導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理是完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要措施，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，通過對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的內(nèi)容、方式和難點(diǎn)的分析，結(jié)合我國(guó)各地對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理的方式和探索實(shí)踐，文章將提出幾點(diǎn)對(duì)于建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系、完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度等問題的建議。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；管理；制度

0 引言

作為醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和費(fèi)用控制的中心，通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，使醫(yī)生能夠切實(shí)地做到因病而治、合理用藥、合理檢查。我國(guó)當(dāng)前對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理依舊存在著一些值得重視和解決的問題，而對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理水平將直接影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否等到合理的使用，以及參保人的切身利益等。文章將就對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理作出闡述并提出幾點(diǎn)建議。

1 醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的內(nèi)容

醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的目的，就是為了能讓參保人員能享受價(jià)格低廉、質(zhì)量?jī)?yōu)秀的基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保工作者在對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理內(nèi)容：第一，負(fù)責(zé)審批和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，從而進(jìn)行合理的確定、并引進(jìn)適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)機(jī)制到醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)之中。第二，按照醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及費(fèi)用結(jié)算辦法等，監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為中，特別是在醫(yī)療費(fèi)用中，是否嚴(yán)格地執(zhí)行了醫(yī)保的政策規(guī)定[1]。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，其根本內(nèi)容就是對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是否按照與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議中的內(nèi)容和事項(xiàng)開展了相關(guān)服務(wù)。在本質(zhì)上，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，并沒有任何的行政執(zhí)法權(quán)力，但是其卻可以根據(jù)協(xié)議中所規(guī)定的權(quán)利與義務(wù)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行管理和規(guī)范。

2 對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的方式

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的方式主要有以下幾種。

（1）依據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和診療項(xiàng)目的服務(wù)資格，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格上的審批和確定

（2）依據(jù)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂的協(xié)議中規(guī)定的權(quán)利與義務(wù)，以行政契約話的手段對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

（3）定時(shí)定期地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

（4）從費(fèi)用支付的結(jié)算審核、總額預(yù)算管理等方面，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行費(fèi)用管理。

（5）通過參保人員的協(xié)同管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理。

（6）通過對(duì)結(jié)算管理信息的完善和細(xì)化等措施，從而為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理提供相關(guān)的技術(shù)支持。

3 我國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理中所存在的問題

3.1 對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審批和準(zhǔn)入的問題

在對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審批和準(zhǔn)入的管理中，存在著一個(gè)非常關(guān)鍵的問題，那就是如何科學(xué)地設(shè)置準(zhǔn)入條件。盡管我國(guó)各地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的診療項(xiàng)目，已經(jīng)制定好了一套相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的準(zhǔn)入條件和評(píng)審程序。但是在實(shí)施的過程之中，由于對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其服務(wù)管理之中存在著一定的復(fù)雜性，著其中包括了衛(wèi)生資源配置、社會(huì)因素等，從而導(dǎo)致審批和準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)難以科學(xué)細(xì)化和落實(shí)。

3.2 對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理難以落實(shí)

在對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的過程中，依據(jù)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂的合同協(xié)議對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的主要手段。但是由于對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)，牽涉面廣、影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜，設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)指標(biāo)、服務(wù)管理指標(biāo)、費(fèi)用控制指標(biāo)、社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)等因素，建立一套完整的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)難度較大，從而導(dǎo)致在對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的過程中缺乏良好的落腳點(diǎn)[2]。

同時(shí)，在實(shí)行管理的過程中，盡管雙方的權(quán)利以及義務(wù)已在合同協(xié)議中得到了明確，對(duì)于不按照規(guī)范要求來提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也有相應(yīng)的懲罰措施來保障醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之間公平合理的競(jìng)爭(zhēng)。但是在實(shí)際的操作過程之中，卻往往會(huì)因?yàn)閰⒈Ｈ藛T的利益問題和社會(huì)影響等問題，面臨兩難的處境。

3.3 對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為的處罰標(biāo)準(zhǔn)的問題

在實(shí)施對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理的過程中，通常會(huì)采用以下幾種措施：以日常檢查、專項(xiàng)檢查以及常規(guī)檢查的方式，以達(dá)到監(jiān)督管理全面化以及制度化的目的；通過群眾的舉報(bào)以及相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，從而使監(jiān)督管理變得更為廣泛；對(duì)醫(yī)保信息資源進(jìn)行有效的利用，使科學(xué)化的管理觀念能夠滲入到監(jiān)督管理之中。

但是在現(xiàn)實(shí)之中，在對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施檢查以及處罰等行政監(jiān)督管理的過程中，經(jīng)常存在著處罰手段單一、力度不夠等問題。尤其是在進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，常常會(huì)因?yàn)獒t(yī)療行為本身所具有的復(fù)雜性和特殊性，從而導(dǎo)致檢查的方式和內(nèi)容不夠細(xì)化，因此很難做到事先防治。

4 進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的有效措施

由于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障中的地位非常重要，因此可以通過以下幾種方法來實(shí)現(xiàn)對(duì)其的監(jiān)督管理。

（1）在對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批準(zhǔn)入的過程中，要針對(duì)該醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的備藥率、服務(wù)能力、設(shè)備條件以及規(guī)模等問題，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審查，并將符合規(guī)范條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的范圍之內(nèi)。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)的協(xié)議，從而對(duì)服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量以及要求進(jìn)行細(xì)化和規(guī)范，對(duì)雙方的義務(wù)以及權(quán)力進(jìn)行明確，對(duì)不按照合同協(xié)議進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要采取相應(yīng)的處罰措施，甚至取消其定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的資格[3]。

（2）通過引入適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)機(jī)制，達(dá)到構(gòu)建新醫(yī)療服務(wù)體系的目標(biāo)。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都要進(jìn)行一次調(diào)整，采用優(yōu)勝劣汰的方法，從而建立起具有強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)力的準(zhǔn)入機(jī)制和退出機(jī)制，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的公平性和合理性進(jìn)行管理。

（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行良好的合作溝通，從而建立互信互助的關(guān)系。在進(jìn)行溝通的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意雙方在工作上都應(yīng)當(dāng)盡力地配合，例如，在發(fā)現(xiàn)傾向性的問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)給醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，從而進(jìn)行妥善的解決。同時(shí)，對(duì)于工作上的難題，雙方應(yīng)當(dāng)共同商量對(duì)策，通過開會(huì)的方法，以解決問題。

5 結(jié)語

文章通過對(duì)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理內(nèi)容，管理方式、管理難點(diǎn)以及目前所面臨的現(xiàn)狀等進(jìn)行了闡述和分析。作為我國(guó)醫(yī)保建設(shè)中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，如何將強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，已經(jīng)成為了一個(gè)關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的重要問題，希望相關(guān)的管理者能積極地通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，完善對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韓風(fēng).城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法研究[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn).2008（6）

篇2

關(guān)鍵詞:定點(diǎn)藥店 問題 對(duì)策

作者簡(jiǎn)介:

姓名:羅衛(wèi)國(guó) 工作單位:中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心;職稱:講師; 研究方向:藥店管理。

姓名:張俊虎工作單位:西安楊森制藥有限公司;研究方向:藥店管理。

前言

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)藥店”)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中出現(xiàn)的新生事物。其初衷是促進(jìn)醫(yī)院藥房和定點(diǎn)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng),以改善藥學(xué)服務(wù),合理降低藥價(jià)。定點(diǎn)藥店管理辦法能否真正起到相應(yīng)的作用,能否給參保人帶來便利和實(shí)惠,在當(dāng)前實(shí)施過程中存在哪些問題。本文通過問卷調(diào)查與深度訪談,對(duì)當(dāng)前江蘇省定點(diǎn)藥店的管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。本研究的資料來源:(1)定量資料來源于對(duì)江蘇省南京、鎮(zhèn)江、泰州、無錫、揚(yáng)州、鹽城六城市擁有定點(diǎn)藥店購(gòu)藥經(jīng)歷的城鎮(zhèn)居民進(jìn)行的問卷調(diào)查。(2)定性資料主要來自對(duì)上述6城市的21家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的深度訪談。(3)問卷調(diào)查與深度訪談的實(shí)施期間:2008年6月30日―9月30日。

一、我國(guó)定點(diǎn)藥店管理政策的歷史沿革

定點(diǎn)藥店是中國(guó)醫(yī)療體制改革過程的新生事物。長(zhǎng)期以來我國(guó)的醫(yī)院自辦藥房,既提供醫(yī)療服務(wù)又提供藥品服務(wù),患者在醫(yī)院看完病后只能在醫(yī)院進(jìn)行配藥。以后即便出現(xiàn)零星的社會(huì)藥店,但由于當(dāng)時(shí)的政策限制使得享受醫(yī)療保險(xiǎn)的居民到社會(huì)藥店配藥不能計(jì)入公費(fèi)與勞保報(bào)銷,這種政策造成了我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)藥品銷售的壟斷地位,也使得我國(guó)藥品費(fèi)用快速上漲。

根據(jù)醫(yī)藥分開管理的思路,1998年12月國(guó)務(wù)院在《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中提出通過建立定點(diǎn)藥店制度,鼓勵(lì)醫(yī)院藥房與定點(diǎn)藥店的競(jìng)爭(zhēng)[1]。國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的[1999]16號(hào)文件《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》是規(guī)范各地定點(diǎn)藥店的資格審批、日常管理、服務(wù)規(guī)范等工作的指導(dǎo)性文件。隨后江蘇省于1999年9月10日正式制定和施行了《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》,開始將定點(diǎn)藥店的管理引向規(guī)范化的道路。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的建立、實(shí)施使得醫(yī)院藥房多年壟斷藥品銷售的利益分配格局被打破。有資料顯示,2003年參保人員到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的比例已達(dá)到17.6%[2]。

定點(diǎn)零售藥店,是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查獲得定點(diǎn)零售藥店資格,并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體確定并與之簽訂有關(guān)協(xié)議和發(fā)給定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店[3]。

二、醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理中存在的問題

1、定點(diǎn)藥店監(jiān)管部門的監(jiān)管現(xiàn)狀

(1)藥店準(zhǔn)入管理方面的問題

目前江蘇省醫(yī)保中心在藥店準(zhǔn)入方面實(shí)行兩步走政策:第一步由藥店向行政審批中心提交申報(bào)材料,并規(guī)定申請(qǐng)藥店?duì)I業(yè)面積不得少于100平方米、年?duì)I業(yè)額不得少于20萬、開業(yè)必須在1年以上、必須配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師、營(yíng)業(yè)范圍明確不得經(jīng)營(yíng)生活用品等,同時(shí)藥店必須要有完善的內(nèi)部管理制度;第二步對(duì)符合以上條件的藥店進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)高者優(yōu)先,同時(shí)要考慮定點(diǎn)藥店布局是否合理[4]。但是很多地區(qū)在實(shí)際操作中并未嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定。在泰州市調(diào)研時(shí)我們發(fā)現(xiàn)在方圓一百米以內(nèi)有好幾家定點(diǎn)藥店。在南京市我們也看到了同樣的現(xiàn)象,尤其是在中華門附近,在很小的范圍內(nèi)林立著幾家定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)藥店過于密集顯然會(huì)加劇競(jìng)爭(zhēng),使得定點(diǎn)藥店收益下降。另外我們發(fā)現(xiàn)很多定點(diǎn)藥店的營(yíng)業(yè)面積只有三四十平米,未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。還有些地區(qū)由于對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批不嚴(yán)格,導(dǎo)致該地區(qū)基本所有的藥店都成為了醫(yī)保定點(diǎn)藥店。

(2)有些地區(qū)監(jiān)管部門的檢查頻率較低

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)各地區(qū)的相關(guān)政府部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的檢查頻率差別較大。規(guī)定一個(gè)月進(jìn)行一次檢查,但有些地方由于定點(diǎn)藥店的數(shù)量太多,使得相關(guān)管理部門檢查的難度較大,因而檢查頻率變?yōu)閮蓚€(gè)月一次甚至是半年一次。這會(huì)增加定點(diǎn)藥店違規(guī)操作的發(fā)生。

(3)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不健全

江蘇省要求醫(yī)保中心通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)定點(diǎn)藥店藥價(jià)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,以確保藥品的銷售價(jià)格不能超過最高限價(jià)。一般國(guó)家發(fā)改委會(huì)定期公布最高限價(jià)文件,醫(yī)保中心會(huì)將最高限價(jià)錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),如果定點(diǎn)藥店上傳價(jià)格超過最高限價(jià)就則無法使用定點(diǎn)藥店系統(tǒng)。上述做法是為了保護(hù)參保人利益。但目前江蘇省內(nèi)只有南京擁有比較完善的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)。而在其它地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能完全覆蓋每一家定點(diǎn)藥店,使得應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控?zé)o法實(shí)現(xiàn)。

2、定點(diǎn)藥店內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理方面的問題

(1)以物代藥進(jìn)行銷售

這種現(xiàn)象普遍存在。主要表現(xiàn)為在藥店中擺放一些滋補(bǔ)品、保健品甚至是一些食品、日用品等,以藥品代替它們進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。一方面藥店可以通過這樣一種方式吸引顧客,并且能夠提高自己藥店的利潤(rùn);另一方面對(duì)于某些患者來說能夠用醫(yī)?？ㄙI到保健品等非常劃算。

(2)采用附贈(zèng)藥品或者有禮銷售的方式銷售藥品

我們通過走訪定點(diǎn)藥店發(fā)現(xiàn)了上述現(xiàn)象的存在。很多店面經(jīng)常打出有獎(jiǎng)銷售或是買一贈(zèng)一的促銷廣告。

(3)銷售醫(yī)保目錄以外的藥品

主要的方式就是用置換的方式來銷售一些醫(yī)保目錄范圍以外的藥品,然后刷醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。這樣的現(xiàn)象在明面上是比較難看出來的,而且在查賬時(shí)也是比較難查到,只有在購(gòu)藥者的結(jié)算單能很明顯看出來。此做法是比較隱蔽的違規(guī)行為。

(4)違反憑借處方配售藥品的相關(guān)規(guī)定

主要表現(xiàn)為違反憑借處方配售處方藥的規(guī)定或者是使用非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方配售藥品并且進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。違反憑處方配售藥品的現(xiàn)象大多主要發(fā)生在抗生素的銷售中,很多患者習(xí)慣性的以為比如像頭孢類藥物還像以前那樣可以隨便進(jìn)行銷售和購(gòu)買,所以要求藥店?duì)I業(yè)人員配藥,有部分營(yíng)業(yè)員為了藥店的利益便在無處方的情況下配售處方藥,并且用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。上述現(xiàn)象的發(fā)生,除了藥店貪圖利益的原因外,還有藥店的營(yíng)業(yè)人員并不清楚所在地區(qū)哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的原因。

(5)超量銷售藥品

表現(xiàn)為違反醫(yī)保藥品限量銷售的有關(guān)規(guī)定,超量銷售藥品。在鎮(zhèn)江市該現(xiàn)象不存在。該市的參保人員都有統(tǒng)一的病歷,他們到藥店購(gòu)藥或者到醫(yī)院看病時(shí)除醫(yī)?？ê蜕矸葑C以外必須攜帶該病歷,每次買完藥或看完病都要在上面做好記錄,以避免超量銷售藥品。但在江蘇省的很多地區(qū)沒有沒有控制參保人員一天的購(gòu)藥量的有效措施,而只能確認(rèn)每天的最高刷卡額。

(6)醫(yī)保柜臺(tái)和非醫(yī)保柜臺(tái)未分開

按照有關(guān)規(guī)定,鎮(zhèn)江市的定點(diǎn)藥店醫(yī)保柜立設(shè)置于專門劃出的區(qū)域,在這個(gè)區(qū)域中的藥品都是用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。這樣做有利于更好地進(jìn)行藥品分類,整理賬目以及盤點(diǎn)。但在其它地方,定點(diǎn)藥店并未將獨(dú)立設(shè)置醫(yī)保柜臺(tái),只是在醫(yī)保藥品的商品標(biāo)簽上表明“醫(yī)?！弊謽?。

(7)藥店?duì)I業(yè)人員的構(gòu)成存在問題

定點(diǎn)藥店管理辦法硬性規(guī)定了定點(diǎn)藥店的營(yíng)業(yè)人員構(gòu)成,強(qiáng)調(diào)在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少要有一名藥師在崗。但我們?cè)L問的部分規(guī)模較小的定點(diǎn)藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間無藥師在崗。事實(shí)上藥師在崗有利于提高服務(wù)水平,對(duì)藥店的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是有好處。某定點(diǎn)藥店的店長(zhǎng)告訴我們[5]:“藥店中有執(zhí)業(yè)藥師或者藥師會(huì)比沒有藥師營(yíng)業(yè)收入更加可觀,因?yàn)樵谶@樣的情況下店內(nèi)可以給患者(顧客)提供更多的服務(wù),只要到店購(gòu)買過一次藥的顧客,之后還會(huì)因?yàn)槿鎯?yōu)質(zhì)的服務(wù)再次光顧?！?/p>

另外我們?cè)趩柧碚{(diào)查中也發(fā)現(xiàn),具有定點(diǎn)藥店購(gòu)藥經(jīng)歷的60名居民中,大部分人能夠得到藥師的藥學(xué)服務(wù),但仍有約四成的受訪者表示未得到藥師服務(wù),這說明當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)提供仍不完善。

(8)定點(diǎn)藥店24小時(shí)營(yíng)業(yè)的執(zhí)行情況

在走訪過的21家定點(diǎn)藥店中,雖然大部分表示能夠24小時(shí)不間斷地提供醫(yī)療服務(wù)。但問題是其中部分藥店在夜間無執(zhí)業(yè)藥師或者藥師在崗,因此夜間只向顧客提供OTC藥品的服務(wù),并且不能提供刷卡服務(wù),顧客購(gòu)藥只能通過現(xiàn)金支付。而此次的問卷調(diào)查結(jié)果也顯示,擁有在定點(diǎn)藥店夜間購(gòu)藥經(jīng)歷的18名城市居民中,約半數(shù)人未能購(gòu)買到藥品。這說明當(dāng)前相當(dāng)多的定點(diǎn)藥店實(shí)際上未能提供24小時(shí)服務(wù)。

(9)定點(diǎn)藥店對(duì)顧客的身份核對(duì)執(zhí)行不力

目前江蘇省內(nèi)操作比較規(guī)范的是鎮(zhèn)江市,在那里我們通過對(duì)定點(diǎn)藥店的暗訪以及與店員的面對(duì)面交流,了解到他們?cè)诨颊哔?gòu)藥過程中一定要人、證、卡統(tǒng)一才會(huì)向患者售藥。這樣做能夠避免醫(yī)保卡亂用、盜用情況的出現(xiàn)。但在江蘇省其它城市,大部分定點(diǎn)藥店的店員并未嚴(yán)格檢查顧客的相關(guān)證件,只要其攜醫(yī)?？ū憧伤⒖?。

3 參保人購(gòu)藥過程中存在的主要問題

我們通過對(duì)醫(yī)保中心官員以及定點(diǎn)藥店店員的訪談,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前參保人在購(gòu)藥環(huán)節(jié)存在以下問題。

(1)冒用、出借醫(yī)?？?/p>

表現(xiàn)為有些參保人將自己的醫(yī)保卡和醫(yī)療保險(xiǎn)證借給自己的親戚和朋友等進(jìn)行就近配藥;同時(shí)有些人冒用其他參保人員的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證購(gòu)藥。上述現(xiàn)象歸根結(jié)底還是因?yàn)楝F(xiàn)階段的參保率不高而導(dǎo)致。

(2)非法販賣醫(yī)保藥品

使用自己的醫(yī)療保險(xiǎn)證件以及醫(yī)?？?將從醫(yī)保定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買的藥品非法賣給收藥人或者其他人,從而獲取不正當(dāng)利益。

(3)濫用醫(yī)保卡進(jìn)行購(gòu)藥

有少數(shù)參保人員持自己的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證,頻繁就醫(yī)購(gòu)藥,有的人一天之內(nèi)跑多家醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥,或是到多家定點(diǎn)藥店進(jìn)行購(gòu)藥,從而造成了藥品的浪費(fèi)和醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。

三、完善醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理的若干建議

我們認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理方面存在的絕大部分問題與政府相關(guān)部門的監(jiān)管不力有關(guān)。因此在改進(jìn)建議中首先強(qiáng)調(diào)須加強(qiáng)監(jiān)管力度。雖然許多監(jiān)管部門強(qiáng)調(diào)監(jiān)察人員數(shù)量不足。但通過對(duì)違規(guī)現(xiàn)象采取從嚴(yán)從重的的懲罰措施同樣也能達(dá)到很好的監(jiān)管效果。具體建議如下:(1)鑒于有些地區(qū)對(duì)定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入審查不夠嚴(yán)格,有必要對(duì)江蘇省所有的定點(diǎn)藥店進(jìn)行重新審核,對(duì)一些不符合規(guī)定的定點(diǎn)藥店取消其原有資格。這樣做一方面能夠減少定點(diǎn)藥店的數(shù)量,便于管理;另一方面有利于緩減定點(diǎn)藥店之間的過度競(jìng)爭(zhēng)。(2)加大對(duì)定點(diǎn)藥店監(jiān)管力度。一方面要提高檢查頻率,并采取不定期的方式;另一方面需要采用暗訪方式。(3)對(duì)于存在嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的定點(diǎn)藥店直接取消其定點(diǎn)藥店資格,并剝奪其今后重新申請(qǐng)定點(diǎn)藥店的資格。(4)應(yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本。(5)建立舉報(bào)制度,鼓勵(lì)參保人及定點(diǎn)藥店對(duì)違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)。

參考文獻(xiàn):

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[2] 曹俊山.醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥影響因素分析(J).中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,209(11):665.

[3] 勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策與管理.中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.1999年:23.

篇3

一、提高工作標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建人民滿意辦所

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策，醫(yī)保工作計(jì)劃。二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴(kuò)大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。

以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會(huì)的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭(zhēng)取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作，同時(shí)做好參保人員的名冊(cè)登記。

三、不斷強(qiáng)化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷工作。

堅(jiān)持“以人為本”，認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)，同時(shí)確保將報(bào)銷費(fèi)用及時(shí)發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用。

四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動(dòng)態(tài)；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動(dòng)，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭(zhēng)取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，2010年的各項(xiàng)工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的新局面。

一、推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

（一）提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。根據(jù)《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級(jí)統(tǒng)籌后醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化辦事程序，工作計(jì)劃《醫(yī)保工作計(jì)劃》。

（二）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化工作。做好新農(nóng)合移交前后經(jīng)辦管理工作的銜接和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，以確保參保人醫(yī)療待遇不受影響。

（三）落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。做好城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的實(shí)施工作，推進(jìn)普通門診即時(shí)結(jié)算，方便被保險(xiǎn)人。

二、完善各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理

（一）統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。配合我市醫(yī)療保險(xiǎn)一系列的改革，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，明確各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使各級(jí)經(jīng)辦部門職責(zé)明確，業(yè)務(wù)處理連貫，權(quán)限分配適度，制約監(jiān)督平衡，內(nèi)控嚴(yán)密安全。

（二）完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的日常巡查工作，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。

（三）實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。結(jié)合省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)城市的要求，做好市外異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，解決參保人員異地就醫(yī)結(jié)算問題。

（四）完成藥品目錄更新工作。根據(jù)省廳實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)新藥品目錄的要求，組織各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成新藥品目錄的對(duì)應(yīng)，做好新目錄實(shí)施工作。

（五）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。結(jié)合醫(yī)療體制改革方案的實(shí)施，根據(jù)省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價(jià)補(bǔ)償方式并開展相關(guān)工作。

三、提升統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保管理能力

篇4

一、工作開展情況

一是異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加。目前，本區(qū)15家基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院全部納入了異地住院費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2家區(qū)級(jí)醫(yī)院納入了跨市州門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，15家醫(yī)院和86家藥店納入了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨市州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，區(qū)人民醫(yī)院納入了職工醫(yī)保普通門診費(fèi)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前尚未開通跨省門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

二是加強(qiáng)異地就醫(yī)政策宣傳。落實(shí)省醫(yī)保局關(guān)于做好異地就醫(yī)工作要求，連年開展異地就醫(yī)政策集中宣傳到車站、到醫(yī)院、到農(nóng)村、到社區(qū)、到用人單位“五進(jìn)”活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證的申領(lǐng)激活，提高了參保人員政策知曉度。

三是異地就醫(yī)經(jīng)辦管理逐步規(guī)范化。2019年機(jī)構(gòu)改革完成后，我局完善了《內(nèi)部業(yè)務(wù)操作規(guī)范》，明確了異地就醫(yī)結(jié)算政策依據(jù)、所需資料、審核流程和具體時(shí)限要求，做到了異地就醫(yī)費(fèi)用按時(shí)足額支付。規(guī)范了業(yè)務(wù)管理，便民的同時(shí)提高了經(jīng)辦效率。

2020年成功實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)異地直接結(jié)算1009人次，基金支付978.73萬元；職工醫(yī)保普通門診費(fèi)跨市州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2.7萬人次，支付費(fèi)用257萬余元。暫無門診特殊疾病跨市州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和普通門診費(fèi)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)。

二、門診費(fèi)跨省異地就醫(yī)存在的問題

一是待遇政策差異大。目前基本醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，省與省之間，市州之間待遇政策差異大，給聯(lián)網(wǎng)結(jié)算造成了障礙。例如南京市參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金累計(jì)結(jié)余金額超過3000元的部分，可用于支付本人健身費(fèi)用，年度使用限額為2000元。而我市無限額規(guī)定。

二是經(jīng)辦管理不一致。經(jīng)辦管理上各地規(guī)定不一樣，譬如關(guān)于門診費(fèi)異地就醫(yī)是否備案不一致，長(zhǎng)期異地居住人員的職工醫(yī)保門診賬戶金額有銀行直發(fā)的，有計(jì)入醫(yī)保電子憑證的。

三是基金監(jiān)管難。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)限于人員緊張、路途遠(yuǎn)、取證難等原因，無法保證基金支付的合規(guī)性，存在經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

四是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率不高。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)少，覆蓋人群有限；跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算依托第三方平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，易出現(xiàn)掉數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)滯后、數(shù)據(jù)報(bào)錯(cuò)等問題；本區(qū)為勞務(wù)輸出地，居住的外省基本醫(yī)保參保人員少，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員更少，加之門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作才開始，因此目前暫無相關(guān)結(jié)算數(shù)據(jù)。

三、工作建議

一是提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次?；踞t(yī)保實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，并逐步實(shí)現(xiàn)國(guó)家統(tǒng)籌。

二是完善異地就醫(yī)經(jīng)辦管理制度。建立參保地、就異地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，明確異地就醫(yī)的經(jīng)辦管理職責(zé)，特別是就異地監(jiān)管職責(zé)，盡量避免出現(xiàn)監(jiān)管漏洞和監(jiān)管真空。

篇5

經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的多元化決定產(chǎn)權(quán)形式的多元化

就我院而言，作為公立醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的傳染病?？漆t(yī)院。在社會(huì)上扮演四個(gè)角色：一是全省傳染病醫(yī)院的龍頭，屬財(cái)政差額撥款單位；二是省醫(yī)科大學(xué)、市衛(wèi)校的實(shí)習(xí)教學(xué)基地；三是省、市醫(yī)保定點(diǎn)單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則下，實(shí)行基本醫(yī)療服務(wù)，屬于非營(yíng)利性性質(zhì)；四是根據(jù)不同的人群需求，提供不同層次服務(wù)，最大限度的滿足社會(huì)需求。

如果將傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)變成營(yíng)利性醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度或者實(shí)行民營(yíng)民有轉(zhuǎn)化。由于其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)發(fā)生了變化，醫(yī)療社會(huì)福利性必然會(huì)被削弱，對(duì)保障人群的健康會(huì)造成不利的影響。同時(shí)公立醫(yī)院完全市場(chǎng)化運(yùn)作所導(dǎo)致的醫(yī)療價(jià)格的上升和過度消費(fèi)，會(huì)給我國(guó)經(jīng)濟(jì)和患者帶來難以承受的負(fù)擔(dān)。因此，我們絕不能實(shí)行公立醫(yī)院的簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)制，而應(yīng)建立一個(gè)符合我國(guó)國(guó)情的能夠按照非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求向社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、責(zé)任明確、管理到位、有利于醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在保證其國(guó)有產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院和出資人的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，進(jìn)行多種經(jīng)營(yíng)形式的探討，搞活醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制，通過建立適應(yīng)市場(chǎng)、方便群眾、高效運(yùn)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來尋求發(fā)展之路。

建立微觀運(yùn)行有效的產(chǎn)權(quán)制度和管理制度

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大，大部分處于低水平重復(fù)設(shè)置的狀態(tài)，國(guó)有醫(yī)院存在著產(chǎn)權(quán)不清，責(zé)任不明，權(quán)力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴(yán)重制約著醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是國(guó)有公立醫(yī)院的發(fā)展。要從根本上這種局面，必須建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。我國(guó)醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)的出現(xiàn)，是國(guó)家實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，國(guó)有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)實(shí)現(xiàn)形式的多樣化，參與市場(chǎng)交易的必然結(jié)果，是承資本紐帶作用的必然結(jié)果。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理應(yīng)從資金來源上把握，而不應(yīng)按單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來核定。所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都涵蓋營(yíng)利性和非營(yíng)利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應(yīng)享有按出資比例的財(cái)產(chǎn)占有、使用收益和處分權(quán)。政府和以技術(shù)知識(shí)作為出資的職工，其出資屬非營(yíng)利性質(zhì)，享受稅免除；其他以資金，不動(dòng)產(chǎn)作為出資的社會(huì)投資，其出資屬營(yíng)利性質(zhì)，應(yīng)依法照章納稅。

對(duì)于傳染機(jī)構(gòu)來說，根據(jù)其社會(huì)職能，社會(huì)功能的特殊性，可以采取以下兩種產(chǎn)權(quán)形式。

國(guó)有國(guó)營(yíng)：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權(quán)和資產(chǎn)受益權(quán)，醫(yī)院職工以知識(shí)作為出資，二者均居于非營(yíng)利性性質(zhì)。按照營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策和省、市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療項(xiàng)目和藥品價(jià)格的制定上，對(duì)納入基本醫(yī)保的執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害，事故、疫情等特殊情況時(shí)，執(zhí)行政策指令性任務(wù)。

項(xiàng)目股份合作制：選擇非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如康復(fù)、醫(yī)療保健、醫(yī)療咨詢等，實(shí)行醫(yī)院提供場(chǎng)所，職工參與運(yùn)作，企業(yè)或個(gè)人投資，三者共同現(xiàn)資進(jìn)行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財(cái)產(chǎn)占有、使用權(quán)、收益和處分權(quán)。對(duì)開展出非基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目和藥品自主定價(jià)，醫(yī)院年底結(jié)算利潤(rùn)，以出資比例計(jì)算，居于政府和職工的利潤(rùn)分成應(yīng)納入醫(yī)院的發(fā)展基金，重新核定股份股權(quán)比例；居于企業(yè)或個(gè)人，投資的利潤(rùn)，可采用分紅，再擴(kuò)大投資，轉(zhuǎn)讓等辦法，分紅和轉(zhuǎn)讓依法納稅。

篇6

《通知》指出要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，運(yùn)用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。各地要對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行梳理，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門，應(yīng)根據(jù)審批權(quán)限于今年6月底前向社會(huì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，名錄之外的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地要督促落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的相關(guān)政策。

《通知》明確，要建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，凡符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保付費(fèi)方式改革的要求，與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判確定具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效率。

三部門要求各地研究制定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為的監(jiān)督，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定價(jià)格，要按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。各地要鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供形式多樣的醫(yī)療服務(wù)，屬于營(yíng)利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；屬于非營(yíng)利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索，實(shí)行有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。 （孔令敏）

空氣罐頭中的嘲諷味道

3月29日，河南欒川縣老君山將20袋新鮮空氣送至河南鄭州綠城廣場(chǎng)讓市民免費(fèi)“品嘗”，市民爭(zhēng)先恐后，20袋新鮮空氣瞬間被一“吸”而光。

在免費(fèi)體驗(yàn)品嘗現(xiàn)場(chǎng)，20袋枕頭大小標(biāo)著清新空氣的藍(lán)色袋子懸掛于兩排橫桿上，上面附有環(huán)保局監(jiān)測(cè)標(biāo)簽。整齊劃一的空氣袋、分兩排而坐的市民、再加上長(zhǎng)長(zhǎng)的吸管酷似醫(yī)院內(nèi)的輸液大廳，大屏幕上還播放著采集空氣現(xiàn)場(chǎng)的視頻畫面 ?，F(xiàn)場(chǎng)等候品嘗新鮮空氣的人員眾多，工作人員只能讓市民幾分鐘就換一個(gè)人，并更換一次性呼吸面罩，很難讓市民一次“吸”個(gè)夠。

雖然這是景區(qū)的一種營(yíng)銷噱頭，但是從人們主動(dòng)參與的熱情中可以看出，新鮮空氣對(duì)生活在高樓大廈中的人們是多么的久違，而久違背后所折射出的是人們對(duì)環(huán)境惡化的焦慮。

篇7

關(guān)鍵詞:鐵路企業(yè);基本醫(yī)療保險(xiǎn);管理

中圖分類號(hào):F840.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1672-3309(2009)0809-0057-03

鐵路基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度開展以來,歷經(jīng)5年多的探索和實(shí)踐,無論是從完善法規(guī)政策、創(chuàng)新管理制度上,還是從擴(kuò)大覆蓋范圍、保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上,都取得了重要的階段性成果。但是,隨著鐵路企業(yè)的進(jìn)一步改革和發(fā)展,鐵路企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在管理上呈現(xiàn)出更多這樣那樣的新問題,仍然有相當(dāng)一部分職工群眾反映比較強(qiáng)烈,需要繼續(xù)加強(qiáng)和完善。筆者針對(duì)成都鐵路局在渝基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問題進(jìn)行了分析與思考。

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬金額、消費(fèi)明細(xì)、余額查詢不方便,職工心中無數(shù),不踏實(shí)

成都鐵路局在渝基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合,個(gè)人賬戶是由參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),以及用人單位繳納的,按照參保人員的工作狀態(tài)、年齡特征等因素,以一定比例劃入的醫(yī)療保險(xiǎn)基金,其中劃入部分標(biāo)準(zhǔn)為:職工:35歲以下的職工,按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.3%劃入;35~44歲的職工,按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.5%劃入;45歲以上的職工,按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.7%劃入。退休人員:按上年度路局在職職工月平均工資的4%劃入。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在參保單位及參保人員應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入指定賬戶10個(gè)工作日內(nèi),為參保人員注入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金。個(gè)人賬戶是解決參保人員的門診或小額醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)個(gè)人的自我保障。加強(qiáng)個(gè)人賬戶管理對(duì)維護(hù)參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益、確保醫(yī)保穩(wěn)健運(yùn)行具有重要意義。在醫(yī)保工作中,經(jīng)常碰到一些參保職工詢問個(gè)人醫(yī)療賬戶有多少錢,每月什么時(shí)侯劃錢,劃多少錢,是否按時(shí)、準(zhǔn)確劃入應(yīng)劃款項(xiàng),甚至懷疑個(gè)人賬戶余額出錯(cuò)等等。目前,鐵路在渝醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶只開通了電話查詢余額業(yè)務(wù),明細(xì)無法查詢,因此,鐵路要利用各種宣傳形式,加大宣傳力度,讓職工明白這些醫(yī)療保險(xiǎn)常識(shí),同時(shí)提高相應(yīng)的配套便民服務(wù)。例如:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店設(shè)置電子觸摸屏或賬戶查詢機(jī),方便參保職工查詢個(gè)人醫(yī)療賬戶,對(duì)當(dāng)月發(fā)生過醫(yī)療消費(fèi)的參保職工發(fā)放對(duì)賬單,繳費(fèi)基數(shù)變動(dòng)后,必須通知參保職工,內(nèi)容包括繳費(fèi)基數(shù)、工資代扣金額、每月應(yīng)劃入金額等,讓職工隨時(shí)掌握自己賬戶的信息情況,做到心中有數(shù)。

二、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和藥店覆蓋范圍窄,不適應(yīng)鐵路職工點(diǎn)多線長(zhǎng),分布廣、散的局面

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)院是指經(jīng)市勞動(dòng)保障部門審查確認(rèn)資格并與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議書,為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方外配和非處方藥購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店和醫(yī)院。在定點(diǎn)醫(yī)院住院可以報(bào)銷,在定點(diǎn)藥店買藥可以憑醫(yī)療卡沖銷卡中的個(gè)人賬戶,無需現(xiàn)金支付,醫(yī)療卡不能提取現(xiàn)金。目前,地方其他企業(yè)醫(yī)?？梢栽谌魏嗡幍晁⒖ㄙ?gòu)藥,定點(diǎn)醫(yī)院也比比皆是,他們對(duì)藥店和醫(yī)院的選擇范圍很大。相比之下,鐵路定點(diǎn)醫(yī)院和藥店不但很少而且大都分布在大、中型城市,離職工工作地點(diǎn)很遠(yuǎn),定點(diǎn)藥店規(guī)模小,藥品品種少,經(jīng)常是消費(fèi)者想去買自己熟知的藥,而藥店卻給推薦不知名的新藥,價(jià)格無法比較而且總感覺偏貴,服務(wù)質(zhì)量較差。鐵路行業(yè)管轄里程長(zhǎng),跨越省份較多,僅成都鐵路局就跨越渝、貴、黔、云三省一市,管轄?zhēng)资畟€(gè)站段單位,站段職工大都工作在環(huán)境、生活條件差的偏遠(yuǎn)小站上,小站周圍連衛(wèi)生所都沒有,更談不上什么定點(diǎn)醫(yī)院,醫(yī)療卡在那里根本起不到任何作用,只能裝在包里當(dāng)擺設(shè),職工抱怨情緒很大,思想不穩(wěn)定,影響鐵路的運(yùn)輸生產(chǎn)與和諧穩(wěn)定。建議鐵路企業(yè)的定點(diǎn)藥店適當(dāng)多考慮“桐君閣”、“和平”、“萬和”等規(guī)模較大、信譽(yù)度較高的藥店,定點(diǎn)醫(yī)院盡量延伸進(jìn)偏遠(yuǎn)的小站周邊,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的布局盡量合理化,以適應(yīng)鐵路生產(chǎn)力結(jié)構(gòu)布局的實(shí)際特點(diǎn)。同時(shí),要進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院的管理,對(duì)定點(diǎn)藥店的場(chǎng)地配置、經(jīng)營(yíng)范圍作明確規(guī)定,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的檢查,嚴(yán)格考核執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議、藥品管理、藥品價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況等,確保其為職工提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的零售藥品和醫(yī)療服務(wù),切實(shí)保障職工看病就醫(yī),讓職工切切實(shí)實(shí)感到醫(yī)療保險(xiǎn)就在身邊,企業(yè)的關(guān)懷就在身邊,從而增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力。

三、定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)率低,聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院級(jí)別低,不能滿足鐵路職工看病的需要

在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,出院時(shí)可直接通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)算,屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,由醫(yī)院與個(gè)人結(jié)清。非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,再將有關(guān)資料交單位,由單位匯總統(tǒng)一到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯單位再轉(zhuǎn)本人。因聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出院時(shí)資金即時(shí)結(jié)賬,出院時(shí)自付現(xiàn)金較少,程序簡(jiǎn)化,受到廣大職工的青睞。但是,目前鐵路上聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院不僅級(jí)別低,基本上都是二級(jí)醫(yī)院(原鐵路醫(yī)院),這些醫(yī)院的設(shè)備多數(shù)較落后,而且聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量屈指可數(shù),職工如果病情嚴(yán)重,就必須到級(jí)別高的大醫(yī)院治療,就必須先墊付大額現(xiàn)金。鐵路職工的收入普遍不高,太高的現(xiàn)金墊付,給職工造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力,鐵路相關(guān)部門應(yīng)積極努力,克服一切困難開發(fā)新的網(wǎng)絡(luò)連接形式,積極與醫(yī)院協(xié)商,爭(zhēng)取開放更多更好的級(jí)別較高的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院滿足職工的需要。

四、異地就醫(yī)限制過死,住院費(fèi)用報(bào)銷冗長(zhǎng)煩鎖

鐵路職工在國(guó)內(nèi)出差、出乘、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、國(guó)家規(guī)定的休假外出期間,因突發(fā)疾病就醫(yī)時(shí);異地安置、異地居住以及長(zhǎng)期駐外工作的人員就醫(yī)時(shí),就產(chǎn)生了異地就醫(yī)問題。成都鐵路局在渝醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法規(guī)定:異地就醫(yī)只能選擇異地的4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中三級(jí)醫(yī)院僅限1家,這對(duì)異地參保人員生病就醫(yī)限制太死,使他們失去了選擇更多更好醫(yī)院的權(quán)利。另外,異地住院看病時(shí),全部醫(yī)療費(fèi)用要先由個(gè)人墊付,然后回參保地報(bào)銷,很不方便。如一位重慶參保職工到珠海出差,一旦生病,他就需要把醫(yī)療費(fèi)全部帶齊,如果醫(yī)療費(fèi)是5萬元,那么他就要帶5萬元,出院后,要拿著5萬元的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票回到重慶參保地報(bào)銷,如果能夠報(bào)銷4萬元錢,那么他要等到重慶醫(yī)保中心審核報(bào)銷下來,錢匯到他的單位,然后由原單位把錢再匯到他本人賬上,他才能拿到這4萬元的報(bào)銷費(fèi),常常要經(jīng)歷一二個(gè)月的時(shí)間,這期間病人因未拿到報(bào)銷款心里不踏實(shí),同時(shí)要承擔(dān)在異地住院備付大額現(xiàn)金的壓力。如果實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算后,這位參保職工只需要帶1萬元錢在身上就足夠了,該醫(yī)?；鹬Ц兜哪?萬元直接由醫(yī)院和醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算,節(jié)省了參保職工的時(shí)間和精力,參保職工看病就醫(yī)也就更加方便。隨著社會(huì)的發(fā)展,異地就業(yè)、異地居住等情況越來越多,特別是離退休人員要在異地安置和異地就醫(yī)也會(huì)日益增多,因他們年齡通常偏大,一旦生病,病情嚴(yán)重,應(yīng)盡快啟動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷辦法,放開對(duì)異地醫(yī)院等級(jí)的過死限制,保證異地人員就醫(yī)的方便。

五、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息庫(kù)分離,維護(hù)和查詢費(fèi)時(shí)費(fèi)力

醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)政策的體現(xiàn),隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善以及醫(yī)保業(yè)務(wù)需求的不斷變化,醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)也需要不斷地得到完善,成都鐵路局這幾年在醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)方面取得了很大進(jìn)展,將以前單機(jī)版的醫(yī)療保險(xiǎn)程序網(wǎng)絡(luò)化了,可是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)仍各自運(yùn)行不同的程序模塊,使用不同的數(shù)據(jù)庫(kù),站段保險(xiǎn)經(jīng)辦人員經(jīng)常在查詢、維護(hù)職工保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息時(shí),頻繁地在養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等各個(gè)模塊程序之間來回切換,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,很不方便,還極易出錯(cuò)。每年年初站段保險(xiǎn)經(jīng)辦人員要花大量時(shí)間對(duì)職工的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基數(shù)按職工上年人均收入進(jìn)行一次調(diào)整,到了年中,又要花大量時(shí)間對(duì)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)再進(jìn)行一次調(diào)整,其實(shí)這兩個(gè)基數(shù)是使用同一個(gè)基數(shù),就因數(shù)據(jù)庫(kù)未共用,使經(jīng)辦人員徒增了很多工作量。建議應(yīng)盡快將養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等幾項(xiàng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)整合成同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù),建立一個(gè)完善高效的信息化保險(xiǎn)管理系統(tǒng),基層站段保險(xiǎn)經(jīng)辦人員在調(diào)整養(yǎng)老保險(xiǎn)基數(shù)時(shí),就可以同時(shí)把其它保險(xiǎn)基數(shù)一次性調(diào)整到位,維護(hù)查詢職工保險(xiǎn)信息時(shí)就可以一次查詢和維護(hù)到職工的各項(xiàng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù),輕松便捷,一目了然,能大大提高基層站段保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的工作效率,更好、更快、更優(yōu)質(zhì)地為奮斗在鐵路沿線的廣大基層職工服好務(wù)。

總之,鐵路企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的不斷完善需要一個(gè)過程,它需要各個(gè)部門的相互配合、相互制約、共同管理,只有這樣才能不浪費(fèi)醫(yī)保基金,才能真正為參保職工就醫(yī)提供經(jīng)濟(jì)支持,才能取得醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成功。

參考文獻(xiàn):

篇8

第一條為建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保健服務(wù)，防止農(nóng)民因病致貧和因病返貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《*市*區(qū)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（金區(qū)政〔2003〕80號(hào)）精神，在總結(jié)完善前五輪試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定本實(shí)施辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。堅(jiān)持“政府組織，群眾參與，多方籌資，以收定支，保障適度”的原則。

第三條在本區(qū)范圍內(nèi)，凡參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及從事此項(xiàng)工作的部門、單位或個(gè)人，都應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第四條*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療管委會(huì)）由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，成員由區(qū)委辦、區(qū)府辦、宣傳部、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人勞局、農(nóng)林局、民政局、審計(jì)局、殘聯(lián)等單位組成。合作醫(yī)療管委會(huì)在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療辦），負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)管理。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，指定1—2名專職人員負(fù)責(zé)，人員從各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）現(xiàn)有編制中調(diào)劑解決。各行政村設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)處理日常工作。

第五條區(qū)合作醫(yī)療管委會(huì)主要職責(zé)：

（一）編制我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃和總體方案，制訂本辦法。

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動(dòng)、組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。

（三）確定年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)及收繳管理辦法。

（四）討論決定工作中的重大事項(xiàng)，完成上級(jí)部門交辦的其他工作。

（五）受區(qū)政府委托，定期向區(qū)人大常委會(huì)匯報(bào)工作。

第六條區(qū)合作醫(yī)療辦主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)處理日常工作和檔案管理，制作具體業(yè)務(wù)操作流程。

（二）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金管理與合作醫(yī)療證件的制作、發(fā)放和年檢等工作。

（三）負(fù)責(zé)確定農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)同有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療審批、審核、報(bào)銷等工作。

（五）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金預(yù)決算草案的編制以及基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)工作；做好統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)等報(bào)表的上報(bào)工作，對(duì)合作醫(yī)療基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門提供基金預(yù)警報(bào)告，并基本保證收支平衡。

（六）定期向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)部門監(jiān)督。

（七）定期向區(qū)合作醫(yī)療管委會(huì)及上一級(jí)合作醫(yī)療辦報(bào)告工作，并負(fù)責(zé)對(duì)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）合作醫(yī)療辦工作指導(dǎo)與督查。

（八）負(fù)責(zé)調(diào)查處理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的舉報(bào)和投訴事件，確保參保者合法權(quán)益不受侵害。

第七條各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）合作醫(yī)療辦主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)處理日常工作和《花名冊(cè)》、檔案管理。

（二）負(fù)責(zé)《合作醫(yī)療卡》的發(fā)放、年檢工作。

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)用審核、報(bào)銷、發(fā)放工作。

（四）負(fù)責(zé)定期向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，協(xié)同有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（五）完成上級(jí)部門交辦的其他工作。

第三章參加對(duì)象及其權(quán)利和義務(wù)

第八條參加對(duì)象：

除已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)外，其余戶口在本區(qū)的農(nóng)民均可以戶為單位參加區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（父母與子女分立的，父母可與其中任何一個(gè)子女設(shè)定為一戶）。戶口掛靠、戶口暫寄等在我區(qū)農(nóng)村的且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)者，以其戶口所在戶為單位參加。非本區(qū)戶籍的外來務(wù)工人員在試點(diǎn)企業(yè)（單位）自愿和達(dá)到規(guī)定參保率的前提下，也可參加。

第九條參保者的義務(wù)和權(quán)利：

（一）按期足額繳納合作醫(yī)療費(fèi)用。

（二）自覺遵守本辦法及各項(xiàng)規(guī)章制度。

（三）在指定醫(yī)療單位就診和逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

（四）按照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（五）每?jī)赡赀M(jìn)行一次（兒童、學(xué)生為每年一次）免費(fèi)健康體檢。

第四章基金籌集與管理

第十條籌集標(biāo)準(zhǔn)與來源：

（一）2009年度基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中政府財(cái)政補(bǔ)助每人110元，個(gè)人繳納40元。非本區(qū)戶籍人員參加本區(qū)合作醫(yī)療不享受政府補(bǔ)助。

（二）農(nóng)村五保戶、特困戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個(gè)人出資部分全免，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）和區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。

第十一條籌集辦法：

（一）基金籌集以整戶參保為原則，一次性繳清。2009年參保者個(gè)人繳納部分由戶口和企業(yè)（單位）所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）與村委會(huì)負(fù)責(zé)籌集。并出具財(cái)政監(jiān)制的統(tǒng)一專用票據(jù)。

（二）個(gè)人繳納基金，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）籌集后于20*年12月25日前統(tǒng)一上繳到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，方可享受本辦法的各項(xiàng)補(bǔ)助。在規(guī)定收繳入庫(kù)日以后不辦理資金退補(bǔ)手續(xù)。

（三）有條件的鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）村集體經(jīng)濟(jì)組織要對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民給予資金扶持，但農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于20元。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實(shí)行“區(qū)級(jí)統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、集中核算”的原則，基金使用遵循“以收定支、統(tǒng)籌使用、收支平衡”的原則。

第十三條合作醫(yī)療基金由區(qū)合作醫(yī)療辦管理，在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)籌使用，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支挪用。區(qū)合作醫(yī)療辦接受區(qū)合作醫(yī)療管委會(huì)和財(cái)政、審計(jì)部門監(jiān)督。每年收支帳目定期向社會(huì)公布，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度使用?；鸾Y(jié)余或虧損數(shù)額較大時(shí)，由合作醫(yī)療管委會(huì)報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)，調(diào)整基金籌集標(biāo)準(zhǔn)或報(bào)銷比例。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集工作列入年度考核內(nèi)容。以鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）為單位參保率必須達(dá)到95%以上（其中農(nóng)民自愿參保率要在90%以上），不足部分合作醫(yī)療基金由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）從自有財(cái)力中補(bǔ)足，并及時(shí)劃撥至區(qū)合作醫(yī)療基金專戶。

第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第十五條區(qū)屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括符合《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，服務(wù)規(guī)范、服從衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門管理的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及具備住院條件、取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可向區(qū)合作醫(yī)療辦申請(qǐng)農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)資格。區(qū)合作醫(yī)療辦按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法和實(shí)際需要，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十六條區(qū)合作醫(yī)療辦與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確責(zé)、權(quán)、利。

第十七條加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。對(duì)違反有關(guān)管理制度的單位和個(gè)人要追究責(zé)任，區(qū)合作醫(yī)療辦有權(quán)取消其定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格。

第六章報(bào)銷辦法

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保者在參保期內(nèi)，因患病而在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院，其醫(yī)藥費(fèi)可按規(guī)定比例報(bào)銷。

（一）門診報(bào)銷：參保者在*區(qū)屬各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用（可報(bào)銷費(fèi)用）按30%比例（其中：源東按35%比例）報(bào)銷，不封頂。

（二）在各市屬定點(diǎn)醫(yī)院就診的門急診費(fèi)用（可報(bào)銷費(fèi)用）年度內(nèi)累計(jì)超過2000元以上的，超出部分按30%的比例報(bào)銷，年度內(nèi)封頂額3000元。

（三）實(shí)行3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神?。╅T急診費(fèi)用（可報(bào)銷費(fèi)用）按市屬住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

（四）參保人在保障期內(nèi)住院分娩合法生育的，憑參保人（產(chǎn)婦）的合作醫(yī)療卡、身份證、準(zhǔn)生證、出生證明，領(lǐng)取一次性生育補(bǔ)償金，在區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的每例補(bǔ)償300元，其他醫(yī)院住院分娩的每例補(bǔ)償200元。

（五）住院實(shí)行分段報(bào)銷，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

10000元以下，支付40%；

10001元至30000元，支付50%；

30001元以上，支付60%。

總報(bào)銷款為各段報(bào)銷款的累計(jì)數(shù)額。

在區(qū)屬各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷比例在現(xiàn)有各段上提高15%。

在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不需要區(qū)合作醫(yī)療辦審批同意，但只有在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）或Ⅱ級(jí)以上等級(jí)并醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用才可報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)按定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的80%報(bào)銷。

年度內(nèi)多次住院的，實(shí)行分次報(bào)銷，除3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神?。┳≡横t(yī)療費(fèi)用（可報(bào)銷費(fèi)用）分段累計(jì)外，不得累計(jì)報(bào)銷。

一次性生育補(bǔ)償金、特殊病種、大額門急診費(fèi)用及住院報(bào)銷累計(jì)最高限額6萬元（其中中小學(xué)生住院報(bào)銷年度內(nèi)最高封頂7萬元），對(duì)連續(xù)參保人員住院報(bào)銷封頂額逐年提高1000元（從20*年起計(jì)）。

第十九條報(bào)銷手續(xù)：

（一）門診報(bào)銷：參保者在*區(qū)屬各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診結(jié)帳時(shí)，其門診醫(yī)藥實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用由區(qū)合作醫(yī)療辦與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，其余由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接收取，門診報(bào)銷基金實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷定額管理制度，門診報(bào)銷基金按全區(qū)統(tǒng)籌每人每年最高限額26元。

在市屬定點(diǎn)醫(yī)院就診的門急診費(fèi)用累計(jì)每年2000元以上部分，于當(dāng)年12月25日至次年的1月25日期間，憑合作醫(yī)療參保卡和身份證明，統(tǒng)一到區(qū)行政服務(wù)中心報(bào)銷窗口辦理。所有門診報(bào)銷必須使用發(fā)票原件及附方，否則不予報(bào)銷?？缒甓炔挥鑸?bào)銷。

（二）住院報(bào)銷：參保者在定點(diǎn)醫(yī)院出院結(jié)帳時(shí)，憑合作醫(yī)療參?？ê蜕矸葑C（未滿18周歲者帶戶口簿或戶籍證明，特殊病種須審批后方可分段累計(jì)）在定點(diǎn)醫(yī)院指定窗口當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷；在非定點(diǎn)的縣級(jí)以上（含縣級(jí)）或Ⅱ級(jí)以上等級(jí)并醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院后憑合作醫(yī)療參?？?、身份證（未滿18周歲者帶戶口簿，特殊病種須審批后方可分段累計(jì)）、病歷（或出院小結(jié)）、費(fèi)用總清單（或醫(yī)囑復(fù)印件）、住院發(fā)票等材料直接到區(qū)行政服務(wù)中心報(bào)銷窗口報(bào)銷；所有住院報(bào)銷必須使用發(fā)票原件（參加過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)者允許憑加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件并附商業(yè)保險(xiǎn)保單復(fù)印件），否則不予報(bào)銷。市、區(qū)各醫(yī)院住院報(bào)銷從出院之日起3個(gè)月內(nèi)辦理有效，外地非定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷從出院之日起6個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予辦理報(bào)銷手續(xù)。

生育金補(bǔ)償：憑參保人（產(chǎn)婦）的合作醫(yī)療卡、身份證及準(zhǔn)生證、出生證、出院小結(jié)，到戶口所在地衛(wèi)生院合作醫(yī)療報(bào)銷窗口，領(lǐng)取一次性生育補(bǔ)償金。有效時(shí)間為出院后6個(gè)月內(nèi)辦理。

在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院跨年度的參保人員，按出院日期所在年度的報(bào)銷政策辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第七章獎(jiǎng)懲

篇9

一、創(chuàng)新思路，搶抓機(jī)遇，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)

（一）加大培訓(xùn)和轉(zhuǎn)移力度，就業(yè)服務(wù)工作開局喜人。

堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、培訓(xùn)服務(wù)齊抓、需求供給對(duì)接、就業(yè)創(chuàng)業(yè)并舉的思路，以提高就業(yè)能力為前提，維權(quán)服務(wù)為保障，轉(zhuǎn)移就業(yè)為目的，把促進(jìn)就業(yè)作為服務(wù)民生和推動(dòng)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)來抓，逐步做大做強(qiáng)了勞務(wù)經(jīng)濟(jì)，拓寬了農(nóng)民增收渠道，就業(yè)工作走在了全市先列。

一是搞好就業(yè)困難群體援助。組織開展了以“宣傳《就業(yè)促進(jìn)法》、落實(shí)社保和崗位補(bǔ)貼、提供有針對(duì)性的援助服務(wù)”為工作目標(biāo)，以“宣傳到位、登記到位、家訪到位、幫扶到位”和“送政策、送崗位、送補(bǔ)帖、送服務(wù)、送溫曖、送貸款”六送為主要內(nèi)容的“就業(yè)援助月”活動(dòng)。活動(dòng)期間：全縣共登記認(rèn)定的未就業(yè)困難人員xx 人；摸清已就業(yè)未享受政策的就業(yè)困難人員xx人；組織專場(chǎng)招聘會(huì)x場(chǎng)；幫助就業(yè)困難人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)xxx人，其中企業(yè)吸納就業(yè)67人、公益崗位就業(yè)5人、高校畢業(yè)就業(yè)54人、殘疾就業(yè)困難人員就業(yè)2人。

二是充分發(fā)揮就業(yè)平臺(tái)作用。全面落實(shí)對(duì)城鄉(xiāng)求職人員提供免費(fèi)政策信息咨詢、職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹的扶持政策。抓住春節(jié)前后農(nóng)民工大量返鄉(xiāng)及外出的有利時(shí)機(jī)，出動(dòng)工作人員，免費(fèi)發(fā)放《外出務(wù)工須知》、維權(quán)手冊(cè)和用工信息10000多份。組織舉辦“民營(yíng)企業(yè)招聘周”活動(dòng)一次，為農(nóng)民工提供了xx個(gè)工種近xxx個(gè)就業(yè)崗位，有xxxx余名農(nóng)民工就近找到了合適的就業(yè)崗位。

3月至5月，我局派有關(guān)人員分別參加了我市組織的“2011春季人才招聘會(huì)”及省人力資源和社會(huì)保障廳在三河組織的招聘活動(dòng)，收集可用工信息400余條。4月中旬為落戶XX的宏昊假日大酒店、河北城運(yùn)包裝有限公司、河北興業(yè)燃?xì)夤竞捅本﹪?guó)壯食品有限公司等8家企業(yè)召開專場(chǎng)招聘會(huì)，xxx余人應(yīng)聘了xx余個(gè)崗位，招聘成功率xx%。

上半年農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移全縣穩(wěn)定在外xxxxx人，其中省外xxxxx人。城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù) xxxx人，下崗失業(yè)人員再就業(yè)xxxx人，其中就業(yè)困難對(duì)象再就業(yè)xxx人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為x.x %。為解決在外務(wù)工人員后顧之憂，局領(lǐng)導(dǎo)率相關(guān)部門的同志深入到輸出集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)看望慰問留守老人、留守兒童和困難戶,切實(shí)做好了留守老人和兒童工作。

三是積極開展技能培訓(xùn)活動(dòng)。就業(yè)訓(xùn)練中心和其他定點(diǎn)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)全面落實(shí)了對(duì)就業(yè)困難對(duì)象提供免費(fèi)就業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)的扶持政策。5月4日我局結(jié)合京津冬季供暖所需，針對(duì)農(nóng)村大齡人員就業(yè)難，組織了開展了2011年第一期“燃油燃?xì)馑緺t工培訓(xùn)班”，培訓(xùn)農(nóng)村勞動(dòng)力xx余人，年底全部就業(yè)與京津供暖市場(chǎng)。拉開了我局今年開展“陽光工程”，針對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力開展的實(shí)用技能培訓(xùn)的序幕。

建立健全政策扶持、創(chuàng)業(yè)服務(wù)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)三位一體的創(chuàng)業(yè)促就業(yè)工作機(jī)制。扶持下崗失業(yè)人員自主創(chuàng)業(yè)，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層創(chuàng)業(yè)，引導(dǎo)外出務(wù)工人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。抓好創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)的組織實(shí)施、教師培訓(xùn)等工作，不斷拓展“xxx”培訓(xùn)項(xiàng)目，打造創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)品牌。今年x月x日，我局又組織了一期“xx”創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，由創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心實(shí)行全程管理和服務(wù)。創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)xxx 人，帶動(dòng)就業(yè)近千人。

四是充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)調(diào)穩(wěn)作用。加大力度做好失業(yè)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，采取各種措施，繼續(xù)宣傳失業(yè)保險(xiǎn)政策法規(guī)，增強(qiáng)單位和個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)，提高參保繳費(fèi)積極性。積極開展失業(yè)保險(xiǎn)新增參保的擴(kuò)面工作。上半年全縣新增參保單位5戶，失業(yè)保險(xiǎn)新增擴(kuò)面參保xxx 人，占年計(jì)劃目標(biāo)的xx％；累計(jì)征收失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)xxx.x萬元，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，推進(jìn)企業(yè)改革作出了貢獻(xiàn)。

（二）做好政策的落實(shí)和爭(zhēng)取，社會(huì)保障工作穩(wěn)步推進(jìn)。

社會(huì)保險(xiǎn)政策宣傳到位，待遇支付到位，社會(huì)保險(xiǎn)政策的執(zhí)行力和公信度大為提高，積極參加社會(huì)保險(xiǎn)逐漸成為人民群眾的共識(shí)，全縣社會(huì)保險(xiǎn)工作走上了良性循環(huán)、科學(xué)有序的發(fā)展軌道。

二是工傷保險(xiǎn)再擴(kuò)面。加強(qiáng)了對(duì)新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》的學(xué)習(xí)和廣泛宣傳，進(jìn)一步完善了全縣工傷保險(xiǎn)參保單位、基金征繳、財(cái)務(wù)軟件及待遇審批等基礎(chǔ)信息。按照省座談會(huì)要求和市《關(guān)于企業(yè)“老工傷”人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》，為把“老工傷”納入市級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)行了全面核查和摸底。截止6月底，全縣工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到xxxx人，征收基金xx萬元，支付待遇x.x萬元，參加市級(jí)統(tǒng)籌后支出戶余額xx.x萬元。

三是生育保險(xiǎn)有新結(jié)余。截止6月底，生育保險(xiǎn)參保職工xxxx人，征收基金x.x萬元，上半年結(jié)余基金xx.x萬元，保障女職工在生育期間得到必要的資金補(bǔ)償和醫(yī)療保健。

四是積極爭(zhēng)取我縣成為國(guó)家新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。為了爭(zhēng)取將我縣列為國(guó)家新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)縣，進(jìn)一步改善我縣廣大農(nóng)民群眾和城鎮(zhèn)居民生活狀況,我們積極向縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，并數(shù)次赴省廳、市局爭(zhēng)跑試點(diǎn)縣資格,同時(shí)提前對(duì)我縣農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民生產(chǎn)生活實(shí)際、繳費(fèi)承受能力和符合參保條件的人群范圍等進(jìn)行了全面細(xì)致的摸底調(diào)查，對(duì)參保資金需求進(jìn)行了詳細(xì)測(cè)算，形成了較為翔實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和申請(qǐng)材料，于今年5月完成了上報(bào)工作，為全縣農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加養(yǎng)老保險(xiǎn)創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。我縣在全市2011年上報(bào)的6個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)中名列第三位，實(shí)現(xiàn)了列為國(guó)家新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)第三批試點(diǎn)縣的目標(biāo)，新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作于7月份全面啟動(dòng)。

（三）進(jìn)一步完善機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序開展。為貫徹落實(shí)中央、省、市有關(guān)政策，進(jìn)一步改善醫(yī)保服務(wù)和管理，經(jīng)縣委、縣政府研究決定于3月19日正式成立XX縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局并為該局配備了人員、設(shè)備、確定了地點(diǎn)、逐步健全機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進(jìn)。

一是規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。5月3日起，正式展開城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店資格申報(bào)審核工作。我局受理并負(fù)責(zé)日常材料申報(bào)初審工作，為各申報(bào)單位建立了定點(diǎn)資格申報(bào)檔案。抽調(diào)六名工作人員組成考察組，以原定點(diǎn)單位為重點(diǎn)，對(duì)各申報(bào)單位的院容院貌、規(guī)章制度、微機(jī)管理、設(shè)備配置等進(jìn)行了實(shí)地考察。督促各定點(diǎn)單位建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；建立了和縣醫(yī)保局中心網(wǎng)絡(luò)相配套的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；設(shè)置了醫(yī)保專門機(jī)構(gòu)并配備了專（兼）職管理人員。以定點(diǎn)醫(yī)院為重點(diǎn)進(jìn)行了履行醫(yī)保協(xié)議情況的專項(xiàng)稽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題下達(dá)了整改通知書。取消友誼醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)門診資格；取消華佗XX建設(shè)街店定點(diǎn)零售藥店資格。確定了xx家醫(yī)保定點(diǎn)資格單位，其中定點(diǎn)醫(yī)院x家，門診x家，零售藥店xx家，基本滿足了城鎮(zhèn)參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥需求。

二是醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)展順利。2011年參保居民xxxxx人，參保率為xx.x%。全年共征收居民醫(yī)保基金xxx.x萬元，其中征收居民個(gè)人繳納醫(yī)保基金xxx.x萬元，爭(zhēng)取到縣級(jí)配套基金xxx.x萬元，中央、省配套基金xxx.x萬元。截止5月底共支出醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬元。1至5月職工正常繳費(fèi)單位xxx個(gè)，參保人數(shù)xxxxx人，其中在職職工xxxxx人，退休職工xxxx人，參保率達(dá)到xx.x%。醫(yī)保費(fèi)共計(jì)收入xxx.xx萬元，其中統(tǒng)籌金收入xxx.xx萬元，個(gè)人賬戶收入xxx.xx萬元。共支出醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬元，其中統(tǒng)籌金支出xxx.xx萬元，個(gè)人賬戶支出xxx.xx萬元。

（四）積極探索，不斷規(guī)范人事工作。一是全縣行政、事業(yè)單位人員統(tǒng)計(jì)摸底工作基本完成。從5月份開始，對(duì)全縣行政、事業(yè)單位管理、技術(shù)、工勤、離退休8類人員進(jìn)行了拉網(wǎng)式統(tǒng)計(jì)，為下一步深化職稱改革、細(xì)化考核、強(qiáng)化績(jī)效提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。

二是干部考核和歸檔工作進(jìn)一步規(guī)范。開展干部檔案專項(xiàng)核查整頓工作，通過邊查邊糾、邊查邊改、邊查邊規(guī)范，力爭(zhēng)使我局的人事檔案材料更加完善，人事檔案管理水平進(jìn)一步提高。對(duì)全縣政府科級(jí)以下公務(wù)員、機(jī)關(guān)工勤人員、事業(yè)單位管理人員和工勤人員量化考核，填報(bào)《事業(yè)單位職員年度考核登記表》《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工人年度考核登記表》《公務(wù)員獎(jiǎng)勵(lì)審批表》《公務(wù)員考核登記表》《參照公務(wù)員管理的機(jī)關(guān)（單位）工作人員年度考核登記表》，對(duì)優(yōu)秀的以文件形式進(jìn)行了表彰。

三是努力做好人才錄用和培訓(xùn)工作。為落實(shí)好省、市公務(wù)員招錄計(jì)劃，完善公務(wù)員進(jìn)入機(jī)制，細(xì)化了公務(wù)員調(diào)任、轉(zhuǎn)任、考核、試用期滿的管理和考試錄用辦法。對(duì)事業(yè)單位招聘計(jì)劃進(jìn)行了匯總并于4月20日同招聘方案一并報(bào)市事業(yè)單位人事管理科，為全市統(tǒng)一招聘提供依據(jù)。制定了《人才交流管理辦法》《人事辦法》等制度，印制《人才登記表》《用人單位登記表》《人才申請(qǐng)表》《人事協(xié)議書》等表冊(cè)，扎實(shí)了人才交流中心的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。

3月中旬，積極參加我市組織的“2011春季人才招聘會(huì)”，完成我縣人才市場(chǎng)調(diào)查摸底和上報(bào)工作。于5月7日8日，組織全縣1400名大學(xué)生青年干部召開培訓(xùn)會(huì)。積極探索建立XX縣人才市場(chǎng)網(wǎng)站，搭建人才與用人單位交流平臺(tái)。配合組織部為河道管理處、元中都博物館、文物局、野狐嶺要塞管理處、XX電視臺(tái)5個(gè)單位做好招聘報(bào)名和面試錄用工作。

四是待遇得到落實(shí)。在元旦、春節(jié)兩節(jié)期間對(duì)企業(yè)34名干部進(jìn)行慰問。幫助其解決生活中的實(shí)際困難，宣傳好黨的政策，并將工資、福利待遇落實(shí)到位。積極為全縣廣大退伍軍人辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)。截至6月底，為370多名退伍軍人以自由職業(yè)者身份辦理了參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并按全省職工平均工資為基數(shù)繳納了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),原軍齡視同繳費(fèi)年限，與參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算為繳費(fèi)年限。保障全縣退伍軍人老有所養(yǎng)，促進(jìn)了社會(huì)和諧。

五是職稱制度改革不斷完善。組織了申報(bào)500人的計(jì)算機(jī)和英語報(bào)名考試工作；完成全縣專業(yè)技術(shù)4000多名專業(yè)技術(shù)人員摸底調(diào)查工作。積極與相關(guān)部門溝通，為20名前來進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定的人員組織鑒定或認(rèn)定并按規(guī)定辦理了相關(guān)手續(xù)。

（六）創(chuàng)新方法，努力實(shí)現(xiàn)和諧拆遷。今年是新《征收條例》實(shí)施第一年，拆遷面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。我局在人員少、任務(wù)重的情況下，成立了三個(gè)由骨干力量組成的動(dòng)遷領(lǐng)導(dǎo)小組，深入了解被拆遷戶實(shí)際情況，積極進(jìn)行動(dòng)遷。動(dòng)遷工作人員對(duì)被拆遷人進(jìn)行逐戶走訪，聽取被拆遷人的意見，及時(shí)把握新動(dòng)態(tài)、新情況、新問題。在走訪過程中，工作人員對(duì)被拆遷人進(jìn)行了耐心細(xì)致的思想動(dòng)員，講清當(dāng)前的拆遷形勢(shì)，就拆遷方面的法律、法規(guī)及相關(guān)政策進(jìn)行解釋說明，使他們認(rèn)清當(dāng)前拆遷改造的實(shí)際情況，曉之以情，動(dòng)之以理，使他們由抵觸到進(jìn)一步了解，再到對(duì)動(dòng)遷人員理解，最終支持拆遷工作。在實(shí)際動(dòng)遷過程中，工作人員在堅(jiān)持原則的前提下，帶著情感去做動(dòng)遷工作，不偏不倚，實(shí)事求是，在不違反政策的基礎(chǔ)上，對(duì)拆遷當(dāng)事人存在的實(shí)際困難給予適當(dāng)幫助，得到了大多數(shù)拆遷當(dāng)事人的肯定和領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)。

（七）多方籌措，積極開展資金爭(zhēng)跑工作。今年上半年，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極調(diào)整工作思路，改變工作方式、方法，切實(shí)把爭(zhēng)跑資金作為頭等大事來抓。截止6月底，經(jīng)過全局努力，爭(zhēng)跑資金總額607萬元，其中企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)200萬，就業(yè)專項(xiàng)資金407萬。

二、開展活動(dòng)，抓好學(xué)習(xí)，自身建設(shè)不斷加強(qiáng)

按照市委、縣委要求，扎實(shí)開展“三學(xué)習(xí)” 活動(dòng)?；顒?dòng)開展以來，我局及時(shí)制定工作方案,成立組織機(jī)構(gòu),召開動(dòng)員大會(huì)廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。制作了開展活動(dòng)的標(biāo)語，制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，全體黨員干部進(jìn)行了集中學(xué)習(xí)，每人都記錄了學(xué)習(xí)筆記，開辟了學(xué)習(xí)園地專欄，刊登了全體黨員干部的心得體會(huì)文章，營(yíng)造了濃厚的活動(dòng)氛圍。廣大黨員干部思想觀念有了明顯轉(zhuǎn)變，在推動(dòng)人社工作如何科學(xué)發(fā)展的一些重要問題上形成了共識(shí),工作作風(fēng)更加扎實(shí)，推進(jìn)發(fā)展、破解難題的本領(lǐng)有了較大提升，人社系統(tǒng)進(jìn)一步呈現(xiàn)出團(tuán)結(jié)、和諧、共謀科學(xué)發(fā)展的新局面。

群眾工作開展以來我局積極行動(dòng)，明確了強(qiáng)勢(shì)啟動(dòng)、深入調(diào)查、抓住重點(diǎn)、整體推進(jìn)、落實(shí)到位的群眾工作的總體思路，成立了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長(zhǎng)兼任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)群眾工作的部署、開展。及時(shí)召開了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，細(xì)化了責(zé)任職責(zé)，設(shè)立了辦公地點(diǎn)，配套了辦公設(shè)施，實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)要求，快部署，強(qiáng)勢(shì)啟動(dòng)。4月15日特邀縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組宣講團(tuán)成員董衛(wèi)軍同志為全系統(tǒng)干部職工進(jìn)行了宣講輔導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化了干部職工服務(wù)群眾的意識(shí)。出臺(tái)了《XX縣人力資源和社會(huì)保障局群眾推進(jìn)方案》、《XX縣人力資源和社會(huì)保障局加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下群眾工作的意見》，根據(jù)縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求又制定了《XX縣人力資源和社會(huì)保障局群眾工作站職能》《XX縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于完善社情民意反饋和群眾利益表達(dá)機(jī)制的措施》等，局群眾工作制度不斷完善。使。啟動(dòng)了若干通民意、惠民生的活動(dòng)，精簡(jiǎn)了辦事程序，受到人民群眾廣泛贊譽(yù)。

三、正視實(shí)際，查找不足，爭(zhēng)取把各項(xiàng)工作做得更好

（一）清醒認(rèn)識(shí)人社工作仍然存在不少困難和問題。勞動(dòng)者職業(yè)能力不高，就業(yè)服務(wù)體系還不健全，職業(yè)培訓(xùn)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，高技能人才短缺。弱勢(shì)層面的社會(huì)保障仍然薄弱，歷史遺留問題有待解決，農(nóng)村社會(huì)保障、新型農(nóng)保、工傷保險(xiǎn)等重點(diǎn)領(lǐng)域工作亟待突破。勞動(dòng)權(quán)益保障誠(chéng)信體系尚未建立，構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系的基礎(chǔ)還不扎實(shí)。自身建設(shè)還有較大差距，信息化水平不高，服務(wù)平臺(tái)不完善，勞動(dòng)保障機(jī)關(guān)的自身工作條件、工作機(jī)制、履職能力與外在工作環(huán)境難以適應(yīng)新形勢(shì)所承擔(dān)的繁重任務(wù)。對(duì)這些困難和問題我們高度重視，下一步采取有力措施加以解決。

（二）明確做好下一步工作的任務(wù)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。嚴(yán)要求，講學(xué)習(xí)，講政治，講合作共事，不斷增強(qiáng)班子的凝聚力、創(chuàng)造力，提高戰(zhàn)斗力。大力推進(jìn)學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)建設(shè)，狠抓全員學(xué)習(xí)，營(yíng)造重視學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好氛圍。深入學(xué)習(xí)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障政策法規(guī)及業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高人員的整體素質(zhì)和做好群眾工作的能力。

二是爭(zhēng)取業(yè)務(wù)工作進(jìn)位上檔。認(rèn)真貫徹上級(jí)部門和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)政策。進(jìn)一步做好返鄉(xiāng)農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)工作。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的指導(dǎo)，借鑒和學(xué)習(xí)其他地方的成功經(jīng)驗(yàn)，走產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化的路子，把有組織勞務(wù)輸出做強(qiáng)做大。加強(qiáng)再就業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。繼續(xù)組織實(shí)施大、中專技校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)政策的落實(shí)。

進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。把工作重點(diǎn)放在農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)上。確保企事業(yè)單位xxxx余名離退休人員xxxx多萬元養(yǎng)老金的按時(shí)足額發(fā)放，及時(shí)支付工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)待遇，確保參保人員的合法權(quán)益。積極爭(zhēng)取國(guó)家政策支持，把我縣列為新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)縣。

篇10

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)；總額費(fèi)用控制；對(duì)策措施

[中圖分類號(hào)]：F0

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5158（2013）05-0093-01

前言

目前隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深化和推進(jìn)改革，醫(yī)保制度已經(jīng)深入到廣大人民群眾的生活，在解決群眾“看病難、看病貴”的問題上取得了良好的效果。由于我國(guó)醫(yī)療制度本身不完善及發(fā)展的不健全，以及控制和管理方法上的漏洞，均導(dǎo)致現(xiàn)階段醫(yī)保總額費(fèi)用高漲且尚無行之有效的控制手段。文章從完善醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)分析、醫(yī)保機(jī)制和醫(yī)院管理策略的角度出發(fā)，借鑒國(guó)外醫(yī)保費(fèi)用控制的技術(shù)措施和經(jīng)驗(yàn)，提出我國(guó)應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用控制的完善建議。

一.我國(guó)醫(yī)?？傤~費(fèi)用控制概述

自上世紀(jì)70年代來醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，威脅世界各國(guó)衛(wèi)生保健制度的平穩(wěn)發(fā)展，我國(guó)也不例外。進(jìn)人21世紀(jì)的十年間，隨著我國(guó)人口老齡化的影響、科技日新月異以及經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展促進(jìn)人們生活水平提高，這些也導(dǎo)致現(xiàn)今社會(huì)疾病種類增多和民眾對(duì)醫(yī)療需求的提高，醫(yī)療費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)成為必然。盡管世界各國(guó)都有不同醫(yī)保制度，但都面臨費(fèi)用超支的難題。高額的醫(yī)療費(fèi)用成為各國(guó)財(cái)政的負(fù)擔(dān)，一定程度上引發(fā)赤字和患者因病導(dǎo)致貧困，最終致使經(jīng)濟(jì)發(fā)展疲乏，也影響社會(huì)穩(wěn)定。如1992年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達(dá)GNP的15%。人均醫(yī)療費(fèi)1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，2002年達(dá)到5000美元，成為世界第一。

為有效控制醫(yī)保總額費(fèi)用，世界各國(guó)對(duì)各自醫(yī)療保障政策都有相應(yīng)的改革，基本上分兩類：一是制定科學(xué)合理的費(fèi)用償付管理模式來控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，二是合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出水平以及降低參保人員負(fù)擔(dān)等。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革發(fā)展處于初級(jí)階段，需要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定科學(xué)合理的費(fèi)用控制方法。

二.醫(yī)保費(fèi)用超支的原因分析

首先，醫(yī)保管理本身是現(xiàn)階段的新課題，不僅涉及面大、管理范圍廣，而且在實(shí)踐中會(huì)不斷出現(xiàn)新問題，需要不斷加以規(guī)范。在社會(huì)實(shí)踐中，政府為防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為，希望通過競(jìng)爭(zhēng)來制約醫(yī)?？傤~超標(biāo)，往往采取擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的方式，防止醫(yī)保資金流失。然而在無相關(guān)法規(guī)出臺(tái)進(jìn)行規(guī)制時(shí)，這種措施更像是揚(yáng)湯止沸，僅通過多擴(kuò)大管理范圍，增加醫(yī)保資金的支出渠道，難免增加人為因素的干擾，出現(xiàn)更多管理漏洞，造成更多的醫(yī)保資金流失。

其次，醫(yī)療費(fèi)用支付方式無相應(yīng)約束機(jī)制。門診或住院均可無限制進(jìn)入統(tǒng)等段，使得參保者對(duì)自己的醫(yī)保資金卡沒有費(fèi)用管理意識(shí)，這些一定程度上造成嚴(yán)重冒卡的一卡多用現(xiàn)象頻發(fā)，為有限的醫(yī)保資金大量流失的重要原因之一。醫(yī)保消費(fèi)者的消費(fèi)需求是不斷擴(kuò)大的，而醫(yī)療保險(xiǎn)基金的范圍標(biāo)準(zhǔn)是有限的，兩者往往沖突，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的部分醫(yī)務(wù)人往往超保險(xiǎn)基金范圍外亂開診療，開大額藥品等。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同且差距大，醫(yī)保藥品范圍需細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

再次，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用控制意識(shí)不夠，內(nèi)部運(yùn)作不合規(guī)范，缺乏有效管理和監(jiān)督導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保總額超額的情況并不鮮見。醫(yī)院內(nèi)部的管理往往會(huì)涉及群體性利益，是一個(gè)艱難有復(fù)雜的過程，在醫(yī)院制定規(guī)則后的行為操作過程中對(duì)醫(yī)保資金的控制常常難以到位。

此外，人口老齡化速度加快，退休人員占總參保人數(shù)比例不斷上升，而且相當(dāng)部分老年病多且就診率高，支出多也是醫(yī)保總額難控制的原因。

三.完善醫(yī)?？傤~費(fèi)用控制的對(duì)策與思考

第一，鑒于上述情形分析和市場(chǎng)的需求，重視信息化手段，建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)決策系統(tǒng)支持是極必要的方案之一。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)決策系統(tǒng)勢(shì)必完善OLAPNDM技術(shù)，該方案主要是通過對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)的把握和利用，將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)歸類匯總，并有組織地存儲(chǔ)到數(shù)掘倉(cāng)庫(kù)中，以便于數(shù)據(jù)查詢和檢索。通過利用OLAP（即On-Line Analytical Processing，聯(lián)機(jī)分析處理）和數(shù)掘挖掘（即Data Mining）技術(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行各種復(fù)雜的分析，如關(guān)聯(lián)分析和趨勢(shì)分析等，從而為醫(yī)保機(jī)構(gòu)的決策提供重要的依據(jù)，同時(shí)也可以為疾病的治療和防范提供一定的依據(jù)。

第二，通過實(shí)行總額預(yù)付制促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)加強(qiáng)成本控制和管理。對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說原本是創(chuàng)收的項(xiàng)目，使得如檢查、化驗(yàn)、手術(shù)、藥物等基本診療變成醫(yī)院成本消耗，對(duì)縮小醫(yī)院的利潤(rùn)空間有明顯效果，每增加一項(xiàng)診療處置就增加一項(xiàng)成本，能控制醫(yī)院的趨利行為，每家醫(yī)院根據(jù)每年醫(yī)保中心定額的總指標(biāo)去按月按比例劃分給科室，甚至劃分給醫(yī)生包干，超出使用額度的由科室或者醫(yī)生承擔(dān)，在醫(yī)院管理過程中，可根據(jù)HIS系統(tǒng)的處方數(shù)據(jù)分析出每月超醫(yī)?；痤~度的科室，甚至醫(yī)生，然后做預(yù)警報(bào)告.使醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制更精準(zhǔn)，更具有說服力.從而使醫(yī)院不再把檢查和治療作為創(chuàng)收的手段，而是力求在花費(fèi)較少的情況下達(dá)到最大的治療效果。因此，實(shí)行總額預(yù)付制醫(yī)院會(huì)自主地在保證基本醫(yī)療質(zhì)量前提下努力控制費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。

第三，針對(duì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的措施和建議。一方面各地方除了都實(shí)行對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)單位總量作出明確規(guī)定并對(duì)各定點(diǎn)單位進(jìn)行測(cè)評(píng)和考核外，并據(jù)結(jié)果實(shí)行淘汰制還要逐步走向醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。通過此競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來制約定點(diǎn)單位的醫(yī)療行為；同時(shí)將有利于防止醫(yī)保資金過度分散管理造成的有限醫(yī)保資金的流失。另一方面要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)療服務(wù)的直接提供主體為醫(yī)生，醫(yī)院本身的管理層需明確自己的職責(zé)和責(zé)任，一方面是進(jìn)一步深化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革進(jìn)而降低運(yùn)營(yíng)成本；另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部的人員管理上，完善人員管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部分配考核制度，明確細(xì)化調(diào)配和分工，實(shí)行責(zé)任到人制，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保資金的控制意識(shí)，加大對(duì)相關(guān)責(zé)任人的規(guī)范力度并加強(qiáng)管理和完善監(jiān)督措施。

第四，加大規(guī)制合理用藥行為，促建規(guī)范診療行為。醫(yī)院藥事委員會(huì)需擔(dān)當(dāng)職責(zé)，先對(duì)藥的品種進(jìn)行篩選，規(guī)劃和調(diào)整藥品目錄，盡量用國(guó)產(chǎn)藥品替代進(jìn)口、貴重藥品，再針對(duì)不同科室的病種和權(quán)限，制定其基本用藥目錄，明確規(guī)范藥品合理使用范圍。此外，制定單位內(nèi)部的合理用藥評(píng)價(jià)體系及管理辦法，嚴(yán)格按《處方管理辦法（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，并對(duì)合理用藥情況定期督查、講評(píng)，凡發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取暫?；蛲Ｖ故褂玫却胧?，并給與責(zé)任人相應(yīng)處分。

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