。企業要加強對有發展和培養前途的技術骨干、管理人員的培訓力度。這種培訓不但可以提高員工的技能，還可提高員工對企業的忠誠度，具有更大的激勵力。企業可采用簽訂培訓協議等方式來盡可能地減少因員工流動所帶來的培訓損失。另外，企業要根據培訓的效果對參加培訓的人員進行物質、精神或晉升激勵。

為了更好地發揮培訓的激勵作用，公司應該設計出一些與培訓相關的獎勵措施。例如：組織業績突出的員工去外地參觀著名企業；鼓勵員工利用業余時間進修學習，并對成績突出者給與獎勵；讓一些有培養潛力的員工參加專門為經理舉辦的管理培訓班等。根據公司實際情況，應該為普通員工提供SEO等高級市場營銷方法的培訓和對管理層職員管理知識和技能的培訓。

（四）分享公司利潤

借鑒過程型激勵理論怎樣把人的動機激活，并如何使被激活的動機能夠不斷地持續下去的研究，可以引入股票期權或分享利潤的制度。一直以來，股票期權作為一種長期、靈活、極富創意的激勵機制大受國外企業的青睞。國外研究指出，股權激勵是中小IT企業初創期和成長期的主要激勵方式。有資料顯示，美國的高技術公司幾乎100%地實行了股票期權激勵機制，日本企業即便實施股權激勵企業只占所有企業數量的2%,但在高技術公司中，實施股票期權激勵企業卻達到了15%.研究發現，員工持股計劃確實起到了鼓勵員工培養主人翁精神以及強化他們對組織的歸屬感的作用。

股票期權是企業所有者向管理人員及員工提供的一種在一定期限內，按照某一執行價格購買一定數量本公司股票的權利。對于IT企業這往往是一種最有效的激勵手段，通過這種方式可以使員工的收入與未來掛鉤，實現員工與企業之間的“利益共享，風險共擔”,真正使員工的利益與企業的利益結合起來，實現共同發展。

在公司因為不是上市公司，所以無法實行股票分紅。但是可以嘗試收益分享，即，公司盈利時拿出凈利潤的10%-15%來獎勵業績達到一定標準的員工。在此標準之上，又按業績的多少來差別獎勵，以達到多勞多得的激勵效果。收益分享計劃也是一種獎勵計劃，它鼓勵大多數或者全體員工通過工同努力來達到企業的生產目標，并且使雇員和企業能夠共同分享由于這種努力所產生的成本節約收益。這一計劃使員工能夠真正地、主動地關心企業的發展，也使他們意識到并理解了個人績效與企業績效之間的關系。

（五）完善基礎薪酬體系

公司的政策、行政管理、職工與上級之間的關系、工資、工作安全、工作環境等保健因素。具備了這些條件并不能使職工感受到激勵。但是如果達不到職工可接受的最低水平時，就會引發職工的不滿情緒。因此這些基本的條件是應該科學合理的去設定。公司管理者應該根據同一時期具體的職位及同行業水平去確定該職位應提供給員工的基礎薪金，這一部分薪金旨在滿足員工的基本生存需要，直接與崗位相掛鉤和員工具體表現無關，屬于事先約定。但即使如此這一部分薪金的多少也需要科學的考評進行制定，因為如果標準過高就會增加企業的成本，而標準不夠就會使員工連基本滿足都得不到，需要有效的標準做到兼顧雙方的利益。

在公司，所有的工作都是在網上完成，因此對辦公地點的要求限制幾乎沒有。所以應該靈活安排工作時間和制度，以結果為重。因此，建議公司建立兩班或3班的輪班制度，按實際工作時間安排工作。