導語：如何才能寫好一篇醫保工作亮點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2018年，我縣不斷總結經驗,創新工作舉措，主要通過農村危房改造、建保障房、危舊房維修和扶貧易地搬遷等四種方式來實現農村住房安全保障問題。全年住房困難戶共新建1457戶，政府建“交鑰匙”保障房共1414戶，危舊房維修3924戶，扶貧易地搬遷由扶貧移民局統一實施。

一是超前謀劃，確保任務及時落地。主動與上級部門對接，及早獲取年度任務信息，提前安排鄉鎮進行摸底、排查，確定改造對象，登記造冊，由村委會進行評議公示，并將經評議公示后符合要求的擬改造對象報鄉鎮政府完成審核，為提前完成改造任務奠定了基礎。

二是部門協助，確保對象認定準確。為保證危房改造對象的認定，我局會同民政、殘聯、財政、扶貧、公安、市監等部門加強協助，互相配合，開展對改造對象的認定工作。有效的杜絕了不符合條件的申報對象，保證了改造對象認定的準確性，確保了改造戶認定的公正性。

三是合力攻堅，確保工程快速推進。為加快推進危房改造建設進度，我局組織抽調人員組成5個組分片進行日常督促，及時發現問題、及時整改到位，對工作緩慢的鄉鎮進行督促推進，保證整體不掉隊；對嚴重影響進度的鄉鎮且經督查整改不到位的，由縣政府督查室進行現場督辦，理清問題，明確完成時間節點。

四是精準扶貧，確保建檔立卡戶優先改造。嚴格按照省、市、縣關于精準扶貧工作要求，做好全縣所有住房困難戶的住房安全保障工作。凡是住房安全有困難的，只要其愿意實施改造，我們就做到應改盡改，切實做到全覆蓋。

二． 工作建議

篇2

本刊訊(記者胡睿)日前從國家衛生部農村衛生司獲悉，“大病統籌與門診統籌相結合”的試點研究課題已委托開展。這是今年3月吳儀副總理給推進新農合布置的三大課題之一，相關工作今年5月份已正式啟動。

該課題牽頭人、復旦大學公共衛生學院教授胡善聯表示，有關國內門診統籌開展情況的書面調研表已經下發到各省，課題組正分頭在全國8個省的25縣(市)進行實地調研。整個課題預計今年12月完成。屆時，課題組將拿出新農合門診統籌規范管理的指導意見。中國新型農村合作醫療的統籌補償方案將據此出臺更為規范的管理辦法。

北京不給未脫鉤的社區醫院開小灶

法制晚報訊8月19日，北京市勞動保障局下發“關于進一步明確在職職工社區門(急)診醫療費用報銷優惠政策有關問題的通知”。

按照年初下發的《關于調整基本醫療保險參保人員待遇標準有關問題的通知》的規定，2008年7月1日起，北京市在職職工在定點社區衛生服務機構就醫，門診醫療費用報銷比例由原的60％調至70％。

新下發的通知進一步明確，執行上述報銷優惠政策的定點社區衛生服務機構范圍是指納入基本醫保定點的社區衛生服務中心和社區衛生服務站，而社區衛生服務中心未與掛靠醫療機構分離前，不執行在職職工社區門(急)診醫療費用報銷優惠政策，即報銷比例仍為50％。

廣州將個體戶外來工納入醫保范圍

中新社訊廣州醫保制度迎來首次重大改革，外來工、個體戶全部納入醫保范圍，從“職工醫保”試水邁向“全民醫保”。

作為市長簽發的廣州市政府今年第十一號令頒發，《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》將自九月一日起實施。“新醫保辦法”作出了一系列重大改革：外來工、個體戶將全部納入醫保范圍；住院起付標準降低；門診慢性病納入支付范圍；取消個人醫療賬戶“基礎金”等。

已執行五年的廣州原有醫保政策只適用于本市城鎮戶籍、與用人單位建立勞動關系的在職及退休人員。新出臺的《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》在現行醫保政策的基礎上，對城鎮靈活就業人員、無業人員、未成年人、不能享受養老待遇的老人、農轉居人員等尚未納入醫保范圍的群體，均作出基本醫療保險制度安排。

黑龍江為赤腳醫生上崗掃清障礙

新晚報訊近日，從黑龍江省衛生廳了解到，《黑龍江省發展中醫藥條例(草案)》已遞交省人大進行審議，并很快出臺實施，這將是全國第一部重新制定的發展中醫藥的地方性法規。

該《條例(草案)》最大亮點是把發展中醫藥事業納入政府工作目標考核體系中。根據《條例(草案)》規定，“赤腳醫生”將有望合法上崗，中醫在藥店坐堂行醫也將有限解禁。同時，《條例(草案)》還取消了對中醫執業人員年齡的限制規定。

據介紹，《條例(草案)》還在全國首次將“治未病”寫入地方性法規，“鼓勵中醫醫療機構，發揮中醫藥在養生保健和亞健康保健方面的優勢，開展‘治未病’服務，適應多層次的中醫藥保健需求。”

滬杭兩地醫保卡互通邁出第一步

新聞晨報訊近日，杭州市醫療保險管理服務局與上海市醫保中心正式簽訂《關于滬杭兩地委托結報對方參保人員醫療費的協議》。

篇3

關鍵詞：異地就醫 出院結算 報銷

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-118-01

一、異地就醫結算模式的現狀

隨著我國經濟發展和社會轉型的加快，人口流動日益頻繁，異地就醫的客觀需求不斷增長。然而，由于目前我國醫療保險實行的是屬地管理，異地的醫療機構不受所屬醫保統籌地區的政策約束和具體管理，醫保制度和異地就醫之間的矛盾便日益突出。現階段，異地就醫的病患，在出院結算時，只有少部分試點地區的患者和醫院與醫保部門建立了互聯互通的患者，可以享受出院后即時報銷，而大部分患者都要先行全額墊付醫療費，然后再拿著相關報銷資料，回到參保地區的醫保部門補辦報銷手續。這樣的報銷方式，不但手續繁瑣，報銷周期過長，而且給患者帶來很大的經濟壓力；再者，由于各地醫保政策存在差異，報銷比例有可能會偏低，個人負擔加重，使得就醫成本提高。可見，這是一種“勞民傷財”的異地就醫結算報銷模式。

二、異地就醫即時結算存在的問題

1.醫保政策和待遇不統一。由于各地經濟發展水平、醫療發展水平不平衡，不同地區之間醫療保險政策、服務水平、報銷的種類、結算方式都存在較大區別。籌資機制及水平的差異，也對統籌政策有著巨大影響。我國醫保實行屬地管理，同時按人群、城鄉分開管理，職工醫保實行社會統籌和個人賬戶相結合的籌資方法，籌資水平較高，居民醫保和新農合實行地方財政補助與個人繳費的籌資方法，籌資水平較低。由于醫保水平與當地社會發展水平相適應，發達地區財政補助較多，中西部地區財政補助較少。因此，身份不同，地域不同，醫療保障水平也不同。

2.基本醫療保險統籌層次過低。各項醫保，特別是居民醫保和新農合基金的統籌層次偏低，多數省份、地方的統籌層次停留在地市，甚至區縣一級，造成醫保患者跨區出縣就診，醫藥費報銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

3.信息化建設不統一。主要體現在兩個方面：一是無統一的編碼。在患者治療過程中，哪些屬于醫保報銷范圍，有著三個不同的目錄：規范哪些疾病能報銷的病種目錄，說明哪些藥物能報銷的藥品目錄，以及診療和服務設施目錄，不同地區的這三項目錄存在著差異。二是信息化過程中發展不平衡，省級和國家級的基本醫保信息平臺的建設相對落后。異地就醫特別是跨省就醫難以解決網絡程序對接的問題，只能依據跨省定點協議按政策進行手工結算，雖然一定程度上解決了病人就醫報銷的問題，但一方面是異地就醫起付線較高，報銷比例比本地低；另一方面增加了結算人員工作量，手工結算影響工作速度和效率。

4.異地就醫管理實施成本高。目前，我國的經辦機構在對異地就醫的管理上更多的還是停留在人工服務的模式上，相比于其他相關的比如個人賬戶、財務管理方面的完全實現了計算機化、自動化的工作而言，我們在異地就醫的管理上，其人工成本和管理成本的費用還是偏高。且異地就醫報銷所需要的全部的各項醫療收費數據和資料全部都是人工審核和處理，工作量十分巨大，工作效率和質量就難以得到保證。有些大型公立醫院與省外部分縣市實現點對點聯網，每一個點要開通一個接口，網絡的建設和維護大多由定點醫院來負責硬件軟件的建設，后期的數據更新維護，對于醫院來說，都是一筆很大的開支。

三、解決異地就醫即時結算難題的路徑

1.以省為單位，建立省級醫保結算平臺。異地就醫即時結算難點，最大的瓶頸就是省級醫保信息不能聯網。要實現省內各級醫院與醫保機構形成互聯互通，就要求全省醫保經辦機構采用統一的醫療保險信息管理系統，統一醫療保險目錄編碼與技術規范，這樣就能高效準確地為參保人在省內任一定點醫療機構即時結算報銷，省外的大型醫療機構也可以通過省級平臺進行銜接、結報。以后逐漸實現省與省之間跨省結算，再向全國推廣，形成一個遍布全國的醫保報銷系統。

2.統一全省“三項目錄”。省內各統籌地區使用統一的醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施目錄，同時使用統一的部分支付比例，統一的特殊醫用材料項目、起付線、最高支付限額和掛鉤比例，達到同一筆醫療費用，無論在任何統籌地區發生，其政策內、外金額均保持不變的目的。

3.提高統籌層次，實行城鄉統管，減少異地就醫總量。據粗略統計，從縣級統籌提高至市地級統籌，異地就醫量減少80%。因此，化解異地就醫的最實際最省力的辦法是提高醫療保險統籌層次，實行城鄉一體化管理體制。提高統籌層次至市級乃至省級，實行城鄉統管，可以在不增加醫療衛生資源條件下，增加供給，提高利用率，有效解決異地看病問題。

4.完善異地就醫托管機制。在經過國家有關部委出面組織有關于異地就醫問題的若干措施之后，我們需要在全國范圍內擇優選擇部分經濟基礎雄厚，異地居住人員比較集中的地方，作為試點地區，各試點地區之間應該加強交流與合作，就異地就醫托管的內容、職責、合作方式等等各相關方面進行磋商，以期盡快地達成共識，盡快地在各試點地區開始試行。在試行了一段時間之后，相關部門要在充分地總結各試點地區經驗的基礎之上，進一步完善和修改異地就醫托管辦法。

異地就醫結算服務管理工作是一項長期而艱難的工作，同時又是一項切實解決異地就醫參保患者困難的惠民工程。異地就醫即時結算的順利實施，需要各地社保管理和經辦機構及醫療衛生管理機構和定點醫療機構需共同努力，將異地就醫難點轉化為醫療保險制度建設的一大亮點。

參考文獻：

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[2] 馮秀琴.淺析異地就醫管理存在的問題與解決對策.醫藥前沿[J]，2012（32）

[3] 喬麗君，姜新毛，沈娟.基于精益管理下的醫院全成本核算體系構建.經濟師[J]，2012（6）

[4] 劉瑋瑋等.基本醫療保險中異地就醫管理研究.中國衛生經濟[J]，2011（6）

篇4

剛剛過去的一年里，在市委、市政府的正確領導下，在廣大參保單位和社會各界的大力支持下，我市的社會保障工作取得了歷史性突破，開創了全新的局面，初步形成了較為完善覆蓋城鄉的社會保障體系框架，為改善民生，促進和諧新密建設起到了重要的作用。

這些成績的取得，是所有社保工作參與者共同努力、拚搏進取的結果，為此，我代表局領導班子向你們表示衷心的感謝并致以深深的敬意！

回顧20*年的社會保障工作，可以說是機遇與挑戰并存，壓力與動力同在，成功與困難相隨,但20*年也是社會保障工作濃墨重彩，收獲頗豐的一年。一年來，在市委、市政府的正確領導和上級部門的精心指導下，我們以“繼續解放思想,切實改善民生”為主旨，充分發揚銳意進取、克難攻堅的開拓精神，全面完成了上級下達的各項工作任務。總的來說，去年的工作主要突出了以下六個特點：

一是外促內驅，狠抓進度，加快擴面參保進展步伐。去年以來，我們在加強政策宣傳的基礎上，在充分調動各鄉（鎮）、街道辦事處和有關職能部門等外部力量前提下，以嚴格內部考核，加大工作驅動為手段，以個體私營企業和原參保企業的臨時工、大中專畢業生為重點，以福利企業退稅把關為機遇，趕時間，抓進度，不斷加快企業養老保險擴面工作進展步伐。截止7月底，全市*個鄉（鎮）、街道辦事處超額完成了全年任務。企業養老保險年內新增參保達到*人，繳費總人數上升到*人。同時，繼續以煤炭、建筑等高風險企業為重點行業，以農民工為重點人群，大力推進高風險企業農民工參加工傷保險工作，全市參加工傷保險的高風險企業達到*家，農民工參保*人，如期實現了實施農民工平安計劃三年預定目標。在養老、工傷保險覆蓋范圍不斷擴大，擴面工作取得突破性進展的同時，其它險種參保的擴面工作也保持了相對穩定和持續增長的良好勢頭，止年底，失業保險參保*人，城鎮職工醫療保險參保*人，生育保險參保*人，全部完成了*市下達的年度責任目標。社會保險覆蓋范圍的逐步擴大，參保人員的持續增長，大大拓寬了社會保險費征收費源，為基金征繳增添后勁，再創新高打下了雄厚的基礎。

二是明確目標，有的放矢，突出基金征繳清欠效果。在強力推進擴面工作，通過“以擴促征”為基金征繳工作注入活力的同時，經過對征繳清欠形勢的科學分析，去年把強化社保稽查減少基金流失、清理重點企業欠費和企業離崗職工、失業再就業人員補繳欠費做為基金征繳清欠的三個重要增長點，明確目標，有的放矢，想方設法加大落實力度，收到了明顯的工作效果。全年通過稽查手段清理往年欠費*萬元，并通過規范申報和加大稽查力度，把少報、瞞報、漏報現象減少到了最低程度，最大限度地減少了基金流失。另外，把生產經營逐步好轉的欠費企業作為日常重點監控對象，經常排查企業資金動向，加大征繳清欠力度，適時下達催繳通知書或督促企業履行還款協議，大部分企業都能積極配合及時清理欠費，其中部分企業還把多年來的欠費全部清理完畢，一舉摘掉了欠費帽子，起到了很好的表率作用，通過采取各種制約把關措施，去年全市企業主動清理欠費累計達1200萬元。目前，我市原國有集體企業當中，除停產倒閉企業以外，近*的企業已實現無欠費目標，企業繳費工作已基本步入正常軌道。另外，為解決企業離崗職工和失業再就業人員斷保及繳費不及時、長時間欠費問題，5月-6月間通過采取有效的宣傳和激勵措施，充分調動了企業離崗職工、失業再就業人員這部分群體的繳費熱情，激活了這塊龐大的費源，補繳人數達到*多人，補繳總額*多萬元。

個人補繳欠費的成功推進，不但成為今年企業職工養老保險工作的一大亮點，而且也成為促進基金征繳大幅增長的一個重要因素。全年各項社會保險費征繳額總計完成*萬元，同比增長*。其中：企業養老保險費*萬元，機關事業單位養老保險費*萬元，城鎮職工醫療保險費*萬元，居民醫療保險費*萬元，失業保險費*萬元，工傷保險費*萬元，生育保險費*萬元。各項基金節余*萬元，基金征繳和結余額再創歷史最高水平。

三是緊扣核心，嚴格標尺，按時足額支付各項待遇。抓好各項社會保險待遇發放工作，是社會保障工作的立足之本和核心任務,能不能及時足額地把待遇發放到參保職工手中，事關社會保障的信譽。一直以來，我們嚴格按照五個一標尺，即“一人不少、一分不欠、一次不缺、一起不漏、一日不拖”，確保了各項社會保險待遇的按時足額發放和支付，有力地維護了廣大參保人員的權益。全年為*名企事業單位離退休人員發放養老金*萬元，按時足額發放率*，社會化發放率*。為*名失業人員發放失業保險待遇*萬元。職工醫保和居民醫保為*人次的門診病人支付醫療費*萬元，為*人次的住院病人支付醫療費*萬元。為*名工傷事故受傷職工支付工傷保險金*萬元；為*名生育女工支付生育保險金*萬元。另外，又對城鎮職工醫保和城鄉居民醫保政策進行了調整，提高了待遇支付比例和報銷額度，順應了民心民意，最大限度地滿足了參保人員的醫療需求，減輕了他們的經濟負擔。

四是夯實基礎，注重服務，創新退管工作特色。退管所站建設是社會化管理服務的基礎和載體。為了加大退管所站建設力度，夯實退管工作基礎，為廣大退休人員提供更好的服務，我們嚴格按照“4132”標準，不斷提升示范所站設施建設水平和檔次。去年以來，我們在鞏固提高原有*個示范退管所、*個示范退管站建設的基礎上，又增建了*個示范退管所和*個示范退管站。目前，全市*個退管所全部達到了示范化建設標準，示范退管站達到*個，并且每個鄉鎮、街道辦事處至少有*個以上示范退管站。其中，來集鎮亮點示范站達到*個，城關鎮、岳村鎮和西大街辦事處分別達到*個。另外，繼續加大“六到位”退管站的建設力度，提高建設標準，堅決做到不留死角，切實把縱向到底，橫向到邊的退管服務網絡建起來。按照每*人建一個退管站的標準，通過一年來的不懈努力，共建成退管站*個，占全市社區、行政村總數*個的*，并全部達到“六到位”，真正實現了鄉鄉有示范、村村“六到位”、享受社會化管理服務的離退休人員達到*的工作目標。去年元月和11月，*市和全省社會化管理服務工作會議及經驗交流會分別在我市隆重召開，通過經驗介紹和現場觀摩，我市的社會化管理服務工作受到了上級領導以及與會代表的充分肯定和一致好評。最近，*市社保局組織相關人員對我市亮點示范所站進行了考核驗收，我市在亮點示范所站數量和檔次上名列**個縣市區第一名。

為滿足廣大退休人員精神文化需求，去年投資*萬多元，為全市*個退管站和*個退管所訂閱了“老人春秋”、“老年日報”、“*日報”、“*晚報”等報刊雜志。為解決好困難退休人員的生活問題，20*年全市共通過各級退管組織探望重病、孤寡、工殘、高齡等人員*人次，送去慰問品價值近幾十萬元；捐款資助特困家庭*個，捐助物品現金共計*元。

在不斷完善服務的同時，通過改革創新實現了管理工作的高質量、高效率。退管站月例會平均簽到率由過去*增加到目前*。全年沒有發生一起死亡冒領養老金現象，沒有發生一次因退管機構管理服務不到位而引發的上訪事件。近1300*名離退休人員、遺屬供養人員和托管人員認定率達到*，認定準確率達到*。在工作質量和工作效率方面是最好的一年，在*市20*年度社會化管理服務工作綜合考核中又獲得第一名，并被國家人力資源和社會保障部列為2009年重點推廣示范性工作。

健全完善的設施建設，貼心到位的管理服務，激起了廣大通休人員奉獻社會，貢獻余熱的熱情。我市離退休人員目前共創辦經濟實體*個，成立綠化美化、環保衛生、傳統教育、移風易俗等組織*個，義務修理、義務修路、義務宣傳等事跡在離退休人員中層出不窮，不勝枚舉，這些離退人員在新密經濟發展和構建和諧社會過程中發揮了巨大的促進作用。

五是抓好試點，以點帶面，順利推進居民養老保險工作。城鄉居民養老保險是20*年*市確定的一項重點民生工程，也是繼20*年開展城鎮居民醫療保險實現“全民醫保”之后，又一關乎全市民生的又一件大事、好事。為了確保城鄉居民養老保險工作的順利實施，盡早實現全民養老目標，根據上級統一部署，我們按照“抓好試點，總結經驗，以點帶面，全面鋪開”的工作思路，從8月*起在超化鎮和西大街辦事處進行了為期一個月的試點運行。在試點工作取得成功經驗的基礎上，我市于8月29日召開全市動員大會，全面啟動城鄉居民基本養老保險工作。

城鄉居民基本養老保險工作全面啟動以來，各鄉（鎮）、街道辦事處在借鑒兩個試點經驗的基礎上，按照“統一思想抓認識，明確責任抓落實，健全機構抓基礎，迅速部署抓發動，精心組織抓效果”的工作步驟，在組織領導、政策宣傳、機構設置、人員配備、參保動員等方面做了大量有效的工作，確保了居民養老保險工作的順利推進。目前，已錄入參保人員信息*人，繳費人數達*人，繳費總額達到××億元，享受高齡補助人數達*人，并且已有*人正常領取養老保險待遇。

由于我市城鄉居民養老保險效果顯著，*市人大常委會副主任張發亮率*市人大調研團一行*人于10月23日蒞臨我市進行專題調研，對我市的城鄉居民養老保險工作給予了充分肯定和高度評價。隨著城鄉居民養老保險工作的逐步深入，基層經辦機構建設也日趨完善，全市*個鄉（鎮）、街道辦事處統一建立了“社會保險業務辦理大廳”，配備人員2-*名，業務辦理用房平均達到3間面積計60m2。為滿足工作需要，我們又投資*萬元為各鄉（鎮）、街道辦事處購置了42臺計算機和打印機，有條件的鄉（鎮）為了給廣大居民提供一個舒適環境，還為辦理大廳配備了一些人性化的服務設施。目前，基層經辦機構全部達到了“機構、人員、場所、設備、經費、制度”六到位的標準。另外，我市招錄的城鄉居民養老保險工作人員正在進行培訓，將很快充實到一線崗位。基層經辦機構的不斷充實和加強，為城鄉居民養老保險工作的正常運行及長遠發展奠定了堅實的基礎。

六是調整政策，建立機制，確保居民醫保平穩運行。我市于20*年9月份成功啟動實施了城鎮居民醫療保險之后，為了及時讓廣大城鎮居民享受到醫保待遇，20*年我們認定了市第一人民醫療、市中醫院等*家醫療單位為第一批城鎮居民醫療保險定點醫院，并從4月1日起正式運行。

止目前，我市城鎮居民市內、市外住院達*人，報銷醫療費用*萬元，初步顯示了城鎮居民醫療保險的保障功能。為提高群眾參保續費的積極性和主動性，保持城鎮居民醫療保險的平衡運行和可持續發展，我們去年通過調整政策進一步降低了個人繳費標準，提高了統籌基金支付比例，并建立了繳費年限與待遇水平掛鉤機制，從而為城鎮居民醫療保險工作后續發展提供了堅實的基礎保障。在由各鄉（鎮）、街道辦事處和教體部門牽頭具體負責落實居民醫保參保續費工作的同時，我局也集中人員和精力，實行領導包片，各科室包點的任務分配機制，把人員分散到各鄉（鎮）、街道辦事處及市直各學校進行蹲點，直接參與參保繳費工作，從而在較短時間內就掀起了工作，收到了較好的效果。目前，城鎮居民醫療保險參保人員已達到*萬人，并呈繼續增長的良好勢頭。

縱觀20*年，我們不但圓滿完成了各項硬性業務指標，而且在業務管理、服務水平和隊伍建設上又更進一步。一是通過5月份省局對我市企業養老保險管理情況的檢查，在認真整改問題的基礎上，查缺補漏，舉一反三，擴大整改范圍，重新梳理和規范業務管理運行環節，進一步完善了社會保險基金安全防控體系，從而大大提高了基礎管理水平，有效確保了社會保險基金的安全。二是通過對定點藥店進行的多次檢查和整頓，凈化了定點藥店之間的競爭經營環境，服務行為得到了制約和規范；三是通過改建新業務辦理大廳，為廣大群眾提供了一個方便、高效、快捷、舒心的服務環境。新大廳寬敞通透、光線充足，設施齊全，環境舒適，給人以親切溫馨之感，處處顯示了人性化的特點，服務設施建設居全省先進水平。它的投入使用，不但改善了我局的辦公條件，而且使我們的服務品位得到了進一步的提升，服務特色也更加豐富和具體，極大改善了我局的窗口形象。四是通過城鄉居民養老保險這個載體，在各鄉（鎮）、街道辦事處建立了服務大廳，設立了專門的辦事窗口，實現了把服務延伸到基層的跨越。五是通過公開招錄人員，吸納優秀人才，干部職工隊伍不斷充實和壯大，年齡結構得以優化，整體素質得以提高,形成了一支符合未來發展需要,富有活力的知識化、專業化的干部職工隊伍。

同志們，去年的工作盡管存在著很多困難，但卻亮點紛呈，成績突出。奮斗伴隨艱辛，成就來之不易，這些成績的取得，得益于上級領導的重視，得益于各部門的積極配合，更得益于廣大參保單位的大力支持。當然，作為社會保障工作的直接參與者和落實者，在座的各位同志付出的汗水和心血更多，沒有你們的認真負責和辛勤努力，就不可能取得如此成就，為此，我代表社保局黨政領導班子再次向你們表示誠摯的感謝！

去年的工作雖然取得了一定的成績，但也存在著一定的問題和不足，如部分企業繳費清欠不到位，工資申報不實，沒有全員參保，城鄉居民養老保險60歲以下人員參保率較低，城鎮居民醫療保險年度繳費比較遲緩，這些問題都有待于在今年的工作中認真加以解決。

關于2009年的工作，我簡要講以下三點意見：

一是要明確指導思想。今年的社會保障工作要緊緊圍繞全市經濟社會發展總目標，以“關注民生、保障民生、改善民生”為基點，通盤考慮，統籌謀劃，努力實現工作高質量、管理高效率、服務高水平，全面提高養老、醫療、失業、工傷、生育等五個險種的綜合實力和業務的管理水平。

二是要理清工作思路。要通過進一步完善外聯內驅機制，鞏固擴面、征繳兩項成果，著力推進社會保險從覆蓋企業為主向覆蓋城鄉轉變，從覆蓋從業人員為主向覆蓋城鎮居民轉變，從覆蓋部分群體向覆蓋全社會轉變等三個轉變，以強化基金財務、基礎信息、業務運行、內控監督為抓手，實現和達到管理科學化、業務規范化、辦公信息化、隊伍專業化、服務精細化等五種水平，切實提高管理能力和服務水平，不斷開創社會保障工作新局面。

三是要突出工作重點。今年的工作重點要放在以下八個方面：

一是要以“五個一”為標準，確保社會保險待遇按時足額發放。

二是要繼續堅持私營企業和高風險企業養老、工傷保險擴面不松勁，并逐步實現失業保險向民營私營企業的轉移覆蓋，繼續加大城鎮居民醫療保險參保力度，年內全市城鎮居民參保率達到*，繼續擴大城鄉居民養老保險覆蓋面，60周歲以上人員要保證應保盡保，60周歲以下人員要逐步納入。

三是要結合當前形勢，改進社會保險費征收手段和方法。由于受金融危機影響，我市經濟形勢有所下滑，根據實際情況，按照上級要求，當前及以后一段時期，要對社會保險費征收工作在政策上做出相應的調整，盡可能把金融危機影響造成的損失減少到最低程度。第一，對生產經營正常的企業，要繼續鞏固其繳費，不能出現欠費；對受金融危機影響生產經營出現困難的企業，可緩繳養老保險費，緩繳期限最長不超過*個月，緩繳期間不加收滯納金；第二，適當降低失業保險費繳費比例，具體降低幅度經過測算并報市政府及*市批準后以文件形式出臺。第三，醫療保險按照20*年度的繳費基數進行繳費，不再申報20*年度的醫療保險費繳費基數。第四，要積極爭取政策，解決企業職工有檔案但沒有參保等歷史遺留問題。第五，要認真做好私營個體企業參保后的社會保險費征繳續費工作，保證其繳費的連續性和穩定性，同時，積極引導自由職業人員和離崗職工積極按時繳費和續費。

四是要突出基層社會保障管理服務機構的主體地位，做好城鎮居民醫療保險和城鄉居民養老保險的參保繳費工作，及早制定具體的業務流程和操作辦法，保證城鄉居民養老保險與企業職工養老保險、機關事業單位養老保險之間的順利銜接。

五是要按照《河南省職工生育保險辦法》的基本政策精神，對我市現行的生育保險辦法進行全面改革，把機關事業單位納入生育保險范圍。

六是要積極組織開展日常稽查、重點稽查和舉報稽查工作，不斷推進社會保險稽查工作制度化、規范化、經常化，繼續延伸社保稽查業務范圍，在全面稽查用人單位參保繳費情況的同時，要將醫保定點醫院和定點藥店履行協議情況納入重點稽查范圍。在加大稽查力度的同時，更要突出稽查效果，稽查整改率要達到*。

七是要把拓展社會化管理服務內容做為主題，在管理上創新意，在服務上創特色，進一步提高管理服務的質量和水平，努力打造社會化管理服務優質品牌，確保在*市、河南省及至全國的領先地位。

八是要進一步加強各項基礎管理工作。首先要建立一套更加科學、嚴密、完整的業務運行和防控體系，形成相互銜接、相互監督、相互制約的業務辦理鏈條，杜絕各種差錯和漏洞的產生，科學提升業務管理水平。

其次要加強對退休、失業、工傷事故、女工生育、慢性病體檢等各項資格的認定把關工作，實行陽光作業，及時向社會公示，努力做到公開、公平、公正，樹立良好的社會形象和信譽。第三要進一步完善醫療保險定點醫療機構和定點藥店考核指標體系，擴充考核內容，提高考核標準，進一步強化對定點醫療機構和定點藥店的考核和監督。同時，要逐步推行定點醫療機構和定點藥店的信用等級評定制度，引導醫療保險定點服務機構建立自我管理、自我約束、自我規范的機制。第四要加大對領取失業保險待遇人員的技能培訓力度，幫助他們盡快實現再就業，以“大進快出”來有效解決“進得來，出不去”的難題，真正實現失業保險的良性循環。第五要進一步加快完善社會保障網絡系統建設步伐，確保“金保工程”建設在*市居于前列，以業務信息化促進管理規范化。

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然而抱著尋亮點心態看報告聽報告，往往會在通讀全篇后，不免油然而生一種意猶未盡的感覺:盡管政府工作報告全面、周到，提綱挈領，對過去的五年做了很好的總結，對未來的五年做了周密的預期和計劃，但具體到特定的領域，就顯得有些過于主干化:多原則性、提綱性的指導意見，少具體、翔實的措施和方法；多宏觀、少微觀；多骨架，少血肉。雖然通過報告，可以對政府既往工作的成績、問題有一個全面性、提綱性的了解，可以對政府今后一段時期的目標和工作重心有基本的認識，但終不免有一絲“還未撓到最癢處”的感覺。

然而應該認識到，人大全體會議上的政府工作報告，固然是本屆政府對人大代表、對全體國民所做的工作匯報、總結和展望，理由給予高度重視和關切，但人大全會一年一度，總理的政府工作報告也是對一年情況的概述，本屆全會是換屆的會議，其政府工作報告更須回顧5年的工作，展望5年的前景，在短短幾個小時時間和有限篇幅里，所能采取的，勢必只能是“綱舉目張”的提要性發言；所能涉及的，也勢必只能是總攬性、原則性、方法性的東西。

政府是為全體國民服務的，關注政府的所作所為，是每個公民的權力和義務。但應關注的，不僅是政府工作報告中的亮點，更應是政府日常的方針政策、行政作為；不僅是一年一度人大全會上說了什么、說了多少，更應是一年365天每時每刻的行為和表現。

顯然，在短短幾小時內，政府工作報告可以談到“加強和改善宏觀調控，促進經濟平穩快速發展”，但如何舉措，如何落實，如何監督，卻只能通過政府日常工作來體現；可以談到“全面加強社會建設，切實保障和改善民生”，但具體的方法、政策，和實施力度、廣度和深度，卻只能在政府日常工作中體現；可以提到切實控制物價、財政盈余取之于民用之于民等行政理念和思路，如何控制、怎樣分配，卻只能在平常的點滴工作中具體落實，物價控制得如何，財政盈余是否真的回饋全社會，更須通過日常的觀察和監督，才能有具體、直觀的體會和認識。

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傳統財務管理中，財務預測、財務計劃、財務決策等環節處于分散管理狀態，這樣很容易在賬務處理、資金調配等環節出現問題，網絡技術的應用很好地解決了這一問題，但是適應于互聯網時代的財務管理手段創新成為企業財務管理的重點與難點。資金活動作為企業財務管理最直觀的表現，支付手段的單一化成為制約財務管理效率提升的瓶頸。傳統財務管理的支付手段單一，時效性差，技術進步使得支付手段也隨之發生變化，無現金化成為互聯網時代支付方式的亮點，其所伴生的快捷、高效也是財務管理變革的動力所在。醫療保障作為廣受民眾關注的重點領域，其支付手段創新對減輕醫患負擔、普惠全民有著非常積極的意義。傳統支付手段由于監管、政策等諸多方面的原因，醫保過度消費成為很難根除的痼疾，創新支付手段對醫保過度消費有很好的遏制作用，但同時會給財務管理造成一定困難。財務管理由創收型向成本控制型轉變中，有許多值得注意的問題。

1 支付方式創新

不同行業、不同產業、不同機構的支付方式存在很大差異。企業的支付方式主要通過銀行完成，而事業單位則各有不同，財務管理越是不完善，支付方式就越是多樣化。就醫保支付手段而言，2011年從上海、北京等一線城市進行改革試點，支付方式的改變對財務管理提出了更好要求，其影響既有正向，也有負面。我國醫療保險起步較晚，所以可以在很大程度上借鑒醫保支付成熟國家的先進經驗。國外對醫保支付方式研究較早，其在財務管理與支付方式之間關系的處理上有很多值得借鑒的經驗。隨著參與醫保群體的不斷擴大，醫保支付方式對于醫院財務管理而言，成為復雜且極其重要的內容。在網絡經濟時代技術革新與思想革新并進時期，醫保支付方式被引導成過度消費成為普遍現象。由此，要從三個方面對醫保支付方式進行變革，即按照服務的醫療項目進行收費、根據總額費用進行預付、依據事件情況進行支付。總之，醫保支付方式在醫院財務管理中的研究是一個長期過程，在社會經濟不斷發展，社會保障體系不斷完善的現階段，醫保支付手段創新是伴隨技術進步與思想進步的必然趨勢。

現階段常用的兩種支付方式為預付制和后付制。兩種支付手段各有其優點與缺點。后付制在所有費用產生后統一進行結算，以服務項目或服務單元實際發生的費用進行支付，具有明顯的直觀測算、操作便捷、管理成本較低等優勢，同時對新科技成果的應用與服務項目更新有促進作用，后付制的服務水平要明顯高于預付制，原因很明顯，后付制中服務項目會計入收費選項，額外產生的費用則是醫院總體收入的一部分。財務管理在此時以創造利潤為目的，成本控制力度很小。但是，收入與費用掛鉤使得引導過度消費成為這種方式的最大弊端，醫保過度消費后，付費第三方與醫患利益均受到侵害，這也是支付手段創新的內在要求，而支付手段的改變驅動財務管理變革。預付制則通過預先核定的按病種及疾病診斷預付醫療服務費用總額支付給醫院，對總費用控制的效果明顯，但費用減少后服務質量下降的必須得到重視。另外，在提前對收費項目或服務項目進行核定時，要做到公平公正，避免通過提高預先核定費用增加收入，引起醫保過度消費現象。預付費與后付費相比，前者在避免過度消費方面效果明顯，但是后者的服務水平更優。由上述兩種支付方式可見，單一支付方式轉變到多層次混合支付方式是醫保支付方式創新的重點。

2 支付方式創新對財務管理的影響

隨著醫保參與群體的急速擴大，我國醫保的覆蓋面越來越大，醫院收入中第三方付費所占比重越來越大。支付醫保費用的保險機構數量較少，絕大多數醫保支付由同一機構完成，這就使保險機構對醫院的控制力度隨社會經濟發展而不斷變強，醫院的收入來源伴隨醫保覆蓋面的提高而日漸集中，到醫保完全覆蓋后醫院對醫保的依賴程度將會達到最高，這就使得醫療機構與醫院因利益關系而產生不對等的差距，并逐步影響配置資源、費用控制、服務質量以及效率。醫保結算中心的主要作用是作為第三方代表醫患付費，其通常采取協商定點醫院方式，對醫院收入進行一定程度的規范。醫保支付方式變革直接影響到醫院收支，醫保過度消費現象也由此而生。代表醫患付費的第三方與醫院收入之間的矛盾迫使雙方尋找有利于自身的支付方式。這也是支付方式創新的核心所在，醫院應適應總額預付、按病種付費等支付方式。醫保支付方式變革不僅可以對總費用進行控制，還能從內部改變醫院經營管理模式，促使醫院財務管理開始重視成本控制，通過成本控制與預算約束使醫院收入得到一定程度的增長，而不是依靠引導醫保過度消費提高收益。醫保支付制度變革對財務管理造成巨大壓力，其主要表現在約束收支硬性預算，只有與醫保經辦機構建立良性互動關系，才能提高醫保經辦機構控制醫院費用的水平，避免不必要的浪費，在既定預算約束下獲得合理收益。另一方面，對醫院成本內部控制方面也會造成一定壓力。醫保支付制度變革的本質是利用支付方式的經濟杠桿作用，調動醫療機構積極性，將質量、安全、成本以及避免浪費作為管理的主要內容。預付費在醫保支付方式中對費用控制的效果最好，管理方通過合理計算預付一個階段費用，在預算額度內由供方提供相應醫療服務費用。預付費具有費用控制效果佳、具有較高管理效率、醫院成本降低、主動性提高等明顯優勢，是首選的控制醫保費用方案。

支付方式變革后的醫保支付主要包括按項目付費、按人頭付費、按病種付費、按平均額付費、總額預算制等五種支付方式，不同的支付方式均有各自明顯的優缺點。新型支付方式的多元化，使財務管理工作受到影響。選擇適合的支付或付費方式是財務管理系統工作的核心，支付方式的多元化變革，極大地減少了現金費用收取，財務管理人員必須綜合多種因素，選擇有利于提高醫院服務水平和治療水平，保障人們利益的同時也要保障醫院利益的支付方式。從實際情況可以看到，現階段保險公司在醫療保障方面的介入力度較小，第三方往往相同，也就是說大部分人的醫療保障都是由國家提供。這在很大程度上有利于財務管理工作的順利進行與完善，一旦保險公司介入力度與比重不斷提高，多元化混合支付方式下的財務管理將更具難度。通過給病人提供有效的治療來獲取國家提供的相應的資金，新支付方式在最終結算時，須經過國家相關人員的審核，這樣一方面對醫院是一種很好的約束，另一方面由于支付對象單一，容易滋生腐敗等問題，這也與我國國情有密切關系，監管方與被監管方身份長期一致的情況下，基于利益的幕后交易便不可避免。現階段，在使用醫療保障的群體已高達百分之九十，醫保已占到醫院收入的絕大多數，為了正常的運轉與盈利，必須與醫保管理部門建立新型合作模式。此時，財務管理工作的核心內容由原先的增加收入變更為成本控制，用嚴格的成本控制達到利益最大化。大力提高財務管理水平成為成本控制的關鍵，明確各項收入支出，嚴格費用控制，使得財務管理方式更加成熟。成本控制的觀念提升主要表現在相較于傳統的全額現金支付方式，新支付方式減少了現金流通，在帶來了便捷的同時，很容易產生資金缺乏的問題。當現金流通越來越少時，成本控制變得尤為重要，這就需要財務管理人員對相關的資金進行統計，還要對單位的收費體制進行深入了解，進而全面掌握各項支出，嚴格控制資金的使用情況。為了更好地完成既定目標，財務管理方面必須要制定相關規定，從內部節省開支，減少不必要的資金浪費。

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為進一步掌握市縣醫療價格改革情況，及時查漏補缺、解決價格改革存在的問題，提前部署和落實國家專項驗收考核工作。3月14―17日，自治區物價局、衛計委、醫改辦組成調研督導組，對銀川、石嘴山、吳忠、中衛和固原五市醫療服務價格改革工作進行了調研和督導。

針對調研中發現的一些問題，如基層服務能力不足，使用大型設備檢查多而導致部分醫院價格補償不到位；給患者用藥多而導致藥占比降幅不明顯；受醫保報銷總費用控制使得部分醫院縮減服務；個別市縣還存在財政補貼滯后情況等督導組分別進行了業務指導，提出了切實可行的建議和措施。

同時，在調研督導中，自治區物價局還提出了五點要求。一是要求各市醫改相關部門要密切配合、加強溝通、達成共識、協同推M；二是要求強化價格與醫療、醫保、醫藥“三醫”改革的政策聯動和銜接配套，形成政策合力；三是要求各市要把握好時機、節奏和力度，小步快走，分步實施、逐步到位，在全面取消藥品加成基礎上，進一步取消高耗材加成；四是要求各市對已完成的醫療服務價格調整工作跟蹤監測和后評估，對存在的問題及時溝通、及時糾偏，做到價格工作不越位、不缺位，同時，要做好改革工作的政策宣傳，合理引導社會預期，積極回應社會關注；五是要求通過舉辦專題培訓班、強化調研學習，不斷提升各市縣價格改革及管理能力。

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陳竺：今后3年將試點公立醫院改革，建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構，建立院長任職資格、激勵約束和問責獎懲等機制。

分析：這一點將讓院長開始了解自己的身份，該向誰負責，也開始知道怎么做才是一個合格的院長，工作方向也將更加明朗，可以預見，院長將擔負起黨和國家期望其履行的職責。

影響：醫院藥品購進、使用將更加規范化，藥企在進行臨床推廣的過程中，“點——點”的個人關系構建、維護將更廣泛地升級為“藥企——醫院”、“藥企——區域”的合作共贏與公共關系提升。這進一步要求藥企完善并提升市場部相關職能，僅僅依靠銷售人員單兵作戰的時代將在未來若干年逐步推出舞臺，分工明確、職責明晰的團隊配合作戰將成為藥企攻城略地的主要形式。

陳竺：要取消公立醫院藥品加成政策，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍；適當提高技術勞務型服務價格，降低藥品、醫用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。（按高強的話來說，對于醫務人員，要調動的 “不是創收牟利的積極性”）

分析：取消藥品加成政策，就是實行“零差率”，醫院不收取15%藥品差價，為了彌補可能引起的巨虧，增加醫保報銷的藥事服務費，提高醫生服務價格。患者將獲益，其實際支出會減少，醫保支出會增加。但可能的巨虧與增加的醫保支出之間一定還有較大落差，這部分落差就需要國家財政投入。而財政投入很明確將會投向社區與第三終端，城市大、中醫院不是重點。公立醫院投入不足的現狀仍將無法從根本上緩解，高強的話不知能否實現。

影響：試點城市大、中醫院的虧損與訴苦找錢將成為未來若干年的景象。于是，醫院向藥品供應的上游要利潤以彌補虧損將成為必然。上游包括醫藥商業單位、藥品生產企業，尤其是做臨床推廣的藥企。醫院將更加重視藥企的“贊助”。藥企與醫院的利益博弈及“合謀”將進一步加強，將來的格局很可能是，哪個藥企返利多，醫院就鼓勵醫生開哪個藥。羊毛出在羊身上，醫生收到的回扣將減少。

陳竺：制定并頒布國家基本藥物目錄（2009年版），并明確不同規模、不同級別衛生機構的基本藥物配備率和使用率。

分析：基本藥物制度是解決“看病貴”的有效措施，是本次醫改的亮點之一。硬性要求不同級別醫院對目錄藥品都有一定的使用比例，將有效降低藥費。此處不論述基本藥物目錄是否該進入，只分析它對非目錄產品推廣的影響。

影響：大部分值得做臨床推廣的產品將不在該目錄中，也就是說，目錄要求的使用比例，將直接影響臨床藥品使用總額。整個市場容量小了，醫生都沒法開處方了，臨床推廣的難度將加大。但是，擅長品牌傳播、學術推廣，又能夠構建和諧公共關系的藥企，其產品銷售將進一步加大；不畏反商業賄賂的威脅，繼續大額“帶金”，加強關系維護，如果沒有撞到槍口上，其銷售份額也能保住。

陳竺：在人才方面，國家將免費為農村培訓、培養實用衛生人才，每所三級醫院要與3所左右縣醫院建立長期對口協作關系。城市醫院和疾病預防控制機構有資質醫生晉升中高級職稱前必須到農村服務一年以上。從2009年起，對志愿到中西部地區鄉鎮衛生院工作的高校畢業生，由國家代償學費和助學貸款。鄉鎮醫務人員的工資水平要和當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。自2009年開始，三年內中央重點支持2000所左右縣醫院建設，將全面完成中央規劃支持的2．9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心衛生院。

分析：為解決“看病難”，需要將患者分流到小醫院、鄉鎮衛生院、診所，以實現衛生資源的均衡使用。數量增加、設施完善是基礎，提升這些機構的人才素質是醫改目的能否實現的關鍵，只有醫療服務水平提升了，患者才愿意去就診。人才培訓、對口協作、農村服務都是加強小機構吸引患者的有效舉措。這些機構屬于廣義的“第三終端”，這些年都是喊聲大，真正進入的藥企少。

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【關鍵詞】醫改；公益性；新農合

一、中國醫改的歷程

（一）1949-1978年：政府主導的公益性低水平發展

1950年8月第一次全國衛生工作會議召開，確定了面向工農兵、預防為主、團結中西醫的衛生工作方針，中國內地逐步建立起由公費醫療、勞保醫療、合作醫療組成的政府主導的低水平福利性醫療保障制度。到1955-1965是公費醫療、勞保醫療制度調整與農村合作醫療創立的階段，公費醫療、勞保醫療制度建立之初運行平穩，但1955年后，國家工作人員由供給制改為工資制，企業就業人數也不斷增加，公費醫療和勞保醫療的支出急劇攀升，國家不得不陸續出臺政策對建立不久的醫療保障制度進行修補。在1966年到1979年這一階段，城市醫療保障制度基本上沒有大的改動，只是在控制醫療費用的使用上，采取了一些限制性的管理手段，如對轉診手續的規定、對報銷藥品的限制等，雖然也起到了一定作用，但并未完全遏制醫療經費的浪費使用。

（二） 1978-2003年：醫療衛生公益性衰減

1970年代的平均主義分配方式帶來了醫療衛生領域供給不足與過度浪費并存的局面，因此，激發活力、提高效率就成了改革開放之初醫療衛生決策的核心目標。1979年按照當時的衛生部部長錢信忠的指示要按客觀經濟規律辦事，對于醫藥衛生機構逐步試行用管理企業的辦法來管理。要讓他們有權決定本單位的經費開支、核算，儀器購置，晉升、晉級，衛生部制定了五定一獎和對醫院定額補助、經濟核算、考核獎懲的政策。

（三）2003-至今：醫療衛生事業公益性回歸

2003年的SARS事件直接暴露出了公共衛生領域的嚴峻問題，中國衛生決策在人們對現行衛生政策的反思中進入了堅持以科學發展觀為指導，強調公益、改善民生的新階段。為促使醫療衛生事業回歸到公益性目標上來，2006年9月，國務院成立了由十一個部委組成的“醫改”協調小組著手制定新醫改政策，由國家發改委主任和衛生部部長共同出任組長。這一時期，通過探索民主決策途徑來提高決策質量是醫療衛生決策的新亮點。

二、中國醫改的現狀

（一）全民基本醫保制度框架全面建成

首先，基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。截至 2011 年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過 13 億人，比改革前增加了 1.72 億人，覆蓋率達到 95%以上，超過預定目標 5 個百分點。其次，基本醫療保障水平大幅提升。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準大幅提高，從 2008 年每人每年 80 元提高到 2011 年 200 元 （2012 年已提高到 240 元）。2009-2011 年，全國各級財政共安排城鎮居民醫保和新農合補助資金 4328 億元，其中中央財政 1732 億元。

（二）國家基本藥物制度初步建立

首先基本藥物零差率銷售實現全覆蓋。2009 年8 月，國家了《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》，遴選確定了 307 種基本藥物。各地根據當地實際和群眾用慣，又增補了部分品種，平均增加 210 種，基本滿足了群眾的基層用藥需求。為有效遏制基層藥價虛高現象，建立了新的基本藥物采購機制，基本藥物價格比制度實施前平均降幅 30%左右。其次建立起公益性的管理體制。明確政府辦基層醫療衛生機構為公益性事業單位，基本實現每個鄉鎮有一家政府辦衛生院，主要職責是為群眾提供公共衛生和基本醫療服務，基本建設、設備購置由財政予以保障，運行經費多渠道保障。

（三）覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務能力較大提升

改革這三年是基層醫療衛生服務體系投入最多、建設規模最大、條件改善最明顯的時期。三年來，中央投資 430 億元，支持了 2233 所縣級醫院（含縣級中醫院）、6200 多所中心鄉鎮衛生院、2.5 萬多所村衛生室的建設，投入 160 多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構設備購置，并且重點投向中西部地區和邊遠地區的農村。中央還投入 41.5 億元，支持了2382 所城市社區衛生服務中心建設。2011 年 7 月，國務院頒布《關于建立全科醫生制度的指導意見》，明確了全科醫生制度框架和主要任務，要求到 2012 年每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。

三、我國醫改的問題與經驗

（一）存在的問題

回首過去三年的新醫改，因為確立了將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的理念，啟動至今，參加基本醫保的人數已經超過13億，新農合制度讓大部分農村人口享受到了醫保的基本權利。新醫改被視為是歷次醫改中最為深刻的一次。而隨著改革的推進，醫改“頑疾”也開始觸碰醫改這艘大船。越行深入，越見艱難。在中國醫療領域自身，各種利益集團盤根錯節，僅公立醫院而言，其就不可避免地觸及藥品生產流通、醫療機構、醫務人員、患者等多個群體的切身利益，積重深久，是醫改屢次攻堅不下的難題。與此同時，醫療領域的問題并不單純只在醫療領域內部，無論是平衡明晰政府和市場各自應負責的界域，還是觸及財政投入管理和引入社會資本，以及調整各方利益關系，擴充基層醫療隊伍，都須依賴于相應的體制改革作為匹配。可以說，面對深匿于深水區的未來，如何讓新醫改繼續取得深刻進展，挑戰著改革者的智慧與韜略，值得深思。

（二）經驗與啟示

（1）正確的決策價值導向是成功決策的根本前提

決策的價值取向，左右著決策方案的選擇和命運。從以人為本為根本宗旨進行決策，才能從決策制度上有效地克服地方利益、部門利益、小團體利益和個人利益等局部利益和眼前利益對政府決策的干擾，防止地方利益、部門利益、小團體利益和個人利益取代大多數人的根本利益，防止違背大多數人利益決策出臺。

（2）決策民主是保證政策質量的重要條件

公共政策的制定要落實聽證、咨詢、公示、監督制度，要傾聽人民群眾的意見，要讓廣大人民群眾都能充分參與。實際上，中國許多的醫療衛生政策的制定來自于民間的智慧，來自于人民的訴求，來自于群眾的首創精神，比如新農村合作醫療就是來自于農民的創造。

（3）漸進改革是減少決策失誤的一條有效途徑

中國醫療改革的一條重要經驗就是摸著石頭過河，即在實踐過程中不斷設定、不斷修正、不斷完善醫療發展的目標或方向的過程。另外，中國的醫改廣泛了運用試點法。在城鎮職工基本醫療保險制度建立以前的10年里，1989年開始的遼寧丹東、吉林四平、湖北黃石和湖南株洲四城市的醫療保險制度改革試點，以及深圳市和海南省的社會保障綜合改革試點，這種漸進式的改革妥善處理了既得利益者的關切，有效地減輕了改革的阻力，減少了失誤，從而保證中國醫療改革的有序推進。

參考文獻：

[1]何青青.曾今的衛生標兵中國為何陷入醫改困境[J]. 望，2011（11）.

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關鍵詞：安徽省；醫療保險制度；整合；問題；對策

引言：為響應國家“逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理統一”的號召，安徽省政府對本省的基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度進行了整合，初步建立了統一的城鄉居民基本醫療保險制度，從而推動了該地區的醫療衛生體制改革。但在實踐工作中，安徽省在基本醫療保險制度整合中仍然存在著一定的問題，尚未實現醫療保險的統一經辦、統一定點等方面管理。因此，相關人員還應加強制度整合對策的研究，以便更好的完成醫療制度的改革工作。

一、安徽省醫療保險制度整合中的問題

（一）地區統籌水平差距大

目前，安徽省的新農合覆蓋范圍雖然更廣，但是與城鎮職工醫療保險相比較仍然有著一定的差距。在居民參保方面，城鎮職工是強制參保，城鎮居民和新農合則以戶為單位采取自愿參保管理模式。在保險籌資方面，新農合為多方籌資，需要個人、集體和政府的參與，城鎮居民參保采取政府補助和個人繳費相結合的方式，而職工參保采取單位和個人共擔的方式。在醫療保險待遇上，城鎮居民醫保和新農合只在轄區內門診和住院醫藥費上為居民提供醫療保險補償服務，城鎮職工則能夠給予患病職工相應待遇。因此從總體上來看，城鄉醫保在多方面缺乏統一指標，難以相互協調。

（二）保險經辦管理難度大

安徽省為城鄉居民提供的社會醫療保險種類有多種，包含城鎮居民醫療保險、農村合作醫療保險和城鎮職工基本醫療保險等，不同的保險種類擁有不同的內容、適用范圍和繳納方式。從社會保障角度來看，應該由統一部門進行這些保險的管理。但實際上，目前經辦這些醫療保險及救助的部門有衛生部門、人社部門和民政部等，以至于醫療保險制度的管理出現了政出多頭問題，從而降低了社會醫療保險的管理效率。此外，貧困醫療救助制度雖然由民政部門統一管理，但是商業性醫療保險實際是由保監會監管，并由各保險公司運行，容易出現信息不兼容和管理難協調問題。而在各部門博弈的過程中，則會導致醫療資源的浪費，并且不利于城鄉基本醫療保險制度的整合發展。

（三）難以實現各制度銜接

在醫療制度管理方面，安徽省的人社部門和衛生部門分別負責進行城鎮居民醫療保險制度和新農合制度的管理。然而就目前來看，國內醫保資源十分有限，實現制度的多頭管理就無法實現醫保資源的高效整合，從而無法實現資源的有效利用和醫療保險制度的相互銜接。在這一條件下，即便加大籌資發展和醫保補償的銜接力度，也將付出較大的行政成本。而以戶口性質進行參保類型的確定，也將遭遇城鎮居民身份難確定的問題，從而導致制度的銜接更加困難。隨著城鄉的一體化發展，由不同部門進行醫療制度的管理，也將導致醫療保險的異地轉移和參保年限續接等問題難以順利解決，繼而無法實現醫保關系的有效銜接。

（四）農民工缺乏保險保障

在城鎮化建設中，農民工群體為國家和地方做出了重大的貢獻。然而就目前來看，農民工仍然是缺少社會保障的一大群體，雖然安徽省也出臺了針對農民工的社會保障制度，但大多并未取得預期的效果，以至于該群體仍然需承擔較大的醫療風險。例如，安徽省在2006年出臺了要求農民工的用人單位為農民工參保繳費的要求，但是卻未能明確規定報銷比例和起付線等問題，以至于并未獲得改革實效。而農民工作為流動性群體，其需要隨時變換身份[1]。如果無法實現醫療保險轉移，就無法為農民工提供有效的社會保障。

二、安徽省基本醫療保險制度的整合對策

（一）加快醫療保險制度統籌

想要實現醫療保險制度的整合，安徽省還要加快醫療保險制度統籌，以便縮小城鄉醫保間的差距。針對現行醫療保險制度，安徽省需要實現醫療保障一體化制度的優化和完善，并且加大事業單位和機關單位的醫療保險改革制度，以便使城鄉醫療保險制度的差距得以縮小。針對城鎮職工醫療保險，要持續進行保障覆蓋面和參保率的擴大和提高，并且完成新的保險支付方式的探索[2]。針對新農合和城鎮居民醫療保險，還要改革現有參保制度，以實現覆蓋面的擴大。針對農民工醫療保險，還要加強具體制度和做法的探究。結合安徽省經濟發展水平和當地居民平均收入水平，安徽省應進行城鄉居民醫療保險一體化政策的適時頒布，從而使地域、職業和戶籍間的限制得到打破。

（二）統一醫療保險經辦制度

為實現安徽省醫療保險資源的統一高效利用，還要使現行醫保制度得到完善，以便形成城鄉居民的二元化醫保體系。為此，首先還要實現醫療保險經辦制度的一體化管理，即安排單獨的部門進行醫療保險的管理，以免出現管理職能重復設置的問題，并且提高醫療保險的管理效率。采取該種管理辦法，也能夠避免各部門因體制分割而相互推諉責任，所以有利于實現制度的統籌規劃和推動公共服務的均等化發展。想要達成這一目標，安徽省政府可以新設合并醫保中心和新農合管理中心兩個二級機構，建立從上到下統一的，由財政部門管理的醫療基金保險中心，以便通過該機構對醫療保險實施規范化管理。

（三）統一醫療保險基金管理

在醫療保險管理上，基金管理起到了重要的作用。為加強醫療保險基金管理，安徽省政府還應該將城鎮居民醫保基金與新農合基金合并，然后將其納入到醫療保險基金財政專戶中，由財政部門管理下的醫療基金保險中心統一管理。為實現基金管理制度的一體化，醫療保險基金按“收支兩條線”進行管理，城鄉居民參保收入及國家財政配套資金劃轉至財政專戶收入戶，參保人員醫藥費支出核算通過財政專戶支出戶統一劃撥。醫療保險基金的統一管理有利于提高基金管理效率，降低醫療保險基金運行風險，徹底避免各類人員重復參保現象，節約各級財政資金。

（四）統一保險保障待遇

為給城鄉居民提供統一醫療保障，安徽省還要建立多層次醫療保障體系，以便推動城鄉醫療制度的有序發展。為此，還要做好城鄉醫療救助、補充醫療保險、大病保險等保險制度的銜接，以確保醫療保險基金能夠維持可靠運行，同時使不同層次的醫療需求得到滿足[4]。此外，還要加強經辦機構對醫藥費用的控制機制的建設，以便提高保障制度的運行效率，繼而使保障體系發揮監督醫療機構和服務的作用。

三、結論

總之，安徽省在實行醫療保險制度整合的過程中，還要按照統一制度、完善機制、提升服務的總體思路開展工作，以便實現保險覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、定點管理和基金管理等方面的統一，從而完成更加公平、更加規范、更加有效的城鄉居民醫保制度的構建。在此基礎上，安徽省政府才能根據本地經濟發展水平加大醫療保險制度的整合力度，從而更好的促進當地醫療保險事業的發展。（作者單位：安徽省旌德縣新型農村合作醫療管理中心）

參考文獻：

[1] 申曙光.全民基本醫療保險制度整合的理論思考與路徑構想[J].學海，2014，01：52-58.