導語：如何才能寫好一篇醫保報銷管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、 差旅原則

1. 全體職工員工必須服從上級及本單位外差工作安排，單位同意后方為因公出差。

2. 因公出差享受差旅費用報銷。

3. 凡因公務、學習、培訓、會務等出差必須填寫派差審批單，報分管院長、院長批準后方可離院。

4. 出差人員的差旅費，按交通費限額憑票據報銷，住宿費限額憑票據報銷。

5.因公出差，學習，培訓等公務活動必須完成相關工作，否則不予報銷。

二、差旅報銷標準

1.所有差旅報銷必須使用規范票據，否則不予報銷。

2.交通費一律據實限額報銷（到省外出差需乘坐火車的，根據文件要求予以報銷）。

3、中途伙食補助：鄉級到村級出差的，補助伙食補助10元/每天；到縣級出差的，補助伙食補助30元/每天；到市級及以上地區出差的，補助伙食補助100元/每天（對提供食宿的只補助會議兩頭兩天的伙食補助）。

4、市內交通費：縣內出差（往返）20元/每人每天，省內交通費40元20元/每人每天；省外交通費80/每人每天。

5. 職工多人同去同一目的地，市內交通費據實報銷，不按人頭重復計算。

6. 出差人員未按審批出差路線繞道出差的，其繞道期間多開支的交通費和住宿費一切由個人自理。

7. 出差人員出差期間因游覽或非工作需要參觀、走親訪友而開支的，一切由個人自理。

8. 所有外出學習憑上級文件通知，并報院長審批后方可外出。只報銷文件通知的金額，一切自費項目不予報銷。

9. 到平涼市以外參加長期會議或被學校委派長期學習培訓的人員與會或培訓期間按教體局有關文件執行。

10. 因職務評聘、學歷培訓、個人考證等為目的的各類學習培訓外出，原則上不報銷任何費用。

11. 出差回后一周內報銷，出差時需攜帶公務員卡，每次填一張差旅單，經院長簽字后報銷。

12. 自帶交通工具的按公共汽車標準報銷交通費，沒有經過院長同意的，安全自己負責。

13.因特殊情況租用交通工具的參照租用車輛規定執行。

14.職工乘坐單位租用車輛的，不再單獨報銷個人任何交通費。

三、住宿費報銷標準

1、縣級（四類地區、三類地區）出差、學習、培訓、會務一天內能來回的不報銷住宿費，因連續多天確需住宿的按最高限額每天280元，依據票據限額報銷，超過最高限額標準部分費用自理。

2.市級（二類地區）按最高限額每天 310 元，依據票據限額報銷，超過最高限額標準部分費用自理。

3.省級（一類地區）按最高限額每天 330元，依據票據限額報銷，超過最高限額標準部分費用自理。

四、 報銷程序：

由出差人填好差旅報銷單，粘貼好票據及文件通知，由分管領導簽字后，再由校長審批簽字后到財務處報銷。

五、說明：

1、制定本制度是為以后有制度可依，公正、公開、公平。

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【關鍵詞】 伊立替康；順鉑；晚期非小細胞肺癌；近期療效；毒性反應

肺癌作為臨床上常見的一種惡性腫瘤， 在社會不斷發展和進步的形勢下呈現上升趨勢， 具有無特異性、死亡率高等特點。非小細胞肺癌是肺癌的一種主要形式， 所占比例高達87%左右， 其中大多數患者就診時為晚期或轉移， 失去最佳手術治療時機， 所以其主要采取的是化療手段[1]。本研究就此回顧性分析河南舞鋼職工醫院2013年1月～2013年12月行伊立替康聯合順鉑化療方案的30例晚期非小細胞肺癌患者的臨床資料， 報告內容具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2013年12月收治的30例晚期非小細胞肺癌患者為研究對象， 男性18例， 女性12例， 年齡在40～75歲之間， 平均年齡56.2±10.4歲。病理類型：腺鱗癌2例， 鱗癌20例， 腺癌7例， 未分型1例。腫瘤分布：肝臟、肺內原發灶、肺內轉移、腎上腺等。所有患者均符合非小細胞肺癌診斷標準， 近1個月內接受了其他抗腫瘤治療， 預估生存可超過3個月。排除肝腎功能障礙等患者， 患者均自愿接受治療。

1. 2 治療方法 伊立替康在治療第1、8、15天給藥， 采取靜脈滴注方式， 一次60 mg·m-2；順鉑在治療第2、3、4天給藥， 采取靜脈滴注方式， 一天80 mg·m-2， 分3次給藥， 4個星期為1周期， 治療周期不少于2個周期。所有患者在化療前給予格拉司瓊（3 mg）治療， 且需要時采取重組人粒細胞集落刺激因子治療。

1. 3 療效評定標準 對所有患者化療后的臨床療效及毒副作用（即不良反應）進行統計分析。其中， 臨床療效分為四個等級：完全緩解、部分緩解、穩定和進展。有效率=（完全緩解+部分緩解）/（完全緩解+部分緩解+穩定+進展）×100%。完全緩解指的是腫瘤完全消失， 且持續時間超過4個星期；部分緩解指的是腫瘤縮小一半以上且持續時間超過4個星期；穩定即無變化， 病灶縮小在25%～50%之間；進展指的是是新病灶出現或腫瘤擴大在25%以上。另外， 毒副作用分為五個等級：0級-沒有反應、I級-輕度反應、II級-中度反應且可忍受、III級-中度反應但不能耐受、IV級-毒性反應嚴重。

1. 4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析， 計量資料采用均數±標準差（ x-±s）表示， 進行t檢驗， 計數資料進行χ2檢驗， P

2 結果

2. 1 患者臨床治療效果 30例晚期非小細胞肺癌患者中接受2個周期化療2例， 3個周期化療6例， 4個周期化療22例?；颊咧委熀笸耆徑?例， 占0%， 部分緩解10例， 占33.33%， 穩定18例， 占60%， 進展2例， 占6.67%， 有效率為33.33%。平均中位生存期10個月， 1年生存14例， 占46.67%。

2. 2 晚期非小細胞肺癌患者采取伊立替康聯合順鉑治療的毒性反應 具體情況見表1。

3 討論

非小細胞肺癌發現時往往已處于晚期， 失去最佳手術治療時機， 若化療不及時或效果不佳， 患者1年生存率只有10%～15%左右， 因此采取有效、毒性反應小的化療方案具有十分重要的臨床意義[2]。目前臨床上治療晚期非小細胞肺癌的主要化療藥物是鉑類或紫杉類等藥物。伊立替康作為治療晚期肺癌的一種喜樹堿類衍生物， 具有可溶性、半合成等特點， 服用后可被羧酸酯酶轉化為7-乙基-10-羥基喜樹堿， 可與拓撲異構酶I-DNA復合物結合， 從而抑制DNA鏈， 起到抗腫瘤效能， 在非小細胞肺癌、結腸癌等中得到廣泛的應用[3]。伊立替康聯合順鉑治療瓦器非小細胞肺癌效果更佳。

本研究對本院晚期非小細胞肺癌患者采取伊立替康聯合順鉑治療方案， 完全緩解沒有， 部分緩解10例， 總有效率為33.33%。且患者1年生存率為46.67%， 與相關研究報道結果基本一致。此外， 伊立替康聯合順鉑治療的毒性反應主要有粒細胞減少、腹瀉、惡心嘔吐等。其中粒細胞減少可給予集落刺激治療， 腹瀉可采取鹽酸洛哌丁胺膠囊治療等。

總之， 伊立替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌效果良好， 毒性反應在可承受范圍內， 可在臨床上進一步研究利用。

參考文獻

[1] 岳文彬.伊立替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性分析.現代預防醫學， 2012（15）：4016.

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關鍵詞：醫療費報銷系統；PowerBuilder；SQL Server；開發

中圖分類號：TP311文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044(2008)20-30204-02

The Design and Implementation of Medical Expense System

DING Ru-gen1,LU Shi-guo2

(puter and information school,University of Hefei Polytechnology, Hefei 230009, China;2. Hospital, University of Hefei Polytechnology,Hefei 230009,China)

Abstract：The medical expense system based on C/S mode is designed and realized, which PowerBuilder is considered as development platform and SQL Server 2000 is considered as a background database. This paper is helpful for reforming and improving medical expense.

Key words:Medical Expense System; PowerBuilder; SQL Server; Development

1 引言

在目前醫療保險制度下，主要解決了職工在住院時醫療費用負擔的問題，但是職工在門診的醫療費、住院醫保后剩下的部分醫療費以及大病后超額部分的醫療費，主要是由各企事業單位根據其自身的實際財力狀況予以部分報銷補助，以解決職工醫療費用的實際困難。由于在人工進行醫療費報銷的過程中，涉及到的報銷情況非常復雜，計算量較大，報銷速度很慢，同時存在許多人為因素的干擾，操作難以規范。給財務報銷工作人員帶來許多不必要的麻煩。

為了規范醫療費報銷的管理制度，同時也解決財務報銷人員的勞動強度與復雜性，設計了一個職工醫療費報銷管理系統。該系統已經在多家企事業單位運行，通過該系統的運行，不僅規范了醫療費的報銷管理制度，而且為企事業單位節約了大量的醫療費報銷金額。對醫療費報銷制度的改革也起到了一定的輔助作用。

2 系統分析

針對醫療費報銷的特點進行分析后，醫療費的報銷包括職工門診醫療費報銷、住院醫療費報銷、醫療費超額補助等三大功能。在這三大功能中，都有對應的醫療費報銷政策。系統設計的難點在于醫療費報銷算法相當復雜，具有多個影響實際報銷金額的因素，這些因素的變化都會影響實際報銷金額。如果采用人工計算進行醫療費報銷，需要花費大量的時間進行計算，并且還存在許多人為因素進行干擾，使得醫療費報銷難以規范。

例如：影響門診醫療費實際報銷金額的因素有：(1)每個職工的醫療備用金不同；(2)職工是否住過院，對已住院的職工，不同級別的醫院對應的住院門檻費不同；(3)職工是否特種病人，特種病醫療費報銷的比例不同，特種病的醫療費報銷還設置了最高限額；(4)不同級別的醫院，其報銷比例不同；(5)不同類型的人員，享受的報銷比例不同；(6)不同類型的人員，其允許報銷的最高限額不同；(7)不同種類(甲類、乙類、其他) 的藥品，其報銷比例不同；(8)家屬以及獨生子女的報銷比例也不盡相同。

在住院醫療費報銷以及醫療費超額補助中，也存在許多影響實際報銷金額的因素，在此就不再一一列舉了。

3 系統設計

3.1 模塊設計

基于系統分析的基礎上，系統的總體模塊結構圖如圖1所示。

系統設置包括：系統初始化、用戶管理、背景設置、密碼修改、用戶注銷、系統退出等功能模塊。

基礎數據包括：設置報銷人員類型、設置醫療費報銷比例、人員數據／醫保數據導入導出、設置職工報銷條件等功能模塊。具有“系統級”權限的用戶才能使用該菜單中所包含的所有模塊。

報銷管理包括：門診報銷錄入、門診報銷審核、住院報銷錄入、住院報銷審核、超額補助錄入、超額補助審核、報銷單據處理等功能模塊。具有“錄入”權限與“審核”權限的人員才能運行相應的功能模塊。

統計查詢包括：查詢報銷單據信息、查詢單據審核信息、按照各種要求查詢醫療費報銷匯總、輸出指定期間醫療費報銷信息、自定義條件查詢等功能模塊。

系統維護包括：數據庫的備份與數據庫的恢復等功能模塊。具有“系統級”權限的用戶才能使用該模塊。

3.2 數據庫設計

系統中涉及到的相關表主要有：人員類型信息表、報銷比例信息表、職工人員信息表、人員變動信息表、醫保信息表、報銷單據信息表、用戶信息表等。

人員類型信息表：包括人員類型編碼、人員類型名稱。

報銷比例信息表：包括人員類型編碼、內部醫院報銷比例、外部醫院報銷比例、特種病限額內報銷比例、特種病限額外報銷比例、報銷類型編碼等。

職工人員信息表：包括職工編碼、姓名、姓名助記碼、性別、醫保號碼、身份證號碼、出生日期、參加工作時間、職稱、職務、銀行賬號(工資折號)、備用金、門檻費、特種病限額、補助最大限額、人員類型編碼等。

人員變動信息表：包括職工編碼、姓名、性別、變動事項、變動日期、變動標識等。

醫保信息表：包括醫保號碼、姓名、備用金、身份證號碼、出生日期、參加工作時間等。

報銷單據信息表：包括單據編號、姓名、姓名助記碼、性別、身份證號碼、報銷日期、人員類型編碼、門檻費、備用金、特種病發票金額、特種病限額內報銷比例、特種病限額內報銷金額、特種病限額外報銷比例、特種病限額外報銷金額、內部醫院發票金額、內部醫院報銷比例、內部醫院報銷金額、外部醫院發票金額、外部醫院報銷比例、外部醫院報銷金額、附件張數、銀行賬號(工資折號)、報銷地點、支付方式、支付標識、報銷種類、錄入人、審核人、單據標識等。

用戶信息表：包括用戶標識、用戶姓名、權限、密碼等。

4 系統的主要特點

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1.畢業生減員工作：為2020屆在校參保畢業生6293人，進行系統減員，以便其畢業后工作單位購買醫保。

2.保險報銷工作：2020年上半年，共辦理住院零星報銷材料9單。

3.學生檔案工作：完成2020屆畢業生、20畢業生第二次換證學生檔案整理及轉遞工作（共6148份），及日常學生檔案咨詢等。

4.違紀處分工作：截止至2020年6月30日，及時跟進21位學生的違紀材料并正式發文；審核通過學生違紀處分解除申請123名。

5.新聞管理工作：審核城建要聞5篇，學工動態5篇，通知公告2篇。

二、2020年下半年工作計劃

1. 學生保險：日常住院零星報銷材料審核，及時提交至醫保局；醫保專員保險內容業務培訓；2021年度參保數據整理，并保證全體學生正常參保。

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一、醫保定點店沒有核心競爭力

目前我國的醫保定點藥店，其實是沒有核心競爭力的，依靠定點資格的取得就可以獲得足夠的客流量、營業額和銷售利潤。因此他們的服務技能、藥學服務水平等方面大都沒有明顯優勢，也大都不正規，不是真正靠賣國家規定的基本藥物目錄內的產品。

未來隨著新醫改的深化，按照政府新醫改的推進安排，到2010年年底，基層醫療機構基藥目錄產品使用比例是60%，2012年底則要達到100%，基藥目錄內產品使用在基層醫療單位是零差率，價格上有明顯優勢；加上醫保深入、患者呼聲日高以及各地基層社區衛生機構為了留住患者，基層醫療機構的門診患者購藥可以報銷的比例正在逐步提高，廣州每人每月可以報銷300元，加上零差率后，定點藥店就沒有任何優勢。

二、新醫改藥店的定點資格和政策限制

1、數量不可能無限多。

由于政府財政支付能力和城市職工和居民參保覆蓋率的限制，任何地方政策都不可能全面放開醫保定點藥店的審批，目前絕大多數城市醫保定點藥店數量都低于城市藥店數量的10%。比如廣州6000多家藥店，醫保定點資格僅400家左右。

2、準入標準越來越高。

目前的準入標準大概有：（一）藥品經營企業許可證和營業執照的副本及復印件；通過GSP認證的證明材料； （三）藥師注冊證或資格證及其與零售藥店的勞動關系證明原件及復印件；（四）相應的醫療保險管理制度和藥品經營品種清單；（五）零售藥店醫療保險管理人員、藥店職工及各類專業技術人員名單；（六）市勞動保障行政部門規定的其他材料。

遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量；嚴格執行國家和省規定的藥品價格政策，經物價部門監督檢查合格；具備及時供應基本醫療保險用藥，24小時提供服務的能力，經營品種不得少于鄉鎮職工基本醫療保險用藥的90％。藥品抽驗連續2年合格率達100％，無違法違規行為，定點期內不得發生假藥案件；能保證營業時間內至少有1名藥師在崗，營業人員必須經地{市)以上藥品經營管理部門培訓合格，并取得有關部門發放的藥品經營職業資格證和健康證；能嚴格執行鄉鎮職工基本醫療保險制度有關政策規定，有規范的內部管理制度。

2009年《廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法》 從3月1日起正式實施， 針對不同類型的藥店，其銷售營業額有不同的要求：經營中藥的零售藥店日均2000元以上，經營綜合藥品的零售藥店日均4000元以上，連鎖經營企業在大型商場內直營的零售藥店日均10000元以上。

2010年2月18日，新出臺的《河南省基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》有了距離限制：凡申請醫保定點的零售藥店，有500米距離的限制。上海的規定 “同一條街只能設一家醫保定點藥店”。杭州市勞動保障部門則早就規定，現有定點醫療機構、定點藥店1000米范圍內不新增定點。

投資其他軟硬件：電腦一臺、刷卡機一臺、打印機一臺、專用軟件一套，大約需要9000多元；

每月向電信局繳納一定金額的醫保網絡運行費。各地繳納的標準不一。各地還對醫保定點店進行分級考核、公開招標等限制措施。

3、管理制度上的限制

藥店的主管部門是食品藥品監督管理局，醫保中心作為社保局下屬的事業單位，并非行政部門，其同零售藥店之間應該是合同關系。 既然是合同關系，協議的內容就應該由雙方協商制定。但現實卻是，藥店的聲音很小，即使是行業協會，其力量依然太弱。有些根本不敢告，搞一次就會長期得不到資格或被死死盯住進行監管。也有地方告民政部門，但作用甚微。

4、非藥品的禁銷的限制

醫保定點藥店由于很少能拿到醫院外流的處方，筆者曾經多次演講中說過，醫藥分開的標志不是醫院設不設藥房，而是處方能否外流，目前醫院以藥養醫，補償機制不到位的情況下，醫院就千方百計不讓處方外流，藥店于是想起對策，這就是各種套取醫保資金的行為：主要有：不按處方規定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；違反藥品價格政策；向參保人員出售假藥、劣藥；為參保人員套取個人賬戶現金；用參保人員的個人賬戶銷售主副食品、化妝品、日用品等；其他違反基本醫療保險政策規定的行為?！∮谑呛颖笔趧雍蜕鐣Ｕ喜块T近日發出通知，從2006年1月16日起，醫保定點藥店仍然擺放和銷售化妝品及生活用品，將取消醫保定點資格。接著各地同樣舉措迅速蔓延。估計有些地方時自己辦的藥店，非藥品才遲遲不要求撤柜，連鎖藥店對此則很是憤怒，我符合GSP標準和《藥品管理法》，營業執照上有一些非藥品的經營資格，你憑什么要我下柜！？但社會勞動保證部門就是堅決這樣做，各地藥店為了保住定點資格還是乖乖就范。

以后這樣的限制一定會越來越嚴格，執法力度也同樣是越來越強。

三、醫保定點店的未來趨勢

1、非基藥目錄內產品的銷售慢慢擴大

醫保目錄產品大于基藥目錄內產品數量。加強對于醫保目錄內產品的銷售，淡化基藥目錄內產品的銷售，這樣就可以區別于基層社區醫療機構的產品結構。

2、提高服務水平和能力，以服務促進非報銷刷卡品種銷售

可以預見，由于社區基層醫療機構是政府舉辦，政府買單，機制的問題，使得他們的服務意愿和服務態度，以及服務數量上都不會有積極性，能夠少干點他們不會選擇多干。這就是國有體制的通病，機上基層醫療機構人才的匱乏，他們的服務水平肯定好不到能力去，這就給醫保定點店留下機會，醫保定點藥店，可以通過積極主動、熱情周到、系統推進的高水平的藥學征服患者，說法他們除了可以刷卡的產品外，自費多花錢購買一些高檔高端升級換代藥品產品。帶動整個非醫保品種的銷售。

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關鍵詞：醫院；醫保管理；體系建設

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-00-01

眾所周知，醫療保險體系涉及千家萬戶的切身利益，是關乎國計民生的大事。目前，我國公立醫院改革正向縱深發展，內部運行機制逐漸優化，隨著醫保制度改革的不斷深入，醫療保險的覆蓋面越來越大，醫保管理與控制的難度正逐年加深，醫院如何適應形勢發展要求，妥善處理好參保患者、醫保機構和醫療機構這三方面的關系，是關乎醫院生存和可持續發展的重要基礎?，F在我國很多醫院在醫保管理體系這一領域還存在諸多問題，嚴重影響了醫療保險制度的順利執行，也阻礙了醫院的健康可持續發展。

一、目前我國醫院醫療保險管理體系存在的問題

1.很多醫院缺乏一整套科學合理的醫療保險信息管理制度

在如今這個知識經濟和信息科技高度發展的社會，無論是什么行業，管理都離不開信息化，這不僅是順應時展的需要，更是提高醫院醫療保險管理效率的有效途徑。然而，目前我國仍然有很多的醫院在沿用傳統的管理模式，缺乏一整套科學合理的醫療保險信息管理制度，管理混亂，醫保機構和患者抱怨多。

2.醫保管理信息錄入不完全

自從國家倡導全民醫保以來，參保人數越來越多，醫保種類越來越豐富。有許多患者盲目參保，對自己是自費、醫保、商保不明確，造成了患者入院醫保信息錄入不全，不僅影響了科室醫療指標的準確性，同時也影響了病人的醫保報銷，甚至埋下了醫療糾紛的隱患。

3.治療期間醫保政策沒有貫徹到底

針對每一個醫保病人，醫生應該知曉與其相關的醫保政策，不熟悉的也應該及時和醫保辦聯系、咨詢，醫保辦也應該派相關工作人員到各科室抽查貫徹醫保政策的情況，以保證病人能真正享受到醫保政策的好處。

4.醫保政策的屬性、地域性及其他的種種不同造成管理不便

職工醫保、居民醫保、農村合作醫療等各種不同的醫保種類由于國家補貼比例不一、患者繳費的不一，造成了門檻費以及報銷比例的不一，而各地的經濟發展水平的不一，又造成了不同地區的門檻費以及報銷比例的不一，這就給醫保的結算工作帶來了許多的不便。

二、改善醫院醫療保險管理體系的解決措施

淮北市人民醫院是淮北市唯一一家市級綜合性醫院，醫院先后被授予國家三級甲等醫院、愛嬰醫院、淮海經濟區十佳醫院、誠信醫院和文明單位。在探索醫院發展道路過程中，主動適應醫療保險改革大局，轉變觀念，增強競爭意識，建立了一套完整的醫保管理體系，實現了社會效益和經濟效益的雙贏。

1.高度重視是做好醫保工作的思想前提

隨著醫療保險工作的不斷深入，醫療保險逐漸成為醫院補償的主渠道。這種形勢下，醫院面臨的既是機遇，也是挑戰，本院領導高度重視，多次組織召開全院職工參加的醫保工作專題會議，使全院職工提高了對醫保工作的認識，轉變了觀念，增強了自覺做好醫保工作的意識，為做好醫保工作樹立了良好的思想前提。

醫院的醫保管理工作人員既是醫保政策的執行者，又是醫保政策的宣傳推介者。首先要把現行各種醫保政策、規定、要求以及實施細則弄清楚，搞明白，特別是新出臺的醫保政策，更要認真學習，深刻領會其內涵，并結合醫院醫療運作的實際情況和模式進行貫徹落實。同時，醫院的決策層也要主動掌握醫保基本政策、規定和要求，以便在具體工作中能進行正確的指導和判斷。

2.健全機構是做好醫保工作的客觀保障

健全的機構是保障醫保工作順利開展的立足點，為了實現醫保工作齊抓共管、上下聯動的局面，從以下三方面入手健全機構。一是建立領導體系，成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任為成員、醫保科負責組織實施的醫療保險工作領導小組；二是強化醫保科內部建設，抽調精兵強將成立了醫?？疲沿敃?、醫學、藥學、計算機等專業人員充實到醫?？浦?，使醫保隊伍實現了專業化、年輕化、高素質；三是把機構建設延伸到科室、病區，規定科室、病區要明確一名工作人員為醫保專管員，負責本科室醫保工作，使全院上下形成由院領導到至各科室、病區的完整的管理人員體系。

3.制定管理措施及管理指標，提升醫保管理水平

通過制定《醫保病人管理辦法細則》，規范醫務人員醫療行為，要求醫務人員在保證醫療質量的前提下，遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的基本醫療準則。根據《醫療服務協議》的指標管理要求，制定醫院內部醫保管理指標，從而加快病床周轉、降低平均住院日、降低住院費用，提升患者滿意度。組織醫保工作專題查房，加大監督檢查力度，量化考核，講評通報，將醫保工作真正納入醫院管理的范疇。

4.完善制度是做好醫保工作的堅實基礎

對醫保數據實行量化分析，醫保科每月對醫保收入、醫保就醫人次及患者日均、人均費用、醫保與非醫保患者費用對比等數據的變化情況進行科學地量化分析，找出提高或降低的原因，結合醫保患者反饋信息及各科室在醫保工作中出現的問題，由醫?？茀R總后直接向院長和主管院長匯報，院領導在第一時間了解和掌握醫保工作動態情況后，對醫保工作中出現的問題及時加以解決。

規范出院結算這一環節的服務行為，針對不同的醫保種類，實行專人負責，以免出現政策混淆，補償錯誤的現象，本著以廣大參保患者的利益為中心的宗旨，審核人員嚴格把關，結算人員友情操作，認真解答參?；颊咛岢龅母鞣N問題，努力做到不讓一位患者或家屬帶著不滿和疑問離開。

淮北市人民醫院正以新的醫療衛生體制改革為動力，以深化醫院內部運行機制改革、加強內涵建設、持續質量改進為重點，以提高醫療質量為核心，內強素質，外樹形象，更新觀念，創新思路，以改革創新的姿態與時俱進，為淮北市的經濟騰飛和人民群眾的身心健康保駕護航。

參考文獻：

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關鍵詞：新形勢 醫院醫保 管理 創新

國家醫保政策的出臺，是適應社會發展的一項重要改革，為人民群眾的醫療風險提供了更多的社會保障，同時也為醫院醫保管理帶來更多的挑戰。醫保改革的主要目的是解決無限的醫療需求與有限的醫療資源之間的矛盾，以更有效的滿足廣大老百姓的醫療需求。在此新形勢下，學習研究國家醫?，F行政策，充分評估醫院醫保管理工作現狀，創新醫院醫保管理工作，發揮醫院醫保管理的促進作用，成為當前醫院行政管理重要工作之一。

一、國家醫保主要政策

醫改是改善民生、保障人民群眾生活質量的重要宏觀政策，隨著醫保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇，老百姓對醫保的要求也越來越高，同時，我國各地醫保經辦機構面臨著日益嚴重的醫保資金壓力。面對這一突出矛盾，國家政府主管部門和行業自律組織，結合實際，出臺城鄉醫保整合和規范醫保服務等相關政策法規，逐步加強了醫院醫保管理的法規頂層建設，為醫院加強醫保管理提出了要求，指明了方向。

（一）國家行政部門醫保改革進程

我國醫保改革始于1998年，提出建立城鎮職工基本醫療保險制度，目的是保障與逐步滿足職工的基本醫療需求。由用人單位和單位人員根據單位所屬地區要求參加基本醫療保險，但在政策方面，基本醫療保險資金仍然實施統一籌集、使用和管理。特別需要提出的是，基本醫療保險基金實施專款專用，不得挪用，并對基金的管理建立了嚴格的財務管理制度。2016年，國家進一步出臺政策，將醫療保險機制拓展至新農合人群，加大醫保改革制度的覆蓋面，使得更多人群能夠享受到國家醫保政策的福利。

（二）中國醫院協會醫保管理政策

中國醫院協會是由依法獲得醫療機構執業許可的各級各類醫療機構（不含農村衛生院、衛生所、醫務室）自愿組成的全國性、行業性、非營利性的群眾性團體，是依法成立的社團法人。2015年，其在北京我國首部《醫院醫療保險服務規范》，進一步規范我國醫院的醫保管理和服務工作，明確將醫保管理提高到醫院行政管理的高度。要求定點醫療機構要成立由院領導負責的醫療保險管理委員會，建立健全醫療保險管理體系，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡；要求設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政管理部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。在工作會議制度方面，要求至少每半年召開一次由院領導主持的醫保工作會議。對于醫保費用管理和醫?；鸬氖褂?，倡導合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費。在保證醫療質量的前提下，優化衛生資源配置。以臨床診療規范及衛生經濟學證據為抓手，監督醫療質量和醫保費用相關情況，不斷提高醫保管理質量和管理水平。

二、加強醫院醫保創新管理的必要性分析

隨著國家醫保改革的逐步推進與醫改政策的逐步深入，醫院醫保管理工作的重要性逐步提升，老百姓和政府部門對醫院醫保工作的要求也越來越高，從而改變傳統的醫保管理工作，實施創新管理，既可以不斷推進醫院醫療水平的提升，也可以不斷改善醫院與患者之間的關系，促進醫院、醫生、患者的和諧發展。

（一）醫保管理工作內容需持續創新

目前，市區級醫院基本設立了醫保管理部門，其職能定位于對接醫保局的服務科室。主要工作內容包括：審批一些醫院有權利批準的醫保特殊檢查治療和藥品，每個月打印報表給醫保局，統計醫院費用上報醫保局，從醫保局領取醫保報銷金，協助醫保局處理醫保問題，醫保醫院工作檢查等。在工作內容方面，主要突出基礎性工作，缺少與醫生、醫療方面的互動與結合，缺少通過醫保管理工作，提出建設性意見，改進醫療水平，服務患者等創新型工作內容。

（二）醫保管理制度需持續改進

目前，我國的醫保管理制度中，以醫?？刭M為主，如為加強醫保費用控制，實施總額預付制度，各地相繼實行醫療保險付費總額控制，以達到合理控費目標。相應的，醫院也大多在醫保管理制度中，突出費用的控制制度。這在一定程度上，使得醫院忽視了醫保改革實施的本來目的，而將控制醫保開支作為工作的重點。因此，醫保管理需處理好醫療質量與費用控制的關系，建立醫療質量持續改進制度，綜合推進醫保管理及醫療質量的提升。

（三）醫保管理作用需持續加強

在前的制度框架體系下，醫保管理開始發揮越來越大的作用，影響和制約著醫院整體管理水平，如醫保工作效率的提升，將極大改變患者的醫療感受，增強其對國家醫療改革的信心。同時，我國醫保種類增多，參保人員覆蓋面擴大，國家財政支付醫保的費用越來越高，使我國醫療保險制度受到前所未有沖擊和挑戰，也對醫保管理質量和管理水平提出了更高的要求，要求醫保管理發揮更大的作用，協調醫生和醫療的關系，全面提升國家醫改帶給患者的福利水平。

三、醫院醫保管理創新措施

加強醫院醫保管理創新，應突出醫療、醫保、醫生等方方面面的融合創新，逐步建立創新機制，以機制激發醫保管理人員的創新積極性，同時，突出持續創新，根據國家政策以及人民群眾的實際需求，不斷加強醫院醫保管理，落實國家要求與百姓訴求。

（一）突出規范機制創新

要突出制度創新，加強醫保管理的全流程滲透，建立工作會議制度、專題會議制度、工作通報制度、宣傳培訓制度、成本管理制度、信息管理制度、費用管理制度、危機管理制度，加強制度間協調，發揮制度協調推進作用。要加強規范化管理，引入臨床專家對醫療技術開展評估，進行藥物經濟學的評估，使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求，并保證醫保資金在合理范圍內使用，同時要推進各種基礎工作規范化的修訂與落實。

（二）突出服務機制創新

要突出服務意識，加強與患者之間的交流，落實告知義務，使患者做到心中有數，同時，傾聽患者訴求，加強信息整合與加工，及時反饋有價值信息，推進醫保管理工作提升。醫保工作看似簡單，實際確是提高老百姓對我國醫療事業信心的重要工作，可以更多體現醫務人員的勞動價值。改進創新醫保支付方式是醫保改革的方向，要得到醫務人員的認可，發揮醫務人員積極性，推行科學的付費方式改革。要注重信息化程度提高，在大數據與網絡化時代，通過信息平臺實現信息共享，從而增強服務水平。

（三）突出診療機制創新

要突出診療機制創新，以診療促管理，進一步推進分級診療。我國人口基數巨大，醫療資源相對有限，以有限的資源滿足相對巨大的醫療需求，是我國醫保制度改革中需要著力解決的關鍵問題，診療機制的創新是加強新形勢下醫保管理工作的主要措施。加強診療機制創新，實施分級診療，將醫療機構進行初步劃分，或是在統一醫療機構內進行內部結構劃分，使得民眾分層進行診療，促進資源呃有效配置。如明確基層醫療機構開展群眾健康教育等基礎工作，高端醫療機構開展危重病患的治療，讓每一級醫療機構有更好的生存空間，有更為合理的分工安排，促進醫療資源的合理分配，實現資源的最大創效。

（四）突出考核機制創新

要突出考核與激勵機制建立與創新，在保證醫療質量的前提下，用更少的投入，獲得更好的治療效果，就能獲得更多的獎勵。考核機制是管理創新的最終落腳點，是創新措施有效發揮作用的主要抓手?？己藱C制創新，可以引入全面預算管理，建立KPI考核指標體系，在數據積累的前提下，逐步建立與修正標準系數；可以建立醫務醫療人員之間的交流溝通，搭建醫生與患者之間的交流平臺，通過充分進行醫生之間、醫患之間的懇談，交換意見，加強互相理解；可以建立指標考核修訂機制，增強考核的科學性與實效性，激發醫保管理工作與醫生、醫療工作的良性互動，實現共贏發展。

參考文獻：

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筆者認為，當前由人力資源和社會保障部門管理的城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，一方面報銷比例低、老百姓自付比例大、看不起病的問題突出；另一方面，在物價不斷上漲的情況下，醫保基金大量沉淀，缺乏安全有效的保值增值手段，實際上這是在大量縮水，也可理解為把窮時的錢節約下來供富時使用，這顯然是不妥的。

上有壓力，下有“對策”——醫療機構與醫保支付制度的博弈

當然，要分析出現醫保基金大量沉淀的原因，首先要弄明白沉淀的醫?；鸬膩碓?。據調查，醫保基金結余7 644億元，源自2013年5月人力資源和社會保障部公布的《2012年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》，并指出，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存760億元），個人賬戶積累2697億元，兩項合計為7644億元。

不可否認，造成這一狀況的一個主要的原因就是政策。當前我國醫保籌資政策是以職工上年12月份工資基數為準，計算12個月作為年總工資，單位繳納全體職工年總工資的6%，個人繳納本人年總工資的2%，在醫保資金中按一定比例劃歸個人賬戶，其余部分作為統籌基金。個人賬戶可結轉可繼承，如果個人沒有得病，這部分就不需要動用，這就形成了巨大的個人賬戶積累。統籌基金主要用于患者住院費用支付，但醫?；颊咦≡嘿M用結算實行的是醫療服務費用項目管理，藥品按照甲類、乙類和自付三類實行目錄管理。

對醫療機構支付的辦法過去是平均費用定額管理，超過的部分由醫療機構自付，所以醫療機構只有千方百計地多使用自費和乙類藥品。這一方面基于個人利益；另一方面為降低醫保支付限額。但無形中加大了患者的負擔，因此出現報銷比例明顯低于新農合的現象。之后政府為了控制費用，又積極推行總額預付制度，不斷給醫療機構加壓，導致醫療機構超過預付額之后就開始推諉患者或強迫患者自費。

第二個原因是社保部門本身不懂醫療業務。毫不隱晦地說，當下中國醫療領域存在不少問題，醫療服務價格畸低，醫療服務過程中不合理檢查、不合理治療、不合理用藥現象比較普遍，推諉患者讓管理者很無奈，即使懂得醫院管理、醫療業務的專業人士推行也很困難，何況外行呢？

管好錢袋子，不浪費，不過剩

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一、校領導和財務工作人員必須認真學習上級有關方針、政策。堅持原則，嚴于律已帶頭執行財務制度。

二、 必須堅持勤儉辦校，少花錢，多辦事，辦好事的原則。杜絕貪污、浪費、挪用公款的現象發生。來客招待盡量按上級規定，在食堂用餐，不能大吃大喝，鋪張浪費，不準用公款請客、送禮。

三、 嚴格執行上級有關文件規定，做好開學工作。學校應制定出合理的績效工資發放制度，并嚴格執行。

四、 各學校每學期開學10天內合理地制定出本學期計劃。對于未負債學校也應有計劃地支取，防止不顧學校的經濟承受能力，超前開支或借貸開支。

五、 根據教育局財務管理規定，每學期結束10天內要對各項費用及時結賬，學校不得有賬外應付款，對于年末或學期末結賬的上期費用一律不報銷。

六、 健全財務審批手續，每張原始憑證必須有經手人、證明人簽字，再經學校領導審批，報賬員審核后方可報銷。學校領導、財務人員必須嚴把報銷關，采購貨物、辦公用品、校舍維修等憑證，除手續齊全外，必須憑正式發票報銷(特別是大額發票)，不報白條。一般由專人購買。

七、 會計人員必須認真審核發票，對手續不齊，發票失真應及時向領導反映或者拒付。

八、 任何個人不能隨意借支學校公款，若出差、購物暫借，回校后要及時結算。

九、 各校要認真做好有關個人所得稅、醫保費、住房公積金、防洪保安資金、失業保險金等項目代扣和宣傳工作。

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關鍵詞：醫保改革；財務會計；制度創新

醫療保險是新時期我國保證人民群眾基本醫療需要，確保我國社會公平、公正與社會和諧的一項基礎社會保障制度。而醫療保險財務會計制度是確保醫療保險制度得以公正實施的基礎制度，通過完善醫保財務預算、控制財務支出，確?；踞t療在醫院發展過程中發揮更加重要的作用。本文在分析醫保改革對財務會計制度的影響進行分析的基礎上，探討了如何通過財務會計制度創新的方式，提高我國醫保財務會計水平，保證醫療保險改革落到實處。

1、醫保改革對財務會計制度的影響

在實施新的醫保政策，進行醫保改革之后，城鎮職工醫療保險、新農合與城鎮居民醫保等成為了醫院就診的主要群體，不但有利于整個社會醫療衛生體制的持續改革，同時也給醫院帶來了較大的效益。與此同時，還給醫保財務會計處理工作帶來了較大的工作量。在開展財務會計處理工作中，醫院相關人員要對參?；颊叩淖≡好骷殹⒂盟幨召M、病種和相關項目進行檢查，確保其屬于醫療保險范疇，并從患者的醫?？ㄌ枴⑿彰?、診斷以及治療時間等對用藥、治療以及檢查等項目進行檢查、核算，最終通過報表的形式交予社會保險部門[1]。完成對應的保險結算之后，還需要對發放款項的具體內容與報表進行比對，并再次進行統計，與醫院的支付報銷費用進行統一比對，最終體現醫院在該時段的運營情況，從而為醫院的管理以及社會保險的調整提供科學的統計數據，確保醫療保險改革相關政策更具針對性。從這個角度來看，醫療保險財務會計處理的有效性與否直接影響當前醫院的正常運行，且為醫院醫保工作的實施提供基礎保障。

2、創新財務會計管理理念，形成以財務管理為核心的制度體系

為了構建以財務管理為核心的財務會計制度體系，首先要形成現代財務會計管理機制，拋棄計劃經濟的思想，將財務會計管理作為醫保管理體系的重要手段，并加強財務會計管理意義的宣傳。同時，建立并形成一個科學的財務會計管理機構，閉關安排高素質的財務管理人員，制定科學、嚴格的財務管理制度執行及管理辦法[2]。

其次，應該合理處理財務管理與會計核算工作之間的關系。醫保財務管理與會計管理之間存在著相互聯系的工作職能，但是兩者之間存在一定的區別。其中，會計處理工作主要針對醫保發生的結果以及進行過程進行體現，整個原始數據的收集、整理、記錄以及登賬等操作都是基于固定的格式，操作方式不存在較大的差別。而財務管理工作因為需要達到的目標多樣化，使得其實現的方法較為多種，在醫保體系的各個環節都存在。因此，在醫保改革的背景下，必須建立并形成以會計核算為核心，將財務管理工作作為重點的財務管理組織形式，對財務管理機構以及財務會計處理人員進行搭配處理，從而形成一個崗位職責清晰、分工協調且有所側重的局面，從而發揮財務會計制度的職能及作用。

再次，應該重視高素質財務會計人員的培養，提高財務會計處理的整體水平。為了滿足市場經濟體制的發展，醫療保險體系應該逐步組織專業的財務人員進行學習、培訓，從而提高其整體專業知識，提高其整體業務能力。在培訓過程中，要注意到財會人員不但要能夠完成會計核算，而且可以完成理財、財務管理等工作，通過調動財務人員進行工作績效考評等方式來提高財務會計處理水平，更好的體現財務會計管理的核心效應[3]。

3、加強財會制度內容的完善，形成完善的財務會計制度體系

3.1 財務會計處理“量”與“質”兼顧

在醫保改革之前，財務會計處理主要是依據會計報表中的相關數據進行相關的會計處理的。但是，醫保財務會計分析所需要的原始資料不能完全依靠報表所提供的信息進行“數量”方面的分析，還應該根據實際情況開展基于實際案例的數據取證和分析。同時，醫保改革財務會計處理主要以“面”上為主，主要開展收入、預算完成量、支出量以及支出費用構成等分析為主，而對造成醫保收入波動的相關因素分析、支出結構的合理化、支出配置等方面的分析相對較少。在實際的財務會計處理過程中，必須將兩者結合起來，形成“量”與“質”兼顧的財務會計處理新局面。

3.2 財務會計處理“內”與“外”結合

首先，要重視醫保體系內部相關財務指標、財務處理行為以及財務管理的狀況等內因進行分析，也要關注市場經濟狀況、國家政策法規等外部因素對醫保體系的影響，兩者都應該予以分析和處理；其次，在應用內部財務會計報表數據、預算方案等資料的同時，還應該關注外部其他相關醫保指標的對比和分析，從而為合理確定在同類醫保中的具體地位。

4、完善醫保成本核算及管理制度體系

首先，要完善醫保成核算制度體系。將成本管理的相關職責、權限以及關聯體系等予以完善，依據對應的基礎工作、原始記錄等進行成本分析、成本控制目標、成本核算和分解、成本考核等一系列工作，從而實現醫保成本核算質量的提高，形成全面的成本核算制度體系；其次，要對醫保成本管理體系進行完善，采用崗位責任制的方式將成本控制指標落實到具體的崗位，并與績效利益聯系起來，從而形成有效的激勵與約束機制，積極調動職工參與增收節支、成本控制的工作中，最終實現醫保成本的控制目的。

參考文獻：

[1] 吳瑞良.論新時期下加強醫院醫保財務管理工作的創新研究[J].財經界，2013（9）.