導語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓對母嬰的危害，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病預測；孕期；母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，主要病理生理變化全身小動脈痙攣，其臨床有高血壓、水腫、蛋白尿，一般孕20周以后開始出現(xiàn)，由輕向重發(fā)展，程度嚴重可直接威脅母嬰的生命安全。如能根據(jù)血液動力學改變在臨床癥狀出現(xiàn)前即產(chǎn)前檢查時預測，及時給予生活指導或治療，將能減少或避免對母嬰的危害。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇2011年1月1日至2011年12月31日在我院產(chǎn)前檢查的孕婦，孕期從20周―32周，均是孕前無高血壓、心、肝、腎等合并癥的孕婦，共預測1560例，預測妊娠期高血壓疾病陽性176例。

1.2方法

1.2.1儀器使用 利用SD-Ⅱ型妊高征預測分析系統(tǒng)，（昆明三稻醫(yī)療設備有限公司），囑受測者取仰臥位或坐位，四肢肌肉放松，休息5分鐘然后進行測試，輸入一般數(shù)據(jù)如身高、體重、血壓和孕周，將傳感器放置在孕婦左手橈動脈脈搏最明顯處，觀察脈搏波的變化，直到波形穩(wěn)定為止點擊監(jiān)護按鈕即可。

1.2.2觀察內(nèi)容及指數(shù)

共有10項:收縮壓、舒張壓、平均壓、脈搏、血管阻力、心排指數(shù)、妊高征指數(shù)、血液粘度、肥胖指及平均滯留時間。

1.2.3預測陽性標準

上述標準中如妊高征指數(shù)＞0.6，伴隨其它9項中有4項或4項以上大于正常時，可預測為陽性。

1.2.4干預措施

對第一次預測陽性的孕婦給予飲食方面生活指導，2周后復查，檢測仍陽性者，門診給予藥物治療10-14天，然后復查仍陽性，嚴密觀察，動員住院治療。

2結(jié)果

2.1妊娠期高血壓疾病預測陽性176例，均給予飲食方面生活指導：即取左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，避免精神緊張，合理低鹽飲食，并補充大量的鈣、鐵、鋅等微量元素，2周后復查，有142例轉(zhuǎn)為陰性，有效率80.68%。

2.2預測仍為陽性34例孕婦，在給予飲食方面生活指導同時，給予小劑量阿司匹林每天40-50mg, 分1-2次口服，鈣1.5-2 g, 維生素C0.1 g, 每天3次, 維生素E0.1g, 每天3次, 硫酸舒喘靈2-4mg, 每天3次, 2周后復查,有23例轉(zhuǎn)為陰性. 有效率67.65%。

2.3仍有11例陽性患者, 大多數(shù)各項指標都有所下降,5例已近孕37周, 結(jié)合化驗尿檢查無明顯異常, 定期觀察及定期產(chǎn)檢, 最終母嬰平安。有6例住院擴容治療7-10天, 3例好轉(zhuǎn)出院, 足月妊娠分娩, 母嬰平安。有3例（2例是肥胖孕婦、1例為高齡初產(chǎn)婦）合并有水腫、蛋白尿，繼續(xù)住院觀察，分別于孕36、37周行剖宮產(chǎn)術，最終母嬰平安。妊娠期高血壓疾病預測陽性176例，已分娩150例，無重度子癇前期或子癇發(fā)生，150例母嬰均平安。

3討論

妊娠期高血壓疾病病因不明，因而不能完全預防其發(fā)病，但其最基本的病理變化為全身小動脈痙攣，使外周阻力增加，心輸出量減少，導致子宮―胎盤血流量減少，腎臟重要器官缺血缺氧，繼而出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。即血液變化早于血壓變化，由此可見，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，胎盤缺血缺氧變化已經(jīng)存在，當臨床癥狀出現(xiàn)時，腎和胎盤的功能性改變已轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴傩圆∽儯瑢υ袐D及胎兒造成危害，錯過了早期治療機會，因此，早期識別妊娠期高血壓疾病亞臨床階段，一直是產(chǎn)科醫(yī)學研究和追求的目標。我院采用SD-Ⅱ型妊高征預測分析系統(tǒng)，對妊娠期高血壓疾病預測, 篩查高危人群，提早干預，是預防妊娠期高血壓疾病的關鍵。同時對預測陽性患者，采用科學干預措施，及時給予飲食方面生活指導，左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，補充足量的鈣，給予適當藥物治療，降低了妊娠期高血壓疾病在發(fā)生率，有效控制了重度子癇前期或子癇發(fā)生。另外，該系統(tǒng)檢測重復性好，預測陽性符合率高，易操作，無危險性，各種參數(shù)可以動態(tài)觀察，受檢者無痛苦，經(jīng)濟方便，既提高了圍產(chǎn)保健質(zhì)量，又增加了社會效益和經(jīng)濟效益，對減少母嬰的危害真正起到了積極的作用。

參考文獻

［1］龔衍 ,杜橈紅, 趙櫬 ,李勝梅.妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)前檢查的相關性調(diào)查.中國婦幼衛(wèi)生，2011，2：55-58.

［2］蔡鳳峨, 萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的相關性[J]. 中國婦幼保健，2008,23:612-614.

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關鍵詞：妊娠期高血壓；子癇；并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是近年來影響孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的常見原因[1]。多數(shù)患者在妊娠期常伴隨有高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，若治療不及時，將進一步發(fā)展為子癇前期甚至子癇，孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)急性心力衰竭、肝腎功能障礙、肺水腫甚至死亡[2,3]。現(xiàn)將我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血壓疾病患者臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月~2011年12月住院分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)為3154人次，妊娠高血壓疾病患者297例，發(fā)病率約為9.4%。其中妊娠期高血壓169例，占妊娠期高血壓疾病患者56.9%，輕度子癇前期52例，占17.5%，重度子癇前期70例，占23.6%，子癇3例，占1.0%，慢性高血壓合并子癇前期2例，占0.7%，妊娠合并慢性高血壓1例，占0.3%。孕婦年齡20～41歲，平均年齡（27.81± 5.16）歲，孕周28～40w。

1.2方法所有患者入院后充分監(jiān)測胎兒狀況，根據(jù)患者病情嚴重程度采取對癥治療。妊娠期高血壓應靜臥并補充營養(yǎng)，監(jiān)測血壓，尿量及胎兒宮內(nèi)狀況；子癇前期患者以上患者應立即收入院治療，給予解痙，降壓，鎮(zhèn)靜等治療。治療首選解痙藥物為硫酸鎂，首次負荷劑量25%硫酸鎂16ml加于10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注，使血中鎂離子迅速增加，達到所需的治療濃度，然后以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并視病情給予地西泮，硝苯地平降壓對癥治療。

1.3觀察指標①記錄并比較不同程度的妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦患者并發(fā)癥發(fā)生情況：如胎盤早剝、急性心力衰竭、產(chǎn)后出血等；②對圍產(chǎn)兒的影響：早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等。

1.4統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析。不同組間指標均采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

297例患者均存活，重癥子癇前期患者70例，其中胎盤早剝4例，急性心力衰竭2例，產(chǎn)后出血3例，早產(chǎn)5例，胎兒窘迫2例，胎兒生長受限1例，新生兒窒息1例，新生兒死亡1例，總計19例，占重癥子癇前期患者的27.1%。由于子癇和慢性高血壓合并子癇前期及妊娠合并慢性高血壓患者樣本量過小，因此只在妊娠期高血壓、輕度子癇前期及重度子癇前期之間比較，重癥子癇前期對母嬰危害更大（P＜0.05），見表1。

3討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦妊娠期常見的疾病，多數(shù)病例在常伴隨有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，直接危及母嬰健康，加強孕期監(jiān)護，做好孕期保健，及時給予治療，能降低母嬰并發(fā)癥，改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒預后。

3.1發(fā)病機制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素較多，病因至今尚未闡明，但孕婦的精神因素、產(chǎn)婦年齡、多胎妊娠、慢性高血壓、營養(yǎng)不良等因素是孕產(chǎn)婦發(fā)病幾率大大增加。近年來的免疫學說、子宮-胎盤缺血學說、內(nèi)皮細胞損傷和激活學說和遺傳因素等機理僅能部分表達妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機理[4,5]，因此Cisse等[6]認為該病是多因素共同作用的結(jié)果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，胎盤著床能力降低，胎盤供血不足，使胎盤局部出現(xiàn)氧化應激，由于脂質(zhì)過氧化并釋放大量自由基，同時大量炎性因子的釋放也將激活中性白細胞，直接或間接導致血管內(nèi)皮細胞損傷，滲透壓發(fā)生改變，最終引發(fā)妊娠期高血壓疾病。全身小動脈痙攣是本病的基本病理改變[7]。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，血管內(nèi)阻力增大，內(nèi)皮細胞通透性增加，從而使體液與蛋白質(zhì)滲漏，出現(xiàn)高血壓，蛋白尿及水腫等癥狀。全身各臟器因供血不足，可導致腦，心，肝，腎及胎盤的損害，出現(xiàn)腦水腫，急性心腎功能衰竭，肺水腫等病變，對母嬰造成極大危害。

3.2治療治療妊娠期高血壓疾病的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，選擇合適的方式適時終止妊娠。針對妊娠期高血壓疾病的基本病理改變，解痙是治療妊娠期高血壓疾病的首要方法，一般選用硫酸鎂作為首選藥物，其作用機理是基于鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，降低中樞神經(jīng)興奮性，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，控制患者抽搐；同時鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴張，緩解小動脈痙攣，降低血壓；降壓治療是針對妊娠期高血壓疾病患者體征的必要手段，維持血壓正常范圍有利于降低腦血管意外發(fā)生；對于蛋白質(zhì)滲漏嚴重導致的低蛋白血癥及彌散性血管內(nèi)凝血患者，應給予白蛋白、擴容和肝素等對癥治療。在積極治療后病情仍未得到緩解時，應及時采取恰當?shù)姆绞竭m時終止妊娠，確保母嬰平安，在終止妊娠前可給予地塞米松促進圍產(chǎn)兒肺成熟。

參考文獻：

[1]王成春，徐桂玲.腹水型妊娠期高血壓疾病 40 例分析[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2006，6(22):454.

[2]馬麗，葉新紅，張文靜．311例妊娠期高血壓臨床分析[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版)，2008，26(4)：290.

[3]王娜，苑中甫．妊娠期高血壓疾病312例治療分析[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(50)：75.

[4]王秀艷．妊娠期高血壓疾病 252 例分析[J]．長治醫(yī)學院學報，2006，20(4)：282.

[5]周麗萍，劉寶華，劉曉英,等．150例妊娠期高血壓臨床分析[J]．醫(yī)藥論壇雜志， 2005，26(5)：53-55.

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[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；母嬰并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)率合并癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.194 文章編號：1004-7484（2014）-03-1370-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖代謝異常。近年我國GDM的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，大約占全部妊娠的1%-5%[1]。由于孕婦糖尿病對母嬰兒健康都有較大危害，所以應引起臨床高度重視。本文對100例GDM進行回顧性分析，探討GDM對母嬰并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2012年10月――2013年9月在我院收治的妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦100例為觀察組，平均年齡（28.36±2.48）歲，平均孕周（37.36±2.36）周，孕前均無糖尿病史。同時隨機選取同期住院初產(chǎn)婦100例作為對照組。平均年齡（28.55±2.53）歲，平均孕周（37.42±2.48）周。上述兩組孕婦年齡孕周均無統(tǒng)計學差異。

1.2 診斷標準 根據(jù)2010年國際妊娠糖尿病研究協(xié)會推薦的GDM診斷標準為75gOGGT空腹血糖≥5.1mmol/L；1小時≥10.0mmol/L；2小時≥8.5mmol/L，任意一點血糖值異常即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較情況 見表1。

3 討 論

妊娠期胎盤能分泌胎盤生乳素、雌激素、孕激素等抗胰島素物質(zhì)。隨著胎盤生長，抗胰島素物質(zhì)分泌增加，妊娠后期胰島素需要量明顯增加，如果孕婦原來僅有臨界的胰島素儲備功能，則無法適應這種需要，出現(xiàn)孕婦體內(nèi)組織對胰島素敏感性下降以及胰島素相對不足，導致妊娠期糖尿病的發(fā)生。

GDM可導致廣泛的血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔狹窄，從而導致周圍血管阻力增加血壓升高；所以GDM容易合并妊娠期高血壓疾病，表一也證實GDM合并妊娠期高血壓疾病比正常對照組明顯升高，且差異有統(tǒng)計學意義（P

GDM微血管病變時導致胎盤血流量下降，組織缺血缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫。同時母體高血糖，葡萄糖通過胎盤轉(zhuǎn)運到達胎兒體內(nèi)，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒處于高糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島細胞的增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，加快蛋白質(zhì)、脂肪合成并抑制脂肪分解作用，促進胎兒組織蛋白質(zhì)合成，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多，導致巨大兒。

妊娠期糖尿病對母嬰的健康有較大危害，所以早期發(fā)現(xiàn)及時干預是降低母嬰并發(fā)癥的有效措施。加強孕前健康指導、孕期檢查、宣教，做好孕期管理，提高孕婦自我保健意識和能力，從而有效控制血糖[2]，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

篇4

【關鍵詞】重度妊娠高血壓綜合征；預防護理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0318-02

妊娠期高血壓綜合征容易導致子癇、心力衰竭、腦血管意外、腎衰竭等疾病，直接影響著母嬰安全，在妊娠期屬于高發(fā)性病癥，這與婦女所處懷孕階段存在著很大的聯(lián)系，也是產(chǎn)科中導致并發(fā)癥死亡的主要因素。高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛是該病的主要癥狀，多數(shù)出現(xiàn)于妊娠晚期，這些常常造成子癇的發(fā)生，心腎功能異常與腦血管損壞等，對于母嬰安全有著很大的威脅。現(xiàn)對2007年9月至2010年10月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者32例的預防護理體會總結(jié)如下。

1 資料方法

1.1 一般資料:本組資料共計32例，均為2007年9月至2010年10月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者。年令20-40歲，平均（26.9±2.5）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕27-41周；發(fā)生子癇1例，剖宮產(chǎn)率66.13%（21/32）。

1.2 預防護理方法

1.2.1 心理護理:護患之間需要保持和諧的關系，護士在工作中要對孕婦體貼細致，語言文明，講生產(chǎn)知識，醫(yī)療重點，讓孕婦認識疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，克服不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且還要掌握孕婦的心理情緒，及時給予正確的引導解除思想顧慮，以避免孕婦出現(xiàn)過度緊張等情緒。

1.2.2 環(huán)境護理:在住院期間保護單人暗室，維持空氣的清新，防止外界的流入給孕婦造成刺激，如氣體、聲音等。在護理治療過程中要注意整個過程的協(xié)調(diào)性，動作熟練以保證孕婦不受刺激。保持孕婦左側(cè)臥位，這樣能夠降低右旋子宮給腹主動脈帶來的壓迫，促進子宮胎盤內(nèi)部的血液循環(huán)以避免胎兒出現(xiàn)缺氧。

1.2.3 病情觀察:日常工作中需做到每隔1/2h進行1次血壓測量，嚴密觀察頭暈、眼花、惡心等癥狀，準確記錄24h的出入量，持續(xù)每日對尿蛋白、腹位、體重進行測量1次，這樣能夠觀察孕婦的水腫、腎功能代償?shù)雀黜椫笜恕Ｗo理時要定期對尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白定量等進行檢查。注意觀察胎心變化和宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。在應用硫酸鎂時，應密切觀察尿量、心率、呼吸和漆反射的變化。

1.2.4 飲食護理：注意飲食的科學變化，盡量多食宜消化食物，如蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素。對食鹽攝入嚴格控制，這是由于過多使用食鹽會導致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養(yǎng)元素，不利于母嬰體質(zhì)的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。

1.2.5 重度妊娠高血壓的預防護理：重度妊高癥是子癇發(fā)生的前期，對于母嬰的生命有著重大威脅，做好妊娠高血壓的預防護理工作十分關鍵。治療原則是，降低血壓，控制水腫，防止抽搐，適時終止妊娠。首先要讓患者臥床休息，給予低鹽飲食，保持安靜，避免過強的光線刺激。給予25%硫酸鎂靜脈注射，并可配合硝苯啶平片等口服藥物。對于嚴重妊娠高血壓綜合征經(jīng)24-48小時治療未見好轉(zhuǎn)，或病情加重，或胎盤功能明顯減退，應及時終止妊娠。

1.2.6 特殊用藥護理：硫酸鎂在妊娠高血壓的治療中是常用的解痙藥物，其第一次負荷量在4-5克，加入10%葡萄糖100毫升靜脈滴注，并采取維持量靜脈滴注，速度控制在1-1.5克/小時，總量15-20克/天。在用藥前還需做好相關的檢測：1.維持漆反射；2.呼吸超過16次/分；3.尿量＞25毫升/小時。檢測前要準備10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10毫升。這些指標都是用藥過程需嚴格觀察的，若出現(xiàn)異常情況需匯報醫(yī)師以采取必要的處理。

1.2.7 產(chǎn)后護理：做好生命體征的嚴密觀察工作，保持心電監(jiān)護并給予足夠的吸氧。產(chǎn)婦在術后必須保持臥床休息，減少情緒的刺激，保持病室的安靜，合理安排治療護理，保證足夠的睡眠，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，血壓穩(wěn)定后可適當運動，以促進腸功能恢復，利于傷口愈合及惡露排出。運用陰道分娩的產(chǎn)婦由于在產(chǎn)前過多運用解痙、鎮(zhèn)靜劑，必須采取宮縮劑或子宮按摩等措施恢復子宮收縮。囑患者產(chǎn)后4小時內(nèi)解次小便，排空膀胱，有利子宮收縮。對子宮收縮和陰道出血做好觀察，避免大出血。

2 體會

所有產(chǎn)婦經(jīng)過精心的病情觀察及有效護理，均無不適癥狀發(fā)生。做好患者心里護理，用藥期間的護理以及良好的環(huán)境和適時的科學健康教育，才能預防各種并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者早日康復。

3 小結(jié)

重度妊高癥對于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進行并發(fā)癥處理。由于高血壓屬于該病的特征，在藥物降壓過程中應該做好護理工作，為孕婦提供心理疏導，良好的環(huán)境等。這就需要每位護士采取科學有效的心理及藥物使用觀察工作，從而能夠有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護母嬰身體的健康。

參考文獻

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【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征；綜合治療

Comprehensive treatment of 60 cases of pregnancy-induced hypertension Experience

MEI Ying-tai, RAO Ying-liang.Hujia Center Hospital,Xuanhan, Sichuan Province 636154,China

【Abstract】 Objective To evaluate the treatment of pregnancy-induced hypertension.Methods Applying the comprehensive therapies for treatment.Results Natural delivery 12 cases;17 cases vaginal delivery;cesarean section,51 cases;18 cases neonatal asphyxia;premature infants,8 cases;2 cases death;stillbirth 2 cases.Conclusion Comprehensive treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome is satisfied.

【Key words】Pregnancy-induced；Hypertension treatment

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)，是妊娠婦女特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點[1]。筆者于2004年3月至2008年2月使用綜合療法治療妊高征80例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 80例妊高征患者，年齡20~40歲；其中輕度妊高征28例，中度妊高征30例，重度妊高征22例；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；先兆子癇12例，產(chǎn)前子癇8例，產(chǎn)后子癇2例。臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛24例，胸悶嘔吐12例，視物不清4例，抽搐10例，水腫76例，蛋白尿(+)~(++++)72例，均有不同程度的高血壓。輔助檢查：眼底改變13例，視網(wǎng)膜水腫5例，低血鈣30例。

1．2 治療方法

1．2．1 一般治療 加強孕期營養(yǎng)及休息，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑及鈣劑的補充，適量攝入鈉鹽。積極治療原發(fā)病，孕前如患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高征，應積極進行治療。

1．2．2 藥物治療 ①輕度妊高征：在一般治療的基礎上增加產(chǎn)前檢查，注意病情變化，門診治療效果好；②中重度妊高征：宜住院治療，減少刺激，間斷吸氧，以改善胎盤血流灌注，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。治療方案為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴容利尿的綜合治療方案：首選硫酸鎂12~20 g/d，開始劑量2~3 g/h，連用2~3 h后改維持量，1~1．5 g/h加入10%葡萄糖注射液1 000 ml靜脈滴注；降壓藥使用硝苯地平片10 mg舌下含化3~4次/d，心動過速者改用倍他樂克50 mg口服，2次/d；鎮(zhèn)靜藥用于精神緊張、血壓升高、子癇患者，用地西泮10 mg，肌內(nèi)注射，或5 mg口服，2次/d；解痙藥用 654-2片20 mg，3次/d口服；擴容用于重度妊高征、有低血容量和血液濃縮患者，首選膠體液；利尿藥物用于全身水腫、心力衰竭及血容量高的患者，對于低蛋白血癥伴有腹水者給以人血白蛋白20 g/d靜脈滴注，用至腹水消失，擴容后利尿，可用速尿20 mg靜脈推注。用藥過程中嚴密監(jiān)測呼吸、心率、尿量、腱反射及血鎂濃度。22例重度妊高征患者均搶救成功，無一例孕產(chǎn)婦死亡。對孕

2 治療結(jié)果

自然分娩22例(27．5%)，陰道助產(chǎn)17例(21．3%)，剖宮產(chǎn)51例(63．8%)。新生兒Apgar評分，發(fā)生窒息13例，其中輕度10例，重度3例，早產(chǎn)兒8例，死亡2例，死胎1例。

3 討論

妊高征是婦女妊娠中晚期特發(fā)疾病，至今病因不明。嚴重時出現(xiàn)抽搐 、昏迷、心力衰竭,胎兒發(fā)育遲緩、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等后果，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因之一，對母嬰危害極大[2]。妊高征發(fā)生越早則病情越嚴重，因胎盤功能下降，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至胎死宮內(nèi)，對孕婦肝、腎及心臟功能損害較大，因此妊高征一旦確診，及時有效治療是保障母嬰安全的關鍵[3]。對輕度妊高征在一般治療的基礎上增加產(chǎn)前檢查，密切注意病情變化；對中重度妊高征患者使用綜合療法，酸鎂可以解除妊高征患者全身小動脈痙攣的基本病理變化，同時配伍硝苯地平、654-2、地西泮等，以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、改善血液循環(huán)及增加器官血流灌注。尤其要注意重度妊高征病情兇險,變化較大，應認真做好母嬰監(jiān)護，必要時及時終止妊娠，以保障母嬰安全，剖宮產(chǎn)明顯優(yōu)于順產(chǎn)，對降低母嬰死亡率有重要意義。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:71.

篇6

【關鍵詞】高血壓;妊娠期高血壓疾病;護理;婦產(chǎn)科

【中圖分類號】R714.24+6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0132-01

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病,本病命名強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀,分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因,目前它是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因[1]。現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科2004~2008年接治的的799例妊娠期高血壓疾病患者的臨床護理作回顧性分析,并將治療體會報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床基本資料:

選擇在2004~2008年我院婦產(chǎn)科共收治分娩產(chǎn)婦8413例,其中正常分娩5230例,異常分娩3183例。入院時查出有妊娠期高血壓疾病患者799例,占異常分娩患者的25.1%。799例妊娠期高血壓疾患者中初產(chǎn)婦599例,已產(chǎn)婦200例,年齡17~40歲,孕程30~42周,過期妊娠23例,早產(chǎn)兒45例。

1.2 分類方法:

根據(jù)婦產(chǎn)科學第七版,妊娠期高血壓疾病分為:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。妊娠期高血壓疾病根據(jù)病史、體征及輔助檢查(血液細胞分析、尿液分析、心電圖、凝血酶全套、電解質(zhì)及胸部X片、眼底檢查等) 作出診斷。

2 臨床情況分析

2.1 臨床處理原則:爭取母體可以完全恢復健康,胎兒生后能夠存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠。①妊娠期高血壓患者,加強孕期檢查,密切觀察病情變化,防止其發(fā)展為子癇前期;②子癇前期患者應住院治療,積極處理,防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥, 治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿,密切監(jiān)測母胎狀態(tài),適時終止妊娠。

2.2 藥物治療:遵循鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿, 適時終止妊娠的治療原則。給予安靜的病房, 避免孕產(chǎn)婦的情緒波動, 保證充分休息, 取左側(cè)臥位, 有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。首先給予25%硫酸鎂20mL 加5%葡萄糖100mL快速靜滴(30min內(nèi)) , 繼予25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000ml靜滴, 滴速為1～2g/h, 定時檢查膝反射及鎂離子濃度,警惕鎂中毒。有全身性水腫者應用速尿,硫酸鎂改用微泵靜脈推注以減少入液量,避免發(fā)生心功能衰竭。有子癇抽搐患者,可予以安定、杜冷丁治療。對于低蛋白血癥者,可輸入血漿白蛋白。對于血壓控制平穩(wěn),患者無自覺癥狀及產(chǎn)科指征者,嚴密監(jiān)測經(jīng)陰道試產(chǎn)并盡量縮短第二產(chǎn)程。經(jīng)積極治療,血壓仍控制不穩(wěn)定,子癇前期或伴產(chǎn)科指征患者,適時剖宮產(chǎn)。子癇發(fā)作患者,盡快控制抽搐,病情穩(wěn)定后,立即剖宮產(chǎn)。

2.3 子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期的治療護理[2]:①孕婦應住院治療,病室安靜,空氣新鮮,保證充分休息與睡眠,盡量采取左側(cè)臥位,加強心理和健康指導。②高蛋白富含維生素及礦物質(zhì)的低鹽飲食。③每周測體重2次,必要時記錄液體出入量、測尿蛋白。④按時測生命體征,注意胎動,聽胎心音,認真做好各項記錄,了解病情的變化。⑤定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能及眼底變化。⑥教會產(chǎn)婦自測胎動的方法,必要時做胎心監(jiān)護。⑦掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn)、搶救措施等。

2.4 預防:

應加強孕早期健康教育,使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的相關知識及其對母嬰的危害。從而使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查,以便發(fā)現(xiàn)異常,及時得到治療和指導。同時,還應指導孕婦合理飲食,增加蛋白質(zhì)、維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物,減少過量脂肪和鹽的攝入。尤其是鈣的補充,可從妊娠20周開始,每日補充鈣劑,可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2.5 結(jié)果:799例妊娠期高血壓疾病病人通過積極的護理及治療干預,2例轉(zhuǎn)院,762例治愈,35例得到有效控制,除轉(zhuǎn)院外病人全部完成順利生產(chǎn),母子平安,基本達到了預期目的。

3 討論

據(jù)臨床觀察,妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展不僅與自身生理因素有關,其與氣溫變化、文化程度、心理和社會因素也有密切的關系。妊娠期高血壓疾病患者可因心理、環(huán)境等因素的影響而加重病情, 影響轉(zhuǎn)歸效果。對此類患者實施有效的護理和干預, 使其心理與社會環(huán)境達到統(tǒng)一,保健指導、健康教育、心理護理與常規(guī)醫(yī)療相結(jié)合而達到心理寬松與環(huán)境寬松相一致,最終達到心理穩(wěn)定與軀體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定,實現(xiàn)順利生產(chǎn)[3]。

相對于妊娠期高血壓患者,子癇前期(輕度、重度)、子癇患者病情嚴重,必須經(jīng)過合理的治療,有內(nèi)科合并癥需內(nèi)科醫(yī)師指導下積極治療,否則可能會嚴重危及母嬰安全,造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后均要加強監(jiān)護,術前合理解痙、降壓,術后促進子宮收縮,預防產(chǎn)后出血,可以大大減少孕產(chǎn)婦死亡或圍生兒死亡。積極推行孕期健康教育,切實開展產(chǎn)前檢查,做好孕期保健工作, 提高育齡婦女對妊娠期高血壓疾病及其對母兒危害的認識,使其自覺治療及糾正,可以減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展, 降低母嬰死亡率及各種并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1] 鄭艾紅. 妊娠高血壓綜合征232例監(jiān)測與治療[J]. 嶺南心血管病雜志,2008,14 (1) : 47~49

[2] 林碧珠.重度妊娠高血壓綜合征30例臨床分析[J].臨床經(jīng)驗薈萃,2007,10(14):53

篇7

關鍵詞：妊娠期;新生兒;高血壓綜合征

妊娠期高血壓綜合征是一種比較常見和多發(fā)的產(chǎn)科疾病，多發(fā)于高齡產(chǎn)婦中。就目前臨床研究來看，其發(fā)病原因尚未明確，可能與家族史、妊娠次數(shù)、孕婦年齡等存在一定的關系[1]。妊娠期高血壓綜合征極易引發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，比如新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)等，嚴重威脅孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[2]。本文選取168例妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦和170例健康產(chǎn)婦為研究獨享，分析妊娠期高血壓綜合征對新生兒系統(tǒng)的影響，現(xiàn)將研究情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月到2014年2月我院收治的168例妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦為病例組。其中，年齡23-38歲，平均（29.86±5.37）歲;初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦55例;孕周29-43周，平均（38.96±3.62）周;輕度99例子，中度20例子，重度49例。另選同期來我院行保健的170例正常產(chǎn)婦為對照組。其中，年齡24-38歲，平均（28.99±5.37）歲;初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦64例;孕周29-42周，平均（37.64±4.62）周。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示均差異較小（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：產(chǎn)婦住院后，嚴密觀察其相關情況，同時予以飲食指導、心理護理等，定期檢測母體情況等。

病例組：產(chǎn)婦住院后，叮囑產(chǎn)婦臥床休息（為了改善胎兒的供血和供氧，需指導產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位），并予以吸氧，告知產(chǎn)婦保持良好的心情，切勿情緒波動過大。針對下肢水腫者，控制食鹽的攝入量。醫(yī)務人員定期堅持母體情況，根據(jù)其實際情況選擇相應的措施，比如給予先兆子癇者快速解痙降壓，同時嚴密監(jiān)測其膝反射、尿量等。

對兩組產(chǎn)婦的圍生期新生兒進行觀察，并做好相關統(tǒng)計工作，記錄兩組新生兒Apgar評分、胎心率等。

1.3 判定標準

（1）早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生的新生兒;（2）新生兒窒息：采用Apgar評分對新生兒進行評估，結(jié)果顯示Apgar評分≤7分;（3）低出生體質(zhì)量新生兒：新生兒出生體重<2500g。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案軟件（SPSS）20.0版對本研究所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，分組對比采用t檢驗;計數(shù)資料采用構成比（%）表示，分組對比采用檢驗;對比以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒情況比較

經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，病例組新生兒的早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低體重兒、死亡的發(fā)生率分別為19.05%、13.10%、16.67%、5.95%，對照組分別為4.12%、4.12%、4.71%和0，兩組對比差明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況見表1所示。

表1 兩組新生兒情況比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒平均體重的比較

經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦的新生兒平均體重明顯低于健康體檢的正常產(chǎn)婦，兩組對比差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況見表2所示。

表2 兩組新生兒平均體重的比較

3 討論

3.1 妊高征對新生兒的影響

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期女性特有的一種疾病。在臨床治療中，采取的措施主要為對癥治療和終止妊娠。妊高征病因和發(fā)病機制尚未明確，據(jù)流行病學顯示，它的高危因素主要有糖尿病、肥胖、高齡、多胎妊娠、家族史等[3]。就目前情況來看，被大家認可的是病理基礎是多種因素造成的血管內(nèi)皮損傷、血管舒張因子減少（比如一氧化氮、前列環(huán)素等）、血壓升高，進而引發(fā)妊高征[4]。妊高征會對母嬰的安全構成嚴重威脅。

在本文研究中，通過對比妊高癥產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦的新生兒情況，結(jié)果顯示病例組新生兒在早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低體重兒、死亡方面的發(fā)生率均顯著高于對照組（P<0.05），且病例組新生兒平均體重顯著低于對照組（P<0.05）。其中，妊娠期高血壓綜合征患者由于存在一系列的高血壓綜合征，其全身小動脈痙攣，進而發(fā)生不良事件，比如血液濃縮、血容量減少等，產(chǎn)婦全身臟器的供血出現(xiàn)問題，其胎盤的正常的血流量得不到保障，尤其是重度妊高征產(chǎn)婦，其胎盤呈粥樣硬化改變，且胎盤絨毛廣泛梗死，新生兒出生時體重較小。據(jù)相關研究顯示，妊高征產(chǎn)婦的低體重新生兒的發(fā)生率（14.5%）顯著高于正常產(chǎn)婦（2.00%）（P<0.05）[5]，本文研究與上述結(jié)果一致。此外，隨著妊娠期高血壓綜合征的發(fā)展，產(chǎn)婦小血管痙攣減少其全身各臟器的血流灌注，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)蛋白尿、水腫等，胎盤受損[6]，進而對新生兒的健康造成不良影響，比如出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒窒息等，給家庭帶來嚴重的損害。

3.2 妊高癥的干預措施

妊高征對新生兒的健康造成不良影響，且給家庭帶來巨大傷害。為了最大程度上降低妊高征帶來的不良影響，需要做好以下幾個方面的措施。

3.1 孕產(chǎn)婦做好營養(yǎng)和休息。孕婦在妊娠期，需要積極征詢、參考營養(yǎng)師的飲食方案，結(jié)合自身的實際情況，比如孕齡、體重、家族史等，控制自身飲食，比如針對肥胖孕婦，需要減少脂肪的攝入，同時增加富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的攝入等，預防妊高征的形成。此外，在妊娠期間還要注意休息，不熬夜，每日保障充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量，保持心情愉快等。

3.2 做好孕期健康教育。各級婦幼保健組織需要發(fā)揮自身作用，積極開展孕期健康教育，向孕齡女性宣講產(chǎn)前檢查的重要性、作用等，提升女性的健康意識，同時做好孕期保健工作。借助孕期宣傳，可以促使廣大育齡女性了解妊高征對母嬰的危害，促使其積極做好產(chǎn)前檢查;通過定期檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)妊高征，并且及時給予相應的治療措施，最大程度上減少妊高征的發(fā)生。

3.3 加強婦幼保健人員的培訓工作。為了保障婦幼保健工作的良好開展，還需要有計劃、有目的地開展培訓工作，提升預測性診斷的正確率，同時對妊高征患者進行良好的溝通嗎，取得她們的信任，提升治療依從性。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征會導致新生兒不良事件的發(fā)生，為了最大程度上減少妊高征對母嬰的危害，做好孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)和休息、孕期健康教育、加強婦幼保健人員的培訓工作。

參考文獻：

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[2]袁麗蓉.妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響研究[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（08）：223.

[3]韋壯麗，莫愛旭，黃紅蓮.妊娠期高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局觀察及相關分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（07）：996-998.

[4]孫桂嬋.妊娠期高血壓綜合征與妊娠結(jié)局的相關性[J].吉林醫(yī)學，2013，34（26）：5349-5350.

篇8

對孕婦、胎兒、新生兒具有較高危險的妊娠稱為高危妊娠,它包括一切可以危害母嬰健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠。具有發(fā)生高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦。據(jù)有關文獻記載,至少有20%的孕婦和圍產(chǎn)兒可以受到危險因素的威脅。這其中有2/3可能在妊娠早期被發(fā)現(xiàn),另1/3可能在妊娠晚期或臨產(chǎn)前被發(fā)現(xiàn)。因為高危妊娠對孕產(chǎn)婦具有較高的危險性,所以醫(yī)務人員及孕婦應盡早識別高危妊娠因素,積極做好孕期保健,防患于未然。

高危孕婦大致有以下幾種:一是在年齡、身高、身體素質(zhì)方面具有危險因素的孕婦。年齡大于35歲的孕婦。屬于高齡孕婦,懷下染色體不正常胎兒的幾率較大,早產(chǎn)機會較多,容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥,如糖尿病、高血壓等。由于骨骼及生理因素,高齡孕婦順產(chǎn)的機會也可能減低,新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯增高。身高在140厘米以下,體重不足40公斤或超過85公斤,骨盆狹窄的孕婦發(fā)生難產(chǎn)的危險性增加。肥胖孕婦妊娠期并發(fā)癥較多,如妊高癥等。幼年及青少年時期患過影響骨骼發(fā)育的疾病(如佝僂病、結(jié)核病等)的孕婦、有生殖道畸形的孕婦容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常而影響產(chǎn)程的正常進展,對產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響,如產(chǎn)程延長、胎兒窒息等。此外,營養(yǎng)狀況比較差、有遺傳病家族史的孕婦都有可能發(fā)生高危妊娠。二是有過不良孕產(chǎn)史的孕婦。如有過流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及新生兒死亡經(jīng)歷的孕婦;分娩過巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒的孕婦;有手術產(chǎn)(產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等)、子癇史的孕婦;曾患不育癥經(jīng)過治療懷孕的孕婦;妊娠期有過陰道出血的孕婦,再次妊娠時發(fā)生危險的幾率增加。三是患有原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟病、肝炎、貧血、血液病、甲狀腺功能亢進等疾病的孕婦。由于妊娠時機體各系統(tǒng)處于持續(xù)的生理變化狀態(tài),尤其是心血管系統(tǒng)、肝臟腎臟等器官負擔加重,所以會加重孕婦原有的病情,使危險系數(shù)增大。四是妊娠早期曾用過某些對胎兒有影響的藥物、有過病毒性感染、接觸過放射線等對胎兒有致畸作用的物質(zhì)的孕婦。這些孕婦容易生出畸形兒或患有先天性疾病的新生兒,甚至可出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)或死產(chǎn)。五是患有妊娠合并癥的孕婦,如妊娠高血壓綜合癥可威脅到母嬰生命,且可發(fā)生遠期后遺癥影響母體健康,也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病的孕婦,由于妊娠期的血容量及心輸出量增加,孕婦心臟的負擔也增加,嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭,胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)及早產(chǎn),也是母嬰死亡的重要原因之一。另外,胎兒及產(chǎn)時母體的原因也可引起高危妊娠,如胎位不正、胎兒過大或過小、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、過期妊娠以及胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)程延長、產(chǎn)時母親大出血、感染等均可危及母兒健康。

雖然高危妊娠具有一定的危險性,但孕婦也不必過分緊張。孕婦首先要從心理上作好積極的準備,向醫(yī)生多了解這方面的知識,既要知道高危妊娠可以給母子帶來危害,又要懂得如何保護自己,盡可能地減少或消除這些危害。所以在懷孕期間應按期作好產(chǎn)前檢查,積極配合醫(yī)生作好孕期保健,若感覺不適應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系,以便及早作好防范工作。醫(yī)生對有高危因素的孕婦會有計劃地作好重點監(jiān)護,全面地了解過去和本次妊娠的經(jīng)過,細致地進行必要的檢查,系統(tǒng)地觀察胎兒發(fā)育的情況,如做胎盤功能檢查、雌三醇測定、胎兒心率的監(jiān)測、胎兒頭皮血的測定等等,根據(jù)具體情況采取相應的措施,盡可能降低或減少不良因素對母嬰的威脅。對營養(yǎng)不良或有顯著貧血的孕婦應給予高蛋白、高能量飲食,糾正貧血,并給予充足的維生素、鈣和鐵。對有妊娠合并癥的孕婦,應積極治療和糾正妊娠合并癥,可通過胎心監(jiān)護儀觀察宮內(nèi)胎兒情況,給予吸氧、藥物治療以提高胎兒對缺氧的耐受性;預防早產(chǎn),必要時應臥床休息,抑制宮縮;對胎盤功能低下的孕婦,應根據(jù)胎兒成熟情況適時終止妊娠。(本欄目責任編輯:王俊聰)

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關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；護理

妊娠高血壓綜合征主要是育齡女性在妊娠20周后，出現(xiàn)水腫、血壓過高及蛋白尿等現(xiàn)象，病情嚴重者則出現(xiàn)嘔吐、頭痛、昏迷、惡心、抽搐等癥狀，對母嬰生命健康造成嚴重危害。本文就我院收治的28例妊娠高血癥患者，給予有效的護理干預措施，并取得良好效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月至2013年4月我院收治的28例妊娠高血壓綜合癥患者，患者年齡在25至39歲之間，平均年齡為（26.8±3.5）歲，孕周在35至42周，平均孕周為（38.7±4.3）周，初產(chǎn)婦有18例，經(jīng)產(chǎn)婦有10例；病情程度：輕度有9例，中度15例，重度有4例；先兆子癇有19例，子癇有9例；并發(fā)癥：肺水腫有3例，心力衰竭有3例，胎盤早剝有1例。

1.2護理方法

1.2.1病情觀察

對患者血壓進行嚴密觀察，定期測量血壓，特別是對患者舒張壓進行密切監(jiān)測，以及時了解患者病情變化。每天定時測量體重，并進行血尿常規(guī)檢查、尿蛋白檢查、眼底檢查及生化檢查等。如果患者出現(xiàn)缺氧癥狀，應及時給予吸氧治療，并采取有效的急救措施[1]。定期對胎兒、胎盤功能、胎兒發(fā)育程度等進行密切監(jiān)護。

1.2.2基礎護理

依據(jù)患者情況，給予有效的飲食護理指導和干預，為了減少或者避免患者出現(xiàn)水鈉潴留，必須減少鈉鹽攝取量，同時保證飲食營養(yǎng)，尤其是增加維生素、微量元素及蛋白質(zhì)的攝取量。叮囑患者要注意休息，以有利于回心血量的提高，確保腎臟器官、胎盤血流及胎兒氧氣等供給。

1.2.3心理護理

妊高癥患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安、抑郁等不良心理情緒，容易加重病情，這就要求護理人員依據(jù)患者心理狀況，給予針對性的心理疏導，以消化患者內(nèi)心顧慮，保持良好的心態(tài)，樹立良好的治療信心，同時積極配合護理人員的治療和護理工作。

1.2.4藥物使用

為了避免患者出現(xiàn)先兆子癇或者子癇，可以給予適量25%硫酸鎂，其對胎兒健康影響較小，且具有良好的解痙、降壓及鎮(zhèn)痛等作用。但是為了防止藥物外滲而導致的刺激或者疼痛癥狀，要求護理人員必須掌握正確的操作方法，同時控制好藥物適量劑量和速度，以避免不良反應的產(chǎn)生。

1.2.5胎兒監(jiān)護

對胎兒心率進行密切觀察，若胎兒每分鐘心率大于160次，表明胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧癥狀，應及時采取有效的處理措施。每天給予2次吸氧，對胎心音進行檢查，每小時胎動應在4次以上。若胎動率達標，則表面胎兒發(fā)育良好，若胎動率不足，應及時進行胎心監(jiān)測。

1.2.6子癇預防

給予患者口腔護理、皮膚護理、外陰護理，以避免褥瘡產(chǎn)生。定期對患者呼吸狀況、脈搏、體溫及血壓冰花進行密切觀察和記錄，看患者有無陰道出血或子宮收縮乏力等癥狀[2]。為了避免由于誤吸而感染癥狀，應及時將口鼻處分泌物吸出，頭部呈低側(cè)臥。為了避免舌下墜阻塞呼吸或者嘴唇被咬傷，應預備相應的壓舌板或舌鉗。對患者尿液量、性質(zhì)及顏色等進行觀察和記錄，給予適量硫酸鎂進行治療，并觀察患者用藥后情況。子癇控制6至12h后，可考慮是否終止妊娠。

1.2.7健康教育

患者出院后，護理人員應給予相應的母乳喂養(yǎng)教育和指導，告知母乳喂養(yǎng)的重要性。并發(fā)子癇患者，產(chǎn)后40d后需進行復查，并對其生命體征進行密切監(jiān)測。若存在異常，需給予有效的護理措施。注意飲食營養(yǎng)、切勿過度勞累，可適當運動。

2.結(jié)果

28例妊娠高血壓綜合癥患者經(jīng)過臨床護理干預后，血壓控制良好，27例順產(chǎn)，其中18例自然分娩，9例剖宮產(chǎn)，1例器官嚴重衰竭死亡。

3.討論

妊娠高血壓綜合征屬于常見的妊娠疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肺水腫、高血壓、蛋白尿、抽搐等，是導致母嬰死亡的危險因素之一。尤其是并發(fā)有胎盤早剝、心臟病、腦出血、產(chǎn)后出血及肺水腫等孕產(chǎn)婦，死亡率較高，甚至出現(xiàn)死胎、胎兒窘迫或?qū)m內(nèi)發(fā)育延遲等，必須引起醫(yī)護人員的高度重視。

本研究對我院收治的28例妊娠高血壓綜合征患者，給予病情觀察、基礎護理、心理護理、藥物使用等干預措施，并取得良好的效果。通過對患者病情進行嚴密觀察，能夠及時掌握患者存在異常情況，并嚴格按照醫(yī)囑要求給予有效的處理措施；給予患者針對性的心里疏導，能夠讓患者保持良好的心態(tài)；飲食教育與指導，能夠保證患者合理飲食，并補充適量的微量元素，能夠有利于患者病情恢復；用藥護理，能夠保證患者臨床用藥的合理性，有效避免妊高癥的產(chǎn)生；子癇護理，能夠有效降低子癇并發(fā)癥；同時對胎兒進行監(jiān)護，加強健康教育，能夠保障母嬰健康和安全。

參考文獻：

篇10

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 護理干預； 常規(guī)護理； 不良事件

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）4-0093-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.046

妊娠期高血壓疾病是現(xiàn)代育齡女性懷孕期間較為常見的并發(fā)癥，屬妊娠期特有的疾病類型，對于如何降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，降低剖宮產(chǎn)率，改善圍生兒結(jié)局，成為產(chǎn)科研究的重點話題。近年來婦產(chǎn)科臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率越來越高[1]。妊娠期高血壓疾病好發(fā)于妊娠5個月以上，其主要在臨床上表現(xiàn)為患者出現(xiàn)血壓明顯升高、各種不同程度的水腫、大量的蛋白尿，部分病情嚴重的患者甚至會發(fā)生意識喪失、抽搐、心臟及腎臟功能減退等[2]。妊娠期高血壓疾病嚴重威脅了孕婦及胎兒的安全。妊娠期高血壓疾病若未得到及時治療，會對母嬰造成較為嚴重的影響，嚴重者甚至危及母嬰生命安全。為了提高臨床在妊娠期高血壓疾病的治療效果，將妊娠期高血壓導致的各種不良事件的發(fā)生率降到最低，筆者所在醫(yī)院對100例妊娠期高血壓疾病患者在進行常規(guī)護理基礎上進行了護理干預，同時與對照組中正常晚期妊娠的孕婦100例進行比較，以探討護理干預在妊娠期高血壓疾病中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月期間收治的妊娠期高血壓疾病患者200例作為研究對象，所有患者均已確診為妊娠期高血壓疾病。根據(jù)其就診順序編號，采用隨機雙盲對照法將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者年齡20～45歲，平均（27.0±3.3）歲；孕周25～39周，平均（31.4±3.8）周，46例初產(chǎn)婦和54例經(jīng)產(chǎn)婦，均為單胎生育，且既往已排除嚴重的心、腦、肺等嚴重疾病，均否認既往有高血壓病史；觀察組年齡21～43歲，平均（27.0±3.2）歲；孕周26～39周，平均（31.5±3.7）周，47例初產(chǎn)婦和53例經(jīng)產(chǎn)婦，均為單胎生育，且既往已排除嚴重的心、腦、肺等嚴重疾病，均否認既往有高血壓病史。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組孕婦采用常規(guī)護理：即根據(jù)患者的具體病情采取有目的的處理，通過傳統(tǒng)方式向患者講解注意的相關事項。觀察組孕婦予以綜合護理干預，（1）健康教育：為患者制定生活健康導航，積極向患者進行孕期相關知識宣教。通過開展孕期健康講座、發(fā)放書面資料或電子資料，使孕婦充分了解孕期的生理特點，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥的觀察方法、分娩相關知識等，使孕婦充分了解，孕期發(fā)生的并發(fā)癥是正常的事，是可以接受的，并通過一定的治療可以得到有效治療，確保分娩過程安全和分娩結(jié)局良好，使孕婦建立積極的心態(tài)，配合醫(yī)護人員的治療和護理。為患者制定作息時間表，并告知患者要時刻保持良好的心情。鼓勵患者適當?shù)剡M行戶外活動，尤其是陽光充裕時。指導患者養(yǎng)成正確的臥位姿勢，尤其是孕中晚期盡量保持左側(cè)的臥位。（2）飲食護理：指導患者正確的飲食。為患者制定合理的營養(yǎng)供給標準，保證每天攝取達到熱量2300 kCal，其中要包括50%碳水化合物、20%的蛋白質(zhì)及30%的脂肪。鼓勵患者多進食新鮮蔬菜和水果。同時給予進補含鈣量豐富的食物并隨時檢查體重的變化。（3）用藥護理：指導患者合理用藥。對病情嚴重患者要提前給予藥物控制，并同時增加鈣劑、維生素等攝取量。（4）心理護理：目前絕大多數(shù)孕婦為初產(chǎn)婦，對孕產(chǎn)過程陌生，加之產(chǎn)子的重要性，使得大多數(shù)孕婦有緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，因此對孕婦心理護理十分必要，應根據(jù)每位產(chǎn)婦的具體請看，對其做好心理評估并采取針對性地心理疏導措施，使孕婦放松心情，積極面對孕產(chǎn)過程中出現(xiàn)的各種問題。護理人員應耐心解答孕婦及其家屬提出的相關問題，根據(jù)孕婦所提問題，做好周邊問題的解答，既使孕婦獲得問題的答案，同時又能明白問題的原因及可能的結(jié)果，使其充分認知自己的狀況。（5）做好基礎的護理，為避免發(fā)生褥瘡。同時護理人員對產(chǎn)婦的病情和癥狀時刻密切觀察，要及時監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、呼吸、尿量等各項生命體征的變化。（6）當產(chǎn)婦分娩時，護理人員要將搶救的器材和藥品備齊，同時要密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征的變化，為預防抽搐、子癇等危險的發(fā)生。孕婦在手術過程中，護理人員在配合醫(yī)生操作的同時要注意麻醉的量以及注射的速度。同時對對照組正常晚期妊娠的孕婦100例進行護理，主要從除接受常規(guī)護理以外，還分別介紹飲食活動、分娩鎮(zhèn)痛方法以及母嬰物品準備，患者可以要求家屬全程陪伴生產(chǎn)，這有助于產(chǎn)士提供的生理、心理、精神方面的支持和照護，其中包括產(chǎn)程觀察、呼吸指導、撫觸按摩，而且全程讓家屬參與。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠期高血壓相關疾病發(fā)病情況比較

觀察組患者產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、子癇前期、子癇、剖宮產(chǎn)發(fā)病率均顯著低于對照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組患者妊娠期高血壓相關疾病發(fā)病情況比較 例（%）

組別 產(chǎn)后

出血 HELLP 綜合征 妊娠期高血壓 子癇

前期 子癇 剖宮產(chǎn)

觀察組（n=100） 22（22.0） 23（23.0） 20（20.0） 3（3.0） 2（2.0） 28（28.0）

對照組（n=100） 35（35.0） 37（37.0） 32（32.0） 12（12.0） 10（10.0） 50（50.0）

P值

2.2 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況比較

觀察組胎兒畸形、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、以及胎兒生長受限等不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

表3 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況 例

組別 胎兒畸形 胎兒窘迫 低體重兒 新生兒

窒息 胎兒生長受限

觀察組（n=100） 2 3 2 3 1

對照組（n=100） 9 14 11 10 6

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦在圍生期出現(xiàn)的一種常見的并發(fā)癥，而且是妊娠期特有的疾病類型，妊娠期高血壓好發(fā)于孕婦妊娠5個月以上，孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦由于精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素常導致妊娠期高血壓疾病，在我國發(fā)病率為9.4%，國外報道為7%～12%。其主要在臨床上表現(xiàn)為患者出現(xiàn)血壓明顯升高、各種不同程度的水腫、大量的蛋白尿，部分病情嚴重的患者甚至會發(fā)生意識喪失、抽搐、心臟及腎臟功能減退等。不僅臨床發(fā)病率高，病情發(fā)展快，對孕產(chǎn)婦危害大，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水破裂、胎兒宮內(nèi)窒息等，嚴重影響母嬰的健康，所以受到人們的重視。

妊娠期高血壓是妊娠期常見的疾病之一，其主要的發(fā)病機制是由于全身的小動脈發(fā)生不同程度的痙攣，從而損失了血管內(nèi)皮細胞并造成缺血和缺氧的發(fā)生。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者其高血壓導致的各種疾病的發(fā)生率及圍生兒不良事件的發(fā)生率和對照組患者比較均顯著降低，且兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。而胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒、胎兒生長受限以及胎兒畸形等不良事件發(fā)生率，觀察組均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

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