導語：如何才能寫好一篇醫保信息化建設方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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2010年初，新津縣榮獲全國衛生信息化建設創新獎，站在了衛生信息化建設的最高領獎臺上。

建設背景

按照《新津縣區域醫療衛生信息化建設方案》，新津縣要在整合利用現有網絡信息資源和不斷完善系統服務功能的基礎上，開發建設集城鄉衛生管理、醫療管理、衛生應急指揮、社區衛生服務、居民電子健康檔案、遠程會診、網絡教育、醫保互通、電子政務等多功能為一體的高效、快速、暢通、安全的衛生信息網絡體系。實現全縣范圍內衛生信息的互聯互通和資源共享。逐步建成覆蓋全縣城鄉醫療衛生機構并與市衛生局、縣內相關部門互聯互通、適應衛生改革與發展要求的縣域衛生信息體系，并開展以縣為單元的區域衛生信息化建設試點和研究工作，建成區域衛生信息化示范縣。

創新之處

該項目建設的創新之處體現在“區域”概念上，通過對各醫療衛生機構的信息系統進行全面整合，實現區域內各醫療衛生機構信息的共享和交換，輔助檢查結果的共享，從而為市民節約了診療費用，緩解了市民“看病貴，看病難”的現象。

以實現“信息互通和資源共享”為宗旨，實施區域衛生信息化：健康“一卡通”的實施，是以城鄉居民“醫保卡”為載體，將居民在任何一家醫療機構的就診、體檢等信息和個人電子健康檔案關聯。實現醫療和公共衛生服務流程的重組與優化，跨越不同的機構和系統、在不同的信息提供者和使用者之間實現信息交換和共享，實現醫療衛生資源縱向和橫向的整合，充分利用資源實現各醫療衛生機構之間的協作。

以“人”為中心實施區域醫療衛生信息化：區域醫療衛生信息化建設的主要宗旨是將以“收費”為中心轉變為以“患者”為中心。居民通過刷卡記錄每次接受醫療衛生服務的信息，不斷增添、更新和完善個人電子健康檔案內容。

給老百姓帶來方便和實惠：健康“一卡通”管理系統共用城鄉居民“醫保卡”，擁有醫保卡的本縣城鄉參保居民，直接使用醫保卡就能快速實現建檔、免疫、就診、保健、查詢等服務的“一卡通”，還可實時刷卡結算費用，信息“一次錄入、多方共享”。

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一、縣級公立醫院信息化建設中存在的問題

一是缺少醫院信息化建設統一標準體系，阻礙了信息資源共享。沒有牽頭部門去組織研究制定出臺作為實現互聯互通的必要前提――信息化建設統一標準。在沒有頂層設計規劃、標準不統一的情況下，橫向的醫療機構之間、縱向的業務系統之間不聯不通，縣域內除醫保結算系統與試點醫院HIS系統互聯并實現實時醫保結算外，醫療服務、公共衛生、計劃生育、藥品供應保障和綜合管理等信息資源，尚未實現互聯互通、信息共享，降低了總體醫療服務能力，也為后期的信息資源整合、互聯互通留下了障礙，造成重復建設、資金浪費。

二是未明確推進信息化建設目標責任及資金來源，缺少全程監督制約。不少縣級公立醫院信息化建設并未明確相關部門在推進建設中的目標責任，各級財政也未安排預算予以支持，導致信息化進程緩慢并缺少全程監督制約。作為醫藥衛生信息化建設的主體，各醫院局限于滿足日常業務工作需求，一方面，不愿主動投入資金新建或升級改造自身的信息系統，以達到與監管部門系統互聯的技術要求；另一方面，也不愿互聯互通后被相關部門實時監督監管。而作為各監管部門，衛計委、發改、醫保、物價、財政等部門在沒有明確其在推進這項工作中的責任的情況下，缺少工作主動性和積極性，各監管部門根據需要留有端口，而部門之間監管需求和信息不清晰、不共享，缺少監管需求的相互融合，也導致出臺政策時不統籌不協調。

三是縣級公立醫院開展遠程診療形式單一、使用率低。遠程醫療會診系統是緩解邊遠地區城鄉居民“看病貴、看病難”矛盾的有效措施。但目前很多縣級公立醫院開展遠程醫療形式單一，多數醫院僅限于同對連的上級醫院間的醫療培訓，而且使用率低，年利用次數幾乎都在個位數。究其原因，第一，縣級公立醫院普遍認為，在目前交通、信息便捷程度普遍提高的情況下，只有綜合性醫院有此業務需求，而業務單一的專科醫院、規模較小的醫院遇到疑難病癥的幾率非常低，即便遇到也可方便轉到上級醫院，非邊遠地區短期內沒有開展遠程醫療的必要；第二，多數醫院還只能在財務、人事、劃價、收費等環節實現計算機管理，而極少涉及臨床信息，缺乏對醫療臨床功能的直接支持，多數醫院的信息系統在很大程度上是醫院管理流程的計算機化，并未實現真正的醫療信息化；第三，受限于資金和人員，一方面需投入數十萬資金建設遠程醫療系統，另一方面需要相關醫務人員的參與及計算機人員的技術支撐，對于基層的縣級醫院來說是個較大的困難。

四是多數試點改革醫院的信息化水平較低。縣級公立醫院在機房面積、服務器數量、管理數據量等方面差異較大，有的存在系統維護人員與系統管理人員職責交叉現象，運行安全和患者數據安全無法有效保障；多數試點醫院未制定或部分指定了信息化發展規劃，但規劃都不夠全面。主要原因是：一方面醫院在信息化建設方面普遍投入少，所需資金缺乏保障；另一方面，既懂IT、又懂醫學以及醫院管理的復合型人才在縣級公立醫院十分缺乏。更值得注意的是，由于機構編制、人事管理等原因，這樣的人才有時在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優厚甚至只是正常的待遇，以至于人才流失嚴重。

二、加強縣級公立醫院信息化建設的建議

一是加強組織領導，明確職責分工。加強對縣級公立醫院信息化建設工作的統一領導，抓緊出臺縣級公立醫院信息化建設的具體方案，明確目標責任，細化具體措施，明確各相關部門在推進醫藥衛生信息系統互聯互通工作中應承擔的職責，各相關部門、單位要按照統一部署，加強溝通，密切配合，形成工作合力，統籌推進醫藥衛生信息化建設工作，發揮好衛生信息化對公立醫院改革的技術支撐作用。

二是制定統一標準規范，推動互聯共享。明確牽頭部門，盡快制定出臺縣級公立醫院信息系統建設的統一標準和規范，做到統一頂層設計――信息資源整合――實現互聯互通――達到信息共享。組織專業技術人員對業務文檔類標準、統計指標類標準、醫學術語及分類編碼類標準、信息交換相關技術標準，以及系統功能規范等醫院信息化建設標準，宏觀把握、通盤規劃，及時統籌協調解決信息化建設中的重點難點問題。縣級以上醫療衛生機構逐漸實現以財務為中心的管理信息系統向以電子病歷為核心的醫院管理信息系統轉變，推動電子病歷的應用和數字化醫院的建設，為后期互聯互通奠定基礎。

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關鍵詞：醫院信息網絡；服務器；交換機；安全

信息化工程的目的是為醫院的中長發展戰略的實現，提供強有力的管理手段和信息技術支持，而醫院的信息化建設是一個系統工程，要包含網絡建設和許多應用系統的開發。按照醫院制定的“整體規劃，分布實施”的方案，目前我院信息化建設已經完成了門急診掛號、劃價、收費系統，藥房、藥庫管理系統，住院管理系統、住院護士工作站系統，醫保接口系統，病案接口系統，多媒體導醫系統等軟件的開發，同時完成了醫院中心機房的建設，配置了大規模應用所需的中心網絡交換設備，建立了以小型機為核心的中心數據庫服務器。現將具體情況匯報如下：

一、醫院自1997年底開始探索計算機進行信息管理，1998年初建立DOS平臺基礎的門診收費網絡系統。2000年初建成了Windows平臺基礎上的門診、藥房、藥庫管理網絡系統。由于受當時技術條件的限制，信息點也相對較少，不能滿足醫院發展的需要。醫院藥全面信息化，不僅藥上新型應用系統，而且要對醫院的網絡基礎結構進行徹底改造，才能使得新型應用系統充分地發揮作用。基于上述原因，于2002年，醫院領導果斷決策，全面實施醫院制定的“整體規劃，分布實施”的信息化建設方案。

二、規劃、設計并完成了醫院局域網的建設。根據我院實際情況，將中心機房設置在第一住院樓，在中心機房與醫院各棟大樓之間，全部采用8芯多模光纜傳輸，醫院信息高速公路的建成，為以后醫院信息管理系統的全面開通提供了最基本的保證，另外在各棟樓房內部都進行了系統的綜合布線。

三、確定了醫院信息網絡方案。結合當前及將來醫院的需求以及信息技術發展狀況，經網絡專家評審會議一致通過，我院選擇了以IBM小型機為數據庫服務器，構成雙機熱備系統。另外，方案選擇了以第三層路由交換技術為中心，千兆以太網為骨干的組網方式，采用CISCO公司的網絡產品構建的網絡系統。網絡中心選用CISCO業界領先的Catalyst 4006千兆位以太網絡路由交換機，二級采用Catalyst 3550交換機，三級采用Catalyst 2950交換機；另外，方案選擇了IBM DB2數據庫為網絡系統數據庫平臺。

四、醫院建立了信息網絡系統的安全防范系統。為了確保計算機網絡系統的安全，最大限度地減少由此而帶來的損失，我院在近幾年的實踐中逐步摸索了一套較為完善的計算機網絡安全防范措施，最大程度地保證數據保存不丟失，系統運行不間斷。具體做法是：

① 服務器安全：我院在服務器端采用了雙機熱備份加異地備份方案，在主服務器發生故障的情況下，備份服務器將自動在30秒內將所有服務接管過來，從而保證整個系統不會因為服務器故障而影響到系統的正常運行。

② 異地數據備份：我院在中心機房的另一棟樓內另外設一個備份機房，備份服務器為IBM 系列，操作系統為Win NT4.0。

③ 網絡綜合布線方面：我院的局域網采用總線和星型相結合的拓撲結構的快速以太網，主干網采用8芯多模光纖，并鋪設于地下，這樣可以保證主干傳輸速度能達到1000M，通過三層交換到桌面的速度達到100M。

④ 病毒防范方面：我院在整個網絡系統中安裝了防火墻和網絡版殺毒軟件，將內網與外網進行物理隔離，并設置為自動更新病毒庫，確保全院網絡不受病毒感染。

⑤ 電路供應方面：我院中心機房電源采用雙電源供應，做到專線專供，同時安裝了兩臺8小時在線5KW UPS給主服務器和中心交換機供電。另外在門急診掛號、收費窗口及住院結算窗口分別安裝了4小時在線UPS，部分非窗口計算機采用300W延時15分鐘的UPS進行備用，這樣可保證主服務器、中心交換機和各服務窗口工作站不會因電源故障而造成醫院信息系統的癱瘓。

⑥ 避雷系統：由于我院中心機房位于住院樓的高層，為此，我們對整個計算機網絡進行防雷保護，分別對中心機房、中心服務器、中心交換機和各分支交換機進行了分層次的防護。

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關鍵詞：醫保 醫保檔案 檔案管理 意義 問題 方法

一、醫保檔案管理的意義

自二十世紀九十年代以來，我國人民的生活水平正在不斷提高，醫保也從自費參保發展到基本醫療保險參保。這在一定程度上增加了醫保檔案管理的內容。因此，醫保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項比較基礎的工作，能夠為醫院的決策層提供一定建議和意見，從而實現科學化的管理，進而能夠通過可靠且有效的資料來促進醫保的發展。就醫療機構而言，如果醫保檔案沒有進行有效的管理，那么之前有關醫保方面的事件就無法進行記錄，從而也不能夠對醫保的進一步發展提供一定的科學依據。醫保檔案得不到管理，那么醫院也無法積累有關醫保工作的經驗和教訓，從而也不能夠對以往工作中的優勢和弊端進行總結，無法促進醫保工作的進一步發展。另外，醫保檔案的管理也可以為醫院保存相關的經營活動的資料，能夠為醫院后續的醫保工作排除相關的困難，提供一定的幫助。

二、醫保檔案管理的現狀

第一，雖然我國醫療保險事業得到了整體性的發展，但是我國醫保檔案管理卻未得到相關領導的重視。目前由于我國已經實現了全民參保，我國的醫保檔案數量也在大幅度增加。另外醫保檔案管理的流程以及內容比較復雜且繁重，相關領導也不愿對其投入過多的精力和資金。因此，醫院的醫保科總是由于設備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現混亂的現象。另外，部分檔案管理人員自身也對工作缺乏認識，不僅意識淡薄，也不愿意從專業角度加深對于知識與技能的培養，長此以往，醫保檔案管理就將全面陷入“弱勢”局面，走入不為重視的惡性循環。

第二，落后的檔案管理方法導致管理水平偏低。醫療保險管理局近年來業務量的持續增加，對檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫保檔案管理需要借助現代先進的技術手段以及高科技的信息工具來提升管理的工作效率。部分醫保部門的檔案管理業務甚至還未能實現電子化管理，這必然會影響到工作展開的效率。

三、做好醫保檔案管理的方法

1.加強領導的重視程度

醫院的醫保科屬于行政管理部門。但是目前受到了利益的驅使，一些領導過于重視醫院的業務能力的培養，而忽視了醫院的行政管理部門的職能和責任，從而無法做好醫保檔案管理的工作。隨著我國經濟水平的不斷提高，醫院的醫療技術水平也得到了很大提升，我國目前已經實現了全民醫保。因此，醫保科的地位也得到了各個領導的不斷重視。醫院領導也將醫保檔案管理工作的相關內容提高日常的工作中來。醫院的醫保科通過建立醫保檔案來加強領導開展醫保管理工作，并且通過制定管理標準和管理方向來提高醫院的經濟效益。

2.專業管理人員的配備

醫院醫保科一方面要做好有關醫保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進入臨床科室來管理各種醫保檢查工作。醫保科室的領導要定期加強管理人員的培訓工作，通過為管理人員提供以往醫保檔案管理的經驗以及借鑒其他檔案管理的經驗來提高管理人員的專業素質，并且要通過建立責任制來提高管理人員的責任心，使管理人員具有一個嚴謹的工作態度。另外，醫保科的人員也要通過綜合測評推選出專人來做好科室以及相關的醫保檔案管理工作。管理人員在管理的過程中要將管理文件夾進行編號并按照年份裝訂成冊，每冊的內容要具有相關的目錄以及根據時間編排的頁a，從而做到醫保檔案的有序性。

3.加強檔案管理的信息化

醫保管理信息化建設以提高醫保管理效率和科學決策為目的，以醫療保險信息的收集、傳遞、儲存、加工維護為主體。以往醫保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數據資料，占據了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫保檔案信息化使醫保科人員從手工核算中解放出來，有更多的時間做管理工作。①醫保檔案信息化將醫保科數項數據在單位內部互聯網上進行篩選，醫院的各類參保患者進行分類，醫保科可進行各類醫保各項數據挖掘。建立報表系統，進行數據分析對比。 ②醫保檔案信息化將每位參保患者從入院到出院的進行實時管理， 參保人員的醫療服務進行動態的、全過程監控。對住院患者的醫療、檢查、用藥進行全天候實時監控，及時掌握參保患者的動態信息，重點監控，及時記錄，及時發現問題解決問題，做到及時有效管理。③醫保檔案種類多，數據量大，涉及的內容廣，醫保檔案信息化可以節省存儲空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡潔方便。數據統計準確率高，時間短，節省人力物力，節約紙張。④醫保檔案信息化為管理者查閱數據提供方便， 制定醫保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫保檔案管理只是為了保存醫保人員的資料，而沒有對醫保檔案進行有效的利用。目前，醫院醫保科的作用不僅是為了保存醫保人員的資料，還為了通過分析醫保檔案中的各種數據來加強對于醫保各方面的有效管理。第一，通過對于數據的分析和利用來監督醫保管理工作的各個環節和過程。并且通過比較計劃和實際情況的差距來對醫保管理工作進行有效的控制，從而使其達到預期的效果。第二，利用醫保數據以及各種數學模型來預測將來參保人的健康指數以及參保人員用于醫保的金額。第三，通過數學模型來為醫保管理的各個層次提供不同的決策方案，從而為醫保管理工作提供具有一定規劃性的管理方法。

四、結語

通過以上的方法醫保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫保檔案管理有序，切實應用于醫保管理工作中，管理時效性強，數據準確率高，管控有效結合使醫院醫保管理工作才能越做越好。

參考文獻：

[1]劉代誠.醫保檔案管理存在的主要問題及對策[J].企業改革與管理.2016（05）

[2]于紅紅.新時期醫保檔案信息化管理工作研究[J].人力資源管理.2016（07）

[3]于紅紅.醫保檔案管理信息化建設要點分析[J].信息系統工程.2016（08）

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人們對健康的重視程度越來越高，因此醫療保險的覆蓋面與參保人員也逐步廣泛，包括了城鎮職工、城鄉居民、企業職工、學生、自由職業者等。醫療保險不僅涉及每一位參保人的切身利益，也影響到了國家的社會保障體系，因此，做好醫療保險工作是一大重點。而醫療保險檔案管理工作是醫療保險工作的重點之一，因此，完善檔案管理工作，加強醫療保險檔案的標準化管理，極具現實意義。

一、醫療保險檔案管理的意義

醫療保險檔案管理是醫療保險工作的重中之重，其涉及面十分廣泛，政策性與專業性較強，是社會醫療保險制度制定的主要依據，也是完善我國社會保障體系的重要途徑和醫療保險工作順利開展的重要保障。其中，醫療保險檔案管理包括了“醫、保、患、藥”四大方面。所謂“醫”，就是定點醫療機構，即對定點醫療機構資格認證、醫療費用清單與結算憑證等檔案資料的管理；所謂“保”即醫療保險經辦機構，是指參保單位的基金征繳與支付資料；“患”是指參保病人，即病患的基本信息與個人賬戶信息；“藥”是指定點零售藥店，即要點的資格認證資料、藥費清單等資料。“醫、保、患、藥”是醫療保險工作的重點，是醫療保險工作開展的必備資料，也是制定醫療保險制度的依據，因此醫療保險檔案管理具有重要地位。

二、醫療保險檔案管理中存在的問題

在當前的醫療保險檔案管理工作中，存在著檔案管理制度不完善、檔案管理信息化建設落后、缺乏現代化專業檔案管理人才等問題亟待解決。

1.檔案管理制度不完善

當前的醫療保險檔案管理制度還不太完善，城鄉居民醫療檔案無法實現有效對接，沒有一個完善的檔案資料數據庫，因此在參保方面存在種種漏洞，為醫療保險工作造成了極大的不便。

2.檔案管理信息化建設落后

雖然信息化步伐逐漸加大，但是在醫療保險檔案管理工作中，信息化建設還只是剛剛起步，存在著諸多的不完善之處，比如硬件設施不完善，計算機、硬盤、服務囂都沒有達到標準；軟件設施不規范，醫療保險檔案管理網站存在種種問題；檔案管理工作的互聯網環境不安全，導致資料泄密甚至被篡改……這些都阻礙了醫療保險檔案管理工作的有序開展。

3.缺乏現代化專業檔案管理人才

醫療保險工作中會遇到各種醫療保險檔案和各種醫保方面的情況。當前醫療保險的檔案管理人員素質較低，無論是專業化水平還是現代化技能都有所欠缺，學習與培訓的機會較少，這影響到了醫療保險工作的順利進行。

三、以上問題的解決措施

關于醫療保險檔案管理工作中存在的問題，可以從管理制度、管理方式與管理人員三個維度著手進行解決：

1.完善醫療保險檔案管理制度

（1）促進城鄉居民醫療檔案統籌發展

城鄉居民醫療體系的建設時醫療保險工作的基礎與實現目標，因此在醫療保險檔案管理工作中，一定要拋除舊的保障體系思想，完善醫療保險檔案管理制度，促進城鄉居民醫療檔案統籌發展，使全國范圍內的城鄉居民醫保檔案可以進行對接，從而相互結合，互促互進。

（2）建立完善的檔案資料數據庫

在醫療保險檔案管理工作中，應該針對不同居民的情況來建立不同的檔案資料，并建立參保居民的個人賬戶數據庫，將參保居民的照片、姓名、性別、身份證號碼、編號等數據真實有效地記錄在案，使檔案資料完整、完善、真實，以便于醫療保險制度的順利實施與醫療保險工作的順利開展。

2.促進檔案管理信息化建設

醫療保險體系逐漸完善，但是在信息化建設方面長期存在的欠缺則將阻礙醫療保險體系的長遠發展，因此要從硬件設施建設、軟件設施建設與安全工作平臺這三個方面對醫療保險檔案管理進行信息化建設。

（1）加強硬件設施建設

由于醫療保險業務檔案屬于海量的數據文件，且文件的數量會持續更新，因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質；為了穩定的備份檔案文件，相關工作人員要以光盤介質存儲數據檔案；為了便于檔案文件能迅速被調閱，網絡平臺要使用高速的服務囂……這些都是硬件設施建設中必不可少的內容。

（2）加強軟件施設建設

為了讓檔案管理信息化建設具有規范性，相關的單位要使用自上而下、統一建設的方案進行軟件建設。通過軟件建設，可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數據共享的醫療保險檔案管理網站。

（3）創造安全工作平臺

當互聯網時代的檔案信息化管理存在安全隱患時，要做好檔案管理工作，相關部門要創建一個安全的檔案管理工作平臺，利用封閉的、安全的管理環境來保護數據安全與資料安全。同時醫療保險業務檔案的調閱權限要嚴格分級，使調閱者只能在自己的權限范圍內自由調閱數據，以此排除安全隱患。

3.加強培訓，提高現有管理人員素質

對當前的醫療保險檔案管理工作人員要加強培訓，促使其不斷學習，定期提升，舉辦培訓班，增加培訓交流機會，不斷豐富其工作內容，開闊眼界，并且要定期進行考核，及時發現工作環節中的顯性與隱性問題，切實推動檔案管理工作人員綜合業務能力的提升。

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【關鍵詞】醫療數據信息；醫療保險；醫療保險管理

北京市醫保中心醫保管理數據信息采集系統日趨成熟，醫保基金監管完成了從無到有、從人工審核到智能監控的轉變，實現了對醫療行為的事前提醒、事中監控、事后分析，醫保監管方式進入全口徑審核、全方位監管時代。同時，隨著醫保數據庫的完善，北京市醫保中心在加強總額控制的基礎上，推進DRGs等多種支付方式結合的醫保付費方式改革，并建立可量化的指標體系對定點醫療機構進行考評。作為醫保定點醫療機構，隨著醫療保險管理方式信息化改革的不斷推進，如何應對這一變革無疑是醫院現代化建設過程中的一次重大挑戰，采用科學的管理策略進行合理的信息數據管理已經成為當前醫院所面臨的主要任務。目前，很多醫院已將醫保拒付管理、醫保總額預付指標管理、醫保DRGs費用管理等信息系統開發作為重要管理措施，而醫保信息系統的有效運轉依賴于準確有效的數據。因此，對數據信息的精確獲取和有效利用是醫保信息化管理的基礎和關鍵。作者論述了數據信息在北京友誼醫院醫保管理中的作用、數據信息的獲取及分析方法。

1數據為根本，確定醫院戰略決策

隨著北京市醫保數據庫、醫保數據管理體系的建立，為提高醫保基金使用效率，2013年起北京市醫保中心逐步完善了總額預付管理的考評機制。從僅對醫療總費用考核過渡到對定點醫療機構人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質量、群眾滿意度等質量指標進行考核，并將考核結果納入定點醫療機構年終考評。2015年總額額度核算方式再次改變，將以往的結余額全部留用改為按分段計算累加（結余額在本院2014年指標額5%以內的部分全部納入結余核增額，5%～10%以內的部分按50%納入結余核增額，10%以上的部分不納入結余核增額）。醫療保險改革重點已由擴大范圍轉向提升質量[1]。北京市醫保中心總額預付管理方式的細化促使醫院應加強自身應對能力才能確保總額預付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫院可持續發展。因此建立完善的信息數據鏈，是快速反應能力的基礎，是危機問題應對的根本，及時調整的依據。我院對下達的總額基金進行測算，結合自身數據完成情況，分析質量核減系數、結余核增額，在保證醫療安全、醫療質量的前提下，積極調整費用結構，鼓勵科室先進技術的申報開展，扶持重點學科、優勢學科，合理分配，確保總額費用的有效利用。通過對醫保數據源的及時獲取，充分分析，了解潛在問題，醫院決策層及時采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學的判斷和決策，保證醫院健康發展。

2深度挖掘數據，建立統計分析體系

醫保管理數據建設是醫院信息化建設進程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數據的分析統計，科學預測未來的發展趨勢，明確醫保的管理方向。通過完善數據管理，提高醫療保險管理效率及科學性，從而進一步提升醫保管理水平。

2.1數據挖掘

數據作為醫保管理的切入點，是指標分析、指標制定的基礎，數據采集的完整性、準確性，收集的及時性至關重要。我院醫保數據主要來源為醫院信息系統（HIS）及北京市醫療保險院端業務組件，兩組數據之間存在著一種相互依存、相互促進、相互補充的互動關系[2]HIS系統數據主要為臨床醫療活動中采集的未經處理的基礎信息，繁雜且分散；北京市醫療保險院端業務組件中的數據為醫療保險持卡實時結算中統計的數據，相對HIS數據已完成部分整合，處理后的數據雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細清單。醫療保險端數據促使醫院端數據的規范與整合，醫院數據又是北京市醫療保險系統獲取醫療信息的源頭和費用結算的必要平臺。基于兩種數據關系，如何在不相互開放數據庫的情況下將兩項數據有效結合，消除信息孤島的形成，實現院端與醫保中心數據共享與數據資源交換，一直是我院醫保數據信息建設中亟待解決的難點問題。醫保辦通過政策解讀，將政策導向結合臨床需求，提出信息數據的關聯方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開發商、北京市醫保系統開發商改造數據接口，將需要匹配的數據，可通過“對接”方式完成醫院與醫保數據的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內數據，促使數據的使用做到點面結合，即不僅可獲取某一特定點的詳細數據，也可獲取運行中的整體數據，為下一步的數據分析、數據應用奠定了基礎。

2.2數據統計與分析

數據分析是數據應用的基礎，是方案制定的依據。數據分析的目的在于把系統中雜亂無章的數據進行集中、萃取和提煉，提取有效數據信息，經過計算、歸類、綜合分析形成準確、完整的統計資料。因此只有進行分析后的數據才擁有價值，經過處理后的數據才能運用于管理工作中。

2.2.1拒付費用數據分析。在拒付費用管理中采取對數據點、面結合的分析方式，首先對北京市醫保中心反饋的拒付數據進行逐條篩查，通過軟件調取當日就診的HIS數據。根據HIS數據分析出現該筆拒付原因，原因明確后確定責任單位或個人，如為醫生操作不當，則將該筆費用進行落實，若為系統錯誤或政策培訓缺失，則向相關責任科室進行反饋，完成階段數據分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發生的總費用與總人次，通過拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總人次）、拒付費用構成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個維度的數據進行分類比較，綜合評判分析，根據數據橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數據進行縱向分類匯總，根據各拒付原因的數據占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設性意見。

2.2.2次均費用數據分析。次均費用分析分為全院次均費用數據分析及科室次均費用分析。根據北京市醫療保險院端業務組件的反饋數據，對全院次均費用數據進行縱向比較，計算同比、環比數據的的變化率，同時橫向與同級同類醫院比較了解兄弟醫院指標運行情況，通過對整體數據分析提出醫院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數據及醫療保險上傳數據，通過數據處理系統軟件確定每個科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結構，對于科室異常的數據變化，及時測算結構動向，比較多項關聯數據指標，確定漲幅所在，分析數據漲幅可能原因，及時與科室溝通，給予恰當的調整或引導。

3建立合理的醫保指標考核體系

將數據信息運用于實際醫保管理中，把提煉、整理清晰的數據應用于醫院指標制定以及績效考核方式的制定，以數據為基礎，保證考核體系的科學性、有效性。

3.1遵從客觀數據，結合科室特色，確定次均費用指標

我院自2011年下半年開始開展總額預付制試點工作，作為北京市首批4家試點醫院之一，合理測算科室數據制定管理指標是試點后的重要任務之一。總額費用下達后，醫保辦以2010年7月12月各科室醫保費用數據為基數，結合醫保費用增長趨勢和醫保基金支付增幅等數據進行分析，根據各科室權重數據分別測算出應下達的科室次均費用、自費比例等指標。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環境等因素對數據的影響，并加強定向激勵，測算科室開展新技術、新項目情況，按照“公平求實、分科下達、保證特色、促進發展”原則，根據測算出的數據對指標進行動態調控。

3.2多層次數據結合，建立科學的考核體系

2012年起我院逐步實現全院崗位管理績效分配，醫保指標作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標的科學性、考核方式的合理性至關重要。現代管理學認為，科學化管理有三個層次：第一個層次是規范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化[3]。醫保辦以數據為切入點，以次均費用、拒付費用為基本考核指標，以科學化的考核方式建立基本考核體系，同時本著醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力的目標，變更績效考核理念，采取精細化管理，通過醫保指標數據和醫療指標數據聯動考核方式，將醫療考核數據中的藥占比、病例組合指數（CMI）作為聯動指標，納入醫保考核管理。為了進一步體現不同科室間工作性質及費用結構比例不同的客觀差別，實現考核的公平性，考核指標制定按照多項數據相結合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學影響力等個性化數據指標進行分析，力爭考核體系更加科學、合理。通過合理的指標制定與考核，2012年-2014年我院總額運行平穩，次均費用無顯著增長，費用結構得到調整。

3.3實現數據信息共享，完成多部門協同管理

信息化管理可實現醫院各部門間信息數據的匯總及整理，使數據共享，一方面保證了各科室間數據口徑的一致性，另一方面也避免了數據的反復采集，減少資源無形中浪費，同時加強了管理科室間的聯系，為多部門聯合管理提供基礎。隨著公立醫院改革的深入，既往依靠醫保部門單獨管理醫保費用已經無法滿足日益復雜的考核方式和管理要求，需要醫務處、門診辦公室、物價辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標，才能達到科學有效的管理方式。

3.3.1共享拒付數據，多維度有效管理。醫保辦將收到的拒付數據整理歸納，并進行數據共享，門診辦、藥劑科、物價辦等相關部門通過共享信息對拒付費用進行確認與再核實。并根據各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫政管理、物價辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。

3.3.2完善數據錄入，確保DRGs平穩運行。對于仍處于試點階段的DRGs付費制度改革，醫院各部門之間需要高度配合，才能保證流程高效運行。臨床科室需做好病案首頁數據填報工作；病案、統計部門要及時完成病案首頁數據的錄入；醫務處根據填報數據加強臨床路徑的規范與管理；住院結算部門根據反饋的數據進行結算操作；醫保辦通過對結算后的數據進行分析測算。多部門各司其職，通過數據鏈進行協同管理，保證DRGs平穩運行。2014年，我院共結算DRGs患者11014例，共覆蓋科室26個，覆蓋病組104個，占108組的96.3%。按項目結算為17663萬余元，按DRGs結算為21314萬余元，盈余3651萬余元，盈余率20.67%。

參考文獻

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關鍵詞：云計算技術；醫療信息化；區域醫療結構

在當今，計算機技術的發展呈現出日新月異的驚人速度，各種新的技術和應用被不斷地開發出來，也就是在這種趨勢下，云計算技術作為互聯網技術中一個杰出代表開始受到各個領域的廣泛關注。它的出現是為了滿足互聯網帶來大量的數據儲存和處理需要而產生的，在這個信息大爆炸式的大數據時代的背景中，它的現實意義也越來越大，為大數據信息處理方案的優化提供著堅實的技術支持。云計算技術在醫療信息化建設的過程中將會發揮著不可替代的作用，在此我們首先就要對云計算技術相關的理論知識做一番分析。

1 云計算技術的原理分析

云計算技術的產生和發展是在自動化管理技術、分布式儲存技術、處理器技術、寬帶互聯網技術、虛擬化技術等基礎上發展而來的，到目前學術界還未對其有一個明確而統一的定義，通俗地講，其就是在互聯網的基礎上，以統一的標準和服務為框架，為存儲數據和計算機網絡提供安全、便捷服務的計算模式，它延伸了網格計算、并行處理和分布式處理，實現了對效用計算、虛擬化、軟件服務、平臺服務、基礎設施服務的演進和躍升，是一種超級計算模式。在云計算技術的支持下，各種服務器、個人電腦設備、以及用戶的移動電話等電子設備都可以實現統一的協作。在這種情況下用戶處理數據是被保存在互聯網上的數據計算中心里由相關的云計算服務企業提供管理和維護，保證了用戶無論在何時何地，只要有網絡存在就可以連接互聯網訪問自己儲存的這些數據，并且這些相關的云計算服務企業也為用戶提供了處理能力強大的計算機以及足夠多的儲存空間。于是在以上技術特點的支持下，云計算技術也就有了較突出的可靠性、通用性、可拓展性、廉價性、虛擬化、針對性等特點。

2 云計算技術下的醫療信息化建設構想

當云計算技術應用到醫療信息化建設過程中時，主要的就是對醫院的軟件和硬件設施在互聯網技術的基礎上按照統一的標準連接為一個體系結構，然后再針對不同部門和管理需求設置進行有針對性的優化設置。在云計算技術應用于醫療信息化建設后，其促成了相關軟件應用的簡單、高效，而且還實現了醫院在管理服務上成本的節約。

2.1醫療信息化中的云服務軟件 和傳統醫療信息化建設中需一次性購買相關的軟件不同，軟件租用服務是云計算技術下的一種典型的應用形式，在這種模式下，醫療信息化建設中的個性化需求就會很好地得到滿足，用戶可以根據自己的實際需要而對軟件的功能進行有針對性的選擇，以此提高軟件的利用效率和運營成本的降低。并且這種租用服務能夠有效地降低醫院醫療信息化建設的風險。在此筆者就以IBM的云計算支持平臺為例，來分析云計算技術在醫療信息化中的云服務軟件的應用，個人和醫療機構通過IBM公司提供的一整套云在線服務模式，可以實現對注冊預約、檔案管理的線上運行，不僅大大的為患者提供了便利，而且還使醫療機構的投資大大降低，如在進行電子健康檔案查閱和調取的過程中，這種云計算技術支持的服務就可以實現實時在線，在醫療信息化中的云服務軟件乳癰模型一般如圖1所示。

2.2醫療信息化中的云存儲服務 網格技術、分布式文件系統應用和集群應用等應用技術是云存儲實現的技術支撐，在以上這類技術的基礎上，網絡中眾多不同類型的存儲設備可以被協調起來共同工作，為眾多的用戶和海量的數據提供業務訪問和存儲功能的應用，這種不同類型存儲設備的聯合對外提供服務的應用就大大提高了資源的利用效率和集約化。而在醫療信息化建設的過程中數據中心的建設也是一項重要的內容，它在區域醫療信息化集成中發揮著重要的作用，是實現數字化醫院建設的關鍵性組成部分。但是單獨建立一個安全高效的數據中心是一項艱難的工作，除了在投資成本方面需要大量的投入，而且在后續的運用和維護中也需要大量的人力、物力資源的消耗。而云計算技術為醫療信息化建設提供的云存儲服務則該表了以上面臨的難題。當資源有限的時候，很多企事業單位無法單獨購置大容量的信息數據存儲設備，而在云存儲技術的支持下，相關的數據運營商好IDC數據中心就可以根據相關企業的存儲需求，這種服務有著性能高、儲量大、使用便捷、價格較低的優勢，能夠很好地滿足企業日益增長的數據信息，并能提供很好的數據信息管理和維護服務，憑借著云存儲服務提供商大量專業技術人員的管理和維護，企業的數據也會得到很好受到很好的安全保護，數據丟失和泄露的風險遠遠低于企業個體的管理和維護過程。在這個過程中相關的數據運營商和IDC數據中心也提供了數據備份容災租賃服務，普通的企業用戶利用遠程數據備份和空間服務就可以將數自己的容災備份建立起來。在云儲存技術的支持下，個人用戶的信息資料和各種類型的醫療服務機構的信息數據都實現了云存儲的服務，并且在此基礎上為區域間相關醫療機構的信息集成和共享提供了基礎。系列就是云存儲技術在信息集成共享和容災備份方面應用的模型。見圖2。

3 云計算技術在醫療信息化建設中面臨的挑戰

3.1云計算技術由于是一種新興的計算機技術，所以在其相關的標準制定方面還缺乏統一的認識，盡管諸如IBM、Google、Amazon等跨國公司都已經開始在云計算服務方面大展拳腳，但是當前的云計算服務的很多細節標準都未進行統一。

3.2在安全性方面也是云計算服務的重要隱患之一，因為云計算服務的運營商比數據的擁有者還具有優先訪問權，所以這也就數據的安全性在一定程度上埋下了隱患。

3.3云計算服務是在互聯網的基礎上發展起來的，這種基于互聯網技術的特性就對網絡寬帶提出了較高的要求，而這正是我國當前互聯網亟需解決的問題之一。

3.4從相關的云計算軟件提供商方面來看，云軟件提供商之間的整合標準和服務協議也存在較多的差異，著都影響了相互局遷移和集成的有效進行。

3.5在用戶的觀念方面可能也會對云計算技術的推廣和應用 造成障礙，傳統的數據資源處理和管理觀念使得用戶一時還難以接受這種信息化的運作和發展模式[1-3]。

在新一輪的醫療改革中，云計算技術在醫療信息化建設中的應用必將成為發展的必然趨向，通過此醫療衛生機構間也能夠實現信息資源的區域共享，以實現醫療服務資源的區域整合和協同發展，而這就需要更多的醫療工作者在這一方面進行更多的努力和研究。

參考文獻：

[1]高鵬， 曾燕梅， 王新寧. 基于云計算技術的醫療信息化建設思路分析[J]. 計算機光盤軟件與應用， 2013， 21（20）：20-21.

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【關鍵詞】城市社區 信息化建設 建議

社區信息化是城市信息化的重要組成部分， 是城市管理及社區發展的基礎， 是政府加強城市管理和為民服務的有效手段。孝感市城鎮社區共223個，城鎮社區建設工作通過10年的努力，社區組織體系日趨完善。社區組織制度逐步規范。社區隊伍建設不斷加強。社區組織作用發揮更加明顯。社區服務網絡初步形成，社區的就業、衛生、環境、文化、治安等各項服務功能得到進一步規范和完善。

一、存在的問題

我市的社區信息化建設普遍意識淡薄， 絕大多數社區對信息化建設仍認識不足，社區信息化建設更無從談起，目前， 全市現有街道（鎮）223個， 建設信息網站的街道（鎮）只有23 個， 占街道（鎮）總數不到1/10。算得上是社區信息化平臺的只有10個， 只占街道（鎮）總數的1/22 。我市的社區信息化建設由此可見一斑，突出表現在以下幾個方面：一是體制障礙明顯。全市社區信息化建設缺乏統一規劃和統一標準， 各區縣、街道（鎮）的建設缺乏協調性和積極性， 形成了虎頭蛇尾的尷尬局面；二是功能定位缺失。多數社區網站建設后缺乏管理更新， 服務功能性不強，內容的實用性不高，時效性不強， 互動性目的基本未能達到；三是資金人才制約。由于人才、技術、資金支撐力度不夠， 而造成網站形同虛設，此外，信息技術人才的短缺也制約了社區信息化建設的較好開展。

二、幾點建議

目前，我國的社區信息化建設有四個梯次。武漢市為第二梯次。孝感定位為武漢城市圈副中心城市，社區信息化建設為我市實現跨越發展、和諧發展提供了支持， 孝感社區信息化面臨難得的發展機遇。

（一）統一規劃和搭建技術平臺

要結合我市實際發展水平，加大統籌協調力度，統一規劃，統一標準， 統籌發展。一是資源共享，信息共享， 利益共贏，風險共擔。積極鼓勵和引導多方參與、多渠道融資、多形式運營， 廣泛吸收民間資本參與市場化運作， 探索政府引導、市場運作、服務外包的信息化建設和運營模式， 逐步形成社區信息化共建共享的利益分配機制， 打造孝感特色的社區信息化建設路子。二是統一網絡平臺建設。一方面要政府的強勢推動， 另一方面必須形成市、區、街道上下聯動，加強引導，加快發展。三是統一網絡集群建設。社區信息化系統為市、區、街和社區四級提供服務。社區綜合電子政務平臺集成計生、組織、民政、檔案、統計、房產等各個部門的120多類信息。

（二）統一網絡建設和開發軟件

一是要建成政務內網、專網、外網三套寬帶高速網絡。以現有市級網絡為核心，將電子政務外網延伸到所有縣市鎮社區。把市直各部門延伸到社區的網絡線整合為一條線。二是由大品牌軟件公司承擔社區信息化軟件開發工作。由孝感市委市政府計算機中心提供接口，滿足各部門社區信息化需求。

（三）統一建設社區管理服務系統和社區基礎資源數據庫

一是執行國家《社區信息化行業標準》。制定了人口、房屋、法人等基礎數據庫標準，在此基礎上開發社區建設、社區文化、社區檔案、社區計生、社區黨建等100余項基礎數據管理模塊，并作為全市統一的數據標準為各部門業務系統服務。二是以社區基礎數據庫為基準。依托市電子政務平臺，實現四級公文信息的相互傳遞、社區內部事務的網絡化管理和社區基礎信息的數字化應用。

（四）統一開發服務網站群和社區信息服務

一是建立市、區、街、社區四級網站。通過嵌入政府網站門戶成為政府網站的一部分。二是開通各類便民熱線平臺。建立“114、96580等”社區便民熱線。形成一個相互聯動的綜合性便民服務平臺。三是開通社區服務欄目。協助居民購物、訂票、進行水、電、煤氣、手機、固話、小靈通等項目繳費，并提供社保、醫保、氣象、物價等信息查詢；四是建立區域電子商務平臺。提供各類信息推動區域商貿服務業的深入發展。五是建成全市居民文化資源共享系統。開通影視文化網上觀看、網上數字圖書館、網上數字檔案資源等功能，豐富社區居民的網上業余文化生活。

（五）統一人才培養和經費保障

一是推進社區干部年輕化和知識化。二是發揮志愿者服務。積極組織、引導社區居民和駐區單位參加志愿者服務活動，把從事志愿服務活動作為公民應盡的義務和良好的道德風尚來提倡。三是積極培育中介組織。使其承接從政府部門和企事業單位中剝離出來的部分社會職能，滿足社區成員多層次的需求。四是抓經費落實。通過采取政府投入、單位幫扶、社會贊助、社區創業等多種途徑，解決社區工作服務用房和居民公共活動場所等必要的基礎設施建設問題。

社區信息化建設是一項復雜的社會系統工程，任重而道遠，沒有臻于完善的固定模式。孝感市的社區信息化建設目前處在探索和實踐中，這不僅需要當地政府的大力推廣而且需要企業的支持更需要全體市民的積極參與，只有多方配合合力發展才能互利共贏實現各類信息資源的互聯互通、最大限度地發揮社區信息化的優越性。可以預見：隨著社區建設的逐步完善，今后的孝感市社區信息化將承載更多的服務功能、更加貼近居民生活，在內容上更加豐富、在功能上更加便捷。

參考文獻：

[1]基層社會管理創新語境下的社區信息化實踐研究 宋煜 《學習與實踐》 CSSCI 2013年第6期

[2]社區信息化服務平臺構建策略研究——“蕪湖96365生活服務平臺”的啟示 李起斌 《軟件導刊》 2013年第8期

[3]社區信息化建設面臨的問題與對策初探 趙克武《企業導報2013年第6期

[4]基于區街居三級體系的社區信息化建設研究 周東《科技致富向導2013年第8期

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關鍵詞：信息化系統；優化；方案；可擴展

中圖分類號：TP306 文獻標識碼：A DoI: 10.3969/j.issn.1003-6970.2012.05.022

Optimizations of Medical Information System

SHeN Li

(Information centerthe 3rd People’s Hospital chongqing,chongqing 400065,china)

【Abstract】this paper described the current status of medical information system. according to the problems occurred in medical information system, some optimization of current medical information system schemas which focused on network devices and database storage equipments optimization was suggested in this paper. These schemas could improve system performance and enhanced security and scalability.

【Key words】Information System; Optimization; Suggestions; Scalability

0 引 言

醫院信息化是將網絡、存儲、數據中心、電子商務等技術應用到醫療企業的市場調研、技術改造、業務流程控制、資金運作管理、醫療器械供應等過程，從而實現醫院管理現代化。醫療企業進行信息化建設的主要目的是為了降低成本、提高醫院工作效率和提升醫院的綜合競爭力。其信息化建設主要包括三個方面：即網絡、數據和應用系統的信息化建設[1]。而應用系統（如ERP、CRM等）全都構建在網絡平臺之上，因此基礎網絡平臺建設是醫院信息化建設的首要任務。網絡平臺應該能同時滿足企業應用系統對實現話音、視頻、電子商務等多種業務的需求。

1 醫療信息化現狀分析

目前，多數醫院的信息化建設時間較早，采用的網絡設備大多為低端無管理交換機，隨著應用系統的增多，網絡規模不斷的擴大，原有的網絡設備無法滿足與日劇增的網絡吞吐量，主要暴露出以下幾點問題：

1）功能性差，主要體現在無法有效的隔離網絡風暴，當網絡出現故障時不能快速的找到發生故障的節點；

2）網絡主干線路部分多為百兆，在數據傳輸高峰期易成為傳輸瓶頸；冗余技術陳舊以致關鍵節點可能存在單點故障；

3）數據之間聯系不大，缺乏有效的整合；

4）采用的信息技術落后導致辦公效率低下；

5）缺乏較可靠的安全管理手段，時常發生信息化事故，如計算機病毒攻擊、軟件漏洞、重要數據的泄密等。

為解決上述問題以應對日益激烈的市場化競爭，提高企業自身競爭力，需要在現有的醫院信息化基礎平臺架構的基礎上進行優化及改造。

2 總體設計規劃

為快速改造現有基礎架構且保證投入的改造成本較低，設計采用總體統一規劃，局部分期實施的模式[2]，結合醫院目前的運作管理模式，充分考慮各應用系統的需求，應用成熟的網絡技術，同時兼顧信息系統的先進性、可擴展性、高可靠性和高安全性的原則來建設。

2.1 基礎平臺建設內容

醫院基礎平臺建設包含以下幾大系統：

2.1.1 網絡系統

優化改造現有網絡系統架構，優化核心數據中心網絡，實現數據中心網絡與現網無縫融合；改建醫院園區網絡交換系統，部署全覆蓋的無線網絡系統。

2.1.2 數據中心機房系統

數據中心機房系統包括兩方面，一方面為應用系統以及相應的數據存儲設備，包括應用架構平臺、數據存儲、備份系統。另一方面為機房配套設施[3]，如機房綜合布線系統、消防系統、空調、防塵系統、KVM、UPS等。

2.1.3 網絡安全系統

優化改造現有網絡安全系統，數據中心網絡、數據安全系統，流量管理系統，入侵檢測、審計系統、準入控制系統。

2.1.4 存儲/備份/容災系統

部署完善的存儲基礎平臺，實現數據平滑遷移到新數據中心，醫院兩地實現同城應用級容災。

2.2 基礎平臺設計原則

為使系統既能滿足當前性能需求又具有較好的可擴展性，基礎平臺設計必須既能適應當前應用系統的需求又可滿足未來信息化發展的需要，須按照以下原則進行設計：

2.2.1 先進性

采用成熟的技術，在兼顧成本的情況下盡可能的采用最先進的技術，使整個系統在相當一段時期內在同行業之間保持技術的先進性，使語音、視頻等對網絡帶寬要求比較高的多媒體數據能夠傳輸順暢，

2.2.2 安全可靠性

高可靠性，即保證各項業務應用系統不因硬件故障無法開展業務，具體實施方法有：在關鍵業務點采用冗余、熱備等方法盡量避免系統的單點故障，制定較強的軟件操作規范，以及建立事故監控網絡技術措施等。

2.2.3 靈活性和可擴展性

醫療信息化基礎平臺是一個不斷發展的系統，因此必須具有良好的靈活性和可擴展性以適應應用系統的發展，當醫院業務量增大時，能比較容易的擴大平臺承載容量和提高各節點的性能。具備支持多種物理接口、通信媒體類型的擴展能力。

2.2.4 開放性

基礎平臺應具備與多種通信協議相互通信的特點，確保充分發揮基礎設施的作用。遵循開放式標準，堅持采用統一規范的原則（如國家標準，ISO標準等）。

2.2.5 經濟性

基礎平臺應使資金的投入產出比達到最小值以獲得較高的性價比。通過以較少的人員投入支撐系統運行，使用較低的成本，在不影響系統整體安全性的前提下盡可能保留已有系統，充分利用原有的資金投入。

2.2.6 可管理性

當業務系統的不斷擴大時，基礎平臺管理任務會越來越重。因此在設計時須建立比較全面的解決方案，例如采用先進的管理軟件，實時監控平臺的運行情況并快速確定網絡故障、動態平衡網絡負載等。通過采用先進的管理策略和工具提高網絡可靠性[4]，為業務運行提供強有力的保障。

3 基礎平臺優化方案

3.1 方案思路

針對目前醫院的現狀，醫院現有基礎平臺從技術層面上可分為兩大基礎平臺：網絡基礎平臺和數據中心基礎平臺。第一步：重點優化現有網絡基礎平臺，第二步：重點優化數據中心存儲。

3.2 網絡基礎平臺優化方案

網絡基礎平臺規劃設計圖如圖1，結合第三人民醫院現有的信息化應用系統的需求，全面優化、改造現有的基礎平臺。使該平臺成為先進、高可靠、高效的基礎支撐平臺。同時具備良好的擴展性、兼容性、能適應醫院未來5年的信息化發展，最大程度的保護投資。

如圖2所示，優化后的網絡系統架構采用區域模塊化架構，各區域模塊根據其承擔的功能分別設計，模塊間相互獨立并通過核心交換設備進行數據的傳輸與交換。當增加或優化業務系統時[5]，只需增加或改動相關區域，避免了修改整體架構，最大限度的保護醫院的投資。結合醫院當前實際運行情況，我們設計了一個核心交換區域和五個功能區域（數據中心區域、樓層匯聚區域、網管區域、外聯出口區域、安全隔離區域）,如圖3所示。

核心交換區擔任各功能區域間的數據交換，其重要性非常明顯，因此改區域應具備高可靠、高性能、高冗余等特點，建議該區域采用兩臺萬兆交換機交換機采用熱備方式與各功能區域互聯[6]。各功能區域互聯的骨干鏈路全部采用千兆ETH線路（6類雙絞線），利用區域模塊架構設計，使各個區域的核心設備來分擔現有核心交換機的負載，延長核心交換機的利用年限，在應用系統發展到需要萬兆數據交換時，直接更換為萬兆核心交換機。并且在核心區域部署IC4500擔任全院安全準入控制系統，與各交換機和防火墻聯動。

數據中心區域是數據存儲核心區域，為各應用系統提供用戶信息、醫療信息等基礎數據。該區域應采用兩臺千兆交換機熱備方式，為各服務器提供高速穩定的交換平臺。區域出口采用兩臺冗余防火墻控制訪問權限，為數據中心區域提供安全防護。每臺防火墻兩條上行千兆光鏈路分別與核心交換區域的兩臺核心交換機互聯，形成骨干千兆冗余鏈路。

樓層匯聚區域擔醫院各大樓各樓層的接入交換機匯聚功能。結合目前醫院的布線情況和樓層信息點分布情況，建議行政樓、老年科大樓、內科樓、綜合樓4棟樓的匯聚功能由核心交換機擔任，各樓各樓層的接入層交換機直接匯聚到核心交換機上。門診樓采用1臺EX3200-48T交換機擔任匯聚交換機各樓層的接入層交換機先匯聚到EX3200-48T上，再通過匯聚交換機EX3200-48T與核心交換機連接。核心的Juniper EX4200千兆全線速集換機，部署為集群模式，實現各樓層交換機到EX4200匯聚交換機冗余鏈路且 2G上線干線。利用集群堆疊技術屏蔽了2層STP的問題，徹底解決2層冗余鏈路成環的問題，所有干線運用channel技術，不僅實現了鏈路冗余[7]，還實現了冗余鏈路擴充干線鏈路帶寬。港天門診樓的匯聚交換機EX3200采用2層trunk channel鏈路與核心交換機互聯，鏈路帶寬為20G ETH 鏈路。根據原有各大樓間的光纖鏈路資源，建議采用單芯千兆光收發器為各大樓到中心機房的核心交換機提供鏈路。

網管區域擔任醫院信息化運維系統的重要區域，采用1臺防火墻及單臺千兆交換機組成，與核心交換機互聯。網管區域是部署信息化運維系統服務器及設備的獨立區域。

外聯出口區域擔任與醫院相關聯的所有其他企業、機構網絡的互聯互通，同時確保醫院內網網絡的安全。（如：與醫保的互聯互通）外聯出口區域采用1臺Juniper SSG350防火墻擔任與外聯單位的專線互聯，同時采用冗余鏈路分別連接到核心交換區域的兩臺核心交換機上，實現外聯單位與醫院內網各功能區域的互聯互通；該防火墻還擔任各外聯單位的相互隔離及訪問安全控制功能。

安全隔離區域是一個公共區域。是為未通過安全認證和安全檢查的用戶提供的可訪問的信息區域。安全隔離區域是部署、防病毒服務器、補丁分布服務器、低安全度的公共信息資源等。

3.3 數據存儲中心優化

數據中心是整個醫療信息系統信息存儲倉庫，保存著所有醫務人員以及病人的相關資料，其重要性尤為突出。隨著數據中心技術的日益發展，傳統的數據中心架構將逐漸退出舞臺。從數據中心的高擴展性、高效性、節能性、資源合理利用率等多方面因素考慮，同時結合負載均衡系統、存儲共享系統、服務器虛擬化系統、備份系統等，應實現數據、應用分離。如圖4所示：

圖4 數據中心架構

數據中心將數據庫服務器和數據庫文件分離存放，數據庫文件存放到比較穩定的存儲設備上，并作相應備份，數據庫服務器則采用雙機或者等技術以保障數據庫7*24小時運行，為應用級容災打下堅實的基礎。另外，通過Vmware虛擬化系統將所有硬件設備進行整合，再根據具體需求分配相應的資源給相關應用，合理的利用了計算資源，節約了成本，同時也增強了系統的可擴展性。

4 結 語

本文分析了現有醫療信息系統存在的不足。針對當前醫療信息系統網絡設備陳舊、可擴展性差、數據存儲不集中等不足，提出了優化當前醫療信息系統應重點優化兩個部分，即優化當前信息系統的網絡設備和數據存儲中心。并根據該指導思想制定了改良醫療信息系統的方案。

參考文獻

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篇10

醫院信息化建設中網絡安全存在技術因素與人為因素的干擾，需要針對各醫院實際情況做管理制度的完善健全，提升技術手段，規范管理細節措施，提升全體人員對網絡安全維護的意識與能力，從而有效的保證醫院信息化建設的高效化、安全化，有序化。

關鍵詞：

醫院；信息化建設；網絡安全；防護

醫院信息化建設不斷加快與成熟，促使整體的醫療診治水平提升，保證了診療工作的準確與效率。但是隨著信息化的普遍性，相關網絡管理工作也日益復雜，尤其是我國惡意軟件與不良網絡攻擊情況嚴重，導致醫院網絡安全管理存在較大的威脅。網絡安全是醫院信息化建設中的重要工作，是保證信息化工作開展的基本保障。

1醫院信息化建設中的常見安全隱患

1.1技術因素

醫院信息化建設中，會廣泛的涉及到服務器、客戶端、鏈路、軟件系統、存儲與網絡設備等多種構成元素。醫院信息化建設有效的提升了整體的診療水平，提高工作效率與便捷性，但是網絡安全問題也日益突出，相關信息資源的泄露或者系統攻擊都極大的威脅了信息化建設的有序開展。在安全管理中，物理性環境安全、操作系統安全、數據備份安全等都是網絡系統建設的常見安全問題。而常規性的運用防火墻以及其他防病毒操作都無法有效的保證信息化平臺的安全性，容易引發數據泄露、損壞與丟失，進而干擾了醫院正常工作運轉，甚至也對患者個人信息構成泄露，急需要通過更強的防護技術來做保障。對于部分醫院而言，會簡單的認為設置一定安全防火墻就可以保障系統的安全性，甚至認為不需要其他安全防護來做安全保障，這主要是安全防護工作中缺乏與時俱進的先進意識，認識誤區較為明顯。而防火墻只是防護手段中的一種，能夠防御性的安全問題較為局限，對網絡內部與旁路攻擊都無法達到理想的防護效果，同時針對內容攻擊的問題也無法處理。部分設備中只是對攻擊行為進行警告，但是并不具備攻擊行為的防控能力。在數據庫升級中，可以到數據庫做用戶操作登錄記錄，可以達到操作源IP地址的定位，但是缺乏無法阻止其做惡性操作，例如對數據信息做惡意的竊取與篡改，甚至無法認定操作人員最終責任，因為賬戶登錄只需要賬戶與密碼就可以進行，但是這種登錄操作任何掌握信息的人都可以進行，無法達到全面的管控。此外，安全防護措施工作量大，操作復雜。在做IP與MAC地址綁定中，需要管理人員針對每臺交換機做操作，對綁定信息做逐條的輸入，工作負荷相對更大，操作缺乏高效便捷性。其次，如果有人懂得相關網絡基礎技術，可以輕易的做到IP與MAC地址的變更，從而引發綁定操作失效。此外，醫院主機裝備了殺毒軟件，然而由于數量較多，不能有效的對每個主機做殺毒軟件的統一性管控，對于病毒庫的更新以及軟件的開啟等情況都無法做有效確定，相應的系統補丁也不能及時有效更新，進而導致安全防護效果不能確定。雖然醫院投入大量的財力與人力做好安全防護措施處理，但是實際上缺乏可執行性，同時由于各設備間缺乏關聯性，從而對于實際效果無法做有效評估與管控，安全防護措施與手段的運用則流于形式。

1.2人為因素

醫院信息化建設更多的操作需要人為進行，因此人為因素是網絡安全管理的重要因素。醫院沒有將網絡安全明確到人，缺乏責任制管理，無論是安全管理人員還是普通工作人員，缺乏足夠的安全管理意識。沒有形成規范合理的信息系統建設制度規范，導致實際操作無章可循。沒有強效的安全檢查與監督機制，同時也沒有專業的第三方機構做安全性介入管理。相關工作人員缺乏專業資質認定，對于網絡安全沒有展開合宜的宣傳教育，同時也缺乏對應工作與行為考核，導致工作人員缺乏應有的安全責任觀念。因為工作人員缺乏安全意識與專業的安全能力，會出現將個人電腦接入醫院內部網絡，從而導致病毒攜帶入網，導致相關信息化系統運行故障。或則將醫療業務網絡電腦與互聯網、外網連通，導致相關網絡中的病毒、木馬程序進入到醫院的內部網絡，導致網絡病毒蔓延。工作人員會因為有職務的便利性，會訪問醫院有關數據庫，從而得到數據資料的竊取與篡改，進而導致相關經濟損失。同時黑客會通過技術手段接入到醫院內部網絡中，進行直接性的網絡攻擊，醫院與醫保網絡系統處于連通數據驗證操作所需，如果被攻擊則容易導致嚴重后果。

2醫院信息化建設中的網絡安全防護

2.1完善管理制度

醫院網絡運行保持安全性效果的基礎在于完善健全的制度管理，可以通過對醫院實際情況的了解，設置針對性安全管理操作制度、監督制度、用人制度、激勵制度等多種內容。確保所有有關工作的開展有章可循，提升操作的標準性、可執行性。要不斷的強化制度的權威性，讓工作人員對此保持謹慎態度，避免安全疏忽。

2.2安全管理細節措施

醫院網絡管理需要多方面的細節措施來保證。例如為了保證服務器能夠可靠穩定的持續工作，需要運用雙機容錯與雙機熱備對應方案，對于關鍵性設備需要運用UPS來達到對主備機系統的有效供電，確保供電電壓持續穩定供應，同時避免突發事件。網絡架構方面，需要將主干網絡鏈路采用冗余模式，這樣如果出現部分線路故障，其余的冗余線路可以有效繼續支持整個網絡的運轉。需要運用物理隔離處理來對相關信息數據傳輸設備保持一定的安全防護，避免其他非專業人員或者惡意破壞人員對設備進行破壞，需要做好業務內網與外網連通的隔離，避免網絡混合后導致的攻擊影響或者信息泄露。對于醫院內部的信息內容，需要做好數據與系統信息的備份容災體系構建，這樣可以有效的在機房失火或者系統運行受到破壞時快速的恢復系統運行。要展開網絡系統的權限設置，避免違規越權操作導致系統信息數據的修改有著竊取，要做好數據庫審計日志，對于相關數據做動態性的跟蹤觀察與預警。

2.3技術手段升級

在網絡安全防護措施上需要保持多樣化與多層次的防護管理，積極主動的尋找管理漏洞，有效及時的修補管理不足。對網絡設備做好殺毒軟件的有效管控，建立內外網間的防火墻，限制網絡訪問權限，做好網絡攻擊預警與防護處理。對于網絡系統各操作做有效記錄跟蹤，最安全漏洞做到及時發現并修復。要投入足夠人力與財力，優化工作人員技術水平，從而有效的保證技術手段的專業完善性。

結束語

醫院信息化建設中網絡安全需要醫院所有人員的配合，提升安全意識，規范安全管理制度與行為，確保網絡安全的有序進行。

作者：梁子 單位：廣州市番禺區中心醫院

參考文獻

[1]李騫.醫院信息化建設中的網絡安全與防護措施探析[J].網絡安全技術與應用,2015(9):43,45.